Немедикаментозные методы лечения — ФГБУЗ Волгоградский медицинский клинический центр ФМБА России

> Немедикаментозные методы лечения

Выведение из организма токсических веществ

В последние годы во всем мире с большим успехом используют эфферентные методы лечения, которые основаны на выведении из организма токсических веществ и позволяют компенсировать функцию почек, печени и других жизненно важных органов. Другими словами – это методы очищения крови.

Современные методы очищения крови:

• Лечебный плазмаферез,
• Ультрафиолетовое облучение крови
• Внутривенная лазерная обработка крови
• Озонотерапия
• Плазматерапия

Все эти процедуры проводятся в специально оборудованном помещении на базе дневного стационара поликлиники, что позволяет одновременно осуществлять медикаментозное и не медикаментозное лечение.

Используемые расходные материалы одноразового применения, что исключает возможность заражения болезнями, передающимися через кровь.

Консультации и отбор больных на лечение проводит высококвалифицированный врач-трансфузиолог. Программа эфферентной терапии составляется индивидуально для каждого пациента. Эффективно используется комбинированное применение различных методов.

Специальной подготовки к лечению не требуется. Длительность процедур составляет от 30 минут до 1,5 часов.

Более подробную информацию можно получить по телефонам: 8 (8442) 66-55-55; 8-937-099-42-00.

ЛЕЧЕБНЫЙ ПЛАЗМАФЕРЕЗ

Плазмаферез – это удаление из крови вредных веществ.

Эффективность Плазмафереза основывается на трех факторах: очищении, усилении иммунитета и улучшении текучести крови.

• Во-первых, из организма удаляются вредные вещества.
• Во-вторых, в ответ на удаление плазмы организм мобилизует все свои защитные механизмы, усиливается иммунитет.
• В-третьих, очищенная кровь становится менее вязкой, плюс плазмаферез уменьшает отложение холестерина на стенках сосудов, улучшается кровообращение.

Плазмаферез улучшает самочувствие, останавливает развитие болезней, выводя из крови вещества, которые стали причиной заболевания и остатки лекарств. Здоровый человек ощущает после процедуры, что его организм намного лучше противостоит стрессам, воздействиям неблагоприятной экологии, алкоголя, никотина и других вредных веществ.

Останавливается возрастное увядание кожи, образование морщин и отеков: ведь плазмаферез – это оздоровление, идущее изнутри и в равной степени воздействующее на все системы и органы нашего тела. Не казаться моложе, здоровее и активнее, а стать такими – вот что может Плазмаферез!

Только с помощью Плазмафереза возможно эффективное лечение аллергий и аутоиммунных заболеваний, удаление последствий химиотерапии в онкологии, лечение хронических интоксикаций при наркомании, алкоголизме и т.д.

Плазмаферез помогает в следующих случаях:

• Дерматология (экзема, псориаз, аллергия, острая или хроническая крапивница, дерматит, фурункулез)
• Гастроэнтерология (все формы гепатитов, повышенный уровень холестерина, хронические холецистит и панкреатит, язвенная болезнь желудка и 12-ти перстной кишки)
• Неврология (рассеянный склероз, миастения)
• Эндокринология (сахарный диабет, ожирение, гипертиреоз)
• Заболевания органов дыхания (хронический бронхит, бронхиальная астма)
• Синдром хронической усталости
• Акушерство и гинекология ( инфекции, хронические воспалительные заболевания матки и придатков, нарушение менструального цикла, бесплодие, невынашивание беременности, подготовка к ЭКО, гестозы беременных, климактерический синдром)
• Ревматоидный артрит , артрозы, артриты
• Гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца

ВНУТРИСОСУДИСТОЕ ЛАЗЕРНОЕ ОБЛУЧЕНИЕ КРОВИ — ВЛОК

Метод очищения крови лазером является своеобразной «пилюлей» для всего организма. Всего несколько таких безболезненных процедур позволяют укрепить иммунитет, снять болевой синдром, улучшить общее самочувствие и значительно сократить период лечения. Очищенная в течение процедуры от шлаков кровь распространяется по организму, обеззараживая и устраняя имеющиеся очаги воспаления.

Очищение крови таким способом является эффективнее медикаментозных способов лечения, поскольку направлено на устранение источника или причины воспаления.

В результате ВЛОК происходит омоложение крови на фоне усиления выработки молодых эритроцитов, увеличивается уровень клеток иммунной системы и их функциональная способность.

ПОКАЗАНИЯ для ВЛОК:

• Заболевания органов дыхания: бронхиты, бронхиальная астма;
• Заболевания сердца и сосудов: стенокардия, тахикардия, миокардиты, гипертоническая болезнь, вегето-сосудистая дистония, атеросклероз артерий мозга, эндартериит, болезнь и синдром Рейно, тромбофлебит, варикозное расширение вен н/конечностей, сахарный диабет.
• Неврологические заболевания: неврозы, психо-соматические расстройства, астенический синдром, остеохондроз позвоночника, мигрень, «синдром хронической усталости».
• Заболевания кожи : нейродермит, кожный зуд, экзема, фурункулез, трофические язвы, долго не заживающие раны, ожоги.
• Аутоиммунные заболевания: Артрозы, артриты. Аллергические заболевания (поллиноз, отек Квинке и др.).

УЛЬТРАФИОЛЕТОВОЕ ОБЛУЧЕНИЕ КРОВИ – УФОК

• УФО крови вызывает гибель микроорганизмов,
• Повышает сопротивляемость, иммунитет организма,
• Активизирует обмен веществ, окислительные процессы в клетках и тканях,
• Клетки начинают быстрее обновляться, омолаживаться.
• УФО увеличивает активность лейкоцитов, эритроцитов, улучшает транспорт кислорода в организме.

Под влиянием энергии УФО снижается вязкость крови (примерно на 30 %) , уменьшается слипание ее клеток, образование тромбов, быстрее рассасываются старые тромбы. Лейкоциты активнее движутся в очаг воспаления, ускоряя его рассасывание. При лечении больных с хроническими гнойными заболеваниями, гнойными ранами УФОК приводит к уменьшению отека тканей, ускоряет их заживление. УФО крови также оказывает сильное антиоксидантное действие.

Показания к проведению УФОК:

• Гнойно-воспалительные заболевания кожи и внутренних органов:
• псориаз, рожистое воспаление, фурункулез, угревая болезнь, карбункулы, пиодермии, абсцессы, флегмоны, гидроаденит, пневмония, гнойный бронхит, плеврит, метроэндометрит, аднексит (сальпингоофорит), пиелонефрит, холецистит, остеомиелит и т.д.
• Хронические инфекции герпес, хламидиоз, уреаплазмоз, микоплазмоз, стафиллококконосительство, вялотекущие заболевания.
• Заболевания мочевыводящей системы: хронический пиелонефрит, цистит, уретрит;
• Хронические воспалительные заболевания ЛОР- органов: синусит, ринит, гайморит;

ОЗОНОТЕРАПИЯ

Высокоэффективный и безопасный метод лечения широкого спектра заболеваний. Основан на применении озоно-кислородной смеси:

Медицинский Озон обладает уникальными свойствами:

• Уничтожает возбудителей заболеваний (вирусов, микробов, патогенных грибов),
• Быстро снимает боль и воспаления,
• Способствует восстановлению повреждённых тканей и слизистых оболочек.
• Насыщает клетки крови кислородом, которые переносят его ко всем органам и тканям, высвобождает кислород, нормализует обмен веществ, гормональный фон, снимает интоксикацию, расширяет сосуды, улучшает микроциркуляцию и текучесть крови.

Озонотерапия обладает эффектом омолаживания всего организма.

Плазмотерапия

Это уникальная революционная методика лечения заболеваний с помощью обогащенной тромбоцитами аутоплазмы (собственной плазмы) человека.

Данный инновационный способ основан на введении собственной целебной плазмы непосредственно в зону патологии, под ее воздействием пораженные ткани начинают восстанавливаться. Этот многофункциональный метод абсолютно безопасен и нетоксичен, так как используется собственный биоматериал пациента.

Плазма крови человека содержит гормоны, микроэлементы, иммунные клетки, лейкоциты, тромбоциты и все необходимые вещества для органов и тканей. Тромбоциты, попадая в область патологии, начинают сразу активно действовать. Они выделяют биологически активные вещества, способствующие мощному ускорению восстановления поврежденных тканей.

При заболеваниях опорно-двигательного аппарата благодаря введению аутоплазмы происходит устранение боли, снятие спазма мышц, восстановление синовиальной жидкости, суставного хряща, костной ткани, улучшается подвижность суставов, повышается местный иммунитет и ускоряется процесс выздоровления.

При заболеваниях позвоночника кроме снятия болевого синдрома проходит спазм мышц, уменьшается протрузия межпозвоночных дисков, увеличивается объем движений, предотвращается фиброз и спаечный процесс.

При заболеваниях и старении кожи, повышается ее тонус, эластичность, выравнивается рельеф, снимается воспаление и обострение кожных заболеваний.

Преимущества метода Плазмотерапия:

• Безопасен, натурален;
• Не вызывает аллергии, отторжения;
• Не является мутагеном;
• Не токсичен;
• Не содержит вредоносных компонентов;
• Исключает возможность инфицирования.

Врач: Неезжалая Наталья Викторовна

Кабинет №124,

Режим работы: пн-пт с 8.00 до 16.00

Телефоны для консультаций и записи: 8 937-099-42-00

для справок: 66-55-55

Немедикаментозное лечение дыхательной недостаточности новорожденных

На сегодня более 80% поступлений в реанимационное отделение для новорожденных составляют малыши, получившие травмы при родах, или страдающие заболеваниями, приводящими к дыхательной недостаточности. Опасное для жизни ребенка состояние, приводившее 10 лет назад чаще всего к смерти, сегодня, во многом благодаря совершенствованию ИВЛ, не так опасно. Сам акт дыхания состоит из оксигенации (поступление кислорода) и вентиляции легких (выведение углекислого газа). Если у новорожденного нарушена проходимость дыхательных путей, то более всего нарушается процесс вентиляции легких. При пневмонии, отеке легких – страдает оксигенация и вентиляция.

Чаще всего синдром дыхательных расстройств проявлен в пневмопатии и пневмонии. В период новорожденности пневмония встречается чаще, чем другие заболевания органов дыхания. Для диагностики и лечения пневмонии появляются новые медицинские технологии, совершенствуются аппараты для искусственной вентиляции легких, оптимизируется проведение вентиляции. Аппарат ИВЛ для новорожденных помогает поддерживать ритм дыхания, компьютеризирован и оповещает о любых отклонениях от программы, насыщает кислородом и подогревает воздух, поддерживает безопасный уровень давления. Все это позволяет проводить терапию детям с низкой массой тела, сократить время применения аппарата, уменьшить риск появления баротравмы и бронхолегочной дисплазии. Есть возможность адаптации режимов к особенностям каждого ребенка.

Важными пунктами применения вентиляции легких является умелое сочетание режимов синхронизации ИВЛ, точный контроль за растяжимостью легких, за дыхательным объемом на выдохе. Могут быть применены следующие режимы вентиляции: автоматическая, принудительная, спонтанная, синхронизированная, с периодическим раздуванием легких, триггерная. Современные аппараты ИВЛ представлены в ручном варианте, пневматическом, электрическом, комбинированном. В полевых условиях можно использовать портативный (транспортный) аппарат ИВЛ Osiris, который технология позволяет применять при различных клинических ситуациях, в службе неотложной помощи, при транспортировке.

То, будет ли в роддоме качественная установка для вентиляции легких, определяет во многом судьбу новорожденных с дыхательной недостаточностью, особенно в случае тяжелой асфиксии. Выбор системы включает в себя анализ функций, возможностей, системы тревоги, индикации параметров, модель компрессора, удобство управления процедурой. Датчик, подающий сигнал, должен давать возможность вовремя наблюдать изменения давления, температурных показателей в организме, выявить в случае необходимости сбой в электропитании. Компрессор с безмасляным принципом работы должен обладать характеристиками легкости, бесшумности, компактности. Высокие технологии и компьютеризация делает аппарат ИВЛ для новорожденных необходимым оборудованием для реанимации ребенка. Классные игровые автоматы черти в онлайн режиме.

Современные подходы к ведению пациентов с неразрешающейся пневмонией

Программа конференции

Первое заседание 10:00 – 13:00

09:00- 10:00 Регистрация

10:00 – 10:30 А.И. Синопальников, д.м.н., проф., зав. кафедрой пульмонологии РМАПО

Неразрешающаяся пневмония как актуальная проблема клинической практики

10:30-10:50 А. Л. Черняев, д.м.н., проф., зав. отделом патологии НИИ пульмонологии ФМБА России

Патологическая анатомия организующейся пневмонии

10:50-11:15 К.А. Зыков, д.м.н, проф., зам. директора НИИ пульмонологии ФМБА России

Иммунологические аспекты медленно разрешающейся внебольничной пневмонии

11:15-11:40 В.Н. Лесняк, к.м.н., зав. кафедрой рентгенологии и УЗД ИПК ФМБА России, зав. рентгенологическим отделением с кабинетами МРТ ФНКЦ ФМБА России

Дифференциальный диагноз КТ синдрома консолидации легочной ткани

11:40-12:05 И.Э. Степанян, д.м.н. проф., в.н.с. ФГБНУ «ЦНИИ туберкулёза”

Дифференциальный диагноз пневмонии и инфильтративного туберкулеза легких

12:05-12:30 А.В. Аверьянов, д.м.н., директор НИИ пульмонологии ФМБА России

Тромбоэмболия легочной артерии как маска внебольничной пневмонии

12:30- 13:00 С.Н. Авдеев, д.м.н., проф., член-корр. РАН, зам. директора НИИ пульмонологии ФМБА России

Криптогенная организующаяся пневмония как маска внебольничной пневмонии

13:00-13:30 Кофе-брейк

Второе заседание 13:30 – 15:40

13:30-13:55 Пикин О. В., д.м.н., проф., зав. отделением торакальной хирургии МНИОИ им. П.А. Герцена

Аденокарцинома со стелющимся ростом (бывший БАР) в дифференциальном ряду неразрешающейся пневмонии

13:55- 14:25 Галстян Г.М., д.м.н., зав. отделением реаниматологии и интенсивной терапии ФГБУ ГНЦ М3 РФ

Этиология, диагностика и лечение нозокомиальной пневмонии у иммунокомпрометированных онкогематологических больных в отделении реанимации и интенсивной терапии

14:25-14:55 Цыганова Е.В., к.м.н; Мартынова В.В. к.м.н., Московский городской центр профилактики и борьбы со СПИД Департамента здравоохранения города Москвы

Пневмония у ВИЧ-инфицированных: особенности клинической картины и диагностики

14:55- 15:15 С.А. Красовский, к.м.н., с.н.с. лаборатории муковисцидоза НИИ пульмонологии ФМБА России

Особенности ведения пневмоний у пациентов с бронхоэктазами и муковисцидозом

15:15-15:40 А.Г. Малявин, д.м.н, проф. кафедры фтизиатрии и пульмонологии МГМСУ им. А.И. Евдокимова

Немедикаментозные методы лечения пациентов с медленно разрешающейся внебольничной пневмонией

15:40-16:00 Д.А. Затейщиков, д.м.н., проф. зав. кафедрой кардиологии и общей терапии УНМЦ УД Президента РФ

Клинический разбор случая с первичным диагнозом «неразрешающейся пневмонии»

16:00-16:10 Обсуждение

Закрытие конференции

Немедикаментозные методы лечения — Дневной (хирургический) стационар — Отделения

В Дневном (хирургическом) стационаре осуществляется лечение, профилактика и реабилитация немедикаментозными (эфферентными) методами лечения.

