О Лекарствах » ​Золотуха у взрослых, методы лечения

Золотуха — это кожное заболевание, проявляющееся в виде аллергического экссудативного диатеза, который может быть обусловлен нарушенным либо еще не налаженным обменом веществ у детей и взрослых. Чаще всего болезнь возникает в детском возрасте до десяти лет, но в медицинской практике известны случаи, когда золотухой болеет и более старшее поколение. В этом случае симптоматика проявляется ярче и протекает сложнее, чем у ребенка.

Причины, вызывающие золотуху у людей старшего возраста, могут быть достаточно банальны. Это и плохие бытовые условия, и неполноценное питание, и ослабление иммунной защиты на фоне других заболеваний. Однако медики все же склоняются к мнению, что первопричиной болезни все же является наследственный фактор. Если у кровных родственников уже были факты заболевания золотухой, то велика вероятность, что у вас тоже есть такая предрасположенность.

Симптомы

Золотуха может проявляться в виде мокнущих корочек на теле золотистого цвета, отчего это заболевание и получило свое название.

При этом ее локализация чаще всего бывает в области ушей и на волосяном участке головы. Вместе с тем могут наблюдаться отдельные очаги на кожных покровах лица и остальных частях тела.

Золотушные пятна сопровождаются сильным зудом в области очагов воспаления. Как правило, многие больные начинают расчесывать места высыпаний, но этого ни в коем случае нельзя делать, поскольку можно разнести инфекцию по всему телу.

Если попытаться снять золотистые корочки, образуются розовые пятна с мокнущими выделениями. Это может означать, что в организме еще происходит воспалительный процесс, и следует приступить к немедленному лечению.

Методы лечения

Золотуха — достаточно серьезное заболевание, и его опасность нельзя недооценивать, поскольку при запущенной форме могут возникнуть осложнения в виде туберкулеза. Если вы обнаружили у себя симптомы заболевания, следует немедленно показаться врачу. Опытный специалист подкорректирует ваш рацион питания, назначит лекарственную терапию и порекомендует народные средства, которые помогут облегчить состояние и ускорить процесс выздоровления.

Поскольку возбудителем золотухи является инфекция, в первую очередь назначается антибактериальное лечение. Среди наиболее популярных препаратов при медикаментозной терапии можно выделить этамбутол, пиразинамид, изониазид, рифампицин.

Для обработки золотушных пятен можно применять тетрациклиновую или цинковую мазь. Также реомендуется пройти курс витаминотерапии, с использованием препаратов железа и фолиевой кислоты. Также медикаментозное лечение болезни можно дополнить лечебными ваннами с добавлением отваров череды или цветков ромашки аптечной.

При правильно подобранной схеме лечения больной достаточно быстро выздоравливает.

как лечить: лекарства, рецепты и методы

Золотуха — кожное заболевание, которое возникает при наличии в организме палочки бугорчатки. Это разновидность туберкулезной палочки и в отличие от других видов не наносит вред здоровью. Чаще всего болеют дети в возрасте 2-10 лет. Реже наблюдается патология у взрослых. Как же устранить патологию?

Причины золотухи

Золотуха – одна из форм туберкулеза

Экссудативный диатез или золотуха — проявление дерматита на начальной стадии. Часто развивается золотуха на фоне наследственных факторов. Золотуха встречается у детей, чьи родители переболели туберкулезом, сифилисом, онкозаболеваниями.

Другие возможные причины развития золотухи:

• Антисанитарные условия.
• Чрезмерное употребление сладостей.
• Нарушение обмена веществ.
• Питание ребенка только искусственными смесями.
• Если ребенок был зачат в состоянии алкогольного опьянения, то существует вероятность развития данной патологии у ребенка..
• Повлиять на развитие экссудативного диатеза могут острые болезни, недостаточный уход за кожей ребенка..
• Золотуха может наблюдаться у детей, которые появились у родителей в пожилом возрасте.
• Заражение может произойти в утробе матери, если в организме матери присутствует возбудитель.

У взрослых золотуха развивается при аллергической реакции на раздражитель, однако чаще патология наблюдается у детей. Развитие заболевания у взрослых обусловлено наличием в крови палочки Коха. Активная фаза туберкулеза не развивается и пациент может оставаться здоровым. Необходимо устранить причину, так как избавиться от заболевания только с помощью симптоматического лечения не удастся.

Следует отметить, что золотуха — неинфекционное заболевание и не передается воздушно-капельным путем.

Основные симптомы

Сильный зуд и шелушение кожных покровов – первые признаки болезни

Определить золотуху можно по следующим признакам:

• Зуд кожных покровов
• Шелушение
• Боль в суставах
• Слезотечение
• Покраснение глаз
• Выделение гноя из ушей и ноздрей
• Увеличение лимфатических узлов

Высыпания на коже имеют небольшие участки, но постепенно распространяются на лицо, шею. Пятна на коже имеют правильную форму и обычно желто-белого цвета. Даже если поражается кожа головы, то никаким образом высыпания не отражаются на состоянии волос.

Протекать золотуха может в двух формах: торпидной и эретической.

Для торпидной формы характерна вялая мускулатура, бледная мускулатура, распухшие губы. Дети плохо едят и спят, страдают поносом, вялы и апатичны, часто наблюдается сыпь на коже. Эретический вид золотушного больного характеризуется худобой, бледностью. Однако такие дети более подвижны, легко возбуждаются.

Золотуха у взрослых характеризуется появлением золотушной корки на шее. Если заболевание вызвано нетуберкулезной инфекцией, то других симптомов не наблюдается. При туберкулезной форме у взрослых появляется лихорадка, озноб, образуются открытые раны. Кроме того, появляются ранки на ушах и начинают гноиться. Их можно заметить также теле. Важно своевременно обратиться к врачу за лечением.

Медикаментозное лечение

Терапия направлена на устранение неприятных симптомов золотухи

Золотуха чаще всего может протекать самостоятельно или быть симптомом более серьезных патологий. Перед лечением необходимо установить причину возникновения данной патологии.

Для этой цели назначают анализы крови и мочи, исследование кала, иммунологическое обследование. При диагностике золотухи у взрослого тщательно проводят исследование золотистых корочек.

Определенных препаратов для лечения золотухи не существует. Лечение заключается в устранении симптомов и восстановлении организма ребенка:

• Для устранения зуда и шелушения используется Бепантен или цинковая мазь. Кожу можно смазывать Топикремом, Судокремом не более 6 раз в сутки. Если ребенку не стало легче через несколько дней, то используют другое средство Фукорцин.
• Если экссудативный диатез сопровождается другими инфекциями, то назначают антибиотики широкого спектра действия.
• При необходимости используются энтеросорбенты, пробиотики.
• Обтирать кожу можно бледно-розовым раствором марганцовки. Это средство оказывает дезодорирующий и антисептический эффекты.
• Категорически не рекомендуется использовать увлажняющие крема и другие средства. Если присоединяется инфекция, то можно применять средства с антимикробным действием (Тетрациклиновая мазь, Мирамистин и др. ). Все препараты назначаются строго врачом.
• Золотуха в тяжелой форме лечится антигистаминными препаратами: Супрастин, Зодак и др. В некоторых случаях может понадобится применение гормональных средств.

Если заболевание у взрослых вызвано туберкулезной инфекцией, то лечение антибактериальными препаратами проводится в течение 9-12 месяцев. Обычно назначают Рифампицин, Этамбутол, Пиразинамид и др. Важно четко соблюдать рекомендации врача, тогда удастся избежать осложнений.

Народные методы и рецепты

Ежедневно купайте ребенка в подсоленной воде

При кожных заболеваниях эффективны нетрадиционные методы лечения. Существует большое количество рецептов для лечения золотухи у ребенка:

1. Отвар березовых почек. Взять 2 чайные ложки почек и залить стаканом кипятка. Принимать в течение 2 дней 3 раза в день.
2. Отвар листьев смородины. В стакане кипятка заварить 20 г сухих листьев смородины. Употреблять в 3 приема по 2 столовые ложки.
3. Отвар вербены лекарственной. Растение измельчить и чайную ложку залить 260 мл кипятка. Оставить настаиваться 40 минут и процедить. Детям давать по столовой ложке трижды в день.
4. Травяной сбор для компрессов. Взять в равной пропорции в измельченном виде кору дуба, аира, цветки ромашки. Столовую ложку сырья залить литром кипятка и приварить в течение 15 минут. Далее настоять 30 минут и использовать по назначению.
5. Отвар черноплодной рябины. 2 столовые ложки сухих ягод залить 260 мл кипятка и оставить на 2 часа. Давать ребенку дважды в день по столовой ложке.
6. Чай из календулы. Сухие цветки календулы (0,5 чайной ложки) залить 200 мл кипятка. Настаивать 30 минут. Ребенок должен употреблять чай утром и вечером. Для улучшения вкуса разрешается добавление меда.
7. Листья капусты. Эффективно прикладывать к пораженным местам листья капусты. Предварительно их следует отварить в молоке в течение 5 минут. Листья прикладывают к пораженной области 2 раза в день.
8. Целебная мазь. Для приготовления мази необходимо 400 г бараньего жира растопить и смешать с древесным углем. Далее добавить 100 г льняного масла и 50 г красного кирпича. Уголь и кирпич следует растолочь. Все компоненты смешать, нанести на марлю и приложить к очагам поражения.
9. Также можно смазывать пораженные участки соком корневища ириса, листьев дурнишника. Примочки можно делать настоем медуницы. Столовую сырья залить стаканом кипятка и оставить на полчаса. Использовать в качестве компрессов.
10. Наружное лечение предполагает применение травяных ванн. Можно использовать отвары березовых и сосновых почек, череды, листьев орешника, черной смородины.
11. Рекомендуется ежедневно купать ребенка в подсоленной воде или делать ванны с сосновыми иголками.

