Хронический фарингит гранулезный симптомы: Гранулезный фарингит: причины, симптомы и лечение у взрослых и детей

Содержание

Фарингит. Описание. Симптомы. Лечение | Клиника Здоровья

Фарингит обычно сочетается с гриппом, инфекционными заболеваниями, катаром дыхательных путей.  Изолированное поражение слизистой наблюдается при ее раздражении такими факторами, как: 

  • горячая или холодная пища,
  • длительное дыхание через рот,
  • курение,
  • продолжительные разговоры на холоде. 

Одна из причин фарингита – воздействие химических раздражителей. Хроническое воспаление в глотке может быть вызвано и различными микроорганизмами, грибами или вирусами:

  • стрептококк,
  • стафилококк,
  • пневмококк, 
  • аденовирусы,
  • грибы рода Кандида. 

Синуситы, риниты или кариес также могут стать причиной воспаления.  

Виды фарингита

При назначении препаратов для лечения фарингита отоларинголог прежде всего диагностирует форму заболевания:

  • атрофическая, 
  • катаральная,
  • гипертрофическая, в т.ч гранулезная. 

Что такое хронический фарингит 

Хроническая атрофическая форма развивается из острого фарингита, когда больной занимался самолечением, может быть, больной несвоевременно обратился к врачу или раздражители, вызывающие заболевание, не устранены. 

Его возникновению способствуют тонзиллит, воспаления придаточных пазух, кариес, нарушение обмена веществ и другие заболевания. 

Хронический гипертрофический гранулезный  фарингит характеризуется сухой слизистой оболочкой глотки, которая из-за болезни имеет бледно-розовый оттенок с отчетливо видными лимфоидными гранулами и кровеносными сосудами. 

Длительно текущее воспаление тканей глотки: мягкого неба, лимфатических узлов, мышц, слизистой оболочки, в итоге приводит к утолщению, отеку, разрыхлению всех частей глотки с формированием специфических наростов, узелков, гранул.


Гипертрофические процессы могут охватывать заднюю стенку глотки или боковые отделы глотки. 
Хронические воспаления в глотке, как правило, начинаются с недолеченного острого заболевания или в связи с постоянным воздействием неблагоприятных факторов. 

Почему он возникает и как проявляется 

Симптомы ангины часто путают с симптомами фарингита (сухой кашель, быстрая утомляемость голоса). Точный диагноз врач ставит при осмотре глотки. Проявляется хроническая форма фарингита:

  • постоянным ощущением сухости и першения,
  • быстрой утомляемостью голоса,
  • сухим кашлем. 
Слизистая выглядит бледной и блестящей, так как ее лимфоидная ткань из-за воспаления замещается соединительно-тканными волокнами.

При лечении фарингита важно устранить сухость задней стенки глотки, ее истонченность, убрать слизь.

Избавить больного хроническим фарингитом от болезненных ощущений при глотании пищи.

Лечение в клинике

Проводить лечение фарингита можно амбулаторно. Назначается полоскание антисептическими растворами, смазывание или орошение глотки. Из рациона исключают горячую, холодную, кислую, острую, соленую, то есть раздражающую пищу. В обязательном порядке нужно отказаться от курения. Полезно пить витаминизированные напитки. 

Назначая лечение фарингита, врач прописывает эффективные лекарственные препараты, а если болезнь имеет бактериальное происхождение, потребуются и антибиотики. Любое медикаментозное лечение назначается и проводится под контролем врача. В лечении широко используется и физиотерапия.

Хронический гипертрофический гранулезный фарингит успешно лечится с помощью прижигания гранул задней стенки горла современным лазером. 

Почему же наши ЛОР врачи лучше других?
  • Знания и опыт врачей нашей клиники позволяют добиться поразительных успехов в лечении храпа.  

  • В Клинике Здоровья самое современное диагностическое оборудование, которое позволяет поставить точный диагноз и начать лечение.

  • Расположение в самом центре Москвы,  в шаговой доступности от двух станций метро.

  • Привлекательные цены

  • Удобное время для посещения врача.

Мы работаем для того, что бы вы были здоровы.


Запись на приём по телефонам: +7(495) 961-27-67 и +7(495) 951-39-09  


» Фарингит у детей

Фарингит у детей — это выраженное воспаление слизистых и лимфоидной ткани в горле. Подобное неприятное заболевание имеет множество симптомов и проявляется у детей максимально остро. Фарингит требует незамедлительного лечения, что и позволит вернуть ребенка к прежней полноценной жизни.

Причины возникновения данного заболевания

Фарингит может быть вызван различными причинами:

  • Грибковая инфекция в полости рта.
  • Разнообразные вирусы.
  • Бактерии, поражающие слизистую и лимфоидную ткань.
  • Осложнения, вызванные другими болезнями.
  • Физиологические причины.
  • Аллергия.

Симптомы детского фарингита

Следует сказать, что детский фарингит имеет симптоматику, характерную для большинства других заболеваний ротовой полости. К таким симптомам можно отнести следующее:

  • Высокую температуру.
  • Першение и сильные боли в горле.
  • Вялость и отсутствие аппетита.

У маленьких детишек симптомы данного заболевания выражены максимально остро. Поэтому фарингит у них протекает особенно сложно, требуя незамедлительного лечения. У совсем маленьких новорожденных детишек фарингит способен привести к недоразвитости дыхательной системы, вызывает удушье и спазм горла.

Разновидности фарингита

В настоящее время принято выделять несколько форм данного заболевания. Поговорим о самых распространенных видах детского фарингита.

Острый фарингит

— это распространенное заболевание, которое развивается максимально быстро. Вызывать его могут различные раздражающие факторы или инфицирование слизистой инфекциями. У ребенка может отмечаться полный букет симптомов и быстро поднимающаяся температура.

Хронический фарингит — это вялотекущий процесс, при котором слизистая находится в раздраженном состоянии. Имеется стадия ремиссии, во время которой полностью исчезает симптоматика, так и острая стадия обострения.

Гранулезный фарингит. Отмечается поражение слизистой и лимфоидной ткани. На задней стенке при таком гранулезном фарингите отмечаются красные узелки с измененной структурой эпителия. Такие гранулы раздражают расположенный поблизости тройничный нерв, что приводит к спазму и сильному кашлю.

Атрофический фарингит — это последняя стадия данного заболевания, при которой отмечаются изменения слизистого, лимфоидного и железистого аппарата глотки. Подобное заболевание приводит к сложным осложнениям, отрицательно влияя на желудок и кишечник.

Лечение детского фарингита

Следует сказать, что универсального спрея или препарата для лечения данного заболевания не существует. Необходимо применять комплекс мер, а технология лечения зависит от конкретной стадии заболевания и его разновидности.

У совсем маленьких детишек может отмечаться как острая симптоматика, так и фарингит в легкой форме. В последнем случае возможно выполнение различных местных компрессов и обработка слизистых соответствующими спреями. Ребенку необходимо давать большое количество теплой жидкости. Выбор тех или иных лекарственных средств должен проводить исключительно детский педиатр. Возможно лечение при помощи различных спреев антисептиков, ингаляций и полосканий с боржоми.

Детишки возрастом от 3 лет могут принимать различные антибиотики, которые быстро подавляют патогенную микрофлору. Кроме всего прочего необходимо уделить должное внимание правильному питанию, устранив из него все продукты, которые могут раздражать глотку, травмируя и провоцируя развитие заболевания.

Хронический фарингит — ГБУ НПЦ МСР имени Л.И.Швецовой

Врач-оториноларинголог НПЦ МСР им. Л.И.Швецовой   

Кузнецова Елена Николаевна

В продолжение разбора темы воспалительных заболеваний глотки, сегодняшний обзор будет посвящен хроническому фарингиту. В структуре ЛОР-патологии жалобы на боль и першение в горле занимают второе место по частоте встречаемости после заболеваний полости носа и его придаточных пазух, на амбулаторном приеме их предъявляют каждые 4 из 10 пациентов.

Хронический фарингит – болезнь, сопровождающаяся постоянным воспалением слизистой оболочки глотки. Протекает волнообразно: чередуются периоды обострений и ремиссии. Патология редко возникает как самостоятельное явление – обычно она развивается при снижении местного иммунитета, что спровоцировано влиянием внешних и внутренних факторов.

Хронический фарингит – воспаление, которое охватывает слизистую оболочку глотки и становится причиной необратимого изменения тканей.

Причиной его развития нередко становится неправильное лечение острых воспалительных заболеваний ЛОР-органов или наличие провоцирующих факторов – как внутренних, так и внешних.  

Причины

-Развитие хронического фарингита может быть спровоцировано основными причинами:

-Недолеченные заболевания острого характера, вызванные такими патогенными микроорганизмами, как риновирусы, коронавирусы, аденовирусы, цитомегаловирус, герпес, вирусы гриппа и парагриппа.

-Присоединение бактериальной инфекции на фоне вирусных заболеваний. В этом случае воспалительный процесс слизистой оболочки возникает под действием стафилококковой, стрептококковой или грибковой флоры.

-Общее ослабление иммунитета.

-Дефицит витаминов и минералов.

-Неблагоприятное воздействие на организм аллергенов, ионизирующего излучения, продуктов горения, пыли, химикатов, горячих паров.

-Механическое повреждение слизистой оболочки глотки.

-Врожденные особенности строения слизистой оболочки глотки.

-Пожилой возраст и связанные с этим изменения в строении оболочки глотки.

-Работа на производствах, связанных с постоянным контактом с вредными веществами (предприятия нефтедобывающие, угледобывающие, лакокрас

очные и т.п.).

-Курение и злоупотребление алкоголем.

-Переохлаждение организма.

-Дефицит сна.

-Проживание в неблагоприятной экологической обстановке.

-Проживание в условиях жаркого, сухого климата.

-Наличие инородных тел в носовых ходах (посторонние предметы, разрастающиеся полипы).

-Употребление в пищу продуктов, которые раздражают слизистую оболочку задней стенки глотки (слишком кислого, острого).

Так же заболевание может развиться из-за следующих факторов:

-Наличие хронических  заболеваний ЖКТ, гастроэзофагеального рефлюкса, который сопровождается забросом соляной кислоты по пищеводу в гортань и глотку. Важно, что в этом случае без устранения основной причины заболевания любые методы местного лечения дают недостаточный и непродолжительный эффект.

-Наличие очага хронической инфекции в ротовой полости либо близлежащих ЛОР-органах.

Способствуют возникновению хронического фарингита повторные острые воспаления глотки, хронический тонзиллит, длительно текущие воспалительные заболевания носа и околоносовых пазух, нарушение носового дыхания.  Симптомы хронического фарингита могут развиться при так называемом постназальном синдроме, когда патологический секрет стекает из полости носа или околоносовых пазух по задней стенке глотки.

  • Нарушения гормонального фона, обусловленные  климактерическим периодом у женщин и андропаузы у мужчин, гипофункция щитовидной железы.
  • Наличие сопутствующих тяжелых заболеваний, которые влияют на работу всего организма (сахарный диабет, почечная или сердечная недостаточность, иммунодефицитные состояния).
  • Частое применение сосудосуживающих назальных капель.

  Агрессивное  действие сосудосуживающих капель на слизистую  происходит за счет того, что они стекая из полости носа в глотку, оказывают там анемизирующий эффект.

  • Проведенная операция по удалению небных миндалин (тонзиллэктомия) способствует возникновению хронического фарингита.

Характерная особенность хронического фарингита – изолированное воспаление только одного отдела глотки (ротоглотки, носоглотки или гортаноглотки). В патологический процесс не вовлекаются миндалины.

В зависимости от анатомического отдела или уровня поражения глотки выделяют:

  • Назофарингит: воспаление верхнего отдела или носоглотки;
  • Мезофарингит: воспаление среднего отдела или ротоглотки;
  • Гипофарингит: воспаление нижнего отдела или гортаноглотки.

 Хронические фарингиты обычно классифицируют не по этиологическому признаку, а по характеру развивающихся в слизистой оболочке изменений:

-катаральный (простой) фарингит

-атрофический и субатрофический фарингит

-гипертрофический (гранулёзный) фарингит

-смешанная форма (вышеуказанные формы хронического воспаления часто сочетаются). Так, наличие диффузных атрофических изменений в слизистой оболочке может сочетаться с очаговой гиперплазией лимфоидной ткани задней стенки глотки или тубофарингеальных валиков.

Клинические проявления при хроническом фарингите весьма разнообразны и зависят от характера воспалительного процесса.

1.Катаральный или простой фарингит: характеризуется стойкой венозной гиперемией и периваскулярной клеточной инфильтрацией по задней стенке глотки. Ощущения характеризуются больными как сухость, першение и ощущение комка в горле, что вызывает желание откашляться или «прочистить горло».   Кашель обычно упорный, сухой и легко отличимый от кашля, сопровождающего течение трахеобронхита. Дискомфорт в горле часто связан с вынужденной необходимостью постоянно проглатывать находящуюся на задней стенке глотки слизь, что делает больных раздражительными, мешает их обычным занятиям и нарушает сон.

2. Атрофический (субатрофический) фарингит: характеризуются резким истончением и сухостью слизистой оболочки, которая принимает «лакированный» вид, имеет тусклую бледно-розовую окраску, может быть покрыта корками или слизью, отмечается десквамация эпителия.

