Речевая аудиометрия определение разборчивости речи по воздушному звукопроведению с помощью наушников и в свободном звуковом поле с обеих сторон. Исследование проводится с помощью специального аудиометра. При речевой аудиометрии определяют порог различения речи, пороги разборчивости речи, пороги комфортного и дискомфортного восприятия речи, динамический диапазон. Исследование имеет большое значение при проведении слухопротезирования, а также для диагностики различных форм тугоухости.

Шумометрия метод исследования интенсивности субъективного ушного шума с помощью аудиометра с возможностью подачи шума.

Методы объективного исследования слуха

Данные методы исследования слуха применяются в отношении малолетних детей, лиц, проходящих экспертизу на наличие слуховой функции, и больных с ущербной психикой. Методы включают в себя оценку отоакустической эмиссии (ОАЭ) и вызванных слуховых потенциалов.

Регистрация слуховых вызванных потенциалов

В аудиологии используют слуховые вызванные потенциалы для объективного исследования нарушения слуха, топической диагностики центральных нарушений звукового анализатора.

Регистрация отоакустической эмиссии.

Отоакустическая эмиссия (ОАЭ) представляет собой постоянную генерацию звуковых сигналов в рецепторе улитки. Регистрация ОАЭ возможна с помощью высокочувствительного микрофона, который вводится в слуховой проход. ОАЭ может быть зарегистрирована у детей уже на 3-4 день после рождения, поэтому метод применяется для обследования детей в родильных отделения с целью ранней диагностики тугоухости и глухоты.

Все, что нужно знать об аудиограммах

Уши — это один из самых тонко устроенных органов чувств. Вы можете не замечать этого, но слух позволяет улавливать даже самые незаметные колебания воздуха, что дает возможность понимать и взаимодействовать с миром вокруг нас.

Тем не менее, по аналогии со зрением, способность слышать может ухудшаться со временем. Многие люди с возрастом начинают носить очки, в то время как другие начинают использовать слуховые аппараты, чтобы компенсировать возрастные изменения. Тем не менее, в то время как многие люди регулярно проходят проверку зрения, множество других игнорируют состояние здоровья органа слуха и испытывают затруднения при интерпретации результатов проверки слуха.

Первый шаг на пути к более качественной заботе о здоровье органа слуха — узнать, что представляют собой аудиограммы и как они могут быть полезны в долгосрочной и краткосрочной перспективе.

Если вы когда-нибудь проходили проверку слуха, вам скорее всего знакома эта процедура. Вам выдают пару наушников и проверяют способность слышать обоими ушами. После этого выполняют проверку слуха в каждом ухе по отдельности, чтобы определить наличие односторонней потери слуха. Для этого используют разные звуки, а также разные частоты и уровни громкости.

По полученным результатам составляют график, отражающий ваш диапазон слуха. Этот график, известный как аудиограмма, представляет собой визуальное отображение вашей способности слышать.

Когда и почему следует выполнять аудиограмму?

Обычно интервал между проверками слуха составляет 5–7 лет. Вам могут потребоваться более частые проверки слуха, если вы работаете в шумной обстановке или регулярно посещаете концерты без использования средств защиты ушей.

Важно помнить, что нарушение слуха можно заметить не всегда, особенно если оно слабо выражено. Наш мозг достаточно хорошо справляется с задачей восполнения пробелов, поэтому вы можете не замечать нарушения слуха в определенных аспектах. Тем не менее это не умаляет вред, который наносят нарушения слуха при отсутствии лечения. Ваш мозг подвергается дополнительной нагрузке, чтобы компенсировать нарушение слуха, что может стать причиной психического утомления и снижения способности сосредотачиваться.

Единственный способ получить точное представление о состоянии вашего слуха — это профессиональная проверка слуха, которую следует проходить с периодичностью в несколько лет.

Интерпретация результатов аудиограммы

Для интерпретации результатов аудиограммы вам пригодятся следующие термины и информация.

• Децибелы — это единицы громкости звука. Низкий уровень в децибелах соответствует тихим звукам, высокий — громким. Разговору обычно соответствует уровень около 60 дБ, а выстрелу — 140 дБ.

• Звуки, громкость которых превышает 85 дБ, вредны для слуха при длительном воздействии, а порог комфортной громкости звука составляет 120 дБ.

• Герц — единица измерения частоты (высоты) звука. При проверке слуха измерения обычно проводят в диапазоне 20–8000 Гц, поскольку это диапазон, характерный для человеческой речи.

• Порог слышимости — наиболее тихий звук, который вы можете услышать на определенной частоте. Эти показатели измеряют при проверке слуха.

• Для каждого уха получают отдельную аудиограмму, поскольку результаты в обоих ушах могут отличаться.

Аудиограммы — это графики, и их интерпретируют соответствующим образом. Вертикальная ось отражает громкость в децибелах, а горизонтальная — частоту в герцах. Звуки с разной частотой воспроизводят на разной громкости и оценивают состояние слуха в зависимости от того, какие звуки вы способны услышать.

Вам не нужно уметь расшифровывать данные аудиограммы. Специалист в слухопротезировании самостоятельно выполнит интерпретацию полученных результатов и даст вам пояснения, используя график в качестве наглядного пособия.

Специалист в слухопротезировании определит наличие нарушения слуха с помощью аудиограммы. При наличии нарушения слуха она поможет определить степень его тяжести (легкая, умеренная, тяжелая или глубокая). После этого можно приступить к обсуждению лечения.

Где можно выполнить аудиограмму

Перед проверкой слуха нужно узнать, к кому обратиться. Если вы еще не наблюдаетесь у специалиста в слухопротезировании, его может порекомендовать ваш терапевт. Сертифицированного специалиста в слухопротезировании также можно найти с помощью сервиса по поиску ближайшего центра на сайте Signia.

Найдя специалиста в слухопротезировании, вы можете записаться на проверку слуха. Если время для следующей плановой проверки слуха еще не пришло, но вы хотите узнать, как изменился ваш слух, или вам просто интересно, что из себя представляет такая проверка, вы можете пройти бесплатную онлайн-проверку на сайте Signia.

Слух — важная часть вашей повседневной жизни. Если вам кажется, что повседневные события могли нанести вред вашему слуху, будет полезно пройти проверку. Если вы будете откладывать проверку слуха до момента, пока проблема не станет очевидной, это может привести к дополнительным проблемам.

Выявление нарушений слуха на ранней стадии может помочь вам избежать дальнейшего ухудшения слуха и предотвратить проблемы, связанные с потерей слуха. При отсутствии лечения нарушения слуха могут привести к психическому утомлению, депрессии и ухудшению отношений с друзьями, коллегами и близкими.

Если вы замечаете, что начали избегать мероприятий и общения из-за проблем со слухом, страдаете от тиннитуса или регулярно отмечаете признаки нарушения слуха, профессиональная проверка слуха может помочь вам установить источник этих проблем. Чем быстрее вы начнете решать проблему потери слуха, тем быстрее сможете вернуться к нормальной жизни и снова получать удовольствие от звуков и общения.

Проверка остроты слуха и аудиограммы: краткое руководство

Детям, в отличие от взрослых, проводят проверку остроты слуха в рамках ежегодной диспансеризации. Поэтому именно взрослым сложнее своевременно выявить нарушения слуха.

Детям, в отличие от взрослых, проводят проверку остроты слуха в рамках ежегодной диспансеризации. Поэтому именно взрослым сложнее своевременно выявить нарушения слуха. Если вы считаете, что вам нужно пройти аудиометрию, данное руководство поможет лучше понять, чего следует ожидать.

Самостоятельно определить потерю слуха может быть сложно. Многие люди игнорируют симптомы и потом оказываются шокированы, когда наконец обнаруживают всю серьезность проблемы. Если вам приходится часто переспрашивать, если вы плохо слышите в шумных помещениях или часто увеличиваете громкость телевизора или телефона, возможно, у вас есть какое-либо нарушение слуха.

Прежде чем искать решение проблемы, нужно сначала пройти диагностику с помощью комплексной проверки остроты слуха. Данная процедура неинвазивна и позволяет сурдологам составить четкое представление о пороге слуха у пациента.

Как проводится проверка слуха?

Проверка слуха состоит из нескольких этапов. Возможно, вам придется пройти один или несколько из них. Сурдолог сначала осмотрит наружный слуховой проход и барабанную перепонку специальным инструментом, для того чтобы определить наличие видимых изменений. Затем он приступит к проверке слуха.

Для проведения тональной пороговой аудиометрии вам выдадут наушники.  Данный тест проводится для выявления способности слышать различные звуки. В наушники будут подаваться звуки, а тест позволит выявить, насколько хорошо вы слышите их. Тест на разборчивость речи аналогичен распознаванию звуков, за тем исключением, что вам дадут прослушать несколько фрагментов речи. Затем вас попросят повторить то, что вы услышали.

Обычно тест проводят с использованием набора согласных звуков. Неспособность слышать согласные звуки является одним из признаков тугоухости. Если проблемы со слухом связаны с потерей слуха, пациент не способен различать определенные звуки. Однако некоторые люди испытывают трудности с пониманием речи, и у них совсем не наблюдается потеря слуха.

Что такое аудиограмма?

Аудиограмма представляет собой график, который отражает пороги слуха. Большинству людей проще воспринимать результаты тестов именно в такой наглядной форме. Аудиограммы обычно представлены в виде графиков, и пациенту может быть выдана бумажная копия результатов исследования.

