Чем мазать воспаленный лимфоузел: Мази при воспалении лимфоузлов на шее: самые лучшие

Содержание

Как лечить лимфоузлы на шее | Как просто

Лимфоузлы являются своеобразными фильтрами, отлавливающими все болезнетворные бактерии, которые попадают в наш организм. Лимфатические узлы являются очень важной составляющей иммунной системы человека. Не происходит воспаления лимфоузлов, если нормально протекает ее работа. Но если хоть немного иммунитет ослаблен, то воспалительные процессы начинаются уже в самом узле.

Потому, если они сильно вас беспокоят, здесь только одну рекомендацию можно дать: следует укреплять.

Что такое лимфоузлы

Основные лимфоузлы располагаются подмышками, в паху и на шее. Они обычно называются «лимфатическими железами». О том, что в ближайшей части тела от лимфоузлов располагается инфекция, говорит их воспаление. О каких-либо ранах на верхней части бедра, о болезнях половых органов или даже о грибке ног может свидетельствовать воспаление лимфоузлов в области паха. Воспаленные на шее лимфоузлы обычно, как правило, будут свидетельствовать об ушной инфекции или ангине.

Инфицированные лимфоузлы обычно становятся примерно размером с горох и пальцами прощупываются очень легко. Часто такое прощупывание бывает довольно болезненно. У здорового человека величина их большой быть не должна. Но стоит обратить внимание на тот факт, что даже когда инфекция была вылечена полностью, эти железы могут быть увеличенными еще около двух недель. Особенно часто такие признаки наблюдаются у детей.

Почему воспаляются лимфоузлы

Самой жизненно важной частью защиты организма являются лимфоузлы. Процесс самоисцеления вы сможете облегчить, если у вас получится помочь им выполнять свою работу. Из-за того, что воспаленные лимфоузлы являются только лишь симптомом проблем в организме, параллельно с их лечением придется искоренять саму болезнь.

Хотя бы раз в своей жизни каждый человек сталкивался с проблемой воспаления лимфоузлов. Часто возникают мысли о том, что это опухолевое образование. Однако стоит заметить, что случаи такие бывают крайне редко, и воспаленный узел является не чем иным, как лимфаденит. Не редкими являются такие случаи, и может быть огромное множество причин их возникновения.

В некоторых случаях увеличение лимфоузлов может произойти еще и потому что нагрузка, приходящееся на них, довольно велика. Лимфоузел сможет вернуться в свое состояние, как только эта нагрузка пойдет на спад. И при прощупывании не болезненных ощущений не будет. Это является признаком того, что в организме происходит активная борьба с инфекцией и некоторое усиление его защиты.

Советы

Все, что остается делать, в таком случае, это создание таких условий организму, которые для его функционирования будут благоприятными. Для этого необходимо правильное питание, свежий воздух, спорт, полноценный сон, ведение здорового образа жизни. Если вы не в курсе, как лечить лимфоузлы на шее, следует соблюдать рекомендации общего характера и вскоре все должно прийти в норму.

Сам лимфоузел лечить нет никакого смысла, потому что он только показывает проблемы, имеющиеся в организме. Наряду с воспалением лимфоузлов возможно появление повышенной температуры, головных болей, постоянного чувства усталости, слабости и общего угнетения состояния. Самым плохим вариантом считается совсем незначительное повышение температуры. Это может свидетельствовать о плачевном состоянии вашего иммунитета.

Очень возможен вариант того, что после лечения антибиотиками воспаление убрать не получится. Поэтому здесь необходима ваша помощь или помощь врача. Поэтому при решении лечения воспаленных лимфоузлов, только врач должен выносить решение, как именно необходимо это делать. Потому что ослабленному организму самостоятельный прием и выбор препаратов может сделать только хуже.

Домашнее лечение

Лечить воспаленные лимфоузлы можно и народными средствами. До того, как вы обратитесь к врачу, для лечения можно использовать некоторые народные средства.

Эхинацея – это замечательное средство для лечения воспаленных лимфоузлов. Потому что она способна помочь выздоровлению пройти быстрее и имеет антисептические свойства. Эхинацею проще всего употреблять в виде настойки. Развести ее необходимо в четверти стакана любого сока или стакана воды десять капель. Не менее четырех раз в день нужно ее принимать. Если в аптеках вы не можете найти настойку эхинацеи, то ее можно принимать в виде порошка, одну четвертую чайной ложечки три раза в день.

Сироп эхинацеи. Для его приготовления много усилий и времени не понадобится, а эффект от него будет прекрасный. Вам следует вскипятить полтора стакана воды. Далее нужно добавить в нее четыре ложки сушеного корня эхинацеи. Все это должно прокипеть минут двадцать на медленном огне.

Затем стоит снять с огня и добавить в раствор свежей перечной мяты четверть стакана и настоять пять минут. Далее все процеживают и добавляют по своему вкусу мед. Взрослые принимают трижды в день по одной-две столовых ложки до того момента, пока не пройдет инфекция. Трижды в день четверть чайной ложки принимают дети до трех лет. Детям постарше трижды в день дают одну чайную ложку. Лечение необходимо прервать, если это средство будет вызывать боли в желудке.

Витамин С. Имеет свойство активизировать способность лейкоцитов в борьбе с бактериями и увеличивать их количество. Начать следует с приема трижды в день дозы в двести пятьдесят миллиграмм. Дозу можно будет увеличить до пятиста миллиграмм, если такого количества вам будет мало. Если и такая доза будет бездейственной, можно увеличить до тысячи миллиграмм. Иногда, при достаточно серьезных болезнях приходится пить трижды в день по две тысячи миллиграмм.

Зеленый жадеит. Камень, который обладает замечательной способностью очищения организма. Нужно подбирать камень такой же величины, как и воспаленный узел. Камень следует приложить или привязать к опухшим железам на десять минут. Должна проявиться значительная разница. Нужно повторять процедуру на протяжении некоторого времени по несколько раз в день.

Если понравилась статья, подписываемся на мой канал, ставим лайк и делаем репост в социальной сети.

На этом все, ставьте палец вверх, подписывайтесь на мой канал КАК ПРОСТО и группы в социальных сетях, дальше будет еще интереснее.

Моя группа в ВК: https://vk.com/kanalkakprosto

Группа в телеграмме: https://t.me/kanalkakprosto

Так же читай еще мои статьи >>>ЖМИ>>>

Как лечить лимфоузлы под мышками

Лимфатическая система отвечает за устойчивый иммунитет и борется с инфекционными заболеваниями.

Лимфатическая система — одна из самых важных в организме. Она отвечает за устойчивый иммунитет и борется с инфекционными заболеваниями. Узелки воспаляются из-за переохлаждений, травм, неправильной гигиены, а также инфекций и более серьезных причин. Точный диагноз может поставить только врач по результатам сдачи анализов, и уже от этого зависит лечение.

Почему воспаляются лимфоузлы под мышками?

Воспаление лимфоузлов называют лимфадентитом. Чаще всего лифмоузлы воспаляются из-за стафилококков, стрептококков и кишечной палочки. Если в организме накапливается слишком много бактерий, и лимфатическая система уже не может с ними справиться, ее узлы накапливают болезнетворные микроорганизмы и воспаляются.

Подмышечные лимфоузлы воспаляются из-за самых разных причин. Например, при заболевании молочных желез, во время простуды, инфекционных или онкологических заболеваний. Факторами также могут быть фурункулез, усиленная работа потовых желез, простуды и респираторные заболевания, аллергии, интоксикации.

Иногда воспаляется один лимфоузел, иногда воспаляются лимфоузлы по всему телу. Порой они увеличиваются настолько, что становятся чувствительными и болезненными. Те, которые проявляются в подмышечных впадинах ноют, краснеют и опухают. Воспаление может сопровождаться слабостью в теле, тошнотой, рвотой, сонливостью и головной болью.

Как лечить воспаленные лимфоузлы?

Для того, чтобы снять воспаление лимфоузлов, нужно выяснить, из-за чего они изменили свой размер и вылечить эту причину. Например, простуду или инфекционное заболевание.

Лечение при лимфадентите включает в себя компрессы с ихтиоловой мазью и димексидом, физиотерапевтические процедуры, антибактериальные препараты. Больному назначают постельный режим и запрещают любую активность.

Если лимфоузлы периодически воспаляются в подмышках, нужно повышать иммунитет. Это можно сделать с помощью народной медицины. Популярный лайфхак — пить настойку эхинацеии. Ее принимают перед едой, запивая небольшим количеством воды.

Подойдет настойка или

свежевыжатый сок алоэ. Девяносто миллилитров сока нужно смешать с тремя ложками жидкого меда и тремя ложками красного вина. Тщательно перемешать и поставить в сухое темное место на двое суток. Получившуюся настойку можно принимать каждое утро по одной чайной ложке.

Воспаленные лимфоузлы лечит настойка календулы. Нужно измельчить сухие цветки, залить их кипятком и дать настояться около десяти-пятнадцати минут. Получившийся настой принимают до пяти раз в день перед едой. Курс длится десять суток.

При лечении лимфаденита используют

чеснок. Две измельченные головки заливают одним литром кипящей воды и настаивают шесть-восемь часов. Принимают по чайной ложке перед едой до четырех раз в сутки в течение пяти дней.

При воспаленных лимфоузлах советуют пить свекольный сок — по 100-120 мл натощак в течение недели. Если вам не нравится его вкус, сок можно разбавить морковным.

Для того, чтобы лимфоузлы приняли нормальную форму, понадобится смесь трав — зверобой, омела, тысячелистник и листья грецкого ореха. Их нужно залить горячей водой и дать настояться, затем остудить и поставить в холодильник. Каждый вечер смачивать в отваре ткань и прикладывать к воспаленным местам.

Чем помазать воспаленный лимфоузел — mdoptima.ru

Воспалился лимфоузел подмышкой. Как и чем лечить, что делать в домашних условиях

Лимфатические узлы расположены в разных местах нашего организма, их насчитывается около 150 образований. Самое большее их скопление в местах, которые чаще всего атакуются микробами и бактериями: в паху, возле подмышек, на шее.

Лимфатическая система человека

Из них наибольшим атакам подвержены лимфатические узлы, находящиеся в области подмышек, поэтому они чаще всего воспаляются. При этом важно знать, чем лечить патологию, чтобы не навредить организму.

Основные причины воспаления лимфатического узла в подмышечной области

Лимфатическая и иммунная система человека тесно связаны. Поэтому любое даже незначительное увеличение лимфоузлов может говорить о наличии какого-либо заболевания, требующего неотложного лечения. Но чтобы назначить правильную терапию, необходимо узнать, с чем связано воспаление.

Причины могут быть разные:

Простудные и вирусные заболевания. Чаще всего воспаление лимфоузлов подмышками связано с заболеваниями горла, такими как ангина, ОРВИ, грипп и прочими вирусными инфекциями. Прежде чем лечить лимфаденит, стоит в первую очередь устранить основное заболевания, а лимфатические узлы сами потом восстановятся;
Вирусы и бактерии. Самые частые возбудители воспаления в лимфоузлах – это стафилококки и стрептококки;
Онкологические заболевания. Здесь особое внимание стоит обратить на рак молочной железы. Но и на опухоли в легких или в горле организм тоже может реагировать подобным образом. В редких случаях причиной может быть злокачественная опухоль лимфоузлов;
Тромбофлебит. При очень густой крови может возникать закупорка вен, что способствует воспалению находящихся вблизи лимфатических узлов;
Отравление токсинами. При отравлении организм пытается вывести яды, в том числе и через потовые железы, наибольшее количество которых находиться подмышками. Из-за этого могут увеличиваться лимфоузлы в этой области;
Аллергия. Действует тот же принцип, что и с отравлением токсинами. Чаще всего виновником становиться дезодорант, предотвращающий потоотделение;
Повышенное потоотделение. При очень сильном потоотделении потовые железы атакуются множеством бактерий. Стоящие на страже порядка лимфатические узлы иногда не справляются со своей задачей, и может возникать их воспаление;
Фурункулез. Воспаление волосяных фолликулов так же может повлечь за собой увеличение лимфоузлов.

Обратите внимание! При онкологии лимфатических узлов, часто воспаляются не только те, где расположена опухоль, но и другие: в паху, возле ушей.

Лечение воспаленного лимфоузла: рекомендации врачей

Когда лимфоузел под мышкой воспалился, чем лечить, подскажет только квалифицированный врач. Он установит причину воспаления и назначит правильное лечение, направленное на устранение заболевания, вызвавшего увеличение лимфатических узлов.

Если лимфоузел под мышкой воспалился, чем лечить подскажет опытный врач

При увеличении и болезненности лимфоузлов, врачи рекомендуют соблюдать следующие меры терапии воспаления:

Не нагружать больные лимфоузлы, особенно на ранних стадиях;
Применять комплексный подход в лечении – физиопроцедуры, компрессы, мази и прочее;
Принимать антибиотики только под наблюдением лечащего врача;
Повышать иммунитет.

Будьте осторожны! Если лимфоузлы подмышками воспаляются систематически, это может говорить о серьезном заболевании. Поэтому прежде, чем лечить их, нужно убедиться, что выбранные препараты помогут справиться с патологией.

Антибиотикотерапия при воспалении лимфоузлов

Если заболевание лимфоузлов связано с вирусной инфекцией, то для успешного лечения врач обязательно назначает антибиотики, способствующие затормаживанию воспалительного процесса. Их чаще всего применяют на ранней стадии заболевания.

Амоксициллин

Если воспаление не специфическое, достаточно будет антибиотиков пенициллинового ряда:

Бензилпенициллин;
Оксациллин;
Амоксициллин.

Антибиотикотерапия длится обычно от 10 до 14 дней, за это время лимфоузлы уменьшаются или вовсе стихает их воспаление. Если увеличение лимфоузлов возникло при заболевании туберкулезом, лечение обязательно необходимо проводить в стационаре.

Местное лечение противовоспалительными мазями

Поскольку причин воспаления много, то и лекарства, устраняющие эти причины, тоже применяют разные. Как правило, после излечивания основного заболевания воспаление в области лимфоузлов стихает само собой. Но если лечение применять комплексное, то и результат наступит значительно быстрее. Так, помимо уколов и таблеток применяют и местное лечение – компрессы и мази, снимающие воспаление.

Чаще всего для лечения увеличенного лимфоузла используют следующие противовоспалительные мази:

Борный вазелин;
Троксевазин;
Гепариновая мазь.

Применение Хлорэтила для снятия воспаления в лимфоузлах

Не каждый знает, что делать и как лечить воспаление лимфоузлов. Врачи часто рекомендуют применение Хлорэтила. Этот препарат не только хорошо устраняет воспалительный процесс, но и обезболивает область вокруг пораженного очага.

Применяется он местно, достаточно опрыскать область воспаленного лимфоузла, и кожа вокруг него занемеет. Для полного предотвращения воспаления, достаточно проведения нескольких сеансов.

Физиопроцедуры для лечения лимфоузлов подмышкой

Благотворно действуют на лимфатическую систему физиотерапевтические процедуры, поэтому врачи очень часто назначают их, как дополнение к лечению основного вирусного заболевания.

В основном это электрофорез с применением лекарственных препаратов и ультразвуковая терапия в области пораженного лимфоузла, которые не только помогают снять воспаление, но и уменьшают болевые ощущения.

Народные рецепты лечения воспаления лимфоузлов

В некоторых случаях при воспалении лимфоузлов хорошо помогают народные средства. Среди лекарств народной медицины, направленных на лечение воспалительного процесса в лимфосистеме, основными являются противовоспалительные и иммуностимулирующие средства.

Травяные настойки — эффективное средство против воспаления лимфоузлов

Как вылечить лимфоузлы

Лимфатическая система каждого человека оснащена специальными станциями, где происходит фильтрация лимфы от токсичных веществ, — лимфоузлами. Эти образования имеют округлую либо овальную форму и могут достигать в размере более 50-ти мм. Минуя такие фильтры, лимфа очищается не только от попавших в кровь бактерий, но и от продуктов их жизнедеятельности. В некоторых случаях в узлах задерживаются и опухолевые клетки. При попадании инфекционного возбудителя в организм образования для фильтрации лимфы могут существенно увеличиваться в размере, болеть, краснеть или гноиться. Рекомендации о том, как лечить лимфоузлы, будут зависеть от причины, по которой эти периферические органы стали болезненными.

Чаще всего увеличенные лимфоузлы, которые не отличаются болезненностью, не требуют какого-либо лечения. Однако случается, что лимфоузлы за ухом, на шее или в другой части тела не только изменяются в размере и становятся болезненными, но и гноятся.

Лечение увеличенных лимфоузлов следует начинать при следующих симптомах:

при пальпации ощущается сильная боль;
наблюдается выраженный отек в пораженной области;
выступившие узлы можно заметить при визуальном осмотре;
кожа вокруг участков фильтрации лимфы покраснела;
неприятные ощущения имеют пульсирующий характер.

Участки фильтрации лимфы, расположенные под челюстью, как и лимфоузлы, расположенные в других областях тела, могут содержать злокачественные клетки. Это происходит в том случае, если в организме имеется онкологическое заболевание (рак). Такая ситуация требует очень серьезного подхода к лечению. Чтобы исключить наличие раковых клеток в лимфатических узлах, необходимо посетить доктора и сделать анализы.

Одной из причин, по которой могут болеть и увеличиваться лимфатические узлы, является реакция организма на какой-либо аллерген. В такой ситуации справиться с неприятными симптомами помогут антигистаминные препараты, например, «Лоратадин», относящийся ко второму поколению препаратов. Медикамент не оказывает седативного эффекта и быстро останавливает аллергическую реакцию.

Антибактериальные лекарства

При попадании в организм стафилококковой инфекции либо стрептококков может возникнуть лимфаденит — воспалительный процесс, который нередко сопровождается нагноением. Чаще всего пораженными оказываются паховые узлы, также можно заметить, что болезненным стал лимфоузел под мышкой. Выбирая, чем лечить увеличенные на разных участках тела лимфоузлы, нужно обратить внимание на то, где именно у человека протекает воспалительный процесс. Немаловажную роль при выборе терапевтического курса играет общее самочувствие заболевшего.

О том, что начинается, – отит или ангина, также сигнализирует изменение внешнего вида лимфоузлов, которые расположены за ушами. Если воспалился лимфоузел под челюстью, первое, что необходимо сделать, — внимательно осмотреть ротовую полость. В этом случае лимфатическая система придет в нормальное состояние только после устранения очага бактериальной инфекции. Лечить воспалительный процесс в среднем ухе нужно специальными каплями, которые пропишет отоларинголог. Например, это может быть итальянский препарат «Анауран».

