Гайморит хронический по мкб: Ошибка 404. Файл не найден

Содержание

Синусит острый и хронический > Клинические протоколы МЗ РК

Цели лечения: Устранение патологического содержимого и восстановление дренажной функции носа и околоносовых пазух.

Тактика лечения

Немедикаментозное лечение: диета — стол №15, исключение переохлаждения.

Медикаментозное лечение:
1. Сосудосуживающие средства
2. Десенсибилизирующие средства (антигистаминные средства)
3. Системная антибактериальная терапия. Препараты выбора (7-10 дней): антибиотики группы защищенных пенициллинов, цефалоспоринов, макролидов. Противогрибковые препараты (группа препаратов азолов и полиенов).
4. Топические кортикостероиды (по показаниям).
5. Препараты с аналгетическим и значительно выраженным противоспалительным действием (НВСП)
6. Антисептические и муколитические препараты местного действия (ацетилцистеин)
7. Витамины (витамин «С» (аскорбиновая кислота)).

Другие виды лечения:
1. Анемизация слизистой оболочки полости носа
2. Пункция пазух с промыванием раствором антисептика
3. Шунтирование пазух
4. Промывание полости носа методом «перемещения» по Проетцу
5. Физиолечение

Хирургическое вмешательство:
1. Гайморотомия, этмоидотомия, фронтотомия, сфеноидотомия.
2. Функциональная эндоскопическая риносинусохирургия.

Профилактические мероприятия:
1. Своевременная и адекватная терапия острых респираторных заболеваний и острых ринитов (разгрузочная терапия, восстановление аэрации и дренажа околоносовых пазух).

2. При одонтогенных верхнечелюстных синуситах профилактика заключается в своевременном санировании зубов верхней челюсти.
3. Устранение анатомических дефектов носовой полости (искривление носовой перегородки, гипертрофия носовых раковин), но вопрос о хирургической коррекции данных дефектов ставится только при развитии хронических синуситов.

Дальнейшее ведение:
— наблюдение у ЛОР врача по месту жительства в послеоперационном периоде.

Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения, описанных в протоколе:

Регрессия воспалительных изменений в полости носа, отсутствие гноя в полости носа, отсутствие осложнений, восстановление функции носа.

Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при хроническом синусите, Приказ Минздрава России от 24 декабря 2012 года №1395н

Зарегистрировано
в Министерстве юстиции
Российской Федерации
26 февраля 2013 года,
регистрационный N 27331

Приложение
к приказу
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 24 декабря 2012 года N 1395н

Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь

Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно

Форма оказания медицинской помощи: экстренная и плановая

Электронный текст документа
подготовлен ЗАО «Кодекс» и сверен по:
официальный сайт Минюста России
www.minjust.ru (сканер-копия)
по состоянию на 18. 03.2013


Код по МКБ Х*	J32. 0	Хронический верхнечелюстной синусит
________________ * Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.
Нозологические единицы	J32.1	Хронический фронтальный синусит
	J32.2	Хронический этмоидальный синусит
	J32.3	Хронический сфеноидальный синусит
	J32.4	Хронический пансинусит
	J32.8	Другие хронические синуситы
	J32.9	Хронический синусит неуточненный
	J33. 0	Полип полости носа
	J33.1	Полипозная дегенерация синуса
	J34.1	Киста или мукоцеле носового синуса
	J33.8	Другие полипы синуса
	J33.9	Полип носа неуточненный

Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
________________ Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 — указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.
B01.002.001	Прием (осмотр, консультация) врача — аллерголога-иммунолога первичный	0,4	1
B01.026.001	Прием (осмотр, консультация) врача общей практики (семейного врача) первичный	0,01	1
B01.026.002	Прием (осмотр, консультация) врача общей практики (семейного врача) повторный	0,01	1
B01.028.001	Прием (осмотр, консультация) врача-оториноларинголога первичный	1	1
B01. 031.001	Прием (осмотр, консультация) врача-педиатра первичный	0,1	1
B01.031.003	Прием (осмотр, консультация) врача-педиатра участкового первичный	0,1	1
B01.037.001	Прием (осмотр, консультация) врача-пульмонолога первичный	0,5	1
B01.047.001	Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта первичный	0,25	1
B01.047.005	Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта участкового первичный	0,25	1
B01. 065.001	Прием (осмотр, консультация) врача-стоматолога-терапевта первичный	0,1	1
Лабораторные методы исследования
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
A09.05.054.001	Исследование уровня сывороточного иммуноглобулина Е в крови	0,3	1
A09.08.002	Цитологическое исследование смывов с верхних дыхательных путей	0,1	1
A12. 05.005	Определение основных групп крови (А, В, 0)	0,3	1
A12.05.006	Определение резус-принадлежности	0,3	1
A12.05.015	Исследование времени кровотечения	0,3	1
A12.06.011	Проведение реакции Вассермана (RW)	0,3	1
A12.06.016	Проведение серологической реакции на различные инфекции, вирусы	0,2	1
A26. 06.036	Определение антигена к вирусу гепатита В (HBsAg Hepatitis В virus) в крови	0,3	1
A26.06.041	Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусному гепатиту С (Hepatitis С virus) в крови	0,3	1
A26.06.048	Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 (Human immunodeficiency virus HIV 1) в крови	0,3	1
A26.06.049	Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-2 (Human immunodeficiency virus HIV 2) в крови	0,3	1
A26. 08.006	Бактериологическое исследование смывов из околоносовых полостей на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы	0,05	1
A26.08.009	Микологическое исследование носоглоточных смывов на грибы рода кандида (Candida spp.)	0,1	1
A26.08.010	Микологическое исследование носоглоточных смывов на грибы рода аспергиллы (Aspergillus spp.)	0,1	1
A26.30.004	Определение чувствительности микроорганизмов к антибиотикам и другим лекарственным препаратам	0,6	1
B03. 005.006	Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза)	0,3	1
B03.016.003	Общий (клинический) анализ крови развернутый	1	1
B03.016.004	Анализ крови биохимический общетерапевтический	1	1
B03.016.006	Анализ мочи общий	1	1
Инструментальные методы исследования
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
A02. 08.002	Исследование дыхательной и обонятельной функции (ольфактометрия)	0,5	1
A03.08.004.001	Эндоскопическая эндоназальная ревизия полости носа, носоглотки и околоносовых пазух	0,4	1
A03.08.004.002	Видеориноскопия	0,3	1
A04.08.001	Ультразвуковое исследование околоносовых пазух	0,5	1
A05.10.006	Регистрация электрокардиограммы	0,3	1
A06. 03.002.003	Спиральная компьютерная томография головы	0,05	1
A06.08.003	Рентгенография придаточных пазух нос	1	1
A06.08.007	Компьютерная томография придаточных пазух носа, гортани	0,1	1
A11.08.002	Биопсия слизистой оболочки полости носа	0,1	1
A11.08.004	Пункция околоносовых пазух	0,3	2
A11. 08.010	Получение материала из верхних дыхательных путей	0,6	1
A12.08.001	Акустическая ринометрия	0,2	1

Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
A03.08.004.003	Задняя риноскопия	1	4
B01. 002.002	Прием (осмотр, консультация) врача-аллерголога-иммунолога повторный	0,5	1
B01.028.002	Прием (осмотр, консультация) врача-оториноларинголога повторный	1	4
B01.031.002	Прием (осмотр, консультация) врача-педиатра повторный	0,05	1
B01.031.004	Прием (осмотр, консультация) врача-педиатра участкового повторный	0,05	1
B01.037.002	Прием (осмотр, консультация) врача-пульмонолога повторный	0,5	1
B01. 047.002	Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта повторный	0,25	1
B01.047.006	Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта участкового повторный	0,25	1
B01.054.001	Осмотр (консультация) врача-физиотерапевта	0,4	1
Наблюдение и уход за пациентом медицинскими работниками со средним (начальным) профессиональным образованием
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
A11. 02.002	Внутримышечное введение лекарственных препаратов	0,3	10
A11.12.003	Внутривенное введение лекарственных препаратов	0,1	7
A14.08.006	Введение лекарственных препаратов интраназально	0,5	10
Лабораторные методы исследования
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
B03. 016.003	Общий (клинический) анализ крови развернутый	1	1
B03.016.006	Анализ мочи общий	1	1
Инструментальные методы исследования
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
A02.08.002	Исследование дыхательной и обонятельной функции (ольфактометрия)	1	1
A03. 08.004.002	Видеориноскопия	0,3	1
A04.08.001	Ультразвуковое исследование околоносовых пазух	0,2	4
A06.08.003	Рентгенография придаточных пазух нос	0,8	1
A06.08.007	Компьютерная томография придаточных пазух носа, гортани	0,1	1
A12.08.001	Акустическая ринометрия	0,2	2
Хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы лечения, требующие анестезиологического и/или реаниматологического сопровождения
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
A03. 08.004.001	Эндоскопическая эндоназальная ревизия полости носа, носоглотки и околоносовых пазух	0,5	1
A11.08.004	Пункция околоносовых пазух	0,2	6
A16.08.006	Механическая остановка кровотечения (передняя и задняя тампонада носа)	0,2	2
A16.08.009	Удаление полипов носовых ходов	0,1	2
A16.08.023	Промывание верхнечелюстной пазухи носа	0,2	6
А22. 08.001	Ультразвуковая дезинтеграция нижних носовых раковин	0,1	1
B01.003.004.004	Аппликационная анестезия	1	4
B01.003.004.005	Инфильтрационная анестезия	0,2	2
Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
A15. 08.001	Наложение пращевидной повязка на нос при переломах и после операций	0,2	1
A17.08.005	Воздействие токами надтональной частоты (ультратонотерапия) ультратонотерапия эндоназальная при заболеваниях верхних дыхательных путей	0,1	10
A17.30.007	Воздействие электромагнитным излучением сантиметрового диапазона (СМВ-терапия)	0,2	8
A17.30.017	Воздействие электрическим полем ультравысокой частоты (ЭП УВЧ)	0,3	6
A17. 30.018	Воздействие электромагнитным излучением дециметрового диапазона ДМВ)	0,1	8
A17.30.031	Воздействие магнитными полями	0,05	10
A20.30.018	Спелеовоздействие	0,1	10
A22.08.004	Воздействие лазерным низкоинтенсивным излучением эндоназально	0,3	10
A22.08.006	Воздействие коротким ультрафиолетовым светом при заболеваниях верхних дыхательных путей	0,2	6
A22. 30.005	Воздействие поляризованным светом	0,2	8