Народные методы можно использовать в течение 2 недель, после чего сделать перерыв. Перед использованием народных методов следует проконсультироваться с врачом, так как может наблюдаться непереносимость отдельных трав.

Прогноз и осложнения

Правильное и своевременное лечение – благоприятный прогноз!

Прогноз в большинстве случаев благоприятный и зависит от своевременной диагностики и лечения.  Несвоевременное лечение золотухи может осложниться течением обычных заболеваний. Велика вероятность развития бронхита, пневмонии, бронхиальной астмы, ринита, пиелита и др.

Неадекватное лечение может привести к бактериальному инфицированию кожи, а в результате понадобится лечение антибиотиками.

Кроме того, осложнения экссудативного диатеза могут наблюдаться со стороны глаз и выражаться в развитии кератоконъюнктивита, помутнении роговицы, циклита и др. При отсутствии лечения корочек за ушами со временем снижается слух, появляется гноетечение. К тому же на коже могут образоваться выраженные рубцы.

Чтобы уберечь ребенка от золотухи, следует придерживаться нижеперечисленных рекомендаций:

• Поддерживать чистоту в комнате ребенка.
• Одежда должна быть только из натуральных тканей. Синтетика провоцирует зуд и образование нагноений.
• Важно, чтобы ребенок получал все полезные вещества на свой возраст. Избегать употребления высокоаллергенных продуктов. В рацион их следует вводить постепенно и небольшими порциями.
• По возможности не давать сладкого до 3 лет. Можно только зефир, пастилу.
• Если велика вероятность развития золотухи у новорожденного на фоне наследственной предрасположенности, то ребенку следует давать больше супов на основе крапивы, щавеля, овсянку. Также рекомендуется давать компоты из земляники или свежую ягоду.
• Нежелательно кормить ребенка белым хлебом.
• По возможности дольше кормить малыша грудным молоком.

При соблюдении этих рекомендаций можно избежать развития золотухи.

Больше информации о том, как лечить диатез у ребенка в домашних условиях можно узнать из видео:

Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.

Поделись с друзьями! Будьте здоровы!

Золотуха медицинский термин

– одним из серьезных заболеваний на сегодняшний день является золотуха. Чаще всего, она возникает именно у детей. Однако и взрослые тоже не застрахованы от нее.

Золотуха представляет собой заболевание крови. И если ее вовремя вылечить, то никаких последствий не будет. В противном случае она перерастет в туберкулез.

Довольно медленно может протекать золотуха. Симптомы при этом явно и бурно проявляться не будут. Поэтому сильного «стремления» к тому, чтобы вылечиться, у больных не наблюдаются.

Симптомы Золотухи

Эта болезнь проявляется в виде воспаления костей, а также суставов. Чаще заметно опухание лимфатических узлов. Появляются пятна, которые постоянно чешутся, зудят и покрываются шелушащейся коркой, имеющей золотистый цвет. А вот под этой корочкой кожа становится очень ровной, розоватой и постоянно мокнет.

Золотуха за ухом поражает кожу чаще всего. Однако заболевание может распространиться и на все участки тела тоже. По своей сути появление пятен за ушами свидетельствует о начальной стадии дерматита.

Помимо того, что золотушные пятна чешутся, они со временем даже превращаются в трещины, раны, которые очень сильно болят и приносят дискомфорт больным.

Воспаляется не только кожа, но и слизистые оболочки организма. Это приводит к постоянному насморку. А выделяемая слизь является гнойной.

Со временем поражается среднее ухо и барабанные перепонки. Из ушей даже может пойти гной, и это состояние превращается в хроническое. Такой симптом очень опасен для жизни, потому что воспаление имеет возможность задеть оболочку головного мозга.

Очень коварная болезнь – золотуха. Симптомы могут проявляться не сразу. Однако при малейших подозрениях необходимо обязательно обратиться к врачу за помощью.

Причины Золотухи

В большинстве случаев злоупотребление сладостями приводит к такому заболеванию, как золотуха. Симптомы могут быстро исчезнуть, если ограничить больного в употреблении конфет, шоколада, а также других продуктов, которые имеют тенденцию вызывать аллергию.

Правда, бывает это не всегда.

Нередко причиной болезни становится недостаток двигательной активности, особенно на природе. Нужно чаще гулять в парке, лесу, сквере, дышать свежим воздухом. Можно просто отправиться на пикник или в длительный поход.

Забывать об уходе за своей кожей тоже не следует. Это еще одна распространенная причина проявления золотухи.

Золотуха – болезнь, которая может передаваться и по наследству. Она иногда не проявляется в течение жизни. Но при постоянном нахождении в душном помещении легко имеет возможность развиться.

Однако самой важной и основной причиной появления в жизни человека такого заболевания является неправильный рацион питания. Не нужно употреблять в пищу огромное количество каш, колбасы, картофеля. Это касается особенно маленьких детей.

Лечение Золотухи

Есть 2 варианта лечения золотухи. Один из них представляет собой простое следование правилам:

• Соблюдать диету. Нужно исключить из своего рациона мясные продукты. Напротив, употреблять в пищу большое количество свежих фруктов и овощей, а также свежевыжатых соков. Необходимо пить натуральное молоко и только свежую, чистую воду.
• Требуется чаще бывать на воздухе. Да и помещение, где находится больной, нужно обязательно проветривать. Никакой синтетической одежды носить нельзя.
• Каждый день следует принимать душ, обливаться водой, а также принимать ванны.
• Сыпь хорошо бы смазывать маслом, чтобы не появлялись трещинки и кожу не стягивало.

Второй вариант лечения золотухи – радикальный, и применяется в том случае, если органы, слизистые оболочки или кости поражены в значительной степени. Тогда остается только хирургическое вмешательство.

Простое лечение золотухи

Золотуха – приобретенное кожное заболевание. Может возникать как у детей, так и у взрослых в самом разном возрасте.

Раньше считалось, что заболевание провоцирует большое количество сладкого в рационе ребенка.

Народные методы лечения золотухи

Мазь на основе календулы

Для приготовления такой мази нам потребуется:

• 1 ст.л. измельченных сухих цветков календулы;
• 3 ст.л. оливкового или другого растительного масла;
• 3 ст.л. топленного свиного жира.

Цветы календулы заливают подсолнечным маслом, тщательно перемешивают, разминая цветы. Смесь ставим на 2-3 дня в теплое место. По истечению этого срока, нужно еще раз тщательно вымешать массу и поставить ее на медленный огонь. Доведя до кипения смесь, нужно добавить в нее свиной жир. Еще раз довести массу до закипания и снять с огня. Далее следует немного остудить полученную массу и тщательно процедить ее через 2 слоя марли.

Готовую мазь нужно хранить в холодильнике на нижней полке. Применять нужно ежедневно по нескольку раз в день.

Отвар на основе листа смородины

Для приготовления такого отвара нам понадобится:

• 180-200 г сухих листьев черной смородины;
• несколько небольших веточек черной смородины;
• 1,5 л воды.

Листья и веточки заливаем теплой жидкостью и помещаем в духовку, разогретую до 150 градусов. Пропарить смесь в духовке на протяжении тридцати минут. Готовый отвар охладить и применять для протирания поврежденных участков кожи.

Отвар на основе чистотела

Несколько корней дикорастущего чистотела нужно вымыть, мелко порезать и тщательно высушить.

Для приготовления отвара нужно:

• 50 гр. сушенного чистотела;
• 200 гр воды.

Воду вскипятить и залить кипятком чистотел. Настоять смесь на протяжении 2х суток. Процедить. Применять как добавку при приеме ванной или как средство для протирания поврежденной золотухой кожи.