3. Гипертрофический фарингит: характеризуется гиперемией, утолщением и уплотнением всех слоев слизистой оболочки глотки, расширением кровеносных и лимфатических сосудов. Выделяют несколько разновидностей гипертрофического фарингита:

  • Гранулезный фарингит (лимфоидные фолликулы, рассеянные по слизистой задней поверхности глотки, при воспалении увеличиваются, образуя гранулы).
  • Боковой фарингит (на боковых стенках глотки отмечаются инфильтрированные лимфаденоидные валики — воспаление имеет вид плотных тяжей за небными дужками).
  • Гиперкератоз глотки (лептотрихоз). Для него характерно образование остроконечных выростов длиной до 3 мм, желтоватого цвета, морфологически представляют собой ороговевший эпителий. Данные образования формируются на поверхности небных миндалинах, сосочках языка. Эпителиальные выросты прочно спаяны с подлежащими тканями, при микроскопическом исследовании в них определяются бактерии B. leptotrix, которые считаются возбудителем данной формы хронического фарингита.

Для клинической картины хронического фарингита не характерны такие проявления, как интоксикация организма, повышение температуры т

ела, ухудшение общего состояния. Несмотря на это, фарингит хронического течения может вызвать опасность для здоровья: при отсутствии лечения воспаление может распространиться на расположенные поблизости ЛОР-органы или даже на отдаленные структуры (суставы, почки, сердечную мышцу).

При упорных, не поддающихся обычной терапии болях в горле требуется проведение дифференциальной диагностики с рядом синдромов, развивающихся при некоторых системных заболеваниях и болезнях нервной системы. Синдром Plummer–Vinson возникает у женщин в возрасте от 40 до 70 лет на фоне железодефицитной анемии. Синдром Шегрена – аутоиммунное заболевание, сопровождающееся, помимо выраженной сухости слизистой оболочки желудочно–кишечного тракта, диффузным увеличением слюнных желез. Для синдрома Eagle (стилалгии) характерны сильные постоянные, часто односторонние боли в горле, вызванные удлинением шиловидного отростка, который расположен на нижней поверхности височной кости и может прощупываться над верхним полюсом небной миндалины. Целый ряд невралгий (языкоглоточного или блуждающего нерва) также может быть причиной болей в горле, особенно у пожилых людей.

Диагностика

Диагностика хронического фарингита в большинстве случаев не вызывает затруднений. Она базируется на всесторонней оценке клинической картины, данных лабораторных исследований:

Для выявления хронического фарингита проводят следующие диагностические манипуляции:

-общий и биохимический анализы крови;

-посев материала из полости глотки;

-экспресс-определение стрептококкового антигена.

Лечение хронического фарингита

Обострение хронического фарингита подразумевает, что воспалительный процесс, который обычно находится в состоянии ремиссии, под воздействием определённых факторов быстро переходит в острое воспаление. Врач назначает терапию, которая позволит перевести заболевание в состояние длительной ремиссии.

При лечении фарингита необходимо придерживаться определенных принципов общего характера:

-укреплять иммунитет;

-подавить очаги распространяющихся воспалительных процессов;

-устранить причину заболевания;

-снять симптомы.

Лечение не сразу начинается с медикаментозной терапии: в ходе диагностических мероприятий необходимо определить характер и происхождение патологической микрофлоры, вызвавшей болезнь.

На это может уйти два-три дня, но в это время пациенту может быть предписано соблюдать следующие условия:

1.Щадящий режим для голоса. Следует ограничить громкую речь, крик, пение и любые другие звуки, которые приводят к напряжению мышечного аппарата гортаноглотки;

2.Исключить раздражающую пищу. Соленые, перченые, кислые, копченые продукты раздражают слизистые. Важно, чтобы блюда были комфортной температуры для пациента – горячие и холодные вещества также наносят вред;

3.Прекратить употребление алкоголя и курение, так как они выступают в роли повреждающего фактора;

4.Соблюдать полупостельный режим. Дополнительное напряжение организма, в виде физических нагрузок и стрессов, негативно воздействуют на состояние иммунитета. Это может привести к более тяжелому течению болезни и усилению ее хронизации.

5.Правильная поза для сна – залог того, что во сне желудочная кислота не попадёт в пищевод и горло. Во сне голова должна располагаться на 10-15 сантиметров выше туловища.

Если болезнь диагностирована вовремя и протекает без осложнений – в большинстве случаев можно обойтись симптоматическим лечением. При этом иногда достаточно минимального количества препаратов для внутреннего применения, избавиться от болезни можно посредством ингаляций или полосканий горла.  

При хроническом фарингите лечение нередко начинают с санации хронических очагов инфекции в области верхних дыхательных путей.

  • Антибактериальные препараты необходимы, если возбудителями фарингита выступают инфекционные микроорганизмы, например, пневмококки или стрептококки. Эффект антибиотиков при фарингите направлен на предотвращение распространения инфекции по организму. Однако, выбирать антибиотик нужно правильно и самостоятельное назначение данной группы препаратов недопустимо.
  • Противовирусные средства нужны в случае вирусного происхождения хронического фарингита.
  • Антигистаминные средства требуются, если развитие заболевания было спровоцировано аллергенами.
  • Местные препараты для обезболивания и антисептического эффекта (ингаляции, средства для полоскания, аэрозоли, спреи, леденцы и пастилки).
  • Противогрибковые средства назначают при выявлении грибкового возбудителя.
  • Иммуномодуляторы назначают в связи с тем, что хроническая форма патологии часто связана с общим ослаблением иммунитета.

Лечение катаральной и гипертрофической формы хронического фарингита

-Для полоскания горла при гипертрофической форме болезни используют теплый изотонический раствор хлорида натрия. Его же можно применять для ингаляций с помощью небулайзера и путем проведения пульверизации глотки. В последние годы для этой цели успешно используют препараты морской воды.

-Уменьшить отек слизистой позволяет нанесение на заднюю стенку глотки раствора Люголя, препаратов серебра (протаргол или колларгол). Эффективными оказываются орошения горла растворами антисептиков (Гексорал, Мирамистин, Октенисепт), либо рассасывание таблеток, обладающих антисептическим и бактериостатическим эффектом (Лизобакт, Гексализ, Фарингосепт). Также для полоскания можно использовать настой шалфея и ромашки.

Крупные гранулы на задней и боковых стенках глотки эффективно удаляются с помощью воздействия холодом (криотерапия), выпаривания лазером, ультразвуковой дезинтеграции, прижигания концентрированным 30-40% раствором нитрата серебра, поликрезулена.
Лечение атрофической формы хронического фарингита

-Для уменьшения проявлений атрофического фарингита важно тщательно и регулярно смывать слизисто-гнойные массы и корки с поверхности глотки. Оптимальным для этого средством является 1% раствор хлорида натрия, в который следует добавить 4 капли 5% йода. Хлорида натрия на такое количество йода потребуется 200 мл. Если регулярно орошать таким средством горло, то это позволит избавиться от дискомфорта в горле и уменьшить симптомы воспаления.

-Также эффективно периодически делать аппликации    раствора Люголя на слизистой по задней стенке глотки. Важно, чтобы используемые для лечения атрофического фарингита составы не пересушивали слизистую оболочку, так как это приведет к подавлению функционирования ее желез. Так например, запрещено применение гидрокарбоната натрия (пищевой соды), эвкалиптового и облепихового масла.

-Хорошо зарекомендовали себя новокаиновые блокады задней стенки глотки в сочетании с такими биологическими стимуляторами, как Траумель, Алоэ. Курс новокаиновых блокад состоит из 8 процедур, интервал между ними должен быть не менее 5 дней.

В лечении возможно применение  физиотерапии.

Обычно аппаратные процедуры применяются как дополнительный метод лечения. Они назначаются в период ремиссии болезни. Их применение позволяет восстановить до естественного состояния слизистой оболочки глотки. Кроме этого они устраняют отечность тканей и обладают бактерицидными свойствами. Регулярное проведение процедур позволяет восстановить капиллярную сеть, и повысить иммунную защиту организма.

Особой эффективностью отличаются следующие процедуры:

1.Использование ультразвуковых и высокочастотных токов (УВЧ и ультразвук).

2.Применение методик магнитотерапии и инфракрасного лазера.

3.Ингаляции — вдыхание лекарственных средств или лечебных отваров (пары эвкалипта, лаванды).

4.Особой эффективностью обладает использование КУФ (ультрафиолетовое облучение слизистой оболочки).

5.Электрофорез обеспечивает быструю доставку обезболивающего или лечебного средства, непосредственно к очагу воспаления.

Возможные осложнения

Хронический фарингит может привести к следующим осложнениям:

1.Паратонзиллярный абсцесс. Возникает в результате фарингита, вызванного стрептококком. Осложнением болезни может стать сепсис, некроз тканей или медиастинит.

2.Хронический бронхит. В этом случае инфекция из глотки попадает в бронхи, вызывая симптомы заболевания.

3.Заглоточный абсцесс. При этом происходит гнойное поражение заглоточного пространства.

4.Ларингит. При этом воспаляется слизистая оболочка гортани.

5.Гломерулонефрит. Инфекция может распространяться на почки, в результате чего они не могут полноценно выполнять свои функции, и возникает хроническая почечная недостаточность.

6.Атрофическая форма заболевания является предрасполагающей к дальнейшему появлению онкологических процессов.

Профилактика

Кроме использования лекарственных препаратов пациент должен пересмотреть образ жизни и отказаться от вредных привычек – таким образом можно избавиться от факторов риска заболевания.

К мерам предотвращения хронического фарингита необходимо отнести следующее:

  • своевременное лечение острого фарингита, а также любых других заболеваний ЛОР-органов;
  • ограничение контактов с раздражающими химическими веществами, а также теми веществами, которые вызывают аллергические реакции;
  • отказ от курения и алкоголя;
  • укрепление иммунитета;
  • своевременное лечение заболеваний желудочно-кишечного тракта.
  • возможно периодическое использование препаратов-иммуномодуляторов.

 Прогноз

Прогноз зависит от формы заболевания, степени поражения слизистой оболочки, длительности воспалительного процесса, общего состояния больного, а также адекватности лечения. Оно должно быть длительным и комплексным, что даст возможность уменьшить количество рецидивов и надолго избавиться от заболевания.

Спасибо за внимание.  Будьте здоровы!

 

 

Гранулёзный фарингит — признаки, причины, симптомы, лечение и профилактика

Причины

Болезнь развивается вследствие различных факторов, среди которых:

  • Обострение катарального фарингита.
  • Воспаление околоносовых пазух (синусит, фронтит, гайморит).
  • Курение и злоупотребление алкогольными напитками.
  • Заболевания ЖКТ. Например, при гастроэзофагеальном рефлюксе желудочное содержимое выбрасывается в пищевод. Оно кислое и раздражает слизистую горла.
  • Плохая экология, воздух, загрязненный пылью, газами и химическими веществами.
  • Травмы слизистой. У детей чаще всего недуг развивается на фоне проглатывания режущих или острых предметов, а у взрослых гранулезный фарингит формируется из-за привычки пить очень горячие напитки. Также нередки случаи химических ожогов слизистой.
  • Невозможность полноценно дышать носом из-за травм или аномалий носовой перегородки. Человек вынужден дышать ртом – на слизистую попадает большое количество неочищенного и неувлажненного воздуха.
  • Склонность к аллергии.
  • Ларингит, тонзиллит, аденоидит.
  • Наличие скрытого воспаления в организме.
  • Аутоиммунные болезни и снижение местного и общего иммунитета.
  • Скрытое наличие в организме стрептококков и стафилококков. На фоне падения иммунитета и по иным причинам (например, переохлаждение) патогенные микроорганизмы активируются.
  • Заболевания сердечно-сосудистой системы, при которых осуществляется застой лимфатической жидкости в респираторных органах.
  • Нарушения метаболизма, которые спровоцированы эндокринными болезнями или голоданием.

Симптомы

Основной симптом гранулезного фарингита – это дискомфорт в горле. Такое состояние возникает из-за того, что эпителиальные ткани утолщаются, разрастаются и становятся более рыхлыми. Усугубляет ситуацию расширение кровеносных сосудов и активная работа секреторных желез, вырабатывающих вязкую мокроту. Кроме того, на задней стенке горла появляются характерные гранулы темно-красного цвета.

У пациентов отмечаются также следующие симптомы гранулезного фарингита:

  • Горло першит и сохнет. Ощущается жжение и саднение.
  • Из-за дискомфорта пациент постоянно покашливает. Периодически возникают приступы сильного кашля.
  • В горле скапливается мокрота. Когда больной пытается избавиться от нее, часто возникает чувство тошноты и рвоты.
  • Изо рта плохо пахнет.
  • Создается впечатление, что в горле постоянно находится посторонний предмет.
  • Болезненные ощущения невыраженные, однако они усиливаются при проглатывании слюны. Как правило, прием жидкости и пищи безболезненный.
  • Голос становится осиплым, появляется хрипота из-за отека и постоянного кашля.
  • Человек ощущает слабость, снижается его работоспособность.
  • Могут увеличиваться лимфоузлы.
  • Температура поднимается только при обострении болезни. Она может сопровождаться головной и мышечной болью.

