продлевает жизнь или грозит смертью от кровотечений?

Аспирин можно назвать самым популярным лекарством на Земле — его хоть раз в течение жизни принимал каждый второй, если вообще не каждый человек в большинстве стран мира. Сейчас, когда растет продолжительность жизни, и особенно остро стоит вопрос здорового долголетия, появилось новое веяние: пить аспирин в зрелом возрасте для профилактики болезней сердца. Инфаркты с инсультами занимают первое место среди причин преждевременной смерти, и препараты на основе ацетилсалициловой кислоты (это вещество, из которого делается аспирин, и также оно входит в препараты с другими торговыми названиями) назначаются в первую очередь пациентам, уже перенесшим сосудистые катастрофы. Это так называемая вторичная профилактика: чтобы избежать повторных приступов, которые грозят очень часто. Но также нередко встречаются рекомендации принимать аспирин в сниженных дозах для первичной профилактики, то есть если у вас нет проблем с сердцем-сосудами, и вы хотите от них уберечься. До сих пор считалось, что за счет этого легендарное лекарство фактически продлевает жизнь, устраняя самую распространенную причину смертности.

Однако на днях обнародованы результаты серьезного исследования, которое переворачивает представления о спасительной роли аспирина. Австралийско-американская команда ученых опубликовала в авторитетном научно-медицинском журнале NEJM (New England Journal of Medicine) итоги эксперимента с участием 19 144 добровольцев. Причем, это не просто наблюдение за образом жизни и состоянием здоровья людей, а первое в истории полноценное клиническое исследование профилактической роли аспирина.

ВЫИГРЫШ В ПРЕДЕЛАХ ПОГРЕШНОСТИ

Участников — от 70 лет и старше, не страдающих сердечно-сосудистыми болезнями — разделили на две группы. Одной в течение 4 лет давали ежедневно по 100 мг аспирина, второй — такие же по внешнему виду пустышки без ацетилсалициловой кислоты (плацебо). Ни пациенты, ни врачи не знали, кому что досталось (двойной слепой метод, обеспечивающий объективность).

Исследователи проанализировали частоту развития сердечно-сосудистых заболеваний и — самого опасного побочного эффекта аспирина: мозговых и желудочно-кишечных кровотечений. Результаты поразили ученых.

— В группе принимавших лекарство проблемы с сердцем составили 10,7 случаев на тысячу человек, а в группе плацебо — 11,3 случая на тысячу. Иными словами, сердечно-сосудистые болезни настигли в среднем по 11 человек из тысячи в обеих группах, выигрыш в профилактике с помощью аспирина оказался практически в пределах погрешности!

— В то же время частота кровотечений у принимавших аспирин оказалась 8,6 случаев на тысячу человек, а в группе плацебо — 6,2 случая. Здесь разница уже куда заметнее.

«Таким образом, тактика приема аспирина для профилактики у людей со здоровым сердцем связана с большим риском кровотечений, нежели с выигрышем в снижении сердечно-сосудистых заболеваний», — заключили исследователи.

Прокомментировать новые данные и дать советы пациентам мы попросили научно-медицинских экспертов «КП».

КОГО-ТО СПАСАЕТ, КОГО-ТО — КАЛЕЧИТ

— Результаты исследования у меня как кардиолога не вызывают удивления, — говорит врач-кардиолог, кандидат медицинских наук, главный терапевт Ильинской больницы, член Европейского общества кардиологов и Американской ассоциации сердца Ярослав Ашихмин.

— Последние годы все клинические рекомендации трубят о том, что аспирин нельзя использовать для первичной профилактики инсультов или инфарктов (то есть людям со здоровым сердцем. — Авт.). Однако его можно и нужно применять в качестве профилактического средства тем пациентам, которые уже перенесли инфаркт миокарда, инсульт или имеют ишемическую болезнь сердца (когда есть боли в грудной клетке).

