Инородные тела верхнечелюстных пазух. Что делать?

Что такое инородное тело околоносовых пазух?

Инородное тело — это предмет, который попадает в околоносовую пазуху извне. Наиболее часто среди инородных тел встречается стоматологический материал, части зубов и зубные протезы. В большинстве случаев инородные тела попадают в верхнечелюстные (гайморовы) пазухи при стоматологических манипуляциях.

Дело в том, что корни 5-7 зубов на верхней челюсти граничат с нижней стенкой верхнечелюстной пазухи. Иногда корни зубов могут выстоять в просвет верхнечелюстной пазухи, а костная пластинка, отделяющая их, очень тонка или вовсе отсутствует. Поэтому стоматологические манипуляции на этих зубах могут сопровождаться травмой слизистой и проникновением в просвет верхнечелюстных пазух.

Реже инородные тела попадают в околоносовые пазухи при повреждении стенок околоносовых пазух различными предметами, например, пули.

Чем опасны инородные тела околоносовых пазух?

Инородные тела могут являться источником инфекции и стать причиной воспаления слизистой оболочки пазухи – синусита, а также аллергической реакции.

Иногда они закрывают естественные отверстия в околоносовых пазухах, через которые происходит вентиляция и их очищение. При этом создаются благоприятные условия для размножения микроорганизмов и возникновения воспаления.

Некоторые стоматологические материалы являются питательной средой для грибков, которые находятся на слизистой оболочке околоносовых пазух. При этом они начинают активно размножаться, и образуется так называемое «грибковое тело».

Все ли инородные тела нужно удалять?

Все зависит от клинических проявлений инородного тела у данного человека.

Некоторые инородные тела являются инертными и не вызывают воспаления и аллергических реакций слизистой оболочки околоносовых пазух. В таких случаях они служат находкой при проведении рентгенографии, компьютерной или магнитно-резонансной томографии черепа. Инородные тела, расположенные под слизистой или в толще слизистой, редко беспокоят пациента.

Поэтому удалять их, производя операцию, не всегда оправданно.

Другое дело, когда инородные тела приводят к синуситам и появлению жалоб. В этом случае необходимо их удаление.

Как производится удаление инородных тел верхнечелюстных (гайморовых) пазух?

В настоящее время инородные тела верхнечелюстных пазух удаляются под контролем специальных оптических систем – эндоскопов через естественное соустье или небольшое временное отверстие, которое формируется внутри полости носа (в нижнем носовом ходу) или на передней стенке через ее прокол под губой.

Как правило, у людей с хроническим воспалением околоносовых пазух на фоне инородных тел имеются анатомические предпосылки для нарушения воздухообмена в них и самоочищения.

Поэтому, если у пациента имеются другие анатомические факторы, которые способствуют возникновению и хронизации воспаления в пазухах, их нужно корректировать одномоментно.

Например, искривление носовой перегородки, увеличение в размерах нижних носовых раковин, особенности строения структур среднего носового хода, которые приводят к нарушению вентиляции и очищения верхнечелюстных пазух через естественное соустье.

Комплексный оперативный подход позволяет пациенту избежать рецидивов воспаления и проведения повторных операций, а также улучшить носовое дыхание.

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ, НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА

Инородное тело гайморовой пазухи

ГлавнаяПациентуЗаболевания

Инородное тело гайморовой пазухи

Скачать http://www.lor.ru/download/inorodnoe-telo-gaymorovoy-pazuhi-pazuhi.pdf

Инородное тело (грибковое тело) верхнечелюстной (гайморовой) пазухи

В данной статье коснусь более чем распространенного на сегодняшний день заболевания, с которым сталкиваются ЛОР-хирурги – это так называемая неинвазивная форма грибкового синусита. Существует много названий, которыми часто пользуются доктора – мицетома, грибковый гайморит, грибковое тело, грибковый шар. Иногда используется диагноз – одонтогенный гайморит, что не совсем соответствует реальности.

Что же такое грибковый гайморит? Механизм развития заболевания достаточно прост.

Наверняка каждый человек лечил зубы, и часто лечение сопровождается пломбировкой каналов зуба. Дело в том, что корни верхних зубов особенно 5 и 6-го часто вдаются в верхнечелюстную пазуху и прикрыты со стороны пазухи только слизистой оболочкой. Таким образом, стоматолог, совершенно без злого умысла, проводя работу над корнем зуба, может проткнуть ее верхушку и протолкнуть пломбировочный материал в пазуху.  Более того, иногда в пазуху может попасть даже фрагмент самого корня зуба или корень полностью.

Вот тут и начинается самое интересное. Сам по себе пломбировочный материал – совершенно безвредная субстанция. И  он мог бы находится в пазухе годами, но не так все просто. Дело в том, что на поверхности слизистой оболочки пазухи  обитают грибки, которые совершенно безвредны для нас. Но когда появляется субстрат – пломбировочный материал,  вокруг него начинает формироваться рост грибковой колонии. Со временем формируется так называемое грибковое тело, которое постепенно может заполнить всю пазуху и даже разрушить ее стенки.

Нужно отметить следующие моменты:

— Процесс развивается не быстро. С момента посещения стоматолога до формирования крупного грибкового тела может пройти до 10 лет

— Поскольку процесс протекает в полости (в пазухе) – он является как бы изолированным. Слизистая оболочка долгое время совершенно не реагирует на свои собственные грибки. Поэтому подавляющее количество пациентов долгое время не имеют никаких жалоб.

— Часто таких пациентов долгое время лечат антибиотиками, проколами и т.п. совершенно без эффекта. При этом, когда врач при проколе начинает промывать пазуху – из носа пациента вместе с промывной жидкостью выпадают темно-зеленые чешуйки, которые представляют собой фрагменты грибкового тела.

— Для подавляющего числа пациентов, которым ставят такой диагноз – это является совершенной сенсацией, так как жалоб у них нет. Часто подобное заболевание выявляется, например, при обследовании головного мозга или профилактических медосмотрах.

Как же подтвердить диагноз и на что обратить внимание.

Практически в 100% случаев точно диагноз позволяет установить КОМПЬЮТЕРНАЯ томография пазух носа. Обычный рентген и МРТ дают менее информативную картину. На результатах компьютерной томографии часто можно четко увидеть и пломбу и формирующееся грибковое тело, как показано на рисунке.

Пациенты могут испытывать небольшой дискомфорт в области верхней челюсти, иногда возникает гнойный гайморит на стороне грибкового тела. И, естественно, в прошлом пациенты лечили у стоматолога верхние зубы.

К сожалению, других характерных симптомом болезни просто нет.

Как лечить?

Данное заболевание является АБСОЛЮТНО ХИРУРГИЧЕСКИМ и точка!

Пункции и антибиотики тут бесполезны. Инородное тело нужно удалять!!!

Инородное тело в гайморовой пазухе следует удалить из пазухи вместе с грибковыми массами. В настоящее время это делается при помощи эндоскопической техники – через нос. Редко прибегают к дополнительному – наружному доступу из под губы. После полного удаления – наступает выздоровление, хотя рецидивы роста грибкового тела случаются.

Операция проста. Лично у меня она занимает не более 15 минут и выполняется под местной анестезией. Обычно требуется наблюдение в стационаре не более 1-2 суток. Эндоскопическое удаление может быть невозможным, если у пациента имеется резкое искривление перегородки носа, что просто создает механическое препятствие для операции через нос. В таком случае пациенту предлагается одномоментная коррекция искривленного участка перегородки носа. Часто меня спрашивают о срочности проведения операции. Если нет осложнений, то операцию проводят исключительно в плановом порядке.

Надеюсь, что данная информация окажется полезной для Вас. На ваши вопросы я готов ответить по электронной почте или по телефону, указанным в разделе КОНТАКТЫ.

С уважением,

ЛОР-хирург, кандидат медицинских наук,

Заведующий отделением эндоскопической микрохирургии

Верхних дыхательных путей ЛОР-клиники Медакадемии им И.М. Сеченова

Главный специалист МЦ «ЛОР-врач»

Петр Александрович Кочетков

adenotom@yandex. ru

8-962-957-11-22

8-495-978-65-07

Использование материалов сайта доктора Кочеткова П.А. на других интернет-ресурсах допускается при наличии активной гиперссылки на сайт http://www.lor.ru/ Любое другое использование материалов без письменного согласия автора запрещено!

Инородные тела верхнечелюстных пазух по данным ЛОР-клиники Клинической Больницы СГМУ им. С.Р. Миротворцева

1.      Пискунов С.З. Частота выявления патологии околоносовых пазух / С.З. Пискунов, Г.З. Пискунов // Вестн., отоларингологии. — 1992. — №4. — С. 18.

2.      Мареев О.В. Анализ хирургических методик лечения одонтогенных верхнечелюстных синуситов, вызванных попаданием в пазуху инородных тел / А.В. Лепилин., О.В. Мареев, И.П. Коваленко, Г.О. Мареев // Современные проблемы науки и образования. – 2012. – № 5; URL: www.science-education.ru/105-7075 (дата обращения: 25. 09.2012).

3.      Боровский Е.В. Проблемы эндодонтии по данным анкетирования // Клиническая стоматология. 1998. — №1. — С. 17-18.

4.      Лузина В.В., Мануйлов O.E. Анализ отдаленных результатов лечения больных одонтогенным перфоративным гайморитом / В.В. Лузина, O.E. Мануйлов // Стоматология. 1995. — №1. — С.41-42.

5.      Григорьянц Л.A. Тактика лечения больных с выведенным пломбировочным материалом за пределы корня зуба / Л.A. Григорьянц, В.А.Бадалян, М. Томазов // Клиническая стоматология. 2001. — №1. — С.38-40.

6.      Коваленко И.П. Основные закономерности строения лицевого скелета, приводящие к развитию осложнений эндодонтических вмешательств на верхней челюсти / Мареев О.В., Лепилин А.В., Мареев Г.О., Гейвондян М.Э. //Мир науки, культуры и образования. – 2012. — №4(35). – С. 290-293.

7.      Коваленко И.П. Компьютерная томография в измерении антропометрических параметров лицевого скелета человека / И.П. Коваленко, Г.О. Мареев // Перспективы науки. – 2012. — №7(34). – С. 21-24.

8.      Лепилин А.В. Особенности строения лицевого черепа и верхнечелюстной пазухи как предпосылка возникновения осложнений при эндодонтическом лечении зубов / А.В. Лепилин, О.В. Мареев, И.П. Коваленко, Г.О. Мареев // Саратовский научно-медицинский журнал. – 2012. – Т8., №3. – С. 717-720.

9.      Мареев О.В. Троакар для эндоскопических операций на верхнечелюстной пазухе. / О.В. Мареев, В.Н. Николенко, А.В. Лепилин, И.П. Коваленко, Е.А. Неверова // Патент РФ №94446.

Пломба с гайморитом – Республиканская клиническая больница МЗ РТ (РКБ РТ)

23.01.2018

  Головные боли, постоянно заложенный нос, часто небольшая температура и кашель без видимых причин. Когда к этим симптомам добавились мерзкий привкус во рту и ощущение, что по задней стенке горла что-то стекает, Ирина не выдержала и отправилась к врачу. По анализам у нее выходил сильный гайморит. А на снимке четко было видно инородное тело в левой гайморовой пазухе. Оно, по всей видимости, и провоцировало сильнейшее воспаление. И оказалось это «тело» кусочком… зубной пломбы. Полгода назад муж сделал ей роскошный подарок – выдал кругленькую сумму на лечение, удаление и даже имплантацию недостающих зубов. Голливудская улыбка обошлась весьма недешево, подружки даже подшучивали – мол, где теперь сигнализацию ставить будешь? А врачиха, когда пломбировала рассверленный канал сложного переднего верхнего зуба, все удивлялась: корень какой-то бездонный, дорогой пломбировочный материал как в прорву уходит.

– …А он в гайморовой пазухе «складировался», – поясняет лор-врач консультативной поликлиники РКБ Дильбар Хайруллина.