На графике будет показан уровень слухового восприятия и частота звука (выраженная в Гц). Результаты теста приводятся на графике в виде двух линий. Эти две линии представляют собой уровни слухового восприятия в правом ухе и левом ухе. Есть вероятность колебания этих линий на графике в зависимости от частоты.

Как расшифровать аудиограмму?

Чем ниже расположены линии, тем хуже пациент смог распознать звуки, которые ему дали прослушать. Результаты проверки слуха слева и справа могут различаться, или может наблюдаться симметричная потеря слуха с обеих сторон. На аудиограмме пациента могут быть нанесены маркеры с правой стороны, которые помогут расшифровать результаты, подлежащие последующему разъяснению сурдологом.

Данные маркеры указывают на степень тугоухости. Различают следующие степени тугоухости: легкая, умеренная, средне-тяжелая и тяжелая потеря слуха. Если график аудиограммы лежит в диапазоне от 0 до 25 дБ, то считается, что у человека нормальный слух. Интенсивность звука 30 дБ свидетельствует о тугоухости умеренной степени. Тяжелая степень тугоухости наблюдается при значении интенсивности звука ниже 90 дБ.

Зачем проходить проверку остроты слуха?

Поддержание слуха в норме крайне важно, особенно если человек часто находится под воздействием громких/ высокочастотных шумов. Проверка слуха позволяет выявить проблемы со слухом до того, как они начнут негативно влиять на качество жизни. При наличии проблем со слухом эти исследования также помогут определить, рекомендованы ли вам слуховые аппараты или нет.

Сомневаетесь, стоит ли обращаться к специалисту? Доступные онлайн-варианты проверки слуха, например тест Signia, позволят быстро определить, есть ли у вас нарушение слуха. Если результаты вас огорчили, советуем обратиться к квалифицированному сурдологу для проведения тщательного обследования. Найти ближайшего к вам специалиста можно в разделе Где купить.

Медицинский Центр Диагностики и Лечения

Аудиометрия является высокотехнологичным способом измерения остроты слуха пациента, а также определения порога слышимости и возможных слуховых отклонений

Показанием к проведению аудиометрии является:

• Состояние острой или хронической глухоты.
• Отит – воспаление среднего уха.
• Проверка результата терапии.
• Подбор слухового аппарата.

Аудиометрия заключается в том, чтобы определить порог звукового восприятия.

Аудиометрию проводят при помощи специального прибора — аудиометра. Аудиометр — это электронный прибор для определения порога слышимости на различных звуковых частотах.

Аудиометр применяется для:

• Проведения тональной пороговой аудиометрии.
• Дифференциации поражений слуха.
• Проверки речевого восприятия (речевая аудиометрия).
• Объективных исследований слуха.

Основным критерием слуховой нормы принято считать восприятие ухом исследуемого лица шепота, источник которого отстоит на расстоянии в шесть метров. Если в процессе тестирования используется аудиометр, то результат проверки отражается на специальной аудиограмме, которая и дает возможность специалисту получить представление об уровне чувствительности слуховосприятия и о месте нахождения поражения.

В зависимости от типа используемого звукового материала и техники проведения, аудиометрия может быть тональной, речевой, пороговой, надпороговой, игровой и т.д. Обычно под словом аудиометрия понимается тональная пороговая аудиометрия.

Наиболее распространенной и чаще всего используемой для подбора и настройки слуховых аппаратов является тональная аудиометрия.

Тональная пороговая аудиометрия.

В ходе тональной пороговой аудиометрии изучается восприятие пациентом тонов разной высоты. Исследуется так называемая воздушная и костная проводимость. В специальной звукозаглушенной камере, на частотах от 125 до 8000 Гц, определяется минимальная интенсивность звука, которая вызывает слуховое ощущение. Интенсивность звука постепенно увеличивают (каждый раз на 5 децибелов). Если пациент воспринимает тон заданной высоты, то он нажимает на кнопку или делает знак головой. На основе результатов исследования составляется аудиограмма — кривая, представляющая собой попытки определения абсолютного слухового порога при различных частотах. Если слух нарушен, в этом случае кривая отклоняется от кривой нормального слуха (допустимая нижняя граница составляет 15 Дб). Анализ отклонений позволяет врачу поставить диагноз: кривая воздушной проводимости предоставляет сведения о поражениях среднего уха, а кривая костной проводимости показывает функцию внутреннего уха.

В случае потери слуха определить сразу, какая именно система поражена, затруднительно. Для дифференциальной диагностики важны т.н. надпороговые тесты. Применение этих тестов (например, теста Фоулера, Лангенбека или шумового теста) позволяет определить, сопровождается ли потеря слуха поражением «волосатых клеток» ушного лабиринта, а также слухового или преддверно-улиткового нерва.

В первую очередь, аудиограмма позволяет определить степень тугоухости. Согласно международной классификации степень тугоухости определяется по следующей схеме:

• 26-40 дБ— I степень

• 41-55 дБ— II степень

• 56-70 дБ— III степень

• 71-90 дБ— IV степень

• 90 — глухота

Для определения берется средняя величина порогов по воздуху на частотах 500, 1000, 2000 и 4000 Гц.

• При первой степени человек обычно хорошо слышит разговорную речь и испытывает проблемы лишь с тихой речью или при общении в шумной обстановке.
• При второй степени разговорная речь слышна с расстояния не более 2-4 метров, шепот — не далее 1-2 метров. В быту человек с таким нарушением слуха часто переспрашивает.
• Если у человека третья степень тугоухости, он может ясно расслышать слова разговорной речи только с расстояния не более 1-2 метров, шепотная речь практически не воспринимается. Собеседнику даже вблизи приходится говорить громче, чем обычно.
• Человеку с четвертой степенью слышны только громкие звуки, общение без использования языка жестов или слухового аппарата затруднено.
• При глухоте общение без специальных средств практически невозможно.

По аудиограмме определяется требуемая мощность слухового аппарата. Слуховой аппарат должен иметь диапазон настройки с запасом компенсирующий снижение слуха данного пациента.

Аудиометрия | Медицинский центр «Широких сердец»

Услуги

Аудиометрия

Специалисты

Цены

Пациентам медицинского центра «Широких сердец» доступна процедура аудиометрии — высокоточного исследования слуха. Аудиометр позволяет выявить патологические изменения почти всех отделов слухового аппарата и заметить даже незначительное снижение слуха у больных любых возрастных категорий: от новорожденных младенцев до людей пенсионного возраста.

Перед началом диагностической процедуры пациенту обязательно проводится отоскопия — осмотр уха. Если наружное и среднее ухо, а также барабанная перепонка находятся в нормальном состоянии, начинается аудиометрия. В случае нахождения в ушах серных пробок, сначала следует удалить их, а потом уже продолжать обследование.
Чтобы получить максимально полную картину о состоянии слуха пациента, специалисты МЦ «Широких сердец» одновременно проверяют и воздушную, и костную проводимость звука.

• Воздушная проводимость — отображает прохождение звука обычным путем через ухо
• Костная проводимость — отображает прохождение звука через мягкие ткани и кости черепа, минуя слуховой проход и среднее ухо.

Для проверки воздушной проводимости пациенту надевают наушники, костной — вибрирующий аппарат на участки за ушами. Сначала проверяют, как слышит человек звуки стандартных частот, затем, если есть необходимость, в расширенном частотном диапазоне (от 125 до 20 тыс. Гц). Через наушники или вибрирующее устройство компьютером поочередно подаются звуки разной частоты и интенсивности. Задача пациента во время исследования — нажимать на специальную кнопку или говорить врачу, когда будет отчетливо расслышан звук. Каждый сигнал, который передает обследуемый, компьютер запоминает, а потом преобразует в графики — аудиограммы. В целом вся процедура аудиометрии длится около 30 минут. Она не вредна для здоровья, поэтому обследоваться человек может столько раз, сколько будет необходимо в ходе диагностики и лечения.

Показания к проведению процедуры

Очень важно, что аудиометрия в МЦ «Широких сердец» проводится без специальной подготовки. Противопоказаний у проверки по этой методики не выявлено, а вот показаний для назначения исследования немало:

• Ухудшение слуха, спровоцированное заболеваниями слуховых органов: лабиринтитом, отитом и др.
• Последствия после заболеваний нервной системы: инсульта с повреждением слуховой коры, неврита слухового нерва, выявленных опухолей или кисточек в головном мозге.
• Тугоухость, причиной которой послужила профессиональная деятельность, или необъяснимые обстоятельства.
• Посттравматическое ухудшение (причиной может стать как повреждение головы, так и травма уха).
• Проверка слуха — это обязательное обследование, предшествующее подбору слухового аппарата.

В результате аудиометрии получают аудиограмму — график, по которому определяется слуховая чувствительность. На двух осях отложены частоты в герцах и громкость звука в децибелах, чувствительность правого и левого уха отображена линиями разных цветов (обычно красного для правого и синего для левого). Этот график позволяет наглядно представить степень нарушения слуха и предположительно определить уровень поражения —

• среднее ухо,
• лабиринт внутреннего уха,
• слуховой нерв или
• мозговые нарушения.

Профилактические проверки слуха — лучший способ сохранить его остроту в норме.

Почему у нас

1. Пациенты медицинского центра «Широких сердец» получают оперативное медицинское обслуживание, новейшие и самые надежные методы диагностики и лечения острых и хронических заболеваний уха.

