Ингалятор с физраствором: Статьи | Медпростор

Содержание

ГБУЗ СО «Тольяттинская городская клиническая больница №5»

Ингаляция – хороший способ лечения дыхательных путей.
Лекарственные вещества в ингаляторах охватывают всю слизистую и быстрее таблеток всасывается в кровь. Однако у ингаляторов есть некоторые противопоказания и свои особенности. Мы рассказажем, как правильно использовать ингаляторы, чтобы еще больше не навредить своему здоровью.


Современная медицина может предложить три вида ингаляторов: небулайзерный, компрессорный и ультразвуковой.

Небулайзерный поможет избавиться от воспаления в бронхах, трахеях и проблем с легкими.
Компрессор – не самый эффективный, однако самый простой в обращении.
Ультразвуковой – неплохой вариант, но если у вас проблемы с задней стенкой горла и носоглоткой, лучше выбрать набулайзерный ингалятор. Он лучше других вылечивает бронхи и трахеи.
Ингалятор стоит держать в каждом доме из-за большого количества показаний. Во-первых, это заболевания лор-органов: для задней стенки глотки, для нёбных миндалин, при хроническом тонзиллите, для носоглотки, для слизистой оболочки полости носа, при воспалении слизистой, при аденоидах у детей, при синуситах – тоже назначаются для того, чтобы разжижить слизь в носу, при ларингитах. Также для бронхолегочной системы. Это заболевания трахеи – трахеиты, бронхов – бронхиты, и заболевания легких – это пневмония и воспаление легких.

Ингаляции можно использовать с препаратами или антистатиком, разжижающие слизь. При сильно кашле они тоже хорошо помогают, потому что снижают напряжение слизистой.
Ингалятор необходим детям, у которых по ночам происходит острое воспаление гортани. Оно проявляется сухим кашлем или хрипом. Ингалятор в этом случае увлажнит слизистую и снимет симптомы. А если добавить кортикостероидные ингаляционные препараты и подышать ими, то отек и воспаление быстро будут купированы.
При сухом воздухе возникает огромное желание кашлянуть. В таком случае ингаляторы помогут увлажнить слизистую, которая страдает от сухости.


Однако есть случаи, когда ингаляторы использовать категорически нельзя!


Если у вас поднялась температура выше 38,5 градусов, появился отек и на лицо явные признаки ангины, то ингаляторы использовать вредно. В обострении хронического тонзиллита тоже запрещено. При температуре от 38,9 ингаляция может привести к отеку и удушению.
Кроме того, ингаляции противопоказаны при грибковой флоре. Потому что это может привести к распространению грибков со слизистой в гортань и бронхи и вызвать серьёзные последствия.

Применение ингалятора обязательно нужно согласовывать с врачом. Только он сможет рассчитать для вас конкретный тип и точную дозировку.
 Есть исключения: если речь идет о ложном крупе у детей, то ингаляторы можно применить самостоятельно, – пояснил врач. – Здесь нужно применять ингалятор с физраствором, а затем вызвать скорую помощь. Если ребенку нужно отхаркивающее, используйте физраствор, а затем добавьте препарат, который разжижает мокроту (соотношение: 1 мл препарата, 10 мл физраствора).

Неправильная ингаляция может убить

Зима – это разгар не только ковидной пандемии, но обычных сезонных заболеваний – ОРВИ и гриппа. В арсенале любителей самолечения – старая добрая ингаляция. Если не поможет, то уж точно не навредит, считают они. И сильно ошибаются. Об опасностях назначенной самим себе процедуры рассказывают в программе «О самом главном» на телеканале «Россия 1».

Многие россияне до сих пор при первых признаках простуды прибегают к «бабушкиному средству» – подышать горячим паром над кастрюлей с водой, закрывшись при этом с головой полотенцем. Эта «технология» категорически противопоказана при температуре, гнойных процессах в рото- и носоглотке, склонности к кровотечениям, гипертонии и хронических заболеваниях легких, предупреждает врач-оториноларинголог, руководитель клиники лор-заболеваний, кандидат медицинских наук Эдуард Маслов. Он также напоминает, что процедура чревата опасностью ожога слизистых, а также всего тела: в его практике были случаи, когда кастрюля с кипятком опрокидывалась на простуженного ребенка.

Но даже если вышеупомянутых противопоказаний ингаляциям нет и процедура проводится специальным прибором – ингалятором или небулайзером, – она может стать причиной весьма нежелательных, а порой и опасных ситуаций.

– Ларингоспазм. Раздражение лекарством может вызвать спазм гортани, остановку дыхания и – если скорая не успеет – летальный исход.

– Дыхательная недостаточность. Если легкие заполнены слизью – а именно так проявляет себя, например, COVID-19, а мы вдыхаем вещества, которые способствуют еще большей ее выработке, – то количество дыхательной ткани, не заполненной жидкостью, сокращается до критического.

– Аллергическая реакция. Возникает чаще всего на растительные препараты или травяные отвары. Одним подышать над ромашкой – облегчения, а другим понадобится скорая помощь.

– Потеря сознания. Этим эффектом чревата как раз технология «подышать над кастрюлей». В замкнутом пространстве под полотенцем становится влажно и душно, что может вызвать обморок как у гипертоников, так и у гипотоников. А потеря контроля над положением тела в этой ситуации особенно опасна.

И еще несколько простых советов:

1. Ингаляцию можно проводить спустя час после приема пищи.
2. Использовать для нее специальные приборы, а не кастрюлю.
3. Добавлять лекарства в паровую ингаляцию можно только после консультации с врачом. Безопасен только физраствор – увлажнение слизистой всегда полезно.

Лекарства для ингаляции — поиск лекарств и наличие в аптеках

Ингаляция — эффективный и безопасный метод лечения бронхитов, бронхиальной астмы и других патологий дыхательной системы. Лечебный эффект достигается благодаря транспортировке лекарственных препаратов в форме аэрозоля непосредственно в очаг воспалительного процесса. Каким лекарством делают ингаляции при лечении заболеваний верхних и нижних дыхательных путей?

Меры предосторожности

Применение небулайзера требует соблюдения некоторых правил:

  • для ингаляций нельзя использовать эфирные масла, суспензии, сиропы и отвары трав,

  • в качестве растворителя нельзя брать воду, только физраствор,

  • готовую основу для ингаляций нужно использовать на протяжении 2 часов,

  • перед применением раствор нужно подогреть до комнатной температуры.

Муколитические препараты

Муколитики – препараты, способствующие разжижению и выведению вязкой мокроты из дыхательных путей. Эффективные лекарства-муколитики для ингаляции:

  • Амброксол, Лазолван (действующее вещество — амброксол) – препараты, уменьшающие вязкость мокроты,

  • АЦЦ, Флуимуцил (действующее вещество — ацетилцистеин) оказывают противовоспалительный эффект, способствуют разжижению и выведению мокроты из органов дыхания,

  • физраствор или минеральная вода увлажняют слизистую оболочку дыхательных путей, помогают вывести мокроту и не вызывают побочных эффектов. Могут использоваться для лечения детей раннего возраста,

  • гипертонический раствор NaCl и разведенные в физрастворе Геделикс или Мукалтин, Пектусин, Синупрет.

Бронхолитики

Бронхолитические лекарства для ингаляции используются для лечения обструктивных бронхитов, снимают бронхоспазм, помогают купировать приступы бронхиальной астмы, они эффективны при терапии любых болезней, при которых существует риск развития бронхоспазма. Примером бронхолитического препарата, используемого для ингаляций, является Беродуал, который применяется вместе с физраствором. Также для этих целей используют:

  • Атровент,

  • Беротек (Фенотерол) назначают при астме, обструктивном бронхите, спазмах бронхов,

  • Сальбутамол.

Средства от кашля

Эффективные лекарства для ингаляции при сухом кашле – Лидокаин. Препарат подавляет кашлевый рефлекс, снижая чувствительность кашлевых рецепторов. Если используется несколько препаратов, следует соблюдать очередность: сначала применяются бронхорасширяющие препараты, через 15 минут – отхаркивающие, последние – противовоспалительные или дезинфицирующие.

Антибактериальные препараты

Антибактериальные препараты также используются для проведения ингаляций, но такое лечение можно осуществлять только по назначению врача и под его контролем. Антибиотики, применяемые для ингаляций:

  • Флуимуцил – эффективное средство для лечения заболеваний дыхательных путей (бронхиты, тонзиллиты, фарингиты, пневмонии),

  • Диоксидин применяют при лечении гнойных воспалительных процессов носоглотки,

  • Гентамицин 4% (ампулы для инъекций) — эффективный препарат для лечения обострения хронических гнойных бронхитов,

  • Цефтриаксон разводится с водой для инъекций,

  • Фурацилин целесообразно использовать для лечения больных ОРВИ с целью профилактики и предупреждения проникновения инфекции в нижние дыхательные пути.

Антисептические лекарственные средства

Мирамистин – антисептический препарат широкого спектра действия. Его используют для ингаляций при лечении заболеваний верхних дыхательных путей. Препарат широко используется для лечения гайморита, кашля, ринитов. Средство не нужно растворять, оно используется в чистом виде. Мирамистин – безопасное лекарство для ингаляции, его можно применять для лечения детей и беременных.

Иммуномодуляторы

Препараты этой группы используются для лечения и профилактики вирусных заболеваний дыхательной системы:

  • Деринат,

  • Интерферон.

Противовоспалительные гормональные средства

Пример лекарства из этой группы — Пульмикорт (глюкокортикостероид), который используется при лечении бронхиальной астмы и обструктивных заболеваний легких. Препарат эффективен при купировании приступов ложного крупа у детей в возрасте до 3 лет. Раствор для ингаляций с Пульмикортом готовится вместе с физраствором.

Противовоспалительные средства растительного происхождения

Противовоспалительные средства этой группы:

  • Малавит,

  • Настойка календулы,

  • Настойка эвкалипта,

  • Прополис,

  • Ротокан,

  • Тонзилгон Н.

Растворы с вышеперечисленными лекарственными средствами готовятся с добавлением физраствора.

 

Товары по теме Посмотреть все товары

Распыленный физиологический раствор может служить активным средством лечения острого вирусного бронхиолита

8 января 2020

2 мин чтения

ДОБАВИТЬ ТЕМУ В ОПОВЕЩЕНИЯ ПО ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЕ

Получать электронное письмо, когда новые статьи публикуются на

Укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать сообщения о публикации новых статей.Подписаться Нам не удалось обработать ваш запрос. Пожалуйста, повторите попытку позже. Если у вас по-прежнему возникает эта проблема, обратитесь по адресу [email protected]

Вернуться в Healio

Недавний метаанализ, опубликованный в JAMA Pediatrics , предполагает, что распыленный физиологический раствор можно рассматривать как активное лечение в отличие от плацебо в исследованиях, оценивающих методы лечения острого вирусного бронхиолита у детей младшего возраста.

«В большинстве рандомизированных клинических испытаний распыленный физиологический раствор используется в качестве плацебо, что логично, учитывая, что физиологический раствор также используется в качестве носителя для распыления активного лечения. Однако в исследованиях бронходилататоров было отмечено последовательное улучшение показателей, превышающих ожидаемые, у пациентов, получавших плацебо », — пишут исследователи. «Растущий и убывающий характер бронхиолита может объяснить эти результаты, но, учитывая сильную тенденцию к улучшению, также возможно, что распыленный физиологический раствор действует как эффективное лечение.”

Для дальнейшего изучения этого вопроса исследователи отобрали 29 рандомизированных клинических испытаний с участием 1583 пациентов, в которых сравнивали детей в возрасте 2 лет и младше с бронхиолитом, получавших небулайзерный физиологический раствор. Исследования с группой лечения, получавшей альтернативное плацебо, также были включены для сравнения нормального физиологического раствора с другими плацебо. Затем исследователи изучили объединенные оценки связи с респираторными баллами, частотой дыхания и насыщением кислородом в течение 60 минут после лечения распыленным физиологическим раствором по сравнению с другим плацебо и изменениями до и после распыления физиологического раствора.

В метаанализе три исследования включали сравнение распыленного физиологического раствора с не распыляемым плацебо. Результаты показали, что стандартизованные средние различия в респираторных показателях благоприятствовали группе нормального физиологического раствора по сравнению с другой группой плацебо на -0,9 балла (95% ДИ, от -1,2 до -0,6) через 60 минут после терапии, без каких-либо значительных различий в частоте дыхания или кислороде. насыщение между физиологическим раствором и другими группами плацебо.

Двадцать пять исследований предоставили данные о композитных респираторных оценках пациентов, получавших небулайзерный физиологический раствор.В метаанализе исследователи обнаружили, что стандартизированная средняя разница в респираторных показателях после распыления физиологического раствора составляла –0,7 (95% ДИ, –0,7–0,6; I 2 = 62%).

Индекс оценки респираторного дистресса (RDAI), который был наиболее часто используемой оценкой и единственной оценкой, которая использовалась достаточно часто для выполнения сохраняющей шкалы анализа подгруппы, использовалась в 13 исследованиях. При анализе этих исследований средневзвешенная разница в RDAI после распыления физиологического раствора составила -1.6 баллов (95% ДИ, от –1,9 до –1,3; I 2 = 72%).

Кроме того, средневзвешенная разница после распыления физиологического раствора составляла -5,5 вдохов в минуту (95% ДИ, от -6,3 до -4,6; I 2 = 24%) в 17 исследованиях, предоставляющих информацию о частоте дыхания и взвешенных Средняя разница в насыщении кислородом после распыления физиологического раствора составляла –0,4% (95% ДИ, –0,6–0,2; I 2 = 79%) в 23 исследованиях, в которых были представлены данные о насыщении кислородом.

ПЕРЕРЫВ

Анализ чувствительности, удаляющий выбросы или исследования с высоким риском систематической ошибки, существенно не изменил точечные оценки, но в некоторых случаях снизил неоднородность.