Код	Анатомо- терапевтическо- химическая классификация	Наименование лекарственного препарата**	Усредненный показатель частоты предоставления	Еди- ницы изме- рения	ССД***	СКД****
________________ Международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия — торговое наименование лекарственного препарата. * Средняя суточная доза. **** Средняя курсовая доза.
B02AA	Аминокислоты		0,05
		Аминокапроновая кислота		г	5	25
H02AB	Глюкокортикоиды		0,24
		Дексаметазон		мг	8	24
		Преднизолон		мг	30	240
J01AA	Тетрациклины		0,03
		Доксициклин		мг	100	700
J01BA	Амфениколы		0,1
		Тиамфеникола глицинат ацетилцистеинат		мг	500	5000
J01CR	Комбинации пенициллинов, включая комбинации с ингибиторами бета-лактамаз		0,3
		Амоксициллин + [Клавулановая кислота]		г	3 + 0,6	42 + 8,4
J01DD	Цефалоспорины 3-го поколения		0,04
		Цефотаксим		г	4	40
J01FA	Макролиды		0,22
		Джозамицин		г	2	20
		Кларитромицин		мг	500	5000
		Азитромицин		мг	500	1500
J01MA	Фторхинолоны		0,2
		Ципрофлоксацин		мг	1000	10000
		Моксифлоксацин		мг	400	2800
		Пефлоксацин		мг	800	8000
		Офлоксацин		мг	800	8000
		Левофлоксацин		мг	500	3500
J02AC	Производные триазола		0,1
		Флуконазол		мг	100	700
J07AX	Другие вакцины для профилактики бактериальных инфекций		0,7
		Лизаты бактерий		доз	4	40
M01AE	Производные пропионовой кислоты		0,1
		Ибупрофен		мг	800	3200
N01BB	Амиды		0,5
		Бупивакаин		мг	15	15
		Лидокаин		мг	160	160
N02BE	Анилиды		0,15
		Парацетамол		г	2	4
R01AA	Адреномиметики		0,5
		Ксилометазолин		мг	0,42	4,2
		Оксиметазолин		мкг	250	750
		Фенилэфрин		мл	1,2	3,6
R01AB	Симпатомиметики в комбинации с другими средствами, кроме кортикостероидов		0,4
		Диметинден + Фенилэфрин		мг	0,375	3,75
		Ацетилцистеин + Туаминогептан		доз	3,75	37,5
R01AD	Кортикостероиды		0,9
		Беклометазон		мкг	300	3000
		Мометазон		мкг	200	2800
		Дексаметазон + Неомицин + Полимиксин В + Фенилэфрин		мл	0,35	4
R01AX	Другие назальные препараты		1
		Фрамицетин		доз	12	120
		Морская вода		мл	30	420
R02AB	Антибиотики		0,2
		Фузафунгин		мг	2	10
R03DC	Блокаторы лейкотриеновых рецепторов		0,02
		Монтелукаст		мг	10	140
R03DX	Прочие средства системного действия для лечения обструктивных заболеваний дыхательных путей		0,1
		Фенспирид		мг	240	2400
R05CB	Муколитические препараты		0,5
		Ацетилцистеин		мл	6	42
		Ацетилцистеин		мг	600	6000
		Карбоцистеин		мл	45	360
R06AE	Производные пиперазина		0,24
		Цетиризин		мг	10	140
R06AX	Другие антигистаминные средства системного действия		0,26
		Лоратадин		мг	10	140
		Дезлоратадин		мг	5	70
S01HA	Местные анестетики		0,45
		Лидокаин		мг	160	160
V07AB	Растворители и разбавители, включая ирригационные растворы		0,1
		Натрия хлорид		мл	400	2000
Примечания: 1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата. При назначении лекарственных препаратов для медицинского применения детям доза определяется с учетом массы тела, возраста в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения.
2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21. 11.2011 N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 28.11.2011, N 48, ст.6724; 25.06.2012, N 26, ст.3442).
3. Граждане, имеющие в соответствии с Федеральным законом от 17.07.99 N 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, N 29, ст.3699; 2004, N 35, ст.3607; 2006, N 48, ст.4945; 2007, N 43, ст.5084; 2008, N 9, ст.817; 2008, N 29, ст.3410; N 52, ст.6224; 2009, N 18, ст.2152; N 30, ст.3739; N 52, ст.6417; 2010, N 50, ст.6603; 2011, N 27, ст.3880; 2012, N 31, ст.4322) право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях обеспечиваются лекарственными препаратами для медицинского применения, включенными в Перечень лекарственных препаратов, в том числе перечень лекарственных препаратов, назначаемых по решению врачебной комиссии лечебно-профилактических учреждений, обеспечение которыми осуществляется в соответствии со стандартами медицинской помощи по рецептам врача (фельдшера) при оказании государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, утвержденный приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 18. 09.2006 N 665 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 27.09.2006, регистрационный N 8322), с изменениями, внесенными приказами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 19.10.2007 N 651 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 19.10.2007, регистрационный N 10367), от 27.08.2008 N 451н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 10.09.2008, регистрационный N 12254), от 01.12.2008 N 690н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 22.12.2008, регистрационный N 12917), от 23.12.2008 N 760н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 28.01.2009, регистрационный N 13195) и от 10.11.2011 N 1340н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 23.11.2011, регистрационный N 22368).

Класс X. Болезни органов дыхания (J00-J99)

Материал опубликован 17 апреля 2015 в 17:24.
Обновлён 02 июня 2015 в 15:15.

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 7 ноября 2012 г.№ 657н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при острой респираторной вирусной инфекции тяжелой степени тяжести»

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 22 января 2013 г. № 26653)
            Категория возрастная: взрослые
            Пол: любой
            Фаза: острая
            Стадия: тяжелая
            Осложнения: вне зависимости от осложнений
            Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
            Условия оказания медицинской помощи: стационарно
            Форма оказания медицинской помощи: неотложная, экстренная

            Средние сроки лечения (количество дней): 15
            Код по МКБ X*(1)
            Нозологические единицы
J06.

9 Острая инфекция верхних дыхательных путей неуточненная

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 ноября 2012 г.№ 724н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при гриппе средней степени тяжести»

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 4 июня 2013 г. № 28644)
            Категория возрастная: взрослые
            Пол: любой
            Фаза: острая
            Стадия: средняя степень тяжести
            Осложнения: вне зависимости от осложнений

            Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
            Условия оказания медицинской помощи: стационарно
            Форма оказания медицинской помощи: неотложная, экстренная
            Средние сроки лечения (количество дней): 15
            Код по МКБ X*(1)
            Нозологические единицы
J10 Грипп, вызванный идентифицированным вирусом гриппа
J10.

1 Грипп с пневмонией, вирус гриппа идентифицирован
J11 Грипп, вирус не идентифицирован
J11.0 Грипп с пневмонией, вирус не идентифицирован

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 ноября 2012 г.№ 741н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при пневмонии тяжелой степени тяжести с осложнениями»

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 17 января 2013 г. № 26568)
            Категория возрастная: взрослые, дети
            Пол: любой
            Фаза: все
            Стадия: тяжелая степень тяжести
            Осложнения: острая дыхательная недостаточность; плеврит; инфекционно-токсический шок; полиорганная недостаточность; абсцесс легкого
            Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
            Условия оказания медицинской помощи: стационарно
            Форма оказания медицинской помощи: неотложная, экстренная
            Средние сроки лечения (количество дней): 20

Код по МКБ X *(1)
Нозологические единицы
J10.

0 Грипп с пневмонией, вирус гриппа идентифицирован
J11.0 Грипп с пневмонией, вирус не идентифицирован
J13 Пневмония, вызванная Streptococcus pneumoniae
J14 Пневмония, вызванная Haemophilus influenzae [палочкой Афанасьева-Пфейффера]
J15.0 Пневмония, вызванная Klebsiella pneumoniae
J15.1 Пневмония, вызванная Pseudomonas (синегнойной палочкой)
J15.2 Пневмония, вызванная стафилококком
J15.3 Пневмония, вызванная стрептококком группы В
J15.4 Пневмония, вызванная другими стрептококками
J15.5 Пневмония, вызванная Escherichia coli
J15.6 Пневмония, вызванная другими аэробными грамотрицательными бактериями
J15.8 Другие бактериальные пневмонии
J15.9 Бактериальная пневмония неуточненная
J16.

8 Пневмония, вызванная другими уточненными инфекционными возбудителями
J18.1 Долевая пневмония неуточненная
J18.2 Гипостатическая пневмония неуточненная
J85.1 Абсцесс легкого с пневмонией

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 ноября 2012 г.№ 757н «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи детям при гриппе легкой степени тяжести»

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 23 января 2013 г. № 26697)
Категория возрастная: дети
Пол: любой

            Фаза: острая
            Стадия: легкая степень тяжести
            Осложнения: вне зависимости от осложнений
            Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
            Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
            Форма оказания медицинской помощи: неотложная
            Средние сроки лечения (количество дней): 7
            Код по МКБ X *(1)
            Нозологические единицы
J10 Грипп, вызванный идентифицированным вирусом гриппа
J11.

1 Грипп с другими респираторными проявлениями, вирус не идентифицирован
J11.8 Грипп с другими проявлениями, вирус не идентифицирован

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 ноября 2012 г.№ 798н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при острых респираторных заболеваниях средней степени тяжести»

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 12 марта 2013 г. № 27623)
            Категория возрастная: дети
            Пол: любой
            Фаза: острая
            Стадия: средней степени тяжести
            Осложнения: вне зависимости от осложнений
            Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь

            Условия оказания медицинской помощи: стационарно
            Форма оказания медицинской помощи: неотложная
            Средние сроки лечения (количество дней): 15
            Код по МКБ Х*(1)
            Нозологические единицы
J01 Острый синусит
J02 Острый фарингит
J03 Острый тонзиллит [ангина]
J04.

0 Острый ларингит
J04.1 Острый трахеит
J04.2 Острый ларинготрахеит
J06 Острые инфекции верхних дыхательных путей множественной и неуточненной локализации
J06.0 Острый ларингофарингит
J06.8 Другие острые инфекции верхних дыхательных путей множественной локализации
J06.9 Острая инфекция верхних дыхательных путей неуточненная

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 ноября 2012 г.№ 842н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при гриппе тяжелой степени тяжести»

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 21 марта 2013 г. № 27827)
            Категория возрастная: взрослые
            Пол: любой
            Фаза: острая
            Стадия: тяжелая степень тяжести
            Осложнения: вне зависимости от осложнений
            Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
            Условия оказания медицинской помощи: стационарно
            Форма оказания медицинской помощи: неотложная, экстренная
            Средние сроки лечения (количество дней): 20
            Код по МКБ X*(1)
            Нозологические единицы
J10 Грипп, вызванный идентифицированным вирусом гриппа

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2012 г. № 1095н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при гриппе средней степени тяжести»

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 20 марта 2013 г. № 27796)
            Категория возрастная: дети
            Пол: любой
            Фаза: острая
            Стадия: средняя степень тяжести
            Осложнения: вне зависимости от осложнений
            Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
            Условия оказания медицинской помощи: стационарно
            Форма оказания медицинской помощи: неотложная, экстренная
            Средние сроки лечения (количество дней): 10
            Код по МКБ X*(1)
            Нозологические единицы
J10.1 Грипп с другими респираторными проявлениями, вирус гриппа идентифицирован
J10.8 Грипп с другими проявлениями, вирус гриппа идентифицирован
J11.1 Грипп с другими респираторными проявлениями, вирус не идентифицирован
J11. 8 Грипп с другими проявлениями, вирус не идентифицирован

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2012 г.№ 1098н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при гриппе тяжелой степени тяжести»

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 14 марта 2013 г. № 27681)
            Категория возрастная: дети
            Пол: любой
            Фаза: острая
            Стадия: тяжелая степень тяжести
            Осложнения: вне зависимости от осложнений
            Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
            Условия оказания медицинской помощи: стационарно
            Форма оказания медицинской помощи: неотложная, экстренная
            Средние сроки лечения (количество дней): 15
            Код по МКБ X*(1)
            Нозологические единицы
J10 Грипп, вызванный идентифицированным вирусом гриппа
J11 Грипп, вирус не идентифицирован
J15 Бактериальная пневмония, не классифицированная в других рубриках
J16 Пневмония, вызванная другими инфекционными возбудителями, не классифицированная в других рубриках
J18 Пневмония без уточнения возбудителя

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2012 г. № 1201н «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при остром синусите»

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 15 марта 2013 г. № 27696)
            Категория возрастная: взрослые, дети
            Пол: любой
            Фаза: любая
            Стадия: любая
            Осложнения: без осложнений
            Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
            Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
            Форма оказания медицинской помощи: экстренная
            Средние сроки лечения (количество дней): 10
            Код по МКБ X *(1)
            Нозологические единицы
J01.0 Острый верхнечелюстной синусит
J01.1 Острый фронтальный синусит
J01.2 Острый этмоидальный синусит
J01.3 Острый сфеноидальный синусит
J01.4 Острый пансинусит
J01. 8 Другой острый синусит
J01.9 Острый синусит неуточненный

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2012 г.№ 1205н «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при остром тонзиллите»

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 20 марта 2013 г. № 27798)
            Категория возрастная: взрослые, дети
            Пол: любой
            Фаза: любая
            Стадия: любая
            Осложнения: вне зависимости от осложнений
            Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
            Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
            Форма оказания медицинской помощи: экстренная
            Средние сроки лечения (количество дней): 10
            Код по МКБ X*(1)
            Нозологические единицы
J03.0 Стрептококковый тонзиллит
J03. 8 Острый тонзиллит, вызванный другими уточненными возбудителями
J03.9 Острый тонзиллит неуточненный

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2012 г.№ 1207н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при перитонзиллярном абсцессе»

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 13 марта 2013 г. № 27636)
            Категория возрастная: взрослые, дети
            Пол: любой
            Фаза: любая
            Стадия: любая
            Осложнения: вне зависимости от осложнений
            Вид медицинской помощи: специализированная
            Условия оказания медицинской помощи: стационарно
            Форма оказания медицинской помощи: экстренная медицинская помощь
            Средние сроки лечения (количество дней): 10
            Код по МКБ X*(1)
            Нозологические единицы
J36Перитонзиллярный абсцесс

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2012 г. № 1213н «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при пневмонии»

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 11 марта 2013 г. № 27598)
            Категория возрастная: взрослые, дети
            Пол: любой
            Фаза: все
            Стадия: все
            Осложнение: без осложнений
            Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
            Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
            Форма оказания медицинской помощи: неотложная
            Средние сроки лечения (количество дней): 15
            Код по МКБ Х*(1)
            Нозологические единицы
J15.9 Бактериальная пневмония неуточненная
J18.8 Другая пневмония, возбудитель не уточнен
J18.9 Пневмония неуточненная
J18.0 Бронхопневмония неуточненная
J16.0 Пневмония, вызванная хламидиями
J15. 7 Пневмония, вызванная Mycoplasma pneumoniae
J22 Острая респираторная инфекция нижних дыхательных путей неуточненная

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2012 г.№ 1214н «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при обострении хронической обструктивной болезни легких»

