Ингалятор так же важен в лечении астмы, как и само лекарство Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

МЕТИ

Анна КАРПУШКИНА

ИНГАЛЯТОР ТАК ЖЕ ВАЖЕН В ЛЕЧЕНИИ АСТМЫ, КАК И САМО

ЛЕКАРСТВО А У ДЕТЕЙ — ТЕМ БОЛЕЕ

При назначении лечения рекомендуется лекарство в определенной форме: в таблетках, инъекциях или в ингаляционной форме. От формы, в которой лекарство поступает в организм человека, зависит эффективность лечения, скорость наступления эффекта и возможность нежелательных действий терапии.

Создание дозированных аэрозольных ингаляторов в 60-е годы прошлого столетия английской компанией ГлаксоВэллком привело к новому этапу в лечении бронхиальной астмы у детей и взрослых. При ингаляции лекарственных аэрозолей лекарство поступает непосредственно в больной орган — дыхательные пути, где оно оказывает свое лечебное воздействие. Благодаря этому местному действию повышается эффективность лечения и снижается риск нежелательных побочных эффектов по сравнению с лекарствами, вводимыми в виде таблеток или в инъекциях.

В настоящее время существуют следующие ингаляционные формы лекарств и их средства доставки:

• аэрозоли в дозированном аэрозольном ингаляторе;

• растворы лекарств, распыляемых с помощью небулайзера;

• порошки лекарственных препаратов, вдыхаемые пациентом с помощью порошковых ингаляторов (спинхалера, дискхалера, мульти-диска, турбухалера, циклохалера).

Рассмотрим каждую форму в отдельности.

Дозированные аэрозольные ингаляторы — наиболее распространенная в настоящее время форма ингаляторов. В баллончике дозированных аэрозольных ингаляторов находится лекарство, распыляемое с помощью газа. При нажатии на баллончик открывается клапан и выбрасывается струя газа, содержащая одну дозу лекарственного вещества. Каждому препарату соответствует определенная доза лекарства (в микрограммах) и определенное количество доз лекарства: эта информация указана на баллончике ингалятора.

Если ингаляция сделана правильно, то 20-25% отмеренной ингалятором дозы попадает в дыхательные пути, остальная часть проглатывается или распыляется в воздухе. В дозированных аэрозольных ингаляторах выпускаются разнообразные бронхорасширяющие вещества, как короткого действия, например сальбутамол (вентолин, са-ламол, сальбен), так и длительного

Ингалятор со спейсером.

действия — например, сальметерол (серевент). Кроме того, в виде дозированных аэрозолей выпускаются профилактические средства для лечения астмы, такие как кромогли-кат натрия (интал, кропоз), бекло-метазон (бекотид, беклофорте, бек-лазон), флутиказон (фликсотид).

Для того чтобы максимальное количество лекарства попало в дыхательные пути и оказало лечебное воздействие, необходимо обучиться правильной технике ингаляций.

В некоторых случаях у детей (да и не только у них) не получается координировать вдох с нажатием на баллончик ингалятора. Для удобства применения лекарств разработа-

Дозированный аэрозольный ингалятор.

Наиболее типичные ошибки использования дозированного аэрозольного ингалятора

1. Неплотно обхватывается мундштук ингалятора губами, при этом часть лекарства теряется.

2. Отсутствует синхронность нажатия на баллончик и вдоха.

3. Недостаточно глубокий вдох.

4. Вдох резкий, а не медленный и плавный.

5. Нет задержки дыхания после ингаляции.

14 2002/1 ПСТМП и АЛЛЕРГИЯ

Спейсер бэбихалер с ингалятором.

ны различные средства их доставки в дыхательные пути — порошковые ингаляторы и спейсеры.

Спейсер — это пластиковая камера, к которой с одной стороны присоединяется ингалятор, с другой стороны спейсера располагается мундштук или маска, через которые пациентом осуществляется свободный спокойный вдох. Предпочтение отдается большим, клапанным спейсерам. Клапан находится перед мундштуком. На вдохе клапан открывается, и лекарство поступает в дыхательные пути; на выдохе клапан закрывается, и лекарство сохраняется в камере спейсера. Большие спейсеры разборные, их легко мыть.

Жалобы на неприятный вкус ингаляционных препаратов чаще встречаются у пациентов, не использующих спейсер.

Для лечения астмы у детей в возрасте от первых месяцев жизни до 5 лет необходим спейсер, имеющий специальную маску, закрывающую нос и рот ребенка. Такой спейсер называется бэбихалером. Техника ингаляции с помощью бэ-

Преимущества спейсера

1. Нет раздражающего действия лекарства на дыхательные пути.

2. Значительно упрощается техника ингаляций, так как отпадает необходимость синхронизировать вдох с моментом введения препарата, что детям выполнить особенно сложно.

3. Меньше лекарства оседает в полости рта и глотке.

4. Лекарство значительно глубже проникает в дыхательные пути.

бихалера сходная с проведением ингаляции через обычный спейсер, только маска плотно накладывается на лицо ребенка. Перед лечебным использованием бэбихалера во избежание негативного отношения ребенка к ингаляции необходимо показать ребенку устройства, дать немного поиграть с ним.

Небулайзеры. Еще один способ ингаляционной доставки лекарственного препарата — распыление жидкой формы лекарства с помощью небулайзера. Небулайзер -портативный прибор, состоящий из компрессора и специальной камеры, в которую заливается лекарство. Под давлением сжатого воздуха лекарство распыляется в виде мелких частиц. Только мелкие частицы попадают непосредственно в бронхи, где оказывают лечебный эффект. Крупные частицы оседают в носоглотке и ротовой полости. Существуют специальные лекарственные растворы бронхорасширяющих препаратов, которые вводятся с помощью небулайзера, такие как сальбутамол (вентолин), беродуал. Распыление лекарств с помощью небулайзера особенно эффективно при лечении обострений бронхиальной астмы. В настоящее время

многие больницы и машины скорой медицинской помощи оснащены подобными устройствами.

Порошковые ингаляторы. Преимущество порошковых ингаляторов состоит в том, что они активируются вдохом, в результате чего нет необходимости координировать вдох и активацию ингалятора, как это приходится делать при лечении дозированными аэрозольными ингаляторами. Кроме того, при применении порошковых ингаляторов преодолевается вторая проблема использования дозированных аэрозолей — исключается любой газообразный наполнитель, который нередко бывает вреден для окружающей среды.

Существуют различные формы порошковых ингаляторов. Пользоваться ими довольно просто. Необходимо сделать глубокий медленный вдох — от этого зависит количество лекарственного вещества, поступающего в нижние отделы дыхательных путей. Обычно такой тип ингаляторов используется в лечении детей старше 5-6 лет.

Как и в дозированных аэрозольных ингаляторах, в порошковых ингаляторах может содержаться различное количество доз и количест-

бГ’

Небулайзер.

Техника ингаляции из дозированного ингалятора со спейсером

1. Перевернуть баллончик с препаратом, как следует встряхнуть в течение 20 секунд.

2. Снять защитный колпачок.

3. Присоединить ингалятор к спейсеру.

4. Сделать выдох.

5. Плотно обхватить мундштук спейсера губами.

6. Нажать на дно баллончика, т.е. сделать впрыск лекарства в спейсер.

7. Сделать несколько вдохов из спейсера.

ПСТМП и АЛЛЕРГИЯ 2002/1 15

ЕТИ

во лекарства в одной дозе. Поэтому необходимо перед началом приема лекарства еще раз уточнить, сколько препарата содержится в одной ингаляционной дозе.

Ингаляторы, содержащие лекарственное вещество в порошке, разделяются по способам использования — лекарство встроено в ингалятор (мультидиск, турбухалер), или к ингалятору прилагаются капсулы с препаратом (дискхалер, спинха-лер). В порошковых ингаляторах выпускаются как лекарства для купирования симптомов астмы, так и профилактические средства. Мультидиск — один из самых современных и совершенных приборов для доставки порошка в бронхи.

В мультидиске лекарство находится в виде очень мелкой пудры, что позволяет ему проникнуть глу-

боко в бронхи. Добавление лактозы вызывает сладковатый привкус во рту, что позволяет ощутить ингаляцию. Порошок вылетает из мульти-диска при низкой скорости потока воздуха на вдохе, и это важно для людей, находящихся в состоянии обострения болезни. Мультидиск имеет счетчик доз, и благодаря этому больной и его близкие всегда знают точное число доз, оставшееся в ингаляторе, что принципиально важно для того, чтобы соблюдать схему приема лекарств. Все это делает мультидиск очень удобным ингалятором для применения у людей, страдающих бронхиальной астмой или обструктивным бронхитом.

В настоящее время все большее распространение получает комбинированная терапия бронхиальной астмы, как у детей, так и у взрос-

лых, когда в одном ингаляторе сочетаются бронхорасширяющие и профилактические лекарства. Одним из таких лекарств является сере-тид, также упакованный в мультидиск. Серетид содержит сальмете-рол (серевент) и флутиказон (флик-сотид). Причем доза гормонального препарата в ингаляторе может быть различной (от 100 до 500 мкг). Когда два препарата соединены в одном ингаляторе — лечиться легче. А значит, и результат будет лучше.

Лечение назначает только врач. Однако пациент должен ему в этом помочь. В первую очередь это касается систем доставки — какой ингалятор более надежен, более прост, более удобен, более красив наконец… Ничего не будет плохого, если посетитель выскажет врачу свое мнение по этому поводу.

Техника ингаляции с помощью мультидиска

1. Открыть мультидиск, поместив большой палец руки

в специальное углубление, вращательным движением нажать до упора, чтобы был слышен щелчок.

2. Сдвинуть рычажок от себя до упора, до щелчка.

3. Сделать выдох. Плотно обхватить мундштук губами и сделать глубокий вдох. Задержать дыхание на несколько секунд.

Мультидиск.

МАГАЗИН «ВСЁ НА СВЕТЕ» ЦЕНТР ПРОТИВОАЛЛЕРГИЧЕСКИХ ТОВАРОВ

Преображенская площадь (рядом со станцией метро «Преображенская площадь») Тел.: (095) 962-11-24, 962-12-42, 962-12-

55

Средства борьбы с домашним клещом:

■ набор для определения концентрации домашнего клеща;

■ акаросан — спрей для мягких вещей;

■ акарил — добавка для стирки;

■ тефлоновый аэрозоль для покрытия мягкой мебели.

А также ■ безаллергенные подушки, ■ очистители воздуха,

■ пылесосы с фильтрами НЕРА «Э».

А еще ■ пикфлоуметры, ■ спейсеры, ■ небулайзеры.

16 2002/1 ПСТМП и АЛЛЕРГИЯ

Что такое астма и каковы ее неожиданные последствия

Всемирный день борьбы с астмой появился 20 лет назад, чтобы люди больше знали об этой болезни и умели позаботиться о себе и близких. Волноваться есть из-за чего. По данным Всемирной организации здравоохранения, от астмы страдают 235 млн человек. Это одна из самых распространенных незаразных болезней. При этом многие случаи не диагностированы, а нуждающиеся в лечении люди его не получают. Вот что нужно знать об астме.

Астму вызывает воспаление

На эту тему

Астму вызывает хроническое воспаление дыхательных путей. Во время приступа ткани реагируют на раздражитель (дым, пыль, химикаты, даже физические нагрузки и холод): гладкие мышцы сильно сокращаются, выделяется слизь, поэтому просветы, через которые идет воздух, сужаются. Из-за этого человеку трудно дышать, он хрипит и кашляет. По сути астма — это иммунный ответ организма.

Распространенность астмы с годами не уменьшается и даже увеличивается. Ученые-медики пытаются это объяснить с помощью гигиенической гипотезы. Ее суть в том, что если в детстве человек живет в чистоте и редко сталкивается с бактериями и вирусами, то его иммунная система развивается неправильно и впоследствии бурно реагирует даже там, где не надо. Также на развитие болезни влияют грязный воздух, наследственность и наличие аллергии.   

Астма замедляет развитие подростков

Ученые давно подозревали, что астма влияет на развитие подростков, но исследования давали противоречивые результаты, а вдобавок были проведены не лучшим образом. В 2016 году связь между болезнью и ростом попытались прояснить австралийские ученые под руководством Марии Мовин. Для этого они несколько лет измеряли рост 316 детей, у части которых была диагностирована астма в возрасте восьми лет, а у остальных — нет.

Результаты получились разными в зависимости от пола. На развитие мальчиков астма не повлияла, зато у девочек-астматиков по сравнению со здоровыми сверстницами почти в четыре раза чаще встречалась задержка роста. Правда, сами ученые признают, что выводы для мальчиков не окончательные: за детьми следили до 14 лет, а к этому возрасту парни, в отличие от девчонок, зачастую продолжают расти, поэтому и задержка может проявиться позже.

Астма повышает риск психических расстройств

На эту тему

Свежее исследование Национального оборонного медицинского центра в Тайване показало, что астма и сезонная аллергия повышают риск психических расстройств. Ученые обработали данные более чем 186 тыс. пациентов. Среди тех, у кого были аллергические болезни, психические расстройства развились у 10,8% человек, а в контрольной группе таких набралось только 6,7%. Иными словами, риски для астматиков и аллергиков оказались выше в 1,66 раза.

Почему астма и аллергия связаны с психическими расстройствами, до конца не ясно. Вероятно, дело в иммунной системе. Вызванное болезнью воспаление увеличивало концентрацию защитных веществ, но эти вещества могли навредить мозгу и привести к проблемам с психикой. При этом лекарства против астмы снижали риск душевных расстройств.

Астма может снизить потенцию

Врачи давно заметили, что пациентов с хронической обструктивной болезнью легких часто беспокоит эректильная дисфункция. Предположительно, причина кроется в непрекращающемся воспалении. Астма — это тоже воспалительная болезнь легких, поэтому ученые из тайваньского Института клинической медицины решили проверить, не приводит ли она к проблемам по мужской части.

Исследователи отобрали из национальной медицинской базы данных медкарты 3466 взрослых астматиков, которым недавно поставили диагноз. Затем они посмотрели, у скольких человек с годами появилась запись об эректильной дисфункции. Таких набралось около 1% — почти вдвое больше, чем в контрольной группе. Чем чаще мужчины обращались к врачу из-за астмы, тем выше был риск столкнуться с проблемами в постели.    

От астмы невозможно вылечиться

Не существует средства, которое полностью избавило бы от астмы. Правда, если болезнь началась в детстве, с годами симптомы могут исчезнуть (а потом снова вернуться — тут как повезет). У взрослых надежд на это меньше. Впрочем, болезнь можно держать под контролем. Для этого применяют два типа ингаляторов: одни используют во время приступа, другие — регулярно, чтобы приступ не начался.

Лекарства против астмы

© BSIP/UIG Via Getty Images

Также существуют несколько типов поддерживающих лекарств, специальные дыхательные упражнения. В последние годы в тяжелых случаях проводят операцию, бронхиальную термопластику: в дыхательные пути вводят трубку и нагревают ее, чтобы тепло проникло в легкие и подсушило ткани. Метод этот новый, поэтому долгосрочные последствия неизвестны. В России его не применяют.

