Назофарингит у взрослых лечение: Назофарингит — отоларингология

Содержание

Острый назофарингит (насморк) — причины, симптомы и лечение — Медкомпас

Острый назофарингит — воспалительное заболевание носоглотки, чаще всего инфекционной природы.

Симптомы болезни

Острый назофарингит имеет 3 стадии развития:

На начальной стадии возникает ощущение дискомфорта в носоглотке
На втором этапе наблюдается большое количество серозного отделяемого
На третьей стадии выделения приобретают серозно-гнойный характер.

У взрослых заболевание протекает легче, чем у детей. Температура может оставаться нормальной или незначительно повышаться. В детском возрасте назофарингит часто сопровождается лихорадкой и нарушением общего состояния. Симптомами заболевания могут быть:

Заложенность носа
Покраснение и отек слизистой оболочки носа
Вязкое отделяемое по задней стенке носоглотки
Затруднение носового дыхания
Нарушение обоняния
Повышение температуры
Боль в ушах и снижение слуха
Головные боли.

Причины болезни

Причины развития заболевания являются различные инфекции. Чаще всего возбудителями становятся:

Риновирусы
Стрептококки
Стафилококки
Пневмококки.

Предрасполагающими факторами для развития заболевания являются:

Разрастания аденоидов
Искривление носовой перегородки
Травмы слизистой оболочки носа
Переохлаждение организма
Гиповитаминозы
Ослабленный иммунитет
Неблагоприятная экологическая ситуация
Курение.

Назофарингит считается одним из самых распространенных проявлений аллергических реакций организма. Наиболее частыми аллергенами, вызывающими заболевание следующие:

Шерсть и эпидермис домашних животных
Пыльца растений
Книжная пыль
Пищевые аллергены.

Диагностика

Для постановки диагноза проводят анализ жалоб и сбор анамнеза. Необходимо грамотно провести объективный осмотр больного, особенно полости рта и глотки пациента.

Выполняется общий анализ крови для оценки характера заболевания.

При неясной картине заболевания проводят специальные инструментальные исследования: риноскопию и фарингоскопию.

Риноскопия — информативный метод осмотра полости носа. Существует несколько методик проведения процедуры. Чаще всего выполняется передняя риноскопия, проведение которой позволяет осмотреть передние отделы носовой полости, перегородки, нижнего хода.

Средняя и задняя риноскопия выполняются под местной анестезией. При остром назофарингите используются крайне редко.

Фарингоскопия — методика осмотра глотки при искусственном освещении с помощью шпателя и носоглоточного зеркала. Позволяет увидеть небные миндалины, язычок, заднюю стенку глотки.

Для подбора эффективного лечения проводится микробиологическое исследование. Определяется характер возбудителя и наиболее эффективное антибактериальное средство.

При аллергическом характере заболевания проводятся провокационные пробы для выявления аллергенов.

Осложнения

Осложненное течение назофарингита чаще всего встречается у детей. Наиболее типичными являются:

Воспаление среднего уха
Ларингит
Трахеит
Бронхит
Пневмония.

Лечение болезни

При повышенной температуре тела и нарушении общего состояния рекомендуется постельный режим, прием жаропонижающих средств. Больному необходимо обильное питье, особенно полезны для этого свежевыжатые разбавленные фруктовые соки, морсы, компоты, некрепкий чай с лимоном.

Если заболевание вызвано бактериями, врач назначает антибиотики. Чаще всего, лекарственные препараты назначаются местно в виде капель или спрея.

При нарушении носового дыхания применяют сосудосуживающие средства. Их длительное применение более недели приводит к пересыханию слизистой оболочки и еще более выраженному нарушению носового дыхания.

Хорошие результаты дает применение физиотерапевтических процедур: кварц, УФО, УВЧ.

Боли в горле облегчает полоскание отварами трав или растворами антисептиков.

При аллергической природе заболевания назначают десенсибилизирующие средства.

Назофарингит › Болезни › ДокторПитер.ру

Назофарингит – это воспаление слизистой оболочки носоглотки. Чаще всего причиной этого заболевания становится инфекция. Также это заболевание называют ринофарингитом, риновирусной инфекцией, эпифарингитом и риноназофарингитом.

Признаки

Провляется назофарингит жжением и неприятными ощущениями в носоглотке, затруднением носового дыхания, гнусавостью, сухостью в носу. Слизистое отделяемое скапливается в больших количествах в носу, так как трудно отходит. Часто оно скапливается на задней стенке глотки и на поверхности глоточной миндалины. Иногда в нем появляются прожилки крови. Голова болит в области затылка. Обоняние и вкус нарушены.

Часто лицо страдающего назофарингитом имеет характерный вид – кожа бледная, глаза слезятся, рот полуоткрыт, губы пересохшие, нос красный и распухший.

Температура тела при назофарингите обычно остается нормальной, однако у детей может быть субфебрильной и выше.

Если воспаление затрагивает слуховую трубу, к этим симптомам добавляются шум и боль в ушах и ухудшение слуха.

Описание

Выделяют острый и хронический назофарингит. В течении острого назофарингита выделяют три стадии:

появления сухого раздражения. Болезнь начинается с ощущения жжения, царапания и сухости в носу и глотке;
образования серозных выделений. Эта стадия начинается через некоторое, довольно непродолжительное, время, для нее характерны водянистая мокрота, ухудшение обоняния и вкуса;
образования слизисто-гнойных выделений. Эта фаза наступает примерно через пять дней, мокрота становится слизисто-гнойной.

Острый назофарингит в основном бывает инфекционным или аллергическим. Он развивается при попадании инфекции или аллергена в носоглотку. Среди инфекций самая распространенная причина этого заболевания – риновирус. Однако оно может вызываться не только вирусами, но и бактериями (стрептококки, диплококки, стафилококки, пневмококки), либо грибами.

Аллергический назофарингит чаще встречается у детей, чем у взрослых. Аллергенами могут быть домашняя пыль, шерсть животных, пыльца растений, некоторые лекарства.

Хронический назофарингит чаще бывает бактериальной или грибковой природы. Он развивается либо как следствие частых острых назофарингитов, постоянных переохлаждений, либо при аномалиях строения носоглотки, либо как осложнение инфекционных заболеваний печени, почек, сердца. Также факторами риска этого заболевания врачи называют курение, в том числе и пассивное, аденоиды, постоянное вдыхание пыли и вредных газов и злоупотребление алкоголем.

У хронического назофарингита существуют две формы – гипертрофическая и атрофическая. При атрофическом хроническом назофарингите слизистая оболочка истончается и высыхает. Это может стать причиной дисфагии или неприятного запаха изо рта. Кроме того, при разговоре человеку, страдающему этим заболеванием постоянно нужно отпить глоток воды.

А при гипертрофической форме хронического назофарингита слизистая оболочка и подслизисты слой отекают и утолщаются. Поэтому у страдающих этой формой постоянно щекочет в носу, текут слезы и жидкая прозрачная мокрота из носа.

Диагностика

Чтобы поставить диагноз «назофарингит» отоларинголог должен осмотреть пациента, выслушать его жалобы, направить на анализ крови.

При необходимости страдающего направляют на аллергопробы.

Лечение

Выздоровление наступает примерно на 8-14 день. Однако это не значит, что назофарингит не надо лечить.

А способ лечения зависит от природы заболевания. Если назофарингит развился как аллергическая реакция, в первую очередь нужно постараться удалить аллерген. Это можно сделать раствором соли (чайная ложка на стакан воды) при помощи пипетки или спринцовки. Так же можно и очистить нос от слизистого отделяемого. Назначаются антигистаминные препараты.

Если заболевание инфекционной природы, назначают антибактериальную терапию с учетом возбудителя.

Если температура поднимается выше 38°, назначают жаропонижающие.

Чтобы избавиться от боли в горле, нужно полоскать его антисептическими растворами или отварами лекарственных трав (ромашка, календула, шалфей).

При затруднении носового дыхания можно применять сосудосуживающие капли. Однако не стоит злоупотреблять ими, это может привести к пересыханию слизистой оболочки носа и другим неприятным последствиям.

При заболеваниях инфекционной природы назначают физиотерапию – кварц, УВЧ.

Страдающий обязательно должен пить много жидкости. Ограничений в питании нет.

Профилактика

Основная профилактика назофарингита – это закаливание и укрепление организма. Также важно вести здоровый образ жизни, заниматься спортом, не курить, не злоупотреблять алкоголем.

Одеваться нужно по погоде. Нельзя допускать переохлаждения организма, но и потеть тоже не стоит.

Избегайте общения с людьми, страдающими инфекционными заболеваниями верхних дыхательных путей, такими как ОРВИ, ангина, фарингит, синуситы и другими.

Также нужно правильно питаться и не забывать про витаминотерапию.

Лечение назофарингита в Геленджике: адреса, цены, отзывы

Хотелось бы выразить благодарность и сказать Огромное Спасибо педиатру Нечаевой Светлане Александровне. Приехав в город, с дороги, сразу же в первый день у ребёнка поднялась температура, обратились к Светлане Александровне, совершенно случайно, в городе никого не знали, оказалось всё серьёзно, врач осмотрела внимательно, выслушала, подобрала лечение, всё рассказала, как принимать, какие процедуры, что лучше и как делать, по анализам всё по полочкам разложила. Прописала дальнейшее лечение на восстановление иммунитета. В общем, на моём пути, это лучший врач, бережно, аккуратно, внимательно к ребёночку, к мамочке всё подробно рассказала. Светлана Александровна, крепкого Вам здоровья на долгие долгие годы, и ещё раз Огромное спасибо за нашего мальчика!

Ирина , 25.09.2020

Спасибо огромное за оперативную работу, доброжелательность, помощь! Обращались 10.

09. У ребёнка появилась простуда на фоне прорезывания зубов, оставила заявку на сайте до открытия рано утром — администратор перезвонила как только центр открылся. Врача-педиатра выбрали по рекомендации знакомых — Нечаева Светлана Александровна, очень хороший, добрый, грамотный специалист. Осмотрела с головы до ног ребенка, назначила лечение, пошли на поправку уже на 3 сутки. Спасибо вам огромное, что вы есть!

Елена, 22.09.2020

Огромная благодарность доктору Нечаевой Светлане Александровне, за её талант, внимание и опыт. Спасибо за мою доченьку. С благодарностью и уважением.

