симптомы, причины, диагностика, лечение и профилактика

Автор статьи: Маневич Игорь Семенович, Врач оториноларинголог высшей категории, член European Rhinologic Society

Острая ангина или воспаление слизистой носоглотки и рта требуют самого тщательного лечения. Если до конца избавиться от симптомов заболевания не удалось, развивается хронический тонзиллит. Его «провоцируют» патогенные микроорганизмы, покрывающие миндалины и слизистую дыхательных путей. В случае переохлаждения или травматического поражения тканей жизнедеятельность микробов активизируется, и развивается острый тонзиллит. Инфекция быстро распространяется по организму и может стать причиной тяжелого поражения внутренних органов и дыхательных путей. Поэтому при первых признаках тонзиллита следует как можно раньше обратиться за квалифицированной медицинской помощью.

Причины развития тонзиллита

В числе основных факторов, запускающих патологический процесс, выступают:

• инфекционные заболевания, которые пациент пытался вылечить домашними и народными методами;
• частые фарингиты, снижающие иммунитет организма и вызывающие воспаление слизистой горла;
• аллергические реакции, ослабляющие организм;
• заболевания зубов, лечение которых было отложено на неопределенный срок;
• низкий иммунитет после перенесенных тяжелых заболеваний или длительных стрессовых ситуаций;
• врожденные патологии строения дыхательных путей, искривление носовой перегородки.

Все перечисленные причины тонзиллита обобщает один основной фактор – ослабление иммунной системы и ухудшение состояния организма. Утратив способность сопротивляться инфекциям, он становится уязвимым для патогенных микроорганизмов, вызывающих затяжную простуду и воспаление слизистой оболочки.

Факторы риска

Риск развития хронического тонзиллита горла увеличивается, если у пациента отмечается наследственная предрасположенность к заболеванию. Около 3% всех зафиксированных случаев – передача воспалительного процесса от родителей детям. Также затяжное течение инфекционных заболеваний вызывают образования в полости носа, полипы и гайморит. Источником инфекции может стать кариозный зуб, воспаление десен, пародонтит. Дополнительно организм ослабляют неправильное питание, вредные привычки, постоянные стрессовые ситуации, продолжительный прием сильнодействующих препаратов.

Симптомы хронического тонзиллита у взрослых

Признаки тонзиллита напоминают симптоматику острых респираторно-вирусных инфекций и воспалительных заболеваний. Большинство пациентов жалуются на следующие проблемы:

• ощущение першения;
• боли в горле во время еды и в утренние часы после сна, ощущение наличия постороннего предмета в дыхательных путях;
• воспаление и увеличение в размерах лимфоузлов, болезненность при прикосновении;
• наличие комочков в горле, видимые гнойники на поверхности слизистой;
• частые случаи простудных заболеваний, непроходящий кашель;
• повышение температуры тела, особенно в вечерние часы;
• раздражительность, сонливость и постоянное чувство утомления;
• неприятный запах изо рта, вызванный жизнедеятельностью и разложением бактерий.

Быстро распространяясь по организму, инфекция вызывает ощущение ломоты в суставах, болей в нижней части живота, аллергические проявления и кожные воспаления, одышку и сбои сердечного ритма. Нередко во время хронического тонзиллита у взрослого пациента усиливаются симптомы основных заболеваний внутренних органов: сердца, печени, почек и т.

д.

Когда необходимо обращаться к врачу

Частые случаи ангины, длительное восстановление после респираторных инфекций, постоянный кашель – повод для немедленного обращения за помощью к врачу- отоларингологу. Специалист не только проведет комплексную диагностику организма, но и подскажет, как быстро и без последствий вылечить хронический тонзиллит. Для дополнительных консультаций и обследования вы можете обратиться к врачам АО «Медицина» (клиника академика Ройтбера) в центральном округе Москвы по адресу: 2-й Тверской-Ямской переулок, 10 (ст. м. Маяковская, Белорусская, Новослободская, Тверская, Чеховская). Опытные ЛОР-врачи предложат эффективный курс лечения тонзиллита с учетом возраста и особенностей организма пациента. Подбор антибиотических препаратов и средств физиотерапии будет выполнен на основании результатов обследования и имеющихся в анамнезе заболеваний.

Осложнения тонзиллита

Игнорируя симптомы тонзиллита и отказываясь от обращения к врачу в пользу домашних методов лечения, пациент серьезно рискует. Распространение инфекции по организму и воспаление тканей может вызвать паратонзиллярный абсцесс на миндалинах. Данное состояние опасно своей схожестью с ангиной, симптомы которой можно проигнорировать или попытаться справиться с ними народными методами. Без соответствующего лечения ткани горла и миндалин при обострении тонзиллита опухают, затрудняя дыхание и глотание, а боль становится более выраженной. Справиться с проблемой можно только в условиях стационара.

Дальнейшее развитие инфекционного процесса может затронуть внутренние органы и ткани тела. В число заболеваний, вызванных хроническим или острым тонзиллитом, входят псориаз и экзема, эндокринологические проблемы, воспаление суставов и развитие артрита, поражение тканей сердечной мышцы и мочевыводящих путей.

Диагностика хронического тонзиллита

Установить предварительный диагноз с высокой степенью точности можно на основании жалоб пациента и изучения истории его болезни. Проводится пальпация лимфатических узлов и осмотр зева с помощью специальной подсветки.

Покраснение миндалин, наличие на их поверхности гноя и бороздок, утолщений и воспаленных участков, творожистые выделения безошибочно указывают на хронический гнойный тонзиллит.

Подтвердить предположения специалиста поможет комплекс лабораторных анализов:

• общий анализ крови и биохимия для уточнения уровня СОЭ и лейкоцитов;
• мазок из зева, с помощью которого можно уточнить тип возбудителей заболевания и наличие гнойного процесса на поверхности тканей слизистой оболочки;
• анализ мочи для уточнения СОЭ, белка и лейкоцитов.

Чтобы перечисленные анализы дали максимально точный результат, за трое суток до сдачи следует исключить прием алкоголя, а за два часа отказаться от курения.

Перечисленные лабораторные исследования преследуют важную цель – уточнить характер инфекционного заболевания и степень его распространения по организму. Результаты анализов подскажут, какую тактику лечения гнойного тонзиллита стоит выбрать для устранения всех опасных симптомов.

Лечение хронического тонзиллита

При условии отсутствия осложнений пациенту с хроническим тонзиллитом назначается консервативный курс лечения.

Консервативное лечение для взрослых

Хорошие результаты при тонзиллите дает курс антибиотиков и промывание с использованием шприца или специальных аппаратов. Проводится обработка пораженных тканей небных миндалин, не затрагивая соседние здоровые ткани. Результат заметен уже после первого сеанса: отмечается улучшение кровообращения, запускается процесс восстановления слизистой, количество микробов резко уменьшается, а их активность падает. Образование рубцов на поверхности миндалин в местах воспаления замедляется, а процесс регенерации становится более выраженным.

Хирургическое лечение хронического тонзиллита для взрослых

Решение об оперативном вмешательстве принимается в случаях, если:

• вылечить хронический тонзиллит консервативными методами не удалось;
• частота обострений заболевания остается неизменной или увеличивается несмотря на пройденный курс лечения;
• у пациента отмечаются осложнения тонзиллита – артриты, нарушения в работе почек, ревматические заболевания;
• гнойное поражение захватывает не только миндалины, но и прилегающие ткани.

В подавляющем большинстве случаев после операции симптомы хронического тонзиллита полностью исчезают. Однако вследствие удаления миндалин защитные свойства организма несколько снижаются.

Как записаться на прием к врачу

Для записи к специалистам клиники АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) для диагностики и лечения тонзиллита миндалин звоните по телефону +7 (495) 995-00-33. Также доступна онлайн-запись на сайте. Клиника находится по адресу: ЦАО, 2-й Тверской-Ямской переулок, 10. Ближайшие станции метро – Маяковская, Белорусская, Новослободская, Тверская, Чеховская. Службы «скорой помощи», стационар, УЗИ, МРТ и рентген работают в круглосуточном режиме.

Хронический тонзиллит

Хронический тонзиллит – это хроническое воспаление нёбных миндалин (гланд).

Нёбные миндалины – важный орган иммунной системы. Поэтому запускать хронический тонзиллит ни в коем случае нельзя.

Зачастую от лор-врача или терапевта можно услышать в шутку, что не бывает людей, у которых нет хронического тонзиллита.

Доля правды в этих словах, конечно, есть – во рту, глотке и на миндалинах живёт большое количество разнообразных бактерий, с которыми легко могут справиться здоровые миндалины, но не имеют возможности больные.

Существует несколько причин возникновения хронического тонзиллита:

• Самая частая причина хронического тонзиллита – неправильное или неполное лечение острого тонзиллита (ангины). Зачастую при уменьшении боли в горле и снижении температуры пациенты резко заканчивают лечение антибиотиками, чего делать категорически нельзя, т.к. в таком случае антибиотики бактерий не победили, а только подразнили – бактерии быстро и легко формируют устойчивость к антибиотикам. Для того, чтобы хронический тонзиллит не стал злейшим врагом, ангину нужно правильно лечить, не забывая после лечения заниматься восстановлением иммунитета.
• Другая причина развития хронического тонзиллита – частые вирусные фарингиты, на которые как пациенты, так и врачи не обращают должного внимания, т. к. даже без лечения острые вирусные фарингиты проходят за 5-7 дней. Но если воспалительный процесс не остановить вовремя, то он пойдёт дальше. Достаточно небольшого снижения иммунитета, чтобы бактерии, живущие на миндалинах, начали бесконтрольно размножаться. Поэтому любой острый вирусный фарингит необходимо долечивать до конца – это гораздо легче, чем затем заниматься лечением хронического тонзиллита.
• Ещё одна частая причина хронического тонзиллита –заболевания зубов и дёсен. Необходимо тщательно следить за гигиеной зубов и состоянием пародонта, не забывая вовремя лечить кариозные зубы. Появившаяся в ротовой полости инфекция очень легко «переселяется» и на миндалины.
• Также способствовать развитию хронического тонзиллита могут хронические очаги инфекции в носу и околоносовых пазухах – хронические риниты, синуситы, полипы и даже периодически возникающий аллергический насморк.

Существует 2 формы хронического тонзиллита: компенсированная и декомпенсированная.

При компенсированной форме тонзиллита миндалины восполняют состояние воспаления и ещё как-то могут справляться со своими функциями. Обычно эта форма проявляется в виде постоянного небольшого воспаления, периодической болью в горле и никак не влияет на общее состояние организма.

Если миндалины уже не в состоянии справляться со своими функциями, когда воспаление сопровождается не только болью в горле, но и частыми ангинами и даже паратонзиллитами, заболеванием других органов (сердце, почки, суставы), то речь идёт о декомпенсированной форме.

Основные симптомы хронического тонзиллита:

• Периодические боли в горле;
• Увеличение шейных и подчелюстных лимфоузлов;
• Неприятный запах изо рта;
• Симптомы интоксикация – длительная небольшая температура тела, головные боли, боли в суставах, быстрая утомляемость и т.д.

При осмотре горла мы увидим:

• Нёбные миндалины увеличены в размерах, рыхлые;
• Дужки нёбных миндалин отёчные, красные;
• Скопление в ткани нёбных миндалин «пробок» (беловатые творожистые массы с резким неприятным запахом, которые иногда самостоятельно выделяются из миндалин).

Лор-отделение 11 городской клинической больницы предлагает обследование и лечение пациентов с хроническим тонзиллитом.

Обследование пациентов с хроническим тонзиллитом:

• Консультация лор-врача;
• Полный спектр лабораторного обследования;
• Консультация врача-ревматолога при наличии сопутствующей патологии со стороны сердца, почек и суставов;
• Консультации врачей смежных специальностей при необходимости;
• Определение тактики лечения и профилактики хронического тонзиллита;
• Подбор препаратов для лечения хронического тонзиллита и профилактики обострений.

Хирургическое лечение хронического тонзиллита – удаление нёбных миндалин (тонзиллэктомия) выполняется под общим наркозом или местной анестезией с госпитализацией в лор-отделение.

Существуют строгие показания к тонзиллэктомии, которыми руководствуется лор-врач при назначении операции. Следует понимать, что в состоянии хронического воспаления миндалины уже не выполняют свою защитную функцию, становясь постоянным очагом инфекции в организме. Хронический тонзиллит – это заболевание, которое опасно своими осложнениями, такими как паратонзиллиты, паратонзиллярные абсцессы и ревматические заболевания.

Как правило, после удаления небных миндалин, пациенты начинают болеть реже, а также снижается вероятность развития ревматических заболеваний, ведь вместе с миндалинами удаляется хронический очаг инфекции.

ООО КДЦ Добрый доктор — Хронический тонзиллит

Хронический тонзиллит

 

Хронический тонзиллит – это хроническое, протекающее с обострениями, воспаление небных миндалин (гланд) в результате частых ангин. При заболевании отмечается боль при глотании, першение в горле, неприятный запах изо рта, увеличение и болезненность подчелюстных лимфоузлов. Являясь хроническим очагом инфекции в организме, снижает иммунитет и может вызывать развитие пиелонефрита, инфекционного эндокардита, ревматизма, полиартрита, аднексита, простатита, бесплодия и др. Диагностика осуществляется посредством фарингоскопии. Лечение включает местные процедуры (полоскания, горла, ингаляции, промывание миндалин), медикаментозную терапию, тонзиллэктомию.

 

Причины

В миндалинах больного с хроническим тонзиллитом может выявляться около 30 различных болезнетворных микроорганизмов, однако, в глубине лакун, как правило, обнаруживается патогенная монофлора (стафилококк или стрептококк. — ведущая роль — β-гемолитическому стрептококку группы А. Другие микроорганизмы (грамотрицательные кокки, вирусы, внутриклеточные патогены, грибки) способствуют угнетению местного иммунитета, подержанию воспалительного процесса.

 

Способствующие факторы

Риск развития хронического тонзиллита увеличивается при иммунных нарушениях. Общая и местная сопротивляемость организма понижается после перенесенных инфекционных заболеваний (скарлатины, кори и т.д.) и при переохлаждении. Кроме того, на общий иммунный статус организма может влиять неправильное лечение антибиотиками

Развитию хронического воспаления небных миндалин способствует нарушение носового дыхания (при полипозе носовой полости, увеличении нижних носовых раковин, искривлении носовой перегородки и аденоидах). Местными факторами риска развития хронического тонзиллита являются очаги инфекции в соседних органах (аденоидит, гайморит, кариозные зубы).

 

Классификация

Выделяют простую (компенсированную) и токсико-аллергическую (декомпенсированную) формы хронического тонзиллита. Токсико-аллергическая форма (ТАФ), в свою очередь подразделяется на две подформы: ТАФ 1 и ТАФ 2.

