Деформация ушных раковин: причины, симптомы, лечение

Деформированные ушные раковины: в чем причина и как исправить

Деформация ушных раковин – распространённая патология, портящая общее впечатление об облике человека. Любые, даже незначительные изъяны привлекают внимание окружающих и нарушают психоэмоциональное состояние человека. Скорректировать недостатки можно только оперативными методами, так как ни один медикаментозный препарат не в состоянии изменить форму ушей.

Деформация ушных раковин

к содержанию ↑

Общие сведения о деформации ушных раковин

Уши – органы со сложным строением, большая часть которых состоит из хряща и надхрящницы, только мочки из жировой ткани. Они закладываются на третьем месяце беременности, и продолжают расти всю жизнь. Наиболее стремительный рост наблюдается в первые годы жизни, затем их рост замедляется. Уже в 6-7 лет ухо ребенка на 95% соответствует размерам уха взрослого человека и именно в этом возрасте становятся заметными даже незначительные недостатки.

Неправильное формирование или расположение ушных раковин становятся заметными с рождения ребенка, в таком случае, с ранних лет, его следует осторожно подготавливать к необходимости хирургического вмешательства. Если не исправить пороки, то деформация ушных раковин станет причиной постоянных насмешек ровесников. Такие дети замыкаются в себе, не умеют заводить новых друзей, впадают в депрессивное состояние.

Внешние изъяны приводят неправильному восприятию внешнего образа. Самое симпатичное и обаятельное лицо портят слишком большие или маленькие уши, их отсутствие и неправильное строение.

к содержанию ↑

Классификация деформаций ушных раковин

Так как аномалии органов слуха закладывается в период беременности, чаще определяют врожденную деформацию, которая имеет несколько видов:

• Деформация завитка – заострение уха, сглаженный или отсутствующий завиток, выступ на завитке.
• Недоразвитие – приплюснутые, уменьшенные или полностью несформировавшиеся органы. Часто сочетается с другими нарушениями: отсутствием слухового канала, дефектами части лица со стороны поражения. При двусторонней патологии нарушаются слуховые и речевые функции.
• Складывающиеся или свернутые ушные раковины – верхняя часть перегибается книзу. Чаще диагностируется у новорождённых детей, из-за неправильного положения в период внутриутробного развития.
• Лопоухость – слишком большой угол между ухом и поверхностью головы. От размера угла выделяют три стадии:

1. первая – 31-45 градусов;
2. вторая – более 45 градусов;
3. третья – угол в 90 градусов.

• Макротия – избыточное разрастание хрящевой ткани. Почти всегда сопровождается лопоухостью или закрытием слухового прохода.
• Деформация мочки уха – нарушается строение только мочки (раздвоение, скручивание или срастание с головой).

Внимание! В редких случаях встречается сочетание 2 форм патологии, например лопоухость и заострение верхушки уха.

Кроме врожденных, выделяют приобретенные деформации ушных раковин. Они встречаются, как в детском, так и во взрослом возрасте. Возникают в результате травм и воспалительных процессов, поражающих хрящевую ткань.

Основные виды приобретенных деформаций ушных раковин:

• келоидный рубец – избыточное разрастание соединительной ткани после механических повреждений, воспалений или операций;
• утолщение хряща – разрастание хрящевой ткани, чаще диагностируется после сильных ударов;
• опухоль – изменение формы происходит в результате разрастания новообразований;
• отсутствие части уха — возникает после механических травм, обморожений, ожогов, ударов или неудачно проведенных операций.

Деформация ушных раковин любого происхождения может быть тотальной, субтотальной и частичной. Чем незаметнее дефект, тем проще устранить его хирургическим путем и вернуть уху нормальное строение.

к содержанию ↑

Причины деформации ушных раковин

Врожденные деформации ушной раковины закладываются во внутриутробном периоде, если беременность протекает с какими либо отклонениями. Привести к аномальному развитию могут любые сбои в организме, стрессовые ситуации, болезни матери.

Врожденная деформация

Провоцирующие факторы:

• внутриутробные инфекции;
• тяжелое течение беременности;
• вредные привычки у матери;
• прием матерью запрещенных препаратов;
• сахарный диабет у матери;
• генетическая предрасположенность.

Наследственный фактор играет важную роль, но это не значит, что у родителей с аномалиями уха обязательно родится ребенок с пороками развития – вероятность всего около 15%.

Двухсторонняя недоразвитость встречается в 7-8% случаев всех наследственных деформаций. Причем, наибольший риск формирования патологии при наличии таких генетических заболеваний, как синдромы Конигсмарка, Гольденхара и Тричера-Коллинза.

Причины приобретенных деформаций ушных раковин:

• механические повреждения;
• химические и термические ожоги;
• обморожения;
• неудачные операции;
• некротические процессы;
• новообразования;
• воспалительные ЛОР-заболевания.

В группу риска входят спортсмены, особенно боксеры, люди, работающие на опасных производствах, имеющие хронические заболевания воспалительного характера (например, перихондрит).

к содержанию ↑

Симптомы и проявление деформации ушных раковин

Деформация ушных раковин не сопровождается неприятными симптомами. Ухо с аномальным строением не болит, не воспалено, не провоцирует поднятие температуры и не вызывает признаки интоксикации. Но неэстетичный вид уха приводит к ухудшению эмоционального состояния, раздражительности, депрессии.

Симптомы деформации ушных раковин характерны для приобретенной формы, и только в первый период после получения травмы. В первое время после ударов, ожогов или воспалений ощущается боль, появляются отеки, ухудшается общее самочувствие.

Возможно проявление тугоухости, если дополнительно наблюдаются повреждения слухового прохода и среднего уха. Степень нарушения слуха определяется тяжестью патологии, например, при недоразвитии часто возникает полная тугоухость.

Внимание! Боль, отечность, плохое самочувствие говорят о том, что развивается воспалительный или некротический процесс. В таком случае требуется срочная консультация отоларинголога или хирурга.

к содержанию ↑

Диагностика

Проявления деформации ушных раковин настолько характерны, что не вызывают сложностей в постановке диагноза. Детям с врожденными изъянами диагноз ставится уже в первые дни после рождения – врачи сразу определяют форму и степень недостатка с помощью визуального осмотра. Иногда патология становится заметна только в 4 года, когда органы достигают почти максимального размера.

С приобретенной деформацией ушных раковин все намного проще — формирование дефекта заметно на осмотре, когда пациент приходит на прием к врачу, чтобы проконсультироваться по поводу механических повреждений.

Дополнительные методы обследования:

1. Отоскопия – для выявления аномального строения других структур слухового аппарата.
2. Компьютерная томография – для более точного определения структуры хрящевой ткани.
3. Исследование слуха – необходимо при снижении слуха.

Диагностика деформации ушных раковин требует тщательного сбора анамнеза. Нужно выяснить, какие травмы и как давно были получены и есть ли аллергия на какие-либо препараты. Полное обследование проводится непосредственно перед хирургическим вмешательством.

к содержанию ↑

Особенности хирургической коррекции деформаций ушных раковин

Устранять недостатки необязательно, если не нарушены слуховые функции. Но почти каждый человек ищет возможность исправить свои изъяны. Невозможно лечение деформации ушных раковин с помощью лекарственных препаратов. Есть только один способ устранения дефектов – пластическая операция под названием «отопластика». В настоящее время существует более 200 различных методик, позволяющих вернуть наружному уху правильную форму.

Их разделяют на две большие группы:

1. Реконструктивные — частичное или полное восстановление дефектного органа.
2. Эстетические – направлены на коррекцию легких недостатков (раздвоение мочки, заостренное ухо, лопоухость).

Лопоухость

Существует два способа исправлений деформаций ушных раковин: классический – проводится хирургическим ножом, и лазерный – с помощью светового луча.

Лазерная отопластика при деформации пользуется наибольшей популярностью из-за некоторых преимуществ:

• минимальные кровопотери;
• подавление жизнедеятельности бактерий;
• низкая вероятность осложнений;
• требует меньше времени;
• точность воздействия луча;
• плавные линии разрезов.

Выбор метода зависит от вида патологии, возраста пациента и его финансовых возможностей – лазерная пластика стоит в несколько раз дороже классического вмешательства.

Что нужно знать о пластике?