У детей воспаленные лимфоузлы чаще всего находятся под подбородком. Это обусловлено тем, что маленькие пациенты наиболее подвержены инфекциям полости рта. Воспаление слизистой оболочки зева можно ликвидировать, используя как лекарства в таблетированной форме, так и аэрозоли. В качестве лекарства местного действия подойдет антибактериальное средство «Гексорал», таблетки «Лизобакт» или «Граммидин».

Подробнее о терапии узлов, локализованных в области шеи, можно узнать, прочитав статью о лечении шейных лимфоузлов.

Увеличение лимфатических узлов, возникшее по причине воспалительного процесса в ушных раковинах или горле, требует назначения антибиотиков. Чаще всего заболевшим назначают препараты, составляющие пенициллиновый ряд, например, «Амоксициллин». Пациентам, у которых возникает аллергическая реакция на пенициллин, подбирают антибактериальные препараты других групп, например, макролидовой.

Носителями бартонеллы — бактерии, вызывающей увеличение лимфоузлов, являются практически 100 % домашних кошек

Случается, что лимфатическая система реагирует на попавшую в организм слюну домашнего животного. Воспалительный процесс в такой ситуации обусловлен жизнедеятельностью бактерии, которая называется бартонеллой. Привести в норму воспаленный лимфатический узел, на котором образовалось нагноение, можно, пройдя курс антибиотикотерапии.

Противовирусное лечение

В ситуации, когда лимфоузлы увеличены на голове, причиной воспалительного процесса может выступать заболевание горла или уха. Кроме того, провоцирующим фактором нередко выступает герпетическая инфекция, которая поражает слизистую носа или рта. Заметив симптомы герпеса, можно воспользоваться препаратом «Ацикловир» в форме мази или таблеток. Чтобы предотвратить ощутимую реакцию лимфоузлов на этот процесс, лечение нужно начинать при возникновении зуда и покалывания в пораженной области. Появившиеся на коже пузырьки свидетельствуют о том, что терапия не была начата вовремя.

Хорошим лечебным эффектом обладает также мазь «Панавир», разрешенная к использованию у взрослых людей (с 18-ти лет). Нередко лимфатические узлы болят на фоне таких заболеваний, как грипп, скарлатина, краснуха или корь. Вирусные заболевания, которые являются причиной воспалительного процесса в лимфоузлах, не рекомендуется переносить на ногах. Больному, у которого диагностирована острая респираторная вирусная инфекция или более серьезная болезнь, рекомендуется соблюдать постельный режим.

Чтобы предотвратить реакцию лимфоузлов, нужно избегать контакта со знакомыми, болеющими острой респираторной инфекцией. Посещая места скопления людей в период высокой заболеваемости, слизистую носа нужно обрабатывать оксолиновой мазью. Кроме того, не стоит выходить на работу, не пролечившись от какой-либо болезни. Неокрепшая иммунная защита способствует проникновению вирусов в организм, а значит, высока вероятность, что среагирует лимфатическая система.

Прием противовирусных лекарств, например, препаратов «Кагоцел» или «Виферон» целесообразно начинать не позднее второго дня с момента начала заболевания. В противном случае, терапия не принесет ожидаемого результата.

Немедикаментозное лечение

Увеличившиеся в размере лимфоузлы под челюстью успешно поддаются лечению в домашних условиях.

Помимо основного лечения, необходимо укреплять иммунитет. Человеку, у которого постоянно возникают проблемы с лимфоузлами, нужно качественно питаться. Восстановить защитные силы организма, которые требуются для активного противостояния инфекции, можно не только при помощи усиленного питания, но и дополнительного приема витаминов. Кроме того, укреплению иммунной защиты способствуют различные травяные сборы.

Для того чтобы быстро очистить организм от патогенной микрофлоры, нужно употреблять много жидкости

При воспалении подчелюстных, ушных или шейных лимфоузлов справиться с лимфаденитом бактериальной природы помогает обрабатывание горла приготовленным дома антисептическим раствором. Для этой цели подойдет отвар цветков аптечной ромашки или растворенная в теплой воде таблетка фурацилина. Механическая очистка зева способствует скорейшему выведению погибших под воздействием лекарств микроорганизмов.

Воспаление узелков лимфатической системы нельзя вылечить, используя тепловое воздействие. В большинстве случаев причиной увеличения узлов является мощная атака организма бактериальными возбудителями. Когда периферические органы перестают справляться с очищением лимфы от инфекции, происходит увеличение лимфоузла в размере, кожа вокруг него краснеет, отекает, может сформироваться нагноение. В такой ситуации прикладывание сухого тепла или горячих компрессов может обернуться тяжелыми осложнениями. Под воздействием высокой температуры патогенные микроорганизмы начнут активно размножаться, и самочувствие больного резко ухудшится.

Входящие в лимфатическую систему увеличенные и воспаленные узлы нельзя массажировать. Такая процедура может привести к непредвиденным осложнениям или заражению крови ввиду ускоренного распространения микробов по организму.

Входящие в лимфатическую систему узелки воспаляются по разным причинам. В большинстве случаев их увеличение не представляет опасности для организма и проходит без каких-либо последствий. У некоторых людей лимфоузлы приходят в норму самостоятельно, другим же требуется антибиотикотерапия или оперативное вмешательство. В любом случае длительное изменение размера и внешнего вида узлов нельзя оставлять без внимания.

Современные подходы к лечению воспаления лимфатических узлов

Лимфатическая система призвана в тандеме с иммунной системой защищать организм человека от различных заболеваний. Однако порой случается так, что болезнь направлена на поражение самого лимфоузла. Лимфаденит – патологическое состояние, характеризующееся воспалением лимфатических узлов.

Наиболее распространенной причиной воспаления лимфоузлов следует считать инфекционный фактор.

Чаще причиной лимфаденита выступают бактерии. Среди них большее значение имеют гноеродные кокки (стрепто-, стафилококки), микобактерии туберкулеза. Гораздо реже лимфаденит вызван другими бактериями. Вирусное и грибковое воспаление лимфоузла встречается еще реже, хотя в последнее время увеличилась частота ассоциированного с ВИЧ или герпесом лимфаденита.

В медицинской практике лимфаденит обычно фиксируется как вторичный процесс после диссеминированния микроорганизма из первичного очага. Выделяют такие источники инфекции:

нагноившиеся раны;
фурункулы, карбункулы;
тяжелая ангина;
прочие очаги.

Распространение вредоносного микроорганизма происходит лимфогенным (по лимфатическим сосудам) путем. Излюбленным местом возникновения воспаления являются лимфатические узлы, расположенные на шее. Такую особенность связывают с механизмом оттока лимфы из органов головы, шеи и частым возникновением гнойных процессов в этой области.

Клинические проявления шейного лимфаденита

Первым и наиболее значимым симптомом является возникновение на шее уплотнений. С прогрессированием болезни увеличение в объеме лимфоузлов начинает вызывать болезненные ощущения. На шее может возникать припухлость в соответствующей области.

Важно! При обнаружении у себя подобных симптомов нужно обращаться за консультацией к врачу. Самолечение может приводить к неутешительным исходам, усугублять течение недуга.

Лечение лимфаденита

В современной медицине существуют два основных подхода к тому, что нужно делать с пациентами, у которых диагностировано воспаление лимфоузла. Применяют консервативное и хирургическое лечение.

Консервативное лечение

Консервативное лечение воспаления лимфатических узлов на шее, как и в других областях, используют на начальных этапах патологического процесса в серозной стадии. Консервативная терапия проводится как в домашних, так и в условиях стационара.

Больным нужно соблюдать покой и придерживаться постельного режима. Пациентам с воспалением лимфатических узлов на шее необходимо ее беречь. Таким больным рекомендуют исключить пребывание на холоде и сквозняках. Для снятия общего интоксикационного синдрома показаны частые приемы жидкости.

Медикаментозная терапия лимфаденита многогранна. Первым делом врач воздействует на причину заболевания – первичный очаг. Для этого применяются различные группы антибиотических препаратов с учетом чувствительности к ним возбудителя. При амбулаторном лечении предпочтение отдается пероральным медикаментам. Наиболее широкое применение сегодня получили защищённые аминопенициллины (амоксиклав), цефалоспорины третьего (цефтриаксон, цефатоксим, цефтазидим) и более молодых поколений.

Немаловажным является и патогенетическая терапия. Для снижения проявлений лихорадки и болей нужно применять нестероидные противовоспалительные средства (парацетамол, ибупрофен) в терапевтических дозировках.

В условиях стационара проводят инвазионную терапию. Для насыщения жидкостью применяют растворы Рингера, стерофундин, физиологический раствор натрия хлорида, другие.

Таблетки – не единственное решение проблемы. Широкое применение в лечении лимфоузлов на шее и других областях получило использование различных вариаций повязок, мазей.

Одним из новых решений является димексид. Это лекарство, обладающее выраженным обезболивающим, противовоспалительным и антисептическим эффектом. Антисептическое действие распространяется, в том числе, и на устойчивые к антибиотикам штаммы микроорганизмов.

Димексид используется для согревающих компрессов. Пропитанные им тампоны прикладывают к области на шее или другим участкам поражения. Разогретый на водяной бане до 40-50 градусов димексид наносят на повязку. После ее фиксации на проблемной зоне и остывания можно прикладывать к ней теплые предметы. Такие мероприятия способствуют рефлекторному улучшению кровоснабжения в этой области, скорейшему рассасыванию очага, а главное, в таких условиях димексид гораздо лучше впитывается и делает свое дело.

А вот мазь Вишневского в медицине применяется довольно давно. Линимент Вишневского обладает полезными противовоспалительными, антисептическими свойствами и имеет специфический аромат дегтя и ксероформа. Особенно полезным свойством мази Вишневского является ее способность стимулировать процессы регенерации в поврежденных тканях. Такая особенность линимента (мази) дает возможность применять его не только при лимфадените, но и при многих других процессах, особенно в случае пролежневой болезни. Мазью Вишневского можно обрабатывать тонким слоем кожу или делать компрессы.

Компресс держат до тех пор, пока мазь Вишневского не высохнет.

Реже применяют линименты на основе ихтиола. Он, как и ранее описанные препараты, обладает противовоспалительным и антисептическим эффектами. Из ихтиоловой мази можно делать повязки и согревающие компрессы, что позволяет добиться большего эффекта и быстрее снять нежелательные симптомы.

Хирургическое лечение лимфаденита

Оперативное лечение при воспалении лимфоузла применяют в случае далеко зашедшего воспаления в стадии нагноения. Негласное правило хирургии гласит: “Где гной, там разрез”. Так и в этом случае. Суть манипуляции заключается во вскрытии очага.

После выполнения разреза проводят санацию: удаляют гной и нежизнеспособные ткани лимфоузла. Поверхности операционной раны обрабатывают антисептиками, ушивают и оставляют специальные дренажи. Хирургическое лечение всегда проводят в комплексе с медикаментозной терапией. Только комплексный подход к решению проблемы дает желанный эффект.

Лечение лимфаденита народными средствами

Современная традиционная медицина неоднозначно относится к использованию народных средств, однако мало кто станет отрицать, что многие “бабушкины” лекарства имеют выраженное положительное действие.

Для первого рецепта нужно собрать свежей травы одуванчика. Трава подлежит измельчению с последующим выдавливанием сока в ступке. Далее, соком смачивают тампон или повязку и на час-полтора прикладывают к воспаленному лимфоузлу. Делать такие примочки необходимо в течение недели до трех раз в день.

Применяют отвар из травы тысячелистника и крапивы. Крапиву, тысячелистник в равных пропорциях отваривают. Делать это нужно примерно двадцать минут. После настаивания в течение еще двадцати минут отвар травы готов к употреблению. Средство нужно применять до еды три раза в день.

При лимфадените широко используется трава норичника. Из этой травы можно делать мази. В качестве основы разрешено использовать барсучий или гусиный жир. Пятьсот граммов жира смешивают с шестью столовыми ложками высушенной травы.

Еще один рецепт предполагает использование листьев омелы, ореха и травы материнки. Все компоненты берут в равных пропорциях. После отваривания смесь тщательно отжимают и прикладывают к шее или к другому месту локализации воспаления.

Лимфаденит – частый спутник гнойных инфекционных заболеваний, а его лечение – не менее важный процесс, нежели устранение первичного очага. При первых признаках ухудшения состояния людям с симптомами лимфаденита необходимо обращаться в больницу. Проведение своевременных грамотных лечебных мероприятий позволяет предупредить возникновение осложнений лимфаденита и способствует скорейшему выздоровлению. Нельзя заниматься самолечением, а применять народные методы стоит только после разрешения лечащего врача.

Самые лучшие мази и кремы от воспаления лимфоузлов на шее

При наличии воспалений лимфоузлов, для лечения врач прописывает различные лекарственные средства, в том числе и мазь. Лекарство наносится на пораженного место после предварительной консультации со специалистом. Противопоказаны при шейном лимфадените и гнойном воспалении, если те были спровоцированы специфическими заболеваниями. Поэтому назначать их самостоятельно не рекомендуется.

Подобные препараты имеют в составе компоненты, способные к проникновению в глубочайшие слои кожи. Тем самым снимают воспаление и оказывают антимикробное действие. Самыми популярными считаются мази Вишневского, ихтиоловая и гепариновая. Некоторые из них применяются для лечения маленьких детей и подростков.

Вишневского

Средство известно в медицине на протяжении 100 лет. Является настоящим спасением от многих заболеваний, в том числе при воспалении лимфоузлов. Обладает выраженным антисептическим, антибактериальным и противовоспалительным действием. Глубоко проникает в ткани, уменьшая выраженность воспалительного процесса.

Лекарственное средство имеет сильный характерный запах, поэтому его в редких случаях наносят на кожу. Обычно, ее используют в качестве компресса. На чистую ткань — марлю или бинт, наносят небольшое количество мази и накладывают на пораженные места.

Облегчение наступает уже на третий день терапии. В некоторых случаях отмечают, что этого времени хватает, чтобы полностью вылечить лимфаденит.

Лекарство запрещено использовать, если у больного наблюдается воспалительный процесс гнойного характера. Если наносить средство на пораженные участки, можно спровоцировать ухудшение состояния. Это только навредит воспаленным лимфатическим узлам. Не рекомендуется пользоваться мазью Вишневского женщинам, вынашивающим ребенка и в период кормления грудью.

Ихтиоловая

Используют для лечения воспаления лимфоузлов. Принцип использования такой же, как и мази Вишневского. Благодаря сильным антисептическим свойствам, быстро снимает воспаление, и запускает ткани к регенерации. Леча от воспаления, улучшает микроциркуляцию в тканях лимфатической системы, в чем нуждается организм при наличии воспаления.

Мазать пораженные места необходимо дважды в день. Состав наносят на кожу утром после пробуждения и вечером перед сном. Длительность курса лечения не должна превышать 7 дней. Запрещено использовать лицам, у которых наблюдается аллергическая реакция на компоненты мази, а также беременным женщинам.

Гепариновая

Воспаленные лимфоузлы на шее у ребенка — проблема, с которой часто сталкиваются молодые родители. Достоинство гепариновой мази в том, что ее можно использовать для лечения грудным детям. Радует также приемлемая стоимость препарата. Из недостатков выделяют покраснение кожи сразу после нанесения лекарственного состава.

Чтобы избавиться от лимфаденита необходимо использовать препарат в комплексе с другими средствами. Это могут быть различные растворы для протирания и антибиотики.

Покраснение кожи объясняется мощным греющим эффектом мази. Оно настолько сильное, что может напугать родителей. Но не стоит бояться, таким образом проявляется лекарственный эффект препарата. На консультации перед применением, врач упоминает об этом свойстве.

Средством лечат опухшие лимфоузлы, нанося его на уплотнения. Для достижения максимального эффекта, параллельно используют другие медикаментозные лекарства. Это может быть Димексид с фурацилиновой водой. Внутримышечно вводят антибиотики. Терапия занимает не меньше 3 недель, но результат не заставляет себя долго ждать, симптомы исчезают и больной чувствует себя прекрасно.

По инструкции лекарственный состав наносят в том месте, где располагается лимфоузел. Наружное применение от 1 до 3 раз в сутки. Слой мази должен быть тонким. Достаточно выдавить полоску лекарственного средства и втирать ее в кожу круговыми движениями в пораженную область.

Лечение мазями не превышает 7 дней. Обычно, этого времени хватит, чтобы убрать все симптомы и восстановить самочувствие. Курс лечения может меняться, в зависимости от тяжести болезни и состояния пациента. На этот показатель влияют индивидуальные особенности организма.

Противопоказания

Лечить такое заболевание, как лимфаденит мазью, запрещено в некоторых случаях. Подобные противопоказания не стоит упускать из вида и игнорировать их:

В зону риска попадают люди, которые не переносят компоненты, входящие в состав лекарства. Это может быть бензокаин или любое другое вещество.
Воспаления лимфоузлов на шее запрещено лечить мазью, если на коже есть некротические процессы или язвы.
Препарат противопоказано наносить на кожный участок, который усыпан открытыми кровоточащими ранами.
Взрослые пациенты с глубоким венозным тромбозом.

Чем мазать воспаленные лимфоузлы на шее

При воспалении лимфоузлов на шее врач может прописать различные наружные средства, которые можно мазать на воспаленный участок. Наносить препараты, речь о которых пойдет ниже, следует только после рекомендации врача. Самостоятельно их применять не рекомендуется, так как при гнойном воспалении, а также при шейном лимфадените, вызванном некоторыми специфическими заболеваниями, эти препараты противопоказаны. Далее подробно рассмотрим, чем мазать лимфоузлы на шее.

Чаще всего для лечения шейных лимфоузлов врач назначает мазать воспаленные участки:

йодом;
«Звездочкой»;
мазью Вишневского;
«Левомеколем»;
Ихтиоловой мазью.

Чем полезна йодная сетка

Первое, что приходит на ум при лечении воспаленных шейных лимфоузлов – это нанесение йодистой сетки. Йод – хорошее противовоспалительное и регенерирующее средство. Он в короткие сроки снимает отек, борется с воспалением, обезболивает.

Как правильно наносить

Йодом можно пользоваться только на начальных стадиях лимфаденита, когда только замечено воспаление. При запущенных стадиях и прогрессировании заболевания такой способ вряд ли поможет.

