Диагностика скарлатина: симптомы, причины, диагностика, лечение и профилактика

Содержание

Скарлатина: причины, симптомы, диагностика и лечение — причины, симптомы, диагностика, лечение, профилактика — МедОбоз, новости здоровья

Острое инфекционное заболевание, при котором поражаются ткани ротоглотки, сопровождается выраженной интоксикацией организма и кожными высыпаниями.

Причины

Возбудителем данного заболевания является грамположительные формы бактерий рода Streptococcus. Резервуаром носителем заболевания является человек. Болезнь передается от больного человека или носителя, воздушно-капельным путем, через слизистые оболочки, во время чихания, кашля, разговора, при использовании общей посуды или игрушек у детей. Опасность заболевания возрастает в осенне-зимний период.

Симптомы

Инкубационный период составляет от нескольких суток до порядка десяти дней. Основными симптомами скарлатины, являются резкое повышение температуры, сильная слабость, ломота и боль в теле, сонливость, апатия, боль в горле, покраснение миндалин. Лимфатические узлы воспаляются и увеличиваются в размерах, становятся болезненными и могут ощущаться при пальпации. На кожных покровах появляется мелкая сыпь, в зонах, на сгибах кожи (паховая область, локтевые суставы, зоны под коленом), отмечается образование полос красного цвета. На третьи или пятые сутки болезни, симптоматика стихает, высыпания уменьшаются и бледнеют. У взрослых людей, скарлатина протекает, чаще всего, со смазанной симптоматикой, в редких случаях, напротив — заболевание протекает крайне тяжело и может сопровождаться осложнениями.

Диагностика

Диагностика скарлатины не составляет труда, так как для данной болезни свойственна типичная клиническая картина. За помощью, больному следует обратится к врачу-инфекционисту. Рекомендовано выполнить общий анализ крови. Также применяется экспресс-диагностика — РКА, позволяющий выявлять антигены стрептококков. В случае осложнений болезни, рекомендовано проведение ультразвуковой диагностики, электрокардиограммы.

Лечение

Для медикаментозного лечения используется антибиотикотерапия. Наиболее распространенные антибиотики при лечении скарлатины — Аугментин, Цефуроксим, Флемоксин Солютаб.

Профилактика

Для профилактики скарлатины у детей, рекомендовано изолировать больных детей от остальной группы здоровых. Возвращение ребенка в коллектив возможно не раньше чем через 10 дней после начала болезни.

Публикации в СМИ

Скарлатина — одна из клинических форм стрептококкового инфекционного заболевания, протекающего остро с симптомами общей интоксикации, ангиной и характерной сыпью на коже. Возбудитель — b-гемолитический стрептококк группы А, вырабатывающий эритрогенный токсин.

Эпидемиология. Пути передачи — капельный и контактный. Источник инфекции — больной различными клиническими формами стрептококковой инфекции (чаще скарлатиной). Наиболее поражаемый возраст — дети 3–9 лет.

Заболеваемость: 52,98 на 100 000 населения в 2001 г.

Клиническая картина

• Периоды течения заболевания •• Инкубационный период (1–12 дней, чаще — 2–7) •• Период развёрнутых проявлений (5–10 дней) •• Период реконвалесценции (10–15 дней).

• Диагностические синдромы. Характерная для скарлатины триада синдромов •• Синдром интоксикации (головная боль, повышение температуры тела, рвота) •• Сыпь, появляющаяся в течение первых 2 дней болезни (важный дифференциально-диагностический признак, позволяющий отграничить скарлатину от заболеваний, сопровождающихся скарлатиноподобной экзантемой) ••• Сыпь распространяется в течение нескольких часов и проявляется мелкоточечной красной экзантемой на гиперемированном фоне кожи ••• Преимущественно локализуется на сгибательных поверхностях рук, внутренних поверхностях ног, в низу живота, скапливаясь в естественных складках кожи; на лице сыпь покрывает щёки и лоб, оттеняя бледный, не покрытый ею носогубный треугольник (симптом Филатова) ••• Возможно появление милиарных и петехиальных высыпаний. Другие элементы сыпи для скарлатины нехарактерны (дифференциально-диагностический признак) ••• Сыпь сохраняется 3–7 дней и исчезает, не оставляя пигментации ••• Исход сыпи: шелушение, наиболее яркое — на кончиках пальцев рук и ног в виде крупных отслаивающихся пластинок; шелушение сохраняется в течение 2–3 нед и служит основой для ретроспективной диагностики скарлатины на этих сроках •• Синдром ангины ••• От катаральной до некротической, чаще регистрируют гнойный процесс в миндалинах (фолликулярная или лакунарная ангина) ••• Тонзиллит сопровождается яркой, чётко отграниченной гиперемией мягкого нёба и реакцией регионарных лимфатических узлов.

• Изменения языка: в течение первых 3–4 дней он густо обложен белым налётом, в последующем быстро очищается и становится ярко-красным с увеличенными сосочками (малиновый язык).

• Скарлатинозное сердце (развивается на 2–3-й неделе болезни): глухость сердечных тонов, дыхательная аритмия, систолический шум на верхушке и т.п. Функциональные расстройства полностью исчезают после минимальной физической нагрузки.

• Возможно развитие экстрабуккальной (раневой, ожоговой, послеродовой) скарлатины без характерного синдрома ангины: сыпь локализована преимущественно вокруг входных ворот инфекции. Эту форму заболевания регистрируют редко, диагноз устанавливают после исключения других инфекционных процессов.

Методы исследования • Выделение возбудителя в посевах со слизистых оболочек зева не имеет высокой диагностической значимости из-за широкой распространённости стрептококка в микрофлоре слизистых оболочек полости рта • Анализ крови: лейкоцитоз, нейтрофилёз со сдвигом формулы влево, увеличение СОЭ.

Дифференциальная диагностика • Стафилококковая инфекция • Псевдотуберкулёз • Ангина.

Лечение • Антибиотики группы пенициллина (внутрь или парентерально) в возрастной дозировке в течение 5–7 дней • При гнойных осложнениях — комбинированная антибактериальная терапия • При аллергических осложнениях — противовоспалительные и антигистаминные препараты.

Осложнения • Отит • Синусит • Мастоидит • Артрит • Нефрит • Миокардит

Профилактика. Заболевших детей в возрасте 3–9 лет не допускают в детский коллектив в течение 22 дней от начала заболевания, во всех остальных случаях — в течение 10 дней. При возникновении заболевания в детском саду или первых двух классах школы накладывают карантин на 7 дней. В тех случаях, когда больной скарлатиной получает лечение амбулаторно, детей, контактировавших с ним, не допускают в детские коллективы в течение 17 дней.

МКБ-10 • A38 Скарлатина

Обзор детских инфекций

Каждого взрослого при заполнении медицинской карты спрашивают: «Какими детскими инфекциями болели?».

Обычно имеются в виду такие недуги, как корь, краснуха, эпидемический паротит, ветряная оспа и скарлатина. Немного о каждом заболевании:

Ветряная оспа

Симптомы.

У ребенка поднимается температура до 37.5-38.0 С, и практически сразу же появляется характерная пузырьковая сыпь. Причем первые пятнышки обычно видны на стыке волосистой части головы и лба, в последующие дни сыпь распространяется на все тело. Достоверно определить характер высыпаний и поставить диагноз может только врач! Поэтому лучшее, что вы можете сделать для своего ребенка, — это вызвать педиатра.
Эта инфекция протекает у детей раннего возраста (до 5-6 лет) легко. В более старшем возрасте заболевание протекает тяжелее, часто с симптомами общей интоксикации. Заболевание вызывается вирусом герпеса 3 типа, очень заразно, так что если в группе в детском саду кто-то заболел, то заболеют все, кто был в контакте.

Краснуха.

Симптомы.

Начинается краснуха с увеличения затылочных лимфоузлов, повышения температуры до 38-39. 0 С. Чуть позже присоединяется насморк, иногда и кашель. Через 2-3 дня после начала заболевания появляется сыпь. Для краснухи характерна сыпь мелкоточечная, розовая, которая начинается с высыпаний на лице, шее, а потом распространяется по всему телу. Сыпь может держаться на теле от нескольких часов до 2-3 дней, а затем исчезает без следа. Малыши переносят заболевание без последствий.

Вирус краснухи опасен в первую очередь для беременных, так как ведет к необратимым нарушениям развития плода. Кроме того, краснухой очень легко заболеть — достаточно провести некоторое время в помещении с больным человеком. Поэтому для безопасности будущих мам прививка включена в национальный календарь прививок.

Осложнения практически не встречаются. После заболевания вырабатывается стойкий иммунитет, и повторное заболевание встречается очень редко.

Эпидемический паротит

В народе ее еще называют «свинкой». Эта детская вирусная инфекция характеризуется острым воспалением в слюнных железах.

Инфицирование происходит воздушно-капельным путем. «Свинка» начинается с повышения температуры тела до 39С, выраженной боли в области уха или под ним, усиливающейся при глотании или жевании. Одновременно усиливается слюноотделение .Достаточно быстро нарастает отек в области верхней части шеи и щеки, прикосновение к этим местам вызывает у ребенка выраженную боль . Сама по себе эта болезнь не опасна, неприятные симптомы проходят в течении 3-4 дней. Однако достаточно часто эпидемический паротит заканчивается воспалением в железистых органах, таких как поджелудочная железа и половые железы. Перенесенный панкреатит в некоторых случаях приводит к сахарному диабету. Воспаление половых желез (орхит) чаще встречается у мальчиков. Это существенно осложняет течение заболевания, а в некоторых случаях может закончиться бесплодием. В особенно тяжелых случаях свинка может осложниться вирусным менингитом, который протекает тяжело, но не приводит к летальному исходу. С учетом такого количества возможных осложнений вакцинация против эпидемического паротита внесена в национальный календарь.

Корь

Симптомы.

Заболевание начинается с выраженной головной боли, слабости, повышения температуры до 40.0 С. Позднее начинается насморк, кашель, полное отсутствие аппетита. Для кори характерно появление конъюнктивита – воспаления слизистой оболочки глаза, которое проявляется светобоязнью, слезотечением, резким покраснением глаз. Эти симптомы продолжаются 2-4 дня. На 4 день появляется сыпь, которая выглядит как мелкие красные пятнышки различного диаметра. Сыпь возникает на лице и голове (особенно характерна локализация за ушами) и распространяется по всему телу в течение 3-4 дней. Для кори очень характерно, что сыпь оставляет после себя пигментацию (темные пятнышки, сохраняющиеся несколько дней), которая исчезает в той же последовательности, как появлялась сыпь.

Заболевание, несмотря на довольно яркую клинику, хорошо переносится детьми, но чревато тяжелыми осложнениями. К ним относятся пневмония, отит, энцефалит (воспаление мозга). Необходимо помнить о том, что после перенесенной кори на протяжении длительного времени (до 2-х месяцев) отмечается угнетение иммунитета, поэтому ребенок может заболеть каким-нибудь простудным или вирусным заболеванием. Нужно оберегать его от чрезмерных нагрузок и контакта с больными детьми. Иммунитет после кори пожизненный.

Заболевание характеризуется очень высокой восприимчивостью. Если человек не болел корью или не был привит от этой инфекции, то после контакта с больным заражение происходит практически в 100% случаев. Вирус кори отличается очень высокой летучестью — он может распространяться даже по вентиляционным трубам и шахтам лифтов, при этом одновременно заболевают дети, проживающие на разных этажах дома.

Скарлатина

Симптомы.

Скарлатина начинается остро с подъема температуры до 39-40.0 С, рвоты. Сразу же отмечается выраженная интоксикация, головная боль. Наиболее характерным симптомом для скарлатины является ангина. Больные отмечают острую боль при глотании. Может быть беловатый налет на языке и миндалинах. Язык впоследствии приобретает характерный вид – «малиновый язык» (ярко-розовый, крупнозернистый). На 2 день появляется сыпь. Ее отличительной особенностью является то, что ярко-красная мелкоточечная сыпь расположена на красном фоне, что создает впечатление общей сливной красноты. При надавливании на кожу остается белое пятно. Сыпь может располагаться на всем теле, но всегда остается чистым участок между верхней губой и носом и подбородок. Сыпь держится от 2 до 5 дней. Несколько дольше остаются проявления ангины (от 7 до 9 дней).

Скарлатина — единственная из «детских инфекций», вызываемая не вирусом, а бактериями (стрептококком группы А).

Это острое заболевание передается воздушно-капельным путем, также возможно заражение через предметы обихода (игрушки, посуда). Болеют дети раннего и дошкольного возраста. Наиболее опасны в отношении инфицирования больные в первые 2-3 дня заболевания. Скарлатиной болеют только дети, так как взрослые уже устойчивы к стрептококку. Переболевшие также приобретают стойкий иммунитет. Иммунитет после детских инфекций вырабатывается практически на всю жизнь, и, переболев один раз, человек вряд ли заболеет повторно. От кори, краснухи, паротита, ветряной оспы защищают вакцины, хотя даже после вакцинации около 3% малышей могут заболеть (это связано с индивидуальными особенностями иммунной системы). Следуя Национальному Календарю прививок, вы сможете уберечь своего малыша от большинства «детских инфекций»!

коклюш, скарлатина, корь, ветрянка, краснуха и свинка

Существует ряд инфекционных заболеваний, которые принято называть детскими, так как болеют ими в основном в детском возрасте. Как правило, ребенок заболевает детскими инфекциями только один раз, затем у него вырабатывается стойки иммунитет на всю жизнь. Детские инфекции – это корь, краснуха, скарлатина, ветрянка (ветряная оспа), свинка (эпидемический паротит) и коклюш.