1. Операция проводится только через 1-1,5 года после перенесения травмирования.
2. Для создания нового хряща берется реберная ткань оперируемого.
3. Детям отопластика проводится под общим наркозом.
4. Общий наркоз необходим и взрослым, если требуется длительная и сложная операция.

При врожденных деформациях коррекция проводится только после 5-6 — летнего возраста. Возможно и более позднее вмешательство, но врачи рекомендуют избавиться от недостатка, пока ребенок не пошел в школу. Пластику можно делать и в 4 года, но слишком раннее исправление дефектов приводит к рецидивам, развивающимся, когда уши увеличиваются в размерах.

Важно! Не следует фиксировать уши новорождённого повязками или пластырем, чтобы исправить их форму без операции. Сдавливание повязками может привести к более выраженным изъянам и деформации черепа у грудничка.

Если аномальное строение уха у детей сопровождается тугоухостью, то до устранения изъянов назначают ношение слухового аппарата, чтобы избежать задержки психо-речевого развития и социальной дезориентации.

к содержанию ↑

Подготовка

Важно правильно подготовиться, чтобы отопластика прошла без осложнений. Необходимо исключить наличие заболеваний, при которых нельзя делать пластику, пройти ЭКГ, сделать флюорографию и сдать ряд анализов.

Необходимые анализы:

• общий и биохимический анализ крови;
• общий анализ мочи;
• коагулограмма;
• уровень электролитов;
• группа и резус-фактор;
• анализы на ВИЧ, гепатит, сифилис.

Перед вмешательством уши пациента фотографируют в разных проекциях и проводят замеры. Но, даже самый опытный хирург не всегда может добиться полной симметричности.

к содержанию ↑

Период реабилитации

После хирургического лечения деформации ушных раковин важно соблюдать правила реабилитации, чтобы не возникли осложнения. Сразу после вмешательства в прооперированное ухо вставляют ватный тампон, пропитанный антисептиком, а уши фиксируют плотной многослойной повязкой. Тампон меняют каждые 2-3 дня, а повязку снимают не раньше, чем через неделю.

После выписки нужно спать очень аккуратно и лучше в повязке, чтобы зафиксировать уши в нужном положении. На протяжении 2 недель после вмешательства нельзя допускать попадание воды, поэтому следует отказаться от мытья головы.

Весь период реабилитации длится от 2 до 6 месяцев, в зависимости от сложности отопластики. Если требуется многоступенчатое исправление, то повторные вмешательства возможны только после окончания периода восстановления.

к содержанию ↑

Осложнения пластической коррекции деформированных ушных раковин

Почти в 95% всех пластических операций наблюдается благоприятный исход. Самое частое из осложнений – рецидив, вызванный образованием келоидного рубца. Он формируется, когда присоединяется бактериальная инфекция и начинается сильное воспаление из-за неправильной обработки швов.

Другие осложнения:

• загнивание и прорезывание швов;
• выраженная асимметрия;
• подкожная гематома;
• лигатурные свищи;
• некротическое поражение хряща и надхрящницы.

У детей после пластики деформированных ушных раковин могут появиться негативные последствия после перенесенного общего наркоза: ухудшение памяти, заторможенность, рассеянность, анафилактический шок, дыхательная и сердечная недостаточность.

к содержанию ↑

Противопоказания

Чтобы избежать осложнений, нужно учитывать противопоказания к проведению отопластики. Все противопоказания делятся по двум категориям: временные и постоянные. К временным ограничениям относятся: повышение температуры, простудные заболевания, высокое давление, обострение хронических патологий, плохие результаты анализов. Пластику проводят только после нормализации состояния пациента.

Список постоянных противопоказаний:

• сахарный диабет тяжелой формы;
• патологические нарушение свертываемости крови;
• непереносимость анестезии;
• заболевания соединительной ткани;
• лейкемия, злокачественные опухоли;
• тяжелые расстройства психики.

Отопластику не проводят женщинам в период менструальных кровотечений и во время беременности. Грудное вскармливание не является противопоказанием, но перед подготовкой к хирургическому вмешательству и несколько дней после отопластики, ребенок должен находиться на искусственном вскармливании.

к содержанию ↑

Последствия отопластики

После коррекции деформаций ушных раковины наблюдаются последствия, как благоприятные, как и нежелательные. Нежелательные последствия выражаются осложнениями, требующими проведения повторной операции.

Что приводит к повторной отопластике?

1. Выраженная асимметрия, вызванная врачебной ошибкой.
2. Развитие некроза в области наложения швов.
3. Отказ от тугой повязки в период восстановления.

Благоприятное последствие исправления деформаций ушных раковин – абсолютное исправление их формы. В большинстве случаев прогноз благоприятный и только у одного пациента из 200 наблюдаются неблагоприятные последствия.

к содержанию ↑

Информативное видео

Будьте здоровы!

Деформация ушных раковин — причины и признаки деформации ушных раковин

Деформация ушных раковин – это патологическое заболевание, которое имеет прирожденный или приобретенный характер. Этот дефект состоит в различных деформациях строения наружного уха, что может привести к потере его функциональности.

Содержание статьи

Виды

Деформация ушных раковин имеет различный характер возникновения и проявления. Такой дефект следует классифицировать на две большие групп:

• врожденные деформации ушных раковин;
• приобретенные деформации.

В свою очередь, врожденные деформации ушных раковин заметны уже с рождения ребенка, они бывают таких видов: макротия (увеличение ушных раковин, за счет большого количества хрящевой ткани), лопоухость (характеризуется большим углом прилегания уха к черепу головы), свернутые ушные раковины. А также различная деформация мочки уха и завитка, различные выступы и выросты на завитке.

С самого рождения ребенок чувствует дискомфорт и неполноценность из-за неэстетичного вида уха, но с возрастом это может привести и к такой проблеме как потеря слуха (полная или частичная). Приобретенные деформации возникают в результате каких либо повреждений – «ухо боксера», наиболее распространенная деформация – келоидный рубец.

На начальных стадиях деформации ушных раковин – это всего лишь эстетическая проблема, которая в дальнейшем при несвоевременном лечении может привести отиту и тугоухости.

Причины

В зависимости от видового разнообразия деформаций ушных раковин существуют причины их возникновения. Причиной врожденных аномалий могут быть:

• перенесенные внутриутробные инфекционные заболевания;
• аномалии лица;
• травмы, ушибы, повреждения.

Причиной возникновения врожденной деформации ушной раковины может быть и генетическая наследственность. Также причиной приобретенных деформаций могут быть занятия активным видом спорта, травмирования, ушибы, травмы. Особенно осторожными следует быть боксерам, ведь именно они чаще всего страдают на различные деформации ушных раковин.

Симптомы

При деформациях ушных раковин обычно никакой болезненности и ярких симптомов нет. Возникнуть могут проблемы из-за закупорки проходимости звука продуктами жизнедеятельности. Человек плохо слышит и не все воспринимает, поэтому при таких симптомов следует немедленно обратиться к врачу.

Стоит заметить, что орган слуха очень важен для восприятия окружающего мира, поэтому к нему следует относиться бережно и следить за его состоянием. В интернет-ресурсе вы сможете найти хорошую клинику с высококвалифицированными врачами и записаться к доктору на консультацию.

Диагностика

Диагностировать деформацию ушных раковин может лор, травматолог или нейрохирург. На данном этапе развития медицины, наиболее распространенным методом диагностики является компьютерная томография. По ее результатам видно, на сколько и как деформировано ухо и возможно причину удастся определить. По данным диагностики доктор назначает лечение.

Методы и способы лечения для каждого пациента индивидуальны, поэтому не следует заниматься самолечением по советам знакомых, чтобы в итоге не лишиться слуха.

Лечение

Лечение деформаций ушных раковин осуществляется для устранения помех звукопроводимости.

Лечение комплексным путем:

• медикаментозный метод;
• метод оперативного вмешательства;
• метод терапий.

Медикаментозный метод:

• прием лекарственных препаратов с целью устранения инфекций;
• обезболить болезненные ощущения.

Метод оперативного (хирургического вмешательства) требуется практически во всех случаях, чтобы максимально выровнять ушную раковину и сделать проход для звука, оставить ее размер и форму.

Через несколько месяцев (3-4) этот синтетический аппарат можно извлечь и ходить без него, таким образом слух человека максимально сохраняется. Перед хирургической коррекцией ушной раковины пациент максимально должен быть оповещен обо всех положительных и негативных последствиях ее. Отопластика уха проводиться в несколько этапов в зависимости от повреждения и строения ушной раковины, а также от причины появления дефекта.