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 20 февраля 2013 г. № 27233)
            Категория возрастная: взрослые
            Пол: любой
            Фаза: обострение легкой и средне-тяжелой степени тяжести
            Стадия: I; II
            Осложнения: без осложнений
            Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
            Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
            Форма оказания медицинской помощи: неотложная
            Средние сроки лечения (количество дней): 10
            Код по МКБ X *(1)
            Нозологические единицы
J44. 0 Хроническая обструктивная легочная болезнь с острой респираторной инфекцией нижних дыхательных путей
J44.1 Хроническая обструктивная легочная болезнь с обострением неуточненная
J44.9 Хроническая обструктивная легочная болезнь неуточненная

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 декабря 2012 г. № 1395н «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при хроническом синусите»

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 26 февраля 2013 г. )
            Категория возрастная: взрослые, дети
            Пол: любой
            Фаза: любая
            Стадия: любая
            Осложнения: без осложнений
            Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
            Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
            Форма оказания медицинской помощи: экстренная и плановая
            Средние сроки лечения (количество дней): 14
            Код по МКБ X*(1)
            Нозологические единицы
J32. 0 Хронический верхнечелюстной синусит
J32.1 Хронический фронтальный синусит
J32.2 Хронический этмоидальный синусит
J32.3 Хронический сфеноидальный синусит
J32.4 Хронический пансинусит
J32.8 Другие хронические синуситы
J32.9 Хронический синусит неуточненный
J33.0 Полип полости носа
J33.1 Полипозная дегенерация синуса
J34.1 Киста или мукоцеле носового синуса
J33.8 Другие полипы синуса
J33.9 Полип носа неуточненный

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 декабря 2012 г.№ 1450н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при острых респираторных заболеваниях тяжелой степени тяжести»

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 13 февраля 2013 г. № 27058)
            Категория возрастная: дети
            Пол: любой
            Фаза: острая
            Стадия: тяжелая степень тяжести
            Осложнения: вне зависимости от осложнений
            Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
            Условия оказания медицинской помощи: стационарно
            Форма оказания медицинской помощи: неотложная, экстренная
            Средние сроки лечения (количество дней): 20
            Код по МКБ X*(1)
            Нозологические единицы
J01 Острый синусит
J03 Острый тонзиллит [ангина]
J04 Острый ларингит и трахеит
J12.1 Пневмония, вызванная респираторным синцитиальным вирусом
J12.2 Пневмония, вызванная вирусом парагриппа
J12.8 Другая вирусная пневмония
J12.9 Вирусная пневмония неуточненная
J15. 9 Бактериальная пневмония неуточненная
J18.0 Бронхопневмония неуточненная
J18.9 Пневмония неуточненная
J20 Острый бронхит
J21 Острый бронхиолит

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 декабря 2012 г.№ 1490н «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при приостановившемся кариесе и кариесе эмали»

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 21 марта 2013 г. № 27825)
            Категория возрастная: взрослые
            Пол: любой
            Фаза: все
            Стадия: любая
            Осложнения: без осложнений
            Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
            Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
            Форма оказания медицинской помощи: плановая
            Средние сроки лечения (количество дней): 14
            Код по МКБ X*(1)
            Нозологические единицы
К02. 0 Кариес эмали
К02.3 Приостановившийся кариес зубов

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 декабря 2012 г.№ 1505н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при остром тонзиллите»

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 21 марта 2013 г № 27815)
            Категория возрастная: взрослые, дети
            Пол: любой
            Фаза: нет
            Стадия: нет
            Осложнения: вне зависимости от осложнений
            Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
            Условия оказания медицинской помощи: стационарно
            Форма оказания медицинской помощи: экстренная
            Средние сроки лечения (количество дней): 10
            Код по МКБ X*(1)
            Нозологические единицы
J03.0 Стрептококковый тонзиллит
J03. 8 Острый тонзиллит, вызванный другими уточненными возбудителями
J03.9 Острый тонзиллит неуточненный

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 декабря 2012 г.№ 1525н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при одонтогенных верхнечелюстных синуситах»

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 7 февраля 2013 г. № 26911)
            Категория возрастная: взрослые
            Пол: любой
            Фаза: любая
            Стадия: любая
            Осложнения: вне зависимости от осложнений
            Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
            Условия оказания медицинской помощи: стационарно
            Форма оказания медицинской помощи: плановая; экстренная
            Средние сроки лечения (количество дней): 14
            Код по МКБ X*(1)
            Нозологические единицы
J01. 0 Острый верхнечелюстной синусит
J32.0 Хронический верхнечелюстной синусит

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 декабря 2012 г.№ 1526н «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при кариесе дентина и цемента»

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 20 марта 2013 г. № 27799)
            Категория возрастная: взрослые
            Пол: любой
            Фаза: все
            Стадия: любая
            Осложнения: без осложнений
            Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
            Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
            Форма оказания медицинской помощи: плановая
            Средние сроки лечения (количество дней): 14
            Код по МКБ X *(1)
            Нозологические единицы
К02.1 Кариес дентина
К02. 2 Кариес цемента

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28 декабря 2012 г.№ 1592н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при плеврите»

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 19 марта 2013 г. № 27769)
            Категория возрастная: взрослые, дети
            Пол: любой
            Фаза: все
            Стадия: все
            Осложнения: острая дыхательная недостаточность
            Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
            Условия оказания медицинской помощи: стационарно
            Форма оказания медицинской помощи: неотложная
            Средние сроки лечения (количество дней): 21
            Код по МКБ X*(1)
            Нозологические единицы
J90 Плевральный выпот, не классифицированный в других рубриках
J91 Плевральный выпот при состояниях, классифицированных в других рубриках
J94. 8 Другие уточненные плевральные состояния
J94.9 Плевральное поражение неуточненное

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28 декабря 2012 г.№ 1594н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при интерстициальных заболеваниях легких»

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 11 марта 2013 г. № 27595)
            Категория возрастная: взрослые, дети
            Пол: любой
            Фаза: впервые выявленное ИЗЛ; обострение
            Стадия: все
            Осложнения: вне зависимости от осложнений
            Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
            Условия оказания медицинской помощи: стационарно
            Форма оказания медицинской помощи: плановая
            Средние сроки лечения (количество дней): 30
            Код по МКБ Х *(1)
            Нозологические единицы
J67. 0 Легкое фермера [сельскохозяйственного работника]
J67.2 Легкое птицевода
J67.4 Легкое работающего с солодом
J67.5 Легкое работающего с грибами
J67.6 Легкое сборщика коры клена
J67.7 Легкое контактирующего с кондиционером и увлажнителями воздуха
J67.8 Гиперсенситивные пневмониты, вызванные другой органической пылью
J67.9 Гиперсенситивный пневмонит, вызванный неуточненной органической пылью
J69.0 Пневмонит, вызванный пищей и рвотными массами
J69.1 Пневмонит, вызванный вдыханием масел и эссенций
J69.8 Пневмонит, вызванный другими твердыми веществами и жидкостями
J70.0 Острые легочные проявления, вызванные радиацией
J70.1 Хронические и другие легочные проявления, вызванные радиацией
J70. 2 Острые интерстициальные легочные нарушения, вызванные лекарственными средствами
J70.3 Хронические интерстициальные легочные нарушения, вызванные лекарственными средствами
J70.4 Легочные интерстициальные нарушения, вызванные лекарственными средствами, неуточненные
J70.8 Респираторные состояния, вызванные другими уточненными внешними агентами
J70.9 Респираторные состояния, вызванные неуточненными внешними агентами
J84.0 Альвеолярные и парието-альвеолярные нарушения
J84.1 Другие интерстициальные легочные болезни с упоминанием о фиброзе
J84.8 Другие уточненные интерстициальные легочные болезни
J84.9 Интерстициальная легочная болезнь, неуточненная

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28 декабря 2012 г.№ 1596н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при бронхоэктатической болезни»

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 6 марта 2013 № 27521)
            Категория возрастная: взрослые, дети
            Пол: любой
            Фаза: обострение
            Стадия: все
            Осложнения: вне зависимости от осложнений
            Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
            Условия оказания медицинской помощи: стационарно
            Форма оказания медицинской помощи: неотложная
            Средние сроки лечения (количество дней): 28
            Код по МКБ X*(1)
            Нозологические единицы
J47 Бронхоэктатическая болезнь [бронхоэктаз]

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28 декабря 2012 г. № 1654н «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи детям при острых назофарингите, ларингите, трахеите и острых инфекциях верхних дыхательных путей легкой степени тяжести»

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 13 февраля 2013 г. № 27051)
            Категория возрастная: дети
            Пол: любой
            Фаза: острая
            Стадия: легкая степень тяжести
            Осложнения: вне зависимости от осложнений
            Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная медицинская помощь
            Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
            Форма оказания медицинской помощи: неотложная
            Средние сроки лечения (количество дней): 7
            Код по МКБ X*(1)
            Нозологические единицы
J00 Острый назофарингит (насморк)
J04.1 Острый трахеит
J04.2 Острый ларинготрахеит
J06 Острые инфекции верхних дыхательных путей множественной и неуточненной локализации
J06. 0 Острый ларингофарингит
J06.9 Острая инфекция верхних дыхательных путей неуточненная

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29 декабря 2012 г.№ 1658н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при пневмонии средней степени тяжести»

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 13 февраля 2013 г. № 27046)
            Категория возрастная: взрослые, дети
            Пол: любой
            Фаза: все
            Стадия: все
            Осложнения: без осложнений
            Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
            Условия оказания медицинской помощи: стационарно
            Форма оказания медицинской помощи: неотложная
            Средние сроки лечения (количество дней): 10
            Код по МКБ Х*(1)
            Нозологические единицы
J13 Пневмония, вызванная Streptococcus pneumoniae
J14 Пневмония, вызванная Haemophilus influenzae [палочкой Афанасьева-Пфейффера]
J15. 7 Пневмония, вызванная Mycoplasma pneumoniae
J15.9 Бактериальная пневмония неуточненная
J16.0 Пневмония, вызванная хламидиями
J18.8 Другая пневмония, возбудитель не уточнен
J18.9 Пневмония неуточненная

Категории: приказ; стандарты; МКБ Х.

КЛАСС X БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ (J00-J99) «МЕЖДУНАРОДНАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ БОЛЕЗНЕЙ (МКБ-10)» (утв. Приказом Минздрава РФ от 27.05.97 N 170) (Часть I)

J10	Грипп, вызванный идентифицированным вирусом гриппа
	Исключено:
	вызванная(ый) Haemophilus influenzae [H.influenzae] [палочкой
	Афанасьева-Пфейффера]:
	— инфекция БДУ (A49. 2)
	— менингит (G00.0)
	— пневмония (J14)
	J10.0 Грипп с пневмонией, вирус гриппа идентифицирован
	J10.1 Грипп с другими респираторными проявлениями, вирус гриппа идентифицирован
	J10.8 Грипп с другими проявлениями, вирус гриппа идентифицирован
J11	Грипп, вирус не идентифицирован
	Включено:
	вирусный грипп } упоминание об идентификации
	грипп } вируса отсутствует
	Исключено:
	вызванная(ый) Haemophilus influenzae [H.influenzae] [палочкой
	Афанасьева-Пфейффера]:
	— инфекция БДУ (A49. 2)
	— менингит (G00.0)
	— пневмония (J14)
	J11.0 Грипп с пневмонией, вирус не идентифицирован
	J11.1 Грипп с другими респираторными проявлениями, вирус не идентифицирован
	J11.8 Грипп с другими проявлениями, вирус не идентифицирован
J12	Вирусная пневмония, не классифицированная в других рубриках
	Включено: бронхопневмония, вызванная другими вирусами, отличными от вируса гриппа
	Исключено:
	врожденный краснушный пневмонит (P35.0)
	пневмония:
	— аспирационная:
	— БДУ (J69.0)
	— новорожденного (P24. 9)
	— при анестезии:
	— в послеродовом периоде (O89.0)
	— во время беременности (O29.0)
	— во время родов и родоразрешения (O74.0)
	— при вдыхании твердых и жидких веществ (J69.-)
	— врожденная (P23.0)
	— жировая (J69.1)
	— интерстициальная БДУ (J84.9)
	— при гриппе (J10.0, J11.0)
	J12.0 Аденовирусная пневмония
	J12.1 Пневмония, вызванная респираторным синцитиальным вирусом
	J12.2 Пневмония, вызванная вирусом парагриппа
	J12.8 Другая вирусная пневмония
	J12. 9 Вирусная пневмония неуточненная
J13	Пневмония, вызванная Streptococcus pneumoniae
	Исключено:
	врожденная пневмония, вызванная S.pneumoniae (P23.6)
	пневмония, вызванная другими стрептококками (J15.3-J15.4)
J14	Пневмония, вызванная Haemophilus influenzae [палочкой Афанасьева-Пфейффера]
J14	Исключено: врожденная пневмония, вызванная H.influenzae (P23.6)
J15	Бактериальная пневмония, не классифицированная в других рубриках
	Включено: бронхопневмония, вызванная другими, отличными от S.pneumoniae и H.influenzae бактериями
	Исключено:
	болезнь легионеров (A48. 1)
	врожденная пневмония (P23.-)
	пневмония, вызванная хламидиями (J16.0)
	J15.0 Пневмония, вызванная Klebsiella pneumoniae
	J15.1 Пневмония, вызванная Pseudomonas (синегнойной палочкой)
	J15.2 Пневмония, вызванная стафилококком
	J15.3 Пневмония, вызванная стрептококком группы B
	J15.4 Пневмония, вызванная другими стрептококками
	Исключено: пневмония, вызванная:
	— стрептококком группы B (J15.3)
	— Streptococcus pneumoniae (J13)
	J15.5 Пневмония, вызванная Escherichia coli
	J15.6 Пневмония, вызванная другими аэробными грамотрицательными бактериями
	J15. 7 Пневмония, вызванная Mycoplasma pneumoniae
	J15.8 Другие бактериальные пневмонии
	J15.9 Бактериальная пневмония неуточненная
J16	Пневмония, вызванная другими инфекционными возбудителями, неклассифицированная в других рубриках
	Исключено:
	орнитоз (A70)
	пневмония:
	— БДУ (J18.9)
	— врожденная (P23.-)
	пневмоцистоз (B59)
	J16.0 Пневмония, вызванная хламидиями
	J16.8 Пневмония, вызванная другими уточненными инфекционными возбудителями
J17*	Пневмония при болезнях, классифицированных в других рубриках
	J17. 0* Пневмония при бактериальных болезнях, классифицированных в других рубриках
	J17.1* Пневмония при вирусных болезнях, классифицированных в других рубриках
	J17.2* Пневмония при микозах
	J17.3* Пневмония при паразитарных болезнях
	J17.8* Пневмония при других болезнях, классифицированных в других рубриках
J18	Пневмония без уточнения возбудителя
	Исключено:
	абсцесс легкого с пневмонией (J85.1)
	лекарственные интерстициальные болезни легкого (J70.2-J70.4)
	пневмонит, вызванный внешними агентами (J67-J70)
	пневмония:
	— аспирационная:
	— БДУ (J69. 0)
	— новорожденного (P24.9)
	— при анестезии:
	— во время родов (O74.0)
	— во время беременности (O29.0)
	— в послеродовом периоде (O89.0)
	— при вдыхании твердых и жидких веществ (J69.-)
	— врожденная (P23.9)
	— жировая (J69.1)
	— интерстициальная БДУ (J84.9)
	J18.0 Бронхопневмония неуточненная
	Исключено: бронхиолит (J21.-)
	J18.1 Долевая пневмония неуточненная
	J18.2 Гипостатическая пневмония неуточненная
	J18.8 Другая пневмония, возбудитель неуточнен
	J18. 9 Пневмония неуточненная

