Ларингит: симптомы и лечение | Passion.ru

Как же много различных заболеваний подстерегает нас в холодное время года! Неудивительно, что многие из них сопровождаются кашлем, болью в горле и другими симптомами. Сегодня Passion.ru подробно расскажет о том, что такое ларингит – заболевание, при котором рекомендуется хранить молчание.

Что такое ларингит?

Ларингит – это воспаление гортани, которое может быть вызвано простудными или инфекционным заболеваниями, простым переохлаждением, вдыханием холодного и запыленного воздуха через рот и чрезмерным напряжением мышц гортани при пении или громком крике.

Взрослые пациенты, в силу сильного иммунитета и способности носоглотки в совершенстве фильтровать все попадающие туда микробы и вирусы, как правило, ограничиваются серьезным дискомфортом в гортани. Дети переносят ларингит несколько тяжелее, но об этом мы поговорим отдельно.

Симптомы ларингита у взрослых

При ларингите в первую очередь поражаются гортань, голосовые связки и начальные отделы трахеи. Если воспаление касается и последних, то заболевание носит название ларинготрахеит.

Первым симптомом становится хриплость голоса, а затем возможно и полное его исчезновение. Параллельно с этим в горле пересыхает, появляется першение, и вскоре возникает сухой, «лающий» кашель, который трудно перепутать с каким-либо другим видом кашля.

При отсутствии адекватного лечения очень быстро развивается боль при глотании, а также возможно затруднение дыхания. Практически в каждом случае повышается температура тела (правда, обычно не достигая критических значений), а также ухудшается общее самочувствие пациента.

Несомненно одно – в ближайшее время необходимо обратиться к врачу и получить подробные рекомендации по лечению.

А вот что необходимо предпринять немедленно при первых же симптомах ларингита – это практически полностью замолчать. Беречь голосовые связки совершенно необходимо, и это касается не только певцов, дикторов и мастеров разговорного жанра. Придется запомнить, что разговор даже шепотом несет не меньшую нагрузку на голосовые связки, нежели полноценная и громкая речь.

Симптомы и лечение ларингита у взрослых в Москве, узнайте цену в AMC-Медионика

Острый ларингит: причины, симптомы и лечение

Ларингит — это острое воспаление слизистой гортани в области надгортанника и голосовых связок.

Острый ларингит бывает катаральным и флегмонозным.

При катаральном ларингите воспаляется слизистая оболочка.

Флегмонозный — характеризуется поражением более глубоко расположенных тканей, вплоть до связок и хрящей.

Причины возникновения острого ларингита

Ларингит возникает первично при:

• переохлаждении или употреблении очень холодных напитков в жаркую погоду
• работе в запыленном помещении
• перенапряжении голосовых связок

и вторично — вследствие развития таких заболеваний, как корь, скарлатина, коклюш.

Способствуют развитию болезни:

• дыхание раздражающих дыхательные пути паров
• снижение защитных сил организма

Острая форма болезни возникает после вирусной инфекции, заражения стафилококковыми или стрептококковыми возбудителями, которые в небольшом количестве присутствуют на слизистой полости рта, но могут начинать активно размножаться при:

• переутомлении
• повреждении тканей

Воспалительный процесс может распространяться по всей слизистой горла, а может ограничиваться определенными участками.

Ларингит у взрослых при самолечении может перейти в бронхит и воспаление легких

Симптомы острого ларингита

Первые признаки ларингита возникают на фоне небольшого недомогания, но самочувствие может быть и удовлетворительным. Пациенты отмечают:

• сухость, неприятные покалывающие ощущения в гортани
• першение в горле, «лающий» кашель
• осиплость голоса, вплоть до полного его исчезновения
• боль при глотании
• симптомы общей интоксикации (подъем температуры тела, озноб, утомляемость, головная боль)

На внешний вид зев гиперемирован, выглядит отечным, рыхлым.

Острый ларингит иногда совмещается с трахеитом. В этом случае к воспалению слизистой гортани еще добавляется воспаление трахеи.

К сожалению, у ларингита симптомы бывают весьма стерты и поначалу не вызывают тревоги

Лечение острого ларингита

Для получения подробной информации о характере болезни и выраженности воспалительного процесса проводят комплексную диагностику с использованием:

• биопсии тканей, взятых с воспаленных участков горла
• лабораторного исследования крови
• микроскопического исследования мокроты

Если заболевание вызвано вирусной инфекцией, а значит, сопровождается температурой, ознобом, насморком и другими яркими симптомами, то

назначаются препараты для снятия симптоматики.

Антибиотики требуются при выраженных симптомах ларингита. Их должен назначать врач, с учетом чувствительности к ним выявленного инфекционного возбудителя.

Для успешного лечения ларингита рекомендуется во время болезни соблюдать полный голосовой покой, так как даже при шепотной речи связки напрягаются.

При наличии мокроты применяются средства, способствующие ее размягчению и отхождению (мукалтин, амброксол).Для усиление противоотечного, противовоспалительного эффекта препараты лучше вводить через ультрозвуковой ингалятор (небулайзер)

Для полоскания подходит щелочная минеральная вода в подогретом виде, теплые содовые растворы, отвары ромашки, липы.

Для обеззараживания слизистой используют спиртовую настойку прополиса (2 капли на стакан воды). Выраженным противовоспалительным эффектом обладают паровые ингаляции.

Постарайтесь не разговаривать, не употреблять острых блюд и напитков – это позволит не раздражать воспаленное горло еще больше.

В помещении, где находится больной, необходимо

поддерживать высокую влажность и чистоту, чтобы сухость и пыль еще больше не воздействовали на слизистую.

при необходимости врач назначает общеукрепляющую терапию, иммуномодуляторы, иммунокорректоры.

Без должного лечения ларингит у взрослых переходит в хронические формы

Лечение острого ларингита, как и всех ЛОР органов, на сегодняшний день практически невозможно без применения лазерной терапии. Этот высокоэффективный метод светолечения применяется как местно, так и надвенно, что может воздействовать на биологически активные точки,что позволит сократить сроки болезни и предупредить риск возникновения осложнений и хронических форм.

медикаментозная терапия, голосовой покой, диета — клиника «Добробут»

Лечение ларингита у взрослых и детей

Ларингит – воспаление слизистой оболочки гортани, вызванное чаще всего вирусами. Острый ларингит сопровождается отеком голосовых связок, при этом щель между ними сужается. Это приводит к дисфонии (охриплости) и/или афонии (потере голоса). Как правило, симптомы проходят в течение недели, однако заболевание чревато осложнениями и переходом в хронический ларингит.

Ларингит у ребенка: причины и симптомы

Обычно воспаление затрагивает гортань при инфекционных заболеваниях: фарингите, тонзиллите, гриппе, ОРВИ, кори, краснухе. Патология может развиться при перенапряжении голосовых связок, например, так возникает ларингит у грудничка при длительном плаче/крике. Способствуют заболеванию переохлаждение, снижение иммунитета.

Ларингит у ребенка как самостоятельное заболевание встречается редко. Он часто сочетается с трахеитом (ларинготрахеит) и сопровождается кашлем, повышением температуры. Аллергический ларингит – это особый вид рассматриваемого заболевания, реакция организма на попадание определенного вещества (аллергена), сопровождающаяся опасным отеком гортани.

Состояние требует немедленной врачебной помощи.

Симптомы воспаления слизистой оболочки гортани:

• першение, царапанье
• боль при глотании
• дисфония
• сухой кашель
• головная боль
• повышение температуры тела до субфебрильных показателей.

Лечение ларингита у детей

Поскольку основные симптомы воспаления слизистой гортани (першение, осиплость, покашливание) характерны для многих патологий, диагностировать заболевание и решать, чем лечить ларингит, должен врач. После осмотра и выявления возбудителя заболевания врач выпишет необходимые препараты, порекомендует щадящую диету, исключающую острые, горячие и холодные блюда, полный покой (нельзя разговаривать и напрягать голосовые связки), обильное питье. Хороший эффект при лечении ларингита наблюдается при назначении спреев, пастилок, теплых полосканий, ингаляций. Также необходимо увлажнение воздуха в комнате ребенка.

В случае бактериальной инфекции лечение ларингита у детей проводят с применением антибиотиков, конкретный препарат и схему его приема должен назначить врач. При подозрении на острый стенозирующий ларингит (ложный круп) необходима госпитализация и лечение в условиях стационара. Показаны лекарства, снимающие спазм голосовой щели и отек гортани. Назначают противовирусные препараты, а при выявлении бактериальной флоры подключают антибиотики. Для нормализации дыхания проводят санацию дыхательных путей с использованием ферментов и муколитиков. В тяжелых случаях показана гормональная терапия (ингаляционная или инъекционная).

Как быстро вылечить ларингит:

1. При боле в горле обратиться в клинику.
2. Соблюдать режим, назначенный врачом.
3. Не курить, отказаться от алкоголя и газированных напитков.
4. Соблюдать диету.
5. Увлажнять воздух в помещении.
6. Не кричать, не петь, стараться не говорить.
7. Принимать назначенные врачом препараты.

О том, как лечить ларингит у взрослых, смотрите на нашем сайте Добробут.ком.

Профилактика ларингита

Чтобы не допускать воспаления и отека гортани следует:

1. Не курить, потому что табачный дым сушит слизистую и раздражает голосовые связки.
2. Избегать пассивного курения.
3. Не употреблять алкоголь.
4. Ограничить употребление напитков, в составе которых есть кофеин.
5. Пить достаточно жидкости.
6. Ограничить употребление острой пищи, чтобы снизить риск гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.
7. Правильно питаться – в рационе должно быть достаточно фруктов, овощей, содержащих витамины А, Е и С.
8. Минимизировать вероятность заражения инфекционными заболеваниями верхних дыхательных путей: часто мыть руки, избегать контакта с больными, принимать препараты, повышающие иммунитет.
9. Своевременно проводить вакцинацию от детских инфекционных болезней и гриппа.

Здоровый образ жизни и своевременная терапия инфекционных заболеваний помогут избежать развития ларингита.

Связанные услуги:
Консультация отоларинголога
ЛОР-комбайн

Ларингит — Что лечим «Дети Индиго»

ЛАРИНГИТ — ЧТО ЭТО ТАКОЕ

Ларингит — воспаление гортани, чаще всего возникает на фоне простуды, хотя могут быть и другие причины. Воспаление сужает голосовую щель, что затрудняет дыхание. Типичные симптомы ларингита хрипы и лающий кашель. Воспаление зачастую охватывает голосовые связки. Если задеты отделы трахеи — это ларинготрахеит.

Схожие симптомы у ларингита и фарингита, их часто путают. Но при фарингите воспаление локализуется в верхней части глотки, а при ларингите — в гортани. Выявляют ларингит как у взрослых, так и у детей. Лечение ларингита у детей требует особого подхода. Особенность гортани у малышей — рыхлая слизистая, отёки характерны для неё.

Ларингит чаще бывает у детей до трёх лет. Чтобы успешно вылечить ларингит, следует применить целый комплекс врачебных мер. 

ЛАРИНГИТ И ЕГО СИМПТОМЫ

Главный симптом ларингита — сильный кашель и много мокроты. Голос при этом хриплый и может вообще пропадать, глотать больно, слизистая гортани красная. Кроме того, острый ларингит проявляется повышенной температурой, слабостью. Анализы крови указывают на имеющееся воспаление.

Важно!

Если вовремя провести лечение симптомов острого ларингита, заболевание не затянется больше, чем на две недели. Но если долго не обращать внимания на повторяющееся воспаление, поставят диагноз хронический ларингит. В периоды ремиссии хронический ларингит проявляется хрипом при разговоре, частым кашлем, першением. Все эти проявления усиливаются при обострении.

РАЗНОВИДНОСТИ ЛАРИНГИТА

Больше всего распространена простая разновидность ларингита – катаральная. В этом случае симптомы ларингита выражены в лёгкой форме. Ларингит у взрослых чаще проявляется в атрофической форме. В этом случае слизистая ткань глотки истончается вследствие, например, употребления очень острой пищи. Признаки атрофического ларингита — сухость во рту, хрипота, постоянный кашель.

