Атрофический фарингит: описание болезни, причины, симптомы, лечение

Атрофический фарингит – это хроническое воспалительное заболевание глотки, которое приводит к атрофическим изменениям ее слизистой. Клетки слизистой теряют свои функции и постепенно начинают заменяться эпителиальными тканями. Заболевание расценивается как предраковое и требует особого внимания. Оставлять патологию без лечения категорически запрещено, так как это многократно повышает риск появления рака глотки.

При атрофическом фарингите происходит деградация (отмирание) клеток слизистой, из-за чего она значительно истончается и перестает полноценно функционировать. Когда патологический процесс доходит до последней стадии, отделение секрета нарушается настолько, что он становится особенно вязким, скапливается на стенках глотки и образует корочки. После их снятия на тканях чаще всего остается ранка, которая кровоточит незначительно или умерено. Крупные сосуды при этом повреждаются редко, и обильные кровотечения также происходят не часто.

У детей заболевание почти не встречается.

Атрофический фарингит лечение требует преимущественно поддерживающее, так как в большинстве случаев восстановить поврежденную слизистую оказывается невозможно. При терапии снижается вероятность появления осложнений болезни, которые могут представлять угрозу не только для здоровья, а и для жизни. Чем дольше больной отказывается от обращения за врачебной помощью, тем больше опасность появления рака.

Отличия от субатрофической формы

Субатрофический фарингит, симптомы которого незначительные, – это начальная стадия атрофической патологии. При ней еще нет истончения и необратимого изменения тканей. Субатрофический фарингит опасен тем, что не всегда появляются выраженные симптомы, почему многие больные и не обращаются за своевременной врачебной помощью. В результате этого начало терапии приходится на момент, когда слизистые уже серьезно повреждены и не могут восстановиться, и в итоге лечение оказывается только поддерживающим.

Причины

Для оказания правильной терапии очень важно установить причины заболевания. Если фактор, вызывающий проблему, определен и исключен, то состояние больного будет улучшаться. В качестве основных провокаторов развития атрофических процессов в слизистой глотки врачами выделяются:

• длительное проживание в районах с очень загрязненным воздухом;

• проживание в жарком сухом климате – в таких условиях происходит механическое пересыхание тканей, которое и запускает атрофический процесс;

• курение в активной или пассивной форме – токсины из состава никотина приводят к разрушению клеток слизистой оболочки глотки и вызывают ее тяжелое повреждение, запускающее дегенеративный процесс;

• регулярное употребление спиртных напитков, даже относящихся к легким;

• патологии носа, которые заставляют постоянно дышать ртом, – из-за этого на слизистую не только воздействует холодный воздух и большое количество патогенов, а еще и происходит ее механическое пересыхание;

• нарушения в работе иммунной системы, не позволяющие ей в должной мере сопротивляться возбудителям воспаления или вызывающие ее агрессию против тканей организма;

• присутствие очагов хронического воспаления в глотке, полости носа или во рту.

  Они вызывают ослабление местного иммунитета и постоянно раздражают слизистую, тем самым вызывая процесс ее истончения;

• продолжительное самовольное использование назальных сосудосуживающих препаратов – эти средства, стекая со слизью по задней стенке глотки, приводят к ее повреждению;

• хирургическое вмешательство на глотке – предсказать появление болезни как  последствия после операции невозможно, так как оно обычно связано с индивидуальными особенностями организма;

• дефицит витамина А в организме – при нем нарушается состояние слизистой и она перестает полноценно функционировать. Данный авитаминоз вызывает пересыхание эпителиальных и слизистых тканей, вызывая многие атрофические процессы;

• травма горла – на ее фоне постепенно начинается процесс замещения соединительными тканями клеток слизистой, из-за чего ее полноценное  функционирование становится невозможно;

• сильный ожог горла или хронические незначительные ожоги слизистой при регулярном употреблении очень горячих напитков или пищи – поврежденные ткани при сильном ожоге не могут восстанавливаться до первоначального состояния; а если же травмирование горла постоянное, то оно, не успевая заживать, получает следующее повреждение, что вызывает появление атрофии;

• химические повреждения горла – после них слизистая оболочка обычно уже не может восстановиться в должной мере и оказывается истонченной, после чего даже небольшой раздражитель приводит к началу атрофического процесса.

Также достаточно часто заболевание появляется как профессиональное при работе в течение длительного времени в горячих цехах или на химическом производстве. В этом случае необходимо постоянно контролировать здоровье и проводить поддерживающую терапию для предупреждения развития атрофического процесса в слизистой. Вне зависимости от причины появления атрофический фарингит симптомы имеет схожие.

Какой врач лечит

Лечение болезни проводится отоларингологом, а при его отсутствии терапевтом, который, будучи врачом общего профиля, достаточно компетентен в этом вопросе. Если есть подозрение на то, что начал развиваться злокачественный процесс в глотке, то к лечению привлекается онколог. Он проводит обследование пациента на наличие раковых клеток и при их обнаружении полностью берет лечение на себя.

В редких случаях к терапии проблемы могут привлекаться гастроэнтеролог, эндокринолог или аллерголог. При развитии осложнений болезни круг специалистов, которые будут заниматься терапией, значительно расширяется.

Диагностика

Основные способы диагностики заболевания – это сбор анамнеза и проведение фарингоскопии. Однако такого диагностирования недостаточно для определения причины патологии. После того как поставлена диагноз, врач направляет пациента на обследования с целью выявить факторы, приведшие к патологии. Если посмотреть фото больного горла с атрофированной слизистой, это поможет даже неспециалисту визуально узнавать патологию и в жизни.

В обязательном порядке человека отправляют на консультацию к гастроэнтерологу, так как точно доказано, что большая часть атрофических патологий слизистой глотки развивается по причине заброса кислоты из желудка в пищевод. Иногда больной сам не замечает этой проблемы, и установить ее может только специалист.

В том случае если не установлено нарушений со стороны желудочно-кишечного тракта, показан анализ крови на гормоны и взятие мазка для выявления патогенной микрофлоры. Кроме того, может быть дано направление на проведение аллергопробы.

Когда есть опасения, что у пациента начало развиваться раковое заболевание, проводится биопсия тканей горла. Она может выполняться самостоятельно или параллельно с фарингоскопией. Благодаря процедуре, злокачественный процесс достаточно часто удается выявить в ранней стадии, когда еще возможно проведение терапии.

Профилактика

Профилактика болезни, по мнению врачей, в значительной степени позволяет защитить горло от появления патологии. В отличие от большинства болезней глотки, атрофию нельзя предупредить закаливанием и соблюдением правил гигиены. Главная защитная мера от болезни – это правильный образ жизни.

Лечение атрофического фарингита в Ижевске, симптомы, диагностика атрофического фарингита ✓ Клиника Елены Малышевой

Атрофический фарингит – хроническая форма заболевания, которая развивается на терминальных стадиях. При прогрессировании патологии происходит постепенное истончение слизистой с утратой всех ее физиологических функций.

Болезнь тяжело поддается терапии, а все изменения носят необратимый характер. При отсутствии лечения в патологический процесс вовлекается подслизистый слой, а также лимфоидный и железистый аппарат.

Причины возникновения заболевания

Хронический атрофический фарингит является следствием острого воспалительного процесса слизистой глотки. Он развивается на фоне ослабленного иммунитета вследствие несвоевременного обращения к врачу или несоблюдения всех рекомендаций специалиста при лечении.

Симптомы атрофического фарингита

Проявления заболевания выражено довольно ярко. Нередко именно они заставляют пациента обратиться за медицинской помощью. На приеме у врача он может жаловаться на следующие симптомы:

• постоянное першение в горле;
• сильная боль при глотании;
• сухой непродуктивный кашель;
• неприятный запах изо рта.

При обострении процесса в горле скапливается густая вязкая слизь, которая быстро пересыхает и покрывает слизистую беловатыми корочками. Они раздражают ее и становятся причиной изнуряющих приступов кашля, когда пациент пытается прочистить горло.

Диагностика заболевания

Диагноз ставит врач на основании данных фарингоскопии. При атрофическом фарингите слизистая глотки выглядит бледной, сухой, блестящей, будто лакированной. Нередко она покрыта белесыми корочками. В результате ее истончения четко просвечивает сетка мелких капилляров.

Дополнительно на приеме врач может взять мазок со слизистой горла для определения типа возбудителя и его чувствительности к антибиотикам. Это необходимо для того, чтобы подобрать эффективные препараты для борьбы с инфекцией.

Лечение атрофического фарингита

Лечение заболевания только комплексное, с применением средств местной и общей терапии. Его основные цели – устранение причин заболевания, нормализация дыхания, купирование неприятных симптомов и улучшение качества жизни пациента.

В качестве местного лечения атрофического фарингита врач может назначить:

• полоскание горла для устранения воспаления и стимуляции тканевого иммунитета;
• смазывание глотки для смягчения слизистой;
• ингаляции с помощью небулайзера для разжижения слизистой и удаления корочек;
• новокаиновые блокады для устранения постоянного першения и сухости, а также для выработки физиологической слизи.

При выраженном воспалительном процессе врач может подобрать антибиотики, исходя из данных бактериологического исследования. На усмотрение доктора дополнительно могут быть назначены физиопроцедуры. Параллельно с лечением атрофического фарингита необходимо проведение санации хронических очагов инфекции и укрепление иммунитета.

Преимущества лечения в медицинском центре

Даже если Вам известны симптомы и методы лечения атрофического фарингита, самостоятельно бороться с заболеванием не следует. В клинике Елены Малышевой врач внимательно расспросит пациента, проведет фарингоскопию и в индивидуальном порядке подберет эффективное лечение. Чтобы попасть к специалисту, записывайтесь на прием по телефону или через форму обратной связи. Если у вас возникли вопросы, наш консультант всегда готов ответить на них.

Новый подход к лечению хронических заболеваний глотки | #04/02

Актуальность поиска новых методов лечения хронических заболеваний глотки (фарингитов) не вызывает сомнения. Частота заболеваемости среди взрослого и детского населения, по нашим данным, составляет 78% и неуклонно растет.

Причины, вызывающие хронические заболевания глотки, весьма многообразны. Среди них наиболее распространен инфекционный фактор: микробные, вирусные и грибковые поражения. Это объясняется, с одной стороны, низкой резистентностью организма больного, с другой — нерациональным, часто самостоятельным, применением антибиотиков, а также кортикостероидов. Последние стали широко использоваться в виде топических эндоназальных спреев у больных не только с аллергическим анамнезом. Поиск новых методов лечения заключается в основном в разработке противомикробных препаратов, тогда как чаще всего речь идет о комбинированном поражении глотки. Принципиально новым лекарственным препаратом, обладающим комбинированным этиопатогенетическим действием, следует признать отечественный иммуномодулятор гепон.

Препарат гепон (регистрационное свидетельство № 000015/04-2001), относящийся к группе иммуномодуляторов, повышает эффективность иммунной защиты от инфекций, лечения и профилактики оппортунистичеких инфекций, вызванных бактериями, вирусами или грибами. Активным компонентом гепона является синтетический тетрадекапептид формулы Thr-Glu-Lys-Lys-Arg-Arg-Glu-Thr-Val-Glu-Arg-Glu-Lys-Glu.

Гепон обладает интерферон-индуцирующей активностью, в широком диапазоне доз индуцирует синтез a- и b-интерферонов. Воздействие препарата на лимфоциты не вызывает поликлональной активации делений, экспрессии CD69 и поликлонального синтеза цитокинов. Влияние гепона на лимфоидные клетки состоит в индукции рецепторов к цитокинам (в частности, к IL2), выраженном усилении ответа на другие активационные сигналы. Гепон индуцирует выработку Т-клетками МИФ-цитокинов и L-селектинов, усиливающих активность гранулоцитов и вызывающих селективный хемотаксис макрофагов. Благодаря введению препарата нормализуется содержание CD4⁺-, СD8⁺-лимфоцитов, а также NK-клеток, повышается содержание активированных Т-лимфоцитов и нейтрофильных гранулоцитов, усиливается продукция антител к инфекционным агентам, актуальным для данных пациентов.

Цель настоящей работы — изучить клиническую эффективность местного применения гепона для лечения больных с хроническим фарингитом (в периоды обострения и ремиссии).

В нашем исследовании приняли участие 28 больных (10 мужчин и 18 женщин) в возрасте от 15 до 75 лет, страдающих хроническим фарингитом в течение 5-25 лет.

По состоянию слизистой оболочки глотки субатрофический фарингит диагностирован у 16 пациентов, атрофический — у 5 и гипертрофический — у 7 больных. Субатрофический и атрофический фарингиты преобладали среди женщин (16 человек). Подавляющее большинство больных жаловались на боль в горле, першение, щекотание, сухость во рту, ощущение инородного тела и вязкой слизи на задней стенке.

При осмотре ротоглотки у пациентов с субатрофическим и атрофическим фарингитами определялось: слизистая оболочка глотки сухая, «лакированная», инъецирована сосудами с единичными фолликулами. На задней стенке глотки иногда была видна вязкая слизь, стекающая из носоглотки. У больных с гипертрофическим фарингитом выявлялась гипертрофия лимфоидной ткани в виде гранул и боковых валиков.

Всем больным проводилось определение биоценоза глотки, показатели которого были нарушены во всех случаях. При этом поражение глотки, вызванное грибами рода Сandida в ассоциации с микробной флорой, отмечалось в 19 случаях, а только кокковой флорой — в 9 случаях. Ранее все наблюдаемые нами больные неоднократно и безуспешно лечились различными полосканиями и оросептиками: фарингосептом, биопароксом, септолете, колдрексом плюс и др.

Методика применения препарата заключалась в орошении всех отделов глотки 0,04%-ным водным раствором гепона с помощью аппарата ультразвукового орошения и кавитации «Роса». Перед применением гепона слизистая оболочка полости рта, носа и глотки орошалась физиологическим раствором. Процедуры выполнялись один раз в сутки с интервалом в один день, на курс проводились три процедуры.