– К сожалению, в последнее время такие случаи отмечаются все чаще. Дело в том, что современным стоматологическим буром, который вращается со скоростью около тридцати тысяч оборотов в минуту, прорвать тонкую пленочку, отделяющую гайморовы пазухи от корней зубов, ничего не стоит. И при заделке зубного канала пломбировочный материал беспрепятственно попадает в пазуху. А спустя месяц-другой начинается воспаление, которое неизбежно вызывает гайморит. Причиной гайморита могут быть полипы в носу. Просьба не путать с аденоидами. Во всех пазухах носа есть крошечные отверстия, которые не видны. Так вот в них могут вырасти крошечные полипы, которые обтурируют – перекрывают – воздушный поток, и возникает застой Впрочем, это заболевание может спровоцировать и больной зуб с «прогнившим» корнем. И в том, и в другом случаях выход только один – операция. Во втором варианте сначала удаляют зуб-виновник воспаления, а потом через образовавшуюся лунку пробираются в гайморову пазуху, выскабливают ее содержимое, обеззараживают и зашивают ранку, оставляя на некоторое время дренаж. А инородное тело можно удалить в отделении ЛОР при помощи другой операции – микрогайморотомии.

  Под губой на десне делается небольшой разрез, в отверстие вводится эндоскоп, и уж с его помощью удаляют злосчастный кусок пломбы. Чаще такие проблемы посещают взрослых – у детей до семи лет гайморовы пазухи практически отсутствуют, в этом месте у них зубы коренные «хранятся». В нежном возрасте более «актуальны» аденоиды и полипы в носоглотке. «Эра» гайморитов начинается ближе к подростковому возрасту. Вообще, гаймориты подразделяются на острые и хронические в зависимости от возбудителя вирусной или бактериальной флоры. Острые – вирусной формы, это обычно последствия гриппа, ОРВИ. Такие проявления могут пройти практически бесследно с очень небольшой медикаментозной поддержкой. Однако нередко оставленный на авось простудный гайморит переходит в гнойную форму, а дальше возможны любые осложнения. К примеру, часто коллеги-окулисты направляют к нам обратившихся с покраснением склер глаз или ярко выраженным гнойным конъюнктивитом. Приходит такой больной, возмущается. Дескать, у меня с глазами проблемы, а меня – к ухо-горло-нос… А я уже по характерным изменениям голоса понимаю – наш больной, с гайморитом. Явно слышен этакий «французский прононс» – человек в нос говорит.

  Нелеченый синусит (сочетание гайморита и фронтита) грозит орбитальными осложнениями от конъюнктивита до абсцесса глазницы, внутричерепными – вплоть до менингита. Бактериологический, вызванный стрептококком, стафилококком, пневмококком гайморит практически сразу приводит к гнойному воспалению.

  Если больной жалуется на головные боли, тяжесть в области лба, гнойные выделения из носа – в просторечии «зеленые сопли», то нужно более детальное обследование, а затем назначается специфическое лечение. Важно определить, к какому антибиотику у возбудителя «нашего» гайморита высокая чувствительность. Для этого у больного берут мазок из носа, затем отправляют анализы в бактериологическую лабораторию.

  Дильбар ХАЙРУЛЛИНА, лор-врач консультативной поликлиники РКБ: «Ни в коем случае не принимайте антибиотики без назначения врача. Вроде аксиома, а для некоторых она требует подтверждения. Была у меня пациентка из Чистополя, провизором в аптеке работает, имея полный доступ к лекарствам. Ну и лечилась сама от всех болезней. Видели бы ее – лицо красное, кожа шелушится плюс проблемы с кишечником – дисбактериоз. Иммунолог в ужас пришел от ее состояния – женщина как напалмом выжгла в организме все хорошее и плохое. И обеспечила себе невосприимчивость ко всем препаратам. Вот мы и ломали голову, чем ее лечить в таком пиковом случае?»

  После курса антибиотиков и промываний назначается прогревание УВЧ – ультравысокими частотами. Впрочем, это только называется прогреванием. На самом деле тепло от него не чувствуется, зато очищаются и обеззараживаются пазухи, улучшается кровоснабжение. А вот греть прямым теплом гайморит, как, впрочем, и любой гнойный процесс, хоть флюс, хоть фурункул, ни в коем случае нельзя. А то ведь чего только не придумывают наши пациенты – и мешочек с горячим песком на переносицу кладут, и горячие вареные яйца… Самое безобидное осложнение в этом случае – переход гайморита из острой формы в хроническую. Впрочем, и с гайморитом бактериального происхождения можно расстаться «мирно», если болезнь не запускать. Я часто своим пациентам рекомендую масло туи – и недорого, и очень действенно. Но не панацея, конечно. – Дильбар Наимовна, многие наслышаны о чрезвычайно болезненных операциях при гайморите – проколах.

  Правда, говорят, этот вид лечения сегодня уже не так актуален…

  – С появлением сильных антибиотиков существенно расширились возможности консервативного лечения, – поясняет моя собеседница. – Все зависит от количества содержимого гайморовых пазух. Если уровень жидкости высок, каждые два-три месяца гайморит обостряется, то без пункции не обойтись. Например, стопроцентные показания к проколу у призывников и военнослужащих.

  Есть, правда, и метод без прокола – с применением синус-катетера, с помощью которого можно добраться до содержимого гайморовой пазухи через соустье. Правда, подходит он не всем, к тому же здесь выше вероятность заноса инфекции в здоровые пазухи носа. У человека ведь не только гайморовы есть, но и решетчатые, и лобные, и… Гайморит может быть односторонним, может – только в лобной части, это называется фронтит. Впрочем, не стоит углубляться в анатомию.

  В здоровом состоянии все пазухи заполнены воздухом, а при воспалении – гнойным содержимым. В общем обе процедуры небезболезненны, у каждой свои плюсы и свои минусы. Вопреки обывательским страхам далеко не всегда один прокол тянет за собой второй, третий и т.д. Очень много зависит от квалификации врача и немногим меньше – от дисциплинированности пациента: лечение гайморита небыстрое и требует методичных и постоянных действий.

  Причиной гайморита могут быть полипы в носу. Просьба не путать с аденоидами. Во всех пазухах носа есть крошечные отверстия, которые не видны. Так вот в них могут вырасти крошечные полипы, которые обтурируют – перекрывают – воздушный поток, и возникает застой. Полипы в носу – это стопроцентный гайморит. Что касается аденоидов, то это детское, с возрастом они проходят, только уж совсем крупные удаляют. Бывает, конечно, и двадцатилетние приходят с аденоидами, но тут уж на онкологию нужно проверять. А лет до десяти – это почти норма. У меня в практике было несколько пациентов, у которых вообще не было лобных пазух. Казалось бы, живи и радуйся, никогда никакого тебе фронтита. Но природа ничего просто так не придумывает. В этом случае пациенты жалуются на дискомфорт, тяжесть. Там же воздух должен быть, а тут – кость.

  – В общем получить гайморит – удовольствие ниже среднего. А предотвратить его как-то можно?

  – Простудный – вполне. Если появился насморк, промывайте нос несколько раз в день раствором морской соли или используйте специальные спреи. Кстати, во время намаза у мусульман воду принято носом втягивать, промывать утром и вечером. Может, тоже не зря? Мази типа оксолиновой препятствуют размножению вируса. Гайморова пазуха (верхнечелюстная пазуха, верхнечелюстной синус, гайморова полость) — парная придаточная пазуха носа, занимающая практически все тело верхнечелюстной кости. Нижняя стенка гайморовой пазухи тонкая, что способствует развитию воспалительного процесса, попаданию пломбировочного материала в пазуху при лечении зубов и т. д. Однако с промываниями нужно знать меру. Ведь раздраженная слизистая оболочка носа тоже не дает приятных ощущений. Все дыхательные пути – и нос, и гайморовы полости, и даже бронхи – покрыты изнутри настоящим слизистым «ковром», так называемым мерцательным эпителием, который находится в постоянном движении. Под ним располагаются такие «реснички», которые постоянно гонят этот «ковер» как бы наружу, избавляя организм от пылинок и всевозможного очень мелкого «мусора», попадающего внутрь при дыхании. Слишком крупная частичка, с которой не справляются реснички, вызывает застой и воспаление. Атрофия ресничек слизистой от чрезмерного применения препаратов или слишком частых промываний – это постоянная сухость в носу, чихание и открытая дорога в организм всевозможным инфекциям. Так что нужны не только внимательность к себе, но и умеренность во всем.

Фото: kto-chto-gde.ru

Автор статьи: АРСЕНТЬЕВА Светлана Дата:23.01.2018 Выпуск: №10 (28392)

Источник: http://rt-online.ru/plomba-s-gajmoritom/
© Газета Республика Татарстан

 

 

 

 

 

 

 

 

Источник: http://rt-online. ru/plomba-s-gajmoritom/ © Газета Республика Татарстан

Эндоскопическая ринохирургия

Поиск более щадящих методов хирургического лечения заболеваний полости носа и околоносовых пазух, был направлен на возможность минимизировать операционную травму и сохранить нормальную анатомию внутриносовых структур.

Развитие функциональной эндоскопической ринохирургии связано с разработкой жестких эндоскопов. Эндоскоп представляет собой оптическую систему со встроенным стекловолоконным световодом, заключенным в металлическую оболочку. Получаемое изображение можно оценивать непосредственно через объектив или при наличии видеокамеры, на экране монитора. При этом за счет увеличения исследуемой области удается выявлять самые минимальные изменения, просто приблизив конец эндоскопа к подозрительному участку. Эндоскопы с различными углами зрения 00,300,450,700,900  и различного диаметра (2,7 и 4 мм) позволяют визуализировать все отделы полости носа и  носоглотки. Возможность сохранять на диске проводимые эндоскопические осмотры и операции позволяет создавать базу для оценки динамики проводимого лечения. 

Предоперационная подготовка включает стандартный перечень обследований. В список добавляется эндоскопический осмотр полости носа и компьютерная томография околоносовых пазух, которые необходимы не только для диагностики, но и для ориентирования при проведении операции. 

Показания для функциональной эндоскопической хирургии пазух:

1. Хронический полипозный риносинусит. Полипы полости носа.

2. Хронический гайморит, этмоидит, фронтит, сфеноидит.

3. Киста, инородное тело, мукоцеле верхнечелюстной, лобной или клиновидной пазух.

Эндоскопическая хирургия околоносовых пазух (FESS- Functional Endoscopic Sinus Surgery) на сегодняшний день является наиболее оптимальным методом хирургического лечения хронических синуситов. Выполнение подобных операций требует не только хорошего знания эндоскопической анатомии внутриносовых структур, но и умения бимануально выполнять эндоскопические манипуляции.

Большое значение в развитии заболеваний околоносовых пазух играют патологические изменения в области среднего носового хода, где открываются их соустья. Целью оперативного лечения при хроническом верхнечелюстном синусите является создание адекватного сообщения между пазухой и полостью носа. Тем самым, восстанавливается вентиляция и дренаж пазухи. Через расширенное естественное соустье может быть удалено все патологическое содержимое из пазухи – гнойное отделяемое, инородное тело, киста, мукоцеле, полипы. При удалении инородных тел и кист из верхнечелюстных пазух, расположенных в области дна пазухи, нередко применяется подход через нижний носовой ход. Визуальный контроль позволяет максимально сохранять неизмененные структуры. Для лечения фронтита необходимо восстановление вентиляции лобной пазухи через естественный лобно-носовой канал. В отношении решетчатых и клиновидных пазух используется тот же принцип: при необходимости вскрывается максимальное количество пораженных клеток решетчатого лабиринта, но не обязательно все. Сохранение не только нормальной, но и патологически измененной слизистой является одной из концепций эндоскопической хирургии пазух. Было доказано, что восстановление нормальной вентиляции пазух способствует регенерации слизистой оболочки.

Необходимо учитывать и тот факт, что развитие хронического синусита может быть связано с патологическими изменениями в полости носа: искривлением перегородки носа, гипертрофией средней или нижней носовой раковин. В связи с этим для достижения хорошего эффекта при операциях на околоносовых пазухах, производится коррекция перегородки носа, деструкция нижних носовых раковин, частичная резекция средней носовой раковины.

Для остановки носового кровотечения в послеоперационном периоде применяются губчатые тампоны Мероцель. Такая тампонада хорошо переносится пациентами, легко и безболезненно удаляется из полости носа на 2й день после операции.

Использование метода FESS позволяет не только восстановить нормальное носовое дыхание, но и максимально сохранить анатомию полости носа и околоносовых пазух. Такие операции легко переносятся пациентами, не требуют длительного пребывания в стационаре. После вмешательства восстановительный период занимает около недели. 

