симптомы и лечение у взрослых в домашних условиях, как лечить хронический ларингит, что это такое

Название болезни ларингит пошло от древнегреческого слова λάρυγξ, которое в переводе означает гортань. Ларингит – это воспаление слизистой оболочки гортани, вызванное одной или несколькими причинами.

Воспаление слизистой гортани – распространенное заболевание. Согласно статистике, такой диагноз каждый год ставится двум миллионам человек, треть из которых дети.

В штатном протекании ларингит практически неопасен. Полное восстановление больного органа при должной терапии проходит за десять дней. Опасность болезни – в осложнениях. Поэтому их нужно избегать.

Классификация ларингита

По форме протекания ларингит классифицируют на острый и хронический.

Острый ларингит – самостоятельное или сопутствующее заболевание, вызванное любой из возможных причин болезни. Основной признак острого ларингита – первичное проявление и высокая эффективность терапии, в результате которой уже спустя две недели от болезни не остается и следа.

Острая форма – редко самостоятельное заболевание. Часто оно развивается в виде сопутствующей патологии респираторной вирусной инфекции. Происходит это из-за естественного распространения воспалительных процессов с верхних на нижние дыхательные пути.

Хроническая форма ларингита – результат незавершенного или недостаточного лечения воспаления гортани, или постоянной подверженности организма факторам, провоцирующим развитие болезни. Чаще всего хронический ларингит – результат нескольких случаев острого варианта болезни. Основными факторами, которые приводят к нему, являются курение и постоянное перенапряжение голосовых связок.

Классифицируют хроническую форму заболевания по длительности протекания и по частоте осложнений, среди которых наиболее распространено катаральное воспаление.

В связи с тем, что острая и хроническая формы ларингита часто рассматриваются в качестве отдельных заболеваний, в этой статье мы будем их позиционировать раздельно там, где это необходимо. Отдельными пунктами будут рассмотрены диагностика, лечения и возможные осложнения каждой формы патологии.

Классификация ларингита по причинам возникновения

Основная причина развития болезни – воспалительн

ХРОНИЧЕСКИЙ ЛАРИНГИТ | Что это? Причины возникновения. Симптомы. Лечение. Профилактика.

Хронический ларингит — это воспаление слизистой оболочки гортани, сочетающееся, как правило с хроническим фарингитом.

Причины возникновения хронического ларингита

Появление воспалительной реакции на слизистой оболочке гортани обуславливают некоторые причины: постоянные ларингиты, проходящие в острой форме, хронические воспалительные заболевания трахеи, бронхов, легких, синуиты, вазомоторный ринит, сильное и долгое напряжение голосовых связок, курение (у 100% курящих поражена гортань — ларингит курильщика), прием алкогольных напитков. Также хронический ларингит может быть вызван вдыханием пыльных частиц, вредного газа и другими вредными факторами.Достаточно вредно и пассивное курение (присутствие в прокуренном помещении). Все это ведет не только к повреждению слизистой оболочки, также это влияет на нервно-мышечный аппарат гортаноглотки.

Вследствие этого незамедлительно появляется реакция защиты, которая выражается в сужении голосовой щели. Также это выражается кашлем, возможен отек гортани. Повреждается функция, которая отвечает за образование голоса. Воспаление в хронической форме (ринит, тонзиллит, фарингит и др.) которому подвержены верхние дыхательные пути, может влиять на возникновение хронического ларингита.

Разновидности и симптоматика хронического ларингита

1. Катаральный
2. Гиперпластический
3. Атрофический

При катаральном ларингите в хронической форме симптомы не так ярко выражены, как они характерны при острой форме ларингита. Главным образом, это чувство щекотания в глотке, кашель, который сопровождается выделением слизи. Наблюдается изменение голоса, который может быть чистым, но постепенно становиться хриплым от долгих разговоров. Довольно часто, хриплым голос становится в вечернее время. Сильный кашель встречается нечасто, в большинстве случаев при воспалении задней стенки. Намного чаще кашель несильный.При проведении ларингоскопии наблюдается гиперемия. Гиперемия гортани не слишком активная, чем при течении острой формы ларингита. Слизистая оболочка гортани принимает серо-красный цвет. Эти симптомы отмечают как по всей поверхности, так и локализовано. Достаточно часто на поверхности слизистой оболочки можно заметить сосуды, которые расширены.

Все симптомы проявляются равномерно с одной и с другой стороны слизистой оболочки гортани. Пациенты, которые переносят хронический ларингит, пытаются компенсировать силу голоса, форсируя его, что приводит к большему раздражению. Во время наблюдения катаральных проявлений наблюдаются неврит, миозит. Хроническая форма ларингита может протекать с осложнениями и периодами проявления острых симптомов.

Признаками гиперпластического ларингита в хронической форме можно называть те же самые признаки, что и при катаральном ларингите, цвет слизистой оболочки гортани может стать сине-красным, или серо-красным. При гиперпластическом ларингите голос может стать более хриплым. Голосовые связки при гиперпластическом ларингите становятся толще и напоминают валики красного цвета.

В некоторых случаях гиперплазии подвержена слизистая оболочка не связок, а участков под связками. Пациенты, которые не берегут голос, усиливая его, в том числе это дети, которые не способны контролировать этот процесс, могут столкнуться с проблемой образования как бы мозолей на голосовых связках. Они появляются на пересечении средней и передней части связок. Первый раз эти образования были выявлены у людей, которые занимаются пением. В честь этого было придумано название певческие узелки.

Гиперпластический ларингит, который перешел в хроническую форму, причисляют к категории заболеваний предраковых. Вследствие этого, пациенты, которым был поставлен диагноз гиперпластического ларингита, должны проходить лечение в амбулаторном режиме. Применяют периодический контроль и диспансерное наблюдение.

При атрофическом хроническом ларингите атрофия в гортани проходит наряду с процессами атрофии в глотке и в носовой полости. При этой форме ларингита у пациентов наблюдаются такие признаки: кашель, сухость в горле, слабость, низкая трудоспособность. Можно наблюдать в гортани вязкий секрет, который может засыхать и создавать корки. Становится сложным отхаркивание. Пациент пытается отхаркивать большее количество слизистых выделений и корок, в результате чего усиливает кашель, что может негативно влиять на воспалительный процесс в гортани. Возможны кровяные выделения и мокрота.

Лечение хронических ларингитов

Лечение этого заболевания предусматривает комплексное использование лекарственных и физиотерапевтических средств, оказывающих как местное, так и общее воздействие на организм.

Местное лечение предусматривает вливание в гортань различных лекарственных препаратов, а также смазывание ими ее слизистой оболочки. При катаральной и гиперпластической формах используют вещества, обладающие противовоспалительным (суспензия гидрокортизона, сок каланхоэ, диоксидин, стрептомицин и др.), вяжущим (цинка сульфат 0,25 г, танин 0,5 г, глицерин 15 г, вода дистиллированная 100 г, колларгол и др.), смягчающим (растительные масла и др.) действием. Производят туширование гипертрофированных участков слизистой оболочки 1-2 % раствором нитрата серебра.

При атрофическом ларингите местно применяют лекарственные вещества, способствующие разжижению слизи, корок, увлажнению слизистой оболочки и стимулирующие функцию ее железистого аппарата (химопсин, протеолитические ферменты, пелоидин, лизоцим и др.). Назначают общее курсовое лечение препаратами йода, витаминами, биостимуляторами (алоэ, ФИБС, гумизоль и др.).

Ингаляционная терапия

Среди физических методов лечения основное место занимает ингаляционная терапия.

При проведении ингаляционной терапии необходимо соблюдение определенной последовательности применения лекарственных веществ. Наличие большого количества мокроты, корок на поверхности слизистой оболочки препятствует всасыванию ингалируемых веществ. В связи с этим лечение надо начинать с назначения разжижающих слизь и отхаркивающих веществ. И лишь после этого назначать аэрозоли лекарственных веществ с последующим ингалированием через 20-30 мин растительных масел (шиповника, облепиховое, ретинол и др.).

При катаральной и гипертрофической формах хронического ларингита показаны противовоспалительные препараты (1 % раствор иманина, химотрипсин, гидрокортизон, преднизолон). Положительные результаты наблюдаются при комбинированном применении аэрозолей суспензии гидрокортизона 1 мл, сока каланхоэ 1 мл, 2 % раствор этония 1 мл, 1 % раствора хинозола 1 мл.

Для уменьшения отечности слизистой оболочки и секреции слизи, а также противовоспалительного действия, назначаются вяжущие и слабо прижигающие средства (танин 2 г, глицерин 10 мл, дистиллированная вода 100 мл; сульфат цинка 0,25 г, глицерин 15 мл, вода дистиллированная 100 мл; настой травы зверобоя, цветов бессмертника по 10,0: 200,0; отвар коры дуба 20,0 : 200,0; водного настоя ромашки 10,0 : 200,0; шалфея 5- 25 % раствор и др.).

У больных хроническим гипертрофическим ларингитом при наличии воспалительного компонента также показаны аэрозоли стероидных препаратов (суспензия гидрокортизона 25 мг) в сочетании с антибиотиками широкого спектра действия (по 250000 ед.). Положительные результаты наблюдаются при применении биологических стимуляторов (пелоидин, гумизоль, сок каланхоэ, 0,5% раствор лизоцима и др.), а также лекарственных средств, регулирующих тканевой обмен (витамины группы В, С и др.). С целью уменьшения отека и воспалительных явлений рекомендуется включение в комплекс с другими препаратами гепарина, оказывающего сосудорасширяющее действие, способствующего оксигенации, тормозящего воспаление [1 мл (2500-5000 ЕД) гепарина, 1-2 мл суспензии гидрокортизона, 0,5 мл 3 % эфедрина гидрохлорида].

При атрофическом ларингите назначаются крупнодисперсные тепловлажные ингаляции щелочно-кальциевые, соленощелочные (не выше 2 % раствора), щелочные смеси, минеральные воды (кемери).

Физические методы лечения

Одновременно с ингаляционной терапией показаны физические методы, улучшающие кровообращение, трофические и обменные процессы в тканях гортани. С этой целью назначают УВЧ-индуктотермию. Применяют дарсонвализацию области гортани. Показаны грязевые аппликации (температура 38-42 С, продолжительность 8-10 мин) на область гортани, на курс 12-15.

С целью повышения эффективности лекарственного электрофореза при заболеваниях гортани предложен специальный электрод для проведения электрофореза внутригортанным способом.

