Отит у детей: как распознать
По частоте среди детских «болячек» отит уступает разве что ОРВИ. Один из главных факторов – особенности строения носоглотки у малышей. Евстахиева труба, которая соединяет горло с барабанной полостью, у детишек младшего возраста очень короткая, и инфекция из глотки легко и быстро проникает в ухо. Особенно если ребенок еще слишком мал и не умеет как следует сморкаться.
Выделяют несколько форм заболевания:
- острый средний отит – наиболее распространенный вариант, воспалительное заболевание среднего уха, часто возникающее как последствие затяжного недолеченного насморка.
- внутренний отит – осложнение среднего отита или тяжелой инфекции, которая распространяется на внутреннее ухо; помимо дискомфортных «ушных» ощущений сопровождается тошнотой, рвотой и головной болью. К счастью, встречается оно достаточно редко.
- наружный отит (травматический) – связан с занесением инфекции в наружный слуховой проход в результате травмы острым предметом или длительного контакта с водой, например, у детей, занимающихся плаванием.
Как распознать?
Наиболее характерный признак – боль в ухе. Она может проявляться при глотании, сморкании или сама по себе, сопровождаться температурой, снижением аппетита и общим ухудшением состояния.
Если ребенок старшего возраста может описать симптомы, то малышу остается лишь плакать и нервничать. Первые признаки отита у грудничка можно заметить во время кормления: когда он прикладывается к груди, в носоглотке создается отрицательное давление, и усиливаются болевые ощущения. Кроха начинает плакать, создается впечатление, что у него колики.
Кроме того, дети обычно стараются лечь на больное ухо, активно трут его. У младенцев, как правило, катаральный процесс быстро переходит в гнойный, и появляются выделения. При подозрении на отит нужно надавить на козелок или постучать пальцем по заушной области чуть выше мочки. Если ребенок начинает плакать, с большой вероятностью речь идет именно об этом заболевании.
Отит у ребенка: симптомы, первая помощь
Дети часто болеют ОРВИ.
Большинство инфекций быстро проходит благодаря защитным функциям организма малыша, правильному уходу, а также адекватному лечению. Однако в некоторых случаях ОРВИ протекают с осложнениями. Отит относится к наиболее распространенным осложнениям вирусных респираторных инфекций у детей. Этому способствуют особенности анатомического строения у маленьких детей короткая, широкая и более горизонтальная слуховая труба, которая соединяет полость носоглотки и среднее ухо, а значит, инфекция может легко проникать из носоглотки. Отит могут вызывать инфекционные болезни, такие, как корь, краснуха. Иногда бывает, что причиной отита становятся частые обильные срыгивания малыша, при этом остатки еды могут попадать в среднее ухо через слуховую трубу и вызывать воспаление. Причиной повторных отитов часто становится аденоидит.
У маленьких детей обычно начинается внезапно, появляется резкая боль в ухе. Более старшие дети могут жаловаться на снижение слуха.
Боль в ухе может сопровождаться подъемом температуры до 400С. заподозрить отит у младенцев сложнее, т.к. они не могут пожаловаться на боль. Родители могут заподозрить отит у малыша по следующим признакам:
- Крик, плач.
- Беспокойство, капризность, нарушения сна, отказ от груди.
- Попытки теребить ухо, перекатывание головой по подушке.
- Усиление крика и плача при надавливании на козелок уха.
Выделение из уха – еще один признак отита. Они могут быть серозными или гнойными, иметь примесь крови. Выделения из ушей при отитах происходят в результате перфорации (разрыва) барабанной перепонки. Отсутствие лечения данного состояния может привести к стойкому нарушению остроты слуха у малыша, что еще раз подтверждает необходимость немедленного обращения к врачу при первых признаках отита.
Лечение отита и первая помощь
Лечение отита должен назначать врач. Не нужно увлекаться лечением без осмотра оториноларинголога.
Чем можно помочь дома:
Использование сосудосуживающих капель в нос – важнейший компонент терапии среднего отита. Эти препараты восстанавливают проходимость слуховой трубы, что способствует нормализации давления в барабанной полости.
- Закапайте ребенку в нос сосудосуживающие капли. Предпочтите лекарственный препарат, которым вы уже пользовались.
- При повышенной температуре и/или выраженной боли дайте малышу жаропонижающее средство в возрастной дозировке. Препараты парацетамола и ибупрофена эффективно купируют болевые ощущения при отитах.
- Место при отите показано сухое тепло. Достаточно надеть на ребенка шапочку или платок, прикрывающий уши. Не используйте горячие компрессы и грелки без назначения врача. Помните! Любые тепловые процедуры ПРОТИВОПОКАЗАНЫ при гноетечении и повышенной температуре.
- если из уха выделяется гнойная или серозная жидкость, удаляйте ее ватной турундой, смоченной в 3% растворе перекиси водорода.
Препараты парацетамола и ибупрофена эффективно купируют болевые ощущения при отитах.
Профилактика
Необходимо своевременно лечить нос, носоглотку и глотку у детей. Особенно это касается увеличения аденоидов. Если ребенок тяжело дышит носом, спит с открытым ртом, храпит, нужно обратиться к ЛОР-врачу. Если врач настаивает на удалении аденоидов, обдумайте и согласитесь на эту процедуру. Своевременно лечите другие вирусные и бактериальные заболевания. Для грудничков лучшей профилактикой отита является грудное вскармливание.
Следующие рекомендации по уходу за ребенком с ОРВИ помогут вам уменьшить вероятность развития отита:
- Никогда не заставляйте ребенка сморкаться с усилием. При сморкании слизь попадает в евстахиевы трубы, что прямо способствует развитию отита.
- Проходимость евстахиевой трубы обычно нарушается в результате попадания в нее густой слизи. Поэтому постарайтесь, чтобы слизь ребенка оставалась жидкой при ОРВИ. Для этого как можно больше его, а также поддерживайте в квартире оптимальную температуру (не выше 210С) и влажность (60%).
- используйте жаропонижающие средства в возрастной дозировке при повышении температуры тела малыша выше 38,5
Врач-оториноларинголог Корзун Ирина Валерьевна
Отит у ребенка: причины, симптомы и способы лечения | Лекарственный справочник | Здоровье
Причины
Острый средний отит возникает из-за попадания в полость среднего уха инфекции.
Чаще всего возбудителями становятся бактерии – пневмококки и гемофильные палочки. Они проникают в среднее ухо на фоне ОРВИ, аденоидита, часто повторяющегося насморка, ведь ушная полость связана с носоглоткой.
Важно
Острый средний отит особенно часто наблюдается у малышей первых лет жизни. Установлено, что за первые три года жизни острый средний отит хотя бы один раз переносят до 90% детей.Этому способствуют особенности анатомического строения у детей евстахиевой (слуховой) трубы, соединяющей ушную полость с носоглоткой. У малышни она гораздо шире и короче, чем у взрослых, проникнуть туда микробам – пара пустяков.
Воспаленная слизистая оболочка евстахиевой трубы подчас отекает до такой степени, что закрывает ее просвет. Из-за этого нарушается воздухообмен между полостью среднего уха и носоглоткой. Создается прекрасная среда для размножения болезнетворных бактерий, образования слизи, а нередко и гноя.
Воздействуя на барабанную перепонку, толщина которой составляет всего 0,1 мм, гной ее истончает, из-за чего в ней может образоваться перфорация.
Это грозит снижением слуха, головокружениями, парезом лицевого нерва, а то и угрожающим жизни менингитом. Поэтому важно вовремя пролечить отит.
Диагностика
К сожалению, родители могут не сразу заметить проблему, ведь у каждого второго ребенка отит поначалу протекает бессимптомно. Видимые поводы для беспокойства нередко появляются, лишь когда на барабанной перепонке возникает перфорация.
Сигналом неблагополучия может служить боль в ухе, температура, а также состояние общего беспокойства, слабости, вялости.
План обследования обычно включает в себя отоскопию (осмотр перепонки) и тимпанометрию (метод, позволяющий определить проходимость слуховой трубы и состояние барабанной полости).
Лечение
Ребенку назначают курс антибиотиков для приема внутрь. Каких именно, решает врач, учитывая чувствительность препарата к возбудителям заболевания. Как правило, начинают лечение с пенициллинов или цефалоспоринов. При аллергии на составляющие этих лекарств могут назначаться препараты из группы макролидов, однако они менее эффективны.
- Применять антибиотики в виде ушных капель на первых этапах болезни нет смысла. В этот период используются только капли с обезболивающим и противоотечным действием. Капли с антибиотиками применяют при хроническом отите или при остром, если уже появилась перфорация.
- При остром отите необходимо закапывать в нос сосудосуживающие капли. Они помогают восстановить нормальное сообщение между полостью носа и средним ухом.
- При отсутствии гноя можно ставить согревающие компрессы. Они накладываются не на само ухо, а вокруг него. В сложенной в несколько слоев марлевой салфетке проделывают отверстие для ушной раковины. Затем салфетку смачивают в водке или разведенном пополам с водой спирте и надевают на ухо. Сверху накрывают вощеной бумагой или полиэтиленовой пленкой, после чего накладывают небольшой слой ваты и закрепляют конструкцию на голове бинтом или платком. Длительность компресса – не менее двух часов. Если уже образовался гной, капли и тепловые процедуры применять нельзя.
Имейте в виду!
В большинстве случаев брешь барабанной перепонки заживает самостоятельно в течение нескольких недель. Но порой заживления не происходит, и для восстановления целостности перепонки необходимы хирургические манипуляции.
Они малотравматичны, их делают под контролем микроскопа, но без анестезии и разрезов – через слуховой проход. Иногда оперативному вмешательству предшествует медикаментозное, лазерное или физиотерапевтическое лечение.
Смотрите также:
Отит
ВАЖНО!
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Отит: причины появления, симптомы, диагностика и способы леченияОтит – это воспаление в разных отделах уха, которое сопровождается отеком, болевым синдромом и нарушением слуха.
В зависимости от пораженного отдела различают наружный отит, отит среднего и внутреннего уха (лабиринтит). Отит может быть осложнением вирусной инфекции дыхательных путей, а может протекать как самостоятельное заболевание бактериальной или травматической этиологии.
Поскольку ухо расположено близко к мозговым структурам, заболевание требует незамедлительного лечения.
Причины отитаК воспалению уха могут приводить как инфекционные процессы, так и травмы. Острые респираторные заболевания наиболее часто вызывают отит среднего уха (средний отит). Вирусы, попавшие на слизистую оболочку носовых ходов, приводят к их отеку и повышению давления в ушах. Это создает условия для активного размножения условно-патогенных микроорганизмов, постоянно обитающих на коже наружного уха. Как правило, это кокки (бактерии шаровидной формы) – стрептококки и стафилококки.
Особенно быстро инфекция распространяется у маленьких детей в силу специфики анатомического строения ЛОР-органов (короткая и широкая слуховая труба).
Травма уха может сопровождаться повреждением барабанной перепонки и инфицированием (попаданием внутрь бактерий и/или вирусов), которое приводит к развитию среднего отита. Кроме того, травма может сочетаться с повреждением сосцевидного отростка черепа и слуховых косточек (находящихся в полости среднего уха), что требует тщательной диагностики и специализированного лечения.
Наружный отит чаще вызывают микроскопические грибки и условно-патогенные кокки. Развитию воспаления способствуют снижение иммунитета (чаще всего при переохлаждении) и возникновение благоприятной среды для размножения микроорганизмов (например, при сахарном диабете).
Классификация
При поражении наружного уха (ушной раковины и слухового прохода) развивается диффузный или геморрагический наружный отит. Геморрагический отит возникает как следствие респираторной вирусной инфекции и сопровождается появлением мелких кровянистых пузырьков на коже ушной раковины и слухового прохода. Диффузный отит развивается при поражении уха бактериями, микроскопическими грибами (отомикоз) или вследствие аллергии.
Особо серьезная инфекция может привести к быстрому (злокачественному) распространению воспалительного процесса на мягкие ткани наружного уха до костей черепа, вызывая их разрушение (остеомиелит).
При закупорке и воспалении волосяных фолликулов в ушной раковине формируется локальный гнойник – фурункул, или карбункул (с большей площадью поражения, чем фурункул), или абсцесс (может захватывать более глубокие ткани). Ушиб, ранение ушной раковины и слухового прохода иногда приводят к образованию отогематомы (кровяного сгустка, служащего хорошей средой для развития бактерий).
Возможны повреждения барабанной перепонки раздражающими веществами и острыми предметами. Проникновение инфекции через барабанную перепонку, травма или аллергическая реакция могут привести к развитию среднего отита. При этом поражаются все три части среднего уха: барабанная полость, сосцевидный отросток и слуховая труба. Средний отит может быть острым или хроническим, с образованием воспалительной жидкости (серозный) или гноя (гнойный). Возможно воспаление и сдавление слуховой трубы.
Поражение внутреннего уха, где расположены органы вестибулярного аппарата, носит название лабиринтит.
Симптомы отита
Типичные симптомы отита включают боль, зуд, покраснение, отек, ощущение распирания в ухе, повышение температуры, снижение слуха.
При рожистом воспалении наружного уха (вызванном стрептококками) на первый план выступают симптомы общей интоксикации: температура резко повышается, появляются озноб и головная боль.При бактериальной инфекции отек и покраснение распространяются на все ухо.
Частички эпителия, смешиваясь с серозным или гнойным экссудатом, издают неприятный запах. Надавливание на козелок и оттягивание вверх ушной раковины сопровождаются болью, которая усиливается при жевании.
Признаками герпетической инфекции являются общая интоксикация и лихорадка. К местным проявлениям относят зуд, покалывание и боль в ухе. Герпетические высыпания имеют вид розовых пятен, которые впоследствии образуют сливающиеся пузырьки с прозрачным содержимым. После выхода содержимого на месте пузырьков образуются корочки. Чаще они располагаются на задней поверхности ушной раковины, мочке уха и коже слухового прохода.
Острый средний отит чаще развивается после бактериальных и вирусных инфекций. Заболевание начинается с заложенности, затем появляются боль, шум, потрескивание в ухе. Слух резко снижается.
При отсутствии лечения признаки интоксикации усиливаются, повышается температура тела, боль становится нестерпимой.
При гнойном расплавлении барабанной перепонки боль уменьшается, а из уха выделяется гнойный экссудат.
Диагностика отита
Как правило, диагноз ставят на основании специализированного осмотра ушной раковины, слухового прохода и барабанной перепонки.
Клинический анализ крови также может дать информацию об остром воспалительном процессе в организме. Необходимо проводить дифференциальную диагностику воспаления наружного и среднего уха. При диффузном наружном отите необходимо выявить инфекционный агент, чтобы предотвратить злокачественное течение процесса, а также определить антибиотикочувствительность для назначения корректного лечения.
Заболевания ушей у детей — лечим в медицинском центре «МедМикс Плюс» в Пензе
-Здравствуйте. Моей дочке 2 годика. Часто болеем простудными заболеваниями, сильный насморк, потом заболевают ушки с острой болью. Почему идет осложнение на ушки? Можно ли полечиться в домашних условиях?
Отвечает доктор медицинского центра «МедМикс Плюс» врач-оториноларинголог высшей категории Мартыновский Владимир Алексеевич.
При первых подозрениях на заболевание уха (при беспокойстве, измененном состоянии ребенка) необходимо проконсультироваться у специалиста в медицинском центре или вызвать врача на дом. Только при своевременно начатом и правильном лечении удается избавить ребенка от страданий без каких-либо неприятных последствий. Не следует увлекаться самолечением, назначение медикаментозной терапии должен производить лор-врач после осмотра и обследования.
Причиной, по которой у детей часто возникают болезни уха, является особенность строения у них евстахиевой трубы. Евстахиева труба соединяет горло и среднее ухо и служит для выравнивания давления с обеих сторон на барабанную перепонку, она также защищает среднее ухо, открываясь и закрываясь при необходимости и выводя из него нежелательную жидкость и микробы. У детей она короткая, широкая и расположена приблизительно на одном уровне с глоткой, поэтому не может эффективно открываться и закрываться и это позволяет микробам и выделениям легко попадать из носоглотки в ухо.
У детей чаще всего встречаются два распространенных заболевания ушей. Острый средний отит (ОСО). Это заболевание чаще возникает на фоне ОРВИ (как его осложнение) у детей с ослабленным иммунитетом, недоношенных, а также у малышей, находящихся на искусственном вскармливании. В большинстве случаев инфекция попадает в среднее ухо из воспаленной носоглотки по слуховой трубе. Сопровождается такими симптомами как боль, лихорадка, шум в ухе, проявлениями воспаления среднего уха (расположенного позади барабанной перепонки) с выделениями (жидкости). Малыш становится вялым, у него может возникнуть рвота. У детей грудного возраста отит проявляется беспокойным сном, потерей аппетита и плачем. ОСО очень быстро может перейти в гнойный, который характеризуется гноетечением из уха, что указывает на разрыв барабанной перепонки и является показанием к оказанию срочной медицинской помощи.
Экссудативный средний отит (ЭСО) – это скопление жидкости в среднем ухе без признаков инфекции. Евстахиевы трубы выводят жидкость из ушей в горло.
Когда эти трубы опухают или закупориваются, в ухе может накапливаться жидкость (экссудат). Он постепенно заполняет барабанную полость и слуховую трубку. Его консистенция отличается вязкостью и густотой. Он блокирует функции уха. Пациенты могут жаловаться на снижение слуха, а также полноту и шум в ушах. При несвоевременном лечении болезнь может перейти в хроническую стадию, возникают осложнения.
Факторы риска ОСО и ЭСО:
-воздействие табачного дыма
-респираторные инфекции
-аллергии
-переохлаждения
-аденоиды
-питье лежа на спине
-слабая иммунная система ребенка
Избежание таких факторов риска может предотвратить указанные проблемы.
ДИАГНОСТИКА
Важную роль для диагностики играет анамнез. Следует выяснить, после чего наступило ухудшение в состоянии ребенка. Чаще всего заболеванию уха предшествует острый ринит, ОРВИ, иногда травма (падение с кроватки), аллергические заболевания.
При диагностике острого среднего отита и экссудативного среднего отита необходим медицинский осмотр у врача, который может посмотреть внутрь уха и увидеть жидкость или воспаление.
Осмотр уха проводится при помощи отоскопа или ушного зеркала, оценивается изменения наружного слухового прохода и состояние барабанной перепонки. Также производится осмотр пазух носа и ротовой полости.
При подозрении на отит назначается общий анализ крови для оценки наличия в организме воспалительного процесса и степени его выраженности (повышенное СОЭ, увеличение количества лейкоцитов).
Если экссудативный средний отит у ребенка длится дольше 3 месяцев или есть подозрения на проблемы со слухом, речью или обучением, нужно провести проверку слуха. Для проверки нарушений слуха может быть проведена аудиометрия.
Если из наружного слухового прохода вытекает гнойная жидкость, то производится ее забор для бактериологического исследования и анализа чувствительности к антибиотикам. В особо сложных ситуациях (например, при поражении внутреннего уха) дополнительно применяется рентгенологическое исследование, КТ и МРТ.
В медицинском центре «МедМикс Плюс» для лечения ОСО и ЭСО применяется продувание ушей по Политцеру, катетеризация слуховой трубы с введением лекарственных веществ, можно провести туалет слухового прохода с использованием аспиратора и ирригатора (в т.
ч. и удаление серных пробок), сдать мазок на бактериологическое исследование.
Ждем вас по адресам:
г.Пенза ул.Новый Кавказ дом 8, запись по телефону: (8412) 204-003.
г.Пенза ул. Терновского 214, запись по телефону: (8412) 205-003.
Лечение отита без операции
Отитом болеют в любом возрасте, чаще дети. До 3-х лет у 80 % детей отмечается, по крайней мере, один эпизод среднего отита. Необходимо посетить ЛОР-врача при возникновении боли в ухе, снижении слуха. Самостоятельное лечение отитов пациентами чревато развитием осложнений. Лечение должно проводиться у ЛОР-врача.
Приведем пример лечения одного из наших пациентов.
Возраст пациента — 72 года.
Диагноз — Хронический левосторонний гнойный средний отит, эпимезотемпонит.
Для лечения применялся метод трансмеатальной аэрогидродинамической диагностики и терапии средних отитов (автор Агеенко И.
В.).
Результаты лечения представлены графическим материалом по дням наблюдения.
Фото № 1 сделано до лечения (в день обращения).
Фото № 2 — после первого дня лечения.