Симптомы и лечение ветрянки у детей (ветряной оспы)

Если после непродолжительного повышения температуры тела, насморка и покраснения глаз/горла на теле ребенка появились высыпания, то любая мама поймет, что это ветрянка. Симптомы и лечение ветрянки у детей должны знать все родители, потому что важно не только вовремя диагностировать инфекцию, но и провести грамотное лечение.

Первым признаком ветрянки считается характерная сыпь – небольшие, красновато-розовые узелки с неровными краями, которые чаще всего появляются на лице и верхних конечностях. Через несколько часов на поверхности узелка образуется мелкий пузырек, который наполнен полупрозрачной желтоватой жидкостью. Через 8-12 часов пузырьки самостоятельно вскрываются, сыпь покрывается плотной корочкой, которая постепенно исчезает.

Инкубационный период ветрянки составляет 3-5 дней, на этом этапе выявить болезнь не представляется возможным. Родители должны при появлении первых симптомов ветряной оспы обратиться к врачу (вызвать его на дом), но какого-то специфического лечения назначено не будет. При ветрянке рекомендуется проводить симптоматическую терапию – например, ребенку могут понадобиться жаропонижающие средства, препараты, снимающие зуд кожи. Крайне редко врачи назначают Циклоферон, который способен препятствовать развитию гнойной бактериальной инфекции на фоне ветрянки, что значительно облегчает течение болезни.

Инфекция ветрянки в детском саду подразумевает его закрытие на карантин.

Симптомы и лечение скарлатины у детей

Скарлатина – это острое инфекционное заболевание, которое характеризуется интоксикацией, лихорадкой и обильной точечной сыпью. Источник инфекции – это больной ребенок, либо здоровый носитель стрептококков – именно этот патогенный микроорганизм провоцирует развитие скарлатины.

Симптомы и лечение скарлатины у детей хорошо известны врачам, поэтому проблем с диагностикой не будет. Данное заболевание всегда начинается остро, с резкого подъема температуры, вплоть до 39 градусов. Ребенок предъявляет жалобы на головную боль и тошноту, отмечается боль при глотании. Уже в конце первых суток заболевания появляется мелкая и зудящая сыпь, которая стремительно покрывает все тело. На ощупь кожные покровы становится чрезмерно сухими, напоминают наждачную бумагу.

Лечение скарлатины осуществляется на дому, только в случае тяжелого течения болезни ребенка могут поместить в стационар. Для подавления стрептококка назначают антибактериальную терапию, горло обязательно полощут раствором фурацилина или настоями ромашки/календулы. В обязательном порядке в рамках лечения скарлатины назначаются антигистаминные средства и витамины.

Симптомы и лечение коклюша у детей

Чаще всего коклюшем заражаются дети в возрасте до 5 лет, которые не были привиты. Принято считать, что наиболее опасен коклюш детям первого года жизни, в более старшем возрасте заболевание протекает легче.

Знать симптомы и лечение коклюша у детей нужно всем родителям, ведь эта болезнь инфекционная и больной ребенок может заразить всех окружающих детей. Как правило, болезнь начинается с небольшого повышения температуры, общей слабости и легкого кашля. Затем, через несколько дней, ребенка начинает беспокоить специфический кашель с надрывами и спазмами, услышав который, педиатр сразу же заподозрит коклюш. Примечательно, что до появления этого коклюшного кашля родители считают своего ребенка здоровым, но слегка простывшим – он может даже посещать дошкольное учреждение, что приводит к распространению инфекции.

Лечение назначает врач, предварительно сделав анализ на коклюш – бактериальный посев на биоматериал из глотки больного ребенка. Это, во-первых, дает возможность уточнить диагноз, а во-вторых, помогает выявить истинного возбудителя инфекции и подобрать грамотное/эффективное лечение.

Как правило, лечение проводится с помощью антибактериальных препаратов, назначаются также антигистаминные и противокашлевые средства.

Свинка, корь и краснуха

Эти заболевания также считаются инфекционными и опасными. Например, симптомы свинки у детей будут следующими:

повышение температуры до 40 градусов;
боль в области уха;
повышенное слюноотделение;
боль при жевании и глотании;
припухлость щеки со стороны пораженной околоушной железы.

Крайне редко, но может произойти поражение вирусом мозговых оболочек (разовьется менингит), почек, поджелудочной железы (прогрессирует панкреатит). У мальчиков эпидемический паротит чаще всего вызывает бесплодие, хотя и бывают исключения.

Среди детских инфекций есть два заболевания, которые имеют схожий признак – сыпь при кори и краснухе выглядит как скопление зерен манной крупы. Покраснение кожи в местах высыпаний будут характерными и для кори, и для краснухи. Считается отличным признаком, если девочка переболела краснухой в детстве – антитела к краснухе вырабатываются в организме на всю жизнь, и во время беременности это инфекционное заболевание не грозит. Если женщина перенесла краснуху во время беременности, то это чревато выкидышем, смертью плода или рождением ребенка с грубыми нарушениями в развитии. Женщине на этапе планирования беременности может быть сделана прививка от краснухи, что обезопасит ее и ее будущего малыша от проблем в будущем.

Профилактика детских инфекций

Сразу оговоримся, что профилактика – это вакцинация ребенка. Стоит знать, что прививки от ветрянки не существует, а корь, краснуху и скарлатину можно предупредить. Такая специфическая прививка переносится детьми хорошо, крайне редко после введения вакцины у малыша может подняться температура тела.

Многие родители отказываются от прививок, но профилактика краснухи и скарлатины по-другому просто невозможна, а последствия перенесенных инфекционных заболеваний могут быть действительно страшными, вплоть до полной инвалидизации.

По материалам сайта dobrobut.com

Сделать тест на скарлатину в Бутово и Коммунарке в медицинском центре Педиатр и Я (Москва)

Скарлатина — острое инфекционное заболевание, вызываемое стрептококком группы А. Патология сопровождается сильной болью в горле, высыпаниями на теле, воспалением слизистых и повышенной температурой. Скарлатина передается воздушно-капельным путем от человека к человеку. Заражение через предметы быта встречается намного реже, так как возбудитель инфекции достаточно быстро погибает, оказавшись во внешней среде. Чаще всего болезнь поражает маленьких детей в возрасте от 3 до 10 лет, однако не исключается риск заражения в более зрелом возрасте.

Симптомы заболевания

После попадания стрептококка в организм ребенка, происходит развитие следующих патологических реакций:

микроб начинает усиленную выработку токсина, который распространяется с током крови;

развивается ответная реакция организма в виде характерных симптомов;

присоединяется вторичная инфекция, развиваются осложнения.

При подозрении на скарлатину необходимо срочно обратиться за медицинской помощью. Тест на скарлатину позволит выявить возбудителя патологии и назначить лечение в самые минимальные сроки. Анализ основан на обнаружении в крови ребенка антистрептолизина-о. Это особые антитела, которые вырабатываются иммунной системой, если в организм попадает стрептококк.

Для скарлатины характерны следующие симптомы:

боль в горле и воспаление слизистых оболочек;

резкое повышение температуры до 40 градусов;

сыпь на теле;

общее недомогание;

в тяжелых случаях возможны судороги.

Пациент является заразным на всех этапах болезни. Симптомы патологии могут удерживаться до нескольких недель. После выздоровления у ребенка формируется иммунитет, однако в медицинской практике нередко встречаются случаи повторного заражения скарлатиной.

Когда необходим тест на скарлатину?

Анализ на содержание антител может назначаться отоларингологом, кардиологом, педиатром или инфекционистом. Основными предпосылками для этого являются:

наличие характерных симптомов скарлатины;

стрептококковое поражение кожных покровов;

наличие ангины.

Сдать анализ на антитела можно в клинике «Педиатр и Я». Мы располагаем современным оборудованием и гарантируем высокую точность результатов.

Как проводится анализ?

Для проведения экспресс теста у ребенка осуществляется мазок из зева. Тест выполняется на месте. Результат готов в течение 10-15 минут. Также берется посев из зева с определением чувствительности микроба к антибиотику и кровь на антистрептолизин, С-реактивный белок, клинический анализ крови. Сбор биоматериала производится в утренние часы в условиях медицинского учреждения или на дому. Перед анализом необходимо подготовить ребенка. Для этого следует соблюдать следующие рекомендации:

оградить ребенка от чрезмерной физической активности, стрессов;

прекратить прием антибактериальных препаратов;

сдавать анализ на голодный желудок.

Ответ по экспресс тесту на скарлатину готов сразу. Получить результаты исследований посева можно через 5 дней. Анализ крови готовится 1 день.

Расшифровка анализа

По экспресс тесту на скарлатину ответ один: положительно или отрицательно. Положительный ответ свидетельствует о наличии скарлатины у ребенка.

Антитела к возбудителю скарлатины начинают вырабатываться организмом примерно через 7-10 дней после заражения и сохраняются до полугода. Их максимальное количество в крови наблюдается через 3-4 недели. Показателями нормы антистрептолизина-о можно считать:

дети до 13 лет — от 0 до 160 МЕ/мл;

подростки старше 13 лет — от 0 до 190 МЕ/мл.

Отрицательный результат теста указывает на отсутствие возбудителя в крови. Повышение показателей свидетельствует о заражении скарлатиной, а их снижение говорит о наступлении процесса выздоровления.

При скарлатине всегда высокий С-реактивный белок. Клинический анализ крови отличается высоким уровнем лейкоцитов и скоростью оседания эритроцитов.

Своевременная диагностика скарлатины позволяет предотвратить ряд осложнений, в виде отита, пневмонии, сепсиса, миокардита и иных патологий. Однако не стоит забывать о том, что единственным способом избежать заражения была и остается вакцинация.

Скарлатина » Лахта Клиника

Скарлатина

Скарлатина – антропонозное инфекционное заболевание бактериальной этиологии, преимущественно протекающее с гнойным поражением ротоглоточных миндалин, выраженной интоксикацией, характерными высыпаниями и лихорадочным состоянием.

Чаще всего скарлатина выявляется в возрастной категории 1-9 лет (по западным данным, от 5 до 15 лет). Отмечается определенная сезонность: всплески заболеваемости приходятся на зимний и осенний периоды.

Скарлатина была известна врачевателям с незапамятных времен, однако первые попытки подлинно научного изучения болезни предпринимаются с середины ХVI века. Современное название (от итал. «ярко-красный») предложено Т.Сиденхэмом в 1675 году. Двести лет спустя гипотеза о бактериальной природе заболевания уже не вызывала сомнений, и вскоре возбудитель был культивирован на питательной среде. В начале ХХ века этиопатогенез скарлатины как инфекционной болезни был доказан и прояснен окончательно.

В ХVIII-ХIХ столетиях скарлатина была распространена на уровне эпидемий, причем во многих очагах к началу ХХ века летальность достигала 25%. Ситуация кардинально изменилась с появлением первых вакцин и антитоксинов, но главное – с открытием антибиотиков. В настоящее время преобладают сравнительно легкие формы заболевания; вместе с тем, скарлатина остается болезнью коварной, опасной и чреватой серьезными осложнениями (в частности, со стороны почек). Кроме того, на фоне резкого общего снижения распространенности в последнее время отмечаются внезапные вспышки и подъемы заболеваемости скарлатиной, что пока остается необъяснимым; так, в 2010-х годах частота встречаемости в Англии возросла в несколько раз, – от 0,08% до 0,35%, – причем в госпитализации и стационарном лечении нуждались до 97% заболевших.

Причины

Скарлатина вызывается гноеродным бета-гемолитическим стрептококком группы А. Основной путь распространения – воздушно-капельный, исключительно от человека человеку. При этом заразиться можно от латентного носителя, от больного в активной фазе процесса, от выздоравливающего и от недавно выздоровевшего. Контагиозность оценивается на уровне около 40%. Инкубационный период чаще всего составляет 2-7 дней, но в некоторых случаях может сокращаться до одних суток или увеличиваться до полутора-двух недель.

В зоне повышенного риска находятся лица с ослабленным иммунитетом, истощением, гиповитаминозом.

Симптоматика

Как правило, симптоматика появляется и прогрессирует стремительно. Развивается острый тонзиллит, на языке сначала наблюдается белый налет, но через несколько дней он уступает место ярко-красному оттенку с акцентированными сосочками (характерный признак скарлатины, – т.н. малиновый язык). Типичным симптомом выступает также мелкоформенная ярко-розовая или красная сыпь на коже живота, ягодиц, паховой зоны, внутренних поверхностях конечностей. Через несколько дней сыпь бледнеет и начинает отшелушиваться. На фоне общей гиперемии лица остаются бледными подбородок и участок над верхней губой, образуя т.н. треугольник Филатова. Токсический фактор проявляется гипертермией, лихорадкой, выраженным общим недомоганием.

Тяжесть течения варьирует, в некоторых случаях состояние больного может ухудшиться вплоть до критического, что требует немедленной госпитализации и интенсивной терапии. Нелеченная или неадекватно леченная скарлатина может генерализоваться с серьезным или тяжелым поражением почек, суставов, сердца, лимфатических узлов, органов слуха, центральной нервной системы. Очень опасна скарлатина для беременных женщин: резко повышается риск выкидыша, а на поздних сроках гестации – риск поражения дыхательной системы плода.

Взрослые, в среднем, переносят скарлатину тяжелее детей, – что характерно и для других «детских инфекций».