Будьте здоровы!

Золотуха — симптомы и лечение

Золотуха – заболевание, которое относится к группе кожных болезней и обуславливается наличием в организме палочки бугорчатки, из-за чего она является родственной туберкулезу, но гораздо лучше поддается лечению. Наиболее часто золотухой болеют дети возрастом от двух до десяти лет, хотя иногда данное заболевание встречается и у взрослых. О причинах золотухи сложилось неоднозначное мнение. Некоторые связывают ее появление с нарушением обмена веществ и болезнями крови.

Причины золотухи

В сущности — это аллергическая реакция, проявления атопического дерматита, либо раздражение кожи от потливости, так как высыпания локализуются в основном за ушами. Начальная стадия атопического дерматита, которую бабушки любят называть романтичным словом «золотуха», лечение подразумевает собственно именно противоаллергическое.

В основном возникает это явление как реакция на пищевые или бытовые аллергены, особенно при повышенной потливости в области головы и ушей. Подвержены этому явлению дети от возрастных родителей, если в роду отмечались опухолевые заболевания, туберкулезная интоксикации, если дети ослаблены, худенькие, родились раньше срока, живут в неблагоприятных условиях или питаются смесями, особенно неадаптированными (козье молоко, кефир).

А вот прогнозы о том, что золотуха может перерасти в туберкулез, и дети более подвержены этой болезни, не имеют под собой оснований! Туберкулез — это инфекция, и заразиться ею можно от больного туберкулезом, особенно при длительных контактах. Золотушные же корочки никак к туберкулезной палочке не относятся.

Как она проявляется?

Прежде всего, проявления золотухи возникают в области складочек за ушами малыша — первыми там возникают опрелости с краснотой и шелушащимися пятнышками. По мере развития болезни эти места покрываются золотисто-желтыми (или серыми с желтым оттенком) корочками. При этом корочки отслаиваются, шелушатся, места в области ушей сильно чешутся. Малыш елозит ушками по подушке, чтобы унять зуд. Если снять корочку, под этой корочкой кожа ребенка гладкая, ровная, без язвочек и мокнутий.

Если не лечить заболевание, корочки могут распространяться на область щек, волосистой части головы, на кожу тела. При этом все пораженные участки могут сильно зудеть и причиняют дискомфорт. Если вовремя не распознать проявлений золотухи, лечение может быть малоэффективным, появляются болезненные трещины, которые доставят малышу массу неприятных часов.

Сегодня проявления золотухи, а точнее атопического дерматита, стали встречаться достаточно часто — к этому приводит перекармливание малышей сладостями, шоколадками, чрезмерная опека и перекутывание, что приводит к чрезмерной потливости и проблемам кожи. Также высок риск золотухи при введении в питание ребёнку коровьего молока, так как молоко является одним из самых сильных аллергенов. В более старшем возрасте аллергенами становятся красители и консерванты, продукты питания с высоким аллергенным индексом — цитрусы, сладости, клубника.

Симптомы золотухи у взрослых

Основным симптомом золотухи является появление золотушной корки — безболезненной массы на шее, которая со временем увеличивается. Эту массу именуют «холодным абсцессом», т.к. ей не сопутствует повышение температуры тела, а кожа приобретает фиолетовый и голубовато-фиолетовый оттенок.

Если развитие заболевания вызвано нетуберкулезными микобактериями, то, как правило, других симптомов не наблюдается. Однако для туберкулезной формы характерны такие симптомы:

Иногда золотуха у взрослых проявляется появлением за ушами золотистых корочек, которые также могут локализироваться на волосистой части головы и на лице. При этом больных мучает сильный зуд в области этих корочек. А если при расчесывании корка сдирается, то под ней обнаруживается мокнущая ровная поверхность красно-розового цвета.

Также возможно воспаление слизистых оболочек. При этом воспаление слизистых оболочек вызывает постоянный насморк с гнойным отделяемым. Нередко поражаются барабанные перепонки и среднее ухо.

Лечение золотухи у взрослых

Лечение данной болезни нужно начинать как можно раньше, иначе это грозит тяжелыми осложнениями. Прежде всего, следует обеспечить больному нормальные бытовые условия и здоровое рациональное питание. Пищевой рацион должен включать большое количество витаминов А, В, С и D. Также рекомендуется ограничить употребление мясных продуктов, кушать больше свежих овощей и фруктов.

Назначаются лекарственные препараты, действие которых направлено на нормализацию обменных процессов в организме, а также антибиотики. Золотушные корки смазываются маслом во избежание появления трещин. В некоторых случаях показано хирургическое лечение. Пациентам рекомендуется больше гулять на свежем воздухе, оказаться от чрезмерных умственных и физических нагрузок. Способствует скорейшему выздоровлению морской климат.

Народные средства для лечения золотухи

Народная медицина предлагает достаточно эффективные методы борьбы с данной болезнью. Приведем некоторые из них.

Мазь от золотухи можно приготовить из следующих ингредиентов:

• 400 г растопленного бараньего жира;
• 100 г толченого древесного угля;
• 100 г льняного масла;
• 50 г толченого красного кирпича.

Полученную мазь следует наносить на сложенную в несколько слоев марлю и прикладывать к пораженным местам.

Действенным способом леечния станет прием ванн с добавлением крепкого отвара ромашки, череды или корня девясила. Также можно принимать по 1 столовой ложке трижды в день до еды отвар, приготовленный по такому рецепту: 1.16 г крапивы жгучей залить стаканом кипятка. Кипятить на малом огне 15 минут. Остудить и процедить.

Как лечить золотуху за ушами у детей?

Существует тысяча и один способ лечения золотухи за ушами у детей, но каждому отдельному ребенку помогает что-то свое. Самым первым делом рекомендуется исключить из детского рациона сладости (особенно конфеты) и прочие аллергенные продукты. Этот совет актуален для всех случаев и на начальной стадии заболевания может стать единственной необходимой мерой. Нормализация аллергенного фона – главный принцип в лечении золотухи. Но важно также и местное обрабатывание. Лечение золотухи должно быть комплексным.

Подходящую мазь должен назначить аллерголог или дерматолог после осмотра ребенка. Многие мамы хорошо отзываются о следующих препаратах, используемых при лечении золотухи за ушками у детей: Топикрем, Судокрем, цинковая мазь. Можно попробовать Бепантен, а если в течение 3-4 дней использования мази не будет наблюдаться положительной динамики, то сменить на Фукорцин.

Народная медицина вообще предлагает просто огромнейшее множество рецептов для лечения золотухи у детей. Чаще всего в этих целях применяют череду, пижму, тысячелистник, крапиву, листья и побеги молодой смородины, веточки калины, листья подорожника, спелые желуди, сок репы и прочие растения и средства. Вы без труда найдете рецепты лечения золотухи за ушами у детей народными средствами. Один из способов изгнать золотуху – надеть золотые сережки, если речь идет о девочке. Некоторые отзывы свидетельствуют о том, что это действительно помогает. Но будьте осторожны: не все одинаково хорошо переносят золото, у меня на него, например, аллергия с детства.

Профилактика золотухи

Многих мам очень волнует вопрос: заразна ли золотуха? Можете быть спокойны, эта болезнь не передается от больного ребенка к здоровому. Чтобы не допустить появления золотухи у ребенка, следите за условиями быта и обеспечьте малышу правильное сбалансированное питание.

Болезнь золотуха у взрослых – симптомы и лечение

Два совершенно разных заболевания, к одному из которых относится скрофулез, ко второму экссудативный диатез, между тем часто именуют давно устаревшим термином – золотуха. При этом скрофулез представляет собой развитие туберкулеза на кожных и слизистых поверхностях либо поражение лимфоузлов. У людей, ранее перенесших туберкулез, скрофулез может развиваться в результате сниженного иммунитета.

Аллергическая сверхчувствительность проявляется на фоне находящейся в организме микобактерии при формировании первичного не прогрессирующего туберкулеза. Экссудативный диатез является следствием предрасположенности организма к развитию аллергии. Рассмотрим подробнее золотуху – что это за болезнь, в чем она проявляется, как лечить патологию.

Почему развивается патология

Если говорить об экссудативном диатезе, то заболевание представляет собой врожденную предрасположенность к проявлениям аллергического характера как ответ на воздействие определенных раздражителей. Это могут быть пищевые продукты, фармацевтические препараты, бактерии и прочие элементы. При этом наблюдаются характерные поражения слизистого и кожного слоев, лимфатических узлов.

Скрофулез может развиться у детей как продолжение экссудативного диатеза, золотуха у взрослых в данном случае является результатом распространения вредоносных агентов из других очагов – к примеру, из области легких.