Лечение больных с хроническим гипертрофическим ларингитом следует проводить поэтапно: вначале устранить воспалительные изменения, а затем применять методы, направленные на восстановление функций гортани. Больным этой формой заболевания противопоказано применение высокочастотной терапии (э. п. УВЧ, СВЧ и др.), а также светолечебных факторов (соллюкс и др.) даже в период обострения заболевания.

При гипертрофической форме ларингита наиболее эффективным физическим методом лечения является УЗ-терапия и ультрафонофорез кортикостероидных препаратов.

На заключительном этапе лечения всем больным показана речевая и вокальная фонопедия.

Профилактика хронических ларингитов

В профилактике хронических ларингитов важное значение имеет закаливание организма, санация верхних и нижних дыхательных путей, у лиц голосовых профессий — правильный голосовой режим, наблюдение фониатров.

В нашем медцентре успешно лечат различные виды хронических ларингитов!

Стоимость услуг ЛОРа в нашем Медцентре

Хронический ларингит у взрослых, симптомы и лечение в период обострения

Хронический ларингит, симптомы которого могут существенно мешать ежедневной деятельности, нужно лечить своевременно. Если запоздать с терапией или принимать неправильные средства, то вероятно развитие осложнений. В любом случае первым делом нужно обратиться к врачу.

Содержание статьи

Что такое ларингит?

Недуг характеризуется воспалением слизистой гортани, которое мучает человека уже длительное время. Периодически оно может обостряться, делая симптомы более выраженными.

Зачастую хронический ларингит протекает вкупе с фарингитом. Нужно отметить, что воспаление горла – не такая уж и редкая болезнь. Медицинская статистика показывает, что примерно 10% населения планеты имеет данное заболевание. Это может быть вызвано тем, что городской воздух становится все загрязненнее, а сигареты купить довольно легко. Это объясняет и тот факт, что взрослые более подвержены воспалению гортани, чем дети.

//youtu.be/0enGLsVV3R8

Причины хронического ларингита

Развитие воспаления гортани вызывается следующими причинами:

1. Заболевания. Недуг возникает на фоне частого появления острого ларингита. Также, если у пациента есть воспаление десен, миндалин, лимфоидного аппарата, слизистых носа и околоносовых пазух, то велика вероятность перехода одной болезни в другую. Сахарный диабет и другие патологии обмена веществ тоже играют роль в появлении хронического ларингита.
2. Патогенная микрофлора. Она может локализоваться в ротовой полости, и тогда ей легко проникнуть в гортань, чтобы начать размножение.
3. Заброс кислоты из желудка. При патологии пищеводного сфинктера, когда он не способен полностью блокировать пищевод от желудка, кислота попадает на слизистые гортани. Из-за этого стенки обжигаются, и патогенным микроорганизмам легче размножиться на поврежденной области.
4. Окружающая среда. Люди, работающие на вредном производстве, часто вынуждены дышать пылью и грязью. Воздух мегаполисов тоже достаточно загрязнен. По этой причине человек вдыхает вредные вещества, которые негативно сказываются на состоянии органов дыхания. Перепады температур тоже влияют на здоровье горла.
5. Вредные привычки. Табачный дым – первый враг органов респираторной системы. У курильщиков намного больше шансов заработать хронический ларингит, чем у некурящего человека. Алкоголь обжигает стенки гортани, чем вызывает раздражение слизистой и последующее воспаление.
6. Нагрузки на голосовые связки. Заболевание нередко диагностируется у певцов, артистов и учителей, так как им приходится много и громко говорить.
7. Ослабление иммунитета. Снижение защитных сил организма вызывается целым рядом причин, и может привести к различным заболеваниям.

Внимание! Курение вредно не только для самого курильщика, но и для окружающих. Особенно пагубно это для детей, в чьих семьях взрослые регулярно дымят. Необходимо оградить ребенка от негативного влияния и хотя бы не курить в его присутствии.

Причины, предрасполагающие к развитию хронического ларингита

Заболевание может проявиться по многим причинам, но среди самых распространенных факторов выделяют:

• частые болезни, при этом они необязательно должны быть связаны с органами дыхания;
• нездоровый образ жизни: курение и распитие алкогольных напитков;
• проживание в мегаполисе, работа на вредном производстве;
• ослабленный иммунитет.

Чтобы не допустить появления хронического ларингита, рекомендуется начать с укрепления иммунитета. Это первый пункт, так как на фоне недостатка иммунных сил развиваются другие патологии, и негативное влияние загрязненного воздуха только ухудшает состояние человека. Вместе с тем стоит бросить вредные привычки, так как они сильно подрывают здоровье.

Виды

Хронический ларингит делится на три разновидности:

• атрофический;
• катаральный;
• гипертрофический.

Они имеют ряд схожих симптомов, но различаются характерными изменениями гортани: истончением или утолщением стенок. Также для каждого вида воспаления применяется собственный подход к терапии, по этой причине перед лечением нужно определить точную форму болезни.

Атрофический хронический ларингит

При данном виде воспаления горла диагностируется истончение слизистой гортани. Из-за этой особенности возникает постоянное ощущение сухости в горле, также развивается кашель. Мокрота обычно вязкая, она трудно отхаркивается, поэтому больному приходится принимать специальные препараты для улучшения отхождения слизи.

При атрофическом ларингите гортань приобретает красноватый оттенок. Область голосовых связок также краснеет по причине избытка крови, которая приливает к воспаленному участку.  На поверхности гортани можно заметить желтоватые наросты, которые вызывают эрозию слизистой при отделении. Когда кровеносные сосуды повреждаются, в мокроте могут появляться сгустки крови из-за мелкоточечных кровоизлияний.

Хронический катаральный ларингит протекает со слабовыраженными симптомами:

Воспаление горла катаральной формы мучает человека при условии частого появления острых ларингитов и обычно проявляется у взрослых. Симптоматика не выраженная, но заметить болезнь можно по не продуктивному кашлю, который не накатывает приступами и практически не приносит неудобств. Тембр голоса понижается ближе к вечеру. Гортань краснеет, а пациента беспокоит щекотание в горле.

Гипертрофический хронический ларингит подразделяется на две формы:

Гипертрофированная разновидность воспаления характеризуется утолщением стенок горла. Из-за этого пациенту кажется, будто в горле застряло какое-то инородное тело. На самом деле это происходит вследствие образования бугорков на слизистых и утолщения голосовых связок, а иногда и подсвязочной зоны.

Болезнь имеет две формы:

• диффузная: функционирование желез гортани полностью меняется;
• ограниченная: только отдельные зоны слизистой подвергаются патологическим изменениям.

Кашель и мокрота обычно характеризуют хронический ларингит. Гипертрофический вид заболевания отличается покашливанием с трудноотделяемой слизью, охриплостью, покраснением стенок гортани и болью при разговоре или глотании.

Внимание! Гипертрофический ларингит – это заболевание, приводящее к раку гортани. При появлении кома в горле необходимо обратиться в медучреждение за консультацией, чтобы купировать болезнь на ранней стадии.

Симптомы хронических ларингитов

В начале развития заболевания пациент ощущает боль в горле, которую часто принимают за простуду. Больному становится больно глотать пищу, воду и слюну, наблюдается охриплость голоса. Иногда он пропадает совсем, и дышать становится труднее из-за сужения голосовой щели.

Симптоматика хронического ларингита у взрослых практически не отличается от проявления заболевания у детей. Однако у малышей есть одна важная особенность: их просвет дыхательных путей еще недостаточно развит, поэтому он уже, чем у подростка.

Это становится причиной быстрого проникновения инфекции к органу. У детей заболевание проявляется ночными приступами кашля, которые могут приводить к кратковременному удушью.

Внимание! Если ребенок начал плохо спать и часто капризничать, то это свидетельствует о негативных изменениях в его организме. Маленькие дети не могут сказать словами, что их мучает, поэтому они выказывают это в своем поведении. При первых признаках нехарактерных действий ребенка нужно сводить его к врачу и начать лечиться.

Диагностика

Пациенту нужно прийти на первичный осмотр к врачу. Это первый этап диагностики, результатом которого становится клиническая картина: текущее состояние больного, сопутствующие заболевания, образ жизни, принимаемые препараты. Важно проанализировать эти данные, чтобы на их основе составить схему подходящей терапии.

Далее врач определяет ряд исследований, необходимых для идентификации заболевания и его распространения.

Анализ крови — это универсальный метод определения наличия воспаления, благодаря соответствующим изменениям в биохимическом составе. Как правило, основными методиками являются ПЦР – полимеразная цепная реакция, а также общий анализ крови.

Кроме этого, в лабораторные исследования включается исследование мокроты. Оно необходимо для определения возбудителя заболевания и его устойчивости к определенным антибиотикам.

В качестве инструментального исследования применяют ларингоскопию. Она позволяет оценить состояние слизистых гортани и выявить гиперемию, утончение стенок, их цвет и наличие наростов.

Рентген используется для уточнения распространения воспаления и определения его стадии. В отдельных случаях требуется компьютерная томография гортани и трахеи.

Для исключения патологий пищеварительного тракта необходима эзофагоскопия. Она позволяет оценить состояние желудка и пищеводного сфинктера.

//youtu.be/tHa3oi9R2pQ

Лечение ларингита у взрослых

Терапия заболевания заключается в комплексном воздействии на очаг поражения. Пациенту выписываются медикаменты для уничтожения патогенной микрофлоры и снятия симптомов. Кроме этого, хорошей практикой считается использование средств нетрадиционной медицины. Однако применять их нужно лишь в комплексе с аптечными лекарствами.

Чем лечить острую форму ларингита?

При обострении воспаления гортани пациент чувствует сильную слабость, головную боль, сонливость. Температура тела повышается до 37-38°C, появляется насморк и боль в горле.

Острый ларингит требует быстрого снятия симптомов. Во-первых, больному следует оставаться в постели, а помещение нужно регулярно проветривать и следить за тем, чтобы воздух не прогревался выше 20°C.

Во-вторых, пациенту не следует громко разговаривать, чтобы не напрягать голосовые связки. Питание должно быть полноценным, но без кислых, острых и соленых продуктов. Вообще, следует избегать приема пищи, которая раздражает слизистую горла.

В период обострения назначают:

• антибактериальные препараты: Стрепсилс, Гексорал;
• нестероидные противовоспалительные средства: Найз, Нимесил, Нурофен;
• раствор Люголя: эффективен для защиты гортани от инфекций.

Важно помнить, что медикаментозные препараты должен назначать доктор. Только он знает, как вылечить ларингит: хронический и острый, а на самолечение и случайно подобранные препараты надеяться не стоит.

