Аденоидэктомия – все, что нужно знать об этой операции

Операция по удалению увеличенной глоточной миндалины – аденоидэктомия – это одна из самых часто выполняемых операций в детской отоларингологии. Основным показанием к этому хирургическому вмешательству является затрудненное носовое дыхание, связанное с избыточным разрастанием ткани миндалины.

Аденоиды: взгляд «изнутри»

Природа снабдила людей специальными органами, состоящими из особой лимфоидной ткани, задача которых – эффективно «перехватывать» и уничтожать микроорганизмы и вирусы, потенциально опасные для организма (органы лимфатической системы). Глоточная и небные миндалины – часть лимфатической системы – расположены на границе между внутренней средой организма и окружающей средой. Они принимают первый удар патогенов и поэтому особенно подвержены риску воспаления. В результате хронического воспаления глоточной миндалины (аденоидита) происходит ее разрастание. Размер миндалины увеличивается, что описывается термином «аденоиды».

В детстве последствия аденоидита тяжелее, чем во взрослом возрасте, в связи с большими относительными размерами глоточной миндалины у детей даже в отсутствие воспаления. Воспаленная миндалина, вследствие отека, дополнительно увеличивается в размерах, что приводит к нарушению проходимости верхних дыхательных путей и затрудненному носовому дыханию.

К другим осложнениям аденоидов относятся частые простудные заболевания (из-за нарушения аэродинамики в верхних дыхательных путях и снижения защитной функции лимфоидной ткани миндалин), склонность к аллергии (из-за нарушения иммунного ответа), нарушение слуха (из-за близости расположения аденоидов и наружного отверстия евстахиевой трубы), изменения лицевого скелета (нарушение развития челюстей и костей носа) и даже нарушение умственного развития (связанное нарушением аэрации верхних дыхательных путей, снижением содержания кислорода в крови).

Степень тяжести аденоидов

При оценке состояния больного с аденоидами врачу приходится принимать во внимание множество факторов. Формально различают 3 степени аденоидов:

• при нарушении носового дыхания только во время сна врач ставит диагноз «аденоиды 1-й степени»;
• если ребенок дышит в основном ртом и храпит во время сна, ставится диагноз «аденоиды 2-й степени»;
• при полном отсутствии носового дыхания ставится диагноз «аденоиды 3-й степени».

Определить степень тяжести заболевания детскому ЛОР-врачу помогает специальный осмотр, во время которого определяется размер аденоидов и их положение относительно некоторых образований (хоан и сошника) в составе верхних дыхательных путей.

Можно ли вылечить аденоиды без операции?

В начальной стадии заболевания (аденоиды 1-й и иногда 2-й степени) отоларингологам иногда удается справиться с заболеванием при помощи консервативных методов лечения.

В этом случае проводится комплексное лечение с применением антибиотиков, противовоспалительных, иммуномодулирующих, противоотечных, противоаллергических средств, витаминов и адаптогенов в комбинации с физиопроцедурами и рекомендациями по изменению образа жизни.

Аденоидэктомия – оперативное лечение аденоидов

К сожалению, очень часто консервативное лечение аденоидов дает либо временный эффект, либо вообще является безрезультатным. В этих случаях аденоидэктомия становится единственной возможностью удалить увеличенную глоточную миндалину и избавиться от рисков и осложнений, связанных с этим явлением. Такие операции очень распространены и часто выполняются одновременно с тонзиллэктомией, операцией по удалению небных миндалин.

Метод обезболивания операции выбирается индивидуально с учетом возраста ребенка, объема операции (только аденоиды или аденоиды вместе с небными миндалинами), психического и соматического состояния пациента, а также возможностей клиники.

Операция по удалению аденоидов требует от хирурга высокого мастерства, так как в случае неполного иссечения разросшейся лимфоидной ткани со временем может произойти рецидив – аденоиды появятся вновь, в результате чего потребуется новая операция.

Кроме методов классической хирургии, при которых врачи применяют скальпель и специальную проволочную петлю, в настоящее время для удаления аденоидов все чаще используются методы электрокоагуляции и коблации. При электрокоагуляции разросшаяся лимфоидная ткань глоточной миндалины разрушается с помощью высокой температуры, а при коблации используется узконаправленный поток холодной плазмы.

Оба метода обеспечивают снижение кровопотери во время операции, уменьшают риск послеоперационных кровотечений и болевые ощущения в первые дни после операции.

Все чаще больных после аденоидэктомии (даже детей) отпускают домой в день операции. Дома в первые дни двигательная активность прооперированных малышей должна быть сведена к минимуму. Питание в послеоперационном периоде должно быть полноценным, но щадящим – следует избегать горячей и твердой пищи, которая может спровоцировать кровотечение в месте оперативного вмешательства.

Вопрос стационарном ведении послеоперационного периода решает лечащий врач – если операция прошла без осложнений, то с психологической точки зрения для ребенка будет лучше провести послеоперационный период дома.

Автор: врач-отоларинголог, к.м.н. Божко Наталья Викторовна

Что такое аденотомия и какие ее виды существуют?

Здравствуйте, уважаемые читатели! Сегодня мы поговорим о том, что такое аденотомия и какие новые виды удаления аденоидов существуют в хирургии. Это поможет разобраться в особенностях проведения процедуры, выбрать наиболее комфортный и безопасный способ для своего ребенка.

Сегодня мы поговорим о том, что такое аденотомия и какие новые виды удаления аденоидов существуют в хирургии.

Что такое аденотомия?

Увеличение миндалин, более известное как «аденоиды», встречается у каждого второго ребенка младшего возраста. Это гипертрофированные ткани носоглотки, которые под воздействием разных факторов начинают увеличиваться в объеме, перекрывая собою детскую гортань. Если заболевание становится опасным, и нарушается физическое развитие малыша, ставится вопрос о проведении операции.

Аденотомия – это хирургическая процедура, которая заключается в удалении увеличенных аденоидов. Она считается наиболее распространенной в практике отоларингологов. Чаще всего ее проводят у малышей в возрасте от 2 до 7 лет. Современные методики позволяют осуществить ее всего за несколько минут, помогают избежать осложнений. Как правило, при стандартном проведении маленького пациента отправляют домой в этот же день для восстановления.

Аденотомия – это хирургическая процедура, которая заключается в удалении увеличенных аденоидов.

Выбор метода обезболивания зависит от возраста ребенка. Малыши не могут усидеть долго на одном месте, могут паниковать и капризничать при виде хирургических инструментов, посторонних людей в белых халатах. Поэтому в возрасте до 7 лет активно применяется общий наркоз. Для детей старше 8 лет врачи предпочитают использовать местную обработку участка с помощью лидокаина или новокаина.

Виды аденотомии

Перед проведением процедуры хирург объясняет родителям, что такое аденотомия, описывает особенности операции. Выбор методики зависит от многих факторов: возможностей клиники, мастерства специалиста, возраста пациента, риска осложнений. Многие больницы просто не обладают современными установками для иссечения тканей лазером или холодной плазмой. При подборе способа врач учитывает стадию заболевания, наличие наростов в носовых проходах или гортани.

Классическая

Распространенная процедура у детей старше 6–7 лет – классическая аденотомия. Она проводится специальным инструментом с петлей на конце. Такой аденот с острым краем заводится в ротовую полость и аккуратно срезает гипертрофированные участки. Для операции используется общий наркоз, чтобы ребенок был полностью обездвижен. После иссечения проводится антисептическая обработка раны. Но существует несколько спорных моментов, настораживающих родителей:

• выше риск повторного разрастания аденоидов;
• ранка может кровоточить, выделяется слизь;
• тяжелый выход из наркоза,  тошнота и головокружение.

Среди плюсов классической операции – врач имеет возможность одновременно обследовать всю гортань и носоглотку. Ее часто рекомендуют, если возникает необходимость одновременного удаления наростов в носу.

Эндоскопическая

Более современный и безопасный вариант удаления разрастаний во рту – эндоскопическая операция. Ее рекомендуют при увеличении аденоидов на боковой поверхности гортани, которые сложно срезать скальпелем. Для проведения процедуры врач использует большой набор инструментов, но основным становится эндоскоп. Среди положительных моментов:

• послеоперационное время реабилитации занимает несколько дней;
• процедура проводится не более 15–20 минут;
• удалить аденоиды можно через носовой проход.

Более современный и безопасный вариант удаления разрастаний во рту – эндоскопическая операция.

Взрослые пациенты с легкостью переносят эндоскопию под местным обезболиванием. С помощью эндоскопа специалист может дополнительно провести обследование любого участка носоглотки, выяснить причину хронического ринита или гайморита.