Лечением лучше не пренебрегать. По данным ВОЗ, только в 2015 году от астмы умерли 383 тыс. человек по всему миру. Также астма часто приводит к усталости, стрессу, тревоге, депрессии и повышает риск легочных инфекций.

Марат Кузаев

«Ингаляторы – не мошенничество». Помогает ли астма в спорте?

Елена Вяльбе, президент Федерации лыжных гонок России, недавно заявила: норвежцы добиваются успехов в лыжных гонках благодаря использованию ингаляторов.

«Конечно, успех норвежцев всех раздражает, потому что за эту сборную выступают одни астматики. Но если это разрешено врачами, ничего не поделаешь. Правда, лично я не понимаю, что это за астма, с которой можно так бегать.

Лидер норвежской сборной Сундбю недавно в интервью сказал, что в Оберстдорфе выступил плохо потому, что было тепло, дыхание сбилось и ему пришлось применять сильнодействующие препараты. Для нас это нонсенс.

Если человек так болен и так бегает, что было бы, если бы он был здоров? Мне кажется, что, если человек болен, он не должен соревноваться», – сказала Вяльбе в интервью.

По словам Вяльбе, тренд на использование ингаляторов среди молодых норвежских спортсменов, «настораживает».

С научной точки зрения заявление 14-кратной чемпионки мира не соответствуют действительности. Но Вяльбе не первая, кто намекает на то, что норвежцы получают нечестное преимущество за счет фармацевтики.

В 2010 году польская суперзвезда лыжных гонок Юстина Ковальчик сказала, что норвежка Марит Бьорген никогда бы не выиграла три золотые медали в Ванкувере без своего ингалятора – не потому, что у нее астма и ей нужны противоастматические препараты, а потому что у нее нет астмы, и она использовала ингаляторы лишь для того, чтобы улучшить свои результаты.

Ингаляторы, в которых содержится альбутерол (также его называют сальбутамолом) и другие препараты класса бета-2 агонистов, в некоторых уголках спортивного мира имеют несправедливую репутацию тщательно замаскированного жульничества. И это несмотря на тот факт, что многочисленные исследования показали – такие препараты не улучшают результаты.

В то время как Бьорген занимается своими делами после рождения первого ребенка, Сундбю, по-видимому, стал новым олицетворением побеждающих спортсменов-астматиков. Победитель последнего «Тур де Ски» и лидер общего зачета Кубка мира Сундбю еще не отвечал на слова Вяльбе.

Помимо астмы есть другие причины для применения ингаляторов, содержащих бета-2 агонисты или другие препараты. Многие заболевания относятся к классу гиперчувствительности дыхательных путей, когда они сужаются намного быстрее и легче, чем у здоровых людей. Симптомы включают кашель, одышку и нехватку воздуха.

«Расстройство дыхательных путей, описанное Прайсом в 2014 году, содержит в себе: гиперчувствительность дыхательных путей, астму физического напряжения и/или обычную астму.

На самом деле гиперчувствительность дыхательных путей самое важное среди этих определений, потому что оно точно описывает феномен сужения дыхательных путей (бронхоконстрикция) вследствие физической активности», – объясняет доктор Майкл Кеннеди, ученый из университета Альберты, который исследовал воспаление дыхательных путей у лыжников.

Люди с гиперчувствительностью дыхательных путей и другим заболеванием этого класса, бронхоспазмом физического напряжения (EIB), также борются со своими расстройствами с помощью ингаляторов. Большинство людей с астмой имеют бронхоспазм физического напряжения, но многие люди с бронхоспазмом физического напряжения не болеют астмой.

«И астму, и EIB, скорее всего, диагностируют реже, чем они имеют место на самом деле. Но диагностирование может быть коварным: существуют похожие заболевания, например, дисфункция голосовых связок.

Поэтому очень важно получить точный диагноз, который ставится при помощи такого метода, как спирометрия, или тестом холодного воздуха», – рассказывает доктор Кристиан Бигосински, спортивный врач, который работает со сборной США по лыжным гонкам.

Бета-2 агонисты в целом запрещены Международным антидопинговым агентством (WADA), но сальбутамол, формотерол и сальметерол (обычные компоненты ингаляторов) в виде ингаляций разрешены в определенных дозах  без терапевтической справки (TUE). И это хорошая новость для многих спортсменов.

«Лечение астмы и EIB похожее, в обоих случаях сначала применяют альбутерол. Если это не помогает, добавляют другие медицинские средства, например, долгодействующие бета-агонисты, ингаляции кортикостероидов, cтабилизаторы мастоцитов и лейкотриеновые ингибиторы.

EIB, если его не сопровождает обычная астма, обычно реагирует лучше и часто для него необходимо только использование альбутерола. Сам по себе EIB довольно редко угрожает жизни, если такое возможно вообще. Однако для лечения EIB с предпосылками к астме, более вероятно, понадобятся другие медицинские препараты, как было сказано ранее, а в случае EIB с астмой может потребоваться неотложная медицинская помощь», – говорит Бигосински.

По всей видимости, Вяльбе считает: если вам нужно лечение, вы не должны выступать в соревнованиях.

«По большей части это непонимание принципа использования таких препаратов. Применение противоастматических средств строго регулируется в антидопинговом кодексе, никто не использует их для улучшения результатов.

У многих людей есть те или иные проблемы с дыхательными путями, а когда им разрешают применять препараты, они могут вернуться на нормальный уровень», – сказал главный тренер сборной Норвегии по лыжным гонкам Видар Лефсус в интервью Aftenposten.

Исследования подтверждают его слова: многие спортсмены имеют астму или другую гиперчувствительность дыхательных путей, но даже тем, у кого ее нет, использование ингаляторов не дает спортивное преимущество.

Множество астматиков в профессиональном спорте

По факту астма и другие респираторные проблемы – очень распространённое явление в профессиональном спорте, особенно среди тех, кто выступает в исключительных условиях: очень холодный воздух, очень сухой воздух или насыщенной хлором воздух в плавательном бассейне.

Они распространены настолько сильно, что группа британских ученых и врачей из разных организаций, в том числе из Национального института сердца и легких (NHLI), рекомендовала обозначать расстройство дыхательных путей у спортсменов как «профессиональное заболевание».

«Использование термина «профессиональное заболевание» поднимает вопросы о медицинском уходе и лечении, разрешенном для элитных спортсменов. Разумеется, главная обязанность медицинской комиссии МОК состоит в том, чтобы ни один атлет не пострадал от занятий спортом и были предприняты все необходимые предосторожности ради сохранения здоровья спортсменов», – пишут авторы исследования.

Среди спортсменов большинство астматических заболеваний можно разделить на две категории. Группа ученых из Португалии и Норвегии классифицировала их, чтобы увидеть, насколько распространено каждое из них, и определить лучшие способы лечения.

Первый тип астмы они обозначили как классическую астму, связанную с аллергией. Второй тип они назвали «спортивной астмой»: она вызвана занятиями спортом и не связана с аллергией, которая часто лежит в основе заболевания.

Вероятность наличия второго типа астмы у спортсменов в водных и зимних видах спорта от трех до девяти раз выше, чем у тех, кто не соревнуется в холодных погодных условиях или в сооружениях для водных видов спорта.

Словосочетание «спортивная астма» может оказаться знакомым, если назвать ее термином, который вы могли слышать раньше: «астма физического напряжения».

«Существует астма физического напряжения (EIA) и бронхоспазм физического напряжения (EIB). Они отличаются от детской астмы. У спортсменов в зимних видах они встречаются чаще», – говорит доктор Эд Мертенс, главный врач медицинского центра в  Нью-Гэмпшире и бывший врач сборной США по биатлону.

Что это означает в количественном соотношении?

Исследование итальянцев, посвященное 659 участникам летних и зимних Олимпийских игр за 12-летний период, обнаружило, что у 15 процентов спортсменов была астма, и почти у пятой части из них «не было контроля» над заболеванием. Ученые также обнаружили, что процент участников Олимпийских игр с астмой увеличивался от одного четырехлетнего цикла к другому.

Согласно работе шведских ученых, в зависимости от возраста от 20 до 35 процентов действующих и бывших профессиональных лыжников сообщили, что им диагностировали астму. Обычно диагноз ставили в подростковом возрасте, распространение у женщин было выше, чем у мужчин.

«У спортсменов в зимних видах нарушения дыхательных путей встречаются часто, и это понятно, так как холодный и сухой воздух, который они вдыхают, его объемы (совокупность в течение месяцев и лет), а также скорость потока (воздействие на дыхательные пути) из-за высокой интенсивности на тренировках и во время соревнований становятся причинами отклонений», – говорит Кеннеди.

Эффекты от ингаляторов

Многие спортсмены, хотя и не все, справляются с астмой с помощью ингаляторов различных видов, которые разрешены WADA.

«Ингаляторы с бета-агонистами не обладают никакими эргогеническими или улучшающими результаты свойствами. Они не требует терапевтической справки», – рассказывает Мертенс.

Существует множество исследований, доказывающих это утверждение: ингаляторы с сальбутамолом и бета-2 агонистами не улучшают спортивные результаты.

Ученые из Великобритании обнаружили, что ингаляторы не влияют на результаты в забеге на 5 км вне зависимости от того, используется ли максимальная разрешенная доза или половина от нее.

Группа исследователей из Ванкувера соглашается: сальбутамол улучшает работу легких у велосипедистов, но не влияет на мощность гонщиков.

Группа ученых из Дании установила, что комбинация бета-2 агонистов (в том числе сальбутамола) также не оказывает воздействия на результаты у профессиональных пловцов.

Есть и другие работы, но вывод прост: использование ингаляторов не является мошенничеством. Поэтому WADA вынесло сальбутамол и сальметерол в виде ингаляций из запрещенного списка (здесь вы можете найти классификацию и разрешенные дозы, а также информацию о том, какие дозы содержатся в обычных ингаляторах).

«Каждый может использовать ингаляторы в соревнованиях Международной федерации лыжных видов спорта (FIS), если захочет.

Однако эффект для кого-либо, у кого нет EIB, будет ничтожным: вы не сможете расслабить гладкие мышцы в дыхательных путях, если они не сокращались. Так что Вяльбе рассуждает о том, что на самом деле не является проблемой», – говорит Кеннеди.

Могут ли астматики побеждать?

Конечно, астма может иметь негативные эффекты не только для здоровья, но и сказываться на результатах спортсменов. Поэтому группа британских исследователей предложила считать проблемы с дыхательными путями профессиональным заболеванием: они возникают из-за огромной тренировочной нагрузки, которые составляют часть работы спортсменов, а заболевания имеют последствия как в профессиональной, так и в личной жизни.

Но в зависимости от типа и сложности респираторных проблем спортсмены все равно могут побеждать.

Например, итальянцы в своей работе сообщили, что астма не влияет на возможность попадания или непопадания в олимпийскую сборную, а на Олимпиаде 2008 года в составе сборной Италии два спортсмена с астмой завоевали медали.

«Астма, особенно в умеренных или сложных формах, может негативно отразиться на спортивном выступлении, но не обязательно. Множество спортсменов с астмой могут тренироваться и выступать на очень высоком уровне. Разработка хорошего плана лечения может серьезно уменьшить влияние астмы», – объясняет Богосински.

«Спортсмены с EIB или EIA, которые проходят необходимое лечение, а еще лучше – разминаются как следует, могут выступать на профессиональном уровне», – соглашается бывший врач сборной США по биатлону Мерренс.

Майкл Кеннеди предполагает, что большое количество норвежских лыжников с диагностированной астмой связано с тем, что их команда находится на передовой в плане обнаружения и лечения заболевания. Вместо того, чтобы считать сбитое дыхание или кашель после гонки обычным итогом соревнований в холодную погоду, они пытаются обнаружить, существует ли этому медицинское объяснение.

«Ингаляторы – не мошенничество. Многим участникам Кубка мира по состоянию здоровья нужно и следует использовать ингаляторы с бета-агонистами или глюкокортикостероидами и, во-вторых, это нужно, чтобы уменьшить EIB во время тренировок и соревнований.

По существу, норвежцы лучшие в этом деле, у них комплексная программа наблюдения за респираторными проблемами, поэтому все спортсмены проходят обследование как минимум раз в год и используют лучшие медицинские разрешения из возможных. Это отличный пример того, как работает спортивная наука. Норвежцы пользуются доступными данными, чтобы быть уверенными в том, что спортсмены покажут лучший результат», – полагает Кеннеди.

Более того, Кеннеди считает, что это неправильно – стыдить спортсменов за использование ингаляторов: «Это приводит меня в замешательство, потому что сбитое дыхание или другие респираторные проблемы, которые осложняются из-за EIB, могут привести к сильному эмоциональному и психологическому дискомфорту и угрожать жизни».

«Всегда найдется доктор, который поставит вам астму». Еще раз про ингаляторы

Из истории

Политика МОК в отношении ингаляторов с бета-2 агонистами менялась несколько раз. В 70-х годах прошлого века, сразу после их появления, МОК сначала запретил использование ингаляторов, а затем разрешил при наличии уведомления о применении. В 90-х годах на Играх в Атланте и Сиднее количество спортсменов, использующих ингаляторы, увеличилось, поэтому МОК начал требовать от них медицинскую справку о наличии астмы. При МОК была создана независимая комиссия экспертов, которая занялась проблемой астмы. Количество сократилось: в Афинах-2004 справки об астме были у 445 спортсменов, в то время как в Сиднее-2000 – у 607.

Требование МОК о наличии справки для использования ингаляторов было связано со здоровьем спортсменов, так как у них есть побочные эффекты, и не имело отношения к проблеме допинга. При этом использование бета-2 агонистов в виде инъекций или таблеток было запрещено, и остается запрещенным сегодня. Чтобы отличать использование ингалятора от таблетки, МОК ввел порог в 1000 нг/мл. У призеров четырех Олимпиад (Сидней, Солт-Лэйк-Сити, Афины, Турин) самый высокий уровень бета-2 агонистов составил 350 нг/мл, от 7 до 14 призеров на этих Олимпиадах имели уровень выше 100 нг/мл, что в разы ниже допустимого порога.

Несколько лет назад WADA решило отменить обязательное наличие справки для использования бета-2 агонистов (в тексте речь о разрешенных WADA бета-2 агонистах (сальбутамол, сальметерол и формотерола), остальные под запретом, подробнее см. здесь). Таким образом, ВСЕ спортсмены могут применять ингаляторы, однако по-прежнему существуют пороговые значения, за превышение которых спортсмен может быть дисквалифицирован. Последний известный случай произошел с итальянским велогонщиком Диего Улисси, сдавшим положительный тест на сальбутамол на «Джиро д’Италия».

Исследования

В нескольких исследованиях были обнаружены улучшения в результатах после применения бета-2 агонистов, однако в одном случае эксперимент не был подтвержден, в других случаях эксперименты проводились со спортсменами-любителями. Из этого Вольфарт, Вюстенфельд и Киндерманн делают вывод, что бета-агонисты могут влиять на результаты у любителей. В большинстве же исследований ученые не нашли улучшений, а в нескольких экспериментах эффект от ингаляторов был отрицательным.

В том числе бета-2 агонисты не оказывали влияния на максимальное потребление кислорода (VO2 Max), анаэробный порог, кровяной лактат и прочее.