Как лечить ларингит хронической формы у взрослых?

Избавиться от воспаления сложно, а если оно приобрело хроническую форму, то это практически невозможно. Тем не менее, можно облегчить симптомы ларингита и сделать их слабовыраженными. В терапии хронического ларингита нужно уделять особое внимание искоренению хронических инфекций, которые вызывают обострения.

Внимание! При сильном воспалении, которое вызвало осложнения, пациенту необходимо лечь в стационар. В этом случае лечение дома не принесет пользы, так как реагировать на изменение состояния больного нужно без промедлений.

Терапия заболевания состоит из следующих пунктов:

• прием медикаментов;
• проведение ингаляций;
• физиотерапия;
• применение средств народной медицины.

Также пациенту следует взять под контроль свой образ жизни, чтобы излечение наступило как можно быстрее.

Чистота в помещении, постоянное поступление свежего воздуха и поддержание оптимальной температуры и влажности играют важную роль в улучшении самочувствия. Органам дыхания нужно предоставить комфортную среду, чтобы пыль и грязь не мешали снятию воспаления.

Как и в лечении острого ларингита, при хронической форме заболевания нужно правильно питаться и пить достаточно жидкости. При заболеваниях горла хорошо помогает качественная минеральная вода и молоко с медом.

Вообще, народная медицина имеет множество рецептов различных отваров и средств, которые облегчают симптомы болезни. Например, заваренные сосновые почки оказываются антибактериальное, иммуномодулирующее и отхаркивающее действие.

Молоко можно пить не только с медом, но и с животным жиром. Однако нужно точно знать, не имеет ли пациент аллергии на компоненты средств, иначе присоединение аллергической реакции только ухудшит состояние больного.

Ингаляции

 

При воспалении гортани очень полезно дышать паром, поскольку мелким частицам легче проникать к пораженным участкам слизистой. Для процедуры желательно приобрести небулайзер, который более эффективен, чем кастрюля и полотенце.

В качестве растворов подойдет отвар из лечебных трав: ромашки, шалфея, тысячелистника и багульника. В медицинских учреждениях готовят специальную смесь для заливания в небулайзер, которая предназначена для лечения воспаления дыхательных путей.

Важно! Ингаляции запрещены при образовании гноя в гортани, при астме и повышенной температуре тела. К выбору раствора тоже стоит подходить внимательно, так как вероятны аллергические реакции на компоненты.

Осложнения

Хронический ларингит, лечение которого задержалось, провоцирует изменение голоса, вплоть до онемения. Более того, заболевание вызывает рак гортани – а любая онкология опасна тем, что приводит к смерти пациента.

Если к ларингиту присоединяется грипп, то есть риск кровоизлияния в гортань, что может спровоцировать попадание патогенов в кровь.

Профилактика

Не допустить болезнь проще, чем пытаться ее вылечить. Чтобы воспаления горла не возникло, нужно следовать нескольким советам:

1. Регулярно ходить на прием к врачу. Эта мера позволяет выявить заболевание на ранней стадии и начать терапию заблаговременно.
2. Не курить и не злоупотреблять алкогольными напитками. Вредные привычки лучше бросить перед тем, как они станут причинами необратимых последствий.
3. Правильно и полноценно питаться. Поступление полезных веществ в организм должно быть постоянным, так как от их баланса зависит состояние иммунитета. Нужно помнить, что острая и соленая пища запрещена при заболеваниях горла из-за раздражения слизистых.

Родителям нужно приучать ребенка к правилам здорового образа жизни с раннего возраста, а лучший метод – показывать детям это на своем примере.

Ларингит не всегда возникает из-за инфекций,; иногда его причиной становятся вредные привычки и окружающая среда. Важно вовремя заметить первые симптомы, чтобы не допустить превращения острого воспаления в хроническое.

//youtu.be/DNnv-IGCfpo

симптомы и лечение у взрослых, что это такое

Хронический ларингит – это воспаление гортани, которое длится более трех недель. Возбудителями заболевания являются вирусы и бактерии. Заболевание поддается лечению, но делать это следует вовремя с помощью специалиста. Запущенные формы могут в итоге привести к нетрудоспособности лиц, профессии которых связан с голосо-речевым аппаратом: актеры, певцы, экскурсоводы и др. Также воспалённые клетки гортани могут озлокачествляться, что приводит к развитию рака гортани.

Что такое хронический ларингит? Признаки хронического процесса обычно появляются в период обострений. Для заболевания характерно длительное и волнообразное течение. Часто хронический ларингит сочетается с хроническими процессами в носу, околоносовых пазухах, бронхах, трахеи. Лечить эту форму гораздо сложнее, чем острый процесс.

Истинные причины

В развитии заболевания большую роль играют такие факторы:

• частые острые ларингиты;
• хронические очаги инфекции, например, фарингит, тонзиллит, кариес, стоматит;
• ГЭРБ – это болезнь, при которой содержимое желудка забрасывается обратно в пищевод, обжигая слизистую оболочку;
• сахарный диабет;
• аллергия;
• чрезмерные нагрузки на голосовые складки;
• резкие перепады температур;
• загрязненный воздух;
• ослабленный иммунитет;
• курение и алкоголизм;
• особенности анатомического строения. Например. У детей наблюдается узость просвета гортани.

Частые простуды и переохлаждения могут послужить толчком к развитию хронического процесса в гортани

У детей заболевание чаще всего развивается под влиянием таких факторов:

• полипы в носу;
• искривление носовой перегородки;
• длительное пребывание в непроветриваемом помещении с низкой влажностью;
• неблагоприятные условия проживания и климат.

Разновидности

Специалисты выделяют три основных вида хронического воспаления гортани:

• катаральный;
• атрофический;
• гипертрофический.

Хронический катаральный ларингит

Происходит диффузное утолщение слизистой оболочки. Наблюдается отечность голосовых складок и гиперемия. Визуализируются кровеносные сосуды. Голосовая щель полностью не смыкается. Больные жалуются на постоянную охриплость, першение в горле и быструю утомляемость голоса. Также может наблюдаться влажный кашель средней интенсивности с выделением белой или прозрачной мокроты.

Катаральная форма не вызывает серьезных изменений в тканях гортани. В большинстве случаев наблюдается слабо выраженная клиническая симптоматика. Больные покашливают, ощущают щекотание в горле, а их голос ближе к вечеру или после длительного разговора становится низким и грубым.

Катаральный ларингит лечится с помощью иммуномодуляторов и поливитаминов. Иногда показаны внутригортанные вливания лекарственных средств с помощью специального шприца.

Хронический атрофический ларингит

При данной форме наблюдаются атрофические изменения со стороны слизистой оболочки органа. У детей атрофический ларингит практически не встречается. Согласно статистики, данная форма чаще всего встречается у курильщиков, а также людей, которые трудятся на вредных производствах. Заболевание вызывает серьезные изменения в тканях гортани:

• нарушается трофика;
• ухудшается нервная чувствительность;
• нарушается функционирование кровеносной и лимфатической системы.

Лечение включает в себя щадящий голосовой режим

Вообще эта форма встречается довольно редко и возникает как правило на фоне атрофического ринофарингита. При атрофическом ларингите слизистая оболочка органа становится сухой и истонченной, а также покрывается корками и слизистым секретом. Клинически это проявляется в виде постоянного першения и ощущения сухости в горле, а также надсадного сухого кашля с прожилками крови. Из глотки выделяется вязкий секрет, который в результате застывания образовывает корки. Отхаркивание слизи практически невозможно. Обычно охриплость возникает утром, а после покашливаний уменьшается.

Что касаемо лечения атрофического ларингита, то в первую очередь оно должно быть направлено на устранение причины, например, курильщики должны отказаться от сигарет. Важно исключить употребление раздражающей пищи.

Врачи обычно назначают препараты, которые обладают отхаркивающим свойством и разжижают мокроту. С этой целью можно использовать изотонический раствор, в который добавляется несколько капель йода. Средство применяется в качестве орошения глотки и проведения ингаляций. С целью ускорения восстановления атрофированных тканей назначаются протеолитические ферменты в виде ингаляций.

Обычно у пациентов падает работоспособность, они ощущают постоянную слабость и становятся невнимательными

Хронический гипертрофический ларингит

Гипертрофическая форма характеризуется увеличением размеров слизистой оболочки гортани. Происходит также утолщение голосовых складок. На поверхности гортани обнаруживаются узлы, бугорки и различного рода плотные образования. При контакте между собой эти образования могут способствовать появлению эрозий и язвочек. Пациентов беспокоит охриплость голоса, раздражение и боль в горле.

Гипертрофический ларингит – это предраковая форма!

Заболевание может развиваться самостоятельно, но может быть и осложнением катаральной или атрофической формы. Кашель в каких-то случаях может быть в виде небольших покашливаний, а иногда он достигает интенсивных надрывных приступов. У таких пациентов повышается температура, возникает слабость, головная боль, упадок сил.

Лечение гипертрофического ларингита – это длительный процесс, который не всегда гарантирует полное выздоровление. Наиболее эффективными способами избавиться от неприятных симптомов заболевания являются на удивление не медикаментозные средства:

• употреблять пищу и воду в теплом виде. Отказ от газированных напитков, а также острого и маринованного;
• щадящий режим голосовых складок. Даже шепот напрягает связки, поэтому лучше, как можно меньше разговаривать;
• употребление жидкости в достаточном количестве. Это могут быть чаи, травяные отвары, молоко с медом. Жидкость разжижает мокроту, способствуя ее лучшему отхождению, и выводит быстрее токсические вещества из организма;
• отказ от вредных привычек: курения и пьянства;
• в холодное время года одеваться по погоде и стараться не контактировать с больными;
• регулярно проветривайте помещение и проводите влажную уборку;
• следите за показателями влажности и температурным режимом.

Лечение гипертрофического ларингита проводится под контролем врача

На начальных этапах заболевание поддается консервативному лечению. Назначаются антибиотики, антисептические спреи, нестероидные противовоспалительные препараты. Оперативным путем лечится атрофическая и гипертрофическая форма ларингита, и это при условии неэффективности консервативных методов лечения. Кисты, фибромы, папилломы – все эти образования подлежат обязательному иссечению.

Симптомы и лечение хронического ларингита

Симптомы хронического ларингита напрямую связаны с тем, какую нагрузку претерпевает голосо-речевой аппарат. Выделим основные признаки заболевания:

• першение в горле;
• периодический кашель;
• охриплость;
• сухость в горле;
• выделение мокроты;
• быстрое утомление голоса.