ИНТЕНСИВНЫЙ РИТМ ЖИЗНИ, стресс, ухудшение экологии приводят к попаданию в организм человека токсичных веществ с пищей, водой, при вдыхании воздуха. Непереносимость лекарственных веществ, недостаточная их эффективность, сопутствующие болезни приводят к трудностям в лечении многих острых и хронических заболеваний.

Системная озонотерапия, лазерная терапия — современные методы лечения, обладающие широким спектром воздействия.

Медицинский озон оказывает антибактериальное, противогрибковое и противовирусное действие. Его свойство улучшать оксигенацию крови при лечении нарушений кровообращения, восстановления жизненно важных функций организма.

Внутривенное лазерное облучение крови (ВЛОК) улучшает реологические свойства крови, активизирует метаболизм, стимулирует иммунитет.

ПРИМЕНЯЕМЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ сертифицированы, безопасны, несложны в исполнении, эффективно усиливают лечебный эффект и хорошо переносятся больными. Безопасность лечения гарантируется использованием одноразового расходного материала, систем, шприцов.

В ЗАДАЧИ ЛЕЧЕНИЯ входит быстрейшее купирование остроты заболевания, а также профилактика возможного его рецидива. Применение эфферентной терапии при лечении обострений хронических болезней позволяет достигнуть более длительных сроков ремиссии. При многих болезнях их применение в комплексной терапии позволяет оказывать не только симптоматическое или патогенетическое лечение, но и купировать причину, вызвавшую болезнь.

ЛЕЧЕНИЕ ЭФФЕРЕТНЫМИ МЕТОДАМИ осуществляется в тесном сотрудничестве со специалистами поликлиники. Методы немедикаментозного лечения применяются, как в комплексе с лекарственным лечением, физиотерапией и другими методами и способами лечения, так и виде монотерапии. Эфферентные методы применяются также с целью подготовки к хирургическим вмешательствам и после них для эффективной реабилитации.

Большой опыт сотрудников позволяет осуществлять эти методики абсолютно безболезненно. Продолжительность процедур составляет до 20-30 минут, кратность лечения от 6 до 10 сеансов.

БУДЬТЕ ЗДОРОВЫ!

Контактные телефоны:

• Дневной (хирургический) стационар: 8(495) 680-73-01
• Кабинет анестезиолога: 8(495) 982-10-01, доб.1531
  

Физическая активация после пневмонии (COVID-19)

Физическая активация после пневмонии (COVID-19)

Физическая активация после пневмонии (COVID-19).

Активация важна прежде всего для тех, кто выписан лечащим врачом, но ощущает снижение качества жизни и функциональной активности, нет чувства полного восстановления. Кроме того, это отличный способ, при поддержке профессиональных инструкторов ЛФК и физиотерапевта, преодолеть слабость, напомнить своему организму о его возможностях, наполнить тонусом и зарядиться энергией.

Программа включает в себя консультацию заведующего отделением медицинской реабилитации и спортивной медицины с назначением комплекса немедикаментозного лечения по физиотерапии и физической активации лечебной физкультурой.

Комплекс процедур:

• Индивидуальное занятие ЛФК (60 минут)
• Ингаляционная терапия
• Электротерапия
• Массаж области грудной клетки

Цель ЛФК:

√  Индивидуальная общая физическая нагрузка с акцентом на вспомогательную дыхательную мускулатуру;
√  Специальная нагрузка с дыхательными упражнениями.

Цель физиотерапии:

√  Снятие спазма в бронхах;
√  Усиление выведение мокроты;
√  Санация бронхиального дерева.

Для оценки и контроля клинического и функционального состояния дополнительно могут быть предложены дополнительные услуги:

⇒  диагностика функции внешнего дыхания и толерантности к физической нагрузке;
⇒  проведение компьютерной томографии;
⇒  экспертная оценка результатов исследований клиническими специалистами.

В финале программы участник получает индивидуальный план занятий ЛФК в домашних условиях и на свежем воздухе.

Что нужно для участия в программе:

√   Наличие отрицательного двукратного анализа ПЦР (с интервалом не менее 24 часа) на COVID-19

√   Отсутствие признаков респираторной инфекции (заложенность носа, головная боль, слабость, повышенная температура тела)

√   Отсутствие контакта с больными COVID-19 не мене 14 дней.

√   Желание вернуть привычный образ и ритм жизни! 

Содержание программы: пакет 5 дней:

Наименование процедуры	Кол-во процедур
Прием (осмотр, консультация) врача -реабилитолога. Включает в себя  консультацию врача физиотерапевта и врача ЛФК)	1
Занятие ЛФК (60 минут)	5
Электротерапия	5
Ингаляторное введение лекарственных препаратов (с расходными материалами)	5
Массаж области грудной клетки (области передней поверхности грудной клетки от передних границ надплечий) до реберных дуг и области спины от VII шейного до I поясничного позвонка)	5

* Количество процедур в программе может быть увеличено по рекомендации врача-куратора программы.

Немедикаментозное лечение дислипидемий: обзор современных методов диетотерапии и нутрицевтики | Поленова

1. Catapano AL, Graham I, De Backer G, Wiklund O, Chapman MJ, Drexel H et al. 2016 ESC/EAS Guidelines for the Management of Dyslipidaemias. European Heart Journal. 2016;37(39):2999–3058. DOI: 10.1093/eurheartj/ehw272

2. Josan K, Majumdar SR, McAlister FA. The efficacy and safety of intensive statin therapy: a meta-analysis of randomized trials. Canadian Medical Association Journal. 2008;178(5):576–84. DOI: 10.1503/cmaj.070675

3. Baigent C, Keech A, Kearney PM, Blackwell L, Buck G, Pollicino C et al. Efficacy and safety of cholesterol-lowering treatment: prospective meta-analysis of data from 90 056 participants in 14 randomised trials of statins. The Lancet. 2005;366(9493):1267–78. DOI: 10.1016/S0140-6736(05)67394-1

4. Banach M, Jankowski P, Jóźwiak J, Cybulska B, Windak A, Guzik T et al. PoLA/CFPiP/PCS Guidelines for the Management of Dyslipidaemias for Family Physicians 2016. Archives of Medical Science. 2017;13(1):1–45. DOI: 10.5114/aoms.2017.64712

5. Boytsov S. A., Pogosova N.V., Bubnova M.G., Drapkina O.M., Gavrilova N.E., Yeganyan R.A. et al. Cardiovascular prevention 2017. National guidelines. Russian Journal of Cardiology. 2018;23 (6):7–122. [Russian: Бойцов С.А., Погосова Н.В., Бубнова М.Г., Драпкина О.М., Гаврилова Н.Е., Еганян Р.А. и др. Кардиоваскулярная профилактика 2017. Российские национальные рекомендации. Российский кардиологический журнал. 2018;23(6):7–122]. DOI: 10.15829/1560-4071-2018-6-7-122

6. Ezhov M.V., Sergienko I.V., Aronov D.M., Arabidze G.G., Akhmedzhanov N.M., Bazhan S. S. et al. Diagnostics and correction of lipid metabolism disorders for the prevention and treatment of atherosclerosis. Russian recommendations VI revision. Atherosclerosis and Dyslipidemias. 2017;3:5–22. [Russian: Ежов М.В., Сергиенко И.В., Аронов Д.М., Арабидзе Г.Г., Ахмеджанов Н.М., Бажан С.С. и др. Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза. Российские рекомендации, VI пересмотр. Атеросклероз и дислипидемии. 2017;3:5-22]

7. Grundy SM, Arai H, Barter P, Bersot TP, Betteridge DJ, Carmena R et al. An International Atherosclerosis Society Position Paper: Global recommendations for the management of dyslipidemia. Atherosclerosis. 2014;232(2):410–3. DOI: 10.1016/j.atherosclerosis.2013.11.031

8. Baranovsky A. Yu. Dietology. 5th edition. -St. Petersburg: Piter; 1104 p. [Russian: Барановский А.Ю. Диетология. 5-е издание. – СПб.: Питер, 2018. – 1104с]. ISBN 978-5-496-02276-7

9. Musunuru K. Atherogenic Dyslipidemia: Cardiovascular Risk and Dietary Intervention. Lipids. 2010;45(10):907–14. DOI: 10.1007/s11745-010-3408-1

10. Wolfram G, Bechthold A, Boeing H, Ellinger S, Hauner H, Kroke A et al. Evidence-Based Guideline of the German Nutrition Society: Fat Intake and Prevention of Selected Nutrition-Related Diseases. Annals of Nutrition and Metabolism. 2015;67(3):141–204. DOI: 10.1159/000437243

11. Piepoli MF, Hoes AW, Agewall S, Albus C, Brotons C, Catapano AL et al. 2016 European Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice: The Sixth Joint Task Force of the European Society of Cardiology and Other Societies on Cardiovascular Disease Prevention in Clinical Practice (constituted by representatives of 10 societies and by invited experts). European Journal of Preventive Cardiology. 2016;23(11):NP1–96. DOI: 10.1177/2047487316653709

12. Appel LJ, Moore TJ, Obarzanek E, Vollmer WM, Svetkey LP, Sacks FM et al. A clinical trial of the effects of dietary patterns on blood pressure. DASH Collaborative Research Group. The New England Journal of Medicine. 1997;336(16):1117–24. DOI: 10.1056/NEJM199704173361601

13. Sacks FM, Svetkey LP, Vollmer WM, Appel LJ, Bray GA, Harsha D et al. Effects on blood pressure of reduced dietary sodium and the Dietary Approaches to Stop Hypertension (DASH) diet. DASH-Sodium Collaborative Research Group. The New England Journal of Medicine. 2001;344(1):3–10. DOI: 10.1056/NEJM200101043440101

14. Obarzanek E, Sacks FM, Vollmer WM, Bray GA, Miller ER, Lin P-H et al. Effects on blood lipids of a blood pressure–lowering diet: the Dietary Approaches to Stop Hypertension (DASH) Trial. The American Journal of Clinical Nutrition. 2001;74(1):80–9. DOI: 10.1093/ajcn/74.1.80

15. Chiu S, Bergeron N, Williams PT, Bray GA, Sutherland B, Krauss RM. Comparison of the DASH (Dietary Approaches to Stop Hypertension) diet and a higher-fat DASH diet on blood pressure and lipids and lipoproteins: a randomized controlled trial1–3. The American Journal of Clinical Nutrition. 2016;103(2):341–7. DOI: 10.3945/ajcn.115.123281

16. Salehi-Abargouei A, Maghsoudi Z, Shirani F, Azadbakht L. Effects of Dietary Approaches to Stop Hypertension (DASH)-style diet on fatal or nonfatal cardiovascular diseases—Incidence: A systematic review and meta-analysis on observational prospective studies. Nutrition. 2013;29(4):611–8. DOI: 10.1016/j.nut.2012.12.018

17. Castro-Quezada I, Román-Viñas B, Serra-Majem L. The Mediterranean Diet and Nutritional Adequacy: A Review. Nutrients. 2014;6(1):231–48. DOI: 10.3390/nu6010231

18. Martinez-Lacoba R, Pardo-Garcia I, Amo-Saus E, EscribanoSotos F. Mediterranean diet and health outcomes: a systematic meta-review. European Journal of Public Health. 2018;28(5):955–61. DOI: 10.1093/eurpub/cky113

19. Carlos S, De La Fuente-Arrillaga C, Bes-Rastrollo M, Razquin C, Rico-Campà A, Martínez-González M et al. Mediterranean Diet and Health Outcomes in the SUN Cohort. Nutrients. 2018;10(4):439. DOI: 10.3390/nu10040439

20. Alvarez-Alvarez I, Zazpe I, Pérez de Rojas J, Bes-Rastrollo M, RuizCanela M, Fernandez-Montero A et al. Mediterranean diet, physical activity and their combined effect on all-cause mortality: The Seguimiento Universidad de Navarra (SUN) cohort. Preventive Medicine. 2018;106:45–52. DOI: 10.1016/j.ypmed.2017.09.021

21. Van Horn L, Carson JAS, Appel LJ, Burke LE, Economos C, Karmally W et al. Recommended Dietary Pattern to Achieve Adherence to the American Heart Association/American College of Cardiology (AHA/ACC) Guidelines: A Scientific Statement From the American Heart Association. Circulation. 2016;134(22):e505–29. DOI: 10.1161/CIR.0000000000000462

22. Ros E, Martínez-González MA, Estruch R, Salas-Salvadó J, Fitó M, Martínez JA et al. Mediterranean Diet and Cardiovascular Health: Teachings of the PREDIMED Study. Advances in Nutrition. 2014;5(3):330S-336S. DOI: 10.3945/an.113.005389

23. Dehghan M, Mente A, Zhang X, Swaminathan S, Li W, Mohan V et al. Associations of fats and carbohydrate intake with cardiovascular disease and mortality in 18 countries from five continents (PURE): a prospective cohort study. The Lancet. 2017;390(10107):2050–62. DOI: 10.1016/S0140-6736(17)32252-3

24. Mente A, Dehghan M, Rangarajan S, McQueen M, Dagenais G, Wielgosz A et al. Association of dietary nutrients with blood lipids and blood pressure in 18 countries: a cross-sectional analysis from the PURE study. The Lancet Diabetes & Endocrinology. 2017;5(10):774–87. DOI: 10.1016/S2213-8587(17)30283-8

25. Najjar RS, Moore CE, Montgomery BD. A defined, plant-based diet utilized in an outpatient cardiovascular clinic effectively treats hypercholesterolemia and hypertension and reduces medications. Clinical Cardiology. 2018;41(3):307–13. DOI: 10.1002/clc.22863

26. Appleby PN, Key TJ. The long-term health of vegetarians and vegans. Proceedings of the Nutrition Society. 2016;75(3):287–93. DOI: 10.1017/S0029665115004334

27. Jian Z-H, Chiang Y-C, Lung C-C, Ho C-C, Ko P-C, Ndi Nfor O et al. Vegetarian diet and cholesterol and TAG levels by gender. Public Health Nutrition. 2015;18(4):721–6. DOI: 10.1017/S1368980014000883

28. Kostyuk V.A. Plant polyphenolic compounds as components of functional nutrition. Proceedings Of Belarusian State University. 2016;11(1):32–41. [Russian: Костюк В.А. Растительные полифенольные соединения как компоненты функционального питания. Труды Белорусского государственного университета. 2016;11(1):32–41]