Ложный круп — вид острого лaрингита, который может развиваться у детей до 7 лет. Без видимой причины неожиданно, обычно ночью, у малыша отекает гортань. Больной задыхается, кашляет, наблюдается лихорадка, может стать синей кожа вокруг рта. Это опасное состояние, особенно в раннем возрасте, ведь затрудненное дыхание может вызвать гипоксию, кислородное голодание нервных клеток и даже смерть. Вот почему при первых же признаках ложного крупа важно обратиться за профессиональной помощью.

У тех, кто напрягает связки в силу рода своих занятий — учителей, ораторов, певцов — бывает профессиональный ларингит, по понятным причинам, чаще диагностируют у взрослых. Это заболевание развивается в силу чрезмерного напряжения голосовых связок.

Ларингит может развиться и как вторичное заболевание после перенесенных инфекций. Это такие формы как дифтерийный, сифилитический, туберкулёзный ларингит. Весьма выраженные симптомы имеет гипертрофический ларингит: на голосовых связках возникают узелки. Их нередко удаляют хирурги. Задать вопрос

ЧТО ВЫЗЫВАЕТ ЛАРИНГИТ

Способствуют развитию заболевания переохлаждение, вдыхание горячего воздуха, пассивное курение, а также нагрузка на гортань, травмирование. Рост заболеваемости происходит в холодное время года. Грипп, ангина, ОРВИ, воспаление легких и другие простудные инфекционные заболеваний могут вызывать фарингит, ларингит.

КАК ВЫЛЕЧИТЬ ЛАРИНГИТ

Самое первое — нужно постараться, чтобы ребенок меньше разговаривал. Учитывайте, что связки напрягаются одинаково, и когда ребенок громко говорит, и когда шепчет. Из рациона питания малыша следует исключить острую, грубо-волокнистую пищу. Чтобы вылечить ларингит, следует давать ребенку много тёплых напитков, полоскать горло, применять теплые компрессы. Ингаляции, лекарства от воспаления и отёков применяют для лечения симптомов ларингита и в домашних условиях, но лучше согласовать схему лечения с врачом.

Антибиотики при лечении ларингита у детей применяют в запущенных случаях. Ни в коем случае не занимайтесь самолечением! В НИИ Дети Индиго готовы предложить немедикаментозные, не токсичные методы лечения. Плюс лечения ларингита в НИИ Дети Индиго – доступ к современным физиопроцедурам. Они способствуют скорейшему восстановлению слизистой, снятию воспаления при лечении ларингита. При этом не вызывают нежелательных побочных действий.Сколько стоит

После окончательного выздоровления педиатр Дети Индиго может рекомендовать программу закаливания.

Детям, подверженным частым простудным заболевания в НИИ Дети Индиго могут предложить профилактический курс, направленный на повышение иммунитета.

Флемоксин Солютаб 250 мг №20 табл.дисперг.

Инструкция по медицинскому применению

лекарственного средства

  Флемоксин Солютаб®

Торговое название

Флемоксин Солютаб®

Международное непатентованное название

Амоксициллин

Лекарственная форма

Таблетки диспергируемые 125 мг, 250 мг, 500 мг, 1000 мг
    

Состав

Одна таблетка содержит

активное вещество: амоксициллина в виде амоксициллина тригидрата

125 мг, 250 мг, 500 мг, 1000 мг

вспомогательные вещества: целлюлоза диспергируемая, целлюлоза микрокристаллическая, кросповидон, ванилин, ароматизатор мандариновый, ароматизатор лимонный, сахарин, магния стеарат.

Описание

Таблетки от белого до светло-желтого цвета, овальной формы с логотипом фирмы и цифровым обозначением на одной стороне (125 мг – «231», 250 мг – «232», 500 мг – «234», 1000 мг – «236») и риской, на другой стороне.

  

Фармакотерапевтическая группа

Противомикробные препараты для системного применения. Бета-лактамные антибактериальные препараты. Пенициллины широкого спектра действия. Амоксициллин.

Код АТХ J01СA04

Фармакологические свойства

Фармакокинетика

Всасывание
После приема внутрь амоксициллин всасывается быстро и практически полностью (около 93 %), кислотоустойчив. Прием пищи практически не оказывает влияния на абсорбцию препарата. Максимальная концентрация активного вещества в плазме наблюдается через 1-2 ч. После приема внутрь 500 мг амоксициллина максимальная концентрация активного вещества, составляющая 5 мкг/мл, отмечается в плазме крови через 2 часа. При увеличении или уменьшении дозы препарата в 2 раза максимальная концентрация в плазме крови также изменяется в 2 раза.

Распределение
Около 20 % амоксициллина связывается с белками плазмы. Амоксициллин хорошо проникает в слизистые оболочки, костную ткань, внутриглазную жидкость и мокроту в терапевтически эффективных концентрациях. Концентрация амоксициллина в желчи превышает его концентрацию в плазме крови в 2-4 раза. В амниотической жидкости и пуповинных сосудах концентрация амоксициллина составляет 25-30 % от его уровня в плазме крови беременной женщины. Амоксициллин плохо проникает через  гематоэнцефалический барьер; однако при воспалении мозговых оболочек концентрация в спинномозговой жидкости составляет около 20% от концентрации в плазме крови.

Метаболизм
Амоксициллин частично метаболизируется в печени, большинство его метаболитов не обладают микробиологической активностью.

Выведение
Амоксициллин элиминируется преимущественно почками, около 80% путем канальцевой экскреции, 20 % — посредством клубочковой фильтрации. При отсутствии нарушения функции почек период полувыведения амоксициллина составляет 1-1. 5 ч. У недоношенных, новорожденных и детей младше 6 мес. – 3-4 ч.

Фармакокинетика в особых клинических случаях

Период полувыведения амоксициллина не изменяется при нарушении функции печени.

Фармакодинамика

Флемоксин Солютаб® — бактерицидный кислотоустойчивый антибиотик широкого спектра действия из группы полусинтетических пенициллинов. Активен в отношении грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов, таких как Streptococcus pyogenes, Streptococcus pneumoniae, Clostridium tetani, Clostridium welchii, Neisseria gonorrhoeae, Neisseria meningitidis, Staphylococcus aureus (не вырабатывающих бета-лактамазы), Bacillus anthracis, Listeria monocytogenes, Helicobacter pylori. Менее активен в отношении Enterococcus faecalis, Escherichia coli, Proteus mirabilis, Salmonella typhi, Shigella sonnei, Vibrio cholerae. Не активен в отношении микроорганизмов, продуцирующих бета-лактамазы, Pseudomonas spp., индол-положительных Proteus spp., Serratia spp., Enterobacter spp.

Показания к применению

—          инфекции органов дыхания

—          инфекции органов мочеполовой системы

—          инфекции органов желудочно-кишечного тракта

—          инфекции кожи и мягких тканей

Способ применения и дозы

Препарат применяют внутрь до или после приема пищи. Таблетку можно проглотить целиком, разделить на части или разжевать, запив стаканом воды, а также можно развести в воде с образованием сиропа (в 20 мл) или суспензии (в 100 мл) с приятным фруктовым вкусом.

Дозу устанавливают индивидуально, с учетом тяжести течения заболевания, возраста пациента. В случае инфекционно-воспалительных заболеваний легкой и средней тяжести рекомендуется применение препарата по следующей схеме:

Взрослым и детям старше 9 лет назначают по 500 — 750 мг 2 раза/сут или по 375 (полторы таблетки по 250 мг) — 500 мг 3 раза/сут. Минимальная разовая доза 375 мг (полторы таблетки по 250 мг), максимальная суточная 1500 мг.

Детям от 3 до 9 лет назначают по 375 мг (полторы таблетки по 250 мг) 2 раза/сут  или по 250 мг 3 раза/сут. Минимальная разовая доза 250 мг, максимальная суточная 750 мг.

Детям в возрасте от 1 до 3 лет назначают по 250 мг 2 раза/сут или по

125 мг 3 раза/сут. Минимальная разовая доза 125 мг, максимальная суточная 500 мг.

Суточная доза препарата для детей составляет 30-60 мг/кг/сут. , разделенная на 2-3 приема. Минимальная разовая доза 10 мг/кг, максимальная суточная 60 мг/кг.

При лечении тяжелых инфекций и таких заболеваниях, как, острый средний отит,  предпочтителен трехкратный прием.

При хронических заболеваниях, рецидивирующих инфекциях и инфекциях тяжелого течения доза препарата может быть увеличена: взрослым назначают по 750 мг — 1 г 3 раза/сут, минимальная разовая доза 750 мг, максимальная суточная 3 г; детям 60 мг/кг/сут, разделенные на 3 приема, минимальная разовая доза 20 мг/кг, максимальная суточная 60 мг/кг.

При острой неосложненной гонорее назначают 3 г препарата в 1 прием в сочетании с 1 г пробенецида.

Пациентам с нарушением функции почек при клиренсе креатинина 15-40 мл/мин интервал между приемами увеличивают до 12 ч; при КК ниже 10 мл/мин дозу препарата уменьшают до 15-50%; при анурии – максимальная доза 2 г/сут.

В случае инфекций легкой и средней тяжести течения препарат принимают в течение 5-7 дней. Однако при инфекциях, вызванных Streptococcus pyogenes, продолжительность лечения должна составлять не менее 10 дней.

При лечении хронических заболеваний, инфекций тяжелого течения дозы препарата должны определяться клинической картиной заболевания. Прием препарата необходимо продолжать в течение 48 ч после исчезновения симптомов заболевания.

Побочные действия
Часто

— аллергические кожные реакции (макулопапулезная сыпь)

Редко

— изменение вкуса

— тошнота, рвота, диарея, анальный зуд

— мультиформная экссудативная эритема (синдром Стивенса-Джонсона)

— псевдомембранозный и геморрагический колиты

Очень редко

— интерстициальный нефрит

Возможны

— агранулоцитоз, нейтропения, тромбоцитопения, гемолитическая анемия

— специфическая макулопапулезная сыпь

В отдельных случаях

— умеренное повышение активности «печеночных» трансаминаз

— анафилактический шок

— ангионевротический отек

Противопоказания  

— повышенная чувствительность к препарату и другим бета-лактамным

  антибиотикам

— инфекционный мононуклеоз и лимфолейкоз

Лекарственные взаимодействия

Пробенецид, фенилбутазон, оксифенбутазон и, в меньшей степени, ацетилсалициловая кислота, индометацин и сульфинпиразол подавляют тубулярную секрецию пенициллинов, удлиняя период полувыведения из плазмы и повышая уровень в плазме. Амоксициллин применяется в терапии в сочетании с пробенецидом.

Бактерицидные антибиотики (в т.ч. аминогликозиды, цефалоспорины, ванкомицин, рифампицин) при одновременном приеме оказывают синергидное действие. Возможен антагонизм при приеме с некоторыми бактериостатическими препаратами (например, тетрациклины, макролиды хлорамфеникол, сульфаниламиды). Одновременный прием с эстрогенсодержащими оральными контрацептивами может приводить к снижению их эффективности и повышению риска развития ациклических кровотечений. Одновременное назначение с аллопуринолом увеличивает частоту кожных реакций.

Особые указания

Наличие эритродермии в анамнезе не является противопоказанием для назначения Флемоксина Солютаб®.

Возможна перекрестная устойчивость с препаратами пенициллинового ряда и цефалоспоринами.

Как и при применении других препаратов пенициллинового ряда, возможно развитие суперинфекции.

Появление тяжелой диареи, характерной для псевдомембранозного колита, является показанием для отмены препарата.

На фоне комбинированной терапии с метронидазолом нельзя употреблять алкоголь.

Применение в педиатрии

Не рекомендуется применение у детей до 1 года. Детям до 9 лет не рекомендуется применять дозировку Флемоксина Солютаб® 500 мг и 1000 мг.

Беременность и период лактации

Применение при беременности возможно после врачебной оценки риска/пользы от лечения.

В небольших количествах препарат выделяется с грудным молоком, что может привести к развитию явлений сенсибилизации у ребенка.
Влияние препарата на способность управлять автотранспортом и другими потенциально опасными механизмами

Не влияет

Передозировка
Симптомы: тошнота, рвота, диарея; нарушение водно-электролитного баланса.