Фото № 3 — после второго, и т.д.
Фото № 8 — результат лечения.
Таким образом заболевание было переведено в стадию ремиссии.
Повторный осмотр проводился спустя 3 месяца. Ухудшений не наблюдалось, жалобы пациента отсутствовали. Записаться на прием
Фотография № 1. В день обращения
Фотография № 2. После первого дня лечения
Фотография № 3. После второго дня лечения
Фотография № 4. После третьего дня лечения
Фотография № 5. После четвертого дня лечения
Фотография № 6.
После пятого дня лечения
Фотография № 7. После шестого дня лечения
Фотография № 8. Результат лечения
Записаться на прием
Другие примеры
В момент обращения 6 день лечения
В момент обращения 5 день лечения
В момент обращения 6 день лечения
Записаться на прием к ЛОРу Медицинского центра «Академик»
Вы можете по телефону
8 — (38343) 44 — 0 — 77
или через сайт
Нижегородские ученые изобрели прибор для диагностики отита — Российская газета
Нижегородские ученые изобрели прибор для диагностики заболевания среднего уха.
По своим характеристикам и степени портативности у него нет аналогов. Новинка помогает не только диагностировать такое коварное заболевание, как экссудативный средний отит (ЭСО), но и позволяет определить тактику лечения: делать ли разрез перепонки или лечить препаратами.
В основе заболевания среднего уха, которое в медицине классифицируется как экссудативный средний отит, лежит скопление в полости среднего уха жидкости, экссудата. Такой отит очень распространен, особенно у детей. Коварство в том, что его трудно диагностировать. Сам по себе недуг не вызывает болезненных ощущений, но может привести к потере слуха и другим патологиям.
Нижегородские ученые из Института прикладной физики РАН (ИПФ РАН) решили проблему диагностики ЭСО, адаптировав свой же оптический когерентный томограф.
— Недавно был случай: родители забили тревогу, когда ребенок стал терять слух, — рассказывает Павел Шилягин, один из разработчиков томографа. — Врачи при помощи нашего прибора заглянули за барабанную перепонку и обнаружили накопление жидкости в среднем ухе.
Обычными средствами это сделать нельзя, можно только предположить. Мы же на экране монитора увидели эту вязкую жидкость. Было проведено лечение, ребенок здоров.
Новый прибор исключает влияние случайных движений обследуемого, не требует прикасания к чувствительной барабанной перепонке. Любой врач-ЛОР может обучиться работе с этим прибором за десять минут. Томографом обследована уже сотня пациентов, и врачи подтверждают его эффективность.
— Взяв с собой этот прибор, который весит всего семь килограммов, врач может обойти за день два-три детских садика. Думаю, такой должна иметь каждая клиника, — уверен руководитель группы разработчиков прибора, заведующий отделом нанооптики и высокочувствительных оптических измерений ИПФ РАН Валентин Геликонов. — Тем более что прибор может четко диагностировать множество других заболеваний. Может заменить целый комплекс диагностических мероприятий.
Сейчас прибор находится на стадии клинических испытаний. Потом дело станет за сертификацией.
Денег на нее, кстати, пока нет. Но Валентин Геликонов надеется, что должны найтись, потому что нижегородский прибор по множеству объективных показателей лучше и дешевле американского аналога.
Острый средний отит у детей
0,5 CPD кредитов Нажмите здесь, чтобы пройти тест по этой статье и получить сертификат по MIMS LearningОстрый средний отит (ОСАО) чаще всего встречается у детей в возрасте до трех лет, с пиком заболеваемости между шестью и 11 месяцами. К своему первому дню рождения 60 процентов детей страдают хотя бы одним эпизодом АОМ, и это заболевание является наиболее частой причиной назначения антибиотиков детям в США.
Патогенез и возбудители
Острый средний отит (АОМ) является частью спектра воспалительных состояний, поражающих среднее ухо. Они варьируются от единичного эпизода АОМ, рецидивирующих эпизодов АОМ, среднего отита с выпотом (OME или «клеевое ухо») и хронического гнойного среднего отита.
AOM обычно предшествует вирусная инфекция верхних дыхательных путей (URTI), которая вызывает закупорку слизистой оболочки дыхательных путей носоглотки и евстахиевой трубы.
Это приводит к обструкции евстахиевой трубы, особенно анатомически и функционально незрелой евстахиевой трубы, обнаруживаемой у детей младше трех лет.Эта преграда вызывает излияние в среднем ухе, которое вторично заражается патогенными бактериями из носоглотки.
Наиболее распространенными возбудителями в Великобритании являются Streptococcus pneumonia, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis и Streptococcus pyogenes.
Факторы риска для развития АОМ перечислены во вставке 1.
| Вставка 1: Факторы риска острого среднего отита у детей | |
|---|---|
| |
Диагностика
Диагноз АОМ ставится клинически на основании лихорадки и оталгии в анамнезе (которые могут проявляться как тянущие за ухо у детей младшего возраста), которые быстро развиваются, часто после вирусных ИВДП.
При осмотре с помощью отоскопа выявляется эритематозная и выпуклая барабанная перепонка с нарушенной подвижностью. Может произойти перфорация барабанной перепонки с гнойными выделениями из уха.
Расследования
При оценке AOM расследования требуются редко. Посев выделений из уха, как правило, не дает никаких преимуществ для лечения АОМ, поскольку состояние может разрешиться спонтанно до того, как станут доступны результаты.
Однако посев жидкости, взятой непосредственно из среднего уха посредством тимпаноцентеза, может быть полезен для детей с ослабленным иммунитетом и детей в возрасте до шести месяцев, когда АОМ может быть связан с необычным или более инвазивным патогеном.
Менеджмент
Естественное течение АОМ имеет спонтанное разрешение в течение 24 часов, самое большее 72 часа. Для снятия боли и лихорадки в это время следует рекомендовать использование обезболивающих / жаропонижающих препаратов, таких как парацетамол или нестероидные противовоспалительные препараты.
Принимать антибиотики труднее, учитывая самоограничивающийся характер состояния в большинстве случаев. В зависимости от возраста и клинической оценки ребенка можно использовать три отдельные стратегии назначения антибиотиков.
Стратегия немедленного назначения антибиотиков
Было показано, что дети младше двух лет с двусторонним АОМ и дети с АОМ и выделениями из уха получают наибольшую пользу от немедленного приема антибиотиков. Детям, которые изначально лечились без антибиотиков, но у которых не наблюдается улучшения через четыре дня, следует принимать антибиотики.
Немедленное введение антибиотиков следует также рассмотреть для детей, которые системно нездоровы или подвержены высокому риску осложнений из-за иммунодефицита или другой истории болезни.
Отсутствие стратегии назначения антибиотиков
Большинство детей и их родителей могут быть уверены, что антибиотики, как правило, не требуются при этом состоянии и что их использование может быть связано с побочными эффектами, такими как тошнота и рвота, сыпь и диарея, и может способствовать устойчивости к антибиотикам.
Родителям следует посоветовать обратиться к врачу повторно, если симптомы ухудшатся или если в течение четырех дней не наступит улучшение.
Отсроченная стратегия назначения антибиотиков
В определенных ситуациях может быть более практичным дать отсроченный рецепт на антибиотики.Этот рецепт следует получить, если через четыре дня не наступит улучшения или на любой стадии наблюдается значительное ухудшение симптомов.
Если требуется антибиотик, следует выписать пятидневный рецепт на амоксициллин с альтернативой эритромицину или кларитромицину у детей с аллергией на пенициллин. Не было продемонстрировано никаких дополнительных преимуществ от использования более длительных курсов антибиотиков (7-10 дней) по сравнению с более короткими курсами (5-7 дней).
Любой ребенок с подозрением на острые осложнения АОМ (мастоидит, менингит или паралич лицевого нерва) должен быть срочно направлен на ЛОР-обследование.
| Ключевые моменты обучения | |
|---|---|
| |
- Профессор Ким А Си — консультант по хирургии головы и шеи, а доктор Луиза МакМурран — специалист-регистратор в Королевской больнице Абердина
Нажмите здесь, чтобы пройти тест по этой статье и получить сертификат MIMS Learning
Острый средний отит с инфекцией (ребенок)
У вашего ребенка инфекция среднего уха (острый средний отит).
Это вызвано бактериями или вирусами. Среднее ухо — это пространство за барабанной перепонкой. Евстахиева труба соединяет ухо с носовым ходом. Евстахиевы трубы помогают отводить жидкость из ушей. Они также поддерживают одинаковое давление воздуха внутри и снаружи ушей. У детей эти трубки короче и более горизонтальны. Это увеличивает вероятность блокировки трубок. Закупорка позволяет жидкости и давлению нарастать в среднем ухе. Бактерии или грибки могут расти в этой жидкости и вызывать ушную инфекцию.Эта инфекция широко известна как боль в ухе.
Основным симптомом ушной инфекции является боль в ухе. Другие симптомы могут включать в себя тянущие за ухо, более суетливую, чем обычно, лихорадку, снижение аппетита, рвоту или диарею. Слух вашего ребенка также может быть нарушен. Возможно, у вашего ребенка сначала была респираторная инфекция.
Ушная инфекция может исчезнуть сама по себе. Или вашему ребенку может понадобиться принять лекарство. После того, как инфекция пройдет, в среднем ухе вашего ребенка может остаться жидкость.
На то, чтобы эта жидкость ушла, могут потребоваться недели или месяцы. В это время у вашего ребенка может быть временная потеря слуха. Но все остальные симптомы боли в ухе должны исчезнуть.
Уход на дому
При уходе за ребенком дома соблюдайте следующие правила:
Медицинский работник, скорее всего, пропишет лекарства от боли. Врач также может назначить антибиотики для лечения инфекции. Это могут быть жидкие лекарства для приема внутрь. Или это могут быть ушные капли.Следуйте инструкциям врача по назначению этих лекарств вашему ребенку. Не давайте ребенку никаких других лекарств, не посоветовавшись предварительно с лечащим врачом вашего ребенка, особенно в первый раз.
Поскольку ушные инфекции проходят сами по себе, врач может предложить подождать несколько дней, прежде чем давать ребенку лекарства от инфекции.
Чтобы уменьшить боль, пусть ваш ребенок отдыхает в вертикальном положении. Горячие или холодные компрессы, прикладываемые к уху, могут облегчить боль.
Не курите дома или рядом с ребенком. Держите ребенка подальше от пассивного курения.
Чтобы предотвратить заражение в будущем:
Не курите рядом с ребенком. Пассивное курение повышает риск развития ушных инфекций у детей.
Убедитесь, что ваш ребенок получил все необходимые вакцины.
Не кормите ребенка из бутылочки, когда он лежит на спине. (Это положение может вызвать инфекцию среднего уха, потому что оно позволяет молоку стекать в евстахиевы трубы.)
Если вы кормите грудью, продолжайте кормить ребенка грудью, пока ребенку не исполнится 6–12 месяцев.
Для нанесения ушных капель:
Поместите флакон в теплую воду, если лекарство хранится в холодильнике. Холодные капли в ухе доставляют дискомфорт.
Попросите ребенка лечь на ровную поверхность. Осторожно держите голову ребенка набок.
Удалите любой дренаж из уха чистой тканью или ватным тампоном.
Очистите только внешнее ухо. Не засовывайте ватный тампон в слуховой проход.Выпрямите слуховой проход, осторожно потянув мочку уха вверх и назад.
Держите капельницу на полдюйма выше слухового прохода. Это предотвратит загрязнение капельницы. Нанесите капли на боковую стенку слухового прохода.
Пусть ваш ребенок лежит в течение 2–3 минут. Это дает время, чтобы лекарство попало в слуховой проход. Если у вашего ребенка нет боли, осторожно помассируйте наружное ухо возле отверстия.
Сотрите лишнее лекарство с наружного уха чистым ватным тампоном.
Очистите только внешнее ухо. Не засовывайте ватный тампон в слуховой проход.Последующее наблюдение
Наблюдайте за врачом вашего ребенка в соответствии с указаниями. Вашему ребенку нужно будет повторно проверить ухо, чтобы убедиться, что инфекция прошла. Проконсультируйтесь с врачом, чтобы узнать, когда они хотят увидеть вашего ребенка.
Особое примечание для родителей
Если у вашего ребенка по-прежнему болят уши, ему могут понадобиться ушные вкладыши.
Врач вставит маленькие трубочки в барабанную перепонку вашего ребенка, чтобы предотвратить скопление жидкости. Эта процедура проста и хорошо работает.
Когда обращаться за медицинской помощью
Позвоните в медицинское учреждение вашего ребенка по любому из следующих вопросов:
Лихорадка (см. Лихорадка и дети ниже)
Новые симптомы, особенно отек вокруг уха или слабость мышц лица
Сильная боль
Инфекция, кажется, усиливается, а не лучше
Боль в шее
Ваш ребенок ведет себя очень больным или не сам
Лихорадка или боль не проходят с антибиотики через 48 часов
Лихорадка и дети
Используйте цифровой термометр, чтобы проверить температуру вашего ребенка.Не используйте ртутный термометр. Цифровые термометры бывают разных видов и применений. К ним относятся:
Ректальный. Для детей младше 3 лет ректальная температура является наиболее точной.
Лоб (височный). Это работает для детей в возрасте от 3 месяцев и старше. Если у ребенка младше 3 месяцев есть признаки болезни, их можно использовать для первого прохода. Врач может подтвердить ректальную температуру.
Ухо (барабанное). Температура в ушах точна после 6 месяцев, но не раньше.
Подмышечная (подмышечная). Это наименее надежный, но его можно использовать для первого прохода, чтобы проверить ребенка любого возраста с признаками болезни. Врач может подтвердить ректальную температуру.
Рот (оральный). Не используйте термометр во рту ребенка, пока ему не исполнится 4 года.
Осторожно пользуйтесь ректальным термометром.Следуйте инструкциям производителя продукта для правильного использования. Вставьте аккуратно. Пометьте его и убедитесь, что он не используется во рту. Он может передавать микробы через стул. Если вы чувствуете себя плохо с ректальным термометром, спросите у врача, какой тип использовать вместо него.
Когда вы разговариваете с любым врачом о лихорадке вашего ребенка, сообщите ему или ей, какой тип вы использовали.
Ниже приведены инструкции, позволяющие узнать, есть ли у вашего маленького ребенка лихорадка. Лечащий врач вашего ребенка может дать вам другие номера для вашего ребенка.Следуйте конкретным инструкциям вашего провайдера.
Показания лихорадки для ребенка в возрасте до 3 месяцев:
Показания лихорадки для ребенка в возрасте от 3 месяцев до 36 месяцев (3 года):
Ректальная, лоб или ухо: 102 ° F (38,9 ° C) или выше
Подмышка: 101 ° F (38,3 ° C) или выше
В этих случаях позвоните поставщику медицинских услуг:
Повторяющаяся температура 104 ° F (40 ° C) или выше у ребенка любого возраста
Лихорадка 100 лет.4 ° F (38 ° C) или выше у ребенка младше 3 месяцев
Лихорадка, которая длится более 24 часов у ребенка младше 2 лет
Лихорадка, которая длится 3 дня у ребенка в возрасте 2 лет и старше
Средний отит | Nature Reviews Disease Primers
,
org/Book»>, 1,, Bluestone, C.D., в , Evidence-Based Otitis Media, , 2-е изд. (Ред. Розенфельд, Р. М. и Блюстоун, К. Д.) 121 (BC Decker Inc, 2003).
Google ученый
Монаста, Л. и др. . Бремя болезней, вызываемых средним отитом: систематический обзор и глобальные оценки. PLoS ONE 7 , e36226 (2012). В этом всестороннем обзоре представлены глобальные оценки бремени болезней, вызываемых ОВ.
Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый
Гуллифорд, М. и др. . Выборочное сокращение количества консультаций и назначения антибиотиков при острых респираторных инфекциях в первичной медико-санитарной помощи Великобритании до 2006 г.
J. Общественное здравоохранение (Oxf.) 31 , 512–520 (2009).
Артикул Google ученый
Каллен, К., Холл, М., Голосинский, А. Амбулаторная хирургия в США, 2006 г. Национальные статистические отчеты о здоровье, нет. 11, перераб. CDC https://www.cdc.gov/nchs/data/nhsr/nhsr011.pdf (2009 г.).
Либерталь А.С. и др. . Диагностика и лечение острого среднего отита. Педиатрия 131 , e964 – e999 (2013).
Артикул Google ученый
Розенфельд Р. М. и Кей Д. Естественная история нелеченого среднего отита. Ларингоскоп 113 , 1645–1657 (2003).
Артикул PubMed Google ученый
Томпсон, П. Л. и др. . Влияние антибиотиков при среднем отите на мастоидит у детей: ретроспективное когортное исследование с использованием базы данных исследований общей практики Соединенного Королевства. Педиатрия 123 , 424–430 (2009).
Артикул PubMed Google ученый
Розенфельд, Р. М. и др. . Руководство по клинической практике: средний отит с выпотом (обновленная информация). Отоларингол. Head Neck Surg. 154 , S1 – S41 (2016).
Артикул PubMed Google ученый
org/ScholarlyArticle»> 9Беннет, К. Э., Хаггард, М.П., Сильва, П. А. и Стюарт, И. А. Поведение и эффекты развития отита с излияниями в подростковом возрасте. Arch. Дис. Ребенок. 85 , 91–95 (2001).
Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый
Chonmaitree, T. et al. . Вирусные инфекции верхних дыхательных путей и осложнения отита у детей раннего возраста. Clin. Заразить. Дис. 46 , 815–823 (2008). В этом большом проспективном исследовании сообщается о четкой взаимосвязи между вирусными ИВДП и АОМ и ОМЕ у детей в возрасте пика заболеваемости ОМ.
Артикул PubMed PubMed Central Google ученый
Алхо, О.
, Ожа, Х., Койву, М. и Сорри, М. Факторы риска хронического среднего отита с выпотом в младенчестве. Каждый эпизод отита вызывает высокий, но временный риск. Arch. Отоларингол. Head Neck Surg. 121 , 839–843 (1995).
Артикул CAS PubMed Google ученый
Claessen, J. Q., Appelman, C. L., Touw-Otten, F. W., Hordijk, G. J. & de Melker, R.A. Сохранение дисфункции среднего уха после рецидивирующего острого среднего отита. Clin. Отоларингол. Allied Sci. 19 , 35–40 (1994).
Артикул CAS PubMed Google ученый
Верхофф, М., ван дер Вин, Э. Л., Роверс, М. М., Сандерс, Э. А. М. и Шильдер, А. Г. М. Хронический гнойный средний отит: обзор. Внутр.
J. Pediatr. Оториноларингол. 70 , 1–12 (2006).
Артикул PubMed Google ученый
Роверс, М. М., Шильдер, А. Г., Цилхейс, Г. А. и Розенфельд, Р. М. Средний отит. Ланцет 363 , 465–473 (2004). Этот обзор суммирует состояние знаний в области эпидемиологии, патогенеза, диагностики, лечения и профилактики ОМ до 2004 г.
Артикул Google ученый
Тос М. Эпидемиология и естествознание секреторного отита. Am. J. Otol. 5 , 459–462 (1984).
CAS PubMed Google ученый
Zielhuis, G.
A., Rach, G. H. & Van den Broek, P. Возникновение среднего отита с выпотом у голландских дошкольников. Clin. Отоларингол.Allied Sci. 15 , 147–153 (1990).
Артикул CAS PubMed Google ученый
Уильямсон И. Г. и др. . Естественная история среднего отита с выпотом — трехлетнее исследование заболеваемости и распространенности аномальных тимпанограмм в четырех детских и первых школах Юго-Западного Гемпшира. J. Laryngol. Отол. 108 , 930–934 (1994).
Артикул CAS PubMed Google ученый
Paradise, J.Л. и др. . Средний отит у 2253 новорожденных в районе Питтсбурга: распространенность и факторы риска в течение первых двух лет жизни.
Педиатрия 99 , 318–333 (1997).
Артикул CAS PubMed Google ученый
Chalmers, D. Средний отит с выпотом у детей: исследование Данидина (Mac Keith Press, 1989).
Google ученый
Кассельбрант, М.Л. и Мандель, Э. М. в книге «Доказательный средний отит » (ред. Розенфельд, Р. М. и Блюстоун, К. Д.) 117–136 (BC Decker Inc., 1999).
Google ученый
Марчант, К. Д. и др. . Течение и исход среднего отита в раннем младенчестве: проспективное исследование. J. Pediatr. 104 , 826–831 (1984).