«Этот метаанализ предполагает, что распыленный физиологический раствор может быть активным средством лечения острого вирусного бронхиолита, а не инертным плацебо», — писали они. «Необходимо провести дополнительную оценку распыления физиологического раствора по сравнению с имитацией распыления и / или пероральным плацебо, чтобы установить, является ли распыленный физиологический раствор истинным плацебо.Планы будущих исследований должны учитывать потенциальный лечебный эффект распыленного физиологического раствора на краткосрочные результаты ». — Мелисса Фостер

Раскрытие информации s : Авторы не сообщают о раскрытии соответствующей финансовой информации.

ДОБАВИТЬ ТЕМУ В ОПОВЕЩЕНИЯ ПО ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЕ

Получать электронное письмо, когда новые статьи публикуются на

Укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать сообщения о публикации новых статей.Подписаться Нам не удалось обработать ваш запрос. Пожалуйста, повторите попытку позже. Если у вас по-прежнему возникает эта проблема, обратитесь по адресу [email protected]

Вернуться в Healio

Какова роль ингаляции гипертонического солевого раствора в лечении муковисцидоза (МВ)?

  • LeGrys VA, Yankaskas JR, Quittell LM, Marshall BC, Mogayzel PJ Jr. Диагностическое тестирование пота: рекомендации Фонда кистозного фиброза. Дж. Педиатр . 2007 июль 151 (1): 85-9. [Медлайн].

  • Ramsey BW, Davies J, McElvaney NG, et al. Потенциатор CFTR у пациентов с муковисцидозом и мутацией G551D. N Engl J Med . 2011 г., 3 ноября. 365 (18): 1663-72. [Медлайн].

  • Янкаскас-младший, Мэллори ГБ-младший. Трансплантация легких при муковисцидозе: консенсусное заявление конференции. Сундук . 1998, январь, 113 (1): 217-26. [Медлайн].

  • Дэвис ПБ, Драмм М, Констан МВт.Кистозный фиброз. Am J Respir Crit Care Med . 1996 Ноябрь 154 (5): 1229-56. [Медлайн].

  • Роу С.М., Клэнси JP. Достижения в лечении муковисцидоза. Curr Opin Pediatr . 2006 Декабрь 18 (6): 604-13. [Медлайн].

  • Ратленд Дж., Коул П.Дж. Мукоцилиарный клиренс носа и частота биений ресничек при муковисцидозе по сравнению с синуситом и бронхоэктазами. Грудь . 1981. 36: 654-658.

  • Hauber HP, Manoukian JJ, Nguyen LHP.Повышенная экспрессия интерлейкина-9, рецептора интерлейкина-9 и активируемого кальцием хлоридного канала hCLCA1 в верхних дыхательных путях пациентов с муковисцидозом. Ларингоскоп . 2003. 113: 1037-1042.

  • Collaco JM, Vanscoy L, Bremer L и др. Взаимодействие между пассивным курением и генами, влияющими на кистозный фиброз легких. ЯМА . 2008 30 января, 299 (4): 417-24. [Медлайн].

  • GREEN MN, CLARKE JT, SHWACHMAN H.Исследования при муковисцидозе поджелудочной железы; белковый паттерн в кишечной непроходимости мекония. Педиатрия . 1958 21 апреля (4): 635-41. [Медлайн].

  • Гросс Р. Кишечная непроходимость у новорожденных, вызванная меконием Ileus. Хирургия младенцев и детства . 1953. 175–191.

  • Rommens JM, Iannuzzi MC, Kerem B, et al. Идентификация гена муковисцидоза: хромосомная ходьба и прыжки. Наука . 1989 8 сен.245 (4922): 1059-65. [Медлайн].

  • Консорциум генетического анализа муковисцидоза. База данных мутаций муковисцидоза-. Статистика CFMDB. Доступно по адресу http://www.genet.sickkids.on.ca/cftr/StatisticsPage.html. Дата обращения: 14 октября 2011 г.

  • Джулиан Зеленски, Анлуан О’Брайен и Лап-Чи Цуй. База данных мутаций цистисного фиброза. Консорциум генетического анализа кистозного фиброза. Доступно по адресу http://www.genet.sickkids.on.ca/cftr/StatisticsPage.html.Доступ: 24 июня 2008 г.

  • Gambardella S, Biancolella M, D’Apice MR, et al. Исследование профиля экспрессии генов в линиях бронхиальных клеток с мутацией CFTR. Клин Экспер Мед . 2006 Декабрь 6 (4): 157-65. [Медлайн].

  • Chaudry G, Navarro OM, Levine DS, Oudjhane K. Абдоминальные проявления муковисцидоза у детей. Педиатр Радиол . 2006 марта. 36 (3): 233-40. [Медлайн].

  • Блэкман С.М., Диринг-Брозе Р., МакВильямс Р. и др.Относительный вклад генетических и негенетических модификаторов в кишечную непроходимость при муковисцидозе. Гастроэнтерология . 2006 октябрь 131 (4): 1030-9. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Young FD, Newbigging S, Choi C, Keet M, Kent G, Rozmahel RF. Улучшение муковисцидоза слизистой оболочки кишечника у мышей путем восстановления mCLCA3. Гастроэнтерология . 2007 декабрь 133 (6): 1928-37. [Медлайн].

  • Национальные институты здравоохранения Консенсус.Генетическое тестирование на муковисцидоз. Заявление конференции по развитию консенсуса Национального института здравоохранения о генетическом тестировании на муковисцидоз. Arch Intern Med . 1999, 26 июля, 159 (14): 1529-39. [Медлайн].

  • Лодка TF. Кистозный фиброз. Учебник по педиатрии Нельсона . Филадельфия, Пенсильвания: WB Saunders Co; 2000. 1315-1327.

  • Фонд муковисцидоза. Годовой отчет Регистра пациентов Фонда Фиброза за 2008 год .Bethesda, MD: Фонд кистозного фиброза; 2009.

  • Эльборн Дж.С., Шейл ди-джей, Бриттон-младший. Муковисцидоз: текущая выживаемость и популяционные оценки до 2000 года. Thorax . 1991 Декабрь 46 (12): 881-5. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Sharma GD, Doershuk CF, Stern RC. Эрозия стенки лобной пазухи, вызванная мукопиоцеле при муковисцидозе. Дж. Педиатр . 1994 Май. 124 (5 Пет 1): 745-7. [Медлайн].

  • Barr HL, Britton J, Smyth AR, Fogarty AW.Связь между социально-экономическим статусом, полом и возрастом смерти от муковисцидоза в Англии и Уэльсе (1959–2008 гг.): Перекрестное исследование. BMJ . 23 августа 2011 г. 343: d4662. [Медлайн].

  • Fogarty AW, Britton J, Clayton A, Smyth A. Связаны ли измерения габитуса тела со смертностью при муковисцидозе ?. Сундук . 2012 23 февраля [Medline].

  • Йен Э. Х., Куинтон Х., Боровиц Д. Лучшее состояние питания в раннем детстве связано с улучшенными клиническими результатами и выживаемостью у пациентов с муковисцидозом. Дж. Педиатр . 2012 г., 11 октября [Medline].

  • Berk DR, Ciliberto HM, Sweet SC, Ferkol TW, Bayliss SJ. Аквагенное сморщивание ладоней при муковисцидозе: сравнение с контролем и корреляция генотип-фенотип. Арка Дерматол . 2009 ноябрь 145 (11): 1296-9. [Медлайн].

  • Келли А., Шалл Дж., Столлингс В.А., Земель Б.С. Дефицит трабекулярной и кортикальной кости присутствует у детей и подростков с муковисцидозом. Кость . 2016 29 апреля. [Medline].

  • Боггс В. Дефицит костей, часто встречающийся у детей с муковисцидозом. Информация о здоровье Reuters. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/863370. 18 мая 2016 г .; Дата обращения: 8 июня 2016 г.

  • Зеленски Дж., Патрицио П., Кори М. и др. Вариант гена CFTR для пациентов с врожденным отсутствием семявыносящего протока. Ам Джам Генет . 1995 Октябрь 57 (4): 958-60. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Vande Velde S, Van Biervliet S, Robberecht E.Муковисцидоз, проявляющийся в виде несахарного диабета, невосприимчивого к десмопрессину. Acta Gastroenterol Belg . 2007 июль-сен. 70 (3): 300-1. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Комо AM, Accurso FJ, White TB и др. Рекомендации по внедрению программ скрининга новорожденных на муковисцидоз: отчет о семинаре Фонда муковисцидоза. Педиатрия . 2007, февраль, 119 (2): e495-518. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Hale JE, Parad RB, Comeau AM.Скрининг новорожденных показывает снижение заболеваемости муковисцидозом. N Engl J Med . 2008 28 февраля. 358 (9): 973-4. [Медлайн].

  • Фонд кистозного фиброза., Боровиц Д., Парад Р. Б., Шарп Дж. К., Сабадоса К. А., Робинсон К. А. и др. Практические рекомендации Фонда кистозного фиброза по ведению младенцев с метаболическим синдромом, связанным с трансмембранным регулятором проводимости, в течение первых двух лет жизни и в последующий период. Дж. Педиатр . 2009 декабрь155 (6 приложение): S106-16. [Медлайн].

  • Фаррелл PM, Koscik RE. Концентрация хлоридов в поте у младенцев, гомозиготных или гетерозиготных по муковисцидозу F508. Педиатрия . 1996 Апрель 97 (4): 524-8. [Медлайн].

  • Фаррелл PM, Белый TB, Ren CL, Hempstead SE, Accurso F, Derichs N и др. Диагностика муковисцидоза: согласованные рекомендации Фонда муковисцидоза. Дж. Педиатр . 2017 Февраль 181S: S4-S15.e1. [Медлайн].

  • Леонидас JC, Бердон В.Е., Бейкер Д.Х., Сантулли ТВ. Мекониальная кишечная непроходимость и ее осложнения. Переоценка диагностических критериев рентгеновского снимка. Am J Roentgenol Radium Ther Nucl Med . 1970 Март 108 (3): 598-609. [Медлайн].

  • Сандерс ДБ, Ли З, Броуди А.С., Фаррелл П.М. Оценка степени тяжести КТ грудной клетки связана с будущим прогрессированием заболевания легких у детей с МВ. Am J Respir Crit Care Med . 7 июля 2011 г. [Medline].

  • Розенов Т., Рэмси К., Туркович Л., Мюррей С.П., Мок Л.С., Холл Г.Л. и др. Улавливание воздуха при раннем кистозном фиброзе легких — КТ рассказывает всю историю? Пульмонол Педиатр . 6 июля 2017 г. [Medline].

  • Дике Дж. М., Крейн JP. Сонографически обнаруженный гиперэхогенный кишечник плода: значение и значение для ведения беременности. Акушерский гинекол . 1992 ноябрь 80 (5): 778-82. [Медлайн].

  • Savant AP, McColley SA.Муковисцидоз Обзор за 2016 год. Pediatr Pulmonol . 2017 Август 52 (8): 1092-1102. [Медлайн].

  • Smith L, Marshall H, Aldag I, Horn F, Collier G, Hughes D, et al. Продольная оценка детей с легким МВ с использованием МРТ гиперполяризованного газа легких и LCI. Am J Respir Crit Care Med . 29 июня 2017 г. [Medline].

  • Маршалл Х., Хорсли А., Тейлор С.Дж., Смит Л., Хьюз Д., Хорн Ф.К. и др. Выявление раннего субклинического заболевания легких у детей с муковисцидозом с помощью визуализации вентиляции легких с помощью МРТ с гиперполяризованным газом. Грудь . 2017 Август 72 (8): 760-762. [Медлайн].

  • Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. FDA разрешает продажу четырех устройств для секвенирования генов «следующего поколения» [пресс-релиз]. 19 ноября 2013 г. Доступно по адресу http://www.fda.gov/NewsEvents/Newsroom/PressAnnouncements/ucm375742.htm. Дата обращения: 25 ноября 2013 г.

  • Брукс М. FDA одобряет устройства секвенирования генов нового поколения для клинического использования. Медицинские новости Медскапа . 20 ноября 2013 г.[Полный текст].

  • Розенфельд М., Аллен Дж., Аретс Б.Х., Аврора П., Бейдон Н., Калоджеро С. и др. Официальный отчет семинара Американского торакального общества: оптимальные функциональные тесты легких для мониторинга муковисцидоза, бронхолегочной дисплазии и повторяющихся хрипов у детей младше 6 лет. Энн Ам Торак Соц . 2013 10 апреля (2): S1-S11. [Медлайн].

  • Filburn AG, Lumeng CN, Nasr SZ. Тестирование функции легких у младенцев служит руководством при лечении муковисцидоза легких. Респираторная медицина CME . 2011. 4: 17-19.

  • Ren CL, Brucker JL, Rovitelli AK, Bordeaux KA. Изменения функции легких, измеренные спирометрией и методом принудительных колебаний у пациентов с муковисцидозом, проходящих лечение по поводу обострения дыхательных путей. Пульмонол Педиатр . 2006 апр. 41 (4): 345-9. [Медлайн].

  • Тейлор-Робинсон Д., Уайтхед М., Дидериксен Ф., Олесен Х.В., Пресслер Т., Смит Р.Л. и др. Понимание естественного прогрессирования снижения% ОФВ1 у пациентов с муковисцидозом: продольное исследование. Грудь . 2012 г. 3 мая. [Medline].

  • Дэвис Дж. С., Каннингем С., Олтон Е. В., Иннес Дж. А.. Индекс клиренса легких при МВ: чувствительный маркер тяжести заболевания легких. Грудь . 2008 Февраль 63 (2): 96-7. [Медлайн].