Пациент, 17.08.2020

Выражаю огромную благодарность Нечаевой Светлане Александровне! Огромное вам спасибо за чуткое отношение, внимательность, отзывчивость, ответственность и терпение. Детский педиатр, которая любит деток и с точностью ставить диагноз и назначает лечение! Спасибо вам огромное!

Юлия, 27.07.2020

Врач- педиатр Светлана Александровна Нечаева чудесный педиатр ! И она наш семейный врач ! Одним словом врач от Бога !!! Любим ее !! Оценка 5 звездочек а то и больше !!

Марина С.

, 01.06.2020

От всего сердца благодарим чудесного доктора Светлану Александровну Нечаеву!!! Буквально спасла наших деток! Прекрасный, чуткий, душевный доктор, всегда в хорошем настроении, всегда на позитиве. Дай Бог ей долгих лет жизни и крепкого здоровья!!! Низкий поклон! Спасибо 1000 раз!

Пациент, 10.09.2019

Выражаю благодарность дет. педиатру Нечаевой Светлане Александровне. Очень понравился осмотр, очень внимательная, всё только по делу, ничего лишнего не назначила.

Пациент, 01.08.2019

Огромная благодарность Вашей замечательной Клинике. Особенно нашему педиатру Светлане Александровне и медсестрам Светлане Михайловне. Вы просто необыкновенно добрые, отзывчивые доктора своего дела!!! Я просто очень благодарна, что выбрала Вас, ребёнок к вечеру улыбался и был счастлив. Дай вам бог процветания, благодарных пациентов и спасибо за профессионализм и здоровье.

Ольга, 31.07.2019

Большое спасибо клинике «Санталь» врачам педиатру Нечаевой Светлане Александровне, очень внимательна к деткам, добрый и отзывчивый врач, обращались с дочкой после ротовирусной инфекции.

И огромное спасибо эндокринологу Патокиной Нафисе Ахатовне, подлечила мужа, выражаем свою благодарность, Большое спасибо от чистого сердца! Очень внимательный персонал, все девочки вежливые и внимательные. Если приедем еще в Геленджик, обязательно пройдем курс лечения у Вас.

Благодарный пациент, 11.07.2019

Спасибо огромное замечательному педиатру Нечаевой Светлане Александровне за правильную и своевременную помощь моему сыну Саше. В июне мы отдыхали в Геленджике и мой сын заболел ротовирусной инфекцией. Был очень обезвожен. А нам надо было лететь домой. За три часа Светлана Александровна поставила моего сына на ноги и мы смогли улететь! Спасибо медсестрам так мастерски поставившим капельницу и укол! В клинике очень чисто и уютно! Теперь не страшно летать отдыхать- ведь мы под надежной защитой! Желаем успехов и процветания!

Ольга, 05.07.2019

Приехала отдыхать с двумя маленькими детьми 3 года и 1 годик. Малыш где то подхватил ротавирус. Очень сильно рвало, понос. Обратилась в клинику «Санталь».

Нас приняла врач-педиатр Нечаева С. А.. Доктор сразу же назначила капельницу. На следующий день сын бегал и играл!!! Светлана Александровна дала все рекомендации по дальнейшему лечению. Восстановились мы быстро. Светлана Александровна огромное спасибо за ваш профессионализм и оперативно оказанную медицинскую помощь моему ребенку! А также большое спасибо медсестрам из процедурного кабинета! Желаю вам здоровья, профессиональных успехов и процветания клинике «Санталь»!

Алена, 02.07.2019

Потрясающий педиатр! Я счастлива, что мне удалось в Геленджике найти такого высококвалифицированного Врача! Нам приходилось к ней за месяц обращаться дважды и оба раза нашла подход к двухлетнему ребёнку, чтоб провести полный осмотр. Добрая, отзывчивая, оставляет свой номер телефона и можно позвонить проконсультироваться. А также (что меня приятно удивило) она сама перезванивает и интересуется как проходит лечение, как чувствует себя малыш, если необходимо корректирует лечение. Второй раз, когда обращались, так вообще ребёнка буквально за день поставила на ноги, мы приехали с ним на руках, а из клиники выходил своими ногами.

Спасибо Вам огромное! Побольше таких специалистов как Вы! Так же хочу отметить персонал в клинике: отзывчивый и приветливый. Медсестры тоже прекрасные, поставили ребёнку капельницу так, что на руке даже маленького синяка не осталось, хотя ребёнок сопротивлялся изо всех сил. сопереживали вместе с малышом и как могли подбадривали его. Светлана Александровна постоянно следила за процессом, объясняла как дальше лечить какие препараты давать и что важно объясняла что это за препарат и как действует! Объясняет всё и очень подробно, что после никаких вопросов не остается.

Ирина, 01.07.2019

Хочу оставить отзыв о замечательном враче Светлане Александровне Нечаевой. Приехали с двумя детьми 3 года и 6 лет из Москвы, отдыхать на 3 недели в Геленджик. Где-то подхватили ротавирус. детей сильно рвало, младшего даже хотели оставить в больнице, я была в панике. Обратились к Светлане Александровне, доктор сразу приехала, осмотрела детей, выписала правильное лечение. Симптомы прошли уже на следующий день.

Светлана Александровна дала рекомендации по диете, очень подробно все объяснила. Сейчас мы ещё восстанавливаемся, но уже ходим гулять и купаться, и собираемся домой. Спасибо доктору за профессионализм и трепетное отношение к детям!

Мария, 19.06.2019

Хочу выразить огромную благодарность Нечаевой Светлане Александровне! Очень толковый врач. Для меня было большой удачей найти такого хорошего педиатра в Геленджике.

Гололобова Ирина Сергеевна, 13.05.2019

Педиатр Нечаева Светлана Александровна поставила на ноги моего шестилетннго ребенка за один день! До этого лечение назначал педиатр из городской поликлиники, назначенное лечение не помогало, четыре дня ребенка рволо, температура, понос… Думала что уже весь отпуск на смарку. Большое спасибо Светлане Александровне и медсёстрам из процедурного кабинета.

Лев, Южно-Сахалинск., 27.09.2018

Огромное спасибо персоналу клиники и особенно педиатру Нечаевой С.А. за качественную и своевременно оказаную помощь моему ребенку! И сын и мама в восторге!!!

Хачатрян К. А., 04.09.2018

Выражаю большую благодарность персоналу клиники «Санталь» и особенно врачам Нечаевой С.А. и Лопатиной В.С., благодаря правильно поставленным диагнозам и оперативно начатому лечению поставили на ноги и привели к полному выздоровлению моих детей. Спасибо Вам всем за Вашу работу. Желаю здоровья и профессиональных успехов. С уважением,

Мезенцева М.Г., 04.09.2018

Выражаю огромную благодарность поликлинике «Санталь». Очень вежливый, приветливый персонал, очень опытные врачи. Особенно Нечаева Светлана Анатольевна и еще отдельная благодарность Черевко Натальи Анатольевне. Девочки с процедурного кабинета спасибо Вам за профессионализм!!! Удачи, процветания, здоровья, побольше пациентов!

Сэротэтто Е.В., 04.09.2018

Огромное спасибо персоналу клиники и особенно педиатру Нечаевой С.А. за качественную и своевременно оказануб помощь моему ребенку! И сын и мама в восторге!!!

Хачатрян К.А., 30.08.2018

Хочеться высказать огромную благодарность лечащему врачу Нечаевой С.

А. за качественно и оперативно оказанную медицинскую помошь. Очень вежливое отношеное младшего медицинского персонала, опытные работники. Будем рекомендавать данную клиники как наиболее качественную и оперативно оказывающую соответствующие услуги.

Пятков Е.В., 30.08.2018

Выражаю благодарность педиатру Нечаевой Светлане Александровне за скрупулезный подход к решению проблемы, с которой мы обратились. Хочу отметить, что врач очень внимательно и подробно проанализировала нашу ситуацию, посколько могу судить, профессионально поставила диагноз, назначила взвешенное и щадящее лечение. Спасибо персоналу клиники за приветливое отношение и профессионализм!

Гончарова А.В., 07.08.2018

Лечим назофарингит в Киеве – ЛОР-центр «Беттертон»

Рассказываем:

Что такое назофарингит, и почему развивается
Как распознать симптомы назофарингита
Почему нельзя запускать назофарингит, и как его лечить

Назофарингит – это инфекционная болезнь, при которой развивается катаральное воспаление слизистых оболочек носоглотки. Воспалительный процесс одновременно охватывает носовые ходы и горло, также может распространиться на придаточные пазухи и среднее ухо.

Навигация по странице:

Виды и причины назофарингита

Этиология заболевания связана с инфекционным заражением, а классификация проводится по форме протекания.

Причины

Назофарингит развивается на фоне вирусного, бактериального или грибкового заражения. Чаще всего заболевание имеет вирусную природу, связанную с ОРВИ, гриппом. Также причиной может стать бактериальная инфекция – стафилококк, пневмококк, стрептококк. Нередко дыхательные пути атакуют менингококки, провоцируя менингококковый назофарингит.

Риск заразиться усиливают частые простуды и воспаления ЛОР-органов, переохлаждение организма, ослабленный иммунитет. Встречаются и другие причины – курение, наличие аллергических реакций, вдыхание загрязненного воздуха.

Классификация

Различают 2 формы заболевания:

Острый назофарингит – развивается сразу после заражения и характеризуется сильной выраженностью симптомов. Эта фаза длится около недели, затем переходит в хроническую, либо приводит к тяжелым осложнениям. Различают 3 формы острого назофарингита:
Катаральная – сухое раздражение слизистой оболочки носоглотки.
Серозная – образуются водянистые выделения, которые со временем загустевают и становятся слизью.
Гнойная – слизь переходит в гной.
Назофарингит хронический – отличается длительностью протекания и приводит к структурным изменениям слизистой оболочки. Бывает:
Гипертрофический – ткани слизистой от постоянного отека утолщаются.
Атрофический – происходит истончение слизистых.

Симптомы болезни

Когда развивается назофарингит, симптомы такие:

Затруднение носового дыхания
Жжение в носу и першение в горле
Сухость слизистых оболочек горла и носа
Гнусавость голоса
Снижение или отсутствие обоняния
Насморк с обильными слизистыми выделениями
Сухой кашель
Боль в затылке
Снижение слуха и шум в ушах – если воспалительный процесс поражает среднее ухо
Симптомы общей интоксикации – повышенная температура тела, лихорадка, слабость

Назофарингит у детей

Среди детей это одно из довольно распространенных заболеваний. Детская носоглотка еще не сформирована до конца, поэтому слизистые оболочки чувствительны к инфекции. Обычно назофарингит у детей протекает в острой форме и проявляет ярко выраженную симптоматику. Лечить его нужно аккуратно, поскольку ребенку подходят не все лекарства от этой болезни.