Лечение: промывание желудка, активированный уголь, солевые слабительные средства; меры по восстановлению водно-электролитного баланса.

Форма выпуска и упаковка

По 5 таблеток в контурной ячейковой упаковке из плёнки поливинилхлоридной и фольги алюминиевой. По 4 контурные упаковки вместе с инструкцией по медицинскому применению на государственном и русском языках помещают в картонную пачку.

Условия хранения

Хранить в защищенном от света месте, при температуре не выше 25 °С.

Хранить в недоступном для детей месте!

Срок хранения

5 лет

Не использовать по истечении срока годности!

Условия отпуска из аптек

По рецепту

Производитель

Астеллас Фарма Юроп Б.В., Силвиусвег 62, 2333 ВЕ, Лейден, Нидерланды

Владелец регистрационного удостоверения

Астеллас Фарма Юроп Б.В., Силвиусвег 62, 2333 ВЕ, Лейден, Нидерланды

Адрес организации, принимающей на территории Республики Казахстан претензии от потребителей по качеству продукции

Представительство Компании «Астеллас Фарма Юроп Б.В.» в РК

г. Алматы, пр. Аль-Фараби 15, ПФЦ «Нурлы Тау» здание 4В. офис 20

тел.: +7 (727) 311-13-90, факс: +7 (727) 311-13-89

Ложный круп у детей — НЦЗД

У малышей ложный круп возникает довольно часто, поэтому мамам нужно о нем знать. Только родители могут вовремя заметить первые признаки сужения гортани и вовремя помочь ребенку.

• Ложный круп — состояние, при котором ребенку становится трудно дышать из-за сужения дыхательных путей. Причина — вирусные инфекции. У детей до 5 — 6 лет дыхательные пути более узкие, чем у взрослых, поэтому и круп развивается гораздо чаще.
• Если у простуженного малыша кашель становится «лающим», а голос осипшим, нужно, чтобы он подышал паром над горячей водой в ванной. Если это не помогает, и вдох становится шумным и затрудненным, вызывайте «скорую», не прекращая ингаляций пара.

Что такое ложный круп?

Круп — это затруднение дыхания из-за сужения гортани. Чтобы почувствовать, где находится гортань, можно приложить руку к передней поверхности шеи и произнести любой звук — гортань будет вибрировать.

Эта часть дыхательных путей достаточно узкая, и если слизистая оболочка отекает, она может полностью перекрыть просвет гортани, и воздух не будет попадать в легкие. У детей до 5 — 6 лет дыхательные пути более узкие, чем у взрослых, поэтому и круп развивается гораздо чаще.

В отличие от ложного, истинный круп начинается при дифтерии, когда просвет гортани перекрывается плотными пленками. Благодаря прививкам (АКДС, АДС-М) эта болезнь, к счастью, стала редкой.

Причина ложного крупа — острые вирусные инфекции (например, вирус парагриппа или респираторно-синцитиальный вирус). Слизистая оболочка воспаляется, отекает, и хотя пленки, как при дифтерии, не образуются, результат выходит тот же — ребенку трудно дышать.

Как все начинается?

Обычно сначала появляются привычные симптомы ОРЗ, то есть насморк, кашель, повышение температуры. Первые признаки близости ложного крупа возникают или усиливаются к вечеру — это нарастающий сухой «лающий» кашель и осипший голос.

Затем вдох становится «шумным» — сначала только во время плача или беспокойства, то есть когда малыш глубже и быстрее дышит. Спустя время эти симптомы сохраняются и в спокойном состоянии.

При крупе малышу трудно именно вдохнуть, то есть вдох получается шумным, с усилием, а выдох остается нормальным. Во время вдоха можно заметить как втягивается внутрь ярёмная ямка (углубление в нижней части шеи между ключицами).

Можно ли предотвратить ложный круп?

Есть возбудители, которые чаще других вызывают круп: вирус парагриппа, гриппа и респираторно- синцитиальный вирус. Если ребенок заразился именно этой инфекцией, риск развития крупа высок, и, к сожалению, средств, которые от него защищают, нет.

Есть дети, которые переносят простуды без этого осложнения, но у некоторых слизистая оболочка более склонна к отеку, и если один эпизод затруднения дыхания при ОРЗ уже был, вероятно, такие состояния будут повторяться. Родителям нужно быть к ним готовыми — пока ребенок не подрастет, и круп перестанет ему угрожать.

Что делать при ложном крупе?

Если вы заметили его признаки, прежде всего, нужно успокоить себя и ребенка, потому что при волнении мышцы гортани сжимаются, и дышать становится еще тяжелее.

При «лающем» кашле, пока дыхание бесшумно и не затруднено, может помочь паровая ингаляция. Включите в ванной горячую воду, пусть ребенок подышит несколько минут влажным воздухом.

Если это не помогает, и дышать становится трудно (шумный вдох, втяжение яремной ямки), вызывайте «скорую» и продолжайте делать паровую ингаляцию до ее приезда. Врач назначит при крупе специальные ингаляции местным гормональным препаратом. Пусть вас не пугает слово «гормональный», потому что этот препарат действует только в дыхательных путях, устраняя воспаление, и никакое другое лекарство при ложном крупе не будет таким эффективным. В тяжелых случаях врач введет гормон (преднизолон или дексаметазон) внутримышечно. Не тревожьтесь по поводу побочных эффектов, потому что короткие курсы гормонов безопасны, а в таких ситуациях они спасают жизнь.

Если вам предлагают госпитализировать ребенка, не отказывайтесь, потому что после временного облегчения нарушения дыхания могут повториться.

Есть состояния, которые можно спутать с ложным крупом, например, воспаление надгортанника (хряща, который закрывает гортань при глотании). Эта болезнь называется эпиглоттит: температура у ребенка поднимается выше 39 градусов, возникает сильная боль в горле, с трудом открывается рот, и гормональные препараты ребенку не помогают.

При воспалении надгортанника ребенка кладут в больницу и лечат антибиотиками. Но эта болезнь встречается редко, а ложный круп вызывают вирусы, поэтому принимать антибиотики не имеет смысла.

Можно ли прервать приступ крупа своими силами?

Если ложный круп у ребенка возникает не первый раз, вы можете домой специальный прибор для ингаляций — небулайзер (выбирайте компрессорную модель, поскольку ультразвуковая может разрушать препараты, используемые при крупе). Врач напишет вам, какое лекарство иметь дома и в каких дозировках его использовать в случае необходимости.

Ребенок может вернуться в детский сад сразу, как только нормализуется температура тела и малыш будет чувствовать себя хорошо.

ЭНТЕРОВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ: ЧТО НАДО ЗНАТЬ

ЭНТЕРОВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ: ЧТО НАДО ЗНАТЬ

Энтеровирусная инфекция. Название одно, а заболеваний, которые можно отнести к этому типу, — великое множество. О том, что это такое, как передаётся и что делать, если педиатр ставит ребёнку соответствующий диагноз, рассказывает заместитель главного врача Республиканской инфекционный больницы Наталья Зборовская.

Энтеровирусные инфекции у детей – обширная группа заболеваний, вызываемых РНК-содержащими неполиомиелитными вирусами (Коксаки, ECHO, неклассифицированными энтеровирусами человека) и полиовирусом. В силу специфичности вызываемых поражений, полиомиелит стоит несколько обособленно в ряду энтеровирусных инфекций у детей, поэтому рассматривается нами отдельно. В рамках данного обзора остановимся на энтеровирусных инфекциях неполиомиелитной этиологии, распространенных среди детей.

Наряду с ОРВИ, энтеровирусные инфекции встречаются в педиатрии довольно часто. Ежегодно среди общего количества больных энтеровирусной инфекцией удельный вес детей составляет 80-90%; из них половина случаев заболевания приходится на детей младшего возраста. Учитывая полиморфизм клинических проявлений, энтеровирусные инфекции у детей представляют интерес не только для специалистов в области инфекционных болезней, но и неврологии, гастроэнтерологии, кардиологии, офтальмологии, отоларингологии.

Причины энтеровирусной инфекции у детей

Возбудителями энтеровирусных инфекций неполиомиелитной этиологии у детей выступают вирусы Коксаки А (24 серотипа), Коксаки В (6 серотипов), ECHO (34 серотипа) и неклассифицированные энтеровирусы человека 68-71 серотпипов. Всех неполиомиелитных энтеровирусов объединяет устойчивость к низким температурам (замораживанию, оттаиванию) и быстрая инактивация в условиях высокой температуры (при кипячении) или воздействии хлорсодержащих растворов, йода, формалина, перекиси водорода, УФО.

Источниками энтеровирусной инфекции могут служить дети и взрослые, являющиеся вирусоносителями или больными манифестной формой заболевания. Передача инфекции от человека к человеку осуществляется воздушно-капельным или фекально-оральным путями; реже отмечается трансплацентарная передача. Сезонные подъемы заболеваемости энтеровирусными инфекциями среди детей отмечаются в конце лета – начале осени. Наибольшая заболеваемость регистрируется среди детей в возрасте от 3 до 10 лет. Взрослые и дети старшего возраста заболевают реже, что объясняется наличием у них иммунитета, сформировавшегося вследствие бессимптомной инфекции. Наряду со спорадическими случаями и эпидемическими вспышками энтеровирусной инфекции в детских коллективах, встречаются крупные эпидемии, поражающие целые регионы.

Проникновение энтеровирусов в организм происходит через слизистые оболочки пищеварительного и респираторного тракта. Репликация вирусов происходит в лимфоидной ткани, эпителии ротоглотки и ЖКТ, поэтому ранними клиническими проявлениями энтеровирусной инфекции у ребенка могут быть герпетическая ангина, фарингит, диарея и пр. Дальнейшее распространение вирусов по организму происходит гематогенным путем. Обладая органотропностью, энтеровирусы могут поражать нервную ткань, мышцы, покровные ткани, сосуды глаз и т. д. После перенесенной энтеровирусной инфекции у детей формируется типоспецифический иммунитет к тому серологическому типу вируса, которым было вызвано заболевание.

Классификация энтеровирусной инфекции у детей

В зависимости ведущего клинического синдрома, различают типичные и атипичные энтеровирусные инфекции у детей. Типичные формы могут проявляться в виде изолированных или комбинированных поражений: герпетической ангины, катара верхних дыхательных путей, гастроэнтерита, эпидемической миалгии, энтеровирусной лихорадки, энтеровирусной экзантемы, гепатита. Поражение нервной системы при энтеровирусной инфекции у детей может протекать по типу энцефалита, серозного менингита, энцефаломиокардита новорожденных, параличей; поражение сердца – в виде миокардита и перикардита; поражение глаз – в виде геморрагического конъюнктивита и увеита; поражение мочеполовой системы – в форме геморрагического цистита, орхита, эпидидимита. К атипичным формам энтеровирусной инфекции у детей относятся случаи стертого и бессимптомного течения.

С учетом выраженности клинических признаков энтеровирусная инфекция у детей может иметь легкое, среднетяжелое и тяжелое течение. Критериями степени тяжести выступают выраженность местных изменений и интоксикационного синдрома. По характеру течения энтеровирусные инфекции у детей подразделяются на неосложненные и осложненные.

Симптомы энтеровирусной инфекции у детей

Несмотря на полиморфизм клинических проявлений, течению различных энтеровирусных инфекций у детей свойственны некоторые общие черты. Длительность инкубационного периода составляет от 2 до 10 дней (в среднем 2-4 дня). Манифестация заболевания происходит остро, с высокой лихорадки (39-40 °С), озноба, головной боли, слабости, нарушения сна, отсутствия аппетита, повторной рвоты.

При любой форме энтеровирусной инфекции у детей отмечается гиперемия кожи лица, шеи и верхней половины туловища, инъекция сосудов конъюнктивы и склеры. Возможно появление полиморфной пятнисто-папулезной сыпи, гиперемии слизистой миндалин дужек и задней стенки глотки, шейного лимфаденита. Считается, что внутриутробное инфицирование энетровирусами может послужить причиной синдрома внезапной детской смерти. Также доказана связь между энтеровирусной инфекцией у детей и развитием сахарного диабета 1 типа.