Диагностика

Диагноз устанавливается клинически, на основании наблюдаемых симптомов, анамнестических сведений, общей эпидобстановки и особенностей динамики. Решающей информативностью обладает бакпосев. Состояние потенциально пострадавших внутренних органов при подозрении на развитие осложнений контролируется соответствующими исследованиями.

Лечение

Лечение чаще всего симптоматическое – полоскания, обильное теплое питье, диета, витаминные комплексы. Протекая в легкой форме, скарлатина может быть преодолена собственной иммунной системой больного без дополнительного медикаментозного вмешательства. Однако риск развития серьезных осложнений и опасность заражения окружающих всегда требует соблюдения постельного режима и, по возможности, изоляции сроком примерно на 10 дней.

В более тяжелых случаях больного госпитализируют, назначая антибиотики в эффективных дозах, антигистаминные средства для купирования инфекционно-аллергической реакции, противовоспалительные и жаропонижающие препараты по показаниям.

В процессе выздоровления вырабатывается иммунитет, как правило, достаточно стойкий, пожизненный. Лишь для иммунодефицитного и ослабленного контингента не исключена реинфекция, однако в этих случаях повторная скарлатина обычно протекает гораздо мягче, чем первичный эпизод.

статьи клиники Оксфорд Медикал Киев

Информация в статье предоставлена для ознакомления и не является руководством к самостоятельной диагностике и лечению. При появлении симптомов заболевания следует обратиться к врачу.

Скарлатина – это инфекционное заболевание, которое развивается при заражении гемолитическим токсигенным стрептококком группы А. Болезнь проходит в острой форме и сопровождается повышенной температурой, мелкой сыпью, ангиной и интоксикацией всего организма.

Лечение скарлатины проводят антибиотиками. Если начать его вовремя, болезнь может пройти легче и не вызвать осложнений. Но при атипичном течении скарлатины диагностика осложняется, что приводит к задержке начала лечения.

Скарлатиной чаще всего болеют дети дошкольного и младшего школьного возраста. Взрослые заражаются редко, так как к болезни формируется стойкий пожизненный иммунитет.

Симптомы скарлатины

Скарлатина протекает в острой форме и сопровождается характерными симптомами. У взрослых и детей заболевание проявляется схожим образом, но в старшем возрасте симптомы могут быть более выражены или, наоборот, смазанными.

Симптомами скарлатины являются:

боль в горле;
покраснение горла и языка;
увеличение миндалин;
температура выше 38-39 °С;
мелкая красная сыпь на коже;
головная боль;
тошнота;
слабость и другие.

Симптомы скарлатины проявляются постепенно. Сначала появляется покраснение и боль в горле, повышается температура, возникает головная боль и общее недомогание. На этом этапе болезнь напоминает грипп или другую вирусную инфекцию.

На 2-3 сутки появляется специфическое высыпание – мелкая красная сыпь. Сначала она покрывает лицо, шею и грудную клетку, а потом постепенно распространяется на все тело. Кожа в местах высыпания становится грубой и пересушенной, сильно чешется.

Больше всего сыпь проявляется в естественных складках тела: на локтевых сгибах, подмышечных впадинах и паховых складках. Если по покрасневшему участку кожи чуть нажимая провести пальцем, на ней секунд через 10 появится бледная полоска, которая исчезнет спустя пару минут.

Еще одним отличительным признаком скарлатины является белый треугольник под носом, который отчетливо виден на фоне покрасневших щек.

Держится сыпь в среднем от 2 до 6 дней. Потом кожа постепенно бледнеет и начинает шелушиться.

Сыпь при скарлатине появляется из-за влияния на кожу токсинов, которые вырабатываются вызвавшими заболевание бактериями. Под их действием верхние слои кожи воспаляются. Позже пораженные токсинами клетки отторгаются, и кожа шелушится.

Также скарлатину диагностируют по «малиновому языку». В начале болезни на языке появляется бледный налет, который через несколько дней проходит. Потом на языке сильно увеличиваются сосочки, и он приобретает яркий малиновый окрас.

Как передается скарлатина

Заразиться скарлатиной можно воздушно-капельным или контактным путем. Инфекция распространяется от заболевшего человека в основном при кашле или чихании через мелкие брызги слюны. Находящиеся в них бактерии могут перемещаться по воздуху, попадать в дыхательные пути других людей или оседать на разных предметах. Из-за этого заражение происходит и через вещи (посуда, полотенце и т.д.), которыми пользовался инфицированный человек.

Инфекция распространяется в течение 2-3 недель с момента появления первых симптомов. Чаще всего они ярко выраженные, и врач может сразу поставить диагноз. Но в некоторых случаях скарлатина протекает в облегченной или скрытой форме и остается не диагностированной, а зараженный человек продолжает контактировать с окружающими.

Также заразиться можно от людей, являющихся носителями стрептококков, болеющих ангиной или рожистым воспалением, так как возбудитель у этих заболеваний один и тот же. Но чаще всего заражение скарлатиной происходит при контакте с пациентами именно с этим диагнозом.

Инкубационный период при скарлатине может длиться от 2 до 12 дней, но у большинства симптомы появляются через неделю после заражения.

Виды и стадии скарлатины у детей и взрослых

Скарлатину разделяют на два вида в зависимости от пути заражения и проявленных симптомов.

Скарлатина может быть:

типичной – сопровождается классическими симптомами;
атипичной – симптомы могут быть слабовыраженными, а некоторые отсутствовать.

Атипичная форма скарлатины чаще встречается у взрослых, чем у детей. У некоторых болезнь протекает почти незаметно, с небольшим повышением температуры и легкой очаговой сыпью. Симптомы заболевания в таких случаях отличаются, из-за чего сложно поставить диагноз. Другие же пациенты переносят скарлатину во взрослом возрасте, наоборот, тяжелее. Температура может повышаться до 40 °С и выше. Также могут появляться судороги, а осложнения развиваются чаще.

В зависимости от тяжести течения выделяют:

легкую форму;
среднюю;
тяжелую.

Тяжесть заболевания определяют по степени поражения ротоглотки, распространенности сыпи и интоксикации организма.

Диагностика скарлатины

Опытный врач может диагностировать скарлатину при осмотре ребенка. Для болезни характерна специфическая симптоматика, которая позволяет отличить ее от другой. Но при атипичной или легкой форме скарлатины симптомы могут напоминать корь, краснуху или другие заболевания, сопровождающиеся сыпью.

Точно определить диагноз позволяет бактериологический посев слизи из носа или зева.

Лечение скарлатины

При развитии скарлатины важно рано начать лечение. Пациентам назначают антибактериальную терапию, которая подавляет рост стрептококковых бактерий и снижает вероятность распространения инфекции на другие органы. Также применяют антигистаминные, жаропонижающие и другие препараты для устранения симптомов болезни и улучшения самочувствия. Пациентам рекомендуют регулярно полоскать горло специальными растворами и больше отдыхать.

Чаще всего скарлатину лечат дома, но под постоянным наблюдением врача. Госпитализация может понадобиться при тяжелой форме болезни или развитии осложнений.

После выздоровления больному нужно посетить врача и сдать назначенные им анализы. Они нужны для своевременной диагностики осложнений, которые могут развиться после скарлатины.

Осложнения скарлатины

Скарлатина может вызывать серьезные осложнения. Снизить их вероятность позволяет только своевременно начатое лечение.

Выделяемые бактериями токсины вызывают интоксикацию организма и могут влиять на состояние сосудов, сердца, надпочечников и нервной системы. Также они могут вызывать сильную аллергическую реакцию, одним из проявлений которой является скарлатиновая сыпь.

Также инфекция может с кровью и лимфой распространиться по всему организму и вызвать гнойное воспаление в разных органах.

Скарлатина может спровоцировать:

некротическую ангину;
гнойный лимфаденит;
аденоидит;
отит;
бронхит;
пневмонию;
менингит;
инфекционно-аллергический миокардит;
постстрептококковый гломерулонефрит;
ревматизм;
стрептококковый токсический шок и другие осложнения.

Профилактика скарлатины

Скарлатина – это инфекционное заболевание, прививки от которого нет. Пройти вакцинацию можно только от пневмококковой инфекции, которая является одним из видов стрептококков, но она не обеспечивает иммунитет к скарлатине.

Иммунная защита появляется после заражения гемолитическими стрептококками группы А, которые кроме скарлатины, также вызывают развитие ангины, рожистого воспаления и некоторых других заболеваний. После контакта с инфекцией в организме формируется естественный иммунитет к стрептококковым токсинам. У большинства детей он появляется уже к 10 годам.

Кроме этого для профилактики заражения рекомендую укреплять иммунитет и придерживаться всех правил гигиены.

Часто задаваемые вопросы:

Какие основные симптомы скарлатины?

Основными признаками скарлатины считаются покраснение и боль в горле, высокая температура и мелкая красная сыпь. Сначала она появляется на лице и шеи, а потом распространяется на плечи, грудь, живот, спину и ноги.

Есть ли высыпания при скарлатине?

Для скарлатины характерна мелкая красная сыпь. Она распространяется сверху вниз, покрывая сначала лицо, шею, грудную клетку, а потом и все тело. Также для скарлатины характерна обильная сыпь в локтевых сгибах, подмышечных впадинах и паховых складках. Отличительной чертой является чистый белый треугольник под носом. В редких случаях при атипичной скарлатине сыпь может быть маловыраженной или вовсе отсутствовать.

Почему скарлатиной в основном болеют дети?

Скарлатиной болеют преимущественно дети до 10 лет. После болезни у них формируется пожизненный иммунитет. Скарлатина развивается при заражении гемолитическим стрептококком группы А, который также вызывает развитие ангины и рожистого воспаления. После этих болезней тоже формируется иммунитет к токсинам, выделяемым стрептококками. Также заболеваемость у взрослых ниже благодаря более сильной иммунной системе.

Сопутствующие услуги:

Врач-педиатр

Семейный доктор

Источники:

London Journal of Primary Care

American Journal of Medicine

The Pharmaceutical Journal

Скарлатина — Диагностика и лечение

Диагноз

Во время медицинского осмотра ваш врач:

Посмотрите на состояние горла, миндалин и языка вашего ребенка
Пощупайте шею ребенка, чтобы определить, увеличены ли лимфатические узлы
Оцените внешний вид и текстуру сыпи

мазок из горла

Если ваш врач подозревает, что причиной заболевания вашего ребенка является стрептококк, он или она также возьмут мазки с миндалин и задней стенки горла вашего ребенка, чтобы собрать материал, который может содержать стрептококковые бактерии.

Тесты на стрептококковые бактерии важны, потому что ряд состояний может вызывать признаки и симптомы скарлатины, и эти заболевания могут потребовать другого лечения. Если стрептококковые бактерии отсутствуют, заболевание вызвано каким-то другим фактором.

Лечение

Если у вашего ребенка скарлатина, врач пропишет ему антибиотик. Убедитесь, что ваш ребенок прошел полный курс приема лекарств. Несоблюдение рекомендаций по лечению может не полностью устранить инфекцию и повысить риск развития осложнений у вашего ребенка.

Ваш ребенок может вернуться в школу, если он или она принимали антибиотики не менее 24 часов и у него больше не будет температуры.

Образ жизни и домашние средства

Вы можете предпринять несколько шагов, чтобы уменьшить дискомфорт и боль вашего ребенка.

Лечит жар и боль. Используйте ибупрофен (Адвил, Детский мотрин, другие) или ацетаминофен (Тайленол, другие), чтобы контролировать лихорадку и минимизировать боль в горле.
Обеспечьте достаточное количество жидкости. Дайте ребенку много воды, чтобы горло оставалось влажным и предотвращалось обезвоживание.
Приготовьте полоскание соленой водой. Если ваш ребенок может полоскать горло водой, дайте ему или ей соленую воду для полоскания, а затем сплюньте. Это может облегчить боль в горле.
Увлажняйте воздух. Используйте увлажнитель с прохладным туманом, чтобы удалить сухой воздух, который может вызвать раздражение горла.
Предлагаю леденцы. Дети старше 4 лет могут сосать леденцы, чтобы облегчить боль в горле.
Обеспечьте утешительную пищу. Горячие жидкости, такие как суп и холодные закуски, например ледяное мороженое, могут успокоить боль в горле.
Избегать раздражителей. Не допускайте попадания в дом сигаретного дыма и чистящих средств, которые могут вызвать раздражение горла.

Подготовка к приему

Вероятно, вы сначала обратитесь к семейному врачу или педиатру вашего ребенка.Однако, когда вы позвоните, чтобы записаться на прием, вас могут попросить немедленно обратиться за медицинской помощью, если ваш ребенок испытывает одно из следующих заболеваний:

Высокая температура
Сильная ангина с затруднением глотания
Сильная боль в животе или рвота
Сильная головная боль

Что вы можете сделать

Перед визитом вы можете написать врачу список вопросов:

Как скоро после того, как мой ребенок начнет лечение, он или она начнет чувствовать себя лучше?
Есть ли у моего ребенка риск долгосрочных осложнений, связанных со скарлатиной?
Что я могу сделать, чтобы успокоить кожу моего ребенка, пока она заживает?
Когда мой ребенок сможет вернуться в школу?
Заразен ли мой ребенок? Как я могу снизить риск передачи болезни моему ребенку другим людям?
Есть ли альтернатива лекарству, которое вы прописываете? Что делать, если у моего ребенка аллергия на пенициллин?

В дополнение к вопросам, которые вы готовы задать своему врачу, не стесняйтесь задавать вопросы во время приема.

