Дыхательная гимнастика при пневмонии у детей: Как правильно восстанавливать легкие после пневмонии. Рекомендации фтизиатра – Газета.uz

Содержание

Как правильно восстанавливать легкие после пневмонии. Рекомендации фтизиатра – Газета.uz

Почему важно заниматься дыхательной гимнастикой для восстановления после коронавируса? Кому не следует ее делать? Как правильно организовать режим дня и питания? Рекомендациями по дыхательной гимнастике и процессу восстановления поделилась врач-фтизиатр и автор Telegram канала «Легче легкого» Надежда Шкловец.

— Что такое дыхательная гимнастика? Какая от нее польза?

— Дыхательная гимнастика — это различные комплексы упражнений, предназначенные для тренировки дыхательных мышц, активной работы разных отделов легких, при необходимости — улучшения выделения мокроты из них.

Дыхательная гимнастика — это не один-единственный комплекс упражнений при любых ситуациях. В зависимости от заболевания упражнения их интенсивность и техника могут сильно меняться.

Коронавирусная инфекция, вызванная именно этой разновидностью вируса, — новое явление для человека. Пока еще не все вопросы, связанные с ней, ясны. Один из важных — насколько способны восстановиться легкие после повреждения.

Говорить о том, что развились фиброзные изменения, мы сможем не ранее, чем через год после выздоровления. Потому что до этого момента есть вероятность рассасывания. Отличить свежий фиброз от медленно уходящих поствоспалительных изменений на рентгене и даже МСКТ невозможно, но особо активное рассасывание идет первые 3−6 месяцев. Именно в это время надо постараться помочь организму. Насколько активно работают антифибротические препараты (препятствующие развитию рубцовой ткани), пока изучается.

Имеющиеся сейчас «рассасывающие» препараты вызывают некоторое недоверие в плане их эффективности. Наверняка многие видели, какие рубцы остаются после некоторых травм и ожогов. И лучшая возможность сохранить подвижность, к примеру, руки — это регулярные занятия. Пусть даже это больно и неприятно. Никакие препараты, в таблетках и уколах, принятые в больших количествах, не способны сделать рубцы более мягкими и эластичными.

Только разработка. Аналогично и в легких. Если не заниматься, а надеяться только на лекарства — эффекта не будет.

— При каких состояниях показана дыхательная гимнастика?

— Дыхательная гимнастика показана при всех заболеваниях бронхо-легочной системы, меняются лишь комплексы, интенсивность и длительность. Также дыхательные упражнения должны применяться при всех болезнях, когда человек большую часть времени проводит в постели. Она обязательна для всех пациентов с миастенией (мышечной слабостью), снижением мышечной силы из-за постоянного нахождения в постели.

— В каких случаях ее делать нельзя?

— Гимнастику не проводят в остром состоянии с лихорадкой выше 38 градусов, при высоком давлении, сердцебиении.

— Почему она нужна человеку, который переболел или болеет пневмонией, связанной с коронавирусной инфекцией?

— При коронавирусном поражении легких возникают участки уплотнения за счет отека и воспаления в интерстициальной ткани. Интерстиций — это «каркас» легких, именно там проходят кровеносные и лимфатические сосуды. При появлении отека и воспаления в нем нарушается нормальный газообмен, кислороду сложно проникнуть из воздуха в кровь. В острый период правильное положение и дыхание пациента способствует быстрейшему рассасыванию жидкости из пораженных областей. В более позднее время оно уменьшает образование фиброзной (рубцовой) ткани.

— На какой стадии болезни нужно начинать упражнения? Какие это упражнения?

— Упражнения начинают на самой ранней стадии, во время активной болезни. Специальные комплексы есть даже для пациентов на искусственной вентиляции легких. Это щадящие активные (выполняет сам больной) и пассивные (проводятся родственниками или медработниками) движения руками и ногами, повороты. Есть исследования, которые говорят, что если больному проводить эти занятия не меньше 30 минут в день, то можно уменьшить время пребывания на аппарате.

Степень нагрузки зависит от состояния пациента. При более тяжелом состоянии упражнения проводят в постели. Это сгибание-разгибание ног и рук, причем ноги — без отрыва пяток от постели. Круговые движения кистей и стоп, повороты головы. Лежа на боку на краю кровати — движение верхней рукой — назад за спину и дальше вниз. Важный момент — при подготовке проводится вдох, само упражнение — выдох. Каждый повтор — с отдельным дыхательным движением.

Очень важно начинать дышать животом. При вдохе поднимается не грудная клетка, а живот, при выдохе передняя брюшная стенка втягивается. Это переключает нас на брюшное, диафрагмальное дыхание, способствует активному раскрытию именно часто поражаемых коронавирусом отделов легких.

Во время улучшения состояния упражнения начинают проводить в положении сидя и стоя.

Нужно обязательно чередовать именно дыхательные упражнения с теми, которые направлены на мышцы туловища, конечностей.

Такое переключение позволит избежать переутомления отдельных групп мышц.

— Как часто нужно делать гимнастику в день? На протяжении скольких дней?

— Делать гимнастику стоит 3−4 раза в день. Время — по переносимости. Постепенно длительность и нагрузка увеличивается. Проводить дыхательные и физические упражнения нужно регулярно хотя бы в течении трех месяцев. В дальнейшем — по состоянию.

— Какие отличия в упражнениях для детей, пожилых?

— У пожилых людей мы всегда учитываем сопутствующие состояния, склонности к сердцебиению, повышению давления. Начинают упражнения на фоне ровного дыхания, пульса, компенсированного давления. Обязательно надо принимать все гипотензивные препараты (понижающие давление), если они прописаны кардиологом или терапевтом. Принцип тот же — постепенное увеличение нагрузки по переносимости.

