Чем лечить орз при беременности 3 триместр: Ошибка 404. Запрашиваемая страница не найдена

Содержание

УЗИ-скрининг III триместра

Третий триместр начинается с 28-й недели беременности и длится до родов.

В этот период происходит наиболее быстрый рост плода, совершенствование и развитие всех его органов и систем. Также увеличивается нагрузка на адаптационно-компенсаторные механизмы всех органов и систем беременной женщины, поэтому динамическое наблюдение в третьем триместре беременности очень важно.

Третье скрининговое УЗИ проводится с 30-й по 34-ю неделю беременности. УЗ-скрининг позволяет обнаружить аномалии развития, которые поздно проявляются, многие из этих заболеваний возможно решить сразу после родов. Также необходимо исключить гипоксию плода, задержку его развития или угрозу раннего родоразрешения.

Во время третьего УЗИ врач проверит состояние внутренних органов и частей тела: головки плода, позвоночника, грудной клетки с оценкой строения сердца и легких, живота и передней брюшной стенки, внутренних органов брюшной полости и конечностей плода.

Также неотъемлемой характеристикой нормально протекающей беременности является состояние околоплодных вод, их количество, прозрачность, а также структура и толщина плаценты — эти показатели врач обязательно изучает во время исследования.

Врач также проведет допплерометрию для оценки биофизического профиля плода. Допплерометрия — это оценка характера и скорости кровотока в сосудах матки, плаценты и самого плода. Исследование показывает характеристики притока крови к плоду, которая является источником питательных веществ и кислорода.

Основная задача третьего скрининга — это оценка самочувствия плода, темпов его роста, и определение положения плода (головное/тазовое) для решения вопроса о дальнейшей тактике родоразрешения, в частности при осложненном течении беременности (рубец на матке или состояние здоровья мамы).

Записаться на УЗИ при беременности, в том числе с использованием 3D/4D, можно по телефону +7 (812) 600-77-77

Наши врачи:

Цены на услуги:

Скрининговое УЗИ плода в I триместре беременности (11-14 недель)

Скрининговое УЗИ плода в I триместре беременности с ранней эхокардиографией (11-14 недель)

Скрининговое УЗИ в I триместре многоплодной беременности (11-14 недель)

Скрининговое УЗИ плода во II триместре беременности (18-21 нед)

Скрининговое УЗИ во II триместре многоплодной беременности (18-21 недели)

Скрининговое УЗИ плода в III триместре беременности (30-34 недели)

Скрининговое УЗИ плода в III триместре многоплодной беременности (30-34 недели)

Допплерометрия при беременности

Допплерометрия при многоплодной беременности

Допплерометрия при беременности в динамике

Допплерометрия при многоплодной беременности в динамике

Эхокардиография плода в 22-24 недели

Эхокардиография в 22-24 недели при многоплодной беременности

Дополнительное УЗИ плода после скрининг-исследования в I триместре

Дополнительное УЗИ после скрининг-исследования в I триместре при многоплодной беременности

Дополнительное УЗИ плода после скрининг-исследования во II триместре

Дополнительное УЗИ после скрининг-исследования во II триместре при многоплодной беременности

Дополнительное УЗИ плода после скрининг-исследования в III триместре

Дополнительное УЗИ после скрининг-исследования в III триместре при многоплодной беременности

УЗИ одной системы органов у плода (при подозрении на ВПР)

Эхокардиография плода в 11-14 недель

Скрининговое УЗИ в I триместре многоплодной беременности с ранней эхокардиографией (11-14 недель)

Услуга доступна в отделениях:

Отделение «Северное»

Санкт-Петербург, 197372, ул. Ильюшина, 4/1

Комендантский проспект

Режим работы

пн-сб: 8:00 — 21:00

вс: 9:00 — 21:00

травмпункт: круглосуточно

Прием анализов

пн-вс: с 8:00 до 20:00

Отделение «Парадный квартал»

Санкт-Петербург, 191015, ул. Парадная, 7

Чернышевская

Режим работы

ПН-СБ: с 09:00 — 21:00

ВСК: с 10:00 — 18:00

Прием анализов

пн.-сб: с 08-00 до 20-00; вск: 10:00 — 17:00 Забор на Covid-19 с 18:00 до 20:00 пн-сб, без признаков ОРВИ

Отделение «Московское»

Санкт-Петербург, 196066, Московский пр., 193/2

Московская

Режим работы

пн-вс: с 09:00 до 21:00

отделение стоматологии:

пн-сб: с 09:00 — 21:00

вс: с 10:00 — 18:00

С 15:00 до 21:00 дополнительно начинает работу отделение для пациентов с ОРВИ через отдельный вход (по пн, вт, ср, пт и сб).

Прививочный кабинет:

пн, вт, ср, пт, сб, вс с 9:00 до 15:00

чт с 9:00 до 20:00

Прием анализов

пн.-вс: с 08:00 до 20:00, с ОРВИ с 15:00 до 20:00

Отделение «Центральное»

Санкт-Петербург, 191014, Литейный пр., 55А

Гостиный двор

Маяковская

Режим работы

пн-сб: c 8:00 до 21:00

вс: c 9:00 до 21:00

травмпункт: пн-вс: c 8:00 до 21:00

отделение косметологии:

пн-сб: c 9:00 до 21:00

вс: c 10:00 до 18:00

отделение стоматологии:

пн-сб: с 09:00 — 21:00

вс: с 10:00 — 18:00

Прием анализов

пн-вс 08:00-20:00

Все услуги в этом же направлении

Арбидол в капсулах 100 мг: инструкция по применению

Содержимое капсул – смесь, содержащая гранулы и порошок от белого до белого с зеленовато-желтоватым или кремоватым оттенком цвета.

Лечение: 100 мг x 4 р/сут, 5 дней
Постконтактная профилактика: 100 мг x 1 р/сут, 10-14 дней
Сезонная профилактика: 100 мг x 2 раза в неделю, 3 недели

Скачать инструкцию

Активное вещество: Умифеновир (умифеновира гидрохлорида моногидрат (арбидол) в пересчете на умифеновира гидрохлорид) – 100 мг.

Регистрационный номер: Р N003610/01
Торговое наименование: Арбидол®
Международное непатентованное наименование: умифеновир
Лекарственная форма: капсулы

Состав на одну капсулу

Действующее вещество: умифеновира гидрохлорида моногидрат (в пересчете на умифеновира гидрохлорид) – 100 мг.

Вспомогательные вещества: ядро: крахмал картофельный – 30,14 мг, целлюлоза микрокристаллическая – 55,76 мг, кремния диоксид коллоидный (аэросил) – 2,0 мг, повидон К 25 (коллидон 25) – 10,1 мг, кальция стеарат — 2,0 мг.

Капсулы твердые желатиновые № 1:

Корпус: титана диоксид (Е 171) – 2,0000%, желатин – до 100%.

Крышечка: титана диоксид (Е 171) – 1,3333%, краситель солнечный закат желтый (Е 110) – 0,0044%, хинолиновый желтый (Е 104) – 0,9197%, желатин – до 100%.

Описание

Капсулы твердые желатиновые №1. Корпус белого цвета, крышечка желтого цвета. Содержимое капсул — смесь, содержащая гранулы и порошок от белого до белого с зеленовато-желтоватым или кремоватым оттенком цвета.

Фармакотерапевтическая группа: противовирусное средство

Код АТХ: J05AX13

Фармакологические свойства

Фармакодинамика. Противовирусное средство. Специфически подавляет in vitro вирусы гриппа А и В (Influenzavirus A, B), включая высокопатогенные подтипы A(h2N1)pdm09 и A(H5N1), а также другие вирусы — возбудители острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ) (коронавирус (Сoronavirus), ассоциированный с тяжелым острым респираторным синдромом (ТОРС), риновирус (Rhinovirus), аденовирус (Adenovirus), респираторно-синцитиальный вирус (Pneumovirus) и вирус парагриппа (Paramyxovirus)). По механизму противовирусного действия относится к ингибиторам слияния (фузии), взаимодействует с гемагглютинином вируса и препятствует слиянию липидной оболочки вируса и клеточных мембран. Оказывает умеренное иммуномодулирующее действие, повышает устойчивость организма к вирусным инфекциям. Обладает интерферон-индуцирующей активностью – в исследовании на мышах индукция интерферонов отмечалась уже через 16 часов, а высокие титры интерферонов сохранялись в крови до 48 часов после введения. Стимулирует клеточные и гуморальные реакции иммунитета: повышает число лимфоцитов в крови, в особенности Т-клеток (СD3), повышает число Т-хелперов (CD4), не влияя на уровень Т-супрессоров (CD8), нормализует иммунорегуляторный индекс, стимулирует фагоцитарную функцию макрофагов и повышает число естественных киллеров (NKклеток).

Терапевтическая эффективность при вирусных инфекциях проявляется в уменьшении продолжительности и тяжести течения болезни и ее основных симптомов, а также в снижении частоты развития осложнений, связанных с вирусной инфекцией, и обострений хронических бактериальных заболеваний.

При лечении гриппа или ОРВИ у взрослых пациентов в клиническом исследовании показано, что эффект препарата Арбидол® у взрослых пациентов наиболее выражен в остром периоде заболевания и проявляется сокращением сроков разрешения симптомов болезни, снижением тяжести проявлений заболевания и сокращением сроков элиминации вируса. Терапия препаратом Арбидол® приводит к более высокой частоте купирования симптомов заболевания на третьи сутки терапии по сравнению с плацебо. Через 60 ч после начала терапии разрешение всех симптомов лабораторно подтвержденного гриппа более чем в 5 раз превышает аналогичный показатель в группе плацебо.

Установлено значимое влияние препарата Арбидол® на скорость элиминации вируса гриппа, что, в частности, проявлялось уменьшением частоты выявления РНК вируса на 4е сутки.

Относится к малотоксичным препаратам (LD50 > 4 г/кг). Не оказывает какого-либо отрицательного воздействия на организм человека при пероральном применении в рекомендуемых дозах.

Фармакокинетика. Быстро абсорбируется и распределяется по органам и тканям. Максимальная концентрация в плазме крови достигается через 1,5 ч. Метаболизируется в печени. Период полувыведения равен 17-21 ч. Около 40 % выводится в неизмененном виде, в основном с желчью (38,9 %) и в незначительном количестве почками (0,12 %). В течение первых суток выводится 90 % от введенной дозы.

Показания к применению

Профилактика и лечение у взрослых и детей: грипп А и В, другие ОРВИ.
Комплексная терапия рецидивирующей герпетической инфекции.
Профилактика послеоперационных инфекционных осложнений.
Комплексная терапия острых кишечных инфекций ротавирусной этиологии у детей старше 6 лет.

Противопоказания

Повышенная чувствительность к умифеновиру или любому компоненту препарата; детский возраст до 6 лет. Первый триместр беременности. Период грудного вскармливания.

С осторожностью:
Второй и третий триместры беременности

Применение при беременности и в период грудного вскармливания

В исследованиях на животных не было выявлено вредных воздействий на течение беременности, развитие эмбриона и плода, родовую деятельность и постнатальное развитие. Применение препарата Арбидол® в первом триместре беременности противопоказано. Во втором и третьем триместре беременности Арбидол® может применяться только для лечения и профилактики гриппа и в том случае, если предполагаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода. Соотношение польза/риск определяется лечащим врачом.

Неизвестно, проникает ли Арбидол® в грудное молоко у женщин в период лактации. При необходимости применения препарата Арбидол® следует прекратить грудное вскармливание.

Способ применения и дозы

Внутрь, до приема пищи.

Разовая доза препарата (в зависимости от возраста):

Возраст	Разовая доза
Дети с 6 до 12 лет	100 мг (1 капсула )
Дети старше 12 лет и взрослые	200 мг (2 капсулы)

Режим дозирования (в зависимости от возраста):

Показание	Схема приема препарата
У детей с 6 лет и взрослых:
Неспецифическая профилактика в период эпидемии гриппа и других ОРВИ	в разовой дозе 2 раза в неделю в течение 3-х недель
Неспецифическая профилактика при непосредственном контакте с больными гриппом и другими ОРВИ	в разовой дозе 1 раз в день в течение 10-14 дней
Лечение гриппа и других ОРВИ	в разовой дозе 4 раза в сутки (каждые 6 часов) в течение 5 суток
Комплексная терапия рецидивирующей герпетической инфекции	в разовой дозе 4 раза в сутки (каждые 6 часов) в течение 5-7 суток, затем разовую дозу 2 раза в неделю в течение 4-х недель
Профилактика послеоперационных инфекционных осложнений	в разовой дозе за 2 суток до операции, затем на 2-е и 5-е сутки после операции
У детей с 6 лет:
Комплексная терапия острых кишечных инфекций ротавирусной этиологии	в разовой дозе 4 раза в сутки (каждые 6 часов) в течение 5 суток

Применяйте препарат только согласно тем показаниям, тому способу применения и в тех дозах, которые указаны в инструкции.