• Простая форма хронического тонзиллита. При простой форме хронического тонзиллита преобладают местные признаки воспаления (отечность и утолщение краев дужек, жидкий гной или гнойные пробки в лакунах). Может наблюдаться увеличение регионарных лимфоузлов.
• Токсико-аллергическая форма 1. К местным признакам воспаления присоединяются общие токсико-аллергические проявления: быстрая утомляемость, периодические недомогания и незначительные повышения температуры. Время от времени появляются боли в суставах, при обострении хронического тонзиллита – боли в области сердца без нарушений нормальной картины ЭКГ. Периоды восстановления респираторных заболеваний становятся длительными, затяжными.
• Токсико-аллергическая форма 2. К перечисленным выше проявлениям хронического тонзиллита присоединяются функциональные нарушения деятельности сердца с изменением картины ЭКГ. Возможны нарушения сердечного ритма, длительный субфебрилитет. Выявляются функциональные нарушения в суставах, сосудистой системе, почках и печени. Присоединяются общие (приобретенные пороки сердца, инфекционные артриты, ревматизм, тонзиллогенный сепсис, ряд болезней мочевой системы, щитовидной и предстательной железы) и местные (фарингит, парафарингит, паратонзиллярные абсцессы) сопряженные заболевания.

 

Симптомы

Для простой формы хронического тонзиллита характерна скудная симптоматика. Больных беспокоит ощущение инородного тела или неловкости при глотании, покалывание, сухость, неприятный запах изо рта. Миндалины воспалены и увеличены. Вне обострения общие симптомы отсутствуют. Характерны частые ангины (до 3 раз в год) с затяжным периодом выздоровления, который сопровождается утомляемостью, недомоганием, общей слабостью и незначительным повышением температуры.

При токсико-аллергической форме хронического тонзиллита ангины развиваются чаще 3 раз в год, часто осложняются воспалением соседних органов и тканей (паратонзиллярный абсцесс, фарингит и т.д.). Пациент постоянно чувствует слабость, усталость и недомогание. Температура тела в течение длительного времени остается субфебрильной. Симптомы со стороны других органов зависят от наличия тех или иных сопряженных заболеваний.

 

Осложнения

При хроническом тонзиллите миндалины из барьера на пути распространения инфекции превращаются в резервуар, содержащий большое количество микробов и продуктов их жизнедеятельности. Инфекция из пораженных миндалин может распространиться по организму, вызывая тонзиллокардиальный синдром, поражения почек,сердца и суставов (сопряженные заболевания).

Болезнь изменяет состояние иммунной системы организма. Хронический тонзиллит прямо или косвенно влияет на развитие некоторых коллагеновых заболеваний (дерматомиозит, склеродермия, узелковый периартериит, системная красная волчанка), болезней кожи (экзема, псориаз) и поражений периферических нервов (радикулит, плексит). Длительная интоксикация при хроническом тонзиллите является фактором риска развития геморрагического васкулита и тромбоцитопенической пурпуры.

 

Диагностика

Диагноз хронического тонзиллита выставляется на основании характерного анамнеза (повторяющиеся ангины), данных объективного осмотра отоларинголога и дополнительных исследований.

При токсико-аллергической форме хронического тонзиллита проводится всестороннее обследование больного, направленное на выявление сопряженных заболеваний и оценку выраженности патологии.

 

Лечение

Тактика лечения хронического тонзиллита выбирается в зависимости от формы и стадии (обострение, латентное течение) заболевания. Консервативная терапия включает в себя местное воздействие на пораженные миндалины и общие мероприятия, направленные на укрепление организма и повышение иммунного статуса.

 

Местные процедуры

Местное лечение включает в себя промывание миндалин и полоскания растворами антисептиков. В миндалины вводят антисептические и антибактериальные препараты. Применяют сосательные таблетки – оросептики, используют местные иммуномодуляторы. Рекомендуется ароматерапия эфирными маслами чайного дерева, кедра, лаванды и эвкалипта (ингаляции и полоскания). Необходимо провести санацию полости рта, носовой полости и околоносовых пазух.

 

Медикаментозная терапия

Антибиотики используются только при обострении процесса. При латентном течении хронического тонзиллита антибиотики не показаны, поскольку они подавляют иммунитет, нарушают состав флоры полости рта и желудочно-кишечного тракта. Иммуностимуляторы и иммунокоректоры применяются как при обострении, так и в латентной фазе болезни. Используются современные лекарственные средства и препараты природного происхождения (пантокрин, прополис, ромашка, женьшень).

 

Хирургическое лечение

Хирургическое удаление миндалин (тонзиллэктомия) показано при ТАФ 2 и в случае, когда лимфоидная ткань в результате длительного воспаления замещается соединительной тканью. Возможно проведение лазерной лакунотомии. При развитии осложнения хронического тонзиллита в виде паратонзиллярного абсцесса, производят его вскрытие.

 

Лечение хронических, острых тонзиллитов — цена в клинике СОЮЗ

Хронический тонзиллит

Выбор тактики лечения хронического тонзиллита определяется тяжестью заболевания, а также риском развития сопутствующих патологий – ревматизма или нефрита. Медикаментозная терапия применяется при компенсированном тонзиллите с низкой вероятностью осложнений. В период обострения болезни применяют антибактериальные препараты, подбираемые в зависимости от вида возбудителя. В схему лечения могут входить десенсибилизирующие средства, глюкокортикоиды, ингаляции с лекарственными препаратами.

В лечении хронического тонзиллита у взрослых широко используют промывание лакун миндалин антисептическими растворами или антибиотиками местного действия. Процедура осуществляется с помощью специального шприца с тонкой канюлей, эффективность промывания обусловлена удалением патологического содержимого. Промывания показаны при компенсированной форме заболевания, протекающей бессимптомно, два раза в год, а при рецидивирующем течении – при каждом эпизоде обострения, но не менее четырех раз ежегодно.

Широко используется для лечения хронического тонзиллита физиотерапия – облучение ультрафиолетовыми лучами, лазерное воздействие, ультразвук. Эти методы оказывают выраженный антибактериальный эффект и помогают ускорить процесс выздоровления. Воздействие ультразвуковых волн также способствует очищению лакун от гнойных пробок. Лечение хронического тонзиллита у взрослых при отсутствии выраженного эффекта от консервативной терапии и угрозе развития осложнений заключается в полном или частичном удалении миндалин.

Тонзиллит – одно из самых распространенных воспалительных заболеваний, лечение которого часто занимает длительное время. Грамотно подобранная и своевременная терапия позволит избежать операции по удалению миндалин. Поэтому к врачу стоит обратиться при первых симптомах острой ангины, чтобы не допустить ее перехода в хроническую форму.

Медицинский центр Аксон

ХРОНИЧЕСКИЙ ТОНЗИЛЛИТ –  это хроническое аутоиммунное заболевание, которое возникает, в результате частых ангин и снижения общей сопротивляемости организма начиная с самого детства. При развитии хронического тонзиллита и его обострении, у человека не хватает общего иммунитета для того, чтобы держать нёбные миндалины «в рабочем состоянии» и адекватно бороться с инфекцией.

• Рецидивирующая форма, то есть с часто повторяющимися ангинами;
• Затяжная форма, когда воспалительный процесс в нёбных миндалинах, характеризуется вялым и длительным течением;
• Компенсированная форма, когда эпизодов ангины и обострения тонзиллита не наблюдается долгое время.

Симптомы хронического тонзиллита

• Головная боль;
• Повышенная утомляемость, боль в суставах и мышцах, плохое настроение, а в некоторых случаях повышение температуры тела, причем на протяжении длительного времени. Все эти симптомы проявляются из-за попадания из миндалин в кровь продуктов жизнедеятельности микробов, которые отравляют весь организм. 
• Увеличение шейных лимфатических узлов
• Увеличение размера миндалин, наличие рубцов и спаек между миндалинами и небными дужками
• Гной в лакунах миндалин
• Боль в горле при глотании
• Болезненность подчелюстных лимфоузлов
• Частое повышение температуры до субфебрильной

Осложнения хронического тонзиллита– миокардит, воспаление суставов – ревматизм и серьезное поражение почек – гломерулонефрит.

 Консервативное лечение хронического тонзиллита

лечение хронического тонзиллита необходимо проводить курсами. Число процедур в каждом конкретном случае определяется индивидуально на первой консультации лор врача. Но для наступления стойкого эффекта от лечения необходимо выполнить не менее пяти сеансов лечения. Если во время проведения пятой процедуры из лакун нёбных миндалин по-прежнему отмываются казеозные и слизистые массы, промывания и остальные процедуры необходимо продолжить «до чистых промывных вод». Как правило, количество лор процедур не превышает 10 лечебных сеансов.

Лечение тонзиллита в Красноярске 180 руб. – iNEO

Не только в период обострения можно заметить у себя хронический тонзиллит. Симптомы и лечение у взрослых и детей сходны между собой. Для постановки диагноза используются одинаковые методы. Основой является сбор анамнеза. Больной может жаловаться на:

• постоянный дискомфорт в горле от умеренного до сильного;
• боли в гландах;
• затруднения дыхания из-за отека носоглотки;
• появления симптомов воспаления после приема холодной пищи или напитков;
• периодическое повышение температуры;
• неприятный запах изо рта;
• слабость и быстрая утомляемость.

Дети могут отказываться от еды без видимой причины. Период обострения у всех пациентов протекает по-разному – в большинстве случаев развиваются типичные симптомы ангины: высокая температура, слабость, сильная боль в горле. Лечение отнимет больше времени, чем при первичной ангине, так как на слизистой есть стойкие воспалительные очаги.

Методы лечения хронического тонзиллита

Прежде всего необходимо обратиться к врачу, который поставит вам диагноз: тонзиллит. Несмотря на то, что симптомы и лечение этого заболевания у детей и взрослых знакомы всем, самостоятельно предпринимать меры не стоит. Важно правильно определить форму недуга и подойти к решению проблемы комплексно. Для избавления от этого недуга прибегают к помощи:

• медикаментов;
• промывания лакун небных миндалин;
• физиотерапии.

Последняя оказывает важную роль в борьбе с недугом. У нас используются самые эффективные методы для санации очага воспаления в лакунах миндалин. После прохождения курса лечения вы заметите, насколько стало легче дышать. Также вы наконец забудете об обострениях тонзиллита, которые могут случаться от 2 до 6 раз в год. Чаще всего нами используется санация лакун небных миндалин. Эту процедуру нельзя провести в домашних условиях.

Почему не стоит откладывать визит к врачу?

Если вы не спешите начинать лечение тонзиллита в Красноярске, то рекомендуем учесть следующее:

1. В закрытых лакунах скапливается гной. Он является благодатной почвой для размножения бактерий и других патогенных микроорганизмах. С током крови их продукты жизнедеятельности будут распространяться по всему организму, негативно действуя на него.
2. Источник размножения бактерий постоянно оказывает интоксикационное действие на организм. Отравление развивается постепенно.
3. Миндалины со временем перестают самоочищаться, теряют свои защитные функции. Они становятся источником регулярного инфицирования.
4. Одним из самых частых осложнений хронического тонзиллита является ревматизм – недуг, поражающий сердце и суставы.
5. Если в лакуны попадут стафилококки, то больному придется лечиться длительное время. Инфекция, возникшая на фоне размножения этого возбудителя, очень опасна.

Эти осложнения возникают и в том случае, когда лечение проводится не комплексно, а симптоматически. Лучше всего не затягивать с терапией тонзиллита, а обращаться к нам – мы правильно подберем медикаменты и проведем необходимые физиопроцедуры.

Лечение хронического тонзиллита с помощью лазера на аппарате «МИЛТА»

от 180 руб

Лечение хронического тонзиллита в Москве в Институте Аллергологии и Клинической Иммунологии

Хронический тонзиллит – заболевание верхних дыхательных путей, которое характеризуется длительным воспалительным процессом миндалин.

Причиной развития хронического тонзиллита чаще всего становится неэффективный или незавершенный курс лечения острого тонзиллита, приводящий к формированию очагов воспаления гланд и активизации патогенных организмов в период обострения заболевания.

ИНСТИТУТ АЛЛЕРГОЛОГИИ И КЛИНИЧЕСКОЙ ИММУНОЛОГИИ располагает:

• спектром услуг для точной диагностики заболеваний ЛОР-органов
• специальными программами лечения
• курсами эффективных процедур, проводимые специалистами нашего института более 10 лет
• консультации проводят врачи, имеющие ученые степени.

При выявлении сопутствующих заболеваний проводятся консультации со специалистами смежных областей (аллергологи-иммунологи, эндокринологи, неврологи, гастроэнтерологи), при необходимости проводятся консилиумы с Докторами медицинских наук.

Симптомы

Ревматизм суставов, воспаление миокарда, эндокарда могут стать следствием перенесенного хронического тонзиллита!
Неукоснительно выполняйте назначения врача-оториноларинголога!

• Частые ангины.
• Местные симптомы: боль в горле, дискомфорт, першение и т. д.
• Неприятный запах изо рта.
• Рефлекторные приступы кашля, вызванные раздражением слизистой неба и гортани.
• Увеличенные шейные лимфоузлы (данный симптом характерен для детей, подростков, но может встречаться у взрослых).
• Субфебрильная температура.  
• Головная боль, слабость, разбитость.
• Изменения со стороны сердца.

Классификация

Простая форма Характерно: течение заболевания с местными симптомами, субъективными жалобами и объективными признаками заболевания, с частыми ангинами, а в других случаях – без повторных ангин («безангинный» хронический тонзиллит).

Токсикоаллергическая форма Характеризуется: субфебрильной температурой, явлениями тонзиллогенной интоксикации, проявлениями тонзилло-кардиального синдрома.

Причины

Этиология и патогенез хронического тонзиллита на сегодняшний день до конца не изучены.

Стартовым механизмом в развитии хронического тонзиллита являются повторные воспалительные процессы, приводящие к местной иммунодепрессии.

1. Причинами местного характера являются инфекционные очаги (кариозные зубы, гнойные гаймориты и т.д.).
2. Патогенные и условно-патогенные микроорганизмы.
3. Иммунодефицитные состояния.
4. Стойкое нарушение носового дыхания (аденоиды у детей, искривление носовой перегородки и т.д.).
5. Аллергическая сенсибилизация организма.

Диагностика

ИНСТИТУТ АЛЛЕРГОЛОГИИ И КЛИНИЧЕСКОЙ ИММУНОЛОГИИ располагает фундаментальной базой, позволяющей провести весь комплекс диагностических и лечебных мероприятий при любой форме аллергии, соответствующих уровню международных стандартов. Многие из лечебно-диагностических методов разработаны сотрудниками нашего Института.

Диагностические мероприятия основываются на данных анамнеза, клинической картине и лабораторной диагностике.

1. Бактериологическое исследование слизи с миндалин и задней стенки глотки на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы.
2. Определение чувствительности микроорганизмов к антибиотикам и другим лекарственным препаратам.
3. Общий (клинический) анализ крови развернутый, клинический анализ мочи.
4. Определение концентрации С-реактивного белка в сыворотке крови.
5. Определение антистрептолизина-О в сыворотке крови.

Лечение

Различают два основных метода лечения: хирургический и консервативный.

Метод лечения определяет врач-оториноларинголог, который зависит от:

• формы хронического воспаления;
• частоты обострений;
• наличия или отсутствия бета-гемолитического стрептококка в миндалинах;
• результативности ранее проводимой терапии.  