Лазерная

Более современной и безопасной для больного считается лазерная аденотомия. Тончайший луч четко отсекает участки любой толщины, одновременно прижигает рану. Это исключает кровотечение, ускоряет заживление. В надрез не попадают патогенные бактерии, которые в огромном количестве присутствуют в ротовой полости. Положительные особенности операции:

• удаление аденоидов на 99–100%;
• высокая степень стерильности;
• отсутствие рубцов;
• возможность использования местной анестезии.

На 1 стадии болезни чаще используется метод углекислого лазера. Он аккуратно прижигает разрастания, не повреждая здоровые участки слизистой. При больших аденоидах проводится более сложная внутритканевая коагуляция: лазер воздействует не только на увеличенную миндалину, но и на ее основание.  Слои удаляются без надрезов путем разрушения клеток лимфоидной ткани. Несмотря на высокую стоимость, родители все чаще выбирают эту методику аденотомии.

Шейверная

Среди подвидов эндоскопического вмешательства отдельно выделяется шейверная аденотомия. Для процедуры используется небольшой прибор с вращающейся фрезой вместо наконечника. Он словно отшлифовывает выступающие части слизистой, снимает наросты. Специальный аспиратор быстро поглощает частички, что полностью исключает их попадание в верхние дыхательные пути. Этот метод используется редко, так как требует высокой квалификации хирурга и дорогостоящего оборудования.

Среди подвидов эндоскопического вмешательства отдельно выделяется шейверная аденотомия.

Холодноплазменная

Одно из последних нововведений – холодноплазменная коблация. Это разновидность лазерного способа удаления аденоидов, имеющая целый ряд преимуществ:

• отсутствие крови и открытых ран;
• точность среза, исключающая повреждение здоровой слизистой;
• минимальный риск осложнений и рецидива;
• отсутствие боли при операции.

Для иссечения наростов используется коблатор с плазменной насадкой, которая легко проходит в носовой проход, позволяет избежать надрезов. Прибор работает как электрический нож, одновременно прижигает и обеззараживает оперируемый участок. Но среди минусов проведения процедуры – высокая стоимость услуги. Она доступна только в крупных медицинских центрах.

Радиоволновая

Показаниями к проведению аденотомии радиоволновым методом являются аденоиды 3 стадии. Они могут перекрывать носовое дыхание, провоцируют частые отиты и боль в ушах. Для операции хирург использует прибор Сургитрон, который излучает радиоволны при прикосновении к наросту. Он работает по принципу прижигания и отсекает лишние ткани без боли. Раны не требуют обработки за счет коагуляции, а рубцы практически незаметны после заживления.

Сегодня в статье мы рассказали вам, что такое аденотомия. Мы перечислили классические и современные виды удаления аденоидов, которые одинаково эффективны для лечения детей и взрослых. Многие процедуры позволяют обойтись без общего наркоза, малоинвазивны и удобны для пациента. А какой вид операции отоларингологи рекомендовали вам? Подпишитесь на обновления нашего сайта и поделитесь собственным опытом проведения этой хирургической процедуры.

как проходит операция, больно ли

Немалому количеству родителей приходится сталкиваться с аденоидным разрастанием у ребенка. Удаление аденоидов у детей вызывает опасения, поскольку любая операция в этом возрасте чревата осложнениями, но в некоторых случаях иного выхода не остается.

Что такое аденоиды и причины их возникновения у детей

В ротовой полости и носоглотке располагается 6 миндалин, каждая из которых выполняет защитную функцию, не давая инфекционным агентам проникать в организм. Частые простудные заболевания способны приводить к снижению этой функции и одновременному разрастанию миндалины. Аденоидами называют разрастание единственной миндалины, расположенной в носоглотке.

Распознать данную патологию без использования специальных зеркал не представляется возможным, но у нее есть специфичные проявления, благодаря которым заболевание сложно не заметить.

Симптомы заболевания

Для выявления разрастания глоточной миндалины достаточно проявлять внимание к здоровью ребенка.

В числе основных симптомов можно выделить следующие:

1. Изменение голоса. Ребенок начинает гнусавить, голос становится нездоровым.
2. Заложенность носа. Из-за увеличения миндалины поток воздуха затормаживается, ребенку становится тяжело дышать носом.
3. Насморк. Одно из осложнений, приводящее к ринитам и синуситам.
4. Снижение слуха. Разрастаясь, лимфоидная ткань может частично перекрывать слуховую трубу, вызывая признаки отита.
5. Нарушения сна. Ребенок плохо и тревожно спит, с утра становится непривычно капризным и раздраженным. Возможны приступы удушья и храп, вызываемые западением корня языка.
6. Хроническая гипоксия. Сам ребенок может не распознать этот симптом, но со стороны будет видна постоянная нехватка кислорода, приводящая к проблемам с аппетитом и иногда к анемии.
7. Изменение лица. Если патологический процесс протекает долгое время, может возникнуть нарушение в развитии костной ткани лица, изменяется прикус. Если лечение начато вовремя, то эти изменения обратимы, но в запущенных случаях последствия остаются на всю жизнь.
8. Аденоидит. Если при разрастании ткани организм подвергается воздействию инфекции, может развиться аденоидит. Повышается температура тела, увеличиваются в размерах лимфатические узлы.

Методы удаления аденоидов

Необходимость оперативного вмешательства зависит от степени запущенности заболевания и индивидуальных показателей, оценить которые может специалист. Если проблема замечена вовремя, то возможно назначение консервативного лечения методом применения медикаментов.

Медикаментозно

Если аденоиды перекрывают только небольшую часть сошника, а дыхание ребенка незначительно затруднено, часто бывает достаточно консервативного метода лечения. По рекомендации врача проводится прием иммуномодуляторов, промывания и полоскания горла солевыми растворами. Если этих мер недостаточно, назначаются антибиотики (цефалоспорины, макролиды).

Параллельно с приемом лекарственных средств проводятся полоскания морской водой, растворами соды или «Фурацилина».

Хирургическим путем

Если у заболевания вторая или третья степени тяжести, прибегают к хирургическому вмешательству. Варианты методов будут рассмотрены ниже, выбор зависит от степени заболевания, выбранной клиники и индивидуальной ситуации.

Народные методы

Лучший из традиционных способов борьбы с аденоидами на ранних стадиях развития болезни — промывание солевыми растворами, которые легко приготовить самостоятельно. На 1 стакан теплой кипяченой воды берется 1 ч. л. поваренной соли или 0,5 ч. л. морской соли. Раствор тщательно перемешивается, чтобы кристаллы соли не повредили слизистую оболочку горла. Для промываний можно использовать аспиратор, пипетку или спринцовку.

Еще один проверенный способ — закапывание в нос свежевыжатого сока алоэ или каланхоэ. Для удобства применения можно смачивать в соке ватные турунды и вводить их на 10-15 минут в носовые проходы.

Когда показано хирургическое вмешательство

Необходимость операции зависит от степени заболевания, поэтому важно вовремя выявить патологию. Сразу после обнаружения разрастания аденоидов обязательно нужно обратиться к врачу, который сможет точно сказать, надо ли их удалять и в каком возрасте можно применять тот или иной метод. Возможно, специалист порекомендует лазерное вмешательство, при котором ребенку не будет больно, и вероятность повторного развития заболевания будет низкой.

Если речь идет о второй степени заболевания (аденоиды перекрывают 2/3 сошника), то решение о необходимости хирургического вмешательства принимается в зависимости от состояния пациента. При третьей степени обязательно удаляют аденоиды, так как они закрывают сошник практически полностью и не позволяют ребенку нормально дышать носом. В этом случае он постоянно дышит через рот, что легко заметить по пересыхающим и трескающимся губам.

Важно! При обнаружении разрастания аденоидов у ребенка обязательно нужно как можно скорее обратиться к врачу и выяснить, надо ли их удалять.

Если родителей беспокоит, в каком возрасте можно проводить такую операцию и больно ли это, то специалист поможет с этим разобраться. Сейчас такую операцию делают и самым маленьким детям, в том числе применяя современное лазерное оборудование.

Важно уточнить, каким образом удаляют аденоиды в выбранной клинике, так как классический способ вмешательства на сегодня считается устаревшим. При насморке предварительно промываются носовые проходы, чтобы процедура прошла с минимальным дискомфортом для ребенка.

Подготовка к операции

Перед операцией проводится полное обследование, включающее в себя осмотр педиатра, анализы крови и мочи, коагулограмму и ЭКГ. Накануне операции следует отказаться от еды с 6 часов вечера, утром нельзя даже пить воду.

Существуют 3 абсолютных противопоказания для операции:

• аномалии сосудов глотки;
• онкологическое заболевание;
• нарушения свертываемости крови.

Операция не проводится в течение одного месяца после вакцинации и в период острых инфекционных заболеваний, вне зависимости от того, летом или зимой возникло заболевание. От выбора вида наркоза зависит то, сколько длится операция.

