Инфильтративный туберкулез легких — виды инфильтратов, лечение

Специфический инфильтративный туберкулез легких — самый распространенный процесс осложнения очагового туберкулеза. Особенность его в том, что он заразен для окружающих на всех этапах жизненного цикла. Ведущими клиническими проявлениями являются инфильтрация и множественное очаговое (перифокальное) воспаление.

Воспалительный процесс сначала захватывает одну половину легкого, затем вовлекаются обе доли. При запоздалой диагностике и несвоевременно начатых лечебных мероприятиях симптомы приводят в конечном итоге к тотальному поражению тканей легкого и его тяжелой деструкции — фиброзно-кавернозному туберкулезу.

Об очаговом туберкулезе

Очаговый тип — наиболее легко протекающий. Несмотря на быстро разрастающуюся патологическую ткань, смертельный исход при правильно назначенном лечении маловероятен. Организм вырабатывает собственные защитные механизмы, которые в комплексном сочетании с эффективной бактериальной терапией позволяют ликвидировать очаговое воспаление максимум за полгода.

Если участки воспаленной легочной ткани успели подвергнуться кальцинированию, произошло их замещение грубыми соединительными волокнами, применяют поддерживающие методы терапии. Срок лечения удлиняется, но качество жизни больного в случае успеха значительно повышается.

Дифференциация с пневмонией

Инфильтративный туберкулез часто «маскируется» под пневмонию с гриппозными проявлениями. Главная диагностическая задача состоит в точном разграничении этих двух патологий.

Острое начало болезни, ускоренное течение процесса у пациентов, не наблюдающихся по поводу туберкулеза, являются поводом для подтверждения диагноза «неспецифическая пневмония».

Туберкулез протекает без значительного изменения физического состояния пациента вначале и с ухудшением его при прогрессировании болезни. Состояние больных пневмонией всегда крайне тяжелое.

Неспецифические патопроцессы, в том числе пневмонические локализуются в средних (нижних) легочных отделах. На рентгенограмме инфильтратов заметна их локализация в большей степени в I — II (VI) сегментах верхушки легких.

В целом для инфильтративного поражения рентгенологически характерны:

• наличие «дорожки» по направлению к корню легкого,
• неоднородность теней,
• обнаружение полостей деструкции,
• наличие одиночных очагов как следствие обсеменения.

В части случаев лишь отслеживание динамики состояния, отсутствие фактического эффекта от введения неспецифических лекарств и выявление туберкулезных бактерий в мокроте помогают поставить диагноз.

Вне острой фазы течения заболевания, что имеет иногда место у болеющих пневмонией со сниженной сопротивляемостью и при нетипичном возбудителе проводится комплекс противовоспалительного лечения. Рентгенография в этом случае проводится повторно не ранее 14 дней после назначения курса терапии. Пневмонические легочные изменения за этот период времени почти полностью рассасываются, а туберкулезные — слегка уменьшаются либо полностью сохраняются.

Последующий период антибактериального лечения наряду с бактериологическим контролем позволяют максимально точно дифференцировать природу заболевания у пациента.

Восстановление легочной ткани после излечения от эозинофильной (аллергической) пневмонии происходит уже за 8 — 10 дней. Ее основные признаки — повышение содержания эозинофилов крови до 45% и очень быстрое рассасывание легочного образования в результате терапии. Нормальный легочный рисунок восстанавливается полностью. При инволюции туберкулезного инфильтрата обычно остаются фиброзы и очаги. Длительность обратного развития (инволюции) процесса позволяет отличить инфильтрацию от эозинофильной пневмонии.

Крупозная пневмония всегда характеризуется повышенным лейкоцитозом и ускоренным показателем СОЭ. Анализы крови при туберкулезе демонстрируют несущественный сдвиг лейкоцитной формулы и почти незаметное увеличение СОЭ, увеличение числа нейтрофилов.

Основные отличительные признаки

Данные анамнеза, наличие уже имеющихся посттуберкулезных деструкций, симптомы слабой интоксикации, несильный лейкоцитоз свидетельствуют в пользу туберкулезной настороженности. Особенно показательно в данном случае обнаружение КУБ и отсутствие как такового противовоспалительного лечения.

Существенными для врача симптомами, позволяющими разграничить туберкулез с пневмонией, станут:

• признаки туберкулезной интоксикации с неспецифическими проявлениями,
• отсутствие воспалительных явлений в дыхательном тракте,
• постепенность течения и нарастания заболевания,
• некритичное общее состояние болеющего (при наличии температуры).

Однако лишь разностороннее обследование, тщательный анализ анамнеза, клинических, рентгенологических и томографических данных могут гарантировать дифференциацию туберкулеза и правильную точечную постановку диагноза. Не последнюю роль при этом играют личность и квалификация врача.

Дифференцирование с другими заболеваниями

Кроме онкообразований (саркомы, карциномы), инфильтративный туберкулез в фазе распада необходимо дифференцировать:

• с лимфогранулематозами,
• доброкачественными кистами,
• эхинококкозом,
• инфарктом легкого,
• острыми абсцессами и иными патологиями.

Причины возникновения инфильтратов

Обострение воспаления во внутригрудных лимфоузлах вызывает прогрессирование туберкулезной патологии. МБТ через бронхи и вместе с лимфотоком заносятся в огромном количестве в легкие. Инфильтрат может локализоваться во всех отделах легкого. Слизистые оболочки бронхов воспаляются, в них происходят морфологические изменения, больной начинает страдать специфическим эндобронхитом.

Возникновение инфильтративной формы может происходить и в результате активизации вновь образовавшегося очага, и вследствие прогрессирования уже имеющихся изменений в легком. В том числе — в процессе трансформации незначительного воспаленного участка в обширный экссудативно-инфильтративный очаг.

В случае если одни и те же области легкого непрерывно подвергаются атакам микобактерий, возникает повышенная чувствительность (гиперсенсибилизация) легочной ткани. В геометрической прогрессии нарастают аллергические проявления. По сути, инфильтративный туберкулез — бурный (гиперэргический) воспалительный ответ организма на очередное внедрение микобактерий в легкие.

Высвобождающиеся медиаторы воспаления и аллергии нарушают микроциркуляцию. Ткани начинают испытывать гипоксию, на отдельных участках развивается некроз. Иммунная устойчивость организма при этом еще больше снижается, а размножение микобактерий, наоборот, активизируется.

Бронхогенное обсеменение затрагивает здоровые участки легких, в них появляются новообразования — очаги разной величины. Образование полостей и новых очаговых воспалений значительно осложняют течение туберкулеза, ухудшая прогноз выздоровления.

Туберкулезный процесс перерастает в специфическую пневмонию. Участки патологической ткани наполняются экссудатом, который содержит различные клетки: макрофаги, лимфоциты, моноциты и некоторые друге. Патологическая жидкость собирается вокруг областей казеозного распада, в альвеолах легких и вокруг них. Казеозные массы со временем могут разжижаться, отходить через бронхи, оставляя после себя полости каверн.

Только быстрое введение массированной лекарственной терапии может остановить развитие перифокального воспаления. Острота воспалительных реакций снимается при этом достаточно быстро. Полости распада с казеозом инкапсулируются, уплотняются, происходит их частичное заживление. После окончания рубцевания инфильтративный процесс возвращается в стадию фиброзно-очагового. Если размер очага не превышает полутора сантиметров, может образоваться фиброзная капсула с некрозом внутри — туберкулема.

Инфильтраты, выявленные при туберкулезе, представляют собой сложные образования с собственными механизмами реализации и причинами появления.

Виды

Все разновидности инфильтратных уплотнений классифицируют в зависимости от клиники и рентгенологически полученных характеристик. Выделяют следующие основные формы:

• круглый инфильтрат,
• облаковидное образование,
• развивающийся по типу казеозной пневмонии,
• туберкулезный лобит,
• перисциссурит — так называемый краевой инфильтрат,
• прикорневой,
• бронхолобулярное уплотнение.

Круглый инфильтрат

Прогрессирование круглых по форме инфильтратов расширяет масштаб перифокального туберкулезного воспаления. Ускоряется нарастание признаков разложения казеозных масс с последующей кавернизацией.

На рентгенограмме инфильтрат заметен как слегка овальное либо круглое затемнение, без резких контуров, меньше 2 см в размере. На фоне характерной воспалительной «дорожки» (по направлению к легочному корню) выделяется проекция бронхов.

На томограммах четко видны плотные, пропитанные солями кальция очаги с типичными мелкими полостями и плевральными дефектами.

Облаковидный инфильтрат

Специалисты утверждают, что облаковидные инфильтратные уплотнения чаще других встречаются на рентгенограммах обследуемых пациентов.

Контуры инфильтрата обычно расплывчатые. Он распространен по периметру легких сегментарно или полисегментарно. Рентгенографически напоминает картину пневмонии (неспецифической), но с наличием особенностей. Изменения теней стойкие, видна тенденция тканей к распаду. Затемнения — негомогенной структуры из-за образовавшихся полостей, окруженных вокруг многочисленными очагами.

Бронхолобулярный

Инфильтративное образование округлой несимметричной формы, имеющее расплывчатые контуры. Томографически состоит из определенного количества постепенно слившихся свежеобразованных очагов. Выявляется обычно в I — II легочных сегментах.

Бронхолобулярный туберкулез течет без выраженной симптоматики. Активного выделения бактерий во внешнюю среду и существенных функциональных изменений в легких так же не наблюдается.

Краевой инфильтрат — перисциссурит

Так же является облаковидным инфильтратным уплотнением. Нижним его ограничителем служит плевральный край. Поэтому на рентгенограмме хорошо видна именно нижняя граница. Верхняя же плавно переходит в нетронутую легочную ткань, и этот переход практически невозможно отследить.

Долевой лобит

Обширный инфильтрат, захватывающий всю дольную область легкого. Наблюдения за динамикой разрастания уплотнений показали, что в лобит превращается, как правило, небольшой поначалу очаг инфильтрата. Отличается наличием большого количества казеоза, отягощается симптоматической картиной течения. Отличительная его особенность состоит в том, что две доли — пораженную и здоровую — разделяет хорошо видимая граница междолевой борозды.

Прикорневое уплотнение

Разновидность облаковидной формы. Получил свое название из-за локализации в прикорневом сегменте легкого. Для более точного определения местонахождения обычно требуется проведение дополнительного исследования — боковой рентгенограммы.

Картина пневмонии (казеозной)

Определяются в этом случае уплотнения с инфильтратами внутри и значительными некротическими поражениями снаружи. Возникают они в ответ на воспалительную, гиперэргическую реакцию ткани. Множественными очагами казеозной пневмонии в этом случае поражается полностью все легкое либо одна из его долей.

Туберкулезная инфильтрация может перерасти в деструктивную пневмонию под влиянием многих провоцирующих внешних факторов. Основными из них являются диабет, массивное заражение вирулентными штаммами, беременность и т.д. Также осложнение инфильтративного процесса возможно из-за обратного попадания крови, содержащей микобактерии, вследствие легочных кровотечений.

