Антибиотики при гайморите

Чем характеризуется заболевание?
Причины возникновения
Симптомы и признаки
Какие есть виды?
Лечение антибиотиками при гайморите
Как лечить антибактериальными препаратами у детей?
Профилактика
Часто задаваемые вопросы о лечении антибиотиками при гайморите

 

Верхнечелюстной синусит или гайморит — это воспаление придаточных (гайморовых) пазух в результате затяжного насморка и проникновения патогенных микроорганизмов в слизистые оболочки носовых ходов. В большинстве случаев для лечения патологического состояния используются антибиотики при гайморите.

Чем характеризуется заболевание?

Патологию вызывает серьезный воспалительный процесс придаточных пазух носа, которые располагаются по обе стороны от него чуть ниже глаз и необходимы для выравнивания внутриглазного и внутричерепного давления.

Воспаление длительное, трудноизлечимое и часто нуждается в анитибиотикотерапии. Может быть односторонним и двусторонним, являться самостоятельным патологическим процессом по причине проникновения инфекции, либо осложнением затяжного ринита любой этиологии.

Причины возникновения

К дебюту патологического процесса приводят следующие факторы:

1. Частые респираторные инфекции, затяжной ринит и неполное очищение носовых ходов.
2. Ослабление иммунной системы и аллергические проявления постоянного течения.
3. Особенности анатомического строения дыхательных ходов, аденоиды и полипы, травмирование или нарушения слизистой оболочки или перегородки.
4. Отсутствие гигиены полости рта и болезни зубов, особенно верхнего ряда — инфекционные агенты могут проникать в соседние околоносовые ткани.
5. Сильное переохлаждение и нахождение на сквозняке также могут спровоцировать воспалительный процесс.

Если верхнечелюстной синусит не лечить во время острого течения, то он переходит в хроническую форму, которая будет постоянно сопровождаться выделениями слизи с периодическими гнойными обострениями.

Вызывают данное состояние такие микроорганизмы:

• вирусы — развитие осложнения на фоне острой респираторно-вирусной инфекции или гриппа, часто проходящее самостоятельно;
• бактерии — при проникновении микробов развивается острый процесс с обильным отделением гноя, являющийся наиболее опасным, так как может распространяться на соседние ткани и органы, и даже вызвать абсцесс.

На фоне аллергии в виде сенной лихорадки может возникнуть воспаление, так как среда в данном состоянии из-за обилия слизи является благоприятной для размножения бактерий.

Симптомы и признаки

Болезнь пазух сопровождается симптоматикой:

• заложенность ввиду отечности;
• выделения слизистого, серозного или гнойного характера;
• головная боль, болезненность в области костей глазниц, отдающая в висок, зубы и темя;
• повышение температуры тела, порой выше субфебрильных значений;
• физическая слабость и утомляемость;
• ощущение озноба.

В этом состоянии насморк может продолжаться неделями. Болезненность лицевых костей усиливается к ночи или при наклоне туловища вперед. Может произойти потеря обоняния полностью или частично.

Какие есть виды?

Различают следующие виды верхнечелюстного синусита:

1. Катаральный. Воспаляется внутренняя оболочка, появляется покраснение и отек. Причиной по большей мере становятся вирусные агенты, аллергия и травмы. Повышается температура, появляется слабость и снижается аппетит. Состояние присуще детскому возрасту.
2. Двусторонний. Является осложнением при серьезном течении синусита. Возникает краснота, отек, появляется заложенность и обильное отделение слизи. Повышается температура, возникает общая интоксикация и слезотечение. Причиной становится запущенная инфекция.
3. Полипозный. Лечение только хирургическими методами. Возникает при образовании полипов из-за анатомического строения носовых ходов или частого аллергического ринита. При этом выделяется слизь, дыхание происходит полностью при помощи полости рта.
4. Гнойный. Серьезное осложнение запущенных инфекций дыхательных путей. Сопровождается высокой температурой и выделением гноя из ноздрей. Возбудителями чаще всего становятся бактерии. Без лекарственной терапии патология может затронуть соседние ткани и кости.

Лечение антибиотиками при гайморите

При подозрении на синусит необходимо обращаться к врачу-ЛОРу (отоларинголог). После проведения осмотра и рентгенографии, компьютерной томографии и посева на бактериальную флору будут назначены соответствующие комплексные антимикробные средства, включающие как прием системной антибиотикотерапии, так и антибиотики в нос при гайморите, промывание носовых ходов, использование сосудосуживающих капель.

Местная терапия используется на легкой стадии. Если началось отделение гноя, то назначается комплексная терапия с использованием как местных, так и системных медикаментов.

Список антибиотиков при гайморите:

Таблетки антибиотиков при гайморите у взрослых:

По предписанию доктора может быть назначена особая процедура для дренажа верхнечелюстной полости и откачивания гноя — пункция. Прокол необходим для очищения и выведения болезнетворного содержимого.

Прогревание — популярный народный метод, однако он запрещен при остром течении, так как может привести к дальнейшему распространению инфекции.

Как лечить антибактериальными препаратами у детей?

Заподозрить серьезное воспаление придаточных пазух у ребенка на первых порах бывает сложно.

Болезнь встречается лишь у 9% детей. Часто имеет вирусную этиологию и проходит самостоятельно после излечения от ОРВИ.

Первые 7 дней наблюдается только обильный насморк. Если выделения слизи не проходят на 10-ый день от начала болезни, то можно заподозрить острый синусит с бактериально-воспалительным процессом. К этому времени обычно уже появляются выраженные симптомы: головная боль, гнусавый голос, отделение гнойного содержимого из ноздрей.

Переход в хроническую форму и длительность более 3-х месяцев приводит к образованию полипов, сепсису, менингиту и воспалению орбиты.  Поэтому применение лекарственных средств должно быть своевременным и адекватным. При обнаружении бактериальной микрофлоры во время посева показано использование антибактериальных препаратов.

Антибиотики при гайморите у детей выпускаются в форме растворов для инъекций или суспензий:

Профилактика

Профилактические меры заключаются в следующем:

1. Укрепление иммунитета, полноценное питание, прием витаминов, особенно в осенне-зимний период.
2. Избегание сквозняков и переохлаждения в холодное время года.
3. Социальное дистанцирование от людей с симптомами простуды.
4. Своевременное и полноценное лечение под контролем врача всех случаев ОРВИ и других респираторных болезней.
5. Регулярная санация носа солевым раствором или физраствором.
6. Гигиена ротовой полости и регулярное посещение стоматологического кабинета.
7. Проведение дыхательной гимнастики, прогулки на свежем воздухе (особенно в зонах с хвойной растительностью), занятия спортом.

Часто задаваемые вопросы о лечении антибиотиками при гайморите

Сколько дней нужно пить противомикробные средства при гайморите?

Длительность приема зависит от возраста и веса пациента, степени тяжести патологии, вида и дозировки антибактериального препарата. Курс в некоторых случаях может составлять 10-14 дней. Преждевременное прекращение приема недопустимо, так как снижает клинический эффект и вызывает резистентность у бактерий.

Как долго лечить гайморит?

Лечение может длиться до 14 дней. В оптимистичных случаях при раннем начале медикаментозной терапии полное излечение может произойти уже на 7-10 день.

Чем опасно заболевание?

Бактериальная инфекция может распространяться на соседние ткани и органы, проникать в мозг, вызывать сепсис и менингит, нарушать внутричерепное и внутриглазное давление.

Можно ли заразиться от больного человека?

Заразиться от человека с острым бактериальным синуситом невозможно. Заболевание не является заразным.

Все антибиотики при гайморите в Украине можно купить на сайте apteka24.ua по актуальной цене.

apteka24.ua предоставляет исчерпывающую и надежную информацию по вопросам медицины, здоровья и благополучия, однако постановка диагноза и выбор методики лечения могут осуществляться только вашим лечащим врачом! Самолечение может быть небезопасным для вашего здоровья. apteka24.ua не несет ответственности за возможные негативные последствия, возникшие в результате использования пользователями apteka24.

ua информации, размещенной на сайте.

Положительный опыт комплексного консервативного лечения острого и хронического гайморита в стадии обострения

Проблема воспалительных заболеваний околоносовых пазух на сегодняшний день крайне актуальна и имеет большое социальное значение. Помимо того, что риносинусит является крайне распространенным заболеванием, он наносит весьма ощутимый финансовый урон обществу, так как наибольшее число больных — люди в возрасте от 18 до 55 лет, то есть наиболее активная и трудоспособная часть населения. В последнее время отмечается ежегодный прирост заболеваемости на 1,5–2%. В силу определенных анатомических особенностей чаще других поражаются верхнечелюстные пазухи.

Таблица 1. Число штаммов микроорганизмов, выделенных до начала лечения

Рис. 1. Схема антибактериальной терапии больных

Рис. 2. Динамика субъективных симптомов гайморита

Рис. 3. Динамика объективных симптомов гайморита

Таблица 2. Результаты микробиологического исследования после лечения

Рис. 4. Динамика изменений в околоносовых пазухах по данным рентгенографии и компьютерной томографии через 30 дней после начала лечения

Рост воспалительных заболеваний околоносовых пазух происходит в первую очередь из-за серьезных экологических сдвигов, в частности, возросшей загрязненности и загазованности воздушной среды, увеличения числа респираторных вирусных инфекций, количества ингалируемых аллергенов, снижения резервных возможностей верхних дыхательных путей, возросшей резистентности флоры в результате нерационального применения антибиотиков.

Физиология

Приступая к обсуждению этиологии и патогенеза синусита, следует определиться с терминологией и классификацией. Чаще всего бактериальный синусит развивается у здорового человека на фоне респираторной вирусной инфекции, и лечение заболевания проводится в амбулаторных условиях. Эту основную по численности группу синуситов называют внебольничными. Помимо нее существуют госпитальные, одонтогенные синуситы, а также синуситы, развившиеся у больных с иммунодеффицитными состояниями. Возбудители и патогенез этих форм принципиально различаются.

Риносинусит – это воспаление слизистой оболочки носа и околоносовых пазух, практически всегда вызываемое застоем секрета, нарушением аэрации пазух и, как следствие, инфицированием. Острые риносинуситы обычно имеют вирусную или бактериальную этиологию, хронические – бактериальную, реже грибковую.

Пусковым моментом в развитии острого синусита, как правило, бывает вирусная инфекция, причем наиболее типичным возбудителем являются риновирусы (более 80% случаев). Исследования, проведенные с использованием компьютерной, магнитно-резонансной томографии, а также в результате реоэнцефалографии и биомикроскопии, показали, что почти у 90% больных ОРВИ в слизистой оболочке околоносовых пазух выявляются изменения в виде отека, нарушения микроциркуляции и застоя секрета. Однако лишь у 0,5–2% больных развивается бактериальный воспалительный процесс. Для возникновения инфекционного процесса ведущее значение, наряду с вирулентными свойствами возбудителя, имеет состояние макроорганизма. Оно определяется сложным комплексом факторов и механизмов, тесно связанных между собой, и характеризуется как чувствительность и резистентность к инфекции. Не менее важную роль в развитии синусита (и особенно для его хронизации) играют аномалии строения внутриносовых структур и решетчатого лабиринта. Нарушение нормальных анатомических взаимоотношений в полости носа изменяет аэродинамику, способствуя попаданию неочищенного воздуха в околоносовые пазухи, повышая тем самым риск развития воспаления. Полипы, отечная слизистая оболочка, искривленная перегородка носа, шипы и гребни перегородки носа (расположенные на уровне среднего носового хода), булла и парадоксальный изгиб средней носовой раковины, патологические варианты строения крючковидного отростка нарушают проходимость естественных отверстий околоносовых пазух и приводят к стагнации секрета и снижению парциального давления кислорода в околоносовых пазухах. Дополнительное соустье верхнечелюстной пазухи в задней фонтанелле также является патологическим фактором, предрасполагающим к развитию синусита. Из-за противоположной направленности мукоциллиарного транспорта на внутренней и внешней поверхностях фонтанеллы наличие двух или более отверстий создает условия для рециркуляции, то есть заброса побывавшей в полости носа и инфицированной слизи обратно в верхнечелюстную пазуху.

Переходя к рассмотрению микробного пейзажа синусита, следует подчеркнуть, что вирусное инфицирование является лишь первой фазой заболевания, и оно «прокладывает путь» бактериальной инфекции. В условиях нормального функционирования механизма мукоциллиарного транспорта бактерии не имеют возможности для достаточно длительного контакта с клетками эпителия полости носа. При поражении слизистой оболочки вирусом продлевается время контакта патогенных бактерий с клетками и становится возможным вторичное бактериальное инфицирование.

Ранее существовало представление о стерильности околоносовых пазух. Однако это вряд ли возможно, так как согласно законам нормальной физиологии околоносовые пазухи имеют постоянный контакт с другими отделами верхних дыхательных путей, где постоянно вегетирует самая разнообразная микрофлора. Возбудителями инфекционного синусита могут быть как патогенные, так и условно-патогенные микроорганизмы. Последние являются естественными обитателями организма человека и вызывают заболевания при снижении местного и общего иммунитета. Именно представители условно-патогенной микрофлоры являются наиболее значимыми возбудителями бактериального синусита, подтверждая положение, что при любом синусите в той или иной степени страдает иммунитет.

Среди возбудителей синусита наиболее значимыми в настоящее время являются S.pneumoniae, H.influenzae, реже встречается Moraxella catarrhalis.

Streptococcus pneumoniae – это грамположительный кокк из группы α-гемолитических стрептококков. Различные серотипы пневмококка, последовательно сменяя друг друга, колонизируют носоглотку сразу после рождения. По мере выработки в организме соответствующих факторов иммунитета и элиминации одного микроорганизма его сменяет другой, причем период персистенции конкретного серотипа может длиться от одного до двеннадцати месяцев. Поскольку Streptococcus pneumoniae имеет более 90 различающихся по антигенным свойствам серотипов, этот микроорганизм может присутствовать в полости носа годами и способен в любой момент вызвать развитие бактериального синусита. Некоторые авторы отмечают, что серьезные внутричерепные и орбитальные осложнения при остром синусите обычно являются результатом инфицирования S.pneumoniae.

H.influenzae – мелкая грамотрицательная палочка, более вирулентная и резистентная к антибиотикам, чем пневмококк. С ней также связывают развитие внутричерепных осложнений. Так же как и пневмококк, ее разные штаммы, сменяя друг друга, колонизируют носоглотку.

Среди других возбудителей выделяют Moraxella catarrhalis (примерно в 4% случаев у взрослых и 12% у детей) и стрептококки других групп.

В процентном соотношении при остром синусите в 44,9% случаев выделяется S.pneumoniae, в 17,3% – H.influenzae, в 10,2% – анаэробы, в 7,1% – ассоциации аэробов (S.pneumoniae и H.influenzae). Приведенные данные коррелируют с исследованиями, проведенными в других странах. Существует и альтернативное мнение о том, что самой многочисленной группой микроорганизмов, вызывающих воспалительные заболевания слизистой оболочки полости носа и околоносовых пазух, являются стафилококки, составляя 77% всех посевов, при этом около 40% принадлежит эпидермальному, а 60% – золотистому стафилококку. Однако, по мнению других авторов, золотистый стафилококк не относится к типичным возбудителям острого синусита, несмотря на высокую частоту высеваемости. Этот микроорганизм является «путевой» флорой, попадая на тампон или пункционную иглу с волосков преддверия полости носа. Считается, что S.aureus ответственен за наиболее тяжелые случаи госпитального (нозокомиального) синусита.

При хронических синуситах микробная флора отличается большим разнообразием, и спектр возбудителей несколько смещается в пользу анаэробной флоры. Так, по данным ряда исследований, в 52% случаев выделяются аэробы (различные стрептококки – 21%, гемофильная палочка – 16%, синегнойная палочка – 15%, золотистый стафилококк и моракселла – по 10%), и в 48% случаев – анаэробы  (Prevotella – 31%, анаэробные стрептококки – 22%, Fusobacterium –15% и др.).

Препараты терапии

Антибиотики для местного воздействия. Многочисленные исследования показали, что препараты для местного воздействия особенно эффективны в лечении синусита в тех случаях, когда хорошо проходимы естественные соустья пазух. Кроме того, существует целый ряд работ, показывающих целесообразность использования местных препаратов у больных после различных операций в полости носа и околоносовых пазухах, когда особенности течения послеоперационного периода диктуют необходимость проведения именно местного лечения. Преимуществами местной терапии в данном случае являются: непосредственное воздействие на послеоперационную область, возможность создания оптимальной концентрации препарата в очаге, отсутствие системного действия за счет крайне низкой их системной абсорбции.

Системная антибиотикотерапия является основным направлением в лечении инфекционных синуситов за рубежом. Наличие широкого выбора эффективных антибактериальных средств, исчерпывающей информации о чувствительности и природной резистентности к ним микроорганизмов, с определенной частотой ассоциированных с тем или иным заболеванием, а также отсутствие надежных методов ускоренной бактериологической диагностики превращают эмпирическую антибактериальную терапию в наиболее рациональную стратегию этиотропной терапии в период возникновения острых гнойных или обострения хронических синуситов на начальном этапе их лечения.

Огромный арсенал современных антибиотиков, безусловно, расширяет возможности клинициста. Успешной реализации указанных задач способствует хорошая ориентированность в спектре действия, в фармакокинетике, микробиологическом влиянии препарата, а также информированность о его доказанной эффективности и безопасности. Большинство ошибок при назначении антибиотика в амбулаторной практике связано именно с неправильным выбором препарата. Главным критерием при этом по-прежнему является возможность воздействия на основных возбудителей воспаления. Приоритетом для выбора того или иного препарата служит не широкий, а оптимальный спектр антибактериальной активности, то есть тот, что охватывает наиболее значимые по статистическим данным в настоящее время и наиболее вероятные именно для данного больного возбудители. Другая проблема при назначении антибиотиков заключается в отсутствии учета уровня приобретенной резистентности возбудителей в популяции. Бесконтрольное и зачастую необоснованное применение ряда антибактериальных средств привело к росту региональной резистентности, что нашло отражение в исследованиях по данной проблеме. Сведения об активности различных групп антибиотиков в отношении «главного» возбудителя острого синусита Streptococcus pneumoniae показывают следующее: имеется тенденция к снижению чувствительности к бета-лактамам. Устойчивость к пенициллину в России не превышает 2%, но штаммы с умеренной чувствительностью составляют 10–20%. Бета-лактамы сохраняют полную клиническую эффективность в отношении пенициллин-резистентных пневмококков, но определяется снижение эффективности цефалоспоринов 1–2‑го поколения.

Существует тревожная тенденция – рост устойчивости к макролидам: в Европе – от 8 до 35%, в России – около 12%. Наблюдается крайне высокая резистентность в России к котримоксазолу и тетрациклинам (более 50%), очень низкая активность в отношении ранних фторхинолонов, существенное увеличение частоты резистентных штаммов к этим антибиотикам. Приведенные данные позволяют избежать ошибок при выборе конкретного препарата, например, назначения сульфаниламидов, линкомицина, доксициклина, ципрофлоксацина и других антибактериальных средств, широко применяемых до сих пор на уровне поликлиники. Уменьшение нерационального приема антибиотиков в ряде стран Европейского сообщества за последние годы позволило несколько улучшить ситуацию в отношении уровня резистентности Streptococcus pneumoniae, что проявилось в снижении с 20 до 13% пенициллин-резистентных штаммов данного микроорганизма.

