Бронхит хронический причины: симптомы, признаки, лечение острого, хронического бронхита у детей, взрослых

Содержание

Что такое хронический бронхит? — Государственное автономное учреждение здравоохранения Московской области «Химкинская областная больница»

Хроническим бронхитом называют длительное вялотекущее или прогрессирующее воспаление в бронхах. Говорить о нем приходится в тех случаях, когда центральный симптом заболевания – кашель, имеет место у больного на протяжении трехмесячного периода (суммарно за год или одномоментно), не менее 2-х лет подряд. Все остальные случаи длительного кашля по причине подтвержденного воспаления в бронхах относят либо к острым, либо к рецидивирующим бронхитам. Выделение таких строгих временных рамок для постановки диагноза хронический бронхит не случайно, поскольку, заболевания бронхиального дерева относятся к одним из самых часто встречаемых. Симптомы хронического бронхита

Кашель — относится к главным симптомам неосложненного хронического бронхита. По его характеристикам определяются течение и конкретные клинические варианты заболевания. Он может быть, как сухим, так и влажным.

Одышка — типичные случаи хронического бронхита без бронхообструкции не сопровождаются одышкой. Для её возникновения воспалительный процесс должен быть либо очень активным и прогрессивно нарастать, либо протекать длительное время (десятки лет). Такие пациенты даже не могут четко отметить время, когда они заболели.

Мокрота — в начальных стадиях хронического бронхита, а также в ремиссии длительного процесса её количество может быть скудным. В таком случае она представлена слизистыми выделениями в конце приступа кашля. Окраска её может быть от бесцветной прозрачной, до желто-коричневой или черной (у шахтеров). Все зависит от причины возникновения заболевания.

Хрипы — если в просвете бронха любого калибра находится мокрота, это затрудняет воздушный поток. В результате, возникают завихрения воздуха, что проявляется хрипами. По характеристикам этого симптома можно ориентировочно определиться, какие именно бронхи задействованы в воспалительном процессе и характере его течения.

Кровохаркание — не относится к типичным проявлениям хронического бронхита. Оно может возникнуть только при длительном течении этого заболевания и всегда говорит о его прогрессировании или серьезных осложнениях.

Астматический синдром — характерный только для хронического бронхита с наличием бронхиальной обструкции. Астматический синдром в виде приступов одышки и чувства нехватки воздуха с затруднением выдоха, может возникать на любом сроке болезни. Все зависит от реактивности бронхов больного на воздействия факторов окружающей среды (табачный дым, комнатную пыль, перепады температуры воздуха). Со временем такие приступы кашля начинают возникать не только в утреннее, но и в ночное время и на протяжении дня.

Цианоз-типичные случаи неосложненного хронического бронхита не приводят к изменению цвета кожи. Но обструктивные его формы, сопровождающиеся присоединением дыхательной недостаточности, практически всегда вызывают цианоз резко снижается оксигенация крови. Такая кровь не способна обеспечить нормальные обменные процессы в тканях, что приводит их гипоксии. На практике это проявляется цианозом.

В возникновении хронического воспалительного процесса в бронхах могут быть задействованы такие причины:1.Инфекции. Они представлены бактериальными, вирусными и атипичными возбудителями. Очень редко только этого фактора достаточно для возникновения хронического процесса. 2.Наследственная предрасположенность и врожденные особенности бронхиального дерева. 3.Табачный дым. Главной группой риска по развитию хронического бронхита являются курильщики. 4.Работа в условиях профессиональных вредностей. В таких случаях, постоянное вдыхание воздуха, загрязненного угольной или другими видами пыли, приводит к его осаждению в бронхах. Закономерной реакцией организма на чужеродные частицы является воспалительная. 5.Химические соединения, пары которых регулярно вдыхаются человеком, подобно пыли вызывают реакцию бронхов в виде воспаления или бронхоспазма.

  6.Климатические условия. Климатические условия редко являются первопричиной хронического бронхита. Но они оказывают общий неблагоприятный фон, на котором реализуются все остальные причины. К ним можно отнести низкие температуры воздуха, высокую влажность и промышленную загрязненность воздуха. 7.Снижение иммунитета. Становится благоприятным фоном для запуска микробного фактора, как одной из причин хронического бронхита.

Механизм запуска хронического воспалительного процесса в стенке бронха достаточно сложный. Нельзя выделить только какой-то один фактор, который первым реализует его. Исключение составляют случаи профессионального и хронического бронхита курильщиков. 

 

Лечение хронического бронхита в санатории Старая Русса

Лечение хронического бронхита в санатории Старая Русса Мы заботимся о наших гостях и принимаем меры по борьбе с распространением вируса COVID-19. Мы заботимся о безопасности наших гостей. Подробнее

Во время обострения хронического бронхита необходимо осуществлять комплекс лечебных процедур. В первую очередь, это медикаментозное лечение: помимо препаратов, борющихся с заболеванием, необходимо так же принимать витаминные комплексы для поддержания здоровья организма. В качестве профилактики обострений хронического бронхита нужно соблюдать полноценную диету, нормализовать график сна и бодрствования, избегать переохлаждения. Эффективным методом лечения также является физиотерапия.

Санаторные учреждения предлагают специальные физиологические процедуры, разработанные с учетом особенностей заболевания. Одними из самых эффективных методов борьбы с хроническим бронхитом считается электрофорез, ингаляции, ультразвук и парафиновые аппликации. Кроме того, еще быстрее справиться с недугом помогают специальные дыхательные гимнастики и вибромассаж.

Противопоказания:

  • Все заболевания дыхательной системы, сопровождающиеся развитием легочно-сердечной недостаточности выше II стадии.
  • Бронхоэктатическая болезнь и хронический абсцесс при резком истощении больных, повышении температуры тела, выделении обильной гнойной мокроты.
  • Бронхиальная астма с частыми и (или) тяжелыми приступами удушья, гормонозависимая неконтролируемая астма.
  • Спонтанный пневмоторакс.
  • Состояние после неэффективных оперативных вмешательств, наличие послеоперационных осложнений.
  • Кровохарканье.
  • Плевральный выпот.
  • Заболевания респираторной системы воспалительного генеза в острый период и в фазе обострения хронического процесса.

Результаты лечения

Лечение в санатории Старая Русса снимает симптомы болезни и возвращает человеку свободное дыхание.

Последствия отсутствия лечения

Частые спутники запущенного заболевания: эмфизема лёгких, пневмония, астматический синдром и «лёгочное сердце».

Хронический бронхит – хронический воспалительный процесс в бронхах, который ведет к изменению тканей, сужению бронхов и затруднению дыхания. Наиболее распространенными причинами хронического бронхита являются длительное вдыхание табачного дыма, выхлопных газов, пыли токсических примесей, патологии органов дыхания, часто повторяющиеся инфекционные заболевания, ослабленный иммунитет, а также генетическая предрасположенность.

Хронический бронхит

Хронический бронхит — хроническое воспалительное заболевание бронхов. Из-за воспаления возникает гиперсекреция слизи в бронхах, нарушается их очистительная функция, проявляясь периодическим или постоянно возникающим кашлем и выделением мокроты.

По рекомендации ВОЗ бронхит считается хроническим, если больной откашливает мокроту в течение трех месяцев на протяжении года и заболевание длится более двух лет.

Существует немало причин, предрасполагающих к возникновению ХБ: длительное курение, вдыхание различных химических примесей, содержащихся в воздухе
Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_pulmonology/chronic-bronch, снижение иммунитета, инфекции и другие причины.

Обострения хронического бронхита возникают несколько раз в год и протекают с усилением кашля, выделением гнойной мокроты, одышкой. У больного ХБ возникают и симптомы общего характера — слабость, потливость, быстрая утомляемость, повышение температуры тела и другие. Они становятся яркими при обострении болезни, развитии дыхательной недостаточности и других осложнениях.

В начальной фазе заболевания кашель бывает сухим, мокрота отходит обычно утром во время гигиенических процедур. Во время стойкой ремиссии больные жалоб не предъявляют, считая себя здоровыми. Обострения болезни у большинства больных не чаще 2 раз в год (ранняя весна или поздняя осень). А.С. Белевский, Ю.К. Новиков

Кафедра пульмонологии ФУВ РГМУ

С того времени, как в нашей стране в пульмонологии стал всё чаще использоваться термин “хроническая обструктивная болезнь легких” (ХОБЛ), появилось множество мнений, иногда диаметрально противоположных, по поводу этого заболевания. Кроме того, в результате массированного внедрения понятия ХОБЛ появилась путаница по поводу такого заболевания, как хронический бронхит (ХБ). В результате выступлений специалистов-пульмонологов у практикующих врачей всё чаще стали появляться вопросы о том, куда же “делся” диагноз “хронический бронхит” и стоит ли вообще теперь применять этот термин. Исчезли ли хронический обструктивный и гнойно-обструктивный бронхит — диагнозы, которые многие десятилетия использовались отечественными докторами? В каких случаях ставить диагноз простого хронического бронхита? С другой стороны, осмысление термина ХОБЛ привело к новому пониманию процессов воспаления в стенке бронхиального дерева и состояний, которые приводят к бронхиальной обструкции.

Хронический бронхит — воспаление в стенке бронхиального дерева, которое может затрагивать его различные слои. С эпидемиологической точки зрения ХБ — это состояние, которое характеризуется продуктивным кашлем на протяжении 3 мес в течение двух последовательных лет. К сожалению, оба этих определения не дают полезной информации ни для понимания сущности патологии, ни для выбора лечебных мероприятий. Нередко представление терапевта о ХБ как о воспалении заставляет его при появлении симптоматики делать упор на антибактериальное лечение вне за-

Лечебное дело 1.2008——————-

висимости от того, имеются для этого показания или нет. Иногда считают, что чуть ли не основными средствами для лечения ХБ служат мукоактивные препараты. Но главным недостатком диагноза “хронический бронхит” является то, что, устанавливая его, врач не отвечает на вопросы, которые ставит перед ним патология: что за воспаление присутствует в бронхиальном дереве, почему оно развилось, почему не сработали многочисленные защитные барьеры (анатомические, клеточные и медиатор-ные), как попал в бронхи микроб (если таковой имеется), почему развилась обструкция и т.д. Поэтому чаще всего, записав в качестве диагноза “хронический бронхит” без указания вышеперечисленных обстоятельств, врач признается, что, по сути, не знает, чем и почему заболел пациент.

Рассматривая вопрос о ХБ, необходимо учитывать обстоятельства, которые могли бы привести к персистирующему воспалению в стенке бронхиального дерева (в рамках данной лекции не обсуждается вопрос об аллергическом воспалении, которое характерно для бронхиальной астмы и иногда определяется как эозинофильный бронхит). Эти обстоятельства можно разделить на экзогенные и эндогенные, часть которых рассматривается ниже.

Экзогенные причины ХБ

Слизистая оболочка бронхиального дерева обладает мощными защитными барьерами, препятствующими воздействию бактериальных и небактериальных факторов экзогенного происхождения. Защита бронхиального дерева начинается с анатомических особенностей верхних дыхательных

путей, деления трахеи и крупных бронхов. На слизистой оболочке находится выстилка из бронхиального секрета, препятствующая адгезии инородных частиц и микробов. Реснитчатый эпителий осуществляет эвакуацию слизи (мукоцилиарный клиренс). К гуморальным факторам защиты относятся лизоцим, интерферон, иммуноглобулины и ряд других веществ. Клеточное звено представлено альвеолярными макрофагами, обладающими разнообразными функциями, в том числе и фагоцитозом, и лимфоцитами, обеспечивающими иммунный ответ. В связи с этим человеку, у которого барьерная функция респираторного тракта не нарушена, заболеть хронической патологией очень сложно. Важным обстоятельством, ведущим к повреждениям, является длительное воздействие патогенных агентов, которому на протяжении ряда лет подвергается индивидуум.

В первую очередь в наше время и в нашей стране к таким агентам относится табачный дым. Курение табака приводит к целому каскаду событий в бронхиальном дереве, в конечном счете вызывая специфическое воспаление, характеризующееся стимуляцией макрофагов и нейтрофилов, активацией цитотоксических лимфоцитов, повышением уровня определенных медиаторов. Помимо различной онкологической патологии (и не только легочной) курение табака вызывает ряд неспецифических легочных патологий, из которых важнейшей является хроническая обструктивная болезнь легких.

К другим экзогенным факторам ХБ относятся различные пыли и газы: профессиональные поллютанты, а также двуокись серы, сажа, окислы азота и другие твердые и газообразные вещества, содержащиеся в атмосфере крупных городов и индустриальных зон. Тем не менее табачный дым является наиболее важным патогенным фактором, так как концентрация вредных веществ во вдыхаемом дыме многократно превосходит таковую в атмосфере. Кроме

того, если принять во внимание распространенность и интенсивность курения среди работников промышленных производств, то становится понятным акцент на курении табака как на основном патогенном факторе, повреждающем бронхиальное дерево.