И диатез, и скрофулез дают кожную реакцию, но если при диатезе ее провоцирует обычная аллергия на некоторые вещества, то во втором случае все дело в микобактерии различных подвидов туберкулеза. Впрочем, чаще всего патология у подрастающего поколения развивается именно из-за диатеза, и золотуха за ушами сопровождается появлением золотистых корочек. При этом медики затрудняются дать точное определение в плане того, что конкретно провоцирует развитие патологии в детском возрасте, но предположительно толчок может дать:

• Пребывание малыша в условиях антисанитарии, длительный отказ от принятия ванн.
• Зачатие детей в моменты воздействия алкогольных напитков либо наркотических веществ.
• Патология передается по наследству, когда у родителей пострадавших детей ранее диагностировалась болезнь золотуха.
• В группе риска находятся и дети, появившиеся на свет у уже немолодой пары, при этом у родителей в анамнезе имеется туберкулез, злокачественные новообразования, сифилис.
• Нехватка в рационе ребенка витаминов и отсутствие сбалансированного питания.
• Сладости, употребляемые малышом неограниченно.
• В случаях, когда возбудитель заболевания попадает в организм женщины, вынашивающей ребенка, возможно заражение плода.
• Искусственное кормление – медицинская статистика утверждает, что высокий процент детей, у которых была диагностирована золотуха, росли на специальных смесях, не получая материнского молока.

Положительный момент в данном случае лишь один – если диагностирована золотуха, болезнь не может передаваться от больного человека к здоровому. Эта патология – не передающийся с легкостью лишай, а потому даже при заметных кожных поражениях беспокоиться о заражении окружающих нет причины.

Симптоматика заболевания

[adrotate banner=»4″]Развитие заболевания начинается с возникновения мучительного зуда кожи и ее шелушения. При этом изначально размеры очагов небольшие, но золотушные корки, в первую очередь поражая ухо, переходят в итоге на основную часть головы. В основном поражаются области под волосами, не затрагивая их. Также может наблюдаться:

• Появление сыпи, лишаев, волчанки.
• Наблюдается увеличение лимфоузлов в области шеи.
• Из ушных и носовых проходов выделяется слизь либо гной.
• Нарушен пищеварительный процесс и наблюдается вздутие живота.
• Происходит ухудшение слуха.
• Глаза краснеют и возникает слезоточивость.
• Больной жалуется на дискомфортные ощущения в области мышц и суставов.
• Могут возникать судороги.

При золотухе у взрослых симптомы мало чем отличаются от признаков, наблюдающихся у детей – так же возникают корочки, а если форма болезни туберкулезная, то появляется слабость и ухудшается общее состояние здоровья, растет температура, иногда развивается отит, насморк с гнойными выделениями, лимфоузлы воспалены. Появляется боль в области спины, ломота, возникающая в конечностях.

Лечение заболевания

Рассмотрим, чем можно лечить золотуху. Обычно используется медикаментозная терапия в совокупности с рецептами народной медицины. Также имеется ряд правил, которых следует придерживаться при появлении симптомов болезни:

• Если случай достаточно сложный, помимо постельного режима может потребоваться госпитализация.
• Необходимо скрупулезное поддержание личной чистоты.
• Потребуется нормализовать режим отдыха – сюда в обязательном порядке входят прогулки на открытом воздухе.
• Пересмотра потребует ежедневный рацион – из меню исключают жареные, жирные, копченые и сладкие блюда, отказываются от продуктов быстрого приготовления, контролируют пищу на предмет аллергенов. Предпочтение отдают нежирным мясным сортам и фруктам с овощами.
• Необходимо изменить потребляемые объемы воды в сторону увеличения, поскольку жидкость хорошо выводит токсины.
• Применяют мазь от золотухи – поврежденную поверхность обрабатывают смягчающими препаратами либо натуральными маслами. Широко используют средства, в состав которых входит гидрокортизон. Применяют также Тетрациклин либо Цинковую мазь.
• Пересматривают гардероб, заменяя синтетику натуральными тканями, чтобы избежать дискомфорта.

Специальных лечебных схем при золотухе не разработано, фармацевтические препараты используют для устранения симптомов, укрепления иммунитета. При необходимости назначаются лекарства для избавления от вредоносных микроорганизмов. Могут использоваться противомикробные препараты широкого спектра воздействия, энтеросорбенты помогают вывести токсины. При дисбиозе назначают прием пребиотиков, пробиотиков для восстановления нормальной микрофлоры.

Заниматься самолечением при этом заболевании категорически запрещено – и препараты, и продолжительность терапии определяет исключительно лечащий врач.

Народная медицина при лечении заболевания

При лечении заболевания можно применять рецепты народной медицины, предварительно оговорив этот вопрос со специалистом. Существует достаточно много эффективных и вполне доступных рецептов, позволяющих устранить симптоматику:

1. Готовят мазь, основой которой выступает бараний жир – потребуется растопить 400 грамм сала барана, затем в него всыпают растолченный древесный уголь в количестве 100 грамм, добавляют 100 грамм масла льна, 50 грамм растолченного красного кирпича. Смешав все компоненты, средство накладывают на марлю, размещают компресс на пораженной поверхности на ночь.
2. Если золотушные корочки мокнут, нанесение мазей может не дать ожидаемого эффекта, ранки потребуется предварительно подсушить щелоком. Для этого на терке натирают хозяйственное мыло, которое разводят малым количеством воды до состояния сметаны. Затем добавляют древесную золу из расчета одна большая ложка золы на один стакан разведенного мыла. Средство наносят на поврежденную кожу на полчаса, затем удаляют при помощи проточной воды.
3. Маленького ребенка можно каждый день окунать в подсоленную воду – такие ванны готовят из расчета 200 грамм поваренной соли на десять литров подогретой воды.
4. Эффективное лечение проводят при помощи мяты – берут большую ложку измельченного растения и заливают 200 мл закипевшей воды. Напиток настаивают в течение 30 минут, используют до четырех раз в день по большой ложке. Такое средство нежелательно пить слишком долго, если золотуха продолжает проявляться по прошествии семидневного периода, настой можно использовать для обтираний.
5. Используют измельченную белокочанную капусту. Необходимо в 200 мл молока добавить две большие ложки овоща, довести состав до кипения и проварить еще пять минут на небольшом огне. В средство добавляют отруби, добиваясь консистенции однородной кашицы. Полученный состав прикладывают к повреждениям на 30 минут в утренние и вечерние часы.
6. Можно использовать настой для лечебных компрессов, соединив в равных долях корень аира, дубовую кору, ромашку. Затем большую ложку сбора заливают литром закипевшей воды и настаивают на протяжении двух часов. В лечебной жидкости смачивают тканевую салфетку и прикладывают ее к поврежденным кожным участкам на 20 минут. Такую процедуру следует проводить не менее пяти раз на протяжении суток.
7. Поможет целебный чай, в состав которого входит календула. 0,5 маленькой ложки высушенных цветов следует залить 200 мл закипевшей воды и настаивать полчаса. Допускается добавление небольшого количества меда. Пить такой чай следует по утрам и вечерам.

При использовании рецептов народной медицины следует придерживаться правила – не использовать отвары и настои больше двух недель. Потом необходимо сделать перерыв и только после этого приступать к повторному курсу.

Российский педиатрический журнал №2 2011 стр. 44

Российский педиатрический журнал №2 2011

Г. Л. Микиртичан, Т. В. Каурова

Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия, 194100, Санкт-Петербург, ул. Литовская, 2

Микиртичан Галина Львовна, д-р мед. наук, проф., зав. каф. гуманитарных дисциплин и биоэтики СПбГПМА, e-mail: [email protected]

Сведения об авторах:

Каурова Татьяна Владимировна, ассистент каф. гуманитарных дисциплин и биоэтики СПбГПМА, e-mail: [email protected]

ЭВОЛЮЦИЯ ВЗГЛЯДОВ НА ЗОЛОТУХУ

Статья посвящена золотухе, или скрофулезу, — заболеванию, которое являлось одним из наиболее часто диагностируемых до середины ХХ века. Рассматриваются взгляды народной медицины и профессиональных медиков на причины, сущность, клиническую картину, лечение золотухи.

Ключевые слова:   дети, золотуха, диатез, туберкулезная интоксикация

ЛИТЕРАТУРА

1. Багинский А. Золотуха: в общедоступном изложении. — СПб., 1901.

2. Бредов К. О распознавании и лечении золотушной болезни. — СПБ., 1842.

3. Ган Б. И. Распознавание и лечение золотушной и английской болезней и трудного прорезывания зубов у детей. — СПБ., 1829.

4. Гизевиус Фр. Золотуха: лекция, чит. на каникулярных курсах гомеопатии в Берлине. — Одесса, 1903.

5. Гусаков Н. И. Истоки отечественной дерматовенерологии. — М., 2002. — С. 3—6.

6. Гуфеланд Х. В. О существенных свойствах золотушной болезни, средствах узнавать и пользовать оную. — М., 1807.

7. Гуфеланд Х. В. Золотуха: пользование золотушных болезней не очень сложными, но очень полезными лекарствами. — М., 1874.

8. Демич В. Ф. Очерки народной медицины: педиатрия у русского народа. — СПб., 1892.

9. Довгалюк И. Ф. // Руководство по легочному и внелегочному туберкулезу / Под ред. Ю. Н. Левашева, Ю. М. Репина. — СПб., 2006. — С. 344.

10. Кисель А. А. Избранные труды. — М., 1960. — С. 81; 84.

11. Кузьменко Л. Г. // Педиатрия. — 2005. — № 5. — С. 76—85.

12. Ларин И. А. // Рус. мед. вестн. — 1902. — № 9. — С. 15—23.

13. Лебер Г. Опытное учение о золотушных и бугорчатых болезнях. — СПб., 1849.

14. Марфан А. Б. Туберкулез детей раннего возраста. — М., 1927.

15. Маслов М. С. Учебник детских болезней. — М., 1953. — С. 119; 395.

16. Маслов М. С. // Руководство по педиатрии. — М., 1960. — Т. 1. — С. 500; 420.

17. Массе Ж. Болезни, прославленные неизлечимыми: эпилепсия, хронические болезни кожи, золотуха. — СПб., 1860.

18. Мясоедов А. И. Золотуха и чахотка легких. Конституциональное их происхождение и способы борьбы с ними. — СПб., 1906. — С. 17—18.

19. О лечении золотухи // Эконом. магазин. — 1785. — № 65. — С. 203—205.

20. Подбельский А. И. Учебник детских болезней. — Пг.; Киев, 1918. — С. 184—188.

21. Похитонова М. П. Клиника, терапия и профилактика туберкулеза у детей. — М., 1952. — С. 67.

22. Сальге Б. (Salge В.) Введение в современную педиатрию. Руководство для врачей и студентов: Пер. с нем. — СПб., 1912. — С. 253—258.

23. Смирнов С. А. Золотуха. Ее история, значение, отличительные признаки, причины и лечение вообще. — М., 1856.

24. Филатов Н. Ф. Клинические лекции. — М., 1903. — С. 79— 97.

25. Хотовицкий С. Ф. Педиатрия. — СПб., 1847. — С. 559—590.

26. Шабалов Н. П. // Педиатрия. — 2005. — № 5. — С. 72—76.

Золотуха: определение, изображения и симптомы

Определение

Золотуха — это заболевание, при котором бактерии, вызывающие туберкулез, вызывают симптомы вне легких. Обычно это проявляется в виде воспаленных и раздраженных лимфатических узлов на шее.

Врачи также называют золотуху «туберкулезным лимфаденитом шейки матки»:

• Шейка относится к шее.
• Лимфаденит — это воспаление лимфатических узлов, которые являются частью иммунной системы организма.

Золотуха — наиболее распространенная форма туберкулезной инфекции, которая возникает вне легких.

Исторически золотуху называли «царским злом». До 18 века врачи считали, что единственный способ вылечить болезнь — прикоснуться к члену королевской семьи.

К счастью, теперь врачи знают гораздо больше о том, как определять, диагностировать и лечить это заболевание.

Золотуха чаще всего вызывает отек и поражения на шее сбоку. Обычно это увеличенный лимфатический узел или узлы, которые могут ощущаться как маленькие круглые узелки.Узелок обычно не мягкий и не теплый на ощупь. Поражение может начать увеличиваться в размерах и через несколько недель может даже истечь гной или другая жидкость.

Помимо этих симптомов, человек со золотухой может испытывать:

Золотуха менее распространена в промышленно развитых странах, где туберкулез не является распространенным инфекционным заболеванием. Золотуха составляет 10 процентов случаев туберкулеза, которые врачи диагностируют в Соединенных Штатах. Туберкулез остается более серьезной проблемой в непромышленных странах.

Mycobacterium tuberculosis , бактерия, является наиболее частой причиной золотухи у взрослых. Однако микобактерии Mycobacterium avium intracellulare также могут вызывать золотуху в небольшом количестве случаев.

У детей возбудители нетуберкулезных бактерий встречаются чаще. Дети могут заразиться этим заболеванием, если положить в рот зараженные предметы.

Факторы риска

Люди с ослабленным иммунитетом подвержены большему риску золотухи. На золотуху приходится примерно треть всех случаев туберкулеза у людей с ослабленным иммунитетом в Соединенных Штатах.

У человека с ослабленным иммунитетом из-за основного заболевания или приема лекарств в организме не так много клеток иммунной системы, особенно Т-лимфоцитов, чтобы бороться с инфекциями. В результате они более уязвимы перед заболеванием.

У людей с ВИЧ, получающих антиретровирусную терапию, обычно наблюдается более выраженная воспалительная реакция на туберкулезные бактерии.

Если врач подозревает, что причиной массы шеи могут быть бактерии туберкулеза, он часто выполняет тест, известный как тест на очищенное производное белка (PPD).Этот тест включает введение небольшого количества PPD прямо под кожу.

Если в вашем теле присутствуют бактерии туберкулеза, вы испытаете уплотнение (приподнятый участок кожи размером в несколько миллиметров). Однако, поскольку золотуху могут вызывать другие бактерии, этот тест не является окончательным на 100%.

Врачи обычно диагностируют золотуху, беря биопсию жидкости и ткани внутри воспаленного участка или участков вокруг шеи. Наиболее распространенный подход — тонкоигольная биопсия.При этом необходимо тщательно принять меры, чтобы бактерии не распространялись на окружающие области.

Врач может сначала заказать визуализацию, например рентгеновский снимок, чтобы определить, насколько поражена масса или новообразования в шее и похожи ли они на другие случаи золотухи. Иногда на начальном этапе врач может ошибочно определить золотуху как раковое образование на шее.

Нет никаких специальных анализов крови для диагностики золотухи. Тем не менее, ваш врач может по-прежнему назначить анализы крови, такие как определение титра кошачьих царапин и тестирование на ВИЧ, чтобы исключить другие заболевания.

Золотуха — серьезная инфекция, требующая лечения в течение нескольких месяцев. Врач обычно прописывает антибиотики на шесть месяцев или дольше. В течение первых двух месяцев лечения люди часто принимают несколько антибиотиков, например:

• изониазид
• рифампин
• этамбутол

По истечении этого времени они будут принимать изониазид и рифампицин еще примерно четыре месяца.

В ходе терапии нередко увеличиваются лимфатические узлы или появляются новые воспаленные лимфатические узлы.Это известно как «парадоксальная реакция повышения». Важно продолжать лечение, даже если это произойдет.

Иногда врачи могут также назначить пероральные стероиды, которые могут помочь уменьшить воспаление в очагах золотухи.

Врач может порекомендовать хирургическим путем удалить образование или новообразования на шее после лечения антибиотиками. Однако образование обычно не обрабатывают, пока бактерии не исчезнут. В противном случае бактерии могут вызвать фистулу, которая представляет собой туннельное отверстие между инфицированным лимфатическим узлом и телом. Этот эффект может вызвать дальнейшие серьезные симптомы.

Менее половины больных золотухой также болеют туберкулезом легких. Возможно, золотуха может распространиться за пределы шеи и затронуть другие части тела.

Также у человека может возникнуть хроническая дренирующая открытая рана на шее. Эта открытая рана может пропускать в организм другие типы бактерий, что может привести к дальнейшим серьезным инфекциям.

При лечении антибиотиками показатели излечения золотухи превосходны — от 89 до 94 процентов.Если вы подозреваете, что у вас туберкулез или у вас есть симптомы золотухи, обратитесь к врачу для проведения кожной пробы на туберкулез. Они также доступны во многих городских и окружных отделах здравоохранения как быстрый и недорогой способ диагностики туберкулеза.

Обзор золотухи, патофизиологии золотухи, эпидемиологии золотухи

Автор

Майкл Р. Льюис, доктор медицины ЛОР Associates из Восточного Техаса

Майкл Р. Льюис, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии отоларингической аллергии, Американской академии отоларингологии — хирургии головы и шеи, Американской медицинской ассоциации, Техас Медицинская ассоциация

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Соавтор (ы)

Джон Э. Макклей, доктор медицины Адъюнкт-профессор детской отоларингологии, отделение отоларингологии — хирургия головы и шеи, Детская больница Далласа, Юго-западный медицинский центр Техасского университета

Джон Э. Макклей, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия отоларингической аллергии, Американская академия отоларингологии — хирургия головы и шеи, Американский колледж хирургов, Американская медицинская ассоциация

Раскрытие: Ничего не разглашать.

Специальная редакционная коллегия

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие: Получил зарплату от Medscape за работу. для: Medscape.

Питер С. Роланд, доктор медицины Профессор отделения неврологической хирургии, профессор и председатель отделения отоларингологии — хирургии головы и шеи, директор Клинического центра заболеваний слухового, вестибулярного и лицевого нерва, заведующий отделением детской отологии Техасского университета Юго-Западный медицинский центр; Заведующий детской отологией Детского медицинского центра Далласа; Президент медицинского персонала Мемориальной больницы Паркленда; Адъюнкт-профессор коммуникативных расстройств, Школа поведенческих и мозговых наук, начальник медицинской службы, Центр коммуникативных расстройств Каллиер, Школа человеческого развития Техасского университета

Питер С. Роланд, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha , Американская академия отоларингической аллергии, Американская академия отоларингологии — хирургия головы и шеи, Американское слуховое общество, Американское общество невротологов, Американское отологическое общество, Североамериканское общество основания черепа, Общество университетских отоларингологов — хирургов головы и шеи, Триологическое общество

Раскрытие информации: получил гонорары от Alcon Labs за консультации; Получал гонорары от Advanced Bionics за членство в совете директоров; Получал гонорары от Cochlear Corp за членство в совете директоров; Получал гранты на поездки от Med El Corp за консультации.

Главный редактор

Арлен Д. Мейерс, доктор медицины, магистр делового администрирования Профессор отоларингологии, стоматологии и инженерии, Медицинский факультет Университета Колорадо

Арлен Д. Мейерс, доктор медицины, магистр делового администрирования является членом следующих медицинских обществ: Американской академии лицевой пластики и реконструктивной хирургии. Хирургия, Американская академия отоларингологии — хирургия головы и шеи, Американское общество головы и шеи

Раскрытие информации: Служить (d) в качестве директора, должностного лица, партнера, сотрудника, советника, консультанта или попечителя для: Cerescan; Cliexa, eMedevents, Neosoma, MI10
Получен доход в размере 250 долларов США или больше от:, Cliexa ;; Neosoma
Получены акции от RxRevu; Получена доля владения от Cerescan за консультацию; для: Neosoma, eMedevents, MI10.

Дополнительные участники

Лэнни Гарт Клоуз, доктор медицины Председатель, профессор кафедры отоларингологии — хирургии головы и шеи, Колледж врачей и хирургов Колумбийского университета

Лэнни Гарт Клоуз, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, American Head и Общество шеи, Американская академия лицевой пластической и реконструктивной хирургии, Американская академия отоларингологии — хирургия головы и шеи, Американский колледж врачей, Американская ларингологическая ассоциация, Нью-Йоркская медицинская академия

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Туберкулезный лимфаденит — обзор

Туберкулезная лимфаденопатия

Туберкулезная лимфаденопатия — наиболее частое проявление абдоминального туберкулеза. ³⁵ Это может происходить как изолированное проявление без других доказательств поражения брюшной полости; однако часто наблюдается ассоциированное поражение желудочно-кишечного тракта, брюшины и твердых внутренних органов (например, печени и селезенки). Обычно поражаются группы лимфатических узлов: верхняя парааортальная область, малый сальник, брыжейка и переднее околопочечное пространство. ³⁵ Такое преимущественное распределение объясняется лимфатическим оттоком из основных очагов инфекции: тонкой кишки, подвздошной кишки, правой части толстой кишки, печени и селезенки. Нижние парааортальные лимфатические узлы могут быть поражены системным гематогенным распространением или прямым распространением от репродуктивных органов. ^{17, 26}

Туберкулезная лимфаденопатия обычно множественная. Описан широкий спектр паттернов, от увеличенного числа узлов нормального размера до массивных узловых конгломератов. ^{35, 36} Туберкулезная лимфаденопатия обычно не является причиной инвазии или непроходимости общего желчного протока, кровеносных сосудов, мочевыводящих или желудочно-кишечных трактов. ^{35, 36}

Результаты компьютерной томографии туберкулезной лимфаденопатии брюшной полости включают круглые или яйцевидные поражения, демонстрирующие периферическое усиление с низкой плотностью центра; также описано гетерогенное или гомогенное усиление на КТ с контрастированием. ³⁵ Пораженные лимфатические узлы могут иногда обнаруживать обызвествление. ³⁷

На МРТ туберкулезная лимфаденопатия в основном гиперинтенсивна на Т2-взвешенных изображениях (рис. 26.11), хотя сообщалось о гипоинтенсивной лимфаденопатии на Т2-взвешенных изображениях. ^{35, 36} Подобно Т2-взвешенному внешнему виду внутричерепной туберкуломы, интенсивность сигнала может отличаться в зависимости от стадии эволюции, с центральной гиперинтенсивностью на Т2-взвешенных изображениях, соответствующей некрозу разжижения, и центральной гипоинтенсивностью в результате наличие парамагнитных свободных радикалов, секретируемых активными фагоцитарными клетками. ³⁸ Было высказано предположение, что облитерация перинодального жира, характеризующаяся повышенной интенсивностью сигнала на Т2-взвешенных изображениях, отражает разрушение капсулы. ³⁵ На T1-взвешенных изображениях с подавлением жира лимфаденопатия является изо- или гипоинтенсивной и демонстрирует различные модели усиления, даже в пределах одной и той же узловой группы, после внутривенного введения гадолиния. Это открытие отражает различные стадии патологического процесса. ³⁵ Шаблоны улучшения включают периферийное усиление, видимое в виде однородного, тонкого или толстого, полного или неполного обода; и группа конгломератов узлов, показывающая периферические и центральные области усиления.Также может наблюдаться неоднородное усиление и, реже, однородное усиление или его отсутствие. ^35–38

Было предложено, чтобы периферическая усиливающая часть соответствовала перинодальной высокососудистой воспалительной реакции или грануляционной ткани в узлах, тогда как центральная неусиливающая часть соответствует казеозному некрозу или разжижающемуся некрозу внутри узлов. ³⁸ Этот вид, особенно у молодых людей, весьма наводит на размышления, но не является патогномоничным для туберкулеза.Похожая картина также может наблюдаться при метастатическом злокачественном образовании, лимфоме после лечения, воспалительных состояниях, таких как болезнь Крона, гнойная инфекция и болезнь Уиппла. ²⁷ При нелеченой лимфоме картина усиления лимфаденопатии обычно однородна; однако после лечения увеличенные лимфатические узлы могут показывать снижение плотности и брыжеечного переплетения. ³⁹ Наличие кальциноза в увеличенных лимфатических узлах не является патогномоничным для ТБ и может редко обнаруживаться при метастазах из тератоматозных опухолей яичка и неходжкинской лимфомы после лечения. ³⁹ Однако кальцификация узлов у пациентов из эндемичных районов при отсутствии известных первичных злокачественных новообразований предполагает туберкулезную этиологию.

Золотуха | Journal of Hospital Medicine

У 25-летней ранее здоровой женщины-иммигранта из Азии поступила жалоба на постепенно ухудшающийся болезненный отек шеи в течение 5 недель и потерю веса на 40 фунтов. Обследование шеи показало болезненные, твердые, спутанные и фиксированные лимфатические узлы в левой и правой шейных цепях. Контрастная компьютерная томография шеи подтвердила обширную некротическую лимфаденопатию.При эксцизионной биопсии лимфатических узлов выявлен гранулематозный лимфаденит с микроабсцессами. Окрашивание на кислотоустойчивые бациллы было положительным; культура ткани подтвердила диагноз Mycobacterium tuberculosis . Ей были назначены рифампицин 600 мг, изониазид 300 мг, пиразинамид 1000 мг и этамбутол 800 мг; Этамбутол был прекращен, когда оказалось, что микобактерии чувствительны к изониазиду. Пиразинамид был прекращен через 2 месяца, а изониазид и рифампин продолжали завершать 6 месяцев терапии.0, 0

Туберкулезный лимфаденит. Скрофула, возникающая в шейном отделе матки, является частой причиной внелегочного туберкулеза, особенно в развивающихся странах. В развитых странах туберкулезный лимфаденит встречается в основном у иммигрантов, но также может возникать у путешественников в эндемичные районы и у лиц с иммунодефицитом. 1 Типична безболезненная лимфаденопатия поверхностных лимфатических узлов. Аспирация тонкой иглой с микроскопией, культивирование и полимеразная цепная реакция (ПЦР) могут использоваться в качестве начального диагностического инструмента.2 Однако, если результаты отрицательные, несмотря на высокое клиническое подозрение, может потребоваться эксцизионная биопсия лимфатического узла. Различные нетуберкулезные микобактерии также вызывают аденит, поэтому для определения оптимальной терапии необходимо окончательное видообразование.3

Рекомендуемое начальное лечение M. tuberculosis включает изониазид, рифампин, пиразинамид и этамбутол или стрептомицин, исходя из местных структур резистентности. Четвертый препарат отменяется, когда выясняется, что изолят чувствителен к первым трем препаратам; изониазид и рифампицин используются в течение 6 месяцев лечения, в то время как пиразинамид отменяется через 2 месяца.4 Двухнедельная терапия под непосредственным наблюдением (ДОТ) может быть столь же эффективной, как и ежедневная терапия под еженедельным наблюдением. 5 ДОТ максимизирует комплаентность и снижает количество неудач лечения.

