Что такое герпангина у детей: симптомы и лечение

Название «герпангина» нечасто можно услышать, но у вас наверняка есть знакомые, кто ее перенес. Это весьма распространенное заболевание, при котором на задней стенке глотки появляются болезненные везикулы (пузырьки). Оно чаще всего, как отмечают специалисты, поражает детей младшего возраста.

Симптомы

Причиной герпетической ангины является вирус, а ее симптомами служат, как правило, боль в горле и отказ ребенка от пищи и питья, связанный с неприятными ощущениями, которые вызывают мелкие пузырьки и язвочки на задней стенке глотки. Заболевание может сопровождаться высокой температурой, головной болью, увеличением лимфатических узлов, болью в шее, рвотой и общей утомляемостью.

Вирусная пузырчатка полости рта и конечностей – еще одно детское заболевание, схожее с герпетической ангиной. Возбудителями обоих заболеваний являются энтеровирусы, оба они могут вызывать жар и снижение аппетита, однако при вирусной пузырчатке язвы в полости рта обычно возникают ближе к губам, тогда как при герпангине они образуются на мягком небе, миндалинах и глотке.

Кроме того, при вирусной пузырчатке везикулы зачастую наблюдаются на руках и ногах, а порой – и на ягодицах ребенка.

Как передается герпангина?

Согласно данным исследователей из Красноярского государственного медицинского университета заражение детей энтеровирусными инфекциями, в том числе и герпангиной, нередко происходит в детских садах, школах и летних лагерях. Чаще это бывает летом и осенью, однако может случиться в любое время года. Заболевание передается воздушно-капельным путем, то есть, при вдыхании частичек мокроты или слюны больного (как правило, когда тот кашляет или чихает), и при контакте с фекалиями инфицированного человека. Герпетическая ангина чрезвычайно заразна, поскольку энтеровирусы сохраняют жизнеспособность вне организма человека на протяжении длительного времени.

Признаки инфекции обычно проявляются в течение 3-5 дней после заражения. Максимальная контагиозность инфицированного человека наблюдается в течение первых двух недель, даже если он не демонстрирует симптомов заболевания.

Родители могут заразиться от своего ребенка – впрочем, у многих после перенесенной в детстве герпетической ангины развивается иммунитет к ней.

Так как дети постоянно трогают все вокруг и мало обеспокоены вопросами личной гигиены, предотвратить распространение герпангины довольно трудно. Возьмите за правило тщательно мыть руки и дезинфицировать такие предметы, как дверные ручки и детские игрушки.

Лечение

Подтвердить диагноз поможет терапевт. Поскольку вирусы невосприимчивы к действию антибиотиков, лечение при герпетической ангине заключается в облегчении состояния больного. Обычно через 7-10 дней инфекция проходит сама собой. Прием болеутоляющих, например, ибупрофена или панадола, может помочь уменьшить боль в горле и полости рта, а также снизить температуру. Важно, чтобы ребенок получал достаточно жидкости – из-за болезненных язв в горле он может отказываться от питья. Попробуйте возместить дефицит воды с помощью молока, которое легче глотать.

При длительном сохранении высокой температуры или признаках обезвоживания необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью: врач определит оптимальные варианты лечения.

 

обзор препаратов и правила их применения

Ангина – инфекционное заболевание, при котором воспаляются небные миндалины. Назначают детям при ангине прием антибактериальных препаратов с осторожностью и только по назначению врача. Какие же антибиотики можно принимать детям при ангине?

Ангина у ребенка: причины и симптомы

Боль в горле, покраснение миндалин и высокая температура – признаки ангины!

Острый тонзиллит или в народе всем известная «ангина» — инфекционное заболевание, для которого характерно воспаление небных миндалин. Чаще всего заболевание встречается среди детей. Основной причиной развития ангины у ребенка является проникновение бета-гемолитического стрептококка группы А. Кроме того, возбудителем заболевания может быть стафилококк, аденовирусы, грибы и другие микроорганизмы.

Проникают патогенные микроорганизмы на слизистую оболочку миндалин воздушно-капельным путем или вместе с водой или пищей, если в ротовой полости присутствуют очаги хронической инфекции: кариес, аденоидит и др.

Основные факторы, способствующие развитию острого тонзиллита:

• Искривление носовой перегородки.
• Снижение иммунитета.
• Переохлаждение организма.
• Частые простудные заболевания.
• Плохая экология.
• Авитаминозы.

При гайморите или рините наблюдается раздражение слизистой оболочки ротоглотки стекающей слизью. Ангина начинается остро: повышается температура тела, появляется боль в горле, недомогание и слабость.

Выраженность симптомов зависит от того, насколько сильно воспалены миндалины.

Выделяют несколько форм ангины, в зависимости от внешнего проявления симптомов:

1. Катаральная ангина. Для этой формы характерно покраснение и отечность миндалин без налета. При этом общее состояние страдает не сильно: невысокая температура, сухой язык и покрыт налетом, ощущается комок в горле и др. Такая форма наблюдается в течение 3-5 дней.
2. Фолликулярная ангина. Отличительным признаком фолликулярной ангины является наличие белых или желтых бляшек на миндалинах. Наблюдается отечность, припухлость и сильное покраснение миндалин. Очень быстро фолликулярная ангина переходит в лакунарную.
3. Лакунарная ангина. Характеризуется появлением гнойного налета на лакунах. Гнойные пленки образуются на всей поверхности миндалин.

Это самые распространенные виды ангины. В редких случаях встречаются такие виды острого тонзиллита, как фибринозный, флегмонозный, язвенно-некротический, смешанный. В воспалительный процесс может вовлекаться как одна, так и обе миндалины. В первом случае диагностируют одностороннюю ангину, а во втором – двустороннюю.

Когда принимать антибиотики? Обзор лучших

Бактериальная ангина? Принимаем антибиотики

Воспалительный процесс при ангине развивается стремительно, поэтому симптомы следует купировать в кратчайшие сроки. Ангина может быть вызвана не только бактериями, но и аденовирусами, энтеровирусами. Вирусная ангина антибиотиками не лечится, а только противовирусными препаратами. Маленьким детям при вирусной инфекции могут назначаться антибиотики, во избежание присоединения вторичной инфекции.

Гнойная ангина лечится только антибиотиками. Предварительно ЛОР назначит сдать мазок из горла для определения микрофлоры. Это позволит выбрать эффективную тактику лечения ангины.

Если у ребенка наблюдается высокая температура, увеличение лимфоузлов, а также появились головные боли, гнойный налет, то это прямые показания к применению антибиотиков.

Для борьбы с ангиной детям назначаются антибиотики группы пенициллинов, макролидов, цефалоспоринов:

1. Из пенициллинового ряда наиболее популярными препаратами являются: Амоксиклав, Флемоклав Солютаб, Аугментин, Амоксициллин и др. Эти препараты оказывают разрушающее действие по отношению ко многим болезнетворным микроорганизмам.
2. Из макролидов преимущественно назначают: Азитромицин, Спирамицин, Эритромицин, Макропен, Сумамед и др. Эту группа антибактериальных препаратов принимают при непереносимости пенициллинов и если возбудители к ним нечувствительны. Следует отметить, что Сумамед оказывает пролонгированное действие, т.е. эффект наблюдается в течение 3 дней после приема антибиотика.
3. Из цефалоспоринов для лечения ангины обычно применяют: Цефалексим, Цефтриаксон, Цефотаксим, Панцеф и др.

Антибиотиком местного действия является Биопарокс. Применяется только с 2,5 лет. Ингаляции проводятся несколько раз в день.

Для маленьких детей лучше принимать антибиотик в виде суспензии.

Детям постарше можно давать в виде таблеток. Эффективной формой приема антибиотиков является инъекция. Максимальный эффект обеспечивается за короткое время, что очень важно при высокой температуре, которая не сбивается. Активное вещество быстро распространяется по организму.

Антибактериальное действие рекомендуется подкреплять противовоспалительными и иммуностимулирующими средствами.

