Лечение отита у взрослых в Минске в центре АстартаПлюс

Как лечить отит?

Отит у взрослых протекает в виде закономерно сменяющих друг друга стадий, или фаз. Вопрос о том, как лечить отит, следует согласовывать с данными ЛОР- осмотра, позволяющими точно установить стадию процесса.

Причиной отита в большинстве своём служит воспалительный процесс в носоглотке и носу. Также возможно развитие гнойного отита в результате обычного переохлаждения (“надуло в ухо”). Вследствие того, что в носоглотку открываются отверстия слуховых труб (их ещё называют евстахиевыми), воспаление слизистой носоглотки нарушает их проходимость. Отёчная слизистая оболочка труб резко сужает их просвет, в результате чего они перестают выполнять свою функцию – функцию проведения воздуха в барабанную полость из полости носа и глотки. Когда воздух перестаёт поступать в барабанную полость, давление в ней становится отрицательным. Это проявляется ощущением заложенности и боли в ухе на фоне имеющихся симптомов ринита – насморка, чихания, гнусавости голоса.

Такая клиника характерна для первой стадии острого среднего отита – катара слуховой трубы (острого туботита, евстахиита). Отоларинголог при осмотре носоглотки видит отёчные, воспалённые тубарные валики, а при отоскопии – втянутость барабанной перепонки. Это самая первая стадия процесса, нужды в назначении антибиотиков обычно нет, но для восстановления проходимости слуховых труб необходимо применение назальных сосудосуживающих капель или спреев . Также назначаются ушные капли с антисептиками, они препятствуют размножению бактерий и часто содержат облегчающие боль компоненты.

Если туботит не лечить, в ухе начинает скапливаться жидкость, представляющая собой фильтрат плазмы крови, притянутой из сосудов силой вакуума. Такая жидкость является питательной средой для бактерий, размножаясь, они постепенно накапливаются и привлекают в очаг лейкоциты. Барабанная полость заполняется гноем – продуктом борьбы лейкоцитов с бактериями. Возникает острый 

гнойный отит. Симптомы его включают подъём температуры, усиление ушной боли, снижение слуха. В крови нарастают воспалительные изменения. При отоскопии видно выпячивание и покраснение барабанной перепонки, просвечивает уровень гноя. В эту стадию обязательно назначение антибиотиков! Сосудосуживающие спреи в нос и ушные капли также являются необходимым компонентом лечения.

Иногда гноя образуется настолько много, что он прорывает барабанную перепонку и истекает через наружный слуховой проход. В этом случае говорят об остром перфоративном отите. Отверстие, образовавшееся в барабанной перепонке, почти никогда не срастается само и является путём проникновения бактериальной флоры в полость среднего уха, что ведёт к рецидивированию или хронизации 

гнойного отита. Чтобы этого не случилось, ЛОР- врач может выполнить парацентез или тимпанопункцию, то есть удалить гной из уха с помощью шприца. Попутно можно промыть полость среднего уха через то же отверстие – это ускорит заживление. Отверстие от иголки зарастает самостоятельно.

Наружный отит

Наружный отит

 не следует путать со средним отитом. Если при остром среднем отите воспаление локализуется в среднем ухе (оно включает в себя барабанную полость с её стенками и слуховыми косточками, а также слуховые трубы), то при наружном отитевоспаляется наружный слуховой проход. Воспаление это может носить как разлитой, так и ограниченный характер.

Типичным примером ограниченного наружного отита является фурункул. Он образуется в результате проникновения микробов в сальные железы, способствующими факторами являются травматизация ушного прохода, сахарный диабет, гиповитаминозы, работа со смазочными материалами. Фурункул наружного слухового прохода выглядит как болезненный, горячий участок покраснения и уплотнения, приподнятый над уровнем здоровой кожи. В центре этого образования может торчать волосок. Через несколько дней фурункул вскрывается с образованием гноя. Фурункулы области лица и уха опасны возникновением тромбоэмболических внутричерепных осложнений, для профилактики которых в период вскрытия (самопроизвольного или хирургического) назначаются препараты, снижающие вязкость крови – аспирин, дипиридамол. В ушной ход закладывают турунды с антибактериальными мазями, капают антисептические растворы.

Разлитой наружный отит возникает при распространении инфекции по коже ушного прохода в результате её травматизации или постоянного раздражения. Воспалительная жидкость, вытекающая из полости среднего уха при хроническом среднем и остром перфоративном отитах, также может вызвать мокнутие и раздражение кожи ушных ходов. Беспокоят зуд, щекотание в ухе, может наблюдаться снижение слуха из-за образования корочек и сужения слухового прохода.

Лечение наружного отита является индивидуальным. Первым шагом является устранение причины заболевания, если она установлена. Обязательно надо исключить травмирование кожи слухового прохода. Далее, в зависимости от характера воспаления – “мокрое” или “сухое”, назначается соответствующее местное лечение. При мокнутии ушные ходы промывают растворами антисептиков, а затем подсушивают. При наличии корок – размягчают маслом или вазелином. Часто показано применение антигистаминных средств, витаминов, иногда – антибиотиков.

В нашем центре проводится диагностика и лечение всех видов отитов, как у детей, так и у взрослых. Пациентов осматривают высококвалифицированные ЛОР- врачи с применением технологичного оборудования, а лечение соответствует современным стандартам в оториноларингологии. Но предупредить легче, чем лечить, поэтому помните о том, что избегание переохлаждения, ношение шапки в холод и ветер, своевременное лечение насморка являются лучшей профилактикой отитов!

 

Острый средний отит | Лор врач Елена Селютина, г.Ростов‑на‑Дону

Что такое острый средний отит?

Острый средний отит — остро развившееся воспаление полостей среднего уха, проявляющееся одним или несколькими симптомами: боль в ухе, повышение температуры, выделения из уха, снижение слуха, у детей — возбуждение, рвота, понос.

Патогенез острого среднего отита

Развитие острого среднего отита начинается с дисфункции слуховой трубы. Нарушение проходимости слуховой трубы может быть связано с ее механической обструкцией (отек слизистой оболочки, аденоиды, новообразования носоглотки) либо функциональным нарушением (вызванным неэффективностью механизма ее активного открытия). Эти механизмы приводят к созданию отрицательного давления в барабанной полости и транссудации жидкости, которая изначально является стерильной, но после попадания бактериальной или иной флоры принимает воспалительный характер.

Факторы, способствующие развитию острого среднего отита (у детей):

• анатомические — слуховая труба у новорожденного в два раза короче, чем у взрослого, она почти прямая, не имеет изгибов, просвет ее шире,

• физиологические — кормление ребенка осуществляется в лежачем положении, и при срыгивании возможны попадание в слуховую трубу желудочного содержимого, •иммунологические — у детей с первичными иммунодефицитными состояниями

Диагностика

• Жалобы — боль в ухе, снижением слуха.

У грудных и детей раннего возраста клиника острого среднего отита чаще проявляется неспецифическими симптомами: больной ребенок постоянно кричит, крутит или качает головой, старается наклонить голову так, чтобы больное ухо было расположено ниже, утопить его в подушку.

• Данных инструментального исследования.

При отоскопии определяется гиперемия и утолщение барабанной перепонки, ее выбухание и нарушение подвижности. При наличии отделяемого в наружном слуховом проходе осмотр с использованием оптики позволяет увидеть перфорацию, которая в этом случае чаще бывает щелевидной, нередко прикрытой отечной слизистой оболочкой.

Лечение

Лечение острого среднего отита включает:

• осмотически активные препараты местного действия — ушные капли,

• антибиотикотерапию в сочетании с кортикостероидами местного действия — ушные капли,

• топические и системные деконгестанты,

• антигистаминные препараты,

• сухое тепло, компрессы на ухо,

• туалет и анемизацию слизистой полости носа,

• анемизацию и катетеризацию слуховой трубы,

• парацентез барабанной перепонки.

Топические осмотически активные и антимикробные препараты (ушные капли). При остром среднем неперфоративном отите ушные капли не проникают через барабанную перепонку. Единственные капли, которые воздействуют на отекшую и инфильтрированную барабанную перепонку, снижая ее напряжение, это капли «отипакс». Эти капли назначают в первые сутки заболевания для купирования болевого синдрома, который обусловлен отеком барабанной перепонки и ее напряжением.

В барабанную полость можно вводить только капли, не содержащие в своем составе ототоксические агенты. К ним относятся:

• Отофа — основным компонентом препарата является рифамицин.

• Ципромед — основным компонентом препарата является ципрофлоксацин.

• Нормакс — основным компонентом препарата является норфлоксацин.

Существует еще целый ряд комбинированных препаратов в виде ушных капель, которые содержат антибиотики и кортикостероидные препараты:

• Анауран (полимиксин В + неомицин + лидокаин)

• Софрадекс (фрамицетин + грамицидин + дексаметазон) и др.

Все они потенциально ототоксичны и предназначены для лечения наружного отита при целой барабанной перепонке. При перфорации барабанной перепонки вводить их нежилательно.

Анальгетики и нестероидные противовоспалительные препараты (ацетилсалициловая кислота, парацетамол, ибупрофен, кеторолак и др.) назначают преимущественно в начальной стадии острого среднего отита для снятия болевого синдрома и уменьшения воспалительной реакции.

Антигистаминные препараты (чаще Н1-блокаторы первого поколения) используют обычно для купирования аллергического компонента и сопутствующих явлений ринита, для уменьшения отека слизистой оболочки слуховой трубы, особенно у детей с атопией и диатезом.

Топические деконгестанты (ксилометазолин, оксиметазолин, нафазолин и др.) обычно являются необходимой частью лечения острого, затянувшегося и рецидивирующего среднего отита, так как один из основных моментов патогенеза этих заболеваний — дисфункция слуховой трубы — развивается на фоне затрудненного носового дыхания. Следует помнить, что эти препараты назначаются кратковременными курсами длительностью не более 5–7 дней.

Анемизация устья слуховой трубы. Ее может производить врач оториноларинголог, проводя в носоглотку ватные аппликаторы, смоченные раствором деконгестантов.

Антимикробная терапия. Первоначальный выбор антибиотика, как правило, бывает эмпирическим, что можно отнести к недостаткам антибиотикотерапии. Кроме того, недостатком системной антибиотикотерапии является возможность развития известных нежелательных явлений. Назначать антибиотики следует после периода выжидания в течение двух-трех дней, при отсутствии серьезных системных симптомов (рвота, нарастающая головная боль). Хотя не все формы острого среднего отита требуют назначения антибиотиков, но лечение антибиотиками снижает риск развития мастоидита и других осложнений. В связи с этим считается обязательным назначение антибиотиков во всех случаях острого среднего отита у детей младше двух лет, а также пациентам с иммунодефицитными состояниями.