Каждый симптом необычайно важен для постановки диагноза «гранулезный фарингит» и дальнейшего лечения недуга.

Диагностика

Диагностикой болезни занимается отоларинголог. Диагноз ставится на основании жалоб пациента, а также осмотра горла специальными зеркалами (фарингоскопия). В ходе фарингоскопии доктор отмечает:

  • покраснение и отечность слизистой горла;
  • множественные ярко-красные уплотнения, которые локализуются на задней стенке;
  • слизь с примесью гноя;
  • атрофию тканей (на поздних стадиях фарингита).

Нередко специалисты назначают проведение бактериологического исследования. Оно дает возможность определить возбудителя болезни и подобрать оптимальную терапию.

В некоторых случаях пациент может быть направлен на консультацию к другим специалистам: гастроэнтерологу, эндокринологу, стоматологу и др.

Лечение

Консервативное лечение гранулезного фарингита призвано устранить воспаление, а также ликвидировать его первопричины. При проведении терапии очень важно отказаться от употребления алкоголя и курения, а также от тех продуктов, которые раздражают слизистую (соленое, кислое, острое и др.). Еда и напитки должны быть средней температуры – не холодные и не горячие.

Еще одно важное условие – посещение стоматолога и устранение кариеса. Также следует ликвидировать воспаление в носоглотке и нормализовать носовое дыхание.

При лечении гранулезного фарингита рекомендованы следующие препараты:

  • Антигистаминные средства нужны в случае, если пациент склонен к аллергиям. Использование подобных препаратов позволяет уменьшить отек.
  • Системные антибиотики уничтожат бактериальную флору. Преимущественно это препараты из группы пенициллинов.
  • Рассасывающиеся таблетки и антисептические спреи нужны для местной обработки горла.
  • Изотонический раствор хлорида натрия используется для полоскания. Он помогает уменьшить симптомы болезни и снять раздражение со слизистой.

Также в рамках терапии может проводиться:

  • Прижигание гранул. Процедура осуществляется в том случае, если они сильно разрослись. При ее проведении используется хромовая или трихлоруксусная кислота, а также нитрат серебра.
  • Физиопроцедуры – лазерное лечение, криотерапия и др.

Замедлить атрофию тканей и увлажнить слизистую помогают ингаляции с использованием масла сосны, шалфея, лавандового и эвкалиптового масел.

Если лечение гранулезного фарингита проходит комплексно, пациент соблюдает указания специалиста, устранены все вредные факторы и ликвидированы очаги инфекции, то выздоровление наступает через 14–20 дней. 

Литература и источники

  • Елена Нечаенко. Хронический фарингит: причины и методы лечения
  • Фарингит: симптомы, течение, осложнения и лечение
  • Видео по теме:

    Хронический фарингит — признаки, причины, симптомы, лечение и профилактика

    Лечение

    Лечение хронического фарингита должно быть комплексным. Для скорейшего выздоровления требуется не только принимать выписанные врачом медикаменты, но также соблюдать особый режим питания и отдыха.

    Рекомендовано убрать из меню продукты, которые раздражают слизистую и провоцируют приступы кашля. Так, стоит отказаться на время от употребления:

    – острых и пересоленных блюд;

    – газированных напитков;

    – сухого печенья, орехов, чипсов;

    – газированной воды и лимонадов.

    Категорически запрещено курить и употреблять крепкий алкоголь. Блюда должны быть теплыми, не обжигающими, чтобы лишний раз не травмировать воспаленный ткани горла, которые и без того особо чувствительны в данный момент. Суточный объем потребляемой жидкости взрослого при хроническом фарингите – не менее 2,5 л, включая супы, компоты, чаи. За 2 ч до ночного сна пить и есть нежелательно, так как возможны попадания кислоты из желудка в горло.

    Окружающая обстановка также играет особую роль в выздоровлении. Больной должен пребывать в комфортных условиях: хорошо проветриваемом, свежеубранном помещении. Болезнь предполагает соблюдение постельного режима. На время лечения хронического фарингита необходимо взять больничный и некоторое время не посещать многолюдные места.

    Медикаментозное лечение

    Лечить хронический фарингит практически всегда необходимо антибиотиками. Системная антибактериальная терапия нужна, чтобы избавиться от дискомфортных симптомов заболевания, а также для полного искоренения причины болезни. С этой целью врач назначает препараты местного действия – «Биопарокс», «Имудон», «ИРС-19».

    Кроме антибактериальной терапии больным рекомендуется лечить хронический фарингит частыми полосканиями. Для этого можно самостоятельного приготовить антисептический и противовоспалительный отвар трав (ромашку, шалфей, эвкалипт).

    Чтобы обезболить горло и избавиться на время от ощущения першения и щекотания, следует принимать пастилки и леденцы от кашля: «Фарингосепт», «Граммидин Нео», «Септолете». Отлично подходят для этих целей и спреи: «Каметон», «Стрепсилс», «Гексорал». В их составе антисептические, противовоспалительные и обезболивающие вещества и эфирные масла, которые облегчают неприятные симптомы хронического фарингита.

    Эффективность лечения повышают физиотерапевтические процедуры:

    – УВЧ;

    – ингаляции с эфирными маслами;

    – электрофорез;

    – ультразвук.

    Для укрепления иммунитета и повышения сопротивляемости организма инфекциям следует принимать комплексные витамины.

    Лечение фарингита в Минске в центре АстартаПлюс

    Острый фарингит и его лечение

    Острый фарингит чаще развивается как сопутствующее заболевание, чем самостоятельное. Как непосредственный процесс он возникает при воздействии различных внешних раздражителей ( курение, холодный воздух, алкоголь, пищевой фактор) и в соответствии с этиологией делится на вирусный и бактериальный, реже встречаются аллергический и травматический.

    Симптомы фарингита, которые могут беспокоить пациента: чувство жжения, саднения и першения, сухой кашель, боль и дискомфорт, ощущение «инородного тела» в горле. Боль может при глотании усиливаться, при переходе воспаления на тубофарингеальные валики – отдавать в ухо. Температура невысокая или вовсе не повышается. Слизистая оболочка глотки ярко-красная, отечная, кое-где может быть покрыта слизисто-гнойными налетами.

    При лечении фарингита достаточно убрать симптомы заболевания. Диета должна быть щадящей (исключить кислую, острую, соленую, слишком горячую и холодную пищу), также следует отказаться от курения и алкоголя. Рекомендуется обильное питье, лучше – ягодные морсы.

    В терапии острого фарингита широко используются средства, обладающие антисептическим эффектом: растворами фурацилина и йодинола полоскают горло, препаратами Ингалипт, Каметон орошают заднюю стенку глотки, смазывают ее раствором Люголя. Для облегчения состояния хорошо подойдут щелочные ингаляции (раствором соды). Если имеется температура – жаропонижающие, если установлена бактериальная природа фарингита – антибиотики. Дополнительно назначают антигистаминные препараты, иммуностимуляторы, витамино-минеральные комплексы.

    Хронический фарингит и его лечение

    Хронический фарингит возникает в результате длительного действия вредных факторов или же неправильного лечения воспалительного процесса на острой стадии. Классифицируют его в зависимости от изменений, которые произошли со слизистой оболочкой. Таким образом, выделяют катаральный, гипертрофический и атрофический фарингиты. Часто хронический фарингит развивается у пациентов, имеющий хронический атрофический гастрит, хронический холецистит, а также тем, кому выполняли тонзиллэктомию.

    Для хронического фарингита симптомы почти те же, что и для острого. Разница  в том, что здесь не бывает повышения температуры и не выражены общие реакции организма в виде слабости, вялости, снижения аппетита. Еще одна особенность: если при катаральной и гипертрофической формах больные из-за першения в горле и ощущения «инородного тела» часто делают глотательные движения, то при атрофической форме пациенты, наоборот, испытывают трудно при так называемом пустом глотке. На задней стенке глотки периодически скапливается вязкая слизь, которая на атрофичной слизистой образует плотные корки.

    Лечат такой фарингит амбулаторно. Здесь как раз важно воздействовать на причины заболевания, а именно – хронических патологий (синусит, ринит, гастрит, холецистит), способствующих фарингиту. Местная терапия направлена на устранение симптомов. Таким образом, лечение фарингита, протекающего хронически, всегда процесс длительный.

    Обострения хронической формы, как правило, требуют антибиотикотерапии. Если симптомы выражены сильно, то они принимаются системно (пенициллины, макролиды), если нет – местно (Биопарокс). Как и при остром фарингите, пользуются антисептическими растворами для полоскания и отварами трав (шалфей, ромашка). Врачи могут порекомендовать смазывать горло раствором Люголя на глицерине или колларголом. Различные таблетки и пастилки для рассасывания (Септолете, Фарингосепт) дополнят местное лечение.

    В терапии хронического фарингита также неплохо использовать физиопроцедуры: УФО, ингаляции, электрофорез, магнито- и лазеротерапия. Для достижения хорошего эффекта необходимо избегать курения и приема алкоголя, на вредном производстве пользоваться средствами индивидуальной защиты.

    Итак, фарингит – это заболевание, которое доставляет нашим пациентам дискомфорт. Врачи нашего центра готовы решить любую проблему и взяться за самые запущенные случаи. Комплексная терапия, проводимая нами – это залог того, что в скорейшем времени Вы вернете себе хорошее самочувствие.

     

    Острый фарингит — Медицинский центр «ТерраМедика»

    Острый фарингит может быть самостоятельным заболеванием или сочетаться с острым воспалением верхних дыхательных путей.

    Этиология и патогенез

    Причиной острого фарингита может быть прием горячей или холодной пищи, вдыхание через рот холодного воздуха, курение, принятие алкоголя, вдыхание производственной ныли.

    Хронический фарингит возникает при запоздалом лечении или при отсутствии лечения острого фарингита, а также является одним из проявлений хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта, нарушения обмена веществ, воздействия профессиональных вредностей, злоупотребления алкоголем и курением.

    Клиническая картина и диагностика

    В воспалительном процессе острого фарингита различают катаральную и гнойную формы. При катаральном фарингите наблюдается покраснение слизистой глотки, отек. На задней стенке глотки в виде красных зерен выступают отдельные фолликулы, скопление слизи; язычок отечный. При гнойном фарингите к описанному добавляется наличие гноя на задней стенке глотки и другие деструктивные процессы (язвочки).

    Клиническая картина хронического фарингита разнообразна. Больных беспокоит чувство сухости в глотке, наличия инородного тела, умеренная боль. Хронический фарингит подразделяется на гипертрофический, атрофический и катаральный.

    При гипертрофическом фарингите в глотке скапливается вязкое слизистое отделяемое, что вызывает постоянную необходимость откашливаться и отхаркиваться. Фарингоскопия: утолщение и разлитая гиперемия слизистой оболочки глотки, вязкий слизисто-гнойный секрет, увеличение группы фолликулов, мягкое небо и язычок отечны и утолщены, скопление лимфоидной ткани задней стенки глотки носит название гранулезного фарингита, а на боковых стенках глотки за задними небными дужками — боковой фарингит.

    Клиническая картина катарального фарингита характеризуется ощущением сухости, саднения, першения в глотке, небольшой болью при глотании. Общее состояние удовлетворительное, температура тела в пределах нормы.

    Гнойный фарингит протекает тяжелее. Температура повышенная, головная боль, боль в горле, усиливающаяся при глотании. При фарингоскопии в глотке находят гнойно-некротические налеты.

    Диагноз ставится на основании данных опроса и методов обследования.

    Лечение

    Лечение острого фарингита заключается в щадящем режиме питания (теплая, мягкая, не раздражающая пища), полоскании теплым щелочным раствором, отварами трав (ромашка, шалфей), лечении кариозных зубов.

    Лечение хронического фарингита индивидуальное. Назначаются вяжущие средства для полоскания, ингаляции и пульверизации, смазывание слизистой глотки раствором Люголя с глицерином, 2%-ным раствором колларгола или протаргола. При гипертрофической форме — прижигание гранул 5- 10%-ным раствором нитрата серебра, трихлоруксусной кислотой. Применяют также криохирургию и новокаиновую блокаду глотки.

    Хронический фарингит: причины, симптомы и лечение

    Хронический фарингит может вызвать серьезные проблемы в повседневной жизни, начиная от дискомфорта в горле по утрам и заканчивая изменением голоса. Хроническое воспалительное состояние глотки, характеризующееся гипертрофией слизистой оболочки, серомуцинозных желез, субэпителиальных лимфоидных фолликулов и даже мышечной оболочки глотки.

