Препараты и лекарства с действующим веществом Ацикловир

{{/if}} {{each list}} ${this} {{if isGorzdrav}}

Удалить

{{/if}} {{/each}} {{/if}}

Показания к применению

Для системного применения: первичные и рецидивирующие инфекции кожи и слизистых оболочек, вызванные вирусом простого герпеса (типа 1 и 2), включая генитальный герпес, герпетические поражения у больных иммунодефицитом (лечение и профилактика). опоясывающий лишай, ветряная оспа.Для наружного применения: простой герпес кожи и слизистых оболочек, генитальный герпес (первичный и рецидивирующий). локализованный опоясывающий лишай (вспомогательное лечение).Для местного применения в офтальмологии: герпетический кератит.

Фармакологическое действие

противовирусное, противогерпетическоеЯвляется синтетическим аналогом пуриновых нуклеозидов. После поступления в инфицированные клетки, содержащие вирусную тимидинкиназу, ацикловир фосфорилируется и превращается в ацикловира монофосфат, который под влиянием клеточной гуанилаткиназы преобразуется в дифосфат, и затем под действием нескольких клеточных ферментов — в трифосфат. Ацикловира трифосфат взаимодействует с вирусной ДНК-полимеразой, включается в цепочку вирусной ДНК, вызывает обрыв цепи и блокирует дальнейшую репликацию вирусной ДНК без повреждения клеток хозяина.Ацикловир ингибирует in vitro и in vivo репликацию герпесвирусов человека, включая следующие (перечислены в порядке снижения противовирусной активности ацикловира в культуре клеток): вирус Herpes simplex 1 и 2 типов, вирус Varicella zoster, вирус Эпштейна-Барр и ЦМВ.

При длительном лечении или повторном применении ацикловира у больных с выраженным иммунодефицитом развивается устойчивость вирусов Herpes simplex и Varicella zoster к ацикловиру. В большинстве клинических изолятов, полученных от ацикловир-резистентных больных, обнаруживается относительный дефицит вирусной тимидинкиназы, либо нарушение структуры вирусной тимидинкиназы или ДНК-полимеразы.При герпесе предупреждает образование новых элементов сыпи, снижает вероятность кожной диссеминации и висцеральных осложнений, ускоряет образование корок, снижает боль в острой фазе опоясывающего герпеса. Оказывает иммуностимулирующее действие.ФармакокинетикаПри приеме внутрь частично абсорбируется из ЖКТ, биодоступность — 20% (15–30%), не зависит от лекарственной формы, снижается с увеличением дозы. пища не оказывает значимого влияния на всасывание ацикловира. После приема внутрь по 200 мг ацикловира каждые 4 ч у взрослых средние равновесные значения Cmax — 0,7 мкг/мл и Cmin — 0,4 мкг/мл. Tmax — 1,5–2 ч.После в/в капельного введения взрослым средние значения Сmax через 1 ч после инфузии в дозе 2,5. 5 и 10 мг/кг составляли 5,1. 9,8 и 20,7 мкг/мл соответственно. Сmin через 7 ч после инфузии соответственно равнялись 0,5. 0,7 и 2,3 мкг/мл. У детей старше 1 года значения Сmax и Сmin при введении в дозе 250 и 500 мг/м2 были аналогичны таковым у взрослых при дозах 5 и 10 мг/кг соответственно. У новорожденных и младенцев в возрасте до 3 мес, которым ацикловир вводился в дозе 10 мг/кг в/в капельно в течение 1 ч каждые 8 ч Сmax составляла 13,8 мкг/мл), Cmin — 2,3 мкг/мл. Связывание с белками низкое (9–33%). Проходит через ГЭБ, плацентарный барьер, обнаруживается в грудном молоке (при дозе 1 г/сут внутрь с молоком матери в организм ребенка поступает 0,3 мг/кг). Хорошо проникает в органы, ткани и жидкости организма, включая головной мозг, почки, печень, легкие, водянистую влагу, слезную жидкость, кишечник, мышцы, селезенку, матку, слизистую оболочку и секрет влагалища, сперму, спинно-мозговую жидкость, содержимое герпетических пузырьков. Наиболее высокие концентрации обнаруживаются в почках, печени и кишечнике. Концентрация в спинно-мозговой жидкости составляет 50% таковой в плазме крови. Метаболизируется в печени, под действием алкоголь- и альдегиддегидрогеназы и, в меньшей степени, альдегидоксидазы в неактивные метаболиты. Метаболизм ацикловира не связан с ферментами цитохрома P450.Основной путь элиминации — через почки путем клубочковой фильтрации и канальцевой секреции. При приеме внутрь в неизмененном виде выводится примерно 14%, при в/в введении — 45–79%. Основной метаболит, обнаруживаемый в моче — 9-карбоксиметоксиметилгуанин. На долю основного метаболита приходится до 14% (при нормальной функции почек). Менее 2% выводится с фекалиями, следовые количества определяются в выдыхаемом воздухе.T1/2 при приеме внутрь у взрослых — 2,5–3,3 ч. T1/2 при в/в введении: у взрослых — 2,9 ч, у детей и подростков от 1 года до 18 лет — 2,6 ч, у детей в возрасте до 3 мес — 3,8 ч (при введении в/в капельно 10 мг/кг в течение 1 ч 3 раза в сутки). У пациентов с хронической почечной недостаточностью T1/2 — 19,5 ч, во время проведения гемодиализа — 5,7 ч, при постоянном амбулаторном перитонеальном диализе — 14–18 ч. При однократном сеансе гемодиализа в течение 6 ч концентрация ацикловира в плазме снижается на 60%, при перитонеальном диализе клиренс ацикловира значительно не изменяется.При нанесении на пораженную кожу (например при опоясывающем герпесе) всасывание умеренное. у больных с нормальной функцией почек концентрации в сыворотке крови составляют до 0,28 мкг/мл, при нарушении функции почек — до 0,78 мкг/мл. Выводится почками (примерно 9% суточной дозы).Глазная мазь легко проникает через эпителий роговицы и создает терапевтическую концентрацию в глазной жидкости.Канцерогенность, мутагенность, влияние на фертильность, тератогенностьУ крыс и мышей, получавших в течение жизни ацикловир в дозах до 450 мг/кг/сут через желудочный зонд (при этом значения Cmax были выше наблюдаемых у человека в 3–6 раз у мышей и в 1–2 раза у крыс), канцерогенного действия не обнаружено.

Ацикловир проявлял мутагенное действие в некоторых тестах: из 16 in vivo и in vitro тестов на генную токсичность ацикловира результаты 5 тестов были позитивными.Ацикловир не оказывал влияния на фертильность и репродукцию у мышей при введении внутрь в дозах 450 мг/кг/сут и у крыс при п/к введении в дозе 50 мг/кг/сут, при этом плазменные уровни были в 9–18 раз выше (у мышей) или в 8–15 раз выше (у крыс), чем у человека. При высшей дозе (50 мг/кг/сут п/к) у крыс и кроликов (плазменные уровни составляли 11–22 или 16–31 таковых у человека) установлено снижение эффективности имплантации.Тератогенность. Ацикловир не оказывал тератогенного действия при введении в период органогенеза мышам (450 мг/кг/сут, внутрь), кроликам (50 мг/кг/сут, п/к и в/в), а также в стандартном тесте у крыс (50 мг/кг/сут, п/к).Исследований канцерогенности ацикловира при наружном применении не проводили.У человека нарушений сперматогенеза, подвижности или морфологии сперматозоидов не зарегистрировано. Однако высокие дозы ацикловира — 80 или 320 мг/кг/сут интраперитонеально у крыс, а также 100 или 200 мг/кг/сут в/в у собак — вызывали атрофию семенников и асперматогенез. Тестикулярных нарушений не наблюдалось при в/в введении ацикловира собакам в дозах 50 мг/кг/сут в течение 1 мес или 60 мг/кг/сут внутрь в течение 1 года.

Передозировка

Симптомы: головная боль, неврологические нарушения, одышка, тошнота, рвота, диарея, почечная недостаточность, летаргия, судороги, кома.Лечение: симптоматическая терапия, поддержание жизненно важных функций, достаточная гидратация, гемодиализ (особенно при острой почечной недостаточности и анурии).Нет данных о передозировке при местном применении.

Противопоказания

Гиперчувствительность к ацикловиру или валацикловиру.

Применение при беременности и кормлении грудью

Беременность. Возможно, если ожидаемый эффект терапии превышает потенциальный риск для плода (адекватных и строго контролируемых исследований безопасности применения у беременных женщин не проведено). Ацикловир проходит через плаценту. Данные об исходе беременности у женщин, принимавших ацикловир системного действия в I триместре беременности, не показали увеличения числа врожденных пороков у детей по сравнению с общей популяцией. Поскольку в наблюдение было включено небольшое количество женщин, достоверных и определенных выводов о безопасности ацикловира при беременности сделать нельзя.Кормление грудью. Ацикловир проникает в грудное молоко. После приема ацикловира внутрь, он определялся в грудном молоке в концентрациях, соотношение которых с концентрациями в плазме крови составляло 0,6–1,4. При таких концентрациях в грудном молоке дети, находящиеся на грудном вскармливании, могут получать ацикловир в дозе 0,3 мг/кг/сут. Учитывая это, следует назначать ацикловир кормящим женщинам с осторожностью, только в случае необходимости.

Рекомендации по лечению генитального герпеса uMEDp

Генитальный герпес – заболевание, передающееся половым путем и проявляющееся рецидивирующими поражениями половых органов. Возбудителями являются вирусы простого герпеса, преимущественно типа II, хотя за последние два десятилетия значительно возросла этиологическая роль вируса I типа .

Таблица. Дозы лекарственных препаратов для лечения генитального герпеса

Несмотря на тяжелые клинические проявления первичной инфекции и потенциально опасные осложнения, приводящие к госпитализации и летальным исходам, генитальному герпесу уделяется недостаточное внимание в неспециализированной медицинской литературе. Между тем, распространение заболевания приняло эпидемический характер, что связано с большим количеством недиагностируемых и нелеченных случаев и высокой частотой асимтоматического и субклинического течения (2). Симптоматическим генитальным герпесом в мире страдают 86 млн человек. Общее количество лиц, пораженных вирусом, определить невозможно, однако предполагают, что, например, в США носителем вируса является каждый четвертый-шестой житель (3-4).

Основными средствами для лечения генитального герпеса являются противовирусные препараты из группы аналогов нуклеозидов. Наиболее широко используемым препаратом продолжает оставаться ацикловир, появившийся на мировом фармацевтическом рынке около 20 лет назад. Являясь аналогом нуклеозидов, препарат подвергается фосфорилированию под влиянием вирусной тимидинкиназы, а затем с помощью ферментов клеток хозяина превращается в ди- и трифосфат. Последний выступает субстратом для вирусной ДНК-полимеразы, приводя таким образом к нарушению репликации ДНК-вируса.

Эффективность ацикловира для лечения генитального герпеса показана в многочисленных клинических исследованиях. При приеме внутрь препарат хорошо переносится больными и обладает отличным соотношением польза/риск. Побочные эффекты развиваются менее чем у 10% пациентов и обычно ограничиваются тошнотой рвотой и головной болью (5).

К главным недостаткам ацикловира относятся низкая биодоступность (15-20%) и короткий период полувыведения из тканей (0,7 ч) и плазмы крови (2,7 ч) (5). Для поддержания терапевтических концентраций в организме препарат необходимо принимать до 5 раз в сутки, что отрицательно влияет на аккуратность выполнения пациентами режима лечения и может привести к снижению эффективности терапии.

Фармакокинетические недостатки ацикловира удалось в значительной степени преодолеть при разработке валацикловира – пролекарства, метаболизирующегося в стенке кишечника и печени с образованием ацикловира. Валацикловир обладает значительно большей биодоступностью при приеме внутрь (54%) и обеспечивает более высокие и длительные концентрации ацикловира в сыворотке крови (6-8), что позволяет принимать его дважды в день. При многократном введении валацикловира внутрь в высоких дозах (4-8 г/сут.) концентрации действующего вещества в крови сопоставимы с концентрациями, создающимися при внутривенном введении ацикловира (5-10 мг/кг 3 раза/сут.) (8, 9).

Кинетика ацикловира, высвобождающегося из валацикловира, аналогична кинетике препаратов ацикловира у здоровых добровольцев, пациентов с заболеваниями почек, ВИЧ-инфекцией (10), пожилых больных и добровольцев старческого возраста, как получающих, так и не получающих сопутствующую диуретическую терапию (11).

Профиль безопасности валацикловира существенно не отличается от профиля безопасности ацикловира. Лучшая всасываемость обусловливает меньшую частоту желудочно-кишечных побочных реакций (5). У больных со СПИДом и другими нарушениями иммунитета при применении валацикловира в высоких дозах (8 г/сут.) описана тромботическая микроангиопатия, однако причинно-следственная связь между препаратом и данным осложнением окончательно не подтверждена (12). У пациентов, получавших высокие дозы валацикловира после операции по поводу трансплантации почки, тромботическая микроангиопатия не наблюдалась (13). Кроме того, для лечения генитального герпеса препарат применяют в значительно более низких дозах.

Третий аналог нуклеозидов – фамцикловир – так же, как и валацикловир, является пролекарством, превращающимся в стенке кишечника и в печени в пенцикловир. Пенцикловир обладает сходным с ацикловиром механизмом и спектром противовирусного действия, однако в связи с низкой биодоступностью может использоваться только местно (5). При приеме перорального фамцикловира биодоступность пенцикловира составляет 77% (14). По сравнению с ацикловиром пенцикловир имеет значительно больший период полувыведения из тканей (10-20 ч) (15). Внутриклеточные концентрации пенцикловира трифосфата превышают таковые для ацикловира трифосфата примерно в 30 раз (16). Однако ДНК-полимераза вируса простого герпеса имеет большее сродство с ацикловиром трифосфатом, чем пенцикловиром трифосфатом. Таким образом, различия в механизме действия между пенцикловиром и ацикловиром являются преимущественно количественными и проявляют тенденцию к уравновешиванию друг друга (16).

Ацикловир и пенцикловир не отличаются по активности в отношении вируса простого герпеса в культуре клеток, однако после отмены ацикловира репликация вируса возобновляется значительно быстрее, чем после отмены пенцикловира (13). Фамцикловир превосходит валацикловир по способности устранять «компетентную латентность», т. е. состояние, в котором вирус способен реактивироваться и вызывать рецидивы заболевания (18, 19). В обсервационном исследовании у пациентов, получавших фамцикловир (по 250 мг 3 раза/сут. в течение 5 дней), рецидивы в течение 1-6 месяцев после первого эпизода развивались реже, чем у пациентов, леченных ацикловиром (по 200 мг 5 раз/сут. в течение 5 дней) (20).

Фамцикловир обладает отличным профилем безопасности. Анализ переносимости, основанный на результатах 13 клинических исследований, показал, что профиль побочных реакций фамцикловира у больных с генитальным герпесом (791 пациент) не отличается от плацебо (21). В исследованиях на здоровых мужчинах-добровольцах не выявлено клинически значимых фармакокинетических взаимодействий фамцикловира с аллопуринолом, дигоксином, циметидином, зидовудином или теофиллином (22). Биодоступность пенцикловира, образующегося при метаболизме фамцикловира, не зависит от приема пищи (23). Его фармакокинетика не отличается у лиц молодого и пожилого возраста (24). При приеме в течение 4-12 месяцев здоровыми добровольцами мужского пола препарат не оказывал отрицательного влияния на сперму (25).

Ацикловир, валацикловир и фамцикловир проявляют сопоставимую клиническую эффективность, приводя к уменьшению продолжительности и тяжести эпизодов генитального герпеса и снижению выделения вируса (26-28). Однако они не оказывают влияния на вирусы в стадии покоя.