Обычно у курильщиков и работников вредных производств приступ кашля возникает после пробуждения. Потер голоса может усугубляться в следующих случаях:

• менопауза;
• период беременности;
• критические дни;
• на фоне атрофических и катаральных изменений гортани.

Клиническая картина хронического ларингита у детей протекает с некоторыми особенностями. Вообще чаще всего болезнь возникает у детей после четырех лет. В отличие от взрослых, хронический процесс у детей редко возникает в виде самостоятельного недуга. В большинстве случаев он сопровождается другими воспалительными процессами: аденоидит, ринит, синусит, тонзиллит.

Обострение заболевания у детей чаще всего сопровождается высокой температурой

Какие могут возникнуть осложнения

Хронический ларингит у взрослых может приводить к появлению таких осложнений:

• ухудшение двигательной активности гортани;
• афония;
• приступ удушья вследствие уменьшения просвета гортани;
• кисты, полипы, фибромы, ангиомы в гортани;
• контактная язва;
• пролапс гортани;
• формирование предраковых опухолей;
• карцинома гортани.

Лечение хронического ларингита начинается с диагностики, которая включается в себя целый ряд исследований:

• сбор анамнестических данных;
• осмотр пациента;
• ларингоскопия;
• стробоскопия;
• МРТ, КТ;
• биопсия показана при гипертрофической форме.

Можно ли предотвратить заболевание?

Поговорим про основные меры профилактики:

• своевременная и адекватная терапия инфекционных и соматических заболеваний;
• отказ от активного и пассивного курения;
• адекватный голосовой режим;
• прогулки на свежем воздухе;
• умеренные физические нагрузки;
• обтирание холодной водой и ножные ванны.

Общие рекомендации при хроническом ларингите

Лечение хронического ларингита зависит от формы недуга. Все же существуют общие принципы, которые помогут вылечить заболевание:

• ингаляционные процедуры на основе минеральной воды;
• орошение горла морской водой;
• посещение морских курортов;
• использование специальных увлажнителей воздуха;
• минимизируйте пребывание на жаре;
• использование средств для защиты ротоглотки;
• уменьшение контактов с пылью и вредными веществами на производстве.

Приобретите увлажнитель для помещения. Пересушенный воздух негативно сказывается на состоянии слизистой оболочки дыхательных путей, делая ее уязвимой

Как лечить воспаление в домашних условиях

Рассмотрим основные лечебные мероприятия при хроническом ларингите:

• антибиотикотерапия в случае обострения;
• щелочные ингаляционные процедуры;
• противокашлевые средства при сухом кашле;
• прием отхаркивающих средств;
• рассасывание леденцов с антисептическим действием.

Существует множество действенных нетрадиционных методик, которые помогают уменьшить проявления хронического ларингита:

• возьмите в равных пропорциях шалфей, ромашку, крапиву, аир. Две ложки травяного сбора залейте полулитрами кипятка. Дайте средству настояться, после чего снова его подогрейте до образования пара. В течение десяти минут вдыхайте пары;
• соедините между собой аир, лапчатку, календулу и ромашку. Приготовьте все по аналогичной схеме;
• полощите горло содой или морской солью;
• соедините между собой сок свеклы и картофеля. Употребляйте средство небольшими глотками по сто грамм три раза в день;
• мед. Употреблять продукт можно либо в чистом виде, либо вместе с лимоном. При атрофическом ларингите для ускорения регенерации соединяют мед с соком алоэ.

Лечение детей проводится по аналогичной схеме, но с учетом корректировки дозировок исходя из возрастных показателей

Особенности лечения детей

Обострение хронического процесса у детей происходит чаще и спровоцировать рецидив может переохлаждение или ОРВИ. При высокой температуре детям назначаются препараты на основе парацетамола, а также нестероидные противовоспалительные средства. Кроме того, курс лечения включает в себя такие лекарства: муколитики, антигистаминные, иммуностимуляторы. Травяные сборы.
Если обострение сопровождается стенозом гортани, необходимо срочно вызвать бригаду скорой помощи и дать ребенку антигистаминное и спазмолитическое средство.

При хроническом ларингите запрещено употреблять алкоголь

Каких ошибок нельзя допускать

Лучше учиться не на своих ошибках, а на ошибках других. Рассмотрим распространенные мифы при лечении хронического ларингита. Итак, чего не стоит делать:

• вместо традиционного лечения выбирать народные методики;
• пропускать физиотерапевтические сеансы;
• ставить горчичники;
• при склонности к стенозу принимать отхаркивающие препараты;
• брызгать в горло средства на основе спирта;
• кричать или говорить шепотом. Кстати при шепоте складки напрягаются не меньше;
• горячие ингаляции в период острой фазы;
• употреблять лук и чеснок;
• игнорировать врачебные рекомендации и заниматься самолечением.

Как восстановить голос

Ларингит- это заболевание, при котором воспаление затрагивает не только гортань, но и голосовые складки. Утолщение связок и нарушение подвижности являются причинами изменения голоса. Следующие советы помогут вам восстановить голос:

• УВЧ и электрофорез борются с воспалением и в результате восстанавливается голос;
• упражнения. В течение трех минут делайте прерывистые вдохи и выдохи. Также можно сделать глубокий вдох через нос, после чего медленный выдох через рот;
• питье сырых яиц помогает восстановить голос. Яйца должны быть свежими и домашними;
• чесночно-хвойные ингаляции – это еще один способ восстановить голос. К одной столовой ложке чеснока добавляют сто грамм сосновой хвои. Дышать следует десять минут над парами средства.

Итак, хронический ларингит поддается лечению, но при этом важно придерживаться назначений врача. Эффективная борьба с заболеванием – это устранение провоцирующих причин. Для того, чтобы полностью избавиться от недуга, следует отказаться от вредных привычек, соблюдать правильный режим питания и проводить адекватную медикаментозную терапию. Заболевание может приводить к серьезным осложнениям, в том числе и раку гортани, поэтому не пускайте проблему на самотек, обращайтесь к врачу и приступайте к лечению после постановки точного диагноза.

симптомы и лечение у взрослых и детей

Хронический ларингит — это воспаление слизистой гортани, которое продолжается дольше 3 недель. Эту болезнь часто называют профессиональной патологией людей, которым нужно часто говорить, к ним относятся учителя, экскурсоводы и ряд других специальностей.

Почему возникает хронический ларингит

Не всегда удается точно выявить причины развития ларингита. Врачи выделяют несколько основных факторов, провоцирующих возникновение воспалительного процесса в гортани:

1. Инфекция. Слизистая оболочка может поражаться как первично после попадания инфекционного агента непосредственно на слизистую гортани, так и вторично — в результате распространения патогенов из очагов хронической инфекции (гайморит, бронхит). Оказываясь в гортани, инфекционный агент выделяет токсичные вещества, из-за чего происходит повреждение целостности защитных барьеров и разрушение клеток слизистой оболочки. В ответ на это организм запускает воспалительную реакцию и привлекает клетки иммунной защиты, чтобы устранить возбудителя заболевания.
2. Физические причины. Общее или местное переохлаждение, употребление слишком холодной или горячей еды, дыхание ртом, профессиональные вредности, постоянная голосовая нагрузка — все это ведет к повреждению клеточной структуры слизистой и развитию воспаления, которое без устранения причины переходит в хроническую форму.
3. Аутоиммунные факторы. В редких случаях воспалительный процесс в горле может быть проявлением аллергии, когда клетки подвергаются нападению со стороны клеток иммунной защиты. В основном аутоиммунный тип заболевания наблюдается на фоне системных аутоиммунных патологий (амилоидоз, системная красная волчанка).
4. Остальные причины. Ларингит может возникнуть по причине попадания содержимого желудка в гортань. Такое состояние развивается из-за слабости сфинктеров пищевода, которые предотвращают попадание желудочного содержимого в глотку, гортань.

У ребенка

Дети могут заболеть хроническим ларингитом, если в комнате будет слишком грязно, а во время дыхания будет поступать только сухой теплый воздух. Также воспаление у ребенка начинается из-за постоянного напряжения голоса, когда он часто и долго кричит.

В остальных случаях заболевание появляется из-за следующих факторов:

1. Простуда.
2. Грипп.
3. Бронхит.
4. Пневмония.
5. Аллергия.
6. Химическое повреждение слизистой оболочки.
7. Переохлаждение.

У взрослого человека

Заболевание у взрослых развивается в следующих случаях:

1. Частые острые ларингиты. К этому пункту можно отнести и другие болезни, которые локализуются в носоглотке (например, ринит, тонзиллит, синусит).
2. Наличие ГЭРБ (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь).
3. Длительное напряжение голосовых связок и гортани.
4. Курение, злоупотребление алкогольной продукцией. Они являются предрасполагающими факторами к появлению ларингита, а также могут ухудшить течение острой формы болезни, что ведет к ее переходу в хроническую.

Формы хронических ларингитов

Специалисты выделяют несколько форм (катаральный, атрофический, аллергический, гипертрофический, дифтерийный). Все они опасны, могут остаться у пациента навсегда, а некоторые из них способны переходить из одной формы в другую. Код по МКБ-10 у разных видов патологии начинается с J37. В реестре воспаление в горле называется хроническим ларингитом либо трахеитом.

Катаральная

Эта форма является результатом неоднократно перенесенных пациентом острых воспалений инфекционного характера. В группе риска в основном находятся люди, которым приходится часто напрягать голосовые связки.

Атрофическая

Атрофический ларингит связан с истончением слизистой. Основными причинами развития этого типа болезни являются частое употребление алкогольной продукции и острой пищи, курение. Атрофический ларингит редко диагностируется у детей и подростков, он свойственен людям зрелого возраста.

Гипертрофическая

Это разновидность патологии, которая характеризуется сильным утолщением слизистой гортани, сопровождающейся воспалительным процессом. При этом виде болезни можно наблюдать появление на поверхности гортани разрастаний, которые имеют форму узлов. Они и приводят к возникновению хрипоты в голосе. Этот вид хронического ларингита считается самым опасным, так как представляет собой предраковое состояние.

Какие симптомы наблюдаются

Клиническая картина этого заболевания не имеет выраженной симптоматики. Основную угрозу в подобной ситуации создает тот факт, что больной человек, не испытывая дискомфорта, своевременно не обратится за медицинской помощью. Это чревато стремительным прогрессированием патологии и образованием в гортани необратимых процессов.

Это заболевание имеет несколько слабовыраженных признаков:

1. Кашель.
2. Сухость в горле.
3. Ухудшение самочувствия.
4. Мокрота.
5. Слизистая оболочка становится красновато-синего оттенка.
6. Возникают гиперемированные участки на голосовых связках.
7. Появляются участки с незначительным кровотечением.
8. Першение в горле.
9. Осиплость голоса при нагрузке на связки.