^{Рисунок 1 Рисунок 2}

Золотуха, вызванная комплексным лимфаденитом Mycobacterium Avium

Клинические изображения

Аллекса Хаммонд, доктор медицины и Нилум Раджора, доктор медицины

Опубликовано 1 марта 2020 г.

Мужчина 45 лет, больной СПИДом (CD4 109 клеток / микролитр, вирусная нагрузка 5573 копии / миллилитр, недавно начат антиретровирусную терапию), в течение одного месяца у него в анамнезе наблюдалось увеличение, не болезненное, правостороннее образование на шее с лихорадкой.Его лечили доксициклином без улучшения. При поступлении у пациента была лихорадка (100,4 ° F) и тахикардия с 10-сантиметровым эритематозным флюктуирующим правосторонним абсцессом шеи (Изображение 1). Цервикальная, заглоточная и надключичная лимфаденопатия была подтверждена на компьютерной томографии (Изображение 2). Биопсия лимфатического узла, полученная с помощью тонкоигольной аспирации, в дополнение к двум из трех культур мокроты кислотоустойчивых бацилл была положительной на комплекс Mycobacterium avium-intracellulare (MAC).Пациенту был поставлен диагноз MAC-лимфаденит с поражением легких, и он начал принимать рифабутин, этамбутол и азитромицин. Больной выписан в стабильном состоянии. При последующем наблюдении в клинике было отмечено уменьшение размера абсцесса с продолжающимся активным дренированием, что свидетельствует о соответствующем ответе на терапию.

Изображение 1

Изображение 2

Вопросы:

Лимфаденит, вызванный микобактериальной инфекцией, обычно проявляется каким из следующих симптомов?

1. Болезненное, быстро прогрессирующее увеличение пораженного лимфатического узла (ов) под подмышечной впадиной
2. Безболезненное, постепенно прогрессирующее увеличение пораженных шейных лимфатических узлов, обычно асимметричных
3. Безболезненное, быстро прогрессирующее увеличение пораженных шейных лимфатических узлов
4. Пузырчатая сыпь с последующим развитием безболезненного абсцесса на шее

Каким организмом может возникнуть золотуха?

1. Комплекс Mycobacterium avium
2. Mycobacterium tuberculosis
3. Mycobacterium scrofulaceum
4. Любой из вышеперечисленных

Ответы и пояснения:

Вопрос 1
Ответ 2.

Обнаруженный в богатых почвой и водой средах, MAC представляет собой условно-патогенную инфекцию, часто поражающую пациентов с ВИЧ / СПИДом1. Микобактериальный лимфаденит, также известный как золотуха, обычно представляет собой безболезненное образование фиолетового цвета с медленным ростом в течение нескольких недель2. Масса обычно поражает шейные лимфатические узлы, со временем становится неустойчивой и может начать открыто дренироваться; у пациента может также наблюдаться субфебрильная температура. Варианты лечения обычно включают медицинское лечение с использованием нескольких антимикробных агентов, таких как рифабутин в сочетании с этамбутолом и макролидом, таким как азитромицин или кларитромицин1.

Вопрос 2
Ответ 4.

Микобактериальный лимфаденит, хотя исторически ассоциировался с инфекцией, вызванной Mycobacterium tuberculosis, также может быть вызван другими микобактериями, такими как Mycobacterium avium complex (как указано в данном случае) и Mycobacterium scrofulaceum. Учитывая относительно неспецифические результаты физикального обследования, врач может быть склонен рассмотреть более часто диагностируемые состояния, прежде чем рассматривать микобактериальную инфекцию, такую ​​как лимфома или гнойный абсцесс, вызванный S.виды aureus или Streptococcus; однако это может привести к неправильному диагнозу и отсрочке надлежащего лечения2. Клиницисты должны учитывать, что микобактериальные инфекции могут имитировать многие клинические признаки, связанные с другими патологиями. Чтобы избежать ошибочного диагноза, должен быть очень низкий порог для оценки микобактериальной инфекции у ВИЧ / СПИДа и других пациентов с ослабленным иммунитетом, особенно в соответствующем клиническом контексте.

Артикул:

1. Corti M, Palmero D, 2008.Комплексная инфекция Mycobacterium avium у больных ВИЧ / СПИДом. Экспертный обзор противоинфекционной терапии; 6 (3): 351-363.

2. Левин-Эпштейн А. А., Люсенте Ф.Э., 1982. Золотуха — опасный маскарад. Ларингоскоп; 92: 938-944.

Биография автора:

1. Аллекса Хаммонд, доктор медицины, врач-терапевт Юго-Западного медицинского центра Техасского университета в Далласе, штат Техас.

2. Нилум Раджора, М.Д. — нефролог и терапевт, в настоящее время практикующий в Юго-западном медицинском центре Техасского университета в Далласе, штат Техас.

Случай скрофулодермии, вызванной Mycobacterium bovis

Райан Нодл, Мэриленд

Цель обучения 1: Диагностировать золотуху у пациентов с болезненной шейной лимфаденопатией и факторами риска.

Задача обучения 2: Распознать парадоксальную реакцию улучшения при туберкулезном лимфадените и управлять ею.

Случай: 24-летняя ВИЧ-отрицательная сальвадорская женщина с астмой в анамнезе обратилась с двухнедельной болезненной шейной лимфаденопатией, лихорадкой, потерей веса и мокрым ночным потом. Хотя она не выезжала за пределы страны с момента иммиграции в США 12 лет назад, ранее она имела контакт с сельскохозяйственными животными в Сальвадоре, и оба ее родителя лечились от латентного туберкулеза несколько десятилетий назад. Она работала в ресторане и не подвергалась воздействию животных на работе или других местах.Первоначально ее обследовал лечащий врач, который выполнил обширное исследование с нормальным химическим составом сыворотки и полным анализом крови, включая тестирование на мононуклеоз, стрептококковый фарингит, токсоплазмоз, болезнь кошачьих царапин и болезнь Лайма, все из которых были отрицательными. Поверхностное ультразвуковое исследование показало наличие множественных больших лимфатических узлов с обеих сторон без скоплений жидкости. Анализ высвобождения гамма-интерферона был положительным. Она была госпитализирована для дальнейшего обследования, где была обнаружена лихорадка до 102 лет.5 ° F при стабильных показателях жизнедеятельности. При физическом обследовании были замечены только большие болезненные двусторонние шейные узлы без других лимфаденопатий. Визуализация ее грудной клетки была ничем не примечательной и была исключена для активного туберкулеза легких с помощью ПЦР и посева индуцированной мокроты. Ей была сделана центральная биопсия шейного лимфатического узла под контролем УЗИ, которая показала некротическую ткань, но без признаков злокачественных клеток и с отрицательной окраской на грибки или кислотоустойчивые бациллы. Были отправлены посевы, и ей начали эмпирически принимать рифампин, изониазид, пиразинамид и этамбутол при туберкулезном лимфадените.После начала терапии у нее увеличился отек на шее и появились пурпурные бляшки над лимфатическими узлами, которые впоследствии изъязвились и начали стекать желтую жидкость, которая была положительной на комплексные организмы MTB при ПЦР-тесте и мазке AFB. Два месяца спустя исходные культуры лимфатических узлов дали положительный результат на комплекс MTB, позже идентифицированный как Mycobacterium bovis , что подтвердило диагноз туберкулезного лимфаденита со скрофулодермией.