Кроме общей симптоматики, в клинике различных форм энтеровирусной инфекции у детей присутствуют свои специфические проявления.

Энтеровирусная лихорадка у детей (малая болезнь, летний грипп, трехдневная лихорадка) вызывается разными серотипами вирусов Коксаки и ECHO. Для инфекции характерна острая манифестация с лихорадки, миалгии, умеренных катаральных явлений. У ребенка выражены общие признаки энтеровирусной инфекции: инъекция сосудов склер, гиперемия лица, увеличение лимфоузлов и др.; может отмечаться увеличение печени и селезенки. Данная форма энтеровирусной инфекции у детей протекает легко, обычно не более 2-4 дней. В редких случаях энтеровирусная лихорадка продолжается 1-1,5 недели или имеет волнообразное течение.

Кишечная (гастроэнтеритическая) форма энтеровирусной инфекции чаще встречается у детей до 3-х лет. Заболевание протекает с незначительными катаральными явлениями (ринитом, заложенностью носа, гиперемией слизистых ротоглотки, кашлем) и диспепсическим синдромом (диареей, рвотой, метеоризмом). Тяжелая интоксикация, дегидратация и явления колита не свойственны. Продолжительность кишечной формы энтеровирусной инфекции у детей составляет 1-2 недели.

Катаральная (респираторная) форма энтеровирусной инфекции у детей протекает по типу ОРЗ. Отмечается кратковременная лихорадка, ринофарингит, ларингит. Возможно развитие синдрома ложного крупа.

Энтеровирусная экзантема, ассоциированная с ECHO и Коксаки-вирусами, характеризуется появлением на высоте лихорадки кожной сыпи. По характеру сыпь может напоминать таковую при скарлатине, кори или краснухе; элементы располагаются преимущественно на коже лица и туловища. Реже встречаются пузырьковые высыпания в полости рта, напоминающие герпес (пузырчатка полости рта). Течение энтеровирусной инфекции у детей благоприятное; сыпь и лихорадка исчезают в течение 1-2 дней.

Эпидемическая миалгия (болезнь Борнхольма, плевродиния) – энтеровирусная инфекция у детей, вызываемая Коксаки и ECHO-вирусами. Ведущим проявлением заболевания служат интенсивные мышечные боли, сопровождающие высокую лихорадку. Чаще дети жалуются на боли в грудной клетке и верхней половине живота, реже – в спине и конечностях. При движении боли усиливаются, вызывая побледнение кожных покровов, обильное потоотделение, тахипноэ. Эпидемическая миалгия требует проведения дифференциальной диагностики с плевритом, острым аппендицитом или перитонитом. Вне болевого приступа дети чувствуют себя значительно лучше. Данная форма энтеровирусной инфекции у детей нередко протекает совместно с герпангиной и серозным менингитом.

Серозный менингит является типичной формой энтеровирусной инфекции у детей. Клиническая картина характеризуется высокой температурой тела, сильной головной болью, повторной рвотой, беспокойством и возбуждением ребенка, бредом и судорогами. Со стороны респираторного тракта отмечаются явления фарингита. С первых дней выражены менингеальные симптомы: положительные симптомы Брудзинского и Кернига, ригидность мышц затылка. Обычно через 3-5 дней симптоматика регрессирует, однако постинфекционная астения и остаточные явления могут сохраняться в течение 2-3 месяцев.

Полиомиелитоподобная (паралитическая) форма энтеровирусной инфекции у детей является одной из наиболее тяжелых. Как и при полиомиелите, повреждение передних рогов спинного мозга может приводить к развитию вялых параличей и парезов нижних конечностей. В легких случаях прихрамывающая походка, слабость в ногах, снижение мышечного тонуса являются обратимыми и постепенно исчезают через 4-8 недель. При тяжелых формах энтеровирусной инфекции у детей возможен летальный исход вследствие нарушением функции дыхательного и сосудодвигательного центров.

Энцефаломиокардит новорожденных вызывается вирусами Коксаки типа В и характерен для недоношенных и детей первых месяцев жизни. На фоне общей симптоматики (вялости, отказа от груди, субфебрилитета) нарастают явления сердечной недостаточности (тахикардия, одышка, цианоз, аритмия, расширение границ сердца и печени). При энцефалите развивается выбухание родничков и судороги. Летальность при данной форме энтеровирусной инфекции среди детей достигает 60-80%.

Геморрагический конъюнктивит вызывается энтеровирусом типа 70. Проявляется светобоязнью, слезотечением, ощущением инородного тела в глазах. Объективно определяются отек и гиперемия конъюнктивы, точечные кровоизлияния. При присоединении вторичной инфекции может развиваться бактериальный конъюнктивит, кератит. Обычно все симптомы энтеровирусной инфекции у детей стихают через 10-14 дней.

Энтеровирусный увеит преимущественно поражает детей 1-го года жизни. Данная форма энтеровирусной инфекции протекает с лихорадкой, интоксикацией, кишечным и респираторным синдромом. Поражение сосудистой оболочки глаза носит стойкий характер и может привести к дистрофии радужки, помутнению роговицы, развитию увеальной катаракты и глаукомы, субатрофии глазного яблока.

Особенности течения герпетической ангины проанализированы в соответствующем обзоре.

Диагностика энтеровирусной инфекции у детей

Энтеровирусные инфекции у детей диагностируются на основании типичного симптомокомплекса с учетом сезонности и эпидемиологических данных. Обязательным для установления диагноза является лабораторное подтверждение энтеровирусной инфекции у детей: обнаружение РНК энтеровируса методом ПЦР, определение титра специфических антител с помощью ИФА, РСК или РПГА и др.

Лабораторная верификация возбудителей может проводиться в различных биологических жидкостях: в крови, отделяемом конъюнктивы, смыве из носоглотки, соскобах с кожных высыпаний, образцах фекалий, спинномозговой жидкости (при наличии показаний для люмбальной пункции), биоптатах органов и др.

В зависимости от ведущего клинического синдрома дети могут нуждаться в консультации педиатра, детского кардиолога, детского невролога, детского отоларинголога, детского офтальмолога и др. специалистов. Различные формы энтеровирусной инфекции у детей требуют проведения дифференциальной диагностики с полиомиелитом, корью, краснухой, скарлатиной, эпидемическим паротитом, ОРВИ, ОКИ.

Лечение энтеровирусной инфекции у детей

Лечение легких изолированных форм энтеровирусной инфекции у детей проводится амбулаторно; госпитализация требуется при серозном менингите, энцефалите, миокардите, тяжелых комбинированных поражениях. В лихорадочном периоде показаны покой, постельный режим, достаточный питьевой режим.

Этиопатогенетическая терапия энтеровирусной инфекции у детей включает применение рекомбинантных интерферонов (альфа интерферона), интерфероногенов ( оксодигидроакридинилацетата, меглюмина акридонацетата), полиспецифических иммуноглобулинов (при тяжелом течении).

При миокардите, менингите и др. формах показано назначение глюкокортикостероидов. Одновременно проводится симптоматическое лечение (прием жаропонижающих, дезинтоксикационная терапия, орошение полости носа, полоскание зева и др. ).

Прогноз и профилактика энтеровирусной инфекции у детей

В большинстве случаев энтеровирусная инфекция у детей заканчивается реконвалесценцией. Наиболее серьезными в отношении прогноза являются энтеровирусные энцефалиты, энцефаломиокардиты новорожденных, менингиты, генерализованная инфекция, присоединение бактериальных осложнений.

Дети, заболевшие энтеровирусной инфекцией, подлежат изоляции; на контактных лиц накладывается карантин на 2 недели. В эпидемиологическом очаге проводятся дезинфекционные мероприятия. Ввиду большого разнообразия энтеровирусов специфическая вакцина против инфекции не разработана. Неспецифическая профилактика включает эндоназальную инстилляцию лейкоцитарного интерферона детям и взрослым, контактировавшим с больным энтеровирусной инфекцией.

Антибиотики при остром ларингите у взрослых

Резюме

Это переведенное резюме отзывов, представленных на немецком языке

В этом обзоре подчеркивается относительная неэффективность антибиотиков при вирусном ларингите, что согласуется с клиническим опытом.

Острый ларингит требует большего, чем просто клинический диагноз, и при отсутствии результатов ларингоскопии его нельзя точно диагностировать. В исследованиях, включенных в обзор, для оценки использовались клинические параметры.Это не точный диагностический подход, поскольку требуется более специализированное обследование органа.

Поэтому подробное обследование у ЛОР-специалиста необходимо для более точного диагноза и принятия решения о лечении.

По моему мнению, чистый острый ларингит — необычный диагноз. В клинике мы классифицируем это как рино-фаринголарингит или часто риносинубронхит гортани как неизбежное анатомическое проявление. Вовлечение гортани в вирусную инфекцию дыхательных путей, несомненно, является лишь частью заболевания, течение которого часто бывает двухфазным и регулярно приводит к бактериальной суперинфекции с распространением на верхние и нижние дыхательные пути.Соответствующая культура подтверждает это и, вероятно, объясняет лучший эффект эритромицина по сравнению с пенициллином V, который имеет относительно узкий спектр действия. В клинической практике антибиотики группы макролидов стали амоксициллин или азитромицин.

Мы не знаем, почему многие пациенты испытывают охриплость в первую очередь при простуде. По-видимому, существуют отдельные области поражения дыхательной системы, которые относятся к спектру патогенов и известным ранее существовавшим состояниям, таким как аллергия, астма и хронический синусит.Это необходимо для дифференциальной диагностики.

Так же часто важные дифференциальные диагнозы исключаются из ЛОР-медицинского обследования пареза голосовых связок (часто как первичный симптом бронхиальной карциномы), случайных находок (например, узелков голосовых связок), интубационной гранулемы или заднего ларингита с рефлюкс-гастритом .

Напротив, при чистом остром ларингите результаты люпен-ларингоскопии часто кажутся незаметными, что делает их более характерными для результатов и частью диагностики.Наиболее заметные под микроскопом изменения — это, в зависимости от стадии заболевания, полосатое покраснение и видимые кровеносные сосуды в голосовых связках. Также можно определить монохордит, связанный с туберкулезом.

ЛОР-обследование, включая эндоскопию носа и гортани, позволяет принимать более целенаправленные решения о лечении с целью избежать ненужной терапии антибиотиками. Это не частый результат, поскольку прогностическая оценка процесса заболевания включает возраст, иммунный статус, курение, сопутствующие заболевания, такие как СОАС и ХОБЛ, и относительную сухость во рту, особенно при сопутствующих гипотензивных средствах или уже существующих заболеваниях гортани.

Из-за затяжного характера этого состояния пациенты могут ожидать дополнительной антибактериальной терапии. Однако достижению эффективного лечения при системном применении препятствует плохое кровоснабжение голосовых связок.

Самым важным методом лечения острого ларингита является полный голосовой покой. Это сложно для людей, которые берутся за работу, требующую от них разговора. Увлажнение дыхательных путей при вдыхании с добавлением муколитиков, шалфея и тимьяна может уменьшить воспаление гортани, вызванное окружающей слизистой оболочкой гортани, и облегчить симптомы. Учет сопутствующих факторов риска следует отметить как часть исследования и принимать во внимание наряду с другими показаниями для лечения.

Отсутствуют данные, показывающие, в какой степени раннее лечение антибиотиками может предотвратить пневмонию у пожилых людей.

Поскольку обзоры, опубликованные в Кокрановской библиотеке, получают признание как часть доказательной медицины, которая служит основой для дальнейшего лечения пациентов, также должно быть общее заявление о необходимом дифференциальном диагнозе.Охриплость голоса как симптом — не единственный критерий оценки заболевания. Задача надлежащей клинической практики может заключаться в предоставлении протоколов лечения, учитывающих индивидуальные факторы и применяющих подход, основанный на фактических данных, к лечению заболевания. С этой целью Кокрановская библиотека обеспечивает хорошую основу для обсуждения.