Прием препарата начинают с момента появления первых симптомов заболевания гриппом и другими ОРВИ, желательно не позднее 3 суток от начала болезни.

Если после применения препарата Арбидол® в течение трех суток при лечении гриппа и других ОРВИ сохраняется выраженность симптомов заболевания, в том числе высокая температура (38 °С и более), то необходимо обратиться к врачу для оценки обоснованности приема препарата.

При лечении гриппа и ОРВИ возможна сопутствующая симптоматическая терапия, включая прием жаропонижающих препаратов, муколитических и местных сосудосуживающих средств.

Побочное действие

Препарат Арбидол® относится к малотоксичным препаратам и обычно хорошо переносится.

Побочные эффекты возникают редко, обычно слабо или умеренно выражены и носят преходящий характер.

Частота возникновения нежелательных лекарственных реакций определена в соответствии с классификацией ВОЗ: очень часто (с частотой более 1/10), часто (с частотой не менее 1/100, но менее 1/10), нечасто (с частотой не менее 1/1000, но менее 1/100), редко (с частотой не менее 1/10000, но менее 1/1000), очень редко (с частотой менее 1/10000), частота неизвестна (не может быть установлена по имеющимся данным).

Нарушения со стороны иммунной системы: редко – аллергические реакции.

Если любые из указанных в инструкции побочных эффектов усугубляются, или Вы заметили любые другие побочные эффекты, не указанные в инструкции, сообщите об этом врачу.

Передозировка
Не отмечена.

Взаимодействие с другими лекарственными препаратами

При назначении с другими лекарственными средствами отрицательных эффектов отмечено не было.

Специальные клинические исследования, посвященные изучению взаимодействий препарата Арбидол® с другими лекарственными средствами, не проводились.

Сведения о наличии нежелательного взаимодействия с жаропонижающими, муколитическими и местными сосудосуживающими лекарственными средствами в условиях клинического исследования не были выявлены.

Особые указания

Необходимо соблюдать рекомендованную в инструкции схему и длительность приема препарата. В случае пропуска приема одной дозы препарата, пропущенную дозу следует принять как можно раньше и продолжить курс приема препарата по начатой схеме. Если после применения препарата Арбидол® в течение трех суток при лечении гриппа и других ОРВИ сохраняется выраженность симптомов заболевания, в том числе высокая температура (38 °С и более), то необходимо обратиться к врачу для оценки обоснованности приема препарата.

Влияние на способность управлять транспортными средствами и механизмами Не проявляет центральной нейротропной активности и может применяться в медицинской практике у лиц различных профессий, в т.ч. требующих повышенного внимания и координации движений (водители транспорта, операторы и т.д.).

Форма выпуска

Капсулы, 100 мг.

По 5 или 10 капсул в контурную ячейковую упаковку. 1, 2 или 4 контурные упаковки с инструкцией по применению в пачку из картона.

Условия хранения

Хранить при температуре не выше 25^оС.

Хранить в недоступном для детей месте.

Срок годности

3 года.

Не применять по истечении срока годности, указанного на упаковке.

Условия отпуска

Отпускают без рецепта.

Владелец регистрационного удостоверения/организация, принимающая претензии потребителей

ПАО «Отисифарм», Россия,

123317, г. Москва, ул. Тестовская, д. 10

Тел.: +7 (800) 775-98-19

Факс: +7 (495) 221-18-02

Производитель

ОАО «Фармстандарт-Лексредства»,

305022, Россия, г. Курск, ул. 2-я Агрегатная, 1а/18, тел./факс: (4712) 34-03-13

Стоимость услуг Ведение беременности 3 триместр

**Объем предоставляемых услуг:***
Приемы, консультации следующих специалистов:
Врача акушера-гинеколога (акушерские осмотры, в том числе с оформлением обменной карты, листка временной нетрудоспособности по беременности и родам) включая забор гинекологического мазка для лабораторного исследования, забор крови	4
Врача-терапевта диспансерный	1
Врача-оториноларинголога диспансерный	1
Врача-офтальмолога диспансерный. Исследование глазного дна (Офтальмоскопия)	1
Лабораторная диагностика:
Общий анализ крови (ОАК)	2
ПРО D: биохимический скрининг для беременных — глюкоза, белок общий, билирубин общий, мочевина, креатинин, АЛТ, АСТ)	1
Коагулограмма (АЧТВ, ТВ, ПТИ, МНО, фибриноген, Д-димер)	1
Госпитальный комплекс (RW, ВИЧ, гепатит В и С) в 36 недель беременности	1
Общий анализ мочи (ОАМ)	5
Бактериальный посев отделяемого мочеполовых органов на флору и чувствительность к антибиотикам	1
ПРО N: TORCH — инфекции — АТ классов G и М к возбудителям токсоплазмоза, краснухи, цитомегалии, герпеса (II тип IgG IgM )	1
Микроскопическое исследование отделяемого мочеполовых органов	1
Инструментальная диагностика:
ЭКГ в 12-ти отведениях с расшифровкой	1
УЗИ матки и плода в 3-м триместре беременности (30-34 недели), УЗ — допплерография маточно-плацентарного кровотока	2
Кардиотокография плода с 32 недель	3
ИТОГО: 33 250,00
* Услуги, не предусмотренные настоящей Программой или количественное превышение входящих в Программу услуг оплачивается Пациенткой дополнительно.

что входит в каждый из трёх обязательных в период беременности скринингов и почему их необходимо проводить в строго определенные сроки?

Скрининг при беременности – это комплекс исследований, позволяющий родителям и врачам получить максимально полную информацию о здоровье еще нерожденного малыша. В нашей стране согласно приказу Минздрава РФ № 572н обязательным в период беременности является плановое трехразовое обследование. Отметим, что слово «скрининг» означает отбор, это значит, пройти его должны все женщины, и в определенный срок беременности. Подробности объясняет заведующая отделением лучевой и функциональной диагностики Олеся Стрельникова.

1-й скрининг. В зоне внимания – оценка анатомических структур и риск развития хромосомных заболеваний

Исследование, включающее в себя два медицинских теста (УЗИ и анализ крови), проводится в период с 10 до 13,6 недель беременности. В это время копчико-теменной размер (КТР) малыша составляет 45-84 мм. Если его размер меньше, многие подлежащие исследованию показатели не поддадутся определению, если больше, станут не информативны.

В ходе первого УЗИ-исследования врач оценивает развитие анатомических структур плода. Анатомия малышей, у которых, вероятно, есть хромосомное заболевание, часто (но не всегда) отличается от анатомии здоровых плодов. Потенциальные отклонения от нормального развития мы определяем по специальным ультразвуковым маркерам и выделяем этих малышей в группу высокого риска по хромосомным заболеваниям.

Первый скрининг не ограничивается только УЗИ-исследованием. Мы забираем у женщины венозную кровь на исследование двух специфических гормонов: PAPP-A (плазменный протеин А) и ХГЧ (хорионический гонадотропин человека), вырабатываемые хориальной тканью плодного яйца с ранних сроков беременности. Уровни этих гормонов в сыворотке крови у мам здоровых малышей и у мам, вынашивающих малышей с вероятными отклонениями, также отличаются. Так, низкий уровень PAPP-A может быть признаком таких хромосомных заболеваний, как синдром Дауна или синдром Эдвардса. Отметим, что на уровень гормонов в крови беременной женщины влияет ряд факторов: раса, ее вес, рост, наличие хронических заболеваний, курение; наступила беременность естественным путем или методом ЭКО.

В центре «ДАР» расчет индивидуальных рисков хромосомной патологии плода в первом триместре проводится в программе «Astraia», которая была разработана Фондом медицины плода (The Fetal Medicine Foundation) в Лондоне группой всемирно известных специалистов в области гинекологии и пренатальной диагностики. На сегодняшний день данная система используется во всем мире и в первом триместре беременности признана самой информативной: ее точность составляет 95%. В программе Astraia работают доктора-эксперты, каждый год подтверждающие свою компетентность.

На каждую пациентку в программе заводится индивидуальная карточка, в которую вносятся параметры УЗИ и уровни сывороточных маркёров, учитываются обозначенные выше показатели (рост, вес и пр.). На основании внесенных данных «Astraia» автоматически рассчитывает риск хромосомных заболеваний. Если он высок, женщина проходит дополнительное медико-генетическое консультирование.

Таким образом, во время первого скрининга (который признан наиболее важным) оценивается развитие анатомических структур плода и вероятный риск хромосомных заболеваний, связанных с изменением числа или структуры хромосом. Обследование на наличие наследственных заболеваний, связанных с поломкой генов в хромосомах, проводят после рождения малыша, во время неонатального скрининга, так называемого «пяточного теста». В Алтайском крае неонатальный скрининг проводится на 5 наследственных заболеваний, которые невозможно диагностировать во время беременности: врожденные гипотиреоз и адреногенитальный синдром, муковисцидоз, фенилкетонурию и галактоземию.

В 2019 году первый скрининг в центре «ДАР» прошли 19132 женщины. Из них в группу высокого риска по хромосомным заболеваниям были отобраны 580 беременных женщин. Им было предложено пройти более детальное обследование для подтверждения диагноза – инвазивный пренатальный тест. Суть метода в заборе материала плода (ворсины плаценты или пуповинной крови) и подсчете количества хромосом. Диагнозы подтвердились у 68. В таких случаях перинатальный консилиум врачей предлагает женщине прервать беременность, поскольку дети, рожденные с хромосомными заболеваниями, помимо анатомических дефектов и нарушения жизненно важных функций имеют снижение интеллекта и не могут полноценно адаптироваться в обществе. Но выбор – вынашивать беременность или прервать – всегда остается за женщиной и ее семьей.

2-й скрининг. В зоне внимания – развитие анатомических структур и внутренних органов

Исследование проводится в период с 18 по 21,6 недель беременности. Такие сроки также имеют обоснование. Дело в том, что к 22 неделям беременности плод достигает массы 500 г, и по законодательству РФ дети, достигшие такой массы, становятся гражданами РФ и получают права, которыми обладают уже рожденные дети. И если малыши появятся на свет на сроке 22 недели и более, им необходимо оказывать реанимационные мероприятия и выхаживать новорожденных. Именно по этой причине вопрос о вынашивании беременности (если выявлены грубые нарушения развития плода) нужно решить до срока 22 недель, если других вариантов изменить ситуацию не существует.

В задачи ультразвукового исследования второго скрининга входит изучение не только фотометрических параметров, но и анатомических характеристик жизненно важных органов. Малыш уже достаточно подрос для того, чтобы более чётко оценить развитие его анатомических структур. Так, например, сердце стало больше: если в первом триместре его поперечник составляет всего 6-8 мм, то во втором триместре уже 18-22. При таких размерах легче детально оценить анатомию сердца, выявить грубые врожденные пороки развития. То же касается и других органов и систем.

Согласно приказу № 572-н второй скрининг – это только УЗИ-обследование. Однако в Алтайском крае, в частности в центре «ДАР», врачи во время второго скрининга проводят фетальную эхокардиографию – углубленное исследование сердца. В России это необязательное исследование, но поскольку врожденные пороки сердца среди аномалий развития стоят на первом месте, в центре решено, что его должны исследовать сразу два врача.

Так, в 2019 году второй скрининг в центре «ДАР» прошли 17 тысяч женщин. Было выявлено 599 врожденных пороков развития, из них пороков сердца – 162 (27% от общего числа выявленных врожденных пороков развития). Среди них были как множественные, очень тяжелые, так и поддающиеся коррекции после рождения.

Биохимическое исследование сыворотки крови второго триместра назначает врач-генетик при неудовлетворительных показателях первого скрининга или его отсутствии, однако этот тест (называемый «Priska») несет меньшую диагностическую ценность (не более 75%) в отличие от теста первого триместра по программе «Astraia». Но каждая женщина может провести полный скрининг по желанию, включая и инвазивную пренатальную диагностику.

3-й скрининг. В зоне внимания – исключение поздно манифестирующих врожденных пороков развития плода

Третий скрининг проводится в период с 30 по 33,6 недель беременности.

Есть ряд врожденных пороков развития, которые принято называть поздно манифестирующими. Это те заболевания плода, которые проявляются только после 28 недели беременности, и соответственно, могут визуализироваться на УЗИ только в 3 триместре. Это могут быть, например, пороки развития опорно-двигательной и мочевыделительной систем (тот же гидронефроз или скелетные аномалии проявляются себя только в 3 триместре). Некоторые поздно манифестирующие пороки развития обусловлены заболеваниями, которые мама перенесла во время беременности. Так, клапанные пороки сердца могут развиться после перенесенного будущей мамой ОРВИ, но уже после успешно пройденных первого и второго скринингов.