Побочные реакции от антибиотиков

При появлении побочных эффектов прием антибиотика следует отменить!

Многие антибиотики оказывают побочные реакции. Это обусловлено тем, что организм ребенка более восприимчив к химическим веществам. Побочные эффекты могут возникнуть при нарушении правил приема и необходимой дозировки.

Возможные побочные реакции от приема антибиотиков:

1. Дисбактериоз
2. Боль в животе
3. Ухудшение аппетита
4. Нарушение сна
5. Желтуха
6. Кожные высыпания
7. Отравление

Передозировка наблюдается в том случае, если при однократном приеме увеличивают дозировку. У ребенка усиливаются побочные реакции с сопутствующими осложнениями. Могут наблюдаться такие симптомы, как потеря сознания, частая рвота, головная боль. При симптомах передозировки нужно вызвать бригаду скорой помощи.

Советы родителям: как правильно давать антибиотики детям

Правильное применение антибиотиков – быстрое и эффективное лечение ангины!

Антибактериальные препараты принимают по определенной схеме. К тому же врач назначает для каждого больного определенную дозировку и периодичность использования.

Родители должны помнить и соблюдать следующие рекомендации по применению антибиотиков:

• Курс лечения антибактериальными препаратами не стоит прерывать, если наблюдается улучшение состояния ребенка. Обычно длительность приема составляет 7 дней, в некоторых случаях может составлять до 12 дней.
• Если по истечении 2-3 дней после приема антибиотиков не наблюдается улучшение, то необходимо проконсультироваться с врачом о возможной замене препарата.
• Корректировку курса может проводить только лечащий врач ребенка, самостоятельно родители делать ничего не должны.
• Антибактериальные препараты принимают 3 раза в день в одно и то же время.
• При появлении аллергической реакции необходимо оповестить об этом врача. В этом случае врач может назначить противоаллергические препараты: Фенистил, Тавегил, Диазолин, Зодак и др.
• Антибиотики можно принимать перед приемом пищи за 1 час или через 2 часа после. Можно принимать вместе с антибиотиками витаминные препараты, однако некоторые из них могут вызвать аллергические реакции, а входящая в их состав аскорбиновая кислота будет мешать усвоению антибактериального препарата.

Следует помнить, что при использовании антибиотиков вместе с болезнетворными микроорганизмами погибает и нормальная микрофлора. Чтобы не допустить появления проблем с пищеварением, ребенку нужно давать пробиотики. С профилактической целью можно давать Биобактон, Лактобактерин, Линекс, Бифилиз и др.

Больше информации о том, как влияют антибиотики на организм можно узнать из видео:

К общим мерам профилактики не только острого тонзиллита, но и других заболеваний относят:

1. Ведение здорового образа жизни.
2. Укрепление иммунитета.
3. Закаливание организма.
4. Прогулки на свежем воздухе.
5. Правильное питание.
6. Соблюдение личной гигиены.

Также необходимо избегать переохлаждения и в помещении поддерживать оптимальную температуру. В пищу следует употреблять больше овощей и фруктов. Родители должны не допускать развития у детей инфекционных заболеваний, а в случае чего необходимо их своевременно лечить. Если проводить эти мероприятия ежедневно, то риск развития ангины существенно снижается.

Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.

Поделись с друзьями! Будьте здоровы!

ОАО «Медицинская инициатива» — Уход за больным ребенком

 

Что делать при повышении температуры?

 

Самое главное — это

постельный и питьевой режимы. При высокой температуре (выше 38,5) важно ограничить активность ребенка, так как бег, катание на велосипеде и другая физическая деятельность приводит к повышению температуры. Первым делом малыша следует раздеть до майки и трусов, при этом желательно использовать одежду из хлопчатобумажной ткани, укрыть лёгкой простынёй, а в случае озноба — тёплым одеялом вплоть до прекращения озноба, покраснения кожи или согревания.

Чтобы малыш находился в постели, с ним надо интересно провести время, например, рассказать сказку или включить музыку. Следует помнить, что при высокой температуре ребенку нежелательна зрительная нагрузка (просмотр телевизора, игра на приставке или компьютере, рисование и др.).

Как правило, строгий постельный режим, при котором можно посещать только кухню и в туалет, назначают детям крайне редко и на короткий срок, например, при ангине, скарлатине, тяжёлой пневмонии.

С момента нормализации температуры или при субфебрильной (37,5-38) постельный режим можно отменить, но желательно, чтобы днём ребёнок отдохнул или поспал.

При высокой температуре необходим питьевой режим. В сутки ребёнку необходимо давать 1–1,5-2 литра жидкости (в зависимости от возраста), преимущественно воды или чая (не важно, чёрный, зелёный или травяной, с сахаром или лимоном). Сок лучше исключить в первые дни болезни, так как при температуре пропадает аппетит, а сок стимулирует продукцию пищеварительных ферментов, тем самым раздражая слизистую пищеварительного тракта, что может вызывать изжогу и дискомфорт.

Кроме того, соки могут стимулировать моторику и вызывать диарею, некоторые из них (цитрусовые, мультифруктовый, гранатовый, морковный) могут провоцировать аллергию, которая проявляется в виде различных высыпаний. Если же ребёнок просит сок, то следует ограничиться одним стаканом в сутки после еды. Компот из сухофруктов (яблок, груш, вишен, кураги, изюма), моно или смесь, будет полезен при высокой температуре, но следует учитывать, что чернослив и курага вызывают послабление стула, а груша закрепляет этот процесс. В период болезни некоторые готовят морсы из клюквы и (или) брусники. Помните, что при их употреблении следует ограничиться 1-2 стаканами в день, чтобы не потерять много жидкости, т. к. морс обладает мочегонным эффектом, что в свою очередь может привести к интенсивному выведению антибиотиков или других важных лекарственных средств, а также снизить их концентрацию в крови и, как следствие, уменьшить эффект от лечения. Кроме того, морс может способствовать повышенному образованию солей в моче. (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});

Обильное питьё способствует снижению температуры. При нем усиливается потоотделение, учащается мочеиспускание (с мочой выделяются вирусы, микробы, токсины и шлаки). Кстати, жаропонижающие «плохо работают», так как вследствие их применения температура не снижается (либо удается достигнуть лишь кратковременного эффекта) чаще всего из-за того, что ребёнок отказывается пить воду во время болезни. Это крайне важно, поскольку организм не отдаёт воду, которая необходима ему при высокой температуре.

 

Как правильно принимать жаропонижающее?

 

Жаропонижающие лекарственные средства, преимущественно парацетамол (эффералган, парацет, панадол, цефекон, тайленол) и ибуфен (ибупрофен, нурофен, МИГ 400), обладают также и противовоспалительным, и обезболивающим действием, однако имеют ряд побочных эффектов (в том числе токсических). Об этом следует помнить и применять их правильно: не более 4-х раз в сутки, через 6 часов, по возможности после еды, при этом запивая достаточно количеством воды.

Жаропонижающие средства лучше всего чередовать (если в данном месяце Вы применяли парацетамол, то в следующем лучше использовать ибуфен, либо менять лекарственные средства через день). Многие считают, что парацетамол не помогает. Это в первую очередь связано с дозировкой, которую необходимо уточнять у врача. Кроме того, жаропонижающее необходимо принимать только при температуре выше 38,5-39 в первые три дня заболевания ОРИ, так как приём этих средств при более низкой температуре приостанавливает выработку собственного интерферона, лизоцима и выключает другие механизмы иммунитета, что иногда способствует развитию осложнений. Детям до года, которые находятся под наблюдением у невролога и у которых в анамнезе были судороги или недавние черепно-мозговые травмы, жаропонижающее следует давать при температуре 37,5. Кроме этого, жаропонижающее можно принять и при невысокой температуре, если ребёнок плохо ее переносит (выраженная вялость, головная боль), то в данном случае дозу лучше уменьшить.

 

А можно ли принимать аспирин?