Вид наркоза зависит не только от индивидуальной картины заболевания, но и от возраста пациента. Операция под общим наркозом проводится у детей в возрасте до 7 лет. Современные препараты высокого класса безопасности являются нетоксичными и не дают осложнений даже в детском возрасте.

Видом общего наркоза является эндотрахеальный наркоз, при котором вводится интубационная трубка, обеспечивающая безопасный и полноценный доступ к аденоидам. Главный недостаток этого метода заключается в том, что после наркоза ребенок дольше приходит в себя и немного хуже себя чувствует.

Операция под местным наркозом проводится у детей старше 7 лет. В носоглотку распыляется обезболивающий раствор, внутримышечно вводится успокаивающий препарат, а непосредственно в ткань аденоида вводится раствор анестетика слабой концентрации. На протяжении операции ребенок находится в сознании, поэтому процедура проходит быстрее.

Способы операционного удаления аденоидов

Всего выделяют 5 способов удаления аденоидов:

1. Классический хирургический метод. Аденоиды удаляют скальпелем с применением местной или общей анестезии. Сейчас такое подрезание применяется редко, так как является одним из самых травмирующих и болезненных.
2. Радиоволновой метод. В этом случае используется специальный прибор, воздействующий на аденоиды радиоволнами и иссекающий воспаленные разрастания с минимальным риском кровопотери.
3. Лазеротерапия. Этот метод — один из самых современных и эффективных, поэтому ему отдают предпочтение многие клиники. В этом случае скальпель заменяется лазерным лучом, и операция проходит максимально мягко, не травмируя психику ребенка.
4. Эндоскопия. Удаление аденоидов методом эндоскопии или аденоидэктомии шейвером является самым безопасным и надежным. Такую операцию проводят под полным наркозом с минимальной кровопотерей. Нередко метод сочетают с лазеротерапией и радиоволновым лечением. Такая комбинация позволяет обеспечить максимально тщательную обработку оперируемой зоны, практически исключающую вероятность рецидива.
5. Холодноплазменный метод. Считается наиболее прогрессивным способом борьбы с аденоидами. Их удаление производится прижиганием холодной плазмой, процедура практически безболезненная, и на нее уходит не более 10 минут.

Классическая операция

Традиционный метод вырезания аденоидов — короткая операция, при которой аденоиды удаляют с использованием специального скальпеля, не занимающая более 2-5 минут. Ее главный недостаток состоит в том, что врач не видит обрабатываемую зону, поэтому может случайно повредить здоровые ткани или не удалить разросшиеся аденоиды полностью, что приведет к рецидиву.

Холодноплазменная аденотомия

Метод удаления холодной плазмой в России применяется чуть более 15 лет. При правильном выполнении не вызывает осложнений и кровопотери, позволяет удалить даже вросшие в область носа аденоиды. Выбирая этот метод вмешательства, следует внимательно отнестись к профессионализму врача, так как неумелые действия могут привести к повреждению здоровых тканей и осложнениям.

Эндоскопическая аденомэктомия

Эндоскопическое оборудование позволяет избежать врачебной ошибки, которая наиболее вероятна при классическом вырезании аденоидов. Эндоскоп вводится в носовой проход и позволяет контролировать проведение операции.

Использование лазера

Возможно, в современной клинике специалисты порекомендуют лазер. В этом случае можно использовать местную анестезию. Выжигание аденоидов лазером дает отличные результаты и минимальные осложнения. Кроме того, эта техника используется уже достаточно долгое время в отличие от выжигания холодной плазмой.

Радиоволновый способ

В большинстве случаев использование радиоволнового аппарата не только не дает осложнений, но и позволяет избежать рецидива. Операция является полностью бескровной, благодаря чему ребенок испытывает минимальный дискомфорт после ее проведения.

Уход за ребенком в послеоперационный период

Вне зависимости от того, какой метод был выбран, в первые дни после операции за ребенком необходим особый уход. Родители должны:

• своевременно применять прописанные врачом капли;
• следить за умеренностью физических нагрузок ребенка;
• регулярно проветривать и увлажнять воздух в помещении;
• давать ребенку витаминно-минеральные добавки для укрепления иммунитета;
• предупреждать возможный перегрев или переохлаждение;
• следить за выполнением дыхательной гимнастики.

Восстановление после классической операции может занять больше времени из-за возможной кровопотери, но уже через несколько дней ребенок может идти в садик. Если же была выбрана бескровная операция и никаких осложнений в ее проведении не возникло, то уже на следующий день можно гулять на свежем воздухе.

Ускорить восстановление нормального носового дыхания помогает специальная дыхательная гимнастика. К ней приступают через 10-12 дней после операции.

Диета после операции

После операции рекомендуется избегать соленых, жирных, острых блюд, отдавая предпочтение диетическим продуктам. Наилучший вариант питания в первые дни после операции — супы-пюре, мягкие каши, паровые тефтели, нежирные овощные и мясные супы, печеные яблоки, бананы.

Противопоказаны любые твердые, сухие продукты, которые могут травмировать не зажившую до конца слизистую оболочку глотки. Отказаться рекомендуется от сладких газированных напитков, всех видов кондитерских изделий и любых продуктов с большим количеством ароматизаторов и красителей.

Первый прием пищи допускается через 4-5 часов после операции. Ребенок должен полноценно кушать, пить достаточное количество воды и не кислотных фруктовых соков. Пища должна быть не слишком горячей, но и не холодной. После еды рекомендуется полоскать горло отваром шалфея, коры дуба или ромашки. Это делается для удаления остатков пищи и профилактики воспалительных процессов.

Если в течение первых двух дней после процедуры ребенок отказывается от полноценного питания из-за болей в горле, можно предложить ему куриный бульон, мягкий творог, йогурт, фруктовое пюре. Спорным остается вопрос о том, можно ли давать ребенку после такой операции мороженое, которое может снять отек, врачи разных стран так и не пришли к единому мнению.

Противопоказания и чем опасно хирургическое вмешательство

Существует ряд противопоказаний к удалению аденоидов:

• возраст менее 2 лет;
• онкологические патологии;
• заболевания крови;
• острое течение аллергии;
• любые заболевания в острой форме.

После операции возможны следующие проблемы:

• повышение температуры тела;
• болевые ощущения в животе;
• запах изо рта после удаления аденоидов;
• головокружение;
• рвота с кровью;
• гематомы.

Наиболее частое осложнение — кровотечение, оно происходит примерно в 1% случаев и не является критическим. Если появление фибринового налета после удаления аденоидов является нормальным, то неприятный запах может свидетельствовать о наличии воспалительного процесса, распада тканей или гниения. В большинстве случаев эта ситуация не представляет угрозы здоровью, но с ней следует обязательно обратиться к врачу.

Профилактика предупреждения рецидивов

Если во время операции аденоидная ткань не была удалена полностью (что возможно при традиционном подходе и редко встречается при лазерной редукции и других современных методах), то существует риск рецидива заболевания. Аденоиды могут снова вырасти после удаления, и чаще всего подобное происходит с детьми в возрасте до 3 лет.

Основные действия родителей, направленные на профилактику рецидивов заболевания, сводятся к правильной организации образа жизни ребенка. Благодаря этому можно добиться нормального функционирования иммунитета. Это полноценные физически нагрузки, кормление в соответствии с аппетитом, закаливание, ограничение контактов с бытовыми химическими средствами и пылью.

При пониженном иммунитете назначаются общеукрепляющие добавки, безопасные для здоровья и развития ребенка. Выполнение рекомендаций врача в послеоперационный период обязательно, даже если процедура прошла без осложнений.

АДЕНОИДЫ – АДЕНОИДЭКТОМИЯ

 

 

 

Аденоиды (глоточная или носоглоточная миндалина) – это скопление лимфоидной ткани на задней стенке носа в области носоглотки, то есть где нос переходит в глотку.

Аденоидэктомия – это операция при которой удаляют гипертрофированную носоглоточную железу – аденоиды.

ПОКАЗАНИЯМИ К ОПЕРАТИВНОМУ ЛЕЧЕНИЮ АДЕНОИДОВ ЯВЛЯЮТСЯ

Нарушения носового дыхания

Рецидивные заболевания горла

Боль в ушах

Рецидивные перитонзиллярные абсцессы

Хронические воспаления аденоидов

ПОДГОТОВКА К ОПЕРАЦИИ

Перед операцией обязательно проводится полное обследование пациента.

Проводятся необходимые анализы крови, собираются данные о ранее перенесенных заболеваниях и наличии аллергии к препаратам.

Пациента перед операцией осматривает анестезиолог.

