Эффективные лекарства от ангины взрослым: Аптека Ригла – забронировать лекарства в аптеке и забрать самовывозом по низкой цене в Москва г.

Содержание

Ангина: лекарства, используемые при лечении

Ангиной называют воспаление небных миндалин, как правило, бактериальной этиологии, протекает с высокой лихорадкой и проявлениями интоксикации. Ангина опасна развитием осложнений и потому требует своевременного назначения антибактериальных препаратов и соблюдения постельного режима.

Общие сведения

Воспаление миндалин называется тонзиллитом. Тонзиллит может быть вирусным и бактериальным. Ангина имеет ряд осложнений и потому требует обязательного лечения под контролем терапевта. Выделяют катаральную ангину, когда имеется только покраснение небных миндалин, и гнойные формы (лакунарная и фолликулярная). Катаральная ангина встречается реже.

Причины ангины

Ангину вызывают бактерии стрептококки (более 90% случаев) или стафилококки (менее 10%). Источником инфекции может являться больной или носитель. Заражение, чаще происходит воздушно-капельным путем, хотя возможен также алиментарный путь передачи, например, при использовании одной посуды. Поэтому, если один из членов вашей семьи заболел, его следует изолировать и выделить ему персональную посуду на время заболевания.

Симптомы

У детей (особенно маленьких) характерны еще и такие симптомы, как отказ от еды, слюнотечение, боли в ушах.

При лакунарной ангине миндалины увеличены в размере, красные, покрытые белым налетом, при фолликулярной увеличены, красные, покрытые светло-желтыми пузырьками, похожими на крупинки риса.

Диагностика ангины

Диагностика ангины основана на клинических симптомах заболевания, однако в некоторых случаях врач может взять мазок и горла на дифтерию.

Осложнения

Наиболее опасные осложнения ангины включают ревматизм и гломерулонефрит. Оба заболевания имеют иммунную природу и плохо поддаются лечению.

Что можете сделать вы при ангине

Для уменьшения вероятности развития осложнений в начале заболевания необходимо соблюдать постельный режим. Из питания исключают острую, грубую, тяжелую пищу.

Рекомендуется обильное теплое питье (молоко с мёдом, чай с лимоном), легкий бульон, жидкая каша, кисели. Частое полоскание горла антибактериальными растворами, применение антисептических и противовоспалительных ингаляций, аэрозолей ускоряют процесс выздоровления и уменьшают местные симптомы заболевания.

Не следует пытаться снять налеты с миндалин, а также самостоятельно выбирать антибиотик для лечения.

Чем поможет врач

Основу лечения составляют антибактериальные препараты. Антибиотики назначает врач после осмотра, тщательного расспроса и (в некоторых случаях) после получения результатов мазков со слизистой зева. Не занимайтесь самолечением. Без применения антибактериальных препаратов ангина не проходит. Полоскания горла, применение противовоспалительных аэрозолей и сиропов не может полностью устранить бактериальный агент.

Профилактические меры при ангине

Профилактика заключается в своевременном и адекватном лечении ангины и устранении стрептококка из организма.

Как подобрать эффективное лекарство от ангины | Все про бронхит

Лечение любой из форм ангины требует оперативности и тщательного выбора лекарственных средств. Болезнь распространяется и проявляется в острой форме быстро, имеет ряд особенностей, которые должны быть учтены при назначении. О том, как подобрать самое эффективное средство от ангины, читайте в этой статье.

Источник: bronkhi.ru

Эффективные лекарства для лечения ангины

Средства и лекарства от ангины для взрослых и детей продаются в аптеках в большом выборе, и не всегда можно правильно сориентироваться этом ассортименте. Тактика лечения тонзиллита при остром и гнойном течении строится по комплексному принципу — врач должен назначить препараты для решения нескольких задач.

  • Подавить носителя инфекции, прервать работу механизма роста, размножения и активности микрофлоры — патогенных бактерий или грибков.
  • Очистить очаг поражения, снять воспаление, разрушить благоприятные для бактерий условия.
  • Снять явления общей интоксикации, от которых больной чувствует себя плохо.
  • Устранить комплекс симптомов ангины — боль в горле, гнойники на миндалинах и в глотке, температуру, кашель и дискомфорт при глотании.

Единственного и самого лучшего средства для комплексного решения этих задач не существует. Любой из препаратов имеет ограничения, связанные с его профилем. Какой бы вариант вам ни предлагали в аптеке, исходите из того, что потребуется несколько лекарств от ангины, каждое из которых будет действовать на свою область.

Какие лекарства от ангины наиболее эффективны

Антибиотики и противовирусные средства при ангине

Для выбора лучших и наиболее эффективных средств от ангины для взрослых нужно собрать информацию о самой болезни, ее возбудителе и развитии. Ангина может протекать в разных формах — от катаральной, фолликулярной и лакунарной до герпетической и вирусной. Если первые три типа можно лечить с применением антибиотиков и антисептиков, то вирусные заболевания горла и миндалин так не подавить.

Для успешной борьбы с гнойной ангиной бактериального происхождения потребуется применение антибиотиков специфического спектра действия.

Препараты на основе пенициллинов, амоксициллин

Доказанную на практике эффективность демонстрируют пенициллиновые препараты и производные — это амоксициллин и амоксиклав, его защищенная от разрушения и более эффективная форма. Препарат нарушает обменные процессы в клетках микрофлоры, не дает им жить. Имеет широкий спектр действия, эффективен против стрептококков и стафилококков, основных возбудителей всех вариаций гнойной и фолликулярной ангины.

Источник: bronkhi.ru

Доказанные преимущества препаратов группы:

  • быстрое всасывание и проникновение в ткани, насыщение жидкостей организма с переносом и высокой концентрацией;
  • возможность применения при гнойных ангинах у детей любого возраста в формах суспензий и порошков для приготовления взвеси;
  • действие на широкий круг бактерий с защитой от вырабатываемых ими блокаторов;
  • эффективность не зависит от приема пищи.

Препараты можно назначать детям от 3 месяцев с обязательной пробой на аллергию при первом приеме.

Источник: bronkhi.ru

Другие сильные антибиотики при ангине

Применяемые при ангинах у взрослых и детей антибиотики делятся на несколько групп. При невозможности использования средств широкого спектра и необходимости увеличить эффективность врач назначает препараты из числа цефалоспоринов — преимущества сходны с пенициллинами и амоксициллином, но действие сильнее за счет растворения мембран бактериальных клеток. Однако, Цефуроксим и аналоги нельзя давать детям до 2 лет, беременным и кормящим.

Средства с ограничениями

Макролиды и линкосамиды применяются крайне редко из-за серьезных противопоказаний и токсичности. Поэтому назначение при ангине таких средств как Сумамед и Клиндамицин должно быть оправданным, индивидуальным.

Для подавления грибковых ангин, вызванных молочницей, применяют нистатин и составе на его основе. Эффективность зависит от правильного определения типа грибка кандида. Назначение должен делать только врач по результатам исследования грибковой среды.

Противовирусные антиангинальные препараты

Вирусные и герпетические ангины у детей и взрослых сложнее в лечении, так как препаратов, эффективно действующих на сами вирусы, нет. В основном используются средства для поддержания и стимуляции иммунитета, ингибиторы иммуноглобулинов, иммуномодуляторы типа Анаферона и Кагоцела. Их действие вторично. При явных признаках ангины и тонзиллита герпесного происхождения назначают специфические противогерпесные препараты местного и общего действия. Отдельная схема лечения применяется к герпетической ангине.

Источник: bronkhi.ru

Антисептики для горла и миндалин при ангине

Лекарства для лечения ангины включают группу веществ для антисептической обработки очага заболевания. Это средства местного действия в виде растворов для полоскания, спреев и аэрозолей от ангины, содержащие мирамистин, йод, фурацилин. Из наиболее простых средств стоит упомянуть Йодинол и люголь (содержащие йод), Ингалипт, Гексорал спрей. Они активно действуют в очаге инфекции. Ограничения касаются в основном йодосодержащих составов при заболеваниях щитовидной железы. Фарингосепт, и Септолете выпускаются в удобной таблеточной форме для рассасывания. Некоторые врачи могут рекомендовать стрептоцид — его действие проверено временем и огромной практикой.

Жаропонижающие и симптоматические препараты

Снять боли в горле и першение при ангине помогают средства местного действия с анестетиками, эфирными маслами и растительными компонентами. В них могут быть введены отвары ромашки и шалфея, других растений. Ингалипт, Септолете и Стрепсилс обладают комбинированным противовоспалительным, антисептическим и симптоматическим эффектом.

Способы лечения фолликулярной ангины

Для снятия температуры применяют жаропонижающие из разных групп, исключая аспирин. При ангине назначают Нурофен, препараты с парацетамолом, ибуфен. Не стоит увлекаться симптоматическими средствами типа Терафлю — они больше подходят для помощи при ОРВИ.

Что важно при выборе и использовании лекарств от ангины

Стоит отдельно упомянуть несколько общих правил, касающихся выбора и использования средств от любой формы ангины.

  • Детям в возрасте до трех лет нельзя давать спреи и аэрозоли — эти препараты при разбрызгивании могут вызвать опасный спазм в глотке. Порошки очень опасны при вдыхании!
  • Антибиотики от ангины назначаются по принципу «от пенициллиновых» — сначала простые и малотоксичные препараты широкого спектра, и только обоснованно!
  • Лучшее лекарство от ангины не продается в одном флаконе — таких универсальных составов нет! Потребуется как минимум два разных препарата!
  • Все назначения должен делать врач после диагностики. При неверном определении типа болезни вы рискуете получить осложнения от хронического тонзиллита до поражения гортани, бронхов и носовых пазух.

Не нужно лечить ангину исключительно народными средствами, ждать, когда она пройдет сама, выбирать лекарства только по цене и рекламе. Смотрите на «действующее вещество» в описании препарата, это и есть его главный инструмент воздействия. У всякого препарата есть дорогие и дешевые формы выпуска, в которых содержится одно и то же вещество.

Источник статьи: https://bronkhi.ru/kak-podobrat-jeffektivnoe-lekarstvo-ot-anginy/

Препараты от боли в горле у взрослых: противовирусные и атибактериальные

Почему болит горло

Боль в горле, пожалуй, один из самых распространенных недугов. Она появляется из-за простудных заболеваний, при ОРВИ и гриппе, а также является симптомом воспалительного процесса при тонзиллите, ларингите, ангине и других инфекциях верхних дыхательных путей. Также боль и воспаление глотки могут быть обусловлены неинфекционными причинами: приемом слишком холодных или горячих напитков, курением, воздействием на слизистую горла химических веществ.

Чем лучше снять боль в горле

Сегодня в аптеках можно приобрести различные средства и препараты от горла, которые быстро избавят от боли и облегчат состояние. Если говорить именно о снятии неприятных ощущений — боли, жжения, затруднении при глотании, то от них помогут избавиться разные препараты:

  • Анестетики «замораживают» болевые ощущения за счет временной потери чувствительности.
  • Анальгетики (или болеутоляющие) не снижают чувствительность, но при этом значительно облегчают боль и снимают воспаление.

Пациенты часто дают положительные отзывы на препараты с анестетиками. Дело в том, что, что такие лекарства обеспечивают быстрый эффект. Но не стоит забывать, что анестезия сама по себе только снимает боль, никак не воздействуя на ее первопричину. Анальгетики же, в отличие от анестетиков, часто имеют помимо болеутоляющего и противовоспалительный эффект (нестероидные противовоспалительные средства). При умеренной боли лучше применять их.

В любом случае, при респираторных заболеваниях лечение вряд ли будет эффективным, если оно только избавит от боли, не никак не действуя на вирусы, бактерии и грибки, которые и вызывают воспаление. Эффективные комбинированные препараты от воспаления горла быстро избавляют от болевых ощущений и воздействуют на причину их возникновения.

Чем опасны вирусы

Вирусные инфекции, вызывающие воспаление горла и боль при глотании, со временем могут дополняться бактериальными инфекциями. Чтобы избежать дальнейшего распространения инфекции и усиления неприятных симптомов, необходимо для лечения использовать действительно эффективное лекарство от боли в горле с первых дней заболевания.

Бактериальные причины боли в горле

Бактериальная инфекция при воспалении слизистой глотки может быть первичной или присоединиться к уже существующей вирусной инфекции. Наиболее часто встречаются такие бактериальные возбудители заболеваний как стрептококковая и стафилококковая инфекции. Они вызывают тяжелые поражения слизистой горла, требующие терапии антибиотиками.

Грибковые поражения горла

Если нормальная микрофлора слизистой глотки нарушена, то создаются благоприятные условия для размножения патогенной микрофлоры. Это случается в результате приема антибиотиков или проведения химиотерапии, когда защитные силы организма ослаблены.

Обзор видов препаратов от боли в горле

В зависимости от причин, вызывающих недомогание, применяются разные препараты. Одни воздействуют на вирусы, другие работают как антибиотики, уничтожая патогенную микрофлору, третьи препятствуют размножению грибков. Существуют также комплексные препараты, они наиболее эффективны.

Форма выпуска лекарства также может быть разной. Растворы для полосканий не всегда удобно использовать у детей (нужны специальные навыки), и они зачастую не могут проникнуть достаточно глубоко к очагу воспаления. Спреи помогают быстро снять болевые ощущения и доставить действующие вещества к слизистой, но быстро смываются слюной. Таблетки для рассасывания обладают целым рядом преимуществ: они позволяют достичь высокой концентрации действующих веществ на слизистой и в слюне, эффективно снимают болевой синдром и легко применяются детьми.

Септолете® тотал – тотальное действие при боли в горле.
Современный безопасный препарат “Септолете® тотал” используется для лечения болевого симптома в горле, вызванного разными причинами. Эти таблетки для рассасывания от боли в горле воздействуют на патогенные микроорганизмы, а также устраняют причину воспаления и неприятные ощущения.

Септолете® тотал позволяет добиться долговременного эффекта, и препарат не смывается слюной. Эффективные таблетки для рассасывания от боли в горле воздействуют не только на бактерии, но и на грибы. Септолете® тотал помогает быстро избавиться от першения, осиплости, трудностей при глотании и других проблем, за счет своего двухкомпонентного состава. Он содержит мощный антисептик и противовоспалительное средство для уменьшения отека и боли.

Создано экспертами по заказу ООО «КРКА ФАРМА»

Различные антибиотики при фарингите, вызванном стрептококками группы А

Вопрос обзора

Мы хотели выяснить, какой антибиотик является наиболее эффективным при лечении боли в горле, вызванной бактериями (бета-гемолитическими стрептококками группы А (БГСА)).

Актуальность

Большинство случаев боли в горле вызваны вирусами, но многие люди являются носителями бактерий в горле, которые иногда вызывают бактериальные инфекции горла.

Инфекции, вызванные БГСА, могут иметь серьезные последствия, включая ревматическую лихорадку и болезнь почек. Антибиотики часто назначают для профилактики осложнений, однако они приносят не такую большую пользу при боли в горле, даже при наличии БГСА. Большинство инфекций горла разрешаются самостоятельно и риск осложнений чрезвычайно мал у большинства людей в странах с высоким уровнем доходов. Однако, в некоторых случаях необходимы антибиотики. Пенициллин, недорогой антибиотик, используется для лечения инфекций, вызванных БГСА, в течение многих лет. Устойчивость БГСА к пенициллину встречается редко.

Дата поиска

Мы провели поиск литературы, опубликованной до марта 2016 года.

Характеристика исследований

Мы включили 19 испытаний (18 публикаций), в которых приняли участие 5835 человек. В испытаниях изучали различные антибиотики у людей в возрасте от 1 месяца до 80 лет с болью в горле и подтвержденным наличием БГСА. В 9 испытаниях принимали участие только дети; в других 9 испытаниях возраст участников был от 12 лет и старше. Большинство исследований были опубликованы более 15 лет назад; во всех, кроме одного, сообщали о клинических исходах.

Источники финансирования исследований

13 испытаний получили финансовую поддержку исследований лекарств – некоторые получили гранты – в проведении остальных участвовали люди, работавшие в фармацевтических компаниях. В 5 исследованиях не сообщали об источниках финансирования.

Основные результаты

Эффекты антибиотиков были схожими, все лекарства вызывали побочные эффекты (такие как тошнота, рвота и сыпь), однако убедительных доказательств в пользу каких-либо значимых различий между антибиотиками не было. В исследованиях не сообщали о каких-либо долгосрочных осложнениях, поэтому осталось неясным, был ли какой-либо класс антибиотиков более эффективным в отношении профилактики серьезных, но редких осложнений.

Все исследования были проведены в странах с высоким уровнем дохода и с низким риском осложнений стрептококковой инфекции, поэтому существует потребность в проведении исследований в странах с низким уровнем дохода и сообществах аборигенов, где риск остается высоким. Наш обзор поддерживает применение пенициллина как антибиотика первого выбора в лечении пациентов с инфекционными заболеваниями горла, вызванными БГСА.

Качество доказательств

Качество доказательств было низким или очень низким по всем исходам при сравнении макролидов или цефалоспоринов с пенициллином. Оценка качества доказательств была снижена из-за опасений по поводу рандомизации и ослепления, широких доверительных интервалов (оценки были не очень точными), и статистических различий между исследованиями, которые могут повлиять на валидность оценки. Большинство авторов исследований не предоставили достаточной информации о методах, что не позволяет исключить возможность смещения.

ЛЕКАРСТВА В ЕГИПТЕ — Єгипет

Разумеется, самолечением заниматься вредно, желательно проконсультироваться с доктором перед приемом незнакомого Вам лекарства.
По просьбе моих туристов я составила далеко не полный список для тех, кому может понадобиться то или иное лекарство  в Египте.
Кроме того, уже не секрет, что в настоящее время наряду с сувенирами и другими покупками, которые туристы привозять из солнечного Египта, лекарства сейчас занимают далеко не последнее ( а иногда и перове)  место среди всех «сувениров», привозимых с курорта. В Египте  лекарства зарекомендовали себя, как препараты отменного качества, кроме того здесь работает множество иностранных фармацевтических заводов и используется сырье наивысшего качества. Ну и не последнюю роль играет тот факт, что многие здешние аналоги дешевле украинских.
 

Читать также: Врачеватели древнего Египта

спирт – кохОль
нашатырный спирт-нашатЫр
йод — йод, Бетадин (на неспиртовой основе)
перикись водорода — майя оксижИн, hydrogen peroxide
марганцовка — перменгенет (произносите так и аптекарь вас поймет), Potassium permanganate (только в жидком виде)
уголь активированный — карбОн, препарат Eucarbon (с добавлением сенны), Acticarb
Валерьянка — Дoрмивал (валериана + хмель), капсулы
Но-шпа — Do-spa, Бускопан
Лактобактерин -Lacteol forte
бифидум бактерин — Bifidumbacterinum forte
Хилак-форте — Лактиол
Мазь Вишневского — Актиол (дегтярмая мазь)

Повышение иммунитета:
Иммунал (сироп эхинацеи),
MULON — экстракт эхинацеи — капли, сироп
IMMULANT— эхинацея+масло нигелла сатива (черных семечек)
IMMUNOVITA

Масла:
Касторовое масло — castor oil, зейт харуа
Рыбий жир — Cod Liver oil, Clo Seas,Forte Seas,Halorange plus,Happy Seas,Hypol,Rimcod,Silver Seas ,Ultranyl
камфорное масло — Canphor oil, зейт кафур

Травки:
ромашка — камомИл, бабуниш (на развес в лавочках специй, в аптеках и в магазинах — чаи в пакетиках)
ассортимент лекарственных сборов Sekem и Isis, продаются в аптеках, супермаркетах

Противопростудные, жаропонижающие:
Много всяких разных, например Day&night, Gevamol, Catafast, Panadol, Conta flu, 123.

От кашля: Например
Guava syrop, Koffex, Bronchicum и т.д.

Для горла:
леденцы Strepsils, Брадорал, Larypro, спрей BBC и т.д.

Антигистаминные:
Fenistil, Calamyl lotion, Claritin и т.д.
 

Выборка египетских лекарств.

1) OTRIVIN есть капли и спрей в нос, от насморка, аналог нашего Називина. Эффективный.
2) ACTIOL аналог нашей мази Вишневского
3) C-RETARD средство от сильной простуды в капсулах, для взрослых. Очень эффективно.
4) 123 жаропонижающий, обезболивающий сироп для взрослых, так же снимает простудные симптомы за 3 дня.
5) DAY&NIGHT тоже сироп от температуры и боли для взрослых.
6) PANADOL жаропонижающие таблетки для взрослых, есть для детей. Хороший.
7) GEVAMOL жаропонижающий сироп для взрослых.
    LARYPRO леденцы от боли в горле. Очень эффективная штука. Для взрослых и детей старше 7 лет. И цена у них просто смешная
9) SMECTA хороший аналог нашей Смекты (при растройстве )
10) Аналоги но-шпы
      DO-SPA
      BASKOPAN
      NU-SPASM  самые дешевые. Помогают хорошо.
      STOPSPASM
11) BETADINE раствор йода обеззараживающий без спирта, отлично подходит для детишек, так как не щиплет вообще.
12) EXEDRIN суперские таблетки от головной боли, аналог нашего Цитрамона, только намного эффективней.
13) LACTEOL FORT в капсулах, нормализуют микрофлору кишечника после антибиотиков!!! Аналог нашего Линекса и Лактобактерина. Можно принимать и взрослым и детям. Хороший.
14) V2 PLUS витамины с корнем женьшеня. Стоят просто копейки 7 фунтов..
15) CEVAMOL шипучий аспирин. Температуру снижает хорошо и надолго.
16) ANTINAL от поноса,рвоты,боли в животе, кишечный антисептик. ОЧЕНЬ ХОРОШАЯ ШТУКА. Можно и детям и взрослым.
     Помогает при отравлениях и гастроэнтерите.
17) CALAMIL лосьон с белой глиной и ментолом для тех кто сгорел. НЕЗАМЕНИМАЯ ВЕЩЬ В ЕГИПТЕ. Намазал на сгоревшие участки на 15 минут,
     а потом смыл водой, краснота и боль уходят сразу. ВСЕМ СОВЕТУЮ. И детям и взрослым.
     BEPANTEN это тоже от солн.ожогов, мазь.
     PANTENOL и это!! мазь
18) GINSANA капсулы с корнем женьшеня для взрослых. Повышают иммунитет, снимают усталость.
19) BRUFEN сироп жаропонижающий для детей. Аналог нашего Нурофена.
      MEGAFEN и это тоже самое.
20) ACHICLOVIR мазь от герпеса, аналог нашего Ацикловира, только эффективне в 100 раз, проверено.
21) LACTIOL аналог нашего Хилак-Форте.
22) ВВS спрей от боли в горле, аналог нашего Гексорала. Хорошо помогает, проверено.
23) Cиропы от кашля для взрослых
      GUAVA SYROP
      KOFFEX
      BRONCHIKUM
24) OROFAR леденцы от боли в горле
25) PARACETAMOL аналог нашего Парацетамола в таблетках
26) ASPIRINE-C аналог нашего Аспирина в таблетках
27) Пантовигар — витамины, гораздо эффиктивней того, что у нас продается
28) Genuphil — Препарат для восстановления суставов EVA-ФАРМА — отличные отзывы!