Проблема резистентности в отношении Haemophilus influenzae заключается в следующем: продукция бета-лактамаз в мире составляет от 1 до 40%, в России – не превышает 10%. Практически не отмечено резистентности к аминозащищенным пенициллинам, цефалоспоринам второго-четвертого поколений, фтрохинолонам. Следует обратить внимание на низкую активность цефалоспоринов первого поколения в отношении данного возбудителя.

Спектр значимых возбудителей и характер резистентности в отношении антибактериальных препаратов в настоящее время таковы, что для терапии гнойных синуситов на современном этапе используют В‑лактамы, фторхинолоны и макролиды.

Достаточно высокой эффективностью при лечении синуситов обладают цефалоспорины, которые на протяжении 40 лет занимают ведущие позиции среди антибиотиков. Достоинствами, объясняющими такое долголетие, являются:

• высокая избирательность действия на прокариотическую клетку и связанная с этим безопасность применения у новорожденных и беременных;
• меньший аллергенный потенциал по сравнению с пенициллинами;
• быстрое бактерицидное действие.

Пероральные цефалоспорины 3‑й генерации. Супракс (цефиксим) хорошо зарекомендовал себя как препарат с удобным режимом дозирования (1 раз в сутки), а также высоким уровнем антибактериальной активности по сравнению с цефалоспоринами предыдущих поколений, в отношении пенициллин-резистентных пневмококков, а также β-лактам-устойчивых гемофиллов и моракселл. Достоинством препарата Супракс (цефиксим) является оптимальная фармакокинетика в ЛОР-органах, позволяющая сохранять высокие концентрации действующего вещества в слизистой оболочке околоносовых пазух.

Флюдитек (карбоцистеин) – единственный препарат среди отхаркивающих средств, обладающий одновременно мукорегулирующим и муколитическим эффектами. Препарат нормализует количественное соотношение кислых и нейтральных сиаломуцинов бронхиального секрета, что восстанавливает вязкость и эластичность слизи. Данный эффект достигается за счет фермента сиаловой трансферразы, вырабатываемого бокаловидными железами слизистой оболочки.

На фоне применения препарата восстанавливается секреция IgA, улучшается мукоцилиарный транспорт, происходит регенерация структур слизистой оболочки. Действие препарата распространяется на слизистую оболочку всех отделов дыхательного тракта.

Одновременное назначение карбоцистеина и антибиотиков потенцирует лечебную эффективность последних при воспалительных процессах в области как верхнего, так и нижнего отдела дыхательного тракта. Кроме того, Карбоцистеин взаимно повышает эффективность глюкокортикостероидной терапии, усиливает бронхолитический эффект теофиллина. Активность Карбоцистеина ослабляют противокашлевые и атропиноподобные средства.

Материалы и методы

Для подтверждения тезиса о возможности консервативной терапии синуситов нами проведено обследование и лечение 65 больных, страдающих острым или хроническим гайморитом в стадии обострения, диагноз которого устанавливался на основании жалоб, анамнестических данных, результатов оториноларингологического осмотра, лабораторного и инструментального обследования.

Следует отметить, что данная группа была сформирована из больных, отказавшихся от проведения им пункционного метода лечения. Для лечения 39 больных нами была использована следующая схема лечения:

• Супракс (цефиксим) по 400 мг 1 раз в день в течение 10 дней,
• Флюдитек (карбоцестеин) по 750 мг (15 мл сиропа) 3 раза в сутки в течение 10 дней.

Ксилометазолина гидрохлорид 0,1% по 2–3 капли в каждую ноздрю 3 раза в день на протяжении 7 дней.

Распределение больных по полу было приблизительно одинаковым. Среди них было 39 женщин (60%) и 26 мужчин (40%) в возрасте от 18 до 63 лет (39 ± 10,82 лет). Следует отметить, что 67% больных находились в активном трудоспособном возрасте (20–50 лет).

У 45 больных (69,2%) данной группы был диагностирован острый гайморит, из них у 22 больных – двусторонний, у 23 больных – односторонний процесс. У 20 (30,8%) больных отмечалось обострение хронического гайморита, в том числе у 16 больных – двусторонний, у 4 больных – односторонний процесс.

На неэффективность предшествующей амбулаторной антибиотикотерапии указывали 26 (40%) больных. В 6 случаях принимали амоксициллин по 500 мг 2–3 раза в день в течение 7 дней, в 9 случаях – ко-тримоксазол-480 по 2 таблетки 2 раза в сутки в течение 7–9 дней, в 3 случаях – амоксициллин/клавуланат по 375 мг 3 раза в сутки в течение 7–10 дней, в 5 случаях – ципрофлоксацин по 250 мг 2 раза в сутки в течение 5 дней, в 3 случаях – цефазолин внутримышечно по 500 мг 2 раза в сутки в течение 7–9 дней.

На неэффективность предшествующего пункционного лечения указывали 18 (28,1%) больных. У 60 (92,3%) больных после проведенного микробиологического исследования была выявлена патогенная микрофлора (табл. 1).

Микробные ассоциации отмечены у 20 (30,7%) больных. При проведении сахаринового теста для оценки транспортной функции мерцательного эпителия, у подавляющего числа больных – 56 человек (86%) – выявлено увеличение времени появления сладкого привкуса во рту (>13 мин), что может свидетельствовать о снижении мукоциллиарного клиренса.

У 7 из 65 больных на третьи сутки после начала лечения отсутствовала положительная динамика субъективных и объективных симптомов гайморита. Этим больным дополнительно назначен курс пункционного лечения до получения результатов микробиологического исследования ввиду опасности развития внутричерепных осложнений. 4 из них после получения данных бактериологического исследования была произведена коррекция схемы лечения в соответствии с антибиотикограммой. У 2 больных был выделен золотистый стафилококк, резистентный к большинству антибиотиков. Назначен ципрофлоксацин по 500 мг 2 раза в сутки в течение 5 дней. У 2 больных выявлен также резистентный к большинству антибиотиков эпидермальный стафилококк. Антибиотиком 2‑го ряда стал левофлоксацин по 500 мг 1 раз в сутки в течение 5 дней. У 3 оставшихся больных возбудители не были идентифицированы, назначен антибактериальный препарат 2‑го ряда (Моксифлоксацин в дозировке 500 мг 1 раз в сутки в течение 5 дней). У остальных больных, схема лечения не претерпела каких либо изменений (рис.  1).

В результате проведенного лечения у всех больных отмечена нормализация картины периферической крови, что выражалось в статистически значимом (р

Повторное бактериологическое исследование проводилось на 10‑е сутки после начала лечения, а повторная диагностика методом полиразмерной цепной реакции (ПЦР-диагностика) – на 30‑е сутки после лечения (ввиду того, что на более ранних сроках возможны ложноположительные результаты из-за высокой чувствительности метода) (табл. 2).

При сравнении показателей риноманометрии, проведенной всем больным до начала лечения и после его окончания, у большинства больных (45–69,2%) отмечено улучшение. Данные изменения статистически достоверны (р

Таким образом, на фоне проводимого лечения с 3‑го дня установлена устойчивая тенденция (р=0,055) к снижению, а к 5‑м суткам значительное уменьшение субъективной и объективной симптоматики гайморита, к 10‑м суткам определялись бактериологическая санация носового секрета (в отношении атипичных возбудителей – к 30‑м суткам) и статистически достоверное улучшение функции мерцательного эпителия (р

Клинический пример

Больная К. , 44 года, (история болезни № 28385/04) поступила в клинику с жалобами на выделения гнойного характера из обеих половин носа, умеренную заложенность носа с обеих сторон, периодическую головную боль, нарастающую к вечеру, гипосмию.

Длительность заболевания составляла 7 дней, в течение которых больная закапывала сосудосуживающие капли в нос. Обратилась в клинику в связи с отсутствием улучшения состояния. 5 лет назад также по поводу двустороннего острого гайморита больной амбулаторно проводился курс консервативного лечения, включая пункции верхнечелюстных пазух.

При осмотре слизистая оболочка полости носа гиперемирована, средние и нижние носовые раковины сильно увеличены в объеме за счет отека, средний носовой ход значительно сужен, в общем, носовом ходе большое количество слизисто-гнойного отделяемого содержимого.

При обследовании в общем анализе крови отклонений от нормы не выявлено. При эндоскопии полости носа видимых патологических изменений в области остиомеатального комплекса не выявлено. Бактериологическое исследование показало рост Streptococcus pneumoniae (10⁷).

Заключение оториноларинголога: Острый двусторонний гнойный гайморит. Аллергический рино-синусит.

Заключение пульмонолога: скрытая бронхоконстрикция.

Больная принимала Супракс (цефиксим) по 400 мг 1 раз в день в течение 10 дней, Флюдитек (карбоцестеин) по 750 мг (15 мл сиропа) 3 раза в сутки в течение 10 дней. Ксилометазолина гидрохлорид 0,1%-ный по 2–3 капли в каждую ноздрю 3 раза в день на протяжении 7 дней.

Через 2 дня после начала лечения головная боль прекратилась, периоды затрудненного носового дыхания сократились, появились обильные выделения из носа слизисто-гнойного характера. Через 5 дней насморк не прекратился, однако выделения приобрели слизистый характер, значительно уменьшился отек и гиперемия слизистой оболочки, восстановилось обоняние.

За последующие 5 дней слизистая оболочка полости носа приобрела равномерную розовую окраску, полностью исчез ее отек и стали обозримы средние носовые ходы. Сохранялись периодические слизистые выделения из носа.

При повторном бактериологическом исследовании роста микрофлоры выявлено не было. Сахариновое время для правой и левой половин носа уменьшилось соответственно до 17 и 15 мин.

Спустя 30 дней больная жалоб не предъявляла, а риноскопическая картина полностью нормализовалась.

Однако по-прежнему многие практические врачи крайне скептически относятся к попыткам беспункционного лечения гайморита, называя в качестве главного аргумента неизбежную хронизацию процесса при использовании только системной антибактериальной терапии. Ошибочная постановка знака равенства между пункцией и антибактериальной терапией нередко приводит к нежелательным последствиям. В случае консервативного, неинвазивного лечения должна быть найдена альтернатива пункции как дренирующему мероприятию для эвакуации патологического секрета из пазухи, начиная с медикаментозных средств и заканчивая щадящими инструментальными пособиями. А индивидуальный подход к каждому конкретному больному с учетом частой сопутствующей патологии со стороны нижних дыхательных путей позволит в значительной мере оптимизировать результаты лечения и избежать частых обострений и рецидивов со стороны как верхнего, так и нижнего отдела дыхательной системы. 

Гайморит: симптомы, признаки, лечение в домашних условиях

Вам наверняка знаком термин «ринит» — воспаление слизистой оболочки носа. А знаете ли вы о том, что нос окружают особые костные полости, называемые пазухами (иначе — синусами)? Знаете ли вы, что они также могут воспаляться?

О воспалении одной из этих пазух мы поговорим сегодня с кандидатом медицинских наук, врачом-отоларингологом ООО «Клиника Эксперт Курск» Емельяновой Александрой Николаевной.

— Александра Николаевна, скажите, пожалуйста, что такое гайморит?

Это воспаление слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи, или, иначе, верхнечелюстного синуса.

С точки зрения лечения целесообразно деление гайморита на острый и хронический. Острый гайморит протекает менее 12 недель, хронический – более этого срока.

— Каковы основные симптомы гайморита у взрослых и у детей?

Среди типичных признаков — заложенность носа, выделения из него. Также могут наблюдаться чувство тяжести, распирания или болей в области проекции носовых пазух, снижение или полное отсутствие обоняния, головные боли. Встречаются и общие симптомы в виде повышения температуры тела, недомогания. У детей, помимо этих симптомов, часто отмечается кашель, причем как в дневное, так и в ночное время.

— Возможно ли лечение гайморита в домашних условиях и если да, насколько оно эффективно?

Лечение в домашних условиях возможно, но только при условии, когда речь идет о гайморите легкой степени тяжести. Это ситуация, когда, например, общее состояние больного, будь то взрослый или ребенок, не изменено, нет повышения температуры, головных болей, работоспособность не страдает. При этом пациент должен понимать, что обращение к врачу для него обязательно даже в этом случае. Только врач может определить возможность лечения на домашнем режиме.

— Если больному все же разрешено остаться дома, то как при этом проводится лечение гайморита?

При принятии врачом решения о лечении больного в домашних условиях, скорее всего, возможно будет обойтись без применения антибиотиков. Традиционно применяемыми при лечении гайморита препаратами являются противоотечные средства, снимающие отек как слизистой оболочки полости носа, так и в самой гайморовой пазухе, облегчая, тем самым, отток воспалительной жидкости из нее.

Также применяются гормональные препараты — глюкокортикостероиды, обладающие мощным противовоспалительным действием; лекарственные средства, улучшающие расщепление и выведение воспалительного слизистого содержимого из пазухи; препараты, повышающие устойчивость клеток слизистой оболочки к веществам, образующимся при воспалении.

— Скажите, пожалуйста, когда при лечении гайморита применяются антибиотики?

Антибиотики назначаются при средней и тяжелой степени тяжести заболевания. Но в ряде случаев антибиотики могут быть рекомендованы и пациенту с легким течением гайморита — например, если он протекает более 7-10 дней.

— Сколько дней обычно лечат гайморит? От чего это зависит?

Если мы говорим об остром гайморите, то срок лечения колеблется обычно от 10 дней до трех недель. К факторам, от которых зависит время терапии, можно отнести, например, индивидуальную сопротивляемость организма, анатомические особенности строения носа и придаточных пазух, факторы внешней среды, условия труда (к примеру, вредные производства).

— Александра Николаевна, применяются ли при лечении гайморита какие-нибудь капли, небулайзер?

Безусловно. Имеется две группы капель.

Первая группа — сосудосуживающие капли для носа. Они снимают отек слизистой оболочки и способствуют улучшению оттока содержимого из пазухи.

Ко второй группе относятся различные капли общего действия, принимаемые внутрь. Они обладают антибактериальным, противовирусным, противовоспалительным действием, благотворно сказываются на иммунитете, разжижают слизь в пазухе, способствуя более легкому ее отхождению.

Небулайзеры также применятся в лечении гайморита для ингаляционного введения лекарственного препарата — например антисептиков, антибиотиков.

— Прокол многих пациентов ввергает в ужас. Эта процедура действительно является страшной? И когда без прокола не обойтись?

Основным показанием для прокола является полная блокада выведения содержимого из гайморовой пазухи в полость носа, если иными способами обеспечить отток этого содержимого не удается.

Еще одним показанием является так называемый одонтогенный («вызванный зубом») гайморит. Формально это область работы хирургов-стоматологов, однако наша задача как врачей-отоларингологов заключается в этом случае в первоначальном опорожнении пазухи через прокол и обеспечении последующего постоянного оттока ее содержимого. Окончательно же проблема при такой форме гайморита решается стоматологами.

Процедура прокола проводится после полного обезболивания слизистой оболочки носа, так что бояться ее не следует.

— Но возможно ли лечение гайморита без проколов? Или прокол и гайморит – всегда синонимы?

Лечение без применения прокола существует. Его принцип основан на создании в полости носа отрицательного давления, для того чтобы воспалительная жидкость, содержащаяся в пазухе, могла оттекать в полость носа. Разумеется, при этом проводится соответствующая ее подготовка.

После того, как жидкость из пазухи извлечена, ее можно промыть различными лечебными растворами.

Решение о том, какой именно метод будет применяться в каждом конкретном случае, всегда принимается лечащим врачом.

— Александра Николаевна, что можно порекомендовать для профилактики гайморита у взрослых и детей?

Прежде всего стараться не болеть острыми респираторными, простудными заболеваниями. Для этого можно посоветовать занятия физической культурой и спортом, активный образ жизни, прогулки на свежем воздухе, регулярные проветривания помещений (существуют даже нормативы: так, в холодное время года каждая комната проветривается 5 раз в день по 15 минут, а в теплое время окна должны находиться в режиме проветривания почти круглосуточно). Кроме того, профилактике способствуют закаливающие процедуры, прием поливитаминных препаратов, особенно в весеннее время — разумеется, при отсутствии противопоказаний.

Важна также профилактика и на рабочем месте. Например, на вредных производствах, там, где имеется загрязнение воздуха, обязательно использование индивидуальных средств защиты.

К специальным методам профилактики могут относиться, например, корригирующие операции на ЛОР-органах. Такие операции могут быть показаны в случаях, когда у человека имеются какие-то анатомические особенности строения носовой перегородки (например в виде ее искривления), других отделов ЛОР-органов, создающие условия для более легкого возникновения гайморита.

Для справки:

Емельянова Александра Николаевна — кандидат медицинских наук, врач-отоларинголог ООО «Клиника Эксперт Курск».

Выпускница Курского государственного медицинского университета. Прошла первичную специализацию в ординатуре по специальности «оториноларингология». В этом же учебном заведении закончила очную аспирантуру.

Лечение гайморита и фронтита в Кемерове

Что такое синусит

Некоторые кости черепа содержат полости, которые анатомически связаны с полостью носа. Их также называют воздухоносными пазухами или синусами. Каждый синус выстилается слизистой оболочкой. Ее воспаление и называется синуситом.

Как часто встречается заболевание

Воспалением воздухоносных пазух ежегодно страдают до 15% взрослых и еще больше детей. В нашей стране это заболевание каждый год переносят порядка 10 млн людей. Это по данным статистики, но в реальности число страдающих синуситами в несколько раз выше, поскольку многие люди не обращаются к врачам при легких формах болезни.

Чем синусит отличается от гайморита

В зависимости от того, в какой пазухе развивается воспалительный процесс, синусит может быть:

● фронтальным (лобная пазуха) — фронтит;

● сфеноидальным (пазуха клиновидной кости) — сфеноидит;

● верхнечелюстным (Гайморова пазуха) — гайморит;

● этмоидальным (пазуха решетчатого лабиринта) — этмоидит

Воспаление может вовлекать все имеющиеся пазухи — пансинусит, или пазухи с одной стороны головы — гемисинусит.

В чем причины развития синусита

Острый синусит может иметь инфекционные причины или вызываться некоторыми другими факторами, например, аллергенами. В подавляющем большинстве случаев заболевание вызывают вирусы. Лишь 2-10% синуситов связаны с бактериальной инфекцией, при этом бактерии осложняют течение вирусного синусита не чаще чем в 2-5% случаев.

Среди бактерий, вызывающих воспаление пазух чаще всего регистрируются:

● Streptococcus pneumoniae;

● Haemophilus influenzae;

● бета-гемолитические стрептококки не группы А и небета-гемолитические стрептококки;

● Золотистый стафилококк.

В последнее время отмечается все чаще встречаются нетипичные инфекционные агенты— хламидии и микоплазмы.

Обычно острые синуситы запускает острая инфекция верхних дыхательных путей, чаще вирусная. Воспаление приводит к отеку слизистой, продукции и застою воспалительного секрета, ухудшению воздухообмена в пазухе. Отек увеличивает толщину слизистой до 100 раз, вплоть до того, что она полностью перекрывает просвет пазухи. Все это создает благоприятные условия для размножения бактерий.

Еще один возможный провоцирующий фактор — частое высмаркивание. Давление, которое при этом создается способствует перемещению инфицированного назального секрета в синус.

Симптомы заболевания

● стойкие выделения из носа;

● головные боли;

● боль в проекции пораженной пазухи;

● заложенность ушей;

● ухудшение обоняния;

● затруднение носового дыхания;

● кашель, особенно у детей.

Локальная боль или чувство тяжести могут ощущаться в лице, в области лба или переносицы, болезненность нередко отдает в верхние зубы. При вовлечении клиновидной пазухи часто локализуется в центре головы и затылке.

Головные боли при синуситах отмечаются часто, что объясняется анатомической близостью мозговых оболочек и тесной нервно-сосудистой связью с ними. Впрочем, даже при гнойных синуситах, этот симптом может и отсутствовать, если сохраняется хороший отток содержимого пазухи в полость носа.

Нарушение носового дыхания бывает как постоянным, так и периодическим, односторонним или двусторонним. При односторонних синуситах симптом обычно отмечается со стороны поражения.

Острые синуситы у детей нередко сочетаются с аденоидами и могут проявляться неспецифической картиной: упорным кашлем и воспалением шейных лимфоузлов.

Диагностика острых синуситов

Для постановки диагноза требуется физикальное исследование, лабораторные и инструментальные методы диагностики.

Физикальное обследование, помимо общего осмотра, включает в себя риноскопию — осмотр полости носа с помощью специального зеркала. При этом врач может обнаружить отек и покраснение слизистой оболочки носа, патологическое отделяемое в носовых ходах. Если отделяемое наблюдается в среднем носовом ходе, то можно предполагать воспаление в гайморовых или фронтальной пазухах, передних ячейках решетчатой кости, в верхнем носовом ходе — задних отделах решетчатого лабиринта или пазухе клиновидной кости. Отсутствие отделяемого не исключает синусит, поскольку отток секрета из синусов может быть блокирован, например, отеком.

Какие лабораторные исследования проводят при синуситах

Всем пациентам с острыми синуситами выполняют:

● общий и биохимический анализ крови;

● коагулограмму;

● анализ на ВИЧ, вирусные гепатиты В и С, сифилис.

Возможно врач назначит бактериологическое исследование, чтобы определить возбудителя болезни и его чувствительность к антибиотикам. Материал для исследования при этом может быть получен двумя способами:

● непосредственно из пазухи, если выполняется ее прокол;

● из полости носа, для чего предпочтительнее использовать эндоскоп, чтобы минимизировать риск получения на исследование местной микрофлоры.

Целесообразность бактериологического исследования вызывает вопросы. С одной стороны оно с высокой информативностью покажет бактериального возбудителя, с другой — абсолютное большинство синуситов вызывается вирусами, а полученные результаты могут быть связаны с ошибками при заборе материала.

Инструментальная диагностика синуситов

В зависимости от состояния пациента и возможностей больницы, могут быть назначены:

● Рентгенография околоносовых пазух в носо-подбородочной проекции.

Позволяет обнаружить утолщение слизистой оболочки пораженной пазухи, жидкость в ней и снижение пневматизации. Для диагностики фронтита и сфеноидита возможно проведение снимка в соответственно носолобной и боковой проекциях.

При всей своей информативности, рентгенография — достаточно субъективный метод диагностики, при котором нередко имеют место ошибки в интерпретации полученных данных. Так, например, синуситы, поставленные по рентгеновскому снимку только в 30-35% случаях подтверждаются по КТ. Наиболее информативно рентгеновское исследование гайморовых пазух, где процент ошибок в целом значительно меньше.

● Компьютерная томография.

Становится «золотым стандартом» исследования околоносовых пазух. Исследование позволяет различить структуры, которые нельзя увидеть на обычном рентгеновском снимке, установить распространенность патологических изменений, обнаружить особенности анатомии, которые способствуют развитию рецидивов синусита.

● Эндоскопическое исследование полости носа и пазух

Современные жесткие и гибкие эндоскопы позволяют детально осмотреть полость носа, носоглотку и соустья околоносовых пазух. Особенно ценен этот метод диагностики в детском возрасте, поскольку позволяет быстро и безболезненно поставить диагноз без рентгена или диагностической пункции.

● УЗИ околоносовых пазух.

Совершенно безопасный, неинвазивный и безболезненный метод диагностики изменений в лобной и гайморовых пазухах, который впрочем уступает по своей информативности вышеперечисленным. Применяется, преимущественно, как метод скрининга.

● Диагностическая пункция и зондирование.

Позволяют оценить характер содержимого воспаленного синуса и косвенно сделать выводы о проходимости его соустий. Гайморовы пазухи пунктируют через нижний

носовой ход, лобную — через глазничную стенку или через переднюю стенку бором или трепаном. Зондирование фронтального синуса проводят через лобно-носовое

соустье, клиновидной пазухи — через соустье в верхнем носовом ходе.

Консервативное лечение острых синуситов

● Системная антибиотикотерапия.

Антибиотики назначают при среднетяжелой или тяжелой форме острого синусита, когда предполагается его бактериальный характер. При легкой форме антибактериальная терапия проводится при рецидивирующей инфекции верхних

дыхательных путей и длительности симптомов более 5-7 дней. Кроме того, антибиотики назначают пациентам с сопутствующим сахарным диабетом и иммунодефицитом.

Степени тяжести острого синусита

	Легкая	Среднетяжелая	Тяжелая
Лихорадка	Нет	До 38°С	Свыше 38°С
Выраженность симптомов риносинусита	Не влияют на качество жизни — сон,ежедневную активность.	Умеренно влияют на качество жизни	Выраженные и мучительные симптомы, значительно влияющие на качество жизни
Боли в проекции пазух	Нет	Ощущение тяжести при движении головой	Периодическая или постоянная болезненность
Осложнения	Нет	Отиты, евстахеиты	Внутричерепные или орбитальные осложнения

● Местная антибиотикотерапия

Антибиотики для местного применения назначаются либо как альтернатива системным препаратам, либо в сочетании с ними. Эксперты не рекомендуют использовать для промывания пазух антибиотики, которые рассчитаны для инъекций, поскольку они негативно влияют на эпителий слизистых оболочек. Существуют специальные препараты для местного применения при синуситах. Например, комбинированное средство, содержащее ацетилцистеин и тиамфеникол (антибиотик левомицетинового ряда), может с успехом использоваться для ингаляций посредством небулайзера.

● Элиминационно-ирригационная терапия

Представляет собой промывание полости носа солевыми растворами. Метод входит в протоколы лечения разных стран мира, однако обладает невысокой доказательной базой. Смысл такого лечения — разгрузить соустья, чтобы улучшить отток секрета из пазух.

● Сосудосуживающие препараты.

Устраняя отек слизистой носа, сосудосуживающие улучшают проходимость соустьев синусов. Обычно назначаются в виде капель или спреев.

● Местные глюкокортикостероиды

Применение гормональных препаратов имеет высший уровень достоверности доказательств. Глюкокортикостероиды препятствуют развитию отека слизистой оболочки, улучшают проходимость соустьев, способствуют уменьшению выраженности воспаления.

Хирургическое лечение синуситов

● Пункция синуса.

Позволяет промыть синус антисептиком, удалить из полости отделяемое, доставить местный антибиотик. Процедура отличается высокой эффективностью, но ее назначение при гайморите допустимо только явном гнойном воспаления. Эта, на первый взгляд, безобидная манипуляция, связана с опасными осложнениями, например: кровотечением, повреждением слезного канала, воздушной эмболией.

● Дренирование околоносовых пазух.

Проводится с применением синус-катетера ЯМИК. Последний представляет собой разработку отечественных специалистов, которая применяется почти в трех десятках стран мира и позволяет эвакуировать содержимое из пазухи и вводить в нее лекарственные средства без пункции. Синус-катетер нежелательно применять при неосложненных синуситах. Следует помнить, что его постоянное пребывание в пазухе несет некоторый риск ее вторичного инфицирования.

● Хирургическое вскрытие пораженного синуса.

Показано, если есть внутричерепные или орбитальные осложнения, а также при отсутствии эффекта от других методов лечения. Основные задачи операции: удалить гипертрофированную слизистую, обеспечить отток содержимого и вентиляцию пазухи. Сегодня все больше подобных вмешательств выполняется под контролем эндоскопа с доступом через носовую полость.

Инвазивный синусит иммунокомпрометированных больных

У людей с сильно сниженным иммунитетом, например, у больных сахарным диабетом, пациентов после химиотерапии или ВИЧ-позитивных лиц, синуситы могут иметь очень агрессивное течение. Они вызываются бактериями или грибами, и иногда могут привести к смерти. К числу таких синуситов относятся в том числе: мукормикоз, аспергиллез и кандидоз. Для лечения таких пациентов применяется активная хирургическая тактика и системные антибактериальные или противогрибковые препараты.

Синуситы встречаются очень часто, но не всегда требуют лечения. Многие из нас даже не подозревают, что уже неоднократно переносили это заболевание в прошлом. И все же в некоторых случаях воспаление околоносовых пазух может привести к серьезным проблемам для здоровья, поэтому обязательно покажитесь оториноларингологу, если обнаружите симптомы этой патологии.

цены на лечение, симптомы и диагностика гайморита в «СМ-Клиника»

Нужна дополнительная информация?

Спасибо за обращение.
Ваша заявка принята. Наш специалист свяжется с Вами в ближайшее время

Уважаемый пациент, по всем заявкам, оставленным с 22. 00 до 07.00 мы с Вами свяжемся до 12.00 следующего дня. Если ваш вопрос срочный, пожалуйста, позвоните в наш круглосуточный контактный центр
(495) 777-48-49

Нужна дополнительная информация?

Не нашли ответ на свой вопрос?

Оставьте заявку и наши специалисты
проконсультируют Вас. Спасибо за обращение.
Ваша заявка принята. Наш специалист свяжется с Вами в ближайшее время

Уважаемый пациент, по всем заявкам, оставленным с 22.00 до 07.00 мы с Вами свяжемся до 12.00 следующего дня. Если ваш вопрос срочный, пожалуйста, позвоните в наш круглосуточный контактный центр
(495) 777-48-49

Спасибо за обращение.
Ваша заявка принята.
Наш специалист свяжется с Вами в ближайшее время

Гайморитом называют воспалительное заболевание слизистой оболочки верхнечелюстных гайморовых пазух. Гайморовы пазухи — это верхнечелюстные придаточные синусы носа. Воспаление может быть острым или хроническим, одно или двухсторонним. Лечить гайморит обязательно ведь это заболевание чревато развитием таких осложнений как менингит, абсцесс мозга, неврит тройничного нерва и другие.

Симптомы гайморита

Характерными для гайморита признаками являются:

• одно или двухсторонняя заложенность носа и затрудненное дыхание, при этом даже с помощью сосудосуживающих от нее сложно избавиться;
• выделения из носа;
• дискомфортные ощущения или боль в носу, за переносицей, в глазах и над ними, в щеках около носа, усиливающаяся при смене положения головы и отдающая в глаза, виски, зубы, лоб;
• головная боль;
• припухлость век и щек;
• ухудшение обоняния;
• неприятный запах и вкус во рту;
• заложенность в ушах;
• сухость во рту;
• слезотечение;
• повышенная температура тела;
• слабость.

Если у Вас наблюдаются подобные симптомы, советуем записаться на прием к врачу. Своевременная консультация предупредит негативные последствия для вашего здоровья. Телефон для записи +7 (495) 292-39-72

При хроническом гайморите симптомы могут быть менее выражены.

Причины гайморита

Причинным фактором развития гайморита могут быть вирусы, бактерии, аллергии, травмы. Чаще всего гайморит становится осложнением обычной ОРВИ. При этом, а также при других заболеваниях, аллергических состояниях происходит значительное снижение иммунитета. Иммунная система перестает справляться с бактериями, и они проникают в синусы. Отек слизистой оболочки становится препятствующим фактором для оттока слизи и в пазухах создаются подходящие условия для размножения бактерий (стафилококков, пневмококков и др.).

Также причиной гайморита становятся не пролеченные воспалительные процессы верхних зубов или выведение пломбировочного материала за верхушку зуба прямо в верхнечелюстную пазуху при эндодонтическом лечении зубов. Такой гайморит называют одонтогенным.

Предрасполагающими факторами к развитию воспаления в гайморовых синусах считаются искривления носовой перегородки, анатомические особенности лицевого скелета, аденоидные разрастания и полипы.

Диагностика гайморита в «СМ-Клиника»

Обследованием и лечением при гайморите занимается отоларинголог. В нашем центре работают врачи, имеющие огромный опыт работы в отоларингологии. Все они закончили лучшие медицинские Вузы страны и постоянно подтверждают свою квалификацию. Самые современные методики диагностики и лечения доступны пациентам наших клиник в Москве. Если у вас нет возможности записаться на консультацию в клинике, врач может приехать на дом по предварительному вызову.

В начале диагностики врач проведет опрос пациента и выяснит все симптомы. После внешнего осмотра будет проведена риноскопия (осмотр полости носа), фарингоскопия (осмотр глотки), отоскопия (осмотр ушной полости). Для постановки диагноза отоларинголог обязательно назначит рентгенологическое обследование пазух. Это поможет понять степень распространения воспаления в пазухах и наличие гноя, что важно для выбора способа лечения.

Дополнительным и очень информативным методом диагностики, используемым нашими докторами является компьютерная томография пазух. КТ помогает выявить полипы, кисты, одонтогенные процессы и прочие изменения в синусах.

Из общих исследований в нашей клинике проводится общий анализ крови, иммунограмму, аллергопробы.

При хроническом гайморите, плохо поддающемся лечению назначается диагностический прокол пазух с бактериоскопией содержимого пазухи на возбудителя и его чувствительность к антибиотикам.

Лечение гайморита в «СМ-Клиника»

Как вылечить гайморит знают отолариногологи нашей клиники. Все методы, применяемые нашими врачами, помогают эффективно вылечить даже сложный затянувшийся хронический гайморит. Острый гайморит чаще всего лечится консервативно и терапия направлена на обеспечение качественного оттока содержимого синусов наружу.

Для этого назначаются следующие препараты:

• Сосудосуживающие средства. Местные капли и спреи уменьшают отек слизистой и способствуют дренажной функции.
• Антибиотики. Курс антибиотикотерапии быстро снимет воспаление в пазухах, и облегчит состояние пациента.
• Антисептики и морская вода. Используются для промывания пазух. В нашей клинике промывания по Проэтцу проводятся курсами от 5+процедур, что способствует удалению гнойного содержимого с пазух, снижению отека, восстановлению функций эпителия слизистой оболочки.
• Антигистаминные препараты.
• Жаропонижающие при высокой температуре.
• Витамины, общеукрепляющие препараты.

«СМ-Клиника» оснащена собственным физиотерапевтическим отделением. Здесь гайморит лечится с помощью курсов УВЧ, соллюкса, электромагнитных волн, электрофореза, ингаляций, лазеротерапии.

При неэффективности консервативного лечения врач может назначить пункцию верхнечелюстной пазухи. Эта процедура делается под обезболиванием и быстро приносит облегчение пациенту. После пункции пазухи промываются антисептиками, в них вводятся антибиотики, ферменты (для лучшего рассасывания гноя), кортикостероиды (для снятия выраженного отека выводных соустий).

В случаях затяжного гайморита, плохо поддающегося консервативной терапии даже после пункций, пролиферативного гайморита в нашем центре, назначается хирургическое лечение гайморита. Если у вас такой случай гайморита и вы не знаете где его лечить, приходите к нам!

«СМ-Клиника» оснащена собственными операционными с новейшим оборудованием и оперативное лечение гайморита выполняется эндоназально, то есть с внутренним доступом. Хирургический микроинструментарий и оптические системы дают возможность полностью удалить патологически измененные структуры.

Профилактика гайморита

К способам профилактики гайморита относят:

• своевременное качественное лечение ОРВИ, зубов и других источников воспаления;
• исправление искривления носовой перегородки;
• иммуномодуляторы;
• закаливание.

Узнать стоимость лечения и получить ответы на любые вопросы, касающиеся работы клиники можно по телефону.

Наши преимущества:

Более 20 ведущих отоларингологов

Все специалисты
в одной клинике

Передовое медицинское оборудование

Гарантия качества обслуживания

Хотите, мы Вам перезвоним?

Спасибо за обращение.
Ваша заявка принята. Наш специалист свяжется с Вами в ближайшее время

Уважаемый пациент, по всем заявкам, оставленным с 22.00 до 07.00 мы с Вами свяжемся до 12.00 следующего дня. Если ваш вопрос срочный, пожалуйста, позвоните в наш круглосуточный контактный центр
(495) 777-48-49

Эффективное лечение гайморита, симптомы гайморита у взрослых

Что такое гайморит?

Не каждый любит болеть, в особенности, когда простуда сопровождается отечностью слизистой носа, ощущением, что нечем дышать в ночное время, головной болью. Так может проявлять себя гайморит – распространённое заболевание, которым болеет каждый десятый. Это острое или хроническое воспаление, которое возникает в гайморовой пазухе носа в качестве осложнения после инфекционных заболеваний полости носа или корней верхних зубов, а также аллергии.

Симптомы гайморита

Первые симптомы гайморита у взрослых и детей – это повышенная температура тела, боль над бровями и в области глаз, головная боль, заложенность носа, насморк. Показательным симптомом при гайморите является тянущий характер головной боли при наклоне вперед туловища. Признаки гайморита ни в коем случае нельзя игнорировать.

Диагностика гайморита включает в себя: осмотр оториноларинголога и сбор анамнеза заболевания (то есть расспрос врача о симптомах гайморита). Подтверждается диагноз на основании компьютерной томографии.

Гайморит: лечение народными средствами

Ни в коем случае лечение гайморита не должно проводиться дома народными методами без предварительной консультации с лор-врачом, постановки точного диагноза и выявления причины гайморита, так как это может привести к серьезным осложнениям.

Врач может порекомендовать вам некоторые из перечисленных ниже способов только в составе комплексного лечения гайморита:

1. Промывание носа настоями трав. Также можно промывать растворами, приготовленными из соли и соды (разводится один к одному на один литр воды).
2. Компрессы. Одними из самых эффективных компрессов считается – медовая лепешка, его также делают из глины или лаврового листа.
3. Закапывание носа соком алое в пропорции один к одному (алое вызывает чиханье и таким образом, очищает, нос от лишней слизи пазухи).
4. Точечный самомассаж. Благодаря данному методу улучшается циркуляция крови.

Эффективное лечение гайморита в  клинике

Что же касается, разумных людей, не доверяющих в народной медицине, рассмотрим основные медикаментозные процедуры, которые обязательно помогут избавиться от столь неприятного заболевания:

1. Промывание, но с помощью лекарств таких как: Фурацилин, Ротокан, Хлорофеллипт, Декомитоксин и т. д.
2. Закапывание носа сосудорасширяющими и противовоспалительными средствами.
3. Антибиотикотерапия по назначению и рецепту вашего лечащего лор-врача.
4. Процедура «кукушка» — это промывание специальным прибором и определенными лекарствами, которое проводится в клинике
5. И самая последняя и неприятная процедура — это прокалывание. С помощью шприца удаляется весь гной, который находится в гайморитных пазухах и после очищения туда же доктор вводит антибиотик, очищающий пазухи от инфекции.

Если не лечить гайморит

Гайморит — опасная болезнь. Если ее запустить, она может перерасти в менингит, сепсис, абсцесс глазниц и др. Из-за скопления гноя могут начать портиться верхние зубы, поэтому рекомендуется после лечения гайморита сходить на проверку к стоматологу для того, чтобы избежать повторных проблем.

Профилактика гайморита включает в себя: своевременное посещение стоматолога, правильное лечение ЛОР заболеваний, адекватный выбор одежды в холодную погоду.

Берегите себя и все будет хорошо!

Признаки гайморита у взрослых: как избежать осложнений

Вы когда-нибудь слышали о светящихся глазах, вельветовых ладонях и фиолетовой моче? И это не выдумка, а реально существующие диагнозы. Мы составили подборку невероятных медицинских историй, в которые невозможно поверить с первого раза. 

«Вельветовые» ладони 

73-летней бразильянке поставили тревожный диагноз после того, как она обратилась в местную дерматологическую клинику с жалобами на болезненные и зудящие поражения на ладонях.

Этот случай был опубликован в авторитетном журнале The New England Journal Of Medicine. Женщина рассказала лечащему врачу, что впервые заметила поражения девятью месяцами ранее. Она также сообщила, что около года страдала мучительным кашлем и потеряла пять килограммов за 4 месяца до обращения в клинику. Кроме того, пациентка оказалась заядлой курильщицей: она выкуривала пачку в день на протяжении последних 30 лет. «Бархатистость» ладоней женщины возникла в результате редкого заболевания, известного как ладонный акантоз или приобретенная пахидерматоглифия, чаще называемого «вельветовыми, бархатными ладонями». Состояние «тесно связано с раком, особенно с раком легких и желудка», — написано в отчете о болезни. Ладонный акантоз обычно появляется до того, как у пациента диагностируют рак. 

Проведенная в ходе обследования компьютерная томография показала, что женщина действительно страдала от рака легких. Врачи рекомендовали ей начать лучевую и химиотерапию. Однако поражения на ладонях не исчезли после курса терапии. 

Светящиеся глаза 

 Из-за редкого синдрома глаз 44-летнего мужчины пугающе напоминает пылающий Глаз Саурона из «Властелина колец».

Кейс был также опубликован в The New England Journal Of Medicine. 
Мужчина, у которого в семейном анамнезе была глаукома — болезнь, повреждающая зрительный нерв и вызывающая слепоту, — сообщил лечащему врачу, что у него ранее было диагностировано высокое глазное давление и что он принимает лекарства для его лечения. Но после проведения исследования на глазное давление врач отметил, что давление у пациента все-равно было выше нормального уровня (21 мм рт. ст. против 12—20 мм рт. ст. в норме).

Последующее обследование зрения затем выявило «периферические дефекты просвечивания радужной оболочки в виде спиц на обоих глазах». «Свечение», исходящее из глаз мужчины указывало на дефекты пигмента его радужной оболочки. Врач поставил мужчине диагноз «синдром дисперсии пигмента». Для заболевания характерно то, что пигментные клетки радужной оболочки глаза отделяются от нее и начинают свободно плавать во внутриглазной жидкости. Такое явление ухудшает отток жидкости и приводит к повышению внутриглазного давления и развитию пигментной глаукомы. Пациенту была проведена лазерная терапия для удаления лишней жидкости и снижения внутриглазного давления. 

Смертельные царапины 

Пожилая женщина из Великобритании до сих пор благодарна судьбе за то, что она осталась жива после царапин от своего сиамского кота Чана.  

65-летняя Ширли Хэр (Shirley Hair) рассказала, что пыталась поднять Чана для объятий, но кот был капризен и поцарапал ее правую руку. «Царапина была довольно глубокой, но я не задумывалась о ней, пока у меня не развились симптомы гриппа и я полностью не потеряла аппетит», — сообщила пострадавшая британскому информационному агентству South West News Service (SWNS). «Ко мне пришел врач и прописал антибиотики, но через несколько дней мне стало только хуже».
Вскоре после этого рука начала опухать и стала ярко-красной. Когда пациентка приехала в больницу, ей поставили диагноз «сепсис, септический шок, органная недостаточность, пневмония и некротический фасциит». Женщина перенесла экстренную операцию по удалению пораженной ткани и была введена в искусственную кому. По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), некротический фасциит — редкая бактериальная инфекция, вызванная стрептококками или клостридиями. Она приводит к некрозу тканей и может привести к смерти человека. Постановка точного диагноза, своевременное лечение антибиотиками и хирургическое вмешательство имеют жизненно важное значение для предотвращения распространения инфекции. Чаще всего бактерии попадают в организм через повреждения кожи — порезы и царапины, ожоги, укусы насекомых, колотые или хирургические раны.

Спустя несколько недель после инцидента женщина была выписана из больницы. 

Фиолетовая моча

Французские врачи подробно описали странный случай, когда моча 70-летней женщины приобрела ярко-фиолетовый цвет. 

Пациентка была госпитализирована после перенесенного инсульта. Примерно через 10 дней после того, как был установлен мочевой катетер, ее моча стала пурпурной. Специалисты из Hôpital de Bicêtre (Ле-Кремлен-Бисетр), сказали, что явление стало результатом так называемого «синдрома пурпурного мешка для  мочи» (PUBS). Окрашивание мочи происход ИТ и из-за бактерий, которые вырабатывают определенный фермент. Под действием фермента, моча приобретает не характерный цвет. Синдром может также указывать на присутствие в организме бактерий — Pseudomonas aeruginosa, Providencia stuartii и  Escherichia coli, но в данном случае инфекция не обнаружилась. 

Гангрена полового члена

Пациент из Южной Австралии потерял часть половых органов после того, как из-за редкого заболевания у него развилась гангрена полового члена.

У пациента, чья история болезни была опубликована в журнале BMJ Journals, развилась кальцифилаксия полового члена. Это редкий и серьезный синдром, который характеризуется отложением солей кальция в артериях и тканях. Заболевание впоследствии приводит к сужению просвета и тромбозу сосудов, некрозу (отмиранию) кожи и тканей из-за недостаточного кровоснабжения. У 43-летнего пациента было ожирение, диабет 2 типа, высокое кровяное давление и заболевание почек. Все это могло повлиять на увеличение риска развития кальцифилаксии. Что касается пациента, то его лечащие врачи заявили, что вероятнее всего к развитию синдрома привела болезнь почек, потому что «его органы не смогли должным образом отфильтровать кальций из его крови». В итоге у мужчины развилась гангрена полового члена, и врачам не оставалось другого выбора, кроме как ампутировать часть органа и провести кожную пластику (трансплантацию недостающей части). Позже, однако, у пациента развилась кальцифилаксия толстой кишки, поэтому пришлось прибегнуть к хирургическому вмешательству снова. 

Острый риносинусит у взрослых — Американский семейный врач

1. Розенфельд Р.М., Анды D, Бхаттачарья Н, и другие. Руководство по клинической практике: синусит у взрослых. Отоларингол Хирургия головы и шеи . 2007; 137 (3 доп.): S1 – S31 ….

2. Анон JB, Джейкобс MR, Пул MD, и другие.; Партнерство по охране здоровья носовых пазух и аллергии (SAHP). Руководство по антимикробной терапии острого бактериального риносинусита [опубликованная поправка опубликована в Otolaryngol Head Neck Surg.2004; 130 (6): 794–796]. Отоларингол Хирургия головы и шеи . 2004; 130 (1 доп.): S1 – S45.

3. Lanza DC, Кеннеди DW. Определен риносинусит у взрослых. Отоларингол Хирургия головы и шеи . 1997; 117 (3 п. 2): S1 – S7.

4. Хэдли Дж. А., Шефер SD. Клиническая оценка риносинусита: история болезни и физикальное обследование. Отоларингол Хирургия головы и шеи . 1997; 117 (3 пт 2): S8 – S11.

5. Piccirillo JF. Клиническая практика.Острый бактериальный синусит. N Engl J Med . 2004. 351 (9): 902–910.

6. Lacroix JS, Риккетти А, Лью Д, и другие. Симптомы и клинико-рентгенологические признаки, позволяющие прогнозировать присутствие патогенных бактерий при остром риносинусите. Акта Отоларингол . 2002. 122 (2): 192–196.

7. Ah-See KW, Evans AS. Синусит и его лечение. BMJ . 2007. 334 (7589): 358–361.

8.Снег V, Моттур-Пилсон С, Хикнер Дж. М.; Американская академия семейных врачей; Американский колледж врачей – Американское общество внутренней медицины; Центры по контролю за заболеваниями; Американское общество инфекционных болезней. Принципы правильного применения антибиотиков при остром синусите у взрослых. Энн Интерн Мед. . 2001. 134 (6): 495–497.

9. Hwang PH. 51-летняя женщина с острым приступом лицевого давления, ринореей и зубной болью: обзор острого риносинусита. JAMA . 2009. 301 (17): 1798–1807.

10. Окуеми К.С., Цуэ ТТ. Радиологическая визуализация в лечении синусита. Am Fam Врач . 2002. 66 (10): 1882–1886.

11. Розенфельд Р.М., Певица М, Джонс С. Систематический обзор антимикробной терапии у пациентов с острым риносинуситом. Отоларингол Хирургия головы и шеи . 2007; 137 (3 доп.): S32 – S45.

12. Фалагас МЭ, Яннопулу К.П., Вардакас KZ, Димопулос Г, Karageorgopoulos DE. Сравнение антибиотиков с плацебо для лечения острого синусита: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Ланцет Infect Dis . 2008. 8 (9): 543–552.

13. Аховуо-Салоранта А, Борисенко О.В., Кованен Н, и другие. Антибиотики при остром гайморите. Кокрановская база данных Syst Rev . 2008; (2): CD000243.

14. Меренштейн Д., Уиттакер C, Чедвелл Т, Вегнер Б, Д’Амико Ф.Полезны ли антибиотики для пациентов с жалобами на синусит? Рандомизированное двойное слепое клиническое исследование. Дж Фам Прак . 2005. 54 (2): 144–151.

15. Янг Дж., Де Суттер А, Меренштейн Д., и другие. Антибиотики для взрослых с клинически диагностированным острым риносинуситом: метаанализ индивидуальных данных пациента. Ланцет . 2008. 371 (9616): 908–914.

16. Карагеоргопулос DE, Яннопулу К.П. , Грамматикос А.П., Димопулос Г, Falagas ME.Фторхинолоны в сравнении с бета-лактамными антибиотиками для лечения острого бактериального синусита: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. CMAJ . 2008. 178 (7): 845–854.

17. Канен М, Хамельс К, Дерон П., Клемент П. Сравнение противозастойной способности ксилометазолина и псевдоэфедрина с риноманометрией и МРТ. Ринология . 2005. 43 (3): 205–209.

18. Тавернер Д., Латте GJ.Противоотечные средства для носа при насморке. Кокрановская база данных Syst Rev . 2007; (1): CD001953.

19. Де Саттер А.И., Lemiengre M, Кэмпбелл Х. Антигистаминные препараты от насморка. Кокрановская база данных Syst Rev . 2003; (3): CD001267.

20. Харви Р., Ханнан С.А., Бадиа Л, Скаддинг Г. Промывание носа физиологическим раствором при симптомах хронического риносинусита. Кокрановская база данных Syst Rev .2007; (3): CD006394.

21. Рабаго Д, Згерская А, Mundt M, Барретт Б, Бобула J, Маберри Р. Эффективность ежедневного орошения носа гипертоническим раствором у пациентов с синуситом: рандомизированное контролируемое исследование. Дж Фам Прак . 2002. 51 (12): 1049–1055.

22. Kassel JC, Король D, Спурлинг Г.К. Орошение носа солевым раствором при острых инфекциях верхних дыхательных путей. Кокрановская база данных Syst Rev .2010; (3): CD006821.

23. Рабаго Д, Згерская А. Орошение носа физиологическим раствором при заболеваниях верхних дыхательных путей. Am Fam Врач . 2009. 80 (10): 1117–1119.

24. Мельцер Е.О., Оргель HA, Backhaus JW, и другие. Интраназальный спрей флунизолид в качестве дополнения к пероральной антибактериальной терапии синусита. J Allergy Clin Immunol . 1993. 92 (6): 812–823.

25. Мельцер Е.О., Charous BL, Busse WW, Zinreich SJ, Лорбер Р.Р., Данциг MR.Дополнительное облегчение при лечении острого рецидивирующего синусита с помощью дополнительного назального спрея мометазона фуроата. Группа Nasonex Sinusitis. J Allergy Clin Immunol . 2000. 106 (4): 630–637.

26. Долор Р.Дж., Витселл Д.Л., Hellkamp AS, Уильямс JW младший, Калифф Р.М., Симел ДЛ; Цефтин и флоназа для исследователей синусита (CAFFS). Сравнение цефуроксима с интраназальным флутиказоном или без него для лечения риносинусита.Испытание CAFFS: рандомизированное контролируемое испытание [опубликованная поправка появляется в JAMA. 2004; 292 (14): 1686]. JAMA . 2001. 286 (24): 3097–3105.

27. Наяк А.С., Сеттипан GA, Пединов А, и другие.; Nasonex Sinusitis Group. Диапазон эффективных доз назального спрея мометазона фуроата при лечении острого риносинусита. Ann Allergy Asthma Immunol . 2002. 89 (3): 271–278.

28. Барлан И.Б., Эркан Э, Бакир М, Беррак С, Ба аран ММ.Интраназальный спрей будесонид в качестве дополнения к пероральной антибактериальной терапии острого синусита у детей. Ann Allergy Asthma Immunol . 1997. 78 (6): 598–601.

29. Йылмаз Г, Варан Б, Йылмаз Т, Гюракан Б. Интраназальный спрей будесонид в качестве дополнения к пероральной антибактериальной терапии острого синусита у детей. Eur Arch Оториноларингол . 2000. 257 (5): 256–259.

30. Мельцер Е.О., Бахерт С, Штаудингер Х.Лечение острого риносинусита: сравнение эффективности и безопасности назального спрея мометазона фуроата, амоксициллина и плацебо. J Allergy Clin Immunol . 2005. 116 (6): 1289–1295.

31. Залманович А, Яфе Дж. Интраназальные стероиды при остром синусите. Кокрановская база данных Syst Rev . 2009; (4): CD005149.

32. Уильямсон И.Г., Рамсби К., Benge S, и другие. Антибиотики и местные назальные стероиды для лечения острого гайморита: рандомизированное контролируемое исследование. JAMA . 2007. 298 (21): 2487–2496.

33. Fokkens W, Лунд V, Бахерт С, и другие. Позиционный документ EAACI по риносинуситу и полипам носа. Аллергия . 2005. 60 (5): 583–601.

Люди с инфекциями носовых пазух остаются на антибиотиках слишком долго

Лиза Рапапорт, Reuters Health

(Reuters Health) — Большинство людей, которым прописаны антибиотики при инфекциях носовых пазух, проходят курс лечения продолжительностью 10 дней или дольше, хотя врачи-инфекционисты рекомендуют от пяти до семь дней для неосложненных случаев, U.Исследование С. предполагает.

Исследователи изучили данные выборки, представляющей примерно 3,7 миллиона взрослых, которые лечились от синусита и прописывали антибиотики в 2016 году. В целом, 70 процентов антибиотиков назначались на 10 дней и более, как показало исследование.

«Каждый раз, когда используются антибиотики, они могут вызывать побочные эффекты и приводить к устойчивости к антибиотикам», — сказала старший автор исследования доктор Кэтрин Флеминг-Дутра, заместитель директора Управления по управлению антибиотиками в Центрах США по контролю и профилактике заболеваний в США. Атланта.

«Вот почему так важно использовать антибиотики только тогда, когда они необходимы, и использовать правильный антибиотик в течение минимального срока действия», — сказал Флеминг-Дутра в электронном письме.

Общие побочные эффекты антибиотиков могут включать сыпь, головокружение, тошноту, диарею и дрожжевые инфекции, сказала она. Более серьезные побочные эффекты могут включать опасные для жизни аллергические реакции и инфекцию Clostridium difficile, которая вызывает диарею, которая может привести к серьезному повреждению толстой кишки и смерти.

Устойчивость к антибиотикам возникает, когда бактерии развивают способность побеждать препараты, предназначенные для их уничтожения, и могут затруднять лечение инфекций.

Когда антибиотики назначаются при инфекциях носовых пазух, в неосложненных случаях требуется всего пять-семь дней терапии, когда пациенты начинают выздоравливать в течение нескольких дней после начала лечения и если у них нет признаков того, что инфекция распространилась за пределы пазухи, согласно Американскому обществу инфекционных заболеваний (IDSA).

Эти рекомендации являются относительно новыми, однако, возможно, некоторые из более длительных курсов антибиотиков, прописанных в исследовании, произошли из-за того, что не все врачи усвоили новые практические рекомендации, сказал Флеминг-Дутра.До 2012 года IDSA рекомендовал от 10 до 14 дней приема антибиотиков при инфекциях носовых пазух у взрослых.

В исследовании не было назначений пенициллина или тетрациклина для пятидневных курсов, и только 5 процентов рецептов приходились на семидневные курсы пенициллинов, тетрациклинов или фторхинолонов.

Когда исследователи исключили азитромицин, антибиотик, не рекомендуемый при инфекциях носовых пазух, они обнаружили, что 91 процент всех курсов антибиотиков, назначенных при инфекциях носовых пазух, длились 10 дней и более.

В исследовании не изучали, влияет ли продолжительность назначения антибиотиков на лечение инфекций носовых пазух и на возможность возникновения побочных эффектов.

Исследователи также сосредоточились только на острых инфекциях носовых пазух и, исключив некоторые случаи, когда тип инфекции был неясен, они могли не учитывать некоторые острые случаи, отмечает исследовательская группа в JAMA Internal Medicine.

Также возможно, что в некоторых случаях врачи прописывали антибиотики на 10 дней или дольше и рекомендовали пациентам прекратить лечение через пять-семь дней, если они все еще не испытывают симптомов, сказал докторШэрон Меропол, исследователь из Медицинской школы Университета Кейс Вестерн Резерв в Кливленде, штат Огайо, не принимала участия в исследовании.

Одна из ловушек этого подхода заключается в том, что, когда состояние пациентов медленно улучшается, возможно, что они инфицированы микроорганизмами, устойчивыми к прописанному им антибиотику, и они выздоравливают быстрее, если переключатся на другой антибиотик вместо того, чтобы продолжать применять текущий. дольше, сказал Мерополь по электронной почте.

«Старое. . . Рекомендации по острому бактериальному синуситу были написаны с верой в то, что если антибиотики будут приниматься в течение более короткого периода времени, бактерии не будут полностью уничтожены и возникнет риск возникновения устойчивых, рецидивирующих и устойчивых к антибиотикам инфекций », — сказал Меропол.

«Но рекомендации изменились по этому поводу, потому что последующие исследования показали, что верно обратное, что на самом деле, если пациент отвечает на лечение, от пяти до семи дней безопасно и обычно достаточно», — добавил Меропол. «Более длительное лечение обычно не требуется».

ИСТОЧНИК: bit.ly/2Gpq29Z JAMA Internal Medicine, онлайн, 26 марта 2018 г.

Синусит: следует ли мне принимать антибиотики?

К началу страницы Точка принятия решения

Вы можете высказать свое мнение в этом решении или просто последовать рекомендациям своего врача.В любом случае, эта информация поможет вам понять, какой у вас выбор, и вы сможете обсудить их со своим врачом.

Синусит: стоит ли принимать антибиотики?

Получите факты

Ваши возможности

• Принимайте антибиотики для лечения синусита.
• Не принимайте антибиотики. Вместо этого попробуйте другие лекарства и домашнее лечение.

Ключевые моменты, о которых следует помнить

• Синусит — это инфекция или воспаление слизистой оболочки носовых пазух.Большинство людей, заболевших синуситом, сначала простужаются. Синусит обычно проходит сам по себе.
• Синусит обычно вызывается вирусом, поэтому антибиотики не помогут. Лекарства, отпускаемые без рецепта, и домашнее лечение могут помочь вам почувствовать себя лучше.
• Антибиотики работают, если синусит вызван бактериями. Но может и не понадобиться их брать. Большинству людей становится лучше, даже если они не принимают антибиотики.
• Слишком частый прием антибиотиков или когда они вам не нужны, может быть вредным.Лекарство может не подействовать в следующий раз, когда вы его примете, когда оно вам действительно понадобится. Это называется устойчивостью к антибиотикам.
• Антибиотики имеют побочные эффекты. К наиболее частым из них относятся расстройство желудка, диарея и боль в животе. Антибиотики также могут привести к вагинальным дрожжевым инфекциям.

Часто задаваемые вопросы

Что такое синусит?

Синусит — это инфекция или воспаление слизистых оболочек, выстилающих полости носовых пазух. В большинстве случаев синусит вызывается вирусом.Но это также может быть вызвано бактериями. Большинство людей, заболевших синуситом, сначала простужаются. Синусит может вызывать боль и давление в голове и лице.

Есть два типа синусита:

• Острый (краткосрочный). Острый синусит обычно вызывается вирусом. Это может длиться от 2 до 4 недель. Симптомы часто начинают проходить сами по себе через 10–14 дней.
• Хроническая (длительная). Хронический синусит обычно вызывается бактериями. Иногда это вызвано грибком.Это может длиться 12 недель или дольше и трудно поддается лечению.

Как лечится гайморит?

Ваше лечение будет зависеть от причины синусита. В большинстве случаев лечение включает прием лекарств и уход за собой в домашних условиях. Чаще всего используются следующие лекарства:

• Противоотечные средства , такие как Судафед, которые принимаются в виде таблеток или жидкостей. Это может уменьшить отек и улучшить дренаж пазух.
• Безрецептурное обезболивающее , такое как ацетаминофен (например, Тайленол) или ибупрофен (например, Адвил).
• Антибиотики , убивающие бактерии. Антибиотики подействуют только , если синусит вызван бактериями. В большинстве случаев синусит вызывается вирусом.

Как узнать, вызван ли синусит бактериями?

У вас может быть бактериальная инфекция носовых пазух, если:

• У вас боли в щеках или верхних задних зубах и высокая температура, которая не проходит.
• У вас много выделений ярко-желтого или зеленого цвета из носа более 10 дней.
• Противоотечные средства не снимают боль.
• После того, как простуда прошла, ваши симптомы ухудшатся, а не улучшатся.

Насколько хорошо антибиотики действуют при синусите?

Антибиотики действуют в большинстве случаев острого синусита, вызванного бактериями. Большинство людей начинают чувствовать себя лучше через 3-4 дня после начала приема лекарства.

Антибиотики не работают при инфекциях, вызванных вирусом. Лекарства, отпускаемые без рецепта, и домашнее лечение могут помочь вам почувствовать себя лучше.

Каковы риски антибиотиков?

Прием ненужных вам антибиотиков не поможет вам почувствовать себя лучше, вылечит вашу инфекцию и не помешает другим заразиться вашей инфекцией. А если вы принимаете антибиотики слишком часто, они могут не подействовать, когда они вам действительно нужны.

Общие, но легкие побочные эффекты антибиотиков включают:

Если вы все же принимаете антибиотики, принимайте их в соответствии с указаниями. Продолжайте принимать их даже после того, как почувствуете себя лучше. Инфекция может не исчезнуть, если вы не примете все лекарства, прописанные врачом.

Как лечить гайморит без антибиотиков?

Независимо от того, вызван ли синусит бактериями или вирусом, большинству людей становится лучше, даже если они не принимают антибиотики. ^{сноска 1} Домашнее лечение синусита может облегчить ваши симптомы. Вот некоторые вещи, которые вы можете сделать:

• Пейте много жидкости, чтобы разжижить слизь.
• Приложите к лицу влажное тепло (с помощью горячего влажного полотенца или геля) на 5–10 минут. Делайте это не реже 3 раз в день.
• Дышите теплым влажным воздухом из горячего душа, горячей ванны или раковины с горячей водой.
• Используйте промывание носа соленой водой, чтобы поддерживать носовые ходы открытыми и вымывать слизь и бактерии. Вы можете купить солевые капли для носа или спрей в аптеке или приготовить солевой раствор дома. Если вы делаете физиологический раствор дома, используйте дистиллированную или кипяченую, а затем охлажденную воду. Вы также можете полоскать горло теплой соленой водой.
• Спросите своего врача, можно ли вам принимать лекарства, отпускаемые без рецепта, такие как болеутоляющие и противоотечные средства, чтобы помочь вам почувствовать себя лучше.Будьте осторожны с лекарствами. Прочтите и следуйте всем инструкциям на этикетке.
• Если вам нужно высморкаться, делайте это осторожно. Слишком сильное сморкание может привести к возвращению густой слизи в пазухи. Когда сморкаетесь, держите обе ноздри открытыми.

Сравните ваши варианты

Сравните Вариант 1Принимайте антибиотики для лечения синусита Не принимайте антибиотики

Сравните Вариант 2Примите антибиотики для лечения синусита Не принимайте антибиотики

9030 Что обычно используется?

Какие преимущества?
Каковы риски и побочные эффекты?

Принимайте антибиотики для лечения синусита. Принимайте антибиотики для лечения синусита.

• Вы принимаете антибиотики, чтобы убить бактериальную инфекцию.
• Возможно, вам придется принять другой антибиотик, если первый не подействует.
• Продолжительность приема антибиотиков зависит от вашего здоровья, степени тяжести инфекции и типа принимаемого антибиотика.
• Вы также можете принимать другие лекарства, чтобы облегчить дренаж носовых пазух.

• Если синусит вызван бактериями, вы начнете чувствовать себя лучше через 3-4 дня.
• Антибиотики эффективны при бактериальных инфекциях.

• Побочные эффекты антибиотиков включают неприятный привкус во рту, расстройство желудка, диарею и вагинальную дрожжевую инфекцию.
• Прием ненужных вам антибиотиков не поможет вам почувствовать себя лучше, вылечит инфекцию и не помешает другим заразиться вашей инфекцией.
• Если вы принимаете антибиотики слишком часто, лекарство может не подействовать в следующий раз, когда вы действительно в нем нуждаетесь.

Не принимайте антибиотики Не принимайте антибиотики

• Вы принимаете безрецептурные лекарства, такие как болеутоляющие и противоотечные средства, чтобы чувствовать себя лучше.
• Вы попробуете лечение в домашних условиях, например:
  • Пейте много жидкости.
  • Применяйте к лицу влажное тепло на 5–10 минут не менее 3 раз в день.
  • Дышать теплым влажным воздухом из горячего душа или горячей ванны.
  • Попробуйте промывание носа соленой водой, чтобы сохранить носовые ходы открытыми и вымыть слизь и бактерии.

• Большинство людей поправляются самостоятельно за 10–14 дней.
• Вы избегаете риска приема антибиотиков.

• Инфекция носовых пазух может не исчезнуть сама по себе.
• Инфекция носовых пазух может ухудшиться.

Личные истории об антибиотиках от синусита

Эти истории основаны на информации, полученной от медицинских работников и потребителей. Они могут быть полезны при принятии важных решений, связанных со здоровьем.

Несколько раз болел синуситом. Поэтому, когда мой врач посоветовал мне принять антибиотик, я спросил его, действительно ли он мне нужен. Он сказал, что я, наверное, поправлюсь быстрее, если приму лекарство. Но по другим разам я знаю, что, наверное, через неделю все будет в порядке.Поэтому мы решили подождать и посмотреть, а не пробовать антибиотики.

Мне не терпится почувствовать себя лучше. Похоже, у меня сильная боль в носовых пазухах длилась дольше всего. Прошло как минимум 2 недели. Спреи для носа не помогают. Я собираюсь попросить у врача антибиотики.

Я думал, что просто сильно простудился, но мой врач говорит, что у меня синусит, вызванный бактериальной инфекцией. Я делал все правильно дома, но это никуда не делось. Думаю, следующий шаг для меня — антибиотики.

Я решил попросить врача прописать мне антибиотики от синусита.Тогда я бы закончил это раньше. Но оказалось, что антибиотики мне не помогут, потому что гайморит у меня начался с простуды. Я не знала, что антибиотики не всегда работают. Вместо этого я подожду.

Что для вас важнее всего?

Ваши личные ощущения так же важны, как и медицинские факты. Подумайте о том, что для вас важнее всего в этом решении, и покажите, что вы думаете по поводу следующих утверждений.

Причины принимать антибиотики при синусите

Причины не принимать антибиотики

Я знаю, что у меня бактериальная инфекция, вызывающая мой синусит.

Мой синусит вызывает вирус.

Важнее

Не менее важно

Важнее

Я пробовала лечение в домашних условиях, но оно не помогло.

Я хочу сначала попробовать домашнее лечение и другие лекарства.

Важнее

Не менее важно

Важнее

Побочные эффекты антибиотиков меня не беспокоят.

Меня беспокоят побочные эффекты антибиотиков.

Важнее

Не менее важно

Важнее

Я хочу принимать лекарства, если они помогут мне быстрее поправиться.

Я не хочу принимать лекарства, которые могут мне не понадобиться, если я все равно скоро поправлюсь.

Более важно

Не менее важно

Более важно

Другие мои важные причины:

Другие мои важные причины:

Более важные

Не менее важные

Более важные

Куда вы сейчас склоняетесь?

Теперь, когда вы обдумали факты и свои чувства, у вас может быть общее представление о том, на каком основании вы стоите в этом решении.Покажите, в какую сторону вы сейчас наклоняетесь.

Принимаю антибиотики

НЕ принимаю антибиотики

Склоняюсь к

Затрудняюсь ответить

Склоняясь к

Что еще вам нужно, чтобы принять решение?

1.1, Гайморит чаще всего вызывается вирусом? 2.2. Можно ли принимать антибиотики в любое время, когда вы думаете, что они могут помочь, даже если они вам действительно не нужны? 3.3. Могут ли антибиотики лечить синусит, вызванный бактериями? 1.1, понимаете ли вы доступные вам варианты? 2.2. Вы понимаете, какие преимущества и побочные эффекты наиболее важны для вас? 3.3. Достаточно ли у вас поддержки и советов от других, чтобы сделать выбор?

1. Насколько вы сейчас уверены в своем решении?

Совершенно не уверен

Скорее уверен

Совершенно уверен

2.2. Проверьте, что вам нужно сделать, прежде чем принять это решение.

3. Используйте следующее пространство, чтобы перечислить вопросы, проблемы и следующие шаги.

Резюме

Вот запись ваших ответов.Вы можете использовать его, чтобы обсудить свое решение со своим врачом или близкими.

Ваше решение

Следующие шаги

Куда вы склоняетесь

Насколько вы уверены

Ваши комментарии

Credits и

Romitoen

Автор	Healthwise Staff
Главный медицинский эксперт	Патрис Берджесс, доктор медицины, семейная медицина
Главный медицинский эксперт	Энн К.Пуанье, врач-терапевт
Главный медицинский эксперт	Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина
Главный медицинский эксперт	Э. Грегори Томпсон, врач-терапевт
Главный медицинский эксперт	K Семейная медицина
Главный медицинский эксперт	Дональд Р. Минц, доктор медицинских наук, отоларингология

---

Ссылки

Ссылки

1. Ah-See K (2015).Синусит (острый риносинусит). Клинические данные BMJ. http://clinicalevidence.bmj.com/x/systematic-review/0511/overview.html. По состоянию на 14 апреля 2016 г.

Возможно, вы захотите повлиять на это решение или просто захотите последовать рекомендациям своего врача. В любом случае, эта информация поможет вам понять, какой у вас выбор, и вы сможете обсудить их со своим врачом.

Синусит: стоит ли принимать антибиотики?

Вот запись ваших ответов.Вы можете использовать его, чтобы обсудить свое решение со своим врачом или близкими.

1. Факты
2. Сравните ваши возможности
3. Что для вас наиболее важно?
4. Куда вы теперь наклоняетесь?
5. Что еще нужно для принятия решения?

1. Получите факты

Ваши возможности

• Принимайте антибиотики для лечения синусита.
• Не принимайте антибиотики. Вместо этого попробуйте другие лекарства и домашнее лечение.

Ключевые моменты, о которых следует помнить

• Синусит — это инфекция или воспаление слизистой оболочки носовых пазух.Большинство людей, заболевших синуситом, сначала простужаются. Синусит обычно проходит сам по себе.
• Синусит обычно вызывается вирусом, поэтому антибиотики не помогут. Лекарства, отпускаемые без рецепта, и домашнее лечение могут помочь вам почувствовать себя лучше.
• Антибиотики работают, если синусит вызван бактериями. Но может и не понадобиться их брать. Большинству людей становится лучше, даже если они не принимают антибиотики.
• Слишком частый прием антибиотиков или когда они вам не нужны, может быть вредным.Лекарство может не подействовать в следующий раз, когда вы его примете, когда оно вам действительно понадобится. Это называется устойчивостью к антибиотикам.
• Антибиотики имеют побочные эффекты. К наиболее частым из них относятся расстройство желудка, диарея и боль в животе. Антибиотики также могут привести к вагинальным дрожжевым инфекциям.

Часто задаваемые вопросы

Что такое синусит?

Синусит — это инфекция или воспаление слизистых оболочек, выстилающих полости носовых пазух. В большинстве случаев синусит вызывается вирусом.Но это также может быть вызвано бактериями. Большинство людей, заболевших синуситом, сначала простужаются. Синусит может вызывать боль и давление в голове и лице.

Есть два типа синусита:

• Острый (краткосрочный). Острый синусит обычно вызывается вирусом. Это может длиться от 2 до 4 недель. Симптомы часто начинают проходить сами по себе через 10–14 дней.
• Хроническая (длительная). Хронический синусит обычно вызывается бактериями. Иногда это вызвано грибком.Это может длиться 12 недель или дольше и трудно поддается лечению.

Как лечится гайморит?

Ваше лечение будет зависеть от причины синусита. В большинстве случаев лечение включает прием лекарств и уход за собой в домашних условиях. Чаще всего используются следующие лекарства:

• Противоотечные средства , такие как Судафед, которые принимаются в виде таблеток или жидкостей. Это может уменьшить отек и улучшить дренаж пазух.
• Безрецептурное обезболивающее , такое как ацетаминофен (например, Тайленол) или ибупрофен (например, Адвил).
• Антибиотики , убивающие бактерии. Антибиотики подействуют только , если синусит вызван бактериями. В большинстве случаев синусит вызывается вирусом.

Как узнать, вызван ли синусит бактериями?

У вас может быть бактериальная инфекция носовых пазух, если:

• У вас боли в щеках или верхних задних зубах и высокая температура, которая не проходит.
• У вас много выделений ярко-желтого или зеленого цвета из носа более 10 дней.
• Противоотечные средства не снимают боль.
• После того, как простуда прошла, ваши симптомы ухудшатся, а не улучшатся.

Насколько хорошо антибиотики действуют при синусите?

Антибиотики действуют в большинстве случаев острого синусита, вызванного бактериями. Большинство людей начинают чувствовать себя лучше через 3-4 дня после начала приема лекарства.

Антибиотики не работают при инфекциях, вызванных вирусом. Лекарства, отпускаемые без рецепта, и домашнее лечение могут помочь вам почувствовать себя лучше.

Каковы риски антибиотиков?

Прием ненужных вам антибиотиков не поможет вам почувствовать себя лучше, вылечит вашу инфекцию и не помешает другим заразиться вашей инфекцией. А если вы принимаете антибиотики слишком часто, они могут не подействовать, когда они вам действительно нужны.

Общие, но легкие побочные эффекты антибиотиков включают:

Если вы все же принимаете антибиотики, принимайте их в соответствии с указаниями. Продолжайте принимать их даже после того, как почувствуете себя лучше. Инфекция может не исчезнуть, если вы не примете все лекарства, прописанные врачом.

Как лечить гайморит без антибиотиков?

Независимо от того, вызван ли синусит бактериями или вирусом, большинству людей становится лучше, даже если они не принимают антибиотики. ¹ Домашнее лечение синусита может облегчить ваши симптомы. Вот некоторые вещи, которые вы можете сделать:

• Пейте много жидкости, чтобы разжижить слизь.
• Приложите к лицу влажное тепло (с помощью горячего влажного полотенца или геля) на 5–10 минут. Делайте это не реже 3 раз в день.
• Дышите теплым влажным воздухом из горячего душа, горячей ванны или раковины с горячей водой.
• Используйте промывание носа соленой водой, чтобы поддерживать носовые ходы открытыми и вымывать слизь и бактерии. Вы можете купить солевые капли для носа или спрей в аптеке или приготовить солевой раствор дома. Если вы делаете физиологический раствор дома, используйте дистиллированную или кипяченую, а затем охлажденную воду. Вы также можете полоскать горло теплой соленой водой.
• Спросите своего врача, можно ли вам принимать лекарства, отпускаемые без рецепта, такие как болеутоляющие и противоотечные средства, чтобы помочь вам почувствовать себя лучше.Будьте осторожны с лекарствами. Прочтите и следуйте всем инструкциям на этикетке.
• Если вам нужно высморкаться, делайте это осторожно. Слишком сильное сморкание может привести к возвращению густой слизи в пазухи. Когда сморкаетесь, держите обе ноздри открытыми.

Почему ваш врач может порекомендовать антибиотики при синусите?

Ваш врач может порекомендовать антибиотики, если:

• У вас есть симптомы бактериальной инфекции, и вы не поправились через 10 дней, даже после лечения в домашних условиях.
• У вас серьезные симптомы или у вас есть другие проблемы, например, образование гноя в полостях носовых пазух.
• У вас синусит в течение 12 недель или дольше (хронический синусит).

2. Сравните ваши варианты

	Принимайте антибиотики для лечения синусита	Не принимайте антибиотики
Что обычно происходит?	Вы принимаете антибиотики, чтобы убить бактериальную инфекцию. Возможно, вам придется принять другой антибиотик, если первый не подействует. Продолжительность приема антибиотиков зависит от вашего здоровья, степени тяжести инфекции и типа принимаемого антибиотика. Вы также можете принимать другие лекарства, чтобы облегчить дренаж носовых пазух.	Вы используете безрецептурные лекарства, такие как болеутоляющие и противоотечные средства, чтобы чувствовать себя лучше. Вы попробуете лечение в домашних условиях, например: Пейте много жидкости. Применяйте к лицу влажное тепло на 5–10 минут не менее 3 раз в день. Дышать теплым влажным воздухом из горячего душа или горячей ванны. Попробуйте промывание носа соленой водой, чтобы сохранить носовые ходы открытыми и вымыть слизь и бактерии.
Какие преимущества?	Если синусит вызван бактериями, вы почувствуете себя лучше через 3-4 дня. Антибиотики эффективны при бактериальных инфекциях.	Большинство людей поправляются самостоятельно за 10–14 дней. Вы избегаете риска приема антибиотиков.
Каковы риски и побочные эффекты?	Побочные эффекты антибиотиков включают неприятный привкус во рту, расстройство желудка, диарею и вагинальную дрожжевую инфекцию. Прием ненужных вам антибиотиков не поможет вам почувствовать себя лучше, вылечит инфекцию и не помешает другим заразиться вашей инфекцией. Если вы принимаете антибиотики слишком часто, лекарство может не подействовать в следующий раз, когда вы действительно в нем нуждаетесь.	Инфекция носовых пазух может не исчезнуть сама по себе. Инфекция носовых пазух может ухудшиться.

Личные истории

Личные истории об антибиотиках от синусита

Эти истории основаны на информации, полученной от медицинских работников и потребителей. Они могут быть полезны при принятии важных решений, связанных со здоровьем.

«У меня был синусит несколько раз. Поэтому, когда мой врач посоветовал мне принять антибиотик, я спросил его, действительно ли он мне нужен.Он сказал, что я, наверное, поправлюсь быстрее, если приму лекарство. Но по другим разам я знаю, что, наверное, через неделю все будет в порядке. Поэтому мы решили подождать и посмотреть, вместо того чтобы пробовать антибиотики ».

« Не могу дождаться, чтобы почувствовать себя лучше. Похоже, у меня сильная боль в носовых пазухах длилась дольше всего. Прошло как минимум 2 недели. Спреи для носа не помогают. Я собираюсь спросить у своего врача антибиотики. «

» Я думал, что только что простудился, но мой врач говорит, что у меня синусит, вызванный бактериальной инфекцией.Я делал все правильно дома, но это никуда не делось. Я думаю, что антибиотики — это следующий шаг для меня. «

» Я думала, что заставлю своего врача прописать мне антибиотики от синусита. Тогда я бы закончил это раньше. Но оказалось, что антибиотики мне не помогут, потому что гайморит у меня начался с простуды. Я не знала, что антибиотики не всегда работают. Вместо этого я собираюсь подождать ».

3. Что для вас важнее всего?

Ваши личные чувства так же важны, как и медицинские факты.Подумайте о том, что для вас важнее всего в этом решении, и покажите, что вы думаете по поводу следующих утверждений.

Причины принимать антибиотики при синусите

Причины не принимать антибиотики

Я знаю, что у меня бактериальная инфекция, вызывающая мой синусит.

Мой синусит вызывает вирус.

Важнее

Не менее важно

Важнее

Я пробовала лечение в домашних условиях, но оно не помогло.

Я хочу сначала попробовать домашнее лечение и другие лекарства.

Важнее

Не менее важно

Важнее

Побочные эффекты антибиотиков меня не беспокоят.

Меня беспокоят побочные эффекты антибиотиков.

Важнее

Не менее важно

Важнее

Я хочу принимать лекарства, если они помогут мне быстрее поправиться.

Я не хочу принимать лекарства, которые могут мне не понадобиться, если я все равно скоро поправлюсь.

Важнее

Не менее важно

Более важно

Другие мои важные причины:

Другие важные причины:

Более важные

Не менее важные

Более важные

4.Куда ты сейчас склоняешься?

Теперь, когда вы обдумали факты и свои чувства, у вас может быть общее представление о том, на каком основании вы стоите в этом решении. Покажите, в какую сторону вы сейчас наклоняетесь.

Принимаю антибиотики

НЕ принимаю антибиотики

Склоняюсь к

Затрудняюсь ответить

Склоняясь к

5. Что еще нужно вам, чтобы принять решение?

Проверьте факты

1. Синусит чаще всего вызывается вирусом?

Вы правы.В большинстве случаев синусит вызывается вирусом, а антибиотики не действуют против вируса.

2. Можно ли принимать антибиотики в любое время, когда вы думаете, что они могут помочь, даже если они вам действительно не нужны?

Вы правы. Слишком частый прием антибиотиков или когда они вам не нужны, может быть вредным. Лекарство может не подействовать в следующий раз, когда вы его примете, когда оно вам действительно понадобится.

3. Могут ли антибиотики лечить синусит, вызванный бактериями?

Вы правы.Антибиотики могут лечить краткосрочный синусит, вызванный бактериями. Но многие люди поправляются даже без антибиотиков.

Решите, что дальше

1. Вы понимаете доступные вам варианты?

2. Вы понимаете, какие преимущества и побочные эффекты наиболее важны для вас?

3. Достаточно ли у вас поддержки и советов от окружающих, чтобы сделать выбор?

Достоверность

1. Насколько вы сейчас уверены в своем решении?

Совершенно не уверен

Скорее уверен

Совершенно уверен

2.Проверьте, что вам нужно сделать, прежде чем принять это решение.

3. Используйте следующее пространство, чтобы перечислить вопросы, проблемы и следующие шаги.

Кредиты

, врач внутренних болезней Рецензент

По	Healthwise Staff
Главный медицинский эксперт	Патрис Берджесс, доктор медицины, семейная медицина
Первичный медицинский эксперт	Энн К. Пойнье, доктор медицины
Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина
Главный медицинский рецензент	E.Грегори Томпсон, врач внутренних болезней
Главный медицинский эксперт	Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина
Главный медицинский эксперт	Дональд Р. Минц, доктор медицинских наук, отоларингология

---

Справочная информация -См. К. (2015). Синусит (острый риносинусит). Клинические данные BMJ. http://clinicalevidence.bmj.com/x/systematic-review/0511/overview.html. Проверено 14 апреля 2016 г.

---

Примечание. Документ «для печати» не будет содержать всю информацию, доступную в онлайн-документе, некоторая информация (например, перекрестные ссылки на другие темы, определения или медицинские иллюстрации) доступна только в онлайн-версии.

По состоянию на 29 июля 2019 г.

Автор: Healthwise Staff

Медицинский обзор: Патрис Берджесс, доктор медицины, семейная медицина, Энн С. Пуанье, врач внутренних болезней, Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицинаГрегори Томпсон, врач-терапевт и Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина и Дональд Р. Минц, доктор медицины, отоларингология

Ah-See K (2015). Синусит (острый риносинусит). Клинические данные BMJ. http://clinicalevidence.bmj.com/x/systematic-review/0511/overview.html. По состоянию на 14 апреля 2016 г.

Sinusitis

• AAP — Американская академия педиатрии
• AAO-HNS — Американская академия отоларингологии — хирургия головы и шеи
• IDSA — Американское общество инфекционных болезней
• RCT — Рандомизированное контролируемое исследование

---

• Синусит — один из наиболее распространенных диагнозов, устанавливаемых в первичной медико-санитарной помощи
• Синусит определяется как воспаление слизистой оболочки придаточных пазух носа
• Синусит возникает, когда закупорка устья (отверстия) пазухи приводит к задержке слизистой и последующей инфекции.Обычно поражаются верхнечелюстные пазухи.
• Синусит обычно вызывается вирусной инфекцией верхних дыхательных путей
• Вирусы на сегодняшний день являются наиболее частой причиной синусита. Около 0,5% — 2% инфекций вирусного синусита будут осложнены бактериальным синуситом.
• Наиболее частыми возбудителями острого бактериального синусита являются Strep pneumoniae и Haemophilus influenzae [1,2]

---

• Вирусные инфекции
• Аллергический ринит
• Анатомические аномалии — (напр.искривленная перегородка, увеличенная ткань носа и т. д.)
• Курение сигарет
• Диабет
• Плавание и дайвинг
• Высотное восхождение
• Стоматологические инфекции и процедуры

---

• Закупорка или заложенность носа
• Потеря обоняния и вкуса
• Боль и нежность на лице
• Боль в лице или давление, усиливающиеся при наклоне
• Дренаж носовой (передний и / или задний)
• ПРИМЕЧАНИЕ. Гнойные или цветные выделения из носа не указывают на бактериальную инфекцию.Гнойность и / или цвет указывают на воспаление и наличие нейтрофилов и являются не специфичен для бактерий.
• Лихорадка
• Зубная боль (верхние зубы) [1,2,7]

---

• Диагноз синусита обычно ставится на основании клинических симптомов
• Диагностические исследования могут быть выполнены (см. Визуализацию ниже), но они, как правило, не выполняются в большинстве клинических учреждений

---

• БАКТЕРИАЛ ПРОТИВ ВИРУСНОГО СИНУСИТА

• Обзор
• Не существует единого симптома или физического признака, позволяющего отличить бактериальный синусит от вирусного синусита
• Руководства IDSA и AAO-HNS дают следующие рекомендации по различению вирусного синусита от бактериального


• В рекомендациях IDSA говорится, что следующие характеристики могут больше соответствовать бактериальному синуситу:
• Стойкие симптомы продолжаются ≥ 10 дней без признаков улучшения
• Начало с тяжелыми симптомами или признаками высокой температуры (102 ° F) и гнойными выделениями из носа или лицевой болью, продолжающейся не менее 3-4 дней подряд в начале болезни
• Начало с ухудшением симптомов или признаков, характеризующихся новым началом лихорадки, головной боли или увеличения выделений из носа после типичной вирусной инфекции верхних дыхательных путей, которая длилась 5–6 дней и первоначально улучшалась.[3]


• В рекомендациях AAO-HNS говорится, что бактериальный синусит следует диагностировать, когда:
• Симптомы или признаки острого риносинусита (гнойный дренаж из носа, сопровождающийся заложенностью носа, лицевой болью и давлением или и тем и другим) сохраняются без признаков улучшения в течение как минимум 10 дней после появления симптомов со стороны верхних дыхательных путей; ИЛИ
• Симптомы или признаки острого риносинусита ухудшаются в течение 10 дней после первоначального улучшения (двойное ухудшение) [7]

---

• Обзор
• Визуализирующие исследования не показаны при остром неосложненном синусите
• Визуализирующие исследования не позволяют различить бактериальный и вирусный синусит


• Визуальные исследования
• Рентген пазух носа — Рентген может показать помутнение пазух, уровни жидкости и воздуха или заметное утолщение слизистой оболочки
• КТ пазух носа — КТ-сканирование дает подробное изображение придаточных пазух носа.Одним из ограничений компьютерной томографии синусов является то, что высокая частота аномальных сканирований у бессимптомных пациентов. [2]

---

• Синусит без признаков бактериальной инфекции


• Синусит с признаками бактериальной инфекции
• Рекомендации IDSA по антибактериальной терапии у взрослых с симптомами бактериального синусита (см. бактериальный против вирусного ) приведены в таблице ниже.Использование антибиотиков при лечении гайморита является противоречивы и в значительной степени не подтверждены рандомизированными контролируемыми исследованиями (см. исследований ниже).
• Рекомендации AAP по антибиотикам у детей с синуситом также представлены ниже

ВЗРОСЛЫЕ (2012 IDSA)
Стандартный Высокодозная терапия Высокодозная терапия рекомендуется при наличии одного из следующих условий: Географические регионы с высоким уровнем эндемичности (≥10%) инвазивной пенициллин-резистентной S.pneumoniae Пациенты с тяжелой инфекцией (например, лихорадка ≥ 39 ° C [102 ° F] и угроза гнойных осложнений Возраст> 65 лет недавняя госпитализация Использование антибиотиков за последний месяц С ослабленным иммунитетом [3]
ВЗРОСЛЫЕ (ПЕНИЦИЛЛИН АЛЛЕРГИЧЕСКИЙ)

• ^✝ Риск перекрестной чувствительности к пенициллину для этих цефалоспоринов очень низкий [4]
• AAP — Американская академия педиатрии

ДЕТИ (2014 AAP)
Стандартный Амоксициллин 45 мг / кг / день в 2 приема в течение минимум 10 дней Высокодозная терапия — рекомендуется в сообществах с высокой распространенностью нечувствительных S.pneumoniae (> 10%, включая средний и высокий уровень устойчивости) Амоксициллин 80-90 мг / кг / день в 2 приема (максимум 2 г на дозу) в течение минимум 10 дней Болезнь от средней до тяжелой — определяется как наличие одного из следующих признаков: моложе 2 лет; посещение присмотра за детьми; недавно лечился антимикробным препаратом Амоксициллин-клавуланат (Аугментин®) 80-90 мг / кг / день компонента амоксициллина с 6.4 мг / кг в день клавуланата в 2 приема, максимум 2 г на дозу минимум 10 дней [4]
ДЕТИ (ПЕНИЦИЛЛИН АЛЛЕРГИЧЕСКИЙ)
Цефдинир ✝ 7 мг / кг каждые 12 часов или 14 мг / кг один раз в день в течение минимум 10 дней Цефподоксим (Вантин®) ✝ 5 мг / кг каждые 12 часов (максимум 200 мг / доза) в течение минимум 10 дней Цефуроксим (Ceftin®) ✝ 30 мг / кг / день, разделенные два раза в день (максимум 1000 мг / день) в течение минимум 10 дней [4,5] Дети младшего возраста (<2 лет)

• Симптоматическое лечение
• Анальгетики — лекарства, такие как НПВП (например,грамм. ибупрофен, напроксен) и ацетаминофен можно использовать при боли и лихорадке
• Стероиды для интраназального введения (например, Flonase, Nasonex) — стероиды для интраназального введения помогают облегчить лицевую боль и заложенность носа. В одном исследовании интраназальный стероид превосходил амоксициллин и плацебо для облегчения симптомов [ PMID 16337461 ]. Кокрановский метаанализ также показал, что интраназальные стероиды были эффективны в облегчении симптомов синусита. [ PMID 24293353 ] Напротив, рандомизированный контролируемый исследование, подробно описанное ниже (см. исследования , ), не обнаружило эффекта.
• Полоскания носовых пазух (например, NeilMed, Neti Pot) — полоскания носовых пазух изотоническим или гипертоническим солевым раствором могут помочь облегчить симптомы заложенности носа, особенно у пациентов с рецидивирующим синуситом
• Пероральные деконгестанты (например, Судафед) — пероральные деконгестанты могут помочь облегчить симптомы застойных явлений
• Противоотечные средства для местного применения (например, Африн) — Средства для местного применения могут облегчить симптомы застойных явлений. Ограничьте использование 3-5 днями, чтобы предотвратить скопление отскока.
• Пероральные антигистаминные препараты (например, Claritin, Allegra, Zyrtec) — пероральные антигистаминные препараты могут снижать секрецию и подавлять чихание
• Гуафенезин (отхаркивающее средство) и декстрометорфан (средство от кашля) (например, Муцинекс DM, Робитуссин DM) — могут подавлять кашель и ослаблять заложенность грудной клетки

• Системные стероиды
• Системные стероиды (например, преднизон) иногда используются для лечения синусита.Кокрановский обзор системных стероидов при остром синусите показал, что они могут улучшить симптомы краткосрочные (3 — 14 дней). [ PMID 24664368 ] Анализ был ограничен тем фактом, что в 4 из 5 испытаний в дополнение к стероидам использовались антибиотики. Одно испытание (см. исследований ниже), в которых монотерапия стероидами сравнивалась с плацебо, не обнаружило значительного эффекта. В исследовании использовалась более низкая доза преднизолона (30 мг), которая может ограничить его эффективность. [8]

---

• Определение
• Острый синусит: <4 недель
• Подострый синусит: 4-12 недель
• Хронический синусит: > 12 недель

• Диагностика
• Рекомендации по синуситу AAO-HNS 2015 содержат два критерия для диагностики хронического синусита
• Для постановки диагноза должны соблюдаться оба критерия


• Критерии 1: ≥ 12 недель ≥ 2 из следующих признаков или симптомов:
• Слизисто-гнойный дренаж (передний, задний или оба)
• Обструкция носа (заложенность)
• Боль, давление или ощущение полноты в лице
• Снижение обоняния
• Критерий 2: Воспаление, подтвержденное ≥ 1 из следующих результатов:
• Гнойная (непрозрачная) слизь или отек в среднем проходе или передней решетчатой ​​области
• Полипы в полости носа или среднем ходу
• Радиографические изображения (предпочтительно компьютерная томография), показывающие воспаление придаточных пазух носа
• Особые соображения:
• Тест на аллергию — аллергический ринит присутствует у 40-84% пациентов с хроническим синуситом
• Тестирование иммунной функции — иммунная недостаточность, связанная с хроническим синуситом, включает селективный дефицит IgA, общая переменная иммунодефицит и дефицит специфических антител, который характеризуется нормальным уровнем IgG, но неполноценным ответом на полисахаридные вакцины.Рекомендуемое иммунное тестирование может включать: количественные измерения иммуноглобулинов (IgG, IgA и IgM), предиммунизационные и постиммунизационные ответы антител на столбнячный анатоксин и пневмококк полисахаридные вакцины, CH50 и измерение количества и функции Т-клеток (кожные пробы на гиперчувствительность замедленного типа и цитометрический подсчет Т-клеток) [7]

• Лечение
• Один или оба из следующих
• Ежедневные интраназальные стероиды (например,грамм. Flonase, Nasonex)
• Ежедневное орошение носа физиологическим раствором (например, NeilMed, Neti Pot)

---

Амоксициллин против плацебо при остром синусите, JAMA (2012) [Аннотация PubMed]

• В исследовании, опубликованном в JAMA, участвовали 166 пациентов с острым синуситом

Основные критерии включения

• Должно присутствовать все следующее: В анамнезе боль или болезненность в области верхней челюсти лица или зубов, гнойные выделения из носа, Симптомы риносинусита в течение ≥ 7 дней, которые не улучшались, или симптомы риносинусита в течение <7 дней, которые усилились после первоначального улучшения

Основные критерии исключения

• Лечение антибиотиками в течение 4 недель
• Пациенты, оценивавшие симптомы как очень легкие или легкие

Базовые характеристики

• Средний возраст 32 года
• Пазухи в анамнезе — 73%
• Ежедневное интраназальное применение стероидов — 6%
• Среднее количество дней с симптомами — 11
• Исходный балл по SNOT-16 — 1.71

Рандомизированные группы лечения

• Группа 1 (85 пациентов) — Амоксициллин по 500 мг 3 раза в сутки в течение 10 дней
• Группа 2 (81 пациент) — Плацебо в течение 10 дней
• Все пациенты также получали гвайфенезин, декстрометорфан, псевдоэфедрин и физиологический раствор назальный спрей

Первичный результат: Изменение качества жизни, связанного с заболеванием, через 3-4 дня лечения, оцененное с помощью Sinonasal Outcome Тест-16 (SNOT-16) (в среднем из 16 симптомов, связанных с носовыми пазухами, по шкале от 0 до 3, где 0 = нет проблем и 3 = серьезные проблемы)

Результаты

Продолжительность: 10 дней
Результат	Амоксициллин	Плацебо	Сравнения
Первичный результат (день 3)	0.59	0,54	р = 0,69
Первичный результат (день 7)	1,06	0,86	р = 0,02
Первичный результат (день 10)	1,23	1,20	р = 0,85
Не было значимой разницы в побочных эффектах

Результаты: Среди пациентов с острым риносинуситом 10-дневный курс амоксициллина по сравнению с плацебо не уменьшил симптомы на 3-й день лечения.

Амоксициллин ± назальный стероид против плацебо при остром синусите, JAMA (2007) [Аннотация PubMed]

• В исследовании, опубликованном в JAMA, приняли участие 240 пациентов с острым синуситом

Основные критерии включения

• Два или более из следующих элементов: гнойные выделения из носа преимущественно с одной стороны, боль в пазухах преимущественно с одной стороны, гнойные выделения из носа с обеих сторон и гной при осмотре внутри носа

Основные критерии исключения

• Рецидивирующий синусит в анамнезе (≥ 2 приступов за предыдущие 12 месяцев)
• История аллергии

Базовые характеристики

• Средний возраст 42 года
• Гайморит в анамнезе — 80%
• Средняя продолжительность симптомов — 7 дней

Рандомизированные группы лечения

• Группа 1 (53 пациента) — Амоксициллин по 500 мг 3 раза в день в течение 7 дней и стероид назальный в течение 10 дней
• Группа 2 (60 пациентов) — Амоксициллин по 500 мг 3 раза в день в течение 7 дней и спрей плацебо
• Группа 3 (64 пациента) — Плацебо и назальные стероиды в течение 10 дней
• Группа 4 (63 пациента) — Двойное плацебо

Первичный результат: Доля пациентов, излечившихся на 10-й день с использованием дневников симптомов пациента, а также продолжительности и тяжести симптомов.Пациент дневники включали 11 переменных симптомов, оцененных по 7-балльной шкале Лайкерта.

Результаты

Продолжительность: 10 дней

Доля пациентов с симптомами продолжительностью ≥ 10 дней составляла 29% при приеме амоксициллина против 33,6% при отсутствии амоксициллина (отношение шансов 0,99, 95% ДИ [0,57–1,73]) Доля пациентов с симптомами продолжительностью ≥ 10 дней составила 31,4% для назальных стероидов против 31.4% без стероидов (отношение шансов 0,93, 95% ДИ [0,54–1,62]) Значимых взаимодействий не было

Выводы: Ни антибиотик, ни стероид для местного применения по отдельности или в комбинации не использовались. эффективен при лечении острого синусита в условиях первичного звена.

Амоксициллин против плацебо при гайморите верхней челюсти, подтвержденный рентгеном, Lancet (1997) [Аннотация PubMed]

• В исследование, опубликованное в Lancet, вошли 214 пациентов с гайморитом, подтвержденным рентгенологическим исследованием

Основные критерии включения

• Симптомы синусита (острое начало простуды с недомоганием, головной болью, заложенностью носа, выделениями и постукивающей болью в верхнечелюстной пазухе) и положительный рентгеновский снимок носовых пазух, который показал отек слизистой оболочки более 5 мм, полное затемнение или уровень жидкости

Основные критерии исключения

• Текущий выпуск> 3 месяцев
• Антибиотики в предыдущем месяце

Базовые характеристики

• Средний возраст 34 года
• Средняя продолжительность симптомов — 2.2 недели

Рандомизированные группы лечения

• Группа 1 (108 пациентов) — Амоксициллин 750 мг 3 раза в сутки в течение 7 дней
• Группа 2 (106 пациентов) — Плацебо в течение 7 дней

Первичный результат: Показатель излечения (определяемый как отсутствие симптомов) через 2 недели и оценка симптомов через 1 и 2 недели

Результаты

Продолжительность: 2 недели
Результат	Амоксициллин	Плацебо	Сравнения
Скорость излечения (2 недели)	65%	52%	р = 0.06
Значительно уменьшились симптомы (2 недели)	83%	77%	р = 0,20
Побочные эффекты (в основном симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта и сыпь)	28%	9%	р <0,001
Рецидив в течение 1 года	21%	17%	р = 0,42
Рентгенограммы не имеют прогностической ценности и не являются модификатором эффекта

Выводы: Лечение антибиотиками не улучшило клиническое течение острого гайморита, проявляющегося общая практика.Для этих пациентов первичное рентгенологическое обследование не требуется, и начальное лечение может быть ограничено симптоматическим лечением. Ли антибиотики необходимы в более тяжелых случаях, требует дальнейшего изучения.

Аугментин против плацебо при остром синусите, Архив IM (2003) [Аннотация PubMed]

• В исследовании, опубликованном в Архиве внутренней медицины , приняли участие 252 пациента с острым синуситом

Основные критерии включения

• Все перечисленное: в анамнезе повторяющиеся гнойные выделения из носа, односторонняя или двусторонняя боль в верхней челюсти или лобной пазухе в течение ≥ 48 часов, наличие гноя при риноскопии

Основные критерии исключения

• Симптомы> 1 месяца
• Антибиотики в течение предыдущих 4 недель
• Инфекция верхних дыхательных путей

Базовые характеристики

• Средний возраст 37 лет
• Средняя протяженность симптомов — 4.5 дней

Рандомизированные группы лечения

• Группа 1 (125 пациентов) — Аугментин 875/125 2 раза в сутки в течение 6 дней
• Группа 2 (127 пациентов) — Плацебо в течение 6 дней

Первичный результат: Время лечить. Излечение определялось как отсутствие ограничений активности из-за симптомов на работе или дома. Пациенты были обследованы на 7 и 14 дни.

Результаты

Продолжительность: 14 дней
Результат	Аугментин	Плацебо	Сравнения
Первичный результат (день 7)	29.8%	30,7%	p> 0,05
Первичный результат (день 14)	76,6%	74%	p> 0,05
У пациентов в группе Аугментина диарея была значительно выше, чем у пациентов в группе плацебо (OR 3,89, 95% ДИ [2,09–7,25]) В анализе подгрупп, который включал только пациентов с гноем при риноскопии, не было значительных различий между группами на 7 и 14 дни 15% пациентов в группе плацебо перешли на антибиотики 8.8% пациентов в группе Аугментина получили открытое лечение

Выводы: Взрослые пациенты общей практики с клинически диагностированным острым риносинуситом не имеют преимуществ с лечением антибиотиками с аугментином и с большей вероятностью будут испытывать побочные эффекты

---

Преднизолон против плацебо при остром синусите, CMAJ (2012) [Аннотация PubMed]

• В исследовании, опубликованном в CMAJ, участвовали 185 пациентов с острым синуситом

Основные критерии включения

• Симптомы не менее 5 дней
• По крайней мере 2 из следующего: выделения из носа (задние или передние) или заложенность носа, давление на лицо или боль, боль при жевании

Основные критерии исключения

• Симптомы> 12 недель
• Рецидивирующий синусит (≥ 2 эпизодов в предыдущем году
• Использование интраназальных или пероральных кортикостероидов в предыдущие 4 недели

Базовые характеристики

• Средний возраст 43 года
• Средняя продолжительность симптомов — 13 дней
• Аллергический ринит в анамнезе — 19%

Рандомизированные группы лечения

• Группа 1 (93 пациента) — Преднизолон 30 мг / сут в течение 7 дней
• Группа 2 (92 пациента) — Плацебо в течение 7 дней
• Пациентам разрешили использовать ацетаминофен и ксилометазолин 0.1% спрей назальный
• Семейным врачам было разрешено назначать антибиотики или интраназальное лечение кортикостероидами, но им посоветовали воздерживаться от этого как можно дольше во время лечения. первая неделя обучения

Первичный результат: Разрешение лицевой боли или давления на 7-й день, как записано в дневнике пациента

Результаты

Продолжительность: 7 дней
Результат	Преднизолон	Плацебо	Сравнения
Первичный результат	62.5%	55,8%	Разница 6,7%, 95% ДИ [от -7,9 до 21,2%]
Существенной разницы в нежелательных явлениях между группами не было Продолжительность симптомов существенно не различалась между группами Около 19% в каждой группе получали антибиотики Около 18% в каждой группе получали назальные стероиды

Выводы: Системная монотерапия кортикостероидами не оказала клинически значимого положительного эффекта у пациентов с клинически установленным диагнозом. острый риносинусит.

---

• 1 — PMID 17303885 — Обзор BMJ
• 2 — PMID 15329428 — Обзор NEJM
• 3 — PMID 22438350 — Рекомендации IDSA
• 4 — PMID 23796742 — синусит AAP GL
• 5 — PI производителя лекарственного средства, включенного в перечень
• 6 — PMID 27431306 Исследование Neti pot
• 7 — PMID 25832968 — Руководство по клинической практике AAO-HNS (обновление): синусит у взрослых (2015)
• 8 — PMID 24664368 — Системные кортикостероиды при остром синусите, Кокрановская база данных Syst Rev (2014)

Лечение синуситом антибиотиками | ЛОР-специалисты штата Иллинойс

Антибиотик — это растворимое вещество, полученное из плесени или бактерии, которое подавляет рост других микроорганизмов.

Первым антибиотиком был пенициллин, открытый Александром Флемингом в 1929 году, но только во время Второй мировой войны эффективность антибиотиков была признана, и для их производства были разработаны крупномасштабные процессы ферментации.

Острый синусит — одно из многих заболеваний, которые могут быть вызваны бактериальной инфекцией. Однако важно помнить, что простуда, аллергия и раздражители окружающей среды, которые встречаются чаще, чем бактериальный синусит, также могут вызывать проблемы с носовыми пазухами.Антибиотики эффективны только при проблемах носовых пазух, вызванных бактериальной инфекцией.

Следующие симптомы могут указывать на наличие бактериальной инфекции в ваших пазухах:

• Боль в щеках или верхних задних зубах
• Обильное выделение ярко-желтых или зеленых выделений из носа более 10 дней
• Противоотечные средства не помогают и / или
• Симптомы, которые усиливаются, а не улучшаются после того, как ваша простуда прошла.

Большинство пациентов с клиническим диагнозом острого синусита, вызванного бактериальной инфекцией, поправляются без лечения антибиотиками.Сначала специалист предложит соответствующие дозы анальгетиков (болеутоляющих), жаропонижающих (жаропонижающих) и противоотечных средств. Однако, если симптомы не исчезнут, может быть рекомендовано лечение антибиотиками.

Лечение синуситом антибиотиками

Антибиотики относятся к лекарствам узкого спектра действия, если они действуют только против нескольких типов бактерий. С другой стороны, антибиотики широкого спектра действия более эффективны, поскольку атакуют широкий спектр бактерий, но с большей вероятностью способствуют устойчивости к антибиотикам.По этой причине специалист по уши, носу и горлу, скорее всего, пропишет антибиотики узкого спектра действия, которые часто стоят дешевле. Он / она может порекомендовать антибиотики широкого спектра действия при инфекциях, не поддающихся лечению препаратами узкого спектра действия.

Острый синусит

В большинстве случаев антибиотики назначают пациентам с конкретными признаками стойких гнойных выделений из носа и лицевой болью или болезненностью, которые не проходят через семь дней, или пациентам с тяжелыми симптомами риносинусита, независимо от продолжительности.На основании клинических испытаний предпочтительными антибиотиками являются амоксициллин, доксициклин или триметоприм-сульфаметоксазол.

Хронический синусит

Даже при длительном приеме антибиотиков симптомы хронического синусита трудно поддаются лечению. В целом, однако, лечение хронического синусита, например, антибиотиками и противоотечными средствами, похоже на лечение острого синусита. Когда лечение антибиотиками не дает результатов, можно рекомендовать тестирование на аллергию, десенсибилизацию и / или хирургическое вмешательство как наиболее эффективные средства лечения хронического синусита.Исследования показывают, что у подавляющего большинства людей, перенесших операцию, меньше симптомов и улучшается качество жизни.

Детский синусит

Антибиотики, которые вряд ли будут эффективны у детей, у которых не улучшится состояние амоксициллина, включают триметоприм-сульфаметоксазол (Бактрим) и эритромицин-сульфизоксазол (Педиазол), поскольку многие бактерии устойчивы к этим старым антибиотикам. Для детей, которые не реагируют на два курса традиционных антибиотиков, дозу и продолжительность лечения антибиотиками часто увеличивают или рекомендуется лечение цефотаксимом или цефтриаксоном внутривенно и / или направление к ЛОР-специалисту.

RACGP — Синусит

Сэмюэл Морком

Николас Филлипс

Андрей Пастушек

Дэниел Тимперли

Предпосылки

Острый и хронический синусит — частые проявления первичной медико-санитарной помощи. Они вызваны воспалением слизистой оболочки, которое подавляет мукоцилиарную функцию носа и придаточных пазух носа.

Цель / с

В этой статье представлен обзор острого и хронического синусита, а также руководство по обследованию и ведению пациентов в учреждениях первичной медицинской помощи.Обсуждаются осложнения и другие показания для направления.

Обсуждение

Синусит включает широкий спектр проявлений, как острых, так и хронических. Это в первую очередь заболевание, и хирургическое лечение применяется в сложных или трудно поддающихся лечению случаях.

Синусит — это воспалительное заболевание, поражающее нос и придаточные пазухи носа. Это одна из самых распространенных презентаций первичной медико-санитарной помощи в Австралии, и 1.4 из 100 обращений к врачу общей практики были связаны с острым или хроническим синуситом. ¹ В 2011 и 2012 годах около 1,9 миллиона австралийцев болели хроническим риносинуситом. ² Было показано, что он оказывает большее влияние на социальное функционирование, чем хроническая сердечная недостаточность, стенокардия или боль в спине. ³

Анатомия

Придаточные пазухи парные и включают в себя лобные, верхнечелюстные, решетчатые и клиновидные воздушные клетки. Фронтальные, верхнечелюстные и передние решетчатые клетки стекают в средний проход.Задние решетчатые и клиновидные клетки стекают в верхний проход. Верхнечелюстная пазуха — самая большая заполненная воздухом пазуха в организме, но ее устье в среднем составляет всего 2,4 мм в диаметре. ⁴

Нос и придаточные пазухи выстланы реснитчатым псевдостратифицированным столбчатым эпителием. Мукоцилиарное одеяло образовано бокаловидными клетками, которые производят слизь, задерживающую вредные частицы. Захваченные частицы транспортируются из пазухи в носоглотку под действием ресничек.Факторы окружающей среды и хозяина приводят к воспалению или анатомическим / физиологическим изменениям, которые нарушают мукоцилиарный клиренс. Целью медикаментозного и хирургического лечения является восстановление и улучшение мукоцилиарного клиренса.

Острый риносинусит

Спектр острого риносинусита (ОРС) включает простуду (острый вирусный риносинусит), поствирусный ОРС и острый бактериальный риносинусит. Поствирусный ОРС определяется по усилению симптомов через пять дней или по сохранению симптомов через 10 дней.Острый бактериальный риносинусит обсуждается ниже. Подсчитано, что <2% эпизодов вирусных инфекций верхних дыхательных путей осложняются бактериальной трансформацией, однако врачи первичной медико-санитарной помощи назначают антибиотики более чем в 85% случаев синусита. ⁵

Клиническая оценка

Острый риносинусит проявляется симптомами заложенности носа, выделений, изменения запаха, лицевой боли / давления и кашля (у детей). Боль в лице часто усиливается при наклоне вперед и может распространяться на зубы.Диагностические критерии кратко изложены во вставке 1.

Необходимо собрать подробный анамнез, чтобы выяснить, как протекает болезнь, и симптомы заболевания, в частности, чтобы исключить любые осложнения ОРС. Обследование носа включает поиск выделений (прозрачная слизь или гнойный материал), полипоза, отека и эритемы. При осмотре полости рта можно выявить выделения из носа и исключить стоматологическое заболевание как причину симптомов.

Вставка 1. Диагностические критерии (из Европейской позиции по риносинуситу) ¹⁹

Острый риносинусит у взрослых Внезапное появление двух или более симптомов, одним из которых должна быть заложенность / заложенность / заложенность носа или выделения из носа (спереди или сзади), а также боль / давление в лице и / или уменьшение или потеря запаха
Хронический риносинусит у взрослых Наличие двух или более симптомов, сохраняющихся более 12 недель, одним из которых является заложенность носа / заложенность / непроходимость носа или выделения из носа (спереди или сзади), а также боль / давление и / или уменьшение или потеря запаха
Острый риносинусит в педиатрии Внезапное начало двух или более случаев заложенности носа / заложенности / непроходимости, обесцвеченных выделений из носа или кашля (днем и ночью)
Хронический риносинусит у детей Наличие двух или более симптомов, сохраняющихся более 12 недель, одним из которых является заложенность носа / заложенность / непроходимость носа или выделения из носа (спереди или сзади), а также боль в лице / давление и / или или кашлять
Острый бактериальный риносинусит По крайней мере три из: Обесцвеченные гнойные выделения из носа Сильная локальная боль Температура> 38 ° C Повышенная скорость оседания эритроцитов / С-реактивный белок Двойное заболевание

Изображения

Для постановки диагноза обычно достаточно клинической оценки.Обычные рентгеновские снимки дают мало информации, а сканирование носа и придаточных пазух носа с помощью компьютерной томографии (КТ) не рекомендуется, особенно у детей. КТ следует использовать только в тех случаях, когда есть подозрения на осложнения.

Острый бактериальный риносинусит

Острому бактериальному синуситу (ОБРС) обычно предшествует вирусный или поствирусный ОРС. Симптомы, указывающие на бактериальную инфекцию, включают обесцвеченные выделения и сильную локализованную боль, часто с односторонним преобладанием.Сбор анамнеза может также выявить классический образец «двойного недомогания», когда состояние пациента ухудшается после периода легкой болезни.

Менеджмент

Пациентам с острым вирусным риносинуситом следует назначать поддерживающую терапию. К ним относятся регулярная анальгезия, промывание носа физиологическим раствором и назальные деконгестанты. В Кокрановском обзоре ⁶ обнаружено умеренное преимущество интраназальных стероидов, которые можно использовать, если симптомы не исчезнут. Лечение следует продолжить в течение 7–14 дней.Пациенты должны быть проинформированы о необходимости повторного обращения в случае возникновения каких-либо тревожных симптомов (вставка 2).

Вставка 2. Тревожные симптомы

Односторонние симптомы Кровотечение Какосмия (зловонный запах) Признаки менингита (скованность шеи, светобоязнь) Нарушение неврологии Отек лобной части Любое поражение глазницы: Диплопия Снижение остроты зрения Болезненная офтальмоплегия Периорбитальный отек и эритема Глобус смещения

Обучение пациентов правильному использованию назальных орошений физиологическим раствором имеет жизненно важное значение для обеспечения надлежащих родов и соблюдения пациентом режима.Пациентам следует посоветовать вскипятить воду для обеспечения стерильности и дать ей остыть, чтобы она была примерно до температуры тела или «теплой» перед использованием. Система доставки должна быть направлена ​​под углом 45 градусов к внешнему глазу.

Регулярное использование антибиотиков для лечения ОРС в первичной медико-санитарной помощи не предотвращает развития осложнений. ⁷ Кокрановский обзор ⁸ показал, что 18 пациентов нуждались в лечении антибиотиками, чтобы у одного пациента было более короткое время до выздоровления, в то время как у каждого восьмого пациента наблюдалось неблагоприятное действие антибиотиков.Таким образом, антибиотики не следует обычно назначать при остром риносинусите.

Острый бактериальный риносинусит можно лечить антибиотиками, такими как амоксициллин, в течение пяти дней. ⁹ Более длительная терапия антибиотиками не увеличивает скорость разрешения. ¹⁰

Осложнения ARS

Hansen et al., ^{, 11,} продемонстрировали частоту осложнений в размере трех на миллион населения в год, что соответствует одному из 12000 эпизодов ОЛБ у детей и одному из 32000 эпизодов у взрослых.Орбитальные осложнения возникают в два раза чаще, чем внутричерепные; osseus осложнения встречаются реже. При подозрении на осложнения следует немедленно обратиться к специалисту по лечению ушей, носа и горла (ЛОР), поскольку при отсутствии лечения они могут вызвать значительную заболеваемость и смертность.

Поражение орбиты проявляется болезненной офтальмоплегией, диплопией, проптозом и снижением остроты зрения. Потеря дифференциации зеленого / красного цвета может быть первым признаком снижения остроты зрения, поэтому следует использовать пластины Ishihara.

Хронический риносинусит

Хронический риносинусит (CRS) существует в двух формах, которые различаются по наличию полипоза носа — CRS с полипозом носа (CRSwNP) и CRS без полипоза носа (CRSsNP).

Клиническая оценка

Хронический риносинусит — это сохранение в течение более 12 недель симптомов, включая заложенность носа, выделения из носа, лицевую боль / давление и снижение обоняния. Диагностические критерии кратко изложены во вставке 1.Оценка пациента с СВК должна соответствовать принципам, описанным для ОЛБ. Передняя риноскопия для определения наличия или отсутствия полипов особенно важна для выбора лечения.

Необходимо изучить в анамнезе любые аллергические симптомы, включая чихание, водянистую ринорею, зуд в носу и слезотечение. При подозрении на аллергию можно провести формальное тестирование, и следует рассмотреть возможность направления к аллергологу.

Боль в лице

Важно отметить, что для диагностики синусита необходимо наличие заложенности носа или выделений.Боль в лице часто ошибочно принимают за синусит, но она редко является существенным признаком хронического синусита. В обзоре CRSwNP только 16% пациентов сообщили о лицевой боли средней или сильной степени. ¹² Важно учитывать другие диагнозы, когда боль является преобладающей особенностью, чтобы пациент не оставался без лечения в ожидании осмотра отоларингологом. Другие причины лицевых болей приведены во вставке 3.

Вставка 3. Причины лицевых болей

Мигрень Невралгия тройничного нерва Кластерная головная боль Пароксизмальная гемикрания Атипичная лицевая боль Головная боль напряжения Хроническая орально-лицевая боль Зубная инфекция Боль в среднем сегменте лица Постгерпетическая невралгия

Подход первичной медико-санитарной помощи к CRS

Лечение СВК следует начинать с пробного применения местных стероидов и орошения носа в течение не менее восьми недель.Стероиды для местного применения можно вводить в виде назального спрея или в сочетании с орошением носа путем добавления крема с дипрозоном OV или пульпы будесонида к полосканию один раз в день. Орошение носа физиологическим раствором следует проводить не реже двух раз в день для механического промывания содержимого пазух.

Если полипоз носа очевиден при осмотре, можно использовать прием пероральных стероидов в виде перорального преднизона. В Кокрановском обзоре ¹³ было обнаружено, что короткий курс пероральных стероидов приводит к значительному уменьшению размера полипа и последующему субъективному улучшению симптомов носовых пазух.Стероидные режимы различаются в зависимости от оториноларинголога. Достаточно попробовать 25 мг гривы в течение пяти дней, затем 12,5 мг в течение пяти дней. Это следует использовать в сочетании с текущими местными стероидами и орошением носа для поддержания уменьшения полипов. Было также показано, что включение терапии макролидами в течение по крайней мере восьми недель улучшает мукоцилиарную функцию, снижает воспалительные цитокины и может также уменьшить размер полипа. ¹⁴

Аллергический ринит обычно проявляется повторяющимися эпизодами чихания, зуда, ринореи, заложенности носа и слезотечения.Эти симптомы возникают после воздействия аллергена, который стимулирует IgE-опосредованную дегрануляцию тучных клеток. Аллергены часто можно четко идентифицировать с помощью сбора анамнеза; тем не менее, при отсутствии прозрачных осадителей может быть показано серологическое исследование радиоаллерго-сорбентного теста (RAST).

Лечение состоит из просвещения пациентов относительно стратегий избегания и приема пероральных антигистаминных препаратов. Неседативные пероральные h2-антигистаминные препараты второго поколения имеют быстрое начало действия с небольшим профилем побочных эффектов и могут безопасно применяться у детей.Направление к иммунологу для десенсибилизации может быть рассмотрено в случае возникновения тяжелых аллергических симптомов, не контролируемых простыми мерами.

Хирургическое лечение CRS

В случае неудачи соответствующей медикаментозной терапии пациентов следует направить к оториноларингологу для рассмотрения возможности хирургического лечения. Современный хирургический подход к ХРС — это функциональная эндоскопическая хирургия носовых пазух (FESS). FESS включает эндоскопическое удаление полипоза, если он есть, и вентиляцию синусовых клеток.Серьезные осложнения возникают редко, но включают повреждение экстраокулярных мышц, потерю зрения, утечку спинномозговой жидкости и менингит.

Пациентам важно знать, что СВК — это воспалительное состояние слизистой оболочки и что хирургия носовых пазух как таковая не является лекарством от их состояния; скорее, это попытка улучшить контроль над симптомами. Постоянное использование местных стероидов и полосканий носа часто требуется после операции для контроля воспаления слизистой оболочки. Это особенно актуально для пациентов с полипозом: 60% нуждаются в дополнительной полипэктомии в течение пяти лет. ¹⁵

Астма и CRS

Пациенты с СВК часто также страдают астмой — до 50% пациентов имеют сопутствующее заболевание. ¹⁶ Было показано, что медикаментозное и хирургическое лечение СВК с полипозом носа или без него улучшает контроль астмы как по субъективным, так и по объективным критериям. ¹⁷

Триада Самтера

Триада Самтера определяется наличием чувствительности к нестероидным противовоспалительным препаратам, астмы и CRSwNP.

Десенсибилизация аспирином снижает рецидивы полипов, количество госпитализаций и потребность в кортикостероидах у пациентов с сопутствующим CRSwNP. ¹⁸

Заключение

Риносинусит является распространенным проявлением первичной медико-санитарной помощи и проявляется в различных формах. Оценка и ведение пациентов обычно могут выполняться на уровне первичной медико-санитарной помощи; направление на хирургическое лечение требуется только в случае сложного заболевания или заболевания, которое не поддается лечению.Визуализация не важна для диагностики, но ее следует учитывать, если диагноз не определен или есть подозрения на осложнения. Учитывая большое бремя качества жизни пациентов с СВК, важны своевременная диагностика и эффективное лечение.

Авторы

Сэмюэл Морком, бакалавр, бакалавр медицины и медицины, ЛОР, главный врач, больница общего профиля Намбор, Намбор, QLD

Николас Филлипс, бакалавр наук, бакалавр, главный хирург, госпиталь Херви-Бэй, Пиалба, QLD

Эндрю Пастушек, MBBS, ЛОР, главный врач отделения ЛОР, Королевская больница Брисбена и женщин, Херстон, QLD

Д-р Дэниел Тимперли MBChB FRACS, консультант ЛОР-хирург, больница общего профиля Намбор, Намбор, QLD

Конкурирующие интересы: Нет.
Происхождение и экспертная оценка: заказано, внешняя экспертная оценка.

Список литературы

1. Cooke G, Valenti L, Glasziou P, Britt H. Общие презентации общей практики. Aust Fam Physician 2013; 42 (1): 65–68.
2. Австралийское статистическое бюро. Обзор состояния здоровья Австралии: первые результаты, 2011–2012 гг. Кот. нет. 4364.0.55.001. Канберра: ABS, 2012. Доступно по адресу www.abs.gov.au/AUSSTATS/[email protected]/DetailsPage/4364.0.55.0012011-12?OpenDocument [доступ 24 апреля 2015 г.].
3. Gliklich RE, Metson R. Влияние хронического синусита на здоровье пациентов, обращающихся за отоларингологической помощью. Отоларингол Хирургия головы и шеи 1995; 113 (1): 104–09.
4. Bell GW, Joshi BB, Macleod RI. Заболевание верхнечелюстной пазухи: диагностика и лечение. Br Dent J 2011; 210 (3): 113–18.
5. Snow V, Mottur-Pilson C, Hickner JM. Принципы правильного применения антибиотиков при остром синусите у взрослых. Энн Интерн Мед, 2001; 134 (6): 495–97.
6. Trestioreanu A, Yaphe J.Интраназальные стероиды при остром синусите. Кокрановская база данных Syst Rev 2013; 12: CD005149.
7. Babar-Craig H, Gupta Y, Lund VJ. Аудит Британского ринологического общества роли антибиотиков в осложнениях острого риносинусита: национальный проспективный аудит. Ринология 2010; 48 (3): 344–47.
8. Lemiengre MB, van Driel ML, Merenstein D, Young J, De Sutter AIM. Антибиотики при клинически диагностированном остром риносинусите у взрослых. Кокрановская база данных Syst Rev 2012; 10: CD006089.
9. Розенфельд Р., Пиччирилло Дж., Чандрасекхар С. и др.Руководство по клинической практике (обновленное): синусит у взрослых. Otolaryngol Head Neck Surg 2015; 152 (2 Suppl): S1–39.
10. Falagas ME, Karageorgopoulos DE, Grammatikos AP, et al. Эффективность и безопасность короткой и длительной антибактериальной терапии острого бактериального синусита: метаанализ рандомизированных исследований. Br J Clin Pharmacol 2009; 67 (2): 161–71.
11. Хансен Ф.С., Хоффманс Р., Георгалас С., Фоккенс В.Дж. Осложнения острого риносинусита в Нидерландах. Fam Pract 2012; 29 (2): 147–53.
12. Eweiss AZ, Lund VJ, Barlow J, Rose G. Страдают ли пациенты с хроническим риносинуситом с полипами носа лицевой болью? Ринология 2013; 51 (3): 231–35.
13. Мартинес-Девеса П., Патиар С. Пероральные стероиды при полипах носа. Кокрановская база данных Syst Rev 2011; (7): CD005232.
14. Cervin A, Wallwork B. Противовоспалительные эффекты макролидных антибиотиков при лечении хронического риносинусита. Otolaryngol Clin North Am 2005; 38 (6): 1339–50.
15. Ларсен К., Тос М.Долгосрочное катамнестическое исследование пациентов с полипами носа после простых полипэктомий. Eur Arch Otorhinolaryngol 1997; 254 Suppl 1: S85–88.
16. Джарвис Д., Ньюсон Р., Лотвалл Дж. И др. Астма у взрослых и ее связь с хроническим риносинуситом: исследование GA2LEN в Европе. Аллергия 2012; 67 (1): 91–98.
17. Ragab S, Scadding GK, Lund VJ, Saleh H. Лечение хронического риносинусита и его влияние на астму. Eur Respir J 2006; 28 (1): 68–74.
18. Ризк Х. Роль десенсибилизации аспирином в лечении хронического риносинусита.Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg 2011; 19 (3): 210–17.
19. Fokkens W, Lund V, Mullol J, et al. EPOS 2012: Европейский позиционный документ по риносинуситу и полипам носа 2012. Rhinol 2012; 50 (Suppl 23): 1–298.

Переписка [email protected]

Открытие или сохранение файлов

Файлы на веб-сайте можно открывать или загружать и сохранять на свой компьютер или устройство.

Чтобы открыть, щелкните ссылку, ваш компьютер или устройство попытается открыть файл с помощью совместимого программного обеспечения.

Чтобы сохранить файл, щелкните ссылку правой кнопкой мыши или щелкните ссылку и выберите «Сохранить как …». Следуйте подсказкам, чтобы выбрать место.

Типы файлов

PDF Большинство документов на веб-сайте RACGP имеют формат Portable Document Format (PDF). Эти файлы будут иметь «PDF» в скобках вместе с размером файла для загрузки. Чтобы открыть файл PDF, вам понадобится совместимое программное обеспечение, такое как Adobe Reader. Если у вас его нет, вы можете бесплатно загрузить Adobe Reader.

DOC Некоторые документы на этом сайте представлены в формате Microsoft Word. Они будут иметь «DOC» в скобках вместе с размером файла для загрузки. Для просмотра этих документов вам понадобится программа, которая может читать формат Microsoft Word. Если у вас ничего нет, вы можете бесплатно скачать MS Word Viewer.

MP3 Большинство веб-браузеров воспроизводят аудио в формате MP3 в браузере

Следует ли лечить инфекцию носовых пазух антибиотиками?

За последние несколько месяцев я видел, как пациент за пациентом тащатся в клинику с кашлем, чиханием, головными болями и зелеными или желтыми выделениями из носа, иногда сопровождающимися болью в ушах и зубах.У некоторых инфицированных людей может наблюдаться жар, озноб или ночная потливость — признаки того, что организм борется с вирусом или бактериями. Это симптомы, которые я ожидаю, как врач первичной медико-санитарной помощи, особенно в весенний сезон. Это явные признаки синусита. Но если это суммирует ваши симптомы, нужны ли вам антибиотики? Вопрос может быть сложнее, чем вы думаете.

Каждый год более 30 миллионов американцев страдают синуситом — воспалением пазух носа, которое затрудняет отток жидкости, которая обычно проходит через носовые пазухи.Подобно детективу, взвешивающему улики, мы, медицинские работники, используем тяжесть и продолжительность симптомов для определения причины болезни пациента.

Я видел, как мои пациенты совершали типичные ошибки, когда пытались вылечить синусит самостоятельно.

Если проблемы с носовыми пазухами присутствуют в течение одной недели, они более чем вероятно связаны с таким вирусом, как простуда — это случай девяти из 10 взрослых. Подобные вирусные инфекции не требуют применения антибиотиков, и вам могут вообще не понадобиться назначенные лекарства.Фактически, медицинские работники США часто прописывают пациентам слишком много антибиотиков. Недавнее исследование, опубликованное в журнале «Инфекционный контроль и больничная эпидемиология», показало, что при вирусных инфекциях назначались неадекватные уровни антибиотиков. Слишком много антибиотиков, и бактерии иногда начинают перехитрить наши лекарства, что приводит к устойчивости к антибиотикам.

Всемирная организация здравоохранения назвала устойчивость к антибиотикам одной из самых больших угроз глобальному здоровью, заявив, что «неправильное использование антибиотиков у людей и животных ускоряет этот процесс.”

По усмотрению медицинского работника антибиотики могут быть прописаны, если человек выглядит очень больным или имеет какое-либо хроническое заболевание, которое может сделать его более опасным.

Есть некоторые лекарства, которые не являются антибиотиками, которые я прописываю для облегчения симптомов вирусов, таких как простуда и симптомы аллергии. Один пациент, которого я недавно видел в клинике, жаловался на постоянную головную боль и боль в ушах. После осмотра ее ушей, носа, горла и нажатия на носовые пазухи стало ясно, что ее симптомы, вероятно, были вызваны заложенностью носовых пазух, вызванной аллергией.Я предложил ей лекарство, которое поддерживается Американской академией отоларингологии — хирургии головы и шеи, — это назальный стероид флоназа. Назальные стероиды, такие как Flonase и Nasacort, можно использовать при вирусных и аллергических проблемах носовых пазух в течение 21 дня, чтобы уменьшить заложенность носа.

Я видел, как мои пациенты совершали типичные ошибки, когда пытались вылечить синусит самостоятельно. Например, вы принимаете антигистаминные препараты, такие как Zyrtec или Benadryl, при проблемах с носовыми пазухами, думая, что их симптомы вызваны аллергией, но позже понимаете, что чувствуете себя хуже.Эти лекарства вызывают сушку носа и скопление густой слизи, что приводит к усилению заложенности носовых пазух. Одна из моих пациенток была поражена тем, что именно с ней случилось, и была благодарна, когда ее симптомы улучшились после того, как она перестала принимать антигистаминные препараты. Кроме того, некоторые из моих пациентов распыляют назальные противоотечные средства, такие как Африн. Но при использовании более трех дней эти лекарства, отпускаемые без рецепта, могут вызвать еще больший отек носовых пазух. Вирусный синусит должен исчезнуть менее чем за 10 дней. Но если болезнь связана с аллергией или бактериальной инфекцией, симптомы могут длиться дольше.

Бактериальные инфекции могут быть более сложными. Пациентам действительно нужны антибиотики, когда их вызывает тошнота из-за бактерий. Они могут уменьшить симптомы и помочь им быстрее выздороветь. Бактериальный синусит более вероятен, если симптомы длятся более 10 дней. Если кажется, что симптомы улучшились, а затем снова стали более агрессивными, причиной могут быть бактерии. В обоих случаях могут потребоваться антибиотики, чтобы помочь вам почувствовать себя лучше. Пациенты могут принимать антибиотики в течение 5-10 дней, а иногда и дольше.Человек с бактериальным синуситом обычно показывает улучшение в первые семь дней лечения.

Своим пациентам я рекомендую эти домашние средства, независимо от источника синусита: достаточный отдых, гидратация и использование таких устройств, как увлажнитель или полоскание носа. Эти процедуры разжижают слизь в носовых пазухах, что снижает заложенность носовых пазух (и делает пациентов более счастливыми и здоровыми). Избегание сигаретного дыма также может облегчить симптомы.

Если вас по-прежнему беспокоят симптомы, сообщите об этом своему врачу, и, если они не улучшатся, назначьте повторный визит.Синусит — обычное явление, но всегда есть вероятность, что что-то еще может потребовать дальнейшего обследования и, возможно, дополнительных методов лечения.

.