Назофарингит при беременности

Если беременная женщина заболела назофарингитом, нужно немедленно обратиться к врачу. он подберет препараты, которые нейтрализуют инфекцию, снимут воспаление, но при этом не навредят будущему малышу.

Диагностика

Диагноз ставит ЛОР-врач. Он изучает жалобы пациента и проводит осмотр полости носа, горла. Обычно в ходе осмотра выявляется отечность, покраснение, зернистость тканей. Чтобы установить возбудителя, доктор берет посевы носа и зева. Также назначаются лабораторные анализы – общее исследование крови, СОЭ, аллергопробы.

Лечение назофарингита

Если подтвердился назофарингит, лечение включает прием лекарственных препаратов:

Сосудосуживающих – для устранения насморка и облегчения носового дыхания
Противокашлевых – чтобы убрать дискомфорт в горле
Антибиотиков и противовирусных – для устранения инфекции
Физрастворов и антисептиков – для полосканий горла и промываний носа
Жаропонижающих – при температуре выше 38 градусов
Антигистаминных – если болезнь имеет аллергическую природу

Поскольку при данном заболевании происходит сильное обезвоживание организма, больному назначают обильное теплое питье. Также стоит помнить, что при диагнозе назофарингит лекарства должен назначать только доктор. В нашем ЛОР-центре работают опытные врачи, которые индивидуально подбирают препараты для каждого пациента.

Профилактика болезни

Простая профилактика поможет защититься от назофарингита:

Мойте руки после прихода с улицы, а также перед едой
В период вспышек вирусов носите защитные маски, смазывайте носовые ходы оксолиновой мазью
Правильно питайтесь и укрепляйте иммунитет витаминами
Чаще бывайте на воздухе, закаляйтесь и занимайтесь спортом
Избегайте переохлаждений

Возможные осложнения

Запущенный назофарингит приводит к воспалениям придаточных пазух (синусит), а также среднего уха (отит). Воспаление может перейти на нижние дыхательные пути, провоцируя бронхит, трахеит, пневмонию. Иногда у больного поражается мозговая оболочка, развивается менингит, опасный для жизни. Поэтому нужно начать лечение при первых симптомах.

Записаться на прием к врачу:

Об авторе статьи:

Отоларинголог (ЛОР) для детей и взрослых

Лор-врач Мазанович А. В. занимается диагностикой, лечением и профилактикой воспалительных, аллергических, дегенеративных процессов в ухе, носу, глотке и гортани.

Опыт работы:

4 года

Последние публикации от автора

причины, симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Инфекционное заболевание носоглотки, характеризующееся воспалением её слизистой оболочки, проявляется в виде острого ринита с вовлечением в патологический процесс слизистых оболочек носа и глотки.

Причины острого назофарингита

Природа болезни может иметь вирусный, бактериальный или аллергический характер. В основном, причиной болезни становятся вирусы (риновирусы), реже бактерии – стафилококки, пневмококки, стрептококки, диплококки. Провоцирующими факторами выступают: переохлаждение, снижение иммунитета, действие аллергенов, искривление носовой перегородки.

Симптомы острого назофарингита

Симптоматические проявления болезни: жжение, сухость и дискомфорт в носоглотке, появление слизистого трудно отделяемого секрета из носовых ходов, боль в затылке, ухудшение носового дыхания, гнусавость голоса, шум и боль в ушах, снижение слуха, покраснение слизистой оболочки носоглотки.

Диагностика острого назофарингита

Выполняется анализ анамнеза болезни и жалоб пациента, проводится тщательный осмотр и опрос больного, выполняется ряд лабораторных диагностик. В ходе комплексного осмотра проводится общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимия крови, аллергопробы при подозрении на аллергическую природу заболевания. Проводятся серологические исследования с целью определения природы возбудителя. При возникновении тревожных симптоматических проявлений необходимо обратиться за консультацией к врачу.

Лечение острого назофарингита

Тактику и методы терапии определяет лечащий врач в зависимости от причины вызвавшей заболевание. Всем больным необходимо соблюдать щадящий режим, рекомендовано обильное питье. В ходе медикаментозной терапии назначается прием жаропонижающих средств, местных сосудосуживающих препаратов (ксилометазолин, оксиметазолин), десенсибилизирующих лекарств, назначаются также полоскания горла антисептическими растворами или отварами лекарственных трав. Эффективно используются в лечении острого назофарингита методы физиотерапии (тубус-кварц, ультравысокочастотная терапия (УВЧ)). Среди возможных осложнений может развиться отит, ларингит, трахеит, пневмония, бронхит.

Профилактикаострого назофарингита

Следует пить больше жидкости, чтобы не допустить обезвоживания, соблюдать правила личной гигиены, также избегать таких раздражителей, как смог, дым, холодный и сухой воздух, полностью отказаться от курения и употребления спиртных напитков. Необходимо избегать любого контакта с больными людьми, не использовать чужые предметы быта и личной гигиены, избегать стрессов.

Возможности использования антисептических препаратов при лечении пациентов с воспалительными заболеваниями глотки | #09/11

Воспалительные заболевания глотки — одна из наиболее частых причин обращения к врачу. В общей структуре воспалительных заболеваний глотки фарингит занимает одно из ведущих мест. Фарингит — воспаление слизистой оболочки глотки. Различают острый и хронический фарингит. В ряде случаев, когда удается установить преимущественное поражение слизистой оболочки той или другой части глотки, выделяют назофарингит, т. е. воспаление слизистой оболочки носовой части глотки — носоглотки, и мезофарингит — наиболее распространенную форму фарингита, при которой поражается слизистая оболочка ротовой части глотки, хорошо обозримой через зев.

Острый фарингит может быть самостоятельным заболеванием, а также развиваться при острых респираторных заболеваниях дыхательных путей. Развитию острого фарингита могут способствовать прием горячей и холодной пищи (питья), вдыхание холодного воздуха, а также воздуха, содержащего вредные примеси или производственную пыль. При остром воспалении слизистой оболочки глотки может возникать инфильтрация мелкоклеточными элементами, появляется ее отечность и гиперемия, слизистые железы увеличивают продукцию секрета, лимфоидные гранулы могут отекать и увеличиваться в размерах.

При остром фарингите больной сначала жалуется на ощущение резкой сухости, жара в глотке, боль при проглатывании пищи и слюны. В дальнейшем вследствие повышенного отделения слизи отмечается учащение и резкая болезненность глотательных движений.

Хронический фарингит может быть как самостоятельным заболеванием, так и одним из проявлений хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта, нарушения обмена веществ, воздействия профвредностей, злоупотребления алкоголем и курением.

Клинические проявления хронического фарингита весьма разнообразны. При всех формах хронического фарингита у больных возникает ощущение сухости, наличия инородного тела в глотке, стойкая умеренная боль в этой области.

В комплексное лечение острого и хронического фарингита включают местные антисептические препараты. Наиболее известные и часто назначаемые препараты: Себедин — таблетки для рассасывания. Основным действующим веществом является хлоргексидин. Анальгезирующий эффект обеспечивается наличием тетракаина. Назначается детям 3–14 лет по 2–3 таблетки в сутки, интервал между приемами 4–6 ч, детям старше 14 лет и взрослым — по 4 таблетки в сутки, интервал между приемами 4 ч, продолжительность курса лечения 7–10 дней, рассасывать, не разжевывая. Гексорал в виде аэрозоля для местного применения в основе своей имеет антисептик гексетидин. Флаконы по 200 мл. Активен в отношении грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов, а также грибов, обладает гемостатическим действием. Орошать или полоскать глотку три раза в день после еды.

Гексетидин содержит также препарат Cтопангин. Он представляет собою аэрозоль во флаконах по 30 и 45 мл. Для полоскания предназначена лекарственная форма во флаконах по 100 мл. Кроме гексетидина в состав препарата входят метилсалицилат, эфирные масла. Обладает антисептическим действием. Аэрозоль впрыскивают в полость рта при задержанном дыхании по 1 дозе вправо и влево 2–3 раза в день, интервал между процедурами составляет 6 ч. Неразбавленным раствором у взрослых полощут полость ротоглотки 3–4 раза в день после еды, у детей смазывают слизистую оболочку с интервалом не менее чем 4 ч. Продолжительность лечения не более 7 дней.

В Тантум Верде действующим средством является бензидамин. Он обладает противовоспалительным, анальгезирующим действием. Стабилизирует клеточные мембраны, ингибирует синтез простагландинов. Назначается детям до 6 лет в виде спрея по 1 дозе на каждые 4 кг массы тела с интервалом в 3 ч, детям 6–12 лет — по 2 дозы вправо и влево каждые 3 ч, взрослым — по 4–8 доз каждые 3 ч.

Йокс активен в отношении грибов, вирусов, простейших. Обладает противомикробным и противовоспалительным действием. Выпускается в виде аэрозоля для орошения полости рта. Флаконы для полоскания по 50 и 100 мл. Активное вещество повидон-йод. Аэрозоль впрыскивают в полость рта по 1 дозе вправо и влево 2–4 раза в день с интервалом в 4 ч. Раствор перед употреблением следует разбавить: 1/2 чайной ложки на 100 мл воды. Полоскание полости ротоглотки проводят 2–4 раза в день. Препарат Нео-ангин, таблетки для рассасывания. Действующая основа его — 2,4-дихлорбензилэтанол, ментол, п-пентил-м-крезол. Антисептическое действие в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий, вызывающих инфекционные заболевания полости рта, глотки, гортани. Назначается детям старше 6 лет и взрослым по 1 таблетке до 6 таблеток в сутки. Таблетки рассасывают, повторяя прием их с интервалом в 3 ч. Применять не более 5 дней.

В нашей клинике проводилось исследование, направленное на сравнение эффективности применения различных лекарственных форм при болевом синдроме в глотке. При использовании лекарственных форм в виде спрея часть лекарства проглатывается и происходит наименьший контакт со слизистой оболочкой глотки, быстро вымывается слюной, активные компоненты из-за недостатков формы выпуска не могут действовать на труднодоступные участки слизистой оболочки полости рта и глотки. У лекарственных средств в виде раствора для полосканий наименьший контакт со слизистой оболочкой глотки и самая небольшая по времени среди всех форм выпуска продолжительность действия активных компонентов. Таблетки для рассасывания действуют сразу после начала применения. Лекарственная форма в виде таблетки для рассасывания в отличие от других форм выпуска позволяет действующему веществу эффективно воздействовать на всю поверхность слизистой оболочки глотки, включая даже труднодоступные участки. У таблеток для рассасывания самая большая по времени продолжительность действия активных компонентов среди всех форм выпуска (рис. 1 и 2).