Наносят средство непосредственно на область воспаления, один раз в несколько часов. Шею при этом можно укутать шерстяным шарфом, но дополнительно не нагревать.

Противопоказания

Нельзя наносить йодную сетку при гнойном течении воспаления (абсцессе), высокой температуре, а также строго противопоказано использовать ее для лечения лимфаденита у детей до одного года. Самый оптимальный возраст – с шести лет.

Можно ли мазать лимфоузлы «Звездочкой»

Это средство вьетнамского происхождения известно уже несколько десятилетий и должно присутствовать в каждой аптечке. Уникальный натуральный состав, состоящий из смеси различных масел, обуславливает его лечебные свойства: противовоспалительное, разогревающее, противоотечное, антисептическое.

Если увеличиваются шейные лимфоузлы, то мазать их «Звездочкой» можно только в том случае, когда точно известно, что нет гнойных образований. Так как это средство обладает разогревающим эффектом, то при наличии гноя оно может только ухудшить ситуацию.

Следует также убедиться в отсутствии аллергии на это средство, так как его натуральный растительный состав может спровоцировать аллергические реакции.

«Левомеколь»

Это противомикробное средство назначают при хроническом и остром течении шейного лимфаденита. В его составе содержатся вещества, которые проникают глубоко в ткани даже при наличии некротических и гнойных масс. Поэтому гели «Левомеколь» назначают даже при гнойном воспалении лимфоузлов.

Если воспалились лимфоузлы и при этом появляется гной, то наряду с «Левомеколем» обязательно применение пероральных антибиотиков, так как только наружное средство с гнойным воспалением не справится.

Противопоказаниями к применению этого средства являются только кожные заболевания в стадии обострения – псориаз, экзема и грибковые инфекции.

Мазь Вишневского

Другое название мази Вишевского — «Линимет Бальзамический»

Это средство известно медицине уже практически столетие и спасло от многих заболеваний.

Мазь Вишневского обладает сильными антибактериальными и антисептическими свойствами, глубоко проникает в ткани, поэтому отлично снимает воспалительный процесс.

Из-за сильного запаха, средство используют в виде компресса: наносят небольшое количество мази на чистую марлю или бинт и накладывают на воспаленный лимфоузел. Обычно на 3-й день лечения наступает существенное облегчение или же лимфаденит проходит полностью.

Ихтиоловая мазь

Этим средством мазать воспаленные лимфоузлы на шее нужно также, как и мазью Вишневского.

Ихтиоловая мазь отлично регенерирует ткани, снимает воспаление за счет сильных антисептических свойств, а также улучшает микроциркуляцию в тканях лимфатической системы, что необходимо при воспалительном процессе.

Использовать эту мазь нужно 2 раза в сутки – утром и вечером – в течение нескольких дней (не более недели).

Чем мазать шейные лимфоузлы детям

При возникновении шейного лимфаденита у ребенка, не нужно заниматься самолечением! Только врач может определить точную причину заболевания и назначит соответствующую терапию.

Например, многие путают увеличение шейных лимфоузлов с воспалением. Первое не всегда является признаком заболевания, так как маленький организм постоянно растет и лимфоузлы таким образом реагируют на рост. Во втором же случае, лимфаденит может быть признаком инфекции – от банальной простуды до более серьезных заболеваний, например, инфекционного мононуклеоза. Поэтому для детей безопаснее всего применять травяные отвары (с шиповником, ромашкой, лопухом, зверобоем и т.д.) наряду с антибактериальными и/или противовирусными препаратами.

Помажьте также ребенку лимфоузлы Ихтиоловой мазью или мазью Вишневского (с разрешения педиатра).

Греть, массировать лимфоузлы ни в коем случае нельзя, так как при наличии гнойного процесса гной может распространиться за пределы капсулы узла и спровоцировать заражение соседних тканей.

Помимо указанных средств в избавлении от воспаления хорошо зарекомендовали себя и травяные компрессы. Например, можно использовать перечную мяту или одуванчик. Указанные растения следует измельчить, полученную кашицу положить на ткань или марлю, и приложить на шею на место воспаления.

Все указанные препараты воздействуют на воспаление только на местном уровне, помогают снизить отек и облегчить болевой синдром. Однако для полного выздоровления этого недостаточно, т. к. они не оказывают никакого влияния на причину увеличения/воспаления шейных лимфатических узлов. Поэтому, в лечении шейного лимфаденита пользоваться только мазями нецелесообразно, важен комплексный подход.

Паховый лимфаденит 🌟 Поликлиника №1 РАН

Какие же ситуации могут приводить к реагированию паховых лимфатических узлов? В первую очередь это различные воспалительные заболевания органов малого таза (в основном половой и мочеиспускательной системы), наружных половых органов, промежности и бедер. Это могут быть инфицирование повреждений кожи, локальное воспаление в виде фурункула или карбункула, рожистая инфекция нижних конечностей, грибковая инфекция, сифилис или герпетическая инфекция, бактериальное или вирусное заболевание мочеполовой сферы – хламидиоз, уреаплазмоз, туберкулез и другие, первичное поражение лимфатических узлов при туляремии, чуме, а также при генерализованных инфекциях –ВИЧ-инфекция, клещевые риккетсиозы и другие.

Существуют и другие воспалительные заболевания, которые приводят к увеличению лимфатических узлов, однако все они сопровождаются иной клинической картиной, где паховая лимфаденопатия выступает далеко не на первое место. Пальпируемые лимфатические узлы всегда должны настораживать врача, ведь часто злокачественные опухоли дают метастазы в лимфатические узлы, а генерализованные опухоли крови (лейкозы) и локальные опухоли лимфатической системы (лимфомы и лимфогранулематоз) всегда сопровождаются поражением лимфатических узлов. Метастазы в паховые лимфатические узлы могут давать опухоли наружных и внутренних половых органов: матки, яичников, простаты, мочевого пузыря; собственно кожи (меланома), прямой кишки. Основным проявлением, исходя из названия, является увеличение лимфатических узлов. Однако особенно важно выявлять дополнительные симптомы, что может дать необходимую информацию для дальнейшей диагностики. Выявление видимых воспалительных изменений кожи или наружных половых органов, расстройства мочеиспускания, патологические выделения из мочевых или половых путей скорее свидетельствуют об инфекционной этиологии. Частая смена половых партнеров, пренебрежение барьерными методами контрацепции указывает на возможность заражения инфекциями, передающимися половым путем (сифилис, ВИЧ, хламидиоз, трихомониаз, гонорея).

Заподозрить опухолевую этиологию можно при наличии симптомов хронической интоксикации – длительный субфебрилитет, потливость, снижение веса, слабость, нарушения свертываемости с множественными кровоизлияниями и многие другие, а также чаще всего плотные безболезненные лимфатические узлы. Диагностикой и лечением воспалительных заболеваний, связанных с паховым лимфаденитом, у мужчин занимается врач-уролог и андролог, а у женщин – гинеколог и уролог, а при специфических инфекциях может быть показана консультация инфекциониста. Подозрение на опухолевые процессы требует назначения консультации онколога.

Для диагностики особенно важно выявить дополнительные симптомы во время беседы, физикального осмотра. Из дополнительных методов лабораторно-инструментальной диагностики используют общий анализ мочи, крови, биохимический анализ крови, взятие образцов для исследования на бактериальные, вирусные и грибковые инфекции, цистоскопию (осмотр полости мочевого пузыря), влагалищное исследование у женщин, ректальный осмотр, проведение УЗИ, МРТ, КТ и других методов визуализации органов малого таза и других областей для поиска первичной опухоли, использование цитологических и гистологических (биопсия) методик верификации диагноза (при подозрении на опухоль).

Лечение собственно пахового лимфаденита возможно в том случае, когда установлен характер основного заболевания. При воспалительных заболеваниях чаще всего это медикаментозная терапия – используют антибактериальные препараты, противовирусные и антифунгицидные препараты для лечения воспаления. Прогноз при паховом лимфадените в большинстве случаев благоприятный.

Обезболивающее и противовоспалительное средство Ozon Нимесулид — «Воспалился лимфатический узел? Что же делать? Скорей бежать в аптеку. Расскажу почему нельзя игнорировать его воспаление.»

Недавно у меня первый раз в жизни воспалился лимф.узел, и я пошла в обычную поликлинику с надеждой, что не пропишут антибиотики. Мне их прописали.

После этого я пошла в частную больницу где мне прописали вот эту мазь, её нужно было мазать на сам узел и еще одну мазь, которой надо было мазать все руку. Из-за воспаления болела вся рука.

Ну что ж перейдем к Нимесулиду.

Нимесулид — синтетический препарат, относится к группе нестероидных противовоспалительных препаратов и является первым в мире селективным ингибитором циклооксигеназы-2 (ЦОГ-2), который применяется как противовоспалительное, жаропонижающее и обезболивающее средство. Нимесулид может применяться как внутрь, так и парентерально (подкожно и внутримышечно), местно и ректально.

Как и у каждого препарата, у него есть противопоказания:

Гиперчувствительность
эрозивно-язвенные поражения желудочно-кишечного тракта (в фазе обострения), наличие в анамнезе язвы, перфорации или кровотечения в желудочно-кишечном тракте
кровотечения из желудочно-кишечного тракта, «аспириновая» астма
печеночная недостаточность
почечная недостаточность (клиренс креатинина — менее 30 мл/минут)
беременность
период лактации
лихорадка при простуде и острых респираторно-вирусных инфекциях.
Алкоголизм, наркозависимость

Есть даже побочные действия!

летаргия
сонливость
тошнота
рвота
боль в подложечной области
желудочно-кишечное кровотечение
артериальная гипертензия
острая почечная недостаточность
угнетение дыхания
анафилактические реакции
кома

Представляете, что можно впасть даже в кому, но я думаю это только из-за таблеток, так что будьте аккуратней.

Где купить:

Купить можно в любой аптеке, сложностей с покупкой не было, в первую аптеку зашла — там и купила.

Врач сказал, что воспаление пройдет примерно через 4 дня.

Мазала каждый день на ночь и примерно через 2 дня воспаление спало, значит средство работает.

Описание:

У этой мази очень-очень желтый цвет, который может окрасить одежду, так что будьте аккуратнее!

Пахнет травами, больницей, через какое-то время начинает чётко чувствоваться моя любимая лаванда!

История:

Мне врач рассказывал, что многие люди игнорируют воспаления лимфоузлов, но это не правильно, потому что они обычно свидетельствуют о наличии какой-то инфекции в организме.

Я теперь буду проходить всех врачей, чтобы выяснить, что со мной. Уже сдала анализы на кровь и мочу, многие показатели у меня повышены. Так что не игнорируйте лимфоузлы!

Вывод:

Если у меня еще раз воспалится лимфатический узел, то конечно же воспользуюсь этой мазью!

Спасибо за внимание! Если обнаружите тут ошибку, пожалуйста, сообщите мне об этом

Как защитить лимфоузел – фильтр организма

Что важно знать о лечении лимфоузлов

Как лечить лимфоузлы?

Лечение шейных лимфатических узлов

Как избавиться от лимфаденита

Особенности лечения лимфоузлов у детей

Народная медицина в помощь лимфатической системе

Что важно знать о лечении лимфоузлов

Лимфатический узел – это своего рода фильтр организма. Лимфа, протекая через узел, как бы проходит анализ на доброкачественность. При наличии в организме проблем воспалительного характера либо серьезного заболевания всего организма лимфоузлы сигнализируют болезненностью и увеличением.

В случае если воспален 1 лимфоузел, можно сделать вывод, что он активно работает, устраняя проблему. Если воспалено несколько лимфоузлов – ситуация сложнее. И в том, и в другом случае без помощи врача не обойтись. В первую очередь должна быть определена причина воспаления. Их очень много: от банальных простудных инфекций до заболеваний самих лимфоузлов. В домашних условиях установить причину нельзя, для этого потребуется сделать ряд анализов.

Как лечить лимфоузлы?

Выяснив причину воспаления лимфоузла, в большинстве случаев врач назначает прием антибиотиков. Самим себе их назначать нельзя! Кроме того, греть воспаленный узел противопоказано, так как микробы, находящиеся в нем, нагреваясь, только активнее станут размножаться.

Чтобы помочь лимфоузлам справиться с воспалением, можно начать прием эхинацеи, природного антисептика. Есть несколько вариантов приема: готовой настойки, сиропа, либо настоя травы. Еще одним помощником лимфосистемы является витамин С. Увеличивая в организме число лейкоцитов и активизируя их работу, он помогает уничтожать бактерии. Запускать воспаление лимфоузлов нельзя, так как это может привести к нагноению, избавляться от которого придется хирургическим путем, что значительно удлинит период выздоровления.

Лечение шейных лимфатических узлов

Шейные лимфоузлы анализируют работу дыхательных путей, ротовой полости, уха. Обнаружив воспаление лимфоузлов на шее, нужно определить причину. Если на этот момент имеется простудное заболевание, либо болит зуб или ухо, можно приступить к их лечению: полосканиям, компрессам, примочкам и т.д. Потому что лечить сам лимфоузел нет смысла. Для облегчения боли можно натереть воспаленные лимфоузлы маслом лаванды, эвкалипта или чайного дерева, разведенные базовым маслом в соотношении 1:20. Натирать нужно шею сверху вниз, избегая сильного давления.

мазков лимфатических узлов в диагностике лимфаденопатии: обзор | Кровь

1. Приведено описание клеток нормальных лимфатических узлов, основанное на исследовании и дифференциальном подсчете мазков из 15 узлов, полученных при операции.

2. 95% клеток нормальных узлов составляют лимфоциты. Самая примитивная клетка — это мультипотентный гемогистиобласт, который дает начало гистиоциту и гемоцитобласту, родителю трех дифференцированных бластных клеток: лимфобласта, монобласта и плазмобласта.«Бластные клетки редко встречаются в нормальных узлах, но могут наблюдаться при воспалении.

3. Описана цитология 85 патологических узлов, окончательный диагноз в большинстве случаев подтвержден гистологически.

4. Признаки воспаления одинаковы независимо от причины. Некоторые типы воспаления приводят к тому, что в одной серии клеток больше, чем в другой; по этим признакам их редко можно различить, но цитология может указать на те случаи, в которых поиск туберкулезных микобактерий может оказаться полезным.

5. Клетки Штернберга и их предшественники почти специфичны для болезни Ходжкина. Диагностика возможна, если они присутствуют вместе с плеоморфной цитологией.

6. Диагноз лейкоза или первичного или вторичного новообразования может быть поставлен, если 80 процентов клеток являются аномальными. Отличие этих трех групп от мазков зависит от типа и распределения клеток. Степень отклонения от нормы не имеет никакого отношения к прогнозу.

7. Диагноз зависит от обнаружения аномальных клеток; дифференциальные подсчеты не имеют большого значения.

8. Анализ нескольких исследованных случаев ретикулеза позволяет предположить, что цитологическая классификация вряд ли будет полезной.

9. Исследование одного мазка из каждого из 85 узлов в течение 15 минут без клинической информации позволило поставить диагноз в 52 случаях; единственная ошибка заключалась в том, что моноцитарный лейкоз был назван ретикулосаркомой.

10. В двух случаях — вторичной карциноме и ретикулезе — правильный диагноз был поставлен на основании мазков, тогда как гистология показала только неспецифические изменения.

11. Метод должен найти применение в качестве скринингового теста при диагностике лимфаденопатии, иссечения узла, проводимого в случае неудачной аспирации или если диагноз не может быть поставлен на основании мазков.

Увеличение лимфатических узлов в женском паху: причины и лечение

Лимфатические узлы действуют как фильтры в нашем организме, задерживая инфекции и болезни, чтобы предотвратить их распространение. Эти гладкие железы размером с горошину могут увеличиваться в размерах, достигая размера виноградного или теннисного мяча.

Увеличение лимфатических узлов в паху у женщин имеет те же причины, что и у мужчин.Наиболее вероятной причиной является инфекция нижней части тела, например дрожжевой грибок или микоз.

Незначительная инфекция, вызванная травмой во время бритья ног или волос на лобке, также может вызвать увеличение паховых лимфатических узлов.

Другими возможными причинами являются инфекции, передаваемые половым путем (ИППП) и рак.

В этой статье рассматриваются все эти потенциальные причины, другие симптомы, о которых следует знать, и когда следует обращаться к врачу.

Обычно опухание происходит в лимфатических узлах, ближайших к области инфекции.Паховые лимфатические узлы, также называемые паховыми узлами, обычно поражаются инфекцией или заболеванием в нижней части тела.

Наиболее частыми причинами увеличения паховых лимфатических узлов у женщин являются:

вагинальная дрожжевая инфекция , которая вызвана чрезмерным ростом грибка Candida
бактериальный вагиноз , распространенная инфекция, которая возникает, когда большая часть определенных видов бактерий изменяет pH-баланс влагалища
легкая инфекция от бритья лобковых волос или ног
стопа спортсмена , грибковая кожная инфекция, которая начинается с чешуйчатой сыпи между пальцами ног
Инфекция мочевыводящих путей (ИМП) , инфекция, которая может поражать любую часть мочевыводящих путей
целлюлит , потенциально серьезная кожная инфекция, которая чаще всего поражает голени и может распространиться в кровоток, если не лечить
гонорея , распространенная ИППП, которая часто протекает бессимптомно, но при отсутствии лечения может повредить женскую репродуктивную систему
900 42 генитальный герпес , ИППП, вызванная вирусом простого герпеса, которая часто начинается с гриппоподобных симптомов и увеличения паховых лимфатических узлов
сифилис , серьезная ИППП, которая начинается с язвы и развивается поэтапно с потенциальным повреждением по всему телу, если не лечить
ВИЧ , вирус, вызывающий СПИД и начинающийся с гриппоподобных симптомов и увеличения лимфатических узлов через две-четыре недели после первоначального заражения

Хотя другие причины более распространены, рак может вызвать увеличение лимфы узлы в паху у женщин и мужчин.

Рак таза, спины и нижних конечностей может распространяться на ваши паховые лимфатические узлы. Примеры таких видов рака включают:

Увеличение лимфатических узлов также может быть вызвано лимфомой и лейкемией, хотя эти типы рака с большей вероятностью вызывают генерализованную лимфаденопатию. Это когда отекает более одной области лимфатических узлов, например, подмышки и пах.

Другие состояния, которые могут вызвать увеличение более чем одной области лимфатических узлов:

Лимфатический узел считается ненормальным, если его размер превышает 1 сантиметр (0.4 дюйма). Помимо увеличения лимфатических узлов в паху, в зависимости от того, что вызывает опухоль, могут возникнуть и другие симптомы.