  • Моран А., Пеков П., Гровер П. и др. Инсулинотерапия для улучшения ИМТ при диабете, связанном с муковисцидозом, без гипергликемии натощак: результаты исследования терапии диабета, связанного с муковисцидозом. Уход за диабетом .2009 г., 32 (10): 1783-8. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Lum S, Gustafsson P, Ljungberg H, Hülskamp G, Bush A, Carr SB. Раннее выявление кистозного фиброза легких: вымывание при многократном выдохе по сравнению с тестами на повышенный объем. Грудь . 2007 апр. 62 (4): 341-7. [Медлайн].

  • Owens CM, Aurora P, Stanojevic S, Bush A, Wade A, Oliver C. Индекс очищения легких и HRCT являются дополнительными маркерами патологий легких у маленьких детей с МВ. Грудь . 2011 июн.66 (6): 481-8. [Медлайн].

  • Стивен LC, Gavel G, Young D, Carachi R. Уровни иммунореактивного трипсина у новорожденных с мекониевой кишечной непроходимостью. Педиатр Хирург Инт . 2006 22 марта (3): 236-9. [Медлайн].

  • Santulli TV, Blanc WA. Врожденная атрезия кишечника: патогенез и лечение. Энн Сург . 1961 Декабрь 154: 939-48. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Шинохара Т, Цуда М, Кояма Н.Лечение кишечной непроходимости, связанной с меконием, у младенцев с очень низкой массой тела при рождении. Педиатр Интерн. . 2007 Октябрь 49 (5): 641-4. [Медлайн].

  • Ян С., Монтгомери М. Дорназа альфа при муковисцидозе. Кокрановская база данных Syst Rev . 2018 6 сентября: CD001127. [Медлайн].

  • Sagel SD, Khan U, Jain R, Graff G, Daines CL, Dunitz JM, et al. Эффекты поливитаминов, обогащенных антиоксидантами, при муковисцидозе. Рандомизированное контролируемое многоцентровое клиническое исследование. Am J Respir Crit Care Med . 2018 1 сентября 198 (5): 639-647. [Медлайн].

  • Wainwright CE, Elborn JS, Ramsey BW, Marigowda G, Huang X, Cipolli M и др. Люмакафтор-ивакафтор у пациентов с муковисцидозом, гомозиготным по Phe508del CFTR. N Engl J Med . 2015 17 мая. [Medline]. [Полный текст].

  • Тейлор-Кузар Дж. Л., Мунк А., МакКоне Э. Ф., ван дер Энт К. К., Мёллер А., Симард С. и др. Тезакафтор-ивакафтор у пациентов с муковисцидозом, гомозиготным по Phe508del. N Engl J Med . 2017 23 ноября. 377 (21): 2013-2023. [Медлайн].

  • Роу С.М., Дайнес С., Рингсхаузен ФК, Керем Е., Уилсон Дж., Таллис Е. и др. Тезакафтор-ивакафтор у гетерозигот с остаточной функцией с муковисцидозом. N Engl J Med . 2017 23 ноября. 377 (21): 2024-2035. [Медлайн].

  • Дональдсон С.Х., Беннетт В.Д., Земан К.Л., Ноулз М.Р., Тарран Р., Бушер Р.С. Очистка слизи и функция легких при муковисцидозе с применением гипертонического раствора. N Engl J Med . 2006 19 января. 354 (3): 241-50. [Медлайн].

  • Уорк П., Макдональд В.М. Распыленный гипертонический раствор при муковисцидозе. Кокрановская база данных Syst Rev . 2018 27 сентября. 9: CD001506. [Медлайн].

  • Элкинс М.Р., Робинсон М., Роуз Б.Р. и др. Контролируемое испытание длительного применения ингаляционного гипертонического раствора у пациентов с муковисцидозом. N Engl J Med . 2006 19 января. 354 (3): 229-40. [Медлайн].

  • Флюм П.А., О’Салливан Б.П., Робинсон К.А. и др.Рекомендации по лечению муковисцидоза легких: хронические препараты для поддержания здоровья легких. Am J Respir Crit Care Med . 2007 15 ноября. 176 (10): 957-69. [Медлайн].

  • Yu H, Burton B, Huang CJ, Worley J, Cao D, Johnson JP Jr и др. Потенцирование ивакафтора нескольких каналов CFTR с помощью стробирующих мутаций. J Цистофиброз . 2012 май. 11 (3): 237-45. [Медлайн].

  • Роу, Стивен М. и др. Тезакафтор-ивакафтор у гетерозигот с остаточной функцией с муковисцидозом. Медицинский журнал Новой Англии . 2017 23 ноября. 377 (21): 2024-2035. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Тейлор-Кузар JL, et al. Тезакафтор-ивакафтор у пациентов с муковисцидозом, гомозиготным по Phe508del. N Engl J Med . 2017 23 ноября. 377 (21): 2013-2023. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Симдеко (тезакафтор / ивакафтор) [вкладыш в упаковке]. Бостон, Массачусетс: Vertex Pharmaceuticals, Inc., июнь 2019 г. Доступно на [Полный текст].

  • Ченг К., Эшби Д., Смит Р.Л.Пероральные стероиды для длительного применения при муковисцидозе. Кокрановская база данных Syst Rev . 2011 г. 5 октября. CD000407. [Медлайн].

  • Aitken ML, Bellon G, De Boeck K, Flume PA, Fox HG, Geller DE, et al. Маннитол в виде вдыхаемого сухого порошка при муковисцидозе: международное рандомизированное исследование. Am J Respir Crit Care Med . 2012 15 марта. 185 (6): 645-52. [Медлайн].

  • FDA одобрило TOBI Podhaler для лечения бактериальной инфекции легких у пациентов с муковисцидозом.Выпуск новостей FDA. 22 марта 2013 г. Доступно по адресу http://www.fda.gov/NewsEvents/Newsroom/PressAnnouncements/ucm345123.htm. Доступ: 1 апреля 2013 г.

  • Льюис Р. Муковисцидоз: бисфосфонат увеличивает плотность костной ткани у детей. Медицинские новости Медскапа . 6 июня 2013 г. [Полный текст].

  • Bianchi ML, Assael B, Dubini A, et al. Лечение низкой плотности костей у молодых людей с муковисцидозом: многоцентровое проспективное открытое обсервационное исследование кальция и кальцифедиола с последующим рандомизированным плацебо-контролируемым исследованием алендроната. Ланцет Респ Мед . 2013 г. 2 июня [EPUB перед печатью].

  • Бест С., Брерли А., Гайяр П. и др. Предварительное ретроспективное исследование пациентов с муковисцидозом и гастростомическими трубками. J Педиатр Гастроэнтерол Нутр . 2011 Октябрь 53 (4): 453-8. [Медлайн].

  • Schwarzenberg SJ, Hempstead SE, McDonald CM, Powers SW, Wooldridge J, Blair S и др. Энтеральное зондовое питание для людей с муковисцидозом: руководящие принципы Фонда кистозного фиброза, основанные на фактических данных. J Цистофиброз . 2016 15 ноября (6): 724-735. [Медлайн].

  • Liou TG, Adler FR, Cox DR, Cahill BC. Трансплантация легких и выживаемость у детей с муковисцидозом. N Engl J Med . 2007 22 ноября. 357 (21): 2143-52. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Аллен Дж., Виснер Г. Трансплантация легких при муковисцидозе — primum non nocere ?. N Engl J Med . 2007 22 ноября. 357 (21): 2186-8. [Медлайн].

  • Аль-Салех С., Делл С.Д., Грасеманн Х., Яу Ю.С., Уотерс В., Мартин С. и др.Индукция мокроты в повседневной клинической практике детей с муковисцидозом. Дж. Педиатр . 2010 декабрь 157 (6): 1006-1011.e1. [Медлайн].

  • Робинсон К.А., Оделола О.А., Салдана И.Дж., Маккой Н.А. Паливизумаб для профилактики респираторно-синцитиальной вирусной инфекции у детей с муковисцидозом. Кокрановская база данных Syst Rev . 2012 15 февраля. 2: CD007743. [Медлайн].

  • Kazmerski TM, Borrero S, Tuchman LK, Weiner DJ, Pilewski JM, Orenstein DM, et al.Отношение медработников и пациентов к сексуальному здоровью молодых женщин с муковисцидозом. Педиатрия . 2016 июн. 137 (6): [Medline].

  • Konstan MW, McKone EF, Moss RB, Marigowda G, Tian S, Waltz D и др. Оценка безопасности и эффективности длительного лечения комбинацией люмакафтора и ивакафтора у пациентов с муковисцидозом, гомозиготными по мутации F508del-CFTR (PROGRESS): фаза 3, расширенное исследование. Ланцет Респир Мед .2017 Февраль 5 (2): 107-118. [Медлайн].

  • Морган В.Дж., Вагенер Дж.С., Паста Д.Дж., Миллар С.Дж., ВанДевантер Д.Р., Констан М.В. и др. Связь лечения антибиотиками с восстановлением после острого снижения ОФВ 1 у детей с муковисцидозом. Энн Ам Торак Соц . 14 июня 2017 г. (6): 937-942. [Медлайн].

  • Smyth AR, Bhatt J. Дозирование один раз в день или несколько раз в день с внутривенными аминогликозидами при муковисцидозе. Кокрановская база данных Syst Rev .2012 15 февраля. 2: CD002009. [Медлайн].

  • Шустер А., Халиберн С., Деринг Г., Гольдман М.Х. Безопасность, эффективность и удобство сухого порошка колистиметата натрия для ингаляции (Colobreathe DPI) у пациентов с муковисцидозом: рандомизированное исследование. Грудь . 2012 4 декабря [Medline].

  • Сайман Л., Маршалл Британская Колумбия, Майер-Хэмблетт Н. и др. Азитромицин у пациентов с муковисцидозом, хронически инфицированных Pseudomonas aeruginosa: рандомизированное контролируемое исследование. ЯМА . 2003 Октябрь 1. 290 (13): 1749-56. [Медлайн].

  • Nick JA, Moskowitz SM, Chmiel JF, et al. Азитромицин может противодействовать вдыхаемому тобрамицину при нацеливании на синегнойную палочку при муковисцидозе. Энн Ам Торак Соц . 2014 марта 11 (3): 342-50. [Медлайн].

  • Taccetti G, Bianchini E, Cariani L, Buzzetti R, Costantini D, Trevisan F, et al. Раннее лечение антибиотиками для эрадикации синегнойной палочки у пациентов с муковисцидозом: рандомизированное многоцентровое исследование, сравнивающее два разных протокола. Грудь . 2012 29 февраля. [Medline].

  • Брукс М. FDA разрешает расширенное использование ивакафтора (Kalydeco) при муковисцидозе. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/821097. Доступ: 1 марта 2014 г.

  • Гибсон Р.Л., Эмерсон Дж., Макнамара С. и др. Значительный микробиологический эффект ингаляционного тобрамицина у детей раннего возраста с муковисцидозом. Am J Respir Crit Care Med . 2003 15 марта. 167 (6): 841-9.[Медлайн]. [Полный текст].

  • Суббарао П., Станоевич С., Браун М. и др. Индекс клиренса легких как показатель результатов клинических испытаний у детей раннего возраста с муковисцидозом. Пилотное исследование с использованием ингаляционного гипертонического раствора. Am J Respir Crit Care Med . 2013 15 августа. 188 (4): 456-60. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Milla CE, Ratjen F, Marigowda G, Liu F, Waltz D, Rosenfeld M и др. Люмакафтор / ивакафтор у пациентов в возрасте 6-11 лет с муковисцидозом и гомозиготных по F508del-CFTR. Am J Respir Crit Care Med . 2017 г., 1. 195 (7): 912-920. [Медлайн].

  • Влияние ингаляционного гипертонического (7%) физиологического раствора на функциональный тест легких у детей дошкольного возраста с муковисцидозом: результаты перекрестного рандомизированного клинического исследования | Итальянский педиатрический журнал

    Настоящее двойное слепое рандомизированное перекрестное исследование 12 детей дошкольного возраста с муковисцидозом в клинически стабильных условиях показывает, что вдыхание HS два раза в день является безопасным лечением.Насколько нам известно, это первое исследование, в котором проверяется методика Rint, объективное измерение функции легких в этом диапазоне возрастов [10, 12, 13, 14], в течение курса лечения HS у детей с муковисцидозом. Наши данные, по-видимому, подтверждают краткосрочные и среднесрочные преимущества ГС для небольшой группы молодых людей на ранней стадии поражения легких, широко описанные в литературе по взрослым пациентам [1, 2, 7, 15, 16]. Фактически после 16-недельной терапии HS было зарегистрировано значительное улучшение спирометрических показателей, тогда как в группе NS было обнаружено их ухудшение.Аналогичным образом Rosenfeld et al. продемонстрировали значительное улучшение ОФВ0,5 в группе 7% детей младше 6 лет с муковисцидозом, даже если не было достигнуто снижения легочных обострений [6]. Эти небольшие изменения могут отражать тенденцию к улучшению работы дыхательных путей, что может иметь клинически значимые последствия. Суббарао и др. [4] было пилотным исследованием, в котором анализировались полезность, безопасность и переносимость ГВ у детей. Единственное предыдущее исследование функций легких (с помощью спирометрии и техники быстрой торакоабдоминальной компрессии с повышенным объемом) у детей дошкольного возраста (5.7 ± 0,8 года) с муковисцидозом, получавшим терапию HS, было проведено Dellon et al. [5].

    Благоприятное воздействие вдыхаемого HS на дыхательные пути осуществляется несколькими постулированными молекулярными механизмами: HS разрушает ионные связи в слизи и экранирует отрицательные заряды, тем самым снижая вязкость секрета; регидратирует поверхность дыхательных путей, улучшая реологию слизи; наконец, вызывает кашель [1, 17, 18]. Кроме того, HS способствует улучшению экспираторного, а также инспираторному снижению сопротивления дыхательных путей за счет уменьшения воспалительного отека дыхательных путей.