Обсуждение: Хотя туберкулезный лимфаденит, также известный как золотуха, составляет примерно 10% внелегочного туберкулеза, он остается относительно редким проявлением комплексных организмов MTB в иммунокомпетентном хозяине.Включение золотухи в дифференциальный диагноз болезненной шейной лимфаденопатии у пациентов с факторами риска имеет решающее значение, поскольку ее проявления могут имитировать более распространенные бактериальные, вирусные или злокачественные причины, которые могут задержать диагностику и увеличить заболеваемость. Исторически M. bovis был тесно связан со золотулой, но из-за практики безопасности пищевых продуктов в развитых странах (а именно пастеризации) на него сейчас приходится <2% всех случаев заражения туберкулезом в США. Рассмотрение М.bovis является клинически значимым, так как существует почти универсальная устойчивость к пиразинамиду. Аналогичным образом, парадоксальная реакция улучшения (PUR) возникает у 25% пациентов с туберкулезным лимфаденитом и состоит из временного ухудшения лимфаденопатии, обычно через 3-4 недели после начала лечения, и ее можно ошибочно принять за несоблюдение режима лечения, резистентность к патогенам или новый болезненный процесс. ПУР разрешается без специального вмешательства, и стероиды показаны только в случае внутричерепных туберкулем.В этом случае PUR этого пациента привел к скрофулодермии, которая является прямым распространением более глубокой инфекции на поверхность кожи.

От молока к рифампицину и обратно: история неудач и успехов в лечении туберкулеза

Несмотря на скромные успехи санаторно-курортного подхода, в середине 1900-х годов туберкулез продолжал быть чумой для человеческого общества, питаемой лишениями и бедностью. гигиенические условия из-за двух глобальных конфликтов. В частности, во время Первой мировой войны туберкулез легких уничтожал европейских солдат в окопах, так что в послевоенные годы в санатории было принято большое количество ветеранов. ¹⁹ Как известно, в первой половине двадцатого века были получены первые достижения в области антимикробной химиотерапии. В 1905 году Пауль Эрлих (1854–1915) разработал арсфенамин против сифилиса, а 30 лет спустя Герхард Домагк (1895–1964) и его пронтозил положили начало эре сульфаниламидов. Хотя было показано, что некоторые сульфаниламиды и их производные (например, промизол) ингибируют микобактерии как in vitro, , так и in vivo , ² , эффективное противомикробное лечение туберкулеза все еще казалось утопическим.Большинство врачей по-прежнему считали туберкулез «болезнью, которую лучше всего лечить, изменяя иммунный ответ хозяина с помощью таких агентов, как туберкулин». ² По этой причине, согласно этим теориям, между 1920 и 1940 годами были опробованы альтернативные иммунотерапевтические методы и новые профилактические меры. В 1921 году вакцина Vaccin Bilié de Calmette et Guérin (теперь вакцина БЦЖ) была впервые использована у людей. разработан французским бактериологом Альбертом Кальметтом (1863–1933) и его коллегой-ветеринаром Камилем Гереном (1872–1961) путем субкультивирования вирулентных штаммов микобактерий в течение более 10 лет и получения формы, достаточно ослабленной, чтобы считаться безопасной для использования в качестве вакцины. ²⁰ Массовая вакцинация БЦЖ началась только после Второй мировой войны. Однако эффективность вакцинации против туберкулеза легких оказалась непостоянной, что свидетельствует о ее ограниченной полезности в качестве профилактической меры. В 1925 году Хольгер Моллгаард (1885–1973) из Копенгагена представил золотое лекарство от туберкулеза на основе санокризина, двойного тиосульфата золота и натрия. Лечение туберкулеза легких этим соединением вскоре стало очень популярным, несмотря на неизменно отрицательные результаты экспериментов. ²¹ В 1934 году контролируемое испытание, завершенное в Соединенных Штатах, доказало токсическое действие этого соединения, что стало еще одной неудачей противотуберкулезной химиотерапии. ²¹

Однако с ростом индустриализации фармакотерапии все стало меняться. Первоначально врачи производили и прописывали свои собственные лекарства, но они были ограничены, когда извлечение алкалоидов стало более сложным, требующим растворителей, дистилляции и кристаллизации. Фармацевтические компании могли приобретать новое оборудование и нанимать лабораторных исследователей для производства новых синтетических и стандартизированных лекарств, защищенных патентами и торговыми марками.Эти новые вещества должны были быть протестированы фармакологами, и их механизм действия должен был быть хорошо понят, что послужило стимулом для научных исследований. Итак, на этом новом этапе истории лечения туберкулеза фармацевтическая промышленность сыграла решающую роль в открытии новых лекарств, о чем свидетельствует тот факт, что большинство новых противотуберкулезных антибиотиков, в том числе рифампицин, были разработаны группами фармакологов в рамках исследования. подразделение фармацевтических фирм. Действительно, индустриализация фармакотерапии позволила исследователям легче сотрудничать; кроме того, при поддержке крупномасштабных промышленных технологий того времени новые лекарства можно было без проблем распространять в каждой стране, тогда как раньше они были доступны только местному населению и местным врачам. Неслучайно один из первых наиболее эффективных антибиотиков, пенициллин, был индустриализирован для массового лечения в этот период.

Итак, в этом контексте, всего через 10 лет после «золотого фиаско», в 1944 году одновременно были открыты первые два препарата с явным действием Mycobacterium tuberculosis , стрептомицин и пара-аминосалициловая кислота (ПАСК). В том же году Йорген Э. Леманн (1898–1989), шведский врач и химик датского происхождения, с помощью шведской фармацевтической компании Ferosan синтезировал параамино-соль салициловой кислоты. ²² Несколькими месяцами ранее в США Селман А. Ваксман (1888–1973) и Альберт Шатц (1920–2005) выделили стрептомицин из Streptomyces griseus и доказали его активность против микобактерий человека. ^{23, 24} В конце Второй мировой войны армия США экспериментировала со стрептомицином для лечения опасных для жизни инфекций в военном госпитале в Мичигане, показав первые неожиданные результаты, а затем подтвердив преимущество связи этого препарата с ПАСК. .Действительно, известное клиническое испытание, проведенное в 1948 году, продемонстрировало более низкий уровень устойчивости к стрептомицину у пациентов, получавших стрептомицин-ПАСК. ^{25, 26} Эти результаты явились первым свидетельством важности комбинированной терапии для предотвращения лекарственной устойчивости.

Следующим важным шагом вперед было открытие противотуберкулезной активности изониазида. В 1951 году одновременно и независимо в трех разных лабораториях (Squibb, Hoffmann La Roche и Bayer) было продемонстрировано, что это удивительно простое химическое соединение, изоникотинилгидразин, впервые синтезированное двумя пражскими химиками Хансом Мейером и Йозефом Малли в 1912 году, имело высокую степень противотуберкулезная активность у лабораторных животных.После первоначального скептицизма изониазид оказался наиболее эффективным из всех обнаруженных лекарств, что было подтверждено различными клиническими испытаниями. ²⁷ Пристрастие изониазида к ПАСК и стрептомицину («тройная терапия») еще больше снизило уровень лекарственной устойчивости и повысило эффективность лечения, даже если все еще требовалось 24-месячный период непрерывной терапии. ²⁸ В конце 1950-х годов исследование, проведенное в Мадрасе (Южная Индия), произвело глубокую революцию в лечении туберкулеза, продемонстрировав, что результаты химиотерапии на дому сопоставимы с результатами санаторно-курортного лечения и что больных туберкулезом можно лечить дома. ²⁹

В 1960-х годах сокращение продолжительности лечения до 18 месяцев было разрешено заменой ПАВ гораздо лучше переносимым препаратом, этамбутолом, обнаруженным лабораториями Lederle в США в 1961 году. ³⁰ В этом десятилетии продолжались исследования противотуберкулезных агентов, в результате которых было идентифицировано большое количество соединений, которые в настоящее время обычно используются в качестве препаратов второго ряда при лечении туберкулеза: виомицин, циклосерин и теризидон, канамицин и амикацин, капреомицин, а также этионамид и протионамид тиоамидов. ² В тот же период главным достижением в терапии стало введение рифампицина. В 1957 г. исследовательской группой Итальянских лабораторий Lepetit (Милан), возглавляемой Пьеро Сенси и Марией Терезой Тимбал (1925–1969), был выделен новый вид Streptomyces, S. mediterranei (теперь переименованный в Amycolatopsis mediterranei ). из образца почвы из соснового леса близ Сен-Рафаэля (Франция). ³¹ Этот микроорганизм продуцирует большое семейство структурно родственных соединений с различной степенью антимикробной активности в отношении нескольких патогенов.В совокупности они были названы «рифамицин» по названию очень популярного в то время нуарного фильма «Рифифи» американского режиссера Жюля Дассена в 1965 году. ³² Хотя довольно активен in vitro , эти соединения показали скромные или нулевые активность in vivo . Группа Сенси поняла, что химические модификации в определенных частях исходной молекулы позволяют получить соединения с повышенной активностью in vivo . В 1960-х годах между Lepetit и Ciba было заключено соглашение об исследованиях по производству большого количества полусинтетических производных природного рифамицина с целью создания соединения со следующими характеристиками: пероральное всасывание, более длительные терапевтические уровни в крови и более высокая активность при лечении.