Увеличенные лимфатические узлы, вызванные инфекцией, включая ИППП, могут быть болезненными, а кожа над ними теплая и красная.

Если ваши опухшие паховые узлы вызваны инфекцией, у вас также могут быть один или несколько из следующих симптомов:

Предупреждающие признаки рака включают:

Чтобы диагностировать причину увеличения лимфатических узлов в паху, врач приступит к работе. с просмотром вашей истории болезни, включая информацию о ваших сексуальных практиках.

Они захотят узнать, как долго ваши лимфатические узлы были опухшими, и узнать о любых других симптомах, которые вы испытываете.

Следующим шагом является физический осмотр узлов на предмет:

размера
консистенции
боли
покраснения

Врач также может проверить наличие лимфаденопатии и других признаков травмы или инфекции.

Другие тесты, которые может запросить ваш врач, включают:

осмотр органов малого таза, который включает визуальный и физический осмотр ваших репродуктивных и половых органов
Пап-тест для проверки клеточных изменений и аномальных клеток в шейке матки
ИППП тесты, которые могут включать мазки, кровь или анализы мочи
общий анализ мочи на наличие ИМП и других инфекций
анализы крови на наличие инфекции или признаков определенных видов рака
визуализирующие тесты, такие как УЗИ или компьютерная томография, брюшная полость, таз и пах
Биопсия лимфатических узлов, если другие тесты не обнаруживают причину и не исключают рак

Лечение зависит от основной причины увеличения лимфатических узлов.

Когда инфекция вызывает увеличение лимфатических узлов, лечение может включать одно или комбинацию следующих действий, в зависимости от типа инфекции:

Если рак является причиной опухших лимфатических узлов, ряд факторов помогает определить лечение, в том числе тип и стадия рака, ваш возраст и общее состояние здоровья.

Лечение рака может включать:

Любое новое образование в паху должно быть осмотрено врачом, особенно если оно твердое и зафиксировано на месте или присутствует более двух недель.

Немедленно обратитесь к врачу, если:

ваши опухшие лимфатические узлы появились без очевидной причины
есть вероятность, что вы заразились ИППП
ваши опухшие лимфатические узлы сопровождаются стойкой лихорадкой, ночным потоотделением , или необъяснимая потеря веса
у вас есть признаки серьезной инфекции, такие как высокая температура, учащенное сердцебиение и дыхание

В большинстве случаев увеличение лимфатических узлов в паху у женщин вызвано нижней частью тела инфекционное заболевание. Это может быть легкая кожная инфекция, вызванная повреждением или травмой кожи при бритье ног или области бикини, или более серьезной инфекцией, вызванной ИППП.

Рак также может вызывать опухание паховых узлов, но это гораздо менее распространенная причина. Поговорите со своим врачом, если у вас есть опасения по поводу увеличения лимфатического узла. Они могут помочь определить причину.

Лимфаденопатия: дифференциальная диагностика и оценка

РОБЕРТ ФЕРРЕР, доктор медицины, магистр медицины, Центр медицинских наук Техасского университета в Сан-Антонио, Сан-Антонио, Техас

Am Fam Physician., 15 октября 1998 г .; 58 (6): 1313-1320.

Хотя обнаружение лимфаденопатии иногда вызывает опасения по поводу серьезного заболевания, у пациентов, наблюдаемых в учреждениях первичной медико-санитарной помощи, это обычно является результатом доброкачественных инфекционных заболеваний. Большинству пациентов можно поставить диагноз на основании тщательного анамнеза и физического обследования. Локализованная аденопатия должна побудить к поиску соседнего преципитирующего поражения и обследованию других узловых областей, чтобы исключить генерализованную лимфаденопатию. Обычно лимфатические узлы более 1 см в диаметре считаются аномальными.Надключичные узлы вызывают наибольшее беспокойство при злокачественных новообразованиях. Период наблюдения от трех до четырех недель целесообразен для пациентов с локализованными узлами и доброкачественной клинической картиной. Генерализованная аденопатия всегда требует дальнейшего клинического исследования. Когда показана биопсия узла, эксцизионная биопсия наиболее аномального узла лучше всего позволит патологу установить диагноз.

Причина лимфаденопатии часто очевидна: например, ребенок с болью в горле, болезненными шейными узлами и положительным экспресс-тестом на стрептококк, или пациент с инфекцией руки и подмышечной лимфаденопатией.В остальных случаях диагноз менее ясен. Лимфаденопатия может быть единственной клинической находкой или одним из нескольких неспецифических результатов, а обнаружение увеличенных лимфатических узлов часто поднимает призрак серьезного заболевания, такого как лимфома, синдром приобретенного иммунодефицита или метастатический рак. Задача врача — эффективно отличить нескольких пациентов с серьезными заболеваниями от многих пациентов с самоограничивающимся заболеванием. В этой статье рассматривается оценка пациентов с центральным клиническим проявлением лимфаденопатии, при этом особое внимание уделяется выявлению пациентов с серьезным заболеванием.

Определение

В теле примерно 600 лимфатических узлов, но у здоровых людей обычно можно пальпировать только те, которые находятся в поднижнечелюстной, подмышечной или паховой областях.1 Лимфаденопатия — это узлы аномального размера, плотности или количества. Существуют различные классификации лимфаденопатии, но простая и клинически полезная система — классифицировать лимфаденопатию как «генерализованную», если лимфатические узлы увеличены в двух или более несмежных областях, или как «локализованные», если поражена только одна область.При постановке дифференциального диагноза важно различать локализованную и генерализованную лимфаденопатию. Среди пациентов первичной медико-санитарной помощи с необъяснимой лимфаденопатией примерно три четверти пациентов будут иметь локализованную лимфаденопатию и одна четверть — генерализованная лимфаденопатия (Рисунок 1) . 2,3

Просмотр / печать Рисунок

Представление лимфаденопатии по анатомическому участку (в процентах).

РИСУНОК 1.

Представление лимфаденопатии по анатомической локализации (в процентах).

Эпидемиология

Наше понимание эпидемиологии лимфаденопатии в семейной практике ограничено нехваткой соответствующей литературы. Только одно исследование4 дает надежные популяционные оценки. Результаты этого голландского исследования показали, что ежегодная заболеваемость необъяснимой лимфаденопатией среди населения в целом составляет 0,6 процента. Из 2556 пациентов в исследовании, которые обратились к семейным врачам с необъяснимой лимфаденопатией, 256 (10 процентов) были направлены к узкому специалисту, а 82 (3.2 процента) потребовалась биопсия, но только у 29 (1,1 процента) была злокачественная опухоль.

Столь низкая распространенность злокачественных новообразований подтверждается результатами двух серий случаев2,3 из отделений семейной практики в США, в которых ни у одного из 80 пациентов и у трех из 238 пациентов с необъяснимой лимфаденопатией не было диагностировано злокачественное новообразование. Напротив, распространенность злокачественных новообразований при биопсиях лимфатических узлов, выполняемых в специализированных центрах, составляет от 40 до 60 процентов 5, статистика, которая вошла во многие учебники (например,g., «Однако у лиц старше 30 лет лимфаденопатия возникает из-за доброкачественного процесса только в 40 процентах случаев» 6). Такие утверждения переоценивают вероятность злокачественного новообразования у пациентов с лимфаденопатией, поскольку они исключают 97 процентов пациентов с лимфаденопатией, которым не проводится биопсия. В учреждениях первичной медико-санитарной помощи пациенты в возрасте 40 лет и старше с необъяснимой лимфаденопатией имеют около 4 процентов риска рака по сравнению с 0,4 процента риска у пациентов моложе 40 лет.4

Диагностический подход к лимфаденопатии

Алгоритм на Рисунке 2 обеспечивает диагностическую основу для оценки лимфаденопатии. Алгоритм подчеркивает, что тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование являются основой оценки. В большинстве случаев тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование позволяют определить легко диагностируемую причину лимфаденопатии, такую как инфекция верхних дыхательных путей, фарингит, пародонтоз, конъюнктивит, лимфаденит, опоясывающий лишай, укусы насекомых, недавняя иммунизация, болезнь кошачьих царапин или дерматит. , и дальнейшая оценка не требуется (см. «диагностическую» ветвь алгоритма).

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 2.

Алгоритм оценки пациента с лимфаденопатией. (ВИЧ = вирус иммунодефицита человека; общий анализ крови = общий анализ крови; PPD = производное очищенного белка; RPR = быстрый плазменный реагин; ANA = антинуклеарное антитело; HBsAg = поверхностный антиген гепатита B)

РИСУНОК 2.

Алгоритм для оценка пациента с лимфаденопатией. (ВИЧ = вирус иммунодефицита человека; общий анализ крови = общий анализ крови; PPD = производное очищенного белка; RPR = быстрый плазменный реагин; ANA = антинуклеарные антитела; HBsAg = поверхностный антиген гепатита B)

В других случаях окончательный диагноз не может быть поставлен на только на основании анамнеза и физического осмотра; однако клиническая оценка может убедительно указать на конкретную причину. Подтверждающее тестирование должно быть выполнено, чтобы правильно определить болезнь пациента (см. «Суггестивную» ветвь алгоритма).

У части пациентов будет либо необъяснимая лимфаденопатия после первоначальной клинической оценки, либо предположительный диагноз, который будет поставлен в «диагностической» или «предполагающей» ветвях алгоритма и не подтвержден результатами тестов или клиническим течением. У пациентов с необъяснимой локальной лимфаденопатией и обнадеживающей клинической картиной перед биопсией уместен период наблюдения от трех до четырех недель.Пациентам с локальной лимфаденопатией и тревожной клинической картиной или пациентам с генерализованной лимфаденопатией потребуется дальнейшая диагностическая оценка, которая часто включает биопсию (см. «Необъяснимую» ветвь алгоритма). Тонкоигольная аспирация иногда рассматривается как альтернатива эксцизионной биопсии, но часто дает большое количество недиагностических результатов из-за небольшого количества полученной ткани и невозможности изучить архитектуру железы. формирование синусового тракта в зависимости от основной патологии.8

История болезни

Врач должен учитывать четыре ключевых момента при составлении истории болезни пациента.1 Во-первых, существуют ли локализующие симптомы или признаки, указывающие на инфекцию или новообразование в конкретном месте? Во-вторых, существуют ли конституциональные симптомы, такие как лихорадка, потеря веса, усталость или ночная потливость, которые указывают на такие расстройства, как туберкулез, лимфома, коллагеновые сосудистые заболевания, нераспознанная инфекция или злокачественное новообразование? В-третьих, существуют ли эпидемиологические ключи (таблица 1), такие как профессиональные воздействия, недавние поездки или поведение с высоким риском, которые указывают на конкретные расстройства? В-четвертых, принимает ли пациент лекарство, которое может вызвать лимфаденопатию? Известно, что некоторые лекарства вызывают лимфаденопатию (например,g., фенитоин [дилантин]), в то время как другие, такие как цефалоспорины, пенициллины или сульфаниламиды, с большей вероятностью вызывают синдром, подобный сывороточной болезни, с лихорадкой, артралгиями и сыпью в дополнение к лимфаденопатии (таблица 2).