29. Denisenko T.A., Vishnikin A.B., Tsiganok L.P. Reaction features of 18-molibdodiphosphate and folin-ciocalteu reagent with phenolic compounds. Analytics and control. 2015;19(3):242–51. [Russian: Денисенко Т.А. , Вишникин А.Б., Цыганок Л.П. Особенности взаимодействия 18-молибдодифосфата и реактива Фолина-Чокальтеу с фенольными соединениями. Аналитика и контроль. 2015;19(3):242-51]

30. Magrone T, Russo MA, Jirillo E. Cocoa and Dark Chocolate Polyphenols: From Biology to Clinical Applications. Frontiers in Immunology. 2017;8:677. DOI: 10.3389/fimmu.2017.00677

31. Watson RR, Preedy VR, Zibadi S. Polyphenols. mechanisms of action in human health and disease Volume 1 Volume 1. Elsevier; 470 p. ISBN 978-0-12-813007-0

32. Rossi RE, Whyand T, Caplin ME. Benefits of Xanthohumol in Hyperlipidaemia, Obesity and Type 2 Diabetes Mellitus: A Review. Journal of Obesity and Chronic Diseases. 2019;3(1):14–8. DOI: 10.17756/jocd.2019-023

33. Cicero AFG, Colletti A, Bajraktari G, Descamps O, Djuric DM, Ezhov M et al. Lipid lowering nutraceuticals in clinical practice: position paper from an International Lipid Expert Panel. Archives of Medical Science. 2017;13(5):965–1005. DOI: 10.5114/aoms.2017.69326

34. Houston M. The Role of Nutraceutical Supplements in the Treatment of Dyslipidemia: Dyslipidemia and Nutrititional Supplements. The Journal of Clinical Hypertension. 2012;14(2):121–32. DOI: 10.1111/j.1751-7176.2011.00576.x

35. Ferguson JJA, Stojanovski E, MacDonald-Wicks L, Garg ML. Fat type in phytosterol products influence their cholesterol-lowering potential: A systematic review and meta-analysis of RCTs. Progress in Lipid Research. 2016;64:16–29. DOI: 10.1016/j.plipres.2016.08.002

36. Laitinen K, Gylling H. Dose-dependent LDL-cholesterol lowering effect by plant stanol ester consumption: clinical evidence. Lipids in Health and Disease. 2012;11(1):140. DOI: 10.1186/1476-511X-11-140

37. Rocha VZ, Ras RT, Gagliardi AC, Mangili LC, Trautwein EA, Santos RD. Effects of phytosterols on markers of inflammation: A systematic review and meta-analysis. Atherosclerosis. 2016;248:76–83. DOI: 10.1016/j.atherosclerosis.2016.01.035

38. Kukharchuk V.V., Susekov A.V., Zubareva M.Yu., Gorniakova N.B., Aronov D.M., Akhmedzhanov N.M. et al. Diagnosis and correction of lipid metabolism disorders for the prevention and treatment of atherosclerosis. Russian recommendations (IV revision). Cardiovascular Therapy and Prevention. 2009;8 (S3):3–58. [Russian: Кухарчук В.В., Сусеков А.В., Зубарева М.Ю., Горнякова Н.Б., Аронов Д.М., Ахмеджанов Н. М. и др. Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза. Российские рекомендации (IV пересмотр). Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2009;8(S3):3-58]

39. Brown L, Rosner B, Willett WW, Sacks FM. Cholesterol-lowering effects of dietary fiber: a meta-analysis. The American Journal of Clinical Nutrition. 1999;69(1):30–42. DOI: 10.1093/ajcn/69.1.30

40. Kim HJ, Ahn HY, Kwak JH, Shin DY, Kwon Y-I, Oh C-G et al. The effects of chitosan oligosaccharide (GO2KA1) supplementation on glucose control in subjects with prediabetes. Food Funct. 2014;5(10):2662–9. DOI: 10.1039/C4FO00469H

41. Mistry P. Natural cholesterol-lowering products: focus on probiotics. British Journal of Community Nursing. 2014;19(Sup11):S14–8. DOI: 10.12968/bjcn.2014.19.Sup11.S14

42. Gurevich K.G., Nikityuk D.B., Nikonov E.L., Zaborova V.A., Veselova L.V., Zolnikova O.Yu. The role of probiotics and microbiota in digestion, nutrient and hormone metabolism, and hormonal background maintenance. Prevention Medicine. 2018;21 (3):45–50. [Russian: Гуревич К.Г., Никитюк Д.Б., Никонов Е.Л., Заборова Е.А., Веселова Л.В., Зольникова О.Ю. Роль пробиотиков и микробиоты в пищеварении, метаболизме нутриентов, гормонов и поддержании гормонального фона. Профилактическая медицина. 2018;21(3):45-50]. DOI: 10.17116/profmed201821345

43. Kashukh E.A. Probiotics, metabolism and the functional condition of cardio-vascular system. Russian Journal of Gastroenterology Hepatology and Coloproctology. 2016;26(1):8–14. [Russian: Кашух Е.А., Ивашкин В.Т. Пробиотики, метаболизм и функциональное состояние сердечно-сосудистой системы. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии. 2016;26(1):8-14]

44. Wu Y, Zhang Q, Ren Y, Ruan Z. Effect of probiotic Lactobacillus on lipid profile: A systematic review and meta-analysis of randomized, controlled trials. PLOS ONE. 2017;12(6):e0178868. DOI: 10.1371/journal.pone.0178868

45. Gordon RY, Cooperman T, Obermeyer W, Becker DJ. Marked Variability of Monacolin Levels in Commercial Red Yeast Rice Products: Buyer Beware! Archives of Internal Medicine. 2010;170(19):1722–7. DOI: 10.1001/archinternmed.2010.382

46. Zhao SP, Liu L, Cheng YC, Shishehbor MH, Liu MH, Peng DQ et al. Xuezhikang, an Extract of Cholestin, Protects Endothelial Function Through Antiinflammatory and LipidLowering Mechanisms in Patients With Coronary Heart Disease. Circulation. 2004;110(8):915–20. DOI: 10.1161/01.CIR.0000139985.81163.CE

47. EFSA Panel on Dietetic Products. Scientific Opinion on the substantiation of health claims related to monacolin K from red yeast rice and maintenance of normal blood LDL cholesterol concentrations (ID 1648, 1700) pursuant to Article 13(1) of Regulation (EC) No 1924/2006. EFSA Journal. 2011;9(7):2304–19. DOI: 10.2903/j.efsa.2011.2304

48. Gliozzi M, Walker R, Muscoli S, Vitale C, Gratteri S, Carresi C et al. Bergamot polyphenolic fraction enhances rosuvastatin-induced effect on LDL-cholesterol, LOX-1 expression and protein kinase B phosphorylation in patients with hyperlipidemia. International Journal of Cardiology. 2013;170(2):140–5. DOI: 10.1016/j.ijcard.2013.08.125

49. Mollace V, Scicchitano M, Paone S, Casale F, Calandruccio C, Gliozzi M et al. Hypoglycemic and Hypolipemic Effects of a New Lecithin Formulation of Bergamot Polyphenolic Fraction: A Double Blind, Randomized, Placebo- Controlled Study. Endocrine, Metabolic & Immune Disorders — Drug Targets. 2019;19(2):136–43. DOI: 10.2174/1871530319666181203151513

50. Banach M, Patti AM, Giglio RV, Cicero AFG, Atanasov AG, Bajraktari G et al. The Role of Nutraceuticals in Statin Intolerant Patients. Journal of the American College of Cardiology. 2018;72(1):96–118. DOI: 10.1016/j.jacc.2018.04.040

51. Abidi P, Zhou Y, Jiang J-D, Liu J. Extracellular Signal-Regulated Kinase–Dependent Stabilization of Hepatic Low-Density Lipoprotein Receptor mRNA by Herbal Medicine Berberine. Arteriosclerosis, Thrombosis, and Vascular Biology. 2005;25(10):2170–6. DOI: 10.1161/01.ATV.0000181761.16341.2b

52. Derosa G, Maffioli P, Cicero AF. Berberine on metabolic and cardiovascular risk factors: an analysis from preclinical evidences to clinical trials. Expert Opinion on Biological Therapy. 2012;12(8):1113–24. DOI: 10.1517/14712598.2012.704014

53. Onakpoya I, Spencer E, Heneghan C, Thompson M. The effect of green tea on blood pressure and lipid profile: A systematic review and meta-analysis of randomized clinical trials. Nutrition, Metabolism and Cardiovascular Diseases. 2014;24(8):823–36. DOI: 10.1016/j.numecd.2014.01.016

54. Tokede OA, Onabanjo TA, Yansane A, Gaziano JM, Djoussé L. Soya products and serum lipids: a meta-analysis of randomised controlled trials. British Journal of Nutrition. 2015;114(6):831–43. DOI: 10.1017/S0007114515002603

55. Derosa G, D’Angelo A, Romano D, Maffioli P. Response to an oral fat load and effects on lipidprofile, glycemia and high-sensitivity C-reactive proteinafter soybean extract consumption. Archives of Medical Science. 2018;14(4):760–5. DOI: 10.5114/aoms.2017.70993

56. Shepel’skaya N.R. Phytoestrogens soybeans and their antiandrogenic actions. (Review of literature). Nutritional problem. 2010;3–4:26–31. [Russian: Шепельская Н.Р. Фитоэстрогены сои и их антиандрогенное дейтсвие (обзор литературы). Проблеми харчування. 2010;3-4:26-31. Доступно на: http://www.medved.kiev.ua/web_journals/arhiv/nutrition/2010/3-4_10/str26.pdf]

57. Baraboy V.A. Soy isoflavones: biological activity and application. Biotechnology. 2009;2(3):44–54. [Russian: Барабой В. А. Изофлавоны сои: биологическая активность и применение. Биотехнология. 2009;2(3):44–54]

58. Ledina A.V., Prilepskaya V.N. Phytoestrogens and soy isoflavonoids in the treatment of menopausal syndrome. Pharmateka. 2012;12(245):86–9. [Russian: Ледина А.В., Прилепская В.Н. Фитоэстрогены и изофлавоноиды сои в лечении климактерического синдрома. Фарматека. 2012;12(245):86–9]

59. Eslick GD, Howe PRC, Smith C, Priest R, Bensoussan A. Benefits of fish oil supplementation in hyperlipidemia: a systematic review and meta-analysis. International Journal of Cardiology. 2009;136(1):4–16. DOI: 10.1016/j.ijcard.2008.03.092

60. Kralova Lesna I, Suchanek P, Kovar J, Stavek P, Poledne R. Replacement of dietary saturated FAs by PUFAs in diet and reverse cholesterol transport. Journal of Lipid Research. 2008;49(11):2414–8. DOI: 10.1194/jlr.M800271-JLR200

61. Preston Mason R. New Insights into Mechanisms of Action for Omega-3 Fatty Acids in Atherothrombotic Cardiovascular Disease. Current Atherosclerosis Reports. 2019;21(1):2. DOI: 10.1007/s11883-019-0762-1

62. van Dijk SJ, Feskens EJ, Bos MB, Hoelen DW, Heijligenberg R, Bromhaar MG et al. A saturated fatty acid–rich diet induces an obesity-linked proinflammatory gene expression profile in adipose tissue of subjects at risk of metabolic syndrome. The American Journal of Clinical Nutrition. 2009;90(6):1656–64. DOI: 10.3945/ajcn.2009.27792

63. Hooper L, Martin N, Abdelhamid A, Davey Smith G. Reduction in saturated fat intake for cardiovascular disease. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2015;6:CD011737. DOI: 10.1002/14651858.CD011737

64. Bhatt DL, Steg PG, Miller M, Brinton EA, Jacobson TA, Ketchum SB et al. Cardiovascular Risk Reduction with Icosapent Ethyl for Hypertriglyceridemia. The New England Journal of Medicine. 2019;380(1):11–22. DOI: 10.1056/NEJMoa1812792

65. ASCEND Study Collaborative Group, Bowman L, Mafham M, Wallendszus K, Stevens W, Buck G et al. Effects of n-3 Fatty Acid Supplements in Diabetes Mellitus. The New England Journal of Medicine. 2018;379(16):1540–50. DOI: 10.1056/NEJMoa1804989

66. Juonala M, Viikari JSA, Raitakari OT. Main findings from the prospective Cardiovascular Risk in Young Finns Study: Current Opinion in Lipidology. 2013;24(1):57–64. DOI: 10.1097/MOL.0b013e32835a7ed4

67. Starodubova A.V., Pavlovskaya E.V., Strokova T.V., Surkov A.G. The efficiency of diet therapy of obesity in girls. Pediatrics. Journal named after G.N. Speransky. 2014;93 (5):61–6. [Russian: Стародубова А.В., Павловская Е.В., Строкова Т.В., Сурков А.Г. Эффективность диетотерапии ожирения у девушек. Педиатрия. Журнал им Г.Н. Сперанского. 2014;93(5):61-6]

68. Gooding HC, Rodday AM, Wong JB, Gillman MW, Lloyd-Jones DM, Leslie LK et al. Application of Pediatric and Adult Guidelines for Treatment of Lipid Levels Among US Adolescents Transitioning to Young Adulthood. JAMA Pediatrics. 2015;169(6):569–74. DOI: 10.1001/jamapediatrics.2015.0168

69. Guardamagna O, Cagliero P, Abello F. Management of Inherited Atherogenic Dyslipidemias in Children: Children Atherogenic Dyslipidemia. Therapeutic Apheresis and Dialysis. 2013;17(2):150–61. DOI: 10.1111/j.1744-9987.2012.01146.x

70. Hartiala O, Magnussen CG, Kajander S, Knuuti J, Ukkonen H, Saraste A et al. Adolescence Risk Factors Are Predictive of Coronary Artery Calcification at Middle Age. Journal of the American College of Cardiology. 2012;60(15):1364–70. DOI: 10.1016/j.jacc.2012.05.045

Центральная Городская Клиническая Больница №6

Подробности

Просмотров: 2662

24.12.2020

Врач-пульмонолог городского амбулаторно-консультативного отделения аллергологии и пульмонологии ЦГКБ № 6 Надежда Карсакова рассказала городскому порталу Е1 как восстанавливаться после коронавируса.

Постковидный синдром

— Пациенты приходят на прием чаще всего через один-три месяца после перенесенного COVID-19, посещение пульмонолога обязательно после ковидной пневмонии.

Жалобы бывают совершенно разные. Самые распространенные — длительный кашель, одышка при минимальных и сильных нагрузках. На приеме были спортсмены, которые всю жизнь занимались, а после коронавируса не могут брать такие же нагрузки, потому что у них появилась одышка, быстрая утомляемость, слабость.

У некоторых пациентов сохраняется небольшая температура, до 37,3 °C, особенно по вечерам. Часто жалуются на мигрирующие боли в грудной клетке: то в одном месте поболит, то в другом. Бывают боли в мышцах, суставах. Одно из частых проявлений — выпадение волос, особенно у женщин. Причем это происходит не сразу, а через какое-то время, и потом прекращается.