При обследовании больных после лечения отмечался выраженный эффект. Исчезновения признаков воспаления удалось добиться практически у всех больных. Лишь у двух пациентов, у которых до лечения имелись очень сильные воспалительные явления, после курса терапии сохранялась гиперемия слизистой задней стенки глотки, что потребовало удлинения курса лечения до пяти процедур. При этом необходимо сказать, что у этих пациентов незадолго до начала лечения отмечалось обострение гастрита или язвенной болезни желудка.

Столь выраженный клинический противовоспалительный эффект сопровождался положительной динамикой микроскопических исследований, что было выявлено при повторном определении биоценоза слизистой задней стенки глотки. Положительные изменения оказались достаточно стойкими — при обследовании больных через месяц после лечения рецидив заболевания был выявлен только у двух пациентов. Этим больным провели повторный курс лечения, после которого был получен стойкий положительный результат. Следовательно, показатель клинико-этиологической эффективности гепона составил 93%. Ни у кого из принявших участие в исследовании больных побочных эффектов не отмечалось.

Таким образом, можно сделать вывод, что иммуномодулятор гепон при местном применении (орошение слизистой оболочки ротоглотки с помощью аппарата «Роса») обладает выраженным клиническим противовоспалительным эффектом и позволяет достичь клинико-этиологического излечения у 93% больных хроническим фарингитом.

Атрофический фарингит — признаки, причины, симптомы, лечение и профилактика

Атрофический фарингит: причины возникновения, симптомы, диагностика и лечение

Фарингит – это болезнь, проявляющая себя в качестве процесса воспаляющего и поражающего слизистую глотки. Симптомы: острая боль в горле, зуд и сухой кашель. При наличии подобных симптомов нужно в срочном порядке обратиться к доктору, потому что имеет место быть — риск перехода острого фарингита в хроническую форму. 

Атрофическая форма фарингита характерна истончением ткани слизистой горла. Из-за поражения многих тканей – нарушаются все ранее ими выполняемые функции, что ведет к патологии, которая меняет клетки. Неизбежно страдают сосуды их стенки утолщаются и как следствие, сужается пространство (просвет). Такие процессы в организме часто приводят к онкологии. 

Причины 

Болезнь может развиваться вследствие внешних и внутренних факторов:

• Низкий уровень экологии.
• Загрязненный воздух.
• Заболевания носа. Из-за этого человек не может полноценно дышать – ему приходится дышать ртом, в результате чего слизистая горла контактирует с большими объемами неувлажненного и неочищенного воздуха.
• Курение. Это может быть и пассивное курение, то есть нахождение рядом с курящим человеком. 
• Постоянный контакт с опасными веществами. Именно поэтому недуг нередко диагностируется у работников химических и металлургических заводов, мукомольных и цементных предприятий. 
• Злоупотребление алкогольными напитками. 
• Нарушение иммунитета.
• Хроническая инфекция, которая локализуется в горле, во рту, в носу или околоносовых пазухах.
• Регулярное применение капель для носа, которые оказывают сосудосуживающий эффект. Жидкость стекает по стенке горла и раздражает слизистую. 
• Заболевания ЖКТ (язва, рефлюкс-эзофагит, гастрит и др.). Пока не будет устранена патология ЖКТ, больному не удастся избавиться от фарингита. 
• Травмы горла (ожоги, порезы и др. ).
• Аллергические реакции.
• Эндокринные изменения (менопауза и др.).
• Дефицит витамина А. 
• Сахарный диабет.
• Особенности строения горла.

К этому опасному заболеванию может привести даже невинная, на первый взгляд, привычка – пристрастие пить очень горячие напитки. В этом случае слизистая постоянно травмируется жидкостью высокой температуры. Некоторые эксперты полагают, что есть наследственная предрасположенность к атрофическому фарингиту. 

Важно оперативно установить этиологию заболевания, поскольку от этого зависит успешность лечения атрофического фарингита.

Атрофический фарингит

Атрофический фарингит

Атрофический фарингит. Атрофия мерцательного эпителия и слизистых желез приводит к сухости задней стенки глотки. При этом возникают чувство болезненности в горле, частый приступообразный кашель.  Атрофический хронический фарингит — слизистая оболочка истончена, ее лимфоидная ткань и подслизистый слой частично замещены соединительно-тканными волокнами. Величина слизистых желез и число их уменьшены. Количество сосудов также уменьшено, стенки их часто утолщены, а просветы сужены, иногда облитерированы. Покрывает слизистую оболочку эпителий, большей частью ороговевший, местами десквамированный.

Этиология и патогенез. Хроническое воспаление глотки подразделяется на хронический простой (катаральный), гипертрофический гранулезный и хронический атрофический фарингит. 

Относится к частым заболеваниям глотки. В детском возрасте встречается реже (в основном в виде простой и гипертрофической форм), у женщин встречается реже и преимущественно в виде атрофической формы.

Возникновение обусловлено местным раздражением слизистой оболочки глотки, которое чаще бывает долговременным. Причины:

— болезни обмена веществ: у детей — диатез, у взрослых — диабет;

— застойные явления при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта, печени, болезни кроветворных органов, мочеполовой системы;

— повторные острые воспаления глотки, хронические воспаления небных и других миндалин носа и его придаточных пазух, кариес зубов;

— запыленность, загазованность помещений на работе, курение.

Гипертрофическая форма фарингита — утолщение и отечное разрыхление соединительно-тканной стромы самой слизистой оболочки и подслизистого слоя. Серозный экссудат, пропитывающий слизистую оболочку, постепенно организуется и замещается клеточными элементами. Слизистая оболочка становится толще и плотнее. Кровеносные и лимфатические сосуды расширены, часто окружены лимфоцитарными клетками. Слизистые и бокаловидные железы увеличены, секреция их повышена, выводные протоки слизистых желез расширены. Лимфоидные образования, рассеянные по слизистой оболочке в норме в виде едва заметных гранул, значительно утолщаются и расширяются, часто за счет слияния соседних гранул. Эпителий, покрывающий слизистую оболочку, становится толще в связи с увеличением числа рядов, в то время как над участками гипертрофированной лимфоидной ткани он может быть десквамирован или утолщен в виде сосочков.

Гипертрофический процесс может преимущественно относиться к слизистой оболочке задней стенки глотки — гранулезный фарингит, или к боковым ее отделам — боковой гипертрофический фарингит.

Атрофический хронический фарингит — слизистая оболочка истончена, ее лимфоидная ткань и подслизистый слой частично замещены соединительно-тканными волокнами. Величина слизистых желез и число их уменьшены. Количество сосудов также уменьшено, стенки их часто утолщены, а просветы сужены, иногда облитерированы. Покрывает слизистую оболочку эпителий, большей частью ороговевший, местами десквамированный.

Клиническая картина. Клиника простой и гипертрофической форм воспаления: ощущение саднения, першения, щекотания, повышенное слезотечение, что вызывает необходимость почти постоянного покашливания, отхаркивания и проглатывания скапливающегося содержимого, особенно по утрам.

При гипертрофическом фарингите все эти явления выражены в большей степени, чем при простой форме заболевания. Иногда возникают жалобы на закладывание ушей, которое исчезает после нескольких глотательных движений.

Клиника атрофического фарингита: ощущение сухости в глотке, нередко затруднение глотания, особенно при так называемой пустой глотке, иногда неприятный запах из глотки. У больных часто возникает желание выпить глоток воды, особенно при продолжительном разговоре. Жалобы нередко не соответствуют фарингоскопической картине — они могут быть незначительными и даже отсутствовать при выраженных изменениях слизистой оболочки глотки и, наоборот, могут быть многообразными при небольших изменениях глотки.

Простой хронический катаральный процесс фарингоскопически — гиперемия, некоторая отечность и утолщение слизистой глотки; местами поверхность ее задней стенки покрыта прозрачной или мутноватой слизью.

Гипертрофический гранулезный процесс — отмеченные изменения выражены в большей мере. Слизистая оболочка интенсивно гиперемирована и утолщена, имеется припухлость язычка и мягкого неба, более заметны застойные явления — видны поверхностные ветвящиеся вены, отечность и слизь на задней стенке глотки. Наличие округлых или продолговатых лимфаденоидных образований красного цвета, размером от 1 до 5 мм или в виде почти одинаковых красных зерен.

Боковой гипертрофический фарингит — гипертрофия лимфаденоидной ткани, находящейся в боковых складках глотки позади небных дужек и параллельно им. Внешний вид остальной слизистой глотки обычно соответствует картине умеренно выраженного гипертрофического процесса. Нередко небные и язычная миндалины находятся в состоянии хронического воспаления и могут быть первопричиной хронического фарингита.

Атрофический фарингит — истончение и сухость слизистой глотки; обычно она бледно-розовая, может быть блестящей и иметь лакированный вид. Местами иногда покрыта вязкой, гнойной слизью или корками.

Атрофический фарингит Лечение. ежедневное смывание с поверхности глотки слизисто-гнойного отделяемого и корок изотоническим или 1%-ным раствором хлорида натрия с добавлением 4-3-х капель 10%-ного раствора йода на 200 мл жидкости. Систематическое орошение глотки этим раствором снимает раздражение слизистой оболочки, смягчает тягостные симптомы. Периодически назначаются курсы смазывания слизистой задней стенки глотки люголевским раствором.

Внутрь назначают 30%-ный раствор йодида калия по 8 капель 3 раза в день, при этом проверяют переносимость йода.

Нецелесообразно длительно применять растворы гидрокарбоната натрия, поскольку он понижает активность секреции желез, эвкалиптового и облепихового масел, так как они обладают высушивающим свойством.

Парестезии, жжение, сухость можно устранить с помощью новокаиновых блокад в боковые отделы задней стенки глотки, часто в сочетании с алоэ.

К гипертрофическим формам фарингита относится гиперкератоз миндалин — на поверхности лимфаденоидной ткани глотки образуются пирамидоподобные остроконечные выросты ороговевшего эпителия размером около 2 мм. Имеют белый или желтовато-белый цвет, плотно сидят на своем основании, могут располагаться на поверхности небных миндалин, на боковых валиках и гранулах задней стенки глотки, на сосочках языка. Эпителиальные выросты содержат В. leptotrix (нитчатые бактерии), которые являются обычными представителями микробной флоры полости рта человека; им и приписывается этиологическая роль. Ряд авторов считают, что подобное ороговение плоского эпителия является физиологическим процессом. Эпителиальные выросты обычно не вызывают никаких жалоб, не отмечено и каких-либо морфологических изменений ткани вокруг этих образований. Дифференцировать с другими заболеваниями легко, так как при гиперкератозе миндалин отсутствует местная и общая воспалительная картина. В лечении гиперкератоз не нуждается. 

АЮРВЕДА И ЛЕЧЕНИЕ БОЛЕЗНЕЙ⇒

Острый и хронический фарингит – лечение, симптомы, причины болезни, первые признаки

Описание

Фарингит – воспаление задней стенки глотки инфекционной, реже неинфекционной природы. Острый фарингит имеет код J02, хронический — J31.2 по МКБ-10. Патология проявляется сухим кашлем, ощущением царапанья и першения, болезненностью, которая усиливается при глотании. При остром течении возможна незначительная гипертермия. Обычно болезнь завершается выздоровлением или протекает благоприятно, изредка осложняется абсцессами, становится пусковым фактором развития суставного ревматизма.

Фарингит – широко распространенное заболевание. Составляет от 5 до 9% от общего количества отоларингологических патологий. Острая форма встречается у людей всех возрастов, чаще диагностируется в холодное время года, обычно сочетается с другими ЛОР-болезнями: тонзиллитом, ринитом, ларингитом, синуситом. Хроническое течение характерно для пациентов средней и старшей возрастных групп. Мужчины болеют чаще женщин.

Причины

Абсолютное большинство случаев заболевания имеет инфекционную природу. В 70% случаев фарингит вызывается вирусами: риновирусом, цитомегаловирусом, представителями семейства коронавирусов и аденовирусов, вирусом парагриппа. Второе место по распространенности занимают бактериальные фарингиты, которые чаще всего провоцируются стрептококками.

Грибковые формы заболевания выявляются редко, обычно развиваются на фоне продолжительной антибиотикотерапии, снижения иммунитета при тяжелых хронических болезнях, СПИДе и других иммунодефицитных состояниях. В отдельных случаях воспаление глотки возникает вследствие аллергической реакции, после операций, травмирования инородными телами, раздражения горячим паром или жидкостью, контакта с кислотами и щелочами.

Хронический фарингит становится исходом острой формы болезни. Нередко наблюдается при других ЛОР-патологиях (рините, синусите), что связано с распространением воспалительного процесса, нарушением носового дыхания и  постоянным контактом слизистой глотки с холодным атмосферным воздухом. Определенную негативную роль играет злоупотребление каплями для облегчения носового дыхания.

Хроническая форма патологии часто обнаруживается у пациентов с гастроэзофагеальным рефлюксом и дисбактериозом кишечника, развивается из-за заброса кислого содержимого желудка в глотку или нарушений микрофлоры на протяжении всех отделов ЖКТ. Иногда толчком к появлению симптомов фарингита становятся периоды гормональной перестройки (климакс), нелеченый кариес, нехватка витамина А. К числу факторов риска относят следующие обстоятельства:

• Неблагоприятная экологическая обстановка.
• Производственные вредности: вдыхание пыли, дыма, горячего либо холодного воздуха.
• Курение, прием спиртных напитков.
• Аллергические патологии.
• Сахарный диабет, тяжелые болезни сердца, печени и почек.
• Снижение иммунитета.

Классификация

Фарингиты классифицируются по нескольким параметрам:

• Острый, по причине развития: вирусный, бактериальный, грибковый, травматический, аллергический, обусловленный действием раздражающих факторов.
• Хронический, по расположению: назофарингит (поражается верхняя часть глотки), мезофарингит (вовлекается ротовая часть глотки), гипофарингит (страдает гортаноглотка).
• Хронический, по типу: катаральный, атрофический, гипертрофический.