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 1
Эпидемиологические ключи к диагностике лимфаденопатии
Общие
Болезнь кошек
, токсоплазмоз
, внутривенное лекарство
использование
Юго-западная часть США
Юго-восток или центральная часть США
Воздействие Диагностика
недоваренные мясо
токсоплазмоз
Tick укусить
болезнь Лайма, туляремия
Туберкулез
Туберкулезный аденит
Недавнее переливание или трансплантация крови
Цитомегаловирус, ВИЧ
Сексуальное поведение высокого риска
ВИЧ, сифилис, вирус простого герпеса, цитомегаловирус, инфекция гепатита В
ВИЧ, эндокардит, инфекция гепатита В
Профессиональный
Охотники, звероловы
Туляремия
Связанные с путешествиями
Аризона, южная Калифорния, Нью-Мексико, западный Техас
Кокцидиоидомикоз
Гистоплазмоз
Юго-Восточная Азия, Индия, Северная Австралия
Тиф
53
Центральная или Западная Африка n трипаносомоз (сонная болезнь)
Центральная или Южная Америка
Американский трипаносомоз (болезнь Шагаса)
Восточная Африка, Средиземноморье, Китай, Латинская Америка
лейшманиоз)
Мексика, Перу, Чили, Индия, Пакистан, Египет, Индонезия
Брюшной тиф
ТАБЛИЦА 1
Эпидемиологические ключи к диагностике лимфаденопатии
324240
Общие
Кошка
Болезнь кошачьих царапин, токсоплазмоз
Недоваренное мясо
9257
9257
болезнь, туляремия
Туберкулез
Туберкулезный аденит
Недавнее переливание или трансплантация крови
Цитомегаловирус, ВИЧ
9024 sy3
52 Высокий риск ВИЧ-инфекции
цитомегаловирус, инфекция гепатита B
Внутривенное употребление наркотиков
ВИЧ, эндокардит, гепатит B
Профессиональный
Рыбаки, торговцы рыбой, рабочие на бойнях
Эризипелоид
Путешествие
Аризона, южная Калифорния, Нью-Мексико, западный Техас
9025cioidio
9025cio
Юго-запад США
Бубонная чума
Юго-восток или центральная часть США
Гистоплазмоз
Южная Австралия
Центральная или Западная Африка
Африканский трипаносомоз (сонная болезнь)
Центральная или Южная Америка
Американский трипаносомоз (болезнь Шагаса)
9025 Восточная Африка , Латинская Америка
Кала-азар (лейшманиоз)
Мексика, Перу, Чили, Индия, Пакистан, Египет, Индонезия
Брюшной тиф
Просмотр / Печать ТАБЛИЦА 2
Лекарства, которые могут вызывать лимфу phadenopathy
Прим )
Аллопуринол (Zyloprim)
Атенолол (Tenormin)
Каптоприл (Capozide)
Карбамазепин (Тегретол)
Цефалоспорины
Золото
Гидралазин (Апресолин)
Пенициллин
Фенитоин (Дилантин)
Хинидин
Сульфонамиды
Сулиндак (клинорил)
ТАБЛИЦА 2
9024 Лимпэптопс
9024 Лимпурэти 9024 Липпур 9024 Мэйопурол 43
Атенолол (тенормин)
Каптоприл (капозид)
Карбамазепин (Тегретол)
Цефалоспор )
Пенициллин
Фенитоин (Дилантин)
Примидон (Мизолин)
0003
Сульфаниламиды
Сулиндак (клинорил)
Физикальное обследование
При локализации лимфаденопатии врач должен осмотреть область, дренированную узлами, на предмет инфекции, кожных поражений или опухолей (Таблица 3). Другие узловые участки также следует тщательно исследовать, чтобы исключить возможность генерализованной, а не локальной лимфаденопатии. Это важный аспект обследования, так как исследование врачей первичного звена показало, что генерализованная лимфаденопатия выявлялась только у 17 процентов пациентов, у которых она присутствовала.9 Тщательная пальпация подчелюстных, передних и задних шейных, надключичных, подмышечных. и паховые узлы могут быть обработаны за короткое время и позволят выявить пациентов с генерализованной лимфаденопатией.
Просмотр / печать таблицы
ТАБЛИЦА 3
Группы лимфатических узлов: расположение, лимфатический дренаж и выборочная дифференциальная диагностика
9257 Подчелюстная кость подчелюстная железа, губы и рот, конъюнктива
шейный
Наружный слуховой проход
0030003
Эпитрохлеарная
Расположение Лимфатический дренаж Причины
Инфекции головы, шеи, пазух, ушей, глаз, волосистой части головы, глотки
Подбородочная
Нижняя губа, дно рта, кончик языка, кожа щеки
Синдромы мононуклеоза, вирус Эпштейна-Барра, цитомегаловирус, токсоплазмоз
Яремная
Язык, миндалины, ушная раковина, околоушная железа
Кожа головы и шеи, кожа рук и грудной клетки als, грудная клетка, шейные и подмышечные узлы
Туберкулез, лимфома, злокачественные новообразования головы и шеи
Подзатылочный
Скальп и голова
Локальная инфекция
Наружный слуховой проход, ушная раковина, скальп
Местная инфекция
Преаурикулярный
Веки и конъюнктива, височная область, ушная раковина
Средостение, легкие, пищевод
Рак легкого, забрюшинного или желудочно-кишечного тракта
Левый надключичный узел
Рак грудной клетки, грудная клетка
r, бактериальная или грибковая инфекция
Подмышечная
Рука, грудная стенка, грудь
Инфекции, болезнь кошачьих царапин, лимфома, рак груди, силиконовые имплантаты, бруцеллез
Локтевая часть предплечья и кисти
Инфекции, лимфома, саркоидоз, туляремия, вторичный сифилис
Паховая область
паховой области, полового члена, ягодичной кишки,
нижняя брюшная стенка, нижний анальный канал
Инфекции голени или стопы, ЗППП (e. g., вирус простого герпеса, гонококковая инфекция, сифилис, шанкроид, паховая гранулема, венерическая лимфогранулема), лимфома, злокачественные новообразования органов малого таза, бубонная чума
ТАБЛИЦА 3
Лимфатический узел1 Выборочные группы: расположение, лимфатический дренаж
2 Расположение Лимфодренаж Причины
Поднижнечелюстной
Язык, подчелюстная железа, губы и рот, конъюнктивы, конъюнктивы
Инфекции пазух головы
Субментальная
Нижняя губа, дно рта, кончик языка, кожа щеки
Синдромы мононуклеоза, вирус Эпштейна-Барра, цитомегаловирус, токсоплазмозис
Язык, миндалина, ушная раковина, околоушная железа
Органический фарингит мс, краснуха
Задний шейный отдел
Кожа головы и шеи, кожа рук и грудных мышц, грудная клетка, шейные и подмышечные узлы
Туберкулез, лимфома,
Туберкулез, лимфома,
Злокачественная опухоль головы и шеи
Скальп и голова
Местная инфекция
Заушник
Наружный слуховой проход, ушная раковина, скальп
конъюнктива, височная область, ушная раковина
Внешний слуховой проход
Правый надключичный узел
Средостение, легкие, пищевод
53 Рак лёгкого или надпочечника r узел
Грудь, брюшная полость через грудной проток
Лимфома, рак грудной клетки или забрюшинного пространства, бактериальная или грибковая инфекция
Подмышечные
подмышечные, грудные, грудные, грудные клетки
болезнь кошачьих царапин, лимфома, рак груди, силиконовые имплантаты, бруцеллез, меланома
Epitrochlear
Локтевой аспект предплечья и кисти
Инфекции, лимфома, саркофилиз 9024
Паховый
Пенис, мошонка, вульва, влагалище, промежность, ягодичная область, нижняя брюшная стенка, нижний анальный канал
Инфекции голени или стопы, ЗППП (e. g., вирус простого герпеса, гонококковая инфекция, сифилис, шанкроид, паховая гранулема, венерическая лимфогранулема), лимфома, злокачественные новообразования органов малого таза, бубонная чума
При обнаружении лимфатических узлов следует отметить и описать следующие пять характеристик:
Размер. Узлы обычно считаются нормальными, если они достигают 1 см в диаметре; однако некоторые авторы предполагают, что эпитрохлеарные узлы размером более 0,5 см или паховые узлы более 1,5 см следует рассматривать как патологические.7,8 Существует мало информации, позволяющей предположить, что конкретный диагноз может быть основан на размере узла. Однако в одной серии10 из 213 взрослых с необъяснимой лимфаденопатией ни один пациент с лимфатическим узлом размером менее 1 см ² (1 см × 1 см) не имел рака, в то время как рак присутствовал у 8 процентов пациентов с лимфатическими узлами от 1 см ² до 2,25 см ² (от 1 см × 1 см до 1,5 см × 1,5 см) и в 38 процентах случаев с узлами более 2,25 см ² (1,5 см × 1,5 см). У детей лимфатические узлы более 2 см в диаметре (наряду с аномальной рентгенограммой грудной клетки и отсутствием симптомов уха, носа и горла) были предиктором гранулематозных заболеваний (т.д., туберкулез, болезнь кошачьих царапин или саркоидоз) или рак (преимущественно лимфомы) .11 Эти исследования проводились в специализированных центрах, и выводы могут не применяться в учреждениях первичной медико-санитарной помощи.
Боль / нежность. Когда лимфатический узел быстро увеличивается в размерах, его капсула растягивается и вызывает боль. Боль обычно является результатом воспалительного процесса или нагноения, но боль также может быть результатом кровоизлияния в некротический центр злокачественного узла. Наличие или отсутствие болезненности не позволяет надежно отличить доброкачественные узлы от злокачественных.4
Согласованность. Каменно-твердые узлы обычно являются признаком рака, обычно метастатического. Очень твердые эластичные узлы предполагают лимфому. Более мягкие узлы являются результатом инфекций или воспалительных состояний. Гнойные узлы могут быть неустойчивыми. Термин «шотти» относится к маленьким узлам, которые кажутся под кожей как дробь картечью, которые обнаруживаются в шейных узлах у детей с вирусными заболеваниями.
Матирование. Группа узлов, которые чувствуют себя связанными и движутся как единое целое, называется «матовой». Спутанные узлы могут быть доброкачественными (например,g., туберкулез, саркоидоз или венерическая лимфогранулема) или злокачественные (например, метастатическая карцинома или лимфомы).
Расположение. Анатомическое расположение локализованной аденопатии иногда помогает сузить дифференциальный диагноз. Например, болезнь кошачьих царапин обычно вызывает шейную или подмышечную аденопатию, инфекционный мононуклеоз вызывает шейную аденопатию, а ряд заболеваний, передающихся половым путем, связаны с паховой аденопатией (Таблица 4).
Надключичная лимфаденопатия имеет самый высокий риск злокачественных новообразований, который оценивается в 90 процентов у пациентов старше 40 лет и 25 процентов у пациентов моложе 40 лет. 4 Выполнение пациентом маневра Вальсальвы во время пальпации надключичных ямок увеличивает шанс обнаружения узла. Лимфаденопатия правого надключичного узла связана с раком средостения, легких или пищевода. Левый надключичный узел (узел Вирхова) получает лимфатический поток из грудной клетки и брюшной полости и может сигнализировать о патологии в яичках, яичниках, почках, поджелудочной железе, простате, желудке или желчном пузыре. Параумбиликальный узел (узел сестры Джозеф) встречается редко, но может быть признаком новообразования брюшной полости или таза.12
У пациентов с генерализованной лимфаденопатией при физикальном обследовании следует сосредоточить внимание на поиске признаков системного заболевания. Наиболее полезными находками являются сыпь, поражения слизистых оболочек, гепатомегалия, спленомегалия или артрит (Таблица 4). Спленомегалия и лимфаденопатия возникают одновременно при многих состояниях, включая синдромы типа мононуклеоза, лимфолейкоз, лимфому и саркоидоз.
Просмотреть / распечатать таблицу
ТАБЛИЦА 4
Оценка предполагаемых причин лимфаденопатии
25
x
9000 9000
9000 icterus
Расстройство Сопутствующие данные Тест
мальонуклеоз, мальонуклеоз , атипичный лимфоцитоз
Вирус Эпштейна-Барра *
Спленомегалия у 50% пациентов
Моноспот, IgM EA3
У 80–90% пациентов отсутствуют симптомы
Антитела к токсоплазме IgM
Цитомегаловирус *
Часто легкие симптомы; пациенты могут иметь гепатит
IgM антитела к ЦМВ, вирусный посев мочи или крови
Начальные стадии ВИЧ-инфекции *
«гриппоподобное» заболевание, сыпь
9025 антитела к ВИЧ
Болезнь кошачьих царапин
Лихорадка у трети пациентов; шейные или подмышечные узлы
Обычно клинические критерии; при необходимости биопсия
Фарингит, вызванный стрептококком группы А, гонококком
Лихорадка, глоточный экссудат, шейные узлы
Посев на туловище на подходящей среде
Безболезненное спутывание шейных узлов
ППД, биопсия
Вторичный сифилис *
Сыпь
RPR
Функциональные пробы печени, HBsAg
Венерическая лимфогранулема
Нежные, спутанные паховые узлы
Серология
паховые узлы
902 57
Клинические критерии, посев
9024 9024 Связанная с лимфатической патологией результаты
9000
9000 9000
9000 icterus
Красная волчанка *
Артрит, сыпь, серозит, почечные, неврологические, гематологические нарушения
Клинические критерии, антинуклеарные антитела
артрит *
905% пациентов серология
9025 4
, озноб, боль в животе
Жалобы на лихорадку
, скин смены
Артрит
Клинические критерии, ревматоидный фактор
Лимфома *
Лихорадка, ночная потливость, потеря веса у 20-30
Лейкоз *
Дискразии крови, синяки
Мазок крови, костный мозг
Сывороточная болезнь *
Лихорадка, артериальная лихорадка, крапивница; воздействие антисывороток или лекарств
Клинические критерии, анализы комплемента
Саркоидоз
Узлы в корнях, поражения кожи, одышка
Лихорадка, конъюнктивит, сыпь, поражения слизистых оболочек
Клинические критерии
Менее частые причины лимфаденопатии
53
52
Серология IgM
Корь *
Лихорадка, конъюнктивит, сыпь, кашель
Клинические критерии, серология
Туляремия
Лихорадка, язва в месте прививки
Культура крови, серология
Бруцеллез *
Посев крови 9252 9257
Чума
Лихорадочный, острый, с скоплением болезненных узлов
Культура крови, серология
Брюшной тиф *
Посев крови, серология
Болезнь Стилла *
Лихорадка, сыпь, артрит
Клинические критерии, антинуклеарные антитела, ревматоидный фактор
000
Мышечные ферменты, ЭМГ, биопсия мышц
Амилоидоз *
Усталость, потеря веса
Биопсия
ТАБЛИЦА 4
Тест
Синдромы типа мононуклеоза
Усталость, недомогание, лихорадка, атипичный лимфоцитоз
9254 % вируса гриппа Bargaly пациенты
Моноспот, IgM EA или VCA
Токсоплазмоз *
80-90% пациентов бессимптомны
IgM toxoplasm
Часто мягкий сим птомы; пациенты могут иметь гепатит
IgM антитела к ЦМВ, вирусный посев мочи или крови
Начальные стадии ВИЧ-инфекции *
«гриппоподобное» заболевание, сыпь
9025 антитела к ВИЧ
Болезнь кошачьих царапин
Лихорадка у трети пациентов; шейные или подмышечные узлы
Обычно клинические критерии; при необходимости биопсия
Фарингит, вызванный стрептококком группы А, гонококком
Лихорадка, глоточный экссудат, шейные узлы
Посев на туберкулез на соответствующей среде
Безболезненное спутывание шейных узлов
PPD, биопсия
Вторичный сифилис *
Сыпь
RPR
Функциональные пробы печени, HBsAg
Венерическая лимфогранулема
Нежные, спутанные паховые узлы
Серология
паховые узлы
902 57
Клинические критерии, посев
Красная волчанка *
Артрит, сыпь, серозит, почечные, неврологические, гематологические нарушения
Клинические критерии, антинуклеарные антитела
артрит *
902% пациентов серология
9025 4
, озноб, боль в животе
Жалобы на лихорадку
, скин смены
Артрит
Клинические критерии, ревматоидный фактор
Лимфома *
Лихорадка, ночная потливость, потеря веса у 20-30
Лейкоз *
Дискразии крови, синяки
Мазок крови, костный мозг
Сывороточная болезнь *
Лихорадка, артериальная лихорадка, крапивница; воздействие антисывороток или лекарств
Клинические критерии, анализы комплемента
Саркоидоз
Внедренные узлы, поражения кожи, одышка
Лихорадка, конъюнктивит, сыпь, поражения слизистых оболочек
Клинические критерии
Менее частые причины лимфаденопатии
53
Серология IgM
Корь *
Лихорадка, конъюнктивит, сыпь, кашель
Клинические критерии, серология
Туляремия
Лихорадка, язва на месте прививки
Посев крови, серология
Бруцеллез *
Посев крови
Лихорадка, потоотделение 9252
Чума
Лихорадочное состояние, острое заболевание с скоплением болезненных узлов
Культура крови, серология
Брюшной тиф *
Посев крови, серология
Болезнь Стилла *
Лихорадка, сыпь, артрит
Клинические критерии, антинуклеарные антитела, ревматоидный фактор
000
Мышечные ферменты, ЭМГ, биопсия мышц
Амилоидоз *
Усталость, потеря веса
Биопсия
Клиническая оценка 9000 может быть полезной для алгоритма «Лаборатория
» подтверждающие причину лимфаденопатии, перечислены в таблице 4. Наличие определенных характерных клинических синдромов может помочь врачу определить предполагаемую причину лимфаденопатии.
Синдромы типа мононуклеоза
У пациентов с этими синдромами наблюдаются лимфаденопатия, утомляемость, недомогание, лихорадка и повышенное количество атипичных лимфоцитов. Мононуклеоз чаще всего возникает из-за инфекции вируса Эпштейна-Барра. Наличие типичного синдрома и положительные результаты теста на гетерофильные антитела (Monospot test) подтверждают диагноз.Наиболее частой причиной гетерофил-отрицательного мононуклеоза является раннее инфицирование вирусом Эпштейна-Барра. Ложноотрицательные результаты тестов на гетерофильные антитела особенно часто встречаются у пациентов младше четырех лет. Инфекция вирусом Эпштейна-Барра может быть подтверждена повторением теста на моноспот через 7-10 дней. В редких случаях необходимо подтвердить диагноз с помощью антигена вирусного капсида IgM или титров антител к раннему антигену.
Если антитела к вирусу Эпштейна-Барра отсутствуют, следует рассмотреть другие причины синдрома мононуклеоза. К ним относятся токсоплазмоз, цитомегаловирусная инфекция, стрептококковый фарингит, инфекция гепатита В и инфекция, вызванная вирусом острого иммунодефицита человека (ВИЧ). Острые инфекции, вызванные цитомегаловирусом и токсоплазмой, могут быть идентифицированы с помощью серологии IgM для этих организмов.
Ульцерогландулярный синдром
Этот синдром определяется наличием поражения кожи с регионарной лимфаденопатией. Классическая причина — туляремия, приобретенная при контакте с инфицированным кроликом или клещом; более частые причины включают стрептококковую инфекцию (например, стрептококковую инфекцию).g., импетиго), болезнь кошачьих царапин и болезнь Лайма.
Окулогландулярный синдром
Этот синдром включает сочетание конъюнктивита и связанных с ним преаурикулярных узлов. Общие причины включают вирусный кератоконъюнктивит и болезнь кошачьих царапин, возникающую в результате поражения глаза.
ВИЧ-инфекция
Увеличение лимфатических узлов, которое сохраняется не менее трех месяцев как минимум в двух внеингвинальных областях, определяется как стойкая генерализованная лимфаденопатия и часто встречается у пациентов на ранних стадиях ВИЧ-инфекции. Другие причины генерализованной лимфаденопатии у ВИЧ-инфицированных пациентов включают саркому Капоши, цитомегаловирусную инфекцию, токсоплазмоз, туберкулез, криптококкоз, сифилис и лимфому.
Необъяснимая лимфаденопатия
Когда после первоначальной оценки и после изучения «диагностической» и «суггестивной» ветвей алгоритма (рис. 2) причина лимфаденопатии остается необъясненной, врач должен решить, следует ли проводить конкретную диагноз. Решение будет зависеть в первую очередь от клинических условий, определяемых возрастом пациента, продолжительностью лимфаденопатии, а также характеристиками и расположением узлов.
Генерализованная лимфаденопатия
Поскольку генерализованная лимфаденопатия почти всегда указывает на наличие серьезного системного заболевания, клиницист должен рассмотреть заболевания, перечисленные в таблице 4, и провести специфическое тестирование, как указано. Если диагноз не может быть поставлен, врач должен сделать биопсию узла. Диагностическая ценность биопсии может быть максимизирована за счет эксцизионной биопсии самого большого и наиболее аномального узла (который не обязательно является наиболее доступным узлом). По возможности врач не должен выбирать паховые и подмышечные узлы для биопсии, поскольку они часто показывают только реактивную гиперплазию.
Локальная лимфаденопатия
Если лимфаденопатия локализована, решить, когда проводить биопсию, труднее. Пациенты с доброкачественным клиническим анамнезом, обычным физическим осмотром и отсутствием конституциональных симптомов должны быть повторно обследованы через три-четыре недели, чтобы увидеть, регрессировали ли лимфатические узлы или исчезли. Пациентам с необъяснимой локальной лимфаденопатией, у которых есть конституциональные симптомы или признаки, факторы риска злокачественных новообразований или лимфаденопатия, сохраняющаяся в течение трех-четырех недель, следует пройти биопсию.Следует избегать биопсии у пациентов с вероятным вирусным заболеванием, поскольку патология лимфатических узлов у этих пациентов может иногда симулировать лимфому и приводить к ложноположительному диагнозу злокачественного новообразования.
Начальное лечение