Парацентез. Парацентез (разрез барабанной перепонки парацентезной иглой) необходим у больных с сохраняющимся болевым синдромом, симптомами интоксикации, высокой температурой. Эвакуация отделяемого из среднего уха эффективно прерывает патогенетический цикл неперфоративного острого и затянувшегося среднего отита и сопровождается отчетливым клиническим улучшением.

Местное этиотропное лечение при остром наружном и среднем отитах Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

К.А. НИКИТИН, д.м.н., доцент, И.Г. АРУСТАМЯН, Е.В. БОЛОЗНЕВА,

кафедра оториноларингологии Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И.П. Павлова

МЕСТНОЕ ЭТИОТРОПНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

ПРИ ОСТРОМ НАРУЖНОМ И СРЕДНЕМ ОТИТАХ

По статистическим данным, за последние 25 лет заболеваемость населения острым наружным и средним отитами не имеет тенденции к уменьшению. Это достаточно распространенные заболевания, встречающиеся во всех возрастных группах и составляющие более четверти общей отиатрической патологии [1, 3, 6, 8, 9]. По некоторым данным, частота наружных отитов составляет от 12,9 до 21% среди детей с заболеваниями уха [1, 3, 10]. В последние годы отмечается значительный рост пациентов с наружным отитом, обусловленный широким использованием наушников, популярностью различных водных процедур (посещение бассейна, аквапарка) и профессиональными вредностями [1, 4, 6, 8]. Острый средний отит считается одним из наиболее часто встречающихся заболеваний в детском возрасте [1, 10]. Следует отметить, что осложнения острого отита (формирование стойких перфораций, спаек в барабанной полости, поражение слухового нерва) являются основной причиной тугоухости [5].

Ключевые слова: острый наружный и средний отиты, фторхинолоны

Микрофлора при остром наружном и остром среднем отитах существенно отличается. Как известно, роль синегнойной палочки (Pseudomonas aeruginosa) в генезе острых наружных отитов весьма велика и составляет до 60% [13]. Микробиологические исследования экссудата из барабанной полости показывают, что наиболее часто острый средний отит вызывается Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarhalis [9].

Синегнойная палочка — это грамотрицательная подвижная бактерия, которая не образует спор и имеет один жгутик для передвижения. Ее название связано с продуцированием специального пигмента, который окрашивает питательную среду в сине-зеленый цвет. Она обитает в водной среде и почве и отличается выраженной природной устойчивостью к большинству антибиотиков.

Для человека синегнойная палочка считается условно патогенной, но вероятность инвазии значительно повышается при обширном обсеменении и при снижении иммунитета у больных с тяжелыми общими сопутствующими заболеваниями, например сахарным диабетом.

Выделяют ограниченную и диффузную формы наружного отита. Основной причиной заболевания являются микротравмы кожи при неосторожных манипуляциях в наружном слуховом проходе острыми предметами с последующим инфицированием гноеродными бактериями. К общим предрасполагающим факторам относятся нарушение углеводного обмена (сахарный диабет), неполноценное питание, авитаминозы, общий фурункулез, к местным — узость наружного слухового прохода [1, 12]. Заболеваемость выше в летний период.

Жалобы больных связаны с ощущением боли и жара в ушах, появлением гнойных выделений и чувством заложенности в ушах. Температура тела редко повышается выше суб-фебрильных цифр. При отоскопии кожа наружного слухового прохода гиперемирована, инфильтрирована. В ряде случа-

ев при сильной инфильтрации целостность барабанной перепонки не может быть определена, поэтому при наружном отите оптимален выбор неототоксических средств для местного лечения. В суженном просвете наружного слухового прохода — гнойное отделяемое и слущенный эпидермис. Обозримая барабанная перепонка может быть слегка гипере-мирована, но слуховая функция обычно нарушена незначительно. Помимо клинической картины большое значение имеет бактериологическое исследование, особенно в случаях затянувшегося течения заболевания.

Для лечения наружного отита применяется как общее, так и местное лечение. Общее лечение связано с назначением антибиотиков, анальгетиков, противовоспалительных препаратов, витаминов. Наиболее часто используются антибиотики пенициллинового ряда. При лечении наружного отита, вызванного синегнойной палочкой, наиболее эффективными в настоящее время считаются фторхинолоны. При этом следует отметить, что препараты второго поколения фторхи-нолонов активны в отношении большинства грамотрица-тельных бактерий: синегнойной, гемофильной и кишечной палочек, менингококков. Противомикробное действие фтор-хинолонов связано с подавлением бактериальной ДНК-гиразы и нарушением синтеза ДНК, при этом прекращается рост и деление бактерий, что вызывает выраженные морфологические изменения и быструю гибель бактериальной клетки. Высокая бактерицидная активность фторхинолонов позволила разработать для многих из них лекарственные формы для местного лечения в виде ушных капель: Ципромед, Комбинил-Дуо, Данцил.

За последние 20 лет проведено много исследований в отношении местного использования офлоксацина у детей при остром наружном и среднем отитах, при шунтировании барабанной полости [13-16].

В настоящее время ушные капли Данцил (офлоксацин 0,3%) разрешены к использованию у детей с 1 года.

Глазные капли с фторхинолонами давно и с успехом используются для местного лечения у детей с 1 года. Теперь и

в арсенале врачей-оториноларингологов появился препарат Данцил для лечения воспалительных заболеваний уха у детей с 1 года. Это принципиально важно, с учетом того, что препаратов, разрешенных к применению у детей, очень мало, а препаратов, разрешенных и безопасных при перфорации, и того меньше. Перечень основных ушных капель, используемых в нашей стране, приведен в таблице 1.

Сравнительный анализ эффективности системной антибактериальной терапии с местным лечением другими антибактериальными препаратами (комбинация неомицина и полимиксина) доказал безусловные преимущества местного использования офлоксацина [14, 16]. В исследованиях A. Generoso (2003) были рассмотрены все опубликованные материалы, в которых описан опыт применения ушных капель офлоксацин с 1966 по 2000 гг. Проанализировано 11 клинических исследований, в которых участвовало 1 484 пациента. Вероятность полного выздоровления больных при употреблении офлоксацина оказалась выше. Разрешение оталгии, отореи, эрадикация бактериального агента (синегнойная палочка и золотистый стафилококк) происходили в достаточно короткие сроки. Применение офлоксацина оказалось предпочтительнее при лечении ушных заболеваний, т. к. его эффективность сопоставима с другими препаратами, а побочных эффектов наблюдалось гораздо меньше.

При проведении многоцентрового рандомизированного слепого исследования по сравнению эффективности и безопасности использования ушных капель офлоксацин один раз в день и неомицин-полимиксин-гидрокортизон четыре раза в день у детей с наружным отитом (R. Schwarz, 2006) в 34 центрах у 278 детей в возрасте от 6 мес. до 12 лет была доказана безусловная эффективность использования офлоксацина. Первой группе детей закапывали в ухо по 5 капель офлоксацина однократно, другим по 3 капли неомицина-полимик-сина-гидрокортизона четыре раза в день в течение 7-10 дней. Контрольные осмотры проводились в первый день, на 7-й день лечения и на 10-й. При оценке результатов было установ-

лено, что однократное закапывание ушных капель офлокса-цин так же эффективно, как четырехкратное применение ушных капель неомицин-полимиксин-гидрокортизон. Болевые ощущения уменьшались в обеих группах одинаково. Аналогичные результаты были получены Jones R., 2011 при сравнительном анализе эффективности офлоксацина и кор-тиспорина (неомицин-полимиксин-гидрокортизон).

При сравнительном анализе ушных капель офлоксацин с другими ушными каплями, применявшимися для профилактики ранней послеоперационной отореи при установке тим-паностомической трубки [18], также доказана целесообразность его использования. Исследование проводилось в трех группах пациентов с установленными тимпаностомическими трубками (всего 277 человек): в первой контрольной группе пациенты не получали никаких ушных капель, второй группе пациентов был назначен офлоксацин — ушные капли, третьей группе — неомицин-полимиксин B. При наличии отореи ушные капли закапывали в течение 10 дней, при отсутствии последней ушные капли применяли в течение 3 дней. Эффективность лечения оценивалась на 10-14 дни лечения. В первую группу вошло 87 человек, во вторую и третью 99 и 91 соответственно. Оторея присутствовала у 42 человек в первой группе, у 61 — во второй, у 52 — в третьей. Выделения из уха в большей степени беспокоили пациентов контрольной группы. В первой группе к 14 дню выздоровление достигнуто у 69% больных, во второй — у 76%, в третьей — у 74%. Стоит отметить, что применение капель офлоксацин было менее болезненно, чем применение неомицина-полимиксина B.

При обострении хронического отита наиболее часто высеваются гемофильная палочка, пневмококк, золотистый стафилококк, синегнойная палочка и анаэробы. В этих случаях применение офлоксацина имеет преимущества, объясняемые антимикробным спектром его действия, что позволяет достигать хороших результатов [2, 4]. Таким образом, офлок-сацин превосходит по антибактериальному действию препараты других групп.

Таблица 1. Ушные капли, применяемые в РФ

ТН Производитель МНН Возрастные ограничения При перфорации

Ципромед Промед Экспортс Ципрофлоксацин 15 +

Данцил Промед Экспортс Офлоксацин 1 +

Отофа Лаборатория Бушара Рифамицин ?(дети) +

Нормакс Ипка лабораториз Норфлоксацин 18 +

Комбинил-Дуо Промед Экспортс Ципрофлоксацин + дексаметазон 18 — (разрешен при ОСО с шунтом)

Полидекса Лаборатория Бушара Неомицин + полимиксин В + дексаметазон ?(дети) —

Софрадекс Авентис Фарма Грамицидин + фрамицетин + дексаметазон — (18) —

Дексона Кадила Неомицин + дексаметазон 18 —

Гаразон Шеринг-Плау Гентамицин + дексаметазон 8 (?) —

Анауран Замбон Неомицин + полимиксин В + лидокаин 1 —

Кандибиотик Гленмарк Хлорамфеникол + клотримазол + беклометазон + лидокаин 6 —

Отипакс Биокодекс Лидокаин + феназон 0 —

Отинум Ай Си Эн Холина салицилат 1 —

Как известно, ушные капли на основе фторхинолонов применяются в России более 10 лет. Ушные капли Ципромед были первым препаратом из этой группы. Ципромед обладает широким спектром действия по отношению к основным возбудителям наружных и средних отитов. Препарат создан на специальной безводной основе — пропиленгликоле. Назначается по 5 капель 3 раза в день до 10 дней.

Комбинил-Дуо — первая и единственная комбинация фторхинолона-ципрофлоксацина и дексаметазона в нашей стране для местного лечения воспалительных заболеваний уха, неототоксичен. Назначается по 4 капли 2 раза в день в течение 7 дней.