«Хотя было беспокойство в связи с тем, что бета-агонисты могут давать спортивное преимущество, существуют многочисленные материалы, которые показывают, что в виде ингаляторов, даже в сверхмаксимальных дозах, бета-агонисты не обладают эргогеническими свойствами», – говорится в работе Дональда Маккензи и Кеннета Фитча.

Что касается глюкокортикостероидов (они также используются в ингаляторах), то с ними ситуация выглядит аналогично.

Распространение

Важно заметить, что астма, которая диагностируется у многих спортсменов, развивается в результате профессиональной деятельности и преобладает в видах на выносливость (велоспорт, плавание, лыжные гонки и другие). Ее выделяют в отдельный вид – exercise induced asthma, астма физического напряжения (EIA). Причиной возникновения EIA могут быть экстремальные погодные условия, а у пловцов причиной называется воздух, насыщенной хлором. Астма встречается даже в таких видах, как фигурное катание, настольный теннис и синхронное плавание.

Больше 11 процентов атлетов из Великобритании, Австралии, Финляндии и Новой Зеландии использовали ингаляторы в Сиднее и Афинах. В Афинах три страны имели больше 50 астматиков в своих командах – Австралия (67), Великобритания (54) и США (53).

После исследования географического распределения EIA было выявлено, что оно приблизительно отражает распространение обычной астмы. Исключением стали страны Южной и Центральной Америки.

Количество астматиков в спорте оценивается в 10 процентов, астма считается самым распространенным заболеванием среди спортсменов. Из 193 спортсменов, которые применяли бета-2 агонисты в Турине, только 32,1 процента имели астму с детства, у 48,7 процента она развилась после 20-летнего возраста.

TUEs abuse

Несмотря на отсутствие доказанного влияния на результаты, в спортивном мире существовало другое представление о бета-2 агонистах. Называется цифра от 40-45 процентов астматиков в велоспорте в «нулевые» годы (рекорд среди всех видов спорта).

«Это такая шутка. Всегда найдется доктор, который напишет, что у вас астма. Было бы честно проводить две многодневки «Тур де Франс». Одну – для астматиков, вторую – для тех, у кого астмы нет. Самое смешное в том, что астматики будут быстрее», – говорил немецкий эксперт Вернер Франке в 2007 году.

В 2004 году после ужесточения политики WADA к медицинским справкам в сборной Великобритании было обнаружено, что 21 процент спортсменов использовал препараты от астмы без достаточного медицинского обоснования, в то же время у 2 процентов спортсменов астма не была установлена. В недавнем скандале с тренером Альберто Саласаром (тренер бегуна Мо Фары) спортсмены утверждали, что в его группе им предлагали делать справки об астме.

Встречается и обратное – спортсменам отказывают в разрешении на исключение из правил. Такой случай был с велогонщиком Крисом Хорнером.

Кроме того, МОК тоже задавался вопросом о том, почему спортсмены с астмой завоевают медали. В уже цитировавшейся работе Маккензи и Фитча говорится о том, что успешные выступления атлетов-астматиков требуют дальнейшего изучения.

Знают ли обычные спортсмены об ингаляторах то, что до сих пор неизвестно ученым во всем мире? Здесь уместно вспомнить о том, что некоторые спортсмены идут на ухищрения, иногда не владея полной информацией (велокоманда US Postal использовала разрешенный препарат, который считала запрещенным).

Как бы то ни было, WADA отменило требование о справках, разрешив всем без исключения спортсменам использовать ингаляторы.

Существует ли возможность воспользоваться разрешением на применение других противоастматических препаратов (не ингаляторов) в корыстных целях? Теоретически такая вероятность есть со многими лекарствами, которые нужны спортсменам. В случае с астмой сильнодействующие препараты запрещено использовать систематически, а дозировка ограничена. Кортикостероиды в виде таблеток нельзя использовать в соревновательный период (в отчете медкомиссии МОК в 2008 году говорится только о разрешениях на ингаляторы).

Выводы

Хотя результаты исследований опровергают наличие у противоастматических ингаляторов свойств, улучшающих выступления, очевидно, что в прошлом спортсмены считали иначе, из-за чего злоупотребляли ими. Однако МОК и WADA запрещали применение ингаляторов обычным спортсменам по причине вреда для здоровья, а не допингового эффекта.

В последние годы эта политика изменилась. В новейших работах по использованию бета-2 агонистов в спорте говорится о том, что более разумным шагом будут образовательные программы и наблюдение за применением ингаляторов. В том случае, если использование бета-2 агонистов увеличится, WADA может вернуться к старым правилам.

По материалам:

Asthma and the elite athlete: summary of the International Olympic Committee’s consensus conference, Lausanne, Switzerland, January 22-24, 2008.

Ergogenic Effects of Inhaled b2-Agonists in Non-Asthmatic Athletes

The Asthmatic Athlete: Inhaled Beta-2 Agonists, Sport Performance, and Doping

Impact of Changes in Anti-doping Regulations (WADA Guidelines) on Asthma Care in Athletes

Treatment of exercise-induced asthma, respiratory and allergic disorders in sports and the relationship to doping

Medical Information to Support The Decisions of TUE Committees Asthma

High-dose inhaled salbutamol has no acute effects on aerobic capacity or oxygen uptake kinetics in healthy trained men

Автор: Александр Чернов, sports.ru

Небулайзерная терапия при обострении бронхиальной астмы у детей | Геппе Н.А.

Бронхиальная астма (БА) — заболевание, развивающееся на основе хронического аллергического воспаления бронхов, их гиперреактивности и характеризующееся периодически возникающими приступами затрудненного дыхания или удушья в результате распространенной бронхиальной обструкции. Обострения БА являются ведущей причиной вызовов бригад неотложной помощи и госпитализации детей.

 

Просмотреть [ _Т а б л и ц у_ ]

Клиническая картина и оценка тяжести

Обострение заболевания может протекать в виде острого приступа или затяжного состояния бронхиальной обструкции. Приступ БА представляет собой остро развившееся и/или прогрессивно ухудшающееся экспираторное удушье, затрудненное и/или свистящее дыхание, спастический кашель или сочетание этих симптомов при резком снижении показателя пиковой скорости выдоха.

Введение b2— агонистов через небулайзер позволяет быстро купировать приступ бронхиальной астмы

Обострение в виде затяжного состояния бронхиальной обструкции характеризуется длительным (дни, недели, месяцы) затруднением дыхания, с клинически выраженным синдромом бронхиальной обструкции, на фоне которого могут повторяться острые приступы БА различной тяжести.

Острые приступы бронхиальной астмы классифицируются как легкие, средней тяжести и тяжелые на основе клинических симптомов и ряда функциональных параметров. Тяжесть БА и тяжесть приступов — разные понятия, хотя, безусловно, связаны между собой. При легкой астме встречаются легкие приступы и средней тяжести, при среднетяжелой и тяжелой — легкие, средней тяжести и тяжелые. При наличии хотя бы одного критерия более тяжелой степени, приступ расценивается как более тяжелый (Таблица 1).

 

Просмотреть [ _Т а б л и ц у_ ]

Лечение

Развитие выраженных симптомов дыхательной недостаточности вследствие обструкции, особенно у детей раннего возраста, требует применения быстродействующих, эффективных мер. Родители, как правило, обращаются в скорую помощь, нередко детей госпитализируют. У детей первых лет жизни, страдающих БА, отмечается до 4-5 госпитализаций в год.

Развитие выраженных симптомов дыхательной недостаточности вследствие обструкции, особенно у детей раннего возраста, требует применения быстродействующих, эффективных мер. Родители, как правило, обращаются в скорую помощь, нередко детей госпитализируют. У детей первых лет жизни, страдающих БА, отмечается до 4-5 госпитализаций в год.

В мелких бронхах и альвеолах оседают частицы размером 2-5 нм

В 1997 г. в России была принята Национальная программа (Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика), в которой представлены принципы лечения неотложных состояний, развивающихся при БА у детей [1]. Однако до настоящего времени в различных лечебных учреждениях используются самые разнообразные методы и лекарственные препараты, которые при острых приступах не всегда эффективны, часто используется внутримышечное или внутривенное введение эуфиллина.

Понятие небулайзерной терапии

 

Просмотреть [ _Т а б л и ц у_ ]

В последние годы все более широкое распространение для лечения приступов БА получает небулайзерная терапия [2, 3]. В рекомендациях Международной педиатрической группы по астме отмечается необходимость использовать небулайзеры с воздушным компрессором у детей первых лет жизни, а также у детей, которые не могут пользоваться любой другой системой, и у маленьких детей с обострением астмы [4]. Небулайзерной терапии как альтернативному методу доставки лекарственных веществ у детей раннего возраста важное место уделяется в Национальной программе лечения и профилактики бронхиальной астмы у детей.

Небулайзер представляет ингаляционное устройство для распыления аэрозоля с особо мелкодисперсными частицами. Слово (небулайзер) происходит от латинского (nebula) — туман. Цель небулайзерной терапии состоит в доставке терапевтической дозы препарата в аэрозольной форме за короткий период времени. Основанием для использования небулайзерной терапии у детей с выраженной обструкцией является возможность достижения пика кривой дозы быстрее, чем при других методах и способах введения. Непрерывная в течение нескольких минут подача лекарства позволяет быстро создать высокую концентрацию лекарственного вещества в легких без увеличения побочных явлений. Соответственно достигается эффективная бронходилатация, исчезает потребность в госпитализации или сокращается длительность пребывания в больнице. В педиатрии небулайзерная терапия занимает особое место в связи с неинвазивностью, возможностью применения ингаляции с первых месяцев жизни. Процедура легко выполнима независимо от возраста, так как отсутствует необходимость в координации дыхания с поступлением аэрозоля.

Ингаляции бронхолитиков через небулайзер можно повторять 3 раза в течение первого часа

Экспериментальные данные свидетельствуют о том, что частицы аэрозоля менее 4,7 нм наиболее вероятно оседают в мелких бронхах и альвеолах. С увеличением размера частиц (4,7-10 нм) увеличивается вероятность оседания их в бронхах, трахее и ротоглотке [5, 6]. Оптимальными для попадания в мелкие бронхи и паренхиму легких являются частицы, размеры которых лежат в диапазоне 2-5 нм [7].

Разновидности небулайзеров

Общие принципы терапии приступа БА ? Осмотр ребенка с определением тяжести приступа в соответствии с критериями (см. таблицу). Принципиально важным является распознавание ранних симптомов обострения БА, тестирование функции внешнего дыхания с помощью пикфлоуметра. ПСВ является объективным критерием эффективности терапии. По возможности проводят пульсоксиметрию, исследуют газы крови. o Удаление причинно-значимых аллергенов или триггерных факторов. o Уточнение ранее проводимого лечения: а) количество доз бронхоспазмолитического препарата, путь введения; б) время, прошедшее с момента последнего приема бронхолитика; в) применялись ли кортикостероиды, в каких дозах. o Как можно более раннее начало неотложной терапии, объем которой зависит от тяжести приступа, своевременное введение кортикостероидов. В процессе терапии и наблюдения тяжесть может быть пересмотрена. o Наблюдение за ребенком не менее 1-2 ч. Мониторинг клинических симптомов и ПСВ. o Обучение ребенка и/или родителей пользованию небулайзером и ингалятором.

Наиболее широко используются небулайзеры непрерывного действия (напр. PARI jet), в которых для распыления используется компрессор. В современных небулайзерах используется эффект Вентури, когда при увеличении скорости потока воздуха в области узкого сопла падает давление воздуха. В результате этого эффекта жидкость из камеры небулайзера ?всасывается? с образованием конусообразной формы потока полидисперсного аэрозоля.

При выборе небулайзера необходимо знать данные о скорости потока воздуха, остаточном объеме, объеме получаемого аэрозоля за 5 и 10 мин, доле частиц размером менее 5 нм. Вдыхаемая фракция аэрозоля (масса частиц, попадающая в легкие от общей продукции) должна составлять не менее 50%. В небулайзерах с открытым отверстием в камеру попадает дополнительный объем воздуха, который при вдохе приносит большее число мелких частиц аэрозоля за единицу времени, что сокращает время ингаляции. В этих постоянно открытых небулайзерах около 50% аэрозоля теряется при выдохе. В некоторых небулайзерах имеется ручной прерыватель и ингаляция делается только на вдохе. При такой интермиттирующей ингаляции уменьшаются потери лекарства, но эта техника требует координации, увеличивает продолжительность ингаляции. Комбинация удобства продолжительной ингаляции и эффективности интермиттирующей небулизации получила развитие в небулайзерах Pari (Германия) и Medic-Aid (Великобритания). B небулайзерах Pari имеется клапан, который при вдохе открывается, и дополнительный внешний воздух, проходя через небулайзер, приносит большее количество частиц во вдыхаемый воздушный поток. Во время выдоха клапан закрывается, снижается поток воздуха через камеру, в результате потери при выдохе уменьшаются, так как воздух выходит только через один клапан, расположенный около загубника.

Большинство устройств, используемых у детей, разработаны для взрослых и часто не учитывают специфические требования педиатрической практики. Для детей младшего возраста характерно поверхностное дыхание, небольшая жизненная емкость легких, низкая скорость выдоха. Во время ингаляции дети дышат практически чистым аэрозолем. По мере роста ребенка пиковая скорость вдоха превышает продукцию аэрозоля в небулайзере и дети начинают вдыхать смесь аэрозоля и окружающего воздуха, так же, как взрослые. Дыхание через нос уменьшает поступление аэрозоля. Однако у детей этот факт оказывается несущественным, так как верхние дыхательные пути у грудных детей больше по отношению к размерам тела, чем у взрослых, отсутствуют волоски в носу. Очень важно использовать плотно прилегающую маску соответствующего размера. У детей старше 3 лет предпочтение отдается ингаляции через рот, при этом ребенок дышит через мундштук.

Для проведения эффективной ингаляции, начиная с первых месяцев жизни, разработана модель небулайзера непрерывного действия Pari Junior Boy, приспособленная для низких объемов дыхания детей и подростков. Дети старшего возраста и подростки могут также пользоваться небулайзером с прерывателем.

Общий подход к небулайзерной терапии

В ряде стран у больных, госпитализированных по поводу обострения астмы, бронходилататоры через небулайзер составляют первую линию терапии [8]. Во время приступа инспираторный поток может быть слишком низким, чтобы вдохнуть адекватную дозу из дозированного ингалятора. В этих случаях эффективна небулайзерная терапия. Лечение проводят обычно тем же препаратом, который больной получал дома, например b₂-агонистом сальбутамолом. Основанием для этого является то, что первая доза через небулайзер существенно выше, чем та, которую больной получал дома с помощью дозирующего аэрозольного ингалятора, и получаемая концентрация бронхоспазмолитика в легких при небулайзерном введении значительно выше. Обычно начальная доза сальбутамола составляет 2,5 мг, тогда как из дозирующего ингалятора больной получает 0,1 мг. Для лечения обострений БА используется частое, повторное введение b₂-агонистов через небулайзер. Частые ингаляции (каждые 20 мин) через небулайзер ведут к плавному повышению ОФВ₁ и более эффективны, чем низкие дозы [4, 9].