— Могут ли возникать неприятные ощущения от занятий? О чем эти ощущения говорят?

— При возникновении одышки, головокружения, сильной слабости, тошноты, снижении сатурации упражнения немедленно прекращаются. Недопустимо проводить занятия «через преодоление». Если такое состояние появляется каждый раз — комплекс пересматривается в плане облегчения нагрузки. У детей принцип занятий аналогичен принципу у взрослых.

— Какая польза от нее для совершенно здорового человека?

— Думаю, любой человек должен регулярно заниматься. Физическая активность позволяет не иметь лишний вес, тренирует сердце, дыхательную систему, сосуды. Как показал нам коронавирус, люди в хорошей физической форме реже имели тяжелое течение болезни.

Упражнение, ходьба пешком нормализует уровень сахара в крови, увеличивает чувствительность ткани к инсулину.

Дыхательные упражнения должны идти в комплексе с физическими. Главное здесь, как и везде — не доходить до фанатизма, не пытаться достичь каких-то рекордов.

— Как правильно планировать время занятия гимнастикой по отношению к приемам пищи?

— Никакие упражнения не должны проводиться непосредственно после еды. Нужно выждать около часа после приема пищи, больше — если объем еды был значительным, а нагрузка планируется большая. Но и голодным активно заниматься тоже не стоит. Физическая нагрузка приводит к повышенному потреблению энергии. Поэтому — в промежутках между едой.

— Что делать, если человеку стало плохо, появилась одышка, головокружение или давление подскочило?

— При возникновении этих симптомов упражнения останавливают. Нужно сесть или лечь. При обморочном состоянии под ноги положить валик, чтобы они были выше головы. Выпить горячий напиток, при нормальном содержании глюкозы в крови — сладкий чай. Вновь возобновить гимнастику можно после полного купирования неприятных ощущений, нормализации частоты дыхания, пульса и давления.

Следующие занятия начинают с менее интенсивных упражнений, меньшего числа повторов. Обязательно нужно проветрить комнату, надеть свободную одежду, которая нигде ничего не пережимает.

Рекомендации по комплексам упражнений

Дыхательная гимнастика условно состоит из нескольких компонентов.

Активные движения больного. Комбинация упражнений на мышцы грудной клетки, диафрагму, плечевого пояса.

Позиционирование. Больного укладывают определенным образом, чтобы улучшить вентиляцию определенных отделов легких, улучшить отток содержимого оттуда. В течение времени положение пациента меняется с определенной частотой.

Отстукивающие движения. Проводятся ухаживающими или медперсоналом. Особенно важно у лежачих пациентов. Часто отстукивание идет параллельно с позиционированием.

Использование специальных дыхательных приборов: откашливателей, аппаратов с регуляцией вдоха и выдоха, дыхательных тренажеров.

Само дыхание может быть брюшным, грудным или смешанным. В зависимости от того, какие мышцы работают более активно, меняется вентиляция разных отделов легких.

Главное упражнение, которое рекомендовано пациентам с коронавирусной пневмонией или в период восстановления после него, — диафрагмальное дыхание — дыхание животом. При этом в фазу вдоха надо постараться максимально наполнить живот, в фазу выдоха — втянуть его. Для того, чтобы поймать этот момент, проще начать с выдоха.


Иллюстрация: Эльдос Фазылбеков / «Газета.uz»

Все остальные комплексы подбираются индивидуально, в зависимости от тяжести и выраженности одышки.

— Расскажите о важности прон-позиции (лежа на животе). Нужна ли она при реабилитации или только при болезни? А здоровому человеку?

— При коронавирусе повреждаются задние нижние отделы легких, те самые, которые прилегают к спине. Если человек лежит на животе, то под действием силы тяжести выход жидкой части крови из сосудов усиливается. Эти части легочной ткани находятся в состоянии гиповентиляции, то есть, их работа снижена. Более слабые грудные мышцы дают возможность вдохнуть достаточно ограниченный объем воздуха, то есть, количество кислорода, попадающее в организм при каждом вдохе тоже не очень большое.

Когда больной поворачивается на живот, или, хотя бы, максимально приближен к этому, работать начинают более сильные мышцы спины. Каждый вдох становится более полноценным, количество кислорода, поступающего в организм, увеличивается. Для этого достаточно всего лишь лечь на живот. Начинают более активно вентилироваться поражённые части легких. Раскрывающиеся альвеолы с обеих сторон сжимают интерстициальные перегородки — отечная жидкость быстрее уходит из тканей.

Так что прон-позиция — это одновременно и смягчающее обстоятельство, и дыхательная гимнастика. Необходима во время болезни, так как облегчает состояние больного, в некоторой степени предотвращает распространение отека по тканям.

Иллюстрация: Эльдос Фазылбеков / «Газета.uz»

В период реабилитации прон-позиция способствует активному дыханию сегментов, которые пострадали. Это позволяет легким восстановиться более полно, уменьшить выраженность фибротических изменений. Прон-позиция и дыхательные упражнения необходимы как минимум три месяца после болезни.

Для здорового человека нет необходимости часто лежать на животе. Но, если это привычно, не вызывает дискомфорта — вреда это не нанесет.

Думаю, сейчас самое время для активного развития реабилитологии — раздела медицины, который занимается восстановлением организма после перенесенной болезни, не только коронавирусной инфекции. Обязательно развитие и подготовка специалистов по лечебной физкультуре, лечебному массажу, логопедов. Восстановление человека должно проводиться под наблюдением врачей всех специальностей — терапевта, невролога, эндокринолога, пульмонолога, кардиолога, психиатра и многих других. Но вот именно нехватка врачей лечебной физкультуры очень заметна у нас сейчас. Их работа должна начинаться непосредственно с реанимации, далее пациент передается на следующие этапы лечения и реабилитации.