    В нашей небольшой серии HS оказался безопасным и переносимым препаратом. Наиболее частыми нежелательными явлениями, ожидаемыми при введении терапии, были кашель, раздражение горла и неприятный соленый привкус [2]. В нашем исследовании два пациента указали на усиление кашля, а один пожаловался на раздражение ротоглотки. Кашель обычно уменьшается со временем. Однако мы использовали премедикацию бронходилататорами для предотвращения сужения бронхов дыхательных путей.

    Настоящее исследование может представлять интерес также с методологической точки зрения, поскольку оно является первым, в котором для оценки функции легких у детей дошкольного возраста используется метод сопротивления прерыванию — золотой стандарт для этой возрастной группы.Фактически, измерение функции легких у детей младшего возраста может быть затруднено и подвержено увеличению частоты отказов и повышенной вариабельности. Обычные функциональные тесты легких, такие как спирометрия и бодиплетизмография, имеют ограниченное применение, потому что эти методы требуют высокой степени понимания и сотрудничества субъекта [19, 20].

    Дети этой возрастной группы слишком стары, чтобы получать седативные препараты, но они не могут активно сотрудничать во многих физиологических маневрах, необходимых для функциональных тестов легких.Вероятно, по этой причине не было получено статистически значимых результатов измерения ОФВ1 с помощью спирометрии.

    Ринт и спирометрия отражают различные аспекты функции легких и не совсем взаимозаменяемы: Ринт больше зависит от функции крупных дыхательных путей, и он измеряет общую систему сопротивления и некоторое дополнительное сопротивление грудной стенки. Более того, это быстрая неинвазивная мера респираторного сопротивления во время приливного дыхания, которую дошкольникам легче выполнить, чем спирометрию [21, 22].Этот метод оказался надежным инструментом при диагностике легочной функции у молодых пациентов с МВ [10, 12, 13, 14], даже если его использование, стандартизированное рабочей группой ERS / ATS, сообщило мало доказательств, подтверждающих клиническая польза для дошкольников с МВ [22]. Мы считаем, что Rint и спирометрия могут сыграть роль в оценке детей дошкольного возраста с CF, потому что они могут улучшить нашу способность выявлять и лечить ранние заболевания легких и обострения, особенно в детских респираторных центрах, где другие более дорогие методы недоступны.

    В настоящее время терапию HS нельзя рассматривать как альтернативу рчДНазе, которая продемонстрировала большую способность улучшать функцию легких [3, 23,24,25] и уменьшать легочные осложнения, но мы всегда должны помнить, что терапия рчДНазой стоит дорого, и его использование в настоящее время ограничено во многих странах только для пациентов с умеренным или тяжелым респираторным усилием.

    Лечение гипертоническим раствором достаточно дешево и безопасно и позволяет хотя бы на кратковременное и среднесрочное улучшение дыхательной функции.Появление в последнее время рецептуры HS вместе с гиалуроновой кислотой может быть полезным для дальнейшего предотвращения кашля и жжения, вызванных единственным HS [26]. Однако у детей с МВ, чтобы избежать потенциального риска, связанного с загрязнением растворов ГВ, мы должны рекомендовать использовать стерильные единичные лекарственные формы [27].

    В нашем исследовании могут быть выявлены некоторые ограничения, в частности, небольшое количество серий, набор в один центр и отсутствие периода вымывания между базовыми показателями.

    Кроме того, мы решили обследовать детей с МВ в стабильных условиях с вполне нормальными спирометрическими показателями и параметрами Rint при зачислении. Наконец, мы ограничили функциональные тесты легких спирометрией и ринтом, поскольку были недоступны многократные вдохи инертного газа и техника принудительных колебаний.

    Распыленный гипертонический раствор вызывает активную секрецию жидкости, опосредованную нервной системой, при муковисцидозе трахеи свиней

    Животные

    Свиньи-самки и самцы дикого типа были приобретены в Свиноводческом центре прерий Университета Саскачевана.Однонедельные поросята (~ 3 кг) использовали для получения изображений in vivo ; Молодых свиней ~ 5-недельного возраста (~ 15 кг) использовали для экспериментов с изолированными трахеями. Кроме того, для ex vivo визуализации дыхательных путей было получено CFTR — / — трахей у 6 новорожденных (от 6 до 12 часов после рождения) свиней с нокаутом CFTR с коррекцией кишечника ( CFTR — / — ; TgFABP > pCFTR свиней), приобретенные в Exemplar Genetics (Exemplar Genetics, Sioux Center, IA, USA). Трахеи рассекали в течение 30 минут после эвтаназии, зажимали с обоих концов для предотвращения попадания жидкости в просвет и помещали в ледяной физиологический раствор Кребса-Рингера 23 .В солевом растворе Кребса-Рингера, не содержащем бикарбонатов, 25 мМ NaHCO 3 заменяли 24 мМ NaCl и 1 мМ HEPES, pH 7,4, уравновешенными O 2 42 . Оба раствора имели одинаковое осмотическое давление 270 ± 0,7 и 269 ± 0,5 (n = 6).

    Рентгеновская установка на основе синхротрона

    Мы использовали новый метод визуализации на основе синхротрона для количественной оценки секреции ASL в дыхательных путях 23,24 . Эксперименты проводились с использованием изгибающего магнита для биомедицинской визуализации и терапии (BMIT-BM) 05B1-1 в канадском источнике света (CLS), Саскачеван, Канада.Экспериментальная будка находится в 25,5 метрах от накопительного кольца. Фазово-контрастное изображение (PCI) выполняли с использованием монохроматического рентгеновского излучения 33,4 кэВ (λ = 0,37 нм) для визуализации живых свиней и рентгеновского излучения 20 кэВ (λ = 0,062 нм) для визуализации изолированной трахеи, выбранных с помощью стандартного двухкристального монохроматора. . Размер луча составлял 100,0 мм (ширина) x 8,0 мм (вертикаль). Расстояние между образцом и детектором составляло 100 см (для изображений in vivo, ) и 65 см (для изображений ex vivo, изолированной трахеи).Изображения были получены с помощью оптоволоконной камеры (C4742-56-12HR, Hamamatsu Photonics, Сан-Хосе, Калифорния, США) или рентгеновского преобразователя высокого разрешения (AA-60, Hamamatsu Photonics, Сан-Хосе, Калифорния, США) с детектор с зарядовой связью (CCD) (C9300-124, Hamamatsu Photonics, San Jose, CA, USA). Размер пикселя изображения составлял 11,2 × 11,2 мкм (волоконно-оптическая камера) или 8,75 × 8,75 мкм (камера CCD). Время выдержки составляло от 500 до 900 мс.

    Приготовление шариков агарозы

    Мы использовали шарики агарозы в качестве «мерных стержней» для определения высоты слоя ASL, которая измерялась как расстояние между интерфейсом воздух / ASL и краем шарика агарозы, касающимся поверхностного эпителия, поскольку подробно описан в другом месте 24 .Гранулы агарозы были изготовлены в стерильных условиях с 4% агарозой в PBS, как описано 23,24 . Все растворы, использованные в процессе изготовления шариков агарозы, автоклавировали при 250 ° C в течение не менее 20 мин. Готовили теплый (50–55 ° C) 4% раствор агарозы в PBS. Раствор агарозы смешивали с теплым (50–55 ° C) тяжелым парафиновым маслом и быстро перемешивали, получая воронку глубиной 2 см. Смешанный раствор агарозы и масла оставляли в химическом стакане на 11 минут, а затем вокруг стакана медленно добавляли лед на 7 минут.После 7 мин охлаждения раствор агарозы / масла выливали в делительную воронку, содержащую теплый (50–55 ° C) 0,5% дезоксихолат натрия в PBS, чтобы смыть минеральное масло с шариков. Гранулы агарозы оставляли для осаждения и затем трижды промывали PBS при комнатной температуре, чтобы смыть дезоксихолат натрия. Затем отбирали верхнюю треть гранул агарозы со дна делительной воронки и использовали для экспериментов. Гранулы агарозы, содержащие лидокаин и капсаицин, получали путем смешивания химикатов с теплым (50–55 ° C) 4% раствором агарозы непосредственно перед процедурой гелеобразования.

    Предварительные эксперименты показали, что шарики не видны, если мы не добавили контрастное вещество. Таким образом, чтобы сделать шарики видимыми на рентгеновских лучах, мы добавили BaSO 4 (номинал 1 M) в качестве контрастного вещества к PBS. Эта соль была выбрана потому, что она нерастворима в воде и не влияет на осмотическое давление шарика. Осмолярность растворов шариков составляла 278 ± 0,1 и 276 ± 0,3 для PBS и PBS плюс 1 М BaSO 4 , соответственно 23 .

    Экспериментальная установка

    Для получения изображений in vivo свиней животное держали в положении лежа на спине и надевали маску, подключенную к анестезиологическому аппарату, обеспечивающему 2% -ный изофлуран в чистом медицинском кислороде со скоростью 1 л / мин (рис.1А). На протяжении всего эксперимента животные дышали спонтанно. Контролируют частоту дыхания, частоту сердечных сокращений, температуру тела и уровень насыщения O 2 , а также плоскость анестезии. Гортань опрыскивали лидокаином, чтобы предотвратить рефлекторный ответ при подготовке к интубации для каждого эксперимента. Эндотрахеальная трубка была помещена в отверстие гортани в трахею, и шарики агарозы (диаметром от ~ 400 до 1200 мкм) 24 были введены через эндотрахеальную трубку в трахею с потоком воздуха, после чего эндотрахеальный канал трубку сразу удалили.

    Для визуализации дыхательных путей ex vivo трахею зажимали с обоих концов, чтобы предотвратить загрязнение просвета кровью или другими жидкостями. Хрящ был удален с помощью скальпеля и тонкого элеватора с тупым концом для улучшения доступа лекарств к эпителию и нервной ткани. Препарат трахеи был помещен в специальную камеру. Ткань погружали в раствор Кребса плюс 1 мкМ индометацина при 35 ° C и уравновешивали 95% O 2 и 5% CO 2 .Просвет препарата трахеи оставался свободным от раствора и запечатанным, чтобы предотвратить высыхание просвета, но исследователи могли открыть его и получить к нему доступ для введения гранул агарозы. Гранулы агарозы (диаметром от ~ 400 до 1000 мкм) промокали насухо и помещали в просвет препарата с помощью ватного тампона 23 . Чтобы проверить влияние нейронов дыхательных путей и эпителия на лечение HTS, атропин, тетродотоксин, CFTRinh272, блокатор NK-1 L-703606, буметанид и нифлуминовую кислоту растворяли в растворе Кребса с использованием специальной камеры.

    Каждую гранулу помещали в место, где граница раздела воздух / ASL была параллельна рентгеновским лучам, проникающим в образец, то есть сверху или снизу препарата. 23,24 , используя моторизованный управляемый компьютером экспериментальный столик для вращения. препарат (т.е. изолированный препарат и живое животное). Гипертонический (7% раствор NaCl в / в) и изотонический (0,9% раствор NaCl в / в) солевые растворы проводились с использованием небулайзера (705-445, AMG Medical Inc, Монреаль, Квебек, Канада), который производит жидкие аэрозоли с средний диаметр 4 мкм.Распыление проводили в течение 90 с с выдачей всего 0,3 мл жидкости. Для экспериментов in vivo и распыляемая жидкость доставлялась непосредственно в лицевую маску, покрывающую свинью. Для экспериментов ex vivo аэрозоль подавали через один конец изолированной трахеи, а другой конец был открыт, чтобы позволить избыточному аэрозолю вытекать из препарата. Обработка гипертоническим солевым раствором или изотоническим солевым раствором начиналась в момент времени 0, а увеличение объема ASL было проверено через 18 минут после обработки.Изображения были получены за 3 минуты до лечения (-3 мин) и через 6, 12 и 18 минут после обработки (рис. 1С).

    Измерение высоты ASL

    Мы использовали большую разницу показателей преломления между воздухом и слоем ASL, которая дает сильный сигнал на интерфейсе воздух / ASL, с использованием фазово-контрастного изображения (PCI) (рис. 1B) 23,24 , 25,43,44 . Поскольку PCI не может очертить границу раздела ASL / ткани, мы установили положение ткани по отношению к интерфейсу воздух / ASL, используя гранулы агарозы в качестве «мерных стержней».Гранулы агарозы помещаются в ASL и вступают в прямой контакт с поверхностным эпителием из-за силы, создаваемой поверхностным натяжением ASL, как показано в другом месте 24 . Поверхностное натяжение ASL иммобилизует шарики на поверхности эпителия (то есть шарики не удаляются ресничками дыхательных путей), а жидкость, выделяемая дыхательными путями, которая обычно выводится из дыхательных путей за счет мукоцилиарного клиренса, сохраняется. вокруг статического шарика, что позволяет нам измерить накопление ASL, произведенного секрецией жидкости 23,24 .В небольшом количестве случаев, в 1 из 29 из экспериментов in vivo, и в 3 из 70 из экспериментов ex vivo , диаметр дыхательных путей во время эксперимента изменился. Поскольку это могло повлиять на наши измерения, мы удалили эти эксперименты из нашего набора данных, чтобы устранить любые возможные артефакты, которые могут затруднить интерпретацию данных.

    Исследователь, не знающий условий эксперимента, измерил высоту слоя ASL как расстояние между границей раздела воздух / ASL и краем шарика агарозы, касающимся поверхностного эпителия (рис.1Б) 23,24 . Данные представлены в виде разницы в высоте ASL (Δ слоя жидкости) в каждый момент времени и в исходном измерении за 3 минуты до распыления (время –3 мин).

    Статистика

    Чтобы проверить эффект каждого экспериментального условия, мы сравнили высоту ASL, полученную каждым препаратом за 18 мин, используя ANOVA и тесты множественных сравнений Тьюки в GraphPad Prism 5 (GraphPad Software Inc., Сан-Диего, Калифорния, США) , с p <0,05 считающимися значимыми. Данные представлены как среднее ± S.E.M., где каждая отдельная гранула агарозы представляет собой точку данных 23,24 .