Также во время всех УЗИ-скринингов мы оцениваем расположение и степень зрелости плаценты, измеряем амниотический индекс (исследование количества околоплодных вод). Еще одна составляющая скринингов – допплеровское исследование сосудов. Допплерография включена в рутинное скрининговое исследование, поскольку хорошо отображает состояние маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотоков и позволяет выявить различные степени нарушения кровообращения. Допплерография помогает врачу убедиться, что ребенок нормально развивается и получает для этого достаточно питательных веществ и кислорода. С помощью допплерографии можно заподозрить наличие гипоксии у плода, откорректировать тактику ведения беременной, а в ряде случаев и выбрать оптимальный метод родоразрешения.

Кроме этого, последний скрининг позволяет выявить задержку роста плода и помогает врачу акушеру-гинекологу вовремя принять все необходимые меры для успешного завершения беременности.

В центре «ДАР» третий скрининг проходят только беременные женщины, которые находятся в группе высокого риска по развитию врожденных пороков развития плода или по развитию тяжелых акушерских осложнений.

В заключении отметим, что только успешное сотрудничество с врачом приведёт вас к долгожданному, благополучному завершению беременности.

Респираторная вирусная инфекция во время беременности: имеет ли это значение? | Журнал инфекционных болезней

(См. Основную статью Хаузе и др. На страницах 528–35.)

Респираторные заболевания во время беременности хорошо известны и неофициально считаются распространенными как среди беременных женщин, так и среди медицинских работников. Однако данные, описывающие заболеваемость и влияние распространенных респираторных вирусов, отличных от вируса гриппа, на беременных женщин, крайне ограничены.В статье Хауса и др. В этом выпуске журнала The Journal of Infectious Diseases дается перспективное описание респираторных вирусных заболеваний у женщин, наблюдаемых в амбулаторной акушерской клинике во втором или третьем триместрах беременности, на основе симптомов, отмеченных самими женщинами. [1]. Авторы оценивали женщин из крупной городской амбулаторной клиники на предмет вирусных причин острых респираторных симптомов и клинической степени заболевания, когда участники обращались за медицинской помощью.Хотя в исследовании не оценивалась заболеваемость респираторными заболеваниями в этой популяции путем предполагаемого включения когорты беременных, эта информация представляет собой важную конечную точку для будущих эпидемиологических исследований, а также испытаний вакцин. Наиболее важным выводом их исследования было то, что более одной трети женщин с симптомами острого респираторного заболевания имели заболевание, соответствующее заболеванию нижних дыхательных путей, которое авторы определили как затрудненное дыхание или одышку, хрипы или цианоз.Заболеваемость, связанная с этими симптомами и признаками, была значительной и связана с различными респираторными вирусами. Следует отметить, что это исследование также оценивало бессимптомных беременных женщин, позволяя сравнивать респираторные вирусы, обнаруженные у женщин с симптомами и без них. Исследуемая популяция отражала современный состав беременных женщин в Соединенных Штатах со средним возрастом 31 год и широким представительством расового и этнического происхождения. Распространенные обнаруженные вирусы включали риновирус (27%), коронавирус (17%) и респираторно-синцитиальный вирус (RSV; 10%) — все хорошо известные респираторные вирусы с высокими показателями атаки как у взрослых, так и у детей, но плохо описанные у беременных женщин. .

Предыдущие исследования респираторных вирусных заболеваний во время беременности были сосредоточены в первую очередь — и обычно исключительно — на гриппе. Начиная с пандемии 1918 г. было установлено, что беременные женщины подвергаются более высокому риску тяжелой заболеваемости и смертности от гриппа по сравнению с небеременными взрослыми [2]. Во время пандемии гриппа A (h2N1) 2009 г. у беременных женщин, заболевших гриппом, особенно в третьем триместре беременности, была продемонстрирована повышенная тяжесть заболевания, а также более высокая частота вторичной бактериальной пневмонии и повышенный риск госпитализации в стационары и отделения интенсивной терапии по сравнению с с небеременными взрослыми [3].Эти риски распространяются на плод, при этом более высокая частота мертворождений, выкидышей и преждевременных родов наблюдается при инфицировании вирусом гриппа во время беременности [4]. В целом, инактивированная вакцинация против гриппа оказалась безопасной, иммуногенной и эффективной в профилактике гриппа у беременных [5]. Несмотря на опасения по поводу относительно ослабленного иммунитета во время беременности, было показано, что беременные женщины достигают уровней серологической защиты, в целом сопоставимых с таковыми у небеременных взрослых [5].Зарегистрированные эпидемиологические данные в начале пандемии 2009 г. привели к тому, что беременные женщины получили приоритет вакцинации в Соединенных Штатах и других странах, а Всемирная организация здравоохранения установила международный приоритет вакцинации против гриппа во время беременности [5–7]. Эта рекомендация была основана в основном на преимуществах для самих беременных женщин. Недавно 3 крупных проспективных контролируемых клинических испытания снова продемонстрировали эффективность иммунизации материнского гриппа для профилактики заболеваний у беременных [8–10].Эти исследования также продемонстрировали снижение заболеваемости гриппом среди младенцев, рожденных от вакцинированных женщин, что является еще одним важным преимуществом иммунизации матерей. Потенциальная польза вакцины против гриппа для плода была задокументирована только в Непале, 1 из 3 центров клинических испытаний, где грипп присутствовал почти круглый год, а распространенность низкой массы тела при рождении и преждевременных родов была высокой, что характерно для населения Южной Азии [9 , 11]. В этом исследовании частота низкой массы тела при рождении была значительно ниже среди младенцев, рожденных от вакцинированных женщин.Этот эффект веса при рождении был более выражен в периоды высокой циркуляции вируса гриппа и когда присутствовало соответствие циркулирующего вируса штамму вакцины [12]. Это исследование, а также предыдущее рандомизированное контролируемое испытание иммунизации матерей против гриппа в Бангладеш показали влияние вакцинации против гриппа на улучшение исходов для плода [13].

Респираторные вирусы все чаще признаются этиологическим агентом внебольничной пневмонии у взрослых, при этом недавнее популяционное активное эпиднадзорное исследование выявило риновирус и вирус гриппа как наиболее распространенные патогены у взрослых, требующих госпитализации [14]. Несколько исследований оценивали роль респираторных вирусов, кроме вируса гриппа, во время беременности. Инфекция RSV во время беременности остается плохо охарактеризованной, что отражает серьезный пробел в нашем эпидемиологическом понимании, который следует устранить до внедрения вакцины RSV [15]. Было показано, что у здорового взрослого населения в возрасте 18–60 лет RSV является часто приобретаемой причиной симптоматических респираторных заболеваний с увеличенной продолжительностью симптомов и меньшей лихорадкой по сравнению с гриппом [16].В этом исследовании, проведенном в США, 26% взрослых с RSV имели симптомы нижних дыхательных путей, определяемые как трахеобронхит, бронхит или хрипы. Доля симптоматической инфекции RSV, вероятно, будет еще выше среди беременных женщин, как показано в этом исследовании, из-за повышенного риска контакта с маленькими детьми и снижения сердечно-легочного резерва.

Предыдущие исследования RSV у беременных были в основном описаниями случаев и вторичным анализом испытаний противогриппозной вакцины [17–20]. Использование данных испытаний вакцины против гриппа для определения заболеваемости инфекциями, вызванными RSV и другими респираторными вирусами, имеет множество ограничений, включая использование критериев гриппоподобного заболевания (ГПЗ) для респираторных заболеваний и эпиднадзор только в течение сезона гриппа.Критерии ГПЗ традиционно основываются на наличии лихорадки, кашля и / или боли в горле, и известно, что большинство случаев инфекций RSV у взрослых являются афебрильными [16]. Кроме того, сезоны гриппа и RSV часто не пересекаются, что, вероятно, приводит к недооценке бремени инфекции RSV, когда отбор проб проводится только в периоды циркуляции вируса гриппа [21]. В двух недавних исследованиях материнского гриппа, проведенных в Непале и Южной Африке, оценивалась частота респираторных заболеваний матери, вызванных RSV, во время беременности [9, 10].В Непале, где у женщин с лихорадкой и респираторными симптомами были взяты мазки из носа, распространенность RSV-инфекции составила 0,2% с частотой 3,9 случая на 1000 человеко-лет в целом. В Южной Африке распространенность инфекции RSV, основанная на наличии респираторных симптомов, была намного выше — 2%, с общей частотой 14,4–48,0 случаев на 1000 человеко-лет [19]. Важно отметить, что ни один из случаев заражения RSV у матерей в испытании в Южной Африке не был связан с лихорадкой [16, 22, 23].Инфекция RSV не была связана с повышенным риском низкой массы тела при рождении или преждевременных родов ни в исследованиях в Южной Африке, ни в Непале, хотя количество женщин с RSV в обоих исследованиях было небольшим.

Другие респираторные вирусы, включая риновирус, коронавирус, вирусы парагриппа 1–4 и метапневмовирус человека, недавно были определены как причины респираторных вирусных инфекций с лихорадкой у беременных [24, 25]. Было установлено, что риновирус является частой причиной ГПЗ у беременных женщин, а коронавирусы ближневосточного респираторного синдрома и тяжелого острого респираторного синдрома вызывают тяжелое заболевание у беременных [26, 27].Другие респираторные вирусы обычно выявлялись в ходе испытаний материнской вакцины против гриппа в Непале у женщин с лихорадкой и респираторными симптомами, при этом вирус был обнаружен в большинстве из 767 эпизодов респираторного заболевания с лихорадкой у 3693 беременных [19, 20]. Частота обращения за помощью к врачу или в больницу по поводу этих эпизодов болезни колебалась от 0% до 33% всех эпизодов болезни в зависимости от вируса, что является важным показателем для региона мира, где медицинская помощь чрезвычайно ограничена и труднодоступна. .В этом исследовании фебрильный риновирус и метапневмовирусная инфекция человека были связаны с повышенным риском задержки роста плода. Это говорит о том, что пагубное влияние вирусных инфекций матери на плод может не ограничиваться беременными женщинами, больными гриппом.

Иммунизация матерей все чаще признается безопасным и эффективным средством повышения уровня антител во время беременности и повышения уровней трансплацентарных антител, передаваемых плоду [28].До тех пор, пока младенцам не исполнится несколько месяцев, они, как правило, не могут выработать эффективный иммунный ответ на вакцинацию или инфекцию, или им требуется несколько доз вакцины, что оставляет окно уязвимости для серьезных инфекций. Вакцинация матери может повысить титры антител матери и плода выше потенциальных защитных уровней, тем самым защищая младенцев в течение этого критического окна. Несколько кандидатов на вакцину против RSV уже проходят клинические испытания, включая вакцину на основе наночастиц RSV с квасцовым адъювантом, которая проходит оценку в большом клиническом испытании с участием беременных женщин, вакцинированных в третьем триместре беременности (ClinicalTrials.идентификатор gov: NCT02624947). Другие кандидаты вакцины против RSV также предназначены для беременных женщин. По оценкам Всемирной организации здравоохранения, вакцина против RSV будет лицензирована в ближайшие 5–10 лет [29]. По мере продвижения этих исследований результаты исследования, представленные в этом выпуске, предоставят важные исходные данные для понимания потенциального воздействия вакцинации матери на защиту беременных женщин и плодов. Изучение воздействия этих респираторных вирусов во время беременности в других условиях заслуживает дальнейшего изучения, поскольку чувствительные молекулярные диагностические тесты становятся все более доступными, а разработка новых вакцин, противовирусных препаратов и моноклональных антител к респираторным вирусам растет.

Примечание

Возможный конфликт интересов. J. A. E. сообщает о получении грантов от Gilead, GlaxoSmith Kline, Novavax, MedImmune, Chimerix и Janssen, а также о личных гонорарах от Sanofi помимо представленных работ. H.Y.C. сообщает о получении грантов от Санофи Пастер и Новавакс помимо представленных работ. Все авторы заполнили форму ICMJE для раскрытия информации о потенциальных конфликтах интересов. Выявлены конфликты, которые редакция считает относящимися к содержанию рукописи.

Список литературы

Дом

Avadhanula

Maccato

и др.

Поперечное исследование частоты и этиологии острых респираторных заболеваний среди беременных

J Infect Dis

2018

;

218

528

—

Ортис

Englund

Neuzil

Вакцина против гриппа для беременных женщин в странах с ограниченными ресурсами: обзор фактических данных для обоснования политических решений

Вакцина

2011

;

4439

—

.3.

Систон

Rasmussen

Honein

и др.;

Рабочая группа по пандемическому гриппу h2N1 у беременных

Пандемическое заболевание, вызванное вирусом гриппа A (h2N1) 2009 г., среди беременных женщин в США

JAMA

2010

;

303

1517

—

.4.

Центры по контролю и профилактике заболеваний

Материнские и младенческие исходы среди тяжелобольных беременных и послеродовых женщин с пандемическим гриппом A (h2N1) 2009 г. — США, апрель 2009 г. — август 2010 г.