 

Нельзя давать аспирин на фоне лихорадки детям до 12 лет при гриппе, кори, ветряной оспе, так как может развиться синдром Рея (острое токсическое поражение печени и головного мозга, иногда с летальным исходом).

 

А как относиться к Колдрексу, Фервексу, ОРВИколд?

 

Это комбинированные препараты, содержащие парацетамол, большинство из них можно применять детям с 6-7 лет, желательно в тех случаях, когда высокая температура сочетается с выраженными катаральными явлениями (например, насморк, заложенность носа). Детям лучше применять монопрепарат в связи с низким риском развития аллергии и меньшей вероятностью нагрузки на печень.

 

Надо помнить и знать и о физических методах охлаждения

 

Их можно применять только при розовой лихорадке (кожа розовая, влажная, горячая на ощупь). В комнате должно быть прохладно, температура воздуха должна составлять 20-22 градуса для лучшего процесса теплоотдачи. Можно применять вентилятор, но действовать следует осторожно, так как у детей потоки холодного воздуха вызывают неприятные ощущения, плач. Проще и удобнее обтирать тело салфеткой, смоченной прохладной водой, или применять обёртывание уксусом (1 ст. ложка 9% уксуса на 1 литр тёплой воды), у детей школьного возраста — обтирание водкой или спиртом, разведенным водой 1:1. Данные процедуры необходимо провести 4-5 раз, что обычно приводит к снижению температуры на 0,5-1 градус. Очень эффективна применение общей ванны (10-15 минут) с тёплой водой. Температура воды должна быть на 2-3 градуса ниже температуры тела (например, 38 при 40). Самочувствие и настроение ребёнка после такой процедуры улучшается на глазах.

В случае белой лихорадки физические методы охлаждения противопоказаны. Больного следует укутать, можно приложить грелку к ногам и давать горячее питьё и папаверин или но-шпу (доза зависит от возраста), а при температуре 39 и выше — сделать литическую смесь или вызвать скорую помощь. .

Специалист медицинского сектора Н.И. Ерофеева

 

Стенокардия Людвига у детей — Детские EM Morsels

Детские инфекции головы и шеи часто встречаются в отделении неотложной помощи. Хотя чаще всего они будут относительно простыми (, хотя все еще раздражают пациента и семью ), такие как острый средний отит, внешний отит, синусит или фарингит, они также могут усложняться. Конечно, мы должны уметь управлять простыми случаями, но мы должны сохранять бдительность в отношении потенциальных осложнений (напр.Синдром Градениго, Орбитальный целлюлит, Периорбитальный целлюлит, Мастоидит). Одно такое осложнение заслуживает большого уважения. Давайте рассмотрим Стенокардия Людвига у детей :

• Что в имени?
  • Приписывается Wilhem Frederick von Ludwig — отсюда «Ludwig’s»
  • Набухшее подчелюстное пространство и язык могут привести к нарушению дыхательных путей — отсюда «стенокардия», производная от латинского «Angere», что означает «, чтобы задушить «
  ».

• Описывает быстро прогрессирующий инфекционно-воспалительный процесс дна ротовой полости .
  • В доантибиотическую эпоху уровень смертности составлял> 50%. [ Britt, 2000 ]
  • Текущий уровень смертности повысился до 0-10%. [Бритт, 2000]

• Местоположение / Анатомия имеет значение
  • Когда язык опухает и смещается, мы все нервничаем. Это важное отверстие для дыхания можно легко заблокировать.
  • Поднижнечелюстное пространство имеет «границы», но некоторые из них менее ограничивают распространение инфекции / воспаления.
    • Верхняя граница = слизистая оболочка дна полости рта
    • Нижняя граница = поверхностный слой глубокой шейной фасции, который простирается на от подъязычной кости до нижней челюсти.
    • Поднижнечелюстное пространство разделено подъязычно-подъязычной мышцей :
      • Образует подчелюстных пространств и подъязычных пространств .
      • Эти пространств не изолированы друг от друга.
  • Инфекция / Воспаление поднижнечелюстного пространства:
    • Смещение языка кверху и основания языка кзади.
      • Может ли посягать на дыхательные пути .
      • Опухший, твердый и смещенный язык также делает интубацию более сложной задачей, чем .
    • Может распространяться по фасциальным плоскостям на местные строения, например: [ Lin, 2009; Бритт, 2000 ]
      • Заглоточное пространство
      • Верхнее средостение

• Часто встречается у взрослых, но ~ от 1/4 до 1/3 случаев приходится на детей.[ Britt, 2000; Куриен, 1997 г. ]
  • Возраст заболевших варьируется от новорожденных до взрослых.
  • Средний возраст детей со стенокардией Людвига = 9,7 лет

• Часто думают, что это связано с одонтогенным источником :
  • Корни 2-го и 3-го моляров переходят ниже линии подъязычной кости в поднижнечелюстное пространство.
  • Частая причина у взрослых, но в меньшей степени у детей младшего возраста. [ Britt, 2000; Куриен, 1997 г. ]

• Может встречаться без четкой этиологии .[ Линь, 2009; Бритт, 2000 ]
• Другие причины у детей, которые следует учитывать:
  • Травма полости рта (разрывы и переломы нижней челюсти)
  • Сиаладенит
  • Гингивостоматит
  • Лимфатические и сосудистые мальформации
  • Состояния, предрасполагающие детей к тяжелым инфекциям:
    • Иммуносупрессия (врожденная или приобретенная)
    • Нейтропения
    • Сахарный диабет
• Инфекция
  • Часто смешанная флора аэробных и анаэробных видов.
  • Видны Strep, Staph и Bacteroides.
  • Может не ассоциироваться с определенным абсцессом .
  • В одной серии 35% имели положительный посев крови . [ Britt, 2000 ]
  • Может ассоциироваться с пневмонией, медиастинитом, перикардитом и сепсисом.

Людвига — это намного больше, чем обычные опухшие поднижнечелюстные лимфатические узлы, которые часто возникают у детей, но, очевидно, мы хотели бы обнаружить его до того, как он дойдет до точки нарушения проходимости дыхательных путей.

• Очаговые симптомы [ Lin, 2009 ]
  • Боль в языке, в горле
  • Тризм
  • Дисфония, дисфагия и слюнотечение

• Очаговые симптомы [ Lin, 2009 ]
  • Плотное уплотнение дна полости рта
  • Отек и смещение языка
  • Ограниченная подвижность языка

• Системные симптомы и признаки могут также проявляться по мере ухудшения состояния и могут включать:
  • Токсичный вид
  • Явный респираторный дистресс

• Учитывая возможность быстрого нарушения проходимости дыхательных путей, необходимо раннее распознавание ( сохраняйте бдительность! ).
• Должен иметь низкий порог стабилизации дыхательных путей, но:
  1. Это будет непростая задача
     • Мобилизовать все ресурсы (аналог надгортанника)
     • Пробуждение интубация может быть лучшим вариантом
     • Назотрахеальная интубация может помочь избежать большого твердого языка.
     • Будьте готовы с хирургическими планами — Транстрахеальная и крикотиротомия.
     • Подготовить все варианты… и надеяться, что они не понадобятся.
  2. Интубация не всегда необходима [ Lin, 2009; Бритт, 2000 ]
     • > 50% не требовали вмешательства в дыхательные пути в серии по Бритту.
     • Наблюдается тенденция к наблюдению за дыхательными путями / выжидательной тактике . [ Чоу, 2007; Бритт, 2000 ]

• Антибиотики внутривенно .
  • Пенициллины, аминогликозиды
  • Рассмотрите возможность добавления анаэробного покрытия с помощью метронидазола или клиндамицина .

• Дренаж хирургический
  • Стенокардия Людвига часто рассматривается как «процесс без гнойного поражения». ”[ Britt, 2000 ]
  • Требуется, если имеется локализованных абсцессов. или , если состояние пациента не улучшается после внутривенного введения антибиотиков. [ Линь, 2009 ]
  • Бритт обнаружил, что ~ 50% не нуждаются в хирургическом вмешательстве.

