Первые симптомы туберкулеза лёгких — Родильный Дом № 2

 

Во-первых, необходимо определить локализацию инфекционного процесса у больного. Из этого следует, что у разных туберкулёзов, разные и симптомы (например, костного туберкулёза и лёгочного). У туберкулёза дыхательных путей, много симптомов, значит необходимо определить разновидность болезни по активности инфекционного процесса. Как правило, симптомы определяются индивидуальными или возрастными качествами организма пациента больного туберкулёзом. По ним так же можно охарактеризовать тип, вид инфекционного развития, определить восприимчивость организма к инфекции, поставить более точный диагноз и прогноз болезни. Первые симптомы туберкулеза лёгких у детей Чаще всего пациенты жалуются на повышенную утомляемость, снижение работоспособности, слабость, особенно в утренние часы. Дети начинают: 1. Отставать в учёбе; 2. Терять аппетит; 3. Плохо спать. Когда инфекция распространяется по всему организму, состояние больного зачастую оказывается очень тяжёлым.

Температура как симптом туберкулеза лёгких Повышенная температура в диапазоне 37-38 С держится длительное время. Характерным симптомом для туберкулёза, является повешение температуры ближе к ночному времени суток, при этом у больного происходит озноб и активное потоотделение. Это и есть основное отличие температуры туберкулёза от других заболеваний. Кашель как симптом туберкулеза лёгких Первые симптомы туберкулёза лёгких это — кашель. Вначале заболевания, он сухой и обостряется только ночью и утром. Когда болезнь развивается дальше, он становится влажным с обильным выделением мокроты. Присутствие такого кашля, на протяжении более чем трёх недель, свидетельствует о том, что у вас возможно туберкулёз.

Кровохарканье как симптом туберкулеза лёгких

  Если, вовремя кашля, вместе с мокротой, выделяется свежая кровь, это симптом инфильтративного туберкулёза и других подвидом болезни. Симптомы внелёгочного туберкулёза Туберкулёз не только поражает лёгкие, но так же и другие органы, поражение каждого из которых носит характерные симптомы. Следует заметить, что бы установить факт инфицирования органа туберкулёзом, необходимо исключить все болезни с подобными симптомами. В этом основная сложность диагностирования туберкулёза. Сначала, симптомы определяются по месту инфекционного процесса в организме пациента. Ведь туберкулёз лёгких и туберкулёз кожи по локализации и течению болезни будут отличаться. Но и даже в пределах одного организма, один вид туберкулёза, может протекать по-разному. В этих случаях симптоматика заболевания зависит от развития болезни и от агрессивности инфекционного процесса, в общем. Не малую роль в определении симптомов заболевания, играет возраст и индивидуальных характеристики организма больного (их называют конституциональными). Эти особенности, определяют восприимчивость организма человека к инфекции. Они сильно влияют на виды и темпы развития инфекционного процесса и конечно же на его лечение, а также на прогноз заболевания.

Первые симптомы туберкулеза лёгких у взрослых

Хотелось бы выделить основные первые признаки туберкулёза лёгких: 1. Кашель – является постоянным спутником любой из форм туберкулёза лёгких. В начальной стадии заболевания он сухой и настойчивый обостряясь по ночам и утром. Если болезнь развивается и дальше, то кашель может стать влажным и сопровождаться выделением мокроты. 2. Кровохарканье – один из явных признаков туберкулёза. Обычно проявляется при инфильтративном туберкулезе. При этом больной во время кашля вместе с мокротой откашливает небольшое количество свежей крови. В дальнейшем может повлечь за собой лёгочное кровотечение («кровь горлом») – это очень тяжёлое и опасное состояние, больному необходимо срочная госпитализация. Присутствие этих двух ярко выраженных симптомов на протяжении длительного времени, даёт вам повод для посещения врача и флюорографического кабинета. Не стоит с этим затягивать, последствия, могут быть печальные.

Лечение туберкулеза лёгких

Если удаётся обнаружить туберкулёз на ранней стадии, то он легко поддаётся лечению, но чем дольше инфекция находится в организме, тем сложнее с ней будет справиться и со временем могут начаться необратимые процессы.

Проявляются первичные признаки туберкулёза, только когда достаточное количество микобактерий (возбудителя данного заболевания) накопятся в организме человека, тогда-то они и начнут наносить организму урон. Туберкулёз очень коварная болезнь. К сожалению, только после нанесения организму вреда, человек может ощутить первые признаки заболевания. С определённого момента, иммунная система человека начинает активнее реагировать на туберкулёзную инфекцию, вследствие чего и появляются явные симптомы заболевания, которые будет трудно не заметить. С момента, когда возбудитель инфекции проникает в организм, до проявления первых симптомов, проходит достаточно много времени, поэтому это заболевание крайне опасно. Его, так же, очень трудно идентифицировать в ранней стадии. Развитие симптомов туберкулеза лёгких Первичные симптомы туберкулёза выражаются по нарастающей. Вначале, они почти незаметны и не доставляют дискомфорта человеку, но с течением времени, не замечать их становится всё труднее. Постоянный кашель с мокротой или сухой и жёсткий (длящийся на протяжении трёх недель и больше), резкое снижение веса, потеря аппетита, со временем кровохарканье.

Эти тревожные звоночки, являются явным сигналом для посещения врача.

Симптомы агрессивной формы туберкулеза лёгких.

Иногда первые признаки туберкулеза выражаются очень ярко: 1. У больных наблюдают повышение температуры тела до 38-39°С; 2. По ночам они страдают потливостью; 3. Присутствует постоянный сухой кашель; 4. Боль в плечах и под грудиной. Отмечается бледность лица, общие понижение тонуса организма, и расстройство пищеварения, так же отмечали и боли в суставах. Для выявления бессимптомных форм туберкулёза, проводится обязательное флюорографическое обследование не реже чем раз в два года.

 

Скопировано с сайта:http://www.astromeridian.ru/medicina/

Что такое туберкулез? Как он распространяется?

Вопрос: Что такое туберкулез? Как он распространяется? Как лечить туберкулез?

Ответ: Возбудителем туберкулеза является бактерия (Mycobacterium tuberculosis), чаще всего поражающая легкие. Туберкулез излечим и предотвратим.

Туберкулез распространяется от человека человеку по воздуху. При кашле, чихании или отхаркивании люди с легочной инфекцией выделяют микробы в воздух. Для инфицирования человеку достаточно вдохнуть лишь несколько таких микробов.

Около одной трети населения мира имеют латентный туберкулез. Это означает, что люди инфицированы бактерией, но (еще) не больны и не могут передавать болезнь.

Вероятность того, что у людей, инфицированных бактерией туберкулеза, на протяжении всей жизни разовьется болезнь, составляет 10%. Однако люди с ослабленной иммунной системой, такие как люди с ВИЧ или люди, страдающие от недостаточности питания или диабета или употребляющие табак, подвергаются гораздо более высокому риску заболевания.

Когда у человека развивается активный туберкулез (болезнь), симптомы (кашель, повышенная температура, ночные поты, потеря веса и др.) могут проявляться в легкой форме на протяжении многих месяцев.

Это может приводить к запоздалому обращению за медицинской помощью и к передаче бактерии другим людям. На протяжении года больные люди при тесных контактах могут инфицировать до 10-15 других людей. Без надлежащего лечения до двух третей больных умирают.

С 2000 года было спасено более 49 миллионов человеческих жизней благодаря эффективной диагностике и лечению. Для лечения активного туберкулеза с лекарственной чувствительностью проводится стандартный шестимесячный курс терапии четырьмя противомикробными препаратами. Во время такой терапии работники здравоохранения или обученные добровольные работники предоставляют пациентам информацию, осуществляют наблюдение и оказывают поддержку. Подавляющее большинство случаев заболевания может быть излечено при условии предоставления лекарств и их надлежащего приема.

Ссылки по теме

причины, симптомы, диагностика, лечение и профилактика, МедОбоз, последние новости здоровья, Обозреватель Здоровье 2 августа

Тяжелое инфекционное заболевание, поражающее ткани легкого, возбудителем которого является микобактерия туберкулеза.

Причины туберкулеза легких

Возбудитель заболевания — микобактерия туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis). Заболевание возникает как правило на фоне сниженного иммунитета, при недостаточном питании, недоедании, ВИЧ-инфекции, наркомании, частых переохлаждениях, тяжелом нервном перенапряжении, а также у лиц пребывающих в местах лишения свободы. Передача инфекции происходит воздушно-капельным путем (общение, чихание, рукопожатие и т.д.), контактно-бытовым (использование посуды и предметов быта, поцелуи), пищевой путь (употребление в пищу зараженных продуктов), внутриутробный (от больной матери к ребенку).

Симптомы туберкулеза легких

Инкубационный период составляет как правило, от 7 до 12 недель, бывают случаи, когда он может длится несколько лет. К основным симптомам принадлежат: общая слабость, ощущение потери сил, снижение работоспособности, быстрая утомляемость, повышенное потоотделение, длительная субфебрильная температура тела в пределах 38° С, значительное снижение массы тела, потеря аппетита, кашель, кровохарканье, увеличение лимфатических узлов, одышка, апатия, снижение настроения, сильная боль в груди при кашле, потеря интереса к окружающему миру.

Диагностика туберкулеза легких

Проводится сбор анамнеза и жалоб пациента, общий осмотр: осмотр кожи, лимфатических узлов, прослушивание легких. Выполняется рентгенография органов грудной клетки, бронхоскопия, биопсия части пораженной ткани. Необходимо провести анализ мокроты больного с целью выявления микобактерий туберкулеза, проба Манту, а также полимеразная цепная реакция. Необходима обязательная консультация фтизиатра.

Лечение туберкулеза легких

Все лечебные мероприятия проводится в специализированных учреждениях закрытого типа, противотуберкулезном диспансере. Основной медикаментозный метод лечения туберкулеза легких антибиотикотерапия, в ходе лечения применяются такие лекарственные средства как: Изониазид, Рифампицин, обладающих высокой противотуберкулезной активностью.

Существуют разные схемы лечения в зависимости от состояния больного и тяжести процесса.

В более тяжелых случаях может понадобится хирургическое лечение, в ходе которого производят удаление всего легкого или его части; плевральная пункция или удаление внешней оболочки легких.

Рекомендовано также кислородотерапия и санаторно-курортное лечение.

Профилактика туберкулеза легких

Исключить любые контакты с больными туберкулезом людьми. Питаться необходимо полноценно и сбалансировано, употреблять богатую белками пищу, принимать витамины. Каждый год проводить флюорографию, в целях ранней диагностики заболевания. Методом профилактики также является вакцинация.

Инкубационный период открытой формы туберкулеза легких у взрослых

Туберкулез представляет собой инфекционное заболевание, которым болеют практически по всей планете. Патология способна поразить организм и взрослых, и детей. Как правило, туберкулез поражает легкие, но также болезнь может поразить кости, кишечник и лимфатические узлы человека. Чтобы иметь представление об этом заболевании, необходимо ознакомиться с его инкубационным периодом.

Туберкулез: инкубационный период

Причины появления туберкулеза

Передается болезнь воздушно-капельным путем. При попадании бактерии в человеческий организм она проникает сразу в его легкие. Особенность туберкулеза также заключается в том, что далеко не все сразу становятся носителями палочки Коха. Если у пациента сильная иммунная система и он абсолютно здоров, то при попадании в его организм бактерия гибнет.

Пути заражения туберкулезом

На заметку! Если иммунитет у человека ослаблен, то даже незначительный контакт с возбудителем может привести к развитию туберкулеза.

Основные факторы, способствующие снижению иммунной системы:

• проживание в неблагоприятных условиях;
• употребление вредной пищи;
• несбалансированное питание;
• сильные стрессы;
• курение и употребление алкогольной продукции;
• длительное лечение медицинскими препаратами;
• наличие хронических заболеваний.

Палочка Коха

Сочетание хотя бы нескольких из вышеперечисленных факторов значительно ослабит иммунную систему, что, в свою очередь, повысит вероятность заражения туберкулезом.

Характерные симптомы

Нередки случаи, когда течение туберкулеза проходит бессимптомно. Как правило, больной не подозревает о патологии до того момента, пока ему не сделают флюорографию, по результатам которой врач и обнаружит заболевание. Нередко люди путают туберкулезом с ОРВИ из-за схожести их симптомов.

Основные симптомы туберкулеза

Как проявляется туберкулез на ранней стадии развития:

• повышенное потоотделение во время сна;
• побледнение кожи;
• резкая потеря в весе;
• плохой аппетит;
• нарушение сна;
• общая вялость организма;
• повышенная температура (не выше 37 градусов).

Развитие патологии на более позднем этапе сопровождается сильным кашлем с мокротой или без и одышкой.

В редких случаях у больного может замечаться выделение мокроты с кровью или болевые ощущения в груди, которые усиливаются при кашле. Легкие – это часть человеческого организма, которую чаще всего поражает туберкулез.

Но также он может распространиться на почки, кишечник и другие органы. В редких случаях болезнь поражает и кожу пациента.

Рентген человека, больного туберкулезом

Как показывает практика, при отсутствии правильного лечения или несоблюдении рекомендаций лечащего врача примерно каждый второй случай заканчивается летальным исходом. Но это только в том случае, если не будет предпринято никаких лечебных мер.

Инкубационный период

Для начала стоит разобраться с самим термином.

Инкубационным периодом врачи называют тот временной отрезок, который начинается с момента заражения организма микобактериями, а заканчивается появлением первых симптомов заболевания.

Благодаря инкубационному периоду, врачи могут определить степень тяжести и скорость распространения болезни. Таким образом, можно не только распознать форму туберкулеза, но и определить время лечения.

Симптомы туберкулеза появляются спустя 3-12 месяцев с момента заражения

По статистике, первые симптомы туберкулеза появляются спустя 3-12 месяцев с момента заражения организма. Причем это не зависит от пола или возраста пациента. Открытая форма туберкулеза начинает проявляться примерно через 5-12 месяцев после заражения, а закрытая – спустя 3-5 месяцев после попадания палочки Коха.

На заметку! Несмотря на развитие современной медицины, определение завершения инкубационного периода – это достаточно сложный процесс. Первые симптомы легко можно принять за другую болезнь легких, например, за развитие вирусной инфекции. В таком случае лишь своевременное обращение к врачу поможет выявить недуг на раннем этапе развития, когда еще можно его вылечить.

Как выявить туберкулез

После попадания в  организм на бактерии воздействует иммунная система и, если она достаточно крепкая, вскоре палочка Коха погибает.

После этого мертвые бактерии покидают организм человека естественным путем. Это приводит к остановке развития заболевания.

Но если у больного слабая иммунная система, то бактерии не гибнут, а начинают активно распространяться по организму, из-за чего инфекция развивается.

Консультация врача

Затем все происходит так: после того как бактерии попадут в кровь, они быстро распространяться по всему организму, в том числе и в легкие, где и спровоцируют развитие воспалительного процесса. Спустя несколько месяцев, когда завершится инкубационный период, больной заметит проявление подозрительных симптомов. Это и есть симптомы туберкулеза, поражающего легкие или другие органы.

Диагностика

При первых появлениях симптомов туберкулеза нужно сразу же обратиться к врачу. Нет необходимости ждать, когда завершится инкубационный период. Диагноз можно определить и при визуальном осмотре.

В первую очередь, сюда входит проверка лимфоузлов на наличие отечности. После этого врач отправит пациента на проведения рентгена грудной клетки. Существуют и другие методы диагностики, которые позволяют определить туберкулез.

Основные из них представлены ниже.

Таблица. Основные диагностические мероприятия при туберкулезе.

Шаги, фотоОписание действий

Шаг первый	Первое, что нужно сделать после появления подозрительных симптомов — это записаться на прием к врачу. Только он сможет поставить точный диагноз и распознать туберкулез. После обследования доктор может посоветовать пациенту пройти некоторые лабораторные тесты.
Шаг второй	В ходе обследования врач может ввести в кожу пациента тест-антиген. С его помощью можно определить наличие заболевания. Положительный результат свидетельствует о том, что у пациента протекает скрытая или открытая форма туберкулеза. Действие антигена заключается в связывании с антителами после попадания в кровь больного. Если тест положительный, то на кожном покрове появятся небольшие пятна красного цвета, причем от размеров этих пятен зависит активность заболевания.
Шаг третий	Вакцина от туберкулеза, к сожалению, может привести к тому, что через определенное время тесты покажут ложнопозитивный результат. В таких случаях необходимо проводить анализ крови, по результатам которого врачи смогут отличить туберкулезные антитела от тех, которые возникли под воздействием вакцины.
Шаг четвертый	Сделайте флюорографию легких. Это, пожалуй, один из самых эффективных способов определить туберкулез. После того как врач осмотрит снимок, он сможет своим профессиональным взглядом оценить состояние пациента.
Шаг пятый	Сдайте образец мокроты на анализ. При анализе даже небольшого количества мокроты, выделяемой во время сильного кашля, можно выявить не только саму болезнь, но и ее вид. Это позволит не тратить драгоценное время на ненужные процедуры и анализы. В таком случае врач сразу же приступает к лечению туберкулеза.

Если болезнь поразила не легкие, а, скажем, органы пищеварения, то нужно проводить копрограмму и ультразвуковое исследование. Также может потребоваться консультационная помощь врача-гастроэнтеролога.

При поражении опорно-двигательной системы врачи, как правило, назначают проведение артроскопии пораженного участка или КТ позвоночника.

В редких случаях болезнь может поразить кожный покров, поэтому гастроэнтеролог здесь уже не поможет – нужна консультация дерматолога.

Туберкулез костей и суставов

Как происходит лечение

После того как врач поставит диагноз, он подбирает для пациента оптимальный метод лечения. Стоит отметить, что это длительный и крайне процесс, больной вынужден принимать определенные лекарства на протяжении 6 месяцев и даже больше.

Но на этом все не заканчивается, ведь если больной ранее контактировал с другими людьми, то они, скорее всего, тоже заражены. В таком случае необходимо провести обследование всех родственников, друзей и других людей, которые общались с пациентом.

Это позволит заранее выявить недуг и приступить к приему специальных противотуберкулезных лекарственных средств.

Лечение туберкулеза

Есть особые факторы, которые осложняют процесс терапии. В первую очередь, это повышенная устойчивость бактерий к определенным противотуберкулезным средствам.

Для выявления такой устойчивости необходимо провести микробиологический анализ, по результатам которого врач и будет подбирать соответствующий препарат для дальнейшего лечения.

Помимо сильнодействующих химиопрепаратов, врачи часто назначают пациентам иммуномодулирующие средства, основная задача которых заключается в улучшении работы иммунной системы. Также в качестве дополнительных мер назначается дыхательная гимнастика и физиотерапия.

На заметку! В редких случаях, когда болезнь быстро прогрессирует, может потребоваться хирургическое вмешательство. В таком случае врачи удаляют пораженную часть легких и, кроме традиционного лечения, больной должен принимать препараты для быстрого восстановления после операции.

Общие принципы лечения больных туберкулезом

Даже несмотря на все серьезность и опасность заболевания, выявление туберкулеза на ранней стадии развития позволит полностью его вылечить.

Поэтому при обнаружении у себя подозрительных симптомов, которые указывались выше и которые не проходят на протяжении 10-14 дней, необходимо обратиться за помощью к врачу.

Своевременно поставленный диагноз и вовремя начатое лечение позволят избежать неприятных последствий.

Меры профилактики

Намного проще предупредить заболевание, чем вылечить его. Это правило можно отнести и к туберкулезу. Выполнение профилактических мер позволит предотвратить развитие этой патологии.

В первую очередь, необходимо регулярно проводить обследование грудной клетки. Для этого делается флюорография. Врачи рекомендуют проводить ее не чаще, чем раз в год.

Профилактика у детей подразумевает проведение пробы Манту.

Профилактика туберкулеза

Также детям делается вакцинация. Если новорожденный полностью здоров, то примерно через 3-5 дней после рождения ему делают вакцину БЦЖ (лекарственная вакцина от туберкулеза, которая изготавливается из штамма туберкулезной палочки коровы). Если у малыша есть какие-либо противопоказания для проведения вакцины, от нее следует отказаться.

Здоровый образ жизни – еще один способ предотвратить развитие туберкулеза. Речь идет о полноценном и сбалансированном питании. Дневной рацион обязательно должен включать в себя богатые на витамины, белки и жиры продукты.

Нужно употреблять все то, что положительно воздействует на состояние иммунной системы. Кроме питания, врачи рекомендуют регулярные занятия спортом. Это не значит, что все должны заниматься с тяжестями в тренажерном зале.

Существует много альтернатив, например, пробежки по утрам или велопрогулки, посещение бассейна и так далее.

Здоровый образ жизни — это очень важно

Все это в совокупности укрепит ваш организм, в результате чего шансов на выживание у палочки Коха практические не останется!

Видео – Симптомы и пути передачи туберкулеза

Источник: https://med-explorer.ru/infekcionnye-zabolevaniya-2/simptomy-infekcionnye-zabolevaniya-2/tuberkulez-inkubacionnyj-period.html

Инкубационный период туберкулеза легких — симптомы, лечение

Туберкулез — тяжелая инфекционная болезнь, вызываемая бактериями Коха. Заболевание распространено среди всех групп населения России. Инфицироваться может любой человек, не зависимо от национальности, пола, возраста.

Само понятие «инкубационный период» означает временной отрезок между попаданием инфекции в организм человека и первыми клиническими проявлениями болезни.Инкубационный период туберкулеза легких может значительно отличаться среди разных категорий населения. Зависят эти различия от возраста, состояния иммунитета, наличия сопутствующих заболеваний.

Также инкубационный период зависит от формы заболевания. Легочные формы туберкулеза делятся на несколько видов:

• Первичный туберкулезный комплекс. Инфицирование происходит впервые.
• Очаговый туберкулез.
• Диссеминированный туберкулез.
• Инфильтративная форма.
• Кавернозный туберкулез.
• Цирротический туберкулез.

Все легочные формы туберкулеза, представленные выше — это формы вторичного туберкулеза, кроме первичного туберкулезного комплекса. Некоторые формы легочного туберкулеза имеют примерно одинаковый инкубационный период. А другие значительно отличаются.

Следует отметить, что сложно провести черту между инкубационным периодом и началом проявления клинических признаков заболевания. В большинстве случаев, один этап заболевания плавно перетекает в другой.

Разграничение становится еще сложнее, если к туберкулезу присоединяются другие заболевания верхних дыхательных путей (например, ОРВИ или бронхит). Симптомы этих заболеваний очень похожи между собой.

Инкубационный период при первичном туберкулезном комплексе

Инкубационный период первичного туберкулеза здорового взрослого человека длится от з месяцев до года. Это бессимптомный период, когда микобактерии Коха укореняются в организме и начинают размножаться.

Если у человека хороший иммунитет, то микобактерии погибают, и развития заболевания не происходит.

Если иммунитет, по каким-то причинам не может противостоять палочкам Коха, тогда болезнь развивается. Симптомами инкубационного периода при первичном туберкулезе могут быть: слабость, утомляемость, отсутствие аппетита, сонливость. Все это объясняется тем, что организм борется с развитием туберкулеза и тратит на это много сил.

Практически никто не обращает внимания на такие симптомы. Пациент начинает беспокоиться, когда микобактерий в организме стало достаточно много, и начали проявляться клинические признаки.

Во многих случаях инкубационный период протекает бессимптомно, и человек узнает о своем диагнозе, когда на появившиеся признаки уже нельзя не обращать внимания.

Инкубационный период при вторичном туберкулезе легких

Вторичный туберкулез легких — это когда в организме человека ослабленные микобактерии сохранились в капсулированном виде. В такой форме палочки Коха могут сохраняться длительное время. Когда иммунитет человека ослабнет, они активизируются, и происходит вторичное развитие болезни. Также вторично инфицироваться пациент может извне (контакты с больными открытой формой в стационаре).

Инкубационный период при вторичном туберкулезе напрямую зависит от состояния иммунитета. Этот период может быть максимально коротким(2-3) недели и очень длинный (более года.)

Если иммунитет ослаблен, вторичное инфицирование проходит стремительно. Инкубационный период проявляется слабостью, снижением веса. Вскоре появляются клинические признаки (кашель, температура, потливость). При таких симптомах пациент обращается к врачу.

Если иммунитет достаточно устойчив, инкубационный период может длиться более года, и никакие симптомы проявляться не будут.

На флюорографии будет все спокойно. В мокроте не будут выявляться микобактерии.Но это не значит, что заболевание не прогрессирует. Просто процесс имеет скрытый характер.

Отличия инкубационного периода у детей

Инкубационный период первичного туберкулеза у детей несколько отличается от инкубационного периода взрослого человека. Чем ребенок младше, тем короче период.Период скрытого протекания заболевания длится от пары месяцев до года.

В этот период могут отмечаться симптомы, которые не говорят напрямую о наличии туберкулезной инфекции в организме ребенка:

• Расстройство стула.
• Усталость, упадок сил.
• Исчезновение аппетита.
• Плаксивость, изменения настроения.

При наличии одного или нескольких таких симптомов, обычно, никто не подозревает наличие туберкулезного инфицирования, до того момента, пока проба Манту не покажет положительную реакцию.

Инкубационный период у ребенка делится на две части:

1. Полностью бессимптомный период. Длится до 2 месяцев. Какие-либо признаки болезни отсутствуют (даже самые незначительные). Проба манту в этот период будет отрицательная.
2. Период виража туберкулиновых проб. В этот период туберкулиновая проба становится впервые положительной. В это время начинают проявляться признаки заболевание в инкубационном периоде, перечисленные выше.

Ребенок с положительной пробой Манту находится под наблюдением фтизиатра и, по назначению врача, может получать профилактическое противотуберкулезное лечение.Нужно отметить, что все, сказанное выше происходит именно в инкубационный период, до появления первых клинических признаков туберкулеза у ребенка.

При неблагоприятном исходе (обычно на фоне отсутствия лечения) болезнь начинает прогрессировать. В этом случае ребенок госпитализируется в стационар.

Специфика инкубационного периода у подростков

Инкубационный период туберкулеза у подростков следует описать отдельно, так он имеет характерные особенности, отличающиеся инкубационного периода у детей и взрослых.Это связано с перестройкой организма и половым созреванием в подростковый период.

Отличительные признаки инкубационного периода у подростков:

• У подростков наблюдается бессимптомное протекание начальной стадии заболевания.
• В то же время, при отсутствии симптомов у подростков примерно в 30% случаев встречается распад легочных тканей на ранних этапах болезни.
• В бессимптомный период часто встречается бурное бактериовыделение (примерно в половине случаев).
• И почти во всех случаях ярко-выраженная реакция на туберкулиновые пробы.
• У девушек-подростков, еще до проявления клинических симптомов заболевания наблюдаются изменения менструального цикла (в половине случаев).

В подростковом возрасте очень важно проводить обследование населения на предмет инфицирования туберкулезом. Это связано с тем, что инкубационный период у подростков длительный и бессимптомный. Но в это время в организме подростка происходят опасные процессы.

У подростков туберкулез часто обнаруживают уже в очаговой или инфильтративной стадии.Не стоит забывать, что некоторые подростки могут выделять бактерии в окружающую среду, не подозревая о наличии заболевания.

Специфичность инкубационного периода у пожилых людей

Пожилые люди — это еще одна категория пациентов, у которых инкубационный период имеет свои особенности. В России к категории пожилых людей относится население 65-75 лет, возраст более 75 лет считается старческим.

Причины особенного инкубационного периода у пожилых и старых людей:

• Возрастное ослабление иммунитета. С возрастом иммунная система хуже выполняет свои функции.
• Прием иммунодепрессантов. Многие пожилые пациенты принимают эту группу препаратов по назначению врача (против аутоиммунных заболеваний, после трансплантации и др. )
• Наличие сопутствующих заболеваний.

Все перечисленные условия являются причиной особенного инкубационного периода туберкулеза легких у пожилых и старых людей. В чем заключаются эти особенности?

Инкубационный период туберкулеза у пожилых людей очень часто протекает бессимптомно. Это связано с возрастным ослаблением иммунной системы организма. Иммунитет не дает ответа на инфицирование организма микобактериями. Поэтому бессимптомный период может протекать годами. При этом в легких пожилых и старых людей происходят необратимые процессы.

Пожилые люди по разным причинам не уделяют должного внимания своему здоровью и не проходят своевременную флюорографию. Чаще всего туберкулез у них диагностируется при обращении с каким-то другим заболеванием, не связанным по симптоматике с туберкулезом.

На фоне отсутствия иммунного ответа и признаков развития заболевания, туберкулез у пожилых и старых людей диагностируется в очаговой, инфильтративной или кавернозной форме. Часто ткани легких находятся в фазе распада, при этом у пожилого человека не обнаруживается явных признаков этого процесса.

В инкубационном периоде туберкулез у пожилых и старых людей маскируется под другие заболевания. А такие симптомы, как слабость, отсутствие аппетита, сонливость пожилые пациенты приписывают возрастным изменениям организма.

Все вышеперечисленные особенности инкубационного периода у пожилых и старых людей затрудняют постановку диагноза. Тот факт, что длительный период заболевание протекает бессимптомно, пагубно сказывается на последующем лечении.

Пациенты, как правило, поступают с поздними стадиями заболевания, которые плохо поддаются лечению.

Специфика инкубационного периода у ВИЧ-инфицированных

ВИЧ-инфекция — это заболевание, развивающееся вследствие попадания в организм человека вируса иммунодефицита. Болезнь характеризуется возникновением синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД), который способствует угнетению иммунитета, вплоть до полного подавления работы иммунной системы. Инкубационный период легочного туберкулеза у ВИЧ-инфицированных имеет несколько особенностей:

• Протекание инкубационного периода у ВИЧ-инфицированных людей напрямую зависит от стадии ВИЧ-инфекции.
• На начальных стадиях ВИЧ-инфекции развитие туберкулеза ничем не отличается от обычных людей. Сроки инкубационного периода такие же.
• А вот на последних стадиях ВИЧ, при угнетенном иммунитете, туберкулез развивается стремительно, при отсутствии внешних признаков.
• При последних стадиях ВИЧ-инфекции, легочный туберкулез, инкубационный период которого протекает без симптомов, приобретает тяжелые формы (инфильтративный, кавернозный) или процесс становится генерализованным. При таком развитии событий спасти пациента практически невозможно.
• Инкубационный период туберкулеза легких у ВИЧ-инфицированных характеризуется некоторым процентом людей с бактериовыделением.

Исходя из всего вышеописанного, можно сделать вывод, что при обнаружении у человека ВИЧ-инфекции, он должен проходить профилактический осмотр у фтизиатра 2 раза в год. Если этого не делать, можно пропустить момент инфицирования пациента и развития у него туберкулеза.

Ситуация осложняется тем, что необратимые процессы могут происходить в легких ВИЧ-инфицированного человека бессимптомно.

Диагностика туберкулеза легких во время инкубационного периода

Как было сказано выше, туберкулез в инкубационном периоде может протекать практически бессимптомно. Поэтому, в России разработана специальная программа по выявлению инфицированных людей в бессимптомный период.

Диагностирование населения делится на две большие группы:

1. Диагностирование наличия инфицирования среди детского населения.
2. Профилактические меры среди взрослого населения, направленные на выявление инфицированных туберкулезом людей в бессимптомный период.

Диагностика детского населения проводится с помощью туберкулиновых проб, которые проводятся ежегодно. Подросткам с 15 лет проводят ежегодную флюорографию.При выявлении ребенка с положительной туберкулиновой пробой, он направляется в противотуберкулезную клинику для дальнейшего обследования и назначения лечения (если это необходимо).

На этом этапе заболевания большинство детей справляется с микобактериями в организме без лечения в стационаре. Именно поэтому большое значение имеют ежегодные туберкулиновые пробы.

Взрослое население проходит ежегодную флюорографию. Смысл этого исследования заключается в раннем обнаружении изменений в легких во время инкубационного периода, до проявления характерных клинических симптомов.

Отметка о флюорографии является обязательной при таких ситуациях:

• Устройство на работу.
• Поступление в стационар.
• При наличии в близком окружении или семье человека, больного туберкулезом.

Раннее диагностирование туберкулеза легких имеет огромное значение для оздоровления населения и предупреждения вспышек инфекции. Заболевание на начальной стадии легче поддается лечению. Пациенты с начальной стадией болезни могут получать лечение на дому.

Лечение туберкулеза в инкубационном периоде

При обнаружении туберкулеза легких во время инкубационного периода необходимо начать лечение. Чем раньше это сделать, тем больше шансов предотвратить развитие заболевания.

Дети получают профилактическое лечение в домашних условиях. Как правило, назначается один препарат сроком на три месяца. Этого достаточно, чтобы остановить развитие болезни.

Взрослые также проходят дополнительное обследование, и по его результатам врач назначает лечение. Лекарственная терапия туберкулеза в инкубационном периоде также проводится при назначении одного препарата сроком на 3 месяца. Человек становится на учет в туберкулезный диспансер и проходит полное обследование 2 раза в год.

Как правило, туберкулез, обнаруженный в инкубационном периоде, полностью излечивается без последствий.

Немного по-другому дело обстоит с ВИЧ- инфицированными пациентами. Если туберкулез в инкубационном периоде обнаруживается у них, тогда назначается полноценное лечение под контролем фтизиатра. Степень контроля и интенсивность лечения зависит от стадии ВИЧ-инфекции.

Подводя итог нужно сказать, что туберкулез — крайне опасное заболевание, но оно лечится. Прогноз лечения зависит от стадии, на которой была обнаружена болезнь. Обнаружение туберкулеза легких на стадии инкубационного периода — залог благоприятного прогноза на излечение.

Поэтому так важно проходить ежегодное обследование, даже при полном отсутствии симптомов!

Источник: http://tuberculosis.su/inkubacionnyj-period.html

Как выявить туберкулез в инкубационный период

Инкубационный период туберкулеза у взрослых и детей во многом зависит от особенностей иммунитета пациента, состояния здоровья, частоты контактов с носителем микобактерий и т.д. Если у человека защитные механизмы организма работают хорошо, они могут подавить активность палочки Коха, поэтому развитие заболевания не произойдет.

Механизм передачи возбудителя

Микобактерии, вызывающие туберкулез легких, передаются как контактным, так и воздушно-капельным путем. Заразиться можно не только при контактах с человеком, страдающим туберкулезом, но и от животных, которые являются носителями этой инфекции.

Велика вероятность инфицирования после контакта с пациентом с открытой формой туберкулеза. Распространение инфекции возможно вместе со слюной, в т.ч. при рассеивании ее капель во время разговора, кашля или чихания, а также при поцелуях.

Капли, которые разлетаются вокруг, когда человек чихает, находясь в воздухе, выпариваются до капель-ядер. В них патогенная микрофлора сохраняется на протяжении длительного времени.

Проникновение патогенной микрофлоры может произойти через кожу, если на нее попала зараженная слюна или кровь.

Распространение микобактерий возможно и через бытовые контакты, в т.ч. через:

• посуду;
• личные вещи больного;
• предметы личной гигиены;
• мебель.

Возможно инфицирование при употреблении молока и мяса, полученных от пораженного туберкулезом животного.

Заразиться микобактериями можно в транспорте, магазинах, туалетах и других местах общественного пользования.

В особую группу риска входят медицинские работники, продавцы и представители других профессий, которые в процессе выполнения своих служебных обязанностей вынуждены контактировать с большим количеством людей.

Имеются данные, что заражение может происходить через пыль и почву. Туберкулез у детей бывает врожденным, т.е. инфицирование возможно в период внутриутробного развития.

В действительности микобактерии туберкулеза могут долго сохраняться во внешней среде. Эта патогенная микрофлора погибает под действием ультрафиолета, хлора и высоких температур.

Инфекция иногда долго находится в организме, но не переходит в открытую форму патологии. Это связано со способностью иммунитета подавлять палочку Коха.

Высокий ли риск заражения при инкубационном периоде

Инкубационный период при туберкулезе легких может длиться от 30 дней до нескольких лет. Срок инкубации зависит от многих факторов. В этот период риск заражения окружающих людей минимален.

В это время происходит постепенное увеличение численности микобактерий в организме, но они не выделяются при кашле и разговоре в окружающую среду.

Распознать заболевание в период инкубации можно только специальными тестами и исследованиями.

Как выявить болезнь на скрытой стадии

На протяжении скрытой стадии развития заболевания симптомы не возникают, что усложняет процесс диагностики. Однако даже в этот период можно определить наличие патологического процесса.

Детям для определения контакта с микобактериями, даже если выраженные проявления болезни отсутствуют, делается проба Манту. Она предполагает введение в кожу специального антигена.

При положительном результате проявится отек мягких тканей и покраснение места укола.

Для выявления туберкулеза, протекающего в скрытой форме, взрослым людям рекомендуется проходить флюорографию.

На стадии инкубации не всегда данные простые методы диагностики позволяют выявить развитие патологии. Если имеются сомнения в полученных результатах, пациента направляют на консультацию к фтизиатру, который должен назначить проведение дополнительных анализов.

Через сколько проявляется туберкулез после заражения

После попадания в организм микобактерий только через время проявляется туберкулез. Как быстро возникнут первые симптомы, предсказать невозможно. Однако в большинстве случаев размножение патогенной микрофлоры происходит, когда организм человека ослаблен и иммунитет не способен справиться с инфекцией.

Туберкулез — не приговор! Наша постоянная читательница порекомендовала действенный метод! Новое открытие! Ученые выявили лучшее средство, которое моментально избавит вас от туберкулеза. 5 лет исследований!!! Самостоятельное лечение в домашних условиях! Тщательно ознакомившись с ним, мы решили предложить его и вашему вниманию. Читать далее >>

Из-за этого в среднем длится инкубационный период туберкулеза от 30 до 90 дней. Как скоро проявятся признаки заболевания, зависит в первую очередь от активности защитных механизмов организма. У людей, страдающих иммунодефицитом, первые проявления заболевания могут возникнуть всего через 2 недели.

Что происходит на латентной стадии заболевания

Латентная форма туберкулеза характеризуется постепенным увеличением численности микобактерий в организме человека. При этом характерные проявления заболевания не возникают. Туберкулез может протекать в латентной форме до 2-3 лет. У детей длительность такого течения туберкулеза составляет около 6 месяцев.

При латентной форме никаких признаков патологии не наблюдается, т.к. иммунитет сдерживает рост числа микобактерий. В то же время даже такое носительство представляет опасность для организма человека. Патогенная микрофлора постепенно поражает ткани легких.

Микобактерии могут распространяться по лимфатической и кровеносной системе. В этом случае велика вероятность поражения патогенной микрофлорой костей, почек, печени и т.д. При падении иммунитета латентная форма быстро перетекает в открывшийся туберкулез.

Как действовать при подозрении заражения

При появлении подозрений на заражение туберкулезом следует обратиться за медицинской помощью. Учитывая, что проба Манту, флюорография и рентгенография нередко не позволяют выявить туберкулез на стадии инкубации, может быть рекомендовано проведение Диаскинтеста.

Если у человека появились подозрения на то, что при контакте с источником инфекции произошло его заражение, ему нужно направить усилия на повышение иммунитета. Нужно правильно питаться, заниматься спортом и избегать стрессов. Пользу приносит прием витаминов. Активизированные защитные механизмы подавят попавшую в организм патогенную микрофлору, поэтому развитие заболевания можно избежать.

Первые явные проявления болезни

При туберкулезе важно не упустить первые признаки поражения легких, т.к. на поздних стадиях устранить болезнь и ее последствия крайне тяжело. К первичным проявлениям относится кашель, сопровождающийся выделением мокроты. Он сохраняется на протяжении более 20 дней. Применение препаратов не облегчает его.

Кроме того, возможно повышение температуры тела до 37,5 °C. На развитие туберкулеза также указывает повышенная потливость во время сна. Уже на ранних стадиях развития заболевания часто возникают мышечные боли. Возможно появление быстрой утомляемости, апатии и слабости. К ранним признакам болезни также относится снижение веса и ухудшение аппетита.

Что делать при первых признаках

Появление симптомов туберкулеза является поводом для обращения к пульмонологу и фтизиатру. После внешнего осмотра врач назначит проведение следующих исследований:

• рентгенография;
• бронхоскопия;
• общий и биохимический анализы крови;
• МРТ;
• бактериологический посев мокроты.

Для подтверждения диагноза часто требуется проведение анализов ИФА и ПЦР. После этого подбирается лечение. Медикаменты от туберкулеза нужно принимать более 6 месяцев. Дополнительно назначаются физиотерапевтические процедуры.

В этот период следует вести здоровый образ жизни. Нужно отказаться от приема спиртных напитков и табакокурения. Рацион следует обогатить свежими фруктами и овощами. При этом нужно употреблять нежирные сорта мяса и рыбы.

Желательно каждый день бывать на свежем воздухе и выполнять упражнения дыхательной гимнастики.

Источник: https://ProTuberkulez.info/priznaki/inkubatsionnyy-period.html

Когда туберкулез не опасен: инкубационный период

Понятие инкубационного периода для туберкулеза является таким же, как и для остальных инфекционных патологий. Это промежуток времени между попаданием патологического микроорганизма (микобактерии) в организм и началом проявления первой симптоматики.

Человек в инкубационный период не считается больным, он является носителем возбудителя, который еще не успел себя проявить клинически.

Спящий период предопределяет два сценария развития событий: болезнь возьмёт верх, и начнется ее развитие в любой из форм или локализаций, либо организм сумеет побороть патологию и человек даже не ощутит, что являлся носителем страшного недуга. Считается, что у 10% пациентов начнется активная форма туберкулеза.

https://tengrinews.kz/userdata/news/2018/news_338765/photo_241894.jpg

Как прогрессирует заболевание.

Как начинается, проходит и заканчивается инкубационный период туберкулеза легких

Для начала следует разобраться в специфике инкубационного периода характерного для туберкулеза легких. В начале палочки Коха попадают в организм и соответственно в органы дыхания. Через определенный промежуток времени болезнь начинает себя проявлять.

Именно начало первых клинических проявлений или патологических изменений на легких знаменует окончания периода инкубации и начало самого инфекционного заболевания.

Промежуток времени между попаданием патогена и его первыми клиническими проявлениями составляет в среднем 6-12 месяцев.

https://s11.stc.all.kpcdn.net/share/i/12/10379526/inx960x640.jpg

Когда проявляются характерные симптомы.

Момент завершения доклинической стадии может вызвать определенные трудности при диагностировании. Это связано с тем, что первые признаки туберкулеза легких могут быть скудными, и их могут принять за симптомы гриппа или ОРЗ.

Главный путь заражения микобактерией туберкулеза (МБТ) – это воздушно-капельный. Реже случается попадание инфекции через продукты питания или средства личной гигиены. Но, если с моментом инфицирования более и менее все понятно в плане профилактики и противодействию болезни. Что же происходит во время непосредственного контакта МБТ с организмом человека и почему болезнь начинает действовать?

https://www.tv-mig.ru/upload/iblock/fad/fadf6dff872888d48265ee6d3a190e1e.jpg

Риски развития патологии.

Как проходит заражение подскажет видео в этой статье.

В первую очередь следует уяснить – проникновение палочки Коха в организм человека не всегда заканчивается заболеванием.

Попадая в организм МБТ сталкивается с защитной реакцией организма на все инородные патогены. То есть в борьбу включается иммунная система человека.

Иммунитет в большинстве случаев успешно справляется со своей защитной функцией, и еще до момента начала активной фазы, заболевание им подавляется.

Но отчего же зависит успех «миссии» иммунитета, и почему он не всегда справляется с возбудителями недуга? Дело в том, что данная проблема имеет глубокие корни, и ее соотносят не только с областью медицины, но и с социально-экономическими отношениями. С медицинской точки зрения ответ прост и понятен — в большинстве случае иммунная система не справляется с возбудителем болезни по причине ее ослабления.

http://bolit.info/wp-content/uploads/tuberkulez-3.jpg

Что такое инкубационный период.

В случае с ВИЧ иммунитет отсутствует полностью. Факторы в результате, которых инкубационный период при туберкулезе легких заканчивается началом недуга, многогранны. Немаловажную роль играет не только состояние здоровья пациента, но и условия его жизни.

Причины на фоне, которых происходит угнетение иммунной системы:

• Патологии организма: ВИЧ инфекция, почечная недостаточность, сахарный диабет, онкологические заболевания;
• Вредные привычки: курение, алкоголизм, наркозависимость;
• Социальная среда жизни: заключенные, лица, не имеющие доступа к полноценному питанию.

Переход болезни из периода инкубации в активную фазу может быть связан с продолжительным контактом с источником МБТ или слишком большой их «дозой» проникновения.

http://www.vkpress.ru/glavnoe/v-temryuke-bolnogo-tuberkulezom-prinuditelno-vernuli-v-bolnitsu/?id=116910

Какие факторы способствуют развитию патологии.

Таким образом, начало периода инкубации — непосредственно само заражение, протекание – борьба иммунной системы с микобактерией, окончание – болезнь вырывается наружу и начинается активная ее фаза.

От чего зависит продолжительность инкубационного периода

Продолжительность инкубационного периода туберкулеза может варьироваться от нескольких недель, до года, а бывали случаи до нескольких лет латентного протекания болезни.

Так откуда же появляется такой разбег между попаданием инфекции в организм и началом патологии. Главным фактором, влияющим на временной диапазон, как писалось выше, является состояние иммунной системы.

Также влияние оказывает возраст, здоровье и образ жизни больного.

http://meddoc.com.ua/wp-content/uploads/2014/05/shutterstock_136615676-1728x800_c.jpg

Средняя продолжительность инкубационного периода.

Известно, что иммунитет у детей на стадии формирования, и не такой устойчивый как у взрослых. Борьба с возбудителями в раннем возрасте проходит не так активно, соответственно болезнь пробивает боле слабую защиту быстрей.

Благодаря более сильной иммунной системе инкубационный период туберкулеза у взрослых более продолжительный. Однако не всегда подобный временной интервал применим к возрастным категориям.

Следует учесть, что у некоторых людей иммунитет отсутствует полностью – при иммунодефиците, или если он искусственно подавлен препаратами во время пересадки органов.

http://content.quizfactor.com/quizzes/quiz_06188.jpg

Можно ли остановить патологический прогресс.

Если брать во внимание отрытую или закрытую форму туберкулеза, то первая показывает первые признаки значительно быстрей.

При закрытой очаг поражения остается в так называемой капсуле, которую иммунитет не может обойти, но продолжая ее атаковать не дает возможность инфекции получить дальнейшее распространение.

Появление отрытой формы, при которой возможно инфицировать окружающих, означает значительное ослабевание защитной функции в организме. Не стоит забывать об окружающей среде. Влажный и дождливый климат, проживание в сырых помещениях, ускоряет процесс активации микобактерий.

• Характеристика инкубационного периода
• Название параметровОписаниесредняя продолжительность3-12 месяцев;как проникает в организм
• через дыхательные пути;
• прямой контакт с возбудителем.
• протеканиебессимптомное;что провоцирует начало активной фазы
• ослабление иммунитета организма;
• неблагоприятные факторы: болезни, условия жизни, питание.
• Как выявляетсяс помощью туберкулиновой пробы.

Важно! Пациенты, которые являются носителями МБТ, не могут заразить ими других людей, поэтому контакт с ними абсолютно безопасен.

http://www.homeveda.com/wp-content/uploads/2017/03/tuberculosis_263.jpg

Как выявить туберкулез в инкубационном периоде.

На инкубационный период туберкулеза влияет ряд различных факторов, имеющих отношение к уменьшению защитных резервов организма. Выведена одна закономерность, чем короче «спящий режим» микобактерий, тем с большими осложнениями столкнётся пациент в активной фазе болезни.

Как выявить туберкулез в легких до начала активной фазы?

Ранняя диагностика такого сложного в лечении заболевания, как туберкулез легких может значительно облегчить терапевтические задачи. Однако, этап на котором возбудитель еще не активировался по сути не является болезнью.

http://image.telegiz.com/data/images/full/19413/a-representation-on-how-smoking-could-lead-to-lung-cancer.jpg

Факторы, повышающие риск перехода в активную фазу.

Миллионы людей являются носителями палочек Коха, но это не значит, что они подвергнуться в дальнейшем этому недугу.

Проникновение МБТ в организм в течении первых недель, месяцев, а то и годов не вносит патологических изменений характеризующих патологию. Симптомы инкубационного периода себя не проявляют.

Клинически болезнь еще не может себя показать, поэтому наличие каких-либо отклонений необходимо связывать с другими патологиями.

Определить патологию в этот период по клиническим признакам невозможно.  Инструкция по выявлению латентного туберкулезного процесса, не предполагает проведение флюорографии.

В подобных случаях необходимо применять туберкулиновую пробу. Положительная реакция на туберкулин не будет означать обязательное заболевание пациентом туберкулезом.

Данная процедура помогает выяснить, имел ли контакт человек с возбудителем туберкулеза, то есть является ли он носителем МБТ.

http://zdorovie-legkie.ru/wp-content/uploads/2018/01/Bol-pri-tuberkulyoze.jpeg

Как сохранить здоровье легких.

Важно! Положительная реакция на туберкулин не доказывает факт наличия или отсутствие болезни. Этот диагностический тест влияет на дальнейшие решения врачей. Следует ли пациента взять под наблюдение, или наоборот не предпринимать никаких действий.

Возможный контакт с возбудителем болезни – это повод обратиться в специализированое учреждение для проведения диагностических мероприятий, направленных на выявление латентной туберкулезной инфекции.

Цена промедления может быть слишком высока.

Диагностирование и лечение пациентов еще до вступления болезни в активную фазу является одной из мер по профилактике и контролю широко распространенной патологии.

Читать далее…

Источник: https://zen.yandex.ru/media/id/59bf9ecc9d5cb3ee0df4e084/5aa24e99868b9db48414eb7a

Раннюю стадию туберкулеза можно определить по дыханию

Новый метод диагностики позволяет обнаружить туберкулез, когда он уже перешел в острую фазу, но еще не проявляет себя во внешних симптомах.

Возбудитель туберкулеза – бактерия Mycobacterium tuberculosis. (Фото: Sanofi Pasteur / Flickr.com) 

‹

›

До сих пор от туберкулеза по всему миру умирают сотни тысяч и даже миллионы людей ежегодно – так, по данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в 2016 году от туберкулеза умерло 1,7 миллиона человек. В прошлогоднем отчете ВОЗ говорится, что смертность можно было бы значительно снизить, если болезнь обнаруживали раньше и вовремя начинали лечение.

У туберкулеза, как известно, есть две формы: скрытая (латентная) и активная острая форма, и у большинства зараженных он остается в скрытой форме – болезнь не развивается и не передается окружающим. В острой форме туберкулез заразен, но когда он переходит из скрытой формы в активную, такие его симптомы, как кашель, температура, изменения в легких, которые можно увидеть на рентгене, могут проявляться не сразу, так что на ранней активной стадии болезнь оказывается и заразной, и к тому же незаметной. Поэтому так важно научиться диагностировать туберкулез именно на этих невидимых стадиях.

Туберкулез вызывают микобактерии, которые приходят в организм и поселяются в иммунных клетках макрофагах. Задача макрофагов – поглощать и уничтожать бактерии и вирусы, но некоторые микробы научились жить и размножаться прямо внутри этих клеток. Размножаясь, микобактерии выделяют особые белки, которые можно обнаружить в жидкости, покрывающей поверхность легкого. По таким белкам и можно было бы определять начало активной формы туберкулеза. Однако в отличие от крови или мочи, получить пробу легочной жидкости непросто. Есть способ бронхоальвеолярного лаважа, когда легкие промывают физиологическим раствором, но это весьма неприятная процедура.

Исследователи из Института теоретической и экспериментальной биофизики (ИТЭБ) РАН в сотрудничестве с коллегами из Центрального научно-исследовательского института туберкулеза разработали намного более удобный метод диагностики – по той легочной жидкости, которая вылетает из легких вместе с выдохом. Для улавливания микроскопических капель легочной жидкости использовали аналог фильтра Петрянова.

Эти фильтры были разработаны в СССР в середине прошлого века для очистки воздуха от радиоактивной пыли в атомной промышленности. Сейчас их модифицировали, и теперь они представляют собой фильтры для сбора и анализа воздушных частиц. Насадку с таким фильтром можно надеть на бытовой пылесос, прогнать через фильтр воздух, а потом смыть с фильтра собранные частицы и изучить их состав.

Для диагностических целей исследователи сконструировали простое и дешевое одноразовое устройство, которое позволяло бы собирать микрокапли в выдыхаемом воздухе. Его испытали на пациентах Института туберкулеза: сорок два добровольца из тех, кто только поступил в клинику и еще не проходил лечение, дышали по 10 минут через капроновый фильтр в устройстве, после чего в собранном материале искали молекулярные признаки, которые указывали бы на туберкулезных бактерий.

Выяснилось, что живых микобактерий в выдыхаемом воздухе нет, также нет ни их ДНК, ни характерных бактериальных молекул, но зато в нем были антитела, которые иммунитет уже успел наработать в ответ на появление микобактерий. Этих антител очень немного (всего несколько тысяч или десятков тысяч молекул в пробе), но их можно найти у большинства пациентов. Обнаружить же их можно с помощью ультрачувствительного иммуноанализа, разработанного сотрудниками ИТЭБ. Кроме своей высокой чувствительности, такой иммуноанализ хорош тем, что позволяет быстро, за 5–10 минут, определить сразу несколько антител или антигенов (молекул, против которых синтезированы антитела). Таким образом, впервые удалось показать, что в выдыхаемом воздухе есть специфические антитела, которые указывают на активно размножающихся возбудителей инфекции – туберкулезных микобактерий.

Если сравнивать с пробами, взятыми у здоровых людей, то чувствительность и специфичность нового метода составит около 60–70%. Диагностировать туберкулез с большей точностью мешает то, что у здоровых людей, долго контактировавших с больными, в легких могут появиться такие же антитела, как и у больных. Повысить точность диагностики можно, если дополнить анализ антител проверкой на еще один признак инфекции – воспаление в легких, которое можно определить по особым иммунным белкам-интерлейкинам, также содержащихся в выдыхаемом воздухе. Подробно результаты экспериментов описаны в Journal of Breath Research.

В перспективе, если финансирование исследований продолжится, авторы работы собираются усовершенствовать свой метод как раз в сторону повышения точности. Более того, такой способ диагностики можно использовать не только для туберкулеза, но и для других легочных заболеваний, например, для хронической обструктивной болезни легких, которая сейчас выходит на третье место в мире среди причин смертности.

Работа выполнена при поддержке Российского научного фонда

По материалам пресс-службы ИТЭБ

Туберкулез | Симптомы и признаки туберкулеза

Профилактика туберкулеза легких

Исключить контакты больного со здоровыми людьми. Сбалансированно питаться. Регулярно проходить флюорографию, и пройти вакцинацию. Прививка от туберкулеза — эффективное решение сохранения здоровья.

Симптомы туберкулеза кожи

Могут различаться, в зависимости от типа заболевания. Основные симптомы:

• узелковые высыпания;
• папулы и язвы разные по размеру и форме;
• покраснения;
• дискомфорт;
• увеличение лимфоузлов.

После осмотра берут накожные пробы Пирке и Манту, проводят рентген легких. Если болезнь хроническая, пробы могут быть отрицательными, поэтому также выполняется дифференциальная и бактериологическая диагностика.

Лечение и профилактика туберкулеза кожи

Основа лечения — терапия антибиотиками. Для местных очагов используют уколы стрептомицином. Длительность лечения зависит от тяжести заболевания. Изоляция от больных. Вакцинация от туберкулеза, прививка БЦЖ должна проводится в первый месяц жизни ребенка. Важно регулярно проходить флюорографию.

Симптомы туберкулеза костей

Инфекция вначале может себя не проявлять или быть неявной. Общие симптомы:

• повышенная температура;
• сонливость и слабость;
• тянущие боли в суставах и мышцах;
• раздражительность;
• снижение работоспособности;
• потеря веса;
• боли в позвоночнике после физического труда.

Чем дальше развивается болезнь, тем больше усиливаются симптомы. Для постановки диагноза проводят рентгенографию и томографию болезненного участка. Берут анализ крови и туберкулезные пробы.

Лечение туберкулеза костей

Больным нужен покой и постельный режим. Лечение проходит с помощью антибиотиков, а метод приема препаратов разрабатывается индивидуально для каждого пациента, учитывая сложность болезни. Во время восстановления рекомендован массаж, лечебная физкультура, физиотерапия

Профилактика туберкулеза костей

Как и в других видах туберкулеза — полностью исключить контакты с больными. Избегать переохлаждения, интоксикации и травмы.

Вакцина от туберкулеза — самый эффективный способ профилактики, который показан малышам согласно календарю прививок. Вакцина БЦЖ — это ослабленные микобактерии, с которыми иммунитет здорового человека, даже в младенческом возрасте, легко справляется. После этого вырабатывается стойкий иммунитет к болезни.

Что такое туберкулез легких? | Молодежь Дагестана

Туберкулез легких – это заболевание, носящее инфекционную природу, характеризуется появлением в легких, специфических изменений воспалительного характера. Вызывает эту болезнь микобактерия туберкулеза, носящее также название туберкулезной палочки. Передается по воздуху, при кашле, разговоре, чихании.

По данным ВОЗ, в мире насчитывается до 2 млрд. инфицированных людей. Медицинские источники указывают, что от болезни за год из 100 тысяч жителей России погибает 18 человек, казалось бы, цифра не большая. Однако, исходя из общего количества числа людей в стране, получается, что туберкулез унесет жизни 25 000 человек за один лишь календарный год. Хотя за последние 13 лет смертность этой болезни снизилась почти на 45%.

Инкубационный период туберкулеза легких

С того момента, как палочка Коха попадает в организм, и до того времени, пока у человека развиваются первые симптомы болезни проходит определенный период, носящий название инкубационного. У каждого человека он составляет разные временные отрезки, но длиться не менее 3 месяцев и не более года. Хотя тот момент, когда бактерия выходит из стадии инкубации можно часто принять за симптомы обычной ОРВИ.

Во время инкубационного периода происходит следующее: все микобактерии, попавшие в дыхательные пути, подвергаются атакам иммунитета. Если он хорошо справляется с собственными функциями, то они гибнут. При этом болезнь не развивается. Если по каким-либо причинам иммунная система дает сбой, микобактерия продолжает свое путешествие по дыхательным путям, всасывается в кровь и попадает в легкие, начиная вызывать в них процесс воспаления. По завершении инкубационного периода проявляются начальные симптомы болезни.

Важно, что на протяжении этого этапа человек не является заразным для окружающих его людей. Причем проба Манту дает отрицательные результаты, что существенно затрудняет диагностику болезни на ранних этапах.

Ранние признаки туберкулеза легких

Необходимо внимательно относиться к собственному здоровью и обращать внимания на малейшие изменения в собственном организме, чтобы не пропустить ранние признаки туберкулеза легких. Это важно, потому что болезнь часто никак себя не проявляет, и может быть обнаружена лишь после прохождения флюорографии.

Насторожить человека должны следующие симптомы:

·                   Частые и немотивированные головокружения.

·                   Апатия и вялость.

·                   Нарушения сна и чрезмерная потливость во время ночного отдыха.

·                   Бледность кожных покровов.

·                   Румянец на щеках.

·                   Необъяснимое снижение массы тела.

·                   Отсутствие аппетита, не связанное с болезнью ЖКТ.

·                   Субфебрильная температура тела, не превышающая 37°C.

При обнаружении одного или нескольких признаков есть смысл обратиться за консультацией к врачу и пройти не только флюорографию, но и рентген легких.

Другие симптомы туберкулеза легких

На позднем этапе развития болезни, туберкулез проявляет себя более выраженно. Он характеризуется следующими признаками:

·                   Постоянным кашлем с выделением мокроты и без нее.

·                   Отдышкой, при которой человек ощущает острую нехватку воздуха даже в после небольшой физической нагрузки.

·                   Хрипами, на которые может обратить внимание доктор при прослушивании. Их интенсивность и характеристики не поддаются конкретному описанию, так как они могут быть разнообразными: сухими и влажными. 

·                   Повышение температуры тела.

·                   Блеск в глазах, бледность кожных покровов.

·                   Иногда проявляются симптомы вегетососудистой дистонии.

·                   Резкая потеря массы тела, вплоть до 15 кг и более.

·                   Появлением крови в мокроте.

·                   Возникновением болей в грудине, как во время глубокого вдоха, так и в состоянии покоя. Этот симптом появляется в том случае, если процесс перешел на плевру.

Если были обнаружены два последних признака, то это означает, что человек болен сложной формой туберкулеза и ему показана скорейшая госпитализация. Часто, происходит так, что болезнь, беря начало в легких, по крови переходит в кишечник, в кости и в иные органы.

Температура при туберкулезе легких

Гипертермия – один из ведущих признаков заражения организма микобактериями туберкулеза. Именно эта реакция организма часто опережает все основные проявления болезни и является клиническим признаком поражения легких. Для данного заболевания характерны как постоянно высокие показатели термометра (при острой форме туберкулеза и при казеозной пневмонии), так и субфебрильные значения (при очаговой, инфильтративной и диссеминированной форме).

Редко, но имеет место быть следующий тип лихорадки: подъем температуры до невысоких значений в утренние часы и спад к вечеру. При активных, носящих прогрессирующий характер формах болезни, температура может достигать 41°C.

Кашель при туберкулезе легких

Кашель при туберкулезе легких имеет следующие особенности:

·                   Кашель влажный. Человек чувствует, что в груди имеется комок, и постоянно пытается его откашлять. Это объясняется тем, что в бронхах скапливается слизь, как результат протекающего воспалительного процесса. Она мешает нормальной циркуляции воздуха, нарушает газообмен в альвеолах. Поэтому у человека и возникает защитный рефлекс – постоянный кашель, который призван очистить просвет для нормального прохождения воздуха. Но в связи с тем, что слизь постоянно прибывает, кашель возникает снова и снова.

·                   Характер приступов чаще всего затяжной. Это обуславливается тем, при попытке откашлять слизь, больной напрягает плевру и диафрагму, что вызывает давление легких и нарушение их вентиляции. Это приводит к распространению воспаления и вызывает затруднение дыхания, а значит, и новые приступы кашля.

·                   Кашель при туберкулезе чаще всего бывает с мокротой. Она представляет собой определенную смесь, состоящую из гноя и слизи. В ней имеется колоссальное число возбудителей болезни, что и объясняет такую распространенность туберкулеза. На начальных этапах развития туберкулеза слизь прозрачная и светлая, позже она становится ржавой из-за примесей крови. На завершающей стадии человек начинает откашливаться одной только кровью, с примесями гноя. Выделения имеют неприятный гнилостный запах.

·                   Усиление кашля чаще всего происходит тогда, когда человек находится в положении лежа. Поэтому приступы нередко настигают больного во время ночного отдыха. Это объясняется чрезмерной выработкой слизи и её застоем, когда человек продолжительное время остается без движения. Также могут возникать боли в грудной клетке и постоянные позывы к кашлю. Облегчить состояние пациента может отдых на высоких подушках.

Туберкулез легких заразен или нет?

Это болезнь весьма опасная и заразная, особенно, если учесть какое количество людей страдают от туберкулеза. Способ передачи – воздушно-капельный. Застраховаться от встречи с опасной микобактерией не может ни один человек. К тому же разносчиками болезни могут стать не только люди, но и насекомые, например, мухи и тараканы.

Существует убежденность в том, что человек заразен в том случае, если он является носителем открытой формы болезни. Это на самом деле так. Туберкулез в закрытой форме не передается. Но вся опасность заключается в том, что переход болезни из закрытой формы в открытую не всегда может быть вовремя замечен. Симптомы легко спутать с обычной простудой, в то время как человек уже представляет опасность для окружающих. А за год человек, страдающий открытой формой, заражает как минимум 15 человек. Именно поэтому болезнь настолько распространена на планете.

Стадии туберкулеза легких

Выделяют три стадии туберкулеза легких:

1.           Инфицирование первичное. Воспаление развивается местно, на том участке, куда попала инфекция. При этом бактерии попадают на лимфатические узлы и формируется первичный комплекс. Как правило, человек чувствует себя хорошо, иногда наблюдаются первичные признаки заражения.

2.           Стадия скрытой инфекции. Если иммунитет ослаблен, то микобактерии начинают размножаться и распространяться по организму. Формируются очаги туберкулеза, локализующиеся в различных органах.

3.           Рецидивирующий туберкулез взрослого типа. Сформированные очаги болезни начинают поражать органы. Чаще всего страдают легкие. Если образовавшиеся внутри них полости прорываются в бронхи, человек становится заразным для окружающих и можно говорить об открытой форме болезни.

Формы туберкулеза легких

Формы болезни могут быть различными. Именно от того, какую форму имеет туберкулез, во многом зависит прогноз и способ лечения, а также насколько опасна болезнь будет для окружающих и для самого носителя палочки Коха.

Инфильтративный туберкулез легких

Эта форма болезни характеризуется тем, что в легких формируются воспалительные изменения, носящие экссудативный характер (то есть процессы протекают непосредственно в зоне воспаления). В центре образуется казеозный некроз – ткань становится похожа на белковую массу, состоящую из творога. Процесс распада протекает довольно динамично. К этой же форме туберкулеза относят казеозную пневмонию, но при ней некроз носит более выраженный характер.

Иногда инфильтративная форма протекает инапперцепно (то есть незаметно для самого человека) и выявляется лишь при прохождении человеком рентгенологического исследования. Явным симптомом этой формы болезни является раннее кровохаркание, при довольно удовлетворительном состоянии человека. Часто болезнь развивается под прикрытием пневмонии,бронхита, длительного гриппа и т. д.

Диссеминированный туберкулез легких

Эта форма болезни возникает в результате того, что микобактерии рассеиваются по организму через кровь или о лимфатической системе, а иногда обоими путями. Если распространение происходит по кровяному руслу, то очаги формируются в верхних отделах легких. Если по лимфатической системе, то в нижних отделах возникает большое число очагов. В то время как генерализированный вариант диссеминированной формы встречается довольно редко, то с преимущественным поражением легких почти в 90% случаев.

Вариантов протекания этой формы болезни существует множество, так же, как и клинических проявлений. Начало туберкулеза может быть, как подострым, так и хроническим. В первом случае болезнь начинается вяло, нарастание симптомов происходит постепенно, но интоксикация довольно выраженная. Часто наблюдаются очаги поражения вне легких. Эта форма характерна как для первой стадии развития болезни, так и для второй.

Кавернозный туберкулез легких

Кавернозная форма имеет ряд особенностей и в первую очередь характеризуется наличием тонкостенной каверны, которая появляется на ткани легкого. Активнее каверны начинают развиваться, когда начинают распадаться туберкуломы или при прогрессировании иных форм туберкулеза, чаще инфильтративного.

Первичное заражение всегда носит скрытый характер. Бактерии чаще всего попадают в организм аэрогенным путем. Катаральные явления начинают проявляться позднее, когда вокруг каверны стенки становятся более толстыми. На рентгенологическом снимке видна каверна, имеющая форму круга. Лечение происходит несколькими видами медикаментов, в сочетании с физиотерапией и иммуностимулирующими препаратами.

Фиброзный туберкулез легких

Отличительной чертой фиброзной формы является наличие фиброзной каверны, появлением соответствующих изменений в ткани легкого. При этом поражаются прилегающие к каверне бронхи, в легких часто появляются эмфиземы, бронхоэктазы, пневмосклероз.

Процессы, предшествующие появлению фиброзной каверны – это инфильтративные, каверзные или диссеминированные формы болезни. Количество очагов может быть, как множественным, так и единичным, каверны появляются как в одном, так и в обоих легких. Вариантов развития болезни несколько:

·                   Благодаря химиотерапии болезнь затихает, обострение появляется спустя несколько лет.

·                   Периоды затишья часто сменяются периодами обострения.

·                   Иногда на фоне фиброзного туберкулеза начинают развиваться осложнения, чаще с прогрессирующим характером болезни.

Очаговый туберкулез легких

Эта форма чаще всего является вторичной. При ней появляются немногочисленные очаги, место их локализации различно – поражено может быть, как одно, так и оба легких. Симптомы не явные. К этой форме относят как свежие очаги, так и давние, имеющие фиброзный характер поражения. Они различаются по плотности, составу, размеру.

Ярко выраженная интоксикация организма с кашлем, высокой температурой тела и прочими симптомами при очаговой форме болезни возникает во время фазы обострения. Если изменения очагового характера в легких не обнаруживают активных признаков, что видно из рентгенологического исследования, то туберкулез считается излеченным.

Открытый туберкулез легких

Эта форма является самой опасной. Чаще всего поражаются легкие, но в процесс могут быть вовлечены и иные органы. Заражение происходит при вдыхании возбудителя инфекции. Больной с открытой формой обязательно подлежит изоляции.

Под этим термином стоит понимать то, что человек является заразным для окружающих, так как выделяет в среду активные микобактерии. Определить наличие открытой формы можно с помощью исследования мазка мокроты.

Излечение открытой формы возможно, хотя это довольно сложный процесс. Трудности заключаются в том, что бактерии становятся резистентными ко многим видам лекарств. К тому же такие люди должны находиться в длительной изоляции от окружающих.

Закрытый туберкулез легких

Закрытая форма болезни – это противоположность открытой форме. При ней не происходит выделения во внешнюю среду заразных для окружающих людей микобактерий.

Эта разновидность болезни встречается намного реже и может длительное время себя никак не проявлять. Положительной будет лишь проба Манту. По некоторым данным этой формой туберкулеза заражена третья часть населения планеты.

Осложнения и последствия туберкулеза легких

Осложнения туберкулеза – это патологические процессы, вызванные основным заболеванием. Если болезнь не лечить, то самым грозным последствием является смерть человека.

Также можно выделить следующие осложнения:

·                   Могут поражаться иные внутренние органы. Чаще всего это происходит при не вовремя начатом лечении. В большинстве случаев страдает печень, нарушается её функционирование.

·                   Могут поражаться суставы, развивается туберкулез костей, что приводит к сильным болям, отечности, артритам и иногда к абсцессам.

·                   Легочное кровотечение – одно из грозных осложнений основной болезни. При этом человеку нужна срочная медицинская помощь.

·                   Ослабевает иммунная система, что приводит к уязвимости организма перед самыми различными инфекциями. Пациент начинает чаще страдать гриппом, простудами и т. д.

·                   Кровохаркание.

·                   Легочная недостаточность.

·                   Поражение сердца.

·                   Бронхолит, при котором в просвете бронхов наблюдается кальцинированное образование.

·                   Аспергиллома – грибковое поражение ткани легкого, способно повреждать стенку кровеносного сосуда, который прилегает к образованию и вызвать легочное кровотечение.

·                   Туберкулома – образование, напоминающее опухоль.

·                   Реактивация процесса туберкулеза.

·                   Бронхоэктазы, при которых у человека развивается неспецифическое воспаление.

Человек, однажды перенесший туберкулез не застрахован от его последствий в будущем. Так, нет гарантий того, что женщина, сможет родить абсолютно здорового ребенка. У него могут наблюдаться как физические, так и умственные отклонения. Нередко наблюдается замершая беременность и гибель ребенка во время родов.

Иногда после перенесенной болезни человек некоторое время может страдать головными болями, неприятными ощущениями в мышцах и суставах. Чаще всего подобная реакция – результат лечения сильнодействующими препаратами. Нередко требуется восстановление работы кишечника и желудка, наблюдается расстройство стула.

Туберкулез и рак легких

Сочетание туберкулеза и рака легких в последнее время встречается совсем не редко. Последние исследования доказывают, что у людей, перенесших туберкулез, рак легких возникает в 10 раз чаще. Поэтому всех людей, страдающих туберкулезом и перешагнувших возрастной рубеж в 40 лет, причисляют к группе риска по онкологии.

Наиболее подвержены раку легких курильщики, имеющие большой стаж, лица, имеющие метатуберкулезный синдром и те люди, которые длительное время подвергались различным канцерогенным факторам.

Чаще всего диагноз рак легких устанавливается у людей, имеющих хронические формы туберкулеза и фиброзные образования в тканях. Еще одна проблема таких людей – это трудность диагностики. Рентгенологическое исследование может не дать полной картины и требуется дополнительные методы – цитологические и гистологические. При обнаружении рака легкого требуется оперативное вмешательство.

Диагностика туберкулеза легких

Диагностика болезни включает в себя инструментальные, иммунологические и лабораторные методы исследования и состоит из нескольких последовательных этапов:

·                   Выслушивание жалоб пациента, врачи обращают внимание на наличие отдышки, общей слабости, снижение веса, кашля, а также на характер мокроты.

·                   Сбор истории развития болезни. При этом необходимо выяснить, имел ли человек контакты с больными туберкулезом, о том, как началась болезнь и как протекает.

·                   Далее производится общий осмотр, куда входит наблюдение за кожными покровами, исследование лимфатических узлов, прослушивание легких с помощью специального прибора – фонендоскопа.

·                   При подозрении на возможное наличие болезни производится проба Манту. При этом под кожу человека вводится антиген возбудителя болезни, спустя несколько дней изучается место введения и иммунный ответ организма. Если произошло заражение, то реакция будет довольно выраженной: пятно имеет большие размеры. Однако следует понимать, что только с помощью этой методики невозможно поставить диагноз, так как туберкулиновая проба нередко дает ложные результаты.

·                   Человека, с подозрением на туберкулез отправляют на рентген легких. Это исследование позволяет увидеть некоторые изменения в них и заподозрить наличие болезни. Однако полностью подтвердить диагноз или же опровергнуть его рентген не в состоянии.

·                   Далее пациенту необходимо будет сдать мокроту на анализ. Исследованию подлежат, как минимум, три мазка. Если в мокроте обнаруживаются возбудители болезни, а на рентгенологическом снимке видны характерные изменения, то для повреждения диагноза проводят повторные анализы. При положительном результате определяются с формой болезни и назначают соответствующее лечение.

Дополнительными методами исследования являются следующие:

·                   Бронхоскопия, которая позволяет с помощью специального прибора осмотреть легкие изнутри. Также во время этого исследования производится смыв с альвеол и бронхов, затем изучается их клеточный состав и выявляется наличие возбудителя. Если требуется, то при проведении бронхоскопии производится забор пораженного участка.

·                   Пункция плевральной области делается при наличии в легком туберкулезного плеврита. После её забора производится исследование состава и наличие в ней соответствующих микобактерий.

·                   Биопсия пораженного участка производится для изучения его клеточного состава. Если обнаруживается гранулема, то диагноз больше не ставится под сомнение.

·                   Если диагностика с помощью вышеперечисленных методов затруднена, то используют ПЦР. Для этого осуществляется забор крови на анализ.

Как происходит лечение?

Лечение болезни преследует конкретные цели:

·                   Устранение клинических проявлений, а также лабораторных признаков болезни.

·                   Восстановление работоспособности человека. Возвращение его в обычной жизни.

·                   Устойчивое прекращение выделения бактерий, которое должно быть подтверждено специальными исследованиями.

·                   Устранение деструктивных, очаговых и инфильтративных проявлений болезни, отсутствие активных признаков болезни при рентгенологическом исследовании.

Лечение производится в туберкулезном диспансере. Ведущий метод – это воздействие на микобактерию с помощью лекарственных средств. При этом одного препарата недостаточно, их, как правило, используют в комплексе, согласной определенной схеме.

Активными в отношении микобактерий, вызывающих болезнь, являются рифамицины, аминогликазиды, полипептиды, гидрозид изоникотиновой кислоты, пиразинамид, циклосерин, тиамиды, фторхинолоны и пр. все они обладаю противобактерицидными и бактериостатическими свойствами.

Если наблюдается устойчивость микобактерий к препаратам и лечение не дает должного эффекта, то используются такие высокоэффективные средства, как стрептомицин, рифампицин, пиразинамид, этамбутол и некоторые другие.

К средствам, находящихся в резервном запасе у врачей относят амикацин, канамицин, циклолсерин, ПАСК и т. д. при проведении фармакотерапии важно придерживаться определенных принципов:

·                   Лечение должно быть начато сразу, после того как установлен диагноз.

·                   Лекарственные препараты не используются по отдельности, а в комплексе.

·                   Терапия проводится длительное время.

·                   На каждом этапе лечения обязателен медицинский контроль.

Иногда болезнь требует хирургического вмешательства, но на это существуют строгие показания:

·                   Химиотерапия не оказала желаемого эффекта, у человека проявляется множественная лекарственная устойчивость.

·                   Болезнь вызвала необратимые изменения в плевре, легких, бронхах и лимфатических узлах.

·                   Имеются угрожающие жизни осложнения, вызванные болезнью.

Чаще всего хирургическое вмешательство требуется при установлении кавернозного, фиброзного туберкулеза, а также при туберкулеме. Хотя операция бывает проведена и при иных формах болезни, но несколько реже.

В большинстве случаев операции при туберкулезе – плановые, но иногда требуется экстренное вмешательство. Это происходит при угрожающих жизни человека состояниях, таких как: напряженный пневмоторакс, профузные легочные кровотечения и пр.

Противопоказаниями являются большая распространенность процесса, серьезные нарушения дыхательной функции, болезни почек и печени.

Профилактика туберкулеза легких

Важность профилактических мероприятий невозможно недооценить, учитывая распространенность болезни среди населения. К специфическому методу относят, в первую очередь, вакцинацию. Всем известная вакцина БЦЖ, которая ставится детям еще в роддоме. Она является производной от ослабленного штамма микобактерии, вызывающей болезней. Введение производится для выработки специфического иммунитета. Эта вакцина не дает 100% гарантии того, что человек не заболеет, но, скорее всего, тон перенесет туберкулез в легкой форме. Иммунитет сохраняется на протяжении 5 лет, а затем производится ревакцинация человека (в 7 и в 14 лет). Если есть показания, то вакцину следует вводить до достижения человеком 30 лет, с перерывом в 5 лет.

То, что проба Манту после введения вакцины будет положительной в течение 7 лет, является нормой. Это свидетельствует о хорошем иммунитете.

Такой скрининговый метод обследования, как флюорография должен проводиться ежегодно. Помимо туберкулеза он позволит выявить иные патологии легких на ранних этапах.

Немаловажным методом профилактики является исключение контактов с больными. Естественно, полностью обезопасить себя от заражения таким способом не получится, тем не менее, если есть информация о том, что человек заражен открытой формой, то контакта с ним важно избегать.

Полноценное питание, здоровый образ жизни, отказ от вредных привычек – все это позволит поддержать иммунитет и помочь ему противостоять микобактерии туберкулеза при возможной с ней встречей.

Евгения Макарова, врач-пульмонолог

 

инкубационных периодов распространения туберкулеза с помощью молекулярно-эпидемиологического подхода | Международный эпидемиологический журнал

Аннотация

Общие сведения Информация о распределении инкубационных периодов туберкулеза (ТБ) ограничена.

Методы В Нидерландах пациенты, чьи изоляты Mycobacterium tuberculosis имеют идентичные отпечатки ДНК в период 1993–2007 гг., Были опрошены для выявления эпидемиологических связей между случаями.Мы определили распределение инкубационного периода во вторичных случаях. Методы анализа выживаемости использовались для включения вторичных случаев, еще не имеющих симптомов на момент постановки диагноза, с взвешиванием, чтобы скорректировать более низкие вероятности захвата пар с более длительными временными интервалами между их диагнозами. Чтобы справиться с отсутствующими данными, мы использовали несколько вменений.

Результаты Мы выявили 1095 эпидемиологически связанных вторичных случаев, отнесенных к 688 исходным случаям туберкулеза легких. Среди тех, у кого болезнь развивается в течение 15 лет, вероятность заболеть по Каплану – Мейеру в течение 1 года составила 45%, в течение 2 лет — 62% и в течение 5 лет — 83%.Время инкубации было короче во вторичных случаях, когда были мужчины, молодые люди, больные внелегочным туберкулезом и те, кто не сообщил о ранее перенесенном туберкулезе или предшествующей профилактической терапии.

Выводы Молекулярно-эпидемиологический анализ позволил более точно описать инкубационный период туберкулеза, чем это было возможно в предыдущих исследованиях, включая определение факторов риска для более коротких инкубационных периодов.

Введение

Инкубационный период и серийный интервал являются важными детерминантами эпидемиологии инфекционных заболеваний.Инкубационный период определяется как период от заражения до начала заболевания, а последовательный интервал — как период между данным болезненным состоянием, например появлением симптомов, в исходном случае и вторичном случае. ¹ Поскольку инкубационный период и серийный интервал туберкулеза (ТБ) могут составлять от нескольких месяцев до десятилетий, ^2–4 Эпидемиология ТБ развивается на протяжении столетий. ⁵ Однако инкубационный период и серийный интервал туберкулеза не были хорошо охарактеризованы. ¹ Косвенная оценка, основанная на математическом моделировании, показала, что инкубационный период и серийный интервал туберкулеза в заданных условиях, вероятно, сильно зависят от возраста и календарного года. ¹

Измерение инкубационного периода ТБ затруднено из-за того, что, как правило, используются длительные периоды времени. В испытаниях профилактической терапии среди домашних контактов в США за контактами в контрольной группе наблюдали в течение 10 лет. ⁶ Из тех, кто заболел туберкулезом в течение 10 лет, до 50% заболели в течение 2 лет и до 80% — в течение 5 лет. ⁶ Ограничением этой схемы является то, что некоторые из этих контактов могли быть инфицированы до или после того, как произошел индексный случай, возможно, даже за пределами домохозяйства, как показано в Южной Африке, ⁷ , таким образом, размывая распределение.Инкубационный период туберкулеза также был определен в исследовании BCG в Великобритании. ⁸ Лица контрольной группы ежегодно проверялись на наличие инфекции, регистрировались случаи заболевания туберкулезом. ^{2 , 9} Из случаев, произошедших в течение 7 лет, 82% сделали это в течение 2 лет и 95% — в течение 5 лет. ⁹ Ограничением этого исследования был ограниченный возрастной диапазон и отсутствие факторов риска, связанных с длительным или коротким инкубационным периодом.

Наконец, инкубационный период и серийный интервал были предварительно оценены в Нидерландах с использованием эпидемиологически подтвержденных контактов больных ТБ, чьи штаммы Mycobacterium tuberculosis имели идентичные ДНК-отпечатки. ¹⁰ В этом исследовании, однако, было ограниченное количество пар из 69 исходных и вторичных случаев, а последующее наблюдение было ограничено только 4 годами.

В Нидерландах общенациональная дактилоскопия ДНК началась в 1993 году. ¹¹ Активное наблюдение проводится среди пациентов, чьи изоляты имеют идентичные ДНК-отпечатки пальцев, чтобы определить, был ли вероятен контакт во время инфекционного периода. Используя этот ДНК-отпечаток и контактную информацию для выявления эпидемиологических связей, мы определили временное распределение инкубационного периода и серийный интервал туберкулеза в течение 15-летнего периода исследования и определили факторы риска для относительно коротких инкубационных периодов и последовательных интервалов.

Методы

Данные о пациентах были получены из Нидерландского регистра туберкулеза (NTR), принадлежащего KNCV Tuberculosis Foundation. Он содержит данные о больных ТБ с 1993 г. и, по оценкам, составляет> 99% для зарегистрированных больных ТБ. Было подсчитано, что в Нидерландах регистрируются более 85% больных ТБ. ¹² Культуры были сделаны у> 85% зарегистрированных пациентов с туберкулезом легких и у> 75% пациентов с внелегочным туберкулезом.Мы использовали данные о возрасте, поле, году постановки диагноза, стране рождения, городе проживания, локализации ТБ, перенесенном ТБ и профилактическом лечении, а также сопутствующих заболеваниях, предположительно влияющих на иммунный ответ, включая ВИЧ-инфекцию, диабет, злокачественные новообразования, почечную недостаточность и т. Д. трансплантация органов и иммуносупрессивная терапия.

Все комплексных изолятов M. tuberculosis пациентов с диагнозом ТБ в Нидерландах отправляются в Национальный институт общественного здравоохранения и окружающей среды (RIVM) для идентификации видов, дактилоскопии ДНК и тестирования лекарственной чувствительности.До 2009 года ДНК-фингерпринтинг выполнялся с использованием стандартного типирования полиморфизма длин рестрикционных фрагментов (ПДРФ) с использованием IS 6110 в качестве зонда. ¹³ Штаммы с менее чем пятью полосами в их RFLP-образце были подвергнуты субтипированию с использованием полиморфной GC-богатой последовательности (PGRS) в качестве зонда. ¹⁴ Информация RIVM и NTR была сопоставлена ​​с использованием в качестве идентификаторов пола, даты рождения, почтового индекса и года постановки диагноза.

Если у пациента был изолят с отпечатком ДНК, идентичным отпечатку пальца другого пациента, их обоих опрашивали сотрудники соответствующих муниципальных служб здравоохранения для определения возможного контакта. Если такой контакт был обнаружен, эти пациенты считались эпидемиологически подтвержденной парой при условии, что на момент контакта у указанного источника был легочный ТБ, а зарегистрированный вторичный случай не имел (пока) симптомов. В некоторых случаях групповые инфекции, например среди клиентов паба, не позволяли идентифицировать пары, и такие случаи исключались из анализа.

Серийный интервал был определен как период времени между появлением симптомов в зарегистрированном исходном случае и во вторичном случае.Инкубационный период определялся как период времени между заражением и появлением симптомов во вторичном случае, где время заражения оценивалось как промежуточная точка между появлением симптомов исходного случая и либо датой постановки диагноза исходного случая. или появление симптомов вторичного случая, в зависимости от того, что наступило раньше. Если серийный интервал или инкубационный период были отрицательными, эти пары исключались из анализа. Отрицательные серийные интервалы или инкубационные периоды могут быть результатом неправильной классификации источников и вторичных случаев со стороны служб общественного здравоохранения или ошибок в оценке начала болезни в источнике или вторичном случае либо из-за неточного отзыва, либо после вменения пропущенных значений. Если вторичный случай был выявлен до появления симптомов посредством активного выявления случаев (обычно с радиологическими отклонениями, соответствующими туберкулезу и положительным посевом), данные считались подвергнутыми цензуре правильно, и период без симптомов способствовал оценке инкубационного периода в выживаемости анализ. Как это было сделано ранее, ¹⁰ взвешивали наблюдения по величине, обратной вероятности наблюдения за парой, которая оценивалась как продолжительность всего периода исследования (5479 дней) за вычетом количества дней между изолятами. ¹⁰

Факторы риска для коротких инкубационных периодов были определены с помощью анализа пропорциональных рисков Кокса. В этом анализе отношение рисков> 1 означает более короткий инкубационный период. Учитывались только основные эффекты. Поскольку влияние возраста было нелинейным, это моделировалось с помощью сплайнов. Мы исправили возможную корреляцию между инкубационными периодами, если люди были инфицированы одним и тем же источником, с помощью надежной сэндвич-оценки стандартной ошибки. ¹⁵ Все анализы выживаемости были выполнены с использованием статистического пакета R версии 2.11.0. ¹⁶

Данные о задержке (от появления симптомов до постановки диагноза) часто отсутствовали. Данные отсутствовали не случайно. Например, пожилые люди реже сообщали о продолжительности отсрочки, а если и сообщали, как правило, сообщали о более длительных отсрочках. Мы создали пять наборов данных, в которых пропущенные значения были вменены с использованием техники «многомерного расчета по цепным уравнениям», реализованной в пакете мышей. ¹⁷ Кроме того, мы проанализировали подмножество пар с полными данными о задержке.

Результаты

В период 1993–2007 гг. В НТР было зарегистрировано 21 155 больных туберкулезом, и 14 818 (70%) были подтверждены посевом и генотипированы в RIVM. Сопоставление наборов данных NTR и RIVM дало 12 222 пациента, 6456 (53%) из которых были сгруппированы. Среди них было выявлено 1095 эпидемиологически подтвержденных вторичных случаев, однозначно отнесенных к 688 исходным случаям легочного туберкулеза, что дает 1095 пар вторичных случаев и их исходный случай.

Информация о задержке от появления симптомов до постановки диагноза была доступна для 439/688 (64%) источников и 691/1095 (63%) вторичных случаев, что дало 422 пары симптоматических источников и вторичных случаев с полной информацией о задержка и положительный последовательный интервал.

Характеристики 12 222 пациентов в полном наборе данных, 6456 сгруппированных пациентов, 1095 эпидемиологически подтвержденных пар и 422 пар с полной задержкой данных представлены в таблице 1. По сравнению со всеми пациентами сгруппированные пациенты с большей вероятностью были мужчинами, молодой, родился в Нидерландах и болен туберкулезом легких. Кластеризация не была связана с ВИЧ-инфекцией или другими сопутствующими заболеваниями. По сравнению со всеми сгруппированными пациентами, пациенты с эпидемиологическим подтверждением и рассматриваемые исходные случаи с большей вероятностью были молодыми людьми, тогда как доля пациентов, считающихся вторичными, снижалась с возрастом на протяжении всего периода (Таблица 1).

Таблица 1

Характеристики всех больных туберкулезом, которые были сгруппированы, сообщили об эпидемиологическом контакте и включены в анализ

901) 53) 9 0155 Страна рождения 9015 Локализация ТБ (16) 43) ВИЧ-инфекция сообщено 155 Нет / не сообщалось 9015 9015 9015 9015 9015 9015 9015 9015 Patient 9015

.	.	.	Эпидемиологическое подтверждение .		Пары симптомов с известной задержкой .
.	Все пациенты ( n = 12 222) .	Кластерные пациенты ( n = 6456) .	Источники ( n = 688) .	Вторичный ( n = 1095) .	Источники ( n = 290) .	Вторичный ( n = 422) .
Пол
Мужской	7337	4087 (56) 9015 9015 (56) 9015 (41)	255 (37)
Внутренняя часть	4885	2369 (48)	221 (9)	407 (17)	99 (45)	167 (41)
Возраст (лет)
<15	358	237 (66)	15 (6) 104 (	15 (6) 104	35 (34)
15–24	2355	1434 (61)	202 (14)	290 (20)	79 (39)	131 (45)
25–34	3271	1829 (56)	189 (10)	260 (14)	80 (42)	95 (37)
35–44	2013	1174 ( 58)	135 (11)	193 (16)	58 (43)	74 (38)
45–54	1263	714 (57)	80 (11)	122 (17)	29 (36)	43 (35)
55–64	931	455 (49)	36 (8)	73 (16)	23 (64)	26 (36)
65–74	874	316 (36)	13 (4)	38 (12)	7 (54)	13 (34)
≥75	1157	297 (26)	18 (6)	15 (5)	6 (33)	5 (33)
Нидерланды	4070	2303 (57)	275 119 (12) 608	228 (38)
Родившиеся за границей	8152	4153 (51)	410 (10)	490 (12)	171 (42)	194 (40)
Легочная ТБ (ПТБ)	6929	3916 (57)	638 (16)	310 (40)
PTB + EPTB	1401	734 (52)	50 (7)	108 (15)	18 (36)	46 (43) 9015 8
Внелегочный ТБ (ВЛТБ)	3892	1806 (46)		214 (12)		66 (31)
Да	579	319 (55)	17 (5)	26 (8)	8 (47)	12 (46) Нет
11 643	6137 (53)	671 (11)	1069 (17)	282 (42)	410 (38)
Другие болезни
Да	1467	697 (48)	48 (7)	66 (9)	20 (42)	23 (35)
10 755	5759 (54)	640 (11)	1029 (18)	270 (42)	399 (39)
Задержка в днях, медиана (25-й, 75-й процентиль)
Отчетность по количеству			439	691		32 (18–88)	18 (3. 5–60)	32 (18–88)	18 (3,5–46)
Отсрочка врача			18 (3,5–46)	11 (3,5–32)	18 ( 3,5–53)	11 (3,5–32)
Общая задержка			74 (32–130)	46 (3,5–101)	81 (39–131)	39 ( 3,5–95)

901) 53) 9 0155 Страна рождения 9015 Локализация ТБ (16) 43) ВИЧ-инфекция сообщено 155 Нет / не сообщалось 9015 9015 9015 9015 9015 9015 9015 9015 Patient 9015

.	.	.	Эпидемиологическое подтверждение .		Пары симптомов с известной задержкой .
.	Все пациенты ( n = 12 222) .	Кластерные пациенты ( n = 6456) .	Источники ( n = 688) .	Вторичный ( n = 1095) .	Источники ( n = 290) .	Вторичный ( n = 422) .
Пол
Мужской	7337	4087 (56) 9015 9015 (56) 9015 (41)	255 (37)
Внутренняя часть	4885	2369 (48)	221 (9)	407 (17)	99 (45)	167 (41)
Возраст (лет)
<15	358	237 (66)	15 (6) 104 (	15 (6) 104	35 (34)
15–24	2355	1434 (61)	202 (14)	290 (20)	79 (39)	131 (45)
25–34	3271	1829 (56)	189 (10)	260 (14)	80 (42)	95 (37)
35–44	2013	1174 ( 58)	135 (11)	193 (16)	58 (43)	74 (38)
45–54	1263	714 (57)	80 (11)	122 (17)	29 (36)	43 (35)
55–64	931	455 (49)	36 (8)	73 (16)	23 (64)	26 (36)
65–74	874	316 (36)	13 (4)	38 (12)	7 (54)	13 (34)
≥75	1157	297 (26)	18 (6)	15 (5)	6 (33)	5 (33)
Нидерланды	4070	2303 (57)	275 119 (12) 608	228 (38)
Родившиеся за границей	8152	4153 (51)	410 (10)	490 (12)	171 (42)	194 (40)
Легочная ТБ (ПТБ)	6929	3916 (57)	638 (16)	310 (40)
PTB + EPTB	1401	734 (52)	50 (7)	108 (15)	18 (36)	46 (43) 9015 8
Внелегочный ТБ (ВЛТБ)	3892	1806 (46)		214 (12)		66 (31)
Да	579	319 (55)	17 (5)	26 (8)	8 (47)	12 (46) Нет
11 643	6137 (53)	671 (11)	1069 (17)	282 (42)	410 (38)
Другие болезни
Да	1467	697 (48)	48 (7)	66 (9)	20 (42)	23 (35)
10 755	5759 (54)	640 (11)	1029 (18)	270 (42)	399 (39)
Задержка в днях, медиана (25-й, 75-й процентиль)
Отчетность по количеству			439	691		32 (18–88)	18 (3. 5–60)	32 (18–88)	18 (3,5–46)
Отсрочка врача			18 (3,5–46)	11 (3,5–32)	18 ( 3,5–53)	11 (3,5–32)
Общая задержка			74 (32–130)	46 (3,5–101)	81 (39–131)	39 ( 3.5–95)

Таблица 1

Характеристики всех больных туберкулезом, сгруппированных, сообщивших об эпидемиологическом контакте и включенных в анализ

901) 53) 9 0155 Страна рождения 9015 Локализация ТБ (16) 43) ВИЧ-инфекция сообщено 155 Нет / не сообщалось 9015 9015 9015 9015 9015 9015 9015 9015 Patient 9015

.	.	.	Эпидемиологическое подтверждение .		Пары симптомов с известной задержкой .
.	Все пациенты ( n = 12 222) .	Кластерные пациенты ( n = 6456) .	Источники ( n = 688) .	Вторичный ( n = 1095) .	Источники ( n = 290) .	Вторичный ( n = 422) .
Пол
Мужской	7337	4087 (56) 9015 9015 (56) 9015 (41)	255 (37)
Внутренняя часть	4885	2369 (48)	221 (9)	407 (17)	99 (45)	167 (41)
Возраст (лет)
<15	358	237 (66)	15 (6) 104 (	15 (6) 104	35 (34)
15–24	2355	1434 (61)	202 (14)	290 (20)	79 (39)	131 (45)
25–34	3271	1829 (56)	189 (10)	260 (14)	80 (42)	95 (37)
35–44	2013	1174 ( 58)	135 (11)	193 (16)	58 (43)	74 (38)
45–54	1263	714 (57)	80 (11)	122 (17)	29 (36)	43 (35)
55–64	931	455 (49)	36 (8)	73 (16)	23 (64)	26 (36)
65–74	874	316 (36)	13 (4)	38 (12)	7 (54)	13 (34)
≥75	1157	297 (26)	18 (6)	15 (5)	6 (33)	5 (33)
Нидерланды	4070	2303 (57)	275 119 (12) 608	228 (38)
Родившиеся за границей	8152	4153 (51)	410 (10)	490 (12)	171 (42)	194 (40)
Легочная ТБ (ПТБ)	6929	3916 (57)	638 (16)	310 (40)
PTB + EPTB	1401	734 (52)	50 (7)	108 (15)	18 (36)	46 (43) 9015 8
Внелегочный ТБ (ВЛТБ)	3892	1806 (46)		214 (12)		66 (31)
Да	579	319 (55)	17 (5)	26 (8)	8 (47)	12 (46) Нет
11 643	6137 (53)	671 (11)	1069 (17)	282 (42)	410 (38)
Другие болезни
Да	1467	697 (48)	48 (7)	66 (9)	20 (42)	23 (35)
10 755	5759 (54)	640 (11)	1029 (18)	270 (42)	399 (39)
Задержка в днях, медиана (25-й, 75-й процентиль)
Отчетность по количеству			439	691		32 (18–88)	18 (3. 5–60)	32 (18–88)	18 (3,5–46)
Отсрочка врача			18 (3,5–46)	11 (3,5–32)	18 ( 3,5–53)	11 (3,5–32)
Общая задержка			74 (32–130)	46 (3,5–101)	81 (39–131)	39 ( 3,5–95)

901) 53) 9 0155 Страна рождения 9015 Локализация ТБ (16) 43) ВИЧ-инфекция сообщено 155 Нет / не сообщалось 9015 9015 9015 9015 9015 9015 9015 9015 Patient 9015

.	.	.	Эпидемиологическое подтверждение .		Пары симптомов с известной задержкой .
.	Все пациенты ( n = 12 222) .	Кластерные пациенты ( n = 6456) .	Источники ( n = 688) .	Вторичный ( n = 1095) .	Источники ( n = 290) .	Вторичный ( n = 422) .
Пол
Мужской	7337	4087 (56) 9015 9015 (56) 9015 (41)	255 (37)
Внутренняя часть	4885	2369 (48)	221 (9)	407 (17)	99 (45)	167 (41)
Возраст (лет)
<15	358	237 (66)	15 (6) 104 (	15 (6) 104	35 (34)
15–24	2355	1434 (61)	202 (14)	290 (20)	79 (39)	131 (45)
25–34	3271	1829 (56)	189 (10)	260 (14)	80 (42)	95 (37)
35–44	2013	1174 ( 58)	135 (11)	193 (16)	58 (43)	74 (38)
45–54	1263	714 (57)	80 (11)	122 (17)	29 (36)	43 (35)
55–64	931	455 (49)	36 (8)	73 (16)	23 (64)	26 (36)
65–74	874	316 (36)	13 (4)	38 (12)	7 (54)	13 (34)
≥75	1157	297 (26)	18 (6)	15 (5)	6 (33)	5 (33)
Нидерланды	4070	2303 (57)	275 119 (12) 608	228 (38)
Родившиеся за границей	8152	4153 (51)	410 (10)	490 (12)	171 (42)	194 (40)
Легочная ТБ (ПТБ)	6929	3916 (57)	638 (16)	310 (40)
PTB + EPTB	1401	734 (52)	50 (7)	108 (15)	18 (36)	46 (43) 9015 8
Внелегочный ТБ (ВЛТБ)	3892	1806 (46)		214 (12)		66 (31)
Да	579	319 (55)	17 (5)	26 (8)	8 (47)	12 (46) Нет
11 643	6137 (53)	671 (11)	1069 (17)	282 (42)	410 (38)
Другие болезни
Да	1467	697 (48)	48 (7)	66 (9)	20 (42)	23 (35)
10 755	5759 (54)	640 (11)	1029 (18)	270 (42)	399 (39)
Задержка в днях, медиана (25-й, 75-й процентиль)
Отчетность по количеству			439	691		32 (18–88)	18 (3. 5–60)	32 (18–88)	18 (3,5–46)
Отсрочка врача			18 (3,5–46)	11 (3,5–32)	18 ( 3,5–53)	11 (3,5–32)
Общая задержка			74 (32–130)	46 (3,5–101)	81 (39–131)	39 ( 3.5–95)

Среди тех, у кого болезнь развивалась в течение 15 лет, средний инкубационный период составлял 1.26 лет [95% доверительный интервал (95% ДИ) 1,09–1,44 года] с диапазоном 0,0–12,8 года. Вероятность развития болезни по Каплану-Мейеру в течение 1, 2 и 5 лет составляла 45% (95% ДИ 42–48%), 62% (95% ДИ 58–65%) и 83% (95% ДИ 80–85%). ) соответственно (рисунок 1). Средний серийный интервал составил 1,44 года (95% ДИ 1,29–1,63 года) с диапазоном 0,0–12,8 года.

Рисунок 1

Вероятности выживания без туберкулеза Каплана – Мейера среди 1095 эпидемиологически подтвержденных вторичных случаев туберкулеза в период 1993–2007 гг. (Заштрихованная область представляет 95% доверительный интервал)

Рисунок 1

Вероятности выживания без туберкулеза Каплана – Мейера среди 1095 эпидемиологически подтвержденных вторичных случаев туберкулеза в период 1993–2007 гг. (заштрихованная область представляет 95% доверительный интервал)

Время инкубации увеличивается с возрастом вторичного случая (Рисунок 2, P <0.0001) и был короче у вторичных случаев внелегочного туберкулеза, чем у больных только легочным туберкулезом (Таблица 2). Более подробный анализ с помощью кода МКБ-9 не выявил ассоциации с конкретными внелегочными участками (данные не показаны). Инкубационный период был короче у вторичных пациентов мужского пола, которые не сообщали о ранее перенесенном ТБ или предшествующей профилактической терапии (Таблица 2). Факторами риска среди исходных случаев для более коротких инкубационных периодов в их вторичных случаях были городское проживание, наличие диабета и отсутствие сообщений о ранее перенесенном ТБ. Генотип Пекин не был связан с продолжительностью инкубационного периода. На соотношения рисков факторов риска среди вторичных случаев не сильно повлиял учет факторов риска среди исходных случаев (таблица 2). Факторы риска для коротких серийных интервалов были очень похожи на факторы риска для коротких инкубационных периодов, с разницей <5% для соотношений рисков для каждого из факторов риска (данные не показаны).

Рисунок 2

Возраст вторичных случаев как фактор риска коротких инкубационных периодов туберкулеза (заштрихованная область представляет 95% доверительный интервал)

Рисунок 2

Возраст вторичных случаев как фактор риска коротких инкубационных периодов туберкулеза (заштрихованная область представляет 95% доверительный интервал)

Таблица 2

Факторы риска для коротких инкубационных периодов: многовариантный анализ

PTB эталонный PTB) 1,04 (0,64–1,7015) 1,72)

.	Модель 1 a .		Модель 2 a .
.	Коэффициент опасности b (95% ДИ) .	P -значение .	Коэффициент опасности b (95% ДИ) .	P -значение .
Корпус источника
Наружный			1.11 (0,89–1,39)	0,37
Городской			1,39 (1,08–1,78)	0,01
Родился в Нидерландах					0,71
PTB + EPTB (ссылка PTB)			1,25 (0,80–1,95)	0,32
ВИЧ-положительный			.14 (0,44–2,92)	0,78
Диабет			1,71 (1,11–2,61)	0,01
Другие сопутствующие заболевания				0,39
Предыдущий TB			0,59 (0,40–0,87)	0,01
Предыдущее профилактическое лечение			0. 91 (0,47–1,78)	0,78
Отрицательный мазок, положительный посев			0,75 (0,48–1,17)	0,21
Мужской	1,28 (1,04–1,56)	0,02	1,23 (1,03–1,47)	0,02
Городской	1,05 (0,86–1,29)	0.62	0,82 (0,63–1,06)	0,12
Родился в Нидерландах	1,01 (0,83–1,23)	0,92	1,00 (0,82–1,21)	0,97
1,43 (1,09–1,86)	0,01	1,51 (1,16–1,95)	0,00
EPTB (эталонный PTB)	1,71 (1,22–2,38)	0,002	0,002 –2,35)	0.0005
ВИЧ +	1,35 (0,55–3,34)	0,51	0,93 (0,39–2,21)	0,87
Диабет	1,04 (0,64–1,7015)	0,86
Другие сопутствующие заболевания	1,05 (0,52–2,10)	0,90	1,06 (0,55–2,04)	0,86
Предыдущий TB	. 44–0,96)	0,03	0,66 (0,45–0,97)	0,04
Предшествующее профилактическое лечение	0,62 (0,42–0,90)	0,01	0,65 (0,45–0,95	0,65 (0,45–0,95)	Отрицательный мазок, положительный посев	0,83 (0,60–1,14)	0,25	0,83 (0,62–1,11)	0,20
Пекинский генотип	0,74 (0,52–1,05)	0,10	0,10	0,10 9078 (0,55–1,12)	0,19

25 (0,80–1,95) 1,17) Родился в Нидерландах (0,83–1,23) 0,51 0,55 0,93 (0,39–2,21) (0,60–1,14) 9015 . 83 (0,62–1,11)

.	Модель 1 a .		Модель 2 a .
.	Коэффициент опасности b (95% ДИ) .	P -значение .	Коэффициент опасности b (95% ДИ) .	P -значение .
Корпус источника
Наружный			1,11 (0,89–1,39) 9015 9015 9015 9015 9015 9015 9015 9015 9015 9015 9015 9015 9015 9015 9015 9015 9015 (1,08–1,78)	0,01
Родился в Нидерландах			1,04 (0,85–1,28)	0,71
PTB155 + EPTB (номер PTB) 1	0,32
ВИЧ-положительный			1,14 (0,44–2,92)	0,78
Диабет
Другие сопутствующие заболевания			1,40 (0,65–3,04)	0,39
Предыдущий TB			0.59 (0,40–0,87)	0,01
Предшествующая профилактическая терапия			0,91 (0,47–1,78)	0,78
Мазок отрицательный, положительный посев			0,21
Вторичный корпус
Наружный	1,28 (1,04–1,56)	0. 02	1,23 (1,03–1,47)	0,02
Городской	1,05 (0,86–1,29)	0,62	0,82 (0,63–1,06)	0,12
0,92	1,00 (0,82–1,21)	0,97
PTB + EPTB (эталонный PTB)	1,43 (1,09–1,86)	0,01	1,51 (1,16)	0.00
EPTB (эталонный PTB)	1,71 (1,22–2,38)	0,002	1,73 (1,27–2,35)	0,0005
HIV +				0,87
Диабет	1,04 (0,64–1,70)	0,88	1,04 (0,64–1,72)	0,86
	Другие сопутствующие заболевания.05 (0,52–2,10)	0,90	1,06 (0,55–2,04)	0,86
Предыдущий TB	0,65 (0,44–0,96)	0,03	0,66 (0,45–0,97)
Предшествующая профилактическая терапия	0,62 (0,42–0,90)	0,01	0,65 (0,45–0,95)	0,02
Мазок отрицательный, положительный посев		0,20
Пекинский генотип	0,74 (0,52–1,05)	0,10	0,78 (0,55–1,12)	0,19

Факторы риска для коротких периодов инкубации

Таблица 2

: многомерный анализ

1,2) (0,80–1,95).71 (1,11–2,61) 0,40875 (0,48–1,17) 1,28 (1,04–1,53) Профилактическая терапия

.	Модель 1 a .		Модель 2 a .
.	Коэффициент опасности b (95% ДИ) .	P -значение .	Коэффициент опасности b (95% ДИ) .	P -значение .
Корпус источника
Мужской			1,11 (0,89–1,39) 9015 9015 9015 9015 9015 9015 9015 9015 9015 9015 9015 9015 9015 9015 9015 9015 9015 9015 9015 9015 9015 . 39 (1,08–1,78)	0,01
Родился в Нидерландах			1,04 (0,85–1,28)	0,71
PTB + EPTB (каталожный		0,32
ВИЧ-положительный			1,14 (0,44–2,92)	0,78
Диабет			0,01
Другие сопутствующие заболевания			1,40 (0,65–3,04)	0,39
Предыдущий TB			0,01
Предыдущая профилактическая терапия			0,91 (0,47–1,78)	0,78
Мазок отрицательный, положительный посев		0158	0,21
Вторичный корпус
Наружный	1,28 (1,04–1,53)	5	5	0,02
Городской	1,05 (0,86–1,29)	0,62	0,82 (0,63–1,06)	0,12
Родился в Нидерландах	1,01 (0. 83–1,23)	0,92	1,00 (0,82–1,21)	0,97
PTB + EPTB (эталонный PTB)	1,43 (1,09–1,86)	0,01	1,51 (1,16–1) 0,00
EPTB (эталонный PTB)	1,71 (1,22–2,38)	0,002	1,73 (1,27–2,35)	0,0005
ВИЧ +	1,35 90 0,55 0,93 (0.39–2,21)	0,87
Диабет	1,04 (0,64–1,70)	0,88	1,04 (0,64–1,72)	0,86
.10 Другие сопутствующие заболевания 0,52–	0,90	1,06 (0,55–2,04)	0,86
Предыдущий ТБ	0,65 (0,44–0,96)	0,03	0,66 (0,45–0,97)	0,04	0.62 (0,42–0,90)	0,01	0,65 (0,45–0,95)	0,02
Мазок отрицательный, положительный результат посева	0,83 (0,60–1,14)	0,25	0,83 (90 0,62–1,11) 0,20
Пекинский генотип	0,74 (0,52–1,05)	0,10	0,78 (0,55–1,12)	0,19

PTB эталонный PTB) 1,04 (0,64–1,7015) 1,72)

.	Модель 1 a .		Модель 2 a .
.	Коэффициент опасности b (95% ДИ) .	P -значение .	Коэффициент опасности b (95% ДИ) .	P -значение .
Корпус источника
Наружный			1.11 (0,89–1,39)	0,37
Городской			1,39 (1,08–1,78)	0,01
Родился в Нидерландах					0,71
PTB + EPTB (ссылка PTB)			1,25 (0,80–1,95)	0,32
ВИЧ-положительный			. 14 (0,44–2,92)	0,78
Диабет			1,71 (1,11–2,61)	0,01
Другие сопутствующие заболевания				0,39
Предыдущий TB			0,59 (0,40–0,87)	0,01
Предыдущее профилактическое лечение			0.91 (0,47–1,78)	0,78
Отрицательный мазок, положительный посев			0,75 (0,48–1,17)	0,21
Мужской	1,28 (1,04–1,56)	0,02	1,23 (1,03–1,47)	0,02
Городской	1,05 (0,86–1,29)	0.62	0,82 (0,63–1,06)	0,12
Родился в Нидерландах	1,01 (0,83–1,23)	0,92	1,00 (0,82–1,21)	0,97
1,43 (1,09–1,86)	0,01	1,51 (1,16–1,95)	0,00
EPTB (эталонный PTB)	1,71 (1,22–2,38)	0,002	0,002 –2,35)	0. 0005
ВИЧ +	1,35 (0,55–3,34)	0,51	0,93 (0,39–2,21)	0,87
Диабет	1,04 (0,64–1,7015)	0,86
Другие сопутствующие заболевания	1,05 (0,52–2,10)	0,90	1,06 (0,55–2,04)	0,86
Предыдущий TB	.44–0,96)	0,03	0,66 (0,45–0,97)	0,04
Предшествующее профилактическое лечение	0,62 (0,42–0,90)	0,01	0,65 (0,45–0,95	0,65 (0,45–0,95)	Отрицательный мазок, положительный посев	0,83 (0,60–1,14)	0,25	0,83 (0,62–1,11)	0,20
Пекинский генотип	0,74 (0,52–1,05)	0,10	0,10	0,10 9078 (0,55–1,12)	0,19

В подгруппе пар с полной информацией о задержке средний инкубационный период составил 1,34 года (95% ДИ 1,09–1,64), а средний серийный интервал 1,53 года (95% ДИ 1,26–1,85). Факторы риска для коротких инкубационных периодов и последовательных интервалов были аналогичны факторам, указанным выше, при этом отношения рисков имели тенденцию немного дальше отстать от 1, а доверительные интервалы были несколько шире (данные не показаны).

Обсуждение

Эта статья расширяет предыдущий анализ, который был ограничен продолжительностью исследования всего 4 года и ограниченным числом случаев. ¹⁰ Это подтверждает ожидаемое неравномерное распределение инкубационного периода и серийного интервала и показывает, что средний инкубационный период в эпидемиологически подтвержденных вторичных случаях составляет 1,26 года. Инкубационный период был короче во вторичных случаях внелегочного ТБ, у мужчин, молодых пациентов и тех, кто не сообщал о ранее перенесенном ТБ или предшествующей профилактической терапии. Это исследование включило намного больше вторичных случаев, чем предыдущие исследования, и позволило выявить факторы риска для коротких инкубационных периодов. Исследование подтверждает, что польза от профилактической терапии наибольшая, если она направлена ​​на тех, кто недавно был инфицирован, то есть контактировавших с инфекционными пациентами, а не на кого-либо с латентной туберкулезной инфекцией (ЛТБИ).

Инкубационные периоды в этом исследовании были аналогичны инкубационным периодам среди домашних контактов в США: ⁶ , тогда как периоды, указанные в исследовании BCG в Великобритании, были в среднем несколько короче. ⁸ Более короткие инкубационные периоды в исследовании в Великобритании могут быть отчасти отнесены к относительно молодой исследуемой популяции, а также, возможно, отчасти к некоторой систематической ошибке, связанной с игнорированием потерь для последующего наблюдения.

Интересен более длительный инкубационный период у пациентов в возрасте> 30 лет. Хотя в более ранних исследованиях моделирования прогнозировался более длительный инкубационный период у пожилых людей, это объяснялось их высоким риском заражения несколько десятилетий назад. ¹ Поскольку текущее исследование было ограничено 15-летним периодом, это объяснение здесь вряд ли справедливо. В когортных исследованиях по рождению или поколению молодые люди оказались особенно подверженными риску смертности от ТБ. ^18–20 Возможно, этот повышенный риск смерти среди молодых людей можно частично объяснить иммунологическими факторами, которые также связаны с более короткими периодами инкубации.

Еще одним фактором, который может объяснить роль возраста, является предыдущая инфекция. Мы обнаружили, что у тех, кто сообщал о лечении или профилактической терапии туберкулеза, инкубационный период был более продолжительным. Возможно, у этих людей была лучше подготовленная иммунная система из-за предыдущей инфекции, помогающей контролировать новую (повторную) инфекцию. Предыдущая инфекция часто не обнаруживается, и вероятность ее возникновения увеличивается с возрастом, что дает возможное объяснение влияния возраста на инкубационный период.Можно также постулировать альтернативное или дополнительное объяснение: пожилые люди часто заражаются другими пожилыми людьми, ²¹ , туберкулез которых может быть связан с эндогенной реактивацией. Бактерии, приводящие к эндогенной реактивации или прошедшие длительный латентный период, с меньшей вероятностью приведут к быстрому прогрессированию заболевания. Однако это последнее объяснение не подтверждается нашими данными, поскольку во вторичных случаях возраст исходного случая не был фактором риска для коротких инкубационных периодов.

Мы обнаружили, что у пациентов с внелегочным туберкулезом инкубационный период короче. Мы не обнаружили связи с каким-либо конкретным внелегочным участком. Однако, поскольку количество случаев для каждого конкретного сайта было ограничено, этот анализ не был мощным, и мы не можем исключить такие ассоциации.

Пациенты мужского пола имели более короткий инкубационный период, чем пациенты женского пола. Возможно, мужчины более подвержены или более подвержены развитию туберкулеза, чем женщины, о чем также свидетельствует преобладание мужчин-больных туберкулезом в уведомлениях в большинстве стран. ²² В то время как было показано, что генотип Пекин связан с более быстрым прогрессированием заболевания в Гамбии, ²³ это не было подтверждено в настоящем исследовании. По-видимому, нет очевидного объяснения факторов риска среди исходных случаев для коротких инкубационных периодов в их вторичных случаях. Были ли это случайными находками или биологическими факторами риска, можно будет подтвердить в будущих исследованиях.

Наиболее важным ограничением исследования является сомнительная достоверность данных о задержках.Однако серийный интервал изолятов был аналогичен интервалу появления симптомов (данные не показаны), что позволяет предположить, что неточность задержки могла иметь ограниченное влияние. Отсутствующие данные были довольно частыми из-за задержки, о которой сообщалось. Поэтому мы использовали вменение отсутствующих данных. В то время как результаты относительно среднего инкубационного периода в полном наборе данных и результаты с полными данными были схожими (1,34 и 1,26 года соответственно), анализ факторов риска был более действенным при использовании полного набора данных.Еще одно ограничение — продолжительность периода обучения. После длительных инкубационных периодов может быть трудно получить эпидемиологическое подтверждение. Следовательно, метод, использованный в этом исследовании, кажется подходящим для характеристики быстрого прогрессирования в течение нескольких лет и, вероятно, не для долгосрочного риска реактивации болезни в течение десятилетий. Наконец, мы не смогли оценить некоторые дополнительные факторы риска, которые могли бы представлять интерес, такие как курение, семейные отношения между источником и вторичным случаем и интенсивность воздействия.Поскольку сейчас собираются данные по двум последним переменным, такой анализ может стать возможным в будущем.

Финансирование

Это исследование финансировалось участвующими институтами без внешнего финансирования.

Благодарности

Исследование было инициировано D.v.S., разработано M.W.B., данные были собраны, а качество подтверждено M.S., K.K. и N.K., данные были проанализированы M.W.B. и R.B.G. При участии всех авторов в интерпретации данных статья была подготовлена ​​М. W.B., критически переработан с учетом важного интеллектуального содержания и, наконец, одобрен всеми соавторами. M.W.B. выступит поручителем по бумаге. Предварительные результаты этого исследования были представлены на встрече Группы по надзору и исследованиям туберкулеза в марте 2010 г. в Берлине, Германия. Мы благодарим муниципальные службы здравоохранения Нидерландов за их существенный вклад в сбор данных.

Конфликт интересов: Не объявлен.

• Имеется ограниченная информация о распределении инкубационного периода туберкулеза и о факторах риска для коротких инкубационных периодов.

• В этом крупном молекулярно-эпидемиологическом исследовании, проведенном в Нидерландах, средний инкубационный период туберкулеза составил 1,3 года, а вероятность заболевания через 1, 2 и 5 лет по Каплану – Мейеру составила 45, 62 и 83% соответственно.

• Время инкубации было короче во вторичных случаях, когда были мужчины, молодые люди, пациенты с внелегочным туберкулезом и те, кто не сообщил ранее о туберкулезе или предшествующей профилактической терапии.

• Исследование подтверждает, что профилактическая терапия должна быть нацелена на тех, кто недавно был инфицирован (т.е. контакты инфекционных больных), а не всех лиц с латентной туберкулезной инфекцией.

Список литературы

1,.

Пожизненные риски, инкубационный период и серийный интервал туберкулеза

,

Am J Epidemiol

,

2000

, vol.

152

(стр.

247

—

63

) 2.

Эпидемиология туберкулеза. Избранные статьи vol 24

,

1991

The Hague

KNCV Tuberculosis Foundation

3.,

Эпидемиологические основы борьбы с туберкулезом

,

1999

Париж

Международный союз против туберкулеза и болезней легких

4,,,,,.

Молекулярные доказательства эндогенной реактивации Mycobacterium tuberculosis после 33 лет скрытой инфекции

,

J Infect Dis

,

2002

, vol.

185

(стр.

401

—

4

) 5« и др.

Динамика внутренней передачи эпидемии туберкулёза

,

Nat Med

,

1995

, vol.

1

(стр.

815

—

21

) 6.

Контролируемые испытания химиопрофилактики туберкулеза. Общий обзор

,

Bibl Tuberc

,

1970

, vol.

26

(стр.

28

—

106

) 7« и др.

Доля случаев передачи туберкулеза в домохозяйствах в зоне высокой заболеваемости

,

Lancet

,

2004

, vol.

363

(стр.

212

—

14

) 8

БЦЖ и вакцины от полевок в профилактике туберкулеза в подростковом и раннем взрослом возрасте

,

Bull World Health Organ

,

1972

, vol.

46

(стр.

371

—

85

) 9.

Десятилетняя заболеваемость туберкулезом после «конверсии» у 2550 человек в возрасте от 14 до 19 лет на момент конверсии

,

Отчет о ходе работы TSRU за 1968 г.

,

1968

Гаага

KNCV Tuberculosis Foundation

10,,, et al.

Оценка серийного интервала и инкубационного периода туберкулеза с помощью ДНК-фингерпринта

,

Int J Tuberc Lung Dis

,

1999

, vol.

3

(стр.

414

—

20

) 11« и др.

Молекулярная эпидемиология туберкулеза в Нидерландах: общенациональное исследование с 1993 по 1997 год

,

J Infect Dis

,

1999

, vol.

180

(стр.

726

—

36

) 12,,, et al.

Полнота уведомлений о туберкулезе в Нидерландах: насколько надежен анализ сопоставления записей и повторного сбора?

,

Эпидемиол. Инфекция

,

2007

, т.

135

(стр.

1021

—

29

) 13« и др.

Идентификация штамма Mycobacterium tuberculosis по отпечаткам ДНК: рекомендации по стандартизированной методологии

,

J Clin Microbiol

,

1993

, vol.

31

(стр.

406

—

9

) 14« и др.

Сравнение методов на основе различных молекулярных эпидемиологических маркеров для типирования штаммов комплекса Mycobacterium tuberculosis : межлабораторное исследование дискриминирующей способности и воспроизводимости

,

J Clin Microbiol

,

1999

, vol.

37

(стр.

2607

—

18

) 15,. ,

Моделирование данных по выживанию: расширение модели Кокса

,

2000

Нью-Йорк

Springer

16

R Основная группа разработчиков

,

R: Язык и среда для статистических вычислений

,

2010

Вена

R Фонд статистических вычислений

17,.

MICE: многомерный расчет с помощью цепных уравнений. R

,

J Статистическое программное обеспечение

,

2010

18,,.

Чему мы можем научиться, наблюдая за развитием туберкулеза от одного поколения к другому? 1930

,

Int J Tuberc Lung Dis

,

2002

, т.

6

(стр.

562

—

68

) 19.

Продолжение исследований туберкулеза как болезни поколения. 1932

,

Int J Epidemiol

,

2008

, т.

37

(стр.

917

—

22

) 20.

Возрастная выборка смертности от туберкулеза в последовательные десятилетия.1939

,

Am J Epidemiol

,

1995

, т.

141

(стр.

4

—

9

) 21« и др.

Прогресс на пути к ликвидации туберкулеза: светская тенденция, иммиграция и передача

,

Eur Respir J

,

2010

, vol.

36

(стр.

339

—

47

) 22

Всемирная организация здравоохранения

,

Глобальная борьба с туберкулезом: краткое обновление отчета за 2009 год

,

2009

Женева

Всемирная организация здравоохранения

23,,, и другие.

Развитие активного туберкулеза, но не передача, зависит от линии Mycobacterium tuberculosis в Гамбии

,

J Infect Dis

,

2008

, vol.

198

(стр.

1037

—

43

)

Опубликовано издательством Oxford University Press от имени Международной эпидемиологической ассоциации © Автор 2011; все права защищены.

Какой инкубационный период туберкулеза?

Туберкулез (ТБ) представляет собой серьезную глобальную проблему, являющуюся причиной большинства смертей от инфекционного этиологического агента. Согласно отчету ВОЗ о туберкулезе за 2017 год, четверть населения мира латентно инфицирована Mycobacterium tuberculosis (M.tb), из которых примерно у 5-10% этих людей разовьется ТБ (в течение жизни). Возникает актуальный вопрос: когда у этих людей разовьется туберкулез? Развивается ли у них ТБ во время первичной инфекции M.tb (после недавнего контакта с M.tb)? Или это связано с реактивацией ранее бездействующего M.tb?

Недавний анализ Behr et al ., «Пересмотр графика туберкулеза» подчеркивает необходимость лучшего понимания графика прогрессирования ТБ и его последствий для стратегий ликвидации ТБ. В этой аналитической статье Behr et al., обсуждают различные лонгитюдные исследования, которые показывают, что большинство туберкулезных заболеваний проявляется в течение двух лет после контакта с M.tb. Это особенно важно в странах с высоким уровнем эндемичности, где большинство случаев связано с недавно приобретенной инфекцией M. tb.Подчеркивая необходимость в улучшении иммунологического понимания, которое приведет к созданию более совершенных диагностических инструментов, позволяющих отличить людей с первичной инфекцией от людей с отдаленной инфекцией, а также людей с более высоким риском развития ТБ.

Авторы также отметили, что в условиях низкой заболеваемости ТБ реактивация M.tb, которая имеет более длительную инкубацию, является причиной большинства случаев ТБ, наблюдаемых у пожилых людей. В ответе Джона Эмери на Behr et al., выражается обеспокоенность по поводу недооценки важности таких людей.Заявление о том, что при переходе страны от условий высокой заболеваемости к низкой, нам потребуются новые инструменты для выявления людей с отдаленной инфекцией, которая может прогрессировать до ТБ.

В целом, Behr et al., подчеркивает важность понимания инкубационного периода туберкулеза для эффективного информирования научных исследований и разработки стратегий общественного здравоохранения, направленных на искоренение туберкулеза.

Статья в журнале: Behr et al. , 2018. Пересмотр расписания туберкулеза.BMJ

* Также послушайте подкаст BMJ об этой статье.

Артикул Cheleka AM Mpande

Туберкулез легких: типы, симптомы и лечение

Что такое туберкулез легких?

Бактерия Mycobacterium tuberculosis вызывает туберкулез (ТБ) — заразную воздушно-капельную инфекцию, которая разрушает ткани тела. Легочный туберкулез возникает при M.tuberculosis в первую очередь поражает легкие. Однако оттуда он может распространиться на другие органы. Легочный туберкулез излечим с помощью ранней диагностики и лечения антибиотиками.

Легочный туберкулез, также известный как чахотка, широко распространился в виде эпидемии в 18-19 веках в Северной Америке и Европе. После открытия таких антибиотиков, как стрептомицин и особенно изониазид, наряду с улучшением уровня жизни врачи смогли лучше лечить и контролировать распространение туберкулеза.

С тех пор заболеваемость туберкулезом в большинстве промышленно развитых стран снизилась. Тем не менее, по данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), туберкулез остается в десятке основных причин смерти во всем мире. По оценкам, 95 процентов диагнозов туберкулеза, а также связанных с туберкулезом смертей происходят в развивающихся странах.

Тем не менее, важно защитить себя от туберкулеза. По данным Американской ассоциации легких (ALA), более 9,6 миллиона человек имеют активную форму заболевания. Если не лечить, болезнь может вызвать опасные для жизни осложнения, такие как необратимое повреждение легких.

Контакт с M. tuberculosis не обязательно означает, что вы заболеете. Из 2,5 миллиардов человек, являющихся носителями этого микроба, большинство больны латентным туберкулезом.

Люди с латентным туберкулезом не заразны и не имеют симптомов, потому что их иммунная система защищает их от болезней. Но латентный ТБ может перерасти в активный ТБ. У большинства людей, инфицированных микробом, риск заболеть туберкулезом в течение жизни составляет до 15 процентов. Риск может быть намного выше, если у вас есть условия, которые ставят под угрозу вашу иммунную систему, например, ВИЧ-инфекция.Когда у вас начинают проявляться симптомы, вы можете заразиться и заболеть туберкулезом легких.

Если вы подвержены риску заражения M. tuberculosis (например, потому что вы родились в стране, где широко распространен туберкулез) , вам следует поговорить со своим врачом о тестировании на латентную инфекцию ТБ и лечении. если результаты анализов положительные.

Если вы или кто-то из ваших знакомых болеет легочным туберкулезом, они обычно:

Могут быть и другие симптомы легочного туберкулеза, например, усталость.Ваш врач сможет сказать вам, следует ли вам пройти тест на туберкулез, после изучения всех ваших симптомов.

Вы не можете заразиться туберкулезом легких с помощью:

• рукопожатия
• совместного приема пищи или питья
• сна в одной постели
• поцелуев

ТБ передается воздушно-капельным путем, что означает, что вы можете заразиться M. tuberculosis после вдыхания воздуха, выдохшего больным туберкулезом. Это может быть воздух из:

• кашля
• чихания
• смеха
• пения

Микробы могут оставаться в воздухе в течение нескольких часов.Их можно вдохнуть, даже когда зараженного человека нет в комнате. Но обычно для того, чтобы заразиться туберкулезом, нужно находиться рядом с больным туберкулезом в течение длительного времени.

Риск заболевания туберкулезом легких наиболее высок для людей, находящихся в тесном контакте с больными туберкулезом. Это включает в себя пребывание в кругу семьи или друзей, больных туберкулезом, или работу в таких местах, как следующие, где часто проживают люди с туберкулезом:

• исправительные учреждения
• групповые дома
• дома престарелых
• больницы
• приюты

Люди из группы риска для развития легочного туберкулеза:

Во время обследования ваш врач:

• проведет медицинский осмотр для проверки жидкости в легких
• спросит о вашей истории болезни
• назначит рентген грудной клетки
• заказать a медицинский тест для подтверждения туберкулеза легких

Чтобы диагностировать туберкулез легких, врач попросит человека произвести сильный кашель и собрать мокроту до трех раз. Врач отправит образцы в лабораторию. В лаборатории технический специалист исследует мокроту под микроскопом, чтобы определить бактерии туберкулеза.

В дополнение к этому анализу врач может также «посеять» образец мокроты. Это означает, что они берут часть образца мокроты и помещают ее в специальный материал, который вызывает рост бактерий туберкулеза. Если бактерии туберкулеза разрастаются, это положительный результат.

Врачи могут также назначить проведение анализа полимеразной цепной реакции (ПЦР). Это проверяет мокроту на наличие определенных генов микробов, вызывающих туберкулез.

Другие обследования

Эти обследования также позволяют выявить туберкулез легких, который трудно диагностировать у детей, а также у людей с ВИЧ или туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ).

Важно лечиться от латентного туберкулеза, даже если у вас нет симптомов. В будущем у вас все еще может развиться туберкулез легких. Если у вас латентный туберкулез, вам может понадобиться только один противотуберкулезный препарат.

Если у вас туберкулез легких, врач может прописать несколько лекарств. Для достижения наилучших результатов вам необходимо принимать эти препараты в течение шести месяцев или дольше.

Наиболее распространенными противотуберкулезными препаратами являются:

• изониазид
• пиразинамид
• этамбутол (миамбутол)
• рифампин (рифадин)

Ваш врач может порекомендовать подход, называемый терапией под непосредственным наблюдением (DOT). лечение. Прекращение лечения или пропуск доз может сделать легочный ТБ устойчивым к лекарствам, что приведет к МЛУ-ТБ.

С DOT медицинский работник встречается с вами каждый день или несколько раз в неделю, чтобы прописать вам лекарство, чтобы вам не приходилось забывать принимать его самостоятельно.

Если вы не принимаете DOT, составьте график приема лекарств, чтобы не пропустить прием. Вот несколько советов, которые помогут вам не забыть принимать лекарства:

• Принимайте лекарства каждый день в одно и то же время.
• Каждый день делайте заметки в своем календаре, чтобы показывать, что вы принимали лекарство.
• Попросите кого-нибудь напомнить вам принимать лекарство каждый день.
• Храните лекарства в футляре для таблеток.

Вам не нужно ехать в больницу, если вы не можете принимать лекарства дома или у вас плохая реакция на лечение.

ТБ с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ) — это ТБ, устойчивый к типичным антибиотикам, используемым для лечения этого состояния, а именно к изониазиду и рифампицину. Некоторые из факторов, способствующих развитию МЛУ-ТБ, включают:

• медицинских работников, прописывающих неправильное лекарство для лечения ТБ
• человек, преждевременно прекращающих лечение
• человек, принимающих некачественные лекарства

Неправильное назначение лекарств является основной причиной МЛУ- ТБ, по данным ВОЗ. Однако не исключено, что человек, который никогда не принимал противотуберкулезные препараты, может иметь лекарственно-устойчивый штамм.

У людей с МЛУ-ТБ меньше возможностей для лечения. Лечение второй линии может быть дорогостоящим и длиться до двух лет. Кроме того, МЛУ-ТБ может еще больше перерасти в ТБ с широкой лекарственной устойчивостью (ШЛУ-ТБ). Вот почему так важно закончить прием лекарств, даже если вы почувствуете себя лучше до того, как закончите прием.

Легочный туберкулез излечим, но если его не лечить или не лечить полностью, болезнь часто вызывает опасения для жизни.Нелеченный легочный туберкулез может привести к долгосрочному повреждению следующих частей тела:

• легких
• головного мозга
• печени
• сердца
• позвоночника

В настоящее время разрабатываются новые лекарства и методы лечения для предотвращения латентного туберкулеза и ТБ, особенно по мере роста МЛУ-ТБ. В некоторых странах для этого используется вакцина под названием Bacillus Calmette-Guérin (BCG). Эта вакцина полезна для предотвращения тяжелых форм туберкулеза вне легких у детей, но не предотвращает развитие легочного туберкулеза.

Может быть трудно избежать заражения туберкулезом, если вы работаете в среде, часто посещаемой больными туберкулезом, или если вы ухаживаете за другом или членом семьи, больным туберкулезом.

Ниже приведены несколько советов по снижению риска легочного туберкулеза:

• Проведите обучение по профилактике туберкулеза, например, по этикету при кашле.
• Избегайте длительного тесного контакта с больными туберкулезом.
• Регулярно проветривайте комнаты.
• Закройте лицо маской, одобренной для защиты от туберкулеза.

Каждый, кто заразился туберкулезом, должен пройти обследование, даже если у него нет симптомов. Центры по контролю и профилактике заболеваний содержат подробные инструкции и меры предосторожности для людей, которые работают или посещают медицинские учреждения.

Как защитить других

Люди с латентным туберкулезом не заразны и могут вести повседневную жизнь как обычно.

Но если у вас туберкулез легких, вам нужно оставаться дома и избегать тесных контактов с другими людьми. Ваш врач сообщит вам, когда вы больше не заразны и сможете вернуться к обычному режиму.

Микобактериальные инфекции (туберкулез) — health.vic

Уведомление о туберкулезе

Туберкулез (ТБ) является «обычным» заболеванием, о котором необходимо уведомлять практикующие врачи и патологоанатомические службы в письменной форме в течение 5 дней с момента постановки диагноза или клинического подозрения.

Это требование закона штата Виктория.

Исключение начальной школы и детских учреждений по туберкулезу

Исключить до получения от лечащего врача медицинской справки о том, что ребенок не считается заразным.

Не исключены бессимптомные контакты.

Возбудитель туберкулеза

Mycobacterium tuberculosis (туберкулез человека) и M. bovis (туберкулез крупного рогатого скота) являются обычными возбудителями инфекции. M. africanum и M. canetti являются редкими причинами туберкулеза в Африке. Сообщалось, что несколько патогенов животных вызывают зоонозный ТБ у людей: M. caprae (крупный рогатый скот), M. microti (грызуны) и M. pinnipedii (тюлени).

Выявление туберкулеза

Клинические признаки

Туберкулез — это острая или хроническая инфекция, вызываемая туберкулезной палочкой M. tuberculosis и редко M. bovis или M. africanum . Активное заболевание может развиться вскоре после первичного инфицирования (первично прогрессирующее заболевание). Чаще всего первоначальная легочная инфекция остается незамеченной, поражения заживают, иногда оставляя следы кальцинированной рубцовой ткани. Жизнеспособные организмы могут оставаться в этих поражениях (латентный туберкулез), что позволяет реактивацию на более поздней стадии, часто когда заболевание подавляется иммунитетом из-за других болезненных процессов, лекарств или старости.

Такая реактивация может происходить локально в легких (обычно в апикальных зонах) или через гематогенное или лимфатическое распространение, вызывая милиарное, менингеальное или другое внелегочное поражение. Картина заболевания может варьироваться в зависимости от возраста пациента и его иммунного статуса. ВИЧ-инфицированные люди подвергаются повышенному риску при любом количестве CD4; однако люди с числом CD4 ниже 200 с большей вероятностью будут иметь атипичную или диссеминированную инфекцию ТБ.

Общие симптомы включают:

• хронический кашель, иногда сопровождающийся кровохарканьем
• лихорадка и ночная потливость
• потеря веса
• недомогание и утомляемость.

Клиническое подозрение на активное заболевание должно быть высоким у тех, у кого впервые выявлена ​​туберкулиновая кожная реакция или тест на высвобождение гамма-интерферона (IGRA), у несовершеннолетних с положительной туберкулиновой реакцией и у тех, кто в анамнезе имел неадекватно леченный активный ТБ. Положительные туберкулиновые реакторы с неактивным ТБ на рентгенограмме грудной клетки и без предварительного диагноза активного ТБ остаются в группе риска. Риск развития болезни наиболее высок у детей в возрасте до 3 лет, самый низкий — в более позднем детстве и снова повышается для подростков, молодых людей и очень старых.

Если иммунокомпетентен, примерно у 3-4% инфицированных людей заболевание прогрессирует до активной формы в течение первого года после конверсии туберкулина, и еще примерно 5% повторно активируются в течение оставшейся части своей жизни. Для людей с ослабленным иммунитетом риск прогрессирования заболевания и реактивации намного выше. Например, у ВИЧ-инфицированных пациентов риск реактивации составляет 5–10 процентов в год. Это должно повлиять на принятие решения о лечении латентного ТБ.

Диагностика

Диагноз туберкулеза ставится на основании:

• клиническая картина
• туберкулиновая кожная проба по методике Манту или ИГРА
• рентгенографическое исследование, иногда включая компьютерную томографию (КТ)
• микроскопия, прямое окрашивание и посев мокроты или других образцов на наличие M. tuberculosis
• молекулярная амплификация (методом полимеразной цепной реакции — ПЦР) и генные зонды, которые могут помочь в быстрой диагностике.

Окончательный диагноз туберкулеза основан на выделении M. tuberculosis (или M. bovis ) из ​​мокроты, мочи, биопсийного материала, спинномозговой жидкости или других клинических образцов. Отрицательный результат мокроты, ПЦР, ИГРА или Манту не исключает диагноз ТБ. Выделение и идентификация микобактерий из образцов стало более быстрым с помощью таких процедур тестирования, как системы жидких сред и зонды ДНК. Дополнительную информацию об этих тестах можно получить в Справочной лаборатории по микобактериям при Справочной лаборатории по инфекционным болезням штата Виктория.

Инкубационный период туберкулеза

Период от инфицирования до развития первичного очага или значительной туберкулиновой реакции составляет около 3–9 недель.

Значение туберкулеза для общественного здравоохранения и распространенность

Туберкулез встречается во всем мире, и считается, что одна треть населения мира инфицирована. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) собирает обширные данные об уведомлениях о туберкулезе, лечении и исходах для большинства стран мира. Глобальный отчет 2012 года показал, что их было 8.7 миллионов новых случаев заболевания в 2011 году и 1,4 миллиона случаев смерти, 95 процентов из которых произошли в странах с низким и средним уровнем дохода. Шестьдесят процентов случаев туберкулеза в мире приходится на регионы Юго-Восточной Азии и западной части Тихого океана. В целом в Азии самое большое абсолютное число новых случаев заболевания; однако в Африке к югу от Сахары наблюдается самый высокий процент заболеваемости — 260 случаев на 100 000 населения. Туберкулез остается ведущим убийцей ВИЧ-инфицированных (25 процентов), и во всем мире туберкулез уступает только ВИЧ / СПИДу как самый главный убийца из-за единственного инфекционного агента.

Заболеваемость в развитых странах в последние десятилетия неуклонно снижалась. Однако эта картина изменилась: с середины 1980-х годов в США наблюдался рост заболеваемости туберкулезом. Считается, что за это отвечает сочетание факторов, в том числе высокий уровень ВИЧ-инфекции, перенаселенность, падение уровня жизни, сокращение ресурсов здравоохранения, выделяемых на программы борьбы с туберкулезом, и последующее развитие и распространение устойчивых штаммов. В Соединенных Штатах крупные вспышки туберкулеза произошли в учреждениях, особенно в тюрьмах и больницах.Эти вспышки затронули преимущественно ВИЧ-инфицированных.

Тенденция к росту в Соединенных Штатах сейчас повернулась вспять, и уровень заболеваемости снова снижается.

Зарегистрированные случаи туберкулеза в Виктории резко снизились с 1000 случаев в 1954 году до 292 в 2000 году, а уровень регистрации снизился с 47 до 6 на 100000. Однако за этим последовало постепенное увеличение количества уведомлений с 2003 по 2012 год, достигнув пика в 2010 году с 435 случаями.Это соответствует среднему уровню уведомлений 7 на 100 000 за 10 лет с 2003 по 2012 год (диапазон от 6,5 на 100 000 в 2004, 2010 и 2011 годах до 8,0 на 100 000 в 2010 году).

Доля зарегистрированных случаев, которые родились за границей, также увеличилась с 37 процентов в 1970 году до 84 процентов в 1998–2002 годах и 91 процента в 2008–2012 годах. В Виктории самые высокие показатели заболеваемости по конкретной стране наблюдаются среди населения Индии, Вьетнама, Филиппин и Африки. Это отражает характер заболеваний в странах их рождения.Почти 50 процентов пациентов, родившихся за границей, заболевают в течение 5 лет (30 процентов — в течение 2 лет) после прибытия в Австралию.

Резервуар от туберкулеза

Люди — это главный резервуар. Больные животные редко выступают резервуарами.

Пути передачи туберкулеза

Туберкулез передается в основном при вдыхании инфекционных капель, выделяемых людьми с туберкулезом легких или гортани во время кашля, смеха, крика или чихания.Инвазия может происходить через слизистые оболочки или поврежденную кожу.

Внелегочный туберкулез, кроме инфекции гортани, обычно не передается. Моча заразна при туберкулезе почек. Туберкулез крупного рогатого скота возникает в основном в результате употребления непастеризованного молока и молочных продуктов. Сообщалось о передаче аэрозоля среди рабочих скотобойни.

Период заразности туберкулеза

Теоретически пациент заразен, пока жизнеспособные бациллы выделяются из мокроты.На практике наибольший риск передачи инфекции приходится на период до постановки диагноза активного случая. Случай с положительным мазком мокроты намного более заразен, чем случай с положительным результатом только на посев. Туберкулез гортани также очень заразен. Риск передачи инфекции значительно снижается в течение нескольких дней до 2 недель после начала соответствующей химиотерапии.

Восприимчивость и устойчивость к туберкулезу

Кто угодно может заразиться; однако некоторые группы более восприимчивы, чем другие.Особые группы риска:

• недавних иммигрантов и беженцев из стран с высокой заболеваемостью туберкулезом, включая Вьетнам, Индию, Китай, африканские страны и Филиппины
• человек, находящихся в тесном контакте с больным активным туберкулезом
• Аборигены и жители островов Торресова пролива в некоторых частях Австралии
• пациентов с ослабленным иммунитетом, в том числе с ВИЧ-инфекцией (с любым числом CD4), пожилыми людьми и диабетиками; и младенцы до 5 лет
• наркозависимых и алкоголиков
• человек, живущих в нестандартных, переполненных условиях или бездомных
• человек, включая заключенных
• медицинских работников.

Заболевание не дает защитного иммунитета, так как может произойти повторное заражение.

Меры борьбы с туберкулезом

Предупредительные меры

Вакцинация БЦЖ имеет ограниченное применение в развитых странах, где заболеваемость туберкулезом низкая. Это эффективная вакцина для снижения туберкулезного менингита и смертности младенцев и детей в возрасте до 5 лет в странах с высокой распространенностью туберкулеза. Он не рекомендуется для общего использования в австралийском сообществе, но должен рассматриваться для конкретных групп высокого риска, таких как младенцы и маленькие дети, путешествующие на длительные периоды в страны с высокой заболеваемостью туберкулезом, а также для младенцев в некоторых общинах аборигенов.(См. Текущее издание Австралийское руководство по иммунизации .)

Контроль дела

С появлением мощных противотуберкулезных препаратов госпитализация больных туберкулезом больше не является обязательной, если только социальные условия или сопутствующие медицинские условия не диктуют иное.

Больных туберкулезом легких следует изолировать дома или в больнице до тех пор, пока они не получат адекватную противотуберкулезную терапию в течение 14 дней и результаты мазка мокроты не будут отрицательными. Всем пациентам, особенно больным легочным туберкулезом, следует предоставить соответствующее образование и консультации по вопросам минимизации риска передачи инфекции.Как правило, нет ограничений на передвижение пациентов с нелегочными заболеваниями.

Письменное уведомление о туберкулезе необходимо в течение 5 дней с момента постановки диагноза. После получения уведомления пациенту назначается медсестра для оказания поддержки, помощи в соблюдении режима лечения и оценки требований и степени отслеживания контактов.

Адекватная противотуберкулезная химиотерапия в течение соответствующего периода приведет к почти 100-процентному излечению. Краткие схемы лечения используются уже несколько лет.Они включают в себя первоначальный прием трех или четырех препаратов (изониазид, рифампицин, пиразинамид и, возможно, этамбутол) в течение 2 месяцев и продолжение приема изониазида и рифампицина в течение следующих 4 месяцев. Если есть доказательства лекарственной устойчивости к изониазиду или рифампицину или внелегочное заболевание, короткий курс противотуберкулезной химиотерапии не подходит.

Успех лечения во многом зависит от соблюдения пациентом режима лечения, и прямой контроль должен быть целью любой лечебной программы.Соблюдение режима лечения важно для предотвращения развития лекарственной устойчивости.

ТБ с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ)

Устойчивость как минимум к изониазиду и рифампицину (независимо от того, устойчив ли этот штамм к другим лекарствам) классифицируется как ТБ с множественной лекарственной устойчивостью. Во всем мире насчитывается около 500 000 случаев МЛУ-ТБ, хотя ВОЗ считает, что регистрируется только пятая часть случаев МЛУ-ТБ. Оценки на 2011 год показывают, что МЛУ-ТБ является причиной 3,7% новых случаев ТБ и 20% ранее пролеченных случаев.МЛУ-ТБ остается редким явлением в Австралии: в Виктории регистрируется менее 10 случаев в год. Тем не менее, в Виктории существует потенциальный риск МЛУ-ТБ, поскольку большинство ежегодно уведомляемых пациентов родились за границей, многие из стран с высокими показателями лекарственно-устойчивого ТБ. Индия и Китай имеют самое высокое бремя МЛУ-ТБ, и на эти две страны, а также на Российскую Федерацию и Южную Африку, приходится почти 60 процентов случаев МЛУ-ТБ в мире.

ТБ с широкой устойчивостью (ШЛУ-ТБ)

Это определяется как M.tuberculosis , устойчивый к изониазиду, рифампицину, фторхинолону и аминогликозиду. Этот образец устойчивости впервые проявился в 2001 году в Квазулу-Натале, Южная Африка, где все случаи ШЛУ-ТБ приходились на лиц с коинфекцией ВИЧ, и 98 процентов из них умерли. С тех пор о ШЛУ-ТБ сообщили в большинстве других эндемичных стран. В настоящее время, по оценкам ВОЗ, 9% случаев МЛУ-ТБ — это ШЛУ. По состоянию на 2013 год в Австралии было зарегистрировано четыре случая ШЛУ-ТБ.

Контроль контактов

Исключение контактов не требуется, если у них нет признаков и симптомов, характерных для легочного туберкулеза.

Отслеживание контактов и наблюдение являются обязанностью департамента и управляются программой по борьбе с туберкулезом. Любого человека, которого медицинские работники определили как контактного лица с заболевшим туберкулезом, следует направить в программу по борьбе с туберкулезом.

Тестирование на туберкулин или IGRA может проводиться в рамках расследования контактов. IGRA не была валидирована для людей с ослабленным иммунитетом или очень молодых. Однако одно преимущество, в отличие от туберкулинового теста, заключается в том, что он не действует на тех, кто ранее был вакцинирован БЦЖ.

Контактное расследование состоит из:

• сбор анамнеза
• туберкулин или исследование IGRA
• рентгенологическое исследование.

Объем расследования регулируется характеристиками дела-источника. Объем расследования расширяется, если в исходном случае присутствует любой из следующих факторов:

• кислотоустойчивые палочки в мазке мокроты
• кавитация на рентгенограмме грудной клетки
• ТБ гортани
• кашель, особенно при выделении мокроты
• свидетельств конверсии туберкулина или IGRA в любом из контактов.

Примечание. Никогда не следует пропускать тестирование на туберкулез детям, контактировавшим с ними.

После туберкулиновой пробы контакты можно сгруппировать следующим образом.

Отрицательные реакторы:

• Конверсия туберкулина занимает несколько недель и, возможно, еще не произошла в этих контактах.
• Исследование следует повторить через 8–12 недель после перерыва в контакте; в некоторых случаях первоначальное тестирование может быть отложено на 8 недель.
• Рентген грудной клетки может рассматриваться в индивидуальном порядке.

Положительные реакторы:

• Первоначально положительные реакторы необходимо оценить, чтобы исключить активное заболевание. Положительный туберкулиновый тест может указывать на недавнюю конверсию туберкулина или случайное обнаружение.
• Контактные лица, определенные программой по борьбе с туберкулезом как требующие дальнейшей оценки, направляются к врачам-специалистам для исключения активного заболевания или рассмотрения возможности лечения скрытой инфекции.
• Когда рентген и физикальное обследование в норме, контактирующим с положительной реакцией может быть предложено лечение скрытой инфекции изониазидом один раз в день в дозе от 5 мг / кг до максимальной 300 мг в день.Продолжительность лечения должна составлять не менее 9 месяцев с надлежащим мониторингом токсичности для печени.
• Контакты с положительными реакциями, которые не проводят лечение латентной инфекции, должны находиться под наблюдением и контролироваться с помощью рентгена грудной клетки, сделанного через 6 месяцев и 12 месяцев.

Контроль за окружающей средой

Специальных мер экологического контроля нет, поскольку наибольший риск передачи инфекции возникает до постановки диагноза. Однако пациента с легочным туберкулезом следует изолировать от любых новых контактов и детей раннего возраста (в больнице или дома) в течение как минимум 14 дней после начала соответствующего противотуберкулезного лечения.

Свежий воздух, солнечный свет и прикрытие рта и носа при кашле — все это необходимые меры по обучению пациентов и контролю за окружающей средой.

Меры по борьбе с туберкулезом

Вспышка туберкулеза случается нечасто из-за хронического характера болезни и продолжительного инкубационного периода. В случае одновременного возникновения двух или более случаев в одном месте, отслеживание контактов и расследование будут расширены для выявления возможного случая с неизвестным источником.

Особые настройки

Нозокомиальная передача туберкулеза действительно происходит, особенно в случаях, когда диагностика задерживается. Важно поддерживать высокий индекс подозрения на туберкулез, особенно у пациентов с респираторными симптомами и принадлежащих к группе высокого риска туберкулеза, таких как иностранцы из стран с высокой распространенностью, пациенты с ослабленным иммунитетом и пожилые люди (оба Родился в Австралии и за границей).

Все подозреваемые и активные случаи ТБ должны быть изолированы от органов дыхания и приняты соответствующие меры инфекционного контроля, включая использование масок с субмикронным фильтром или фильтром твердых частиц для медицинских работников и хирургических масок для пациентов во время транспортировки по больнице. В случае контакта медицинского работника с недиагностированным случаем туберкулеза необходимо принять соответствующие меры по отслеживанию контактов и скринингу. Расследование и управление будут такими же, как для контактов (см. Выше).

Медицинские учреждения должны иметь протоколы и руководства по профилактике и лечению ТБ, включая политику скрининга туберкулиновых кожных проб (см. «Ведение, профилактика и борьба с туберкулезом: руководство для медицинских работников» ).

Международные меры

Все страны обязаны сообщать данные эпиднадзора за ТБ в ВОЗ. Эти данные используются в политике и стратегиях, направленных на глобальную борьбу с туберкулезом. Перед выдачей визы мигранты и постоянные посетители Австралии проходят проверку на наличие туберкулеза.

Туберкулез (ТБ): основы практики, история вопроса, патофизиология

Автор

Томас Э. Херклайн, доктор медицины Профессор медицины, Государственный университет Райта, Медицинская школа Буншофт; Медицинский консультант, Общественное здравоохранение, Туберкулезная клиника округа Дейтон и Монтгомери (Огайо)

Томас Э. Херклайн, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американского общества инфекционных болезней, Общества инфекционных болезней Огайо

Раскрытие информации: Выступать (г) в качестве докладчика или члена бюро докладчиков для: Med Learning Group
Получил исследовательский грант от: Regeneron.

Соавтор (ы)

Джудит К. Амороса, доктор медицины, FACR Клинический профессор радиологии и заместитель председателя по развитию профессорско-преподавательского состава и медицинского образования, Медицинская школа Рутгерса Роберта Вуда Джонсона

Джудит К. Амороса, доктор медицины, FACR является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж радиологии, Американское общество рентгеновских лучей, Ассоциация университетских радиологов, Радиологическое общество Северной Америки, Общество торакальной радиологии

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Главный редактор

Майкл Стюарт Бронз, доктор медицины Дэвид Росс Бойд Профессор и председатель медицинского факультета, кафедра внутренней медицины, кафедра медицины, Научный центр здоровья Университета Оклахомы; Магистр Американского колледжа врачей; Член Американского общества инфекционных болезней; Член Королевского колледжа врачей, Лондон

Майкл Стюарт Бронз, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американский колледж врачей, Американская медицинская ассоциация, Ассоциация профессоров медицины, Общество инфекционных болезней Америки, Государственная медицинская ассоциация Оклахомы, Южное общество клинических исследований

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Благодарности

Эрика Банг Медицинский центр государственного университета Нью-Йорка Медицинский центр Колледж

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Диана Брейнард, MD Консультант, Отделение инфекционных заболеваний, Массачусетская больница общего профиля

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Памела С. Чавис, доктор медицины Профессор кафедры офтальмологии и неврологии Медицинского университета Южной Каролины, Медицинский колледж

Памела С. Чавис, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неврологии, Американской академии офтальмологии и Североамериканского общества нейроофтальмологов

webmd.com»> Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Дирк М. Элстон, доктор медицины Директор, Академия дерматопатологии Акермана, Нью-Йорк

Дирк М. Элстон, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия дерматологии

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Теодор Дж. Гаэта, DO, MPH, FACEP Доцент кафедры неотложной медицины, Медицинский колледж Вейл Корнелл; Заместитель председателя и программный директор резидентуры по неотложной медицине, Департамент неотложной медицины, Методистская больница Нью-Йорка; Научный руководитель, адъюнкт-профессор кафедры неотложной медицины, медицинский факультет Университета Святого Георгия

Теодор Дж. Гаэта, DO, MPH, FACEP является членом следующих медицинских обществ: Альянса клинического образования, Американского колледжа врачей неотложной помощи, руководителей отделов неотложной медицины, Совета директоров резидентур по неотложной медицине, Нью-Йоркской медицинской академии и Общество академической неотложной медицинской помощи

webmd.com»> Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Аарон Глатт, доктор медицины Профессор клинической медицины Нью-Йоркского медицинского колледжа; Президент и генеральный директор, бывший главный врач отделения медицины и инфекционных заболеваний больницы Святого Иосифа (ранее — больница Нью-Айленд)

Аарон Глатт, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа грудных врачей, Американского колледжа врачей, Американского колледжа врачей, Американского колледжа врачей — Американского общества внутренней медицины, Американской медицинской ассоциации, Американского общества микробиологии. , Американское торакальное общество, Американская ассоциация венерических болезней, Американское общество инфекционных заболеваний, Международное общество по СПИДу и Общество здравоохранения и эпидемиологии Америки

webmd.com»> Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Саймон К. Лоу, доктор медицинских наук, фармацевт Клинический профессор медицинских наук, кафедра офтальмологии, Глазной институт Жюля Стейна, Калифорнийский университет, Лос-Анджелес, медицинская школа Дэвида Геффена

Саймон К. Лоу, доктор медицинских наук, фармацевт, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии офтальмологии, Американского общества глаукомы и Ассоциации исследований в области зрения и офтальмологии

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Джон М. Лидом, доктор медицины Почетный профессор медицины Медицинской школы Кека Университета Южной Калифорнии

Джон М. Лидом, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американский колледж врачей — Американское общество внутренней медицины, Американское общество микробиологии, Американское общество инфекционных болезней, Международное общество по СПИДу и Phi Beta Kappa

.

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Джеймс Ли, доктор медицины Бывший доцент, отделение неотложной медицины, Гарвардская медицинская школа; Совет директоров Remote Medicine

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Джеффри Мефферт, доктор медицины Ассистент клинического профессора дерматологии, Школа медицины Техасского университета в Сан-Антонио

Джеффри Мефферт, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии дерматологии, Американской медицинской ассоциации, Ассоциации военных дерматологов и Техасского дерматологического общества

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Монте С. Мельцер, доктор медицины , начальник дерматологической службы, госпиталь Юнион Мемориал

Монте С. Мельцер, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha и Американской академии дерматологии

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Susannah K Mistr, MD Врач-ординатор, отделение офтальмологии, Медицинский центр Университета Мэриленда

Сюзанна К. Мистр, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии офтальмологии, Американского колледжа хирургов, Американской медицинской ассоциации, Американской ассоциации студентов-медиков / Фонда, Американского общества катарактальной и рефракционной хирургии и Медицинской ассоциации Южной Каролины

.

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Кэрол Нэйси, доктор философии Адъюнкт-профессор, факультет биологии, Католический университет Америки; Адъюнкт-профессор кафедры тропической медицины и микробиологии, Университет Джорджа Вашингтона

Кэрол Нейси, доктор философии, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии микробиологии и Американского общества микробиологии

Раскрытие информации: Sequella, Inc. Доля собственности Занятость; Sequella, Inc. Инвестор, дающий право собственности

Джей Джеймс Роузи, доктор медицины Бывший директор службы роговицы, Институт катаракты и лазера Св. Луки

Джеймс Роуси, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии офтальмологии, Американской ассоциации развития науки, Американской медицинской ассоциации, Ассоциации исследований в области зрения и офтальмологии, Флоридской медицинской ассоциации, Панамериканской ассоциации офтальмологов. , Sigma Xi и Южная медицинская ассоциация

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Hampton Roy Sr, MD Доцент кафедры офтальмологии Медицинского университета Арканзаса

Хэмптон Рой старший, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии офтальмологии, Американского колледжа хирургов и Панамериканской ассоциации офтальмологов

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Джон Д. Шеппард-младший, доктор медицинских наук, MMSc Профессор офтальмологии, микробиологии и молекулярной биологии, клинический директор Центра глазной фармакологии Томаса Р. Ли, директор исследовательской программы ординатуры офтальмологии Медицинской школы Восточной Вирджинии; Президент, Virginia Eye Consultants

webmd.com»> Джон Д. Шеппард-младший, доктор медицины, MMSc является членом следующих медицинских обществ: Американской академии офтальмологии, Американского общества микробиологии, Американского общества катарактальной и рефракционной хирургии, Американского общества увеитов и Ассоциации исследований в области зрения и офтальмологии

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Ричард Х. Синерт, DO Профессор скорой помощи, клинический доцент медицины, директор по исследованиям Медицинского колледжа Государственного университета Нью-Йорка; Консультант, Отделение неотложной медицины, Больничный центр округа Кингс

Ричард Х. Синерт, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей и Общества академической неотложной медицины

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Medscape Salary Employment

Кейт Цанг, врач-резидент , клинический ассистент инструктора, отделение неотложной медицины, Государственный университет Нью-Йорка, нижний штат Нью-Йорк, больница округа Кингс

Кейт Цанг, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей скорой помощи, Ассоциации резидентов скорой медицинской помощи и Общества академической неотложной медицины

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Шьям Верма, MBBS, DVD, FAAD Доцент кафедры дерматологии Университета Вирджинии; Адъюнкт-профессор кафедры дерматологии Государственного университета Нью-Йорка в Стоунибруке, адъюнкт-профессор кафедры дерматологии Пенсильванского университета

webmd.com»> Шьям Верма, MBBS, DVD, FAAD является членом следующих медицинских обществ: Американская академия дерматологии

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Ричард П. Винсон, доктор медицины Ассистент клинического профессора, кафедра дерматологии, Центр медицинских наук Техасского технического университета, Медицинская школа Пола Л. Фостера; Консультант, Дерматология Маунтин-Вью, PA

Ричард П. Винсон, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии дерматологии, Ассоциации военных дерматологов, Техасского дерматологического общества и Техасской медицинской ассоциации

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Эрик Л. Вайс, MD, DTM & H Медицинский директор, Управление непрерывности обслуживания и планирования действий в случае бедствий, директор по стипендии, Стипендия по медицине бедствий Медицинского центра Стэнфордского университета, председатель SUMC и LPCH Целевая группа по биотерроризму и готовности к чрезвычайным ситуациям, младший клинический исследователь, Департамент Хирургия (неотложная медицина), Медицинский центр Стэнфордского университета

webmd.com»> Eric L Weiss, MD, DTM & H является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей скорой помощи, Американский колледж медицины труда и окружающей среды, Американская медицинская ассоциация, Американское общество тропической медицины и гигиены, Врачи за социальную ответственность, Southeastern Surgical Конгресс, Южная ассоциация онкологии, Южное клиническое неврологическое общество и Общество дикой медицины

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Туберкулез легких: симптомы, причины и лечение

Туберкулез — это бактериальная инфекция, которая может передаваться по воздуху между людьми. Когда это поражает легкие, это медицинское название — туберкулез легких. Это может вызвать боль в груди, сильный кашель и ряд других симптомов.

Бактерии туберкулеза (ТБ) в основном растут в легких, но могут инфицировать другие части тела. Милиарный туберкулез — это запущенная форма заболевания, которая развивается, когда бактерии распространяются через кровоток и заражают органы за пределами легких.

В этой статье мы рассмотрим симптомы, причины и методы лечения легочного туберкулеза. Мы также описываем перспективы и когда обращаться к врачу.

Симптомы ТБ могут развиваться медленно и различаться. Основные симптомы легочного ТБ включают:

• сильный кашель, который длится не менее 3 недель
• боль в груди
• кашель с кровью или мокротой из легких
• одышка

Более общие симптомы ТБ могут включать:

• потеря веса
• потеря аппетита
• тошнота и рвота
• снижение энергии или усталость
• лихорадка и озноб
• ночная потливость

Люди с латентным туберкулезом не имеют никаких симптомов или плохо себя чувствуют.

ТБ — инфекция, вызываемая бактериями типа Mycobacterium tuberculosis ( M. tuberculosis ).

Около одной трети населения мира инфицировано этим типом бактерий. Однако только около 10–20 процентов людей с этой инфекцией заболевают «активным туберкулезом».

Человек, который является переносчиком бактерий, но не имеет симптомов, болеет «латентным туберкулезом». Это не заразно, но со временем может перерасти в активный туберкулез, особенно если иммунная система человека ослабляется из-за такого состояния, как ВИЧ.

ТБ может стать активным, когда иммунная система не может предотвратить размножение бактерий. Однако у многих людей с латентным туберкулезом никогда не развивается активная форма заболевания. Врач может использовать анализ кожи или крови, чтобы проверить наличие M. tuberculosis .

Люди с активным туберкулезом легких выделяют бактерии крошечными капельками воды, когда кашляют, чихают или говорят. Эти капельки перемещаются по воздуху, и человек может их вдохнуть.

Однако человеку, как правило, требуется длительный тесный контакт с больным активным туберкулезом, чтобы заразиться инфекцией.Туберкулезная инфекция в какой-либо части тела, кроме легких, обычно не заразна.

Вакцина против туберкулеза под названием бацилла Кальметта-Герена (БЦЖ) доступна, но не широко используется в Соединенных Штатах, где показатели заболеваемости туберкулезом низкие. Однако врачи могут порекомендовать вакцину детям или медицинским работникам, которые имеют высокий риск заражения туберкулезом.

Поделиться на Pinterest Врачи могут порекомендовать курс антибиотиков продолжительностью несколько месяцев для лечения туберкулеза.

Лечение зависит от того, болен ли человек активным или латентным туберкулезом.

Людям с латентным туберкулезом врач порекомендует профилактическое лечение, которое обычно включает ежедневный прием антибиотика изониазида в течение 6–9 месяцев.

Людям с активным туберкулезом обычно необходимо принимать комбинацию антибиотиков в течение 6–12 месяцев. Варианты лечения первой линии включают изониазид, рифампин, этамбутол и пиразинамид.

В то время как некоторым людям с активным туберкулезом требуется короткое пребывание в больнице, многие могут лечиться дома.

Большинство людей начинают чувствовать себя лучше и больше не могут передавать инфекцию после нескольких недель лечения.

Тем не менее, важно пройти полный курс лечения точно в соответствии с указаниями врача, чтобы предотвратить рецидив болезни и не дать бактериям стать устойчивыми к лекарствам. Лекарственно-устойчивый туберкулез гораздо труднее лечить и может быть очень опасным, если человек передаст его другим людям.

ТБ излечим, но он может быть опасным для жизни, если человек не получает правильного лечения. Кроме того, латентный ТБ может перейти в активный ТБ, если человек не получает профилактического лечения.

Врач может определить, инфицирован ли человек бактериями ТБ, с помощью анализа кожи или крови.

Кожная проба заключается в том, что медицинский работник вводит пациенту небольшое количество жидкости под названием туберкулин в предплечье. Тест положительный, если в течение 48–72 часов после инъекции на коже появляется бугорок или опухоль.

Анализ крови включает взятие небольшого образца крови и его анализ на реакцию иммунной системы на бактерии ТБ.

Если у человека положительный результат теста на бактерии, врач может также назначить рентген грудной клетки или анализ мокроты, чтобы определить, перешла ли инфекция в активное состояние.

Любой человек с симптомами туберкулеза должен обратиться к врачу для сдачи анализов. Кроме того, любой, кто считает, что он мог быть в тесном контакте с человеком, который болен активной формой туберкулеза, должен обратиться за медицинской помощью.

Поделиться на Pinterest За последние 30 лет число случаев туберкулеза в США неуклонно снижалось.

По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), туберкулез является одним из самых смертоносных заболеваний в мире: в 2017 году во всем мире произошло около 1,3 миллиона связанных смертей. ТБ также является ведущей причиной смерти среди людей, живущих с ВИЧ.

Тем не менее, CDC сообщает, что заболеваемость туберкулезом в США неуклонно снижается с 1993 года. Заболеваемость туберкулезом в 2018 году составила 2,8 случая на 100 000 человек, что является самым низким показателем, который когда-либо регистрировался в стране.

В 2016 году врачи отнесли 528 смертей к туберкулезу в США, что больше по сравнению с 470 смертельными случаями, зарегистрированными в 2015 году.

По оценке CDC, до 13 миллионов человек в США могут иметь латентный туберкулез и что примерно 1 из 10 у этих людей разовьется активный туберкулез.

Риск перехода латентного ТБ в активный ТБ выше у людей с ослабленной иммунной системой, в том числе у людей с ВИЧ или получающих иммуносупрессивную терапию, например, при раке или трансплантации органов.

Крайне важно, чтобы люди обращались за медицинской помощью, если у них наблюдаются симптомы туберкулеза или если они контактировали с кем-либо, кто болен активной формой туберкулеза. Заболевание хорошо поддается лечению, особенно если человеку поставлен ранний диагноз.

Легочный туберкулез — это бактериальная инфекция легких, которая может вызывать ряд симптомов, включая боль в груди, одышку и сильный кашель.Легочный туберкулез может быть опасным для жизни, если человек не получает лечения.

Люди с активным туберкулезом могут распространять бактерии через воздух. Однако, чтобы заразиться, человеку обычно требуется длительный тесный контакт.

Большинство людей, инфицированных бактериями ТБ, не чувствуют себя больными и не испытывают никаких симптомов. Врачи описывают это как латентный туберкулез. Латентный ТБ не заразен, но со временем может перерасти в активный ТБ.

Врачи лечат латентный или активный туберкулез с помощью длительного курса антибиотиков.Люди с активным туберкулезом обычно начинают чувствовать себя лучше после нескольких недель лечения.

Туберкулез | Знания о здоровье

Эпидемиология инфекционных болезней: туберкулез

Возбудитель
Инфекция, вызванная комплексом бактерий Mycobacterium tuberculosis . Сюда входят M. tuberculosis (в большинстве случаев ), M. africanum, M. canettii, и M. bovis (преимущественно крупного рогатого скота) ¹ .

ТБ поражает в первую очередь легкие (туберкулез легких).Однако туберкулез может поражать любой орган или ткань, в том числе: лимфатические узлы, плевра, перикард, почки, кости и суставы, гортань, среднее ухо, кожа, кишечник, брюшина и глаза ¹ .

Около 10% первоначально инфицированных со временем разовьется активным туберкулезом (у 50% в течение первых 2 лет после заражения). У 90% инфицированных, не получавших лечения, никогда не разовьется активный туберкулез (латентная туберкулезная инфекция).

Бациллы выживают в латентной форме, которая может реактивироваться в более позднем возрасте.Риск реактивации увеличивается с возрастом, хроническими заболеваниями и иммуносупрессией (например, ВИЧ / СПИД) ² .

Реактивированный туберкулез часто является легочным и без лечения приводит к высокой смертности.

Общие клинические признаки
Туберкулез развивается в организме медленно, и для появления симптомов может потребоваться несколько месяцев (HPA).

Обычно для заражения туберкулезом характерны:

• Лихорадка и ночная потливость
• Постоянный кашель продолжительностью 3 недели и более, при котором может выделяться обесцвеченная или кровянистая мокрота.
• Боль при дыхании или кашле (плеврит)
• Похудание
• Симптомы туберкулеза на других частях тела зависят от пораженной области.

Эпидемиология

• В 1993 году Всемирная организация здравоохранения объявила туберкулез «глобальной чрезвычайной ситуацией».
• ТБ остается одной из ведущих инфекционных причин смерти среди взрослых в мире.
• По данным ВОЗ, одна треть населения мира инфицирована палочкой туберкулеза.
• В 2004 г. было 9 миллионов новых случаев туберкулеза и около 2 миллионов случаев смерти от туберкулеза.
• Более 80% всех больных ТБ проживают в странах Африки к югу от Сахары и в Азии.
• Рост заболеваемости туберкулезом был зарегистрирован во всем мире с 1980-х годов, особенно в Юго-Восточной Азии и странах Африки к югу от Сахары. Важными факторами возобновления туберкулеза являются пандемия ВИЧ / СПИДа, пренебрежение программами борьбы с туберкулезом, бедность и иммиграция.
• ТБ — основная причина смерти среди ВИЧ-инфицированных.В Африке ВИЧ является самым важным фактором, определяющим рост заболеваемости туберкулезом за последние 10 лет.
• Заболевание, обычно связанное с бедностью и перенаселенностью, смертность от туберкулеза в Европе снизилась с примерно 500 на 100 000 населения в 1850 году до 50 на 100 000 населения к 1950 году.
• В Англии и Уэльсе зарегистрированные случаи заболевания ТБ (респираторным и не респираторным) снизились с 117 139 случаев в 1913 году до 5086 случаев в 1987 году (HPA).
• Однако заболеваемость туберкулезом в Англии и Уэльсе выросла с 1987 года.С 1989 по 2003 год количество уведомлений увеличилось примерно на 30%.
• Данные Годового отчета Агентства по охране здоровья для уведомлений о туберкулезе (2003 г.) показывают, что 45% всех случаев в целом произошло в районе Лондона, где показатель составлял 41,3 / 100000 населения. Во всех других регионах Великобритании этот показатель составляет от 3,3 / 100 000 в Северной Ирландии до 15,2 / 100 000 в Уэст-Мидлендс ³ .
• 60% всех случаев заболевания в Англии и Уэльсе были зарегистрированы у лиц в возрасте 15-44 лет и 5% — у детей в возрасте 0-14 лет.
• 70% всех заболевших были рождены за границей, при этом заболеваемость туберкулезом в 23 раза выше среди тех, кто родился за границей, чем среди тех, кто родился в Великобритании.
• Наибольшая доля случаев инфицирования туберкулезом зарегистрирована среди этнических групп Индии, Пакистана и Бангладеш (36% случаев), за которыми следуют белые (26%) и черные (25%) этнические группы.
• Однако самые высокие показатели инфицирования зарегистрированы среди чернокожей африканской этнической группы (283/100 000), за которой следуют этнические группы из Индии, Пакистана и Бангладеш (124/100 000). ³ .
• В Великобритании две трети случаев туберкулеза легочные.

Водохранилище
В основном люди.
В некоторых районах инфицированы больные крупный рогатый скот, барсуки, свиньи и другие млекопитающие.

Пути передачи
От человека к человеку при вдыхании M. tuberculosis бацилл в капельных ядрах при кашле, чихании и разговоре.

Однако риск передачи зависит от количества микобактерий в мокроте, характера кашля, близости и продолжительности взаимодействия, вирулентности организма и восприимчивости контакта. ^1,2 .

Туберкулез крупного рогатого скота передается главным образом при приеме внутрь непастеризованного молока или молочных продуктов, а в некоторых случаях — воздушно-капельным путем.

Группы риска заражения туберкулезом включают лиц с ослабленным иммунитетом (включая СПИД, рак, лимфому), потребителей алкоголя и наркотиков, диабетиков и людей с тяжелым недоеданием, а также недавно прибывших в Великобританию из стран с высокой распространенностью.

Инкубационный период
3-8 недель, диапазон 3-12 недель (от инфекции до реакции на туберкулиновую пробу).
Скрытая инфекция может длиться несколько десятилетий ² .

Период передачи
Пока в мокроте есть жизнеспособные организмы.

Большинство случаев с положительным мазком мокроты перестают быть заразными через 2 недели после соответствующего лечения.

Профилактика и контроль

• Туберкулез является заболеванием, подлежащим обязательной регистрации.
• В Англии и Уэльсе усиленный эпиднадзор за туберкулезом начался в январе 1999 года.

В сентябре 2005 г. вступили в силу изменения в национальной политике вакцинации БЦЖ в Англии и Уэльсе, направленные на обеспечение улучшенной целевой программы вакцинации БЦЖ:

• Все младенцы, проживающие в районах, где заболеваемость туберкулезом составляет 40 на 100 000 населения или>.
• Все младенцы, родители которых или бабушка или дедушка родились в стране, где заболеваемость туберкулезом составляет> 40 на 100 000 населения.
• Кроме того, необходимо выявить, обследовать и вакцинировать непривитых детей старшего возраста со специфическими факторами риска туберкулеза.

Ссылки

1. Хейманн Д. Л., редактор, Руководство по борьбе с инфекционными заболеваниями . 18 ^-е изд. Американская ассоциация общественного здравоохранения; 2004.
   
2. Хоукер Дж., Бегг Н., Блэр И., Рейнтьес Р., Вайнберг Дж. Справочник по контролю за инфекционными заболеваниями, Blackwell, 2005.
   
3. Агентство по охране здоровья, туберкулез, доступно по адресу: http://www.hpa.org.uk/infections/topics_az
   
4. Всемирная организация здравоохранения. Туберкулез, Информационный бюллетень №104. Доступно по адресу: http://www.who.int/mediacentre/factsheets

© CM Kirwan 2006

.