— Кондиционер, увлажнитель воздуха — нужны ли они людям, болеющим пневмонией, особенно в летнее время?

— Последнее время все чаще слышу мнение, что от кондиционеров надо решительно отказываться. В нашем климате я бы не была так категорична. Переносить жару человеку с нездоровыми легкими часто бывает сложнее, чем всем остальным. Единственное требование — регулярная очистка всех фильтров кондиционера. Ежедневное проветривание комнаты в вечернее и ночное время, когда кондиционер уже выключен. Естественно, не стоит устанавливать слишком низкую температуру, направлять струю воздуха прямо не человека.

Увлажнитель — также неплохая вещь в условиях нашей сухости. Но опять, тут достаточно строгие требования к соблюдению гигиены. И еще одна тонкость. При использовании увлажнителя не должно быть жарко в комнате. Высокая температура и влажность — это баня, дышать нелегко.

Главное же, на что стоит ориентироваться при решении вопроса о том, включать или нет эти приборы, — самочувствие и комфорт самого пациента.

— Каковы рекомендации в отношении организации режима дня, питания, физической активности для людей, недавно перенесших пневмонию?

— Режим дня и питания — основа реабилитации. Полноценный сон, лечь спать желательно не позже 23 часов. При желании можно отдохнуть днем.

В идеале все выглядит неплохо, в реальности же со сном часто бывают проблемы. Поэтому важна организация сна — проветренная комната, не использовать компьютер, смартфон, не смотреть телевизор несколько часов до сна. Если есть сложности с засыпанием — после консультации с сомнологом, неврологом, психиатром можно начать прием мелатонина, снотворных, успокоительных или антидепрессантов.

Слышала мнение о нежелательности молочных продуктов. Думаю, это не совсем правильное суждение. Нет связи между употреблением молока и образованием некой мифической слизи в легких. Есть можно все, без излишеств, по принципам правильного питания. Обязательно белковые продукты, витамины, микроэлементы. Ограничение лишь по добавленным сахарам. То есть, если и ограничивать что-то, то я бы рекомендовала не увлекаться сладким.

Самые главные принципы физической активности — регулярность и постепенное наращивание нагрузки. Лучше сделать каждый день несколько раз упражнения по 10 минут, чем два раза в неделю заниматься подряд по часу и более.

В зависимости от тяжести перенесенной болезни можно начать с упражнений в постели, сидя и стоя, обязательно с поддержкой. Начать ходить. Сначала по комнате, постепенно расширяя территорию. Потом можно выйти во двор или на улицу. При выраженной слабости желательно, чтобы был сопровождающий.

Первые прогулки вне дома планируйте так, чтобы по дороге были места отдыха. Всегда помните, что надо еще и вернуться домой, поэтому возвращайтесь раньше, чем почувствуете усталость. Вначале можно делать круги вокруг дома, потом можно отходить на большие расстояния.

— Медицинская маска после перенесенной пневмонии — есть ли необходимость носить ее?

— После перенесенной пневмонии в легких остаются «слабые» места. Риск повторного заболевания, вызванного другими вирусами и бактериями достаточно высок. Кроме того, пока окончательно не решен вопрос о возможности повторного заболевания. Поэтому в людным местах носить маску я бы пока рекомендовала.

ЛФК после перенесенной пневмонии

ОСОБЕННОСТИ ЛФК ПОСЛЕ ВОСПАЛЕНИЯ ЛЕГКИХ

К особенностям ЛФК при пневмонии можно отнести уникальную способность сократить период реабилитации после болезни и улучшить эффект от медикаментозного лечения. Специально подобранные дыхательные упражнения направлены на достижение определенных терапевтических целей:

  • улучшение физиологических функций легких и бронхов;
  • профилактика развития осложнений;
  • восстановление кровообращения в малом (легочном) круге;
  • регенерация поврежденной легочной ткани.
  • выведение токсических продуктов обмена с током лимфы;
  • рассасывание и выведение сгустков мокроты;
  • восстановление жизненного объема легких, раскрытие легочных альвеол;
  • нормализация внешнего дыхания;
  • общеукрепляющее действие на сердце, мышцы грудной клетки;
  • восстановление общего иммунитета путем насыщения крови кислородом.

Своевременность и целесообразность ЛФК при пневмонии определяет только врач-пульмонолог. Главная цель дыхательных упражнений – не навредить, а помочь справиться с рядом неприятных симптомов:

  • одышка;
  • поверхностное дыхание, неспособность сделать глубокий вдох;
  • приступообразный остаточный кашель;
  • затруднение выведения мокроты.

Все эти признаки являются остаточными проявлениями воспалительного процесса. От них избавиться тяжелее всего. Как правило, к методикам ЛФК обращаются после окончания интенсивного медикаментозного лечения.

 

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

В большинстве клинических случаев ЛФК показана как взрослым, так и детям. Однако есть ряд состояний, при которых лечебные упражнения делать запрещено:

Возможные причины:

  • общая слабость, истощение больного;
  • сердечно-сосудистые заболевания;
  • высокая температура тела, лихорадка, признаки озноба;
  • острая дыхательная недостаточность;
  • острый период заболевания;
  • опасность возникновения легочного кровотечения;
  • тяжелые формы пневмонии, осложненное течение;
  • беременность.

В некоторых случаях негативные проявления можно купировать. Возможность назначения комплекса ЛФК рассматривает только лечащий врач.

 

КОМПЛЕКС УПРАЖНЕНИЙ ДОМА

Упражнения в домашних условиях пациенты выполняют, как правило, после того, как в стационаре получили навыки дыхательной гимнастики. Физический комплекс подбирается лечащим врачом. Больной самостоятельно контролирует выполнение всех упражнений и оценивает собственное самочувствие.