Бронхоспазмолитические препараты для небулайзерной терапии

Сальбутамола сульфат — селективный антагонист b₂-адренорецепторов. Пластиковые ампулы по 2,5 мл содержат 2,5 мг сальбутамола. Применяется в неразбавленном виде. При необходимости длительного применения более 10 мин сальбутамол может быть разбавлен стерильным физиологическим раствором. При легком приступе сальбутамол назначается в дозе 0,1 мг/кг (минимальная доза 1,25 мг). При среднетяжелом и тяжелом приступе разовая доза составляет 0,15 мг/кг (не более 5 мг).

Фенотерол гидробромид — селективный b₂-агонист. В 1 мл раствора (20 капель) содержится 1 мг активного вещества. Детям до 6 лет (масса тела до 22 кг) фенотерол назначают в дозе 50 мкг на 1 кг массы тела на ингаляцию, что составляет 5-20 капель (0,25-1 мг). В камеру небулайзера заливают физиологический раствор и добавляют соответствующую дозу фенотерола.

Ипратропиума бромид — блокатор М-холинорецепторов, 1 мл (20 капель) содержит 250 мкг ипратропиума. Доза ипратропиума бромида у детей первого года жизни составляет 125 мкг (10 капель), старше года 250 мг (20 капель) на ингаляцию. Ипратропиума бромид используется у детей с бронхообструкцией, как самостоятельно при нетяжелых вариантах обструкции, так и в комбинации с b₂-агонистами при среднетяжелом или тяжелом приступе, усиливая эффект симпатомиметиков [8]. В течение первого часа дозу 250 мкг можно повторить трижды, а в последующем — через 4-6 ч. Использование высоких доз сальбутамола и ипратропиума бромида при тяжелой астме у детей оказалось более эффективным и безопасным, чем одного сальбутамола [9].

Комбинированный препарат беродуал, 1 мл содержит 500 мкг фенотерола гидробромида и 250 мкг ипратропиума бромида. Сочетание b₂-агониста, оказывающего быстрое действие через (5-15 мин), и ипратропиума бромида с максимальным эффектом через 30-90 мин позволяет получить быстрый и пролонгированный эффект, превышающий действие монокомпонентных препаратов [10]. Детям до 6 лет (менее 22 кг) рекомендуется 25 мкг ипратропиума бромида и 50 мкг фенотерола (2 капли) на 1 кг массы тела. У детей старше 6 лет используют 0,5-1 мл (10-20 капель) на ингаляцию, что в большинстве случаев является достаточным для улучшения состояния.

Тактика небулайзерной терапии

При легком приступе, как правило, достаточно однократной ингаляции бронхоспазмолитика через небулайзер, при необходимости ингаляцию повторяют через 4-6 ч (таблица 2). При среднетяжелом и тяжелом приступах ингаляции повторяют в течение часа каждые 20 мин (3 дозы), затем каждые 4-6 ч. Положительный эффект от проведенной ингаляции заключается в уменьшении одышки и участия дополнительной дыхательной мускулатуры, уменьшении частоты дыхания, дистанционных хрипов, восстановлении нормальной активности.

Если улучшение не наступает в течение 4 ч или состояние ухудшается, то необходима госпитализация. При использовании бронхоспазмолитической терапии в домашних условиях, родители должны быть предупреждены, что если действие обычной дозы становится менее эффективным или менее продолжительным, нельзя самостоятельно увеличивать дозу и частоту введения препаратов, а нужно немедленно обратиться к врачу. Повышенная потребность в ингаляционных b₂-агонистах свидетельствует об ухудшении состояния. Очень высокие дозы b₂-агонистов могут вести к развитию неблагоприятных реакций, поэтому вопрос об увеличении частоты и дозы введения препаратов решает врач. Особая осторожность рекомендуется при лечении тяжелых приступов БА, когда сочетание гипоксии и терапии с применением метилксантинов, глюкокортикостероидов может вести к гипокалиемии.

При отсутствии достаточного эффекта от бронхоспазмолитиков у больных со среднетяжелым приступом к терапии добавляют системные глюкокортикостероиды парентерально или внутрь. У детей с тяжелым приступом глюкокортикостероиды вводят одновременно с бронхоспазмолитиками в дозе, эквивалентной 1-2 мг/кг преднизолона. При недостаточном эффекте внутривенно вводят метилксантины, хотя в ряде исследований показано, что присоединение аминофиллина не имеет преимуществ перед увеличением дозы b-агониста. Несвоевременное введение глюкокортикостероидов повышает риск неблагоприятного исхода (см. схему).

Техника ингаляции через небулайзер

Для проведения ингаляции через небулайзер общий объем распыляемого препарата должен составлять 2-3 мл, поэтому первоначально в камеру небулайзера заливается физиологический раствор, а затем добавляется необходимая доза бронхолитика.

Предпочтение отдается ингаляции через рот, при этом ребенок дышит через мундштук, у детей первых лет жизни может использоваться специально подобранная плотно прилегающая маска. Продолжительность ингаляции — 5-10 мин. (до полного прекращения распыления препарата). Перед проведением ингаляции необходимо тщательно вымыть руки с мылом, так как на коже всегда содержатся микроорганизмы, собрать небулайзер и присоединить мундштук или маску. Аптечная упаковка с лекарственным веществом должна храниться в холодильнике в тщательно закрытой упаковке. Препарат используют в течение 2 нед после того, как упаковка была открыта. Желательно, чтобы во время ингаляции ребенок был спокоен, хотя влияние крика ребенка на попадание аэрозоля неизвестно. Старших детей усаживают в удобной позе, мышцы должны быть расслаблены. Мундштук плотно обхватывается губами. После каждого глубокого вдоха дыхание задерживается на некоторое время, затем следует глубокий и полный выдох.

После каждого применения небулайзер нужно отсоединить от компресора и разобрать. Остатки лекарства удалить. Все части, которые были в контакте с пациентом или лекарственным препаратом промывать горячей водой. Дезинфекцию проводят в домашних условиях 2 раза в неделю с помощью кипячения, в условиях стационара — в соответствии с гигиеническими требованиями. Перед применением все части небулайзера должны быть сухими. Для этого их следует протереть после мытья мягкой салфеткой, не оставляющей волокон. Можно использовать для просушивания теплый воздух из фена, особенно если проводятся частые ингаляции с небольшим перерывом.

Тактика после ликвидации

острого приступа

После ликвидации острого состояния продолжают наблюдение за ребенком, проводят мониторирование пиковой скорости выдоха с помощью пикфлоуметра, в стационаре — пульсоксиметрию, определение газов крови. Бронхоспазмолитическая терапия проводится каждые 4-6 ч бодрствования 3-5 дней. После легкого приступа назначают b₂-агонисты в форме дозирующего аэрозоля или энтерально, при средней тяжести или тяжелом приступе предпочтительна ингаляционная небулайзерная терапия, с переводом на пролонгированные бронхолитики (b₂-агонисты, метилксантины).

Бронхоспазмолитики не являются единственным и основным направлением терапии обострения БА. Последовательно проводимая базисная противовоспалительная терапия (недокромил натрия, кромогликат натрия, ингаляционные стероиды) позволяет уменьшить частоту обострения и их тяжесть. Доза противовоспалительных препаратов может быть увеличена в 1,5-2 раза на 7-10 дней. Очень важно дать родителям письменные рекомендации, что надо делать во время приступа БА.

Портативность, простота обращения позволяют применять небулайзер в амбулаторно-поликлинических, стационарных условиях, а также на дому. Раннее начало терапии, обучение родителей применению небулайзера предотвращает во многих случаях развитие тяжелой бронхиальной обструкции, уменьшает стрессовое воздействие заболевания на ребенка и родителей.

Развитие небулайзерной терапии, внедрение ее в практику неотложной помощи детям в отечественной педиатрии позволит оказывать эффективную, квалифицированную помощь уже на амбулаторном этапе, уменьшить длительность и частоту госпитализаций детей с БА, особенно раннего возраста, снизить потребность в парентеральном введении препаратов. Все это способствует быстрому достижению результатов терапии, сокращению сроков пребывания ребенка в стационаре.

 

 

 

 

 

Литература

1.Национальная программа (Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика) Рус.Мед.Журн., прил. май 1998; 6 (2): 43-8.

1.Национальная программа (Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика) Рус.Мед.Журн., прил. май 1998; 6 (2): 43-8.

2.Амбулаторное лечение острых приступов астмы у детей. Pediatrics (издание на рус. яз.) март 1998;1 (1): 56-62.

3.Guidelines for the diagnosis and management of asthma.National Institute of Health. EPR 2. NIH Publ. №97-4051A , may 1997; 29-49.

4.International Paediatric Asthma Consensus Group. Asthma: a follow up statement from an international paediatric asthma consensus group. Arch.Dis/Child 1992; 67: 240-8.

5. Muers MF Overview of nebuliser treatment. Torax 1997; 52 (suppl 2): S52-S30.

6. O?Donohue WJ. Guidelines for the use of Nebulizers in the home and at domiciliary sites. Chest 1996; 109 (3): 814-20.

7. Clark T., Rees J. Practical Management of Asthma. Second ed. 1996.

8. Silverman М. The role of anticholinergic Antimuscarinic Bronchodilator Therapy in Children. Lung.1990; 304-9.

9. Schuh S, Jonson DW/ Callahan S et al Efficacy of frequent nebulized ipratropium bromide added to frequent high-dose albuterol therapy in severe asthma. J.of Pediatrics 1995; 126 (4): 639-45.

10. Jedrys U, Kurzawa R et al/ Evaluatin of bronhodilatory activity of berodual and its components: fenoterol and ipratropium bromide in children with bronchial asthma. Pneumologia:Allergologia.Polska 1994; 61(11-12): 615-22.

 

 

Фенотерол+ипратропиум бромид:

Фенотерол+ипратропиум бромид:

БЕРОДУАЛ

(Boehringer Ingelheim)

 

Фенотерол:

БЕРОТЕК

(Boehringer Ingelheim)

 

Ипратропиум бромид:

АТРОВЕНТ

(Boehringer Ingelheim)

.

Лекарства При бронхиальной астме: цены в аптеках Минска

Нет препаратов

Атровент

Берингер Ингельхайм Германия

Атровент н

Берингер Ингельхайм Германия

Баладекс

Афлофарм Польша

Балакод

Фармтехнология Беларусь

Беклосол

Интели Дженерикс Норд Литва

Беродуал

Берингер Ингельхайм Германия

Беродуал н

Берингер Ингельхайм Германия

Беротек

Берингер Ингельхайм Германия

Беротек н

Берингер Ингельхайм Германия

Будесонид-интели

Интели Дженерикс Норд Литва

Будесонид-интели

Генентек Италия

Ипратерол

Фортива мед Беларусь

Ипратропиум

Фортива мед Беларусь

Ипратропиум-интели

Интели Дженерикс Норд Литва

Монтелукаст

АмантисМед Беларусь

Монтелукаст фт

Фармтехнология Беларусь

Монтемед

Мед-интерпласт Беларусь

Ормота

Реб-Фарма Беларусь

Пульмовент

Фармтехнология Беларусь

Пульмовент комби

Фармтехнология Беларусь

Пульмотек

Фармтехнология Беларусь

Сабакомб

Кьези Франция

Салмерикс

Интели Дженерикс Норд Литва

Сальбутамол

Неизвестный производитель ~

Сальбутамол

Интели Дженерикс Норд Литва

Сальбутамол

Джевим Китай

Сальбутамол

ГСК Фармасьютикалз Великобритания

Сальбутамол софарма

Софарма Болгария

Селефлу

Джевим Китай

Селефлу э

Экзон Беларусь

Серетид

ГСК Фармасьютикалз Великобритания

Серетид мультидиск

ГСК Фармасьютикалз Великобритания

Синглон

Гедеон Рихтер Венгрия

Спирива респимат

Берингер Ингельхайм Германия

Теотард

Крка Словения

Теофил ср

Нобель Илач Турция

Фенотерол

Фортива мед Беларусь

Фликсотид

ГСК Фармасьютикалз Великобритания

Фликсотид небулы

ГСК Фармасьютикалз Великобритания

Фортикс

Интели Дженерикс Норд Литва

Фостер

Кьези Франция

Эуфиллин

БЗМП Беларусь

Эуфиллин

Фармстандарт-Лексредства Россия

Бронхиальная астма — медицинский центр MedSwiss

Дыхание – одна из важнейших функций организма. На вдохе в легкие через разветвленную наподобие дерева систему бронхов поступает воздух, богатый кислородом. В легких кровь насыщается кислородом, из нее удаляется углекислый газ, который выделяется в атмосферу с выдыхаемым воздухом. Остановка дыхания, также как остановка сердца, означает прекращение жизни.

Нехватка воздуха или одышка – один из самых мучительных симптомов. Больные, испытывающие одышку, говорят о том, что предпочли бы сильную боль столь тягостному ощущению. Крайняя степень одышки – острая нехватка воздуха называется удушьем, или астмой. Бронхиальная астма – хроническое воспалительное заболевание бронхов, при котором под воздействием ряда факторов периодически развивается острый спазм (сужение) бронхов, что приводит к затрудненному дыханию. К симптомам бронхиальной астмы относятся приступы одышки, ощущения стеснения в грудной клетке, свистящего дыхания (слышимые в грудной клетке гудение и свисты при дыхании), кашель с отхождением трудно отделяемой густой стекловидной мокроты. Для бронхиальной астмы типично возникновение приступов по ночам или в ранние утренние часы, однако возникновение приступов в другое время суток – также не редкость.

Необходимо повторить, что астма – это хроническое воспалительное заболевание. Важны оба слова. Хроническое означает, что современная медицина не способна полностью вылечить пациента от бронхиальной астмы, однако это совершенно не означает, что бронхиальная астма не поддается лечению. Воспаление, как главный механизм заболевания, объясняет, почему в основе лечения бронхиальной астмы лежит применение специальных противовоспалительных препаратов.

Хроническое воспаление стенки бронхов приводит к тому, что их слизистая оболочка отекает, продуцируется большое количество густой вязкой слизи. Само по себе существование такого хронического воспаления уже приводит к уменьшению просвета бронхов – к их сужению, а значит, к затруднению прохождения воздуха по бронхам. Однако на этой стадии больные часто не ощущают сужения бронхов, т. к. природой исходно предусмотрен значительный запас их просвета. Дело в том, что хроническое воспаление бронхов при бронхиальной астме приводит к тому, что бронхи становятся очень чувствительны к разнообразным внешним факторам (триггерам), таким как аллергены (в т.ч. пыльца растений, пыль, грибок и т.д.), холодный воздух, физическая нагрузка, дым, вещества с сильным запахом, некоторые пищевые продукты и лекарственные препараты, нервное возбуждение и др. Если бронхи здорового человека при воздействии таких стимулов не реагируют никак, бронхи больного бронхиальной астмой резко спазмируются, т.е. сужаются. Такое приступообразное уменьшение просвета бронхов приводит к внезапному затруднению прохождения воздуха по ним, особенно во время выдоха. Для «прокачивания» воздуха по бронхам требуются большие усилия со стороны дыхательных мышц, быстрое движение воздуха через бронхи создает эффект свистка. Именно такие изменения обусловливают развитие типичного астматического приступа: эпизода затрудненного свистящего дыхания с ощущением нехватки воздуха.