Лазеротерапия — Семейная клиника «Надежда»

Лазеротерапия (лазерная терапия) — метод лечения, состоящий в применении световой энергии лазерного излучения с лечебной целью.

Особое место среди нелекарственных методов лечения занимает лазерная терапия, или лазеротерапия. В основе биостимулирующего воздействия лазерной терапии на организм человека — влияние направленного светового потока (лазера) на живую ткань. Поглощая свет, ферменты активизируют в организме важнейшие биохимические процессы, и клетки обновляются, восстанавливают свою жизнедеятельность, включаются механизмы саморегуляции, естественные силы организма мобилизуются. Под воздействием лазерной терапии расширяются капилляры, улучшается микроциркуляция крови, питание тканей, а все это вместе приводит к тому, что ускоряются процессы заживления в пораженных местах. Лазерная терапия благотворно влияет на иммунитет, уменьшает вязкость крови, усиливает лимфоотток, снижает холестерин, обезболивает, обладает антимикробным, антивирусным и противоаллергенным эффектом.

Преимущества лазерной терапии:

Лечение безмедикаментозно. При необходимости усиливает действие лекарственных средств, позволяя значительно сократить их дозировку.

Не вызывает аллергии.

Не приводит к привыканию, не имеет побочного действия.

Лечение безболезненно и комфортно. Проводиться в амбулаторных условиях без отрыва от привычного распорядка жизни.

В 2-3 раза сокращает сроки выздоровления.

Лечебный эффект сохраняется длительно.

Лазерная терапия при острых заболеваниях ведёт к полному выздоровлению, при тяжёлых хронических формах — к длительной ремиссии, а, соответственно, и к улучшению качества жизни.

Лазерная терапия восстанавливает резервные возможности организма, снижает риск развития опасных для жизни.

Сочетание в использовании лазерной терапии и криотерапии открыли новые возможности в лечении ЛОР-заболеваний: гайморитов, ринитов, синуситов, тонзиллитов и связанных с ними заболеваний дыхательного аппарата (бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь легких). Оборудование последнего поколения позволяет без операции эффективно лечить ЛОР-заболевания: уже после 2–5 сеансов лазерной терапии наши пациенты получают возможность свободно дышать.

Показания к лазерной терапии:

Терапия: ишемическая болезнь сердца, стенокардия покоя и напряжения, гипертоническая болезнь, вегетососудистая дистония, заболевания органов желудочно-кишечного тракта, заболевания суставов.

Хирургия: раны, ожоги, обморожения, переломы костей, травматические повреждения внутренних органов; инфильтраты, гнойные заболевания мягких тканей и костей, трещины прямой кишки, фурункулы, карбункулы; болезни вен (флебит, тромбофлебит), артерий (облитерирующий эндартериит или «перемежающаяся хромота»), трофические язвы, геморрой, пяточные шпоры.

Неврология: остеохондроз, радикулиты, шейно-плечевой синдром; невриты и невралгии различной локализации; неврозы.

Гастроэнтерология: гастриты, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки; заболевания печени и поджелудочной железы (гепатиты, панкреатиты), хронические холециститы, заболевания кишечника (колиты).

Пульмонология: бронхиты, бронхиальная астма, хроническая пневмония, пневмосклероз, плевриты.

ЛОР — заболевания: экзема ушной раковины, наружного слухового прохода; насморк (риниты), гайморит (синуситы), ангины (тонзиллиты).

Урология: болезни почек (хронический пиелонефрит, мочекаменная болезнь), мочевого пузыря (цистит), мочеиспускательного канала (уретриты), предстательной железы (простатиты).

Гинекология: хронический воспалительный процесс в придатках матки (аднексит), спаечный процесс в малом тазу.

Дерматология, косметология: нейродермит, экзема, псориаз, аллергические дерматиты, герпес, угревая болезнь.

Стоматология: заболевания десен (пародонтоз), слизистой оболочки рта (стоматит), повреждения и язвы слизистой оболочки рта; хронические трещины губ.

Педиатрия: заболевания бронхолегочной системы, органов желудочно-кишечного тракта, инфекционные заболевания кожи.

Посмотреть ПРЕЙСКУРАНТ

Мы предлагаем высокий профессионализм
по доступным ценам!

Телефон: (342) 239-08-08

Методы имеют противопоказания. Необходима консультация специалиста

Лечение хронического ринита в Москве в Институте Аллергологии и Клинической Иммунологии

Хронический ринит – хронический неспецифический и специфический воспалительный процесс слизистой оболочки, а в ряде случаев, костных стенок полости носа.

ИНСТИТУТ АЛЛЕРГОЛОГИИ И КЛИНИЧЕСКОЙ ИММУНОЛОГИИ располагает:

спектром услуг для точной диагностики заболеваний ЛОР-органов
специальными программами лечения
курсами эффективных процедур, проводимые специалистами нашего института более 10 лет
консультации проводят врачи, имеющие ученые степени.

При выявлении сопутствующих заболеваний проводятся консультации со специалистами смежных областей (аллергологи-иммунологи, эндокринологи, неврологи, гастроэнтерологи), при необходимости проводятся консилиумы с Докторами медицинских наук.

Симптомы

При отсутствии лечения ринит может привести к таким осложнениям, как гайморит, синусит, полипы в носу, воспаление среднего уха.

Длительное затрудненное носовое дыхание.
Слизистые выделения.
Сухость в носовой полости, образование корочек на слизистой носа.
Дыхание ртом во сне, храп, плохой сон.
Снижение чувствительности к запахам.
Головные боли.
Может происходить искажение речи (гнусавость голоса).
Першение в горле, заложенность ушей.
Общая слабость усталость.
«Аллергический салют» (пытаясь уменьшить зуд и облегчить носовое дыхание, больной потирает кончик носа).

Классификация

Код МКБ-10:

J 31.0 Хронический ринит
J 30.0 Вазомоторный ринит

Виды ринита в зависимости от периодов возникновения:

сезонные
круглогодичные

Виды ринитов в зависимости от причины их возникновения:

аллергический
инфекционный
неаллергический, неинфекционный ринит (нейровегетативная форма)
субатрофический ринит.

Выбор терапевтического лечения зависит от вида хронического синусита. Просим Вас не заниматься самолечением на основании данных сети Интернет!

Причины

Аллергические реакции, вызываемые аллергенами различной природы: пыльца злаковых, сорных трав, деревьев, бытовые, грибковые аллергены, шерсть животных и т.д.
Нарушения в анатомическом строении носовой полости:

патологии строения носовой перегородки и пазухи (искривление носовой перегородки),
последствия травм,
последствия пластических операций.

Инфекции:

Бактериальные
Вирусные
Грибковые

Воздействие на слизистую оболочку носа факторов раздражающего характера:

постоянное пользование каплями для носа,
длительное воздействие токсических веществ, пыли (мучная и меловая пыль на производстве), газа
злоупотребление спиртосодержащими напитками,
курение (в том числе электронные сигареты, кальян)
приём в пищу острых блюд.

Гормональные нарушения (перепад уровня гормонов при беременности).

Заболевания ЛОР-органов хронического характера (аденоиды).

Частые инфекционные заболевания и воспалительные процессы в полости носа.

Нарушения работы или удаление одной из частей щитовидной железы.

Нарушения в работе иммунной системы.

Диагностика

ИНСТИТУТ АЛЛЕРГОЛОГИИ И КЛИНИЧЕСКОЙ ИММУНОЛОГИИ располагает фундаментальной базой, позволяющей провести весь комплекс диагностических и лечебных мероприятий при любой форме аллергии, соответствующих уровню международных стандартов. Многие из лечебно-диагностических методов разработаны сотрудниками нашего Института.

Диагностические мероприятия основываются на данных анамнеза, клинической картине и лабораторной диагностике.

Передняя и задняя риноскопия
Бактериологическое исследование на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы
Диагностические мероприятия, направленные на выявление аллергена, являющегося причиной заболевания
Определение чувствительности микроорганизмов к антибиотикам и другим лекар-ственным препаратам
Общий (клинический) анализ крови развернутый, клинический анализ мочи.
Цитологическое исследование слизистой полости носа по показаниям
Биохимический анализ крови по показаниям

Лечение

Несвоевременное начало терапии, самолечение, несоблюдение назначений врача- причина осложнений!
НЕ ЗАНИМАЙТЕСЬ САМОЛЕЧЕНИЕМ! ОБРАЩАЙТЕСЬ К ВРАЧУ- ОТОЛАРИНГОЛОГУ!
Аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ) – это единственный метод лечения, который позволяет добиться длительной ремиссии и предотвращает дальнейшее развитие более тяжелых форм заболевания и осложнений.

Лечение направлено на:

восстановление носового дыхания;
повышение качества жизни.

Лечение:

подбор медикаментозной терапии (по показаниям: антибактериальная, антигистаминная).
элиминация аллергена.

При сезонной форме заболевания: ограничить период пребывания на открытом воздухе, особенно в местах массивного скопления пыльцы трав и деревьев, использование индивидуальных фильтров для аллергиков.

Рекомендации для пациентов:

ПАМЯТКА ДЛЯ БОЛЬНОГО, СТРАДАЮЩЕГО АЛЛЕРГИЕЙ К ПЫЛЬЦЕ ДЕРЕВЬЕВ И ТРАВ.

При круглогодичной форме заболевания: устранение бытовых аллергенов в жилом помещении (регулярная влажная уборка, проветривание комнат, использование современных пылесосов и очистителей воздуха, использование индивидуальных фильтров и респираторов для аллергиков, уничтожение домашних клещей и тараканов, отказ от домашних животных и птиц).

Рекомендации для пациентов:

1. ПАМЯТКА: СНИЖЕНИЕ КОНЦЕНТРАЦИИ КЛЕЩА ДОМАШНЕЙ ПЫЛИ В СПАЛЬНОЙ КОМНАТЕ.

2. ПАМЯТКА ДЛЯ БОЛЬНОГО, СТРАДАЮЩЕГО АЛЛЕРГИЕЙ К ПЛЕСНЕВЫМ ГРИБАМ.

Физиотерапия.
Диета с ограничением приема острых блюд, сладкого, чрезмерной горячей пищи.
Дыхательная гимнастика.

Внимание! Подбор лекарственной терапии должен производиться индивидуально с учетом тяжести течения заболевания, наличия сопутствующих заболеваний, возраста пациента и риска возможных побочных эффектов.