Также некоторые пациенты жалуются на ухудшение слуха, зрения. Многие рассказывают, что обоняние не восстанавливается по полгода, пациенты чувствуют какие-то отдельные запахи. Вкусовые ощущения тоже не до конца восстанавливаются. Некоторых пациентов начинает беспокоить тахикардия, которой раньше не было. На желудочно-кишечный тракт не так много жалоб, но после интенсивного лечения антибиотиками у пациентов бывает диарея.

 

Обостряются хронические болезни — сердечно-сосудистые, астма, у больных диабетом повышается сахар. Есть редкая жалоба — преследует какой-то определенный запах, например табака: человек сам не курит, а ему он везде кажется. Это тоже проявление постковидного синдрома.

Жалобы очень разные, это связано с действием вируса — он поражает не только клетки легких, но и другие органы. Абсолютно в каждом органе — в сосудах, сердце, желудочно-кишечном тракте — есть рецепторы, просто у кого-то их больше, у кого-то меньше. Никто пока не знает наверняка, но ученые подозревают, что поражение организма зависит от количества рецепторов и их поражения.

Рецепторы накапливаются у человека с годами, а степень их повреждения зависит от того, насколько человек болен, есть ли гипертония, ожирение. Мы видим, что гипертоники, диабетики и полные люди переносят болезнь хуже всего, а дети — как ОРВИ, ведь у них еще мало рецепторов.

Приведу пример: недавно на приеме был юрист, он жаловался, что не может работать — многое он не может вспомнить, реагирует медленнее, хуже сосредотачивается. У большого количества пациентов после выписки нарушается память, сон, им снятся кошмары, и эти симптомы сохраняются месяц-два. Значит, у этих пациентов поражена нервная система. Нас радует, что у большинства наблюдаемых нами пациентов все это со временем проходит.

Нужно ли лечить симптомы?

— Это зависит от степени выраженности проблемы и от жалоб. По поводу таких симптомов, как нарушение сна, ухудшение памяти, мы объясняем, что это неопасное проявление новой болезни и оно обязательно прекратится. Почти всем пациентам мы советуем немедикаментозное лечение: тренировать память, хорошо высыпаться, бороться со стрессом.

Если последствия серьезнее, мы направляем пациентов к коллегам-врачам разных специальностей, так как мы можем консультировать только по одышке. Среди пациентов встречаются и такие, у кого сильные тревожные проявления и депрессия, им рекомендуем обратиться к психотерапевту.

Восстановление после COVID-19

— Я как пульмонолог рекомендую выполнять дыхательную гимнастику, потому что это способствует восстановлению после пневмонии и уменьшает одышку. А еще обязательны физические упражнения, потому что обычно пациенты теряют вес из-за болезни, у них уменьшаются в объеме мышцы, и поэтому они испытывают слабость.

Мы даем комплекс упражнений из рекомендаций Минздрава для реабилитации после ковида. Там есть упражнения для верхней группы мышц, вспомогательных дыхательных мышц. Еще советуем гулять в обычном темпе и ходить по лестницам, это нужно для восстановления мышечной силы. Цель дыхательной гимнастики, которую мы рекомендуем выполнять, — восстановить дыхание полными легкими. Не нужно тренировать силу выдоха, ни в коем случае нельзя надувать шарики. Нужно делать глубокий вдох и медленный выдох, в этом случае тренируется техника дыхания, потому что пациенты забывают, как правильно дышать. Обо всем этом врач подробно рассказывает на приеме.

Советы для тех, кто лечится дома

— Большинство пациентов сейчас лечатся амбулаторно, у 80% заболевших коронавирус протекает в легкой форме: у кого-то бессимптомно, у кого-то с небольшими проявлениями. При поражении менее 20% легких и отсутствии хронических болезней рекомендуется домашнее лечение. Основная задача, как бы это ни звучало, — следовать рекомендациям врача и принимать назначенную терапию. Нужно поговорить с врачом — будь то горячая линия, прием терапевта на участке или вызов врача на дом. Важные симптомы, красные флаги, — температура 38,5 °C больше трех дней и одышка — это показания к госпитализации. В таком случае нужно срочно мерить сатурацию (уровень содержания кислорода в крови. — Прим. ред.) и считать частоту дыхания.

Если длительное время держится высокая температура, а с врачом связаться так и не получилось, вызывайте скорую помощь. Оператору скорой важно сообщить данные правильно. Сказать, какая у вас температура и сколько дней она сохраняется, сообщить, что у вас одышка, назвать количество дыхательных движений в минуту. Если удалось померить сатурацию — сообщить и ее. Скорая приезжает и оказывает помощь в любом случае. Не забывайте, что есть кабинеты неотложной помощи специально для пациентов с признаками ОРВИ, почти все терапевты сейчас принимают до последнего пациента.

Помимо назначенных врачом препаратов рекомендую пить поливитамины. Если у пациента нет тревожных симптомов, человек выздоравливает быстро, ему нужна только симптоматическая терапия, постельный режим и обильное питье. Хочу обратить внимание на то, что антибиотики применяют только в случае подтверждения бактериальной инфекции в стационаре, не нужно назначать их себе самостоятельно.

В острый период болезни не рекомендуют использовать небулайзер (ингалятор) — это будет способствовать более быстрому распространению вируса в дыхательные пути. К тому же повышается вероятность, что и окружающие люди инфицируются. При кашле лучше принимать противокашлевые препараты в форме таблеток или сиропа. Если мокрота трудноотделяемая — препараты для разжижения.

Такие простые процедуры, как промывание носа, высмаркивание, обильное питье, полоскание горла, способствуют удалению вируса со слизистой носа и носоглотки, уменьшают его концентрацию. Это можно и нужно делать больным независимо от симптомов. Промывать нос стоит солевыми растворами, найти их вы сможете в любой аптеке.

Что касается вопроса о жаропонижающих — то, в каком случае пора их принимать, зависит от того, как человек переносит температуру. Если при 37,5 °C больному очень плохо, не стоит терпеть. Если пациент переносит повышение температуры нормально, то до 38 °C ее можно не сбивать. Ведь температура — это естественный процесс, реакция на инфекцию. Когда она выше 37 °C, происходит борьба организма с вирусом.

Главное не пропустить признак цитокинового шторма. Это опасная реакция иммунной системы на коронавирус, которая приводит к поражению многих органов — в том числе легких, печени и почек. Если высокая температура держится больше трех дней и при этом не сбивается, нужно сделать КТ и не заниматься самолечением. Если температура сбивается, значит, все нормально.

У некоторых пациентов долго после болезни держится небольшая температура — это особенности организма. Вирус влияет на нервную систему. Центр терморегуляции находится в головном мозге, и нарушение его работы вследствие вируса тоже может давать температуру. К анализу причин сохранения температуры нужно подойти квалифицированно.

У ряда пациентов при болезни вообще редко поднимается температура. Это их особенность — вероятно, у них нарушена работа центра терморегуляции. Это не плохо и не хорошо, это не страшно. Возможно, у человека более легкое течение инфекции. Не бывает такого, что у пациента страшенная пневмония и при этом отсутствует температура. Но хочется предупредить, что вирус коварный и он может вызвать тромбообразование. Опасность есть даже при невысокой температуре.

Поэтому людям из группы риска, которые лечатся дома, доктор назначает антикоагулянты (лекарственные средства, разжижающие кровь. — Прим. ред.). Но назначать их себе самостоятельно строго запрещаю, это небезопасно для жизни.

Источник: https://www.e1.ru/news/spool/news_id-69654046.html

Пневмония, приобретенная в сообществе

Yae-Ji Kim, PharmD; Санджай К.С., кандидат фармацевтических наук; и Рупали Шарма, PharmD, AAHIVP, BCPS (AQ-ID)

Внебольничная пневмония (ВП) определяется как пневмония, приобретенная вне больницы или медицинских учреждений. Несмотря на успехи в антимикробной терапии, ВП продолжает оставаться значительной причиной заболеваемости и смертности среди взрослых. ¹ Грипп и пневмония занимают восьмое место среди причин смертности среди взрослого населения США и приводят к более чем 60 000 смертей ежегодно. ²

Эпидемиология
ВП — одна из наиболее частых причин тяжелого сепсиса и инфекционных причин смерти у взрослых в Соединенных Штатах, с уровнем смертности от 30% до 40%. ³ Ежегодные расходы на здравоохранение, связанные с CAP в США, составляют от 10,6 до 17 миллиардов долларов и, как ожидается, будут расти по мере увеличения числа пожилых людей. На стационарную помощь приходится более 90% расходов на здравоохранение, связанных с пневмонией. ⁴

Общие признаки и симптомы
Несмотря на то, что широкий спектр грамположительных и грамотрицательных организмов может вызывать пневмонию, клинические проявления аналогичны.У большинства пациентов с ВП наблюдаются кашель, одышка, лихорадка или озноб, недомогание или плевритная боль. ^₅ Пожилые пациенты и пациенты с ослабленным иммунитетом могут не проявлять типичных симптомов, таких как лихорадка. Однако у большинства пациентов имеется по крайней мере 1 респираторный симптом, например острое функциональное или когнитивное снижение. ⁶

Диагностическое тестирование
Диагноз ВП основывается на наличии клинических признаков и подтверждается визуализацией легких, обычно рентгенографией грудной клетки. ⁷ Рентгенограмма грудной клетки необходима для рутинной оценки и иногда может быть полезной для предположения этиологического агента, прогноза и альтернативных диагнозов. Микробиологические исследования могут подтвердить диагноз пневмонии, но стандартные тесты часто неспецифичны.

Участок обслуживания
Американское торакальное общество и Американское общество инфекционных заболеваний рекомендуют использовать проверенный инструмент клинического прогнозирования, такой как оценка на основе путаницы, мочевины, частоты дыхания, артериального давления и возраста (65 лет и старше) (CURB65) (Таблица 1 ), чтобы помочь определить, следует ли лечить пациента с ВП амбулаторно или стационарно. ⁷ Пациенты, получившие оценку от 0 до 1, имеют самую низкую смертность и могут лечиться амбулаторно. Оценка CURB-65, равная 3 или более, указывает на более высокую смертность, и таких пациентов следует госпитализировать для лечения.

Общие организмы ВПН
Острая пневмония может быть вызвана самыми разными возбудителями. Однако Streptococcus pneumoniae остается наиболее часто выявляемым патогеном ВП. Другие бактериальные причины включают Haemophilus influenzae и Moraxella catarrhalis у пациентов с основным бронхолегочным заболеванием и Staphylococcus aureus, особенно во время вспышек гриппа.Mycoplasma pneumoniae, атипичный организм, также является частой причиной пневмонии. ⁷

Цель лечения
Основными целями лечения пациентов с ВП являются устранение возбудителей болезни, устранение клинических признаков и симптомов, минимизация госпитализации и предотвращение повторного заражения.

Ведение CAP
Немармакологическое лечение
Прекращение курения должно быть целью курящих пациентов, госпитализированных с ВП. ⁷ Курение связано со значительным риском пневмококковой бактериемии. Также было установлено, что курение представляет собой риск заражения легионеллой. ⁸ Необходимо оценить прививочный статус, поскольку пациенты с ВП должны быть соответствующим образом вакцинированы от гриппа и пневмококковой инфекции. Скрининг пневмококковой вакцины зависит от пациента. Пациенты старше 65 лет должны проходить обследование, тогда как обследование проходят только пациенты из группы высокого риска в возрасте от 19 до 64 лет. ⁹

Фармакологическое лечение
Амбулаторные условия Как обсуждалось выше, пациенты с ВП проходят лечение в различных клинических условиях.В амбулаторных условиях макролиды следует назначать пациентам без факторов риска развития лекарственно-устойчивой пневмонии S. pneumoniae (DRSP) с доксициклином в качестве альтернативы. Факторы риска DRSP включают возраст 65 лет, бета-лактамную терапию в течение предыдущих 3 месяцев, алкоголизм, сопутствующие соматические заболевания, иммунодепрессивное заболевание или терапию, а также воздействие на ребенка в детском саду. ⁷ Если у пациента есть DRSP или сопутствующие заболевания, такие как алкоголизм; аспления; хроническое заболевание сердца, печени, легких или почек; сахарный диабет; иммунодепрессивные состояния или использование иммунодепрессантов; злокачественные новообразования; или использование противомикробных препаратов в течение предыдущих 3 месяцев, может использоваться комбинация бета-лактамов и макролидов или комбинация бета-лактамов и доксициклина и фторхинолонов.В таблице 2 представлены подробные сведения о доступных вариантах лечения.

Настройки стационарного отделения неинтенсивной терапии (ICU)
Респираторный фторхинолон сам по себе или комбинация бета-лактама с макролидом обычно используется для лечения пациента в условиях стационара без отделения интенсивной терапии. В таблице 3 представлена ​​подробная информация о доступных вариантах лечения.

Настройки стационарного отделения интенсивной терапии
Пациенты с тяжелой формой ВП, поступающие в ОИТ (около 10% госпитализированных пациентов с ВП), должны получать двойную антибактериальную терапию, которая, как было показано, улучшает выживаемость. ⁷ Схема лечения в отделении интенсивной терапии зависит от наличия фактора риска резистентности и наличия Pseudomonas или метициллин-резистентного S aureus. Внутривенный бета-лактам плюс макролид и внутривенный бета-лактам плюс фторхинолоны с ванкомицином или линезолидом являются антибиотиками, которые используются в отделениях интенсивной терапии для лечения пациентов с ВП. В таблице 4 представлены подробные сведения о доступных вариантах лечения.

Продолжительность лечения
Пациентов с ВП следует лечить не менее 5 дней, и до прекращения терапии у них должна сохраняться температура от 48 до 72 часов.Большинство пациентов становятся клинически стабильными в течение 3-7 дней. Может потребоваться более длительная терапия, если первоначальная терапия не была активна против идентифицированного патогена или осложнилась внелегочной инфекцией, или для пациентов со стойкой клинической нестабильностью. ⁷

Оценка терапевтического результата
После начала терапии необходимо контролировать соответствующие клинические параметры, чтобы гарантировать эффективность и безопасность терапевтического режима.Для пациентов с ВП следует учитывать время до исчезновения кашля, выделения мокроты и лихорадки, а также других конституциональных симптомов, таких как летаргия, недомогание, тошнота и рвота. Первоначальное разрешение инфекции должно наблюдаться в течение первых 2 дней терапии; и прогрессирование до полного выздоровления в течение 5-7 дней. Кашель может сохраняться у пациентов в течение более длительного периода, но это не является показанием для продления курса антибактериальной терапии. Пациенты, которые не ответили на терапию через 48–72 часов, должны быть повторно обследованы. ¹⁰

Заключение
ВП — ведущая причина смерти от инфекционных заболеваний. Пациенты с ВП проходят лечение в различных клинических условиях. В зависимости от факторов риска или товаров доступны различные варианты лечения. Фармацевты должны следить за тем, чтобы пациенты получали правильное лечение без побочных эффектов. Профилактика ВП также является ключевым компонентом ведения, и пациентов также следует проконсультировать о том, как предотвратить пневмонию.