Консервативный метод лечения:

1. Местная антибиотикотерапия
2. Системная антибиотикотерапия (таблетированные или инъекционные формы).
3. Промывание лакун миндалин и введение в них препаратов антибактериальной и противовоспалительной направленности.
4. Физиотерапевтические процедуры:

• фонофорез лекарственных препаратов,
• ультрафиолетовое излучение (КУФ),
• магнитно-лазерная терапия (МИЛТА),
• виброакустическое воздействие.

Системная терапия лечения хронического тонзиллита в ООО «ИАКИ»

Хороший терапевтический эффект и широкое применение на базе Института имеет промывание лакун миндалин в сочетании с физиотерапевтическими процедурами.

Первый этап (промывание лакун миндалин)

1. Промывание миндалин может производиться по мотоду Белоголовова (рис.1) и с помощью использования аппаратных методов (с использованием ЛОР-комбайна «ATMOS» (рис. 2) и аппарата «Тонзилор-М» и т.д.).

Выбор метода зависит от диагностических и лечебных целей, определяется врачом-оториноларингологом.

Создаваемый поршнем шприца напор антисептика эффективно удаляет крупные гнойные пробки. Недостатком метода является травматичность при выраженном рвотном рефлексе и невозможность качественно очистить от гнойного казеозного содержимого лакуны мелкого и среднего диаметра. Данный метод широко используется при необходимости получения материала для проведения диагностики, а также при некоторых анатомических особенностях строения небных миндалин.

Рис. 1. Промывание по методу Белоголовова

2. Промывание лакун небных миндалин вакуумным аппаратом «ATMOS» (Рис.2).

В ходе промывания вакуумное воздействие позволяет эффективно и безболезненно удалить даже глубоко расположенные в лакунах гнойные пробки. Метод не травматичен и подходит для лечения во всех возрастных группах (вакуумные насадки подбираются с учетом возраста и размера небных миндалин). В ходе промывания небная миндалина обрабатывается раствором антисептика.

3. Вакуумное промывание небных миндалин аппаратом «Тонзилор-М» (Рис.2)

Один из передовых и эффективных методов консервативного лечения хронического тонзиллита. Принцип действия аппарата «Тонзилор-М» основан на создании вакуума в точке приложения и излучения низкочастотного ультразвука на пораженные ткани нёбной миндалины. Ультразвуковые волны обеспечивают кавитацию и аспирацию гнойного содержимого из лакун миндалин, ускоряют процессы регенерации, не вызывая аллергических реакций и привыкания, усиливая терапевтический эффект. Аппарат снабжен специальными насадками, которые позволяют подавать антисептический раствор непосредственно к миндалинам.

Рис. 2. Промывание с использованием ЛОР-комбайна «ATMOS», аппаратом «Тонзилор-М»

Второй этап (обработка вяжущим антисептическим раствором)

После промывания лакун небных миндалин и очищения их от гнойного содержимого ткань миндалины пропитывается тампоном с вяжущим антисептическим средством (рис. 3).

Рис. 3. Обработка миндалин антисептическим раствором

Третий этап (лазеротерапия)

Следующим этапом осуществляется физиотерапевтическое воздействие на ткань небной миндалины (рис.4) лучом низкоинтенсивного лазера ультрафиолетового спектра, направленного на снижение отёка и воспаления тканей нёбных миндалин.

Рис. 4. Сеанс лазеротерапии после проведенного промывания

Четвёртый этап (трансдермальное (черезкожное) воздействие магнито-лазером инфракрасного спектра)

Далее производится трансдермальное (черезкожное) воздействие магнито-лазером инфракрасного спектра (рис.5) на рефлексогенные ЛОР-точки: зачелюстную область проекции небных миндалин, область гортани и щитовидного хряща и область проекции места выхода II ветви тройничного нерва на лице.

Рис. 5. Трансдермальное (черезкожное) воздействие магнито-лазером инфракрасного спектра

Пятый этап (виброакустическое воздействие)

Рекомендовано проводить сеансы виброакустического воздействия, применение данного метода необходимо для улучшения трофической (питательной) функции и нормализации микроциркуляции в тканях нёбных миндалин.

Шестой этап (воздействие терапевтического низкоинтенсивного лазера)

В некоторых случаях в лечении хронического тонзиллита возможно чередование терапевтического низкоинтенсивного лазера (Рис.7, Рис.8) с другими видами физиотерапевтического воздействия: ультрафиолетовым облучением (УФО, «тубус кварц») слизистых ЛОР-органов и виброакустическим воздействием на область проекции небных миндалин.

Данный метод позволяет проводить санацию микрофлоры, находящейся на поверхности нёбных миндалин, носовой полости за счёт ультрафиолетового облучения (УФО).

Рис. 7. Проведение санации микрофлоры носовой полости с помощью ультрафиолетового облучения.

Рис. 8. Проведение санации микрофлоры на поверхности небных миндалин с помощью ультрафиолетового облучения.

Системная терапия хронического тонзиллита проводится курсами (как правило -весна, осень). Количество процедур определяет врач-оториноларинголог. Для наступления стойкого эффекта необходимо выполнить не менее пяти сеансов. Если при проведении процедуры из лакун нёбных миндалин продолжает отмываться гнойное казеозное содержимое-процедуры промывания необходимо продолжить «до чистых промывных вод». Обычно продолжительность курса составляет 10 процедур.

Курсы желательно проводить от 2-х до 4-х раз в год, между курсами необходимо выполнять медикаментозное лечение, назначенное ЛОР-врачом.

Курс промывания миндалин позволяет не только снизить риск возникновения обострения хронического тонзиллита, но и является профилактикой для возникновения других ЛОР-патологий, а также позволяет избежать необходимости удалять нёбные миндалины.

Внимание! Если после окончания курса через 2-4 недели происходит образование гнойного казеозного содержимого — врач может рекомендовать хирургическое удаление нёбных миндалин.

При системной терапии операционные методы лечения применяются редко!

Больше всего последствия хронического тонзиллита сказываются на сердце и суставах! Ревматизм суставов, воспаление миокарда, эндокарда могут стать следствием перенесенного хронического тонзиллита!
НЕ ЗАНИМАЙТЕСЬ САМОЛЕЧЕНИЕМ! ОБРАЩАЙТЕСЬ К ВРАЧУ-ОТОЛАРИНГОЛОГУ!

Не рекомендуется использовать антибактериальные препараты при хроническом процессе, однако в острый период есть необходимость их применения.

Внимание! Подбор лекарственной терапии должен производиться индивидуально с учетом тяжести течения заболевания, наличия сопутствующих заболеваний, возраста пациента и риска возможных побочных эффектов. Неукоснительно выполняйте назначения врача-оториноларинголога!

Просим Вас не заниматься самолечением на основании данных сети Интернет!

Телефон отделения: +7 (495) 695-56-95

Профилактика

• Устранение очагов хронической инфекции (лечение кариозных зубов, синусита).
• Промывание миндалин врачом-отоларингологом.
• Лечение неинфекционной патологии ЛОР-органов (полипы, аденоиды, искривление носовой перегородки).
• Использование средств индивидуальной защиты (медицинские маски) при сезонных вспышках заболеваний.
• Следование правилам личной гигиены.
• Мероприятия, направленные на укрепление иммунитета.

Рецидивирующая узловатая почесуха, связанная с инфицированными миндалинами: клинический случай | Journal of Medical Case Reports

Хронические узлы с сильным зудом клинически характеризуют PN. ПН появляется в основном у взрослых обоих полов в возрасте от 20 до 60 лет и особенно у женщин среднего возраста [1, 4], хотя описаны случаи, затрагивающие детей. Характерные поражения — твердые зудящие узелки, круглые и ороговевшие, диаметром от 1 до 3 см с выступающей бородавчатой ​​поверхностью. Ранние поражения имеют красный цвет и могут иметь переменный компонент крапивницы, но имеют тенденцию быть пигментированными.Корки и чешуйки могут покрывать недавно ссадины. Обычно они сгруппированы и могут сильно различаться по количеству [3]. Имеется тенденция к симметричному распределению с преобладанием на разгибательной поверхности конечностей [1, 6]. В отчетах о случаях отмечается, что узелки также появляются на стволе, и никакая часть тела не исключена [6]. Лихеноидные бляшки также являются частой находкой [3].

У нашего пациента зудящие папулы и рассеянные узелки наблюдались симметрично на ногах, руках и груди.Больных мучают приступы кожного зуда сильной степени. Время от времени появляются новые узелки, а существующие узелки могут оставаться зудящими на неопределенный срок, хотя некоторые могут спонтанно регрессировать и оставлять рубцы. В большинстве случаев болезнь протекает очень затяжно с обострениями и ремиссиями, как в нашем случае.

Этиология PN до сих пор неизвестна. Сообщалось, что он связан с атопией в 65–80% случаев, но другие исследования [7] предполагают не только метаболические причины, такие как анемия, дисфункция печени, уремия и микседема, но и очаговые причины, такие как венозный застой, фолликулит и числовые экзема, а также психосоциальные расстройства [3].Во всех случаях следует учитывать психогенные факторы, такие как эмоциональный стресс, депрессия или беспокойство. Несмотря на то, что у нашего пациента не было доказательств психологической причины, это не может быть исключено как способствующий фактор из-за большой продолжительности PN. К важным внешним причинам почесухи относятся тепло, холод, свет, укусы насекомых, эктопаразиты и аллергенные вещества, контактирующие с кожей, а также пищевая и лекарственная аллергия [8]. Пациентка упомянула об атопическом диатезе, который проявлялся аллергическим ринитом и конъюнктивитом. У него также был дерматит рук, вероятно, вызванный раздражителями, поскольку его история была совместима с воздействием моющих средств на его атопическую сухую кожу. Аллергены могли быть причиной его дерматита, но пластыри, по крайней мере, с батареями европейского стандарта и металлами, дважды были отрицательными.

Другие важные этиологические факторы включают внутренние инфекции, такие как кишечные паразиты, эхинококкоз, и внутренние очаги инфекции, такие как колит или инфицированные миндалины [8]. Хорошо известно, что суперантигены из бактериальных очагов могут вызывать множество различных кожных реакций [8].У нашего пациента в анамнезе был хронический тонзиллит с повышенным ASTO (800 МЕ / мл) и клиническое ухудшение PN после обострения тонзиллита с лихорадкой и слабостью. Это говорит о том, что стрептококки могут быть основным этиологическим фактором заболевания. Злокачественные лимфомы, злокачественные опухоли, солидные опухоли, карциноидный синдром, полицитемия, обструктивное заболевание желчевыводящих путей, хроническая почечная недостаточность, rubra vera, гипотиреоз и гипертиреоз, сахарный диабет, ожирение, гипертония, язвенная болезнь, алкоголизм, саркоидоз, псориаз, фолликулез или фолликулез. отрубевидный лишай на голове, глютеновая энтеропатия и другие формы мальабсорбции — это другие этиологические факторы [3, 7], а также синдром приобретенного иммунодефицита [9].У нашего пациента все эти факторы были исключены. Эндокринные факторы, такие как дисфункция яичников или травматические, микобактериальные или Staphylococcus aureus [8] или нейрональные факторы [10] (где количество клеток Меркеля увеличено, что свидетельствует о нейрокожной аномалии), являются другими возможными причинами PN, которые не присутствовали в наш случай.

Микроскопически находки включают большие, нерегулярные или даже псевдоэпителиоматозные клетки, акантоз, гиперкератоз и паракератоз, с отеком в нижнем эпидермисе и верхнем дерме, а также воспалительный периваскулярный инфильтрат в верхнем слое дермы [1, 4].Мы наблюдали все эти находки при биопсии кожи.

Лечение почесухи симптоматическое и определяется индивидуально. Вначале оно включает общие меры, такие как стрижка ногтей, избегание царапин и госпитализация для лучшего наблюдения [8]. Рекомендуемые средства для местного применения включают смягчающие средства и кортикостероиды в сочетании с молочной или ретиноевой кислотой для улучшения проникновения, ментол, деготь и окклюзию с помощью повязок (со стероидами или без них) [1, 4, 8]. Внутриочаговые кортикостероиды [1, 4, 8], такие как дексаметазон или триамцинолон, намного более эффективны, но их следует использовать с осторожностью, чтобы избежать побочных эффектов.Седативные и транквилизаторы или антигистаминные препараты [1] очень помогают. Антибактериальная терапия (эритромицин, клофазимин в течение 6 месяцев) также имеет большое значение [4], а талидомид считается эффективным средством лечения [1, 4]. Локальная фототерапия, фотохимиотерапия, применяемая местно, и криотерапия азотом [8] также включены в лечение PN. Количество одновременно обрабатываемых узелков и продолжительность криотерапии отдельных узлов следует определять в каждом конкретном случае. Беноксапрофен, циклоспорин, азатиоприн и капсаицин для местного применения также в некоторых случаях успешно применялись [11].

Спонтанный регресс случается редко, и рецидивы случаются часто, несмотря на доступность нескольких терапевтических возможностей. В нашем случае пероральные антибиотики, пероральный гидроксизин 25 мг в день и пероральный преднизолон 16 мг с постепенным снижением дозы вместе с местным кремом клобетазола пропионата 0,05% и смягчающими средствами были использованы с хорошими результатами во всех курсах лечения, но вскоре после этого были рецидивы. Тонзиллэктомия была последним и окончательным лечением ПП у нашего пациента, что подтверждается историей болезни и последующим наблюдением за болезнью.До операции нам не удалось доказать, что хронический тонзиллит является причиной кожного заболевания. Тем не менее, тонзиллэктомия была показана из-за хронической инфекции в сочетании с повышенным ASTO. Удаление стрептококковых очагов было достигнуто с помощью тонзиллэктомии, и ASTO был уменьшен, что привело к исчезновению поражений.

Таким образом, можно с уверенностью заключить, что стрептококк был хотя бы одной из причин заболевания, а возможно, и единственной причиной. Другие возможные причины или отягчающие факторы кожного заболевания могли включать атопию, эмоциональный стресс и автокатастрофу, которые пережил наш пациент до первых клинических проявлений.

Острое обострение хронического бронхита: Рекомендации по первичной медицинской помощи

Ведение: Всем пациентам следует оказывать поддерживающую терапию, которая может включать удаление раздражителей, использование бронходилататоров, кислорода, гидратации, использование системных кортикостероидов, и физиотерапия грудной клетки. Антибактериальное лечение следует назначать пациентам с хотя бы одним ключевым симптомом (например, усиление одышки, выделение мокроты, гнойность мокроты) и 1 фактором риска (например, возраст ≥65 лет, объем форсированного выдоха за 1 секунду <50% прогнозируемое значение, 4 AECB за 12 месяцев, 1 или более сопутствующих заболеваний).Более новые макролиды, цефалоспорин расширенного спектра действия или доксициклин подходят для обострения средней степени тяжести, а высокие дозы амоксициллина / клавуланата или респираторного фторхинолона следует использовать при тяжелом обострении. Увеличивается устойчивость к антибактериальным препаратам трех наиболее распространенных патогенов (Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae и Moraxella catarrhalis).

Заключение: Хотя все пациенты с ОКБ должны получать поддерживающую терапию, только пациенты с хотя бы одним ключевым симптомом и 1 фактором риска должны получать антибактериальную терапию.