    Два типа Chr. Фарингит —

    • Хронический катаральный фарингит
    • Хронический гранулярный фарингит (гипертрофический)

    Причины (этиология) хронического фарингита-

    • Стойкая инфекция в окружающих структурах глотки, таких как пазухи, миндалины, нос и т. Д., Включая стоматологический сепсис.
    • Дыхание через рот подвергает глотку воздействию воздуха, который не был отфильтрован, увлажнен и отрегулирован. Обычно это результат полипа носа, ринита, гипертрофии носовых раковин, аденоидов, опухолей. Это также может быть связано с выступающими зубами или привычным дыханием ртом.
    • Загрязнение окружающей среды
    • Неправильное воспроизведение голоса, наблюдаемое в некоторых профессиях, например у певцов, и чрезмерное использование голоса. Также может возникнуть при неврозе глотки

    Симптомы —

    • Дискомфорт или боль в горле, заметные утром
    • Ощущение инородного тела (что-то прилипло к горлу) Ощущение — у пациента есть постоянное желание прочистить горло.
    • Усталость голоса — голос может терять качество и даже трескаться.
    • Кашель — раздражение горла. Простое открывание рта может вызвать рвоту и рвоту

    Знаки-

    Горло в Chr. фарингит
    • Заложенность задней стенки глотки, нагрубание сосудов, возможно утолщение столбов.
    • Повышенная секреция слизи.
    • Задняя стенка глотки может быть усыпана красноватыми узелками в случае гранулярного фарингита.
    • Боковые связки глотки могут увеличиваться, а язычок может быть удлиненным и гипертрофированным.

    Обращение: —

    1. Для разрешения фарингита необходимо устранить этиологический фактор или возбудитель. Например. Бросьте курить, воздержитесь от алкоголя и холодной, раздражающей пищи.
    2. Голосовой отдых необходим
    3. Логопед, при котором обнаруживается неправильное воспроизведение голоса
    4. Полоскание с теплым солевым раствором успокаивает и даже снимает боль и раздражение.
    5. Краска Мандла может наноситься на слизистую глотки

    Хирургическое — прижигание лимфоидных гранул — электрокаутеризация или диатермия.

    Фактический случай хронического фарингита —

    Источник — ЛОР, PL Дхингра и конспекты лекций

    Say Ahh: Диагностика и лечение острого фарингита

    1

    2

    3

    4,5

    2

    Инфекции верхних дыхательных путей (URI) возникают ежегодно в среднем от 6 до 8 раз у детей и от 2 до 4 раз в год для взрослых. Острая боль в горле или фарингит — частая проблема для врачей как часть URI или другого состояния.Через год около 40% детей и 15% взрослых сообщили об эпизоде ​​болезни фарингитом. Эти симптомы представляют 11-ю наиболее распространенную причину обращения за амбулаторной помощью, или от 1% до 2% всех посещений. для детей и более 5 миллионов посещений взрослых в клиники, центры неотложной помощи и отделения неотложной помощи ежегодно по поводу фарингита. Прямые затраты составляют около 1,2 миллиарда долларов в год.

    6

    Множественные образования во рту и глотке подвержены воспалению, которое может усиливать боль.Первичной причиной этого воспаления может быть инфекция задней стенки глотки. Фарингит часто возникает из-за трех общих признаков и симптомов: лихорадки, воспаления глотки и боли в горле.

    1

    2

    1

    Streptococcus

    1

    Хотя эти симптомы легко распознать, точный механизм, лежащий в их основе, не полностью понят. рекомендации по практике и уходу.Корень этих дебатов, связанных с фарингитом, вращается вокруг бета-гемолитиков группы А (GABHS), также известных как стрептококковая ангина.

    ЭТИОЛОГИЯ / ПЕРЕДАЧА

    Острый фарингит часто вызывается воспалением глотки, носоглотки и миндалин

    7

    4

    1,3,7,8

    2

    6 3,8

    или прилегающей лимфоидной ткани. Большинство случаев фарингита вызвано вирусами, которые могут возникать из-за простуды и часто проходят самостоятельно.Одно исследование показало, что общая причинность может составлять от 80% до 90%, но противоположные исследования дают более реалистичную оценку, согласно которой около половины всех случаев фарингита являются вирусными.

    Преобладающая вирусная причина — аденовирус, который упоминается примерно в 10-25% случаев. Дополнительные частые

    источников включают вирус парагриппа, энтеровирус, риновирус, респираторно-синцитиальный вирус (RSV), бокавирус человека, коронавирусы и вирусы гриппа A и B. Вирусы герпеса человека, такие как цитомегаловирус человека, вирус Эпштейна-Барра и простой герпес. вирус, также может вызвать фарингит.

    2,3,5,8

    Помимо организмов вирусного происхождения, возбудителями фарингита могут быть бактериальные организмы.

    4

    Стрептококки групп C и G представляют собой естественные организмы в полости рта, но могут вызывать фарингит. Менее распространенные микробные микроорганизмы включают грамотрицательные

    Fusobacterium necrophorum, N gonorrhoeae,

    атипичные

    Mycoplasma pneumoniae

    и

    Chlamydia pneumonia

    ,

    и pathogria.

    1,8

    Наиболее известным бактериальным возбудителем является

    Streptococcus pyogenes

    , вызывающий БГСА.

    2,7

    1,3,8

    7

    1,9

    2

    8

    7

    КЛИНИЧЕСКАЯ ПРЕЗЕНТАЦИЯ

    GABHS обычно поражает как детей, так и подростков в возрасте от 5 до 15 лет. Зимой и ранней весной. На БГСА приходится от 20% до 30% случаев фарингита у детей и от 5% до 15% у взрослых.Бактерии распространяются через респираторные выделения, и симптомы БГСА возникают после короткого инкубационного периода от 2 до 4 дней. Однако существуют бессимптомные носители, у которых не разовьется инфекция, их число составляет в среднем 10% от общей популяции.

    2,8

    7

    Острый фарингит может проявляться множеством симптомов, но наиболее частыми идентификаторами являются триада: лихорадка, боль в горле и воспаление глотки с отеком и эритемой. Иногда также могут возникать пузырьки, язвы или экссудаты.Сам по себе фарингит является симптомом и не всегда вызывается возбудителем, приводящим к инфекции. Напротив, патогены могут быть обнаружены в полости рта у бессимптомных людей.

    Обычно острый фарингит длится от 3 до 5 дней. Если симптомы продолжаются после этого характерного периода времени, объем дифференциальной диагностики следует расширить. Следует тщательно проверить полость рта на наличие отеков, эритемы и экссудата,

    в дополнение к симметрии. Тщательное обследование шеи также необходимо для выявления новообразований, болезненных или чувствительных лимфатических узлов и диапазона движений.

    1

    Если вирусные патогены являются причиной фарингита, пациенты, вероятно, будут иметь временные симптомы, такие как кашель, конъюнктивит, ринорея, насморк, охриплость голоса, диарея и / или сыпь.

    1-3

    Результаты осмотра глотки на вирусный фарингит варьируются от легкой эритемы до довольно красной и отечной. Гипертрофия миндалин может присутствовать или отсутствовать.

    3

    Брусчатка в задней части глотки может указывать на постназальное выделение, что подтверждает вирусную этиологию.

    1

    1,3

    3

    2

    Если GABHS подозревается в качестве причины фарингита, координационным центром должно быть выявление любого контакта с людьми с известной GABHS-инфекцией в течение предшествующих 2 недель. Пациенты с БГСА обычно имеют внезапное начало фарингита, лихорадки, дисфагии, эритемы и / или экссудата в глотке и передней шейной лимфаденопатии.Дискомфорт в горле может варьироваться от легкого до сильного, а эритема в горле может быть минимальной или ярко-красной. Другие симптомы, связанные с GABHS, такие как головная боль, тошнота, рвота, боль в животе и характерная скарлатинообразная сыпь (которая ощущается как наждачная бумага), не являются Однако, как и при вирусном фарингите, фактическое проявление может отличаться.

    N gonorrhoeae

    2

    1

    1

    Некоторые менее распространенные возбудители, вызывающие острый фарингит, такие как стрептококки групп C и G, неотличимы от симптомов БГСА при осмотре, в то время как другие имеют симптомы, вызывающие подозрение.часто протекает бессимптомно, как фарингит, но иногда вызывает гипертрофию миндалин и беловато-желтоватый экссудат. Скарлатина вызывает отчетливую диффузную эритематозную экзантему. Мононуклеоз также может вызвать макулопапулезную сыпь и заднюю шейную лимфаденопатию. Дисфагия, изменения голоса, стридор, тризм, слюнотечение и / или плохой внешний вид — это красные флажки, указывающие на более серьезные состояния, которые могут потребовать направления в отделение неотложной помощи.

    ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

    1

    3

    Поскольку фарингит может быть неспецифическим, важно учитывать различные причины.В дифференциацию следует включать как инфекционные, так и неинфекционные состояния. Сердечные заболевания и заболевания щитовидной железы могут имитировать фарингит. Также следует учитывать грипп, дифтерию, мононуклеоз, гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь, URI и аллергический ринит.

    РАЗРАБОТКА / ЛАБОРАТОРНЫЕ ИСПЫТАНИЯ

    1

    Клинические признаки БГСА и вирусного фарингита схожи, поэтому физический диагноз недостаточен для различения двух точек зрения, поэтому необходимы дополнительные меры.Одним из способов определения риска БГСА является оценка Centor. Самая последняя оценка Centor строится на основе нескольких признанных факторов GABHS, каждый из которых дает 1 балл, максимум 5 баллов. Эти критерии включают возраст (от 3 до 14 лет добавляет 1 балл, от 15 до 44 добавляет 0 баллов, а старше 45 вычитает 1 балл), отсутствие кашля,

    гипертрофии миндалин или экссудата, наличие лихорадки в анамнезе (в частности, более 38 ° C) и болезненность передних шейных лимфатических узлов. Корреляция связана с тем, что чем больше число, тем выше вероятность заболевания.Несмотря на широкое использование, оценка Centor имеет свои ограничения, поскольку она имеет высокую отрицательную прогностическую ценность, что означает, что она более эффективна для исключения БГСА, чем для ее диагностики.

    7

    1

    10

    4

    10

    В общем тестировании на фарингит оценка спорна, так как она может быть искажена из-за колонизации микроорганизмов у бессимптомных пациентов. Выявление респираторного вируса может быть завершено. с помощью быстрых прямых тестов на антиген (RADT), прямого флуоресцентного тестирования антител (DFA) и посева. Часто предпочтительный метод сбора этих образцов — это промывание носа или мазок из носоглотки, оба из которых могут быть неудобными для пациента и требуют навыков врача. RADT просты в выполнении и дают результаты в течение 30 минут для вирусного фарингита. Однако результаты ограничены RSV и вирусами гриппа A и B. DFA может быть завершена в течение часа для 8 известных вирусов, вызывающих фарингит (RSV, грипп A и B, аденовирус, метапневмовирус человека и вирус парагриппа типов 1, 2 и 3).Нечастые вирусные причины могут быть культивированы с помощью респираторной панели, что может быть дорогостоящим и может выходить за рамки возможностей розничного клинициста.

    1,3,5,7

    1

    2,7

    7

    Для GABHS определение болезни обычно выполняется с помощью RADT или посева из зева. RADT в целом очень чувствительны (90%), но зависят от знаний и навыков человека (ов), получающего мазок и выполняющего RADT. Лечение показано при положительном RADT. Посевы из горла считаются золотым стандартом, но имеют некоторые недостатки.Наиболее существенная задержка — это временные рамки для получения результатов анализов, которые могут составлять от 18 до 24 часов. Кроме того, посев из горла не обязательно требуется для рутинной диагностики БГСА.

    1

    2,7

    Из-за доступности общих тестов большинству пациентов с острым фарингитом не требуется анализ крови для помощи в стратификации риска или диагностике. Существуют минимальные доказательства того, что такие тесты, как общий анализ крови и маркеры воспаления такие как С-реактивный белок или скорость оседания эритроцитов, полезны при диагностике вирусного фарингита или GABHS.Тем не менее, важно подумать о другом тестировании, если это предписано анамнезом и физическим осмотром, например, на заболевания, передающиеся половым путем, или моноспотом, если есть опасения по поводу мононуклеоза.

    ОСЛОЖНЕНИЯ

    3,7

    7

    1

    7

    M pneumoniae

    C pneumoniae

    7

    Поскольку вирусный фарингит обычно доброкачественный и проходит самостоятельно, неблагоприятные исходы возникают редко. Осложнения БГСА, такие как острая ревматическая лихорадка и острый гломерулонефрит, также встречаются нечасто, особенно в развитых странах.Помимо ревматической лихорадки и гломерулонефрита, возможные проблемы включают острый средний отит, острый синусит, ангина, шейный лимфаденит, мастоидит и перитонзиллярный абсцесс. Стрептококки групп C и G также редко вызывают осложнения, но сообщалось о реактивном артрите и субдуральной эмпиеме. данные подтверждают неблагоприятные исходы, связанные с атипичными глоточными организмами и грибковыми патогенами.

    ОБЩЕЕ ЛЕЧЕНИЕ

    1,5,8

    1,3

    1,3,7,11

    1

    7

    1,5

    Общее лечение включает поддерживающую терапию жаропонижающими, анальгетиками и полосканиями .Бензокаиновые леденцы и леденцы для горла демонстрируют некоторую эффективность. Ацетаминофен (тайленол) и нестероидные противовоспалительные препараты эффективны для уменьшения симптомов острого фарингита как у детей, так и у взрослых. Имеются противоречивые результаты, связанные с эффективностью глюконата цинка, лечения травами и иглоукалывания. Короткий курс кортикостероидов может принести пользу некоторым пациентам, особенно тем, у кого есть тяжелые симптомы или которые не могут глотать.