2. Современное оборудование и высокий уровень профессионализма специалистов центра «Широких Сердец» позволяет оперативно и безболезненно проводить все необходимые процедуры и методы исследования, результаты анализов выдаются в печатном виде и сохраняются в базе данных с возможностью дальнейшего оперативного использования.

3. Мы предлагаем консервативные и хирургические методы лечения самым маленьким пациентам (с первого месяца жизни) и взрослым без возрастных ограничений.

Узнайте больше об аудиометрии и приёме врача — оториноларинголога у администратора МЦ «Широких сердец» по телефону: (473) 280-20-30.

Функциональная классификация тугоухости

Усовершенствованная медицинская технология

В научной литературе существует разнообразные термины для обозначения форм расстройства слуха, встречающихся в практике. Это затрудняет понимание сути изложенного материала практическими врачами.

В связи с этим в настоящем пособии представлена и объяснена терминология, используемая относительно нарушения слуха в отечественной литературе. Кроме того, приведены примеры аудиограмм, регистрируемых при различных формах тугоухости. Описаны состояния, которые имеют место при различных типах аудиограмм.

Авторы приводят тактику терапии при различных формах нарушения слуха.

Для врачей-оториноларингологов, аудиологов, сурдологов, отоневрологов.

Рецензенты:

1. Зав. кафедрой детской оториноларингологии РМАПО, д.м.н., профессор Карпова Е.П.
2. Профессор кафедры ЛОР-болезней педиатрического факультета РГМУ, д.м.н. Сапожников Я.М.
3. Начальник оториноларингологического отделения 3-го ЦКВГ им. А.В.Вишневского, д.м.н., профессор Егоров В.И.

Введение

Термин «тугоухость» означает:

1 – клинический диагноз;

2 – снижение чувствительности тонального слуха по отношению к возрастной норме раздельно через воздух или через кость;

3 – снижение чувствительности тонального слуха одновременно через оба вида звукопроведения;

4 – снижение разборчивости речи при величине порогов, равной возрастной норме.

На графике аудиограммы снижение чувствительности слуха (повышение порогов), как правило, указывают на 7 фиксированных частотах, шагом в одну октаву (125, 250, 500, 1000, 2000, 4000 и 8000 Гц), иногда добавляют исследования на дополнительных частотах (750, 1500, 3000 и 6000 Гц). В последнее время выпускают аудиометры с расширенным диапазоном частот (до 20000 Гц) по воздушному звукопроведению, что расширяет диагностические возможности аудиологии.

Чувствительность слуха принято выражать в децибелах (Дб), при этом звуковое давление при нуле децибел потери слуха на аудиограмме равно 20 микроПаскалей. В большинстве аудиометров диапазон интенсивности звука через воздух составляет от –10 до 110 дБ. Диапазон интенсивности звука через костный вибратор зависит от частоты звука и обычно не превышает 80 дБ или еще меньше. Изменения интенсивности звука в преобразователях (наушники, колонки, костный вибратор) при обследовании пациента в большинстве моделей аудиометров происходит шагом в 5 дБ.

Линия порогов воздушного звукопроведения на графике аудиограммы всегда расположена выше линии порогов костного звукопроведения или совпадает с ней (в противном случае это следует расценивать как артефакт). Расстояние между линиями порогов чувствительности через воздух и через кость носит название «костно-воздушный разрыв».

Расположение линий на графике аудиограммы является основным критерием дифференциальной диагностики вида тугоухости:

1 – повышение порогов воздушного звукопроведения при нормальной величине порогов костного звукопроведения обозначают как кондуктивная тугоухость,

2 – одновременное повышение порогов воздушного и костного звукопроведения обозначают как сенсонейральная тугоухость,

3 – повышение порогов воздушного и костного звукопроведения, но при наличии костно-воздушного разрыва, определяют как смешанную тугоухость.

По аудиограмме возможно лишь отнести конкретный случай к одному из перечисленных типов тугоухости. Однако каких-либо сведений об этиологии и патогенезе тугоухости, а также о функциональном состоянии органа слуха аудиограмма не содержит. Для полного клинического диагноза требуются данные анамнеза, отоскопии, дополнительные клинические и аудиологические исследования, такие как акустическая импедансометрия, отоакустическая эмиссия, вызванные слуховые потенциалы мозга, определение чувствительности к ультразвуку, надпороговые аудиологические пробы, речевая аудиометрия.

Как правило, в клинической практике выставляют диагнозы: сенсоневральная, кондуктивная или смешанная тугоухость. На самом деле, каждую из этих форм тугоухости целесообразно подразделять на ряд видов, которые указывают в диагнозе, но имеют разную этиологию, патогенез, а отсюда, и разные подходы к лечению и реабилитации.

В научной литературе можно встретить подразделение тугоухости на следующие виды: первичная, вторичная, первичная истинная, вторичная истинная, псевдо-вторичная. Эти подразделения касаются сенсоневральной и кондуктивной тугоухости. Термин «первичная» подразумевает состояние, когда снижение слуха обусловлено именно патологией слухового анализатора. «Первичная истинная» означает, что данная патология связана с нарушением структур и функций наружного, среднего уха, рецептора, анализатора в раздельности или же в каких-либо комбинациях. Термин «вторичная» подразумевает состояние, когда снижение слуха вызвано следствием патологического процесса, первоначально не связанного напрямую со структурами уха и анализатора. «Вторичная истинная» означает, что снижение слуха обусловлено поражением уха, являющимся следствием развития другой патологии (например, при системных заболеваниях). Термин «псевдо вторичная»» подразумевает, что снижение слуха носит модально неспецифический характер, то есть патология не связана напрямую с ухом.

Анатомический отдел уха, включающий ушную раковину, наружный слуховой проход, барабанную перепонку, содержимое тимпанальной полости, слуховую трубу, антрум и систему воздухоносных полостей сосцевидного отростка, в оториноларингологии относят к среднему уху, поэтому снижения слуха, вызванные заболеванием, повреждением или нарушением функции в этих отделах носят название кондуктивной (проводящей) тугоухости.

Первичная кондуктивная тугоухость обусловлена врожденным заращением наружного слухового прохода, пороками развития структур барабанной полости, слуховых косточек и/или слуховой трубы, а также другими пороками развития наружного и среднего уха.

Вторичная кондуктивная тугоухость вызвана патологическими процессами наружного и среднего уха. Среди вторичной кондуктивной тугоухости выделяют истинную и псевдокондуктивную.

Истинная вторичная кондуктивная тугоухость обусловлена заболеваниями в области наружного слухового прохода (фурункул, инородное тело, серная пробка, бактериальное и/или микотическое поражение кожи наружного слухового прохода) и среднего уха (острый средний отит, тубоотит, экссудативный и адгезивный средний отит, отосклероз, мастоидит, отоантрит, сухой перфоративный средний отит, состояние после радикальной операции, физические травмы среднего уха, в том числе и разрыв цепи слуховых косточек).

Псевдокондуктивная вторичная тугоухость характеризуется периодическим повышением порогов воздушного звукопроведения на тональной пороговой аудиограмме в пределах 20 дБ. Такую форму кондуктивной тугоухости наблюдают на фоне изменений мнестической деятельности; она носит модально-неспецифический характер. Это патологию можно охарактеризовать расстройством высших мозговых функций в виде нарушения запоминания сенсорных стимулов различной модальности (слухового, зрительного, речевого), сочетающегося с расстройствами слухового гнозиса. При этом отсутствуют изменения в среднем ухе, подтвержденные акустической импедансометрией, отоакустической эмиссией и вызванными потенциалами головного мозга. Для детей дошкольного и школьного возраста данная форма тугоухости связана с тем, что у 5-20% распространена особая форма нервно- психического нарушения, называемая минимальной мозговой дисфункцией (ММД). У таких детей наблюдают задержку темпов развития функциональных систем мозга, обеспечивающих интегративные формы высшей психической деятельности – внимание, кратковременную память, степень восприятия и др. По общему интеллектуальному развитию дети с ММД находятся на уровне нормы, однако при этом испытывают значительные трудности в школьном обучении и социальной адаптации.

С целью объективизации результатов тональной пороговой аудиометрии при псевдокондуктивной вторичной тугоухости, нами обосновано одновременное проведение объективных методов исследования состояния слуха, и психологических тестов, которые позволяют выявить нарушения высших мозговых функций, в данном случае, чаще в виде расстройства внимания. Результаты проведенных исследований наглядно показывают несоответствие субъективного состояния слуха (пороги слышимости при пороговой тональной аудиометрии) и его функционального состояния (по результатам акустической импедансометрии и вызванных слуховых потенциалов мозга) у ряда детей, при психологическом тестировании которых вывялено нарушение уровня внимания. Все это в свою очередь является результатом имеющейся у этих пациентов клиники минимальной мозговой дисфункции являющейся исходом перинатальной энцефалопатии (ПЭП). Подтверждением этому служит патент № 2177712 от 10.01.2002 г. «Способ диагностики псевдокондуктивной тугоухости у детей».

С целью объяснения случаев флюктуации результатов тональной пороговой аудиометрии в пределах 15 дБ при повторных исследованиях, следует оценивать их по отношению к данным акустической импедансометрии и КСВП при одновременном проведении психологических тестов, позволяющих выявлять нарушения высших мозговых функций, особенно внимания.