---

Яе-Джи Ким, фармацевт, является научным сотрудником фармацевтического колледжа Туро в Нью-Йорке, штат Нью-Йорк.Санджай Кей Си — кандидат фармацевтических наук в фармацевтическом колледже Туро в Нью-Йорке, штат Нью-Йорк. Рупали Шарма, PharmD, AAHIVP, BCPS (AQ-ID), является доцентом фармацевтической практики в Фармацевтическом колледже Туро в Нью-Йорке, Нью-Йорк, и клиническим фармацевтом в Медицинском центре SUNY Downstate в Бруклине, Нью-Йорк.

---

Список литературы

1. Уоткинс Р.Р., Лимонович Т.Л. Диагностика и лечение внебольничной пневмонии у взрослых. Я семейный врач. 2011; 83 (11): 1299-1306.
2. Национальный центр статистики здравоохранения. Пневмония. Веб-сайт Центров по контролю и профилактике заболеваний. cdc.gov/nchs/fastats/pneumonia.htm. Обновлено 20 января 2017 г. Проверено 27 ноября 2017 г.
3. Nseir S, Mathieu D. Лечение антибиотиками тяжелой внебольничной пневмонии: за пределами чувствительности к антимикробным препаратам. Crit Care Med. 2012; 40 (8): 2500-2002. DOI: 10.1097 / CCM.0b013e318256b9c7.
4. Park H, Adeyemi AO, Rascati KL. Прямые медицинские расходы и использование медицинских услуг для лечения пневмонии в Соединенных Штатах: анализ обследования медицинских расходов 2007-2011 гг.Clin Ther. 2015; 37 (7): 1466-1476.e1. DOI: 10.1016 / j.clinthera.2015.04.013.
5. Кайсин А., Виера А. Внебольничная пневмония у взрослых: диагностика и лечение. Я семейный врач. 2016; 94 (9): 698-706.
6. Casey C, Fullerton MJ, Somerville N. Общие вопросы о пневмонии у жителей дома престарелых. Я семейный врач. 2015; 92 (7): 612-620.
7. Mandell LA, Wunderink RG, Anzueto A, et al. Общество инфекционных болезней Америки / Американское торакальное общество согласовали руководящие принципы ведения внебольничной пневмонии у взрослых.Clin Infect Dis. 2007; 44 (приложение 2): С27-72. DOI: 10.1086 / 511159.
8. Нуорти Дж. П., Батлер Дж. К., Фарли М. М. и др. Курение сигарет и инвазивное пневмококковое заболевание. Группа активного наблюдения за ядром бактерий. N Engl J Med. 2000; 342 (10): 681-689. DOI: 10.1056 / NEJM200003093421002.
9. Пневмококковая инфекция: пневмококковая вакцинация. Веб-сайт Центров по контролю и профилактике заболеваний. cdc.gov/pneumococcal/vaccination.html. Обновлено 6 сентября 2017 г. Проверено 27 ноября 2017 г.
10. Dipiro JT, Talbert RL, Yee GC, Matzke GR, Wells BG, Posey LM. Фармакотерапия: патофизиологический подход. 10-е изд. Нью-Йорк, Нью-Йорк: образование Макгроу-Хилл; 2017.

Атипичная пневмония (ходьба): лечение и ведение

Обзор

Что такое «ходячая» пневмония?

«Ходячая» пневмония — это легкая форма пневмонии (инфекция легких).Этот немедицинский термин стал популярным описанием, потому что вы можете чувствовать себя достаточно хорошо, чтобы гулять, выполнять свои повседневные задачи и даже не осознавать, что у вас пневмония.

В большинстве случаев пневмония при ходьбе вызывается атипичными бактериями под названием Mycoplasma pneumoniae , которые могут жить и расти в носу, горле, дыхательном горле (трахее) и легких (дыхательных путях). Лечится антибиотиками.

Ученые называют ходячую пневмонию, вызванную микоплазмой, «атипичной» из-за уникальных свойств самих бактерий.Несколько факторов, которые делают его нетипичным, включают:

• Легкие симптомы
• Естественная устойчивость к лекарствам, которые обычно используются для лечения бактериальных инфекций
• Часто ошибочно принимают за вирус из-за отсутствия типичной клеточной структуры других бактерий

Существуют ли другие типы атипичных пневмоний?

Да. К другим типам атипичной пневмонии относятся:

Чем пешеходная пневмония отличается от «обычной» пневмонии?

Ходячая пневмония отличается от типичной пневмонии несколькими способами, в том числе:

• Пневмония при ходьбе — более легкая форма пневмонии.
• Пневмония при ходьбе обычно не требует постельного режима или госпитализации.
• Пневмония при ходьбе обычно вызывается Mycoplasma pneumoniae . Типичная пневмония чаще всего вызывается стрептококковой пневмонией, вирусом гриппа или риновирусом.

Насколько распространена пневмония при ходьбе?

На Mycoplasma pneumoniae приходится от 10 до 40 процентов случаев внебольничной пневмонии (пневмония, заразившаяся вне медицинских учреждений).

Пневмония при ходьбе может возникать в любое время года, но чаще всего она возникает осенью и зимой.

Заразна ли пневмония при ходьбе? Если да, то как он распространяется и кто подвергается наибольшему риску?

Да, ходячая пневмония, вызванная Mycoplasma pneumoniae , заразна (передается от человека к человеку). Когда инфицированный человек кашляет или чихает, крошечные капельки, содержащие бактерии, переносятся по воздуху и могут быть вдохнуты другими людьми, находящимися поблизости.

Инфекция может легко распространяться в людных или общих жилых помещениях, таких как дома, школы, общежития и дома престарелых. Он чаще поражает молодых людей и детей школьного возраста, чем пожилых людей.

Риск развития тяжелой пневмонии еще выше среди тех, у кого есть респираторные заболевания, такие как:

Как долго я заразен ходячей пневмонией?

Если у вас ходячая пневмония, вызванная вирусом Mycoplasma pneumoniae , вы можете считаться заразным от двух до четырех недель до появления симптомов (так называемый инкубационный период).В течение этого времени вы не заметите, что вы заразны и распространяете пневмонию. Как только симптомы начнутся, вы остаетесь заразным до тех пор, пока симптомы не исчезнут.

Симптомы и причины

Что вызывает ходячую пневмонию?

Пневмония при ходьбе чаще всего вызывается бактериями Mycoplasma pneumoniae .

Каковы симптомы ходячей пневмонии?

Симптомы ходячей пневмонии включают:

• Ангина (фарингит)
• Чувство усталости (утомляемость)
• Боль в груди
• Легкий озноб
• Субфебрильная температура
• Постоянный кашель, который может быть сухим или с выделением слизи
• Чихание
• Головная боль

Симптомы ходячей пневмонии могут проявляться медленно, через одну-четыре недели после заражения.На более поздних стадиях болезни симптомы могут ухудшиться, может повыситься температура, а при кашле может появиться обесцвеченная мокрота (слизь).

Диагностика и тесты

Как диагностируется ходячая пневмония?

Ваш врач спросит вас о ваших симптомах, о том, как долго они у вас наблюдаются, и есть ли у других членов семьи или людей, с которыми вы регулярно общаетесь, похожие симптомы.Он или она послушает ваши легкие с помощью стетоскопа, чтобы проверить наличие аномальных звуков дыхания. Ваш врач может назначить рентген грудной клетки, чтобы узнать, есть ли в ваших легких инфекция. Ваша кровь или слизь могут быть проверены, чтобы определить, вызвана ли ваша пневмония Mycoplasma pneumoniae , другими бактериями, вирусом или грибком.

Ведение и лечение

Как лечится ходячая пневмония?

Пневмония при ходьбе обычно протекает в легкой форме, не требует госпитализации и лечится антибиотиками (если ваш врач считает, что ваши симптомы вызывают бактерии).Эффективны несколько типов антибиотиков. Антибиотики, которые используются для лечения ходячей пневмонии, вызванной M ycoplasma pneumoniae , включают:

• Макролидные антибиотики: Макролидные препараты являются предпочтительным лечением для детей и взрослых. Макролиды включают азитромицин (Zithromax®) и кларитромицин (Biaxin®). За последнее десятилетие некоторые штаммы Mycoplasma pneumoniae стали устойчивыми к макролидным антибиотикам, возможно, из-за широкого использования азитромицина для лечения различных заболеваний.
• Фторхинолоны: Эти препараты включают ципрофлоксацин (Cipro®) и левофлоксацин (Levaquin®). Фторхинолоны не рекомендуются детям младшего возраста.
• Тетрациклины: В эту группу входят доксициклин и тетрациклин. Они подходят взрослым и детям постарше.

Часто можно также принимать отпускаемые без рецепта лекарства, которые помогают облегчить симптомы заложенности носа, кашля и разжижения слизи в груди. Если у вас жар:

• Пейте больше жидкости
• Отдых
• Принять лекарство

Профилактика

Как предотвратить ходячую пневмонию?

К сожалению, вакцины для предотвращения ходячей пневмонии, вызываемой Mycoplasma pneumoniae, отсутствуют. Даже если вы вылечились от ходячей пневмонии, вы не приобретете иммунитет, поэтому в будущем можно снова заразиться.

Советы по профилактике пневмонии при ходьбе включают:

• Прикрывайте нос и рот салфеткой, когда чихаете или кашляете. Если салфетки нет, чихните или кашляйте на внутреннюю сторону локтя или рукава. Никогда не чихайте и не кашляйте руками. Поместите использованные салфетки в корзину для мусора.
• Часто мойте руки теплой водой с мылом не менее 20 секунд.Если мыло и вода недоступны, используйте дезинфицирующее средство для рук на спиртовой основе.
• Носите маску рядом с больными людьми, если у вас есть респираторные заболевания (например, астма, бронхит, эмфизема) или другие хронические заболевания (болезни сердца, печени или почек, или диабет), которые делают пневмонию еще более опасной для вас.
• Сделайте ежегодную прививку от гриппа. Бактериальная пневмония может развиться после перенесенного гриппа.
• Спросите своего врача о пневмококковой вакцине.Доступны два типа вакцин: Prevnar 13® и Pneumovax 23®. Каждая вакцина рекомендована людям в разном возрасте или людям с повышенным риском пневмококковой инфекции, включая пневмонию.

Перспективы / Прогноз

Когда я почувствую себя лучше, если у меня ходячая пневмония?

Большинство людей с ходячей пневмонией чувствуют себя лучше после нескольких дней приема антибиотиков.Ваш кашель может продолжаться несколько недель.

Диагностика и лечение внебольничной пневмонии

1. Andrews J, Наджм Б, Гант V, Шетти Н. Внебольничная пневмония. Curr Opin Pulm Med . 2003; 9: 175–80 ….

2. Нидерман М.С. Внебольничная пневмония: противоречия в управлении, часть 1; практические рекомендации из последних руководств. Дж. Респир Дис .2002; 23: 10–7.

3. Ариас Э., Андерсон Р.Н., Кунг ХК, Мерфи С.Л., Кочанек К.Д. Смертность: окончательные данные за 2001 год. Natl Vital Stat Rep . 2003; 52: 1–115.

4. Холл MJ, ДеФрансес CJ. 2001 Национальное обследование выписки из больниц. Дополнительные данные . 2004: 1–20.

5. Файл TM. Внебольничная пневмония. Ланцет . 2003; 362: 1991–2001.

6. Рыба D. Пневмония.В кн .: Программа самооценки фармакотерапии. 4-е изд. Канзас-Сити: Американский колледж клинической фармации, 2002.

7. Беович Б., Бонак Б, Кесе Д, Авшич-Жупанч Т, Крефт С, Лесникар G, и другие. Этиология и клинические проявления внебольничной бактериальной пневмонии легкой степени тяжести. Eur J Clin Microbiol Infect Dis . 2003; 22: 584–91.

8. Нидерман М.С., Манделл Л.А., Анзуэто А, Бас JB, Бротон, Вашингтон, Кэмпбелл Г.Д., и другие.Американское торакальное общество. Руководство по ведению взрослых с внебольничной пневмонией. Диагностика, оценка степени тяжести, антимикробная терапия и профилактика. Am J Respir Crit Care Med . 2001; 163: 1730–54.

9. Манделл Л.А., Бартлетт Дж. Г., Доуэлл С.Ф., Файл TM Jr, Мушер Д.М., Уитни С. Американское общество инфекционных болезней. Обновление практических рекомендаций по ведению внебольничной пневмонии у иммунокомпетентных взрослых. Клиническая инфекция . 2003. 37: 1405–33.

10. Сопена Н., Сабрия М, Педро-Ботет М.Л., Мантерола Дж. М., Матас Л, Домингес Дж., и другие. Проспективное исследование внебольничной пневмонии бактериальной этиологии у взрослых. Eur J Clin Microbiol Infect Dis . 1999; 18: 852–8.

11. Кэмпбелл С.Г., Марри TJ, Ансти Р, Дикинсон Г, Акройд-Столарц С. Вклад посевов крови в клиническое ведение взрослых пациентов, госпитализированных с внебольничной пневмонией: проспективное обсервационное исследование. Сундук . 2003; 123: 1142–50.

12. Feagan BG. Контролируемое испытание критического пути лечения внебольничной пневмонии: исследование CAPITAL. Вмешательство при внебольничной пневмонии, оценивающее левофлоксацин. Фармакотерапия . 2001; 21 (ч. 2): S89–94.

13. Прибе DL, Chambliss ML. Посев крови не помогает при внебольничной пневмонии. Дж. Фам Практ . 2003. 52: 599–600.

14.Сопена Н, Сабрия-Леал М, Педро-Ботет М.Л., Падилья Э, Домингес Дж., Морера Дж. и другие. Сравнительное исследование клинических проявлений легионеллезной пневмонии и других внебольничных пневмоний. Сундук . 1998. 113: 1195–200.

15. Штраф MJ, Auble TE, Йили Д.М., Хануса BH, Weissfeld LA, Певица DE, и другие. Правило прогноза для выявления пациентов с внебольничной пневмонией из группы низкого риска. N Engl J Med . 1997; 336: 243–50.

16. Штраф MJ, Hough LJ, Медсгер А.Р., Ли YH, Риччи Э.М., Певица DE, и другие. Решение о госпитализации пациентов с внебольничной пневмонией. Результаты когортного исследования группы исследования исходов у пациентов с пневмонией. Arch Intern Med . 1997; 157: 36–44.

17. Штраф MJ, Пратт Х.М., Оброски Д.С., Лаве младший, МакИнтош LJ, Певица DE, и другие.Взаимосвязь между продолжительностью пребывания в больнице и стоимостью лечения пациентов с внебольничной пневмонией. Am J Med . 2000; 109: 378–85.

18. Goss CH, Рубенфельд Г.Д., Парк ДР, Щербин В.Л., Гудман М.С., Корневой РК. Стоимость и частота сопутствующих социальных заболеваний у пациентов с внебольничной пневмонией из группы низкого риска, госпитализированных в государственную больницу. Сундук . 2003; 124: 2148–55.

19. Мотыга ЛК, Keang LT.Госпитализированная внебольничная пневмония с низким риском: исход и потенциал экономии. Респирология . 1999; 4: 307–9.

20. Руис М, Эвиг С, Маркос М.А., Мартинес Дж. А., Арансибия Ф, Менса J, и другие. Этиология внебольничной пневмонии: влияние возраста, сопутствующей патологии и степени тяжести. Am J Respir Crit Care Med . 1999; 160: 397–405.

21. Арнольд Ф.В., Рамирес Дж. А., Макдональдс ЛК, Ся ЭЛ.Госпитализация по поводу внебольничной пневмонии: индекс тяжести пневмонии в сравнении с клинической оценкой. Сундук . 2003. 124: 121–4.

22. Розон Б, Карратала Дж, Дорка Дж, Казанова А, Манреса Ф, Гудиол Ф. Этиология, причины госпитализации, классы риска и исходы внебольничной пневмонии у пациентов, госпитализированных на основании общепринятых критериев госпитализации. Клиническая инфекция . 2001; 33: 158–65.

23. Манделл Л.А. Внебольничная пневмония. Этиология, эпидемиология и лечение. Сундук . 1995; 108 (доп.): S35–42.

24. Манделл Л.А. Антибактериальная терапия внебольничной пневмонии. Clin Chest Med . 1999; 20: 589–98.

25. Манделл Л.А. Антимикробные подходы к терапии пневмонии. Curr Opin Pulm Med . 1996; 2: 218–27.

26. Манди Л.М., Олдах Д, Auwaerter PG, Гайдос CA, Мур Р.Д., Бартлетт Дж. Г., и другие.для команды Hopkins CAP. Значение лечения макролидами при внебольничной пневмонии. Сундук . 1998. 113: 1201–1206.

27. Манделл Л.А. Антибиотики для лечения пневмонии. Мед Клин Норт Ам . 1994; 78: 997–1014.

28. Манделл Л.А., Марри TJ, Гроссман РФ, Чау А.В., Hyland RH. для Канадской рабочей группы по внебольничной пневмонии. Канадские рекомендации по начальному ведению внебольничной пневмонии: обновленные данные Канадского общества по инфекционным заболеваниям и Канадского торакального общества на основе фактических данных. Клиническая инфекция . 2000. 31: 383–421.

29. Heffelfinger JD, Доуэлл С.Ф., Йоргенсен JH, Клугман К.П., Мабры Л.Р., Мушер Д.М., и другие. Ведение внебольничной пневмонии в эпоху пневмококковой резистентности: отчет Рабочей группы по лекарственно-устойчивому Streptococcus pneumoniae. Arch Intern Med . 2000; 160: 1399–408.

30. Манделл Л.А., Bergeron MC, Гриббл MJ, и другие.Последовательная антибактериальная терапия: эффективное управление расходами и уход за пациентами. Может ли заразить Dis . 1995; 6: 306

31. Kuti JL, Капитано Б, Николау Д.П. Экономически эффективные подходы к лечению внебольничной пневмонии в эпоху резистентности. Фармакоэкономика . 2002; 20: 513–28.

32. Джонс Р.Н., Биденбах DJ, Пляж ML. Влияние возраста пациентов на паттерны восприимчивости изолятов Streptococcus pneumoniae в Северной Америке (2000–2001 гг.): Отчет программы SENTRY Antimicrobial Surveillance Programme. Диагноз Microbiol Infect Dis . 2003. 46: 77–80.

33. Begg EJ, Барклай М.Л., Киркпатрик CM. Терапевтический мониторинг антимикробных средств. Br J Clin Pharmacol . 2001; 52 (приложение 1): S35–43.

34. Милькович Г. Внутривенная переходная терапия при внебольничной пневмонии: опыт системы здравоохранения INOVA. Фармакотерапия . 2001; 21 (ч. 2): S83–8.

35. Weingarten SR, Ридингер М.С., Варис Г, Ной М.С., Бельман MJ, Мейер Р.Д., и другие.Выявление госпитализированных пациентов группы низкого риска с пневмонией. Значение для раннего перехода на пероральную противомикробную терапию. Сундук . 1994; 105: 1109–15.

36. Siegel RE, Халперн Н.А., Альменофф П.Л., Ли А, Кашин Р, Грин Дж. Проспективное рандомизированное исследование стационарного лечения iv. антибиотики при внебольничной пневмонии. Оптимальная продолжительность терапии. Сундук . 1996; 110: 965–71.

37.Рамирес Дж. А., Варгас С, Риттер Г.В., Brier ME, Райт А, Смит С, и другие. Ранний переход с внутривенных на пероральные антибиотики и ранняя выписка из больницы: проспективное обсервационное исследование с участием 200 последовательных пациентов с внебольничной пневмонией. Arch Intern Med . 1999; 159: 2449–54.

38. Коффи Р.Дж., Ричардс Дж. С., Remmert CS, Лерой СС, Schoville RR, Болдуин П.Дж. Введение в критические пути. Qual Manag Health Care . 1992; 1: 45–54.

39. Марри Т.Дж., Лау CY, Уилер С.Л., Вонг CJ, Ванервурт МК, Feagan BG. Контролируемое испытание критического пути лечения внебольничной пневмонии. CAPITAL Study Investigators. Вмешательство при внебольничной пневмонии, оценивающее левофлоксацин. ЯМА . 2000; 283: 749–55.

Лечения и лекарства от пневмонии | SingleCare

Медицинский осмотр, проведенный Анисом Рехманом, MD

Последнее обновление: 05.10.2020

Кашель, боль в груди, одышка и высокая температура могут быть как физически, так и морально истощающими.Это лишь некоторые из симптомов, характеризующих пневмонию, от которой ежегодно страдают более 3 миллионов человек в Соединенных Штатах. По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), пневмония и грипп вместе взятые являются одной из основных причин смерти в США.

Что такое пневмония?

Пневмония или бронхопневмония — это инфекция воздушных мешков в одном или обоих легких. Когда эти воздушные мешочки заражаются, они могут заполняться жидкостью или гноем, что вызывает кашель, жар, затрудненное дыхание и озноб.Пневмония — это серьезная инфекция легких, для диагностики которой требуются лабораторные анализы или визуализация.

Существует несколько различных типов пневмонии:

• Бактериальный
• Вирусный
• Грибковые
• Микоплазма
• Аспирационная пневмония

Некоторые люди в отделениях интенсивной терапии, которые находятся на аппаратах искусственного дыхания, могут заразиться пневмонией, связанной с искусственной вентиляцией легких. Случаи пневмонии, возникающие в больницах или лечебных учреждениях, называются пневмонией, приобретенной в медицинских целях (HCAP), а за пределами медицинских учреждений ее иногда называют внебольничной пневмонией (CAP).

Лечение пневмонии будет зависеть от того, что ее вызывает. Например, ходячая пневмония, более легкая версия бактериальной пневмонии, обычно лечится антибиотиками. Грибковую пневмонию нужно лечить противогрибковыми препаратами. Пневмонию можно предотвратить с помощью вакцин, но ее можно лечить антибиотиками, противовирусными, противогрибковыми, подавляющими кашель и жаропонижающими средствами.

Большинство случаев пневмонии разрешается в течение нескольких дней или недель, но для этого требуется надлежащая диагностика и лечение.В этом руководстве представлен обзор методов лечения и лекарств, которые врач может назначить или порекомендовать при пневмонии.

Как диагностируется пневмония?

Распознавание симптомов пневмонии — первый шаг к правильному диагнозу. Кашель со слизью, лихорадка, озноб, тошнота и рвота — это лишь некоторые из симптомов, которые могут испытывать люди. Если эти симптомы сохраняются или усиливаются, лучший способ определить, есть ли пневмония, — это визит к врачу.

Если врач подозревает, что у кого-то пневмония, он с помощью стетоскопа выслушает пузырящиеся и потрескивающие звуки в легких, которые указывают на пневмонию. Для подтверждения диагноза может быть рекомендована серия из одного или нескольких тестов, которые может потребоваться провести специалистом по заболеваниям легких.

Исследование пневмонии

• Анализы крови могут помочь подтвердить инфекцию и определить тип организма, вызывающего ее.
• Рентген грудной клетки может помочь диагностировать и определить местонахождение инфекции пневмонии.
• Пульсоксиметрический тест измеряет количество кислорода в крови, что может указывать на пневмонию, поскольку оно не позволяет легким перемещать достаточное количество кислорода в кровоток.
• Анализ мокроты заключается в взятии образца жидкости из горла / легких, чтобы определить причину инфекции.
• Для более серьезных случаев пневмонии в больнице можно провести КТ , образец культуры плевральной жидкости или бронхоскопию .

По данным CDC, люди старше 65 лет, курящие, маленькие дети или люди с сопутствующими заболеваниями имеют более высокий риск заболеть пневмонией. Лечащий врач, врач-инфекционист, респираторный терапевт или пульмонолог может задать следующие вопросы, чтобы подтвердить диагноз:

• Когда у вас впервые появились симптомы?
• Вы курите?
• Была ли у вас пневмония раньше, и если да, то в каком легком?
• Были ли вы в последнее время подвергнуты воздействию химикатов или токсичных веществ?
• Ваши симптомы постоянные или спорадические?
• Были ли вам вакцины?

Варианты лечения пневмонии

В идеале пневмонию лучше предотвратить, чем лечить.Шансы на предотвращение пневмонии могут быть увеличены путем введения пневмококковой вакцины, отказа от курения и повышения силы иммунной системы. Если кто-то действительно заразится, лечение будет зависеть от типа пневмонии.

Бактерия Streptococcus pneumoniae вызывает большинство бактериальных инфекций (абсцесс легкого), которые приводят к пневмонии. По этой причине пневмонию обычно лечат антибиотиками, а симптомы купируют с помощью жаропонижающих средств, а иногда и средств от кашля.Иногда необходимы поддерживающие процедуры, такие как внутривенное введение жидкостей и кислородная терапия.

Если пневмонию не лечить, она может привести к так называемому плевральному выпоту, то есть чрезмерному скоплению жидкости в легких. Это состояние может быть опасным для жизни и привести к поездке в отделение интенсивной терапии, поэтому важно обратиться за лечением, если вы считаете, что у вас пневмония.

Многие люди предпочитают дополнять традиционные методы лечения пневмонии натуральными и домашними средствами.Хотя домашние средства не обязательно излечивают пневмонию, они могут помочь облегчить такие симптомы, как кашель, жар или озноб. Гидратация помогает избавиться от слизи в легких, а прием добавок, таких как чеснок и куркума, укрепляет иммунную систему, помогая бороться с инфекцией.

Лекарства от пневмонии

Бактериальную пневмонию часто лечат антибиотиками, которые останавливают рост бактерий. Антибиотики можно принимать перорально или внутривенно врачом.Обычно назначаемые антибиотики включают ципро, левакин и орацеа. Некоторые побочные эффекты, связанные с антибиотиками, включают диарею, повреждение нервов и аллергическую реакцию.

Врачи иногда рекомендуют средства от кашля и жаропонижающие средства для лечения симптомов пневмонии. Обезболивающие, такие как ибупрофен и ацетаминофен, можно купить без рецепта. Некоторые лекарства от кашля также можно приобрести без рецепта, но если кашель достаточно сильный, может потребоваться средство от кашля, такое как кодеин.

Вирусная пневмония или пневмония, вызванная грибком, может потребовать назначения противовирусных и противогрибковых препаратов. Реленза (занамивир) является одним из примеров популярного противовирусного средства, а флуконазол обычно назначают в качестве противогрибкового средства.

Какое лучшее лекарство от пневмонии?

Не существует универсального лекарства от пневмонии, которое подошло бы всем. Индивидуальные симптомы и реакции на лечение различаются. Врач может выбрать лучшее лекарство от пневмонии, основываясь на симптомах пациента, истории болезни и реакции на лечение.Вот обзор популярных лекарств, которые может прописать врач.

Лучшие лекарства от пневмонии
Ципро (ципрофлоксацин)	Антибиотик	Пероральный, для инъекций	250-750 мг 2 раза в день или по назначению врача	Диарея, онемение или покалывание или необычное кровотечение
Левакин (левофлоксацин)	Антибиотик	пероральный	250-750 мг 1 раз в сутки	Диарея, повреждение нервов, изменения поведения или головокружение
Oracea (доксициклин)	Антибиотик	пероральный	40 мг в день утром натощак	Тошнота, аллергическая реакция, диарея или головные боли
Реленза (занамивир)	Антибиотик	Ингалятор для перорального применения	2 ингаляции 2 раза в день в течение 5 дней.	Затрудненное дыхание, отек лица, губ, языка или горла

Специалист в области психического здоровья, назначающий лекарство, определяет наилучшую дозировку в зависимости от состояния здоровья, реакции на лечение, возраста и веса. Обсудите с врачом, если вы беременны, так как эти лекарства могут быть противопоказаны. Существуют и другие возможные побочные эффекты. Это не полный список.

Каковы некоторые общие побочные эффекты лекарств от пневмонии?

Как и у любого лекарства, всегда есть потенциальные побочные эффекты.Общие побочные эффекты, связанные с лекарствами от пневмонии, включают изменение поведения, спутанность сознания, повреждение нервов, судороги, тошноту и диарею. Обратитесь к врачу или фармацевту, если побочные эффекты не исчезнут или усилятся.

Лекарства от пневмонии могут вызывать аллергические реакции, которые приводят к крапивнице, затрудненному дыханию или отеку лица, губ, языка или горла. Аллергические реакции могут быть опасными для жизни. Вам следует немедленно обратиться за медицинской помощью, если вы считаете, что испытываете аллергическую реакцию.

Этот список побочных эффектов не является исчерпывающим. Обратитесь к врачу за более подробной информацией о возможных побочных эффектах того или иного лекарства.

Каковы лучшие домашние средства от пневмонии?

Многие люди полагаются на домашние средства и естественные методы лечения пневмонии. Определенные изменения образа жизни могут помочь предотвратить обострение пневмонии. Домашние средства, естественные методы лечения и изменение образа жизни — все это способы, с помощью которых люди, страдающие пневмонией, могут попытаться уменьшить свои симптомы.Многие натуральные добавки не одобрены FDA. Вот некоторые популярные домашние и натуральные средства от пневмонии:

• Сохранение водного баланса: Пейте много жидкости, такой как вода, чай и суп, которые помогают разрушать слизь и мокроту, накапливающуюся в легких. Это облегчает избавление от слизи при кашле.
• Улучшение иммунной функции: Внесение изменений для улучшения иммунной системы не только поможет предотвратить будущие случаи пневмонии, но и сократит продолжительность нынешнего начала пневмонии.Избегайте воспалительных продуктов, таких как сахар, алкоголь и молочные продукты, — это один из способов повысить иммунную функцию. Много отдыхать и научиться справляться со стрессом также могут быть очень полезными. Некоторые добавки, такие как чеснок, куркума, имбирь, эхинацея, витамин С и корень астрагала, также обладают иммуностимулирующими свойствами.
• Использование увлажнителя воздуха: Это может помочь при симптомах кашля, связанных с пневмонией. Теплый влажный воздух помогает уменьшить кашель. Если у вас нет увлажнителя воздуха, вы можете наполнить раковину горячей водой, наклониться над ней, а затем обернуть полотенце вокруг затылка, чтобы собрать пар.Это можно делать несколько раз в день. Добавление в увлажнитель эфирных масел, таких как масло чайного дерева или эвкалипта, может помочь избавиться от скоплений.