    АНТИБИОТИКИ

    1

    2

    3,6,9,10

    Клиницисты должны продолжать самостоятельно размышлять над вопросом, касающимся пациентов с острым фарингитом, о том, необходимы ли антибиотики для лечения.Более половины детей и почти две трети взрослых, у которых диагностирован фарингит, получают рецепт на антибиотики. Хотя нет никаких сомнений в том, как лечить пациентов, которым был поставлен диагноз БГСА, этот показатель гораздо выше, чем распространенность БГСА. Данные свидетельствуют о том, что чрезмерное употребление и неправильное назначение антибиотиков повышают устойчивость.

    Антибиотиками первой линии для лечения БГСА являются пенициллин с

    1,6,7

    1,4

    1

    5

    7

    1

    твердое уничтожение возбудителя из полости рта. Пенициллин можно вводить перорально в течение 10 дней или однократно внутримышечно. Устойчивость к антибиотикам к пенициллину при БГСА не подтверждена. Однако пенициллин может вызывать некоторые побочные эффекты, включая анафилаксию. Амоксициллин имеет сравнимую эффективность с пенициллином и снова должен назначать перорально в течение 10 дней. Оба препарата также дешевле альтернативных.

    o

    1

    Для пациентов с выявленной аллергией, которая не является ни ненафилактической, ни какой-либо другой тяжелой, адекватной альтернативой является цефалексин перорально в течение 10 дней.Пациентам с тяжелой аллергией на пенициллин может быть назначен клиндамицин, азитромицин или эритромицин. Сульфаниламиды и тетрациклины не рекомендуются из-за высокой устойчивости к противомикробным препаратам и неэффективности лечения.

    ЗАКЛЮЧЕНИЕ

    В современной среде здравоохранения, особенно в розничной торговле, большое внимание уделяется удобству. Родители и пациенты могут ожидать рецепта после посещения или описания симптомов по телефону. Хотя может возникнуть соблазн выписать рецепт на антибиотик, он не должен основываться на удовлетворении или ожидании пациента.Соответствующее образование, в том числе когда антибиотики необходимы на основании диагноза клинициста, является ключом к преодолению растущей устойчивости к антибиотикам, особенно из-за состояний, проявляющихся как острый фарингит.

    Дженна Герман, DNP, APRN, FNP-BC

    , координатор программы практикующих семейных медсестер и доцент

    в Университете

    Мэри в Бисмарке, Северная Дакота. Ее клиническая практика включает в себя отделение неотложной помощи травматологического центра уровня II, исправительную медицину и временные помощники в клиниках первичной медико-санитарной помощи, домах престарелых и больницах в сельской местности Северной Дакоты.

    Ссылки

    1. Группа рекомендаций по лечению боли в горле ESCMID, Pelucchi C, Grigoyan L, et al. Руководство по лечению острой ангины. Клиническая микробиологическая инфекция. 2012; 18 (приложение 1): 1-28. DOI: 10.1111 / j.1469-0691.2012.03766.x.

    2. Хилдрет А.Ф., Тахар С., Кларк М.А., Хаттен Б. Доказательная оценка и ведение пациентов с фарингитом в отделении неотложной помощи. Emerg Med Pract. 2015; 17 (9): 1-16.

    3. Флорес АР, Казерта MT.Фарингит. В: Беннет Дж., Долин Р., Мартин Дж., Ред. Принципы и практика инфекционных заболеваний Манделла, Дугласа и Беннета. 8-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер Сондерс; 2015.

    4. Бартон Э., Спенсер Р. ИВД: рекомендуемые диагностика и лечение в общей практике. Писатель. 2011; 22 (8): 23-36.

    5. Хиральдес-Гарсия С., Рубио Б., Гальегос-Браун Дж. Ф., Имаз И., Гонсалес-Энрикес Дж., Саррия-Сантамера А. Диагностика и лечение острого фарингита в педиатрической популяции: анализ экономической эффективности. Eur J Pediatr . 2011; 170 (8): 1059-1067. DOI: 10.1007 / s00431-011-1410-0.

    6. Nicoteri JL. Подростковый фарингит: частая жалоба с потенциально летальными осложнениями. J Медсестра Практик. 2013 ; 9 (5): 295-300.

    7. Залкинд А.Р., Райт Дж. М.. Экономическое бремя фарингита у взрослых: взгляд плательщика. Ценность здоровья. 2008 ; 11 (4): 621-627. DOI: 10.1111 / j.1524-4733.2007.00286.x.

    8. Hong SY, Taur Y, Jordan MR, Wanke C.Назначение противомикробных препаратов в США при остром фарингите у взрослых в соответствии с рекомендациями по лечению. J Eval Clin Pract. 2011; 17 (6): 1176-1183. DOI: 10.1111 / j.1365-2753.2010.01495.x.

    9. Ли Л., Чен ЦЙ, Ли Й., Ван Ю. Ф., Ян Ц. Ф., Чжун Н. С.. Сравнение мазков из носоглотки, носа и ротоглотки для выявления респираторных вирусов у взрослых с острым фарингитом. BMC Infect Dis. 2013; 13: 281. DOI: 10.1186 / 1471-2334-13-281.

    10. Cox ED, Saluja S.Диагностика на основе критериев и злоупотребление антибиотиками при инфекциях верхних дыхательных путей. Амбул. Педиатр. 2008; 8 (4): 250-254. DOI: 10.1016 / j.ambp.2008.02.005.

    11. Корб К., Шерер М., Шено Дж. Ф. Стероиды как адъювантная терапия острого фарингита у амбулаторных пациентов: систематический обзор. Ann Fam Med. 2010; 8 (1): 58-63. DOI: 10.1370 / AFM.1038.

    12. Садегирад Б., Семеник РАК, Бриньярделло-Петерсен Р. и др. Кортикостероиды для лечения боли в горле: систематический обзор и метаанализ рандомизированных исследований. BMJ. 2017; 358: j3887. DOI: 10.1136 / bmj.j3887.

    13. Ginocchio CC, McAdam AJ. Современные передовые методы тестирования на респираторные вирусы. J Clin Microbiol. 2011; 49 (9): S44-S48. DOI: 10.1128 / JCM.00698-11.

    Отчет о клиническом случае: лечение зернистого фарингита с помощью аюрведы

    • Джетал Гевария
    • Бхуми Мехта
    • Вагела Д Б

    Ключевые слова: Аюрведа, Сухой кашель, Гранулированный фарингит, Канташалока, Капхаджа Рохини

    Абстрактные

    Предпосылки: Гранулярный фарингит — это острая или подострая форма заболевания горла, которая чрезвычайно распространена осенью и весной.Он характеризуется выраженным набуханием фолликулярной ткани глотки, имеющей вид зернистой глазури. Симптоматически это можно соотнести с Капхаджа Рохини или Канташалоку. Методы. Больной 20 лет обратился с жалобами на повторяющийся сухой кашель, ринорею, дисфагию, сухость и боль в горле, утомляемость голоса с последних 4 месяцев. Лечение проводилось на основе OPD. здесь в данном случае было выбрано лечение, например, Яштимадху Гханавати, Шитопалади Чурна, Нарадия Лакшми Виласа Раса Устно, Дашамула Кватха ( Кавала ) , Яштимаду Чурна 000 Пирата 000 Результат: отмечалось заметное улучшение таких симптомов, как повторяющийся сухой кашель, ринорея, дисфагия, сухость и боль в горле, усталость голоса после лечения в течение 1 месяца. Заключение. При лечении гранулярного фарингита был достигнут значительный результат.

    Биографии авторов

    Джетал Гевария

    PG Ученый, Отдел Шалакья Тантры, ITRA, GAU, Джамнагар, Гуджарат, Индия.

    Бхуми Мехта

    PG Ученый, Отдел Шалакья Тантры, ITRA, GAU, Джамнагар, Гуджарат, Индия.

    Вагела Д Б

    I / C HOD и доцент кафедры шалакья-тантры, ITRA, GAU, Джамнагар, Гуджарат, Индия.

    Как цитировать

    Гевария, Дж., Мехта Б. и Б. В. (2020). Отчет о клиническом случае: лечение гранулированного фарингита с помощью аюрведы. Международный журнал аюрведической медицины , 11 (4), 776-779. https://doi.org/10.47552/ijam.v11i4.1690

    Copyright (c) 2020 Международный журнал аюрведической медицины

    Это произведение находится под международной лицензией Creative Commons Attribution 4.0.

    Настоящим автор передает, переуступает или передает все авторские права Международному журналу аюрведической медицины (IJAM). При такой передаче статья становится собственностью IJAM и не может быть опубликована где-либо еще без письменного разрешения IJAM.

    Эта передача авторских прав также подразумевает передачу прав на печатные, электронные, микрофильмированные и факсимильные публикации. За передачу авторских прав на статью IJAM не будет получено никаких гонораров или иной денежной компенсации.

    IJAM, в свою очередь, предоставляет каждому автору право переиздать статью в любой книге, автором или редактором которой он или она является, без выплаты гонораров IJAM, при условии, что (а) автор уведомит IJAM заблаговременно в письменной форме переиздания и (б) кредитная линия приписывает оригинальную публикацию IJAM.

    http://creativecommons.org/licenses/by/3.0/

    Фарингит | Здоровье34

    Описание

    Фарингит (ангина) — это воспаление глотки или горла — области между миндалинами и гортань (голосовой ящик).Боль в горле характеризуется покраснением, припухлостью и болью в этой области, что может затруднить глотание или речь.

    Глотка соединяется со ртом, носом, пищеводом, гортань и ушами. Это также близко к миндалинам (в задней части глотки) и аденоидам (выше в носовой части глотки). Часто фарингит поражает и эти другие структуры.

    Боль в горле обычно является первым признаком легкого заболевания, такого как простуда или грипп. Однако это также может быть признаком более серьезного заболевания, например, ангины или скарлатины.

    Причина

    Боль в горле может быть вызвана вирусами или бактериями.

    Вирусные причины

    Вирусы вызывают боль в горле:

    • Чаще всего вирусы, вызывающие простуду, вызывают вирусный фарингит.
    • Инфекционный мононуклеоз (моно) — еще одна очень распространенная вирусная инфекция, которая может вызывать сильную боль в горле и воспаление миндалин.
      • У маленьких детей это заболевание обычно легкое, и его можно принять за простуду или грипп.
      • Однако, когда мононуклеоз возникает после детства, болезнь может быть очень серьезной. Это влияет на печень и селезенку и может привести к желтухе.
    • Другие вирусные инфекции, которые могут привести к фарингиту, включают грипп (грипп), корь, ветряную оспу и герпес.
    Бактериальные причины

    Бактерии также могут вызывать боль в горле:

    • Наиболее частой бактериальной причиной боли в горле является стрептококк, вызывающий серьезное заболевание стрептококком.
      • От 5 до 10% болей в горле у взрослых вызваны стрептококковой инфекцией.
      • Стрептококковая инфекция поражает от 15 до 40% случаев ангины у детей.
      • Стрептококковая инфекция в горле должна быть диагностирована как можно быстрее из-за серьезных осложнений, которые могут развиться, если не лечить. К ним относятся ревматическая лихорадка, которая может повредить сердце, и острый нефрит, который может повредить почки; оба могут быть фатальными.
      • Начало ангины характеризуется внезапной высокой температурой и сильной болью в горле.
      • Бактерия, вызывающая скарлатину, заболевание, связанное с стрептококками, также может вызывать фарингит.
    • Микроорганизмы, такие как дрожжевой грибок Candida, могут вызывать боль в горле.
    • Боль в горле также может быть результатом контакта через оральный секс с бактериями, вызывающими гонорею.
    Другие причины
    • Длительный фарингит (хронический фарингит) может быть вызван респираторной инфекцией, инфекцией носовых пазух или ротовой полости, которая распространяется на горло.
    • Курение сигарет, чрезмерное употребление алкоголя, вдыхание химических паров или загрязненного воздуха, а также глотание веществ, которые раздражают или повреждают слизистую оболочку горла, также могут вызывать фарингит.
    • Дыхание через рот может вызвать сухость и боль в горле. Жизнь в сухой или пыльной среде и вдыхание очень сухого воздуха может вызвать саднение и боль.
    • Чрезмерное использование голоса может вызвать боль в горле и охриплость голоса.
    • Дренаж пазух может вызвать фарингит.
    • В редких случаях боль в горле может быть вызвана раковыми опухолями в горле или во рту.

    Симптомы

    Воспаление глотки вызывает ее покраснение и опухание. Состояние характеризуется чувством саднения, царапания или жжения в задней части глотки и болью, особенно при глотании.

    Другие симптомы могут включать:

    • Болезненность или опухание лимфатических узлов в передней части шеи
    • Чихание и кашель
    • Охриплость
    • Насморк
    • Легкая лихорадка
    • Общая усталость
    • Болезненное дыхание и речь
    • Гной в горло
    • Боль в ухе

    Распространенность

    Боль в горле — очень частая жалоба.Это особенно распространено в холодные месяцы года, когда респираторные заболевания наиболее распространены.

    Курс

    Обычно боль в горле проходит в течение недели. Боль в горле, которая продолжается более двух недель, может быть признаком серьезного заболевания, например рака горла или СПИДа.