Профилактика

Профилактический период после проведенного хирургического вмешательства длиться около полугода. В это время пациент должен раз в месяц посещать доктора, проходить осмотр поврежденного уха. Необходимо придерживаться рекомендаций доктора. Больше времени проводить на свежем воздухе, избегать переохлаждений, перенагреваний и физических нагрузок. Максимально себя оберегать от стрессов и сильных эмоциональных потрясений. Защищать ухо от механических ушибов, ударов и переломов.

Аномалии развития ушной раковины — причины, симптомы, диагностика и лечение

Аномалии развития ушной раковины – группа врожденных патологий, которые характеризуются деформацией, недоразвитием либо отсутствием всей раковины или ее частей. Клинически может проявляться анотией, микротией, гипоплазией средней или верхней трети хряща наружного уха, в том числе свернутым или сросшимся ухом, лопоухостью, расщеплением мочки и специфическими аномалиями: «ухо сатира», «ухо макаки», «ухо Вильдермута». Диагностика основывается на данных анамнеза, объективного осмотра, оценки восприятия звука, аудиометрии, импедансометрии или ABR-теста, компьютерной томографии. Лечение хирургическое.

Общие сведения

Аномалии развития ушной раковины – относительно редкая группа патологий. Согласно статистическим данным, их частота в различных частях планеты находится в пределах от 0,5 до 5,4 на 10 000 новорожденных. Среди лиц европеоидной расы показатель распространенности составляет 1 на 7 000 – 15 000 младенцев. Более чем в 80% случаев нарушения имеют спорадический характер. У 75-93% пациентов поражено только 1 ухо, из них в 2/3 случаев – правое. Примерно у трети больных пороки развития ушной раковины сочетаются с костными дефектами лицевого скелета. У мальчиков подобные аномалии встречаются в 1,3-2,6 раз чаще, чем у девочек.

Аномалии развития ушной раковины

Причины аномалий развития ушной раковины

Дефекты наружного уха – результат нарушений внутриутробного развития плода. Наследственные пороки встречаются относительно редко и входят в состав генетически обусловленных синдромов: Нагера, Тричера-Коллинза, Конигсмарка, Голденхара. Значительная часть аномалий формирования раковины уха обусловлена влиянием тератогенных факторов. Заболевание провоцируют:

• Внутриутробные инфекции. Включают инфекционные патологии из TORCH-группы, возбудители которых способны проникать через гематоплацентарный барьер. В этот список входят цитомегаловирус, парвовирус, бледная трепонема, рубелла, вирус краснухи, 1, 2 и 3-й типы герпес-вируса, токсоплазма.
• Физические тератогены. Врожденные аномалии ушной раковины потенцирует ионизирующее излучение при проведении рентгенологических исследований, длительное пребывание в условиях высоких температур (гипертермия). Реже в роли этиологического фактора выступает лучевая терапия при раковых заболеваниях, радиоактивный йод.
• Вредные привычки матери. Относительно часто нарушение внутриутробного развитие ребенка провоцирует хроническая алкогольная интоксикация, наркотические вещества, употребление сигарет и других табачных изделий. Среди наркотиков наиболее значимую роль играет кокаин.
• Медикаментозные средства. Побочным эффектом некоторых групп фармакологических препаратов является нарушение эмбриогенеза. К таким медикаментам относятся антибиотики из групп тетрациклинов, антигипертензивные, лекарства на основе йода и лития, антикоагулянты и гормональные средства.
• Заболевания матери. Аномалии формирования ушной раковины могут быть обусловлены нарушениями обмена веществ и работы желез внутренней секреции матери в период беременности. В перечень входят следующие патологии: декомпенсированный сахарный диабет, фенилкетонурия, поражения щитовидной железы, гормонопродуцирующие опухоли.

Патогенез

В основе формирования аномалий раковины уха лежит нарушение нормального эмбрионального развития мезенхимальной ткани, расположенной вокруг эктодермального кармана – I и II жаберной дуги. В нормальных условиях ткани-предшественники наружного уха образуются к концу 7 недели внутриутробного развития. На 28 акушерской неделе внешний вид наружного уха соответствует таковому у новорожденного ребенка. Влияние тератогенных факторов в этот временной промежуток является причиной врожденных дефектов хряща ушной раковины. Чем раньше было оказано негативное воздействие – тем тяжелее его последствия. Более поздние повреждения не влияют на эмбриогенез слуховой системы. Воздействие тератогенов на сроке до 6 недель сопровождается тяжелыми пороками или полным отсутствием раковины и наружной части слухового прохода.

Классификация

В клинической практике применяют классификации, основывающиеся на клинических, морфологических изменениях ушной раковины и прилегающих к ней структур. Основные цели деления патологии на группы – упрощение оценки функциональных возможностей пациента, выбора тактики лечения, решения вопроса о необходимости и целесообразности слухопротезирования. Широко используется классификация Р. Танзера, которая включает в себя 5 степеней выраженности аномалий ушной раковины:

• I – анотия. Представляет собой тотальное отсутствие тканей раковины наружного уха. Как правило, сопровождается атрезией слухового канала.
• II – микротия или полная гипоплазия. Ушная раковина присутствует, однако сильно недоразвита, деформирована или не имеет определенных частей. Выделяют 2 основных варианта:

1. Вариант А — комбинация микротии с полной атрезией канала наружного уха.
2. Вариант В — микротия, при которой слуховой проход сохранен.

• III – гипоплазия средней трети ушной раковины. Характеризуется недоразвитием анатомических структур, расположенных в средней части хряща уха.
• IV – недоразвитие верхней части ушной раковины. Морфологически представлена тремя подтипами:

1. Подтип А – свернутое ухо. Наблюдается перегиб завитка вперед и вниз.
2. Подтип В – вросшее ухо. Проявляется сращением верхней части задней поверхности раковины с кожей головы.
3. Подтип С – тотальная гипоплазия верхней трети раковины. Полностью отсутствуют верхние участки завитка, верхняя ножка противозавитка, треугольная и ладьевидная ямки.

• V – лопоухость. Вариант врожденной деформации, при котором отмечается увлечение угла прилежания ушной раковины к костям мозговой части черепа.

В классификацию не включены локальные дефекты определенных участков раковины – завитка и мочки уха. К ним относятся бугорок Дарвина, «ухо сатира», раздвоение или увеличение мочки. Также в нее не входит непропорциональное увеличение уха за счет хрящевой ткани – макротия. Отсутствие перечисленных вариантов в классификации связано с низкой распространенностью этих пороков по сравнению с вышеупомянутыми аномалиями.

Симптомы аномалий развития ушной раковины

Патологические изменения можно выявить уже в момент рождения ребенка в родовом зале. В зависимости от клинической формы симптомы имеют характерные отличия. Анотия проявляется агенезией раковины и отверстия слухового прохода – на их месте располагается бесформенный хрящевой бугорок. Эта форма часто комбинируется с пороками развития костей лицевого черепа, чаще всего – нижней челюсти. При микротии раковина представлена смещенным вперед и вверх вертикальным валиком, на нижнем конце которого имеется мочка. При различных подтипах слуховой проход может сохраняться или быть заращенным.

Гипоплазия середины ушной раковины сопровождается дефектами или недоразвитием ножки завитка, козелка, нижней ножки противозавитка, чаши. Аномалии развития верхней трети характеризуются «загибанием» верхнего края хряща кнаружи, его сращением с расположенными позади тканями теменной области. Реже верхняя часть раковины полностью отсутствует. Слуховой канал при этих формах обычно сохранен. При лопоухости наружное ухо практически полностью сформировано, однако контуры раковины и противозавитка сглажены, а угол между костями черепа и хрящом составляет более 30 градусов, из-за чего последняя несколько «оттопыривается» кнаружи.

Морфологические варианты дефектов мочки уха включают аномальное увеличение по сравнению со всей раковиной, ее полное отсутствие. При раздвоении образуется два или более лоскута, между которыми имеется небольшая борозда, заканчивающаяся на уровне нижнего края хряща. Также мочка может прирастать к расположенным сзади кожным покровам. Аномалия развития завитка в виде бугорка Дарвина клинически проявляется небольшим образованием в верхнем углу раковины. При «ухе сатира» наблюдается заострение верхнего полюса в сочетании со сглаживанием завитка. При «ухе макаки» наружный край несколько увеличен, средняя часть завитка сглажена или полностью отсутствует. «Ухо Вильдермута» характеризуется ярко выраженным выступанием противозавитка над уровнем завитка.