Важным является и послеоперационный уход за полостью носа — удаление сгустков и корок, назначение противовоспалительной, противоотечной и антибактериальной терапии. Это позволяет предотвратить спаечный процесс и способствует лучшему заживлению.

Под эндоскопическим контролем в нашем медицинском центре осуществляются следующие операции:

1. Этмоидотомия – вскрытие клеток решетчатого лабиринта.

2. Гайморотомия – вскрытие верхнечелюстной пазухи.

3. Вскрытие клиновидной пазухи.

4. Ревизия лобно-носового кармана.   

5. Удаление полипов полости носа.

6. Инфундибулотомия.

7. Удаление инородного тела из верхнечелюстной пазухи.

8. Удаление кистоподобного образования  из верхнечелюстной пазухи.

Вы можете записаться на прием к врачу, позвонив по телефону +7 (812) 325-00-03 или оставив онлайн-заявку.

ОДОНТОГЕННЫЙ ГАЙМОРИТ — Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Научно-исследовательский клинический институт оториноларингологии им. Л.И. Свержевского» Департамента здравоохранения города Москвы

Этиологически и патогенетически возникновение хронического одонтогенного гайморита обусловлено распространением возбудителей со стороны инфицированных зубов, чему способствуют анатомические особенности дна верхнечелюстной пазухи и корней 2-го малого и 1-го и 2-го больших коренных зубов. Особенно наглядно выступает роль одонтогенной инфекции в случаях, когда гранулирующее воспаление верхушки корня зуба, разрушив костную перегородку между дном верхнечелюстной пазухи и периапикальным пространством, вовлекает в воспалительный процесс прилегающие участки слизистой оболочки пазухи. В случае присоединения к этому риногенной инфекции или при наличии недостаточно активной функции дренажного отверстия верхнечелюстной пазухи процесс распространяется на всю слизистую оболочку пазухи, принимает хроническое течение ввиду наличия постоянного источника инфекции в виде одонтогенной инфекции. При наличии околокорневой кисты, особенно если верхушка корня находится в просвете пазухи, корневая киста ввиду наличия свободного пространства быстро увеличивается, заполняя большую часть верхнечелюстной пазухи).

 

Распространение инфекции возможно и через систему венозного сплетения между тканями альвеолярного отростка и слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи. Одонтогенный гайморит может возникнуть в результате нагноившейся околокорневой кисты, а также остеомиелита альвеолярного отростка  челюсти.

 

Указанные выше топографоанатомические данные объясняют случаи возникновения свищей верхнечелюстной пазухи, сообщающихся с полостью рта через лунку удаленного зуба. Длительное незаживление лунки после экстракции 2-го малого и 1-го и 2-го больших коренных зубов, а при больших размерах верхнечелюстной пазухи – 3-го моляра свидетельствует о наличии хронического гнойного одонтогенного гайморита. Появление одонталгий объясняется общностью иннервации части слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи и зубов веточками, идущими от верхнего зубного сплетения, образуемого в толще альвеолярного отростка верхней челюсти передними или средними и задними альвеолярными ветвями верхнечелюстного нерва.

 

Одонтогенный гайморит по симптомам очень схож с другими видами синуситов. Существенное различие имеется лишь в природе возникновения болезни.

 

Инфекция верхнего моляра может провоцировать развитие верхнечелюстного синусита

 

Одонтогенный гайморит может быть как односторонним, так и двусторонним

 

По типу течения заболевание может быть острым и хроническим (с периодическими обострениями). Кроме того, одонтогенный гайморит развивается либо с перфорацией дна пазухи, либо без неё. В первом случае выделяют:

 

• перфорации после удаления зубов верхней челюсти, резекции верхушек корней, операций по поводу кист челюстей;
• перфорации при специфических поражениях верхней челюсти;
• разрушение дна пазухи растущей опухолью;
• травматические перфорации.

 

Синуситы с травматической перфорацией также могут развиваться с присутствием инородного тела. Это могут быть корни больного моляра, пломбировочный материал. или элементы внутричелюстного импланта.

 

К провоцирующим факторам развития инфекции слизистой носа можно отнести:

 

• нагноение корневой кисты ;
• пародонтит;

             периодонтит;

• перфорация стенки пазухи при удалении верхнего моляра;
• неправильная установка имплантов;

 

Симптомы и признаки

 

Симптомы одонтогенного гайморита зависят от стадии заболевания. Для острой формы характерны следующие проявления:

 

• умеренные болевые ощущения в подглазничной области с той стороны, где развивается инфекция;
• чувство тяжести в области переносицы;
• боль при надавливании на область гайморовой пазухи;
• боль при надкусывании на верхние зубы со стороны поражения;
• отёк слизистой носа;
• жжение дёсен;
• гнойные выделения в полости рта и полости носа;

 

Характерным для острой формы одонтогенного гайморита является стремительное ухудшение самочувствия. Больной жалуется на озноб, появляется сонливость, температура тела повышается до 40°C.

 

Хроническая стадия характеризуется периодически возникающими болевыми ощущениями в области воспалённой гайморовой пазухи. При этом общее состояние пациента может оставаться нормальным. Он продолжает вести привычный образ жизни, но периодически жалуется на появление выделений из носа с неприятным запахом. Отёк мягких тканей щеки, как правило, отсутствует. Накусывание причинного зуба может вызывать лёгкую болезненность.

 

Обострение хронического одонтогенного гайморита имеет схожую клиническую картину с острой формой заболевания. Часто ухудшение состояние пациента наблюдается после переохлаждения, гриппа или ОРВИ.

 

Диагностика

 

При появлении болевых ощущений и выделений из носовых пазух важно отличить одонтогенный гайморит от риногенного. Сделать это можно только путём дифференциальной диагностики, включающей следующие методы:

 

Рентгенологическое исследование. Для одонтогенного гайморита характерным является одностороннее снижение прозрачности пазухи. Кроме того, удаётся выявить очаг инфекции в ротовой полости.

 

 

Рентгенологическое исследование — один из наиболее точных методов диагностики гайморита

 

1. Осмотр носовых пазух. О присутствии инфекции может свидетельствовать отёк слизистой, гнойные выделения.
2. Опрос пациента.

 

Квалифицированный специалист должен знать, как отличить острый однотогенный синусит от периодонтита, пульпита или невралгии тройничного нерва. Исследование характера симптомов, а также рентгеновских снимков носовых пазух позволяет точно поставить диагноз.

 

Лечение

 

Терапия заболевания требует комплексного подхода. Лечение проводится двумя специалистами — челюстно-лицевым хирургом и ЛОР-врачом. Изначально необходимо устранить причину развития инфекции.

 

Правильный выбор  санации зубов верхней челюсти — половина пути к успеху.

 

Стоматолог удаляет причинный зуб, проводит резекцию или ампутацию корня, устранение гранулёмы или кисты, выполняет лечение пульпита.

 

Ускорить процесс восстановления после болезни помогут физиотерапевтические процедуры

 

Возможные осложнения и последствия

 

Основная опасность гайморита заключается в том, что имеющаяся инфекция может проникнуть в ближайшие ткани. При несвоевременном лечении возрастает риск развития следующих патологий:

 

• гнойные поражения мягких тканей;
• менингит;

 

 

Раковые заболевания носовых пазух нередко являются следствием хронического одонтогенного гайморита. Единственный способ уберечься от серьёзных последствий — своевременно обратиться за медицинской помощью.

Удаление инородных тел из носа в Уфе

Прием (осмотр, консультация) врача-отоларинголога первичный (без категории)	1 400 ₽
Прием (осмотр, консультация) врача-отоларинголога первичный (первой категории)	1 600 ₽
Прием (осмотр, консультация) врача-отоларинголога первичный (к.м.н., высшей категории)	2 000 ₽
Прием (осмотр, консультация) врача-отоларинголога повторный (без категории)	1 200 ₽
Прием (осмотр, консультация) врача-отоларинголога повторный (первой категории)	1 400 ₽
Прием (осмотр, консультация) врача-отоларинголога повторный (к. м.н.,высшая категория)	1 800 ₽
Ригидная эндоскопия полости носа и носоглотки i	400 ₽
Фиброскопия полости носа и носоглотки i	800 ₽
Фиброскопия гортани и гортаноглотки i	1 200 ₽
Обработка слизистой носа лекарственными веществами	350 ₽
Промывание полости носа и носоглотки методом перемещения (по Проетцу)	700 ₽
Продувание слуховых труб i	400 ₽
Обработка миндалин лекарственными средствами	300 ₽
Удаление серных пробок — 1 ухо	450 ₽
Определение проходимости слуховой трубы i	600 ₽
Передняя тампонада носа i	1 000 ₽
Передняя тампонада носа тампонами Merocel i	3 000 ₽
Задняя тампонада носа i	1 500 ₽
Пневмомассаж барабанных перепонок i	250 ₽
Забор материала из зева и носа (мазок, соскоб)	300 ₽
Пункция верхнечелюстной пазухи (односторонняя) 1 категория	1 000 ₽
Пункция верхнечелюстной пазухи (односторонняя) 2 категория	1 300 ₽
Пункция верхнечелюстной пазухи (двусторонняя) 1 категория	1 500 ₽
Пункция верхнечелюстной пазухи (двусторонняя) 2 категория	1 900 ₽
Парацентез барабанной перепонки i	4 000 ₽
Вскрытие кист миндалин i	1 700 ₽
Удаление доброкачественных образований лор-органов 1 категории	1 200 ₽
Удаление доброкачественных образований лор-органов 2 категории	2 500 ₽
Удаление доброкачественных образований лор-органов 3 категории	3 800 ₽
Промывание придаточных пазух через соустье	450 ₽
Вскрытие фурункула лор-органов 1 категории i	2 500 ₽
Вскрытие фурункула лор-органов 2 категории	3 900 ₽
Вскрытие гематомы, абсцесса лор-органов 1 категории	2 500 ₽
Вскрытие гематомы, абсцесса лор-органов 2 категории	3 600 ₽
Обработка лор-органов лекарственными средствами	200 ₽
Обработка раны лор-органов с наложением шва	5 200 ₽
Радиочастотная подслизистая вазотомия нижних носовых раковин i	7 000 ₽
Взятие биопсии из новообразования лор-органов I категории	1 200 ₽
Взятие биопсии из новообразования лор-органов II категории	2 800 ₽
Взятие биопсии из новообразования лор-органов III категории	4 500 ₽
Радиоволновая деструкция папиллом ротоглотки и лакунотомия	6 250 ₽
Удаление инородного тела из лор-органов 1 категории	600 ₽
Удаление инородного тела из лор-органов 2 категории	1 500 ₽
Удаление инородного тела из лор-органов 3 категории	3 200 ₽
Прижигание (медикаментозное) доброкачественных образований лор-органов	2 000 ₽
Коагуляция сосудов полости носа i	2 000 ₽
Промывание лакун миндалин i	500 ₽
Промывание 1 уха	550 ₽
Извлечение инородного тела из лор-органов 2 степени сложности	440 ₽
Удаление серных пробок — 2 уха	650 ₽
Катетеризация слуховой трубы	800 ₽
Вливание лекарственных веществ в гортань	600 ₽
Анемизация слизистой носа i	200 ₽
Введение лекарственных препаратов в слуховой проход	350 ₽
Промывание носа и носоглотки водоструйным методом	800 ₽
Промывание гайморовых пазух i	2 000 ₽
Прижигание капиллярного сплетения носовой перегородки	3 000 ₽
Блокада парамеатальная i	1 050 ₽
Видеоэндоскопия лор-органов i	5 000 ₽
Удаление новообразований ЛОР-органов (1 категория сложности)	3 900 ₽
Удаление новообразований ЛОР-органов (2 категория сложности)	6 500 ₽
Вскрытие паратонзиллярного абсцесса (гематома, абсцесс ЛОР-органов)	5 200 ₽
Санация вскрытого абсцесса ЛОР-органов i	3 250 ₽
Катетеризация верхнечелюстной пазухи	1 600 ₽
Наложение синус-катетера ЯМИК i	1 500 ₽
Аденотонзиллотомия i	30 000 ₽
Аденотомия (под контролем эндоскопии) i	20 000 ₽
Трахеостомия i	25 000 ₽
Тонзиллэктомия i
Тонзиллэктомия (1 категория сложности)	17 000 ₽
Тонзиллэктомия (2 категория сложности)	20 000 ₽
Тонзиллэктомия (3 категория сложности)	23 000 ₽
Тонзиллэктомия односторонняя i	8 500 ₽
Абсцесстонзиллэктомия i	18 500 ₽
Риносептопластика (открытая) i	45 000 ₽
Риносептопластика (закрытая) i	30 000 ₽
Аденотомия i	10 000 ₽
Конхотомия i	7 500 ₽
Полипэктомия носа i	5 500 ₽
Полипэктомия носа двусторонняя i	8 000 ₽
Иссечение синехий полости носа i	2 000 ₽
Деструкция сосудов сплетения Киссельбаха	2 000 ₽
Отслойка слизистой оболочки перегородки носа при рецидивирующих носовых кровотечениях	2 500 ₽
Трепанопункция лобной пазухи i	5 000 ₽
Эндоскопическая полипоэтмоидотомия с одной стороны i	14 500 ₽
Эндоскопическая полипоэтмоидотомия с двух сторон i	21 000 ₽
Экстраназальная гайморотомия (с одной стороны) i	20 000 ₽
Эндоскопическая гайморотомия (с одной стороны) через средний носовой ход	28 000 ₽
Эндоскопическая гайморотомия (с двух сторон) i	35 000 ₽
Микрогайморотомия (троакарная) i	22 000 ₽
Гайморотомия через нижний носовой ход i	25 000 ₽
Септопластика (1 категория сложности) i	27 000 ₽
Септопластика (2 категория сложности)	38 000 ₽
Эндоскопическая фронто-сфено-этмоидотомия (1 категория сложности)	24 000 ₽
Эндоскопическая фронто-сфено-этмоидотомия (2 категория сложности)	30 000 ₽
Эндоскопическая этмоидо-фронтотомия (1 категория сложности)	20 000 ₽
Эндоскопическая этмоидо-фронтотомия (2 категория сложности)	24 000 ₽
Фронтотомия наружным доступом i	23 500 ₽
Сфеноидотомия i	12 200 ₽
Инфундибулотомия с одой стороны i	3 500 ₽
Инфундибулотомия с двух сторон i	8 000 ₽
Подслизистая вазотомия ННР i	3 500 ₽
Подслизистая остеоконхотомия ННР i	5 800 ₽
Коагуляция заднего конца ННР i	2 000 ₽
Резекция заднего конца ННР i	2 500 ₽
Латероконхопексия ННР i	2 000 ₽
Пластика ННР	2 500 ₽
Пластика СНР	3 000 ₽
Резекция Concha bullosa	3 500 ₽
Пластика клапана носа (М-пластика)	5 200 ₽
Пластика перфорации носовой перегородки местными тканями	8 000 ₽
Пластика перфорации носовой перегородки перемещенными лоскутами полости носа и нижней носовой раковиной	16 500 ₽
Увулопластика i	3 000 ₽
Палатопластика i	5 500 ₽
Увулопалатопластика i	9 100 ₽
Увулопалатофарингопластика по Фуджито i	19 800 ₽
Радиоволновая деструкция лимфоидных гранул слизистой глотки	3 000 ₽
Радиоволновая увулопластика i	4 500 ₽
Радиоволновая палатопластика i	8 700 ₽
Радиоволновая увулопалатофарингопластика	28 000 ₽
Модифицированная передняя фарингопластика i	15 500 ₽
Радиоволновая деструкция корня языка i	17 500 ₽
Удаление новообразований гортани под опорной ларингоскопией (1 категория сложности)	9 500 ₽
Удаление новообразований гортани под опорной ларингоскопией (2 категория сложности)	19 500 ₽
Аппликационная анестезия слизистой носа	200 ₽
Вакуумное промывание лакун небных миндалин i	600 ₽
СК-ЯМИК	1 000 ₽
Шунтирование барабанной перепонки	8 000 ₽
Гайморотомия прелакримальным доступом	26 000 ₽
Пластика ороантрального свища	36 000 ₽
Компьютерная пульсоксиметрия	2 000 ₽
Справка врача фониатра для музыкальной школы	500 ₽
Репозиция костей носа (1-я категория сложности)	10 000 ₽
Репозиция костей носа (2-я категория сложности)	13 500 ₽
Видеоларингоскопия. Запись на носитель или электронную почту	500 ₽