    Наборы данных, обозначенные как HTS и ITS на рис. 1D, такие же, как и на рис. 2A, B. Наборы данных, обозначенные HTS и ITS на фиг. 1E, F, такие же, как и на фиг. 3A, B и D; и Фиг. 4A, B. Наборы данных, обозначенные HTS + 172 и ITS + 172 на фиг. 3B, такие же, как на фиг. 3C, E и G; и Фиг. 4A, B и C.

    Реагенты

    Лекарства были получены от Sigma-Aldrich, если не указано иное. CFTRinh272 был приобретен в Cedarlane Labs (Берлингтон, Онтарио, Калифорния), тетродотоксин был получен в Alomone labs (Иерусалим, Израиль), а спрей с гидрохлоридом лидокаина был приобретен в Odan Laboratories LTD (Монреаль, Канада).Исходные растворы CFTRinh272, лидокаина, атропина, буметанида, нифлумовой кислоты и L-703606 растворяли в ДМСО. Конечная концентрация ДМСО была менее 0,1%. Тетродотоксин растворяли непосредственно в очищенной воде.

    Одобрение исследования

    Все эксперименты проводились с одобрения Канадского источника света и Комитета по этике животных при Университете Саскачевана. Все эксперименты проводились в соответствии с соответствующими руководящими принципами и правилами, установленными Комитетом по этике животных Университета Саскачевана и Канадским советом по уходу за животными.

    Re: Пациентам с положительным результатом на SARS-COV-2 лечения небулайзером следует избегать

    Уважаемый редактор

    Недавнее исследование оценило стабильность SARS-CoV-2 и SARS-CoV-1 в аэрозолях и на различных поверхностях и оценило скорость их распада. Оба вируса оставались жизнеспособными в аэрозолях на протяжении всего эксперимента (3 часа) со снижением инфекционного титра с 103,5 до 102,7 TCID50 на литр воздуха (1).

    В Италии, поскольку COVID-19 перегрузил систему здравоохранения по всей северной Италии, пациенты с легким заболеванием остаются дома, где лекарства с помощью небулайзера часто назначаются самостоятельно, физиологический раствор, муколитики, бронходилататоры, ингаляционные стероиды и другие препараты для облегчения состояния. кашель.К сожалению, во время распыления богатые вирусами частицы испускаются пациентом во время выдоха, кашля, чихания и разговора и могут часами оставаться жизнеспособными в аэрозолях в палате пациента, подвергая членов семьи и / или сожителей заражению SARS-COV-2.

    Как указано в недавнем документе COVID-19: Руководство по профилактике инфекций и контролю за ними в медицинских учреждениях (1), «во время распыления аэрозоль поступает из не относящегося к пациенту источника (жидкость в камере распылителя) и не несет вирусные частицы.Если частица в аэрозоле сливается с загрязненной слизистой оболочкой, она перестанет переноситься по воздуху и, следовательно, не будет частью аэрозоля ». К сожалению, не все частицы слипаются на поверхности слизистых оболочек, и многие из них выводятся наружу во время выдоха, кашля, чихания и разговора. Эти частицы были в тесном контакте с вирусом и потенциально заразны. Если SARS-COV-2 может оставаться жизнеспособным в аэрозолях не менее 3 часов (1), лечение небулайзером инфицированного пациента может привести к распространению Covid-19.Следовательно, этого следует избегать с положительными людьми SARS-COV-2 в домашних условиях. Небулайзер следует использовать только в четко определенных ситуациях, поскольку текущая пандемия случаев COVID-19 требует более строгих мер инфекционного контроля (3). Наконец, такой же риск может представлять вдыхание пара.

    1) Н. ван Дормален, Ph.D. Т. Бушмейкер, Д. Х. Моррис, М. Г. Холбрук, А. Гэмбл, Б.Н. Уильямсон, А. Тамин, Дж. Л. Ааркорт, Н. Дж. Торнбург, С. И. Гербер, Дж. Ллойд-Смит, Э. де Вит, В. Дж. Манстер, Аэрозоль и стабильность поверхности SARS-CoV-2 по сравнению с SARS-CoV-1.NEJM. 17 марта 2020 г. DOI: 10.1056 / NEJMc2004973.
    2) COVID-19. Руководство по профилактике инфекций и борьбе с ними в медицинских учреждениях Адаптировано из Пандемического гриппа: Руководство по профилактике инфекций и контролю за ними в медицинских учреждениях 2020. Издано совместно Министерством здравоохранения и социальной защиты (DHSC), Public Health Wales (PHW), Public Health Agency ( PHA) Северная Ирландия, Health Protection Scotland (HPS) и Public Health England в качестве официального руководства. https: //assets.publishing.service.gov.uk/government/uploads/system/uploa … По состоянию на 20 марта 2020 г.
    3) I. Amirav, M.T. Новый дом. RE: Передача вируса короны через небулайзер — серьезный, недооцененный риск! CMAJ. 3 марта 2020 г. https://www.cmaj.ca/content/re-transmission-corona-virus-nebulizer-serio …

    Сравнение эффектов распыления 3 и 7% раствора гипертоническим раствором на функцию легких у детей с муковисцидозом: двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование | Журнал тропической педиатрии

    Аннотация

    Предпосылки: Благоприятное влияние гипертонического раствора на функцию легких у пациентов с муковисцидозом хорошо задокументировано.Однако эффекты различных концентраций гипертонического раствора изучены недостаточно. Поэтому мы сравнили эффекты 3- и 7% -ного гипертонического раствора, вводимого путем распыления, на функцию легких у детей с муковисцидозом.

    Метод: В двойном слепом рандомизированном контролируемом исследовании 31 ребенок с муковисцидозом был рандомизирован для получения распыления 3% или 7% физиологического раствора дважды в день в течение 28 дней. На 14 и 28 день проводили спирометрию и измеряли функциональный статус.

    Результаты: Из 31 ребенка, включенного в исследование, 30 завершили 28-дневное наблюдение (по 15 в каждой группе). Процентное изменение объема форсированного выдоха в течение первой секунды (FEV 1 ) от исходного уровня до дня 14 и на день 28 было значительно выше в группе, получавшей 3% физиологический раствор, по сравнению с группой, получавшей ингаляцию 7% физиологического раствора. Было некоторое снижение ОФВ 1 (прогнозируемый процент) сразу после ингаляции 7% физиологического раствора, в отличие от 3% физиологического раствора. Функциональный статус оставался сопоставимым между двумя группами.

    Заключение: Результаты показывают, что распыление 3% -ным солевым раствором лучше, чем ингаляция 7% -ным солевым раствором. Для подтверждения наших результатов необходимы исследования с большим размером выборки и большей продолжительностью.

    Введение

    Муковисцидоз является наиболее распространенным наследственным заболеванием, ограничивающим продолжительность жизни, среди европейцев. Респираторные проявления являются основной причиной заболеваемости и смертности [1]. Большинство исследований патогенеза заболевания легких при муковисцидозе подтверждают гипотезу объема жидкости на поверхности дыхательных путей.Согласно этой гипотезе, дефектный ген регулятора трансмембранной проводимости при кистозном фиброзе (CFTR) в дыхательных путях приводит к ненормальному перемещению натрия, хлоридов и воды через эпителий, что приводит к обезвоживанию перицеллюлярной среды, что, в свою очередь, влияет на реологию слизи и, следовательно, очищение дыхательных путей. Густая вязкая слизь становится очагом повторных инфекций, приводящих к повреждению легких [2–4]. Гипертонический раствор — одно из различных средств, используемых для мобилизации секрета.Благоприятное влияние гипертонического раствора на улучшение функции легких у пациентов с муковисцидозом хорошо задокументировано [5–8]; однако мало что известно об эффектах увеличения концентрации гипертонического раствора. Поэтому мы сравнили эффекты 3- и 7% -ного гипертонического раствора, вводимого путем распыления, на функцию легких у детей с муковисцидозом.

    Методы

    Двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование было проведено в педиатрической клинике грудной клетки Всеиндийского института медицинских наук (AIIMS), Нью-Дели, Индия.В исследование были включены дети, страдающие муковисцидозом и находящиеся под наблюдением в клинике. Этический комитет AIIMS одобрил исследование. Испытание было зарегистрировано в Реестре клинических испытаний Индии (CTRI / 2010/091/001279).

    Критерии включения

    Дети в возрасте от 6 до 16 лет с диагнозом муковисцидоз, находящиеся под регулярным наблюдением в течение как минимум последних 12 месяцев, которые смогли выполнить воспроизводимый тест легочной функции, были допущены к исследованию.Диагноз муковисцидоза основывался на результатах двух аномальных потовых пробы (хлорид пота> 60 мэкл) при наличии предполагаемых клинических признаков.

    Критерии исключения

    Дети с падением ОФВ 1 на> 15% после введения бронходилататора и тестовой дозы исследуемого препарата путем распыления, те, кому потребовалось изменение лечения антибиотиками в течение последних 4 недель до включения в исследование, и те, кто не проходил регулярную физиотерапию грудной клетки дома были исключены.Дети, которые уже получали распыление гипертонического солевого раствора и чьи родители / опекуны были готовы принять участие в исследовании их ребенка, имели право на участие в исследовании после прекращения распыления гипертоническим солевым раствором в течение 2 недель.

    Процедура

    Письменное согласие было получено от родителей / опекунов каждого ребенка. Субъекты были рандомизированы для получения 3 или 7% гипертонического солевого раствора. Всем включенным в исследование испытуемым была введена тестовая доза после приема бронходилататора в больнице для выявления бронхоспазма.

    Записывались подробный анамнез и результаты физикального обследования. Кроме того, была записана информация о колонизации псевдомонад и анализ мутаций.

    Вмешательство

    Растворы для вмешательства (стерильные 3 и 7% физиологические растворы) были доступны в прозрачных складных пакетах равного объема. Эти растворы были приготовлены отделом фармакологии Всеиндийского института медицинских наук при технической поддержке компании Baxter Pharmaceuticals Limited в соответствии с руководящими принципами надлежащей производственной практики с использованием хлорида натрия индийской фармакопеи и стерильной бидистиллированной воды.Стерильность растворов подтверждали культивированием образцов из каждой партии. Пять миллилитров раствора для интервенционного лечения разливали в стерильные одноразовые контейнеры в течение 2 недель за раз, один раз при включении, а затем через 2 недели наблюдения.

    После исходной спирометрии тестовую дозу исследуемого препарата распыляли после прайминга с помощью распыления сальбутамола (2,5 мг для детей с массой тела <20 кг и 5 мг, если вес ≥ 20 кг), и повторяли спирометрию. Если спирометрия после введения исследуемого препарата показала, что падение ОФВ 1 было <15% от исходного уровня, ребенок продолжал принимать исследуемое лекарство.

    Пациентам было предложено вдыхать 5 мл исследуемого препарата после приема бронходилататора два раза в день, вводимого с помощью струйного небулайзера, дома в течение следующих 28 дней, как объяснил терапевт. Затем последовали регулярные сеансы физиотерапии грудной клетки. Обычное лечение продолжалось на протяжении всего исследования.

    Все включенные пациенты наблюдались в течение 4 недель (контрольные визиты на 14 и 28 день). При каждом посещении фиксировались клинические данные, выполнялись спирометрия и трехминутный шаговый тест [9].После этого ребенку сделали небулайзер с бронходилататорами и гипертоническим солевым раствором. За этим последовали повторная спирометрия и выполнение 3-минутного шагового теста.

    Оценка приверженности

    Субъектов попросили вернуть все неиспользованные емкости с физиологическим раствором и вести дневник для записи лечебных доз, принятых для оценки приверженности лечению.

    Переменные результата

    Первичным результатом было улучшение ОФВ 1 ; вторичными переменными результата были улучшение ФЖЕЛ и функциональной способности.Спирометрию проводили в соответствии с рекомендациями Американского торакального общества [10] с использованием Super Spiro Micromedics UK, а функциональную способность оценивали с помощью 3-минутного шагового теста. Для трехминутного шагового теста испытуемого просили подниматься и опускаться на один шаг высотой 15 см в течение 3 минут со скоростью 30 шагов в минуту, регулируемой метрономом [9]. Метроном — это устройство, которое воспроизводит регулярные метрические удары, задаваемые в ударах в минуту. Результаты функциональной способности оценивались путем измерения максимальной скорости выдоха (PEFR), сатурации кислорода, частоты сердечных сокращений, визуальной аналоговой шкалы, 15-балльной шкалы, шагового теста до и после 3-минутного шага во время каждого контакта.

    PEFR измеряли с помощью расходомера Wright’s Peak. Ребенка попросили сделать глубокий вдох, а затем подуть как можно сильнее и быстрее. Вся процедура была сделана трижды, и было зарегистрировано самое высокое значение. Насыщение и частоту сердечных сокращений регистрировали с помощью пульсоксиметра. Визуальная аналоговая шкала (ВАШ) и оценка с 15 счетами использовались для измерения ощущаемого ощущения одышки. ВАШ измеряли с использованием горизонтальной линии длиной 10 см, что указывало на отсутствие одышки слева и сильную одышку справа (10 баллов).Ребенок отметил на линии точку, которая, по его мнению, представляла его восприятие текущего состояния одышки. Оценка по ВАШ определялась путем измерения в сантиметрах от левого конца линии до точки, отмеченной пациентом. Чтобы измерить 15 баллов [11], ребенка просили сделать глубокий вдох, а затем вслух сосчитать до 15. Количество вдохов, сделанных для подсчета, было баллом. Более высокое количество указывало на усиление одышки.

    Рандомизация и ослепление

    Случайная последовательность была сгенерирована с помощью компьютерной программы человеком, не участвовавшим в исследовании.Растворы для вмешательства (стерильные 3 и 7% физиологические растворы) были последовательно пронумерованы в соответствии со списком случайных чисел другим человеком, не участвовавшим в исследовании. Разборные сумки внешне были похожи.