<img src=»https://viplor.ru/wp-content/uploads/2018/06/hronicheskij-laringit-8.jpg» alt=»Симптомы ларингита” width=”600″ height=”434″ />

Методы диагностики

Людям, которые обнаружили у себя первые симптомы ларингита, необходимо обязательно обратиться к отоларингологу. Такой подход позволит своевременно остановить прогрессирование болезни, принять адекватные меры для ее устранения. Врач назначит несколько диагностических процедур, применяемых для определения разновидности патологии:

1. Первичный опрос пациента, во время которого врач сможет понять, какая форма болезни развивается. При сборе анамнеза можно установить факторы, являющиеся первопричиной появления ларингита.
2. Ларингоскопия позволяет специалисту осмотреть поверхность слизистой оболочки и по ее фактуре выявить тип воспаления.
3. Биопсия. Эта процедура используется в тех ситуациях, когда на слизистой были обнаружены узелковые наросты, а голосовые связки выглядят слишком утолщенными.

Особенности медикаментозного лечения

Большинство больных считают, что лечение рецидивирующего отека гортани простое, как и при ангине. Это мнение является ошибочным, терапия этой патологии сложнее, поэтому стандартными таблетками, лекарствами в подобном случае не помочь.

Из-за того что полностью вылечить эту болезнь невозможно, терапевтические мероприятия направлены на облегчение самочувствия пациента за счет купирования симптоматики.

Назначенная лечащим врачом терапия проводится с соблюдением нескольких рекомендаций, которые повышают эффективность препаратов. Человеку, проходящему курс лечения, необходимо скорректировать рацион.

Детей

Лечить воспаление можно с помощью антигистаминных лекарств. Некоторые врачи выписывают антибиотики и прочие сильные препараты, но такой вариант лечения может плохо сказаться на здоровье ребенка.

Медикаменты при ларингите у детей:

1. «Зиртек» — антигистаминный препарат. Его употребляют, растворив несколько капель в воде. Единственным недостатком лекарства является то, что его нельзя давать детям до 6 месяцев. «Зиртек» быстро устраняет воспаление, эффективен при лечении вирусных инфекций.
2. «Алтейка» — это эффективный сироп от кашля, способствующий отхаркиванию, разжижению мокроты. Сироп обволакивает воспаленную слизистую оболочку гортани. Растительные ингредиенты препарата помогают убрать отеки и раздражение в слизистых горла.
3. «Парацетамол» — лекарство, которое борется с высокой температурой тела. Средство помогает устранить болезненные ощущения, в том числе и приступы удушья.
4. «Ибупрофен» является болеутоляющим и противовоспалительным лекарством, которое снижает температуру тела, убирает болевой синдром, отек и воспаление. В сравнении с «Парацетамолом» этот препарат действует немного быстрее.

Взрослых

Лечение хронического ларингита у взрослых пациентов зависит от его вида. Общий курс медикаментозной терапии включает в себя следующие препараты:

1. Для системного лечения используются антибиотики. При хроническом виде чаще всего выписывают «Моэксиприл» или «Амоксиклав».
2. Наружное лечение проводят с помощью спреев «Биопарокс» и «Ингалипт».
3. Орошение быстро пересыхающей слизистой оболочки предусматривает частые ингаляции. С хроническим ларингитом эффективно борются раствор порошка «Интерферона», «Эуфиллина», но самостоятельно назначать препарат не рекомендуется, так как лекарства должны соответствовать особенностям поражения слизистой.
4. Устранить кашель можно с помощью муколитиков. Самым распространенным из них является «Амброксол». Также используются растительные отхаркивающие средства («Проспан», «Гербион»).

Народные средства

Заболевание можно лечить не только медикаментами, но и народными средствами в домашних условиях. Чаще всего используются отвары трав для приема внутрь:

1. Перемешать зверобой, подорожник, цветы липы в равном количестве. Заварить столовую ложку смеси в стакане кипятка и принимать по 100 мл в сутки на протяжении 3 недель.
2. Соединить цветы ромашки и душицу в одинаковых долях. Приготовление и применение настоя не отличается от первого рецепта.
3. Заварить в стакане воды ложку шалфея и цветов бузины, настоять в течение 2 часов. Полученной смесью нужно полоскать горло 3 раза в сутки, используя всю дозу жидкости.
4. Паровые ингаляции эфирными маслами. Разогреть 2-5 л воды (зависит от возраста и веса пациента) до кипения, предварительно добавив несколько капель любого эфирного масла. Затем в течение 10-20 минут нужно вдыхать пары. Этот рецепт помогает против кашля.

Возможные осложнения

Если лечение проводится неправильно или его нет, заболевание приводит к следующим последствиям:

1. Доброкачественные опухоли (фибромы, ангиомы).
2. Опухолеподобные новообразования (полипы, кисты).
3. Злокачественные образования.
4. Стеноз гортани, то есть уменьшение просвета и ухудшение прохождения воздуха, что приводит к приступам удушья.
5. Неподвижность складок гортани.

Профилактика

Основным методом профилактики всех форм ларингита является закаливание, укрепление иммунитета и соблюдение правильного образа жизни:

1. Отказ от курения, употребления спиртных напитков и других вредных привычек.
2. Соблюдение правил личной гигиены и использование средств защиты органов дыхания в случае длительного нахождения в загрязненной среде.
3. Регулярная уборка в помещениях.
4. Рекомендуется избегать долгих разговоров на холоде, в горячих парных и прочих агрессивных средах.

Особенно тщательно следить за состоянием гортани нужно людям, чья работа связана с нагрузками на голосовые связки.

Хронический ларингит: причины, симптомы, диагностика, лечение

Хронический катаральный ларингит

При хроническом катаральном ларингите отмечают гиперемию слизистой оболочки больше застойного характера, нежели воспалительно-паретического, характерную для острого диффузного катарального ларингита. Утолщение слизистой оболочки происходит вследствие круглоклеточвой инфильтрации, а не серозного се пропитывания. Плоский эпителий на голосовых складках утолщен, на задней стенке глотки реснитчатый эпителий путем метаплазии замещается многослойным плоским эпителием; железы складок преддверия увеличены и выделяют больше секрета. Особенно много мокроты бывает при аналогичном поражении трахеи, которое нередко проявляется сильным, иногда судорожным кашлем, усиливающим раздражение и воспаление голосовых складок. Кровеносные сосуды подслизистого слоя расширены, стенка их истончена, из-за чего при сильном кашле возникают мелкоточечные подслизистые кровоизлияния. Вокруг сосудов отмечаются очаги плазмоцитарной и круглоклеточной инфильтрации.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

Хронический гипертрофический ларингит

При хроническом гипертрофическом ларингите гиперплазируются эпителий и соединительная ткань подслизистого слоя; возникает также инфильтрация внутренних мышц гортани, чаще всего мышечных волокон, составляющих основу истинных голосовых складок, происходит пролиферация клеток слизистых желез и фолликулов желудочков гортани.

Под гиперплазией понимают чрезмерное увеличение числа структурных элементов тканей путем их избыточного новообразования. Гиперплазия, лежащая в основе гипертрофии, проявляется в размножении клеток и образовании новых тканевых структур. При быстро протекающих гиперпластических процессах часто наблюдается уменьшение объема самих размножающихся клеточных элементов. Как отмечает А.Струков (1958), под гиперпластическими процессами в узком смысле понимают лишь те, которые связаны с гипертрофией тканей или органов, когда речь идет о функциональном тождестве новообразованной и предшествующей («маточной») тканей. Однако в патологии нередко всякое размножение клеток обозначают термином «гиперплазия». Для размножения клеток в широком смысле применяют также термин пролиферация. Как универсальный морфогенетический процесс гиперплазия лежит в основе всех процессов патологического новообразования тканей (хронические воспаления, регенерация, опухоли и т. д.). В структурно сложных органах, таких, например, как гортань, гиперпластический процесс может касаться не только какой-либо одной однородной ткани, но и всех других тканевых элементов, составляющих морфологическую основу данного органа в целом. Собственно говоря, так обстоит дело при хроническом гиперпластическом ларингите, когда пролиферации подвергаются не только эпителиальные клетки реснитчатого эпителия, но и плоского многослойного, клеточные элементы слизистых желез, соединительная ткань и т. п. Отсюда такое разнообразие форм хронического гипертрофического ларингита — от «певческих узелков» до пролапса слизистой оболочки желудочков гортани и ретенционных кист.

Утолщение голосовых складок при хроническом гипертрофическом ларингите бывает сплошным, равномерным по всей длине, тогда они приобретают веретенообразную форму с округлым свободным краем, или же ограниченным, в виде отдельных узелков, бугорков или несколько большего размера плотных белесоватых образований (laryngitis chronica nodosa). Так, более массивные утолщения, образующиеся путем пролиферации плоского эпителия, образуются иногда в области голосовой складки у голосового отростка черпаловидного хряща, где они имеют вид грибообразного возвышения на одной стороне с «целующимся» углублением на противоположной голосовой складе или симметрично расположенных контактных язв. Гораздо чаще пахидермии возникают на задней стенке гортани и в межчерпаловидном пространстве, где они приобретают бугристую поверхность сероватого цвета — pachydermia diffusa. В этом же месте может наблюдаться гиперплазия слизистой оболочки в виде подушки с гладкой красной поверхностью (laryngitis chronica posterior hyperplastica). Гиперпластический процесс может развиваться в желудочках гортани и вести к образованию складок или валиков слизистой оболочки, которые выходят за пределы желудочков и прикрывают собой голосовые складки. Гиперплазия может развиваться и в подскладочном пространстве, образуя валики, параллельные голосовым складкам (laryngitis chronica subglotica hyperplastica). У лиц, профессии которых связаны с напряжением голоса (певцы, учителя, актеры), нередко на голосовых складках, приблизительно посередине, появляются симметрично расположенные конусовидные узелки, основу которых составляют утолщенный эпителий и эластическая ткань, — так называемые певческие узелки.

При хроническом атрофическом ларингите, встречающейся реже чем хронический гипертрофический ларингит, наблюдается метаплазия цилиндрического реснитчатого эпителия в плоский ороговевающий; капилляры, слизистые железы и внутригортанные мышцы атрофируются, а интерстициальная соединительная ткань подвергается склерозированию, из-за чего голосовые складки истончаются, а секрет слизистых желез быстро высыхает и покрывает их сухими корками.