Артикул CAS PubMed Google ученый
org/ScholarlyArticle»> 22Уолс, П., Карбон, М., Севин, Э., Десеунинк, Г. и Уакки, М. Уменьшение числа заявлений врачей о среднем отите после внедрения программы конъюгированной пневмококковой вакцины в провинции Квебек, Канада. Pediatr. Заразить. Дис. J. 28 , e271 – e274 (2009).
Артикул PubMed Google ученый
Thomas, E. M. Последние тенденции в области инфекций верхних дыхательных путей, ушных инфекций и астмы среди канадских детей младшего возраста. Health Rep. 21 , 1–6 (2010).
Google ученый
Grijalva, C.G., Nuorti, J.P., Griffin, M.R. Показатели назначения антибиотиков для 460 острых респираторных инфекций в амбулаторных условиях США.
JAMA 302 , 758–766 (2009).
Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый
Маром, Т. и др. . Тенденции использования медицинских услуг при среднем отите в США, 2001–2011 гг. JAMA Pediatr. 168 , 68–75 (2014).
Артикул PubMed PubMed Central Google ученый
Chonmaitree, T. et al. . Острый средний отит и другие осложнения респираторной вирусной инфекции. Педиатрия 137 , e2015355 (2016).
Артикул Google ученый
Plasschaert, A.И., Роверс, М.
М., Шильдер, А. Г., Верхей, Т. Дж. И Хак, Э. Тенденции в консультациях врачей, назначении антибиотиков и направлениях к специалистам по поводу среднего отита у детей: 1995–2003 гг. Педиатрия 117 , 1879–1986 (2006).
Артикул PubMed Google ученый
Лау, В. К. и др. . Влияние пневмококковых конъюгированных вакцин на средний отит у детей в Соединенном Королевстве. Вакцина 33 , 5072–5079 (2015).
Артикул CAS PubMed Google ученый
Лич, А. Дж. и др. . Средний отит у детей, вакцинированных во время последовательных 7-валентных или 10-валентных схем конъюгированной пневмококковой вакцинации. BMC Pediatr. 14 , 200 (2014).
Артикул PubMed PubMed Central Google ученый
Даллэр, Ф., Дьюайли, Э., Везина, С., Бруно, С. и Айотт, П. Портрет амбулаторных посещений и госпитализаций по поводу острых инфекций у детей дошкольного возраста Нунавика. банка. J. Public Health 97 , 362–368 (2006).
PubMed Google ученый
Моррис, П. С. и др. . Средний отит у маленьких детей-аборигенов из отдаленных общин в Северной и Центральной Австралии: перекрестное исследование. BMC Pediatr. 5 , 27 (2005).
Артикул PubMed PubMed Central Google ученый
org/ScholarlyArticle»> 32Тодберг, Т. и др. . Заболеваемость средним отитом в современной датской национальной когорте рожденных. PLoS ONE 9 , e111732 (2014).
Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый
Macintyre, E.А. и др. . Заболеваемость средним отитом и факторы риска в популяционной когорте новорожденных. Paediatr. Здоровье детей 15 , 437–442 (2010).
Артикул PubMed PubMed Central Google ученый
Zhang, Y. et al . Факторы риска хронического и рецидивирующего отита — метаанализ. PLoS ONE 9 , e86397 (2014).
Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый
org/ScholarlyArticle»> 35Остенг, М.Е. и др. . Средний отит с выпотом у детей с синдромом Дауна. Внутр. J. Pediatr. Оториноларингол. 77 , 1329–1332 (2013).
Артикул PubMed Google ученый
Уилсон, Н. В. и Хоган, М. Б. Средний отит как жалоба при детских иммунодефицитных заболеваниях. Curr. Allergy Asthma Rep. 6 , 519–524 (2008).
Артикул Google ученый
Айдемир, Г.И Озкурт Ф. Э. Средний отит с излиянием в начальных школах на Принцевых островах, Стамбул: распространенность и факторы риска. J. Int. Med. Res. 39 , 866–872 (2011).
Артикул CAS PubMed Google ученый
org/ScholarlyArticle»> 38О’Рейли, Р. К. и др. . Роль желудочного пепсина в воспалительном каскаде среднего отита у детей. JAMA Отоларингол. Head Neck Surg. 141 , 350–357 (2015).
Артикул PubMed Google ученый
Бреннан-Джонс, К. Г. и др. . Распространенность и факторы риска рецидивирующего среднего отита, о котором сообщали родители, в раннем детстве в когорте Западной Австралии по беременности (Рейн). J. Paediatr. Здоровье детей 51 , 403–409 (2015).
PubMed Google ученый
Де Хуг, М.Л. А. и др. . Влияние ухода в раннем детском возрасте на использование ресурсов здравоохранения, связанных с инфекциями верхних дыхательных путей в детстве: проспективное когортное исследование WHISTLER.
BMC Med. 12 , 107 (2014).
Артикул PubMed PubMed Central Google ученый
Салах М., Абдель-Азиз М., Аль-Фарок А. и Джебрини А. Рецидивирующий острый средний отит у младенцев: анализ факторов риска. Внутр.J. Pediatr. Оториноларингол. 77 , 1665–1669 (2013).
Артикул PubMed Google ученый
Роверс, М. М. и др. . Является ли пустышка фактором риска острого среднего отита? Динамическое когортное исследование. Fam. Практик. 25 , 233–236 (2008).
Артикул PubMed Google ученый
Bowatte, G.
et al. .Кормление грудью и острый средний отит у детей: систематический обзор и метаанализ. Acta Paediatr. Дополнение 104 , 85–95 (2015).
Артикул CAS Google ученый
Ласиси А.О. и др. . Клинические и демографические факторы риска, связанные с хроническим гнойным средним отитом. Внутр. J. Pediatr. Оториноларингол. 71 , 1549–1554 (2007).
Артикул PubMed Google ученый
Тайпале, А. и др. . Хронический гнойный средний отит у детей Луанды, Ангола. Acta Paediatr. 100 , e84 – e88 (2011).
Артикул PubMed Google ученый
org/Book»> 46Блюстоун, К. Д. в Доказательный средний отит 2-е изд. (Ред. Розенфельд, Р. М. и Блюстоун, К. Д.) 163–179 (BC Decker Inc, 2003).
Google ученый
Масса, Х.М., Лим, Д. Дж. И Криппс, А. В. в Mucosal Immunology 4-е изд. (Ред. Рассел, М. В. и Ламбрехт, Б.) 1423–1942 (2015). Это всесторонний обзор врожденной и приобретенной иммунологии среднего уха и евстахиевой трубы.
Google ученый
Bluestone, C. D. & Klein, J. O. в Pediatric Otolaryngology 4th edn (eds Bluestone, C. D., Stoole, S. E. и Alper, C. M.) 497–535 (2003).
Google ученый
Faden, H.
et al. . Связь между колонизацией носоглотки и развитием среднего отита у детей. J. Infect. Дис. 175 , 1440–1445 (1997).
Артикул CAS PubMed Google ученый
Лич, А. Дж., Босуэлл, Дж. Б., Аше, В., Найенхейс, Т. Г. и Мэтьюз, Дж.D. Бактериальная колонизация носоглотки предсказывает очень раннее начало и сохранение среднего отита у младенцев австралийских аборигенов. Pediatr. Заразить. Дис. J. 13 , 983–989 (1994).
Артикул CAS PubMed Google ученый
Coker, T. R. и др. . Диагностика, микробная эпидемиология и лечение антибиотиками острого среднего отита у детей: систематический обзор. JAMA 304 , 2161–2169 (2010).
Артикул CAS PubMed Google ученый
Нго, К. К., Масса, Х. М., Торнтон, Р. Б. и Криппс, А. В. Преобладающие бактерии, выделенные из жидкости среднего уха детей, страдающих отитом среднего уха: систематический обзор. PLoS ONE 11 , e0150949 (2016). В этом систематическом обзоре представлены последние глобальные оценки преобладающих бактериальных патогенов, участвующих в ОМ.
Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый
Вс, W. и др. . Связь между ранним бактериальным носительством и средним отитом у детей аборигенов и неаборигенов в полузасушливых районах Западной Австралии: когортное исследование. BMC Infect. Дис. 12 , 366 (2012).
Артикул PubMed PubMed Central Google ученый
Уотсон К. и др. . Бактериальное носительство в верхних дыхательных путях у детей аборигенов и неаборигенов в полузасушливых районах Западной Австралии. Pediatr. Заразить. Дис. J. 25 , 782–790 (2006).
Артикул PubMed Google ученый
Smith-Vaughan, H. et al. . Измерение бактериальной нагрузки в носу и ее связи со средним отитом. BMC Расстройство горла, носа, уха. 6 , 10 (2006).
Артикул PubMed PubMed Central Google ученый
Стропальщик Р.
и др. . Множественное комбинированное тестирование чувствительности к антибиотикам нетипируемых биопленок Haemophilus influenzae . Диагн. Microbiol. Заразить. Дис. 56 , 247–253 (2006).
Артикул CAS PubMed Google ученый
Гарсия-Кобос, С. и др. . Частое носительство механизмов резистентности к β-лактамам и образование биопленок у Haemophilus influenzae , вызывающее неэффективность лечения и рецидив среднего отита у детей раннего возраста. J. Antimicrob. Chemother. 69 , 2394–2399 (2014).
Артикул CAS PubMed Google ученый
Лампикоски, Х., Аарнисало, А. А., Джеро, Дж. И Киннари, Т. Дж. Биопленка сосцевидного отростка при хроническом среднем отите.
Отол. Neurotol. 33 , 785–788 (2012).
Артикул PubMed Google ученый
Гу, Х., Keyoumu, Y., Long, L. & Zhang, H. Обнаружение бактериальных биопленок при различных типах хронического среднего отита. Eur. Arch. Оториноларингол. 271 , 2877–2883 (2014).
Артикул PubMed Google ученый
Van Hoecke, H. et al. . Haemophilus influenzae образование биопленки при хроническом среднем отите с выпотом. Eur. Arch. Оториноларингол. 5 марта 2016 г. [epub перед печатью].
Холл-Стодли, Л. и др. . Прямое обнаружение бактериальных биопленок на слизистой оболочке среднего уха у детей с хроническим средним отитом.
JAMA 296 , 202–211 (2006).
Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый
Новотны Л.А. и др. . Антитела против основной субъединицы пилей типа IV диспергируют нетипируемые биопленки Haemophilus influenzae LuxS-зависимым образом и обеспечивают терапевтическое разрешение экспериментального среднего отита. Мол. Microbiol. 96 , 276–292 (2015).
Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый
Ноксо-Койвисто, Дж., Маром Т. и Чонмайтри Т. Важность вирусов при остром среднем отите. Curr. Opin. Педиатр. 27 , 110–115 (2015).
Артикул PubMed PubMed Central Google ученый
org/ScholarlyArticle»> 64Абрамсон, Дж.С. и Хаднор, Х. Р. Роль рецептора сиалофорина (CD43) в опосредовании дисфункции полиморфно-ядерных лейкоцитов, вызванной вирусом гриппа А. Кровь 85 , 1615–1619 (1995).
CAS PubMed Google ученый
Патель, Дж. А., Наир, С., Реваи, К., Грэди, Дж. И Чонмейтри, Т. Цитокины острой фазы носоглотки при вирусной инфекции верхних дыхательных путей: влияние на острый средний отит у детей. Pediatr.Заразить. Дис. J. 28 , 1002–1007 (2009).
Артикул PubMed PubMed Central Google ученый
Бакалетц Л.О. Иммунопатогенез полимикробного среднего отита. J. Leukoc. Биол. 87 , 213–222 (2010). В этом всестороннем обзоре обсуждается врожденный и приобретенный иммунный ответ хозяина, участвующий в патогенезе АОМ, включая информацию о вызванных вирусами патологических изменениях в носоглотке и среднем ухе на животных моделях.
Артикул CAS PubMed Google ученый
Авадханула В. и др. . Респираторные вирусы усиливают адгезию бактериальных патогенов к респираторному эпителию в зависимости от вида вируса и типа клеток. J. Virol. 80 , 1629–1636 (2006).
Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый
Питте, Л.A., Hall-Stoodley, L., Rutkowski, M. R. & Harmsen, A. G. Инфекция вируса гриппа снижает скорость мукоцилиарного отдела трахеи и клиренс Streptococcus pneumoniae . Am. J. Respir. Cell Mol. Биол. 42 , 450–460 (2010).
Артикул CAS PubMed Google ученый
org/ScholarlyArticle»> 69Бухман, К. А. и Бринсон, Г. М. Вирусный средний отит. Curr. Allergy Asthma Rep. 3 , 335–340 (2003).
Артикул PubMed Google ученый
Реваи, К., Патель, Дж. А., Грэди, Дж. Дж. И Чонматри, Т. Результаты тимпанометрии у маленьких детей при инфекциях верхних дыхательных путей с острым средним отитом и без него. Pediatr. Заразить. Дис. J. 27 , 292–295 (2008).
Артикул PubMed Google ученый
Реваи, К., Mamidi, D. & Chonmaitree, T. Ассоциация бактериальной колонизации носоглотки во время инфекции верхних дыхательных путей и развития острого среднего отита. Clin. Заразить. Дис. 46 , e34 – e37 (2008).
Артикул PubMed PubMed Central Google ученый
Канафакс, Д. М. и др. . Проникновение амоксициллина в жидкость среднего уха и фармакокинетика у детей с острым средним отитом. Pediatr. Заразить. Дис. J. 17 , 149–156 (1998).
Артикул CAS PubMed Google ученый
Chonmaitree, T. и др. . Вирусы и бактерии усиливают выработку гистамина в жидкостях среднего уха у детей с острым средним отитом. J. Infect. Дис. 169 , 1265–1270 (1994).
Артикул CAS PubMed Google ученый
Chonmaitree, T.
и др. . Роль лейкотриена B4 и интерлейкина-8 при остром бактериальном и вирусном среднем отите. Ann. Отол. Ринол. Ларингол. 105 , 968–974 (1996).
Артикул CAS PubMed Google ученый
Джоссарт, Г. Х. и др. . Влияние Streptococcus pneumoniae и вируса гриппа A на фармакокинетику противомикробных препаратов среднего уха при экспериментальном среднем отите. Pharm.Res. 11 , 860–864 (1994).
Артикул CAS PubMed Google ученый
Chonmaitree, T., Ruohola, A. & Hendley, J.O. Присутствие вирусных нуклеиновых кислот в среднем ухе: возбудитель острого среднего отита или случайный прохожий? Pediatr. Заразить. Дис.
J. 31 , 325–330 (2012).
Артикул PubMed PubMed Central Google ученый
Chonmaitree, T. и др. . Симптомные и бессимптомные респираторные вирусные инфекции на первом году жизни: связь с развитием острого среднего отита. Clin. Заразить. Дис. 60 , 1–9 (2015).
Артикул CAS PubMed Google ученый
Мерфи Т. Ф. и др. . Панель 5: панель микробиологии и иммунологии. Отоларингол. Head Neck Surg. 148 , E64 – E89 (2013).
Артикул PubMed PubMed Central Google ученый
Трун, Д.
Р., Кемптон, Б., Хаусман, Ф. А., Ларрейн, Б. Э. и Макартур, С. Дж. Корреляционная экспрессия мРНК и белка воспалительных цитокинов среднего и внутреннего уха во время острого среднего отита у мышей. Слушайте. Res. 326 , 49–58 (2015).
Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый
Leichtle, A., Лай, Ю., Волленберг, Б., Вассерман, С. И., Райан, А. Ф. Врожденная передача сигналов при среднем отите: патогенез и выздоровление. Curr. Allergy Asthma Rep. 11 , 78–84 (2011).
Артикул PubMed Google ученый
Кураби А., Пак К., Райан А. Ф. и Вассерман С. И. Врожденный иммунитет: управление воспалением и разрешение среднего отита. Curr.
Аллергия, астма, респ. 16 , 6 (2016).
Артикул CAS PubMed Google ученый
Mittal, R. et al. . Роль врожденного иммунитета в патогенезе среднего отита. Внутр. J. Infect. Дис. 29 , 259–267 (2014).
Артикул CAS PubMed Google ученый
Моррис П. Хронический гнойный средний отит. BMJ Clin. Evid. 2012 , 0507 (2012).
PubMed PubMed Central Google ученый
Mittal, R. et al. . Современные концепции патогенеза и лечения хронического гнойного среднего отита.
J. Med. Microbiol. 64 , 1103–1116 (2015).
Артикул PubMed PubMed Central Google ученый
Элморси, С. и др. . Роль IL8 в различных типах среднего отита и бактериологическая корреляция. J. Int. Adv. Отол. 6 , 269–273 (2010).
Google ученый
Si, Y. и др. . Ослабленные TLR в слизистой оболочке среднего уха повышают восприимчивость к хроническому гнойному среднему отиту. Hum. Иммунол. 75 , 771–776 (2014).
Артикул CAS PubMed Google ученый
Рай, М.
С. и др. .Раскрытие генетики среднего отита: от мыши к человеку и обратно. Мамм. Геном 22 , 66–82 (2011).
Артикул CAS PubMed Google ученый
Mittal, R. et al. . Гены иммунитета и восприимчивость к среднему отиту: всесторонний обзор. J. Genet. Геномика 41 , 567–581 (2014).
Артикул PubMed Google ученый
Альпер, К.М., Винтер, Б., Хендли, Дж. О. и Дойл, У. Дж. Полиморфизм цитокинов позволяет прогнозировать частоту среднего отита как осложнения риновирусов и инфекций РСВ у детей. Eur. Arch. Оториноларингол. 266 , 199–205 (2009).
Артикул PubMed Google ученый
org/ScholarlyArticle»> 90Шейх, Н. и др. . Отзывчивость и достоверность построения шкалы симптомов острого среднего отита. Pediatr.Заразить. Дис. J. 28 , 9–12 (2009).
Артикул PubMed Google ученый
Ротман, Р., Оуэнс, Т. и Симел, Д. Л. Болеет ли этот ребенок острым средним отитом? JAMA 289 , 1633–1640 (2003).
Артикул Google ученый
Лайне, М. К., Тяхтинен, П. А., Руусканен, О., Хуовинен, П. и Руохола, А. Симптомы или оценки на основе симптомов не могут предсказать острый средний отит в предрасположенном к отиту возрасте. Педиатрия 125 , 1154–1161 (2010).
Артикул Google ученый
org/ScholarlyArticle»> 93Розенфельд Р. М. Диагностическая достоверность острого среднего отита. Внутр. J. Pediatr. Оториноларингол. 64 , 89–95 (2002).
Артикул PubMed Google ученый
Калейда, П. Х. и др. . Овладение диагностическими навыками: повышение квалификации в области среднего отита, модель обучения диагностическим навыкам. Педиатрия 124 , e714 – e720 (2009).
Артикул PubMed Google ученый
Пичичеро, М. Э. и Пул, М. Д. Оценка диагностической точности и навыков тимпаноцентеза при лечении среднего отита. Arch. Педиатр. Adolesc. Med. 155 , 1137–1142 (2001).
Артикул CAS PubMed Google ученый
org/ScholarlyArticle»> 96Шейх Н. и др. . Разработка и предварительная оценка инструмента результатов клинических испытаний при остром среднем отите, о которых сообщают родители. Pediatr. Заразить. Дис. J. 28 , 5–8 (2009).
Артикул PubMed Google ученый
Фридман Н. Р. и др. . Разработка практического инструмента для оценки степени тяжести острого среднего отита. Pediatr. Заразить. Дис. J. 25 , 101–107 (2006).
Артикул PubMed Google ученый
Roland, P. S. и др. . Руководство по клинической практике: серная пробка. Отоларингол. Head Neck Surg. 139 , S1 – S21 (2008).
Артикул PubMed Google ученый
org/ScholarlyArticle»> 99Маккормик, Д. П., Лим-Мелиа, Э., Саид, К., Болдуин, К. Д. и Чонмейтри, Т. Средний отит: могут ли клинические данные предсказать бактериальную или вирусную этиологию? Pediatr.Заразить. Дис. J. 19 , 256–258 (2000).
Артикул CAS PubMed Google ученый
Карма, П. Х., Пенттиля, М. А., Сипиля, М. М. и Катая, М. Дж. Отоскопическая диагностика выпота в среднем ухе при остром и неостром среднем отите. I. Значение различных результатов отоскопии. Внутр. J. Pediatr. Оториноларингол. 17 , 37–49 (1989).