• Стероиды (?)
  • Часто заказывают для уменьшения местного отека…
  • Нет убедительных доказательств…

• Внимательно осмотрите рот! Этот язык смещен, тверд и неподвижен? Это проблема!
• Дело не в сердце. Эта стенокардия является удушением из-за инфекции в поднижнечелюстной области.
• Будьте бдительны и зовите на помощь! Это редко, но если вы столкнетесь с этим, ребенку потребуется присутствие и учет всех младших специалистов.
• Abx и Airway! В то время как каждый случай требует индивидуального ухода ( в некоторых случаях требует тщательного наблюдения и подготовки, ) для безопасного прохождения через дыхательные пути, всем им как можно скорее необходимы внутривенные антибиотики.

Линь HW1, О’Нил А., Каннингем MJ.Стенокардия Людвига у детей. Клиника Педиатр (Phila). 2009 июль; 48 (6): 583-7. PMID: 19286617. [PubMed] [Прочитано QxMD]

Каждый третий случай стенокардии Людвига встречается у детей и подростков, поэтому педиатры идеально подходят для выявления этих людей на ранней стадии их потенциальной жизни. угрожающее заболевание. Раннее выявление и направление детей, страдающих стенокардией Людвига, в центры третичной медицинской помощи позволяет быстро начать лечение и проконсультироваться с теми службами неотложной помощи, которые имеют решающее значение для оказания […]

Лин HW1, О’Нил А. , Рахбар Р., Скиннер М.Л.Стенокардия Людвига после пластики уздечки у подростка. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2009 сентябрь; 73 (9): 1313-5. PMID: 19560216. [PubMed] [Прочитано QxMD]

Стенокардия Людвига — это быстро прогрессирующий целлюлит поднижнечелюстного пространства, который может приводить к значительной обструкции верхних дыхательных путей. Большинство зарегистрированных случаев связаны с одонтогенной инфекцией. Мы представляем случай 13-летней девочки, которая перенесла френулопластику для исправления речевых нарушений, и впоследствии у нее развилась опасная для жизни инфекция дна полости рта.Немедленная интубация, хирургическая декомпрессия и антибактериальная терапия succ […]

Чжоу YK1, Ли CY, Чао ХХ. Неотложная проблема с обструкцией верхних дыхательных путей: стенокардия Людвига. Педиатр Emerg Care. 2007 декабрь; 23 (12): 892-6. PMID: 18091599. [PubMed] [Прочитано QxMD]

Ангина Людвига остается потенциально смертельным заболеванием, быстро распространяющим двусторонний целлюлит субментального, подъязычного и подчелюстного пространства, который несет угрозу быстрой обструкции дыхательных путей. С момента появления антибиотиков в 1940-х годах смертность значительно снизилась.Это привело к редкому возникновению болезни, в результате чего у многих врачей был ограниченный опыт лечения стенокардии Людвига. Хотя возникновение ангины Людвига я […]

Бритт JC1, Джозефсон GD, Gross CW. Стенокардия Людвига у детей: отчет о случае и обзор литературы. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2000, 30 января; 52 (1): 79-87. PMID: 10699244. [PubMed] [Прочитано QxMD]

Ангина Людвига — это быстро прогрессирующий целлюлит, затрагивающий поднижнечелюстное пространство шеи.Он характеризуется мускулистым уплотнением субментальной области и дна рта, что может привести к быстрой обструкции дыхательных путей. Обеспечение проходимости дыхательных путей, антибиотики и разумное хирургическое вмешательство — это основа успешной терапии. Мы представляем случай стенокардии Людвига у 5-летнего ребенка и предлагаем метаанализ педиатрических случаев Людви […]

Куриен М1, Мэтью Дж., Иов А., Стенокардия Захарии Н. Людвига. Clin Otolaryngol Allied Sci. 1997 июн; 22 (3): 263-5. PMID: 9222634.[PubMed] [Прочитано QxMD]

Представлен 13-летний обзор пациентов с диагнозом стенокардия Людвига, поступивших в Христианский медицинский колледж и больницу, Веллор, Индия, в период с марта 1982 года по апрель 1995 года. Пациенты были госпитализированы либо в ЛОР, либо в детское хирургическое отделение. Был 41 пациент, из которых 24% — дети и 76% — взрослые. Сравнивались клинический профиль и исходы этих двух групп. В педиатрической группе ни у кого не было кариеса зубов во время прелюбодеяния […]

Паттерсон ХК, Келли Дж. Х., Стром М.Ангина Людвига: новая информация. Ларингоскоп. 1982 Апрель; 92 (4): 370-8. PMID: 7070177. [PubMed] [Прочитано QxMD]

Несмотря на снижение преантибиотической смертности, которое превысило 50%, стенокардия Людвига остается потенциально смертельной болезнью, прежде всего из-за быстро прогрессирующей обструкции дыхательных путей. После отчетов нескольких крупных серий в 1940-х годах были помещены отдельные отчеты о случаях из-за широкого использования антибиотиков при инфекциях ротовой полости, улучшения стоматологической помощи, а также соблюдения строгих диагностических критериев.Поскольку это лицо теперь un […]

Шон М. Фокс

Мне нравится заботиться о пациентах, и мне бесконечно полезно помогать обучать других делать то же самое. Я прошел обучение по программе резидентуры по комбинированной медицине и педиатрии в Университете Мэриленда, где мне посчастливилось учиться у всемирно известных преподавателей и клиницистов. Теперь мне выпала невероятная честь работать с невероятно одаренной группой практикующих врачей в Медицинском центре Каролины.Я каждый день стремлюсь вдохновлять своих жителей так же, как они вдохновляют меня.

Статей: 533

Предыдущий пост Задержка мочи у детей

Следующее сообщение Осельтамивир (Тамифлю) для детей, возможно, не волшебная таблетка

Миокардит у детей | Симптомы, причины, лечение и прогноз

Причины миокардита

У детей вирусные инфекции являются наиболее частой причиной миокардита.Наиболее распространенные вирусы:

• Парвовирус
• Вирус гриппа
• Аденовирус и вирус Коксаки
• Вирусы, такие как краснуха, рубеола и ВИЧ

В редких случаях миокардит могут вызывать бактерии, вызывающие болезнь Лайма, пятнистую лихорадку Скалистых гор, синдром токсического шока, грибок или паразиты. Важно понимать, что даже если у ребенка может быть одна из этих инфекций, миокардит развивается редко.

Когда миокардит вызван инфекцией, микроб сначала поражает сердце.Микроб попадает в организм и с кровотоком попадает в сердце. Он растет и воспроизводится в сердце. Это может вызвать повреждение клеток, поскольку распространяется от одной клетки к другой.

Обычно иммунная система направляется к месту заражения, чтобы избавиться от микроба. У некоторых детей эта реакция чрезмерно агрессивна, так что не только зародыш разрушается, но и сами клетки сердца могут быть повреждены.

Большинство повреждений сердца вызвано иммунной реакцией организма на микроб, а не самим микробом.Непонятно, почему это происходит у некоторых детей. Аномальный иммунный ответ может ограничиваться небольшой областью или затрагивать большую часть мышечной ткани. Часто чем больше повреждена сердечная мышца, тем серьезнее симптомы. Есть и другие триггеры миокардита. Многие препараты, используемые для химиотерапии, и некоторые антибиотики в редких случаях могут вызывать иммунный ответ, аналогичный тому, что наблюдается при вирусных инфекциях.

У детей с такими заболеваниями, как волчанка, ревматоидный артрит, язвенный колит и склеродермия (заболевания, которые включают воспаление многих различных органов тела) также может развиться миокардит, но это случается редко.Причина аномального иммунного ответа в этих условиях не так хорошо изучена.

Миокардит и сердце

Воспалительный процесс начинается, когда иммунные клетки организма (клетки, которые борются с инфекцией) фактически проникают в ткань сердца. Эти иммунные клетки активируются и производят химические вещества, которые могут вызывать повреждение клеток сердечной мышцы. Наблюдается утолщение и отек сердечной мышцы. Все четыре камеры сердца могут быть поражены и увеличиваться в размерах.