Основная диагностическая картина у таких детей следующая:

1. При повторных провидениях тональной пороговой аудиометрии через различные промежутки времени (недели, месяцы) отмечают флюктуацию порогов воздушного звукопроведения в пределах 20 дБ.
2. Отсутствие при этом функциональных изменений со стороны среднего уха по данным тимпанометрии.
3. Нормальная функция корковых отделов слухового анализатора по результатам регистрации вызванных слуховых потенциалов.
4. Нарушение слухового гнозиса.
5. Снижение объема слухо-речевой памяти.
6. Нарушение фонематического слуха.

Волокна слухового нерва, которые проходят через внутренний слуховой проход, оканчиваются на нейронах кохлеарных ядер, откуда формируется восходящий путь анализатора в головном мозге. Следует помнить, что афферентные волокна слухового нерва совершают перекрест, таким образом, что почти 70% нейронов одного уха оканчиваются в коре головного мозга противоположного полушария и лишь 30% нейронов этого уха проходят к слуховой зоне коры головного мозга этой же стороны. Основные ядра нейронного пути анализатора: кохлеарные ядра, верхнеоливарный комплекс, ядра латеральной петли, нижние бугры четверохолмия, внутреннее коленчатое тело, слуховая кора головного мозга. Одновременно на протяжении восходящего пути имеется множество ассоциативных связей с различными отделами головного мозга.

Первичная сенсоневральная тугоухость – при типичной аудиометрической кривой снижение слуха обусловлено патологическим процессом (или состоянием) в структурах рецептора или анализатора. Наиболее частыми этиологическими факторами являются: генетические, ототоксическое действие лекарственных препаратов, инфекции (чаще вирусные), сосудистые расстройства, акустическая травма.

Вторичная истинная сенсоневральная тугоухость характеризуется изменениями во внутреннем ухе. Часто это имеет место при лабиринтите или фистуле лабиринта. По данным литературы, патогенный фактор вызывает дистрофические изменения не во всех клетках сразу, а ряд клеток входят в состояние, подобное парабиозу – они не потеряли жизнеспособность, но их функциональная активность снижена в разной степени. Если патогенный фактор продолжает свое действие, то клетки гибнут. Учитывая замедленный метаболизм в нейроэпителии спирального органа (в отличие, скажем, от сосудистой полоски), достаточный энергетический запас в нем, функциональные и, следовательно, морфологические сдвиги, могут происходить не сразу, а постепенно. В пользу этого свидетельствует эффективность проведения терапии у таких больных даже в отдаленные сроки. Так как локализация очага поражения может быть различной, можно выделить рецепторную (при поражении рецепторного аппарата), невральную (при поражении клеток спирального ганглия), рецепторно-невральную (при сочетанном поражении) и адаптационно – сохранную (при отсутствии структур с нарушениями адаптации при диагностике с помощью КСВП) формы сенсоневральной тугоухости.

При оценке состояния слухового анализатора следует учитывать характер течения заболевания: острое или хроническое, в последнем можно выделить стабильное, флюктуирующее или прогрессирующее течение.

Кроме того, необходимо установить степень повышения порогов воздушного и костного звукопроведения. Принято выделять I, П, Ш, IV степени снижения слуха и глухоту (таблица). Классификация тугоухости, используемая в России и международная классификация несколько отличаются (диапазоном частот, в котором оцениваются потери слуха, и уровнями порогов слуха), но по субъективным оценкам восприятия речи они совпадают.

Необходимо отметить, что согласно классификации используемой в России, среднюю потерю слуха определяют в диапазоне 500-4000 Гц, а по Международной классификации её устанавливают в диапазоне 500-2000 Гц.

Важно помнить, что у детей даже небольшие потери слуха приводят к задержке речевого развития, поскольку они не позволяют ребенку воспринимать и различать высокочастотные и низкоамплитудные звуки речи (шипящие и свистящие согласные, глухие согласные и др.), безударные окончания слов, предлоги. При этом задержку развития наблюдают на всех уровнях организации речи – фонетико-фонематическом, морфологическом, лексическом и грамматическом.

Повреждение подкорковых и корковых центров слуховой системы относят к центральным расстройствам слуха. При этом нарушаются процессы анализа акустических, в том числе и речевых сигналов – обнаружение, различение, узнавание, распознавание и запоминание. Поведение таких детей похоже на поведение слабослышащих: реакции их на звуки неустойчивы, они быстро утомляются при слуховой нагрузке, как правило, не понимают или плохо понимают обращенную речь. Расстройство восприятия речи у детей при поражении центральных отделов слухового анализатора обусловлено различными нарушениями слухового внимания и памяти, анализа коротких акустических сигналов и их последовательностей, восприятия акустических сигналов на фоне помех и локализаций звука в пространстве. Центральные слуховые нарушения характерны для детей с различными речевыми расстройствами – при врожденной расщелине неба, аутизме, дислексии, дисграфии, дизартрии, умственной отсталости. Они также характерны и при тугоухости детей, у которых они могут быть связаны как с первичным поражением слуховых центров в мозге (в перинатальный период), так и с их вторичным недоразвитием обусловленной слуховой депривацией. Наиболее выраженная степень центральных слуховых расстройств проявляется в детском возрасте при сенсорной алалии и сенсорной афазии.

При диагностике целесообразно учитывать время развития тугоухости. По времени нарушения слуха можно выделить следующие группы:

1. Дети, родившиеся с нарушениями слуха (в результате неблагоприятных условий внутриутробного развития).

2. Дети, потерявшие слух до начала речевого развития (до 1 года).

3. Дети, потерявшие слух на ранних этапах речевого развития (от 1 года до 2-х лет).

4. Дети, потерявшие слух, когда речь уже сформирована (3-5 лет).

5. Взрослые, потерявшие слух при полном развитии речи.

Комплекс терапии при тугоухости обычно подбирают в зависимости от этиологических факторов, локализации поражения, его объема и давности заболевания.

При первичной кондуктивной тугоухости с целью восстановления слуха требуется оперативное лечение по устранению атрезии наружного слухового прохода и пороков развития среднего уха.

При наличии истинной вторичной кондуктивной тугоухости тактика лечения зависит от состояния, которое вызвало снижение слуха. Нередко эта форма тугоухости обусловлена наличием изменений в области наружного слухового прохода. Так, при серной пробке или инородном теле, создающими преграду для прохождения звуковой волны до барабанной перепонки, их следует удалить. Серную пробку удаляют вымыванием. Инородное тело достают при помощи специальных крючков, а если это не удается (при вколоченном инородном теле), то оперативно. При наружном отомикозе количество патологического отделяемого может быть столь значительным, что оно полностью закрывает наружный слуховой проход и препятствует доставке звука к среднему уху. В этой ситуации необходимо удалить патологические массы и назначить соответствующую общую или местную антимикотическую терапию. Фунгицидные препараты могут быть назначены при выраженной форме в виде таблеток курсами, или при преимущественной локализации процесса, в виде мазей или капель, также курсами. При бактериальной природе наружного отита, назначают мази с антимикробными средствами, к которым определена чувствительность микробной флоры (например, Бактробан).

В тех случаях, когда эта форма тугоухости вызвана патологическими процессами в среднем ухе, терапия будет зависеть от характера заболевания. Так, при изолированно протекающем тубоотите назначают курсы пневмомассажа, продувания по Политцеру, замкнутого пневмомассажа, катетеризаций слуховой трубы.

При наличии у пациента экссудативного среднего отита возможно использование многоэтапного подхода в лечении, начиная с консервативных методик (замкнутого пневмомассажа, флюктуирующих токов, катетеризации) и при необходимости используя хирургические вмешательства (тимпанопункцию, миринготомию, шунтирование барабанной перепонки).

У пациентов, которым установлен диагноз адгезивного среднего отита как причина истинной вторичной кондуктивной тугоухости, возможен лишь хирургический подход в лечении.

В случаях выявления отосклероза, сопровождающегося истинной вторичной кондуктивной тугоухостью, в зависимости от стадии и возраста больным производят оперативное вмешательство на среднем ухе.

При травматическом разрыве цепи слуховых косточек лишь в отдельных случаях после купирования индуцированного травмой воспаления удается восстановить слух, используя хирургический подход.

Пациентов, страдающих сухим перфоративным средним отитом, который обусловливает истинную вторичную кондуктивную тугоухость, при отсутствии гноетечения более 6 месяцев также подвергают оперативному вмешательству с целью устранения снижения слуха.

Во время течения острого среднего отита требуется рациональная и своевременная консервативная терапия с целью предупреждения перехода острого воспаления в хроническое, сопровождающееся стойкой истинной вторичной кондуктивной тугоухостью. При развитии осложнения в виде мастоидита почти всегда необходимо оперативное лечение.

Острое воспаление среднего уха в детском возрасте является достаточно распространенным заболеванием, составляя 25-40 % от всех ушных заболеваний у детей [11]. Причем острый процесс чаще наблюдается в младшей возрастной группе, особенно до 3-5 мес. , составляя 52-54,8% [8, 29], то есть именно тогда, когда присущее этому возрасту разнообразие реактивности определяет исход заболевания. Постепенно с 6-7 мес. число болеющих острым средним отитом (ОСО) детей снижается и достигает минимума характерного для взрослых к 8-12 годам [11]. По числу осложнений ОСО занимает 2-е место среди ЛОР патологии [15, 25, 32] .

В связи с этим основной целью детских оториноларингологов при ОСО является снижение развития затяжных и хронических форм заболевания. Для решения этой цели необходимо определить тактику ведения таких больных в возрастном аспекте. Основными вопросами являются сроки и обязательность назначения антибиотиков при ОСО. В нашей стране этот вопрос не имеет однозначного ответа. Из литературных источников известно, что в США и Австралии антибиотики при ОСО назначают обязательно, а в Нидерландах всего в 31 % случаев.