Осложнения

Осложнения аномалий развития ушной раковины связаны с несвоевременно проведенной коррекцией деформаций слухового канала. Имеющаяся в таких случаях выраженная кондуктивная тугоухость в детском возрасте приводит к глухонемоте или выраженным приобретенным нарушениям артикуляционного аппарата. Косметические дефекты негативно влияют на социальную адаптацию ребенка, что в некоторых случаях становится причиной депрессий или других психических расстройств. Стенозы просвета наружного уха ухудшают выведение отмерших клеток эпителия и ушной серы, что создает благоприятные условия для жизнедеятельности патогенных микроорганизмов. Как результат формируются рецидивирующие и хронические наружные и средние отиты, мирингиты, мастоидиты, другие бактериальные или грибковые поражения региональных структур.

Диагностика

Постановка диагноза любой патологии этой группы основывается на внешнем осмотре области уха. Вне зависимости от варианта аномалии ребенка направляют на консультацию к отоларингологу для исключения или подтверждения нарушений со стороны звукопроводящего или звуковоспринимающего аппарата. Диагностическая программа состоит из следующих исследований:

• Оценка слухового восприятия. Базовый метод диагностики. Проводится при помощи звучащих игрушек или речи, резких звуков. В ходе теста врач оценивает реакцию ребенка на звуковые раздражители разной интенсивности в целом и со стороны каждого уха.
• Тональная пороговая аудиометрия. Показана детям старше 3-4 лет, что обусловлено необходимостью понимания сути исследования. При изолированных поражениях наружного уха или их сочетании с патологиями слуховых косточек на аудиограмме отображается ухудшение звуковой проводимости при сохранении костной. При сопутствующих аномалиях кортиевого органа снижаются оба параметра.
• Акустическая импедансометрия и ABR-тест. Эти исследования могут проводиться в любом возрасте. Цель импедансометрии – изучить функциональные возможности барабанной перепонки, слуховых косточек и выявить нарушение работы звуковоспринимающего аппарата. При недостаточной информативности исследования дополнительно используется ABR-тест, суть которого заключается в оценке реакции структур ЦНС на звуковой раздражитель.
• КТ височной кости. Ее применение оправдано при подозрении на выраженные пороки развития височной кости с патологическими изменениями звукопроводящей системы, холестеатому. Компьютерная томография выполняется в трех плоскостях. Также по результатам этого исследования решается вопрос о целесообразности и объеме операции.

Лечение аномалий развития ушной раковины

Основной метод лечения – оперативный. Его цели – устранение косметических недостатков, компенсация кондуктивной тугоухости и предотвращение осложнений. Подбор техники и объема операции основывается на характере и выраженности дефекта, наличии сопутствующих патологий. Рекомендуемый возраст проведения вмешательства – 5-6 лет. К этому времени заканчивается формирование ушной раковины, а социальная интеграция еще не играет столь важной роли. В детской отоларингологии используются следующие хирургические методики:

• Отопластика. Восстановление естественной формы ушной раковины выполняется двумя основными способами – при помощи синтетических имплантатов или аутотрансплантата, взятого из хряща VI, VII или VIII ребра. Проводится операция по Танзеру-Бренту.
• Меатотимпанопластика. Суть вмешательства – восстановление проходимости слухового канала и косметическая коррекция его входного отверстия. Наиболее распространенная методика – по Лапченко.
• Слухопротезирование. Целесообразно при тяжелой тугоухости, двухстороннем поражении. Применяются классические протезы или кохлеарные имплантаты. При невозможности компенсировать кондуктивное нарушение слуха при помощи меатотимпанопластики используются приборы с костным вибратором.

Прогноз и профилактика

Прогноз для здоровья и косметический результат зависят от степени выраженности дефекта и своевременности проведенного оперативного лечения. В большинстве случаев удается достичь удовлетворительного косметического эффекта, частично или полностью устранить кондуктивную тугоухость. Профилактика аномалий развития ушной раковины состоит из планирования беременности, консультации врача-генетика, рационального приема медикаментов, отказа от вредных привычек, предотвращения воздействия ионизирующего излучения во время беременности, своевременной диагностики и лечения заболеваний из группы TORCH-инфекций, эндокринопатий.

Приобретенные деформации ушной раковины после травмы > Клинические протоколы МЗ РК

ЛЕЧЕНИЕ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ**

Тактика лечения**
В основном проводится хирургическое вмешательство с целью устранения деформации, по показаниям поэтапное лечение. Профилактическое лечение: избегать травматизации ушной раковины.
 
Немедикаментозное лечение:
Режим 1 — постельный режим;
Диета – №15.

Медикаментозное лечение

Перечень основных лекарственных средств

Лекарственные средства, применяемые при травме ушной раковины (за исключением анестезиологического сопровождения)

№	Препарат	Путь введения	Суточная доза (кратность)	Уровень Доказатель -ности ности
Опиоидные анальгетики
1	Тримеперидин или	в/в, в/м, п/к по 1 мл 1%,2% раствора, максимальная доза для взрослых: разовая — 40мг, суточная —160мг       разовая — 0,04 г, суточная — 0,16 г.	1-3 сут.	В
2	Трамадол или	в/в, в/м, п/к, внутрь 50 мг – 100мг*1-4раза в сутки	1-3 сут.	В

 

 

	Нестероидные противовоспалительные средства
3	Парацетамол или	внутрь	10-15  мг/кг разовая доза 1-3 раза в сутки		В
4	Ибупрофен  или	внутрь	внутрь10-30мг/кг/сут в 1-3приема		В
5	Кетопрофен или	внутрь, в/м, в/в	100 мг/сут-300мг/сут, 1-3 раза в сутки, 1-5дней		В
6	Кеторолак	внутрь, в/м	30 мг-60мг/сут, 1-3 в сутки, 1-5дней		В
7	Диклофенак	внутрь, в/м	25мг*2-4раза в сутки		В
	Антисептики и дезинфицирующие средства
8	Нитрофурал 20 мг, 0,02%, 0,67%. или	20-200 мл для наружного применения		5 – 15 суток	С
9	Хлоргекседин 0,05% или	20-200 мл для наружного применения		5 – 15 суток	С
10	Перекись водорода	3% раствор для наружного применения		5– 15 суток	С
11	Повидон йодированный	Раствор для наружного применения 10%		5– 15 суток	С
12	Спирт этиловый	Раствор для наружного применения 70%		5– 15 суток	С

 
Перечень дополнительных лекарственных средств

Лекарственные средства, применяемые при оперативном лечении — отопластике (за исключением анестезиологического сопровождения)

	Антибактериальные препараты (для периоперационной профилактики)
1	Цефазолин         или	1 г. в/в	1 раз за 30-­60 минут до разреза кожных покровов; при хирургических операциях продолжительностью 2 часа и более — дополнительно 0,5-1 г во время операции и по 0,5-1 г каждые 6­-8 часов в течение суток после операции.	A
2	Цефуроксим   или	750-1500 мг в/в	1 раз за 30­-60 минут до разреза кожных покровов.	А
3	Ампициллин	1-2г в/в	1 раз за 30­-60 минут до разреза кожных покровов.	А

 

 

Антибактериальные препараты (при наличии инфекционного процесса)
4     5         6	Амоксициллин или	per os	25-60 мг/кг (3)-5-7 дней	А
	Амоксициллин/ клавуланат   или   Ампициллин/ сульбактам или	per os         в/м, в/в	20-40 мг/кг по амоксициллину (3)-5- 7 дней До 4 г в сутки по ампициллину (3-4)-5- 7 дней	А
7	Джозамицин или	per os	1сут.- 1-2 гр (2-3 приема)  7 дней	А
8	Азитромицин или	per os	500мг (1) 3 дня	А
9	Кларитромицин или	per os	250 — 1000 мг (2) 6–14 дней.	А
10	Цефотаксим или	в/м, в/в	1000мг (2) 5- 7 дней	А
11	Цефиксим	внутрь	400мг (1-2) 5-7 дней	А

 
Хирургическое вмешательство

Виды операции:
·          одноэтапной отопластикой с использованием силиконового имплантата и височно-теменной фасцией;
·          двухэтапной отопластикой с использованием аутореберного хряща.
 