На левом рисунке сверху показан широкий просвет нормального бронха, снизу – суженный за счет отека и продукции густой мокроты просвет бронха у больного бронхиальной астмой. На рисунке справа показано дальнейшее резкое сужение просвета бронха за счет спазма мышечного слоя бронхиальной стенки во время астматического приступа.

Для каждого больного бронхиальной астмой характерны свои провоцирующие факторы. Со временем их количество может увеличиваться или уменьшаться. Если больной астмой длительное время не контактирует со значимыми для него триггерами, приступы бронхиальной астмы могут не возникать годами, т.е. заболевание входит в период стойкой ремиссии. К сожалению, это не означает выздоровления, т.к. повторный контакт с триггером (например, со значимым аллергеном) может привести к возобновлению симптомов.

Многие больные бронхиальной астмой поздно обращаются за медицинской помощью, парадоксально полагая, что периодические приступы затрудненного свистящего дыхания – вариант нормы, характерный для всех людей. Это не так. Возникновение любого тягостного симптома – признак болезни и повод для обращения к врачу. Диагностировать бронхиальную астму не всегда легко, т.к. вне приступа дыхание не затруднено и при выслушивании легких может не быть никаких признаков патологии. Поэтому применяются дополнительные методы диагностики: исследование функции внешнего дыхания, пикфлоуметрия, рентгенография органов грудной клетки, аллергологическое тестирование, лабораторные исследования и др. Могут понадобиться также дополнительные исследования для того, чтобы не пропустить не связанные с бронхиальной астмой причины затрудненного дыхания.

Очевидно, что основа терапии бронхиальной астмы – устранение триггеров заболевания. Однако, это не всегда возможно. Например, не все больные астмой могут уехать из города или страны на время цветения растений, пыльца которых вызывает у них аллергию, не у всех есть возможность переехать на постоянное место жительства в менее запыленные или загрязненные места. Кроме того, существует эндогенный вариант бронхиальной астмы, при котором приступы возникают без четкой связи с каким-либо конкретным провоцирующим фактором.

Лекарства для лечения бронхиальной астмы делятся на две основные группы: препараты неотложной помощи (препараты спасения), которые купируют (обрывают) приступ астмы, и лекарства для длительной (базисной) терапии, цель применения которых – не допустить развитие приступов. К первой группе препаратов относятся ингаляторы (реже сиропы или таблетки), содержащие короткодействующие β2-агонисты (подробнее: «Андреналин, бронхиальная астма и энокринология»), например, сальбутамол. Грубейшая ошибка, которую допускают многие больные в попытках лечить бронхиальную астму самостоятельно – применение таких препаратов в качестве основного метода лечения частых приступов. Нередко врачам приходится сталкиваться с такими случаями, когда больные ингалируют сальбутамол по 4 вдоха 8-12 и более раз в сутки. Мало того, что при этом возникает множество побочных эффектов, связанных с тяжелой передозировкой препарата. Главная проблема в том, что теряется лечебный эффект таких ингаляторов – рецепторы бронхов привыкают к ним и они полностью перестают действовать. Так больные доводят себя до крайне опасного состояния, лишая врачей одного из самых эффективных методов для борьбы с удушьем.

Если приступы бронхиальной астмы возникают чаще двух раз в неделю либо более двух раз в неделю требуется применение лекарств, предотвращающих или прекращающих приступы, необходим подбор постоянной (базисной) лекарственной терапии. Так как главный механизм развития бронхиальной астмы – хронический воспалительный процесс в бронхах, основа лечения бронхиальной астмы – ингаляционные (вдыхаемые) противовоспалительные средства. Самой эффективной группой таких препаратов являются ингаляционные глюкокортикостероиды. Это гормональные препараты, которые действуют подобно гормону надпочечников кортизолу. Они подавляют воспаление в бронхах, а значит снимают отек, нормализуют продукцию бронхами слизи и уменьшают повышенную чувствительность бронхов к триггерам. То есть на фоне адекватно подобранного лечения даже вдыхание значимых для пациента аллергенов, например, пыльцы растений, не приводит к развитию бронхоспазма. Тяжелые обострения бронхиальной астмы, когда приступы возникают часто, и больные регулярно используют препараты спасения (сальбутамол, фенотерол и др.), требуют назначения системных глюкокортикостероидов в виде инъекций (уколов) или таблеток.

Распространенное представление о том, что на ингаляционные гормоны, необходимые для лечения бронхиальной астмы, можно «подсесть», что к ним развивается привыкание и потом с них невозможно «слезть», связано исключительно с дремучим невежеством тех, кто распространяет подобные слухи. Глюкокортикостероиды не являются наркотиками. Назначаются эти препараты врачом только при наличии клинических показаний, когда они действительно необходимы пациенту. Наблюдаемое иногда возобновление симптомов астмы после снижения дозы или отмены гормональных препаратов связано не с тем, что больной «подсел» на них, а с усилением свойственного для этой болезни воспаления после отмены эффективного лечения.

Гораздо опаснее применения ингаляционных глюкокортикостероидов пытаться «лечить» астму препаратами, предназначенными только для прекращения приступа (например, сальбутамолом), еще опаснее прибегать к непроверенным методам «народной медицины», в рамках которой часто используются травы, которые сами могут спровоцировать тяжелое обострение заболевания. Полный отказ от лечения, когда приступы бронхиальной астмы возникают регулярно, не менее опасен.

Для больного бронхиальной астмой, которому требуется назначение лекарственных препаратов, чрезвычайно важно с детского возраста (или с возраста, когда установлен диагноз) самому точно знать, какие лекарства и в какой дозе он получает, как и в каких случаях пользоваться аэрозольными, порошковыми ингаляторами, как правильно использовать небулайзер, какие лекарства можно применять с разными типами небулайзеров, а какие нет. Часто приходится видеть, что, например, мужу лекарства дает или капает их в небулайзер жена, а он не представляет, что это за препараты, как, куда и в каком количестве добавлять лекарства в камеру небулайзера. Больной бронхиальной астмой ОБЯЗАН выполнять назначения врача самостоятельно, вести дневник пикфлоуметрии, пользоваться ингаляторами и т.д. От этого умения часто зависит его жизнь.
В заключение отметим, что, хотя бронхиальная астма до сих пор – заболевание, которое невозможно излечить, его можно и нужно эффективно контролировать. На фоне правильной модификации образа жизни, адекватно подобранного (на ранних стадиях заболевания) лечения больные бронхиальной астмой могут вести активный образ жизни, работать, заниматься спортом и всеми видами активности, свойственными для здоровых людей. Подходите к своему здоровью разумно с учетом достижений современной медицинской науки.

Другие статьи

Дышите — не дышите! Врач-пульмонолог об астме и ингаляторах

11 декабря отмечается Всемирный день борьбы с бронхиальной астмой. По оценкам ВОЗ, около 235 миллионов человек страдают от астмы. Среди детей это заболевание является самым распространённым в мире.

Астму относят к числу серьёзных неинфекционных заболеваний. Это хроническая болезнь лёгких, для которой характерны воспаление и сужение дыхательных путей. Врач-пульмонолог высшей категории омской БСМП-2 Наталья Диденко рассказала корреспонденту «Омск Здесь» о том, как диагностируется астма и почему родителям стоит быть начеку, даже если у их ребёнка исчезли все проявления этой болезни.

— Это не миф, это реальность. Астматики должны получать ингаляционную терапию. Это раньше пользовались таблетками, в том числе и гормональными. Сейчас пациенты получают базисную терапию в дозированных ингаляторах. Астма различается по степени тяжести, и даже на первоначальных этапах лекарство в такой форме необходимо, в том числе и как препарат первой медицинской помощи для снятия приступов. Если ингалятора не оказалось при себе, а он необходим, нужно как можно скорее вызвать скорую помощь. Окружающие могут помочь только тем, что выведут астматика на свежий воздух. Если бронхиальная астма носит аллергический характер, то необходимо как можно скорее убрать аллерген, на который возникла такая реакция.

— Гормоны прописывают, базисная терапия их содержит, но они имеют местное действие, и привыкания они не вызывают. Бронхиальная астма — это благодарное заболевание, которое на фоне правильно подобранной терапии может прийти к ремиссии, которая длится даже десятки лет.

— В большей степени это так. Если у мамы и у папы была астма, то у детей, скорее всего, тоже будет. Проявляется это заболевание в разном возрасте. Спровоцировать его дебют могут аллергены и простудные заболевания.

— Конечно, это миф. Да, какие-то чрезмерные физические перегрузки, может быть, могут спровоцировать у кого-то приступ удушья. При правильно подобранной терапии человек может заниматься спортом и вести активную жизнь.

— Действительно, пока невозможно. Это хроническое заболевание, и как у любой такой болезни есть период ремиссии и период обострения. Обычно обострение происходит в период межсезонья, когда зацветают различные растения. Но у некоторых пациентов бронхиальная астма бывает при переохлаждении, при выходе на холод.

Чтобы увеличить периоды ремиссии, необходимо правильно и по назначению врача принимать те или иные препараты, наблюдаться у пульмонолога, аллерголога и терапевта. Мы советуем иметь у себя дома астматикам специальное устройство для проведения ингаляции, которое использует мелкодисперсное распыление лекарственного вещества — небулайзер. При обострении заболевания можно пользоваться этими препаратами. Ну и, конечно, вести здоровый образ жизни и не менять климат, в котором живёте.

Раньше вместо комбинированных препаратов (ингаляторов — прим. ред.) астматики принимали таблетированные гормоны — преднизолон, полькортолон. Эти таблетки действовали системно и имели огромное количество побочных эффектов. Единственная проблема, с которой сталкиваются астматики сейчас при использовании баллончиков, — кандидоз полости рта (воспаление слизистой, вызванное грибковой инфекцией, — прим.ред). Чтобы её не возникало, после ингалятора необходимо прополоскать рот водой.

— Это не совсем так, но аллергический компонент, конечно, присутствует при бронхиальной астме. Аллерген вызывает спазм бронхов, поэтому человек и задыхается. Для снятия спазма существуют препараты скорой помощи и базисная терапия. При первичном обращении пациента с жалобами на бронхиальную астму после выписки мы направляем его к аллергологу на консультацию.

— Нет, не может. Простудное заболевание — это триггер для тех, кто склонен к астме, оно может спровоцировать обострение бронхиальной астмы.

— Она не пройдёт сама. Это хроническое заболевание, которое никуда не денется, его лечить надо. В подростковом возрасте у некоторых наступает ремиссия, ребёнок «перерастает». Часто поступают такие пациенты, которым в детстве ставили диагноз «астма», но потом они прекратили пользоваться ингаляторами, потому что считали, что здоровы, и в конце концов они приезжают в больницу с обострением бронхиальной астмы, потому что ничем не лечились.

— Это необязательно. Важно резко не менять климатический пояс. Если человек едет в отпуск в более тёплую страну с другой влажностью, с собой необходимо взять только ингалятор. Других мер по подготовке нет.

Если говорить про наш сибирский климат, то особенностью является то, что у некоторых пациентов-астматиков есть холодовая астма, которая проявляется при выходе человека на свежий воздух: он начинает задыхаться.

Нет, как и любое другое заболевание, она требует дополнительного обследования. При постановке диагноза необходимо провести спирографию, сдать кровь на иммуноглобулин, сделать ЭХО сердца, консультацию аллерголога с забором проб, поэтому учитывается не только клиническая картина.

Общие ингаляторы для лечения астмы

Ингаляторы от астмы содержат рецептурные лекарства, которые вдыхают непосредственно в легкие для облегчения или предотвращения симптомов астмы. Если у вас астма, ваш врач может назначить ингалятор длительного действия для регулярного использования для общего контроля астмы и / или ингалятор короткого действия (спасательный) для использования по мере необходимости при приступах астмы.

Изображения героев / Getty Images

Ингаляторы могут содержать стероидные препараты, уменьшающие воспаление дыхательных путей, или бронхолитические препараты, открывающие дыхательные пути.Некоторые ингаляторы от астмы содержат и то, и другое.

Ингаляторы длительного действия

Лекарства в ингаляторах длительного действия используются для предотвращения симптомов астмы на постоянной основе и часто описываются как контроллеры (хотя не все контроллеры выпускаются как ингаляторы). Они работают, противодействуя основным причинам астмы.

Существует два типа ингаляторов от астмы длительного действия: содержащие бронходилататоры длительного действия и содержащие кортикостероиды (иногда называемые просто стероидами).Ваш врач может прописать один или оба, или комбинированный ингалятор «все в одном», чтобы помочь вам дышать комфортно и предотвратить приступы астмы.

Если вам выписали рецепт на ингалятор длительного действия, возможно, вам придется использовать его регулярно, даже если у вас нет симптомов. Ингаляторы длительного действия начинают действовать в течение нескольких часов или даже дней, поэтому в экстренных случаях на них не следует полагаться при лечении приступа астмы. Ингаляторы пролонгированного действия действуют несколько дней до истечения срока их действия.Взаимодействие с другими людьми

Людям с астмой, которым прописали ингаляторы длительного действия, обычно рекомендуется использовать их ежедневно. Однако в соответствии с обновленными рекомендациями по лечению астмы, выпущенными Национальными институтами здравоохранения (NIH) в декабре 2020 года, это больше не считается необходимым для пациентов с устойчивой астмой легкой или средней степени тяжести. Если вы ежедневно используете ингалятор для лечения астмы , спросите своего врача, могут ли новые рекомендации повлиять на ваше лечение.

Стероидные ингаляторы

Ингаляторы длительного действия, содержащие кортикостероиды, нацелены на воспаление, которое способствует появлению симптомов астмы за счет сужения дыхательных путей.Приступы астмы часто возникают, когда вдыхаемые частицы или инфекция вызывают чрезмерное воспаление и спазм бронхов (дыхательных путей).

Регулярный прием стероидов может помочь предотвратить острое воспаление. Стероидные ингаляторы, обычно используемые при астме, включают:

Ингаляторы бронхолитические

Некоторые ингаляторы для контроля астмы содержат бронходилататор длительного действия, который расширяет дыхательные пути, чтобы помочь вам дышать.

Многие бронходилататоры длительного действия являются бета-агонистами длительного действия (LABA), которые действуют непосредственно на бета-рецепторы в мышцах дыхательных путей, контролируя размер отверстия дыхательных путей.Другие — холинолитики, которые также расслабляют мышцы дыхательных путей.

Контроллеры бронхолитической астмы включают:

• Атровент (ипратропиум) , антихолинергический бронходилататор, расслабляет мышцы дыхательных путей, расширяя их. Он используется несколько раз в день, потому что он не так долго действует, как многие контроллеры (хотя его все равно нельзя использовать в аварийной ситуации).
• Spiriva (тиотропий) , антихолинергический бронходилататор, чаще используется при хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), чем при астме, но считается вариантом лечения астмы, особенно когда целью является снижение дозы стероидов. .
• Эликсофиллин (теофиллин) относится к классу препаратов под названием метилксантины. Это лекарство от астмы является миорелаксантом, который открывает суженные дыхательные пути и может обладать легкими противовоспалительными свойствами. С появлением новых лекарств от астмы использование теофиллина сократилось, но он доступен как вариант, который работает для некоторых людей.