Лечение первого эпизода генитального герпеса

Первым эпизодом первичного генитального герпеса считают клиническое проявление заболевания у пациентов без антител к вирусам простого герпеса I или II типа. Для первого эпизода характерно наиболее тяжелое течение. Как правило, помимо местных поражений, сохраняющихся в течение 2-3 недель, наблюдаются системные симптомы и региональная аденопатия. У небольшого числа пациентов, чаще иммуннокомпрометированных, развивается вирусный менингит.

Симптоматическая терапия первого эпизода заключается в назначении анальгетиков. Следует избегать применения опиоидных препаратов, так как они вызывают запоры. Для этиотропного лечения применяют аналоги нуклеозидов.

Эффективность перорального ацикловира в дозе по 200 мг 5 раз/сут.
в течение 5-10 дней показана в двойных слепых плацебоконтролируе­-мых клинических исследованиях (29, 30). У больных, получавших ацикловир, достоверно укорачивался период выделения вируса, время образования корочки и время заживления. Повышение пероральной суточной дозы препарата до 4 г не приводило к повышению эффективности терапии (31). Кроме того, при применении высокой дозы значительно чаще развивались желудочно-кишечные побочные эффекты (8%), чем при использовании стандартной дозы (0%).

С целью повышения приверженности пациентов лечению Центр по контролю и профилактике заболеваний США (CDC) рекомендует применять ацикловир по 400 мг 3 раза в сутки, однако эта схема не одобрена FDA. Местное применение ацикловира в форме крема не эффективно (6). Добавление крема к пероральной терапии также не приводило к улучшению клинических результатов (32). В тяжелых случаях с неврологическими осложнениями ацикловир рекомендуют вводить внутривенно по 5-10 мг/кг 3 раза в сутки (5).

Валацикловир в дозе 1 г 2 раза/сут. проявляет равную эффективность с ацикловиром в дозе 200 мг 5 раз/сут. при первом эпизоде генитального герпеса у иммуннокомпетентных больных (33). Переносимость валацикловира аналогична переносимости ацикловира (33). В разных странах для лечения первого эпизода генитального герпеса валацикловир одобрен в дозе по 500 мг или 1 г 2 раза/сут. в течение 10 дней (25).

Фамцикловир изучен в сравнительных клинических исследованиях с ацикловиром (по 200 мг 5 раз/сут.) в дозах по 125, 250 и 500 мг 3 раза в день (27, 28). Ни в одном исследовании не было показано достоверных различий между группами сравнения. Для лечения генитального герпеса фамцикловир рекомендуют назначать по 250 мг 3 раза/сут. в течение 5 дней, при тяжелой инфекции – 10 дней (25).

Эпизодическое лечение рецидивов генитального вируса

В клинических исследованиях при применении ацикловира в стандартной суточной дозе (по 200 мг 5 раз/сут.) для эпизодического лечения рецидивов генитального герпеса отмечалось укорочение периода выделения вируса, времени образования корочки и времени заживления. Продолжительность симптомов и время возникновения новых рецидивов не изменялись под влиянием препарата (28, 34). В рекомендациях по менеджменту генитального герпеса, выпущенных в 1998 г. Центрами по контролю и профилактике заболеваний США (CDC) предложено применение ацикловира в дозах по 400 мг 3 раза/сут. или 800 мг 2 раза/сут. в течение 5 дней. Однако эти схемы лечения не были изучены в адекватных клинических исследованиях.

При местном применении в форме 5%-ой мази на полиэтиленгликоле ацикловир приводил к уменьшению периода выделения вируса, но не вызывал клинического улучшения (6).

Валацикловир в дозе 500 или 1000 мг 2 раза/сут. в течение 5 дней, назначенный в первые сутки после возникновения симптомов, достоверно уменьшал период выделения вируса и ускорял заживление повреждений по сравнению с плацебо (35). Переносимость препарата не отличалась от переносимости плацебо. В одном из исследований было показано, что при применении валацикловира везикуло-ульцеративные поражения развивались у меньшего количества пациентов (на 10%), чем при применении плацебо (25). Результаты другого исследования позволяют предположить на основании естественного периода выделения вируса, что 3-дневный курс лечения валацикловиром не уступает по эффективности 5-дневному (36). В июле 2001 г. FDA одобрило 3-дневный курс лечения рецидивов генитального герпеса валацикловиром (по 500 мг 2 раза/сут.). В сравнительных исследованиях с ацикловиром показана равная клиническая эффективность обоих препаратов (37). Важным преимуществом валацикловира является более удобный режим применения.

Фамцикловир в дозах 125, 250 и 500 мг 2 раза/сут., назначенный в первые 6 часов после возникновения симптомов, приводил к уменьшению времени заживления, периода выделения вируса и продолжительности отечности повреждений по сравнению с плацебо (38). При его применении достоверно уменьшались боль, жжение, покалывание, болезненность при прикосновении. Побочные эффекты фамцикловира не отличались от побочных эффектов плацебо. Фамцикловир рекомендован для эпизодического лечения рецидивов генитального герпеса в дозе по 125 мг 2 раза/сут. в течение 5 дней. Преимущества фамцикловира так же, как и валацикловира, заключаются в более удобной по сравнению с ацикловиром схеме лечения.

Эффективность эпизодического лечения рецидивов генитального герпеса зависит от времени начала приема препаратов. В канадском исследовании показано, что в случае начала приема фамцикловира в первые 6 часов после появления продромальных симптомов или первых генитальных поражений, наблюдалось достоверное уменьшение выделения вируса и более быстрое заживление повреждений. Более того, прием препарата до начала выделения вируса повышал вероятность предупреждения его выделения во время рецидива (39). Лечение рецидива следует начинать как можно быстрее, поэтому пациентам необходимо постоянно иметь запас препарата.

Продолжающаяся супрессивная терапия

Больным с частыми (более 6-8 в год) и тяжелыми рецидивами, психологической травмой или нарушением нормального образа жизни, вызванных заболеванием, показана продолжающаяся супрессивная терапия. С этой целью длительно (в течение 6-12 месяцев) применяют ацикловир по 400 мг 2 раза/сут. ; валацикловир по 500 мг 1 раз/сут. (при количестве рецидивов 10 или меньше в год) или по 1000 мг 1 раз/сут. (при количестве рецидивов более 10 в год) или фамцикловир по 250 мг 2 раза/сут. Показано, что ежедневный прием ацикловира уменьшает частоту рецидивов на 80%, у 25-30% пациентов рецидивы не возобновлялись (40). Сходные результаты были получены и в исследованиях с валацикловиром и фамцикловиром. При применении фамцикловира в суточной дозе 500 мг, разделенной на 2 приема, в течение 16 недель рецидивы не развивались в период лечения у 78% больных (41), при применении валацикловира в той же дозе – у 69% больных (33). Все три препарата зарекомендовали себя эффективными средствами для длительной супрессивной терапии рецидивирующего генитального герпеса. По-видимому, решающими факторами при выборе конкретного препарата должна быть стоимость годовой дозы и удобство режима применения для пациента.

Супрессивная терапия хорошо переносится. Ее безопасность была доказана при ежедневном использовании в течение 5 лет (42). Однако перед назначением супрессивной терапии рекомендуется провести гематологические и биохимические исследования и определить состояние функции почек. В период лечения пациенты должны находиться под наблюдением врача, женщинам рекомендовано избегать беременности.

Ежедневная супрессивная терапия приводит к значительному уменьшению асимптоматического выделения вируса, но не позволяет его полностью ликвидировать. Следует предупредить пациента при решении вопроса о ее назначении. В качестве альтернативы пациенту следует предложить селективную профилактику (например, в периоды стресса). На сегодняшний день снижение риска передачи инфекции под влиянием супрессивной терапии не доказано.

Независимо от того, проводится ли супрессивное лечение или нет, частота рецидивов уменьшается в среднем через 7 лет после первого эпизода, поэтому обычно нет необходимости в пожизненном лечении.

Лечение генитального герпеса у беременных

У женщин, страдающих генитальным герпесом в период беременности, повышен риск спонтанных абортов и рождения детей с пониженным весом. В редких случаях возможно развитие врожденной инфекции у плода. Наиболее высок риск заражения в период прохождения ребенка по родовым путям. Риск передачи инфекции оценивается в 50% при первичном герпесе матери во время родов и в 0-3% – при рецидивирующем герпесе (43). Наиболее часто заражение происходит от асимптоматичных матерей (44).

У новорожденных заболевание протекает в трех основных формах: локализованной, с поражением центральной нервной системы и диссеминированной. Смертность составляет 15% при инфекции с вовлечением центральной нервной системы и 57% – при диссеминированной форме (45 ).

С целью уменьшения риска субклинического выделения вируса и эпизодов рецидивов во время родов многие клиницисты рекомендуют проводить беременным супрессивную противовирусную терапию. Аналоги нуклеозидов официально не одобрены для применения в период беременности, однако во многих исследованиях показана безопасность ацикловира (46, 47). Валацикловир и фамцикловир, по классификации FDA, относят к группе В, т. е. к препаратам, для которых не выявлено тератогенного эффекта в экспериментах на животных, а адекватные клинические испытания на людях не проводились. В настоящее время проходят исследования по определению эффективности и безопасности валацикловира в период беременности.

Данные об эффективности супрессивной терапии в отношении предупреждения инфекции у плода крайне ограничены. В рандомизированном исследовании, включавшем 46 женщин с первым эпизодом генитального герпеса, не удалось определить эффективность лечения ацикловиром, начатого на 
36-ой неделе беременности, так как инфекция не развилась ни у одного новорожденного. Однако в группе больных, получавших супрессивную терапию, отмечено значительное снижение частоты кесарева сечения (48). В другом плацебоконтролируемом исследовании, включавшем 150 женщин с генитальным герпесом в анамнезе (49), было показано, что ацикловир (200 мг 3 раза/сут.), принимаемый с 38-ой недели беременности, способен предотвращать рецидивы заболевания. У пациенток, получавших ацикловир, рецидив не возник ни в одном случае, в то время как в контрольной группе наблюдалось 33 рецидива, из них 21 – в период родов.

Лечение генитального герпеса, вызванного ацикловир—резистентными штаммами

Длительное лечение аналогами нуклеозидов, как правило, не сопряжено с риском развития вирусной резистентности. У иммунокомпетентных больных, получавших супрессивную терапию, выделяли ацикловир-резистентные штаммы вируса простого герпеса, однако корреляции между резистентностью in vitro и терапевтической эффективностью препарата не наблюдалось (25). Наиболее распространенным механизмом развития резистентности является генная мутация, приводящая к нарушению выработки тимидинкиназы (50), поэтому ацикловир-резистентные штаммы обычно проявляют перекрестную устойчивость к пенцикловиру. Значительно реже встречаются мутации, приводящие к нарушению функции тимидинкиназы и ДНК-полимеразы (50, 51). В этих случаях возможна селективная резистентность к одному из препаратов. Математические методы анализа позволяют предположить, что для изменений существующей модели резистентности вируса необходимы десятилетия (52).

У иммуннокомпрометированных больных при длительном применении противовирусных препаратов резистентность развивается примерно в 5% случаев и может приводить к неудаче лечения (53, 54). Клинически значимая резистентность также описана у пациентов, перенесших трансплантацию костного мозга (55).

В настоящее время в качестве препарата выбора для лечения ацикловир-резистентных инфекций, вызванных герпесом простого вируса, рассматривается фоскарнет (56). Он относится к неконкурентным ингибиторам вирусной ДНК-полимеразы. Препарат блокирует рецепторы связывания с пирофосфатом вирусной ДНК и нарушает удлинение ее цепочки. В отличие от ацикловира и пенцикловира он не нуждается в фосфорилировании с участием тимидинкиназы и проявляет активность в отношении ацикловир-резистентных тимидинкиназодефицитных штаммов (56).

Фоскарнет отличается низкой биодоступностью при приеме внутрь, поэтому вводится внутривенно и местно. Эффективность внутривенного фоскарнета при генитальном герпесе, вызванном ацикловир-резистентными штаммами, была показана в нескольких клинических исследованиях. В неконтролируемом исследовании препарат оказался эффективным у 81% больных ацикловир-резистентным генитальным герпесом, развившимся на фоне ВИЧ-инфекции (57). В другом исследовании у больных ВИЧ-инфекцией фоскарнет превосходил видарабин в отношении времени заживления герпесных слизистокожных поражений, вызванных ацикловир-резистентными штаммами, и периода прекращения выделения вируса (58). При местном применении препарат не проявлял достаточной эффективности (25).

Фоскарнет является потенциально токсичным средством. Побочные эффекты включают нарушение функции почек, желудочно-кишечные расстройства, нарушения метаболизма магния и кальция, анемию, изъязвление половых органов и судороги (59). Для профилактики серьезных побочных эффектов лечение необходимо проводить под тщательным наблюдением врача, поддерживать адекватный уровень гидратации, избегать одновременного назначения пентамидина.

Применение фоскарнета ограничивает внутривенный путь введения. К нему может развиваться устойчивость вследствие мутации ДНК-полимеразы (60). Описаны клинические штаммы вируса простого герпеса, резистентные одновременно к ацикловиру и фоскарнету (61).

Выраженную активность в отношении герпеса простого вируса in vitro и in vivo проявляет цидофовир (62, 63). Он является ациклическим аналогом фосфаната и обладает широким спектром противовирусной активности. Препарат подвергается фосфорилированию под влиянием клеточных ферментов в активный дифосфат, минуя первый этап фосфорилирования с участием ферментов вируса, необходимый для ацикловира и пенцикловира (64). Цидофовир обладает низкой биодоступностью при приеме внутрь (менее 5%), что позволяет использовать его только местно. Достоинством является длительный период полувыведения из клетки. Внутриклеточные концентрации моно- и дифосфата цидофовира поддерживаются в течение 24 и 65 часов соответственно (65).

Эффективность однократной дозы препарата в сравнении с плацебо была показана у иммуннокомпетентных пациентов с рецидивирующим генитальным герпесом (66). В данном исследовании через 12 часов после появления первых поражений пациенты получали гель цидофовира в концентрации 1,3 или 5% или плацебо. Местные токсические реакции препарата замедляли у ряда больных заживление повреждений. Они носили дозозависимый характер и наблюдались у трех из 23 пациентов, леченных 5%-ным гелем, и у 1 из 21 пациентов, леченных 3%-ным гелем. Для определения максимальной концентрации геля, хорошо переносимой больными, необходимы дальнейшие исследования

В клиническом плацебоконтролируемом исследовании гель цидофовира, наносимый 1 раз в сутки в течение 5 дней, проявлял выраженный вирусологический и клинический эффект у больных с ацикловир-резистентным генитальным герпесом на фоне ВИЧ-инфекции (67). Полное устранение клинических симптомов наблюдалось у 27% пациентов, получавших 0,3%-ный цидофовир, у 33% – получавших 1% цидофовир и у 0% пациентов, получавших плацебо. Медиана уменьшения площади повреждения составила 58% у больных, леченных цидофовиром, по сравнению с 0% в контрольной группе. К сожалению, небольшое количество пациентов, участвовавших в данном исследовании, не позволяет оценить статистическую достоверность полученных результатов.

В клиническом исследовании у пациентов, перенесших трансплантацию костного мозга, цидофовир был эффективен при генитальном герпесе, вызванном штаммами вируса, резистентными к ацикловиру и фоскарнету (61).

Существует опыт использования офтальмологического раствора тифлуридина для лечения генитального герпеса, вызванного ацикловир-резистентными штаммами ( ). Тифлуридин представляет собой пиримидиновый нуклеозидный аналог, действие которого, подобно цидофиру, независимо от вирусной тимидинкиназы. Высокая токсичность не позволяет принимать препарат внутрь. В небольших клинических исследованиях показан благоприятный эффект тифлуридина при ацикловир-резистентном генитальном герпесе у больных ВИЧ-инфекцией (68). При инфекции, вызванной ацикловир- или ацикловир/фоскарнет-резистентными вирусами простого герпеса тифлуридин проявлял синергидный эффект с интерфероном-a (69). Однако для определения терапевтической ценности тифлуридина при генитальном герпесе необходимо его дальнейшее изучение в больших контролируемых исследованиях.