В настоящее время установлено, что лишь в 68% случаев при ОСО у детей в возрасте до 2-х лет имеет место характерная клиника со стороны уха. Но нередко наличие симптомов у 80% больных ограничивается одними сутками [18]. Чаще эта ситуация имеет место при развитии ОСО на фоне выраженной клиники острой респираторно-вирусной инфекции (ОРВИ). При этом может отсутствовать болевой синдром (у 29%) и снижение слуха, а симптомы наблюдающейся общей интоксикации неверно расцениваются врачом как клиническое проявление основного заболевания, то есть ОРВИ, и о наличии ОСО даже не возникает подозрения (Тарасова Г.Д., 1998). Это обусловлено тем, что ведение детей с ОРВИ осуществляют педиатры, которые в нашей стране не владеют в широком масштабе страны пневматической отоскопией. В то время как ее осуществление позволило бы своевременно и широко диагностировать воспалительный процесс в среднем ухе.

Установлено, что даже после однократно перенесенного ОСО у 40% детей отмечается сохранение экссудата в барабанной полости в течение 4-х недель и более, а у 10% – более 3-х мес. Так, ОСО предшествует ЭСО в 14,3-63,2% случаев у детей [14, 26, 27]. В случае перехода заболевания в хронический ЭСО нередко диагностика осуществляется несвоевременно, что обусловлено особенностями клиники заболевания.

До 30% средних отитов у детей приобретает затяжное течение и склонность к рецидивам, а рецидивы не проходят бесследно по отношению к состоянию слуха [1, 5, 6]. Длительному сохранению экссудата барабанной полости способствует запоздалое и нерациональное лечение ОСО. Обычно это относится к неадекватному проведению антибактериальной терапии [17, 36], позднему парацентезу или отказу от него [31].

При установлении диагноза псевдокондуктивной тугоухости, которая, как правило, имеет место в детском возрасте, необходима консультация невролога для проведения обследования ребенка и выработки индивидуальной тактики лечения. Кроме того, требуется проведение психологического тестирования и, при необходимости, помощь со стороны психолога.

Пациентам, страдающим первичной истинной сенсоневральной тугоухостью, возможна лишь сурдологическая помощь – подбор индивидуального слухового аппарата.

При истинной вторичной сенсоневральной тугоухости тактика ведения больных зависит от этиологических факторов. Так, в случаях ототоксического воздействия аминогликозидных антибиотиков используют кроме дезинтоскикационных средств в ранние сроки возникновения снижения слуха, хелаторы ионов железа, антиоксиданты, различные нейротрофические факторы [Андреев П.В., 2003; LopezI. Etal., 1999; ShaS.H., SchachtJ., 2000; ZhengJ.L., GaoW.Q., 1999].

В случаях, если причиной снижения слуха, приведшее к развитию вторичной сенсоневральной тугоухости, послужили перенесенные инфекции, чаще вирусные, такие как грипп, парагрипп, эпидемический паротит, краснуха (чаще внутриутробно), гепатит, герпес, то на ранних этапах развития тугоухости возможно проведение дезинтоксикационной терапии с целью снижения степени поражения звукового анализатора. В процессе ведения таких пациентов необходимо проведение регулярного аудиологического обследования (не реже 1 раза в 6 месяцев) и профилактического лечения с использованием различных групп фармакологических препаратов, воздействующих на разные звенья патологического процесса.

Те же мероприятия осуществляют у больных, слуховой анализатор которых пострадал, от различного рода химических интоксикаций.

При установлении в качестве причины развития вторичной сенсоневральной тугоухости метаболических расстройств следует рационально и своевременно проводить терапию нарушений углеводного, липидного, жирового и других видов обмена веществ в организме.

Наличие выраженной или поливалентной сенсибилизации организма также может вызвать вторичную сенсоневральную тугоухость. В этой ситуации необходима помощь врача аллерголога, а при необходимости регулярное проведение специфической иммунотерапии (СИТ) или в наиболее тяжелый случаях гормональной терапии.

При развитии сосудистых нарушений, явившихся причиной вторичной сенсоневральной тугоухости, лечение после соответствующего обследования проводят совместно с неврологом и кардиологом.

Травматическое поражение звукового анализатора различного плана (физическое, акустическое или прессорное) практически не поддается ни одному из ныне известных видов терапии.

При эндокринологической патологии также возможно развитие вторичной сенсоневральной тугоухости. Эти ситуации развиваются при такой патологии как врожденный или приобретенный гипотиреоз и сахарный диабет 1 типа. При врожденном гипотиреозе, возникновение которого возможно по ряду причин, развиваются дегенеративные расстройства очевидно на центральном уровне. Приобретенный гипотиреоз вызывает прежде сего нарушение обменов и в частности минерального, что влечет за собой дегенеративные изменения в нервной ткани. При сахарном диабете, особенно при длительном и тяжелом течении, наблюдают периферическую полиневропатию, которая может поражать как сенсорную часть улитки, так и непосредственно ганглии и проводящие пути слухового анализатора. Кроме правильного и рационального ведения таких больных эндокринологом, можно использовать ФТ и нейротропные препараты после консультирования с неврологом.

Эмоционально-психические расстройства, особенно длительно продолжающийся стресс, также могут провоцировать развитие вторичной сенсоневральной тугоухости. Использование при её лечении психотропных и нейротропных лекарств может дать определенный эффект.

При длительном течении воспалительного процесса в среднем ухе (хронический мезотимпанит, хронический экссудативный и/или адгезивный средний отит) возможно развитие локальной интоксикации улитки продуктами воспаления и развитие вторичной сенсоневральной тугоухости. В этой ситуации целесообразно рациональное лечение основного заболевания.

1. Александров А.А. Негативность рассогласования в вызванных потенциалах мозга у подростков в норме и при дефиците внимания при предъявлении акустических стимулов короткой длительности / А.А. Александров, Н.В. Карпина, Л.Н. Станкевич // Российский физиологический журнал им. И.М. Сеченова.-2002.-№ 3.-с. 281-286.
2. Альтман Я.А. Слуховая система. Л.: Наука, 1990, 620 с.
3. Андреев П.В. Прогностический аспект в профилактике нейросенсорной тугоухости токсического генеза у детей / П.В. Андреев // ЖУНГБ. -2003.-№ 2.-с. 2-5.
4. Вартанян И.А. Звук-слух-мозг. Л.: Наука, 1981, 176 с.
5. Гарбарук Е.С. Аудиологический скрининг глубоко недоношенных детей методом задержанной вызванной отоакустической эмиссии / Е.С. Гарбарук // Российская оториноларингология.-2005.-№ 1 (14).-с. 47-50.
6. Голод А.Н. Объективная аудиометрия у детей со смешанной тугоухостью при секреторных средних отитах / А.Н. Голод // ЖУНГБ.-2003.-№ 2.-с. 17-20.
7. Журавский С.Г. О механизме патогенеза ототоксических осложнений при применении аминогликозидных антибиотиков / С.Г. Журавский, А.М. Заборов // Российская оториноларингология.-2002.-№ 3.-с. 25-27.
8. Ковшенкова Ю.Д. Влияние перинатальных факторов риска на развитие врожденной нейросенсорной тугоухости / Ю.Д. Ковшенкова // Вестник оториноларингологии.-1996.-№ 5.-с. 33-34.
9. Королева И.В. Современные подходы к диагностике периферических и центральных нарушений слуха у детей: Учебное пособие / И.В. Королева. -СПб.,2000.- 40 с.
10. Миронюк Б.Н. Разработка классификации внутриулитковой тугоухости и проведение на её основе лечения детей с хронической сенсоневральной тугоухостью / Б.Н. Миронюк // ЖУНГБ.-2003.-№ 2.-с. 50-52.
11. Отвагин И.В. Эпидемиологическиое исследование этиологических факторов нарушения слуха у детей младшей возрастной группы ЦФО / И.В. Отвагин // Российская оториноларингология. -2005. -№ 1 (14). -с. 140-142.
12. Скворцов И.А. Модифицированная методика нейропсихологической диагностики и коррекции при нарушениях развития высших психических функций у детей / И.А. Скворцов, Г.А. Адашинская, И.В. Нефедова // Учебно-методическое пособие. М.-200.-51 с.
13. Тарасов Д.И. Наследственная и врожденная тугоухость / Д.И. Тарасов, Г.Д. Тарасова // Российск. вестник перинат. и педиатрии.-1998. -№ 2. -с. 21-24.
14. Тарасов Д.И. Причины приобретенной детской тугоухости / Д.И. Тарасов, Г.Д. Тарасова // Российск. вестник перинат. и педиатрии.-1998. -№ 6. -с. 23-26.
15. Тарасова Г.Д. Кондуктивная тугоухость у детей. Автореф. … докт. дисс. М., 1998. — 39 с.
16. Токарев О.П. Формы нейросенсорной тугоухости, поддающиеся лечению / О.П. Токарев // Вестник оториноларингологии.-1998.-№ 1.-с. 22-25.
17. Тулебаев Р.К. Некоторые вопросы механизма слуховой рецепции и тугоухости (гипотетические представления) / Р.К. Тулебаев, А.Ж. Нурманов // Folia Otorhinologica.-1998.-vol. 4.-No 3-4.-p. 51-54.
18. Чудновский С.И. Исследование быстрой слуховой адаптации по характеристикам коротколатентных слуховых вызванных потенциалов при различных уровнях интенсивности щелчков и шума / С.И. Чудновский, А.Н. Поляков, С.П. Чайка // Сенсорные системы. -1989. -№ 3. -с. 272-280.
19. Шукурян А.К. Раннее выявление нейросенсорного компонента при кондуктивной тугоухости методом регистрации КСВП / А.К. Шукурян, Е.Н. Карабедян, А.М. Бояджян и др. // Современные проблемы физиологии и патологии слуха. -М., 2001. -с.203-204.
20. Cortopassi G. A molecular and cellular hypothesis for aminoglycoside-induced deafness / G. Cortopassi, T. Hutchin // Hear. Res. –1994. -vol. 78. -р. 27-30.
21. Pruszewicz A. Low birth as a risk factor of hearing loss / A. Pruszewicz, I. Pospiech // Scand. Audiol. -2001. -vol. 30. -Suppl. 52. -p. 194-196.
22. Raphael R.M. A membrane bending model of outer hair cell electromotiliti / R.M. Raphael, A.S. Popel, W.E. Brownel // Biophysical Journal. -2000. -Vol. 78. -№ 6. -P. 2844-2862.
23. Tonndorf J. Bone conduction / Auditory system. Clinical and special topics. Ed W. Keidel. New-York. –1976. –p. 37-85.