Оригинальный комментарий отзыва

Der Artikel Антибиотики для лечения острого ларингита у взрослых умерли от родственника Wirkungslosigkeit von Antibiotika bei einer viral ausgelösten Laryngitis. Dies entspricht der klinischen Erfahrung.

Die akute Laryngitis ist mehr als eine klinische Diagnose. Ohne laryngoskopischen Befund kann diese Diagnose nicht eindeutig gestellt werden. Die zugrundegelegten Studien Enthalten hierüber keine Aussagen, da sie nicht mehr als klinische Parameter zur Einschätzung nutzen. Dies wird der Diagnose nicht gerecht, die als solche nur fachärztlich nach Untersuchung des Organs gestellt werden kann.

Die eingehende HNO ‐ ärztliche Untersuchung ist zur feineren Diagnose deshalb unentbehrlich, gerade um eine Therapieentscheidung vorzunehmen.

Eine reine akute Laryngitis ist daher eher m.E. eine absolute Ausnahmediagnose. In der Klinik stufen wir sie als Rhinopharyngolaryngitis or oft zwangsläufige Beteiligung des Kehlkopfes as anatomische Schnittstelle einer Rhinosinubronchitis ein. Hierdurch wird deutlich, dass die Beteiligung des Kehlkopfes bei einer viralen Infektion der Atemwege nur Teil eines Krankheitsbildes ist, deren Verlauf häufig biphasisch ist und es im weiteren regelmäßig zu eleninfekter obakter. Die entsprechenden Keimnachweise belegen diesen Aspekt und führen zu der auch nachvollziehbaren besseren Wirkung von Erythromycin als Penicillin V, das ein relativ enges Wirkspektrum besitzt. In der klinischen Praxis hat sich eher Amoxicillin or Azithromycin als Makrolidantibiotikum durchgesetzt.

Wir wissen nicht, warum viele Patienten primär im Rahmen einer простудная болезнь mit einer Heiserkeit reagieren. Anscheinend gibt es im Atemwegssystem specificuelle Prädilektionsstellen, die abhängig sind von dem Erregerspektrum, bekannten Vorerkrankungen wie Allergien, Asthma und chronischen Sinusitiden.Diese gehören zur notwendigen Differenzialdiagnostik.

Ebenso werden häufig wichtige Differenzialdiagnosen bei einer HNO ‐ ärztlichen Untersuchung ausgeschlossen etwa die Stimmbandparese (nicht selten als primäres Symptom eines Bronchialkarzinomenginefluentegrain), Zuppa.

Dagegen erscheint der lupenlaryngoskopische Befund bei einer rein akuten Laryngitis zumeist unauffällig und ist damit eher charakteristischer Befund und Teil der Diagnosestellung. Häufigste mikroskopisch sichtbare Veränderung abhängig vom Krankheitsstadium ist eine streifige Rötung und Gefäßinjektion der Stimmbänder. Hinzuweisen ist auch auf eine Monochorditis bei einer Tuberkulose.

Die HNO-ärztliche Untersuchung einschließlich дер Endoskopie дер Nase унд де Kehlkopfes führt Durch умирают Zusammenschau дер Befunde ауф умереть Fährte унд ermöglicht сделайте zielgerichtetere Therapieentscheidung, умирают Primar умирают Vermeidung unnötiger Antibiotikatherapien Цум ZIEL шлем, OFt ABER оЬпе Diese Nicht auskommt, да умирают prognostische Einschätzung des Krankheitsverlaufes das Alter, den Immunstatus, Nikotinabusus, Begleiterkrankungen wie OSAS и ХОБЛ, родственник Mundtrockenheit vor allm durch gleichzeitige Einnahme von Antihypertensiva oder ee vorbesopliekrande.

Erwartungshaltungen während der zwar selbstlimitierenden, aber doch bis zu 14 Tagen und mehr relativ protrahiert verlaufenden Erkrankung wecken dabei bei den Patienten den Wunsch nach einer zusätzlichen Anti. Dabei werden entsprechende Wirkspiegel systemischer Applikationen aufgrund der eher spärlichen Durchblutung der Stimmbänder schwer erreicht.

Wichtigste Терапи IST Bei дер akuten ларингит умирают абсолютное Stimmruhe Gerade в Sprechberufen унд умереть Befeuchtung дер Atemwege Durch Inhalationen, умирают Durch Mukolytika, Salbei унд Thymian ergänzt Werden канн унд цу етег Beruhigung дер ден Kehlkopf umgebenden Schleimhaut führt унд ALS symptomatische Behandlung умирают subjektiven Beschwerden lindert.Nach begleitenden Risikofaktoren sollte daher bei eingehender Untersuchung gefahndet und diese mit in die Überlegungen bei der Indikation einer Therapie mit einbezogen werden.

Es fehlen darüber hinaus Daten, die belegen, inwieweit eine frühzeitig einsetzende Antibiotikatherapie beispielsweise gerade bei älteren Patienten eine Pneumonie abwenden kann.

Da die vorliegenden Ergebnisse der Cochrane Library auch zunehmend Eingang finden in die Evidenzbasierte Medizin, die als Grundlage für die weitere Patientenversorgung dient, sollten hier vor einer generellen Aussage die enforderlicdendefine. Heiserkeit als Symptom ist kein alleiniges Kriterium für die Beurteilung einer Erkrankung. Aufgabe der guten klinischen Praxis kann es werden, die Patienten im Rahmen von Behandlungsprotokollen im Hinblick auf die notwendige Betrachtung der einzelnen Begleitfaktoren zu begleiten und hierüber mehr imbastengenne ausstengenbeendungen. Hierzu bietet die Cochrane Library eine gute Diskussionsgrundlage.

Д-р Ханс Кристоф Рикер,
ЛОР-специалист

Я согласен с приведенным ниже заявлением о конфликте интересов:
Я подтверждаю, что не имею никакого отношения или участия в какой-либо организации или юридическом лице, имеющем финансовую заинтересованность в предмете моего отзыва .

Антибиотики при остром ларингите у взрослых

Резюме

Это переведенное резюме отзывов, представленных на немецком языке

В этом обзоре подчеркивается относительная неэффективность антибиотиков при вирусном ларингите, что согласуется с клиническим опытом.

Острый ларингит требует большего, чем просто клинический диагноз, и при отсутствии результатов ларингоскопии его нельзя точно диагностировать. В исследованиях, включенных в обзор, для оценки использовались клинические параметры.Это не точный диагностический подход, поскольку требуется более специализированное обследование органа.

Поэтому подробное обследование у ЛОР-специалиста необходимо для более точного диагноза и принятия решения о лечении.

По моему мнению, чистый острый ларингит — необычный диагноз. В клинике мы классифицируем это как рино-фаринголарингит или часто риносинубронхит гортани как неизбежное анатомическое проявление. Вовлечение гортани в вирусную инфекцию дыхательных путей, несомненно, является лишь частью заболевания, течение которого часто бывает двухфазным и регулярно приводит к бактериальной суперинфекции с распространением на верхние и нижние дыхательные пути.Соответствующая культура подтверждает это и, вероятно, объясняет лучший эффект эритромицина по сравнению с пенициллином V, который имеет относительно узкий спектр действия. В клинической практике антибиотики группы макролидов стали амоксициллин или азитромицин.

Мы не знаем, почему многие пациенты испытывают охриплость в первую очередь при простуде. По-видимому, существуют отдельные области поражения дыхательной системы, которые относятся к спектру патогенов и известным ранее существовавшим состояниям, таким как аллергия, астма и хронический синусит.Это необходимо для дифференциальной диагностики.

Так же часто важные дифференциальные диагнозы исключаются из ЛОР-медицинского обследования пареза голосовых связок (часто как первичный симптом бронхиальной карциномы), случайных находок (например, узелков голосовых связок), интубационной гранулемы или заднего ларингита с рефлюкс-гастритом .

Напротив, при чистом остром ларингите результаты люпен-ларингоскопии часто кажутся незаметными, что делает их более характерными для результатов и частью диагностики.Наиболее заметные под микроскопом изменения — это, в зависимости от стадии заболевания, полосатое покраснение и видимые кровеносные сосуды в голосовых связках. Также можно определить монохордит, связанный с туберкулезом.

ЛОР-обследование, включая эндоскопию носа и гортани, позволяет принимать более целенаправленные решения о лечении с целью избежать ненужной терапии антибиотиками. Это не частый результат, поскольку прогностическая оценка процесса заболевания включает возраст, иммунный статус, курение, сопутствующие заболевания, такие как СОАС и ХОБЛ, и относительную сухость во рту, особенно при сопутствующих гипотензивных средствах или уже существующих заболеваниях гортани.

Из-за затяжного характера этого состояния пациенты могут ожидать дополнительной антибактериальной терапии. Однако достижению эффективного лечения при системном применении препятствует плохое кровоснабжение голосовых связок.

Самым важным методом лечения острого ларингита является полный голосовой покой. Это сложно для людей, которые берутся за работу, требующую от них разговора. Увлажнение дыхательных путей при вдыхании с добавлением муколитиков, шалфея и тимьяна может уменьшить воспаление гортани, вызванное окружающей слизистой оболочкой гортани, и облегчить симптомы. Учет сопутствующих факторов риска следует отметить как часть исследования и принимать во внимание наряду с другими показаниями для лечения.

Отсутствуют данные, показывающие, в какой степени раннее лечение антибиотиками может предотвратить пневмонию у пожилых людей.

Поскольку обзоры, опубликованные в Кокрановской библиотеке, получают признание как часть доказательной медицины, которая служит основой для дальнейшего лечения пациентов, также должно быть общее заявление о необходимом дифференциальном диагнозе.Охриплость голоса как симптом — не единственный критерий оценки заболевания. Задача надлежащей клинической практики может заключаться в предоставлении протоколов лечения, учитывающих индивидуальные факторы и применяющих подход, основанный на фактических данных, к лечению заболевания. С этой целью Кокрановская библиотека обеспечивает хорошую основу для обсуждения.

Оригинальный комментарий отзыва

Der Artikel Антибиотики для лечения острого ларингита у взрослых умерли от родственника Wirkungslosigkeit von Antibiotika bei einer viral ausgelösten Laryngitis. Dies entspricht der klinischen Erfahrung.

Die akute Laryngitis ist mehr als eine klinische Diagnose. Ohne laryngoskopischen Befund kann diese Diagnose nicht eindeutig gestellt werden. Die zugrundegelegten Studien Enthalten hierüber keine Aussagen, da sie nicht mehr als klinische Parameter zur Einschätzung nutzen. Dies wird der Diagnose nicht gerecht, die als solche nur fachärztlich nach Untersuchung des Organs gestellt werden kann.

Die eingehende HNO ‐ ärztliche Untersuchung ist zur feineren Diagnose deshalb unentbehrlich, gerade um eine Therapieentscheidung vorzunehmen.

Eine reine akute Laryngitis ist daher eher m.E. eine absolute Ausnahmediagnose. In der Klinik stufen wir sie als Rhinopharyngolaryngitis or oft zwangsläufige Beteiligung des Kehlkopfes as anatomische Schnittstelle einer Rhinosinubronchitis ein. Hierdurch wird deutlich, dass die Beteiligung des Kehlkopfes bei einer viralen Infektion der Atemwege nur Teil eines Krankheitsbildes ist, deren Verlauf häufig biphasisch ist und es im weiteren regelmäßig zu eleninfekter obakter. Die entsprechenden Keimnachweise belegen diesen Aspekt und führen zu der auch nachvollziehbaren besseren Wirkung von Erythromycin als Penicillin V, das ein relativ enges Wirkspektrum besitzt. In der klinischen Praxis hat sich eher Amoxicillin or Azithromycin als Makrolidantibiotikum durchgesetzt.

Wir wissen nicht, warum viele Patienten primär im Rahmen einer простудная болезнь mit einer Heiserkeit reagieren. Anscheinend gibt es im Atemwegssystem specificuelle Prädilektionsstellen, die abhängig sind von dem Erregerspektrum, bekannten Vorerkrankungen wie Allergien, Asthma und chronischen Sinusitiden.Diese gehören zur notwendigen Differenzialdiagnostik.