Чего ожидать от врача

Ваш врач, скорее всего, задаст вам ряд вопросов. Если вы будете готовы ответить на них, у вас будет время, чтобы обсудить любые вопросы, о которых вы хотите подробно поговорить. Ваш врач может спросить:

Когда у вашего ребенка появились симптомы?
Было ли у вашего ребенка боль в горле или затрудненное глотание?
У вашего ребенка была температура? Насколько высока была лихорадка и как долго она длилась?
У вашего ребенка были боли в животе или рвота?
Достаточно ли ест ваш ребенок?
Ваш ребенок жаловался на головную боль?
У вашего ребенка недавно была стрептококковая инфекция?
Был ли ваш ребенок недавно контактировал с кем-нибудь с инфекцией стрептококка?
Были ли у вашего ребенка какие-либо другие заболевания?
Принимает ли ваш ребенок в настоящее время какие-либо лекарства?
Есть ли у вашего ребенка аллергия на лекарства?

Октябрь16, 2019

Показать артикулы
Ferri FF. Скарлатина. В: Клинический советник Ферри, 2018. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2018. https://www.clinicalkey.com. По состоянию на 13 ноября 2017 г.
Скарлатина: стрептококковая инфекция группы А. Центры по контролю и профилактике заболеваний. https://www.cdc.gov/Features/ScarletFever/. По состоянию на 13 ноября 2017 г.
Steer A, et al. Острая ревматическая лихорадка: эпидемиология и патогенез. https: // www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 13 ноября 2017 г.
Van Driel ML, et al. Различные антибиотики для лечения стрептококкового фарингита группы А. Кокрановская база данных систематических обзоров. http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD004406.pub4/full. По состоянию на 13 ноября 2017 г.
Облегчение симптомов. Центры по контролю и профилактике заболеваний. https://www.cdc.gov/antibiotic-use/community/for-patients/symptom-relief.html. По состоянию на 13 ноября 2017 г.
Связанные
Продукты и услуги
Показать больше продуктов и услуг Mayo Clinic
Дифференциальная диагностика скарлатины
Автор
Bahman Sotoodian, MD Врач-резидент, отделение дерматологии, факультет медицины и стоматологии Университета Альберты, Канада
Раскрытие информации: раскрытие информации не предусмотрено.
Соавтор (ы)
Джагги Рао, доктор медицины, FRCPC Клинический профессор медицины, Отделение дерматологии и кожных наук, директор программы резидентуры по дерматологии, Медицинский и стоматологический факультет Университета Альберты, Канада
Джагги Рао, доктор медицины, FRCPC является членом следующие медицинские общества: Американская академия дерматологии, Американское общество дерматологической хирургии, Американское общество лазерной медицины и хирургии, Канадская дерматологическая ассоциация, Канадская медицинская ассоциация, Канадская ассоциация медицинской защиты, Тихоокеанская дерматологическая ассоциация, Королевский колледж врачей и хирургов Канады
Раскрытие: нечего раскрывать.
Главный редактор
Уильям Д. Джеймс, доктор медицины Пол Р. Гросс, профессор дерматологии, заместитель председателя, директор программы резидентуры, факультет дерматологии, Медицинский факультет Пенсильванского университета
Уильям Д. Джеймс, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Академия дерматологии, Общество следственной дерматологии
Раскрытие информации: Полученный доход в размере 250 долларов США или выше от: Elsevier; WebMD.
Дополнительные участники
Эдвард Дж. Забавски, младший, DO Медицинская и хирургическая дерматология
Эдвард Дж. Забавски, младший, DO является членом следующих медицинских обществ: Американская остеопатическая ассоциация, Дерматологическое общество Новой Англии
Раскрытие: Ничего не разглашать.
Благодарности
Джерри Балентин, DO профессор и заведующий кафедрой неотложной медицины, Колледж остеопатической медицины Нью-Йоркского технологического института; Исполнительный вице-президент больницы Святого Варнавы
Jerry Balentine, DO, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей неотложной помощи, Американского колледжа врачей неотложной остеопатии, Американского колледжа врачей, Американской остеопатической ассоциации и Нью-Йоркской медицинской академии
webmd.com»> Раскрытие: Ничего не раскрывать.
Питер Блумфилд, MD, MPH Клинический инструктор, Отделение неотложной медицины, Медицинский центр Olive View-UCLA
Раскрытие: Ничего не раскрывать.
Памела Л. Дайн, доктор медицины Профессор клинической медицины / неотложной медицины, Калифорнийский университет, Лос-Анджелес, медицинская школа Дэвида Геффена; Лечащий врач отделения неотложной медицины, Olive View-UCLA Medical Center
Памела Л. Дайн, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии экстренной медицины, Американского колледжа врачей скорой помощи и Общества академической экстренной медицины
Раскрытие: Ничего не раскрывать.
webmd.com»> Крейг Элметс, доктор медицины Профессор и заведующий кафедрой дерматологии, директор UAB Центр исследования кожных заболеваний Университета Алабамы в Медицинской школе Бирмингема
Craig A Elmets, MD является членом следующих медицинских обществ: Американской академии дерматологии, Американской ассоциации иммунологов, Американского колледжа врачей, Американской федерации медицинских исследований и Общества исследовательской дерматологии
Информация о компании: Palomar Medical Technologies Stock Отсутствует; Гонорар Astellas Consulting Членство в экспертной комиссии; Заработная плата медицинского общества Массачусетса; Грант Abbott Laboratories / исследовательские фонды Независимый подрядчик; Современная заработная плата; Биоген Грант / исследовательские фонды Независимый подрядчик; Clinuvel Независимый подрядчик; Фармацевтический грант Covan Basilea / исследовательские фонды Независимый подрядчик; ISDIN Нет Консультации; Грант TenX BIopharma / исследовательские фонды Независимый подрядчик
webmd.com»> Дэниел П. Ломбарди, DO доцент клинической практики Нью-Йоркского колледжа остеопатической медицины; Лечащий врач, заместитель директора отделения и программный директор отделения неотложной медицины, больница Святого Варнавы
Daniel P Lombardi, DO, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей неотложной помощи, Американского колледжа врачей неотложной остеопатии и Американской остеопатической ассоциации
Раскрытие: Ничего не раскрывать.
Роберт О’Коннор, доктор медицины, магистр здравоохранения Профессор и заведующий кафедрой неотложной медицины, Система здравоохранения Университета Вирджинии
Роберт О’Коннор, доктор медицинских наук, магистр здравоохранения, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неотложной медицины, Американского колледжа врачей неотложной помощи, Американского колледжа врачей, Американской кардиологической ассоциации, Американской медицинской ассоциации, Медицинского общества штата Делавэр, Национальная ассоциация врачей скорой медицинской помощи, Общество академической неотложной медицины и Общество медицины дикой природы
webmd.com»> Раскрытие: Ничего не раскрывать.
Джозеф А. Саломон III, доктор медицины Адъюнкт-профессор и обслуживающий персонал медицинских центров Трумэна Медицинской школы Университета Миссури в Канзас-Сити; Медицинский директор EMS, Канзас-Сити, Миссури,
Джозеф А. Саломон III, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неотложной медицины, Национальной ассоциации врачей скорой помощи и Общества академической неотложной медицины
Раскрытие: Ничего не раскрывать.
Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference
Раскрытие информации: Medscape Reference Salary Employment
webmd.com»> Ричард П. Винсон, доктор медицины Ассистент клинического профессора, кафедра дерматологии, Центр медицинских наук Техасского технологического университета, Медицинская школа Пола Л. Фостера; Консультант, Дерматология Маунтин-Вью, PA
Ричард П. Винсон, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии дерматологии, Ассоциации военных дерматологов, Техасского дерматологического общества и Техасской медицинской ассоциации
.
Раскрытие: Ничего не раскрывать.
Эрик Л. Вайс, доктор медицины, DTM и H Медицинский директор, Управление непрерывности обслуживания и планирования действий в случае бедствий, директор по стипендии, Стипендия по медицине бедствий Медицинского центра Стэнфордского университета, председатель SUMC и LPCH Целевая группа по биотерроризму и готовности к чрезвычайным ситуациям, младший клинический сотрудник отдела Хирургия (неотложная медицина), Медицинский центр Стэнфордского университета
webmd.com»> Eric L Weiss, MD, DTM & H является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей скорой помощи, Американский колледж медицины труда и окружающей среды, Американская медицинская ассоциация, Американское общество тропической медицины и гигиены, Врачи за социальную ответственность, Southeastern Surgical Конгресс, Южная ассоциация онкологии, Южное клиническое неврологическое общество и Общество дикой медицины
Раскрытие: Ничего не раскрывать.
Гарри Уилкс, MBBS, FACEM Директор отделения неотложной медицины, Госпиталь на Голгофе, Канберра, ACT; Адъюнкт-профессор, Университет Эдит Коуэн, Западная Австралия
Раскрытие: Ничего не раскрывать.
Мэри Л. Виндл, PharmD Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference
webmd.com»> Раскрытие: Ничего не раскрывать.
Грейс М. Янг, доктор медицины Доцент кафедры педиатрии, Медицинский центр Университета Мэриленда
Грейс М. Янг, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии педиатрии и Американского колледжа врачей неотложной помощи
Раскрытие: Ничего не раскрывать.
Скарлатина | DermNet NZ
Автор: Hon A / Prof Amanda Oakley, дерматолог, Гамильтон, Новая Зеландия, 2002 г. Обновлено в сентябре 2015 г.
Что такое скарлатина?
Скарлатина — это бактериальное заболевание, которое часто проявляется характерной сыпью, состоящей из крошечных розовато-красных пятен, покрывающих все тело. Он поражает людей, недавно перенесших ангину (стрептококковое горло) или школьные язвы (импетиго), вызванные определенными штаммами бактерий стрептококка группы А. Токсин, выделяемый стрептококковыми бактериями, вызывает сыпь при скарлатине.
Скарлатину в прошлом также называли скарлатиной.
Насколько распространена скарлатина и кто ею болеет?
Скарлатина не так распространена, как столетие назад, когда она ассоциировалась со смертельными эпидемиями. Разработка антибиотиков и их раннее использование для лечения стрептококковых инфекций предотвратило множество случаев скарлатины и отдаленных осложнений ревматической лихорадки.
Скарлатина чаще встречается у детей в возрасте 4-8 лет. К 10 годам до 80% детей вырабатывают пожизненные защитные антитела против стрептококковых токсинов, в то время как дети младше 2 лет все еще приобретают материнские антиэкзотоксиновые антитела. Мужчины и женщины страдают одинаково.
Как можно заболеть скарлатиной?
Стрептококковые инфекции группы А, вызывающие скарлатину, заразны. Стрептококковые бактерии могут передаваться от человека к человеку при вдыхании воздушно-капельным путем при кашле или чихании инфицированного человека. Бактерии также могут передаваться при прикосновении к инфицированной коже человека со стрептококковой инфекцией кожи или при совместном использовании зараженной одежды, полотенец или постельного белья.
Скарлатина также может передаваться инфицированными людьми, которые являются носителями стрептококковых бактерий, но не проявляют никаких симптомов. Считается, что до 15-20% детей школьного возраста являются бессимптомными носителями.
Чтобы заболеть скарлатиной, вы должны оставаться чувствительными к токсину, вырабатываемому стрептококковыми бактериями. Следовательно, может случиться так, что двое детей из одной семьи могут иметь стрептококковые инфекции, но только у одного (все еще чувствительного к токсину) развивается скарлатина.
Инкубационный период скарлатины обычно составляет 1–4 дня.
Кто подвержен риску скарлатины?
К лицам, подвергающимся наибольшему риску скарлатины, относятся:
Люди, живущие в перенаселенных местах, таких как школы-интернаты, детские сады или военные лагеря
Дети старше 3 лет
Люди, находящиеся в тесном контакте с больным фарингитом или кожной инфекцией
Каковы признаки и симптомы скарлатины?
Скарлатина обычно начинается с внезапной лихорадки, связанной с болью в горле, опуханием шейных лимфоузлов, головной болью, тошнотой, рвотой, потерей аппетита, опухшим и красным клубничным языком, болью в животе, болями в теле и недомоганием.
Характерная сыпь появляется через 12–48 часов после начала лихорадки. Сыпь обычно начинается ниже ушей, шеи, груди, подмышек и паха, а затем распространяется по всему телу в течение 24 часов.
Алые пятна или пятна, придающие вид вареного лобстера, часто являются первым признаком сыпи.
По мере того, как поражения кожи прогрессируют и становятся все более распространенными, они начинают выглядеть как солнечный ожог с гусиными прыщами. Кожа может иметь ощущение грубой наждачной бумаги.
В складках тела, особенно в подмышечных впадинах и локтях, хрупкие кровеносные сосуды (капилляры) могут разорваться и вызвать появление классических красных полос, называемых линиями Пастии.Они могут сохраняться в течение 1-2 дней после исчезновения генерализованной сыпи.
У нелеченного пациента пик лихорадки приходится на второй день и постепенно нормализуется через 5-7 дней. При лечении соответствующими антибиотиками лихорадка обычно проходит в течение 12-24 часов.
Примерно к шестому дню заражения сыпь начинает исчезать и появляется шелушение, как при солнечном ожоге. Кожное шелушение наиболее заметно в подмышечных впадинах, паху и на кончиках пальцев рук и ног и может продолжаться до 6 недель.
Скарлатина
Как диагностируется скарлатина?
Диагноз скарлатины часто подозревают на основании характерного анамнеза и физического осмотра. Диагноз подтверждается:
Посев мазка из горла или экспресс-тест на стрептококковый антиген, взятый из задней части глотки или миндалин
Титры антидексойрибонуклеазы B и антистрептолизина-O
Как лечить скарлатину?
После подтверждения стрептококковой инфекции назначается курс антибиотиков, обычно пенициллина, продолжительностью до 10 дней.Очень важно пройти полный курс лечения антибиотиками, чтобы убедиться, что вся инфекция вылечена, чтобы снизить риск осложнений.
В некоторых случаях однократная доза пенициллина может быть введена внутримышечно. Пациентов с аллергией на пенициллин можно лечить альтернативными антибиотиками, такими как эритромицин.
Дополнительные методы лечения включают:
Парацетамол, если он необходим при лихорадке, головной боли или боли в горле.
Есть мягкую пищу и пить много прохладной жидкости, особенно если горло очень болезненно.
Устные антигистаминные и смягчающие средства для облегчения зуда и сыпи.
У маленьких детей держите ногти коротко, чтобы они не повредили кожу.
Температура обычно снижается в течение 12-24 часов после начала приема антибиотиков, и большинство пациентов выздоравливают через 4-5 дней с исчезновением кожных симптомов в течение нескольких недель.
Каковы осложнения скарлатины?
В настоящее время инфекция скарлатины обычно протекает доброкачественно при правильном диагнозе и лечении.Однако при отсутствии лечения или безуспешности лечения могут возникнуть следующие осложнения, вызванные стрептококковой инфекцией.
Ревматическая лихорадка
Средний отит
Пневмония
Септицемия
Гломерулонефрит
Остеомиелит
Смерть
Ревматическая лихорадка, поражающая сердце, и гломерулонефрит, поражающий почки, могут нанести непоправимый ущерб организму и потребовать длительного лечения.
Как предотвратить скарлатину
Для предотвращения распространения стрептококковых бактерий, вызывающих скарлатину, инфицированный человек в идеале должен быть изолирован от других членов семьи, особенно от младенцев и младших братьев и сестер. Чтобы предотвратить распространение, держите стаканы и столовые приборы, используемые инфицированным человеком, отдельно от принадлежностей других членов семьи. Эти вещи необходимо тщательно вымыть в очень горячей мыльной воде, желательно с антибактериальным мылом или моющим средством.
Детей не следует пускать в школу до тех пор, пока они не пройдут не менее 24 часов антибиотикотерапии и не появятся явные признаки улучшения.
Скарлатина
US Pharm. 2008; 33 (3): 48-58.
Скарлатина заразная заболевание, вызванное вторжением в верхние дыхательные пути грамположительных Бактерия Streptococcus pyogenes . ¹ Обычно результат болезнь проходит сама по себе, но более инвазивная инфекция, которую не лечить, может быть фатальным.Скарлатина была серьезным заболеванием, опасным для жизни тысяч людей. детей в 19 веке; это привело к пандемиям с существенным уровень смертности. ² Одна причина несоразмерной гибели людей Возможно, поставили неправильный диагноз (например, корь) или заниженный диагноз. ^1,2 Скарлатина, которая обычно поражает детей в возрасте от 2 до 10 лет, встречается редко. из-за воздействия S pyogenes к 10 годам у большинства детей. ^3,4 Введение пенициллина также способствовало снижению заболеваемость скарлатиной и ее последующими осложнениями, такими как ревматический высокая температура; однако снижение заболеваемости произошло до введения пенициллина. ⁵ См. ТАБЛИЦА 1 для исторической точки зрения на скарлатину.