Рис. 1. Распределение активного вещества в полости рта и глотки через 6 мин после приема

Рис. 2. Распределение активного вещества в полости рта и глотки через 30 мин после приема

В нашей клинике проводились исследования по сравнению эффективности таблеток для рассасывания Стрепсилс и Стрепсилс Плюс при купировании болевого синдрома в глотке, а также чтобы определить показания к применению для каждого препарата по степени выраженности болевого синдрома и скорости купирования воспаления в глотке. Исследование проводилось с июня 2010 по сентябрь 2010 г. на базе клиники и поликлиники кафедры ЛОР-болезней МГМСУ.

В проводимое нами исследование включались пациенты с болью в глотке, которым было показано симптоматическое лечение таблетками для рассасывания. В эту группу вошли пациенты с различными формами фарингита. Пациенты не принимали никаких лечебных препаратов за 6 часов до начала исследования и не получали антибиотиков после начала исследования. С каждого пациента было получено информированное согласие. Степень воспалительных изменений в глотке определяли по 4-балльной шкале (от 0 — отсутствие до 3 — тяжелое).

Проводилось 5-дневное исследование. Пациенты получали два типа таблеток для рассасывания Стрепсилс или таблетки для рассасывания Стрепсилс Плюс, брошюру пациента.

В первый день вначале пациентам было необходимо оценить степень дискомфорта в глотке, используя 9-балльную шкалу (от 0 — «отсутствует» до 8 — «очень сильный»). Сразу после этого пациенты принимали таблетку для рассасывания Стрепсилс Плюс в качестве первой дозы до медленного растворения ее в полости рта. Дальнейшая оценка пациентами дискомфорта в глотке проводилась с 15-минутными интервалами в течение 90 минут. В каждый момент оценки пациенты отмечали время и степень облегчения боли, используя 5-балльную шкалу (от 0 — «нулевое» до 4 — «отличное»). Согласно протоколу через 90 минут в качестве второй дозы принимались таблетки Стрепсилс. Пациенты могли принимать до восьми раз в день любую таблетку для рассасывания, которая им понравилась. В 17 часов вечера каждый день пациенты отмечали степень дискомфорта в глотке, количество таблеток для рассасывания Стрепсилс Плюс и Стрепсилс, принятых с момента последнего обследования, и таблетки для рассасывания, которые они предпочитали принимать в этот день.

После первого приема таблеток для рассасывания разрешался прием анальгетиков и антибиотиков, но их использование отмечалось.

Вечером пятого дня исследования пациенты оценивали общую эффективность таблеток для рассасывания, используя пятибалльную шкалу (0 — «очень плохо» до 4 — «очень хорошо»), и рассказывали врачу о побочных реакциях. Тяжесть воспалительных изменений в глотке у каждого пациента оценивалась в сравнении с начальной картиной и фиксировалась. Кроме того, отмечалось количество оставшихся таблеток для рассасывания каждого типа, детали изменения приема препаратов, побочные реакции и причины отмены.

Литература

Benrimoj S. I., Langford J. H., Homan H. D. et al.// Fund Clin Pharmacol. 1999; 13: 189.
Burke P. // Practitioner. 1993; 237: 854–856.
Butler C. C., Rollnick S., Pill R. et al. // Br Med J. 1998; 317: 637–642.
Butler C. C., Rollnick S., Kinnersley P. et al. // Br J General Pract. 1998; 48: 1865–1870.
Christian J., Largey P. M., Shaw H. et al. //Pharmacol Res. 1999; 39: 104.
Battist N. The evaluation of the analgesic and anti-inflammatory effects of flurbiprofen mouth wash and 100 mg tablets in oral medicine // Minerva Stomatol. 1994, 43: 4: 141–144.
Benzimoj S. I., Langford J. H., Homan H. D. et al. Efficacy and safety of the anti–inflammatory throat lozenge flurbiprofen 8.75 mg in the treatment of sore throat. Fundament // Clin. Pharmacol. 1999, 13: 189.
Benzimoj S. I., Langford J. H., Christian J. et al. Efficacy and tolerability of the anti-inflammatory throat lozenge Flurbiprofen 8.75 mg in the treatment of sore throat // Clin. Drug Invest. 2001, 21: 3: 183–193.
Bulter C. C., Rollincr S., Pill R. et al. Understanding the culture of prescribing; qualitative study of general practioneers’ and patients prescriptions of antibiotics for sore throats // BMJ.1998, 3: 17: 637–642.
Critchley I. A., Sahm D. F., Thornsberry C. et al. Antimicrobial susceptibilities of Streptococcus pyogenes isolated from respiratory and skin tissue infectious: United States LIBRA surveillance date from 1999 // Diagnostic microbiology and infectious disease. 2002, 42, 129–135.
Dagnelie C. F., Toun-Otten F., Kuyvenhoven M. M. et al. Bacterial flora in patients presenting with sore throat in Dutch general practice // Fam. Pract. 1993, 10: 3, 371–177.
Del Mar C. B., Glaszion P. P. Do antibiotics shorten the illness of sore throat. Oxford: Cochrane Collaboration, 1997.
Gossel T. A. Sore throat // U. S. Parmacist. 1985, 10: 24–29.

В. В. Вишняков, доктор медицинских наук, профессор

МГМСУ, Москва

Контактная информация об авторе для переписки: [email protected]

Московские ЛОР-врачи: самые частые диагнозы и профилактика болезней

29 сентября в России отмечается профессиональный праздник оториноларингологов – врачей, занимающихся профилактикой, диагностикой и лечением заболеваний уха, горла и носа. В московских поликлиниках работает более 500 врачей этой специальности. С начала года они провели более 1,8 млн приемов.

В городских поликлиниках порядка 300 врачей оториноларингологов оказывают помощь взрослым и более 200 – детям. В среднем за месяц эти специалисты принимают порядка 105 тысяч взрослых пациентов и 77 тысяч детей.

Наиболее распространенные диагнозы среди взрослого населения – хронический тонзиллит, вазомоторный ринит и серная пробка.

У детей наиболее частые причины обращения: острый назофарингит (насморк), обследование ушей и слуха и обследования в период быстрого роста в детстве.

Часто к проблемам с ушами, носом и горлом люди относятся очень халатно. Не редки случаи, когда человек с насморком может проходить весь холодный период, игнорируя необходимость посещения врача. А ведь банальный насморк или катаральный ринит может быть признаком не только переохлаждения, но и других, весьма серьезных заболеваний – гриппа, кори, скарлатины и пр.

Чтобы избежать наиболее распространенных ЛОР-заболеваний, необходимо соблюдать простые рекомендации, что особенно актуально с наступлением холодов. К примеру, заложенность носа не стоит лечить каплями более семи дней, это может вызвать зависимость, при которой утрачивается способность к самостоятельному сужению сосудов в полости носа, возникает так называемый медикаментозный ринит. При этом для избавления от такой зависимости может потребоваться серьезное лечение, вплоть до операции.

Другое очень распространенное заболевание – хронический тонзиллит, часто проявляется болью в горле. Появлению и развитию тонзиллита способствуют воспалительные процессы в области горла и носа, переохлаждение, частые ОРВИ. Чтобы избежать болезни, достаточно выполнять ряд несложных правил: поддержание общего здоровья – своевременная санация полости рта (лечение зубов, десен) и вакцинация против гриппа, здоровое и режимное питание, постепенное закаливание.

Третья популярная причина обращения к оториноларингологу – образование в ухе серной пробки. Серная пробка — это скопление ушной серы в наружном слуховом проходе, закупоривающее его просвет. В ряде случаев это обусловлено анатомическими и физиологическими причинами – гиперсекрецией серных желез, строением слухового прохода, большим количеством волос в ушах. Но наиболее распространенная причина возникновения серной пробки – неправильная гигиена. Уши очищаются от серы естественным образом, природа все предусмотрела. Во время жевательных движений нижней челюсти сера продвигается к выходу из наружного слухового прохода. Для соблюдения гигиены достаточно просто тщательно вымыть уши во время принятия душа, просушить ватным диском или полотенцем.

Ринофарингит: симптомы, лечение и многое другое

Что такое ринофарингит?

Ризофарингит обычно называют простудой. Врачи используют термин назофарингит специально для обозначения отека носовых ходов и задней стенки глотки. Ваш врач может также назвать это инфекцией верхних дыхательных путей или ринитом.

Вирус или бактерии могут вызывать назофарингит. Он может распространяться через крошечные воздушные капли, которые выбрасываются, когда человек заражен вирусом:

чихает
кашляет
высморкается
разговоров

Вы также можете заразиться вирусом или бактериями, прикоснувшись к зараженному предмету с вирусом, например дверной ручкой, игрушкой или телефоном, а затем прикоснуться к своим глазам, носу или рту. Вирус или бактерии могут быстро распространяться в любой группе, например в офисе, классе или детском саду.

Симптомы обычно появляются в течение одного-трех дней после заражения. Симптомы могут длиться от одной недели до 10 дней, но могут длиться дольше. Общие симптомы назофарингита включают:

насморк или заложенность носа
чихание
кашель
боль или царапание в горле
слезотечение или зуд в глазах
головная боль
усталость
ломота в теле
низкая температура после носа капельница

Симптомы могут быть раздражающими или болезненными, но обычно они не причиняют вам длительного вреда.

Подробнее: Знаете ли вы разницу между простудой и гриппом? »

Риновирус — самый распространенный вирус, вызывающий простуду. Это очень заразно. Более 100 других вирусов могут вызывать простуду.

Поскольку простуда распространяется очень легко, вам следует соблюдать правила гигиены, если вы заболели. Это предотвратит распространение простуды на других людей. Часто мойте руки. При кашле прикрывайте рот рукой предплечьем.

Если вы были рядом с больным человеком, мытье рук может помочь предотвратить заражение вирусом.Также не прикасайтесь к глазам, носу или рту.