(Am J Manag Care. 2004; 10: 689-696)

Хронический бронхит — это подгруппа заболевания в более широкой категории хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), которая характеризуется хроническим, преимущественно необратимым сокращением при максимальной скорости воздушного потока. Хронический бронхит, эмфизема, астма и, в меньшей степени, бронхоэктазы составляют большую часть ХОБЛ (, рисунок 1, ). Хронический бронхит — это болезненный процесс, клинически идентифицируемый как наличие продуктивного кашля большую часть дня месяца в течение 3 месяцев в течение 2 лет подряд. ¹ Возникает при отсутствии других причин хронического кашля, таких как туберкулез или рак легких. Острое обострение хронического бронхита (AECB) — это отдельное событие, наложенное на хронический бронхит, и характеризуется периодом нестабильной функции легких с ухудшением воздушного потока и другими симптомами. Среднее количество эпизодов ОЭКБ в год колеблется от 1,5 до 3. ^2-4

ВЛИЯНИЕ ОСТРЫХ ОБОРОТОВ ХРОНИЧЕСКОГО БРОНХИТА

Общая частота обращений в отделения неотложной помощи по поводу хронического бронхита увеличилась на 28% между 1992 и 2000 гг.Уровень посещений среди афроамериканцев вырос больше, чем среди кавказцев. Показатель увеличился во всех возрастных группах, особенно среди лиц в возрасте от 55 до 64 лет; фактически, показатель в этой группе сейчас приближается к уровню среди лиц в возрасте 65 лет и старше (, рисунок 2, ). ⁵ Излишне говорить, что последствия для здоровья и социально-экономические последствия огромны. Ретроспективный анализ Medicare и других баз данных с участием более 280 000 пациентов с AECB показал, что общая стоимость лечения в 1994 году составила приблизительно 1 доллар.6 миллиардов. ⁶ Амбулаторное лечение обходилось всего в 40 миллионов долларов (2,5% от общей стоимости) или примерно 70 долларов за посещение. Это наглядно демонстрирует, что госпитализация по причине AECB составляет подавляющую часть общих расходов. В более позднем отчете говорится, что стоимость стационарной госпитализации по поводу AECB колеблется от 6285 до 6625 долларов. ⁷

Воздействие на семьи и лиц, осуществляющих неформальный уход, также существенно, поскольку они предоставляют в среднем 5,1 часа в неделю неформальной помощи пациентам с эмфиземой или хроническим бронхитом. ⁸ Несомненно, влияние еще больше в период, когда у пациента с хроническим бронхитом есть эпизод AECB.

КЛИНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА

Первоначальная клиническая оценка пациентов с ОЭКБ преследует две цели. Во-первых, он должен служить для определения того, связано ли ухудшение респираторного статуса с сопутствующим заболеванием или с триггером острого обострения. Во-вторых, он должен определять тяжесть заболевания, чтобы направлять лечение и прогнозировать прогноз.

Диагноз AECB обычно ставится на основании клинических данных. Многие факторы необходимо оценивать во время анамнеза, физического осмотра и обследования ( Таблица 1 ). ^9-11 Хотя обострения обычно возникают в результате бактериальных или вирусных инфекций, 20% случаев имеют неинфекционную причину. ¹² Необходимо учитывать воздействие аллергенов, загрязнителей или сигаретного дыма и оценивать важность такого воздействия.

Изменение одного или нескольких хронических симптомов по сравнению с исходным уровнем обычно указывает на обострение болезни.К таким симптомам относятся одышка, повышенное выделение мокроты, повышенное гнойность мокроты, кашель и повышенная вязкость мокроты. Первые 3 из этих симптомов — одышка, повышенное выделение мокроты и повышенное гнойность мокроты — особенно полезны для определения тяжести обострения. ^4,13 Обычно считается, что у пациентов с одним из этих трех симптомов имеется легкое обострение; пациенты с 2 из 3 симптомов — умеренное обострение; а у пациентов со всеми 3 симптомами — тяжелое обострение (, таблица 2, ).Клинически усиленная одышка, симптомы простуды и боль в горле связаны с вирусным обострением, тогда как обострение, характеризующееся повышенным выделением мокроты или гнойностью и связанное с нейтрофильным воспалением, скорее всего, имеет бактериальную природу. ^3,14,15 Фактически, новые данные указывают на то, что некоторые маркеры воспаления, такие как интерлейкин-6, интерлейкин-8, фактор некроза опухоли альфа, эластаза нейтрофилов и фибриноген сыворотки, могут быть полезны для различения бактериальных и небактериальных AECB, а также бактериальной этиологии. ¹⁴ Хотя измерение этих воспалительных маркеров в настоящее время ограничено исследовательской установкой, их использование в клинической практике возможно в ближайшем будущем.

Хотя использование трех только что обсужденных симптомов полезно для оценки тяжести острого обострения, ложноположительные и ложноотрицательные результаты встречаются часто. К сожалению, диагностическая ценность посева остается спорным, поскольку бактериальные патогены могут быть выделены из мокроты пациентов со стабильным хроническим бронхитом (т.е. бактериальной колонизацией) так часто, как они могут из мокроты пациентов с AECB. ^9,14,16 Интересно, однако, что было замечено, что новый штамм бактериального патогена выделялся в два раза чаще во время AECB, чем во время стабильного хронического бронхита. ¹⁷ Посев мокроты, однако, может быть полезен в определенных ситуациях, таких как рецидивирующая AECB, неадекватный ответ на терапию и перед началом лечения профилактическими антибиотиками. ¹²

Рентгенограмма грудной клетки не используется для диагностики ОЭКБ, но может быть полезна пациентам с атипичными проявлениями и подозрению на внебольничную пневмонию. ⁹ Кроме того, рентгенограмма грудной клетки полезна для выявления сопутствующих заболеваний, которые могут способствовать обострению. Наличие отека легких или легочного инфильтрата на рентгенограмме грудной клетки более полезно, чем история болезни и клинические признаки и симптомы для выявления пациентов с застойной сердечной недостаточностью или пневмонией, соответственно. ¹⁸

Оценка насыщения кислородом важна для выбора терапии. Косвенные данные нескольких исследований указывают на то, что анализ газов артериальной крови помогает оценить тяжесть обострения и выявить пациентов, нуждающихся в кислородной терапии, а также тех, кому может потребоваться искусственная вентиляция легких. ¹⁶ Несмотря на то, что пульсоксиметрия обычно используется при оценке AECB, клинические испытания не проводились. ¹⁹

Хотя роль спирометрии в диагностике AECB менее ясна, чем в диагностике ХОБЛ, ^16,19 данные 3 исследований показывают, что измерение функции легких с помощью спирометрии является ценным для оценки степени проходимости дыхательных путей. препятствие. ^20-22 Объем форсированного выдоха за 1 секунду (FEV ₁ ) коррелирует с парциальным давлением углекислого газа (PaCO ₂ ) и pH, но не с парциальным давлением кислорода (PaO ₂ ) .ОФВ ₁ также коррелирует с частотой рецидивов. Спирометрия доступна в отделениях неотложной помощи и все чаще в учреждениях первичной медико-санитарной помощи. Доступные сейчас компьютерные устройства относительно просты в использовании при соответствующем обучении. ²³ Хотя некоторые пациенты с респираторным дистресс-синдромом не могут выполнить полную спирометрию для оценки ОФВ ₁ , использование пикового расходомера нецелесообразно, поскольку пиковая скорость выдоха недостаточно хорошо коррелирует с функцией легких, чтобы заменить ОФВ ₁ . ¹⁸ Однако следует отметить, что серийное измерение пиковой скорости выдоха с помощью измерителя пикового потока может быть клинически полезным. ¹⁹ Аналогичным образом базовая спирометрия должна проводиться у всех курильщиков, у которых в настоящее время нет симптомов. Это не только поможет выявить существующую дисфункцию легких, но также может оказаться полезным для сравнительных целей во время обострения.

ЭТИОЛОГИЯ ОСТРОГО ОБОСТРЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО БРОНХИТА

Инфекционные и неинфекционные причины AECB исторически сложно определить количественно из-за трудностей с выделением микроорганизмов, дифференцированием патогенов и колонизированных организмов, а также с определением пациентов с AECB , чтобы назвать несколько причин.Обзор соответствующей литературы, проведенный Сетхи, привел его к выводу, что 80% случаев ОЭКБ носят инфекционный характер, а остальную часть составляют неинфекционные причины, такие как факторы окружающей среды или триггеры, а также несоблюдение режима лечения. ¹²

Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae и Moraxella catarrhalis

Pseudomonas aeruginosa

В случаях AECB, вызванных инфекцией, были обнаружены 3 класса патогенов: аэробные грамположительные и респираторные вирусы и грамотрицательные бактерии атипичные бактерии ( Рисунок 3 ). ¹² Хотя обзор Sethi не был предназначен для точной количественной оценки заболеваемости конкретными патогенами, он заметил, что аэробные бактерии были обнаружены у половины пациентов с AECB, а вирусы — у одной трети. Преобладающими аэробными бактериями являются. ¹² и другие грамотрицательные бациллы также наблюдаются и, по-видимому, чаще встречаются у пациентов с тяжелым обострением с FEV ₁ , составляющим 35% или менее от прогнозируемого значения. ²⁴ Инфекция, вызванная множественными патогенами, встречается у небольшого процента всех пациентов с AECB и чаще встречается у пациентов с тяжелым обострением. ¹²

Вирусная инфекция обычно связана с AECB. В одном исследовании 64% обострений были связаны с простудой, произошедшей в течение предыдущих 18 дней. ³ Это исследование показало, что пациенты с простудой испытывали усиление одышки, имели более высокое общее количество симптомов при обращении и средний период восстановления симптомов составлял 13 дней. Структура вирусных патогенов изменчива. Одно исследование показало, что риновирус выявлялся в 58% обострений, а респираторно-синцитиальный вирус, коронавирус или вирус гриппа А — в 29%, 11% и 9% соответственно. ¹² Обзор 3 продольных исследований, с другой стороны, показал, что вирусный патоген был наиболее часто наблюдаемым и обнаруживался у одной трети пациентов, а парагрипп был изолирован у четверти пациентов. ¹² Тем не менее, эти результаты подтверждают важность предотвращения простуды (в первую очередь путем мытья рук и избегания контакта с простуженными) и других вирусных инфекций, а также подчеркивают важность ежегодной иммунизации против гриппа.

Chlamydia pneumoniae

Mycoplasma pneumoniae

Legionella pneumophila

Менее 10% острых обострений вызваны атипичной бактерией.Наиболее распространенными атипичными бактериями являются, тогда как и встречаются реже. ¹²

ОБРАЗЦЫ АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ РЕЗИСТЕНТНОСТИ

S pneumoniae, H influenzae,

M catarrhalis

S pneumoniae

H influenzae

M catarrhalis

Чрезмерно чувствительность к антибактериальным препаратам в прошлом резко изменила десятилетие. Исследование Tracking Resistance in the United States Today (TRUST) отслеживает сопротивление на национальном и региональном уровнях в Соединенных Штатах с 1996 года.В течение респираторного сезона 2001–2002 годов (TRUST 6) было собрано около 10 000 изолятов у взрослых и педиатрических стационарных и амбулаторных пациентов в 239 учреждениях в 9 регионах Бюро переписи населения США. ²⁵ Эти данные указывают на то, что паттерны восприимчивости продолжают изменяться ( Таблица 3 ). Устойчивость к пенициллину, азитромицину (и другим макролидам), триметоприму / сульфаметоксазолу и цефуроксиму продолжает оставаться высокой. С другой стороны, устойчивость к амоксициллину / клавуланату, цефтриаксону, левофлоксацину и ванкомицину остается низкой.Ибо устойчивость к ампициллину и триметоприму / сульфаметоксазолу высока, но остается низкой для других протестированных агентов. Продукция β-лактамазы продолжает значительно увеличивать минимальную ингибирующую концентрацию для 90% штаммов β-лактамных антибиотиков, особенно ампициллина и цефуроксима. Взаимосвязь устойчивости in vitro и клинической эффективности остается неясной.

S pneumoniae

S pneumoniae

Данные TRUST 6 также демонстрируют значительные географические различия.Как правило, уязвимость самая низкая в штатах Южной Атлантики и самая высокая в Новой Англии и штатах Тихого океана. Более 88% штаммов остаются восприимчивыми в штатах Новой Англии и Тихого океана, но менее 80% являются восприимчивыми в штатах Восток, Юго-Центральная и Южная Атлантика. Хотя эти данные предоставляют ценную информацию об общих тенденциях, знание местных моделей восприимчивости имеет решающее значение для оптимизации антибактериального лечения.

УПРАВЛЕНИЕ

Для управления AECB доступны многочисленные варианты.Хотя это и не является частью неотложной помощи при AECB, в долгосрочной перспективе нет ничего более важного, чем согласованные усилия, направленные на то, чтобы побудить пациента бросить курить. Фактически, острое обострение может стать «поучительным моментом», в котором можно еще раз подтвердить сообщение о прекращении курения. Кроме того, для комплексного лечения необходимы пневмококковая вакцинация и ежегодная вакцинация против гриппа.

Цели

Успешное ведение AECB включает достижение 3 целей:

• Быстрое устранение симптомов пациента

Предотвращение рецидива или увеличение времени между обострениями

• Прерывание порочного круга рецидивирующей инфекции и повреждения легких.

Методы, используемые для достижения этих целей, зависят от тяжести обострения и факторов риска пациента.

Дополнительное лечение

В дополнение к использованию антибиотиков у соответствующих пациентов следует использовать другие методы лечения:

Удаление раздражителей

Использование кислородной терапии.