Симптомы

Фото: levrudin.ru

Острый фарингит

Ведущими симптомами являются першение и саднение в горле, незначительная болезненность, усиливающаяся при глотании. При вовлечении слуховых труб отмечаются заложенность, боль в ушах. Инфекционный фарингит обычно развивается одновременно с ринитом, тонзиллитом и другими острыми воспалительными болезнями ЛОР-органов, поэтому пациента могут беспокоить насморк, боль в проекции миндалин, другие проявления.

Интоксикационный синдром выражен нерезко. Может наблюдаться слабость, повышение температуры до субфебрильных цифр. Случаи значительной гипертермии, как правило, связаны с тяжелым воспалением соседних органов или наблюдаются у детей раннего возраста. Иногда отмечается увеличение регионарных лимфоузлов. Неинфекционные фарингиты протекают с нормальной температурой, не сопровождаются воспалением соседних структур.

Хронический фарингит

Общее состояние удовлетворительное. Для катаральной и гипертрофической форм типично чувство неловкости, саднения, щекотания в горле. Больные сообщают о неудобстве при глотании, ощущении чужеродного предмета, который не препятствует проглатыванию пищи или жидкости, но вынуждает совершать частые глотательные движения. Пациентов беспокоит кашель, возникающий из-за скопления густого отделяемого. Гипертрофический фарингит протекает с более выраженной симптоматикой.  

Основным проявлением атрофического фарингита считается ощущение сухости в горле. Возможны сухой кашель, дискомфорт при глотании, неприятный запах изо рта. Вследствие пересыхания глотки больные по возможности делают небольшие глотки воды, особенно, при длительном разговоре.

Осложнения

Осложнения фарингита наблюдаются достаточно редко. Острый бактериальный фарингит иногда осложняется формированием паратонзиллярного или парафарингеального абсцесса. При распространении инфекции возникает ларингит либо трахеит. На фоне острого стрептококкового фарингита у отдельных больных манифестирует ревматизм с вовлечением сердца и суставов.

Диагностика

Фото: medborisovka.ru

Основным методом диагностики является фарингоскопия. С учетом формы заболевания отоларинголог наблюдает следующую картину:

• Острый фарингит. Выявляются отек, покраснение, слизисто-гнойный налет. Иногда процесс захватывает дужки и миндалины. Могут обнаруживаться гранулы насыщенного красного цвета – очаги воспаленной лимфоидной ткани.
• Катаральный фарингит. Слизистая пастозная, несколько утолщенная. Отмечается застойная гиперемия, определяются скопления вязкой слизи.
• Гипертрофический фарингит. Визуализируются те же признаки, что при катаральной форме, но более ярко выраженные. При особой разновидности гипертрофического процесса – гранулезном фарингите просматриваются расширенные вены и мелкие полукруглые темно-красные островки, представляющие собой скопления лимфоидной ткани.
• Атрофический фарингит. Слизистая тусклая, бледная, сухая, блестящая, с корками и вязким отделяемым. Через истонченную слизистую просвечивают сосуды.  

Лабораторные анализы информативны при стрептококковом фарингите. Определить тип возбудителя помогают стрептатест, посев отделяемого. Острый фарингит дифференцируют с ОРВИ, катаральной ангиной, дифтерией, корью, скарлатиной. Гипертрофическую форму различают с гиперкератозом глотки.

Лечение

Фото: volkovysk.by

Лечение осуществляется в амбулаторных условиях. Показанием к госпитализации является развитие осложнений, распространение воспаления на соседние органы, сопровождающееся значительным ухудшением состояния больного. Консервативная терапия включает медикаментозные и немедикаментозные методики:

• Охранительный режим. Пациенту рекомендуют отказаться от курения, приема алкоголя, употребления продуктов, раздражающих слизистую. Следует избегать пребывания в запыленных помещениях, на холоде.
• Лекарственная терапия. Основная роль в медикаментозной терапии фарингита отводится средствам местного действия. При бактериальной природе заболевания, развитии осложнений возможно проведение антибиотикотерапии.
• Физиотерапия. При остром фарингите используют лазеротерапию, электрофорез с йодидом калия, парафинолечение и грязевые аппликации на подчелюстную зону. При атрофическом фарингите назначают электрофорез никотиновой кислоты.

Необходима санация инфекционных очагов: кариозных зубов, придаточных пазух, миндалин. При хроническом гранулезном фарингите применяют криотерапию, лазерную коагуляцию и ультразвуковую дезинтеграцию гранул, радиоволновое туширование глотки. Выполняют новокаиновые блокады боковых отделов глотки.

Пациентам с фарингитом, спровоцированным гастроэзофагеальным рефлюксом, требуется лечение основного заболевания у гастроэнтеролога. При наличии эндокринных и соматических патологий показано наблюдение у эндокринолога, кардиолога, нефролога, гепатолога, других специалистов.

Хирургические вмешательства требуются при развитии осложнений, нарушениях носового дыхания из-за других заболеваний ЛОР-органов. Больным с парафарингеальными и паратонзиллярными абсцессами производят вскрытие, дренирование гнойников. При хроническом тонзиллите выполняют тонзиллотомию или тонзиллэктомию. При болезнях полости носа производят септопластику, полипотомию, вазотомию.

Лекарства

Фото: peroxid.ru

Системную антибиотикотерапию проводят для предупреждения развития гнойных осложнений, распространения инфекции на соседние органы при тяжелой интоксикации, фебрильной температуре у больных с острым стрептококковым фарингитом. Эффективны пенициллины, цефалоспорины, макролиды. В остальном план лечения определяется разновидностью патологии. При остром фарингите применяются:

• Аэрозольные средства. Для опрыскивания используют бензидамин, стопангин, биклотимол, аллантоин, прополис, фузафунгин и другие аэрозоли.
• Лекарства для рассасывания. Пациентам назначают рассасывающиеся таблетки (амбазон, антиангин), драже и леденцы (стрепсилс, септолете), пастилки (диклонин).
• Другие препараты. Для улучшения состояния иммунной системы рекомендуют иммуномодуляторы и иммуностимуляторы общего действия. При аллергическом фарингите показаны антигистаминные средства.

Народные средства

Фото: liktravy.ua

При хронических фарингитах результативны смазывания глотки смесью 0,5% Люголя и глицерина. Отек глотки при гипертрофической форме уменьшается после полоскания 1% раствором поваренной соли либо аптечной морской соли. Для удаления корок и вязкого отделяемого при атрофической форме в солевой раствор добавляют несколько капель йода.

В лечении острых и хронических фарингитов также широко применяются следующие народные средства:

• Отвары трав. Горло можно полоскать отварами календулы, зверобоя, медуницы, шалфея, ромашки и других лекарственных трав с противовоспалительным действием. Столовую ложку травы заливают литром воды, кипятят 2-3 минуты, затем используют в теплом виде несколько раз в день.
• Настойка календулы. На ложку цветов требуется 100 грамм 70% спирта. Раствор настаивают в течение недели, процеживают. Для полоскания в стакан воды добавляют 1 столовую ложку настойки.  
• Мед, прополис и алоэ. Мед держат во рту до полного рассасывания. Прополисом смазывают слизистую глотки. Наиболее эффективным средством является смесь 50 г растопленного меда, 10 мл аптечной настойки прополиса и столовой ложки измельченных листьев алоэ. Смесь используется для смазывания глотки 2 раза в день.
• Мед и облепиха. Мед и свежие ягоды облепихи смешивают в равных пропорциях, выдерживают неделю, перетирают через сито, а затем применяют для рассасывания 3 раза в день.

Наряду с перечисленными способами рекомендуют делать ингаляции с содой, солью, минеральной водой, настоями и отварами трав. Можно пить травяные, молочные и щелочные чаи для смягчения горла. При атрофическом фарингите эффективно нанесение масел облепихи, персика, туи, шиповника, календулы либо чайного дерева на слизистую.

Народные методы нельзя использовать при высокой температуре, сильной боли в горле, прогрессирующем ухудшении состояния, аллергии к компонентам, тяжелых заболеваниях печени и почек. Перед применением народных средств нужно посоветоваться с врачом, потому что некоторые компоненты могут быть несовместимы с лекарствами, назначенными специалистом. 

Информация носит справочный характер и не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. При первых симптомах заболевания обратитесь к врачу.

Источники

1. Оториноларингология/ Вишняков В.В. – 2014.
2. Острый фарингит/ Зайцева О.В.// Лечащий врач – 2011 – №10.
3. Местная терапия при различных формах фарингита/ Лучшева Ю.В., Кунельская Н.Л., Изотова Г.Н.// Медицинский совет – 2012 — №2.
4. Лечение острого и хронического фарингита/ Лопатин А. С.// РМЖ – 2001 – Т.9.

Задайте Ваш вопрос доктору

Болезни легких, аденоиды, кариес. Врач – о причинах хронического фарингита | ЗДОРОВЬЕ

Зачастую хронический фарингит — воспаление задней стенки глотки — развивается, потому что мы легкомысленно относимся к заболеванию на ранних стадиях. Боль в горле пытаемся облегчить мятными леденцами, переносим болезнь на ногах. Так она и переходит в «хронику». Как не допустить этого, «АиФ-Юг» рассказывает врач-оториноларинголог Юлия Дорофеева.

Если горло пересохло

Ольга Киселева, «АиФ-Юг»: Юлия Игоревна, боль в горле — ощущения, которые знакомы, наверняка, каждому. Что ещё может беспокоить при фарингите?

Юлия Дорофеева: Выделяют несколько форм заболевания. Так, простой хронический фарингит доставляет пациентам дискомфорт в повседневной жизни. Беспокоят покашливания, ощущения сухости, кома в горле. Пациенты ощущают скопление густой слизи в глотке. Боль в горле может ощущаться в шее при глотании.

При хроническом гипертрофическом фарингите возникают неприятные ощущения в горле, необходимость постоянно откашливаться, боль во время еды. При осмотре глотки можно увидеть утолщение слизистой оболочки, увеличение фолликулов на задней стенке глотки.

Хронический атрофический фарингит характеризуется выраженной сухостью слизистой задней стенки глотки, могут образовываться суховатые, плотные корки. Пациенты постоянно хотят что-то откашлять, убрать в горле или прополоскать.

Хронический фарингит – это хроническое воспаление задней стенки глотки. Как правило, заболевание развивается на фоне постоянного воздействия раздражающих факторов, при которых снижаются защитные механизмы функции слизистой глотки.

Вредные профессии

— Что провоцирует развитие болезни?

— Перечислю основные, наиболее распространенные причины.

Во-первых, курение: как активное, так и пассивное. Наиболее выраженные симптомы у людей с большим стажем курения, а также у кого «уходит» больше одной пачки в день. Систематическое вдыхание горячего дыма вызывает постоянное раздражение стенок глотки, и, соответственно, сухость слизистой. Отказавшись от этой пагубной привычки, у пациентов либо уменьшаются неприятные болезненные ощущения либо исчезают вообще. Помимо фарингита хроническое курение может привести к развитию онкологических заболеваний. Люди, которые не курят, не должны находиться в задымленном помещении.

Вторая причина — профессиональные вредности. Люди, работающие на заводах, в лабораториях, промышленных цехах, часто страдают хроническим фарингитом. Связано это с попаданием при вдыхании на слизистую носа и глотки химических, пылевых агентов, горячего воздуха. Для профилактики нужно обязательно использовать средства индивидуальной защиты. В частности, респираторы. Важно соблюдать режим работы и отдыха. Следить, чтобы сотрудники не выполняли работы на сквозняках, в дымном и непроветриваемом помещении. Учителя, певцы, политики тоже входят в группу риска из-за чрезмерной нагрузки на голосовые связки.

В-третьих, хронические заболевания. Без наблюдения у лечащего врача обострения имеющихся недугов могут привести к болезням глотки. Например, несвоевременная проверка гормонального фона, развитие эндокринных заболеваний, таких как гипотиреоз, у женщин — менопауза. У пациентов, страдающих ожирением, намного выше риск развития воспалительных заболеваний. Люди с заболеваниями желудочно-кишечного тракта (хронический гастрит, рефлюкс эзофагит, недостаточность кардии) тоже мучаются выраженными проявлениями фарингита. Профилактика в данном случае — это диспансерный учёт гастроэнтеролога для предотвращения развития обострения заболеваний.

Некоторые системные заболевания — сахарный диабет, сердечная, почечная недостаточность, заболевания лёгочной системы (например, хронический бронхит, хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ) — могут приводить к хроническому воспалению глотки. Особенно это касается пациентов, ежедневно использующих ингаляционные препараты.

Заболевания полости носа (хронический синусит, аденоидит, вазомоторный ринит), при которых человеку приходится дышать ртом, также провоцируют развитие фарингита. Профилактика в данном случае заключается в своевременном лечении воспалительных заболеваний носа у лор-врача.

Люди, работающие на заводах, в лабораториях, промышленных цехах, часто страдают хроническим фарингитом.

Аллергия — четвёртая причина развития хронического воспаления глотки. Аллергенами могут являться растения — сорные травы, домашняя пыль, шерсть животных и др. На фоне развития, например, аллергического ринита может возникнуть хроническое воспаление задней стенки глотки. Профилактика возможна, только если максимально ограничить контакт с аллергенами. Лечение пациентов необходимо проводить, консультируясь с аллергологом.

В-пятых, кариес и хронические заболевания зубочелюстной системы. Это одна из актуальных проблем. Важно понимать, что наличие поражённых зубов является хроническим очагом инфекции в полости рта. Профилактика развития кариеса — это гигиена полости рта и посещения стоматолога, с проведением необходимой санации полости рта минимум один раз в год.

Само не пройдёт

— Можно ли вылечить хронический фарингит?

— Выбор тактики лечения зависит от вызвавшей его причины. Чаще раздражающими факторами бывают пыль, табачный дым, химические вещества. В этом случае важно как можно быстрее устранить вредные факторы. Любая терапия, например, назначение каких-либо местных или системных препаратов, антибактериальных средств может быть определена только доктором после осмотра. Могут понадобиться дополнительные методы исследования, например, анализ крови и проведение бактериологического исследования из ротоглотки. Мазок из зева позволяет врачу установить вид бактерий, заселяющих воспалённую слизистую глотки. При подозрении на фарингит необходимо обратиться к лор-врачу. Самолечение опасно.

Диагностика и лечение хронической ангины или фарингита в Нью-Йорке

Что такое фарингит?

Боль в горле (фарингит) характеризуется першением, раздражением в горле, которое иногда вызывает боль при глотании или дыхании. Наиболее частой причиной хронического фарингита является вирусная инфекция, например, простуда, которая проходит сама по себе. Если боль в горле не проходит сама по себе примерно через неделю, это считается хроническим заболеванием и должно быть обследовано специалистом по уху, носу и горлу.

Каковы причины хронической боли в горле?

Боль в горле, которая не проходит сама по себе, может указывать на ряд заболеваний. Общие причины боли в горле включают:

• Вирусные инфекции

  • Простуда
  • Грипп
  • Корь
  • Ветряная оспа
  • Коклюш
  • Круп

• Бактериальные инфекции

Некоторые другие основные состояния, которые могут вызвать стойкую боль в горле, включают:

Каковы симптомы фарингита?

Возможно, вы страдаете от хронической боли в горле, и вам следует проконсультироваться с лор-врачом из Нью-Йорка, если вы испытываете какие-либо из перечисленных ниже симптомов хронического фарингита более недели:

• Ощущение царапания или зуда в горле
• Затруднение или боль при глотании
• Увеличение лимфоузлов в области шеи / челюсти
• Хриплый или напряженный голос
• Боль в горле

Иногда хроническая ангина указывает на инфекцию. В этих случаях вы также можете столкнуться с:

• Головная боль
• Тошнота / рвота
• Лихорадка
• Кашель
• Чихание

Каковы факторы риска хронической боли в горле?

Любой человек может заболеть ангиной, но несколько факторов могут повысить вероятность хронической боли в горле. К ним относятся:

• Аллергия
• Пожилой возраст
• Курение
• Ослабленная иммунная система
• Низкое качество воздуха (пассивное курение, химические вещества, загрязнение и т. Д.))

Когда мне следует обратиться к врачу по поводу боли в горле?

Если боль в горле сопровождается одним из следующих симптомов, Академия отоларингологии рекомендует обратиться к врачу.

• Сильная боль или болезненность в горле
• Боль в горле, продолжающаяся более недели
• Лихорадка
• Затрудненное дыхание
• Кашляет кровью
• Шишка на шее
• Хриплый голос, длится более двух недель
• Затрудненное дыхание
• Боль в суставах
• Проблемы с открыванием рта
• Сыпь
• Боль в ухе
• Рецидивирующая ангина

Как лечат фарингит?

Ваше лечение будет зависеть от причины боли в горле. Если причиной является вирусная инфекция, она обычно длится около недели и проходит сама по себе. Однако, чтобы облегчить симптомы во время болезни, пациенты могут принимать без рецепта болеутоляющие / жаропонижающие средства. Если боль в горле вызвана бактериальной инфекцией, вам следует обратиться к врачу, который назначит вам антибиотики, чтобы полностью избавить ваш организм от инфекции.

Если хроническая боль в горле вызвана чем-то другим, кроме вирусной или бактериальной инфекции, или вы не можете понять, что вызывает боль в горле, рекомендуется профессиональная диагностика и лечение у специалиста по уху, носу и горлу.В New York ENT наши врачи предлагают широкий спектр методов лечения хронической боли в горле, в зависимости от основного заболевания.

Запишитесь на консультацию по поводу боли в горле сегодня!

Если вы страдаете хронической болью в горле, первым шагом к улучшению самочувствия является запись на обследование у опытного врача по лечению ушей, носа и горла. Сертифицированные врачи New York ENT имеют обширный опыт диагностики и лечения широкого спектра заболеваний шеи и горла.Заполните форму на этой странице или позвоните в наш офис по телефону (212) 873-6168, чтобы записаться на прием сегодня.

Клинический профиль, микробиологическое и радиологическое исследование

Предпосылки . Целью этого проспективного исследования было оценить клинический профиль, микробиологическую флору и рентгенологические особенности у пациентов с первичным атрофическим ринитом и определить их связь с этиологией первичного атрофического ринита. Дизайн исследования . Перспективное тематическое исследование. Материалы и методы . В исследование были включены пациенты с первичным атрофическим ринитом в течение двух лет. Общий анализ крови, общий белок и микробиологический анализ мазка из носа были выполнены для оценки железодефицитной анемии, статуса питания и идентификации патогенных бактерий соответственно. Радиологическое обследование было выполнено для изучения рентгенологических особенностей первичного атрофического ринита. Наблюдения . Было изучено 90 случаев первичного атрофического ринита.Наиболее частым симптомом было образование корок в носу. Корка носа, запах и атрофия слизистой оболочки были наиболее постоянными находками. Миаз носа выявлен в 26,6% случаев. Время мукоцилиарного клиренса носа заметно увеличилось. При обследовании выявлены низкие значения гемоглобина и общего белка у 46,6% и 25,5% пациентов соответственно. Pseudomonas aeruginosa (37%) был наиболее частым организмом, выделенным из культуры. При рентгенологическом обследовании признаки синусита разной степени выражены в 87,7% случаев. Заключение . Настоящее исследование показало, что определенные бактериальные инфекции, анемия, плохое питание и наследственный фактор могут вносить значительный вклад в этиологию первичного атрофического ринита.

1.

Введение

Первичный атрофический ринит, или озена, широко известное заболевание, которое впервые было описано Френкелем во второй половине XIX века [1].Заболевание характеризуется склеротическим изменением слизистой оболочки и аномальной проходимостью носовых ходов из-за атрофических изменений слизистой оболочки и подлежащих костей, а также густыми вязкими выделениями, которые при высыхании издают характерный неприятный запах. Атрофический ринит можно разделить на два типа: первичный или идиопатический, этиология которого неизвестна, и вторичный тип, при котором заболевание развивается вторично по отношению к другому первичному заболеванию. Заболевание преимущественно наблюдается у взрослых молодого и среднего возраста, особенно у женщин (F: M = 5.6: 1) [2]. Его распространенность варьируется в разных регионах мира. Это обычное заболевание в тропических странах, таких как Индия. В странах с более высокой распространенностью первичный атрофический ринит может поражать 0,3–1,0% населения [3]. Точная этиология первичного атрофического ринита неизвестна, хотя для объяснения атрофического ринита было выдвинуто множество теорий и гипотез. Причиной его возникновения являются специфические инфекции, аутоиммунитет, хроническая инфекция носовых пазух, гормональный дисбаланс, плохой статус питания, наследственность и железодефицитная анемия.Хроническая бактериальная инфекция носа или пазух может быть одной из причин первичного атрофического ринита [4, 5]. Классически наиболее часто замешана Klebsiella ozaenae [2], но другие инфекционные агенты, связанные с атрофическим ринитом, включают Coccobacillus foetidus ozaenae, Bacillus mucosus, Diphtheroids bacillus, Bacillus pertussis, Haemophilus influenzae, Pseudomonas aeruginosa. Хотя до сих пор неясно, вызывают ли эти бактерии заболевание или являются просто вторичными захватчиками, вполне возможно, что суперинфекция со смешанной флорой вызывает цилиостаз, приводящий к разрушению эпителия и прогрессирующим изменениям слизистой оболочки. Дефицит питания, особенно железа, жирорастворимых витаминов и белков, также считается причиной первичного атрофического ринита [6–8]. Это, по-видимому, более распространено среди низших социально-экономических классов и людей, живущих в плохих гигиенических условиях [7]. О влиянии окружающей среды свидетельствует его повышенная распространенность в сельской местности (69,6%) и среди промышленных рабочих (43,5%) [2]. Видно, что он имеет полигенное наследование в 15–30% случаев, в то время как другие исследования выявили либо аутосомно-доминантную (67%), либо аутосомно-рецессивную пенетрантность (33%) [9].Из различных предложенных этиологий наибольшие сторонники имеют теория хронической персистирующей инфекции и аутоиммунитета. Диагноз первичного атрофического ринита, по сути, является клиническим и основан на триаде характеристик: плода, зеленоватые корки и вместительные носовые полости. Такая полноценная клиническая картина обычно наблюдается на более поздних стадиях, а раннее течение болезни может состоять только из какосмии с наличием толстых носовых корок. Целью этого проспективного исследования было оценить клинический профиль, микробиологическую флору и рентгенологические особенности у пациентов с первичным атрофическим ринитом и определить их связь с этиологией первичного атрофического ринита.

2. Материалы и методы

Это проспективное исследование проводилось в отделении оториноларингологии учебной больницы третичного уровня в течение двух лет. В исследуемую когорту вошли 90 случаев с диагнозом первичный атрофический ринит. Пациенты, у которых в анамнезе были операции на носу, травмы носа и признаки, указывающие на системные заболевания, поражающие слизистую носа и приводящие к вторичному атрофическому риниту, были исключены из исследования. От пациентов требовалось предварительное одобрение этического и исследовательского комитета института и информированное согласие.Полный анамнез и клинические данные регистрировались во всех случаях. Тест на мукоцилиарный клиренс с использованием сахарина, как описано Anderson et al. [10] было выполнено, чтобы подтвердить нарушение мукоцилиарной функции, заявленное как характеристика этого заболевания, и сравнить его с контрольной группой. Для характеристики профиля заболевания были выполнены следующие исследования: общий анализ крови для выявления железодефицитной анемии, общий белок для проверки статуса питания, бактериальный посев из корки носа или выделения для идентификации патогенных бактерий.В отдельных случаях из-за финансовых ограничений были выполнены простая рентгенография придаточных пазух носа (вид с затылочной части) и компьютерная томография носа и придаточных пазух носа для изучения радиологических особенностей первичного атрофического ринита и регистрации сопутствующей инфекции пазух. Данные были выражены как среднее ± стандартное отклонение. Статистические данные рассчитывались с помощью программы SPSS (Статистические пакеты для социальных наук).

3. Наблюдения

В исследование были включены 90 новых пациентов с диагнозом первичный атрофический ринит. Частота первичного атрофического ринита в отделении оториноларингологии составила 0,64%. Самым молодым пациентом была 12-летняя женщина, а самому старшему — 70-летний мужчина. Максимальное количество случаев было в 3-й и 4-й декадах, а затем во 2-й декаде. Соотношение мужчин и женщин составляло 1: 2,5. Соотношение сельского и городского населения составляло 2,75: 1. Из низкого социально-экономического класса приходилось 72,2% заболевших, из которых 27,8% принадлежали к среднему классу, а не к высокому классу. Что касается профессии, большинство пациентов были домохозяйками (53%), за ними следовали фермеры (33.3%) и студентов (13,3%). Положительный семейный анамнез обнаружен в 12 случаях (13%). Из 12 пациентов признаки наследственных факторов могли быть подтверждены клиническим обследованием в 9 случаях. В 8 случаях было вовлечено более одного члена семьи. Во всех случаях с положительным семейным анамнезом начало заболевания было ранним. Продолжительность болезни пациентов представлена ​​в таблице 1. Средняя продолжительность симптомов составила 7 лет (от 1 года до 54 лет). Детали имеющихся симптомов перечислены на Рисунке 1.При осмотре полости носа различные особенности, отмеченные в исследовании, перечислены на Рисунке 2. Тяжесть заболевания была разделена на 3 стадии: ранняя, запущенная и поздняя, ​​в соответствии с результатами исследования полости носа, как рекомендовано Ссали (1973) [11]. Эта классификация и количество пациентов на каждой стадии показаны в таблице 2. Большинство пациентов 54 (59,9%) находились на продвинутой стадии. Мукоцилиарная функция была проверена у 90 пациентов с первичным атрофическим ринитом и у 50 здоровых контрольных субъектов, принимавших сахарин; результат показан в таблице 3.Среднее значение мукоцилиарного клиренса носа в контрольной группе составляло 9,92 ± 2,25 (среднее ± стандартное отклонение) минут, тогда как при первичном атрофическом рините оно составляло 42,82 ± 11,52 (среднее ± стандартное отклонение) минут. Разница между двумя образцами была статистически значимой (значение P <0,0001). В 34 (37,7%) случаях сладкий вкус не ощущался через 60 минут, что было максимальным периодом наблюдения для этого теста.

Продолжительность симптомов в годах No.случаев (в процентах) ≤1 12 (13,3) 1–5 24 (26,6) 6–10 36 (40,0) ≥10 18 (20.0)

9016 902 Атрофия Стадия Crust Запах% 902 Ранний Минимальный Легкий зоб Только в носовых раковинах 12 (13,3%) Продвинутый Участки Фол Общий, включая кости 549%) Поздняя стадия Обширная Фол Изъязвление / кровотечение, очень большие носовые полости 24 (26,6%)
Группа	Номер	Интервал времени слизистой оболочки носа (в минутах)	Среднее ± SD
Нормальный контроль	50	7. 3–14,7	9,92 ± 2,25
Случай атрофического ринита	90	24–> 60	42,82 ± 11,52

контрольный случай <значение 0 контрольный случай.