Мини- медицинский словарик
спирт – кохОль
нашатырный спирт-нашатЫр
йод — йод, Бетадин (на неспиртовой основе)
перикись водорода — майя оксижИн, hydrogen peroxide
марганцовка — перменгенет (произносите так, и аптекарь вас поймет), Potassium permanganate (только в жидком виде)
уголь активированный — карбОн, препарат Eucarbon (с добавлением сенны), Acticarb
Валерьянка — Дoрмивал (валериана + хмель), капсулы
Но-шпа — Do-spa, Бускопан
Лактобактерин -Lacteol forte
бифидум бактерин — Bifidumbacterinum forte
Хилак-форте — Лактиол
Мазь Вишневского — Актиол (дегтярмая мазь)
Антибиотик Циброфлоксацин

Повышение иммунитета:
Иммунал (сироп эхинацеи),
MULON — экстракт эхинацеи — капли, сироп
IMMULANT- эхинацея+масло нигелла сатива (черных семечек)
IMMUNOVITA

Масла:
Касторовое масло — castor oil, зейт харуа
Рыбий жир — Cod Liver oil, Clo Seas,Forte Seas,Halorange plus,Happy Seas,Hypol,Rimcod,Silver Seas ,Ultranyl
камфорное масло — Canphor oil, зейт кафур

Травки:
ромашка — камомИл, бабуниш (на развес в лавочках специй, в аптеках и в магазинах — чаи в пакетиках)
ассортимент лекарственных сборов Sekem и Isis, продаются в аптеках, супермаркетах

Противопростудные, жаропонижающие:
Много всяких разных, например Day&night, Gevamol, Catafast, Panadol, Conta flu, 123.

Антигистаминные:
Fenistil, Calamyl lotion, Claritin и т.д.
Bradoral — от горла (таблетки для рассасывания)
Для горла-леденцы Strepsils
Для горла-Larypro
Для горла-спрей BBC (как Гексорал)
Tantum verde — анальгетик для рта и горла, идут как жидкость для полоскания, так и в таблетках.
Telfast,Сlaritin- от аллергии
Calm Skin — крем для кожи от расчесов ,потницы ,укусов
Гель «insect bite» от клопов
Nizoral — противогрибковое средство, в Украине тоже есть, но намного дороже.
Для вен — внутрь Diosed C, Наружно — Thrombofob, Escinogel, Haemocure, Hirudoid Cream, Venoruton gel
Dolphin (Suppositories) — детские жаропонижающие свечи
CETAL- детское жаропонижающее содержащее парацетамол.  Аналог  детского Панадола.
CEVAMOL шипучий аспирин, как и у нас. Температуру снижает хорошо и надолго
Congestal- от всех симптомов простуды, содержащие парацетамол,псевдоэффедрин (от насморка и заложенности носа)
123 — от всех симптомов простуды, содержащие парацетамол, псевдоэффедрин (от насморка и заложенности носа)
Таблетки DAY&NIGHT-от всех симптомов простуды, содержащие парацетамол, псевдоэффедрин (от насморка и заложенности носа)
CONTA-FLU -таблетки от насморка без парацетамола
Adol extra — обезболивающее средство
СEFZIL- Cefprozil (антибиотик детский в бутылке-порошок)-аналог Ципролета
Rovamycine — антибиотики при сильной ангине
Augmentin — антибиотик,содержащий амоксицилин (врач прописывает при фарингите)
Flucamox-АНТИБИОТИК-Каждой капсулы, 500 мг содержит:
Амоксициллин 250, Flucloxacillin 250mg
Xithrone (AZITHROMYCIN)-АНТИБИОТИК (в пачке всего 3 таблетки) по 500 мг.
Septrin — антибиотикn,инфекции дыхательных путей, мочеполовые инфекции, желудочно-кишечные инфекции.

Читать также: Чаевые в Египте

От кашля: Guava syrop, Koffex, Bronchicum и т.д.
SELGON-от кашля таблетки
TUSSAPINE-от кашля таблетки
Spasmo — amrase — при расстройстве желудка, вздутии
Sekem Anti Diarrea herbs – от диареи
Diax 200mg. Nifuroxazide 200 mg.– от диареи
ANTINAL — от поноса, рвоты, боли в животе, кишечный антисептик
Eucarbon — активированный уголь с сенной и маслом мяты
Vesceralgine (сироп) — от боли в желудке
Рэни (таблетки для рассасывания) — от изжоги
Fawar (быстрорастворимый порошок) — от отрыжки ,изжоги и тяжести в желудке
Ranitidine — от желудочных спазмов (при сильной боли ,язве)
Smecta — от желудка
Sekem Anti Diarrea herbs – от диареи
Entocid — от расстройства желудка (закрепляющее)
Sekem interstinal herbs –от запоров
Do-spa — Ношпа
Betadin — Йод
no-migren, metrogil- от головной боли таблетки очень хорошие
«Кетофен»- от головной боли
Lustral (SERTRALINE)-антидепресант от стресса
DORMIVAL это капсулы-успокаивающее,снотворное растительное-валерианка с хмелем
С-Retard- витамин с
Mr. TUMEE отличный витаминно-минеральный комплекс для детей!
Materna (Матерна) Витамины

Анис — янсун
Каравай — каравия
Укропные семена — шаббат
Фенхель — шаммар
Горчица (порошок) – мустарда (будра)
Кориандр — косбара
Черный перец – фельфель эсвед (матхун – молотый, горошком — хабб)
Белый перец – фельфель абиад
Красный молотый перец – шатта (фельфель ахмар)
Смесь специй для мяса – бохарат ляхма, для рыбы – бохарат самак, для курицы – бохарат ферех
Шафран — заафаран
Куркума — куркум
Тмин — каммун
Манная крупа – семид (семолина или ди`и басбуса)
Крахмал — неша
Лимонная кислота – хамед лямун (или ситрик)
Морская соль – мальх бахр
Корица — эрфа
Гвоздика — оронфель
Кардамон — хаббахен
Мята — наанэа
Майоран — марьямея
Тимьян — затар
Базилик — рихен
Розмарин — розмери
Ромашка – камомил
Чернослив – арасия
Курага — мешмешея

Марганец (порошок) – магнезиум будра
Спирт – кохоль (сбырту)
Нашатырный спирт — нашедер
Йод – бетадин (неспиртовой)
Активированный уголь – фахм (карбон)
Перекись водорода – майя оксижин
Касторовое масло — зейт харуа
Камфорное масло — зейт кафур
Марля (спрашивайте там, где продаются ткани) — шеш

 

Для клиентов АРТЕКС — информация по доставке лекарств в отель (Шарм Эль Шейх)

Хорошего вам здоровья!

Внимание! Компания НЕ занимается продажей лекарств!

Лекарства в Индии: аюрведа

Очистить кишечник, улучшить кожу, привести в норму женское здоровье и укрепить силу мужского. Для всего этого, а так же от многих других недугов индийцы используют волшебные корешки и травки. Научились они этому у своих предков, до сих пор храня традиции древнеиндийской медицины — аюрведы. Сегодня все о том, на какие натуральные лекарства и добавки в Индии стоит обратить внимание, что купить себе или привезти в подарок друзьям.

В прошлый раз писала об индийской косметике. Интересный получился пост, который теперь наши читатели в комментариях дополняют фотками своих любимых индийских масел, паст и шампуней.
Теперь настала очередь индийских лекарств. То, что Индия — один из самых крупных производителей медикаментов в мире, все знают. Но, не все этим пользуются. А зря. В Индии очень-очень недорогие лекарства. Например, мы покупали лекарства в Дели во время болезни Арины. Антибиотик в суспензии на основе амоксицилина стоил всего доллар за упаковку. Бутылка витаминов в сиропе — два доллара.  В общем, будете в Гоа, запасайтесь лекарствами. Кроме традиционной медицины, в Индии есть еще древняя, которая называется аюрведа.

Аюрведа — древнеиндийская наука о природе человека

В основе препаратов аюрведы — экстракты растений и натуральные масла. У нас такие таблетки называют БАДами и считают их не лекарствами вовсе. В Индии же аюрведа настолько хорошо показала себя за тысячелетия применения обычными людьми, что древние рецепты живы до сих пор. Практически от любой болезни можно найти нужную лечебную травку. Только теперь листья заворачивают в современную упаковку — капсулы. Получается древняя медицина на современный лад.

Какие лекарства купить в Индии

Помните, что препараты, о которых я пишу ниже, хоть и пищевые добавки на основе трав, но все же могут иметь противопоказания. Не стоит назначать их себе самостоятельно. Лучше, оказавшись в Индии, обратитесь в любую клинику аюрведы. Там подберут необходимый препарат.

Чапанпраш (Chyawanprash) — иммуностимулятор

Первым делом, приехав в Индию, идите в супермаркет или в аптеку и покупайте Чаванпраш. Он продается в пластиковых банках и больше похож на варенье, чем на лекарственный препарат. Чаванпраш — это очень мощный иммуностимулятор. Фактически это варенье из богатого витамином С фрукта под названием амла, в который добавили еще более сорока компонентов из трав и минералов. Индийцы едят Чаванпраш много столетий подряд. Они утверждают, что  помогает от всего. Хотите иметь стойкий иммунитет — ешьте Чаванпраш. Хотите вывести токсины и улучшить состояние кожи и волос — Чаванпраш вам в помощь. Нужны крепкие кости и зубы — снова Чаванпраш. Его рекомендуют при заболеваниях мозга и сердца, дыхательной системы, печени и почек.

Чаванпраш выпускают множество компаний. Его делают разных вкусов, с сахаром и без. По виду он напоминает липкое густое травяное варенье. На вкус сладкий, немного отдает специями. К его насыщенному вкусу сначала нужно привыкнуть, но уже через неделю ешь уже с удовольствием. Мы всей семьей съели две банки Чаванпраша и все живы, здоровы. Производители рекомендуют пить его курсами по 40 дней.

Взрослым нужно есть по чайной ложке Чаванпраша дважды в день за 15 минут до еды, запивая теплым молоком или водой.  Детям старше трех лет дают по половине чайной ложки дважды в день.

Кайлаш Дживан (Kailas Jeevan) — мазь от всего

Второе по популярности лекарство в Индии. Вы когда-нибудь видели мазь, которую можно есть и которая помогает от всего? Если вы сгорели на солнце в Индии, то мазь Кайлаш Дживан поможет справиться с ожогами. Кайлаш не только быстро залечивает раны и ссадины, лечит угревую сыпь и даже стригущий лишай, но еще и обезболивает. Потянули мышцу, заболела голова или зубы — Кайлаш Дживан поможет справиться с этими проблемами.

В некоторых случаях мазь советуют принимать внутрь. Например, при кашле, болезнях горла, диарее или бессоннице.

Странный набор болезней для одного препарата? Вот и мне так кажется. Посмотрим, из чего же состоит Кайлаш Дживан. В основе — кокосовое и сандаловое масла, а также масло шореи исполинской. А еще там можно найти камфору, тальк, пальчатник, циссампелос и листья нима, которые используют как в фармакологии, так и в косметической отрасли благодаря мощному бактерицидному эффекту.

Для нас Кайлаш Дживан стал настоящей находкой. Мы мажем им кожу после пляжа и укусы комаров. Я пробовала его на вкус, ничего особенно ужасного, при необходимости можно и съесть пару ложечек.

Ним (Neem) — детоксикация и очищение кожи

Я уже упоминала ним в посте про индийскую косметику. Экстракт из листьев дерева нима добавляют в очищающие средства — скрабы, гели для умывания, шампуни. Считается, что бактерицидные свойства нима просто превосходны. Индийцы покупают порошок нима в аптеках и заваривают  с ним чай. Однако ним очень горький, поэтому фармкомпании придумали выпускать его в капсулах.

Ним пьют курсом для детоксикации организма и для красоты кожи. Он очищает кровь и печень, улучшает обмен веществ. Как следствие, в организме прекращаются воспалительные процессы, улучшается состояние кожи. Ним назначают также при мочеполовых и кишечных инфекциях, он также отлично справляется с паразитами.

Для профилактики Ним пьют по одной капсуле два раза в день перед едой. Если же проблемы с кожей уже есть, то пить рекомендуют по три капсулы в день.

Шатавари (Shatavari) — волшебные капсулы для женского здоровья

Знаете, как переводится Шатавари? «Имеющая сто мужей»! Ну и как вам название? Основным компонентом Шатавари стал экстракт аспарагуса. Это растение в аюрведе считают очень ценным источником энергии, жизненной силы, ему приписывают и омолаживающий эффект. Чудесная травка нормализует гормональный фон, активизирует яйцеклетки, помогает справиться с причинами бесплодия и борется с трудностями менопаузы.

Пожалуйста, если у вас имеются какие-то серьезные проблемы со здоровьем, прежде чем принимать Шатавари, посоветуйтесь с врачом.

Аюр Слим (Ayur Slim) — травки для похудения

Еще одни капсулы для женщин, которые производит Гималая (Himalaya). Кто же не мечтает об идеальной стройной фигуре? Но только единицы прикладывают для этого усилия, контролируют питание и занимаются спортом. Лентяйкам же не надоедает искать способы похудения без диет и физических нагрузок. Аюрслим препятствует расщеплению жирных кислот в организме благодаря экстракту гарцинии. Лесная джимнема притупляет аппетит, гуггул — снижает уровень холестерина. Харитаки — очищает организм от токсинов, а пажитник помогает организму быстрее почувствовать сытость.

Гималая выпускает Аюр Слим в капсулах по 60 штук в банке. Стоит такая баночка 200 индийских рупий ($3,22). Курс — от 30 дней до трех месяцев. Нужно принимать 2 капсулы дважды в день. Противопоказания — заболевания сердечно-сосудистой системы, повышенное давление и сахарный диабет.

Туласи или Тулси (Tulasi) — от простуды и кашля

Обидно простудиться на море и провести отпуск, чихая и кашляя! Но есть в аюрведе священное дерево туласи, порошок из листьев которого помогает справляться с простудами. Туласи принимают при кашле, воспалении горла и инфекциях дыхательных путей. Туласи производят разные компании. У Гималаи упаковка 60 капсул стоит всего 100 рупий ($1,6).

Тришун — от простуды, ангины

Очень сильнодействующее лекарство от простуды и даже ангины. Продается в блистерах по 6 таблеток, стоит около 20 рупий (33 цента). Курс — три дня по одной таблетке утром и вечером.

Тигровый бальзам (Tiger balm) — древняя азиатская мазь

Это не эксклюзивное индийское лекарство, а скорее общеазиатское. Тигровый бальзам продают также во Вьетнаме, Таиланде и Малайзии. А впервые приготовили его в Бирме выходцы из Китая. Рецепту тигрового бальзама уже более 150 лет. Его обычно покупают в подарок родственникам. Он помогает справляться растяжениями и болями в мышцах, согревает суставы и помогает при простудах. Его втирают в грудь, поясницу, колени и в височную часть головы.
Тигровые бальзамы в Индии выпускают в разных упаковках. В красной упаковке бальзам более ядреный, в белой — нежнее.

В составе  Tiger balm камфора и мятное масло, ментол, масло гвоздики и каепутовое масло.

Стоит Тигровый бальзам в Индии всего 55 рупий — это $0,9.

Трифала (Triphala)

Для практикующих йогу Трифала прямо-таки культовое аюрведическое лекарство. Ему приписывают омолаживающую силу, верят, что Трифала очищает и восстанавливает организм.

Трифала переводится как «Три плода», состоит из нескольких компонентов, но все они природного происхождения. Трифалу принимают внутрь, а также делают из порошка очищающие и омолаживающие маски, промывают раны.

Гималая выпускает Трифалу в упаковке по 60 капсул, стоит 100 рупий ($1,6).

Cold Balm — средство от насморка и кашля

Отличное средство от насморка. Проверено на себе. Бальзамом нужно мазать крылья носа, под носом, при головных болях — виски. Масло эвкалипта отлично прочищает нос, камфара заботится о коже носа, справляясь с покраснениями. Мята выступает в роли анестетика, помогает справляться с болью. Мускатное масло разгоняет кровь и облегчает симптомы простуды.

Стоит маленькая баночка всего полдоллара — 30 рупий.

Pain Balm — болеутоляющий бальзам

Еще один чудесный бальзамчик от Гималаи. Головные боли, боли в теле, суставах. Он справляется со всеми этими симптомами. В составе масло индийской зимней травы — гаультерии. Он облегчает боль в мышцах и суставах. Мятный экстракт и масло сосны — расслабляют, охлаждают и снимают головную боль.
Бальзам втирают в крылья носа, виски, грудь или места, которые болят.
Цена болеутоляющего бальзама от Гималаи — 30 рупий ($0,5).

Muscle & Joint Rub — боли в мускулах и суставах

Если вы активно занимаетесь спортом, любите хардкор в тренажерном зале или отрываетесь по полной на фитнес-тренировках, то этот красный тюбик с волшебной мазью — то, что вам нужно. Он снимает боли в мышцах, отлично разогревает, помогает при растяжении связок и сухожилий, а также рассасывает синяки и отеки, полученные во время травм.

Крем от боли в мускулах стоит 35 индийских рупий — чуть больше, чем полдоллара.

Ашвагандха (Ashvagandha) — индийский женьшень

Ашвагандха — это название индийского дерева, которое еще называют Зимней вишней.

Препараты из Ашвагандхы успокаивают, укрепляют нервную систему, восстанавливают память, укрепляют мужскую силу и выступают  в роли антиоксидантов. Эти добавки используют для повышения иммунитета и в восстановительный период после болезней и операций.

Спирулина (Spirulina) — очищение и питание

Все когда-то что-то слышали о спирулине, в основном то, что это жутко полезно. Сейчас разберемся почему.  В спирулине — огромное количество белка. И если вы сидите на диете или просто принципиально не едите мяса, то эта добавка — отличный источник энергии для всего организма.

Аминокислоты, витамины и минералы — все это тоже есть в спирулине, поэтому препараты из нее можно считать еще и витаминным комплексом. Кроме того, компоненты спирулины способны выводить из организма шлаки и тяжелые металлы.

Знаете другие полезные и проверенные на себе аюрведические индийские лекарства? Буду рада, если найдете время добавить свой отзыв в комментариях.

Если вам нравится наш блог Soblakami.Ru, подписывайтесь на анонсы новых постов в социальных сетях или по имейлу. Нужные кнопки в низу страницы.

Индийская косметика

Джус-центр в Сиолиме: как найти, что заказать

Вагатор, Гоа: лицо Шивы

Гоа, Арамболь — пляжи, закаты

Дели-Гоа и наша квартира в Арамболе

Дели: врата Индии, бурундуки, орлы и кулинарный экстаз

Храм Акшардхам и шоу фонтанов: Дели шикарный

Как лечить гнойную ангину у взрослого в домашних лекарствами

С таким заболеванием, как гнойная ангина, знаком почти каждый человек. Сильные боли в горле, ощущение сдавливания, трудности при глотании – подобные симптомы доставляют колоссальные неудобства больному человеку. Но проблема здесь не только в дискомфорте. Если не приступить к лечению ангины своевременно, она может вызвать тяжелые осложнения, а в некоторых случаях – даже летальный исход, а чем лечить болезнь у взрослых, рассмотрим далее.

Что такое гнойная ангина

Ангина относится к заболеваниям инфекционного характера. Проявляется она воспалением миндалин неба. Вызывают эту болезнь определенные типы микробов, которые проникают в организм при контакте с зараженным человеком или его вещами, либо при употреблении в пищу грязных продуктов.

Заразна ангина или нет читайте тут.

Начальная стадия характеризуется болезненными ощущениями в горле, что особенно сильно ощущается при глотании. Температура тела может повышаться до 40-41 градусов. Больной человек испытывает головные боли, слабость в теле. На ощупь можно определить заметно увеличенные в размерах лимфатические узлы.

Выделяют 4 вида гнойного тонзиллита:

  1. Катаральная. Считается наименее опасной для здоровья разновидностью ангины. Характеризуется ярко-красным оттенком миндалин, из-за разрастания которых усложняется процесс глотания. При правильной терапии катаральную ангину достаточно легко излечить, причем за небольшое время.
  2. Фолликулярная. Часто развивается при отсутствии лечения катаральной ангины. Проявляется отечностью миндалин, ярко выраженными болями в глотке, которые препятствуют проглатыванию пищи, особенно твердой. Температура тела выше нормы, лимфоузлы увеличены, а при касании их возникают болезненные ощущения.
  3. Лакунарная. Проявляется образованием налета белого или сероватого оттенка, покрывающего миндалины. Налет способен быстро распространяться вокруг миндалин, расширяя область заражения патогенными микроорганизмами. В остальном симптомы идентичны фолликулярной ангине.
  4. Флегмонозная. Самый опасный тип ангины. Характеризуется резким повышением температуры до экстремальных значений, из-за чего требует безотлагательной госпитализации. При отсутствии лечения может привести к отеку шеи, затруднению дыхания вплоть до асфиксии.

Как быстро лечить ангину в домашних условиях читайте здесь.

Точно определить тот или иной вид гнойной ангины может только врач, поскольку симптомы разных типов очень схожи между собой. К тому же, нередко бывают смешанные виды болезни, которые требуют специфического лечения.

Причины возникновения

Возбудителями гнойной формы являются бактерии пневмококка или стрептококка. Попадая в человеческий организм, вирус проходит через миндалины, которые представляют собой естественный фильтр, удерживающий в своих клетках патогенную микрофлору. Именно миндалины в первую очередь подвергаются атаке бактерий, что и приводит к возникновению воспаления.

Возможно, вам также будет интересно узнать о том, как выглядит ангина.

Предрасполагающими факторами этой болезни являются:

  • антисанитария;
  • пониженный иммунитет вследствие перенесенных тяжелых заболеваний или неправильного питания;
  • употребление в пищу немытых или не прошедших термическую обработку продуктов;
  • болезни зубов и десен;
  • ЛОР-заболевания, в том числе ринит или гайморит, когда приходится много дышать ртом по причине заложенности носовых пазух;

  • переохлаждение организма;
  • длительное пребывание в помещениях с большим количеством пыли в воздушной среде;
  • курение и злоупотребление алкоголем.

Вас также может заинтересовать информация о том, чем лечить, если болит горло и больно глотать.

Ангина может возникнуть и в том случае, если имелись травмы миндалин, либо производилась операция по их удалению, в ходе которых миндалины не были удалены полностью.

Первые признаки и симптомы

Определить начало развития болезни можно по возникновению озноба, слабости в теле, сложностям и болям при глотании. Это классические первые симптомы. Озноб быстро сменяется повышением температуры, болезненностью в горле, которая сначала проявляется только в процессе проглатывания пищи, а затем ощущается и в спокойном периоде.

Читайте также о том, чем отличается тонзиллит от ангины.

Важнейшее отличие гнойной от всех остальных видов – образование гнойников на миндалинах, а также покраснение языка и неба.

Другими признаками гнойной формы являются:

  • отек шеи;
  • покраснение глаз;
  • отечность слизистой оболочки во рту;
  • кашель, выделения из носа;
  • боли в животе;
  • расширение лимфоузлов;
  • сыпь на кожных покровах.

Появление данных симптомов требует безотлагательного обращения в больницу. Самолечение может привести к тяжелым последствиям, справиться с которыми потом будет весьма сложно.

Диагностика

Диагностируют эту болезнь по внешним признакам и жалобам больного.

Врач определяет наличие заболевания по таким симптомам как: сухость губ, высокая температура, красный оттенок щек, налет на языке, неприятный запах из ротовой полости, увеличенные миндалины с белыми точками на них, ярко-красный оттенок языка и увеличение в размерах лимфоузлов.

Читайте о том, как правильно полоскать горло фурацилином при ангине.

Можно ли делать спиртовой компресс при ангине указано в статье.

Как правильно использовать азитромицин при ангине у детей: https://prolor.ru/g/lechenie/azitromicin-pri-angine.html

Кроме того, назначают анализы мочи, которые показывают присутствие альбумина, а также берут мазок из глотки, который выявляет наличие стрептококка в организме.

Методы лечения в домашних условиях детей и взрослых

Лечение гнойной ангины – комплексное мероприятие, которое направлено на борьбу с вирусной инфекцией, снятие воспалительных процессов и повышение иммунитета.