MMWR Morb Mortal Wkly Rep

2011

;

1193

—

.5.

Джексон

Patel

Swamy

и др.

Иммуногенность инактивированной моновалентной вакцины против гриппа 2009 h2N1 у беременных

J Infect Dis

2011

;

204

854

—

.6.

Вакцины против гриппа Позиционный документ ВОЗ — ноябрь 2012 г.

Wkly Epidemiol Rec

2012

;

461

—

.7.

Мадхи

Cutland

Hugo

и др. ред.

Эффективность и иммуногенность инактивированной противогриппозной вакцины у беременных женщин: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование [аннотация 63. 003]

.Представлено на:

16-й Международный конгресс по инфекционным болезням

Кейптаун, Южная Африка

, 5 апреля

2014

.8.

Тапиа

Sow

Tamboura

и др.

Иммунизация матерей трехвалентной инактивированной противогриппозной вакциной для профилактики гриппа у младенцев в Мали: проспективное, активно-контролируемое, слепое рандомизированное исследование фазы 4

Lancet Infect Dis

2016

;

1026

—

.9.

Steinhoff

Katz

Englund

и др.

Круглогодичная иммунизация против гриппа во время беременности в Непале: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование фазы 4

Lancet Infect Dis

2017

; doi:.

10.

Мадхи

Cutland

Kuwanda

и др.

Вакцинация беременных женщин против гриппа и защита их младенцев

N Engl J Med

2014

;

371

918

—

. 11.

Ли

Katz

Blencowe

и др.

Национальные и региональные оценки количества доношенных и недоношенных детей, рожденных недоношенными для гестационного возраста, в 138 странах с низким и средним доходом в 2010 г.

Lancet Glob Health

2013

;

e26

—

.12.

Кодзуки

Katz

Englund

и др.

Влияние сроков вакцинации матерей и циркуляции вируса гриппа на исходы родов в сельских районах Непала

Int J Gynaecol Obstet

2018

;

140

—

. 13.

Джеймисон

Honein

Rasmussen

и др. ;

Рабочая группа по беременности нового гриппа A (h2N1)

Инфекция вирусом гриппа h2N1 2009 во время беременности в США

Ланцет

2009

;

374

451

—

. 14.

Джайн

Self

Wunderink

и др.

Внебольничная пневмония, требующая госпитализации среди взрослых в США

N Engl J Med

2015

;

373

415

—

. 15.

Ким

Rha

Abramson

и др.

Выявление пробелов в эпидемиологии респираторно-синцитиальных вирусных болезней в США до внедрения вакцин

Clin Infect Dis

2017

;

1020

—

.16.

Зал

Длинный

Schnabel

Респираторно-синцитиальные вирусные инфекции у ранее здоровых работающих взрослых

Clin Infect Dis

2001

;

792

—

. 17.

Уиллер

Dotters-Katz

Heine

Grotegut

Swamy

Воздействие респираторно-синцитиальной вирусной инфекции на матери во время беременности

Emerg Infect Dis

2015

;

1951

—

. 18.

Чав

Камигаки

Бирма

и др.

Бремя гриппа и респираторно-синцитиальной вирусной инфекции у беременных женщин и детей младше 6 месяцев в Монголии: проспективное когортное исследование

PLoS One

2016

;

e0148421

.19.

Мадхи

Катланд

Даунс

Jones

van Niekerk

Simoes

EAF

9000.

Бремя респираторно-синцитиальной вирусной инфекции у ВИЧ-инфицированных и не инфицированных ВИЧ беременных и женщин в послеродовом периоде: продольное когортное исследование

Clin Infect Dis

2018

;

1658

—

.20.

Чу

Katz

Tielsch

и др.

Клинические проявления и исходы родов, связанные с респираторно-синцитиальной вирусной инфекцией во время беременности

PLoS One

2016

;

e0152015

.21.

Дата

Walsh

Peterson

Falsey

Может ли анализ рутинного вирусного тестирования дать точную оценку бремени респираторно-синцитиального вируса у взрослых

J Infect Dis

2017

;

215

1706

—

. 22.

Фальси

Formica

Walsh

Диагностика респираторно-синцитиальной вирусной инфекции: сравнение ПЦР с обратной транскрипцией с вирусной культурой и серологией у взрослых с респираторными заболеваниями

J Clin Microbiol

2002

;

817

—

. 23.

О’Ши

МК

Ryan

MAK

Hawksworth

Alsip

Gray

Симптоматическая респираторно-синцитиальная вирусная инфекция у ранее здоровых молодых людей, живущих в многолюдной военной среде

Clin Infect Dis

2005

;

311

—

. 24.

Ленахан

Englund

Katz

и др.

Метапневмовирус человека и другие респираторные вирусные инфекции во время беременности и родов, Непал

Emerg Infect Dis

2017

;

: DOI: 0,25.

Филпотт

EK ,

Englund

Katz

и др.

Фебрильный риновирус во время беременности связан с низкой массой тела при рождении в Непале

Открытый форум Infect Dis

2017

;

оф073

.26.

Ассири

Abedi

Al Masri

Bin Saeed

Gerber

Watson

Инфекция коронавирусом ближневосточного респираторного синдрома во время беременности: отчет о 5 случаях из Саудовской Аравии

Clin Infect Dis

2016

;

951

—

.27.

Pilorge

Chartier

Meritet

и др.

Риновирусы как недооцененная причина гриппоподобных заболеваний у беременных во время пандемии гриппа 2009–2010 гг.

J Med Virol

2013

;

1473

—

. 28.

Чу

Englund

Иммунизация матерей

Clin Infect Dis

2014

;

560

—

,29.

Modjarrad

Гирсинг

Kaslow

Smith

Moorthy

;

Консультативная группа экспертов ВОЗ по вакцинам против RSV

Консультации ВОЗ по разработке вакцины против респираторно-синцитиального вируса Отчет о заседании Всемирной организации здравоохранения, состоявшемся 23–24 марта 2015 г.

Вакцина

2016

;

190

—

© Автор (ы) 2018. Опубликовано издательством Oxford University Press для Общества инфекционистов Америки. Все права защищены. Для получения разрешения обращайтесь по электронной почте: [email protected].

Как справиться с инфекцией верхних дыхательных путей во время беременности?

Изображение: Shutterstock

В обычные дни простуда может доставлять неудобства.Но когда вы беременны, даже небольшая простуда может вызывать изнурение. Простуда — это инфекция верхних дыхательных путей. А с инфекцией верхних дыхательных путей во время беременности бороться сложно.

Вирусы вызывают большинство случаев инфекций верхних дыхательных путей. Самое важное, что нужно помнить о вирусных инфекциях, — это то, что они обычно не реагируют на лекарства, такие как антибиотики. Вот почему так важно дать возможность вирусным инфекциям идти своим чередом. Хотите узнать больше о том, как бороться с инфекциями верхних дыхательных путей во время беременности? Читай дальше!

Виды инфекций верхних дыхательных путей

Простуда — не единственная инфекция, которая может поражать верхние дыхательные пути.Некоторые другие вирусные инфекции верхних дыхательных путей включают:

Грипп
Ветряная оспа (ветряная оспа)
Пятая болезнь
Цитомегаловирус
Краснуха

К счастью, большинству женщин не приходится сталкиваться со многими из этих болезней во время беременности. Простуда или грипп — самые распространенные инфекции верхних дыхательных путей.

Большинство людей часто думают, что простуда и грипп — это одно и то же. Но это неправда. Хотя оба они являются инфекциями верхних дыхательных путей и действительно похожи друг на друга, есть некоторые тонкие различия, о которых вам следует знать.

[Читать: Симптомы пятой болезни во время беременности ]

Признаки и симптомы простуды

Острое воспаление верхних дыхательных путей может вызвать простуду. Симптомы простуды могут включать:

Головная боль
Потеря обоняния
Боли в теле
Кашель
Насморк
Заложенность носа

Признаки и симптомы гриппа

Грипп или вирусный грипп инфекция, поражающая верхние дыхательные пути.Обычно это частая жалоба в зимние месяцы.

Симптомы гриппа могут проявиться внезапно и включают:

Озноб
Лихорадка
Головная боль
Боль в теле
Слабость
Потоотделение
Насморк
Кашель

Бактериальные инфекции во время беременности

Лечение распространенных инфекций верхних дыхательных путей во время беременности

Когда вы беременны, даже простые заболевания могут длиться дольше, чем обычно, благодаря вашей ослабленной иммунной системе.

В любом случае лучше всего во время простуды или гриппа найти как можно больше комфорта.

Вот несколько способов справиться с симптомами простуды или гриппа:

1. Отдых:

Инфекция верхних дыхательных путей может ослабить вас. Итак, отдыхайте как можно больше.

2. Держите себя гидратированным:

Очень легко получить обезвоживание, когда вы простужены. Так что продолжайте пить жидкости. Помните, обезвоживание может привести к преждевременным родам и родам (1)!

3.Держите лихорадку под контролем:

Если у вас поднялась температура, постарайтесь поддерживать ее ниже 100,4 ° F. Высокая температура во время беременности может вызвать у вашего будущего ребенка несколько врожденных дефектов, таких как дефекты нервной трубки, микрофтальмия, катаракта, микренцефалия, функциональные и поведенческие проблемы. (2).

Вот несколько шагов, которые вы можете предпринять, чтобы справиться с лихорадкой:

Носите свободную одежду, чтобы тепло тела отводилось.
Вам также следует попробовать принять ванну с теплой водой.
Вы можете использовать лекарства для снижения температуры после консультации с врачом.

4. Попрощайтесь с перегрузкой:

Застой может вызвать острый стресс во время простуды. Чтобы избавиться от заложенности носа, попробуйте немного увлажнить его. Используйте увлажнитель в своей комнате. Вы также можете использовать нети-горшок или соленую воду для некоторого облегчения.

[Читать: Облегчение заложенности носа во время беременности ]

5. Больше не кашлять:

Постоянный кашель может вызвать дискомфорт у беременных. Итак, попробуйте использовать домашние средства, такие как лист базилика, имбирь, мед и т. Д.для облегчения. Вы также можете проконсультироваться с врачом по поводу использования лекарства от кашля.

Когда обращаться за медицинской помощью?

Большинство случаев простуды и гриппа ограничены по времени и проходят без особых проблем. Но в некоторых случаях может быть важно позвонить своему врачу. Обратитесь к врачу, если:

У вас возникли спазмы в животе, которые не проходят.
У вас диарея и рвота.
У вас вагинальное кровотечение
Температура поднимается выше 100,4 ° F.
У вас появляется боль в груди и одышка.
Ваши симптомы не исчезнут больше недели.

Профилактика инфекций верхних дыхательных путей во время беременности

Вирус h2N1 имитирует вирус простуды и гриппа, но может оказаться фатальным для беременных (3). Вот почему важно следить за инфекциями верхних дыхательных путей.

Тяжелые случаи инфекций верхних дыхательных путей могут вызвать преждевременные роды, снижение веса при рождении, кесарево сечение и т. Д. (4).

Если вы хотите избежать этих осложнений, вы можете сделать выбор в пользу вакцины от гриппа.Вы также можете попробовать вакцину против h2N1, которая обеспечивает иммунитет против свиного гриппа. Многие беременные женщины опасаются пробовать эти вакцины, опасаясь навредить своим детям. Не волнуйся! Исследования показывают, что вакцины против гриппа, в том числе вакцина против h2N1, не вызывают каких-либо неблагоприятных последствий беременности (5).

Некоторые другие методы, которые вы можете использовать для предотвращения инфекций верхних дыхательных путей, включают следующие (6):

Часто мыть руки.
Избегать людных мест.
Содержите дом в чистоте и свободном от пыли.
Избегать воздействия дыма и пыльцы.
Если вы путешествуете, возьмите с собой дезинфицирующее средство для рук.
Не трите глаза, так как они могут передать вирус в носовую полость через слезные каналы.

Эти простые шаги могут иметь большое значение в предотвращении инфекции верхних дыхательных путей во время беременности. Помните, профилактика всегда лучше лечения!

Во время беременности вы можете жить нормальной жизнью.Но вы не можете отрицать тот факт, что ваше тело не то! Так что будьте осторожны, даже если это просто простуда!

Знаете ли вы какие-нибудь домашние средства для лечения и контроля инфекций верхних дыхательных путей во время беременности? Поделись с нами!