Обычно операция проводится под общей анестезией. В некоторых случаях операция аденоидэктомия проводится под местной анестезией. Для этого обычно применяется раствор лидокаина. Общая анестезия проводится обычно в комбинации вдыхаемого анестетика и вводимого внутривенно.

ОПЕРАЦИЯ АДЕНОИДЭКТОМИЯ

Операция обычно заключается в хирургическом иссечении аденоидов скальпелем либо электрокоагуляции.

При электрокоагуляции аденоидов применяется специальная петля, которая нагревается до высокой температуры (примерно 400 градусов). Далее этой петлей аденоиды как бы «вырезаются». При этом, кроме того, что удаляется патологическая ткань, благодаря высокой температуре происходит коагуляция раневой поверхности, в результате чего останавливается кровотечение из раны.

Метод Coblation (коблация) – завоевывает в настоящее время все большую популярность. Метод заключается в применении для разрушения аденоидов холодноплазменной хирургии. При этом температура луча, в отличие от обычной электрокоагуляции, достигает около 60 градусов.

Первый аппарат, использующий этот метод, был выпущен компанией ArthroCare (США) в 1995 году. С тех пор во многих странах коблация завоевала доверие специалистов в области ЛОР-хирургии благодаря уникальному достоинству – температура при обработке тканей не превышает 70 градусов.

 

Основные преимущества метода коблации перед другими методами операции:

Минимальная толщина луча плазмы позволяет выполнять оперативное вмешательство, не повреждая подлежащие здоровые ткани.

 

Луч плазмы обладает коагулирующим воздействием (подобно электрокоагуляционной петле), благодаря чему во время операции значительно уменьшается степень кровотечения

 

Отсутствие теплового воздействия на нервные волокна во время операции значительно снижает болезненность в ходе операции и послеоперационном периоде.

 

Удобная конструкция плазменных электродов позволяет обрабатывать патологической ткани в труднодоступных местах и повышает скорость работы хирурга.

 

Существенно сокращается срок госпитализации пациента, значительно сокращается послеоперационный период.

 

Существует эндоскопическая аденоидэктомия. Она заключается в применении эндоскопической техники для удаления аденоидов. При этом эндоскоп вводится в носовой ход. На конце эндоскопа находится лампочка и объектив видеокамеры. Изображение от эндоскопа передается на экран монитора. Под его контролем приводится удаление аденоидов одним из описанных методов.

ОСНОВНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ОПЕРАТИВНОГО УДАЛЕНИЯ АДЕНОИДОВ

Кровотечения во время и после операции.

Изменения голоса – редко.

Необходимость в последующем оперативном лечении околоносовых пазух, полости носа или миндалин.

Инфекция

показания, виды операций, возможные осложнения

При значительном разрастании расположенных в носоглотке аденоидов возникает необходимость их удаления. Они образованы лимфоидной тканью и к моменту рождения младенца развиты недостаточно.

Формирование лимфатических фолликулов происходит примерно к третьему году жизни. По достижении 12–15 лет миндалины постепенно уменьшаются, а в некоторых случаях полностью исчезают. К лечению гипертрофии аденоидов необходимо приступать с появления первых признаков заболевания, так как для устранения запущенной формы процесса гиперплазии может потребоваться оперативное вмешательство.

Строение и функции аденоидов

Аденоиды входят в состав лимфатического кольца Пирогова-Вальдеера, защищающего организм от проникновения патогенных микроорганизмов.

Комплекс лимфоидных узлов является важным элементом иммунной системы организма, преграждая путь в легкие и пищевод находящимися во вдыхаемом воздухе и принимаемой пище вирусам, бактериям и грибкам.

Лимфоэпителиальное глоточное кольцо состоит из:

• носоглоточной миндалины (аденоидов), расположенной на задней поверхности носоглотки в месте перехода ротовой полости в носовую;
• язычной миндалины, граничащей с корнем языка;
• двух небных, окружающих с двух сторон твердое небо;
• двух трубных миндалин, находящихся у основания проходов, ведущих в полость среднего уха.

Симптомы, указывающие на увеличение аденоидов

К вегетации аденоидов приводит интенсивный рост лимфатических фолликулов и увеличение их количества. Значительное разрастание носоглоточной миндалины оказывает неблагоприятное влияние на детский организм.

К общим признакам гиперплазии аденоидов можно отнести быстрое уставание, сонливость, ухудшение памяти, повышенную раздражительность, задержку развития.

Местные симптомы разрастания аденоидов проявляются в нарушении дыхания, снижении слуха:

• так как аденоиды перекрывают просвет носоглотки, ребенку сложно дышать носом и он вдыхает и выдыхает воздух через рот;
• во сне осложнение дыхания может также проявляться храпом или сопением;
• возможно развитие инфекционного ринита с появлением симптомов насморка (чиханье, слизистые выделения) вследствие воспалительного процесса в тканях носа;
• загораживание разросшимися миндалинами слуховых проходов приводит к некоторому ухудшению слуха;
• перекрытие произносимым в процессе разговора звукам пути в носовые пазухи становится причиной гнусавости голоса или снижения его тембра;
• в результате того, что рот находится в приоткрытом состоянии, формируется аденоидное выражение лица — лицевой скелет становится вытянутым, прикус деформируется из-за неполного смыкания губ.

Что приводит к воспалению и увеличению аденоидов у детей

Патологическое увеличение аденоидов может быть вызвано самыми разнообразными причинами. В некоторых случаях их гиперплазия проявляется как самостоятельное заболевание, в других — взаимосвязана с воспалительными процессами в ротовой полости, носоглотке и гортани.

К факторам, приводящим к разрастанию лимфоидной ткани, относят:

• Инфекционные заболевания матери в первые три месяца беременности, употребление токсичных для плода медикаментозных препаратов, родовые травмы. Эти неблагоприятные факторы ослабляют ребенка и повышают его восприимчивость к инфекции.
• Инфекционные заболевания, возникающие в период от начала формирования иммунной системы до подросткового возраста (3–14 лет) и поражающие органы в области носоглотки (тонзиллит, ангина, скарлатина, гайморит и др.).
• Аллергизация организма в результате развития лимфатического диатеза, раздражения слизистых оболочек при частых простудах провоцируют воспаление и значительное увеличение аденоидов.
• Травмы носоглотки.
• Генетическая предрасположенность.
• Проживание в районах с неблагоприятным состоянием экологии.

Причины, по которым дети находятся в группе риска

У новорожденных миндалины находятся в зачаточном виде и представлены фолликулами. В первые месяцы жизни они активно развиваются, обеспечивая обезвреживание непрерывно поступающих в организм патогенных микроорганизмов и токсинов.

До достижения годовалого возраста носоглотка малышей низко расположена и имеет остроугольную форму. Значительное увеличение глоточной миндалины затрудняет процессы дыхания, приема пищи, ухудшает сон, снижает поступление кислорода в организм, что приводит к отставанию физического и умственного развития малыша.

Своего максимального развития аденоиды достигают на 5–7 годах жизни детей. Это объясняется повышенной нагрузкой на иммунную систему в этом возрасте в связи с частыми респираторными заболеваниями, множеством прививок, выработкой антител для борьбы с попадающей в организм инфекцией.

При появлении симптомов чрезмерного увеличения размеров аденоидов необходимо обратиться к ЛОР-врачу для диагностики патологии, назначения соответствующего лечения и наблюдения за состоянием миндалин.

Общие признаки степени увеличения

В развитии аденоидов выделяют 4 степени в зависимости от разрастания лимфоидной ткани. Они указывают на размеры глоточной миндалины и ее влияние на качество жизни ребенка, возможность развития опасных осложнений. Степень увеличения аденоидов учитывается при выборе метода лечения патологии.

Выделяют следующие степени увеличения глоточной миндалины:

• Нулевая — размеры в пределах нормы, гиперплазия отсутствует.
• Первая — аденоиды немного увеличены, закрывают собой верхнюю треть хоан — отверстий, пропускающих воздух из носовой полости в глотку.

Дыхание через нос практически не нарушено днем, но затруднено ночью, может отмечаться храп или сопение во сне. Утром ребенок выглядит вялым из-за недостаточного снабжения головного мозга кислородом.

• Вторая — разрастание ткани миндалины приводит к перекрытию 1/2 или 2/3 хоан.

Дыхание осуществляется в основном через рот, как ночью, так и днем. Во сне часто слышен храп, в редких случаях отмечается нарушение слуха. Нос заложен, если его слизистая воспалена, выделяется много жидкого секрета. Вдыхание воздуха ртом способствует частому поражению респираторными заболеваниями.

• Третья — аденоиды практически полностью перекрывают просвет носоглотки.

Ребенку приходится все время дышать через рот. Ухудшение поступления воздуха в слуховую трубу препятствует восприятию звуков, снижая слух, а также повышает риск развития отита среднего уха. Изменяется выражение лица (рот приоткрыт, верхняя челюсть вытягивается), тембр голоса становится более низким, ребенок быстро устает.