Артикул CAS PubMed Google ученый
Шейх Н. и др. . Отоскопические признаки среднего отита. Pediatr.
Заразить. Дис. J. 30 , 822–826 (2011).
Артикул PubMed Google ученый
Арменгол, К. Э. и Хендли, Дж. О. Шагринация при остром среднем отите. J. Pediatr. 164 , 870–870.e1 (2014).
Артикул Google ученый
Лундберг, Т., Hellström, S. & Sandström, H. Разработка и проверка новой шкалы оценок для среднего отита. Pediatr. Заразить. Дис. J. 32 , 341–345 (2013).
Артикул PubMed Google ученый
Маккормик, Д. П. и др. . Буллезный мирингит: исследование случай – контроль.
Педиатрия 112 , 982–986 (2003).
Артикул PubMed Google ученый
Шекелле, П. и др. . Диагностика, естественное течение и поздние эффекты среднего отита с выпотом: отчет о доказательствах / оценка технологии № 55 (публикация AHRQ, 2003).
Google ученый
Jones, W. S. и Kaleida, P.H. Насколько полезна пневматическая отоскопия для повышения точности диагностики? Педиатрия 112 , 510–513 (2003).
Артикул PubMed Google ученый
Американская педиатрическая академия.Раздел «Инфекционные болезни».
Вид через отоскоп: отличить острый средний отит от среднего отита с выпотом. AAP http://www2.aap.org/sections/infectdis/video.cfm (по состоянию на 5 января 2016 г.).
Форрест, К. Б. и др. . Улучшение соблюдения рекомендаций по среднему отиту с поддержкой принятия клинических решений и обратной связью с врачом. Педиатрия 131 , e1071 – e1081 (2013). Это крупное кластерное РКИ на базе первичной медико-санитарной помощи, включающее 140 000 посещений ОМ, показывает, что поддержка принятия клинических решений и обратная связь по эффективности улучшают соблюдение рекомендаций ОМ.
Артикул PubMed Google ученый
Ланнон, К., Петерсон, Л. Э. и Гоуди, А. Меры качества для ухода за детьми со средним отитом с выпотом.
Педиатрия 127 , e1490 – e1497 (2011).
Артикул PubMed PubMed Central Google ученый
Ли, Д. Х. Как повысить точность диагностики среднего отита с выпотом в педиатрической популяции. Внутр. J. Pediatr. Оториноларингол. 74 , 151–153 (2010).
Артикул PubMed Google ученый
Schilder, A. G., Zielhuis, G. A., Haggard, M. P. & van den Broek, P. Долгосрочные эффекты отита с выпотом: результаты отомикроскопии. Am. J. Otol. 16 , 365–372 (1995).
CAS PubMed Google ученый
Онуско, Э.
Тимпанометрия. Am. Fam. Врач 70 , 1713–1720 (2004 г.).
PubMed Google ученый
Таката Г.С. и др. . Доказательная оценка точности методов диагностики выпота в среднем ухе у детей с выпотом среднего уха. Педиатрия 112 , 1379–1387 (2003).
Артикул PubMed Google ученый
Эбботт, П., Розенкранц, С., Ху, В., Гунсекера, Х. и Рит, Дж. Эффект и приемлемость тимпанометрии и пневматической отоскопии в диагностике и лечении заболеваний уха у детей. BMC Fam. Практик. 15 , 181 (2014).
Артикул PubMed PubMed Central Google ученый
org/ScholarlyArticle»> 115American Speech-Language-Hearing Association. Рекомендации по аудиологическому обследованию. 1. Методические рекомендации по скринингу младенцев и детей на заболевания наружного и среднего уха от рождения до 18 лет. ASHA http://www.asha.org/policy/GL1997-00199/#sec1.3 (1997).
Хантер, Л. Л., Преве, Б. А., Кей, Дж. И Сэнфорд, К. А. Применение широкополосных измерений акустического иммитанса в педиатрии. Ear Hear. 34 (Приложение 1), 36S – 42S (2013).
Артикул PubMed Google ученый
Комбс, Дж. Т. и Комбс, М. К. Акустическая рефлектометрия: спектральный анализ и кондуктивная потеря слуха при среднем отите. Pediatr. Заразить. Дис. J. 15 , 683–686 (1996).
Артикул CAS PubMed Google ученый
Эрккола-Анттинен, Н., Лайне, М. К., Тяхтинен, П. А. и Руохола, А. Роль родителей в диагностике среднего отита: могут ли родители-непрофессионалы надежно использовать спектрально-градиентную акустическую рефлектометрию? Внутр. J. Pediatr. Оториноларингол. 79 , 1516–1521 (2015).
Артикул PubMed Google ученый
Chianese, J. и др. . Сравнение спектрально-градиентной акустической рефлектометрии с тимпанометрией в диагностике выпота в среднем ухе у детей в возрасте от 6 до 24 месяцев. Arch. Педиатр. Adolesc. Med. 161 , 884–888 (2007).
Артикул PubMed Google ученый
org/ScholarlyArticle»>120Мудеррис, Т. и др. . Бытовая акустическая рефлектометрия: точность диагностики среднего отита с выпотом у детей. Внутр. Дж.Педиатр. Оториноларингол. 77 , 1771–1774 (2013).
Артикул PubMed Google ученый
Puhakka, T., Pulkkinen, J. U., Silvennoinen, H. & Heikkinen, T. Сравнение спектральной градиентной акустической рефлектометрии и тимпанометрии для обнаружения выпота в среднем ухе у детей. Pediatr. Заразить. Дис. J. 33 , e183 – e186 (2014).
Артикул PubMed Google ученый
Симпсон, С.А. и др. . Выявление детей первых четырех лет жизни для раннего лечения экссудативного среднего отита. Кокрановская база данных Syst.
Ред. 1 , CD004163 (2007).
Google ученый
Бун, Р. Т., Бауэр, К. М. и Мартин, П. Ф. Неудачные экраны слуха новорожденных как представление о среднем отите с выпотом у новорожденных. Внутр. J. Pediatr. Оториноларингол. 69 , 393–397 (2005).
Артикул PubMed Google ученый
Holster, I. L., Hoeve, L. J., Wieringa, M. H., Willis-Lorrier, R. M. S. & de Gier, H. H. W. Оценка потери слуха после неудачной проверки слуха новорожденных. J. Pediatr. 155 , 646–650 (2009).
Артикул PubMed Google ученый
Будевинс, А.
и др. . Средний отит с выпотом: недооцененная причина потери слуха у младенцев. Отол. Neurotol. 32 , 799–804 (2011).
Артикул PubMed Google ученый
Fortanier, A.C. и др. . Конъюгированные пневмококковые вакцины для профилактики среднего отита. Кокрановская база данных Syst. Ред. 4 , CD001480 (2014).
Google ученый
Эскола, Дж. и др. . Эффективность пневмококковой конъюгированной вакцины против острого среднего отита. N. Engl. J. Med. 344 , 403–409 (2001).
Артикул CAS PubMed Google ученый
org/ScholarlyArticle»>128Блэк, С. и др. . Эффективность, безопасность и иммуногенность гептавалентной пневмококковой конъюгированной вакцины у детей. Pediatr. Заразить. Дис. J. 19 , 187–195 (2000).
Артикул CAS PubMed Google ученый
Кейси, Дж.Р., Адловиц, Д. Г. и Пичичеро, М. Э. Новые паттерны отопатогенов, вызывающих острый средний отит, через шесть-восемь лет после введения пневмококковой конъюгированной вакцины. Pediatr. Заразить. Дис. J. 29 , 304–309 (2010).
PubMed PubMed Central Google ученый
Кейси, Дж. Р., Каур, Р., Фридель, В. К. и Пичичеро, М. Е. Острый средний отит, отопатогены в период с 2008 по 2010 год в Рочестере, штат Нью-Йорк.
Pediatr. Заразить. Дис. J. 32 , 805–809 (2013).
PubMed PubMed Central Google ученый
Shea, K. M., Weycker, D., Stevenson, A. E., Strutton, D. R. & Pelton, S. I. Моделирование снижения заболеваемости пневмококковым острым средним отитом после внедрения пневмококковых конъюгированных вакцин в США. Вакцина 29 , 8042–8048 (2011).
Артикул CAS PubMed Google ученый
Даган, р., Pelton, S., Bakaletz, L. & Cohen, R. Профилактика ранних эпизодов среднего отита с помощью пневмококковых вакцин может снизить прогрессирование до комплексного заболевания. Lancet Infect. Дис. 16 , 480–492 (2016). В этом обзоре представлены доказательства, подтверждающие гипотезу о том, что профилактика пневмококкового ОМ вакцинного серотипа в раннем возрасте приводит к снижению последующих и более сложных заболеваний, вызываемых невакцинными серотипами и нетипируемыми H.
influenzae .
Артикул PubMed Google ученый
Бен-Шимол, С. и др. . Практическое устранение среднего отита, вызванного серотипами 13-валентной пневмококковой конъюгированной вакцины (ПКВ), на юге Израиля вскоре после последовательного введения 7-валентной / 13-валентной вакцины ПКВ. Clin. Заразить. Дис. 59 , 1724–1732 (2014).
Артикул CAS PubMed Google ученый
Винховен, Р. и др. . Влияние конъюгированной пневмококковой вакцины с последующей полисахаридной пневмококковой вакциной на рецидивирующий острый средний отит: рандомизированное исследование. Ланцет 361 , 2189–2195 (2003).
Артикул CAS PubMed Google ученый
org/ScholarlyArticle»>135Примула Р. и др. . Пневмококковые капсульные полисахариды, конъюгированные с белком D, для профилактики острого среднего отита, вызванного как Streptococcus pneumoniae , так и нетипируемым Haemophilus influenzae : рандомизированное двойное слепое исследование эффективности. Ланцет 367 , 740–748 (2006).
Артикул CAS PubMed Google ученый
ван ден Берг, М. Р. и др. . Влияние 10-валентной пневмококковой нетипируемой вакцины с белком D Haemophilus influenzae на колонизацию носоглотки бактериями у детей раннего возраста: рандомизированное контролируемое исследование. Clin. Заразить. Дис. 56 , e30 – e39 (2013).
Артикул CAS PubMed Google ученый
org/ScholarlyArticle»>137Tregnaghi, M. W. et al. . Эффективность пневмококковой нетипичной вакцины Haemophilus influenzae с протеином D (PHiD-CV) у маленьких латиноамериканских детей: двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование. PLoS Med. 11 , e1001657 (2014).
Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый
Хейккинен, Т. и др. . Вакцинация против гриппа в профилактике острого среднего отита у детей. Am. J. Dis. Ребенок. 145 , 445–448 (1991).
CAS PubMed Google ученый
Клементс, Д. А., Лэнгдон, Л., Блэнд, К. и Уолтер, Е. Вакцина против гриппа А снижает заболеваемость средним отитом у детей в возрасте от 6 до 30 месяцев в детских садах.
Arch. Педиатр. Adolesc. Med. 149 , 113–117 (1995).
Артикул Google ученый
Белше Р. Б. и др. . Сравнение живой аттенуированной вакцины против гриппа с инактивированной у младенцев и детей раннего возраста. N. Engl. J. Med. 356 , 685–696 (2007).
Артикул CAS PubMed Google ученый
Блок, С. Л., Хейккинен, Т., Тобак, С. Л., Чжэн, В. и Амброуз, К. С.Эффективность живой аттенуированной гриппозной вакцины против острого среднего отита, ассоциированного с гриппом, у детей. Pediatr. Заразить. Дис. J. 30 , 203–207 (2011).
Артикул PubMed Google ученый
org/ScholarlyArticle»> 142Норхаяти, М. Н., Хо, Дж. Дж. И Азман, М. Ю. Противогриппозные вакцины для профилактики острого среднего отита у младенцев и детей. Кокрановская база данных Syst. Ред. 3 , CD010089 (2015).
Google ученый
Комитет по инфекционным заболеваниям Американской педиатрической академии. Рекомендации по профилактике гриппа у детей и борьбе с ним, 2015–2016 гг. Педиатрия 136 , 792–808 (2015).
Артикул Google ученый
NHS. Вакцина от детского гриппа. NHS http://www.nhs.uk/conditions/vaccinations/pages/which-children-are-elibility-for-the-flu-vaccine.aspx (2016).
org/Book»> 145Rijksinstituut voor Volksegezondheid en Milieu / LCI. Richtlijn Influenza (изд. Meijer, A.) 1–19 (2003).
Google ученый
Койвунен, П., Контиокари, Т., Неймеля, М., Покка, Т. и Ухари, М. Время до развития острого среднего отита во время инфекции верхних дыхательных путей у детей. Pediatr. Заразить. Дис. J. 18 , 303–305 (1999).
Артикул CAS PubMed Google ученый
Винтер, Б., Блок, С. Л., Райзингер, К. и Дутковски, Р. Влияние лечения осельтамивиром на частоту и течение острого среднего отита у детей с гриппом. Внутр. J. Pediatr. Оториноларингол. 74 , 684–688 (2010).
Артикул PubMed Google ученый
org/ScholarlyArticle»> 148Heinonen, S. et al . Раннее лечение гриппа осельтамивиром у детей в возрасте 1–3 лет: рандомизированное контролируемое исследование. Clin.Заразить. Дис. 51 , 887–894 (2010).
Артикул CAS PubMed Google ученый
Джефферсон Т. и др. . Ингибиторы нейраминидазы для профилактики и лечения гриппа у взрослых и детей. Кокрановская база данных Syst. Ред. 4 , CD008965 (2014).
Google ученый
Шаповаль, А., Кляйн, П.& Johnston, S. L. Echinacea снижает риск рецидивирующих инфекций дыхательных путей и осложнений: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Adv. Ther. 32 , 187–200 (2015).
Артикул CAS PubMed Google ученый
Uhari, M., Kontiokari, T., Koskela, M. & Niemelä, M. Жевательная резинка с ксилитом в профилактике острого среднего отита: двойное слепое рандомизированное исследование. BMJ 9 , 1180–1184 (1996).
Артикул Google ученый
Azarpazhooh, A., Limeback, H., Lawrence, H.P. & Shah, P.S. Ксилит для профилактики острого среднего отита у детей в возрасте до 12 лет. Кокрановская база данных Syst. Ред. 11 , CD007095 (2011).
Google ученый
Vernacchio, L. и др.
. Ксилитол сироп для профилактики острого среднего отита. Педиатрия 133 , 289–295 (2014).
Артикул PubMed PubMed Central Google ученый
Niittynen, L., Pitkäranta, A. & Korpela, R. Пробиотики и средний отит у детей. Внутр. J. Pediatr. Оториноларингол. 76 , 465–470 (2012).
Артикул PubMed Google ученый
Кумпу, М. и др. . Использование пробиотика Lactobacillus rhamnosus GG и обнаружение вирусов в носоглотке у детей, посещающих детские сады. J. Med. Virol. 85 , 1632–1638 (2013).
Артикул PubMed Google ученый
org/ScholarlyArticle»> 156Луото, Р. и др. . Добавки с пребиотиками и пробиотиками предотвращают риновирусные инфекции у недоношенных детей: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. J. Allergy Clin. Иммунол. 133 , 405–413 (2014).
Артикул PubMed Google ученый
Liu, S., Hu, P., Du, X., Zhou, T. & Pei, X. Добавка Lactobacillus rhamnosus GG для профилактики респираторных инфекций у детей: метаанализ рандомизированного плацебо -контролируемые испытания. Indian Pediatr. 50 , 377–381 (2013).
Артикул PubMed Google ученый
Угари, М., Mäntysaari, K. & Niemelä, M. Метааналитический обзор факторов риска острого среднего отита.
Clin. Заразить. Дис. 22 , 1079–1083 (1996).
Артикул CAS PubMed Google ученый
Дали К. А. и Гибинк Г. С. Клиническая эпидемиология среднего отита. Pediatr. Заразить. Дис. J. 19 , S31 – S36 (2000).
Артикул CAS PubMed Google ученый
Нельсон А.M. Всесторонний обзор доказательств и текущих рекомендаций, связанных с использованием пустышки. J. Pediatr. Nurs. 27 , 690–699 (2012).
Артикул PubMed Google ученый
Бертен Л. и др. . Рандомизированное двойное слепое многоцентровое контролируемое исследование ибупрофена в сравнении с ацетаминофеном и плацебо при симптомах острого среднего отита у детей.
Fundam. Clin. Pharmacol. 10 , 387–392 (1996).
Артикул CAS PubMed Google ученый
Foxlee, R. et al. . Местная анальгезия при остром среднем отите. Кокрановская база данных Syst. Ред. 3 , CD005657 (2006).
Google ученый
Реестр ISRCTN. Детские капли от боли в ушах при остром среднем отите: рандомизированное контролируемое исследование CEDAR. ISRCTN http: // www.isrctn.com/ISRCTN09599764 (2014 г.).
Венекамп, Р. П., Сандерс, С., Гласзиу, П. П., Дель Мар, К. Б. и Роверс, М. М. Антибиотики при остром среднем отите у детей.
Кокрановская база данных Syst. Ред. 6 , CD000219 (2015).
Google ученый
Костелло, К., Меткалф, К., Ловеринг, А., Мант, Д. и Хэй, Д. Влияние назначения антибиотиков в первичной медико-санитарной помощи на устойчивость к противомикробным препаратам у отдельных пациентов: систематический обзор и метаанализ. BMJ 340 , c2096 (2010).
Артикул PubMed Google ученый
Роверс, М. М. и др. . Антибиотики при остром среднем отите: метаанализ с индивидуальными данными пациента. Ланцет 368 , 1429–1435 (2006). Этот новый подход к метаанализу данных отдельных пациентов из шести рандомизированных клинических испытаний дает важную информацию о подгруппах детей с острым отитом, которым пероральные антибиотики приносят более или менее пользу.
Артикул CAS PubMed Google ученый
Центр клинической практики NICE (Великобритания). Инфекции дыхательных путей — назначение антибиотиков: назначение антибиотиков для лечения самостоятельно купирующихся инфекций дыхательных путей у взрослых и детей в учреждениях первичной медико-санитарной помощи. NICE http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK53632/ (2008).
Венекамп Р. П., Дамуазо Р. А. и Шильдер А.G. Острый средний отит у детей. BMJ Clin. Evid. http://clinicalevidence.bmj.com/x/systematic-review/0301/overview.html (2014).
Coleman, C. & Moore, M. Противоотечные и антигистаминные препараты при остром среднем отите у детей.
Кокрановская база данных Syst. Ред. 3 , CD001727 (2008).
Google ученый
Chonmaitree, T. et al. . Рандомизированное плацебо-контролируемое исследование эффективности лечения антигистаминными препаратами или кортикостероидами при остром среднем отите. J. Pediatr. 143 , 377–385 (2003).
Артикул CAS PubMed Google ученый
van Buchem, F. L., Dunk, J. H. & van’t Hof, M. A. Терапия острого среднего отита: миринготомия, антибиотики или ни то, ни другое? Двойное слепое исследование на детях. Ланцет 318 , 883–887 (1981). Это одно из первых РКИ в области ОМ, доказывающее, что миринготомия (тимпаноцентез; обычно практикуется в то время) неэффективна в качестве метода лечения у детей с АОМ.
Артикул Google ученый
Энгельхард Д. и др. . Рандомизированное исследование миринготомии, амоксициллина / клавуланата или того и другого при остром среднем отите у младенцев. Ланцет 2 , 141–143 (1989).
Артикул CAS PubMed Google ученый
Калейда, П. Х. и др. . Амоксициллин, миринготомия или оба препарата при остром среднем отите: результаты рандомизированного клинического исследования. Педиатрия 87 , 466–474 (1991).
CAS PubMed Google ученый
Лич, А.
Дж. И Моррис, П. С. Антибиотики для профилактики острого и хронического гнойного среднего отита у детей. Кокрановская база данных Syst. Ред. 4 , CD00440 (2006).
Google ученый
McDonald, S., Langton Hewer, C.Д. и Нуньес, Д. А. Люверсы (вентиляционные трубки) при рецидивирующем остром среднем отите у детей. Кокрановская база данных Syst. Ред. 4 , CD004741 (2008).
Google ученый
Hellström, S. et al . Лечение вентиляционной трубки: систематический обзор литературы. Отоларингол. Head Neck Surg. 145 , 383–395 (2011).