Ebenso werden häufig wichtige Differenzialdiagnosen bei einer HNO ‐ ärztlichen Untersuchung ausgeschlossen etwa die Stimmbandparese (nicht selten als primäres Symptom eines Bronchialkarzinomenginefluentegrain), Zuppa.

Dagegen erscheint der lupenlaryngoskopische Befund bei einer rein akuten Laryngitis zumeist unauffällig und ist damit eher charakteristischer Befund und Teil der Diagnosestellung. Häufigste mikroskopisch sichtbare Veränderung abhängig vom Krankheitsstadium ist eine streifige Rötung und Gefäßinjektion der Stimmbänder. Hinzuweisen ist auch auf eine Monochorditis bei einer Tuberkulose.

Die HNO-ärztliche Untersuchung einschließlich дер Endoskopie дер Nase унд де Kehlkopfes führt Durch умирают Zusammenschau дер Befunde ауф умереть Fährte унд ermöglicht сделайте zielgerichtetere Therapieentscheidung, умирают Primar умирают Vermeidung unnötiger Antibiotikatherapien Цум ZIEL шлем, OFt ABER оЬпе Diese Nicht auskommt, да умирают prognostische Einschätzung des Krankheitsverlaufes das Alter, den Immunstatus, Nikotinabusus, Begleiterkrankungen wie OSAS и ХОБЛ, родственник Mundtrockenheit vor allm durch gleichzeitige Einnahme von Antihypertensiva oder ee vorbesopliekrande.

Erwartungshaltungen während der zwar selbstlimitierenden, aber doch bis zu 14 Tagen und mehr relativ protrahiert verlaufenden Erkrankung wecken dabei bei den Patienten den Wunsch nach einer zusätzlichen Anti. Dabei werden entsprechende Wirkspiegel systemischer Applikationen aufgrund der eher spärlichen Durchblutung der Stimmbänder schwer erreicht.

Wichtigste Терапи IST Bei дер akuten ларингит умирают абсолютное Stimmruhe Gerade в Sprechberufen унд умереть Befeuchtung дер Atemwege Durch Inhalationen, умирают Durch Mukolytika, Salbei унд Thymian ergänzt Werden канн унд цу етег Beruhigung дер ден Kehlkopf umgebenden Schleimhaut führt унд ALS symptomatische Behandlung умирают subjektiven Beschwerden lindert.Nach begleitenden Risikofaktoren sollte daher bei eingehender Untersuchung gefahndet und diese mit in die Überlegungen bei der Indikation einer Therapie mit einbezogen werden.

Es fehlen darüber hinaus Daten, die belegen, inwieweit eine frühzeitig einsetzende Antibiotikatherapie beispielsweise gerade bei älteren Patienten eine Pneumonie abwenden kann.

Da die vorliegenden Ergebnisse der Cochrane Library auch zunehmend Eingang finden in die Evidenzbasierte Medizin, die als Grundlage für die weitere Patientenversorgung dient, sollten hier vor einer generellen Aussage die enforderlicdendefine. Heiserkeit als Symptom ist kein alleiniges Kriterium für die Beurteilung einer Erkrankung. Aufgabe der guten klinischen Praxis kann es werden, die Patienten im Rahmen von Behandlungsprotokollen im Hinblick auf die notwendige Betrachtung der einzelnen Begleitfaktoren zu begleiten und hierüber mehr imbastengenne ausstengenbeendungen. Hierzu bietet die Cochrane Library eine gute Diskussionsgrundlage.

Д-р Ханс Кристоф Рикер,
ЛОР-специалист

Я согласен с приведенным ниже заявлением о конфликте интересов:
Я подтверждаю, что не имею никакого отношения или участия в какой-либо организации или юридическом лице, имеющем финансовую заинтересованность в предмете моего отзыва .

Антибиотики при остром ларингите у взрослых

Резюме

Это переведенное резюме отзывов, представленных на немецком языке

В этом обзоре подчеркивается относительная неэффективность антибиотиков при вирусном ларингите, что согласуется с клиническим опытом.

Острый ларингит требует большего, чем просто клинический диагноз, и при отсутствии результатов ларингоскопии его нельзя точно диагностировать. В исследованиях, включенных в обзор, для оценки использовались клинические параметры.Это не точный диагностический подход, поскольку требуется более специализированное обследование органа.

Поэтому подробное обследование у ЛОР-специалиста необходимо для более точного диагноза и принятия решения о лечении.

По моему мнению, чистый острый ларингит — необычный диагноз. В клинике мы классифицируем это как рино-фаринголарингит или часто риносинубронхит гортани как неизбежное анатомическое проявление. Вовлечение гортани в вирусную инфекцию дыхательных путей, несомненно, является лишь частью заболевания, течение которого часто бывает двухфазным и регулярно приводит к бактериальной суперинфекции с распространением на верхние и нижние дыхательные пути.Соответствующая культура подтверждает это и, вероятно, объясняет лучший эффект эритромицина по сравнению с пенициллином V, который имеет относительно узкий спектр действия. В клинической практике антибиотики группы макролидов стали амоксициллин или азитромицин.

Мы не знаем, почему многие пациенты испытывают охриплость в первую очередь при простуде. По-видимому, существуют отдельные области поражения дыхательной системы, которые относятся к спектру патогенов и известным ранее существовавшим состояниям, таким как аллергия, астма и хронический синусит.Это необходимо для дифференциальной диагностики.

Так же часто важные дифференциальные диагнозы исключаются из ЛОР-медицинского обследования пареза голосовых связок (часто как первичный симптом бронхиальной карциномы), случайных находок (например, узелков голосовых связок), интубационной гранулемы или заднего ларингита с рефлюкс-гастритом .

Напротив, при чистом остром ларингите результаты люпен-ларингоскопии часто кажутся незаметными, что делает их более характерными для результатов и частью диагностики.Наиболее заметные под микроскопом изменения — это, в зависимости от стадии заболевания, полосатое покраснение и видимые кровеносные сосуды в голосовых связках. Также можно определить монохордит, связанный с туберкулезом.

ЛОР-обследование, включая эндоскопию носа и гортани, позволяет принимать более целенаправленные решения о лечении с целью избежать ненужной терапии антибиотиками. Это не частый результат, поскольку прогностическая оценка процесса заболевания включает возраст, иммунный статус, курение, сопутствующие заболевания, такие как СОАС и ХОБЛ, и относительную сухость во рту, особенно при сопутствующих гипотензивных средствах или уже существующих заболеваниях гортани.

Из-за затяжного характера этого состояния пациенты могут ожидать дополнительной антибактериальной терапии. Однако достижению эффективного лечения при системном применении препятствует плохое кровоснабжение голосовых связок.

Самым важным методом лечения острого ларингита является полный голосовой покой. Это сложно для людей, которые берутся за работу, требующую от них разговора. Увлажнение дыхательных путей при вдыхании с добавлением муколитиков, шалфея и тимьяна может уменьшить воспаление гортани, вызванное окружающей слизистой оболочкой гортани, и облегчить симптомы. Учет сопутствующих факторов риска следует отметить как часть исследования и принимать во внимание наряду с другими показаниями для лечения.

Отсутствуют данные, показывающие, в какой степени раннее лечение антибиотиками может предотвратить пневмонию у пожилых людей.

Поскольку обзоры, опубликованные в Кокрановской библиотеке, получают признание как часть доказательной медицины, которая служит основой для дальнейшего лечения пациентов, также должно быть общее заявление о необходимом дифференциальном диагнозе.Охриплость голоса как симптом — не единственный критерий оценки заболевания. Задача надлежащей клинической практики может заключаться в предоставлении протоколов лечения, учитывающих индивидуальные факторы и применяющих подход, основанный на фактических данных, к лечению заболевания. С этой целью Кокрановская библиотека обеспечивает хорошую основу для обсуждения.

Оригинальный комментарий отзыва

Der Artikel Антибиотики для лечения острого ларингита у взрослых умерли от родственника Wirkungslosigkeit von Antibiotika bei einer viral ausgelösten Laryngitis. Dies entspricht der klinischen Erfahrung.

Die akute Laryngitis ist mehr als eine klinische Diagnose. Ohne laryngoskopischen Befund kann diese Diagnose nicht eindeutig gestellt werden. Die zugrundegelegten Studien Enthalten hierüber keine Aussagen, da sie nicht mehr als klinische Parameter zur Einschätzung nutzen. Dies wird der Diagnose nicht gerecht, die als solche nur fachärztlich nach Untersuchung des Organs gestellt werden kann.

Die eingehende HNO ‐ ärztliche Untersuchung ist zur feineren Diagnose deshalb unentbehrlich, gerade um eine Therapieentscheidung vorzunehmen.

Eine reine akute Laryngitis ist daher eher m.E. eine absolute Ausnahmediagnose. In der Klinik stufen wir sie als Rhinopharyngolaryngitis or oft zwangsläufige Beteiligung des Kehlkopfes as anatomische Schnittstelle einer Rhinosinubronchitis ein. Hierdurch wird deutlich, dass die Beteiligung des Kehlkopfes bei einer viralen Infektion der Atemwege nur Teil eines Krankheitsbildes ist, deren Verlauf häufig biphasisch ist und es im weiteren regelmäßig zu eleninfekter obakter. Die entsprechenden Keimnachweise belegen diesen Aspekt und führen zu der auch nachvollziehbaren besseren Wirkung von Erythromycin als Penicillin V, das ein relativ enges Wirkspektrum besitzt. In der klinischen Praxis hat sich eher Amoxicillin or Azithromycin als Makrolidantibiotikum durchgesetzt.

Wir wissen nicht, warum viele Patienten primär im Rahmen einer простудная болезнь mit einer Heiserkeit reagieren. Anscheinend gibt es im Atemwegssystem specificuelle Prädilektionsstellen, die abhängig sind von dem Erregerspektrum, bekannten Vorerkrankungen wie Allergien, Asthma und chronischen Sinusitiden.Diese gehören zur notwendigen Differenzialdiagnostik.

Ebenso werden häufig wichtige Differenzialdiagnosen bei einer HNO ‐ ärztlichen Untersuchung ausgeschlossen etwa die Stimmbandparese (nicht selten als primäres Symptom eines Bronchialkarzinomenginefluentegrain), Zuppa.

Dagegen erscheint der lupenlaryngoskopische Befund bei einer rein akuten Laryngitis zumeist unauffällig und ist damit eher charakteristischer Befund und Teil der Diagnosestellung. Häufigste mikroskopisch sichtbare Veränderung abhängig vom Krankheitsstadium ist eine streifige Rötung und Gefäßinjektion der Stimmbänder. Hinzuweisen ist auch auf eine Monochorditis bei einer Tuberkulose.

Die HNO-ärztliche Untersuchung einschließlich дер Endoskopie дер Nase унд де Kehlkopfes führt Durch умирают Zusammenschau дер Befunde ауф умереть Fährte унд ermöglicht сделайте zielgerichtetere Therapieentscheidung, умирают Primar умирают Vermeidung unnötiger Antibiotikatherapien Цум ZIEL шлем, OFt ABER оЬпе Diese Nicht auskommt, да умирают prognostische Einschätzung des Krankheitsverlaufes das Alter, den Immunstatus, Nikotinabusus, Begleiterkrankungen wie OSAS и ХОБЛ, родственник Mundtrockenheit vor allm durch gleichzeitige Einnahme von Antihypertensiva oder ee vorbesopliekrande.

Erwartungshaltungen während der zwar selbstlimitierenden, aber doch bis zu 14 Tagen und mehr relativ protrahiert verlaufenden Erkrankung wecken dabei bei den Patienten den Wunsch nach einer zusätzlichen Anti. Dabei werden entsprechende Wirkspiegel systemischer Applikationen aufgrund der eher spärlichen Durchblutung der Stimmbänder schwer erreicht.