Использование системных кортикостероидов

Раздражители следует удалить или устранить, если они способствуют. Поскольку обструкцию дыхательных путей характерно для AECB, увеличение дозы бронходилататора или временное добавление бронходилататора короткого действия имеет решающее значение для расслабления гладких мышц бронхов и уменьшения воспаления, тем самым улучшая FEV ₁ . Однако добавление антихолинергического бронходилататора к β-агонистическому бронходилататору (или наоборот) не достигается дополнительной эффективности после достижения максимального расширения бронхов. Нет никакой разницы в эффективности β-агонистов и антихолинергического агента ипратропия при AECB. С другой стороны, метилксантины менее эффективны и связаны с большим количеством побочных эффектов, чем другие бронходилататоры. Немногочисленные прямые сравнения дозированных ингаляторов с небулайзерами в AECB в целом показали аналогичную эффективность. ^16,19 Тем не менее, небулайзеры могут быть предпочтительнее, поскольку во время тахипноэ отложение лекарства не изменяется. ¹⁹

Системные кортикостероиды полезны в случае значительного легочного нарушения, особенно если пациенту требуется госпитализация. Оптимальная доза и продолжительность терапии остаются неопределенными, хотя развивающиеся данные предполагают, что большая часть улучшения функции легких (по данным FEV ₁ ) происходит в течение первых 3-5 дней лечения кортикостероидами. ¹⁹

хроническая

Другая дополнительная терапия — кислород. Хотя кислород обычно вводится через носовые канюли или лицевую маску, уместно введение либо механической вентиляции, либо неинвазивной вентиляции с положительным давлением, если у пациента значительная гипоксемия или уровень pH сыворотки ниже 7,3. Хотя использование муколитических препаратов помогает снизить частоту обострений и количество дней болезни, ²⁶ они не приносят пользы в улучшении дыхательной функции у пациентов с ОКБ. ¹⁹

В то время как несколько исследований, в которых оценивалась польза от физиотерапии во время AECB, не показали значительного улучшения, ¹⁹ недавнее исследование показало, что 2 подхода: изменение положительного давления на выдохе (с использованием устройства FLUTTER) и выдох с помощью голосовая щель, открытая в боковом положении (ELTGOL), была безопасна и эффективна для удаления секрета, не вызывая нежелательных эффектов на насыщение кислородом. ²⁷

Лечение антибиотиками

Роль антибиотиков в лечении ОЭКБ была предметом многочисленных исследований и обсуждений, но, несмотря на это, остается некоторая неопределенность.Эта неопределенность может быть обусловлена, по крайней мере частично, этиологической ролью вируса у одной трети пациентов с ОЭКБ, что не принималось во внимание во многих (особенно более старых) исследованиях с участием антибактериального агента. Хотя несколько исследований с 1980 года включали плацебо-контроль, и результаты были противоречивыми, ^13,28,29 знаковое исследование Anthonisen et al. Продемонстрировало, что у некоторых пациентов, получавших антибактериальные средства, симптомы исчезли быстрее и успешнее. выше, чем у пациентов, получавших плацебо. ¹³ Пациенты, которые испытали наибольшее улучшение, были те, у которых была повышенная одышка, объем мокроты и гнойность мокроты; то есть более больные пациенты. Таким образом, пациенты, которым следует начинать антибактериальную терапию, — это пациенты с задокументированным анамнезом хронического бронхита, которые, как предполагается, переживают обострение, и у которых есть по крайней мере 2 из следующего: усиление одышки, увеличение объема мокроты и усиление гнойности мокроты ( Таблица 2). ⁹ Присутствие по крайней мере 2 из этих 3 симптомов предположительно снижает вероятность того, что пациент с чисто вирусным обострением будет лечиться антибактериальным агентом, потому что изменение объема мокроты или гнойность менее вероятны при вирусном по сравнению с бактериальным. обострение, как обсуждалось ранее.

Было предложено несколько стратегий стратификации риска, но ни одна из них не прошла валидацию. ¹⁹ Тем не менее, данные многих исследований свидетельствуют о том, что определенные факторы увеличивают риск рецидива ( Таблица 4 ). ^9,19 Еще одним важным фактором при оценке агрессивности терапии является способность пациента переносить неудачи лечения с учетом его или ее респираторного статуса. Помимо заболеваемости и смертности пациентов, неэффективность лечения имеет серьезные экономические последствия, поскольку расходы, связанные с госпитализацией, являются основным фактором, определяющим общее экономическое бремя ОХБ. ⁶

S pneumoniae, H influenzae,

M catarrhalis

S pneumoniae

Для тех пациентов с AECB, у которых уместна антибактериальная терапия, доступно множество средств. При выборе агента для использования можно учитывать несколько факторов. ³⁰ Большинство препаратов, используемых для лечения ОКВ в клинических условиях, являются бактерицидными и имеют хороший профиль безопасности. Таким образом, спектр активности и паттерны резистентности, трахеобронхиальное проникновение и экономическая эффективность являются наиболее важными факторами.Пенициллины и цефалоспорины обычно плохо проникают через трахеобронхиальное дерево. ^30,31 Как обсуждалось ранее, пенициллины, а также цефалоспорины первого и некоторых поколений (например, цефалексин, цефаклор, цефуроксим) сталкиваются с проблемами устойчивости со стороны основных патогенов. С другой стороны, фторхинолоны и макролиды действительно хорошо проникают в трахеобронхи. ³⁰ В группе фторхинолоны дыхательных путей (например, гатифлоксацин, левофлоксацин, моксифлоксацин, спарфлоксацин, тровафлоксацин) связаны с низким уровнем устойчивости к и, в то время как более 20% изолятов устойчивы к макролидам (эритромицин) , азитромицин и кларитромицин). ^32,33

За последнее десятилетие было проведено множество рандомизированных двойных слепых сравнительных клинических исследований. Многие за последние несколько лет использовали макролиды и / или фторхинолоны. Например, в 11 из 13 исследований ципрофлоксацин или офлоксацин сравнивали с такими агентами, как амоксициллин, амоксициллин / клавуланат, кларитромицин и цефуроксимаксетил. Уровень клинического успеха в большинстве этих исследований составлял не менее 85% как для фторхинолона, так и для препарата сравнения.Бактериологическая эрадикация фторхинолона также составляла не менее 85% в большинстве исследований. Фактически, бактериологическая эрадикация у фторхинолона была значительно выше, чем у препарата сравнения в 6 из 10 исследований. ²

Совсем недавно моксифлоксацин 400 мг перорально один раз в день в течение 5 дней сравнивали с азитромицином перорально в течение 5 дней (500 мг в первый день и 250 мг ежедневно в течение 4 дней). ³⁴ Клиническое разрешение и уровень бактериологической эрадикации были эквивалентны. Азитромицин также сравнивали с левофлоксацином. ³⁵ Пациенты получали азитромицин в течение 5 дней (500 мг в первый день и 250 мг ежедневно в течение 4 дней) или левофлоксацин 500 мг перорально ежедневно в течение 7 дней. Опять же, клиническое разрешение и уровень бактериологического уничтожения были эквивалентны. Также было показано, что 5-дневный курс левофлоксацина приводит к клиническому успеху и скорости бактериологической эрадикации, эквивалентной 7-дневному курсу левофлоксацина. ³⁶ Другие предполагаемые преимущества включают снижение затрат и улучшение приверженности к лечению.

Побочные эффекты большинства агентов хорошо известны; наиболее распространенные, относительно незначительные, в первую очередь затрагивают желудочно-кишечный тракт. ^19,30,31 Однако есть некоторые заметные исключения. Частота диареи, связанной с приемом амоксициллина / клавуланата, составляет 9% при использовании стандартных доз, но увеличивается примерно до 15% при приеме высоких доз, необходимых для более больных пациентов, как обсуждается ниже. ³⁷ Темафлоксацин больше не доступен, а использование спарфлоксацина ограничено.Аналогичным образом, использование тровафлоксацина строго ограничено из-за редкой, но тяжелой токсичности для печени, а грепафлоксацин больше не доступен в Соединенных Штатах из-за редкого появления пуантах де торова. ³¹ Другие фторхинолоны, которые связаны с удлинением интервала QT, включают спарфлоксацин, гатифлоксацин и моксифлоксацин. ^2,31 Следует избегать их использования у пациентов с тяжелым сердечным заболеванием, тяжелой брадикардией или нескорректированной гипокалиемией, а также у пациентов, получающих антиаритмические препараты класса IA ​​или III.Макролид кларитромицин также связан с удлинением интервала QT при приеме в комбинации с пимозидом или терфенадином. ³⁸

Некоторые фторхинолоны связаны с изменением уровней инсулина и глюкозы в сыворотке крови. Клинические исследования у здоровых взрослых показали, что многократный прием гатифлоксацина вызывает временное повышение сывороточного инсулина через 1 час после приема без изменения толерантности к глюкозе, функции панкреатических β-клеток или уровня глюкозы в сыворотке крови натощак. ³⁹ Однако недавно было опубликовано несколько сообщений о случаях гипогликемии, вызванной гатифлоксацином, у пациентов с сахарным диабетом 2 типа, получавших различные гипогликемические средства. Симптомы у пациентов варьировались от бессимптомной гипогликемии до тяжелой симптоматической гипогликемии с судорогами. ^40-42

Клинические и экономические последствия выбора антибактериальных препаратов были оценены у 60 амбулаторных пациентов, у которых было в общей сложности 224 эпизода ОЭКБ. ⁴³ Пациенты были разделены на 3 группы в зависимости от полученного антибактериального средства.Пациенты группы 1 получали амоксициллин, триметоприм / сульфаметоксазол, тетрациклин или эритромицин; группа 2 получала цефрадин, цефуроксим, цефаклор или цефпрозил; и группа 3 получала амоксициллин / клавуланат, азитромицин или ципрофлоксацин. Пациенты группы 1 не отвечали на терапию достоверно чаще, чем пациенты группы 3 (18,0% против 5,3%). Время между последующими эпизодами AECB, которые требовали лечения, было значительно больше для группы 3 по сравнению с группами 1 и 2. Хотя стоимость препарата была самой низкой для группы 1 и самой высокой для группы 3, средняя общая стоимость лечения AECB была самой низкой для пациентов в группе. 3 по сравнению с группами 1 и 2.Существенным фактором более низкой общей стоимости было значительное снижение потребности в госпитализации в группе 3.

M catarrhalis

Наконец, на основе преобладающих данных предлагается упрощенный алгоритм стратификации риска и антибактериального лечения ( Рисунок 4 ) . Все пациенты должны получать дополнительную помощь, которая может включать бронходилататор, кислород, кортикостероиды, гидратацию и физиотерапию грудной клетки, а также, при необходимости, терапию сопутствующих заболеваний.Пациент с повышенной одышкой, повышенным объемом мокроты или повышенным гнойным выделением мокроты, у которого нет ни одного из 4 факторов риска (возраст> 65 лет, ОФВ ₁ <50% от прогнозируемого значения, ≥ 4 AECB через 12 месяцев можно наблюдать 1 или более сопутствующих заболеваний) и лечить их дополнительным лечением. Пациент, имеющий 1 из 3 основных симптомов и имеющий хотя бы 1 из 4 факторов риска, считается подверженным некоторому риску и требует антибактериального лечения. Из этих пациентов те, у кого есть некоторое нарушение функции легких, но имеют ОФВ ₁ , который составляет ± 50% от прогнозируемого значения (не являясь нормальным), считаются подверженными некоторому риску и должны получать лечение более новыми макролидами. цефалоспорин расширенного спектра действия или доксициклин.Цефалоспорины расширенного спектра могут обладать преимуществами повышенной эффективности и безопасности по сравнению с цефалоспоринами первого поколения цефалексином и цефаклором. Доксициклин — хороший выбор, если есть подозрение на его применение на основании истории болезни пациента, или в качестве альтернативы лицам, страдающим аллергией на новые макролиды и цефалоспорины. ³¹ Пациенту, который считается инфицированным атипичной бактерией (опять же на основании истории болезни), следует использовать макролид или респираторный фторхинолон.

Большинство пациентов, однако, заболеют и будут иметь 1 или несколько из 4 факторов риска. Поскольку они относятся к группе высокого риска, они должны получать высокие дозы амоксициллина / клавуланата или респираторного фторхинолона, чтобы охватить наиболее распространенные типичные и атипичные патогены. Важно отметить, что доза амоксициллина / клавуланата составляет 875 мг два раза в день или 500 мг три раза в день. Конечно, выбор антибактериального средства должен быть изменен в зависимости от особенностей местной чувствительности.Кроме того, следует повторно обследовать пациентов, не ответивших в течение 24–36 часов. Лечение антибиотиками следует продолжать до тех пор, пока состояние пациента не вернется к исходному уровню, обычно от 5 до 10 дней в зависимости от применяемого антибиотика.

РЕЗЮМЕ

S pneumoniae, H influenzae,

M catarrhalis

Хронический бронхит характеризуется одним или несколькими ключевыми симптомами: повышенным выделением мокроты, повышенным гнойным выделением мокроты и / или усилением одышки. Восемьдесят процентов случаев AECB вызваны инфекцией, а половина — аэробными бактериями. Повышается устойчивость к антибактериальным препаратам трех наиболее распространенных патогенов (и). Лечение AECB основано на количестве имеющихся ключевых симптомов и факторов риска. Только пациенты с хотя бы одним ключевым симптомом и 1 фактором риска должны лечиться антибактериальными средствами. Более новый макролид, цефалоспорин расширенного спектра действия или доксициклин подходят для обострения средней степени тяжести, тогда как высокие дозы амоксициллина / клавуланата или респираторного фторхинолона следует использовать при тяжелом обострении.Все пациенты должны получать поддерживающую терапию.

Инфекции горла связаны с обострением у значительной части пациентов с хроническим бляшечным псориазом | HTML

Рагна Х. Торлейфсдоттир1–3, Дженна Х. Эйстейнсдоттир1,2, Джон Х. Олафссон1, Мартин И. Сигурдссон4, Эндрю Джонстон5, Хельги Вальдимарссон2 и Бардур Сигургейрссон1

1 Медицинский факультет, отделение дерматологии, Исландский университет, 2 отделения иммунологии и 4 медицины, Ландспитали — Национальная университетская больница Исландии, Рейкьявик, Исландия, отделения дерматологии, 3 Больница Академского университета, Упсала, Швеция, и 5 Медицинская школа Университета Мичигана , Анн-Арбор, Мичиган, США

Известно, что стрептококковые инфекции горла вызывают или обостряют псориаз, и несколько исследований подтверждают пользу тонзиллэктомии. Чтобы оценить потенциал тонзиллэктомии в качестве лечения, мы использовали ретроспективный опросник для конкретного исследования, чтобы оценить долю пациентов с псориазом с обострениями псориаза, связанного с ангиной. В нашем исследовании приняли участие 275 больных псориазом. Из пациентов с бляшечным псориазом 42% сообщили об обострениях псориаза, связанных с болью в горле, а из пациентов с подтвержденными стрептококковыми инфекциями 72% сообщили об обострении. Примечательно, что женщины и пациенты с ранним началом псориаза чаще сообщали об обострении псориаза после боли в горле (p <0.001, p = 0,046 соответственно). Другие факторы обострения псориаза чаще встречались у пациентов с обострениями, связанными с болью в горле (p <0,01). Из пациентов, подвергнутых тонзиллэктомии, 49% сообщили о последующем улучшении и имели более частое обострение псориаза, связанное с ангиной, чем пациенты, у которых не улучшилось состояние после тонзиллэктомии (p = 0,015). Эти данные свидетельствуют о более тесной связи между болью в горле, стрептококковыми инфекциями горла и псориазом, чем сообщалось ранее. Ключевые слова: хронический бляшечный псориаз; больное горло; стрептококковые инфекции горла; тонзиллэктомия.

Принята к печати 10 марта 2016 г .; Epub до печати 17 марта 2016 г.

Acta Derm Venereol 2016; 96: XX – XX.

Рагна Хлин Торлейфсдоттир, отделение дерматологии, Университетская больница Академика, SE-751 85 Упсала, Швеция. Электронная почта: [email protected]

Псориаз — многофакторное заболевание, вызываемое сочетанием генетических факторов и факторов окружающей среды. Заболевание имеет прочную генетическую основу; было идентифицировано более 60 локусов восприимчивости (1, 2), включая HLA-Cw6, носительство которого связано с примерно 10-кратным повышением риска развития псориаза (3).Сообщается, что многочисленные факторы окружающей среды вызывают и / или обостряют псориаз, включая факторы психологического стресса, физические травмы, холодный климат, курение сигарет, употребление алкоголя и некоторые лекарства (4-7). Точно так же замешаны различные микроорганизмы, включая грибы (Malassezia, Candida albicans) и вирусы (папилломавирусы, ретровирусы) (7). Тем не менее, инфекции горла, вызванные β-гемолитическими стрептококками, наиболее убедительно связаны с возникновением и обострением псориаза.