Пневмония и беременность | Thorax

Внебольничная пневмония (ВП) признана распространенной проблемой, вызывающей значительную заболеваемость и смертность. Бремя болезней ложится, в основном, на людей самого старшего возраста, а ВП у молодых людей встречается редко.Тем не менее пневмония у молодых людей может быть тяжелой и смертельной.1 У беременных пневмония является наиболее частой причиной смертельной неакушерской инфекции.2

Обеспокоенность тем, что пневмония, возникающая у беременной пациентки, может быть более частой, проявлять атипичные особенности, иметь более тяжелое течение или ее труднее лечить, чем у небеременной пациентки, не является чем-то необычным. В основе этих опасений лежат признанные физиологические и иммунологические изменения, происходящие во время беременности, которые могут поставить под угрозу способность матери реагировать на инфекцию.К этому добавляются заботы о здоровье плода.

Изменения при беременности

Сообщалось об изменениях клеточного иммунитета, которые в первую очередь направлены на защиту плода от матери. Эти изменения включают снижение пролиферативного ответа лимфоцитов, особенно во втором и третьем триместрах, снижение активности естественных клеток-киллеров, изменения в популяциях Т-клеток с уменьшением количества циркулирующих Т-хелперов, снижение цитотоксической активности лимфоцитов и выработку трофобластом веществ. это может блокировать материнское распознавание основных антигенов гистосовместимости плода.3-7

Кроме того, гормоны, преобладающие во время беременности, в том числе прогестерон, хорионический гонадотропин человека, альфа-фетопротеин и кортизол, могут подавлять клеточно-опосредованную иммунную функцию.6 Эти изменения теоретически могут увеличить риск заражения, особенно вирусными и грибковыми патогенами.

Анатомически увеличивающаяся матка вызывает подъем диафрагмы до 4 см и расширение грудной клетки. Сообщалось об увеличении поперечного диаметра грудной клетки на 2,1 см и об увеличении окружности грудной клетки на 5–7 см.8 Эти изменения могут снизить способность матери выводить выделения. Снижение функциональной остаточной емкости, увеличение потребления кислорода и увеличение количества воды в легких, происходящие во время беременности, повышают уязвимость легких к травмам в результате инфекции. Акушерские и анестезиологические вмешательства, включая эндотрахеальную интубацию, создают дополнительные риски, не в последнюю очередь из-за аспирационной пневмонии.

Заболеваемость

Трудно получить точную оценку заболеваемости пневмонией во время беременности.Немногочисленные исследования пневмонии во время беременности в основном ретроспективны и включают несколько случаев (таблица 1). На основании этих исследований очевидны заметные различия в заболеваемости с годами. До 1965 года сообщалось об очень высокой заболеваемости — от 6,3 на 1000 родов до 8,5 на 1000 родов10. 11 Этот показатель снизился в 1970-х и начале 1980-х годов до 0,44–0,78 на 1000 родов, предположительно из-за введения антибиотиков и улучшения акушерской помощи. 13 Совсем недавно заболеваемость 1.Сообщалось о 2–2,7 на 1000 родов.14-16 Было высказано предположение, что это увеличение заболеваемости является отражением более высокой доли беременных женщин с хроническими заболеваниями.14 Однако пациенты в этих когортах исследования не могут быть напрямую сопоставимы и различные пропорции документально подтвержденного употребления запрещенных наркотиков (14–52%) и серопозитивности к ВИЧ (4–27%) не могут быть просто результатом временных тенденций13–15

Заболеваемость и смертность от пневмонии у беременных

В городской больнице Ноттингема, большой клинической больнице в регионе Трент в Великобритании, было зарегистрировано только шесть случаев пневмонии у беременных женщин за 5 лет с 1995 по 2000 год, согласно компьютерным записям. В то время было около 27 800 родов, что составляет 0,2 на 1000 родов.

Возможно, что более важно, показатели заболеваемости пневмонией во время беременности, о которых сообщалось в недавних исследованиях, существенно не отличаются от предполагаемой заболеваемости ВП у молодых небеременных взрослых. По данным популяционного исследования, проведенного в Финляндии, возрастная заболеваемость ВП в год среди лиц в возрасте 15–59 лет составляет 6 случаев на 1000 населения. Заболеваемость была выше у мужчин, чем у женщин.17 Аналогичным образом, Foy и др. оценили заболеваемость в год для субъектов в возрасте 15–59 лет как 5–8 на 1000 населения, в то время как Woodhead и др. сообщили об оценке 5 на 1000 для субъектов в возрасте 15–79 лет18. 19

Смертность

Пневмония была названа третьей по частоте причиной косвенной акушерской смерти в Северной Америке.20 Однако в Докладе о конфиденциальных расследованиях материнской смертности в Великобритании за 1994–196 годы из 134 косвенных смертей, то есть смертей в результате предыдущих существующее заболевание или заболевание, развившееся во время беременности и вызванное не прямыми акушерскими причинами, а усугубленное физиологическими последствиями беременности, что соответствует показателю 6. В 1 из 100 000 беременностей только шесть были вызваны пневмонией. Было известно, что у трех пациентов был муковисцидоз, у одного была пневмония, вызванная ветряной оспой, у одного была программа поддерживающей терапии метадоном и у одного возникла болезнь через 3 дня после родов у здоровой матери. Кроме того, было три случая смерти из-за пневмококкового сепсиса, но ни у одного из этих пациентов не было признаков пневмонии. Таким образом, даже с учетом пациентов с муковисцидозом, материнская смертность от пневмонии в Великобритании встречается редко. Это отражено в сообщенных данных о материнской смертности 0–4% в недавних исследованиях, что приблизительно соответствует смертности от ВП у госпитализированных небеременных взрослых.Нет данных для прямого сравнения. Однако, согласно больничным исследованиям ВП, общая смертность среди взрослых составляет около 10–15%, причем основная тяжесть заболевания лежит на пожилых людях.21 В многоцентровом исследовании BTS среди госпитализированных взрослых в возрасте от 16 до 16 лет сообщалось о смертности в 5,7%. 74 года по сравнению с 0–1% у амбулаторных молодых людей с ВП22. 23

Исход плода

Имеются убедительные доказательства того, что материнская пневмония влияет на исход плода.Матери с пневмонией значительно чаще рожают до 34 недель беременности, при этом преждевременные роды происходят в 43% случаев24. Причиной этого может быть выработка простагландина или воспалительная реакция хозяина на инфекцию. Кроме того, младенцы, рожденные от матерей с пневмонией, весят значительно меньше.24 Одно исследование показало разницу в 150 г в весе при рождении детей, рожденных от матерей с пневмонией, по сравнению с контрольной группой.16 Аналогичным образом, частота младенцев с низкой массой тела при рождении (2500 г. или меньше) в случаях была выше, чем в контроле (16% против 8%).Нет убедительных доказательств каких-либо различий в перинатальной смертности, основанных на исследованиях, проведенных за последние два десятилетия.

Факторы риска

Не было выявлено значительных различий в возрасте и рождении матери между женщинами, у которых была пневмония во время беременности, и женщинами, у которых она не была16. этот период. Средний гестационный возраст при поступлении по поводу пневмонии составляет от 24 до 31 недели.13 16

Бенедетти и др. 12 отметили, что 19 из 37 беременных пациенток с пневмонией (47%) имели гемоглобин 10 г / дл или менее, и, следовательно, подчеркнули возможность анемии как фактора риска пневмонии .12 Это открытие не было подтверждено Richey et al 15 человек, которые обнаружили, что восемь из 71 пациента в своей серии (11%) имели анемию при поступлении. С другой стороны, у четверти их случаев (n = 17) была отмечена астма в анамнезе. Совсем недавно в исследовании случай-контроль с участием 59 женщин и 118 контрольных женщин было обнаружено, что как анемия, измеренная как гематокрит 30% или менее при поступлении, так и астма в анамнезе, независимо друг от друга связаны с пятикратным повышением риска развития пневмония по многомерному анализу.24

В том же исследовании также было обнаружено, что женщины с пневмонией чаще получали бетаметазон для повышения зрелости легких плода. Предположение о том, что прием дородовых кортикостероидов для снижения заболеваемости и смертности у недоношенных новорожденных может быть фактором риска развития материнской пневмонии, подтверждается другим исследованием случай-контроль с участием 37 случаев и 74 контрольных пациентов.25 Это показало, что использование дородовых кортикостероидов связано с с более высоким уровнем инфекционных заболеваний (64.8% случаев ( против 17,5% контрольных)), при этом серьезные бактериальные инфекции встречались в девяти (24,3%) случаях, включая четыре пневмонии у ранее здоровых субъектов.

Токолитические агенты, назначаемые для стимуляции родов, были связаны с развитием пневмонии.24 Они также увеличивают риск респираторной недостаточности из-за пневмонии из-за отека легких.26 Поэтому рекомендуется не применять их у беременных с пневмония.27

Курение является признанным фактором риска развития пневмонии и инвазивной пневмококковой инфекции у небеременных взрослых.28 29 Была показана зависимость доза-ответ; Сообщается, что 20–32% женщин с пневмонией во время беременности курят13. 15 Хотя это не было официально изучено, было бы разумно ожидать, что курение несет, по крайней мере, такой же риск развития пневмонии у беременных матерей, как и у других взрослых.

Установленные факторы риска пневмонии во время беременности включают анемию, астму, прием дородовых кортикостероидов для повышения зрелости легких плода и использование токолитических агентов для стимуляции родов.

Диагностика

Диагноз пневмонии у здорового взрослого человека без ранее существовавшего кардиореспираторного заболевания обычно прост. Симптомы одышки, лихорадки и кашля, если они присутствуют, помогают указать правильный диагноз. Однако первоначальный ошибочный диагноз у беременных не редкость. Йост и др. 16 обнаружили, что 14 из 133 случаев (10,5%) имели неправильный первоначальный диагноз. В их число вошли двое пациентов, у которых предполагалось наличие пиелонефрита, и двое других, перенесших операцию по поводу подозрения на аппендицит. Аналогичным образом, в серии из 25 случаев, изученных Madinger и соавт. , 13 пяти (20%) изначально были поставлены неправильные диагнозы (один изначально лечился от подозреваемого пиелонефрита, у двух была операция по поводу подозрения на аппендицит, а у двух предполагались преждевременные роды с предрасполагающая причина не выявлена).

Трудности диагностики во время беременности отражают сложность различения симптомов, связанных с физиологическими изменениями, и более зловещих симптомов болезни. Сами пациенты могут приписать симптомы пневмонии беременности и, следовательно, откладывать консультацию.Одышка — частый симптом во время беременности. Она наблюдается у 50% женщин на 19 неделе беременности и у 76% женщин на 31 неделе 30. Его можно отличить по тому, что физиологическая одышка обычно начинается на ранних сроках беременности и улучшается или выходит на плато по мере приближения срока. Он не мешает повседневной деятельности и редко возникает в состоянии покоя. Дискомфорт в груди также может возникать на поздних сроках беременности, возможно, из-за механического воздействия матки на диафрагму. 31 Может быть трудно отличить его от других причин дискомфорта в груди.

У пациенток с одышкой, которая не соответствует ожидаемым симптомам, связанным с беременностью, следует рассмотреть возможность пневмонии. Другие возможные причины включают астму, тромбоэмболию легочной артерии, эмболию околоплодными водами, воздушную эмболию и аспирационный пневмонит. Кашель обычно не является признаком беременности и должен вызывать клиническое подозрение на его первопричину. Следует искать клинические признаки, хотя во время беременности иногда может быть слышна крепитация у основания легких, предположительно из-за ателектаза из-за поднятой диафрагмы, сдавливающей нижние области легких.32 Даже у пациентов с симптомами, соответствующими инфекции нижних дыхательных путей и односторонними симптомами грудной клетки, рентгенологически подтвержденная пневмония подтверждается только в 39% случаев.19 В конечном счете, точный диагноз пневмонии может быть поставлен только с помощью рентгенограммы грудной клетки.

РАДИОЛОГИЯ ГРУДИ

По оценкам, дозы облучения матери по стандартной ведомственной задне-передней рентгенограмме грудной клетки, выполненной с использованием сетки для уменьшения рассеяния и пикового напряжения для луча 90–120 кВ, составляют 5–30 мрад.Поглощенная доза для матки и плода в 100 раз меньше (около 300 мкрад) 33. Боковая рентгенограмма грудной клетки дает большее облучение (доза для матери 150–250 мрад) и обычно не требуется. Дифференциальный диагноз альвеолярного затенения со специфической ссылкой на беременность включает некардиогенный отек легких при преэклампсии и эклампсии, отек легких, вторичный по отношению к токолитическим агентам, аспирационный пневмонит и, в редких случаях, хориокарциному с легочными метастазами, которые могут проявляться как небольшие или большие, плохо определенные очаги, имитирующие пневмонию.34

Патогены

Детальных исследований, посвященных именно микробным агентам, вызывающим пневмонию во время беременности, не проводилось. Доступные данные получены в основном из наблюдательных (часто ретроспективных) исследований, в которых использовались только рутинные микробиологические исследования. Посевы мокроты и крови были основными столпами диагностики, в то время как серологические тесты использовались непоследовательно. Принимая эти ограничения, диапазон патогенов, идентифицированный в четырех недавних исследованиях, отражает опыт исследований госпитализированных небеременных взрослых с ВП (таблица 2).