С 1999 г. в общей сложности 9 400 человек Центры сообщают о случаях скарлатины в США. по контролю и профилактике заболеваний; 300 случаев стрептококкового токсического шока синдрома (STSS) и 600 случаев некротического фасциита в течение этого периода. Эти случаи могут быть недооценкой или переоценкой заболеваемость из-за того, что скарлатина не была зарегистрированной болезнью в США.С. с 1970 года. ⁶ Примерно три миллиона случаев ангины (острый фарингит и тонзиллит) и импетиго, вызванное стрептококком Однако о заражении сообщают ежегодно. ⁶ Количество случаев скарлатина была зарегистрирована в 2004 г. в Англии и Уэльсе, Шотландии и Северной Ирландия, соответственно, составила ^Ü 2200, 190 и 228. ²
Возбудитель, S pyogenes , классифицируется как бета-гемолитический стрептококк группы А (GABHS) инфекционное заболевание. Это частая причина боли в горле и лихорадки, связанной с стрептококковая ангина и другие кожные инфекции (например, целлюлит, импетиго, некротический фациит и рожистое воспаление). ⁷ Большинство случаев скарлатины предшествуют эритематозная ангина и повышение температуры тела; однако болезнь может в результате других инфекционных заболеваний, например, связанных с ранами и ожоги. ²
Трансмиссия
GABHS распространяется инфицированные люди во время субклинических и острых заболеваний через кашель, чихание или образование аэрозольных капель из дыхательных путей.² С брифом время инкубации от двух до четырех дней, бактерия распространяется в кровоток через инфицированное горло, рану или ожог. ^2,8 Без лечение антибиотиками, пациенты могут считаться заразными в течение нескольких недель; однако после лечения коммуникабельность снижается в течение 24 часов. ⁹ При отсутствии лечения инфекционный период может длиться от 10 до 21 дня. ¹⁰
Признаки и симптомы
Клинические признаки связанные со скарлатиной, включают проявления как кожи, так и мягкие ткани, такие как ярко-красная (алая) сыпь, клубничный язык (т.е., опухший красный язык с белой, похожей на мех шерстью и красными выступающими сосочками), и лимфаденопатия. ^3,8 Начало боли в горле и лихорадки обычно бывает внезапным, с другими симптомами, такими как головная боль, озноб, тошнота, рвота, боли в животе и недомогание, возникающие вскоре после этого. ^7,11,12 При осмотре миндалины опухшие, желтые или серовато-белый экссудат. Сыпь обычно появляется в течение одного-двух дней после начало болезни; в течение двух-трех дней белый налет на языке рассасывается, оставляя малиновый язык (i.е., ярко-красный, опухший язык с большие сосочки). ^2,8
Сыпь
Кожа проявление скарлатины теоретически является результатом эритрогенного токсины, вырабатываемые бактериями, которые вызывают гиперчувствительность замедленного типа реакция. ^2,13 Большинство пациентов, у которых развивается гиперчувствительность реакция ранее подвергалась воздействию GABHS. ¹⁴ без зуда, безболезненная сыпь преимущественно генерализируется по кожным складкам туловища в линейном построении (линии Пасти), на конечностях и в фаринготонзиллярная область; За 24 часа до этого его первоначальный вид выглядит как небольшие красные шишки на подмышечных впадинах, паху и шее.^13,14 Щеки кажется покрасневшим, но область вокруг рта бледная. ² Сыпь белеет при надавливании. Сыпь напоминает солнечный ожог и ощущается как наждачная бумага; происходит шелушение кожи туловища, лица и кончиков пальцев в период выздоровления. Через 7-10 дней после первичной презентации, когда спадает лихорадка, уменьшается эритема и шелушение туловища, лица и кончики пальцев начинается; это может длиться от нескольких дней до нескольких недель, так как кожные покровы отслаиваются лицо, туловище, руки и ноги.^8,11,15
Диагностика
Подтвержденный Диагноз скарлатины включает оба симптома (например, лейкоциты количество> 12000 / мм ³, повышенный уровень С-реактивного белка) и диагностические тесты. Доступны несколько тестов, включая посев из горла. секреции, экспресс-тесты на определение антигена (RADT) и стрептококковые антитела обнаружение. ⁸
Посев глоточного секрета необходимы для дифференциации фарингита вирусной от бактериальной этиологии.Необходимо тщательно очистить миндалины и заднюю часть глотки. Если мазки из зева взяты правильно, культура размножает БГСА от 90% до 95% пациентов с признаками и симптомами. ⁸ Ложноотрицательный диагноз встречается менее чем у 10% пациентов. ⁹ Отрицательные культуры для GABHS в течение 24 часов следует инкубировать в течение второго дня, чтобы убедиться, что культуры действительно отрицательны. ⁹
RADT с использованием мазков из зева полезно, потому что результаты могут быть сообщены в течение нескольких часов после сбора образца.⁸ Тест обнаруживает извлечение азотистой кислоты углеводов группы А. антиген организмов в мазках из зева. ⁹ Специфичность (т. е. способность теста правильно идентифицировать пациентов без заболевания) тесты высокие; однако чувствительность (то есть способность теста правильно выявлять пациентов с заболеванием) тестов различается. ⁸ Следовательно, если RADT отрицательный, необходимо провести подтверждающий мазок из зева. приказано убедиться, что у пациента нет стрептококков группы А. (ГАЗ) инфекция; положительные тесты в подтверждении не нуждаются.⁹ Хотя RADT рекомендованы Американской академией педиатрии, Американское общество инфекционных болезней и Американская кардиологическая ассоциация педиатрические пациенты, рекомендации Американского колледжа для взрослых пациентов врачей вызывают споры из-за отсутствия диагностической точности. ^8,16,17
Диагностика предыдущей GABHS инфекция также может быть сделана путем тестирования на стрептококковые антитела. Тесты на антистрептолизин O и анти-ДНКаза B используются чаще из-за коммерческих доступность.Хотя эти тесты бесполезны при острых инфекциях, предыдущее воздействие можно определить, определив разницу между текущие титры антител для данного человека и средние титры для данного численность населения. Если исходный титр составляет 200 ЕД / мл, большинство пациентов испытывают двукратное или большее увеличение титров между острым и значения фазы выздоровления. ⁸ Этот диагностический тест может быть полезным для пациентов с рецидивирующими инфекциями.
Диагноз скарлатина может определяться тяжестью основных симптомов пациента. В Агентство здравоохранения описывает случаи скарлатины как подтвержденные, вероятные, или возможно. ² «Подтвержденные» случаи — это случаи с клиническими симптомами соответствует стрептококковой боли в горле (например, боль, красное горло; головная боль; увеличение лимфатических узлов) и хотя бы один характерный признак скарлатины (например, кожная сыпь; клубничный язык; покраснение щек с бледными участками) вокруг рта и шелушение кожи) и положительный посев из горла.² «Вероятные» случаи — это случаи с клиническими симптомами, соответствующими стрептококковая ангина и хотя бы один характерный признак алого цвета лихорадка, без проведения мазка из горла или проведенного мазка, который не показывает значительный рост. ² Случаи определяются как «возможные», если клинические симптомы присутствуют без характерных признаков скарлатины и отсутствия проводится мазок из горла или мазок, но не дает значительный рост.² Более легкие формы скарлатины также именуется скарлатина . ²
Лечение
Препарат выбора для лечения скарлатины применяется пенициллин. Доза перорально вводимый пенициллин составляет 250 мг (400000 единиц) два-три раза в день в течение десять дней для детей с весом менее 27 кг (60 фунтов) и 500 мг (800 000 Единиц) два-три раза в день для всех остальных пациентов. ^{2,3,9,11,18,19} Рекомендуется полный курс 10 дней для предотвращения возникновения острого ревматическая лихорадка.⁹ Если несоблюдение режима ограничивает терапию, внутримышечно (IM) пенициллин G бензатин подходит при однократном введении 600 000 единиц для детей весом менее 27 кг; все остальные пациенты должен получить 1,2 миллиона единиц. Боль от введения IM рецептура может быть уменьшена путем поддержания лекарств при комнатной температуре перед инъекцией. ⁹ Комбинация бензатина пенициллина G (
0 единиц) и прокаин пенициллина G (300000 единиц) подходит для дети; однако эффективность не была продемонстрирована у подростков и взрослые люди.
⁹
Пациенты с аллергией на пенициллин может принимать пероральный эритромицин, если бактериальная устойчивость к подозревается эритромицин. Эстолат эритромицина (20-40 мг / кг / день перорально в от двух до четырех разделенных доз) или этилсукцинат эритромицина (40 мг / кг перорально на день в два-четыре приема) следует вводить в течение 10 дней. Кларитромицин или азитромицин вводили в течение 10 или пяти дней соответственно. также может быть рассмотрено. ⁹ Пероральные цефалоспорины могут быть рассмотрены для лечения пациенты, у которых может быть аллергия на пенициллин; однако потенциал гиперчувствительность к пенициллину и цефалоспорину следует взвесить пациенты с тяжелой аллергией на пенициллин.
Пациент, у которого повторение симптомов вскоре после завершения 10-дневного курса соответствующий антибиотик можно повторно лечить тем же антибиотиком или дать альтернативный пероральный или внутримышечный антибиотик. Некоторые альтернативы имеют узкий спектр цефалоспорин, клавуланат амоксициллина, клиндамицин, эритромицин и другие макролиды; порядок, в котором следует использовать эти антибиотики, не был уточнил, однако. ⁹ Варианты лечения см. В ТАБЛИЦЕ 2 от скарлатины.

Осложнения
Когда скарлатину не лечат соответственно, могут возникнуть несколько осложнений, включая аллергические гломерулонефрит, ревматизм, перитонзиллярный абсцесс, гнойный шейный аденит, токсический миокардит, гнойный артрит, остеомиелит, гепатит, злокачественная (токсическая или септическая) скарлатина, STSS и менингит. ^11,13,14,20 Большинство осложнений возникает на ранней стадии заболевания; однако поздние осложнения (например,г. , аллергический гломерулонефрит и ревматический лихорадка) может возникнуть через две-три недели после первоначального диагноза. ² См. ТАБЛИЦА 3 для дополнительной информации об осложнениях, связанных с скарлатина.

Тяжелые формы скарлатины и осложнения в результате неправильного лечения чрезвычайно редки в развитые страны. ¹⁰ Эти осложнения не характерны для скарлатина, поскольку они могут развиться у пациентов с другими инфекциями вызванный стрептококком.¹¹ Считается, что тяжелые системные реакции опосредовано пирогенными экзотоксинами GABHS. ¹⁵ Погибшие от алого лихорадка нечасто; всего пять смертей от стрептококковой ангины и scarlatina были зарегистрированы в США в 1983 году. ¹ Наиболее серьезные осложнения обсуждаются ниже.
Перитонзиллярный абсцесс вызвано сочетанием ГАЗ и образованием полимикробного абсцесса преобладает анаэробная флора горла.⁸ Инфекция обычно реагирует на быстрое дренирование и лечение пенициллином. Пациент при абсцессе наблюдается резкое усиление болей и дисфагии шеи отек и лихорадка после первых симптомов фарингита. Подсказка лечение рекомендуется для предотвращения фатально-некротического фасциита шеи.
Несколько случаев гепатита были зарегистрированы как осложнение скарлатины. ^15,21 В В первом случае у 9-летнего мальчика развился гепатит, который прошел через 20 дней. регидратации и постельного режима.¹⁵ В другом случае двое детей испытала печеночные осложнения скарлатины. ²¹ Пациент в первом случае также получал эритромицин, который, как известно, вызывает печеночная дисфункция. ¹⁸ Однако печеночные осложнения были сообщалось о пациентах с диагнозом скарлатина, которые не получали эритромицин.
Заболеваемость STSS увеличился за последнее десятилетие. Пациенты с этим тяжелым осложнением, которое часто приводит к смерти, проявляется гипотонией, полиорганной недостаточностью и бактериемия.Некротический фасциит, сильная боль и болезненность также могут происходить. ¹⁴
Во время эпидемий скарлатины в 1950-х ревматическая лихорадка развилась у 3% нелеченных пациентов. ⁹ Считается, что частота ревматической лихорадки после эндемической инфекции составляет менее 1%. Риск острой ревматической лихорадки можно исключить: соответствующее лечение инфекции скарлатины; однако редкие сообщения о описана ревматическая лихорадка, когда было начато соответствующее лечение.⁹
Три типа злокачественных новообразований описана скарлатина, включая ангинозную, геморрагическую и атактический. ²² Эти проявления обычно имели место до введение антибиотиков, жаропонижающих и противосудорожных средств. Ангиноза форма характеризуется пленочным экссудацией глотки с некрозом мягкие ткани глотки и мягкого неба. Экссудация может распространяться на трахею, бронхи, евстахиеву трубу и среднее ухо.Некроз был сообщается, что в тяжелых случаях он настолько обширен, что некроз сонной артерии возникла артерия со смертельным кровотечением; смерть обычно заканчивалась от шести до 14 лет. дней. Кожные кровотечения, гематурия и носовые кровотечения возникали у пациентов с геморрагическая форма скарлатины. Эти симптомы обычно возникали в течение первых двух-трех дней болезни. Пациенты с атактическим скарлатина с симптомами, напоминающими острую интоксикацию. Эти пациенты обычно имели лихорадку до 108F, сильное беспокойство, головную боль, и бред.Смерть обычно наступала в течение 24-48 часов. ^20,22
Резюме
Скарлатина — это редко встречающееся инфекционное заболевание, спровоцированное реакцией гиперчувствительности вторичный по отношению к пирогенному токсину GABHS. Симптомы обычно легкие. Пациенты с скарлатина первоначально проявляется болью в горле, лихорадкой и скарлатиной. Сыпь начинается на голове и шее, затем распространяется на туловище и конечности. Сыпь обычно более выражена в кожных складках туловища.Отличительный признак высыпания — шелушение пораженной кожи на туловище, лицо и конечности во время восстановления.
Диагноз скарлатины сделано на основе симптомов пациента и наличия инфекции, продемонстрированной диагностические тесты. После подтверждения диагноза препарат выбора при лечением инфекции является пенициллин, хотя некоторые другие агенты (например, эритромицин, цефалоспорины или клиндамицин) можно использовать у пациентов с аллергия на пенициллин.При отсутствии лечения скарлатина может вызвать несколько осложнения, которые могут прогрессировать до смерти; поэтому быстрое лечение необходимо. Хотя скарлатину обычно считают заболеванием Прошлый, своевременный и точный диагноз необходим для предотвращения связанных осложнения.
ССЫЛКИ
1. Куинн Р.В. Всесторонний обзор тенденций заболеваемости и смертности от ревматической лихорадки, стрептококковая болезнь и скарлатина: снижение ревматической лихорадки. Ред. Заразить Dis . 1989; 11: 928-953.
2. Маршалл С. Скарлет лихорадка: болезнь в Великобритании. Фарм. J . 2006; 277: 115-116.
3. Абер К., Альварес Коннелли Э., Шахнер Л.А. Лихорадка и сыпь у ребенка: когда волноваться? Педиатр Анн . 2007; 36: 30-38.
4. Дэвис Р.Дж., де Боно JP. Молодая сыпь на старых плечах — скарлатина у взрослого мужчины. Ланцет Заразить Dis . 2002; 2: 750.
5. Пичичеро М.Э., Маклинн С.Е., Гуч В.М. и др.Цефтибутен против пенициллина V в группе А бета-гемолитический стрептококковый фарингит. Члены Ceftibuten Международная исследовательская группа по фарингиту. Pediatr Infect Dis J . 1995; 14 (добавление 7): S102-S107.
6. Центры болезней Контроль и профилактика. Стрептококковая (ГАЗ) болезнь группы А. Доступны на: www.cdc.gov/ncidod/dbmd/diseaseinfo/groupastreptococcal_g.htm. Доступ 17 декабря 2007 г.
7. Интернет-руководство Merck. Стрептококковые инфекции.Доступны на: www.merck.com/mmhe/print/sec17/ch290/ch290s.html. По состоянию на 27 декабря 2007 г.
8. Stollerman GH. Streptococcus pyogenes (стрептококки группы А). В: Горбач С.Л., Бартлетт Дж. Г., Блэклоу Н.Р., ред. Инфекционные болезни . 3-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2004: 1596.
9. Американская академия Педиатрия. Стрептококковые инфекции группы А. В: Пикеринг Л.К., Бейкер СиДжей, Лонг SS, McMillan JA, ред. Красная книга: Отчет Комитета по инфекционным заболеваниям за 2006 г. Болезни .27 изд. Элк-Гроув-Виллидж, Иллинойс: Американская академия педиатрии; 2006: 610-619.
10. Хук М., Даллинг Дж., Томпсон С. и др. Вспышка скарлатины в двух питомниках на юго-западе Англия. Euro Surveill . 2006; 11: E060302.5.
11. Barnett BO, Frieden IJ. Стрептококковые заболевания кожи у детей. Семин дерматол . 1992; 11: 3-10.
12. Chiesa C, Pacifico L, Nanni F, Orefici G. Рецидивирующие приступы скарлатины. Arch Pediatr Адолеск Мед .1994; 148: 656-660.
13. Хедрик Дж. Острый бактериальные инфекции кожи в педиатрической медицине: актуальные проблемы в презентация и лечение. Препараты для педиатрии . 2003; 5 (приложение 1): 35-46.
14. Вебер Д. Д., Коэн М. С., Рутала WA. Больной в острой форме, с температурой и сыпью. В: Mandell GL, Беннетт Дж., Долин Р., ред. Принципы и практика инфекционных болезней . 6-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2005; 737-738.
15. Элишкевиц К, Шапиро Р., Амир Дж., Нусинович М.Гепатит при скарлатине. Isr Med Assoc J . 2004; 6: 569-570.
16. Бисно А.Л., Гербер MA, Gwaltney JM и др. Практические рекомендации по диагностике и ведению стрептококкового фарингита группы А. Американское общество инфекционных болезней. Клин Инфекция Дис . 2002; 35: 113-125.
17. Даджани А., Тауберт К., Ферриери П. и др. Лечение острого стрептококкового фарингита и профилактика ревматической лихорадки: заявление для медицинских работников. Педиатрия . 1995; 96: 758-764.
18. Lexi-Drugs Online. Доступно по адресу: www.crlonline.com.ezproxy.samford.edu/crlonline. Доступ 19 декабря 2007 г.
19. Американский госпиталь Формулярное обслуживание в Интернете. Доступны на: www.crlonline.com.ezproxy.samford.edu/crlonline. Проверено 15 декабря 2007 г.
20. Стивенс DL. Инвазивные стрептококковые инфекции группы А. Clin Infect Dis . 1992; 14: 2-11.
21. Гириш М, Хайнингер У.Скарлатина, связанная с гепатитом — сообщение о двух случаях. Инфекция . 2000; 28: 251-253.
22. Стивенс DL. Инвазивные стрептококковые инфекции группы А: прошлое, настоящее и будущее. Педиатр Infect Dis J . 1994; 13: 561-566.
23. Dirckx JH, ed. Краткий медицинский словарь Стедмана для медицинских работников . 4-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2001 г.
24. McNabb SJN, Jajosky RA, Холл-Бейкер PA и др.Сводка болезней, подлежащих уведомлению — США, 2005 г. MMWR . 2007; 54: 2-92.
Для комментариев к статье обращайтесь [email protected].
Скарлатина — обзор
Скарлатина
Скарлатина (скарлатина) — бактериальная экзантема, которую иногда можно спутать с множеством вирусных экзантематозных заболеваний. Это вызвано GABHS, и в первую очередь это болезнь детей в возрасте от 1 до 10 лет.Очень редко диагностируется у младенцев. Передача БГСА обычно происходит через дыхательные пути. Эпидемиологические изменения типов стрептококкового пирогенного экзотоксина (SPE), вырабатываемого организмом со временем, были связаны с изменениями степени тяжести этого заболевания. Переход от SPE-A- к SPE-B- и SPE-C-продуцирующим штаммам, который наблюдался в начале двадцатого века, сопровождался снижением заболеваемости и смертности от скарлатины, а также снижением заболеваемости и тяжести заболевания. ревматической лихорадки в США.³³ Однако более недавнее возрождение острой ревматической лихорадки наблюдалось в США, при этом несколько эпидемий заболевания происходили среди очаговых групп населения, и изоляты в этих вспышках выявили более вирулентные организмы, богатые экспрессией муцина и М-белка. ³⁴
Скарлатина проявляется лихорадкой, болью в горле, головной болью и ознобом, а также кожными проявлениями. Это реже связано со стрептококковой инфекцией кожи, чем с фарингитом.Основное различие между стрептококковым фарингитом и скарлатиной заключается в сопутствующей экзантеме, присутствующей в последнем. При осмотре ротоглотки выявляется тонзиллофарингеальная эритема, экссудаты и петехиальные пятна неба. В течение первых нескольких дней болезни на языке может появиться белый налет с выступающими красными отечными сосочками (язык белой клубники). К 4-5 дню покрытие отслаивается, оставляя красный блестящий язык с выступающими сосочками (красный клубничный язык).
Дифференциальный диагноз стрептококкового фарингита включает инфицирование вирусными агентами (особенно мононуклеозом), Mycoplasma , Chlamydia и Arcanobacterium haemolyticum . У подростков дифференциальный диагноз должен включать группы C и G Streptococcus sp. и Neisseria gonorrhoeae , ³⁵ и в развивающихся странах Corynebacterium diphtheriae . Arcanobacterium haemolyticum , ранее известная как Corynebacterium haemolyticum , представляет собой грамположительную палочку, которая чаще всего поражает подростков и молодых людей и может привести к синдрому фарингита и скарлатиноидной экзантеме.³⁶ Фарингит у этих пациентов обычно тяжелый (иногда его принимают за дифтерию), а экзантема также может иногда имитировать синдром токсического шока, корь, крапивницу или многоформную эритему. ^37,38
Болезненная передняя шейная лимфаденопатия часто присутствует у пациентов со скарлатиной, а ринорея и кашель обычно отсутствуют. Некоторые эксперты утверждают, что наличие двух последних результатов является негативным фактором для диагностики инфекции GABHS.³⁵ Экзантема скарлатины представляет собой мелкую эритематозную макулярную и папулезную сыпь (рис. 16.10), которая была описана как «наждачная бумага». Он затрагивает туловище и конечности и может быть усилен в областях изгиба с петехиальным компонентом («линии Пастии»). У темнокожих людей экзантему скарлатины может быть труднее распознать, и она может состоять только из точечных папул, напоминающих cutis anserina (гусиную плоть) (рис. 16.11). Циркуморальная бледность может быть полезным клиническим признаком и визуализируется как ободок бледности, окружающий периоральную область.Экзантема обычно рассасывается в течение 4–5 дней и может зажить толстыми слоями шелушения, особенно на руках, ногах, пальцах ног и пальцах (рис. 16.12). Интересным наблюдением является то, что SPE, продуцируемые GABHS, вносят вклад в экзантему своей способностью стимулировать реакцию гиперчувствительности замедленного типа, которая требует предварительного воздействия организма-хозяина на организм. ³⁹
Скарлатина диагностируется на основании клинических проявлений в сочетании с результатами лабораторных исследований.Золотым стандартом лабораторного исследования является посев из горла с ростом GABHS. Быстрое обнаружение антигена («быстрое исследование стрептококка») при правильном выполнении имеет высокую чувствительность и специфичность. ³⁵ Кроме того, иногда могут быть полезны антистрептококковые серологические исследования. Осложнения скарлатины включают пневмонию, перикардит, менингит, гепатит, гломерулонефрит и ревматическую лихорадку. Хотя симптомы стрептококкового фарингита и скарлатины часто улучшаются спонтанно, лечение быстрее облегчает симптомы и, что более важно, является основным методом профилактики последующего возникновения острой ревматической лихорадки (ОПН).Преобладающая теория в отношении профилактики ОПН заключается в том, что противомикробную терапию следует начинать в течение 9 дней с момента появления симптомов БГСА-фарингита. ^35,40