К каким осложнениям и последствиям может привести увеличение аденоидов у ребенка

Разрастание глоточной миндалины ведет к ряду отрицательных последствий. Перекрытие евстахиевой трубы, пропускающей воздух в среднее ухо для устранения перепадов внутреннего и внешнего давления, снижает подвижность барабанной перепонки.

Со временем это может стать причиной развития тугоухости. Снижение поступления воздуха в область среднего уха способствует развитию отита. Вдыхание и выдыхание через рот вызывает изменение формы лицевого скелета, формирует неправильный прикус.

Уменьшается объем поступающего в легкие воздуха, снижается наполнение крови кислородом, что ухудшает работу мозга. Это проявляется в ухудшении работоспособности, внимания, способности запоминать информацию, плохому усвоению учебного материала в школе. Если гиперплазия тканей сопровождается воспалительным процессом в миндалине (аденоидитом) происходит накоплению в ее тканях инфекции и интоксикации организма.

Выделяемая воспаленными аденоидами слизь содержит бактерии и вирусы, которые при попадании в расположенные ниже отделы могут вызвать их воспаление: фарингит, ларингит, трахеит, бронхит. Кроме того, гиперплазия аденоидов провоцирует появление приступов кашля, недержания мочи в ночное время (энурез), способна привести к спазмам гортани, нарушениям в работе пищеварительной системы.

Методы безоперационного лечения

Консервативный способ лечения аденоидов применяется при первой и второй степени увеличения их размеров. Но во второй степени его эффективность составляет примерно 50%.

Лечение представляет собой комплекс местных и общеукрепляющих процедур, прием препаратов, снижающих воспаление и аллергические проявления, уменьшающих отечность и образование назального секрета, стимулирующих выработку иммунитета. Хорошие результаты дают озоно- и физиотерапия, массаж и специальная дыхательная гимнастика.

Местные процедуры разными препаратами

Для снятия воспаления и нейтрализации инфекции в нос закапывают капли Протаргол, Повиаргол, Колларгол, в состав которых входят ионы серебра. Сузить сосуды носа и снизить выделение назального секрета позволяет использование сосудосуживающих средств Галазолин, Санорин.

Их можно использовать не чаще 3 раз в сутки и не более 5 дней, в противном случае произойдет привыкание организма. Для промывания полости носа используются раствор фурацилина, морской или обычной соли.

Общеукрепляющая терапия с антибиотиками

Устранить аллергические проявления и уменьшить отечность помогает прием антигистаминных препаратов Лоратадина, Супрастина, Фенкарола, Диазолина. Для восстановления слизистой носовой полости, улучшения обменных процессов в пораженных тканях и укрепления капилляров назначаются поливитаминные комплексы Дуовит, Витрум или Мультитабс.

Если воспаление имеет инфекционную природу, для его устранения применяют антибиотики. Укрепить ослабленный иммунитет позволяет прием иммуномодуляторов, например, настойки эхинацеи. По назначению врача-гомеопата могут применяться гомеопатические средства.

Очень полезным для детей с увеличенными аденоидами является посещение курортов Черного и Азовского морей, пребывание в соляных пещерах.

Физиотерапевтические процедуры

Физиопроцедуры улучшают кровообращение, уменьшают отечность и воспалительные явления. В сочетании с медикаментозным лечением они увеличивают объем воздуха, поступающего при дыхании через нос без оперативного вмешательства.

При разрастании аденоидов применяются:

1. Ультрафиолетовое облучение (УФО).

Этот вид процедур основан на воздействии на ткани световыми волнами, при поглощении которых организм увеличивает выработку лейкоцитов. Поступая с кровью к месту воспаления, они уничтожают инфекцию, снимая воспалительный процесс.

2. Воздействие ультравысокими частотами (УВЧ).

С помощью аппарата УВЧ в области носоглотки создается высокочастотное электромагнитное поле. Он стимулирует межклеточный обмен, повышает проницаемость стенок капилляров, увеличивает приток крови и отток лимфы, угнетает микроорганизмы.

3. Облучение гелий-неоновым лазером, излучающим волны низкой интенсивности.

Курс лечения состоит из 7–10 сеансов. Улучшается состояние иммунной системы, снижается отечность и выработка секрета, подавляется жизнедеятельность бактерий.

4. Электрофорез.

Метод основан на диссоциации лечебных растворов на ионы и их проникновении ткани и кровеносные сосуды под действием электрического тока. При увеличении аденоидов используются Димедрол и Калия йодид. Хорошо устраняет воспаление, улучшает питание тканей, обеспечивает лимфодренаж.

5. Озонотерапия.

Растворы, в которые входит озон, применяются для промывания носа, ингаляций. Положительный эффект от процедур проявляется в укреплении иммунитета, восстановлении поврежденных клеток, подавлении болезнетворных микроорганизмов.

Народные средства фитотерапии

Важной частью консервативного метода лечения аденоидов является фитотерапия народными средствами. Многие растения обладают целебными свойствами и могут облегчить состояние ребенка при значительном разрастании миндалин.

К наиболее популярным способам фитотерапии относятся:

• Закапывание в нос 3 раза в день по 2 капли отвара шалфея, ромашки, коры дуба. Для приготовления 1ст. л. смеси нужно залить 200 мл кипятка.
• Сок алоэ или каланхоэ. Разводится пополам с остуженной кипяченой водой, закапывают по 2 капли утром, в обед и вечером.
• Настой листьев эвкалипта. Залить примерно 80 г сухого листа 1 л кипятка, оставить в термосе для настаивания на 6 часов. Полоскать горло несколько раз в день в течение полгода.
• Отвар чистотела. Залить столовую ложку травы стаканом воды, варить 2 минуты.
• Масло облепихи, чайного дерева или туи. Перед процедурой нос следует промыть солевым раствором, закапывать по 3 мл 2 раза в день. Курс лечения — 2 недели.

Использование дыхательной гимнастики и массажа

Перед тем, как приступить к дыхательной гимнастике, нужно освободить нос от слизистых выделений. При регулярном выполнении упражнений достигается укрепление мышц, участвующих в процессе дыхания и ребенок начинает правильно дышать.

Дыхательная гимнастика состоит из трех частей:

• Вначале нужно поочередно закрывать ноздри и делать 3–5 вдохов-выдохов через незакрытую ноздрю. Благодаря этому упражнению можно устранить заложенность носа и увеличить поступление кислорода в организм.
• Затем следует 10 — 15 секунд часто вдыхать воздух обеими ноздрями.
• Последнее упражнение: набрать воды в рот и попробовать помычать, не глотая воду, на протяжении нескольких секунд. Дыхание улучшается благодаря очищению носоглотки.

Массаж рефлексогенных зон основан на воздействии на места концентрации нервных волокон, что позволяет активизировать защитные силы организма и нормализовать циркуляцию лимфы в аденоидной ткани.

Хороший эффект дает массаж переносицы ребенка перед сном. Массируемое место следует смазать специальным массажным или оливковым маслом, нанести на него немного бальзама «Звездочка». Затем нужно указательными пальцами обеих рук или большим и указательным пальцем одной руки растирать переносицу с боков, в направлении вверх и вниз.

Продолжительность массажа составляет 10 минут, его выполняют ежедневно на протяжении 1–2 месяцев.

Удаление аденоидов хирургическим методом

Операцию по удалению аденоидов называют аденоидэктомией. Чаще всего ее проводят в пятилетнем возрасте. Существуют различные способы проведения аденоидэктомии: традиционный, с применением эндоскопа, лазерный, холодноплазменный (методом коблации).

Показания к проведению операции

• 3 и 4-ая степень увеличения аденоидов;
• неэффективность консервативного лечения, выполняемого на протяжении 1 месяца;
• затруднено дыхание через нос;
• появление осложнений — частота заболевания респираторными болезнями превышает 6 раз за год, отитами — 2 раза;
• воспалительные процессы в околоносовых пазухах;
• нарушен слух;
• деформации костей лицевого скелета:
• задержки дыхания во сне.

Противопоказания к удалению аденоидов

Оперативное лечение противопоказано при заболеваниях крови, связанных с нарушением ее свертываемости. Аденоидэктомию не проводят до достижения 3-х летнего возраста, при острых формах воспалительных процессов в носоглотке и органах дыхательной системы, бронхиальной астме, тяжелых сердечных патологиях, наличии злокачественных новообразований.

Если ребенку сделали прививку, необходимо, чтобы со дня вакцинации прошел месяц. Также операция не выполняется в разгар эпидемии гриппа. Препятствием для аденоидэктомии могут стать нарушения в строении неба.