Ингаляторы комбинированные

Некоторые эксперты предполагают, что использование одного комбинированного ингалятора вместо нескольких может снизить количество госпитализаций при приступах астмы, и это может быть связано с простотой использования всего одного устройства вместо нескольких.Взаимодействие с другими людьми

Комбинированные ингаляторы, применяемые при астме, включают:

• Advair, Контролирующее лекарство от астмы, которое сочетает в себе пропионат флутиказона (ингаляционный стероид) и салметерол (LABA)
• Симбикорт, , который объединяет стероид будесонид с формотеролом, LABA.

Ингаляторы короткого действия

Ингаляторы короткого действия часто представляют собой бронходилататоры, содержащие бета-агонисты короткого действия (SABA). Поскольку они противодействуют внезапному бронхоспазму (сужению дыхательных путей), вызывающему острую одышку, их часто назначают людям, страдающим внезапной астмой. симптомы.

Внезапные симптомы астмы могут быть признаком надвигающегося приступа астмы, и важно, чтобы вы научились распознавать симптомы астмы, которые требуют немедленного лечения с помощью ингалятора.

Ингаляторы короткого действия, используемые для лечения острых симптомов астмы, включают:

• Вентолин (альбутерол) — это бронходилататор, используемый в ингаляторах быстрого действия для облегчения острых симптомов астмы.
• Xopenex (левальбутерол) — ингалятор для экстренной помощи, используемый для облегчения острых симптомов астмы.Он похож на альбутерол.

Оба могут вызвать побочные эффекты, такие как нервозность и сердцебиение.

Если вы часто используете ингалятор для экстренной помощи — например, более двух раз в неделю и без очевидного триггера — это может быть признаком того, что вам нужно изменить лекарство от астмы длительного действия (или начать прием такого препарата, если вы еще этого не сделали).

Слово Verywell

Имейте в виду, что пропускать лекарства от астмы длительного действия из-за того, что у вас есть «резервный» — спасательный ингалятор — на случай чрезвычайной ситуации, небезопасно.Приступ астмы может быть опасным для жизни, а повторяющиеся приступы астмы (даже если они легкие) могут ухудшить ваше состояние, вызывая жесткость и рубцевание легких.

Важно понимать, как предполагается использовать каждый ингалятор, который вы используете. Кроме того, отказ от триггеров (например, пыли, пыльцы, определенных продуктов) может иметь даже больший положительный эффект, чем лекарства.

Руководство по обсуждению для врача-астматика

Получите наше руководство для печати к следующему визиту к врачу, которое поможет вам задать правильные вопросы.

Отправить руководство по электронной почте

Отправить себе или любимому человеку.

Зарегистрироваться

Это руководство для обсуждения с доктором было отправлено на адрес {{form.email}}.

Произошла ошибка. Пожалуйста, попробуйте еще раз.

Узнайте о своих лекарствах от астмы | Американская ассоциация легких

Существует множество лекарств для лечения астмы, но нет «лучшего» лекарства для всех людей. У каждого человека разные формы астмы, и ваш лечащий врач и медицинская бригада могут работать с вами, чтобы составить для вас лучший план с учетом ваших симптомов и потребностей.Принимая правильное лекарство в нужное время, вы можете:

• Дышать лучше
• Делать больше того, чем вы хотите заниматься
• Уменьшать симптомы астмы

Сегодня существует множество хороших методов лечения астмы. Некоторые лекарства от астмы расслабляют дыхательные пути и помогают легче дышать, в то время как другие методы лечения уменьшают отек и воспаление в дыхательных путях, а некоторые лекарства помогают предотвратить симптомы астмы. Важно следовать советам врача по поводу вашего лечения и принимать лекарства в соответствии с указаниями.При ухудшении астмы могут потребоваться другие лекарства. Если ваша астма ухудшается, обратитесь к врачу, обсудите, что нового в лечении астмы, и начните лечение, как только у вас появятся симптомы.

Типы лекарств, обычно назначаемых при астме

Бронходилататоры

Бронходилататоры расслабляют мышцы вокруг дыхательных путей (дыхательные трубки). Когда дыхательные пути более открыты, дышать легче. Существует два основных типа бронходилататоров, и вам могут быть назначены один или оба типа:

• Кратковременные бронходилататоры действуют быстро после того, как вы их приняли, так что вы быстро почувствуете облегчение симптомов.
• Бронходилататоры длительного действия обладают длительным действием. Их не следует использовать для быстрого облегчения. Эти лекарства рекомендуется использовать только в сочетании с противовоспалительными лекарствами от астмы (см. Ниже).

Противовоспалительные средства

Противовоспалительные препараты уменьшают отек и образование слизи в дыхательных путях . Когда воспаление уменьшается, становится легче дышать. Эти лекарства также называются кортикостероидами или стероидами .Чаще всего это ингаляционные препараты, и важно прополоскать рот водой сразу после их использования, чтобы избежать молочницы — дрожжевой инфекции в горле.

Некоторые кортикостероиды выпускаются в форме таблеток и обычно используются в течение коротких периодов времени при особых обстоятельствах, например, когда ваши симптомы ухудшаются.

Комбинированные препараты

Есть несколько лекарств, в которых сочетаются ингаляционные бронходилататоры и ингаляционные кортикостероиды.

Антихолинергические средства

Антихолинергические средства (антихолинергические средства) — это класс лекарств, предотвращающих сжатие мышечных связок вокруг дыхательных путей.Лекарство можно вдыхать с помощью дозированного ингалятора или распылять из раствора. Этот тип лекарства обычно используется в сочетании с ингаляционными кортикостероидами и должен приниматься ежедневно для долгосрочного контроля. Их часто добавляют к лечению, чтобы уменьшить кашель, выделение слизи, хрипы или стеснение в груди.

Лечение тяжелой астмы

В настоящее время доступно несколько одобренных лекарств для лечения более тяжелых форм астмы, которые плохо контролируются стандартной терапией.Исследования помогли идентифицировать различные типы воспаления дыхательных путей при астме, такие как аллергическая (атопическая) и эозинофильная астма (эозинофилы — это тип белых кровяных телец, связанных с аллергией). Исследования показали, что для каждой из этих подгрупп (или фенотипов) астмы существует таргетная терапия. Эти лекарства вводятся в кабинете вашего врача один раз в месяц путем инъекции или внутривенного введения.

Антибиотики

У людей с астмой могут быть обострения, которые могут быть вызваны бактериальными или вирусными инфекциями.Ваш врач может потребовать, чтобы у вас был рецепт на антибиотик или антивирусный препарат , которые вы держите под рукой. Вам будет предложено заполнить этот рецепт, если у вас появится инфекция.

Важно принимать антибиотик точно так, как предписано, и принимать его все, даже если вы почувствуете себя лучше до того, как он полностью израсходован. Если вы не примете все это, инфекция может вернуться и стать еще более сильной и тяжелой для лечения.

Как получить максимальную отдачу от лекарств от астмы

Лекарства от астмы не излечивают астму, но они могут помочь облегчить симптомы.Самое главное — принимать лекарство (-а) в точности так, как ваш лечащий врач проинструктировал вас принимать их. Это означает, что нужно принимать правильное лекарство в правильное время и с правильной техникой !

При использовании дозированных ингаляторов, которые могут быть как лекарством быстрого облегчения, так и лекарством длительного контроля, Американская ассоциация легких предлагает вам использовать камеру хранения с клапанами, чтобы получить большую часть ваших лекарств. Не слышали об этом устройстве? Узнайте больше о камерах выдержки с клапанами и распорках.

Настройте систему, которая будет лучше всего работать для вас и людей, которые помогают заботиться о вас:

• Составьте график приема лекарств, показывающий, что вы принимаете и когда.
• Попросите друга или члена семьи помочь вам организовать вашу «систему»
• Свяжите прием лекарств с вашими обычными привычками, например, до или после определенных приемов пищи, или когда вы чистите зубы утром или вечером
• Установите будильник на звонок
• Используйте еженедельную коробку для таблеток, в которой есть секции для каждого дня и разное время дня

Если у вас наблюдаются симптомы астмы, вы не уверены, правильно ли вы принимаете лекарство, или если вы испытываете неприятные побочные эффекты, поговорите со своим врачом или другим членом вашей медицинской бригады.Они могут помочь вам убедиться, что вы понимаете, как правильно принимать лекарства, или могут скорректировать лекарства, которые вы принимаете. Кроме того, если вам отказали в приеме лекарства, потому что оно не покрывается вашей медицинской страховкой, обязательно поговорите со своим врачом. Иногда они могут помочь вам получить одобрение на лекарства или назначить вам другое лекарство, которое покрывается вашей страховкой.

Список астмы, поддерживающих лекарств (72 в сравнении)

Посмотреть информацию о Advair Diskus Адваир Дискус	7.4	76 отзывов		Rx	C	N
Общее название: флутиказон / салметерол системный Класс препарата: комбинации бронходилататоров Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Прописная информация
Просмотр информации о Symbicort Симбикорт	6.6	121 отзыв		Rx	C	N
Общее название: будесонид / формотерол системный Класс препарата: комбинации бронходилататоров Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Прописная информация
Посмотреть информацию о Singulair Singulair	7.4	47 отзывов		Rx	B	N
Общее название: монтелукаст системный Класс препарата: модификаторы лейкотриенов Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Прописная информация
Просмотр информации об альбутероле альбутерол	3.2	84 отзыва		Rx	C	N
Общее название: альбутерол системный Бренды: ProAir HFA, Вентолин HFA, Вентолин, Провентил HFA, ProAir RespiClick, AccuNeb, ProAir Digihaler, Vospire ER …показать все Класс препарата: адренергические бронходилататоры Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении
Посмотреть информацию о ProAir HFA ProAir HFA	3.1	23 отзыва		Rx	C	N
Общее название: альбутерол системный Класс препарата: адренергические бронходилататоры Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Прописная информация
Посмотреть информацию о монтелукасте монтелукаст	6.0	102 отзыва		Rx	B	N
Общее название: монтелукаст системный Брендовое название: Singulair Класс препарата: модификаторы лейкотриенов Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении
Посмотреть информацию о Xolair Xolair	7.6	68 отзывов		Rx	B	N
Общее название: омализумаб системный Класс препарата: селективные иммунодепрессанты Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Прописная информация
Просмотреть информацию о Ventolin HFA Вентолин HFA	7.4	8 отзывов		Rx	C	N
Общее название: альбутерол системный Класс препарата: адренергические бронходилататоры Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты
Посмотреть информацию о Flovent HFA Flovent HFA	6.8	13 отзывов		Rx	C	N
Общее название: флутиказон системный Класс препарата: ингаляционные кортикостероиды Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты
Посмотреть информацию о Dupixent Дюпиксент	7.3	25 отзывов		Rx		N
Общее название: дупилумаб системный Класс препарата: ингибиторы интерлейкина Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Прописная информация
Просмотреть информацию о дупилумабе дупилумаб	7.3	25 отзывов		Rx		N
Общее название: дупилумаб системный Брендовое название: Дюпиксент Класс препарата: ингибиторы интерлейкина Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI
Посмотреть информацию о Flovent Flovent	6.7	24 отзыва		Rx	C	N
Общее название: флутиказон системный Класс препарата: ингаляционные кортикостероиды Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Прописная информация
Посмотреть информацию о Нукала Nucala	Оценивать	Добавить отзыв		Rx	N	N
Общее название: меполизумаб системный Класс препарата: ингибиторы интерлейкина Потребителям: дозировка, побочные эффекты Для профессионалов: Прописная информация
Посмотреть информацию о Qvar Qvar	4.9	67 Отзывов		Rx	C	N
Общее название: беклометазон системный Класс препарата: ингаляционные кортикостероиды Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Прописная информация
Просмотр информации о Вентолине Вентолин	6.0	5 отзывов		Rx	C	N
Общее название: альбутерол системный Класс препарата: адренергические бронходилататоры Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Прописная информация
Просмотреть информацию о флутиказоне флутиказон	6.3	52 отзыва		Rx	C	N
Общее название: флутиказон системный Бренды: Flovent HFA, Flovent, Арнуити Эллипта, Фловент Дискус, ArmonAir Digihaler, Flovent Rotadisk …показать все Класс препарата: ингаляционные кортикостероиды Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI
Посмотреть информацию о Dulera Дулера	5.9	24 отзыва		Rx	C	N
Общее название: формотерол / мометазон системный Класс препарата: комбинации бронходилататоров Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Прописная информация
Просмотр информации о будесониде будесонид	6.8	17 отзывов		Rx	C	N
Общее название: будесонид системный Бренды: Пульмикорт Флексхалер, Pulmicort Respules Класс препарата: ингаляционные кортикостероиды, глюкокортикоиды Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении
Просмотреть информацию о Advair HFA Адваир HFA	6.5	7 отзывов		Rx	C	N
Общее название: флутиказон / салметерол системный Класс препарата: комбинации бронходилататоров Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты
Просмотр информации о флутиказоне / сальметероле флутиказон / сальметерол	5.8	127 отзывов		Rx	C	N
Общее название: флутиказон / салметерол системный Бренды: Адваир Дискус, Advair HFA, Wixela Inhub, AirDuo Respiclick, AirDuo Digihaler …показать все Класс препарата: комбинации бронходилататоров Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, информация о назначении
Посмотреть информацию о Accolate Оценивать	10	4 отзыва		Rx	B	N
Общее название: зафирлукаст системный Класс препарата: модификаторы лейкотриенов Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Прописная информация
Посмотреть информацию о Proventil HFA Провентил HFA	5.0	2 отзыва		Rx	C	N
Общее название: альбутерол системный Класс препарата: адренергические бронходилататоры Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Прописная информация
Просмотреть информацию о Asmanex Twisthaler Асманекс Твистхалер	6.5	20 отзывов		Rx	C	N
Общее название: мометазон системный Класс препарата: ингаляционные кортикостероиды Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Прописная информация
Просмотр информации о будесониде / формотероле будесонид / формотерол	6.4	125 отзывов		Rx	C	N
Общее название: будесонид / формотерол системный Брендовое название: Симбикорт Класс препарата: комбинации бронходилататоров Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, информация о назначении
Просмотреть информацию о Pulmicort Flexhaler Пульмикорт Флексхалер	7.0	6 отзывов		Rx	C	N
Общее название: будесонид системный Класс препарата: ингаляционные кортикостероиды Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Прописная информация

Получите лечение астмы онлайн.Запросите ингалятор астмы онлайн и получите лекарства от астмы для облегчения симптомов астмы в аптеке.

• Запросить лекарства от астмы онлайн
• Доступно и удобно
• Доступны рецепты в тот же день

Лекарства от астмы — Обзор лечения

Лекарства от астмы используются для облегчения кратковременного действия и длительного лечения астмы. Через Push Health вы можете запросить рецепт лекарства от астмы онлайн и получить необходимый вам ингалятор или таблетки от астмы или в местной аптеке.