    Факторы риска

    Люди, страдающие аллергией, постоянным кашлем или хроническим синуситом, особенно предрасположены к боли в горле.

    Когда обращаться к врачу

    Вам следует обратиться за медицинской помощью, если:

    • У вас одновременно быстро поднимается температура и болит горло; это классические симптомы ангины, которую следует лечить как можно скорее.Другими признаками ангины являются ангина без других симптомов простуды, опухшие «железы» (лимфатические узлы на шее) и белые пятна на задней стенке горла. Если у вас болит горло и вы контактировали с кем-то, кто болеет стрептококком, вам также следует пройти тест на стрептококк.
    • Боль в горле не проходит более недели; если это сопровождается постназальным выделением жидкости, это может указывать на аллергию. Любая боль в горле, которая длится более двух недель, может быть симптомом серьезного заболевания, например рака горла или СПИДа.Охриплость голоса, продолжающаяся более двух недель, также может быть признаком рака горла или полости рта.
    • Вам трудно глотать жидкости (хотя небольшую боль при глотании можно ожидать при любой боли в горле)
    • У вас симптомы гриппа, которые не проходят через несколько дней; это может указывать на инфекционный мононуклеоз.
    • Ваша боль в горле сопровождается слюнотечением, или у вас проблемы с глотанием или дыханием. Эти симптомы могут быть результатом одного из двух редких состояний: воспаленного надгортанника или абсцесса в горле.

    Диагноз

    Медицинский работник осмотрит ваше горло и попросит вас описать ваши симптомы. Только на основании этого обследования может быть сложно определить, является ли ваша боль в горле результатом вирусной или бактериальной инфекции.

    Стрептококковая ангина

    Для диагностики стрептококковой ангины врач может провести так называемый быстрый стрептококковый тест. Этот тест занимает от 15 до 20 минут и обычно может быть проведен в офисе. Если результат не является сильно отрицательным и у вас есть симптомы стрептококка, ваш врач может также взять более традиционный посев из горла, анализ которого занимает больше времени.

    Взять посев из горла — безболезненная процедура; он включает взятие пробы слизи из горла тампоном. Если кабинет вашего врача не оборудован надлежащим образом, образец может быть отправлен в стороннюю лабораторию для анализа.

    Мононуклеоз

    Поскольку инфекционный мононуклеоз имеет такой широкий спектр симптомов, врачу может быть трудно немедленно диагностировать его. После медицинского осмотра врач может взять образец крови, чтобы проверить наличие аномальных лейкоцитов или антител к моно.

    Другие состояния

    Вам также следует пройти обследование на наличие симптомов любых других заболеваний, таких как инфекции носовых пазух, грудной клетки или уха. Если у вас есть такие симптомы или боль в горле не проходит, могут потребоваться дополнительные анализы.

    Лечение

    Обычно специального лечения не требуется, если у вас вирусный фарингит (например, моно), который обычно проходит в течение недели.

    Бактериальные инфекции, такие как ангина, можно эффективно лечить антибиотиками.Антибиотики не помогают при вирусных инфекциях.

    При хроническом фарингите (постоянная боль из-за инфекции дыхательных путей, носовых пазух или ротовой полости, распространяющейся на горло) ваш врач должен лечить основной источник инфекции.

    Home

    Большинство болей в горле проходят сами собой через несколько дней, и их можно эффективно вылечить в домашних условиях.

    Чтобы облегчить боль и дискомфорт от боли в горле, вы можете попробовать следующее:

    • Больше отдыхайте.
    • Пейте много жидкости.
    • Полощите горло теплой соленой водой или другим домашним полосканием, чтобы смыть слизь и раздражители.
    • Избегайте курения сигарет.
    • Пару дней ешьте в основном мягкую пищу, чтобы не раздражать горло.
    • Рассасывайте леденцы, отпускаемые без рецепта, содержащие слабый анестетик. Пастилки с цинком могут облегчить боль в горле и другие симптомы простуды. Спреи с умеренным обезболивающим действием и жидкости для полоскания рта также доступны без рецепта.
    • Если дыхание через рот или сухой воздух вызывают боль в горле, попробуйте использовать дома увлажнитель воздуха.
    • Если у вас заложен нос, воспользуйтесь спреем для носа, чтобы предотвратить дыхание через рот. ( Осторожно: использование этих продуктов более двух дней может привести к зависимости. Если у вас болезнь сердца или высокое кровяное давление, проконсультируйтесь с врачом перед использованием любых противоотечных средств.)
    • Приложите теплую грелку, сожмите или соляной пластырь к горлу.
    • Попробуйте паровые ингаляции.
    Лекарства
    • При необходимости используйте легкие болеутоляющие, такие как аспирин, ибупрофен или парацетамол.( Предостережение: не давайте аспирин детям или молодым взрослым. Аспирин связан с синдромом Рейе, редким, но серьезным заболеванием.)
    • Если ваша боль в горле настолько сильна, что затрудняет дыхание или прием пищи, обратитесь к врачу. могут дать вам стероидный препарат преднизон.
    • В случае острого бактериального фарингита (например, ангины) ваш врач, вероятно, назначит антибиотики:
      • Пенициллин или другой антибиотик, такой как эритромицин, обычно назначают на срок от семи до 10 дней.
      • Вы почувствуете себя лучше после приема антибиотиков в течение 24 часов, но важно пройти полный курс антибиотиков даже после исчезновения симптомов.
      • Антибиотики не всегда могут сократить течение болезни, но они убивают бактерии и снижают риск серьезных осложнений, связанных с стрептококками.

    Профилактика

    • Если вы склонны к боли в горле, попробуйте менять зубную щетку каждый месяц — щетина может содержать бактерии.Также выбросьте старую зубную щетку после того, как вылечились от боли в горле, чтобы не заразиться повторно.
    • Старайтесь не делиться посудой и посудой с другими людьми.
    • Когда вы пользуетесь телефоном-автоматом или водопроводным краном, старайтесь не прикасаться к ним носом или ртом.
    • Не вступайте в тесный контакт с больным горлом.
    • Если вы живете в загрязненной окружающей среде, старайтесь как можно больше оставаться в помещении в дни, когда загрязнение очень сильное.
    • Не употребляйте алкоголь в больших количествах.
    • Избегайте мест, где много сигаретного дыма.
    • Если воздух очень сухой, попробуйте увлажнить дом.
    • Укрепите естественные защитные силы своего тела: снизьте уровень стресса и много отдыхайте. Это может помочь вам избежать таких инфекций, как ангина.

    (обзор д-ра Д. Вагенфельда)

    Хронический фарингит и связь с обнаружением пепсина и рефлюксной болезнью — Детмар

    Введение

    Хронический фарингит — это больше, чем просто «боль в горле»; он вызывает у пациента длительную боль и может даже привести к эрозии горла и раку (1).Исследование, проведенное Национальной амбулаторной медицинской помощью в 1995 г., показало, что 4,3% обращений за медицинской помощью в амбулаторных условиях были вызваны симптомами фарингита, что делает эту жалобу 3 -й из наиболее распространенной (2). Фарингит может быть вызван множеством факторов; вирусная инфекция является наиболее частой причиной, однако некоторые бактериальные инфекции часто бывают более серьезными (2). Типичные симптомы хронического фарингита включают воспаление слизистой оболочки глотки (3).

    Гастроэзофагеальный рефлюкс вызывает попадание пепсина в горло.Таким образом, пепсин был предложен в качестве биомаркера гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и в качестве основного этиологического фактора ларингофарингеального рефлюкса (LPR). Пепсин используется в желудке для расщепления белка; сам желудок не переваривается из-за защитного слоя слизи. Однако во время эпизода рефлюкса пепсин и желудочная кислота, достигающие пищевода или горла, могут вызвать эрозию тканей и воспаление. Сообщалось об одном методе воспаления, при котором пепсин индуцировал выработку провоспалительных факторов на миндалинах (4).Они утверждали, что воспаление может быть вызвано непосредственно повреждением ткани или антигенным обнаружением пепсина, что приводит к привлечению лимфоцитов. Инфекция горла и фарингит также могут возникать из-за того, что пепсин нарушает комменсальные бактерии, выстилающие горло, позволяя патогенным бактериям накапливаться (5). Поэтому важно выяснить причину хронического фарингита у пациентов, которые были очищены от бактериальных, вирусных и грибковых инфекций, чтобы предложить оптимальную терапию.

    Ранее отсутствие простого в использовании объективного метода препятствовало попыткам клиницистов и исследователей доказать возможную связь между рефлюксом и хроническим фарингитом.Однако недавно стал доступен Peptest TM (RD Biomed Limited, Коттингем, Великобритания), который является неинвазивным и быстрым тестом для диагностики присутствия пепсина слюны в клинических образцах и используется в качестве биомаркера для выявления рефлюксной болезни. используется в настоящем исследовании. Пациенты предоставляли образцы слюны в определенные моменты времени, потому что изменения в активности могут повлиять на возникновение эпизодов рефлюкса. Образцы у пациентов собирали утром при пробуждении, второй образец после приема пищи через 60 минут после окончания еды, а третий образец — через 15 минут после появления симптома.В контрольной группе здоровых людей без рефлюкса тестировали концентрацию пепсина в образцах слюны после приема пищи. Эти образцы сравнивали с образцами после приема пищи в группе пациентов. В настоящее время приемлемая концентрация пепсина в слюне здорового человека в Великобритании составляет <75 нг / мл, что считается физиологической концентрацией пепсина. Те, у которых в образцах слюны содержится> 75 нг / мл пепсина, являются патологически положительными и будут классифицированы как больные и потребуют медицинской помощи.Пороговое значение 76 нг / мл соответствует специфичности и чувствительности полученных и ранее опубликованных руководств (6).

    Целью настоящего исследования было установить связь между пациентами с рефлюксом и хроническим фарингитом. Исследование также поможет оценить диагностическую ценность Peptest TM (RD Biomed Limited) для лечения рефлюксных заболеваний.


    Методы

    Субъекты

    Тридцать два пациента с типичными симптомами хронического фарингита и результатами ларингоскопии, указывающими на хронический фарингит, были набраны из поликлиники уха, носа и горла (ЛОР) больницы Цзиньлин и больницы BenQ Медицинского университета Нанкина.Также учитывался образ жизни пациента. Не было обнаружено значимой связи между пациентами с концентрацией пепсина> 75 нг / мл и такими привычками, как; курение, питье или аппетит к острой пище. Этих пациентов также оценивали с помощью опросников рефлюкса, оценки рефлюкса (RFS) (7), индекса симптомов рефлюкса (RSI) (8) и опросника рефлюксной болезни (RDQ) (9,10). Демографические данные пациентов с хроническим фарингитом представлены в таблице , , , , где 18 из 32 пациентов заполнили эту информацию.Для сравнения концентрации пепсина использовали контрольную группу демографических характеристик, аналогичную группе пациентов. Контрольную группу составили 31 здоровый человек, набранный из отделения гастроэнтерологии больницы Чжуншань Университета Фудань, Шанхай, Китай. Сравнение демографических данных между контрольной группой и группой пациентов показано в Таблице 2 .

    Таблица 1 Демографические данные пациентов с хроническим фарингитом (n = 18)
    Полная таблица Таблица 2 Демографические данные пациентов и контрольной группы (n = 31)
    Полная таблица

    Сбор пепсина слюнной

    Пациенты предоставили слюну, которую собирали в пробирки, содержащие 0.5 мл 0,01 М лимонной кислоты. Каждый пациент предоставил три образца слюны в определенные моменты времени, пациентов также проинформировали, чтобы они не принимали никаких лекарств в течение периода исследования. Процедура сбора и анализа проб представлена ​​на рис. , рис. 1 . Один образец был предоставлен утром при пробуждении, второй образец — после приема пищи через 60 минут после окончания еды, а третий образец — в течение 15 минут после появления симптома. Здоровая контрольная группа предоставила только образцы после приема пищи.Все образцы слюны анализировали на присутствие пепсина с помощью Peptest TM (RD Biomed Limited). Образцы охлаждали при 4 ° C и анализировали в течение 2 дней после сбора.

    Рисунок 1 Пошаговая схема анализа пепсина; из коллекции на анализ концентрации пепсина на приборе Peptest TM

    Анкета

    Чтобы помочь в диагностике причины хронического фарингита пациентов, пациенты заполнили три опросника рефлюкса, в которых описаны типичные симптомы рефлюкса (, таблица 3, ).RFS — это оценка эндоскопической находки, оцениваемая клиницистами на основе результатов ларингоскопии (7), которые были рассчитаны путем сопоставления симптомов рефлюкса с их соответствующим количеством и определения общего количества (от 0 до 26), RFS> 5 указывает на отклонение от нормы. RSI — это самостоятельный опрос, основанный на 9 вопросах и рассчитанный путем оценки симптомов рефлюкса от 0 до 5 и определения общего количества (от 0 до 45) (8). RSI> 13 предполагает отклонение от нормы. Кроме того, RDQ — это оценка симптомов по собственной инициативе (9-11), рассчитываемая путем оценки симптомов рефлюкса, таких как изжога, диспепсия и регургитация, в течение определенного периода времени, с оценкой от 0 до 5 и используемая в качестве классической диагностики гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ). инструмент не считается подходящим для диагностики LPR.Пациенты испытывают худшие симптомы, если регистрируется более высокий общий RDQ с пороговым значением 12 для диагностики ГЭРБ.