Артикул PubMed Google ученый
org/ScholarlyArticle»> 177Лоус, Дж., Ryborg, C. T. & Thomsen, J. L. Систематический обзор эффекта тимпаностомических трубок у детей с рецидивирующим острым средним отитом. Внутр. J. Pediatr. Оториноларингол. 75 , 1058–1061 (2011).
Артикул PubMed Google ученый
Розенфельд, Р. М. и др. . Руководство по клинической практике: тимпаностомические трубки у детей. Отоларингол. Head Neck Surg. 149 , S1–35 (2013).
Артикул PubMed Google ученый
Бунакер, К. В. и др. . Аденоидэктомия с люверсами или без них для детей со средним отитом: метаанализ индивидуальных данных пациента. Health Technol. Оценивать. 18 , 1–118 (2014).
Артикул PubMed PubMed Central Google ученый
Гриффин Г. и Флинн К.A. Антигистаминные и / или противоотечные средства при среднем отите с выпотом (OME) у детей. Кокрановская база данных Syst. Ред. 9 , CD003423 (2011).
Google ученый
Simpson, S. A., Lewis, R., van der Voort, J. & Butler, C. C. Пероральные или местные назальные стероиды для лечения потери слуха, связанной с средним отитом с выпотом у детей. Кокрановская база данных Syst. Ред. 5 , CD001935 (2011).
Google ученый
Венекамп Р.
П. и др. . Антибиотики при отите с излиянием у детей. Кокрановская база данных Syst. Ред. 6 , CD009163 (2016).
Google ученый
Национальный институт здравоохранения и клинического совершенства. Хирургическое лечение экссудативного среднего отита у детей. Клинические рекомендации NICE 60.Разработано Национальным центром сотрудничества по охране здоровья женщин и детей. NICE http://www.nice.org.uk/nicemedia/pdf/CG60NICEguideline.pdf (2008 г.).
Роверс, М. М. и др. . Люверсы при среднем отите с выпотом: метаанализ индивидуальных данных пациента. Arch. Дис. Ребенок. 90 , 480–485 (2005).
Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый
Уильямсон, И. и др. . Открытое рандомизированное исследование аутоинфляции у детей школьного возраста от 4 до 11 лет со средним отитом с выпотом в учреждениях первичной медико-санитарной помощи. Health Technol. Оценивать. 19 , 1–150 (2015).
Артикул PubMed PubMed Central Google ученый
Реестр ISRCTN. Пероральные стероиды для лечения среднего отита с выпотом у детей. ISRCTN http://www.isrctn.com/ISRCTN49798431 (2012).
Миллер Б. Дж. И Эльхассан Х. А. Баллонная дилатация евстахиевой трубы: научно обоснованный обзор серии случаев для тех, кто рассматривает возможность ее использования. Clin. Отоларингол. 38 , 525–532 (2013).
Артикул CAS PubMed Google ученый
org/ScholarlyArticle»> 188Кей, Д. Дж., Нельсон, М. и Розенфельд, Р. М. Мета-анализ последствий тимпаностомической трубки. Отоларингол. Head Neck Surg. 124 , 374–380 (2001).
Артикул CAS PubMed Google ученый
van Dongen, T.M., van der Heijden, G.J., Freling, H.G., Venekamp, R.P. & Schilder, A.G. Оторея, сообщаемая родителями у детей с тимпаностомической трубкой: частота и предикторы. PLoS ONE 8 , e69062 (2013).
Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый
Ай-Тай, К., Парадайз, Дж. Л. и Колборн, Д. К. Оторея у детей раннего возраста после установки тимпаностомической трубки при стойком выпоте из среднего уха: распространенность, частота и продолжительность.
Педиатрия 107 , 1251–1258 (2001).
Артикул CAS PubMed Google ученый
Сайед М. И., Суллер С., Браунинг Г. Г. и Акеройд М. А. Вмешательства для предотвращения послеоперационных выделений из уха после введения вентиляционных трубок (втулок) у детей. Кокрановская база данных Syst. Ред. 4 , CD008512 (2013).
Google ученый
Ван Донген, Т. М. и др. . Острая оторея у детей с тимпаностомическими трубками: преобладание бактерий и вирусов в эпоху постпневмококковой конъюгированной вакцины. Pediatr. Заразить. Дис. J. 34 , 355–360 (2015).
Артикул PubMed Google ученый
org/ScholarlyArticle»> 193ван Донген, Т.М., ван дер Хейден, Г. Дж., Венекамп, Р. П., Роверс, М. М. и Шильдер, А. Г. Испытание лечения острой отореи у детей с помощью тимпаностомических трубок. N. Engl. J. Med. 370 , 723–733 (2014). Это знаковое РКИ предоставило доказательства того, что местные антибиотики более эффективны, чем пероральные антибиотики, и начальное наблюдение у детей с вентиляционными трубками, у которых развиваются острые выделения из уха.
Артикул CAS PubMed Google ученый
ван Донген, Т.М., Шильдер, А. Г., Венекамп, Р. П., де Вит, Г. А. и ван дер Хейден, Г. Дж. Экономическая эффективность лечения острой отореи у детей с помощью тимпаностомических трубок. Педиатрия 135 , e1182 – e1189 (2015).
Артикул PubMed Google ученый
org/ScholarlyArticle»> 195Roland, P. S. и др. . Суспензия отика ципрофлоксацин / дексаметазон для местного применения превосходит офлоксацин отический раствор при лечении детей с острым средним отитом с отореей через тимпаностомические трубки. Педиатрия 113 , e40 – e46 (2004).
Артикул PubMed Google ученый
Роланд П. С. и др. . Местный ципрофлоксацин / дексаметазон превосходит только ципрофлоксацин у педиатрических пациентов с острым средним отитом и отореей через тимпаностомические трубки. Ларингоскоп 113 , 2116–2122 (2003).
Артикул CAS PubMed Google ученый
Macfadyen, C.А., Акуин, Дж. М. и Гэмбл, С. Л. Системные антибиотики в сравнении с местными методами лечения хронических выделений из ушей с перфорацией барабанной перепонки.
Кокрановская база данных Syst. Ред. 1 , CD005608 (2006).
Google ученый
Macfadyen, C. A., Acuin, J. M. & Gamble, C. L. Местные антибиотики без стероидов при хронических выделениях из ушей с перфорацией барабанной перепонки. Кокрановская база данных Syst.Ред. 4 , CD004618 (2005).
Google ученый
Паппас, С. и др. . Актуальные ушные капли с антибиотиком: безопасны ли они? Внутр. J. Clin. Практик. 60 , 115–119 (2006).
Артикул Google ученый
Iacovou, E., Vlastarakos, P.
V., Papacharalampous, G., Kyrodimos, E. & Nikolopoulos, T. P. Является ли хрящ лучше, чем фасция височной мышцы при тимпанопластике I типа? Значение для современной хирургической практики. Eur. Arch. Оториноларингол. 270 , 2803–2813 (2013).
Артикул PubMed Google ученый
Мохамад, С. Х., Хан, И. и Хуссейн, С. С. Является ли тимпанопластика хряща более эффективной, чем тимпанопластика фасции? Систематический обзор. Отол. Neurotol. 33 , 699–705 (2012).
Артикул PubMed Google ученый
Кляйн, Дж.О. Бремя отита. Вакцина 19 , S2 – S8 (2001).
Артикул Google ученый
org/ScholarlyArticle»> 203Дакин, Х., Петру, С., Хаггард, М., Бендж, С. и Уильямсон, И. Анализ картирования для оценки коммунальных услуг здравоохранения на основе ответов на анкету OM8-30 для среднего отита. Qual. Life Res. 19 , 65–80 (2010).
Артикул PubMed Google ученый
Сниув, К.К., Спранджерс, М. А. и Ааронсон, Н. К. Роль медицинских работников и других значимых лиц в оценке качества жизни пациентов с хроническими заболеваниями. J. Clin. Эпидемиол. 55 , 1130–1143 (2002).
Артикул PubMed Google ученый
Розенфельд Р. М., Голдсмит А. Дж., Тетлус Л. и Бальзано А. Качество жизни детей со средним отитом. Arch. Отоларингол.
Head Neck Surg. 123 , 1049–1054 (1997).
Артикул CAS PubMed Google ученый
Милованович, Дж. и др. . Вопросы родительского отчета с точной оценкой и тимпанометрия по шкале HL в качестве информативных показателей слуха при среднем отите 1: обширные данные о детерминантах и комплементарности аудиометрии с чистым тоном. Внутр. J. Pediatr. Оториноларингол. 83 , 113–131 (2016).
Артикул PubMed Google ученый
Филлипс, Дж. С., Хаггард, М. и Юнг, М. Новый связанный со здоровьем показатель качества жизни для активного хронического среднего отита (COMQ-12): разработка и первоначальная проверка. Отол. Neurotol. 35 , 454–458 (2014).
Артикул PubMed Google ученый
Беллусси, Л. и др. .Качество жизни и психосоциальное развитие детей со средним отитом с выпотом. Acta Otorhinolaryngol. Ital. 25 , 359–364 (2005).
CAS PubMed PubMed Central Google ученый
Холл, А. Дж., Мо, Р., Мидгли, Э., Голдинг, Дж. И Стир, К. Клей для ушей, потеря слуха и IQ: ассоциация, управляемая домашней средой ребенка. PLoS ONE 9 , e87021 (2014).
Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый
Голдберг, Д. П.
и Хиллиер, В. Ф. Масштабированная версия Опросника общего состояния здоровья. Psychol. Med. 9 , 139–145 (1979).
Артикул CAS PubMed Google ученый
Чоу, Ю., Вабниц, Д. А. и Линг, Дж. Качество жизни после введения вентиляционной трубки при среднем отите у населения Австралии. Внутр. J. Pediatr. Оториноларингол. 71 , 543–547 (2007).
Артикул Google ученый
Стрейнер Д. Л., Норман Г. Р. и Кэрни Дж. Весы для измерения здоровья: практическое руководство по их разработке и использованию (Oxford Univ. Press, 2014).
Google ученый
org/ScholarlyArticle»> 213Хайдеманн, К. Х. и др. . Опросник Otitis Media-6: психометрические свойства с акцентом на факторную структуру и интерпретируемость. Health Qual. Результаты жизни 11 , 201 (2013).
Артикул PubMed PubMed Central Google ученый
Борук, М., Ли, П., Файнзилберт, Ю. и Розенфельд, Р. Благополучие воспитателя и качество жизни ребенка. Отоларингол. Head Neck Surg. 136 , 159–168 (2007).
Артикул PubMed Google ученый
Рыборг, с.Т. и др. . Качество жизни детей со средним отитом — когортное исследование. Fam. Практик. 31 , 30–37 (2014).
Артикул PubMed Google ученый
org/ScholarlyArticle»> 216Брауэр, К. Н. М. и др. . Влияние рецидивирующего острого среднего отита на качество жизни детей и лиц, ухаживающих за ними. Clin. Отоларингол. 30 , 258–265 (2005).
Артикул CAS PubMed Google ученый
Куяла, Т. и др. . Качество жизни после операции по поводу рецидива среднего отита в рандомизированном контролируемом исследовании. Pediatr. Заразить. Дис. J. 33 , 715–719 (2014).
Артикул PubMed Google ученый
Брауэр, К. Н. и др. . Влияние пневмококковой вакцины на качество жизни детей с рецидивирующим острым средним отитом: рандомизированное контролируемое исследование. Педиатрия 115 , 273–279 (2005).
Артикул PubMed Google ученый
Петтигрю М. М. и др. . Вирусно-бактериальные взаимодействия и риск развития острого среднего отита, осложняющего инфекцию верхних дыхательных путей. J. Clin. Microbiol. 49 , 3750–3755 (2011).
Артикул PubMed PubMed Central Google ученый
Маром Т. и др. .Альтернативные и альтернативные методы лечения среднего отита: систематический обзор. Медицина (Балтимор) 95 , e2695 (2016).
Артикул CAS Google ученый
Сэнфорд, К. А.
, Шулинг, Т. и Фраймарк, Т. Определение наличия отсутствия нарушений среднего уха: систематический обзор диагностической точности выбранных инструментов оценки, основанный на фактических данных. Am.J. Audiol. 21 , 251–268 (2012).
Артикул PubMed Google ученый
Лю К., Кейси Дж. И Пичичеро М. Вариации молекулы 1 межклеточной адгезии в сыворотке крови у маленьких детей с острым средним отитом. Clin. Вакцина Иммунол. 17 , 1909–1916 (2010).
Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый
Лю К.И Пичичеро, М. Е. Клиническое значение сыворотки S100A12 при остром среднем отите у детей раннего возраста. Pediatr. Заразить. Дис.
J. 31 , e56 – e58 (2012).
Артикул PubMed PubMed Central Google ученый
Патель, Дж. А. и др. . Профили системного цитокинового ответа, связанные с острым средним отитом, вызванным респираторными вирусами. Pediatr. Заразить. Дис. J. 28 , 407–411 (2009).
Артикул PubMed PubMed Central Google ученый
Liu, K., Kaur, R., Almudevar, A. & Pichichero, ME Более высокие уровни интерлейкина 10 в сыворотке возникают в начале острого среднего отита, вызванного Streptococcus pneumoniae по сравнению с Haemophilus influenzae и Moraxella catarrhalis . Ларингоскоп 123 , 1500–1505 (2013).
Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый
org/ScholarlyArticle»> 226Пичичеро, М.E. & Almudevar, A. Сывороточные биомаркеры цитокинов точно предсказывают наличие острого среднего отита и выздоровление, вызванное Haemophilus influenzae . Внутр. J. Pediatr. Оториноларингол. 83 , 200–204 (2016).
Артикул PubMed Google ученый
Ede, L.C., O’Brien, J., Chonmaitree, T., Han, Y. & Patel, J. A. Лактатдегидрогеназа как маркер воспалительного поражения носоглотки при вирусной инфекции верхних дыхательных путей: значение для острого среднего отита. Pediatr. Res. 73 , 349–354 (2013).
Артикул CAS PubMed Google ученый
Петтигрю М. М. и др. . Панель 6: вакцины. Отоларингол.
Head Neck Surg. (в печати).
Дэниэлс, К. К., Роджерс, П. Д. и Шелтон, К. М. А. Обзор пневмококковых вакцин: текущие рекомендации по полисахаридной вакцине и будущие белковые антигены. J. Pediatr. Pharmacol. Ther. 21 , 27–35 (2016).
PubMed PubMed Central Google ученый
Мерфи, Т. Ф. Вакцины против нетипируемых Haemophilus influenzae : будущее наступило сейчас. Clin. Вакцина Иммунол. 22 , 459–466 (2015).
Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый
Криппс, А.W. & Otczyk, D. C. Перспективы вакцины против среднего отита.
Expert Rev. Vaccines 5 , 517–534 (2006).
Артикул CAS PubMed Google ученый
Мерфи, Т. Ф., Бакалетц, Л. О., Кид, Дж. М., Уотсон, Б. и Кляйн, Д. Л. Вакцины от среднего отита: предложения по преодолению препятствий на пути к прогрессу. Вакцина 23 , 2696–2702 (2005).
Артикул CAS PubMed Google ученый
Мерфи Т.F. Разработка вакцины против нетипируемого Haemophilus influenzae и Moraxella catarrhalis : прогресс и проблемы. Expert Rev. Vaccines 4 , 843–853 (2005).
Артикул CAS PubMed Google ученый
org/ScholarlyArticle»> 234Мазур Н. И. и др. . Инфекция нижних дыхательных путей, вызванная респираторно-синцитиальным вирусом: текущее лечение и новые методы лечения. Ланцет Респир.Med. 11 , 888–900 (2015).
Артикул Google ученый
Венекамп Р. П., Прасад В. и Хей А. Д. Являются ли местные антибиотики альтернативой пероральным антибиотикам для детей с острым средним отитом и выделениями из уха? BMJ 352 , i308 (2016).
Артикул CAS PubMed Google ученый
Khoo, X. и др. . Составы для доставки транс -тимпанального антибиотика. Биоматериалы 34 , 1281–1288 (2013).
Артикул CAS PubMed Google ученый
org/ScholarlyArticle»> 237Международное общество среднего отита. 18-й Международный симпозиум по последним достижениям в области среднего отита (ISOM, 2015).
Хонг П., Бэнс М. и Гратцер П. Ф. Восстановление перфорации барабанной перепонки с использованием новых адъювантных методов лечения: современный обзор экспериментальных исследований и исследований тканевой инженерии. Внутр. J. Pediatr. Оториноларингол. 77 , 3–12 (2013).
Артикул PubMed Google ученый
Канемару, С. и др. . Регенеративное лечение перфорации барабанной перепонки. Отол. Neurotol. 32 , 1218–1223 (2011).
Артикул PubMed Google ученый
org/ScholarlyArticle»> 240Харман Н. Л. и др. .Важность интеграции мнений заинтересованных сторон при разработке основного набора результатов: средний отит с выпотом у детей с волчьей пастью. PLoS ONE 10 , e0129514 (2015).
Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый
Lehmann, D. et al. . Проект Калгурли по исследованию среднего отита: обоснование, методы, популяционные характеристики и этические соображения. Paediatr. Perinat Epidemiol. 22 , 60–71 (2008).
Артикул PubMed Google ученый
Виртсема, С. П. и Лич, А. Дж. Теории патогенеза среднего отита с акцентом на детей коренных народов. Med. J. Aust.
191 , S50 – S54 (2009).
PubMed Google ученый
Виджаясекаран, С. и др. .Новые открытия в патогенезе среднего отита. Ларингоскоп 122 , S61 – S62 (2012).
Артикул PubMed Google ученый
Onerci, M. in Диагностика в оториноларингологии: иллюстрированное руководство гл. 1 (изд. Onerci, M.) (Springer, 2010).
Google ученый
Лейбовиц, Э. и др. . Клинически отличается двусторонний острый средний отит от одностороннего острого среднего отита? Pediatr.Заразить. Дис. J. 26 , 589–592 (2007).
Артикул PubMed Google ученый
Маккормик Д. П., Чандлер С. М. и Чонмейтри Т. Латеральность острого среднего отита: различные клинические и микробиологические характеристики. Pediatr. Заразить. Дис. J. 26 , 583–588 (2007).
Артикул PubMed Google ученый
Уитти, Дж.М., Лайне, М. К., Тяхтинен, П. А., Руусканен, О. и Руохола, А. Симптомы и отоскопические признаки при двустороннем и одностороннем остром среднем отите. Педиатрия 131 , e398 – e405 (2013).
Артикул PubMed Google ученый
Границы | Новые парадигмы в патогенезе среднего отита у детей
Введение и эпидемиология
Распространенность и социально-экономическое воздействие
Средний отит (ОМ) — одна из наиболее распространенных детских инфекций.
Клинически он характеризуется выпотом в среднем ухе (MEE) и распознается как острый средний отит (AOM) или OM с выпотом (OME) (1, 2). ОМ является основной причиной посещения врача, назначения антибиотиков и хирургических вмешательств у детей (1, 3–6).
Пик заболеваемости АОМ приходится на возраст от 6 до 12 месяцев (7, 8). Более чем у 80% детей диагностируется АОМ к 3 годам (7). Национальные медицинские расходы на ОМ оцениваются примерно в 4,1 миллиарда долларов для детей (9, 10).В то время как заболеваемость ОМ в США неуклонно росла во второй половине двадцатого века (8), число посещений педиатрических кабинетов в период с 1997 по 2007 год снизилось (11). Частота рецидивов AOM (RAOM, определенная в исследовании как> 3 эпизодов за предыдущие 12 месяцев) также снизилась в период с 2001 по 2005 гг. (11).
Снижение заболеваемости ОМ может быть объяснено рядом факторов, которые были в центре внимания общественного здравоохранения и образования. 7-валентная пневмококковая конъюгированная вакцина (PCV7) была представлена в 2000 году и имеет отличную эффективность против инвазивного пневмококкового заболевания (12–14).
Рекомендации по «бдительному ожиданию» направлены на предотвращение ненужных консультаций с врачом по поводу легкой формы ОМ (14). Снижение известных факторов риска, таких как воздействие дыма, может еще больше способствовать снижению (14, 15).
Широкое использование антибиотиков и повышение устойчивости бактерий
Использование противомикробных препаратов широкого спектра действия в США увеличилось за последние несколько десятилетий (15, 16) и напрямую связано с ростом устойчивости к антибиотикам (17, 18). Снижение восприимчивости к инвазивным S.пневмония — наиболее частая причина детской острой болезни — от пенициллина, клиндамицина и макролидов началась в середине 1990-х годов (15, 19–21).