Инородное тело эндодонтического происхождения в верхнечелюстной пазухе

Реферат

Инородные тела, обнаруженные в верхнечелюстной пазухе, включают корни зубов, боры, стоматологический слепочный материал, материалы для пломбирования корней, зубные имплантаты и иглы. Целью данной статьи было представить необычный случай большого инородного тела эндодонтического происхождения (пломбировочный материал), удаленного из верхнечелюстной пазухи. 45-летний в целом здоровый пациент мужского пола обратился в отделение консервативной стоматологии и эндодонтии Медицинского университета Силезии из-за орбитальной и буккальной боли на правой стороне лица и головных болей в предыдущие 6 месяцев.Эти симптомы были связаны с окончанием эндодонтического лечения зубов 14 и 16. Периапикальные рентгеновские снимки, в том числе зубов 14 и 16, показали наличие пломбирования корневых каналов с вытеснением эндодонтического материала для обтурации за верхушки зуба 14. В случае зуба 16 были обнаружены полностью заполненный небный канал и не полностью заполненные буккальные каналы. Также имелась неравномерная затемненность по верхнему краю рентгеновского изображения. Панорамная рентгенография и компьютерная томография выявили инородное тело в правой пазухе.Исследование носовых пазух проводилось с помощью хирургической процедуры, проводимой под местной анестезией. Вершины корня 14 зуба резецированы, инородное вещество удалено. Врач не смог правильно распознать осложнение, которое произошло во время эндодонтического лечения, которое привело к вытеснению эндодонтического материала за пределы верхушки корня зуба 14. Этот случай подчеркивает потенциальное влияние пораженной верхнечелюстной пазухи на эндодонтическое лечение. Подробная диагностическая идентификация, основанная на медицинском собеседовании, физикальном и гистопатологическом обследовании, а также диагностической визуализации, позволила быстро провести хирургическое вмешательство и предотвратить местные и общие осложнения. Важно понимать, что диапазон периапикальной рентгеновской проекции не всегда достаточен.

Ключевые слова

экструзия эндодонтических материалов для обтурации

инородное тело

верхнечелюстная пазуха

Рекомендуемые статьиЦитирующие статьи (0)

Просмотреть аннотацию

© 2017 Association for Dental Sciences of the Republic of China. Опубликовано компанией Elsevier Taiwan LLC.

Рекомендуемые статьи

Цитирующие статьи

Необычное инородное тело в верхнечелюстной пазухе: Оттискной материал Deniz Y, Zengin A Z, Karli R