На начальном этапе можно придерживаться следующей схемы:

1. Круговые движения кистей в суставах — от 8 до 10 повторений.

2. Во время вдоха поднимать руки вверх, на выдохе — руки вниз — 4–5 повторений.

3. Сгибание и разгибание голеностопных суставов — 8–10 повторений.

4. Разведение прямых рук в стороны — 4–5 повторений.

5. В положении лежа подтягивать колени к туловищу — 5–6 повторений.

6. На вдохе плечи расправляются, на выдохе — возвращаются в физиологическое положение — 4-5 повторений.

7. По очереди поднимать прямые ноги — 2–3 повторения.

Дыхательный комплекс в домашних условиях можно выполнять в сочетании с лечебной физкультурой. Для этого подойдут простые упражнения, не требующие дополнительных снарядов:

1. В положении сидя на стуле осуществляются глубокие вдохи — 5–6 раз, с каждым вдохом глубина немного уменьшается.

2. В положении сидя на стуле с прямой спиной выполняются круговые движения ногами, похожие на езду на велосипеде. Дыхание — равномерное, глубокое. Выполняется от 8 до 10 повторений.

3. Исходное положение — стоя, ноги на ширине плеч. Выполняется ходьба на месте в течение 2–3 минут. Сохраняя ровное дыхание во время ходьбы, руки вытягивают вперед, вверх, в стороны.

 

ЛЕЧЕБНАЯ ДЫХАТЕЛЬНАЯ ГИМНАСТИКА

В условиях лечебного учреждения при терапии воспаления легких дыхательную гимнастику начинают выполнять, как только купируются острые симптомы. При этом важно сохранять постельный режим.

Упражнение 1. Лежа на спине, пациент сохраняет грудное (диафрагмальное) дыхание. На вдохе пациента просят поднять руки, на выдохе — опустить. Стараться выдох сделать длиннее вдоха в два раза.

Упражнение 2. В положении лежа на спине на вдохе прямая нога отводится в сторону. На выдохе — возвращается в исходное положение. То же выполняется другой ногой.

Упражнение 3. Согнутые в локтях руки на вдохе разводить в стороны. На выдохе — руки опускать.

Упражнение 4. Во время вдоха руки разводят в стороны. При выдохе — подтягивают колени к животу.

Упражнение 5. В положении лежа на боку во время вдоха рука отводится назад, поворот туловища назад. На выдохе пациент возвращается в исходную позицию, рука кладется на область эпигастрия.

Упражнение 6. Лежа на боку, рука кладется на нижние ребра. Во время вдоха ладонью слегка нажимать на ребра, создавая сопротивление.

Когда больному разрешают вставать с постели, можно приступить к внутрипалатным упражнениям. Сначала упражнения выполняются сидя на стуле.

Упражнение 1. Сохраняя диафрагмальное дыхание, на вдохе — пациент поднимает одну руку вверх и наклоняется в противоположную сторону. На выдохе — возвращается в исходную позицию.

Упражнение 2. На вдохе — локти отводятся назад. На выдохе — возвращаются в исходное положение.

Упражнение 3. Сохраняя равномерное дыхание, пациент выполняет движения, как пловец брассом.

Упражнение 4. Сидя с прямой спиной, пациент на вдохе разводит руки в стороны, на выдохе — обнимает себя за плечи.

В условиях больницы все упражнения должны проводиться под строгим наблюдением врача, во избежание появления негативных симптомов. При появлении признаков ухудшения состояния больного занятия останавливают.

Для укрепления легких пациента обучают специальным дыхательным упражнениям:

1. Учащенное дыхание — от 40 до 60 вдохов в минуту. Обязательно выполняется перед ЛФК.

2. Во время вдоха выполняется задержка дыхания. В течение дня можно проводить до 10 раз. Время задержки постепенно увеличивается.

3. Во время вдоха задерживается дыхание на 2–3 секунды, после делается дополнительный вдох. Пациент продолжает дышать, как обычно.

4. В положении сидя пациент дышит, постепенно уменьшая глубину вдохов.

5. После упражнений ЛФК рекомендуется выполнить глубокий замедленный вдох, быстрый выдох. Упражнение повторяют до тех пор, пока дыхание не восстановится.

 

ЛФК ПОСЛЕ ПНЕВМОНИИ В НАБЕРЕЖНЫХ ЧЕЛНАХ

Лечебной физкультурой в остром периоде, на этапе выздоровления лучше заниматься под наблюдением опытного врача-физиотерапевта. В Набережных Челнах Центр восстановительной медицины предлагает пройти курс ЛФК после пневмонии в специальных условиях.

Для выполнения упражнений в полном объеме необходимы специальные снаряды: мячи, гимнастические палки, гимнастическая стенка. В занятиях лечебной физкультурой важен контроль правильности выполнения упражнений. Квалифицированный врач сможет откорректировать занятия, следить за изменением показателей здоровья, при необходимости оказать помощь.

Специалисты Центра внимательно изучают историю болезни и только после этого разрабатывают курс восстановительной лечебной физкультуры, чтобы помочь скорее избавиться от остаточных явлений заболевания. Стоимость ЛФК после пневмонии представлена в прайсе. При лечении такого грозного заболевания, как воспаление легких, важно выполнять все этапы комплексного лечения.

Профилактика коронавируса: дыхательная гимнастика

Весь мир ведет борьбу с коронавирусным недугом. Для этого разработан целый комплекс мероприятий, среди которых личная гигиена, самоизоляция, сбалансированное питание, карантин и др. Об этом нам ежедневно напоминают СМИ. Но вы можете пойти еще дальше — и добавить такие методы индивидуальной защиты, как дыхательная гимнастика. Почему именно дыхательная гимнастика? Давайте разберемся.