Многие пациенты беспокоятся о причине аномальных лимфатических узлов. Чтобы адекватно развеять их страхи, врач должен спросить пациента о его или ее проблемах и ответить на вопросы о конкретных диагнозах. Когда биопсия откладывается, врач должен объяснить пациенту причину ожидания.Пациентов следует предупредить о необходимости сохранять бдительность в отношении повторного появления узлов, поскольку известно, что лимфоматозные узлы временно регрессируют.
Заключительный комментарий
У большинства пациентов лимфаденопатия имеет легко диагностируемую инфекционную причину. Диагноз менее очевидных причин часто может быть поставлен после рассмотрения возраста пациента, продолжительности лимфаденопатии и наличия локальных признаков или симптомов, конституциональных признаков или эпидемиологических признаков. Когда причина лимфаденопатии остается невыясненной, целесообразен период наблюдения от трех до четырех недель, если клинические условия указывают на высокую вероятность доброкачественного заболевания.
Лимфаденопатия — AMBOSS
Последнее обновление: 9 июня 2020 г.
Резюме
Лимфаденопатия — это увеличение лимфатических узлов, которое чаще всего возникает при доброкачественных воспалительных процессах. У педиатрических пациентов лимфаденопатия обычно вызывается инфекциями верхних дыхательных путей (см. Односторонняя шейная лимфаденопатия). Болезненные увеличенные лимфатические узлы у взрослых в сочетании с признаками локальной или системной инфекции, как правило, вызваны каким-либо типом бактериальной или вирусной инфекции.Злокачественность следует рассматривать в случае безболезненного прогрессирующего отека лимфатических узлов при отсутствии признаков инфекции, и в этом случае для постановки диагноза необходимы дальнейшие диагностические исследования (например, серология, визуализация, биопсия и гистологический анализ).
Патофизиология
Чтобы вспомнить различные причины лимфаденопатии, подумайте «MIAMI»: злокачественные новообразования (например, лимфомы), инфекции (например, туберкулез), аутоиммунные заболевания (например, СКВ), разные (например, саркоидоз) и ятрогенные ( лекарства).
Каталожные номера: ^[2]
Диагностика
Общие: оценить как местные воспалительные процессы (например, увеличение шейных лимфатических узлов из-за тонзиллита), так и признаки системного заболевания (например, гепатомегалия и спленомегалия)
Обследование периферических лимфатических узлов:
Осмотр
Видимое увеличение: Лимфатические узлы не должны быть видны у здоровых людей, так как они всего несколько миллиметров в диаметре.
Местная эритема, отек или поражение
Пальпация
Бережная пальпация кончиками пальцев
Обследуемая область должна быть расслаблена, чтобы облегчить дифференциацию лимфатического узла от окружающей ткани (например,г., мышцы, сухожилия).
Оценка размера и уровня консистенции и фиксации боли.
Выполните следующие действия:
Пальпация лимфатических узлов головы и шеи
Пальпация подмышечных лимфатических узлов
Поддержите расслабленную руку пациента своей собственной. Предупредите пациента, что обследование может быть неудобным.
Пальпируйте одной рукой высоко в подмышечной области, прижимая пальцы к грудной стенке за грудной мышцей и скользя вниз.
Пальпируйте подключичные, латеральные, грудные и центральные лимфатические узлы. Центральные лимфатические узлы обычно наиболее пальпируются.
Перейдите к пальпации супратрохлеарных узлов, которые расположены на 3 см выше локтя.
Распространенной причиной подмышечной лимфаденопатии является рак груди.
Пальпация паховых лимфатических узлов
Мягкие, подвижные и болезненные лимфатические узлы, скорее всего, доброкачественные.Твердые, неподвижные, безболезненные лимфатические узлы должны вызывать опасения по поводу злокачественности. Исключением являются твердые, безболезненные лимфатические узлы у пациентов с саркоидозом или туберкулезом. Пальпируемый твердый лимфатический узел в левой надключичной области называется узлом Вирхова и обычно ассоциируется с карциномой желудка.
Дальнейшие диагностические исследования
Острое болезненное (локализованное или системное) увеличение лимфатических узлов, потенциально связанное с локализованным воспалением или инфекцией (например,, лабиальный герпес, фарингит).
Как правило, в дальнейшем диагностическом тестировании не требуется.
Если диагноз и решение о лечении неясны, проверьте:
Хроническое локализованное непрогрессирующее увеличение лимфатических узлов: как правило, дальнейшие диагностические исследования не требуются.
Безболезненное, медленно прогрессирующее увеличение лимфатических узлов (генерализованное или локализованное) или в любом другом случае необъяснимого увеличения лимфатических узлов, указывающих на злокачественное заболевание
Ссылки: ^[2] ^[3] ^[4]
Дифференциальный диагноз
Дифференциальный диагноз по признаку увеличенных лимфатических узлов
^[1]
Генерализованная лимфаденопатия определяется как увеличение более двух несмежных групп лимфатических узлов.
Дифференциальный диагноз по локализации увеличенных лимфатических узлов
См. Кластеры лимфатических узлов в статье о лимфатической системе.
Перечисленные здесь дифференциальные диагнозы не являются исчерпывающими.
Список литературы
Гэдди Х.Л., Ригель АМ. Необъяснимая лимфаденопатия: оценка и дифференциальный диагноз. Врач Фам . 2016; 94 (11): с.896-903.
Канвар VS. Лимфаденопатия. Лимфаденопатия . Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: WebMD. http://emedicine.medscape.com/article/956340-overview#showall . Обновлено: 14 февраля 2017 г. Дата обращения: 27 марта 2017 г.
Физические осмотры II. Обследование лимфатического узла. https://www.jove.com/science-education/10061/lymph-node-exam . Обновлено: 1 января 2018 г. Доступ: 5 июля 2018 г.
Лимфаденопатия. https: //www. merckmanuals.com / профессиональный / сердечно-сосудистые-расстройства / лимфатические-расстройства / лимфаденопатия . Обновлено: 1 января 2019 г. Дата обращения: 14 мая 2019 г.
Феррер Р. Лимфаденопатия: дифференциальный диагноз и оценка .. Am Fam Physician . 1998; 58 (6): с.1313-20.
Люси BC, Stuhlfaut JW, Soto JA. Брыжеечные лимфатические узлы при визуализации: причины и значение. Рентгенография . 2005; 25 (2): стр.351-365. DOI: 10.1148 / rg.252045108. | Открыть в режиме чтения QxMD
Что должно и чего не должно быть
Ким А. Селтинг, DVM, MS, дипломированный специалист ACVIM (онкология) и ACVR (радиационная онкология)
Университет штата Миссури
Результаты цитологического исследования лимфатических узлов могут сильно повлиять на лечение и исход для онкологических больных. В этой статье доктор Селтинг обсуждает необходимые шаги для выявления и аспирации соответствующих лимфатических узлов, а также для оценки цитологических результатов.
При диагностике рака первая задача врача — определить степень заболевания в организме, то есть до стадии рака.
Стадия описывает степень опухоли, поражение лимфатических узлов и распространение болезни, измеряя масштаб метастазов. Grade описывает внешний вид клеток при гистопатологии. Опухоли более высокой степени с большей вероятностью будут представлены на более высокой стадии . Постановка проводится врачом, а аттестация — патологом.
На практике из цитологии лимфатических узлов можно получить достаточно информации, чтобы врач общей практики мог начать диалог с владельцами домашних животных о проблемах метастатического рака и его влиянии на прогноз.
В этой статье рассматривается нормальная и патологическая цитология лимфатических узлов как в солидных, так и в круглых / дискретно-клеточных (гемолимфатических) опухолях с точки зрения онколога.
Рак может метастазировать через лимфатические или кровеносные сосуды (гематогенно):
Мезенхимальные опухоли (саркомы) преимущественно метастазируют через кровеносные сосуды , но иногда могут перемещаться по лимфатическим сосудам, что обычно является признаком более агрессивного заболевания, которое быстрее метастазирует, что сокращает время выживания.
Эпителиальные (карциномы) и круглые / дискретно-клеточные опухоли метастазируют через лимфатические сосуды чаще, чем мезенхимальные опухоли.
Независимо от типа опухоли, цитология регионарных лимфатических узлов должна быть включена в первую волну диагностики большинства видов рака.
Хотя метастаз в неожиданный лимфатический узел всегда возможен, важными лимфатическими узлами для аспирации во время определения стадии являются:
Первичный лимфатический узел дренирующий
Любые увеличенные лимфатические узлы (даже если они удалены от первичной опухоли).
Для некоторых опухолей, включая меланому и опухоль тучных клеток, метастазы могут быть идентифицированы, даже если лимфатические узлы имеют нормальный размер. ¹ В дополнение к скринингу на наличие метастазов солидных опухолей лимфому часто легко диагностировать с помощью аспирации лимфатических узлов и цитологического исследования.
В одной большой серии случаев у собак с остеосаркомой частота метастазов в лимфатические узлы составляла всего 4%, но средний интервал без признаков заболевания составлял всего 48 дней у собак с «положительными» лимфатическими узлами по сравнению с 238 днями для собак с непораженными лимфатическими узлами. .²
Рекомендации по размещению
При оценке метастатических солидных опухолей , первичный дренирующий лимфатический узел, который должен быть взят, зависит от местоположения (например, подколенный узел для опухоли пальца задней лапы). Опухоли, расположенные на участках тела, где лимфатический дренаж неясен, например, на боковой поверхности грудной клетки, могут вызывать затруднения. В этой ситуации следует аспирировать ближайший крупный лимфатический узел, если он может быть изолирован, хотя иногда это невозможно, и лимфатические узлы отмечаются как в пределах нормы без цитологической интерпретации.
При диагностике лимфомы подколенные лимфатические узлы являются наиболее доступными лимфатическими узлами, за ними следуют предлопаточные узлы. Следует избегать нижнечелюстных лимфатических узлов, если другие узлы увеличены, потому что реактивные лимфоидные клетки (из-за изменений в ушах или во рту) могут омрачить диагноз лимфомы. Однако, если узлы нижней челюсти являются единственными увеличенными лимфатическими узлами, их следует аспирировать. Цитологический диагноз реактивного или сомнительного лимфатического узла следует интерпретировать с осторожностью: при подозрении на лимфому следует провести дальнейшие исследования, такие как биопсия, если подозрение велико.
Реактивные лимфатические узлы
Реактивные лимфатические узлы характеризуются повышенным количеством плазматических клеток, что заметно из-за их глубоко базофильной цитоплазмы и перинуклеарной прозрачной зоны.
Повышенное количество лимфобластов часто наблюдается в реактивных лимфатических узлах, но они не должны составлять более 50% лимфоидной популяции.
Также наблюдается повышенное количество нейтрофилов, а также могут присутствовать другие воспалительные клетки, такие как эозинофилы.
Воспалительные клетки
Когда присутствуют воспалительные клетки, они иногда могут скрывать метастатические клетки или затруднять интерпретацию цитологических изменений. Присутствие тучных клеток в лимфатическом узле рядом с опухолью тучных клеток может быть особенно проблематичным. Хотя некоторые тучные клетки могут представлять передачу сигналов цитокинов и хемотаксис, привлекая нормальные тучные клетки, высокая доля, а также кластеризация тучных клеток могут представлять истинное метастатическое заболевание.
Инфекционные организмы
Другие находки, не относящиеся к лимфатическим узлам, включают инфекционные организмы, которые можно увидеть на фоне реактивных лимфоцитов и воспалительных клеток. Грибковые и бактериальные причины лимфаденопатии могут стимулировать увеличение количества макрофагов и нейтрофилов.
Изоляция узла
При изоляции лимфатического узла:
Поместите указательные пальцы в анатомическое место сразу за узлом.
Используйте большой палец, чтобы изолировать и закрепить узел.
Например, чтобы выделить предлопаточный / поверхностный шейный узел:
Поместите пальцы в грудной впускной канал или чуть выше него.
Проведите большим пальцем вниз по передней части плеча в месте соединения надостной мышцы с мышцами шеи.
Приведенный выше жест направит узел между большим и указательным пальцами.
В то время как каждый врач будет развивать свое собственное чувство пальпации лимфатических узлов, этот метод может помочь изолировать более глубокие и труднодоступные лимфатические узлы.
Лимфатические узлы нормального размера иногда бывает трудно пальпировать и правильно аспирировать, особенно у собак с избыточным весом или мускулистых собак (например, стаффордширский терьер, некоторые лабрадоры). Для увеличения шансов на успех, прежде чем изолировать сам узел:
Используйте контрольную точку, как описано выше.
Запишите в уме нормальные структуры, которые пальпируются рядом с узлом.
Аспирация тонкой иглой
Используйте иглу без прикрепленного шприца; любой калибр приемлем, но я предпочитаю использовать иглу 22-го калибра, чтобы избежать дискомфорта.
Как только узел окажется зажат между большим и указательным пальцами, введите иглу.
Перенаправьте иглу, перемещая ее внутрь и наружу через узел несколько раз, пока — если смотреть в втулку иглы — не будет виден крошечный пузырек внутри внутренней окружности иглы; это позволяет избежать ненужной гемодилюции.
Подготовка слайда
Следующая методика обеспечивает получение высококачественных диагностических слайдов для цитологического исследования игольчатой аспирации:
Присоедините к игле шприц, наполненный воздухом, и вытолкните из иглы только ½ капли на каждое из 2–3 слайдов, что обеспечивает правильную консистенцию образца каждого слайда, избегая слишком толстых препаратов ( Рисунок 1A ).
Осторожно положите чистое предметное стекло крест-накрест на каплю, чтобы снизить поверхностное натяжение ( Рисунок 1B, ).
Удерживая слайд за оба конца свободной рукой, осторожно потяните разбрасывающий слайд по слайду аспирата, что позволяет хорошо размазать каплю (, рис. 1C и 1D, ). Этот метод позволяет избежать чрезмерного давления на образец и травмирования клеток.
Примечание: Если вы окрашиваете предметное стекло самостоятельно с помощью красителей с быстрой фиксацией при подготовке к лабораторной оценке, всегда отправляйте по крайней мере одно неокрашенное предметное стекло, что позволяет патологоанатому нанести собственное окрашивание.
Размер лимфоцитов
Лимфатические узлы преимущественно состоят из небольших зрелых лимфоцитов (80–90%). Лимфоидные клетки обычно имеют высокое соотношение ядер к цитоплазматическим.
Размер важен при определении того, вызывает ли проблема лимфоидная популяция. Размер клеток обычно сравнивают с эритроцитом (RBC), но нейтрофилы с меньшей вероятностью складываются и накапливаются и немного больше, чем RBC.
Следовательно, если возможно, ядро следует сравнивать с эритроцитом, а целую клетку — с нейтрофилом, если таковые имеются ( таблица 1 ).
ТАБЛИЦА 1. Размер и внешний вид лимфоцитов
Тип Размер Внешний вид
Лимфоциты:
Маленькие зрелые Такой же размер или меньше, чем у нейтрофилов или эритроцитов • Плотный хроматин в ядре (более глубоко базофильный вид)
• Высокое соотношение ядер: цитоплазма (очень мало цитоплазмы)
Лимфоциты:
Промежуточные Подобен нейтрофилу или лишь немного больше него • Интерпретировать в свете общей популяции клеток ( Таблица 3 )
Лимфобласты:
Большие незрелые Больше нейтрофилов или эритроцитов • Более рыхлый хроматин в ядре (более светлый синий цвет)
• Более низкое ядерно-цитоплазматическое соотношение (больше цитоплазмы)
Категории новообразований
После оценки размера лимфоцитов следующим шагом успешной цитологической оценки является определение наличия каких-либо других типов клеток, которые представляют метастазы в узел. Если они присутствуют, эти клетки можно разделить на мезенхимальные, эпителиальные или круглые / дискретные. Кроме того, могут иметь значение необычные категории, такие как нейроэндокринные или гистиоцитарные.
Критерии злокачественности
Обнаружение клеток там, где они не принадлежат, например, наличие эпителиальных клеток в лимфатическом узле, является признаком неоплазии.
Злокачественные клетки необычны и могут не сразу напоминать клетку их происхождения. В то время как атипия может быть замечена в пораженной ткани, наличие цитологических изменений, перечисленных в Таблице 2 , в сочетании с отсутствием воспаления является убедительным признаком злокачественности:
Когда воспаление сильно выражено, бывает трудно поставить диагноз рака.
Однако очень причудливые клетки подтверждают диагноз злокачественности, даже если присутствует некоторое воспаление.
ТАБЛИЦА 2. Критерии злокачественности
Митотические фигуры, особенно причудливые, с хаотичным, а не упорядоченным хроматином
Несколько ядер, особенно если нечетное число
Множественные ядрышки, особенно если они разного размера
Анизоцитоз
Анизокариоз
Фибробласты могут вводить в заблуждение — опухоли могут вызывать скиррозный ответ, при котором реактивные фибробласты присутствуют среди атипичной популяции, потенциально создавая впечатление мезенхимального новообразования, когда первичный злокачественный процесс имеет другое происхождение, например, карцинома или опухоль тучных клеток.
Митотические фигуры можно увидеть как в нормальных, так и в реактивных лимфатических узлах как часть нормального обновления лимфоцитов. Вызывающие обеспокоенность митотические цифры:
Сопровождается клетками, которые отображают другие цитологические критерии злокачественности
Со странным паттерном хроматина, включая полярную асимметрию, дистракцию хроматина более чем на 2 полюса, а также запаздывание и образование мостиков хроматина. ³
В некоторых случаях биопсия необходима для подтверждения наличия новообразования, и часто требуется для подтверждения типа рака.
Лимфома
Наиболее частой находкой при тонкоигольной аспирации и цитологии лимфатических узлов, увеличенных из-за лимфомы, является мономорфная популяция лимфобластов ( Рисунок 2 ). Характеристики лимфомы, идентифицированные цитологическим исследованием лимфатических узлов, перечислены в Таблице 3 .
ТАБЛИЦА 3. Характеристики лимфомы, идентифицированные цитологическим исследованием лимфатических узлов
Все (или почти все) клетки в аспирате будут лимфобластами, характеризующимися:
Высокое ядерное: цитоплазматическое соотношение
Свободный образец хроматина
Дискретный образец клеток: обильный выход клеток, круглые клетки и ядра и отсутствие явной кластеризации (хотя количество / близкое расположение клеток может изначально напоминать кластеризацию)
Могут присутствовать анизоцитоз и анизокариоз
В образце часто отсутствуют признаки воспаления
Мономорфные клетки (примерно одинакового размера и формы) среднего или небольшого размера должны вызывать подозрение на лимфому — нормальный или реактивный лимфатический узел содержит лимфоциты и лимфобласты разных размеров, хотя и меньше по сравнению со зрелыми лимфоцитами
Сравнение с эритроцитами или нейтрофилами может помочь в определении размера. Заманчиво заподозрить лимфому, когда видна большая популяция лимфобластов; однако будьте осторожны и потратьте некоторое время на оценку всех клеток — в них может быть больше мелких лимфоцитов, чем предполагалось изначально.
Если увеличенный лимфатический узел является реактивным, должна быть популяция плазматических клеток и воспалительных клеток, а также большее разнообразие лимфоидной популяции ( Рисунок 3 ).
Биопсия может потребоваться для подтверждения диагноза, если видны только лимфоидные клетки — в большинстве своем примерно такого же размера (и среднего или небольшого размера); однако следует сильно подозревать лимфому.Это особенно верно, когда несколько периферических узлов увеличены и у собаки нет симптомов, потому что инфекционные причины лимфаденопатии чаще приводят к клиническим признакам болезни.