ОТЧЕТ О ДЕЛУ Год : 2016 | Объем : 19 | Выпуск : 2 | Страница : 298-300 Необычное инородное тело в верхнечелюстной пазухе: Оттискной материал Y Deniz 1 , AZ Zengin 1 , R Karli 2 1 Кафедра стоматологической и челюстно-лицевой радиологии, стоматологический факультет, Ондокуз Университет Майыс, Самсун, Турция 2 Кафедра уха, носа и горла, Медицинский факультет, Университет Ондокуз Майис, Самсун, Турция Дата принятия 06 марта 2015 г. Дата публикации в Интернете 9 февраля 2016 г. Адрес для корреспонденции : Dr.Y Deniz Кафедра стоматологической и челюстно-лицевой радиологии, факультет стоматологии, Университет Ондокуз-Майис, 55139 Атакум, Самсун Турция Источник поддержки: Нет, Конфликт интересов: Нет Проверить DOI: 10.4103 / 1119-3077.164367 Abstract Инородные тела в придаточных пазухах носа очень редки, и большинство из них встречаются в верхнечелюстных пазухах.Эти инородные тела могут быть органическими или неорганическими и могут попасть в верхнечелюстную пазуху через рото-антральный свищ. Оро-антральный свищ образуется в результате разрыва костного сегмента дна верхнечелюстной пазухи и обычно возникает после удаления верхнечелюстных премоляров и моляров. У 63-летней пациентки диагностировано длительно незаживающее, беззубое левое поражение неба и хроническая головная боль, возникающая в течение 4 лет. Рентгенография и компьютерная томография выявили разрыв кости в левом дне верхнечелюстной пазухи и кальцификаты в антральном отделе.Синее инородное тело, позднее идентифицированное как материал для снятия зубного оттиска, было удалено с помощью интраназальной эндоскопии. Перед протезированием рекомендуется тщательный осмотр полости рта. Кроме того, инородные тела околоносовых пазух следует удалить хирургическим путем, чтобы предотвратить вторичные реакции мягких тканей. Ключевые слова: Инородное тело, верхнечелюстная пазуха, синусит Как цитировать эту статью: Дениз Ю., Зенгин А.З., Карли Р. Необычное инородное тело в верхнечелюстной пазухе: Оттискной материал.Niger J Clin Pract 2016; 19: 298-300 Введение Антролит — это скопление твердых кальцинированных тел или камней вокруг очага в антральном отделе верхнечелюстной пазухи. Эти структуры возникают в результате отложения минеральных солей, таких как фосфат кальция, карбонат кальция и магний, вокруг очага, которое обычно является эндогенным, но может иметь экзогенное происхождение. [1] Инородные тела околоносовых пазух встречаются редко, и большинство из них вводятся ятрогенным путем (60%) или случайно (25%).Чаще всего поражается верхнечелюстная пазуха (75%), за ней следует лобная пазуха (18%). [2], [3] Инородные тела верхнечелюстной пазухи обычно имеют зубное происхождение вследствие манипуляции или ороантрального свища. Оро-антральное сообщение происходит в основном после удаления моляров верхней челюсти или премоляров. [4], [5] По данным Nass Duce et al . 61,5% пациентов с антролитом ранее имели удаление зубов, а в 25% случаев имелась сосуществующая оро-антральная фистула. [6] Наиболее распространенными инородными телами придаточных пазух носа, о которых сообщалось на сегодняшний день, являются переломы корня, [7] зубных имплантата, [8] трансплантатов, [9] цинкоксидно-эвгеноловая паста, [ 10] пломба из амальгамы, [11] и гуттаперча. [12] В настоящем отчете представлен случай стоматологического слепочного материала, который прошел через оро-антральный свищ в своей пластичной форме, затвердевал внутри верхнечелюстной пазухи и вызвал инфекцию верхнечелюстной пазухи. История болезни 63-летняя женщина, у которой ранее был диагностирован папиллярный рак щитовидной железы, обратилась в наше учреждение для замены протеза. Внеоральный осмотр: при пальпации левой гайморовой пазухи болезненность. При внутриротовом осмотре было обнаружено полиплоидное образование мягких тканей размером примерно 1,0 см × 0,5 см на левом беззубом небе [Рисунок 1]. 4 года назад ей было выполнено удаление первого моляра левой верхней челюсти с последующей имплантацией протеза.Повреждение не было обнаружено, и пациент сообщил об усилении головных болей с годами. Панорамные и периапикальные рентгенограммы показали прерывистый костный сегмент дна верхнечелюстной пазухи в области левого первого моляра. Кроме того, соединение гайморовой пазухи и ротовой полости было покрыто мягкими тканями. Компьютерная томография (КТ) показала, что мягкие ткани полностью заполняют левую верхнечелюстную пазуху, переходя от устья верхнечелюстной пазухи в носовую полость. Центральная кальцификация и дефект размером примерно 6 мм были идентифицированы в антральном отделе левой верхнечелюстной пазухи [Рисунок 2].Была проведена биопсия полиповидной мягкой ткани, которая была идентифицирована как грануляционная. Рис.1: полиповидная масса мягких тканей размером примерно 1 см × 0,5 см, идентифицированная на левом беззубом небе верхней челюсти Для просмотра щелкните здесь Рис. 2: Аксиальная компьютерная томография показывает плотность мягких тканей с центральной кальцификацией, полностью заполняющей левую верхнечелюстную пазуху Щелкните здесь, чтобы просмотреть Масса верхнечелюстной пазухи и грануляционная ткань были хирургически удалены с использованием эндоскопического интраорального доступа. После удаления мягкой ткани синий твердый материал был обнаружен внутри верхнечелюстной пазухи и удален [Рисунок 3]. Позже инородное тело было идентифицировано как стоматологический силиконовый оттискной материал [Рисунок 4]. Предположительно, зубной оттискный материал прошел через оро-антральный свищ в своей пластической форме, затвердел внутри гайморовой пазухи и вызвал хроническую инфекцию гайморовой пазухи. Рисунок 3: Эндоскопическая фотография показывает синий жесткий материал внутри верхнечелюстной пазухи Нажмите здесь, чтобы просмотреть Рисунок 4: Силиконовый стоматологический оттискный материал был удален с помощью трансназальной эндоскопии Щелкните здесь для просмотра Обсуждение Оро-антральное сообщение обычно происходит после удаления моляров верхней челюсти или премоляров. Ороантральный свищ нельзя сразу обнаружить, если после удаления зуба не провести пробу Вальсальвы. [13] В данном случае оро-антральное сообщение сформировано после удаления первого моляра левой верхней челюсти и заполнено полиповидной мягкой тканью в течение 4 лет. Патогенез образования камней в придаточных пазухах носа до конца не изучен. Однако наиболее важными предрасполагающими факторами являются плохой дренаж носовых пазух, длительная инфекция и наличие инородного тела в носовых пазухах. [6] Стоматологические инфекции или другие инфекционные очаги, такие как инородные тела, могут вызывать гипертрофию (полиплоидную) или атрофию (склерозирование) ресничной ткани слизистой оболочки синуса. [14] Затем гнойная жидкость концентрируется и накапливаются минеральные соли. [6] Пациенты могут протекать бессимптомно или могут испытывать умеренную лихорадку, лицевую боль, головную боль, заложенность носа или хронические слизисто-гнойные выделения. [14] Диагноз ставится только при наличии у пациента клинических симптомов синусита. [10] В нашем случае пациент испытывал боль при пальпации левой верхнечелюстной пазухи и усиление головных болей, вызванных хронической инфекцией носовых пазух, вызванной оттискным материалом. Инородные тела могут кальцифицироваться, что приводит к образованию антролита. Антролиты хорошо выражены и могут иметь гладкую или неправильную форму. [1] Рентгенологически может наблюдаться разрыв дна пазухи или помутнение пазух. Обычная рентгенография по крайней мере в двух проекциях [6] или рентгенограмма воды обычно достаточна для определения точного местоположения и содержания рентгеноконтрастности.Панорамный вид также помогает обнаружить инородные тела в верхнечелюстной пазухе. Когда положение не определено или заболевание является серьезным, рекомендуется КТ для оценки гайморовой пазухи из-за ее способности визуализировать как кость, так и мягкие ткани, а также получать тонкие поперечные сечения и множественные изображения. [15] В этом случае панорамные и периапикальные рентгенограммы показали разрыв в дне вентральной пазухи первого моляра левой верхней челюсти, но не показали рентгеноконтрастности.КТ выявила плотность мягких тканей, полностью заполняющих левую верхнечелюстную пазуху, простирающуюся от устья верхнечелюстной пазухи до носовой полости, а также несколько центральных кальцификатов в мягких тканях. Выявлен дефект 6 мм в основании левой гайморовой пазухи. Поскольку инородные тела могут вызвать раздражение слизистой оболочки, которое может быть вызвано синуситом, обычно рекомендуется удаление всех инородных тел, даже если они не вызывают симптомов. [16] Доступны несколько методов удаления инородного тела в зависимости от его размера и местоположения.Для этой цели обычно используется трансназальная эндоскопия через широкую эндоназальную мясотомию, [11] , хотя также можно использовать оральную антростомию или комбинированный доступ, включающий оба этих метода. [17] В данном случае мы использовали комбинированную технику; мягкие ткани и грануляционная ткань внутри верхнечелюстной пазухи были удалены эндоскопически, а полиповидная мягкая ткань была удалена интраорально. Заключение Клиницисты должны проявлять особую осторожность при выявлении оро-антрального свища, особенно после удаления моляров верхней челюсти и премоляров; Перед протезированием рекомендуется тщательный осмотр полости рта.Кроме того, инородные тела придаточных пазух носа следует удалить хирургическим путем, чтобы предотвратить вторичные реакции мягких тканей. Ссылки 1. White SC, Pharoah MJ. Принципы и интерпретация устной радиологии. Китай: Мосби; 2004. 2. Krause HR, Rustemeyer J, Grunert RR. Инородное тело в придаточных пазухах носа. Mund Kiefer Gesichtschir 2002; 6: 40-4. 3. Листон П.Н., Уолтерс РФ. Инородные тела в антральном отделе верхней челюсти: история болезни. Aust Dent J 2002; 47: 344-6. 4. Scattarella A, Ballini A, Grassi FR, Carbonara A, Ciccolella F, Dituri A, et al. Лечение ороантральной фистулы аутологичным костным трансплантатом и наложение нереабсорбируемой мембраны. Int J Med Sci 2010; 7: 267-71. 5. Hauman CH, Chandler NP, Tong DC.Эндодонтические последствия верхнечелюстной пазухи: обзор. Int Endod J 2002; 35: 127-41. 6. Насс Дуче М., Талас Д.Ю., Озер С., Йылдыз А., Апайдин Ф.Д., Озгюр А. Антролитиаз: ретроспективное исследование. Журнал Ларингол Отол 2003; 117: 637-40. 7. Woolley EJ, Patel M. Субдуральная эмпиема, возникающая в результате смещения корня в антральном отделе верхней челюсти. Br Dent J 1997; 182: 430-2. 8. Галиндо П., Санчес-Фернандес Э, Авила Г, Кутандо А, Фернандес Й. Миграция имплантатов в верхнечелюстную пазуху: два клинических случая. Int J Oral Maxillofac Implants 2005; 20: 291-5. 9. Felisati G, Saibene AM, Lenzi R, Pipolo C. Позднее выздоровление от синусита, вызванного инородным телом, после увеличения дна гайморовой пазухи. BMJ Case Rep 2012; 2012: bcr2012007434. 10. Rodrigues MT, Munhoz ED, Cardoso CL, de Freitas CA, Damante JH.Хронический гайморит, связанный с оттискным материалом. Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2009; 14: E163-6. 11. Tingsgaard PK, Larsen PL. Хронический односторонний гайморит, вызванный инородным телом в гайморовой пазухе. Ugeskr Laeger 1997; 159: 4402-4. 12. Nimigean VR, Nimigean V, Maru N, Andressakis D, Balatsouras DG, Danielidis V. Верхнечелюстная пазуха и ее эндодонтические последствия: клиническое исследование и обзор.Б-ЛОР 2006; 2: 167-75. 13. Вальсальва AM. De Aure Humana Tractatus. 1 ул изд. Болонья: Писари, Суринам; 1704. 14. Sanghai S. Верхнечелюстная пазуха и ее нарушения. В: Краткий учебник оральной и челюстно-лицевой хирургии. Нью-Дели, Индия: Джайпи; 2009. с. 171-9. 15. Брук I. Синусит: от микробиологии к управлению. Лондон: Тейлор и Фрэнсис; 2006 г. 16. Мехра П., Мурад Х. Заболевание верхнечелюстной пазухи одонтогенного происхождения. Otolaryngol Clin North Am 2004; 37: 347-64. 17. Friedlich J, Rittenberg BN. Эндоскопически ассистированная процедура Caldwell-Luc по удалению инородного тела из верхнечелюстной пазухи. J Can Dent Assoc 2005; 71: 200-1. [Рисунок 1], [Рисунок 2], [Рисунок 3], [Рисунок 4] Эту статью цитируют 1 Клинические и радиологические характеристики оро-антральных коммуникаций / свищей в результате процедур имплантологии: перекрестное ретроспективное исследование Йехонатан Бен-Цви, Эли Розенфельд, Дайя Масри, Гал Авишай, Гавриэль Чаушу, Лиат Чаушу Стоматология клинических имплантатов и связанные с ней исследования.2020; [Pubmed] | [DOI] 2 Лечение смещения инородного тела в верхнечелюстную пазуху как осложнение челюстно-лицевых вмешательств: систематический обзор Бартош Войтера, Анжелика Возна, Оскар Комисарек Индийский журнал отоларингологии и хирургии головы и шеи. 2020; [Pubmed] | [DOI] 3 Эндоскопическое удаление эктопических зубов придаточных пазух носа: систематический обзор Марк Левин, Дорон Д. Соммер Журнал отоларингологии — хирургия головы и шеи.2019; 48 (1) [Pubmed] | [DOI] 4 Масштабное исследование методов лечения инородных тел в верхнечелюстной пазухе Яэко Хара, Хироши Сирацучи, Такааки Тамагава, Риосуке Коси, Тихиро Мия, Маки Нагасаки, Тецуо Охьяма, Сюничи Ока, Хидеаки Сакасита, Тадаёши Канеко Научный журнал устных уст.2018; 60 (3): 321 [Pubmed] | [DOI] 5 Что осталось в расселине? редкое осложнение, связанное с перемещением слепочного материала в небную щель Сришти Датта, Абхишек Агарвал, Дапо Акинтола, Авс Алани Обновление стоматологии. 2017; 44 (10): 998 [Pubmed] | [DOI]

Инородное тело в носу: симптомы, диагностика и лечение

Опасно, когда ваш ребенок кладет предметы в нос или рот

Дети от природы любопытны и часто задаются вопросом, как все устроено.Обычно они проявляют любопытство, задавая вопросы или исследуя окружающий мир.

Одна из опасностей, которые могут возникнуть в результате этого любопытства, заключается в том, что ваш ребенок может поместить посторонние предметы в рот, нос или уши. Часто это безвредно, но может стать причиной удушья и подвергнуть вашего ребенка опасности серьезных травм или инфекций.

Инородное тело в носу означает, что в носу находится какой-то предмет, хотя естественным образом его там не должно быть.Эта проблема часто возникает у детей младше пяти лет. Но дети старшего возраста нередко помещают в ноздри посторонние предметы.

Обычные предметы, которые дети кладут в нос, включают:

• маленькие игрушки
• ластика
• ткань
• глина (используется для декоративно-прикладного искусства)
• еда
• галька
• грязь
• парные магниты-диски
• батарейки-пуговицы

батарейки-пуговицы, например те, которые используются в часах, вызывают особую озабоченность.Они могут вызвать серьезные травмы носового прохода всего за четыре часа. Парные дисковые магниты, которые иногда используются для крепления сережек или носового кольца, также могут повредить ткани. Обычно это происходит в течение нескольких недель.

Дети часто кладут эти предметы себе в нос из любопытства или потому, что имитируют других детей. Однако посторонние предметы также могут попасть в нос, когда ребенок спит, или когда он пытается понюхать или понюхать предмет.

Вы можете подозревать, что ваш ребенок что-то засунул в нос, но не можете увидеть это, когда вы поднимаете его нос.Посторонние предметы в носу могут вызывать другие признаки.

Дренаж из носа

Инородное тело в ноздре вызовет дренаж из носа. Этот дренаж может быть прозрачным, серым или кровавым. Дренаж из носа с неприятным запахом может быть признаком инфекции.

Затруднение дыхания

Вашему ребенку может быть трудно дышать через пораженную ноздрю. Это происходит, когда предмет забивает ноздрю, затрудняя прохождение воздуха через носовой проход.

Ваш ребенок может издавать свистящие звуки, когда дышит через нос.Застрявший объект может вызвать этот шум.

Запишитесь на прием к врачу вашего ребенка, если вы подозреваете, что у вашего ребенка что-то в носу, но вы этого не видите. На приеме врач попросит вашего ребенка откинуться назад, пока он смотрит в нос вашего ребенка с помощью портативного прибора с подсветкой.

Врач вашего ребенка может взять мазок из носа и проверить его на наличие бактерий.

Сохраняйте спокойствие, если вы обнаружите предмет в носу вашего ребенка. Ваш ребенок может начать паниковать, если увидит, что вы паникуете.