Показания:
Устранение деформации верхней, средней и нижней трети ушной раковины травматической этиологии при нарушении каркасной функции проводят с применением ауто- или алло хрящевого трансплантата и кожного лоскута с заушной или сосцевидной области, а при отсутствии достаточного объема местных тканей с помощью височно-теменного фасциального лоскута и аутодермотрансплантатов в зависимости от
−    дефектов и деформаций ушных раковин.
−    I. Деформации ушной раковины, требующие ремоделирования хрящевого каркаса (торчащие уши, складывающиеся, остроконечные и т.д.)
−    II. Дефекты ушных раковин, требующие восстановление хрящевого каркаса: врожденные, посттравматические.
−    II.1. Частичные
−    II.2 Тотальные и субтотальные
−    2.1 с неповрежденным кожным покровом
−    2.2 с поврежденным кожным покровом

Для каждой из описанных патологий в таком случае можно предложить несколько вариантов оперативного лечения. оптимальный метод хирургического лечения, который дает наилучшее эстетические результаты, наименьший процент осложнений, и как следствие затрачивает наименьшее количество койко-дней на ранний послеоперационный и реабилитационный период пациентов с патологией ушных раковин. Выбор метода хирургического лечения при тотальных и субтотальных дефектах ушных раковин осуществляется между двумя наиболее эффективными методиками: одноэтапной отопластикой с использованием силиконового имплантата и височно-теменной фасцией и двухэтапной отопластикой с использованием аутореберного хряща.
 
Другие виды лечения:
·     2 Физиолечение:
·     УВЧ-терапия (курс лечения составляет 5-10 процедур).
·     УФО-терапия (курс лечения составляет 5-10 процедур).
 
Показания для консультации специалистов:
·     консультация нейрохирурга при сочетанной травме головного мозга;
·     консультация челюстно-лицевого хирурга: при сочетанной травме челюстно-лицевой области;
·     консультация ангиохирурга: при сопутствующем повреждении сосудов;
·     консультация терапевта: при наличии сопутствующих заболеваний терапевтического профиля;
·     консультация эндокринолога: при наличии сахарного диабета и зоба.
 
Показания для перевода в отделение интенсивной терапии и реанимации:
·     угнетение сознания;
·     резкое нарушение жизненно важных функций (ЖВФ): гемодинамики, дыхания, глотания, вне зависимости от состояния сознания;
·     некупируемый эпилептический статус или повторные судорожные припадки.
 
Индикаторы эффективности лечения:
·     оценка физического и психологического состояния;
·     оценка уровня качества жизни и прогноза на ближайшее будущее в до и послеоперационном периоде.
 

Коррекция ушных раковин: фото, отзывы, цены

Ушная раковина является наружной частью органа слуха. Она выполняет акустическую (концентратор звуковой волны) и защитную функции для среднего и внутреннего уха. Вместе с тем ушная раковина играет большую эстетическую роль. Изменение формы или расположения уха по отношению к другим частям лица нарушает внешний облик человека, что может отрицательно сказаться на его психоэмоциональном состоянии.

Приходится считаться и с тем, что наличие, особенно у детей, аномалий ушной раковины нередко является предметом обидных кличек, насмешек, причиняющих ребятам и их родителям моральные страдания. Такие дети становятся замкнутыми, необщительными, иногда плохо учатся. Постоянное состояние подавленности тормозит умственное развитие ребенка и может привести к психическим расстройствам.

Не только дети, но и взрослые страдают из-за неправильной формы или отсутствия ушной раковины. Приходится удивляться, с какой настойчивостью люди с не¬достатком ушной раковины стремятся исправить его. Даже женщины, которые, казалось бы, могут прикрыть имеющийся дефект ушной раковины волосами, готовы на оперативное вмешательство, лишь бы избавиться от этого недостатка.

Все сказанное свидетельствует о том, что вопросы пластики ушной раковины важны не только с косметической точки зрения, но и с точки зрения предупреждения и лечение связанных с этим расстройств нервной системы, в особенности у детей.

АНАТОМИЯ УХА И КОРРЕКЦИЯ УШНЫХ РАКОВИН

Контуры и рельеф ушной раковины у разных людей отличаются многообразием вариантов. Ушная раковина представляет собой своеобразной формы хрящевую воронку, дно которой переходит в наружный слуховой проход. На раковине различают наружную (переднюю) поверхность — вогнутую и медиальную (заднюю), обращенную к черепу поверхность — выпуклую. «Скелет» верхних двух третей раковины составляет эластический хрящ, который и придает чрезвычайно сложную форму ушной раковине. Толщина ушного хряща неодинакова: он более узкий у свободного края и значительно толще около наружного слухового прохода. Это приходится учитывать при выполнении некоторых вмешательств, связанных с истончением хряща. Хрящевой каркас наружного уха покрыт тонкой кожей, которая интимно сращена с надхрящницей на передней (наружной) поверхности и расположена более свободно (из-за наличия подкожной жировой клетчатки) на задней (внутренней) поверхности уха. В нижней части уха — ушной дольке или мочке — хрящевая основа отсутствует. Свободный край раковины, завернутый на ее переднюю поверхность, образует завиток. Передний конец завитка, расположенный над наружным слуховым проходом, называется ножкой завитка. Нижний конец его называется хвостовым отделом, переходящим в мочку уха.

Параллельно завитку на вогнутой поверхности раковины расположено второе возвышение — противозавиток, который ограничивает углубление в средней части ушной раковины, получившее название собственно раковины уха (конха), продолжающееся в наружный слуховой проход.. Противозавиток вверху расходится, образуя две ножки — нижнюю (переднюю) и верхнюю (заднюю), между которыми находится треугольная ямка.

Завиток и противозавиток разделены ладьевидной ямкой. Кпереди от противозавитка находится углубление ушной раковины, разделенное ножкой завитка на два отдела. Спереди углубление ограничено выступом — козелком, сзади — противокозелком. Козелок и противокозелок разделены вырезкой.

Рис. 1

1. Мочка
2. Межкозелковая вырезка
3. Козелок
4. Наружный слуховой проход
5. Передняя вырезка
6. Ножка завитка
7. Восходящая часть завитка
8. Медиальная (нижняя) ножка противозавитка
9. Треугольная ямка
10. Горизонтальная часть завитка
11. Латеральная (верхняя) ножка противозавитка
12. Ладьевидная ямка
13. Противозавиток
14. Завиток
15. Ушной бугорок (бугорок Дарвина)
16. Нисходящая часть завитка
17. Противокозелок
18. Конха
19. Полость раковины
20. Заушная борозда
21. Скафа
22. Передняя (наружная) поверхность
23. Задняя (внутренняя) поверхность

Рис. 2

Ушно-головной угол, в норме он равен 30⁰. Скафоконхальный угол — плоскостью возвышения конхи и противозавитковой частью раковины, он равен в норме 90°.

ФОТО КОРРЕКЦИИ УШНЫХ РАКОВИН

Если Вас интересуют коррекция ушных раковин, фото до и после операции в клинике эстетической хирургии «Абриелль».

Вы можете посмотреть здесь.

КОРРЕКЦИЯ УШНЫХ РАКОВИН ПРИ РАЗНЫХ ВИДАХ ИХ ДЕФОРМАЦИИ

Существует несколько видов деформаций, по поводу которых пациенты обращаются к пластическому хирургу. Это врожденное недоразвитие или отсутствие ушной раковины; врожденные аномалии развития ушной раковины; приобретенные (травматические) деформации и дефекты ушной раковины, вплоть до полного ее отсутствия.

1. Недоразвитие ушных раковин (микротии): по Кручинскому Г.В. (1975) и Ярчук Н.И. (1982)

I ст. — плоское, согнутое, гофрированное ухо

II ст. — опущенное, свернутое сложенное, вросшее ухо

III ст. — сохранен только кожно-хрящевой валик, напоминающий часть мочки и прилегающую часть завитка

IY ст. — имеется только мочка

АНОТИЯ — полное отсутствие ушной раковины

2. Деформации завитка

• Остроконечная ушная раковина (ухо сатира)
• Углообразная ушная раковина (ухо макаки)
• Большой дарвиновский бугорок
• Развернутый (лентообразный) завиток

3. Деформации противозавитка

• Большой противозавиток (ухо Вильдермута
• Задняя ножка противозавитка (ухо Шталя
• Оттопыренные ушные раковины

4. Увеличение ушной раковины или ее частей

• Макротия, увеличенная мочка, отстоящая мочка

Наиболее часто к пластическому хирургу пациенты обращаются при чрезмерном отстоянии ушной раковины от головы (оттопыренность или лопоухость).