Исследования слуха у детей — Областная детская больница

В настоящее время существует несколько видов обследования слуха у ребенка. Это методы:

• Игровая аудиометрия (тест – пилот)
• КСВП и ASSER — тест
• Акустическая импедансометрия
• Тональная аудиометрия

КСВП и ASSER — тест – большое аудиологическое обследование, на сегодняшний момент является единственным объективным обследованием слуха у ребенка.

Исследование КСВП относится к числу наиболее перспективных и информативных методов диагностики заболеваний органов слуха и головного мозга. Сущность метода заключается в регистрации электрических потенциалов, возникающих в разных структурах слуховой системы (от слухового нерва до коры головного мозга) в ответ на звуковой сигнал, что определяет его объективность.

Преимущества данного метода:

• Регистрация КСВП является неинвазивной (безопасной и безвредной).
• КСВП можно зарегистрировать у детей с первых часов жизни, в том числе у недоношенных и детей с патологией ЦНС.
• Регистрация КСВП предоставляет объективную информацию о состоянии слуховых путей и ЦНС.

Акустическая импедансометрия – объективная методика, применяемая в ходе дифференциальной диагностики болезней среднего и внутреннего уха, а также при подборе слуховых аппаратов, использоваться для оценки звукопроводящих структур детей разных возрастных групп. Метод включает в себя три исследования: тимпанометрию, рефлесометрию и исследование функции слуховой трубы. Тимпанометрия применяется для оценки подвижности слуховых косточек и барабанной перепонки, акустическая рефлексометрия – для регистрации сокращения внутриушных мышц, возникающего в результате звуковой симуляции, исследование функции слуховой трубы дает нам возможность сделать заключеиние о проходимости слуховой трубы.

Игровая аудиометрия (тест – пилот) — оригинальный прибор для проведения исследования, сочетающего в себе элементы игровой и речевой аудиометрии, у детей от 2 до 7 лет.

Исследование слуха у детей значительно сложнее, чем у взрослых и имеет свою специфику. Тональная пороговая аудиометрия не всегда получается из-за непонимания ребенком предлагаемых во время исследования инструкций или нежелания их выполнять. Поэтому при работе с детьми дошкольного возраста необходимо придавать исследованию максимально игровой характер, чтобы вызвать у ребенка заинтересованность в самой процедуре.

Перед началом тестирования ребенок должен выучить правильные названия предметов на доске картинок..

Как правило, даже 2-3 летние дети охотно вовлекаются в процесс исследования и дают достоверные ответы.

Тональная аудиометрия — представляет собой оценку остроты слуха в восприятии различных звуков.

Это исследование всегда предшествует слухопротезтированию и может выявить нарушения функции всех отделов уха, то есть врач будет в итоге точно знать, снижен ли у вас слух за счет нарушения восприятия рецепторами уха.

Подробную консультацию квалифицированных специалистов Вы можете получить при обращении в наш сурдологический центр.

• Психолог
• Врач сурдоневролог
• Врач сурдолог – отриноларинголог
• Логопед
• Сурдопедагог

Аудиограмма

Когда у вас будет проверка слуха, аудиолог сделает аудиограмму. Узнайте больше об этой форме.

Аудиограмма — это график, показывающий результаты проверки слуха в чистом тоне. Он покажет, насколько громкими должны быть звуки на разных частотах, чтобы вы их слышали. Аудиограмма показывает тип, степень и конфигурацию потери слуха.

Когда вы слышите звук во время проверки слуха, вы поднимаете руку или нажимаете кнопку.Аудиолог отметит, насколько громким был звук на каждой частоте. По окончании тестирования аудиограмма покажет то, что вы слышали.

Шаг или частота

Каждая строка, идущая слева направо, показывает частоту в герцах или Гц. Самые низкие частоты находятся слева, а самые высокие — справа. Тестируемые частоты: 125 Гц, 250 Гц, 500 Гц, 1000 Гц, 2000 Гц, 3000 Гц, 4000 Гц и 8000 Гц.

Примерами «низкочастотных» звуков являются раскаты грома, туба и звуки, похожие на «оо» в «кто».«

Примерами «высокочастотных» звуков являются щебетание птиц, свист и звук «s» в «солнце».

Громкость или интенсивность

Каждая линия сверху вниз показывает уровень громкости звука в децибелах или дБ. Линии вверху диаграммы предназначены для тихих звуков. Линии внизу диаграммы соответствуют громким звукам.

Примеры тихих звуков: тиканье часов, шепот человека и шелест листьев.

Примеры громких звуков: газонокосилка, автомобильный гудок и рок-концерт.

Аудиограмма показывает характер вашей потери слуха. Это также показывает, насколько это серьезно, что называется степенью потери слуха. Например, ваш слух может быть нормальным для низких частот, но не для высоких. В этом случае вы можете услышать речь, но она будет звучать нечетко. Если у вас потеря слуха на всех тонах, у вас могут возникнуть проблемы со слухом.

Аудиолог отмечает то, что вы слышите в правом ухе, красной буквой O. То, что вы слышите в левом ухе, получает синий крестик. Если X и Os находятся в верхней части графика, ваш слух в норме.У вас потеря слуха, если крестики и минусы расположены дальше вниз по графику.

Чтобы найти ближайшего к вам аудиолога, посетите ProFind.

Понимание вашей аудиограммы | Johns Hopkins Medicine

Аудиограмма — это диаграмма, на которой показаны результаты проверки слуха. Он показывает, насколько хорошо вы слышите звуки с точки зрения частоты (высокие звуки в сравнении с низкими) и интенсивности или громкости. Аудиограмма показывает результаты для каждого уха и сообщает аудиологу самый тихий звук, который вы можете услышать на каждой конкретной частоте.

Частота

Частота или высота звука измеряется в герцах (Гц). Частоты варьируются от низкого до высокого и читаются на аудиограмме слева направо. Каждая вертикальная линия представляет другую частоту, например 250, 500, 1000, 2000, 4000 и 8000 Гц.

Интенсивность

Интенсивность измеряется в децибелах (дБ). Интенсивность относится к тому, насколько громкий или тихий звук. Каждая горизонтальная линия представляет разный уровень интенсивности. Самые тихие звуки находятся вверху диаграммы, а самые громкие — внизу.Каждая отметка на аудиограмме показывает самые тихие звуки, которые вы слышите. Самая низкая из протестированных значений интенсивности обычно составляет 0 дБ, а самая громкая — 120 дБ.

Правое ухо и левое ухо

В части проверки слуха, когда вы использовали наушники, результаты для вашего правого уха отображаются на аудиограмме в виде круга или треугольника. Левое ухо обозначено крестиком или квадратом. Эти ответы представляют собой результаты воздушной проводимости правого или левого уха.

Результаты той части проверки слуха, когда вы слушаете через динамики или в звуковом поле, отмечены буквой «S.Эта линия на аудиограмме представляет реакцию по крайней мере одного уха или реакцию лучше слышащего уха.

Другие символы на аудиограмме могут указывать на результаты теста костной проводимости. Правое ухо обозначено знаком <или [, а левое ухо -> или]. Эти ответы могут помочь определить, является ли потеря слуха сенсоневральной или кондуктивной.

Проверка речи

Часть речевого теста включает прослушивание произносимых слов через наушники с комфортной громкостью и без фонового шума.Способность распознавать речь или распознавать слова оценивается в процентах и ​​показывает, как часто нужно повторять слова, чтобы вы их узнали.

Степени потери слуха

Потеря слуха варьируется от нулевой до сильной, в зависимости от вашего порога слышимости — самый тихий звук был слышен на определенной частоте.

Аудиометрия, проверка слуха | Мэйфилд мозг и позвоночник

Обзор

Аудиометрическая оценка — это безболезненный, неинвазивный тест слуха, который измеряет способность человека слышать различные звуки, высоту тона или частоты.Пациенты с опухолью в ухе или вокруг него могут пройти аудиометрию, чтобы определить, произошла ли потеря слуха, или контролировать свой слух до и после операции. Он также используется для оценки того, могут ли слуховые аппараты или хирургическое вмешательство улучшить слух.