Единственное лечение этого состояния — удаление инородного тела из ноздри. В некоторых случаях для лечения этого состояния может быть достаточно аккуратного высморкавания. Вот несколько советов по удалению объекта:

• Попробуйте удалить объект с помощью пинцета. Используйте пинцет только для больших предметов. Пинцет может подталкивать более мелкие предметы к носу.
• Не засовывайте в нос ребенку ватные палочки или пальцы. Это также может подтолкнуть объект глубже к носу.
• Не позволяйте ребенку нюхать. Нюхание может привести к тому, что объект продвинется дальше им в нос, и возникнет опасность удушья. Поощряйте ребенка дышать через рот, пока предмет не будет удален.
• Обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи или в кабинет врача, если не можете удалить предмет с помощью пинцета. У них будут другие инструменты, которые могут удалить объект. К ним относятся инструменты, которые помогут им захватить или вычерпать объект. У них также есть машины, которые могут отсасывать объект.

Чтобы ребенку было удобнее, врач может поместить в нос местный анестетик (спрей или капли), чтобы слегка обезболить пораженную область. Перед процедурой удаления врач может также применить лекарство, которое помогает предотвратить кровотечение из носа.

Врач вашего ребенка может назначить антибиотики или капли в нос для лечения или профилактики инфекции.

Даже при тщательном присмотре может быть сложно предотвратить попадание посторонних предметов в нос, уши или рот вашего ребенка.Иногда дети плохо привлекают внимание. По этой причине никогда не кричите на своего ребенка, если вы поймаете его на том, что он кладет что-то себе в нос.

Осторожно объясните своему ребенку, как работают носы и почему класть ему в нос — плохая идея. Обсуждайте этот разговор каждый раз, когда вы ловите своего ребенка, пытающегося засунуть что-то в нос.

Инородные тела в носовых полостях: всесторонний обзор этиологии, диагностических указателей и терапевтических мер

В литературе по отоларингологии описано несколько статей, описывающих необычные инородные тела, удаленные из носовой полости и носоглотки.Об инородных телах в носу всесторонних дискуссий не было. Отоларинголог редко отслеживает количество и виды инородных тел, с которыми он сталкивается. Это настолько обычное явление, что редко уделяют ему столько внимания. Тем не менее, инородные тела в носовой полости могут быть серьезной проблемой, и лечение может потребовать большого мастерства.

В самом начале диагностика может оказаться трудной. Для ничего не подозревающих односторонние гнойные или слизисто-гнойные зловонные выделения из носа могут указывать на ряд возможностей, помимо инородного тела. С другой стороны, можно заподозрить наличие инородного тела, но доказать его присутствие может оказаться сложной задачей. Необходим высокий индекс подозрительности, чтобы можно было попробовать дальнейшие диагностические процедуры до того, как на корпусе будет нанесена этикетка «нет инородного тела».

Носовые инородные тела можно найти в любой части носовой полости, хотя обычно они обнаруживаются вокруг дна носа, чуть ниже нижней носовой раковины (рис. 1). Другое распространенное расположение — непосредственно перед средней носовой раковиной.2 Эти предметы обычно кладут дети или умственно отсталые пациенты, любопытство которых заставляет их исследовать отверстия тела. Любой предмет, достаточно малый, чтобы попасть в переднее отверстие носа, в тот или иной момент был удален из носа1. 3 Пострадавшие инородные тела или те, которые присутствовали в течение некоторого времени и покрылись коркой, или те, на которые воздействовали силой, часто требуют удаления. Живые и подвижные одушевленные инородные тела (например, личинки и личинки) создают аналогичные трудности.

Рисунок 1

Распространенные места попадания инородных тел в носовую полость (IT = нижняя носовая раковина; MT = средняя носовая раковина; SS = клиновидная пазуха; ST = верхняя носовая раковина).

Посторонний посторонний предмет в постназальном пространстве может быть случайно аспирирован или отодвинут назад при попытке удаления, что может привести к острой респираторной обструкции. Считается, что инородные тела в носу являются переносчиками возбудителей дифтерии и других инфекционных заболеваний.4 Таким образом, оказывается, что инородные тела в носу могут создать реальную проблему, и к ним нельзя относиться легкомысленно.

Инородные тела бывают либо живыми, либо неодушевленными.

Неодушевленные инородные тела— Список предметов, которые, как сообщается, были удалены из носа, бесконечен. Наиболее часто идентифицируемые неодушевленные инородные тела включают резиновые ластики, бумажные тампоны, камешки, бусинки, шарики, бобы, английские булавки, шайбы, гайки, губки и мел. 5 Другие авторы сообщили о пластилине, деревяшках, дверной ручке, 6 металлических крючках и ушках, кусках ткани, пулях, наперстках, 7 осколках, пружинах зонтов, железных болтах, пробках и монетах.8

Эндогенные материалы, такие как кость и кусочки хряща, остались в полости носа после хирургических интраназальных манипуляций. Травма структур, прилегающих к носу, таких как глазницы, придаточные пазухи носа и нёбо, может вызвать попадание костных спикул и фрагментов хряща в нос. Сверхкомплектные зубы прорезались на дне носа, выглядели как остеома и вызвали заложенность носа. 10

Оживите инородные тела — Миаз носа распространен в жарком тропическом климате Юго-Запада США и Дальнего Востока, включая Индию, причем частота заражения в первую очередь связана с плохой гигиеной жителей.Самым распространенным из всех заражений является личинка мухи. Винтовые черви, также известные как «техасские» винтовые черви (являющиеся личинками Cochliomya macellaria и Cochliomyia homnivorax , «ударная муха»), являются серьезными вредителями для людей и крупного рогатого скота. Таким образом, можно было бы ожидать высокой частоты заражения людей в районах разведения крупного рогатого скота, но это не так.11 Это указывает на то, что основным фактором заражения является не домашний скот, а скорее конституция и среда обитания хозяина.Обыкновенная личинка представляет собой личиночную стадию этой ударной мухи. Он процветает только в мертвых тканях и не разрушает живой материал. Зрелая личинка имеет размеры две трети дюйма в длину и одну восьмую дюйма в диаметре и имеет характерный вид винта из-за приблизительно 12 колец шипов, окружающих тело. Личинка проникает в живую ткань и именно на этой стадии развития личинки повреждает слизистую оболочку носа. Личинки других мух, таких как мухи эстра, гиподермии и дерматобии, также проникают в носовые полости. Wohlfahrtia magnifica может также поражать нос. Эти заражения чаще встречаются у пациентов, страдающих озеной и сифилисом носа.

Ascaris lumbricoides — это вид нематод или круглых кишечных червей, которые обнаруживают застой в носу при срыгивании или кашле. Это наиболее распространенный кишечный гельминт человека, часто достигающий масштабов эпидемии. Хотя он лучше всего растет в теплом тропическом климате, его распространение космополитично. В регионах с умеренным климатом это обычно связано с низкими стандартами личной гигиены.

Патология

Некоторые инородные тела инертны и могут оставаться в носу годами без изменений слизистой оболочки. Однако большинство неодушевленных предметов вызывают скопление и отек слизистой оболочки носа с возможностью некроза под давлением, вызывающего изъязвление, эрозию слизистой оболочки и носовое кровотечение. Задержанный секрет, разложившееся инородное тело и сопровождающее его изъязвление могут вызвать неприятный запах. Эти изменения дополнительно влияют на инородное тело из-за отека, грануляций и выделений.Это особенно заметно в случае с растительными инородными телами, которые не только поглощают воду из тканей и набухают, но и вызывают очень быструю воспалительную реакцию. Иногда воспалительной реакции бывает достаточно, чтобы вызвать токсемию.

Инородное тело может действовать как ядро ​​для конкреции, если оно прочно вошло в ткань или находится в грануляционной ткани за счет покрытия из кальция, фосфата магния и карбоната и, таким образом, становится ринолитом. Иногда этот процесс может происходить вокруг области уплотнения слизистой оболочки или даже тромба.Ринолиты обычно образуются около дна носа и рентгеноконтрастны.

Батарейки-пуговицы могут привести к серьезному разрушению носовой перегородки.12 Они состоят из различных типов тяжелых металлов: ртути, цинка, серебра, никеля, кадмия и лития. Выделение этих веществ вызывает различные типы поражений в зависимости от локализации, с интенсивной местной тканевой реакцией и некрозом разжижения. В результате они могут вызвать перфорацию перегородки, синехии, сужение и стеноз носовой полости.

Личинки и глисты в носу вызывают воспалительную реакцию различной степени от легкой локализованной инфекции до максимального разрушения костей носа (как хрящевых, так и костных) с образованием глубоких зловонных гнойных каверн. Личинки вылупляются в этих пещерах, и новый цикл повторяется.

Симптомы и признаки

Односторонние слизисто-гнойные выделения из носа с неприятным запахом — наиболее частые признаки у пациентов с инородным телом из носа.Иногда он может быть окрашен кровью.13 Возникающий односторонний вестибулит, специфичный для детской возрастной группы, является диагностическим (рис. 2).

фигура 2

Односторонний вестибулит у ребенка — диагностика инородного тела в полости носа.

Инородные тела в носу обычно безболезненны. Фактически, как сообщается, некоторые инородные тела присутствовали в полости носа в течение многих лет без каких-либо симптомов14. Однако в редких случаях боль и головная боль наблюдались на пораженной стороне с периодическим носовым кровотечением и чиханием, о которых сообщали другие.Также были опубликованы 13 случаев, описывающих бромгидроз (неприятный запах тела), связанный с носовыми инородными телами у детей.

У пациентов с живыми инородными телами в носу симптомы, как правило, двусторонние. 13 Заложенность носа, головные боли и чихание с серозно-кровянистыми выделениями обычно являются характерными симптомами. Происходит повышение температуры тела и из носовых ходов идет неприятный зловонный запах. Лейкоцитоз возникает в результате сопутствующей вторичной инфекции. Осмотр носовой полости может выявить обширное разрушение окружающих слизистых оболочек, костей и хрящей, а слизистая оболочка хрупкая и легко кровоточит.Можно наблюдать постоянное движение и массу разных червей. Эти черви прочно прикреплены и их трудно извлечь. Из-за вторичной инфекции и разрушения костей нередки осложнения.13

Ринолиты изначально не имеют симптомов и позже вызывают обструкцию носа, только если они увеличиваются. Осмотр носовой полости показывает сероватую массу неправильной формы, обычно вдоль дна носа, которая при зондировании кажется костлявой, твердой и песчаной. Рентгенография обычно подтверждает диагноз и показывает размер ринолита.

Любой пациент с односторонними выделениями из носа должен вызывать подозрение на инородное тело из носа, а у детей это следует рассматривать как случай, пока не будет доказано обратное. Физическое обследование носа с использованием передней риноскопии и использования либо фиброоптического назофарингоскопа, либо жесткого эндоскопа 0 градусов часто выявляет инородный объект. Однако иногда отек слизистой оболочки или грануляции скрывают ее. В таких случаях перед повторным обследованием следует обработать нос сосудосуживающим средством для уменьшения слизистой оболочки.Во многих случаях инородное тело становится очевидным при этом маневре.13 У маленьких или очень тревожных детей может потребоваться провести поиск под общим наркозом.

У пациентов с паразитарной инвазией и заражением личинками носа диагностика относительно проста, так как организмы визуализируются напрямую.

Несколько односторонних поражений, обнаруженных как у детей, так и у взрослых, могут приводить к обструкции пораженной стороны. Такие поражения могут включать как доброкачественные, так и злокачественные опухоли носовой полости, односторонний синусит, одностороннюю атрезию хоан, односторонние полипы носа, гематому перегородки и инфекции, подобные сифилису и дифтерии. 16

Менеджмент

Для успешного обнаружения и удаления инородного тела из носа необходим кооперативный пациент. Пациента обычно осматривают в вертикальном положении сидя для планового оторинологического обследования. Ребенка лучше всего обследовать, слегка наклонив голову назад, чтобы дно носа было видно исследователю. Для этого взрослому может потребоваться удерживать ребенка и удерживать голову неподвижно.

Большинство неодушевленных инородных тел при хорошей визуализации можно легко удалить через передние ноздри с помощью чашеобразных щипцов, кровоостанавливающих зажимов, изогнутых крючков, старых металлических катетеров евстахиевой трубы и аспирации.Это можно сделать либо без анестетика, либо после распыления раствора местного анестетика местного действия, такого как 4% лигнокаин (лидокаин). Удаление закругленного предмета может быть сложной задачей из-за трудности захвата инородных тел такой формы. Изогнутый крючок лучше всего подходит для этой работы. Сначала крючок проходит позади объекта, кончик поворачивается так, чтобы он находился сразу за ним, а затем инородное тело постепенно вытягивается вперед и наружу через нос. 17 Кроме того, были описаны несколько методов отсасывания, которые помогают удалить круглые инородные тела. .18 19 Пластмассовые предметы и растительные вещества может быть трудно извлечь из-за их способности ломаться на мелкие кусочки.