Гистопатология может идентифицировать маргинальные лимфомы и лимфомы Т-зоны, которые являются вялотекущими; В идеале образцы биопсии должны включать весь узел и должны быть отправлены патологу, имеющему опыт в этой области. Эти лимфомы могут не нуждаться в лечении; при лечении они имеют более низкий ответ на лечение, но более длительное время выживания.
Проточная цитометрия может определить иммунофенотип меченой клетки. Иммунофенотип лимфомы влияет на прогноз; Средняя выживаемость для Т-клеточной лимфомы обычно составляет половину средней выживаемости для В-клеточной лимфомы для данного протокола химиотерапии. Проточная цитометрия проводится на образце аспирата иглы, взвешенном в специальной среде.
При использовании проточной цитометрии перед взятием образца следует связаться с лабораторией, которая будет обрабатывать образец, поскольку требуется особая обработка (суспендирование аспирата в определенной среде и транспортировка на льду в течение ночи).
Иммуногистохимия (образцы биопсии) или иммуноцитохимия (образцы аспирата тонкой иглой) также могут быть использованы для определения иммунофенотипа.
Хотя знание иммунофенотипа может обеспечить лучшее понимание ожидаемого результата, и хотя некоторые клиницисты отдают предпочтение определенным протоколам, основанным на иммунофенотипе (некоторые клиницисты предпочитают протоколы с высоким содержанием алкиллатов для Т-клеточной лимфомы), никогда не было показано, что изменение протокола химиотерапии на основе знание иммунофенотипа улучшает исход, а протоколы с несколькими лекарствами (на основе CHOP) по-прежнему эффективны для всех лимфом высокой степени злокачественности.
ПЦР для перестройки рецепторов антигена (PARR) может быть проведена на предметных стеклах аспирата, когда диагноз лимфомы неуловим. С помощью этого метода амплифицируется ДНК вариабельных областей, кодирующих иммуноглобулин и Т-клеточные рецепторы.
В нормальной иммунной системе существует множество способов защиты организма от максимально возможного количества антигенов.
Когда лимфоцит или лимфобласт претерпевают злокачественную трансформацию, а затем клонально разрастаются, в лимфоидной популяции образца наблюдается большая избыточность.
Другими словами, все злокачественные лимфоциты запрограммированы на выработку одного и того же рецептора, потому что все они произошли от одного и того же предка; PARR обнаруживает эту монотонность.
Таким образом, обнаружение моноклональной популяции клеток методом PARR подтверждает наличие неоплазии. Ложноположительные тесты редки, но могут наблюдаться при эрлихиозе.
Метастазы солидных опухолей
Когда лимфатические узлы полностью очищены от опухолевых клеток, диагностика метастатической неоплазии часто бывает простой.Однако при отсутствии фоновых лимфоцитов иногда бывает трудно с уверенностью определить, действительно ли аспирированная структура была лимфатическим узлом. В большинстве случаев образец содержит небольшое количество метастатических клеток, смешанных с лимфоцитами (, таблица 4, ).
ТАБЛИЦА 4. Внешний вид метастатических клеток, обнаруженных в лимфатических узлах
МЕТАСТАТИЧЕСКИЕ КЛЕТКИ ВНЕШНИЙ ВИД ЯЧЕЙКИ ПРОИСХОДЯТ ОТ:
Мезенхимальные клетки • Ядра округлые или яйцевидные
• Нечеткие границы клеток
• Висящая / тонкая цитоплазма Саркома
Эпителиальные клетки • Круглые ядра
• Обильная угловатая цитоплазма
• Чаще встречаются кластерами или пластинами *
• Фоновая популяция в основном небольших лимфоцитов Карцинома
Круглые ячейки • Круглые ядра
• Цитоплазма разного количества Гистиоцитома
Лимфосаркома
Тучноклеточная опухоль
Меланома **
Плазмоцитома
Трансмиссивная венерическая опухоль
* Они могут быть нечастыми и требуют тщательного изучения всего слайда.
** Меланома иногда может быть классифицирована по-разному, в зависимости от характеристик отдельных опухолей.
Диагностика на основании цитологического исследования метастатического лимфатического узла — даже до локализации первичной опухоли — не редкость. Одним из примеров являются опухоли ротовой полости: поскольку владельцы обычно не заглядывают в пасть своих собак, они могут представить питомца, потому что в области нижней челюсти было обнаружено образование (, рис. 4, ).
Ранний метастаз может быть проблематичным, потому что его присутствие может вызвать некоторую степень реактивности в узле ( Рисунок 5 ) или, если метастаз в лимфатические узлы произошел, в областях узла, которые не были взяты тонкоигольной аспирацией.
Биопсия лимфатического узла или удаление для гистопатологии. следует выполнять, если есть опасения по поводу метастазов на основании размера или формы лимфатического узла, которые не могут быть подтверждены цитологическим исследованием.
Рис. 4. Метастаз плоскоклеточного рака в лимфатический узел: обильная популяция мелких лимфоцитов на заднем плане подтверждает происхождение лимфатического узла, но большие угловатые эпителиальные клетки с обильной цитоплазмой не принадлежат лимфатическому узлу ни при каких обстоятельствах; обратите внимание на редкие лимфобласты и плазматические клетки. Предоставлено доктором Натали Хёпп
Рис. 5. Вид (2 ×) среза гистологического образца лимфатического узла, показывающий ограничения аспиратов иглой: на левой стороне изображения узел сглаживается популяцией неопластических клеток, но правая сторона образца показывает популяцию реактивных лимфатических узлов. Игольная аспирация может пропустить популяцию новообразований, и при наличии клинических опасений рекомендуется гистопатологическое исследование. Предоставлено доктором Тамарой Хэнкок
Лимфатические узлы, дренирующиеся в области опухоли тучных клеток , могут вызывать особую озабоченность, потому что некоторые тучные клетки обычно находятся в реактивных лимфатических узлах. Когда реактивные тучные клетки рекрутируются в локальные лимфатические узлы цитокинами, продуцируемыми опухолью тучных клеток (т.е. неметастатическими тучными клетками), ожидается, что они проникают в узел индивидуально. В дополнение к метастатическим тучным клеткам, обнаруженным в лимфатических узлах, отвечающих цитологическим критериям злокачественности (, таблица 2, ), кластеризация этих клеток (в агрегаты) также может указывать на метастатическое заболевание. ⁴ В случае сомнений лимфатический узел следует удалить хирургическим путем и отправить на гистопатологию, возможно, во время первоначальной операции на тучных клетках.
Поражение лимфатических узлов в опухолях тучных клеток влияет как на лечение, так и на прогноз этих опухолей. Локорегиональное лечение опухоли тучных клеток хирургическим путем, с лучевой терапией или без нее с включением локального лимфатического узла, может быть очень успешным, если метастазы не распространились за пределы регионарного лимфатического узла.
Меланоциты, характеризуемые своими гранулами, не должны присутствовать в регионарных лимфатических узлах и обычно представляют собой метастатическое заболевание ( Рисунок 6 ).Однако лимфатические узлы могут содержать региональные меланофаги — большие круглые клетки с обильной вакуолизированной цитоплазмой — и это не может быть метастатическим заболеванием.
Рис. 6. Меланофаги, содержащие большое количество темного пигмента, можно увидеть в областях хронического воспаления и других неопухолевых патологий в дренирующих лимфатических узлах. Однако более слегка гранулированная клетка в правом нижнем углу (стрелки) представляет собой меланоцит, который не должен присутствовать в лимфатическом узле и, следовательно, соответствует метастазу в лимфатический узел. Предоставлено доктором Эрин Бертон
Цитологическое исследование лимфатических узлов может быть выполнено быстро, как минимально инвазивная процедура, а результаты могут сильно повлиять на лечение и исход для онкологических больных. Как и любой другой навык, оценка цитологии лимфатического узла требует времени и практики.
PARR = ПЦР для перестройки рецептора антигена; RBC = красные кровяные тельца
Список литературы
Уильямс Л. Е., Пакер РА. Связь между размером лимфатических узлов и метастазами у собак со злокачественной меланомой полости рта: 100 случаев (1987-2001 гг.). JAVMA 2003; 222 (9): 1234-1236.
Hillers KR, Dernell WS, Lafferty MH, et al. Заболеваемость и прогностическое значение метастазов в лимфатические узлы у собак с остеосаркомой аппендикуляра: 228 случаев (1986-2003). JAVMA 2005; 226 (8): 1364-1367.
Тведтен Х. Атипичные митозы: морфология и классификация. Vet Clin Pathol 2009; 38 (4): 418-420.
Крик Е.Л., Биллингс А.П., Шофер Ф.С. и др. Цитологическая оценка лимфатических узлов у собак с опухолями тучных клеток: ассоциация с классом и выживаемостью. Vet Comp Oncol 2009; 7 (2): 130-138.
Ким А. Селтинг , DVM, MS, дипломированный специалист ACVIM (онкология) и ACVR (радиационная онкология), доцент Университета Миссури. Она разработала международную базу данных с возможностью поиска для продвижения клинических испытаний ветеринарных онкологических заболеваний на vetcancertrials.org. Она закончила DVM и специальную подготовку в Государственном университете Колорадо, а также проходила стажировку в Медицинском центре животных в Нью-Йорке.
Симптомы: Увеличение лимфатических узлов | Рак крови.com
Распространенным симптомом различных видов рака крови являются увеличенные лимфатические узлы. ¹ Увеличенные лимфатические узлы можно ощущать как опухшие или твердые комки под кожей. Они также могут быть видны невооруженным глазом. Иногда люди могут назвать опухшие лимфатические узлы «опухшими железами», особенно в отношении лимфатических узлов на шее, однако лимфатические узлы не являются железами. ²
Что такое лимфатические узлы?
Лимфатические узлы — это бобовидные структуры, являющиеся частью лимфатической системы. Лимфатическая система — это часть иммунной системы, которая переносит жидкость по телу (называемую лимфой). Помимо лимфатических узлов, лимфатическая система состоит из лимфатических сосудов, собирающих протоков и нескольких органов, включая селезенку, тимус и миндалины. Основные функции лимфатической системы — устранение поврежденных клеток из организма и защита организма от потенциальных инфекций и рака. ^2,3
Функция лимфатических узлов — фильтровать лимфу, прежде чем она вернется в кровоток.В то время как лимфатические узлы находятся по всему телу, есть некоторые области, где находятся скопления лимфатических узлов, например, на шее (шейные лимфатические узлы), в подмышечных впадинах (подмышечные лимфатические узлы) и в паху (паховые лимфатические узлы). ). Лимфатические узлы содержат много белых кровяных телец, особенно лимфоцитов и макрофагов, которые являются ключевыми компонентами иммунной системы и помогают организму бороться с инфекцией и удалять поврежденные клетки, такие как раковые клетки. ^2,3
Вызывает ли рак крови увеличение лимфатических узлов?
Некоторые виды рака крови начинаются в лимфатических узлах, например лимфомы.Другие виды рака крови могут распространяться на лимфатические узлы. Когда лимфатические узлы содержат большое количество раковых клеток, они могут опухать или увеличиваться. ^1,4
Другие симптомы рака крови
Рак крови может вызывать несколько общих симптомов. Поскольку эти общие симптомы могут быть вызваны раком крови или многими другими состояниями, важно, чтобы эти или другие симптомы оценил медицинский работник, чтобы поставить правильный диагноз. Другие общие симптомы рака крови могут включать:
Необъяснимая потеря веса
Ночные поты
Усталость или недостаток энергии
Чувство распирания в животе
Боли в руках, ногах или суставах
Раковые клетки при раке крови могут вытеснять здоровые клетки крови, включая эритроциты, лейкоциты и тромбоциты.Когда здоровые клетки крови подвергаются отрицательному воздействию, рак крови может вызвать дополнительные симптомы, такие как:
Одышка
Головокружение или ощущение дурноты
Головная боль
Повторные инфекции или инфекции, которые не исчезнут
Лихорадка, особенно без очевидной причины
Частые синяки, особенно без явной причины
Легкое кровотечение, например, из порезов, из десен, или частое кровотечение из носа
Маленькие красные пятна размером с булавочную головку на коже (так называемые петехии) ^1,5
Важно помнить, что не у всех больных раком крови наблюдаются все эти симптомы.Существует много различных типов рака крови, каждый со своим уникальным списком симптомов, и каждый человек имеет уникальный опыт и комбинацию симптомов.
Диагностика рака крови
Для диагностики рака крови врачи могут использовать несколько тестов, включая физический осмотр, историю болезни, анализы крови (например, общий анализ крови, биохимический анализ крови, мазок крови и тесты на свертываемость крови), аспирацию и биопсию костного мозга, биопсию лимфатических узлов. , люмбальная пункция и визуализирующие обследования (например, рентген грудной клетки, компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ) или УЗИ).Некоторые из этих тестов также используются для исключения других условий. ¹
Поделитесь своим опытом: примите участие в нашем исследовании рака крови в Америке!
Концентрация аспирата лимфатического узла повышает чувствительность микроскопии кислотно-быстрого мазка для диагностики туберкулезного лимфаденита в Джимме, Юго-Западная Эфиопия
Аннотация
Фон
Туберкулезный лимфаденит (TBLN) — наиболее распространенная форма внелегочного туберкулеза.Цитоморфологические особенности мазков лимфатических узлов снижают специфичность диагностики туберкулеза. Диагностика TBLN с помощью прямой микроскопии мазка не чувствительна из-за ограниченного количества бацилл в аспирате лимфатических узлов. Поэтому мы стремились оценить, улучшает ли концентрация аспирата лимфатических узлов чувствительность кислотно-быстрой микроскопии мазка для диагностики туберкулезного лимфаденита.
Методы
Поперечное сравнительное исследование было проведено на 200 пациентах с клиническим подозрением на туберкулезный лимфаденит в Джимме, Эфиопия.Был собран аспират лимфатического узла. Первые две капли использовали для цитоморфологического исследования и прямого кислотостойкого окрашивания. Оставшийся аспират обрабатывали N-ацетил-L-цистеином (NALC) и концентрировали центрифугированием при 3000 g в течение 15 минут. Осадок использовали для кислотостойкого окрашивания и культивирования. Дифференциацию комплекса M. tuberculosis (MTBC) от нетуберкулезных микобактерий (NTM) проводили с помощью теста на чувствительность к пара-нитробензойной кислоте.
Результат
Полные данные были доступны по 187 испытуемым.68% (127/187) были положительными на M. tuberculosis при культивировании. Четыре изолята, 2,1% (4/187), были идентифицированы как NTM. Частота обнаружения прямой микроскопии мазка составила 25,1%, а метода концентрирования — 49,7%. Цитоморфологически 79,7% случаев были классифицированы как TBLN. Чувствительность прямой микроскопии мазка составила 34,6%, концентрированной микроскопии мазка 66,1% и цитоморфологии 89,8%. Два случая КУБ-положительных при использовании метода концентрации были микобактериями, не относящимися к туберкулезу (NTM).Концентрационный метод дал положительный результат в семи случаях, диагностированных цитологически как гнойный абсцесс. Как для прямого, так и для концентрированного метода наибольшая частота положительных результатов КУБ наблюдалась в мазках, показывающих только казеозный некроз. Показатель положительности мазка снижался с появлением агрегатов эпителиоидных клеток.
Заключение
Концентрация аспиратов лимфатических узлов для кислотно-быстрой микроскопии мазков имела значительно более высокую чувствительность, чем прямая микроскопия.
Образец цитирования: Tadesse M, Abebe G, Abdissa K, Bekele A, Bezabih M, Apers L, et al. (2014) Концентрация аспирата лимфатического узла повышает чувствительность микроскопии кислого быстрого мазка для диагностики туберкулезного лимфаденита в Джимме, Юго-Западная Эфиопия. PLoS ONE 9 (9): e106726. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0106726
Редактор: Пере-Жоан Кардона, Fundació Institut d’Investigació en Ciències de la Salut Germans Trias i Pujol.Автономный университет Барселоны. CIBERES, Испания
Поступила: 8 марта 2014 г .; Принята к печати: 7 августа 2014 г .; Опубликован: 3 сентября 2014 г.
Авторские права: © 2014 Tadesse et al. Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.
Доступность данных: Авторы подтверждают, что все данные, лежащие в основе выводов, полностью доступны без ограничений.Все соответствующие данные находятся в документе.
Финансирование: Финансирование этой работы было обеспечено за счет межвузовского сотрудничества между Университетом Джиммы и фламандскими университетами (проект VLIR-OUS). Финансирующие организации не играли никакой роли в дизайне исследования, сборе и анализе данных, принятии решения о публикации или подготовке рукописи.
Конкурирующие интересы: Авторы заявили об отсутствии конкурирующих интересов.
Общие сведения
Туберкулез (ТБ) — это глобальное бремя для здоровья, особенно в развивающихся странах [1].Эфиопия занимает 8 ^-е место среди 22 стран с высоким бременем туберкулеза и третье место по количеству случаев внелегочного туберкулеза (EPTB). Распространенность всех форм туберкулеза оценивается в 261 на 100 000 населения, что приводит к ежегодной смертности 64 на 100 000 [2].
В Эфиопии на EPTB приходилось 34,8% случаев ТБ, при этом самой большой группой был туберкулезный лимфаденит (80%) [3]. Окончательный диагноз туберкулезного лимфаденита часто затруднен, поскольку большинство доступных методов имеют низкую чувствительность или специфичность по сравнению с посевом.Клинические признаки, хотя и указывают на туберкулезную этиологию, не позволяют поставить окончательный диагноз [4]. Аспирационная цитология с тонкой иглой (FNAC) — это простой и быстрый диагностический метод, но он отличается низкой специфичностью [5]. Прямая микроскопия мазка мазка — краеугольный камень диагностики туберкулеза легких в развивающихся странах. Он быстрый, недорогой, специфический и способен выявлять наиболее заразные случаи ТБ, но его чувствительность в случаях EPTB ограничена 20–43% [6], [7], [8].Посев микобактерий является золотым стандартом для обнаружения туберкулезных микобактерий с чувствительностью от 70% до 80% [7], но он требует много времени и специальных процедур безопасности, поскольку выполняется в учреждении с уровнем биобезопасности 2.
Исследования показали, что чувствительность микроскопии мазков можно повысить, если образец мокроты разжижают одним или несколькими химическими реагентами, а затем концентрируют центрифугированием перед кислотно-быстрым окрашиванием [6], [7], [8], [9]. N-ацетил-L цистеин (NALC) используется для обработки мокроты для посева.Это исследование было направлено на оценку того, улучшает ли лечение NALC с последующей концентрацией чувствительность микроскопии мазка аспирата лимфатических узлов. Основное предположение заключалось в том, что порошок NALC в этом растворе разжижает образец и лизирует клетки, в том числе содержащие бациллы, после чего раствор может быть дополнительно сконцентрирован центрифугированием. Насколько нам известно, до сих пор ни одно исследование не оценивало метод концентрации для обнаружения микобактериальных бацилл в аспирате лимфатических узлов в Эфиопии.
Методы
Набор участников исследования