В нескольких исследованиях по изучению эффективности наружных лекарственных форм интерферона для лечения генитального герпеса были получены противоречивые результаты. Местное нанесение интерферона α-2a 6 раз/сут. в форме водного раствора оказалось неэффективным для лечения герпесных генитальных повреждений (70). В плацебоконтролируемом исследовании, включавшем 387 пациентов, напротив, показана эффективность геля интерферона α-2a при применении 4 раза/сут. в течение 4 дней при рецидиве генитального герпеса (71). У пациентов обоего пола уменьшался период выделения вируса, кроме того, у мужчин отмечалось достоверное уменьшение боли, зуда и времени образования корочки. В исследовании, включавшем 25 больных, был показан благоприятный эффект интерферона ß (72).

В Германии и Канаде для лечения генитального герпеса одобрен эдоксудин – аналог деокситимидина, проявляющий выраженную антигерпесную активность in vitro и in vivo (73, 74). Механизм действия препарата сходен с ацикловиром. При местном применении он лучше всасывается, чем мазь ацикловира на полиэтиленгликолевой основе. В многоцентровом плацебоконтролируемом исследовании 3%-ный крем эдоксудина, наносимый в течение 5 дней, существенно снижал выделение вируса у пациентов обоего пола (75). У женщин также наблюдалось уменьшение болезненности и аденопатии в паховой области.

Разработана лекарственная форма ацикловира с контролируемым выделением действующего вещества (76). Ее преимуществом является удлинение периода полувыведения ацикловира. Клинические испытания, проводимые в Европе, свидетельствуют о равной эффективности ацикловира пролонгированного действия с ацикловиром короткого действия. Высказывается предположение, что применение препарата с удлиненным периодом полувыведения может привести к снижению количества рецидивов при супрессивной терапии, однако оно требует изучения в дальнейших исследованиях.

В экспериментах на морских свинках и в клиническом исследовании показан благоприятный эффект резиквимода – модификатора иммунного ответа из группы имидазохинолинов (77, 78). У больных генитальным герпесом в случае, когда местное лечение начинали в течение суток после возникновения симптомов, наблюдалось удлинение времени до возникновения рецидива. У 52 иммуннокомпетентных больных, имеющих в анамнезе не менее 6 рецидивов заболевания в год, медиана времени до возникновения первого рецидива составила 169 дней при применении резиквимода и 57 дней – плацебо (79). В настоящее время препарат проходит III фазу клинических испытаний.

Несмотря на успехи в лечении генитального герпеса, достигнутые за последние несколько лет, эпидемия заболевания продолжает распространяться во всем мире. Основными препаратами для лечения инфекции являются аналоги нуклеозидов. Появление генерических препаратов ацикловира позволило значительно снизить стоимость лечения. Новые средства из этой группы – пролекарства валацикловир и фамцикловир – обладают лучшими фармакокинетическими свойствами по сравнению с ацикловиром, что позволяет повысить степень соблюдения пациентами режима лечения. При лечении первого эпизода генитального герпеса препараты проявляют сопоставимую клиническую эффективность.

Непосредственных сравнительных исследований между тремя аналогами нуклеозидов при эпизодическом лечении рецидивов генитального герпеса не проводились. По-видимому, подбор противовирусного средства должен быть индивидуальным. Для выявления предпочтений пациента следует попробовать (не одновременно) все три препарата.

Эпизодическое лечение подходит не для всех больных. В связи с хорошей эффективностью и безопасностью в настоящее время все более широкое распространение получает супрессивная терапия. Высказано предположение, что супрессивная терапия, снижая асимптоматическое выделение вируса, может приостановить распространение инфекции, однако на сегодняшний день оно не доказано. Для супрессивной терапии успешно применяют ацикловир. Он не уступает по эффективности валацикловиру. Однократный прием валацикловира в сутки удобен для пациентов с редкой частотой рецидивов. Сравнительные исследования ацикловира и фамцикловира не проводились.

Рецидивы заболевания могут развиваться и на фоне супрессивной терапии, что связывают с коротким периодом полувыведения противовирусных средств. При отмене супрессивной терапии возможно повышение риска передачи инфекции. Этот вопрос необходимо изучить в специальных клинических исследованиях. До получения результатов этих исследований супрессивную терапию следует отменять осторожно, консультируя пациента по поводу безопасности сексуального поведения.

Правда о герпесе губ Лечить или не лечить?

 

Жжение, зуд, покалывание, а затем отек губ с образованием множества мелких болезненных пузырьков, а затем язвочек и длительно сохраняющихся струпов… Многие регулярно испытывают эти симптомы. Перепробовано все: спирт и другие антисептики, оксолиновая мазь, сульфаниламид и йод, бальзамы… Кажется, ничто не может остановить заболевание…

Герпес — это инфекция, возбудителем которой является вирус простого герпеса. Герпетические высыпания могут возникать почти на всей поверхности тела, но «излюбленным» местом является область рта и носа, а также ягодицы и половые органы.

Впервые человек сталкивается с этой инфекцией в раннем детстве, заражаясь обычно от больного члена семьи или родственника при поцелуях, использовании общих столовых приборов или полотенец. Появившиеся вскоре типичные высыпания на губах сохраняются 7–10 дней. Проникая через кожу, вирус распространяется по нервным волокнам и «поселяется» в нервных ганглиях. Более чем у 80% инфицированного населения вирус находится в «дремлющем» состоянии. К факторам, способным спровоцировать активные проявления герпетической инфекции, относятся снижение иммунного статуса организма, переохлаждение, менструация, переутомление, стресс, травма, длительная инсоляция. В этом случае «дремлющий» вирус проделывает обратный путь в кожу, вызывая типичную сыпь. Перед появлением пузырьков возникает кожный зуд, кожа становится очень чувствительной. Это продромальный период болезни. Количество пузырьков может быть разным — от одного до целой группы. Вскоре они лопаются сами по себе или в результате незначительного травмирования, открывая сочащиеся прозрачной жидкостью ранки. Корка, образующаяся над пораженным участком кожи, отпадает, оставляя после себя гиперпигментированную кожу. Иногда, особенно если присоединяется вторичная инфекция, остаются рубчики. Обычно с возрастом частота рецидивов снижается и болезнь протекает в более легкой форме.

Всегда необходимо помнить о том, что человек с герпетическими высыпаниями представляет определенную опасность не только для окружающих, но и для себя самого. Кроме риска заразить контактирующих с ним людей, существует опасность перенесения инфекции на другие части тела, если больной не соблюдает правила гигиены, приведенные ниже:

• не позволяйте себе и другим прикасаться к высыпаниям;
  
• старайтесь не трогать глаза — герпетическое поражение роговицы может привести к слепоте;
  
• если все же пришлось прикоснуться к высыпаниям, сразу же вымойте руки теплой водой с мылом;
  
• не разрешайте никому пользоваться вашим полотенцем и не пользуйтесь чужим, то же касается и губной помады;
  
• пользуйтесь отдельной посудой;
  
• воздержитесь от поцелуев и орального секса, вирус способен поражать также и половые органы;
  
• не выдавливайте пузырьки и не срывайте корочки — это не приведет к скорейшему выздоровлению, но может вызвать дополнительное инфицирование пораженной кожи;
  
• женщины должны быть максимально осторожны при нанесении и снятии макияжа;
  
• больные с частыми рецидивами герпеса могут быть источником инфекции и в период, когда видимые проявления болезни отсутствуют.

Рецидивы герпеса в большинстве случаев не угрожают общему состоянию, однако представляют серьезную опасность для людей с иммунодефицитными состояниями — больных онкологического профиля, больных СПИДом, для пациентов, перенесших трансплантацию органов, лиц с другими тяжелыми заболеваниями. Возникает герпетическое поражение внутренних органов. У пациентов с некоторыми кожными заболеваниями (чаще всего с нейродермитом) герпес может распространиться на обширные участки кожи.

У лиц с нормальным иммунным статусом при появлении сыпи на веках могут инфицироваться глаза и развиться так называемый герпетический кератит. Возникает боль, светобоязнь, появляется отделяемое и ощущение инородного тела в глазах. Без надлежащего лечения процесс часто заканчивается рубцеванием и слепотой. Поэтому при подозрении на герпетическую инфекцию глаз необходима консультация окулиста.

Менее опасны, но чреваты появлением косметических дефектов, что немаловажно для женщин, другие осложнения. После рецидивов инфекции в местах высыпаний, особенно если они были обильными, остаются гиперпигментированные участки кожи или рубчики. Часто герпес рецидивирует на верхней губе и граница красной каймы губ становится размытой. Исправить ситуацию можно с помощью татуажа губ, но порой эта процедура провоцирует обострение болезни.

До недавнего времени лечение герпеса было симптоматическим. Назначали подсушивающие, обезболивающие, охлаждающие и предотвращающие инфицирование средства. Пытались применять и противовирусные препараты (мазь с оксолином, теброфеном), однако эффективность большинства противовирусных средств оставляла желать лучшего.

С появлением препаратов, эффективно воздействующих непосредственно на вирус герпеса, ситуация изменилась к лучшему. Эффективным препаратом для лечения простого герпеса является крем ЗОВИРАКС (ацикловир) компании «ГлаксоСмитКляйн». Несмотря на то, что содержание ацикловира в ЗОВИРАКСЕ и генерических препаратах-аналогах одинаково — 5%, оригинальный препарат, представленный на рынках стран СНГ, создан на специально запатентованной кремовой основе, позволяющей достигать более высокой концентрации ацикловира в пораженных вирусом участках кожи. Активное вещество ЗОВИРАКСА избирательно захватывается инфицированными клетками, где с помощью вирусного фермента активируется и угнетает процесс сборки вирусов.

При тяжелых или часто рецидивирующих формах заболевания назначают лекарственные формы ЗОВИРАКСА для системного применения, а редкие рецидивы герпеса губ или кожи лица хорошо поддаются местному лечению кремом.

Необходимо помнить, что чем раньше начато лечение, тем оно эффективнее. Если заболевание удается «застать» на стадии предвестников (зуд, жжение, ощущение натянутости кожи), то до развернутой симптоматики болезни дело может и не дойти, а выздоровление наступит в самые кратчайшие сроки. Если же крем ЗОВИРАКС начать использовать при уже развивающихся высыпаниях, заживление наступает значительно быстрее, чем при лечении другими методами.

Крем ЗОВИРАКС наносят 5 раз в сутки с интервалом 4 ч, за исключением ночного времени. Продолжительность лечения — 5 дней, при необходимости — до 10 дней. До и после нанесения крема необходимо вымыть руки. Нельзя растирать пораженные места или прикасаться к ним полотенцем. При нанесении крема возможно жжение, которое быстро проходит. Иногда отмечается шелушение или преходящее покраснение обработанных участков.

Если у вас время от времени появляется герпес на слизистой оболочке губ или на лице, предусмотрительно купленный тюбик крема ЗОВИРАКС поможет в любую минуту отразить очередную атаку болезни.

 

Владимир Коляденко,
доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой кожных и венерических болезней
Национального медицинского университета им. А.А. Богомольца
Галина Усенко,
врач-дерматолог, косметолог, Специализированная дерматологическая клиника,
Центральный госпиталь Министерства внутренних дел Украины

Препараты от герпеса

Вирус герпеса или герпетическая инфекция — заболевание, которому подвержены 90% населения всей планеты. Вирусом заражен практически каждый человек, однако болезнь проявляется не у всех. Наиболее распространенная форма — герпес губ или ротовой герпес, для лечения которого используются препараты от герпеса в формах для местного применения (мази, кремы). При тяжелых формах герпетической инфекции используется системная лечебная терапия.

Что такое вирус герпеса и почему он проявляется?

Герпес передается преимущественно оральным путем, то есть, через контакт слизистых, через слюну, общие зараженные предметы обихода. Также существует передача генитальным путем, и даже воздушно-капельным в редких случаях. Инфекция также передается детям, от больной матери ребенку во время родов и прохождения младенцем родовых путей.

Проявляется инфекция в виде поражения кожи и слизистых оболочек крошечными сгруппированными пузырьками с жидкостно-серозным содержимым, которые очень болезненные, зудят и доставляют существенный дискомфорт.

Наиболее распространенные формы герпеса — это вирус I и II типов. Принято считать, что вирус I типа вызывает преимущественно болезнь на губах, а вирус II — на гениталиях.

На самом деле, высыпания могут образоваться в любой части тела, а генитальным герпесом принято называть любые поражения в нижней части тела, не обязательно, чтобы они локализовывались непосредственно в интимной зоне.

Вирус герпеса после первичного проникновения в организм проникает в нервные окончания и поселяется в центральной нервной системе, где встраивается в генетический код клеток и остается там навсегда.

Обратите внимание!

Вылечиться от герпетической инфекции невозможно. Даже самые сильные препараты от герпеса не избавляют от вируса, а лишь купируют его активность на некоторое время. Лечение симптоматическое.

Несмотря на то, что вирус есть практически у каждого, заболевание может не проявляться у некоторых людей в течение всей жизни. От чего же это зависит?

Основная причина — это снижение иммунитета, когда защитные силы организма ослабевают и инфекция получает возможность для развития. Именно поэтому одни люди могут за всю жизнь ни разу не столкнуться с высыпаниями, а другие мучаются от герпеса регулярно: в период менструаций у женщин, в осенне-зимний период, после перенесенных заболеваний, из-за недостаточности питания и так далее.

Что провоцирует обострение?

Факторы, которые приводят к возникновению герпетических высыпаний:

• сильные переохлаждения или перегревы;
• длительное пребывание на солнце с получением большой дозы ультрафиолетового облучения;
• снижение иммунитета, например, после перенесенных острых заболеваний или при хронических патологиях;
• стрессы;
• психоэмоциональные перенапряжения;
• физическая нагрузка;
• гипо- или авитаминоз;
• пред- и постменструальный период;
• ОРВИ и другие состояния, сопровождающиеся повышением температуры тела.

Герпетическая инфекция в большинстве случаев протекает следующим образом:

1. Место поражения кожи начинает зудеть без видимых изменений;
2. Появляется покраснение кожи;
3. Зона покраснения разрастается;
4. Появляются мелкие сгруппированные пузырьки;
5. Пузырьки заполняются серозной жидкостью и через 3-4 дня лопаются;
6. После того, как пузырьки лопнут, место эрозии начинает подсыхать и покрываться корочкой.

Таким образом, основные симптомы герпеса — это:

• покраснение кожи;
• появление пузырьков;
• сильный зуд, боль, жжение.

В редких случаях, когда инфекция «разыграется», возможно появление системных реакций — возникает недомогание, слабость, небольшая повышенная температура тела, озноб, при генитальном герпесе могут возникнуть тянущие боли в области таза.

Как лечить герпес?

Лечение герпетической инфекции в первую очередь начинается с профилактики:

• полноценное питание, богатое витаминами и минералами;
• избегание стрессов и эмоционального истощения;
• 8-часовой ежедневный сон и отсутствие переутомления;
• нормализация гормонального фона у женщин.

Если заболевание проявилось, чаще всего используют местную противовирусную терапию, в редких случаях — системную.

На сегодняшний день не разработано еще средства от герпеса, которое способно полностью убить вирус в организме человека. Так как уничтожить инфекцию невозможно, цель лечения состоит в угнетении ее активности и развития. Для этого используют противовирусные лекарства с общим (капсулы, таблетки, ампулы) и местным (мази, кремы) воздействием на организм.

Основное и наиболее распространенное лекарство от герпеса — это ацикловир. Действующее вещество является противовирусным средством прямого действия, которое оказывает угнетающее влияние непосредственно на вирус.

Особенность ацикловира в том, что чем активнее вирус (чем больше высыпания), тем лучше и быстрее проявляет свою эффективность препарат. Поэтому использовать средство с профилактической целью бессмысленно.