Оттопыренность ушных раковин — деформация, которая может быть обусловлена несколькими причинами:

Рис. 3а

1) Чрезмерная высота конхи.

Рис. 3б

2) Сглаженость рельефа противозавитка и его ножек.

Рис. 3в

3) Сочетание чрезмерной высоты конхи со сглаженностью рельефа противозавитка и его ножек.

ОТЗЫВЫ О КОРРЕКЦИИ УШНЫХ РАКОВИН

«Спасибо большое клинике Абриелль за радушный прием и домашнюю атмосферу!!! Отдельное спасибо очень внимательному, доброму пластическому хирургу Кочневой И. С. за профессионализм. Операция прошла быстро и боли совсем не чувствовала, как во время операции, так и после операции». Антонина, 24 года.

Другиеотзывы о коррекции ушных раковин.

КОРРЕКЦИЯ УШНЫХ РАКОВИН ПРИ УСТРАНЕНИИ ЛОПОУХОСТИ, ВЫЗВАННОЙ УВЕЛИЧЕНИЕМ УГЛУБЛЕНИЯ УХА

При устранении оттопыренности ушной раковины, вызванной увеличением ее углубления, производят коррецию ушных раковин, а именно иссечение эллипсовидного уча­стка кожи и хряща вдоль всей задней поверхности уха у его основания.

Рис. 4

Приведение ушной раковины по Eitner (1934 г.) при чрезмерной высоте конхи.

Операцию начинают с рассечения кожи на задней поверхности ушной раковины. После расссечения кожи в месте наибольшей выпуклости ушного хряща, соответствующем углублению ушной раковины, иссекают эллипсовидный участок хряща. Целесообразно сначала сделать поперечный разрез надхрящницы и хряща, черз этот разрез отслоить кожу передней поверхности ушной раковины в области углубления и иссечь треугольные участки хряща вместе с надхрящницей выше и ниже линии поперечного разреза до тех пор, пока при придавливании ушной раковины к сосцевидному отростку не перестанет ощущаться сопротивление.

Иссекают полоску хряща шириной от нескольких миллиметров до 1,0 см в зависимости от величины углубления ушной раковины. Удалять более широкую полоску хряща не следует, так как это приводит к уплощению ушной раковины.

Некоторые авторы предлагают иссекать полоску кожи и на передней поверхности раковины в связи с тем, что после иссечения хряща здесь может образоваться кожная складка. Мы этого не делаем. Достаточно широко отпрепаровать кожу на передней поверхности в области углубления и обязательно затампонировать его после операции на 6-7 дней, не меняя тампона в первые 3-4 дня. Если небольшая кожная складка и образу¬ется, то она постепенно сглаживается сама.

Коррекция ушных раковин для устранения лопоухости, обусловленной увеличением углубления ушного хряща, является наиболее простой и дает хороший, стойкий косметический эффект.

КОРРЕКЦИЯ УШНЫХ РАКОВИН ПРИ УСТРАНЕНИИ ЛОПОУХОСТИ, ВЫЗВАННОЙ СГЛАЖЕННОСТЬЮ ПРОТИВОЗАВИТКА И ЕГО НОЖЕК

Наиболее трудной задачей считается устранение оттопыренности ушных раковин, вызванной сглаженностью противозавитка и его ножек. Проблема устранения данной деформации была практически решена с внедрением основного принципа хирургического лечения — формирования тела противозавитка и его ножек. Сущность этого принципа заключается в ослаблении сопротивления ушного хряща, чтобы его можно было изогнуть и создать правильную форму уха, а также изменить его положение по отношению к голове. Ослабления сопротивления ушного хряща добивались различными сквозными и несквозными рассечениями его. Следует отметить, что с помощью этих способов не устранялось полностью упругое сопротивление хряща и часто по ходу сформированного противозавитка образовывался острый край.

Рис. 5

Образование острых краев ножек противозавитка при сквозном рассечении хряща. Наиболее округлый противозавиток получался при сворачивании хряща желобом в виде «рога изобилия» [ConverseJ., 1950; Becker О., 1952; Тап-zerR., 1952; Груздева А. Т., 1968]. Расслабление хряща уха проводили также путем истончения специальной щеткой, соединенной с бормашиной.

Операций для создания противозавитка и его ножек предложено много. Приведем наиболее распространенные.

КОРРЕКЦИЯ УШНЫХ РАКОВИН МЕТОДОМ СТРЕЙТА

Красящим раствором намечают положение противозавитка и отсутствующей ножки. Противозавиток и ножку прокалывают иглами. На задней поверхности ушной раковины иссекают эллипсовидный участок кожи и полоску хряща в 2—3 мм по контурам, намеченным иглами. Место соединения противозавиткаи ножки не разрезают на участке 2—3 мм. После удаления хрящевой полоски край срезают и накладывают непрерывный матрацный шов, который дает одинаковое натяжение на всем протяжении линии разреза.При создании передней (нижней) ножки ограничиваются наложением на нее узловых швов.

Рис. 6

При методе Стрейта получается острый выступ в области верхней ножки, но он привлекает своей простотой и тем ценным качеством, что место перехода противозавитка в ножку не рассекается. Это создает на месте перехода более широкую складку, что соответствует естественной форме противозавитка и его ножек в нормальном ухе.

КОРРЕКЦИЯ УШНЫХ РАКОВИН МЕТОДОМ К.Ф. СИБИЛЕВОЙ

К. Ф. Сибилева предложила использовать методику Стрейта, внеся в нее ряд дополнений. После прижатия ушной раковины к голове намечают зеленой краской контуры противозавитка и той ножки, которая сглажена. На задней поверхности ушной раковины рассекают кожу, начиная от места соединения ушной раковины с виском и до задней поверхности мочки. Разрез не должен проходить по заушной борозде.

Рис. 7

Кожу задней поверхности ушной раковины латерально отслаивают до обнажения борозды между завитком и противозавитком. Проколами игл переносят контуры противозавитка и ножки на заднюю поверхность ушной раковины, где кончики игл смазывают краской.

После извлечения игл по намеченным линиям производят иссечение полосок хряща шириной 1-2 мм, не рассекая места соединения противозавитка и его ножки на протяжении 3-4 мм. Разрезы хряща продолжают вверх до места соедиения ножки с завитком и вниз до уровня противозавитка. После иссечения полосок хряща необходимо для устранения упругости хряща нанести насечки рядом с линией разреза в области верхней ножки на всем участке уплощения ее, в месте соединения противозавитка и ножек, и 3—4 ряда насечек параллельно разрезу на месте предполагаемого противозавитка. Если хрящ тонкий, то в области верхней ножки можно ограничиться только насечками.

КОРРЕКЦИЯ УШНЫХ РАКОВИН МЕТОДОМ КОНВЕРСА

Рис. 8

Конверс с соавторами (J.Converse, A. Nicro, F. Wilson, N. Johnson, 1955) для формирования противозавитка рассекает ушной хрящ по переднему и заднему краю будущей складки; разрезы внизу почти сходятся, напоминая по форме слегка изогнутую кпереди латинскую букву Y.

Расстояние между нижними концами разрезов соответствует толщине складки противозавитка, расширяясь кверху. Края хряща, окаймленного разрезами, несколько мобилизуют и сшивают между собой с таким расчетом, чтобы на месте противозавитка образовалась трубка, напоминающая «рог изобилия». Для преодоления упругости хряща его предварительно истончают при помощи металлической щетки или фрезы.

КОРРЕКЦИЯ УШНЫХ РАКОВИН МЕТОДОМ М. ЛЕЖУР

В последнее время в России достаточное распространение получила методика формирования противозавитка путем насечек скальпелем на передней поверхности хряща без наложения сближающих швов с задней стороны. Этот способ был представлен M. Lejour российской аудитории на I образовательном симпозиуме ОПРЭХ в декабре 1996 г. (рис. 8). Методика очень популярна в Европе.

Рис. 9

Схема отопластики путем нанесения насечек на передней поверхности ушного хряща: А-разрез кожи на задней поверхности ушной раковины. Пунктиром намечена линия рассечения хряща; Б – нанесены параллельные продольные насечки в области противозавитка и его латеральной ножки; В – схема формирования противозавитка на поперечном разрезе.