Однако нельзя слишком сильно подчеркивать, что неквалифицированные попытки удалить инородное тело в отделениях неотложной помощи и неотложной помощи человеком без соответствующей подготовки могут привести к катастрофе. Инородное тело может быть смещено назад и может даже достичь носоглотки с риском вдыхания.13 У плачущего ребенка инородное тело при извлечении из носа может попасть в рот, что приведет к пагубным последствиям.Может возникнуть выраженное носовое кровотечение или послушный ребенок может испугаться и потребовать общей анестезии, чего в противном случае можно было бы избежать.

В случаях, когда удаление инородного тела особенно сложно, было описано несколько альтернативных процедур. Если пациент может сотрудничать, его можно попросить сделать глубокий вдох через рот, а затем с силой выдохнуть через нос. Лечащий врач должен закрыть неповрежденную ноздрю во время этой процедуры.20 Если пациент не может сотрудничать с этим маневром, врач может провести ему принудительную вентиляцию легких, снова закрывая неповрежденную сторону.21 Как частота успеха, так и частота осложнений, связанных с вышеупомянутыми процедурами, недостаточно подробно описаны в литературе.

Очков обучения

При работе с инородными телами в носу следует выделить несколько моментов:

• Инородные тела в носу обычно встречаются в отделениях неотложной помощи, особенно среди детей и умственно отсталых пациентов.

• Диагноз следует рассматривать у любого пациента, у которого имеются стойкие односторонние выделения из носа.

• Инородные тела в носу являются либо неодушевленными предметами, либо, что реже, одушевленными.

• Успешная диагностика и лечение инородных тел в носу зависит от тщательного обследования полости носа и прилегающих к ней структур.

• Медицинский персонал, обладающий навыками удаления инородных тел из носа, должен быть задействован с самого начала.

• В связи с отсутствием сотрудничества со стороны пациентов и случайными трудностями при удалении инородных тел из носа, следует рассмотреть возможность применения общей анестезии, если возникает вопрос относительно адекватности обследования носа.

Дополнительным методом, описанным некоторыми авторами, является использование катетера Фолея или желчного катетера Фогарти для удаления носовых инородных тел. 23 Убедившись, что баллон не поврежден, катетер вводят в нос за пределы инородного тела. Затем баллон надувают 0,5 мл воды. Катетер выводится через нос, вытягивая инородное тело перед баллоном.

В редких случаях единственный успешный метод удаления инородного тела из носа — это проталкивание предмета кзади в глотку.24 В этих случаях требуется общий наркоз и проводится эндотрахеальная интубация для защиты дыхательных путей.

Для удаления живых инородных тел используются различные методы. В случае винтовых червей, личинок и личинок в носовые полости закапывают слабый 25% раствор хлороформа для уничтожения личинок. Это, возможно, придется повторять два или три раза в неделю в течение примерно шести недель, пока все личинки не погибнут. После каждого лечения удаление может быть выполнено путем высморкавания, если пациент бодрствует, и путем отсасывания, орошения или выскабливания, если пациент спит.

С Ascaris lumbricoides используется ручное или щипцовое извлечение, что позволяет избежать необходимости уничтожать этих червей перед удалением. Однако круглые черви, которые застревают в носу, представляют лишь часть тяжелого кишечного заражения, которое необходимо ликвидировать, чтобы предотвратить дальнейшее заложение носа. Для этого можно использовать пероральный левамизол или мебендазол.

После успешного удаления инородного тела из носа необходимо провести тщательный осмотр пораженной полости носа, а также других отверстий тела, чтобы исключить присутствие других нераспознанных инородных тел. Особое внимание следует уделять осмотру уха и носовых пазух на пораженной стороне, поскольку острый средний отит или синусит обычно наблюдаются, если инородное тело присутствует в течение длительного времени. Кроме того, необходимо надлежащим образом бороться с экспистаксисом, который часто сопровождает удаление инородных тел из носа.

Несколько серьезных осложнений были связаны с наличием инородного тела в носу. К ним относятся образование и развитие ринолитов, эрозия в непрерывную структуру и образование инфекций в окружающих структурах.Помимо острого синусита или среднего отита, сообщалось о других инфекциях, включая периорбитальный целлюлит, менингит, острый эпиглоттит, дифтерию и столбняк. 25 26

Благодарности

Авторы хотели бы поблагодарить г-на Г.С. Кеньона, консультанта по лечению ушей, носа и горла, за руководство при написании этой рукописи и г-жу Росс Дойл за секретарские услуги.

Интернет-научных публикаций

Введение

Инородные тела в антральном отделе верхней челюсти — не редкое явление, большинство из которых являются ятрогенными по своей природе и чаще всего возникают после стоматологических процедур. Инородное тело в антральном отделе верхней челюсти может проявляться как острое явление или оставаться безмолвным в течение многих лет. У некоторых пациентов наблюдается отек щеки, выделения из носа, носовая регургитация из-за ороантральной фистулы и т. Д., И это лишь некоторые из них. Компьютерная томография помогает в диагностике и должна выполняться во всех подозреваемых случаях, кроме обычных рентгенографических исследований. Некоторые из них даже маскируются под новообразование. Извлечение инородного тела выполняется либо методом Калдвела-Люка, либо минимально инвазивной эндоскопической ассистированной хирургией, оба из которых имеют свои достоинства и недостатки.

Отчет о болезни

Больной 65 лет обратился в поликлинику ЛОР с основными жалобами на регургитацию жидкости в нос и дырку на небе на месте предыдущего удаления зуба на срок 7 месяцев. У него не было изменений в голосе, не было кашля и дисфагии. У него не было другого значительного медицинского или хирургического анамнеза. Детальное обследование черепных нервов было незначительным.

При осмотре у пациента выявлен дренирующий оро-антральный свищ в области верхнего левого моляра (рис.1).

Рисунок 1

Рис.1. фотография неба пациента, на которой виден оро-антральный свищ около альвеолы ​​левого верхнего коренного зуба.

Остальные результаты орального и переднего риноскопического обследования были незначительными. У него не было явной опухоли щеки или свища. Была положительная болезненность левой гайморовой пазухи. На рутинной рентгенограмме придаточных пазух носа выявлено неоднородное помутнение левой гайморовой пазухи с неповрежденными костными границами.Итак, была сделана томографическая томография придаточных пазух носа (рис.2). Выявлено гиперплотное поражение в левой гайморовой пазухе с центральным пятном кальцификации.

Рисунок 2

Рис. 2. Вверху гиперплотное поражение антрального отдела левой верхней челюсти с кальцинированным пятном в центре. Ниже послеоперационное томографическое сканирование того же пациента, показывающее, что верхнечелюстная пазуха свободна от инородного тела.

Предварительный диагноз злокачественного новообразования был поставлен и запланирован для антроскопии.Позже хирургическим вмешательством Caldwell-luc был обнаружен кусок хлопковой марли с очагом кальцификации и извлечен через то же отверстие размером примерно 1,25 см. в диаметре. (Рис 3)

Рисунок 3

Рис. 3. Операционная фотография, показанная выше, демонстрирует костное окно, созданное с помощью метода Колдвелла-Люка. Ниже фотография, показывающая ленточную марлю (инородное тело) с кальцинированной массой в центре.

После операции у пациента появился легкий отек щеки, который исчез после обычного лечения антибиотиками и противовоспалительным действием.Пациенту после операции вводили назальные деконгестанты, чтобы облегчить дренаж антрального отдела и минимизировать раздражение кожного лоскута антральными выделениями. Послеоперационная томография показала полное очищение антрального отдела верхней челюсти. Поскольку пациент был родом из отдаленной деревни в Бихаре, он не обратился за помощью. Следовательно, статус орально-антральной фистулы остается неизвестным.

Обсуждение

Инородные тела в антральной части верхней челюсти не редкость.Есть много случаев, когда были обнаружены зуб, зубная амальгама, палочка для еды, спичка, гуттаперчевое острие, гранулы, нож и даже пули. Сообщалось о некоторых инородных телах, таких как стержень сигаретной трубки, который оставался незамеченным в течение 10 лет [1], и нож, который молчал в течение 1 года [2]. Некоторые из них, такие как взрыв в печи, с металлическим инородным телом в гайморовой пазухе, поступили в экстренной ситуации. В литературе также сообщалось о необычных инородных телах, таких как пучок волос, после огнестрельного ранения [3].

Пациенты могут иметь боль в пораженной пазухе, головную боль, заложенность носа, гнойные выделения из носа, отек щеки с дренирующим свищом щеки или без него [3], лицевую невралгию [4] и, как в этом случае, ороантральный свищ. . Инородное тело также может находиться в разных местах пазухи. Например, зуб, застрявший внутри, изменит свое положение в гайморовой пазухе с изменением положения головы пациента, если он не зажат между стенкой пазухи и ее слизистой оболочкой.Инородные тела вызывают воспаление в соответствующем антральном отделе и также могут быть очагом кальцификации.

Оро-антральный свищ образуется при попадании инородного тела в пазуху из-за разрыва дна пазухи вследствие воспаления или ятрогенного происхождения. Пациент жалуется на срыгивание пищи через нос во время еды. Гнойные выделения из носа возникают из-за бактериального синусита.

Возможно, что инородное тело в антральном отделе верхней челюсти, расположенное рядом с естественным устьем, вызвало антральное воспаление вышележащей слизистой оболочки и нарушение просвета гайморовой пазухи.Этот факт с сопутствующей гипертрофией нижних носовых раковин может объяснить симптомы гайморита у пациента, включая болезненность в левой подглазничной области и заложенность носа.

Обычное рентгенологическое исследование указывает на диагноз. Если на томографическом сканировании нет очевидных различий, для подтверждения диагноза проводится антроскопия. Некоторые пациенты могут также предоставить историю стоматологических процедур, которая дополняет диагноз.

Инородные тела удаляются либо открытым доступом Caldwel-luc, либо посредством минимально инвазивного эндоскопического доступа к антральному отделу верхней челюсти.Подход Колдуэлла-Люка был золотым стандартом доступа к верхнечелюстной пазухе для лечения различных проблем, включая извлечение инородных тел, вплоть до развития эндоскопической хирургии пазух. Оба метода имеют ограничения и потенциальные осложнения. Более крупные инородные тела требуют первого подхода.

Минимально инвазивный подход к извлечению инородного тела из антрального отдела верхней челюсти имеет многочисленные краткосрочные и долгосрочные преимущества. В ближайшем периоперационном периоде уменьшение обнажения боковой верхней челюсти, необходимое для облегчения этого подхода, уменьшило отек, боль и кровотечение. В долгосрочной перспективе образовавшийся костный дефект боковой антральной стенки будет меньше, чем при использовании других методов, и будет меньше выраженность антрального воспаления в мягких тканях, лежащих выше. Возможно, наиболее важным является то, что этот подход явно снижает риск повреждения смежных жизненно важных структур, особенно при извлечении большого острого инородного тела из антрального отдела верхней челюсти [5].

Инородное тело в носу Артикул

Введение

Инородные тела в носу (NFB) обычно наблюдаются в отделениях неотложной помощи, в основном у детей, однако они могут быть обнаружены у взрослых с психическими заболеваниями или отклонениями в развитии.NFB обычно безвредны и не требуют срочного вмешательства, однако некоторые предметы могут вызвать серьезные повреждения и их необходимо срочно удалить, например, батарейки и магниты. Инородное тело в носу может быть очевидным или может потребовать значительного подозрения, поскольку оно может проявиться остро, но может быть пропущено и оставаться в течение недель, месяцев или даже лет после введения. В основном инородные тела делятся на живые и неодушевленные, органические и неорганические. Как правило, органические инородные тела вызывают большее раздражение слизистой оболочки носа и вызывают симптомы гораздо раньше.[1] [2] [3]

Этиология

Наиболее вероятные объекты, которые можно найти, — это галька, бусы, орехи, мел и другие мелкие предметы.

Анимированные объекты, которые могут быть обнаружены, включают личинку-муху и грелку винта, причем первые более распространены и более агрессивны.

Инородные тела обычно располагаются в носовых ямках в одном из двух мест: на дне нижней носовой раковины или кпереди от средней носовой раковины.