Данцил — ушные капли на основе офлоксацина. Препарат создан на водной основе с хорошим проникновением в полость среднего уха, комфортен в применении, не вызывает жжения. Спектр действия офлоксацина оптимален в отношении возбудителей острого среднего отита. Назначается по 5 капель 2 раза в день в течение 7-10 дней.

■ К универсальным препаратам для лечения острых отитов, которые можно использовать как на доперфоративной, так и на перфоративной стадиях, следует отнести препараты Ципромед и Данцил

Данные препараты могут использоваться в виде ушных капель или вводиться в наружный слуховой проход с помощью ушных турунд. Имеются противопоказания для применения фторхинолонов местного лечения: беременность, кормление грудью, детский возраст (за исключением препаратов Данцил и Ципромед, которые могут назначаться с 1 года и с 15 лет соответственно).

При неблагоприятном течении наружного отита у больных сахарным диабетом возможно развитие грануляционного наружного отита. Грануляционный наружный отит как отдельную нозологическую форму впервые описали в 1959 г. МеШег и Ке1ешеп. В нашей стране данное заболевание впервые описал А.К. Чаргеишвили в 1960 г. Грануляционный наружный отит характеризуется длительным вялотекущим течением и плохим прогнозом. В научной литературе данное заболевание описывается также как некротический наружный отит, злокачественный наружный отит. Основным этиологическим фактором считается синегнойная палочка нередко в комбинации с эпидермальным стафилококком или патогенной грибковой флорой. Как правило, этому заболеванию подвержены пациенты, страдающие сахарным диабетом, и пациенты с иммунодефицитными состояниями различного генеза. Инициирующими факторами в развитии некротического отита нередко является травма при манипуляциях в наружном слуховом проходе, воздействие хлорированной воды при посещении бассейна.

Вначале клиника грануляционного отита ничем не отличается от диффузного наружного отита. В последующем на фоне явного отсутствия эффекта от проводимого лечения

появляются кровянисто-слизистые выделения из наружного слухового прохода, а при отоскопии обнаруживаются грануляции, которые преимущественно расположены на задней стенке слухового прохода. Гистологическое исследование грануляционной ткани не дает каких-либо существенных результатов. При этом рецидивный рост грануляционной ткани в течение продолжительного времени и отсутствие эффекта от лечения являются весомыми аргументами при постановке диагноза. На начальной стадии заболевания среднее ухо, как правило, не затронуто воспалительным процессом. В последующем развивается стойкое воспаление барабанной перепонки и начинаются воспалительные изменения в среднем ухе, характер которых определяется некротическими процессами, которые достаточно быстро могут приводить к развитию хронического гнойного отита, особенно при локализации грануляции в области задне-верхней стенки наружного слухового прохода. Патологические изменения, развившиеся в наружном слуховом проходе, запускают механизмы костной деструкции, которая может распространяться на костные структуры основания черепа. При неблагоприятном варианте течения заболевания в последующем развиваются поражения черепно-мозговых нервов, септические и внутричерепные осложнения.

Лечение некротического наружного отита включает в себя коррекцию иммунитета, местное лечение, долгосрочную системную антибактериальную терапию, а в отдельных случаях и хирургическое лечение.

Эффективность консервативного лечения зависит от целого ряда факторов. Одним из важнейших моментов следует считать своевременную коррекцию нарушений углеводного обмена при сопутствующем сахарном диабете. Выбор антибактериальной терапии осуществляется после бактериологического исследования. Как правило, при высеве сине-гнойной палочки наиболее часто назначаются антибиотики из группы фторхинолонов.

Местное лечение в основном связано с назначением ушных капель на основе фторхинолонов. При сахарном диабете местное использование глюкокортикоидов негативно может влиять на течение воспалительного процесса, поэтому определенное преимущество — за ушными каплями, в которых содержится только одно действующее вещество (Ципромед, Данцил). Физиотерапия при грануляционном наружном отите использоваться не должна, т. к. ее влияние на рост грануляционной ткани может носить негативный характер. Отношение к хирургическому лечению при грануляционном наружном отите в настоящее время достаточно осторожное. При формировании абсцесса или образовании костных секвестров хирургическое вмешательство, как правило, необходимо, однако расширение вмешательства может оказаться контрпродуктивным из-за перехода патологического процесса на здоровую костную ткань.

Лечение острого среднего отита имеет особенности в зависимости от стадии заболевания. Применяется как общее, так и местное лечение. Общее лечение связано с назначением антибиотиков преимущественно из группы пенициллинов, учитывая ведущую роль пневмококковой инфекции. В наруж-

ный слуховой проход на доперфоративной стадии рекомендуется закапывание ушных капель, которые обладают противовоспалительным, местноанестезирующим и антисептическим действием. Однако использовать многие из них нельзя на перфоративной стадии по разным причинам: содержание этилового спирта, ототоксичность у антибиотиков аминогли-козидового ряда (фрамицетин, неомицин, гентамицин). К универсальным препаратам для лечения острых отитов, которые можно применять как на доперфоративной, так и на перфоративной стадиях, следует отнести препараты Ципро-мед и Данцил. Широкий антимикробный спектр, отсутствие ототоксичности позволяет использовать ушные капли на основе фторхинолонов при лечении обострений хронического отита, в послеоперационном периоде при операциях на среднем ухе, при шунтировании барабанной полости. В настоящее время препарат Данцил может назначаться детям с 1 года. При хроническом отите дозировка составляет 10 капель 2 раза в день в течение 14 дней, при шунтировании барабанной полости у взрослых и детей старше 12 лет — по 5 капель 2 раза в день в течение 10 дней. У детей от 1 года до 12 лет по 5 капель 3 раза в день в течение 10 дней.

Таким образом, использование ушных капель при лечении острых и хронических воспалительных заболеваний уха является устоявшимся стандартом. Ушные капли на основе фторхинолонов позволяют значительно повысить эффективность местного лечения при заболеваниях наружного и среднего уха. пт

ЛИТЕРАТУРА

1. Бабшк В.И., Гофман В.Р., Накатис Я.А Нейрооториноларингология. СПб.: Гиппократ, 2002.

2. Белякова Л.В. Лечение острых отогенных невритов лицевого нерва // Вестн. Оториноларингологии. 1978. №6. C. 11-15.

3. М.Ю., Лопотко А.И. Слуховая труба. СПб.: Спецлит, 2003.

4. В.Р., Корюкин В.Е., Гайворонский А.В., Гайворонский И.В. Отогенный неврит лицевого нерва. СПб.: Контур-М, 1994.

5. Евдощенко Е.А., Косаковский А.Л. Нейросенсорная тугоухость. Киев: Здоровье, 1989.

6. Блоцкий А.А., Карпищенко С.А. Неотложный состояния в оториноларингологии. СПб.: Диалог, 2009.

7. Матвеев АД. Об отогенных парезах лицевого нерва // Вестн. Оториноларингологии. 1957. №3. С. 44-50.

8. Никитин К.А. К вопросу о гигиене наружного слухового прохода // Медицинский совет в поликлинике. 2013. №3. С. 33-39.

9. Плужников М.С., Дискаленко В.В., Лавренова Г.В. Заболевания наружного уха. СПб.: Санкт-Петербугское медицинское издательство, 2000.

10. Плужников М.С., Дискаленко В.В., Лавренова Г.В., Глухова Е.Ю. Справочник по оториноларингологии для врача общей практики. СПб.: Диалог, 2002.

11. Солдатов И.Б. Руководство по оториноларингологии. М.: Медицина, 1997.

12. Шустер М.А., Калина В.О., Чумаков Ф.И. Неотложная помощь в оториноларингологии. М.: Медицина, 1989.

13. Bluestone C.D., Klein J.O. Consultation with the specialist: Chronic suppurative otitis media // Pediatr. Rev. 1999. Aug. №20(8). Р. 277-279.

Полный список литературы вы можете запросить в редакции.

ДАНЦИЛ

Офлоксацин 0,3%

ВЕРНЫЙ ВЫБОР ВЛЕЧЕНИИ ОТИТОВ

®

û Дан1да

-;’.>’ Офлоксацин $1; 0,3%

Капли глазные > и ушные

.промЕДЭксгортс

4 Эффективная эмпирическая терапия

• Широкий спектр антибактериального действия1

■ Активен в отношении основных возбудителей отитов2

4 Доказанная безопасность применения

• Не ототоксичен3,4

4 Разрешен к применению у детей с 1 года5

1. Справочник по антимикробной терапии. Выпуск 3. Под ред. Р.С Козлова, A.B. Дехнича. — Смоленск МАКМАХ, 2013.-480 с 2. Арефьева H.A., Камалова 33, Савельева Е.Е. Обоснование эффективности ушных капель офлоксацин (Данцил) в лечении перфоративных отитоа Российская Оториноларингология № 6 (49) 2010.3. Свистушкин В.М., Никифорова Г.Н. Рациональное топическое эгтиотропное лечение воспалительных заболеваний наружного и среднего уха. Эффективная фармакотерапия. Пульмонология и Оториноларингология 1/2013. 4.ХраппоН.С,МирошниченкоА.П, Струнина Е.Ю. Применение ушных капель Данцил в лечении больных с обострением хронического гнойного среднего отита. Российская Оториноларингология № 4 (65) 2013. 5. Изменение N* 2 в инструкцию по применению препарата Данцил от 01.082013.

Перед применением ознакомьтесь с инструкцией.

Promed

3, г. Москва, 1й вал, д. 11, стр.21 Тел.: (495) 229-76-63 Факс: (405) 229-76-64

Ж

SENTISS

Гнойный отит на протяжении пяти лет. Возможна ли слухоулучшающая операция?

проф. О.В.Стратиева

Обширная клиническая практика, солидный хирургический опыт и диссертационные исследования моих учеников и коллег, позволили нам разработать определенную эффективную тактику лечения пациентов с длительным воспалением среднего уха.

Вот, например, у человека в течение пяти лет, ежегодно, один, два раза в году, возникает гнойное воспаление среднего уха (гнойный средний отит). Он проводит лечение у отоларинголога – инъекции антибиотиков, промывание уха, всевозможные капли и др.

Несмотря на проводимое лечение в полости уха за пять лет, уже происходят необратимые изменения. Это стойкая перфорация барабанной перепонки (которая самопроизвольно не закроется), истончение и расплавление отдельных участков слуховых косточек (кариес и эрозия кости), кальцификация суставов и связок слуховых косточек, начинает развиваться холестеатома. Любой хронический гнойный отит – это прямая угроза развития внутричерепного осложнения.