Возбудители пневмонии во время беременности: из четырех исследований (n = 161) ^12–15

БАКТЕРИАЛЬНЫЕ И АТИПИЧЕСКИЕ ПАТОГЕНЫ

Streptococcus pneumoniae является наиболее частым идентифицированным организмом, за которым следует Haemophilus influenzae . Заражение Legionella sp задокументировано, но встречается редко. Основываясь на нескольких зарегистрированных случаях, в целом считается, что нет увеличения риска инфицирования во время беременности и, возможно, нет разницы в степени тяжести заболевания. Лечение эритромицином оказалось успешным35. Можно ожидать, что Mycoplasma pneumoniae будет более распространенным, особенно в этой возрастной группе. Неполное серологическое тестирование и сезонность могут объяснить относительно низкую частоту, о которой сообщалось в этих исследованиях. Заражение человека Coxiella burnetii (Ку-лихорадка) возникает в основном из-за аэрозолей, которые образуются у сельскохозяйственных животных при рождении или прерывании беременности по мере размножения бактерий и достижения высоких концентраций в плаценте млекопитающих.Случаи заболевания чаще всего проявляются респираторными симптомами.36 Возможна передача инфекции от человека человеку путем аэрозолизации C burnetii во время родов плода и плаценты.37 C burnetii был выделен из плаценты бессимптомных женщин, и сообщалось, что этот организм вызывает аборты и мертворождения. Самая большая зарегистрированная серия пациентов с Ку-лихорадкой поступает из Франции. Из 1383 инфекций, выявленных за 13-летний период, у 15 пациенток была лихорадка Ку во время беременности. 38 Эти пациенты сообщили о значительно большем количестве контактов с сельскохозяйственными или новорожденными животными, чем другие пациенты с острой лихорадкой Ку. Исход плода был плохим; у 10 плод был абортирован, у трех ребенок родился преждевременно и только у двух беременность протекала нормально. Следовательно, хотя Ку-лихорадка во время беременности встречается редко, существуют важные вопросы, касающиеся передачи инфекции и исходов для плода.

В целом, клинических проявлений этих инфекций во время беременности не было обнаружено, чтобы показать особенности, которые отличались бы от инфекции у небеременных взрослых.В настоящее время признано, что при ВБП у взрослых клинические признаки не могут быть использованы для уверенной дифференциации вероятных респираторных патогенов, и нет никаких указаний на то, что это положение отличается во время беременности.

ВИРУСОВ

Вирус гриппа

Существует три антигенно различных типа миксовирусов гриппа, вызывающих заболевание человека: типы A, B и C. Тип A обычно ассоциируется с эпидемическим заболеванием и исторически был причастен к возникновению тяжелых заболеваний у беременных.В эпидемии 1918 года материнская смертность составляла 30–50%, тогда как во время эпидемии азиатского гриппа 1957–198 годов половина всех умерших женщин детородного возраста были беременными, что составляло 10% всех смертей от гриппа39. 40 Смертность была самой высокой у женщин в третьем триместре.39 Патологоанатомические исследования показали, что беременные женщины чаще всего умирают от молниеносной первичной вирусной пневмонии, тогда как небеременные пациенты умирают от вторичной бактериальной инфекции.41 Важно отметить, что с 1958 года эпидемии гриппа не были связаны с повышенная заболеваемость или смертность беременных.

Вирус гриппа A может проходить через плаценту. 40 Вопрос о том, может ли грипп вызывать врожденные пороки развития, является предметом обсуждения. Описаны пороки кровообращения и пороки развития центральной нервной системы. Однако обзор литературы не выявил убедительных доказательств однозначной связи с беременностью42.

Вирус ветряной оспы

Ветряная оспа — необычное заболевание у взрослых, ежегодно заболеваемость у людей в возрасте 15 лет и старше в Англии и Уэльсе составляет 82–183 на 100 000 человек.43 Тенденции увеличения доли случаев заболевания среди взрослых за последние два десятилетия были зарегистрированы в Великобритании и США, хотя они не были подтверждены в Шотландии.43–45 Заболеваемость беременными оценивается в 5–10 случаев на человека. 10 000 беременностей.46 47 В тропиках ветряная оспа чаще встречается, 20–50% случаев приходится на молодых людей 48. 49

Неясно, возникает ли пневмония при ветряной оспе чаще и протекает ли более быстро у беременных женщин. Парьяни и др. 50 сообщили о пневмонии у четырех (9%) из 43 беременных женщин с ветряной оспой, в то время как Baren et al 51 наблюдал один случай пневмонии у 28 беременных (3.6%). Эти данные аналогичны частоте пневмонии у небеременных взрослых 5–14%

Нет различий в клинических проявлениях пневмонии при ветряной оспе у беременных и небеременных взрослых. Смертность от пневмонии от ветряной оспы составляет примерно 11% у небеременных взрослых и колеблется от 2% до 35% у беременных женщин, при этом в проспективных сериях представлены более низкие показатели смертности.53 Недавний обзор этого субъекта показал, что данные о тяжести ветряной оспы у взрослых беременность противоречивы: некоторые данные указывают на отсутствие различий с небеременными взрослыми, в то время как другие данные предполагают, что беременные женщины с пневмонией ветряной оспы имеют более высокую смертность.53 Третий триместр, по-видимому, является временем самой высокой заболеваемости и наиболее тяжелым заболеванием. 54-56 Это может быть связано с заметными изменениями в клеточном иммунитете в это время.

Воздействие инфекции ветряной оспы у матери на плод сложное и связано со сроками заражения. Внутриутробное инфицирование может возникнуть в 8,7–26% случаев55. 57 Неясно, существует ли повышенный риск внутриутробной гибели плода. Полезный обзор по этому вопросу был подготовлен Консультативной группой Великобритании по ветряной оспе. 53

Другие вирусы

Имеются сообщения о случаях пневмонии в результате рубеолы, инфекционного мононуклеоза и хантавирусной инфекции у беременных женщин. 58–61 В этих отчетах описываются пациенты с тяжелым заболеванием и осложнениями, что, возможно, отражает предвзятость публикации. Истинная частота и тяжесть этих инфекций во время беременности неизвестны.

ГРИБЫ

Грибковая инфекция, особенно кокцидиоидомикоз, редко может осложнять беременность. Изменения в иммунитете, опосредованном материнскими клетками, могут способствовать, хотя убедительных доказательств нет.

По оценкам, заболеваемость кокцидиоидомикозом в исторических отчетах составляла 1 на 1000 беременностей.62 Совсем недавно Wack et al 63 выявили только 10 случаев кокцидиоидомикоза из 47 120 беременностей в период с 1979 по 1985 год. По-видимому, существует больший риск распространения, связанный с высокой смертностью, если инфекция приобретена во время третьего триместра62. 63

Криптококковая инфекция обычно проявляется в виде менингита, а изолированная пневмония у иммунокомпетентных взрослых является редким явлением.Недавно было зарегистрировано пять случаев изолированной криптококковой пневмонии у беременных женщин64. 65 Клинические проявления пневмонии варьировались от коварного кашля и усиливающейся одышки до внезапной сильной плевритической боли в груди. О смертельных случаях не сообщалось.

Имеется также ряд сообщений о случаях бластомикоза во время беременности.66-69 Это редкие события, и влияние беременности на них, и наоборот, неясно.62

Воздействие ВИЧ-инфекции

Бактериальные инфекции — наиболее частые респираторные осложнения у пациентов с ВИЧ-инфекцией.70 В когорте, изученной в исследовании легочных осложнений ВИЧ-инфекции, заболеваемость бактериальной пневмонией составляла 5,5 на 100 человеко-лет по сравнению с 5,1 на 100 человеко-лет для пневмонии Pneumocystis carinii (PCP) .71 Другие сообщили о бактериальной пневмонии. заболеваемость пневмонией составляет до 12,5 на 100 человеко-лет, что значительно выше, чем у ВИЧ-отрицательных пациентов72. 73 Количество CD4 + лимфоцитов тесно связано с возникновением как PCP, так и бактериальной пневмонии, причем инфекция становится все более вероятной при количестве CD4 + лимфоцитов ниже 500 / мм ³.73 Уровень бактериемии около 30% не является редкостью у ВИЧ-положительных пациентов71. 74 Как правило, наиболее часто выявляемым организмом является S pneumoniae , хотя недавняя серия исследований показала, что P aeruginosa является более распространенным.

Распространенность ВИЧ-инфекции среди матерей, живущих в Лондоне, выросла более чем в пять раз с 1988 по 1996 год, с 0,032% до 0,19%. В других странах Великобритании и Шотландии распространенность невысока и оставалась относительно стабильной в течение того же периода времени (данные за 1996 год 0.016% и 0,025% соответственно) .75 Большинство матерей (58%), вероятно, инфицированы гетеросексуальным путем за границей. Недавнее швейцарское когортное исследование, сравнивающее ВИЧ-инфицированных беременных и небеременных женщин, выявило тенденцию к более высокому уровню любого СПИД-определяющего события у беременных женщин (соотношение частот 1,92, 95% доверительный интервал 0,80–4,64). Рецидивирующая бактериальная пневмония была единственным событием, определяющим СПИД, которое значительно чаще встречалось у беременных (соотношение частот 7,98, 95% доверительный интервал от 1,73 до 36,8).76

В отчетах о случаях PCP, осложняющего беременность, материнская смерть описана как наиболее частый исход.77-79 В исследовании с участием 20 женщин, умерших от СПИДа в течение или в течение 1 года после завершения беременности, наблюдаемый средний интервал между диагнозом СПИДа и смертью беременных женщин с ПП было 59 дней.79 Однако, как и в других странах, исследований, непосредственно сравнивающих респираторные инфекции у ВИЧ-инфицированных беременных и небеременных женщин, мало. Судя по опубликованной в настоящее время литературе, клиническая картина заболевания, вероятно, не изменилась. 80 Неясно, протекает ли осложнение беременности PCP более тяжелым течением, как и влияние высокоактивной антиретровирусной терапии на PCP во время беременности.

Существует обширная литература о влиянии беременности на ВИЧ-инфекцию и ВИЧ-инфекции на исход для плода, которая выходит за рамки настоящего обзора. Рекомендации по лечению ВИЧ-инфекции у беременных женщин опубликованы в других источниках и регулярно обновляются (www.hivatis.org) 81.

Аспирационная пневмония и анаэробные инфекции

Беременная женщина подвержена риску аспирации из-за множества предрасполагающих факторов, включая вызванное прогестероном расслабление желудочно-пищеводного сфинктера, задержку опорожнения желудка и повышенное внутрижелудочное давление из-за сжатия брюшной полости маткой.Анестезиологические процедуры увеличивают риск. Считается, что у женщин, родивших путем кесарева сечения, риск аспирации выше, чем у женщин, родивших естественным путем.

При аспирации могут проявляться признаки обструкции дыхательных путей из-за вдыхания инородного тела или химического пневмонита, вызывающего отек легких, гипоксию и, иногда, дыхательную недостаточность. Риск пневмонита значительно увеличивается, если аспирируемая жидкость имеет pH менее 2,4. Загрязнение нижних дыхательных путей может привести к анаэробной бактериальной пневмонии, некротизирующей пневмонии, абсцессу легкого или эмпиеме.Нет конкретных исследований, посвященных микробным агентам, вызывающим аспирационную пневмонию у беременных женщин. В то же время нет оснований предполагать какое-либо отличие от ситуации у небеременных взрослых. Анаэробы, такие как грамположительные кокки Peptostreptococcus и Peptococcus sp и грамотрицательные бациллы Fusobacteroides и Bacteroides sp преобладают в двух третях случаев83. устойчив к пенициллину.Если после длительного пребывания в больнице возникает аспирационная пневмония, большее значение приобретают грамотрицательные кишечные палочки (включая Pseudomonas aeruginosa ), что отражает колонизацию ротоглотки этими бактериями.84

Лечение

Противомикробные препараты не лицензированы для использования во время беременности. Осведомленная оценка рисков инфицирования по сравнению с рисками неблагоприятного воздействия лекарств на плод или мать имеет важное значение до начала применения любого противомикробного агента.Это особенно актуально в тех случаях, когда возможности лечения ограничены, вероятность побочных эффектов лекарственного средства не определена, а инфекция потенциально тяжелая без соответствующего лечения. Имеющиеся данные о противомикробных препаратах при беременности обобщены в таблице 3. Сообщения о тератогенности необходимо сравнивать с фоновой частотой серьезных пороков развития в общей популяции, составляющей 2–3%.