Препараты для лечения герпеса

1. Ацикловир (Зовиракс, Ацик, Герпевир). Эффективный и хороший противовирусный препарат, препятствующий размножению вируса в клетках.
2. Валацикловир (Валцик, Валавир, Вальтрекс). Обладает большей эффективностью, чем ацикловир, и отличается способом доставки в клетки. В большинстве случаев полностью подавляет симптомы вируса и его биологическую активность, блокирует его размножение и с высокой вероятностью предотвращает передачу вируса другим партнёрам при контактах. В настоящее время на Западе этот препарат наряду с пенцикловиром является основным средством для лечения герпеса.
3. Пенцикловир (Фенистил Пенцивир, Афлубин Пенцикловир). Препарат с высокой эффективностью в отношении штаммов вируса первого и второго типа, а также при развитии устойчивости к ацикловиру или по отношению к мутирующим вирусам.
4. Тромантадин. Противовирусное средство, используемое исключительно для наружного применения. Активность высока в отношении вируса герпеса I и II типа. Не позволяет вирусу проникать внутрь клеток.
5. Индукторы интерферона. Используются в системной терапии вместе с ацикловиром как корректоры иммунитета в период развития иммунного ответа. Позволяет избежать перетекания инфекции в хроническую форму.

Препараты от герпеса на губах

Для местного лечения инфекции губ используют мази от герпеса на основе ацикловира или панцикловира ー это два противовирусных вещества, которые блокируют размножение и развитие вируса. Наносят их на пораженные участки от 3 до 5 раз в сутки. В аптеках эти препараты от герпеса можно встретить под следующими названиями:

• Зовиракс;
• Герпевир;
• Листер;
• Ацик;
• Приора;
• Фенистил Пенцивир и др.

Кроме противовирусных препаратов от герпеса, в качестве вспомогательных средств могут использоваться дополнительные лекарства:

1. Антигистаминные — для уменьшения жжения и зуда (Эриус, Лоратадин, Алерзин, Фенистил).
2. Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) — в качестве обезболивающих, а также для снятия воспалительных процессов (ибупрофен, парацетамол, нимесулид).
3. Антисептики — обработка высыпания для профилактики или лечения вторичного инфицирования раны (хлоргексидин, хлорофиллипт, мирамистин).
4. Иммуномодуляторы — для повышения защитных механизмов организма (Лаферобион, Циклоферон, Виферон).

В случае обширных высыпаний, которые не проходят под действием местных препаратов, необходимо обращаться за медицинской помощью.

Часто задаваемые вопросы о лечении герпеса

Какие таблетки эффективны при герпесе?

При классических и незначительных проявлениях герпеса назначают препараты, обладающие прямым противовирусным действием, например, ацикловир, пенцикловир, валацикловир. Данные средства выпускаются в форме мазей, кремов, таблеток, свечей и растворов для инъекций. В отдельных тяжелых формах проявления вируса лечащий врач может назначить конкретные препараты с индивидуальной дозировкой и дополнительные препараты для улучшения состояния.

Какую мазь использовать при герпесе?

Обычно для устранения небольшой герпетической сыпи на лице используют специальные кремы или мази, например: 

• Зовиракс; 
• Ацик;
• Ацикловир-Вишфа;
• Герпевир;
• Ациклостад;
• Агерп;
• Фенистил Пенцивир;
• Пенцикловир Фитофарм и др.

Для устранения обширного проявления герпеса следует не только использовать мазь, но и принимать таблетки. В отдельных редких случаях лечащий врач может назначить свечи, например, при генитальном герпесе, а также курс инъекций.   

Как правильно принимать Ацикловир при герпесе?

Для лечения герпетической инфекции кожи и слизистых оболочек, вызванной вирусом герпеса I и II типа, взрослым назначают ацикловир в дозировке по 200 мг 5 раз в день (каждые 4 часа в период бодрствования) в течение 5-ти дней; при лечении генитального герпеса курс терапии более длительный — 10 дней. При необходимости длительность лечения может быть увеличена.

Как лечить герпес половых органов?

Для лечения герпеса половых органов врачи назначают специальные противовирусные суппозитории, а также интерфероны в форме ректальных или вагинальных свечей. К числу наиболее популярных относятся: 

• Протефлазид;
• Лаферомакс; 
• Генферон;
• Виферон;
• Валавир и пр.   

Следует отметить, что эти и другие лекарства имеют свои противопоказания. Как лечить герпес половых органов, лучше выяснить у своего лечащего врача. Только он может порекомендовать наиболее подходящий конкретно вам препарат от герпеса. 

Как лечить герпес в горле у взрослых? 

Возникновение проявлений герпеса во рту, например, на внутренней стороне губы, в носоглотке или на деснах является признаком осложненной формы заболевания.  

Обычно такое встречается лишь у 1% всех носителей герпетической инфекции. Лечение в данном случае затрудняется из-за того, что пациент не может использовать соответствующие мази или кремы. Поэтому ему назначают таблетки, инъекции и дополнительные спреи для горла. Последние не устраняют вирус, а лишь смягчают симптомы заболевания. 

Важно и то, что герпетические проявления во рту и на горле можно легко спутать с другими заболеваниями, а самолечение при этом способно усугубить ситуацию. Как вылечить герпес в горле у взрослых и детей, может сообщить только лечащий врач после обязательного визуального осмотра ранок в ротовой полости.    

 

apteka24.ua предоставляет исчерпывающую и надежную информацию по вопросам медицины, здоровья и благополучия, однако постановка диагноза и выбор методики лечения могут осуществляться только вашим лечащим врачом! Самолечение может быть небезопасным для вашего здоровья. apteka24.ua не несет ответственности за возможные негативные последствия, возникшие в результате использования пользователями apteka24.ua информации, размещенной на сайте.

Сравнение валацикловира с ацикловиром в лечении поражения глаз, вызванного вирусом опоясывающего герпеса, у лиц с в целом нормальной иммунной системой

Какова цель этого обзора?
Целью этого Кокрейновского обзора было выяснить, помогает ли валацикловир лучше, чем ацикловир в лечении болезненной и зудящий сыпи, которая вызвана вирусом ветряной оспы (вирусом опоясывающего герпеса с поражением глаз). Для ответа на этот вопрос исследователи Кокрейн собрали и проанализировали все имеющееся релевантные исследования на эту тему и нашли одно исследование.

Ключевые выводы
Существует неопределенность в отношении доказательств превосходства или недостатков валацикловира по сравнению с ацикловиром в лечении опоясывающего герпеса с поражением глаза

Что было изучено в этом обзоре?
Опоясывающий герпес с поражением глаза проявляется болезненной и зудящей сыпью, которая появляется, как правило, с одной стороны лба. Если сыпь достигает области глаза это может привести к ухудшению зрения. Это происходит вследствие того, что вирусная инфекция воздействует на передний отрезок глаза. Опоясывающий лишай (герпес зостер) вызывается вирусом ветряной оспы, который остается в организме человека в течение многих лет после первичной инфекции в виде ветряной оспы (после перенесенной «ветрянки») и может вновь активироваться. Врачи могут лечить опоясывающий герпес с поражением глаза с помощью ацикловира. Это противовирусное средство, которое убивает вирус ветряной оспы. Валацикловир — это модифицированный вариант ацикловира, который можно принимать менее часто, чем ацикловир, поскольку он лучше всасывается в организме.

Каковы основные результаты этого обзора?
Авторы обзора нашли одно соответствующее исследование из Франции. Исследование сравнивало прием валацикловира в дозе 1000 мг 3 раза в день в течение недели (7 дней) и 800 мг ацикловира 5 раз в день также в течение недели (7 дней). Компания, которая является производителем валацикловира (Glaxo), финансировала это исследование.

Авторы обзора не уверены, что валацикловир дает какую-либо дополнительную пользу в лечении опоясывающего герпеса с поражением глаза по сравнению с ацикловиром. Определенность доказательств была расценена как очень низкая, поскольку это исследование было малым и были проблемы в представлением результатов исследования.

Насколько актуален этот обзор?
Исследователи Кокрейн провели поиск исследований, которые были опубликованы по июнь 2016 года.

Двойной удар по вирусу герпеса – ФИРН М

Герпес — одна из самых распространенных вирусных инфекций. Более 90% всего населения земного шара инфицировано той или иной разновидностью вируса герпеса. Уникальным биологическим свойством этих вирусов является их пожизненное сохранение в нервных клетках (ганглиях). Поэтому постоянно имеется угроза обострения заболевания. Основными факторами, вызывающими рецидив вируса являются:

• Ослабление иммунитета (в том числе на фоне других заболеваний и во время беременности)
• Стресс
• Длительное пребывание на солнце
• Переохлаждение
• Приход менструации
• Прием гормональных препаратов

Постоянные рецидивы способны вызывать 2 вида герпеса: вирус простого герпеса (ВПГ) 1 и 2. Они различаются между собой местом локализации поражения: ВПГ 1 типа поражает, в основном, лицо, губы, нос («все, что выше пояса»), ВПГ 2 типа имеет местом своей локализации преимущественно генитальную область («все, что ниже пояса»). В целом, герпес может вызывать заболевания практически любого органа: глаз, носоглотки, слизистых оболочек, прямой кишки, печени, толстого и тонкого кишечника.

Учитывая, что герпесвирусная инфекция — это «пожизненная инфекция», тактика ее лечения сводится, прежде всего, к блокаде размножения вируса при обострении заболевания. Самые распространенные средства для лечения герпеса — ациклические нуклеозиды (ацикловир). Вирус использует их в качестве строительного материала, в ходе чего нормальные вирусные нуклеотиды замещаются дефектными. Это замедляет или даже полностью останавливает процесс воспроизведения вирусной ДНК.

Открытие ацикловира явилось значительным достижением в лечении герпетической инфекции, однако не решило всех проблем. Появилось значительное количество устойчивых к его действию вирусов.

В настоящее время внимание исследователей привлекло использование для лечения герпеса интерферона. Этот белок не обладает прямым противовирусным действием, но вызывает такие изменения в клетке, которые останавливают репликацию генетического материала вируса (проще говоря, не дают ему возможности делиться). Поскольку интерферон не оказывает непосредственного воздействия на возбудителя инфекции, это не позволяет вирусу выработать против него резистентность (т.е. «привыкнуть» к действию интерферона).

Механизм действия ацикловира и интерферона различен, однако оба они угнетают размножение вируса герпеса. Совместное их применение создает мощный противогерпетический эффект. Экспериментальные исследования, проведенные под руководством научно-медицинского центра «ФИРН М», подтвердили эту гипотезу. На основе этих компонентов был создан новый высокоэффективный препарат в виде мази для лечения герпетических поражений кожи и слизистых — Герпферон®.

Герпферон® — три средства в одном препарате

Интерферон альфа-2b человеческий рекомбинантный	Ацикловир	Лидокаин
Обеспечивает выраженный противовирусный эффект	Замедляет процесс репликации вирусной ДНК	Снимает боль

В состав Герпферона входят:

• интерферон человеческий рекомбинантный альфа-2b в концентрации не менее 20 000 МЕ/мл — обеспечивает выраженный противовирусный эффект. Рекомбинантный интерферон полностью безопасен с точки зрения контаминации вирусами гемоконтактных инфекций (гепатитов, ЦМВ, ВИЧ). Обладает местным иммуностимулирующим действием;
• ацикловир в концентрации 3%. Высокая биодоступность препарата в сочетании с интерфероном позволила уменьшить концентрацию ацикловира с 5% до 3% и, соответственно, значительно ослабить его токсическое действие.
• лидокаин в концентрации 1% для уменьшения чувства зуда и болевых ощущений, что значительно улучшает качество жизни пациента;
• полимерная основа, обеспечивающая сохранность интерферона и высокое проникновение активных компонентов в кожу.

Герпферон:

1. Герпферон обеспечивает двойной противогерпетический эффект: интерферон и ацикловир разными путями выполняют одну и ту же работу — препятствуют размножению вируса герпеса.
2. Быстро снимает зуд и жжение. Благодаря входящему в состав препарата лидокаину обеспечивается обезболивающее действие, что значительно улучшает качество жизни больного, особенно при генитальном герпесе и герпесе слизистой рта и носа.
3. Не вызывает привыкания.
4. Высокая проникающая способность препарата. Полимерная основа Герпферона обеспечивает высокое проникновение активных компонентов в кожу и слизистые оболочки.
5. Эффективность. По данным клинических исследований, мазь Герпферон оказалась по сравнению с 5% мазью ацикловира достоверно более эффективна по следующим критериям: динамика процесса выздоровления и сроки выздоровления.

99 отзывов, инструкция по применению

Применение при беременности и кормлении грудью

Применение ацикловира при беременности возможно в случаях, когда предполагаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода.

В/в применение ацикловира в период лактации противопоказано (выделяется с грудным молоком).

В экспериментальных исследованиях на животных показано, что ацикловир проникает через плацентарный барьер.

Применение при нарушениях функции почек

Не рекомендуется применение при тяжелых нарушениях функции почек.

При почечной недостаточности необходима коррекция режима дозирования.

Следует учитывать, что при применении ацикловира возможно развитие острой почечной недостаточности вследствие образования осадка из кристаллов ацикловира, что особенно вероятно при быстром в/в введении, одновременном применении нефротоксических препаратов, у больных с нарушениями функции почек и при недостаточной водной нагрузке.

При применении ацикловира необходимо контролировать функцию почек (определение уровня азота мочевины в крови и креатинина в плазме крови).

Применение у детей

Внутрь детям старше 2 лет — по 200-400 мг 3-5 раз/сут, при необходимости — по 20 мг/кг (до 800 мг на прием) 4 раза/сут. У детей в возрасте до 2 лет применяют в дозе, равной половине дозы для взрослых. Длительность лечения — 5-10 дней.

Особые указания

Не рекомендуется применение при тяжелых нарушениях функции почек.

Следует учитывать, что при применении ацикловира возможно развитие острой почечной недостаточности вследствие образования осадка из кристаллов ацикловира, что особенно вероятно при быстром в/в введении, одновременном применении нефротоксических препаратов, у больных с нарушениями функции почек и при недостаточной водной нагрузке.

При применении ацикловира необходимо контролировать функцию почек (определение уровня азота мочевины в крови и креатинина в плазме крови).

Лечение больных пожилого возраста следует проводить при достаточном увеличении водной нагрузки и под наблюдением врача, т. к. у этой категории пациентов увеличивается T_1/2 ацикловира.

При лечении генитального герпеса следует избегать половых контактов или использовать презервативы, т.к. применение ацикловира не предупреждает передачу вируса партнерам.

Ацикловир в виде лекарственных форм для наружного применения не следует наносить на слизистые оболочки полости рта, глаз, влагалища.

Ацикловир для местного применения: применение, побочные эффекты, взаимодействия, изображения, предупреждения и дозировка

Прочтите информационный буклет для пациентов, который можно получить у фармацевта. Если у вас есть вопросы, проконсультируйтесь с врачом или фармацевтом.

Используйте это лекарство при первых признаках инфекции (таких как покалывание, жжение, покраснение). Мойте руки водой с мылом до и после применения этого лекарства. Перед применением лекарства очистите и высушите пораженные участки. Нанесите на пораженный участок и аккуратно втирайте, обычно 5 раз в день (каждые 3-4 часа) в течение 4 дней при герпесе или по указанию врача.Нанесите достаточно крема, чтобы покрыть все пораженные участки (красные / покалывание / жжение, язвы).

Наносить только на кожу. Не наносите это лекарство в глаза или нос, внутрь рта или во влагалище. Если вы принимаете лекарства в этих областях, промойте их большим количеством воды.

Дозировка зависит от вашего состояния здоровья, типа инфекции и реакции на лечение. Не применяйте этот препарат чаще или дольше, чем предписано.

Используйте это лекарство регулярно, чтобы получить от него максимальную пользу.Этот препарат лучше всего работает, когда количество препарата, всасываемого кожей, остается на постоянном уровне. Поэтому используйте этот препарат через равные промежутки времени. Чтобы помочь вам запомнить, используйте его в одно и то же время каждый день.