Поврежденные мышечные клетки могут со временем зажить или может произойти гибель клеток с образованием рубцов. Если этот процесс обширен и задействована большая часть сердца, способность сердца перекачивать кровь нарушается.

В результате ключевые органы и ткани организма не получают достаточного количества кислорода и питательных веществ и не могут избавиться от продуктов жизнедеятельности. Это часто называют застойной сердечной недостаточностью.

Нет ничего необычного в том, что больной тяжелым миокардитом страдает и другими проблемами, такими как печеночная или почечная недостаточность.

Признаки и симптомы миокардита

Симптомы миокардита могут быть незаметными, что затрудняет диагностику, или у ребенка могут быть явные симптомы сердечной недостаточности. Клинический опыт показал, что тяжесть симптомов болезни обычно зависит от возраста ребенка.

У детей старше 2 лет может быть меньше симптомов, чем у новорожденных и младенцев, которые обычно страдают более серьезно. Считается, что это связано с незрелостью иммунной системы ребенка.

Ребенок может заразиться инфекцией во время беременности (например, краснухой), когда она передается от матери к ребенку. У них часто учащенное дыхание и проблемы с кормлением. Они могут быть очень суетливыми, и их трудно утешить, или они могут быть очень уставшими и спать больше обычного.

Кровь также не проходит по телу, и у младенцев могут быть прохладные, бледные руки и ноги. Почки также могут не работать должным образом, и вырабатывается меньше мочи.

Может быть лихорадка или другое свидетельство инфекции.У младенцев более старшего возраста результаты схожи, но может быть связанная потеря веса из-за проблем с кормлением.

У детей старшего возраста может быть меньше симптомов. Они могут жаловаться на гриппоподобное заболевание с повышенной утомляемостью, недомоганием и лихорадкой.

Они могут быть не в состоянии переносить физические упражнения или могут жаловаться на боль в груди или учащенное сердцебиение (пропущенное или дополнительное сердцебиение). У них может развиться кашель. У некоторых детей с застойной сердечной недостаточностью также могут быть отеки на лице, ступнях или ногах.Возможны боли в животе и тошнота из-за набухания печени.

Из-за плохого кровотока могут быть повреждены печень и почки. Признаки и симптомы миокардита едва различимы на ранней стадии болезни; поэтому миокардит нередко остается нераспознанным.

Миокардит иногда диагностируют ретроспективно, когда у ребенка нарушение сердечного ритма или он находится в критическом состоянии. Он также может быть диагностирован ретроспективно в зрелом возрасте с нарушением сердечного ритма или увеличенным сердцем.

Диагностика миокардита

К сожалению, к разочарованию родителей и врачей, специального теста на миокардит не существует. В основном это клинический диагноз, при котором врач должен полагаться на анамнез, предоставленный семьей, и на физическое обследование ребенка.

Существует множество тестов, которые могут помочь в диагностике миокардита.

• Самый распространенный тест — это рентген грудной клетки. Часто размер сердца увеличивается, кровеносные сосуды легких больше, и жидкость может попадать в легкие.
• Электрокардиограмма также может дать полезные подсказки при подозрении на диагноз; однако результаты могут быть неспецифическими. Также могут быть аномальные сердечные сокращения, которые могут возникнуть при миокардите.
• Эхокардиограмма или УЗИ сердца могут использоваться для определения размера сердца и общей функции. Это помогает подтвердить клинический диагноз, а также исключает наличие тромбов внутри сердца. Сгустки крови могут образовываться, когда кровь не проходит легко через сердце.
• Другие анализы крови могут помочь увидеть, насколько хорошо работают печень и почки. Также могут быть сделаны анализ крови и специальные тесты на инфекции.
• Самый точный способ поставить диагноз миокардита — провести биопсию сердца во время катетеризации сердца. Это предполагает использование длинного катетера, который проходит по большому кровеносному сосуду в ноге. Как только катетер попадает в сердце, берется крошечный кусочек сердечной мышцы и отправляется патологу для изучения под микроскопом.

Результаты различаются, но диагноз миокардита ставится этим методом в 65% случаев. Результаты биопсии не являются стопроцентными, потому что участки сердца, пораженные воспалением, часто неоднородны и могут быть пропущены.

Лечение миокардита

Воспаление сердечной мышцы обычно проходит само. От миокардита нет лекарства. В целом цель медикаментозной терапии — поддержать работу сердца, чтобы поддерживать адекватное кровообращение.Большинство детей с диагнозом миокардит поступают в отделение интенсивной терапии для первичного лечения и тщательного наблюдения.

Лекарства, которые помогают сердцу лучше работать, контролируя кровяное давление или улучшая способность сердца перекачивать кровь, являются первой линией лечения. В зависимости от тяжести миокардита можно использовать одно или несколько из этих лекарств. Мочегонное средство также может помочь удалить лишнюю жидкость из легких или других тканей тела.

В настоящее время исследуются также лекарства, которые помогают снизить аномальный иммунный ответ.

Одно из часто используемых лекарств — это внутривенный иммуноглобулин (ВВИГ), который состоит из очищенных антител — веществ, которые иммунные клетки организма вырабатывают для борьбы с инфекцией. Хотя точно не известно, как это работает, было показано, что он замедляет воспалительный процесс. У пациентов, получавших ВВИГ, было меньше хронических сердечных осложнений.

Могут быть назначены лекарства для предотвращения образования тромбов в сердце. Эти лекарства используются, поскольку при неэффективной работе сердца может образоваться сгусток.

Лекарства для уничтожения вируса обычно не используются, потому что это редко меняет течение, так как большая часть ущерба от инфекции возникает на ранней стадии. Антибиотики бесполезны, потому что большинство миокардитов вызывают вирусы. Лечение аутоиммунных заболеваний, как правило, стероидами, полезно, когда они являются причиной воспаления мышц.

Большинство детей с диагнозом миокардит поступают в отделение интенсивной терапии для первичного лечения. Важно, чтобы ребенок находился на постельном режиме.Есть данные, позволяющие предположить, что физическая активность может быть вредной для сердца в период восстановления. В зависимости от тяжести миокардита это может означать, что физическая активность ограничена на несколько недель или месяцев. Физическую активность ребенка следует постепенно увеличивать.

Долгосрочная перспектива

Хорошая новость заключается в том, что около двух третей детей при правильном медицинском лечении полностью выздоровеют.

При отсутствии лечения только от 10 до 20 процентов выздоровеют самостоятельно, а у 80 процентов разовьется хроническая болезнь сердца.У большинства детей выздоровление обычно происходит в течение двух-трех месяцев с момента начала болезни.

Из оставшейся трети, получившей лечение, от 10 до 20 процентов выздоровеют, но будут иметь хронические остаточные проблемы с сердцем, называемые «дилатационной кардиомиопатией».

Это состояние, при котором сердце увеличилось в размерах и может иметь пониженную функцию или остаточную сердечную недостаточность. В этом случае ребенку потребуется длительное наблюдение кардиолога. Иногда у этих детей развивается прогрессирующая сердечная недостаточность, и им требуется пересадка сердца.

Другие дети могут иметь проблемы с сердечным ритмом. Их часто можно лечить с помощью лекарств.

Население, подверженное наибольшему риску серьезных заболеваний, — это новорожденные. Уровень смертности достигает 50–70 процентов. В этом случае высок риск внезапной смерти, и некоторым детям может потребоваться срочная пересадка сердца. Заболевание такой степени тяжести встречается редко и поэтому встречается у очень небольшого числа детей.

emDOC.net — Обучение неотложной медицине Стенокардия Люгвига

Автор: Ричард Слама, доктор медицины (врач-резидент, военно-морской медицинский центр Портсмута) // Редакторы: Дженнифер Робертсон, доктор медицины и Алекс Койфман, доктор медицины (@EMHighAK)

Введение

Стенокардия Людвига была впервые описана в 1836 году Вильгельмом Фридрихом фон Людвигом. Он определяется как двусторонняя инфекция поднижнечелюстного, подподбородочного и подъязычного пространств , которая может привести к быстрой недостаточности дыхательных путей .Стенокардия Людвига — это диагноз, который легко пропустить или спутать с более доброкачественными заболеваниями. Таким образом, врачи скорой помощи должны постоянно подозревать это потенциально смертельное заболевание.