Клинические особенности протекания

Первым пугающим признаком, заставляющим обратиться за помощью врача, нередко бывает легочное кровотечение или проявление прожилок крови в слюне. Как правило, пациенты не связывают неспецифические начальные симптомы с развивающимся туберкулезным процессом. Общую слабость, безмокротный или со скудным отделяемым кашель, потливость, незначительные давящие боли на стороне инфекции воспринимают как общее недомогание.

Клинически и рентгенологически инфильтрация очень похожа на заболевания с образованием инфильтратоподобных теней в легочных долях. И в первую очередь, это пневмонии неспецифического характера: вызванные вирусно-бактериальными заражениями, очаговые, аллергические или крупозные.

Если объем инфильтрата незначителен, течение болезни на начальном этапе может быть бессимптомным. Начало прогрессирующей инфильтративной стадии проявляется остро: на фоне относительного здоровья поднимается и растет температура. Могут нарастать явления гриппозной инфекции или крупозной пневмонии. Выраженность симптомов и продолжительность напрямую отражают масштаб катастрофы в легких. Длительность острого течения болезни у разных людей различна.

При массированной пневмонии — лобите и кавернозном распаде инфильтрата слышатся влажные выраженные хрипы, дыхание по бронхиальному типу и притупление звука при перкуссии над участком воспаления в легких.

Симптоматика интоксикации очень быстро нарастает. Она так же проявляется острым начальным периодом, температурой до 41°С, с большими ее перепадами утром и вечерами. Основные жалобы — на боли за грудиной, одышку даже в покое. Кашель при этом сопровождается отделением мокроты с гноем, пациенты резко худеют.

Во время физикального обследования врач выявляет начинающиеся признаки, указывающие на инфильтративный туберкулезный процесс: задержка грудины при акте дыхания, ощутимую болезненность и напряженность мышечных волокон груди, дрожание голоса.

Прогноз

Масштабная резистентность (устойчивость к лекарствам) МБТ в наше время приводит к тому, что все чаще начинают встречаться остропротекающие разновидности инфильтративного туберкулеза. Период терапии сопровождается обострениями и осложнениями с переходом болезни в фиброзную, кавернозную форму.

Тем не менее, при строго контролируемой, интенсивной своевременной терапии наблюдается прекращение выделения возбудителя, закрытие полостей распада с рассасыванием инфильтратов. Клиническое излечение достигается. В легких фиксируются фиброзные рубцы и очаги повышенной плотности, в том числе цирротические из-за поражения бронха.

Необходимо заметить, что инфильтративный туберкулез правого легкого является более благоприятным диагнозом. Даже в случае хирургического вмешательства на легком, прогноз течения патологии будет более мягким. При туберкулезе верхушек левого легкого инфекция поражает сосуды миокарда, ритм сердца нарушается. Потенциальная вероятность возникновения миокардита (с перетеканием в дилатационную кардиомиопатию) и внезапной смерти пациента в этом случае велика.

Лечение

Выявление туберкулезных инфильтратов требует незамедлительного начала антибактериального лечения в стационарных условиях. В терапевтических схемах применяют максимально эффективные препараты так называемого первого ряда — этамбутол, изониазид и другие.

Обязательно назначение патогенетической схемы терапии для коррекции сопутствующих функциональных нарушений в работе других органов. Врачебные усилия направляются на нормализацию метаболизма, повышение устойчивости и восстановление иммунной реактивности организма больного туберкулезом.

Рациональное лечение помогает побороть выраженные значимые клинические симптомы в течение уже трех — четырех недель. Бактериовыделение прекращается за 1 — 3 месяца, а инфильтраты практически рассасываются к 4 — 6 месяцу после начала лечебных мероприятий.

Оперативный метод лечения оправдан только при обширном некрозе и является крайней мерой. Хирургическое вмешательство по удалению части легкого применяется сейчас только при наличии состояний, угрожающих жизни больного туберкулезом.

Профилактика

Профилактические меры защиты заключаются в предупреждении повторного инфицирования и повышении собственного иммунного резерва организма.

Необходимо:

• Избегать длительных контактов с зараженными лицами, помнить о гигиенических процедурах и мерах безопасности.
• Находясь в группе повышенного риска, проходить регулярное обследование, быть под постоянным наблюдением фтизиатра.
• В период стабилизации состояния не забывать о спорте, физической активности, закаливать и укреплять организм.
• Полноценно и правильно питаться. Употреблять много белковой пищи, витаминов, соблюдать питьевой режим.
• Отказаться от вредных привычек.
• Пересмотреть образ жизни, собственное мировоззрение и отношение к здоровью.

Не нужно забывать, что туберкулез, независимо от его формы, трудноизлечимое заболевание. Каждое последующее заражение несет в себе все более реальную смертельную угрозу для жизни заразившегося. С другой стороны, резервы мощи человеческого организма до сих пор доподлинно не известны. Люди побеждают самые непобедимые болезни. Часто это называют чудом.

Существует мнение, что болезни даются человеку как дар, как возможность пересмотреть, осознать и что-то изменить в собственной жизни себе же во благо. Может быть, стоит принять этот дар, выучить преподнесенный урок и сделать нужные выводы. И тогда чудеса выздоровления станут для нас вполне обычным делом.

Инфильтративный туберкулез легких: что это такое, заразен или нет и лечение

Туберкулез – опасное заболевание, которое носит характер эпидемии и поражает множество людей. Проблема туберкулеза из медицинской давно стала социальной, т.к. распространение заболевания в немалой степени связано с неинформированностью населения, игнорированием гигиены и плановой вакцинации, плохими жилищными условиями.

Отчасти свою лепту в усугубление ситуации вносит и неквалифицированный медицинский персонал в тюрьмах, больницах, тубдиспансерах.

Часто в запущенных случаях диагноз звучит «очагово-инфильтративный туберкулез». Однако мало кто знает, чем это грозит и что такое инфильтративный туберкулез легких. Попробуем разобраться.

• Причины развития инфильтративного туберкулеза
• Симптоматика
• Фазы заболевания
• Лечение и профилактика

О заболевании

Итак, инфильтративный туберкулез легких – что это такое? Эта форма туберкулеза отличается экссудативным (гнойным) процессом с некротическими изменениями ткани легкого. Заболевание развивается во время вторичного периода туберкулеза. Инфильтративная форма туберкулеза – одна из клинических форм заболевания, которая регистрируется у подавляющей части впервые заболевших (около 60% случаев).

Появившийся участок инфильтрата (очаг) появляется сначала в размере всего 2-3 см, но без своевременного обнаружения и лечения может поразить целую долю легкого. Очаг воспаления состоит из экссудата, содержащего иммунные клетки организма (макрофаги, лейкоциты), слущенную покровную ткань альвеол и другие микрочастицы.

Наибольшую опасность представляют участки некроза – омертвевшей ткани левого или правого легкого в фазе распада. Участок ткани в очаге подвергается казеозному перерождению, в результате чего вместо здоровой ткани образуется плохо рассасывающаяся масса. Без лечения она образует полости в легких, которые в последующем подвергаются рубцеванию.

Причины развития инфильтративного туберкулеза

К причинам развития инфильтративного туберкулеза относят как первичное, так и вторичное заражение микобактериями. Чаще всего это происходит на фоне сниженного иммунитета, причины которого различны.

Это может быть:

• гормональный сбой из-за беременности или эндокринного заболевания,
• ВИЧ-инфекция,
• недавно перенесенная тяжелая болезнь,
• сильный стресс.

Немаловажно отметить роль вакцины в заражении туберкулезом – непривитые люди болеют в несколько раз чаще привитых.

Заражение может прийти как из внешней, так и из внутренней среды. Никто из нас не может с уверенностью сказать, когда он последний раз контактировал с возбудителем туберкулеза.

Его источником с равной вероятностью может стать неопрятный мужчина, который задел вас на улице, кашляющий ребенок в поликлинике, поручень в общественном транспорте или куриное яйцо, выпитое с утра. У привитых людей на фоне ВИЧ туберкулез может развиться вообще на фоне первичного иммунитета после вакцинации из-за оставшихся бактерий, которые в норме защищают организм от болезни.

Симптоматика

Симптомы туберкулеза могут долгое время не проявляться. Человек сначала может чувствовать усталость, которую легко объяснить сменой погодных условий, стрессом или завалом на работе.

По прошествии этой фазы возможно спонтанное самоизлечение при условии нормального иммунитета человека и высокого качества жизни:

• полноценного питания,
• достаточного сна,
• умеренной физической и интеллектуальной нагрузки.

Если же развитие болезни пошло дальше, в легком формируется очаг – человек при этом испытывает небольшое повышение температуры и легкий кашель. Через 2 месяца возможно формирование устойчивого очага.

В том случае, если очаг нестабилен и инфекция из него попадает в кровоток, туберкулез начинает захватывать новые площади и формировать новые очаги. Как правило, развивается туберкулез правого легкого из-за специфики физиологии организма.

Инфильтративный туберкулез верхней доли правого легкого считается относительно благополучным вариантом развития болезни, т.к. из правого легкого меньший риск поражения других внутренних органов. Инфильтративный туберкулез верхней доли левого легкого грозит поражением сердечной мышцы и летальным исходом.

У человека начинается сильный кашель, повышение температуры. Из-за снижения иммунитета пациент быстро теряет в массе, худеет и истощается. Появляются трудности в дыхании из-за начала формирования казеозных полостей – легкие попросту перестают функционировать в полном объеме.

Длительный кашель, даже легкий, должен насторожить и врача, и близких пациента и стать причиной обращения к фтизиатру, по крайней мере, для первичной диагностики.

Классификация и терапия недуга

По типу течения заболевания выделяют инволютивный и прогрессирующий виды инфильтративного туберкулеза:

1. Инволютивный туберкулез считается благополучным течением заболевания, когда с лечением видимые симптомы туберкулеза понемногу уменьшаются, а структура легких показывает положительные изменения уже спустя три месяца после начала лечения. При этом типе течения легочная ткань имеет шансы на восстановление, а больной – на полное выздоровление.

2. Совсем другая картина у прогрессирующего туберкулеза. Болезнь развивается гораздо быстрее, легкие подвергаются обширному поражению, небольшие очаги сливаются в большие пятна, занимающие все легкие. Организм больного борется с заболеванием из последних сил, в результате чего снижается иммунитет и могут подключиться вторичные инфекции.

   Пациент истощен. На какое-то время симптомы могут исчезнуть, и это мнимое избавление может заставить больного отказаться от препаратов без врачебного контроля, однако в этом случае симптомы болезни неотвратимо вернутся.

Инфильтративный туберкулез также делят на подгруппы по типу инфильтрата:

• Типичный инфильтрат – округлый относительно однородный очаг размером с несколько долек легкого (несколько см),
• Мягкоочаговая форма – на рентгеновском снимке видна как теневые затемнения, представляет собой начальные пневмонические изменения,
• Прикорневой инфильтрат – форма течения заболевания, при которой ядром поражения является лимфатический узел корня легкого.

Тип инфильтрата – важный диагностический признак, который подразумевает особую стратегию лечения.

Фазы заболевания

Лечение инфильтративного туберкулеза легкого невозможно также и без установления фазы болезни.

Выделяют следующие фазы развития болезни:

• фаза рассасывания,
• фаза уплотнения,
• распад легких,
• фаза обсеменения.