Появление ушного шума, головокружения при закапывании капель и промывании уха, — неблагоприятные симптомы развития осложнений со стороны внутреннего уха. В итоге, все воспалительные изменения в полости уха, как правило, заканчиваются понижением слуха и кондуктивной или смешанной тугоухостью. И самое главное, ушные капли не способны остановить продолжающееся асептическое (не гнойное) воспаление кости или остеомиелит в барабанной полости, сосцевидном отростке и в глубине пирамиды височной кости.

Резюме. Человеку, у которого ежегодно, на протяжении пяти лет происходит обострение гнойного отита, мы непременно предлагаем хирургическое лечение с обязательной иммунной коррекцией после операции. Операцию на ухе мы проводим не в момент обострения отита, а в момент ремиссии, при отсутствии гнойного экссудата в ухе. Это позволяет провести две операции в один этап – санирующую слухосохраняющую и слухоулучшающую операцию – тимпанопластику, добиться хорошего заживления и лучшей функции.

Острый гнойный отит среднего уха — симптомы и лечение воспалений у взрослых на любых стадиях

Наши уши, как и другие органы человека, подвержены различным болезням и патологиям. Проникновение в них патогенной флоры может вызвать воспаление уха у взрослого и ребёнка.

Острый воспалительный процесс в ухе называют острым отитом. Острый отит подразделяется на несколько подвидов, исходя из локализации и характера воспаления. Сегодняшний герой нашей статьи — острый гнойный средний отит.

Гнойный отит среднего уха представляет собой инфекционное воспаление среднего уха. Из-за чего в барабанной полости образуются и скапливаются гнойные массы.

Как показывает медицинская статистика, острый отит среднего уха – распространённый диагноз: ему подвержен любой взрослый человек и ребёнок. Это – наиболее распространённая форма отита.

Воспаление обычно развивается на фоне простуды и других болезней носоглотки. Но если с простудой можно пересидеть дома, то лечить отит у ребёнка и взрослого человека должен исключительно лор-врач. Неправильное лечение острого отита, а тем более его отсутствие, может обернуться хронизацией воспаления, спровоцировать проблемы со слухом и привести к более опасным последствиям, например, менингиту.

Причины

Острое гнойное воспаление среднего уха — следствие проникновения в него патогенной микрофлоры и её активизации на фоне снижения собственных защитных сил организма.

Часто бактерии попадают в средний отдел органа слуха через воспалённую слуховую трубу, соединяющую носоглотку с ухом. При гайморите, синусите, разрастании аденоидных вегетаций, тонзиллите и других лор-диагнозах болезнетворная микрофлора попадает на слуховую трубу (например, при резком сморкании), она воспаляется – развивается евстахиит. Если лечение игнорировалось либо было неэффективным, болезнетворные организмы через слуховую трубу попадают в ухо. Это первый вариант заражения.

Второй способ – сквозь разрыв в барабанной перепонке или повреждение в сосцевидном отростке (участке височной кости, связанной со средним ухом). Отит этой этиологии называется травматическим.

Менее распространённый путь – через кровь, когда во время инфекционных заболеваний, например, при скарлатине или кори, патогенная флора разносится с током крови и попадает в орган слуха.

Болезнь развивается из-за сниженного иммунитета. Провоцирующими этому факторами могут быть:

• проблемы с эндокринной системой;
• недостаток витаминов;
• вредные привычки;
• заболевания лор-органов;
• сахарный диабет;
• частое попадание воды в ухо (снижается местный иммунитет).

Симптомы отита гнойной формы

Отличительным признаком болезни, который отличает его от негнойного отита у взрослого и ребёнка, являются выделения из уха гнойного экссудата. Этот признак присутствует не всегда. Гноетечение возможно лишь тогда, когда гной прорывает барабанную перепонку. Если барабанная перепонка не прорвалась, гнойные скопления не могут покинуть своё местоположение, что грозит возможными осложнениями.

Ещё один признак гнойного среднего отита — боль в ухе. Она может быть как терпимой и неинтенсивной, так и просто невыносимой.

В период воспаления может подняться температура тела, хотя это не обязательный признак.

Также больные отмечают ухудшение слуха, заложенность в ухе и головные боли.

Понять, что у малыша развился отит сложнее, так как дети не могут доступно объяснить, что и как у них болит. У грудничков диагностика ещё более затруднена. Но по его поведению можно заподозрить ушное воспаление: малыш капризничает, стал плаксивым, отказывается от молока.

Заболевание протекает поэтапно: воспаление проходит несколько стадий. Эти стадии отита отличаются друг от друга симптоматикой.

Стадии среднего отита

Стадий острого отита три: доперфоративная, перфоративная и репаративная. Но это не означает, что человек обязательно пройдёт все эти этапы. При хорошем иммунитете и своевременном посещении оториноларинголога удаётся остановить воспаление на начальной фазе.

Первая стадия – так называемый острый катаральный отит (острый негнойный средний отит). Катаральный отит у детей и взрослых протекает с интенсивными болевыми ощущениями в ухе, которые нарастают к ночи. В этот момент в ухе будто что-то пульсирует или стреляет, боль может иррадиировать в зубы или височную часть головы. Такое состояние очень сложно терпеть. Ткани уха отекают, барабанная перепонка и слуховые косточки становятся менее подвижными, что непременно отражается на остроте слуха. В этот же период появляется шум в ухе. Может подняться температура до достаточно высоких отметок. Больной чувствует себя вялым, усталым, у него пропадает аппетит. Дальнейшее развитие катарального отита у ребёнка и взрослого пациента можно предотвратить, если вовремя, при обнаружении первых признаков воспаления, обратиться к оториноларингологу. Если лечение острого отита у детей и взрослых не было проведено вовремя, наступает вторая стадия.

Перфоративная стадия – когда скопившийся в барабанной полости гной прорывает барабанную перепонку, образуя в ней отверстие – перфорацию. Именно на этом этапе наблюдается гноетечение из слухового прохода. При этом пациент чувствует заметное облегчение: боли стихают, температура тела идёт на спад, общее состояние больного улучшается. Гноетечение может длиться до пяти – семи дней. Если естественного разрыва барабанной перепонки не случилось, оториноларинголог сделает его принудительно.

Кстати, в барабанной полости может скапливаться не гной, а серозная жидкость. В этом случае человек сталкивается с острым серозным отитом. Но это уже тема для отдельной статьи.

Репаративная стадия – это финальный этап в развитии заболевания. Это так называемая стадия заживления. Гноетечение прекращается, перфорация начинает заживать, слух постепенно возвращается в норму.

Обычно болезнь при условии прохождения всех трёх этапов длится две — три недели.

Хронический гнойный средний отит

Хроническому воспалению всегда предшествует острое. Болезнь протекает не с такими яркими симптомами, как острая форма, поэтому многие не сразу обращаются за медицинской помощью, тем самым теряя время, а заболевание продолжает прогрессировать.

Основной признак хронического воспаления – постоянное гноетечение из слухового прохода. При этом болевых ощущений может не быть, либо они будут слабыми, и температура тела будет в норме.

Заболевание разделяют на мезотимпанит и эпитимпанит. При мезотимпаните воспаление охватывает слизистую оболочку барабанной полости, не затрагивая костные структуры. При эпитимпаните происходят разрушительные процессы в костной ткани.

Чтобы не доводить своё состояние до хронизации воспаления, которое потом придётся трудно и долго лечить, важно обращаться к оториноларингологу на острой стадии болезни при появлении малейших признаков заболевания.

Диагностика

Для опытного оториноларинголога диагностика заболевания не представляет труда. В постановке диагноза лор-врач опирается на жалобы пациента и результаты отоскопии (осмотра органа слуха). Пациент может быть направлен на ряд лабораторных анализов, которые подтвердят или опровергнут наличие воспаления. Для оценки степени ухудшения слуха проводится аудиометрия или исследование камертонами. Для оценки состояния составляющих среднего уха проводится тимпанометрия. В тяжёлых случаях больной направляется на рентген, КТ, МРТ.

Лечение острого гнойного отита

Лечение отита у взрослых, а тем более детей, нужно проводить под контролем лор-врача. Нужно учитывать, что схема терапии будет разниться, исходя из текущей фазы заболевания.

Так на начальном этапе, пока не произошёл разрыв барабанной перепонки, можно использовать ушные капли («Отинум», «Отипакс» и т.п.), которые обладают противовоспалительным и обезболивающим эффектом. Местные антибиотики использовать в этом случае смысла нет, так как проблема находится за перепонкой, и при отсутствии отверстия в ней лекарство в цель не попадёт. Поэтому больному назначаются антибактериальные препараты общего действия.

Как только происходит разрыв барабанной перепонки, вышеуказанные капли использовать нельзя, так как они могут нанести вред лабиринту внутреннего отдела уха. В этом случае назначаются антибактериальные ушные капли, например «Отофа» или «Нормакс».

Чтобы снять отёчность тканей, можно использовать антигистаминные препараты («Зодак», «Зиртек» и т.п.) и сосудосуживающие капли в нос (снимает отёчность слуховой трубы).

При повышении температуры рекомендуется применять жаропонижающие препараты (например, «Нурофен» или «Парацетомол»).

Любой лекарственный препарат, особенно антибактериальный, должен назначаться исключительно врачом и приниматься, строго учитывая дозировку и кратность приёма.

Не забываем про физиотерапию. Физиопроцедуры помогают купировать воспаление и ускорить выздоровление.

В качестве лечебных манипуляций оториноларинголог проводит туалет среднего, наружного уха, постановку лекарственных микрокомпрессов, промывание барабанной полости лекарственными растворами.

Если гнойные массы не смогли сами прорвать барабанную перепонку, оториноларинголог «помогает», делая в ней надрез и освобождая наружу гнойные скопления.

Профилактика

Специфических профилактических мер, чтобы избежать гнойного среднего отита, не существует. Чтобы риск заболеть был ниже, укрепляйте свой иммунитет и вовремя лечите любое инфекционное заболевание лор-органов, с которым вы столкнулись. Важный момент: лечение должно быть не только своевременным, но качественным: никакого самолечения, только грамотная помощь оториноларинголога. Не нужно запускать болезнь. На ранней стадии любое заболевание лечится гораздо легче: во многих случаях скопления гнойных масс в среднем ухе можно было легко избежать, вовремя обратившись к лор-врачу.

Если вы или ваши близкие столкнулись с проблемами органа слуха, не теряйте время: записывайтесь на приём по телефону +7 (495) 642-45-25 и приходите.

Мы вам обязательно поможем!

Антибиотики для местного применения для людей с хроническим гнойным средним отитом

Какова цель этого обзора?

Целью этого Кокрановского обзора было выяснить, эффективны ли местные антибиотики при лечении хронического гнойного среднего отита и является ли один тип местного лечения антибиотиками более эффективным, чем любой другой. Мы собрали и проанализировали все соответствующие исследования, чтобы ответить на этот вопрос.

Ключевые сообщения

Существует много неясностей относительно того, улучшают ли местные антибиотики разрешение выделений из уха у пациентов с хроническим гнойным средним отитом (CSOM).Однако среди этой неопределенности есть некоторые свидетельства того, что использование местных антибиотиков может быть эффективным по сравнению с плацебо или при использовании в дополнение к системным антибиотикам (пероральным или инъекционным). Также существует много неясностей относительно того, какой тип местного антибиотика наиболее эффективен. В целом достоверность доказательств была очень низкой.

Что изучалось в обзоре?

Хронический гнойный средний отит, иногда называемый хроническим средним отитом (ХО), представляет собой длительный (хронический) отек и инфекцию среднего уха с выделениями из уха (оторея) через перфорированную барабанную перепонку (барабанную перепонку).Основные симптомы CSOM — выделения из ушей и потеря слуха. Местные антибиотики (вводимые в ушной канал в виде ушных капель, мазей, спреев или кремов) являются наиболее часто используемым лечением CSOM. Местные антибиотики убивают или останавливают рост микроорганизмов, которые могут быть причиной инфекции. Актуальные антибиотики можно использовать отдельно или в сочетании с другими методами лечения CSOM, такими как антисептики или чистка ушей (туалет для ушей) или системные антибиотики (антибиотики, принимаемые внутрь или путем инъекции в мышцу или вену).В этом обзоре было важно изучить, есть ли какие-либо побочные эффекты от использования местных антибиотиков, поскольку они могут вызывать раздражение кожи в наружном ухе, что может вызывать дискомфорт, боль или зуд. В этом обзоре также проверялось, были ли разные типы антибиотиков более эффективными при лечении CSOM, чем другие, поскольку некоторые антибиотики (например, аминогликозиды) могут быть токсичными для внутреннего уха (ототоксичность), что может вызвать непоправимую потерю слуха (нейросенсорная нервная система). ), головокружение или звон в ушах (шум в ушах).

Каковы основные результаты обзора?

Мы нашли 17 исследований, в которых изучали не менее 2126 участников, но было трудно точно определить, сколько участников было включено, поскольку в ряде исследований их количество не было четко указано. Использовались различные типы антибиотиков и комбинации антибиотиков.

Сравнение местных антибиотиков с плацебо или отсутствием лечения

В одном исследовании сравнивали местные антибиотики с солевым раствором для промывания ушей.Местные антибиотики оказались более эффективными, чем солевой раствор для промывания ушей, при оценке через 1-2 недели после лечения, но это исследование было слишком маленьким, чтобы обеспечить какую-либо достоверность результатов (доказательства с очень низкой достоверностью).

Сравнение местных антибиотиков в дополнение к системным (пероральным или инъекционным) антибиотикам

В четырех исследованиях сравнивали лечение местными антибиотиками (ципрофлоксацином) в каплях в дополнение к системным (пероральным или инъекционным) антибиотикам. Лечение незначительно благоприятствовало комбинированию местных и пероральных антибиотиков по сравнению с пероральными антибиотиками только для разрешения выделений через одну-две недели и две-четыре недели.Эти исследования были слишком малы, чтобы обеспечить какую-либо достоверность результатов (доказательства с низкой достоверностью).

Сравнение различных антибиотиков местного применения

Было проведено 12 исследований, в которых изучалась эффективность различных типов антибиотиков. Достоверность доказательств для всех исходов этих сравнений очень низкая. В двух исследованиях не сообщалось о числе включенных участников или сообщалось только о количестве обработанных ушей, поэтому общее количество участников не могло быть подсчитано.Из-за низкой достоверности доказательств неизвестно, какой тип местного антибиотика является наиболее эффективным.

Насколько актуален этот обзор?

Доказательства актуальны по апрель 2019 года.

Инфекции уха у взрослых — аллергия на берегу озера ЛОР

Что такое ушная инфекция?

Инфекция уха — это бактериальная или вирусная инфекция, поражающая среднее ухо, ту часть уха, которая находится за барабанной перепонкой.Необходимо незамедлительно лечить ушные инфекции. Как правило, они болезненны и могут вызвать потерю слуха, если их не устранить. Инфекции уха также называют отитом.

Что вызывает ушную инфекцию?

Инфекция уха вызывается проникновением бактерий или вирусов в среднее ухо. Обычно это происходит в результате другого заболевания, такого как простуда, грипп или аллергия, которая вызывает отек и заложенность носовых ходов. Это также может быть вызвано контактом уха с посторонними предметами.

Какие типы ушных инфекций?

Существует четыре основных типа ушной инфекции:

Острый средний отит

Это наиболее распространенный тип ушной инфекции.Инфекция попадает в среднее ухо и вызывает опухание его частей. Это приводит к боли в ухе, поскольку жидкость накапливается и давит на среднее ухо.

Средний отит с выпотом (OME)

OME иногда возникает, когда ушная инфекция прошла, но некоторая жидкость не может выйти из среднего уха. Симптомов может не быть, но жидкость может обнаружить врач.

Хронический средний отит

Хронический средний отит относится к ушной инфекции, которая сохраняется в течение длительного времени или возвращается многократно в течение нескольких месяцев или лет.Жидкость может вытекать из уха, но обычно безболезненно.

Хронический средний отит с выпотом (COME)

При COME жидкость многократно накапливается во внутреннем ухе или остается в ухе в течение длительного времени, несмотря на отсутствие активной инфекции. COME может затруднить борьбу с ушными инфекциями в будущем.

Каковы симптомы ушной инфекции?

Инфекции уха характеризуются опуханием частей среднего уха. Это приводит к скоплению жидкости в ухе.По мере увеличения давления слух ухудшается, и начинается боль в ухе.

Как диагностировать ушную инфекцию?

Точно диагностировать ушную инфекцию может только врач. Для проверки уха и проверки слуха используются специальные инструменты. Это исключает другие состояния с похожими симптомами.

Каковы факторы риска ушной инфекции?

Ушные инфекции наиболее распространены осенью и зимой. Плохое качество воздуха, загрязнение воздуха и сезонные аллергии — все это увеличивает риск ушных инфекций.

Когда мне следует обратиться к врачу по поводу ушной инфекции?

Любая боль или выделения из уха должны быть как можно скорее осмотрены врачом. Эти симптомы часто сопровождаются постепенным снижением слуха, а не внезапной потерей остроты слуха, которая может быть следствием повреждения барабанной перепонки. Оперативная помощь поможет вам снизить потерю слуха.

Как вылечить инфекцию среднего уха?

Инфекцию уха обычно лечат комбинацией антибактериальных и обезболивающих.Один или оба из них могут иметь форму ушных капель. Противоотечные и антигистаминные препараты могут снизить уровень жидкости и способствовать ее оттоку из уха. Также можно использовать назальные стероиды.

Как лечить инфекцию наружного уха?

Инфекция наружного уха — это инфекция наружного отверстия слухового прохода, также называемая ухом пловца или наружным отитом. Ушные капли с антибиотиками являются наиболее распространенным лечением и могут включать стероиды для уменьшения отека. Противогрибковые ушные капли назначают, если инфекция вызвана грибком.

Как предотвратить ушную инфекцию?

Вы можете снизить риск ушной инфекции, тщательно очищая уши снаружи не реже одного раза в день, избегая контакта с сигаретным дымом и уменьшая воздействие триггеров аллергии.

Если у вас ушная инфекция, и вы еще не прошли курс лечения, запишитесь сегодня на прием в Lakeside Allergy ENT в Рокволле, Форни или Уайли, штат Техас. Наши опытные лор-врачи могут правильно диагностировать ушные инфекции и порекомендовать наиболее эффективные методы лечения.

Обзор серозного среднего отита (жидкость в ушах)

Серозный средний отит (SOM), также известный как средний отит с выпотом (OME), жидкость в ухе, выпот в среднем ухе (MEE) или секреторный средний отит, представляет собой состояние, при котором жидкость находится в среднем ухе.

«Серозный» относится к типу жидкости, которая собирается внутри среднего уха. Серозная жидкость обычно представляет собой жидкость или слизь соломенного (желтоватого) цвета. В этом случае возникает дисфункция евстахиевой трубы, и слуховая труба не может отводить жидкость, как обычно.Взаимодействие с другими людьми

Факторы риска серозного среднего отита

Самая распространенная группа людей, подверженных риску заражения серозным средним отитом, — это дети. Обычно это проходит через месяц. Однако, если проблема не решена, врачу вашего ребенка может потребоваться удалить жидкость.

Распространенные причины, по которым у детей вероятность попадания жидкости в ухо, включают разницу в евстахиевой трубе у детей и взрослых. У детей трубка и короче, и более горизонтальная, что снижает вероятность слива жидкости.В то время как у взрослых трубка длиннее и имеет больший наклон, что позволяет гравитации способствовать дренированию среднего уха.

У детей чаще всего жидкость в среднем ухе в возрасте от 3 до 7 лет. У большинства детей до школьного возраста был хотя бы один эпизод жидкости в среднем ухе. Хотя он наиболее распространен у детей, у взрослых все еще могут быть проблемы с серозным средним отитом, но это не так часто.

На риск могут повлиять заболевания, с которыми родился ваш ребенок, которые могут сделать его особенно предрасположенным к попаданию жидкости в пространство среднего уха, включая:

• Расщелина неба
• Синдром Дауна
• Другие врожденные (присутствующие при рождении) аномалии лицевых костей

Есть также много распространенных заболеваний или условий окружающей среды, с которыми сталкиваются дети, которые могут сделать их более предрасположенными к развитию серозного среднего отита, в том числе:

Симптомы серозного среднего отита

Иллюстрация Брианны Гилмартин, Verywell

Вы не всегда можете испытывать симптомы серозного среднего отита, что означает, что вы можете никогда не узнать, что у вас он есть, если это не будет замечено во время медицинского осмотра.Однако иногда в пространстве среднего уха бывает достаточно жидкости, и вы можете заметить один или несколько из следующих симптомов:

• Боль
• Потеря слуха
• Полнота уха
• Ребенок тянет за ухо
• Поведение ребенка изменилось

Если вы заметили длительное изменение поведения у своего ребенка, обычно лучше, чтобы врач оценил его на предмет любых проблем с ушами, таких как серозный средний отит.

Серозный средний отит vs.Инфекция уха

Имейте в виду, что серозный средний отит — это , а не ушная инфекция, также известная как острый средний отит. В то время как у обоих есть жидкость в пространстве среднего уха, жидкость при остром среднем отите инфицирована, тогда как при серозном среднем отите это не так.

Инфекция уха изменит форму барабанной перепонки, сделав ее выпуклой к внешней стороне уха. При серозном среднем отите форма практически не меняется. Ваш врач может найти это при постановке диагноза.

Вы также заметите разницу в симптомах. Инфекция уха почти всегда сопровождается лихорадкой. Уровень замеченной боли также будет другим. Хотя вы можете испытывать боль при серозном среднем отите, боль усиливается при ушной инфекции.

Диагностика серозного среднего отита

Ваш врач может обычно диагностировать серозный средний отит с помощью тимпанометрии или пневматической отоскопии.

Тимпанометрия — это тест, который измеряет реакцию барабанной перепонки на звуковые волны.Поскольку жидкость за барабанной перепонкой влияет на способность барабанной перепонки нормально двигаться, тимпанометрия может быть полезна для определения жидкости в ухе. Однако пневматическая отоскопия более точна при диагностике жидкости в ухе.

Во время пневматической отоскопии врач будет использовать отоскоп, к которому прикреплен шприц с баллончиком, что позволяет оценить, насколько хорошо барабанная перепонка реагирует на изменение давления при сжатии шприца с баллончиком. Жидкость также можно определить, наблюдая за изменениями цвета барабанной перепонки, представляющими изменения за барабанной перепонкой.

Продолжительность

Серозный средний отит обычно длится около трех месяцев. Если жидкость в среднем ухе сохраняется более трех месяцев, ваш врач, как правило, будет использовать более агрессивную обработку жидкости. Неспособность исправить задержку жидкости в ухе может привести к:

Лечение серозного среднего отита

Серозный средний отит обычно проходит без какого-либо вмешательства. Если жидкость за барабанной перепонкой не рассасывается в течение трех-шести месяцев, врач может удалить жидкость хирургическим путем, установив ушную трубку.Взаимодействие с другими людьми

Перед установкой ушных трубок ваш врач также осмотрит заднюю часть горла вашего ребенка, чтобы определить, могут ли аденоиды блокировать слуховую трубу. Если аденоиды увеличены, ваш врач может порекомендовать аденоидэктомию, чтобы предотвратить закупорку слуховой трубы и дальнейшее скопление жидкости в среднем ухе.

Средний отит или инфекция среднего уха

Инфекции среднего уха могут быть болезненными и мучительными, особенно для маленьких детей, которые не понимают, что они испытывают.Если вы или ваш ребенок испытываете боль или болезненность уха, посетите ближайшее отделение неотложной помощи, чтобы пройти осмотр у сертифицированного врача.

Ваш лечащий врач может диагностировать у вас или вашего ребенка средний отит, то есть инфекцию среднего уха. Чаще всего это происходит у маленьких детей и редко у взрослых. Дети, как правило, заболевают инфекциями среднего уха после перенесенной инфекции верхних дыхательных путей или простуды. Вот что вам нужно знать об этих инфекциях.

Инфекции среднего уха у детей и взрослых

Евстахиева труба — это канал в ухе, который помогает сбалансировать воздух между горлом и ухом. Когда ребенок болеет, трубка может инфицироваться.

Дети в возрасте от 6 до 18 месяцев подвергаются наибольшему риску развития среднего отита, потому что их евстахиевы трубы не полностью развиты. На этом этапе трубка находится в более горизонтальном положении, поэтому жидкость легко захватывается. Средний отит у взрослых встречается нечасто, поскольку полностью развитая евстахиева труба расположена под углом, позволяя жидкости стекать вниз по задней стенке глотки.

Инфекция может быть острой, продолжаться от одного до двух дней и длиться недели или даже месяцы. Хронический отит развивается при сохранении инфекции.

Люди с острым отитом могут испытывать следующее:

• Боль около уха
• Нежность вокруг уха
• Лихорадка
• Диарея
• Сыпь на животе

Лечение

Мы лечим большинство людей с инфекциями внутреннего уха антибиотиками.В зависимости от вашего возраста врач может также порекомендовать лекарства от лихорадки, такие как парацетамол или ибупрофен, чтобы уменьшить воспаление. Если боль сильная, врач может прописать обезболивающие, обезболивающие от слабого до умеренного.

Уход на дому

Вернувшись домой, продолжайте управлять любыми симптомами, которые могут испытывать вы или ваш ребенок. Обязательно следуйте рекомендациям врача.

Имейте в виду, что жидкость может оставаться в среднем ухе в течение нескольких недель, но это не означает, что инфекция все еще существует.Организму может потребоваться некоторое время, чтобы абсорбировать жидкость или она вытечет из евстахиевой трубы.

Вот несколько шагов по уходу на дому, которые вы должны предпринять, наблюдая за своим больным ребенком:

• Завершите прием всех антибиотиков по рецепту, даже если ваш ребенок чувствует себя лучше
• Держите ребенка в хорошем состоянии
• Следите за их температурой
• Убедитесь, что они много отдыхают

Запланируйте повторный визит к своему лечащему врачу, чтобы узнать, были ли эффективны лекарства и план лечения, а также помочь вам определить, необходимо ли вашему ребенку посещать специалиста по уху, носу и горлу.

Если вы заметили у своего ребенка следующее, обратитесь к врачу или вернитесь в отделение неотложной помощи:

• Повышение температуры тела не проходит даже после приема жаропонижающих препаратов
• Выглядит плохо
• Постоянная рвота
• Меньше влажных подгузников, чем обычно, в течение 12 часов

Инфекция среднего уха (средний отит)

Осложнения инфекции среднего уха (средний отит) теперь встречаются реже, чем в прошлом.

Очень маленькие дети могут иметь повышенный риск развития осложнений, поскольку их иммунная система (защита организма от инфекции) все еще развивается.

Некоторые из наиболее часто встречающихся осложнений подробно описаны ниже.

Мастоидит

Мастоидит — одно из наиболее частых осложнений среднего отита (хотя в целом все еще встречается редко) и возникает, когда инфекция распространяется из среднего уха в область кости под ухом (сосцевидные отростки).

Симптомы мастоидита включают:

• боль в ухе
• дренаж жидкости из уха
• при высокой температуре 38 ° C (100,4F) или выше
• потеря слуха
• головная боль
• покраснение и припухлость в ухе, а иногда и за ухом

Мастоидит лечится путем введения антибиотиков непосредственно в сосцевидную кость. В некоторых случаях может потребоваться операция для удаления поврежденного участка кости и слива жидкости из среднего уха.

Холестеатома

Холестеатома — аномальный кожный карман (киста), который иногда может развиваться как осложнение рецидивирующих или стойких инфекций среднего уха.

Симптомы холестеатомы включают:

• головокружение
• Потеря слуха в пораженном ухе
• дренаж жидкости из уха

Для удаления кисты обычно требуется хирургическое вмешательство.

Лабиринтит

В некоторых случаях инфекция может проникнуть во внутреннее ухо, вызывая воспаление тонкой структуры глубоко внутри уха, называемой лабиринтом.Это называется лабиринтитом.

Симптомы лабиринтита включают:

• головокружение
• головокружение — ощущение, что мир движется или вращается вокруг вас
• потеря баланса
• потеря слуха

Варианты лечения включают прием лекарства под названием прохлорперазин для борьбы с симптомами головокружения и головокружения и прием антибиотиков для лечения основной инфекции.

Подробнее о лечении лабиринтита.

Паралич лицевого нерва

В редких случаях опухоль, связанная со средним отитом, может вызвать сдавливание лицевого нерва.

Лицевой нерв — это участок нерва, который проходит через череп и используется мозгом для управления выражением лица.

Сдавление нерва может привести к тому, что люди не могут двигать частью или всем лицом, что называется параличом лицевого нерва.

Это осложнение может пугать, когда оно возникает впервые, так как многие родители опасаются, что их ребенок перенес инсульт или что-то подобное.Но состояние обычно проходит после того, как прошла основная инфекция, и редко вызывает какие-либо долгосрочные проблемы.

Менингит

Редкое и серьезное осложнение среднего отита заключается в том, что инфекция распространяется на защитный внешний слой головного и спинного мозга (мозговые оболочки), вызывая серьезную инфекцию, известную как менингит.

Симптомы менингита включают:

• сильная головная боль
• болеет
• высокая температура (лихорадка) 38ºC (100.4ºF) или более
• жесткая шея
• светочувствительность
• пятнистая красная сыпь, которая не тускнеет и не меняет цвет, когда вы кладете на нее стакан — сыпь присутствует не всегда

Бактериальный менингит требует неотложной медицинской помощи. Если вы подозреваете, что у вашего ребенка менингит, вызовите скорую помощь.

Бактериальный менингит лечится с помощью инъекций антибиотиков. Подробнее о лечении менингита.

Абсцесс головного мозга

Еще одно редкое и серьезное осложнение среднего отита — абсцесс головного мозга.Абсцесс головного мозга — это набухание, наполненное гноем, которое развивается внутри головного мозга.

Симптомы абсцесса головного мозга включают:

• головная боль
• Изменения психического состояния, такие как спутанность сознания или раздражительность
• Проблемы с нервной функцией, такие как мышечная слабость, невнятная речь или паралич одной стороны тела
• лихорадка
• изъятий (припадков)
• чувство и тошнота

Абсцесс головного мозга требует неотложной медицинской помощи и требует немедленного лечения антибиотиками и хирургического вмешательства.Хирург обычно вскрывает череп и сливает гной из абсцесса или удаляет абсцесс полностью.

Подробнее о лечении абсцессов головного мозга.

Глоссарий

Онемение означает отсутствие чувствительности в какой-либо части тела.

Мозг контролирует мысли, память и эмоции. Он посылает телу сообщения, управляющие движением, речью и чувствами.

Воспаление — это реакция организма на инфекцию, раздражение или травму, которая вызывает покраснение, отек, боль и иногда ощущение тепла в пораженной области.

Эффективное лечение острого наружного отита

По оценкам, 2,4 миллиона посещений врача в период с 2003 по 2007 годы привели к постановке диагноза «острый наружный отит» (АОЕ), а ежегодные связанные с этим расходы на здравоохранение составили 500 миллионов долларов только для негоспитализированных пациентов. ¹ Каждый год АОЕ поражает 4 из каждых 1000 человек и наиболее распространено среди детей старшего возраста и молодого взрослого населения. ² Хотя это может происходить на протяжении всей жизни, оно реже встречается у людей среднего и пожилого возраста. ³

Диагноз AOE достигает пикового уровня у детей в возрасте от 7 до 12 лет, и нет преобладающего пола или этнической принадлежности. ² Подсчитано, что 10% населения имеют или будут иметь АОЕ в какой-то момент в течение их жизни. ³ Большинство диагнозов АОЕ ставится в жаркие и влажные месяцы, и это состояние может часто возникать у пациентов, которые активно плавают, отсюда и прозвище «ухо пловца». ⁴ АОЕ чаще встречается в южных штатах, чем где-либо еще в стране. ⁵

Просвещение групп пациентов из группы повышенного риска по лечению АОЕ может быть полезным, несмотря на то, что состояние обычно самоограничивается и разрешается быстро и почти всегда без осложнений.

Патофизиология

Отит — это воспаление и / или инфекционный процесс уха. Могут возникнуть три типа отита, и их названия указывают на пораженную область уха. АОЕ затрагивает наружное ухо и внешнюю часть слухового прохода, острый средний отит поражает среднее ухо, а внутренний отит поражает внутреннее ухо.Основное внимание в этой статье уделяется АОЕ.

Несмотря на способность организма защищаться от повреждений, анатомия наружного слухового прохода может быть фактором развития АОЕ. Наружный слуховой проход — это «единственный тупик в человеческом теле, выстланный кожей»; кожа в канале очень тонкая и легко травмируется. Слуховой канал также очень теплый и темный и может легко увлажняться, что способствует росту грибка и бактерий. Кроме того, естественная кривизна канала может иногда затруднять нормальный выход инородных тел, мусора и выделений, что снова может привести к развитию грибков и / или бактерий и последующему АОЕ. ⁶

Серная пыль — естественный защитный агент уха. В его состав входят специальные вещества, которые создают защитный слой, препятствующий росту грибков и бактерий. Поскольку сера также гидрофобна, она отталкивает воду из слухового прохода, поэтому мацерация кожи не происходит. Помимо серы, сужение перешейка и наличие волосяных фолликулов помогают предотвратить попадание инородных частиц в канал. АОЕ развивается, когда разрушение эпителиальной выстилки позволяет бактериям и / или грибкам процветать. Врезка 1 ⁶ представляет причинные факторы в развитии АОЕ. ⁶

Помимо инфекционного бактериального процесса, вызывающего «ухо пловца», к АОЕ можно отнести еще 5 подгрупп. К ним относятся фурункулез, хронический наружный отит, наружный экзематозный отит, наружный грибковый отит и наружный некротический отит (, таблица 1, , ^{, 3,} ). ⁴

Диагноз

Хотя для диагностики АОЕ обычно достаточно полного анамнеза и физического обследования, в некоторых случаях требуется дополнительное тестирование и дальнейшая оценка альтернативных диагнозов ( Sidebar 2 ^2-6 ) . ^2-4,6

СТОРОНА 2: КРАСНЫЕ ФЛАГИ ДЛЯ ДАЛЬНЕЙШЕГО ИССЛЕДОВАНИЯ 2-6

• Лихорадка> 101 ° F
• Тяжелая оталгия, которая не уменьшается с помощью пероральных анальгетиков и / или ушных препаратов
Лимфаден Тризм
• Паралич черепных нервов

История настоящего заболевания

Начало. Симптомы проявляются быстро (в течение 48 часов), и тяжесть дискомфорта постепенно увеличивается в течение этого короткого промежутка времени. ⁵ Пациента следует расспросить о недавнем увеличении воздействия воды, о том, что он делал, когда впервые почувствовал дискомфорт, и вводил ли пациент что-либо в ухо недавно, например, ватный тампон или слуховой аппарат. Пациенты, недавно перенесшие травму уха (например, вставление предмета в канал), подвержены более высокому риску АОЕ. ²

Расположение. Определение области наибольшего дискомфорта поможет определить тип отита, который испытывает пациент.Боль при пальпации козелка и манипуляции с ушной раковиной или вытягивание их считаются отличительными признаками АОЕ. Однако следует отметить, что эти признаки могут отсутствовать или они могут быть очень легкими, особенно у пациента, который проявляется на ранней стадии развития инфекции. В редких случаях пациенты могут иметь двусторонний дискомфорт в ушах и двустороннюю АОЕ. Инфекционный процесс может также включать дополнительные мягкие ткани и костные структуры, такие как сосцевидный отросток, височно-нижнечелюстной сустав или околоушная железа; инфекции, которые проникают в эти области, являются серьезными и требуют соответствующего лечения. ² Тем, у кого есть оталгия, но нет ни отека слухового прохода, ни острого среднего отита, клиницисты должны учитывать диагностические различия, возникающие вне уха (например, заболевание височно-нижнечелюстного сустава). ⁵

Продолжительность. АОЕ может присутствовать в течение дня или двух до того, как большинство людей обратится за лечением. В зависимости от степени дискомфорта, оцениваемой отдельным пациентом, симптомы могут присутствовать в течение более короткого или более длительного периода. Пациентов, симптомы которых длятся 6 недель или дольше, следует обследовать на предмет выявления хронического наружного отита, а также других возможных диагнозов.

Персонаж. Наиболее частыми симптомами, связанными с АОЕ, описанными пациентами, являются оталгия и оторея. Жалобы на оталгию могут варьироваться от легкого зуда до сильного дискомфорта. Пациенты также описывают чувство наполнения или давления в ухе. Если пациент характеризует свой дискомфорт как больше ощущения зуда, то он обычно страдает грибковым или хроническим наружным отитом. ² Пациенты с ослабленным иммунитетом или пациенты с диабетом, которые описывают глубокий и сильный дискомфорт или боль, которые кажутся несоразмерными для диагноза, должны быть тщательно обследованы, потому что эти группы населения подвержены повышенному риску некротической АОЕ. ²

Сопутствующие / отягчающие / смягчающие факторы. Большинство ассоциированных симптомов, связанных с АОЕ, не указывают на более серьезную инфекцию, но некоторые симптомы должны насторожить клинициста для дальнейшего обследования пациента или направления пациента к отоларингологу ( Sidebar 2 ^2-6 ). Пациента следует расспросить о проблемах со слухом или полной потере слуха на пораженной стороне, а также о том, испытывал ли он или она шум в ушах.Если выделения присутствуют, следует оценить дальнейшие описания выделений. Выделения могут быстро меняться от прозрачных без запаха до гнойных и зловонных. ² Пациенты с везикулярными поражениями должны быть обследованы на наличие синдрома Рамзи Ханта (опоясывающий лишай отикус). Помимо поражений и оталгии, люди с синдромом Рамзи Ханта могут испытывать паралич лицевого нерва, уменьшение слезотечения на пораженной стороне и потерю вкусовых ощущений. Хотя это состояние встречается редко, этим пациентам следует незамедлительно назначать системные противовирусные препараты и стероиды. ⁵

Радиация. Пациента следует спросить, исходит ли дискомфорт по шее или челюсти. Следует учитывать некоторые серьезные различия, включая мастоидит, у пациента, который испытывает дискомфорт от излучения. Хотя мастоидит чаще всего встречается у пациентов с острым средним отитом и стал более редким после введения антибиотиков для лечения острого среднего отита, клиницисты должны обязательно включать его в свой дифференциальный диагноз.

Сроки. Важно обсудить с пациентами время появления признаков и симптомов. По данным Американской академии отоларингологии — хирургии головы и шеи, начало симптомов АОЕ обычно составляет 48 часов. Симптомы должны проявиться в течение 3 недель до представления пациента для оценки. Опять же, существует высокая корреляция с более теплыми месяцами и пациентами, которые чаще подвергались воздействию воды. Пациентов следует повторно обследовать в течение 48–72 часов, если их симптомы не поддаются лечению. ⁵

Серьезность. При консультациях с пациентами о степени тяжести их заболевания важно подробно обсудить уровень их боли. В дополнение к просьбе пациентов оценить свой дискомфорт по шкале от 1 до 10 и сравнить свой дискомфорт с другим типом боли, которую они испытали (например, роды, ушиб пальца ноги, грыжа межпозвоночного диска), дальнейшее обследование и вопросы могут помочь определить, как неприятные симптомы были. Например, привел ли дискомфорт к нарушению повседневной активности, пропуску работы или невозможности заснуть? Эти вопросы не только помогут врачу, но и помогут установить крепкие отношения с пациентом.

История болезни

История болезни любого человека всегда актуальна и всегда должна учитываться, поскольку она может помочь клиницисту определить острую или хроническую природу предъявляемой жалобы. Некоторые группы пациентов подвержены более высокому риску развития осложнений или появления признаков и симптомов, аналогичных таковым при АОЕ, но их истинный диагноз может быть намного хуже. Как уже отмечалось, пожилые пациенты, пациенты с ослабленным иммунитетом или диабетом, которые обращаются за оценкой сильной боли в ухе, должны быть направлены на дальнейшее обследование отоларингологу, чтобы определить, присутствует ли наружный некротический отит.Эти группы населения также подвержены риску остеомиелита основания черепа, поэтому очень важно тщательно обсудить историю болезни пациентов.

Физикальное обследование и диагностика

Тщательное медицинское обследование не только важно для здоровья ваших пациентов, но также чаще всего приводит к точному диагнозу без необходимости проведения дорогостоящих лабораторных и радиологических исследований. При АОЕ первостепенное значение имеет отоскопическое обследование. Во время этого осмотра врач должен осмотреть внешнее ухо и окружающие его структуры на предмет изменений кожи, включая цвет, отек, образования и оторею.Следует оценить барабанную перепонку и среднее ухо. В зависимости от тяжести АОЕ может быть трудно визуализировать барабанную перепонку из-за дискомфорта и окружающего отека. Иногда дети помещают инородное тело в слуховой проход, что вызывает у них симптомы. Батарея, помещенная в канал, считается неотложной медицинской помощью, и ее следует немедленно удалить. ²

Хотя AOE — это диагноз, основанный на анамнезе и физическом осмотре, в некоторых случаях может потребоваться дополнительное обследование, включающее лабораторные и радиологические исследования.Посевы из слухового прохода обычно не требуются, если инфекция не поддается лечению. В этих случаях посевы могут помочь сузить выбор антибиотиков, чтобы обеспечить поражение бактерии-нарушителя. При получении анализа крови скорость оседания эритроцитов часто бывает очень высокой при наружном некротическом отите. ⁴

Для людей, которые подвержены риску возникновения некротического наружного отита или мастоидита, компьютерная томография (КТ) является предпочтительным рентгенологическим исследованием, поскольку оно может лучше определить эрозию кости. ² Если КТ недоступна, следует рассмотреть возможность проведения магнитно-резонансной томографии (МРТ). Если преобладающей проблемой является распространение инфекции на мягкие ткани, МРТ будет лучшим способом оценки.

Лечение

Множественные цели лечения в отношении АОЕ включают обезболивание, удаление инородных тел из наружного слухового прохода и местное введение лекарств. ³ Безрецептурных обезболивающих и местных ушных капель обычно достаточно для большинства пациентов с АОЕ, хотя в тяжелых случаях могут потребоваться пероральные или внутривенные антибиотики и наркотические обезболивающие. ²

Если на входе в канал присутствует заметный мусор, осторожная очистка может принести пользу пациенту, так как она увеличивает эффективность местных лекарств. Если барабанная перепонка не повреждена и в канале присутствует дополнительный мусор, можно закапать смесь перекиси водорода и теплой воды, чтобы помочь смыть остатки. Если это будет продолжено, все оставшиеся жидкости следует удалить, чтобы симптомы не усугубились.

Текущие рекомендации по лекарствам для лечения АОЕ обсуждаются в таблице 2 ² .Одним из наиболее часто назначаемых является комбинированный препарат, содержащий уксусную кислоту и антибактериальное средство. Уксусная кислота изменяет pH слухового прохода, затрудняя рост бактерий, а антибиотик уменьшает рост бактерий. ² Большинство этих суспензий уже смешано для облегчения назначения и простоты использования пациентом.

ТАБЛИЦА 2: ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА ДЛЯ ВНЕШНЕГО ОТИТА ²

Общее название препарата

Фирменное наименование

Класс препарата

Дозировка

/

, Кортимицин

Кортикостероид /

аминогликозид / антибактериальный

4 капли в пораженное ухо 3 раза в день в течение 10 дней

Офлоксацин отик

Окуфлокс

Хинолон

Ухо от 5 месяцев до 13 лет 7 дней

Возраст от 14 до взрослого: 10 капель в пораженное ухо ежедневно в течение 7 дней

Ципрофлоксацин

Цетраксал

Хинолон

Возраст> 1 года: 5 капель в пораженное ухо два раза в день в течение 7 дней

Дексаметазон / тобрамицин

TobraDex

Аминогликозид

Возраст> 1 года: 1-2 капли в пораженное ухо каждые 2 часа в течение 1 или 2 часов. дней, затем постепенно уменьшайте дозу, чтобы прекратить прием

Гентамицин

Гарамицин, Гентак

Аминогликозид

1-2 капли в пораженное ухо 2 или 3 раза в день

Ципрофлоксацин / дексаметазон отик

Ципрофлоксацин / дексаметазон отик

6 месяцев: 4 капли в пораженное ухо в течение 7 дней

Клотримазол 1% отик

Лотримин AF

Противогрибковый

4 капли в пораженное ухо 4 раза в день в течение 7 дней

Некоторым пациентам потребуется установка ушного фитиля из-за количество имеющихся отеков; это поможет ушным препаратам попасть туда, где они необходимы.Ушной фитиль обычно выпадает после того, как отек уменьшился, но если он не мигрировал сам по себе через 2 дня, его следует удалить вручную. Пациентам с диагнозом «некротический наружный отит» обычно требуется обширная внутривенная терапия, которая может длиться от 1 до 3 месяцев.

Для клиницистов важно отметить, что профилактика АОЕ возможна, особенно в группах пациентов с повышенным риском. Как правило, самым простым и эффективным методом профилактики является предотвращение сопутствующих факторов путем сохранения сухости слухового прохода и недопущения попадания в него посторонних предметов.

Меган Поттер с отличием окончила Хэмптонский университет со степенью бакалавра медсестер. Она работала в загруженном отделении неотложной помощи до того, как окончила Университет Вирджинии, где получила степень магистра наук в области медсестер, сконцентрировавшись в качестве практикующей семейной медсестры. После окончания учебы она работала практикующей медсестрой в отделении неотложной помощи травматологического центра 2 уровня.

Ссылки

1. CDC.Расчетное бремя острого наружного отита — США: 2003–2007 гг. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2011; 60 (19): 605-609. cdc.gov/mmwr/pdf/wk/mm6019.pdf. По состоянию на 9 мая 2016 г.
2. Waitzman AA. Наружный отит. Сайт Medscape. emedicine.medscape.com/article/994550-overview. Обновлено 13 августа 2015 г. Проверено 9 мая 2016 г.
3. Goguen LA. Наружный отит: патогенез, клиника и диагностика. Сайт UpToDate. uptodate.com/contents/external-otitis-pathogenesis-clinical-features-and-diagnosis?source=search_result&search=external+otitis&selectedTitle=2~79.Обновлено 19 сентября 2014 г. Проверено 10 февраля 2016 г.
4. Ferri FF. Наружный отит. В: Ферри Ф.Ф., изд. Клинический консультант Ферри 2013: 5 книг в 1 . Филадельфия, Пенсильвания: Мосби; 2012.
5. Rosenfeld RM. Руководство по клинической практике: острый наружный отит. Отоларингол Хирургия головы и шеи . 2014; 150 (1): С1-С24.
6. Сандер Р. Наружный отит: Практическое руководство по лечению и профилактике. Врачи Am Acad Fam . 2001; 63 (5): 927-937.
7. Goguen LA.Наружный отит: лечение. Сайт UpToDate. uptodate.com/contents/external-otitis-treatment?source=search_result&search=external+otitis&selectedTitle=1~79. Обновлено 4 сентября 2015 г. По состоянию на 10 февраля 2016 г.

Средний отит (инфекции среднего уха) — ЛОР и аллергия Делавэра

Трубка в барабанной перепонке

У пациентов с повторяющимися эпизодами острого среднего отита или стойкой жидкостью в среднем ухе врачи часто рекомендуют размещение трубок в барабанных перепонках, цель которых состоит в том, чтобы позволить воздуху проникать в среднее ухо, чтобы заменить то, что поглощается подкладкой среднего уха. само ухо.Таким образом давление всегда остается равным. Когда давление остается равным, предотвращается отрицательное давление всасывания, которое приводит к скоплению жидкости в среднем ухе, как и инфекции. Еще одно распространенное заблуждение, что трубки, помещенные в барабанную перепонку, служат дренажем, хотя на самом деле они служат для выравнивания давления.

Тимпаностомические трубки, устанавливаемые сегодня в барабанные перепонки, могут иметь длинные или короткие стержни, широкие или узкие отверстия и могут быть изготовлены из различных пластиков, нержавеющей стали или даже титана.Некоторые пробирки даже имеют пропитку антибиотиками на поверхности, чтобы уменьшить инфекции, которые иногда возникают после установки пробирки. Однако тип используемой трубки, как правило, является предпочтением хирурга и гораздо менее важен, чем решение о размещении или не размещении трубок в первую очередь.

У любого человека старше 10 лет трубка обычно может быть помещена в барабанную перепонку в офисе, но у детей младшего возраста трубки легче помещать в операционной под наркозом.Сами трубки, как правило, выходят на свет от 6 месяцев до года. Это потому, что они захватываются потоком мигрирующего эпителия на барабанной перепонке, подталкиваются к краю барабанной перепонки и, наконец, выдергиваются. Эта миграция эпителия наружу является причиной того, что трубки обычно не попадают в среднее ухо. Если после выдавливания трубок инфекция рецидивирует, трубки можно заменить. Если дети не избавляются от проблем с евстахиевой трубой к 2 годам, они, как правило, перерастают их к 6 или 8 годам.Некоторые пациенты с евстахиевой трубой, которые не работают должным образом, будут продолжать иметь проблемы с евстахиевой трубой на протяжении всей своей жизни, и они всегда будут чувствовать себя лучше, лучше слышать и иметь меньше инфекций из-за тимпаностомических трубок в барабанных перепонках. У этих пациентов повторная установка тимпаностомической трубки может быть неудобной, и могут быть установлены специальные трубки, называемые Т-образными, которые могут длиться от 18 месяцев до 2 лет, а иногда и дольше. Удобство наличия долговечных трубок необходимо сопоставить с небольшим риском того, что на месте введения трубки может образоваться отверстие в барабанной перепонке.

Водяные и тимпаностомические трубки: Вода и наличие ушных трубок всегда вызывали большую озабоченность, и обычной традиционной практикой было запретить попадание воды в ухо людям, у которых есть тимпаностомические трубки. место. Причина этого в том, что даже с установленными трубками у детей могут возникать случайные ушные инфекции, вероятно, из-за инфекции, которая поднимается из задней части носа в среднее ухо по евстахиевой трубе.Эти инфекции часто кажутся даже более серьезными, чем болезненные инфекции, которые произошли до установки трубки, потому что с трубкой в ​​барабанной перепонке инфекция исчезает, создавая неприятный запах и беспорядок. Эти инфекции обычно быстро проходят с помощью антибиотиков и капель с антибиотиками, которые могут попасть в трубку и быстро обеззаразить среднее ухо.

Врачи легко списали эти инфекции на воду, попавшую в среднее ухо через тимпаностомическую трубку, поэтому детей заставляли носить беруши во время плавания.Детей, которые продолжали болеть ушными инфекциями, даже с затычками для ушей, заставляли надевать купальные шапочки поверх затычки или даже не допускали к воде. В последние годы становится все более очевидным, что вода, особенно хлорированная вода в бассейнах, представляет небольшой риск заражения детей с тимпаностомическими трубками. Детям обычно разрешается плавать без пробок, но в некоторых местах их могут попросить не нырять глубже 5 или 6 футов. По-прежнему проявляют большую осторожность с менее чистой водой, такой как вода из океана, озера, пруда или реки, которая несет более высокую концентрацию бактерий и других необычных микроорганизмов.В некоторых районах дети плавают без пробок, но им советуют использовать ушные капли с антибиотиками вечером перед сном. Как видите, существует множество политик по этому поводу. Ваш врач скажет вам, что ему больше всего нравится.

Осложнения среднего отита

Регулярные или тяжелые инфекции среднего уха или стойкая дисфункция евстахиевой трубы имеют множество негативных последствий, включая повреждение среднего уха (барабанной перепонки и слуховых костей), повреждение внутреннего уха и даже повреждение головного мозга.

Травма среднего уха: При рецидивирующих инфекциях уха барабанная перепонка (барабанная перепонка) может покрыться рубцами. Рубцовая ткань обычно имеет меньшее кровоснабжение, чем нормальная ткань. Как таковая, она менее устойчива к инфекции, и в конечном итоге может случиться так, что барабанная перепонка, столкнувшись с нагрузкой абсцесса, рассасывается, оставляя отверстие в барабанной перепонке. Это приводит к потере слуха, поскольку у барабанной перепонки больше нет площади, на которой можно было бы собирать весь звук, поступающий в ухо.

Повторные инфекции могут также нарушить тонкие движения костей среднего уха, так что они становятся жесткими или даже застревают. Это может вызвать значительную потерю слуха, поскольку звук, собираемый барабанной перепонкой, не может пройти через цепочку слуховых костей во внутреннее ухо. Инфекции и постоянное отрицательное давление также могут вызывать растворение частей слуховых костей, в результате чего непрерывная цепочка от барабанной перепонки до внутреннего уха разрывается. Иногда кожа, которая обычно выходит из слухового прохода, вместо этого переходит в среднее ухо.