Анатомия / физиология

Поднижнечелюстное пространство подразделяется на подъязычную, супрамилоидную и подъязычную части подъязычной мышцами (рис. 1). Подбородочное пространство — это область между двумя передними брюшками двубрюшных мышц (рис. 2). До 85% случаев возникает из-за инфекции одного из коренных зубов (1).Поскольку корни зубов находятся ниже подъязычно-подъязычной мышцы, инфекция начинается в подъязычной части поднижнечелюстного пространства. Поднижнечелюстное пространство находится в прямом сообщении с подъязычным пространством в задней части, что приводит к легкому распространению инфекции (обратите внимание на красный кружок на рисунке 1). Конечным результатом является отек и смещение кзади языка и, возможно, надгортанника, что может привести к нарушению дыхательных путей (2).

Рисунок 1 Рисунок 2

Важные клинические вопросы

1.Находится ли в опасности дыхательный путь моего пациента?
2. Если моему пациенту требуется дыхательный путь, какой лучший доступ для его создания?
3. Если мой пациент выглядит хорошо , должен ли я просто наблюдать за ним после приема антибиотиков и стероидов?
4. Неужели это даже ангина Людвига?

1. Опасные дыхательные пути
Пациенты со стенокардией Людвига имеют потенциал быстрой декомпенсации дыхательных путей . Это особенно важно помнить, даже если они хорошо выглядят без значительного отека.У пациентов может быстро развиться односторонний или двусторонний отек, даже в течение 30–45 минут после обращения. Как только целлюлит попадает в какое-либо пространство шеи, на самом деле нет никаких препятствий, чтобы остановить его распространение .

Первый урок должен быть подготовлен к выходу из дыхательных путей у любого пациента, у которого может быть стенокардия Людвига. Переместите тележку для дыхательных путей и набор для крикотиротомии к постели.
Если у пациента низкий уровень насыщения кислородом, подайте дополнительный кислород.Если состояние продолжает ухудшаться, без колебаний установите проходимость дыхательных путей хирургическим путем (3). Причина этого в том, что все структуры на уровне голосовой щели имеют тенденцию быть настолько отечными, что трубку невозможно пройти, независимо от того, насколько хорошо вы видите. Если состояние пациента стабильное, можно рассмотреть вопрос о профилактической интубации. Это подводит нас к жемчужине №2.

2. Как создать проходимость дыхательных путей?
Пациенты со стенокардией Люгвига могут сначала казаться стабильными, но у них есть потенциал для быстрой декомпенсации.Хотя это не является жестким и быстрым правилом, многим пациентам следует интубировать их, чтобы защитить дыхательные пути, поскольку отек может исчезнуть через неделю или больше (1). Ниже приведены несколько советов по работе с этими потенциально трудными дыхательными путями.

Сделайте
1. Оцените свой собственный уровень квалификации и решите, можете ли вы в разумных пределах интубировать пациента.
2. Выполните назотрахеальную интубацию в бодрствующем состоянии .
3. Мысленно подготовьтесь к крикотиротомии
4. Проконсультируйтесь в начале и отправьте пациента в операционную (OR) , если необходимо

НЕ
1.Используйте надгортанные устройства или методы слепой интубации, поскольку они могут усугубить ситуацию, раздражая область голосовой щели.
2. Попробуйте посмотреть с помощью ларингоскопа. Это, вероятно, повредит пациенту и усугубит отек.
3. Попытайтесь провести оротрахеальную интубацию, если вы не находитесь в контролируемой среде с соответствующими сетками безопасности.
4. Подождите, пока ваш пациент не упадет, и обратитесь в соответствующие службы (челюстно-лицевая хирургия, отоларингология (ЛОР) и анестезия).
5. Попробуйте провести интубацию, если у вас нет опыта и желания провести спасательную хирургическую операцию на дыхательных путях.
6. Позвольте пациенту покинуть отделение неотложной помощи (ED) без окончательной проходимости дыхательных путей или, по крайней мере, планирует ее получить.

Поскольку стенокардия Людвига встречается редко, были только мнения экспертов и отчеты о том, как следует лечить эти дыхательные пути. Назотрахеальная интубация в сознании предпочтительнее из-за обструкции ротоглотки языком (хотя были успешные оральные интубации) (4).

Индукцию и паралич следует рассматривать в индивидуальном порядке.Если выполняется индукция, кетамин является хорошим вариантом, поскольку он с меньшей вероятностью снижает респираторный драйв и позволяет пациентам поддерживать свои дыхательные пути. Следует учитывать предварительную обработку гликопирролатом, поскольку отек может вызвать скопление секрета. Наконец, если вы выполняете назотрахеальную интубацию в сознании, вам следует подумать о предварительной обработке носоглотки лидокаином и фенилэфрином.

3. Антибиотики, стероиды и наблюдение?
Любому пациенту с подозрением на стенокардию Людвига следует начинать прием антибиотиков как можно скорее .Выбор антибактериальной терапии должен быть направлен на гемолитический стрептококк, а также на анаэробные бактерии (5). Следует отметить, что любой пациент с риском развития метициллин-резистентного золотистого стафилококка или септический по прибытии должен иметь дополнительный охват антибиотиками в дополнение к следующим схемам (6).

• Иммунокомпетентные пациенты
o Unasyn (3 г в / в Q6) или
o Пенициллин G (от 2 до 4 МЕ IV Q4-6) + Флагил (500 мг IV Q6-8) или
o Клиндамицин (600 мг IV Q6- 8)
• Пациенты с ослабленным иммунитетом
o Цефепим (2 г IV Q12) + метронидазол (500 мг IV Q6-8) или
o Имипенем (500 мг IV Q6) или
o Меропенем (1 г IV Q8) или
o Зосин (4.5 г IV Q6)

Хотя стероиды могут быть полезными при других заболеваниях верхних дыхательных путей, таких как ангионевротический отек, астма и эпиглоттит, не доказали, что стероиды играют какую-либо роль в лечении этого заболевания.

С точки зрения утилизации приоритетом является стабилизация дыхательных путей. Если состояние пациента в отделении неотложной помощи стабильно, проведите профилактическую интубацию и отправьте его / ее в отделение интенсивной терапии для наблюдения или в операционную для дренирования. Следует очень серьезно относиться к скорости распространения этих инфекций и продолжительности отека.

4. Это действительно Людвиг?
Скорее всего, большая часть того, что вы увидите в отделении, не будет стенокардией Людвига. Есть много состояний, которые похожи на это состояние, включая пародонтальный абсцесс, периапикальный абсцесс, перикорональный абсцесс, абсцесс собачьего пространства, абсцесс парафарингеального пространства, ангионевротический отек и многие другие. Недавно был опубликован обзор одонтогенных инфекций в Службе неотложной медицинской помощи Австралии, в котором подробно описаны многие из этих состояний и их значение для врачей неотложной помощи (7).

Сводка

Людвиг — это потенциально смертельная инфекция двусторонних поднижнечелюстных, подъязычных и подподбородочных пространств. Каждый раз, когда вы подозреваете, что у пациента может быть это заболевание, вам следует как можно раньше провести очистку дыхательных путей. Если ваш пациент нестабилен, без промедления установите проходимость дыхательных путей. Если состояние пациента стабильно, интубируйте его с профилактической целью, предпочтительно через назотрахеальную интубацию в сознании. Любые попытки интубации трахеи, надгортанника или слепой интубации могут ухудшить состояние дыхательных путей пациента.Как можно скорее назначьте антибиотики. Существует множество причин отека челюсти и подчелюстной кости, но всегда учитывайте, что у вашего пациента может быть или может развиться стенокардия Людвига. Наконец, всегда убедитесь, что у вас есть резервная копия, когда она вам нужна. Это не дыхательные пути, которые вы хотите делать самостоятельно, если только это не единственный оставшийся вариант.