В фазе рассасывания идет, по сути, выздоровление пациента – инфильтрат рассасывается, казеозная полость покрывается рубцовой тканью, казеоза нет. Даже если инфильтрат не рассасывается до конца, можно судить об этой фазе по уменьшению его количества в полостях.

Фаза уплотнения предполагает преобразование инфильтрата в плотную ткань с содержанием фиброзных волокон. Уплотнения могут формироваться различной устойчивости.

Туберкулез без распада опасен тем, что даже при исчезновении у больного симптомов туберкулеза такой сгусток ткани может в один момент открыться и содержащиеся в нем возбудители заново начнут патологический процесс.

Инфильтративный туберкулез в фазе распада особенно опасен. В этой фазе инфильтрат может распадаться, образуя каверны – полости. В стадии распада инфильтративный туберкулез заразен, больному требуется особо тщательный уход и изолированное содержание с повышенными мерами гигиены.

В фазе обсеменения (или диссеминации) на очень близком расстоянии от инфильтрата образуется множество очажков. На этом этапе симптоматически больной может не ощущать никакого особенного недомогания, повышение температуры происходит скачкообразно с преобладанием малых субфебрильных значений.

Это состояние легко объяснить стрессом или легкой простудой и оттого зачастую оно остается не диагностированным.

Лечение и профилактика

Инфильтративный туберкулез, с распадом или без, диагностируется теми же методами, что и другие его формы. Прежде всего, это проба Манту и флюорография, затем – анализ мокроты на возбудителей, МРТ, анализы крови. Также обязательна дифференциальная диагностика инфильтративного туберкулеза легких. Врач при осмотре пациента должен учитывать, что заболевание проявляется постепенно, с небольшого повышения температуры и легкого покашливания, других симптомов на начальной стадии, как правило, нет.

Лечение инфильтративного туберкулеза легких длительно и комплексное, т.к. для этого заболевания высока вероятность рецидива.

Больного необходимо регулярно наблюдать в стационаре, контролировать прием антибиотиков, как можно чаще делать повторные диагностические пробы для понимания динамики заболевания. Лечить этот недуг в среднем нужно около года, и пациенту бывает нелегко осознать необходимость столь длительное время наблюдаться у врачей.

Инфильтративный туберкулез легких нередко требует дополнительного лечения – повторных курсов терапии для предотвращения вторичного инфицирования и пожизненной регулярной диагностики.

В отдельных регионах России обстановка с распространением инфильтративного туберкулеза довольно серьезная, поэтому своевременная диагностика необходима всему населению. В особенности, в ней нуждаются самые незащищенные его слои: бездомные, заключенные тюрем, малоимущие, иммигранты, маргинальное население, душевнобольные.

Для всех этих категорий риск заболеть туберкулезом велик, т.к. им сложно контролировать гигиену помещений, не всегда есть возможность хорошо питаться, не все из них привиты БЦЖ. Этим людям необходима помощь государства, волонтеров, родственников для того, чтобы избежать заболевания.

Загрузка…

причины, симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Представляет собой вторичную туберкулезную инфекцию, характеризующуюся распространенным поражением легких с экссудативным типом воспалительной реакции и образованием очагов казеозного распада.

Причины

Основной причиной развития инфильтративного туберкулеза легких является один из двух механизмов – эндогенная реактивация или экзогенная суперинфекция. Реактивация обусловлена развитием прогрессирования старых либо свежих очагов туберкулеза, формированием вокруг них зоны инфильтрации и возникновением экссудативной тканевой реакции. Экзогенная суперинфекция как причина инфильтративной формы туберкулеза легких обусловлена наличием участков гиперсенсибилизации в легких. В случае повторного массивного попадания микобактерий туберкулеза в такие очаги развивается гиперергическая реакция, которая характеризуется развитием инфильтративного воспалительного процесса. В обоих случаях обязательным условием развития патологического процесса является наличие специфического противотуберкулезного иммунитете на момент инфицирования.

Вероятность развития инфильтративного туберкулеза легких значительно выше у лиц, которые вступали в контакт с больным с активной формой туберкулеза, перенесли тяжелую нервно-психическую травму, страдают алкоголизмом, никотиновой или наркотической зависимостью, у ВИЧ-инфицированных, лиц ведущих асоциальный образ жизни, имеющих хронические заболевания, подвергающихся гиперинсоляции или страдающих профессиональными заболеваниями.

Изначально отмечается формирование в легочной ткани инфильтрата размером не более 3 см, предрасположенного к увеличению, вплоть до нескольких сегментов либо даже целой доли легкого.

Симптомы

Симптоматика патологического процесса зависит от типа инфильтрата. Острое начало является типичным для лобита, перисциссурита, а также некоторых случаев облаковидного инфильтрата. Бессимптомное и малосимптомное течение характерно для круглого, лобулярного и облаковидного инфильтратов. Острый дебют заболевания выявляется примерно у 20% пациентов.

Чаще всего первым неспецифическим симптомом инфильтративного туберкулез легких является подъем температуры тела до 38,5°С, который может держатся от 2 до 3 недель. Гипертермия сопровождается повышенным потоотделением, появлением болезненных ощущений в мышцах, чувства разбитости и кашля с выделением мокроты. Клиническая картина заболевания инфильтративного туберкулеза легких чаще всего напоминает течение гриппа, бронхита или острой пневмонии. Иногда заболевание дебютирует кровохарканьем или легочным кровотечением. Среди самых распространенных жалоб выделяют боли в груди на стороне поражения, ухудшение аппетита, расстройство сна, общую слабость, сердцебиение. Бессимптомные и малосимптомные формы инфильтративного туберкулеза легких, как правило, выявляют во время диспансеризации или профилактического медосмотра по результатам флюорографии.

Диагностика

В связи с тем, что симптомы инфильтративного туберкулеза легких малоспецифичны или вовсе отсутствуют, основное значение в диагностике заболевания имеют объективные, инструментальные и лабораторные данные. Для подтверждения диагноза больному провдится туберкулиновая проба, рентгенография легких, микроскопическое исследование мокроты, бактериологический посев мокроты или смывных вод бронхов, полученных при проведении бронхоскопии.

Лечение

Больные с инфильтративным туберкулезом легких подлежат немедленной госпитализации в противотуберкулезное учреждение. Больным назначается патогенетическая терапия специфическими химиопрепаратами. Лечение продолжается в течение нескольких месяцев, основным критерием прекращения терапии является полное рассасывание инфильтративных изменений по рентгенологическим данным. В дальнейшем в амбулаторных условиях такие больные получают противорецидивные курсы противотуберкулезной терапии.

Также таким больным могут быть назначены иммуномодуляторы, антиоксиданты, кортикостероиды. При инфильтративном туберкулезе легких в фазе распада может потребоваться проведение хирургического лечения.

Профилактика

Профилактика инфильтративного туберкулеза легких совпадает с мерами предупреждения заболеваемости другими формами туберкулезной инфекции.

Инфильтративный туберкулез легких — Медицинский справочник

Инфильтративный туберкулез легких

• 
• 

Инфильтративный туберкулез легких – вторичная туберкулезная инфекция, характеризующаяся распространенным поражением легких с экссудативным типом воспалительной реакции и формированием очагов казеозного распада. В клинической картине преобладает интоксикационный синдром, гипертермия, продуктивный кашель, боли в боку, кровохарканье. В диагностике инфильтративного туберкулеза легких информативны данные физикального, рентгенологического, лабораторного обследования, результаты туберкулиновых проб. Лечение стационарное, с проведением специфической химиотерапии противотуберкулезными препаратами.

Инфильтративный туберкулез легких

Инфильтративный туберкулез легких – клинико-морфологическая форма туберкулеза органов дыхания, протекающая с образованием экссудативно-пневмонических очагов в легких с казеозным распадом в центре. Среди всех форм туберкулеза легких инфильтративная форма встречается наиболее часто — в 60-70% случаев. В этой связи организованное выявление более ранних форм туберкулеза является приоритетной задачей пульмонологии и фтизиатрии. Инфильтративный туберкулез легких относится к числу социально-опасных заболеваний. Болеют в основном взрослые (чаще — лица молодого возраста), имеющие неблагоприятные бытовые условия и низкие гигиенические навыки, страдающие вредными привычками. В структуре смертности от туберкулезной инфекции инфильтративная форма занимает около 1%.

Причины

В основе возникновения инфильтративного туберкулеза легких лежит один из двух механизмов: эндогенная реактивация либо экзогенная суперинфекция. Реактивация характеризуется прогрессированием старых или свежих очагов туберкулеза, появлением вокруг них зоны инфильтрации и развитием экссудативной тканевой реакции. Экзогенная суперинфекция, как причина инфильтративного туберкулеза легких, связана с наличием участков гиперсенсибилизации в легких (т. е. зон, ранее контактировавших с туберкулезной инфекцией). При повторном массивном попадании микобактерий туберкулеза в этих очагах развивается гиперергическая реакция, сопровождающаяся инфильтративным воспалением. В обоих случаях обязательным условием заболеваемости выступает наличие специфического противотуберкулезного (вторичного) иммунитете на момент заражения.

Категорию повышенного риска по развитию инфильтративного туберкулеза легких составляют лица, перенесшие контакт с бацилловыделителем, нервно-психическую травму; страдающие алкоголизмом, никотиновой зависимостью, ВИЧ-инфекцией, наркоманией; ведущие асоциальный образ жизни; имеющие хронические заболевания (сахарный диабет, ХНЗЛ и др.) и профессиональные заболевания; подвергающиеся гиперинсоляции и т. д

Первоначально в легочной ткани образуется инфильтрат диаметром около 3 см, границы которого имеют тенденцию к расширению вплоть до поражения нескольких сегментов или целой доли легкого. Инфильтрат представляет очаг полиморфной экссудации, состоящей из фибрина, мононуклеаров, макрофагов, полиморфноядерных лейкоцитов, альвеолярного эпителия. При слиянии и расширении инфильтратов возникает специфическая долевая пневмония или бронхопневмония. На следующем этапе участки инфильтрации подвергаются казеозному расплавлению. Лечение инфильтративного туберкулеза легких может способствовать полному рассасыванию инфильтрата, рубцеванию участков, инкапсуляции зоны инфильтрата с образованием туберкуломы легкого. В случае дальнейшего прогрессирования инфильтративного туберкулеза возможны два варианта развития: переход в казеозную пневмонию (устар. – «скоротечная чахотка») либо распад легочной ткани с формированием каверн (кавернозный туберкулез).

Классификация

В современной фтизиатрии принято выделять пять клинико-рентгенологических вариантов инфильтративного туберкулеза легких:

• Облаковидный инфильтрат – рентгенологически определяется в виде слабоинтенсивной гомогенной тени, имеющей расплывчатые контуры. Имеет склонность к быстрому распаду и формированию свежих каверн.
• Круглый инфильтрат – на рентгенограммах имеет вид округлого гомогенного фокуса (иногда с участком распада в виде просветления) с четко очерченными границами; чаще локализуется в подключичной области.
• Дольковый (лобулярный) инфильтрат – при рентгеновском исследовании выявляется негомогенное затемнение неправильной формы, образованное слиянием нескольких очагов, часто с распадом в центре.
• Краевой инфильтрат (перисциссурит) – обширная облаковидная инфильтрация, снизу ограниченная междолевой бороздой. Имеет треугольную форму с углом, обращенным в сторону корня легкого, а основанием – кнаружи. Нередко возникает поражение междолевой плевры, иногда с развитием туберкулезного плеврита.
• Лобит – обширный инфильтрат в легком, занимающий целую долю. Рентгенологически характеризуется негомогенным фокусом с наличием в нем полостей распада.