При любой форме показан строгий постельный режим. Рацион больного должен состоять из мягкой или жидкой пищи для предотвращения травмирования миндалин. Кроме того, необходимо обильное питье.

Как быстро вылечить народными средствами

В комплексной терапии, наряду с медикаментозным лечением можно применять и народные средства, которые оказывают эффективную помощь в борьбе с этим заболеванием.

  • Алоэ. Это целебное растение оказывает обеззараживающее воздействие на ротовую полость и помогает вытягивать гнойное содержимое из воспаленных участков. От растения нужно отрезать мясистый листок и приложить за щеку, оставив его на всю ночь. Выполнять эту процедуру следует каждый день на всей продолжительности болезни.
  • Соль. Полоскание солью издавна используется как эффективное народное средство. Соль дезинфицирует пораженные участки горла и удаляет гнойный налет. Приготовить этот раствор очень просто – нужно всего лишь растворить в стакане воды чайную ложку соли, после чего полоскать им горло около 5 минут. Можно греть горло с использованием соли. Для этого нужно нагреть ее на сковороде, положить в мешочек из ткани и обернуть горло.
  • Малина. Сухая ветка малины измельчается, заливается двумя неполными стаканами кипятка и выдерживается около 15 минут. Отвар потом нужно процедить и добавить туда три большие ложки меда. Выпивать его нужно за час до сна на протяжении 9-10 дней.
  • Тимьян и шалфей. Ингаляции с использованием этих трав усиливают процесс отхаркивания, при котором из организма удаляется слизь, насыщенная вредными бактериями. Для приготовления средства понадобится чайная ложечка шалфея, столько же тимьяна, пару капель пихтового масла и кожура от десятка картофелин. Очистки от картошки отвариваются, после чего в них добавляются травы. Полученную смесь нужно подержать с минуту на огне, добавить масло и приступать к ингаляции.
  • Чеснок. Три средние дольки чеснока залить горячим молоком, несколько минут настоять и процедить, после чего выпить мелкими глотками. Использовать это средство рекомендуется каждый день, пока болезнь не уйдет. Чеснок обладает мощными иммуномодулирующими свойствами, активно уничтожает бактерии и помогает укреплять организм.

Рекомендуем вам ознакомиться с лечением ангины у детей в домашних условиях в данном материале.

Хорошие и эффективные лекарства

Для лечения обычно применяется комбинирование местных препаратов и таблеток.

В качестве местных средств используют антисептические спреи, растворы для полоскания и спреи с содержанием антибиотиков. Среди них наиболее эффективны:

  • Раствор фурацилина;
  • Раствор соли, йода и соды;
  • Раствор хлорофилипта;
  • Стопангин спрей;
  • Калия перманганат;
  • Мирамистин;
  • Ингалип;
  • Настой эвкалипта;
  • Ротокан;
  • Биопорокс спрей;
  • Тантум верде;
  • Фарингосепт;
  • Стоматодин;
  • Хлоргексидин.

Общая терапия заключается в применении антибиотиков, обезболивающих и кортикостероидов. Как лечить ангину антибиотиками? Обычно препараты назначают следующие: Феноксиметилпенициллин, Клиндамицин, Кларитромицин, Амоксициллин или Эритромицин. Наиболее эффективные обезболивающие – Ибупрофен, Нурофен или Парацетамол. Кортикостероиды применяются для снятия отека и облегчения дыхания.

Часто назначают Преднизолон, Гидрокортизон или Дексаметазон.

Лечение при беременности

При лечении ангины во время беременности необходимо применять щадящие методы, а также исключить препараты, которые могут навредить жизнедеятельности организма матери и ребенка. Особенную сложность здесь представляет подбор правильных антибиотиков, без которых зачастую не удается полноценно вылечить гнойную ангину.

Симптомы и лечение ангины без температуры описаны по ссылке.

Применяют обычно либо местные средства, либо те препараты, которые не затрагивают развивающийся плод. К ним относятся: кларитромицин, цефепим, сумамед, ровамицин и цефалозин.

Кроме лекарств, беременным женщинам с ангиной строго показаны следующие рекомендации:

  • употреблять в пищу преимущественно жидкую еду, побольше пить;
  • соблюдать постельный режим;
  • полоскать горло антисептическими растворами – фурацилином, мирамистином, пользоваться специальными спреями от ангины для беременных;
  • не парить ноги и не принимать горячие ванны.

В запущенных случаях гнойная ангина при беременности она может привести к тяжелым последствиям, вплоть до угрозы выкидыша.

Последствия и осложнения

Если не приступить к терапии вовремя, гнойная ангина может перейти в хроническую форму, избавиться от которой будет весьма нелегко. В некоторых случаях ангина может распространяться и на близлежащие органы, вызывая воспалительные процессы в носу или ушах, вызывать трудности с дыханием.

Одним из самых опасных осложнений ангины является менингит. При отсутствии лечения эта болезнь способна спровоцировать тяжелые болезни суставов, сердца, почек.

Видео

Данное видео расскажет о том, как правильно лечить гнойную ангину.

Гнойная ангина – тяжелое инфекционное заболевание, которое нельзя пускать на самотек. Многие люди путают некоторые симптомы ангины с обычной простудой и не уделяют ей должного внимания, что зачастую приводит к печальным последствиям. Именно поэтому приступать к лечению необходимо при первых признаках болезни. Может ли быть ангина без температуры указано в данной статье.

Ангина — Диагностика и лечение

Диагноз

Чтобы диагностировать стенокардию, врач сначала проведет физический осмотр и расспросит вас о ваших симптомах. Вас также спросят о любых факторах риска, в том числе о том, есть ли у вас в семье сердечные заболевания.

Ваш врач может назначить несколько тестов, чтобы подтвердить, есть ли у вас стенокардия:

  • Электрокардиограмма (ЭКГ или ЭКГ). Каждое биение вашего сердца вызывается электрическим импульсом, генерируемым специальными клетками вашего сердца.Электрокардиограмма регистрирует эти электрические сигналы, когда они проходят через ваше сердце. Ваш врач может найти закономерности среди этих сердечных сокращений, чтобы увидеть, замедлился ли или прервался ли кровоток через ваше сердце, или у вас сердечный приступ.
  • Стресс-тест. Иногда стенокардию легче диагностировать, когда сердце работает тяжелее. Во время стресс-теста вы тренируетесь, ходя по беговой дорожке или крутя педали на велотренажере. Ваше артериальное давление и показания ЭКГ контролируются во время тренировки.Другие тесты также могут проводиться одновременно с стресс-тестом. Если вы не можете тренироваться, вам могут назначить лекарства, которые заставляют ваше сердце работать тяжелее, чтобы имитировать тренировку, а затем провести визуализационный тест.
  • Эхокардиограмма. Эхокардиограмма использует звуковые волны для получения изображений сердца. Ваш врач может использовать эти изображения, чтобы определить проблемы, связанные со стенокардией, включая повреждение сердечной мышцы из-за плохого кровотока. Во время стресс-теста может быть сделана эхокардиограмма, которая покажет, есть ли в вашем сердце области, в которые не поступает достаточно крови.
  • Ядерный стресс-тест. Ядерный стресс-тест помогает измерить приток крови к сердечной мышце в состоянии покоя и во время стресса. Это похоже на обычный стресс-тест, но во время ядерного стресс-теста в ваш кровоток вводится радиоактивное вещество.

    Это вещество смешивается с вашей кровью и попадает в ваше сердце. Специальный сканер, который обнаруживает радиоактивный материал в вашем сердце, показывает, как это вещество движется с кровью в сердечной мышце.На изображениях можно увидеть плохой кровоток в любой части вашего сердца, потому что туда попадает не так много радиоактивного вещества.

  • Рентген грудной клетки. Этот тест позволяет получить изображения вашего сердца и легких. Это необходимо для поиска других состояний, которые могли бы объяснить ваши симптомы, и для проверки наличия увеличенного сердца.
  • Анализы крови. Некоторые сердечные ферменты медленно просачиваются в кровь, если сердце было повреждено в результате сердечного приступа. Образцы крови можно проверить на наличие этих ферментов.
  • Коронарная ангиография. Коронарная ангиография использует рентгеновское изображение для исследования внутренней части кровеносных сосудов вашего сердца. Это часть общей группы процедур, известных как катетеризация сердца.

    Во время коронарной ангиографии краситель, видимый рентгеновским аппаратом, вводится в кровеносные сосуды сердца. Рентгеновский аппарат быстро делает серию изображений (ангиограмм), позволяя детально изучить внутреннюю часть ваших кровеносных сосудов.

  • Компьютерная томография сердца (КТ). При сканировании сердца CT вы лежите на столе внутри устройства в форме пончика. Рентгеновская трубка внутри аппарата вращается вокруг вашего тела и собирает изображения вашего сердца и грудной клетки, которые могут показать, сужены ли какие-либо артерии вашего сердца или сердце увеличено.
  • Сердечная МРТ . В кардиологическом аппарате MRI вы лежите на столе внутри длинного трубчатого аппарата, который создает подробные изображения структуры вашего сердца и его кровеносных сосудов.

Дополнительная информация

Показать дополнительную информацию

Лечение

Существует множество вариантов лечения стенокардии, включая изменение образа жизни, прием лекарств, ангиопластику и стентирование, а также операцию коронарного шунтирования. Цели лечения — снизить частоту и тяжесть симптомов, а также снизить риск сердечного приступа и смерти.

Однако, если у вас нестабильная стенокардия или боль при стенокардии, которая отличается от той, что у вас обычно бывает, например, возникает в состоянии покоя, вам необходимо немедленно обратиться в больницу.

Лекарства

Если сами по себе изменения образа жизни не помогают избавиться от стенокардии, возможно, вам придется принимать лекарства. Сюда могут входить:

  • Нитраты. Нитраты часто используются для лечения стенокардии. Нитраты расслабляют и расширяют кровеносные сосуды, позволяя большему притоку крови к сердечной мышце. Вы можете принимать нитраты при дискомфорте в груди, связанном со стенокардией, перед тем, как делать что-то, что обычно вызывает стенокардию (например, физическая нагрузка), или в долгосрочной профилактической форме.Самая распространенная форма нитрата, используемая для лечения стенокардии, — это таблетки нитроглицерина, которые вы кладете под язык.
  • Аспирин. Аспирин снижает способность крови к свертыванию, облегчая прохождение крови через суженные сердечные артерии. Предотвращение образования тромбов также может снизить риск сердечного приступа. Но не начинайте принимать аспирин ежедневно, предварительно не посоветовавшись с врачом.
  • Препараты, предотвращающие образование тромбов. Некоторые лекарства, такие как клопидогрель (Плавикс), прасугрел (Эффиент) и тикагрелор (Брилинта), могут помочь предотвратить образование тромбов, снижая вероятность слипания тромбоцитов. Одно из этих лекарств может быть рекомендовано, если вы не можете принимать аспирин.
  • Бета-блокаторы. Бета-блокаторы работают, блокируя действие гормона адреналина, также известного как адреналин. В результате сердце бьется медленнее и с меньшей силой, что снижает кровяное давление. Бета-блокаторы также помогают расслабиться и открыться кровеносным сосудам, чтобы улучшить кровоток, уменьшая или предотвращая стенокардию.
  • Статины . Статины — это препараты, используемые для снижения холестерина в крови.Они работают, блокируя вещество, необходимое вашему организму для выработки холестерина. Они также могут помочь вашему организму реабсорбировать холестерин, который накопился в бляшках на стенках артерий, помогая предотвратить дальнейшую закупорку кровеносных сосудов. Статины также оказывают множество других полезных эффектов на сердечные артерии.
  • Блокаторы кальциевых каналов. Блокаторы кальциевых каналов, также называемые антагонистами кальция, расслабляют и расширяют кровеносные сосуды, воздействуя на мышечные клетки в стенках артерий. Это увеличивает кровоток в сердце, уменьшая или предотвращая приступ стенокардии.
  • Лекарства для снижения артериального давления. Если у вас высокое кровяное давление, диабет, признаки сердечной недостаточности или хроническое заболевание почек, ваш врач, скорее всего, пропишет вам лекарство для снижения кровяного давления. Существует два основных класса препаратов для лечения артериального давления: ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) или блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА).
  • Ранолазин (Ранекса). Ranexa можно использовать отдельно или с другими лекарствами от стенокардии, такими как блокаторы кальциевых каналов, бета-блокаторы или нитроглицерин.

Медицинские процедуры и хирургия

Изменения образа жизни и лекарства часто используются для лечения стабильной стенокардии. Но медицинские процедуры, такие как ангиопластика, стентирование и аортокоронарное шунтирование, также могут использоваться для лечения стенокардии.

  • Ангиопластика и стентирование. Во время ангиопластики — также называемой чрескожным коронарным вмешательством (ЧКВ) — в суженную артерию вводится крошечный баллончик.Баллон надувают, чтобы расширить артерию, а затем обычно вставляют небольшую катушку из проволочной сетки (стент), чтобы артерия оставалась открытой.

    Эта процедура улучшает кровоток в сердце, уменьшая или устраняя стенокардию. Ангиопластика и стентирование — хороший вариант лечения, если у вас нестабильная стенокардия или если изменение образа жизни и лекарства неэффективны для лечения хронической стабильной стенокардии.

  • Операция по аортокоронарному шунтированию. Во время операции аортокоронарного шунтирования вена или артерия из других частей тела используются для обхода заблокированной или суженной сердечной артерии.Шунтирование увеличивает приток крови к сердцу и уменьшает или устраняет стенокардию. Это вариант лечения как нестабильной стенокардии, так и стабильной стенокардии, не поддающейся лечению другими методами.
  • Внешняя контрпульсация (ECP). В модели ECP манжеты для измерения артериального давления надеваются вокруг икры, бедер и таза для увеличения притока крови к сердцу. ECP требует нескольких сеансов лечения. Американский колледж кардиологии, Американская кардиологическая ассоциация и другие кардиологические организации говорят, что ECP может помочь уменьшить симптомы у людей с рефрактерной стенокардией.

Клинические испытания

Изучите исследования клиники Мэйо, в которых тестируются новые методы лечения, вмешательства и тесты как средства предотвращения, обнаружения, лечения или контроля этого состояния.

Образ жизни и домашние средства

Поскольку сердечные заболевания часто являются причиной стенокардии, вы можете уменьшить или предотвратить стенокардию, работая над уменьшением факторов риска сердечных заболеваний. Изменение образа жизни — самый важный шаг, который вы можете сделать.

  • Если вы курите, бросьте курить. Избегайте воздействия пассивного курения.
  • Если у вас избыточный вес, поговорите со своим врачом о вариантах похудания.
  • Придерживайтесь здоровой диеты с ограниченным количеством насыщенных жиров, большим количеством цельнозерновых и фруктов и овощей.
  • Поговорите со своим врачом о том, чтобы начать безопасный план упражнений.
  • Поскольку стенокардия часто возникает в результате физических нагрузок, полезно контролировать себя и делать перерывы для отдыха.
  • Лечите заболевания или состояния, которые могут повысить риск развития стенокардии, например диабет, высокое кровяное давление и высокий уровень холестерина в крови.
  • Избегайте обильных приемов пищи, из-за которых вы чувствуете себя слишком сытым.
  • Избежать стресса легче сказать, чем сделать, но постарайтесь найти способы расслабиться. Поговорите со своим врачом о методах снижения стресса.
  • Ограничьте употребление алкоголя двумя или менее порциями в день для мужчин и одним напитком в день или меньше для женщин.

Подготовка к приему

Если у вас возникла внезапная боль в груди (нестабильная стенокардия), немедленно позвоните в службу 911 или на местный номер службы экстренной помощи.

Если вы думаете, что у вас может быть рецидивная стенокардия, потому что ваши симптомы кратковременны и возникают только во время упражнений, или вы беспокоитесь о риске стенокардии из-за сильного семейного анамнеза, запишитесь на прием к лечащему врачу. Если стенокардия обнаруживается на ранней стадии, ваше лечение может быть более простым и эффективным.

Поскольку встречи могут быть короткими и часто есть о чем поговорить, неплохо подготовиться к встрече. Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к приему и чего ожидать от врача.

Что вы можете сделать

  • Помните о любых предварительных ограничениях. Во время записи на прием обязательно спросите, есть ли что-нибудь, что вам нужно сделать заранее, например, ограничить свой рацион. Например, для анализа крови, чтобы проверить уровень холестерина или другие показатели сердечных заболеваний, вам может потребоваться некоторое время голодать.
  • Запишите все симптомы, которые вы испытываете, включая любые, которые могут показаться не связанными со стенокардией.
  • Запишите ключевую личную информацию, , включая любую семейную историю стенокардии, боли в груди, сердечных заболеваний, инсульта, высокого кровяного давления или диабета, а также любые серьезные стрессы или недавние изменения в жизни.
  • Составьте список всех лекарств, витаминов или добавок, которые вы принимаете.
  • Возьмите с собой члена семьи или друга, , если возможно. Иногда бывает трудно запомнить всю информацию, предоставленную вам во время встречи. Кто-то из ваших сопровождающих может вспомнить то, что вы пропустили или забыли.
  • Будьте готовы обсудить свою диету и физические упражнения. Если вы еще не соблюдаете диету или режим упражнений, будьте готовы поговорить со своим врачом о любых проблемах, с которыми вы можете столкнуться при начале работы.
  • Запишите вопросы, которые задайте своему врачу.

Ваше время с врачом ограничено, поэтому подготовка списка вопросов поможет вам максимально эффективно проводить время вместе.При стенокардии вам нужно задать врачу следующие основные вопросы:

  • Какая наиболее вероятная причина моих симптомов?
  • Какие тесты мне понадобятся? Как мне подготовиться к этим тестам?
  • Какие методы лечения доступны и что вы порекомендуете?
  • Какие продукты мне следует есть или избегать?
  • Какой уместный уровень физической активности?
  • У меня другие проблемы со здоровьем. Как мне вместе лучше всего управлять этими условиями?
  • Как часто мне нужно сообщать вам о моей стенокардии?
  • Есть ли альтернатива лекарству, которое вы мне прописываете?
  • Есть ли какие-нибудь брошюры или другие печатные материалы, которые я могу взять с собой домой? Какие сайты вы рекомендуете посещать?

В дополнение к вопросам, которые вы готовы задать своему врачу, не стесняйтесь задавать вопросы во время приема.

Чего ожидать от врача

Ваш врач, скорее всего, задаст вам ряд вопросов. Если вы будете готовы ответить на них, у вас будет время, чтобы обсудить те моменты, на которые вы хотите потратить больше времени. Ваш врач может спросить:

  • Когда у вас впервые появились симптомы?
  • Это боль? Дискомфорт? Герметичность? Давление? Резкий? Колоть?
  • Где находится боль? В какой-то конкретной области или в более общем плане?
  • Боль распространяется на шею и руки? Как и когда началась боль? Кажется, что-то конкретное вызвало боль? Он начинается постепенно и нарастает или начинается внезапно?
  • Как долго это длится?
  • Что еще хуже? Мероприятия? Дыхание? Движение тела?
  • Что заставляет чувствовать себя лучше? Остальные? Глубокий вдох? Сидеть?
  • Есть ли у вас другие симптомы боли, например тошнота или головокружение?
  • Есть ли у вас проблемы с глотанием?
  • Часто ли у вас бывает изжога? (Изжога может имитировать чувство стенокардии. )

Что вы можете сделать за это время

Никогда не рано внести изменения в здоровый образ жизни, такие как отказ от курения, употребление здоровой пищи и повышение физической активности. Это основные линии защиты от стенокардии и ее осложнений, включая сердечный приступ и инсульт.

Список лекарств от ангины (72 в сравнении)

Просмотр информации об аспирине аспирин 10 2 отзыва Rx / OTC N N Икс

Общее название: системный аспирин

Бренды: Аспир 81, Байер Аспирин, Иасприн, Экотрин, Схема приема аспирина Bayer, Боль при артрите, Аспергум, Аспир-Лоу, Bayer Aspirin Extra Strength Plus, Энтеркот, Генакот, Хафприн, Аскриптин, Аспиритаб, Аспиртаб, Буферин, Экпирин, Норвич Аспирин …показать все

Класс препарата: салицилаты, ингибиторы агрегации тромбоцитов

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении

Просмотр информации о нитроглицерине нитроглицерин 8. 6 8 отзывов Rx C N Икс

Общее название: нитроглицерин системного действия

Бренды: Нитростат, Nitrolingual Pumpspray, Нитро-Дур, Нитро-Бид, Nitro TD Patch-A, GoNitro, Минитран, Нитро-Тайм, NitroMist …показать все

Класс препарата: антиангинальные средства, вазодилататоры

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении

Посмотреть информацию о Ranexa Ранекса 7.4 60 отзывов Rx C N

Общее название: ранолазин системный

Класс препарата: антиангинальные средства

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Прописная информация

Просмотр информации о метопрололе метопролол 6. 9 12 отзывов Rx C N Икс

Общее название: метопролол системный

Бренды: Лопрессор, Топрол-XL, Капспарго Посыпать

Класс препарата: кардиоселективные бета-адреноблокаторы

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении

Посмотреть информацию о Нитростате Нитростат 8.0 2 отзыва Rx C N Икс

Общее название: нитроглицерин системного действия

Класс препарата: антиангинальные средства, вазодилататоры

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Прописная информация

Просмотреть информацию об амлодипине амлодипин 10 1 отзыв Rx C N

Общее название: амлодипин системный

Бренды: Норваск, Катерзия

Класс препарата: блокаторы кальциевых каналов

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении

Просмотреть информацию о мононитрате изосорбида изосорбид мононитрат 4. 1 33 отзыва Rx C N

Общее название: изосорбид мононитрат системный

Класс препарата: антиангинальные средства

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Факты о наркотиках, информация о назначении

Просмотреть информацию об эноксапарине эноксапарин 10 1 отзыв Rx B N

Общее название: эноксапарин системный

Брендовое название: Lovenox

Класс препарата: гепарин

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении

Просмотреть информацию о динитрате изосорбида изосорбид динитрат 3. 8 4 отзыва Rx C N

Общее название: изосорбид динитрат системный

Бренды: Дилатрат-SR, Изохрон, Изодитрат, Изордил Титрадоз …показать все

Класс препарата: антиангинальные средства

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Факты о наркотиках, информация о назначении

Просмотреть информацию о ранолазине ранолазин 7.3 71 отзыв Rx C N

Общее название: ранолазин системный

Брендовое название: Ранекса

Класс препарата: антиангинальные средства

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении

Просмотреть информацию о Aspir 81 Аспир 81 Показатель Добавить отзыв Rx / OTC N N Икс

Общее название: системный аспирин

Класс препарата: салицилаты, ингибиторы агрегации тромбоцитов

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Просмотр информации об атенололе атенолол 9. 0 1 отзыв Rx D N Икс

Общее название: атенолол системный

Брендовое название: Тенормин

Класс препарата: кардиоселективные бета-адреноблокаторы

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении

Просмотр информации о карведилоле карведилол 5.5 3 отзыва Rx C N Икс

Общее название: карведилол системный

Бренды: Coreg, Coreg CR

Класс препарата: некардиоселективные бета-адреноблокаторы

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении

Посмотреть информацию о Norvasc Норваск Показатель Добавить отзыв Rx C N

Общее название: амлодипин системный

Класс препарата: блокаторы кальциевых каналов

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Прописная информация

Посмотреть информацию о Bayer Aspirin Байер Аспирин Показатель Добавить отзыв Rx / OTC N N Икс

Общее название: системный аспирин

Класс препарата: салицилаты, ингибиторы агрегации тромбоцитов

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Посмотреть информацию о Lopressor Лопрессор 10 3 отзыва Rx C N Икс

Общее название: метопролол системный

Класс препарата: кардиоселективные бета-адреноблокаторы

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Прописная информация

Посмотреть информацию о Coreg Coreg Показатель Добавить отзыв Rx C N Икс

Общее название: карведилол системный

Класс препарата: некардиоселективные бета-адреноблокаторы

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Прописная информация

Просмотреть информацию о Toprol-XL Топрол-XL Показатель Добавить отзыв Rx C N Икс

Общее название: метопролол системный

Класс препарата: кардиоселективные бета-адреноблокаторы

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Прописная информация

Посмотреть информацию об Easprin Easprin Показатель Добавить отзыв Rx N N Икс

Общее название: системный аспирин

Класс препарата: салицилаты, ингибиторы агрегации тромбоцитов

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Посмотреть информацию об Ecotrin Экотрин Показатель Добавить отзыв Rx / OTC N N Икс

Общее название: системный аспирин

Класс препарата: салицилаты, ингибиторы агрегации тромбоцитов

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Просмотр информации об амлодипине / аторвастатине амлодипин / аторвастатин Показатель Добавить отзыв Rx Икс N Икс

Общее название: амлодипин / аторвастатин системный

Брендовое название: Caduet

Класс препарата: антигиперлипидемические комбинации, разные антигипертензивные комбинации

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Факты о наркотиках, информация о назначении

Посмотреть информацию о Калане Calan Показатель Добавить отзыв Rx C N Икс

Общее название: верапамил системный

Класс препарата: блокаторы кальциевых каналов, антиаритмические средства IV группы

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Прописная информация

Просмотр информации о Nitrolingual Pumpspray Nitrolingual Pumpspray 9. 0 3 отзыва Rx C N Икс

Общее название: нитроглицерин системного действия

Класс препарата: антиангинальные средства, вазодилататоры

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Прописная информация

Просмотр информации о пропранололе пропранолол Показатель Добавить отзыв Rx C N Икс

Общее название: пропранолол системный

Брендовое название: Inderal LA

Класс препарата: некардиоселективные бета-адреноблокаторы, антиаритмические препараты II группы

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении

Посмотреть информацию о верапамиле верапамил 0. 0 1 отзыв Rx C N Икс

Общее название: верапамил системный

Бренды: Калан, Калан SR, Изоптин SR, Верелан, Верелан П.М. …показать все

Класс препарата: блокаторы кальциевых каналов, антиаритмические средства IV группы

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении

Современное лечение стенокардии: Часть II.Медицинское лечение хронической стабильной стенокардии

ДИАНА Р. ЗАНГЕР, доктор медицины, АЛЛЕН Дж. Соломон, доктор медицины, и БЕРНАРД Дж. ГЕРШ, магистр медицины, доктор медицинских наук, доктор медицинских наук, Медицинский центр Джорджтаунского университета, Вашингтон, округ Колумбия

Am Fam Physician. , 1 января 2000 г. ; 61 (1): 129-138.