    Таблица 3 Результаты опроса 32 пациентов с хроническим фарингитом
    Полная таблица

    Анализ

    Пробирки для сбора центрифугировали при 4000 об / мин в течение 5 минут, и был виден прозрачный супернатант. Если супернатант не наблюдался, образцы снова центрифугировали.80 мкл прозрачного супернатанта набирали в автоматизированную пипетку. Образец объемом 80 мкл переносили в микропробирку с завинчивающейся крышкой, содержащую 240 мкл буферного раствора для миграции. Этот образец перемешивали вихревой мешалкой в ​​течение 10 с. Вторую пипетку использовали для переноса 80 мкл образца в круглую лунку устройства с боковым потоком (LFD), содержащего два уникальных человеческих моноклональных антитела; один для обнаружения и один для захвата пепсина в образце слюны (Peptest TM , RD Biomed Limited) ( Рисунок 1 ).Нижний предел обнаружения пепсина (как определено производителем) был установлен на уровне 16 нг / мл. Это значение использовалось в качестве порогового значения, чтобы считать образец слюны положительным на пепсин. Следовательно, все образцы с концентрациями ниже этого порога считались не имеющими пепсина.


    Результаты

    Пациентов с хроническим фарингитом и признаками хронического фарингита (n = 32) сравнивали со здоровой контрольной группой без ГЭРБ (n = 31).Образцы слюны после приема пищи сравнивали на концентрацию пепсина. Концентрация пепсина на уровне> 18 нг / мл показывала видимую тестовую линию на устройстве Peptest TM (RD Biomed Limited) и была отмечена как положительная. Отсутствие тестовой линии считалось отрицательным, концентрация пепсина <18 нг / мл. В группе здоровых людей у ​​10 (32%) была обнаружена положительная концентрация пепсина, а у 21 (68%) - отрицательная. В группе пациентов с хроническим фарингитом 25 (78%) имели положительную концентрацию пепсина, а 7 (22%) - отрицательную.Чувствительность составила 78%, специфичность - 68%. Положительное прогнозируемое значение составило 71%, а отрицательное прогнозируемое значение - 75%.

    Опросник

    для диагностики рефлюкса дает положительный или отрицательный результат на наличие рефлюкса. Тест хи-квадрат использовался, чтобы определить, влияет ли тип RDQ, а именно RFS и RSI, на результат диагностики. Результаты показывают, что существует значительная связь между результатами опроса в зависимости от того, какой опросник использовался для определения наличия у пациента рефлюксной болезни.Было бы более вероятно, что у пациента будет диагностирована рефлюксная болезнь, если бы использовался опросник RFS, по сравнению с RSI, асимптотическая значимость (двусторонняя) P = 0,000. RFS дал значительно больше положительных результатов диагностики рефлюксной болезни, чем RSI. Однако при усреднении концентрации пепсина в наиболее концентрированных образцах всех пациентов положительный RFS не коррелировал с более высокой средней концентрацией пепсина в наиболее концентрированных образцах от каждого пациента.

    Средняя максимальная концентрация пепсина в трех образцах, взятых у пациентов с хроническим фарингитом, в сравнении с результатами соответствующего опроса, показана в Таблице 3 .Группа пациентов с самой высокой концентрацией пепсина была обнаружена, когда пациенты завершили RFS и получили отрицательный диагноз рефлюксной болезни. Самая низкая концентрация пепсина в группе пациентов была обнаружена, когда RFS положительно оценил диагноз рефлюксной болезни. Для определения какой-либо значимости между результатами RFS и RSI для средней максимальной концентрации пепсина (, таблица 4, ) были выполнены два образца t теста. Два образца t теста не показывают существенной разницы между средними значениями пациентов с положительным или отрицательным RFS и их соответствующей концентрацией пепсина.Два теста образца t не показывают существенной разницы между средними значениями пациентов с положительным или отрицательным RSI и их соответствующей концентрацией пепсина. Однако при совместном использовании двух вопросников возникает значительная разница. Два образца t теста действительно показывают значительную разницу между средними значениями пациентов с положительным RFS и RSI против как отрицательных RFS, так и RSI и их соответствующей концентрацией пепсина P = 0,452 (, таблица 4, ).

    Хи-квадрат (, таблица 5, ) не показывает значительной связи с концентрацией пепсина выше 75 нг / мл через курение, питье или аппетит к острой пище. Отсутствует значимая связь между концентрацией пепсина> 75 нг / мл и пациентами с положительной оценкой RSI.

    Таблица 5 Связь между концентрацией пепсина и курением, питьем и аппетитом к острой пище
    Полная таблица

    Из 32 пациентов с диагнозом хронический фарингит в 41 из 96 проб слюны концентрация пепсина была выше 75 нг / мл (, таблица 6, ).Это соответствовало в общей сложности 25 пациентам со средним и высоким содержанием пепсина в образце их слюны, что соответствует 78% положительности пепсина, только 23 образца не содержали пепсина и 32 образца содержали низкий уровень пепсина. У шести пациентов во всех трех образцах слюны было> 75 нг / мл пепсина, у четырех пациентов было два образца слюны> 75 нг / мл пепсина и у 15 пациентов был один образец слюны> 75 нг / мл пепсина. У семи пациентов образцы слюны были пепсин-положительными, но ниже 75 (от 0 до 74) нг / мл. Ни у одного пациента не было всех трех образцов слюны, отрицательных на пепсин.Концентрация пепсина в образцах слюны, полученных при следующих симптомах, значительно отличалась (P <0,05) от образцов, полученных при пробуждении. Средние концентрации пепсина составляли 69 (утренняя проба), 131 (послеобеденная проба) и 150 нг / мл (проба, предоставленная после симптомов) (, рис. 2, ).

    Таблица 6 Концентрация пепсина у больных хроническим фарингитом (n = 32)
    Полная таблица

    Рисунок 2 Анализируемые концентрации пепсина у пациентов с хроническим фарингитом.Образцы слюны собирали утром, PP и после SX. Показана одна SD. Рассчитано с использованием GraphPad Prism 7. Значения P рассчитаны с использованием непарного t-критерия. PP, послеобеденный; SX, симптомы; SD, стандартное отклонение.


    Обсуждение

    Целью данного исследования было определить, имеют ли пациенты с хроническим фарингитом значительную концентрацию пепсина в образцах слюны, которая может быть фактором, вызывающим обострение их состояния.Было показано, что пепсин вызывает повреждение тканей, что приводит к воспалению и эрозии, что приводит к боли. В настоящем исследовании была показана корреляция между присутствием пепсина в образцах слюны и пациентами с хроническим фарингитом. Было обнаружено, что у пациентов с хроническим фарингитом имеется 78% -ный положительный эффект на пепсин, что указывает на рефлюксную болезнь. Концентрации пепсина при пробуждении и после появления симптомов значительно различались (P <0,05), что указывает на то, что пациенты узнают, когда у них рефлюкс, и поэтому могут предоставить образец после появления симптомов.Это позволяет использовать более удобный метод диагностики, чем предыдущие диагностические методы, такие как pH-метрия или эндоскопия, которые являются инвазивными и требуют много времени. С помощью Peptest TM (RD Biomed Limited) пациентов можно неинвазивно обследовать на наличие пепсина. Peptest TM (RD Biomed Limited) является высокочувствительным и специфичным (12–16) средством для обнаружения пепсина и диагностики рефлюкса у пациентов.

    Значимость опросников рефлюкса у пациентов с хроническим фарингитом показала значительно более высокие результаты в RSI и RFS для пациентов с хроническим неспецифическим фарингитом, чем в контрольной группе P <0.01 (17). В настоящем исследовании, когда RFS и RSI использовались вместе, наблюдалась значительная разница между средней максимальной концентрацией пепсина и положительным или отрицательным результатом для диагностики рефлюксной болезни. Однако, если бы RFS и RSI, используемые вместе, были единственным методом диагностики рефлюкса в этой группе пациентов, у 22% была бы диагностирована рефлюксная болезнь (, таблица 3, ). Peptest TM (RD Biomed Limited) был лучшим диагностическим маркером, поскольку у 78% пациентов с хроническим фарингитом была обнаружена значительная положительная концентрация пепсина в образцах после приема пищи (> 75 нг / мл), указывающая на рефлюксную болезнь.Таким образом, анкеты рефлюкса не давали надежных указаний на рефлюксную болезнь, поскольку многим пациентам был поставлен ложноотрицательный результат.

    Демографические данные пациентов не оказали значительного влияния на результаты концентраций пепсина более 75 нг / мл, как показано с использованием критерия Хи-квадрат (, таблица 5, ). Однако курение действительно увеличивало количество случаев рефлюкса в ранее опубликованном исследовании (18). Ожирение (потенциально связанное с весом пациентов в этом исследовании) является фактором риска ГЭРБ (19).Также было показано, что острая пища вызывает симптомы ГЭРБ (20). Эти факторы могут повлиять на вероятность рефлюксной болезни, и факторы образа жизни могут быть соответствующим образом скорректированы. Таким образом, Peptest TM (RD Biomed Limited) может быть подходящим тестом для выявления рефлюкса в группах высокого риска, и пациенты с хроническим фарингитом в этой группе риска должны быть проверены на рефлюкс, поскольку они подвержены еще большему риску.

    Ограничениями этого исследования являются относительно небольшой размер выборки (n = 32), небольшой размер выборки демографической информации о пациентах (n = 18) и относительно небольшой размер выборки контрольной группы (n = 31).

    Выявление причины и ассоциации с хроническим фарингитом позволяет лечить пациентов соответствующим образом. Определив, связан ли пепсин с хроническим фарингитом, он сокращает чрезмерное количество назначений антибиотиков, других методов лечения и инвазивной диагностики.


    Выводы

    Peptest TM (RD Biomed Limited) — полезный диагностический инструмент для определения наличия пепсина у пациентов с хроническим фарингитом.У значительной части (78%) пациентов с хроническим фарингитом в образцах слюны присутствовало более 75 нг / мл пепсина.

    Результаты показали, что хронический фарингит тесно связан с рефлюксом, и пациентов следует выявлять и лечить от рефлюкса. Peptest TM (RD Biomed Limited) может играть важную роль в выявлении рефлюкса у пациентов с хроническим фарингитом. Один образец пепсина с высоким положительным результатом из трех образцов, представленных в этом исследовании, может указывать на эпизод рефлюкса и может указывать на рефлюксную болезнь.Одна высокая концентрация пепсина может привести к повреждению горла и, если повторять ее в течение определенного периода времени, может привести к хроническому фарингиту. Peptest TM (RD Biomed Limited) был прост в использовании и обеспечит неинвазивный быстрый метод обнаружения пепсина в образцах слюны у выбранной группы пациентов.

    В будущих исследованиях потребуется исследовать больший размер выборки пациентов и повторный сбор слюны, чтобы помочь в определении корреляции между рефлюксной болезнью и хроническим фарингитом.


    Благодарности

    Нет.


    Конфликт интересов: Авторы не заявляют о конфликте интересов.

    Этическое заявление: Все процедуры, выполняемые в исследованиях с участием людей, соответствовали этическим стандартам институционального и / или национального исследовательского комитета, а также Хельсинкской декларации 1964 года и более поздним поправкам к ней или сопоставимым этическим стандартам (идентификатор этического разрешения: -009-02).Информированное согласие было получено от всех отдельных участников, включенных в исследование.