Чтобы предотвратить смывание лекарства, не принимайте ванну, душ и не плавайте сразу после его нанесения.

При нанесении на язвы генитального герпеса используйте накидку или резиновые перчатки, чтобы избежать распространения инфекции.

Не наносите другие продукты для кожи (например, лекарства, косметику, солнцезащитные кремы или бальзамы для губ), если это не предписано вашим врачом.Не закрывайте область пластиковыми или водонепроницаемыми повязками, если это не сказал врач.

Герпес (герпес) легко распространяется. Крем ацикловир не предотвращает распространение герпеса. Избегайте тесного физического контакта с другими (например, поцелуев) во время вспышки болезни, пока герпес полностью не заживет. Кроме того, старайтесь не прикасаться к герпесу и мойте руки, если вы дотронулись до герпеса.

Если вы принимаете ацикловир для лечения генитального герпеса, важно соблюдать правила безопасного секса, чтобы снизить риск передачи герпеса партнеру, даже если симптомы отсутствуют.Всегда используйте презерватив из латекса или полиуретана. Если у вас есть симптомы или вы переживаете вспышку, не вступайте в половой контакт со своим партнером.

Сообщите своему врачу, если ваше состояние сохраняется или ухудшается после завершения лечения.

ацикловир (местно) | Michigan Medicine

Какую самую важную информацию я должен знать о местном применении ацикловира?

Следуйте всем указаниям на этикетке и упаковке лекарства. Расскажите каждому из своих лечащих врачей обо всех своих заболеваниях, аллергиях и обо всех лекарствах, которые вы принимаете.

Что такое ацикловир актуально?

Ацикловир для местного применения (для кожи) — это противовирусное лекарство, которое используется для лечения кожных симптомов, вызванных вирусом герпеса.

Ацикловир актуальный крем используется для лечения герпеса на губах и лице.

Мазь ацикловир для местного применения применяется для лечения генитальных герпетических поражений.

От герпеса нет лекарства, и ацикловир не предотвратит развитие симптомов в будущем.

Ацикловир для местного применения также может использоваться для целей, не указанных в данном руководстве.

Что мне следует обсудить с врачом перед использованием ацикловира актуально?

Вы не должны использовать это лекарство, если у вас аллергия на ацикловир или валацикловир (Валтрекс).

Ацикловир для местного применения не одобрен для использования кем-либо моложе 12 лет.

Сообщите своему врачу, если у вас когда-либо была слабая иммунная система (вызванная болезнью или приемом определенных лекарств).

Неизвестно, вредит ли это лекарство нерожденному ребенку. Однако вирус герпеса может передаваться от инфицированной матери ребенку во время родов. Если у вас генитальный герпес , очень важно предотвратить герпесные поражения во время беременности, чтобы у вас не было поражения половых органов при рождении ребенка.

Вы не должны кормить грудью, если у вас есть герпес на груди или рядом с ней.

Как следует применять ацикловир наружно?

Следуйте всем указаниям на этикетке с рецептом и прочтите все руководства по лекарствам или инструкции.Используйте лекарство точно так, как указано.

Не принимать внутрь. Местное лекарство предназначено для использования только на коже.

Начните прием ацикловира как можно скорее после появления первых симптомов (таких как покалывание, жжение, волдыри).

Вымойте руки до и после применения этого лекарства.

Нанесите ровно столько, сколько нужно для крема , чтобы покрыть герпес или покалывание.

Нанесите столько мази , чтобы полностью покрыть генитальные поражения.При нанесении мази используйте перчатку, накидку для пальцев или ватный тампон, чтобы избежать распространения вируса на другие части тела и других людей.

Ацикловир для местного применения крем обычно применяется 5 раз в день в течение 4 дней. Мазь с ацикловиром для местного применения обычно применяется 6 раз в день в течение 7 дней. Очень внимательно следуйте инструкциям вашего врача по дозировке.

Используйте это лекарство в течение всего предписанного периода времени, даже если ваши симптомы быстро улучшатся.

Хранить при комнатной температуре вдали от влаги и тепла.

Что произойдет, если я пропущу дозу?

Используйте лекарство как можно скорее, но пропустите пропущенную дозу, если уже почти пора принимать следующую дозу. Не используйте две дозы одновременно.

Что произойдет, если я передозирую?

Ожидается, что передозировка ацикловира местного действия не будет опасной. Обратитесь за неотложной медицинской помощью или позвоните в справочную службу Poison по телефону 1-800-222-1222, если кто-либо случайно проглотил лекарство.

Чего следует избегать при использовании местного ацикловира?

Избегайте попадания этого лекарства в глаза, нос или рот. Если это произошло, промойте водой. При лечении герпеса наносите лекарство только на внешнюю часть губ.

Избегайте использования других лекарств в областях, которые вы лечите ацикловиром, если только ваш врач не сказал вам об этом.

Использование этого лекарства не предотвратит передачу генитального герпеса другим людям. Герпетическая инфекция заразна, и вы можете заразить других людей, даже если принимаете ацикловир.

Избегайте половых контактов или используйте презервативы из латекса, чтобы предотвратить распространение вируса среди других. Не позволяйте зараженным участкам контактировать с другими людьми. Не прикасайтесь к инфицированной области, а затем не касайтесь глаз. Часто мойте руки, чтобы предотвратить распространение инфекции.

Каковы возможные побочные эффекты местного ацикловира?

Обратитесь за неотложной медицинской помощью при наличии признаков аллергической реакции : крапивница; затрудненное дыхание; отек лица, губ, языка или горла.

Общие побочные эффекты могут включать:

• сухие, потрескавшиеся или шелушащиеся губы;
• сухость или шелушение обработанной кожи;
• жжение, покалывание или зуд при применении лекарства.

Это не полный список побочных эффектов, могут возникать и другие. Спросите у своего доктора о побочных эффектах. Вы можете сообщить о побочных эффектах в FDA по телефону 1-800-FDA-1088.

Какие другие препараты повлияют на местное применение ацикловира?

На лекарство, наносимое на кожу, вряд ли повлияют другие лекарства, которые вы используете.Но многие лекарства могут взаимодействовать друг с другом. Сообщите каждому из своих медицинских работников обо всех лекарствах, которые вы принимаете, в том числе о лекарствах, отпускаемых по рецепту и без рецепта, витаминах и растительных продуктах.

Где я могу получить дополнительную информацию?

Ваш фармацевт может предоставить дополнительную информацию о местном применении ацикловира.

Помните, храните это и все другие лекарства в недоступном для детей месте, никогда не передавайте свои лекарства другим и используйте это лекарство только по назначению.

Были предприняты все усилия для обеспечения точности, актуальности и полноты информации, предоставленной Cerner Multum, Inc. («Multum»), но никаких гарантий на этот счет не дается. Содержащаяся здесь информация о препарате может меняться с течением времени. Информация Multum была собрана для использования практикующими врачами и потребителями в Соединенных Штатах, и поэтому Multum не гарантирует, что использование за пределами США является целесообразным, если специально не указано иное.Информация о лекарственных препаратах Multum не содержит рекомендаций по лекарствам, диагностике пациентов и лечению. Информация о лекарственных препаратах Multum — это информационный ресурс, предназначенный для оказания помощи лицензированным практикующим врачам в уходе за своими пациентами и / или обслуживании потребителей, рассматривающих эту услугу как дополнение к опыту, навыкам, знаниям и суждениям практикующих врачей, а не их замену. Отсутствие предупреждения для данного лекарственного средства или комбинации лекарств никоим образом не должно толковаться как указание на то, что лекарство или комбинация лекарств безопасны, эффективны или подходят для любого данного пациента.Multum не несет никакой ответственности за какие-либо аспекты здравоохранения, управляемые с помощью информации, предоставляемой Multum. Информация, содержащаяся в данном документе, не предназначена для охвата всех возможных способов использования, указаний, мер предосторожности, предупреждений, лекарственных взаимодействий, аллергических реакций или побочных эффектов. Если у вас есть вопросы о лекарствах, которые вы принимаете, проконсультируйтесь с врачом, медсестрой или фармацевтом.

Авторские права 1996-2021 Cerner Multum, Inc. Версия: 7.01. Дата редакции: 14.06.2019.

Крем или мазь для кожи с ацикловиром

Что это за лекарство?

АЦИКЛОВИР (ay SYE kloe veer) — противовирусный препарат. Он используется для лечения инфекций, вызванных определенными видами вирусов. Примеры этих инфекций включают герпес и герпес. Это лекарство не вылечит герпес.

Это лекарство можно использовать для других целей; Если у вас есть вопросы, обратитесь к своему врачу или фармацевту.

ОБЩЕЕ НАИМЕНОВАНИЕ БРЕНДА: Zovirax

Что мне следует сказать своему врачу, прежде чем я приму это лекарство?

Им необходимо знать, есть ли у вас какое-либо из этих условий:

• необычная или аллергическая реакция на ацикловир, ганцикловир, валацикловир, другие лекарства, пищевые продукты, красители или консерванты
• беременна или пытается забеременеть
• грудное вскармливание

Как мне использовать это лекарство?

Это лекарство предназначено только для наружного применения на коже. Следуйте инструкциям на этикетке с рецептом. Мойте руки до и после использования. Используйте подушку для пальцев или резиновые перчатки, чтобы не распространить инфекцию на другое место. Нанесите тонкий слой, чтобы покрыть все поражения. Не допускайте попадания этого лекарства в глаза. В этом случае промойте большим количеством прохладной водопроводной воды. Используйте это лекарство через регулярные промежутки времени. Не используйте чаще, чем указано. Завершите полный курс, предписанный вашим врачом или медицинским работником, даже если вы считаете, что вам стало лучше. Не прекращайте использование, кроме как по рекомендации врача.

Проконсультируйтесь со своим педиатром по поводу использования этого лекарства у детей. Особое внимание может быть необходимо.

Передозировка: Если вы считаете, что приняли слишком много этого лекарства, немедленно обратитесь в токсикологический центр или в отделение неотложной помощи.

ПРИМЕЧАНИЕ: Это лекарство предназначено только для вас. Не делись этим лекарством с другими.

Что делать, если я пропущу дозу?

Если вы пропустите дозу, используйте ее как можно скорее. Если пришло время для следующей дозы, используйте только эту дозу.Не применяйте двойные или дополнительные дозы.

Что может взаимодействовать с этим лекарством?

Взаимодействий не ожидается. Не наносите на рану другие продукты по уходу за кожей (косметику, бальзам для губ или солнцезащитные кремы), если только ваш врач или медицинский работник не скажет вам об этом.

Этот список может не описывать все возможные взаимодействия. Предоставьте своему врачу список всех лекарств, трав, безрецептурных препаратов или пищевых добавок, которые вы используете. Также сообщите им, если вы курите, употребляете алкоголь или запрещенные наркотики.Некоторые предметы могут контактировать с вашим лекарством.

На что следует обращать внимание при использовании этого лекарства?

Сообщите своему врачу или медицинскому работнику, если ваши симптомы не улучшатся. Это лекарство работает лучше всего, когда его начинают применять на очень ранней стадии развития инфекции. Начните лечение при первых признаках инфекции.

Даже если вы принимаете это лекарство, вы все равно можете передать герпес другому человеку. Генитальный герпес — заболевание, передающееся половым путем. Использование этого лекарства не остановит заражение вашего сексуального партнера.Лучше избегать секса, если у вас активная герпетическая инфекция.

Какие побочные эффекты я могу заметить при приеме этого лекарства?

Побочные эффекты, о которых вы должны как можно скорее сообщить своему врачу или медицинскому работнику:

• аллергические реакции, такие как кожная сыпь, зуд или крапивница, отек лица, губ или языка

Побочные эффекты, которые обычно не требуют медицинской помощи (сообщите своему врачу или медицинскому работнику, если они продолжаются или вызывают беспокойство):

Этот список может не описывать все возможные побочные эффекты.Спросите у своего доктора о побочных эффектах. Вы можете сообщить о побочных эффектах в FDA по телефону 1-800-FDA-1088.

Где мне хранить лекарство?

Хранить в недоступном для детей месте.

Хранить при комнатной температуре от 15 до 30 градусов C (59 и 86 градусов F). После окончания срока годности, выбрасывайте все неиспользованные медикаменты.

ПРИМЕЧАНИЕ. Этот лист является сводным. Он может не покрывать всю возможную информацию. Если у вас есть вопросы об этом лекарстве, поговорите со своим врачом, фармацевтом или поставщиком медицинских услуг.

Мазь с ацикловиром для местного применения | HealthLink BC

Произношение: ay-SYE-kloe-vir

Общая торговая марка: Zovirax

Важно: как использовать эту информацию

Это сводка, в которой НЕ содержится всей возможной информации об этом продукте. Эта информация не гарантирует, что этот продукт безопасен, эффективен или подходит для вас.Эта информация не является индивидуальным медицинским советом и не заменяет совет вашего лечащего врача. Всегда спрашивайте у своего лечащего врача полную информацию об этом продукте и ваших конкретных медицинских потребностях.

использует

Этот препарат используется для лечения первой вспышки генитальной герпетической инфекции. Он также используется для лечения неопасных для жизни герпетических инфекций кожи и вокруг рта (герпеса) у людей с ослабленной иммунной системой.Это лекарство может уменьшить продолжительность боли и ускорить заживление язв. Ацикловир — противовирусный препарат. Останавливает рост некоторых вирусов.

Это лекарство не излечивает герпес и не предотвращает рецидив инфекции. Также он не предотвращает распространение герпеса среди окружающих.

Другие противовирусные препараты, принимаемые внутрь, могут быть более эффективными при лечении этих состояний. Обсудите варианты лечения со своим врачом.

Как использовать

Наносите это лекарство только на кожу.Избегайте попадания этого лекарства в глаза. В этом случае сразу же смойте большим количеством воды.

Начните прием ацикловира, как только появятся симптомы герпетической инфекции. Мойте руки водой с мылом до и после использования этого лекарства. Перед применением лекарства очистите и высушите пораженные участки. Используйте кроватку для пальцев или резиновую перчатку при применении ацикловира, чтобы предотвратить распространение инфекции на другие части вашего тела и на других людей. Наносите достаточно мази, чтобы покрыть все язвы, обычно каждые 3 часа, 6 раз в день или по указанию врача.Продолжайте использовать это лекарство в течение всего назначенного времени.

Сообщите своему врачу, если ваше состояние не улучшится после 7 дней лечения или ухудшится.

Побочные эффекты

Это лекарство может вызвать легкое временное жжение или покалывание при применении. Если какой-либо из этих эффектов сохраняется или усиливается, немедленно сообщите об этом своему врачу или фармацевту.

Помните, что ваш врач прописал это лекарство, потому что он или она посчитали, что польза для вас больше, чем риск побочных эффектов.Многие люди, принимающие это лекарство, не имеют серьезных побочных эффектов.

Очень серьезная аллергическая реакция на этот препарат возникает редко. Однако немедленно обратитесь за медицинской помощью, если вы заметили какие-либо симптомы серьезной аллергической реакции, в том числе:

• сыпь
• зуд / отек (особенно лица / языка / горла)
• сильное головокружение
• проблемы с дыханием

Это не полный список возможных побочных эффектов.Если вы заметили другие эффекты, не указанные выше, обратитесь к врачу или фармацевту.

В США —

Обратитесь к врачу за медицинской консультацией о побочных эффектах. Вы можете сообщить о побочных эффектах в FDA по телефону 1-800-FDA-1088 или на сайте www.fda.gov/medwatch.

В Канаде — Позвоните своему врачу за медицинской консультацией о побочных эффектах. Вы можете сообщить о побочных эффектах в Министерство здравоохранения Канады по телефону 1-866-234-2345.

Меры предосторожности

Перед использованием ацикловира сообщите своему врачу или фармацевту, если у вас на него аллергия; или валацикловиру; или если у вас есть другие аллергии.Этот продукт может содержать неактивные ингредиенты (например, полиэтиленгликоль), которые могут вызывать аллергические реакции или другие проблемы. Поговорите с вашим фармацевт для получения более подробной информации.