Младенцы и дети имеют более высокий риск простуды. Школьники особенно подвержены риску, потому что вирус очень легко распространяется. Тесный контакт с простуженным человеком подвергает вас риску. Любая групповая ситуация, когда один или несколько человек болеют простудой, также может подвергнуть вас риску. Сюда входят:

ваш офис
ваш спортзал
спортивное мероприятие
вечеринка
переполненное метро или автобус

Люди с ослабленной иммунной системой подвергаются повышенному риску вирусного ринофарингита.Если у вас ослабленная иммунная система, чаще мойте руки и не теряйте глаза после прикосновения к дверным ручкам или другим поверхностям, которые могут быть загрязнены.

Чтобы диагностировать простуду, врач задаст вам вопросы о ваших симптомах. Они также проведут медицинский осмотр. Ваш врач может осмотреть ваш нос, горло и уши. Они могут взять их мазок, чтобы взять образец для проверки на возможную бактериальную инфекцию или грипп. Врач также может прощупать ваши лимфатические узлы, чтобы увидеть, не набухли ли они, и послушать ваши легкие, пока вы дышите, чтобы определить, заполнены ли они жидкостью.

Если ваш ринофарингит повторяется, ваш врач может направить вас к специалисту по лечению ушей, горла и носа (ЛОР) для проведения дополнительных анализов.

Вирусный ринофарингит нельзя вылечить антибиотиками. Вместо этого ваш врач сосредоточится на лечении ваших симптомов. Ваши симптомы должны постепенно улучшиться через несколько дней после отдыха и большого количества жидкости. Ваш врач может предложить некоторые безрецептурные средства для облегчения боли и облегчения симптомов.

Следующие безрецептурные препараты могут использоваться для лечения взрослых:

деконгестанты, такие как псевдоэфедрин (Sudafed)
деконгестанты в сочетании с антигистаминными препаратами (Бенадрил D, Кларитин D)
нестероидные противовоспалительные препараты, такие как аспирин или ибупрофен (Адвил, Мотрин)
разбавители слизи, такие как гвайфенезин (Муцинекс)
леденцы для успокоения боли в горле
средство для подавления кашля при сильном кашле, такое как декстрометорфан (Робитуссин, Зикам, Дельсим) или добавки с кодеином
назальный спрей, например флутиказона пропионат (флоназа)
противовирусные препараты, если у вас инфекция гриппом

Лечение детей

Некоторые методы лечения, подходящие для взрослых, могут не применять у детей. Если ваш ребенок простужен, ваш врач может порекомендовать любое из следующего:

паровоз, например, Vicks VapoRub
солевой назальный спрей
сироп сульфата цинка

Спросите педиатра о дозировке.

Другие домашние средства

Помимо лекарств, отпускаемых без рецепта, вы можете попробовать несколько домашних средств.

Используйте увлажнитель или испаритель либо вдыхайте пар от горячей воды или душа, чтобы уменьшить заложенность носа.
Съешьте куриный суп.
Растворите ½ чайной ложки соли в теплой воде и полощите горло. Это поможет уменьшить боль в горле.
Добавьте мед в теплую воду, чтобы облегчить боль в горле. Не давайте мед детям до 1 года.
Не курите и избегайте пассивного курения.

Лучший способ лечить простуду — это в первую очередь предотвратить ее появление. Вот несколько советов по предотвращению простуды:

Часто мойте руки с мылом, особенно когда вы находитесь рядом с простуженными людьми.
Вымойте или продезинфицируйте часто используемые предметы, например игрушки, дверные ручки, телефоны и ручки смесителей.
Используйте дезинфицирующее средство для рук, когда у вас нет доступа к мылу и воде.
Используйте свою ручку, чтобы подписывать чеки в магазинах.
Чихайте в салфетку или рукав и прикрывайте рот, когда кашляете, чтобы остановить распространение вируса.
Сделайте прививку от гриппа.

Некоторые данные также свидетельствуют о том, что прием чесночной добавки со 180 миллиграммами аллицина в течение 3 месяцев или 0.25 граммов витамина С в день может помочь предотвратить простуду.

Ваш ринофарингит или простуда должны пройти в течение недели или 10 дней. Вы будете заразны в течение первых 3 дней после появления симптомов. Вы можете подумать о том, чтобы оставаться дома, пока вы заразны, чтобы не передавать простуду другим людям.

Иногда могут возникать вторичные инфекции, требующие посещения врача, например:

инфекция уха
синусит
стрептококковая ангина
пневмония или бронхит
свистящее дыхание у людей, страдающих астмой

Если ваши симптомы становятся хроническими , что означает, что они продолжаются более 6 недель или не поправляются, специалист по уха, носу и горлу (ЛОР) может предложить другие средства. Эти средства включают операцию на аденоидах. Несколько тематических исследований показали, что эта операция может улучшить хронический ринофарингит.

Назофарингит: симптомы, лечение и многое другое

Что такое назофарингит?

Вирус или бактерии могут вызывать назофарингит.Он может распространяться через крошечные воздушные капли, которые выбрасываются, когда человек заражен вирусом:

чихает
кашляет
высморкается
разговоров

насморк или заложенность носа
чихание
кашель
боль или царапание в горле
слезотечение или зуд в глазах
головная боль
усталость
ломота в теле
низкая температура после носа капельница

Симптомы могут быть раздражающими или болезненными, но обычно они не причиняют вам длительного вреда.

Подробнее: Знаете ли вы разницу между простудой и гриппом? »

ваш офис
ваш спортзал
спортивное мероприятие
вечеринка
переполненное метро или автобус

Следующие безрецептурные препараты могут использоваться для лечения взрослых:

деконгестанты, такие как псевдоэфедрин (Sudafed)
деконгестанты в сочетании с антигистаминными препаратами (Бенадрил D, Кларитин D)
нестероидные противовоспалительные препараты, такие как аспирин или ибупрофен (Адвил, Мотрин)
разбавители слизи, такие как гвайфенезин (Муцинекс)
леденцы для успокоения боли в горле
средство для подавления кашля при сильном кашле, такое как декстрометорфан (Робитуссин, Зикам, Дельсим) или добавки с кодеином
назальный спрей, например флутиказона пропионат (флоназа)
противовирусные препараты, если у вас инфекция гриппом

Лечение детей

паровоз, например, Vicks VapoRub
солевой назальный спрей
сироп сульфата цинка

Спросите педиатра о дозировке.

Другие домашние средства

Помимо лекарств, отпускаемых без рецепта, вы можете попробовать несколько домашних средств.

Используйте увлажнитель или испаритель либо вдыхайте пар от горячей воды или душа, чтобы уменьшить заложенность носа.
Съешьте куриный суп.
Растворите ½ чайной ложки соли в теплой воде и полощите горло. Это поможет уменьшить боль в горле.
Добавьте мед в теплую воду, чтобы облегчить боль в горле. Не давайте мед детям до 1 года.
Не курите и избегайте пассивного курения.

Часто мойте руки с мылом, особенно когда вы находитесь рядом с простуженными людьми.
Вымойте или продезинфицируйте часто используемые предметы, например игрушки, дверные ручки, телефоны и ручки смесителей.
Используйте дезинфицирующее средство для рук, когда у вас нет доступа к мылу и воде.
Используйте свою ручку, чтобы подписывать чеки в магазинах.
Чихайте в салфетку или рукав и прикрывайте рот, когда кашляете, чтобы остановить распространение вируса.
Сделайте прививку от гриппа.

Иногда могут возникать вторичные инфекции, требующие посещения врача, например:

инфекция уха
синусит
стрептококковая ангина
пневмония или бронхит
свистящее дыхание у людей, страдающих астмой

Назофарингит: симптомы, лечение и многое другое

Что такое назофарингит?

Вирус или бактерии могут вызывать назофарингит.Он может распространяться через крошечные воздушные капли, которые выбрасываются, когда человек заражен вирусом:

чихает
кашляет
высморкается
разговоров

насморк или заложенность носа
чихание
кашель
боль или царапание в горле
слезотечение или зуд в глазах
головная боль
усталость
ломота в теле
низкая температура после носа капельница

Симптомы могут быть раздражающими или болезненными, но обычно они не причиняют вам длительного вреда.

Подробнее: Знаете ли вы разницу между простудой и гриппом? »

ваш офис
ваш спортзал
спортивное мероприятие
вечеринка
переполненное метро или автобус

Следующие безрецептурные препараты могут использоваться для лечения взрослых:

деконгестанты, такие как псевдоэфедрин (Sudafed)
деконгестанты в сочетании с антигистаминными препаратами (Бенадрил D, Кларитин D)
нестероидные противовоспалительные препараты, такие как аспирин или ибупрофен (Адвил, Мотрин)
разбавители слизи, такие как гвайфенезин (Муцинекс)
леденцы для успокоения боли в горле
средство для подавления кашля при сильном кашле, такое как декстрометорфан (Робитуссин, Зикам, Дельсим) или добавки с кодеином
назальный спрей, например флутиказона пропионат (флоназа)
противовирусные препараты, если у вас инфекция гриппом

Лечение детей

паровоз, например, Vicks VapoRub
солевой назальный спрей
сироп сульфата цинка

Спросите педиатра о дозировке.

Другие домашние средства

Помимо лекарств, отпускаемых без рецепта, вы можете попробовать несколько домашних средств.

Используйте увлажнитель или испаритель либо вдыхайте пар от горячей воды или душа, чтобы уменьшить заложенность носа.
Съешьте куриный суп.
Растворите ½ чайной ложки соли в теплой воде и полощите горло. Это поможет уменьшить боль в горле.
Добавьте мед в теплую воду, чтобы облегчить боль в горле. Не давайте мед детям до 1 года.
Не курите и избегайте пассивного курения.

Часто мойте руки с мылом, особенно когда вы находитесь рядом с простуженными людьми.
Вымойте или продезинфицируйте часто используемые предметы, например игрушки, дверные ручки, телефоны и ручки смесителей.
Используйте дезинфицирующее средство для рук, когда у вас нет доступа к мылу и воде.
Используйте свою ручку, чтобы подписывать чеки в магазинах.
Чихайте в салфетку или рукав и прикрывайте рот, когда кашляете, чтобы остановить распространение вируса.
Сделайте прививку от гриппа.

Иногда могут возникать вторичные инфекции, требующие посещения врача, например:

инфекция уха
синусит
стрептококковая ангина
пневмония или бронхит
свистящее дыхание у людей, страдающих астмой

Назофарингит: симптомы, лечение и многое другое

Что такое назофарингит?