По размеру различают малые (1-2 см), средние (2-4 см), крупные (4-6 см) и распространенные (более 6 см) инфильтраты. Отдельно выделяют казеозную пневмонию, характеризующуюся инфильтративной реакцией с преобладанием некротических процессов. Казеозно-пневмонические очаги поражают долю или все легкое. Казеозная пневмония чаще развивается на фоне сахарного диабета, беременности, легочных кровотечений, сопровождающихся аспирацией крови, обсемененной микобактериями.

Симптомы инфильтративного туберкулеза легких

Вариант клинического течения зависит от типа инфильтрата. Острое начало характерно для лобита, перисциссурита, некоторых случаев облаковидного инфильтрата. Бессимптомное и малосимптомное течение наблюдается при наличии круглого, лобулярного и облаковидного инфильтратов. В целом же острая манифестация отмечается 15-20% пациентов, постепенная — у 52-60%, бессимптомная – в 25% случаев.

В большинстве наблюдений первым неспецифическим симптомом инфильтративного туберкулез легких служит подъем температуры тела до 38-38,5°С, которая держится 2-3 недели. Гипертермия сопровождается потливостью, болезненностью мышц, разбитостью, кашлем с выделением мокроты. В целом клиника напоминает грипп, бронхит или острую пневмонию. Иногда заболевание манифестирует с кровохарканьяили легочного кровотечения. Среди наиболее распространенных жалоб следует отметить боли в груди на стороне поражения, снижение аппетита, нарушение сна, общую слабость, сердцебиение. Бессимптомные и малосимптомные формы инфильтративного туберкулеза легких, как правило, выявляют во время диспансеризации или профилактического медосмотра по результатам флюорографии.

В числе осложнений инфильтративного туберкулеза легких можно встретить казеозную пневмонию, ателектаз легкого, пневмоторакс, плеврит, легочное кровотечение, туберкулезный менингит, реактивный миокардит, сердечную недостаточность. Начало казеозной пневмонии всегда острое: лихорадка достигает 40-41°С, типичны перепады между дневной и вечерней температурой, резко выражена туберкулезная интоксикация. Больных беспокоит одышка, кашель с гнойной мокротой, боли в грудной клетке, прогрессирующее похудание.

Диагностика

Поскольку клинические признаки инфильтративного туберкулеза легких малоспецифичны или отсутствуют совсем, основное значение в диагностике имеют объективные, инструментальные и лабораторные данные. Аускультативная картина характеризуется наличием звучных хрипов; перкуссия обнаруживает притупление звука над областью инфильтрата. Особенно эти изменения выражены при лобите и наличии распада инфильтрата с формированием каверны. Воспалительные изменения крови (сдвиги в лейкоформуле, ускорение СОЭ) незначительны.

Туберкулиновая проба у больных чаще положительная. Рентгенография легких позволяет не только обнаружить инфильтративные изменения, но и оценить характер тени, проследить динамику лечения. Выявить МБТ можно как с помощью микроскопического исследования, так и методом бактериологического посева мокроты или смывных вод бронхов, полученных при проведении бронхоскопии.

Дифференцировать инфильтративный туберкулез легких приходится с очаговым туберкулезом, ОРВИ, неспецифической пневмонией, раком легкого, актиномикозом, эхинококкозом и кистами легкого, лимфогранулематозом.

Лечение инфильтративного туберкулеза легких

Пациенты с инфильтративным туберкулезом легких немедленно госпитализируются в противотуберкулезное учреждение, где находятся под наблюдением фтизиатра. Больным назначается патогенетическая терапия специфическими химиопрепаратами (изониазид, пиразинамид, рифампицин, этамбутол). Лечение продолжается в течение нескольких месяцев; критерий прекращения терапии — полное рассасывание инфильтративных изменений по рентгенологическим данным; в дальнейшем в амбулаторных условиях проводятся противорецидивные курсы противотуберкулезной терапии.

Одновременно назначаются иммуномодуляторы, антиоксиданты, кортикостероиды. В условиях рационального лечения клиническая симптоматика исчезает в среднем через 3-4 недели; бактериовыделение прекращается в сроки от 1 до 4-х месяцев; уменьшение и рассасывание инфильтрации, закрытие полостей происходит к 3-4 месяцу. При инфильтративном туберкулезе легких в фазе распада может ставиться вопрос о хирургическом лечении – оперативной коллапсотерапии.

Прогноз

Вариантом прогноза инфильтративного туберкулеза может быть благоприятный исход — рассасывание инфильтрата с остаточными фиброзноочаговыми изменениями легких; реже – полное рассасывание инфильтративного очага. К неблагоприятным исходам причисляют формирование туберкуломы легкого, переход в казеозную пневмонию или фиброзно-кавернозный туберкулез, смерть от нарастающей туберкулезной интоксикации или других осложнений. В современных условиях, при проведении противотуберкулезной терапии, неблагополучные исходы встречаются редко.

Профилактика инфильтративного туберкулеза легких не отличается от мер предупреждения заболеваемости другими формами туберкулезной инфекции. Поскольку больные с инфильтративной формой являются бацилловыделителями, необходимо как можно более раннее их выявление, изоляция и лечение.

Литература1. Туберкулёз: учебное пособие/ КошечкинВ.А., Иванова З.А. — 2007.2. Клинические проявления и эффективность лечения инфильтративного туберкулеза легких: Автореферат диссертации/ Назарова Н.В. – 2005.3. Диагностика и дифференциальная диагностика инфильтративного туберкулёза лёгких в условиях высокоспециализированных противотуберкулёзных учреждений: Диссертация/ Посаженникова С. Ю. – 2015.4. Особенности клинических проявлений заболевания и эффективность лечения больных инфильтративным туберкулезом легких, вызванным лекарственно-устойчивыми микобактериями: Автореферат диссертации/ Барламов О.П. – 2007.

Код МКБ-10A15A16

Вконтакте

Facebook

Twitter

Google+

Pinterest

LiveJournal

LinkedIn

Одноклассники

Мой мир

E-mail

Инфильтративный туберкулез: причины, симптомы, лечение, прогноз

Если у больного инфильтративный туберкулез, заболевание сопровождается продуктивным кашлем (с очень обильным выделением мокроты), кровохарканьем, повышенной температурой, болью в области легких. В диагностических целях применяются рентгенологические и лабораторные методы, а также туберкулезные пробы. Лечение заболевания обязательно проводится в стационаре под наблюдением врача.

Что это за патология?

Инфильтративная форма туберкулеза представляет собой вторичное заболевание, при котором происходит поражение большой части легких, наблюдается обильное образование экссудата, сопровождается омертвлением тканей в центральной части очага. Код по МКБ 10 – A-15. Международное обозначение – tbc.

Этот тип патологии наиболее распространен и встречается в 60-70% всех поражений легочным туберкулезом. Он заразен или нет? Такой тип заболевания очень заразный и может передаваться несколькими путями.

Болезнь стремительно прогрессирует. Но если вовремя начать лечение, наблюдается быстрая инволюция. Летальность невысокая и составляет 1%.

к содержанию ↑

Причины

Патогенез заболевания хорошо изучен. Возбудителем являются устойчивые к кислотам бактерии рода Mycobacterium. Обычно у людей заболевание развивается после заражения человеческим или бычьим видом возбудителя. Туберкулезная микобактерия очень устойчива – она длительное время не погибает даже под действием кислот и дезинфицирующих веществ.

Обычно заражение происходит от больного человека или животного. Заболевание может быть передано несколькими путями:

• Воздушно-капельный – микобактерии передаются посредством вдыхания воздуха, в котором содержатся капельки слюны зараженного человека. Обычно это происходит, если больной чихает, кашляет или просто разговаривает. Однако заражение не происходит, если контактировать с пациентом несколько секунд или минут. Для этого требуется довольно длительное время. Например, если контактировать с больным по нескольку часов в день в течение 6-7 месяцев, есть шанс заражения 50%. Если же находиться с ним в одном помещении круглосуточно, то риск увеличивается до 70-80%.
• Воздушно-пылевой. Частицы слюны оседают на поверхности предметов, которые находятся в комнате пациента. Поэтому даже если зараженный умрет или будет лечиться в больнице, риск инфицирования останется. Нужно будет хорошо продезинфицировать помещение несколько раз, чтобы микобактерия точно погибла. Особенно опасен этот тип заражения для детей дошкольного возраста. Пыль с частицами слюны оседает на полу, и при недостаточной влажной уборке она остается. Обычно дети играют сидя, поэтому они вдыхают пыль, и происходит заражение.
• Пищевой. В этом случае передача бактерий происходит через инфицированное мясо или молоко. Также можно заразиться, если кушать из одной посуды с больным человеком.

Заразными являются только люди, имеющие туберкулез открытой формы. Через 2 недели после того, как была начата интенсивная терапия, болезнь переходит в закрытую форму. Поэтому человек перестает быть заразным. Но ему все равно не рекомендуется контактировать с беременными женщинами и детьми, так как у этой группы лиц иммунитет понижен.

к содержанию ↑

Факторы риска

Даже если микобактерии туберкулеза попадают в организм, это не означает, что произойдет заражение. Этому может поспособствовать ряд факторов. Более восприимчивы к болезни люди со сниженным иммунитетом, что происходит в результате частых простудных заболеваний, хронических болезней, врожденных патологий и т.д. Ситуация еще больше усугубляется, если человек живет в плохих условиях, не соблюдает гигиену и имеет вредные привычки.

Таким образом, в группу риска заражения туберкулезом входят:

• Люди, страдающими хроническими заболеваниями легких – бронхитом, астмой, эмфиземой и прочими.
• Больные с острыми патологиями легких.
• Пациенты, перенесшие травмы грудной клетки.
• Люди, страдающие сахарным диабетом.
• Инфицированные ВИЧ и заболевшие СПИДом.
• Беременные женщины.
• Пациенты, имеющие чрезмерную реакцию на туберкулин.

После контакта с заболевшим события могут развиваться двумя путями: если иммунитет у человека сильный – заражение не случится, но если иммунитет слабый – бактерии начнут интенсивно размножаться и приведут к заболеванию.

к содержанию ↑

Классификация

Инфильтрационный туберкулез легких может быть классифицирован по различным критериям. Рассмотрим каждый вариант в отдельности.