Просим Вас не заниматься самолечением на основании данных сети Интернет!

Телефон отделения: +7 (495) 695-56-95

Профилактика

Устранение очагов хронической инфекции (лечение кариозных зубов, синусита).
Элиминация аллергена.
Промывание миндалин врачом отоларингологом.
Лечение неинфекционной патологии ЛОР-органов (полипы, аденоиды, искривление носовой перегородки).
Терапия общих заболеваний (ожирение, сердечно-сосудистые заболевания, болезни почек, и др.).
Использование средств индивидуальной защиты (медицинские маски) при сезонных вспышках заболеваний.
Курортолечение (Анапа, Боровое, Геленджикская группа курортов, Нальчик, Пятигорск и др.).
Дыхательная гимнастика.
Улучшение гигиенических условий в быту и на работе (при необходимости консультация врача-профпатолога).

Информационный блок для пациентов

ПАМЯТКА ДЛЯ БОЛЬНОГО, СТРАДАЮЩЕГО АЛЛЕРГИЕЙ К ПЫЛЬЦЕ ДЕРЕВЬЕВ И ТРАВ

1. Ежегодно на период цветения по возможности выезжать из этой местности.

2. Уменьшить (исключить) пребывание в местах, где много цветущих растений (в поле, на даче, предгорье).

3. Носить одежду с длинными рукавами, придя домой, сменить одежду и принять душ.

4. В ясную солнечную погоду (особенно по утрам) носить защитные очки.

5. В помещении необходимо чаще проводить влажную уборку.

6. Проветривать помещение, лучше вечером, использовать очиститель воздуха.

7. На окна, форточки, фрамуги следует натягивать специальные сетки (марлю).

8. По возможности (необходимо согласовать с лечащим врачом) в период цветения не принимать лекарственных препаратов (кроме тех, которые назначил врач–аллерголог).

9. Исключить следующие пищевые продукты и напитки: мед, прополис, коньяк, бальзам, вермут, пиво.

10. В сезон пыления растений не проводить плановые оперативные вмешательства, инструментальные обследования, профилактические прививки.

При аллергии к пыльце деревьев: необходимо исключить: орехи, яблоки (особенно красные сорта), косточковые плоды (вишню, черешню, сливу и т.д.), морковь, березовый сок.

При аллергии к пыльце злаковых трав: ограничить хлебобулочные и кондитерские изделия, каши (кроме гречневой, саго).

При аллергии к пыльце сорных трав: исключить семечки подсолнечника, подсолнечное масло и продукты, его содержащие (майонез, горчицу, халву) и ограничить прием дынь, арбузов, цикория, огурцов.

Необходимо помнить также о том, что многие косметические средства (шампуни, кремы, лосьоны) содержат растительные компоненты.

СНИЖЕНИЕ КОНЦЕНТРАЦИИ КЛЕЩА ДОМАШНЕЙ ПЫЛИ В СПАЛЬНОЙ КОМНАТЕ

1. Держите подушки в закрывающихся на молнию противоаллергенных защитных чехлах.

2. Держите матрасы и одеяла в закрывающихся на молнию противоаллергенных защитных чехлах. Если в комнате несколько кроватей, то для каждой из них необходимо использование чехлов.

3. Стирайте все постельное белье (пододеяльники, простыни, наволочки) в горячей водой (60 С) каждые две недели, противоаллергенные защитные чехлы стирайте два раза в год обычным способом.

4. Уберите все ковры. Если это невозможно, то используйте ковры только из синтетики или обрабатывайте ковры специальным раствором, убивающим клещей.

5. Не используйте тяжелые занавески и шторы. Вместо них лучше использовать жалюзи. Если используются занавески, то стирайте их в горячей воде как можно чаще.

6. Используйте мебель, которую можно вытирать (деревянную, пластиковую, виниловую или кожаную). Не используйте мебель, обитую тканью.

7. Для обогрева помещения используйте только обогревающие кондиционер с фильтрами для очистки воздуха на выходе или электрические радиаторы.

8. Используйте очиститель воздуха для удаления воздушных аллергенов. Тщательно выбирайте модель очистителя, подходящую для размера Вашей комнаты. Некоторые недорогие настольные модели не обладают необходимой мощности для эффективной очистки.

9. Используйте кондиционеры, чтобы не допустить повышения температуры и влажности, способствующих росту клещей.

10. Избегайте использовать все, что может собирать пыль; например, макраме, гобелены, декоративные подушки и т.д. Используйте игрушки, которые можно стирать.

11. Избегайте переувлажнения, если Вы используете увлажнитель воздуха зимой. Клещи размножаются при относительной влажности 70-80% и не могут жить при относительной влажности ниже 50%. Идеальной является относительная влажность 40-50%.

12. Всю одежду держите в шкафу.

13. Уборку производите с помощью моющего пылесоса последнего поколения с фильтром для мельчащих частиц.

14. Влажную уборку необходимо проводить ежедневно. Входить в убранную комнату желательно не раньше, чем через два часа после уборки.

15. Убирайте пыль перед сном.

16. Надевайте на лицо хорошо подходящую по размеру маску, когда производите уборку.

17. Уборку в квартире нежелательно проводить лицам, страдающим бытовой аллергией.

ПАМЯТКА ДЛЯ БОЛЬНОГО, СТРАДАЮЩЕГО АЛЛЕРГИЕЙ К ПЛЕСНЕВЫМ ГРИБАМ

1. Необходимо исключить из питания следующие продукты: сыр, кефир, йогурт, сладкие сырковые массы, сухофрукты, виноград, виноградный сок, квашеную капусту, соленые огурцы и помидоры, изделия из свежего дрожжевого теста, квас, пиво, сухое вино, шампанское. Все фрукты обязательно очищать от кожицы.

2. Не рекомендуется находиться в сырых, плохо проветриваемых помещениях с протечками, плесенью на стенах, с сырым подвалом.

3. При наличии грибка на стенах следует обратиться в санэпидстанцию, проконсультироваться, какими препаратами следует обработать плесень. Рекомендуется обработать места протечек кварцевой лампой. Принять меры к улучшению условий проживания (сделать ремонт кровли, осушить подвал).

4. Не рекомендуется работать с землей на даче, чистить грибы, работать в помещениях с повышенной влажностью воздуха (теплицы и др.).

5. Не рекомендуется заниматься цветоводством (необходимо убрать цветы из комнаты, где спит больной).

6. Рекомендуется санировать пораженные грибковой инфекцией ногти, кожу стоп, слизистые оболочки.

7. Не принимать антибиотики пенициллинового ряда.

8. Не рекомендуется проводить отдых в районах с субтропическим климатом (Черноморское побережье Кавказа, некоторые прибрежные районы Турции и др. ). Рекомендуются районы с сухим климатом (Крым, Болгария, Кипр, Испания).

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности. Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.

Настройка вашего браузера для приема файлов cookie

Существует множество причин, по которым cookie не может быть установлен правильно. Ниже приведены наиболее частые причины:

В вашем браузере отключены файлы cookie.Вам необходимо сбросить настройки своего браузера, чтобы он принимал файлы cookie, или чтобы спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
Ваш браузер спрашивает вас, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались. Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, используйте кнопку «Назад» и примите файлы cookie.
Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Если вы подозреваете это, попробуйте другой браузер.
Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г., браузер автоматически забудет файл cookie.Чтобы исправить это, установите правильное время и дату на своем компьютере.
Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie. Вы должны отключить приложение при входе в систему или уточнить у системного администратора.

Почему этому сайту требуются файлы cookie?

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу.Чтобы предоставить доступ без файлов cookie потребует, чтобы сайт создавал новый сеанс для каждой посещаемой страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.

Что сохраняется в файлах cookie?

Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в cookie; никакая другая информация не фиксируется.

Как правило, в файле cookie может храниться только информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта.Например, сайт не может определить ваше имя электронной почты, пока вы не введете его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступа к остальной части вашего компьютера, и только сайт, который создал файл cookie, может его прочитать.

% PDF-1.7 % 4715 0 объект > эндобдж xref 4715 227 0000000016 00000 н. 0000006809 00000 н. 0000007044 00000 н. 0000007089 00000 н. 0000007127 00000 н. 0000007588 00000 н. 0000007696 00000 п. 0000007806 00000 н. 0000007916 00000 п. 0000008024 00000 н. 0000008134 00000 п. 0000008241 00000 н. 0000008350 00000 н. 0000008459 00000 п. 0000008568 00000 н. 0000008676 00000 н. 0000008786 00000 п. 0000008896 00000 н. 0000009006 00000 н. 0000009116 00000 п. 0000009226 00000 н. 0000009336 00000 н. 0000009445 00000 н. 0000009552 00000 п. 0000009661 00000 п. 0000009771 00000 п. 0000009856 00000 п. 0000009941 00000 н. 0000010027 00000 п. 0000010112 00000 п. 0000010197 00000 п. 0000010281 00000 п. 0000010366 00000 п. 0000010450 00000 п. 0000010535 00000 п. 0000010619 00000 п. 0000010704 00000 п. 0000010788 00000 п. 0000010873 00000 п. 0000010957 00000 п. 0000011041 00000 п. 0000011124 00000 п. 0000011208 00000 п. 0000011292 00000 п. 0000011377 00000 п. 0000011460 00000 п. 0000011544 00000 п. 0000011627 00000 н. 0000011711 00000 п. 0000011794 00000 п. 0000011878 00000 п. 0000011963 00000 п. 0000012046 00000 п. 0000012131 00000 п. 0000012215 00000 п. 0000012300 00000 п. 0000012384 00000 п. 0000012468 00000 п. 0000012552 00000 п. 0000012637 00000 п. 0000012722 00000 п. 0000012805 00000 п. 0000012889 00000 п. 0000012973 00000 п. 0000013057 00000 п. 0000013140 00000 п. 0000013225 00000 п. 0000013310 00000 п. 0000013395 00000 п. 0000013480 00000 п. 0000013564 00000 п. 0000013647 00000 п. 0000013731 00000 п. 0000013814 00000 п. 0000013898 00000 п. 0000013982 00000 п. 0000014065 00000 п. 0000014149 00000 п. 0000014234 00000 п. 0000014317 00000 п. 0000014401 00000 п. 0000014486 00000 п. 0000014569 00000 п. 0000014652 00000 п. 0000014736 00000 п. 0000014819 00000 п. 0000014903 00000 п. 0000014987 00000 п. 0000015070 00000 п. 0000015154 00000 п. 0000015238 00000 п. 0000015321 00000 п. 0000015405 00000 п. 0000015490 00000 н. 0000015573 00000 п. 0000015658 00000 п. 0000015741 00000 п. 0000015825 00000 п. 0000015910 00000 п. 0000015995 00000 н. 0000016078 00000 п. 0000016162 00000 п. 0000016246 00000 п. 0000016330 00000 п. 0000016414 00000 п. 0000016498 00000 п. 0000016581 00000 п. 0000016665 00000 п. 0000016747 00000 п. 0000016830 00000 н. 0000016912 00000 п. 0000016996 00000 п. 0000017079 00000 п. 0000017163 00000 п. 0000017246 00000 п. 0000017329 00000 п. 0000017412 00000 п. 0000017494 00000 п. 0000017577 00000 п. 0000017661 00000 п. 0000017745 00000 п. 0000017829 00000 п. 0000017913 00000 п. 0000017997 00000 п. 0000018081 00000 п. 0000018165 00000 п. 0000018249 00000 п. 0000018330 00000 п. 0000018412 00000 п. 0000018494 00000 п. 0000018577 00000 п. 0000018660 00000 п. 0000018743 00000 п. 0000018826 00000 п. 0000018909 00000 п. 0000018992 00000 п. 0000019076 00000 п. 0000019160 00000 п. 0000019244 00000 п. 0000019327 00000 п. 0000019410 00000 п. 0000019494 00000 п. 0000019576 00000 п. 0000019659 00000 п. 0000019741 00000 п. 0000019823 00000 п. 0000019904 00000 п. 0000019986 00000 п. 0000020068 00000 н. 0000020150 00000 п. 0000020230 00000 п. 0000020311 00000 п. 0000020393 00000 п. 0000020475 00000 п. 0000020557 00000 п. 0000020639 00000 п. 0000020721 00000 п. 0000020803 00000 п. 0000020885 00000 п. 0000020967 00000 п. 0000021052 00000 п. 0000021137 00000 п. 0000021256 00000 п. 0000021318 00000 п. 0000021425 00000 п. 0000021474 00000 п. 0000021510 00000 п. 0000022008 00000 п. 0000022497 00000 п. 0000022576 00000 п. 0000022951 00000 п. 0000023384 00000 п. 0000023614 00000 п. 0000023790 00000 п. 0000024442 00000 п. 0000024647 00000 п. 0000024942 00000 п. 0000025012 00000 п. 0000025194 00000 п. 0000027573 00000 п. 0000029907 00000 н. 0000032015 00000 н. 0000033926 00000 п. 0000035880 00000 п. 0000037659 00000 п. 0000037808 00000 п. 0000038002 00000 п. 0000038170 00000 п. 0000038388 00000 п. 0000038678 00000 п. 0000038976 00000 п. 0000039169 00000 п. 0000039226 00000 п. 0000041193 00000 п. 0000042649 00000 п. 0000048867 00000 н. 0000053563 00000 п. 0000054163 00000 п. 0000055376 00000 п. 0000055768 00000 п. 0000059674 00000 п. 0000107440 00000 п. 0000123800 00000 н. 0000124343 00000 п. B $ — I — RjR1d7: ۈ 0,! 0 Ղ @ NWjj ٲ m’PtkZ} yZggG; {s o