Как работает проверка слуха?

Наши уши состоят из трех отдельных частей: наружного, среднего и внутреннего уха (рис. 1). Аудиометрические тесты могут определить, есть ли у вас нейросенсорная потеря слуха (повреждение нерва или улитки) или кондуктивная потеря слуха (повреждение барабанной перепонки или крошечных косточек). Во время аудиометрической оценки могут быть выполнены различные тесты.

Тест аудиометрии чистым тоном измеряет самый тихий или наименее слышимый звук, который человек может слышать. Во время теста вы будете носить наушники и слышать ряд звуков, направленных в одно ухо за раз. Громкость звука измеряется в децибелах (дБ). Шепот — около 20 дБ, громкая музыка — 80–120 дБ, реактивный двигатель — около 180 дБ.Тон звука измеряется в частотах (Гц). Диапазон низких частот 50-60 Гц, диапазона высоких частот 10 000 Гц или выше. Нормальный диапазон слышимости составляет 250-8000 Гц при 25 дБ или ниже.

Тест распознавания слов (также называемый тестом распознавания речи) оценивает способность человека понимать речь по фоновому шуму. Если у вас плохое распознавание речи, речь может звучать искаженно. Оценка распознавания слов может быть полезна при прогнозировании полезности слухового аппарата.

Тимпанометрический тест выявляет такие проблемы, как скопление жидкости / серы, перфорированная барабанная перепонка, повреждение косточки или опухоли в среднем ухе.При тестировании акустического рефлекса оцениваются черепные нервы и ствол мозга.

Что показывает проверка слуха?

Аудиометрия чистого тона отображает уровень слышимости разных частот тонов в обоих ушах. На графике аудиограммы красные O указывают результаты для правого уха, а синие X — для левого уха (рис. 2).

Потеря слуха часто описывается следующим образом:

• Нормальный = менее 25 дБ HL
• Мягкий = 25-40 дБ HL
• Умеренный = 41-65 дБ HL
• Тяжелая = 66-90 дБ HL
• Глубокая = более 90 дБ HL

Кто проводит тест?

Аудиолог проводит проверку слуха.

Как мне подготовиться к тесту?

Специальной подготовки к тесту нет.Постарайтесь изо всех сил оставаться неподвижным и тихим во время теста, чтобы можно было сделать точную запись.

Что происходит во время теста?

Аудиометрические тесты проводятся в тихом звукоизолированном помещении (рис. 3). На голову наденут наушники. Вас попросят сесть и не разговаривать. Наушники подключены к устройству, которое будет передавать звуки и различные звуки речи в ваши уши, по одному уху за раз. Аудиолог попросит вас поднять руку, когда вы услышите звук.Например, если вы слышите звук левым ухом, поднимите левую руку; если вы слышите звук правым ухом, поднимите правую руку. В некоторых учреждениях вас могут попросить нажать кнопку или сделать другой знак того, что вы узнали звук. Аудиолог будет записывать каждый тон с минимально возможной громкостью, на которой вы его слышите. До или после общего аудиометрического теста камертоны также используются для проведения тестов Ринне и Вебера. Каждый тест оценивает возможность различных видов потери слуха.

Чтобы оценить распознавание речи, вам будет предложено повторить слова, которые вы слышите. Вы услышите серию двухсложных слов с громкостью, которая постепенно уменьшается по мере выполнения теста.На втором этапе теста вы услышите и повторите серию односложных слов с неизменной громкостью.

Во время тимпанометрии и теста акустического рефлекса в ухо вставляют мягкую пробку. Вилка будет изменять давление, издавать громкий звук и отслеживать вашу реакцию на звук и различные давления. Измеряется движение барабанной перепонки, а также рефлексы крошечных мышц, прикрепленных к косточкам.

Какие риски?

Тест не несет риска.

Как мне получить результаты теста?

Аудиолог обсудит с вами результаты анализов. Отчет отправляется вашему лечащему врачу, который может быть нейрохирургом, отоларингологом или терапевтом. Они обсудят с вами, что результаты анализов значат для вашего состояния и вариантов лечения.

Источники и ссылки

Если у вас есть дополнительные вопросы об этом диагностическом тесте, обратитесь к врачу, заказавшему тест.

невринома слухового нерва: доброкачественная, медленно растущая опухоль, которая формируется на оболочке восьмого черепного нерва. Эта опухоль может вызвать потерю слуха, проблемы с равновесием и паралич лицевого нерва.

кондуктивная потеря слуха: потеря слуха, вызванная повреждением барабанной перепонки или косточки.

сенсоневральная потеря слуха: потеря слуха, вызванная повреждением вестибулокохлеарного нерва.

шум в ушах: звон или жужжание в ухе.

головокружение: чувство вращения, вращения или поворота.

вестибулокохлеарный нерв: восьмой черепной нерв, отвечающий за слух и равновесие.

обновлено> 4.2018
рассмотрено> Staff, Mayfield Clinic, Цинциннати, Огайо

Сертифицированная медицинская информация Mayfield материалов написаны и разработаны клиникой Mayfield Clinic. Мы соблюдаем стандарт HONcode в отношении достоверной информации о здоровье.Эта информация не предназначена для замены медицинских рекомендаций вашего поставщика медицинских услуг.

Аудиограмма — Узнайте больше об аудиограмме и о том, как ее читать

Аудиограмма — это график, который дает подробное описание ваших слуховых способностей и который может быть описан как изображение вашего слуха.

Что такое аудиограмма?

Проверка слуха, проводимая специалистом по слухопротезированию, включает в себя ряд тестов, которые могут помочь определить, страдает ли пациент потерей слуха и может ли он получить пользу от использования слуховых аппаратов.Результаты проверки слуха часто отображаются в виде аудиограммы.

На основе аудиограммы, среди прочего, специалист по сурдопротезированию может определить, страдаете ли вы потерей слуха или нет, и, если да, определить, насколько она серьезна.

Если вы страдаете потерей слуха, лучше всего, чтобы специалист-сурдолог / аудиолог объяснил вам результаты аудиограммы, чтобы вы могли лучше понять вашу конкретную проблему.

Аудиограмма демонстрирует вашу способность слышать, показывая ваш порог слышимости на различных частотах. Порог слышимости — это показатель того, насколько тихим может быть звук, прежде чем он станет неслышимым. Порог слышимости от 0 до 25 дБ считается нормальным.

Как читать аудиограмму?

Как вы интерпретируете результаты аудиометрии? Так производится расшифровка аудиограммы:

Вертикальная ось аудиограммы представляет громкость или интенсивность звука, которая измеряется в децибелах (дБ).Чем больше движется вниз по оси, тем громче становится звук. Это соответствует увеличению громкости радио. Нулевой децибел в верхней части оси представляет собой самый тихий звук, который человек обычно может слышать, и не является признаком того, что вы вообще не слышите никаких звуков.

Горизонтальная ось аудиограммы представляет частоту или высоту звука, измеренную в Герцах (Гц). Частота звука постепенно увеличивается по мере продвижения вправо по оси. Это движение можно сравнить с игрой на левой стороне фортепиано и постепенным переходом к правой стороне, где тон становится все более и более высоким.Во время обычного разговора чаще всего используются частоты от 500 Гц до 3000 Гц.

Во время проверки слуха результаты записываются на аудиограмму с помощью красных значков для правого уха и синих крестиков для левого уха. Получившиеся красные и синие линии показывают ваш порог слышимости для каждого уха, и результаты могут отличаться.

Вообще говоря, чем больше отметок ниже 25 дБ или более на частотах, которые обычно используются в разговоре, тем труднее слышать, что говорится. А в ситуациях с большим количеством фонового шума часто бывает еще труднее правильно услышать речь и другие звуки.

Что такое аудиограмма * Диагностическая аудиология * Калифорнийский институт уха * Специалисты по слуху * Район залива * Пало-Альто

Аудиометрический скрининг и интерпретация — Американский семейный врач

1.Агравал Y, Platz EA, Niparko JK. Распространенность потери слуха и различия по демографическим характеристикам среди взрослого населения США: данные Национального исследования здоровья и питания, 1999–2004 гг. Arch Intern Med . 2008; 168 (14): 1522–1530 ….

2. Mulrow CD, Лихтенштейн MJ. Скрининг нарушений слуха у пожилых людей: обоснование и стратегия. J Gen Intern Med . 1991. 6 (3): 249–258.

3. СШАЦелевая группа по профилактическим услугам. Скрининг нарушений слуха у пожилых людей. http://www.uspreventiveservicestaskforce.org/uspstf/uspshear.htm. По состоянию на 10 сентября 2012 г.

4. Шаргородский Ю. Курхан С.Г., Курхан Г.К., Иви Р. Изменение распространенности потери слуха у подростков в США. ЯМА . 2010. 304 (7): 772–778.

5. Эльсави Б, Хиггинс К.Э. Гериатрическая оценка. Врач Фам . 2011; 83 (1): 48–56.

6. Торрес-Руссотто Д, Ландау В.М., Хардинг GW, Боне Б.А., Вс К, Sinatra PM. Калиброванный скрининговый тест на растирание пальцами (CALFRAST). Неврология . 2009. 72 (18): 1595–1600.

7. Институт усовершенствования клинических систем. Руководство по охране здоровья: профилактические услуги для взрослых. http://www.icsi.org/preventiveservices_for_adults/preventive_services_for_adults_4.html. По состоянию на 22 сентября 2011 г.