Это вторая из двух статей о лечении стенокардии. Часть I, «Оценка риска», появилась в выпуске за декабрь 1999 г. (Am Fam Physician 1999; 60: 2543–52).

За исключением небольшой группы пациентов со стенокардией, выживаемость которых улучшается с помощью операции аортокоронарного шунтирования, у подавляющего большинства пациентов хроническая стабильная стенокардия может надлежащим образом лечиться с помощью медикаментозной терапии.Медикаментозная терапия включает аспирин, бета-адреноблокаторы, средства, снижающие уровень холестерина, и другие противоишемические препараты, которые могут облегчить стенокардию и улучшить качество жизни пациента. Понимание того, как и когда использовать эти лекарства, требует знания механизмов действия этих лекарств, а также ознакомления с литературой, подтверждающей их эффективность в различных группах пациентов.

Управление стабильной стенокардией включает устранение или контроль определенных факторов коронарного риска, изменение образа жизни для снижения риска ишемической болезни сердца, контроль провоцирующих факторов и назначение соответствующих противоишемических лекарств. 1 Меры по устранению или изменению факторов риска включают контроль гипертонии и диабета, снижение уровня холестерина, отказ от курения, снижение веса до идеального веса тела пациента, регулярные физические упражнения и отказ от физических нагрузок, которые, как известно, вызывают стенокардию. Также важна коррекция провоцирующих состояний, таких как анемия, пороки клапанов сердца и аритмии.

Целями лекарственной терапии при хронической стабильной стенокардии являются устранение ишемии, устранение или снижение частоты и тяжести приступов стенокардии, предотвращение инфаркта миокарда и потенциально улучшение долгосрочной выживаемости пациента.Поскольку ключевым аспектом патофизиологии стенокардии является несоответствие подачи кислорода и потребности в кислороде, лекарственная терапия направлена ​​на снижение потребности миокарда в кислороде и увеличение поступления кислорода в миокард. Было показано, что антиангинальные агенты, такие как нитраты, блокаторы кальциевых каналов, бета-адреноблокаторы и аспирин, уменьшают ишемию сердца или предотвращают инфаркт миокарда.

Нитраты

Эндотелий сосудов, который когда-то считался просто пассивным барьером, отделяющим просвет от стенки сосуда, активно участвует в реакции на вредные раздражители окружающей среды.Эти защитные механизмы включают высвобождение производного эндотелия фактора релаксации (EDRF), который теперь известен как оксид азота2. Оксид азота расслабляет гладкие мышцы сосудов, а также ингибирует агрегацию и адгезию тромбоцитов. Различные формы нитратной терапии являются экзогенным источником оксида азота.

Нитраты являются сильнодействующими венодилататорами, а в более высоких дозах они также расширяют артериальные сосуды. Венодилатация, вызванная нитратами, вызывает уменьшение венозного возврата к сердцу, тем самым уменьшая напряжение стенки левого желудочка, что приводит к снижению потребности миокарда в кислороде.Расширение стенозированного сосуда, а также расширение интракоронарных коллатеральных артерий увеличивает приток крови к ишемизированному миокарду. Также было показано, что нитраты снимают коронарный спазм.

Нитраты во всех различных формах введения — сублингвальном, спрей, буккальном, пероральном, внутривенном и местном — являются эффективными противоишемическими средствами. Они различаются, прежде всего, началом действия и скоростью выведения (таблица 1). Действие сублингвальных нитратов, нитратов для внутривенного введения и спрея с нитратами наступает в течение нескольких минут после введения, что делает эти препараты полезными для немедленного облегчения стенокардии.В качестве альтернативы спрей и сублингвальные формы нитроглицерина могут использоваться в качестве профилактической меры перед тем, как пациент начнет деятельность, которая обычно вызывает стенокардию. Пероральные или трансдермальные нитраты могут быть полезны для пациентов, у которых частые приступы стенокардии или которые не могут предсказать приступ. Новые мононитраты длительного действия обладают преимуществом улучшенной биодоступности, поскольку они предотвращают выведение через печень при первом прохождении. Они, по крайней мере, так же эффективны, как изосорбид динитраты, в облегчении стенокардии и в увеличении продолжительности физических упражнений до начала ишемии.Мононитраты длительного действия также требуют менее частого приема.

ТАБЛИЦА 1
Характеристики различных составов нитратов, обычно используемых при лечении стенокардии

Правообладатель не предоставил права на воспроизведение этого элемента на электронных носителях. Сведения об отсутствующем элементе см. В исходной печатной версии этой публикации.

Переносимость, а с ней и потеря антиангинального эффекта, развивается при длительном применении любых форм нитратов. Поэтому важно обеспечить интервал от 10 до 12 часов без нитратов.Если необходима ночная защита от стенокардии, может оказаться целесообразным пробное ночное дозирование с интервалом без нитратов в дневное время. В качестве альтернативы таким пациентам может быть полезно добавление другого класса антиангинальных средств, как и пациентам, которые продолжают страдать стенокардией, несмотря на терапию нитратами.

Бета-адреноблокаторы

Бета-адреноблокаторы показали свою эффективность в снижении частоты симптоматических и бессимптомных эпизодов ишемии, а также частоты сердечных приступов у пациентов со стабильной ишемией.3 Они проявляют свое действие, блокируя рецепторы бета 1 и бета 2 на миокардиальных и гладкомышечных клетках (таблица 2). Подавление бета-рецепторов миокарда снижает как частоту сердечных сокращений, особенно во время упражнений, так и силу сокращения, что приводит к снижению потребности миокарда в кислороде. По мере замедления сердечного ритма диастолический период удлиняется, что позволяет увеличить доставку кислорода за счет улучшения перфузии миокарда.

ТАБЛИЦА 2
Фармакологические и фармакокинетические свойства бета-адреноблокаторов

Правообладатель не предоставил права на воспроизведение этого элемента на электронных носителях.Сведения об отсутствующем элементе см. В исходной печатной версии этой публикации.

Первоначальное титрование дозы бета-блокатора для достижения частоты сердечных сокращений в покое от 50 до 60 ударов в минуту является хорошим показателем того, что препарат работает. Дальнейшее изменение дозы для устранения симптомов — обычная цель лечения стенокардии. Терапию бета-адреноблокаторами следует прекращать постепенно в течение 5-10 дней, чтобы избежать повторной стенокардии или гипертонии.

Выбор конкретного бета-блокатора часто зависит от других клинических факторов.Кардиоселективные препараты, такие как ацебутолол (Сектрал), атенолол (Тенормин), бетаксолол (Керлон) и метопролол (Лопрессор), в основном блокируют сердечные рецепторы бета 1 и полезны для пациентов с реактивным заболеванием дыхательных путей или заболеванием периферических сосудов. Однако все бета-блокаторы становятся неселективными при более высоких дозах. Таким образом, самый безопасный подход у пациентов с астмой — это полный отказ от бета-адреноблокаторов. Бета-адреноблокаторы с внутренней симпатомиметической активностью, такие как ацебутолол и пиндолол (Вискен), могут быть полезны, если возникает проблема синусовой брадикардии.

Блокаторы кальциевых каналов

Блокаторы кальциевых каналов представляют собой разнообразную группу соединений, которые блокируют проникновение кальция в миокардиальные и гладкомышечные клетки, вызывая расслабление мышц и расширение сосудов. Некоторые из блокаторов кальциевых каналов также оказывают угнетающее действие на синусовые и атриовентрикулярные узлы, вызывая замедление сердечного ритма.

Блокаторы кальциевых каналов делятся на три структурных класса: производные папаверина (например, верапамил [Calan]), производные бензотиазапина (т.е.например, дилтиазем [Cardizem]) и дигидропиридины (например, нифедипин [Adalat]). Препараты каждого класса в разной степени влияют на сосудистую сеть, миокард и проводящую систему (таблица 3). Расширение периферических сосудов — преобладающий эффект дигидропиридинов. Это может спровоцировать рефлекторную тахикардию, которую часто можно свести к минимуму с помощью препаратов длительного действия. Напротив, замедление сердечного ритма и снижение сократимости преобладают при приеме верапамила, производного папаверина.Дилтиазем имеет промежуточные свойства между препаратами двух других категорий.

ТАБЛИЦА 3
Физиологические эффекты блокаторов кальциевых каналов

Правообладатель не предоставил права на воспроизведение этого элемента на электронных носителях. Сведения об отсутствующем элементе см. В исходной печатной версии данной публикации.

Блокаторы кальциевых каналов каждого из трех классов продемонстрировали эффективность в уменьшении скрытой и явной ишемии. 4 Уменьшение частоты сердечных сокращений, снижение сократительной способности и уменьшение постнагрузки — все это способствует снижению потребности миокарда в кислороде.Расширение коронарных артерий улучшает доставку кислорода. Редко может произойти коронарное обкрадывание, которое может усугубить стенокардию.

Следует проявлять осторожность при назначении любого отрицательного инотропного агента пациентам с нарушением функции левого желудочка. Дигидропиридины оказывают наименьшее влияние на сократимость и кажутся более безопасными в таких ситуациях. В частности, было показано, что амлодипин5 (Норваск) и фелодипин6 (Плендил) безопасны для пациентов с компенсированной застойной сердечной недостаточностью.Как и бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов следует отменять постепенно, чтобы избежать обратного эффекта.

Недавно исследование случай-контроль7 и метаанализ8 вызвали дискуссию о безопасности блокаторов кальциевых каналов у пациентов с ишемической болезнью сердца. Авторы этих двух статей предположили, что использование блокаторов кальциевых каналов увеличивает смертность таких пациентов. Однако последующий обзор данных выявил возможные недостатки в методах исследования и выводах.9 Тем не менее, все эти исследования пришли к единому мнению: следует избегать использования дигидропиридинов короткого действия у пациентов с ишемической болезнью сердца.Однако многие хорошо спланированные испытания продемонстрировали безопасность и эффективность других блокаторов кальциевых каналов при лечении стабильной стенокардии. Блокаторы кальциевых каналов играют важную роль в лечении стенокардии, особенно у пациентов с противопоказаниями к бета-блокаторам (Таблица 4).

ТАБЛИЦА 4
Сосуществующие медицинские или сердечно-сосудистые заболевания, которые могут повлиять на выбор антиангинальных препаратов

Правообладатель не предоставил права на воспроизведение этого элемента на электронных носителях. Сведения об отсутствующем элементе см. В исходной печатной версии этой публикации.

Комбинированная терапия

В то время как минимизация количества лекарств, необходимых для контроля стенокардии, является предпочтительной, комбинированная терапия показана, если пациент не переносит или продолжает испытывать стенокардию, несмотря на оптимальную дозировку одного лекарственного средства (Таблица 5). Комбинированная терапия с бета-блокаторами и нитратами10 или блокаторами кальциевых каналов11 снижает степень ишемии сердца и улучшает переносимость физической нагрузки.Однако использование дилтиазема или верапамила с бета-блокаторами требует тщательного контроля частоты сердечных сокращений и артериального давления, поскольку эта комбинация оказывает аддитивное воздействие на синус и атриовентрикулярные узлы. При развитии запредельной брадикардии эффективной альтернативой дилтиазему или верапамилу является дигидропиридиновый блокатор кальциевых каналов.

ТАБЛИЦА 5
Выгодные комбинации антиангинальных препаратов

Правообладатель не предоставил права на воспроизведение этого элемента на электронных носителях. Сведения об отсутствующем элементе см. В исходной печатной версии этой публикации.

Монотерапия бета-блокаторами или нитратами является первым выбором для пациентов со стабильной стенокардией, если нет противопоказаний. Если монотерапия не дает улучшения, комбинация бета-блокатора и дигидропиридинового блокатора кальциевых каналов или нитрата может облегчить симптомы и смягчить ишемию. Если комбинированная терапия не помогает облегчить симптомы, следует рассмотреть инвазивные подходы к лечению.

Меры по увеличению выживаемости

Доказано, что за исключением использования бета-блокаторов после инфаркта миокарда, антиангинальные препараты улучшают только симптомы; они не снижают смертность.12 Это противоречит применению аспирина и гиполипидемических средств у пациентов с хронической стабильной стенокардией, которые, как было показано, улучшают выживаемость.

АСПИРИН

Аспирин подавляет синтез простагландинов, особенно тромбоксана А 2 , сильнодействующего вазоконстриктора и активатора тромбоцитов. Было показано, что аспирин снижает краткосрочную и долгосрочную смертность и снижает частоту сердечных событий, инсульта и острых миокардиальных синдромов, при которых тромбоциты способствуют образованию тромба, например, при инфаркте миокарда и нестабильной стенокардии.13

Анализ 25 исследований, в которых участвовали 29 000 пациентов, продемонстрировал, что антитромбоцитарная терапия была связана со статистически значимым (30%) снижением нефатальных инфарктов или инсультов и 15-процентным снижением общей сосудистой смертности.14 В частности, аспирин в суточной дозе от 300 до 325 мг привел к снижению риска общих сосудистых событий на 24%. Этот эффект был эквивалентен таковому при более высоких дозах аспирина. Аналогичный вывод был сделан из последующего метаанализа исследований, в которых участвовало значительное число пациентов из группы высокого риска, пожилых пациентов и женщин с хронической стабильной стенокардией, а также пациентов с нестабильной стенокардией.15 Также примечательным в этом исследовании был вывод. Эти низкие дозы аспирина, составляющие всего 75 мг в день, привели к значительному снижению частоты сосудистых событий на 29 процентов, что существенно не отличается от того, что достигается более высокими дозами.

Доказано, что в качестве основной профилактической меры аспирин снижает количество летальных и нефатальных сердечных приступов. Исследование «Здоровье врачей» 16, проспективное рандомизированное исследование примерно 22 000 врачей-мужчин без известных коронарных заболеваний, показало, что прием 325 мг аспирина через день снизил риск первого сердечного приступа на 44 процента. Эта доза также значительно снизила фатальные и нефатальные сосудистые события.

Другое исследование первичной профилактики, шведское исследование аспирина грудной клетки, 17 показало, что аспирин полезен для пациентов с хронической стабильной стенокардией.Суточная доза 75 мг была связана с 34-процентным снижением комбинированной частоты нефатального инфаркта миокарда и сердечной смерти.

Таким образом, подавляющее большинство доказательств свидетельствует в пользу использования аспирина при отсутствии противопоказаний в качестве вторичной профилактики у всех пациентов с сердечными заболеваниями — молодых и старых, мужчин и женщин. Терапия аспирином также может играть роль в первичной профилактике у здоровых в остальном мужчин с факторами сердечного риска. Хотя результаты клинических испытаний первичной профилактики у женщин еще не доступны, кажется логичным рекомендовать профилактическое применение аспирина у женщин, если эти данные подтвердятся.

Наконец, ни одно лекарство не обходится без побочных эффектов. Некоторые исследования показали повышенный риск нефатальных инсультов и побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта у пациентов, получающих аспирин. Поэтому, как всегда, необходимо взвесить риски и преимущества для каждого отдельного пациента. В то время как наиболее распространенная доза аспирина для первичной и вторичной профилактики составляет 325 мг в день, имеются существенные доказательства того, что такая низкая доза, как 75 мг в день, приводит к аналогичному снижению сердечных событий и смертности и может быть связана с меньшим количеством побочных эффекты.

ЛИПИДНО-СНИЖАЮЩАЯ ТЕРАПИЯ

Испытания первичной и вторичной профилактики доказали, что снижение повышенного уровня липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) в сыворотке снижает риск летальных и нефатальных сердечных событий18–20. В исследованиях Scandinavian Simvistatin Survival Study (4S) 19 оценивалось влияние симвистатина на пациентов с гиперхолестеринемией от 35 до 75 лет с ишемической болезнью сердца и стабильными симптомами. Было достигнуто значительное снижение уровней ЛПНП и общего холестерина, а также значительное повышение уровней липопротеинов высокой плотности (ЛПВП).Пятилетнее наблюдение показало снижение риска коронарной смерти на 42 процента, снижение риска серьезных коронарных событий (сердечные смерти, нефатальный инфаркт миокарда и реанимационная остановка сердца) и 37-процентное снижение риска сердечных приступов. риск реваскуляризации миокарда.21 Данные исследования холестерина и рецидивирующих явлений (CARE) 20 убедительно документально подтвердили, что снижение уровня холестерина ЛПНП до 100 мг на дл (2,60 ммоль на л) у мужчин и женщин с известной ишемической болезнью сердца, но лишь незначительно. повышенный уровень холестерина также значительно снижает риск фатальных и нефатальных коронарных событий.

Аналогичные преимущества наблюдались в исследовании по профилактике коронарных артерий на западе Шотландии. 18 Это проспективное рандомизированное плацебо-контролируемое исследование первичной профилактики включало более 6000 мужчин с гиперхолестеринемией, но без известных заболеваний сердца. После пяти лет наблюдения было обнаружено, что правастатин значительно снизил уровень общего холестерина, триглицеридов и ЛПНП, а также значительно снизил частоту ангиографии и реваскуляризации. По сравнению с группой плацебо, в группе лечения правастатином наблюдалось значительное (31 процент) снижение нефатальных инфарктов миокарда и сердечно-сосудистой смерти, а также общее снижение (22 процента) смертности от всех причин.

Исследования влияния статиновых препаратов на диаметр коронарной артерии и размер бляшки, подтвержденные ангиографическим мониторингом, показали, что снижение холестерина с помощью этих агентов замедляет прогрессирование бляшки, а иногда даже вызывает ее регресс. 22,23 В то время как изменения в просвете диаметра были статистически значимыми в этих испытаниях, абсолютные изменения были относительно небольшими (менее 5 процентов) по сравнению с впечатляющим снижением клинических событий и смертности. Значительное сокращение числа новых, полных окклюзий в этих исследованиях породило гипотезу о том, что статины истощают богатую липидами сердцевину бляшки, тем самым снижая вероятность ее растрескивания, разрыва и развития полной окклюзии.

Вес доказательств, демонстрирующих улучшение выживаемости и меньшее количество сердечных приступов после снижения уровня холестерина у пациентов с сердечными заболеваниями и без них, побудил группу экспертов Национальной образовательной программы по холестерину (NCEP) рекомендовать следующие цели для снижения холестерина (Таблица 6) : все пациенты с известной ишемической болезнью сердца должны стремиться к уровню холестерина ЛПНП в сыворотке менее 100 мг на дл, пациенты без коронарной болезни, но с двумя или более факторами сердечного риска должны стремиться к уровню ЛПНП менее 130 мг на дл ( 3. 35 ммоль на л), а все остальные пациенты должны стремиться к уровню ЛПНП менее 160 мг на дл (4,15 ммоль на л).

ТАБЛИЦА 6
Решения о лечении на основе факторов риска ишемической болезни сердца и уровня холестерина ЛПНП

Правообладатель не предоставил права на воспроизведение этого объекта на электронных носителях. Сведения об отсутствующем элементе см. В исходной печатной версии этой публикации.

Методы снижения уровня холестерина в сыворотке включают диету, упражнения и лекарственную терапию.В рекомендациях NCEP содержится подробная информация о поэтапном подходе, начиная с изменения диеты и затем с начала лекарственной терапии, как показано для достижения желаемого уровня холестерина. Однако обзор данных только о диетической терапии показывает, что диета с низким содержанием жиров приводит к снижению холестерина в диапазоне от 1 до 17 процентов.24 Дальнейший анализ диетической терапии в кабинетах врачей показал, что в обычной практике диетическая терапия дает , в среднем, менее чем на 10 процентов снижение уровня холестерина. 25 Учитывая, насколько часто уровень холестерина превышает 200 мг на дл (5,15 ммоль на л), большинству пациентов потребуется гораздо более чем 10-процентное снижение. Таким образом, одной диетической терапии часто бывает недостаточно.

Признавая это ограничение, руководящие принципы NCEP предлагают начинать лекарственную терапию в качестве лечения первой линии у всех с заметно повышенным холестерином (ЛПНП более 190 мг на дл [4,90 ммоль на л]) и у пациентов с ишемической болезнью сердца высокого риска. но снижает уровень холестерина.

Ценность здоровой диеты с низким содержанием жиров невозможно переоценить. Следует помнить, что долгосрочные эффекты агентов, снижающих уровень холестерина, хорошо не известны, и пока еще могут существовать непредвиденные риски от пожизненной гиполипидемической терапии. Следует поощрять диету с низким содержанием холестерина даже у пациентов, принимающих средства, снижающие уровень холестерина. Было показано, что сочетание диеты с низким содержанием жиров и лекарств снижает уровень холестерина в большей степени, чем любое вмешательство по отдельности.

АНТИОКСИДАНТЫ

Антиоксиданты, такие как витамины A и E, являются правдоподобным, но еще не доказанным средством уменьшения сердечно-сосудистых заболеваний.Теоретическая польза антиоксидантов основана на данных, которые предполагают, что окисленные ЛПНП являются решающим фактором в развитии атеросклероза. 26 Антиоксиданты, подавляя превращение ЛПНП в окисленные ЛПНП или вмешиваясь в действие окисленных ЛПНП, могут предотвратить атеросклероз.