Вирус или бактерии могут вызывать назофарингит.Он может распространяться через крошечные воздушные капли, которые выбрасываются, когда человек заражен вирусом:

чихает
кашляет
высморкается
разговоров

насморк или заложенность носа
чихание
кашель
боль или царапание в горле
слезотечение или зуд в глазах
головная боль
усталость
ломота в теле
низкая температура после носа капельница

Симптомы могут быть раздражающими или болезненными, но обычно они не причиняют вам длительного вреда.

Подробнее: Знаете ли вы разницу между простудой и гриппом? »

ваш офис
ваш спортзал
спортивное мероприятие
вечеринка
переполненное метро или автобус

Следующие безрецептурные препараты могут использоваться для лечения взрослых:

деконгестанты, такие как псевдоэфедрин (Sudafed)
деконгестанты в сочетании с антигистаминными препаратами (Бенадрил D, Кларитин D)
нестероидные противовоспалительные препараты, такие как аспирин или ибупрофен (Адвил, Мотрин)
разбавители слизи, такие как гвайфенезин (Муцинекс)
леденцы для успокоения боли в горле
средство для подавления кашля при сильном кашле, такое как декстрометорфан (Робитуссин, Зикам, Дельсим) или добавки с кодеином
назальный спрей, например флутиказона пропионат (флоназа)
противовирусные препараты, если у вас инфекция гриппом

Лечение детей

паровоз, например, Vicks VapoRub
солевой назальный спрей
сироп сульфата цинка

Спросите педиатра о дозировке.

Другие домашние средства

Помимо лекарств, отпускаемых без рецепта, вы можете попробовать несколько домашних средств.

Используйте увлажнитель или испаритель либо вдыхайте пар от горячей воды или душа, чтобы уменьшить заложенность носа.
Съешьте куриный суп.
Растворите ½ чайной ложки соли в теплой воде и полощите горло. Это поможет уменьшить боль в горле.
Добавьте мед в теплую воду, чтобы облегчить боль в горле. Не давайте мед детям до 1 года.
Не курите и избегайте пассивного курения.

Часто мойте руки с мылом, особенно когда вы находитесь рядом с простуженными людьми.
Вымойте или продезинфицируйте часто используемые предметы, например игрушки, дверные ручки, телефоны и ручки смесителей.
Используйте дезинфицирующее средство для рук, когда у вас нет доступа к мылу и воде.
Используйте свою ручку, чтобы подписывать чеки в магазинах.
Чихайте в салфетку или рукав и прикрывайте рот, когда кашляете, чтобы остановить распространение вируса.
Сделайте прививку от гриппа.

Иногда могут возникать вторичные инфекции, требующие посещения врача, например:

инфекция уха
синусит
стрептококковая ангина
пневмония или бронхит
свистящее дыхание у людей, страдающих астмой

Симптомы простуды, лечение и многое другое

Есть много инфекций, которые могут поражать организм человека. Некоторые из них встречаются чаще, чем другие. Некоторые типы инфекций также обычно не считаются серьезными. И бактерии, и вирусы могут вызывать инфекцию в организме человека.

Одним из наиболее часто диагностируемых состояний в медицинской практике является назофарингит.Это состояние вызывает симптомы простуды. Он также упоминается под другими именами.

Симптомы часто легкие, но в некоторых случаях могут быть более серьезными. Разбираемся, что такое ринофарингит. Мы также учитываем симптомы и группу населения, подверженную наибольшему риску. В статье также исследуется процесс диагностики и современные подходы к лечению.