Препаратом выбора для лечения скарлатины является пенициллин V. Хотя амоксициллин или ампициллин часто используются, они не имеют микробиологических преимуществ перед пенициллином. ⁴⁰ Пациентам с аллергией на пенициллин показан эритромицин или другой макролид (например, кларитромицин или азитромицин).Другие варианты включают цефалоспорин первого поколения (хотя необходимо учитывать возможность перекрестной реакции у пациентов с аллергией на пенициллин) или внутримышечный пенициллин G, преимущество которого состоит в том, что он не зависит от комплаенса, но недостатком является болезненность во время введения. ⁴⁰
Скарлатина. Что такое скарлатина? Симптомы скарлатины и лечение
Скарлатина чаще всего встречается у детей в возрасте до 10 лет, и чаще всего ею заражаются 4-летние.87% случаев в Великобритании приходится на детей младше 10 лет. Хотя взрослые могут заболеть скарлатиной, это очень необычно. Однако симптомы и лечение такие же, как и у детей.
Скарлатина была очень распространена в 1800-х и начале 1900-х годов из-за перенаселенности и плохих условий жизни. В то время это была основная причина смерти детей. Но это стало гораздо реже по мере улучшения общих показателей здоровья. В Великобритании недавно были вспышки заболевания, обычно в школах, но теперь антибиотики могут очень эффективно лечить скарлатину.
Каковы симптомы скарлатины?
Высокая температура (лихорадка).
Боль в горле.
Покраснение языка с крошечными белыми пятнами (происходит примерно в то же время).
Иногда отек языка через несколько дней.
Красная, грубая сыпь на груди, животе и щеках — немного похоже на наждачную бумагу.
Скарлатина начинается с сильной боли в горле и высокой температуры (лихорадки). Часто сначала связывают с тонзиллитом.Иногда примерно в то же время, когда возникает боль в горле, язык краснеет с крошечными белыми пятнами. Это делает его похожим на клубнику, отсюда и название: клубничный язык. Это довольно типично для скарлатины.
После ангины и беловатого языка появляется красная сыпь на щеках, груди и животе. Если провести руками по сыпи на животе и груди, она будет немного шероховатой, как мелкая наждачная бумага. Это типичная сыпь при скарлатине.
Автор: www.badobadop.co.uk (собственная работа) через Wikimedia Commons
Через пару дней язык, ранее лишь слегка красный с белыми пятнами, становится очень красным и немного больше обычного. Некоторые называют это «говяжьим языком».
Афаг Азизова (собственная работа) через Wikimedia Commons
На этом этапе сочетание боли в горле, грубой сыпи и красного языка делает диагноз скарлатины довольно очевидным для врачей. Если не лечить, сыпь и боль в горле исчезнут в течение примерно 10 дней, но иногда кожа шелушится (как при солнечном ожоге).Не у всех людей со стрептококковыми инфекциями появляется сыпь, поскольку некоторые люди нечувствительны к яду (токсину). Может возникнуть легкая форма скарлатины; это часто называют скарлатиной.
Что вызывает скарлатину?
Скарлатина вызывается крошечным микробом (бактерией) под названием Streptococcus pyogenes . Этот росток иногда называют «стрептококком группы А». Этот микроб вызывает множество заболеваний, включая кожные, грудные и сердечные.
Иногда микробы (бактерии) вызывают только боль в горле, не вызывая сыпи при скарлатине.Это часто называют «стрептококковой ангиной» или простой тонзиллит. Но при скарлатине бактерия стрептококка выделяет токсины, которые распространяются по организму. Токсины вызывают сыпь и, если их не лечить, могут вызвать проблемы с почками и сердцем даже спустя годы, о чем вы можете узнать больше в разделе о лечении и осложнениях.
Как диагностируется скарлатина?
В целом диагноз можно поставить на основании клинической картины: у ребенка высокая температура (жар), боль в горле, красный язык и грубая сыпь на груди и животе.Обычно никаких тестов не требуется.
Если есть какие-либо сомнения относительно диагноза, врач может взять мазок из горла, используя что-то похожее на длинную ватную палочку. Они отправят его в больницу для проверки на микроб (бактерия), вызывающий скарлатину. Но для получения результатов потребуется несколько дней, поэтому при подозрении на скарлатину обычно лучше сначала начать лечение антибиотиками.
Существует анализ крови, который может обнаружить зародыш скарлатины (тест на титр антистрептолизина, сокращенно ASO).Но анализ крови дает положительный результат только от одной недели до одного месяца после заражения. Таким образом, он не скажет вам, есть ли у кого-то скарлатина прямо сейчас, только если он был у него в прошлом.
Семейный врач или терапевт сможет распознать скарлатину, и ему не нужны анализы крови или мазки из горла для постановки диагноза.
Как лечить скарлатину?
Поскольку скарлатина вызывается микробом (бактерией) и может вызывать серьезные осложнения без лечения, лучшим лечением являются антибиотики.Это займет немного времени, чтобы добраться до работы, поэтому также важно тем временем провести общее лечение, чтобы облегчить симптомы.
Антибиотики
Лучший антибиотик — пенициллин. Он почти всегда убивает микробы скарлатины.
Необходимо пройти длительный курс пенициллина: десять дней. Это дольше, чем при простой инфекции горла или уха, и для прохождения курса требуется довольно много упорства и организованности.
Доза будет подбираться в зависимости от возраста и веса ребенка, но, вероятно, будет 125–250 мг четыре раза в день в течение десяти дней.
Если у ребенка аллергия на пенициллин, то вместо него можно использовать эритромицин или кларитромицин.
Но пенициллин является лучшим средством от скарлатины, поэтому важно проверить, действительно ли у ребенка аллергия на пенициллин.
Общее лечение лихорадки
Людям, которые плохо себя чувствуют, обычно важно поддерживать высокий уровень жидкости.
Вода подойдет, но немного сахара поможет воде впитаться. Разбавить тыкву можно.Маленькому ребенку хорошо подходит и молоко.
Если у ребенка поднялась температура — например, он вялый, сонный или хнычет, — стоит попробовать парацетамол.
Парацетамол может немного снизить температуру (жар), но не лечит основную инфекцию. Примечание : нельзя использовать парацетамол только для того, чтобы сбить температуру; его следует использовать только в том случае, если ребенок действительно страдает лихорадкой.
Было доказано, что слишком большое количество парацетамола вредно для детей, потому что умеренная лихорадка действительно может помочь им бороться с инфекцией скарлатины.
Если ребенок выглядит нормально, но у него жар, обычно лучше оставить его, чтобы у него была температура, потому что это может помочь ему бороться с инфекцией.
Использование парацетамола у детей или младенцев не снижает риск фебрильных судорог.
Вы должны одевать их в одежду, подходящую для наружной или внутренней температуры. Нет необходимости раздевать детей, страдающих лихорадкой, обмахивать их веером или мыть мокрыми полотенцами. Исследования показали, что ни одно из этих методов лечения не помогает.
Ибупрофен обычно не рекомендуется при инфекциях, поражающих кожу.
Обычно антибиотики и жидкости — лучшее лечение скарлатины.
Каковы возможные осложнения?
Лечение антибиотиками снижает вероятность осложнений. Осложнения сейчас возникают очень редко. Однако если они все же возникают, они могут быть серьезными. Их можно в общих чертах разделить на ранние осложнения, которые возникают в течение нескольких дней, и более поздние осложнения, которые возникают через несколько недель или месяцев после того, как инфекция, кажется, исчезла.
Ранние осложнения
Осложнения, связанные с распространением инфекции, могут возникать на ранней стадии инфекции и могут включать следующее:
Инфекция уха (средний отит).
Инфекция горла и скопление гноя (абсцесс).
Инфекция носовых пазух.
Пневмония.
Менингит и абсцесс мозга.
Поздние осложнения
Поздние осложнения редки, но когда они все же случаются, проблемы начинаются через недели, месяцы или даже годы после исчезновения инфекции.Это происходит в результате иммунных реакций в тканях. Иммунная система организма, а не сам микроб, вызывает проблему. К ним могут относиться:
Вот почему так важно пройти полный курс антибиотиков, даже если вашему ребенку кажется, что он сам поправляется.
Каковы перспективы у людей, больных скарлатиной?
Раньше скарлатина была очень серьезным заболеванием. К счастью, в настоящее время в большинстве случаев скарлатина — это легкое, излечимое заболевание.Большинство детей полностью выздоравливают в течение недели или около того, даже без лечения. (Однако лучше пройти курс лечения — см. Выше.)
В настоящее время в западном мире смертельные случаи от скарлатины крайне редки.
Заразна ли скарлатина?
Да. При кашле, чихании и выдыхании микробы (бактерии) могут передавать их (быть заразными) другим людям. Скарлатина может передаваться даже при совместном использовании полотенец, ванн, одежды или постельного белья с инфицированным человеком.
Симптомы после заражения развиваются через 2–4 дня.Вы должны держать детей, больных скарлатиной, подальше от школы и от других в течение 24 часов после начала приема антибиотиков.
После того, как человек переболел скарлатиной, он вряд ли заболеет снова. Это потому, что они становятся невосприимчивыми к бактериям. Однако возможны повторные приступы, поскольку инфекцию вызывают разные типы стрептококковых бактерий.
Недавняя вспышка скарлатины иногда происходила в школах, где также наблюдалась вспышка ветряной оспы.Если у вас есть ребенок, который недавно переболел ветряной оспой, а затем заболел скарлатиной, вам необходимо следить за признаками серьезной инфекции. Они могут включать боли в суставах, высокую температуру (жар) и стойкую кожную инфекцию.
Нет никаких доказательств того, что заражение скарлатиной во время беременности подвергнет риску вашего ребенка
Скарлатина (Scarlatina) — Советник по дерматологии
Уверены ли вы в диагнозе?
На что обратить внимание в истории
У большинства пациентов внезапно появляется лихорадка и боль в горле, и они кажутся больными.Сопутствующие симптомы включают головную боль, недомогание, лимфаденопатию, озноб, боль в животе, тошноту, рвоту, анорексию и миалгию. Эритематозная сыпь появляется через 1–4 дня после появления симптомов.
Характерные результаты медицинского осмотра
Экзантема, характерная для скарлатины, состоит из бланшируемых, сливающихся, эритематозных пятен и пятен, а также мелких папул, которые придают коже сухую, грубую текстуру, напоминающую наждачную бумагу. Сначала он появляется на верхней части туловища и подмышечных впадинах, затем в течение нескольких дней распространяется на нижние конечности и щадит ладони и подошвы.Есть акцент на изгибных поверхностях и зависимых областях, таких как ягодицы.
Покраснение лица с бледностью вокруг рта — обычное явление.
Линии
Pastia указывают на усиление эритемы и линейных петехий в складках кожи. Они, как правило, появляются до генерализованного высыпания и могут сохраняться в течение десквамативной фазы. На мягком небе могут присутствовать петехии (пятна Форшгеймера) и эритематозные пятна. На ранних этапах развития инфекции заметные отечные сосочки на языке покрыты толстой белой пленкой («белый земляничный язык»).В течение нескольких дней появляется ярко-красный язык с выступающими сосочками («красный клубничный язык»), когда оболочка отслаивается.
Сыпь проходит в течение 7-10 дней, а примерно через 1 неделю появляется мелкая поверхностная шелушение, особенно заметная на изгибах кожи лица, ладоней и подошв (рис. 1). Шелушение может продолжаться до 6 недель. В зависимости от тяжести заболевания у пациентов могут развиваться поздние осложнения, такие как морщины Бо на ногтях, а также телогеновый отток через 3–4 месяца после заражения.
Рисунок 1.
Акральные подкорнеальные буллы начинают слущиваться, как было отмечено у женщины со стрептококковым фарингитом
Ожидаемые результаты диагностических исследований
Диагноз обычно можно поставить на основании клинических данных. Лейкоцитоз со сдвигом влево присутствует почти всегда, и посев из носоглотки, положительный на стрептококки группы А, подтверждает. Быстрый тест на антиген стрептококка группы А может быть проведен и часто более удобен, хотя и не так чувствителен, как традиционные культуры.Если экспресс-тест положительный, подтверждающий посев не нужен, тогда как отрицательный или сомнительный результат требует посева из носоглотки.
Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) и С-реактивный белок (СРБ) также повышены. Другие лабораторные тесты, подтверждающие диагноз, включают обнаружение антистрептолизина O (ASO), антигиалуронидазы, антифибринолизина и антител к ДНКазе B, хотя они не специфичны для скарлатины и являются поздними находками. Умеренная альбуминемия и гематурия могут возникать на ранних стадиях инфекции, а анализ мочи и функциональные тесты печени помогают оценить возможные осложнения.Посев крови редко бывает положительным при неосложненном заболевании.
Биопсия редко требуется, но образцы демонстрируют набухшие капилляры и расширенные лимфатические сосуды, чаще всего в перифолликулярном распределении. Наблюдается отек и редкий полиморфно-ядерный периваскулярный инфильтрат. Могут быть очаги кровотечения. Во время десквамативной фазы наблюдается спонгиоз эпидермиса и выраженный паракератоз.