Wichtigste Терапи IST Bei дер akuten ларингит умирают абсолютное Stimmruhe Gerade в Sprechberufen унд умереть Befeuchtung дер Atemwege Durch Inhalationen, умирают Durch Mukolytika, Salbei унд Thymian ergänzt Werden канн унд цу етег Beruhigung дер ден Kehlkopf umgebenden Schleimhaut führt унд ALS symptomatische Behandlung умирают subjektiven Beschwerden lindert.Nach begleitenden Risikofaktoren sollte daher bei eingehender Untersuchung gefahndet und diese mit in die Überlegungen bei der Indikation einer Therapie mit einbezogen werden.

Es fehlen darüber hinaus Daten, die belegen, inwieweit eine frühzeitig einsetzende Antibiotikatherapie beispielsweise gerade bei älteren Patienten eine Pneumonie abwenden kann.

Da die vorliegenden Ergebnisse der Cochrane Library auch zunehmend Eingang finden in die Evidenzbasierte Medizin, die als Grundlage für die weitere Patientenversorgung dient, sollten hier vor einer generellen Aussage die enforderlicdendefine. Heiserkeit als Symptom ist kein alleiniges Kriterium für die Beurteilung einer Erkrankung. Aufgabe der guten klinischen Praxis kann es werden, die Patienten im Rahmen von Behandlungsprotokollen im Hinblick auf die notwendige Betrachtung der einzelnen Begleitfaktoren zu begleiten und hierüber mehr imbastengenne ausstengenbeendungen. Hierzu bietet die Cochrane Library eine gute Diskussionsgrundlage.

Д-р Ханс Кристоф Рикер,
ЛОР-специалист

Я согласен с приведенным ниже заявлением о конфликте интересов:
Я подтверждаю, что не имею никакого отношения или участия в какой-либо организации или юридическом лице, имеющем финансовую заинтересованность в предмете моего отзыва .

Пенициллин V и эритромицин не устраняют нарушения голоса при остром ларингите у взрослых

Что такое сводка доказательств?

Ключевые выводы научных исследований, готовые к выполнению

Понял, спрячь это

Reveiz L, Cardona AF. Антибиотики при остром ларингите у взрослых. Кокрановская база данных Syst Rev.2013; 3: CD004783.

Обзорный вопрос

Насколько эффективны антибиотики при остром ларингите у взрослых?

Предпосылки

Острый ларингит — это воспаление гортани, которое длится менее 3 недель.Гортань — это голосовой ящик.

Наиболее частыми симптомами являются охриплость или потеря голоса, лихорадка, боль в горле и мокрота (густая слюна).

Цель обычного лечения — контролировать симптомы. Он включает в себя голосовой отдых, обезболивающие и увлажнение. Врачи также могут назначать антибиотики, но обычно ларингит вызывают вирусы, и они не реагируют на антибиотики.

Как был проведен обзор

Это резюме основано на систематическом обзоре 2 рандомизированных контролируемых испытаний.Они оценили 2 различных антибиотика для лечения острого ларингита у взрослых. Даты исследований — 1985 и 1993 годы.

В первом исследовании 100 человек получали пенициллин V (800 мг перорально 2 раза в день в течение 5 дней) или аналогичное плацебо.

Во втором исследовании 106 человек получали эритромицин (500 мг перорально 2 раза в день в течение 5 дней) или аналогичное плацебо.

Сравнение между группами лечения и плацебо проводилось во время первого посещения, при повторном обследовании через 1 и 2 недели и при последующем наблюдении через 2-6 месяцев.

Что обнаружили исследователи

ПЕНИЦИЛЛИН V — оценки голоса не различались между группами пенициллина V и плацебо.

Частота болезнетворных микробов также не различалась между двумя группами при неотложном и последующем посещении через 1 и 2 недели.

ЭРИТРОМИЦИН — Оценка голоса не различалась между группами эритромицина и плацебо.

Две группы не различались по выздоровлению от болезнетворных микробов через 2 недели.

ПОБОЧНЫЕ РЕАКЦИИ НА ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА — Ни исследование пенициллина V, ни исследование эритромицина не сообщали о каких-либо летальных исходах.Сообщений о побочных эффектах препаратов также не поступало.

КАЧЕСТВО ДОКАЗАТЕЛЬСТВ — Обзор включал только 2 испытания. Они были небольшими и имели умеренный риск систематической ошибки. Поскольку они оценивали различные вмешательства, агрегирование данных было невозможно.

Заключение

Пенициллин V и эритромицин не показали положительного эффекта при лечении острого ларингита.

---

Результаты для пенициллина V или эритромицина по сравнению с плацебо

Нарушение голоса	Нет различий между группами антибиотиков и плацебо.
Уровень болезнетворных микробов	Нет различий между группами пенициллина V и плацебо.
Скорость выздоровления от болезнетворных микробов	Нет разницы между группами эритромицина и плацебо.
Побочные реакции	Ни в одном исследовании не сообщалось о летальных исходах.
Качество доказательств	Было рассмотрено только 2 небольших исследования.

Плацебо
Безвредное, неактивное и имитационное лечение.

---

Рандомизированные контролируемые испытания
Исследования, в которых людям случайно назначается один из видов лечения.

---

Риск систематической ошибки
Возможность систематической ошибки в исследованиях.

---

Систематический обзор
Комплексная оценка имеющихся научных данных по определенной теме.

---

(PDF) Антибиотики при остром ларингите у взрослых

Фармакодинамические параметры: 1998–2001 гг. Наблюдение в США

Исследование. Клиники лабораторной медицины 2004; 24: 503–30.

Jorgensen 1990

Jorgensen JH, Doern GV, Maher LA, Howell AW,

Redding JS. Устойчивость к противомикробным препаратам среди респираторных

изолятов Haemophilus in fluenzae, Moraxella catarrhalis,

и Streptococcus pneumoniae в США.

Противомикробные препараты и химиотерапия 1990; 34 (11):

2075–80.

Koufman 1996

Koufman JA. Инфекционные и воспалительные заболевания

гортани. В: Ballenger JJ, редактор (ы) Snow JB.

Оториноларингология. Пятнадцатый. Филадельфия: Уильямс и

Уилкинс (Ли и Фебигер), 1996: 535–55.

Lefevbre 2011

Lefebvre C, Manheimer E, Glanville J. Глава 6: Поиск

для исследований. В: Хиггинс JPT, Green S (редакторы). Кокрановский

Справочник по систематическим обзорам вмешательств Версия

5.1.0 [обновлено в марте 2011 г.]. Кокрановское сотрудничество,

2011. Доступно на сайте www.cochrane-handbook.org.

Lemiengre 2012

Lemiengre MB, van Driel ML, Merenstein D, Young

J, De Sutter AI. Антибиотики для лечения клинически диагностированного

острого риносинусита у взрослых. Кокрановская база данных

систематических обзоров 2012 г., выпуск 10. [DOI: 10.1002 /

14651858.CD006089.pub4]

Lund 2004

Lund VJ, Grouin JM, Eccles R, Bouter C, Chabolle F.

Эффективность фузафунгина при остром ринофарингите: объединенный анализ

. Ринология 2004; 42 (4): 207–12.

Мальмвалл 2007

Мальмвалл BE, Молстад С., Дарелид Дж., Хиселиус А., Ларссон

Л., Сванберг Дж. И др. Снижение продаж антибиотиков и

устойчиво низкой заболеваемости бактериальной резистентностью: отчет о

широкомасштабном подходе в течение 10 лет для внедрения доказательных показаний для назначения антибиотиков на основе

в округе Йонкопинг

, Швеция.Управление качеством в здравоохранении 2007;

16 (1): 60–7.

Mazzaglia 1998

Mazzaglia G, Greco S, Lando C, Cucinotta G, Caputi AP,

Mazzaglia G. Острые инфекции верхних дыхательных путей у взрослых

на Сицилии: схема назначения антибиотиков в первичной медико-санитарной помощи. Журнал антимикробной химиотерапии 1998; 41 (2):

259–66.

McAuley 2000

McAuley L, Pham B, Tugwell P, Moher D. Влияет ли

включение серой литературы на оценки эффективности вмешательства

, указанные в метаанализах?Ланцет

2000; 356: 1228–31.

МакЭвой 1994

МакЭвой Б., Дэвис П., Реймонт А., Гриббен Б. Исследование медицинской помощи Вайкато

. Новозеландский медицинский журнал 1994;

107: 387–433.

McCaig 1995

McCaig LF, Hughes JM. Тенденции в области назначения противомикробных препаратов

врачами в офисах США

Штатах. JAMA 1995; 273 (3): 214–9.

McGregor 1995

McGregor A, Dovey S, Tilyard M. Использование антибиотиков при инфекциях верхних

дыхательных путей в Новой Зеландии.Семейная практика

1995; 12: 166–70.

Periti 1993

Periti P, Mazzei T, Mini E, Novelli A. Побочные эффекты

антибактериальных макролидных препаратов. Безопасность лекарств 1993; 9 (5): 346–64.

Post 1995

Post JC, Preston RA, Aul JJ, Larkins-Pettigrew M, Rydquist-

White J, Anderson KW, et al. Молекулярный анализ

бактериальных возбудителей при выпоте среднего отита. JAMA 1995; 273:

1598–604.

Post 1996

Post JC, White J, Aul JJ, Zavoral T, Wadowsky RM,

Zhang Y, et al.Разработка и валидация мультиплексного анализа на основе ПЦР

на бактериальные

патогенов верхних дыхательных путей Haemophilus in fluenzae, Streptococcus

,

pneumoniae и Moraxella catarrhalis. Молекулярная диагностика

1996; 1: 29–39.

Postma 1998

Postma GN, Koufman JA. Ларингит. В: Bailey BJ editor

(s). Хирургия головы и шеи — отоларингология. Второй выпуск

. Филадельфия: Липпинкотт-Рэйвен, 1998: 731–9.

RevMan 2014 [Компьютерная программа]

Северный Кокрановский центр, Кокрановское сотрудничество.

Review Manager (RevMan). Версия 5.3. Копенгаген:

The Nordic Cochrane Center, The Cochrane Collaboration,

2014.

Schalen 1980

Schalen L, Christensen P, Kamme C, Miorner H, Pettersson

KI, Schalenis C. Высокий уровень изоляции Branhamella catar7

из носоглотки у взрослых с острым ларингитом.

Скандинавский журнал инфекционных болезней 1980; 12 (4):

277–80.

Шален 1988

Шален Л.Острый ларингит у взрослых: диагностика, этиология,

лечение. Acta Oto-Laryngologica 1988; 449: 31.

Spiegel 2000

Spiegel JR, Hawkshaw M, Markiewicz A, Sataloff RT. Острый

ларингит. Ухо, нос и горло Журнал 2000; 79 (7): 488.

Spinks 2013

Spinks A, Glasziou PP, Del Mar C. Антибиотики от боли в горле

. Кокрановская база данных систематических обзоров 2013 г., выпуск

11. [DOI: 10.1002 / 14651858.CD000023.pub4]

Steinman 2003a

Steinman MA, Landefeld CS, Gonzales R.Предикторы

назначения антибиотиков широкого спектра действия для лечения острых респираторных инфекций

инфекций тракта в первичной медико-санитарной помощи взрослых. JAMA 2003; 289 (6):

719–25.

Steinman 2003b

Steinman MA, Gonzales R, Linder JA, Landefeld CS.

Изменение использования антибиотиков в амбулаторных условиях на базе сообщества

22 Антибиотики при остром ларингите у взрослых (обзор)

Copyright © 2015 The Cochrane Collaboration. Опубликовано John Wiley & Sons, Ltd.

Боль в горле, инфекция уха или носовых пазух? Проверьте свой антибиотик

Люди с болью в горле, ушными инфекциями и инфекциями носовых пазух получают неправильный антибиотик как минимум в половине случаев, сообщили исследователи в понедельник.

Когда люди принимают неправильный антибиотик, они не только часто не излечиваются, но и могут способствовать развитию устойчивых к лекарствам «супербактерий», по мнению исследователей.

Они думают, что отчасти проблема заключается в том, что пациенты спрашивают легко запоминающиеся названия, такие как «Z-Pack», и исследование показало, что азитромицин, препарат Zithromax, который дает название Z-Packs, является одним из наиболее часто неправильно используемых наркотики.