Эндоскопическая хирургия носовых пазух у взрослых пациентов с хроническим риносинуситом с полипами носа (PolypESS): протокол исследования для рандомизированного контролируемого исследования | Испытания

Цели исследования

Основная цель испытания PolypESS — оценить эффективность ESS в дополнение к медикаментозному лечению по сравнению с медикаментозным лечением только у взрослых с CRSwNP с точки зрения улучшения HRQOL пациентов, измеренного с помощью Sinonasal Outcome Test. 22 (SNOT-22) через 12 месяцев наблюдения.Ключевыми вторичными целями исследования являются оценка эффективности ESS в дополнение к медикаментозному лечению по сравнению с одним медикаментозным лечением в краткосрочной (3–6 месяцев) и долгой (12–24 месяцев) перспективе с точки зрения общего HRQOL, объективной признаки болезни и побочные эффекты лечения. Это исследование также оценит, для каких фенотипов пациентов в CRSwNP ESS в дополнение к медикаментозному лечению приносит пользу по сравнению с только медикаментозным лечением. Кроме того, связь между использованием ресурсов здравоохранения и затратами на пациентов и последствиями ESS будет определяться с социальной точки зрения.Предполагается, что более индивидуальный подход к пациентам с CRSwNP будет связан с более низкими медицинскими и косвенными затратами (использование здравоохранения и потеря производительности).

Дизайн исследования

PolypESS — это инициированное исследователем, проспективное, открытое, национальное, многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование, посвященное изучению (экономической) эффективности ESS у пациентов, страдающих CRSwNP. Подходящие пациенты будут рандомизированы на две группы лечения. В первой группе пациенты будут проходить ЭСС в дополнение к медикаментам, во второй группе — только усиленное медикаментозное лечение.Общее наблюдение за всеми включенными последовательно пациентами составляет 24 месяца. Оториноларингологов в участвующих центрах просят набирать пациентов. Любой пациент, который соответствует критериям включения (подробно описанным ниже в разделе «Исследуемая популяция»), будет проинформирован об испытании и будет приглашен к участию. Координационный центр исследования (Академический медицинский центр, Амстердам, Нидерланды) свяжется с пациентами, которые проявили интерес к исследованию. Член исследовательской группы предоставит подробную письменную и устную информацию об испытании и ответит на любые вопросы.Если пациенты соглашаются участвовать, критерии включения и исключения будут проверены, и будет назначен базовый визит. У потенциальных участников есть достаточно времени, прежде чем они дадут окончательное согласие на участие в исследовании. Если пациенты отказываются от участия, известные клинические данные о HRQOL по конкретному заболеванию и объективных признаках заболевания используются для оценки того, можно ли обобщить результаты последовательной выборки на целевую популяцию. Отчетность об испытаниях соответствует рекомендациям CONsolidated Standards of Reporting Trials (CONSORT) и расширению CONSORT для нефармакологических вмешательств (рис.1) [14, 15]. Стандартные элементы протокола: Рекомендации для интервенционных испытаний (SPIRIT) 2013 Контрольный список: «Пункты, рекомендуемые для рассмотрения в протоколе клинического испытания и связанных с ним документах», можно найти в дополнительном файле 1. Расписание участников SPIRIT показано в таблице 1.

Рис. 1

Блок-схема Консолидированных стандартов отчетности по испытаниям (CONSORT) исследования PolypESS (ESS, эндоскопическая хирургия носовых пазух)

Таблица 1 Стандартные элементы протокола: Рекомендации по интервенционным испытаниям (SPIRIT): график набора пациентов, вмешательств и оценок

Настройка

Испытание проводится в 15 больницах, трех университетских больницах (Академический медицинский центр, Амстердам; Медицинский центр Эразмус, Роттердам; Медицинский центр VU, Амстердам) и учебных больницах (больница Амстелланд, Амстелвин; больница Альрийне, Лейдердорп). и Альфен ан ден Рейн; Больница Бовени, Амстердам; Госпиталь Девентер, Девентер; Больница Флево, Алмере; Больница Хага, Ден Хааг; Онзе Ливе Вроув, расположение Восток, Амстердам; Онзе Ливе Вроув, расположение, Запад, Амстердам; Госпиталь Спарне, Хофддорп; Больница Спаарне, Харлем; больница Тергоой, Хилверсюм и Бларикум; и Вестфрис Гастуис, Хорн) в Нидерландах. Один и тот же медицинский исследователь и медсестры проводят все испытания в участвующих центрах, за исключением носовой эндоскопии. Эндоскопия носа выполняется местным хирургом-ЛОР в рамках стандартной процедуры.

Исследуемая популяция

Взрослые пациенты (18 лет и старше) с двусторонним CRSwNP, которые были выбраны своим ЛОР-хирургом в качестве кандидатов на первичную или повторную ESS, имеют право на участие. Если пациенты исключаются из участия, причины исключения регистрируются.Критерии исключения включают наличие системных заболеваний, поражающих нос (например, гранулематоз Вегенера, саркоидоз, первичная цилиарная дискинезия, муковисцидоз), антрохоанальные полипы, злокачественные полипы, инвертированная папиллома, опухоли носовых пазух, абсолютная необходимость хирургической терапии, противопоказания к хирургической терапии, необходимость для радикальной хирургии (Draf III, операция Денкера, медиальная максилэктомия), полипэктомии без этмоидэктомии, непрерывного использования системных кортикостероидов для других заболеваний, кроме CRSwNP, непрерывного лечения других заболеваний, влияющих на CRSwNP (например,грамм. другие иммунодепрессанты), беременность при включении в исследование, психические или системные заболевания, препятствующие адекватному участию в исследовании, и любое другое плановое хирургическое вмешательство, препятствующее адекватному участию в исследовании. Кроме того, потенциальным участникам не разрешается использовать какие-либо системные кортикостероиды в предыдущие 4 недели до включения, и они не должны страдать от острой инфекции верхних или нижних дыхательных путей на момент включения или в течение предыдущих 2 недель.

Набор пациентов

Отбор пациентов проходит в два этапа. Последовательные пациенты проходят скрининг на соответствие критериям отбора местным оториноларингологом в амбулаторном отделении. Кроме того, медицинским исследователем в Академическом медицинском центре запланировано телефонное интервью, во время которого будет проведена повторная оценка права на участие. Пациенты будут зарегистрированы медицинским исследователем во время посещения клиники соответствующей больницы. Пациенты, отвечающие всем критериям включения и никаким критериям исключения, могут быть включены и будут распределены случайным образом после получения информированного согласия.

Базовые измерения

В день включения пациенты будут проходить те же самые HRQOL и объективную оценку, включая SNOT-22, опросник EuroQol-5D-5L (EQ-5D-5L, EuroQol Group) и назальную эндоскопию, который будет использован после лечения (см. раздел «Результаты»). Клинические данные собираются зарегистрированным медицинским исследователем и фокусируются на (тяжести) симптомов, сообщаемых пациентом, предыдущих клинических обследованиях, предыдущей хирургии носовых пазух, предшествующем консервативном лечении и полной истории болезни.Демографические переменные включают возраст, пол, этническую принадлежность, семейное положение, семейное положение и самый высокий уровень образования. Дополнительная информация об исследовании включает наличие или отсутствие астмы, непереносимости ацетилсалициловой кислоты (ASA), аллергии, профессионального воздействия, привычек курения и употребления алкоголя. Регистрируются объективные измерения: исходный рост, вес, артериальное давление, частота сердечных сокращений, общий IgE, уровень эозинофилов в сыворотке и результаты компьютерной томографии (КТ) с использованием системы баллов Лунда-Маккея.В этой системе используется оценка 0–1–2 в зависимости от отсутствия, частичного или полного помутнения, соответственно, каждой индивидуальной пазухи и остиомеатального комплекса, что дает максимальный балл 12 на каждую сторону. Общий счет двух сторон может достигать максимум 24 очков [16]. Если есть сомнения в беременности, пациенткам с детородным потенциалом будет проведен анализ мочи на беременность.

Skin Prick Test

Для оценки аллергической сенсибилизации используется стандартизированный метод тестирования кожи (SPT) Глобальной европейской сети по аллергии и астме (GA ² LEN) [17].Пациентам рекомендуется прекратить прием антигистаминных препаратов за 5 дней до SPT. Положительная реакция на SPT определяется как кожная реакция более 3 мм на один или несколько тестируемых аллергенов (по крайней мере, дерево, трава, Dermatophagoides pteronyssinus, кошка, собака, плесень) и отсутствие реакции на отрицательный контроль.

Вмешательства

Пациентам будет назначена хирургическая стратегия (ESS в дополнение к лекарственному лечению) или только стратегия лечения наркозависимости. Клиницисты и пациенты не будут закрывать глаза на лечебную часть исследования.Тем, кто назначен на операцию, будет предложено ESS в течение 6 недель после рандомизации. Те, кому назначено медикаментозное лечение, будут осмотрены оториноларингологом в течение 6 недель после рандомизации, чтобы определить потребность в дополнительных лекарствах. Поскольку это прагматичное исследование, ESS относится к хирургическим вмешательствам, которые регулярно проводят оториноларингологи в Нидерландах. Объем операции зависит от степени заболевания. Медикаментозное лечение включает в себя любые обычные лекарства для ухода.

Результаты

Первичный результат исследования

Эффективность обоих вмешательств оценивается с помощью SNOT-22 через 12 месяцев наблюдения.SNOT-22 — это показатель результата (PROM), сообщаемый пациентом, состоящий из 22 индивидуальных вопросов, предназначенных для использования при СВК с назальным полипозом или без него. SNOT-22 охватывает широкий круг вопросов HRQOL, связанных с конкретными заболеваниями, включая жалобы на физическое состояние, функциональные ограничения и эмоциональные последствия. Этот опросник оказался надежным и применимым в клинической практике для оценки влияния СВК на HRQOL пациента, специфичного для заболевания, и для измерения изменений, связанных с лечением [18].

Вторичные результаты исследования

Данные о клинических исходах будут собираться через 3, 6, 12, 18 и 24 месяца после начала лечения.Все измерения выполняются обученным медицинским исследователем и медсестрами-исследователями. Все измерения выполняются в соответствии с процедурами протокола и определенными стандартными операционными процедурами.

Измерения HRQOL

Для оценки общего HRQOL вводят EQ-5D-5L [19]. Анкета состоит из пяти областей / вопросов: мобильность, уход за собой, обычная деятельность, боль или дискомфорт, тревога или депрессия. Индекс EQ-5D-5L может быть рассчитан и количественно оценивает состояние здоровья участника по шкале от 0 (очень плохое здоровье) до 1 (отличное здоровье). Пациентам также предлагается оценить свое общее общее качество жизни с использованием визуальной аналоговой шкалы (EuroQol-5D VAS) в диапазоне от 0 (очень плохое здоровье) до 100 (отличное здоровье). В этом исследовании используется проверенный голландский перевод.

Симптомы

Общие клинические симптомы, симптомы ринореи, лицевая / головная боль, потеря обоняния и заложенность носа измеряются с помощью визуальной аналоговой шкалы (ВАШ) в диапазоне от 0 (нет проблем) до 10 (наихудшая проблема, которую можно вообразить).

Обонятельная функция

Тест идентификации палочек «Sniffin» используется для оценки обонятельных характеристик.Эти двенадцать палочек представляют собой устройства для распределения запаха, которые напоминают ручки с фломастером и держатся под носом участника в течение 3–4 секунд. Участник должен сделать вынужденный выбор из четырех вариантов характера запаха. Оценка соответствует количеству правильных ответов.

Обструкция носа

Метод пикового носового вдоха (PNIF) используется для количественной оценки носовой обструкции. Используется портативный измеритель пикового расхода Youlten (Clement Clarke International). После наложения вентиляционной маски, чтобы плотно прикрыть нос и рот, участникам предлагается сделать как можно более сильный вдох через нос с закрытым ртом.Выполняются три максимальных вдоха, и самое высокое значение (л / мин) используется для анализа.