Серотипы, покрываемые ЦВС7, были отобраны для защиты от штаммов, широко распространенных среди детей во всем мире, и штаммов, у которых может развиться устойчивость к противомикробным препаратам (22). Снижение распространенности S. pneumoniae , связанных с PCV7, встречалось с увеличением распространенности не связанных с PCV7 S.
pneumoniae (23, 24) и H.influenzae (4, 25).
Селективное давление из-за ненадлежащего использования противомикробных препаратов является самым серьезным фактором, влияющим на распространение резистентных S. pneumoniae и других распространенных патогенов среднего уха (15, 18, 20, 23, 25). Несмотря на усилия Центра по контролю за заболеваниями (CDC), направленные на минимизацию ненадлежащего использования противомикробных препаратов, эти методы продолжают отбирать устойчивые патогены. Строгие рекомендации по диагностике и лечению ОМ являются обязательными.
Диагностика, признаки и симптомы
У детей могут появиться неспецифические симптомы, такие как дергание за уши, раздражительность, лихорадка или симптомы вирусного заболевания (3). Продолжительность и тяжесть симптомов не являются надежными показателями АОМ (3, 26). Для точной диагностики АОМ необходимо тщательное обследование барабанной перепонки (БМ) (3).
Недавние обновления руководств AAP / AAFP по диагностике и лечению АОМ у детей сузили диагностические критерии, особенно в отличие от OME (3).
Диагностика требует наличия МЭЭ с острым началом признаков и симптомов воспаления среднего уха. ЭМЭ определяется уровнем воздуха и жидкости позади TM, нарушением подвижности TM при пневматической отоскопии или отореей, указывающей на перфорацию TM. AOM надежно отличается от OME добавлением «мутной» и умеренной или сильной выпуклости TM; менее специфические признаки включают значительную эритему или кровотечение TM (3, 27, 28). Дополнительные методы подтверждения MEE включают тимпанометрию, акустическую рефлектометрию или тимпаноцентез.
Факторы риска
Хост
АОМ чаще всего встречается в младенчестве и раннем детстве, с пиком заболеваемости в возрасте от 6 до 12 месяцев (7, 8). Незрелое состояние иммунной системы у маленьких детей предрасполагает их к инфекции, особенно инкапсулированными бактериями (29). Заболеваемость обычно выше у мужчин (7, 30, 31).
Этиология и патогенез АОМ многофакторны и представляют собой взаимодействие между генетическими факторами и факторами окружающей среды (11).
Исследования близнецов показали, что на наследственность приходится 74 и 45% вариаций заболеваемости RAOM у женщин и мужчин, соответственно (29). Несколько коренных народов подвержены высокому риску заражения ОМ: коренные американцы, инуиты Аляски, Канады и Гренландии, а также австралийские аборигены (11, 32). Недавняя доступность полногеномных ассоциативных исследований (GWAS) значительно расширила возможности поиска родственных генов (30).
Евстахиева труба (ЕТ) помогает поддерживать здоровье среднего уха.ЕТ младенцев по сравнению с их полностью сформировавшейся анатомией имеет меньший калибр, меньшую длину и присоединяется к носоглотке под более острым углом, все это предрасполагает к дисфункции ЕТ и, следовательно, к увеличению риска инфицирования (31, 33). . Дети с черепно-лицевыми аномалиями, такими как волчья пасть и трисомия 21, подвергаются повышенному риску заболевания среднего уха из-за дальнейшего нарушения ЭТ (34–37). В гистопатологических исследованиях сообщается о деформации хряща ЭТ (38) и высокой частоте ОМ (36) у пациентов с волчьей пастью.
Некоторые исследования предположили, что атопические заболевания, такие как аллергический ринит и астма, могут играть роль в ОМ (39). Это может быть связано с повышенной восприимчивостью к инвазивной пневмококковой инфекции. Однако точные причинно-следственные связи еще предстоит выяснить.
Окружающая среда
Инфекции верхних дыхательных путей (ИВПТ), как вирусные, так и бактериальные, вовлечены в развитие АОМ из-за воспаления слизистой оболочки, приводящего к гипертрофии аденоидов, дисфункции ЭТ и нарушению мукоцилиарной защиты (31, 40, 41).Опосредованные вирусами воспалительные реакции в среднем ухе ослабляют иммунитет хозяина, способствуют бактериальной колонизации и препятствуют проникновению антимикробных препаратов в среднее ухо (31, 40). Постоянно наблюдается временная взаимосвязь с пиком заболеваемости АОМ через 3–4 дня после появления симптомов ИВДП (40).
Хорошо известно, что воздействие табачного дыма отрицательно влияет на дыхательные пути. Более высокая колонизация патогенными бактериями была продемонстрирована в носоглоточной флоре курильщиков и детей, подвергшихся курению (42).Несмотря на это, исследования не обнаружили последовательной связи между воздействием дыма и заболеваемостью АОМ (43, 44). Возможное смешение со стороны социально-экономического статуса, которое, как считается, обратно коррелирует с курением в семье, часто усложняет интерпретацию таких исследований (43).
Защитный эффект грудного вскармливания на заболеваемость ОМ был отмечен большинством исследователей (43, 45). Предлагаемые объяснения этих защитных эффектов включают положение головы во время кормления, воздействие различных микроорганизмов, улучшенное питание и антибактериальные или иммунологические преимущества грудного молока (46).
Контакт с другими детьми, находящимися в детском саду или с братьями и сестрами дома, является сильным фактором риска для ОМ (11, 31, 43, 44, 46–48). Конкретные предикторы включают посещаемость к 2-месячному возрасту, посещаемость ≥30 часов в неделю и группы дневного ухода с ≥5 детьми и ≥2 детьми в возрасте 2 лет и младше (46).
Классическая теория патогенеза
Классические теории патогенеза ОМ описывают MEE и последующую инфекцию как прямые последствия дисфункции ET. ЭТ сохраняет нормальное состояние среднего уха с помощью трех основных функций: очищения от жидкости среднего уха (MEF), вентиляции и защиты от носоглоточного рефлюкса (49, 50).
Дренажная система среднего уха красноречиво изображена в виде перевернутой колбы Bluestone et al. с корпусом колбы, представляющим среднее ухо, и узким горлышком, представляющим ЕТ (51). Мукоцилиарная волна переносит выделения из среднего уха в носоглотку. Когда провоцирующее событие, такое как вирусная инфекция мочевых путей или аллергический ринит, вызывает воспаление слизистой оболочки носа, закупорка трубного отверстия приводит к застою жидкости. У лиц с более узкой и горизонтально ориентированной анатомией, волчьей пастью или дефицитом tenor veli palatini нарушен дренаж, и они подвержены более высокому риску ИМЭ (51).
В открытом состоянии ET вентилирует среднее ухо и уравнивает давление с носоглоткой. Это может быть сделано намеренно с помощью маневра Вальсальвы или небного возвышения посредством действия tensor veli palatini. Исследования сообщили о абсорбции газов в среднем ухе с постоянной скоростью 1 мл / 24 ч (52, 53). Теория водянки ex vacuo, первоначально предложенная Политцером, постулирует, что постоянное отрицательное давление в среднем ухе вызывает транссудацию жидкости из слизистой оболочки в середину. полость уха, ведущая к излиянию (54).Теория водянки ex vacuo была подтверждена в исследованиях на людях (55, 56) и широко признана в качестве ключевого шага в развитии MEE.
et обеспечивает большее физическое разделение между носоглоткой и средним ухом, изолируя среднее ухо от инфекции и зловонного материала, исходящего из верхних отделов пищеварительного тракта. Считается, что это играет роль в более высокой заболеваемости ОМ у детей, которые имеют меньшую и более горизонтальную ЭТ по сравнению со взрослыми. Сообщалось о более высокой частоте гастроэзофагеального рефлюкса, подтвержденной обнаружением пепсина / пепсиногена в MEF, у детей с OME или RAOM по сравнению с другими здоровыми детьми (57).Пепсиноген в среднем ухе также был обнаружен в аденоидах у детей с ОМЕ, что предполагает назофарингеальный рефлюкс как вероятный механизм (58). В то время как в некоторых проспективных исследованиях сообщалось о возможном улучшении разрешения ОМ с помощью антирефлюксной терапии, данные крупных контролируемых исследований отсутствуют (57, 59). В настоящее время нет рекомендаций по применению антирефлюксной терапии при лечении ОМ.
Важность фенотипов биопленок при среднем отите
Шиншилла, модель
Подавляющее большинство животных моделей OM использовали шиншиллу.Гибинк приводит несколько факторов, благоприятствующих этим животным при изучении болезни среднего уха: (1) это единственная животная модель, в которой S. pneumoniae OM может быть индуцировано путем инокуляции непосредственно в среднее ухо или носовую полость, (2) инфекция. редко распространяется за пределы среднего уха, (3) среднее ухо легко доступно для инокуляции и культивирования, и (4) ОМ не встречается в природе у шиншилл (60). Исследования на моделях шиншиллы, начатые в 1970-х годах, способствовали открытию мощного S.pneumoniae (61), определяют роль носоглоточной вирусной инфекции в патогенезе ОМ и подтверждают иммуногенный ответ на вакцинацию от пневмококка (62). Сегодня модель шиншиллы остается краеугольным камнем фундаментальных научных исследований в области ОМ.
Бактериальная колонизация носоглотки
Колонизация носоглотки потенциальными патогенами среднего уха рассматривается как начальное событие, ведущее к ОМ у людей (63, 64). Эта теория полностью поддерживается работой на моделях шиншиллы (65), которые показали тесную корреляцию между носоглоточными патогенами и патогенами среднего уха, которые, как известно, вызывают АОМ (66).В то же время у детей без RAOM больше видов доброкачественной носоглоточной флоры, которая, как считается, препятствует колонизации и размножению патогенных видов (67). Многие хирурги в настоящее время регулярно получают посевы из среднего прохода или носоглотки у детей с RAOM, чтобы определить возбудителей и назначить противомикробную терапию.
Биопленки и осыпание планктона
Биопленки все чаще признаются ключевым компонентом многих хронических и устойчивых к лечению заболеваний.Hall-Stoodley et al. определяют биопленки как «ассоциированные с поверхностью микробные сообщества, окруженные внеклеточной полимерной субстанцией», которые, как известно, устойчивы к иммунным ответам хозяина и антимикробной терапии (68, 69). Свойства биопленок, способствующие их выживанию, включают (1) плохое проникновение противомикробных препаратов, (2) снижение потребности в кислороде и питательных веществах, (3) повышенную экспрессию генов устойчивости (например, бета-лактамазы) и (4) передачу сигналов от клетки к клетке. определение кворума (70, 71).Внеклеточный матрикс обеспечивает пониженную проницаемость для местных и внутривенных противомикробных препаратов и наряду с другими предполагаемыми механизмами устойчивости биопленок (более медленная скорость роста, обедненная кислородом микросреда и другие стрессы окружающей среды из-за измененных физиологических условий) объясняет частую неудачу традиционных методов лечения (70). . Чувствительность кворума включает межклеточную передачу молекул и генетической информации, которая обеспечивает скоординированное поведение и реакцию на местную среду (71).В результате обширных исследований, направленных на изучение среды биопленки, был выявлен ряд терапевтических целей, которые будут обсуждены в следующем разделе.
Подавляющее большинство бактерий в организме человека существуют в состоянии биопленки, в течение которого их чрезвычайно трудно культивировать (72). Бактериальные биопленки вовлечены в хронический риносинусит ( Staphylococcus aureus, ) (73), рецидивирующие ИМП ( E. coli ) и пневмонию, вызванную муковисцидозом ( Pseudomonas aeruginosa, ) (68, 71).Вероятно, что пациенты с нарушением очистки дыхательных путей имеют более высокий риск образования биопленок (71), хотя различия в структуре или поведении неясны. Наблюдение, что RAOM часто приводит к отрицательным культурам MEF и повторяется, несмотря на соответствующую антимикробную терапию, привело к поиску биопленок в среднем ухе и носоглотке (74).
Предыдущие исследования с использованием моделей шиншиллы привели к прямому подтверждению наличия биопленок слизистой оболочки среднего уха в условиях ОМ с помощью сканирующей электронной микроскопии (SEM) (75, 76) и конфокальной сканирующей лазерной микроскопии (CSLM) (76).Позже были подтверждены биопленки в слизистой оболочке среднего уха детей с хроническим ОМ (77, 78) и на поверхности тимпаностомических трубок, извлеченных у детей с РВОМ (75) и ОМЭ (79). Ни одно из этих исследований не выявило значимых биопленок у здоровых людей, что убедительно свидетельствует о роли биопленок в патогенезе RAOM. Hoa et al. сообщили, что в течение 8 дней после инокуляции носоглотки вирусом гриппа A и S. pneumonia у шиншилл у 83% животных образовались носоглоточные биопленки, у 67% — биопленки среднего уха, и все животные с биопленками среднего уха также имели носоглоточные биопленки (80). .Хоа предположил, что наличие биопленок носоглотки может быть предпосылкой для развития биопленок в среднем ухе.
В носоглотке аденоиды, вероятно, являются резервуаром патогенных бактериальных биопленок (64, 81–83). Аденоидные биопленки могут иметь особенно важное значение в патогенезе RAOM по сравнению с OME. Зулиани и др. и Hoa et al. продемонстрировали значительно больший охват биопленкой слизистой оболочки аденоидов у детей с RAOM по сравнению с детьми с OME или OSA (81, 82).
Уникальной особенностью биопленок является «планктонное распространение» бактерий с поверхности биопленки в окружающее пространство, распространение инфекции в отдаленные части тела подобно септическим эмболам (81, 84, 85). Выделение планктона — это непрерывный процесс, который, по-видимому, усиливается в условиях физиологического стресса и голода, по мнению Костертона и др. предложить планктонный сброс как ключевой механизм выживания бактериальных биопленок (84). Общие патогены были обнаружены в биопленках носоглотки и MEE детей с RAOM (86) и хроническим OME (Sheyn et al., не опубликовано). Эти данные согласуются с тем, что выход планктона из носоглотки в среднее ухо является вероятным механизмом патогенеза RAOM и OME и может объяснять высокую частоту отрицательных культур MEF и частые рецидивы этих заболеваний.
Обнаружение и обработка биопленок
Обычно используемые методы для обнаружения и измерения биопленок включают CSLM, SEM, флуоресцентную гибридизацию in situ (FISH), связывание лектина и иммуногистохимические методы (75–78, 80, 82, 83, 87).Эти методы требуют адекватного образца ткани, что ограничивает изучение биопленок среднего уха моделями на животных и изучение аденоидных биопленок пациентами, перенесшими аденоидэктомию, в то время как in vivo исследования практически невозможны.
Оптическая когерентная томография (ОКТ) — это новый метод визуализации, который может позволить неинвазивное in vivo обнаружение биопленок среднего уха. В этой технологии используются лазерные волны ближнего инфракрасного диапазона, которые проникают в ткань и создают трехмерные изображения в реальном времени (88), аналогично ультразвуку.Тем не менее, более короткая длина волны ближнего инфракрасного диапазона по сравнению с ультразвуковыми волнами обеспечивает разрешение субмикрометра. Как и ультразвук, ОКТ идеально подходит для использования у детей, поскольку хорошо переносится, не вызывает повреждения тканей и позволяет избежать радиационного воздействия. Примечательно, что глубина проникновения ограничена 1-2 мм из-за артефакта рассеяния. ОКТ использовалась для выявления заболеваний сетчатки при рассеянном склерозе (89) и возрастной дегенерации желтого пятна (90), однако его клиническое применение может распространяться на различные области медицины (91).Nguyen et al. Недавно продемонстрировали обнаружение in vivo биопленок среднего уха на основе ОКТ у взрослых с хроническим ОМ (92). В последующем исследовании результаты ОКТ напрямую коррелировали с акустическими измерениями ТМ в аналогичной взрослой популяции (93). Эти ранние исследования были ограничены по размеру выборки, и дальнейшие исследования продолжаются. ОКТ остается многообещающим неинвазивным методом обнаружения биопленок, который может играть роль в диагностике заболеваний среднего уха, связанных с биопленками.
Тимпаностомические трубки, вероятно, изменяют флору среднего уха, обеспечивая вентиляцию и повышенное давление кислорода. Влияние на поведение биопленки неясно, но может повлиять на скорость отслоения (94). Будучи инородным телом, тимпаностомические трубки способствуют росту биопленки в условиях начальной инфекции, действуя как каркас для бактериальной колонизации и образования внеклеточного матрикса. Материал трубки может быть важным фактором в развитии биопленки. Исследование in vivo на животных показало, что среди нескольких материалов только силиконовые трубки, подвергнутые ионной бомбардировке, предотвращают появление S.aureus биопленки (95), хотя этот эффект не наблюдался для P. aeruginosa (96). Недавно защитный эффект силиконовых трубок с покрытием был исследован в нескольких исследованиях in vitro . MRSA ингибируется пробирками, покрытыми ванкомицином (97). Биопленки P. aeruginosa ингибируются пробирками, покрытыми поливинилпирролидоном (ПВП) (98) и пробирками, покрытыми пиперациллин-тазобактамом (99). Трубки с покрытием из оксида серебра, которые уменьшают послеоперационную оторею (100), по-видимому, не сопротивляются биопленкам (97, 99).Дальнейшие исследования могут привести к выбору тимпаностомических трубок с покрытием для культивирования для уничтожения ОМ. Риск выбора устойчивых к лекарствам штаммов с помощью антимикробной терапии в низких дозах остается серьезной проблемой.
Биопленки среднего уха не уничтожаются обычно назначаемыми местными противомикробными препаратами (101). Агенты, которые эффективны при лечении биопленок верхних дыхательных путей, такие как мупироцин и генцианвиолет (102), трудно доставлять или потенциально ототоксичны в среднем ухе.Предлагаемые стратегии сосредоточены на электромеханическом и биохимическом нарушении прилипания и разрастания биопленки.
Было продемонстрировано, что импульсная лазерная терапия удаляет биопленки среднего уха путем генерации ударных волн (103). Электромагнитная, ультразвуковая и фототерапия может улучшить доставку или активность антимикробных препаратов в определенных областях применения (104).
Биохимическое нарушение включает идентификацию конкретных молекулярных мишеней (87), усиленную доставку лекарств (104, 105) и нарушение кворума (105).Носители лекарств, такие как липосомы (106) и биосовместимые полимеры (104), могут предлагать способ обхода защитного внеклеточного матрикса, позволяя проникать и контролируемую доставку антимикробных препаратов непосредственно в биопленку.
Определение кворума — это сложный процесс, который позволяет межклеточную связь между биопленочными бактериями. Внеклеточная ДНК, высвобождаемая при автолизе клеток, является методом генетического обмена и необходима для образования биопленок (107). ДНКаза была изучена как способ разрушить эту свободно плавающую ДНК и, таким образом, подавить восприятие кворума (108).Альгинатлиаза нацелена на ключевой элемент внеклеточного матрикса P. aeruginosa и разрушает существующие биопленки (109). Встречающиеся в природе соединения, такие как бактериальные белки (110) и масло чайного дерева (111), также могут обладать свойствами антибиотиков.
Бакалетс описал ранние исследования нескольких многообещающих вакцин, которые показали хорошую эффективность в предотвращении ОМ, а также исследования in vitro, исследования, демонстрирующие уничтожение существующих биопленок (87). Возможность профилактических и терапевтических вакцин, направленных на биопленки среднего уха, может резко изменить ландшафт АОМ.
Заключение — Влияние инфекции биопленки на патогенез OM
Многие из этих недавних исследований показали, что RAOM и COME, как и многие другие хронические инфекции у людей, такие как хронический тонзиллит, холестеатома, хронический риносинусит, муковисцидоз, катетерные инфекции и инфекции в имплантатах, таких как сердечные клапаны, могут частично объясняться стойкими хроническими инфекциями. природа фенотипов биопленок. Объединив классические теории патогенеза ОМ с новыми взглядами на природу инфекций биопленок, мы сможем разработать более полное понимание ОМ.Действительно, биопленки помогают объяснить многие ранее задокументированные наблюдения, касающиеся OM, то есть MEE, которые являются отрицательными при культивировании, но при этом бактериальная РНК идентифицирована с помощью ПЦР, персистентность инфекций среднего уха, несмотря на соответствующий уровень терапевтических антибиотиков, и эффективность низких доз антибиотиков в частоте возникновения RAOM.