В заключение, стенокардия Людвига всегда должна быть диагнозом на заднем плане. Это смертельное состояние, при котором врачи скорой помощи могут принять меры по спасению жизни, если мы проявим достаточно бдительности, чтобы его поймать.Однако это также состояние, которое может быстро вызвать у нас проблемы, если лечение или мультидисциплинарный подход не будут предприняты агрессивно.

Ссылки // Дополнительная литература:

1. Тинтиналли Дж. Тинтиналли. Скорая помощь. 7-е изд. Чапел-Хилл: Макгроу-Хилл; 2911: 1586-1587.
2. Boscolo-Rizzo P, Da Mosto MC. Инфекция подчелюстного пространства: потенциально смертельная инфекция. Int. J. Infect. Дис. 2009; 13 (3): 327-33. DOI: 10.1016 / j.ijid.2008.07.007.
3.Бартон ЭД, Бэр Э. Ангина Людвига. J. Emerg. Med. 2008; 34 (2): 163-9. DOI: 10.1016 / j.jemermed.2007.08.053.
4. Овассапян А., Танчбилек М., Вейцель Е.К., Джоши К.В. Управление дыхательными путями у взрослых пациентов с глубокими инфекциями шеи: серия случаев и обзор литературы. Анест. Анальг. 2005; 100 (2): 585-9. DOI: 10.1213 / 01.ANE.0000141526.32741.CF.
5. Джон Маркс, доктор медицины, Роберт Хокбергер, доктор медицины, RWM. Rosens Emergency Medicine. 8-е изд. Сондерс; 2013.
6. Чоу А. Инфекции подчелюстного пространства (стенокардия Людвига).Uptodate 2014. Доступно по адресу: http://www-uptodate-com.ezproxy3.lhl.uab.edu/contents/submandibular-space-infections-ludwigs-angina?source=search_result&search=ludwigs+angina&selectedTitle=1~8.
7. ДеАнгелис А.Ф., Барроумен Р.А., Харрод Р., Настри А.Л. Обзорная статья: Неотложные состояния челюстно-лицевой области: боль в полости рта и одонтогенные инфекции. Emerg. Med. Австралас. 2014; 26 (4): 336-42. DOI: 10.1111 / 1742-6723.12266.
8. Мелансон Т. Баварские иллюминаты. 2014. Доступно по адресу: http: //www.bavarian-illuminati.info / 2010/01 / влияние-иллюминатов и масонства на немецкие студенческие порядки и наоборот /.
9. Уэсли Норман П. Детали переднего треугольника шеи. Доступно на: http://www.wesnorman.com/lesson5.htm.
10. Hartmann RW. Ангина Людвига в наглядных детских случаях. AAFP 1999; 60 (1): 109-112.
11. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23601483
12. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23433016
13. http://www.ncbi .nlm.nih.gov / pubmed / 21031047
14. http: // www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19945607
15. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21760800

Часто используемые антибиотики могут вызвать проблемы с сердцем — ScienceDaily

Ученые впервые показали связь между двумя типами сердечных заболеваний и одним из наиболее часто назначаемых классов антибиотиков.

В исследовании, опубликованном сегодня в журнале Американского колледжа кардиологии , исследователи из Университета Британской Колумбии (UBC) в сотрудничестве с отделом терапевтической оценки Управления здравоохранения провинции (PHSA) обнаружили, что нынешние пользователи фторхинолоновых антибиотиков, такие как ципрофлоксацин или ципро, сталкиваются с 2.В 4 раза выше риск развития аортальной и митральной регургитации, когда кровь возвращается в сердце, по сравнению с пациентами, принимающими амоксициллин, антибиотик другого типа. Наибольший риск возникает в течение 30 дней использования.

Недавние исследования также связали тот же класс антибиотиков с другими проблемами с сердцем.

Некоторые врачи отдают предпочтение фторхинолонам перед другими антибиотиками из-за их широкого спектра антибактериальной активности и высокой абсорбции при пероральном введении, которая так же эффективна, как внутривенное или внутривенное лечение.

«Вы можете отправлять пациентов домой с таблеткой для приема раз в день», — сказал Махьяр Этминан, ведущий автор и доцент кафедры офтальмологии и визуальных наук медицинского факультета Университета Британской Колумбии. «Этот класс антибиотиков очень удобен, но в большинстве случаев, особенно при инфекциях, связанных с населением, они на самом деле не нужны. Неправильное назначение может вызвать как устойчивость к антибиотикам, так и серьезные проблемы с сердцем».

Исследователи надеются, что их исследование поможет проинформировать общественность и врачей о том, что если у пациентов возникают проблемы с сердцем, по которым не было обнаружено других причин, потенциально причиной могут быть фторхинолоновые антибиотики.

«Одной из ключевых задач группы терапевтической оценки является оценка различных лекарств и медицинских технологий, чтобы определить, улучшают ли они качество помощи, предоставляемой нашими программами, или улучшают результаты для пациентов», — сказал д-р Брюс Карлтон, директор подразделения и научный сотрудник Детской больницы Британской Колумбии, программа PHSA. «Это исследование подчеркивает необходимость осмотрительности при назначении антибиотиков, которые иногда могут причинить вред. В результате этой работы мы продолжим работать с Комитетом по контролю над противомикробными препаратами Британской Колумбии, чтобы обеспечить надлежащее назначение этого класса антибиотиков пациентам по всей Великобритании. Колумбия и сократить количество неуместных назначений.«

Для этого исследования ученые проанализировали данные системы сообщений о неблагоприятных последствиях Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Они также проанализировали массивную базу данных о медицинских страховых случаях в США, которая фиксирует демографические данные, идентификацию лекарств, назначенные дозы и продолжительность лечения. Исследователи выявили 12 505 случаев клапанной регургитации у 125 020 субъектов случай-контроль в случайной выборке из более чем девяти миллионов пациентов. Они определили текущее воздействие фторхинолона как действующее назначение или за 30 дней до неблагоприятного события, недавнее воздействие как в пределах от 31 до 60 дней, и прошлое воздействие как в пределах от 61 до 365 дней до инцидента.Ученые сравнили использование фторхинолона с амоксициллином и азитромицином.

Результаты показали, что риск аортальной и митральной регургитации, обратного кровотока в сердце, является самым высоким при текущем использовании, за которым следует недавнее использование. Они не обнаружили повышенного риска аортальной и митральной регургитации при использовании в прошлом.

Этминан надеется, что если другие исследования подтвердят эти результаты, регулирующие органы добавят риск аортальной и митральной регургитации к своим предупреждениям как потенциальные побочные эффекты, и что результаты побудят врачей использовать другие классы антибиотиков в качестве первой линии защиты при неосложненных случаях. инфекции.

Это исследование финансировалось и проводилось отделением офтальмологии и отделением терапевтической оценки при Управлении здравоохранения провинции.

История Источник:

Материалы предоставлены Университетом Британской Колумбии . Примечание. Содержимое можно редактировать по стилю и длине.

Стенокардия Людвига — укрощение SRU

Контроль дыхательных путей: Оральная интубация часто затруднена из-за смещения языка и отека задней части глотки.Если нарушение дыхательных путей неизбежно, пациента можно интубировать с помощью оптоволоконной назотрахеальной интубации. В случае неудачи пациенту потребуется крикотиреоидотомия или хирургическая трахеостомия в зависимости от серьезности ситуации, однако это может быть затруднительно, учитывая локализацию и степень опухоли.