Что такое ринофарингит? Ризофарингит — это инфекция, которая может поражать различные области верхней части тела. Часто обнаруживается, что назофарингит поражает носовые ходы пациента. Состояние также может вызвать инфекцию в верхних дыхательных путях. Термин назофарингит обычно относится к тому, что большинство людей называют простудой.
У большого числа пациентов назофарингит ассоциирован с вирусной инфекцией. Однако есть случаи, когда бактерия ответственна за инфекцию. Иногда врач может диагностировать это состояние как ринит.
Для развития назофарингита пациент должен подвергнуться воздействию вируса или бактерии, вызывающей инфекцию.Обычно это происходит через капли. Капли могут распространяться по воздуху. Вот почему вирус часто легко распространяется на новые хосты.
Капли, содержащие вирус, также могут заражать предметы повседневного обихода. Это может быть телефон или даже дверная ручка. При контакте с каплями, содержащими микроорганизм, пациент может дотронуться до рта, носа или глаз. Это заставляет возбудителя проникать в их организм. В свою очередь, может развиться назофарингит.
Известно более 100 различных вирусов, вызывающих назофарингит.У большинства пациентов вирусная инфекция вызывается риновирусом. Это один из самых заразных вирусов, вызывающих простуду.
У большинства пациентов эти симптомы исчезают в течение десяти дней после заражения. Однако есть случаи, когда могут развиваться симптомы хронического ринофарингита. Это тот случай, когда у пациента наблюдаются симптомы в течение более шести недель. В это время необходимо проконсультироваться со специалистом по уху, носу и горлу.
Важно отметить, что ринофарингит также связан с вторичными инфекциями.Некоторые из этих инфекций могут быть более серьезными, чем простуда.
Некоторые возможные вторичные инфекции могут включать фарингит, бронхит, синусит и пневмонию. У некоторых людей также развивается инфекция в ухе. Пациенты, страдающие астмой, подвергаются более высокому риску возникновения более серьезных симптомов.
Каковы симптомы вирусного ринофарингита? Пациенты должны уметь распознавать несколько общих симптомов назофарингита. В большинстве случаев эти симптомы не будут серьезными или серьезными. Пациент должен почувствовать, что выздоравливает в течение недели. У некоторых пациентов на это уходит до 10 дней.
Наиболее частые симптомы, связанные с назофарингитом, включают:
Заложенный нос, как и насморк, очень распространены. Чихание также часто встречается у людей с простудой. Эти симптомы часто связаны с выделением из носа.
Может возникнуть кашель. В некоторых случаях кашель может казаться постоянным.
Может ощущаться першение в горле. Боль в горле также довольно распространена.
В период инфекции глаза могут чесаться. Некоторые пациенты жалуются на слезотечение.
Головные боли относительно часто встречаются у пациентов с назофарингитом. Также существует риск возникновения болей в теле.
Многие пациенты чувствуют усталость при этой инфекции.
Низкая температура — еще один частый симптом, на который следует обращать внимание.
У большинства пациентов симптомы, связанные с назофарингитом, не приводят к долгосрочным осложнениям или эффектам.Тем не менее симптомы могут быть очень неприятными и вызывать у пациента раздражение.
Также важно отметить, что при вторичной инфекции могут развиться более серьезные симптомы. Пациентам необходимо принять во внимание эту возможность. В таком случае обычно более важно лечение.
Кто в опасности? Некоторые люди подвержены большему риску развития ринофарингита, чем другие. Пациенты должны осознавать свой собственный риск.
Лица из группы высокого риска должны применять соответствующие стратегии, чтобы предотвратить инфекцию. Несмотря на то, что в большинстве случаев это не считается серьезным заболеванием, симптомы могут быть неприятными и тревожными.
Дети, как и младенцы, составляют самую большую группу риска по назофарингиту. Вирусная форма этой инфекции часто распространяется среди школьников. Это очень заразное заболевание, которое легко распространяется большими группами. Человек подвергается наибольшему риску развития назофарингита при контакте с инфицированным пациентом.
Некоторые области, которые обычно подвергают человека большему риску заражения, включают:
Спортзал — обычное дело для распространения вируса.
Настройки офиса также создают возможность распространения вируса.
Спортивные мероприятия, в которых кто-то (или несколько человек) инфицирован.
Вечеринки — это также мероприятия, на которых вирус может распространяться из-за скопления людей.
Вы также подвергаетесь большому риску, садясь в переполненный автобус.
Некоторые люди также имеют более высокий риск из-за слабой иммунной системы.Есть много болезней, которые могут ослабить иммунную систему. Эти условия повышают вероятность простуды и развития ринофарингита.
Как врач диагностирует вирусный ринофарингит? Диагноз вирусного ринофарингита обычно прост. Большинству пациентов не потребуется обширное тестирование для постановки диагноза. Процесс диагностики состояния начинается с консультации врача.
Врач задаст пациенту вопросы, связанные с симптомами, которые они испытывают.Врач особенно внимательно рассмотрит жалобы на боль в горле, насморк и зуд в глазах. У пациентов с астмой врач может спросить пациента, не испытывает ли он одышки.
Пациенту будет проведен медицинский осмотр. Во время этого процесса врач, скорее всего, использует специальный инструмент. Они послушают полость грудной клетки, чтобы определить, есть ли какие-либо признаки респираторной инфекции. Врачу также нужно будет осмотреть горло и носовую полость пациента.Большинство врачей изучают ухо пациента с помощью специального инструмента. Это позволяет им проверить наличие признаков ушной инфекции.
Во время медицинского осмотра врач также прощупывает лимфатические узлы пациента. Это важный шаг, так как врач должен проверить увеличение лимфатических узлов.
В некоторых случаях мазок может быть взят. Обычно это происходит, если врач не уверен, вызван ли назофарингит бактерией или вирусом. Мазок поможет врачу определить, есть ли у пациента бактериальный ринофарингит.Это также помогает врачу определить, может ли причина быть скорее в гриппе или другом вирусе.
Бывают случаи, когда терапевт не может поставить точный диагноз. Обычно это случается, когда у пациента рецидивирующая проблема с ринофарингитом.
Врач может направить пациента к ЛОР-специалисту. Так будет и в случае, если у пациента также хронический ринофарингит. ЛОР-специалист специализируется на диагностике и лечении состояний, связанных с ушами, носом и горлом.
Как лечится вирусный ринофарингит? Лечение назофарингита зависит от причины. И вирусы, и бактерии могут вызвать у пациента назофарингит. Вот почему часто рекомендуется мазок. Мазок становится необходимым, если отдых и другие стандартные лечебные процедуры не приводят к исчезновению симптомов назофарингита.
Если у пациента вирусный ринофарингит, использование антибиотиков не поможет излечить его. Антибиотики разработаны для борьбы с бактериальными инфекциями.Они не работают в случаях, когда заражение вызвано вирусом.
Не существует специального лекарства от назофарингита, вызванного вирусом. Вместо этого врач скорее сосредоточится на лечении симптомов переживаний пациента. В большинстве случаев вирусный назофарингит проходит в течение нескольких дней. Некоторые пациенты испытывают симптомы более недели. Лечение может облегчить нарушение повседневной жизни пациента вирусным ринофарингитом.
Можно использовать несколько лекарств, отпускаемых без рецепта.Это снижает потребность в лекарствах, отпускаемых по рецепту.
Некоторые из методов лечения, которые могут быть использованы для облегчения симптомов, пока организм борется с вирусной инфекцией, включают:
Пациенты, которые испытывают боль и воспаление, могут использовать НПВП. Они также известны как нестероидные противовоспалительные препараты. Они помогают уменьшить опухоль, вызванную инфекцией. Боли в теле и головные боли также могут уменьшиться при использовании этих препаратов. Ибупрофен — распространенный пример НПВП.Некоторые пациенты также считают, что аспирин помогает.
Противозастойное средство может быть рекомендовано для уменьшения заложенности носа у пациента. Псевдоэфедрин — одно из наиболее часто используемых противоотечных средств. Распространенное торговое название псевдоэфедрина — Судафед.
Некоторые пациенты считают, что сочетание приема противоотечных средств с хорошими антигистаминными препаратами дает более значительное облегчение симптомов. Кларитин D и Бенадрил D — отличные антигистаминные препараты, которые можно использовать с Судафедом.
Есть некоторые безрецептурные препараты, которые помогают разжижать слизь.Хорошим примером является гвайфенезин, который часто продается под торговой маркой Mucinex.
Если у пациента заложен нос, он может попробовать назальный спрей. Это может помочь разблокировать нос. Это также может быть эффективным решением для лечения насморка.
Пациентам с болью в горле следует рассмотреть возможность использования пастилок. Они могут сосать эти лекарства в форме конфет. Ингредиенты пастилок, как правило, помогают обезболивать горло. Некоторые также обладают противовирусными и антибактериальными свойствами.
Если пациент постоянно кашляет, он может подумать об использовании лекарств от кашля.Декстрометорфан — хорошее средство от кашля.
Если пациент начинает принимать добавки цинка, когда симптомы только появляются, он может обнаружить, что инфекция не так серьезна. Цинк — важный минерал, который помогает иммунной системе оставаться сильной. Ранний прием цинка связан с менее серьезными симптомами. Состояние также может пройти быстрее.
Пациенты с гриппом могут рассмотреть возможность использования противовирусных препаратов. Эти препараты разработаны, чтобы помочь организму быстрее избавиться от вирусов, вызывающих инфекцию.
У детей возможности лечения более ограничены. Некоторые безрецептурные и отпускаемые по рецепту лекарства могут быть вредными для маленьких детей. Детям часто рекомендуют сироп, содержащий сульфат цинка.
Ребенок с ринофарингитом также может почувствовать облегчение при использовании солевого раствора. Спрей для носа помогает уменьшить заложенность носа. Некоторые родители также наносят пар на грудь своих детей. Это может облегчить дыхание по мере того, как вирусная инфекция проходит.
Также доступны несколько домашних средств.Некоторые пациенты действительно считают, что эти средства эффективно облегчают их симптомы. Некоторые распространенные домашние средства, которые люди используют:
Может помочь полоскание горла соленой водой. Соль следует растворить в теплой воде. Соленая вода может уменьшить болезненность горла. Вместо соли в теплую воду также можно добавить мед. Это будет иметь аналогичный эффект.
Курение может вызвать раздражение слизистой оболочки горла и легких. Курильщикам следует избегать этой привычки, пока у них есть вирусная инфекция.
Некоторые люди считают, что куриный суп — это хороший способ увеличить потребление питательных веществ во время вирусной инфекции. Это жидкая пища, поэтому ее легче употреблять при заложенности носа и других симптомах.
Как предотвратить ринофарингит? В большинстве случаев ринофарингит может быть несерьезным, но может быть очень неудобным. Вот почему обычно рекомендуются профилактические меры. У пациентов есть способы эффективно снизить риск простуды.
Хорошая гигиена считается одним из важнейших факторов. Человек должен часто мыть руки. Следует использовать соответствующее мыло.
Мыть руки нужно также после возвращения из города. В случаях, когда у человека нет доступа к мылу, можно использовать дезинфицирующее средство для рук. Важно, чтобы дезинфицирующее средство содержало высокий процент спирта. Это помогает более эффективно уничтожать бактерии и вирусы.
Поверхности в птичнике необходимо постоянно дезинфицировать.Дверные ручки, столешницы и другие предметы, с которыми часто приходится взаимодействовать, следует содержать в чистоте.
Также важно, чтобы люди не передавали вирус другим людям, если они инфицированы. При чихании следует использовать салфетки. Это помогает предотвратить падение капель на поверхности. Когда это происходит, вирус может распространиться на других людей. Вирусная инфекция обычно бывает наиболее заразной в течение первых трех дней. Пребывание в помещении и ограничение контактов с людьми в это время помогает еще больше снизить риск заражения другого человека.
Заключение Простуда — заболевание, которое часто диагностируется среди населения. Врачи часто называют простуду ринофарингитом.
Острый ринофарингит обычно вызывает воспалительный эффект в горле, а также в носовых проходах пациента. По сути, это инфекция, поражающая верхние дыхательные пути. Я
В большинстве случаев состояние не является серьезным. Лечение зависит от того, есть ли у пациента бактериальный ринофарингит или вирусная инфекция.
Ризофарингит
Автор: Du Khuu, Медицинский осмотр: Dr. Duyen Le.
Определение
Что такое назофарингит?
Назофарингит обычно называют простудой. Врачи используют термин назофарингит специально для обозначения отека носовых ходов и задней стенки глотки. Ваш врач может также назвать это инфекцией верхних дыхательных путей или ринитом.
Вирус или бактерии могут вызывать назофарингит. Он может распространяться через крошечные воздушные капельки, которые выбрасываются, когда человек заражен вирусом:
Чихает
Кашляет
Сует нос
Разговоры
Вы также можете заразиться вирусом или бактериями, прикоснувшись к зараженному предмету с вирусом, например дверной ручкой, игрушкой или телефоном, а затем прикоснуться к своим глазам, носу или рту.Вирус или бактерии могут быстро распространяться в любой группе, например в офисе, классе или детском саду.
Насколько распространен назофарингит?
Ринофарингит — очень распространенное заболевание. Обычно он чаще поражает женщин, чем мужчин. Это может повлиять на пациентов в любом возрасте. С этим можно справиться, уменьшив факторы риска. Пожалуйста, обсудите со своим врачом для получения дополнительной информации.
Симптомы
Каковы симптомы ринофарингита?