В то время как некоторые инородные тела остаются в полости носа, не причиняя никакого вреда, другие предметы могут вызвать отек слизистой оболочки, что приведет к эрозиям слизистой оболочки, изъязвлениям и носовым кровотечениям. Обычно это наблюдается с органическими инородными телами, поскольку они имеют тенденцию впитывать воду из окружающих тканей и набухать. Эти инородные тела имеют тенденцию превращаться в твердые предметы из-за накопления на них минералов и, таким образом, становиться ринолитом, причиняя еще больший вред.

С другой стороны, батарейки могут повлиять на носовую перегородку, вызывая перфорацию перегородки, когда они начинают вызывать местную воспалительную реакцию, связанную с разжижающимся некрозом.[4]

Эпидемиология

Батарейки

сейчас повсеместно используются в детских игрушках, пультах дистанционного управления, слуховых аппаратах, калькуляторах и во многих других местах. Каждый год в США потребляется более 300 батареек-таблеток.

Педиатрическая возрастная группа чаще всего участвует в размещении предметов в носовых полостях, поскольку они заинтересованы в изучении своего тела. Необычно видеть носовые инородные тела у детей младше девяти месяцев, прежде чем они разовьются в клещи.[5]

Дети в возрасте от двух до пяти лет чаще всего вставляют предметы в носовые полости. Заболеваемость у мальчиков несколько выше, чем у девочек.

Односторонние инородные тела с правой стороны в два раза чаще, чем с левой, вероятно, из-за правши. [6] [7]

Дети с расстройством аутистического спектра обычно многократно вставляют инородные тела в различные отверстия. У них также может быть несколько объектов на нескольких сайтах.

Дети, у которых в доме есть младшие братья и сестры, чаще вставляют предметы в нос.

Неоднократное введение предметов в нос или другие отверстия может быть связано с психическим заболеванием.

Патофизиология

В то время как некоторые инородные тела остаются в полости носа, не причиняя никакого вреда, другие предметы могут вызвать отек слизистой, что приведет к эрозиям слизистой оболочки, изъязвлениям и носовым кровотечениям. Обычно это наблюдается с органическими инородными телами, поскольку они имеют тенденцию впитывать воду из окружающих тканей и набухать. Эти инородные тела имеют тенденцию превращаться в твердые предметы из-за накопления на них минералов и, таким образом, становиться ринолитом, причиняя еще больший вред.

В аккумуляторах происходит повреждение тканей, поскольку прямая утечка вызывает коррозионное повреждение. Есть также воздействие постоянного тока на слизистую оболочку, а также некроз под давлением. Тканевые жидкости создают ток между анодом батареи и катодом, что приводит к коррозии. Парные магниты также создают ток с аналогичными результатами. которая может закончиться перфорацией перегородки всего за 4 часа.

История и физика

У пациентов обычно появляются гнойные выделения из носа с неприятным запахом, которые обычно односторонние. NFB обычно безболезненны, однако у некоторых детей возникают головные боли на той же стороне инородного тела. Более того, в этих случаях могут наблюдаться кровянистые выделения или даже эпистаз.

С другой стороны, ребенок часто говорит родителям, что они поместили предмет в нос. Дети младшего возраста могут проявлять только раздражительность.

Если инородное тело в полости носа было живым, его внешний вид может быть разным, а симптомы, скорее всего, будут двусторонними. У пациентов, помимо выделений из носа, обычно наблюдаются закупорка носа, чихание и головные боли. Поскольку эти объекты могут в конечном итоге вызвать вторичную инфекцию, количество лейкоцитов у пораженных людей может увеличиваться в ответ на инфекцию. У пациентов также может быть лихорадка.

При осмотре обследуемый должен иметь хорошее освещение для обеспечения визуализации объекта, а пациент должен находиться в положении для обнюхивания носа. Перед обследованием можно использовать сосудосуживающее средство для уменьшения размеров носовых оболочек.

Следует провести переднюю риноскопию, этого может быть достаточно, также можно использовать фиброоптический назофарингоскоп.

У пациентов с живым предметом в носовых полостях, которые обычно легко обнаруживаются, обследование показывает обширные разрушения слизистой оболочки носа, хрящей и костей. Это может быть связано с односторонним носовым кровотечением или выделениями от прозрачных до гнойных.

В случае ринолита в носовой полости исследователь будет визуализировать объект серого цвета на дне носовой полости.

Кроме того, следует оценить барабанную перепонку на предмет любых признаков воспаления и выслушать легкие на предмет любых признаков аспирации, таких как хрипы.

Пациентам, которые не сотрудничают, необходимо проводить обследование под общей анестезией.[4]

Оценка

Лабораторная оценка обычно не требуется. Однако в случае живых объектов количество лейкоцитов может увеличиться.

Визуализация может потребоваться при подозрении на батарею или магнит, если они подозреваются или плохо визуализируются. К сожалению, многие инородные тела прозрачны.

Если есть подозрение, что инородное тело попало в дыхательные пути, необходим рентген грудной клетки.

КТ или МРТ могут быть выполнены, если подозревается опухоль.

Лечение / ведение

Для удаления инородных тел в носу требуется источник яркого света, предпочтительно налобный фонарь. Важно, чтобы родители или опекун крепко держали ребенка, например, в папуе или с простынями в положении нюхания, и чтобы у практикующего было легко доступное отсасывание. Можно рассмотреть возможность применения седативных средств, но инородное тело может сместиться и вызвать аспирацию под седацией сзади.Необходимым условием является возможность обеспечить проходимость дыхательных путей. Использование местного сосудосуживающего средства может помочь визуализировать объект, остановить кровотечение и уменьшить секрецию. Это не рекомендуется, если есть опасения по поводу батарейки-пуговицы, поскольку это может увеличить утечку кислоты. Необходимы носовое зеркало, зонды различного размера, кюретки и щипцы из кожи аллигатора. [8] [9]

Существуют различные методы удаления инородных тел из носа.

Чаще всего используется прямая визуализация и извлечение с помощью инструментов. Лучше всего для этого использовать кюретки, щипцы из кожи аллигатора или зонды. Предмет можно вытащить прямо с помощью аллигаторов, как в случае с бумагой или губкой. Гладкие, более сферические объекты лучше всего удалять с помощью кюретки или зонда, вставленного рядом с объектом и вытягиваемого вперед.

Принудительный выдох — это еще один метод, в котором может использоваться либо родительский элемент, либо маска-клапан-мешок (BVM). «Поцелуй родителей» использует родителя для того, чтобы плотно прикрыть рот ребенка ртом, закрывая непораженный нос и дуя в рот ребенка в надежде вытолкнуть объект.Таким же образом можно использовать BVM с плотным уплотнением.

Отсасыванием можно удалить или опустить предмет в носовые ходы. В зависимости от роста пациента можно использовать гибкие отсасывающие катетеры или катетеры Янкхауэра. Кроме того, для удаления инородного тела можно использовать крючки, баллонные катетеры и положительное давление.

Клей можно использовать у очень отзывчивого пациента. Небольшое количество клея наносится на ватный тампон, наносится на сферический, хорошо визуализируемый объект и вытягивается вперед.Единственный метод, который не следует использовать, — это орошение, поскольку оно сопряжено с высоким риском удушья или аспирации.

Удаление инородного тела из носа у детей требует опыта и терпения. Не следует делать несколько попыток. Кроме того, перед любой попыткой удаления в палате должны быть запасы дыхательных путей для неотложной помощи.

Хотя местная анестезия не требуется, использование сосудосуживающих средств может облегчить обследование. Если ребенок отказывается сотрудничать, настоятельно рекомендуется седация.

Если в отделении неотложной помощи возникнут сомнения относительно того, как удалить инородное тело, следует проконсультироваться с хирургом-ЛОР.

Дифференциальная диагностика

К дифференциальной диагностике инородных тел в полости носа относятся:

• Синусит
• Опухоль
• Полип
• Атрезия хоан
• Инфекция верхних дыхательных путей

Прогноз

Пациенты обычно не подвержены длительному воздействию инородных тел в носу.

Осложнения

Осложнения возникают примерно у 9% пациентов, к ним относятся:

• Перфорация носовой перегородки
• Менингит
• Гайморит
• Острый эпиглоттит
• Остановка дыхания
• Острый средний отит
• Периорбитальный целлюлит
• Столбняк

Другие осложнения включают носовые кровотечения, заложенность носа и синусит.

Рентгенопрозрачные тела часто остаются незамеченными в течение месяцев или лет, потому что их трудно визуализировать. Маленькие кнопочные батарейки очень опасны, так как они быстро вызывают образование язв и некроз, что приводит к перфорации носовой перегородки. Отказ от удаления в отделении неотложной помощи выше для сферических или дискообразных предметов, и обычно используется более одной попытки или инструмента.

Если объект смещается кзади, он может попасть в дыхательные пути, что приведет к вторичным заболеваниям.

Сдерживание и обучение пациентов

Родители маленьких детей должны знать об опасности попадания предметов в нос, поэтому они должны заботиться о своих детях, играя с маленькими игрушками и батарейками. Более того, техника поцелуя родителей может помочь родителям удалить застрявший предмет без необходимости обращаться в отделение неотложной помощи.

Жемчуг и другие предметы

Пациент должен быть направлен к оториноларингологу (ЛОР) при застревании кнопочных батарей, магнитов, а также смещенных кзади предметов.Им может потребоваться эндоскопия носа или удаление в операционной.

Промывка больше не рекомендуется, так как существует повышенный риск удушья и аспирации.

При удалении инородных тел из носа всегда следует проявлять осторожность.

Очень важно информировать семьи об опасности батарейки-таблеток. Ключом к профилактике всегда является наблюдение взрослых.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Для диагностики и удаления инородного тела в носу требуется профессиональная команда.

В большинстве случаев инородные тела в носу обращаются в отделение неотложной помощи. Помимо детей, инородное тело в носу можно увидеть и у взрослых с психическими заболеваниями. Если инородное тело из носа вытесняется, оно может заблокировать дыхательные пути и привести к немедленному смертельному исходу; следовательно, медсестры и врачи отделения неотложной помощи должны знать о возможных последствиях этого диагноза. Большинство инородных тел в носу можно удалить в отделении неотложной помощи без каких-либо последствий.Однако, если есть какие-либо трудности с удалением инородного тела, следует обратиться к ЛОРу.

Перед тем, как предпринять какие-либо попытки удаления, в комнате должно быть оборудование для реанимации дыхательных путей. Об анестезии следует сообщить, потому что многие дети не хотят сотрудничать. Медсестра должна быть назначена для наблюдения за ребенком во время извлечения, независимо от того, используется ли анестезия. После удаления инородного тела ребенка следует в течение 30-60 минут наблюдать в приемном покое. Родителя следует научить держать незакрепленные предметы в недоступном для ребенка месте.

Серия небольших случаев сообщает о том, что при быстром удалении инородного тела из носа осложнения возникают редко, но любая задержка может привести к ряду осложнений. [8]

---

Информация о первой помощи при инородном теле, нос

Позвоните в службу 911, если человек:

• задыхается
• Имеет затрудненное дыхание

При удушье см. «Лечение удушья».

1. По возможности удалите объект

• Попросите человека дышать ртом.
• Для взрослого, у которого предмет частично вышел из носа, попробуйте удалить его пальцами или пинцетом. Не засовывайте его дальше в нос.
• Если объект находится глубже в носу, зажмите чистую сторону носа закрытой. Попросите человека несколько раз сильно высморкаться. Это может сместить объект.
• Не пытайтесь схватить или потянуть за предмет, застрявший у ребенка в носу. Вы можете попробовать осторожно закрыть непораженную ноздрю. Подуйте ребенку струю воздуха. При необходимости повторите.
• Если после удаления предмета возникнет незначительное кровотечение, плотно зажмите нос на 10 минут. Вы также можете положить холодный компресс на нос или щеки при кровотечении.

2. Когда обращаться к поставщику медицинских услуг

Обратитесь к поставщику медицинских услуг или обратитесь в отделение неотложной помощи, если:

• Вы не можете удалить предмет или можете удалить только его часть.
• Объект представляет непосредственную опасность.
• Вам неудобно снимать острый предмет, такой как кольцо в носу, заклепку или битое стекло.
• У человека кровь из носа, которую невозможно остановить.