Коронавирус — это семейство РНК-вирусов, которые поражают человека, других млекопитающих и птиц. Коронавирус распространяется через капли, которые образуются, когда инфицированный человек кашляет или чихает. Кроме того, он может распространяться, когда кто-то касается любой загрязненной поверхности, например дверной ручки. Люди заражаются, когда они касаются загрязненными руками рта, носа или глаз. Как правило, заболевания, вызванные коронавирусами, протекают в легкой форме, но бывают и тяжелые формы с поражением легких и люди гибнут от пневмонии.

Встреча с вирусом неизбежна, но чтобы встретить его во все оружия и не заметить последствия этой встречи, нужно хорошо подготовить вашу дыхательную систему, ведь от ее работы зависит и состояние вашего иммунитета. Из средств массовой информации и официальных данных мы видим, что вирус щадит детей, молодых людей и людей среднего возраста, но беспощаден к людям пожилого возраста. Это связано с тем, что с возрастом, особенно у людей старше 65, снижается дыхательная функция, а значит, и снижается насыщение крови кислородом, и как следствие — снижение иммунитета, потому что клеткам иммунной системы требуется много кислорода. Поэтому дыхательная гимнастика в этом случае действительно показана. Дело в том, что правильные упражнения для дыхания развивают дыхательную систему и укрепляют иммунную систему. А это значит, что ваш организм будет активнее сопротивляться любому вирусу!

Дыхательные упражнения появились много веков назад и легли в основу многих авторских методик. Индийские йоги считали, что правильные дыхательные упражнения укрепляют здоровье, продлевают молодость и нормализуют нервную систему. Современные врачи также утверждают, что дыхательная гимнастика укрепляет дыхательную мускулатуры, улучшает вентиляцию легких и бронхиального дерева, тем самым помогает быстрее восстановиться после бронхита, пневмонии и обычной простуды, облегчает течение сердечно-сосудистых заболеваний, помогает при стрессе и депрессии и даже для похудения.

Существует нескольких авторских методик дыхательной гимнастики, поэтому лучше проконсультироваться со специалистом, чтобы подобрать оптимальную для вас.

Противопоказано заниматься дыхательной гимнастикой без предварительной консультации врача людям, страдающим сердечно-сосудистыми заболеваниями, тромбофлебитом, после инсульта, инфаркта, операций, при обострении хронических заболеваний.

Восстановить и усилить работу легких можно при помощи нескольких упражнений, которые мы используем и на занятиях в санатории.

Упражнение 1. Делаете глубокий вдох через нос, задержав дыхание. Затем выдерживаете паузу сколько сможете (примерно до 10 секунд) и медленно выдыхаете через рот. На выдохе произносим «ПФ». Повторите упражнение 4-6 раз.

Упражнение 2. Обнять себя. Исходное положение: стоя, ноги на ширине плеч, руки разведены в стороны, ладони вверх. Делаем вдох и на выдохе быстро скрещиваем руки перед собой таким образом, чтобы ладони ударили по лопаткам.

Упражнение 3 Дровосек. Встаем на носки, прогибаемся назад с поднятыми вверх руками, пальцы сцеплены. Делаем вдох и на выдохе резко нагибаемся вниз, как будто рубим дрова и произносим «УХ», затем возвращаемся в исходное положение. Повторить 4-6 раз.

Упражнение 4. Диафрагмальное дыхание. Помогает укрепить мышцы диафрагмы и усилить работу легких. Выполнять нужно лежа на спине с согнутыми в коленях ногами. Одна рука пусть лежит на животе, другая — на груди. Вдыхает через нос — живот надувается, при выдохе через нос — живот втягивается. Повторить 4-6 раз.

Упражнение 5. Выдох в воду. Возьмите стакан с водой, поставьте в него трубочку, сделайте обычный вдох и медленно выдыхайте воздух через трубочку. Упражнение развивает механические свойства легких, нормализует газообмен. Делать необходимо не более пяти раз в день по 10—15 минут.

Выполнять дыхательные упражнения необходимо в хорошо проветренном помещении или, если позволяет погода, при открытом окне. Одежда должна быть удобной и не сковывать движений. Во время упражнений постарайтесь не отвлекаться и сконцентрироваться на дыхании. Делайте упражнения ежедневно и, тем самым, вы укрепите свое здоровье и повысите иммунитет и тогда — здоровье вас не подведет и поможет справиться с врагом и посильнее COVID-19.

Башкирова Л. Н., врач ЛФК 

Примерные комплексы лечебной гимнастики на этапах медицинской реабилитации при COVID19

Часть

занятия

№№

Исходное положение

Описание упражнения

Число повторений

Методические рекомендации

Вводная

1

Лежа на спине, руки выпрямлены вдоль тела

Сжать пальцы обеих рук в кулак (вдох). Возвращение в исходное положение (выдох)

8-10

 

2

Лежа на спине, руки выпрямлены вдоль тела

Сжать пальцы обеих рук в кулак, сжать пальцы обеих ног (вдох). Возвращение в исходное положение (выдох)

8-10

 

3

Лежа на спине

Стопы на себя (вдох)

Возвращение в исходное положение (выдох)

8-10

 

Основная

1

Лежа на спине, ножной конец приподнят на 25-30о

Диафрагмальное дыхание. Сделать вдох, надувая живот. Сделать выдох, втягивая живот

3-4

Для контроля дыхания одна рука на груди, другая на животе. Если рука, лежащая на животе, двигается вверх и вниз во время дыхания, то упражнение выполняется правильно. При этом, рука, лежащая на груди, не двигается или двигается незначительно