В настоящее время в нашей клинике мы используем данный метод формирования противозавитка при помощи нанесения продольных насечек параллельно ножке завитка, ослабляющих хрящ в области изгиба противозавитка. После рассечения кожи (полоску кожи не удаляем во избежание образования келоидных рубцов) и обозначения контура противозавитка и его латеральной ножки, отступя 1 см от края завитка, рассекаем хрящ на всю глубину до перихондрия противоположной стороны. Избегая перфорации кожи, отслаиваем кожу вместе с надхрящницей с наружной поверхности противозавитка. Скальпелем наносим продольные насечки параллельно ножке завитка, ослабляющие хрящ в области изгиба противозавитка до тех пор, пока ушная раковина практически без давления не станет приближаться к голове на необходимое расстояние. В средней и нижней части противозавитка накладываем фиксирующие швы. Рану на коже ушиваем непрерывным швом, который на 7–е сутки снимается. При данной методике обеспечивается ровный плавный контур без острых углов и естественный изгиб ушного хряща.

При деформации ушных раковин, сочетающих увеличение высоты чаши и недоразвитие противозавитка, показано использование различных комбинаций описанных выше методов коррекции ушных раковин при их оттопыренности.

КОРРЕКЦИЯ УШНЫХ РАКОВИН ПРИ ВРОЖДЕННОЙ ДЕФОРМАЦИИ

Как уже описывалось выше, существуют врожденные деформации ушных раковин в виде согнутой, плоской, гофрированной и др. Все эти виды аномалий могут сопровождаться оттопыренностью, деформацией завитка, сглаженной ладьевидной ямкой.

Рис. 10а

При согнутой ушной раковине верхняя её половина свисает кпереди в виде кожно-хрящевого лепестка. Причина такой аномалии состоит в недоразвитии верх¬них 2/з ушной раковины — завитка и противозавитка. В восходящей горизонтальной части завиток заметно укорочен, истончен за счет недоразвития как кожи, так и хряща. Сглажены также обе ножки противозавитка, вместо обычных двух складок хряща имеется общее углубление. На всем протяжении отсутствует складка противозавитка, хрящ выгнут в обратную сторону, вслед¬ствие чего ухо согнуто и как бы сломано.

Рис. 10б

Плоская ушная раковина форма аномалии, характеризующаяся небольшим недоразвитием и деформацией верхней части ушной раковины, главным образом завитка. Нередко при наличии деформации края завитка может иметь место недоразвитие верхней ножки противозавитка. Завиток в таких случаях может иметь форму своеобразного свисающего кнаружи холмика; чаще всего он уплощен, приплюснут или даже вогнут. Аномалия чаще встречается с какой-либо одной стороны.

Рис. 11

Коррекция ушных раковин при типичных формах аномалий (согнутой и плоской) осуществляется сквозными радиальными рассечениями завитка и противозавитка в направлении от центра к свободному краю. Таким образом, формируются полнослойные хрящевые ленты основаниями прикрепленные к медиальной поверхности противозавитка. Веерообразное расправление лент приводит к увеличению в размерах площади всей ушной раковины и улучшению ее формы.

Для создания естественного, анатомически правильного рельефа противозавитка на передней поверхности хряща наносят несквозные послабляющие насечки.

КОРРЕКЦИЯ УШНЫХ РАКОВИН ПРИ МАКРОТИИ

Рис. 12

Ненормальное увеличение ушной раковины (макротия) может быть выражено либо увеличением всей раковины, либо увеличением отдельных ее частей, причем увеличение бывает чаще за счет верхней половины ушной раковины.

Рис. 13

Хирургическая коррекция ушных раковин при макротии заключается в сквозном иссечении определенных ее участков. При этом форма и расположение иссекаемых полосок находится в прямой зависимости от поставленных задач коррекции. Так, например, при уменьшении поперечного размера ушных раковин возможны серповидные иссечения вдоль завитка, а при уменьшении продольного размера — клиновидные иссечения.

Однако на практике хирургу приходится применять комбинированные рассечения, уменьшающие оба размера. Это связано с тем, что плотность тканей раковины, обусловленная в первую очередь хрящом, затрудняет сведение краев раны при простых рассечениях без образования наплывов ткани («стоячих конусов»).

КОРРЕКЦИЯ МОЧЕК УШНЫХ РАКОВИН

Рис. 14

Из врожденных аномалий мочек ушных раковин наиболее часто встречаются увеличенные и расщепленные мочки. Хирургическое уменьшение мочки может быть выполнено вместе с уменьшением ушной раковины, если для этого имеются показания, или изолированно. Более простым считают вмешательство, заключающееся в иссечении клина тканей в среднем отделе мочки либо вблизи щеки, в результате чего остается менее заметный после¬операционный рубец.

Применение фигурных разрезов на мочках ушных раковин обусловлено той же причиной, что и при коррекциях в других отделах уха, т. е. стремлением предупредить образование «стоячего конуса» тканей на концах разрезов при сшивании ран.

ОСЛОЖНЕНИЯ ПОСЛЕ КОРРЕКЦИИ УШНЫХ РАКОВИН

• Подкожная гематома является достаточно редким послеоперационным осложнением после коррекции ушных раковин. Ее признаки довольно характерны: нарастающая давящая или пульсирующая боль, о которой сообщает сам пациент. Диагностика несложна. Лечение заключается в ревизии раны, удалении сгустков и окончательной остановке кровотечения.
• Эпидермальные пузыри возникают на передней поверхности ушной раковины и по краю завитка. Такой вид осложнения встречается при чрезмерно травматической отслойке кожи от хряща, а также склонности пациента к аллергическим реакциям.
• Гипертрофические и келоидные рубцы чаще отмечают¬ся после операций с иссечением кожи заушной складки и являются редкостью в нашей практике, поскольку мы применяем щадящие разрезы с последующим перераспределением избытков кожи.
• Лигатурные свищи могут развиться при любом виде вмешательств с применением внутренних несъемных швов. Мы используем нити рассасывающиеся, которые крайне редко вызывают данный вид осложнений.
• Рецидив оттопыренности возникает при неправильной оценке степени деформации и, следовательно, методов ее коррекции.

РЕКОНСТРУКЦИЯ И КОРРЕКЦИЯ УШНЫХ РАКОВИН

Реконструкция уха представляет собой одну из наиболее трудных проблем в реконструктивной хирургии головы и шеи. Это связано с уникальной структурной топографией наружного уха. Множественные выпуклости и впадины хрящевого каркаса покрыты очень тонкой, плотно прилегающей кожей. Вся эта кожа и хрящевой каркас существуют как отдельная трехмерная структура, выступающая на боковой поверхности головы.

Основной целью реконструкции ушной раковины является точное дублирование отсутствующих анатомических частей. Свойства нормального уха, которые нужно сохранять при всех реконструктивных попытках, включают размер, положение, ориентацию и, наконец, анатомические ориентиры.

Нижние края завитка и мочки идут параллельно наружному краю ветви нижней челюсти. Верхняя точка прикрепления ушной раковины расположена на уровне наружного угла глаза, нижняя — примерно на уровне кончика носа. Верхний край ушной раковины находится на уровне бровей. Средняя длина ушной раковины взрослого человека составляет 6,5 см, ширина — 3,5 см. Длина мочки равна 1,5-2 см. Наблюдается большое количество вариантов формы и характера прикрепления мочки. Угол между плоскостью ушной раковины и головой в норме составляет приблизительно 30°.

КЛАССИФИКАЦИЯ ДЕФЕКТОВ УШНОЙ РАКОВИНЫ

Различные отделы уха можно признать определенными «эстетическими субъединицами», требующими внимания к особым анатомическим контурам и функциональным потребностям. Существуют врожденные и приобретенные деформации. Приобретенные дефекты уха можно распределить следующим образом:

1. Сквозные

2. Несквозные

• Кожные покровы + хрящ
• Кожные покровы

КОРРЕКЦИЯ УШНЫХ РАКОВИН ПРИ СКВОЗНЫХ ИЗЪЯНАХ

Среди всех изъянов ушной раковины частичные изъяны завитка занимают ведущее место. Как правило, такие изъяны возникают в результате механических повреждений, либо укусов человека или животным, реже вследствие термического ожога, электротравмы, удаления новообразований.