Часто задаваемые вопросы о пневмонии

Как лучше всего лечить пневмонию?

Не существует единого лечения, которое было бы лучше всего для пневмонии, но чаще всего его лечат антибиотиками, лекарствами от кашля и жаропонижающими средствами. Некоторые люди могут попробовать натуральные или домашние средства, чтобы уменьшить симптомы, связанные с кашлем, подобным пневмонии.Иногда для лечения пневмонии и облегчения симптомов людям необходимо комбинировать варианты лечения.

Каковы 4 стадии пневмонии?

Пневмония обычно описывается как имеющая 4 стадии: консолидация, красная гепатизация, серая гепатизация и разрешение.

1. Консолидация: Эта первая стадия пневмонии возникает в течение первых 24 часов и характеризуется глубоким дыханием и кашлем. В течение этих первых 24 часов жидкость начинает поступать в воздушные мешочки или альвеолы ​​в легких.
2. Красная гепатизация: Эта вторая стадия пневмонии происходит между вторым и третьим днем. Избыток жидкости в воздушных мешочках приводит к поступлению белых и красных кровяных телец.
3. Серая гепатизация: На этой стадии, которая происходит между четвертым и шестым днем, макрофаги поглощают белые и красные кровяные тельца и клеточный мусор.
4. Разрешение: В последней стадии пневмонии легкие приходят в норму. Это может произойти через шесть или более дней.Время, необходимое каждому человеку для выздоровления, будет зависеть от его индивидуальной истории болезни и реакции на лечение.

Сколько времени нужно, чтобы вылечиться от пневмонии?

Большинство людей выздоравливают от пневмонии в течение одной-трех недель. По данным клиники Майо, у некоторых людей симптомы могут исчезнуть в течение нескольких дней, но также возможно не чувствовать себя полностью нормальным более месяца. Время, необходимое для восстановления, зависит от возраста человека, общего состояния здоровья и степени тяжести пневмонии.

Что мне есть при пневмонии?

Питье большого количества жидкости, например воды, чая и супа, действительно важно для людей с пневмонией. Гидратация помогает откашлять слизь, которая накапливается в легких. Употребление большого количества свежих фруктов и овощей даст организму важные витамины и минералы, которые помогут бороться с инфекцией. Полезные жиры из орехов, авокадо и рыбы снабжают организм поддерживающими иммунитет витаминами, такими как A и E, а также незаменимыми жирными кислотами.Некоторые люди говорят, что употребление молочных продуктов усугубляет пневмонию, но каждый человек по-разному реагирует на продукты.

Ресурсы по пневмонии

Варианты лечения пневмонии

TommL / E + / Getty Images

Лечение пневмонии зависит от вашего типа и степени тяжести. В большинстве случаев с пневмонией можно справиться с помощью домашних средств, но могут потребоваться другие методы лечения, включая лекарства, отпускаемые без рецепта, антибиотики, противовирусные, противогрибковые и дыхательные препараты.В некоторых случаях может потребоваться госпитализация.

Если вы лечитесь от пневмонии, но чувствуете, что ваши симптомы не улучшаются или они начинают улучшаться, но затем ухудшаются, снова обратитесь к врачу. Это могут быть признаки того, что ваше состояние не поддается лечению или у вас возникла другая инфекция.

Домашние средства и образ жизни

Большинство случаев пневмонии можно вылечить дома с помощью следующих мер:

• Отдыхайте как можно больше. Если у вас пневмония, вам нужен отдых, чтобы ваше тело могло бороться с инфекцией и выздороветь. Не пытайтесь делать все, что вы обычно делаете, и отдыхать, когда чувствуете усталость. Чем больше вы сможете отдыхать, тем быстрее вы поправитесь.
• Пейте много жидкости. Вы слышите это часто, независимо от того, какое у вас заболевание, но это действительно важно.Питье большего количества воды поможет разжижить слизь в вашем теле, облегчая ее изгнание при кашле, что является важной частью выздоровления от пневмонии.Пейте бульон, суп, чай или даже горячую воду, чтобы избавиться от озноба и получить дополнительное увлажнение.
• Выпейте чашку кофе или чая с кофеином. Кофеин, как известно, является мягким бронходилататором и химически похож на теофиллин, лекарство, которое используется для лечения астмы. Исследования показали, что кофеин может улучшить дыхание, открывая дыхательные пути на срок до четырех часов.
• Принимайте лекарства в соответствии с указаниями. Ваш врач может назначить вам антибиотик, противовирусное или противогрибковое средство в зависимости от того, какой у вас тип пневмонии.Убедитесь, что вы приняли его в соответствии с инструкциями и выполнили весь рецепт, даже если вам станет лучше.
• Запустите увлажнитель. Как и в случае с питьевой водой, увлажнитель будет поддерживать влажность дыхательных путей, особенно когда воздух в доме сухой
• Полощите горло соленой водой. Полоскание горла несколько раз в день может помочь смыть часть слизи из горла и облегчить боль в горле. Если вы ненавидите соленую воду, полоскание простой водой тоже подойдет.
• Поговорите со своим врачом о лекарствах от кашля. Поскольку вам необходимо кашлять, чтобы избавиться от инфекции, поговорите со своим врачом, прежде чем принимать какие-либо средства от кашля, даже если из-за кашля вам трудно уснуть. Возможно, вы сможете принять небольшую дозу лекарства от кашля, или у вашего врача могут быть другие варианты.
• Бросьте курить и держитесь подальше от дыма. Дым усугубляет ваши симптомы и может продлить время выздоровления.

Рецепты

Ваш врач может выписать вам множество рецептов, опять же, в зависимости от типа пневмонии и ваших симптомов.

Антибиотики: Если у вас бактериальная пневмония или аспирационная пневмония, ваш врач пропишет вам антибиотик. Выбор лучшего антибиотика зависит от способности выяснить, каким типом бактерий вы были инфицированы, поэтому могут потребоваться некоторые испытания и ошибка до того, как ваши симптомы начнут улучшаться.

Если у вас легкая пневмония и вы в целом здоровы, ваш врач, вероятно, назначит вам Зитромакс (азитромицин), Биаксин (кларитромицин) или эритроцин (эритромицин).Вам могут потребоваться более сильные антибиотики, если у вас есть определенные заболевания, такие как сердечные заболевания, хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), диабет или заболевание почек.

Дыхательные процедуры: Ваш врач может также назначить ингалятор или распылитель, чтобы помочь разжижить слизь в легких и улучшить дыхание. Наиболее распространенными лекарствами от этого являются вентолин, ProAir или Proventil (альбутерол).

Противовирусные препараты: Если у вас вирусная пневмония, ваш врач может назначить противовирусное средство, особенно если ваша пневмония была вызвана гриппом или герпесом и была обнаружена на ранней стадии.Противовирусные препараты, которые могут быть назначены, включают Тамифлю (осельтамивир), Реленза (занамивир), Рапиваб (перамивир), Зовиракс (ацикловир), Цитовен (ганцикловир), Фоскавир (фоскарнет), Вистид (цидофовир), Низирал (кетоконзол) (кетоконзол). (рибавирин).

Противогрибковые препараты: Если у вас грибковая пневмония и ваша иммунная система подавлена ​​или у вас есть другие серьезные заболевания, ваш врач может назначить вам противогрибковое лечение. Эти лекарства включают амфотерицин B, дифлюкан (флуконазол), онмель или споранокс (итраконазол). ), Вифенд (вориконазол), ноксафил (позаконазол) или креземба (изавуконазол).

Терапия, отпускаемая без рецепта

Безрецептурные средства, которые обычно используются для лечения симптомов пневмонии, включают:

• Жаропонижающие / обезболивающие: Тайленол (ацетаминофен), мотрин или адвил (ибупрофен), алеве (напроксен) или аспирин помогут снизить температуру и уменьшить любую боль, которая может у вас возникнуть. Не давайте аспирин. детям, потому что это увеличивает риск развития синдрома Рея — редкого, но потенциально опасного для жизни заболевания.
• Отхаркивающие средства: Эти лекарства помогают разжижать и выводить слизь из легких. Ваш врач, вероятно, не захочет, чтобы вы принимали средства от кашля, или, по крайней мере, попросит вас принять только небольшую дозу, потому что вы необходимо уметь кашлять, чтобы вывести инфекцию.

Госпитализация

Если у вас серьезные симптомы или у вас есть сопутствующие заболевания, которые повышают вероятность осложнений от пневмонии, вам может потребоваться госпитализация. Вам могут назначать внутривенные (IV) лекарства и / или дыхательные процедуры, чтобы улучшить вашу способность легко дышать и уменьшить кашель. и раздражение, и улучшить оксигенацию.При любом типе пневмонии вам также может потребоваться дополнительный кислород или, в редких случаях, даже вентилятор, чтобы помочь вам дышать.

Причины госпитализации

Госпитализация более вероятна, если к вам относится любая из следующих ситуаций или факторов:

• Вы старше 65 лет
• Вы сбиты с толку или дезориентированы
• У вас другая серьезная медицинская проблема, такая как диабет, ХОБЛ или сердце болезнь
• Ваша функция почек ухудшилась
• Вы не можете позаботиться о себе дома
• Антибиотик, который вы принимаете, не помогает
• Вы быстро дышите
• Ваша температура ниже нормы
• У вас медленный или быстрый пульс

У детей госпитализация более вероятна, если верны следующие факторы:

• Ребенку меньше 2 месяцев
• У него проблемы с дыханием
• Ребенок вялый или более сонный, чем обычно
• Низкий уровень кислорода в крови
• Присутствуют симптомы обезвоживания

Дополнительная медицина (CAM)

Поскольку пневмония может быть опасным для жизни заболеванием, никогда не следует заменять обычное лечение альтернативной терапией.Тем не менее, дополнительная альтернативная медицина (CAM) может дополнять традиционные методы лечения, когда они используются вместе.

Теплые травяные чаи успокаивают боль в горле и согревают, если у вас озноб. Мята перечная и эвкалипт особенно полезны, потому что они, кажется, разрушают слизь и уменьшают воспаление горла.

Пажитник убирает заложенность и очищает горло. Чаепитие из семян пажитника помогает разрушить слизь и уменьшить постоянный кашель.

Обязательно поговорите со своим врачом, если решите использовать CAM.

В зависимости от типа

Различные типы пневмонии требуют своего собственного лечения.

Бактериальная пневмония: Бактериальная пневмония обычно лечится антибиотиками, респираторными препаратами, лекарствами, отпускаемыми без рецепта, и средствами обеспечения комфорта. Однако, если ваш случай станет тяжелым, вам может потребоваться госпитализация для внутривенного введения антибиотика.

Ваши симптомы должны начать улучшаться через один-три дня после приема антибиотиков, но пройдет не менее недели или дольше, прежде чем вы почувствуете себя полностью лучше, в зависимости от того, насколько вы были здоровы вначале.

Вирусная пневмония: Если у вас диагностирована вирусная пневмония, антибиотики не помогут. Самое главное, вам нужно отдыхать и заботиться о себе. Если вы попытаетесь не отставать от своего обычного распорядка, скорее всего, вам потребуется больше времени на восстановление, поэтому постарайтесь сбавить темп и больше отдыхать.

Ваш лечащий врач может порекомендовать лекарства, отпускаемые без рецепта, или лекарства, отпускаемые по рецепту, чтобы помочь справиться с вашими симптомами и облегчить вам дискомфорт, который они вызывают, но эти меры не вылечат болезнь.Иногда могут быть прописаны противовирусные препараты.

В большинстве случаев вирусная пневмония проходит сама по себе в течение одной-трех недель.

Mycoplasma Pneumonia: Mycoplasma pneumonia обычно не так серьезна, как бактериальная или вирусная пневмония, поэтому курс лечения может немного отличаться. Это часто называют «ходячей пневмонией», что означает, что вы не чувствуете себя настолько плохо, что вам нужно оставаться в постели весь день.

Технически микоплазменная пневмония вызывается бактериями и в некоторых случаях лечится антибиотиками, хотя часто она проходит сама по себе без лечения.Хотя вам может не понадобиться оставаться в постели при микоплазменной пневмонии, дополнительный отдых, потребление жидкости и прием безрецептурных лекарств для облегчения симптомов, которые вы испытываете, должны помочь вам быстрее выздороветь.

Аспирационная пневмония: Аспирационная пневмония лечится путем удаления постороннего предмета, если возможно, и прекращения аспирации большего количества пищи или жидкости. Это может означать, что вам не разрешается есть, и вам будут вводить калории и жидкости через капельницу или через зонд для кормления.

Антибиотики также являются важной частью лечения, помогая свести к минимуму скопление бактерий в легких и предотвратить обострение инфекции. Этот тип пневмонии может быть сложно лечить и может потребовать длительного курса лечения антибиотиками.

Лечение пневмонии

Пневмония — это острая легочная инфекция, при которой авеолярные мешочки воспаляются, наполняясь жидкостью или гноем. Эти выделения из легких вызывают глубокий кашель, затрудненное дыхание и часто ограничивают надлежащее насыщение крови кислородом.Другие симптомы включают жар, озноб, тошноту, головные боли, боли в мышцах и боли в груди.

Для большей части населения пневмония хорошо поддается лечению; однако в некоторых случаях пневмония может перерасти в тяжелое заболевание, требующее госпитализации и, если его не лечить, может привести к смерти.

Тяжесть заболевания и, следовательно, необходимая схема лечения часто связаны с общим состоянием здоровья и возрастом пациента до того, как он заболел.

Лечение нормальных здоровых взрослых

Взрослые люди молодого и среднего возраста, которые заразились внебольничной пневмонией и имели хорошее физическое здоровье до болезни, лечение обычно проводится дома.

Общий курс лечения включает жаропонижающие (такие как нестероидные противовоспалительные препараты [НПВП], ацетаминофен и аспирин), много отдыха и много жидкости для разжижения слизистых отложений.

Дополнительно может быть назначен курс антибиотиков, если анализы покажут, что возбудитель — бактериальный. Врач назначит антибиотик в зависимости от того, какой вид бактерий поражен.

Пациенты с пневмонией, вызванной вирусами, не будут получать антибиотики, поскольку эта форма лекарств неэффективна против вирусов.Однако этим пациентам могут быть полезны противовирусные препараты.

Средства от кашля обычно не рекомендуются, потому что кашлевой рефлекс необходим для разрушения и удаления слизистых отложений.

Подавление этого рефлекса может ухудшить положение. Молодые люди могут почувствовать себя лучше через неделю, в то время как выздоровление у людей среднего и старшего возраста может занять несколько недель.

Поскольку пневмония может рецидивировать, важно, чтобы пациент полностью выздоровел, прежде чем вернуться к нормальной деятельности.

Лечение в группах риска

Инфекция пневмонии особенно опасна для детей младше 2 лет, взрослых старше 65 лет и у пациентов с хроническими заболеваниями, такими как болезнь сердца, легких или почек, или диабет, или у тех, у кого иммунная система ослаблена из-за химиотерапевтического лечения. , ВИЧ-инфекция или иммунные расстройства.