2

Лежа на спине, ножной конец приподнят на 25-30о

Круговые движения прямых рук кнаружи и внутрь

8-10

Дыхание произвольное

5 движений кнаружи и

5 внутрь

3

Лежа на спине, ножной конец приподнят на 25-30о , руки в замок

Руки вверх (вдох). Возвращение в исходное положение (выдох)

3-4

Лежа на спине, ножной конец приподнят на 25-30о , руки в замок

4

Лежа на боку, ножной конец кушетки приподнят на 25-30о

Стопы на себя с одновременным сжиманием пальцев в кулаки. Возвращение в исходное положение

8-10

Дыхание произвольное

5

Лежа на боку, ножной конец

Глубокий вдох. Форсированный

3-4

Рукой, которая лежит на животе,

6

Лежа на животе с валиком под тазом

Попеременное сгибание ног в коленных суставах

8-10

Дыхание произвольное

7

Лежа на животе с валиком под грудь

Глубокий вдох, слегка отжаться руками от валика

Продолжительный выдох с произнесением вслух цифр при счете от одного до максимально возможного значения

3-4

После завершения упражнения откашливание. Во время произнесения цифр промежуточный вдох не делать. Между подходами отдыхать несколько секунд

8

Лежа на животе с валиком под грудь, руки согнуты в локтях так, чтобы кисти были на уровне головы

Попеременное выпрямление рук в стороны и удержание их на весу

8-10

Дыхание произвольное

9

Коленно-кистевое

Глубокий вдох. Форсированный выдох с произнесением Р-Р-Р

3-4

Между повторениями допускается отдых 1-2 сек. После завершения упражнения откашливание

10

Коленно-кистевое

Выпрямить левую ногу и правую руку, приподняв их. Вернуться в исходное положение

Затем другие рука и нога

8-10

Дыхание во время выполнения упражнения не задерживать

11

Коленно-кистевое

Выпрямить одну ногу и противоположную руку, опустится на пятку (сед на пятку) – выдох. Вернуться в исходное положение, сделав вдох. Затем повторить другой с ногой

3-4

После завершения упражнения откашливание. Допускается откашливание между повторениями. Во время опускания на пятку допускается продолжительный выдох с произнесением вслух цифр при счете от одного до максимально возможного значения

 

11

Коленно-кистевое

Попеременное поднимание прямых ног

8-10

Дыхание произвольное

12

Коленно-кистевое

Выпрямить не поднимая обе руки, сесть на пятки (выдох). Вернуться в исходное положение (вдох)

3-4

После завершения упражнения откашливание. Допускается откашливание между повторениями. Во время опускания на пятки допускается продолжительный выдох с произнесением вслух цифр при счете от одного до максимально возможного значения или форсированный выдох с произнесением Р-Р-Р.

13

Коленно-кистевое

Попеременное поднимание прямых рук перед собой

8-10

Дыхание произвольное

14

Сидя, ноги согнуты, ягодицы на

Наклон тела вперед со скольжением

3-4

После завершения упражнения

15

Стоя, держась за спинку стула или кровати

Присесть (выдох

Возвращение в исходное положение (вдох)

8-10

Стоя, держась за спинку стула или кровати

16

Стоя, держась за спинку стула или кровати

Наклон тела вперед (форсированный выдох с произнесением Р-Р-Р). Возвращение в исходное положение (вдох)

3-4

При наклоне держаться за спинку стула или кровати

После завершения упражнения откашливание. Допускается откашливание между повторениями. Во время наклона допускается продолжительный выдох с произнесением вслух цифр при счете от одного до максимально возможного значения

 

17

Стоя, держась за спинку кровати или стула

Отведение прямой ноги назад. Возвращение в исходное положение

Затем другая нога

8-10

Дыхание произвольное

18

Стоя в положении наклона тела вперед с опорой прямыми

Отжимания (сгибая руки, коснуться головой опоры (форсированный

3-4

После завершения упражнения откашливание. Допускается

19

Стоя, держась за спинку стула или кровати

Имитация ходьбы на месте

1.5-2 мин

Дыхание произвольное

20

Сидя на стуле, руки на груди

Диафрагмальное дыхание

Сделать вдох, надувая живот. Сделать выдох, втягивая живот

30 сек

При вдохе надавливать рукой на нижнюю часть груди

В конце выдоха рукой надавливать на живот

21

Сидя на стуле, руки придерживаются за сидение

Имитация езды на велосипеде. Приподнять одну ногу, делая велосипедное движение. Затем повторить другой ногой

8-10

Во время выполнения упражнения дыхание не задерживать

22

Сидя на стуле, руки на коленях

Наклон тела вперед, со скольжением рук по голеням до стоп (выдох). Возвращение в исходное положение (вдох)

3-4

После завершения упражнения откашливание. Допускается откашливание между повторениями. Во время наклона допускается продолжительный выдох с произнесением вслух цифр при счете от одного до максимально возможного значения или форсированный выдох с

Заключи

тельная

1

Сидя на стуле

Руки в стороны (вдох). Обнять себя за плечи (форсированный выдох с произнесением Р-Р-Р)

3-4

После завершения упражнения откашливание. Допускается откашливание между повторениями.