Подтверждение диагноза
Дифференциальный диагноз скарлатины включает болезнь Кавасаки, синдром токсического шока (СТШ), синдром обожженной кожи стафилококком (СССС), краснуху, рубеолу, мононуклеоз, пятое заболевание, острую красную волчанку, ювенильный артрит, другие вирусные экзантемы и лекарственные реакции.Подобные кожные проявления можно увидеть при инфекциях глотки, связанных с Staphylococcus aureus, Arcanobacterium haemolyticum, Haemophilus influenzae и видами Clostridium.
Сыпь при пятом заболевании может напоминать сыпь при скарлатине, но редко бывает генерализованной, и ребенок выглядит клинически здоровым.
При краснухе и рубеоле высыпание прогрессирует цефалокаудадным путем, а не начинается на стволе. Кроме того, для рубеолы характерна триада: кашель, насморк и конъюнктивит.
Болезнь Кавасаки является важным дифференциалом из-за высокой частоты долгосрочных сердечных осложнений при отсутствии надлежащего лечения. Как и при скарлатине, шелушение пальцев, ладоней и подошв наблюдается у большинства пациентов через 1-2 недели после начала лихорадки. Заболевают азиатские дети, чаще всего в Японии. Редко встречается у детей старше 4 лет.
Другие ассоциированные с бактериями синдромы, такие как TSS и SSSS, можно дифференцировать по гемодинамической нестабильности и пластинчатой десквамации, которая возникает на ранней стадии заболевания, соответственно.Биопсия ткани и прямая иммунофлюоресценция полезны для дальнейшей дифференциации SSSS.
Следует учитывать различные неинфекционные заболевания, которые могут имитировать признаки скарлатины, и их обычно можно дифференцировать с помощью тщательного сбора анамнеза (например, кожная сыпь) и тщательных лабораторных исследований.
Кто подвержен риску развития этого заболевания?
Чаще всего страдают дети в возрасте от 1 до 10 лет, поскольку к 10 годам у них вырабатываются антитела к патогенным токсинам, хотя взрослые могут быть поражены редко.Инфекция чаще всего встречается поздней осенью, зимой и весной в более прохладном климате.
Что является причиной болезни?
Этиология
Патофизиология
Скарлатина — это токсинопосредованная инфекция, вызываемая бета-гемолитическим стрептококком группы А (ГАЗ) Streptococcus pyogenes. Известно, что несколько микробиологических факторов придают антигенность и вирулентность S. pyogenes. С 1933 года из А-Т были идентифицированы многочисленные группы Лэнсфилда на основе антигенных углеводных компонентов стенки бактериальной клетки.GAS также подразделяется на основе экспрессии поверхностных антигенов M и T.
М-белковый антиген, который также экспрессируется группами C и G Лансфилда, является основным фактором вирулентности. М-белки представляют собой внеклеточные поверхностные антигены, которые могут вести себя как суперантигены, препятствуя связыванию антител, опсинизации, опосредованной комплементом, а также фагоцитозу полиморфно-ядерными лейкоцитами. В настоящее время описано более 80 M типов белков GAS, причем различные штаммы связаны с не поддерживающими постстрептококковыми последствиями.
Острая ревматическая лихорадка (ОРЛ) связана с M-типами 1,3,5,6,18. Острый постстрептококковый гломерулонефрит (APSGN) связан с M-типами 1–4, 12, 14 (т.е. нефритогенными штаммами). У людей количество М-белка, продуцируемого штаммом-нарушителем, снижается на протяжении всего заболевания, а также при длительном носительстве, что может объяснить, почему скарлатина редко встречается у взрослых, поскольку они могут вступать в контакт с различными антигенами. начиная с раннего возраста.
Стрептококковые пирогенные (эритрогенные) экзотоксины (SPE) A, B и C вызывают характерную сыпь. Кроме того, они вызывают бластогенез лимфоцитов, усиливают шок, вызванный эндотоксинами, вызывают лихорадку, снижают выработку антител и действуют как суперантигены. Штаммы ГАЗ, продуцирующие SPEA и B, были связаны с тяжелыми случаями скарлатины, а в последнее время — с синдромом токсического стрептококкового шока. Механизм SPEA пока полностью не изучен, но он важен, поскольку известно, что количество этого экзотоксина, продуцируемого штаммами GAS, сильно варьируется от десятилетия к десятилетию.
Токсины вызывают гиперчувствительность замедленного типа, что требует предварительного воздействия антигена для возникновения заболевания. Это объясняет, почему скарлатина редко поражает младенцев, поскольку они еще не подверглись воздействию экзотоксинов, необходимых для выработки антител к токсину.
Скарлатина чаще всего возникает после стрептококкового фарингита или тонзиллита, хотя другие инфекционные очаги, такие как кожа, мягкие ткани, хирургические раны (например, хирургическая скарлатина), ожоги органов малого таза (например, послеродовая скарлатина) и болезни пищевого происхождения. также являются потенциальными источниками.
Системные последствия и осложнения
Осложнения скарлатины включают средний отит, синусит, пневмонию, бактериемию, остеомиелит, менингит, артрит, узловатую эритему, гепатит, острый постстрептококковый гломерулонефрит и острую ревматическую лихорадку. APSGN и ARF возникают примерно через 10 дней после инфекции глотки.
Варианты лечения
Системная антибактериальная терапия пенициллином является методом выбора при скарлатине.Лечение важно с точки зрения подавления симптомов, уменьшения распространения среди контактов, а также предотвращения будущих осложнений, таких как ARF и APSGN. Кроме того, своевременное лечение в течение первых нескольких дней заражения чрезвычайно важно, так как ARF и APSGN проявляются вскоре после заражения и могут иметь долгосрочные последствия.
Лечение антибиотиками после развития ARF и APSGN кажется бесполезным, поскольку это синдромы, опосредованные иммунным комплексом, возникающие после инфекции.Смягчающие средства на основе петролатума рекомендуются при десквамативной сыпи. Пероральные антигистаминные препараты, такие как дифенгидрамин или гидроксизин, могут использоваться, если есть связанный зуд.
Оптимальный подход к лечению этого заболевания
Терапия первой линии: бензатин пенициллин G в / м однократно или пенициллин ВК перорально в течение 10 дней.
Терапия второй линии: в качестве альтернативы можно использовать амоксициллин или цефалоспорины первого поколения перорально в течение 10 дней.
Пациенты с аллергией на пенициллин: эритромицин перорально в течение 10 дней.
В случае, если физикальные или лабораторные данные не коррелируют с диагнозом, требуется дальнейшее обследование, включая бактериальные и вирусные культуры / серологические исследования и соответствующую терапию.
Ведение пациентов
Ранняя диагностика и завершение соответствующей антибактериальной терапии необходимы для лечения инфекции и предотвращения любых возможных осложнений. При своевременном вмешательстве прогноз отличный; большинство пациентов выздоравливают менее чем за 1 неделю, и кожные проявления исчезают в течение нескольких недель без каких-либо длительных последствий.Пациентам рекомендуется проконсультироваться со своим врачом, чтобы убедиться в разрешении первичной инфекции и оценить любые признаки ревматической лихорадки или других осложнений. При последующем осмотре необходимо провести анализ мочи для выявления гломерулонефрита.
Необычные клинические сценарии, которые следует учитывать при ведении пациентов
С появлением антибактериальной терапии скарлатина перестала быть значительной причиной заболеваемости и смертности, как это было исторически.Обычно он протекает безболезненно и без долгосрочных последствий. Своевременное выявление и лечение инфекции необходимы для предотвращения ревматической лихорадки и / или постстрептококкового гломерулонефрита. Следует отметить, что острый каплевидный псориаз (AGP), негнойное последствие ГАЗ-фарингита, может обеспечивать защиту от ARF и APSGN, поскольку не было зарегистрировано доказательств сосуществования этих трех постстрептококковых осложнений.
В очень редких случаях, когда пациенты испытывают маловероятное заболевание, оно, вероятно, будет вторичным по отношению к гнойным осложнениям, таким как формирование перитонзиллярного абсцесса, пневмония или менингит.Если развивается тяжелая одинофагия, связанная с фарингитом, проверьте состояние обезвоживания и питания, если пациент не может глотать. Крайне редко сообщалось о септическом шоке с полиорганной недостаточностью. В любом из вышеуказанных клинических сценариев требуется тщательное стационарное лечение, включая поддерживающую терапию.
Какие есть доказательства?
Берк, Д., Бейлисс, С. «MRSA, стафилококальный синдром ошпаривания кожи и другие кожные бактериальные чрезвычайные ситуации». Pediatric Ann. об. 39. 2010. С. 627-33. (Обзор важных педиатрических бактериальных кожных инфекций и конкретных параметров оценки и лечения.)
Шульман, СТ, Танц, р. «Стрептококковый фарингит группы А и иммуноопосредованные осложнения: от диагностики до лечения». Expert Rev Anti Infect Ther. об. 8. 2010. С. 137-50. (ГАЗ-фарингит, от эпидемиологии до диагностики и предлагаемые стратегии лечения, включая выборочное тестирование, чтобы избежать ненужного тестирования вирусоподобных синдромов (кашель и ринорея) и соответствующее лечение иммуно-опосредованных последствий, таких как ARF и APSGN)
Manders, SM. «Токсин-опосредованное стрептококковое и стафилококковое заболевание». J Am Acad Dermatol. об. 39. 1998. С. 383–98. (Понимание основ науки и патофизиологии того, как токсины и суперантигены приводят к различным токсин-опосредованным заболеваниям и их клиническим проявлениям.)
Кришнамурти, К., Уокер, А., Гроппер, Г., Хоффман, К. «Лечить или не лечить? Лечение каплевидного псориаза и розового лишая у пациентов с признаками стрептококковой инфекции группы А ». J Drugs Dermatol. об. 9. 2010. С. 241-50. (Роль стрептококков в иммунопатогенезе каплевидного псориаза и розового питириаза, а также риск развития скарлатины и других постстрептококковых осложнений. Постулируется, что стрептококковый каплевидный псориаз может обеспечивать защиту от более тяжелых постстрептококковых осложнений, таких как ARF .)
Лэнсфилд, RC. «Современные знания о типоспецифических M-антигенах стрептококков группы A». J Immunol. об. 89. 1962. С. 307-13. (Вирулентность М-белков в продукции типоспецифических антител в ГАЗ.)
Робинсон, Дж. Х., Кехо, Массачусетс. «Стрептококковые белки М группы А: факторы вирулентности и защитные антигены». Иммунол сегодня. , 1992. С. 362-7. (Обзор стрептококковых белков M и того, как они опосредуют различную патогенность стрептококков; через 50 лет после их первоначальной классификации они все еще остаются в авангарде клинико-патологических исследований.)
Барсумян, Э.Л., Шливерт, П.М., Уотсон, Д.В.«Неспецифическая и специфическая иммунологическая митогенность стрептококковых пирогенных экзотоксинов группы А». Infect Immun. об. 22. 1978. С. 681-8. (Исследования на моделях мышей и грызунов продемонстрировали, что SPE типов A, B и C индуцировал различную пролиферацию лимфоцитов и реакцию в зависимости от стимуляции и ткани-мишени.)
Гербер, Массачусетс, Балтимор, РС, Итон, CB, Гевиц, М., Роули, АХ, Шульман, С. «Профилактика ревматической лихорадки, диагностика и лечение острого стрептококкового фарингита: научное заявление Комитета по ревматической лихорадке, эндокардиту и болезням Кавасаки Американской кардиологической ассоциации Совета по сердечно-сосудистым заболеваниям у молодежи, Междисциплинарного совета по функциональной геномике и трансляционной биологии. , и Междисциплинарный совет по качеству лечения и исследованиям результатов: одобрен Американской академией педиатрии ». Тираж. об. 119. 2009. С. 1541-51. (Своевременная и точная диагностика и лечение ГАЗ-тонзиллофарингита имеют решающее значение для предотвращения ОПН. Пациентам с острой ревматической лихорадкой в анамнезе потребуется пожизненная вторичная профилактика для предотвращения рецидивов после последующей инфекции ГАЗ.)
Бялацкий, К., Федер, Х.М., Гранд-Келс, Дж. М.. «Шесть классических детских экзантем: обзор и обновление». J Am Acad Dermatol. об. 21. 1989. С. 891-903. (В этом обзоре обсуждаются эпидемиология, этиология, клинические проявления, гистологические и лабораторные данные, дифференциальный диагноз, лечение и профилактика нескольких классических экзантем у детей.)
Sandrini, J, Beucher, AB, Kouatchet, A, Lavigne, C. «Скарлатина с мультисистемной органной недостаточностью и гипертрофическим гастритом». Rev Med Interne. об. 30. 2009. С. 456-9. (Скарлатина в первую очередь диагностируется у детей; она может возникать и у взрослых, как в этом случае сообщается о 62-летней женщине, у которой был септический шок и полиорганная недостаточность. Положительный контакт с больным, сыпь на наждачной бумаге и повышенный ASO подтвердил диагноз, и пациентка успешно прошла курс лечения цефотаксимом и амоксициллином.)
Copyright © 2017, 2013 ООО «Поддержка принятия решений в медицине». Все права защищены.
Ни один спонсор или рекламодатель не участвовал, не одобрял и не платил за контент, предоставляемый Decision Support in Medicine LLC.