Варианты рецептурных лекарств от астмы

Лекарства от астмы можно разделить на несколько категорий. Некоторые лекарства от астмы доступны в форме ингаляторов и помогают при обострении астмы. Примерами ингаляторов для быстрого облегчения астмы являются лекарства на основе сульфата альбутерола, такие как Провентил и Вентолин. Другие лекарства, используемые при лечении астмы, включают бета-агонисты длительного действия (LABA), ингаляционные и пероральные кортикостероиды, такие как преднизон, холинолитики, такие как ипратропий (Атровент HFA) и спирива (тиотропий), препараты-модификаторы лейкотриена, такие как монтелукаст (Singulair ) и комбинированные препараты, такие как Симбикорт.Блокаторы тучных клеток, такие как кромолин натрия, также используются с профилактической целью. Комбинированные препараты, такие как Combivent и DuoNeb, также используются для одновременного приема нескольких препаратов.

Бета-агонисты длительного действия (LABA) для лечения астмы

В дополнение к медикаментам, применяемым во время обострений астмы, также часто назначают другие лекарства, чтобы помочь в долгосрочном лечении астмы. В то время как альбутерол и левалбутерол (Xopenex) являются бета-агонистами короткого действия, доступны бета-агонисты длительного действия (LABA), такие как сальметерол (Serevent), и они имеют более длительный срок действия.LABA обычно принимают одновременно с ингаляционными кортикостероидами.

Кортикостероиды для ингаляций при астме

Ингаляционные кортикостероидные (стероидные) препараты обычно используются для уменьшения воспаления в дыхательных путях у астматиков. Примеры ингаляционных стероидных препаратов для лечения астмы включают флутиказон (Arnuity Ellipta и Flonase), будесонид (Pulmicort Flexhaler), мометазон (Asmanex Twisthaler), беклометазон (Qvar RediHaler) и циклесонид (ингаляционный аэрозоль Alvesco).Другой класс лекарств — это модификаторы лейкотриенов, которые могут помочь уменьшить симптомы на некоторое время. Лекарства-модификаторы лейкотриена включают монтелукаст (Singulair), зафирлукаст (Accolate) и зилеутон (Zyflo), все из которых являются пероральными препаратами.

Комбинированные ингаляторы для астмы с бета-агонистами и кортикостероидами

Для дополнительного удобства LABA и ингаляционные кортикостероидные препараты часто объединяют в одну форму. Обычная комбинация бета- ₂ -агонистов / ингаляционных кортикостероидов включает Симбикорт, Дулера, Адваир и Виксела.Breo Ellipta также содержит ингаляционный стероид в сочетании с лекарством от LABA.

Препараты, блокирующие интерлейкины

В некоторых случаях для профилактической терапии астмы используются препараты, блокирующие интерлейкины и другие медиаторы воспаления. Примером этих типов лекарств является Дюпиксент.

Лекарства от астмы — антитела

Лекарства, отпускаемые по рецепту, также состоят из класса препаратов, основанных на антителах, включая Fasenra, Nucala и Xolair.

Запросить ингалятор для астмы »

Лечение астмы — эффективность лекарств

При правильном применении лекарства от астмы и ингаляторы помогают многим людям с симптомами астмы, особенно во время обострения астмы. Однако, хотя лекарства от астмы могут помочь людям справиться с симптомами астмы, они работают не у всех. Кроме того, эффекты любого лечения астмы могут перестать работать, если прекратить использование лекарства от астмы.

Лекарства от астмы — побочные эффекты

Все ингаляторы и лекарства от астмы могут вызывать побочные эффекты.Побочные эффекты, которые могут возникнуть при лечении астмы, включают учащенное сердцебиение, нервозность, высокое кровяное давление и боль в желудке. Хотя лекарства от астмы безопасны для многих людей, в редких случаях они могут вызывать аллергическую реакцию. Многие побочные эффекты исчезнут после прекращения приема ингалятора или лекарств от астмы. Вопросы о лекарствах от астмы и ингаляторах лучше всего обсуждать с фармацевтом и лицензированным поставщиком медицинских услуг.

Получите лекарства от астмы »

Рецепты лекарств от астмы — онлайн

Нельзя просто купить большинство лекарств от астмы в Интернете.Лекарства от астмы должны быть прописаны лицензированным поставщиком медицинских услуг, после чего их можно будет выпустить в аптеке. Push Health может связать людей с астмой с поставщиками медицинских услуг, которые могут выписать рецепты на лекарства от астмы, если это безопасно.

Последнее обновление: 25 февраля 2021 г. Учитывая развивающийся характер медицины и науки, эта информация может быть неточной и не должна рассматриваться как медицинский совет или рекомендации по диагностике / лечению. Если у вас есть дополнительные вопросы, обратитесь к лицензированному поставщику медицинских услуг.

Что такое ингаляторы и как они работают?

Бронходилататоры, или чаще всего называемые ингаляторами, — это лекарства, которые вдыхаются через рот и в легкие, чтобы помочь расслабить мышцы, которые сжимаются вокруг дыхательных путей. Лекарство помогает открыть дыхательные пути и позволяет большему количеству воздуха входить и выходить из легких, а также помогает вам легче дышать.

Больные астмой используют ингаляторы во время приступа, когда их дыхательные пути расширяются и сужаются.Эти приступы вызывают у человека кашель, хрипы и затрудненное дыхание. Почти каждый страдающий астмой будет использовать бронходилататор, чтобы открыть дыхательные пути. Другие могут использовать один в какой-то момент своей жизни, если у них диагностирован постоянный кашель, ХОБЛ, бронхит и т. Д. В разных ингаляторах используются разные лекарства или комбинации лекарств для лечения различных заболеваний.

Различные виды ингаляторов

Есть три основных типа ингаляторов, доставляющих лекарства. Наиболее распространенным является дозирующий ингалятор (или MDI), который использует давление для выталкивания лекарства из ингалятора. Распылители используют воздух или кислород и доставляют лекарство в виде тумана через трубку или маску, которая надевается на нос и рот. Ингаляторы для сухого порошка (или DPI) доставляют лекарства, но они требуют сильной и быстрой ингаляции.

Бронходилататоры короткого действия используются в качестве ингаляторов «быстрого облегчения», «облегчения» или «спасения». Эти бронходилататоры открывают дыхательные пути и очень быстро помогают остановить или облегчить острые приступы астмы. Хотя они больше всего известны тем, что работают с внезапными приступами, их также можно использовать перед тренировкой, чтобы помочь остановить астму во время тренировки.

Хотя многие люди используют бронходилататоры короткого действия, злоупотребление ингалятором, таблеткой или жидкостью / небулайзером является признаком неконтролируемой астмы, требующей лучшего лечения. Если вы используете бронходилататоры короткого действия более двух раз в неделю, позвоните в Charleston Allergy & Asthma и попросите улучшить терапию, контролирующую астму.

Бронходилататоры длительного действия обеспечивают контроль, а не быстрое облегчение астмы. Ваш сертифицированный аллерголог пропишет вам лекарство, которое обычно принимают два раза в день вместе с ингаляционными стероидами для долгосрочного наблюдения за симптомами.

В отличие от ингаляторов короткого действия, ингаляторы длительного действия не действуют напрямую на воспаление мышц. Вместо этого они помогают дыхательным путям расслабиться, позволяя проходить большему количеству воздуха.

Если вы боретесь с астмой или думаете, что вам может понадобиться прописанный ингалятор, запишитесь на прием сегодня онлайн.

Источники:

https://www.aaaai.org/conditions-and-treatments/conditions-dictionary/asthma-inhalers

https: // www.aaaai.org/conditions-and-treatments/conditions-dictionary/bronchodialator

Лекарств от хронической астмы — Американский семейный врач

1. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Национальный центр статистики здравоохранения. Национальный эпиднадзор за астмой: США, 2001–2010 гг. http://www.cdc.gov/nchs/data/series/sr_03/sr03_035.pdf. По состоянию на 15 марта 2015 г. ….

2. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Национальный центр статистики здравоохранения, сырые данные Национального опроса о состоянии здоровья, 2011 г.Анализ, проведенный Отделом исследований и санитарного просвещения Американской ассоциации легких с использованием программного обеспечения SPSS и SUDAAN.

3. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Национальный центр статистики здравоохранения, Национальное обследование выписки из больниц, 1995–2010 гг. Анализ, проведенный Отделом исследований и санитарного просвещения Американской ассоциации легких с использованием программного обеспечения SPSS.

4. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Национальный центр статистики здравоохранения. Интерактивная база данных CDC Wonder, составленная из сжатого файла данных о смертности 1999–2011 гг., Серия 20 No.2 квартал 2014 г.

5. Барнетт С.Б., Нурмагамбетов Т.А. Стоимость астмы в США: 2002–2007 гг. J Allergy Clin Immunol . 2011; 127 (1): 145–152.

6. Полларт С.М., Комптон Р.М., Элвард К.С. Лечение обострений астмы. Ам Фам Врач . 2011. 84 (1): 40–47.

7. Халберт Р.Дж., Тинкельман Д.Г., Глобус DR, Lin SL. Измерение контроля астмы — первый шаг к ведению пациентов: обзор литературы. Дж Астма . 2009. 46 (7): 659–664.

8. Schatz M, Соркнесс CA, Ли Дж. Т., и другие. Контрольный тест астмы: надежность, валидность и отзывчивость у пациентов, ранее не наблюдавшихся специалистами по астме. J Allergy Clin Immunol . 2006. 117 (3): 549–556.

9. Деревянный пр., Смит Б, О’Доннелл Л, и другие. Количественная оценка симптомов астмы у взрослых: шкала симптомов астмы Лара. J Allergy Clin Immunol . 2007. 120 (6): 1368–1372.

10. Национальный институт сердца, легких и крови, Национальная программа обучения и профилактики астмы. Отчет экспертной комиссии 3: рекомендации по диагностике и лечению астмы. Бетесда, штат Мэриленд: Национальный институт сердца, легких и крови; Отредактировано в августе 2007 г. Публикация NIH № 07-4051. http://www.nhlbi.nih.gov/guidelines/asthma/asthgdln.htm. По состоянию на 11 марта 2016 г.

11. Adachi M, Коно Ю., Миногучи К.Понижающая и повышающая терапия при хронической астме средней степени тяжести. Int Arch Allergy Immunol . 2001. 124 (1–3): 414–416.

12. Кениг С.М., Остром Н, Перлман Д., и другие. Ухудшение контроля над астмой, когда субъекты, получающие флутиказона пропионат / салметерол 100/50 мкг дискуса, «понижаются». Дж Астма . 2008. 45 (8): 681–687.

13. Годар П., Грайе П, Pigearias B, Nachbaur G, Desfougeres JL, Аттали В.Сохранение контроля над астмой при персистирующей астме: сравнение трех стратегий в 6-месячном двойном слепом рандомизированном исследовании. Респир Мед . 2008. 102 (8): 1124–1131.

14. Бейтман Э.Д., Жак Л, Гольдфрад С, Атьенца Т, Михаеску Т, Дагган М. Контроль над астмой можно поддерживать, если снизить дозу флутиказона пропионата / салметерола в одном ингаляторе. J Allergy Clin Immunol . 2006. 117 (3): 563–570.

15. Чаухан Б.Ф., Ducharme FM. Антилейкотриеновые агенты по сравнению с ингаляционными кортикостероидами при лечении рецидивирующей и / или хронической астмы у взрослых и детей. Кокрановская база данных Syst Rev . 2012; (5): CD002314.

16. Гевара JP, Дюшарм FM, Керен Р, Нихтанова С, Зорк Дж. Ингаляционные кортикостероиды в сравнении с кромогликатом натрия у детей и взрослых, страдающих астмой. Кокрановская база данных Syst Rev .2006; (2): CD003558.

17. Адамс Н.П., Бестолл JB, Малоуф Р, Лассерсон Т.Дж., Джонс П.В. Сравнение ингаляционного беклометазона и плацебо при хронической астме. Кокрановская база данных Syst Rev . 2005; (1): CD002738.

18. Адамс Н.П., Bestall JC, Лассерсон Т.Дж., Джонс П., Кейтс CJ. Флутиказон в сравнении с плацебо при хронической астме у взрослых и детей. Кокрановская база данных Syst Rev . 2008; (4): CD003135.

19. Чжан Л., Прич С.О., Ducharme FM. Ингаляционные кортикостероиды у детей с устойчивой астмой: влияние на рост. Кокрановская база данных Syst Rev . 2014; (7): CD009471.

20. DelGaudio JM. Стероидный ингаляционный ларингит: дисфония, вызванная ингаляционной терапией флутиказоном. Arch Otolaryngol Head Neck Surg . 2002. 128 (6): 677–681.

21. Чан М.Т., Люн Д.Ю., Szefler SJ, Spahn JD. Трудно контролируемая астма: клинические характеристики стероид-нечувствительной астмы. J Allergy Clin Immunol . 1998. 101 (5): 594–601.

22. Федерико MJ, Ковар РА, Браун EE, Люн Д.Ю., Spahn JD. Расовые различия в ответе Т-лимфоцитов на глюкокортикоиды. Сундук . 2005. 127 (2): 571–578.

23. Долович М.Б., Аренс RC, Гесс ДР, и другие.; Американский колледж грудных врачей; Американский колледж астмы, аллергии и иммунологии. Выбор устройства и результаты аэрозольной терапии: научно обоснованные рекомендации: Американский колледж грудных врачей / Американский колледж астмы, аллергии и иммунологии. Сундук . 2005. 127 (1): 335–371.

24. Хэган Дж. Б., Самант С.А., Волчек Г.В., и другие. Риск обострения астмы после снижения ингаляционных кортикостероидов: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Аллергия . 2014. 69 (4): 510–516.

25. Ранг MA, Каган Дж. Б., Парк М.А., и другие. Риск обострения астмы после прекращения приема низких доз ингаляционных кортикостероидов: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. J Allergy Clin Immunol . 2013. 131 (3): 724–729.

26. Чаухан Б.Ф., Ducharme FM. Добавление к ингаляционным кортикостероидам бета2-агонистов длительного действия по сравнению с антилейкотриенами при хронической астме. Кокрановская база данных Syst Rev . 2014; (1): CD003137.

27. Кейтс CJ, Виланд Л.С., Олещук М, Кью КМ. Безопасность обычного формотерола или салметерола у взрослых с астмой: обзор Кокрановских обзоров. Кокрановская база данных Syst Rev .2014; (2): CD010314.

28. Loymans RJ, Гемперли А, Коэн Дж, и другие. Сравнительная эффективность долгосрочных стратегий медикаментозного лечения для предотвращения обострений астмы: сетевой метаанализ. BMJ . 2014; 348: g3009.

29. Мансур А.Х., Кайзер К. Долгосрочная безопасность и эффективность комбинированной терапии флутиказон / формотерол при астме. J Aerosol Med Pulm Drug Deliv . 2013; 26 (4): 190–199.

30. Глобальная инициатива по астме. Глобальная стратегия управления и профилактики астмы. Пересмотрено в 2016 г. http://ginasthma.org/2016-gina-report-global-strategy-for-asthma-management-and-prevention/. По состоянию на 9 июня 2016 г.