Ряд крупномасштабных наблюдательных исследований подтверждают полезную роль антиоксидантов, показывая более низкую смертность от сердечно-сосудистых заболеваний у здоровых женщин и мужчин с самым высоким потреблением витамина Е и бета-каротина, а также у пожилых мужчин и женщин с высоким потреблением бета-каротина. .27 Исследование первичной профилактики28, в котором приняли участие более 29 000 курящих мужчин, за которыми наблюдали в течение восьми лет, не сообщило об уменьшении коронарных событий среди тех, кто получал витамин Е, и об увеличении общей смертности среди участников, принимавших бета-каротин. Вывод из этого большого исследования состоит в том, что в некоторых подгруппах соотношение риск / польза бета-каротина может быть слишком высоким, чтобы оправдать его регулярное использование для профилактики коронарных заболеваний.

Изучение эффектов витамина E предполагает, что он может быть полезным дополнением к кардиопротекторному режиму.Кембриджское исследование сердечных антиоксидантов (CHAOS) 29 продемонстрировало, что витамин Е в дозах 400 и 800 МЕ в день у пациентов из группы высокого риска с явной ишемической болезнью сердца значительно снижает комбинированную частоту смерти и нефатального инфаркта миокарда. Не было обнаружено влияния только на частоту смерти от сердечно-сосудистых заболеваний. Клиническое значение состоит в том, что 400 МЕ витамина E могут снизить частоту сердечных приступов у пациентов с известным заболеванием сердца, но, вероятно, следует избегать применения бета-каротина.Хотя витамин Е кажется многообещающим, определенные рекомендации по его использованию ждут результатов других исследований.

Заключительный комментарий

Медицинское лечение пациентов с сердечными заболеваниями — это комплексное мероприятие, включающее изменение образа жизни и лекарственную терапию. Что касается поведенческих изменений, Американская кардиологическая ассоциация рекомендует полное прекращение курения, диету с низким содержанием холестерина, минимум 30 минут физической активности три-четыре раза в неделю и поддержание идеальной массы тела.1

Очевидно, что всем пациентам с ишемической болезнью сердца следует принимать аспирин ежедневно, если нет противопоказаний. Кроме того, любой пациент, перенесший инфаркт миокарда в анамнезе, должен получить бета-блокатор (при условии отсутствия противопоказаний). Наконец, те, кто не может добиться адекватного снижения ЛПНП только с помощью диеты, должны получать средства, снижающие уровень холестерина. Поскольку преимущества ингибиторов HMG-CoA-редуктазы были настолько впечатляющими в популяции пациентов, перенесших инфаркт миокарда, стало обычной практикой начинать эту терапию при выписке из больницы (даже без первоначального исследования диеты).

Помимо увеличения продолжительности жизни, цель лечения пациентов со стенокардией — облегчить симптомы и улучшить качество жизни. Выбор подходящего антиангинального режима для каждого отдельного пациента и знание того, когда следует рассматривать паллиативное интервенционное лечение, — задача, которая требует смешения искусства и науки медицины.

Стенокардия — Лечение — NHS

Лекарства

Лекарства от приступов

Если у вас стабильная стенокардия (самый распространенный тип), вам дадут лекарство, чтобы принять его во время приступа стенокардии.

Это называется тринитратом глицерина или GTN. Он выпускается в виде спрея для рта или таблеток, которые растворяются под языком.

Если у вас приступ стенокардии:

  1. Прекратите дела и отдохните.
  2. Используйте лекарство GTN.
  3. Примите еще одну дозу через 5 минут, если первая не помогает.
  4. Позвоните 999, чтобы вызвать скорую помощь, если через 5 минут после приема второй дозы симптомы не исчезнут.

Вы также можете использовать GTN, чтобы избежать атаки, прежде чем делать что-то вроде упражнений.Вскоре после его использования у вас может возникнуть головная боль, покраснение или головокружение.

Срок годности таблеток

GTN обычно истекает примерно через 8 недель после вскрытия упаковки, после чего вам необходимо заменить их. Спрей GTN держится намного дольше, поэтому может быть удобнее.

Лекарства от атак

Чтобы избежать большего числа приступов, вам также нужно будет принимать по крайней мере 1 другое лекарство каждый день до конца вашей жизни. Некоторым людям необходимо принимать 2 или более лекарств.

Основными лекарствами, применяемыми для предотвращения приступов стенокардии, являются:

  • бета-адреноблокаторы — чтобы сердце билось медленнее и с меньшей силой
  • Блокаторы кальциевых каналов — для расслабления артерий, увеличения кровоснабжения сердечной мышцы

Если у вас нет ни одного из этих лекарств, вам могут дать другое лекарство, например ивабрадин, никорандил или ранолазин.

Лекарства от инфарктов и инсультов

Стенокардия — это предупреждающий знак того, что у вас повышенный риск серьезных проблем, таких как сердечные приступы или инсульты.

Вам также может потребоваться прием дополнительных лекарств, чтобы снизить этот риск.

Сюда входят:

  • аспирин в низких дозах для предотвращения образования тромбов
  • статинов для снижения уровня холестерина (жиров в крови)
  • Ингибиторы АПФ для снижения артериального давления

Какова роль медикаментозного лечения стенокардии?

  • [Рекомендации] Группа экспертов Национальной образовательной программы по холестерину (NCEP) по обнаружению, оценке и лечению высокого уровня холестерина в крови у взрослых (Группа лечения взрослых III).Третий отчет заключительного отчета группы экспертов Национальной образовательной программы по холестерину (NCEP) по обнаружению, оценке и лечению высокого уровня холестерина в крови у взрослых (Группа лечения взрослых III). Тираж . 2002 17 декабря. 106 (25): 3143-421. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Лосордо Д.В., Генри Т.Д., Дэвидсон С. и др. Интрамиокардиальная терапия аутологичными CD34 + клетками при рефрактерной стенокардии. Circ Res . 2011 5 августа. 109 (4): 428-36. [Медлайн].

  • den Uil CA, Valk SD, Cheng JM, et al.Прогноз для пациентов, перенесших кардиохирургию и получавших контрпульсацию с внутриаортальным баллонным насосом до операции: долгосрочное последующее исследование. Interact Cardiovasc Thorac Surg . 2009 августа 9 (2): 227-31. [Медлайн].

  • Кэмпбелл А.Р., Сатран Д., Зенович А.Г. и др. Усиленная внешняя контрпульсация улучшает систолическое артериальное давление у пациентов с рефрактерной стенокардией. Am Heart J . 2008 декабрь 156 (6): 1217-22. [Медлайн].

  • Crea F, Pupita G, Galassi AR и др. Роль аденозина в патогенезе ангинозной боли. Тираж . 1990, январь, 81 (1): 164-72. [Медлайн].

  • Кугияма К., Ясуэ Х, Окумура К. и др. Активность оксида азота недостаточна в спазматических артериях у пациентов с коронарной спастической стенокардией. Тираж . 1 августа 1996 г. 94 (3): 266-71. [Медлайн].

  • Rosano GM, Collins P, Kaski JC и др. Синдром X у женщин связан с дефицитом эстрогена. Евро Сердце J . 1995 Май. 16 (5): 610-4. [Медлайн].

  • Lanza GA, Giordano A, Pristipino C и др. Нарушение функции сердечного адренергического нерва у пациентов с синдромом X, обнаруженное с помощью [123I] метаиодобензилгуанидиновой сцинтиграфии миокарда. Тираж . 1997 5 августа. 96 (3): 821-6. [Медлайн].

  • Deedwania PC, Carbajal EV. Тихая ишемия в повседневной жизни является независимым предиктором смертности при стабильной стенокардии. Тираж . 1990 Март 81 (3): 748-56. [Медлайн].

  • Куо Л., Дэвис MJ, Чилийский WM.Продольные градиенты эндотелий-зависимых и независимых сосудистых ответов в коронарной микроциркуляции. Тираж . 1995 августа 1. 92 (3): 518-25. [Медлайн].

  • Ллойд-Джонс Д., Адамс Р., Карнетон М. и др. Статистика сердечно-сосудистых заболеваний и инсульта — обновление 2009 г .: отчет Статистического комитета Американской кардиологической ассоциации и Подкомитета по статистике инсультов. Тираж . 2009 27 января, 119 (3): e21-181. [Медлайн].

  • Хемингуэй Х, Лангенберг С., Дамант Дж., Фрост С., Пиорала К., Барретт-Коннор Э.Распространенность стенокардии у женщин по сравнению с мужчинами: систематический обзор и метаанализ международных различий в 31 стране. Тираж . 2008 25 марта. 117 (12): 1526-36. [Медлайн].

  • Tanindi A, Erkan AF, Ekici B. Толщина эпикардиальной жировой ткани может использоваться для прогнозирования серьезных неблагоприятных сердечных событий. Дис. Коронарной артерии . 2015 26 декабря (8): 686-91. [Медлайн].

  • Li Z, Liu X, Wang J и др. Анализ метаболомного профиля мочи при нестабильной стенокардии на основе спектроскопии ядерного магнитного резонанса. Мол Биосист . 2015 10 декабря. 11 (12): 3387-96. [Медлайн].

  • Гурсес К.М., Коцигит Д., Ялчин М.Ю. и др. Повышенная экспрессия тромбоцитарных рецепторов 2 и 4 при остром коронарном синдроме и стабильной стенокардии. Ам Дж. Кардиол . 2015 декабрь 1. 116 (11): 1666-71. [Медлайн].

  • Гранди С.М., Климан Дж. И., Мерц С. Н. и др. Последствия недавних клинических испытаний для Руководства третьей группы по лечению взрослых Национальной образовательной программы по холестерину. Джам Колл Кардиол . 2004, 4 августа. 44 (3): 720-32. [Медлайн].

  • О’Киф Дж. Х. младший, Барнхарт С.С., Бейтман TM. Сравнение стресс-эхокардиографии и стресс-сцинтиграфии перфузии миокарда для диагностики ишемической болезни сердца и оценки ее степени тяжести. Ам Дж. Кардиол . 1995 г., 13 апреля 75 (11): 25D-34D. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Гренландия П., Боноу Р.О., Брандадж Б.Н. и др. ACCF / AHA 2007 согласованный документ клинических экспертов по оценке кальция в коронарной артерии с помощью компьютерной томографии в глобальной оценке сердечно-сосудистого риска и при оценке пациентов с болью в груди: отчет Целевой группы экспертов по консенсусу клинических экспертов Американского колледжа кардиологии (ACCF / AHA Writing Committee) to Update the 2000 Expert Consensus Document on Electron Beam Computing Tomography), разработанный в сотрудничестве с Обществом визуализации и профилактики атеросклероза и So… J Am Coll Cardiol . 2007, 23 января. 49 (3): 378-402. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Kannel WB, Feinleib M. Естественная история стенокардии в исследовании Framingham. Прогноз и выживаемость. Ам Дж. Кардиол . 1972, 29 февраля (2): 154-63. [Медлайн].

  • Meijboom WB, Van Mieghem CA, van Pelt N, et al. Комплексная оценка стенозов коронарных артерий: компьютерная томография коронарной ангиографии в сравнении с традиционной коронарной ангиографией и корреляция с фракционным резервом кровотока у пациентов со стабильной стенокардией. Джам Колл Кардиол . 19 августа 2008 г. 52 (8): 636-43. [Медлайн].

  • Бамберг Ф., Труонг К.А., Бланкштейн Р. и др. Полезность возраста и пола в ранней сортировке пациентов с острой болью в груди, прошедших компьютерную томографическую ангиографию сердца. Ам Дж. Кардиол . 2009 г. 1. 104 (9): 1165-70. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Арора Р.Р., Чоу Т.М., Джайн Д. и др. Многоцентровое исследование усиленной внешней контрпульсации (MUST-EECP): влияние УНКП на ишемию миокарда, вызванную физической нагрузкой, и приступы стенокардии. Джам Колл Кардиол . 1999 июн. 33 (7): 1833-40. [Медлайн].

  • Кумар А., Аронов В.С., Ваднеркар А. и др. Влияние усиленной внешней контрпульсации на клинические симптомы, качество жизни, 6-минутную ходьбу и эхокардиографические измерения систолической и диастолической функции левого желудочка через 35 дней лечения и через 1 год наблюдения у 47 пациентов с хронической рефрактерной стенокардией. Am J Ther . 2009 март-апрель. 16 (2): 116-8. [Медлайн].

  • Скандинавская группа по изучению выживания симвастатина. Рандомизированное исследование снижения уровня холестерина у 4444 пациентов с ишемической болезнью сердца: Скандинавское исследование выживания симвастатина (4S). Ланцет . 1994, 19 ноября. 344 (8934): 1383-9. [Медлайн].

  • Schwartz GG, Olsson AG, Ezekowitz MD, et al. Влияние аторвастатина на ранние рецидивирующие ишемические события при острых коронарных синдромах: исследование MIRACL: рандомизированное контролируемое исследование. ЯМА . 2001, 4 апреля. 285 (13): 1711-8. [Медлайн].

  • Север П.С., Дахлоф Б., Поултер Н.Р. и др. Профилактика коронарных событий и инсульта с помощью аторвастатина у пациентов с гипертонией, у которых концентрация холестерина в среднем или ниже среднего, в англо-скандинавском исследовании сердечных исходов — липидоснижающая рука (ASCOT-LLA): многоцентровая рандомия. Ланцет . 2003 г., 5 апреля, 361 (9364): 1149-58. [Медлайн].

  • Shepherd J, Blauw GJ, Murphy MB, et al.Правастатин у пожилых людей с риском сосудистых заболеваний (ПРОСПЕР): рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет . 2002, 23 ноября. 360 (9346): 1623-30. [Медлайн].

  • ЛаРоса Дж. К., Гранди С. М., Уотерс Д. Д. и др. Интенсивное снижение липидов с помощью аторвастатина у пациентов со стабильной коронарной болезнью. N Engl J Med . 2005, 7 апреля. 352 (14): 1425-35. [Медлайн].

  • Nissen SE, Tardif JC, Nicholls SJ и др. Влияние торцетрапиба на прогрессирование коронарного атеросклероза. N Engl J Med . 2007 29 марта. 356 (13): 1304-16. [Медлайн].

  • Bots ML, Visseren FL, Evans GW и др. Торцетрапиб и толщина интима-медиа сонных артерий при смешанной дислипидемии (исследование RADIANCE 2): рандомизированное двойное слепое исследование. Ланцет . 14 июля 2007 г. 370 (9582): 153-60. [Медлайн].

  • Ридкер П.М., Мэнсон Дж. Э., Газиано Дж. М. и др. Терапия низкими дозами аспирина при хронической стабильной стенокардии. Рандомизированное плацебо-контролируемое клиническое исследование. Энн Интерн Мед. . 1991 15 мая. 114 (10): 835-9. [Медлайн].

  • Juul-Moller S, Edvardsson N, Jahnmatz B и др. Двойное слепое исследование аспирина в первичной профилактике инфаркта миокарда у пациентов со стабильной хронической стенокардией. Шведская группа по исследованию аспирина со стенокардией грудной клетки (SAPAT). Ланцет . 1992 12 декабря. 340 (8833): 1421-5. [Медлайн].

  • Юсуф С., Чжао Ф., Мехта С.Р. и др. Эффекты клопидогреля в дополнение к аспирину у пациентов с острыми коронарными синдромами без подъема сегмента ST. N Engl J Med . 2001 16 августа. 345 (7): 494-502. [Медлайн].

  • Россоу Дж. Э., Андерсон Г. Л., Прентис Р. Л. и др. Риски и преимущества применения эстрогена и прогестина у здоровых женщин в постменопаузе: основные результаты Рандомизированного контролируемого исследования инициативы «Здоровье женщин». ЯМА . 2002, 17 июля. 288 (3): 321-33. [Медлайн].

  • Lacoste LL, Theroux P, Lidon RM и др. Антитромботические свойства трансдермального нитроглицерина при стабильной стенокардии. Ам Дж. Кардиол . 1 июня 1994 г. 73 (15): 1058-62. [Медлайн].

  • Норвежская многоцентровая исследовательская группа. Тимолол-индуцированное снижение смертности и повторного инфаркта миокарда у пациентов, перенесших острый инфаркт миокарда. N Engl J Med . 1981, 2 апреля. 304 (14): 801-7. [Медлайн].

  • Мива К., Мияги Ю., Игава А. и др. Дефицит витамина Е при вариантной стенокардии. Тираж . 1 июля 1996 г. 94 (1): 14-8. [Медлайн].

  • Kaski JC, Rosano G, Gavrielides S, Chen L. Влияние ингибирования ангиотензин-превращающего фермента на стенокардию, вызванную физической нагрузкой, и депрессию сегмента ST у пациентов с микрососудистой стенокардией. Джам Колл Кардиол . 1994 1 марта. 23 (3): 652-7.[Медлайн].

  • Morice MC, Serruys PW, Sousa JE и др. Рандомизированное сравнение стента, выделяющего сиролимус, и стандартного стента для коронарной реваскуляризации. N Engl J Med . 6 июня 2002 г. 346 (23): 1773-80. [Медлайн].

  • Кастрати А., Мехилли Дж., Паче Дж. И др. Анализ 14 исследований по сравнению стентов с сиролимусовым покрытием и металлических стентов. N Engl J Med . 2007 8 марта. 356 (10): 1030-9. [Медлайн].

  • Боден В.Е., О’Рурк Р.А., Тео К.К. и др.Оптимальная медикаментозная терапия с ЧКВ или без него при стабильной коронарной болезни Группа пробных исследований COURAGE. N Engl J Med . 2007 апр. 12, 356 (15): 1503-16. [Медлайн].

  • Де Брюйне Б., Пейлс Н.Х., Калесан Б. и др. ЧКВ с контролем фракционного резерва по сравнению с медикаментозной терапией при стабильной коронарной болезни. N Engl J Med . 2012 сентябрь 13, 367 (11): 991-1001. [Медлайн].

  • Аллен К.Б., Доулинг Р. Д., Фадж Т.Л. и др. Сравнение трансмиокардиальной реваскуляризации с медикаментозной терапией у пациентов с рефрактерной стенокардией. N Engl J Med . 1999, 30 сентября. 341 (14): 1029-36. [Медлайн].

  • Losordo DW, Schatz RA, White CJ, et al. Интрамиокардиальная трансплантация аутологичных CD34 + стволовых клеток при неизлечимой стенокардии: двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование фазы I / IIa. Тираж . 26 июня 2007 г., 115 (25): 3165-72. [Медлайн].

  • Banai S, Ben Muvhar S, Parikh KH и др. Стент редуктора коронарного синуса для лечения хронической рефрактерной стенокардии: проспективное открытое многоцентровое технико-экономическое обоснование с участием человека. Джам Колл Кардиол . 2007 May 1. 49 (17): 1783-9. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Джеллингер П.С., Хандельсман Ю. , Розенблит П.Д., et al. Рекомендации Американской ассоциации клинических эндокринологов и Американского колледжа эндокринологов по лечению дислипидемии и профилактике сердечно-сосудистых заболеваний. Endocr Pract . 2017 апр. 23 (приложение 2): 1-87. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Stone NJ, Robinson JG, Lichtenstein AH и др., Целевая группа Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям.Руководство ACC / AHA 2013 г. по лечению холестерина в крови для снижения риска атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний у взрослых: отчет Целевой группы Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям. Тираж . 2014, 24 июня, 129 (25, приложение 2): S1-45. [Медлайн]. [Полный текст].

  • [Рекомендации] Джеллингер П.С., Смит Д.А., Мехта А.Е. и др. Для Целевой группы AACE по лечению дислипидемии и профилактике атеросклероза. Рекомендации Американской ассоциации клинических эндокринологов по лечению дислипидемии и профилактике атеросклероза. Endocr Pract . 2012 март-апрель. 18 (Дополнение 1): 1-78. [Медлайн]. [Полный текст].

  • [Рекомендации] Якобсон Т.А., Ито М.К., Маки К.С. и др. Рекомендации Национальной липидной ассоциации по ориентированному на пациента лечению дислипидемии: часть 1 — резюме. Дж. Клин Липидол . 2014 сен-окт. 8 (5): 473-88. [Медлайн]. [Полный текст].

  • [Рекомендации] Фин С.Д., Гардин Дж. М., Абрамс Дж. И др., Фонд Американского колледжа кардиологов / Целевая группа Американской кардиологической ассоциации.Руководство ACCF / AHA / ACP / AATS / PCNA / SCAI / STS 2012 г. по диагностике и ведению пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца: отчет Целевой группы Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям и Колледж врачей, Американская ассоциация торакальной хирургии, Ассоциация медсестер по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний, Общество сердечно-сосудистой ангиографии и вмешательств и Общество торакальных хирургов. Тираж . 2012 18 декабря.126 (25): e354-471. [Медлайн]. [Полный текст].

  • [Рекомендации] Fihn SD, Blankenship JC, Alexander KP, et al. 2014 ACC / AHA / AATS / PCNA / SCAI / STS обновленное руководство по диагностике и ведению пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца: отчет Американской коллегии кардиологов / Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям и Американская ассоциация торакальной хирургии, Ассоциация медсестер по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний, Общество сердечно-сосудистой ангиографии и вмешательств и Общество торакальных хирургов. Тираж . 2014 ноябрь 4. 130 (19): 1749-67. [Медлайн]. [Полный текст].

  • [Рекомендации] Montalescot G, Sechtem U, Achenbach S и др., Целевая группа по ведению стабильной ишемической болезни сердца Европейского общества кардиологов. Рекомендации ESC по ведению стабильной ишемической болезни сердца от 2013 г . : Целевая группа Европейского общества кардиологов по лечению стабильной ишемической болезни сердца. Евро Сердце J . 2013 окт. 34 (38): 2949-3003.[Медлайн]. [Полный текст].

  • [Рекомендации] Виндекер С., Колх П., Альфонсо Ф. и др. Для Целевой группы по реваскуляризации миокарда Европейского общества кардиологов (ESC) и Европейской ассоциации кардио-торакальной хирургии (EACTS). Разработано с особым вкладом Europ. Рекомендации ESC / EACTS по реваскуляризации миокарда, 2014 г. Евро Сердце J . 2014 г., 1. 35 (37): 2541-619. [Медлайн]. [Полный текст].

  • [Рекомендации] Левин Г. Н., Бейтс Э. Р., Биттл Дж. А. и др.В руководстве ACC / AHA от 2016 г. основное внимание уделялось обновленной информации о продолжительности двойной антитромбоцитарной терапии у пациентов с ишемической болезнью сердца: отчет Рабочей группы ACC / AHA по клиническим рекомендациям. Тираж . 2016 6 сентября. 134 (10): e123-55. [Медлайн]. [Полный текст].

  • [Рекомендации] Валгимигли М., Буэно Х., Бирн Р.А. и др., Для Группы научной документации ESC, Комитета ESC по практическим рекомендациям (CPG) и др. ESC 2017 сосредоточил внимание на обновленной информации о двойной антитромбоцитарной терапии при ишемической болезни сердца, разработанной в сотрудничестве с EACTS: Целевая группа по двойной антитромбоцитарной терапии при ишемической болезни сердца Европейского общества кардиологов (ESC) и Европейской ассоциации кардио-торакальной хирургии (EACTS) ). Евро Сердце J . 2018 14 января. 39 (3): 213-60. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Шор-Лессерсон Л., Бейкер Р.А., Феррарис В.А. и др. Общество торакальных хирургов, Общество сердечно-сосудистых анестезиологов и Американское общество экстракорпоральных технологий: Рекомендации по клинической практике — антикоагуляция во время искусственного кровообращения. Энн Торак Хирург . 2018 Февраль 105 (2): 650-62. [Медлайн].