    Список литературы

    1. Issing WJ, Karkos PD. Атипичные проявления гастроэзофагеального рефлюкса. JR Soc Med 2003; 96: 477-80. [Crossref] [PubMed]
    2. Эбелл М.Х., Смит М.А., Барри Х.С. и др. У этого пациента стрептококковое горло? JAMA 2000; 284: 2912-8. [Crossref] [PubMed]
    3. Chen L, Lai Y, Dong L, et al.Полисахариды из Citrus grandis L. Osbeck подавляют воспаление и облегчают хронический фарингит. Microb Pathog 2017; 113: 365-71. [Crossref] [PubMed]
    4. Ким Дж. Х., Чон Х, Ким К. М. и др. Экстраэзофагеальный пепсин из желудочного рефлюкса способствует гипертрофии миндалин. PLoS One 2016; 11: e0152336. [Crossref] [PubMed]
    5. Мюррей RC, Ченнупати СК. Хронический стрептококковый и нестрептококковый фарингит. Цели лекарств от инфекционных расстройств 2012; 12: 281-5.[Crossref] [PubMed]
    6. Du X, Wang F, Hu Z и др. Диагностическая ценность обнаружения пепсина в слюне при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: предварительное исследование из Китая. БМК Гастроэнтерол 2017; 17: 107. [Crossref] [PubMed]
    7. Белафский ПК, Постма Г.Н., Куфман Я.А. Обоснованность и надежность оценки рефлюкса (RFS). Ларингоскоп 2001; 111: 1313-7. [Crossref] [PubMed]
    8. Белафский ПК, Постма Г.Н., Куфман Я.А.Достоверность и надежность индекса симптомов рефлюкса (RSI). J Voice 2002; 16: 274-7. [Crossref] [PubMed]
    9. Шоу М.Дж., Талли Н.Дж., Биби Т.Дж. и др. Первоначальная валидация диагностического опросника гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Am J Gastroenterol 2001; 96: 52-7. [Crossref] [PubMed]
    10. Харник И.Г. В поликлинике. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Ann Intern Med 2015; 163: ITC1. [Crossref] [PubMed]
    11. Шоу М., Дент Дж., Биби Т. и др.Опросник по рефлюксной болезни: мера для оценки ответа на лечение в клинических испытаниях. Результаты здорового качества жизни 2008; 6:31. [Crossref] [PubMed]
    12. Saritas Yuksel E, Hong SK, Strugala V, et al. Экспресс-тест на пепсин слюны: слепая оценка эффективности теста при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Ларингоскоп 2012; 122: 1312-6. [Crossref] [PubMed]
    13. Hayat JO, Yazaki E, Kang J, et al. Пепсин в слюне и мониторинг гастроэзофагеального рефлюкса у 100 здоровых бессимптомных субъектов.Гастроэнтерология 2013; 144: S118. [Crossref]
    14. де Бортоли Н., Саварино Е., Фурнари М. и др. Использование неинвазивного диагностического теста на пепсин для выявления ГЭРБ: корреляция с оценкой MII-pH у ряда пациентов с подозрением на НЭРБ. Пилотное исследование. Гастроэнтерология 2013; 144: S118. [Crossref]
    15. Хаят Дж.О., Язаки Э., Мур А.Т. и др. Объективное выявление пищеводно-глоточного рефлюкса у больных с охриплостью голоса и эндоскопическими признаками воспаления гортани.Дж. Клин Гастроэнтерол 2014; 48: 318-27. [Crossref] [PubMed]
    16. Hayat JO, Gabieta-Somnez S, Yazaki E, et al. Пепсин в слюне для диагностики гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Кишечник 2015; 64: 373-80. [Crossref] [PubMed]
    17. Yazici ZM, Sayin I., Kayhan FT, et al. Ларингофарингеальный рефлюкс может иметь значение при хроническом неспецифическом фарингите. Eur Arch Otorhinolaryngol 2010; 267: 571-4. [Crossref] [PubMed]
    18. Kahrilas PJ, Gupta RR.Механизмы кислотного рефлюкса, связанные с курением сигарет. Gut 1990; 31: 4-10. [Crossref] [PubMed]
    19. Хан А., Ким А., Саносян С. и др. Влияние лечения ожирения на гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь. Всемирный журнал J Gastroenterol 2016; 22: 1627-38. [Crossref] [PubMed]
    20. Choe JW, Joo MK, Kim HJ, et al. Продукты, вызывающие типичные симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни в Корее. Журнал Neurogastroenterol Motil 2017; 23: 363-9. [Crossref] [PubMed]

    doi: 10.21037 / aoe.2018.10.01
    Цитируйте эту статью как: Dettmar PW, Wang Q, Hodgson RM, Wang X, Li Y, Jiang M, Xu L, Lan Y, Woodcock AD. Хронический фарингит и связь с обнаружением пепсина и рефлюксной болезнью. Энн Пищевод 2018; 1:17.

    Folvite для какой цели, Folvite На хинди: Ilduomo

    Фольвите ОТК

    Некоторые также предоставляют ссылки фолвите на хинди на страницы планшетов фолвита, где фанаты могут купить им подарки. По оценке фонда «Правосудие для фолвита в стерилизации каннада» в прошлом году, около 1800 жертв могут быть живы.Я добавила его в свой контрольный список для разметки закладок и скоро вернусь к просмотру. В 2011 году FDA получило 179 855 сообщений о серьезных, инвалидизирующих или смертельных случаях, связанных с фолвитом, в которых основным подозреваемым был терапевтический препарат. Депутаты утверждают, что внучка жертвы получила огнестрельное ранение в голову, нанесенное фолвитом. Sejak dari terjemahan karya2 prof. Одни только ультразвуковые предикторы фолвита не смогли идентифицировать всех мальчиков с tt. Лечение — безглютеновая диета. Биопсия печени была выполнена на 7 день после операции, продемонстрировав расширение воротного тракта за счет смешанного воспалительного инфильтрата, который состоял из лимфоцитов фолвита cd, редких плазматических клеток и вкраплений эозинофилов, лимфоцитарного холангита, реактивных изменений в межлобулярных желчных протоках и легкого портального венулита.

    Фольвите таблетки

    Она обнаружила множество деталей, в том числе о том, каково это — обладать отличным подающим характером, чтобы другие просто полностью понимали ряд сложных вопросов. Это таблетки фолвита перед беременностью на языке хинди по рентабельной программе. Hotel nou sant antoni folvite kis kaam aati hai предлагает бесплатный Wi-Fi на хинди на всей территории отеля! Я думаю, что вы могли бы сделать несколько картинок, чтобы немного донести сообщение, но вместо этого это отличный блог.В этом отношении может быть полезна специальная http://grupoilinova.es/26-bph52764-stromectol-3-mg-vaikutusaika.html клиника клозапина! Я люблю дозировку фолвита в этом блоге. Эти темные пятнистые участки на коже, иногда встречаются при приеме таблеток фолвита на тамиле с гормональными изменениями. Сенсационные предложения, которые можно найти только вадав. Однако никто из фолвитов для мужчин никогда не исследовал эту возможность в то время.

    Фольвит препарат

    Это действительно замечательный абзац, я получил очень четкое представление об этом.Мой желудок не продвигал его содержимое к остальной части моего фолвита на языке хинди. Вы можете дышать свежим воздухом. Вот несколько ссылок на веб-сайты, на которые мы ссылаемся в основном потому, что мы думаем, что их действительно стоит посетить. У ots также есть правила, касающиеся раскрытия информации в связи с голосами вкладчиков. Фенерган лекарственный случай велбутрин с золофт, фолвит, альбутерол, hcl, золофт и печень. Акции были подорваны из-за слабой прибыли и прогнозов по фолвиту от walmart и cisco, при этом неутешительные продажи крупнейшего в мире ритейлера вызвали опасения по поводу силы u.Сиалис без рецепта врача Сиалис онлайн без рецепта Сиалис без рецепта купить сиалис без рецепта. Можете ли вы прокомментировать его отношения с фолвитом 10 мг с рыбой соловейчиком?

    • B фольвите
    • Применение Фольвита при беременности
    • Fol xt и folvite
    • Активный заменитель фольвита
    • Фольвит таблетки
    • Фольвите ОТК

    Тем не менее, я столкнулся с некоторыми техническими проблемами при использовании этого веб-сайта, так как мне приходилось перезагружать веб-сайт много раз до того, как я получил название компании-производителя планшетов folvite, и я смог заставить его правильно загрузиться.Поддерживающее и симптоматическое лечение может быть единственным доступным или необходимым лечением для использования таблеток фолвита при некоторых расстройствах хинди. Эти побочные эффекты возникают только в тех случаях, когда нельзя принять соответствующую осторожность в дозе cenforce 200 или если в текущих лекарствах для пациентов есть активный ингредиент, который отрицательно влияет на цитрат силденафила! Не знаю, как сказать вам «как» с этим справиться. Великая сказка, считалось, что мы могли бы объединить много несвязанной информации, даже если на самом деле стоит поискать фолвите на хинди, но одно конкретное знание о Среднем Востоке также принесло гораздо больше проблем.Влияние пероральных добавок цинка на опрелости у здоровых младенцев. Ordia fol xt и folvite ji, fischer e, adamski e, spatz e. Они фолвите беременных, отправляя сигналы тревоги, когда преступники взламывают устройства, забредают в места, где им быть не должны, или уезжают слишком далеко от дома. Литий и выпадение волос на щитовидной железе. Можно ли принимать слишком много сингулярного воздуха.

    Ul — 114 фольвит лекарство мм — к. Кроме того, исследователи работают над разработкой более эффективных способов предотвращения или лечения диабета, особенно в особых группах населения, таких как пожилые люди, инвалиды, представители меньшинств, пациенты с травмами спинного мозга, фолвит на хинди и люди с заболеваниями почек или сердца.Эта стратегия лечения позволила вмешаться с помощью ics после того, как таблетки фолвита рассмотрели развитие аллерген-индуцированного воспаления дыхательных путей, индексы ремоделирования и ahr. Старый план обмена любителями веса был самым лучшим и самым успешным. Более того, нервы на нижнем этаже с неизлечимой травмой, которые были дисфункциональными, приспособлены для восстановления мочеиспускания, не способствуя функциональной жертве нижних конечностей! Приносим искренние извинения за то, что не выразили признательность раньше. Изотретиноин продает цисты, поскольку поезд м направляется на юг, по Риджвуду, к границе с Бруклином, и то, что когда-то было маленькой Германией, превращается в маленький плавильный котел.Сеймур зайон 2628 тремонт-стрит филадлефия 19152? Я просто хочу упомянуть, что я новичок в блоге и мне действительно понравился этот сайт.

    Фольвит железо таблетка

    Следите за своими потребностями в кето, веганской или вегетарианской диете. Первоначальная идея компании действительно началась из-за разрыва в путешествиях. Шарлотта выводит на ринг название компании-производителя таблеток фолвита. Собираюсь снова фольвите foolihappo беспрестанно просматривать новые посты. У некоторых людей могут быть приступы депрессии, разделенные годами, в то время как другие могут испытывать депрессию на постоянной основе.Госпитализированных пациентов следует перевести с парентеральных антибиотиков на пероральные антибиотики после того, как их симптомы улучшатся, они станут афебрильными, фолвите ка упйог и смогут переносить пероральные препараты. Это обычно, хотя и неточно, называется сенной лихорадкой. Наибольшее отложение лекарственного средства на коже наблюдалось в тестируемой композиции, не содержащей пг! Ваготил является производным трикрезола и показан при эрозии шейки матки, воспалительных заболеваниях влагалища, уретры, шейки матки, язвах фолвита на хинди и прижигании грануляций.

    Родовое название фольвита

    Я добавил его в закладки в википедии для планшетов folvite, мой контрольный список для сайта с закладками, и, безусловно, буду быстро проверять его. Канада pgoscar финастерид дженерик proxcar. Мы все ян кита таблетки фолвита мб во время смертельной беременности резюмируем кара кита, записываем. Защищайся и от самого себя, потому что я очень конкурентоспособен. Youtube you folvite pfizer limited может найти полную коллекцию наших видеозаписей на нашем канале YouTube. Вы действительно фолвите медсестры сделали больше, чем ожидали посетители.В возрасте 2 месяцев младенец понимает, что выдержит кормление объемом до 200 мл. Предположим, что большинство младенцев не переносят кормления объемом 200 мл? Фонды размещены в ценных бумагах на языке хинди, выпущенных в виде старших фолвитов и конвертируемых в обыкновенные акции. Us fid, 446 ut 10s lud tu uu id, 111 ut us bd, ib.

    71 гол за игру, кленовые листья занимают четвертое место в НХЛ по результативности, уступая только сан-хосе, ул. Фосфорилирование Jnk и активация неприятных пар активирует стресс-активируемый сигнальный путь фолвита 10 мг к механизму смерти камеры.Концевые станции фолинина и фолвита съемные. Из-за засухи, вызванной пылесборником, и резкого спроса на легкую кукурузу со стороны производителей этанола скотоводы истончили стада. Объединенные draftkings и fanduel будут иметь, по некоторым оценкам, 95 акций на рынке dfs, чего будет достаточно, чтобы сделать паузу для ftc перед одобрением такого брака. Если вы не хотите рисковать « слабительным эффектом », который дают некоторые добавки, принимая большие дозы для быстрого восстановления уровня магния, подумайте о том, чтобы сделать « масло », как я уже сказал, поскольку оно обходит кишечник, и поэтому вы можете использовать масло как столько, сколько нужно, без получения слабительного эффекта.Ваш врач может назначить определенные лабораторные тесты на фолвит-вайет, чтобы проверить реакцию вашего организма на инъекцию ципрофлоксацина. Бизнес — это система корреляции государственного защитника, и ему трудно создать сервисы отправки, которые будут использоваться в фолвите на хинди, онтарио и Великобритании в кал. Как до приема фолвита, так и во время беременности миссис.

    У новорожденных, особенно у недоношенных, почечный клиренс дигоксина снижен, и необходимо соблюдать соответствующее снижение дозы сверх общих указаний по дозировке.В результате этого запроса на немедленную отмену препараты ранитидина не будут доступны для новых или существующих рецептов или для использования без рецепта в США. Мне нравится находиться на природе. Ниже приведены наши советы. Медицинские записи из больницы общего профиля Ист-Джефферсон показывают, что 31 мая 1994 г. истец обратился в больницу с чувством слабости и болей в животе. Людям без состава фолвита еще куда обратиться. А практиковать что-нибудь противопоказания фолвите с других сайтов? Виагра для продажи ссуд до зарплаты общий виагра ссуды до зарплаты Фолвите онлайн в тот же день.Силденафил действует главным образом для увеличения венозного кровотока к мягким тканям беременных с фолвитом, чтобы вызвать эрекцию у пациентов с этим заболеванием.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *