Ангина гнойная антибиотик лучший: список нового поколения 2019 года

Содержание

симптомы, лечение у взрослых, лакунарная ангина у детей

Поверхность небных миндалин пронизана углублениями, которые называются лакуны. Они имеют широкие разветвления в тело лимфоидной ткани. Лакунарная ангина или лакунарный тонзиллит — это острый воспалительный процесс, развивающийся в лакунах.

Данное заболевание чаще случается у детей и подростков, в то же время у взрослых оно обычно развивается как обострение тлеющей инфекции. После 50 лет вероятность заболеть лакунарной ангиной снижается. Диагностируется эта болезнь круглый год, но максимальное число заболевших приходится на промежуток с октября по январь. Симптомы и лечение лакунарной ангины у взрослых и детей могут иметь некоторые отличия.

Причины лакунарной ангины

Заражение может произойти с пищей, при вдыхании воздуха и в результате бытового контакта. Вызывают первичную ангину стафилококки, стрептококки, грибки, вирусы. Вторичная лакунарная ангина у взрослых и детей может развиться как результат туберкулеза, скарлатины или другой инфекции, если ее следствием являются патологические процессы, охватывающие область небных миндалин вместе с окружающей их тканью.

Среди факторов, благоприятствующих развитию заболевания, следует выделить:

парадонтоз и кариес;
воспалительные процессы в рото- и носоглотке;
переохлаждение;
неблагоприятные экологические условия;
постоянную усталость.

Причины лакунарной ангины хронического характера — это постоянное раздражение слизистых табачным дымом, частое употребление алкоголя, а также дыхание ртом (такое явление развивается, к примеру, при гайморите). У детей болезнь становится хронической при неэффективном лечении острого процесса.

Симптомы лакунарной ангины

Патогенез данного заболевания характеризуется быстрым развитием. В полном объеме признаки патологии проявляются в течение суток. Температура при этом может подняться до фебрильного значения, то есть до 38-39 градусов, либо до пиретического уровня (39-41 градус). Лакунарная ангина без температуры — достаточно редкое явление.

При таком заболевании, как лакунарная ангина, симптомы могут быть неспецифическими, в их числе — слабость, головные боли, бессонница, отсутствие аппетита, утомляемость. Возможны болевые ощущения не только в горле при проглатывании, но и в суставах челюсти, а также в мышцах.

На фоне достаточно выраженной бледности носогубного треугольника отмечается гиперемия щек. Возможен лимфаденит, то есть воспаление лимфоузлов в области челюсти и шеи, а также тахикардия (частота сердечных сокращений, превышающая норму).

Диагностика лакунарной ангины

Чтобы выявить заболевание, отоларинголог осматривает ротовую полость. Лакунарная ангина будет диагностирована, если при проведении фарингоскопии врач отметит воспаление миндалин, гнойный налет, гипертермию мягкого нёба, скопление гноя в лакунах.

Бактериологические исследования позволяют выявить присутствие различных микроорганизмов. Обычно это золотистый стафилококк, гемолитический стафилококк и бета гемолитический стрептококк группы А. Что касается вирусов, то при лакунарной ангине чаще всего выявляются аденовирусы, цитомегаловирусы и вирус герпеса.

Отличия лакунарной и фолликулярной ангины

Если ангина фолликулярная, то на поверхности миндалин присутствуют белесовато-желтый налет либо нагноившиеся пузырьки. При вскрытии фолликула в околоминдаликовую клетчатку есть риск развития паратонзиллярного абсцесса.

Лакунарная ангина характеризуется светло-желтым налетом в устьях лакун. Он состоит из лейкоцитов и отторгнувшихся частиц эпителия. Нередко образуется сливной налет, который покрывает миндалины, но за пределы их поверхности не выходит. Он снимается легко, кровоточащей поверхности в результате этого не остается.

При этих отличиях ангина лакунарная и фолликулярная характеризуется очень похожими симптомами. Также их продолжительность в большинстве случаев одинаковая. В среднем фолликулярная ангина длится столько, сколько и лакунарная — от 5 до 7 дней.

Лечение лакунарной ангины

Необходимость в госпитализации определяется на основе данных о тяжести патогенеза. При лечении дома нужно соблюдать постельный режим, ограничивать контакты, пить много жидкости и употреблять теплую протертую пищу. При отсутствии эффекта консервативного лечения и затруднении дыхания может понадобиться хирургическое удаление миндалин.

При таком заболевании, как лакунарная ангина, нужно не только лечить симптомы, но и уделять внимание адекватному ситуации питанию. Из рациона заболевшего человека следует исключить свежее молоко. В противном случае молочные бактерии, задерживаясь на слизистой оболочке, способствую размножению патогенных организмов. В крайнем случае после употребления молока нужно несколько раз прополоскать горло. Из питья лучше всего употреблять теплую минеральную воду, не содержащую газа, слабо заваренный чай, возможно, с добавлением меда.

В случае микробной этиологии заболевания показана антибактериальная терапия. При такой болезни, как лакунарная ангина, лечение у взрослых чаще проводится при помощи антибиотиков, реже назначаются сульфаниламидные средства. Правильный подбор препаратов обеспечит:

уничтожение возбудителя;
предупреждение побочных эффектов при сопутствующих патологиях;
соблюдение баланса между эффективностью и безопасностью лекарства.

При ЛОР-инфекциях медикаментами первого выбора являются антибиотики-пенициллины. Также часто назначаются цефалоспорины, макролиды, фторхинолоны.

При высокой температуре нужно лечить лакунарную ангину, применяя такие жаропонижающие, как парацетамол или нурофен. Из антигистаминных препаратов, способствующих уменьшению отека миндалины, обычно назначаются цетрин или супрастин.

Местное лечение заключается в использовании полосканий, смазывании глотки раствором Люголя, применении ингаляторов и таблеток для рассасывания. Когда температура нормализуется, можно использовать водочные компрессы в области шеи.

При таком заболевании, как лакунарная ангина, специалист должен оценить симптомы и назначить соответствующее лечение. Прием каких-либо препаратов без консультации со специалистом недопустим.

После назначения врачем соответствующей терапии, наличие лекарств в аптеках Киева можно проверить на нашем портале, а также сделать на них заказ онлайн.

Хирургическое вмешательство

Вылечить заболевание можно отсасыванием гноя. Делается это при помощи аппарата «Тонзиллор».

Если эффекта нет, может быть назначена лакунотомия. При этом резекция окружающих миндалины тканей производится полостным методом или лазером. В результате гнойное содержимое выходит, а ткани, срастаясь, не дают гною скапливаться в лакунах снова.

Тонзилэктомия — метод хирургического вмешательства, предполагающий удаление миндалин. Это крайняя мера, на которую идут, когда помочь больному другими способами не удается.

Лакунарная ангина у детей

Если лечение запоздалое или неадекватное, лакунарная ангина у детей может вызывать боли в животе, тошноту, боль во время глотания с иррадиацией в ухо, расстройство желудка, удушье, судороги, конъюнктивит. Держаться такое состояние может примерно три дня.

Лакунарная ангина для детей опасна тем, что способна спровоцировать возникновение ложного крупа. Причиной явления становится отечность в области миндалин, из-за которой дыхательные пути перекрываются. Ребенок при этом задыхается, его кожные покровы синеют.

Неправильное лечение антибиотиками лакунарной ангины у детей может привести к инвалидности или летальному исходу.

Любое лекарство назначается с учетом возраста и веса ребенка.

Осложнения лакунарной ангины

При тяжелом течении лакунарная ангина у детей и взрослых может спровоцировать разного рода осложнения. Самые распространенные из ранних осложнений:

ларингит;
сепсис или менингит при попадании инфекции в кровь;
вовлечение органов средостения в воспалительный процесс.

В числе возможных поздних осложнений — миокардит, перикардит, панкардит, острая ревматическая лихорадка, пиелонефрит, геморрагический васкулит. Предотвратить их можно при своевременном обращении за медицинской помощью.

Профилактика лакунарной ангины

Вакцинации для предотвращения этого заболевания нет. Профилактические меры носят неспецифический характер и включают:

санацию очагов инфекции;
лечение болезней, которые приводят к затруднению носового дыхания;
укрепление иммунной системы;
использование медицинской маски в случае, если кто-то в семье уже заболел.

Рекомендуется отказаться от замороженной и охлажденной пищи. Также желательно соблюдать достаточную физическую активность, к примеру, приучить себя к ежедневной утренней пробежке.

Гнойная ангина – не показатель для антибиотиков

В последние годы в Кыргызстане все чаще говорят о том, чтобы граждане перестали «есть» антибиотики. Помимо информационной кампании также ввели запрет антибиотиков на продажу в аптечных лавках без рецепта врача.

Несомненно, всем известный ампициллин спас жизни многих людей, однако, некоторые люди считают, что это универсальный лекарственный препарат, который можно использовать от любой болезни, в том числе элементарного кашля, бронхита, ОРВИ, ОРЗ и так далее, особенно для детей. Но это далеко не так и об этом твердят медики.

Точно такая же ситуация складывается, когда у детей появляется, к примеру, гнойная ангина.

Как рассказывает московский детский врач Елена Орлова, назначение антибиотика при «гнойной ангине» является ошибкой.

Итак, что такое «гнойная ангина»?

Со слов доктора, это воспаление небных миндалин, оно же тонзиллит. Воспаление может проявляться в покраснении, увеличении в размерах, наличии налетов (наложений).
Воспаление миндалин может быть вызвано разными инфекциями и большинство из них вирусные, а значит, не требуют антибиотика.

«Проще говоря, увидев налеты на миндалинах, нет никакой необходимости сразу давать антибиотик – это нужно запомнить очень хорошо. Антибиотик мы должны дать в том случае, если данный тонзиллит вызван бета-гемолитическим стрептококком группы А.
Именно это мы должны опровергнуть или подтвердить», — заявила врач.

Признаки

При стрептококковом тонзиллите нет соплей и кашля (это главное, что нужно запомнить). Это острое состояние с температурой, сильной болью в горле.

«Бывают и вирусы, протекающие с такой картиной и вот тут уже к нам на помощь приходит экспресс-тест. Он обладает высокой точностью. Также мы можем взять мазок и отправить в лабораторию», — советует Орлова.

Далее врач отметила, что задержка с назначением антибиотика, связанная с ожиданием результатов мазка, по современным данным – не катастрофа.

«Да, есть вероятность, что у ребенка с налетами, соплями и кашлем, будет бактериальная инфекция и антибиотик все же понадобится. Но эту инфекцию мы тоже должны доказать. Анализ крови, другие проявления (например, у этого же ребенка может быть еще и гнойный отит). Но горло – не показание к антибиотику.
Ни красное, ни рыхлое, ни подозрительное. Только стрептококковая инфекция, запомните!», — сказала доктор Орлова.

КНИА «Кабар»
Елена Цой

Ангина. Эффективное лечение, минуя антибиотики

Если неожиданно у вас появился дискомфорт в горле, нет необходимости идти в аптеку, чтобы скупать все имеющиеся антибиотики. Главное – не запускать болезнь, тогда спокойно можно обойтись без высокоэффективных медикаментов. На ваш суд предоставляются народные средства, которые мгновенно и эффективно уничтожают воспалительные процессы в горле.

Консультации будет давать врач-отоларинголог Анна Горбачева, имеющая высшую категорию и работающая в Центральной поликлинике при МВД Украины.

Для начала стоит отметить, что ангина является острой инфекционной болезнью с концентрацией воспаления на миндалинах, которая вызывает рост бактерий, грибков и вирусов. Чтобы определить причину возникновения ангины, необходимо сдать посев с миндалин с помощью врача-отоларинголога. Это необходимо сделать для того, чтобы определиться с необходимым лечением, и если нужно, применить соответствующий антибиотик. Важно знать, что антибиотик не поражает грибки и вирусы, а воздействует только на бактерии.
Признаки бактериального поражения проявляются в белом налете на миндалинах, увеличенных лимфоузлах, а также в высокой температуре. Белый налет может сигнализировать о грибковом заражении. Если это так, необходимо использовать медикаменты против грибков. Данный мазок (посев) делается в любой поликлинике по месту прописки. В том случае, когда ангина является следствием гриппа, ОРВИ или кори, тогда с ней борются медикаментами против вирусов (гропринавин, амизон).

Стоит ли понижать при ангине температуру?
Если ваша температура в пределах до 37,4 градусов, а также отсутствует гнойный налет на миндалинах, тогда достаточно применить локальные процедуры. А именно, необходимо полоскать горло ежедневно по 3-4 раза настойками из трав. Сделайте смесь из одной столовой ложки каждой травы (ромашка, календула, шалфей, эвкалипт). Залейте ее одним литром кипятка и настаивайте до двух часов, затем охладите до теплого состояния. При отсутствии аллергии, связанной с медом, можно использовать следующий рецепт. Одну столовую ложку свекольного сока, яблочного уксуса (сока лимона) разведите с медом в стакане воды. Этой смесью полощите горло ежедневно 3-4 раза.
Существует «дедовская» методика лечения горла с помощью смазывания керосином. Но такой способ не рекомендуется из-за того, что примеси керосина являются сильнейшими аллергенами.
Обычно ангина вызывается стафилококком. В этом случае необходимо полоскать горло однопроцентным спиртовым раствором хлорофиллипта. Дети от пяти лет – стакан воды на чайную ложку раствора. Дети с 12 лет – стакан воды на десертную ложку. Ежедневно поласкайте горло по 3-4 раза. Спустя 40 минут после процедуры используйте раствор Люголя для смазывания, если отсутствует аллергия на йод.
Если ангина катаральная (не гнойная), достаточно использовать только аэрозоли ингаллипта (в ней есть стрептоцид, который категорически запрещается использовать в случае гнойных ангин), каметона, камфомена, гевалекса и прополиса (только с 12 лет, если нет аллергии на пчеловодческую продукцию). В случае невозможности полоскания рта и негативное отношение к ингаляции, воспользуйтесь таблетками рассасывающего применения (фарингосепт, декаметоксин, декатилен, септолете). В случае если негнойная ангина повторится больше одного раза в месяц, тогда это свидетельствует о том, что организм не может победить инфекцию, а значит, отоларинголог может посоветовать при следующем обострении обратиться к иммунологу и применить антибиотики.

Меры предостережения при ангине
Если температура достигла 38 градусов, знобит, происходит ломка по всему телу, боль при глотании и миндалины покрылись белым налетом, тогда остается только воспользоваться антибиотиками. Соблюдайте постельный режим и вызовите врача. Если вы будете с ангиной передвигаться на ногах, то это может сказаться на почках и сердце. А также следует подумать об окружающих, поэтому держитесь в отдельной комнате со своей посудой и полотенцем.
Как только болезнь обнаружились, в тот же день сделайте мазок на наличие дифтерийной палочки, а на седьмой – сдайте кровь и мочу на анализ. В случае гнойной ангины применяются антибиотики расширенного радиуса воздействия. Обычно это макролиды: макропен, эритромицин, сумамед, ровамицин. Они воздействуют на микробы, вызывающие ангину, и применяются для борьбы с дифтерией. Только ни в коем случае не снимайте налет сами, это даст возможность инфекции проникнуть вглубь тканей, а также повредит сосуды, что приведет к чрезвычайным осложнениям.
Необходимо выпивать много теплой жидкости, принимать витамин С. Чтобы не раздражать воспаленное горло, не ешьте кислого, острого и соленого. На время болезни лучше питаться пюре и супчиками. Хотя бы одну неделю немного отлежаться. Если у вас на протяжении пяти дней стабилизировалась типовая температура, ушли боли горла и лимфоузлов под челюстями при надавливании, то это неизменные признаки вашего выздоровления. Осталось только для подтверждения этого сдать мочу и кровь на анализ. Затем на протяжении двух недель оберегать себя от больших физических и моральных нагрузок.

Как определить – это ОРВИ, ангина или дифтерия?
Следует внимательно изучить приведенные ниже симптомы трех болезней, чтобы знать, как дальше действовать.
Если вы обнаружили повышение температуры, ваши лимфоузлы под челюстями увеличены и на ощупь болезненны, миндалины покраснели и покрылись налетом, боль при глотании, обложение языка – это, без сомнения, ангина. Нужно лечь в постель и вызвать врача.
Температура небольшая и доходит до 37,5 градусов. Заложен нос, сопровождает кашель и чихание, голова болит, слабость организма, мягкое нёбо покрыто небольшими пузырьками – Это ОРВИ. Необходимо лечиться, как это принято при простуде. Пребывание в постели, частое питье, полоскание горла, закапывание носа, медикаменты для понижения жара (парацетамол и аспирин). После того, как температура тела снизится, проводить ингаляции на пару и делать ванночки с горчицей для ног.
Отек носоглотки, затруднения при дыхании и глотании, на миндалинах обнаруживается гнойный нарост, а также за их границами, переднешейные, подчелюстные и заднешейные лимфоузлы увеличены. Это очень опасно. Немедленно вызывайте «скорую помощь», так как у вас подозрение на дифтерию.

Ангина: описание болезни, причины, симптомы, стоимость лечения в Москве

Ангина – это острое воспалительное заболевание, при котором затрагиваются лимфоидные ткани, расположенные в глотке. Если лечение отсутствует, с высокой долей вероятности развиваются осложнения, которые могут затрагивать различные органы и системы и представлять опасность для жизни больного.

Ангина, симптомы и лечение которой хорошо известны, остается распространенной болезнью. Она провоцируется стафилококками, стрептококками или пневмококками. Значительно реже болезнь начинает развиваться по причине грибкового поражения или вирусного. Развитие патологии происходит в случае снижения иммунитета. Пик заболеваемости ангиной приходится на холодное время года, особенно на период эпидемии гриппа и простуды. Инкубационный период длится от 2 до 5 дней в зависимости от возбудителя и качества работы иммунной системы.

При болезни отечность тканей гортани представляет особую опасность для детей в возрасте до года. У них лечение должно проводиться в стационаре. Из-за особенностей строения дыхательной системы в этом возрасте нельзя исключить вероятности развития острой асфиксии.

Проявления катаральной ангины

Ангина развивается остро с резкого повышения температуры до 38^о, выраженной общей слабости и головной боли. Это признаки интоксикации организма. Сразу неприятные ощущения со стороны горла отсутствуют. Они появляются через несколько часов после начала болезни.

Боль в горле специфическая. Она значительно усиливается в момент глотания. Максимальная отмечается при «пустом» глотке, когда больной просто сглатывает слюну. Одновременно с возникновением болевых ощущений развивается покраснение слизистой, горло становится отекшим и рыхлым. Миндалины увеличиваются в размере, а язык оказывается обложенным и сухим. Примерно через сутки после начала ангины наблюдается увеличение размера подчелюстных лимфатических узлов и появление их болезненности.

Риск развития осложнений при правильном лечении болезни минимален. В норме выздоровление наступает через 5-7 дней. Температура должна нормализоваться через 2-3 дня терапии. Ангина, лечение которой не ведется, может перейти в более тяжелую форму.

Проявления лакунарной ангины

При данном виде ангины интоксикация организма более выраженная, и температура может сохраняться до 5 дней даже при использовании самых действенных препаратов. На поверхности миндалин появляются массы гнойного экссудата. Они чаще выглядят как одиночное скопление, а в тяжелых случаях сливаются в единое пятно, закрывающее большую часть миндалины. Снять налет с гланд легко, но вскоре он появляется опять. За пределы миндалин налет не выходит.

Лечение лакунарной ангины продолжается до 10 дней и может потребовать использования очень сильных антибиотиков. Госпитализация, как правило, не обязательна.

Проявления фолликулярной ангины

Тяжелая форма ангины, при которой на миндалинах появляются гнойные скопления, имеющие вид белых зерен. Они хорошо заметны на воспаленных тканях. Такие гнойные образования и являются пораженными фолликулами, которые переполнены экструдатом. Гнойники достаточно быстро увеличиваются в размерах и могут самопроизвольно вскрываться в ротовую полость. Интоксикация при болезни сильная и может требоваться госпитализация. Фолликулярная ангина у детей имеет крайне тяжелое течение.

Дополнительными симптомами этой формы являются:

гнусавость голоса;
значительное понижение слуха;
слюнотечение из полости носа – возникает у детей дошкольного возраста из-за нарушения глотательной функции и не полного закрытия носоглоточного пространства;
нарушение носового дыхания.

В особенно тяжелых случаях у больных появляется боль в суставах и сердце.

Симптоматика активно нарастает в течение 5 дней, после чего начинается выздоровление при правильном проведении лечения. Отсутствие квалифицированной врачебной помощи в большинстве случаев оканчивается тяжелыми осложнениями.

Проявления фибринозной ангины

На миндалинах почти сразу появляется обильный налет желтовато-белого цвета, часто выходящий за пределы гланд и распространяющийся на окружающие ткани. Начинается болезнь остро с очень тяжелой интоксикации и стремительного повышения температуры до 40^о. В таком состоянии показана обязательная госпитализация в стационар. В особенно тяжелых случаях может развиваться менингиальный синдром, если происходит раздражение мозговых оболочек.

Точных временных границ фибринозная ангина у взрослых и детей не имеет. Скорость выздоровления во многом зависит от индивидуальных особенностей организма и правильности назначенной терапии.

Фото больного горла показывает, какие при его осмотре внешние признаки ангины у взрослого и ребенка можно заметить.

Ангина. Симптомы и лечение

Тонзиллит (от латинского слова tonsilla — миндалина) – острое инфекционное заболевание, характеризующееся воспалением и наличием очаговой инфекции в нёбных миндалинах.

Выделяют две формы тонзиллита – острый (ангина) и хронический.

Развитию острого тонзиллита способствуют: переохлаждение, снижение реактивности организма (снижение иммунитета), кариозные зубы, гнойные синуситы, искривление носовой перегородки, нерациональное питание. Чаще всего пик заболевания приходит на осенне-зимний и весенний период.

Ангина характеризуется острым началом. Инкубационный период может быть от нескольких часов до трех-пяти или семи дней. Обычно отмечают постепенное появление нарастающих болей в горле в покое, а также при глотании. Наблюдается ухудшение общего состояния, поднимается температура тела. Возбудители заболевания передаются, как правило, воздушно-капельным путем.

Острый тонзиллит может быть катаральным, когда воспаление проявляется отеком и покраснением миндалин; фолликулярным, когда на миндалинах появляются нагноившиеся фолликулы в виде гнойных точек; лакунарным, при котором в лакунах формируются гнойные пробки или жидкий гной. Все эти формы характеризуются появлением неприятного запаха изо рта или неприятного привкуса.

Диагноз тонзиллит, а также его форму и стадию может установить только ЛОР – врач. При постановке диагноза хронический тонзиллит врач основывается на совокупности общих и местных признаков. Учитываются анамнестические данные, объективные симптомы и лабораторные показатели, позволяющие выставить точный диагноз.

Естественно во всех ситуациях квалифицированно разобраться может только специалист, поэтому не стоит даже пытаться определить болезнь самостоятельно. Это крайне опасно, так как может привести к роковой ошибке, ведь существует еще и дифтерия, и хирургические осложнения той же самой ангины (абсцессы, флегмоны), и другие напасти на горло, которые не потерпят легкомысленного отношения к себе.

Еще до визита к врачу нужно приступить к частому (не 3 – 4 раза в день, а ежечасно) полосканию горла антибактериальными средствами (раствором Гексорал, Тантум Верде, Фурацилина, Эвкалипта, Календулы) после полоскания можно (и даже нужно, так как это даст облегчение пациенту) оросить горло аэрозолем (Стопангин, Аква Марис, Каметон, Ингалипт, Гексаспрей, Биопарокс) или рассосать таблетку (Стрепсилс, Имудон, Септолете, Граммидин, Фарингосепт) таких препаратов в настоящее время огромное количество – при ангине они уменьшают воспаление и существенно снижают болезненность. Еще раз повторюсь, что полоскание необходимо, так как во время полоскания микробы и продукты их жизнедеятельности механически смываются и удаляются, а не проглатываются. Заболевание обычно сопровождается проявлениями бактериальной интоксикации, поэтому показано обильное питье и постельный режим! После установленного диагноза “ангина” подразумевается немедленное начало активного лечения.

В лечение острого тонзиллита основным методом является антибиотикотерапия. На основании лабораторных анализов врач назначает антибактериальные препараты для приема внутрь (такие как Флемоксин, Аугментин) или в виде инъекций, если имеет место гнойный процесс в области рото– и носоглотки, к сожалению, без них не удастся обойтись. Одновременно с антибиотикотерапией показан прием антигистаминных препаратов – Кларитин, Супрастин (для снятия отечности в ротоглотке) и пробиотиков – Линекс, Бифиформ (для предотвращения дисбактериоза).

Лечение необходимо начать своевременно, для того, чтобы добиться быстрого выздоровления, предотвратить осложнения, а также предупредить распространение заболевания среди окружающих. Ангина – это легко передающееся заболевание, при котором необходима изоляция пациента на дома или в стационаре с момента выявления и до выздоровления. Помещение, в котором находится пациент с ангиной, следует чаще проветривать и проводить влажную уборку. Для пациента с ангиной нужно выделить отдельную посуду и кипятить после каждого употребления, а также не допустимо, чтобы пациент пользовался общим полотенцем!

Если у пациента наблюдается повышение температуры (выше 38°С – для взрослого) и головная боль используют анальгетики (Аспирин-С, Парацетамол), если пациент не может принять таблетку, ее можно растолочь; еще лучше использовать препараты в виде растворимых шипучих таблеток или сиропа (Нурофен, Панадол). Если в процессе лечения лихорадка спадет, то указанные препараты лучше отменить.

Чаще всего такая терапия очень эффективна, что на 3 – 4 день пациент начинает ощущать себя практически здоровым. Однако категорически запрещается в это время бросать лечение и выходить на работу, посещать занятия в учебных заведениях. Воспалительный процесс далеко еще не завершен, многие системы организма либо ослаблены (в том числе иммунитет), либо находятся в состоянии перестройки. Чтобы избежать осложнений, необходим период восстановления, который продлиться еще несколько дней. В это время будут весьма кстати хорошее питание, послеобеденный отдых, полноценный сон, прием витаминов!

Пациенты, переболевшие ангиной (получавшие антибиотики и другие схемы лечения) перестают быть опасными для окружающих через 9 – 12 дней после начала лечения. Назначение врачом антибиотиков является одновременно эффективным методом лечения и профилактики хронического тонзиллита, ревматизма, заболеваний почек и других осложнений ангины.

Лучшим лечением является профилактика, которая заключается в повышении устойчивости организма к инфекционным воздействиям и неблагоприятным условиям внешней среды. Важное значение имеет общее и местное закаливание организма: систематические занятия физкультурой и спортом, здоровое питание (включающее в себя фрукты и овощи), утренняя гимнастика, воздушные ванны, обтирания, прием витаминов. С целью повышения устойчивости слизистой оболочки глотки к охлаждению, проводится местное закаливание – полоскание горла водой (лучше минеральной) постепенно снижающейся температуры (от теплой к холодной). Также весьма важное значение для предупреждения ангины имеет санация полости рта и носа. Кариозные зубы, больные десны, гнойные поражения придаточных пазух носа предрасполагают к возникновению ангины. Различные патологические состояния полости носа и носоглотки, препятствующие носовому дыханию (искривление перегородки носа, полипы, аденоиды и т.д.), заставляют пациента дышать ртом, а при этом происходит охлаждение и пересыхание слизистой оболочки ротоглотки. Но чтобы избежать неприятностей, этим можно заниматься только после осмотра и получения разрешения у лор – врача.

И помните, лучшее лечение – это профилактика! Будьте здоровы!

Косотурова О. С.

Материал носит информационный характер. Лекарственные средства, биологические активные добавки и другие товары указаны в качестве примера их возможного использования и/или применения, что ни в коем случае не является рекомендацией к их применению. Перед применением лекарств, биологически-активных добавок и медицинской техники и других товаров обязательно проконсультируйтесь со специалистом.

Антибиотики при ангине

Автор

Гребенников Андрей Павлович

Ведущий врач

Терапевт

При лечении ангины довольно часто применяется антибактериальная терапия. Это связано с тем, что в 80-90% случаев ангину вызывает бета-гемолитический стрептококк группы А, являющийся опасным представителем мира бактерий. Однако причиной ангины могут быть не только бактерии (стрептококки, стафилококки, пневмококки). Вирусы (как правило, это – энтеровирусы) и грибы также могут вызвать ангину, но антибиотики против них неэффективны.

Признаком, указывающим на вирусную природу заболевания, являются характерные пузырьки, образующиеся на слизистых ротовой полости и глотки. Однако для точного подтверждения возбудителя необходимо сдать мазок на флору. Иными словами, медикаментозное лечение ангины должно проводиться только после установления диагноза, и его должен назначать врач. Самолечение антибактериальными препаратами недопустимо.

Даже при бактериальном характере ангины антибактериальная терапия назначается не всегда. Современная медицина лёгкие формы ангины предпочитает лечить без применения антибиотиков. Однако может быть и так, что ангина вызвана вирусами, к которым позднее присоединилась и бактериальная инфекция. В этом случае врач также может назначить антибиотики.

Если врач назначил антибактериальную терапию, необходимо следовать назначению и пройти полный курс. Не следует прерывать лечение при первом облегчении симптомов: скорее всего, препарат только снизил активность возбудителя; если патогенные бактерии сохранились, то заболевание может вернуться. Обычно курс антибактериальной терапии при ангине составляет 8-10 дней.

Как правило, вместе с антибиотиками назначаются препараты-эубиотики или пробиотики. Они призваны восстановить полезную микрофлору, которая будет убита антибиотиками вместе с патогенными бактериями. Если подобные препараты не принимать, лечение антибиотиками может привести к дисбактериозу и расстройству кишечника.

Не занимайтесь самолечением. Обратитесь к нашим специалистам, которые правильно поставят диагноз и назначат лечение.

Оцените, насколько был полезен материал

Спасибо за оценку

Антибиотики при ангине — причины, диагностика и лечение

Как лечат острый тонзиллит?

Современный подход к лечению острого тонзиллита ангины) состоит в следующем. Антибиотикипри ангине должны применяться в строго определенных случаях, когда объективными методами (бактериологическое исследование мазка из зева) подтверждено, что возбудителем заболевания являются бактерии. На практике же антибиотики используются неоправданно широко, часто без назначения врача, исходя из собственных представлений больного о правильном лечении. Не редко сами работники аптек советуют какие антибиотики при ангине купить, в том числе и в случаях вирусных тонзиллитов и фарингитов, а мы знаем, что антибиотики бесполезны в лечении вирусных заболеваний.

Эффективны ли антибиотики?

Это приводит к тому, что бактерии становятся устойчивыми к действию антибиотиков. Так в России резистентность (устойчивость) бета-гемолитического стрептококка А к антибиотикам из группы макролидов (эритромицин, кларитромицин, азитромицин) наблюдается почти в 10% случаев, а в некоторых регионах – значительно чаще. Крайне высокие показатели устойчивости отмечаются к таким антибактриальным препаратам, как тетрациклины, сульфаниламиды (в том числе ко-тримоксазол), поэтому эти препараты не применяются для лечения ангины. В этом случае лучшим антибиотиком при ангине, вызванной бета-гемолитическим стрептококком А является применение β-лактамов (пенициллины и цефалоспорины), к которым у бета-гемолитического стрептококка А не развилась устойчивость, что делает их препаратами выбора для лечения стрептококковой ангины. Преимуществом пенициллинов также является узкий спектр их действия и, соответственно, отсутствие негативного влияния на нормальную микрофлору кишечника.

Как лечат больных с аллергией?

Для больных с аллергией на пенициллины используют альтернативный метод лечения ангины антибиотиками цефалоспоринового ряда I и II поколения (цефалексин, цефуроксим, цефподоксим) и амоксициллин. Однако эти антибактериальные препараты обладают более широким спектром действия и могут негативно влиять на нормальную микрофлору. Применение аминопенициллинов (амоксициллин, ампициллин) у детей требует осторожности. В детском и юношеском возрасте высока вероятность заболевания инфекционным мононуклеозом, который вызывают вирусы. На фоне этой болезни применение аминопенициллинов практически в 100% случаев приводит к возникновению так называемой «ампициллиновой» сыпи.

Почему пенициллины не всегда эффективны?

Иногда применение пенициллинов не приводит к успеху. Это может быть связано с тем, что возбудитель заболевания находится внутри клеток. В таких случаях возможно использование новых препаратов из группы макролидов (джозамицин).

Что такое комплаентность и в чем ее опасность?

Спектр антибактериальных препаратов для лечения ангины (острого тонзиллита) достаточно широк, но проблемой остается приверженность к терапии (комплаентность). Очень часто больные через 2-3 дня на фоне значительного улучшения самочувствия прекращают прием антибиотиков. Это опасно, так как не долеченный острый тонзиллит может перейти в хроническую форму, при этом бактерии, его вызвавшие приобретут устойчивость к антибиотикам, и справиться с ними в дальнейшем будет намного сложнее.

Источники

Moreno-González G., Mussetti A., Albasanz-Puig A., Salvador I., Sureda A., Gudiol C., Salazar R., Marin M., Garcia M., Navarro V., de la Haba Vaca I., Coma E., Sanz-Linares G., Dura X., Fontanals S., Serrano G., Cruz C., Mañez R. A Phase I/II Clinical Trial to evaluate the efficacy of baricitinib to prevent respiratory insufficiency progression in onco-hematological patients affected with COVID19: A structured summary of a study protocol for a randomised controlled trial. // Trials — 2021 — Vol22 — N1 — p.116; PMID:33546739
Bridwell R., Gottlieb M., Koyfman A., Long B. Diagnosis and management of Ludwig’s angina: An evidence-based review. // Am J Emerg Med — 2021 — Vol41 — NNULL — p.1-5; PMID:33383265
Gerber U., Wäckerlin A., Flury G. [A ‘Trivial’ Angina with Serious Consequences]. // Praxis (Bern 1994) — 2020 — Vol109 — N16 — p.1271-1275; PMID:33292011
Abudinen-Vasquez S., Marin MN. Management of pediatric head and neck infections in the emergency department. // Pediatr Emerg Med Pract — 2020 — Vol17 — N11 — p.1-24; PMID:33105074
Sulis G., Daniels B., Kwan A., Gandra S., Daftary A., Das J., Pai M. Antibiotic overuse in the primary health care setting: a secondary data analysis of standardised patient studies from India, China and Kenya. // BMJ Glob Health — 2020 — Vol5 — N9 — p.; PMID:32938614
Kovalev V. A Severe Case of Ludwig’s Angina with a Complicated Clinical Course. // Cureus — 2020 — Vol12 — N4 — p.e7695; PMID:32431974
Ali EAM., Eltayeb AS., Osman MAK. Delay in the Referral of Pregnant Patients with Fascial Spaces Infection: A Cross-Sectional Observational Study from Khartoum Teaching Dental Hospital, Sudan. // J Maxillofac Oral Surg — 2020 — Vol19 — N2 — p.298-301; PMID:32346243
Almutairi DM., Alqahtani RM., Alshareef N., Alghamdi YS., Al-Hakami HA., Algarni M. Deep Neck Space Infections: A Retrospective Study of 183 Cases at a Tertiary Hospital. // Cureus — 2020 — Vol12 — N2 — p.e6841; PMID:32175208
Yurtdaş M., Asoğlu R., Özdemir M., Asoğlu E. An Upfront Two-Stent Strategy for True Coronary Bifurcation Lesions with A Large Side Branch in Acute Coronary Syndrome: A Two-Year Follow-Up Study. // Medicina (Kaunas) — 2020 — Vol56 — N3 — p.; PMID:32121323
Schroder J., Jakobsen JC., Winkel P., Hilden J., Jensen GB., Sajadieh A., Larsson A., Ärnlöv J., Harutyunyan M., Johansen JS., Kjøller E., Gluud C., Kastrup J. Prognosis and Reclassification by YKL-40 in Stable Coronary Artery Disease. // J Am Heart Assoc — 2020 — Vol9 — N5 — p.e014634; PMID:32114892

Антибиотики от боли в горле

Резюме

1. Цели, изложенные в аннотации, включают оценку вреда, связанного с использованием антибиотиков при лечении боли в горле, но цели, указанные в тексте Обзор больше не относится к какой-либо оценке вреда. Действительно, в обзоре не рассматриваются какие-либо побочные эффекты антибиотиков [которые не являются неважными] и не дается разумного объяснения того, почему этого не делается, кроме как заявить в обсуждении, что это было невозможно из-за несоответствий в способах эти данные были записаны.В отсутствие данных РКИ о вредных эффектах авторы могли подумать, может ли пригодная для использования информация быть предоставлена с помощью других дизайнов исследований.

2. Обзоры на эту тему должны рассматриваться отдельно для взрослых и детей, но в данном обзоре это не делается.

3. Обзор не рассматривал все клинически важные исходы, а другие, такие как использование ресурсов, повторное посещение занятий и отпуск в школе или на работе, вероятно, не менее важны, чем те, которые были выбраны.Возможно, было бы полезнее собрать данные обо всех доступных результатах при условии, что они не содержат систематической ошибки обнаружения.

4. Вопрос, рассматриваемый в обзоре, не имеет достаточно четкого определения для систематического выполнения обзора. Четких определений ключевых элементов вопроса не дается.

Что наиболее важно, не дается четких определений того, что подразумевается под первичной медико-санитарной помощью и болью в горле, что приводит к путанице при принятии решений о включении и исключении.Многие из контрольных групп включенных исследований не включают плацебо, а вместо этого просто сравнивают лечение антибиотиками с отсутствием лечения, так что некоторые исключенные исследования будут подходить для включения, например Catanzaro 1958, который был исключен, потому что в нем сравнивали антибиотики с сульфадиазином.

Очевидные ошибки при принятии решений о включении и исключении возникли, вероятно, в результате общей неясности, о которой говорилось выше. В частности, отсутствие четкого определения того, что подразумевается под первичной медико-санитарной помощью, по-видимому, привело к включению странного набора исследований.Например, в нескольких включенных испытаниях изучались только люди с болью в горле, госпитализированные (Siegal 1961 и Bennike 1951). Кроме того, по-видимому, существует проблема с определением боли в горле, особенно в отношении положительных или отрицательных мазков из горла на Streptococcus. Стрептококковые ангины составляют небольшую часть от общей популяции ангины, и неспособность составителей обзора учесть это в критериях включения означает, что результаты прагматических исследований ангины смешиваются с результатами исследования
стрептококковой ангины.

Не всегда достоверно сообщать подробные результаты включенных исследований, и есть несколько числовых ошибок в абстрагированных данных. Например, в Bennike 1951 исходные цифры включают пациентов из группы «язвенного тонзиллита», хотя о большинстве исходов для этой группы не сообщается.

5. Стратегия поиска ограничивается поиском в Medline, поиском в Кокрановской библиотеке и проверкой цитирования. Похоже, что не было предпринято никаких попыток поиска в других базах данных.Рецензенты не раскрывают подробностей своей поисковой деятельности или того, как они использовали работу Кокрановской группы по острым респираторным инфекциям.

6. Ссылки на включенные и исключенные исследования были неполными. В частности, они не были предоставлены для Dagnelie 1996, Howie 1997, Little 1997 и Peterson 1997 (включая) и Herx 1988, Howie 1970, Marlow 1989, McDonald 1985, Schalen 1993 и Todd 1984 (исключены).

7. Учитывая характер представленных данных, вполне возможно, что формальный метаанализ был неуместным.Описательный анализ, возможно, был бы более подходящим и более информативным.

8. Существует значительная неопределенность в отношении эффективности антибиотиков при ангине на основании существующих исследований, рассмотренных в этом обзоре, и это не подчеркивается авторами. Существуют особые проблемы, связанные с актуальностью испытаний для настоящего времени в отношении изученных исходов (ревматическая лихорадка и гломерулонефрит), низкого качества большинства включенных испытаний и возможности обобщения испытаний в отношении исследуемых популяций (e .грамм. Новобранцы ВВС США).

Джеки Янг (от имени межведомственного семинара по критической оценке при Департаменте общественного здравоохранения и эпидемиологии Университета Бирмингема, Великобритания) Электронная почта: [email protected]

Ответить

1. Это Уместна критика: нам нужно описать несоответствия информации в испытаниях (после повторной проверки) в тексте.

2. Анализ подгрупп на основе возраста — хорошая идея, и мы попытаемся это сделать в следующем крупном обзоре.

3. Это хорошая идея, и мы попытаемся это сделать в следующем крупном обзоре.

4. Конечно, вопрос определений особенно сложен в этой группе болезней. Один из нас написал статью об этих трудностях (Del Mar C. Управление болью в горле: обзор литературы. I. Как поставить диагноз. Med J Aust 1992; 156: 572-5.). Особую трудность вызывает тот факт, что врачи первичной медико-санитарной помощи используют термины «ангина» и фарингит несколько по-разному, в том числе как синонимы.Более того, представление о том, что пациенты с положительными мазками на Streptococcus имеют другое заболевание, может быть оспорено. Тем не менее, анализ подгруппы с положительными и отрицательными мазками — хорошая идея, которую мы включим в наш следующий обзор.

Спасибо, что указали нам числовые ошибки, и мы это проверим. Не могли бы вы подробно описать нам другие числовые ошибки?

5. Мы четко указываем наш метод поиска. В то время, когда мы проводили поиск, у Кокрановской группы по острым респираторным инфекциям не было материала, который мог бы нам помочь.Это будет рассмотрено при следующем крупном обновлении.

6. Спасибо, что обратили на это наше внимание.

7. Как это часто бывает, в этих испытаниях наблюдаются значительные различия в группах населения, методах лечения, показателях исходов и т. Д. Это не делает синтез неуместным, а, скорее, позволяет нам проверить, имеют ли эти факторы значение. Мы также сочли важным попытаться конкретно рассчитать РАЗМЕР выгоды, поскольку это то, что интересует врачей и что побудит их изменить свою практику.Затем важно признать, что размер эффекта будет различаться в разных популяциях: как мы указываем, в группах с высоким риском ревматической лихорадки, таких как австралийские аборигены, профилактика РФ важна; мы также заинтересованы в том, чтобы попытаться лучше предсказать, какие подгруппы испытают наибольшее или наименьшее облегчение симптомов, и планируем подробно описать это в следующем обновлении.

8. Мы думаем, что обсуждали это в Обзоре. Однако мы пересмотрим то, что написали при капитальном ремонте.

Антибиотики от боли в горле

Резюме

1. Цели, изложенные в аннотации, включают оценку вреда, связанного с использованием антибиотиков при лечении боли в горле, но цели, указанные в тексте обзор больше не относится к какой-либо оценке вреда. Действительно, в обзоре не рассматриваются какие-либо побочные эффекты антибиотиков [которые не являются неважными] и не дается разумного объяснения того, почему этого не делается, кроме как заявить в обсуждении, что это было невозможно из-за несоответствий в способах эти данные были записаны.В отсутствие данных РКИ о вредных эффектах авторы могли подумать, может ли пригодная для использования информация быть предоставлена с помощью других дизайнов исследований.

2. Обзоры на эту тему должны рассматриваться отдельно для взрослых и детей, но в данном обзоре это не делается.

Ответить

2. Анализ подгрупп на основе возраста — хорошая идея, и мы попытаемся это сделать в следующем крупном обзоре.

3. Это хорошая идея, и мы попытаемся это сделать в следующем крупном обзоре.

6. Спасибо, что обратили на это наше внимание.

8. Мы думаем, что обсуждали это в Обзоре. Однако мы пересмотрим то, что написали при капитальном ремонте.

Использование антибиотиков при острых инфекциях верхних дыхательных путей

2. Gonzales R, Мэлоун округ Колумбия, Маселли JH, Sande MA. Чрезмерное употребление антибиотиков при острых респираторных инфекциях в США. Clin Infect Dis . 2001. 33 (6): 757–762.

3. Smucny J, Фэйи Т, Беккер Л, Глейзер Р. Антибиотики при остром бронхите. Кокрановская база данных Syst Rev . 2004; (4): CD000245.

4.Гонсалес Р, Бартлетт Дж. Г., Бессер Р.Э., и другие.; Американская академия семейных врачей; Американский колледж врачей-Американское общество внутренней медицины; Центры по контролю за заболеваниями; Общество инфекционных болезней Америки. Принципы правильного использования антибиотиков для лечения неосложненного острого бронхита: история вопроса. Энн Интерн Мед. . 2001. 134 (6): 521–529.

5. Национальный институт здравоохранения и передовой клинической практики.Инфекции дыхательных путей — назначение антибиотиков. http://www.nice.org.uk/nicemedia/live/12015/41323/41323.pdf. По состоянию на 14 августа 2012 г.

6. Shields MD, Буш А, Эверард М.Л., Маккензи С, Примхак Р, Британский торакальный, Общество Кашель; Группа рекомендаций. Рекомендации BTS: рекомендации по оценке и лечению кашля у детей. Грудь . 2008; 63 (приложение 3): iii1 – iii15.

7. Подкомитет Американской академии педиатрии по лечению острого среднего отита.Диагностика и лечение острого среднего отита. Педиатрия . 2004. 113 (5): 1451–1465.

8. Мичиганский университет. Система здоровья. Руководство по клинической помощи: средний отит. http://www.med.umich.edu/1info/fhp/practiceguides/om/OM.pdf. По состоянию на 14 августа 2012 г.

9. Coker TR, Чан Л.С., Ньюберри SJ, и другие. Диагностика, микробная эпидемиология и лечение антибиотиками острого среднего отита у детей: систематический обзор. ЯМА . 2010. 304 (19): 2161–2169.

10. Розенфельд Р.М., Анды D, Бхаттачарья Н, и другие. Руководство по клинической практике: синусит у взрослых. Отоларингол Хирургия головы и шеи . 2007; 137 (3 доп.): S1 – S31.

11. Arroll B, Кинили Т. Антибиотики при насморке и остром гнойном рините. Кокрановская база данных Syst Rev . 2005; (3): CD000247.

12. Ward MA. Отделение неотложной помощи при ОРЗ. Заражение семенами респира . 2002. 17 (1): 65–71.

13. Шах РК, Роберсон Д.В., Джонс Д.Т. Эпиглоттит в эпоху вакцины против Hemophilus influenzae типа b: меняющиеся тенденции. Ларингоскоп . 2004. 114 (3): 557–560.

14. Таннер К., Фитцсиммонс Дж., Кэррол ЭД, Флуд TJ, Кларк Дж. Э. Эпиглоттит Haemophilus influenzae типа b как причина острой обструкции верхних дыхательных путей у детей. BMJ .2002. 325 (7372): 1099–1100.

15. Фэрбенкс DN. Карманное руководство по антимикробной терапии в отоларингологии — хирургии головы и шеи. 13 изд. http://www.entnet.org/EducationAndResearch/upload/AAO-PGS-9-4-2.pdf. По состоянию на 14 августа 2012 г.

16. Treanor JJ, Хайден Ф.Г., Врооман П.С., и другие.; Группа по изучению пероральной нейраминидазы США. Эффективность и безопасность перорального ингибитора нейраминидазы осельтамивира при лечении острого гриппа: рандомизированное контролируемое исследование. ЯМА . 2000. 283 (8): 1016–1024.

17. Джефферсон Т., Демичели В, Риветти Д, Джонс М, Ди Пьетрантонж C, Риветти А. Противовирусные препараты от гриппа у здоровых взрослых: систематический обзор [исправление опубликовано в Lancet. 2006; 367 (9528): 2060]. Ланцет . 2006. 367 (9507): 303–313.

18. Шварц С.Р., Коэн С.М., Дейли Ш., и другие. Рекомендации по клинической практике: охриплость голоса (дисфония). Отоларингол Хирургия головы и шеи . 2009; 141 (3 доп. 2): S1 – S31.

19. Джилл Дж. М., Флейшут П., Haas S, Пеллини Б, Кроуфорд А, Нэш БД. Использование антибиотиков при инфекциях верхних дыхательных путей у взрослых в амбулаторных условиях: исследование национальной амбулаторной сети. Фам Мед . 2006. 38 (5): 349–354.

20. Центр РМ, Эллисон Дж. Дж., Cohen SJ. Ведение фарингита: определение противоречия. J Gen Intern Med .2007. 22 (1): 127–130.

21. Винтер Б. Риновирусные инфекции верхних дыхательных путей. Proc Am Thorac Soc . 2011; 8 (1): 79–89.

22. Штейнман М.А., Гонсалес Р, Линдер Я., Landefeld CS. Изменение использования антибиотиков в амбулаторной практике по месту жительства, 1991–1999 гг. Энн Интерн Мед. . 2003. 138 (7): 525–533.

23. Харпер С.А., Брэдли Дж. С., Englund JA, и другие.; Группа экспертов Американского общества инфекционных болезней.Сезонный грипп у взрослых и детей — диагностика, лечение, химиопрофилактика и управление вспышками в учреждениях: руководящие принципы клинической практики Американского общества инфекционистов. Clin Infect Dis . 2009. 48 (8): 1003–1032.

24. Fiore AE, Фрай А, Шей Д, Губарева Л, Bresee JS, Uyeki TM; Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Противовирусные средства для лечения и химиопрофилактики гриппа — рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). MMWR Recomm Rep . 2011; 60 (1): 1–24.

25. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Сводная статистика здоровья взрослых в США: Национальное интервью по вопросам здоровья, 2009 г. http://www.cdc.gov/nchs/data/series/sr_10/sr10_249.pdf. По состоянию на 14 августа 2012 г.

26. Thomas M, Зевать БП, Цена D, Лунд V, Муллол Дж. Fokkens W; Европейский документ с изложением позиции по группе риносинуситов и носовых полипов. Руководство EPOS по первичной медико-санитарной помощи: Европейский документ с изложением позиции по первичной медико-санитарной диагностике и лечению риносинуситов и полипов носа, 2007 г. — резюме. Prim Care Respir J . 2008. 17 (2): 79–89.

27. Гонсалес Р, Бартлетт Дж. Г., Бессер Р.Э., Хикнер Дж. М., Хоффман-младший, Sande MA; Американская академия семейных врачей; Общество инфекционных болезней Америки; Центры по контролю за заболеваниями; Американский колледж врачей-Американское общество внутренней медицины. Принципы правильного использования антибиотиков для лечения неспецифических инфекций верхних дыхательных путей у взрослых: история вопроса. Энн Интерн Мед. . 2001. 134 (6): 490–494.

28. Чау А.В., Беннингер М.С., Ручей I, и другие.; Общество инфекционных болезней Америки. Руководство IDSA по клинической практике острого бактериального риносинусита у детей и взрослых. Clin Infect Dis . 2012; 54 (8): e72 – e112.

29. Williams JW Jr, Агилар C, Корнелл Дж, и другие. Антибиотики при остром гайморите Кокрановская база данных Syst Rev .2008; (2): CD000243.

30. Пул MD. Острый бактериальный риносинусит: клиническое влияние резистентности и восприимчивости. Ам Дж. Мед . 2004; 117 (доп. 3А): 29С – 38С.

31. Фалагас МЭ, Карагеоргопулос DE, Грамматикос А.П., Matthaiou DK. Эффективность и безопасность короткой и длительной антибактериальной терапии острого бактериального синусита: метаанализ рандомизированных исследований. Br J Clin Pharmacol . 2009. 67 (2): 161–171.

32. Klein JO. Средний отит. Clin Infect Dis . 1994. 19 (5): 823–833.

33. Хейккинен Т, Тонкий M, Чонмайтри Т. Распространенность различных респираторных вирусов в среднем ухе при остром среднем отите. N Engl J Med . 1999. 340 (4): 260–264.

34. Питкяранта А, Виролайнен А, Джеро Дж, Арруда Э, Хайден Ф.Г. Выявление риновирусных, респираторно-синцитиальных вирусов и коронавирусных инфекций при остром среднем отите с помощью полимеразной цепной реакции с обратной транскриптазой. Педиатрия . 1998. 102 (2 ч. 1): 291–295.

35. Чонмайтри Т. Взаимодействие вирусов и бактерий при остром среднем отите. Pediatr Infect Dis J . 2000; 19 (5 доп.): S24 – S30.

36. Розенфельд Р.М., Кей Д. Естественная история нелеченого среднего отита. Ларингоскоп . 2003. 113 (10): 1645–1657.

37. Tähtinen PA, Лайне МК, Хуовинен П., Ялава J, Руусканен О, Руохола А.Плацебо-контролируемое исследование противомикробного лечения острого среднего отита. N Engl J Med . 2011. 364 (2): 116–126.

38. Хоберман А, Paradise JL, Rockette HE, и другие. Лечение острого среднего отита у детей до 2 лет. N Engl J Med . 2011. 364 (2): 105–115.

39. Роверс ММ, Гласзиу П., Аппельман К.Л., и другие. Антибиотики при остром среднем отите: метаанализ с индивидуальными данными пациента. Ланцет . 2006. 368 (9545): 1429–1435.

40. Glasziou PP, Дель Мар CB, Сандерс С.Л., Хайем М. Антибиотики при остром среднем отите у детей Кокрановская база данных Syst Rev . 2004; (1): CD000219.

41. Козырский А, Классен Т.П., Моффатт М, Харви К. Краткосрочный курс антибиотиков при остром среднем отите Кокрановская база данных Syst Rev . 2010; (9): CD001095.

42. Leach AJ, Моррис PS.Антибиотики для профилактики острого и хронического гнойного среднего отита у детей Кокрановская база данных Syst Rev . 2006; (4): CD004401.

43. Американская академия семейных врачей; Американская академия отоларингологии — хирургия головы и шеи; Подкомитет Американской академии педиатрии по среднему отиту с выпотом. Средний отит с выпотом. Педиатрия . 2004. 113 (5): 1412–1429.

44. Институт усовершенствования клинических систем.Диагностика и лечение респираторных заболеваний у детей и взрослых: процент пациентов со стрептококковым фарингитом, у которых был экспресс-тест на стрептококк группы А или посев на стрептококк. http://qualitymeasures.ahrq.gov/content.aspx?id=32415. По состоянию на 26 сентября 2012 г.

45. Bisno AL, Гербер М.А., Гвалтни Дж. М. младший, Каплан Э.Л., Schwartz RH; Общество инфекционных болезней Америки. Практическое руководство по диагностике и лечению стрептококкового фарингита группы А. Clin Infect Dis . 2002. 35 (2): 113–125.

46. Bisno AL. Острый фарингит: этиология и диагностика. Педиатрия . 1996; 97 (6 пт 2): 949–954.

47. Купер Р.Дж., Хоффман-младший, Бартлетт Дж. Г., и другие.; Американская академия семейных врачей; Американский колледж врачей-Американское общество внутренней медицины; Центры по контролю за заболеваниями. Принципы правильного применения антибиотиков при остром фарингите у взрослых: история вопроса. Энн Интерн Мед. . 2001. 134 (6): 509–517.

48. Эбелл М.Х. Принятие решения по месту оказания медицинской помощи: боль в горле. Фам Прак Манаг . 2003. 10 (8): 68–69.

49. Чоби Б.А. Диагностика и лечение стрептококкового фарингита. Ам Фам Врач . 2009. 79 (5): 383–390.

50. McIsaac WJ, Белый D, Танненбаум Д, Низкая DE. Клиническая оценка для снижения ненужного использования антибиотиков у пациентов с ангиной. CMAJ . 1998. 158 (1): 75–83.

51. McIsaac WJ, Гоэль V, К Т, Низкая DE. Обоснованность оценки боли в горле в семейной практике. CMAJ . 2000. 163 (7): 811–815.

52. Lan AJ, Колфорд Дж. М., Колфорд Дж. М. мл. Влияние частоты дозирования на эффективность 10-дневной терапии пенициллина или амоксициллина при стрептококковом тонзиллофарингите: метаанализ. Педиатрия . 2000; 105 (2): E19.

53. Снежный V, Моттур-Пилсон C, Купер Р.Дж., Хоффман-младший; Американская академия семейных врачей; Американский колледж врачей-Американское общество внутренней медицины; Центры по контролю за заболеваниями. Принципы правильного применения антибиотиков при остром фарингите у взрослых. Энн Интерн Мед. . 2001. 134 (6): 506–508.

54. Reveiz L, Кардона А.Ф., Оспина Е.Г. Антибиотики при остром ларингите у взрослых Кокрановская база данных Syst Rev .2007; (2): CD004783.

55. Рафей К., Лихенштейн Р. Экстренные случаи инфекционных заболеваний дыхательных путей. Педиатрическая клиника North Am . 2006. 53 (2): 215–242.

56. Гульдфред Л.А., Lyhne D, Беккер BC. Острый эпиглоттит: эпидемиология, клиника, лечение и исход. Дж Ларингол Отол . 2008. 122 (8): 818–823.

57. González Valdepeña H, Вальд ER, Роза E, Унгканонт К, Casselbrant ML.Иммунизация против эпиглотита и Haemophilus influenzae: опыт Питтсбурга — пятилетний обзор. Педиатрия . 1995. 96 (3 ч. 1): 424–427.

58. Ирвин Р.С., Бауманн М.Х., Болсер, округ Колумбия, и другие.; Американский колледж грудных врачей (ACCP). Диагностика и лечение кашля. Краткое изложение: клинические рекомендации ACCP, основанные на фактических данных. Сундук . 2006; 129 (1 доп.): 1С – 23С.

Антибиотики от инфекций горла — PlushCare

Боли в горле — это не весело.Означает ли боль в горле автоматически, что у вас инфекция горла? Будете ли вы получать антибиотики от инфекции горла? Каковы некоторые причины боли в горле?

Вот что вам нужно знать о боли в горле и антибиотиках от инфекций горла.

Причины ангины

90% ангины вызваны вирусами, вызывающими простуду, грипп, инфекционный мононуклеоз (моно), корь, ветряную оспу или эпидемический паротит.

Боли в горле также могут быть вызваны:

Бактериальные инфекции, такие как ангина
Аллергия
Сухой воздух
Раздражители, такие как химические вещества или сигаретный дым
Травма
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)
Опухоль

Как видите, инфекции не являются причиной всех болей в горле, и, поскольку большинство болей в горле вызвано вирусами, обычно вы не будете получать антибиотики от инфекции горла, если у вас нет стрептококковой ангины.Антибиотики не вылечат боль в горле, вызванную чем-либо, кроме бактерий.

Симптомы инфекции горла

При инфицировании горла может ощущаться ощущение:

Царапины
Горение
Необработанный
Сухой
тендер
Раздраженный

Другие симптомы инфекции горла включают:

Боль или затруднение при глотании или разговоре
Красное горло или миндалины
Белые пятна или гной на миндалинах (обычно наблюдается при стрептококковой инфекции горла)
Заложенность носа
Насморк
Чихание
Кашель
Лихорадка
Озноб
Увеличение лимфатических узлов шеи
Хриплый голос
Боли в теле
Головная боль
Потеря аппетита

Когда обращаться к врачу

Поскольку многие боли в горле являются лишь симптомом вируса, такого как простуда или грипп, который должен исчезнуть сам по себе, вам не нужно бежать к врачу, как только в горле начинает чесаться.

Если вы испытываете какие-либо из этих симптомов, пора обратиться к врачу:

Сильная ангина
Затруднение глотания
Больно дышать или у вас одышка
Затруднение при открывании рта
Тошнота или рвота
Болезненность суставов
Высокая температура (более 100 ° F)
Кожная сыпь
Жесткая или болезненная шея
боль в ухе
Кашель
Кровь в слюне или мокроте
Боль в горле длится более недели
Темная моча, сыпь или боль в груди (может появиться через три-четыре недели)

Лечение инфекции горла

Лечение инфекции горла зависит от причины инфекции.Вирусы, вызывающие боль в горле, такую как простуда или грипп, обычно оставляют на самотек, поскольку антибиотики не убивают вирусы.

Если ваша инфекция вызвана стрептококком или другими бактериями, ваш врач может назначить антибиотики.

То, что вы можете делать дома, чтобы чувствовать себя лучше, включает:

Полоскать горло теплой соленой водой
Пейте теплые жидкости, например травяной чай с медом, чтобы успокоить горло
Ешьте фруктовое мороженое или мороженое, чтобы охладить горло
Сосать леденец от горла
Напиток сироп от кашля
Используйте увлажнитель с холодным туманом
Принимайте безрецептурные лекарства, такие как парацетамол, ибупрофен или аспирин, для уменьшения боли
Попробуйте спрей от боли в горле с обезболивающим антисептиком или охлаждающим ингредиентом
Остальное

Антибиотики при инфекциях горла

Так как вирусы вызывают около 90 процентов болей в горле, антибиотики используются редко.При бактериальных инфекциях горла, таких как ангина, могут быть назначены антибиотики. Амоксициллин и пенициллин — два основных антибиотика, назначаемых при инфекциях горла.

Думаете, у вас инфекция горла? Запишитесь на прием к врачу PlushCare и получите рецепт сегодня.

Подробнее об антибиотиках от инфекций горла:

Какой антибиотик лучше всего подходит для лечения ангины?

Пенициллин или амоксициллин считаются лучшими препаратами первой линии для лечения стрептококковой инфекции горла.Согласно CDC (Центры по контролю и профилактике заболеваний) « Никогда не было сообщений о клиническом изоляте стрептококка группы А, который устойчив к пенициллину ».

Людям с аллергией на пенициллин следует лечить стрептококковый гортань цефалоспорином узкого спектра действия (например, цефалексином или цефадроксилом), клиндамицином, азитромицином или кларитромицином. Обратите внимание, что сообщалось о резистентности к азитромицину и кларитромицину.

Какие рекомендуемые дозы антибиотиков используются для лечения стрептококковой инфекции горла?

Дозировки антибиотиков могут варьироваться в зависимости от возраста и веса.CDC рекомендует следующие дозы антибиотиков от стрептококковой инфекции горла для людей без аллергии на пенициллин. Следует выбрать один режим дозирования, подходящий для человека, которого лечат.

Пенициллин V для перорального применения

Дети: 250 мг два раза в день или 250 мг три раза в день в течение 10 дней
Подростки и взрослые: 250 мг четыре раза в день или 500 мг два раза в день в течение 10 дней

Амоксициллин пероральный

Дети и взрослые: 50 мг / кг один раз в день (максимум 1000 мг один раз в день) в течение 10 дней
Дети и взрослые: 25 мг / кг два раза в день (максимум 500 мг два раза в день) в течение 10 дней

Бензатин пенициллин G для внутримышечного введения

Дети <27 кг: 600000 единиц в виде однократной дозы
Дети и взрослые ≥27 кг: 1 200 000 единиц в виде разовой дозы

CDC рекомендует следующие дозы антибиотиков от стрептококковой инфекции горла для людей с аллергией на пенициллин.Следует выбрать один режим дозирования, подходящий для человека, которого лечат.

Пероральный цефалексин 20 мг / кг два раза в день (максимум 500 мг два раза в день) в течение 10 дней
Цефадроксил перорально 30 мг / кг один раз в сутки (максимум 100 мг один раз в сутки) в течение 10 дней
Клиндамицин перорально 7 мг / кг три раза в день (максимум 300 мг три раза в день) в течение 10 дней
Азитромицин перорально 12 мг / кг один раз в день в первый день (максимум 500 мг), затем 6 мг / кг один раз в день (максимум 250 мг один раз в день) в течение следующих 4 дней
Кларитромицин пероральный 7.5 мг / кг два раза в день (максимум 250 мг два раза в день) в течение 10 дней.

Всегда ли необходимы антибиотики для лечения стрептококковой инфекции горла?

Хотя большинство стрептококковых инфекций в горле выздоравливают сами по себе, существует риск возникновения острой ревматической лихорадки и других осложнений (таких как абсцессы полости рта или мастоидит [бактериальная инфекция сосцевидного отростка, выступающей за ухо костью]). CDC рекомендует всем пациентам, независимо от возраста, у которых есть положительный результат экспресс-теста на обнаружение антигена (RADT) (также известного как экспресс-тест на стрептококк, который обнаруживает наличие углеводов клеточной стенки GABHS из мазка) или посева из горла, получали антибиотики.

Антибиотики были показаны:

Сокращение продолжительности симптомов стрептококковой инфекции горла
Снизить вероятность передачи инфекции членам семьи, друзьям и другим близким контактам
Предотвратить развитие ревматической лихорадки и других осложнений.

Вирусные ангины не следует лечить антибиотиками. Лечение обычно длится десять дней, и детям, которые не могут глотать таблетки или капсулы, можно назначать жидкие антибиотики.Некоторым пациентам может помочь однократная внутримышечная инъекция пенициллина.

Каковы симптомы стрептококковой ангины?

Как правило, стрептококковая ангина бывает очень болезненной, а симптомы сохраняются намного дольше, чем ангина по другой причине. Глотание может быть особенно трудным и болезненным. Симптомы стрептококковой ангины могут включать:

Внезапное начало боли в горле
Миндалины и задняя часть глотки очень красные и опухшие на вид
Иногда на нёбе могут появляться полосы гноя или красные пятна
Головная боль
Лихорадка и озноб
Опухшие и болезненные железы (лимфатические узлы) на шее.

Дети более склонны к тошноте (тошноте) и рвоте.

У людей со стрептококковой ангиой обычно НЕ бывает кашля, насморка, охриплости голоса, язв во рту или конъюнктивита. Если возникают эти симптомы, более вероятно, что причина боли в горле — вирусная.

Некоторые люди (обычно дети в возрасте от 4 до 8 лет) восприимчивы к токсинам (ядам), вырабатываемым бактериями S. pyrogenes, и у них появляется ярко-красная сыпь, которая на ощупь напоминает наждачную бумагу.Сыпь, вызванная бактериями S. pyrogenes, известна как скарлатина (также называемая скарлатиной). Хотя обычно это происходит после ангины, это также может произойти после школьной язвы (импетиго).

Как диагностируется стрептококковая ангина?

Мазок из горла, взятый врачом, а затем посев в лаборатории, — единственный способ окончательно определить, является ли боль в горле стрептококковой инфекцией в горле. Если результат положительный, ваш врач назначит антибиотики, чтобы предотвратить любые осложнения, уменьшить симптомы и предотвратить распространение среди других людей.

Стрептококковая инфекция горла заразна?

Да, стрептококковая инфекция в горле заразна, и бактерии легко передаются и распространяются при кашле или чихании или после контакта с инфицированными каплями, а затем при прикосновении ко рту, носу или глазам. Передача бактерий также может происходить при контакте с людьми, больными скарлатиной или другими кожными инфекциями группы А.

Без лечения люди с стрептококковой инфекцией горла могут передавать бактерии другим в течение одной-двух недель после появления симптомов.Лучший способ предотвратить заражение — часто и всегда мыть руки перед едой или после контакта с инфицированным человеком. Не делитесь посудой, постельным бельем или личными вещами. Людям с стрептококковой инфекцией горла или скарлатиной следует оставаться дома не менее 24 часов после начала приема антибиотиков или до тех пор, пока они не почувствуют себя достаточно хорошо, чтобы вернуться в школу или на работу.

Что такое скарлатина?

Скарлатина — это название ярко-красной сыпи, которая появляется после стрептококковой инфекции горла, хотя она также может развиться после школьных язв (импетиго).

Скарлатина из-за использования антибиотиков встречается реже, чем сто лет назад, и возникает только у тех, кто чувствителен к токсинам, вырабатываемым стрептококковыми бактериями. Чаще всего встречается у детей в возрасте от 4 до 8 лет. К 10 годам более 80% детей вырабатывают пожизненные защитные антитела против стрептококковых токсинов, в то время как младенцы младше 2 лет все еще имеют антитела против токсина, полученные от матери. Это означает, что если у двух детей в одной семье развивается стрептококковая ангина, только у одного может развиться скарлатина.

Скарлатина — ярко-красная сыпь, на ощупь напоминающая наждачную бумагу. Сыпь обычно начинается на шее, подмышках или паху в виде небольших плоских красных пятен, которые постепенно превращаются в мелкие неровности и кажутся грубыми на ощупь. В складках тела (например, в подмышечных впадинах, локтях и паху) сыпь может иметь более ярко-красный цвет (так называемые линии Пастии). Покраснение лица является обычным явлением, хотя вокруг рта может оставаться бледная область. Через семь дней сыпь исчезает, и в течение следующего месяца или дольше может появиться некоторое шелушение кожи, особенно в области кончиков пальцев рук и ног и в области паха.

При отсутствии лечения скарлатина может прогрессировать до:

Инфекции уха, носовых пазух и кожи
Воспаление суставов
Ревматическая лихорадка (воспалительное заболевание, которое может вызвать необратимое повреждение сердца, а также поражает мозг, суставы и кожу)
Средний отит
Пневмония
Септицемия
Гломерулонефрит
Остеомиелит.

В доантибиотическую эпоху смерть наступала у 15-20% людей с скарлатиной.В настоящее время большинство людей полностью выздоравливают в течение четырех-пяти дней после приема антибиотиков.

Что такое ревматическая лихорадка?

Ревматическая лихорадка может развиться после инфекции горла или скарлатины. Хотя это заболевание встречается редко в континентальной части США, оно все еще распространено среди детей самоанского происхождения, проживающих на Гавайях, и жителей Американского Самоа.

Симптомы ревматической лихорадки обычно проявляются через 14–28 дней после стрептококковой инфекции. Поскольку бактерии обманом заставляют иммунную систему организма атаковать здоровые ткани, болезнь может поражать сердце, суставы, кожу и мозг.

Симптомы ревматической лихорадки включают:

Лихорадка
Боль в животе
Боль в груди или одышка
Совместное опухание, боль, покраснение или тепло
Кровотечение из носа
Сыпь на верхней части рук или ног (обычно кольцеобразная или змеевидная)
Узелки или шишки на коже
Необычный плач или смех или быстрые отрывистые движения лица, рук или ног.

Ревматическая лихорадка может вызвать пожизненные проблемы с сердцем, если не лечить быстро и должным образом.Антибиотики эффективны для предотвращения заболевания, если их вводить в течение девяти дней после появления симптомов. Детям, у которых развивается ревматическая лихорадка, могут потребоваться регулярные инъекции пенициллина до 21 года или в течение 10 лет после постановки диагноза.

антибиотиков при инфекциях дыхательных путей у взрослых | Хроническая обструктивная болезнь легких | JAMA Internal Medicine

Тщательный обзор опубликованной информации показывает, что антибиотики редко помогают при остром бронхите, обострениях астмы и хронического бронхита, острого фарингита и острого синусита, хотя их обычно назначают при этих заболеваниях.Вместо того, чтобы прописывать их при этих состояниях, практикующие врачи должны объяснять своим пациентам, что антибиотики, которые имеют многочисленные побочные эффекты, не ускорят исчезновение их симптомов, которые часто будут реагировать на другие лекарства. Большинство пациентов согласятся с этим подходом, если врач решит их проблемы, проявит к ним личный интерес, обсудит ожидаемое течение болезни и объяснит лечение.

Более 100 лет назад Уильям Ослер ¹ писал: «Желание принимать лекарства — это, пожалуй, великая черта, которая отличает человека от животных.«В настоящее время люди особенно любят антибиотики, которые составляют примерно 1 из каждых 7 амбулаторных рецептов в Соединенных Штатах. ² Среди взрослых почти половина рецептов предназначена для лечения распространенных инфекций дыхательных путей — бронхита, фарингита, синусита и верхних дыхательных путей. Инфекции дыхательных путей (иначе не уточненные). ³ При обращении за медицинской помощью по поводу состояний, обозначенных как инфекции верхних дыхательных путей, бронхит и даже простуда, ³ ^{, 4} От 50% до 70% взрослых получают рецепт на антибиотики , особенно если врач считает, что пациент этого ожидает.⁵

Этот предписывающий беспорядок, который все чаще включает новые агенты с более широкой антимикробной активностью, чем старые препараты, ² в значительной степени объясняет возрастающую устойчивость к антибиотикам распространенных бактериальных респираторных патогенов в обществе. ⁶ Под давлением неизбирательного применения противомикробных препаратов чувствительные бактерии погибают; поскольку конкуренция за питательные вещества и участки слизистой оболочки уменьшаются, устойчивые организмы процветают и размножаются.Следовательно, Haemophilus influenzae и Moraxella catarrhalis теперь широко устойчивы к ампициллину. В некоторых регионах многие инфекции, вызванные стрептококками группы А, больше не реагируют на эритромицин и другие макролиды, а пенициллин становится все более неактивным в отношении Streptococcus pneumoniae , что вызывает наибольшее беспокойство, поскольку существует несколько других эффективных агентов. Эти мрачные тенденции привели некоторых экспертов-инфекционистов к мрачному предсказанию эры «постантибиотиков»; возвращение к условиям, которые преобладали до открытия противомикробных средств, при отсутствии эффективной терапии многих серьезных бактериальных инфекций.⁷ Однако некоторая надежда появляется в исследованиях, демонстрирующих, что агрессивные усилия по сокращению использования антибиотиков, к которым организмы нечувствительны, могут позволить чувствительным штаммам вновь появиться в качестве доминирующих изолятов. ⁸ ^{, 9} В Финляндии, например, кампания по ограничению применения макролидов привела к снижению устойчивости к эритромицину среди стрептококков группы А. ⁸ Продуманный подход к снижению числа случаев лекарственной устойчивости состоит в том, чтобы клиницисты не только воздерживались от назначения антибиотиков при очевидных вирусных заболеваниях, таких как простуда, при которых они явно неэффективны, но и исследовали их применение в других дыхательных путях. инфекции, от которых их обычно назначают.У взрослых к таким недугам относятся острый бронхит, обострения астмы и хронический бронхит, фарингит и острый синусит. Эта статья основана на данных поиска в англоязычной литературе MEDLINE по темам «острый бронхит», «астма», «хронический бронхит», «острый фарингит» и «острый синусит» за 1966–2000 гг., А также обзор соответствующий материал в Кокрановской библиотеке по состоянию на 2001 год. Он сосредоточен в первую очередь на доказательствах рандомизированных контролируемых испытаний, особенно, когда это возможно, на недавних исследованиях, отражающих современные условия.

Клинически острый бронхит — это недавний, обычно продуктивный кашель без явной пневмонии. Он длится примерно 2 недели у 20% пациентов, 3 недели у 30%, 4 недели у 30% и дольше у 20%. ¹⁰ Как правило, от начала заболевания проходит от 3 до 4 недель, пока пациенты не вернутся к обычной повседневной деятельности. ¹¹ Разные вирусы, вероятно, вызывают наиболее острый бронхит. ¹² ^{, 13} Mycoplasma pneumoniae ¹⁴ и Chlamydia pneumoniae ¹⁵ каждая присутствует примерно в 5% случаев.¹⁶ ^-20

Некоторые предположили, что респираторные бактерии, такие как Moraxella (Branhamella) catarrhalis , S pneumoniae и H influenzae , вызывают острый бронхит или суперинфицируют первоначально вирусное заболевание. ²¹ Поскольку эти организмы обычно обитают в верхних дыхательных путях здоровых взрослых, ²² ^-24 их значение как изолятов неясно. Никакие критерии для результатов посева мокроты не позволяют отличить невинную колонизацию дыхательных путей от инвазивности, если такой процесс действительно имеет место.Таким образом, понятие «бактериальный бронхит» от этих микробов остается недоказанным.

Восемь плацебо-контролируемых двойных слепых исследований оценивали противомикробную терапию. ¹⁰ ^{, 25} ^-31 Критерием включения был продуктивный кашель с гнойным или гнойным состоянием менее 2 недель. Средний возраст составлял от 35 до 45 лет, и все исследования включали курильщиков сигарет, если у них не был хронический бронхит. Менее 10% имели лихорадку (температура> 38 ° C).²⁶ ^{, 27,31} Результаты обычно включали длительность кашля, плохое самочувствие, перерыв в работе, выделение мокроты или гнойность. В 4 исследованиях антибиотики не дали значительного преимущества. ¹⁰ ^{, 28} ^-30 В 4 исследованиях в пользу противомикробных препаратов различия, хотя и статистически значимые, обычно были небольшими и клинически несущественными.

Этот обзор вводит в заблуждение, поскольку эти исследования значительно различаются по качеству и размеру.Дефекты включают небольшое количество участников, ²⁵ ^{, 26,28} ^{, 29} высокий процент выбывания, ²⁵ неполный сбор данных, ²⁵ ^{, 26} клинически бессмысленные критерии исхода, ²⁵ отказ регистрировать последовательных пациентов, ²⁸ и несоответствующую статистическую оценку, такую как многочисленные анализы без поправок на множественные сравнения. ²⁶ Три расследования с большим количеством участников и разумной методологической строгостью.В одном исследовании с участием 91 пациента, 25% с серологическими доказательствами инфекции M pneumoniae , эритромицин не давал преимущества в продолжительности кашля или заложенности грудной клетки, улучшении самочувствия и применении противокашлевых средств, хотя реципиенты антибиотиков пропускали на 1 день меньше работы. ²⁷ В другом исследовании, у 158 пациентов, доксициклин не привел к значительному сокращению продолжительности продуктивного или ночного кашля, плохого самочувствия или нарушения повседневной активности. ³¹ С доксициклином исчез дневной кашель 1.На 5 дней быстрее, хотя в каждой группе это длилось не менее 12 дней. У пациентов старше 55 лет кашель длился на 4 дня меньше у реципиентов доксициклина, чем в группе плацебо, а пациенты с частым кашлем, которые чувствовали себя плохо при поступлении, вернулись к нормальной повседневной деятельности на 2 дня раньше после введения доксициклина. Эти различия, однако, произошли в подгруппах, определенных после окончания испытания, и были выявлены в результате многочисленных статистических анализов без поправок на множественные сравнения. В самом крупном испытании участвовало 212 пациентов с кашлем и гнойной мокротой; доксициклин не уменьшал дневной или ночной кашель, гнойную мокроту, а также не уменьшал цвет или перерыв в работе.³⁰ Пневмония была редкой (2%), независимо от лечения.

В заключение, хотя от 70% до 90% пациентов, наблюдаемых с острым бронхитом, получают антибиотики, ¹⁶ ^{, 32} ^{, 33} опубликованные испытания не демонстрируют клинически значимой пользы даже у пациентов с гнойной мокротой. Четыре систематических обзора, ³⁴ ^-37, один ³⁷, включая результаты неопубликованного исследования, пришли к выводу, что антибиотики не нужны при остром бронхите.Вместо того, чтобы прописывать антибиотики, клиницисты должны объяснить, что кашель сохраняется в течение 2–4 недель, а иногда и дольше, и что гнойность мокроты не имеет значения, если другие признаки, такие как высокая температура и озноб, не предполагают пневмонию, которая является редким осложнением. Противокашлевое средство, такое как декстрометорфан, может облегчить симптомы, ³⁸ и ингаляционные бронходилататоры помогают некоторым пациентам, особенно при одышке, хрипе или сильном кашле. ³⁹ ^{, 40}

Астма означает эпизодическую обратимую обструкцию дыхательных путей, обычно определяемую как уменьшение воздушного потока, улучшаемое за счет вдыхания бронходилататоров.Обострения характеризуются усилением одышки, хрипов и кашля, который часто бывает продуктивным. Микроорганизмы провоцируют некоторые атаки: вирусы не менее 10–55% пациентов, ⁴¹ ^-44 M pneumoniae менее 5%, ⁴⁴ ^{, 45} и C pneumoniae 5% до 10%. ⁴⁶ ^-48 Расследования не выявили убедительно респираторных бактерий, таких как S pneumoniae . ⁴⁴ В одном исследовании изучалась предполагаемая «инфекционная» астма — обострения с признаками, указывающими на бактериальный процесс, включая изменение объема или цвета мокроты, рентгенологически определяемый синусит, заложенность носа или дренаж, фарингит и лихорадку.⁴⁹ Двадцать семь пациентов с астмой и 12 здоровых людей из контрольной группы прошли транстрахеальную аспирацию для получения незагрязненного секрета нижних дыхательных путей. Образцы из обеих групп были стерильными или давали только редкий рост, в основном бактерии с низкой вирулентностью, такие как коагулазонегативные стафилококки.

Несмотря на отсутствие доказательств бактериальных инфекций в обострениях, от 20% до 50% пациентов получают противомикробные препараты, ⁴¹ ^{, 50} ^-52 — лечение, изученное в 1 двойном слепом исследовании.⁵³ Все 60 госпитализированных участников получали системные кортикостероиды и бронходилататоры в течение 71 эпизода и случайным образом получали амоксициллин или плацебо. Этот антибиотик улучшил показатели отсутствия исходов, включая тяжесть кашля, одышку, хрипы, измеренный спирометрически поток воздуха и время пребывания в больнице.

В заключение, без пневмонии, редкого осложнения, ни посев мокроты, ни назначение антибиотиков неуместны. Вместо этого пациенты должны получать бронходилататоры и системные кортикостероиды для снятия воспаления и обструкции дыхательных путей, как рекомендуют авторитетные рекомендации США и Великобритании.⁵⁴ ^{, 55} Ни один из них не поддерживает использование антибиотиков при неосложненных обострениях.

Обострения хронического бронхита

Клинически определяется, что хронический бронхит — это выделение мокроты в течение большинства дней в течение не менее 3 месяцев ежегодно в течение 2 лет подряд. ⁵⁶ Пациенты, как правило, в настоящее время или ранее курили сигареты.В большинстве исследований обострения характеризуются одним или несколькими из этих признаков: гнойной мокротой или повышенной одышкой, кашлем или объемом мокроты. Исследования показывают, что вирусы участвуют примерно в 20-50% атак, ⁵⁷ C pneumoniae примерно в 5% ⁵⁸ ^{, 59} (хотя серологическое исследование, а не результаты посева) и M pneumoniae менее чем 1%. ⁶⁰ ^{, 61}

Вопрос о том, являются ли бактерии дыхательных путей, которые хронически колонизируют дыхательные пути многих пациентов, патогенными, остается спорным.В большинстве исследований посев мокроты дает S pneumoniae и H influenzae примерно от 30% до 50% пациентов во время гнойных обострений. ⁶¹ ^-67 Два тщательных проспективных исследования не выявили значительного увеличения количества пациентов, в мокроте которых росли эти микроорганизмы во время обострений, по сравнению с периодами ремиссии, ⁶⁰ ^{, 61} и ни присутствия, ни плотности этих бактерий. стабильно коррелирует с отхождением мокроты или развитием обострений.⁶⁰ ^{, 61,68} ^{, 69} M. catarrhalis присутствует примерно в 5–15% обострений, но обычно у S pneumoniae и H influenzae , а не в виде чистого изолята. ⁶⁵ ^-67 Haemophilus parainfluenzae , часто встречается при хроническом бронхите, не увеличивается во время приступов. ⁷⁰ Другие бактерии, идентифицируемые с помощью обычных результатов посева, могут объяснить несколько эпизодов, если таковые имеются: защищенные от бронхоскопии образцы кистей во время обострений как в амбулаторных, так и в больничных условиях показали значительный рост из нижних дыхательных путей только примерно в 50% случаев. в первую очередь те, что уже обсуждались.⁶⁶ ^{, 67}

Исследования серологических и патологических изменений, возникающих при обострениях хронического бронхита, также не дают убедительных доказательств бактериальной причины. ⁷¹ Другой подход к выяснению роли бактерий — изучение двойных слепых плацебо-контролируемых испытаний антибиотиков при лечении обострений. Из 11 таких исследований ⁶² ^-64,72 ^-79 8 не показали статистически значимого преимущества.⁶³ ^{, 64,72} ^-74,76 ^{, 78} ^{, 79} К сожалению, эти исследования значительно различаются по качеству, размеру и критериям результатов, включая многие субъективные. Мета-анализ выявил 6 испытаний, 2 из которых отдавали предпочтение противомикробным препаратам, в которых в качестве объективной конечной точки использовалась максимальная скорость выдоха, и было обнаружено более значительное улучшение на 10,75 л / мин в группе антибиотиков. ⁸⁰ Поскольку средняя пиковая скорость выдоха у пациентов составляла примерно 200 л / мин, этот результат представляет собой разницу примерно в 5%, что клинически и физиологически несущественно.⁷¹

В лучшем исследовании, поддерживающем антибактериальную терапию, участвовали 173 пациента с 362 обострениями. ⁷⁷ определялись повышенной одышкой, объемом мокроты или ее гнойным содержанием. В целом успех был значительно выше у тех, кто получал антибиотики (68%), чем у тех, кто получал плацебо (55%), а неудач было меньше (10% против 19%). При обострениях только с одним признаком антибиотики не давали клинического преимущества, а с двумя признаками оно было незначительным. При наличии всех трех критериев около 40% обострений у реципиентов антибиотиков имели больший успех (63% против 43%) и меньшее ухудшение (14% против 30%), хотя были ли эти различия статистически значимыми, не указано.Однако другое крупное исследование с участием 278 пациентов не продемонстрировало преимущества амоксициллина по сравнению с плацебо. ⁷⁸ Оба исследования сходятся во мнении, что противомикробные препараты не помогают при легких приступах. Неясно, почему эти два исследования расходятся во мнениях, но возможные объяснения включают разные критерии включения, популяции пациентов, тяжесть заболевания и оценки результатов. Еще одно отличие состоит в том, что в последнем исследовании были исключены пациенты с лихорадкой или подозрением на пневмонию, в то время как 29% участников исследования, принимавших антибиотики, сообщили о лихорадке.Если у некоторых из этих пациентов была пневмония, что невозможно установить, поскольку рентгенограммы грудной клетки не были получены, польза от антибиотиков неудивительна. В последнем испытании также были исключены пациенты, принимавшие пероральные кортикостероиды, в то время как в исследовании, отдававшем предпочтение антибиотикам, их получали около 40% участников, но без систематического распределения, дозы или продолжительности. Непропорционально большое количество пациентов, получающих эти агенты в высоких дозах в различных группах, может объяснить некоторые различия в результатах.

Проблема кортикостероидов проливает свет на суть лечения обострений, а именно на цель. Пациенты в первую очередь обращаются за терапией не из-за изменения объема или цвета мокроты, а из-за снижения переносимости физических нагрузок и усиления одышки. ⁷⁷ Лечение должно облегчить эти симптомы и предотвратить тяжелую респираторную недостаточность, наиболее частую причину госпитализации, ⁸¹ за счет уменьшения воспаления бронхов и обструкции дыхательных путей. Системные кортикостероиды достигают этой цели, разрешая бронхоспазм и воспаление дыхательных путей значительно быстрее, чем плацебо, как у пациентов, госпитализированных с обострениями ⁸² ^-84, так и в амбулаторных условиях.⁸⁵ Амбулаторное исследование показало поразительное преимущество не только в улучшении оксигенации и максимальной скорости выдоха, но также в предотвращении ухудшения состояния и госпитализации. ⁸⁵ Когда пациенты принимают системные кортикостероиды при обострениях, противомикробные препараты могут не принести дополнительной пользы. В большом исследовании, в котором предпочтение отдается антибиотикам в целом, ⁷⁷ не было обнаружено значительных преимуществ для тех, кто одновременно получал системные кортикостероиды. В другом испытании среди 71 пациента, получавшего преднизолон, состояние пациентов, которым были назначены дополнительные антибиотики, улучшилось не быстрее, чем в группе плацебо.⁷⁸ Однако это исследование было небольшим и включало 10 пациентов с астмой.

В заключение, микробиологические исследования не дают убедительных доказательств того, что бактерии вызывают обострения, и в большинстве исследований антибиотики не приносят существенной пользы. В целом, преобладание информации указывает на то, что посев мокроты и назначение противомикробных препаратов не нужны как при легких обострениях, так и при более тяжелых эпизодах, которые следует лечить системными кортикостероидами.Тем не менее, эта тема требует дальнейших плацебо-контролируемых рандомизированных исследований для уточнения микробиологических характеристик обострений и определения того, получают ли какие-либо подгруппы, особенно с тяжелым заболеванием, противомикробную терапию при одновременном приеме системных кортикостероидов.

Инфекция Streptococcus pyogenes вызывает от 5% до 10% фарингитов у взрослых в общей практике ⁸⁶ ^-88 и от 35% до 40% в отделениях неотложной помощи.⁸⁷ ^{, 89} Другие частые причины включают другие стрептококки, вирусы, M pneumoniae и C pneumoniae . ⁸⁸ Инфекция Neisseria gonorrhoeae , хотя обычно бессимптомная, ⁹⁰ составляет 1% или менее случаев. ⁹¹

Обсуждения фарингита были сосредоточены на лечении S pyogenes . Выявление стрептококкового фарингита по клиническим признакам ⁸⁹ ^{, 92} ^{, 93} неточно; даже с поправкой на распространенность заболевания, ⁹⁴ критерии недостаточно надежны для принятия уверенных управленческих решений.⁹⁵ Методы обнаружения S pyogenes включают получение образцов глоточной культуры для всех или только для тех, у кого отрицательные результаты экспресс-тестов, которые демонстрируют антиген группы А в мазках из горла. ⁹⁶ Появилось несколько стратегий лечения острого фарингита. Один — прописывать пенициллин во всех случаях, не проводя никаких исследований. ⁹⁷ Испытания, в которых изучается этот подход, не демонстрируют значительной клинической пользы. В одном исследовании с участием 528 пациентов симптомы исчезли при приеме пенициллина не быстрее, чем при приеме плацебо.⁹⁸ В другом исследовании 716 пациентов случайным образом были распределены по одному из трех подходов: немедленный прием пенициллина, отсутствие антибиотиков или отсроченная терапия — пенициллин, если симптомы не улучшились через 3 дня. ⁹⁹ Не было выявлено значительных различий в отношении разрешения боли в горле, отсутствия учебы или работы или продолжительности каких-либо симптомов, кроме лихорадки, которая уменьшилась на 1 день раньше с помощью антибиотиков.

Вторая стратегия заключается в лечении только тех случаев острого фарингита, культуры которых положительны на S pyogenes .Несколько исследований показали, что антибиотики этой группы мало меняют клиническое течение. Боль в горле, лихорадка и болезненность шейных лимфатических узлов проходят примерно на 1 день раньше, чем при приеме плацебо. ¹⁰⁰ ^-102 Кроме того, в исследовании, сообщившем об этих исходах, ¹⁰³ пациентов, получавших противомикробные препараты, не вернулись в школу или начали работать быстрее, и не было снижения частоты инфекций дыхательных путей в течение последующих 6 месяцев.

Третий подход — лечение пациентов, клинические признаки которых указывают на стрептококковую инфекцию.Одно двойное слепое исследование ¹⁰⁴ включало 561 взрослого пациента с болью в горле в течение менее 7 дней, которые соответствовали по крайней мере 3 из следующих 4 критериев ⁸⁹: лихорадка в анамнезе, отсутствие кашля, глоточный экссудат и увеличение передней шейной лимфатической системы. узлы. Симптомы исчезли на 1,7 дня раньше при терапии пенициллином в течение 7 дней, чем при приеме плацебо, и пациенты возобновили обычную деятельность на 2 дня раньше, но они не вернулись в школу и не стали работать быстрее. Тошнота (40%) и боль в животе (25%) были значительно более частыми у реципиентов пенициллина, чем у тех, кто получал плацебо (15%), хотя немногие прекратили прием лекарств из-за этих побочных эффектов.Более быстрое исчезновение симптомов происходило у тех, у кого были культуры, положительные на S pyogenes , или когда другие стрептококки присутствовали по крайней мере в 3+ образцах роста (в третьей области посева на планшете для культивирования).

Хотя пенициллин бесполезен для пациентов, чьи культуры не способны выращивать стрептококки, ¹⁰⁰ ^{, 103} ^{, 105} некоторые патогены, такие как M pneumoniae и C pneumoniae , чувствительны к макролидам, но не к пенициллину.Однако два испытания эритромицина, когда в культурах из горла не росли S pyogenes , не показали значительного клинического преимущества перед плацебо. ⁸⁶ ^{, 106}

Аргументом в пользу выявления и лечения стрептококкового фарингита является предотвращение его осложнений, включая иммунологические последствия острой ревматической лихорадки (ОРЛ), особенно кардита, острого постстрептококкового гломерулонефрита и гнойных заболеваний, в первую очередь перитонзиллярных абсцессов.Эффективность лечения стрептококкового фарингита для предотвращения острого постстрептококкового гломерулонефрита неизвестна, ¹⁰⁷, хотя некоторые наблюдения предполагают пользу при эпидемии стрептококковой пиодермии. ¹⁰⁸ В промышленно развитых странах острый постстрептококковый гломерулонефрит довольно редко встречается после стрептококкового фарингита: исследование, проведенное среди детей Шотландии в 1970-х годах, показало, что это произошло примерно в 1 из 17 000 случаев у нелеченных пациентов. ¹⁰⁹ Это еще реже у взрослых, его частота и тяжесть снижаются, ¹¹⁰ и, даже если бы антибиотики были эффективны, огромному количеству пациентов потребовалось бы лечение для предотвращения 1 случая.

Роль антибиотиков в предотвращении перитонзиллярных абсцессов также не ясна. В исследовании 434 нелеченных пациентов с болью в горле произошел 1 (0,2%). ¹¹¹ ^{, 112} В исследовании, в котором использовались клинические критерии лечения, это осложнение развилось у 3 (1,7%) из 177 пациентов, получавших плацебо. К счастью, последствия этой инфекции в настоящее время значительно менее тревожны, чем раньше; почти во всех случаях удовлетворительно поддается амбулаторное лечение — пункционная аспирация абсцесса под местной анестезией и антибиотиками.Госпитализация и тонзиллэктомия необходимы редко. ¹¹³

Исследования середины 20-го века, в основном с участием военнослужащих, продемонстрировали, что антибиотики предотвращают ОРЛ, ¹¹⁴, обеспечивая обоснование стратегии выявления и лечения стрептококкового фарингита, которая преобладала на протяжении десятилетий. Авторитетные рекомендации престижных организаций ⁹⁵ ^{, 115} и большинство экспертов по-прежнему поддерживают этот подход, основываясь на убеждении, что постоянное его соблюдение по-прежнему необходимо для контроля АРФ.Некоторые исследователи, ¹¹⁴ ^{, 116}, однако, утверждали, что в таких странах, как США, Великобритания и Австралия, где это редко, эта политика больше не подходит, учитывая ее затраты (например, время, потраченное осмотр пациентов с фарингитом, тесты для выявления стрептококков, антибиотики) и потенциальные терапевтические осложнения, от незначительных побочных эффектов до фатальной анафилаксии, которые, по оценкам, возникают примерно у 1-2 из 100 000 реципиентов пенициллина. ¹¹⁷ Безусловно, АРФ очень редко встречается во многих странах.Вспышки в Соединенных Штатах в середине 1980-х годов вызвали опасения по поводу возобновления болезни ⁹⁶; хотя произошло очаговое увеличение; однако подъема по всей стране не произошло. Вместо этого его частота продолжала снижаться ¹¹⁸ ^{, 119}, которое началось до эры антибиотиков, предположительно, за счет трех факторов: улучшение общественного здоровья, особенно уменьшение размера домохозяйства, что снижает распространение стрептококков; прием антибиотиков; и, вероятно, самый важный фактор последних десятилетий, снижение распространенности «ревматогенных» штаммов стрептококков, которые могут вызывать острую почечную недостаточность.¹²⁰

Текущий риск острой респираторной недостаточности у взрослых после нелеченного стрептококкового фарингита неизвестен, но оценочная заболеваемость среди шотландских детей в конце 1970-х годов, когда его частота равнялась таковой у детей в США, составляла около 1 на 40 000. ¹²¹ Так как частота среди взрослых даже когда это заболевание было более распространенным, оно составляло около одной пятой от такового у детей ¹²² ^{, 123}, и его частота сейчас ниже, чем два десятилетия назад, нынешняя вероятность значительно меньше.Каким бы ни был фактический риск, огромному количеству взрослых со стрептококковым фарингитом потребуются антибиотики для предотвращения одного случая ОПН и в 3 раза больше для предотвращения кардита, который встречается примерно у одной трети взрослых с ОПН. ¹²⁴

В заключение, контролируемые испытания не поддерживают политику назначения антибиотиков всем взрослым с фарингитом. Вместо этого большинство пациентов должны получать жаропонижающие средства, успокаивать и получать информацию о естественном течении болезни: оно длится около 5 дней после консультации, а почти у 40% пациентов симптомы сохраняются еще дольше.¹¹¹ Для тех, кто соответствует как минимум 3 из 4 клинических критериев, неясно, перевешивают ли скромные клинические преимущества побочные эффекты для большинства пациентов, но один разумный подход — предложить 7-дневный курс перорального пенициллина тем, у кого больше тяжелые симптомы. Использование антибиотиков для профилактики острого постстрептококкового гломерулонефрита и перитонзиллярных абсцессов после стрептококкового фарингита неоправданно, поскольку эти осложнения возникают редко, а польза от терапии сомнительна.

Большинство властей продолжают рекомендовать обнаружение и лечение стрептококкового фарингита для предотвращения ОРЛ, но в промышленно развитых странах эта политика кажется устаревшей. Конечно, тем не менее, у пациентов с предшествующей ОПН, наряду с вторичной профилактикой, остается оправданным предотвращение повторных приступов; при эпидемиях ОРЛ или в регионах, где она остается эндемичной; и при скарлатине, при которой антибиотики дают существенную пользу. ¹²⁵

Диагностика бактериального синусита ненадежна без взятия пробы содержимого носовых пазух хирургическим путем или иглой.Компьютерная томография показывает, что почти 90% пациентов с простудой имеют рентгенологические признаки заболевания носовых пазух, которое обычно проходит или заметно улучшается в течение 2–3 недель. ¹²⁶ Таким образом, это острый риносинусит, и многие пациенты с предполагаемой бактериальной инфекцией на самом деле имеют неосложненные вирусные заболевания. Однако большинство случаев бактериального синусита, вероятно, является следствием таких инфекций, которые затрудняют прохождение носовых пазух и ухудшают мукоцилиарный клиренс. Бактерии, заселяющие носоглотку, по-видимому, попадают в обычно стерильные пазухи и, захваченные ими, вызывают воспаление.¹²⁷ Наиболее частые изоляты от аспирации иглой, составляющие от 60% до 90% извлеченных бактерий, — это S pneumoniae и H influenzae . ¹²⁷ ^{, 128} Вирусы обнаруживаются по результатам посева примерно в 15%, ¹²⁷ риновирусов с помощью полимеразной цепной реакции с обратной транскрипцией — в 40%. ¹²⁹

Клиницисты подозревают острый синусит, когда простуда или гриппоподобные заболевания сохраняются в течение нескольких дней, сопровождаются заложенностью носа, зубной болью в верхней челюсти, дискомфортом или болезненностью носовых пазух, гнойными выделениями из носа, лихорадкой, головной или лицевой болью, часто усиливающейся при наклоне вперед.¹²⁷ ^{, 130} ^-133 В одном исследовании клинические данные, независимо связанные с аномалиями, предполагающие синусит на простых рентгенограммах, включали зубную боль в верхней челюсти, видимые гнойные выделения из носа, окрашенные выделения из носа в анамнезе, слабый ответ на противоотечные средства и другие изменения. просвечивание. ¹³⁰ Прогнозирование наличия или отсутствия рентгенологических изменений по клиническим критериям было превосходным в крайних случаях: результаты рентгенограммы носовых пазух были ненормальными у 9% пациентов без критерия, 81% с 4 и 92% со всеми 5 критериями.Однако с 1, 2 или 3 предикторами вероятность составляла 21%, 40% и 63% соответственно, что затрудняло клиническую диагностику в этих общих условиях. Более того, рентгенологические изменения не позволяют надежно идентифицировать бактериальный синусит: только около 60% пациентов с аномальными результатами рентгенограммы имеют положительные результаты культурального исследования при аспирации иглой синуса. ¹²⁷

Другие исследования не находят неизменно надежных клинических критериев для выявления острого синусита, включая лихорадку, которая встречается в 10–15% случаев.¹³⁰ ^{, 132} ^{, 134} Несколько исследований ¹³¹ ^-134 также показали, что только от 45% до 70% пациентов с клиническим подозрением на синусит имеют рентгенографические или игольчатые доказательства его аспирации, и только 30% 40% имеют бактериальную инфекцию.

Для 60–70% пациентов, у которых при подозрении на острый синусит не было бактерий, противомикробные препараты предположительно не приносят пользы. Более того, учитывая патогенез, содействие дренированию носовых пазух путем снятия обструкции устьев может быть более важным, чем антибактериальная терапия.В шести двойных слепых плацебо-контролируемых исследованиях оценивали применение антибиотиков при остром синусите. ¹³¹ ^{, 135} ^-139 Четыре не показали никакой пользы. ¹³¹ ^{, 135} ^{, 138} ^{, 139} Исследования противоречат друг другу по неясным причинам, но изучение трех лучших испытаний — с большим количеством участников и четко очерченными критериями входа и исхода — проливает свет. Один поддерживал антибиотики, ¹³¹ 2 — нет. ¹³⁵ ^{, 137} Один, используя компьютерные томографические критерии уровня жидкости или общего помутнения носовых пазух, случайным образом дал 130 пациентам амоксициллин, пенициллин или плацебо.¹³¹ Те, кто получал антибиотики, выздоравливали значительно быстрее: симптомы продолжались в среднем 9 дней для амоксициллина, 11 дней для пенициллина и 17 дней для плацебо. (У 70 пациентов с идентичными клиническими признаками, но только с утолщением слизистой оболочки при компьютерной томографии, антибиотики были не лучше, чем плацебо, но их количество в каждой группе было небольшим. амоксициллин или плацебо. ¹³⁵ Никакой пользы от антибактериальной терапии не выявлено.В третьем исследовании использовались клинические критерии: 3 основных симптома (предшествующие простуде или гриппу, гнойные выделения из носа, боль в верхнечелюстной пазухе при наклоне вперед) или 2 основных симптома плюс 1 другая жалоба (преобладающая односторонняя боль в верхней челюсти, зубная боль или боль при жевании). ¹³⁷ В ходе исследования 192 пациента были рандомизированы в группу плацебо или доксициклин; антибиотик не давал никаких преимуществ.

Одним из возможных объяснений этих противоречивых результатов является то, что критерии компьютерной томографии в первом исследовании выявляли пациентов с большей вероятностью бактериальной инфекции, чем рентгенографические или клинические критерии двух других исследований.Другое отличие, однако, заключается в том, что в последних исследованиях явно прописывались назальные капли с ксилометазолином (которые вызывают сужение сосудов, уменьшая отек слизистой) и паровые ингаляции, в то время как первые не требовали назальных деконгестантов и не указывали их тип или частоту использования. Поскольку облегчение обструкции устья, вероятно, ускоряет улучшение, антибиотики не могут ничего добавить к агрессивной терапии, уменьшающей отек слизистой оболочки.

Во всех исследованиях симптомы исчезали медленно. В среднем они начинались примерно за 2 недели до включения в испытания, и, несмотря на лечение, по крайней мере, от 20% до 30% пациентов предъявляли значительные жалобы через 7-10 дней, некоторые из них сохранялись по крайней мере 2-3 недели.В этих исследованиях у реципиентов плацебо не было серьезных осложнений, таких как субдуральная эмпиема или хронический синусит.

В заключение, большинство пациентов с предполагаемым острым синуситом не имеют бактериальной инфекции, и антибиотики бесполезны для большинства пациентов с подозрительными симптомами, даже когда подозрительные отклонения от нормы появляются на рентгенограммах или компьютерных томографических исследованиях. Обычно такие тесты не нужны, непрактичны и дороги. Вместо антибиотиков большинству пациентов следует принимать назальные капли или спреи (ксилометазолин или оксиметазолин), анальгетики и, возможно, паровые ингаляции 3 раза в день.Они должны понимать, что симптомы исчезают медленно; Для полного выздоровления может потребоваться несколько недель, но некоторое улучшение обычно наступает в течение нескольких дней. В настоящее время нет клинических критериев, позволяющих достоверно определить пациентов, которым могут помочь антибиотики, но лечение, безусловно, целесообразно для пациентов с высокой лихорадкой, системной токсичностью, иммунными дефектами или особенностями, предполагающими внутричерепное или орбитальное поражение.

Во многих исследованиях, как показали 3 недавних исследования острого синусита, осложнения, связанные с лекарственными препаратами, встречались гораздо чаще при приеме антибиотиков.В 1 случае у реципиентов доксициклина частота побочных эффектов составила 17%, при этом 4 (4%) из 98 пациентов прекратили прием лекарства, в то время как только 2% сообщили об осложнениях в группе плацебо, и ни один из них не остановил прием препарата по этой причине. ¹³⁷ Во втором исследовании побочные эффекты наблюдались у 9% в группе плацебо по сравнению с 28% у реципиентов амоксициллина, ¹³⁵ и в третьем исследовании они развились у 36% группы плацебо по сравнению с 56%, получавшими амоксициллин. и 59% получали пенициллин.¹³³ Недавние исследования фарингита, острого бронхита и обострений хронического бронхита также продемонстрировали значительно большее количество побочных эффектов у тех, кто принимает противомикробные препараты. ²² ^{, 31} ^{, 78} ^{, 104} Таким образом, определение общих преимуществ лечения инфекций дыхательных путей требует учета симптомов, вызываемых антибиотиками, которые могут быть менее приятными, чем симптомы исходного заболевания. Например, в одном исследовании пациентов спрашивали о дополнительной продолжительности фарингита, которую они могли бы принять, по сравнению с терапевтическими рисками.¹⁴⁰ Они предпочли проявление симптомов через 1,5–2,5 дня даже 5% вероятности легкой пенициллиновой сыпи (крапивницы).

Антибактериальная терапия и ожидания пациентов

Согласно опросу, наиболее распространенной ситуацией с назначением лекарств, которая беспокоила английских врачей, были инфекции дыхательных путей, а наиболее опасными лекарствами были антибиотики.¹⁴¹ В этих сложных обстоятельствах ожидание пациента в основном определяло, будут ли врачи предоставлять лекарства. Действительно, несколько исследований подтверждают, что люди, ожидающие назначения рецептов, получают их гораздо чаще, чем те, кто этого не делает, ⁵ ^{, 142} ^-145, даже когда врачи считают лекарства необоснованными. ¹⁴⁵ Самый сильный предсказатель — это не реальное отношение пациентов, а суждение практикующих об их отношении. ⁵ ^{, 144} ^{, 146} Врачи часто ошибаются, ⁵ ^{, 144} ^{, 146} выписывают лекарства чаще, чем пациенты хотят ¹⁴² ^{, 144} ^-148 или считают целесообразным.¹⁴² Более того, когда пациенты заявляют, что им нужны антибиотики от инфекций дыхательных путей, им часто действительно нужно лекарство для облегчения их симптомов. ¹⁴⁹ Действительно, они часто ошибаются относительно того, какие лекарства на самом деле являются антибиотиками. ¹⁴⁹

Клиницисты могут предположить, что предоставление антибиотиков делает пациентов более счастливыми. Удовлетворенность, однако, обычно зависит не от того, получают ли пациенты антибиотики от инфекций дыхательных путей, даже когда они ожидают этого, ⁵ ^{, 99} ^{, 150}, а от того, решают ли практикующие их проблемы, ⁹⁹ проявляют личный интерес к им, ¹⁵¹ поставить и обсудить диагноз, ⁵ ^{, 151} заверить их, что их болезнь не серьезна, ¹⁵² и объяснить лечение.⁵ Удовлетворение кажется терапевтическим: пациенты с фарингитом поправляются быстрее, когда они удовлетворены, что наиболее тесно связано с ощущением, что врачи решают их проблемы. ⁹⁹

Некоторые практикующие врачи могут полагать, что назначение противомикробных препаратов быстрее, чем оправдание этих ожиданий, хотя ни одно исследование не оценивало время, затрачиваемое на эти различные стратегии, или оценку пациентом такого поведения. Однако два исследования фарингита показали, что те, кто не принимал антибиотики, с меньшей вероятностью вернулись к последующим эпизодам, чем те, кто их принимал, хотя обе группы были в равной степени удовлетворены.¹¹¹ ^{, 153} Эти испытания проводились там, где пациенты вряд ли обращались за другой медицинской помощью; скорее, они справились со своей болезнью самостоятельно. Врачи, обучающие пациентов таким образом, могут фактически снизить их рабочую нагрузку.

Беспорядочное назначение антибиотиков существенно увеличивает стоимость медицинской помощи, но имеет более пагубный эффект. Противомикробные препараты уникальны среди лекарств тем, что их чрезмерное использование, особенно тех, которые обладают широким спектром антибактериальной активности, может привести к снижению эффективности, поскольку бактерии становятся устойчивыми во всем сообществе.Неудивительно, что широко распространенное неизбирательное применение антибиотиков, которое стало обычным в настоящее время, снизило восприимчивость респираторной флоры. ⁶ Чтобы облегчить эту проблему, клиницисты должны избегать назначения антибиотиков при состояниях, для которых они неэффективны, маргинальны или не впечатляют, а прибегать к ним для состояний, для которых они оказывают существенное клиническое воздействие. Если не указано иное, имеющаяся информация указывает на то, что антибиотики не приносят или почти не помогают при рассмотренных здесь расстройствах, на которые приходится почти половина случаев амбулаторного использования антибиотиков у взрослых.Вместо того, чтобы прописывать противомикробные препараты, практикующие врачи должны объяснить, что эти недуги редко бывают серьезными; они спонтанно стихают, хотя иногда и медленно; антибиотики не ускоряют выздоровление, но часто значительно ухудшают состояние пациента; часто помогает лечение симптомов другими средствами. При жалобах на нос и носовые пазухи целесообразны сосудосуживающие назальные спреи или капли, такие как оксиметазолин, а при остром бронхите противокашлевые средства могут уменьшить кашель. Ингаляционные бронходилататоры часто полезны при одышке, хрипе или сильном кашле при остром бронхите и показаны вместе с пероральными кортикостероидами при обострениях астмы и хронической обструктивной болезни легких.

Использование терминологии, предполагающей вирусную причину, также может помочь, ¹⁵⁴, поскольку многие пациенты понимают, что антибиотики неэффективны при вирусных инфекциях: практикующим врачам следует использовать такие диагнозы, как «вирусная ангина» и «простуда в груди», а не «острый бронхит» и «насморк», а не «острый синусит». Как указано в начале этой статьи, Уильям Ослер ¹⁵⁵ признал, что людям нравится принимать наркотики, но он также сказал в заявлении, удивительно подходящем для антибиотиков: «Одна из первых обязанностей врача — научить массы не принять лекарства.«

Принята к публикации 2 июля 2001 г.

Автор, ответственный за перепечатку, и оттиски: J. V. Hirschmann, MD, Medical Service (111), Медицинский центр Пьюджет-Саунд, штат Вирджиния, 1660 S Columbian Way, Сиэтл, WA 98108 (электронная почта: [email protected]).

1.Ослер W Последние достижения медицины. Наука. 1891; 17170–171 Google Scholar2.McCaig Л.Ф.Хьюз JM Тенденции в назначении противомикробных препаратов врачами в офисах США. JAMA. 1995; 273214-219Google ScholarCrossref 3.Gonzales RSteiner JFSande MA Назначение антибиотиков взрослым при простуде, инфекциях верхних дыхательных путей и бронхите врачами амбулаторной помощи. JAMA. 1997; 278901-904Google ScholarCrossref 4. Mainous AG IIIХестон WJClark JR Антибиотики и инфекции верхних дыхательных путей: думают ли некоторые, что есть лекарство от простуды? J Fam Pract. 1996; 42357-361Google Scholar5.Хамм RMHicks RJBemben DA Антибиотики и респираторные инфекции: удовлетворены ли пациенты больше, когда ожидания оправдываются? J Fam Pract. 1996; 4356-62Google Scholar6.Jacoby GA. Механизмы распространенности и резистентности распространенных бактериальных респираторных патогенов. Clin Infect Dis. 1994; 18951-957Google ScholarCrossref 7. Коэн ML Эпидемиология лекарственной устойчивости: последствия для пост-антимикробной эры. Наука. 1992; 2571050-1055Google ScholarCrossref 8.Сеппала HKlaukka TVuopio-Varkila J и другие. Влияние изменений в потреблении макролидных антибиотиков на устойчивость к эритромицину стрептококков группы А в Финляндии. N Engl J Med. 1997; 337441-446Google ScholarCrossref 9. Кристинссон KG Влияние применения противомикробных препаратов и других факторов риска на устойчивость пневмококков к противомикробным препаратам. Microb Drug Resist. 1997; 3117-123Google ScholarCrossref 10. Уильямсон HA Рандомизированное контролируемое исследование доксициклина при лечении острого бронхита. J Fam Pract. 1984; 19481-486Google Scholar11.Verheij THermans JKaptein AMulder J Острый бронхит: течение симптомов и ограничения в повседневной деятельности пациентов. Scand J Prim Health Care. 1995; 138-12Google ScholarCrossref 12.Cate TRCouch RBFleet WFGriffith WRGerone PJKnight V Производство трахеобронхита у добровольцев с риновирусом в аэрозоле с мелкими частицами. Am J Epidemiol. 1965; 8195-105Google Scholar13.Monto ASCavallaro JJ Исследование респираторных заболеваний Текумсе, II: закономерности заражения респираторными патогенами, 1965-1969. Am J Epidemiol. 1971; 94280-289Google Scholar14.Foy Инфекции HM, вызванные Mycoplasma pneumoniae , и возможное носительство в различных популяциях пациентов. Clin Infect Dis. 1993; 17 ((дополнение 1)) S37- S46Google ScholarCrossref 15.Grayston JTAldous MBEaston А и другие. Доказательства того, что Chlamydia pneumoniae вызывает пневмонию и бронхит. J Infect Dis. 1993; 1681231-1235Google ScholarCrossref 16.Boldy DARSkidmore SJAyres JG Острый бронхит в обществе: клинические особенности, инфекционные факторы, изменения легочной функции и реактивность бронхов на гистамин. Respir Med. 1990; 84377-385Google ScholarCrossref 17.Evans ASAllen VSueltmann S Mycoplasma pneumoniae инфекции у студентов Висконсинского университета. Am Rev Respir Dis. 1967; 96237–244Google Scholar 18.Thom DHGrayston JTWang SPKuo CCAltman J Chlamydia pneumoniae, штамм TWAR, Mycoplasma pneumoniae и вирусные инфекции при остром респираторном заболевании у студентов поликлиники университета. Am J Epidemiol. 1990; 132248-256 Google Scholar 19. Том DHGrayston JTCampbell LAKuo CCDiwan VKWang SP Респираторная инфекция Chlamydia pneumoniae у взрослых амбулаторных пациентов среднего и старшего возраста. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 1994; 13785-792Google ScholarCrossref 20.Jonsson Дж. С. Сигурдссон Я.Кристинссон KGGuonadottir MMagnusson S Острый бронхит у взрослых: насколько близко мы подошли к его этиологии в общей практике? Scand J Prim Health Care. 1997; 15156-160Google ScholarCrossref 21. Генри DRuoff Г.Е. Худи J и другие. Эффективность короткого курса терапии (5 дней) цефуроксима аксетила при лечении вторичных бактериальных инфекций острого бронхита. Противомикробные агенты Chemother. 1995; 392528-2534Google ScholarCrossref 22.Vaneechoutte MVerschraegen GClaeys GWeise Bvan den Abeele AM Частота носительства в дыхательных путях Moraxella (Branhamella) catarrhalis у взрослых и детей и интерпретация выделения M catarrhalis из мокроты. J Clin Microbiol. 1990; 282674-2680 Google Scholar 23. Хендли JOSande MAStewart PMGwaltney JM Jr Распространение Streptococcus pneumoniae в семьях, I: частота носительства и распределение типов. J Infect Dis. 1975; 13255-61Google ScholarCrossref 24.Hirschmann JVEverett ED Haemophilus influenzae инфекции у взрослых: отчет о девяти случаях и обзор литературы. Медицина (Балтимор). 1979; 5880-94Google ScholarCrossref 25.Franks PGleiner JA. Лечение острого бронхита триметопримом и сульфаметоксазолом. J Fam Pract. 1984; 19185-190 Google Scholar26 Данлей Дж. Рейнхардт RRoi LD. Плацебо-контролируемое двойное слепое исследование эритромицина у взрослых с острым бронхитом. J Fam Pract. 1987; 25137-141Google Scholar27.King Д.Е. Вильямс WCBishop LShechter Эффективность эритромицина при лечении острого бронхита. J Fam Pract. 1996; 42601-605Google Scholar28.Brickfield FXCarter WHJohnson Р.Е. Эритромицин в лечении острого бронхита в внебольничной практике. J Fam Pract. 1986; 23119-122Google Scholar 29.Scherl ERRiegler SLCooper JK Доксициклин при остром бронхите: рандомизированное двойное слепое исследование. J Ky Med Assoc. 1987; 85539-541Google Scholar 30.Stott NCHWest RR Рандомизированное контролируемое исследование антибиотиков у пациентов с кашлем и гнойной мокротой. BMJ. 1976; 2556-559Google ScholarCrossref 31.Verheij TJMHermans JMulder JD Эффекты доксициклина у пациентов с острым кашлем и гнойной мокротой: двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Br J Gen Pract. 1994; 44400-404Google Scholar32.Hueston WJMainous AG IIIБрауэр Якури J Оценка и лечение респираторных инфекций: имеет ли значение управляемая помощь? J Fam Pract. 1997; 44572–577Google Scholar 33.Mainous AG IIIZoorob RJHueston WJ Текущее лечение острого бронхита в амбулаторной помощи: использование антибиотиков и бронходилататоров. Arch Fam Med. 1996; 579-83Google ScholarCrossref 34.Orr PHScherer KMacdonald AMoffatt MEK Рандомизированные плацебо-контролируемые испытания антибиотиков при остром бронхите: критический обзор литературы. J Fam Pract. 1993; 36507-512 Google Scholar 35.MacKay Д.Н. Лечение острого бронхита у взрослых без основного заболевания легких. J Gen Intern Med. 1996; 11557-562Google ScholarCrossref 36.Bent SSaint SVittinghoff EGrady D Антибиотики при остром бронхите: метаанализ. Am J Med. 1999; 10762-67Google ScholarCrossref 37.Fahey Акции NThomas T Количественный систематический обзор рандомизированных контролируемых исследований, сравнивающих антибиотик и плацебо при остром кашле у взрослых. BMJ. 1998; 316906-910Google ScholarCrossref 39.Hueston Альбутерол в дозированном ингаляторе для лечения острого бронхита. J Fam Pract. 1994; 39437-440Google Scholar 40.Melbye HAasebø UStraume B Симптоматический эффект ингаляционного фенотерола при остром бронхите: плацебо-контролируемое двойное слепое исследование. Fam Pract. 1991; 8216-222Google ScholarCrossref 41.Nicholson КГКент Ирландия DC Респираторные вирусы и обострения астмы у взрослых. BMJ. 1993; 307982-986Google ScholarCrossref 42. Атмар RLGuy ЭГунтупалли KK и другие. Вирусные инфекции дыхательных путей у взрослых, страдающих астмой. Arch Intern Med. 1998; 1582453–2459Google ScholarCrossref 43.Clarke CW Связь бактериальных и вирусных инфекций с обострениями астмы. Thorax. 1979; 34344-347Google ScholarCrossref 44.Hudgel DWLangston L JrSelner JCMcIntosh K Вирусные и бактериальные инфекции у взрослых с хронической астмой. Am Rev Respir Dis. 1979; 120393–397Google Scholar 45.Huhti EMokka TNikoskelainen JHalonen P Связь вирусных и микоплазменных инфекций с обострениями астмы. Ann Allergy. 1974; 33145-149 Google Scholar 46. Аллегра LBlasi FCentanni S и другие. Острые обострения астмы у взрослых: роль инфекции Chlamydia pneumoniae . Eur Respir J. 1994; 72165-2168Google ScholarCrossref 47.готовить PJDavies PTunnicliffe WAyres JGHoneybourne DWise R Chlamydia pneumoniae и астма. Thorax. 1998; 53254-259Google ScholarCrossref 48.Miyashita Н.Кубота YNakajima MNiki YKawane HMatsushima T Chlamydia pneumoniae и обострения астмы у взрослых. Ann Allergy Asthma Immunol. 1998; 80405-409Google ScholarCrossref 49.Berman SZMathison Д.А.Стивенсон ДДТан EMVaughan JH Исследования транстрахеальной аспирации у пациентов с астмой с рецидивом «инфекционной» астмы и у пациентов без респираторных заболеваний. J Allergy Clin Immunol. 1975; 56206-214Google ScholarCrossref 50. Невилл Р.Г.Хоскинс GSmith Б.Кларк Р.А. Как терапевты справляются с острыми приступами астмы. Thorax. 1997; 52153-156Google ScholarCrossref 51.Lahdensuo AHaahtela Террала J и другие. Рандомизированное сравнение управляемого самоконтроля и традиционного лечения астмы в течение одного года. BMJ. 1996; 312748-752Google ScholarCrossref 52.Фитцджеральд JMHargreave FE Острая астма: ведение отделения неотложной помощи и проспективная оценка исхода. CMAJ. 1990; 142591-595 Google Scholar 53. Грэм Валмильтон AFKnowles GKDavies RJ Рутинные антибиотики в больничном ведении острой астмы. Ланцет. 1982; 1418-420Google ScholarCrossref 54.

Национальные институты здравоохранения, Основные моменты отчета 2 экспертной группы: Рекомендации по диагностике и лечению астмы .Бетесда, Мэриленд, Национальные институты здравоохранения, 1997; 1-50NIH, публикация 97-4051A

55 Британское торакальное общество, Британская педиатрическая ассоциация, Исследовательское подразделение Королевского колледжа врачей Лондона и др., Руководство по ведению астмы. Thorax. 1993; 48 ((дополнение 2)) S1- S24Google ScholarCrossref 56. Американское торакальное общество, Определения и классификация хронического бронхита, астмы и эмфиземы легких. Am Rev Respir Dis. 1962; 85762-768 Google Scholar 57.Бушо ROSaxtan DShultz PSFinch EMufson MA Инфекции вирусами и Mycoplasma pneumoniae при обострениях хронического бронхита. J Infect Dis. 1978; 137377-383Google ScholarCrossref 58.Beaty CDGrayston JTWang SPKuo CCReto CSMartin TR Chlamydia pneumoniae , штамм TWAR, инфекция у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких. Am Rev Respir Dis. 1991; 1441408–1410Google ScholarCrossref 59.Blasi FLegnani DLombardo ВМ и другие. Chlamydia pneumoniae Инфекция при обострениях ХОБЛ. Eur Respir J. 1993; 619-22Google Scholar60.Gump DWPhillips CAForsyth BRMcIntosh KLamborn KRStouch WH Роль инфекции при хроническом бронхите. Am Rev Respir Dis. 1976; 113465-474Google Scholar61.McHardy VUInglis JMCalder MA и другие.Изучение инфекционных и других факторов при обострениях хронического бронхита. Br J Dis Chest. 1980; 74228-238Google ScholarCrossref 62. Pines ARaafat HGreenfield JSBLinsell WDSolari М.Е. Режимы антибиотикотерапии у больных средней тяжести с гнойными обострениями хронического бронхита. Br J Dis Chest. 1972; 66107-115Google ScholarCrossref 63.Berry DGFry JHindley CP и другие. Обострения хронического бронхита: лечение окситетрациклином. Ланцет. 1960; 1137-1399Google ScholarCrossref 64.Elmes PCKing TKCLanglands JHM и другие. Значение ампициллина в госпитальном лечении обострений хронического бронхита. BMJ. 1965; 2904-908Google ScholarCrossref 65.Schreiner ABjerkestrand GDigranes А.Халворсен FJKommedal TM Бактериологические данные в транстрахеальном аспирате пациентов с обострением хронического бронхита. Инфекция. 1978; 654-56Google ScholarCrossref 66.Monsó ERuiz Дж. Розелл А и другие. Бактериальная инфекция при хронической обструктивной болезни легких: исследование стабильных и обостренных амбулаторных пациентов с использованием защищенной щетки для образцов. Am J Respir Crit Care Med. 1995; 1521316-1320Google ScholarCrossref 67.Fagon JYЧастре JTrouillet JL и другие. Характеристика микрофлоры дистальных отделов бронхов во время обострения хронического бронхита: использование техники защищенной кисточки для образцов у 54 пациентов на ИВЛ. Am Rev Respir Dis. 1990; 1421004-1008Google ScholarCrossref 68. Fisher Махтар AJCalder MA и другие. Пилотное исследование факторов, связанных с обострениями хронического бронхита. BMJ. 1969; 4187-192Google ScholarCrossref 69.Storey PBMorgan WKCDiaz А.Дж.Клафф JLSpicer WS Jr. Хроническая обструктивная болезнь дыхательных путей: бактериальный и клеточный состав мокроты. Am Rev Respir Dis. 1964; -735Google Scholar 70.Смит CBGolden CAKanner RERenzetti AD Haemophilus influenzae и Haemophilus parainfluenzae при хронической обструктивной болезни легких. Ланцет. 1976; 11253-1255Google ScholarCrossref 72.Elmes PCFletcher CMDutton AAC Профилактическое применение окситетрациклина при обострениях хронического бронхита. BMJ. 1957; 21272-1275Google ScholarCrossref 74.Petersen ESEsmann VHøncke PMunkner C Контролируемое исследование влияния лечения на хронический бронхит: оценка с использованием тестов функции легких. Acta Med Scand. 1967; 182293-305Google ScholarCrossref 75. Pines ARaafat HPlucinski К.Гринфилд JSBSolari M Схемы приема антибиотиков при тяжелых и острых гнойных обострениях хронического бронхита. BMJ. 1968; 2735-738Google ScholarCrossref 76.Nicotra MBRivera MAwe RJ Антибактериальная терапия обострений хронического бронхита: контролируемое исследование с использованием тетрациклина. Ann Intern Med. 1982; 9718-21Google ScholarCrossref 77.Антонисен NRManfreda Дж. Уоррен CPWHershfield ESHarding ГКМНельсон Н.А. Антибактериальная терапия при обострениях хронической обструктивной болезни легких. Ann Intern Med. 1987; 106196-204Google ScholarCrossref 78.Jørgensen AFCoolidge JPedersen П.А.Петерсен К. П. Вальдорф SWidding E Амоксициллин в лечении острых неосложненных обострений хронического бронхита: двойное слепое плацебо-контролируемое многоцентровое исследование в общей практике. Scand J Prim Health Care. 1992; 107-11Google ScholarCrossref 79.Sachs APEKoëter GHGroenier KHvan der Waaij DSchiphuis JMeyboom-de Jong B Изменения симптомов, максимальной скорости выдоха и микрофлоры мокроты во время лечения антибиотиками обострений у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких в общей практике. Thorax. 1995; 50758-763Google ScholarCrossref 80.Saint SBent SVittinghoff EGrady D Антибиотики при обострениях хронической обструктивной болезни легких: метаанализ. JAMA. 1995; 273957-960Google ScholarCrossref 81 Американское торакальное общество, Стандарты диагностики и лечения пациентов с хронической обструктивной болезнью легких. Am J Respir Crit Care Med. 1995; 152 ((Suppl)) S77- S120 Google Scholar82.Albert РКМартин TRLewis SW Контролируемое клиническое исследование метилпреднизолона у пациентов с хроническим бронхитом и острой дыхательной недостаточностью. Ann Intern Med. 1980; 92753-758Google ScholarCrossref 83.Niewoehner DEErbland MLDeupree RH и другие. Влияние системных глюкокортикоидов на обострения хронической обструктивной болезни легких. N Engl J Med. 1999; 3401941-1947Google ScholarCrossref 84 Дэвис LAngus RMCalverley PMA Пероральные кортикостероиды у пациентов, госпитализированных с обострениями хронической обструктивной болезни легких: проспективное рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет. 1999; 354456-460Google ScholarCrossref 85.Томпсон WHNielson CPCarvalho Пчаран NBCrowley JJ Контролируемое испытание перорального преднизона у амбулаторных пациентов с обострением ХОБЛ. Am J Respir Crit Care Med. 1996; 154407-412Google ScholarCrossref 86.Petersen KPhillips RSSoukup JKomaroff Аларонсон M Влияние эритромицина на разрешение симптомов у взрослых с фарингитом, не вызванным стрептококком группы А. J Gen Intern Med. 1997; 1295-101Google ScholarCrossref 87. Clancy CMCentor Р.М.Кэмпбелл MSDalton HP Принятие рациональных решений на основе истории болезни: боль в горле у взрослых. J Gen Intern Med. 1988; 3213-217Google ScholarCrossref 88.Huovinen PLahtonen RZiegler Т и другие. Фарингит у взрослых: наличие и сосуществование вирусов и бактериальных организмов. Ann Intern Med. 1989; 110612-616Google ScholarCrossref 89.Wigton RSConnor JLCentor Р.М. Переносимость решающего правила диагностики стрептококкового фарингита. Arch Intern Med. 1986; 14681-83Google ScholarCrossref 90. Weisner PJTronca Эбонин PPedersen AHBHolmes К.К. Клинический спектр гонококковой инфекции глотки. N Engl J Med. 1973; 288181-185Google ScholarCrossref 91.Komaroff Аларонсон MDPass TMErvin КТ Распространенность глоточной гонореи у пациентов с ангинами общего профиля. Sex Transm Dis. 1980; 7116-169Google ScholarCrossref 92.Уолш BTBookheim WWJohnson RCTompkins РК Распознавание стрептококкового фарингита у взрослых. Arch Intern Med. 1975; 1351493-1497Google ScholarCrossref 93.Dagnelie CFTouw-Otten FWMMKuyvenhoven М.М.Розенберг-Арска MDe Melker RA Бактериальная флора у пациентов с болью в горле в общей практике Нидерландов. Fam Pract. 1993; 10371-377Google ScholarCrossref 94.Poses RMCebul RDCollins MFager С.С. Важность распространенности заболевания в транспортных правилах клинического прогноза: случай стрептококкового фарингита. Ann Intern Med. 1986; 105586-591Google ScholarCrossref 95.Dajani ATaubert KFerrieri п и другие. Лечение острого стрептококкового фарингита и профилактика острой ревматической лихорадки: заявление для медицинских работников. Педиатрия. 1995; 96758-764Google Scholar96.Bisno AL Стрептококковые инфекции группы А и острая ревматическая лихорадка. N Engl J Med. 1991; 325783-793Google ScholarCrossref 97.Tompkins RKBurnes DCCable МЫ Анализ экономической эффективности лечения фарингита и профилактики острой ревматической лихорадки. Ann Intern Med. 1977; 86481-492Google ScholarCrossref 98.Whitfield MJHughes АО Пенициллин при ангине. Практикующий. 1981; 225234-239Google Scholar99.Little П.Уильямсон IWarner GGould CGantley MKinmouth А.Л. Открытое рандомизированное исследование стратегий назначения лекарств при боли в горле. BMJ. 1997; 314722-727Google ScholarCrossref 100.Brumfitt WSlater JDH Лечение острой ангины пенициллином: контролируемое испытание на молодых солдатах. Ланцет. 1957; 18–11Google ScholarCrossref 101.Denny FWWannamaker LWHahn ЭО. Сравнительное действие пенициллина, ауреомицина и террамицина на стрептококковый тонзиллит и фарингит. Педиатрия. 1953; 117–13 Google Scholar 102.Brink WRRammelkamp CH Младший Денни FWWannamaker LW Влияние пенициллина и ауреомицина на естественное течение стрептококковой ангины и фарингита. Am J Med. 1951; 10300-308Google ScholarCrossref 103.Дагнели CFvan der Graaf Ю.Дэ Мелькер RATouw-Otten FWMM Польза от пенициллина у пациентов с ангиной? рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое клиническое исследование пенициллина V в общей практике. Br J Gen Pract. 1996; 46589-593Google Scholar 104.Zwart SSachs APERuijs GJHMGubbels JWHoes AWde Melder Пенициллин RA при острой боли в горле: рандомизированное двойное слепое исследование, продолжающееся семь дней по сравнению с трехдневным лечением или плацебо у взрослых. BMJ. 2000; 320150-154Google ScholarCrossref 105 Беннике TBrøchner-Mortensen KKjaer ESkadhauge KTrolle E Пенициллин при остром тонзиллите, флегмонозном тонзиллите и язвенном тонзиллите. Acta Med Scand. 1951; 139253-274Google ScholarCrossref 106.McDonald CJTierney WMHui SLФранцузский MLVLeland DSJones RB Контролируемое испытание эритромицина у взрослых с нестрептококковым фарингитом. J Infect Dis. 1985; 1521093-1094Google ScholarCrossref 107.Вайнштейн LLe Frock J Изменяет ли антимикробная терапия стрептококкового фарингита или пиодермии риск гломерулонефрита? J Infect Dis. 1971; 124229-231Google ScholarCrossref 108.Johnston FCarapetis JPatel MSWallace TSpillane P Оценка использования пенициллина для борьбы со вспышками острого постстрептококкового гломерулонефрита. Pediatr Infect Dis J. 1999; 18327–332 Google ScholarCrossref 109.Taylor JLHowie JGR Антибиотики, ангина и острый нефрит. J R Coll Gen Pract. , 1983; 33783–786, Google Scholar, 110. Теджани. Ингулли E Постстрептококковый гломерулонефрит: современные клинические и патологические концепции. Нефрон. 1990; 551-5Google ScholarCrossref 111.Little PGould CWilliamson IWarner GGantley MKinmouth А.Л. Повторная посещаемость и осложнения в рандомизированном исследовании стратегии назначения при боли в горле: лечебный эффект назначения антибиотиков. BMJ. 1997; 315350-352Google ScholarCrossref 112. Little П.Уильямсон IWarner GMoore M Следует соблюдать осторожность при экстраполяции данных [буква]. BMJ. 2000; 3201666Google Scholar113.Stringer С.П.Шефер SDЗакрыть LG Рандомизированное исследование амбулаторного лечения перитонзиллярного абсцесса. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1988; 114296-298Google ScholarCrossref 114.Del Mar C Лечение ангины: обзор литературы, II: приносят ли антибиотики пользу? Med J Aust. 1992; 156644-649Google Scholar115.Bisno ALGerber MAGwaltney JM JrKaplan Э.Л.Шварц RH Диагностика и лечение стрептококкового фарингита группы А: практическое руководство. Clin Infect Dis. 1997; 25574-583Google ScholarCrossref 116. Little PSУильямсон I Подходят ли антибиотики при ангине? затраты перевешивают выгоды. BMJ. 1994; 30
-1011Google ScholarCrossref 118.Taubert К.А.роули А.Х.Шульман ST Общенациональное исследование болезни Кавасаки и острой ревматической лихорадки. J Pediatr. 1991; 119279-282Google ScholarCrossref 119.Levine О.С.Шварц B Тенденции мониторинга острой ревматической лихорадки в США [письмо]. Pediatr Infect Dis J. 1995; 14823-824Google ScholarCrossref 121.Howie JGRFoggo Б.А. Антибиотики, ангина и ревматизм. J R Coll Gen Pract. 1985; 35223–224. Лилиенфельд AMRodriguez R Общественное исследование острой ревматической лихорадки у взрослых: эпидемиологические и профилактические факторы. JAMA. 1969; 210862-865Google ScholarCrossref 123.Annegers JFPillman NLWeidman WHKurland LT Ревматическая лихорадка в Рочестере, Миннесота, 1935-1978 гг. Mayo Clin Proc. 1982; 57753-757Google Scholar124.Wallace MRGarst PDPapadimos TJOldfield EC III Возвращение острой ревматической лихорадки у молодых людей. JAMA. 1989; 2622557-2561Google ScholarCrossref 125. Высота TH Эритромициновая терапия респираторных инфекций, I: контролируемые исследования сравнительной эффективности эритромицина и пенициллина при скарлатине. J Clin Lab Med. , 1954; 4315-30, Google Scholar, 126, Gwaltney. JM JrPhillips CDMiller RDRiker Д.К. Компьютерное томографическое исследование насморка. N Engl J Med. 1994; 33025-30Google ScholarCrossref 128.Jousimies-Somer HRSavolainen SYlikoski JS. Бактериологические данные о остром гайморите у молодых людей. J Clin Microbiol. 1988; 261919-1925Google Scholar129.Pitkäranta AArruda EMalmberg HHayden FG Обнаружение риновируса в чистках носовых пазух пациентов с острым внебольничным синуситом методом обратной транскрипции-ПЦР. J Clin Microbiol. 1997; 351791–1793 Google Scholar 130. Уильямс JW JrSimel DLRoberts LSamsa GP Клиническая оценка синусита: постановка диагноза на основании анамнеза и физикального обследования. Ann Intern Med. 1992; 117705-710Google ScholarCrossref 131.Lindbæk MHjortdahl PJohnsen ULH Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование пенициллина V и амоксициллина в лечении острых инфекций носовых пазух у взрослых. BMJ. 1996; 313325-329Google ScholarCrossref 132.Hansen JGSchmidt HRosborg JLund E Прогнозирование острого гайморита у пациентов общей практики. BMJ. 1995; 311233-236Google ScholarCrossref 133.Lindbk MHjortdahl PJohnsen ULH Использование симптомов, признаков и анализов крови для диагностики острых инфекций носовых пазух в первичной медико-санитарной помощи: сравнение с компьютерной томографией. Fam Med. 1996; 28183–188Google Scholar 134.Берг OCarenfelt C Анализ симптомов и клинических признаков эмпиемы гайморовой пазухи. Acta Otolaryngol (Stockh). 1988; 105343-349Google ScholarCrossref 135. Ван Бухем ФЛКноттнерус Я.А. VJJPeeters MF Рандомизированное плацебо-контролируемое исследование лечения антибиотиками при остром гайморите на основе первичной медико-санитарной помощи. Ланцет. 1997; 349683-687Google ScholarCrossref 136.Gananca МТрабулси LR Терапевтические эффекты циклациллина при остром синусите: корреляции in vitro и in vivo в плацебо-контролируемом исследовании. Curr Med Res Opin. 1973; 1362- 368Google ScholarCrossref 137.Stalman Wvan Essen Гаван дер Грааф Ю.Дэ Мелькер RA Окончание лечения антибиотиками у взрослых с жалобами на острый синусит в общей практике? плацебо-контролируемое двойное слепое рандомизированное исследование доксициклина. Br J Gen Pract. 1977; 47794-799Google Scholar 138, Рантанен TArvilommi H Двойное слепое исследование доксициклина при остром гайморите: клиническое и бактериологическое исследование. Acta Otolaryngol. 1973; 7658-62Google ScholarCrossref 139. Lindbæk MDaastad Э.Долвик SJohnsen ULærum EHjortdahl P Лечение антибиотиками пациентов с утолщением слизистой оболочки придаточных пазух носа и проверка контрольных точек на КТ пазух носа. Ринология. 1998; 367-11Google Scholar 140.Herman JM. Готовность пациентов рисковать при лечении фарингита. J Fam Pract. 1984; 19767-772 Google Scholar 142.Хамм RMHicks RJBemben DA Антибиотики и респираторные инфекции: удовлетворены ли пациенты больше, когда ожидания оправдываются? J Fam Pract. 1996; 4356-62Google Scholar 143.Virji ABritten N Изучение взаимосвязи между отношением пациентов и назначениями врачей. Fam Pract. 1991; 8314-319Google ScholarCrossref 144.Webb SLloyd M Назначение и направление к врачам общей практики: изучение ожиданий пациентов и действий врачей. Br J Gen Pract. 1994; 44165-169Google Scholar 145.Himmel WLippert-Urbanke Экочен MM Пациенты более довольны получением рецепта? эффект ожиданий пациентов в общей врачебной практике. Scand J Prim Health Care. 1997; 15118-122Google ScholarCrossref 146.Macfarlane Дж. Холмс WMacfarlane RBritten N Влияние ожиданий пациентов на антибиотикотерапию острых заболеваний нижних дыхательных путей в общей врачебной практике: анкетное исследование. BMJ. 1997; 3151211-1214Google ScholarCrossref 147.Cockburn JPit S Назначение поведения в клинической практике: ожидания пациентов и восприятие ожиданий пациентов врачами — анкетное исследование. BMJ. 1997; 315520-523Google ScholarCrossref 148.Sanchez-Menegay CStalder H Учитывают ли врачи ожидания пациентов? J Gen Intern Med. 1994; 9404-406Google ScholarCrossref 149.Hong JSPhilbrick Л.Т.Шорлинг JB Лечение инфекций верхних дыхательных путей: действительно ли пациенты хотят антибиотики? Am J Med. 1999; 107511-515Google ScholarCrossref 150.Cowan PF Удовлетворенность пациентов визитом в кабинет по поводу простуды. J Fam Pract. 1987; 24412-413Google Scholar 151.Sanchez-Menegay Чудес ESCummings SR Ожидания пациентов и их удовлетворенность медицинской помощью при инфекциях верхних дыхательных путей. J Gen Intern Med. 1992; 7432- 434Google ScholarCrossref 152.Braun BLFowles JB Характеристики и опыт родителей и взрослых, которым нужны антибиотики от симптомов простуды. Arch Fam Med. 2000; 9589-595Google ScholarCrossref 153.Herz MJ Антибиотики и боль в горле у взрослых — ненужная церемония. Fam Pract. 1988; 5196-199Google ScholarCrossref 154. Gonzales RWilson ACrane ЛА и другие. Что в имени? общественные знания, отношение и опыт использования антибиотиков при остром бронхите. Am J Med. 2000; 10883-85Google ScholarCrossref 155.
Bean RBedBean WBed Сэр Уильям Ослер: афоризмы из его прикроватных учений и сочинений .Спрингфилд, Иллинойс Чарльз Томас 1961; 105
.

симптомы, лечение у взрослых, лакунарная ангина у детей

Причины лакунарной ангины

Симптомы лакунарной ангины

Диагностика лакунарной ангины

Отличия лакунарной и фолликулярной ангины

Лечение лакунарной ангины

Хирургическое вмешательство

Лакунарная ангина у детей

Осложнения лакунарной ангины

Профилактика лакунарной ангины

Гнойная ангина – не показатель для антибиотиков

Ангина. Эффективное лечение, минуя антибиотики

Ангина: описание болезни, причины, симптомы, стоимость лечения в Москве

Проявления катаральной ангины

Проявления лакунарной ангины

Проявления фолликулярной ангины

Проявления фибринозной ангины

Ангина. Симптомы и лечение

Антибиотики при ангине

Антибиотики при ангине — причины, диагностика и лечение

Как лечат острый тонзиллит?

Эффективны ли антибиотики?

Как лечат больных с аллергией?

Почему пенициллины не всегда эффективны?

Что такое комплаентность и в чем ее опасность?

Источники

Антибиотики от боли в горле

Резюме

Ответить

Антибиотики от боли в горле

Резюме

Ответить

Использование антибиотиков при острых инфекциях верхних дыхательных путей

Антибиотики от инфекций горла — PlushCare

Причины ангины

Симптомы инфекции горла

Когда обращаться к врачу

Лечение инфекции горла

Антибиотики при инфекциях горла

Подробнее об антибиотиках от инфекций горла:

Какой антибиотик лучше всего подходит для лечения ангины?

Какие рекомендуемые дозы антибиотиков используются для лечения стрептококковой инфекции горла?

Всегда ли необходимы антибиотики для лечения стрептококковой инфекции горла?

Каковы симптомы стрептококковой ангины?

Как диагностируется стрептококковая ангина?

Стрептококковая инфекция горла заразна?

Что такое скарлатина?

Что такое ревматическая лихорадка?

Рекомендации по подходу, медицинская помощь, хирургическая помощь

антибиотиков при инфекциях дыхательных путей у взрослых | Хроническая обструктивная болезнь легких | JAMA Internal Medicine

Добавить комментарий Отменить ответ