к содержанию ↑

По клинико-рентгенологической классификации

Выделяют пять клинико-рентгенологических вариантов инфильтрата:

1. Облаковидный. В этом случае на рентгеновском снимке пораженная часть левого или правого легкого затемнена, имеет расплывчатый контур. Инфильтрат быстро распадается, а на его месте образуются новые каверны.
2. Круглый. На снимке туберкулезный очаг имеет округлую форму. Если в центре начался некроз тканей, на рентгенограмме наблюдается участок просветления. Обычно очаг поражения локализуется под ключицей.
3. Дольковый. Затемнение имеет неправильную форму, состав неоднородный, образуется в результате слияния нескольких очагов, часто имеет просветление по центру.
4. Краевой инфильтрат (перисциссурит). Его форма напоминает треугольник, основание которого повернуто в сторону брюшной полости, а угол – к корню легкого.
5. Лобит. Обычно поражает целые доли органа. На снимке они затемнены, также могут наблюдаться участки распада.

При помощи рентгеновских методов удается наиболее точно поставить диагноз, так как каждая форма патологии сопровождается особыми внешними признаками.

к содержанию ↑

По размерам

В зависимости от размера инфильтрата выделяют – малые (до 2 см), средние (2-4 см), крупные (4-6 см) и сильно распространенные (больше 6 см). Важно отличить инфильтративный туберкулез от казеозной пневмонии. Во втором случае происходит обширная инфильтрация, при которой преобладают участки некроза.

к содержанию ↑

Фазы

Если обнаружить туберкулез легких в фазе инфильтрации, то будет проще вылечить заболевание. Во время этой фазы происходит образование инфильтрата. Воспалительный очаг формируется из здоровых клеток, микрочастиц покровных тканей и прочих элементов.

Если вовремя не обнаружить патологию, могут развиться другие фазы инфильтративного туберкулеза легких:

• Фаза рассасывания. Такое течение считается благоприятным. Инфильтрат рассасывается, казеозные области замещаются рубцовой тканью. Иногда рассасывание начинается, но не доходит до конца. В этом случае о рассасывании судят благодаря уменьшению размера инфильтрата.
• Фаза уплотнения. Инфильтрат уплотняется, замещается фиброзной тканью. При этом его плотность может иметь различную мягкость и устойчивость.
• Распад. Туберкулез без распада опасен, так как если сгусток инфильтрата после лечения останется, его клетки могут снова начать делиться, что приведет к возобновлению туберкулезного процесса. Фаза распада при туберкулезе особенно опасна. В результате разрушения очаговых тканей образуются полости, называемые кавернами. В этой фазе заболевание очень заразно, поэтому больной должен находиться в изолированном помещении и соблюдать гигиенические меры.
• Обсеменение. Рядом с инфильтратом образуются множественные более мелкие очажки. В фазе обсеменения больной может не испытывать никакого дискомфорта.

к содержанию ↑

Симптомы заболевания

Патология может начаться остро или не сопровождаться ярко выраженными симптомами. Это зависит от типа инфильтрата. Обычно туберкулез начинается остро при лобите и перисциссурите. В остальных случаях заболевание протекает бессимптомно.

Поначалу, в фазе инфильтрации, может наблюдаться резкое повышение температуры тела неясного происхождения. Симптом сохраняется в течение нескольких недель. Также больной может жаловаться на сильный кашель с обильным выделением мокроты, потливость, болевые ощущения в области мышц. Клинические симптомы сходны с простудными заболеваниями и пневмонией. Фаза инфильтрации редко сопровождается кровохарканьем или легочными кровотечениями.

Со временем появляются выраженные боли в грудной клетке, как правило, со стороны туберкулезного поражения. Уменьшается аппетит, из-за чего может произойти резкое снижение веса. Человек страдает бессонницей, причиной которой является сильный кашель в ночное время.

Фаза распада и обсеменения может сопровождаться очень сильной болью, лихорадочными состояниями и значительным повышением температуры – до 41 градуса. Пациент жалуется на одышку (в особенности после физических нагрузок), кашель с гнойной мокротой. Это очень опасно для здоровья, и, если вовремя не обратиться к врачу, возможен летальный исход. Легче всего переносится фаза рассасывания – воспалительный процесс уменьшается, пациент идет на поправку, с каждым днем его состояние улучшается.

к содержанию ↑

Диагностические методы

Поскольку заболевание не сопровождается специфическими симптомами — признаки инфильтративного туберкулеза легких сходны со многими другими заболеваниями, сбор анамнеза и осмотр пациента будут малоэффективными. Поэтому диагностика основывается на рентгенологических, инструментальных и лабораторных методах:

• Во время аускультации обнаруживаются громкие хрипы в области легких.
• А при перкуссии наблюдается притупление звука в области инфильтрации и выше нее. Особенно изменения звучания легких выражены, если в органе сформированы каверны.
• Анализы крови и мочи малоэффективны, так как в них редко наблюдаются изменения. Иногда меняется содержание лейкоцитов, а скорость оседания эритроцитов ускоряется.
• Реакция на туберкулин (проба Манту или Диаскинтест) обычно положительная. Хотя она не дает точный результат.
• Наиболее эффективными являются рентгенологические методы. На рентгеновских снимках хорошо видны инфильтративные изменения. Их используют не только в диагностических целях, но и для оценки динамики терапии.
• Реже для диагностики заболевания применяется бактериологический посев. Для его проведения используется мокрота или смывные воды бронхов, полученные при бронхоскопии.

Чтобы подтвердить диагноз «инфильтративный туберкулез», должна быть проведена дифференциальная диагностика от ОРВИ, пневмонии, рака или кисты легкого и прочих заболеваний.

к содержанию ↑

Способы лечения

Медикаментозное лечение эффективно на начальных стадиях развития заболевания. Если образовались каверны и многочисленные очаги инфильтрации, требуется операция по удалению пораженной части легкого.

к содержанию ↑

Медикаментозная терапия

Лечение инфильтративного туберкулеза легких проводится в противотуберкулезном диспансере под наблюдением врача фтизиатра. Терапия основывается на приеме химиопрепаратов. Например, могут быть назначены Изониазид, Этамбутол и другие. Дозировка определяется лечащим врачом и зависит от особенностей течения заболевания.

Если лечение подобрано правильно, то неприятные симптомы должны исчезнуть спустя 3-4 недели. Но человек еще может оставаться заразным для окружающих.

Сколько лечится инфильтративный туберкулез? Как правило, на это требуется до нескольких месяцев. Обычно очаги уменьшаются и рассасываются к 3-4 месяцу терапии. В более запущенных случаях стационарное лечение длится больше года. Терапия прекращается, если инфильтрат полностью рассосался, о чем свидетельствуют рентгеновские снимки. Затем пациент еще несколько раз должен пройти лечение в амбулаторных условиях, чтобы не случилось рецидива заболевания.

к содержанию ↑

Хирургическое лечение

Показанием для хирургического вмешательства могут быть серьезные поражения правого или левого легкого (или сразу обоих), что угрожает жизни пациента.

При инфильтративном туберкулезе может быть использован один из таких хирургических методов:

• Пневмонэктомия. Это полное удаление легкого. Применяется редко и показано, если наблюдается распад легких при туберкулезе. В этом случае образованы многочисленные каверны, которые объединяются воедино. В результате этого большая часть органа поражена. Поэтому требуется удаление поврежденных тканей, чтобы патологический процесс не распространялся на здоровые области. Операция может привести к серьезным осложнениям и даже к летальному исходу.
• Лобэктомия. Удаляется только пораженная доля легкого. Например, если патологический процесс локализован под ключицей, требуется удаление верхней доли легкого.
• Интраплевральная торакопластика. Вместе с пораженной легочной долей удаляется 2-3 ребра для коррекции объема гемоторокса.
• Сегментектомия. В этом случае выполняется резекция сразу целого сегмента, состоящего из нескольких долей органа.

К операции прибегают только в том случае, если медикаментозная терапия не дает результатов. Ведь все вышеперечисленные методы могут привести к серьезным осложнениям.

к содержанию ↑

Прогноз

Если заболевание вовремя диагностировано, исход будет благоприятным – рассасывание инфильтрата с незначительными фиброзными изменениями в легких или полное рассасывание. А вот инфильтративный туберкулез с распадом и обсеменением редко заканчивается окончательным выздоровлением. Процент выживаемости на этой стадии составляет 45-50%. Смерть может наступить из-за сильной туберкулезной интоксикации.

к содержанию ↑

Осложнения

Патология может привести к серьезным осложнениям, угрожающим жизни пациента:

• Происходит поражение верхних дыхательных путей, гортани и носоглотки. Появляются проблемы при глотании, меняется голос.
• Развивается туберкулезный лимфаденит – поражение лимфатических узлов.
• Если патология распространяется на органы мочеполовой системы, появляются проблемы с мочеиспусканием, боли во время месячных у женщин, формируются твердые новообразования у мужчин в области мошонки.

Реже происходит поражение ЦНС. Обычно такое осложнение наблюдается у больных ВИЧ и детей дошкольного возраста, заболевших туберкулезом.

к содержанию ↑

Профилактика

Для профилактики туберкулеза не рекомендуется контактировать с животными и людьми, больными туберкулезом. В общественных местах лучше появляться с медицинской повязкой на лице. Следует регулярно соблюдать гигиену, хорошо проваривать мясо перед употреблением.

Инфильтративный туберкулез легких — это довольно опасное заболевание, лечение которого нужно начинать как можно быстрее. Так будет больше шансов на выздоровление.

Инфильтративный туберкулез легких – симптомы и лечение

Абсолютное большинство пациентов  врача-фтизиатра – больные туберкулезом в разных стадиях. На фоне хронических заболеваний могут размножиться патологические микобактерии, которые в некотором количестве присутствуют и в организме здоровых людей, а значит не обязательно это заражение извне.

Вконтакте

Facebook

Одноклассники

Что такое инфильтративный туберкулез

Инфильтративный туберкулез легких – такое течение заболевания, при котором в легочной ткани происходят воспалительные изменения с образованием инфильтратов. Чаще всего является следующей стадией распространения очагового туберкулеза,  может развиться после повторного попадания в организм инфекции или развития собственной патогенной микрофлоры на фоне вялотекущих заболеваний. Инфильтрат – воспалительный фокус легочной ткани – имеет в центре некротизированный участок.

Заразен ли инфильтративный туберкулез?

При кашле из легких больного выделяется мокрота с высокой концентрацией микобактерий, которая очень заразна. Если больной инфильтративным туберкулезом человек отхаркивает мокроту на улице, он подвергает большой опасности даже находящихся поблизости прохожих.

Заразиться таким туберкулезом можно воздушно-капельным путем, а также при близком контакте с зараженным или при использовании его предметов гигиены.

Высока вероятность заражения людей даже с сильным иммунитетом.

Эпидемиология

Распространение заболевания чаще всего происходит в среде неблагополучных слоев общества, не заботящихся о своем здоровье и имеющих ослабленный алкоголем или наркотиками иммунитет, не соблюдающих правила личной гигиены. Также подвержены заражению дети с несформированный иммунитетом, часто болеющие, живущие в неблагоприятных условиях, например, вынужденные вдыхать табачный дым при курении родителей. Обязательная для учащихся детских учреждений проба на реакцию манту помогает диагностировать и предотвратить переход туберкулеза в опасную стадию.

[wpmfc_short code=”immuniti”]

Происхождение заболевания

Микобактерии попадают в организм здорового человека чаще всего посредством дыхания. Поначалу патогенные микроорганизмы размножаются медленно, и иммунная система не реагирует на такое внедрение. Ткани легкого при этом сохраняют свою структуру.