Подготовка к операции

Предварительно проводятся необходимые исследования, в том числе анализы крови и мочи. За день до операции пациенту назначается прием средства, повышающего сворачиваемость крови — Глюконата кальция или Аскорутина.

Нельзя кормить ребенка в день оперативного вмешательства или вечером предыдущего дня. Это позволит избежать рвоты во время аденоидэктомии. За 3–2,5 часа до начала операции можно дать ребенку сладкий чай.

Родителям нужно объяснить малышам, что процедура поможет им свободно дышать носом, она безболезненная и пройдет быстро. Позитивно настроить детей помогает обещание дать по окончании операции мороженое — холодное суживает сосуды, предотвращая кровотечение.

Методы обезболивания и наркоз

При удалении аденоидов используется местная анестезия или общий наркоз. При выборе метода обезболивания учитывается возраст ребенка, состояние его нервной системы, наличие сердечно-сосудистых заболеваний, величина удаляемой миндалины. В аденоидах практически нет болевых рецепторов, поэтому операция ранее выполнялась без анестезии.

В тоже время местное обезболивание позволяет обеспечить неподвижную фиксацию головы маленьких пациентов, при использовании общего наркоза — уберечь их от стресса.

Но следует учитывать, что общая анестезия имеет ряд побочных эффектов — может вызвать головную боль, тошноту, аллергические реакции, болезненность мышц. Для местного обезболивания применяется спрей, которым обрабатывают слизистую носа и носоглотки.

Как проводится традиционная аденоидэктомия

Операция выполняется с помощью специального инструмента — аденотома Бекмана. Его форма имеет вид петли. Вначале проводится промывание аденоидов, в отверстия ноздрей вкладываются марлевые тампоны.

Инструмент через рот подводят к краю сошника — костной пластинке, разделяющей хоаны, поднимают вверх до упора, после чего резким движением вниз срезают лимфоидную ткань, образующую миндалину. В этот момент появляется кратковременное кровотечение, которое быстро прекращается.

Тампоны из носа вынимают, ребенок по просьбе врача сморкается и глубоко дышит. Последующие 2 часа его несколько раз осматривают. Если оперативное вмешательство проводилось с использованием местной анестезии, при отсутствии осложнений пациента отправляют домой. Продолжительность операции — около 20 минут. При применении общего наркоза дети остаются в стационаре еще некоторое время и выписываются через 1–3 дня.

Преимущество традиционной аденоидэктомии — быстрое выполнение, недостаток — существует риск травмирования покрывающей носоглотку слизистой оболочки, а также неполного удаления миндалины и последующего рецидива патологии.

Удаление аденоидов методом эндоскопии

Эндоскоп — специальное оборудование, оснащенное видеокамерой. Его использование при аденоидэктомии обеспечивает осмотр миндалины с определением состояния и размеров, позволяет сфотографировать ее, осуществлять визуальный контроль хода операции и удалить вегетации полностью. Отсекание тканей производится шейвером, затем они измельчаются и выводятся наружу с помощью вакуумного отсоса.

Преимущество метода эндоскопии — большая эффективность, меньший процент рецидивов, недостаток — более дорогая стоимость и сложность выполнения по сравнению с обычным хирургическим способом.

Аденоидэктомия лазерная

Оперативное лечение аденоидов с помощью лазера осуществляется направленным потоком высокоинтенсивного излучения. Различают 3 вида воздействия лазерным лучом: удаление вегетаций, внутреннее разрушение их ткани (деструкция), уменьшение величины разрастаний без отсекания (вапоризация). Выбор наиболее подходящего типа вмешательства производится врачом с учетом степени увеличения миндалины, возраста ребенка, состояния его здоровья.

К преимуществам этого метода можно отнести высокую точность работы, отсутствие кровотечения благодаря прижиганию сосудов, абсолютную безболезненность процедуры, полное уничтожение вредных микроорганизмов в области действия лазерного луча.

Действие лазерного излучения на слизистую носоглотки более щадящее по сравнению со скальпелем, продолжительность восстановительного периода меньше, чем при традиционном способе удаления аденоидов.

Тем не менее, при недостаточно качественном выполнении операции может произойти ожог слизистой, также возможен рецидив появления аденоидных вегетаций.

Как лечить методом коблации

Метод коблации основан на использовании плазмы, получаемой при пропускании электрического тока через солевой раствор. При этом образуется узкофокусированное облако, позволяющее рассечь, коагулировать или рассечь ткань миндалины.

Благодаря небольшой глубине проникновения (сотые доли миллиметра) обеспечивается сохранность подлежащих слоев и соседних тканей. Малая толщина плазмы способствует высокой точности воздействия. Преимущество метода коблации — сведение к минимуму вероятность осложнений, в том числе вторичных кровотечений и ожогов слизистой оболочки, ускорение восстановления организма в послеоперационный период.

Советы по уходу за ребенком в период реабилитации

В первые сутки после операции необходимо соблюдение постельного режима. На весь период восстановления (2–4 недели) исключаются физическая нагрузка и занятия физкультурой.

При повышении температуры тела ребенку на протяжении 10 дней после аденоидэктомии нельзя употреблять медикаменты, в состав которых входит ацетилсалициловая кислота. Это вещество разжижает кровь и может вызвать кровотечение из незажившей раневой поверхности.

Также первые 4 дня реабилитации не следует находиться под яркими солнечными лучами, вода во время гигиенических процедур должна быть теплой, так как высокая температура приводит к расширению сосудов и повышает риск появления кровотечения.

Первые две недели нужно придерживаться диетического питания, исключив из рациона грубую и горячую пищу. Блюда должны иметь мягкую измельченную консистенцию. Для уменьшения отека слизистой оболочки носовых ходов врач назначает закапывание сосудосуживающих, вяжущих и антисептических средств.

Какие осложнения могут возникнуть в результате операционного вмешательства

В большинстве случаев аденоидэктомия проходит без каких-либо осложнений. Несколько дней может ощущаться боль в области хирургического вмешательства. При использовании аденотома возникает непродолжительное кровотечение. Иногда оно долго не прекращается из-за неполного удаления лимфоидной ткани. В редких случаях возможно повреждение слизистой носоглотки, при последующем срастании ткани может возникнуть рубцовый стеноз — деформация стенки органа.

Последствием занесения инфекции может стать воспалительный процесс — отит среднего уха, увеличение шейных лимфоузлов. В тяжелых случаях возможно заражение крови, заболевание пневмонией.

Следствием нескольких операций по удалению аденоидов иногда является атрофический эпифарингит, при котором слизистая воспаляется и истончается, ребенку больно глотать, он ощущает сухость во рту.

Рецидивы гиперплазии аденоидов

Повторное увеличение глоточной миндалины встречается примерно в 3% случаев. Ему способствует склонность оргазма ребенка к аллергическим реакциям, поэтому таким детям делают только при наличии строгих показаний и с назначением антигистаминных препаратов.

Также рецидив может возникнуть по причине:

• неполного удаления ткани;
• выполнения операции до исполнения 3-х летнего возраста;
• индивидуальных особенностей организма — склонности к быстрому разрастанию лимфоидной ткани.

Меры по профилактике заболевания

Предупредить гиперплазию аденоидов позволяет закаливание детей с помощью влажных обтираний, воздушных ванн, обливания прохладной водой. Простудные заболевания необходимо лечить с момента появления первых признаков до полного выздоровления.

Ребенок для профилактики должен получать достаточное количество витаминов, особенно зимой и весной, это способствует активной выработке антител, уничтожающих инфекцию. Медикаментозные препараты нужно применять, следуя рекомендациям лечащего врача. Злоупотребление лекарствами может нанести вред детскому организму.

Аденоиды — аденоидектомия

MedTravel Лечение за рубежом » ЛОР заболевания » Аденоиды — аденоидектомия

Аденоиды — аденоидектомия

 Аденоидэктомия – это операция, заключающаяся в удалении гипертрофированной носоглоточной железы – аденоидов.

 

Показаниями к оперативному лечению аденоидов являются:

Нарушения носового дыхания

Рецидивные заболевания горла

Боль в ушах

Рецидивные перитонзиллярные абсцессы

Хронические воспаления аденоидов

 

Подготовка к операции

Обычно перед операцией обязательно проводится полное обследование пациента.

Проводятся необходимые анализы крови, собираются данные о ранее перенесенных заболеваниях и наличии аллергии к препаратам.

Пациента перед операцией осматривает анестезиолог. Обычно операция проводится под общей анестезией. В некоторых случаях операция аденоидэктомия проводится под местной анестезией. Для этого обычно применяется раствор лидокаина. Общая анестезия проводится обычно в комбинации вдыхаемого анестетика и вводимого внутривенно.