Перед использованием этого лекарства расскажите своему врачу или фармацевту о своей истории болезни.

Перед операцией расскажите своему врачу или стоматологу обо всех продуктах, которые вы используете (включая рецептурные лекарства, лекарства, отпускаемые без рецепта, и растительные продукты).

Герпес может легко распространяться.Избегайте тесного физического контакта с другими (например, поцелуев) во время вспышки болезни, пока герпес полностью не заживет. Старайтесь не трогать герпес. Если вы это сделаете, вымойте руки после этого.

Чтобы снизить вероятность передачи генитального герпеса партнеру, избегайте половых контактов во время вспышки или при наличии симптомов. Вы можете распространять генитальный герпес, даже если у вас нет симптомов. Поэтому всегда используйте эффективный барьерный метод (латексные или полиуретановые презервативы / зубные прокладки) во время любой сексуальной активности.Для получения более подробной информации проконсультируйтесь с врачом или фармацевтом.

Сообщите своему врачу, если вы беременны, прежде чем принимать это лекарство. Обсудите риски и преимущества с вашим врачом.

Неизвестно, попадает ли это лекарство в грудное молоко. Перед кормлением грудью проконсультируйтесь с врачом. Избегайте кормления грудью, если у вас есть язвы герпеса на груди или рядом с ней.

Наркотиков взаимодействий

Взаимодействие с лекарствами может изменить действие ваших лекарств или повысить риск серьезных побочных эффектов.Этот документ не содержит всех возможных лекарственных взаимодействий. Составьте список всех продуктов, которые вы используете (включая рецептурные / безрецептурные препараты и растительные продукты), и поделитесь им со своим врачом и фармацевтом. Не начинайте, не останавливайте и не изменяйте дозировку каких-либо лекарств без одобрения врача.

Передозировка

Это лекарство может причинить вред при проглатывании. Если у кого-то произошла передозировка и наблюдаются серьезные симптомы, такие как потеря сознания или затрудненное дыхание, позвоните в службу 911.В противном случае немедленно звоните в токсикологический центр. Жители США могут позвонить в местный токсикологический центр по телефону 1-800-222-1222. Жители Канады могут позвонить в провинциальный токсикологический центр.

Банкноты

Не передавайте это лекарство другим людям.

Носите свободную одежду поверх герпетических язв, чтобы они не вызывали раздражение.

Вспышки герпеса могут быть вызваны многими факторами, такими как стресс, гормональные изменения (например, беременность, менструальный цикл), травма / операция на ротовой полости (например, стоматологическая работа), усталость, солнечный свет, холодная погода или лихорадка / холод / грипп.Поговорите со своим врачом о выявлении этих триггеров и управлении ими.

Пропущенная доза

Если вы пропустите дозу, используйте ее, как только вспомните. Если это близко к времени приема следующей дозы, пропустите пропущенную дозу. Используйте следующую дозу в обычное время. Не удваивайте дозу, чтобы наверстать упущенное.

Хранилище

Хранить при комнатной температуре вдали от влаги. Не хранить в ванной. Держите все лекарства подальше от детей и домашних животных.

Не смывайте лекарства в унитаз и не выливайте их в канализацию, если это не предписано.Правильно утилизируйте этот продукт, когда он просрочен или больше не нужен. Проконсультируйтесь с фармацевтом или в местной компании по утилизации отходов.

Какова роль местных противовирусных препаратов в лечении инфекций, вызванных вирусом простого герпеса (ВПГ)?

Ройзман Б., Уитли Р.Дж. Исследование молекулярных основ задержки и реактивации ВПГ. Анну Рев Микробиол . 2013. 67: 355-74. [Медлайн].

Комала Сари Т, Джанопулос К.А., Никола А.В. Гликопротеин C вируса простого герпеса 1 защищает гликопротеин B от нейтрализации антител. Дж Вирол . 2020 14 февраля. 94 (5): [Medline].

com»> Hensel MT, Peng T, Cheng A, De Rosa SC, Wald A, Laing KJ и др. Селективная экспрессия CCR10 и CXCR3 циркулирующими Т-клетками CD8, специфичными для вируса простого герпеса человека. Дж Вирол . 2017 г. 1. 91 (19): [Medline].

Margolis TP, Imai Y, Yang L, Vallas V, Krause PR. Вирус простого герпеса 2 типа (HSV-2) вызывает латентную инфекцию в популяции ганглиозных нейронов, отличной от HSV-1: роль транскриптов, связанных с латентностью. Дж Вирол . 2007 февраль 81 (4): 1872-8. [Медлайн].

Weinberg JM, Mysliwiec A, Turiansky GW, Redfield R, James WD. Вирусный фолликулит. Атипичные проявления простого герпеса, опоясывающего лишая и контагиозного моллюска. Дерматол Арки . 1997 августа 133 (8): 983-6. [Медлайн].

Zoghaib S, Kechichian E, Souaid K, Soutou B, Helou J, Tomb R. Триггеры, клинические проявления и лечение мультиформной эритемы у детей: систематический обзор. J Am Acad Dermatol . 2019 Сентябрь 81 (3): 813-822. [Медлайн].

Брэдли Х, Марковиц Л. Е., Гибсон Т., Маккуиллан ГМ. Распространенность вируса простого герпеса типов 1 и 2 — США, 1999-2010 гг. J Заразить Dis . 2014 1 февраля. 209 (3): 325-33. [Медлайн].

Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Распространенность вируса простого герпеса 2 типа среди лиц в возрасте 14-49 лет — США, 2005-2008 гг. MMWR Morb Mortal Wkly Rep .2010 апр 23, 59 (15): 456-9. [Медлайн].

Центры по контролю и профилактике заболеваний. Эпиднадзор за заболеваниями, передаваемыми половым путем, 2016 г. — Другие заболевания, передаваемые половым путем. Доступно по адресу https://www.cdc.gov/std/stats16/other. htm. 26 сентября 2017 г .; Доступ: 5 декабря 2017 г.

Gottlieb SL, Douglas JM Jr, Schmid DS, Bolan G, Iatesta M, Malotte CK, et al. Распространенность и корреляты инфекции вирусом простого герпеса 2 типа в пяти клиниках по лечению заболеваний, передающихся половым путем. J Заразить Dis . 2002 15 ноября. 186 (10): 1381-9. [Медлайн].

Робертс CM, Пфистер JR, Копье SJ. Увеличение доли вируса простого герпеса типа 1 как причины генитальной герпетической инфекции у студентов колледжей. Секс Трансмиссия . 30 октября 2003 г. (10): 797-800. [Медлайн].

Hellenbrand W, Thierfelder W., Müller-Pebody B, Hamouda O, Breuer T. Распространенность вируса простого герпеса типа 1 (HSV-1) и типа 2 (HSV-2) в бывшей Восточной и Западной Германии, 1997-1998 гг. Eur J Clin Microbiol Infect Dis . 2005 24 февраля (2): 131-5. [Медлайн].

Сингх А.Е., Романовски Б., Вонг Т., Гуришанкар С., Мизюк Л., Фентон Дж. И др. Распространенность вируса простого герпеса и факторы риска в 2 канадских клиниках по лечению заболеваний, передающихся половым путем. Секс Трансмиссия . 2005 г., 32 (2): 95-100. [Медлайн].

Корр Г., Тамм М., Чогель И., Поэтко-Мюллер С., Бремер В., Янсен К. Снижение распространенности вируса простого герпеса типа 1 и типа 2 в Германии делает многих людей восприимчивыми к генитальной инфекции: время для повышения осведомленности и усиления контроля . BMC Infect Dis . 2017 г. 6. 17 (1): 471. [Медлайн].

Woestenberg PJ, Tjhie JH, de Melker HE, van der Klis FR, van Bergen JE, van der Sande MA, et al. Вирус простого герпеса типа 1 и типа 2 в Нидерландах: распространенность, факторы риска и изменения в течение 12-летнего периода. BMC Infect Dis . 2016 2 августа 16: 364. [Медлайн].

Marchi S, Trombetta CM, Gasparini R, Temperton N, Montomoli E. Эпидемиология вируса простого герпеса типа 1 и 2 в Италии: исследование серологической распространенности с 2000 по 2014 год. J Пред. Med Hyg . 2017 Март 58 (1): E27-E33. [Медлайн].

Looker KJ, Magaret AS, May MT, Turner KM, Vickerman P, Gottlieb SL, et al. Глобальные и региональные оценки распространенности и случаев инфицирования вирусом простого герпеса типа 1 в 2012 г. PLoS One . 2015. 10 (10): e0140765. [Медлайн].

Looker KJ, Magaret AS, Turner KM, Vickerman P, Gottlieb SL, Newman LM. Глобальные оценки распространенности и случаев инфицирования вирусом простого герпеса 2 типа в 2012 г. PLoS One . 2015. 10 (1): e114989. [Медлайн].

Paz-Bailey G, Ramaswamy M, Hawkes SJ. Вирус простого герпеса 2 типа: эпидемиология и варианты лечения в развивающихся странах. Инфекция, передаваемая половым путем . 2007 февраль 83 (1): 16-22. [Медлайн]. [Полный текст].

Levett PN. Распространенность HSV-1 и HSV-2 на Барбадосе. Мед Микробиол Иммунол . 2005 Январь 194 (1-2): 105-7. [Медлайн].

Xu F, Markowitz LE, Gottlieb SL, Berman SM.Распространенность вируса простого герпеса типов 1 и 2 среди беременных женщин в США. Am J Obstet Gynecol . 2007 Январь 196 (1): 43.e1-6. [Медлайн].

Келли Дж.Д., Коэн Дж., Граймс Б., Филип СС, Вейзер С.Д., Райли Э.Д. Высокая частота заражения вирусом простого герпеса 2 типа у бездомных женщин: информирование о стратегиях общественного здравоохранения. J Womens Health (Larchmt) . 2016 25 августа (8): 840-5. [Медлайн].

Gittler JK, Mu EW, Orlow SJ.Характеристика инфекций, вызываемых вирусом простого герпеса, наблюдаемых в отделении детской дерматологии. Педиатр дерматол . 2017 Июль 34 (4): 446-449. [Медлайн].

Ng PP, Sun YJ, Tan HH, Tan SH. Обнаружение геномной ДНК вируса простого герпеса в различных подгруппах мультиформной эритемы с помощью полимеразной цепной реакции. Дерматология . 2003. 207 (4): 349-53. [Медлайн].

Остин А., Литман Т., Роуз-Нуссбаумер Дж. Последние сведения о лечении инфекционного кератита. Офтальмология . 2017 ноябрь 124 (11): 1678-1689. [Медлайн].

Рабинштейн А.А. Герпесвирусный энцефалит у взрослых: современные знания и старые мифы. Neurol Clin . 2017 ноябрь 35 (4): 695-705. [Медлайн].

Клауснер Дж. Д., Кон Р., Кент С. Этиология клинического проктита среди мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами. Клин Инфекция Дис . 2004 15 января. 38 (2): 300-2. [Медлайн].

Bissessor M, Fairley CK, Read T, Denham I, Bradshaw C, Chen M.Этиология инфекционного проктита у мужчин, практикующих секс с мужчинами, различается в зависимости от ВИЧ-статуса. Секс Трансмиссия . 2013 Октябрь 40 (10): 768-70. [Медлайн].

Baeten JM, Strick LB, Lucchetti A, Whittington WL, Sanchez J, Coombs RW и др. Терапия, подавляющая вирус простого герпеса (ВПГ), снижает уровни ВИЧ-1 в плазме и половых органах у женщин с коинфекцией ВПГ-2 / ВИЧ-1: рандомизированное плацебо-контролируемое перекрестное исследование. J Заразить Dis . 2008 15 декабря 198 (12): 1804-8.[Медлайн]. [Полный текст].

Bruno E, Pillus D, Cheng D, Vilke G, Pokrajac N. Следует ли начинать эмпирический прием ацикловира во время осмотра в отделении неотложной помощи здорового новорожденного с лихорадкой ?. J Emerg Med . 2017 29 ноября. [Medline].

Ли Пума Д. Д., Пьячентини Р., Леоне Л., Жирони К., Маркоччи М. Е., Де Кьяра Г. и др. Инфекция, вызванная вирусом простого герпеса типа 1, нарушает нейрогенез гиппокампа взрослых за счет накопления белка амилоида-β. Стволовые клетки . 2019 37 ноября (11): 1467-1480. [Медлайн].

Linard M, Letenneur L, Garrigue I, Doize A, Dartigues JF, Helmer C. Взаимодействие между APOE4 и вирусом простого герпеса 1 типа при болезни Альцгеймера. Болезнь Альцгеймера . 2020 16 января (1): 200-208. [Медлайн].

Boivin G, Goyette N, Sergerie Y, Keays S, Booth T. Продольная оценка нагрузки ДНК вируса простого герпеса во время эпизодов лабиального герпеса. Дж. Клин Вирол . 2006 декабрь 37 (4): 248-51. [Медлайн].

Dabestani N, Katz DA, Dombrowski J, Magaret A, Wald A, Johnston C. Тенденции во времени первого эпизода генитальных инфекций, вызванных вирусом простого герпеса, в городской клинике болезней, передающихся половым путем. Секс Трансмиссия . 2019 Декабрь 46 (12): 795-800. [Медлайн].

Ren Z, Silverberg JI. Связь атопического дерматита с бактериальными, грибковыми, вирусными и кожными инфекциями, передаваемыми половым путем. Дерматит . 2020 10 февраля. [Medline].

Hsu DY, Shinkai K, Silverberg JI. Эпидемиология герпетической экземы у госпитализированных детей в США: анализ общенациональной когорты. Дж Инвест Дерматол . 2018 Февраль 138 (2): 265-272. [Медлайн].

Seegräber M, Worm M, Werfel T, Svensson A, Novak N, Simon D, et al. Рецидивирующая герпетическая экзема — ретроспективное европейское многоцентровое исследование, оценивающее клинические характеристики случаев герпетической экземы у пациентов с атопическим дерматитом. J Eur Acad Dermatol Venereol . 2019 16 ноября. [Medline].

Хемани С.А., Эдмонд МБ, Джагги П., Кули А. Частота и клинические особенности, связанные с герпетической экземой у госпитализированных детей с предполагаемой инфекцией кожи атопическим дерматитом. Pediatr Infect Dis J . 2020 14 февраля. [Medline].

Конда Д., Чандрашекар Л., Дходапкар Р., Ганеш Р. Н., Таппа Д. М.. Клинические маркеры инфекции вирусом простого герпеса у пациентов с вульгарной пузырчаткой. J Am Acad Dermatol . 10 июня 2019 г. [Medline].

Фоти С., Филотико Р., Кальварио А., Консерва А., Антелми А., Анджелини Г. Рецидивирующий фолликулит простого герпеса-2 в области бороды. Eur J Dermatol . 2004 ноябрь-декабрь. 14 (6): 421-3. [Медлайн].

Pomerantz H, Wang H, Heilman ER, Sharon VR, Gottesman SP. Своеобразные вегетативные опухолевидные узелки генитального простого герпеса с эозинофилией оживленной ткани у пациентов с инфекцией вируса иммунодефицита человека. Дж. Кутан Патол . 2020 Февраль 47 (2): 150-153. [Медлайн].

Sasso BM, Florence MEB, Magalhaes RF, Velho PENF, de Souza EM, Cintra ML, et al. Опухолевые поражения слизистых оболочек, вызванных вирусом простого герпеса — Систематический обзор. Дж. Клин Вирол . 2020 Февраль 123: 104246. [Медлайн].

Fernandes ND, Sthapit B, Mhanna M, Abughali N. Оценка подозреваемой неонатальной инфекции вирусом простого герпеса у недоношенных по сравнению с доношенными новорожденными в отделении интенсивной терапии новорожденных. J Неонатальная перинатальная медицина . 2020 20 февраля. [Medline].