Затем микобактерии попадают в лимфу и с ее током разносятся по организму и начинают активно размножаться. При этом иммунитет к микобактериям еще не сформирован. Из лимфы же большая часть бактерий оседает в легких, трубчатых костях, лимфоузлах – это наиболее благоприятные для существования микроорганизмов ткани с высокой влажностью.

Со временем скопление бактерий в месте оседания образует инфильтрат. Ткань в центре такого образования подвергается некрозу. Содержимое такого очага размягчается и расплавляется.

История изучения болезни

Еще в древности люди знали о большой опасности туберкулеза. Законы древней Индии запрещали жениться на девушке, заболевшей чахоткой. Индийские Веды говорят, что заболевание передается от одного члена семьи к другому. В древнем Египте заметили, что болезнь чаще всего поражает рабов и почти никогда – знать. Геродот в свое время описывал туберкулез как самую распространенную болезнь, поражающую чаще всего молодых людей.

Общее снижение иммунитета у населения достигает опасных масштабов, и такая ситуация с туберкулезом настораживает медиков.

Врачи древнего Востока уже знали о том, что основная форма передачи туберкулеза – воздушно-капельная. Авиценна в своих трудах пишет о необходимости создания благоприятных условий с хорошим питанием и постоянным доступом свежего воздуха для больных чахоткой.

Факторы риска

Заражению в первую очередь подвержены люди с уже имеющимися хроническими заболеваниями, лица с ослабленным иммунитетом:

• Больные СПИДОМ;
• больные сахарным диабетом;
• лица, страдающие алкоголизмом и наркоманией;
• беременные;
• голодающие;
• проходящие курс лечения гормонами или иммунодепрессантами;
• люди, постоянно испытывающие стресс.

Симптомы

Начальная стадия болезни, когда иммунитет еще не реагирует на присутствие болезнетворных микроорганизмов, проходит бессимптомно. При образовании инфильтрата происходит незначительное повышение температуры, больной кашляет с небольшим отхождением мокроты,чувствует вялость, сонливость и утомляемость. Примерно через 8 недель от начала заболевания у больного формируется иммунитет, подавляющий дальнейшее распространение микобактерий по организму, однако в инфильтрате колонии продолжают существовать –полностью возбудитель не уничтожен.

Человек остается носителем микобактерий туберкулеза, которые активизируются сразу же при малейшем снижении иммунитета.

Виды

По типу образования инфильтрата различают несколько видов заболевания:

• Округлый инфильтрат – тень на рентгене округлой формы, контуры четкие. На ранних стадиях диагностируется только при помощи томографического исследования;
• облаковидный – контуры нечеткие, размытые, зачастую сопровождается образованием каверн;
• лобулярный – несколько очагов, больших и малых, сливаются в один. В центре такого образования ткань распадается;
• лобит –  инфильтрация охватывает полностью долю легкого. Часто характеризуется образованием крупных каверн;
• перисциссурит – один край образования размытый, другой имеет четкие контуры. Поражена междолевая плевра, иногда с накоплением экссудата.

Диагностика

Наиболее эффективным инструментом определения инфильтративного туберкулеза является туберкулиновая проба. Также используются

• Бронхоскопия;
• томография легких;
• рентген в трех проекциях;
• общий анализ крови для определения лейкоцитоза, снижения гемоглобина и уровня СОЭ.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальная диагностика обязательна при многих заболевания, поражающих легочную ткань. Продолжительный кашель, боли в груди и отхаркивание кровянистой мокроты могут указывать не только на инфильтративный туберкулез. Похожие симптомы имеют эозинофильная пневмония, лимфогранулематоз, эхинококкоз, дермоидные кисты.

После травмы у Вас боли в грудной клетке? Необходимо исключить возможность развития клапанного пневмоторакса.

Проводимое лечение пневмонии не очень эффективно? Узнайте о лечении пневмонии различными видами антибиотиков.

Лечение

Лечение как правило длительное и назначается врачом-фтизиатром. Курс лечения до 12 месяцев. Используются противотуберкулезные препараты, такие как

• Изониазид;
• Офлосацин;
• Рифампицин;
• Ципрофлоксацин;
• Этамбутон.

При особо тяжелом течении болезни врач назначит схемы с применением нескольких препаратов одновременно.

Хирургическое вмешательство применяется только в стадии обширного некроза легочной ткани, если это необходимо для спасения пациента.

Курс лечения длится до полного рассасывания инфильтратов. После выздоровления необходимы противорецидивные курсы препаратов и регулярное наблюдение у фтизиатра.

Профилактика болезни

Методы профилактики делятся на первичные и вторичные.

Первичные включают в себя:

• Сбалансированное правильное питание в достаточных количествах;
• включение в рацион большого количества белка, сложных углеводов и витаминов;
• здоровый образ жизни;
• отказ от курения и алкоголя;
• закаливание, занятия спортом.

Вторичные методы:

• Регулярное наблюдение у врача;
• исключение контактов с больными туберкулезом;
• соблюдение правил гигиены.

Прогноз

При инфильтратах небольшого размера прогноз благоприятный, возможно полное рассасывание образований. Если сформировались рубцы, фиброзные очаги, туберкуломы – прогноз будет благоприятным лишь относительно. Такие образования кальцинируются и при отсутствии лечения могут расти. Образование каверн приводит к неблагоприятному исхожу: чаще всего болезнь прогрессирует и туберкулез переходит в фиброзно-кавернозную форму.

Чтобы обезопасить себя от заражения, следите за своим здоровьем и ежегодно проходите флюорографическое обследование. Если вы обнаружили у себя один из симптомов, описанных в статье, необходимо обратиться сначала к терапевту, который при неблагоприятных признаках назначит дальнейшее обследование.

Полезное видео

Дополнительную информацию о туберкулезе легких можно узнать из следующего видео:

Вконтакте

Facebook

Одноклассники

Инфильтративный туберкулез легких | Туберкулез

Представление об инфильтративном туберкулезе как самостоятельной форме легочного туберкулеза было создано на основе клинико-рентгенологических наблюдений Ассманна [Assmann, 1924], Редекера [Redeker, 1926] и других клиницистов. Развитию учения об инфильтративном туберкулезе способствовало введение в практику рентгенологического метода, давшего возможность не только создать рентгеноанатоми-ческое описание, но и проводить наблюдение над возникновением и клиническим течением этой формы туберкулеза легких.

Инфильтраты могут возникать в интактном, т. е. свободном от туберкулеза, легком, но чаще они образуются при наличии старых очагов, вокруг которых развивается перифокальное воспаление. На рентгенограммах и томограммах в этих случаях виден инфильтрат, включающий тени очага и перифокального воспаления.

Инфильтрат может возникнуть в любом месте легочного поля, но наиболее часто локализуется в подключичной зоне. Особенностью инфильтративного туберкулеза легких является быстрота развития патологических изменений.

В изучении морфологии ранних инфильтратов большое значение имеют исследования А. И. Абрикосова (1904 г.), который описал начальные туберкулезные изменения в виде свежих очагов казеозного эндобронхита и панбронхита, вокруг которых развивается ограниченная казеозная пневмония с перифокальным отеком. Казеозный центр инфильтрата может быть очень маленьким, но если инфильтрат формируется из группы пневмонических очажков, то последние, сливаясь, образуют один крупный фокус.

Патологоанатомическая картина инфильтрата весьма разнообразна и зависит от давности процесса и последующих изменений. В ранних фазах инфильтрат представляет собой пневмоническое образование, в более же поздних в центре инфильтрата могут быть значительные продуктивно-фиброзные изменения.

При инфильтративном туберкулезе может наблюдаться острое развитие болезни у людей чувствовавших себя до этого совершенно здоровыми. Нередко болезнь начинается под маской гриппа, пневмонии, но в отличие от последних вспышка туберкулеза затягивается на длительное время, а в мокроте обнаруживаются микобактерии туберкулеза.

Иногда инфильтративный туберкулез легких проявляется небольшим кровохарканьем, продолжающимся несколько дней.

Ранние проявления инфильтрата могут клинически выражаться у больных в жалобах на повышенную возбудимость, сердцебиения, потливость и т. д., что указывает на нарушение функции вегетативной нервной системы. Более часто наблюдается постепенное развитие болезни с нерезко выраженными симптомами.

Возможно бессимптомное начало инфильтративного туберкулеза легких.

Инфильтрат, протекающий без клинических проявлений, иногда может обнаруживаться только при рентгенографии. С образованием каверны больные начинают выделять мокроту, но общее состояние остается удовлетворительным, температура тела — нормальной.

Перкуссия и аускультация в начальном периоде инфильтративного процесса дают мало указаний на наличие патологических изменений в легких, но при тщательном исследовании больного инфильтративным туберкулезом легких все же можно отметить некоторые изменения.

Одним из начальных признаков является отставание при дыхании больной стороны грудной клетки. В некоторых случаях отмечаются напряжение и болезненность при пальпации грудных и спинных мышц.

Болезненность и напряжение мышц плечевого пояса (симптом Поттенджера — Воробьева) относятся к ранним признакам инфильтративного туберкулеза. Перкуссией можно определить укорочение легочного звука в тех случаях, когда инфильтрат расположен в легком на глубине не более 4 см, т. е. ближе к грудной стенке, а величина инфильтрата— не менее 4—5 см в диаметре. Над лопаткой при аускультации иногда выслушиваются мелкие влажные хрипы.

Физикальные изменения наблюдаются лишь в области крупных инфильтратов, причем при распаде легочной ткани они более постоянны и ярко выражены. Дыхание при свежих инфильтратах может быть везико-бронхиальным; после покашливания на высоте вдоха прослушиваются мелкие влажные хрипы; при наличии каверны дыхание бронховезикулярное или бронхиальное, прослушиваются звучные влажные крупнопузырчатые хрипы непосредственно над каверной и мелкопузырчатые вокруг нее — так называемые паракавернозные хрипы.

Изменения со стороны крови больного инфильтративным туберкулезом находятся в зависимости от выраженности процесса и от степени интоксикации организма.

Во время острого течения инфильтративного туберкулеза у больного со стороны крови определяется лейкоцитоз — 9,0 • 109/л — 12-109/л (9000—12000) за счет увеличения количества палочкоядерных нейтрофилов, количество лимфоцитов в периферической крови снижено, СОЭ повышенная.

При эффективном лечении антибактериальными препаратами картина крови нормализуется.

Исключительное значение в лабораторной диагностике инфильтративного туберкулеза принадлежит исследованию мокроты на содержание микобактерий туберкулеза. Характерным является обнаружение в скудном количестве мокроты большого скопления микобактерий.

Рентгенологическое исследование является решающим для диагностики инфильтративного туберкулеза.

Ранний инфильтрат отображается при рентгеноскопии в виде диффузной, нерезко очерченной и не очень густой тени диаметром от 1,5—2,5 см и более, с локализацией преимущественно под ключицей, реже в верхушках и других отделах легких. При творожистом некрозе центрального участка инфильтрата с последующим образованием казеозно-некротических масс рентгенологически можно обнаружить в центре инфильтративной тени извилистую нечеткую линию, замыкающуюся в неправильный круг. Эта линия представляет собой намечающуюся внутреннюю стенку каверны. При дальнейшем развитии инфильтрата зона перифокального воспаления увеличивается, а вблизи инфильтрата возникают небольшие очаги бронхогенных метастазов с нерезкими границами.