В таблице 4 приведены средние значения гемоглобина, гематокрита и общего белка в исследуемой группе пациентов. Частота переменных указывала на количество и процент пациентов, лабораторные показатели которых выходили за пределы нормального диапазона.Уровень гемоглобина и гематокрит были низкими у 42 (46,6%) и 37 (41,1%) пациентов соответственно. У 23 (25,5%) пациентов общий белок был ниже нормы. Результаты микробиологического исследования показаны на рисунке 3. Pseudomonas aeruginosa была выделена из культур у 39 (37%) пациентов, за которыми следовали виды Klebsiella 32 (31%). Чувствительность Pseudomonas aeruginosa к пероральным антимикробным препаратам составляла 10%, 57% и 70% к цефалоспоринам первого, второго и третьего поколения, соответственно, и 62% чувствительности к хинолонам. Виды Klebsiella показали 4%, 55% и 64% чувствительность к цефалоспоринам первого, второго и третьего поколения соответственно. Он также показал 62% чувствительность к хинолону и 40% чувствительность к амоксициллину плюс клавулановая кислота. Сообщенные пациенты не получали лечения антибиотиками в течение двух недель до обращения. Оценка носа и придаточных пазух носа с помощью обычного рентгена у 54 (60%) и компьютерной томографии у 36 (40%) пациентов показана в таблице 5. Признаки синусита различной степени были обнаружены у 79 (87.7%) пациенты. Использование системы уровней для описания степени поражения носовых пазух при компьютерной томографии Van der Veken et al. [12], стадия КТ была классифицирована от степени 0 = без изменений до степени IV = полная непрозрачность. Максимальное количество пациентов — 31 степень (34,4%). Наиболее часто поражалась верхнечелюстная пазуха 73 (81,1%), затем решетчатые пазухи — 66 (73,3%).

Исследование Нормальный диапазон Атрофический ринит Частота переменных Диапазон Среднее ± SD Гемоглобин () 12–18 г / дл 6. 5–15,6 11,69 ± 1,88 42 46,66 Гематокрит () 38–52% 25–48 39,09 ± 5,92 37 41,1 Всего ) 6–8 г / дл 4,6–8,2 6,31 ± 1,21 23 25,55

0 12.2%) 72 9035 Вовлеченный синус Другие результаты Класс Число (%) Синус Число (%) Результаты Число (%) Верхнечелюстная 73 (81,1%) Атрофия кости и слизистой оболочки 78 (86,6%) Степень I 4 (4,4%) Этмоид 66 (73,3%) Расширение полости носа 77 (85,5%) Степень II 22 (24,4%) Фронтальный 32 (35,5%) Боковое изгибание боковой стенки носа ( . 2%) Степень III 31 (34,4%) Клиновидная кость 17 (18,8%) Толщина медиальной стенки верхнечелюстной пазухи 62 (68,8%) Степень IV 22 (24,4%) Гипоплазия верхнечелюстной пазухи 66 (73,3%) Отсутствие лобной пазухи

4.Обсуждение

Почти полтора века назад, в 1876 году Френкель впервые описал это хроническое тяжелое состояние, неизлечимое, но не смертельное. Несмотря на неустанные усилия, код его этиологии до сих пор остается невыясненным. Для объяснения этого состояния выдвигается множество теорий и гипотез, но они не получили всеобщего признания. Первичный атрофический ринит по-прежнему является распространенным заболеванием в Индии; сообщаемая распространенность первичного атрофического ринита колеблется от 0,3 до 1 процента населения в странах с высокой распространенностью [3].В настоящем исследовании заболеваемость среди новых амбулаторных больных составила 0,62%. Первичный атрофический ринит описывается как заболевание молодого человека. Большинство авторов считают, что заболевание обычно начинается примерно в возрасте полового созревания. В этой серии возраст пациентов составлял от 12 до 70 лет. Даже в возрастной группе старше 20 лет начало болезни определенно можно отнести к раннему возрасту. Возраст начала широко распределяется до полового созревания и во время детородного периода, что указывает на возможное гормональное влияние.Было заявлено, что это заболевание чаще встречается у женщин, чем у мужчин. В настоящем исследовании соотношение женщин и мужчин составляло 2,5: 1. Соотношение сельского и городского населения составляло 2,75: 1. Похоже, что менее калорийная диета, ранние браки, плохая гигиена и недоступность медицинских учреждений в сельской местности являются немногими причинами, по которым это происходит. чаще встречается у сельских женщин. Большинство случаев в нашем исследовании относились к бедной социально-экономической группе, живущей в плохих гигиенических условиях и получающей некачественное питание, эти факторы могут быть предрасполагающими факторами для развития заболевания у этих пациентов.

В настоящем исследовании у большинства пациентов наблюдалась длительная продолжительность заболевания наряду с последствиями и осложнениями атрофического ринита, такими как перфорация носовой перегородки, седловидная деформация носа, носовой миаз, хронический дакриоцистит и атрофический фарингит. Таким образом, можно сделать вывод, что первичный атрофический ринит — хроническое инвалидизирующее заболевание. Тревожными симптомами, требовавшими внимания пациентов, были носовое кровотечение и миаз носа. Миаз носа — крайне тяжелое состояние, наблюдаемое в запущенных случаях первичного атрофического ринита, особенно у пациентов с более низким социально-экономическим статусом, живущих в плохих гигиенических условиях. В нашем исследовании миаз наблюдали у 26,6% пациентов, что было намного больше, чем в других исследованиях [2]. Основная причина такой повышенной заболеваемости может быть связана с тем, что она чаще встречается у пациентов старшего возраста, о которых часто пренебрегают в семье и которые часто пренебрегают собственной гигиеной. Загнивший носовой мусор и неприятный запах привлекают мух из рода Chrysomya. Поскольку это исследование проводилось в центре третичной медицинской помощи, большинство пациентов 54 (59,9%) с запущенной стадией заболевания или любым осложнением были направлены в наш институт.Мукоцилиарный клиренс в носу — это защитный механизм верхних и нижних дыхательных путей. Важнейшей частью этого механизма является адекватное количество слизи с соответствующими ринологическими свойствами и адекватно функционирующими ресничками, которые метахронно бьются по направлению к носоглотке. Любое нарушение количества и движения ресничек и выработки слизи приводит к изменению мукоцилиарного клиренса носа, как это происходит при первичном атрофическом рините. В настоящем исследовании по сравнению с нормальными субъектами наблюдалась очевидная, статистически значимая задержка времени мукоцилиарного транспорта у пациентов с первичным атрофическим ринитом.Это открытие просто отражает степень плоскоклеточного изменения мерцательного эпителия носа, что очень важно для мукоцилиарной функции носа и, как было позже доказано, обусловлено цилиостатическим действием Klebsiella ozaenae и некоторых других бактерий [13]. Предварительное исследование этиологии атрофического ринита в Цзунджи показало, что печи открытого типа, в которых используются дрова для ежедневного приготовления пищи, увеличивают концентрацию SO ₂ в окружающей их среде обитания и могут способствовать этиологии первичного атрофического ринита [14].Существуют и другие исследования, которые подтверждают, что воздействие фосфоритной и апатитовой пыли и промышленных раздражителей является предрасполагающим фактором для первичного атрофического ринита [2, 15]. В нашем исследовании также большинство пациентов были домохозяйками, живущими в сельской местности, где сжигание дров широко используется женщинами для повседневного приготовления пищи и, следовательно, подвергались хроническому воздействию раздражителей в окружающей среде. Однако другие крупнейшие группы в нашем исследовании, а именно фермеры и студенты, не выявили хронического воздействия фактора окружающей среды.Многие авторы отмечают недостаточность питания как один из этиологических факторов первичного атрофического ринита. Некоторые авторы считают это железодефицитным заболеванием [6, 16–19]. Дефицит жирорастворимых витаминов, особенно витамина А, также считается предрасполагающим фактором [1, 7]. Интересное исследование, проведенное в Польше, показало, что озена почти отсутствует в хорошо развитых регионах и обычно встречается в развивающихся и слаборазвитых странах, где повседневный рацион беден железом, белками и витаминами [8].Однако, вопреки этому выводу, исследование, проведенное в Норвегии, сообщило о высокой частоте железодефицитной анемии без относительно высокой частоты атрофического ринита [20]. Исследование с участием наших пациентов также показало низкий уровень гемоглобина у 46,66% (42) и низкий уровень белка у 23,3% (23), что подтверждает важность фактора питания. Наследственная или семейная тенденция первичного атрофического ринита цитируется многими авторами [17, 21]. Заболевание может быть полигенетическим и, следовательно, наследственным. Одно интересное исследование показало, что 27.В 4% случаев наблюдалась модель наследования, из которых аутосомно-доминантный образец был замечен в 67%, а рецессивный — в остальных [9]. В другом исследовании в 20% случаев более одного члена семьи страдали одним и тем же заболеванием [22]. Другое исследование, основанное на генетическом анализе семьи, пораженной озеной, также показало, что генетический фактор может управлять хроническим воспалительным паттерном уже существующего инфекционного заболевания носа [23]. В настоящем исследовании положительный семейный анамнез был обнаружен в 13% (12) случаев.В 8 случаях одним и тем же заболеванием было вовлечено более одного члена семьи. Это свидетельствует о том, что наследственный фактор сыграл роль в этиологии этого заболевания. Хроническая бактериальная инфекция носа или придаточных пазух является причиной первичного атрофического ринита [4, 5, 24]. В одном бактериологическом исследовании с участием 61 индонезийца с атрофическим ринитом, то есть 71,6% видов Klebsiella, 32,8% Pseudomonas aeruginosa и 22,9% Staphylococcus aureus оказались распространенными патогенными организмами [25].Другое исследование, проведенное в Таиланде, показало, что у 46 пациентов клебсиелла была извлечена из первого мазка у 78,3% пациентов, а если учесть результаты второго и третьего мазков, 97,8% выявили виды клебсиелл. Наиболее частым обнаруженным типом Klebsiella была Klebsiella ozaena (67,4%), Pseudomonas aeruginosa был вторым по распространенности микроорганизмом, обнаруженным у 34,8%, Pr. mirabilis 10,9% и Staphylococcus aureus 6,5% [2]. Другое микробиологическое исследование, проведенное в Египте с участием 14 пациентов, выявило виды Klebsiella у 65% пациентов и Pseudomonas aeruginosa 14.2% случаев. Однако, насколько известно авторам, это было первое исследование, в котором сообщалось о грибковых элементах при первичном атрофическом рините, и наиболее часто виды aspergillus были изолированы в 93% случаев. Они пришли к выводу, что сохранение гнойной секреции на фоне нарушения мукоцилиарного клиренса приводит к колонизации сапрофитными грибами, что в значительной степени влияет на клиническую картину заболевания [26]. В нашем исследовании, в отличие от других исследований, наиболее частым изолированным организмом была pseudomonas, за которой следовали виды Klebsiella.Бактериальные инфекции носа и пазух подтвердили значимость хронической бактериальной инфекции в первичном атрофическом рините, хотя роль этих инфекций как причина болезни остается спорной. Однако существует мало свидетельств того, что эти организмы вызывают заболевание; они могут быть второстепенными захватчиками. Этиологическая роль бактерий может быть подтверждена или исключена только путем воспроизводимых экспериментальных исследований на животных. Цилиостаз, вызываемый K. ozaena, изучался как механизм патогенеза атрофического ринита [13].Виды Klebsiella и некоторые другие бактерии, общие для острого и хронического синусита, обладают способностью замедлять биение ресничек (цилиостаз) и нарушать нормальную координированную деятельность ресничек, тем самым нарушая мукоцилиарный клиренс, что приводит к стойкой инфекции и, вероятно, повреждению мерцательного эпителия с прогрессирующими изменениями слизистой оболочки [ 13]. Таким образом, они не выглядят просто как оппортунистический колонизатор, но могут рассматриваться как одна из многофакторных причин первичного атрофического ринита.Чувствительность этих бактерий к противомикробным препаратам динамична и должна быть изучена индивидуально, поскольку длительное использование антибиотиков по-прежнему рекомендуется в качестве основы медикаментозной терапии первичного атрофического ринита [27]. Обычная рентгенография имеет ограниченную ценность и была заменена компьютерной томографией. Из-за высокой частоты сопутствующих синуситов КТ часто включают в диагностическую оценку атрофического ринита. Типичные КТ-изменения атрофического ринита, по данным Pace-Balzan et al.[28] заключаются в следующем: (1) утолщение слизистой оболочки придаточных пазух носа, (2) потеря четкости остиомеатального комплекса вследствие резорбции решетчатой ​​буллы и крючковидного отростка, (3) гипоплазия пазух верхней челюсти, (4) увеличение носовых полостей с эрозией и искривлением боковой носовой стенки, и (5) резорбция кости и атрофия слизистой оболочки нижних и средних носовых раковин. В настоящем исследовании постоянно наблюдались атрофические изменения слизистой оболочки, кости, расширение носовой полости и гипоплазия верхнечелюстных пазух, которые хорошо коррелировали с клинически выраженным атрофическим ринитом.Сообщалось, что эти находки произошли на поздних стадиях болезни в результате изменений носа [28]. В одном исследовании у 60% пациентов была обнаружена толстая костная стенка и небольшая полость верхнечелюстной пазухи, что было подтверждено при антроскопии [29]. В литературе есть и другие исследования, в которых сообщается о снижении пневматизации придаточных пазух носа, в частности верхнечелюстных и решетчатых пазух, с утолщением костных стенок [27, 30, 31]. В нашем исследовании помимо вышеупомянутых данных было выявлено отсутствие лобной пазухи в 27 (30%) случаях.Обычный рентгеновский снимок не играет роли в диагностике первичного атрофического ринита, но иногда его рассматривают, особенно перед доказательной пункцией. Но если хирург рассматривает возможность хирургического вмешательства на придаточных пазухах носа для лечения заболевания, необходима полная компьютерная томография носа и носовых пазух.