Связь между каплевидным псориазом и стрептококковыми инфекциями известна уже 100 лет (6, 8–10). Однако только несколько ретроспективных (11, 12) и одно проспективное исследование (13) связали обострение бляшечного псориаза со стрептококковыми инфекциями горла. Более того, такие инфекции примерно в 10 раз чаще встречаются у пациентов с бляшечным псориазом по сравнению с контрольной группой, соответствующей возрасту и полу (13). Сообщалось, что миндалины пациентов с псориазом чаще инфицированы β-гемолитическими стрептококками, особенно стрептококками группы C, чем рецидивно инфицированные миндалины пациентов без псориаза (14).Тем не менее, иммунологические основы ассоциации псориаза и стрептококковой инфекции горла все еще исследуются.

Ладонно-подошвенный пустулез (ППП) — болезненное хроническое воспалительное заболевание, ограничивающееся ладонями и / или подошвами, которое ранее считалось вариантом пустулезного псориаза, но теперь относится к категории акропустулезных заболеваний (15). До 20% пациентов с PPP имеют сопутствующий бляшечный псориаз (16), и, хотя PPP и бляшечный псориаз имеют разные участки предрасположенности и патомеханизмы (16), они могут иметь общие пусковые механизмы.Стрептококковые инфекции горла были связаны с PPP, и исследования показали, что PPP может улучшиться после тонзиллэктомии (17–19).

Недавно мы сообщили, что пациенты с бляшечным псориазом и анамнезом обострения псориаза, связанного с ангиной, улучшаются после тонзиллэктомии (20). Основная цель настоящего исследования состояла в том, чтобы оценить долю пациентов с бляшечным псориазом, которые испытали обострение болезни после ангины или стрептококковой инфекции горла, и, следовательно, с большей вероятностью могут получить пользу от тонзиллэктомии.

МЕТОДЫ

Дизайн исследования и когорта

Это исследование представляет собой ретроспективную серию крупных случаев, которые проводились с января 2011 года по апрель 2011 года в следующих дерматологических отделениях в Исландии: амбулаторном дерматологическом центре в Ландспитали — Национальной университетской больнице Исландии, Рейкьявик; Клиника дерматологии Худлаекнастодин, Копавогур; и геотермальная клиника Голубая лагуна, Гриндавик (21). К участию были приглашены 374 пациента с псориазом, посетивших эти клиники; 275 (127 мужчин и 148 женщин) согласились (73.5% ответов). Все участники были старше 18 лет, и дерматолог диагностировал у них псориаз. Исследование было одобрено Национальным комитетом по биоэтике Исландии, Управлением по защите данных Исландии и выполнено в соответствии с Хельсинкской декларацией 1964 года и более поздними поправками к ней.

Была разработана анонимная анкета с самоотчетом, состоящая из 15 вопросов с множественным выбором и коротких ответов (Приложение S11). Участников попросили ответить как можно точнее.Анкета затрагивала 5 основных тем: (i) общая демография; (ii) подтип псориаза, возраст начала и было ли начало псориаза связано с болью в горле или стрептококковой инфекцией горла; (iii) частота ангины, определяемая болезненным воспалением / инфекцией слизистых оболочек глотки, и частота стрептококковых инфекций горла, диагностированная посевом из горла, экспресс-тестом на определение антигена (стрептококковый тест) или врачом. Были затронуты следующие вопросы: обострение псориаза во время или в течение 3 недель после ангины или стрептококковой инфекции горла; (iv) отягчающие факторы псориаза, кроме боли в горле, включая общее недомогание, холодный климат, стрессовые жизненные события, употребление алкоголя, диету и наркотики; (v) подвергался ли участник тонзиллэктомии после начала псориаза; возраст на момент операции; и была ли тонзиллэктомия связана с изменениями активности кожного заболевания.

Статистический анализ

Демографические данные пациентов были обобщены описательно. Категориальные переменные сравнивались с χ2 и точным критерием Фишера. Уровень статистической значимости был установлен на уровне p ≤ 0,05. Была разработана логистическая регрессионная модель обострения ангины. Все переменные с p <0,1 были введены в модель логистической регрессии. Затем оценивали отношение шансов и 95% доверительный интервал. Вся статистика проводилась в R версии 2.10 (The R Foundation, Австрия).

РЕЗУЛЬТАТЫ

Все 275 набранных участников, 127 мужчин и 148 женщин, заполнили анкету исследования. См. Таблицу I для получения демографической информации. У большинства респондентов (75%) был диагностирован бляшечный псориаз, у 14% — каплевидный и бляшечный псориаз и у 8% — каплевидный псориаз. Четыре пациента сообщили о PPP, но 5 из 275 участников исследования не принадлежали ни к одной из вышеперечисленных категорий. О раннем начале псориаза, определяемом как возраст начала заболевания 40 лет или меньше (22), сообщало большинство участников исследования (87%).

Таблица I. Исходные характеристики 275 пациентов с псориазом, участвовавших в исследовании

Характеристики
Мужчины,% (n)	47 (127)
Возраст, лет, среднее ± SD	42.3 ± 14,2
Возраст начала псориаза, лет, среднее ± стандартное отклонение	22,3 ± 13,4
Псориаз с ранним началом (до или в 40 лет),% (n)	87 (240)
Поздний псориаз (начало после 40 лет),% (n)	10 (27)
Подтип псориаза,% (n)
Бляшечный псориаз	75 (207)
Каплевидный псориаз	8 (21)
Каплевидный и бляшечный псориаз	14 (38)
Псориаз смена ногтей	42 (116)
Псориатический артрит	20 (56)
Ладонно-подошвенный пустулез,% (n)	1 (4)

SD: стандартное отклонение.

Об обострении псориаза, связанном с болью в горле, сообщили 42% пациентов с бляшечным псориазом, 67% пациентов с каплевидным псориазом и 70% пациентов с каплевидным и бляшечным псориазом в анамнезе. То же самое было у 2 из 4 пациентов с PPP. Более того, из 140 участников с подтвержденной стрептококковой инфекцией горла в анамнезе (Таблица II) 75% сообщили об обострении псориаза, связанного со стрептококками. Это относилось к 72% пациентов с бляшечным псориазом, 94% пациентов с каплевидным псориазом и 79% пациентов с каплевидным и бляшечным псориазом.Более того, пациенты, сообщавшие об обострении, связанном с болью в горле, чаще сообщали об обострении псориаза, связанного со стрептококками (93% против 7%, p <0,001). Это также относилось к подгруппам пациентов с псориазом: псориаз бляшек (92% против 8%, p <0,001), каплевидный псориаз (94% против 6%, p = 0,01) и пациенты с каплевидным и хроническим псориазом бляшек (100% против 0%, p = 0,005). Значительно более высокий процент пациентов с псориазом с ранним началом сообщили об обострении псориаза, связанном с болью в горле, по сравнению с пациентами с псориазом с поздним началом (51% vs. 30%, p = 0,046).

Таблица II. Обострения псориаза, ассоциированного со стрептококками, среди участников с подтвержденными стрептококковыми инфекциями

	% (п)
Участники с подтвержденной стрептококковой инфекцией горлаa	51 (140)
Обострение псориаза, ассоциированного со стрептококками	75 (105)
Бляшечный псориаз	72 (69/96)
Каплевидный псориаз	94 (15/16)
Каплевидный и бляшечный псориаз	79 (19/24)
Ладонно-подошвенный пустулез	50 (1/2)

a Подтверждено посевом из зева, экспресс-тестом на определение антигена или врачом.

Обострение, связанное с болью в горле, было заметно чаще среди женщин, чем среди мужчин (61% против 32%, p <0,001). Даже после поправки на влияние возраста, подтипов псориаза (см. Таблицу I) и других факторов обострения псориаза у женщин по-прежнему был значительно более высокий риск обострения псориаза, связанного с болью в горле (отношение шансов (OR) = 2,5, 95% доверительный интервал (CI) 1,37–4,58, p = 0,003). Об обострениях псориаза, связанных с общим недомоганием, холодным климатом, стрессом, употреблением алкоголя или различными диетами, значительно чаще сообщали пациенты, которые также сообщали об обострении псориаза, связанном с болью в горле (Таблица III), и эта разница все еще была значительной для холодного климата и в целом недомогание после поправки на возраст, пол и подтипы псориаза (OR = 9.2 и 3,0, 95% ДИ 3,83–22,3 и 1,58–5,74, p <0,001 соответственно). В этом отношении различий между мужчинами и женщинами не было.

Таблица III. Связь между обострениями, связанными с болью в горле, и другими факторами, обостряющими псориаз

Факторы, обостряющие псориаз	№	Пациенты с обострением, вызванным болью в горле% (n)	Пациенты без обострения, вызванного ангиной,% (n)	p-значение
Общее недомогание	65	88 (57)	12 (8)	<0. 001
Холодный климат	162	64 (103)	36 (59)	<0,001
Напряжение	173	64 (110)	36 (63)	<0.001
Спирт	68	71 (48)	29 (20)	0,005
Dieta	36	75 (27)	25 (9)	0.01
Наркотикиb	9	78 (7)	22 (1)	н.с.

a Не указан. b Включая литий, бета-адреноблокаторы, пенициллин и метотрексат.

Из 275 участников 56 (20%) подверглись тонзиллэктомии после начала псориаза (Таблица IV), и 48% из них сообщили, что тонзиллэктомия была связана с улучшением их псориаза. Интересно, что 18/37 (49%) пациентов с бляшечным псориазом и 3/4 (75%) пациентов с каплевидным туберкулезом отметили улучшение псориаза после тонзиллэктомии. Это также относилось к 6 из 11 (55%) пациентов с каплевидным и бляшечным псориазом (Таблица IV). Пациенты, отметившие улучшение после тонзиллэктомии, чаще сообщали об обострении, связанном с болью в горле (p = 0,015). Все пациенты, сообщившие об улучшении после тонзиллэктомии, также сообщили о раннем начале псориаза.

Таблица IV. Об эффектах тонзиллэктомии сообщили 56 пациентов с псориазом, которым была выполнена тонзиллэктомия после начала псориаза

Улучшение после тонзиллэктомии,% (n)	48 (27/56)
Бляшечный псориаз	49 (18/37)
Каплевидный псориаз	75 (3/4)
Каплевидный и бляшечный псориаз	55 (6/11)
Не уверен или нет улучшения,% (n)	52 (29/56)

ОБСУЖДЕНИЕ

Псориаз является гетерогенным заболеванием как по генетическим (1, 2), так и по патологическим компонентам (23, 24), и сообщалось, что несколько внешних факторов способствуют возникновению и обострению псориаза (4–6). Однако стрептококковая инфекция горла является единственным фактором окружающей среды, который убедительно связан с иммунологическими механизмами, которые, как считается, действуют при псориазе (25, 26), особенно у пациентов, несущих аллель HLA-Cw6. Поскольку HLA-Cw6 является основным аллелем предрасположенности к псориазу, CD8 + Т-клетки считаются основными эффекторными клетками при псориазе, поскольку они могут отвечать на пептидные антигены, представленные в контексте HLA-Cw6. Кроме того, хроническая стимуляция стрептококками миндалин приводит к появлению набора патогенных Т-клеток, возвращающихся к коже (CLA +) (27).Связь между стрептококковыми инфекциями горла и псориазом подтверждается несколькими направлениями исследований, включая усиление Т-клеточного ответа на пептиды, производные стрептококка (28–30), перестройку общих Т-клеточных рецепторов в миндалинах псориаза и кожных и резидентных Т клеток (31), повышение титров реактивного стрептококкового иммуноглобулина G (IgG) в крови пациентов с бляшечным псориазом (32) и повышение скорости носительства стрептококков в горле среди пациентов с псориазом (13, 14). После образования в миндалинах Т-клетки, возвращающиеся к коже, могут мигрировать в дерму и эпидермис, где они, как полагают, перекрестно реагируют с кожными эпитопами, такими как кератины (28, 29, 33, 34), маспин, эзрин, PRDX2, hsp27 (30) или пептиды, происходящие из меланоцитов (35), вызывающие кожное воспаление, характерное для псориаза.Несколько исследований показали, что псориаз может улучшиться после тонзиллэктомии (26, 36), но показания для такого лечения еще не установлены. Однако у большинства пациентов, которых лечили таким образом, в анамнезе было обострение псориаза в сочетании с болью в горле и / или стрептококковыми инфекциями горла.

Мы сообщаем здесь, что 42% пациентов с бляшечным псориазом испытали обострение болезни в сочетании с болью в горле. Кроме того, 72% участников с бляшечным псориазом и подтвержденной стрептококковой инфекцией горла сообщили об обострении кожных поражений.Это более высокая частота, чем ранее сообщалось Wardrop et al. (11), где 33% пациентов с псориазом бляшек ассоциировали обострение псориаза с болью в горле по сравнению с 3% пациентов контрольной группы с подобной экземой. Обратите внимание, что наше исследование было разработано как ретроспективный вопросник и поэтому могло быть ограничено систематической ошибкой воспоминаний. Обострение псориаза, связанное с болью в горле, чаще встречается у женщин (p = 0,001). Неясно, почему существует это гендерное различие, но было замечено, что женщины чаще страдают рецидивирующим тонзиллитом, чем мужчины (37).Могут быть задействованы женские половые гормоны или измененный уровень кортикостероидов в коже, но нам не известно о каких-либо сообщениях по этой проблеме. С этой целью может быть интересно проспективно оценить, менее чувствительны ли женщины в постменопаузе к обострению псориаза после боли в горле и / или стрептококковой инфекции горла. Пациенты, сообщавшие об обострении псориаза, связанном с болью в горле, также отмечали обострение по отношению к различным другим факторам обострения, таким как общее недомогание, стресс, алкоголь или холодная погода.Примечательно, что о таких ассоциациях не сообщали те участники, которые не связывали боль в горле с обострением псориаза. Хронический бляшечный псориаз ранее подразделяли на стабильный и динамический типы (38). Пациенты с динамическим типом имеют более неустойчивое течение, по-видимому, в большей степени подвержены влиянию различных обостряющих факторов, перечисленных выше, и чаще являются носителями HLA-Cw6, чем пациенты с относительно стабильным заболеванием. Эта форма бляшечного псориаза даже считалась чем-то похожей на каплевидный псориаз (39).Помимо связи между обострением псориаза, связанным с болью в горле, и другими факторами, усугубляющими псориаз, наши данные также показывают, что пациенты с псориазом с ранним началом более склонны к обострению псориаза, вызванному болью в горле. Это говорит о том, что эти пациенты имеют динамический фенотип псориаза бляшек и, следовательно, могут быть подходящими кандидатами для тонзиллэктомии. Однако наша когорта исследования была ограничена исландскими пациентами с псориазом, и географическая изоляция Исландии могла повлиять на развитие пациентов, более подверженных влиянию факторов окружающей среды, таких как стрептококковые инфекции горла.