2

Лежа на спине

Сжимать пальцы в кулаки с одновременными движениями стоп на себя. Вернуться в исходное положение

8-10

Дыхание произвольное

3

Лежа на спине

Одна рука на груди, другая на животе

Полное дыхание. Сделать глубокий вдох, грудью, постепенно втягивая при этом живот. На вершине вдоха задержать дыхание на 1-2 сек. Плавный продолжительный выдох с постепенным выпячиванием живота

1.5-2 мин

Постепенно частота дыхательных движений должна соответствовать спокойному дыханию (14-16 дыхательных движений в минуту)

Дыхательная Гимнастика при пневмонии

Дыхательная Гимнастика при пневмонии

Упражнения дыхательной гимнастики при пневмонии имеют важное значение для восстановления организма на завершающей стадии заболевания и после выздоровления для полноценной реабилитации. Занятия позволят разработать легкие, восстановить их объем, нормализовать процессы газообмена, быстрее заживить травмированные ткани и бронхи.
Специальные упражнения важны для восстановления правильного функционирования дыхательной системы.
Их польза связана с тем, что при каждом следующем мышечном сокращении в легких развиваются химические процессы, которые на уровне рефлексов возбуждают функции дыхания.
Активность мышц провоцирует усиление вентиляции и газообмена в тканях легких. Дыхательная лечебная гимнастика полезна благодаря таким действиям на организм человека:
1. Во время занятий ткань насыщается кислородом эффективнее в несколько раз, происходит усиление кровообращения, увеличивается количество работающих капилляров.
2. Во время выполнения дыхательной гимнастики формируется четкий механизм и структура процессов дыхания. Оно нормализуется, становится ритмичным, глубоким и правильным.
3. Укрепляется дыхательная мускулатура.
4. Мышцы туловища расслабляются. Когда они зажаты, то происходят сбои дыхания.
5. Помощь в устранении нарушений позвоночника и грудной клетки.
6. Укрепление мышц пресса.
После пневмонии человек должен внимательнее относиться к собственному здоровью, и нагрузки первое время разрешены самые минимальные. Комплекс всегда включает в себя дыхательные упражнения, которые позволят до конца прочистить бронхи и нормализовать дыхание.
Врачи дают такие рекомендации по выполнению упражнений:
• При одностороннем воспалении легких тренировку рекомендуется организовывать, лежа на пораженном боку. Это увеличивает эффективность упражнений.
• Если упражнения планируется делать на этапе постельного режима, то начинать их допустимо только спустя 5 дней проведения терапии.
• В процессе тренировки требуется следить за пульсом. При повышении на 10 ударов от нормы – отказаться от занятий.
• Делать гимнастику 3 раза в день примерно по 15 минут.
• Дыхательные упражнения разрешается дополнять ходьбой после разрешения доктора.
• Увеличивать нагрузки допускается только через неделю проведения тренировок.
В случае ощущения плохого самочувствия, от гимнастики потребуется отказаться и сообщить об этом своему врачу.
Для лечения и профилактики пневмонии предлагается ряд специальных дыхательных упражнений, в которых важно соблюдать технику выполнения.
1. Очищающее дыхание. Сделать глубокий вдох, задержать дыхание и медленно выпустить воздух толчками через губы, сложенные трубочкой, не надувая щеки.
2. Дыхание с препятствием и счетом. Носом набрать воздух в течение 3 секунд, затем выпустить его через плотно сжатые губы. Растянуть выдох на 6 секунд.
3. Звуковое дыхание. Тренирует удлинение выдоха, необходимо задействовать только дыхательные мышцы. Сделать максимальный вдох и толчками на выдохе произносить вибрирующие и свистящие звуки (З, С, Ф, Ч, Ж, Р, М, Н). Это упражнение снимает бронхоспазм.
4. Скороговорки. На выдохе после глубоко вдоха необходимо произносить короткие скороговорки.
Эти упражнения можно выполнять лежа. Для полупостельного режима существуют более сложные схемы, которые также основаны на правильном дыхании с глубоким выдохом, но в сочетании с физической нагрузкой.


При соблюдении правильного дыхания и регулярном выполнении упражнений у больного не только нормализуется вентиляция легких, ускорится процесс реабилитации, но и улучшиться общее самочувствие.  

Врачи ФФУ  — Садиков С., Мусаев М., Сайдалихужаев Ф. 

Пресс служба ФФУ

Дыхательная реабилитация у больных вирусной пневмонией на фоне новой коронавирусной инфекции | Лядов

1. Всемирная организация здравоохранения. Обновленная стратегия борьбы с COVID-19. 14 апреля 2020 г. Доступно на: https://www.who.int/docs/default-source/coronaviruse/covid19-strategy-update-2020-ru.pdf?sfvrsn=29da3ba0_19

2. Zang K., Chen B., Wang M. et al. The effect of early mobilization in critically ill patients: A meta-analysis. Nurs. Crit. Care. [Preprint. Posted: 2019, Jun. 20]. DOI: 10.1111/nicc.12455.

3. Miri L., Wakrim L., Kassar H. et al. Impact of immigration on HIV-1 molecular epidemiology in West Africa, Maghreb and Southern Europe. AIDS Rev. 2014; 16 (2): 109–116.

4. Ekkekakis P., Lind E., Hall E.E., Petruzzello S.J. Can selfreported tolerance of exercise intensity play a role in exercise testing? Med. Sci. Sports Exerc. 2007; 39 (7): 1193–1199. DOI: 10.1249/mss.0b013e318058a5ea.

5. Miller M.D., Paradis C.F., Houck P.R. et al. Rating chronic medical illness burden in geropsychiatric practice and research: application of the Cumulative Illness Rating Scale. Psychiatry Res. 1992; 41 (3): 237–248. DOI: 10.1016/01651781(92)90005-n.

6. Yang F., Liu N., Hu J.Y. et al. [Pulmonary rehabilitation guidelines in the principle of 4S for patients infected with 2019 novel coronavirus (2019-nCoV)]. Zhonghua Jie He He Hu Xi Za Zhi. 2020; 43 (3): 180–182. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1001-0939.2020. 03.007 (in Chinese).