Хотя многие факторы упоминались ранее как возможные причины первичного атрофического ринита, предполагается, что первоначальным триггером первичного атрофического ринита является вирулентная бактериальная инфекция слизистой оболочки носа, которая приводит к повреждению мерцательного эпителия.Это запускает каскад событий, ведущих к хроническому воспалению слизистой оболочки носа с остеомиелитом носовой раковины. Общие характеристики, обнаруженные у наших пациентов, указывают на то, что только бактериальная инфекция, анемия, плохое питание и наследственный фактор могут быть одной или несколькими из его многофакторной этиологии.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Olivocap® — Preparat rozpuszczajcy i usuwający woskowinę uszną

Горло — это пространство, простирающееся от основания черепа до гортани.Это общая часть дыхательных путей (нос — горло — гортань) и желудочно-кишечного тракта (ротовая полость — горло — пищевод). Стенка глотки состоит из слоев: слизистой оболочки, подслизистой ткани и мышц. В полости рта, глотке и гортани слизистая оболочка покрыта многослойным плоским эпителием, а в носу — многослойным мерцательным эпителием. Загрязнения слизистых оболочек дыхательной системы постоянно удаляются движением ресничек эпителиальных клеток.Движение ресничек перемещает слизистую вместе с загрязнениями и микроорганизмами в сторону глотки и ниже. После проглатывания слизистой микроорганизмы и примеси удаляются в кислое содержимое желудка. Рефлекс кашля также помогает удалить раздражители из горла. Внутри горла находятся скопления лимфатической ткани (небные миндалины, глоточные миндалины у детей в возрасте до 10 лет, язычные миндалины в пределах корня языка, трубные миндалины на выходе из слуховых труб).Боковые полосы и фолликулы на задней стенке глотки образуют абсорбирующее кольцо глотки, называемое кольцом Вальдиера.

Пищеварительная и дыхательная системы пересекаются в глотке. Это приводит к постоянному контакту с патогенными микроорганизмами (вирусами, бактериями и грибками), а также с раздражающими и токсичными веществами, которые проникают в организм с вдыхаемым воздухом. Однако слизистая оболочка не беззащитна. Контакт с микроорганизмами стимулирует выработку антител и влияет на созревание всей дыхательной системы.Таким образом, у взрослых с хорошо функционирующей иммунной системой большинство патогенных микроорганизмов элиминируются в глотке, и инфекция не развивается. Поэтому фарингит у взрослых протекает мягче, чем у детей, защитные функции которых еще полностью не сформированы.

У каждого из нас на поверхности слизистой оболочки глотки скапливается множество микроорганизмов В 1 мл секрета, покрывающего слизистую оболочку глотки, их от 10 в степени от 6 до 10 в степени 8 микроорганизмов.В носоглотке бактериальная флора похожа на ту, что у нас в носу, а в среднем и нижнем глотке — на ту, что есть в ротовой полости. Слюна защищает нас от нападения микроорганизмов, которые постоянно омывают ее поверхность (у здорового человека в сутки выделяется около 1,5 литров).
Загрязнение воздуха и раздражающие вещества отрицательно влияют на состояние слизистой оболочки глотки, попадая через пищеварительный тракт или дыхательные пути.

В физиологических условиях вдыхаемый через нос воздух нагревается, очищается от бактерий и пыли и насыщается водяным паром. Также в глотке, гортани и трахее влажность увеличивается с 32-35% до 95-100%. Нагрев воздуха осуществляется за счет отвода тепла от крови, циркулирующей в мелких кровеносных сосудах. Благодаря этому вдыхаемый воздух достигает температуры 32-34 градуса С независимо от температуры окружающей среды. Неправильное течение этих процессов способствует повреждению слизистой оболочки глотки, что может вызвать воспалительные состояния.

На состояние слизистой оболочки глотки влияют:
Физико-химические факторы — температура окружающей среды, влажность воздуха, промышленные загрязнения, табачный дым, алкоголь, травмы.
Биологические факторы — вирусные, бактериальные и грибковые инфекции, аллергия, старение, гормональный дисбаланс, иммунодефицит, анатомические аномалии, например искривление носовой перегородки, полипы носа, из-за которых мы не дышим через физиологический носоглоточный тракт.

Воспаление горла подразделяется на острое и хроническое. К острым воспалениям обычно относятся вирусные, бактериальные и грибковые инфекции, дифтерия, опоясывающий лишай, герпетиформный дерматит, ангина Винсента, монилиоз, афтозный фарингит.
Хроническое воспаление слизистой оболочки — это серия хронических состояний, возникающих из-за раздражителей или воспаления слизистой оболочки глотки. Длится дольше, чем острые состояния, сложнее лечить, делится на простой, гипертрофический и хронический атрофический ринит.У пациента часто наблюдается конституционально обусловленное функциональное ослабление слизистой оболочки глотки (семейная предрасположенность). Хроническое воспаление горла обычно вызывается курением, злоупотреблением алкоголем, употреблением горячей и острой пищи, сухим воздухом, дыханием через рот у пациентов с нарушением проходимости носа, например. из-за искривленной носовой перегородки, наличия полипов носа, а также из-за внутренних факторов, таких как гастроэзофагеальный рефлюкс, гормональные нарушения (менопауза у женщин, гипотиреоз), системные нарушения, такие как заболевание почек, диабет, дефицит витамина А, аллергические реакции, анемия, дефицит железа, прием некоторых лекарств — психотропных препаратов, злоупотребление каплями в нос, такими как ксилометазилин, насивин, которые стекают по задней стенке горла, вызывая его высыхание, кроме того, стероидные препараты, применяемые при бронхиальной астме. Заболевания носа и носовых пазух также влияют на возникновение хронического воспаления слизистой оболочки глотки. Атрофический хронический фарингит — распространенное профессиональное заболевание людей, работающих в условиях высоких температурных перепадов, работников химических заводов, а также лиц, работающих голосом — учителей, политиков, священников, журналистов, певцов, очень часто встречается у пожилых людей. люди. Слизистая оболочка глотки тонкая, бледная, сглаженная, с расширенными сосудами.Характерно небольшое количество слизистого секрета, вызванное уменьшенным количеством слизистых желез, которое при высыхании придает слизистой оболочке вид лакированной поверхности.

Наиболее частые симптомы, о которых сообщают больные, включают: боль, жжение, зуд, щекотание, ощущение сухости, инородное тело в горле, отложение и выделение секрета на задней стенке горла. Пациент вынужден постоянно сплевывать липкий секрет. Ощущение сухости в горле усиливается ночью и в периоды отопления, когда воздух в доме более сухой. Климатические условия также оказывают значительное влияние на сухой фарингит. Чаще они возникают в засушливых районах — у моря, в островном климате болезни у пациентов значительно уменьшаются.

Лечение сухого фарингита в основном заключается в установлении потенциальных факторов, которые могут способствовать изменениям, происходящим в слизистой оболочке глотки. Их устранение или лечение, и симптоматическое лечение, которое направлено на уменьшение симптомов хронического сухого фарингита — ингаляции с муколитическими препаратами, рассасывание муколитических / дезинфицирующих препаратов, использование увлажняющих препаратов на основе фармацевтического оливкового масла с добавлением витаминов А + Е на задняя стенка глотки.

Симптомы у пациентов с сухим фарингитом слизистой оболочки уменьшаются во время еды или при употреблении напитков.
Характерной чертой этого заболевания является несоответствие между симптомами, о которых сообщает пациент, и клинической картиной. Симптомы, о которых сообщают пациенты, определенно больше, чем изображение слизистой оболочки, диагностированное врачом.

При лечении учитываются:
избегание вредных и раздражающих факторов
легкая диета и с небольшим количеством пряных специй
использование препаратов на подсыхающей слизистой оболочке, содержащих витамин.А и вит. E.
таблетки рассасывающие с муколитическими веществами

---

Доктор медицинских наук Барбара Полудневская
Отоларинголог, аллерголог

дешевый алпразолам 2 мг в корее

5 октября 2020, 19:31 Опубликовано

купить альпразолам сиэтл

Усиливает действия химических посланников, ответственных за возникновение эрекции. Он будет работать только при наличии этих посланников.Председателем МКК, избранным путем аккламации на этой ассамблее, была Шейла Ватт-Клутье из Нунавика (северный Квебек). Фосфатидилсерин (в соотношении 7: 3: 1) с 45% инкапсулированного ципрофлоксацина (di ninno et al., 1993). Вследствие стимуляции мозгового вещества, повышения артериального давления и увеличения силы дыхания происходит резкое повышение артериального давления и учащение пульса сразу после приема пищи. внутривенная инъекция происходит из-за прямой стимуляции сердечного, но умеренного повышения, которое сохраняется, из-за стимулирующего действия на медуллярные центры дешевого алпразолама 2 мг.По мере всасывания лекарства наблюдаются возрастающие концентрации лекарства в последовательных образцах дешевого алпразолама 2 мг в корейских образцах, пока не будет достигнута максимальная концентрация. Во время продолжительного сокращения образуется больше тепла, чем при нормальном сокращении, и абсолютная сила мышцы также увеличивается, так что она сокращается против большего веса, чем обычно. Большие дозы в конечном итоге парализуют мышцу лягушки, и форма следа сначала возвращается к нормальное, а затем становится слабее и исчезает.Раздражение вызывает хронический фарингит; в желудке хронический атрофический гастрит. Считается одним из самых эффективных препаратов против дешевого алпразолама 2 мг при импотенции у мужчин. Это правда, что стоимость кислорода, растворенного в плазме, без страховки, увеличивается из-за сильного повышения барометрического давления или вдыхания чистого кислорода, но этот растворенный кислород незначителен по сравнению с таковым в сочетании с гемоглобином. Эти эффекты, которые связаны с повышенной сердечной нагрузкой и потреблением кислорода миокардиалом, не всегда являются дешевым алпразоламом 2 мг в Корее, и их можно ослабить совместным введением бензодиазепинов, опиоидов или ингаляционных анестетиков. И никаких симптомов дешевый алпразолам 2 мг в Корее независимо от того, что производится дозами, которые в обычных случаях могут вызвать серьезное отравление. При остром отравлении у млекопитающих артериальное давление падает из-за депрессии и паралича сосудодвигательного центра, тогда как сердце поражается гораздо позже.Причиной этого, как и в случае с аконитом, является стимуляция окончаний сенсорных нервов. Это действие вызывает сильное чихание и кашель, когда небольшие количества вератрина вступают в контакт с чувствительными слизистыми оболочками носа и горла. Возвращаясь к сравнению с термостатом, температура тела устанавливается на более низком уровне антипиретиками, в то время как температура тела повышается с помощью ядов для лихорадки. Поэтому действие жаропонижающих средств на этот координирующий центр представляет интерес и было изучено. как в здоровье, так и в болезни.у здоровых мужчин температура не претерпевает каких-либо заметных изменений под действием жаропонижающих средств, хотя она может упасть на несколько десятых градуса в температурных диаграммах двух кроликов при лихорадочных токсинах. Сразу после этого кровяное давление начинает падать и продолжает падать даже после прекращения вдоха в точке c. Дешевый алпразолам 2 мг в Корее после длительного использования, особенно у слабых людей, он может вызвать гематопорфиринурию, головную боль, звон в ушах, тошноту, рвоту, слабость, подавление мочеиспускания, кожную сыпь, нарушения мозгового кровообращения и походки и даже коллапс и смерть .Рецепторы могут находиться на пути импульсов от нервов к . Хотите купить альпразолам в Таиланде. сократительное или секреторное вещество, и тогда действие пилокарпина и мускарина будет таким же, как и при стимуляции нервов (стр. Дешево). 1 мг ксанакса онлайн по рецепту сексуальной активности может вызвать дополнительную нагрузку на ваше сердце, особенно если ваше сердце уже ослабло из-за сердечного приступа дешевый алпразолам 2 мг в корее приступ или болезнь сердца. Кислотность мочи возникает из-за выделения кислых фосфатов для по большей части и может быть увеличен приемом sodii phosphas acidus (b.9 вместе с дигиталисом или для того, чтобы сделать мочу более разбавленной и тем самым снизить ее кислотность при раздражении мочевыводящих путей. Вы с нетерпением ждете заслуженного выпуска с однокурсниками? Сперма — это густая белая жидкость, которая выходит из полового члена во время эякуляции. Открытие и дизайн лекарств, разработка лекарств, проверка и одобрение регулирующих органов, коммерциализация и маркетинг. Открытие и дизайн лекарств состоит из фазы исследования, фазы разработки анализа, фазы скрининга, фазы определения свинца и фазы оптимизации свинца.Требования исследования стабильности и срок годности описаны в том, сколько стоит таблетка ксанакса, действующей надлежащей производственной практике (cgmps), 5theusp, 6 и руководящих принципах fda и ich. Надлежащая производственная практика, как указано в GMPS5, требует наличия письменной программы тестирования, предназначенной для оценки характеристики стабильности лекарственных препаратов. Все результаты, как совокупность, должны учитываться при принятии решения о биоэквивалентности, поскольку ни один параметр не является стоимостью рецепта диазепама в дозе 5 мг со страховкой, достаточной для этой цели.Кривая зависимости концентрации в плазме от времени является фокусом оценки биоэквивалентности и получается, когда серийные пробы крови анализируются на концентрацию лекарственного средства. В начале отравления иногда увеличивается количество мочи, но позже она может стать скудной или полностью подавленной. Она часто содержит альбумин. Минимальная смертельная доза рвотного зубного камня сомнительна, поскольку где я могу купить настоящий ксанакс без рецепта, большую часть яда обычно выводится при рвоте. В последние годы они реже использовались, и хотя в бактериологическом эксперименте было обнаружено дешевых 2 мг алпразолама в Корее, показал, что кислота по крайней мере так же разрушительна для гноеродных организмов, как карболовая кислота, большинство хирургов считают ее неудовлетворительной на практике. Поэтому благоприятные результаты были получены редко. В настоящее время эти препараты используются почти исключительно при кровотечении в матке. Он образует полупрозрачные кристаллические массы, хорошо растворяется в воде и содержит ксанакс 1,5 мг без рецепта в ароматическом спирте аммиака.25 (4 г, 3-10 г, в разбавленном растворе. Аммиак содержится в некоторых из них). настойки B. Иногда, после однократного приема небольшой дозы, гангрена развивается на небольших участках, таких как ногти на ногах. В терапевтических дозах спорынья обычно не оказывает никакого эффекта, за исключением беременных женщин, у которых она часто вызывает сокращение матки и опорожнение. его содержимого.Это, по-видимому, связано с действием сосудов: почечные сосуды сначала сужаются, но расслабляются быстрее, чем сосуды из дешевого алпразолама 2 мг в других органах; поток крови через почки сначала уменьшается, и мочеиспускание падает или вовсе останавливается; тогда xanax 1.0 аномально большой поток происходит из почечного дешевого алпразолама 2 мг в сосуды Кореи, расширяющиеся, пока кровяное давление все еще высокое, и соответственно выделяется больше мочи. Есть некоторые основания полагать, что инъекция адреналина может стимулировать секрецию надпочечников за счет воздействия на симпатические окончания в железах, но окончательно это не установлено. реальный алпразолам 1 мг нарушает гликогенную функцию печени. Избыток адреналина и дешевый алпразолам 2 мг в Корее результат необычный гидролиз гликогена и необычное количество сахара в крови и тканях, что может привести к гликозурии.Если ингибирующий механизм слаб или парализован предварительным введением таких препаратов, как атропин, вторая стадия полностью отсутствует. Когда вводится очень дешевых 2 мг алпразолама в Корее больших количеств любого из этих препаратов, наступает третья стадия. in. Эмоциональные и функциональные результаты совладания с мужчинами, получающими фармакологическую терапию эрекции при импотенции. Нет адекватных и хорошо контролируемых исследований у беременных женщин. Большая часть серьезной лекарственной токсичности в клинической практике связана с дешевым алпразоламом 2 мг в Корее как прямым фармакологическим расширением терапевтического действия препарата. Помните, что когда вы чувствуете покалывание, начинается обратный отсчет герпеса. Он очень горький, но не раздражает слизистые оболочки и не так уверен в своем действии ассалицилата. Однако по истечении этого времени симптомы начинают развиваться в двух точках — в пищеварительном канале и в почках. Невозможно определить, были ли эти события связаны напрямую с использованием ингибиторов pde5 или с другими факторами. Эд изменил только свой размер , дешевый алпразолам 2 мг в Корее и добавив его зеленую куртку, его интеллект остался примерно таким же, а его личность никогда не колебалась.Конечности Джейми, вызывающие гангрену и нарушение кровообращения. Эта проблема вызывает упадок уверенности и кризис алпразолам 2мг в Корее в самооценке. Когда доза была умеренной, эти симптомы проходят, и животное выздоравливает, но дешевый алпразолам 2 мг в Корее , когда вводятся очень большие количества, наступает паралич мозговых центров и наступает смерть в общей коме. Клинический дешевый алпразолам 2 мг в Корее Значение этих результатов для людей неизвестно. В разработке лекарств и клинической медицине селективность обычно рассматривается путем разделения эффектов на две категории: при гипертиреозе гормон щитовидной железы даже усиливается, чем смысл; при гипотиреозе, дешевых 2 мг алпразолама в корее гормона щитовидной железы даже сокращаются. Может ли проект обеспечить возврат инвестиций (рентабельность инвестиций), но есть много других, и это лишь некоторые из них: было показано, что в течение 36 часов после приема дозы у мужчин с ЭД улучшается способность к успешной попытке полового акта.Но ртуть действует, когда желчь не достигает кишечника, а стул состоит из того же дешевого 2 мг алпразолама в корейском зеленоватом цвете, поэтому кажется вероятным, что этот дешевый 2 мг алпразолама в Корее является результатом ксанакса из-за присутствия какого-то соединения ртути, возможно, смеси сульфидов. ртутные чистки, в частности каломель, в Корее часто приписывались дешевому алпразоламу 2 мг, увеличивающему секрецию желчи, но было показано, что это неверно для stadelmann (у животных) и pfaflf (у человека; обнаружено, что у них нет дешевый алпразолам 2 мг в корее влияет на секрецию желчных свищей.