Дэвис А., Гейнор А. Тестирование на заболевания, передаваемые половым путем, в лабораториях общественного здравоохранения США, 2016 г. Дис. О передаче полов . 2020 Февраль 47 (2): 122-127. [Медлайн].

Фарон М.Л., Ледебоер Н.А., Патель А., Бека С.Х., Йен-Либерман Б., Кон Д. и др. Многоцентровая оценка молекулярного анализа Meridian Bioscience HSV 1 и 2 для обнаружения вируса простого герпеса 1 и 2 в клинических образцах кожи и слизистых оболочек. Дж. Клин Микробиол . 2016 54 августа (8): 2008-13. [Медлайн].

Свенсон П.Д., Эль-Сабэни А., Томас-Мориц В., Аллен М., Гроскопф А., Цзян А. и др. Оценка транскрипционно-опосредованного анализа амплификации для обнаружения мРНК вируса простого герпеса типов 1 и 2 в клинических образцах. Дж. Клин Вирол . 2016 июл. 80: 62-7. [Медлайн].

Рамасвами М., Макдональд С., Смит М., Томас Д., Максвелл С., Тенант-Флауэрс М. и др. Диагностика генитального герпеса с помощью ПЦР в реальном времени в повседневной клинической практике. Инфекция, передаваемая половым путем . 2004 Октябрь 80 (5): 406-10. [Медлайн].

[Рекомендации] Центры по контролю и профилактике заболеваний. Руководство по лечению заболеваний, передающихся половым путем, 2015 г. Доступно по адресу https://www.cdc.gov/std/tg2015/default.htm. 25 января 2017 г .; Доступ: 5 декабря 2017 г.

Кауфман HE, Азкуй AM, Варнелл ED, Sloop GD, Thompson HW, Hill JM. ДНК ВПГ-1 в слезах и слюне здоровых взрослых людей. Инвест офтальмол Vis Sci .2005, январь, 46 (1): 241-7. [Медлайн].

Laggis C, Wada D, Shah A, Zussman J. Эозинофилы неожиданно часто встречаются в образцах биопсии вируса простого герпеса кожи и вируса ветряной оспы: результаты всесторонней гистопатологической и клинической оценки. Дж. Кутан Патол . 2020 Янв.47 (1): 6-11. [Медлайн].

Амир Дж., Харел Л., Сметана З., Варсано И. Лечение гингивостоматита простого герпеса ацикловиром у детей: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. BMJ . 1997, 21 июня. 314 (7097): 1800-3. [Медлайн].

Spruance SL, Bodsworth N, Resnick H, Conant M, Oeuvray C, Gao J, et al. Разовая доза фамцикловира по инициативе пациента: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование эпизодического лечения герпеса на губах. J Am Acad Dermatol . 2006 июль 55 (1): 47-53. [Медлайн].

Baker D, Eisen D. Валацикловир для профилактики рецидивов герпеса на губах: 2 двойных слепых плацебо-контролируемых исследования. Кутис . 2003 Mar.71 (3): 239-42. [Медлайн].

Бенедетти Дж., Кори Л., Эшли Р. Частота рецидивов генитального герпеса после симптоматической инфекции первого эпизода. Энн Интерн Мед. . 1 декабря 1994 г. 121 (11): 847-54. [Медлайн].

Гупта Р., Уоррен Т., Уолд А. Генитальный герпес. Ланцет . 2007, 22 декабря. 370 (9605): 2127-37. [Медлайн].

com»> Кори Л., Уолд А., Патель Р., Сакс С.Л., Тайринг С.К., Уоррен Т. и др.Валацикловир один раз в день для снижения риска передачи генитального герпеса. N Engl J Med . 2004 г., 1. 350 (1): 11-20. [Медлайн].

Абудалу М., Тайринг С., Колтун В., Бодсворт Н., Хамед К. Однодневная терапия фамцикловиром по инициативе пациента по сравнению с 3-дневным режимом валацикловира для рецидивирующего генитального герпеса: рандомизированное двойное слепое сравнительное исследование. Клин Инфекция Дис . 2008 г. 1. 47 (5): 651-8. [Медлайн].

Левин MJ, Бэкон TH, Лири JJ.Устойчивость инфекций вируса простого герпеса к аналогам нуклеозидов у ВИЧ-инфицированных пациентов. Клин Инфекция Дис . 2004 г., 1 ноября. 39 Приложение 5: S248-57. [Медлайн].

Эпштейн JB, Gharapetian S, Rejali AR, Zabner R, Lill M, Tzachanis D. Комплексное лечение резистентной оральной инфекции вируса простого герпеса после трансплантации гемопоэтических стволовых клеток: потенциальная роль местного цидофовира. Поддержка лечения рака . 2016 24 августа (8): 3603-6. [Медлайн].

Muluneh B, Dean A, Armistead P, Khan T. Успешное устранение кожных ацикловир-резистентных, устойчивых к фоскарнету поражений вируса герпеса с помощью местного цидофовира у пациента с аллогенной трансплантацией гемопоэтических стволовых клеток. Дж. Онкол Фарм Практик . 2013 июн.19 (2): 181-5. [Медлайн].

Mark KE, Spruance S, Kinghorn GR, Sacks SL, Slade HB, Meng TC и др. Три рандомизированных контролируемых исследования фазы III местного резиквимода 0.01-процентный гель для уменьшения рецидивов аногенитального герпеса. Противомикробные агенты Chemother . 2014 Сентябрь 58 (9): 5016-23. [Медлайн].

Subramaniam A, Britt WJ. Инфекция Herpesviridae: профилактика, скрининг и лечение. Clin Obstet Gynecol . 2018 Март 61 (1): 157-176. [Медлайн].

Spruance SL, Nett R, Marbury T., Wolff R, Johnson J, Spaulding T. Крем с ацикловиром для лечения простого герпеса на губах: результаты двух рандомизированных, двойных слепых, многоцентровых клинических испытаний под контролем носителя. Противомикробные агенты Chemother . 2002 июл. 46 (7): 2238-43. [Медлайн].

Hull CM, Harmenberg J, Arlander E, Aoki F, Bring J, Darpö B и др. Раннее лечение герпеса местным ME-609 снижает частоту язвенных поражений: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое клиническое исследование, инициированное пациентом. J Am Acad Dermatol . 2011 апр. 64 (4): 696.e1-696.e11. [Медлайн].

Sacks SL, Thisted RA, Jones TM, Barbarash RA, Mikolich DJ, Ruoff GE и др.Клиническая эффективность 10% -ного крема с докозанолом для местного применения от простого герпеса на губах: многоцентровое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. J Am Acad Dermatol . 2001 август 45 (2): 222-30. [Медлайн].

Silverberg NB, Durán-McKinster C. Особые соображения по терапии педиатрического атопического дерматита. Дерматол Клин . 2017 июл.35 (3): 351-363. [Медлайн].

Tatnall FM, Schofield JK, Leigh IM. Двойное слепое плацебо-контролируемое исследование непрерывной терапии ацикловиром при рецидивирующей мультиформной эритеме. Br J Дерматол . 1995 Февраль 132 (2): 267-70. [Медлайн].

Руни Дж. Ф., Брайсон Ю., Манникс М. Л., Диллон М., Воленберг С. Р., Бэнкс С. и др. Профилактика герпеса на губах, вызванного ультрафиолетом, с помощью солнцезащитного крема. Ланцет . 1991, 7 декабря. 338 (8780): 1419-22. [Медлайн].

Shamsaldeen O, Peterson JD, Goldman MP. Побочные эффекты глубокого фракционного СО (2): ретроспективное исследование 490 процедур у 374 пациентов. Лазеры Surg Med .2011 авг. 43 (6): 453-6. [Медлайн].

Bisaccia E, Scarborough D. Профилактика вирусом простого герпеса с фамцикловиром у пациентов, подвергающихся эстетической шлифовке лица с помощью CO2-лазера. Кутис . 2003 Октябрь 72 (4): 327-8. [Медлайн].

Хоскен Н.А. Разработка терапевтической вакцины против ВПГ-2. Вакцина . 2005 18 марта. 23 (17-18): 2395-8. [Медлайн].

Awasthi S, Hook LM, Shaw CE, Friedman HM.Трехвалентная субъединичная антигенная гликопротеиновая вакцина в качестве иммунотерапии генитального герпеса на модели генитальной инфекции морских свинок. Hum Vaccin Immunother . 2017 г. 2 декабря. 13 (12): 2785-2793. [Медлайн].

Stanberry LR, Spruance SL, Cunningham AL, Bernstein DI, Mindel A, Sacks S, et al. Гликопротеин-D-адъювантная вакцина для предотвращения генитального герпеса. N Engl J Med . 2002 21 ноября. 347 (21): 1652-61. [Медлайн].

Du R, Wang L, Xu H, Wang Z, Zhang T, Wang M и др.Новое моноклональное антитело, специфичное к гликопротеину D, нейтрализует вирус простого герпеса. Антивирусный Рес . 2017 Ноябрь 147: 131-141. [Медлайн].

Гупта Р., Вальд А., Кранц Э., Селке С., Уоррен Т., Варгас-Кортес М. и др. Валацикловир и ацикловир для подавления распространения вируса простого герпеса в половых путях. J Заразить Dis . 2004 15 октября. 190 (8): 1374-81 EPub 2004 20 сентября [Medline].

Mayaud P, Legoff J, Weiss HA, Grésenguet G, Nzambi K, Bouhlal H, et al.Влияние ацикловира на генитальную и плазменную РНК ВИЧ-1, ДНК вируса простого герпеса 2 типа и заживление язв у ВИЧ-1-инфицированных африканских женщин с герпетическими язвами: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. J Заразить Dis . 2009 15 июля. 200 (2): 216-26. [Медлайн].

Nagot N, Ouedraogo A, Konate I, Weiss HA, Foulongne V, Defer MC и др. Роль клинической и субклинической реактивированной инфекции вирусом простого герпеса 2-го типа и иммунодефицита человека 1-го типа (ВИЧ-1), индуцированного иммунодепрессией на генитальном уровне и уровне ВИЧ-1 в плазме крови. J Заразить Dis . 15 июля 2008 г. 198 (2): 241-9. [Медлайн].

Ouedraogo A, Nagot N, Vergne L, Konate I, Weiss HA, Defer MC и др. Влияние супрессивной терапии герпеса на генитальную РНК ВИЧ-1 среди женщин, принимающих антиретровирусную терапию: рандомизированное контролируемое исследование. СПИД . 2006 28 ноября. 20 (18): 2305-13. [Медлайн].

Скотт Л.Л., Холлиер Л.М., Макинтайр Д., Санчес П.Дж., Джексон Г.Л., Вендель Г.Д. Подавление ацикловира для предотвращения клинических рецидивов во время родов после первого эпизода генитального герпеса во время беременности: открытое испытание. Заражение акушерским гинеколом . 2001. 9 (2): 75-80. [Медлайн].

Пастернак Б., Хвиид А. Использование ацикловира, валацикловира и фамцикловира в первом триместре беременности и риск врожденных дефектов. ЯМА . 2010 25 августа. 304 (8): 859-66. [Медлайн].

webmd.com»> Ли Р., Наир М. Диагностика и лечение вирусной инфекции простого герпеса 1 во время беременности. Акушерская медицина . 2017 июн.10 (2): 58-60. [Медлайн].

Барклай Л.ACOG рекомендует ускоренную партнерскую терапию при ИППП. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/845221. 22 мая 2015 г .; Дата обращения: 24 июня 2015 г.

[Рекомендации] Американский колледж акушеров и гинекологов. Мнение комитета № 632: ускоренная партнерская терапия при лечении гонореи и хламидийной инфекции. Акушерский гинекол . 2015 июн. 125 (6): 1526-8. [Медлайн].

Ацикловир крем от герпеса | Лекарства для детей

В этой брошюре рассказывается об использовании крема ацикловир для лечения инфекций вокруг рта (герпеса), вызванных вирусом ветряной оспы или вирусом простого герпеса.

Эта брошюра предназначена для родителей и опекунов о том, как применять это лекарство у детей. Наша информация иногда отличается от информации, предоставленной производителями, поскольку их информация обычно предназначена для взрослых. Пожалуйста, внимательно прочтите эту брошюру. Храните его в безопасном месте, чтобы вы могли прочитать его снова

Название лекарства

Ацикловир 5% крем
Распространенные марки: Зовиракс®

Почему моему ребенку важно принимать это лекарство?

Вирус простого герпеса вызывает инфекцию вокруг рта, известную как «герпес».Ацикловир замедляет рост и распространение вируса, чтобы организм вашего ребенка мог бороться с инфекцией. Он известен как противовирусное средство.

Что такое крем ацикловир?

• 5% сливки : в тубах по 2 г и 10 г

Когда следует использовать крем ацикловир?

Ацикловир крем обычно применяется пять раз в день .
Постарайтесь распределить это время как можно более равномерно. В идеале с разницей в четыре часа.
Наносите крем примерно в одно и то же время каждый день, чтобы это стало частью распорядка дня вашего ребенка, что поможет вам вспомнить.
Вы должны продолжать использовать крем в течение 3 дней после того, как герпес прошел.

Сколько мне следует использовать?

Ваш врач определит количество крема с ацикловиром (дозу), которое подходит вашему ребенку. Доза будет указана на этикетке лекарства.

Важно, чтобы вы следовали указаниям врача относительно того, сколько давать.

Как мне его использовать?

• Тщательно вымойте руки горячей водой с мылом перед нанесением крема.
• Выдавите небольшое (размером с горошину) количество крема на кончик пальца.
• Нанесите тонким слоем на герпес, пока он не впитается в кожу. Не втирайте крем / мазь сильно в кожу, так как вы можете вызвать раздражение герпеса.
• Не наносите крем на неповрежденную кожу.
• После нанесения крема тщательно вымойте руки горячей водой с мылом.

Когда должно подействовать лекарство?

Лекарство должно подействовать сразу же, и герпес у вашего ребенка начнет исчезать в течение нескольких дней.Ацикловир работает лучше всего, если его вводят сразу после появления симптомов. Первым признаком часто бывает покалывание или боль.
Важно продолжать наносить крем ацикловир в течение нескольких дней после того, как герпес прошел. Не останавливайтесь раньше, так как вирус может снова начать размножаться и герпес может вернуться.

Что делать, если мой ребенок болен (рвет)?

Не беспокойтесь, если ваш ребенок заболел, лекарство все равно подействует.

Что, если я забуду его отдать?

Просто дайте следующую дозу, как только вспомните, но убедитесь, что между любыми двумя дозами прошло не менее 2 часов.

Что, если я дам слишком много?

Вы вряд ли навредите, если дадите дополнительную дозу крема ацикловир.
Если ваш ребенок случайно проглотит крем ацикловир, он вряд ли нанесет вред. Однако, если вы беспокоитесь, обратитесь к своему врачу или в местную службу NHS (подробности в конце буклета).
Имейте при себе лекарство или упаковку, если вы позвоните за советом.

Возможны ли побочные эффекты?

Мы используем лекарства, чтобы нашим детям стало лучше, но иногда они имеют другие нежелательные эффекты (побочные эффекты).
У вашего ребенка вряд ли возникнут побочные эффекты от крема ацикловир. Любые возникающие побочные эффекты обычно незначительны и проходят через несколько дней. Если вы беспокоитесь, обратитесь к врачу.

Побочные эффекты, с которыми вы должны что-то делать

Если у вашего ребенка одышка или хрипы, или его лицо, губы или язык начинают опухать, или у него появляется сыпь, у него может быть аллергия на ацикловир. Отвезите ребенка в больницу или сразу вызовите скорую помощь.

Другие побочные эффекты, о которых необходимо знать

• У вашего ребенка может появиться чувство покалывания или жжения в месте нанесения крема.
• Кожа вашего ребенка может покраснеть, почувствовать зуд или сухость. Может помочь увлажняющий крем.

Иногда могут быть другие побочные эффекты, не перечисленные выше. Если вы заметили что-то необычное и обеспокоены, обратитесь к врачу. Вы можете сообщить о любых предполагаемых побочных эффектах в службу безопасности Великобритании по адресу www.mhra.gov.uk/yellowcard.