7. Liu K., Zhang W., Yang Y. et al. Respiratory rehabilitation in elderly patients with COVID-19: A randomized controlled study. Complement. Ther. Clin. Pract. 2020; 39: 101166. DOI: 10.1016/j.ctcp.2020.101166.

8. [Recommendations for respiratory rehabilitation of coronavirus disease 2019 in adult]. Zhonghua Jie He He Hu Xi Za Zhi. 2020; 43 (4): 308–314. DOI: 10.3760/cma.j.cn112147-20200228-00206 (in Chinese).

9. Feng F., Tuchman S., Denninger J.W. et al. Qigong for the prevention, treatment, and rehabilitation of COVID-19 infection in older adults. Am. J. Geriatr. Psychiatry. 2020; 28 (8): 812–819. DOI: 10.1016/j.jagp.2020.05.012.

10. Iannaccone S., Castellazzi P. , Tettamanti A. et al. Role of rehabilitation department for adult individuals with COVID19: The experience of the San Raffaele hospital of Milan. Arch. Phys. Med. Rehabil. 2020; 101 (9): 1656–1661. DOI: 10.1016/j.apmr.2020.05.015.

11. Zhao H.M., Xie Y.X., Wang C. Recommendations for respiratory rehabilitation in adults with coronavirus disease 2019. Chin. Med. J. 2020; 133 (13): 1595–1602. DOI: 10.1097/cm9.0000000000000848.

12. Мещерякова Н.Н. Принципы легочной реабилитации больных хронической обструктивной болезнью легких. Атмосфера: пульмонология и аллергология. 2013; (2): 27–31.

13. Patel R., Park J., Shah A., Saif M.W. COVID-19 and cancer patients. Cancer Med. J. 2020; 3 (1): 40–48.

14. Zhang, J., Wang X., Jia X. et al. Risk factors for disease severity, unimprovement, and mortality in COVID-19 patients in Wuhan, China. Clin. Microbiol. Infect. 2020; 26 (6): 767–772. DOI: 10.1016/j.cmi.2020.04.012.

15. Tadic M., Cuspidi C., Sala C. COVID-19 and diabetes: Is there enough evidence? J. Clin. Hypertens. 2020; 22 (6): 943–948. DOI: 10.1111/jch.13912.

16. Lorente-Ros A., Monteagudo Ruiz J.M., Rincón L.M. et al. Myocardial injury determination improves risk stratification and predicts mortality in COVID-19 patients. Cardiol. J. [Preprint. Posted: 2020, Jun. 26]. DOI: 10.5603/cj.a2020.0089.

17. Leung C. Risk factors for predicting mortality in elderly patients with COVID-19: A review of clinical data in China. Mech. Ageing Dev. 2020; 188: 111255. DOI: 10.1016/j.mad.2020.111255.

18. Ji D., Zhang D., Xu J. et al. Prediction for progression risk in patients with COVID-19 pneumonia: the CALL score. Clin. Infect. Dis. 2020; 71 (6): 1393–1399. DOI: 10.1093/cid/ciaa414.

19. Iavarone M., D’Ambrosio R., Lampertico P. High rates of 30-day mortality in patients with cirrhosis and COVID-19. J. Hepatol. [Preprint. Posted: 2020, Aug. 06]. DOI: 10.1016/j.jhep.2020.08.001.

20. Hu H., Yao N., Qiu Y. Comparing rapid scoring systems in mortality prediction of critically Ill patients with novel coronavirus disease. Acad. Emerg. Med. 2020; 27 (6): 461–468. DOI: 10.1111/acem.13992.

21. Bello-Chavolla O.Y., González-Díaz A., Antonio-Villa N. E. et al. Unequal impact of structural health determinants and comorbidity on COVID-19 severity and lethality in older mexican adults: Considerations beyond chronological aging. J. Gerontol. A. Biol. Sci. Med. Sci. 2020: glaa 163. [Preprint. Posted: 2020, Jun. 29]. DOI: 10.1093/gerona/glaa163.

Как восстановиться после пневмонии: упражнения дыхательной гимнастики

Фото: «Мир Белогорья»Растет количество людей, которые переболели коронавирусом. Но помимо него, медики все чаще выявляют случаи заболевания внебольничной вирусной пневмонией неизвестной этиологии. Как восстанавливаться после непростой болезни? Даст полезные советы и даже научит приемам дыхательной гимнастики врач областного Центра медицинской профилактики Галина Панасенко.

Как понять, что нужна реабилитация
Чего нельзя делать после пневмонии
Какую гимнастику можно делать дома
Как правильно делать гимнастику для легких
Как долго нужно заниматься
Какие еще есть методы восстановления
Чего нельзя делать во время реабилитации

«Реабилитацией необходимо заниматься на первых порах, даже если болезнь еще не ушла и этап выздоровления только начинается. Даже в период стационарного лечения уже прибегают к комплексам дыхательной гимнастики и упражнениям. В принципе дыхательная гимнастика полезна всегда, заниматься ею необходимо ежедневно», – отметила врач по спортивной медицине и ЛФК областного Центра медицинской профилактики Галина Панасенко.

При этом тренировать легкие при помощи надувания воздушных шаров на первых этапах выздоровления не следует, так как это дает слишком сильную нагрузку. Лучше прибегать к более легким упражнениям.

Противопоказаниями к дыхательной гимнастике является лихорадка, общее состояние слабости, возникновение одышки даже в состоянии покоя. Тратить на нее можно по 5-10 минут три раза в день, постепенно увеличивая нагрузку. Выполнять их можно стоя или сидя. В программе «Такой день» Галина Панасенко показала несколько дыхательных упражнений, которые полезны для увеличения газообмена, восстановления легочной ткани и объема легких.