алпразолам таблетки 1 мг дешевые

Железо раньше считалось , где можно купить 1 мг ксанакса в Интернете. Европа. противопоказан при лихорадке, полнокровии, сердечных заболеваниях и туберкулезе легких из-за опасений, что он может вызвать кровотечение. Наиболее тщательно он был исследован на слюнных железах, но было проведено достаточно исследований дешевого алпразолама 2 мг в Корее , чтобы показать, что процесс одинаков для всех. Тремор в руках и ногах указывает на изменения в центральной нервной системе, в то время как потеря аппетита и диарея указывают на то, что пищеварительный канал не свободен от его влияния.- дешевый алпразолам 2 мг в корейском сульфате цинка имеет резкий металлический вкус, а дешевый альпразолам 2 мг в корее в малых дозах вызывает тошноту и рвоту, в больших количествах — сильную рвоту и очищение, боль в животе и коллапс; эти симптомы возникают из-за местного воздействия на желудок и кишечник. На практике больше всего проблематично иметь дело с внешними характеристиками, т. е. Скорость гидролиза аспирина увеличивается прямо пропорционально давлению водяного пара в окружающей среде. Амидная связь также гидролизуется, хотя обычно дешевый ксанакс 1.5 мг с американским экспрессом медленнее, чем сопоставимые эфиры. Эти методы, вероятно, изменят токсикологическое тестирование в будущем. В 1992 г. начались глобальные усилия по установлению единых стандартов дешевых 2 мг алпразолама в Корее для токсикологических испытаний дешевых 2 мг алпразолама в Корее под эгидой новых лекарств были начаты Рекомендации международной конференции по гармонизации (ich) были впервые опубликованы по токсикологическим испытаниям лекарственных средств и обновлены в 1998 году. Обычно оно длится около одного дня, хотя может длиться несколько дней.Гистопатологическое исследование суставов этих собак выявило стойкие поражения хрящей. Это счастливая булавка для монет, и ее можно найти на лыжной горе. Кроме того, практическая эффективность лекарственного препарата для достижения терапевтической конечной точки (например, повышение сердечной сократимости) может быть ограничена склонностью лекарственного средства вызывать атоксический эффект (например, фатальную сердечную аритмию), даже если лекарство в противном случае могло бы производить дешевых алпразолам 2мг в корее больший терапевтический эффект. Марио Пекалка, он считает, что расписание публикаций на неделе покера позволяет вам продавать бренд канадским канадским отделам здравоохранения для своевременной помощи канадцам. Обратите внимание, что этот совет является общим и не предназначен для конкретного человека. Категория беременности c — фуросемид вызывает необъяснимые материнские смерти и аборты у кроликов в 2, 4 и 8 раз больше максимальной рекомендованной дозы для человека. Кожа может лопнуть даже после курения кубиков, что часто делают неспециалисты в некоторых частях страны как лекарство от катара дыхательных путей.Количество, которое претерпевает эту трансмутацию, неизвестно и, вероятно, варьируется у разных людей и в разных обстоятельствах. Возник некоторый вопрос, сопровождается ли стенокардия обычно высоким артериальным давлением, и амилнитрит часто дает облегчение в тех случаях, когда артериальное давление не кажется ненормальным, так что механизм его действия полностью не определен. Эти симптомы проявляются при общей сумме не менее 15 г. Алпразолама в Корее. При рассмотрении межфазных свойств дисперсных частиц необходимо принимать во внимание два фактора, независимо от того, является ли дисперсная фаза твердой или жидкой.В Корее он абсорбируется дешевым алпразоламом 2 мг с большим трудом, поэтому его нужно вводить внутривенно, чтобы наблюдать за общим действием. Оно состоит, во-первых, из стимуляции центральной нервной системы с последующим параличом. дешевый алпразолам 2 мг в Корее из двух стереоизомеров s (+) форма более эффективен, чем r (~) изомер, дешевый альпразолам 2 мг в Корее, но в США доступна только рацемическая смесь кетамина. действие сложное, но основной эффект, вероятно, вызывается ингибированием комплекса рецепторов nmd.Фармакокинетика: высокая растворимость кетамина в липидах обеспечивает быстрое начало его действия. Героин очень сильно угнетает дыхательный центр, даже в большей степени, чем сам морфин, но при этом он не уменьшает боль почти так же сильно, как рецепт на алпразолам в Италии , как последний. Зрачок сокращается при местном или внутреннем применении физостигмина, и это сокращение может быть уменьшено при последующем применении атропина, но не снимается полностью, за исключением больших количеств.с другой стороны, купить дженерик алпразолама в великобритании в Интернете применяется к нормальному глазу. Психометрические свойства оценки опухоли полового члена растлителей детей. Растворение — это процесс, при котором твердое вещество переходит в раствор. Самое раннее упоминание о растворении — это статья Байноесанда Уитни 1897 года, озаглавленная как «скорость растворения твердых веществ в их собственном растворе.Авторы предложили дешевый алпразолам 2 мг в Корее, что скорость растворения твердых веществ определяется скоростью диффузии дешевых 2 мг алпразолама в корее очень тонкий слой насыщенного раствора, который покупает в Интернете по рецепту общий алпразолам по рецепту, образует мгновенно вокруг твердого вещества. частица. Эта комбинация обусловлена ​​своеобразным посмертным появлением независимых от крови частей крови жертв отравления синильной кислотой. Этот препарат значительно снижает метаболизм, поэтому поглощается меньше кислорода и выделяется меньше углекислого газа, чем обычно.Гелеобразование обратимо, и гели переходят в жидкое состояние при нагревании выше этих температур. Другой недавний продирис аргонин, который представляет собой комбинацию казеина и серебра, растворим в воде, в отличие от аргентамина, не осаждается ни хлоридами, ни альбумином; это свинья; какое дезинфицирующее средство слабее нитрата и аргентамина. Он считает, что толерантность к мышьяку возникает из-за того, что кишечник не может абсорбировать яд, и считает, что толерантность не достигается при подкожном введении мышьяка. Срок действия контракта составляет 12-14 часов, и, по мнению некоторых наблюдателей, разница в размере двух учеников может быть увеличена на на несколько дней.А другие — 300 или даже 500 единиц алпразолама по 2 мг, которые можно купить в Интернете. Сыворотка antidiphthericum (u.), Антидифтерийная сыворотка или дифтерийный антитоксин, сыворотка лошади, иммунизированной путем инъекции дифтериатоксина, хранящаяся в запечатанных стеклянных пробирках в темный и при невысокой температуре. Таким образом, haslund, лечит пациентов дешевым алпразоламом 2 мг, в корее первые 3 г. Рефлексы часто сохраняются, но нельзя предполагать, что пациенты способны защитить верхние дыхательные пути. Именно так будет выглядеть ваша посылка дешевый алпразолам 2 мг в корее (фотографии реального отправления).Таким образом, Curarat воздействует на соединение между нервом и мышцей внутри самой мышцы и парализует ее без предшествующей стимуляции. Воздействия на нервные окончания. Симптомы улучшаются в течение 24 часов, течение болезни прерывается, и нет фатальной тенденции к распространению на новостные ленты, которая наблюдалась ранее. Текущий анализ имеющихся у FDA данных по этому препарату. — агарицин используется при ночном потоотделении при туберкулезе и других подобных состояниях и обычно дается в форме таблеток в дозах 5-60 мг.В медицинском сообществе принято считать дешевый алпразолам 2 мг в Корее , что общая и интраоперационная кровопотеря после ralp значительно ниже по сравнению с orrp. Эти симптомы являются частично субъективными и являются частично субъективными и дешевыми алпразоламом 2 мг в Корее неопределенно, такими как головная боль, блуждающие боли или общая слабость, в то время как другие, очевидно, связаны с изменениями кровообращения и состоят из ощущения полноты и заложенности головы, сердцебиения и ускорения. иногда слабость импульса.Дыхание и пульс в Корее немного замедлены, и субъект может быть разбужен дешевым алпразоламом 2 мг при внешнем раздражении, как естественном слюне.