Можно ли принимать другие лекарства одновременно с кремом ацикловиром?

• Вы можете давать своему ребенку лекарства, содержащие парацетамол, если только ваш врач не запретил вам это делать.
• Проконсультируйтесь со своим врачом или фармацевтом. , прежде чем давать ребенку какие-либо другие лекарства. Это включает в себя травяные или дополнительные лекарства.

Что еще мне нужно знать об этом лекарстве?

• Держите крем с ацикловиром подальше от глаз вашего ребенка. Если ваш ребенок случайно попал в глаза крема с ацикловиром, промойте его теплой водой и обратитесь к врачу, если вы беспокоитесь.
• Важно, чтобы ваш ребенок прошел курс лечения ацикловиром.Это означает, что они должны использовать крем столько дней, сколько назначил вам врач. Герпес у вашего ребенка, вероятно, пройдет через несколько дней, но ацикловиру потребуется еще несколько дней, чтобы полностью вылечить инфекцию. Если вы прекратите давать его слишком рано, вирусы снова начнут размножаться, и герпес может вернуться.
• Ацикловир не убьет все вирусы герпеса, и некоторые из них останутся в организме вашего ребенка. Если симптомы герпеса возвращаются в любое время, которые обычно начинаются с покалывания или болезненного ощущения на коже вокруг области рта, получите новый рецепт крема ацикловира у своего врача.

Общие советы по лекарствам

• Старайтесь давать лекарства примерно в одно и то же время каждый день, чтобы лучше запомнить.
• Если вы не уверены, что лекарство действует, обратитесь к врачу, но тем временем продолжайте давать лекарство в обычном режиме. Не давайте дополнительных доз, так как вы можете причинить вред.
• Давайте это лекарство только своему ребенку. Никогда не давайте его кому-либо еще, даже если их состояние кажется таким же, так как это может навредить.
• Убедитесь, что у лекарства, которое у вас есть дома, не истек срок годности, указанный на упаковке.Отдавайте старые лекарства фармацевту на утилизацию.

Где мне хранить это лекарство?

• Храните лекарство в шкафу, вдали от источников тепла и прямых солнечных лучей. Его не нужно хранить в холодильнике.
• Убедитесь, что дети не могут видеть или дотянуться до лекарства.
• Храните лекарство в той упаковке, в которой оно было.

К кому обратиться за дополнительной информацией

Врач, фармацевт или медсестра вашего ребенка сможет дать вам дополнительную информацию о креме ацикловир и о других лекарствах, используемых для лечения инфекции простого герпеса.

Систематический обзор эффективности местного применения ацикловира, пенцикловира и докозанола для лечения простого герпеса на губах

ВВЕДЕНИЕ

Herpes labialis в первую очередь вызывается вирусом простого герпеса типа I (HSV-1). Примерно 20–40% взрослых в какой-то момент своей жизни страдают от этого заболевания. ¹ В настоящее время нет лекарства от вспышек герпеса labialis. ² Существует множество рецептурных и безрецептурных лекарств, используемых для лечения губного герпеса.Противовирусные препараты местного действия, в том числе одобренные Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) ацикловир, пенцикловир и докозонал, часто используются для лечения инфекций, вызванных герпесом на губах.

Ацикловир представляет собой аналог циклического нуклеозида гуанина, в котором отсутствуют положения 2 ’и 3’, обычно обеспечиваемые рибозой. ³ Ацикловир подавляет синтез вирусной ДНК. Это ингибирование зависит от взаимодействия с тимидинкиназой и ДНК-полимеразой. ³ Период полувыведения систематически применяемого ацикловира составляет примерно 2.5 часов для взрослых с нормальной функцией почек. ³ Ацикловир доступен для внутривенного, перорального, местного или офтальмологического лечения (в настоящее время не одобрено в США). Ацикловир для местного применения готовится в виде 5% крема и мази. ²

Пенцикловир является аналогом ациклического нуклеозида гуанина и аналогичен ацикловиру по активности и активности против ВПГ. Пенцикловир подавляет синтез вирусной ДНК за счет конкурентного ингибирования вирусной ДНК-полимеразы. ³ Период полувыведения пенцикловира составляет примерно 7–20 часов, ³ и доступен в форме для местного применения, одобренной в виде 1% крема. ²

Докосонал — это длинноцепочечный насыщенный спирт, подавляющий репликацию вируса простого герпеса (вируса с липидной оболочкой). ³ Докосонал одобрен в качестве 10% крема для местного применения только для лечения оролабиальной формы ВПГ. ⁴ Это единственный безрецептурный агент, одобренный FDA для лечения ВПГ. Как показано в таблице 1, все три препарата для местного применения, одобренные FDA, доступны в форме крема, а ацикловир также доступен в виде мази. Основания и сильные стороны различаются, а цены варьируются от примерно 10 до почти 200 долларов. ^5-11

Таблица 1: Характеристики и информация о лекарствах.
* Цены на лекарства верны по состоянию на 06.07.2018; данные получены из LexiComp Online. Цена препарата указана за грамм.
Вышеуказанные цены относятся к текущим коммерчески доступным продуктам. Обратите внимание, что продукты, использованные в исследованиях, могут отличаться от имеющихся в продаже в настоящее время.

Было опубликовано несколько систематических обзоров, посвященных эффективности противовирусных препаратов для профилактики рецидивов герпеса на губах.Однако о лечении опубликовано очень мало. ¹² Worrall ¹ опубликовал систематический обзор, в котором рассматриваются эффекты вмешательств, направленных на предотвращение повторных приступов лабиального герпеса, и обнаружил ограниченные доказательства того, что местные противовирусные препараты замедляют заживление рецидивов герпеса на губах. Они также отметили, что результаты применения местных противовирусных препаратов были противоречивыми и имели незначительное клиническое значение. Поскольку существует ограниченное количество доступных систематических обзоров, посвященных лечению, в этом систематическом обзоре изучаются имеющиеся в настоящее время доказательства клинической эффективности местных противовирусных препаратов, одобренных FDA, для лечения лабиального герпеса у взрослых.

МЕТОДЫ

Поиск литературы

Авторы провели этот систематический обзор в соответствии с рекомендациями PRISMA, которые представляют собой стандартизированный метод и формат для авторов сообщения о систематических обзорах. ¹³ Был произведен поиск в PubMed, Google Scholar и Scopus (который включает контент из базы данных Embase); поиск ограничивался английским языком без ограничения по времени поиска литературы. Последний розыск проводился в мае 2018 года.

Использовалась следующая стратегия поиска, включающая MeSH и ключевые слова: ((«пенцикловир» [дополнительная концепция] ИЛИ «пенцикловир» [Тиаб] ИЛИ «Данавир» [Тиаб]) ИЛИ («Ацикловир» [сетка] ИЛИ «ацикловир» [ Тиаб]) ИЛИ («докозанол» [дополнительная концепция] ИЛИ «Таденан» [дополнительная концепция] ИЛИ «абрева» [Тиаб] ИЛИ «докозанол» [Тиаб])) И («Лабиальный герпес» [Майр] ИЛИ «лабиальный герпес» [Тиаб] ИЛИ «герпес *» [Тиаб] ИЛИ «лихорадка *» [Тиаб]). Ссылки на все включенные статьи были отсканированы для дополнительных исследований.

Выбор

Рецензенты включили проспективные рандомизированные контролируемые испытания (РКИ) и квази-рандомизированные испытания без ограничений по полу или стране происхождения, но исключили испытания, в которых участвовали лица моложе 13 лет. Были включены исследования, которые изучали поражения простого герпеса на губах и включали ацикловир, пенцикловир или докозанол для местного применения, по крайней мере, в одной из групп исследования. Также были включены исследования по сравнению этих трех местных противовирусных агентов. Были исключены исследования по искусственно индуцированным поражениям, профилактике герпетических поражений и использованию лечебных трав, самовосстановленных лекарств или лекарств, не одобренных FDA. In vitro исследования и исследования, которые требовали применения местного лекарства с помощью специального устройства, также были исключены.

В общей сложности 1485 уникальных статей, найденных в результате поиска в базе данных, были проанализированы независимо. Исследования были отобраны на основе критериев отбора, источников данных, методов исследования, размера выборки, типов вмешательства и выводов авторов.

Результаты

Рецензенты смотрели на продолжительность эпизода и время, необходимое для заживления поражения, продолжительность боли, время до потери корки и другие результаты, представленные для каждой выбранной статьи.

Оценка риска смещения

Рецензенты оценили исследования на предмет риска систематической ошибки. Оценка была основана на инструменте Cochrane Collaboration для оценки риска систематической ошибки. ¹⁴

РЕЗУЛЬТАТЫ

Результаты поиска литературы показаны на Рисунке 1. Первоначально с помощью поиска в базе данных было выявлено 1 485 потенциально релевантных статей. После проверки заголовков и аннотаций 1419 статей были исключены, а 66 полнотекстовых статей были допущены к детальному рассмотрению.Из 66 проанализированных полнотекстовых статей 46 статей были исключены на основании критериев, приведенных на Рисунке 1. В целом критериям для систематического обзора соответствовали 19 РКИ и одно квазирандомизированное исследование. Характеристики 20 исследований, включенных в систематический обзор, сведены в Таблицу 2 ( Щелкните здесь , чтобы просмотреть). ^15-34

Рис. 1: Блок-схема, представляющая поиск литературы, проведенный во время обзора.

Риск смещения

Рецензенты оценили каждое включенное исследование на предмет риска систематической ошибки (систематическая ошибка отбора, ошибка производительности, ошибка обнаружения, ошибка выбытия и ошибка отчетности) на основе инструмента Cochrane Collaboration для оценки риска систематической ошибки. ¹⁴ Из 20 статей, включенных для систематического анализа, 15 относились к низкому риску систематической ошибки, 4 — к высокому риску и 1 — к неясному риску. Все 4 исследования с высоким риском систематической ошибки были связаны с ацикловиром (два фиксированных систематических отклонения, одно фиксированное отклонение результатов и одно фиксировало систематические ошибки отбора и результатов). ^15,20,28,30 Авторы рассмотрели исследование, проведенное Habbema et al. ³³ с неясным риском. Хотя авторы этой статьи упомянули, что «… пациенты были распределены случайным образом на двойной слепой основе…», дальнейшего описания того, как проводилось рандомизированное контролируемое исследование, не было.

Неблагоприятные события

В 20 изученных исследованиях все три местных средства (ацикловир, пенцикловир и докозанол) хорошо переносились. У большинства испытуемых не было реакции или наблюдались минимальные локализованные реакции, которые наблюдались со скоростью, аналогичной плацебо. Локализованные реакции включали воспаление и сухость кожи. Ни в одном из исследований не сообщалось о систематических нежелательных явлениях.

ОБСУЖДЕНИЕ

Ацикловир оценивался в 14 исследованиях, все из которых были РКИ. Результаты этих исследований были неоднозначными, большинство исследований не показало эффекта или умеренного улучшения при лечении ацикловиром.Исследования различались по типу основы, на которой был приготовлен ацикловир, что может объяснить некоторые различия в результатах. Были рассмотрены четыре исследования пенцикловира. В двух исследованиях пенцикловир сравнивали с ацикловиром, а одно исследование показало, что пенцикловир превосходит ацикловир; однако другое испытание не показало разницы в эффективности. ^30,31 Два других исследования пенцикловира показали умеренное улучшение заживления и боли по сравнению с плацебо. ^29,32 Докозанол сравнивали с плацебо в двух исследованиях, включенных в этот обзор, и дали противоречивые результаты; одно исследование показало значительно более короткое время заживления по сравнению с плацебо, в то время как другое исследование не показало значительной разницы. ^33,34

Все включенные исследования носили проспективный характер. Два исследования ацикловира включали в свой анализ повторяющиеся эпизоды. ^23,24 До включения в исследование у пациентов было 2–7 рецидивов в год в исследованиях, в которых была уточнена эта информация. ^18-22,25-34 Большинство исследований включали лечение местными противовирусными продуктами 4–8 раз в день в течение средней продолжительности 4–10 дней, и большинство пациентов начинали лечение как можно скорее после появления симптомов. , за некоторыми исключениями (подробности см. в Таблице 2). Ни одно из исследований не показало, что у пациентов были сопутствующие заболевания наряду с губным герпесом. Одно из исследований ацикловира было завершено у пациентов с ослабленным иммунитетом; ¹⁷ Однако другие исследования были завершены на иммунокомпетентных пациентах.

Chen et al. ³⁵ выполнили систематический обзор и метаанализ для оценки эффективности нуклеозидных противовирусных препаратов для лечения лабиального герпеса. Они включили в свой обзор 16 публикаций, которые включали как пероральные, так и местные методы лечения. Пероральные и местные противовирусные препараты сокращали течение болезни и блокировали прогрессирование поражения. Единственная значительная разница между пероральным и местным лечением заключалась в сокращении времени заживления всех поражений при использовании пероральных препаратов.

Jensen et al. ³⁶ выполнили обзор пероральных противовирусных препаратов для лечения рецидивов герпеса на губах. Они рассмотрели пять плацебо-контролируемых и два сравнительных исследования и пришли к выводу, что лечение пероральными противовирусными препаратами уменьшило продолжительность поражения примерно на 1 день с умеренными клиническими последствиями.

Rosa et al. ³⁷ опубликовали систематический обзор крема 5% ацикловира и 1% гидрокортизона по сравнению с плацебо для лечения герпеса на губах. Их метаанализ показал, что раннее лечение 5% ацикловиром и 1% гидрокортизоном было полезным.Однако их систематический обзор ограничился двумя исследованиями.

Этот систематический обзор 20 исследований был ограничен одобренными FDA местными противовирусными препаратами для лечения. Авторы обзора обнаружили, что местная противовирусная терапия малоэффективна для лечения. Точно так же Rahimi et al., ¹² в своем систематическом обзоре и метаанализе сообщили об отсутствии пользы от местной противовирусной терапии для профилактики.

Некоторые ограничения этого обзора заключались в том, что систематический обзор является ретроспективным по своей природе, сравнивает только исследования, которые были ранее опубликованы другими, и не сравнивает проспективно местные методы лечения.Более того, лишь несколько исследований соответствовали критериям включения пенцикловира и докозанола; в большинстве исследований использовался ацикловир. Еще одним ограничением является то, что многие исследования, оценивающие эффективность местных антибиотиков, имеют гетерогенный дизайн, что затрудняет сравнение исследований. В этом обзоре не исследовалось влияние пероральных противовирусных препаратов, одобренных FDA. В обзоре Worrall’s ¹ , 2009 г. сообщается, что пероральные противовирусные препараты более эффективны для лечения, чем препараты местного действия.Однако в большинстве стран пероральные противовирусные таблетки доступны только по рецепту. ³⁸

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Хорошо известно, что, в отличие от поражений опоясывающего лишая (опоясывающий лишай), у большинства иммунокомпетентных пациентов, у которых развиваются рецидивирующие поражения лабиального герпеса, наблюдаются легкие местные симптомы, и поражения в конечном итоге заживают без последствий, даже без получения системного или местного лечения. Этот систематический обзор клинических исследований, оценивающих три местных препарата, ацикловир, пенцикловир и докозанол, также подтверждает мнение о том, что их эффективность по сравнению с плацебо в лучшем случае незначительна (сокращение продолжительности боли менее чем на 24 часа), хотя три местных препарата Противогерпетические препараты не имеют серьезных побочных реакций и безопасны в применении.Было отмечено отсутствие исследований, сравнивающих коммерчески доступные варианты лечения, поскольку в большинстве исследований сравнивали активное лечение одним из трех агентов с плацебо. Хотя ни одно из исследований не рассматривало конкретно экономическую эффективность, основанную на минимальной клинической пользе, самоограничивающем характере поражений и высокой стоимости лекарств, авторы не решались бы регулярно рекомендовать использование местных противовирусных препаратов для лечения labialis герпес.