[25], [26], [27], [28], [29], [30], [31]

Хронический атрофический ларингит

Хронический атрофический ларингит встречается значительно реже; чаще он протекает в виде субатрофического процесса в слизистой оболочке гортани, сочетающегося с системной субатрофией слизистой оболочки верхних дыхательных путей.

[32], [33], [34], [35]

Причины хронического атрофического ларингита

Под атрофией понимают патологический процесс, характеризующийся уменьшением объема и размеров, а также выраженными в той или иной степени качественными изменениями клеток, тканей и органов, возникающими обычно во время различных болезней или как их последствие, отличаясь этим от гипоплазии и гипогенезии (патологическая атрофия). В отличие от последней, различают физиологическую (возрастную) атрофию, обусловленную естественным старением тканей, органов и организма в целом и их гипофункцией. Важную роль в возникновении физиологической атрофии играет увядание эндокринной системы, что в значительной степени отражается на таких гормонозависимых органах, как гортань, органы слуха и зрения. Патологическая атрофия отличается от физиологической как причинами возникновения, так и некоторыми качественными особенностями, например более быстрым увяданием специфической функции органа или ткани при патологической атрофии. В основе любого вида атрофии лежит преобладание процессов диссимиляции над процессами ассимиляции. В зависимости от причин, вызывающих атрофию, различают:

1. трофо-невротическую атрофию;
2. функциональную атрофию;
3. гормональную атрофию;
4. алиментарную атрофию;
5. профессиональную атрофию, возникающую в результате вредного воздействия физических, химических и механических факторов.

В оториноларингологии примеров последней достаточно много (профессиональные аносмия, тугоухость, атрофические риниты, фарингиты и ларингиты и мн. др.). К перечисленным выше формам атрофии следует прибавить и атрофию, вызванную последствиями острой или хронической инфекции, как банальной, так и специфической. Однако этот вид атрофии сопровождается и патологоанатомическими изменениями тканей и органов, характеризующимися полной деструкцией или замещением специфических тканей фиброзной. Что касается конкретно хронического атрофического ларингита, то в его патогенезе в той или иной степени могут принимать участие все перечисленные выше виды причин, вызывающих атрофию не только собственно эпителия слизистой оболочки, но и всех остальных ее элементов (трофических и чувствительных нервных окончаний, кровеносных и лимфатических сосудов, соединительно-тканной прослойки и т. д.). На этом основании следует признать хронический атрофический ларингит как системное заболевания, требующее для своего изучения аналитического подхода, в равной степени как и для разработки этиотропного и патогенетического лечения.

[36], [37], [38]

Симптомы атрофического ларингита

При выраженной клинической и патологоанатомической форме отмечается значительная сухость слизистой оболочки, приобретающей красновато-серый оттенок, голосовые складки гиперемированы, покрыты сухими корками желтого или зеленовато-грязного цвета, плотно спаянными с подлежащей поверхностью. После отторжения на их месте остаются мелкие кровоизлияния и повреждения эпителиального покрова. В целом полость гортани представляется расширенной, с истонченной слизистой оболочки, через которую просвечивают мелкие извитые кровеносные сосуды. Аналогичная картина наблюдается и в слизистой оболочке глотки. Такие больные постоянно покашливают, делают попытки удаления корок из гортани при помощи характерных голосовых звуков; их голос постоянно сиплый, быстро утомляется. В сухих помещениях эти явления усиливаются и, напротив, во влажной среде ослабевают.

Диагностика атрофического ларингита

Диагноз устанавливают па основании анамнеза (длительное течение, наличие пагубных привычек и соответствующих профессиональных вредностей, хронических очагов инфекции по соседству и на отдалении и др.), жалоб больного, характерной эндоскопической картины. Многообразие морфологических нарушений только одних банальных хронических воспалительных процессов в гортани, не считая тех, которые возникают при инфекционных и специфических заболеваниях, делает диагностику хронических ларингитов весьма ответственным процессом, поскольку многие из отмеченных выше заболеваний расцениваются как предраковые, перерождение которых в злокачественные новообразования, включая даже саркому, не являются таким уж редким явлением, что особенно наглядно было продемонстрировано официальной статистикой в конце XX в. При определении характера того или иного хронического заболевания гортани следует иметь в виду, что почти всегда хронический гипертрофический ларингит сопутствует тому или иному злокачественному процессу или специфическому заболеванию гортани и нередко маскирует последние до тех пор, пока и первое, и второе не достигают своих разрушительных форм. Поэтому во всех случаях дисфонии и наличия «плюс-ткани» такого больного следует направлять на консультацию к ЛОР-онкологу, где ему будет проведено специальное обследование, включая биопсию.

В сомнительных случаях, особенно при гиперпластических хронических ларингитах в обязательном порядке проводят рентгенологическое обследование больного. Так, при хроническом гипертрофическом ларингите применение фронтальной томографии гортани позволяет визуализировать следующие изменения: 1) утолщение голосовых или преддверных складок утолщение желудочковой складки; 2) ее пролапс, а также другие изменения без обнаружения дефектов внутренних стенок и анатомических образований гортани.

Важным дифференциально-диагностическим признаком, свидетельствующим в пользу доброкачественности процесса, является симметричность морфологических изменений в гортани, в то время как злокачественные новообразования всегда являются односторонними. Если хронический гипертрофический ларингит проявляется односторонним «воспалительным процессом», то всегда необходимы рентгенографическое обследование больного и биопсия вызывающих подозрение «плюс-тканей». Дифференцируют банальный хронический ларингит от первичного инфильтративного туберкулеза гортани, третичного сифилиса и доброкачественных и злокачественных опухолей, склеромы и папилломатоза гортани. У детей хронический гипертрофический ларингит дифференцируют от папилломатоза и невыявленных инородных тканей гортани. Хронический атрофический ларингит дифференцируют от первичной озены гортани. Миогенные дисфункции гортани, часто возникающие при банальном хроническом ларингите, следует дифференцировать от нейрогенных параличей внутренних мышц гортани, для которых характерны специфические симптомы.

[39], [40], [41], [42]

Симптомы хронического ларингита

Жалобы больных при банальных хронических ларингитах не отличаются какими-либо существенными особенностями и зависят исключительно от возникающих патологоанатомических изменений, а также от степени голосовой нагрузки и профессиональной надобности в голосовом аппарате. Практически все больные предъявляют жалобы на осиплость голоса, быстрое его утомление, першение в горле, нередко сухость и постоянный кашель.

Степень голосовой дисфункции может варьировать от легкой осиплости, возникающей после ночного сна и в течение рабочего дм мало беспокоящей больного и лишь к вечеру вновь появляющейся, до выраженной постоянной охриплости. Постоянная дисфония возникает в тех случаях, когда банальные хронические ларингиты и другие хронические заболевания гортани сопровождаются органическими изменениями голосовых складок и других анатомических образований ее, особенно при пролиферативно-кератозных процессах. Дисфония сможет существенно усугубляться при неблагоприятных погодных условиях, во время эндокринных изменений у женщин (климакс, менструации, беременность, при обострении основного воспалительного процесса в гортани).

Для профессионалов даже незначительная дисфония является фактором психического стресса, усугубляющего фонаторные качества голосовой функции, нередко в корне меняющих их социальный статус и ухудшающий качество их жизни.

Нарушения чувствительности гортани (першение, зуд, жжение, ощущение инородного тела или скопившейся мокроты или, напротив, сухости) заставляют больного постоянно откашливаться, совершать попытки путем смыкания голосовых складок и голосового усилия удалить «мешающий» объект, приводят к дальнейшему утомлению голосовой функции, а иногда н к спастическим контрактурам голосовых мышц. Нередко эти ощущения способствуют развитию у больных канцерофобии и иных психоневротических состояний.

Кашель обусловлен раздражением тактильных рецепторов гортани, а при обильной мокроте — хроническим воспалением слизистой оболочки трахеи и бронхов. Кашель более выражен в утренние часы, особенно у курильщиков и работников, профессии которых связаны с вредным производством (литейщики, химики, сварщики, аккумуляторщики и др.).

Большое значение в установлении формы банального хронического ларингита имеет ларингоскопическое исследование гортани как при непрямой, так и при прямой ларингоскопии, в том числе и при микроларингоскопии, при которой удается осмотреть те части гортани, которые не визуализируются при использовании обычного директоскопа.

При хроническом гипертрофическом ларингите часто наблюдают диффузную гиперемию слизистой оболочки, которая более всего выражена в области голосовых складок, при этом слизистая оболочка местами покрыта вязким слизистым секретом, При хроническом гипертрофическом ларингите голосовые складки диффузно утолщены, отечны с неровными краями. В межчерпаловидном пространстве наблюдается сосочковидная пролиферация слизистой оболочки или пахидермия, которая при зеркальной ларингоскопии хорошо обозрима лишь в положении Киллиана. Эта пахидермия препятствует полному смыканию голосовых складок, из-за чего страдает фонаторная функция гортани: голос становится грубым, дребезжащим, быстро утомляющимся. В некоторых случаях отмечается и выраженная гиперплазия складок преддверия, которые при непрямой ларингоскопии прикрывают голосовые складки, осмотр которых в этом случае возможен только при прямой ларингоскопии. Во время фонации эти гипертрофированные складки соприкасаются между собой и под воздействием выдыхаемого воздуха придают голосу характерный почти лишенный тональности грубый звук, которым иногда пользуются эстрадные певцы, например великий американский певец Лун Армстронг. В редких случаях возникает гиперплазия слизистой оболочки в подскладочном пространстве, которая приобретает вид двух расположенных по обе стороны гортани удлиненных и утолщенных валиков, как бы дублирующих находящиеся над ними голосовые складки и выступающих из-за них, сужая просвет гортани. Обострение воспалительного процесса в этой области или возникновение суперинфекции может привести к выраженному отеку подскладочного пространства и угрожающему удушью.

Две формы хронического гипертрофического ларингита заслуживают особого внимания — это контактная язва и пролапс желудочка гортани (парного образования, находящегося на латеральной стенке гортани между складкой преддверия и голосовой складкой).

Контактная язва гортани

Названная так американскими авторами Ch.Jackson и Lederer, есть не что иное, как локальные симметрично расположенные пахидермии, образующиеся на слизистой оболочке, покрывающей голосовые отростки черпаловидных хрящей. Нередко остальная часть гортани имеет нормальный вид, хотя в сущности эти пахидермии свидетельствуют о наличии хронического гипертрофического ларингита. Контактные язвы обязаны своим происхождением чрезмерным голосовым усилиям у лиц ослабленных со слабо развитым субэпителиальным слоем (N.Costinescu).