Рис.15

Для создания завитка используют лоскуты, выкроенные на широком основании в волосистой части головы против дефекта завитка. Лоскут образуется двумя параллельными разрезами, идущими от волосистой части головы до основания ушной раковины, где его подшивают к заднему краю дефекта. Данный метод устраняет дефект завитка,

что это такое, как делается

Устранение деформаций ушной раковины — это комплекс разнообразных пластических операций, выполняемых различными способами, в ходе которых происходит коррекция формы, положения и размера наружного уха. Деформации устраняются методом изменения собственного хряща ушной раковины, видоизменения мягких тканей или имплантации недостающих частей уха.

Содержание статьи:

Хирурги отмечают тот факт, что ни один из способов изменения формы уха не является действенным, кроме хирургического вмешательства.

Любое отклонение от нормы в медицине считается патологией, и деформации ушных раковин не являются исключением. Так хирурги выделяют врожденные и приобретенные дефекты ушных раковин.

К врожденным деформациям относят:

• чрезмерное развитие ушной раковины, обусловленное большими объемами хрящевой ткани;
• большой угол прилегания уха к черепу;
• сильный загиб верхней части уха вниз или его выпячивание вперед;
• выступы на ушном завитке, острый угол верха ушной раковины;
• слишком маленькие ушные раковины.

Также у некоторых пациентов диагностируется полное отсутствие ушной раковины, чрезмерно большие или недоразвитые мочки уха и прочее. Довольно часто встречаются случаи, когда деформации располагаются с одной стороны, а второе ухо имеет анатомически правильную форму и строение. В этом случае коррекция все равно выполняется с двух сторон.

Деформации уха приобретенного характера являются следствием полученных травм. При этом тяжесть повреждений может быть различной, вплоть до полного отсутствия уха.

Современная медицина в области пластической хирургии развита на достаточном уровне, что позволяет пациенту и хирургу получить полную предварительную информацию об исходе вмешательства. Используя инновационные методики оперирования, врачам удается провести вмешательство не только качественно, создавая при этом правильные, анатомически и эстетически, формы ушной раковины, но и избежать постоперационных воспалительных процессов, обильного кровотечения и продолжительного болевого синдрома. Благодаря отопластике даже такая серьезная проблема, как отсутствие ушной раковины, может быть решена.

Любые оперативные вмешательства, в том числе и пластические операции, выполняемые из косметических соображений, должны быть тщательно спланированы, а пациент готов к процедуре как физически, так и морально.

За несколько недель до вмешательства пациент должен пройти полный медицинский осмотр. При выявлении противопоказаний (например, наличие хронических заболеваний внутренних органов) вмешательство не проводится. На основе осмотра пациента и результатов анализа хирург оценивает общее состояние ушных раковин и определяет степень их деформации.

Проведение операции по устранению деформаций ушной раковины рекомендуется не ранее 5-6-летнего возраста ребенка, что обусловлено окончательным этапом формирования ушной раковины.

Зачастую коррекция формы ушной раковины выполняется методом нанесения рассечек с наружной стороны хряща уха. Насечки делаются с помощью лазера или скальпеля в зависимости от выбранной методики. Если у пациента диагностировано чрезмерное развитие ушной раковины, то выполняется частичное удаление хряща.

После полного обследования и определения методики и плана операции назначается день вмешательства. В назначенное время пациент приходит в клинику, где под местным или общим наркозом выполняют устранение деформаций ушной раковины.

Операция заключается в рассечении мягких тканей на задней стенке ушной раковины. После этого мягкие ткани отделяют от хряща и производят моделирование хряща ушной раковины методом уменьшения размеров хрящевой ткани путем их высечения или свертывания в трубку и подшивания к собственным тканям. На заключительном этапе накладываются наружные швы, снятие которых не требуется. Косметический шов по истечении некоторого времени рассасывается, и на его месте образуется маленький, незаметный рубец. Далее на уши накладывают тугую повязку и фиксируют полученный результат.

Длительность процедуры не превышает 1 часа, при этом необходимость помещения пациента в стационар отсутствует, человек может спустя 3-4 часа отправиться домой.

Деформации наружного уха

К деформациям наружного уха относятся изменения формы и размеров ушной раковины и наружного слухового прохода. По происхождению их делят на приобретенные (в результате травмы или воспалительно-деструктивного процесса) и врожденные. Последние делят на аномалии развития ушной раковины и аномалии слухового прохода.

К аномалиям развития ушной раковины относятся оттопыренность и уродства (рис. 1).

Рис. 1. Аномалии развития ушной раковины: а ~ оттопыренность ушной раковины в сочетании с макротией; б — микротия с деформацией ушной раковины

Оттопыренностъ ушной раковины может быть двух типов — тотальная и частичная. В первом случае деформация касается и входа в слуховой проход, который может быть прикрыт дном полости ушной раковины, во втором случае изгиб ушной раковины кпереди может иметься лишь в области завитка.

Уродства ушной раковины

Макротия характеризуется резким увеличением размера одной или обеих ушных раковин при нормальном их положении.

Микротия характеризуется значительным уменьшением размера ушных раковин, их атрофией и сочетанием с дефектами формы.

Полиотия характеризуется наличием в прекозелковой области нескольких кожных образований, содержащих в себе зачатки хрящевой ткани.

Расщепление мочки (колобома) может быть врожденным или приобретенным (у женщин) в результате перфорации и раздвоения мочки при ношении тяжелых серег.

Гигантизм мочки представляется резко увеличенной мочкой с одной или обеих сторон.

Агенезия ушной раковины — тотальное ее отсутствие врожденного характера.

Дистопия ушной раковины, часто сочетающаяся с синдромом Робена, характеризуется смещением ушной раковины книзу и кзади и аплазией нижней челюсти.

Дефекты развития наружного слухового прохода

К ним относятся атрезии и экзостозы.

Атрезия — это мягкотканое или костное заращение слухового прохода. При атрезии наблюдаются различные варианты тугоухости: от кондуктивной до смешанной формы. При сужении слухового прохода функция слуха нарушается лишь в том случае, когда наступает закупорка продуктами жизнедеятельности суженной части прохода.

Лечение направлено либо на создание слухового прохода при его атрезии, либо на его расширение при наличии показаний.

При перепончатых атрезиях проводят заушным подходом лоскутную пластику с иссечением подкожных тканей и формированием канала слухового прохода.

При костных атрезиях хирургическое лечение показано лишь при наличии нормальных структур среднего и внутреннего уха (целостность цепи слуховых косточек, нормальное развитие улитки и органов преддверия), при этом должны быть и нормальные показатели слуха при тканевом звукопроведении. В противном случае хирургическое лечение лишено смысла. В последнее время разрабатываются способы оперативного лечения костных атрезий с оссикулопластикой.

Экзостозы наружного слухового прохода. Эта форма дисгенезии наружного слухового прохода характеризуется наличием в нем костных выростов (экзостозов), исходящих из костной стенки и в зависимости от их величины частично или полностью перекрывающих просвет слухового прохода. Развитие экзостозов наружного слухового прохода происходит в первые 20 лет жизни, затем процесс их образования прекращается.

Симптомы. Небольшие экзостозы протекают бессимптомно. Более значительные, неполностью перекрывающие наружный слуховой проход, при скоплении ушной серы и слущенного эпидермиса вызывают кондуктивную тугоухость и сопровождаются ушным шумом. Полное перекрытие просвета наружного слухового прохода встречается редко.

При отоскопии чаще всего на задневерхней стенке костного отдела наружного слухового прохода выявляются одно или несколько возвышений на широкой основе, покрытых нормальной или гиперемированной кожей. При пальпации пуговчатым зондом выявляется их значительная плотность, характерная для костной ткани.

Лечение исключительно хирургическое, показано лишь в тех случаях, когда экзостоз вызывает снижение слуха или препятствует выделению гноя при хроническом среднем отите.

Удаление экзостозов можно производить двумя путями: через наружный слуховой проход при небольших экзостозах на тонкой ножке и ретроаурикулярным или эндауральным подходом при глубоких и массивных экзостозах, расположенных на широком основании. Для предотвращения рецидива экзостоз следует удалять в пределах собственной кости наружного слухового прохода.

Оториноларингология. В.И. Бабияк, М.И. Говорун, Я.А. Накатис, А.Н. Пащинин

Опубликовал Константин Моканов