— У меня вообще вызывает оторопь, когда препараты, содержащие ацетилсалициловую кислоту, постоянно рекламируются по ТВ и рекомендуются всем подряд как средства для улучшения здоровья сосудов, — продолжает врач. — На самом деле прием аспирина для людей, у которых нет заболеваний сердца, грозит повышением риска кровотечений и при этом не связан с пользой. И если раньше еще были предположения, что аспирин все-таки является достаточно безопасным средством и рост числа кровотечений «уравновешивается» значительным снижением риска инфарктов, то теперь вопрос закрыт. Новые данные убедительно говорят о том, что в действительности для человека со здоровым сердцем вреда от профилактического приема аспирина существенно больше, чем пользы.

РАЗЖИЖЕНИЕ КРОВИ — ЭТО МИФ

— То есть всем людям нужно понять простую вещь: если заболеваний сердца и сосудов нет, то аспирин для профилактики этих болезней не нужен никогда, — подчеркивает кардиолог Ашихмин. — Но! Если человек перенес инфаркт миокарда, инсульт, у него установлены стенты или есть ИБС (ишемическая болезнь сердца), то аспирин нужен всегда. Либо он может быть заменен на более современные препараты, которые вызывают меньше кровотечений, но они существенно дороже.

— То есть аспирин нужен для разжижения крови после инфарктов/инсультов всегда? Даже если у человека кровь не слишком густая, свертываемость нормальная?

— На самом деле это большой миф, что аспирин разжижает кровь и нужен сердечникам именно для этого. Со свертываемостью крови может быть все нормально. Дело в том, что в крови человека есть клетки-тромбоциты, которые даже при нормальном функционировании могут в случае повреждения стенки сосуда стать фактором, ведущим к инфаркту. Эти клетки собираются в месте повреждения, чтобы закупорить его, и способствуют образованию тромбов. Поэтому пациенты с нормальной свертываемостью крови принимают аспирин или другие препараты, влияющие на работу тромбоцитов, чтобы ослабить их функцию.

Так что аспирин вовсе не разжижает кровь, степень ее «густоты» остается той же самой.

НЕ БЕЗОБИДНОЕ ЛЕКАРСТВО

— Многие в курсе, что из-за аспирина могут быть желудочные кровотечения, но авторы статьи предупреждают о том, что возможны и мозговые.

— Да, это случается существенно реже, но для врачей это не сюрприз. Ацетилсалициловая кислота действительно повышает риск геморрагического инсульта, внутриглазных, внутрисуставных кровоизлияний. Это вообще главный ограничитель. Аспирин вовсе не безобидное лекарство. Но именно для вторичной профилактики, после инфаркта и инсульта уже абсолютно другой расклад — польза от аспирина (то есть защита от повторной сосудистой катастрофы. — Авт.) кардинально превосходит риск.

Вообще же, назначение какого бы то ни было лекарства не для лечения болезни, а именно для профилактики, то есть когда заболевания еще нет, это огромная ответственность для врача. Для назначения каждого препарата должны быть очень веские основания. Мы убеждаемся в очередной раз, что организм настолько сложная система, что улучшить что-то таблеткой у здорового человека нельзя, — заключает эксперт.

СОВЕТ ВРАЧА

— Посоветуйте как терапевт: если человек перенес инфаркт или инсульт и прием аспирина действительно необходим, как снизить риск кровотечений?

— Если у пациента язва или эрозивный гастрит, то принимать аспирин рекомендуется с ингибиторами протонной помпы (это лекарства, снижающие выработку соляной кислоты в желудке. — Авт.). Если язвы/гастрита нет, но есть боли в эпигастрии (верхнем отделе живота) или в животе, то это индивидуальные случаи, нужно советоваться с лечащим врачом. Возможно, это так называемая функциональная диспепсия, и тогда в ряде случаев можно обходиться без ингибиторов протонной помпы.

ВОПРОС-РЕБРОМ

Чем сбивать температуру при гриппе?

Многие держат аспирин в домашней аптечке, чтобы сбивать им температуру. Не опасно ли применять лекарство для такой цели с учетом новых данных?

— Аспирин по-прежнему может применяться как противовоспалительное, жаропонижающее и обезболивающее средство, — поясняет Ярослав Ашихмин. — Не рекомендуется использовать его только детям и людям старше 60 — 65 лет, поскольку у них на фоне вирусных инфекций повышается риск кровотечений.

— Если выбирать между аспирином и другими жаропонижающими — чтобы вы посоветовали?

— Более безопасны с точки зрения побочных эффектов препараты на основе парацетамола и ибупрофена. И еще: последние крупные научно-медицинские обзоры реабилитировали анальгин: оказалось, что его негативные эффекты сильно преувеличены.

В ТЕМУ

А как же продление жизни?

Бывая на конференциях по антивозрастным технологиям, автору этого материала не раз доводилось слышать, что аспирин входит в число кандидатов в геропротекторы, то есть средства, защищающие организм от старения. Как минимум у мышей было доказано, что регулярный прием аспирина продлевает жизнь. Некоторые ученые тоже пьют низкие дозы, рассчитывая замедлить старение сосудов. Как все это стыкуется с новыми данными? Об этом мы поговорили с научным консультантом отдела медицины «КП», экспертом по биомедицинским технологиям и фармразработкам, вице-президентом Фонда «Наука за продление жизни» Юрием Дейгиным.

— После обнародования результатов нового исследования аспирин «обвиняют» не только в росте кровотечений, но якобы он еще и может повысить риск развития рака. А это как раз вторая ведущая причина смертности после инфарктов и инсультов.

— На самом деле, если заглянуть в Pubmed (международная база научно-медицинских статей. — Авт.), то можно увидеть противоречивые данные. Например, есть исследования, говорящие о снижении риска колоректального рака на 21% при регулярном использовании аспирина (рак кишечника входит в число самых распространенных в России и в мире). И это не единственное исследование, подтверждающее онкозащитный эффект препарата.

В то же время новые данные показывают, что в группе, принимавшей аспирин, рак встречался на 31% чаще, чем в группе плацебо. Это оказалось неприятным сюрпризом для многих исследователей, поскольку до сих пор, как сказано выше, шла речь о снижении онкориска.

— Кому же верить?

— Новое исследование, по всей видимости, содержит более достоверные данные, поскольку проведено по самым строгим правилам, «золотому стандарту» — двойное слепое, плацебо-контролированное, участники почти 20 тысяч пациентов. Единственный момент, который заставляет задуматься: почти все пациенты были старше 70 лет. Тогда как обычно аспирин рекомендуют начинать принимать после 45 — 50, поскольку именно после 45 взмывает ввысь риск инфарктов и инсультов. То есть те, кто смог дожить до 70 со здоровым сердцем (как участники эксперимента), могут априори иметь более крепкую сердечно-сосудистую систему, чем большинство людей. Соответственно, они бы и так не были в группе «сердечного» риска в 45 — 50, как большинство, и потому прием аспирина им действительно не требовался.

Словом, не исключено, что новое исследование касается все-таки не большего, а меньшего количества людей, сохранивших здоровое сердце и сосуды к 70 годам, считает Юрий Дейгин. Кстати, у нас в стране средняя продолжительность жизни составляет чуть меньше 73 лет, многие мужчины умирают раньше 70-ти, и в первую очередь — из-за инфарктов и инсультов, напоминает эксперт.

Почему нельзя принимать аспирин при коронавирусе

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) могут быть опасны во время пандемии COVID-19. Такие лекарства как ибупрофен или всем известный аспирин при коронавирусе принимать нельзя, отмечают французские врачи. Основная причина: они ослабляют иммунный ответ организма.

Как  пишет The Guardian со ссылкой на министра здравоохранения Франции Оливье Верана, врача-невролога: «Прием противовоспалительных препаратов [ибупрофен, кортизон, аспирин…] может стать фактором, усугубляющим инфекцию». Пройдите тест на симптомы коронавируса в конце статьи, чтобы определить симптомы COVID-19.

Количество заболевших коронавирусом в России на сегодня

(Кликните по кнопке «Подробнее», чтобы посмотреть интерактивную карту с актуальной статистикой заболеваемости COVID-2019 на сегодняшний момент)

Как работает аспирин

Аспирин, или ацетилсалициловая кислота (C₉H₈O₄), широко распространенный по всему миру обезболивающий препарат. Он есть практически в каждой аптечке из-за своей дешевизны и эффективности.

Designed by diana.grytsku/Freepik

Механизм действия аспирина в том, что он подавляет выработку простагландинов, тромбоксанов и простациклинов. Так называют небольшие информационные молекулы из категории ферментов циклооксигеназы (ЦОГ). Они вырабатываются болевыми рецепторами, которые разбросаны по всему нашему телу и отвечают за развитие системного воспаления, а также болевой синдром. Выделяют три разновидности ЦОГ.

Аспирин относится к так называемым неселективным НПВП. Он ингибирует главным образом ЦОГ-1 и ЦОГ-2 – именно поэтому мы чувствуем облегчение головной боли при мигренях или простуде. Также аспирин работает отчасти и как жаропонижающее средство

Однако из-за того, что простациклины в организме отвечают ещё и за эффективность тромбоцитов, у него есть как минимум два серьезных побочных эффекта:

• Ухудшение свертываемости крови. Это полезно при повышенном тромбообразовании (например, после операций на сердце), но вредно для здоровых людей;

• Расстройства ЖКТ, включая язву желудка и риск желудочно-кишечных кровотечений.

Почему коронавирус не лечится аспирином?

Помимо прочего у всех НПВП и у аспирина в том числе есть ещё одна плохая особенность: они подавляют первичный иммунный ответ. Эффективно устраняя болевой синдром, аспирин в то же время снижает воспаление и влияет на выработку антител.

У этого явления есть клинические доказательства. К примеру, в ученые из Университета Аделаиды (Южная Австралия) в 1990-м году провели двойное слепое исследование, в котором сравнили влияние аспирина, ибупрофена и ацетаминофена на иммунную реакцию.

Добровольцы в количестве 60 человек были намеренно инфицированы риновирусом (возбудитель ОРВИ), поделены на контрольные группы, а затем в течение некоторого времени принимали обезболивающие препараты.

Результаты анализов крови показали, что у пациентов в группах, лечившихся аспирином и ибупрофеном, несколько снизилось количество антител в сыворотке крови. Время выздоровления во всех группах составило примерно 4 дня. 

У тех пациентов, которые принимали аспирин и ибупрофен, был выше показатель вирусовыделения. Так в медицине называют высвобождение потомства вируса из клетки-носителя

Авторы исследования предположили, что это происходит из-за того, что аспирин опосредованно влияет на моноциты и/или мононуклеарные фагоциты (типы лейкоцитов).

Более ранние исследования в JAMA также показывают, что при лечении ОРВИ аспирин лишь некоторым образом облегчает тяжесть симптомов, но никак не влияет на течение болезни и усиливает выход вирусов.

Полагаем, что коронавирус SARS-CoV-2 ничем в этом плане не отличается от простудных риновирусов. Вот поэтому коронавирус не лечится аспирином.

Действительно, на начальном этапе пандемии китайские врачи в Ухане применяли его как средство для разжижения крови в паре с гепарином. Пытались лечить аспирином коронавирус и в Италии. Предполагалось, что его раннее применение снизит частоту осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы. Но клинических подтверждений этой теории не найдено.

Можно ли сбивать температуру при коронавирусе аспирином?

Итак, из всего вышесказанного мы делаем один вывод: пользоваться НПВП из вашей домашней аптечки при COVID-19 не надо.

Designed by Freepik

Все подобные лекарства: ибупрофен, напроксен, кортизон, индометацин, диклофенак натрия, кетопрофен и т.д. — не годятся. Аналогично, нельзя пытаться сбивать температуру при коронавирусе комбинациями аспирина. Типичный пример – цитрамон (аспирин + аскорбиновая кислота).

Из всех препаратов для самолечения при COVID-19 Всемирная организация здравоохранения рекомендует принимать только парацетамол

Он также воздействует на ЦОГ-1 и ЦОГ-2, но при этом ингибирует главным образом простациклины, воздействуя на центры боли и терморегуляции в ЦНС, и не оказывает противовоспалительного эффекта. К слову, парацетамол также имеет свои противопоказания. Им нельзя лечить похмелье и нежелательно принимать при мигренях.

Однако перед тем, как сбивать температуру, внимательно прислушайтесь к остальным симптомам:

1. Сухой или мокрый кашель;

2. Одышка;

3. Потеря/снижение обоняния и вкусовых ощущений;

4. Сильная усталость.

Все это повод вызвать в «скорую помощь» (тел. 103). Подробно опишите оператору свои симптомы, когда и при каких обстоятельствах они появились, а также сообщите о своих контактах.

Аспирин при коронавирусе – в чем секрет эффективности препарата?

При назначении лекарственных средств в процессе лечения коронавирусной инфекции врачи действуют с большой осторожностью. Некоторые препараты способны ухудшать состояние пациентов с COVID-19. По заверениям специалистов, Аспирин при коронавирусе можно использовать, однако существуют некоторые опасения.

Тромбоз легких при коронавирусе

Тромбозом легких называют состояние, при котором полностью или частично перекрываются артерии, снабжающие кровью дыхательную систему. Эмболия возникает в результате закупорки просвета сосудов кровяными сгустками, которые перемещаются к сердцу из других отделов (чаще из нижних конечностей).

Патология может развиться у относительно здоровых пациентов. В таких случаях она является осложнением тромбоза глубоких вен. Кроме того, установлено, что у пациентов, у которых выявлен коронавирус, тромбоз легочных артерий является одним из жизненно опасных осложнений. Общие симптомы этого патологического состояния:

• внезапная одышка;
• боли в груди;
• сильный кашель;
• отделение кровянистой мокроты.

Аспирин при коронавирусе – можно или нет?

Пытаясь выяснить, можно ли пить Аспирин при коронавирусе, многие не могут найти однозначного ответа. В Сети появилось высказывание одного из медиков, являющегося сотрудником поликлиники для управляющих делами президента РФ, что Анальгин и Аспирин при COVID-19 запрещены. Утверждения основаны на том, что эти препараты увеличивают риск инсульта, повреждают кишечник, вызывают синдром Рейна (острая печеночная недостаточность).

Но представители ВОЗ и Министерства здравоохранения заявили, что какая-либо опасность применения Аспирина при коронавирусе не доказана. В связи с этим специалисты допускают применение препарата в составе комплексной терапии коронавирусной инфекции. Однако самостоятельно применять препарат без консультации врача не стоит. Можно ли принимать Аспирин при коронавирусе в конкретном случае – определяет специалист.

Можно ли сбивать температуру при коронавирусе Аспирином?

Ацетилсалициловая кислота, которая является основным компонентом Аспирина, обладает выраженными противовоспалительными свойствами. Кроме того, при ее применении наблюдается и жаропонижающий эффект. Непосредственно это и обуславливает широкое применение лекарства при простудах, ОРЗ, которые сопровождаются повышением температуры, головными болями.

Но использовать Аспирин при коронавирусе от температуры многие врачи не советуют. Специалисты опасаются увеличения риска осложнений, ухудшения состояния пациента. Однако зафиксированных случаев развития осложнений на фоне приема ацетилсалициловой кислоты нет. Кроме того, специалисты ВОЗ, которые консультируются с врачами, занимающимися лечением COVID-19, не получали информации, что Аспирин при коронавирусе вызывает осложнения у их пациентов.

Аспирин для разжижения крови при коронавирусе

Аспирин, кроме противовоспалительного эффекта, известен своими противотромбическими свойствами. Разжижая кровь, лекарственное средство в несколько раз снижает вероятность образования тромбов. Учитывая такие способности препарата, его нередко используют при:

По заверениям отдельных специалистов, ацетилсалициловая кислота при коронавирусе тоже может быть полезна. Применение ее у пациентов с риском развития тромбозов помогает предупредить развитие тромбоэмболии легочной артерии. Данная патология требует срочного хирургического вмешательства и в случае отсутствии помощи приводит к смерти.

Вред Аспирина при коронавирусе

Чтобы понять, почему нельзя Аспирин при коронавирусе, из-за чего некоторые врачи запрещают использовать это средство при COVID-19, необходимо рассмотреть его влияние на организм. Установлено, что лекарство на фоне инфекционных заболеваний в отдельных случаях способно вызвать синдром Рея – состояние, сопровождающееся развитием острой печеночной недостаточности, повышением концентрации аммиака в организме.

Нарушение способно провоцировать угнетение сознания, вплоть до комы, которая в тяжелых случаях приводит к гибели пациента. Кроме того, НПВС, к которым относится и Аспирин, способны спровоцировать:

Помогает или нет ацетилсалициловая кислота при коронавирусе?

Интересуясь у врачей можно ли пить ацетилсалициловую кислоту при коронавирусе некоторые пациенты имеют ввиду воздействие на причину болезни. Если рассматривать непосредственное влияние на сам вируc, то Аспирин никак не способен на него воздействовать. Однако Аспирин помогает при коронавирусе снизить риск осложнений.

Установлено, что вирус значительно повышает нагрузку на сердечно-сосудистую систему. В связи с этим у пациентов с заболеваниями сердца, сосудов применение ацетилсалициловой кислоты является обоснованным. Однако каждый случай необходимо рассматривать индивидуально и препарат назначать после обследования.

Как принимать Аспирин при коронавирусе?

Применение Аспирина при коронавирусе возможно только по назначению врача. Специалист оценивает ожидаемый эффект от лечения и сопоставляет его с риском развития осложнений. Средство может использоваться в качестве жаропонижающего, обезболивающего препарата. Кроме того, лекарство разжижает кровь, снижая риски образования тромбов у пациентов с заболеваниями сосудов.

Препарат употребляют после еды. Таблетку принимают не раскусывая и не разжевывая, запивая большим количеством воды. Важно строго соблюдать дозировку, установленную врачом, и частоту приема лекарства. Продолжительность лечения определяется индивидуально и редко превышает 3-5 дней (устанавливается индивидуально). Препарат противопоказан при:

• высокой чувствительности к салицилатам;
• астме;
• язве желудка;
• гемофилии;
• тромбоцитопении;
• заболеваниях почек.

Какой Аспирин пить при коронавирусе?

Существует множество лекарственных форм, содержащих в своем составе ацетилсалициловую кислоту. При этом врачи предпочитают использовать Аспирин Кардио при коронавирусе. Этот препарат способен не только разжижать кровь, он помогает и от стенокардии. Средство нередко используют в качестве профилактического препарата для предупреждения таких осложнений, как:

• инфаркт миокарда;
• транзиторная ишемическая атака;
• тромбоз легких.

Аспирин при коронавирусе – дозировка

Прием Аспирина при коронавирусе должен быть инициирован врачом. Самостоятельно использовать препарат запрещено. Специалисты устанавливают дозировку, учитывая тяжесть состояния пациента и риски развития осложнений. В большинстве случаев придерживаются стандартных рекомендованных дозировок: 100 мг на прием 1 раз в сутки для профилактики осложнений.

Чем можно заменить Аспирин?

Только врач может правильно подобрать препарат. Что лучше использовать – Гепарин или Аспирин при коронавирусе, в какой дозировке – специалисты определяют индивидуально, на основании клинической картины и оценки состояния пациента. Существует множество лекарственных средств, способных разжижать кровь. Однако у каждого из них свои противопоказания к приему. Это необходимо тоже учитывать при подборе лекарства.

В ходе лечения может потребоваться корректировка установленной дозировки. В отдельных случаях возникает и необходимость замены лекарственного средства. Подбирая новый препарат, врачи учитывают терапевтическую активность. Когда нужно заменить Аспирин при коронавирусе на аналог, медики могут использовать:

• Ацекардол;
• Тромбопол;
• Кардиаск;
• Трентал;
• Плавикс;
• Курантил.