Миндалины являются основной мишенью для стрептококковых инфекций у людей, которые являются наиболее частой причиной бактериального фарингита (40). Обращает на себя внимание высокий уровень носительства стрептококков в горле и инфекций у пациентов с бляшечным псориазом, при этом частота носительства стрептококков групп A, C и G достигает 44% (14). Длительное лечение антибиотиками при псориазе неэффективно (41). Стрептококки могут существовать как во внеклеточном, так и во внутриклеточном пространстве, образуя внутриклеточные резервуары внутри эндотелиальных клеток и макрофаги в миндалинах (42).В лучшем случае антибактериальная терапия позволяет только снизить бактериальную нагрузку на миндалины, оставляя неподвижные внутриклеточные стрептококки в эпителии миндалин и макрофагах (42). Эти стрептококки могут реактивировать, повторно колонизировать и снова вызывать симптомы, тогда как тонзиллэктомия может удалить этот пул стрептококков.

Это и ряд других исследований подтверждают связь между псориазом и стрептококками (11–13, 20). Несмотря на отсутствие крупных контролируемых клинических испытаний, тонзиллэктомия обычно рекомендуется пациентам с рецидивирующим каплевидным псориазом.Более того, согласно консенсусу европейской группы экспертов, тонзиллэктомия теперь может быть показана пациентам с ювенильным псориазом с положительным посевом на стрептококки и более чем 3 рецидивирующими инфекциями (43). Наши результаты могут помочь в выявлении пациентов с бляшечным псориазом, которым может помочь тонзиллэктомия, но их необходимо подтвердить в проспективных и более структурированных исследованиях.

БЛАГОДАРНОСТИ

Авторы выражают признательность персоналу Ландспитали — дерматологического амбулаторного центра Исландской больницы национального университета, дерматологической клиники Худлакнастодин и геотермальной клиники Голубой лагуны за их помощь во время исследования.Это исследование было частично поддержано Исландским исследовательским фондом и Исследовательским фондом больницы Университета Ландспитали. AJ поддерживается NIH K01 AR064765, Национальным фондом псориаза США и Мемориальным фондом Бэбкока. Финансирующие организации не играли никакой роли в исследовании.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

1 http://www.medicaljournals.se/acta/content/? Doi = 10.2340 / 00015555-2408

ССЫЛКИ

1.Tsoi LC, Spain SL, Knight J, Ellinghaus E, Stuart PE, Capon F и др. Идентификация 15 новых локусов восприимчивости к псориазу подчеркивает роль врожденного иммунитета. Nat Genet 2012; 44: 1341–1348.

2. Tsoi LC, Spain SL, Ellinghaus E, Stuart PE, Capon F, Knight J, et al. Расширенный метаанализ и исследования репликации выявили пять новых локусов восприимчивости к псориазу. Nat Commun 2015; 6: 7001.

3. Наир Р.П., Стюарт П.Е., Нистор И., Хиремагалор Р., Чиа Н.В., Джениш С. и др. Анализ последовательности и гаплотипа подтверждает, что HLA-C является геном предрасположенности к псориазу 1.Am J Hum Genet 2006; 78: 827–851.

4. Эйр Р.В., Крюгер Г.Г. Реакция на повреждение кожи, связанной с псориазом или не связанной с ним, и его связь с активностью заболевания: реакции Кебнера и «обратные» реакции Кебнера. Br J Dermatol 1982; 106: 153–159.

5. Налди Л., Параццини Ф., Бреви А., Песерико А., Веллер Форнаса С., Гроссо Г. и др. Семейный анамнез, курение, употребление алкоголя и риск псориаза. Br J Dermatol 1992; 127: 212–217.

6. Mallbris L, Larsson P, Bergqvist S, Vingård E, Granath F, Ståhle M.Фенотип псориаза в дебюте болезни: клиническая характеристика 400 взрослых случаев. J Invest Dermatol 2005; 124: 499–504.

7. Фрай Л., Бейкер Б. Запуск псориаза: роль инфекций и лекарств. Clin Dermatol 2007; 25: 606–615.

8. Winfield JM. Псориаз как следствие острого воспаления миндалин: клиническое примечание. Дж. Кутан Дис, 1916 г .; 34: 441–443.

9. Уайт Х., Боуман Р. Острый каплевидный псориаз и стрептококковая инфекция. Arch Dermatol 1964; 89: 350–356.

10. Телфер Н., Чалмерс Р. , Кит К., Колман Г. Роль стрептококковой инфекции в инициации каплевидного псориаза. Arch Dermatol 1992; 128: 39–42.

11. Уордроп П., Веллер Р., Марэ Дж., Кавана Г. Тонзиллит и хронический псориаз. Clin Otolaryngol Allied Sci 1998; 23: 67–68.

12. Бартенев И., Рогл Бутина М., Поточник М. Субклиническая микробная инфекция у пациентов с хроническим бляшечным псориазом. Acta Derm Venereol 2000; Дополнение 211: 17–18.

13. Гудьонссон Дж., Тораринссон А., Сигургейрссон Б., Кристинссон К., Вальдимарссон Х.Стрептококковые инфекции горла и обострение хронического бляшечного псориаза: проспективное исследование. Br J Dermatol 2003; 149: 530–534.

14. Sigurdardottir SL, Thorleifsdottir RH, Valdimarsson H, Johnston A. Связь боли в горле и псориаза может быть объяснена гистологически отличительными миндалинами и повышенной экспрессией молекул, возвращающихся к коже, Т-клетками миндалин. Clin Exp Immunol 2013; 174: 139–151.

15. de Waal AC, van de Kerkhof PC. Пальмоплантарный пустулез — заболевание, отличное от псориаза. J Dermatolog Treat 2011; 22: 102–105.

16. Mrowietz U, van de Kerkhof PC. Ведение ладонно-подошвенного пустулеза: нужно ли что-то менять? Br J Dermatol 2011; 164: 942–946.

17. Эндрюс Г.К., Мачачек Г.Ф. Пустулезные бактерии кистей и стоп. Arch Derm Syphilol 1935; 32: 837–835.

18. Yokoyama M, Hashigucci K, Yamasaki Y. Эффект тонзиллэктомии у пациентов с pustulosis palmaris et plantaris. Acta Otolaryngol 2004; 124: 1109–1110.

19. Такахара М.Клинические результаты тонзиллэктомии при ладонно-подошвенном пустулезе и этиологическая связь между ладонно-подошвенным пустулезом и миндалинами. Adv Оториноларингол 2011; 72: 86–88.

20. Thorleifsdottir RH, Sigurdardottir SL, Sigurgeirsson B, Olafsson JH, Sigurdsson MI, Petersen H, et al. Улучшение псориаза после тонзиллэктомии связано со снижением частоты циркулирующих Т-клеток, распознающих стрептококковые детерминанты и гомологичные детерминанты кожи. J Immunol 2012; 188: 5160–5165.

21. Eysteinsdóttir JH, lafsson JH, Agnarsson BA, Lúðvíksson BR, Sigurgeirsson B. Лечение псориаза: более быстрые и долговременные результаты после купания в геотермальной морской воде. Рандомизированное испытание трех режимов фототерапии UVB. Фотодерматол Фотоиммунол Фотомед 2014; 30: 25–34.

22. Хенселер Т., Кристоферс Э. Псориаз с ранним и поздним началом: характеристика двух типов вульгарного псориаза. J Am Acad Dermatol 1985; 13: 450–456.

23. Суинделл В. Р., Син X, Стюарт П. Е., Чен С. С., Афале А., Наир Р. П. и др.Неоднородность воспалительной и цитокиновой сетей при хроническом бляшечном псориазе. PLoS One 2012; 7: e34594.

24. Старейшина Дж. Т., Брюс А. Т., Гудьонссон Дж. Э., Джонстон А., Стюарт П. Е., Теджасви Т. и др. Молекулярное рассечение псориаза: интеграция генетики и биологии. J Invest Dermatol 2010; 130: 1213–1226.

25. Валдимарссон Х., Торлейфсдоттир Р., Сигурдардоттир С., Гуджонссон Дж., Джонстон А. Псориаз — как аутоиммунное заболевание, вызываемое молекулярной мимикрией. Тенденции Иммунол 2009; 30: 494–501.

26. Сигурдардоттир С.Л., Торлейфсдоттир Р.Х., Вальдимарссон Х., Джонстон А. Роль небных миндалин в патогенезе и лечении псориаза. Br J Dermatol 2013; 168: 237–242.

27. Sigmundsdottir H, Gudjonsson JE, Valdimarsson H. Сам по себе интерлейкин-12 не может усиливать экспрессию кожного антигена, ассоциированного с лимфоцитами (CLA), Т-лимфоцитами, стимулированными суперантигеном. Clin Exp Immunol 2003; 132: 430–435.

28. Сигмундсдоттир Х., Сигургейрссон Б., Трой-Бломберг М., Гуд М., Валдимарссон Х., Йонсдоттир И.Циркулирующие Т-клетки пациентов с активным псориазом реагируют на стрептококковые М-пептиды, имеющие общие последовательности с эпидермальным кератином человека. Scand J Immunol 1997; 45: 688–697.

29. Johnston A, Gudjonsson J, Sigmundsdottir H, Love T., Valdimarsson H. Ответы Т-клеток периферической крови на кератиновые пептиды, которые имеют общие последовательности со стрептококковыми M-белками, в значительной степени ограничены перемещающимися в кожу CD8 (+) T-клетками. Clin Exp Immunol 2004; 138: 83–93.

30. Бесген П., Троммлер П., Фоллмер С., Принц Дж.Эзрин, маспин, пероксиредоксин 2 и белок теплового шока 27: потенциальные мишени аутоиммунного ответа, вызванного стрептококками, при псориазе. J Immunol 2010; 184: 5392–5402.

31. Diluvio L, Vollmer S, Besgen P, Ellwart J, Chimenti S, Prinz J. Идентичные перестройки бета-цепи TCR при стрептококковой стенокардии и поражениях кожи пациентов с вульгарным псориазом. J Immunol 2006; 176: 7104–7111.

32. Эль-Ракиди Р.Г., Хейлз Дж.М., Фристоун П.П., Янг Х.С., Гриффитс К.Э., Кэмп РД. Повышенные уровни в крови IgG, реактивного с секретируемыми белками Streptococcus pyogenes при хроническом псориазе бляшек.J Invest Dermatol 2007; 127: 1337–1342.

33. Шэнь З., Ван Г, Фань Дж-И, Ли В, Лю И-Ф. HLA DR B1 * 04, * 07-ограниченные эпитопы на кератине 17 для аутореактивных Т-клеток при псориазе. J Dermatol Sci 2005; 38: 25–39.

34. Ферран М., Гальван А.Б., Ринкон С., Ромеу Э.Р., Сакриста М. , Барбоза Э. и др. Streptococcus индуцирует активацию циркулирующих CLA (+) Т-клеток памяти, зависимых от эпидермальных клеток при псориазе. J Invest Dermatol 2013; 133: 999–1007.

35. Аракава А., Сиверт К., Стор Дж., Бесген П., Ким С.М., Рул Г. и др.Антиген меланоцитов вызывает аутоиммунитет при псориазе человека. J Exp Med 2015; 212: 2203–2212.

36. Rachakonda TD, Dhillon JS, Florek AG, Armstrong AW. Влияние тонзиллэктомии на псориаз: систематический обзор. J Am Acad Dermatol 2015; 72: 261–275.

37. Kvestad E, Kvaerner KJ, Røysamb E, Tambs K, Harris JR, Magnus P. Наследственность рецидивирующего тонзиллита. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 2005; 131: 383–387.

38. Гудьонссон Дж., Джонстон А., Сигмундсдоттир Х., Вальдимарссон Х.Иммунопатогенные механизмы при псориазе. Clin Exp Immunol 2004; 135: 1–8.

39. Гуджонссон Дж., Карасон А., Рунарсдоттир Э., Антонсдоттир А., Хаукссон В., Йонссон Х. и др. Отчетливые клинические различия между HLA-Cw * 0602 положительными и отрицательными пациентами с псориазом — анализ 1019 пациентов с типами HLA-C и HLA-B. J Invest Dermatol 2006; 126: 740–745.

40. Каннингем М.В. Патогенез стрептококковых инфекций группы А. Clin Microbiol Rev 2000; 13: 470–511.

41. Оуэн С., Чалмерс Р., О’Салливан Т., Гриффитс К.Систематический обзор антистрептококковых вмешательств при каплевидном и хроническом бляшечном псориазе. Br J Dermatol 2001; 145: 886–890.

42. Остерлунд А., Попа Р., Никкила Т., Шейниус А., Энгстранд Л. Внутриклеточный резервуар Streptococcus pyogenes in vivo: возможное объяснение рецидивирующего фаринготонзиллита. Ларингоскоп 1997; 107: 640–647.

43. Штале М., Атакан Н., Бёнке WH, Чименти С., Дауден Э, Джаннетти А. и др. Ювенильный псориаз и его клиническое ведение: консенсус европейской группы экспертов.J Dtsch Dermatol Ges 2010; 8: 812–818.

Тонзиллит (острый и хронический) | Медицинский центр Каламба

Тонзиллит (острый и хронический)

Тонзиллит — это воспаление, вызванное инфекцией миндалин. Фарингит — это воспаление ротоглотки, но не миндалин. Миндалины имеют тенденцию к атрофии в раннем взрослом возрасте. При ларингите есть несколько видимых признаков инфекции, но с болезненностью внизу горла, часто связанной с хриплым голосом.

Эпидемиология

• Это очень распространенное заболевание, наиболее часто встречающееся у детей в возрасте 5-10 лет и молодых людей в возрасте от 15 до 25 лет.
• Врач общей практики со списком из 2 000 человек может ожидать около 120 случаев боли в горле в год со значительными сезонными колебаниями — см. Отдельную статью о боли в горле.
• Шотландская межвузовская сеть рекомендаций (SIGN) предполагает, что только 1 пациент из 18 с болью в горле будет обращаться за консультацией.

Факторы риска

К ним относятся иммунодефицит и семейный анамнез тонзиллита или атопии.

Симптомы

• Боль в горле иногда бывает сильной и может длиться более 48 часов вместе с болью при глотании.
• Боль может относиться к ушам.
• Маленькие дети могут жаловаться на боли в животе.
• Головная боль.
• Потеря голоса или изменения голоса.

Признаки

• Горло покраснело, миндалины опухшие, на них может быть налет или белые пятна гноя.
• Возможно высокая температура.
• Увеличение регионарных лимфатических узлов.
• Классический стрептококковый тонзиллит имеет острое начало, головную боль, боль в животе и дисфагию.
• При осмотре: сильная эритема миндалин и глотки, желтый экссудат и болезненные увеличенные передние шейные железы.

Тонзиллит, как правило, неправильно диагностируется, что приводит к неправильному лечению антибиотиками.

Дифференциальный диагноз

• Если боль в горле вызвана вирусной инфекцией, симптомы обычно мягче и часто связаны с простудой.
• Если из-за заражения вирусом Коксаки, на миндалинах и нёбе образуются маленькие волдыри.Через несколько дней появляются волдыри, за которыми следует струп, который может быть очень болезненным.
• Инфекционный мононуклеоз (гландулярная лихорадка) чаще всего поражает подростков. Они могут плохо себя чувствовать с очень большими гнойными миндалинами и продолжительной летаргией. Увеличенная селезенка описывается классически и встречается редко.
• Инфекция, вызванная вирусом простого герпеса (ВПГ), особенно у подростков и молодых людей.
• При стрептококковой инфекции миндалины часто опухают и покрываются налетом, а горло болит.У больного температура, неприятный запах изо рта, он может чувствовать себя очень плохо. Различия различны, и при осмотре невозможно сказать, является ли инфекция вирусной или бактериальной.
• Убедитесь, что пациент не принимает лекарство, которое может вызвать агранулоцитоз.
• Эпиглоттит требует немедленной госпитализации.
• Могут быть задействованы необычные бактерии, включая гонококковую инфекцию.
• Одностороннее увеличение миндалин, особенно у пожилых людей, может указывать на злокачественные новообразования.
• ВИЧ-инфекция нередко проявляется с ЛОР-симптомами, особенно у детей. Наиболее частыми проявлениями являются шейная лимфаденопатия, кандидоз полости рта и пищевода и средний отит.

Диагностические критерии

Культура бета-гемолитического стрептококка группы А (ГАМК) неэффективна в качестве диагностического критерия, поскольку она слишком медленная и не позволяет дифференцировать инфекцию и носительство. Можно использовать четыре критерия Centor :

• Лихорадка в анамнезе
• Тонзиллярный экссудат
• Нет кашля
• Болезненная передняя шейная лимфаденопатия

Пациенты с одним или ни одним из этих критериев вряд ли будут иметь ГАБ.Рассмотрение назначения антибиотиков должно быть ограничено пациентами с тремя или четырьмя критериями.

Менеджмент

Немедикаментозный

• Инфекции верхних дыхательных путей довольно заразны, поэтому людям с такими инфекциями следует избегать социальных контактов и держаться подальше от работы, особенно если они плохо себя чувствуют.
• Объяснение с заверением, что это самоограничивающееся состояние, является достаточным советом по ведению некоторых пациентов.
• Полоскания горла полезны, но нет доказательной базы, подтверждающей их использование.
• «Бдительное ожидание» подходит для детей с легкой повторяющейся болью в горле.

Лекарства

• Жаропонижающие анальгетики, такие как парацетамол и ибупрофен, представляют ценность.
• Для большинства пациентов антибиотики мало влияют на продолжительность состояния или тяжесть симптомов. Национальный институт здравоохранения и передового опыта (NICE) предлагает, чтобы показания к антибиотикам включали:
  • Признаки выраженного системного расстройства, вторичного по отношению к острой боли в горле.
  • Односторонний перитонзиллит.
  • История ревматической лихорадки.
  • Повышенный риск острой инфекции (например, у ребенка с сахарным диабетом или иммунодефицитом).
  • Острый тонзиллит с тремя или более критериями Центора (см. «Диагностические критерии» выше).
• У пациентов с инфекционным мононуклеозом (железистой лихорадкой), требующих госпитализации, кортикостероиды могут иметь значение, когда боль и отек угрожают дыхательным путям или когда имеется очень серьезная дисфагия.

Использование антибиотиков

Обзоры литературы подтверждают, что антибиотики не приносят пользы большинству пациентов с болью в горле, что «количество, необходимое для лечения», требует консервативного подхода в развитых странах и что их следует использовать для конкретных целей. клинические сценарии.

Антибиотики относительно эффективны при лечении боли в горле. Однако абсолютные преимущества скромны. Защита страдающих ангиной от гнойных и негнойных осложнений в странах с высоким уровнем дохода требует лечения многих пациентов антибиотиками, чтобы помочь одному пациенту.Это количество, необходимое для получения лечения, может быть ниже в странах с низким уровнем дохода. В целом антибиотики сокращают продолжительность симптомов примерно на 16 часов.

Хирургический

Тонзиллэктомия остается очень распространенной операцией ЛОР. Две трети тонзиллэктомий в Великобритании выполняются детям. Миндалины — важная лимфатическая ткань, которая защищает верхние дыхательные пути. Однако рецидивирующая инфекция действительно меняет эту ситуацию, и хронический тонзиллит может превратить ткань миндалин в очаг для анаэробных бактерий.Тонзиллэктомия может помочь изменить бактериальный профиль ротоглотки до более нормального.

Хирургия — это не лечение острых состояний, а снижение частоты рецидивирующих инфекций. Тонзиллэктомия показана для:

• Рецидивирующие приступы тонзиллита (обычно стрептококковой).
• Увеличенные миндалины вызывают обструкцию дыхательных путей, что может быть причиной обструктивного апноэ во сне.
• Возможно злокачественное заболевание миндалин.

SIGN разработала собственные критерии тонзиллэктомии для детей и взрослых, а именно:

• Боли в горле вызваны острым тонзиллитом.
• Приступы боли в горле выводят из строя и мешают нормальному функционированию.
• Семь или более хорошо задокументированных, клинически значимых, адекватно леченных ангины в предыдущем году; или
• Пять или более таких эпизодов в каждом из предшествующих двух лет; или
• Три или более таких эпизода в каждый из предшествующих трех лет.

Период осторожного ожидания в течение шести месяцев уместен для пациентов, для которых нет четких показаний к операции.

Осложнения

• Перитонзиллярный абсцесс.
• Острый средний отит.
• ГАМ Лэнсфилда может вызывать ревматическую лихорадку, хорею Сиденхама, гломерулонефрит и скарлатину.
• Стрептококковая инфекция может вызвать обострение каплевидного псориаза.
• Увеличенные и хронически инфицированные миндалины мешают детскому сну.
• Осложнения тонзиллэктомии включают средний отит и кровотечение, которые могут быть очень тяжелыми, особенно при нераспознанной тенденции к кровотечениям, например, гемофилии. Сообщалось об изменении вкусовых ощущений.
• Пациенты, перенесшие тонзиллэктомию, более подвержены бульбарному полиомиелиту.

Прогноз

Средняя продолжительность острого тонзиллита составляет одну неделю.

Одно исследование показало, что если тонзиллэктомия все же должна выполняться у детей, это дает положительный и устойчивый рост показателей качества жизни, связанного со здоровьем.

Профилактика

Отказ от курения для родителей: дети курящих родителей имеют повышенную распространенность инфекций верхних дыхательных путей, хрипов, астмы и инфекций нижних дыхательных путей.

Источник : Patient.info

% PDF-1.7 % 102 0 объект > endobj xref 102 100 0000000016 00000 н. 0000003079 00000 п. 0000003336 00000 н. 0000003363 00000 н. 0000003421 00000 н. 0000003456 00000 н. 0000003895 00000 н. 0000004051 00000 н. 0000004206 00000 н. 0000004351 00000 п. 0000004474 00000 н. 0000004597 00000 н. 0000004738 00000 н. 0000004861 00000 н. 0000004985 00000 н. 0000005108 00000 п. 0000005231 00000 п. 0000005355 00000 п. 0000005479 00000 н. 0000005602 00000 п. 0000005760 00000 н. 0000005840 00000 н. 0000005920 00000 н. 0000006000 00000 н. 0000006079 00000 п. 0000006159 00000 н. 0000006238 00000 п. 0000006316 00000 н. 0000006397 00000 н. 0000006705 00000 н. 0000007695 00000 н. 0000007854 00000 п. 0000008140 00000 н. 0000008452 00000 п. 0000009415 00000 н. 0000009493 00000 п. 0000009746 00000 н. 0000009959 00000 н. 0000013792 00000 п. 0000013848 00000 п. 0000014204 00000 п. 0000014630 00000 п. 0000021543 00000 п. 0000022113 00000 п. 0000022509 00000 п. 0000022929 00000 п. 0000023171 00000 п. 0000023395 00000 п. 0000025605 00000 п. 0000028083 00000 п. 0000028541 00000 п. 0000028702 00000 п. 0000029187 00000 п. 0000032820 00000 н. 0000033124 00000 п. 0000033509 00000 п. 0000033688 00000 п. 0000035882 00000 п. 0000037477 00000 п. 0000038900 00000 п. 0000039762 00000 п. 0000040423 00000 п. 0000040652 00000 п. 0000040966 00000 п. 0000041062 00000 п. 0000042521 00000 п. 0000044044 00000 п. 0000045580 00000 п. 0000046162 00000 п. 0000046515 00000 п. 0000047478 00000 п. 0000048385 00000 п. 0000078600 00000 п. 0000106162 00000 п. 0000107195 00000 н. 0000107437 00000 п. 0000107781 00000 п. 0000107885 00000 н. 0000108442 00000 н. 0000108651 00000 п. 0000108942 00000 н. 0000109006 00000 п. 0000109534 00000 п. 0000109643 00000 п. 0000115831 00000 н. 0000115870 00000 н. 0000116395 00000 н. 0000116501 00000 н. 0000136042 00000 н. 0000136081 00000 н. 0000136138 00000 н. 0000136341 00000 п. 0000136448 00000 н. 0000136550 00000 н. 0000136685 00000 н. 0000136800 00000 н. 0000136914 00000 н. 0000137022 00000 н. 0000002910 00000 н. 0000002343 00000 п. трейлер ] >> startxref 0 %% EOF 201 0 объект > поток xb««X Ȁ

% PDF-1.7 % 58 0 объект > endobj xref 58 155 0000000016 00000 н. 0000004052 00000 н. 0000004237 00000 п. 0000004271 00000 п. 0000004906 00000 н. 0000005159 00000 н. 0000005601 00000 п. 0000006002 00000 н. 0000006450 00000 н. 0000006998 00000 п. 0000007111 00000 п. 0000007358 00000 н. 0000007393 00000 п. 0000007897 00000 п. 0000008008 00000 н. 0000008410 00000 н. 0000009331 00000 п. 0000009466 00000 н. 0000009602 00000 н. 0000009733 00000 н. 0000009915 00000 н. 0000010972 00000 п. 0000011147 00000 п. 0000011913 00000 п. 0000012656 00000 п. 0000013402 00000 п. 0000013781 00000 п. 0000014172 00000 п. 0000014425 00000 п. 0000015063 00000 п. 0000015337 00000 п. 0000016102 00000 п. 0000016753 00000 п. 0000016882 00000 п. 0000016908 00000 н. 0000017824 00000 п. 0000018651 00000 п. 0000019352 00000 п. 0000053677 00000 п. 0000053746 00000 п. 0000056395 00000 п. 0000080461 00000 п. 0000117420 00000 н. 0000160026 00000 н. 0000160293 00000 п. 0000160805 00000 н. 0000186194 00000 н. 0000186316 00000 н. 0000186431 00000 н. 0000186544 00000 н. 0000186614 00000 н. 0000186710 00000 н. 0000193912 00000 н. 0000194193 00000 н. 0000194419 00000 н. 0000194446 00000 н. 0000194797 00000 н. 0000194867 00000 н. 0000194982 00000 н. 0000215808 00000 н. 0000216079 00000 н. 0000216385 00000 н. 0000216412 00000 н. 0000216812 00000 н. 0000216882 00000 н. 0000217009 00000 н. 0000243853 00000 н. 0000244118 00000 н. 0000244553 00000 н. 0000244580 00000 н. 0000245077 00000 н. 0000245537 00000 н. 0000245815 00000 н. 0000246112 00000 н. 0000253877 00000 н. 0000254140 00000 н. 0000254641 00000 н. 0000270443 00000 п. 0000270710 00000 н. 0000271225 00000 н. 0000296354 00000 н. 0000296605 00000 н. 0000296902 00000 н. 0000296933 00000 н. 0000297007 00000 н. 0000301237 00000 н. 0000301568 00000 н. 0000301634 00000 н. 0000301750 00000 н. 0000311996 00000 н. 0000312246 00000 н. 0000312612 00000 н. 0000312988 00000 н. 0000313062 00000 н. 0000313179 00000 н. 0000313479 00000 н. 0000313997 00000 н. 0000314112 00000 н. 0000314228 00000 п. 0000343481 00000 н. 0000343742 00000 н. 0000344103 00000 п. 0000381394 00000 н. 0000381433 00000 н. 0000381814 00000 н. 0000381911 00000 н. 0000382105 00000 п. 0000382179 00000 п. 0000382210 00000 н. 0000382284 00000 н. 0000382397 00000 н. 0000383007 00000 п. 0000383329 00000 н. 0000383395 00000 н. 0000383511 00000 п. 0000384121 00000 п. 0000385168 00000 н. 0000385516 00000 н. 0000385590 00000 н. 0000385646 00000 н. 0000385691 00000 п. 0000385722 00000 н. 0000385796 00000 н. 0000386486 00000 н. 0000386807 00000 н. 0000386873 00000 н. 0000386989 00000 н. 0000387679 00000 н. 0000387952 00000 н. 0000388307 00000 н. 0000388381 00000 п. 0000388412 00000 н. 0000388486 00000 н. 0000389514 00000 п. 0000389845 00000 н. 0000389911 00000 н. 00003 00000 н. 00003

00000 н. 0000391418 00000 н. 0000391803 00000 н. 0000391877 00000 н. 0000391951 00000 н. 0000391982 00000 н. 0000392056 00000 н. 0000392959 00000 н. 0000393291 00000 н. 0000393357 00000 н. 0000393473 00000 н. 0000394376 00000 н. 0000394702 00000 н. 0000395090 00000 н. 0000395537 00000 н. 0000402139 00000 н. 0000407110 00000 н. 0000003396 00000 н. трейлер ] / Назад 507318 >> startxref 0 %% EOF 212 0 объект > поток h ބ RKhQ = MOIMI6i ~ N * qHhj iP * ~ 4i6NƍЕEDj V4Xp | @

Лечение хронического тонзиллита в Фьюджи, Италия

Хронический тонзиллит — заболевание верхних дыхательных путей, проявляющееся длительным воспалением миндалин (преимущественно небных).При хроническом тонзиллите 3-5 раз в год возникают обострения в виде тонзиллита (сухость слизистой оболочки, боль и ощущение инородного предмета при глотании), наблюдается эпизодическое или постоянное повышение температуры до 37,1-38 ° С, нижнечелюстной увеличиваются и болят лимфатические узлы, пациенты жалуются на общее недомогание, головные боли, отек небных дужек, миндалин, слизистый налет в горле и лакунарные (белые) пробки. В комплексное лечение входят антибиотики, анальгетики, противовоспалительные и жаропонижающие препараты, промывание миндалин специальными растворами, физиотерапия, в тяжелых запущенных случаях показано хирургическое удаление миндалин.

---

Служба поддержки клиентов

Не знаете, по каким критериям выбрать курорт или спа-отель?

Не умеете бронировать?

Позвоните нам, и наша служба поддержки поможет вам.

Вопросы-Ответы

Марина Починская Руководитель службы поддержки

Консультация врача

Бесплатная помощь врача санатория

Если у вас возникли трудности с выбором санатория или спа-отеля, подходящего для лечения ваших заболеваний, воспользуйтесь бесплатной консультацией санаторно-курортного врача Елены Хорошевой.