  • Андерсон Х.В. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента: ишемия не является правильным показателем пользы. Джам Колл Кардиол . 2003 17 декабря. 42 (12): 2060-2. [Медлайн].

  • Хан Н.А., Хеммельгарн Б., Герман Р.Дж. и др. Рекомендации Канадской образовательной программы по гипертонии 2009 года по ведению гипертонии: Часть 2 — терапия. Банка J Cardiol . 2009 Май. 25 (5): 287-98. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Ambrosio G, Betocchi S, Pace L и др. Длительное нарушение регионарной сократительной функции после разрешения стенокардии, вызванной физической нагрузкой.Доказательства оглушения миокарда у пациентов с ишемической болезнью сердца. Тираж . 1996 15 ноября. 94 (10): 2455-64. [Медлайн].

  • Браун Г., Альберс Дж. Дж., Фишер Л. Д. и др. Регресс ишемической болезни сердца в результате интенсивной гиполипидемической терапии у мужчин с высоким уровнем аполипопротеина B. N Engl J Med . 1990 ноября 8. 323 (19): 1289-98. [Медлайн].

  • Калифф Р.М., Армстронг П.В., Карвер Дж. Р. и др. 27-я конференция Bethesda: сопоставление интенсивности управления факторами риска с опасностью возникновения ишемической болезни сердца. Целевая группа 5. Разделение пациентов на подгруппы высокого, среднего и низкого риска для целей управления факторами риска. Джам Колл Кардиол . 1996, 27 апреля (5): 1007-19. [Медлайн].

  • Чаухан А., Маллинз П.А., Тейлор Г. и др. Как эндотелий-зависимая, так и эндотелий-независимая функция нарушена у пациентов со стенокардией и нормальной коронарной ангиограммой. Евро Сердце J . 1997 18 января (1): 60-8. [Медлайн].

  • Коннолли, округ Колумбия, Эльвбек Л.Р., Оксман, штат Вашингтон.Ишемическая болезнь сердца у жителей Рочестера, штат Миннесота. IV. Прогностическое значение электрокардиограммы в покое при первоначальном диагнозе стенокардии. Mayo Clin Proc . 1984, апр. 59 (4): 247-50. [Медлайн].

  • Frileux S, Munoz Sastre MT, Mullet E, Sorum PC. Влияние профилактического медицинского сообщения на намерение изменить поведение. Центры обучения пациентов . 2004, январь, 52 (1): 79-88. [Медлайн].

  • Hulten E, Pickett C, Bittencourt MS, et al.Результаты после коронарной компьютерной томографии и ангиографии в отделении неотложной помощи: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Джам Колл Кардиол . 2013 26 февраля. 61 (8): 880-92. [Медлайн].

  • Хан Н.Э., Де Соуза А., Мистер Р. и др. Рандомизированное сравнение многососудистого коронарного шунтирования без помпы и без помпы. N Engl J Med . 2004 г., 1. 350 (1): 21-8. [Медлайн].

  • Марголис Дж. Р., Чен Дж. Т., Конг Й. и др.Диагностическое и прогностическое значение кальцификации коронарных артерий. Отчет о 800 случаях. Радиология . 1980 декабрь 137 (3): 609-16. [Медлайн].

  • Maseri A, Crea F, Kaski JC, Davies G. Механизмы и значение сердечной ишемической боли. Prog Cardiovasc Dis . 1992 июль-авг. 35 (1): 1-18. [Медлайн].

  • Пиатти П., Фрагассо Г., Монти Л.Д. и др. Эндотелиальные и метаболические характеристики пациентов со стенокардией и ангиографически нормальными коронарными артериями: сравнение с субъектами с синдромом инсулинорезистентности и нормальной контрольной группой. Джам Колл Кардиол . 1999, 1. 34 (5): 1452-60. [Медлайн].

  • Рокко М.Б., Набель Э.Г., Кэмпбелл С. и др. Прогностическое значение ишемии миокарда, выявленной при амбулаторном наблюдении у пациентов со стабильной ИБС. Тираж . 1988 Октябрь 78 (4): 877-84. [Медлайн].

  • Рубинс Х.Б., Робинс С.Дж., Коллинз Д. и др. Гемфиброзил для вторичной профилактики ишемической болезни сердца у мужчин с низким уровнем холестерина липопротеидов высокой плотности. Группа по исследованию интервенционных интервенций от холестерина липопротеинов высокой плотности по делам ветеранов. N Engl J Med . 1999 5 августа. 341 (6): 410-8. [Медлайн].

  • Wenger NK, Speroff L, Packard B. Сердечно-сосудистые заболевания и болезни у женщин. N Engl J Med . 22 июля 1993 г. 329 (4): 247-56. [Медлайн].

  • Юсуф С., Слейт П., Пог Дж и др. Влияние ингибитора ангиотензинпревращающего фермента рамиприла на сердечно-сосудистые события у пациентов из группы высокого риска. Исследователи оценочного исследования профилактики сердечных исходов. N Engl J Med . 2000 20 января. 342 (3): 145-53. [Медлайн].

  • Коварник Т., Чен З., Минц Г.С. и др. Объем зубного налета и профиль риска образования налета у больных диабетом vs.пациенты, не страдающие диабетом, проходящие гиполипидемическую терапию: исследование, основанное на трехмерном внутрисосудистом ультразвуке и виртуальной гистологии. Кардиоваск Диабетол . 2017 7 декабря. 16 (1): 156. [Медлайн].

  • Кенигштейн М., Джаннини Ф., Банай С. Редукторное устройство у пациентов со стенокардией: механизмы, показания и перспективы. Евро Сердце J . 2017 31 августа. [Medline].

  • Her AY, Kim YH, Garg S, Shin ES. Воздействие баллона, покрытого паклитакселом, по сравнению со стентом нового поколения с лекарственным покрытием на перипроцедуральный инфаркт миокарда у пациентов со стабильной стенокардией. Дис. Коронарной артерии . 2018 29 августа (5): 403-8. [Медлайн].

  • Bu Z, Ma J, Fan Y и др. Анализ деформации восходящей аорты с помощью двумерной спекл-трекинговой эхокардиографии улучшает диагностику стеноза коронарной артерии у пациентов с подозрением на стабильную стенокардию. J Am Heart Assoc . 2018 7. 7 (14) июля: [Medline].

  • Окада Х., Тада Х., Хаяши К. и др. Оценка кальцификации корня аорты как независимый фактор для прогнозирования серьезных неблагоприятных сердечных событий при семейной гиперхолестеринемии. Дж. Тромб Атеросклера . 1 июля 2018 г. 25 (7): 634-42. [Медлайн].

  • Демиртас А.О., Карабаг Т., Демиртас Д. Ишемически модифицированный альбумин предсказывает критическое заболевание коронарной артерии при нестабильной стенокардии и инфаркте миокарда без подъема сегмента ST. J Clin Med Res . 2018 июл. 10 (7): 570-5. [Медлайн].

  • Медицинская помощь, хирургическая помощь, профилактика

  • [Рекомендации] Группа экспертов Национальной образовательной программы по холестерину (NCEP) по обнаружению, оценке и лечению повышенного уровня холестерина в крови у взрослых (Группа лечения взрослых III).Третий отчет заключительного отчета группы экспертов Национальной образовательной программы по холестерину (NCEP) по обнаружению, оценке и лечению высокого уровня холестерина в крови у взрослых (Группа лечения взрослых III). Тираж . 2002 17 декабря. 106 (25): 3143-421. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Лосордо Д.В., Генри Т.Д., Дэвидсон С. и др. Интрамиокардиальная терапия аутологичными CD34 + клетками при рефрактерной стенокардии. Circ Res . 2011 5 августа. 109 (4): 428-36. [Медлайн].

  • den Uil CA, Valk SD, Cheng JM, et al. Прогноз для пациентов, перенесших кардиохирургию и получавших контрпульсацию с внутриаортальным баллонным насосом до операции: долгосрочное последующее исследование. Interact Cardiovasc Thorac Surg . 2009 августа 9 (2): 227-31. [Медлайн].

  • Кэмпбелл А.Р., Сатран Д., Зенович А.Г. и др. Усиленная внешняя контрпульсация улучшает систолическое артериальное давление у пациентов с рефрактерной стенокардией. Am Heart J . 2008 декабрь 156 (6): 1217-22. [Медлайн].

  • Остерле С.Н., Санборн Т.А., Али Н. и др.Чрескожная трансмиокардиальная лазерная реваскуляризация при тяжелой стенокардии: рандомизированное исследование PACIFIC. Возможное улучшение класса по интрамиокардиальным каналам. Ланцет . 2000, 18 ноября. 356 (9243): 1705-10. [Медлайн].

  • Crea F, Pupita G, Galassi AR и др. Роль аденозина в патогенезе ангинозной боли. Тираж . 1990, январь, 81 (1): 164-72. [Медлайн].

  • Кугияма К., Ясуэ Х, Окумура К. и др. Активность оксида азота недостаточна в спазматических артериях у пациентов с коронарной спастической стенокардией. Тираж . 1 августа 1996 г. 94 (3): 266-71. [Медлайн].

  • Rosano GM, Collins P, Kaski JC и др. Синдром X у женщин связан с дефицитом эстрогена. Евро Сердце J . 1995 Май. 16 (5): 610-4. [Медлайн].

  • Kaski JC, Elliott PM, Salomone O, et al. Концентрация циркулирующего эндотелина в плазме у пациентов со стенокардией и нормальной коронарной ангиограммой. Бр. Сердце J . 1995 Декабрь 74 (6): 620-4. [Медлайн].

  • Lanza GA, Giordano A, Pristipino C и др. Нарушение функции сердечного адренергического нерва у пациентов с синдромом X, обнаруженное с помощью [123I] метаиодобензилгуанидиновой сцинтиграфии миокарда. Тираж . 1997 5 августа. 96 (3): 821-6. [Медлайн].

  • Deedwania PC, Carbajal EV. Тихая ишемия в повседневной жизни является независимым предиктором смертности при стабильной стенокардии. Тираж . 1990 Март 81 (3): 748-56. [Медлайн].

  • Куо Л., Дэвис MJ, Чилийский WM.Продольные градиенты эндотелий-зависимых и независимых сосудистых ответов в коронарной микроциркуляции. Тираж . 1995 августа 1. 92 (3): 518-25. [Медлайн].

  • Ллойд-Джонс Д., Адамс Р., Карнетон М. и др. Статистика сердечно-сосудистых заболеваний и инсульта — обновление 2009 г .: отчет Статистического комитета Американской кардиологической ассоциации и Подкомитета по статистике инсультов. Тираж . 2009 27 января, 119 (3): e21-181. [Медлайн].

  • Хемингуэй Х, Лангенберг С. , Дамант Дж., Фрост С., Пиорала К., Барретт-Коннор Э.Распространенность стенокардии у женщин по сравнению с мужчинами: систематический обзор и метаанализ международных различий в 31 стране. Тираж . 2008 25 марта. 117 (12): 1526-36. [Медлайн].

  • Tanindi A, Erkan AF, Ekici B. Толщина эпикардиальной жировой ткани может использоваться для прогнозирования серьезных неблагоприятных сердечных событий. Дис. Коронарной артерии . 2015 26 декабря (8): 686-91. [Медлайн].

  • Li Z, Liu X, Wang J и др. Анализ метаболомного профиля мочи при нестабильной стенокардии на основе спектроскопии ядерного магнитного резонанса. Мол Биосист . 2015 10 декабря. 11 (12): 3387-96. [Медлайн].

  • Гурсес К.М., Коцигит Д., Ялчин М.Ю. и др. Повышенная экспрессия тромбоцитарных рецепторов 2 и 4 при остром коронарном синдроме и стабильной стенокардии. Ам Дж. Кардиол . 2015 декабрь 1. 116 (11): 1666-71. [Медлайн].

  • Гранди С.М., Климан Дж. И., Мерц С. Н. и др. Последствия недавних клинических испытаний для Руководства третьей группы по лечению взрослых Национальной образовательной программы по холестерину. Джам Колл Кардиол . 2004, 4 августа. 44 (3): 720-32. [Медлайн].

  • О’Киф Дж. Х. младший, Барнхарт С.С., Бейтман TM. Сравнение стресс-эхокардиографии и стресс-сцинтиграфии перфузии миокарда для диагностики ишемической болезни сердца и оценки ее степени тяжести. Ам Дж. Кардиол . 1995 г., 13 апреля 75 (11): 25D-34D. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Гренландия П., Боноу Р.О., Брандадж Б.Н. и др. ACCF / AHA 2007 согласованный документ клинических экспертов по оценке кальция в коронарной артерии с помощью компьютерной томографии в глобальной оценке сердечно-сосудистого риска и при оценке пациентов с болью в груди: отчет Целевой группы экспертов по консенсусу клинических экспертов Американского колледжа кардиологии (ACCF / AHA Writing Committee) to Update the 2000 Expert Consensus Document on Electron Beam Computing Tomography), разработанный в сотрудничестве с Обществом визуализации и профилактики атеросклероза и So. .. J Am Coll Cardiol . 2007, 23 января. 49 (3): 378-402. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Kannel WB, Feinleib M. Естественная история стенокардии в исследовании Framingham. Прогноз и выживаемость. Ам Дж. Кардиол . 1972, 29 февраля (2): 154-63. [Медлайн].

  • Meijboom WB, Van Mieghem CA, van Pelt N, et al. Комплексная оценка стенозов коронарных артерий: компьютерная томография коронарной ангиографии в сравнении с традиционной коронарной ангиографией и корреляция с фракционным резервом кровотока у пациентов со стабильной стенокардией. Джам Колл Кардиол . 19 августа 2008 г. 52 (8): 636-43. [Медлайн].

  • Бамберг Ф., Труонг К.А., Бланкштейн Р. и др. Полезность возраста и пола в ранней сортировке пациентов с острой болью в груди, прошедших компьютерную томографическую ангиографию сердца. Ам Дж. Кардиол . 2009 г. 1. 104 (9): 1165-70. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Соран О. Альтернативная терапия рефрактерной стенокардии: усиленная наружная контрпульсация и трансмиокардиальная лазерная реваскуляризация. Клиника сердечной недостаточности . 2016 12 января (1): 107-16. [Медлайн].

  • Арора Р.Р., Чоу Т.М., Джайн Д. и др. Многоцентровое исследование усиленной внешней контрпульсации (MUST-EECP): влияние УНКП на ишемию миокарда, вызванную физической нагрузкой, и приступы стенокардии. Джам Колл Кардиол . 1999 июн. 33 (7): 1833-40. [Медлайн].

  • Кумар А., Аронов В.С., Ваднеркар А. и др. Влияние усиленной внешней контрпульсации на клинические симптомы, качество жизни, 6-минутную ходьбу и эхокардиографические измерения систолической и диастолической функции левого желудочка через 35 дней лечения и через 1 год наблюдения у 47 пациентов с хронической рефрактерной стенокардией. Am J Ther . 2009 март-апрель. 16 (2): 116-8. [Медлайн].

  • Скандинавская группа по изучению выживания симвастатина. Рандомизированное исследование снижения уровня холестерина у 4444 пациентов с ишемической болезнью сердца: Скандинавское исследование выживания симвастатина (4S). Ланцет . 1994, 19 ноября. 344 (8934): 1383-9. [Медлайн].

  • Schwartz GG, Olsson AG, Ezekowitz MD, et al. Влияние аторвастатина на ранние рецидивирующие ишемические события при острых коронарных синдромах: исследование MIRACL: рандомизированное контролируемое исследование. ЯМА . 2001, 4 апреля. 285 (13): 1711-8. [Медлайн].

  • Север П.С., Дахлоф Б., Поултер Н.Р. и др. Профилактика коронарных событий и инсульта с помощью аторвастатина у пациентов с гипертонией, у которых концентрация холестерина в среднем или ниже среднего, в англо-скандинавском исследовании сердечных исходов — липидоснижающая рука (ASCOT-LLA): многоцентровая рандомия. Ланцет . 2003 г., 5 апреля, 361 (9364): 1149-58. [Медлайн].

  • Shepherd J, Blauw GJ, Murphy MB, et al.Правастатин у пожилых людей с риском сосудистых заболеваний (ПРОСПЕР): рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет . 2002, 23 ноября. 360 (9346): 1623-30. [Медлайн].

  • ЛаРоса Дж. К., Гранди С. М., Уотерс Д. Д. и др. Интенсивное снижение липидов с помощью аторвастатина у пациентов со стабильной коронарной болезнью. N Engl J Med . 2005, 7 апреля. 352 (14): 1425-35. [Медлайн].

  • Nissen SE, Tardif JC, Nicholls SJ и др. Влияние торцетрапиба на прогрессирование коронарного атеросклероза. N Engl J Med . 2007 29 марта. 356 (13): 1304-16. [Медлайн].

  • Bots ML, Visseren FL, Evans GW и др. Торцетрапиб и толщина интима-медиа сонных артерий при смешанной дислипидемии (исследование RADIANCE 2): рандомизированное двойное слепое исследование. Ланцет . 14 июля 2007 г. 370 (9582): 153-60. [Медлайн].

  • Ридкер П.М., Мэнсон Дж. Э., Газиано Дж. М. и др. Терапия низкими дозами аспирина при хронической стабильной стенокардии. Рандомизированное плацебо-контролируемое клиническое исследование. Энн Интерн Мед. . 1991 15 мая. 114 (10): 835-9. [Медлайн].

  • Juul-Moller S, Edvardsson N, Jahnmatz B и др. Двойное слепое исследование аспирина в первичной профилактике инфаркта миокарда у пациентов со стабильной хронической стенокардией. Шведская группа по исследованию аспирина со стенокардией грудной клетки (SAPAT). Ланцет . 1992 12 декабря. 340 (8833): 1421-5. [Медлайн].

  • Юсуф С., Чжао Ф., Мехта С.Р. и др. Эффекты клопидогреля в дополнение к аспирину у пациентов с острыми коронарными синдромами без подъема сегмента ST. N Engl J Med . 2001 16 августа. 345 (7): 494-502. [Медлайн].

  • Россоу Дж. Э., Андерсон Г. Л., Прентис Р. Л. и др. Риски и преимущества применения эстрогена и прогестина у здоровых женщин в постменопаузе: основные результаты Рандомизированного контролируемого исследования инициативы «Здоровье женщин». ЯМА . 2002, 17 июля. 288 (3): 321-33. [Медлайн].

  • Lacoste LL, Theroux P, Lidon RM и др. Антитромботические свойства трансдермального нитроглицерина при стабильной стенокардии. Ам Дж. Кардиол . 1 июня 1994 г. 73 (15): 1058-62. [Медлайн].

  • Норвежская многоцентровая исследовательская группа. Тимолол-индуцированное снижение смертности и повторного инфаркта миокарда у пациентов, перенесших острый инфаркт миокарда. N Engl J Med . 1981, 2 апреля. 304 (14): 801-7. [Медлайн].

  • Мива К., Мияги Ю., Игава А. и др. Дефицит витамина Е при вариантной стенокардии. Тираж . 1 июля 1996 г. 94 (1): 14-8. [Медлайн].

  • Kaski JC, Rosano G, Gavrielides S, Chen L. Влияние ингибирования ангиотензин-превращающего фермента на стенокардию, вызванную физической нагрузкой, и депрессию сегмента ST у пациентов с микрососудистой стенокардией. Джам Колл Кардиол . 1994 1 марта. 23 (3): 652-7.[Медлайн].

  • Morice MC, Serruys PW, Sousa JE и др. Рандомизированное сравнение стента, выделяющего сиролимус, и стандартного стента для коронарной реваскуляризации. N Engl J Med . 6 июня 2002 г. 346 (23): 1773-80. [Медлайн].

  • Кастрати А., Мехилли Дж., Паче Дж. И др. Анализ 14 исследований по сравнению стентов с сиролимусовым покрытием и металлических стентов. N Engl J Med . 2007 8 марта. 356 (10): 1030-9. [Медлайн].

  • Боден В.Е., О’Рурк Р.А., Тео К.К. и др.Оптимальная медикаментозная терапия с ЧКВ или без него при стабильной коронарной болезни Группа пробных исследований COURAGE. N Engl J Med . 2007 апр. 12, 356 (15): 1503-16. [Медлайн].

  • Де Брюйне Б., Пейлс Н.Х., Калесан Б. и др. ЧКВ с контролем фракционного резерва по сравнению с медикаментозной терапией при стабильной коронарной болезни. N Engl J Med . 2012 сентябрь 13, 367 (11): 991-1001. [Медлайн].

  • Аллен К.Б., Доулинг Р. Д., Фадж Т.Л. и др. Сравнение трансмиокардиальной реваскуляризации с медикаментозной терапией у пациентов с рефрактерной стенокардией. N Engl J Med . 1999, 30 сентября. 341 (14): 1029-36. [Медлайн].

  • Losordo DW, Schatz RA, White CJ, et al. Интрамиокардиальная трансплантация аутологичных CD34 + стволовых клеток при неизлечимой стенокардии: двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование фазы I / IIa. Тираж . 26 июня 2007 г., 115 (25): 3165-72. [Медлайн].

  • Banai S, Ben Muvhar S, Parikh KH и др. Стент редуктора коронарного синуса для лечения хронической рефрактерной стенокардии: проспективное открытое многоцентровое технико-экономическое обоснование с участием человека. Джам Колл Кардиол . 2007 May 1. 49 (17): 1783-9. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Джеллингер П.С., Хандельсман Ю. , Розенблит П.Д., et al. Рекомендации Американской ассоциации клинических эндокринологов и Американского колледжа эндокринологов по лечению дислипидемии и профилактике сердечно-сосудистых заболеваний. Endocr Pract . 2017 апр. 23 (приложение 2): 1-87. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Stone NJ, Robinson JG, Lichtenstein AH и др., Целевая группа Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям.Руководство ACC / AHA 2013 г. по лечению холестерина в крови для снижения риска атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний у взрослых: отчет Целевой группы Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям. Тираж . 2014, 24 июня, 129 (25, приложение 2): S1-45. [Медлайн]. [Полный текст].

  • [Рекомендации] Джеллингер П.С., Смит Д.А., Мехта А.Е. и др. Для Целевой группы AACE по лечению дислипидемии и профилактике атеросклероза. Рекомендации Американской ассоциации клинических эндокринологов по лечению дислипидемии и профилактике атеросклероза. Endocr Pract . 2012 март-апрель. 18 (Дополнение 1): 1-78. [Медлайн]. [Полный текст].

  • [Рекомендации] Якобсон Т.А., Ито М.К., Маки К.С. и др. Рекомендации Национальной липидной ассоциации по ориентированному на пациента лечению дислипидемии: часть 1 — резюме. Дж. Клин Липидол . 2014 сен-окт. 8 (5): 473-88. [Медлайн]. [Полный текст].

  • [Рекомендации] Фин С.Д., Гардин Дж. М., Абрамс Дж. И др., Фонд Американского колледжа кардиологов / Целевая группа Американской кардиологической ассоциации.Руководство ACCF / AHA / ACP / AATS / PCNA / SCAI / STS 2012 г. по диагностике и ведению пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца: отчет Целевой группы Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям и Колледж врачей, Американская ассоциация торакальной хирургии, Ассоциация медсестер по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний, Общество сердечно-сосудистой ангиографии и вмешательств и Общество торакальных хирургов. Тираж . 2012 18 декабря.126 (25): e354-471. [Медлайн]. [Полный текст].

  • [Рекомендации] Fihn SD, Blankenship JC, Alexander KP, et al. 2014 ACC / AHA / AATS / PCNA / SCAI / STS обновленное руководство по диагностике и ведению пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца: отчет Американской коллегии кардиологов / Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям и Американская ассоциация торакальной хирургии, Ассоциация медсестер по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний, Общество сердечно-сосудистой ангиографии и вмешательств и Общество торакальных хирургов. Тираж . 2014 ноябрь 4. 130 (19): 1749-67. [Медлайн]. [Полный текст].