Поперечное сравнительное исследование было проведено в специализированной больнице Университета Джиммы с 1 апреля 2012 г. по 30 сентября 2012 г. В исследование были включены в общей сложности 200 клиентов с подозрением на TBLN, которым была проведена тонкоигольная аспирация. Пациенты, получавшие противотуберкулезное лечение во время аспирации лимфатических узлов, были исключены из исследования. Демографическая и клиническая информация об участниках была собрана обученными клиническими медсестрами с использованием предварительно протестированной анкеты.Результаты тестирования на ВИЧ собирались из медицинских карт после получения письменного согласия клиентов.
Забор аспирата лимфатических узлов
Аспират лимфатических узлов собирали после получения письменного согласия участников исследования. Вкратце, FNA выполняли из опухшего поверхностного лимфатического узла с использованием стерильной иглы 21-го размера с прикрепленным к нему шприцем. Вышеуказанная область была очищена 70% спиртом. Затем узел был проколот путем создания в шприце отрицательного давления.Множественные (в среднем шесть) входов и выходов были сделаны иглой без выхода из узла. После удаления иглы капли аспирата помещали на два чистых предметных стекла для цитологического анализа FNA и прямого мазка AFB. Остальной образец был перенесен в пробирку сокола, содержащую стерильный физиологический раствор для концентрированного окрашивания ZN и культивирования в лаборатории микобактериологии Университета Джиммы.
Общий вид аспирата был отмечен как казеозный для сыроподобного или желто-белого аспирата и гнойный / не казеозный для зеленовато-желтого или желтого аспирата.
Тонкоигольная аспирационная цитология (FNAC)
мазков FNA были приготовлены на чистых предметных стеклах на месте. Слайды сушили на воздухе, заливали свежепрофильтрованным пятном Райта и забуферивали чистой водопроводной водой. Забуференные слайды непрерывно окрашивали пятном Райта в течение 10 минут, промывали водопроводной водой и сушили на воздухе. Наконец, слайды были исследованы патологом, чтобы оценить, указывает ли морфология на туберкулезный лимфаденит или нет.
Цитологическое исследование мазков FNA считалось диагностическим для TBLN при наличии следующих цитоморфологических обстоятельств: агрегат эпителиоидных клеток с гигантскими клетками Лангерганса или без них и некрозом, агрегат эпителиоидных клеток без некроза, некроз без агрегата эпителиоидных клеток или полиморфоциты с некрозом [10] .
Прямая микроскопия мазка для обнаружения AFB
Сразу после сбора образца каплю аспирата помещали на чистое предметное стекло для получения прямого мазка. Применяли стандартную процедуру окрашивания по Цилю-Нильсену [2]. Окрашенные мазки исследовали на наличие AFB под масляной иммерсией (1000x) с помощью светового микроскопа.
Метод концентрации для обнаружения AFB
Образец
FNA был сначала обеззаражен и обработан 1% NALC-4% гидроксидом натрия (NaOH) -2.9% -ный раствор цитрата натрия и концентрировали центрифугированием при 3000 g в течение 15 минут в лаборатории микобактериологии Университета Джиммы [2]. После центрифугирования супернатант осторожно декантировали, 2–3 капли осадка помещали на чистое предметное стекло и окрашивали быстрым кислотным окрашиванием Циля-Нильсена (ZN). Оставшийся осадок использовали для культивирования, как описано ниже. Все слайды с положительным мазком на КУБ оценивались по шкале IUATLD [11].
Культура микобактерий
Обработанные образцы ресуспендировали в 1 мл фосфатного буфера и инокулировали в две пробирки LJ.Засеянные пробирки LJ инкубировали при 37 ° C и проверяли ежедневно в течение первой недели на предмет загрязнения. В течение следующих 7 недель среду LJ наблюдали один раз в неделю на предмет роста микобактерий. Рост микобактерий подтверждался визуальным осмотром морфологии колоний и микроскопическим исследованием колоний на кислотоустойчивые бациллы (КУБ). Дифференциацию комплекса M. tuberculosis (MTBc) от нетуберкулезных микобактерий (NTM) проводили с помощью теста на чувствительность к пара-нитробензойной кислоте при концентрации 500 мкг / мл.Известный штамм ATCC H ₃₇ Rv использовали в качестве положительного контроля. Случайные скошенные участки среды LJ инокулировали стерильной дистиллированной водой с каждым прогоном в качестве отрицательного контроля.
Анализ данных
Данные были проанализированы с помощью SPSS версии 16.0. Описательная статистика использовалась для анализа социально-демографических и клинических характеристик. Чувствительность, специфичность, положительные и отрицательные прогностические значения диагностических методов были рассчитаны с использованием культуры в качестве метода золотого стандарта.Подтвержденный случай TBLN был определен, когда рост наблюдался на культуре, окрашивание ZN подтвердило AFB от роста и если рост не наблюдался на среде LJ, содержащей PNB.
Связь между эффективностью метода тестирования и факторами, влияющими на эффективность, была проанализирована с использованием бинарного логистического регрессионного анализа путем расчета отношения шансов (OR) с 95% доверительными интервалами. Статистически значимыми считались значения P <0,05.
Этический допуск
Этическое разрешение было впервые получено от комиссии по этическому анализу Университета Джиммы.Письмо-разрешение на проведение исследования было получено из офиса клинического директора специализированной больницы Университета Джиммы. Перед включением в исследование всех пациентов или опекунов в случае детей попросили дать письменное согласие. Любая информация о пациентах сохранялась конфиденциальной. Результаты лабораторных исследований были возвращены врачам для начала лечения или принятия решения как можно раньше.
Результат
Характеристика участников исследования
Тринадцать образцов от 200 пациентов с предполагаемым TBLN, которые представили аспират лимфатических узлов, дали загрязненный результат посева.Таким образом, в этот анализ вошли всего 187 подозреваемых. Из 187 подозреваемых пациентов 54,4% (102/187) составляли женщины. Возраст подозреваемых составлял от 3 до 78 лет, средний возраст — 29,5 (± 14) лет. Половина [49,7% (93/187)] участников исследования были в возрастной группе от 15 до 30 лет.
Большинство (58,3% (109/187)) клиентов с предполагаемым TBLN поступили с шейной лимфаденопатией. Средняя продолжительность увеличения лимфатических узлов составила 11 месяцев. Наличие рубца на лимфатическом узле наблюдалось у 35 пациентов.8% (66/187) случаев. Аспират лимфатических узлов оказался гнойным в 57,2% (107/187) случаев. Результат теста на ВИЧ был известен только 58,3% (109/187) подозреваемых; из них 8,2% (9/109) были ВИЧ-положительными.
Скорость обнаружения
Из 187 образцов FNA, обработанных и инокулированных на среду L-J, комплекс M. tuberculosis был выделен в 68% (127/187) и NTM в 2,1% (4/187) случаев. Таким образом, TBLN подтвержден в 68% (127 из 187) подозрительных случаев. По FNAC 79,7% (149/187) случаев были цитоморфологически диагностированы как TBLN.КУБ были обнаружены в 25,1% (47/187) подозреваемых случаев при прямом окрашивании ZN и в 49,7% (93/187) подозрительных случаев при помощи метода концентрации (P <0,0001). Метод концентрации выявил 46 дополнительных пациентов с дополнительным выходом на 24,7% (46/187).
Чувствительность, специфичность, положительные и отрицательные прогностические значения
Из 127 образцов с положительной культурой 44 (34,6%) были положительными по КУБ при прямом окрашивании ZN и 84 (66,0%) по методу концентрации NALC-NaOH. Из 56 отрицательных образцов на посев только один был положительным при прямом мазке и 7 (12.5%) методом концентрирования NALC-NaOH. Аналогичным образом, при цитологическом исследовании FNA 90,5% (115/127) случаев положительного посева показали цитоморфологические особенности, соответствующие туберкулезу. Из отрицательных результатов посева 55,4% (31/56) были классифицированы как ТБ по результатам цитологии FNA. В отношении посева прямая микроскопия мазка показала чувствительность 34,6% и специфичность 98,2%, положительную прогностическую ценность 93,6% и отрицательную прогностическую ценность 39,3%. Метод концентрации NALC-NaOH имел чувствительность 66,0%, специфичность 87,5%, положительную прогностическую ценность 90,5% и 52.3% отрицательная прогностическая ценность. Цитология имела чувствительность 90,5%, специфичность 44,6%, прогностическую ценность положительного результата 77,2% и прогностическую ценность отрицательного результата 65,8% (, таблица 1, ).
Плотность кислотоустойчивых бацилл (КУБ)
По прямому методу ZN всего 47 случаев были КУБ-положительными, и большинство из них (55,3% (26/47)) были скудными, 29,8% (14/47) случаев 1+, 10,6% (5/47) случаев 2+ и только 2 случая были оценены как 3+. Из 93 случаев КУБ, положительных по концентрационному методу, 23.7% (22/93) случаев были оценены как скудные, 43,0% (40/93) имели степень 1+, 25,8% (24/93) случаев были оценены как 2+ и 7,5% (7/93) случаев были оценены как 3+ .
Из 26 мазков, признанных скудными прямым методом, 14 были повышены до 1+, а с 9 до 3+ концентрационным методом. Из 14 мазков, получивших оценку 1+ прямым методом, 4 остались 1+, а 9 увеличились до 2+ концентрационным методом (, таблица 2, ). Среди 46 образцов, которые были положительными по КУБ только после концентрирования, 47,8% (22/46) имели оценку 1+, 41.3% (19/46) случаев — скудные и 10,9% (5/46) — 2+.
Цитоморфологические признаки
Сто сорок девять (79,7%) были классифицированы как TBLN по цитологии. Из них метод концентрации выявил КУБ в 55,7% (83/149) случаев по сравнению с 28,9% (43/149) при прямом мазке. Аналогичным образом микобактерии были выделены в культуре в 77,2% (115/149) случаев, диагностированных как TBLN при цитологии. Концентрационный метод выявил КУБ в 10 случаях, пропущенных при цитологическом исследовании: в 7 из гнойных абсцессов и в 3 из гнойных инфекций ( Таблица 3 ).
Подробные цитоморфологические особенности туберкулезного лимфаденита были четко описаны для 82 случаев. Из них 39,0% (32/82) показали скопление эпителиоидных клеток с некрозом с последующим некрозом без эпителиоидных клеток у 36,6% (30/82), агрегирование эпителиоидных клеток без некроза у 12,2% (10/82) и полиморфоциты с некрозом в 12,2% (10/82) случаев. Из 30 случаев казеозного некроза без эпителиоидных клеток КУБ присутствовали при прямом мазке в 56,7% (17/30) из них и в 73.3% (22/30) концентрационным методом. В то время как из 10 случаев, показывающих агрегаты эпителиоидных клеток с некрозом, показатель положительности AFB составлял 1 при прямом окрашивании Z-N и 4 при использовании метода концентрации. Положительность AFB как прямым методом, так и методом концентрации увеличивалась при наличии только некроза, и более низкая частота положительности AFB наблюдалась при наличии только агрегатов эпителиоидных клеток (, таблица 4, ).
Факторы, оцененные для связи с положительным мазком по методу концентрации ( Таблица 5 ) Положительный результат мазка по методу концентрации статистически ассоциировался с наличием рубца на лимфатическом узле [p-значение = 0.003, OR = 2,5, 95% CI = 1,3–4,6]. Аспираты с гнойным внешним видом были в 2 раза чаще положительными при прямой микроскопии мазка [p-value = 0,037, OR = 2,01, 95% CI = 1,0–4,3]. Однако частота обнаружения AFB с помощью метода концентрации не зависела от природы аспирата (значение p = 0,82).
Из 9 ВИЧ-положительных пациентов двое были положительными по прямому методу ЗН и пять по методу концентрации. У ВИЧ-инфицированных частота обнаружения окрашивания ZN увеличилась с 22.От 2% прямым методом ZN до 55,6% концентрационным методом.
Обсуждение
В развивающихся странах, таких как Эфиопия, традиционный диагностический инструмент TBLN в основном основан на цитологии FNA и прямой микроскопии мазка. FNAC имеет ограниченную специфичность из-за присутствия цитологических компонентов, таких как агрегаты эпителиоидных клеток, многоядерные гигантские клетки и некротический материал в поражениях, не связанных с туберкулезом, таких как грибковые инфекции, другие воспалительные состояния и саркоидоз [5], [6].Более того, FNA требует высококвалифицированного патологоанатома, как в Эфиопии, которого нет в медицинских учреждениях относительно более низкого уровня. Культура — золотой стандарт диагностики TBLN. Однако доступность и доступность этого метода в условиях ограниченных ресурсов, таких как Эфиопия, вынуждают искать другие методы с добавленной стоимостью по сравнению с прямой ZN-микроскопией. В таких условиях концентрирование образца FNA может улучшить диагностику TBLN.
Низкая чувствительность (34.6%) результатов прямого исследования мазка в нашем исследовании согласуется с отчетами других исследований [6], [12]. Характер образца и скудные бациллы, обнаруженные в аспирате лимфатических узлов, могут быть основным фактором снижения чувствительности прямого мазка.
Многие отчеты показали, что разжижение клинических образцов с последующим центрифугированием значительно увеличивает чувствительность мазка до 72% [6], [13]. Наши результаты продемонстрировали сопоставимые результаты. Чувствительность мазка AFB по прямому Z-N составила 34.6% и увеличилась до 66,0% концентрационным методом. Повышенная положительность мазка при использовании метода концентрации объясняется более высокой плотностью бацилл в поле микроскопа и уменьшением количества инородных частиц, оставляя чистое поле для микроскопии.
Семь положительных случаев по методу концентрации дали отрицательный посев. Это может быть связано с тем, что показатель положительности AFB при использовании метода концентрации был самым высоким, когда цитоморфологическим признаком был казеозный некроз. Важнейшее явление, происходящее в казеозном поражении, — это гибель большинства, если не всех, туберкулезных микобактерий.Эти нежизнеспособные бациллы не могут расти в культуре. Цитоморфологические особенности следует использовать в сочетании с методом концентрации для ведения таких случаев в клинической практике.
Наши результаты показали, что большинство положительных случаев (55,5%) при прямом окрашивании Z-N имели низкую степень КУБ, и их поиск был трудоемким и утомительным. По методу концентрации 76,4% положительных случаев показали степень положительности AFB выше скудной, что делало их легко видимыми и детектируемыми. В других исследованиях также сообщалось, что степень положительности КУБ была выше при использовании метода концентрации, благодаря чему бациллы были легко заметны в течение более короткого времени скрининга [6], [13].
Уровень положительности
AFB прямым методом и методом концентрации был самым высоким, когда цитоморфологическим признаком FNAC был некроз без агрегатов эпителиоидных клеток. Методом концентрирования наблюдается увеличение положительности мазка AFB с 40,0% у тех, у кого есть только агрегаты эпителиоидных клеток, до 53,0%, когда агрегаты эпителиоидных клеток присутствуют с некрозом, и до 73,3%, когда наблюдаются некрозы без агрегатов эпителиоидных клеток. Аналогичным образом, Bezabih et al. [14] и Гупта и др. [10] наблюдал наивысшую частоту положительных результатов мазков, показывающих только некроз, и снижение показателей положительных результатов мазков с появлением агрегатов эпителиоидных клеток. Вероятно, это связано с тем, что центральная некротическая часть бугорка содержит больше бацилл.
Из 13 случаев, классифицированных как гнойный абсцесс при цитологическом исследовании, TBLN был диагностирован в 7 случаях концентрационным методом и в 4 случаях при прямой микроскопии мазков. Возможным объяснением ошибочного диагноза образцов как гнойного абсцесса при цитологическом исследовании может быть отсутствие характерных черт внутри обильных смешанных воспалительных суперинфекций, вызванных другими бактериями.
В текущем исследовании у подозреваемых TBLN с рубцом лимфатических узлов в 2,5 раза больше шансов дать положительный результат по методу концентрации по сравнению с пациентами без рубца. Во время инфицирования лимфатического узла казеозный материал проникает в глубокую фасцию и выходит в поверхностную фасцию, что приводит к образованию абсцесса воротничка, абсцесс может проявляться в виде стойкого отделяемого синуса и, наконец, развиваться в рубце.
В заключение, чувствительность метода концентрации была значительно выше по сравнению с прямой микроскопией мазков.Кроме того, большинство положительных случаев, полученных методом концентрации, показали высокую степень положительности AFB, что сделало процесс скрининга более легким, быстрым и менее трудоемким. Наибольшая частота положительных результатов КУБ наблюдалась при цитоморфологических признаках, соответствующих казеозному некрозу. Наконец, мы предположили, что в дополнение к рутинной цитологии метод концентрации может повысить диагностическую ценность туберкулезного лимфаденита.
Благодарности
Мы хотели бы поблагодарить наших испытуемых, которые добровольно приняли участие в этом исследовании.
Вклад авторов
Эксперимент задумал и спроектировал: MT GA KA. Проведены эксперименты: МТ АБ МБ. Проанализированы данные: MT GA. Внесенные реактивы / материалы / инструменты анализа: GA KA. Написал статью: LA RC LR.
Список литературы
1. ВОЗ (2012) Глобальный отчет по борьбе с туберкулезом. WHO / HTM / TB / 2012.6. Женева.
2. Федеральное министерство здравоохранения Эфиопии (2010 г.) Программа развития сектора здравоохранения IV. Годовой отчет о производительности.Аддис-Абеба, Эфиопия.
3. Biadglegne F, Tesfaye W., Anagaw B, Tessema B, Debebe T. и др. (2013) Туберкулезный лимфаденит в Эфиопии. Jpn J Infect Dis 66: 263–268.
4. Дерезе Й., Хайлу Э., Ассефа Т., Бекеле Й., Михрет А. и др. (2012) Сравнение ПЦР со стандартным посевом образцов тонкоигольной аспирации в диагностике туберкулезного лимфаденита. J Infect Dev Ctries 6: 53–57.
5. Aljafari AS, Khalil EA, Elsiddig KE, El Hag IA, Ibrahim ME, et al.(2004) Диагностика туберкулезного лимфаденита с помощью FNAC, микробиологических методов и ПЦР: сравнительное исследование. Цитопатология 15: 44–48.
6. Annam V, Karigoudar MH, Yelikar BR (2009) Улучшенное микроскопическое обнаружение кислотоустойчивых бацилл с помощью модифицированного метода отбеливания в аспирате лимфатических узлов. Индийский журнал J Pathol Microbiol 52: 349–352.
7. Уоттерсон С.А., Дробневский Ф.А. (2000) Современная лабораторная диагностика микобактериальных инфекций. Дж. Клин Патол 53: 727–732.
8. Мати М., Мтей Л., Лунасваара Т., Виланд-Альтер В., Уодделл Р. и др. (2008) Микроскопия мокроты для диагностики ВИЧ-ассоциированного туберкулеза легких в Танзании. BMC Public Health 8: 68
9. Боннет М., Рамзи А., Гитуи В., Гагнидзе Л., Варайн Ф. и др. (2008) Седиментация отбеливателя: возможность оптимизировать микроскопию мазка для диагностики туберкулеза в условиях высокой распространенности ВИЧ. Clin Infect Dis 46: 1710–1716.
10. Гупта А.К., Наяр М., Чандра М. (1992) Критическая оценка цитологии тонкоигольной аспирации при туберкулезном лимфадените.Acta Cytol 36: 391–394.
11. ВОЗ (1998) Лабораторные службы по борьбе с туберкулезом. WHO / tuberculosis / 98.258 Женева :.
12. Iwnetu R, van den Hombergh J, Woldeamanuel Y, Asfaw M, Gebrekirstos C и др. (2009) Является ли туберкулезный лимфаденит чрезмерно диагностированным в Эфиопии? Сравнительная эффективность диагностических тестов микобактериального лимфаденита в стране с высоким бременем болезни. Scand J Infect Dis 41: 462–468.
13. Gangane N, Anshu, Singh R (2008) Роль модифицированного метода отбеливания в окрашивании кислотоустойчивых бацилл в аспиратах лимфатических узлов.Acta Cytol 52: 325–328.
14. Безабих М., Мариам Д.В., Селассие С.Г. (2002) Цитология аспирационной тонкой иглы при подозрении на туберкулезный лимфаденит. Цитопатология 13: 284–290.
.
Запись опубликована автором alexxlab в рубрике Разное. Добавьте в закладки постоянную ссылку.
Добавить комментарий Отменить ответ
Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *
Комментарий *
Имя *
Email *
Сайт

2024 © Все права защищены.