Безопасность при беременности отдельных противомикробных препаратов, обычно используемых для лечения пневмонии

АНТИБАКТЕРИАЛЬНЫЕ СРЕДСТВА

Ожидается, что в 2001 г. появятся обновленные руководства Британского торакального общества по ведению ВП у взрослых.Пенициллины, макролиды (включая более новые) и цефалоспорины, вероятно, будут основными рекомендованными антибактериальными средствами. Эти антибиотики имеют хорошие показатели безопасности при беременности. Следовательно, отказ от хинолонов, тетрациклинов, хлорамфеникола и сульфасоединений, которые противопоказаны при беременности, в большинстве случаев не должен создавать проблемы.

Недавний контакт с сельскохозяйственными или новорожденными животными в анамнезе должен указывать на возможность пневмонии, вызванной Q-лихорадкой, при которой макролиды являются разумной альтернативой тетрациклинам у беременных пациенток.Если требуется прикрытие от анаэробной инфекции, особенно Bacteroides sp, как это может иметь место при подозрении на аспирационную пневмонию, то альтернативой метронидазолу может быть коамоксиклав. Большинство грамотрицательных инфекций можно лечить цефалоспоринами. Аминогликозиды можно использовать при наличии веских показаний, учитывая риск токсического воздействия на слуховой нерв плода. Пневмококковая вакцина не рекомендуется беременным женщинам или кормящим грудью.85

ПРОТИВОВИРУСНЫЕ СРЕДСТВА

Хотя амантадин использовался для лечения гриппа в прошлом, более новые ингибиторы нейраминидазы, вероятно, будут предпочтительнее. 86 Однако, поскольку эффективность и безопасность еще не установлены, рутинное использование этих агентов для лечения гриппа во время беременности невозможно. рекомендуемые.

Вакцина против гриппа не рекомендуется беременным женщинам, которые в противном случае не могли бы пройти иммунизацию в соответствии с рекомендациями Министерства здравоохранения.87 Низкий риск материнской заболеваемости и смертности, а также неопределенное (хотя, вероятно, минимальное) воздействие вакцины на плод подтверждают эту рекомендацию. Если иммунизация оправдана, по возможности следует избегать первого триместра.

Рекомендации по лечению пневмонии при ветряной оспе во время беременности были подготовлены Консультативной группой Великобритании по ветряной оспе53. Предпочтительным вариантом является внутривенное введение ацикловира. Хотя этот препарат в настоящее время не одобрен для использования во время беременности, риски, связанные с отказом от лечения, вероятно, перевешивают риски, связанные с неблагоприятным воздействием препарата на плод или мать.

ПРОТИВООБРАЗОВАТЕЛЬНЫЕ СРЕДСТВА

Американское общество инфекционных болезней недавно выпустило практические рекомендации по ведению различных грибковых инфекций. 88–90 Однако, учитывая небольшое количество зарегистрированных случаев, оптимальное лечение этих состояний во время беременности неизвестно. Амфотерицин B успешно применялся для лечения кокцидиоидомикоза во время беременности. Действительно, ввиду риска диссеминированной инфекции лечение амфотерицином B следует рассматривать у всех женщин с диагнозом кокцидиоидомикоз в третьем триместре беременности или сразу в послеродовом периоде.89

Заключение

Наши текущие знания о пневмонии во время беременности в основном основаны на небольших когортных исследованиях, которые в основном ретроспективны по дизайну, и на отдельных отчетах о случаях заболевания. Это отражает относительную редкость состояния. Было бы желательно провести большое проспективное исследование микробной этиологии с подробными тестами, но его трудно организовать. Некоторые исследования сравнивали беременных женщин с пневмонией и беременных без пневмонии, чтобы установить факторы риска, связанные с развитием пневмонии и влиянием пневмонии на беременность.Однако исследований, напрямую сравнивающих пневмонию у беременных и небеременных женщин, не проводилось. Следовательно, нет информации о том, отличается ли пневмония у беременных женщин и небеременных взрослых. Текущие данные свидетельствуют об отсутствии существенных различий. Конечно, нет убедительных доказательств того, что задокументированные изменения в иммунной системе приводят к клинически значимой иммуносупрессии с повышенной восприимчивостью к инфекциям дыхательных путей. Таким образом, стратегии лечения, разработанные для небеременных взрослых, могут широко применяться и к беременным женщинам с изменениями, которые учитывают токсичность для плода.

респираторных заболеваний у беременных | SpringerLink

Стратегии вентиляции у беременных

Беременные женщины страдают гипокапнией из-за гипервентиляции на исходном уровне. Таким образом, артериальное давление углекислого газа (PaCO ₂) ниже у беременной женщины, а нормальное PaCO ₂ является признаком надвигающейся дыхательной недостаточности. Интубация может быть затруднена во время беременности и в послеродовой период из-за отека верхних дыхательных путей и уменьшения калибра дыхательных путей, особенно на поздних сроках беременности.

Цели вентиляции

Цель состоит в том, чтобы дать отдых уставшим дыхательным мышцам, обеспечивая при этом подходящий газообмен. Отдых респираторных мышц включает инвазивную или неинвазивную механическую поддержку, и аппарат ИВЛ должен преодолевать давления, связанные с сопротивлением дыхательных путей и эластичными свойствами легких, чтобы обеспечить адекватную вентиляцию и газообмен. Испытание неинвазивной вентиляции может быть начато на ранней стадии у пациентов с отеком легких. О благоприятных исходах сообщалось в клинических случаях и сериях [36].Пациентам, которым требуется интубация и искусственная вентиляция легких, рекомендуется стратегия вентиляции с низким вдохом [37]. Положительное давление в конце выдоха улучшает оксигенацию и должно использоваться для обеспечения PaO ₂> 65 мм рт.ст. при введении наименьшего FiO ₂. Целевое значение PaCO ₂ составляет 30–32 мм рт. Ст., Поскольку это нормальный уровень во время беременности. Следует избегать выраженного респираторного алкалоза, поскольку он может снизить кровоток в матке. Пермиссивная гиперкапния у матери также может быть вредной для плода из-за результирующего респираторного ацидоза плода, хотя этот режим вентиляции безопасно использовался у беременных в небольших исследованиях.Настой пропофола — это седативный препарат выбора. Если показаны паралитики, предпочтительным препаратом является цисатракурий [38].

Экстракорпоральная мембранная оксигенация (ЭКМО)

Этот метод использовался в качестве спасательной терапии при рефрактерном ОРДС с зарегистрированными показателями выживаемости матери и плода от 80% до 70% соответственно [39, 40]. Большая часть опубликованной литературы относится к пандемии гриппа h2N1 2009 года. Раннее учреждение с тщательным отбором пациентов и судебным управлением антикоагулянтами может улучшить успешные результаты [40, 41].

Вентиляция лежа на животе

Использование положения лежа на животе в третьем триместре не изучалось широко, однако в литературе появились сообщения о случаях с приемлемыми результатами. Как и у других пациентов с тяжелым ОРДС, простирание требует внимательного отношения к непреднамеренной деканюляции морщин или экстубации. Необходимо защищать точки давления, особенно глаза, внимание следует избегать чрезмерного растяжения суставов. Для пассивного расширения живота должно быть достаточно места.Этого можно достичь, используя валики подходящего размера на уровне груди и бедер, чтобы помочь пациенту приподняться над матрасом. Это также позволяет смещать матку кпереди от нижней полой вены, что необходимо для адекватного венозного возврата после 20 недель беременности. Если плод находится в жизнеспособном возрасте, необходимо проводить тщательный мониторинг матери и плода, включая непрерывную кардиотокографию плода [42, 43].

Рождение ребенка

Рождение плода может улучшить состояние матери при некоторых акушерских заболеваниях.При ОРДС, возможно, он улучшает оксигенацию и лечение матери, но не улучшает ее выживаемость окончательно [37, 44].

Box 99.1

Дифференциальная диагностика легких

Состояния во время беременности

Состояния, характерные для беременности

Связанный с преэклампсией
Отек легких, индуцированный токолитиками
Кардиомиопатия послеродового периода
Синдром гиперстимуляции яичников

Синдром Менделсона Беременность

Обострение основного легочного

Что делать, если у меня инфекция верхних дыхательных путей?

Пациентам следует принимать лекарства во время беременности только в качестве последней альтернативы. Многие лекарства считаются «безопасными» при приеме во время беременности и описаны здесь как таковые; однако эти заявления обычно делаются посредством наблюдательных исследований популяций. Их редко делают в результате тщательного изучения. Таким образом, следует проявлять осторожность и сдержанность при назначении любых лекарств, отпускаемых по рецепту или без рецепта, во время беременности.

URI или инфекция верхних дыхательных путей — это универсальный термин, используемый для описания общих признаков и симптомов «простуды».Большинство этих инфекций носят вирусный характер и проходят спонтанно. Иногда у пациента может развиться бактериальная инфекция носовых пазух или горла, например, ангина или даже пневмония. Этим пациентам требуется антибактериальная терапия. Иногда бывает трудно отличить обычную вирусную инфекцию от более серьезной бактериальной URI или пневмонии. Если симптомы появились впервые (<1-2 недель) и не сопровождаются лихорадкой, выделением мокроты, болью в груди и одышкой. Скорее всего, показана поддерживающая терапия, и пациентка может попробовать один из одобренных безрецептурных препаратов, чтобы облегчить симптомы. Есть множество доступных без рецепта лекарств. Широко используются антигистамины. См. Список ниже и сопоставьте лекарства с соответствующими симптомами. Важно отметить, что эти лекарства не «лечат» инфекции. Они предназначены только для облегчения симптомов, вызванных инфекциями.

Испаритель у постели больного
Викс ВапоРуб
Орошение носа: ½ ч. Л.соль, ½ ч. л. пищевая сода в 8 унциях. теплая вода. Орошение носовых ходов 3-4 раза в день
Пастилки с цепастатом или спреи для горла
Африн (оксиметазолин) — теоретические меры предосторожности при ЗВУР
Антигистаминные препараты:
- Хлор-триметрон (хлорфенирамин) — после 12 недель беременности
- Судафед (псевдоэфедрин) — после 12 недель беременности
- Новагистин — после 12 недель беременности
- Тайленол, простуда и носовые пазухи — после 12 недель беременности
- Адвил простуда и носовые пазухи — после 12 недель и до 32 недель беременности
- Кларитин (лоратадин) — через 12 недель

Связь инфекции верхних дыхательных путей у матери / гриппа на ранних сроках беременности с врожденным пороком сердца у потомства: данные исследования методом случай-контроль и метаанализа | BMC Cardiovascular Disorders