Различают инфильтраты облаковидные, круглые и лобарные (лобиты). Рентгенологически облаковидный инфильтрат представляет собой образование неправильной формы, наружные контуры которого размыты, интенсивность тени на рентгенограмме небольшая.

Круглый инфильтрат может иметь резко очерченные края. Такие инфильтраты более редко, чем облаковидные, заканчиваются распадом легочной ткани. Инфильтрат в виде изолированной круглой или овальной тени равномерной густоты, края которой нерезко отделяются от окружающей легочной ткани (инфильтрат типа Ассманна), дает распад чаще, чем инфильтрат с резко очерченными краями.

На томограмме инфильтраты определяются более четко, их протяженность и границы устанавливаются лучше, чем на обзорной рентгенограмме, причем могут быть выявлены инфильтраты, скрытые на рентгенограмме за плотными образованиями.

Томография позволяет обнаруживать как инфильтративные изменения, так и распад легочной ткани в толще инфильтрата, не выявляемые при обычной рентгенографии.

Таким образом, томография дает возможность получить более детальное представление о характере инфильтративно-го процесса.

В зависимости от локализации и распространенности инфильтрата можно различать сегментит — при поражении одного сегмента, перициссурит — при расположении инфильтрата по ходу междолевой щели и лобит — при поражении доли легкого. Лобит может занимать часть или всю долю легкого. Лобиты наблюдаются редко, но протекает эта форма инфильтрата большей частью с тяжелыми симптомами, часто подвергается распаду. Обследование больного позволяет установить участок массивного воспаления, над которым прослушиваются при аускультации в большом количестве влажные звучные хрипы. В мокроте обнаруживаются микобактерии туберкулеза. Рентгенологически при лобите выявляется на рентгенограммах затемнение части или всей доли легкого, чаще правой верхней, с участками просветления.

Междолевая плевра является границей, отделяющей здоровую (обычно нижнюю) долю от пораженной туберкулезом. При неблагоприятном течении процесса возможно распространение туберкулеза через междолевую плевру на здоровую часть легкого. В таких случаях инфильтративный туберкулез превращается в казеозную пневмонию. При благоприятном течении лобита процесс заканчивается циррозом пораженной доли с уменьшением ее объема и подтягиванием доли кверху. При этом междолевая плевра принимает дугообразную форму.

Клинические проявления инфильтративного туберкулеза напоминают многие заболевания легких. Наибольшие трудности возникают при дифференциальной диагностике инфильтративного туберкулеза от неспецифической пневмонии. Инфильтративный туберкулез, как и неспецифическая пневмония, характеризуется очень быстрым распространением воспалительных изменений в легком и в ряде случаев — значительной интоксикацией. Тщательный анализ и учет комплекса всех клинических, физикальных, лабораторных и рентгенологических данных помогают правильно распознать истинную природу обнаруженных изменений.

Пневмонии начинаются обычно более остро, чем инфильтративный туберкулез, симптомы выражены сильнее, особенно головные боли, которые у больных с круглым или облако-видным туберкулезным инфильтратом незначительны или отсутствуют.

Проявления катара верхних дыхательных путей в виде насморка, ангины, бронхита чаще и в большей степени отмечают у больных пневмонией. При внешнем осмотре больные неспецифической пневмонией производят впечатление более тяжелых, нежели больные инфильтративным туберкулезом; они больше ощущают свое заболевание и повышение температуры. Лица с ограниченными свежими туберкулезными инфильтратами нередко чувствуют себя совершенно здоровыми.

Физикальные данные при инфильтративном туберкулезе небольшой протяженности, скудные или перкуссия и аускультация не выявляют отклонений от нормы. При неспецифической же пневмонии аускультативные данные более выраженные: в легких прослушивается много рассеянных сухих и влажных хрипов, изменчивых по своему характеру и распространенности.

Рентгенологически туберкулезный инфильтрат отличается от пневмонических очагов более правильной округлой или овальной формой, т. е. более четкими наружными контурами. При пневмонии участок затемнения имеет неправильную форму, расплывчатые контуры, постепенно переходящие в легочную ткань; характер теней при пневмонии менее интенсивный и более гомогенный. При туберкулезном инфильтрате затемнение более интенсивное и менее гомогенное, в нем можно обнаружить очаговые включения.

Туберкулезный инфильтрат может располагаться в любой области легкого, однако чаще локализуется в области I— II сегментов или в верхушке нижней доли (VI сегмент). Соответственно этому на обзорной рентгенограмме грудной клетки инфильтрат проецируется чаще всего вверху в латеральной зоне подключичной области. Обнаружение в легком участка затемнения указанной локализации говорит в большей мере в пользу туберкулезной его этиологии, так как нетуберкулезные пневмонические образования чаще локализуются в базальных сегментах нижней доли.

Наличие на рентгенограмме наряду с основным участком затемнения более старых туберкулезных изменений (петри-фикатов, плевральных наслоений, деформаций диафрагмы) также является доказательством туберкулезной этиологии обнаруженного пневмонического фокуса, так как туберкулезные инфильтраты чаще возникают и развиваются на почве уже имеющихся туберкулезных очагов. Инфильтративный туберкулез редко возникает и протекает без наличия в легких очаговых изменений. Отводящая «дорожка» от инфильтрата к корню легкого как отражение воспалительных пери-бронхиальных и периваскулярных изменений наблюдается, как правило, при туберкулезе.

Большую помощь в диагностике может оказать наблюдение за течением болезни под влиянием лечебных мероприятий: быстрый успех лечения при сульфаниламидной терапии или применении антибактериальных препаратов широкого спектра действия говорит в пользу неспецифической природы заболевания.

Выявление в мокроте, промывных водах бронхов и желудка микобактерий туберкулеза служит убедительным доказательством туберкулезного инфильтрата. Изменения крови непостоянны при обоих заболеваниях. Однако выраженный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево более характерен для пневмонии, нежели для туберкулеза. Пониженная чувствительность к туберкулину также указывает на неспецифическую пневмонию.

Особенно сложна дифференциальная диагностика туберкулезных инфильтратов и неспецифических пневмоний вирусной этиологии. Клиническая картина атипичных пневмоний мало отличается от таковой при туберкулезных инфильтратах. Для обоих заболеваний характерны малосимптомность, скудность или отсутствие данных при перкуссии и аускультации. К тому же возбудители атипичной пневмонии резистентны по отношению к сульфаниламидным препаратам, да и пенициллинотерапия дает слабо выраженный эффект. Только систематическое наблюдение за клиническим течением, динамикой рентгенологической картины и правильная оценка данных наблюдения могут помочь отличить туберкулезный инфильтрат от атипичной пневмонии.

Характерные клинико-рентгенологические признаки позволяют сравнительно легко дифференцировать инфильтративный туберкулез от эозинофильного легочного инфильтрата.

Этиология этого заболевания различна. Его причиной могут быть глистная инвазия, цветочная пыльца и др., оказывающие сенсибилизирующее влияние на организм, в результате чего и образуются эозинофильные инфильтраты. Их патологоанатомическим субстратом является серозное воспаление со значительным скоплением эозинофилов в альвеолах, интерстициальной ткани и стенках кровеносных сосудов легких. Клинически заболевание начинается и протекает остро. Нередко же эозинофильные инфильтраты в легких обнаруживают при профилактическом рентгенологическом обследовании населения, преимущественно весной или летом. Эти больные обычно жалуются на общее недомогание, пониженный аппетит, одышку, боли в груди, периодическое незначительное повышение температуры тела. Одновременно отмечается кашель — сухой или с выделением небольшого количества мокроты желтовато-канареечного цвета, который зависит от наличия кристаллов Шарко — Лейдена, образующихся в результате распада эозинофилов. Иногда наблюдается незначительное количество крови в мокроте.

Физикальные данные со стороны легких скудные. Иногда определяется незначительное укорочение перкуторного звука на ограниченных участках грудной клетки. При аускультации выявляется небольшое количество сухих и мелких хрипов, а нередко и шум трения плевры.

Рентгенологически в различных отделах легких обнаруживаются разной формы и величины, гомогенного характера затемнения с нечеткими расплывчатыми очертаниями, интерстициальные и сосудистые изменения, расширение корней легких, иногда участки ателектаза. В отличие от туберкулезных при эозинофильных инфильтратах отсутствует «дорожка» к корню. Однако главным отличительным признаком эозинофильных инфильтратов является быстрота исчезновения их тени при рентгенологическом контроле. Кроме того, после рассасывания эозинофильного инфильтрата восстанавливается нормальный рисунок легкого. Характерно для данного заболевания значительное увеличение в периферической крови количества эозинофилов (до 30—50%).

Отмеченные клинические признаки при эозинофильных инфильтратах отличаются все же быстрой изменчивостью: в течение нескольких дней нормализуется температура тела, исчезают симптомы интоксикации и рентгенологические изменения в легких. Более длительно сохраняется повышенное содержание эозинофилов в периферической крови.

Все эти особенности течения заболевания позволяют исключить туберкулез. Однако следует иметь в виду, что эозинофильная пневмония может развиваться и у больных туберкулезом.

Большие трудности возникают нередко при дифференциальной диагностике инфильтративного туберкулеза и рака легкого. При этом следует иметь в виду многообразие и в то же время сходство их симптоматологии. Рак, как и туберкулез, особенно в начальной стадии, может протекать бессимптомно или с незначительными функциональными расстройствами. По мере прогрессирования заболевания выявляются многие общие признаки: кашель, кровохарканье, одышка, лихорадка, утомляемость, снижение массы тела, одинаковые физикальные изменения, повышение СОЭ, увеличение содержания аг и у-глобулинов в сыворотке крови.

В начальной фазе как рака, так и туберкулеза физикальные изменения в легких выражены в незначительной степени или отсутствуют. Они появляются и нарастают по мере развития заболевания, причем при раке притупление перкуторного звука над областью поражения носит более выраженный характер, чем при туберкулезе. Сходной может быть и рентгенологически определяемая картина легочных изменений и соответствующих осложнений (распад, ателектаз, эмфизема, плеврит и др.). Так, специфический лобит, перициссурит или прикорневой инфильтрат могут быть похожи на центральную форму рака. Тщательное изучение анамнеза позволяет выявить некоторые особенности, существенные для дифференциальной диагностики этих заболеваний.

Больные туберкулезом нередко указывают на перенесенный в прошлом экссудативный или сухой плеврит либо специфический процесс в других органах, на более или менее длительный контакт с бацилловыделителями, на типичные для туберкулеза ухудшения состояния в осенне-весеннее время года, длительную субфебрильную температуру тела. Больные раком легких чаще, чем больные туберкулезом, жалуются на общую слабость, сухой кашель; выделяемая в небольшом количестве мокрота обычно слизистая, жидкая или тягучая, нередко с примесью прожилок крови.