  • [Рекомендации] Montalescot G, Sechtem U, Achenbach S и др., Целевая группа по ведению стабильной ишемической болезни сердца Европейского общества кардиологов. Рекомендации ESC по ведению стабильной ишемической болезни сердца от 2013 г . : Целевая группа Европейского общества кардиологов по лечению стабильной ишемической болезни сердца. Евро Сердце J . 2013 окт. 34 (38): 2949-3003.[Медлайн]. [Полный текст].

  • [Рекомендации] Виндекер С., Колх П., Альфонсо Ф. и др. Для Целевой группы по реваскуляризации миокарда Европейского общества кардиологов (ESC) и Европейской ассоциации кардио-торакальной хирургии (EACTS). Разработано с особым вкладом Europ. Рекомендации ESC / EACTS по реваскуляризации миокарда, 2014 г. Евро Сердце J . 2014 г., 1. 35 (37): 2541-619. [Медлайн]. [Полный текст].

  • [Рекомендации] Левин Г. Н., Бейтс Э. Р., Биттл Дж. А. и др.В руководстве ACC / AHA от 2016 г. основное внимание уделялось обновленной информации о продолжительности двойной антитромбоцитарной терапии у пациентов с ишемической болезнью сердца: отчет Рабочей группы ACC / AHA по клиническим рекомендациям. Тираж . 2016 6 сентября. 134 (10): e123-55. [Медлайн]. [Полный текст].

  • [Рекомендации] Валгимигли М., Буэно Х., Бирн Р.А. и др., Для Группы научной документации ESC, Комитета ESC по практическим рекомендациям (CPG) и др. ESC 2017 сосредоточил внимание на обновленной информации о двойной антитромбоцитарной терапии при ишемической болезни сердца, разработанной в сотрудничестве с EACTS: Целевая группа по двойной антитромбоцитарной терапии при ишемической болезни сердца Европейского общества кардиологов (ESC) и Европейской ассоциации кардио-торакальной хирургии (EACTS) ). Евро Сердце J . 2018 14 января. 39 (3): 213-60. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Шор-Лессерсон Л., Бейкер Р.А., Феррарис В.А. и др. Общество торакальных хирургов, Общество сердечно-сосудистых анестезиологов и Американское общество экстракорпоральных технологий: Рекомендации по клинической практике — антикоагуляция во время искусственного кровообращения. Энн Торак Хирург . 2018 Февраль 105 (2): 650-62. [Медлайн].

  • Андерсон Х.В. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента: ишемия не является правильным показателем пользы. Джам Колл Кардиол . 2003 17 декабря. 42 (12): 2060-2. [Медлайн].

  • Хан Н.А., Хеммельгарн Б., Герман Р.Дж. и др. Рекомендации Канадской образовательной программы по гипертонии 2009 года по ведению гипертонии: Часть 2 — терапия. Банка J Cardiol . 2009 Май. 25 (5): 287-98. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Ambrosio G, Betocchi S, Pace L и др. Длительное нарушение регионарной сократительной функции после разрешения стенокардии, вызванной физической нагрузкой.Доказательства оглушения миокарда у пациентов с ишемической болезнью сердца. Тираж . 1996 15 ноября. 94 (10): 2455-64. [Медлайн].

  • Браун Г., Альберс Дж. Дж., Фишер Л. Д. и др. Регресс ишемической болезни сердца в результате интенсивной гиполипидемической терапии у мужчин с высоким уровнем аполипопротеина B. N Engl J Med . 1990 ноября 8. 323 (19): 1289-98. [Медлайн].

  • Калифф Р.М., Армстронг П.В., Карвер Дж. Р. и др. 27-я конференция Bethesda: сопоставление интенсивности управления факторами риска с опасностью возникновения ишемической болезни сердца. Целевая группа 5. Разделение пациентов на подгруппы высокого, среднего и низкого риска для целей управления факторами риска. Джам Колл Кардиол . 1996, 27 апреля (5): 1007-19. [Медлайн].

  • Чаухан А., Маллинз П.А., Тейлор Г. и др. Как эндотелий-зависимая, так и эндотелий-независимая функция нарушена у пациентов со стенокардией и нормальными коронарными ангиограммами. Евро Сердце J . 1997 18 января (1): 60-8. [Медлайн].

  • Коннолли, округ Колумбия, Эльвбек Л.Р., Оксман, штат Вашингтон.Ишемическая болезнь сердца у жителей Рочестера, штат Миннесота. IV. Прогностическое значение электрокардиограммы в покое при первоначальном диагнозе стенокардии. Mayo Clin Proc . 1984, апр. 59 (4): 247-50. [Медлайн].

  • Frileux S, Munoz Sastre MT, Mullet E, Sorum PC. Влияние профилактического медицинского сообщения на намерение изменить поведение. Центры обучения пациентов . 2004, январь, 52 (1): 79-88. [Медлайн].

  • Hulten E, Pickett C, Bittencourt MS, et al.Результаты после коронарной компьютерной томографии и ангиографии в отделении неотложной помощи: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Джам Колл Кардиол . 2013 26 февраля. 61 (8): 880-92. [Медлайн].

  • Хан Н.Э., Де Соуза А., Мистер Р. и др. Рандомизированное сравнение многососудистого коронарного шунтирования без помпы и без помпы. N Engl J Med . 2004 г., 1. 350 (1): 21-8. [Медлайн].

  • Марголис Дж. Р., Чен Дж. Т., Конг Й. и др.Диагностическое и прогностическое значение кальцификации коронарных артерий. Отчет о 800 случаях. Радиология . 1980 декабрь 137 (3): 609-16. [Медлайн].

  • Maseri A, Crea F, Kaski JC, Davies G. Механизмы и значение сердечной ишемической боли. Prog Cardiovasc Dis . 1992 июль-авг. 35 (1): 1-18. [Медлайн].

  • Пиатти П., Фрагассо Г., Монти Л.Д. и др. Эндотелиальные и метаболические характеристики пациентов со стенокардией и ангиографически нормальными коронарными артериями: сравнение с субъектами с синдромом инсулинорезистентности и нормальной контрольной группой. Джам Колл Кардиол . 1999, 1. 34 (5): 1452-60. [Медлайн].

  • Рокко М.Б., Набель Э.Г., Кэмпбелл С. и др. Прогностическое значение ишемии миокарда, выявленной при амбулаторном наблюдении у пациентов со стабильной ИБС. Тираж . 1988 Октябрь 78 (4): 877-84. [Медлайн].

  • Рубинс Х.Б., Робинс С.Дж., Коллинз Д. и др. Гемфиброзил для вторичной профилактики ишемической болезни сердца у мужчин с низким уровнем холестерина липопротеидов высокой плотности. Группа по исследованию интервенционных интервенций от холестерина липопротеинов высокой плотности по делам ветеранов. N Engl J Med . 1999 5 августа. 341 (6): 410-8. [Медлайн].

  • Wenger NK, Speroff L, Packard B. Сердечно-сосудистые заболевания и болезни у женщин. N Engl J Med . 22 июля 1993 г. 329 (4): 247-56. [Медлайн].

  • Юсуф С., Слейт П., Пог Дж и др. Влияние ингибитора ангиотензинпревращающего фермента рамиприла на сердечно-сосудистые события у пациентов из группы высокого риска. Исследователи оценочного исследования профилактики сердечных исходов. N Engl J Med . 2000 20 января. 342 (3): 145-53. [Медлайн].

  • Коварник Т., Чен З., Минц Г.С. и др. Объем зубного налета и профиль риска образования налета у больных диабетом vs.пациенты, не страдающие диабетом, проходящие гиполипидемическую терапию: исследование, основанное на трехмерном внутрисосудистом ультразвуке и виртуальной гистологии. Кардиоваск Диабетол . 2017 7 декабря. 16 (1): 156. [Медлайн].

  • Кенигштейн М., Джаннини Ф., Банай С. Редукторное устройство у пациентов со стенокардией: механизмы, показания и перспективы. Евро Сердце J . 2017 31 августа. [Medline].

  • Her AY, Kim YH, Garg S, Shin ES. Воздействие баллона, покрытого паклитакселом, по сравнению со стентом нового поколения с лекарственным покрытием на перипроцедуральный инфаркт миокарда у пациентов со стабильной стенокардией. Дис. Коронарной артерии . 2018 29 августа (5): 403-8. [Медлайн].

  • Bu Z, Ma J, Fan Y и др. Анализ деформации восходящей аорты с помощью двумерной спекл-трекинговой эхокардиографии улучшает диагностику стеноза коронарной артерии у пациентов с подозрением на стабильную стенокардию. J Am Heart Assoc . 2018 7. 7 (14) июля: [Medline].

  • Окада Х., Тада Х., Хаяши К. и др. Оценка кальцификации корня аорты как независимый фактор для прогнозирования серьезных неблагоприятных сердечных событий при семейной гиперхолестеринемии. Дж. Тромб Атеросклера . 1 июля 2018 г. 25 (7): 634-42. [Медлайн].

  • Демиртас А.О., Карабаг Т., Демиртас Д. Ишемически модифицированный альбумин предсказывает критическое заболевание коронарной артерии при нестабильной стенокардии и инфаркте миокарда без подъема сегмента ST. J Clin Med Res . 2018 июл. 10 (7): 570-5. [Медлайн].

  • Лечение ангины: комментарий к новым терапевтическим подходам | Дополнения Европейского журнала сердца

    Аннотация

    Лечение стенокардии за последние годы мало изменилось: для контроля симптомов используются нитраты, бета-блокаторы и антагонисты кальция, а для улучшения прогноза — аспирин и статины.Однако данных о долгосрочных результатах применения этих препаратов мало, и ясно, что лечение стенокардии современными препаратами или инвазивными вмешательствами не решает клиническую проблему продолжающихся симптомов стенокардии. Сейчас становится доступным несколько новых агентов с инновационными механизмами действия, что делает эту область значительным медицинским интересом.

    Стенокардия и ее причины

    Стенокардия — это симптом, который при определенных обстоятельствах указывает на боль в груди, исходящую от сердца. Основной причиной часто считается дисбаланс между предложением и потребностью ограничивающего субстрата для сердца, а именно кислорода. Считается, что такой дисбаланс синонимичен наличию ишемии миокарда. Определение ишемии на удивление противоречиво, 1,2 , однако сердце никогда не требует и даже не способно потреблять кислород. Менее спорная идея заключается в том, что существует неустойчивое состояние между обеспечением кислородом сердечной мышцы и производством аденозинтрифосфата (АТФ). 2 Существуют более редкие причины стенокардии, такие как анемия, при которой содержание кислорода в крови снижается, или стеноз аорты, при котором значительно увеличивается работа миокарда. Однако причиной обычно является дисбаланс между работой сердечной мышцы, требующей потребления АТФ, и ограничениями кровотока. Безусловно, наиболее распространенным патологическим дефектом, вызывающим снижение коронарного кровотока, является обструкция из-за атероматозных поражений коронарных артерий. Эти поражения артерий развиваются в раннем возрасте, 3,4 медленно увеличиваются и проявляются в виде стенокардии или сердечного приступа в среднем и пожилом возрасте.

    Стенокардия, вероятно, была известна много веков назад, 5 , но первое четкое и элегантное описание было сделано Хеберденом 6 в 18 веке. Последовали дебаты о точной причине, и работа многих врачей, таких как Хантер, Блэк, Фотергил, Дженнер, Парри и Бернс, установила связь стенокардии с сердцем и аномалиями коронарных артерий. 7 К концу 19 века Ослер 8 понял стенокардию и концепцию инфаркта миокарда.Инфаркт миокарда у пациента впервые описали Образцов и Стращенко 9 в 1910 году, а затем Херрик 10 . Более поздняя работа установила роль нестабильной, трещиноватой или эродированной атероматозной бляшки в коронарной артерии, 11–14 тромбоз коронарной артерии, приводящий к инфаркту миокарда, 15,16 и эффекты активации и накопления тромбоцитов. на стенке сосуда. 17–19 Большинство этих острых аномалий сосудистой стенки приводят к острым коронарным синдромам или инфаркту миокарда и имеют плохой немедленный прогноз.Хроническая стенокардия, напротив, обычно является следствием фиксированной обструкции коронарной артерии.

    Атоматозная бляшка может расширяться наружу от просвета артерии (феномен Глагова), и только на поздних стадиях прогрессирования атеромы поражение уменьшает размер просвета. Степень закупорки просвета поражением в отсутствие острого коронарного синдрома не может служить ориентиром для стабильности бляшки или будущего естественного течения болезни. 20 Наиболее полная коронарная окклюзия, приводящая к инфаркту миокарда с подъемом сегмента ST, происходит на бляшках со стенозом просвета сосуда <40%, которые, следовательно, не ограничивали кровоток до разрыва или эрозии бляшки.И наоборот, бляшки, вызывающие значительный стеноз с ограничением кровотока, часто сильно кальцинированы и имеют относительно толстую фиброзную капсулу, оба из которых патологические явления приводят к стабильности бляшки и снижению вероятности разрыва. По нашему мнению, это отражает разные патофизиологические процессы, протекающие в стенке коронарной артерии, что приводит к различным фенотипическим проявлениям ишемической болезни сердца (ИБС). Как следствие, у многих пациентов со стабильной стенокардией прогноз намного лучше, чем у пациентов с острым коронарным синдромом, что позволяет предположить, что эти два фенотипа не всегда сосуществуют.Совмещенная терапия статинами дополнительно изменяет эти профили риска, что затрудняет определение подгруппы пациентов со стабильной стенокардией, у которых наиболее вероятно развитие острых коронарных синдромов.

    В современных развитых обществах распространенность ИБС среди всего населения составляет около 6%, а распространенность стенокардии — 3%. Распространенность в значительной степени зависит от возраста, пола, этнической принадлежности, экономических и социальных факторов и демографических характеристик населения.

    Текущее лечение ангины

    Лечение

    Лечение стенокардии мало изменилось за последние несколько лет. Нитраты были впервые описаны для лечения этого состояния Brunton 21 в 1867 году. Бета-блокаторы были введены для лечения в 1960-х годах после разработки Джеймсом Блэком конкретных бета-антагонистов. Пронеталол был первым бета-адреноблокатором, но из-за его побочных эффектов его заменили пропранололом. С тех пор наблюдается распространение бета-блокаторов с различными фармакологическими свойствами, такими как продолжительность действия, растворимость в липидах и кардиоспецифичность. В крупных исследованиях было показано, что бета-адреноблокаторы обладают клинической эффективностью не только при лечении стенокардии, но также при гипертензии, постинфарктном периоде миокарда и сердечной недостаточности.

    Антагонисты кальция были введены в 1970-е годы для лечения стенокардии и, как предполагается, оказывают свое основное влияние за счет увеличения коронарного кровотока в результате расширения коронарных сосудов. Верапамил и дилтиазем также снижают скорость проведения через атриовентрикулярный узел, и, поскольку отрицательные хронотропы могут также снижать потребление кислорода миокардом и увеличивать время диастолической перфузии через этот механизм. Другая возможность заключается в том, что этот класс лекарств снижает прогрессирование атеросклеротических поражений.Антагонисты кальция также используются для лечения гипертонии. Несколько недавних испытаний продемонстрировали долгосрочную безопасность этих препаратов, 22 после предположения в 1990-х годах, что они могут увеличивать смертность от инфаркта миокарда.

    Таким образом, в настоящее время традиционное лечение стенокардии — это нитраты, бета-блокаторы и антагонисты кальция для лечения симптомов, а также аспирин и статины для профилактики. Антагонисты кальция, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) и комбинации препаратов, снижающих артериальное давление, также могут использоваться для улучшения долгосрочных результатов у отдельных подгрупп пациентов.

    Инвазивные вмешательства

    Фавалоро провел операцию шунтирования (АКШ) в 1967 году, а в 1979 году Грунциг сообщил о первом пациенте, которому была проведена чрескожная ангиопластика (ЧКВ). Более недавнее введение стентов, а затем стентов с покрытием улучшило исход после ЧКВ и уменьшило осложнения рестеноза. Многие крупные клинические испытания пытались продемонстрировать преимущества той или иной формы реваскуляризации посредством инвазивного вмешательства у пациентов с ишемической болезнью сердца, проявляющейся стенокардией.Несомненно, эти методы лечения облегчают симптомы стенокардии. АКШ снижает смертность и заболеваемость у пациентов с наиболее тяжелыми формами ишемической болезни сердца, хотя данные в настоящее время довольно устарели, и по мере развития медицинских, анестезиологических и хирургических методов лечения польза АКШ для пациентов со стабильной стенокардией в современной клинической практике неизвестна. . В настоящее время АКШ обычно рекомендуется только пациентам с серьезной обструкцией левой коронарной артерии или с обширными обструктивными поражениями всех трех основных коронарных артерий.

    Чего не было показано, так это того, что ЧКВ снижает смертность или частоту инфаркта миокарда. Два крупных исследования показали, что АКШ может иметь небольшое преимущество перед ЧКВ. ЧКВ предназначено для пациентов со стенокардией и атеросклеротическими поражениями, локализованными в одном или двух сосудах, и у которых симптомы остаются неприемлемыми, несмотря на лучшее лечение. Вероятная причина заключается в том, что инфаркт миокарда со смертельным или нефатальным исходом является следствием эрозии или разрыва атеросклеротической бляшки, которая не обязательно является поражением, которое на простой ангиограмме кажется поражением, наиболее затрудняющим кровоток во время коронарной ангиограммы. . 20 Коронарная ангиография не выявляет нестабильные бляшки или поражения, которые с наибольшей вероятностью могут стать причиной последующих сердечных приступов. Таким образом, реваскуляризация для большинства пациентов со стенокардией является лечением симптомов и должна конкурировать с медикаментозными методами лечения, направленными на ту же клиническую цель и на возможное снижение смертности.

    Прочие виды лечения

    Другие виды лечения, такие как имплантированные электрические стимуляторы позвоночника, трансмиокардиальная лазерная терапия во время АКШ или чрескожная лазерная реваскуляризация миокарда, используются только у пациентов, у которых стенокардия не может лечиться никаким другим способом; сколько пользы получают пациенты, остается спорным.Терапевтический ангиогенез с использованием белка, такого как VEGF, или гена этого белка все еще в значительной степени экспериментален.

    Результаты лечения

    В последнее время не проводилось исследований естественного течения стенокардии. Еще до внедрения инвазивных методов вмешательства несколько исследований показали, что исход пациентов со стенокардией не был таким мрачным, как часто думали, и зависит от степени коронарной болезни и функции левого желудочка ( Рисунок 1 ).Годовая смертность при отсутствии тяжелого заболевания и при удовлетворительной функции левого желудочка колебалась от 1 до 3%. 23 Необходимы большие и долгосрочные исследования, чтобы иметь хоть какой-то шанс продемонстрировать положительный эффект на эту конечную точку. В недавно опубликованном исследовании ACTION сообщается о 7665 пациентах, наблюдаемых в среднем в течение 4,9 лет. 22,24–26 Анализ этой базы данных впервые позволил создать систему анализа риска у пациентов со стабильной стенокардией. 24 Удивительным открытием стало то, что многие пациенты со стенокардией получили удовлетворительное лечение с помощью медикаментов и не прошли интервенционную процедуру. Около 50% пациентов прошли процедуры до включения в исследование, но только 21% прошли процедуры во время исследования. 26 Взаимосвязь между тяжестью стенокардии, количеством пораженных сосудов и количеством лекарств, используемых для лечения, соответствовала ожиданиям, но с большей вариабельностью, чем обычно предполагалось. 26 Одна из причин заключается в том, что взаимосвязь между степенью обструкции, оцененной на основе коронарной ангиограммы, и влиянием на кровоток является сложной.

    Стало ясно, что лечение стенокардии современными препаратами или инвазивными вмешательствами не решает клиническую проблему продолжающихся симптомов стенокардии. Число пациентов с остаточными симптомами значительно, и срочно необходимы новые препараты для улучшения симптомов у этих пациентов. Таблица 1 обобщает текущее использование лекарств для этого состояния, а Таблица 2 указывает способы действия лекарств, включая новые препараты, которые могут стать доступными в ближайшем будущем ( Таблица 3 ).

    Новые фармацевтические подходы

    За последние несколько лет появились новые идеи и новые лекарства. Хотя раньше эта тема была довольно скучной, она становится областью значительного медицинского интереса, поскольку акцент в лечении ишемической болезни сердца смещается больше на предотвращение возникновения или прогрессирования заболевания, а не на лечение серьезных острых событий.

    Никорандил — препарат, лицензирование которого было получено сравнительно недавно. Это химерный препарат, обладающий двойным действием: увеличение вероятности открытия АТФ-управляемых каналов K + и наличие фрагмента, дающего нитрат.Открытие АТФ-управляемых каналов K + расслабляет гладкие мышцы и способствует расширению коронарных сосудов, но этот препарат изначально был разработан на основе исследований, демонстрирующих важность этих каналов в путях, участвующих в прекондиционировании миокарда. Таким образом, никорандил может оказывать хроническое противоангинальное действие за счет повышения устойчивости миокарда к ишемии. Никорандил уменьшает симптомы стенокардии и, как было показано, снижает комбинированную конечную точку, включая смерть и нефатальный инфаркт миокарда, в течение 21 месяца в смешанной популяции пациентов со стенокардией или острым коронарным синдромом. 27

    Ивабрадин — новый препарат для лечения стенокардии, который, вероятно, будет доступен пациентам в течение следующего года. 28 Механизм действия является новаторским и отличается от всех других препаратов, доступных в настоящее время для лечения этого состояния. 29 Ивабрадин подавляет канал I f в синусовом узле и тем самым вызывает брадикардию без каких-либо отрицательных инотропных эффектов. Препарат можно рассматривать как бета-блокатор, который снижает частоту сердечных сокращений и не оказывает никакого другого воздействия на сердечную мышцу.У человека непосредственным механизмом действия, вероятно, будет увеличение коронарного кровотока из-за увеличения диастолического временного интервала, в течение которого кровь течет к миокарду. Несколько испытаний показали, что это лекарство полезно для пациентов, поскольку уменьшает симптомы стенокардии. 30,31

    Ранолазин — еще один препарат с новым механизмом действия, который может появиться на рынке в следующем году. Этот препарат имеет долгую историю. Ранее считалось, что лекарство действует, изменяя использование субстрата в ишемизированном миокарде, переключая использование субстрата с липидов на глюкозу. 32,33 Недавняя работа предложила совершенно другой способ действия. 34,35 Ранолазин подавляет медленный натриевый канал в желудочковой мышце сердца. Тем самым предотвращается повышение цитозольной концентрации натрия, снижается обмен натрия / кальция и предотвращается накопление кальция. Снижается диастолическая концентрация кальция в цитозоле. Роль обмена натрия / водорода / кальция при ишемии миокарда была впервые предложена Lazdunski. 36 Такой эффект, вероятно, предотвратит изменения диастолической функции, которые возникают на ранних стадиях ишемии миокарда, особенно в таких клинических ситуациях, как стенокардия при физической нагрузке и острые коронарные синдромы.Недавние клинические испытания показали, что симптомы уменьшаются. 37–39

    Отдаленные результаты применения препаратов, применяемых при лечении стенокардии

    Доступность этих новых препаратов для врачей расширит возможности лечения пациентов со стенокардией. Однако еще одно соображение заключается в том, оказывают ли эти препараты какое-либо влияние на пользу или вред в долгосрочной перспективе. Нет информации о отдаленных результатах применения большинства препаратов для лечения стенокардии.Доказательства использования бета-адреноблокаторов получены в результате исследований пациентов с различными заболеваниями, такими как сердечная недостаточность и постинфаркт миокарда. Единственным долгосрочным исследованием стенокардии является исследование ACTION, в котором наблюдали 7665 пациентов в течение почти 5 лет. 22 Это исследование показало, что антагонисты кальция эффективны в сокращении сердечно-сосудистых процедур, но не влияют на смертность или комбинированную конечную точку смерти, инсульта или инфаркта миокарда.Конечная точка безопасности была достигнута. Несколько других исследований гипертонии подтвердили безопасное использование антагонистов кальция в долгосрочной перспективе.