org/ScholarlyArticle»> 1.
Van der Linde D, Konings EE, Slager MA, Witsenburg M, Helbing WA, Takkenberg JJ, Roos-Hesselink JW. Распространенность врожденных пороков сердца при рождении во всем мире: систематический обзор и метаанализ. J Am Coll Cardiol. 2011. 58 (21): 2241–7.
PubMed Статья Google ученый
2.
Zhang Y, Riehle-Colarusso T., Correa A, Li S, Feng X, Gindler J, Lin H, Webb C, Li W, Trines J, et al. Наблюдаемая распространенность врожденных пороков сердца в ходе надзорного исследования в Китае.J Ultrasound Med. 2011. 30 (7): 989–95.
PubMed PubMed Central Статья Google ученый
3.
Roncancio CP, Misnaza SP, Pena IC, Prieto FE, Cannon MJ, Valencia D. Тенденции и характеристики внутриутробной и неонатальной смертности из-за врожденных аномалий, Колумбия, 1999–2008 гг. J Matern Fetal Neonatal Med. 2018; 31 (13): 1748–55.
PubMed Статья Google ученый
4.
Цюй И, Лю Х, Чжуан Дж, Чен Дж, Май Дж, Го Х, Оу Й, Чен Дж, Гонг В., Гао Х и др. Заболеваемость врожденными пороками сердца: 9-летний опыт регистрации врожденных пороков сердца провинции Гуандун, Китай. PLoS One. 2016; 11 (7): e0159257.
PubMed PubMed Central Статья CAS Google ученый
5.
Ференц С., Бафман Дж. А., Нил Калифорния, Бреннер Дж. И., Перри Л. В.. Врожденные пороки сердечно-сосудистой системы: вопросы по наследству.Группа изучения младенцев Балтимор-Вашингтон. J Am Coll Cardiol. 1989. 14 (3): 756–63.
CAS PubMed Статья Google ученый
org/ScholarlyArticle»> 6.
Горини Ф., Чиаппа Э., Гаргани Л., Пикано Э. Потенциальные последствия химического загрязнения окружающей среды при врожденных пороках сердца. Pediatr Cardiol. 2014. 35 (4): 559–68.
PubMed Статья Google ученый
7.
Neuzil KM, Reed GW, Mitchel EF, Simonsen L, Griffin MR.Влияние гриппа на количество госпитализаций беременных женщин в острые и легкие. Am J Epidemiol. 1998. 148 (11): 1094–102.
CAS PubMed Статья Google ученый
8.
Доддс Л., Макнил С.А., Фелл Д.Б., Аллен В.М., Кумбс А., Скотт Дж., Макдональд Н. Влияние воздействия гриппа на частоту госпитализаций и посещений врача из-за респираторных заболеваний среди беременных женщин. Cmaj. 2007. 176 (4): 463–8.
PubMed PubMed Central Статья Google ученый
9.
Luteijn JM, Brown MJ, Dolk H. Грипп и врожденные аномалии: систематический обзор и метаанализ. Hum Reprod. 2014. 29 (4): 809–23.
CAS PubMed Статья Google ученый
10.
Адамс М.М., Мулинар Дж., Дули К. Факторы риска конотрункальных пороков сердца в Атланте. J Am Coll Cardiol. 1989. 14 (2): 432–42.
CAS PubMed Статья Google ученый
11.
Tikkanen J, Heinonen OP. Гипертермия матери во время беременности и сердечно-сосудистые пороки у потомства. Eur J Epidemiol. 1991. 7 (6): 628–35.
CAS PubMed Статья Google ученый
12.
Zhang J, Cai WW. Связь простуды в первом триместре беременности с врожденными дефектами. Педиатрия. 1993. 92 (4): 559–63.
CAS PubMed Google ученый
13.
Ботто Л.Д., Линберг М.С., Эриксон Дж. Д.. Врожденные пороки сердца, лихорадочное заболевание матери и использование поливитаминов: популяционное исследование. Эпидемиология. 2001. 12 (5): 485–90.
CAS PubMed Статья Google ученый
14.
Acs N, Banhidy F, Puho E, Cheizel AE. Грипп матери во время беременности и риск врожденных аномалий у потомства. Врожденные пороки Res A Clin Mol Teratol. 2005. 73 (12): 989–96.
CAS PubMed Статья Google ученый
15.
Cheizel AE, Puho EH, Acs N, Banhidy F. Использование определенных критических периодов различных врожденных аномалий вместо концепции первого триместра. Врожденные пороки Res A Clin Mol Teratol. 2008. 82 (3): 139–46.
CAS PubMed Статья Google ученый
16.
Лю С., Лю Дж., Тан Дж., Джи Дж., Чен Дж., Лю С. Факторы экологического риска врожденных пороков сердца на полуострове Шаньдун, Китай: исследование методом случай-контроль на базе больниц.J Epidemiol. 2009. 19 (3): 122–30.
PubMed PubMed Central Статья Google ученый
org/ScholarlyArticle»> 17.
Oster ME, Riehle-Colarusso T, Alverson CJ, Correa A. Связь между материнской лихорадкой и гриппом и врожденными пороками сердца. J Pediatr. 2011. 158 (6): 990–5.
PubMed Статья Google ученый
18.
Келли С., Кул К., Лоффредо К. Атрезия трехстворчатого клапана: эпидемиологическое расследование случаев живорожденных в районе Балтимора и Вашингтона.Am J Epidemiol. 2012; 175: S59.
Google ученый
19.
Csaky-Szunyogh M, Vereczkey A, Kosa Z, Gerencser B, Cheizel AE. Факторы риска и защитные факторы в происхождении конотрункальных пороков сердца — популяционное исследование случай-контроль. Am J Med Genet A. 2013; 161a (10): 2444–52.
PubMed Google ученый
org/ScholarlyArticle»> 20.
Csaky-Szunyogh M, Vereczkey A, Kosa Z, Urban R, Cheizel AE.Связь материнских заболеваний во время беременности с риском дефектов межжелудочковой перегородки у потомства — популяционное исследование случай-контроль. J Matern Fetal Neonatal Med. 2013. 26 (8): 738–47.
PubMed Статья Google ученый
21.
Li M, Liu Z, Lin Y, Chen X, Li S, You F, Deng Y, Li N, Wang Y, Zhang Y и др. Заболевание, подобное материнскому гриппу, прием лекарств во время беременности и риск врожденных пороков сердца у потомства.J Matern Fetal Neonatal Med. 2014. 27 (8): 807–11.
CAS PubMed Статья Google ученый
22.
Лю Ф, Ян Ян, Се Х, Ли ХМ, Ма Х, Фу Зи, Чен Б.Д., Хуанг И, Шан К. Ф., Ма YT и др. Распространенность врожденных пороков сердца в многонациональном регионе Синьцзян в Китае. PLoS One. 2015; 10 (8): e0133961.
PubMed PubMed Central Статья CAS Google ученый
23.
Ли Х, Ло М., Чжэн Дж., Ло Дж., Цзэн Р., Фенг Н., Ду Кью, Фанг Дж. Модель прогнозирования врожденного порока сердца с помощью искусственной нейронной сети на основе факторов риска: исследование случай-контроль в больнице. Медицина (Балтимор). 2017; 96 (6): e6090.
Артикул Google ученый
24.
Лян К., Гун В., Чжэн Д., Чжун Р., Вэнь И, Ван X. Влияние истории заражения матери вирусом и лекарствами во время беременности на врожденные пороки сердца плода.Environ Sci Pollut Res Int. 2017; 24 (6): 5628–32.
CAS PubMed Статья Google ученый
25.
Фэн Й, Цай Дж, Тонг X, Чен Р., Чжу Й, Сюй Б, Мо Х. Ненаследственные факторы риска во время беременности врожденных пороков сердца у потомства: исследование с сопоставимым методом случай-контроль. Int J Cardiol. 2018; 264: 45–52.
PubMed Статья Google ученый
26.
Чжао А, Чжао К., Ся И, Инь И, Чжу Дж, Хун Х, Ли С.Изучение связи материнского сна в периконцептивном периоде с врожденным пороком сердца у потомства. Врожденные дефекты Res. 2019; 111 (13): 920–31.
CAS PubMed Статья Google ученый
27.
Wu MH, Chen HC, Lu CW, Wang JK, Huang SC, Huang SK. Распространенность врожденных пороков сердца среди живорожденных на Тайване. J Pediatr. 2010. 156 (5): 782–5.
PubMed Статья Google ученый
28.
Yeh SJ, Chen HC, Lu CW, Wang JK, Huang LM, Huang SC, Huang SK, Wu MH. Национальное исследование базы данных выживаемости детей с врожденными пороками сердца на Тайване. J Formos Med Assoc. 2015; 114 (2): 159–63.
PubMed Статья Google ученый
29.
Хиггинс JPT, Томпсон С.Г. Количественная оценка неоднородности в метаанализе. Stat Med. 2002. 21 (11): 1539–58.
PubMed Статья Google ученый
org/ScholarlyArticle»> 30.
Dekkers OM, Vandenbroucke JP, Cevallos M, Renehan AG, Altman DG, Egger M. COSMOS-E: руководство по проведению систематических обзоров и метаанализов обсервационных исследований этиологии. PLoS Med. 2019; 16 (2): e1002742.
PubMed PubMed Central Статья Google ученый
31.
Duval S, Tweedie R. Обрезка и заполнение: простой метод тестирования и корректировки с учетом систематической ошибки публикации в метаанализе, основанный на воронкообразных диаграммах. Биометрия.2000. 56 (2): 455–63.
CAS PubMed Статья Google ученый
32.
Eng C, Kramer CK, Zinman B, Retnakaran R. Агонист рецептора глюкагоноподобного пептида-1 и комбинированное лечение базальным инсулином для лечения диабета 2 типа: систематический обзор и метаанализ. Ланцет. 2014. 384 (9961): 2228–34.
CAS PubMed Статья Google ученый
33.
Экклс Р. Механизмы симптомов простуды и гриппа. Br J Hosp Med (Лондон). 2007. 68 (2): 71–5.
Артикул Google ученый
34.
Экклс Р. Понимание симптомов простуды и гриппа. Lancet Infect Dis. 2005. 5 (11): 718–25.
PubMed Статья Google ученый
35.
Долк Х., Лоан М., Гарне Э. Распространенность врожденных аномалий в Европе.Adv Exp Med Biol. 2010. 686: 349–64.
PubMed Статья Google ученый
org/ScholarlyArticle»> 36.
Ларсон Э., Фернг Я. Х., Вонг Дж., Альварес-Сид М., Барретт А., Гонсалес М. Дж., Ван С., Морс СС. Знания и заблуждения относительно инфекций верхних дыхательных путей и гриппа среди городских латиноамериканских домохозяйств: необходимость в адресной передаче сообщений. J Immigr Minor Health. 2009. 11 (2): 71–82.
PubMed Статья Google ученый
37.
Sung RY, Hui SH, Wong CK, Lam CW, Yin J. Сравнение цитокиновых ответов при респираторно-синцитиальном вирусе и инфекциях гриппа у младенцев. Eur J Pediatr. 2001. 160 (2): 117–22.
CAS PubMed Статья Google ученый
38.
Мацусе Х, Цучида Т., Фукахори С., Кавано Т., Томари С., Мацуо Н., Нишино Т., Фукусима С. , Коно С. Дифференциальные воспалительные реакции дыхательных путей при обострениях астмы, вызванных респираторно-синцитиальным вирусом и вирусом гриппа a.Int Arch Allergy Immunol. 2013. 161 (4): 378–82.
CAS PubMed Статья Google ученый
39.
Миркес ЧП, Корнел Л.М., Парк Х.В., Каннингем М.Л. Индукция термотолерантности у ранних постимплантационных эмбрионов крыс связана с повышенной устойчивостью к апоптозу, индуцированному гипертермией. Тератология. 1997. 56 (3): 210–9.
CAS PubMed Статья Google ученый
40.
Эдвардс MJ. Апоптоз, реакция на тепловой шок, гипертермия, врожденные дефекты, болезни и рак. Где общие ссылки? Шапероны клеточного стресса. 1998. 3 (4): 213–20.
CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый
41.
Takizawa T, Matsukawa S, Higuchi Y, Nakamura S, Nakanishi Y, Fukuda R. Индукция запрограммированной гибели клеток (апоптоза) инфекцией вируса гриппа в клетках культуры ткани. J Gen Virol.1993; 74 (Pt 11): 2347–55.
CAS PubMed Статья Google ученый
42.
Fesq H, Bacher M, Nain M, Gemsa D. Запрограммированная гибель клеток (апоптоз) в человеческих моноцитах, инфицированных вирусом гриппа А. Иммунобиология. 1994. 190 (1–2): 175–82.
CAS PubMed Статья Google ученый
43.
Hinshaw VS, Olsen CW, Dybdahl-Sissoko N, Evans D. Апоптоз: механизм уничтожения клеток вирусами гриппа A и B.J Virol. 1994. 68 (6): 3667–73.
CAS PubMed PubMed Central Google ученый
44.
Takizawa T, Ohashi K, Nakanishi Y. Возможное участие двухцепочечной РНК-активированной протеинкиназы в гибели клеток от инфекции вируса гриппа. J Virol. 1996. 70 (11): 8128–32.
CAS PubMed PubMed Central Google ученый

Основы практики, обзор, Streptococcus группы B

Автор

Дарвин Скотт Смит, доктор медицины, магистр, DTM & H Адъюнкт-адъюнкт-профессор кафедры микробиологии и иммунологии Медицинской школы Стэнфордского университета; Заведующий отделением инфекционных болезней и географической медицины, Отделение внутренней медицины, Kaiser Permanente Medical Group

Дарвин Скотт Смит, доктор медицины, магистр наук, DTM & H является членом следующих медицинских обществ: Американской медицинской ассоциации, Американского общества тропической медицины и гигиены, инфекционных заболеваний Американское общество болезней, Международное общество медицины путешествий

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Соавтор (ы)

Маниш Басистха, магистр здравоохранения, CIC, CWS, CASP, FACCWS, HACP Старший менеджер программы профилактики и контроля инфекций, больница Kaiser Foundation в Редвуд-Сити

Маниш Басиста, магистр здравоохранения, CIC, CWS, CASP, FACCWS, член HACP следующих медицинских обществ: Академия общего образования, Американский колледж специалистов по клиническим ранам, Американский колледж эпидемиологии, Ассоциация специалистов по инфекционному контролю и эпидемиологии, Международная федерация инфекционного контроля, Общество эпидемиологии здравоохранения Америки

Раскрытие информации: ничего не раскрыть.

Специальная редакционная коллегия

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие: Получил зарплату от Medscape за работу. для: Medscape.

Карл В. Смит, доктор медицины Выдающиеся Крис Дж. И Мари А. Олсон, заведующий кафедрой акушерства и гинекологии, профессор кафедры акушерства и гинекологии, старший заместитель декана по клиническим вопросам, Медицинский центр Университета Небраски

Карл В. Смит, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа акушеров и гинекологов, Американского института ультразвука в медицине, Ассоциации профессоров гинекологии и акушерства, Центральной ассоциации акушеров и гинекологов, Общества материнско-фетальной медицины, Совета кафедр акушерства при университетах. и гинекология, Медицинская ассоциация Небраски