Наша недавняя работа оценила присутствие патогенов среднего уха с помощью ПЦР в реальном времени в MEF и аденоидах у детей с RAOM и COME. Мы обнаружили, что все MEF содержат патогены среднего уха, и что каждый патоген, идентифицированный в MEF, также был идентифицирован в соответствующих образцах аденоидов (Sheyn et al., не опубликовано). Хотя N-числа небольшие, эта работа предполагает, что биопленки могут играть роль в COME.
Алгоритм, изображенный на рисунке 1, объединяет новые концепции инфекций биопленок с классическими моделями патогенеза ОВ. В этой парадигме начальным шагом в развитии RAOM является воздействие на носоглотку известных патогенов среднего уха с последующей колонизацией и последующим образованием биопленок этими бактериями. Дисфункция ЭТ у детей, предрасположенных к отиту, создает чистое отрицательное давление в среднем ухе и позволяет патогенам среднего уха планктонно проникать в полость среднего уха.Это следует за колонизацией и последующим образованием биопленок в среднем ухе, что приводит к развитию АОМ. Этот эпизод АОМ диагностируется врачом первичной медико-санитарной помощи и обычно лечится коротким курсом противомикробных препаратов. Хотя у пациента может наблюдаться клиническое улучшение, предположительно из-за эффективной антибиотикотерапии планктонных организмов в среднем ухе, носоглоточная биопленка остается устойчивой и может снова выделять планктонные организмы, чтобы повторно инфицировать полость среднего уха, что приводит и, таким образом, к объяснению рецидива АОМ .
Рисунок 1. Предлагаемый алгоритм патогенеза RAOM .
Исследования последних нескольких десятилетий выявили анатомические факторы, важные в патогенезе ОМ у детей. Хотя также проводились значительные исследования по идентификации распространенных патогенов, включая H. influenzae , S. pneumoniae и M. catarrhalis , механизмы, которые эти патогены используют для колонизации и сохранения в организме хозяина, описаны недостаточно хорошо. .Фенотипы биопленок, как обсуждалось ранее, показали, что они сопротивляются защитным силам хозяина с помощью нескольких механизмов и сохраняются, несмотря на терапевтические уровни противомикробных препаратов. Эти характеристики инфекции биопленки могут помочь объяснить рецидивирующую и постоянную природу многих инфекционных образований. Следовательно, более полное понимание организма-хозяина через фенотипы биопленок в RAOM и COME расширяет наши знания о патогенезе, лежащем в основе этих рецидивирующих и хронических болезненных состояний. Эта информация может послужить трамплином для разработки новых моделей ОМ на животных, новых методов визуализации в диагностике и новых терапевтических вмешательств для лечения.
Заявление о конфликте интересов
Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могут быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.
Список литературы
2. Блюстоун С. Определения, терминология и классификация. В: Розенфельд Р.М., Bluestone C, редакторы. Доказательный средний отит . Гамильтон, Онтарио: BC Decker (1999). п. 85–103.
3.Подкомитет Американской академии педиатрии по лечению острого среднего отита. Диагностика и лечение острого среднего отита. Педиатрия (2004) 113 (5): 1451–65. DOI: 10.1542 / педс.113.5.1451
CrossRef Полный текст
4. Coker TR, Chan LS, Newberry SJ, Limbos MA, Suttorp MJ, Shekelle PG, et al. Диагностика, микробная эпидемиология и лечение антибиотиками острого среднего отита у детей: систематический обзор. JAMA (2010) 304 (19): 2161–9. DOI: 10.1001 / jama.2010.1651
Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст
6. Аргуедас А., Квернер К., Лизе Дж., Шильдер А.Г., Пелтон С.И. Средний отит в девяти странах: бремя болезней и лечение. Int J Pediatr Otorhinolaryngol (2010) 74 (12): 1419–24. DOI: 10.1016 / j.ijporl.2010.09.022
Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст
7.Teele DW, Klein JO, Rosner B. Эпидемиология среднего отита в течение первых семи лет жизни у детей в Большом Бостоне: проспективное когортное исследование. J Infect Dis (1989) 160 (1): 83–94. DOI: 10.1093 / infdis / 160.1.83
Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст
9. Бонди Дж., Берман С., Глазнер Дж., Лезотт Д. Прямые расходы, связанные с диагностикой среднего отита: экстраполяции из когорты педиатрической медицинской помощи. Педиатрия (2000) 105 (6): E72. DOI: 10.1542 / peds.105.6.e72
Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст
11. Дейли К.А., Хоффман Х.Дж., Квернер К.Дж., Квестад Э., Кассельбрант М.Л., Homoe P и др. Эпидемиология, естественная история и факторы риска: панельный отчет девятой международной исследовательской конференции по среднему отиту. Int J Pediatr Otorhinolaryngol (2010) 74 (3): 231–40.DOI: 10.1016 / j.ijporl.2009.09.006
Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст
12. Блэк С., Шайнфилд Х., Файермен Б., Льюис Е., Рэй П., Хансен Дж. Р. и др. Эффективность, безопасность и иммуногенность гептавалентной пневмококковой конъюгированной вакцины у детей. Группа Центра изучения вакцин Kaiser Permanente Северной Калифорнии. Pediatr Infect Dis J (2000) 19 (3): 187–95. DOI: 10.1097 / 00006454-200003000-00003
Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст
13.Тейлор С., Маркизио П., Вергисон А., Хаусдорф В.П., Хаггард М. Конъюгированные вакцины против пневмококков и отита. Int J Отоларингол (2012) 2012 : 764573. DOI: 10.1371 / journal.pone.0075558
CrossRef Полный текст
14. Тейлор С., Маркизио П., Верджисон А., Харриаг Дж., Хаусдорф В.П., Хаггард М. Влияние пневмококковой конъюгированной вакцинации на средний отит: систематический обзор. Clin Infect Dis (2012) 54 (12): 1765–73.DOI: 10.1093 / cid / cis292
CrossRef Полный текст
15. Хоппе Х.Л., Джонсон К.Э. Средний отит: особое внимание уделяется устойчивости к противомикробным препаратам и новым вариантам лечения. Am J Health Syst Pharm (1998) 55 (18): 1881–97.
Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст
16. Коко А.С., Хорст М.А., Игрок А.С. Тенденции назначения антибиотиков широкого спектра действия детям с острым средним отитом в США, 1998-2004 гг. BMC Pediatr (2009) 9 : 41. DOI: 10.1186 / 1471-2431-9-41
Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст
17. Гуссенс Х., Ферех М., Вандер Стичеле Р., Эльзевиерс М. Проектная группа ESAC. Амбулаторное использование антибиотиков в Европе и связь с устойчивостью: межнациональное исследование базы данных. Ланцет (2005) 365 (9459): 579–87. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (05) 70799-6
Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст
18.Маккормик А. В., Уитни К. Г., Фарли М. М., Линфилд Р., Харрисон Л. Х., Беннет Н. М. и др. Географическое разнообразие и временные тенденции устойчивости к противомикробным препаратам Streptococcus pneumoniae в США. Nat Med (2003) 9 (4): 424–30. DOI: 10,1038 / нм839
Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст
19. Tan TQ. Инфекции, устойчивые к антибиотикам, вызванные Streptococcus pneumoniae : влияние на варианты лечения и клинический исход. Curr Opin Infect Dis (2003) 16 (3): 271–7. DOI: 10.1097 / 00001432-200306000-00015
Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст
20. Мера Р. М., Миллер Л. А., Дэниэлс Дж. Дж., Вейл Дж. Г., Уайт А. Р.. Растущая распространенность возбудителя Streptococcus pneumoniae с множественной лекарственной устойчивостью в США за 10-летний период: Alexander Project. Diagn Microbiol Inf Dis (2005) 51 (3): 195–200.DOI: 10.1016 / j.diagmicrobio.2004.10.009
Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст
21. Джейкобс М.Р., Хороший CE, Билл Б., Баяксузиан С., Виндау А.Р., Уитни К.Г. Изменения серотипов и чувствительности к противомикробным препаратам инвазивных штаммов Streptococcus pneumoniae в Кливленде: опыт четверти века. J Clin Microbiol (2008) 46 (3): 982–90. DOI: 10.1128 / JCM.02321-07
Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст
22.Joloba ML, Windau A, Bajaksouzian S, Appelbaum PC, Hausdorff WP, Jacobs MR. Серотипы пневмококковой конъюгированной вакцины изолятов Streptococcus pneumoniae и антимикробная чувствительность таких изолятов у детей со средним отитом. Clin Infect Dis (2001) 33 (9): 1489–94. DOI: 10.1086 / 323027
CrossRef Полный текст
23. CDC. Назначение антибиотиков в офисе лицам в возрасте до 14 лет — США, с 1993–1994 по 2007–2008 годы. MMWR Morb Mortal Wkly Rep (2011) 60 (34): 1153–6.
Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст
24. Farrell DJ, Klugman KP, Pichichero M. Повышенная устойчивость к противомикробным препаратам среди невакцинных серотипов Streptococcus pneumoniae в педиатрической популяции после внедрения 7-валентной пневмококковой вакцины в США. Pediatr Infect Dis J (2007) 26 (2): 123–8.DOI: 10.1097 / 01.inf.0000253059.84602.c3
Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст
26. Лайне М.К., Тяхтинен П.А., Руусканен О., Хуовинен П., Руохола А. Симптомы или оценки на основе симптомов не могут предсказать острый средний отит в предрасположенном к отиту возрасте. Педиатрия (2010) 125 (5): e1154–61. DOI: 10.1542 / педс.2009-2689
Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст
27.Либерталь А.С., Кэрролл А.Е., Чонмайтри Т., Ганиатс Т.Г., Хоберман А., Джексон М.А. и др. Диагностика и лечение острого среднего отита. Педиатрия (2013) 131 (3): e964–99. DOI: 10.1542 / peds.2012-3488
Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст
28. Shaikh N, Hoberman A, Kaleida PH, Rockette HE, Kurs-Lasky M, Hoover H, et al. Отоскопические признаки среднего отита. Pediatr Infect Dis J (2011) 30 (10): 822–6.DOI: 10.1097 / INF.0b013e31822e6637
CrossRef Полный текст
29. Kvaerner KJ, Tambs K, Harris JR, Magnus P. Распространение и наследственность рецидивирующих ушных инфекций. Ann Otol Rhinol Laryngol (1997) 106 (8): 624–32.
Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст
30. Рай М.С., Уоррингтон Н.М., Скаман Э.С., Виджайсекаран С., Коутс Х.Л., Андерсон Д. и др. Полногеномное ассоциативное исследование для определения генетических детерминант восприимчивости к среднему отиту в детстве. PLoS One (2012) 7 (10): e48215. DOI: 10.1371 / journal.pone.0048215
Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст
32. Bluestone CD. Эпидемиология и патогенез хронического гнойного среднего отита: значение для профилактики и лечения. Int J Pediatr Otorhinolaryngol (1998) 42 (3): 207–23. DOI: 10.1016 / S0165-5876 (97) 00147-X
Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст
33.Revai K, Dobbs LA, Nair S, Patel JA, Grady JJ, Chonmaitree J. Заболеваемость острым средним отитом и синуситом, осложняющими инфекцию верхних дыхательных путей: влияние возраста. Педиатрия (2007) 119 (6): e1408–12. DOI: 10.1542 / педс.2006-2881
Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст
34. Малик В., Верма РУ, Джоши В., Шихан П.З. Доказательный подход к 12-минутной консультации для ребенка с синдромом Дауна. Clin Otolaryngol (2012) 37 (4): 291–6. DOI: 10.1111 / j.1749-4486.2012.02482.x
Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст
35. Шихан П., Миллер И., Шихан Дж. Н., Эрли М. Дж., Блейни А. В.. Заболеваемость и исход заболевания среднего уха при заячьей губе и / или волчьей пасти. Int J Pediatr Otorhinolaryngol (2003) 67 (7): 785–93. DOI: 10.1016 / S0165-5876 (03) 00098-3
Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст
36.Китаджири М., Сандо И., Хашида Ю., Дойл В.Дж. Гистопатология среднего отита у младенцев с расщелиной и высоким сводом неба. Ann Otol Rhinol Laryngol (1985) 94 (1 Pt 1): 44–50.
Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст
37. Aniansson G, Svensson H, Becker M, Ingvarsson L. Средний отит и кормление грудным молоком детей с волчьей пастью. Scand J Plast Reconstr Surg Hand Surg (2002) 36 (1): 9–15.DOI: 10.1080 / 028443102753478318
Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст
38. Сандо И., Такахаши Х. Средний отит в связи с различными врожденными заболеваниями. Предварительное изучение. Ann Otol Rhinol Laryngol Suppl (1990) 148 : 13–6.
Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст
41. Kleemola M, Nokso-Koivisto J, Herva E, Syrjänen R, Lahdenkari M, Kilpi T. и др.Есть ли какая-либо конкретная связь между респираторными вирусами и бактериями при остром среднем отите у детей раннего возраста? J Заражение (2006) 52 (3): 181–7. DOI: 10.1016 / j.jinf.2005.05.012
Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст
43. Парадайз Дж. Л., Рокетт Х. Э., Колборн Д. К., Бернард Б. С., Смит К. Г., Курс-Ласки М. и др. Средний отит у 2253 новорожденных в районе Питтсбурга: распространенность и факторы риска в течение первых двух лет жизни. Педиатрия (1997) 99 (3): 318–33. DOI: 10.1542 / педс.99.3.318
Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст
44. Дейли К.А., Браун Дж. Э., Линдгрен Б. Р., Меланд М. Х., Ле Коннектикут, Гибинк Г. С.. Эпидемиология развития среднего отита к шестимесячному возрасту. Педиатрия (1999) 103 (6 Pt 1): 1158–66. DOI: 10.1542 / педы.103.6.1158
Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст
45.Фрум Дж., Калпеппер Л., Грин Л.А., де Мелкер Р.А., Гроб П., Херен Т. и др. Межнациональное исследование острого среднего отита: факторы риска, тяжесть и лечение при первом посещении. Отчет Международной сети первичной медико-санитарной помощи (IPCN) и Сети амбулаторных дозорных (ASPN). J Am Board Fam Pract (2001) 14 (6): 406–17.
Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст
47. Роверс М.М., Зилхейс Г.А., Ингельс К., ван дер Вильт Г.Дж.Дневной уход и средний отит у маленьких детей: критический обзор. Eur J Pediatr (1999) 159 (1): 1–6.
Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст
48. Macintyre EA, Karr CJ, Koehoorn M, Demers P, Tamburic L, Lencar C., et al. Заболеваемость средним отитом и факторы риска в популяционной когорте новорожденных. Детский педиатр (2010) 15 (7): 437–42.
Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст
49.Bluestone CD, Klein JO. Средний отит с выпотом, ателектазом и дисфункцией евстахиевой трубы. В: Bluestone CD, Stool SE, редакторы. Детская отоларингология . Филадельфия: Сондерс (1983). п. 356–512.
50. Bylander-Groth A, Stenström C. Функция евстахиевой трубы и средний отит у детей. Ухо, нос, горло, J (1998) 77 (9): 762–4.
Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст
51.Bluestone CD, Klein JO. Средний отит у младенцев и детей . Филадельфия: Сондерс (1988).
52. Ingelstedt S, Ivarsson A, Jonson B. Количественное определение трубной вентиляции при изменении атмосферного давления, например, при подъеме и спуске в авиации. Acta Otolaryngol (1967) 228 (Дополнение): 31.
53. Хергилс Л., Магнусон Б. Регулирование отрицательного давления в среднем ухе без открытия маточных труб. Arch Otolaryngol Head Neck Surg (1988) 114 (12): 1442–4. DOI: 10.1001 / archotol.1988.018602400
Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст
54. Политцер А. Болезни уха . 4-е изд. Филадельфия: Lea Brothers & Co (1903).
57. Миура М.С., Маскаро М., Розенфельд Р.М. Связь между средним отитом и гастроэзофагеальным рефлюксом: систематический обзор. Otolaryngol Head Neck Surg (2012) 146 (3): 345–52. DOI: 10.1177 / 0194599811430809
Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст
58. Аль-Сааб Ф., Манукян Дж. Дж., Аль-Сабах Б., Алмот С., Нгуен Л. Х., Тевфик Т. Л. и др. Связь ларингофарингеального рефлюкса со средним отитом с выпотом: исследование пепсиногена лимфоидной ткани и жидкости среднего уха. J Otolaryngol Head Neck Surg (2008) 37 (4): 565–71.
Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст
59. МакКул Э.Д., Гольдштейн Н.А., Колискор Б., Видон Дж., Джексон А., Голдсмит А.Дж. Проспективное исследование влияния лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни на детей со средним отитом. Arch Otolaryngol Head Neck Surg (2011) 137 (1): 35–41. DOI: 10.1001 / archoto.2010.222
Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст
60.Giebink GS. Средний отит: модель шиншиллы. Microb Drug Resist (1999) 5 (1): 57–72. DOI: 10.1089 / mdr.1999.5.57
CrossRef Полный текст
61. Ватанабе Н., ДеМария Т.Ф., Льюис Д.М., Моги Дж., Лим Дж. Экспериментальный отит у шиншилл. II. Сравнение иммунных ответов среднего уха на S pneumonia типов 3 и 23. Ann Otol Rhinol Laryngol Suppl (1982) 93 : 9–16.
Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст
62.Giebink GS. Патогенез пневмококкового среднего отита у шиншилл и эффективность вакцинации в профилактике. Rev. Infect Dis (1981) 3 (2): 342–53.
Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст
65. Ян Ю.П., Лосмор С.М., Underdown Б.Дж., Кляйн М.Х. Колонизация носоглотки у шиншилл нетипируемым вирусом Haemophilus influenzae . Infect Immun (1998) 66 (5): 1973–80.
Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст
66. Сырьянен РК. Значение посева из носоглотки в прогнозировании этиологии острого среднего отита у детей младше двух лет. Pediatr Infect Dis J (2006) 25 (11): 1032–6. DOI: 10.1097 / 01.inf.0000241097.37428.1d
Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст
67. Ручей I, Гобер А.Е.Бактериальное вмешательство in vitro в носоглотку у детей, предрасположенных к среднему и не предрасположенному к нему отиту. Arch Otolaryngol Head Neck Surg (2000) 126 (8): 1011–3. DOI: 10.1001 / archotol.126.8.1011
Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст
69. Fux CA, Costerton JW, Stewart PS, Stoodley P. Стратегии выживания инфекционных биопленок. Trends Microbiol (2005) 13 (1): 34–40.DOI: 10.1016 / j.tim.2004.11.010
CrossRef Полный текст
70. Стюарт П.С., Костертон Дж. В.. Устойчивость бактерий к антибиотикам в биопленках. Ланцет (2001) 358 (9276): 135–8. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (01) 05321-1
CrossRef Полный текст
71. Мах Т.Ф., О’Тул, Джорджия. Механизмы устойчивости биопленок к антимикробным препаратам. Trends Microbiol (2001) 9 (1): 34–9.DOI: 10.1016 / S0966-842X (00) 01913-2
CrossRef Полный текст
72. Потера С. Установление связи между биопленками и болезнями. Наука (1999) 283 (5409): 1837. DOI: 10.1126 / science.283.5409.1837
CrossRef Полный текст
73. Зулиани Г., Каррон М., Гуррола Дж., Коулман С., Хауперт М., Берк Р. и др. Выявление аденоидных биопленок при хроническом риносинусите. Int J Pediatr Otorhinolaryngol (2006) 70 (9): 1613–7. DOI: 10.1016 / j.ijporl.2006.05.002
Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст
76. Эрлих Г.Д., Вих Р., Ван Х, Костертон Дж. У., Хейс Дж. Д., Ху Ф. З. и др. Формирование биопленки слизистой оболочки на слизистой оболочке среднего уха на модели шиншиллового среднего отита. JAMA (2002) 287 (13): 1710–5. DOI: 10.1001 / jama.287.13.1710
Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст
77.Холл-Стодли Л., Ху Ф.З., Гизеке А., Нистико Л., Нгуен Д., Хейс Дж. И др. Прямое обнаружение бактериальных биопленок на слизистой оболочке среднего уха у детей с хроническим средним отитом. JAMA (2006) 296 (2): 202–11. DOI: 10.1001 / jama.296.2.202
Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст
78. Thornton PB, Rigby P, Wiertsema SP, Filion P, Langlands J, Coates HL и др. Многовидовая бактериальная биопленка и внутриклеточная инфекция при среднем отите. BMC Pediatr (2011) 11 : 94. DOI: 10.1186 / 1471-2431-11-94
Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст
79. Barakate M, Beckenham E, Curotta J, da Cruz M. Прилипание бактериальной биопленки к вентиляционным трубкам среднего уха: изображения сканирующей электронной микрофотографии и обзор литературы. J Laryngol Otol (2007) 121 (10): 993–7.
Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст
80.Hoa M, Syamal M, Sachdeva L, Berk R, Coticchia J. Демонстрация биопленок слизистой оболочки носоглотки и среднего уха на животной модели острого среднего отита. Ann Otol Rhinol Laryngol (2009) 118 (4): 292–8.
Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст
81. Зулиани Г., Карлайл М., Дуберштейн А., Хауперт М., Шьямал М., Берк Р. и др. Плотность биопленки в носоглотке у детей: рецидивирующий острый средний отит в сравнении с обструктивным апноэ во сне. Ann Otol Rhinol Laryngol (2009) 118 (7): 519–24.
Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст
82. Hoa M, Syamal M, Schaeffer MA, Sachdeva L, Berk R, Coticchia J. Биопленки и хронический средний отит: начальное исследование роли биопленок в патогенезе хронического среднего отита. Am J Otolaryngol (2010) 31 (4): 241–5. DOI: 10.1016 / j.amjoto.2009.02.015
Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст
83.Нистико Л., Крефт Р., Гизеке А., Котичья Дж. М., Берроуз А., Кампанг П. и др. Аденоидный резервуар для патогенных биопленочных бактерий. J Clin Microbiol (2011) 49 (4): 1411–20. DOI: 10.1128 / JCM.00756-10
Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст
84. Costerton JW, Nickel JC, Ladd T.I. Подходящие методы для сравнительного исследования свободноживущих и связанных с поверхностью бактериальных популяций. В: Poindexter JS, Leadbetter ER, редакторы. Методы и специальные приложения в бактериальной экологии . Нью-Йорк: Пленум (1986). 3 шт.
85. Costerton JW, Lewandowski Z, Caldwell DE, Korber DR, Lappin-Scott HM. Микробные пленки. Annu Rev Microbiol (1995) 49 : 711–45. DOI: 10.1146 / annurev.mi.49.100195.003431
CrossRef Полный текст
86. Duberstein A, Hoa M, Christensen L, Berk RS, Coticchia JM. Сравнение патогенов среднего уха в биопленках носоглотки и излитах среднего уха у детей с рецидивирующим острым средним отитом. Стендовая сессия, представленная на совместных отоларингологических весенних встречах . Орландо, Флорида: (2008).
87. Бакалетц ЛО. Бактериальные биопленки в верхних дыхательных путях — данные о роли в патологии и последствиях для лечения среднего отита. Paediatr Respir Rev (2012) 13 (3): 154–9. DOI: 10.1016 / j.prrv.2012.03.001
Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст
89.Dörr J, Wernecke KD, Bock M, Gaede G, Wuerfel JT, Pfueller CF и др. Связь поражения сетчатки и желтого пятна с атрофией головного мозга при рассеянном склерозе. PLoS One (2011) 6 (4): e18132. DOI: 10.1371 / journal.pone.0018132
Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст
90. Keane PA, Patel PJ, Liakopolous S, Heussen FM, Sadda SR, Tufail A. Оценка возрастной дегенерации желтого пятна с помощью оптической когерентной томографии. Surv Ophthalmol (2012) 57 (5): 389–414. DOI: 10.1016 / j.survophthal.2012.01.006
Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст
91. Зиск AM, Нгуен Ф.Т., Ольденбург А.Л., Маркс Д.Л., Боппарт С.А. Оптическая когерентная томография: обзор клинических разработок от лаборатории до постели больного. J Biomed Opt (2007) 12 (5): 051403. DOI: 10.1117 / 1.27
Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст
92.Nguyen CT, Jung W, Kim J, Chaney EJ, Novak M, Stewart CN и др. Неинвазивное оптическое обнаружение in vivo биопленки в среднем ухе человека. Proc Natl Acad Sci U S A (2012) 109 (24): 9529–34. DOI: 10.1073 / pnas.12015
Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст
93. Nguyen CT, Robinson SR, Jung W, Novak MA, Boppart SA, Allen JB. Исследование бактериальной биопленки в среднем ухе человека с помощью оптической когерентной томографии и акустических измерений. Слушайте Res (2013) 301 : 193–200. DOI: 10.1016 / j.heares.2013.04.001
Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст
94. Торманн К.М., Сэвилл Р.М., Шукла С., Спорманн AM. Индукция быстрой отслойки в биопленках Shewanella oneidensis MR-1. J Bacteriol (2005) 187 (3): 1014–21. DOI: 10.1128 / JB.187.3.1014-1021.2005
Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст
95.Саиди И.С., Бидлингмайер Дж. Ф., Уилан П. Устойчивость in vivo к образованию бактериальной биопленки на тимпаностомических трубках в зависимости от материала трубки. Otolaryngol Head Neck Surg (1999) 120 (5): 621–7. DOI: 10.1053 / hn.1999.v120.a94162
CrossRef Полный текст
96. Jang CH, Cho YB, Choi CH. Влияние ионной бомбардировки силиконовой тимпаностомической трубки на формирование устойчивой к ципрофлоксацину биопленки Pseudomonas aeruginosa . Int J Pediatr Otorhinolaryngol (2012) 76 (10): 1471–3. DOI: 10.1016 / j.ijporl.2012.06.025
Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст
97. Jang CH, Park H, Cho YB, Choi CH. Влияние покрытых ванкомицином тимпаностомических трубок на образование метициллин-резистентной Staphylococcus aureus биопленки: исследование in vitro. J Laryngol Otol (2010) 124 (6): 594–8. DOI: 10.1017 / S00222151099
Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст
99.Jang CH, Park H, Cho YB, Choi CH, Park IY. Использование тимпаностомических трубок, покрытых пиперациллин-тазобактамом, против образования устойчивой к ципрофлоксацину биопленки Pseudomonas : исследование in vitro. Int J Pediatr Otorhinolaryngol (2009) 73 (2): 295–9. DOI: 10.1016 / j.ijporl.2008.10.020
Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст
100. Чоле Р.А., Хаббелл Р.Н. Антимикробная активность силовых тимпаностомических трубок, пропитанных оксидом серебра. Arch Otolaryngol Head Neck Surg (1995) 121 (5): 562–5. DOI: 10.1001 / archotol.1995.018054010
Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст
102. Смит А., Бучинский Ф. Дж., Пост JC. Искоренение хронических инфекций уха, носа и горла: систематически проводимый обзор литературы о достижениях в области лечения биопленкой. Otolaryngol Head Neck Surg (2011) 144 (3): 338–47.DOI: 10.1177 / 01945998103
Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст
103. Креспи Ю.П., Стодли П., Холл-Стодли Л. Лазерное разрушение биопленки. Ларингоскоп (2008) 118 (7): 1168–73. DOI: 10.1097 / MLG.0b013e31816ed59d
CrossRef Полный текст
104. Smith AW. Биопленки и терапия антибиотиками: есть ли роль в борьбе с устойчивостью бактерий за счет использования новых систем доставки лекарств? Adv Drug Deliv Rev (2005) 57 (10): 1539–50.DOI: 10.1016 / j.addr.2005.04.007
Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст
105. Властаракос П.В., Николопулос Т.П., Марагудакис П., Цагарулакис А., Ферекидис Э. Биопленки при инфекциях уха, носа и горла: насколько они важны? Ларингоскоп (2007) 117 (4): 668–73. DOI: 10.1097 / MLG.0b013e318030e422
Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст
106.Джонс MN, Сонг YH, Kaszuba M, Reboiras MD. Взаимодействие липосом фосфолипидов с бактериями и их использование для доставки бактерицидов. J Drug Target (1997) 5 (1): 25–34. DOI: 10.3109 / 10611869708995855
Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст
107. Whitchurch CB, Tolker-Nielsen T., Ragas PC, Mattick JS. Внеклеточная ДНК необходима для образования бактериальной биопленки. Наука (2002) 295 (5559): 1487.DOI: 10.1126 / science.295.5559.1487
CrossRef Полный текст
108. Холл-Стодли Л., Нистико Л., Самбантамурти К., Дайс Б., Нгуен Д., Мершон В. Дж. И др. Характеристика матрикса биопленки, деградация под действием обработки ДНКазой и доказательства подавления активности капсулы в клинических изолятах Streptococcus pneumoniae . BMC Microbiol (2008) 8 : 173. DOI: 10.1186 / 1471-2180-8-173
Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст
109.Лампа Дж. В., Грисволд К. Э. Альгинатлиаза проявляет независимую от катализа дисперсию биопленок и синергизм с антибиотиками. Антимикробные агенты Chemother (2013) 57 (1): 137–45. DOI: 10.1128 / AAC.01789-12
Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст
110. Dusane DH, Damare SR, Nancharaiah YV, Ramaiah N, Venugopalan VP, Kumar AR, et al. Разрушение микробных биопленок внеклеточным белком, выделенным из эпибиотического тропического морского штамма Bacillus licheniformis . PLoS One (2013) 8 (5): e64501. DOI: 10.1371 / journal.pone.0064501
Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст
111. Park H, Jang CH, Cho YB, Choi CH. Антибактериальный эффект масла чайного дерева на устойчивый к метициллину Staphylococcus aureus образование биопленки тимпаностомической трубки: исследование in vitro. In vivo (2007) 21 (6): 1027–30.
Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст
Острый средний отит | Инфекционные болезни | JAMA Педиатрия
Инфекции уха часто встречаются у детей младшего возраста.
Термины, которые медицинские работники используют для описания заболеваний уха у детей, могут сбивать с толку. Есть 3 общих термина. (1) Острый средний отит (AOM) — термин, используемый для обозначения инфекций среднего уха. (2) Средний отит с выпотом возникает, когда в пространстве среднего уха имеется жидкость, которая не инфицирована. Для этого не нужны антибиотики. (3) Наружный отит — это инфекция вне барабанной перепонки, поражающая слуховой проход.Иногда это состояние называют ухо пловца .
Острый средний отит — одно из наиболее распространенных заболеваний, которые оценивают педиатры. Около 50% всех детей будут иметь по крайней мере 1 ушную инфекцию к тому времени, когда они достигнут своего второго дня рождения. Наиболее распространенный возрастной диапазон, в котором дети могут заболеть АОМ, составляет от 3 до 24 месяцев.
Острый средний отит часто связан с текущей или недавней инфекцией верхних вирусных дыхательных путей, также известной как простуда.Это связано с тем, что инфекция верхних дыхательных путей может привести к проблемам с евстахиевой трубой. Евстахиева труба — это проход, который соединяет носовые пазухи и пространство среднего уха и позволяет воздуху проходить между ними. Когда у ребенка инфекция верхних дыхательных путей, вызванная вирусом, евстахиева труба часто забивается жидкостью или слизью, вызванной инфекцией. Когда евстахиева труба не работает должным образом, жидкость может попасть в среднее пространство уха и инфицироваться.К другим факторам риска AOM относятся воздействие табачного дыма, посещение дневного стационара, семейный анамнез AOM и атопия (например, экзема, астма и сезонная аллергия). Было показано, что грудное вскармливание и отсутствие воздействия табака защищают от развития АОМ.
Симптомы АОМ различаются и могут зависеть от возраста и уровня развития ребенка. Наиболее характерный симптом — боль в ушах. Эта боль обычно внезапная и сильная. Он часто будит младенца или маленького ребенка во время сна.Однако одни только симптомы не могут использоваться для диагностики АОМ.
Врач вашего ребенка может поставить диагноз АОМ только с помощью устройства, называемого отоскоп, для осмотра уха. Им необходимо будет правильно осмотреть барабанную перепонку, чтобы определить, присутствует ли инфекция. В большинстве случаев АОМ форма барабанной перепонки будет неправильной. Медицинский термин для этой формы заключается в том, что барабанная перепонка — это выпуклость , что описывает, как инфицированная жидкость давит на барабанную перепонку. Другой способ сказать, что у вашего ребенка АОМ, — это увидеть, как гной вытекает из барабанной перепонки, и по его появлению за барабанной перепонкой.
Если у вашего ребенка АОМ, ему обычно требуется антибиотик для лечения инфекции, особенно если он младше 2 лет. Важно выбрать правильный антибиотик от ушной инфекции вашего ребенка. Ваш ребенок должен пройти все прописанные антибиотики. Симптомы вашего ребенка, такие как боль в ушах, обычно улучшаются через 2–3 дня. Иногда врач вашего ребенка может предложить дождаться улучшения симптомов, прежде чем начинать прием антибиотиков.
Очень важно, чтобы ваш ребенок получал правильный способ обезболивания, например, лекарства, отпускаемые без рецепта, чтобы облегчить боль от ушной инфекции. Педиатры также должны убедиться, что ваш ребенок может обратиться к врачу, особенно в течение следующих нескольких дней после того, как ему поставили диагноз ушной инфекции.
Идентификационный номер коробчатого сеченияОпубликовано онлайн: 27 января 2020 г.doi: 10.1001 / jamapediatrics.2019.5664
Раскрытие информации о конфликте интересов: Не сообщалось.
причин, острые и хронические, и время восстановления
Что такое ушная инфекция?
Инфекция уха или средний отит — наиболее частая причина боли в ухе. Хотя это состояние является частой причиной стресса у младенцев и часто ассоциируется с детьми, оно также может влиять на взрослых.
Инфекция в среднем ухе (пространство за барабанной перепонкой, где крошечные косточки улавливают вибрации и передают их во внутреннее ухо) очень часто сопровождает простуду, грипп или другие типы респираторных инфекций.Это связано с тем, что среднее ухо связано с верхними дыхательными путями крошечным каналом, известным как евстахиева труба. Микробы, растущие в носу или носовых пазухах, могут подняться по евстахиевой трубе и проникнуть в среднее ухо, чтобы начать свой рост.
Большинство родителей до боли знакомы с ушными инфекциями. За исключением визитов к ребенку, ушные инфекции являются наиболее частой причиной посещений педиатра, на которые в США приходится около 30 миллионов посещений врача в год.S.
Сегодня почти половина всех рецептов на антибиотики для детей предназначена для лечения ушных инфекций, а стоимость лечения инфекций среднего уха в США оценивается более чем в 2 миллиарда долларов в год. Без лечения ушные инфекции могут привести к более серьезным осложнениям, включая мастоидит (редкое воспаление кости, прилегающей к уху), потерю слуха, перфорацию барабанной перепонки, менингит, паралич лицевого нерва и, возможно — у взрослых — болезнь Меньера. .
Что вызывает ушную инфекцию?
Среднее ухо — это небольшое пространство за барабанной перепонкой, которое должно хорошо вентилироваться воздухом, который обычно проходит вверх из-за носа через евстахиеву трубу, сохраняя среднее ухо чистым и сухим. Когда не хватает свежего воздуха для вентиляции среднего уха, например, когда евстахиева труба забита или заблокирована, это место становится влажным, застойным и теплым, что является идеальной средой для размножения микробов.
У детей и младенцев евстахиева труба часто слишком мягкая или незрелая, и ей труднее оставаться открытой.Аллергия, постназальный дренаж, инфекции носовых пазух, вирусы простуды и аденоидные проблемы могут повлиять на способность евстахиевой трубы пропускать воздух в среднее ухо.
Продолжение
Когда врач посмотрит на барабанную перепонку, он или она увидит, что она красная, часто выпуклая, и сможет диагностировать ушную инфекцию.
У детей наиболее частым триггером ушной инфекции является вирусная инфекция верхних дыхательных путей, например, простуда или грипп. Эти нарушения могут привести к тому, что евстахиева труба будет настолько раздутой, что воздух больше не сможет попадать в среднее ухо.Аллергия — на пыльцу, пыль, шерсть животных или пищу — может вызывать тот же эффект, что и простуда или грипп, а также дым, пары и другие токсины окружающей среды. Бактерии могут напрямую вызывать ушную инфекцию, но обычно эти организмы появляются вслед за вирусной инфекцией или аллергической реакцией, быстро проникая в теплую влажную среду среднего уха. Зараженные бактерии могут нанести серьезный ущерб, превратив воспаление в инфекцию и провоцируя лихорадку.
Продолжение
Среди бактерий, наиболее часто обнаруживаемых в инфицированном среднем ухе, те же самые разновидности, которые вызывают синусит, пневмонию и другие респираторные инфекции.По данным Американской академии отоларингологии — хирургии головы и шеи (врачи ушей, носа и горла), конъюгированная пневмококковая вакцина очень эффективна против нескольких штаммов наиболее распространенных бактерий, вызывающих инфекции уха. Эту вакцину обычно вводят младенцам и детям ясельного возраста для предотвращения менингита, пневмонии и инфекций крови. Врач вашего ребенка посоветует вам использовать эту вакцину, которая может помочь предотвратить по крайней мере некоторые инфекции уха.
Ушные инфекции возникают по-разному.Единичный, единичный случай называется острой инфекцией уха (острый средний отит). Если состояние проходит, но возвращается три раза в течение 6 месяцев (или четыре раза в год), считается, что у человека рецидивирующие инфекции уха (рецидивирующий острый средний отит). Обычно это указывает на то, что евстахиева труба не работает должным образом. Скопление жидкости в среднем ухе без инфекции называется средним отитом с выпотом, состоянием, при котором жидкость остается в ухе, потому что оно плохо вентилируется, но микробы еще не начали расти.
В последние годы ученые определили характеристики людей, которые с наибольшей вероятностью страдают рецидивирующими инфекциями среднего уха:
- Мужчины
- Лица с семейным анамнезом ушных инфекций
- Младенцы, находящиеся на искусственном вскармливании (дети, которых кормят грудного молока меньше ушных инфекций)
- Дети, посещающие детские сады
- Люди, живущие в семьях с курильщиками табака
- Люди с аномалиями неба, такими как расщелина неба
- Люди с плохой иммунной системой или хроническими респираторными заболеваниями, такими как как муковисцидоз и астма
Жидкость в ухе Обсуждение
Жидкость в ушах обычно поражает детей от младенчества до примерно десяти лет.Медицинский термин для обозначения этой проблемы — средний отит с выпотом, также известный как серозный средний отит. Многие школы проверяют детей на наличие этой проблемы. Школьная медсестра нередко видит необходимость отправить домой записку о том, что ребенок не прошел проверку слуха. Чаще всего в примечании содержится предложение о том, чтобы ребенка осмотрел ушной врач. У детей с синдромом Дауна и волчьей пастью очень часто возникают проблемы с жидкостью в ушах.
За барабанной перепонкой есть пространство, называемое средним ухом.Подкладка этого пространства создает жидкость, чтобы ткани оставались влажными. Эта жидкость стекает через небольшую трубку (евстахиеву трубу), которая проходит к задней части носа. Простуда, аллергия, инфицированные аденоиды или синусит могут вызвать заложенность носа и евстахиевой трубы. Это скопление вызывает закупорку трубки. Если трубка заблокирована, жидкость из среднего уха не может стекать.
Жидкость вызывает две проблемы. Во-первых, звуковые волны не передаются через ухо, и это вызывает потерю слуха.Это может быть очень серьезной проблемой, когда дети пытаются слышать учителя в шумном классе. Большинству детей очень быстро становится скучно, если они не слышат, что происходит, и могут возникнуть задержки в обучении. Это хоть и серьезно, но не так опасно для здоровья ребенка, как вторая проблема.
Вторая проблема заключается в том, что бактерии и вирусы просто «любят» эту жидкость и будут очень быстро расти, если ребенок заразится горлом или носом. Однажды начавшись, ушная инфекция может стать серьезной в течение нескольких часов.
Жидкость в ухе лечится двумя способами. Первое лечение включает попытку уменьшить заложенность носа. Обычно назначают комбинацию противоотечных / антигистаминных средств. Вместе с противоотечным средством также часто назначают антибиотик. Жидкость уйдет с этими лекарствами в период от шести до двенадцати недель.
Если жидкость не очищается, используется вторая процедура. Небольшая тефлоновая трубка хирургическим путем вводится через отверстие в барабанной перепонке.У детей это означает общую анестезию. Трубки (трубка для вентиляции среднего уха) работают очень хорошо, позволяя жидкости стекать и воздуху поступать внутрь. Однако с ушными трубками может возникнуть одна проблема.