[43], [44], [45], [46], [47], [48], [49], [50], [51], [52], [53]

Пролапс желудочка гортани

На самом деле речь идет о чрезмерной пролиферации слизистой оболочки, покрывающей один из желудочков гортани, которая пролабирует в просвет гортани и может частично или полностью прикрыть собой соответствующую голосовую складку. Это гиперпластическое образование отличается красным цветом, часто имеет отечный вид и может быть принято за опухоль гортани. Нередко пролапс желудочков гортани сочетается с кистой желудочковой складки, возникающей в результате пролиферации эпителия слизистой железы и закупорки ее выводного протока. Однако такие кисты гортани возникают редко, гораздо чаще фониатры и ЛОР-специалисты широкого профиля встречаются с так называемой ложной кистой голосовой складки, при которой в большинстве случаев симметрично на противоположной складке образуется дефект в виде контактной язвы. Нередко ложные кисты визуально принимают за полипозные образования голосовых складок, отличительной особенностью которых является более светлый оттенок, который по интенсивности окраски занимает промежуточное положение между ложной кистой и так называемым веретенообразным отеком голосовых складок. Описываемые объемные образования существенно нарушают функцию голосовых складок, препятствуя их полному смыканию, что наглядно визуализируется при помощи метода стробоскопии.

Полипозные образования, возникающие на голосовых складках, морфологически относятся к так называемым микстам, состоящим из фиброзной и ангиоматозной тканей. В зависимости от соотношения этих морфологически отличающихся друг от друга структур эти образования получили названия фибром, ангиофибром и ангиом. Как отмечает Д.М. Томассин (2002), красный или ангиоматозный тип полипа может быть проявлением «врожденных патологических процессов», а цвет его зависит от того, что фибринозный экссудат окутывает ангиоматозные элементы, придавая им темно-красный оттенок.

Слизистые ретенционные кисты встречаются как у взрослых, так и у детей. По внешнему виду они представляют собой «желтоватые горбики, возникающие под слизистой оболочкой и деформирующие свободный край голосовой складки». Морфологически эти образования представляют собой истинные кистозные полости, расположенные в строме слизистой железы. Киста развивается вследствие закупорки выводного протока железы под влиянием хронического пролиферативного воспалительного процесса. Полость железы заполняется секретом, а ее стенки подвергаются пролиферации (размножение слизистых и вставочных клеток, утолщение и увеличение размера стенки кисты). Односторонние и двусторонние кисты, так же как и полипы, препятствуют полному смыканию голосовых складок и нарушают фонаторную функцию гортани.

Большое значение в возникновении описанных выше патологических состояний голосовых складок при хроническом гипертрофическом ларингите ряд авторов придают так называемому пространству Рейнке, составляющему часть голосовой складки. Дно пространства Рейнке образует покрывающий голосовую мышцу слой фасций, который утолщается но направлению к свободному краю голосовой складки и вплетается в голосовую связку, которая, в свою очередь, в каудальном направлении переходит в эластический конус и перстневидную связку, обеспечивающую прикрепление голосовой складки к отростку перстневидного хряща. Потолок пространства Рейнке образует тонкий слой плоского эпителия, лежащий на прочной базальной мембране, покрывающей фасцию голосовой мышцы. По данным специальных фониатрических, стробоскопических и модельных исследований было установлено, что пространство Рейнке играет важную роль в тонкой модуляции голоса, являющейся важным акустическим механизмом, обогащающим тембр певческого голоса и придающим ему неповторимую индивидуальность, поэтому одним из принципов современной микрохирургии гортани является сохранение в оптимальном состоянии структур пространства Рейнке при хирургических вмешательствах по поводу описанных выше патологических состояний голосовых складок. Одним из патологических проявлений хронического гипертрофического ларингита является отек тканей, составляющих пространство Рейнке (отек Рейнке), возникающий при наличии явлений хронического ларингита и сильном голосовом напряжении фонаторной функции гортани. Изредка в пространстве Рейнке образуются кистоподобные образования, которые одни авторы трактуют как ретенционные кисты, возникающие из «заблудившихся» слизистых желез, другие — как отек этого пространства. Спор решает гистологическое исследование удаленной ткани. Часто при длительной ИВЛ интубационная трубка является причиной так называемой интубационной гранулемы.

О многообразии морфологических изменений при хроническом гипертрофическом ларингите было сказано выше. Здесь отметим еще несколько форм этого заболевания, окончательные различия между которыми могут быть установлены лишь при микроларингоскопии и гистологическом исследовании. Одной из таких форм является так называемая контактная гранулема, возникающая как и контактная язва при длительном травматическом соприкосновении голосовых складок то ли профессионального генеза, то ли как осложнение длительного воспалительного процесса.

Другой не часто встречающейся особой формой хронического гипертрофического ларингита является псевдомиксома гортани — опухоль, в основе которой может лежать обычный отек ткани с превращением ее в субстанцию, напоминающую слизь, но не содержащую муцина, представляющая собой веретенообразной формы инфильтрат, располагающийся на голосовой складке. Иногда псевдомиксома бывает двусторонней с развитой сетью кровеносных сосудов. Нередки одиночные папилломы (доброкачественной опухоли из покровного эпителия, имеющей характерный вид сосочкового разрастания, выступающего над поверхностью окружающего неизмененного эпителия — экзофитный рост; истинные папилломы бывает трудно отличить от сосочковых разрастаний воспалительного происхождения, в том числе от продуктивных проявлений сифилиса, гонореи, туберкулеза) с гиперкератозом, возникающие исключительно у взрослых мужчин, имеющие форму единичного выроста, бугорка серого или беловатого цвета плотной консистенции. Все указанные выше формы хронического гипертрофического ларингита нуждаются в дифференциации от предрака гортани или ее карциномы.

Ларингит острый и хронический — лечение, симптомы, причины

Ларингит – это обычно связанное с простудными или инфекционными заболеваниями воспаление гортани, развитию которого способствуют перенапряжение гортани, вдыхание через рот загрязнённого запылённого воздуха, переохлаждение и перегревание. Ларингит бывает острый и хронический. В нашей статье мы рассмотрим по отдельности обе эти формы болезни.

Содержание статьи:

Острый ларингит

Причины

Острое воспаление гортани может быть вызвано отчасти местными причинами, непосредственно действующими на гортань, отчасти общими причинами, которые отражаются на всём организме и помимо других слизистых оболочек, влияют также на слизистую оболочку гортани, причём часто играют роль ещё определенные предрасполагающие моменты.

К первого рода причинам острого ларингита относятся механические, химические и термические раздражения; к последним принадлежат те вредные влияния, которые обозначаются общим названием простуды. Внезапная перемена температуры, промокание всего тела, внезапное промокание кожи и ног, холодный сквозной ветер и т. п. могут подать повод к острому катаральному воспалению гортани. При этом лица с плохим питанием, вообще так или иначе ослабленные, как правило заболевают легче, чем крепкие и здоровые субъекты, хотя и последние не остаются пощаженными. Существует немало крепких и телесно вполне здоровых людей, которые, несмотря на все предосторожности, весной и осенью заболевают острым ларингитом. Нередко с этим бывает связано острое катаральное воспаление носа, зёва и бронхов, точно так же, как, наоборот, острые воспалительные процессы носа и глотки могут перейти на гортань. Особенно предрасположены к таким острым воспалительным процессам люди, которые уже страдают хроническим, легко обостряющимся фарингитом.

Кроме только что приведённых причин, в этиологии острого ларингита играют роль ещё некоторые инфекционные болезни. Так, острое воспаление гортани наблюдается часто при кори, коклюше, реже при скарлатине, брюшном тифе, а также при гриппе, при котором он встречается часто одновременно с острым бронхитом. Кроме того следует указать еще на туберкулёз и сифилис, которые предрасполагают к развитию острого ларингита.

В общем, острый ларингит встречается несколько чаще у мужчин, чем у женщин и у детей; климат также играет большую роль, кроме того несомненно, что некоторые времена года, именно осень и весна, благодаря бывающим в это время резким колебаниям температуры и влажности, способствуют развитию катаральных заболеваний слизистых оболочек дыхательных путей, в том числе гортани.

Симптомы и течение

Острый ларингит начинается и протекает, смотря по степени заболевания, местоположению процесса и возрасту больного, настолько различно, что едва ли возможно набросать общую картину болезни. В общем, ради удобства обзора, можно подразделить различные формы острого ларингита, смотря по степени развития болезни, на лёгкие, умеренно-тяжёлые и очень тяжёлые формы.

Лёгкие формы острого ларингита начинаются и протекают у взрослых обыкновенно без значительных расстройств; больные жалуются на чувство саднения в горле, на щекотание, покалывание и жжение в гортани, на лёгкую охриплость голоса, более или менее значительный кашель с отделением вязкой слизистой мокроты. Температура нормальна и общее состояние настолько мало нарушено, что пациенты почти не производят впечатления больных.

При умеренно-тяжёлых формах только что указанные субъективные расстройства бывают выражены сильнее; чувство саднения доходит до ощущения боли в гортани; больные жалуются на жжение в горле, на чувство сухости, на сильную охриплость и периодическую потерю голоса (афония) и более или менее значительный кашель. Вместе с тем постоянно существует такое чувство, будто гортань заложена слизистыми массами, которые больной стремится удалить откашливанием. Кроме этого может существовать лёгкая лихорадка, начинающаяся иногда ознобом. Затруднения дыхания у взрослых в этих случаях не бывает, так как голосовая щель достаточно широка, чтобы могло появиться расстройство дыхания.

При очень тяжёлых формах острого ларингита субъективные расстройства бывают уже сильно выражены, кашель может быть очень мучительным и периодически может существовать даже ясное затруднение дыхания. Это замечается особенно в тех случаях, когда воспаление распространяется и на подслизистую ткань. Впрочем, такие случаи встречаются редко, и большей частью здесь имеется дело с более тяжёлыми воспалениями подслизистого слоя и перихондритами.

В несколько иной форме обнаруживаются явления острого ларингита у детей; у них уже сравнительно незначительные воспаления слизистой оболочки гортани могут повести к тяжёлым явлениям инспираторного сужения голосовой щели.

В большинстве случаев острый ларингит бесследно проходит в течение 1-2 недель. Но иногда остаётся ещё более или менее значительная охриплость голоса, которая исчезает только постепенно. Довольно часто наблюдаются также рецидивы, в особенности при перемене погоды. При частом повторении острый ларингит может перейти и в хронический.