Антибиотики : Пациентов следует лечить антибиотиками широкого спектра действия, чтобы покрыть анаэробную, аэробную и оральную флору. Ампициллин / сульбактам, пенициллин G и метронидазол или клиндамицин являются подходящими препаратами первой линии.Если есть опасения по поводу инфекции MRSA или у пациента ослаблен иммунитет, рассмотрите возможность применения ванкомицина (15–20 мг / кг внутривенно каждые 8–12 часов, но не более 2 граммов) или линезолида (600 мг каждые 12 часов перорально или внутривенно) [7]. Несмотря на то, что исследований по применению стероидов мало, учитывая редкость заболевания, предыдущие исследования показали уменьшение отека лица и отека дыхательных путей как у взрослых, так и у детей при использовании как внутривенных, так и пероральных препаратов [8,9]. Они также провели исследования, демонстрирующие, что стероиды могут помочь в лечении стенокардии Людвига, увеличивая пенетрантность антибиотиков, а также уменьшая воспаление дыхательных путей.

Хирургическое вмешательство: Несмотря на споры о необходимости оперативного вмешательства, исследования показали более высокую частоту нарушения дыхательных путей в группах, получавших только антибактериальную терапию, по сравнению с ранним хирургическим вмешательством [6]. Тяжесть инфекции может потребовать консультации с различными хирургическими службами, включая челюстно-лицевую хирургию при инфекциях без неминуемого нарушения проходимости дыхательных путей для отоларингологии, если хирургическое вмешательство в дыхательные пути необходимо.

Осложнения

С появлением пенициллина смертность от стенокардии Людвига снизилась с> 50% до примерно 8% [3].К группе повышенного риска заболеваемости и смертности относятся пациенты старше 65 лет, диабетики, злоупотребляющие алкоголем и пациенты с ослабленным иммунитетом [2]. Из-за открытого сообщения между полостями во рту и шее инфекция может распространяться по фасциальным плоскостям шеи и сонной артерии по направлению к средостению. До открытия пенициллина эта инфекция обычно развивалась в нисходящий медиастинит, отсюда и название «ангина Людвига». Хотя сейчас это случается редко, другие осложнения включают некротический фасциит шеи и груди, разрыв сонной артерии, перикардит, тромбоз яремной вены, пневмонию, эмпиему плевры и ОРДС.Самым большим предиктором этих осложнений является поражение переднего висцерального пространства, поскольку эта область простирается от подъязычной кости до верхнего средостения и включает гортань, щитовидную железу, трахею и шейный отдел пищевода [2].

Постстрептококковые воспалительные синдромы

После любого заражения стрептококковыми бактериями группы А (например, ангины) в организме может возникнуть ряд различных воспалительных синдромов. К ним относятся:

• Ревматическая лихорадка
• Постстрептококковый реактивный артрит
• Постстрептококковый гломерулонефрит

Эти «пост-стрептококковые» заболевания могут поражать людей любого возраста, но чаще всего встречаются у детей и подростков.Обычно они возникают как минимум через неделю после стрептококковой инфекции. Однако может не быть очевидным, что пациент ранее был инфицирован стрептококком, поскольку некоторые инфекции могут не вызывать немедленных распознаваемых симптомов. Фактически, симптомы, связанные с этими заболеваниями, вызваны не самими стрептококковыми бактериями, а скорее реакцией иммунной системы на предшествующую инфекцию.

Симптомы

• Ревматическая лихорадка поражает суставы, кожу, сердце, кровеносные сосуды и мозг.Помимо лихорадки, он может вызывать несколько других симптомов, таких как артрит (воспаление суставов), сыпь, подкожные узелки (шишки под кожей), хорею (непроизвольные движения конечностей) и болезни сердца. Артрит обычно переходит от сустава к суставу и может быть очень болезненным.
• Постстреп-реактивный артрит также вызывает боль в суставах и отек, но у пациентов обычно не бывает сердечных заболеваний или других симптомов, связанных с ревматической лихорадкой.
• Постстрептококковый гломерулонефрит пациентов имеют изменение цвета мочи и могут иметь отеки на ступнях или лице.Это заболевание является заболеванием почек и требует консультации нефролога (специалиста по почкам).

Диагностика

При подозрении на ревматизм или другое заболевание, связанное с стрептококком, врач вашего ребенка выполнит посев из горла и / или отправит анализ крови для поиска доказательств предшествующей стрептококковой инфекции. Анализ крови также может быть полезен для поиска общих признаков воспаления или для исключения других причин симптомов. Если есть подозрение на постстрептококковый гломерулонефрит, вашего ребенка могут направить к кардиологу для получения ЭКГ (электрокардиограммы) и эхокардиограммы или к нефрологу.

Лечение

Если есть опасения по поводу стрептококка, пациенту пропишут антибиотики. Обычно назначают пенициллин или амоксициллин. Если у пациента в анамнезе есть аллергия на эти лекарства, можно использовать другой класс антибиотиков. После завершения курса лечения антибиотиками детей с ревматической лихорадкой обычно лечат низкими дозами антибиотиков до взрослого возраста, чтобы предотвратить повторное заражение и возможное повреждение сердца. Аспирин и другие НПВП помогают при жалобах на боль в суставах. При поражении других органов могут потребоваться другие лекарства.

Назад в игру Истории пациентов

Лекарства от боли в груди (стенокардия)

Стенокардия (боль в груди) сигнализирует о ишемической болезни сердца (ИБС). Узнайте о различных методах лечения в отделении кардиологии Национального кардиологического центра Сингапура (NHCS).

Стенокардия: что это такое?

Стенокардия или просто стенокардия обычно известна как боль в груди.Стенокардия — один из наиболее распространенных симптомов ишемической болезни сердца (болезни сердца), которую иногда трудно отличить от других типов боли в груди, например дискомфорта от несварения желудка.

«Стенокардия (стенокардия) — это тип боли в груди, который обычно описывается как ощущение сдавливания, давления, тяжести или стеснения в груди», — говорит Д-р Фам Цзян Мин, младший консультант, Отделение кардиологии, Национальный кардиологический центр Сингапура (NHCS), член Группа SingHealth.

Он добавляет: «Если боль ощущается в плечах, руках, шее или спине и сопровождается потливостью, одышкой и тошнотой, вам следует немедленно обратиться за неотложной помощью».

Что вызывает боль в груди при стенокардии?

Стенокардия (стенокардия) возникает из-за снижения притока крови к сердечной мышце. Чаще всего это результат ишемической болезни сердца, когда жировые отложения, называемые бляшками, ограничивают поступление богатой кислородом крови к сердцу.

В периоды низкой потребности в кислороде, например, когда вы отдыхаете, ваше сердце может справиться с уменьшенным объемом кровотока.Однако, когда потребность в кислороде увеличивается, например, во время физических упражнений, может начаться стенокардия.

Как лечат стенокардию?

Лечение стенокардии (стенокардии) зависит от тяжести состояния. В большинстве случаев, когда пациенты страдают стенокардией легкой степени, сочетание изменения образа жизни и приема лекарств может помочь контролировать симптомы.

Изменения в образе жизни часто включают здоровое питание, снижение уровня холестерина, регулярные физические упражнения, отказ от курения, а также контроль диабета и высокого кровяного давления.Лекарства, используемые для лечения стенокардии, работают либо за счет увеличения количества кислорода, доставляемого сердцу, либо за счет уменьшения потребности сердца в кислороде.

4 общих прописываемых лекарства для лечения стенокардии (боли в груди):

1. Нитраты

Нитраты могут предотвратить приступы стенокардии, а также облегчить симптомы стенокардии. Они работают, расслабляя кровеносные сосуды сердца, тем самым увеличивая приток крови и кислорода.

Примерами нитратов являются динитрат изосорбида (таблетки) и тринитрат глицерина, также называемые GTN (сублингвальные таблетки или трансдермальный пластырь).

Возможные побочные эффекты нитратов:

• Покраснение (покраснение кожи)
• Головокружение, обмороки, учащенное сердцебиение
• Головные боли
• Покраснение, зуд или ощущение жжения (в местах наложения пластыря GTN)

побочные эффекты обычно носят временный характер. Для облегчения головной боли можно принять обезболивающее или парацетамол. Если симптомы не исчезнут, обратитесь к врачу.

Читайте дальше, чтобы узнать о более распространенных лекарствах от стенокардии.

Ссылка: R14

.