31. Dahlén SE, Мальмстрём К, Низанковская Е, и другие. Улучшение астмы с непереносимостью аспирина с помощью монтелукаста, антагониста лейкотриена: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Am J Respir Crit Care Med .2002; 165 (1): 9–14.

32. Leff JA, Busse WW, Перлман Д., и другие. Монтелукаст, антагонист лейкотриеновых рецепторов, для лечения легкой формы астмы и бронхоспазма, вызванного физической нагрузкой. N Engl J Med . 1998. 339 (3): 147–152.

33. Duong M, Амин Р, Баатжес А.Дж., и другие. Влияние монтелукаста, будесонида отдельно и в комбинации на бронхоспазм, вызванный физической нагрузкой. J Allergy Clin Immunol . 2012; 130 (2): 535–539.e3.

34. Calapai G, Casciaro M, Миродди М, Калапаи Ф, Наварра М, Гангеми С. Побочные реакции, вызванные монтелукастом: обзор сообщений о случаях в литературе. Фармакология . 2014; 94 (1–2): 60–70.

35. Кубават АХ, Хиппал Н, Так S, и другие. Рандомизированное, сравнительное, многоцентровое клиническое исследование для оценки эффективности и безопасности таблеток зилеутона с пролонгированным высвобождением и таблеток монтелукаста натрия у пациентов, страдающих хронической персистирующей астмой. Am J Ther . 2013. 20 (2): 154–162.

36. Салливан П., Бекир С, Джаффар З, Страница C, Джеффри П., Костелло Дж. Противовоспалительное действие низких доз перорального теофиллина при атопической астме [опубликованная поправка опубликована в Lancet. 1994; 343 (8904): 1006–1008]. Ланцет . 1994; 343 (8904): 1006–1008.

37. Маркхэм А, Фолдс Д. Теофиллин. Обзор его потенциальных стероидсберегающих эффектов при астме. Наркотики . 1998. 56 (6): 1081–1091.

38. Nie H, Чжан Г, Лю М, Дин Х, Хуан И, Ху С. Эффективность комбинированной терапии теофиллин плюс салметерол / флутиказона пропионат у пациентов с астмой. Респир Мед . 2013. 107 (3): 347–354.

39. Ван Ю, Связь, Ван С, Ляо X. Добавление теофиллина или увеличение дозы ингаляционных кортикостероидов при симптоматической астме: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Йонсей Мед Дж. . 2011; 52 (2): 268–275.

40. Evans DJ, Тейлор Д.А., Зеттерстром О, Чунг К.Ф., О’Коннор Би Джей, Барнс П.Дж. Сравнение низких доз ингаляционного будесонида плюс теофиллин и высоких доз ингаляционного будесонида при астме средней степени тяжести. N Engl J Med . 1997. 337 (20): 1412–1418.

41. Теофиллин: листок-вкладыш и информация на этикетке. http://druginserts.com/lib/rx/meds/theophylline-8/. По состоянию на 20 августа 2015 г.

42. Хосино М, Накамура Ю. Влияние вдыхаемого кромогликата натрия на клеточную инфильтрацию слизистой оболочки бронхов и экспрессию молекул адгезии у астматиков. Eur Respir J . 1997. 10 (4): 858–865.

43. van der Wouden JC, Уйен Дж. Х., Бернсен Р.М., Таше MJ, де Йонгсте JC, Дюшарм Ф. Кромогликат натрия ингаляционный при астме у детей. Кокрановская база данных Syst Rev .2008; (4): CD002173.

44. Андерссон Ф, Кьельман М, Форсберг Г, Möller C, Археден Л. Сравнение экономической эффективности будесонида и кромогликата натрия при лечении детской астмы в повседневной клинической практике. Ann Allergy Asthma Immunol . 2001. 86 (5): 537–544.

45. Келли К., Spooner CH, Rowe BH. Недокромил натрия по сравнению с кромогликатом натрия для предотвращения бронхоспазма, вызванного физической нагрузкой, у астматиков. Кокрановская база данных Syst Rev . 2000; (4): CD002731.

46. Bonini M, Ди Мария Г, Paggiaro P, и другие. Возможная польза омализумаба при респираторных заболеваниях. Ann Allergy Asthma Immunol . 2014. 113 (5): 513–519.

47. Busse WW, Морган WJ, Герген П.Дж., и другие. Рандомизированное испытание омализумаба (анти-IgE) для лечения астмы у детей из городских районов. N Engl J Med .2011. 364 (11): 1005–1015.

48. Normansell R, Уокер С, Милан SJ, Уолтерс Э. Наир П. Омализумаб при астме у взрослых и детей. Кокрановская база данных Syst Rev . 2014; (1): CD003559.

49. Оба У, Зальцман Г.А. Анализ экономической эффективности омализумаба у взрослых и подростков с аллергической астмой средней и тяжелой степени. J Allergy Clin Immunol . 2004. 114 (2): 265–269.

50.Ву AC, Палтиэль АД, Кунц К.М., Вайс СТ, Fuhlbrigge AL. Экономическая эффективность омализумаба у взрослых с тяжелой астмой: результаты модели политики в отношении астмы. J Allergy Clin Immunol . 2007. 120 (5): 1146–1152.

51. Ариано Р., Берто П., Incorvaia C, и другие. Экономическая оценка сублингвальной иммунотерапии по сравнению с симптоматическим лечением аллергической астмы. Ann Allergy Asthma Immunol .2009. 103 (3): 254–259.

52. Рейнгольд Т, Остерманн Дж., Тум-Олтмер С, Брюггенюрген Б. Влияние подкожной специфической иммунотерапии на стоимость лекарств у детей, страдающих аллергической астмой. Clin Transl Allergy . 2013; 3 (1): 30.

53. Penagos M, Passalacqua G, Compalati E, и другие. Метаанализ эффективности сублингвальной иммунотерапии в лечении аллергической астмы у детей в возрасте от 3 до 18 лет. Сундук . 2008. 133 (3): 599–609.

54. Абрамсон М.Дж., Пуй Р.М., Weiner JM. Инъекционная аллергенная иммунотерапия при астме. Кокрановская база данных Syst Rev . 2010; (8): CD001186.

55. Резник М, Озуах ПО, Франко К, Коэн Р, Мотлоу Ф. Использование дополнительной терапии подростками, страдающими астмой. Arch Pediatr Adolesc Med . 2002. 156 (10): 1042–1044.

56. Сидора-Арколео К, Yoos HL, Китцман Х, МакМаллен А, Энсон Э.Не спрашивайте, не говорите: отказ родителей от раскрытия информации о дополнительной и альтернативной медицине и об использовании безрецептурных лекарств при лечении астмы у детей. J Педиатр здравоохранения . 2008. 22 (4): 221–229.

57. Маккуэйд Э.Л., Феделе Д.А., Адамс СК, и другие. Дополнительная и альтернативная медицина и приверженность к лекарствам от астмы среди латиноамериканских и нелатиноамериканских белых семей. Акад. Педиатр . 2014. 14 (2): 192–199.

58. Шен Дж., Орака Э. Дополнительная и альтернативная медицина (CAM) у детей с астмой в настоящее время. Предыдущая Med . 2012. 54 (1): 27–31.

59. Боскабады МХ, Яван H, Саджады М, Рахшандех Х. Возможный профилактический эффект экстракта семян Nigella sativa у пациентов с астмой [опубликованная поправка опубликована в Fundam Clin Pharmacol. 2008; 22 (1): 105]. Fundam Clin Pharmacol . 2007. 21 (5): 559–566.

60. Боскабады МХ, Мохсенпур N, Такалу Л. Противоастматический эффект Nigella sativa в дыхательных путях больных астмой. Фитомедицина . 2010. 17 (10): 707–713.

61. Ши СН, Хуан Т.Дж., Чен СМ, Линь Ю.Л., Ко WC. S-петасин, основной сесквитерпен петазитов формоозана, подавляет активность фосфодиэстеразы и подавляет гиперреактивность дыхательных путей, вызванную овальбумином. Evid Based Complement Alternat Med .2011; 2011: 132374.

62. Danesch UC. Экстракт Petasites hybridus (корень белокопытника) в лечении астмы — открытое испытание. Альтернативная медицина Версия . 2004. 9 (1): 54–62.

63. Валлийский EJ, Бара А, Ячмень E, Кейтс CJ. Кофеин при астме. Кокрановская база данных Syst Rev . 2010; (1): CD001112.

64. Reisman J, Schachter HM, Долины RE, и другие. Лечение астмы жирными кислотами омега-3: где доказательства? Систематический обзор. BMC Complement Altern Med . 2006; 6: 26.

65. Чу Х, Ci X, Он J, и другие. Новая противовоспалительная роль гинкголида B при астме за счет ингибирования сигнального пути ERK / MAPK. Молекулы . 2011; 16 (9): 7634–7648.

66. Тан Дж., Вс J, Чжан И, Ли Л, Цуй Ф, Он З. Взаимодействие лекарственных растений: влияние экстракта гинкго билоба на фармакокинетику теофиллина у крыс. Food Chem Toxicol . 2007. 45 (12): 2441–2445.

67. McCarney RW, Линде К, Лассерсон Т.Дж. Гомеопатия при хронической астме. Кокрановская база данных Syst Rev . 2004; (1): CD000353.

68. Kazaks AG, Уриу-Адамс JY, Альбертсон Т.Э., Шеной С.Ф., Stern JS. Влияние пероральных добавок магния на показатели сопротивления дыхательных путей и субъективную оценку контроля астмы и качества жизни у мужчин и женщин с легкой и умеренной астмой: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Дж Астма . 2010. 47 (1): 83–92.

69. Lau BH, Ризен СК, Чыонг КП, Лау Э.В., Родевальд П., Баррета Р.А. Пикногенол как вспомогательное средство при лечении астмы у детей. Дж Астма . 2004. 41 (8): 825–832.

70. Schoonees A, Visser J, Musekiwa A, Волминк Дж. Пикногенол® (экстракт коры французской морской сосны) для лечения хронических заболеваний. Кокрановская база данных Syst Rev .2012; (4): CD008294.

71. Смит Л.Дж., Калхан Р., Мудрый РА, и другие. Влияние добавки изофлавона сои на функцию легких и клинические исходы у пациентов с плохо контролируемой астмой: рандомизированное клиническое исследование. ЯМА . 2015; 313 (20): 2033–2043.

72. Wilkinson M, Харт А, Милан SJ, Сугумар К. Витамины C и E от астмы и бронхоспазма, вызванного физической нагрузкой. Кокрановская база данных Syst Rev .2014; (6): CD010749.

73. Сомашекар А.Р., Prithvi AB, Gowda MN. Уровни витамина D у детей с бронхиальной астмой. J Clin Diagn Res . 2014; 8 (10): PC04 – PC07.

74. Кастро М, Король Т.С., Кунсельман С.Дж., и другие.; AsthmaNet Национального института сердца, легких и крови. Влияние витамина D3 на неэффективность лечения астмы у взрослых с симптоматической астмой и более низким уровнем витамина D: рандомизированное клиническое исследование VIDA. ЯМА . 2014. 311 (20): 2083–2091.

Лекарств, используемых для лечения астмы у детей

Цели Лечение астмы сводится к минимуму симптомов и позволяет детям заниматься обычной физической активностью с минимальными побочными эффектами. Также важно не допускать посещения отделения неотложной помощи и госпитализаций из-за приступов астмы. В идеале это означает, что ребенок не должен испытывать симптомы астмы чаще одного или двух раз в неделю, симптомы астмы не должны будить ребенка ночью более двух раз в месяц, и ребенок должен иметь возможность участвовать во всех играх, спорте и физических упражнениях. образовательная деятельность.

Лекарства от астмы бывают разных форм, в том числе следующие:

Примечание: Ингаляционные формы предпочтительны, потому что они доставляют лекарство непосредственно в дыхательные пути с минимальными побочными эффектами.

Типы лекарств от астмы

У каждого пациента астма индивидуальна, и со временем симптомы могут меняться. Детский врач определит, какое лекарство от астмы лучше всего, в зависимости от тяжести и частоты симптомов, а также возраста ребенка.Детям с симптомами астмы, которые возникают лишь изредка, лекарства назначают только на короткое время. Детям с астмой, симптомы которых проявляются чаще, может потребоваться контролирующее лечение в зависимости от тяжести и частоты симптомов, а также их возраста.

Иногда необходимо принимать несколько лекарств одновременно, чтобы контролировать и предотвращать симптомы. Детский врач может сначала прописать несколько лекарств, чтобы контролировать симптомы астмы, а затем при необходимости уменьшить количество лекарств.Они также могут порекомендовать измеритель пикового потока, который ребенок может использовать дома для контроля функции легких. Это может помочь родителям и опекунам принять решение об изменении терапии или о последствиях изменений, внесенных врачом.

Лекарства от астмы делятся на 2 группы: лекарства быстрого облегчения и лекарства контроля.

Лекарства быстрого облегчения

• Лекарства быстрого действия предназначены для краткосрочного использования, чтобы открыть суженные дыхательные пути и облегчить чувство стеснения в груди, хрипы и одышку.Их также можно использовать для предотвращения астмы, вызванной физическими упражнениями. Эти лекарства принимаются только по мере необходимости. Наиболее распространенным лекарством быстрого облегчения является альбутерол.
  

Контроллер Лекарства

• Контроллерные препараты используются ежедневно для контроля астмы и уменьшения количества дней или ночей, в течение которых у вашего ребенка появляются симптомы. Контроллерные препараты не используются для облегчения симптомов. Детям, у которых симптомы проявляются чаще двух раз в неделю или которые просыпаются чаще двух раз в месяц, следует принимать контролирующие препараты.Количество и тяжесть приступов астмы также определяют, нужны ли контролирующие лекарства.
• Лекарства для контроллера включают следующее:
• Ингаляционные стероиды
• Комбинированные препараты, содержащие ингаляционные стероиды и бронходилататоры длительного действия
• Антагонисты лейкотриеновых рецепторов (доступны только в форме таблеток)
• Вдыхаемые нестероиды (например, кромолин или недокромил)
• Метилксантины (например,г., теофиллин)
• Омализумаб раствор для инъекций
• Вдохнул кортикостероиды являются предпочтительными контрольными препаратами для всех возрастов. При использовании в рекомендуемых дозах они безопасны для большинства детей. Однако врач ребенка может порекомендовать другой тип контролирующего лекарства в зависимости от конкретных потребностей ребенка.
  

План действий по борьбе с астмой

Все люди, страдающие астмой, должны иметь план действий по борьбе с астмой (или план лечения астмы).В плане указана информация о лечении ребенка, например, какие лекарства принимать и когда их принимать. Он также описывает, как контролировать астму в долгосрочной перспективе и как справиться с приступом астмы. Кроме того, в плане объясняется, когда следует звонить детскому врачу или обращаться в отделение неотложной помощи.

Все люди, ухаживающие за ребенком, должны знать о плане действий ребенка по борьбе с астмой. К ним относятся члены семьи, воспитатели, школы, лагеря, тренеры команд и инструкторы. В экстренных случаях эти люди могут помочь ребенку выполнить свой план действий по борьбе с астмой.

Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) предоставляют простые в использовании примеры и формы.