8. Barnett S.Проблемы со слухом Am Fam Physician . 2002; 66 (5): 911–912915.

9. Комитет по практике и амбулаторной медицине Американской академии педиатрии. Рекомендации по профилактике здоровья детей. Педиатрия . 1995. 96 (2): 373–374.

10. Руководящий комитет Американской академии педиатрии «Светлое будущее». Руководство Bright Futures по наблюдению за здоровьем младенцев, детей и подростков в среднем детстве, от 5 до 10 лет.http://brightfutures.aap.org/pdfs/Guidelines_PDF/17-Middle_Childhood.pdf. По состоянию на 22 сентября 2011 г.

11. Chung JH, Des Roches CM, Менье Ж, Eavey RD. Оценка потери слуха у молодых людей из-за шума с использованием метода интернет-опросов. Педиатрия . 2005. 115 (4): 861–867.

12. Фогель I, Бруг Дж, Хосли Э.Дж., ван дер Плоег CP, Раат Х. MP3-плееры и потеря слуха: восприятие подростками громкой музыки и сохранение слуха. Дж. Педиатр . 2008. 152 (3): 400–404.

13. Рабинович PM. Потеря слуха, вызванная шумом Am Fam Physician . 2000. 61 (9): 2749–2756.

14. Клокхофф I, Литткенс Л, Сведберг А. Повреждение слуха на военной службе. Обследовано 38 294 призывников. Сканд Аудиол . 1986. 15 (4): 217–222.

15. Forzley GJ. Аудиометрия. В: Pfenninger JL, Fowler GC, eds. Процедуры Пфеннингера и Фаулера для первичной медицинской помощи.2-е изд. Сент-Луис, Миссури: Мосби; 2003: 409–415.

16. Фрэнк Т., Петерсен ДР. Точность аудиоскопа и аудиометра 40 дБ HL для взрослых. Наушники . 1987. 8 (3): 180–183.

17. Fausti SA, Уилмингтон ди-джей, Helt PV, Хелт WJ, Конрад-Мартин Д. Здоровье слуха и уход: необходимость в улучшенных методах предотвращения потери слуха и сохранения слуха. J Rehabil Res Dev . 2005; 42 (4 Suppl 2): ​​45–62.

18. Харрелл Р.В. Оценка чистого тона. В: Katz J, ed. Справочник по клинической аудиологии. 5-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Lippincott Williams & Wilkins; 2002: 71–87.

19. Каннингем М., Cox EO; Комитет по практике и амбулаторной медицине и Отдел отоларингологии и бронхоэзофагологии. Оценка слуха у младенцев и детей: рекомендации, выходящие за рамки неонатального скрининга. Педиатрия . 2003. 111 (2): 436–440.

20.Халлоран Д.Р., Хардин Дж. М., Стена ТК. Достоверность проверки слуха чистым тоном при посещении здоровых детей. Arch Pediatr Adolesc Med . 2009. 163 (2): 158–163.

21. Американский национальный институт стандартов. Максимально допустимые уровни окружающего шума для помещений для аудиометрических испытаний. ANSI / ASA S3. 1–1999 (R2008). http://webstore.ansi.org (требуется подписка).

22. Американский национальный институт стандартов. Спецификация аудиометров, ANSI S3.6-2010. http: // интернет-магазин.ansi.org (требуется подписка).

23. Совет по аккредитации в области сохранения профессионального слуха. Курсы, ведущие к сертификации и переаттестации в качестве специалиста по охране слуха. http://www.caohc.org/ohc/ohccurriculumrevised.php. Проверено 22 сентября 2011 г.

24. Американская академия аудиологии. Заявление о позиции и руководящие принципы консенсусной комиссии по вспомогательному персоналу в аудиологии; Январь 1997 г. http://www.audiology.org/resources/documentlibrary/Pages/SupportPersonnelinAudiology.aspx. Проверено 22 сентября 2011 г.

25. Американская академия отоларингологии — хирургия головы и шеи. Часто задаваемые вопросы о трансляциях аудиологии CMS. http://www.entnet.org/Practice/upload/FAQ-for-web-082908.pdf. По состоянию на 22 сентября 2011 г.

26. Американская ассоциация речи, языка и слуха. Вспомогательный персонал [вопросы этики]; 2004. http://www.asha.org/docs/pdf/ET2004-00182.pdf. По состоянию на 22 сентября 2011 г.

27. Cave KM, Корниш ЭМ, Чендлер DW. Взрывное повреждение уха: клинические обновления глобальной войны с террором. Мил Мед . 2007. 172 (7): 726–730.

28. Terrio H, Бреннер Л.А., Айвинс Би Джей, и другие. Скрининг черепно-мозговой травмы: предварительные результаты боевой группы бригады армии США. J Head Trauma Rehabil . 2009. 24 (1): 14–23.

29. Бреннер Л.А., Айвинс Би Джей, Шваб К, и другие. Сообщения о черепно-мозговой травме, посттравматическом стрессовом расстройстве и постконтузионных симптомах среди солдат, возвращающихся из Ирака. J Head Trauma Rehabil . 2010. 25 (5): 307–312.

30. Юпитер Т. Скрининг потери слуха у пожилых людей с использованием отоакустической эмиссии продуктов искажения, чистых тонов и инструмента самооценки. Am J Audiol . 2009. 18 (2): 99–107.

31. Издательское управление армии. Брошюра министерства армии 40–501: программа сохранения слуха. Вашингтон, округ Колумбия: Департамент армии; 10 декабря 1998 г. http://www.apd.army.mil/pdffiles/p40_501.pdf.Проверено 2 апреля 2012 г.

32. Кац Дж., Лезински Дж. Клиническая маскировка. В: Katz J, ed. Справочник по клинической аудиологии. 5-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Lippincott Williams & Wilkins; 2002: 124–141.

33. Салиба I, Мартино Г, Шаньон М. Асимметричная потеря слуха: правило 3000 для скрининга вестибулярной шванномы. Отол Нейротол . 2009. 30 (4): 515–521.

34. Дурмаз А, Карахатай С, Сатар Б, Биркент H, Хыдыр Ю.Эффективность теста Стенгера в подтверждении глубокого одностороннего псевдогипакузиса. Дж Ларингол Отол . 2009. 123 (8): 840–844.

35. Bogardus ST Jr, Юэ Б, Shekelle PG. Скрининг и лечение потери слуха у взрослых в первичной медико-санитарной помощи: клинические приложения. ЯМА . 2003. 289 (15): 1986–1990.

36. Абрахам М. CPT 2012: Текущая процедурная терминология. Чикаго, штат Иллинойс: Американская медицинская ассоциация; 2011.

37.Мур К.Дж. Кодирование и документация. Фам Прак Манаг . 2003. 10 (1): 17–18.

38. Центры услуг Medicare и Medicaid. Поиск графика оплаты врачей. http://www.cms.gov/apps/physician-fee-schedule/search/search-criteria.aspx. По состоянию на 30 марта 2012 г.

39. Центры по контролю и профилактике заболеваний Министерства здравоохранения и социальных служб США, Центры служб Medicare и Medicaid. МКБ-9-CM: Международная классификация болезней, девятая редакция, клиническая модификация.Вашингтон, округ Колумбия; 2007.

Понимание вашей аудиограммы | Результаты проверки слуха

С аудиограммой проще понять, что такое потеря слуха. Аудиограмма отображает частоты, которые вы слышите, на графике, помогая вам и вашему аудиологу понять конкретную степень и тип вашей потери слуха. Специалист по слуховым аппаратам обсудит с вами результаты аудиограммы и объяснит, что это означает. Хотя аудиограммы на первый взгляд могут показаться запутанными, как только вы научитесь читать аудиограмму, вы лучше поймете свою потерю слуха.

Что такое аудиограмма?

Целью аудиометрического теста является измерение вашей слуховой способности путем измерения порога слышимости, и результаты отображаются на диаграмме, называемой аудиограммой. Пороги слышимости определяются как самые тихие звуки, которые вы можете слышать, не удивляйтесь, если вы пропустите некоторые из них. Это выполняется в тихой обстановке, а результаты отображаются на аудиограмме.

Аудиограмма использует специальную числовую систему для измерения вашего слуха в тихой обстановке.Ваш специалист по слуху проведет вас через аудиометрический тест и подробно объяснит, как аудиограмма отображает ваш слух и чего ожидать от теста.

Как читать вашу аудиограмму

На аудиограмме две оси.

Горизонтальная ось (ось x) представляет частоту (шаг) от наименьшего к наибольшему. Самая низкая протестированная частота составляет около 250 Гц (Гц), а максимальная — около 8000 Гц. Частота меняется от более низкой к более высокой в ​​зависимости от последовательности слева направо.Большая часть речи попадает в диапазон от 250 до 6000 Гц, при этом гласные звуки имеют самую низкую частоту, а согласные — самые высокие.

Вертикальная ось (ось Y) представляет интенсивность (громкость) звука в децибелах (дБ). Самые низкие уровни находятся в верхней части графика аудиограммы. Верхний левый угол диаграммы обозначен как -10 дБ или 0 дБ. Это не означает отсутствие звука, это на самом деле представляет собой тихие звуки, которые может слышать средний человек с нормальным слухом.

Чтобы графически обозначить на аудиограмме, где находится ваш слух, специалисты по слуховым аппаратам используют различные символы для обозначения вашего порога слышимости.