 

Операция аденоидэктомия

Операция обычно заключается в хирургическом иссечении аденоидов скальпелем либо электрокоагуляции.

При электрокоагуляции аденоидов применяется специальная петля, которая нагревается до высокой температуры (примерно 400 градусов). Далее этой петлей аденоиды как бы «вырезаются». При этом кроме того, что удаляется патологическая ткань, благодаря высокой температуре происходит коагуляция раневой поверхности, в результате чего останавливается кровотечение из раны.

В настоящее время все большую популярность завоевывает метод Coblation (коблация). Он заключается в применении для разрушения аденоидов холодноплазменной хирургии. При этом температура луча, в отличие от обычной электрокоагуляции, достигает около 60 градусов. Первый аппарат, использующий этот метод, был выпущен компанией ArthroCare (США) в 1995 году. С тех пор во многих странах коблация завоевала доверие специалистов в области ЛОР-хирургии благодаря уникальному достоинству – температура при обработке тканей не превышает 70 градусов.

 

Основные преимущества метода коблации перед другими методами операции:

Минимальная толщина луча плазмы позволяет выполнять оперативное вмешательство, не повреждая подлежащие здоровые ткани.

Луч плазмы обладает коагулирующим воздействием (подобно электрокоагуляционной петле), благодаря чему во время операции значительно уменьшается степень кровотечения

Отсутствие теплового воздействия на нервные волокна во время операции значительно снижает болезненность в ходе операции и послеоперационном периоде.

Удобная конструкция плазменных электродов позволяет обрабатывать патологической ткани в труднодоступных местах и повышает скорость работы хирурга.

Существенно сокращается срок госпитализации пациента, значительно сокращается послеоперационный период.

 

Кроме того, существует эндоскопическая аденоидэктомия. Она заключается в применении эндоскопической техники для удаления аденоидов. При этом эндоскоп вводится в носовой ход. На конце эндоскопа находится лампочка и объектив видеокамеры. Изображение от эндоскопа передается на экран монитора. Под его контролем приводится удаление аденоидов одним из описанных методов.

 

Основные осложнения оперативного удаления аденоидов:

Кровотечения во время и после операции.

Редко – изменения голоса.

Необходимость в последующем оперативном лечении околоносовых пазух, полости носа или миндалин.

Инфекция

(495) 50-253-50 — бесплатная консультация по клиникам и специалистам

ОФОРМИТЬ ЗАЯВКУ на ЛЕЧЕНИЕ

• Врожденные аномалии развития носа
• Носовая перегородка — деформации
• Носовая перегородка — гематома, абсцесс
• Придаточные пазухи носа — аллергические заболевания
• Ринит — вазомоторный
• Вазомоторный ринит — осложнения
• Вазомоторный ринит — лечение
• Лечение хронического ринита
• Заложенность носа — причины
• Кровотечение из носа
• Нарушения обоняния — диагностика, лечение
• Зловонный насморк
• Полипы носа
• Перелом носа
• Преддверие носа — фурункул
• Киста околоносовой пазухи
• Аденоиды
• Аденоиды — аденоидектомия
• Синусит
• Синусит — причины
• Синусит — хронический
• Синусит — лечение
• Тонзиллит
• Тонзиллит — острый
• Тонзиллит — хронический
• Тонзиллит — лечение
• Небные миндалины — гипертрофия
• Небные миндалины — тонзиллэктомия
• Придаточные пазухи носа — воспалительные заболевания
• Околоносовые пазухи — эндоскопическая хирургия
• Нос — доброкачественные опухоли
• Нос — рак
• Нос — лечение рака
• Гортань — заболевания нервного аппарата
• Гортань — стеноз
• Гортань — отек
• Эпиглоттит
• Ларингит — острый
• Ларингит — хронический
• Ларингит — лечение
• Ларингомаляция
• Голосовые связки — гранулема
• Голосовые связки — узелки
• Голосовые связки — полипы
• Голосовые связки — спастическая дисфония
• Голосовые связки — рубцы
• Голосовые связки — папиллома
• Голосовые связки — киста
• Голосовые связки
• Ларингоскопия
• Ларингоскопия — осложнения
• Стенты
• Ларингопластика
• Ларингопластика — осложнения
• Гортань — доброкачественные опухоли
• Гортань — рак
• Гортань — лечение рака
• Глотка — неврозы
• Глотка — ожоги
• Фарингит
• Глотка — поражение при системных заболеваниях крови
• Глотка — доброкачественные опухоли
• Глотка — рак
• Глотка — лечение рака
• Храп — причины, диагностика, лечение
• Апноэ сна
• Апноэ сна — проявления, диагностика
• Апноэ сна — памятка для пациента
• Апноэ сна — лечение
• Сомнопластика
• Склерома
• Верхние дыхательные пути — волчанка
• Уши — аномалии развития
• Тиннитус — причины, диагностика, лечение
• Снижение слуха — причины
• Барабанная перепонка — перфорация
• Слуховые трубы
• Слуховые трубы — продувание
• Отомикоз
• Барабанная перепонка — массаж
• Барабанная перепонка — мирингопластика
• Слуховой нерв — неврит
• Слуховой нерв — невринома
• Отосклероз — диагностика, лечение
• Наружный отит
• Средний отит
• Средний отит — лечение
• Внутренний отит
• Уши — зуд
• Уши — боль
• Болезнь Меньера
• Болезнь Меньера — лечение
• Стапедэктомия
• Мастоидит
• Тугоухость — типы, причины
• Тугоухость — лечение
• Кохлеарная имплантация
• Кохлеарная имплантация — ограничения, показания
• Кохлеарная имплантация — техника операции
• Стволовой слуховой имплантант
• Ухо — злокачественные опухоли
• Отоларингология — лазерная хирургия
• Отоларингология — плазменная хирургия
• Отоларингология — пластическая хирургия
• ЛОР лечение в Москве — ЛОР — клиника
• ЛОР лечение в Москве — МЦ «Столица»
• Медицинский Центр «Столица» — стоимость лечения
• Пластическая и челюстно-лицевая хирургия в Москве
• Кохлеарная имплантация в Германии
• ЛОР лечение в Израиле
• ЛОР лечение в Израиле — лечение синусита

Как проводится операция по удалению аденоидов

Аденотомия – это удаление увеличенной носоглоточной лимфоидной ткани. Разрастание происходит на фоне частых инфекций и приводит к проблемам с дыханием, нарушению слуха, снижению иммунитета. Острый аденоидит чаще встречается в педиатрии у детей 3-15 лет. Хроническая форма характерна для взрослых.

Нужно ли удалять аденоиды

Если разрастание лимфоидной ткани незначительное, 1-2 степени, не вызывает симптомов, операцию не проводят.

В остальных случаях необходимо хирургическое вмешательство. Возможные осложнения неоперированного аденоидита:

• Частичная или полная утрата слуха.
• Искривление костей черепа (аденоидный тип лица).
• Бронхиальная астма, трудности с дыханием (ларингоспазм).
• Постоянные головные боли.
• Гастрит, панкреатит, дискинезия желчевыводящих путей.
• Неправильный прикус, нарушение прорезывания зубов.
• Кислородное голодание мозга, задержка умственного и физического развития ребенка.

Степени увеличения аденоидов

1. Миндалины закрывают верхнюю треть носовой перегородки. Дыхание затруднено во время сна, появляется храп.
2. Разрастания среднего размера, покрывают 2/3 сошника. Носовое дыхание сильно затруднено.
3. Большие аденоиды закрывают просвет носоглотки. Пациент дышит ртом, наблюдаются трещины и корочки на губах.

Как удаляют аденоиды у детей

Разрастание лимфоидной ткани выявляет и лечит отоларинголог. Выбор метода зависит от степени увеличения аденоидов, сопутствующих симптомов, жалоб. Для улучшения самочувствия врачи выбирают один из двух вариантов терапии:

• Консервативное лечение. Ребенку прописывают иммуностимуляторы, ингаляции, капли для носа. При выявлении бактериальной флоры используют антибиотики.
• Удаление аденоидов. У детей проводят на 2 или 3 степени, когда прием медикаментов не принес результатов. Предпочтительный возраст для операции 3-7 лет. У детей старше 7 активность лимфоидной ткани постепенно снижается.

Можно ли удалить без операции

Если аденоиды находятся в 1 стадии разрастания, не вызывают неприятных симптомов, проводят консервативное лечение:

• Антигистаминные средства – Цетрин, Зиртек. Назначают при аденоидите аллергического происхождения. Лекарства снимают отечность гланд, улучшают носовое дыхание.
• Противовоспалительные средства – Ибупрофен, Нурофен. Устраняют симптомы простуды, борются с вирусами.
• Сосудосуживающие капли – Длянос, Галазолин. Снимают отек и заложенность носа. Не рекомендованы к использованию более 5 дней.
• Иммуностимулирующие лекарства – Тималин, Рибомунил. Повышают защитные функции организма.
• Антибиотики – Аугментин, Ампициллин. Назначаются при бактериальных инфекциях респираторного тракта.