Эндоскопическая назальная оценка

Используются три различных назэндоскопических измерения:

1.
Клиническая система оценки Мельцера представляет собой систему оценки полипов от 0 до 4 (0 = полипы отсутствуют, 1 = полипы, ограниченные средним проходом, 2 = множественные полипы, занимающие средний проход, 3 = полипы, выходящие за пределы среднего прохода, 4 = полипы полностью закупоривая носовую полость)
2.
Модифицированная оценка эндоскопии Лунда-Кеннеди — это система баллов от 0 до 2, в которой эндоскопические проявления обеих носовых ямок оцениваются на предмет полипов, отеков и выделений ( полипов : 0 = отсутствие полипов, 1 = полипы, ограниченные средним ходом носа. , 2 = полипы за пределами среднего прохода; отек : 0 = нет отека, 1 = легкий отек, 2 = сильный отек; выделения : 0 = нет, 1 = прозрачные и тонкие, 2 = толстые и эозинофильные) [20 ]
3.
Модифицированная оценка послеоперационной эндоскопии Лунда-Маккея (MLMES) применяется ко всем участникам, которые ранее перенесли операцию на носовых пазухах. Эндоскопические проявления всех десяти полостей (левая и правая верхнечелюстная, решетчатая, клиновидная и лобная пазухи и обонятельная ямка) количественно определены для воспаления слизистой оболочки (0-6: 0 = нормальная слизистая оболочка, 1 = умеренный отек слизистой оболочки с открытой полостью, 2 = Сильно отечная слизистая оболочка с нарушенной полостью, 3 = мягкая полиповидная слизистая оболочка с открытой полостью, 4 = тяжелая полиповидная слизистая оболочка с нарушенной полостью, 5 = полип, ограниченный внутри полости, 6 = полип, выходящий за пределы полости), слизь (0–2: 0 = Нет, 1 = прозрачные и тонкие, 2 = толстые и эозинофильные) и гнойные выделения (0–2: 0 = нет, 2 = есть). Эта система дает оценку от 0 до 100. Полости Draf III оцениваются как две лобные пазухи отдельно. Непневматизированные носовые пазухи и здоровые носовые пазухи, которые не подвергались хирургическому вмешательству, оцениваются как 0. Обонятельная ямка оценивается путем оценки расщелины между носовой перегородкой и средней носовой раковиной спереди и верхней носовой раковиной сзади [21].

Контроль заболеваний СВК

Контроль за заболеваниями будет оцениваться в соответствии с положениями Европейского документа о позиции по хроническому риносинуситу (EPOS 2012) (см. Дополнительный файл 2).Оцениваются заложенность носа, ринорея / постназальное выделение, лицевая боль / головная боль, обонятельная функция, нарушение сна или утомляемость, назендоскопия и системные лекарства, необходимые для контроля заболевания. Каждая характеристика оценивается как контролируемая в настоящее время или частично контролируемая, что способствует общему выводу о том, что CRS находится под контролем, частично или как неконтролируемый во время оценки [3].

Контроль астмы

Поскольку астма является частым сопутствующим заболеванием у пациентов с CRSwNP, в подгруппе пациентов с астмой используется Контрольный тест на астму (2002 TM QualityMetric Incorporated).Эта утвержденная оценка содержит пять отдельных вопросов для оценки контроля над астмой.

Дневники

Участникам предлагается вести дневник за 2 недели до контрольного визита и до 2 недель после контрольного посещения. Регистрируются ежедневные назальные симптомы и соблюдение режима приема лекарств. Дневник также подходит для записи симптоматических обострений, других медицинских проблем и побочных эффектов или событий. Баллы назальных симптомов, используемые для оценки эффективности в качестве меры комплаентности, будут рассчитываться на основе ежедневных оценок четырех назальных симптомов: головной / лицевой боли, ринореи, заложенности носа и потери обоняния.Степень тяжести симптомов оценивается по шкале от 0 до 3 баллов; 0 = нет (симптом отсутствует), 1 = легкая (признак / симптом явно присутствует, но минимальная осведомленность; легко переносится), 2 = умеренная (определенная осведомленность о признаке / симптоме, который беспокоит, но переносится), 3 = тяжелый (признак / симптом тяжело переносится; мешает повседневной жизни и / или сну). Испытуемые будут проинструктированы оценивать и задокументировать свои симптомы каждые 24 часа в рефлексивной манере с использованием (электронного) дневника.

Обострения и побочные эффекты

Медицинские карты и дневники пациентов используются для записи любых нежелательных побочных эффектов и повторных госпитализаций в течение периода исследования.При каждом последующем посещении участников активно опрашивают, испытывали ли они какие-либо осложнения или побочные эффекты.

Использование ресурсов здравоохранения и затраты

Использование ресурсов и затраты на использование медицинских услуг, личные расходы и упущенная производительность извлекаются из больничных баз данных, финансовых отчетов, медицинских файлов, дневников пациентов и модифицированной версии Erasmus iMTA «Опросник затрат на производительность» и модифицированный «Опросник медицинского потребления» iMTA [22, 23].

Сбор, управление и хранение данных

Исходные документы — это специально разработанная бумажная форма отчета о болезни и медицинские файлы пациентов. Кроме того, по возможности используются электронные анкеты (Limesurvey®). Все анкеты VAS выполняются на бумаге. Электронный дневник совместим со всеми браузерами (https://kno-polypess.minddistrict.nl), смартфонами и планшетами (приложение Minddistrict®). Участники получают личное имя пользователя и создают пароль.Если использование электронных устройств невозможно, ведутся бумажные дневники.

Клинические данные будут храниться в специально разработанной, защищенной паролем базе данных исследований (программное обеспечение OpenClinica®). Бумажные формы отчета по делу, бумажные анкеты и подписанные информированные согласия хранятся в запираемых шкафах. Комитету по мониторингу данных разрешен доступ к собранному материнскому файлу клинических данных, в котором не хранятся идентифицируемые данные пациента; Вместо этого используются уникальные идентификационные коды пациентов.

Размер выборки

PolypESS — это превосходное испытание, в котором первичным интересующим результатом является специфическое для заболевания HRQOL, измеренное с помощью SNOT-22 при последующем наблюдении через 12 месяцев. Расчет размера выборки основан на литературном предположении, что минимальная клинически значимая разница (MCID) для SNOT-22 составляет 8,9 балла (стандартное отклонение 20,0) [18]. Использование уровня значимости 5% и степени 90% дает размер выборки из 238 пациентов, что включает 10% ожидаемых потерь для последующего наблюдения.

Рандомизация

Последовательность рандомизации генерируется с использованием блоков размером 6, стратифицированных по исследовательскому центру.Центральная, защищенная паролем, постоянно доступная автоматизированная система рандомизации (программное обеспечение ALEA®, консорциум Трансъевропейской сети услуг клинических исследований (TenALEA), Амстердам, Нидерланды) была разработана независимым отделом клинических исследований Академического медицинского центра в Амстердаме. , Нидерланды. Из-за характера обоих вмешательств ослепление невозможно.

Статистические методы

Анализ первичных данных

Результаты будут основаны на методе намерения лечить. Кроме того, для проверки надежности результатов будет проводиться анализ по протоколу, включая только пациентов, которые полностью придерживались инструкций клинического исследования и лечения, указанного в протоколе. Непрерывные нормально распределенные переменные будут выражаться их средним значением и стандартным отклонением или, если они не распределены нормально, как медианы и их межквартильные диапазоны. Категориальные переменные будут выражены в виде количества ( n ) и процентов (%). Влияние на HRQOL, назальную эндоскопию и оценку симптомов будет рассчитываться как средние различия с 95% доверительным интервалом.HRQOL, краткосрочные и долгосрочные эффекты будут дополнительно оцениваться через 3, 6, 12, 18 и 24 месяца соответственно. Ожидается, что рандомизация уравновесит исходные характеристики пациентов. Однако, если между группами возникает дисбаланс, связанный с возможным изменением эффекта, анализ подгрупп будет выполнен в соответствии с показаниями к операции.

Дальнейший подробный план статистического анализа будет разработан и сообщен главными исследователями до того, как база данных будет заблокирована в конце наблюдения для окончательного анализа.

Анализ экономической эффективности (CEA)

Общие положения

Наряду с рандомизированным клиническим исследованием будет проведено экономическое исследование. Экономическая оценка будет организована как анализ экономической эффективности (CEA). CEA фокусируется на возможных преимуществах ESS в дополнение к лечению от наркозависимости по сравнению с лечением только от наркозависимости и связанных с этим расходах на здравоохранение. Экономическая оценка будет проводиться с социальной точки зрения.

Исходы пациентов

SNOT-22 будет измерен для оценки воздействия обеих обработок. Это будет использоваться в качестве конечной точки в экономической оценке. Экономическая эффективность вмешательств будет сравниваться путем оценки стоимости за год жизни с поправкой на качество (QALY), рассчитанной на основе оценок полезности для здоровья, полученных с помощью прибора EQ-5D-5L .

Анализ затрат

Затраты будут оцениваться в первую очередь на основе интервенционного исследования (а не дополнительных затрат на сопутствующие заболевания).Временной горизонт этого анализа затрат будет ограничен 12-месячным периодом наблюдения. С этим временным горизонтом дисконтирование затрат и эффектов производиться не будет. Социальная перспектива отражает ценность всех используемых ресурсов. Затраты, связанные с лечением в долгосрочной перспективе, будут оценены и включены в анализ сценария. Будет проведен анализ подгрупп. Общие затраты будут сравниваться между группами лечения и, где это уместно, рассчитываться различия, включая 95% доверительный интервал.Будут рассчитаны коэффициенты дополнительной экономической эффективности (iCER).

Измерения

Перспективная оценка затрат будет в первую очередь сосредоточена на использовании здравоохранения (прямые медицинские расходы), командировочных расходах (прямые немедицинские расходы) и потерях производительности (косвенные расходы) из-за отсутствия на работе или снижения производительности на работе (потеря производительности). Прямые медицинские расходы включают стоимость всех процедур, связанных с обеими стратегиями лечения (например,грамм. визиты к врачу, лекарства, госпитализация и хирургические вмешательства, компьютерная томография носовых пазух, эндоскопия и обострения).

Наличные расходы включают дополнительные отпускаемые без рецепта лекарства и дорожные расходы. Дополнительные расходы в результате сопутствующих заболеваний (например, астмы) будут исключены.

В анализе базового случая косвенные затраты (основанные на потерянной производительности) будут рассчитаны с использованием метода затрат на трение. Потери производительности будут оцениваться на основании данных об отсутствии на работе.Использование ресурсов службами здравоохранения и затраты на обе стратегии лечения будут измеряться с точки зрения службы здравоохранения и общества. Затраты, зависящие от протокола, будут исключены.

Стоимость единицы

Затраты определяются как объем использованных ресурсов, умноженный на расчетную цену за единицу. Для оценки использования медицинских услуг будут использоваться стандартные цены, опубликованные в голландских руководящих принципах расчета затрат, и рыночные цены [24]. Стандартные ориентировочные цены будут использоваться для всех диагностических вмешательств, госпитализаций, послеоперационного ухода, амбулаторных посещений и путешествий.

Статистический анализ

Поскольку большая часть объемов использования ресурсов подчиняется асимметричному распределению, различия между двумя группами будут оцениваться статистически с помощью бутстрап-анализа с поправкой на систематические ошибки. Будет рассчитан iCER с наблюдаемым HRQOL в качестве параметра эффекта.

Экономический анализ будет расширен анализом сценария для экстраполяции последствий внедрения и фактического выполнения стратегии скрининга среди целевой группы населения.При анализе чувствительности оценивается достоверность разработанных сценариев. Неопределенность будет устранена посредством начальной загрузки.

Анализ влияния на бюджет (BIA)

Общие положения

В дополнение к оценке рентабельности будет проведен анализ влияния на бюджет (BIA), чтобы определить потенциальное финансовое влияние более индивидуализированного лечения пациентов с CRSwNP на общие национальные расходы на здравоохранение в будущем.Анализ будет выполнен в соответствии с рекомендациями Целевой группы ISPOR [25]. BIA будет проводиться с точки зрения финансируемой государством системы здравоохранения и социального обеспечения. Дисконтирование применяться не будет, тарифы и цены останутся неизменными на протяжении многих лет.

Анализ затрат

BIA будет основываться на клинических данных, которые отражают размер и характеристики населения, текущее лечение, эффективность ESS, а также использование ресурсов и затраты на ESS (хирургия, послеоперационный уход, обострения). и повторные вмешательства).

Мониторинг, безопасность и отчетность о побочных эффектах

Создан независимый комитет по мониторингу, сертифицированный по надлежащей клинической практике (GCP). Члены независимого подразделения клинических исследований Академического медицинского центра будут проводить мониторинг в соответствии с рекомендациями Международной конференции по гармонизации (ICH) -GCP. Был составлен подробный план мониторинга для конкретного исследования (версия 3, 1 августа 2016 г.). План мониторинга разработан для проверки того, что права и благополучие участников защищены, что представленные данные испытаний являются точными, полными и поддаются проверке на основе исходных документов и что проведение испытания соответствует утвержденному в настоящее время протоколу GCP. и применимые нормативные требования.Каждый участвующий сайт будет физически посещен хотя бы один раз в течение периода исследования. Все остальные действия по мониторингу будут централизованы для выявления источников несоответствий в данных путем изучения базы данных клинических испытаний. План мониторинга будет обновляться и корректироваться по мере необходимости.