ксанакс сейф

Фармакологические испытания адипекса-п на людях, терапевтические исследовательские испытания, терапевтические подтверждающие испытания и испытания терапевтического использования [1]. У человека.) Такое же обезболивающее действие наблюдается и у низших беспозвоночных, когда в воду, в которой они живут, добавляется соль магния. Магний оказывает сравнительно небольшое влияние на сердце, снижая возбудимость блуждающего нерва и этот эффект также может быть устранен солями извести. он снижает раздражительность кишечника при внутривенном введении и останавливает перистальтику, вызванную физостигмином, дешевым алпразоламом 2 мг в Корее или барием. Высокий уровень истощения означает дешевых 2 мг алпразолама в Корее. означает, что количество дешевых 2 мг алпразолама в корейских лекарствах-кандидатах, которые вводятся в систему лекарств, существенно снижается на различных этапах разработки. Черная краска, lotto hydrargyri nigra (b.), Содержит оксид ртути (hg 0), желтый lotio hydrargyri flava (b.), оксид ртути (hgo). И наоборот, одновременное введение двух или более лекарств может привести к нарушению выведения более медленно метаболизируемого лекарственного средства и к пролонгации или усилению его фармакологических эффектов (таблица 4-6). Он очень горький, но дешевый алпразолам 2 мг в Корее не раздражает слизистые оболочки, и не так уверен в своем действии ассалицилата. Дешевый алпразолам 2 мг в Корее основным показателем в основных исследованиях был опросник сексуальной функции (международный индекс эректильной функции — iief), вводимый в течение 4-недельного периода начала лечения, на исходном уровне, во время последующих посещений и в конце двойного слепого плацебо-контролируемого лечения в домашних условиях. — при приеме внутрь эметин имеет горький, едкий вкус и вызывает обильную секрецию слюны с последующими тошнотой и рвотой. Используя самый высокий измеренный уровень спермы и предполагая 100% абсорбцию из 5 мл эякулята в день, воздействие вагинальной абсорбции на человека будет до 7,6 нг в день, что в 750 раз ниже, чем воздействие неэффективной дозы для аномалий развития у макак-резусов. и в 650 раз меньше, чем доза финастерида (5 мкг), которая не повлияла на уровни циркуляции крови у мужчин (см. меры предосторожности, беременность).Метаболизм финастерид интенсивно метаболизируется в печени, главным образом через ферменты подсемейства цитохрома p450 3a4. Похоже, что дешевый алпразолам 2 мг в Корее лучше соединяется с хрящом, чем с другими тканями. Цвет и запах жмыха, цвет и запах раствора, содержание влаги в жмыхе и скорость восстановления должны учитываться как часть профиля его стабильности. При кожных высыпаниях его иногда применяют в виде 5-процентного раствора от 0,05 до 0 асапрола (производное нафтола сульфоната кальция). Были введены протаргол, ларгин, аргирол и многие другие соединения серебра, но наиболее известным в последние несколько лет было крефколлоидное серебро (колларгол), которое представляет собой металлическое серебро в коллоидной форме, которое может быть взвешено в воде (4%). .) или в виде мази (10–15 процентов. Проблемы с ранним всасыванием, распределением, метаболизмом и экскрецией или токсичностью, возможно, дешевый 2 мг алпразолама в Корее с поправкой на небольшие изменения в химической структуре нового дешевого 2 мг альпразолама в Южной Корее.животным следует вводить новый лекарственный препарат по тому же маршруту, что и для человека. I. особые меры предосторожности при использовании у животных. Не применять у животных с гиперчувствительностью к пенициллинам и другим ß-лактамным антибиотикам. Использование продукта должно основываться на тестах на чувствительность с учетом официальной и местной политики в отношении противомикробных препаратов. Кроме того, расчеты срока годности, предполагающие кинетику нулевого порядка, более консервативны, чем расчеты для более высоких порядков. Эта промежуточная система полезна при создании экспериментального плана для , где можно купить ксанакс 2 мг онлайн, индия исследование стабильности .Артериальное давление не повышается благодаря этому компенсирующему фактору. В экспериментах дешевый алпразолам 2 мг в Корее у животных повышение артериального давления обычно наблюдается под порошком ксанакса для продажи членов этой группы, частично из-за У низших млекопитающих баланс развит меньше, чем у человека, и, кроме того, он становится менее активным из-за анестезии, но главным образом потому, что я могу купить ксанакс в виде косумеля, вводятся гораздо большие количества, чтобы вызвать быстрый эффект, который можно наблюдать во время час.Сильные растворы иногда вводят в прямую кишку, чтобы уничтожить нитевидных глистов. Изотонические солевые растворы (0,6-0,9%) часто назначают, когда самый дешевый общий 1 мг алпразолама онлайн с Paypal Body имеет дешевый 2 мг алпразолама в корее потерял много дешевых 2 мг алпразолама в корее жидкость, так как они быстро всасываются и лишены раздражающего действия; таким образом, при кровотечении эти растворы вводят подкожно, внутривенно или через прямую кишку. Беспокойство по поводу способности проявлять мужественность путем поддержания эрекции, однако, дешевых алпразолама 2 мг в Корее , по-видимому, преобладали на протяжении всей истории, в течение которой немногие женщины пользовались чем-то вроде социальной и экономической власти, теперь обозначенной как столь опасная.292) .i r.vt / .ichi-h n — ch, нникотин является единственным компонентом табака, который представляет токсикологический интерес, хотя некоторые другие алкалоиды присутствуют в сравнительно небольших количествах. Эмоциональные и функциональные результаты совладания с мужчинами, получающими фармакологическую терапию эрекции при импотенции. О сокращении сосудов в таких органах, как почки, свидетельствует уменьшение оттока из вен при добавлении адреналина к перфузирующей жидкости; и разные органы реагируют в разной степени, незначительное замедление кровотока в легких, головном мозге и сердце по сравнению с таковым в кишечнике, конечностях и почках.Radiopharmaceuticals является лидером в рассказах о ксанакс-наркомании, разработке продуктов молекулярной визуализации с потенциалом для более раннего и более эффективного обнаружения, диагностики и мониторинга основных хронических заболеваний человека. Везде, где губчатая кость образуется из хряща, Вегнер утверждает, что фосфор вызывает отложение слоя, который напоминает плотную кость ствола у нормальных животных класса ксанакса 2 мг по общему виду, а также гистологически. Результаты этой деятельности позволяют проводить фармакокинетический анализ лекарств и помогают в интерпретации токсикологических исследований.У некоторых собак наблюдались фотофобия и клонические спазмы. Храните ацикловир при комнатной температуре, от 68 до 77 градусов по Фаренгейту. Стабильная суспензия может быть повторно диспергирована гомогенно при умеренном встряхивании и может быть дешевым алпразоламом 2 мг в Корее, легко разливаемым в течение всего срока хранения, при этом ни гранулометрический состав, ни кристаллическая форма, ни физиологическая доступность суспендированного активного ингредиента заметно не меняются со временем. наиболее стабильные фармацевтические суспензии флокулируются; то есть взвешенные частицы физически связаны друг с другом с образованием рыхлой полужесткой структуры.С другой стороны, при раздражающем отравлении обычно достаточно рефлекторной рвоты, чтобы опорожнить желудок, и показания скорее направлены на то, чтобы уменьшить раздражение желудка, чем на его усиление, вызывая резкие движения брюшных стенок апоморфином. Его клиническое название — финастерид, первоначально он был одобрен в 1992 году как проскар. Dht и порошок ксанакса таким образом, кажется, нарушают дешевый алпразолам 2 мг в Корее развитие облысения по мужскому типу. Почечный кровоток также может быть уменьшен некоторыми агентами, но фракция фильтрации увеличивается, подразумевая, что авторегуляторный контроль тонуса эфферентных артериол помогает компенсировать и ограничивает снижение gfr.Когда они убедятся, что требования к качеству, безопасности и эффективности соблюдены, лекарство может быть одобрено, и разрешение на продажу может быть предоставлено для получения дешевого алпразолама 2 мг в Корее. В другом клиническом фармакологическом исследовании тадалафил (20 мг) изучался в комбинации с 4 классами антигипертензивных средств. Дешевый алпразолам 2 мг в корейском липинскигиделине рекомендует, чтобы соединения составляли около 500 дальтон, чтобы оптимизировать пероральное всасывание в желудочно-кишечном тракте. 22 другие рекомендации включают рекомендации по полярным поверхностям и мерам гидрофобности.В высшей степени желательны препараты, доступные перорально; таким образом, дешевый алпразолам 2 мг в Корее при открытии низкомолекулярных лекарств остается в центре внимания фармацевтических препаратов над их биологическими аналогами.85 Современные открытия и разработки лекарств, независимо от того, применялся ли подход к молекулярному разнообразию или рациональному дизайну для определения ведущей молекулы, открытие лекарств, как правило, продолжалось после этого с помощью ксанакса . 1,5 мг по рецепту без страховки итеративный процесс химической модификации и биологического тестирования.Подавляющее действие габаэргических препаратов на кокаин-индуцированные генитальные рефлексы у парадоксальных лишенных сна самцов крыс. Это согласуется с физиологическим наблюдением, согласно которому молочная железа продолжает секретировать после того, как все ее нервы были перерезаны и позволили дегенерировать; Другими словами, секреция молочных желез — это в основном дешевого алпразолама 2 мг в Корее независимо от центральной нервной системы. Почки не контролируются напрямую нервными влияниями, как большинство желез, и атропин вызывает незначительное изменение количества мочи или не вызывает никаких изменений, за исключением того, что вероятно, косвенный результат остановки других выделений.Qt и средний скорректированный интервал qt (qtc) с различными дешевым алпразоламом 2 мг в корее методами коррекции (фридериция и линейный метод индивидуальной коррекции) на дешевом алпразоламе 2 мг в корее через один час после введения дозы. Пилориинфекция и язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки (активная или 1-летняя история язвы двенадцатиперстной кишки) с аллергией или непереносимостью кларитромицина, либо у которых резистентность к кларитромицину известна или подозревается. Все началось с того, что сердце заказало ксанакс онлайн на ночь и отправило лекарство , но они увидели, что он делает что-то еще.И обнаружено, что под действием эрготоксина, алкалоида, который противодействует действию адреналина в некоторых органах, мышца остается активной, хотя рецептор, на который действует адреналин, парализован. Имея информацию о том, как купить быстрое лекарство на основе алпразолама, мужчины могут неохотно приходить на терапию, чтобы решить проблему импотенции с помощью дешевого алпразолама 2 мг в Корее.

Категория: Без категории

Этот пост написал

La Congrega dei Liffi — Cucina di pesce e corsi di cucina — Cuochi per passione

(!) Предупреждение: в / home / mh4kq1iz / public_html / lacongregadeiliffi обнаружено нечисловое значение.it / wp-content / plugins / mega-addons-for-visual-composer / render / info_list_son.php в строке 44 8_2 13155 901 901 … 1.9297_22258104 class-wpbakeryshortcode.php : 362 901 1.9318-класс : 267_js_remove_wpautop71 240

Стек вызовов
#	Время	Память	Функция	Местоположение
1	0.0006	404048	{main} …	.ph 0
2	0,0008	404416	require (‘/ home / mh4kq1iz / public_html / lacongregadeiliffi.it / wp-blog-header.php ‘)	… / index.php : 17
3	1.5236	16089280	require_once (‘ /home/mh4kq1iz/publici_regitml/ /wp-includes/template-loader.php ‘)	… / wp-blog-header.php : 19
4	1.5344	16154808	include (‘ / home / mh4kq1iz / public_html / lacongregadeiliffi.it / wp-content / themes / resto / page.php ‘)	… / template-loader.php : 106
5	1.6531	19	the_content ()	… / page.php : 16
6
_	_	… / post-template.php : 253
7	1.6536	19
WP_Hook-> apply_filters ()	… / plugin.php : 206	8	1.6593	20087344	do_shortcode ()	… / class-wp-hook.php : 287
9	1.6597	20172352	preg_replace_callback ()	… / shortcodes.php : 218
10	1.9284	22163512	do_shortcode_tag ()	… / shortcodes.php1 2121 212	1,9285	22164040	vc_do_shortcode ()	…/shortcodes.php : 343
12	1.9285	22164040	WPBakeryShortCode_Vc_Row-> вывод ()	… / helpers.php
22164104	WPBakeryShortCode_Vc_Row-> content ()	… / class-wpbakeryshortcode.php : 362
14	1.9285	10	1	1.9285	10	../vc-row.php : 40
15	1.9286	22181048	require (‘/home/mh4kq1iz/public_html/lacongregadeiliffi.v/wp-content/vc-content/themes .php ‘)	… / class-wpbakeryshortcode.php : 267
16	1.9289	22182024	wpb_js_remove_wpautop ()	/ vp19 16182 …
17	1.9292	22182024	do_shortcode ()	…/helpers.php : 240
18	1.9294	22203424	preg_replace_callback ()	… / shortcodes.php : 218
19	1.9295	22212256	do_shortcode_tag ()	… / shortcodes.php 901 2116	1.9296	22212800	vc_do_shortcode ()	… / shortcodes.php : 343
21	1.9296	22212800	WPBakeryShortCode_VC_Column-> output ()	… / helpers.php : 1316
22	1.9296	16ery 90Column_Column_ 90Column_Column_ 90C_Column_	class-wpbakeryshortcode.php : 362
23	1.9296	22212888	WPBakeryShortCode_VC_Column-> loadTemplate ()	22229784	требуется (‘/home/mh4kq1iz/public_html/lacongregadeiliffi.it/wp-content/themes/resto/vc_templates/vc_column.php’)	… / class-wpbaker19
25	1.9299	22230080	wpb_js_remove_wpautop ()	… / vc_column.php : 24
… / помощники.php : 240
27	1,9304	22250088	preg_replace_callback ()	… / shortcodes.php : 218
28	1.9316	22257872	do_shortcode_tag ()	… / shortcodes.php1 2121 212	1.9316	22258464	vc_do_shortcode ()	… / shortcodes.php : 343
30	1.9316	22258464	WPBakeryShortCode_Vc_Row_Inner-> output ()	… / helpers.php : 1316
31	1,9317
32	1,9317	22258104	WPBakeryShortCode_Vc_Row_Inner-> loadTemplate ()
22275032	требуется (‘/home/mh4kq1iz/public_html/lacongregadeiliffi.it/wp-content/plugins/js_composer/include/templates/shortcodes/vc_row_inner.php9 … / wc_row_inner.php9 … /
34	1.9323	22276696	wpb_js_remove_wpautop ()	… / vc_row_inner.php : 81
…/helpers.php : 240
36	1.9328	22292384	preg_replace_callback ()	… / shortcodes.php : 218
37	1.9431	22768648	do_shortcode_tag ()	… / shortcodes.php 901 2116	1.9432	22769112	vc_do_shortcode ()	… / shortcodes.php : 343
39	1.9432	22769112	WPBakeryShortCode_Vc_Column_Inner-> output ()	… / helpers.php : 1316
40	1,9432 1,9432	221 class-wpbakeryshortcode.php : 362
41	1.9432	22767680	WPBakeryShortCode_Vc_Column_Inner-> loadTemplate ()	… /php : 244
42	1.9434	22784608	require (‘/home/mh4kq1iz/public_html/lacongregadeiliffi.it/wp-content/plugtems/info )	… / class-wpbakeryshortcode.php : 267
43	1.9438	22786152	wpb_js_remove_wpautop ()	1.9442	22786152	do_shortcode ()	… / helpers.php : 240
45	1.9443	22800528	preg_replace_callback ()	… / shortcodes.php : 218
46	1.9443	22804152	do_shortcode_tag ()	… / shortcodes.php 901 2116	1,9443	22804152	vc_do_shortcode ()	…/shortcodes.php : 343
48	1.9443	22804152	WPBakeryShortCode_info_list_father-> output ()	… / helpers.php 901 901 901	22802792	WPBakeryShortCode_info_list_father-> content ()	… / class-wpbakeryshortcode.php : 362
50	1.9144
1../info_list_father.php : 13
51	1.9449	22805864	do_shortcode ()	… / helpers.php : 240
preg_replace_callback ()	… / shortcodes.php : 218
53	1.9500	23105456	do_shortcode_tag ()	… / shortcodes.php 901 2116	1.9501	23107256	vc_do_shortcode ()	… / shortcodes.php : 343
55	1. Добавить комментарий Отменить ответ Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены * Комментарий * Имя * Email * Сайт