В мокроте при раке легких обнаруживают раковые клетки, а микобактерии туберкулеза, если нет смешанного заболевания, отсутствуют.

Различны частота и характер болевого синдрома при этих заболеваниях. При раке боли в груди встречаются чаще, они упорные, постепенно нарастают, не связаны с актом дыхания и не исчезают при применении различных лекарственных средств. Боли в груди при туберкулезе легких обычно менее выраженные и непостоянные.

Центральная форма рака легкого рентгенологически проявляется различно и определяется калибром бронха, в котором развивается рак, характером роста (эндо или экзобронхиального) и стадией развития опухоли. На ранних этапах при эндобронхиальном росте выявляется ограниченный участок гиповентиляции, затем эмфиземы, а в дальнейшем, по мере роста опухоли и прорастания в просвет бронха, развивается сегментарный или долевой ателектаз. Экзобронхиальный тип роста характеризуется либо развитием опухоли в самой стенке крупных бронхов, либо прорастанием по ходу бронхов, лимфатических и кровеносных сосудов. На более позднем этапе происходит сужение просвета бронха. При центральном раке легкого рентгенологическое обследование обнаруживает обычно у тени корня легкого интенсивное затемнение, которое вначале резко отграничено от здоровой легочной ткани, но вскоре его очертания становятся более смазанными. Часто отмечают слияние центрально расположенной тени в легком с тенью корня в случае наличия в прикорневых лимфатических узлах метастазов опухоли. При инфильтративном туберкулезе легких у взрослых эти изменения со стороны корня легких наблюдают исключительно редко.

Чаще приходится проводить дифференциальную диагностику круглых инфильтратов от периферического рака.

При рентгенологическом исследовании в отличие от круглого инфильтрата можно установить нередкую локализацию рака не только в верхних, но и в нижних отделах легких; в верхней доле он чаще локализуется в I и III сегментах. На рентгенограммах опухоль имеет вид округлой или овальной тени; контуры опухоли бугристые, ее распад отмечается редко. В окружающей легочной ткани, как правило, нет туберкулезных изменений.

Важные дифференциально-диагностические отличия выявляются при бронхоскопии и бронхографии. Бронхоскопически при раке могут обнаруживаться видимые признаки бластоматозного роста, а при бронхографии — сужение и деструкция бронхов. Туберкулиновые пробы при опухоли отрицательные или слабо выраженные. При периферическом расположении и значительной величине опухоли диагноз можно уточнить с помощью ее пункции и дальнейшего гистологического исследования пунктата. Более чем у половины больных периферическим раком легких в мокроте находят атипичные клетки.

При противотуберкулезной терапии рентгенологически отмечается уменьшение тени округлого инфильтрата, тогда как при раке сохраняется стабильность или имеется увеличение тени опухоли. Однако диагностическая терапия не может быть рекомендована с целью дифференциальной диагностики, так как на ее проведение требуется время, а при раке отсрочка в установлении диагноза недопустима.

В настоящее время лечение больных инфильтративным туберкулезом начинается, как правило, с одновременного применения трех основных антибактериальных препаратов: стрептомицина, изониазида, ПАСК. Лечение тремя препаратами рекомендуется проводить в течение 3—4 мес, а иногда и более длительный срок, до ликвидации выраженных симптомов интоксикации, а затем на протяжении 9 мес и более можно продолжать лечение изониазидом в сочетании с ПАСК. После 12 мес тактика лечения меняется в зависимости от характера остаточных изменений.

С введением в практику антибактериальных препаратов стало возможным выздоровление больных со свежими ин-фильтративными формами туберкулеза при отсутствии распада легочной ткани и без применения коллапсотерапии, но все же у некоторых больных с этой формой легочного туберкулеза целесообразно применять искусственный пневмоторакс.

Показанием к наложению искусственного пневмоторакса на фоне антибактериального лечения являются незакрывающаяся каверна в легком и бацилловыделение. Длительность применения пневмоторакса в комбинации с антибактериальными препаратами не превышает 1 года.

К инфильтративному туберкулезу относится и редко наблюдающаяся в настоящее время остро протекающая форма заболевания — казеозная пневмония.

Патоморфологические изменения при казеозной пневмонии всегда весьма обширны. Творожистый некроз является необратимым патологическим процессом (рис.34).

Казеозные пневмонии являются иногда следствием экзогенной инфекции. Экзогенная туберкулезная инфекция может вызвать пневмонию в совершенно интактном до этого легком, но чаще она способствует обострению старых туберкулезных очагов.

Для возникновения казеозной пневмонии большое значение имеют, с одной стороны, массивность инфекции и вирулентность микобактерий туберкулеза, с другой — ослабление организма и повышенная местная чувствительность ткани.

Казеозная пневмония может также возникнуть вследствие эндогенной реинфекции (аутореинфекции) при ослаблении или полном исчезновении иммунитета у больного туберкулезом.

Большое значение для возникновения казеозной пневмонии имеют легочные кровотечения, осложняющиеся часто аспирационной пнемонией. На месте аспирационной пневмонии может возникнуть творожистое перерождение легочной ткани с клинической картиной казеозной пневмонии. В анамнезе больных казеозной пневмонией легочное кровотечение или кровохарканье встречается нередко.

Казеозные пневмонии могут быть лобарными и лобулярными. При лобарном поражении туберкулезный процесс занимает одну или две доли легкого. Пневмонический процесс возникает сразу как обширное поражение. Лобулярные туберкулезные пневмонии большей частью развиваются как двустороннее поражение вследствие гематогенного распространения микобактерий туберкулеза. Множественные участки воспаления могут при этом сливаться между собой, образуя сплошное поражение легких.

Болезнь начинается и протекает с острыми клиническими симптомами, сходными с симптомами крупозной пневмонии, брюшного тифа, малярии, бронхопневмонии. В первые же часы болезни наблюдается значительное повышение температуры тела. Мокрота, вначале слизисто-гнойная, быстро переходит в гнойную; с образованием полостей в легких количество мокроты увеличивается. Больные жалуются на одышку, боли в груди, сильный кашель с большим количеством мокроты. Наблюдаются цианоз губ, акроцианоз, тахикардия.

С отторжением творожистого некроза и образованием в легочной ткани полостей в мокроте обнаруживаются в большом количестве микобактерии туберкулеза и эластические волокна.

Перкуссией при лобарном поражении определяются локализация и протяженность пневмонического процесса. Над пневмоническими участками перкуторный звук резко приглушен. Над участком легкого с казеозной пневмонией прослушиваются бронхиальное дыхание при вдохе и выдохе, звучные влажные хрипы; иногда хрипы настолько обильны и звучны, что слышны даже на некотором расстоянии от больного.

Для определения распространенности и формы пневмонии решающее значение имеет рентгенологическое обследование; нередко оно облегчает и дифференциальную диагностику.

Наличие старых, более или менее хорошо контурированных туберкулезных очагов при пневмоническом процессе может быть одним из признаков, указывающих на туберкулезный характер этиологии данного заболевания. Вместе с тем отсутствие старых туберкулезных изменений не исключает туберкулезной этиологии пневмонии, так как тень массивного пневмонического процесса может совершенно закрыть имевшиеся на этом участке легкого старые очаговые изменения.

На рентгенограмме при лобарной пневмонии можно видеть интенсивное гомогенное затемнение, занимающее всю долю легкого. Пневмонический процесс в легком может вызывать ателектаз, что еще более увеличивает интенсивность затемнения (ри.35).

В отличие от других видов воспаления казеозное перерождение легкого не сопровождается развитием фиброза в участках некроза, поэтому полости распада не имеют внутренней капсулы; указывающие на распад легкого участки просветления на фоне затемнения имеют неправильную форму. При лобулярной пневмонии на рентгенограмме видны множественные крупные участки интенсивного затемнения, расположенные большей частью симметрично в обоих легких.

При казеозной пневмонии в крови больных наблюдаются лейкоцитоз—12-109/л—14-109/л (12 000 — 14 000 в 1 мм3), значительный сдвиг лейкоцитарной формулы влево, лимфо-пения, резко повышена СОЭ (50—60 мм/ч). Патологические изменения в периферической крови держатся длительное время, несмотря на уменьшение симптомов интоксикации и улучшение самочувствия больного. Со стороны белковых фракций сыворотки крови наблюдается гиперглобулинемия за счет высокого содержания α₂— и γ-глобулинов.

Нередко при казеозной пневмонии очень рано появляются патологические элементы в моче: белок, лейкоциты, гиалиновые цилиндры. С уменьшением воспалительных явлений в легких патологические элементы в моче исчезают, но при обширном казеозе держатся длительно.

Характерные клинико-рентгенологические признаки позволяют дифференцировать казеозную пневмонию и крупозную пневмонию. Крупозная пневмония начинается остро, обычно без продромальных симптомов, с ознобом, резкой одышкой, болями в груди, катаром верхних дыхательных путей. У больных отмечаются лихорадочный румянец на лице, сухой и обложенный язык. Они выделяют вязкую, ржавого цвета мокроту, в которой отсутствуют микобактерии туберкулеза и обнаруживается другая микробная флора, преимущественно стафилококки и стрептококки. В периферической крови определяется выраженный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево до метамиелоцитов. Физикальные явления в легких при крупозной пневмонии значительны и в отличие от туберкулеза весьма изменчивы. В первые дни болезни (фаза прилива) и в конце болезни (на 7—9-й день) прослушивается крепитация, чего не наблюдается при казеозной пневмонии.

Имеются также характерные особенности рентгенологических признаков крупозной пневмонии. В то время как интенсивное гомогенное затемнение одного — двух сегментов и реже всей доли легкого при крупозной пневмонии исчезает через несколько дней, при туберкулезе репаративные процессы даже под влиянием химиотерапии протекают медленно, в зоне пневмонического фокуса наблюдаются участки просветления, обусловленные деструкцией, а по его периферии выявляются мелкие или более крупные плотные или свежие очаги.

Основное лечение больных казеозной пневмонией, как и больных другой острой формой туберкулеза, заключается в применении антибактериальных препаратов. После выявления туберкулезного характера заболевания назначаются в максимальных дозах все три основных препарата: стрептомицин, изониазид, ПАСК. В медикаментозный комплекс входят также кортикостероиды (преднизолон) и витамины (группы В и С). При побочных явлениях от какого-либо из основных антибактериальных препаратов последний следует заменить препаратом II ряда, например стрептомицин — циклосерином, ПАСК — этионамидом. Химиотерапия при казеозных пневмониях проводится без перерыва весьма длительно (1—2 года), а поэтому необходимо применять различные комбинации антибактериальных препаратов. До введения в практику туберкулостатических средств больные казеозной пневмонией очень часто погибали в течение первых 2—4, реже 6 мес от начала заболевания и эта форма болезни была известна как «скоротечная чахотка».

В настоящее время при раннем диагнозе и правильном лечении казеозная пневмония может приобретать хроническое течение.

Массивность пневмонических фокусов с обширным казеозом затрудняет полное выздоровление. Чем больше казеоза, тем труднее и медленнее протекает процесс лечения. Обширные лобарные и лобулярные пневмонии при успешном лечении переходят в фиброзно-кавернозный или в цирротический туберкулез.