Пациентам из этих групп риска следует немедленно обращаться за медицинской помощью и часто требовать госпитализации.Нормальным здоровым взрослым также может потребоваться госпитализация, если симптомы серьезны или если предыдущие раунды лечения антибиотиками были неэффективными, что привело к ухудшению симптомов.

Из-за серьезного характера пневмонии этого типа часто необходимы сильнодействующие антибиотики в сочетании с кислородной терапией для борьбы с инфекцией и поддержания надлежащего уровня кислорода в крови. Время восстановления для этой популяции может составлять несколько недель.

Есть ряд профилактических мер, которые человек может предпринять, чтобы снизить вероятность заражения пневмонией.Во-первых, доступна вакцина для защиты от бактерий Streptococcus pneumonia . Настоятельно рекомендуется, чтобы каждый ребенок и все люди из групп риска получили вакцину от пневмонии и гриппа. Доступны две разновидности вакцины.

Пневмококковая конъюгированная вакцина (ПКВ) вводится детям, в то время как большинство пожилых людей (старше 65 лет) получают пневмококковую полисахаридную вакцину (ППВ). Кроме того, частое мытье рук, отказ от курения, полноценное питание и отдых для укрепления иммунной системы — все это способы повысить шансы избежать пневмонии.

Дополнительная литература

Информация о пневмонии | Гора Синай

Диагностические проблемы

Диагностические трудности в CAP

Важно определить, является ли причина CAP бактерией, атипичной бактерией или вирусом, поскольку они требуют другого лечения. Например, у детей S pneumoniae является наиболее частой причиной пневмонии, но RSV также может вызывать это заболевание. Хотя симптомы могут различаться, они часто перекрываются, что может затруднить идентификацию организма только по симптомам.Причина ВП обнаруживается только примерно в половине случаев.

Тем не менее, во многих случаях ВП легкой и средней степени тяжести врач может диагностировать и лечить пневмонию исключительно на основании истории болезни и физического обследования.

Диагностические трудности при внутрибольничной (нозокомиальной) пневмонии

Диагностика пневмонии особенно затруднена у госпитализированных пациентов по ряду причин:

• Многие госпитализированные пациенты имеют похожие симптомы, включая лихорадку или ненормальные рентгеновские снимки.
• У госпитализированных пациентов анализы мокроты или крови часто выявляют бактерии или другие организмы, но такие агенты не обязательно указывают на пневмонию.

Медицинский и личный анамнез

Анамнез человека является важной частью постановки диагноза пневмонии. Люди должны сообщать о любом из следующего:

• Злоупотребление алкоголем или наркотиками
• Контакт с людьми с пневмонией или другими респираторными заболеваниями (например, туберкулезом)
• История курения
• Профессиональные риски
• Недавняя или хроническая респираторная инфекция
• Недавняя антибактериальная терапия
• Недавний амбулаторный уход за ранами
• Инфузионная терапия в домашних условиях или диализ
• Недавнее путешествие
• Воздействие на птиц, летучих мышей или других животных
• Нарушение иммунной системы

Физикальное обследование

Аускультация (Использование стетоскопа) и перкуссия

Стетоскоп — это инструмент, который врач использует для прослушивания звуков тела, в том числе грудных звуков, издаваемых при дыхании.Звуки, которые могут указывать на пневмонию, включают:

• Хрипы, булькающий или потрескивающий звук. Хрипы часто указывают на пневмонию.
• Хрипы, ненормальное урчание, указывающее на мокроту в крупных дыхательных путях.
• Тупой стук. Врач будет использовать пробу, называемую перкуссией, при которой слегка постукивают по груди. Тупой стук вместо глухого барабанного звука указывает на определенные состояния, которые предполагают пневмонию. Эти состояния включают уплотнение (при котором легкое заполняется жидкостью и гноем) и плевральный выпот (накопление жидкости в пространстве между легкими и слизистой оболочкой вокруг них).

Пульсоксиметрия

Тест пульсоксиметрии может помочь определить, нуждается ли человек в стационарной помощи. Простой тест с использованием устройства на кончике пальца или мочке уха определяет количество кислорода в крови.

Лабораторные тесты

Хотя современные антибиотики могут атаковать широкий спектр организмов, лучше всего использовать антибиотик, нацеленный на тот конкретный, который вызывает заболевание. К сожалению, люди являются носителями многих бактерий, а анализы мокроты и крови не всегда эффективны для различения безвредных и вредных видов.Американское общество инфекционных заболеваний / Американское торакальное общество (IDSA / ATS) рекомендует диагностическое тестирование, когда оно может повлиять на выбор антибиотика, а также у людей с высокой вероятностью получения точных результатов (более тяжелые пациенты). Однако выполнение многих из этих лабораторных тестов занимает от 4 до 5 дней или дольше, и терапию следует начинать до получения результатов.

Хотя на вирусную пневмонию приходится более трети случаев ВП, иногда бывает трудно определить, является ли пневмония вирусной или бактериальной по происхождению.

В тяжелых случаях врачу необходимо использовать инвазивные методы диагностики, чтобы определить причину инфекции. Эти тесты обычно не проводятся амбулаторно. Стандартные лабораторные тесты используются для диагностики пневмонии.

Анализы мокроты

Образец мокроты может выявить организм, вызывающий инфекцию.

Человек кашляет как можно глубже, чтобы удалить слизь из легких, поскольку при поверхностном кашле образуются образцы, которые обычно содержат только нормальные бактерии из полости рта.Некоторым людям может потребоваться вдохнуть солевой раствор для получения адекватного образца. В некоторых случаях через нос в нижние дыхательные пути вводят зонд, чтобы вызвать более глубокий кашель.

Врач проверит мокроту на предмет:

• Кровь, которая указывает на наличие инфекции.
• Цвет и консистенция. Если он серый, зеленый или коричневый, вероятна инфекция.

Образец мокроты отправляется в лабораторию, где он анализируется на наличие бактерий и определяет, являются ли бактерии грамотрицательными или грамположительными.

Анализы крови

Могут быть выполнены следующие анализы крови:

• Подсчет лейкоцитов (WBC). Высокий уровень указывает на инфекцию.
• Посев крови. Посевы проводятся для определения конкретного организма, вызывающего пневмонию, но они точны только в 10–30% случаев. Их использование обычно ограничивается тяжелыми случаями.
• Обнаружение антител. Антитела — это иммунные факторы, нацеленные на определенных чужеродных захватчиков.Антитела, которые вступают в реакцию с микоплазмой или хламидиозом, не присутствуют на достаточно раннем этапе развития пневмонии, чтобы можно было быстро диагностировать этот метод.
• С-реактивный белок или прокальцитонин. Обычно не рекомендуется, но может помочь определить, какие люди с респираторными симптомами страдают пневмонией и нуждаются в госпитализации. Прокальцитонин также может помочь врачу выбрать правильное применение антибиотиков.
• Полимеразная цепная реакция (ПЦР). В некоторых сложных случаях может быть проведена ПЦР.Тест делает несколько копий генетического материала (ДНК) вируса или бактерий, чтобы сделать его обнаруживаемым. ПЦР полезен для идентификации некоторых штаммов атипичных бактерий, включая микоплазмы и Chlamydia pneumonia . Хотя это дорого, но ПЦР в реальном времени может помочь быстро диагностировать пневмонию Pneumocystis у ВИЧ-положительных пациентов.

Анализы мочи

Анализы мочи на антиген Legionella pneumophila (болезнь легионеров) и S pneumoniae могут быть полезны некоторым людям с тяжелой ВП.

Инвазивные тесты

У тяжелобольных людей с ВАП врачи пробовали брать образцы жидкости из легких или трахеи. Эти методы позволили врачам идентифицировать бактерии, вызывающие пневмонию, и назначить соответствующие антибиотики. Однако это не повлияло на продолжительность пребывания в отделении интенсивной терапии или больнице, а также не было значительной разницы в результатах.

Методы визуализации

Рентген

Рентген грудной клетки почти всегда делается пациенту, поступающему в больницу, для подтверждения диагноза пневмонии.

Рентгеновские лучи — это форма электромагнитного излучения (например, света). Однако они обладают более высокой энергией и могут проникать в тело, чтобы сформировать изображение на пленке. Плотные структуры (например, кость) будут выглядеть белыми, воздух — черным, а другие структуры — оттенками серого в зависимости от плотности. Рентгеновские лучи могут предоставить информацию о непроходимости, опухолях и других заболеваниях, особенно в сочетании с использованием бария и контрастного воздуха в кишечнике.

Рентген грудной клетки может выявить следующее:

• Осложнения пневмонии, включая плевральный выпот и абсцессы
• Белые области в легких, называемые инфильтратами, которые часто указывают на инфекцию

Другие визуализационные тесты

Компьютерная томография (КТ) сканирование или сканирование магнитно-резонансной томографии (МРТ) могут быть полезны в некоторых обстоятельствах, например, когда:

• подозревается опухоль легкого
• возникают осложнения
• люди не реагируют на антибиотики
• люди имеют другое серьезное здоровье проблемы
• Подозрение на легочную эмболию
• Неясные результаты рентгенографии

Щелкните значок, чтобы увидеть изображение компьютерной томографии.

КТ и МРТ могут помочь обнаружить повреждение тканей, абсцессы и увеличенные лимфатические узлы. Они также могут обнаружить некоторые опухоли, блокирующие бронхи. Никакие методы визуализации не могут определить фактический организм, вызывающий инфекцию. Однако признаки на компьютерной томографии людей с определенными формами пневмонии — например, вызванные Legionella pneumophila — обычно отличаются от признаков, вызываемых другими бактериями в легких.

Инвазивные диагностические процедуры

Инвазивные диагностические процедуры могут потребоваться, когда:

• Люди страдают СПИДом или другими иммунными проблемами
• У людей есть опасные для жизни осложнения
• Стандартные методы лечения не дали результатов по неизвестным причинам

Торакоцентез ⁰

Если врач обнаруживает плевральный выпот во время медицинского осмотра или визуализации и подозревает, что присутствует гной (эмпиема), выполняется плевроцентез.

• Жидкость из плевры извлекается с помощью длинной тонкой иглы, вставленной между ребрами.
• Затем жидкость отправляется в лабораторию для нескольких тестов.

Осложнения этой процедуры редки, но могут включать коллапс легкого, кровотечение и инфекцию.

Бронхоскопия

Бронхоскопия — это инвазивный тест для исследования респираторного секрета. Обычно он не нужен людям с ВП, но может быть подходящим для людей с сильно ослабленной иммунной системой, которым требуется немедленная диагностика, или для людей, состояние которых ухудшилось во время лечения.У пациентов, которым для дыхания требуется дыхательный аппарат (тяжело больные), эту процедуру можно проводить через имеющуюся дыхательную трубку.

Бронхоскопия проводится следующим образом:

• Пациенту вводят местный анестетик, кислород и седативные средства.
• Врач вводит оптоволоконную трубку в нижние дыхательные пути через нос или рот.
• Трубка проникает в тело как телескоп, позволяя врачу осматривать трахею и основные дыхательные пути и искать гной, аномальную слизь или другие проблемы.
• Врач забирает образцы для анализа, а также может лечить человека, удаляя любые инородные тела или инфицированные ткани, обнаруженные во время процесса.

Щелкните значок, чтобы увидеть изображение бронхоскопии.

Бронхоальвеолярный лаваж (БАЛ) можно проводить одновременно с бронхоскопией. Это включает в себя введение большого количества физиологического раствора через бронхоскоп в легкие и последующее немедленное высасывание жидкости. Затем жидкость анализируется в лаборатории.БАЛ — эффективный метод выявления конкретных возбудителей инфекций.

Процедура обычно очень безопасна, но могут возникнуть осложнения. К ним относятся:

• Аллергические реакции на седативные или анестетические средства
• Приступы астмы у восприимчивых людей
• Кровотечение
• Лихорадка

Биопсия легкого

В очень тяжелых случаях пневмонии или при неясном диагнозе Людям с поврежденной иммунной системой может потребоваться биопсия легкого.Биопсия легкого заключается в взятии ткани из легких и ее исследовании под микроскопом.

Легочный метчик

В этой процедуре обычно используется игла, вводимая между ребрами, чтобы забрать жидкость из легкого для анализа. Он известен под несколькими названиями, в том числе:

• Аспирация легких
• Пункция легкого
• Торакальная пункция
• Трансторакальная пункция иглой
• Чрескожная пункция иглой
• Аспирация иглой

Это не очень старая процедура больше делают часто, потому что это инвазивно и представляет небольшой риск коллапса легкого.Некоторые эксперты, однако, утверждают, что пункция легкого более точна, чем другие методы выявления бактерий, и что ее риск невелик. Учитывая рост числа резистентных бактерий, они считают, что следует пересмотреть его использование у молодых людей.

В тяжелых или сложных случаях может потребоваться консультация специалиста-инфекциониста.

Дифференциальный диагноз

Распространенные причины стойкого кашля

Четыре наиболее частых причины стойкого кашля:

• Астма
• Долгосрочный (хронический) бронхит
• Гастроэзофагеальный рефлюкс
• Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь 9012

К другим частым причинам длительного (хронического) кашля относятся тяжелое курение или прием препаратов от артериального давления, известных как ингибиторы АПФ.

Острый бронхит

Острый бронхит — это инфекция в проходах, по которым воздух переносится из горла в легкие. Инфекция вызывает кашель с выделением мокроты. Острый бронхит почти всегда вызывается вирусом и обычно проходит самостоятельно в течение нескольких дней. В некоторых случаях острый бронхит, вызванный простудой, может длиться несколько недель.

Хронический бронхит

Хронический бронхит вызывает одышку и часто сопровождается инфекцией, выделением слизи и кашлем, но это долговременное и необратимое состояние.Те же бактерии и вирусы, которые вызывают пневмонию, могут вызывать инфекцию у людей с хроническим бронхитом. Однако инфекции затрагивают только дыхательные пути, ведущие к легким, а не саму легочную ткань. Эти 2 заболевания могут иметь одинаковые симптомы, например:

• Кашель
• Усталость
• Лихорадка
• Выделение мокроты

Между хроническим бронхитом и пневмонией существуют значительные различия:

• Люди с бронхитом чаще болеют. свистящее дыхание, но с меньшей вероятностью будет озноб, очень высокая температура и другие признаки тяжелого заболевания.
• Больные пневмонией часто откашливают густую мокроту, которая может содержать кровь.
• Рентгеновские снимки людей с пневмонией показывают воспаление и другие изменения в легочной ткани, которые не наблюдаются у людей с хроническим бронхитом.

Астма

При астме кашель обычно сопровождается хрипом и возникает в основном ночью или во время активности. Лихорадка присутствует редко (кроме случаев, когда у человека есть инфекция). Симптомы астмы, вызванные профессиональными причинами, могут приводить к постоянному кашлю, который обычно усиливается в течение рабочей недели.Такие тесты, как ингаляционный тест метахолина и исследования функции легких, могут быть эффективными при диагностике астмы. Рентген грудной клетки также может помочь в исключении пневмонии.

Другие заболевания, поражающие легкие

Многие состояния напоминают пневмонию, особенно у госпитализированных пациентов.