Причина развития ХБ должна быть отражена в диагнозе: хронический бронхит курильщика (или связанный с курением), пылевой бронхит и т.д.

В литературе обсуждается возможность персистенции при ХБ вирусной и атипичной бактериальной инфекции. Отсутствие других экзогенных факторов заставляет подумать о возможности такой патологии, а серологические и молекулярные методы исследования позволяют опровергнуть или подтвердить подобный диагноз. В последнем случае в диагнозе также указывается причина бронхита (персистенция того или иного возбудителя).

Эндогенные причины ХБ

Основной эндогенной причиной для появления клинической картины ХБ служит нарушение мукоцилиарного клиренса вследствие наследственной, врожденной или приобретенной в раннем детстве патологии.

Бронхоэктазы часто оказываются объяснением для постоянного гнойного воспаления в респираторном тракте. Пациент длительное время может наблюдаться с диагнозом ХБ, который протекает с периодическими обострениями в виде усиления кашля с отделением гнойной мокроты, обструкции различной степени выраженности. Особое значение это имеет в детском возрасте, когда у ребенка кашель с гнойной мокротой расценивается как хронический бронхит и не уточняются причины нарушения мукоцилиарного клиренса.

Аналогичные симптомы могут наблюдаться при различных видах бронхолегочной дисплазии, также сопровождающихся нарушением мукоцилиарного клиренса. Компьютерная томография органов груд——————-тШ дело 1.2008 В

ной клетки позволяет выявить нарушения строения бронхиального дерева, включая аномалии развития и бронхоэктазы.

Более редкой патологией, сопровождающейся клинической картиной хронического гнойного бронхита, является первичная цилиарная недостаточность, при которой реснички мерцательного эпителия теряют подвижность (данная патология в сочетании с обратным расположением внутренних органов получила название синдрома Картагенера). У мужчин в спермограмме отмечается неподвижность сперматозоидов, женщины часто бесплодны, на компьютерных томограммах органов грудной клетки определяются бронхоэктазы. Многие годы такие пациенты рассматриваются терапевтом как страдающие ХБ.

Еще менее распространенным заболеванием является муковисцидоз — генетически детерминированная патология, при которой нарушается трансмембранный транс -порт ионов в клетках, что ведет к нарушению функции экзокринных желез. В легких муковисцидоз проявляется рецидивирующим гнойным бронхитом из-за резкого нарушения мукоцилиарного клиренса, к которому приводит выработка крайне вязкого бронхиального секрета. Отставание в физическом развитии, “необъяснимые” частые обострения гнойной инфекции, синдром мальабсорбции заставляют предположить диагноз муковисцидоза. К сожалению, нередко эти пациенты долго рассматриваются как больные “банальным” ХБ и, как следствие, не направляются в специализированные центры и не получают адекватной терапии.

Перечисленные заболевания, которые вызывают хроническое воспаление в бронхиальном дереве, переводят хронический бронхит из нозологической категории в разряд синдромов, в то время как сами они служат основным диагнозом.

Гораздо более распространенными причинами хронического кашля с выделением

Й Лечебное дело 1.2008———————

мокроты являются патология желудка и патология верхних дыхательных путей.

Гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭР) является весьма распространенным состоянием, причем с возрастом его частота увеличивается. ГЭР вызывает легочные симптомы следующими путями. Попадая в пищевод, содержимое желудка стимулирует находящиеся там кашлевые рецепторы и вызывает кашель, в результате больной длительное время может расцениваться как страдающий “хроническим бронхитом”. С другой стороны, при ГЭР в ночное время в глотку попадают микрочастицы содержимого желудка (а если имеется дуоденогаст-ральный рефлюкс, то и двенадцатиперстной кишки), которые вызывают рецидивирующее воспаление слизистой оболочки глотки и гортани. Отсюда инфицированные микрочастицы слизи аспирируются в бронхиальное дерево, вызывая рецидивирующее воспаление, которое может сопровождаться обструкцией.

Близок к указанной патологии и постназальный затек — стекание слизи из носовых ходов по задней стенке глотки. Обычно он сопровождается ощущением “скатывания” слизи, скопления слизи в горле. Если в дневные часы пациент эту слизь проглатывает, то во время сна она может аспириро-ваться в бронхиальное дерево, приводя к рецидивирующему воспалению. Постназальный затек является следствием хронического риносинусита, но может быть и одним из проявлений ГЭР (см. выше). При тщательном анализе симптома кашля может обнаруживаться желание пациента “откашлять слизь из горла”, что указывает на постназальный затек как на причину кашля (в то время как ранее пациента лечили от “хронического бронхита” многими курсами антибиотиков и муколитических препаратов).

Лечение ГЭР, включающее изменение поведения/режима питания и медикаментозную терапию, а также санация носовых ходов купируют хронический кашель с вы-

делением мокроты. Таким образом, и в этих случаях диагноз хронического бронхита исчезает, становясь синдромом, сопровождающим основное заболевание.

Следует подчеркнуть, что описанными состояниями не исчерпывается перечень болезней, которые приводят к клинической картине ХБ. Функциональные, рентгенологические, клинические методы исследования позволяют более полно провести дифференциальную диагностику. Поиск причин, вызывающих симптомы ХБ, очень часто позволяет найти другое заболевание, по отношению к которому ХБ является вторичным синдромом, либо вообще исключить хроническую патологию дыхательной системы, найдя внелегочные причины для характерной респираторной симптоматики.

Хроническая обструктивная болезнь легких

ХОБЛ — заболевание, характеризующееся поражением всех структур бронхолегочной системы. До сих пор нередко курящих пациентов с выраженной бронхиальной обструкцией, эмфиземой легких, дыхательной недостаточностью расценивают как страдающих ХБ (хроническим обструктив-ным бронхитом). Однако процесс, происходящий в респираторной системе курильщика, гораздо более обширен и сложен, нежели просто “хронический бронхит”. В клинических рекомендациях Российского респираторного общества по ХОБЛ дано следующее определение болезни: хроническая обструктивная болезнь легких — хроническое воспалительное заболевание:

• возникающее под воздействием различных факторов экологической агрессии (факторов риска), главный из которых — курение табака;

• протекающее с преимущественным поражением дистальных отделов дыхательных путей и паренхимы легких, формированием эмфиземы легких;

• нередко сопровождаемое внелегочными проявлениями;

• характеризующееся частично обратимым или необратимым ограничением скорости воздушного потока;

• индуцированное воспалительной реакцией, отличающейся от воспаления при бронхиальной астме и существующей вне зависимости от степени тяжести заболевания;

• развивающееся у предрасположенных лиц и проявляющееся кашлем, продукцией мокроты и нарастающей одышкой;

• имеющее неуклонно прогрессирующее течение с такими исходами, как хроническая дыхательная недостаточность и легочное сердце.

В результате длительного курения развивается воспаление, в процессе которого происходит деструкция: в бронхах возникают необратимые склеротические изменения с изменением архитектоники бронхиальной стенки (рис. 1), в легочной ткани происходит разрушение эластического каркаса стенок альвеол с развитием эмфиземы (рис. 2), воспалительные изменения с формированием склеротических изменений характерны и для стенок легочных сосудов (рис. 3).

Из-за разрушения альвеолярных прикреплений мелких бронхов и потери эластической тяги альвеол (вследствие эмфиземы) и увеличения сопротивления выдыхаемому воздуху (вследствие гиперсекреции, отека слизистой оболочки и спазма бронхов) возникает динамическая гиперинфляция (увеличение воздушности) легких при физической нагрузке. Она обусловливает нарушение газообмена в альвеолярном пространстве и накопление в нем воздуха со сниженным содержанием кислорода (рис. 4). К этому добавляется обеднение сосудистого русла, нарушающее легочную перфузию. В результате основным симптомом, по поводу которого пациент с ХОБЛ обращается к врачу, является одышка. Про——————- (чвбнов дело 1.2008 В

Врачу первичного звена

(а)

ы , л: .б.

frosty ■ . ’ * 1 . .-j 4

‘ \ /*

f г Л\ V

• .,£у:Ж’Ъл

(г)

■• ; Vі ‘*

ТУ-»-‘- .— м.-»- «

Рис. 1. Изменения бронха в процессе развития ХОБЛ от нормальной структуры (а) до тяжелых анатомических изменений с формированием фиброза (г) (Hansel TT, Bames P.J., 2004).

грессируя, она сначала беспокоит больного только при значительной физической нагрузке, затем при умеренной, а впоследствии — при малейшей нагрузке и в покое.

Согласно последним рекомендациям международной программы GOLD (пересмотр 2006 г. ) ХОБЛ следует рассматривать как заболевание, которое можно предотвратить и лечить. Диагностика, классификационные критерии и лечение ХОБЛ в достаточном объеме изложены в соответствующих монографиях и рекомендациях. Однако до сих пор неразрешенной является проблема раннего лечения больного ХОБЛ на тех этапах заболевания, когда еще нет основного симптома болезни — одышки, а имеются лишь признаки хронического бронхита курильщика — кашель, отхожде-ние мокроты, особенно по утрам. Показано, что даже на ранних этапах ХОБЛ уже существует обструкция мелких бронхов, причем она является обратимой. Назначение антихолинергического препарата длительного действия тиотропия (Спирива) способно предупреждать бронхоспазм, вызванный карбахолином (рис. 5). Важней -шей задачей служит выявление пациентов,

Лечебное дело 1.2008———————-

Рис. 2. Панлобулярная эмфизема (Saetta М. etal., 1994).

‘и.

‘ / «• •>& fr 3!

i ЛК

Рис. 3. Изменения в сосудах легких у больного ХОБЛ: воспалительная инфильтрация в стенке, гипертрофия гладкой мускулатуры, склеротические изменения (Hansel T.T., Bames P.J., 2004).

Разрушение

альвеолярных

прикреплений

-Увеличение сопротивления за счет гиперсекреции, отека и бронхоспазма

чНарушение эластической тяги альвеолярной стенки

Рис. 4. Динамическая гиперинфляция легких при ХОБЛ (схема).

шШШй

Хронический бронхит

Рис. 5. Сокращение гладкой мускулатуры мелкого бронха при стимуляции карбахолином (а) и профилактическое действие тиотропия (б) (81шг1оп в. е а1., 2004).

Рис. 6. Время переносимости субмаксималь-ной физической нагрузки у больных ХОБЛ при применении тиотропия. Д1 = 67 с (13,6%), Д2 = 105 с (21,4%), * p < 0,05 (по O’Donnell D.E. et al., 2004).

страдающих начальными формами ХОБЛ, и назначение им на этой стадии терапии, включающей отказ от курения и бронхоли-тики длительного действия, такие как тио-тропий. Проведение такого лечения значительно замедляет прогрессирование заболевания, тяжелые стадии болезни развиваются позже или их удается предотвратить за счет сохранения приемлемого уровня физической работоспособности в результате применения тиотропия (рис. 6).

Заключение

Таким образом, всякий клинический случай, симптомы которого укладываются в понятие “хронический бронхит”, должен быть всесторонне проанализирован для поиска причин хронического воспаления в бронхиальной стенке. Почти всегда удается либо найти его причину (например, курение), либо выявить другую (легочную или внелегочную) патологию, вызывающую сходную симптоматику.

Что касается соотношения между ХОБЛ и хроническим бронхитом, то хронический бронхит формально является только частью ХОБЛ, которая, к сожалению, представляет собой гораздо более серьезную проблему как для болеющего человека, так и для врача, ею занимающегося.

Рекомендуемая литература

Респираторная медицина / Под ред. Чучали-на А.Г М., 2007.

Стандарты по диагностике и лечению больных хронической обструктивной болезнью легких (ATS/ERS, пересмотр 2004 г. ) / Пер. с англ. под ред. Чучалина А.Г. М., 2005.

An Atlas of Chronic Obstructive Pulmonary Disease / Ed. by Hansel TT, Barnes PJ. N.Y., 2004.

Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease. Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease. Revised 2006 // www.goldcopd.com Management of COPD / Ed. by Siafakas N.M. Eur. Resp. Monograph. Mon. 38. Huddersfield, 2006.

O’Donnell D.E., Fluge T, Gerken F. et al. Effects of tiotropium on lung hyperinflation, dyspnoea and exercise tolerance in COPD // Eur. Respir. J. 2004. V. 23. № 6. P 832-840.

Saetta M., Finkelstein R., Cosio M.G. Morphological and cellular basis for airflow limitation in smokers // Eur. Respir. J. 1994. V. 7. № 8. P 1505-1515.

острый и хронический — ЗдоровьеИнфо

Острый бронхит  в большинстве  случаев заканчивается полным выздоровлением, однако для курильщиков, пожилых людей и людей с хроническими заболеваниями легких бронхит может быть опасен.

Суть заболевания

Бронхит – это воспаление бронхов.

Две основные формы бронхита:

  • Острый бронхит. Более распространен, вызывается вирусами или бактериями, реже – аллергенами и токсическими веществами.
  • Хронический бронхит. Характерный симптом постоянный кашель в течение трех месяцев в году на протяжении двух лет и более.

При остром бронхите слизистые оболочки бронхов набухают, кровеносные сосуды расширяются и переполняются кровью, увеличивается количество слизи, усиливается отделение мокроты. При более тяжелом течении бронхита изменяются и другие слои бронхов.

При хроническом бронхите изменения могут затронуть стенки бронха и ткани легкого. Развивается вялотекущий воспалительный процесс, значительно усиливается отделение мокроты, нарушается очистительная и защитная функция бронхов.

Причины острого бронхита

Острый бронхит вызывают вирусы (гриппа, парагриппа, адено-, риновирусы), болезнетворные бактерии (пневмококки, стрептококки и др.) и микроорганизмы – микоплазма и хламидии, различные аллергены.

Ирритативный бронхит (от слова irritatio – раздражение) вызывают пыль, табачный дым, химические соединения (пары кислот, аммиака, растворителей, хлора, сероводорода, серы, брома и др.), озон и диоксид азота.

Факторы риска инфекционного бронхита: хронические заболевания органов дыхания, синуситы, трахеиты, тонзиллиты, увеличение аденоидов у детей, а также аллергические компоненты.

Причины хронического бронхита

  • курение;
  • длительное раздражение бронхов: пыль, дым или химические вещества;
  • рецидивы респираторной инфекции (вирусы, пневмококки, стрептококки), вызывающие воспалительные заболевания легких и верхних дыхательных путей, например частые острые бронхиты;
  • длительное воздействие сырого и холодного воздуха.

Симптомы острого бронхита

  • Кашель. В начале заболевания он частый и сухой, а через 1-2 дня появляется небольшое количество мокроты белого или желтого цвета. Позже кашель становится влажным, выделяется большое количество мокроты, цвет ее может быть желтым или зеленым.
  • Трудное дыхание, может появиться свист или хрип, особенно после кашля.
  • Слабость и вялость.
  • Высокая температура на протяжении 3-5 дней.
  • Ухудшение состояния – сигнал развития пневмонии. Надо немедленно обращаться к врачу. Он направит на рентген для исключения пневмонии. Затянувшийся бронхит может привести к астме.

В большинстве случаев через неделю от начала острого инфекционного бронхита начинается процесс выздоровления. Но небольшой кашель может сохраняться у человека еще 2-3 недели.

Симптомы хронического бронхита

Основные симптомы хронического бронхита схожи с симптомами острого (кашель, отделение мокроты). Температура не повышается, но есть одышка, особенно при большой физической нагрузке. По ночам у больного может начаться «симптом мокрой подушки», то есть сильное потоотделение. Для хронического бронхита характерны жесткое дыхание и сухие рассеянные хрипы.

Как защитить себя от бронхита

  • Не курите и уходите из помещения, где курят. 
  • Держитесь подальше от от раздражающих слизистую бронхов  веществ: пыли, дыма или испарений вредных веществ.
  • Чаще делайте влажную уборку, чтобы исключить пыль или шерсть домашних животных в доме.
  • Если вы простудились – тщательно выполняйте рекомендации врача и больше отдыхайте.
  • При длительно не проходящем влажном кашле (более 10 дней) еще раз обратитесь к врачу.

Влияние ХОБЛ на легкие

Обзор темы

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) медленно повреждает легкие и влияет на то, как вы дышите.

Воздействие ХОБЛ на дыхание

При ХОБЛ дыхательные пути легких (бронхов) воспаляются и сужаются. Они имеют тенденцию разрушаться при выдохе и могут забиваться слизью. Это уменьшает поток воздуха через бронхи, состояние, называемое обструкцией дыхательных путей, что затрудняет попадание и выход воздуха из легких.

Воспаление бронхов делает нервы в легких очень чувствительными. В ответ на раздражение тело выталкивает воздух через дыхательные пути за счет быстрого и сильного сокращения дыхательных мышц — кашля. Быстрое движение воздуха в дыхательных трубках помогает удалить слизь из легких в горло. Люди с ХОБЛ часто сильно кашляют по утрам после того, как за ночь скопилось большое количество слизи (кашель курильщика).

Обмен кислорода и углекислого газа

Легкие — это место, где кровь забирает кислород для доставки по всему телу и где она удаляет углекислый газ, который является побочным продуктом процессов в организме.ХОБЛ влияет на этот процесс.

Эмфизема может привести к разрушению альвеол, крошечных воздушных мешочков, которые позволяют кислороду попадать в кровь. Их разрушение приводит к образованию в легких больших воздушных карманов, называемых буллами. Эти пузыри не обмениваются кислородом и углекислым газом, как нормальная ткань легких. Также пузыри могут становиться очень большими. Нормальная легочная ткань рядом с буллами не может должным образом расширяться, что снижает функцию легких.

Хронический бронхит влияет на обмен кислорода и углекислого газа, потому что отек дыхательных путей и образование слизи также могут сужать дыхательные пути и уменьшать поток богатого кислородом воздуха в легкие и углекислого газа из легких.

Повреждение альвеол и дыхательных путей затрудняет обмен углекислого газа и кислорода во время каждого вдоха. Пониженный уровень кислорода в крови и повышенный уровень углекислого газа заставляют дыхательные мышцы сокращаться сильнее и быстрее. Нервы в мышцах и легких ощущают эту повышенную активность и сообщают об этом в мозг. В результате возникает одышка.

Кредиты

Текущий по состоянию на: 26 октября 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
E.Грегори Томпсон, врач-терапевт,
Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина,
Кен Йонеда, доктор медицины, пульмонология,

Текущее состояние: 26 октября 2020 г.

Понимание хронического бронхита и жизни с ХОБЛ

Если в течение последних нескольких месяцев у вас был постоянный кашель, вам может быть интересно, просто ли это неприятная аллергия или что-то более серьезное, например, хронический бронхит, заболевание, вызывающее отек бронхов — дыхательных путей. между ртом, носом и легкими.

Хронический бронхит относится к группе заболеваний легких, известных под общим названием хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ). Он характеризуется продуктивным кашлем, который длится три или более месяцев в году, по крайней мере, два года подряд.

ХОБЛ является основной причиной смерти в Соединенных Штатах, а также включает эмфизему и астму.

Болезнь поражает 16 миллионов американцев, а также миллионы людей, которые не знают, что у них она есть.

Хотя в настоящее время не существует лекарства от ХОБЛ, обычно ее можно предотвратить и эффективно лечить.

Что вызывает хронический бронхит и можно ли его предотвратить?

Наиболее частой причиной ХОБЛ является курение сигарет, но оно также может быть вызвано вирусами и бактериями, а также длительным воздействием загрязнителей.

Фактически, ХОБЛ может быть основанием для компенсации работникам, если она вызвана загрязнителями воздуха на рабочем месте.

Острый бронхит, напротив, вызывается вирусом. Хотя не всегда можно предотвратить острый бронхит, вы можете свести к минимуму свой риск.

  • Регулярное мытье рук помогает снизить воздействие вирусов и бактерий, вызывающих бронхит.
  • Острый бронхит обычно вызывается теми же вирусами, которые вызывают простуду и грипп, поэтому ежегодная прививка от гриппа может снизить риск заражения.
  • Закройте рот и нос при воздействии загрязнителей воздуха сильными парами, такими как краска или лак.

Каковы основные симптомы хронического бронхита

Симптомы бронхита часто возникают при других заболеваниях легких, включая астму и эмфизему, и включают:

  • Постоянный кашель с выделением слизи
  • Свистящее дыхание
  • Низкая температура и озноб
  • Подтяжка груди
  • Боль в горле
  • Боли в теле
  • Одышка
  • Головная боль
  • заложенность носа и носовых пазух

Хотя от хронического бронхита нет лекарств, симптомы можно контролировать на основе нескольких факторов, включая отказ от курения.

Фактически, отказ от курения показал улучшение симптомов хронического бронхита у 90 процентов пациентов.

Бронхит часто принимают за кашель курильщика, но, если его не лечить, он может привести к повреждению легких и другим респираторным заболеваниям.

Обратитесь к врачу, если у вас кашель:

  • Длится более трех недель
  • Мешает спать
  • Образует обесцвеченную слизь или кровь
  • Вызывает хрипы или затрудненное дыхание

Хронический бронхит или острый бронхит

Самая большая разница между хроническим и острым бронхитом заключается в том, что бронхит является вирусной инфекцией, а ХОБЛ — заболеванием легких.Длительность заболевания и является одним из диагностических критериев ХОБЛ.

Острый бронхит — это относительно распространенная вирусная инфекция, которая длится от нескольких дней до трех недель, в то время как хронический бронхит — более серьезное, стойкое заболевание легких, которое требует лечения для лечения.

Хронический бронхит против астмы

Хотя эти заболевания имеют одни и те же симптомы (одышка и кашель), различия между хроническим бронхитом и астмой являются их первопричинами.Острый бронхит вызывается вирусом или бактериями, но обычно вирусным.

Хронический бронхит обычно вызывается большим количеством загрязнителей воздуха в окружающей среде, таких как сигаретный дым или химические пары.

Астма, с другой стороны, не имеет известной причины. Еще одно заметное различие между ними заключается в том, что хронический бронхит не обратим, в то время как астма — при правильном лечении.

Хронический бронхит против эмфиземы

Одышка и усталость являются симптомами хронического бронхита и эмфиземы, так как эти заболевания поражают дыхательные пути, затрудняя дыхание.Хронический бронхит сопровождается кашлем, избыточным выделением слизи и лихорадкой, тогда как эмфизема сопровождается одышкой.

При тяжелом заболевании у людей с эмфиземой также могут быть синие ногти, сниженная бдительность и трудности с выполнением заданий.

Жизнь с ХОБЛ

Хронический бронхит, астма и эмфизема — все это часть прогрессирующего заболевания легких, ХОБЛ и может затруднять дыхание. Однако для людей с ХОБЛ избегание триггеров и сохранение здоровья может помочь уменьшить симптомы, которые могут мешать активному образу жизни.

Лечение хронического бронхита включает:

  • Отказ от курения и ношение маски в зоне с высоким уровнем загрязнения воздуха
  • Снижение риска заболевания гриппом за счет вакцинации.
  • При обострениях ХОБЛ использование в домашних условиях небулайзера или увлажнителя воздуха может облегчить кашель и накопление слизи.
  • Принимать предписанные лекарства в соответствии с указаниями, включая ингалятор во время обострений.
  • Распознавание триггеров ХОБЛ, таких как загрязняющие вещества, такие как пыль или сигаретный дым, может помочь вам действовать быстро и облегчить симптомы.
  • Принятие привычек образа жизни, таких как физические упражнения, здоровое питание и снижение стресса, также может помочь уменьшить количество и тяжесть обострений ХОБЛ.

Если у вас обострение ХОБЛ или вы подозреваете, что у вас хронический бронхит или другое респираторное заболевание, посетите ближайший к вам центр неотложной помощи GoHealth, чтобы пройти обследование и, при необходимости, выбрать правильное лечение.

РЕГИСТРАЦИЯ ОНЛАЙН:

АРКАНСАСКАЛИФОРНИЯ — ЗАЛИВ ОБЛАСТИ КОННЕКТИКУТДЕЛАВАРЕМИССУРИ — СПРИНГФИЛЬДМИССУРИ — СТ.LOUISNEW YORKNORTH CAROLINAOKLAHOMAOREGON / WASHINGTONGo

Ассоциация необструктивного хронического бронхита с респираторными заболеваниями у взрослых | Хроническая обструктивная болезнь легких | JAMA Internal Medicine

Ключевые моменты

Вопрос Есть ли связь между хроническим бронхитом при отсутствии астмы или обструкции дыхательных путей с неблагоприятными последствиями для респираторного здоровья у взрослых, которые когда-либо курили, и у тех, кто никогда не курил?

Выводы В этом когортном исследовании с участием 22325 взрослых в США без астмы или обструкции дыхательных путей на исходном уровне, у курильщиков с необструктивным хроническим бронхитом наблюдалось более быстрое снижение объема форсированного выдоха в первую секунду и форсированной жизненной емкости легких, более высокая частота госпитализаций или смертности из-за респираторные причины и повышенная смертность от всех причин по сравнению с курильщиками без обструктивного хронического бронхита. Никогда не курившие с необструктивным хроническим бронхитом имели более высокие показатели госпитализации и смертности из-за случайных респираторных причин, но не имели значительной разницы в скорости снижения функции легких или общей смертности по сравнению с никогда не курившими без обструктивного хронического бронхита.

Значение Полученные данные свидетельствуют о том, что необструктивный хронический бронхит связан с неблагоприятными последствиями для респираторного здоровья, особенно среди курильщиков.

Важность Хронический бронхит был связан с курением сигарет, а также с использованием электронных сигарет среди молодых людей, но связь хронического бронхита у людей без обструкции дыхательных путей или клинической астмы, описываемой как необструктивный хронический бронхит, с респираторными последствиями остается неопределенной.

Объектив Оценить, связан ли необструктивный хронический бронхит с неблагоприятными последствиями для респираторного здоровья у взрослых, когда-либо куривших и никогда не куривших.

Дизайн, обстановка и участники Это проспективное когортное исследование включало 22325 взрослых без начальной обструкции воздушного потока (определяемой как отношение объема форсированного выдоха в первую секунду [FEV 1 ] к форсированной жизненной емкости легких [FVC] <0,70) или клинической астмы на исходном уровне.Объединенное когортное исследование Национального института сердца, легких и крови (NHLBI) согласовало и объединило данные, полученные от 9 популяционных когорт в США. Таким образом, настоящее исследование основано на данных 5 из этих когорт. Набор участников проводился с августа 1971 года по май 2007 года, а наблюдение продолжалось до декабря 2018 года.

Экспозиции Необструктивный хронический бронхит определялся в анкете на начальном этапе как кашель и мокрота в течение минимум 3 месяцев в течение как минимум 2 лет подряд.

Основные результаты и мероприятия Функцию легких измеряли пребронходилататорной спирометрией. Госпитализации и смерти из-за хронических заболеваний нижних дыхательных путей и смертности, связанной с респираторными заболеваниями, определялись на основании судебных и административных критериев. Модели были стратифицированы по статусу курения и скорректированы с учетом антропометрических, социально-демографических и связанных с курением факторов. Группу сравнения составили участники без необструктивного хронического бронхита.

Результаты Среди 22325 взрослых, включенных в анализ, средний возраст (SD) составлял 53,0 (16,3) года (диапазон от 18,0 до 95,0 лет), 58,2% составляли женщины, 65,9% — белые неиспаноязычные, а 49,6% когда-либо курили. Среди 11082 курильщиков с периодом наблюдения 99869 человеко-лет у участников с необструктивным хроническим бронхитом (300 [2,7%]) наблюдалось ускоренное снижение ОФВ 1 (4,1 мл / год; 95% ДИ, 2,1-6,1 мл. / год) и ФЖЕЛ (4,7 мл / год; 95% ДИ, 2,2-7,2 мл / год), повышенный риск госпитализации или смертности, связанных с хроническими заболеваниями нижних дыхательных путей (отношение рисков [HR], 2.2; 95% ДИ 1,7–2,7), а также более высокая смертность, связанная с респираторными заболеваниями (ОР, 2,0; 95% ДИ, 1,1–3,8), и смертность от всех причин (ОР, 1,5; 95% ДИ, 1,3–1,8) по сравнению с курильщиками. без необструктивного хронического бронхита. Среди 11243 никогда не куривших с периодом наблюдения 120004 человеко-лет участники с необструктивным хроническим бронхитом (151 [1,3%]) имели более высокие показатели госпитализации или смертности, связанных с хроническими заболеваниями нижних дыхательных путей (HR, 3,1; 95% ДИ, 2.1-4.5) по сравнению с никогда не курившими людьми без необструктивного хронического бронхита.Необструктивный хронический бронхит не был связан с FEV 1 : снижение FVC или возникшая обструкция воздушного потока. Наличие по крайней мере 1 из составляющих симптомов необструктивного хронического бронхита (например, хронического кашля или мокроты), которые были обычным явлением как у курильщиков (11,0%), так и у никогда не куривших (6,7%), было связано с неблагоприятными последствиями для респираторного здоровья.

Выводы и значимость Полученные данные свидетельствуют о том, что необструктивный хронический бронхит связан с неблагоприятными последствиями для респираторного здоровья, особенно у курильщиков, и может быть фенотипом высокого риска, подходящим для стратификации риска и таргетной терапии.

Хронический бронхит, определяемый хроническим кашлем и выделением мокроты, в 2018 г. поразил 5% взрослых в США в возрасте 45 лет и старше. 1 Наличие хронического бронхита является показанием для исследования функции легких 2 , 3 ; однако хронический бронхит не включен в диагностические критерии хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) 3 и часто протекает без сопутствующей ХОБЛ. 4 -6 Прогностическое значение хронического бронхита в контексте нормальных результатов исследования функции легких или необструктивного хронического бронхита остается предметом споров.

Хронический бронхит считался важным этапом в развитии ХОБЛ 7 , 8 ; однако связь между необструктивным хроническим бронхитом и возникшей обструкцией дыхательных путей не наблюдалась в предыдущих исследованиях, 9 -14 , возможно, из-за несовместимых определений хронического бронхита, 9 -14 включение лиц с ХОБЛ и / или преобладание заядлых курильщиков, 10 -12,14 использование профессиональных когорт, 14 -16 и использование анализа подгрупп. 5 , 6 В этом контексте было сложно установить, можно ли объяснить связь между необструктивным хроническим бронхитом и ХОБЛ общими ассоциациями с курением. 14 , 17 , 18 Независимо от того, является ли необструктивный хронический бронхит предшественником ХОБЛ у некоторых людей, доказательства неблагоприятных клинических исходов у симптоматических курильщиков без ХОБЛ вызвали возобновление дебатов и клинических испытаний 19 -21 о том, следует ли расширять показания к текущим методам лечения ХОБЛ пациентам с необструктивным хроническим бронхитом. Кроме того, недавние исследования 22 , 23 , показывающие аномалии муцина у курильщиков и пользователей электронных сигарет, повысили возможность новых целевых методов лечения хронического бронхита с сопутствующей ХОБЛ или без нее.

Для обоснования клинической стратификации риска для взрослых с хроническим кашлем и мокротой, но без ХОБЛ, мы оценили, связан ли необструктивный хронический бронхит с ускоренным снижением функции легких и увеличением госпитализаций и смертности, связанных с респираторными заболеваниями, в крупнейшем исследовании населения США. знание.Поскольку курение является основным фактором риска как для необструктивного хронического бронхита, так и для неблагоприятных респираторных заболеваний, эти гипотезы были проверены отдельно на никогда не куривших и когда-либо куривших.

Объединенное когортное исследование NHLBI (Национальный институт здоровья, легких и крови) 24 согласовали и объединили данные из 9 когорт США с оценкой спирометрии. Настоящее когортное исследование включало данные из 5 когорт, для которых была собрана информация о респираторных симптомах и было выполнено не менее 2 спирометрических исследований: исследование риска атеросклероза в сообществах (ARIC), исследование развития риска коронарной артерии у молодых людей (CARDIA), исследование сердечно-сосудистого здоровья. (CHS), Framingham Offspring Cohort (FOC) и Многоэтническое исследование атеросклероза (MESA) — исследование легких (рисунок 1, рисунок 1 и таблица 1 в приложении). 25 -29 Участники были зарегистрированы с августа 1971 г. по май 2007 г. и находились под наблюдением до декабря 2018 г. Все исследования были одобрены экспертными советами участвующих учреждений. Вторичный анализ для этой работы был одобрен наблюдательным советом Колумбийского университета. Участники, которые не согласились на анализ своих данных для несердечно-сосудистых исследований, были исключены из настоящей работы.

Участники с начальной обструкцией воздушного потока, определяемой как отношение объема форсированного выдоха за 1 секунду (FEV 1 ) к форсированной жизненной емкости легких (FVC) менее 0.70 30 и / или исходная самооценка астмы, диагностированной врачом, были исключены. При анализе чувствительности мы применили альтернативное определение обструкции воздушного потока (ОФВ 1 : ФЖЕЛ ниже нижнего предела нормы), 31 включили людей с клинической астмой и исключили участников, у которых возникла внезапная обструкция воздушного потока при контрольной спирометрии. .

Необструктивный хронический бронхит

Необструктивный хронический бронхит был определен на исходном уровне с использованием модифицированных вопросов Медицинского исследовательского совета как кашель и мокрота в течение не менее 3 месяцев в течение 2 или более лет подряд (таблица 2 в Приложении). 32 Во вторичных анализах ассоциации были проверены отдельно для хронического кашля и хронической мокроты. 5 , 10 , 12 , 33

Функция легких с пребронходилатирующей способностью измерялась с помощью гидрозатвора, сухого уплотнения или спирометров с измерением потока. Включенные 5 когорт использовали разные спирометры в разные моменты времени во время исследования: WS (Коллинз), DRS (SM / OMI), FS (ndd) и DRS (Mijnhardt). 24 Для согласования данных спирометрии мы применили стандартизированную систему оценки качества, основанную на рекомендациях Американского торакального общества и Европейского респираторного общества 2005 года. 24 , 34 Случайное ограничение воздушного потока было определено как ОФВ 1 : ФЖЕЛ менее 0,70 при заключительном спирометрическом обследовании во время последующего наблюдения.

Последующее наблюдение при госпитализации и смертности, связанных с хроническими заболеваниями нижних дыхательных путей, варьировалось в зависимости от когорты (рисунок 1 и электронный рисунок 1 в Приложении).События были классифицированы по судебным или административным критериям в соответствии с ранее утвержденным протоколом с использованием Международной классификации болезней, девятой редакции (МКБ-9) и Международной статистической классификации болезней и проблем со здоровьем , десятая редакция (МКБ-10) диагностических кодов. для хронических заболеваний нижних дыхательных путей (астма [ ICD-9 : 493; ICD-10 : J45-6], ХОБЛ [ ICD-9 : 496; ICD-10 : J44], хронический бронхит [ ICD-9 : 490-1; ICD-10 ; J40-2] и эмфизема [ ICD-9 : 492; ICD-10 : J43]). 30 , 35 -37 События, связанные с хроническими заболеваниями нижних дыхательных путей, определялись как госпитализации или смерти, для которых хроническое заболевание нижних дыхательных путей было классифицировано как основная, основная или способствующая причина. В предыдущей работе в MESA и другой когорте, 35 82% событий, соответствующих этому определению, были подтверждены обзором медицинских записей двумя врачами как свидетельство клинического хронического заболевания нижних дыхательных путей. События, связанные с хроническими заболеваниями нижних дыхательных путей, были разделены на события, приписываемые астме по сравнению с ХОБЛ, последняя из которых включала ХОБЛ, эмфизему и хронический бронхит.В анализе чувствительности события тяжелого хронического заболевания нижних дыхательных путей были определены как подмножество событий, связанных с хроническим заболеванием нижних дыхательных путей, для которых хроническое заболевание нижних дыхательных путей было основной или основной причиной, что имеет положительную прогностическую ценность 97% для хронических заболеваний, установленных врачом обострения заболеваний нижних дыхательных путей. 35

Для вторичных анализов события сердечной недостаточности были классифицированы на основании заключения врачом медицинских записей о госпитализации и смертельных исходах. 38 -42 Смертность от всех причин была установлена ​​с помощью последующих звонков и дополнена Национальным индексом смертности. 43 Смерти, связанные с респираторными заболеваниями, определялись на основании судебных или административных критериев ( ICD-10 : J1-J99).

Ковариатное измерение было систематизировано. 24 О статусе курения сообщалось самостоятельно, с подтверждением котинином в подгруппе (eTable 3 в Приложении). 44 , 45 Когда-либо курившие в основном определялись как участники, сообщавшие о выкуривании не менее 100 сигарет на протяжении всей жизни, а нынешние курильщики — как те, кто сам сообщил о курении в течение последних 30 дней. Для вторичного анализа участники, сообщавшие об одном и том же статусе курения на всех спирометрических обследованиях, были классифицированы как курильщики, которые не курили постоянно, в прошлом и в настоящее время. 46 Пачка-лет рассчитывалась следующим образом: ([сигарет в день × количество выкуриваемых лет] / 20). Раса / этническая принадлежность, пол и уровень образования были указаны самостоятельно.Антропометрические измерения проводились стандартными методами.

Линейные смешанные модели использовались для проверки связи между необструктивным хроническим бронхитом и продольной функцией легких, рассматривая возраст (возраст на момент обследования) в качестве временной шкалы. Когортные неструктурированные ковариационные матрицы использовались для моделирования изменчивости между участниками и внутри участников, с учетом различий между когортами, автокорреляции при повторных измерениях и нелинейных эффектов времени. 47 Среднее изменение функции легких на основе модели у никогда не куривших курильщиков было рассчитано с использованием модели, включающей только возраст и возраст 2 .

Коэффициент для члена мультипликативного взаимодействия (необструктивный хронический бронхит × возраст) был интерпретирован как связь со снижением функции легких. Группу сравнения составили люди без необструктивного хронического бронхита, в которые в первичный анализ вошли те, кто сообщил только о хроническом кашле или хронической мокроте.Модели были скорректированы с учетом следующих априорных искажающих факторов и переменных точности: возраст, возраст 2 , рост 2 , вес, базовый возраст, год рождения, пол, раса / этническая принадлежность, уровень образования, клинический центр и среди курильщиков, которые когда-либо курили, текущий статус курения и количество лет в упаковке. Условия мультипликативного взаимодействия с возрастом были включены для всех не зависящих от времени ковариант. 47

Связи с инцидентной обструкцией воздушного потока, хроническими заболеваниями нижних дыхательных путей и смертностью были протестированы с использованием регрессии пропорциональных рисков.Предположение о пропорциональных опасностях было подтверждено графиками остатков. Время до события рассматривалось как возраст на момент события, с усечением влево в возрасте, когда определялся необструктивный хронический бронхит. Исследование рассматривалось как страта-термин, допускающий когортоспецифические различия в лежащей в основе функции выживаемости. В дополнение к ковариатам, включенным в смешанные модели, модели пропорциональных рисков были скорректированы для базового FEV 1 : FVC.

Априори все анализы проводились отдельно для никогда не куривших. 13 , 14,17 , 18,48 Анализы с использованием терминов мультипликативного взаимодействия подтвердили, что когда-либо изменялась связь статуса курения между необструктивным хроническим бронхитом и снижением функции легких и смертностью от всех причин (таблица 4 в Приложении). Аналогичным образом оценивалась модификация эффекта для текущего и бывшего курения и других социально-демографических характеристик.

Анализы были выполнены с использованием SAS, версия 9.4 (SAS Institute Inc). Тесты были двусторонними, и P <.05 считался статистически значимым. Только 4% отсутствовали данные по ковариатам, включенным в анализ 24 ; поэтому сообщается полный анализ случаев.

Среди 22325 взрослых (рис. 1) средний возраст (SD) составлял 53,0 (16,3) года (диапазон: 18,0-95,0 лет), 58,2% составляли женщины, 65,9% — белые неиспаноязычные, а 28,2% — афроамериканцы. Из 11082 (49,6%) курильщиков 31.9% были бывшими курильщиками и 17,8% были курильщиками. Среди когда-либо куривших средняя пачка-год составляла 13,5 (диапазон 4,0–30,0) (таблица 1). Необструктивный хронический бронхит присутствовал у 2,7% когда-либо куривших, в том числе у 1,4% бывших и 5,0% нынешних курильщиков и 1,3% никогда не куривших (см. Рисунок 2 в Приложении).

Курильщики прошли в среднем 2 (межквартильный размах [IQR], 1–5) действительных спирометрических обследований за 9 лет, что дает 99869 человеко-лет.Среди курильщиков средний (SD) исходный ОФВ 1 прогнозируемый процент составлял 97,0% (14,5%), исходный ОФВ 1 : ФЖЕЛ составлял 0,78 (0,05), а ОФВ 1 снижался на 34,0 мл в год ( 95% ДИ, 33,6-34,5 мл в год). Не скорректированное снижение ОФВ 1 составило 37,3 мл в год (95% ДИ, 35,4-39,1 мл в год) у курильщиков с необструктивным хроническим бронхитом и 32,9 мл в год (95% ДИ, 32,5-33,3 мл в год) у курильщиков. без необструктивного хронического бронхита. В скорректированных моделях необструктивный хронический бронхит был связан с ускоренным снижением ОФВ 1 (среднее значение 4.1 мл в год; 95% ДИ, 2,1-6,1 мл в год) и ФЖЕЛ (среднее значение, 4,7 мл в год; 95% ДИ, 2,2-7,2 мл в год) (таблица 2 и рисунок 3 в Приложении). Скорость снижения ОФВ 1 и ФЖЕЛ была эквивалентна 12,5% и 13,6% от средней скорости снижения у курильщиков без обструктивного хронического бронхита, соответственно. В соответствии с аналогичным ускорением ОФВ 1 и снижением ФЖЕЛ, необструктивный хронический бронхит не был связан с ускорением ОФВ 1 : снижение ФЖЕЛ (среднее значение 0.002; 95% ДИ от 0,030 до –0,030; P = 0,92) (Таблица 2) или с большей частотой ограничения воздушного потока (отношение рисков [HR], 1,2; 95% ДИ, 0,9–1,7). Подобные ассоциации были обнаружены после ограничения выборки людьми, прошедшими по крайней мере 3 спирометрических оценки (eTable 5 в Приложении).

По сравнению с когда-либо курильщиками, последующее наблюдение при спирометрии было более длительным (120002 человеко-лет), а исходная функция легких была менее нарушена у никогда не куривших (Таблица 1). Никаких значимых ассоциаций между необструктивным хроническим бронхитом и любыми конечными точками спирометрии у никогда не куривших не наблюдалось (таблица 2).

Хронические заболевания нижних дыхательных путей

Среди когда-либо куривших 7768 участников были оценены на предмет случаев госпитализации или смертности, связанных с хроническими заболеваниями нижних дыхательных путей, со средним периодом наблюдения 16,6 года (IQR, 9,7-24,2 года), что дало 134850 человеко-лет наблюдения за событиями. Было зарегистрировано 1399 событий, связанных с хроническими заболеваниями нижних дыхательных путей (коэффициент плотности заболеваемости [IDR] на 1000 человеко-лет, 10.4), из которых 1131 были эпизодами, связанными с ХОБЛ (IDR, 8,4), а 277 — эпизодами, связанными с астмой (IDR, 2,1). IDR для событий, связанных с хроническими заболеваниями нижних дыхательных путей, составил 28,4 у курильщиков с необструктивным хроническим бронхитом и 10,5 у курильщиков без обструктивного хронического бронхита. В скорректированных моделях необструктивный хронический бронхит был связан с более высокой частотой возникновения событий, связанных с хроническими заболеваниями нижних дыхательных путей (ОР 2,2; 95% ДИ 1,7–2,7) и событий, связанных с ХОБЛ (ОР 2.0; 95% ДИ, 1,6-2,6) (Таблица 3, Рисунок 2). Среди курильщиков, которые когда-либо курили, ассоциации с событиями, связанными с ХОБЛ, были сильнее у бывших курильщиков (ОР 2,9; 95% ДИ 1,7-4,9) по сравнению с нынешними курильщиками (ОР 1,9; 95% ДИ 1,4-2,6) (таблица 6 в Добавка).

У никогда не куривших, инциденты, связанные с хроническими заболеваниями нижних дыхательных путей, были менее частыми, но необструктивный хронический бронхит оставался тесно связанным (Таблица 3, Рисунок 2 и eFigure 4 в Приложении). Было зарегистрировано 683 события, связанных с хроническими заболеваниями нижних дыхательных путей (IDR, 5.2), из которых 380 были эпизодами, связанными с ХОБЛ (IDR, 2,9), а 306 — эпизодами, связанными с астмой (IDR, 2,3). IDR для событий, связанных с хроническими заболеваниями нижних дыхательных путей, составлял 18,5 у никогда не куривших с необструктивным хроническим бронхитом и 5,1 у никогда не куривших без обструктивного хронического бронхита. После корректировки, у никогда не куривших, необструктивный хронический бронхит был связан с эпизодическими событиями, связанными с хроническими заболеваниями нижних дыхательных путей (ОР 3,1; 95% ДИ 2,1–4,5).

Во вторичных анализах необструктивный хронический бронхит продемонстрировал сходные ассоциации с эпизодами тяжелых хронических заболеваний нижних дыхательных путей.Следует отметить, что необструктивный хронический бронхит был связан с эпизодами тяжелых приступов астмы у никогда не куривших, но никогда не куривших (таблица 7 в Приложении). Необструктивный хронический бронхит не был связан с эпизодами сердечной недостаточности у курильщиков (ОР 0,8; 95% ДИ 0,5–1,4) или никогда не куривших (ОР 1,2; 95% ДИ 0,9–1,7).

У курильщиков необструктивный хронический бронхит был связан с повышенной смертностью от респираторных заболеваний (HR, 2.0; 95% ДИ 1,1–3,8) и смертности от всех причин (ОР 1,5; 95% ДИ 1,3–1,8) (таблица 3, рисунок 2). У никогда не куривших, необструктивный хронический бронхит не был связан со смертностью.

Альтернативные определения необструктивного хронического бронхита

Результаты были аналогичными для компонентов симптомов необструктивного хронического бронхита (eFigure 2 и eTables 8-10 в Приложении).Среди курильщиков с хотя бы одним симптомом, хроническим кашлем или мокротой (11,0%) отмечалось ускоренное снижение ОФВ 1 (1,8 мл / год; 95% ДИ, 0,8-2,9 мл / год) и ФЖЕЛ (1,9 мл / год). y; 95% ДИ, 0,6–3,2 мл / год), увеличение числа эпизодов, связанных с хроническими заболеваниями нижних дыхательных путей (HR, 1,7; 95% ДИ, 1,5–2,0), и повышение смертности, связанной с респираторными заболеваниями (HR, 1,8; 95 % ДИ 1,2–2,6) и смертности от всех причин (ОР 1,2; 95% ДИ 1,1–1,3). Среди никогда не куривших наличие хронического кашля или мокроты (6.7%) было связано только с увеличением числа эпизодов, связанных с хроническими заболеваниями нижних дыхательных путей (ОР, 1,9; 95% ДИ, 1,5–2,4) (еТаблицы 8–10 в Приложении).

Результаты были аналогичными при использовании нижнего предела нормы определения обструкции воздушного потока (eTable 11 в Приложении), включая участников с базовой астмой (eTable 12 в Приложении) и исключая участников, у которых возникла непредвиденная обструкция воздушного потока во время последующего наблюдения. (eТаблица 13 в Приложении).

Дополнительные анализы чувствительности

Результаты были аналогичными при использовании исходного и продольного статуса курения (электронные рисунки 5-7 и таблица 14 в Приложении).Связи были наиболее сильными у людей среднего возраста, но одинаковыми для разных возрастных групп и когорт исследования. Не было доказательств изменения эффекта в зависимости от пола или расы / этнической принадлежности (электронные рисунки 5-7 в Приложении).

У взрослых без клинических проявлений астмы или ХОБЛ, определенных спирометрией, хронический кашель и мокрота были связаны с неблагоприятными исходами для респираторного здоровья в большом, многоэтническом, популяционном исследовании в США. Необструктивный хронический бронхит был связан с ускоренным снижением функции легких у курильщиков и повышенным риском госпитализации или смертности, связанных с хроническими заболеваниями нижних дыхательных путей, как у курильщиков, так и у никогда не куривших.Эти данные подтверждают рассмотрение хронического бронхита как клинически важного состояния, независимого от ХОБЛ.

Мы не нашли доказательств того, что необструктивный хронический бронхит был связан с ХОБЛ, определенной спирометрией, в общей популяции взрослых независимо от возрастной группы. Эти результаты противоречат двум относительно недавним исследованиям 5 , 6 , которые предполагали связь между необструктивным хроническим бронхитом и возникшей обструкцией воздушного потока среди участников моложе 50 лет. 5 , 6 Тем не менее, наши результаты среди курильщиков подтвердили предыдущие исследования, показывающие связь между хроническим бронхитом и пропорционально ускоренным снижением ОФВ 1 и ФЖЕЛ, 12 -17,48 -52 в соответствии с прогрессирующим физиологические нарушения, связанные с ускоренным старением. 53

Показатели смертности от респираторных заболеваний и от всех причин были выше среди курильщиков с необструктивным хроническим бронхитом по сравнению с теми, кто не курил; эти результаты были аналогичны некоторым, но не всем предыдущим исследованиям. 10 , 12 , 14 Эти результаты не зависели от исходной функции легких и остались неизменными после исключения участников, у которых во время последующего наблюдения возникла непроходимость воздушного потока. Этот результат подчеркивает важность научно обоснованной оптимизации факторов риска у пациентов с необструктивным хроническим бронхитом, включая отказ от курения и отказ от курения. 46

Наше исследование показало, что история курения изменила ассоциацию необструктивного хронического бронхита с неблагоприятными последствиями для респираторного здоровья, с большим снижением функции легких и смертностью среди курильщиков, которые никогда не курили, но не среди никогда не куривших.Среди никогда не куривших, необструктивный хронический бронхит был связан только с хроническими заболеваниями нижних дыхательных путей; в отличие от результатов для тех, кто никогда не курил, имелась значительная связь с тяжелыми приступами астмы. Это открытие вызывает несколько соображений. Во-первых, наш анализ среди никогда не куривших, возможно, был относительно слабым. В датском популяционном когортном исследовании 9 взрослых без обструкции дыхательных путей хронические респираторные симптомы, которые прямо не соответствовали стандартным диагностическим критериям хронического бронхита, используемым в этом отчете, присутствовали у 30 человек.6% никогда не курили и были связаны с повышенной смертностью от всех причин в этой группе. 9 Во-вторых, хотя участники с самооценкой астмы были исключены, возможно, что у некоторых никогда не куривших астма была недиагностированная. В-третьих, вопреки эпидемиологическим данным о том, что до 20% случаев ХОБЛ возникает у никогда не куривших, их респираторные симптомы с большей вероятностью могут быть связаны с астмой. 54 , 55

Хотя смешение курением может способствовать нашим выводам, 10 , 12 различия в связи необструктивного хронического бронхита с респираторными заболеваниями у никогда не куривших и никогда не куривших могут соответствовать механистическим различиям между этими двумя группами.Механизмы обструктивного хронического бронхита, связанного с курением, включают утолщение стенки дыхательных путей, хроническое воспаление, бактериальную инфекцию, 20 , 56 -58 и изменения концентрации муцина в дыхательных путях (особенно увеличение содержания муцинового полимера MUC5AC 22 ), последнее из них также наблюдалось у пользователей электронных сигарет. 23 Важно отметить, что необструктивный хронический бронхит присутствовал у небольшого числа курильщиков, и ассоциации наблюдались после корректировки статуса курения и количества лет в стае, предполагая конкретную клинически значимую патофизиологическую реакцию на курение, которая возникает у некоторых, но не у всех курильщикам, и это может сохраняться после прекращения курения.Наши данные о курильщиках согласуются с перекрестным исследованием 19 курильщиков с симптомами (определенными с помощью оценочного теста ХОБЛ) с не менее 10 пачка-лет, но без обструкции дыхательных путей, у которых было показано, что функция легких ниже, а у них более самостоятельная жизнь. сообщили об обострениях респираторных заболеваний и увеличении толщины стенки дыхательных путей при визуализации. Наши результаты распространяют эти выводы на общую выборку населения, включая большое количество курильщиков с менее чем 10 пачками лет. Между тем, необходимы дополнительные исследования в отношении факторов риска необструктивного хронического бронхита у никогда не курильщиков, которые могут включать загрязнение окружающей среды, профессиональные воздействия и генетические факторы риска (например, дефицит α-1-антитрипсина). 59 , 60

Сильные стороны и ограничения

Сильные стороны текущей работы включают крупное многонациональное популяционное исследование; классификация необструктивного хронического бронхита по стандарту диагностики; обширное наблюдение; и изучение физиологических и клинических конечных точек, качество которых контролировалось с использованием строгих и проверенных критериев.

Это исследование имеет ограничения. Хотя предполагалась некоторая неправильная классификация событий, связанных со здоровьем органов дыхания, мы использовали ранее утвержденный протокол, и результаты были аналогичными с использованием более чувствительных и более конкретных определений. Мы не обнаружили связи необструктивного хронического бронхита ни с сердечной недостаточностью, ни с интерстициальными заболеваниями легких, которые также характеризуются хроническим кашлем и / или хронической мокротой. 61 -64 Постбронходилататорные меры, необходимые для диагностики ХОБЛ, были недоступны.Тем не менее, пребронходилататорные меры сильно коррелируют с постбронходилататорными методами в общей популяции. 65 -67 Кроме того, участники с обратимой обструкцией воздушного потока, которые были исключены с помощью пребронходилатирующих средств, вероятно, имели больше респираторных нарушений на исходном уровне; таким образом, можно ожидать, что это приведет к смещению наших результатов в сторону нуля. Мы не смогли исключить бронхоэктазы, которые могут противоречить наблюдаемым ассоциациям, но это состояние редко встречается в общей популяции. 68 Чтобы свести к минимуму неоднородность измерения и классификации по когортам, наши данные были тщательно согласованы и контролировались. Анализы были скорректированы по периодам и когортным переменным, и результаты когортно-стратифицированного анализа были согласованы. Для многих участников было доступно только 2 спирометрических обследования, что ограничивало оценку траекторий функции легких, 69 , но наши результаты были аналогичными, когда они ограничивались участниками, по крайней мере, с 3 измерениями. Избыточное снижение ОФВ 1 и ФЖЕЛ среди когда-либо куривших с необструктивным хроническим бронхитом было умеренным в абсолютном выражении, но оно было эквивалентно 13% от среднего снижения у курильщиков без обструктивного хронического бронхита. 70 Мы не можем исключить возможность систематической ошибки отбора из-за исключения 3 когорт только с 1 спирометрическим обследованием. Поскольку это было особенностью дизайна этих когорт, любая потенциальная ошибка отбора будет действовать на уровне когорты. Следствием этих исключений было сокращение расового / этнического разнообразия, особенно в отношении латиноамериканцев или латиноамериканцев. Кроме того, необструктивный хронический бронхит имел место у относительно небольшой части людей (2.0%) по сравнению с другими когортными исследованиями (5–32%). 5 , 6,9 , 10,12 , 13,33 Это может быть связано с тем, что мы исключили участников с пребронходилатирующей обструкцией воздушного потока и клинической астмой, а также с нашим применением специфического, но относительно нечувствительного стандарта диагностики. 9 , 10,12 , 13,33 , 71 Тем не менее, более чем у 1 из 10 курильщиков в нашем исследовании был хронический кашель или хроническая мокрота, и наличие хотя бы одного из этих симптомов было связано с аналогичным прогнозом по сравнению с необструктивным хроническим бронхитом.

В этом исследовании необструктивный хронический бронхит был связан с неблагоприятными последствиями для респираторного здоровья, особенно у курильщиков. Это открытие поддерживает рассмотрение необструктивного хронического бронхита как клинически важного, независимого от ХОБЛ. Оценка хронического бронхита может быть подходящей для стратификации риска и определения агрессивных модификаций факторов риска и профилактических мер, основанных на фактических данных. Наши результаты подтверждают важность научно обоснованных подходов к отказу от курения, а также предлагают меры предосторожности в отношении любого воздействия, связанного с развитием симптомов хронического бронхита.

Принято к публикации: 11 января 2020 г.

Автор для переписки: Элизабет С. Олснер, доктор медицины, магистр здравоохранения, медицинский центр Колумбийского университета, 630 W 168th St, пресвитерианская больница, девятый этаж, Ste 105 , Нью-Йорк, 10032 Нью-Йорк ([email protected]).

Опубликовано онлайн: 2 марта 2020 г. doi: 10.1001 / jamainternmed.2020.0104

Вклад авторов: Доктора Балте и Ольснер имели полный доступ ко всем данным в исследовании и несут ответственность за их целостность. и точность анализа данных.

Концепция и дизайн: Balte, Enright, Kronmal, Newman, Oelsner.

Сбор, анализ или интерпретация данных: Балте, Чавес, Купер, Джейкобс, Калхан, Кронмал, Лоер, Лондон, О’Коннор, Шварц, Б. М. Смит, Л. Дж. Смит, Уайт, Йенде, Эльснер.

Составление рукописи: Балте, Б. М. Смит, Ольснер.

Критический пересмотр рукописи на предмет важного интеллектуального содержания : Балте, Чавес, Купер, Энрайт, Джейкобс, Калхан, Кронмал, Лоер, Лондон, Ньюман, О’Коннор, Шварц, Л.Дж. Смит, Уайт, Йенде, Ольснер.

Статистический анализ: Balte, Schwartz, Oelsner.

Получено финансирование: Couper, Kronmal, Newman, B. M. Smith, Oelsner.

Административная, техническая или материальная поддержка : Ньюман, Б. М. Смит, Уайт, Ольснер.

Надзор: О’Коннор, Олснер.

Раскрытие информации о конфликте интересов: Д-р Купер сообщил о получении грантов от Национального института сердца, легких и крови (NHLBI) во время проведения исследования и грантов от NHLBI и от Фонда ХОБЛ за пределами представленной работы.Д-р Калхан сообщил о получении грантов от NHLBI во время проведения исследования и получении личных гонораров от AstraZeneca, Boehringer Ingelheim, Boston Consulting Group, Boston Scientific, CVS Caremark и GlaxoSmithKline за пределами представленных работ. Д-р Кронмал сообщил о получении грантов от NHLBI во время проведения исследования. Д-р Лоер сообщил о получении грантов и контрактов в качестве исследователя с Исследованием риска атеросклероза в сообществах (ARIC) от NHLBI во время проведения исследования.Д-р Ньюман сообщил о получении грантов от Национального института старения (NIA) во время проведения исследования. Д-р О’Коннор сообщил о получении грантов от Национальных институтов здравоохранения (NIH) во время проведения исследования и получении личных гонораров от AstraZeneca и грантов от Janssen Pharmaceuticals за пределами представленной работы. Доктор Шварц сообщил о получении грантов от NHLBI, NIH во время проведения исследования. Д-р Б. М. Смит сообщил о получении грантов от NIH во время проведения исследования и грантов от Канадских институтов здравоохранения, Квебекского фонда медицинских исследований и Квебекской ассоциации легких помимо представленных работ.Доктор Л. Дж. Смит сообщил о получении грантов от NHLBI, NIH во время проведения исследования. Д-р Oelsner сообщил о получении грантов от NHLBI, NIH во время проведения исследования. О других раскрытиях информации не сообщалось.

Финансирование / поддержка: Объединенное когортное исследование NHLBI финансировалось грантами R21 HL129924 и K23 HL130627 от NHLBI, NIH, с дополнительным финансированием анализов за счет грантов R01-HL077612 и R01-HL093081 от NHLBI. Исследование ARIC полностью или частично финансировалось из федеральных фондов NHLBI, NIH и Министерства здравоохранения и социальных служб по контрактам HHSN268201700001I, HHSN268201700003I, HHSN268201700005I, HHSN268201700004I и HHSN2682017000021.Исследование развития риска коронарной артерии у молодых людей (CARDIA) было проведено и поддержано NHLBI в сотрудничестве с грантами HHSN268201800005I и HHSN268201800007I от Университета Алабамы в Бирмингеме, грантом HHSN268201800003I от Северо-Западного университета, грантом HHSN268201800006 Университета Миннесоты и Миннесоты. HHSN268201800004I из Исследовательского института Фонда Кайзера. Исследование CARDIA также частично поддерживалось Программой внутренних исследований NIA и внутриведомственным соглашением AG0005 между NIA и NHLBI, а также грантом R01 HL122477 (доктор Калхан) от NHLBI.Исследование сердечно-сосудистого здоровья (CHS) было поддержано контрактами HHSN268201200036C, HHSN268200800007C, HHSN268201800001C, N01HC55222, N01HC85079, N01HC85080, N01HC85081, N01HC85082, N01HC01HL1801 и N01HC018081, и N01HC85082, N01HC01HL01 и N01HC015083 и N01HC01HL03 и инсульт. Дополнительную поддержку оказал грант R01AG023629 от NIA. Полный список основных исследователей и учреждений CHS можно найти на сайте CHS-NHLBI.орг. Когорта потомства Фрамингема была поддержана Фрамингемским исследованием сердца, проведенным NHLBI, NIH и Медицинской школой Бостонского университета. Когорта потомства из Фрамингема была поддержана контрактами N01-HC-25195 и HHSN268201500001I от Framingham Heart Study NHLBI. Многоэтническое исследование атеросклероза (MESA) — исследование легких было поддержано грантами R01-HL-077612, R01-HL-093081, R01-HL130605, RC1-HL-100543, N01-HC-95159, N01-HC-95160 , N01-HC-95161, N01-HC-95162, N01-HC-95163, N01-HC-95164, N01-HC-95165, N01-HC-95166, N01-HC-95167, N01-HC-95168 и N01-HC-95169 из NHLBI, NIH.Эта публикация также была разработана в соответствии с соглашением RD831697 (MESA Air) об оказании помощи в исследованиях «Наука для достижения результатов», выданным Агентством по охране окружающей среды США, но официально не рассмотренным.

Роль спонсоров / спонсоров: Финансирующие организации не играли никакой роли в разработке и проведении исследования; сбор, управление, анализ и интерпретация данных; подготовка, рецензирование или утверждение рукописи; и решение представить рукопись для публикации.

Заявление об ограничении ответственности: Взгляды, выраженные в этом документе, принадлежат исключительно авторам, и Агентство по охране окружающей среды США не поддерживает какие-либо продукты или коммерческие услуги, упомянутые в этой публикации. Авторы полностью несут ответственность за содержание и не обязательно отражают официальную точку зрения NIH.

Дополнительные материалы: Авторы благодарят персонал и участников исследований ARIC, CARDIA, CHS, Framingham Offspring Cohort и MESA за их важный вклад.

1.

Вильярроэль МАБД, Блэквелл Д.Л., Джен А. Таблицы сводной статистики здоровья взрослых в США: Национальное собеседование 2018 г. . Национальный центр статистики здравоохранения; 2019.

2.Сю А.Л., Биббинс-Доминго К., Гроссман Округ Колумбия, и другие; Целевая группа превентивных служб США (USPSTF). Скрининг на хроническую обструктивную болезнь легких: рекомендации Рабочей группы по профилактическим услугам США. ЯМА . 2016; 315 (13): 1372-1377. DOI: 10.1001 / jama.2016.2638 PubMedGoogle ScholarCrossref 5.de Marco R, Accordini S, Cerveri Я, и другие. Заболеваемость хронической обструктивной болезнью легких в группе молодых людей в зависимости от наличия хронического кашля и мокроты. Am J Respir Crit Care Med . 2007; 175 (1): 32-39. DOI: 10.1164 / rccm.200603-381OC PubMedGoogle ScholarCrossref 6. Герра S, Шерилл DL, Venker C, Чеккато CM, Halonen М, Мартинес FD.Хронический бронхит в возрасте до 50 лет прогнозирует ограничение воздушного потока и риск смерти. Грудь . 2009; 64 (10): 894-900. DOI: 10.1136 / thx.2008.110619 PubMedGoogle ScholarCrossref 7.Higgins МВт, Келлер JB. Предикторы смертности среди взрослого населения Текумсе: респираторные симптомы, хронические респираторные заболевания и вентиляционная функция легких. Арка здоровья окружающей среды . 1970; 21 (3): 418-424. DOI: 10.1080 / 00039896.1970.10667260 Google ScholarCrossref 9.Чолак Y, Nordestgaard BG, Вестбо Дж., Ланге П, Афзал S. Прогностическое значение хронических респираторных симптомов у лиц с нормальной спирометрией. Eur Respir J . 2019; 54 (3): 1
  • 4. DOI: 10.1183 / 13993003.00734-2019 PubMedGoogle Scholar12.Vestbo J, Прескотт E, Lange P; Копенгагенская городская группа изучения сердца. Связь хронической гиперсекреции слизи со снижением ОФВ 1 и заболеваемостью хронической обструктивной болезнью легких. Am J Respir Crit Care Med . 1996; 153 (5): 1530-1535. DOI: 10.1164 / ajrccm.153.5.8630597 PubMedGoogle ScholarCrossref 13.Allinson JP, Харди Р., Дональдсон GC, Шахин SO, Kuh D, Wedzicha JA. Наличие хронической гиперсекреции слизи во взрослой жизни в связи с развитием хронической обструктивной болезни легких. Am J Respir Crit Care Med . 2016; 193 (6): 662-672. DOI: 10.1164 / rccm.201511-2210OC PubMedGoogle ScholarCrossref 14.Пето R, Speizer FE, Кокрейн AL, и другие. Значимость у взрослых обструкции воздушного потока, но не гиперсекреции слизи, для смертности от хронических заболеваний легких: результаты 20-летнего проспективного наблюдения. Am Rev Respir Dis . 1983; 128 (3): 491-500. DOI: 10.1164 / arrd.1983.128.3.491 PubMedGoogle ScholarCrossref 17.

    Fletcher C, Пето R, Тинкер C, Speizer FE. Естественная история хронического бронхита и эмфиземы .Оксфорд, Великобритания: Oxford University Press, 1976.

    19. Вудрафф PG, Барр RG, Bleecker E, и другие; Исследовательская группа СПИРОМИКА. Клиническое значение симптомов у курильщиков с сохраненной функцией легких. N Engl J Med . 2016; 374 (19): 1811-1821. DOI: 10.1056 / NEJMoa1505971 PubMedGoogle ScholarCrossref 23.Reidel B, Radicioni G, Клапп PW, и другие. Использование электронных сигарет вызывает в легких уникальный врожденный иммунный ответ, включающий усиление нейтрофильной активации и изменение секреции муцина. Am J Respir Crit Care Med . 2018; 197 (4): 492-501. DOI: 10.1164 / rccm.201708-1590OC PubMedGoogle ScholarCrossref 24.Oelsner ЕС, Балте ПП, Кассано PA, и другие. Гармонизация респираторных данных из 9 популяционных когорт США: объединенное когортное исследование NHLBI. Am J Epidemiol . 2018; 187 (11): 2265-2278. DOI: 10.1093 / aje / kwy139 PubMedGoogle ScholarCrossref 32.MRC Комитет по этиологии хронического бронхита. Определение и классификация хронического бронхита для клинических и эпидемиологических целей: отчет Комитета по этиологии хронического бронхита для Совета по медицинским исследованиям. Ланцет . 1965; 1 (7389): 775-779.PubMedGoogle Scholar33.Lange П, Нибое J, Appleyard М, Дженсен G, Schnohr P. Связь нарушения дыхания и хронической гиперсекреции слизи со смертностью от обструктивного заболевания легких и от всех причин. Грудь . 1990; 45 (8): 579-585. DOI: 10.1136 / thx.45.8.579 PubMedGoogle ScholarCrossref 41.Reis JP, Аллен N, Гандерсон EP, и другие. Избыточный индекс массы тела и окружность талии в годах и сердечно-сосудистые заболевания: исследование CARDIA. Ожирение (Серебряная весна) . 2015; 23 (4): 879-885. doi: 10.1002 / oby.21023 PubMedGoogle ScholarCrossref 45.Wagenknecht Л. Э., Берк GL, Perkins LL, Хейли Нью-Джерси, Фридман GD. Неверная классификация статуса курения в исследовании CARDIA: сравнение самоотчета с уровнями котинина в сыворотке. Am J Public Health . 1992; 82 (1): 33-36. DOI: 10.2105 / AJPH.82.1.33 PubMedGoogle ScholarCrossref 46.Oelsner ЕС, Балте ПП, Бхатт SP, и другие.Снижение функции легких у бывших курильщиков и малоинтенсивных курильщиков: вторичный анализ данных объединенного когортного исследования NHLBI. Ланцет Респир Мед . 2020; 8 (1): 34-44. DOI: 10.1016 / S2213-2600 (19) 30276-0 PubMedGoogle ScholarCrossref 47.Oelsner ЕС, Балте PP, граммы Я, и другие. Альбуминурия, снижение функции легких и риск возникновения хронической обструктивной болезни легких: объединенное когортное исследование NHLBI. Am J Respir Crit Care Med .2019; 199 (3): 321-332. DOI: 10.1164 / rccm.201803-0402OC PubMedGoogle ScholarCrossref 49.Ebi-Kryston KL. Респираторные симптомы и легочная функция как предикторы 10-летней смертности от респираторных заболеваний, сердечно-сосудистых заболеваний и всех причин в исследовании Уайтхолла. Дж. Клин Эпидемиол . 1988; 41 (3): 251-260. DOI: 10.1016 / 0895-4356 (88) -1 PubMedGoogle ScholarCrossref 50.Higgins МВт, Келлер JB, Беккер М, и другие. Индекс риска обструктивного заболевания дыхательных путей. Am Rev Respir Dis . 1982; 125 (2): 144-151.PubMedGoogle Scholar51.Krzyzanowski М, Камилли А.Е., Лебовиц MD. Связь между функцией легких и изменениями хронических респираторных симптомов: сравнение лонгитюдных исследований в Тусоне и Кракове. Сундук . 1990; 98 (1): 62-70. DOI: 10.1378 / Chess.98.1.62 PubMedGoogle ScholarCrossref 52.Sherman CB, Сюй X, Speizer FE, Ferris BG Младший, Вайс СТ, Докери DW.Продольное снижение функции легких у субъектов с респираторными симптомами. Am Rev Respir Dis . 1992; 146 (4): 855-859. DOI: 10.1164 / ajrccm / 146.4.855 PubMedGoogle ScholarCrossref 53.Quanjer PH, Станоевич С, Коул TJ, и другие; ERS Global Lung Function Initiative. Многоэтнические эталонные значения спирометрии для возрастного диапазона от 3 до 95 лет: уравнения глобальной функции легких 2012. Eur Respir J . 2012; 40 (6): 1324-1343. DOI: 10.1183 / 0
    36.00080312 PubMedGoogle ScholarCrossref 58.Верра F, Эскудье E, Лебарджи F, Бернауден JF, De Crémoux H, Bignon Дж. Цилиарные аномалии бронхиального эпителия у курильщиков, бывших курильщиков и некурящих. Am J Respir Crit Care Med . 1995; 151 (3, pt 1): 630-634. doi: 10.1164 / ajrccm / 151.3_Pt_1.630 PubMedGoogle ScholarCrossref 59.Cerveri Я, Аккордини S, Верлато G, и другие; Исследовательская группа по исследованию респираторного здоровья Европейского сообщества (ECRHS). Различия в распространенности хронического бронхита и курения среди молодых людей в разных странах. Eur Respir J . 2001; 18 (1): 85-92. DOI: 10.1183 / 036.01.00087101 PubMedGoogle ScholarCrossref 60.Silverman EK, Чепмен HA, Drazen JM, и другие. Генетическая эпидемиология тяжелой хронической обструктивной болезни легких с ранним началом: риск для родственников обструкции дыхательных путей и хронического бронхита. Am J Respir Crit Care Med . 1998; 157 (6, pt 1): 1770-1778. DOI: 10.1164 / ajrccm.157.6.9706014 PubMedGoogle ScholarCrossref 61.Hawkins Нью-Мексико, Петри MC, Jhund PS, Чалмерс GW, Данн FG, МакМюррей СП.Сердечная недостаточность и хроническая обструктивная болезнь легких: подводные камни диагностики и эпидемиология. Eur J Heart Fail . 2009; 11 (2): 130-139. DOI: 10.1093 / eurjhf / hfn013 PubMedGoogle ScholarCrossref 62.Bluemke DA, Кронмал РА, Лима JAC, и другие. Связь массы и геометрии левого желудочка с сердечно-сосудистыми событиями: исследование MESA (Multi-Ethnic Study of Atherosclerosis). Джам Колл Кардиол . 2008; 52 (25): 2148-2155. DOI: 10.1016 / j.jacc.2008.09.014 PubMedGoogle ScholarCrossref 63.Levy D, Гарнизон RJ, Savage DD, Каннель WB, Кастелли WP. Прогностические последствия эхокардиографически определенной массы левого желудочка в исследовании Framingham Heart Study. N Engl J Med . 1990; 322 (22): 1561-1566. DOI: 10.1056 / NEJM19

    13222203 PubMedGoogle ScholarCrossref 64.Bradley B, Брэнли HM, Иган JJ, и другие; Группа рекомендаций по интерстициальным заболеваниям легких Британского торакального общества, Комитет по стандартам лечения Британского торакального общества; Торакальное общество Австралии; Новозеландское торакальное общество; Ирландское торакальное общество.Рекомендации по интерстициальным заболеваниям легких. Грудь . 2008; 63 (приложение 5): v1-v58. DOI: 10.1136 / thx.2008.101691 PubMedGoogle ScholarCrossref 65.Johannessen А, Оменаас ER, Бакке PS, Гульсвик А. Влияние тестирования на обратимость на распространенность и факторы риска хронической обструктивной болезни легких: исследование сообщества. Грудь . 2005; 60 (10): 842-847. DOI: 10.1136 / thx.2005.043943 PubMedGoogle ScholarCrossref 71.Pelkonen М, Ноткола И-Л, Ниссинен А, Тукиайнен H, Koskela H.Тридцатилетняя кумулятивная заболеваемость хроническим бронхитом и ХОБЛ по отношению к 30-летней легочной функции и 40-летней смертности: наблюдение за сельскими мужчинами среднего возраста. Сундук . 2006; 130 (4): 1129-1137. DOI: 10.1378 / Chess.130.4.1129 PubMedGoogle ScholarCrossref

    Диагностика хронического бронхита | Temple Health

    Чтобы поставить диагноз хронического бронхита, ваш врач сначала проведет тщательное медицинское обследование. Ваш врач запишет вашу историю болезни, а затем задаст вопросы о ваших симптомах.

    Некоторые вопросы, которые может задать вам врач:

    1. Отхаркиваетесь слизью?
    2. У вас проблемы с дыханием?
    3. Стесняется в груди?
    4. Как долго у вас были эти симптомы?
    5. Вы курите сигареты?
    6. Сколько сигарет вы выкуриваете каждый день?
    7. Сколько лет вы курите?
    8. Вдыхали ли вы другие загрязнители, которые могут раздражать ваши легкие?

    Как мы проверяем хронический бронхит

    Если ваш врач считает, что у вас может быть хронический бронхит, вас могут обследовать, чтобы выяснить, повреждены ли ваши легкие.Вот некоторые из тестов, которые вы получите:

    • Тестирование функции легких. В этом тесте вы дышите в аппарат, который измеряет количество воздуха в легких. Это позволяет вашему врачу оценить функцию ваших легких, чтобы увидеть, насколько хорошо они работают.
    • Анализы крови

    Для постановки диагноза также могут проводиться следующие тесты:

    • Рентген грудной клетки — Рентген грудной клетки может помочь подтвердить диагноз хронического бронхита и исключить другие проблемы с легкими.
    • Исследование мокроты — Анализ клеток мокроты (слизи) может помочь определить причину некоторых проблем с легкими.

    При необходимости ваш врач может провести бронхоскопию. Во время бронхоскопии ваш врач хорошо видит ваши дыхательные пути. Они также могут брать образцы тканей или слизи из легких.

    Готовы к встрече?

    Чтобы оценить свои симптомы, запишитесь на прием через Интернет или позвоните по телефону 800-TEMPLE-MED (800-836-7536).

    Узнайте больше о наших врачах и медицинской команде, а также о том, как мы лечим хронический бронхит.

    Хронический бронхит | Norton Healthcare Луисвилл, штат Кентукки,

    Передовая медицина при хроническом бронхите

    Norton Pulmonary Specialists — лидер в лечении заболеваний легких, таких как хронический бронхит, у пациентов в Луисвилле и Южной Индиане.

    Сертифицированные и прошедшие стажировку специалисты Norton Pulmonary Specialists имеют опыт и подготовку, чтобы поставить точный диагноз хронического бронхита и разработать индивидуальный план лечения.

    Хронический бронхит — это форма хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ). Любая разновидность бронхита связана с воспалением бронхов, по которым воздух попадает в легкие. Острый бронхит проходит через несколько недель после начала лечения.

    Однако при хроническом бронхите из воспаленных бронхов выделяется много слизи, и это состояние продолжает возвращаться. Лучшее лечение — это лечение симптомов.

    В наш штат входят исследовательские группы, врачи и медицинские работники, которые участвуют в инновационных исследованиях и остаются на передовой линии новейших доступных методов лечения.У нас есть новейшие ингаляторы, антибиотики, методы лечения симптомов и хирургические операции.

    Один из новейших методов лечения, терапия жидким азотом, воздействует на утолщенную ткань бронхов с помощью холода, чтобы разрушить больную ткань и позволить здоровой ткани расти.

    Мы собираемся как одна команда каждую неделю, чтобы совместно работать над всеми нашими случаями, чтобы предоставить вам комплексную помощь. Когда вы работаете со специалистами Norton Pulmonary, вы работаете с группой специалистов-исследователей, врачей и медицинских работников, стремящихся найти для вас лучшее лечение.

    Симптомы хронического бронхита

    Симптомы хронического бронхита включают кашель, одышку, усталость и слизь, типичные для острого бронхита.

    В отличие от острого бронхита, хронический бронхит сопровождается продуктивным кашлем, который длится не менее трех месяцев, который возникает и проходит в течение пары лет.

    Помимо хронического бронхита возможно наличие острой инфекции.

    респираторных заболеваний | Определение, причины и основные типы

    Респираторное заболевание , любое заболевание и расстройство дыхательных путей и легких, влияющее на дыхание человека.

    бронхиолы легких

    Бронхиолы легких — это место, где кислород обменивается на углекислый газ в процессе дыхания. Воспаление, инфекция или обструкция бронхиол часто связаны с острым или хроническим респираторным заболеванием, включая бронхоэктазы, пневмонию и абсцессы легких.

    Британская энциклопедия, Inc.

    Британская викторина

    44 вопроса из самых популярных викторин «Британника» о здоровье и медицине

    Что вы знаете об анатомии человека? Как насчет медицинских условий? Мозг? Вам нужно будет много знать, чтобы ответить на 44 самых сложных вопроса из самых популярных викторин Britannica о здоровье и медицине.

    Заболевания дыхательной системы могут поражать любые структуры и органы, связанные с дыханием, включая носовые полости, глотку (или горло), гортань, трахею (или трахею), бронхи и бронхиолы, ткани. легких и дыхательных мышц грудной клетки.

    Дыхательные пути являются местом исключительно большого количества заболеваний по трем основным причинам: (1) они подвержены воздействию окружающей среды и, следовательно, могут подвергаться воздействию вдыхаемых организмов, пыли или газов; (2) он обладает большой сетью капилляров, через которые должен проходить весь вывод сердца, а это означает, что болезни, поражающие мелкие кровеносные сосуды, могут поражать легкие; и (3) это может быть место «чувствительности» или аллергических явлений, которые могут серьезно повлиять на функцию.

    эмфизема

    Эмфизема разрушает стенки альвеол легких, что приводит к потере площади поверхности, доступной для обмена кислорода и углекислого газа во время дыхания. Это вызывает симптомы одышки, кашля и хрипов. При тяжелой эмфиземе затрудненное дыхание приводит к снижению потребления кислорода, что вызывает головные боли и симптомы нарушения умственных способностей.

    Encyclopædia Britannica, Inc.

    В этой статье обсуждаются признаки и симптомы респираторных заболеваний, естественные защитные механизмы дыхательной системы человека, методы выявления респираторных заболеваний и различные заболевания дыхательной системы.Для получения дополнительной информации об анатомии дыхательной системы человека и процессе дыхания, см. дыхательная система человека.

    астма

    Во время нормального дыхания вдыхаемый воздух проходит через два основных канала (первичные бронхи), которые в каждом легком разветвляются на более мелкие и узкие проходы (бронхиолы) и, наконец, в крошечные конечные бронхи. Во время приступа астмы спазм гладких мышц, окружающих дыхательные пути; это приводит к сужению дыхательных путей, отеку и воспалению внутреннего пространства дыхательных путей (просвета) из-за накопления жидкости и инфильтрации иммунными клетками, а также к чрезмерной секреции слизи в дыхательные пути.Следовательно, воздух не может свободно циркулировать в легких и не может выдохнуть.

    Британская энциклопедия, Inc. Получите подписку Britannica Premium и получите доступ к эксклюзивному контенту. Подпишись сейчас

    Признаки и симптомы

    Симптомы заболевания легких относительно немногочисленны. Кашель — особенно важный признак всех заболеваний, поражающих любую часть бронхиального дерева. Кашель с мокротой является наиболее важным проявлением воспалительных или злокачественных заболеваний основных дыхательных путей, частым примером которых является бронхит.При тяжелом бронхите слизистые железы, выстилающие бронхи, сильно увеличиваются, и обычно за 24 часа выделяется от 30 до 60 мл мокроты, особенно в первые два часа после пробуждения утром. Раздражающий кашель без мокроты может быть вызван распространением злокачественного заболевания на бронхиальное дерево из близлежащих органов. Наличие крови в мокроте (кровохарканье) — важный признак, который нельзя игнорировать. Хотя это может быть просто обострением существующей инфекции, оно также может указывать на наличие воспаления, повреждения капилляров или опухоли.Кровохарканье также является классическим признаком туберкулеза легких.

    Второй по важности симптом заболевания легких — это одышка или одышка. Это ощущение сложного происхождения может возникнуть остро, например, при вдыхании инородного тела в трахею или в начале тяжелого приступа астмы. Чаще это коварное начало и медленно прогрессирующее. Отмечается медленно прогрессирующая трудность в выполнении некоторых задач, таких как подъем по лестнице, игра в гольф или ходьба в гору.Одышка может различаться по степени тяжести, но при таких заболеваниях, как эмфизема ( см. Ниже Эмфизема легких), при которых наблюдается необратимое повреждение легких, она присутствует постоянно. Он может стать настолько серьезным, что обездвижит жертву, и такие задачи, как одевание, не могут быть выполнены без труда. Тяжелый фиброз легких, возникший в результате профессионального заболевания легких или возникающий из-за невыявленного предшествующего состояния, также может вызвать тяжелую и неослабевающую одышку. Одышка также является ранним признаком закупорки легких в результате нарушения функции левого желудочка сердца.Когда это происходит, если правый желудочек, перекачивающий кровь через легкие, функционирует нормально, капилляры легких наполняются кровью, и жидкость может накапливаться в небольших альвеолах и дыхательных путях. Обычно именно одышка заставляет пациента сначала обратиться за медицинской помощью, но отсутствие симптома не означает, что серьезного заболевания легких нет, поскольку, например, небольшой рак легкого, который не препятствует прохождению дыхательных путей, не вызывает одышки. дыхание.

    Боль в груди может быть ранним признаком заболевания легких, но чаще всего она связана с приступом пневмонии, и в этом случае она возникает из-за воспаления плевры, которое следует за началом легочного процесса.Боль, связанная с воспалением плевры, обычно ощущается при глубоком вдохе. Боль исчезает, когда в плевральной полости накапливается жидкость — состояние, известное как плевральный выпот. Острый плеврит с болью может сигнализировать о закупорке легочного сосуда, что приводит к острой закупорке пораженной части. Например, тромбоэмболия легочной артерии, закупорка легочной артерии отложением жира или сгустком крови, отколовшимся от другого участка тела, может вызвать плеврит.Внезапная закупорка кровеносного сосуда повреждает ткань легкого, к которой сосуд обычно доставляет кровь. Кроме того, сильная боль в груди может быть вызвана распространением злокачественного заболевания с поражением плевры или опухолью, которая возникает из самой плевры, например, при мезотелиоме. Сильная непреодолимая боль, вызванная такими состояниями, может потребовать хирургического вмешательства, чтобы перерезать нервы, снабжающие пораженный сегмент. К счастью, боль такой степени выраженности случается редко.

    К этим основным симптомам заболевания легких — кашлю, одышке и боли в груди — можно добавить еще несколько.Может быть слышен хрип в груди. Это вызвано сужением дыхательных путей, например, при астме. Некоторые заболевания легких связаны с опуханием кончиков пальцев (и, реже, пальцев ног), что называется «дубинкой». Клубы могут быть признаком бронхоэктазов (хроническое воспаление и расширение основных дыхательных путей), диффузного фиброза легких по любой причине и рака легких. В случае рака легких этот необычный признак может исчезнуть после хирургического удаления опухоли. При некоторых заболеваниях легких первым симптомом может быть увеличение лимфатических узлов, дренирующих пораженный участок, особенно небольших узлов над ключицей на шее; Увеличение лимфатических узлов в этих областях всегда должно вызывать подозрение на внутригрудное заболевание.Нередко присутствующий симптом рака легких вызван метастазированием или распространением опухоли на другие органы или ткани. Таким образом, перелом бедра из-за метастазов в кости, церебральные признаки из-за внутричерепных метастазов или желтуха из-за поражения печени могут быть первым доказательством первичного рака легких, как и сенсорные изменения в ногах, поскольку периферическая невропатия также может быть доказательством этого. этих опухолей.

    Общепризнанно, что многие заболевания легких ослабляют здоровье.Например, человек с активным туберкулезом легких или раком легких может осознавать только общее недомогание, необычную усталость или кажущиеся незначительными симптомы как первые признаки болезни. Потеря аппетита и потеря веса, нежелание к физической активности, общая психологическая депрессия и некоторые симптомы, явно не связанные с легкими, такие как легкое несварение желудка или головные боли, могут быть различными индикаторами заболевания легких. Нередко пациент может чувствовать себя так же, как выздоравливающий после приступа гриппа.Поскольку симптомы заболевания легких, особенно на ранней стадии, изменчивы и неспецифичны, физическое и рентгенологическое обследование грудной клетки является важной частью обследования лиц с этими жалобами.

    Специалист по хроническому бронхиту — Шавано Парк Сан-Антонио, Техас: Техасский педиатрический центр и центр семейного сна: легочная медицина и сон

    Почему у меня хронический бронхит?

    Хронический бронхит — это не то же самое, что острый бронхит, который является инфекцией, хотя оба могут возникать одновременно.При хроническом бронхите хрупкая оболочка бронхов, по которой воздух поступает в легкие и из них, серьезно воспаляется и раздражается.

    В большинстве случаев хронический бронхит связан с длительным курением сигарет или пассивным курением в анамнезе. Но также возможен хронический бронхит из-за длительного воздействия:

    • Токсичных газов
    • Загрязнение воздуха
    • Химические пары

    Промышленная пыль и пары, возможно, от заводских работ, могут еще больше повысить риск развития хронического бронхита.

    Каковы симптомы хронического бронхита?

    Один из наиболее частых симптомов хронического бронхита — постоянный сильный кашель. При кашле вы можете даже выделять желтую, зеленую или белую слизь.

    Со временем слизь накапливается все больше и больше, блокируя дыхательные пути. Из-за этого может затрудняться дыхание, и вы даже можете часто просыпаться во время сна, чтобы отдышаться. Хронический бронхит также может привести к:

    • Летаргии и утомляемости
    • Субфебрильной лихорадке
    • Дискомфорту в груди

    Плюс, потому что реснички, которые представляют собой крошечные волоскообразные структуры в ваших дыхательных путях, защищающие от микробов и захватчиков, также могут быть повреждены, увеличивается риск заболевания и заражения.Если у вас есть какие-либо из этих симптомов хронического бронхита, вам может помочь команда Техасского педиатрического центра и центра семейного сна.

    Как лечится хронический бронхит?

    Хронический бронхит со временем часто переходит в эмфизему. Хронический бронхит и эмфизема известны как хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ). В любом случае методы лечения аналогичны, поскольку необходимо контролировать все состояния до конца вашей жизни.

    Техасский центр педиатрии и семейного сна предлагает индивидуальные планы лечения хронического бронхита.Вы можете управлять своим состоянием дыхания с помощью:

    • Лечение для прекращения курения
    • Легочная реабилитация для улучшения дыхания
    • Ингалятор с бронходилататором для открытия дыхательных путей
    • Пероральные препараты для расслабления мышц в дыхательных путях
    • Домашний увлажнитель воздуха для облегчения кашля и Застой
    • Устные или ингаляционные стероидные препараты для облегчения дыхания

    Команда Техасского педиатрического центра и центра семейного сна сотрудничает, чтобы гарантировать, что вы получите наиболее эффективные решения для лечения симптомов хронического бронхита.

  • Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *