катаральная, лакунарная, фолликулярная, герпетическая, флегмонозная симптомы и лечение

По данным статистики, несвоевременное обращение к врачу чревато осложнениями в 90% случаев. Многие совершают огромную ошибку, пытаясь вылечить симптомы болезни, не подозревая, что последствия ангины могут себя проявить через 2-3 недели, даже после антибактериального курса.

Подрастающее поколение больше подвержено риску болезни, но взрослые болеют ангиной чаще, чем дети, окруженные родительской заботой.

Ангина может появиться, как самостоятельное заболевание или развивается на фоне другой болезни. Заражение происходит воздушно-капельным путем, при контакте с заболевшим, а также при использовании общей посуды, вещей и продуктов питания.

Самые распространенные факторы — провокаторы ангины:

злоупотребление алкоголем и табакокурение.

В любом случае, острое воспалительное заболевание сопровождается двухсторонним покраснением миндалин, больному трудно глотать, горло болит и саднит.

В зависимости от формы ангины, к основным признакам добавляется ряд специфических симптомов.

Формы ангины и симптомы заболевания у взрослых

Каждая форма ангины проявляет себя по-разному. Важно выяснить, какой патогенный микроорганизм стал причиной заболевания. Но в домашних условиях это определить невозможно. Только квалифицированный врач, может точно выявить природу возбудителя и назначить адекватное лечение ангины, способствующее скорейшему и полному выздоровлению.

Катаральная ангина

Приобретается при контакте с инфицированным человеком, начинается остро, с небольшим повышением температуры тела и ощущением слабости. Миндалины и подчелюстные лимфатические узлы увеличены незначительно. Сухость во рту и горле сопровождается першением, глотать больно и трудно. Не остановленное вовремя заболевание может перейти в тяжелую форму с последующими осложнениями.

Лакунарная ангина

Гнойная форма ангины отличается очень быстрым проявлением симптомов. Лимфатические узлы увеличиваются и припухают, миндалины выраженно отечны и покрываются бело-желтым гнойным налетом. Горло при лакунарной ангине болит особенно сильно.

Повышение температуры до 40 градусов сопровождается головной, мышечной и суставной болями, иногда отдающими в сердце. На фоне лихорадки могут появиться судороги, рвота и спутанность сознания.

При отсутствии должного лечения лакунарная ангина может перерасти в фибринозную, когда начинается тяжелая гнойная интоксикация организма, в некоторых случаях вызывающая поражения мозга.

Фолликулярная ангина

Гнойная форма имеет схожие с лакунарной ангиной симптомы. Миндалины покрываются множеством гнойных фолликулов. Иногда больной жалуется на боль в пояснице, суставы ломит, как при гриппе. Нестерпимая боль в горле отдает и в ухо.

Данная форма гнойной ангины опасна широким спектром осложнений, а также разрывом фолликулов внутрь с последующим гнойным абсцессом.

Герпетическая ангина

Опасная вирусная форма, приобретаемая при пользовании общим туалетом, при рукопожатии и любом виде тактильного контакта с носителем заболевания —человеком или животным. На миндалинах, горле и небе появляются мелкие серозные пузырьки. Горло болит невыносимо, шейные лимфоузлы припухают и болезненны на ощупь.

Одновременно появляются все симптомы, характерные для гриппа: лихорадка, озноб, головная боль, тошнота, диарея.

Подтвердить диагноз «герпетическая ангина» возможно только обратившись к доктору. Квалифицированный специалист в первую очередь направит пациента сдать анализы на серологическое исследование и вирусологию, после чего назначит курс необходимых антибиотиков.

В противном случае, неправильное лечение может иметь серьезные последствия: энцефалит, менингит, а также миокардит.

Флегмонозная ангина у взрослых

Это гнойная форма заболевания, характерная для возрастной категории 20-40 лет. Возбудителем являются стрептококки, а причиной — не давняя катаральная или фолликулярная ангина. При данной форме ангины наблюдается покраснение не только неба и миндалин, но и околоминдального пространства.

Горло болит с одной стороны, очаг нагноения не имеет четких границ и требует хирургического вмешательства.

Больного знобит и лихорадит, голос сиплый или полностью пропадает. В результате гнойного расплавления миндалины изо рта идет характерный, неприятный запах.

Лечение флегмонозной ангины не терпит промедления. При отсутствии своевременной помощи специалистов в большинстве случаев возникают шейные или мозговые абсцессы, гнойный менингит, а также общее заражение крови.

Лечение ангины должно происходить под строгим контролем врача, который сможет вовремя заметить и предотвратить развитие осложнений, имеющих самый неожиданный характер.

Осложнения после ангины: откуда ждать удар?

Прежде всего под удар попадают ближайшие к очагу воспаления ЛОР-органы, особенно уязвимые после перенесенной ангины. Поэтому период выздоровления, проходящий под наблюдением специалиста, исключит развитие ряда опасных заболеваний:

• лимфаденит (воспаление лимфоузлов) может сопровождать любую форму ангины. При нагноении лимфоузлов требуется незамедлительное хирургическое вмешательство;
• хронический тонзиллит возникает после тяжелого течения или частых повторений ангины. Разрастание тканей миндалин лечится медикаментозно, хотя в некоторых случаях требуется операция;
• отек гортани является следствием чрезмерной отечности миндалин и может распространиться дальше, на голосовые связки. Быстро развивающееся удушье представляет серьезную угрозу для жизни пациента;
• медиастинит может возникнуть в результате нагноения задней стенки глотки. Воспалительный процесс захватывает глубокие шейные отделы, вплоть до средостения.

Поэтому так важно доверить лечение ангины квалифицированному врачу, который определит форму заболевания и назначит антибиотики, обязательные при лечении ангины.

Курс терапии должен проходить под наблюдением специалиста, способного быстро и правильно среагировать на любые изменения в организме и предотвратить развитие необратимых последствий.

При беременности ангина представляет особую опасность. Интоксикация организма матери может навредить ребенку, а на ранних сроках (до 12 недель) часто возникает угроза выкидыша.

Ангина у взрослых: методы доврачебной помощи

До обращения в клинику, необходимо соблюдать постельный режим в изолированном помещении, пользоваться индивидуальной посудой, свести к минимуму контакты со здоровыми членами семьи.

При лихорадке и ознобе принимать жаропонижающие средства, согласно предписанным рекомендациям. Пить как можно больше жидкости: чай, сладкие соки, настои трав.

Каждые полчаса желательно полоскать горло любыми антисептическими растворами.

Курс антибиотиков будет назначен врачом на основании осмотра пациента и результатов лабораторных исследований. При необходимости специалист порекомендует курс лечения микротоками, УВЧ, а в случае хронического течения болезни — лазерную  лакунотомию.

Нельзя шутить с ангиной и пускать болезнь на самотек, а также переносить заболевание на ногах или пытаться вылечить народными средствами!

Здоровье превыше всего, поэтому доверять лечение ангины можно только опытным врачам высокой квалификации.

Гнойная ангина – не показатель для антибиотиков

В последние годы в Кыргызстане все чаще говорят о том, чтобы граждане перестали «есть» антибиотики. Помимо информационной кампании также ввели запрет антибиотиков на продажу в аптечных лавках без рецепта врача.

Несомненно, всем известный ампициллин спас жизни многих людей, однако, некоторые люди считают, что это универсальный лекарственный препарат, который можно использовать от любой болезни, в том числе элементарного кашля, бронхита, ОРВИ, ОРЗ и так далее, особенно для детей. Но это далеко не так и об этом твердят медики.

Точно такая же ситуация складывается, когда у детей появляется, к примеру, гнойная ангина.

Как рассказывает московский детский врач Елена Орлова, назначение антибиотика при «гнойной ангине» является ошибкой.

Итак, что такое «гнойная ангина»?

Со слов доктора, это воспаление небных миндалин, оно же тонзиллит. Воспаление может проявляться в покраснении, увеличении в размерах, наличии налетов (наложений).
Воспаление миндалин может быть вызвано разными инфекциями и большинство из них вирусные, а значит, не требуют антибиотика.

«Проще говоря, увидев налеты на миндалинах, нет никакой необходимости сразу давать антибиотик – это нужно запомнить очень хорошо. Антибиотик мы должны дать в том случае, если данный тонзиллит вызван бета-гемолитическим стрептококком группы А.
Именно это мы должны опровергнуть или подтвердить», — заявила врач.

Признаки

При стрептококковом тонзиллите нет соплей и кашля (это главное, что нужно запомнить). Это острое состояние с температурой, сильной болью в горле.

«Бывают и вирусы, протекающие с такой картиной и вот тут уже к нам на помощь приходит экспресс-тест. Он обладает высокой точностью. Также мы можем взять мазок и отправить в лабораторию», — советует Орлова.

Далее врач отметила, что задержка с назначением антибиотика, связанная с ожиданием результатов мазка, по современным данным – не катастрофа.

«Да, есть вероятность, что у ребенка с налетами, соплями и кашлем, будет бактериальная инфекция и антибиотик все же понадобится. Но эту инфекцию мы тоже должны доказать. Анализ крови, другие проявления (например, у этого же ребенка может быть еще и гнойный отит). Но горло – не показание к антибиотику.
Ни красное, ни рыхлое, ни подозрительное. Только стрептококковая инфекция, запомните!», — сказала доктор Орлова.

КНИА «Кабар»
Елена Цой

Почему не проходит ангина. Частые ошибки в лечении | Здоровая жизнь | Здоровье

Наш эксперт – врач-отоларинголог высшей категории, кандидат медицинских наук Владимир Зайцев.

Ангина – достаточно тяжёлое заболевание. Его симптомы – высокая температура (38–39 градусов), сильное покраснение, воспаление и боль в горле, которая иногда не даёт проглатывать даже слюну, выраженная интоксикация (человека лихорадит, знобит, появляется проливной пот). Кроме того, при ангине в миндалинах происходят серьёзные, часто необратимые изменения – миндалина меняет форму, становится дольчатой, поэтому вероятность, что ангина будет повторяться, достаточно велика.

А раз так, постарайтесь не допускать ошибок в лечении!

Ошибка 1 — идти на работу

Ангина – это острое инфекционное заболевание, которое передаётся от человека к человеку воздушно-капельным путём, поэтому не стоит заражать окружающих.

Но даже если вам наплевать на здоровье коллег, всё равно нужно остаться дома. Ведь при ангине необходим строгий постельный режим. Если во время болезни вы ведёте активный образ жизни, у организма просто не хватает сил противостоять бактериям, и микробы начинают размножаться особенно активно. Им уже не хватает места на поверхности миндалин, и тогда с током крови болезнетворные микроорганизмы попадают в другие органы – сердце, почки, суставы. Результат – серьёзные осложнения, такие как миокардит и эндокардит (воспаление сердечной мышцы и внутренней оболочки сердца), ревматоидный артрит, гломерулонефрит и другие воспалительные заболевания почек. Но, даже если осложнений удастся избежать, знайте, перенесённая на ногах ангина легко переходит в хроническую форму.  

Ошибка 2 — отказываться от приёма антибиотиков

Антибактериальные препараты применяются при ангине в 100% случаев. Многие уверены, что это заболевание может иметь вирусную природу, однако ангина – это всегда бактериальная инфекция (её обычно вызывают гемолитические стрептококки группы А или В, реже стафилококки). А раз так – без антибиотиков не обойтись. Однако назначить антибиотики и определить, сколько времени нужно принимать препарат, может только врач.

Ошибка 3 — прекращать пить антибиотики, как только самочувствие улучшилось

Даже если вам кажется, что вы хорошо себя чувствуете, это не значит, что все болезнетворные бактерии погибли. А если микробы не были полностью уничтожены, то, как только вы перестанете принимать лекарство, они вновь начнут размножаться и болезнь вернётся. «Допить» оставшиеся антибиотики уже не получится – потребуются более сильные средства в высокой дозировке.

Ошибка 4 — обвязывать горло шерстяным шарфом

Таким образом вы увеличиваете прилив крови к воспалённому горлу, а значит, усиливаете отёк. Если при ангине переборщить с тепловыми процедурами (к ним, кстати, относится и вдыхание пара от горячей картошки), может развиться удушье. Неслучайно при ангине часто назначаются антигистаминные препараты – они обладают противоотёчным эффектом.

Ошибка 5 — лечиться мёдом и малиновым вареньем

Сахар и другие сладости – отличная питательная среда для бактерий. Недаром при сдаче мазка из горла материал для исследования часто помещают в пробирку со специальным сладким сиропом. Там микробы размножаются особенно активно, что позволяет быстро выявить возбудителя ангины и назначить верное лечение.

Ошибка 6 — пить клюквенный морс

При ангине противопоказана любая еда, которая может раздражать воспалённую слизистую оболочку горла, то есть всё кислое, солёное, острое, едкое. Так что не стоит перебарщивать с лимоном в чае или пытаться насытить организм витамином С при помощи кислых соков. Лечиться глинтвейном  и  другим алкоголем – тоже не  лучшая идея. Любое спиртное обжигает воспалённое горло.

Ошибка 7 — пытаться сковырнуть образовавшийся в горле налёт при помощи ложки

Во‑первых, налёт снимается очень тяжело, поэтому, пытаясь его сковырнуть, вы можете спровоцировать кровотечение в горле. А во‑вторых, налёт создаёт защитную плёнку на миндалинах, которая мешает распространению инфекции. Когда вы начнёте выздоравливать, плёнка отторгнется сама собой. Поэтому максимум что вы можете сделать для избавления от налёта – полоскать горло растворами соды или подсоленной водой с капелькой йода. В этом случае смоется лишь та часть плёнки, которая уже готова отпасть.

Ну и   наконец, в  домашних условиях сложно добиться полной стерильности инструментов. Поэтому, пытаясь сковырнуть налёт, вы рискуете занести в  в  горло дополнительную инфекцию.

Ошибка 8 — лечить ангину только полосканиями

Полоскания при ангине не повредят и даже несколько улучшат самочувствие – соль и сода обладают адсорбирующими свойствами и удаляют с поверхности слизистой отмершие клетки и бактерии, а капля йода, добавленная в раствор, обеспечивает антисептику. Однако справиться с болезнью только при помощи полосканий без антибиотиков невозможно.

Важно!

Смертельно опасное заболевание под названием «дифтерия» на начальной стадии может маскироваться под ангину. Поэтому лучше подстраховаться и сдать мазок из горла, который определит наличие бациллы Лёффлера (дифтерийной палочки). Это необходимо сделать, даже если вы привиты от дифтерии, – вакцина не даёт 100%- ной защиты, хотя и существенно уменьшает вероятность развития тяжёлой формы заболевания. Мазок помогает не только снять диагноз «дифтерия», но и выявить возбудителя ангины. 

Смотрите также:

Ангина лечение спб

Ангина — это инфекционно — аллергическое заболевание, которое сопровождается воспалением миндалин. Заражение, как правило, происходит воздушно — капельным путем. Болезнь бывает одно — и двухсторонней. При подозрении на ангину — обращайтесь в Американскую Медицинскую Клинику. Наши квалифицированные врачи проведут комплексную диагностику, незамедлительно приступят к лечению и не допустят опасных осложнений.

Симптомы ангины

Основным симптомом ангины является боль в горле, которая усиливается при глотании. Другие симптомы зависят от вида возбудителя заболевания.

Общая симптоматика:

• жар и озноб;
• сильное повышение температуры тела — у взрослых до 39 градусов и до 41 градуса у детей;
• головные боли;
• боли в мышцах и суставах;
• боли в горле;
• увеличение лимфатических узлов и небных миндалин;
• общее недомогание и слабость, снижение аппетита.

Помимо этого, при возникновении гнойной ангины могут развиться заболевания дёсен и кариес, а также любые другие гнойно — воспалительные заболевания — головного мозга, легких, брюшной полости и т.д. Поэтому при первых признаках ангины — незамедлительно обращайтесь в Американскую Медицинскую Клинику! Помните, что затягивание лечение чревато серьезными осложнениями для Вашего организма!

Диагностика ангины

Основным методом диагностики ангины является осмотр глотки, а также сбор анамнеза. Для большей точности производят мазки из носа и зева на дифтерию, а также лабораторные тесты на гемолитический стафилококк.

Помимо этого, в ходе лечение необходимо регулярно брать анализ периферической крови.

Лечение ангины

Как лечить ангину? В случае возникновения описанных выше симптомов, Вам необходимо незамедлительно обратиться за врачебной помощью.

Помните, что только специалист способен подобрать для Вас комплексную и эффективную терапию:

• Антибиотики при ангине — назначают при стрептококковой и гнойной ангине и в отсутствии насморка, кашля и сыпи на теле.
• Антигистаминные и противовоспалительные препараты — с целью снятия болезнетворных симптомов.
• Местное воздействие на миндалины — полоскание и обработка горла различными антисептиками и спреями.
• Инфузионно — детоксационная терапия — в случае возникновения осложнений и интоксикации.
• Бициллинопрофилактика — назначают по окончанию обострения процесса с целью предотвратить повторное возникновение заболевания.

При подозрении на ангину — обращайтесь в Американскую Медицинскую Клинику. Наши квалифицированные врачи проведут комплексную диагностику, незамедлительно приступят к лечению и не допустят опасных осложнений.

Смотрите также:

Лечение ангины у детей и взрослых без антибиотиков

Вылечить ангину

Мы добились отличного результата в избавлении от ангины и ОРВИ всего за 3-4 сеанса.

 

Перед началом лечения наши врачи скрупулёзно исследуют ротовую и носовую полости пациента. И только после определения очагов болезни, объёмов поражения слизистой специалисты приступают к тщательной обработке ЛОР-органов.

Мы накопили достаточный опыт лечения гнойной ангины. Поэтому помогаем пациенту выйти из болезненного состояния в короткие сроки. Уже после первой процедуры проходит боль в глотке, ломота в суставах и повышенная температура.

Как лечить ОРВИ и АНГИНУ

Ангина представляет собой инфекционное заболевание. Болезнь как правило поражает нёбные миндалины.

Классический подход к лечению ангины в других клиниках включает симптоматическое лечение с подключением антибиотиков, которое продолжается до двух недель.

Разработанный в нашей клинике метод излечивает за 3-4 дня. В основе нашей методики лежит удаление густой слизи, покрывающей миндалины, которая выполняет функцию “теплицы” под которой благополучно размножаются микробы. В последствии щадяще промываются разбухшие от гнойного содержимого лакуны.

Финальная стадия лечения ангины заключается в распылении на поражённые миндалины средства – пудра «тройчатка». Эта литическая смесь, состоящая из нескольких компонентов. Тройчатка в качестве экстренной помощи устраняет основные болезненные симптомы ОРВИ и ангины.

Эта терапия побеждает воспалительный процесс при ангине через 2 дня после проведения курса терапии. Наш уникальный метод справляется с ОРВИ и гнойной ангиной без участия противовирусных препаратов и антибиотиков. Лечение больного проходит амбулаторно.

О лечении ангины и ОРВИ

Восстановление обоняния

Антибиотики при ангине | Прима Медика

Антибиотики и ангина

Кто из нас не сталкивался с ситуацией, когда болит горло, а доктор сомневается, нужно ли назначать антибиотик и какой? Однозначного применения антимикробной терапии требует ангина, тонзиллит или фарингит, вызванный стрептококком. При этих заболеваниях антибиотик следует назначать и купить как можно раньше, чтобы снизить риск осложнений.

В то время как при инфекциях верхних дыхательных путей, вызванных вирусами, приём антибиотиков не имеет смысла и даже опасен из-за осложнений.

Ангина и её диагностика

Стандартом диагностики стрептококковой инфекции является бактериологический посев. Результата посева нужно ждать несколько дней, тогда как приём антибиотика желательно начинать в первые дни заболевания.

Выходом из этой ситуации являются экспресс-тесты, которые широко применяются на протяжении многих лет в странах Европы и Америки. Экспресс-тест позволяет непосредственно на приеме ЛОР-врача в течение 3-5 минут определить наличие стрептококковой инфекции.

Проведение теста не имеет противопоказаний и заключается в исследовании отделяемого слизистой полости рта, миндалин и задней стенки глотки на наличие стрептококкового антигена. Специфичность и точность теста близка к 100%.

Что кроме ангины вызывает стрептокок?

Среди инфекционных и инфекционно-токсических заболеваний, вызываемых стрептококком (синонимы: пиогенный стрептококк, стрептококк группы А, бета-гемолитический стрептококк), наиболее распространены и известны следующие:

• Гнойная ангина — острый тонзиллит;
• Скарлатина — комплексное поражение стрептококком с яркими симптомами поражения;
• Тонзиллофарингит — сочетанное воспаление миндалин и гортани
• Рожистое воспаление (рожа) — тяжелое гнойное заболевание кожи;
• Кожное импетиго — поверхностное гнойное заболевание кожи ;
• Некротизирующий фасциит и миозит — поражение мышц;
• Послеродовый сепсис — заражение крови после родов;
• Эндокардит — воспаление сердечной мышцы;
• Ревматизм — поражение стрептококком сердца и суставов;
• PANDAS-синдром у детей — комплексное поражение нервной системы у детей;

Использование подобных диагностических тестов позволяет избежать необоснованного применения антибиотиков при ангине.

Ангина. Симптомы и лечение

Тонзиллит (от латинского слова tonsilla — миндалина) – острое инфекционное заболевание, характеризующееся воспалением и наличием очаговой инфекции в нёбных миндалинах.

Выделяют две формы тонзиллита – острый (ангина) и хронический.

Развитию острого тонзиллита способствуют: переохлаждение, снижение реактивности организма (снижение иммунитета), кариозные зубы, гнойные синуситы, искривление носовой перегородки, нерациональное питание. Чаще всего пик заболевания приходит на осенне-зимний и весенний период.

Ангина характеризуется острым началом. Инкубационный период может быть от нескольких часов до трех-пяти или семи дней. Обычно отмечают постепенное появление нарастающих болей в горле в покое, а также при глотании. Наблюдается ухудшение общего состояния, поднимается температура тела. Возбудители заболевания передаются, как правило, воздушно-капельным путем.

Острый тонзиллит может быть катаральным, когда воспаление проявляется отеком и покраснением миндалин; фолликулярным, когда на миндалинах появляются нагноившиеся фолликулы в виде гнойных точек; лакунарным, при котором в лакунах формируются гнойные пробки или жидкий гной. Все эти формы характеризуются появлением неприятного запаха изо рта или неприятного привкуса.

Диагноз тонзиллит, а также его форму и стадию может установить только ЛОР – врач. При постановке диагноза хронический тонзиллит врач основывается на совокупности общих и местных признаков. Учитываются анамнестические данные, объективные симптомы и лабораторные показатели, позволяющие выставить точный диагноз.

Естественно во всех ситуациях квалифицированно разобраться может только специалист, поэтому не стоит даже пытаться определить болезнь самостоятельно. Это крайне опасно, так как может привести к роковой ошибке, ведь существует еще и дифтерия, и хирургические осложнения той же самой ангины (абсцессы, флегмоны), и другие напасти на горло, которые не потерпят легкомысленного отношения к себе.

Еще до визита к врачу нужно приступить к частому (не 3 – 4 раза в день, а ежечасно) полосканию горла антибактериальными средствами (раствором Гексорал, Тантум Верде, Фурацилина, Эвкалипта, Календулы) после полоскания можно (и даже нужно, так как это даст облегчение пациенту) оросить горло аэрозолем (Стопангин, Аква Марис, Каметон, Ингалипт, Гексаспрей, Биопарокс) или рассосать таблетку (Стрепсилс, Имудон, Септолете, Граммидин, Фарингосепт) таких препаратов в настоящее время огромное количество – при ангине они уменьшают воспаление и существенно снижают болезненность. Еще раз повторюсь, что полоскание необходимо, так как во время полоскания микробы и продукты их жизнедеятельности механически смываются и удаляются, а не проглатываются. Заболевание обычно сопровождается проявлениями бактериальной интоксикации, поэтому показано обильное питье и постельный режим! После установленного диагноза “ангина” подразумевается немедленное начало активного лечения.

В лечение острого тонзиллита основным методом является антибиотикотерапия. На основании лабораторных анализов врач назначает антибактериальные препараты для приема внутрь (такие как Флемоксин, Аугментин) или в виде инъекций, если имеет место гнойный процесс в области рото– и носоглотки, к сожалению, без них не удастся обойтись. Одновременно с антибиотикотерапией показан прием антигистаминных препаратов – Кларитин, Супрастин (для снятия отечности в ротоглотке) и пробиотиков – Линекс, Бифиформ (для предотвращения дисбактериоза).

  Лечение необходимо начать своевременно, для того, чтобы добиться быстрого выздоровления, предотвратить осложнения, а также предупредить распространение заболевания среди окружающих. Ангина – это легко передающееся заболевание, при котором необходима изоляция пациента на дома или в стационаре с момента выявления и до выздоровления. Помещение, в котором находится пациент с ангиной, следует чаще проветривать и проводить влажную уборку. Для пациента с ангиной нужно выделить отдельную посуду и кипятить после каждого употребления, а также не допустимо, чтобы пациент пользовался общим полотенцем!

Если у пациента наблюдается повышение температуры (выше 38°С – для взрослого) и головная боль используют анальгетики (Аспирин-С, Парацетамол), если пациент не может принять таблетку, ее можно растолочь; еще лучше использовать препараты в виде растворимых шипучих таблеток или сиропа (Нурофен, Панадол). Если в процессе лечения лихорадка спадет, то указанные препараты лучше отменить.

Чаще всего такая терапия очень эффективна, что на 3 – 4 день пациент начинает ощущать себя практически здоровым. Однако категорически запрещается в это время бросать лечение и выходить на работу, посещать занятия в учебных заведениях. Воспалительный процесс далеко еще не завершен, многие системы организма либо ослаблены (в том числе иммунитет), либо находятся в состоянии перестройки. Чтобы избежать осложнений, необходим период восстановления, который продлиться еще несколько дней. В это время будут весьма кстати хорошее питание, послеобеденный отдых, полноценный сон, прием витаминов!

Пациенты, переболевшие ангиной (получавшие антибиотики и другие схемы лечения) перестают быть опасными для окружающих через 9 – 12 дней после начала лечения. Назначение врачом антибиотиков является одновременно эффективным методом лечения и профилактики хронического тонзиллита, ревматизма, заболеваний почек и других осложнений ангины.

Лучшим лечением является профилактика, которая заключается в повышении устойчивости организма к инфекционным воздействиям и неблагоприятным условиям внешней среды. Важное значение имеет общее и местное закаливание организма: систематические занятия физкультурой и спортом, здоровое питание (включающее в себя фрукты и овощи), утренняя гимнастика, воздушные ванны, обтирания, прием витаминов. С целью повышения устойчивости слизистой оболочки глотки к охлаждению, проводится местное закаливание – полоскание горла водой (лучше минеральной) постепенно снижающейся температуры (от теплой к холодной). Также весьма важное значение для предупреждения ангины имеет санация полости рта и носа. Кариозные зубы, больные десны, гнойные поражения придаточных пазух носа предрасполагают к возникновению ангины. Различные патологические состояния полости носа и носоглотки, препятствующие носовому дыханию (искривление перегородки носа, полипы, аденоиды и т.д.), заставляют пациента дышать ртом, а при этом происходит охлаждение и пересыхание слизистой оболочки ротоглотки. Но чтобы избежать неприятностей, этим можно заниматься только после осмотра и получения разрешения у лор – врача.

И помните, лучшее лечение – это профилактика! Будьте здоровы!

Косотурова О. С.

Материал носит информационный характер. Лекарственные средства, биологические активные добавки и другие товары указаны в качестве примера их возможного использования и/или применения, что ни в коем случае не является рекомендацией к их применению. Перед применением лекарств, биологически-активных добавок и медицинской техники и других товаров обязательно проконсультируйтесь со специалистом. 

 

Диагностика и лечение стрептококкового фарингита

1. Hing E, Вишня ДК, Вудвелл Д.А. Национальное исследование амбулаторной медицинской помощи: Резюме за 2003 год. Дополнительные данные . 2005; 365: 1–48 ….

2. Бисно А.Л., Гербер М.А., Гвалтни Дж. М. младший, Каплан Е.Л., Шварц Р. Х., для Общества инфекционных болезней Америки. Практическое руководство по диагностике и лечению стрептококкового фарингита группы А. Clin Infect Dis . 2002; 35: (2): 113–125.

3. Данчин М.Х., Роджерс С, Келпи Л, и другие. Бремя острой ангины и стрептококкового фарингита группы А у детей школьного возраста и их семей в Австралии. Педиатрия . 2007. 120 (5): 950–957.

4. Либерман Д., Шварцман П, Корсонский I, Либерман Д. Этиология инфекций дыхательных путей: клиническая оценка по сравнению с серологическими тестами. Br J Gen Pract . 2001. 51 (473): 998–1000.

5. Эбелл М. Х., Смит MA, Барри ХК, Ив К, Кэри М. Рациональное клиническое обследование. У этого пациента ангина? JAMA . 2000. 284 (22): 2912–2918.

6. Центр РМ, Уизерспун Дж. М., Далтон HP, Броды CE, Ссылка К. Диагноз ангины у взрослых в отделении неотложной помощи. Принятие медицинских решений . 1981; 1 (3): 239–246.

7. McIsaac WJ, Гоэль V, К Т, Низкая DE. Обоснованность оценки боли в горле в семейной практике. CMAJ . 2000. 163 (7): 811–815.

8. Ebell MH. Принятие решения на месте оказания помощи: боль в горле. Фам Прак Манаг . 2003. 10 (8): 68–69.

9. McIsaac WJ, Белый D, Танненбаум Д, Низкая DE. Клиническая оценка для снижения ненужного использования антибиотиков у пациентов с ангиной. CMAJ . 1998. 158 (1): 75–83.

10. Гербер М.А. Сравнение посевов из горла и экспресс-тестов на стрептококк для диагностики стрептококкового фарингита. Pediatr Infect Dis J . 1989. 8 (11): 820–824.

11. Эзике ЭН, Ронгкавилит C, Fairfax MR, Томас Р.Л., Асмар Б.И. Влияние использования 2 мазков из зева и одного мазка из зева на обнаружение стрептококка группы А с помощью экспресс-теста на определение антигена. Arch Pediatr Adolesc Med .2005. 159 (5) 486–490.

12. Нойнер Дж. М., Хамель МБ, Филлипс RS, Бона К, Аронсон MD. Диагностика и лечение взрослых с фарингитом. Анализ экономической эффективности. Энн Интерн Мед. . 2003. 139 (2) 113–122.

13. Мирза А, Влудика П, Чиу ТТ, Rathore MH. Посев из горла необходим после отрицательных результатов экспресс-тестов на антигены. Clin Pediatr (Phila) . 2007. 46 (3) 241–246.

14. Гербер М.А., Танц РР, Кабат В, и другие. Оптический иммуноферментный тест на бета-гемолитический стрептококковый фарингит группы А. Офисное многоцентровое расследование. JAMA . 1997. 277 (11) 899–903.

15. Van Howe RS, Kusnier LP II. Диагностика и лечение фарингита в педиатрической популяции на основе экономической эффективности и прогнозируемых результатов для здоровья. Педиатрия . 2006. 117 (3) 609–619.

16. Фишер П. Защищая настоящий стандарт ухода. Фам Прак Манаг . 2008; 15 (2): 48. https://www.aafp.org/fpm/20080200/48defe.html. Проверено 24 сентября 2008 г.

17. Шульман С.Т., Гербер М.А. Так что же не так с пенициллином от ангины? Педиатрия . 2004. 113 (6) 1816–1819.

18. Купер Р.Дж., Хоффман-младший, Бартлетт Дж. Г., и другие., для Американской академии семейных врачей, Американского колледжа врачей, Американского общества внутренней медицины, Центров по контролю и профилактике заболеваний.Принципы правильного применения антибиотиков при остром фарингите у взрослых: история вопроса. Энн Интерн Мед. . 2001. 134 (6) 509–517.

19. Американская академия педиатрии, Комитет по инфекционным заболеваниям. Красная книга. 26-е изд. Деревня Элк-Гроув, Иллинойс: Американская академия педиатрии; 2003: 578–580.

20. Даджани А, Тауберт К, Ferrieri P, Питер Г, Шульман С. Лечение острого стрептококкового фарингита и профилактика ревматической лихорадки: заявление для медицинских работников.Комитет по ревматической лихорадке, эндокардиту и болезни Кавасаки Совета по сердечно-сосудистым заболеваниям у молодежи Американской кардиологической ассоциации. Педиатрия . 1995; 96 (4 пт 1) 758–764.

21. Центр РМ, Эллисон Джей Джей, Коэн С. Ведение фарингита: определение противоречий. J Gen Intern Med . 2007. 22 (1) 127–130.

22. Del Mar CB, Гласзиу П.П., Спинкс А.Б. Антибиотики при ангине. Кокрановская база данных Syst Rev .2006; (4): CD000023.

23. Merrill B, Кельсберг Г, Янковский Т.А., Данис П. Клинические исследования. Какая диагностическая оценка стрептококкового фарингита наиболее эффективна? Дж Фам Прак . 2004. 53 (9) 734–740.

24. Купер Р.Дж., Хоффман-младший, Бартлетт Дж. Г., и другие., для Центров по контролю и профилактике заболеваний. Принципы правильного применения антибиотиков при остром фарингите у взрослых: история вопроса. Энн Эмерг Мед . 2001. 37 (6) 711–719.

25. Rimoin AW, Хамза Х. С., Винс А, и другие. Оценка клинического правила принятия решений ВОЗ при стрептококковом фарингите. Арч Дис Детский . 2005; 90 (10) 1066–1070.

26. Шарланд М, Кендалл Х, Йейтс Д, и другие. Назначение антибиотиков в общей практике и при госпитализации по поводу перитонзиллярного абсцесса, мастоидита и ревматической лихорадки у детей: анализ тенденций во времени. BMJ . 2005. 331 (7512) 328–329.

27. Снельман Л.В., Станг HJ, Станг Дж. М., Джонсон Д.Р., Каплан ЭЛ. Продолжительность положительного посева из горла на стрептококки группы А после начала антибактериальной терапии. Педиатрия . 1993. 91 (6) 1166–1170.

28. Каплан Е.Л., Джонсон Д.Р., Дель Росарио MC, Рог DL. Чувствительность бета-гемолитических стрептококков группы А к тринадцати антибиотикам: исследование 301 штамма, выделенного в США в период с 1994 по 1997 год. Pediatr Infect Dis J . 1999. 18 (12) 1069–1072.

29. Кейси-младший. Подбор оптимального антибиотика при лечении бета-гемолитического стрептококкового фарингита группы А. Clin Pediatr (Phila) . 2007; 46 (доп. 1) 25С – 35С.

30. Feder HM Jr, Гербер М.А., Рэндольф М.Ф., Стельмах П.С., Каплан ЭЛ. Ежедневная терапия стрептококкового фарингита амоксициллином. Педиатрия . 1999. 103 (1) 47–51.

31. Clegg HW, Райан АГ, Даллас SD, и другие. Лечение стрептококкового фарингита приемом амоксициллина один раз в день по сравнению с приемом два раза в день: испытание не меньшей эффективности. Pediatr Infect Dis J . 2006. 25 (9) 761–767.

32. Мартин Дж. М., Зеленый М, Барбадора К.А., Wald ER. Устойчивые к эритромицину стрептококки группы А у школьников в Питтсбурге. N Engl J Med . 2002. 346 (16) 1200–1206.

33. Марси С.М. Варианты лечения стрептококкового фарингита. Clin Pediatr (Phila) . 2007; 46 (доп. 1) 36С – 45С.

34. Кейси Дж. Р., Pichichero ME. Мета-анализ лечения цефалоспорином и пенициллином стрептококкового тонзиллофарингита группы А у детей. Педиатрия . 2004. 113 (4) 866–882.

35. Linder JA, Чан JC, Бейтс DW. Оценка и лечение фарингита в практике первичной медико-санитарной помощи: разница между рекомендациями в основном академическая. Arch Intern Med . 2006. 166 (13) 1374–1379.

36. Bisno AL. Диагностика ангины у взрослого пациента: действительно ли клинические критерии достаточны? Энн Интерн Мед. . 2003. 139 (2) 150–151.

37. McIsaac WJ, Келлнер JD, Ауфрихт П., Ванджака А, Низкая DE. Эмпирическая проверка рекомендаций по лечению фарингита у детей и взрослых [опубликованная поправка опубликована в JAMA. 2005; 294 (21): 2700]. JAMA . 2004. 291 (13) 1587–1595.

38. Шилер РД, Хьюстон MS, Радке С, Дейл JC, Адамсон SC. Точность экспресс-теста на стрептококк у пациентов, недавно перенесших стрептококковый фарингит. J Am Board Fam Pract . 2002. 15 (4) 261–265.

39. Танз Р.Р., Шульман СТ. Хроническое глоточное носительство стрептококков группы А. Pediatr Infect Dis J . 2007. 26 (2) 175–176.

40.Paradise JL, Bluestone CD, Колборн ДК, Бернар Б.С., Rockette HE, Курс-Ласки М. Тонзиллэктомия и аденотонзиллэктомия при рецидивирующей инфекции горла у детей с умеренным поражением. Педиатрия . 2002; 110 (1 пт 1) 7–15.

41. Бертон MJ, Башня B, Гласзиу П. Тонзиллэктомия в сравнении с нехирургическим лечением хронического / рецидивирующего острого тонзиллита. Кокрановская база данных Syst Rev . 1999; (3): CD001802.

42. Орвидас Л.Дж., Сен-Совер JL, Уивер А.Л. Эффективность тонзиллэктомии в лечении рецидивирующего бета-гемолитического стрептококкового фарингита группы А. Ларингоскоп . 2006; 116 (11) 1946–1950.

emDOCs.net — Обучение неотложной медицине Имитация горла: жемчуг и ловушки — emDOCs.net

Авторы: Маргарет Кребс, доктор медицины (врач-резидент, медицинский центр Векснера государственного университета Огайо) и Марк Дж. Конрой, доктор медицины (доцент кафедры неотложной медицины, медицинский центр Векснера Университета штата Огайо) // Под редакцией: Алекс Койфман MD (@EMHighAK, врач-терапевт, Юго-западный медицинский центр штата Юта / Мемориальная больница Parkland) и Брит Лонг, доктор медицины (@long_brit, врач-терапевт в SAUSHEC)

Клинический случай

19-летний студент местного колледжа обратился в отделение неотложной помощи с болью в горле и несколькими связанными с ней жалобами через неделю после возвращения из отпуска. Начало было 4 или 5 дней назад, и с каждым днем ​​он чувствовал себя все хуже. Дополнительные симптомы включают анорексию, миалгию, легкую головную боль и субъективную лихорадку. Он сообщает о легком, непостоянном кашле, и он не чувствует одышки. Он попробовал избавиться от симптомов ибупрофена и ацетаминофена, но без особого облегчения. Он не знает никого из окружающих, кто был болен и перенес в прошлом один или два случая ангины, которые, по его мнению, лечили антибиотиками. У него все еще есть миндалины, и он убежден, что это похоже на его последний случай ангины 2 года назад.Его экспресс-тест на антиген стрептококка POC дал отрицательный результат при сортировке.

Фон

Мы все раньше видели пациента, похожего на описанного выше, возможно, несколько человек за смену, иногда в зависимости от времени года. Хотя пациент подозревает бактериальный фарингит и может ожидать, а может и не ожидать назначения антибиотиков, существует несколько других ключевых диагнозов, которые следует учитывать при обследовании этих пациентов.

Фарингит, острое воспаление слизистых оболочек ротоглотки, вызывает большое количество обращений в отделения неотложной помощи и неотложной помощи каждый год.Хотя большинство случаев фарингита имеют вирусную этиологию, наиболее частым возбудителем бактериального фарингита является гемолитический стрептококк группы A (GABHS) или стрептококковая ангина. Немаловажно, что БГСА является причиной 15-30% случаев фарингита у детей. ¹

H&P

Бактериальный фарингит обычно встречается у пациентов в возрасте 5–15 лет и редко встречается у пациентов младше 2 лет. Характеризуется болью в горле, лихорадкой более 100.4 ° F (38 ° C) и шейная лимфаденопатия. 2 Могут присутствовать головная боль, тошнота, рвота и боль в животе. При осмотре у пациентов обычно наблюдается тонзилло-глоточная эритема с миндалинным экссудатом или без него. Также часто наблюдается эритема язычка. ¹ Небные петехии и скарлатинообразная сыпь специфичны для бактериального фарингита, но встречаются редко. ²

Дифференциация бактериального и вирусного фарингита важна для каждого врача неотложной помощи, чтобы быть хорошими антибиотиками.Модифицированная шкала Centor — это одна из систем, которую врачи могут использовать для диагностики бактериального фарингита. Пациенты получают по одному баллу за каждое из следующих состояний:
(1) возраст 3-14 лет
(2) миндалин экссудаты или отек
(3) нежная передняя шейная аденопатия
(4) отсутствие кашель
(5) лихорадка в анамнезе

При оценке 0-1 риск стрептококковой ангины ≤10% и дальнейшие исследования не показаны.Показано 2 или более баллов, показано быстрое тестирование на антиген или посев. ² В прошлом пациентам с высоким показателем Centor рекомендовалось эмпирическое лечение антибиотиками, но согласно обновленной версии 2012 г., опубликованной Обществом инфекционных заболеваний, эмпирические антибиотики больше не рекомендуются пациентам без положительного экспресс-теста на антиген или посева из горла. ³ Посев из горла рекомендуется только в случае отрицательного результата экспресс-теста на антиген. Пероральный пенициллин V по 500 мг два раза в день в течение 10 дней остается препаратом первой линии для лечения ангины. ²

Мимика

Несмотря на то, что большое внимание уделяется диагностике и лечению стрептококкового фарингита, некоторые другие патологические процессы могут проявляться аналогичным образом и их важно распознать врачу неотложной помощи. Мы надеемся, что своевременное и надлежащее распознавание может предотвратить пропущенный диагноз, угрожающий жизни, свести к минимуму тестирование, сократить время посещения и уменьшить использование антибиотиков.

Вирусный фарингит

Большинство случаев острого фарингита вызвано вирусными заболеваниями.Три наиболее распространенных вирусных агента — это риновирус, коронавирус и аденовирус, но есть несколько других, которые обсуждаются ниже. ⁴ Симптомы кашля, конъюнктивита, ринита и диареи чаще возникают при вирусном фарингите, чем при бактериальном фарингите. ² Такие симптомы, как тризм, приглушенный голос, ограниченный диапазон движений шеи и трудности с выделением секрета, должны побуждать к рассмотрению альтернативных диагнозов. При физикальном осмотре небные петехии и пузырьки часто встречаются при вирусных заболеваниях, тогда как миндалин и аденопатия шейки матки чаще встречаются при стрептококковом фарингите.Как и при всех вирусных инфекциях, лечение обычно является поддерживающим. ²

Инфекционный мононуклеоз

Хотя мононуклеоз является вирусной инфекцией, он заслуживает отдельной категории из-за некоторых уникальных особенностей его диагностики. Симптомы вызваны инфекцией вируса Эпштейна-Барра. Симптомы часто начинаются с недомогания, головной боли и лихорадки до развития экссудативного фарингита . Лимфаденопатия задней шейки матки также типична. Пациентов следует тщательно обследовать на предмет гепато- или спленомегалии, но это не требует каких-либо расширенных визуализаций, если только пациент не жалуется на боль в животе и не имеет подтвержденного диагноза. У пациентов, ошибочно пролеченных по поводу бактериального фарингита амоксициллином или ампициллином, может развиться характерная зудящая макулопапулезная сыпь. ⁵ Тест «Моноспот» (гетерофильные антитела) обычно не дает положительного результата, пока симптомы не проявятся в течение одной недели или более. Цитомегаловирусная (ЦМВ) инфекция часто клинически идентична, и пациенты с отрицательным моноспотом со схожим набором симптомов часто инфицированы ЦМВ. ⁶

Болезнь Кавасаки

В то время как мы ориентировались на взрослых, у педиатрических пациентов могут быть симптомы фарингита, о которых важно помнить. Болезнь Кавасаки — это острый васкулит неизвестной этиологии, который чаще всего поражает детей в возрасте до 5 лет. Хотя фарингит не является одним из основных признаков заболевания, такие симптомы, как конъюнктивит и шейная лимфаденопатия, можно принять за простую вирусную инфекцию. Распознавание жизненно важно для этих пациентов, поскольку у 15-25% нелеченных детей развиваются аневризмы коронарных артерий, которые могут привести к ишемической болезни сердца или внезапной смерти.Заболевание характеризуется лихорадкой продолжительностью не менее 5 дней плюс следующих основных клинических признака:

• конъюнктивит
• шейная лимфаденопатия
• эритема губ и слизистой оболочки полости рта
• кожные изменения конечностей
• сыпь

Как и следовало ожидать, эти дети часто очень привередливы. ^7,8 При подозрении на наличие болезни Кавасаки пациент должен быть госпитализирован для лечения с применением высоких доз аспирина и ВВИГ . ⁶ Из-за потенциальных разрушительных последствий важно, чтобы врач отделения неотложной помощи поддерживал высокий индекс подозрения на болезнь Кавасаки у ребенка младше 5 лет с лихорадкой в ​​течение 5 дней или более.

Перитонзиллярный абсцесс

Перитонзиллярные абсцессы — это полимикробные инфекции, вызывающие скопление гнойного материала между капсулой миндалины и мышцами задней части глотки. Чаще всего они возникают у молодых людей, а факторы риска включают плохое прорезывание зубов и курение.Признаки включают приглушенный голос и тризм. Физическое обследование покажет нижнее смещение пораженной миндалины и контралатеральное отклонение язычка. ⁶ Ультразвуковое исследование по месту лечения сканирование может помочь отличить перитонзиллярный абсцесс от простого тонзиллита. ⁹ Варианты лечения включают пункционную аспирацию, разрез и дренирование, а иногда и тонзиллэктомию.

Заглоточный абсцесс

Заглоточные абсцессы (РПА) возникают в пространстве между задней стенкой глотки и предвертебральной фасцией. ⁶ Они возникают гораздо чаще у детей, чем у взрослых, обычно после легкой инфекции верхних дыхательных путей, но также могут быть вторичными по отношению к случайной травме задней стенки глотки. Подобно перитонзиллярным абсцессам, пациенты часто отмечают одинофагию, приглушенный голос и тризм. Физический осмотр может выявить отек задней стенки глотки, но это часто трудно оценить, особенно у педиатрических пациентов с тяжелым тризмом. Чтобы не пропустить диагноз, важно поддерживать высокий уровень подозрительности у пациентов с осложненной болью в горле.Традиционно боковые рентгенограммы шеи использовались для поиска расширения ткани перед шейными позвонками для оценки RPA, но в настоящее время предпочтение отдается компьютерной томографии шеи. ¹⁰

Стенокардия Людвига

Ангина Людвига — быстро распространяющаяся некротическая инфекция мягких тканей поднижнечелюстного пространства. Наиболее частой причиной ангины Людвига является заболевание зубов. ¹⁰ Пациенты обычно жалуются на боль во рту и шее, боль в горле и одинофагию.Также может наблюдаться неспособность глотать выделения. ⁶ При физикальном обследовании часто обнаруживается токсичный и тревожный пациент. Поднижнечелюстная область опухла и напряжена, кожа под подбородком и слизистая оболочка дна ротовой полости эритематозная и болезненная, а сам язык может быть опухшим . КТ-сканирование может быть полезным с диагностической точки зрения для определения степени инфекции, но расширенные изображения следует получать с осторожностью у пациента без окончательного установления проходимости дыхательных путей из-за возможности быстрого нарушения проходимости дыхательных путей.Пациента с подозрением на стенокардию Людвига должен осмотреть отоларинголог, поместить в отделение интенсивной терапии для тщательного наблюдения и лечить антибиотиками широкого спектра действия, направленными на грамположительные, грамотрицательные и анаэробные бактерии. ¹¹

Синдром Лемьера

Синдром Лемьера — редкое заболевание, которое начинается как бактериальная инфекция ротоглотки (чаще всего фарингит или тонзиллит), которая затем распространяется на заглоточное пространство, вызывая тромбофлебит внутренней яремной вены, ведущий к бактериемии и септическим эмболам .Пораженные люди чаще молодые, здоровые и мужчины. Наиболее распространенным возбудителем является Fusobacterium necrophorum , анаэробные грамотрицательные бактерии, обычно встречающиеся во рту. Первоначально поступающие пациенты обычно сообщают о симптомах, типичных для тонзиллита или фарингита, но по мере вовлечения внутренней яремной вены развиваются усиливающаяся боль и односторонний отек угла челюсти и грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Тризм также распространен. При подозрении на синдром Лемьера следует провести КТ с внутривенным контрастированием для оценки признаков тромбоза внутренней яремной вены. Рекомендуемые варианты лечения антибиотиками включают пенициллин в сочетании с метронидазолом или монотерапию клиндамицином. ¹²

Эпиглоттит

Эпиглоттит — это целлюлит надгортанных структур, включая надгортанник и язычок. Несмотря на то, что повсеместная иммунизация против Haemophilus influenza снизила заболеваемость эпиглоттитом, случаи заболевания все же встречаются, в настоящее время чаще вызываемые стрептококками группы А. Могут быть затронуты как дети, так и взрослые, при этом у детей обычно протекает более быстрое течение и повышается риск нарушения дыхательных путей.У пораженных пациентов наблюдается высокая температура и сильная одинофагия. Классически больные пациенты находятся в положении «тренога» с высунутым языком и текут слюной. Также может наблюдаться приглушенный голос и инспираторный стридор. Взрослые люди, страдающие этим заболеванием, одобряют сильную боль в горле и приглушенный голос, но реже проявляются стридор и респираторный дистресс. Диагноз в основном клинический, но на боковой рентгенограмме шеи может быть обнаружен классический «отпечаток большого пальца» — отек надгортанника. ¹³ Обструкция дыхательных путей может произойти быстро, и оборудование для эндотрахеальной интубации и крикотиротомии должно быть доступно немедленно.Больные пациенты должны быть госпитализированы для тщательного наблюдения за их дыхательными путями. Лечение включает антибиотики, стероиды и распыленный адреналин. ¹⁰

Жемчуг

• Руководящие принципы Общества инфекционных заболеваний больше не рекомендуют эмпирические антибиотики для лечения стрептококка у пациентов без положительного экспресс-теста на антиген или посева из горла .
• Симптомы кашля, конъюнктивита, ринита и диареи чаще встречаются при вирусном фарингите, чем при бактериальном фарингите.
• Лимфаденопатия задней шейки матки типична для мононуклеоза.
• Из-за потенциальных разрушительных последствий важно, чтобы врач отделения неотложной помощи поддерживал высокий индекс подозрения на болезнь Кавасаки у ребенка младше 5 лет с лихорадкой в ​​течение 5 дней или более .
• Ультразвуковое исследование в пункте оказания помощи сканирование может помочь отличить перитонзиллярный абсцесс от простого тонзиллита.
• Тризм, приглушенный голос, уменьшенная амплитуда движений шеи должны побуждать к рассмотрению инфекций глубокого шейного пространства (перитонзиллярный абсцесс, заглоточный абсцесс, стенокардия Людвига и синдром Лемьера) и следует рассмотреть возможность проведения КТ.
• Токсичный ребенок в положении штатива должен побудить задуматься об эпиглоттите.

Ссылки / Дополнительная литература

1. Гербер М. Диагностика и лечение фарингита у детей. Pediatr Clin N Am. 2005; 52: 729-747.
2. Чоби Б. Диагностика и лечение стрептококкового фарингита. Я семейный врач. 2009; 79 (5): 383-390.
3. Sulman S, Bisno A, Clegg H et al. Руководство по клинической практике по диагностике и лечению стрептококкового фарингита группы А: Обновление 2012 г., подготовленное Американским обществом инфекционных болезней.Clin Infect Dis. 2012; 55 (10): e91.
4. Neumar J, Hamel M, Phillips R, Bona K и Aronson M. Диагностика и лечение взрослых с фарингитом: анализ экономической эффективности. Ann Intern Med. 2003; 139 (2): 113-127.
5. Dunmire S, Hogquist K и Balfour H. Инфекционный мононуклеоз. Curr Top Microbiol Immunol. 2015; 390: 211-240.
6. Tintinalli J, et al. Неотложная медицина Тинтиналли: всестороннее учебное пособие, 8 ^th Edition. Макгроу-Хилл, 2015.
7. Ньюбургер Дж., Такахаши М., Гербер М. и др.Диагностика, лечение и долгосрочное ведение болезни Кавасаки. Педиатрия. 2004: 114 (6): 1708-1733.
8. Уэхара Р., Белэй Э. Эпидемиология болезни Кавасаки в Азии, Европе и США. J Epidemiol. 2012; 22 (7): 79-85.
9. Secko M, Sivitz A. Сначала подумайте об УЗИ при отеке перитонзилляра. Am J Emerg Med. 2015; 33: 569-572.
10. Стюарт, К. «Убийственная» боль в горле: быстрое обнаружение и лечение серьезных и потенциально опасных для жизни причин боли в глотке.Отчеты Emerg Med. 2001; 22 (10): 103-118.
11. Ангина Костейна Н. Людвига. Am J Med. 2011; 124 (2): 115-117.
12. Риджуэй Дж., Парих Д., Райт Р. и др. Синдром Лемьера: серия случаев в педиатрии и обзор литературы. Am J Otolaryngol Head Neck Med Surg. 2010; 31: 38-45.
13. Lichtor J, Rodriguez M, Aaronson N, et al. Эпиглоттит: он не исчез. Анестезиология. 2016; 124: 1404-1407.

Нужно ли лечить пациентов со стрептококковой инфекцией горла антибиотиками? — REBEL EM

5 января 2015 г.

Нужно ли лечить пациентов со стрептококками горла антибиотиками?

Написано Ананд Сваминатан REBEL EM Медицинская категория: Инфекционное заболевание

Справочная информация: Стрептококковый фарингит часто встречается у врачей первичного звена и отделения неотложной помощи. Ежегодно 10 миллионов пациентов в Соединенных Штатах получают лечение антибиотиками от фарингита. Однако менее 10% этих пациентов действительно страдают стрептококковым фарингитом (Barnett 2013). Назначение антибиотиков этим пациентам основано на трех аргументах:

1. Антибиотики уменьшают симптоматику
2. Антибиотики снижают частоту гнойных осложнений
3. Антибиотики снижают частоту негнойных осложнений (в первую очередь ревматической болезни сердца).

Итак, нужно ли лечить пациентов с фарингитом антибиотиками?

Хотя лечение ангины кажется относительно безболезненным, необходимо учитывать значительный вред:

1. У 1 из 10 пациентов разовьется диарея, связанная с антибиотиками (некоторые из них будут C.diff)
2. Тяжелые аллергические реакции возникают у 0,24% пациентов

Это означает, что из 10 миллионов пациентов, получающих антибиотики, у 24 000 будут смертельные или почти смертельные аллергические реакции.

Таким образом, важно определить, перевешивают ли преимущества лечения антибиотиками риски.

Аргумент № 1: Антибиотики уменьшают симптоматику

Самая важная вещь, которую следует признать, заключается в том, что у подавляющего большинства пациентов стрептококковая ангина является самоограничивающимся заболеванием, которое вылечит примерно через 7 дней без лечения (включая поддерживающую терапию).Добавление антибиотиков дает умеренный эффект в плане разрешения симптомов (12–16 часов) (Del Mar 2006). Однако это преимущество по сравнению с плацебо, которое не является стандартным лечением. Поддерживающая терапия, включая парацетамол и НПВП, может повлиять на улучшение симптомов, но хороших исследований по этому поводу нет. Наконец, мы не должны забывать о возможных дополнительных побочных эффектах, связанных с антибиотиками (например, диарее).

Одной из терапий, показавших замечательные симптомы, является использование кортикостероидов. Hayward и др. Показали, что кортикостероиды увеличивают скорость разрешения симптомов через 24 часа с NNT = 4 (Hayward 2012).

Bottom Line: Если мы заинтересованы в том, чтобы симптомы пациента исчезли быстрее, лучше всего подойдут кортикостероиды. Обычно я даю 10 мг декадрона внутримышечно.

Аргумент № 2: Антибиотики снижают частоту гнойных осложнений.

Существует ряд потенциальных осложнений, связанных с ангины горла, включая острый средний отит (АОМ), синусит и перитонзилярный абсцесс (ПТА).

	Да 2005	Дель Мар 2006
AOM	NNT = 25	NNT> 200
Синусит	NNT = бесконечность	Не сообщается
ПТА	NNT = 28	NNT = 55 — 225

Более недавнее исследование продемонстрировало общую частоту гнойных осложнений 1,3% и отсутствие разницы между пациентами, получавшими антибиотики, и пациентами, не получавшими (Little 2013).

Итог: Похоже, что нам придется вылечить 100 пациентов, чтобы предотвратить одну ЧТА; легко поддающаяся лечению сущность.

Аргумент № 3: Антибиотики снижают частоту негнойных осложнений.

Двумя основными негнойными осложнениями являются: постстрептококковый гломерулонефрит (PSGN) и ревматическая лихорадка (RF). Ни одно исследование никогда не показало, что PSGN можно предотвратить, и поэтому мы остаемся с RF.

Доказательства предотвращения РЧ и последующей ревматической болезни сердца (РБС) получены из серии исследований, проведенных в 1950-х годах на базе ВВС Уоррен.В этой военной популяции исследователи обнаружили, что у 2% пациентов с ангины развилась РФ. С антибиотиками этот показатель упал до 1%, что дало абсолютное снижение риска на 1% и NNT на 50-60 для предотвращения РФ (Denny 1950, Wannamaker 1951, Chamovitz 1954, Siegel 1961). Работа, проделанная этими исследователями, составляет основу лечения за последние пять десятилетий.

Однако мы должны задать вопрос, применимы ли эти исследования к нашим пациентам сегодня. Уровень RHD в западном мире чрезвычайно низок.Фактически, CDC прекратил отслеживать заболеваемость в 1995 году, когда она упала ниже 1 на миллион. Многочисленные РКИ в

В

развитых странах не было зарегистрировано случаев RF или RHD у пациентов, получавших плацебо (Middleton 1988, De Meyere 1992, Dagnelie 1996, Little 1997, Zwart 2003).

Исходя из текущей заболеваемости РФ в США, нам потребуется вылечить около 2 миллионов пациентов с ангины горла, чтобы предотвратить единичный случай РФ. Кроме того, только у 1 из каждых 3 пациентов, у которых развивается RF, впоследствии разовьется RHD.Лечение миллионов пациентов с фарингитом в целях предотвращения однозначных случаев RHD в западном мире не имеет смысла.

Влияние (отсутствие) антибиотиков на острую ревматическую лихорадку — спасибо Сету Тружеру

Многие врачи утверждают, что причиной снижения RF и RHD является , потому что мы лечим каждого пациента с фарингитом от стрептококка. Однако эпидемиологические данные говорят против этого. Заболеваемость стрептококками снизилась задолго до появления антибиотиков, но снизилась одновременно с улучшением состояния здоровья населения.Гораздо более вероятен сценарий, что улучшение санитарных условий привело к сдвигу серотипа бета-гемолитического стрептококка группы А, вызывающего стрептококк в горле в развитых странах.

Клинический результат:

У нас гораздо больше шансов навредить пациентам со стрептококковым фарингитом, давая им антибиотики, чем помогать им в развитых странах. Это не относится к развивающимся странам с плохим общественным здоровьем (см. Этот пост Кейси Паркер о лечении в развивающихся странах).

Наконец, давайте посмотрим, что по теме говорится в одном из основных текстов EM:

«Острый фарингит обычно не следует лечить антибиотиками. Подавляющее большинство случаев имеют вирусное происхождение, а гнойные осложнения после стрептококковой инфекции легко поддаются лечению и слишком редки, чтобы оправдать рутинное использование антибиотиков. В частности, антибиотики были полезны в снижении ревматической лихорадки только во время единственной военной эпидемии в середине двадцатого века, и снижение ревматической лихорадки не связано с тенденциями в использовании антибиотиков.»(Rosen’s 2014)

Похожие сообщения

Библиография

1. Barnett, ML, Linder JA. Антибиотики, назначаемые взрослым, страдающим ангиной, в Соединенных Штатах, Письмо об исследовании 1997-2010 гг. JAMA Int Med 2013; 174 (1): 138-40. PMID: 24091806
2. Del Mar CB, Glasziou PP, Spinks AB. Следует ли лечить ангину антибиотиками? (Рассмотрение). Кокрановская база данных систематических обзоров, 2006 г., выпуск 4. CD000023 PMID: 15106140
3. Hayward G et al.Кортикостероиды как отдельное или дополнительное лечение ангины (обзор). Кокрановская база данных Syst Rev 2012. CD 008268 PMID: 23076943
4. Yeh B., Eskin B. Следует ли лечить боль в горле антибиотиками? Ann of EM 2005; 45: 82-4. PMID: 15635315
5. Little P et al. Предикторы гнойных осложнений острой ангины в первичной медико-санитарной помощи: проспективное клиническое когортное исследование. BMJ 2013; 347: f6867. PMID: 24277339
6. Денни Ф.В., Ваннамейкер Л. В., Бринк В. Р.. Профилактика ревматизма.Лечение предшествующей стрептококковой инфекции. JAMA. 1950; 143 (2): 151-3. PMID: 15415234
7. Wannamaker LW et al. Профилактика острой ревматической лихорадки путем лечения предшествующей стрептококковой инфекции различными количествами депо пенициллина. Am J Med. 1951; 10: 673-94. PMID: 14837911
8. Chamovitz R et al. Профилактика ревматической лихорадки путем лечения перенесенной стрептококковой инфекции. NEJM, 1954. 251: p. 466-71. PMID: 13194096
9. Siegel EE, Stollerman GH. Контролируемые исследования стрептококкового фарингита в педиатрической популяции.NEJM. 1961; 265: 559-65. DOI: 10.1056 / NEJM196109212651202
10. Middleton DB et al. Стандартное симптоматическое лечение по сравнению с пенициллином в качестве начальной терапии стрептококкового фарингита. Ped Rheum Ther 1988; 113: 1089-94. PMID: 3057159
11. De Meyere M et al. Влияние пенициллина на клиническое течение стрептококкового фарингита в общей практике. Eur J Clin Pharmacol 1992; 43: 581-5. PMID: 1493837
12. Dagnelie CF et al. Польза от пенициллина у пациентов с ангиной? Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое клиническое исследование пенициллина V в общей практике.Brit J Gen Pract 1996; 46: 589-93. PMID: 8945796
13. Little P et al. Повторная посещаемость и осложнения в рандомизированном исследовании стратегий назначения при боли в горле: лечебный эффект назначения антибиотиков. BMJ 1997; 315 (7104): 350-2. PMID: 9270458
14. Zwart S et al. Пенициллин от острой ангины у детей: рандомизированное двойное слепое исследование. BMJ 2003; 327 (7427): 1324-8. PMID: 14658641

Цитируйте эту статью как: Ананд Сваминатан, «Нужно ли лечить пациентов со стрептококковой инфекцией горла с помощью антибиотиков?», Блог REBEL EM, 5 января 2015 г. Доступно по адресу: https://rebelem.com/patients-strep-throat-need-treated-antibiotics/. Следующие две вкладки изменяют содержимое ниже.

REBEL EM Заместитель редактора и автор

Стрептококковый фарингит — обзор

Клинические признаки

Группа A Streptococcus фарингит может быть легким или связанным с высокой температурой, болезненной передней шейной лимфаденопатией, экссудатом миндалин и повышенным количеством периферических лейкоцитов.Симптомы обычно проходят через 3–5 дней, хотя гнойные осложнения (которые сейчас редко встречаются в промышленных условиях) включают перитонзиллярный и заглоточный абсцесс, гнойный лимфаденит, средний отит, мастоидит и менингит. Негнойные осложнения включают скарлатину, острую ревматическую лихорадку или острый постстрептококковый гломерулонефрит. Скарлатина характеризуется диффузной бледной сыпью, которая распространяется от груди к животу и конечностям, оставляя на коже текстуру, напоминающую наждачную бумагу. Через одну или несколько недель происходит шелушение пальцев рук, ног, паха и подмышечной впадины. Язык часто покрывается белой пленкой (язык белой клубники), которая в конечном итоге уступает место мускулистому красному налету (язык красной клубники). Хотя в большинстве случаев скарлатина является доброкачественной, в до-антибиотическую эпоху скарлатина часто приводила к летальному исходу. Многие случаи, вероятно, представляли собой то, что сегодня можно было бы рассматривать как синдром стрептококкового токсического шока (STSS).

При простом импетиго инфекция ограничивается эпидермисом с образованием поверхностных высыпаний в виде корки на лице или других открытых частях тела.В тропических и бедных условиях «пиодерматозные» поражения могут быть пустулезными и язвенными. У детей обычно нет лихорадки и в остальном они здоровы, хотя разрешение пиодермии может занять несколько дней и привести к рубцеванию. Рожа, которая обычно поражает лицо или конечности, представляет собой болезненную инфекцию дермы, приводящую к четко разграниченной красной и приподнятой области воспаления и часто к образованию поверхностных булл. Целлюлит поражает более глубокие подкожные ткани, вызывая более диффузную и менее четко очерченную область воспаления.Инфекция дренирующих лимфатических путей (лимфангит) приводит к появлению нежных линейных полос, идущих от места инфекции. В отличие от импетиго, целлюлит и рожа обычно связаны с лихорадкой и системной токсичностью.

Некротический фасциит — это быстро прогрессирующая инфекция подкожно-жировой клетчатки, поверхностной фасции и более глубоких структур, включая мышцы. Шок, полиорганная недостаточность и смерть могут наступить в течение нескольких часов или дней после начала. Первоначально вышележащая кожа относительно щадящая, и сильная нарастающая боль может быть несоразмерна клиническим данным.Впоследствии кожа становится фиолетовой, могут образовываться пузыри, а затем шелушиться. STSS характерно ассоциируется с некротическим фасциитом группы A Streptococcus , хотя он может возникать при других инвазивных инфекциях Streptococcus группы A . Определение случая STSS требует подтверждения инфекции группы A Streptococcus , а также гипотонии и двух или более признаков поражения многих органов: сыпи, коагулопатии, респираторного дистресс-синдрома, почечной недостаточности или печеночной недостаточности [8].

Средний отит, заглоточный и перитонзиллярный абсцесс, синусит, менингит, пневмония, бактериемия и эндокардит могут возникать как осложнение тонзиллофарингита после хирургического вмешательства или травмы (включая ожоги), после инфекции ветряной оспы или без явных предшественников. Исторически вспышки пневмонии группы A Streptococcus регистрировались среди ранее здоровых взрослых, хотя в более поздних отчетах описан самый высокий риск среди пожилых людей и людей с сопутствующими заболеваниями; инфекция у этих людей часто связана с высокой летальностью [9].Часто сообщается о вирусном продроме, хотя для него характерно быстрое начало лихорадки, боли в груди и одышки. Пневмония группы A Streptococcus может быть некротической с плевральными выпотами, часто с ранними и ранними осложнениями, включая формирование абсцесса легкого, медиастинит и перикардит. Группа A Streptococcus является редкой причиной менингита у детей и взрослых, при этом большинство сообщений возникает у лиц с уже существующим очагом инфекции группы A Streptococcus (например,грамм. фарингит, средний отит) или с другими факторами риска (например, дефект черепа или посткраниальная хирургия) [10]. Послеродовой сепсис, вызванный Streptococcus группы A , был частой причиной смерти в доантибиотическую эпоху со вспышками в результате нозокомиальной передачи. Исследование, проведенное в четырех тропических развивающихся странах (Папуа-Новая Гвинея, Эфиопия, Гамбия и Филиппины) в 1990-е годы, показало, что Streptococcus группы A был одной из трех основных причин бактериемии у детей в возрасте <90 дней, что позволяет предположить, что группа A Streptococcus Послеродовой сепсис и септический аборт остаются обычным явлением в менее развитых тропических странах [11].В отличие от Streptococcus группы B , Streptococcus группы A чаще поражает мать, чем ребенка, проявляясь в виде послеродового эндометрита, перитонита, септического тромбофлебита или бактериемии без очага [12]. Однако также сообщается о хориоамнионите и неонатальном сепсисе.

Острая ревматическая лихорадка характеризуется различными сочетаниями лихорадки, полиартрита или артралгии, кардита, характерной сыпи (маржинальной эритемы), хореи и подкожных узелков [13] (Таблица 36-3).Хорея и коварный кардит могут возникать как проявление острой ревматической лихорадки при отсутствии других признаков. Тяжелые или повторяющиеся эпизоды острой ревматической лихорадки могут привести к прогрессирующему повреждению митрального клапана (а иногда и аортального клапана), что приводит к несостоятельности и прогрессирующей сердечной недостаточности (ревматической болезни сердца). Через несколько лет клапан может со временем стать стенозированным. Острый постстрептококковый гломерулонефрит может развиться через 1-2 недели после инфицирования горла или через несколько недель после инфицирования кожи группы A Streptococcus .Признаками являются гематурия (микроскопическая или макроскопическая), отек (который может быть наиболее очевидным в периорбитальной области) и гипертензия. Тяжелые случаи также могут осложняться энцефалопатией. Заболевание в детстве обычно протекает без осложнений, но среди взрослых может наблюдаться значительная смертность в результате почечной и застойной сердечной недостаточности. Детские аутоиммунные нейропсихиатрические расстройства, связанные со стрептококковыми инфекциями (PANDAS) — это термин, используемый для описания некоторых детей с тиками или обсессивно-компульсивными расстройствами, у которых симптомы, по-видимому, развиваются или ухудшаются после инфекции Streptococcus группы A .Существование панд является спорным [14]. Постстрептококковый реактивный артрит описывает синдром полиартрита, который отличается от острой ревматической лихорадки тем, что поражает ряд более мелких суставов, является относительно устойчивым к противовоспалительному лечению и не связан с кардитом, хотя случаи острой ревматической лихорадки диагностировались неправильно. как постстрептококковый реактивный артрит [15, 16].

Тонзиллит: симптомы, причины, лечение

Обзор

Что такое тонзиллит?

Тонзиллит возникает при инфицировании и воспалении миндалин. Миндалины — это два небольших комка мягких тканей — по одному с каждой стороны — в задней части горла. Вы можете увидеть свои миндалины в зеркале, открыв рот и высунув язык.

Являясь частью вашей иммунной системы, миндалины задерживают некоторые микробы, вызывающие заболевание. При инфицировании миндалин они опухают и болят, и глотание может быть болезненным. Тонзиллит также называют тонзиллофарингитом, но большинство людей называют его болью в горле.

Насколько распространен тонзиллит?

Тонзиллит — очень распространенное заболевание.Большинство людей хотя бы раз в жизни болеют тонзиллитом.

Кто болеет тонзиллитом?

Тонзиллит чаще всего встречается у детей, но он может поражать людей любого возраста. Тонзиллит редко встречается у детей младше 3 лет.

Симптомы и причины

Каковы симптомы тонзиллита?

Симптомы тонзиллита обычно возникают внезапно. Общие симптомы включают:

• Боль или першение в горле
• Боль или затруднение глотания
• Красные опухшие миндалины и горло
• Белесые пятна на миндалинах или белый, желтый или серый налет на миндалинах
• Температура выше 100,4 градусов
• Увеличение лимфатических узлов (железы по бокам шеи ниже ушей)
• Боль в животе или рвота (чаще у детей младшего возраста)

Что вызывает тонзиллит?

Тонзиллит вызывает вирус или бактерия.Есть два типа тонзиллита:

• Вирусный тонзиллит: Большинство случаев (до 70 процентов) тонзиллита вызваны таким вирусом, как простуда или грипп (грипп).
• Бактериальный тонзиллит (ангина): Другие случаи тонзиллита вызываются бактериями группы A Streptococcus . Бактериальный тонзиллит обычно называют ангины.

Как люди заболевают тонзиллитом?

Вирусы и бактерии, вызывающие тонзиллит, очень заразны. Их проезжает:

• Поцелуи или обмен посудой, едой или напитками
• Вступление в тесный контакт с больным
• Прикосновение к загрязненной поверхности, а затем прикосновение к носу или рту
• Вдыхание крошечных частиц, которые попадают в воздух, когда больной чихает или кашляет

Диагностика и тесты

Как диагностируется тонзиллит?

Для диагностики тонзиллита ваш врач позвонит:

• Осмотрите горло на предмет покраснения, отека или белых пятен на миндалинах
• Спросите о других симптомах, которые у вас были, например о лихорадке, кашле, насморке, сыпи или боли в животе
• Посмотрите в ушах и в носу на предмет других признаков инфекции
• Пощупайте шею по бокам, чтобы увидеть, не опухли ли лимфатические узлы и не стали ли они болезненными

После подтверждения диагноза тонзиллит ваш врач должен определить, является ли инфекция результатом вируса или бактерий (стрептококковая ангина).

Как диагностируется фарингит?

Ваш врач может назначить посев из горла — также известный как стрептококковый тест — чтобы определить, есть ли у вас стрептококковая ангина. Посев из горла — это простой тест, который проверяет наличие определенных бактерий в вашем горле. Во время посева из горла:

1. Ваш врач проведет по задней стенке вашего горла длинным ватным тампоном, чтобы собрать слюну и клетки. Тест может быть неудобным, но безболезненным.
2. Пока вы ждете, ваш врач проверит клетки на наличие бактерий.Этот тест называется «экспресс-тестом на стрептококк». Результат готов примерно через 10-15 минут.
3. Если результаты положительные и тест действительно обнаруживает бактерии, ваш врач пропишет вам антибиотик для лечения ангины.
4. Если результаты отрицательные и экспресс-тест на стрептококк не обнаруживает бактерии, ваш врач может отправить образец в лабораторию для более тщательного анализа. Для получения результатов этот более продолжительный лабораторный тест обычно занимает 2-3 дня.
5. Если результаты лабораторных анализов окажутся отрицательными, вы узнаете, что тонзиллит вирусный, а не бактериальный.

Как узнать, что у меня тонзиллит?

Если у вас болит горло, опухшие миндалины и боль при глотании, у вас может быть тонзиллит. Вам следует посетить врача, чтобы определить, вызывают ли тонзиллит бактерии или вирус. Лечение зависит от типа инфекции.

Ведение и лечение

Какие методы лечения тонзиллита?

Лечение, которое вы получите, зависит от причины инфекции.Хотя симптомы вирусного тонзиллита и бактериального тонзиллита могут быть похожими, их лечение отличается.

Что такое лечение ангины?

Стрептококковая ангина (бактериальный тонзиллит) лечится антибиотиками. Антибиотики требуют рецепта врача. Обычно вы принимаете антибиотики перорально (внутрь) около 10 дней. Наиболее распространенные антибиотики от ангины:

• Пенициллин
• Клиндамицин
• Цефалоспорин

Очень важно следовать указаниям врача и пройти полный курс антибиотиков, даже если через пару дней вы почувствуете себя лучше.Вы должны прекратить прием антибиотиков, чтобы инфекция не вернулась, не усугубилась и не распространилась на другую часть вашего тела.

Каковы побочные эффекты лечения ангины?

Побочные эффекты антибиотиков, используемых для лечения бактериального тонзиллита (ангины), включают:

Как лечить вирусный тонзиллит?

Антибиотики, применяемые для лечения ангины (бактериального тонзиллита), не действуют при тонзиллите, вызванном вирусной инфекцией. Чтобы облегчить симптомы вирусного тонзиллита, ваш врач порекомендует:

• Много отдыха
• Жидкости для предотвращения обезвоживания
• Безрецептурные болеутоляющие, такие как ибупрофен или ацетаминофен
• Леденцы для горла

Какие осложнения связаны с тонзиллитом?

Осложнения тонзиллита обычно связаны с ангины и стрептококковыми бактериями. В их числе:

• Хронический тонзиллит: Люди, болеющие тонзиллитом более 7 раз в год, могут иметь хронический тонзиллит. Врачи могут порекомендовать операцию по удалению миндалин, особенно если у вас храп или проблемы со сном по ночам. Эта операция называется тонзиллэктомией.
• Скарлатина: Стрептококковая ангина может перерасти в скарлатину, вызывая красную сыпь и жар. Скарлатина чаще встречается у детей, чем у взрослых, но нечасто.
• Перитонзиллярный абсцесс: В тяжелых случаях тонзиллита вокруг миндалин может образоваться абсцесс (скопление гноя). Перитонзиллярные абсцессы чаще возникают у взрослых и подростков, чем у детей. Врачи часто рекомендуют операцию по дренированию абсцесса.
• Ревматическая лихорадка: Ревматическая лихорадка, хотя и бывает редко, может возникнуть, если не лечить ангионевротический ангина или не пройти полный курс антибиотиков. Ревматическая лихорадка у детей возникает чаще, чем у взрослых. Это может привести к необратимому повреждению сердца.
• Распространение инфекции: При отсутствии лечения стрептококковые бактерии могут распространяться из горла в среднее ухо, пазухи или другие части тела. Эта инфекция может привести к таким осложнениям, как синусит, гломерулонефрит или некротический фасциит.

Что я могу сделать, чтобы облегчить симптомы тонзиллита?

Чтобы облегчить симптомы вирусного и бактериального тонзиллита, вы можете:

• Примите безрецептурное болеутоляющее, например ацетаминофен или ибупрофен.
• Пейте теплые жидкости, например чай, яблочный сидр или бульон.
• Полощите горло теплой соленой водой.
• Попробуйте леденцы от горла.

Профилактика

Как можно предотвратить тонзиллит?

Чтобы снизить риск развития тонзиллита, вам следует:

• Часто мойте руки, особенно перед тем, как прикасаться к носу или рту.
• Не делитесь едой, напитками или посудой с больными.
• Регулярно меняйте зубную щетку.

Перспективы / Прогноз

Каковы перспективы людей с тонзиллитом?

В большинстве случаев вирусный тонзиллит проходит через несколько дней после приема жидкости и большого количества отдыха.Антибиотики обычно устраняют бактериальный тонзиллит (ангина) примерно за 10 дней. Тонзиллит обычно не вызывает серьезных или длительных проблем со здоровьем.

Жить с

Когда мне следует позвонить своему врачу по поводу тонзиллита?

Обратитесь к врачу, если у вас есть:

• Боль в горле более 2 дней
• Температура выше 101 градуса
• Проблемы или боль при глотании
• Затрудненное дыхание
• Миндалины опухшие или болезненные

Фарингит

Роберт В. Вулфорд, доктор медицины, М.М.М.
Приглашенный клинический адъюнкт-профессор
Департамент неотложной медицины
Медицинский колледж Университета Иллинойса в Пеории
Директор отдела качества и улучшения процессов
Департамент неотложной медицины
Медицинский центр OSF Saint Francis
Пеория, Иллинойс

---

Задачи

По завершении В модуле студент сможет:

• Перечислить распространенную этиологию детского фарингита
• Обсудить оценку «боли в горле»
• Обсудить лечение стрептококкового фарингита группы А

---

Введение

Острый фарингит (определение острого фарингита) как воспаление слизистой оболочки глотки) — частая жалоба в отделении неотложной помощи.Это был основной диагноз примерно 1,8 миллиона посещений отделения неотложной помощи в 2010 г., из которых почти 700 000 были в возрасте до 15 лет (~ 2,8% всех посещений отделения неотложной помощи для этой возрастной группы). (1) Острый фарингит вызывается широким спектром этиологии, и вирусы, по оценкам, вызывают от 80 до 90 процентов случаев. (Таблица 1) Стрептококки группы А (ГАЗ) являются наиболее частой бактериальной этиологией (от 15 до 35 процентов) детского фарингита и той, для которой обычно рекомендуется лечение антибиотиками. Клиницист, как правило, проходит самостоятельно и без осложнений, но должен быть внимателен к редким и потенциально опасным для жизни заболеваниям, которые могут изначально маскироваться под «боль в горле».

Таблица 1. Избранные этиологии ангины

9 Организм

Клиническое проявление G489 Односторонний стренгокит

фарингит 90 488 Фарингит, сыпь

Бактериальные		Вирусные		Другие
Организм
Организм	Клиническое проявление
Стрептококки группы A	Фарингит, скарлатина	Риновирус, коронавирус	Заболевание верхних дыхательных путей	Перитонзиллярный абсцесс	Аденовирус	Заболевание верхних дыхательных путей, конъюнктивит	Заглоточный абсцесс	Скованность в шее и боль при расширении
Fusobacterium necro4	Синдром Лемьер (септический тромбофлебит внутренней яремной вены)	гриппа	гриппа	Эпиглоттит	Supraglottitis, стридор
гонококков	Фарингит	Эпштейн-Барр	Инфекционный мононуклеоз	Болезнь Кавасаки	Слизисто-кожные лимфатические узлы	Слизисто-кожные лимфатические узлы	Вирус иммунодефицита человека	Лихорадка, фарингит	Химическое раздражение	Гастроэзофагеальный рефлюкс, сигаретный дым, дыхание через рот
Arcanobacterium haemolyticum	Вирус Коксаки	Болезнь рук, ног и рта	Экологическая аллергия
Corynebacterium diptheriae					адгезивный экссудат Первоначальные действия и первичное обследование Основное внимание в первичном обследовании уделяется выявлению детей с серьезными и потенциально опасными для жизни «болями в горле». Первоначальная оценка любого пациента с основной жалобой на боль в горле, как и любого пациента с ЭД, должна начинаться с быстрого первичного обследования: Перед тем, как войти в палату, быстро изучите основную жалобу, записку медсестры и жизненно важные показатели. Лихорадка и тахикардия часто встречаются у педиатрических пациентов с острым фарингитом. Однако гипоксемии, гипотензии и \ или значительного тахипноэ нет, что предполагает наличие другого процесса. Войдя в комнату, проверьте, удобно ли сидит ребенок на коленях у родителей или играет на их мобильном телефоне.Этот ребенок вряд ли страдает серьезной или опасной для жизни причиной боли в горле. Тем не менее, если ребенок пускает слюни, отказывается лечь на спину и / или наклоняется вперед, в тяжелом стрессе, явном возбуждении (сверх ожидаемого из-за боязни белого халата), спутанности сознания или летаргии — все это указывает на серьезное или опасное для жизни заболевание и требуют подготовки к реанимации и возможному лечению дыхательных путей. Оценка дыхательных путей ABC Дыхательные пути Дыхательные пути пациента имеют первостепенное значение для любого пациента с ангиной. Дыхательные пути целы? Если пациент может говорить нормальными предложениями (в соответствии с возрастом) своим нормальным голосом, то дыхательный путь не поврежден. Если присутствует стридор, предположите наличие инородного тела или эпиглоттита. Если у пациента текут слюни, возможно, он испытывает сильную боль или подозревает наличие инородного тела или эпиглоттита. Если голос ненормальный, рассмотрите несколько процессов. Охриплость голоса на фоне кашля или насморка предполагает вирусную этиологию.Приглушенный или горячий картофельный голос предполагает перитонзиллярный или заглоточный абсцесс, увеличение миндалин (например, при инфекционном мононуклеозе) или может присутствовать при эпиглоттите. Дыхание В большинстве случаев острого фарингита дыхание является нормальным. Аномальные респираторные данные свидетельствуют о том, что ангина является частью совокупности симптомов системного заболевания, такого как острая вирусная инфекция верхних дыхательных путей, вирусная или микоплазменная пневмония, или что ребенок серьезно или в критическом состоянии. Кровообращение Тахикардия часто встречается у детей, особенно если она связана с лихорадкой или болью. Гипотония или другие признаки плохой перфузии (слабая пульсация, задержка наполнения капилляров, пятнистость кожи) не ожидаются и указывают на неотложную необходимость реанимации и поиски серьезной или опасной для жизни этиологии. После завершения первоначального первичного обследования необходимо получить соответствующий анамнез и физическое обследование.Несколько ключевых компонентов анамнеза и физического осмотра при вторичном осмотре: Анамнез Начало, острое или постепенное? Фарингит инфекционной этиологии обычно носит острый характер. Продолжительность? Фарингит вирусной и бактериальной этиологии обычно проходит самостоятельно и проходит через 5–7 дней. Боль в горле, продолжающаяся более 7 дней, может потребовать более тщательного обследования. Курс? Прогрессирующее, ухудшающееся течение увеличивает вероятность более серьезной этиологии, такой как перитонзиллярный или заглоточный абсцесс или синдром Лемьера. Местоположение боли? Односторонняя боль указывает на возможное инородное тело, заглоточный абсцесс или синдром Лемьера. Есть ли температура? Анамнез лихорадки позволяет предположить инфекционную или воспалительную этиологию фарингита. Есть ли кашель или другие заболевания верхних дыхательных путей? При ГАЗ-фарингите кашель и насморк обычно не проявляются, и их наличие предполагает вирусную этиологию. Болеет ли еще кто-нибудь дома \ в детском саду \ и т. Д.? Наличие других лиц с подобными симптомами свидетельствует об инфекционной этиологии? Недавние стоматологические или хирургические операции? Недавние оральные процедуры увеличивают вероятность инфицирования области хирургического вмешательства? Сексуально активная и сексуальная ориентация? Лица, практикующие оральный секс, имеют повышенный риск острого фарингита, вызванного Neisseria gonorrhoeae. Острый ретровирусный синдром, вызванный вирусом иммунодефицита человека, может проявляться лихорадкой и острым неэкссудативным фарингитом в качестве компонентов симптомокомплекса. Рассмотрите эту этиологию у подходящих людей, у которых нет другой очевидной причины их симптомов. Физикальное обследование Глаза Нормально — Типично для ГАЗ-фарингита Конъюнктивит, дренаж и т. Д. — Предполагает вирусную этиологию Может быть, нос Присутствие вируса носа Присутствие 9027 ринореа у детей младше 3 лет с ГАЗ-фарингитом Горло Наличие тризма — предполагает поражение крыловидной мышцы и часто наблюдается при перитонзиллярных абсцессах и одонтогенных инфекциях. Припухлость Односторонняя миндалина или мягкое небо — рассмотрите перитонзиллярный абсцесс Дно рта — рассмотрите стенокардию Людвига Общая — включая язык и губы, рассмотрите отек Квинкеши как при вирусном, так и при бактериальном фарингите Прилипший экссудат или мембрана с кровотечением при удалении — рассмотрите возможность дифтерии, особенно в случае неполной иммунизации глотки везикулы или язвы — часто вирусной этиологии (небная петехия) Может быть обнаружен при ГАЗ-фарингите и инфекционном мононуклеозе. Не должен встречаться на других участках тела Шея Наличие аденопатии — передняя или задняя Обнаруживается как при бактериальном, так и при вирусном фарингите. Отек Односторонний отек и болезненность, связанные с синдромом Лемьера, перитонзиллярным или одонтогенным абсцессом. Двусторонний отек \ аденопатия — Рассмотрим дифтерию. Ограниченный диапазон движений из-за боли — Часто наблюдается при тяжелом фарингите, но также необходимо учитывать более серьезные этиологии, такие как заглоточный абсцесс, абсцесс шеи и синдром Лемьера. Живот Гепатомегалия \ спленомегалия — указывает на инфекционный мононуклеоз Общая болезненность — может присутствовать при ГАЗ-фарингите Кожа Высыпания часто обнаруживаются у пациентов с вирусным и бактериальным фарингитом. Скарлатина — Эритематозная сыпь наждачной бумагой, которая обычно щадит периорально и более заметна в подмышечных впадинах и паху. Линии Пастии — это линии гиперпигментации в складках кожи. Симптоматическое лечение следует начинать в отделении неотложной помощи для большинства пациентов, включая обезболивание и регидратацию, если это необходимо. Обычно достаточно перорального приема ацетаминофена или ибупрофена и пероральной регидратации. Однако могут потребоваться наркотики (пероральные или внутривенные) и внутривенные жидкости, особенно тем пациентам, которые не могут переносить пероральный путь. Стрептококковый фарингит группы A Типичным проявлением ГАЗ-фарингита является относительно острое начало боли в горле.Боль обычно двусторонняя, но может несколько усиливаться с одной стороны. Дополнительные симптомы часто включают жар, головную боль, общее недомогание и абдоминальные симптомы. Чаще всего страдают дети в возрасте от 5 до 15 лет, с наибольшей заболеваемостью в возрастных группах 5-7 и 12-13 лет, а затем заболеваемость снижается с возрастом. ГАЗ-фарингит обычно считается необычным для детей в возрасте до 3 лет, однако одно исследование показало, что частота положительных посевов составляет 35% в возрастной группе от 22 до 35 месяцев и снижается до 17% для детей младше 12 месяцев.Симптомы и признаки часто нетипичны у детей младше 3 лет с насморком, раздражением ноздрей и генерализованной аденопатией. ГАЗ-фарингит возникает круглый год, но наиболее часто он встречается в конце осени — начале весны. Присутствие члена семьи с ГАЗ-фарингитом увеличивает риск того, что у другого члена семьи также разовьется ГАЗ-фарингит, в том числе в возрастной группе <3 лет. Классические медицинские признаки включают лихорадку, шейную лимфаденопатию, а также эритему и экссудат задней глотки и миндалин.Типичная скарлатина и петехии с поражением мягкого неба несколько специфичны, но также встречаются редко. Кашель и ринорея обычно отсутствуют. Диагностическое тестирование После того, как серьезные и опасные для жизни причины боли в горле устранены на основе анамнеза и физикального обследования, основная цель диагностического тестирования состоит в том, чтобы подтвердить или исключить ГАЗ как этиологию. Часто рассматриваются следующие лабораторные исследования.Дифференциал лейкоцитов может помочь в предположительном диагнозе инфекционного мононуклеоза. Значения, указывающие на инфекционный мононуклеоз, включают:> 50% лимфоцитов,> 10% атипичных лимфоцитов или повышенное абсолютное количество лимфоцитов или атипичных лимфоцитов. Гематологические данные варьируются в зависимости от возраста пациента, а также времени, прошедшего с момента появления симптомов (пиковое значение приходится на вторую неделю болезни). Также может наблюдаться нейтропения. Тест на гетерофильные антитела: Тест (также обычно называемый «моноспот» или «моно-тест») основан на обнаружении присутствия «гетерофильных» антител IgM, индуцированных инфекцией вируса Эпштейна-Барра.На рынке представлены самые разные тесты. В целом тесты чувствительны на 85% и специфичны на 97%. Однако тесты менее чувствительны у детей на ранних стадиях заболевания (25% ложноотрицательных результатов на 1-й неделе) и до 12 лет (25-50%). Посев из горла: Посев на агаре с овечьей кровью задней части глотки обычно считается «золотым стандартом» для диагностики ГАЗ. Однако среда для культивирования и добавки к питательной среде не стандартизированы и могут влиять на чувствительность культуры.Место, из которого берется образец, важно, поскольку взятие образца с поверхности миндалин дает самый сильный рост по сравнению с задней частью глотки и намного больше, чем в других местах во рту. Кроме того, результаты посева недоступны в течение одного-двух дней. Культуры не могут отличить реальную инфекцию от колонизации и могут быть ложноотрицательными в 10%. Уровень роста культуры не позволяет отличить колонизацию от инфекции. Быстрые тесты на обнаружение антигена (RADT): для обнаружения ГАЗА доступны различные RADT.В большинстве случаев RADT используются специальные мазки для взятия образцов с поверхности миндалин и задней поверхности глотки, а антигены клеточной стенки GAS извлекаются и затем обнаруживаются с помощью иммуноанализа. Результаты обычно доступны через 10–60 минут. Хотя большинство RADT очень специфичны (~ 95%), их чувствительность может сильно варьироваться (от 70 до 90%). Факторы, влияющие на чувствительность, включают выполнение теста, факторы оператора и антигенную нагрузку. Как и в случае с культурами, чрезвычайно важны метод взятия проб и место отбора проб.Ранее положительное значение RADT становится отрицательным в течение 18–24 часов после начала антибактериальной терапии. Правила принятия клинических решений: Ни один элемент анамнеза или физикального обследования не может точно диагностировать ГАЗ-фарингит. За прошедшие годы было разработано несколько правил принятия клинических решений. В настоящее время шкала Centor и ее пересмотренная шкала McIsaac часто упоминаются в руководствах по лечению. Оценка Centor состоит из 4 факторов, и оценка McIsaac пересмотрела оценку Centor с учетом возраста.Оба демонстрируют возрастающую вероятность ГАЗ-фарингита при увеличении баллов. (Таблица 2) Было высказано предположение, что пациенты с низкой вероятностью ГАЗ могут не нуждаться в тестировании или лечении, а пациенты с высоким баллом могут лечиться без тестирования. Недавнее исследование более 200 000 пациентов в амбулаторных условиях подтвердило, что обе шкалы позволяют идентифицировать пациентов с увеличивающейся вероятностью ГАЗ-фарингита. Тем не менее, пациенты с низким риском (0 или 1 баллы) все еще имели вероятность 7-8% и 12-14%, соответственно, быть положительными по ГАС. Таблица 2 Показатели Centor и McIsaac Показатели Centor Показатели McIsaac 9 Клинические клинические варианты +1 Отсутствие кашля: +1 История лихорадки: +1 Клинические параметры Болезненная передняя шейная аденопатия: +1 Экссудат миндалин: +1 Отсутствие кашля: +1 Температура> 38 ° C: +1 Возраст 3-14 лет: +1 Возраст 15-44 года: +0 Возраст > 45: -1 Оценка Вероятность культуры + GAS (%) Оценка Вероятность культуры + GAS (%) 0 1 2 3 4 ~ 2.5 ~ 6.5 ~ 15 ~ 32 ~ 56 0 1 2 3 4 ~ 2.5 000 ~ 2.5 000 ~ 27,8 ~ 52,8 Взято из Funamura, JL, Berkowitz CD: Применимость балльной системы в диагностике стрептококкового фарингита. Clin Pediatr 1983; 22: 622-6 и McIsaac WJ, White D, Tannenbaum D, Low DE: клиническая оценка для снижения ненужного использования антибиотиков у пациентов с болью в горле.Can Med Assoc J 1998; 158 (1) 75-83. Лечение После исключения потенциально серьезных \ опасных для жизни заболеваний основные решения по лечению заключаются в определении вероятности ГАЗ-фарингита и назначении антибиотиков. Опубликован ряд руководств по лечению в США и других странах. Рекомендации существенно различаются, особенно в отношении использования RADT и решения об использовании антибиотиков. Здесь будут использоваться последние рекомендации из США, применимые к педиатрическим пациентам. Считается, что использование антибиотиков при ГАЗ-фарингите снижает риск ревматической лихорадки, гнойных осложнений (например, мастоидита, острого среднего отита и синусита, перитонзиллярного абсцесса, шейного лимфаденита), снижает риск приобретения близких контактов болезнь и уменьшить тяжесть симптомов пациента. Использование антибиотиков должно быть сбалансировано с учетом общественного риска развития устойчивости к антибиотикам и рисков для пациентов побочных эффектов, связанных с антибиотиками (например,аллергическая реакция, диарея, колит C. difficile). Последние рекомендации по лечению фарингита Американского общества инфекционных заболеваний и Института улучшения клинических систем кратко изложены в таблице 3. Вкратце, только дети с положительным результатом теста (RADT или посев) на ГАЗ должны получать антибиотикотерапию и проходить тестирование. только пациентам с симптомами острого ГАЗ-фарингита и отсутствием симптомов вирусного заболевания. В таблице 4 перечислены рекомендуемые антибиотики и их дозы.(15)
Кого следует лечить?	+ RADT или посев	+ RADT или посев
Кто должен пройти тестирование?	Острый фарингит при отсутствии симптомов, явно указывающих на вирусный синдром (кашель, ринорея, охриплость голоса, язвы во рту).	Боль в горле без ринореи, кашля или охриплости.
Пациенты моложе 3 лет	Тестирование не показано, если не указаны другие факторы риска (член семьи с ГАЗ-фарингитом).	Не указано.
Следует ли посылать посев на пациентов с отрицательным RADT?	Да.	Да, если не было доказано, что RADT так же чувствителен, как культура.
Предпочтительные антибиотики	Пенициллин или амоксициллин. Пациентам с аллергией на пенициллин: цефалоспорин 1-го поколения (анафилаксия в анамнезе отсутствует), клиндамицин, кларитромицин или азитромицин.	Пенициллин или амоксициллин.Институт улучшения клинических систем — Ссылка 15 Таблица 4. Выбор и дозировка антибиотиков Penicill пероральный 9049 1-я линия Лекарство и маршрут Доза Продолжительность Дети: 250 мг 2 или 3 раза в день. Подростки: 250 мг 4 раза в день или 500 мг 2 раза в день 10 дней X Амоксициллин перорально 50 мг \ кг один раз в день (максимум 1000 мг) или 25 мг \ кг (макс. 500 мг \ доза) два раза в день 10 дней X Бензатин пенициллин G — внутримышечно <27 кг: 600000 единиц > 27 кг: 1200000 единиц Одна доза Пациенты с аллергией на пенициллин Цефалексин — перорально (анафилаксии пенициллина в анамнезе нет) 20 мг \ кг \ доза дважды в день (максимальная доза 500 мг \ доза) 10 дней Цефадроксил пероральный (анафилаксия пенициллина в анамнезе отсутствует) 30 мг \ кг в день (максимальная доза 1000 мг) 10 дней Клиндамицин перорально 7 мг \ кг \ доза 3 раза в день (максимум 300 мг \ доза) 10 дней Азитромицин — перорально 12 мг \ кг один раз в сутки 5 дней Кларитромицин — перорально 7.5 мг \ кг \ доза, дважды в день (максимум 250 мг \ доза) 10 дней Ссылка 9 При выписке пациентам и родителям следует посоветовать дать ацетаминофен или ибупрофен для контроля боли и лихорадки и поощрять адекватное потребление жидкости. Пациенты должны быть повторно обследованы через 48-72 часа, если состояние их симптомов не улучшается, и немедленно, если состояние ухудшается каким-либо образом (например, усиление боли, неспособность глотать, неспособность принимать достаточное количество жидкости и лекарств, слюнотечение или затрудненное дыхание) .Использование системных стероидов в настоящее время не имеет достаточных доказательств, чтобы рекомендовать их рутинное использование. Дети могут вернуться в школу после того, как они принимали антибиотики в течение как минимум 24 часов, и если у них нет лихорадки и симптомы улучшились. Жемчуг и ловушки Всегда учитывайте серьезную и потенциально опасную для жизни этиологию боли в горле Всегда осматривайте пациента Слушайте родителей Используйте антибиотики узкого спектра Убедитесь, что пациент прошел амбулаторное наблюдение и родители знают, какие симптомы требуют неотложной переоценки. Ссылки Обследование амбулаторной медицинской помощи Национальной больницы: Сводные таблицы отделения неотложной помощи 2010 года.http://www.cdc.gov/nchs/data/ahcd/nhamcs_emergency/2010_ed_web_tables.pdf. Дата обращения 8 \ 31 \ 2014. Pfoh E, Wessels MR, Goldmann D, Lee GM: Бремя и экономические издержки стрептококкового фарингита группы А. Педиатрия 2008; 121 (2): 229-34. Каплан Е.Л., Топ Ф.Х., Дуддинг Б.А. и др.: Диагностика стрептококкового фарингита: дифференциация активной инфекции от носительства у ребенка с симптомами. J. Infect Dis 1971; 123: 490-501. Schwartz RH, Hayden GF, Wientzen R: Дети младше трех лет с фарингитом: действительно ли стрептококки группы А так редки.Clin Pediatr 1986; 25: 185-8. Wessels, MR: Стрептококковый фарингит. N Engl J Med 2011; 364 (7): 648-55. Чоби Б.А.: Диагностика и лечение стрептококкового фарингита. Am Fam Physician 2009; 79 (5): 383-90. Wolford RW: Оценка боли в горле. В кн .: Диагностические исследования в неотложной медицине. Wolfson AB и Paris PM, редакторы. Компания W. B. Saunders. 1996: 159-71. Белл А.Т., Fortune B: Какой тест лучше всего подходит для диагностики инфекционного мононуклеоза? J Fam Pract 2006; 55 (9): 799-802. Шульман С.Т., Бисно А.Л., Клегг Х.В. и др.: Руководство по клинической практике по диагностике и лечению стрептококкового фарингита группы А: Обновление 2012 г., подготовленное Американским обществом инфекционных болезней. CID 2012; 55 (10) e86-102. Эбелл М.Х., Смит М.А., Барри ХК, Айвз Б., Кэри М.: Рациональное клиническое обследование: есть ли у этого пациента стрептококковая ангина? JAMA 2000; 284: 2912-8. Funamura, JL, Berkowitz CD: Применимость балльной системы в диагностике стрептококкового фарингита.Clin Pediatr 1983; 22: 622-6. McIsaac WJ, White D, Tannenbaum D, Low DE: клиническая оценка для снижения ненужного использования антибиотиков у пациентов с болью в горле. Can Med Assoc J 1998; 158 (1) 75-83. Fine AM, Nizet V, Mandl KD: крупномасштабная проверка оценок Centor и McIsaac для прогнозирования стрептококкового фарингита группы А. Achr Intern Med 2012; 172 (11): 847-52. Херш А.Л., Джексон М.А., Хикс Л.А. и Комитет по инфекционным заболеваниям: принципы разумного назначения антибиотиков для лечения инфекций верхних дыхательных путей в педиатрии.Педиатрия 2013; 132: 1146-54. Снеллман Л., Адамс В., Андерсон Дж., Годфри А., Гравли А., Джонсон К., Маршалл П., Майерс К., Нессе Р., Шорт С. Институт улучшения клинических систем. Диагностика и лечение респираторных заболеваний у детей и взрослых. http://bit.ly/RespIll. Обновлено в январе 2013 г. Стрептококковый фарингит группы A Понятия Заболевание или синдром ( T047 ) ICD9 034.0 ICD10 J02.0 SnomedCT 154302004, 186358002, 186360000, 186361001, 43878008 Английский Стрептококковая ангина БДУ, стрептококковая ангина, стрептококковая ангина (диагноз), стрептококковый фарингит, стрептококковая ангина, септический фарингит, стрептококковая ангина, стрептококковая ангина, стрептококковый трофарингит, фарингит, стрептококковый сепсис , стрептококковая ангина, стрептококковая ангина (заболевание), стрептококковая ангина БДУ (расстройство), стрептококковый фарингит (расстройство), стрептококковая ангина, стрептококковый фарингит, септическая ангина, стрептококковая ангина, стрептококковая ангина, стрептококковая ангина (расстройство), фарингит; септический, фарингит; стрептококковый, септический; фарингит, септический; боль в горле, боль в горле; септический, ангина; стрептококальный, стрептококальный; фарингит, стрептококковый; ангина, септическая ангина, вызванная стрептококковой инфекцией, стрептококковый фарингит Испанский эстроптококковый фарингит, эстрептококковый фарингит (трасторно), инфекция эстроптокококка, долор де гарганта септико, долор де гарганта эстрептокосико, долор де Гарганта эстрептокосико, долор де Гарганта эстрептокосико, эстрептококковая долина, эстрептококковая порода, ангина, ангина, ангина, ангина , SAI, angina estreptocócica, Faringitis estreptocócica Итальянский Faringite streptococcica, Angina streptococcica Голландский стрептококкенангина, стрептококкен-ангина, фарингит; септищ, фарингит; стрептококен, килпийн; септиш, килпийн; стрептококен, септищ; фарингит, септищ; килпейн, стрептококкен; фарингит, стрептококкен; keelpijn, Стрептококкенфарингит, стрептококкенфарингит французский Angine streptococcique, Pharyngite streptococcique немецкий Halsschmerzen durch Streptokokken, Streptokokken-Pharyngitis, Pharyngitis durch Streptokokken Японский レ ン サ 球菌 性 咽 頭 炎, レ ン サ 性 咽喉 痛, ﾚ ﾝ ｻ ｷ ｷ ﾝ ｾ ｲ ｲ ﾝ ｺ ｳ ﾂ ｳ, ﾚ ﾝ ｻ ｷ ｭ ｳ ｷ ｲ ｲ ﾝ ﾄ 90 ｳ ｴ Чешский Streptokoková faryngitida, Streptokoková angína Корейский 사슬 알 균성 인두염 Венгерский стрептококковый фарингит, streptococcus torokgyulladás, стрептококковый фарингит Португальский Faringite estreptocócica . Добавить комментарий Отменить ответ Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены * Комментарий * Имя * Email * Сайт