Риск текущего исследования оценивается как низкий. Пациентов приглашают к участию только в том случае, если есть показания к операции по решению их оториноларинголога. Проведенная операция и прописанные лекарства соответствуют стандартам лечения пациентов с CRSwNP.Письменное информированное согласие получено от каждого участника. Пациент может отказаться от участия в исследовании в любое время. Собранные клинические данные будут анонимизированы с использованием уникальных идентификационных кодов пациента.

Неблагоприятные события (НЯ), о которых следует сообщать, — это осложнения после SPT, ESS и побочные эффекты от любого лекарственного лечения, начатого для CRSwNP. Все НЯ, относящиеся к конкретному исследованию, спонтанно сообщенные участником или наблюдаемые исследователями, будут регистрироваться при каждом посещении. При каждом последующем посещении или временном телефонном контакте исследователи должны узнать о НЯ, опрашивая пациентов и активно просматривая медицинскую карту пациента.О серьезных нежелательных явлениях (СНЯ), возможно, связанных с процедурой исследования, будет сообщено главному исследователю в течение 24 часов. Местный исследователь информирует координатора исследования в Академическом медицинском центре и несет ответственность за ежегодный отчет о СНЯ в аккредитованный комитет по медицинской этике, который утвердил протокол в виде строкового списка в сочетании с ежегодным отчетом о ходе выполнения.

В случае опасных для жизни СНЯ или смерти сообщение в аккредитованный комитет по медицинской этике будет происходить не позднее, чем через 7 дней после того, как координатор исследования узнает о происшествии.

Распространение

Презентации на (международных) национальных научных конференциях будут частью распространения. Результаты также будут опубликованы в научных журналах. Необработанные данные испытаний будут доступны членам Голландского общества оториноларингологии и хирургии головы и шеи.

Хронический синусит

Синусит, обычно называемый инфекцией носовых пазух, представляет собой воспаление (с инфекцией или без нее) заполненных воздухом пространств, расположенных внутри костей внутри и вокруг носа (придаточные пазухи носа).Это приводит к набуханию слизистых оболочек, выстилающих носовые пазухи, боли и давлению в области глаз и скул, а также густым зеленым выделениям из носа.

Обычно хронический синусит диагностируется, когда симптомы синусита сохраняются более 12 недель, несмотря на лечение. При хроническом синусите, также называемом хроническим риносинуситом, слизистые оболочки носа и придаточных пазух носа постоянно воспаляются и утолщаются. Воспаленные оболочки можно увидеть при осмотре внутренней части носа вашим лечащим врачом.

По данным Американской академии аллергии, астмы и иммунологии, хронический синусит является одним из наиболее распространенных хронических заболеваний у людей моложе 45 лет в Соединенных Штатах (Источник: AAAAI).

В отличие от острого синусита, большинство экспертов в области здравоохранения считают, что хронический синусит не является инфекционным заболеванием. Однако, если вы страдаете частыми эпизодами острого синусита, у вас есть риск развития хронического синусита.

Лечение хронического синусита зависит от основной причины и вашей истории болезни. Лечение может включать увлажнитель воздуха, лекарства или, возможно, операцию. Хирургическое вмешательство следует рассматривать, если лечение не дает результатов, или когда имеется травма, структурная проблема или препятствие. Хронический синусит с полипами носа — частая причина хирургического вмешательства на носовых пазухах.

Иногда хронический синусит может быть признаком серьезного основного заболевания, расстройства или состояния. Немедленно обратитесь за медицинской помощью. Если у вас есть необъяснимые симптомы синусита, вы не отвечаете на лечение должным образом, продолжаются более 14 дней или рецидивируют.

В некоторых случаях синусит может распространяться из носовых пазух в нервную систему и приводить к опасным для жизни инфекциям и осложнениям, таким как менингит или абсцесс мозга. Обратитесь за неотложной медицинской помощью (c all 911) , если у вас или у кого-то из ваших близких есть симптомы синусита, которые сопровождаются изменением бдительности или сознания, высокой температурой, судорогами, сильной головной болью или ригидностью шеи.

Хронический риносинусит с полипами носа: лечение и многое другое

Хронический риносинусит — чрезвычайно распространенное заболевание, которым страдают около 12 процентов взрослых во всем мире. По оценкам, у 20 процентов людей с этим заболеванием также есть носовые полипы.

Вместе это известно как хронический риносинусит с носовыми полипами (CRwNP).

Согласно обзору исследования 2016 года, средний возраст начала CRwNP составляет от 40 до 60 лет. В обзоре 2015 года отмечается, что люди с этим заболеванием также чаще страдают аллергией и астмой.Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) также может быть фактором риска.

Узнайте больше об основных характеристиках CRwNP и вариантах лечения.

CRwNP представляет собой сочетание двух состояний:

Хронический риносинусит. Это хроническое раздражение и воспаление носовых пазух и носовых пазух, которое сохраняется не менее 12 недель.
Полипы носа. Это доброкачественные новообразования мягких тканей носа.

Оба состояния могут вызывать долгосрочные симптомы, например:

заложенность
выделения из носа
уменьшение или потеря обоняния
боль в лице или давление

Состояния часто возникают вместе и могут взаимно дополнять хуже.

Со временем хронический риносинусит увеличивает риск развития полипов носа. Эти новообразования также могут ухудшить симптомы риносинусита, блокируя нормальный отток слизи.

Исследования показывают, что около 20 процентов людей с хроническим риносинуситом имеют носовые полипы. У вас может быть больше шансов заболеть обоими заболеваниями, если у вас аллергия или астма.

Носовые полипы — это наросты, выстилающие носовые проходы. Иногда они прорастают в пазухи.

Синусит — это еще один термин, используемый для обозначения риносинусита или воспаления носовых проходов.

Острый синусит часто возникает, когда простуда перерастает в бактериальную инфекцию. Симптомы длятся менее 4 недель.

Ваш врач может поставить диагноз хронического риносинусита, если симптомы сохраняются не менее 12 недель даже после лечения.

Носовые полипы и хронический синусит часто возникают одновременно. Также возможно указать каждое условие отдельно.

Иногда бывает трудно различить условия. И синусит, и полипы носа могут вызывать следующие симптомы:

Давление в пазухах
заложенность носа
выделения из носа
головная боль
болезненность вокруг лба, носа и щек
усталость, обычно вызванная бессонницей, связанной с заложенностью носа

Вы можете определить, что у вас острый синусит, если он связан с бактериальной, вирусной или грибковой инфекцией.

Это может привести к появлению симптомов, которые не связаны напрямую с полипами носа, например:

желтые или зеленые выделения из носа
боль в зубах
неприятный запах изо рта
лихорадка

Имейте в виду, что это возможно получить инфекцию носовых пазух в дополнение к носовым полипам.

Если у вас необычные или хронические симптомы носовых пазух, обратитесь к врачу. Они могут поставить диагноз и при необходимости назначить подходящее лечение.

Носовые полипы могут вызвать инфекцию носовых пазух, блокируя поток слизи между носовыми пазухами и горлом.

Это может привести к попаданию слизи в носовые пазухи, что способствует росту микробов и может привести к инфекции.

Ваш врач диагностирует носовые полипы с помощью тестирования, которое может включать:

носовую эндоскопию
визуализационные тесты, такие как компьютерная томография
тесты на аллергию и иммунитет

Они также могут порекомендовать полное медицинское обследование для поиска других состояния здоровья, которые часто возникают при полипах носа.

Лечение CRwNP направлено на уменьшение воспаления в пазухах и носовых ходах для уменьшения симптомов.Некоторые методы лечения могут помочь уменьшить полипы в носу, чтобы предотвратить дальнейшую закупорку носовой полости.

Спросите своего врача о следующих вариантах лечения:

Назальные стероидные спреи. Они нацелены как на хронический риносинусит, так и на полипы, и считаются безопасными для использования в долгосрочной перспективе.
Устные стероиды. Ваш врач может назначать их периодически для лечения сильного воспаления пазух и носовых ходов. Пероральные стероиды принимаются только на короткий срок из-за риска побочных эффектов.
Спреи для носа, отпускаемые без рецепта. Определенные спреи для носа от аллергии, включая флутиказон (Flonase, Xhance), могут помочь уменьшить воспаление и улучшить такие симптомы, как заложенность носа и насморк. Обязательно проконсультируйтесь с врачом перед использованием безрецептурной формулы, если вы уже принимаете назальный спрей по рецепту. Врачи также рекомендуют регулярно использовать назальный спрей с солевым раствором для полоскания носовых ходов.
Антибиотики. Если ваш врач диагностирует у вас бактериальную инфекцию носовых пазух, вам могут назначить курс антибиотиков.Они помогут вылечить некоторые симптомы острого синусита, но не окажут никакого влияния на носовые полипы.

Если у вас тяжелый случай CRwNP, который не поддается стандартной терапии стероидами, поговорите со своим врачом о:

Модификаторах лейкотриенов. Обзор 2013 г. предполагает, что эти препараты могут уменьшить симптомы CRwNP и размер полипа. В частности, лекарство от аллергии монтелукаст может помочь людям, страдающим CRwNP наряду с астмой.
Биопрепараты. Дупилумаб (Dupixent) и омализумаб (Xolair) — два других препарата от аллергии и астмы, одобренные Управлением по контролю за продуктами и лекарствами (FDA) для лечения CRwNP. Согласно обзору 2020 года, исследования показывают, что дупилумаб уменьшает размер полипов, облегчает заложенность носа и снижает потребность в хирургии. Другое исследование 2020 года показало, что омализумаб значительно улучшает симптомы и качество жизни по сравнению с плацебо.

В некоторых случаях лекарств недостаточно для лечения более тяжелой ХРНП, особенно если у вас много полипов большего размера.На этом этапе ваш врач может порекомендовать полипэктомию, которая является разновидностью операции по удалению этих новообразований.

Хотя хирургия носовых полипов может облегчить симптомы, полипы могут вырасти снова. И вам все равно может потребоваться принимать лекарства, которые помогут справиться с воспалением носа и носовых пазух, часто связанным с такими триггерами, как аллергия.

CRwNP — это сочетание воспаления носовых пазух и носовых пазух с доброкачественными новообразованиями в носовых ходах, называемыми полипами. Со временем эти наросты могут стать больше и ухудшить симптомы риносинусита.

Если вы боретесь с длительной заложенностью носа или другими симптомами, связанными с носовыми пазухами, несмотря на прием лекарств, важно, чтобы врач осмотрел ваши носовые пазухи.

Многочисленные методы лечения могут помочь уменьшить или устранить полипы и управлять симптомами CRwNP.

Синусит острый и хронический > Клинические протоколы МЗ РК

Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при хроническом синусите, Приказ Минздрава России от 24 декабря 2012 года №1395н

Класс X. Болезни органов дыхания (J00-J99)

Рекомендации пациентам, страдающим пиелонефритом, дисметаболической нефропатией, мочекаменной болезнью

КЛАСС X БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ (J00-J99) «МЕЖДУНАРОДНАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ БОЛЕЗНЕЙ (МКБ-10)» (утв. Приказом Минздрава РФ от 27.05.97 N 170) (Часть I)

Лазеротерапия — Семейная клиника «Надежда»

Лечение хронического ринита в Москве в Институте Аллергологии и Клинической Иммунологии

Симптомы

Классификация

Причины

Диагностика

Лечение

Профилактика

Информационный блок для пациентов

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Настройка вашего браузера для приема файлов cookie

Почему этому сайту требуются файлы cookie?

Что сохраняется в файлах cookie?

Цели исследования

Дизайн исследования

Настройка

Исследуемая популяция

Набор пациентов

Базовые измерения

Skin Prick Test

Вмешательства

Результаты

Первичный результат исследования

Вторичные результаты исследования

Измерения HRQOL

Симптомы

Обонятельная функция

Обструкция носа

Эндоскопическая назальная оценка

Контроль заболеваний СВК

Контроль астмы

Дневники

Обострения и побочные эффекты

Использование ресурсов здравоохранения и затраты

Сбор, управление и хранение данных

Размер выборки

Рандомизация

Статистические методы

Анализ первичных данных

Анализ экономической эффективности (CEA)

Общие положения

Исходы пациентов

Анализ затрат

Измерения

Стоимость единицы

Статистический анализ

Анализ влияния на бюджет (BIA)

Общие положения

Анализ затрат

Мониторинг, безопасность и отчетность о побочных эффектах

Распространение

Хронический синусит

Хронический риносинусит с полипами носа: лечение и многое другое

Добавить комментарий Отменить ответ