    Размер выборки

    С гипотезой о том, что по истечении 28 дней 3 и 7% физиологический раствор приведут к аналогичному улучшению ОФВ 1 с разницей <10% с α-ошибкой 5% и мощностью исследования 80%, требуемый размер выборки составляет 394 пациента. в каждой группе.Это было невозможно по логистическим причинам. Поэтому мы провели пилотное исследование с 15 пациентами в каждой группе.

    Статистические тесты

    Измерения, которые использовались для анализа долгосрочных эффектов, были сделаны до введения лекарств во все дни контакта. Тест Стьюдента t использовался для анализа разницы между такими средними значениями, как FEV 1 и FVC. Для анализа непараметрических переменных использовались критерий хи-квадрат, критерий Манна – Уитни и Вилкоксона.

    Результаты

    В исследование был включен 31 ребенок с муковисцидозом: 16 в группу с 3% -ным солевым раствором и 15 в группу с 7% -ным солевым раствором. Исследование завершили 30 детей, по 15 в каждой группе (рис. 1).

    Рис. 1.

    Рис. 1.

    Базовые характеристики

    Две группы имели схожие характеристики в отношении возраста, пола, роста, веса, оценки мутаций, клинической оценки, легочной функции, функционального статуса и клинических особенностей (Таблица 1).

    Таблица 1

    Исходные характеристики детей на момент зачисления

    1 1 ) Кашель
    Характеристика . 3% физиологический раствор n = 15 . 7% физиологический раствор n = 15 .
    Возраст (лет) 10,6 ± 2,87 10,87 ± 3,64
    Пол
    Мужской 9 (60.00) 13 (86,67)
    Женский 6 (40,00) 2 (13,33)
    Рост (см) 130,4 ± 16,83 132,07 ± 18,39
    24,89 ± 9,32 26,09 ± 10,19
    Мутации
    Гомозиготная дельта F 508 3 (20,00) 3 (20,00) (6,68) мутация 0.00) 2 (13,33)
    Другие мутации 9 (60,00) 7 (46,67)
    Анализ мутаций не выполнен 3 (20,00) 5 (33,33) 11 (73,33) 12 (80,00)
    Хрипы 6 (40,00) 5 (33,00)
    Одышка 9 (60,00) 8888 ОФВ 1 (% от прогноза) 50.2 ± 20,28 57,87 ± 26,93
    FVC (% от прогноза) 55,07 ± 13,69 60,33 ± 22,84
    PEFR (l −1 мин −1 902,68 194 ± 84,92
    Насыщение кислородом (%) 96,27 ± 2,22 96,73 ± 2,05
    Частота сердечных сокращений (в минуту) 106,8 ± 17,26 103881 Аналоговая шкала (см) 0.61 ± 1,09 0,31 ± 0,43
    15 баллов (средний ранг) 15,00 16,00
    1 1 ) Кашель
    Характеристика . 3% физиологический раствор n = 15 . 7% физиологический раствор n = 15 .
    Возраст (лет) 10,6 ± 2,87 10,87 ± 3,64
    Пол
    Мужской 9 (60.00) 13 (86,67)
    Женский 6 (40,00) 2 (13,33)
    Рост (см) 130,4 ± 16,83 132,07 ± 18,39
    24,89 ± 9,32 26,09 ± 10,19
    Мутации
    Гомозиготная дельта F 508 3 (20,00) 3 (20,00) (6,68) мутация 0.00) 2 (13,33)
    Другие мутации 9 (60,00) 7 (46,67)
    Анализ мутаций не выполнен 3 (20,00) 5 (33,33) 11 (73,33) 12 (80,00)
    Хрипы 6 (40,00) 5 (33,00)
    Одышка 9 (60,00) 8888 ОФВ 1 (% от прогноза) 50.2 ± 20,28 57,87 ± 26,93
    FVC (% от прогноза) 55,07 ± 13,69 60,33 ± 22,84
    PEFR (l −1 мин −1 902,68 194 ± 84,92
    Насыщение кислородом (%) 96,27 ± 2,22 96,73 ± 2,05
    Частота сердечных сокращений (в минуту) 106,8 ± 17,26 103881 Аналоговая шкала (см) 0.61 ± 1,09 0,31 ± 0,43
    15 баллов (средний ранг) 15,00 16,00
    Таблица 1

    Исходные характеристики детей на момент зачисления

    Характеристика . 3% физиологический раствор n = 15 . 7% физиологический раствор n = 15 .
    Возраст (лет) 10.6 ± 2,87 10,87 ± 3,64
    Пол
    Муж. )
    Высота (см) 130,4 ± 16,83 132,07 ± 18,39
    Масса (кг) 24,89 ± 9,32 26,09 ± 10,19 77
    Гомозиготная дельта F 508 3 (20.00) 1 (6,67)
    Гетерозиготная мутация 0 (0,00) 2 (13,33)
    Другие мутации 9 (60,00) 7 (46,68) 908 Анализ M не выполнено 3 (20,00) 5 (33,33)
    Кашель 11 (73,33) 12 (80,00)
    Хрип 6 (40,00) 5 (40,00) 5 (
    Одышка 9 (60.00) 8 (53,30)
    ОФВ 1 (% от прогноза) 50,2 ± 20,28 57,87 ± 26,93
    ФЖЕЛ (% от прогноза) 55,07 ± 13,69
    PEFR (л −1 мин −1 ) 172,67 ± 85,65 194 ± 84,92
    Насыщение кислородом (%) 96,27 ± 2,22 908,73 ± 2,0 скорость (за минуту) 106.8 ± 17,26 103,53 ± 21,55
    Визуальная аналоговая шкала (см) 0,61 ± 1,09 0,31 ± 0,43
    15-балльная оценка (средний ранг) 15,00 08 16,00
    Характеристика . 3% физиологический раствор n = 15 . 7% физиологический раствор n = 15 .
    Возраст (лет) 10.6 ± 2,87 10,87 ± 3,64
    Пол
    Муж. )
    Высота (см) 130,4 ± 16,83 132,07 ± 18,39
    Масса (кг) 24,89 ± 9,32 26,09 ± 10,19 77
    Гомозиготная дельта F 508 3 (20.00) 1 (6,67)
    Гетерозиготная мутация 0 (0,00) 2 (13,33)
    Другие мутации 9 (60,00) 7 (46,68) 908 Анализ M не выполнено 3 (20,00) 5 (33,33)
    Кашель 11 (73,33) 12 (80,00)
    Хрип 6 (40,00) 5 (40,00) 5 (
    Одышка 9 (60.00) 8 (53,30)
    ОФВ 1 (% от прогноза) 50,2 ± 20,28 57,87 ± 26,93
    ФЖЕЛ (% от прогноза) 55,07 ± 13,69
    PEFR (л −1 мин −1 ) 172,67 ± 85,65 194 ± 84,92
    Насыщение кислородом (%) 96,27 ± 2,22 908,73 ± 2,0 скорость (за минуту) 106.8 ± 17,26 103,53 ± 21,55
    Визуальная аналоговая шкала (см) 0,61 ± 1,09 0,31 ± 0,43
    15-балльная оценка (средний ранг) 15,00 08 16,00

    Изменения легочной функции

    Средний ОФВ 1 (прогнозируемый процент) улучшился в обеих группах от исходного уровня до 28-го дня. Разница не была значимой на 14-й или 28-й день между двумя группами ( p > 0.05) (таблица 2). Среднее процентное изменение ОФВ 1 на 14 и 28 дни было значительно высоким в группе, получавшей 3% физиологический раствор, по сравнению с группой, получавшей 7% физиологический раствор (Таблица 3).

    Таблица 2

    Изменения в процентах прогнозируемого ОФВ 1 по отношению ко времени

    Контактный день . 3% гипертонический раствор, среднее (стандартное отклонение) . 7% гипертонический раствор, среднее (стандартное отклонение) . p -значение .
    Исходный уровень 50,2 ± 20,28 57,87 ± 26,93 0,387
    День 14 55,6 ± 21,51 56,6 ± 25,14 56,6 ± 25,14 56,6 ± 25,14 58,33 ± 28,31 0,720
    p сравнение исходного уровня с днем ​​14: 0,086 p сравнение исходного уровня с днем ​​14: 0.549
    p сравнение исходного уровня с днем ​​28: 0,036 * p сравнение исходного уровня с днем ​​28: 0,593
    Контактный день . 3% гипертонический раствор, среднее (стандартное отклонение) . 7% гипертонический раствор, среднее (стандартное отклонение) . p -значение .
    Исходный уровень 50.2 ± 20,28 57,87 ± 26,93 0,387
    14-й день 55,6 ± 21,51 56,6 ± 25,14 0,908
    55,07
    p сравнение исходного уровня с днем ​​14: 0,086 p сравнение исходного уровня с днем ​​14: 0,549
    p сравнение исходного уровня с днем ​​28: 0.036 * p сравнение исходного уровня с 28-м днем: 0,593
    Таблица 2

    Изменения в процентах прогнозируемого ОФВ 1 в зависимости от времени

    Контактный день . 3% гипертонический раствор, среднее (стандартное отклонение) . 7% гипертонический раствор, среднее (стандартное отклонение) . p -значение .
    Исходный уровень 50.2 ± 20,28 57,87 ± 26,93 0,387
    14-й день 55,6 ± 21,51 56,6 ± 25,14 0,908
    55,07
    p сравнение исходного уровня с днем ​​14: 0,086 p сравнение исходного уровня с днем ​​14: 0,549
    p сравнение исходного уровня с днем ​​28: 0.036 * p сравнение исходного уровня с 28-м днем: 0,593
    День обращения . 3% гипертонический раствор, среднее (стандартное отклонение) . 7% гипертонический раствор, среднее (стандартное отклонение) . p -значение .
    Исходный уровень 50,2 ± 20,28 57,87 ± 26,93 0,387
    День 14 55.6 ± 21,51 56,6 ± 25,14 0,908
    День 28 55,07 ± 20,45 58,33 ± 28,31 0,720
    86 p сравнение дней 14: , сравнивая исходный уровень с днем ​​14: 0,549
    p сравнивая исходный уровень с днем ​​28: 0,036 * p сравнивая исходный уровень с днем ​​28: 0.593
    Таблица 3

    Изменение ОФВ 1 в процентах во времени

    Период времени . 3% гипертонический раствор, среднее (стандартное отклонение) . 7% гипертонический раствор, среднее (стандартное отклонение) . p -значение .
    День 14 по сравнению с исходным уровнем 13,81 ± 23,42 −0.54 ± 12,58 0,046 *
    День 28 по сравнению с исходным уровнем 12,53 ± 20,04 -0,47 ± 13,65 0,047 *
    Период времени . 3% гипертонический раствор, среднее (стандартное отклонение) . 7% гипертонический раствор, среднее (стандартное отклонение) . p -значение .
    День 14 по сравнению с исходным уровнем 13.81 ± 23,42 -0,54 ± 12,58 0,046 *
    День 28 по сравнению с исходным уровнем 12,53 ± 20,04 -0,47 ± 13,65 0,047 *
    Изменение в процентах в таблице 3 9000 по отношению ко времени

    Период времени . 3% гипертонический раствор, среднее (стандартное отклонение) . 7% гипертонический раствор, среднее (стандартное отклонение) . p -значение .
    День 14 по сравнению с исходным уровнем 13,81 ± 23,42 -0,54 ± 12,58 0,046 *
    День 28 по сравнению с исходным уровнем 12,53 ± 20,04 ,65 -0,4
    Период времени . 3% гипертонический раствор, среднее (стандартное отклонение) . 7% гипертонический раствор, среднее (стандартное отклонение) . p -значение .
    День 14 по сравнению с исходным уровнем 13,81 ± 23,42 -0,54 ± 12,58 0,046 *
    День 28 по сравнению с исходным уровнем 12,53 ± 20,04 ,65 -0,4

    Среднее значение FVC было сходным в обеих группах на исходном уровне, 14 и 28 дни. Улучшение в группе, получавшей 3% физиологический раствор, было значительно больше по сравнению с исходным уровнем до 28 дня; однако остальные внутригрупповые сравнения не выявили статистически значимых различий (таблица 4).

    Таблица 4

    Изменения прогнозируемой процентной доли ФЖЕЛ в зависимости от времени

    Контактный день . 3% гипертонический раствор, среднее (стандартное отклонение) . 7% гипертонический раствор, среднее (стандартное отклонение) . p -значение .
    Исходный уровень 55,07 ± 13,69 60,33 ± 22,84 0,450
    День 14 58.13 ± 17,88 57,6 ± 18,0 0,936
    День 28 63,6 ± 12,79 60,33 ± 23,01 0,635
    p день 14 сравнение с базовым периодом p , сравнивая исходный уровень с днем ​​14: 0,492
    p сравнивая исходный уровень с днем ​​28: 0,003 * p сравнивая исходный уровень с днем ​​28: 0.992
    9017 для сравнения p 0,492
    Контактный день . 3% гипертонический раствор, среднее (стандартное отклонение) . 7% гипертонический раствор, среднее (стандартное отклонение) . p -значение .
    Исходный уровень 55,07 ± 13,69 60,33 ± 22,84 0,450
    День 14 58,13 ± 17,88 57,6 ± 18.0 0,936
    День 28 63,6 ± 12,79 60,33 ± 23,01 0,635
    p сравнивая исходный уровень с 14-м днем: 0,380
    p при сравнении исходного уровня с 28-м днем: 0,003 * p при сравнении исходного уровня с 28-м днем: 0,992
    Таблица 4

    Изменения в процентах от прогнозируемого времени FVC

    Контактный день . 3% гипертонический раствор, среднее (стандартное отклонение) . 7% гипертонический раствор, среднее (стандартное отклонение) . p -значение .
    Исходный 55,07 ± 13,69 60,33 ± 22,84 0,450
    День 14 58,13 ± 17,88 57,6 ± 18,0 57,6 ± 18,0 60.33 ± 23,01 0,635
    p сравнение исходного уровня с днем ​​14: 0,380 p сравнение исходного уровня с днем ​​14: 0,492
    p сравнение : 0,003 * p сравнение исходного уровня с днем ​​28: 0,992
    9082 908 908O2 908 96,73 ± 2,05 по шкале аналог 908ue 908ue ± 1,09
    День обращения . 3% гипертонический раствор, среднее (стандартное отклонение) . 7% гипертонический раствор, среднее (стандартное отклонение) . p -значение .
    Исходный 55,07 ± 13,69 60,33 ± 22,84 0,450
    День 14 58,13 ± 17,88 57,6 ± 18,0 57,6 ± 18,0 57,6 ± 18,0 60,33 ± 23,01 0,635
    p сравнение исходного уровня с днем ​​14: 0.380 p сравнение исходного уровня с днем ​​14: 0,492
    p сравнение исходного уровня с днем ​​28: 0,003 * p сравнение исходного уровня с днем ​​28: 0,992

    82

    Среднее процентное улучшение FVC было сопоставимым на 14 день; однако изменение от исходного уровня к 28-му дню было значительно больше в группе, получавшей 3% физиологический раствор (таблица 5).

    Таблица 5

    Изменение FVC в процентах во времени

    Период времени . 3% гипертонический раствор, среднее (стандартное отклонение) . 7% гипертонический раствор, среднее (стандартное отклонение) . p -значение .
    День 14 по сравнению с исходным уровнем 6,35 ± 26,37 0,82 ± 25,51 0,565
    День 28 по сравнению с исходным значением 17,78 ± 18,45 17,78 ± 18,45
    Период времени . 3% гипертонический раствор, среднее (стандартное отклонение) . 7% гипертонический раствор, среднее (стандартное отклонение) . p -значение .
    День 14 по сравнению с исходным уровнем 6,35 ± 26,37 0,82 ± 25,51 0,565
    День 28 по сравнению с исходным значением 17,78 ± 18,45 17,78 ± 18,45
    Таблица 5

    Изменение FVC в процентах во времени

    Период времени . 3% гипертонический раствор, среднее (стандартное отклонение) . 7% гипертонический раствор, среднее (стандартное отклонение) . p -значение .
    День 14 по сравнению с исходным уровнем 6,35 ± 26,37 0,82 ± 25,51 0,565
    День 28 по сравнению с исходным значением 17,78 ± 18,45 17,78 ± 18,45
    Период времени . 3% гипертонический раствор, среднее (стандартное отклонение) . 7% гипертонический раствор, среднее (стандартное отклонение) . p -значение .
    День 14 по сравнению с исходным уровнем 6,35 ± 26,37 0,82 ± 25,51 0,565
    День 28 по сравнению с исходным значением 17,78 ± 18,45 17,78 ± 18,45

    Непредвиденная заболеваемость

    Не было немедленного снижения ОФВ 1 после ингаляции 3% гипертонического раствора.Однако среднее снижение ОФВ 1 после 7% физиологического раствора составило 3,6% на исходном уровне и 1,07% на 28 день.

    Функциональная способность

    Все исходные переменные, изученные для оценки функциональной способности, оставались сопоставимыми между двумя группами на 14-й и 28-й дни (таблица 6). Среднее значение PEFR показало улучшение со 172,7 л / мин на исходном уровне до 195,3 л / мин на 28-й день в группах с 3% гипертоническим раствором и с 194 л / мин на исходном уровне до 212 л / мин на 28-й день в группе с 7% -ным гипертоническим раствором. .Среднее насыщение изменилось с 96,3% на исходном уровне до 97,3% на 28 день в группе с 3% гипертоническим раствором и осталось неизменным для группы с 7% гипертоническим раствором, которая имела среднее значение 96,7%. Средняя частота сердечных сокращений в двух группах была сопоставима без значительных изменений по всем трем оценкам.

    Таблица 6

    Результаты функциональной способности в двух группах

    . Исходный
    .
    День 14
    .
    День 28
    .
    Переменные . 3% физиологический раствор . 7% физиологический раствор . p -значение . 3% физиологический раствор . 7% физиологический раствор . p -значение . 3% физиологический раствор . 7% физиологический раствор . p -значение .
    PEFR (л / мин) 172,67 ± 85,65 194 ± 84,92 0,499 191,33 ± 98,19 214,67 ± 106,96 214,67 ± 106,96 214,67 ± 106,96 0,5139 0,5139 0,651
    SaO2 (%) 96,27 ± 2,22 96,73 ± 2,05 0,555 96,93 ± 1,39 96,2 ± 2,81 0,372 97,26 ± 1,53 97,26 ± 1,53 73 ± 1,91 0,406
    ЧСС, об / мин 106,8 ± 17,26 103,53 ± 21,55 0,650 109,27 ± 14,21 104 ± 16,03 0,349 104,28 21.01 0,448
    Визуальная аналоговая шкала (см) 0,61 ± 1,09 0,31 ± 0,43 0,334 0,23 ± 0,34 0,17 ± 0,35 0,634 0.27 ± 0,22 0,3 ± 0,47 0,806
    Пятнадцать баллов (средний ранг) 15,00 16,00 0,631 14,93 16,07 0,586 13882 0,586 0,586
    по шкале аналог 908ue 908ue ± 1,09
    . Исходный
    .
    День 14
    .
    День 28
    .
    Переменные . 3% физиологический раствор . 7% физиологический раствор . p -значение . 3% физиологический раствор . 7% физиологический раствор . p -значение . 3% физиологический раствор . 7% физиологический раствор . p -значение .
    PEFR (л / мин) 172.67 ± 85,65 194 ± 84,92 0,499 191,33 ± 98,19 214,67 ± 106,96 0,539 195,33 ± 91,17 212 ± 107,78 0,651 0,651 0,651 0,651 0,651 96,73 ± 2,05 0,555 96,93 ± 1,39 96,2 ± 2,81 0,372 97,26 ± 1,53 96,73 ± 1,91 0,406
    8 ± 17,26 103,53 ± 21,55 0,650 109,27 ± 14,21 104 ± 16,03 0,349 104,27 ± 10,97 109 ± 21,01 0,448
    0,31 ± 0,43 0,334 0,23 ± 0,34 0,17 ± 0,35 0,634 0,27 ± 0,22 0,3 ± 0,47 0,806
    средний ранг Fifteen count .00 16,00 0,631 14,93 16,07 0,586 13,97 17,03 0,141
    Таблица 6

    Результаты функциональной способности в двух группах

    3 908 . Исходный
    .
    День 14
    .
    День 28
    .
    Переменные . 3% физиологический раствор . 7% физиологический раствор . p -значение . 3% физиологический раствор . 7% физиологический раствор . p -значение . 3% физиологический раствор . 7% физиологический раствор . p -значение .
    PEFR (л / мин) 172,67 ± 85.65 194 ± 84,92 0,499 191,33 ± 98,19 214,67 ± 106,96 0,539 195,33 ± 91,17 212 ± 107,78 0,651 0,651 0,555 96,93 ± 1,39 96,2 ± 2,81 0,372 97,26 ± 1,53 96,73 ± 1,91 0,406
    ЧСС, в мин.8 ± 17,26 103,53 ± 21,55 0,650 109,27 ± 14,21 104 ± 16,03 0,349 104,27 ± 10,97 109 ± 21,01 0,448
    0,31 ± 0,43 0,334 0,23 ± 0,34 0,17 ± 0,35 0,634 0,27 ± 0,22 0,3 ± 0,47 0,806
    средний ранг Fifteen count .00 16,00 0,631 14,93 16,07 0,586 13,97 17,03 0,141
    27 ± 14,21 ± 0,34
    . Исходный
    .
    День 14
    .
    День 28
    .
    Переменные . 3% физиологический раствор . 7% физиологический раствор . p -значение . 3% физиологический раствор . 7% физиологический раствор . p -значение . 3% физиологический раствор . 7% физиологический раствор . p -значение .
    PEFR (л / мин) 172,67 ± 85,65 194 ± 84,92 0,499 191,33 ± 98,19 214.67 ± 106,96 0,539 195,33 ± 91,17 212 ± 107,78 0,651
    SaO2 (%) 96,27 ± 2,22 96,73 ± 2,05 96,27 ± 2,22 96,73 ± 2,05 0,555 0,555 0,555 0,372 97,26 ± 1,53 96,73 ± 1,91 0,406
    ЧСС, в минуту 106,8 ± 17,26 103,53 ± 21,55 0,650 109882 0,650 109882 104 ± 16,03 0,349 104,27 ± 10,97 109 ± 21,01 0,448
    Визуальная аналоговая шкала (см) 0,61 ± 1,09 0,31 ± 0,43 0,31 ± 0,43 0,17 ± 0,35 0,634 0,27 ± 0,22 0,3 ± 0,47 0,806
    Пятнадцать счетчиков (средний ранг) 15,00 16,00 0.631 14,93 16,07 0,586 13,97 17,03 0,141

    Баллы по ВАШ и 15 счетам использовались для оценки степени одышки. ВАШ показала небольшие незначительные улучшения с 0,61 до 0,27 см и с 0,31 до 0,3 см в группах 3 и 7% гипертонического раствора соответственно. Средние баллы из 15 баллов в двух группах были сопоставимы во все дни контакта без существенной разницы.

    Обсуждение

    Мы запланировали это исследование, чтобы выяснить, обеспечивает ли ингаляция 3 и 7% физиологического раствора аналогичное улучшение легочной функции у детей с муковисцидозом.Мы заметили, что обе концентрации гипертонического раствора оказали благотворное влияние на функцию легких. Наблюдалась значительная разница в процентном изменении ОФВ 1 между двумя группами с относительно большим улучшением в группе, получавшей 3% гипертонический раствор. Функциональный статус и клинические показатели показали лишь незначительные изменения при обеих концентрациях.

    Были проведены различные исследования, устанавливающие эффективность распыления гипертонического солевого раствора в улучшении мукоцилиарного клиренса у пациентов с муковисцидозом.Eng и др. . [12] документально подтвердили улучшение ОФВ 1 на 15% по сравнению с исходным уровнем при применении 6% гипертонического раствора по сравнению с изотоническим раствором. В 48-недельном исследовании, проведенном Elkins et al . [8], было увеличение ОФВ 1 на 68 мл и на 82 мл при ФЖЕЛ с 7% гипертоническим физиологическим раствором по сравнению с 0,3 мл для ОФВ 1 и 0,5 мл для ФЖЕЛ с изотоническим физиологическим раствором. Кроме того, в группе гипертонического раствора был значительно более высокий процент пациентов без обострения.

    В большинстве исследований сравнивались различные концентрации гипертонического раствора с изотоническим физиологическим раствором, и было документально подтверждено, что гипертонический раствор более эффективен, чем изотонический физиологический раствор [7, 8, 12, 13]. Другие исследования, в которых гипертонический раствор сравнивали с другими агентами, мобилизующими слизистую, показали, что гипертонический раствор лучше или почти сопоставим с другими препаратами, за исключением рекомбинантной ДНКазы человека (рчДНаза) [14–19]. рчДНаза имеет документально подтвержденные преимущества при муковисцидозе; однако, будучи дорогим лекарством, он недоступен для детей с муковисцидозом в развивающихся странах.В таком сценарии гипертонический раствор представляет собой экономически эффективную потенциальную альтернативу для улучшения мукоцилиарного клиренса в контексте долгосрочной поддерживающей терапии.

    Во всем мире используются различные концентрации гипертонического раствора из-за их свойств, улучшающих мукоцилиарный клиренс; однако преимущества использования более высокой концентрации гипертонического раствора недостаточно изучены. Исследование, проведенное Робинсоном и др. . [13], чтобы сравнить эффекты увеличения доз гипертонического раствора (0.9, 3, 7 и 12%) с использованием радиоаэрозольной техники пришли к выводу, что эффекты гипертонического раствора, по-видимому, зависят от дозы. Было обнаружено, что эффекты распыления 3 и 7% гипертонического солевого раствора на функцию легких были сопоставимы, но наблюдалось значительное увеличение процентного клиренса через 1 час при использовании 12% гипертонического физиологического раствора по сравнению с 3% гипертоническим раствором [13]. Результаты нашего исследования показывают, что эффективность двух различных концентраций гипертонического раствора была сопоставима со значительным процентным улучшением при использовании 3% гипертонического раствора.В исследовании, проведенном Smith et al . [20] было обнаружено, что повышенная концентрация NaCl подавляет бактерицидную активность жидкости на поверхности дыхательных путей.

    Многие испытания документально подтвердили снижение ОФВ 1 и ФЖЕЛ после введения более высокой концентрации гипертонического раствора. В исследовании, проведенном Robinson et al , наблюдалось среднее процентное снижение ОФВ 1 сразу после ингаляции 7% гипертонического раствора (3,7%) и 12% гипертонического раствора (4,9%).[13]. Элкинс и др. . [8] сообщили о падении ОФВ 1 на 94 мл после первой дозы 7% гипертонического раствора, что больше, чем сообщенное окончательное улучшение ОФВ 1 на 68 мл. Аналогичным образом в нашем исследовании, хотя обе группы получали бронходилататоры до распыления гипертонического раствора, мы наблюдали снижение среднего ОФВ 1 в день 1 (3,6%) и на день 28 (-1,07%) в группе с 7% гипертоническим раствором. сразу после распыления и ни в один из дней в группе с 3% гипертоническим раствором не наблюдалось падения.Вероятные причины падения ОФВ 1 при использовании ингаляции солевого раствора с более высокой концентрацией могут быть связаны с бронхоспазмом, который может дополнительно усугубляться повышенным осмосом, приводящим к накоплению воды в более мелких дыхательных путях и их закупорке. Со временем вода может реабсорбироваться, улучшая ОФВ 1 . Родвелл и др. . [21] в своем исследовании продемонстрировали гиперчувствительность к гиперосмолярному солевому раствору (10%) у пациентов с муковисцидозом.По их словам, временное сужение дыхательных путей может быть результатом возможного движения гидратированной слизи, блокирующей дыхательные пути. Обратное сужение происходило при кашле или при отхаркивании или проглатывании слизи. В недавнем отчете поднимался вопрос о том, полезна ли повышенная концентрация гипертонического раствора или нет, поскольку авторы показали в своем исследовании, что использование 3% гипертонического раствора является эффективным и имеет дополнительное преимущество, заключающееся в том, что не вызывает существенного изменения ОФВ 1. , сатурация кислорода или оценка симптомов [22, 23].

    Было обнаружено, что функциональное состояние двух групп было сопоставимым во все 3-х контактные дни. По всем переменным в обеих группах произошли незначительные изменения. Клинические характеристики также остались практически неизменными и сопоставимыми между двумя группами. Это может быть связано с небольшой продолжительностью исследования.

    Еще один важный аспект — это стоимость и доступность лекарств. Хотя оба препарата являются рентабельными, 3% -ный гипертонический раствор легко коммерчески доступен в Индии, в отличие от 7% -ного гипертонического раствора, который должен быть специально приготовлен, что доставляет определенные неудобства родителям.

    Сильные стороны учебы

    Это двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование детей с муковисцидозом, в котором сравнивали 3 и 7% физиологический раствор. Более ранние исследования сравнивали гипертонический раствор с изотоническим раствором. Мы попытались оценить влияние на легочные функции, а также функциональное состояние детей, используя гипертонический раствор двух доз.

    Резюме и заключение

    Мы пришли к выводу, что распыление 3% гипертонического раствора лучше, чем 7% гипертонического раствора с меньшим количеством осложнений.Поскольку 3% физиологический раствор широко доступен в продаже, он имеет дополнительное преимущество. Необходимы исследования с большим размером выборки и большей продолжительностью, чтобы установить сопоставимость эффектов различных концентраций гипертонического раствора и потенциальных побочных эффектов более высоких концентраций гипертонического раствора.

    Благодарности

    Мы благодарим компанию Baxter Pharmaceuticals Limited за предоставленную техническую помощь в приготовлении исследуемых препаратов.

    Список литературы

    1.

    Муковисцидоз с 1938 г.

    ,

    Am J Respir Crit Care Med

    ,

    2006

    , vol.

    173

    (стр.

    475

    82

    ) 2« и др.

    Признаки истощения перицилиарного слоя жидкости; не аномальный ионный состав, в патогенезе муковисцидоза заболевания дыхательных путей

    ,

    Cell

    ,

    1998

    , vol.

    95

    (стр.

    1005

    15

    ) 3.

    Новые концепции патогенеза муковисцидоза легких

    ,

    Eur Respir J

    ,

    2004

    , vol.

    23

    (стр.

    146

    58

    ) 4.

    Муковисцидоз: заболевание, связанное с обезвоживанием поверхности дыхательных путей

    ,

    Trends Mol Med

    ,

    2007

    , vol.

    13

    (стр.

    231

    40

    ) 5« и др.

    Обоснование применения гипертонической солевой терапии при муковисцидозе легких

    ,

    Semin Respir Crit Care Med

    ,

    2007

    , vol.

    28

    (стр.

    295

    302

    ) 6« и др.

    Клиренс слизи и функция легких при муковисцидозе с применением гипертонического солевого раствора

    ,

    N Eng J Med

    ,

    2006

    , vol.

    354

    (стр.

    241

    50

    ) 7« и др.

    Вдыхаемый гипертонический раствор увеличивает отхождение мокроты при муковисцидозе

    ,

    J Paediatr Child Health

    ,

    1996

    , vol.

    32

    (стр.

    48

    50

    ) 8,,, et al.

    Контролируемое испытание длительного применения ингаляционного гипертонического раствора у пациентов с муковисцидозом

    ,

    N Engl J Med

    ,

    2006

    , vol.

    354

    (стр.

    229

    40

    ) 9« и др.

    Трехминутный шаговый тест для оценки физической работоспособности у детей с муковисцидозом и легкой болезнью легких

    ,

    Pediatr Pulmonol

    ,

    2003

    , vol.

    35

    (стр.

    108

    13

    ) 10,,, et al.

    Стандартизация исследования функции легких у детей

    ,

    J Pediatr

    ,

    1980

    , vol.

    97

    (стр.

    668

    76

    ) 11« и др.

    Оценка одышки по пятнадцати счетам: объективный показатель для детей

    ,

    Pediatr Pulmonol

    ,

    2000

    , vol.

    30

    (стр.

    56

    62

    ) 12,,, et al.

    Краткосрочная эффективность гипертонического раствора, распыляемого ультразвуком, при муковисцидозе

    ,

    Pediatr Pulmonol

    ,

    1996

    , vol.

    21

    (стр.

    77

    83

    ) 13,,, et al.

    Влияние возрастающих доз гипертонического раствора на мукоцилиарный клиренс у больных муковисцидозом

    ,

    Торакс

    ,

    1997

    , т.

    52

    (стр.

    900

    3

    ) 14,,, et al.

    Влияние гипертонического раствора, амилорида и кашля на мукоцилиарный клиренс у пациентов с муковисцидозом

    ,

    Am J Respir Crit Care Med

    ,

    1996

    , vol.

    153

    (стр.

    1503

    9

    ) 15,.

    Гипертонический раствор и рекомбинантная ДНКаза человека: рандомизированное перекрестное пилотное исследование у пациентов с муковисцидозом

    ,

    J Cyst Fibros

    ,

    2002

    , vol.

    1

    (стр.

    35

    37

    ) 16« и др.

    Сравнение гипертонического раствора и рекомбинантной дезоксирибонуклеазы человека через день или ежедневно у детей с муковисцидозом: рандомизированное исследование

    ,

    Lancet

    ,

    2001

    , vol.

    358

    (стр.

    1316

    21

    ) 17« и др.

    Гипертонический физиологический раствор Х-рекомбинантная ДНКаза человека — рандомизированное перекрестное исследование с участием 18 пациентов с муковисцидозом

    ,

    J Cyst Fibros

    ,

    2004

    , vol.

    3

    Дополнение 1

    (стр.

    552

    66

    ) 18,,, et al.

    Контролируемое испытание периодической аэрозольной терапии 2-меркаптоэтансульфонатом натрия при муковисцидозе

    ,

    Thorax

    ,

    1980

    , vol.

    35

    (стр.

    42

    6

    ) 19,,, et al.

    Влияние ингаляционного маннита на клиренс бронхиальной слизи у пациентов с муковисцидозом: пилотное исследование

    ,

    Eur Respir J

    ,

    1999

    , vol.

    14

    (стр.

    678

    85

    ) 20,,, et al.

    Муковисцидозный эпителий дыхательных путей не может убивать бактерии из-за аномальной жидкости на поверхности дыхательных путей

    ,

    Cell

    ,

    1996

    , vol.

    85

    (стр.

    229

    36

    ) 21,.

    Реакция дыхательных путей на гиперосмолярный солевой раствор при муковисцидозе: пилотное исследование

    ,

    Pediatr Pulmonol

    ,

    1996

    , vol.

    21

    (стр.

    282

    9

    ) 22,,, et al.

    Индукция мокроты у молодых пациентов с муковисцидозом

    ,

    Eur Respir J

    ,

    2001

    , vol.

    17

    стр.

    1

    23« и др.

    Гипертонический раствор при муковисцидозе

    ,

    N Eng J Med

    ,

    2006

    , vol.

    354

    (стр.

    1848

    51

    )

    © Автор [2012]. Опубликовано Oxford University Press. Все права защищены. Для получения разрешений обращайтесь по электронной почте: [email protected]

    Рецепт «Сделай сам»

    РЕДАКЦИЯ

    784

    , 0 $ -92 / 

    19

    ǮДЕКАБРЬ

    2017

    улучшить мукоцилиарный клиренс [3]. Несмотря на

    недавних дебатов о пользе этого лечения

    , все еще существует широкое признание

    этого недорогого и относительно неблагоприятного лечения без последствий

    [4,5].

    HS безопасно используется не только при бронхиальном хиолите

    , но и при многих других респираторных

    показаниях, таких как кистозный фиброз (CF), не

    CF бронхоэктаз, туберкулез, первичная цилиарная дискинезия

    и хроническая дискинезия. бронхит

    [6-12].Более того, HS

    также обычно использовался для индукции мокроты и

    как вспомогательное средство физиотерапии при многих хронических заболеваниях дыхательных путей

    , включая астму [8-13].

    В то время как в западном мире HS может быть

    , считающимся относительно доступным и дешевым

    терапией для большинства населения, ситуация

    , к сожалению, очень иная в развивающихся странах

    . В этих странах

    обычно имеют плохой доступ к лекарствам из-за ограниченных ресурсов

    [14–16], особенно в государственном секторе

    .Большинство населения покупает лекарства в частном секторе, где обычно доступны

    непатентованных лекарств, хотя цены на них высоки. В этих

    странах также выше показатели заболеваемости

    и смертности от респираторных инфекций,

    , особенно среди лиц моложе 5 лет

    [17]. Эта ситуация требует поиска путей

    для увеличения доступности лекарств.

    Исследование, проведенное Элиором и его коллегами в

    , этот выпуск IMAJ [18] предлагает инновационный подход, который может быть наиболее практичным

    в этих странах.Используя недорогие и

    легкодоступных ингредиентов и простые,

    легко выполняемые препараты, авторы

    разработали и утвердили рецепт домашнего приготовления HS

    с использованием микроволновой печи, а

    продемонстрировали, что эти растворы были как

    стерильными. как серийно производимые. Чтобы

    еще больше упростило подготовку HS, возможно,

    микроволновую печь можно было бы заменить на

    другой метод стерилизации, так как многие области

    имеют плохой доступ к электричеству.

    B

    Ронхиолит является одной из наиболее распространенных причин госпитализаций новорожденных и детей

    , и клинические практические руководства

    были разработаны в нескольких странах

    [1,2]. Бронхиолит определен как вирусный продромальный период инфекции верхних дыхательных путей

    , вызванный респираторным усилием и хрипом у

    детей в возрасте до 2 лет.

    В первые 2 года жизни около 1–

    трети детей заболевают бронхиолитами,

    , причем 10% из них нуждаются в госпитализации.Стоимость госпитализации при бронхиолите составляет

    огромных суммы, составляя более 1,5

    миллиардов долларов США в год. Основной патофизиологией является воспаление мелких дыхательных путей, вызванное

    вирусной инфекцией, с отеком, набуханием

    эпителия слизистой оболочки и накоплением

    выделений слизи, закупоривающих дыхательные пути

    [1]. По мере обезвоживания дыхательных путей и увеличения всасывания

    натрия слизь

    пробок вызывает усиление обструкции дыхательных путей, ателектаз

    и затруднение дыхания.e

    клинический диагноз бронхиолита в основном

    основан на истории болезни и физическом осмотре

    (ринорея, кашель, хрипы,

    хрипы и признаки респираторной недостаточности).

    За прошедшие годы было рекомендовано множество методов лечения

    . Тем не менее,

    нет доказательств в поддержку использования бронходилататоров

    , кортикостероидов, физиотерапии грудной клетки

    , антибиотиков или противовирусных препаратов.

    Одним из самых последних новаторских методов лечения

    было использование гипертонического раствора (HS).

    HS гидратирует просвет дыхательных путей и его воздух

    поверхностная жидкость и теоретически

     Это исследование описывает инновационный

    и недорогой способ получения HS, который

    должен быть оценен в «реальных» клинических испытаниях

    .

    Переписка

    Доктор И. Амирав

    Кафедра педиатрии, Университет Альберты,

    Эдмонтон, Альберта, T6G 2C6, Канада

    Телефон: (1-780) 884-0296

    электронная почта: amirav @ ualberta.ca

    Ссылки

    1. Флорин Т.А., Plint AC, Zorc JJ. Вирусный

    бронхиолит.

    Ланцет 2017; 389 (10065): 211-24.

    2. Meissner HC. Вирусный бронхиолит у детей. N Engl

    J Med 2016; 374: 62-72.

    3. Мандельберг А., Амирав И. Гипертонический физиологический раствор или

    физиологический раствор большого объема для лечения вирусного бронхиолита:

    механизмы и обоснование. Педиатр Пульмонол 2010;

    45: 36-40.

    4. Zhang L, Mendoza-Sassi RA, Klassen TP,

    Wainwright C.Распыленный гипертонический раствор для острого бронхиолита

    : систематический обзор. Педиатрия

    2015; 136: 687-701.

    5. Барон Дж., Эль-Чаар Г. Гипертонический солевой раствор для лечения бронхиолита

    у младенцев и детей раннего возраста

    детей: критический обзор литературы. J Pediatr

    Pharmacol er 2016; 21 (1): 7-26.

    6. Мишон А.Л., Джумас-Билак Э., Хирон Р., Лами Б.,

    Маршандин Х. Успехи в выяснении

    эффектов гипертонического солевого раствора на Pseudomonas

    aeruginosa у пациентов с кистозным фиброзом.PLoS ONE

    2014; 9: e

    .

    7. Рэнделл Ш., Бушер Р. Эффективное удаление слизи

    необходимо для здоровья дыхательных путей. Am J Respir Cell

    Mol Biol 2006; 35: 20-8.

    8. Давискас Э., Андерсон С.Д., Гонда И. и др. Вдыхание

    гипертонического солевого аэрозоля увеличивает мукоцилиарный клиренс

    у астматиков и здоровых субъектов. Eur

    Respir J, 1996, 9, 725-32.

    9. Давискас Э., Андерсон С.Д. Гиперосмолярные агенты и клиренс

    и

    слизи в пораженных дыхательных путях.J Aerosol

    Med 2006; 19: 100-9.

    10. Ater D, Shai H, Bar BE, et al. Гипертонический раствор и

    острых хрипов у детей дошкольного возраста.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

    2021 © Все права защищены.