Ларингоскопическая картина бывает различна в зависимости от интенсивности и обширности процесса, а также смотря по тому, в каком периоде болезни производится исследование.

Всегда замечаются краснота и припухлость слизистой оболочки гортани, причём, смотря по локализации процесса, изменения эти на различных местах бывают выражены в различной степени. В лёгких и в умеренно-тяжёлых случаях острого ларингита краснота и припухлость бывают слабее, нежели при тяжёлых формах; при них ложные голосовые связки оказываются иногда настолько припухшими, что они совершенно закрывают истинные связки; последние также могут быть утолщены и красны, причём свободный край их представляется не острым, а закруглённым. На задней стенке гортани тоже замечается припухлость слизистой оболочки, которая в форме зубцов и выступов выпячивается между задней частью голосовых связок. При катаральном воспалении, ограничивающемся главным образом надгортанником, слизистая оболочка последнего представляется красной, припухшей, выпяченной, и между припухшими частями замечаются, особенно на свободном крае надгортанника, отдельные серо-белого цвета просвечивающие фолликулы.

При фонации ларингоскопическая картина бывает различна. Чаще всего наблюдается зияние голосовой щели и более или менее сильная вогнутость свободного края голосовых связок вследствие пареза мышц, расположенных в самих голосовых связках. Благодаря недостаточному напряжению голосовых связок и серозному пропитыванию их под влиянием воспалительного процесса, голос может представлять при этом различные расстройства вплоть до полной афонии. В других случаях замечается при фонации зияние хрящевой части голосовой щели с более или менее неполным сближением голосовых отростков, причём и связочная часть голосовой щели тоже остается открытой. Наконец в некоторых случаях голосовая щель при фонации почти совершенно замыкается и замечается лишь зияние хрящевой части её. В этих случаях часто наблюдается, кроме того, и припухлость задней стенки гортани.

Обыкновенно при ларингоскопическом исследовании находят также более или менее обильное скопление секрета, то жидкого, то густого, иногда же в форме бурых масс, которые сидят на поверхности слизистой оболочки и в виде нитей тянутся между голосовыми связками. Нередко в таких случаях секрет бывает также окрашен кровью.

Патологическая анатомия

Изменения, которые определяются на секционном столе при остром ларингите, в общем, оказываются менее значительными, нежели при ларингоскопическом исследовании на живом человеке, особенно в виду того, что некоторые явления, ясно заметные при жизни, такие как лёгкая гиперемия, налитие мелких сосудов и пр., исчезают после смерти. Зачастую находят, смотря по степени развития и распространению воспаления, более или менее значительную гиперемию слизистой оболочки либо на надгортаннике, на ложных и истинных голосовых связках, либо на задней стенке гортани и в верхних частях трахеи. Слизистая оболочка представляется припухшей и разрыхлённой, местами замечается отторжение эпителия в виде больших хлопьев и пластинок; этим объясняются часто существующие на слизистой оболочке эрозии, которые находят на различных местах гортани; кроме того иногда наблюдаются фолликулярные язвы.

Особенного внимания заслуживают изменения на голосовых связках, на слизистой оболочке Морганиевых желудочков и в подсвязочных частях. Истинные голосовые связки могут представлять различные оттенки от слабо-красного до ярко-красного цвета и, вследствие припухания, принять валикообразный вид, причём, благодаря одновременному заболеванию слизистой оболочки Морганиевых желудочков, могут наблюдаться ещё другие значительные изменения. Часто в то же время воспалительный процесс распространяется на дыхательное горло и на большие и мелкие бронхи.

Отделение, вначале крайне скудное, серовато-белого цвета, в дальнейшем течении болезни обыкновенно становится более обильным, принимает желтоватый или желтовато-зелёный цвет и при значительной примеси морфологических элементов становится мутным и непрозрачным. В исключительных случаях отделение остаётся крайне скудным, сухим и имеет вид корок, которые крепко сидят на слизистой оболочке и только с трудом могут быть удалены.

Лечение

Лечение острого ларингита заключается в устранении вызвавших заболевание причин. В течение 5-7 дней больной должен, по возможности, воздерживаться от разговоров. Также необходимо исключить из рациона острые блюда. Показаны: отказ от курения и употребления алкоголя, тёплое питье, полоскание горла, тепло на шею, ингаляции. Исходя из причин, вызвавших острый ларингит, может быть показано медикаментозное лечение.

У детей до 6-8-летнего возраста возможно развитие особой формы острого ларингита – так называемого ложного крупа. Это явление очень опасно, так как может привести к резкому затруднению дыхания. При появлении признаков ложного крупа необходимо как можно скорее вызвать скорую или самостоятельно доставить ребёнка больницу. До прибытия скорой помощи с целью ослабления приступа показан горчичник на область гортани, грудной клетки, горячая ножная ванна (39°С) продолжительностью в 5-7 минут.

Прогноз

Прогноз при остром ларингите, в общем, благоприятен как у взрослых, так и у детей, хотя при определённых условиях, при небрежном отношении к болезни, при воздействии новых вредных влияний выздоровление может затянуться и процесс может принять даже хронический характер.

Хронический ларингит

Причины

Хроническое воспаление гортани часто развивается из острого вследствие недостаточно осторожного отношения или продолжительного действия на гортань вредных влияний, особенно у лиц, ослабленных другими общими заболеваниями. Из вредных моментов следует особенно указать на продолжительное пребывание в пыльном воздухе (пекари, каменщики, мельники, рабочие на табачных фабриках и пр.) и на постоянное напряжение гортани (ораторы, певцы и т. п.). Под влиянием постоянного раздражения, которому подвергается гортань, поддерживается хроническая гиперемия гортани и в результате развивается хронический ларингит.

Другой причиной, способствующей во многих случаях развитию хронического воспаления гортани, является хронический фарингит, часто связанный с гипертрофией язычка. Важную роль в развитии хронического ларингита играют также злоупотребление спиртными напитками и неумеренное курение.

Хронический ларингит встречается сравнительно редко у детей, чаще в среднем возрасте, у мужчин чаще, нежели у женщин. Вторично он присоединяется ко всем более серьёзным процессам в гортани, например к туберкулёзу и сифилису. У мальчиков в периоде изменения голоса часто находят в гортани хронические явления раздражения, носящие характер хронического ларингита.

Симптомы и течение

Субъективные расстройства выражаются главным образом в чувстве давления, сухости и щекотания в горле, которые усиливаются под влиянием продолжительного громкого разговора и пения. Вместе с этим больной чувствует потребность постоянно откашливаться, особенно при одновременном воспалении глотки. Почти всегда существует, кроме того, лёгкая охриплость голоса, а иногда может появиться почти полная потеря голоса. Под влиянием продолжительного разговора, частого кашля, курения и т. п. расстройство голоса ухудшается.

Мокрота отделяется то в довольно обильном, то в скудном количестве; она слизистого характера, серовато-белого цвета, тягуча, часто содержит тёмные, серовато-чёрные точки, иногда также небольшую примесь крови.

Кашель и одышка бывают при хроническом ларингите не всегда; обыкновенно они наблюдаются только у тех больных, у которых существуют ещё другие заболевания дыхательного аппарата.

Ларингоскопическая картина различна, смотря по интенсивности воспаления. Обыкновенно слизистая оболочка гортани оказывается гиперемированной и припухшей, то сплошь, то лишь местами. В первом случае вся слизистая оболочка бывает тёмно-красного, иногда синевато-красного или буроватого цвета; вместе с тем она оказывается припухшей и разрыхлённой, более влажной, чем нормально, местами белесоватой. При более ограниченном воспалении указанные изменения замечаются только местами, между тем как на других местах слизистая оболочка на вид может быть почти нормальна. В частности могут быть особенно изменены надгортанник, истинные и ложные голосовые связки, черпало-надгортанные связки, задняя стенка гортани; в особенности припухлость слизистой оболочки на задней стенке гортани может подать повод к резкому изменению голоса вследствие того, что она мешает полному сближению голосовых связок при фонации.

Припухлость слизистой оболочки на надгортаннике, на истинных и ложных голосовых связках и в области Морганиевых желудочков может быть выражена в различной степени. Надгортанник, вследствие утолщения слизистой оболочки его, может утратить свой нормальный вид; в особенности это наблюдается часто при хроническом ларингите у алкоголиков, у которых бывают поражены и другие части гортани вплоть до трахеи; истинные голосовые связки представляются при этом сплошь неровными и бугристыми и имеют не белый, а красновато-бурый цвет. Ложные голосовые связки представляют такие же изменения и, вследствие припухлости их, часто настолько прикрывают истинные связки, что последних почти не видно. Слизистая оболочка Морганиевых желудочков тоже бывает обыкновенно припухшей и выпячивается в виде как бы дупликатуры. В этих случаях большей частью имеется дело с последовательной гиперплазией соединительной ткани на стенках желудочков.

Патологическая анатомия

При хроническом воспалении гортани слизистая оболочка бывает неровна, утолщена, более или менее гиперемирована, подслизистая ткань также изменена, железы гипертрофированы. При продолжительном существовании процесса часто замечаются плотные утолщения, местами диффузные, вследствие разращения соединительной ткани. Особенно следует указать на присутствие в застарелых случаях индурации соединительной ткани на нижней поверхности голосовых связок, которая может повести к сильному сморщиванию связок. Редко встречаются поверхностные катаральные эрозии, а также так называемые фолликулярные язвы. Вообще в течение простого хронического воспаления гортани изъязвлений не встречается, если же они имеются, то всегда надо иметь в виду другие, специфические причины.

Отделение, встречающееся на слизистой оболочке, желтовато-серого цвета, более или менее вязкой консистенции, слизистого, иногда также слизисто-гнойного характера; в некоторых случаях оно имеет вид серовато-бурых корок, крепко сидящих на слизистой оболочке.

Лечение

Для лечения хронического ларингита могут назначаться различные ингаляции, физиотерапевтические процедуры, смазывания гортани, а также, в зависимости от конкретного случая, медикаментозное лечение и даже хирургическое вмешательство.

Прогноз

Прогноз при обыкновенных формах хронического ларингита благоприятен, хотя в запущенных случаях и под влиянием постоянно повторяющихся вредных моментов излечение может надолго затянуться. Если отдельные части гортани уже подверглись значительным анатомическим изменениям, особенно если развилась гипертрофия подслизистого слоя (в области Морганиевых желудочков, на нижней поверхности голосовых связок), то редко можно рассчитывать на полное обратное развитие процесса, и вызванные патологическими изменениями расстройства могут остаться навсегда.