    Имеются данные, относящиеся к ингибиторам АПФ в немного разных группах пациентов, а именно в группах высокого риска ишемической болезни сердца (исследование HOPE с рамиприлом 40 ) и пациентах с ишемической болезнью сердца и / или перенесенным инфарктом миокарда. 41,42 Эти исследования действительно дают основание полагать, что у определенных групп пациентов, вероятно, относящихся к группе высокого риска, ингибиторы АПФ могут предотвратить неблагоприятные сердечно-сосудистые исходы.Можно ли применить эти результаты к пациентам со стенокардией — это вопрос суждения, поскольку ни о каких испытаниях в этой группе пациентов не сообщалось; Ингибиторы АПФ неэффективны для уменьшения симптомов стенокардии, и большая часть их пользы связана с понижением артериального давления. Были важные различия в исходных характеристиках пациентов, допущенных к этим испытаниям ( таблицы 4 и 5 ). Годовая смертность действительно дает представление о типе пациентов, включенных в эти испытания, и о степени риска.Там, где годовая смертность низкая и приближается к смертности обычного населения, лечение может быть хуже, чем болезнь.

    Было показано, что другие методы лечения эффективны в предотвращении событий у пациентов с ишемической болезнью сердца, особенно статины 43 и аспирин. 44 Большинство данных об аспирине получено в результате исследований пациентов с острыми коронарными синдромами. Только в одном исследовании сообщалось о влиянии аспирина на группу пациентов с хронической стенокардией. 45

    Заключение

    Доступность новых лекарств для лечения пациентов со стенокардией открывает перед врачом сердечно-сосудистой системы новые возможности и вызов. Нам нужно будет узнать, как именно использовать эти препараты, каким пациентам они полезны и при каких обстоятельствах их следует назначать. Есть много пациентов, жизнь которых можно улучшить, если осторожно использовать эти инновационные препараты. В конце концов, необходимо будет получить доказательства воздействия на долгосрочные результаты.

    Конфликт интересов : P.A.P.-W. был председателем Руководящего комитета по делу ACTION. Он был консультантом Menarini, Servier и CV Therapeutics.

    Рисунок 1 Смертность среди пациентов со стенокардией, пролеченных медикаментами. По материалам Сильвермана и Гроссмана. N Eng J Med 1984; 310 : 1712–1717.

    Рис. 1 Смертность у пациентов со стенокардией, пролеченных медикаментами. По материалам Сильвермана и Гроссмана. N Eng J Med 1984; 310 : 1712–1717.

    Таблица 1

    Препараты при стенокардии и вторичной профилактике ишемической болезни сердца

    При боли в груди . Для прогноза .
    Нитраты Аспирин
    Бета-адреноблокаторы Статин
    Антагонисты кальция Бета-блокаторы (после инфаркта миокарда 902 902 902 902 902 902 902 902 902 902 902 902 902 902 902 902 902 902 902 902 902 902 902 902 902 902 902 902 902 Ингибитор АПФ
    При боли в груди . Для прогноза .
    Нитраты Аспирин
    Бета-адреноблокаторы Статин
    Антагонисты кальция Бета-блокаторы (после инфаркта миокарда 902 902 902 902 902 902 902 902 902 902 902 902 902 902 902 902 902 902 902 902 902 902 902 902 902 902 902 902 902 Ингибитор АПФ
    Таблица 1

    Препараты при стенокардии и вторичной профилактике ишемической болезни сердца

    При боли в груди . Для прогноза .
    Нитраты Аспирин
    Бета-адреноблокаторы Статин
    Антагонисты кальция Бета-блокаторы (после инфаркта миокарда 902 902 902 902 902 902 902 902 902 902 902 902 902 902 902 902 902 902 902 902 902 902 902 902 902 902 902 902 902 Ингибитор АПФ
    При боли в груди . Для прогноза .
    Нитраты Аспирин
    Бета-блокаторы Статин
    Антагонисты кальция Бета-блокаторы (после инфаркта миокарда 902 902 902 902 902 902 902 902 902 902 902 902 902 902 902 902 902 902 Ингибитор АПФ
    Таблица 2

    Механизмы действия препаратов при стенокардии

    Повышение кровотока Пониженное сопротивление сосудов; увеличенное диастолическое время
    Повышение эффективности сердечной деятельности Снижение нагрузки; оптимизированная гемодинамика
    Низкая частота сердечных сокращений
    Метаболический переключатель
    Подавление / задержка ионных движений
    902 увеличенное диастолическое время
    Повышение эффективности сердечной деятельности Снижение нагрузки; оптимизированная гемодинамика
    Низкая частота сердечных сокращений
    Переключатель метаболизма
    Подавление / задержка ионных движений
    Таблица 2

    9279 Увеличить кровоток Пониженное сопротивление сосудов; увеличенное диастолическое время Повышение эффективности сердечной деятельности Снижение нагрузки; оптимизированная гемодинамика Низкая частота сердечных сокращений Метаболический переключатель Подавление / задержка ионных движений
    902 увеличенное диастолическое время
    Повышение эффективности сердечной деятельности Снижение нагрузки; оптимизированная гемодинамика
    Низкая частота сердечных сокращений
    Метаболический переключатель
    Запрет / задержка ионных движений
    Таблица 3

    Новые препараты для лечения стенокардии и механизмы действия

    Лекарственное средство . Вероятный механизм .
    Ивабрадин Замедляет частоту сердечных сокращений; I f ингибитор каналов
    Ранолазин Новинка: ингибитор медленных натриевых каналов; старый: метаболический переключатель
    Никорандил Антагонист кальция и свойства нитрата
    Лекарство . Вероятный механизм .
    Ивабрадин Замедляет частоту сердечных сокращений; I f ингибитор каналов
    Ранолазин Новинка: ингибитор медленных натриевых каналов; старый: метаболический переключатель
    Никорандил Антагонист кальция и свойства нитрата
    Таблица 3

    Новые препараты для лечения стенокардии и механизмы действия

    Лекарственное средство . Вероятный механизм .
    Ивабрадин Замедляет частоту сердечных сокращений; I f ингибитор каналов
    Ранолазин Новинка: ингибитор медленных натриевых каналов; старый: метаболический переключатель
    Никорандил Антагонист кальция и свойства нитрата
    Лекарство . Вероятный механизм .
    Ивабрадин Замедляет частоту сердечных сокращений; I f ингибитор каналов
    Ранолазин Новинка: ингибитор медленных натриевых каналов; старый: метаболический переключатель
    Никорандил Антагонист кальция и свойства нитрата
    Таблица 4

    Сравнение пациентов в недавних исследованиях ишемической болезни сердца

    902 902 902 902 902 902 902 902 902 902 902 64 902 902 902 902 38 902 902 902 9026 4 32 902 902 902 902 902 902 902 902 902 902 902 64 902 902 902 902 38 902 902 902 9026 4 32
    . НАДЕЖДА 2000 . ЕВРОПА 2003 . ДЕЙСТВИЕ 2004 . МИР 2004 .
    Номер пациента 9297 10 500 7765 8290
    Возраст (лет) 66 60 64 63 63 75,5 80 82
    Инфаркт миокарда в анамнезе 52 64.9 52 55
    Заболевания периферических сосудов 44 7,3 13 NA
    Гипертония 47 27 27 27 12 14 17
    Гиперхолестеринемия 65 63 63 NA
    Курение NA
    14 75 92 71 90
    Гиполипидемические препараты 28 57 68 70
    64 80265 902 902 902 902 62
    Антагонисты Са 47 NR / 22 (в прошлом) 36
    Нитраты NA 43 77 NA
    HR (уд / мин) 68 64 69 NA
    SBP (мм рт. Ст.) 139 137 137 134
    DBP (мм рт. Ст.) 79 82 902 902 902 902 20 902 902 . НАДЕЖДА 2000 . ЕВРОПА 2003 . ДЕЙСТВИЕ 2004 . МИР 2004 .
    Номер пациента 9297 10 500 7765 8290
    Возраст (лет) 66 60 64 63 63 75,5 80 82
    Инфаркт миокарда в анамнезе 52 64.9 52 55
    Заболевания периферических сосудов 44 7,3 13 NA
    Гипертония 47 27 27 27 12 14 17
    Гиперхолестеринемия 65 63 63 NA
    Курение NA
    14 75 92 71 90
    Гиполипидемические препараты 28 57 68 70
    64 80265 902 902 902 902 62
    Антагонисты Са 47 NR / 22 (в прошлом) 36
    Нитраты NA 43 77 NA
    HR (уд / мин) 68 64 69 NA
    SBP (мм рт. Ст.) 139 137 137 134
    DBP (мм рт.

    Сравнение пациентов в недавних исследованиях ишемической болезни сердца

    902 902 902 902 902 902 902 902 902 902 902 64 902 902 902 902 38 902 902 902 9026 4 32 902 902 902 902 902 902 902 902 902 902 902 64 902 902 902 902 38 902 902 902 9026 4 32
    . НАДЕЖДА 2000 . ЕВРОПА 2003 . ДЕЙСТВИЕ 2004 . МИР 2004 .
    Номер пациента 9297 10 500 7765 8290
    Возраст (лет) 66 60 64 63 63 75,5 80 82
    Инфаркт миокарда в анамнезе 52 64.9 52 55
    Заболевания периферических сосудов 44 7,3 13 NA
    Гипертония 47 27 27 27 12 14 17
    Гиперхолестеринемия 65 63 63 NA
    Курение NA
    14 75 92 71 90
    Гиполипидемические препараты 28 57 68 70
    64 80265 902 902 902 902 62
    Антагонисты Са 47 NR / 22 (в прошлом) 36
    Нитраты NA 43 77 NA
    HR (уд / мин) 68 64 69 NA
    SBP (мм рт. Ст.) 139 137 137 134
    DBP (мм рт. Ст.) 79 82 902 902 902 902 20 902 902 . НАДЕЖДА 2000 . ЕВРОПА 2003 . ДЕЙСТВИЕ 2004 . МИР 2004 .
    Номер пациента 9297 10 500 7765 8290
    Возраст (лет) 66 60 64 63 63 75,5 80 82
    Инфаркт миокарда в анамнезе 52 64.9 52 55
    Заболевания периферических сосудов 44 7,3 13 NA
    Гипертония 47 27 27 27 12 14 17
    Гиперхолестеринемия 65 63 63 NA
    Курение NA
    14 75 92 71 90
    Гиполипидемические препараты 28 57 68 70
    64 80265 902 902 902 902 62
    Антагонисты Са 47 NR / 22 (в прошлом) 36
    Нитраты NA 43 77 NA
    HR (уд / мин) 68 64 69 NA
    САД (мм рт. Ст.) 139 137 137 134
    ДАД (мм рт. Ст.) 79 82 20 78 20 80 910 Таблица 5

    Исследования смертности при хронической стабильной стенокардии, ишемической болезни сердца или у пациентов с высоким риском

    902 902 902 652 902 902 902 902 64 902 265645
    Исследование . Наркотик . Пациенты . Продолжительность . Смертность на 100 пациенто-лет .
    НАДЕЖДА Рамиприл 9297 5 лет 2,5
    EUROPA Периндоприл 10 500 4.9 лет 1,1
    IONA Никорандил 5000 21 месяц 3,1
    ДЕЙСТВИЕ Нифедипин (Гитс) 902 7765 902 902 930
    Исследование . Наркотик . Пациенты . Продолжительность . Смертность на 100 пациенто-лет .
    HOPE Рамиприл 9297 5 лет 2,5
    EUROPA Perindopril 10 500 4,9 года 1,1
    ИОНА Никорандил 5000 21 месяц 3,1
    ДЕЙСТВИЕ
    Таблица 5

    Исследования смертности при хронической стабильной стенокардии, ишемической болезни сердца или у пациентов с высоким риском

    902 902 902 902 902
    Исследование . Наркотик . Пациенты . Продолжительность . Смертность на 100 пациенто-лет .
    HOPE Рамиприл 9297 5 лет 2.5
    ЕВРОПА Периндоприл 10 500 3,75 года 1,6
    МИР Трандолаприл 82902 21 месяц 3,1
    ДЕЙСТВИЕ Нифедипин (Gits) 7765 5 лет 1,5
    902 902 902 652 902 9440 1

    Hearse DJ. Ишемия миокарда: можем ли мы договориться об определении для 21 века?

    Cardiovasc Res

    1994

    ;

    28

    :

    1737

    –1744.2

    Poole-Wilson PA. Определение ишемии.

    Cardiovasc Res

    1994

    ;

    28

    :

    1745

    –1746,3

    Tuzcu EM, Kapadia SR, Tutar E et al . Высокая распространенность коронарного атеросклероза у бессимптомных подростков и молодых людей: данные внутрисосудистого ультразвукового исследования.

    Обращение

    2001

    ;

    103

    :

    2705

    –2710,4

    Бертомеу А., Гарсия-Видал О, Фарре Х и др. . Доклинический коронарный атеросклероз в популяции с низкой частотой инфаркта миокарда: исследование поперечного вскрытия.

    BMJ

    2003

    ;

    327

    :

    591

    –592,5

    Sandison AT. Дегенеративное заболевание сосудов в египетской мумии.

    Med Hist

    1962

    ;

    6

    :

    77

    –81,6

    Heberden W. Некоторые сведения о заболевании груди.

    Med Trans Coll Phys

    1772

    ;

    2

    :

    59

    –67,7

    Acierno LJ.

    История кардиологии

    . Лондон: Издательская группа «Парфенон»;

    1994

    .

    p1

    –735.8

    Osler W.

    Принципы и практика медицины

    . Appleton & Co;

    1892

    .

    с. 634

    .9

    Образцов В.П., Стращенко Н.Д. Zur Kenntis der Thrombose der Koronararterien des Herzens.

    З Клин Мед

    1910

    ;

    71

    :

    116

    –125,10

    Herrick JB. Клинические особенности внезапной непроходимости коронарных артерий.

    JAMA

    1912

    ;

    59

    :

    2015

    –2020.11

    Falk E. Нестабильная стенокардия со смертельным исходом: динамический коронарный тромбоз, приводящий к инфаркту и / или внезапной смерти. На вскрытии обнаружен рецидивирующий тромбоз стенок с периферической эмболизацией, завершившийся полной окклюзией сосудов.

    Обращение

    1985

    ;

    71

    :

    699

    –708.12

    Falk E. Почему бляшки разрываются?

    Обращение

    1992

    ;

    86

    (Дополнение 6):

    III30

    –III42,13

    Дэвис М. Дж., Томас А.Тромбоз и острое поражение коронарных артерий при внезапной ишемической смерти сердца.

    N Engl J Med

    1984

    ;

    310

    :

    1137

    ,14

    Дэвис М.Дж., Ричардсон П.Д., Вульф N и др. . Риск тромбоза атеросклеротических бляшек человека: роль внеклеточных липидов, макрофагов и содержание гладкомышечных клеток.

    Br Heart J

    1993

    ;

    69

    :

    377

    –381,15

    DeWood MA, Spores J, Notske R et al .Распространенность полной коронарной окклюзии в первые часы трансмурального инфаркта миокарда.

    N Engl J Med

    1980

    ;

    303

    :

    897

    –902,16

    DeWood MA, Stifter WF, Simpson CS и др. . Коронарные артериографические данные вскоре после инфаркта миокарда без зубца Q.

    N Engl J Med

    1986

    ;

    315

    :

    417

    –423,17

    Росс Р., Гломсет Дж. А. Патогенез атеросклероза.

    N Engl J Med

    1976

    ;

    295

    :

    369

    –377.18

    Нагави М. , Либби П., Фальк Е и др. . От уязвимой бляшки к уязвимому пациенту: призыв к новым определениям и стратегиям оценки риска: часть II.

    Обращение

    2003

    ;

    108

    :

    1772

    –1778,19

    Нагави М., Либби П., Фальк Е и др. . От уязвимой бляшки к уязвимому пациенту: призыв к новым определениям и стратегиям оценки риска: часть I.

    Circulation

    2003

    ;

    108

    :

    1664

    –1672.20

    Фальк Э., Шах П.К., Фустер В. Разрушение коронарной бляшки.

    Обращение

    1995

    ;

    92

    :

    657

    –671,21

    Brunton TL. О применении нитрата амила при стенокардии.

    Ланцет

    1867

    ;

    2

    :

    97

    –98,22

    Пул-Уилсон П.А., Лубсен Дж., Кирван Б.А. и др. . Влияние нифедипина пролонгированного действия на смертность и сердечно-сосудистые заболевания у пациентов со стабильной стенокардией, требующих лечения (исследование ACTION): рандомизированное контролируемое исследование.

    Ланцет

    2004

    ;

    364

    :

    849

    –857,23

    Grossman W. Диастолическая дисфункция при застойной сердечной недостаточности.

    N Engl J Med

    1991

    ;

    325

    :

    1557

    –1564,24

    Clayton TC, Lubsen J, Pocock SJ et al . Оценка риска для прогнозирования смерти, инфаркта миокарда и инсульта у пациентов со стабильной стенокардией на основе большой когорты рандомизированных исследований пациентов.

    BMJ

    2005

    ;

    331

    :

    869

    .25

    Lubsen J, Wagener G, Kirwan BA et al . Влияние нифедипина пролонгированного действия на смертность и сердечно-сосудистые заболевания у пациентов с симптоматической стабильной стенокардией и артериальной гипертензией: исследование ACTION.

    J Hypertens

    2005

    ;

    23

    :

    641

    –648,26

    Кирван Б.А., Лубсен Дж., Пул-Уилсон, Пенсильвания. Лечение стенокардии: ассоциации с тяжестью симптомов.

    Int J Cardiol

    2005

    ;

    98

    :

    299

    –306. 27

    Исследовательская группа IONA. Влияние никорандила на коронарные события у пациентов со стабильной стенокардией: рандомизированное исследование «Влияние никорандила на стенокардию» (IONA).

    Ланцет

    2002

    ;

    359

    :

    1269

    –1275,28

    Бурильщик JS. Информация о лекарствах: если ингибиторы являются специфическими средствами, снижающими частоту сердечных сокращений.

    Нат Клин Практик Кардиоваск Мед

    2004

    ;

    1

    :

    103

    –109.29

    DiFrancesco D, Camm JA. Снижение частоты сердечных сокращений за счет специфического и избирательного ингибирования тока I (f) с помощью ивабрадина: новая терапевтическая перспектива при сердечно-сосудистых заболеваниях.

    Лекарственные средства

    2004

    ;

    64

    :

    1757

    –1765,30

    Tardif JC, Ford I, Tendera M et al . Эффективность ивабрадина, нового селективного ингибитора If, по сравнению с атенололом у пациентов с хронической стабильной стенокардией.

    Eur Heart J

    2005

    . Опубликовано в режиме онлайн перед печатью 7 октября 2005 г. 31

    Borer JS, Fox K, Jaillon P, Lerebours G. Антиангинальные и антиишемические эффекты ивабрадина, ингибитора I (f), при стабильной стенокардии: рандомизированное двойное слепое многоцентровое плацебо -контролируемое судебное разбирательство.

    Обращение

    2003

    ;

    107

    :

    817

    –823,32

    Андерсон Дж. Р., Наварскас Дж. Дж. Ранолазин: метаболический модулятор для лечения хронической стабильной стенокардии.

    Cardiol Rev

    2005

    ;

    13

    :

    202

    –210.33

    Тэгтмайер Х., Салазар Р. Метаболизм миокарда: новая цель для лечения болезней сердца?

    Curr Hypertens Rep

    2004

    ;

    6

    :

    414

    –415.34

    Стэнли WC. Ранолазин: новый подход к лечению стабильной стенокардии.

    Expert Rev Cardiovasc Ther

    2005

    ;

    3

    :

    821

    –829,35

    Antzelevitch C, Belardinelli L, Zygmunt AC et al . Электрофизиологические эффекты ранолазина, нового антиангинального средства с антиаритмическими свойствами.

    Обращение

    2004

    ;

    110

    :

    904

    –910,36

    Лаздунски М., Фрелин С., Винье П.Система обмена натрия / водорода в сердечных клетках: ее биохимические и фармакологические свойства и ее роль в регулировании внутренней концентрации натрия и внутреннего pH.

    J Mol Cell Cardiol

    1985

    ;

    17

    :

    1029

    –1042,37

    Chaitman BR, Pepine CJ, Parker JO et al . Влияние ранолазина с атенололом, амлодипином или дилтиаземом на переносимость физической нагрузки и частоту стенокардии у пациентов с тяжелой хронической стенокардией: рандомизированное контролируемое исследование.

    JAMA

    2004

    ;

    291

    :

    309

    –316,38

    Chaitman BR, Skettino SL, Parker JO et al . Антиишемические эффекты и длительная выживаемость при монотерапии ранолазином у пациентов с хронической тяжелой стенокардией.

    J Am Coll Cardiol

    2004

    ;

    43

    :

    1375

    –1382,39

    Тиммис А.Д., Чайтман Б. Р., Крейгер М. Влияние ранолазина на толерантность к физической нагрузке и HbA1c у пациентов с хронической стенокардией и диабетом.

    Eur Heart J

    2005

    . Опубликовано в Интернете до выхода из печати 21 сентября 2005 г. 40

    Юсуф С., Слейт П., Погу Дж. и др. . Влияние ингибитора ангиотензинпревращающего фермента рамиприла на сердечно-сосудистые события у пациентов из группы высокого риска.

    N Engl J Med

    2000

    ;

    342

    :

    145

    –153,41

    Fox KM. Эффективность периндоприла в снижении сердечно-сосудистых событий у пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое многоцентровое исследование (исследование EUROPA).

    Ланцет

    2003

    ;

    362

    :

    782

    –788,42

    Юсуф С., Дагенаис Дж., Погу Дж. и др. . Добавки витамина Е и сердечно-сосудистые события у пациентов из группы высокого риска.

    N Engl J Med

    2000

    ;

    342

    :

    154

    –160,43

    Бейджент С. , Кич А., Кирни П.М. и др. . Эффективность и безопасность холестеринснижающего лечения: проспективный метаанализ данных 90 056 участников 14 рандомизированных исследований статинов.

    Ланцет

    2005

    ;

    366

    :

    1267

    –1278,44

    Сотрудничество исследователей антитромботических препаратов. Совместный метаанализ рандомизированных исследований антитромбоцитарной терапии для предотвращения смерти, инфаркта миокарда и инсульта у пациентов с высоким риском.

    BMJ

    2002

    ;

    324

    :

    71

    –86,45

    Juel-Muller S, Edvarsson N, Jahnmatz B et al . Двойное слепое исследование аспирина в первичной профилактике инфаркта миокарда у пациентов со стабильной хронической стенокардией.

    Ланцет

    1992

    ;

    340

    :

    1421

    –1425.

    © Европейское общество кардиологов, 2006. Все права защищены. Для получения разрешений обращайтесь по электронной почте: [email protected]

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

    2021 © Все права защищены.
    Исследование . Наркотик . Пациенты . Продолжительность . Смертность на 100 пациенто-лет .
    НАДЕЖДА Рамиприл 9297 5 лет 2,5
    EUROPA Периндоприл 10 500 4.9 лет 1,1
    IONA Никорандил 5000 21 месяц 3,1
    ДЕЙСТВИЕ Нифедипин (Gits) 7765 4 902 902 902