«В целом, только 52 процента пациентов, получавших антибиотики от инфекций носовых пазух, инфекций среднего уха и фарингита (боли в горле), получали лечение первой линии, рекомендованное руководящими указаниями по назначению лекарств», — д-р Дэвид Хюн, специалист по инфекционным заболеваниям в Pew Благотворительный фонд сообщил NBC News.

Это дополнение к результатам, опубликованным ранее в этом году, которые показывают, что по крайней мере треть людей, получающих антибиотики, даже не нуждаются в них. Взятые вместе, два исследования показывают, что антибиотики назначаются неправильно, — написали исследователи в полном отчете, опубликованном в журнале JAMA Internal Medicine Американской медицинской ассоциации.

Нужен ли мне антибиотик?

Команды Pew, Центров по контролю и профилактике заболеваний, Университета Юты и других стран выбрали ушные инфекции, ангины и инфекции носовых пазух, потому что они выписывают 44 миллиона рецептов на антибиотики в год.

При этих состояниях только иногда уместно прописывать антибиотики. Стрептококковая ангина легко лечится антибиотиками, и если у ребенка с инфекцией среднего уха выделяется гной, педиатр обычно назначает антибиотик.При хронических инфекциях носовых пазух можно помочь с помощью антибиотиков.

Но больше болей в горле и ушных инфекций вызывают вирусы, и антибиотик не поможет пациенту. Инфекции носовых пазух иногда могут вызывать бактерии, но часто вызываются вирусами или грибками.

Когда требуется антибиотик, это должен быть базовый антибиотик — обычно амоксициллин, — сказали в команде Pew. Однако это не то, что обычно получают люди.

«Наиболее часто назначаемыми антибиотиками не первой линии при инфекциях носовых пазух, инфекциях среднего уха и фарингите были макролиды (такие как азитромицин), класс антибиотиков широкого спектра действия (которые нацелены на широкий спектр бактериальных патогенов), часто назначаемых в в амбулаторных условиях », — написала команда Pew в своем отчете.

«Однако макролиды не рекомендуются при инфекциях носовых пазух или среднего уха и рекомендуются при фарингите только пациентам с аллергией на антибиотики класса пенициллина».

Когда необходимы антибиотики. Спросите своего врача, правильно ли я принимаю? СЕГОДНЯ

Почему врачи прописывают не тот препарат?

Спрос на пациентов — одна из причин, сказал Хён. «Мы видели исследования, которые показывают, что на назначение врачом влияет давление со стороны пациента и ожидания от приема антибиотиков», — сказал он.

Они могут сказать что-то вроде «У меня был Z-pack в прошлый раз, и мне сразу стало лучше», — сказал Хён. Врачи хотят помочь, они могут просто сложить и дать удобную Z-упаковку, которая содержит определенное количество таблеток в гладкой упаковке.

Азитромицин иногда может работать, если принимать его всего от трех до пяти дней, что короче, чем у амоксициллина, добавил он, что также может быть привлекательным как для пациентов, так и для врачей, обеспокоенных тем, что пациенты перестанут принимать их лекарство слишком рано.

СВЯЗАННЫЙ: Чего НЕ делать, если у вас грипп.

Хен сказал, что врачи также могут ошибочно полагать, что их пациентам нужны определенные антибиотики. По его словам, врачам важно объяснить, почему они назначают или не назначают тот или иной антибиотик.

В некоторых случаях у людей может быть аллергия на пенициллин — амоксициллин — это разновидность пенициллина, — но исследователи приняли это во внимание.

Это правильный антибиотик?

Хорошая новость заключается в том, что большинство детей с ушными инфекциями получают правильные рецепты.В отдельном отчете в JAMA Internal Medicine д-р Адам Херш из Университета Юты и его коллеги обнаружили, что 67 процентов — две трети — детей с ушными инфекциями получали правильный рецепт. Но только 37 процентов взрослых, страдающих ангиной и инфекциями носовых пазух, сделали это.

«Это исследование предоставляет доказательства значительного чрезмерного использования антибиотиков не первого ряда».

Команды использовали два крупных национальных опроса 2010 и 2011 годов, которые, по их словам, были самыми последними из доступных. «У нас нет оснований полагать, что практика модели существенно изменились », — написала команда Херша.

Медицинские эксперты жаловались на неправильное использование антибиотиков в течение двух десятилетий, но сообщение до сих пор не доходит, сказал Хён.

Пациентам также необходимо сурово относиться к себе и своим врачам. Спросите: «Действительно ли нужен антибиотик? Это правильный антибиотик?» — сказал он.

По данным CDC, ежегодно более 2 миллионов человек заражаются устойчивыми к лекарствам микробами и 23 000 умирают от своих инфекций

Ларингит — Консультант по инфекционным заболеваниям

ОБЗОР: Что нужно знать каждому практикующему врачу

Вы уверены, что у вашего пациента ларингит? Что вы должны ожидать найти?

Ключевые симптомы болезни включают:

• Охриплость

• Афония

• Зуд в горле

• Одинофагия

• Одышка

• Лихорадка

Таким образом, воспаленная гортань плохо фонирует, не глотает и не дышит.

Основные физические признаки болезни включают:

Рисунок 1.

Отек гортани

Как у пациента развился ларингит? Каков был основной источник распространения инфекции?

Какие люди подвержены большему риску развития ларингита?

Риску вирусного или бактериального ларингита подвержен любой человек любого возраста и пола.

В случае грибкового ларингита существуют факторы риска, такие как химиолучевая терапия, прием стероидов, иммунодепрессанты и иммунодефицит.Группы риска грибкового ларингита включают людей с историей рака головы и шеи, трансплантации костного мозга, лейкемии, лимфомы, ВИЧ, саркоидоза и цирроза печени.

Осторожно: есть другие заболевания, которые могут имитировать ларингит:

• Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (наиболее частая неинфекционная причина)

• Аллергии и раздражители, включая алкоголь и табак

• Оскорбление голосом

• Новообразования, папилломатоз гортани или плоскоклеточный рак

• Повреждение нерва (блуждающий или возвратный гортанный нерв)

Какие лабораторные исследования следует заказать и что ожидать?

Результаты соответствуют диагнозу

Периферийный WBC с дифференциалом необходимо заказывать.

Диагноз ларингита является в основном клиническим.

Результаты, подтверждающие диагноз

Любому пациенту с охриплостью голоса более 2 недель при отсутствии очевидной доброкачественной причины требуется тщательное обследование гортани с помощью прямой или непрямой ларингоскопии.

• Ларингоскопия дает возможность получить ткань для гистопатологии и посева.

• Посевы грибов и бактерий необходимы только в том случае, если другие общие причины не очевидны, как, например, в случае хронических инфекций и злокачественных новообразований.

Другие процедуры сбора образцов для подтверждения диагноза включают:

• Мазок из носоглотки

• Назофарингеальный аспират

• Промывание носоглотки

Какие визуализационные исследования помогут поставить или исключить диагноз ларингита?

Рентген может быть полезен при дифференциальной диагностике, хотя и не является обязательным.

Переднезадний снимок шеи со ступенчатым знаком (см. Рисунок 2): Круп

Рисунок 2.

Знак

Какие консультационные услуги или услуги были бы полезны для постановки диагноза и оказания помощи в лечении?

Оториноларингология (ЛОР) для оценки состояния гортани с помощью прямой или непрямой ларингоскопии в случаях, когда есть подозрения на злокачественное новообразование или необычную этиологию.

Если вы решили, что у пациента ларингит, какие методы лечения вам следует немедленно начать?

Ключевые принципы терапии

Так как в большинстве случаев инфекционный ларингит вызван вирусной инфекцией (до 90%), лечение обычно симптоматическое:

• Подставка для голоса

• Анальгетическая терапия: НПВП или пацетамол

• Увлажнение

• Если ларингит связан с симптомами верхних дыхательных путей, назначают назальные деконгестанты, такие как псевдоэфедрин или антигистаминные препараты

1. Противоинфекционные средства

Если я не уверен, какой патоген вызывает инфекцию, какое противоинфекционное средство мне следует заказать?

Согласно Кокрановскому обзору 2007 г., использование антибиотиков не оказывает значительного влияния на лечение острого ларингита.

2. Другие ключевые терапевтические методы.

При респираторной недостаточности, например при ларинготрахеите, использование кислорода необходимо.

В частности, в этом состоянии есть лучшие результаты при использовании дексаметазона в течение первых 24 часов.

Какие осложнения могут возникнуть в результате ларингита?

Что вы должны рассказать семье о прогнозе пациента?

Ларингит — обычно умеренный синдром, который проходит самостоятельно.

Как можно заболеть ларингитом и как часто встречается это заболевание?

Заболеваемость острым ларингитом, описанная в литературе, различается и сильно зависит от используемого метода исследования, что отражает его знакомство и связь с повсеместными «инфекциями верхних дыхательных путей». ”

В исследовании, проведенном в Греции с участием 800 пациентов, было обнаружено, что в самый холодный месяц года частота ларингита увеличивалась почти в два раза.

Распространяется путем контакта с воздушными каплями зараженного человека.

Какие патогены вызывают это заболевание?

Гнойные выделения внутри глотки встречаются чаще, чем при вирусном ларингите.

Mycoplasma pneumoniae

Chlamydophila pneumoniae

Группа A B-гемолитический стрептококк

Haemophilus influenzae типа B

Corynebacterium diphtheriae (встречается нечасто)

Treponema pallidum

Туберкулезный

Mycobacterium tuberculosis (наиболее частое гранулематозное заболевание гортани)

Mycobacterium leprae

Образование белых бляшек в эндоларинге и периларинге, грануляционной ткани и изъязвлений

Candida albicans

Blastomyces dermatitidis

Histoplasma capsulatum

Coccidiodes immitis и posadasii

Paracoccidiodes brasiliensis

Cryptoccocus neoformans

Риновирус

Грипп

Парагрипп

Аденовирус

Коронавирус

Лейшмания

Как эти патогены вызывают ларингит?

Ларингит относится к воспалению тканей гортани. Вирусы и бактерии в основном вызывают острое воспаление, в отличие от микобактериальных и грибковых инфекций, которые вызывают хроническое воспаление и гранулематозную реакцию.

Какие еще дополнительные лабораторные исследования можно заказать?

Не требуется

Как предотвратить ларингит?

Нет никаких профилактических мер для наиболее частой причины ларингита, вызываемого вирусами.

КАКИЕ ДОКАЗАТЕЛЬСТВА для конкретных рекомендаций по ведению и лечению?

Бурайу, Р., Маграуи-Слим, В., Коне-Па, И., Коэн, Дж., Паудерли, В.Г., Опал, С.М.«Ларингит, эпиглоттит и фарингит». Cohen & Powderly: инфекционные болезни. 2010. С. 262-9. (Это очень интересная глава о лечении инфекций верхних дыхательных путей, включая эпиглоттит и фарингит, симптомы которых совпадают с симптомами ларингита.)

Даниелидес, В., Нусиа, ​​К.С., Патрикакос, Г. «Влияние метеорологических параметров на острый ларингит у взрослых». Acta Otolaryngol. т. 122. 2002. С. 655-60. (Подтвердите доказательства того, что большинство случаев острого ларингита вызывается вирусами, а вирусные инфекции чаще встречаются в самые холодные месяцы года.)

Дворкин, JP. «Ларингит: виды, причины и лечение». Otolaryngol Clin North Am. т. 41. 2008. С. 419–36. (Прекрасно дополняет статью Тулуна, представляя изображения и описывая симптомы и макроскопические характеристики воспаления, вызываемого наиболее частыми причинами ларингита.)

Loehrl, TA, Смит, TL. «Воспалительные и гранулематозные поражения гортани и глотки». Am J Med. т. 111. 2001. С. 113С-7С. (Хронический ларингит с гранулематозными поражениями может быть проявлением ГЭРБ и многих системных заболеваний, которые хорошо описаны в этой статье.)

Мерати, А. Л., Флинт, П. У., Хоги, Б. Х., Лунд, В. Дж., Нипарко, Дж. К., Ричардсон, М. А., Роббинс, К. Т., Томас, Р. «Острый и хронический ларингит». Отоларингология Каммингса: хирургия головы и шеи.