Дополнительно применяют физиопроцедуры:

• Электрофорез с йодидом калия, преднизолоном, нитратом серебра. Методика способствует проникновению лекарств в глубокие слои тканей, улучшает кровообращение, устраняет ряд неприятных симптомов.
• Ингаляции с эвкалиптовым маслом, отварами трав (ромашки, зверобоя, календулы, тысячелистника). Процедуры проводят 2 раза в день. Они улучшают дыхание, снимают отечность и заложенность носа.
• Облучение ультрафиолетом. Назначается при обострении заболевания. УФО подсушивает слизистую, снимает отечность, подавляет размножение бактериальной флоры.

Показания к аденотомии

• Апноэ – остановка дыхания во время сна.
• Боль в ушах.
• Аденоиды 2 или 3 степени.
• Нарушение носового дыхания.
• Хронические инфекционные заболевания – тонзиллит, ларингит, трахеит, бронхит.
• Рецидивирующий отит.

Удаление аденоидов у взрослых

Симптомы разрастания миндалин схожи с инфекциями. Это затрудняет диагностику и лечение, приводит к осложнениям заболевания. Из-за неэффективности консервативной терапии взрослым сразу назначают аденотомию. Технически удаление аденоидов у детей и взрослых не различается.

Подготовка к аденотомии

При использовании местной анестезии проводят:

• Общий анализ крови. Определяется выраженность воспаления.
• Мазок из носоглотки. Выявляется чувствительность микробов к антибиотикам.
• Исследование мочи. Исключает заболевание почек.
• Биохимический анализ крови. Оценивает здоровье печени.
• Рентген придаточных пазух. Описывает строение носоглотки, примерное расположение гипертрофированных миндалин.

При удалении аденоидов под общим наркозом дополнительно назначают электрокардиограмму для проверки работы сердца, анализ на группу крови и резус-фактор.

Накануне операции пациенту стоит отказаться от алкогольных напитков и курения. Поужинать разрешается за 12 часов до хирургического вмешательства, затем еда и питье исключаются.

Способы проведения операции по удалению аденоидов

Лазерная операция и криотерапия (с помощью жидкого азота) не решают проблему разрастания тканей, поэтому рекомендованы только на начальных этапах болезни. После проведения таких вмешательств пациенту назначают курс препартов. Эффективными методиками аденотомии считаются: классическая операция, эндоскопическая, коблация (воздействие холодной плазмой) и радиоволновая деструкция.

Классическая аденотомия

Операция проводится под местным обезболиванием – носоглотку орошают раствором Лидокаина. Для иссечения разросшейся ткани используют специальный прибор – аденотом Бекмана. Внешне он похож на остроконечную петлю с длинной ручкой.
Схема работы такова:

1. Пациента усаживают на стул.
2. В ротовую полость хирург заводит гортанное зеркало.
3. Захватывает петлей аденотома миндалины.
4. Одним быстрым движением врач иссекает аденоиды.
5. Место раны обрабатывают антисептиками и гемостатиками.

К плюсам классического метода относятся – продолжительность операции до 10 минут и возможность ее проведения под местным обезболиванием.
К минусам этого вида аденотомии относят:

• Болезненность.
• Риск заражения поврежденных тканей инфекциями.
• Проведение операции вслепую, из-за чего в носоглотке остаются ткани миндалин, может случиться рецидив.
• Вероятность кровотечения.
• Возможность травмы нижней челюсти.

Эндоскопический метод

Используется, когда аденоиды растут не в просвет дыхательных путей, а вдоль стенки слизистой. Методика помогает избежать тугоухости и других приобретенных нарушений слуха. В 99% случаев операция проводится под общим наркозом. Схема проведения такова:

1. По нижнему носовому ходу врач вводит эндоскоп.
2. С помощью картинки на мониторе производит осмотр миндалин и прилегающих тканей.
3. Резекционными щипцами, петлей или электроножом хирург иссекает гипертрофированные гланды.

Эндоскопическая аденотомия имеет один недостаток – высокую стоимость. К преимуществам метода относятся:

• Безболезненность.
• Исключение кровотечения.
• Точность манипуляций.
• Низкий шанс рецидива.

Шейверная техника

Это разновидность эндоскопической аденотомии. Иссечение миндалин делают инструментом с вращающейся головкой и тонким лезвием на конце – микродебридером. С его помощью лимфоидная ткань сначала измельчается, затем всасывается в резервуар отходов.

Шейверная аденотомия не проводится пациентам, стоящим на учете у невролога, кардиолога, психиатра.

К плюсам методики относятся:

1. Отсутствие повреждения слизистой носоглотки.
2. Полное и быстрое удаление миндалин.
3. Исключение рубцов.
4. Сведение к минимуму повторного разрастания лимфоидной ткани.

Удаление аденоидов лазером

Суть операции заключается в иссечении гланд высокочастотным излучением. Под его воздействием повышается местная температура, испаряется жидкость из тканей, разрушаются миндалины.
Преимущества лазерной редукции:

1. Точность работы. Методика помогает убрать даже мелкие аденоиды.
2. Стерилизация. Излучение убивает бактерии, снижает шанс повторного инфицирования тканей.
3. Минимальный риск кровотечения. Лазер способствует моментальной коагуляции (прижиганию) сосудов.
4. Безболезненность. Аденотомия проводится под общим наркозом.

К недостаткам методики относятся:

• Неэффективность при обширном разрастании.
• Высокая стоимость процедуры.
• Увеличенное время операции – от 20 до 40 минут.
• Риск разрушения здоровых тканей.

Радиоволновой метод

Глоточная миндалина удаляется насадкой, на конце которой генерируются радиоволны. Недостаток способа – необходимость высокой квалификации медицинского персонала. Плюсами метода являются:

1. Низкие кровопотери.
2. Одновременное иссечение мягких тканей и прижигание сосудов.
3. Быстрое восстановение.

Послеоперационный период после удаления аденоидов

Взрослым и подросткам разрешено пить через 3-4 часа после аденотомии, есть в этот день запрещается. Детям до 14 лет можно давать жидкую пищу (протертые супы, каши) комнатной температуры. В первый день лучше не разговаривать.
Месяц после удаления миндалин рекомендуют придерживаться таких правил питания:

• Исключите из рациона острую, горячую или холодную пищу, маринады.
• Первые 6 дней после аденотомии употребляйте протертые овощи, мясо, кисломолочную продукцию. Рекомендуемая кулинарная обработка продуктов – варка, приготовление на пару, томление.
• К концу первой недели включите в рацион омлет, суфле, макароны.
• Уберите из меню легкоусвояемые углеводы (выпечку, кондитерские изделия, сахар). Сладости создают благоприятную среду для размножения бактерий.
• Соблюдайте питьевой режим. Употребляйте за день 1,5-2 литра жидкости.

При радиоволновом, лазерном лечении и криодеструкции пациентов выписывают из больницы на 2-3 день.Если проведена классическая аденотомия, отправиться домой разрешают на 5-6 сутки. На этапе восстановления придерживайтесь таких рекомендаций:

• Избегайте горячих ванн, сауны или бани месяц после выписки.
• Откажитесь от интенсивных занятий спортом минимум на 3 недели.
• Не посещайте места большого скопления людей. Ограничьте общение с потенциальными носителями респираторных инфекций.
• Ребенку разрешено посещать детский сад или школу через 2 недели после аденотомии.

Возможные осложнения

• Воспаление из-за повторного инфицирования тканей.
• Формирование рубцов на небе.
• Гнойные процессы в глотке
• Острое воспаление в ухе
• Рецидив аденоидита.
• Снижение иммунитета.

Противопоказания к операции

• Беременность, менструации.
• Кариес, острые инфекции, туберкулез в активной форме.
• Врожденные пороки развития лицевых костей черепа.
• Проведение вакцинации менее месяца назад.
• Злокачественные опухоли, сахарный диабет, низкая свертываемость крови.
• Сердечная или почечная недостаточность при общей анестезии.
• Индивидуальная непереносимость препаратов для наркоза.
• Детский возраст до 2 лет.

Цена

Примерная стоимость разных видов аденотомии в клиниках Москвы:

• Эндоскопический метод – 20000-45000 р.
• Криодеструкция – 8000-22000 р.
• Радиоволновое иссечение – 12000-35000 р.
• Лазерная деструкция – 20000-50000 р.
• Классическая аденоидэктомия – 7500-20000 р.

Видео

Нашли в тексте ошибку?
Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!

Внимание! Информация, представленная в статье, носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению, исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.