Симптомы обычно появляются в течение одного-трех дней после заражения.Симптомы могут длиться от одной недели до 10 дней, но могут длиться дольше. Общие симптомы назофарингита включают:
Насморк или заложенность носа
Чихание
Кашель
Болезненность или царапание в горле
Слезотечение или зуд в глазах
Головная боль
Усталость
Боль в теле
Низкая температура тела
капельница
Симптомы могут быть раздражающими или болезненными, но обычно они не причиняют вам длительного вреда.
Могут быть некоторые симптомы, не указанные выше. Если вас беспокоит какой-либо симптом, обратитесь к врачу.
Когда мне следует обратиться к врачу?
Если у вас есть какие-либо признаки или симптомы, перечисленные выше, или у вас есть вопросы, проконсультируйтесь со своим врачом. Тело каждого действует по-разному. Всегда лучше обсудить с врачом, что лучше всего подходит для вашей ситуации.
Причины
Что вызывает ринофарингит?
Риновирус — наиболее распространенный вирус, вызывающий простуду.Это очень заразно. Более 100 других вирусов могут вызывать простуду.
Факторы риска
Что увеличивает мой риск развития назофарингита?
Младенцы и дети имеют более высокий риск простуды. Школьники особенно подвержены риску, потому что вирус очень легко распространяется. Тесный контакт с простуженным человеком подвергает вас риску. Любая групповая ситуация, когда один или несколько человек болеют простудой, также может подвергнуть вас риску. Это включает:
Ваш офис
Ваш спортзал
Спортивное мероприятие
Праздник
Переполненный метро или автобус
Люди с ослабленной иммунной системой подвергаются повышенному риску вирусного ринофарингита.Если у вас ослабленная иммунная система, чаще мойте руки и не теряйте глаза после прикосновения к дверным ручкам или другим поверхностям, которые могут быть загрязнены.
Диагностика и лечение
Предоставленная информация не заменяет медицинские консультации. ВСЕГДА консультируйтесь со своим врачом для получения дополнительной информации.
Как диагностируется назофарингит?
Чтобы диагностировать простуду, врач задаст вам вопросы о ваших симптомах. Они также проведут медицинский осмотр.Ваш врач может осмотреть ваш нос, горло и уши. Они могут взять их мазок, чтобы взять образец для проверки на возможную бактериальную инфекцию или грипп. Врач также может прощупать ваши лимфатические узлы, чтобы увидеть, не набухли ли они, и послушать ваши легкие, пока вы дышите, чтобы определить, заполнены ли они жидкостью.
Если ваш ринофарингит повторяется, ваш врач может направить вас к специалисту по лечению ушей, горла и носа (ЛОР) для проведения дополнительных анализов.
Как лечится назофарингит?
Вирусный назофарингит нельзя вылечить антибиотиками.Вместо этого ваш врач сосредоточится на лечении ваших симптомов. Ваши симптомы должны постепенно улучшиться через несколько дней после отдыха и большого количества жидкости. Ваш врач может предложить некоторые безрецептурные средства для облегчения боли и облегчения симптомов.
Для лечения взрослых могут использоваться следующие безрецептурные препараты:
Противоотечные средства, такие как псевдоэфедрин (судафед)
Противоотечные средства в сочетании с антигистаминными препаратами (бенадрил d, кларитин d)
Нестероидные противовоспалительные препараты, такие как аспирин или ибупрофен (адвил, мотрин)
Разжижители слизи, такие как гвайфенезин (муцинекс)
Леденцы для облегчения боли в горле
Средство для подавления кашля при сильном кашле, такое как декстрометорфан (робитуссин, зикам, дельсим) или добавки с кодеином
которые следует принимать при первых признаках симптомов
Назальный спрей, например флутиказона пропионат (флоназа)
Противовирусные препараты, если у вас инфекция гриппа
Лечение детей
Некоторые методы лечения, подходящие для взрослый не может использоваться у детей.Если ваш ребенок простужен, ваш врач может порекомендовать любое из следующего:
Паровой пробег, например, vicksaporub
Солевой назальный спрей
Сироп сульфата цинка
Спросите педиатра вашего ребенка о дозировке.
Изменения образа жизни и домашние средства
Какие изменения в образе жизни или домашние средства могут помочь мне справиться с ринофарингитом?
Следующий образ жизни и домашние средства могут помочь вам справиться с ринофарингитом:
Домашние средства
Помимо лекарств, отпускаемых без рецепта, вы можете попробовать несколько домашних средств.
Используйте увлажнитель или испаритель либо вдыхайте пар от горячей воды или душа, чтобы уменьшить заложенность носа.
Съешьте куриный суп.
Dissolve & frac12; ложку соли в теплой воде и полоскать горло. Это поможет уменьшить боль в горле.
Добавьте мед в теплую воду, чтобы облегчить боль в горле. Не давайте мед детям до 1 года.
Не курите и избегайте пассивного курения.
Если у вас есть какие-либо вопросы, проконсультируйтесь со своим врачом, чтобы лучше понять лучшее решение для вас.
Дата пересмотра: 8 ноября 2017 г. | Последнее изменение: 8 ноября 2017 г.
Назначение антибиотиков врачами амбулаторной помощи взрослым с ринофарингитом, инфекционными заболеваниями дыхательных путей и острым бронхитом на Тайване: подход многоуровневого моделирования | Семейная практика
Аннотация
Справочная информация. Неосторожное назначение антибиотиков в амбулаторных условиях в Азии вызывает большую озабоченность. Однако адекватного понимания факторов, связанных со схемами назначения антибиотиков в Азии, достичь не удалось.
Цель. Нашей целью было выявить характеристики пациента и врача, которые влияют на назначение антибиотиков взрослым с назофарингитом (простудой), инфекциями верхних дыхательных путей (URI) или бронхитом на Тайване.
Методы. Обобщенных оценочных уравнений (GEE) были использованы для анализа всех 128 260 эпизодов обычных простуд, URI и бронхитов, выявленных случайной выборкой из 137 935 бенефициаров национального медицинского страхования (NHI) взрослых (≥18 лет) на Тайване в 2000 году.
Результаты. Результаты многомерного анализа выявили существенные различия между группами врачей. Возраст врача и уровень аккредитации практикующего врача были характеристиками, наиболее связанными с назначением антибиотиков на начальных этапах оказания помощи. Практикующие врачи из городских районов (скорректированное отношение шансов 1,69, 95% доверительный интервал 1,29–2,21) и те, кто самостоятельно отпускал лекарства или пользовались услугами фармацевтов (скорректированное отношение рисков 1,32, 95% доверительный интервал 1,19–1,46), также чаще назначали антибиотики взрослым.Другие важные факторы, влияющие на прогноз врача, включают специальность врача, количество пациентов и право собственности на практику.
Выводы. Результаты показывают, что доступность обновленной медицинской информации и экономические стимулы лечащего врача могут определять назначение антибиотиков в амбулаторных условиях на Тайване. Следует разработать меры воздействия на эти изменяемые факторы, чтобы уменьшить количество назначений антибиотиков сомнительной ценности.
Хуанг Н, Чжоу И-Дж, Чанг Х-Дж, Хо М. и Морлок Л.Назначение антибиотиков врачами амбулаторной помощи взрослым с назофарингитом, URI и острым бронхитом на Тайване: подход многоуровневого моделирования. Семейная практика 2005; 22: 160–167.
Введение
Быстрое появление устойчивости к противомикробным препаратам в обществе стало серьезной проблемой для здоровья населения мира. ¹ Считается, что чрезмерное использование антибиотиков в амбулаторных условиях является основным фактором, способствующим появлению и распространению устойчивых к антибиотикам бактерий в обществе.² ^{, 3} Для разработки эффективных стратегий более рационального назначения антибиотиков в амбулаторных условиях необходимо лучшее понимание факторов, влияющих на решения о назначении.
Решение о назначении антибиотиков является сложным и многофакторным. ¹ Помимо клинических факторов, на решения о назначении антибиотиков могут повлиять многие неклинические факторы; они включают характеристики пациентов, поставщиков и соседей, культурные факторы и нормативные акты.⁴ Обзор этой литературы предлагает четыре основные темы. Во-первых, было изучено лишь ограниченное количество характеристик пациента и врача, и результаты показывают относительно небольшое согласие между исследованиями. Что касается взрослых, исследования, проведенные в США с использованием опросов NAMCS 1992 и 1997–1999 годов, а также исследования конкретной популяции ОПЗ показывают, что возраст пациента не связан с практикой назначения антибиотиков; ⁵ ^–7, однако, другие исследования предполагают положительные эффекты; ⁸ и другие показывают отрицательные эффекты.⁹ Практика врача ^7, ¹⁰ и специальность врача ^5, ^7, ¹⁰ — две часто изучаемые характеристики врача, но результаты остаются неубедительными.
Во-вторых, поскольку в большинстве исследований использовалось самоуправляемое обследование или Национальное амбулаторное медицинское обследование (NAMCS), ежегодно проводимое Национальным центром статистики здравоохранения США, они подвержены трем неотъемлемым ограничениям: небольшой размер выборки, систематическая ошибка отбора. , и возможный эффект Хоторна.¹¹ Кроме того, хотя многоуровневое моделирование применялось к другим исследованиям, нацеленным на поведение поставщиков, оно редко использовалось в исследованиях, изучающих схемы назначения антибиотиков, хотя в этих данных явно присутствует иерархическая структура. Игнорирование этой иерархической структуры может привести к недооценке стандартных ошибок и ошибочным выводам.
В-четвертых, большая часть существующей литературы ограничена опытом западных стран, в то время как устойчивость к антибиотикам вызывает такую же, если не большую озабоченность, в Азии.¹ Во многих азиатских странах, таких как Китай, Гонконг, Япония, Малайзия, Южная Корея, Тайвань и Таиланд, где заработки врачей связаны с отпускаемыми лекарствами, сильные стимулы к увеличению количества выписываемых лекарств могут быть основной причиной широкого распространения рецептов. антибиотиков в Азии. ¹² ^–15 Например, в Южной Корее, где 59% пациентов получают лечение антибиотиками, примерно 86% из S.pneumoniae устойчивы к пенициллину. ¹⁵ В Гонконге несколько опросов показали, что антибиотики прописываются примерно в 60–80% амбулаторных больных при простуде и гриппе.¹⁵
На Тайване лекарства отпускаются примерно в 97% случаев амбулаторного лечения; почти половина врачей на Тайване назначают 4–5 препаратов для лечения ИВЗН за один визит, а 10% — более 8 препаратов. ¹⁵ По сравнению с 40% в США, 53% во Франции и менее 10% в Германии, ¹⁶ около 50–70% из S.pneumoniae на Тайване устойчивы к пенициллину. ^17, ¹⁸ Из-за роста уровня устойчивости к антибиотикам в Азии и быстрой передачи устойчивых к антибиотикам бактерий за пределы политических и географических границ очень важно, чтобы мы расширили сферу исследований на азиатские страны, чтобы успешно контролировать глобальную устойчивость к антибиотикам. .
Программа национального медицинского страхования (NHI) на Тайване предусматривает обязательное всеобщее медицинское страхование, предлагая комплексное медицинское страхование всем гражданским жителям Тайваня. За амбулаторную помощь в поликлиниках или амбулаторных условиях больницы пациенты платят только минимальные пользовательские сборы и доплаты. Пациенты имеют полную свободу выбора поставщика услуг. Традиционно тайваньские врачи назначают и отпускают лекарства. Их заработок напрямую связан с продажей фармацевтических препаратов.Это вызывает серьезную обеспокоенность по поводу того, что врачи могут прописывать и отпускать чрезмерные количества лекарств, что может привести к пагубным последствиям, таким как устойчивость к антибиотикам. Поэтому в 1997 г. была введена политика разделения функций по назначению и отпуску лекарств для врачей в клиниках. Однако на практике, чтобы ослабить сопротивление со стороны врачей, была сделана уступка, позволившая клиникам с фармацевтами на местах продолжать отпуск лекарств, в то время как те, у кого нет фармацевтов на месте, были обязаны использовать сторонние аптеки.В среднем более 60% клиник нанимали фармацевтов на месте после введения политики разделения.
В этом исследовании нашей целью было выявить важные факторы пациента и врача, влияющие на назначение антибиотиков взрослым с назофарингитом, инфекциями верхних дыхательных путей (URI) или острым бронхитом на Тайване. Проведя это исследование на Тайване, который имеет много общих черт как в системах оказания медицинской помощи, так и в культуре других стран Восточной Азии, мы можем помочь выявить факторы, влияющие на относительно высокие показатели назначения антибиотиков в этом регионе.
Методы
Это перекрестное исследование с использованием файлов образцов NHI и файлов регистрации семей за 2000 финансовый год. Файлы образцов NHI, составленные и управляемые Национальным научно-исследовательским институтом здравоохранения, состоят из полной информации об использовании и регистрации для случайных выборка из 185 889 бенефициаров NHI из 21 400 826 участников по всему Тайваню в 2000 году. Файлы примеров NHI включают данные о заявках NHI, а также данные из файлов регистрации и файлов поставщиков.Соответствующие поля в данных заявлений NHI включают диагноз, дату оказания услуги, прописанные и заполненные лекарства, метод выдачи и анонимные идентификаторы пациента, больницы / клиники и врача, предоставляющего услугу. Согласно данным NHI, также указываются дата рождения и пол каждого пациента. Кроме того, три диагностических поля в файлах заявлений NHI были использованы для построения диапазона использования ресурсов (RUB) системы ACG Case-Mix версии 6.0 Университета Джонса Хопкинса для измерения уровня сопутствующей патологии каждого пациента.¹⁹ Алгоритм RUB присвоил каждому человеку один из пяти уровней заболеваемости: отсутствие заболеваемости, низкая заболеваемость, умеренная заболеваемость, высокая заболеваемость и очень высокая заболеваемость.
Файлы регистрации содержат информацию о социально-экономическом статусе пациента (SES) и статусе инвалидности. SES выводилась путем привязки идентификатора пациента и даты рождения к файлам регистрации NHI и определялась страхуемой заработной платой и родом занятий страхователя. Зачисление в NHI происходит в основном за счет удержания из заработной платы для людей с четко определенной ежемесячной заработной платой и индивидуальных налоговых выплат для фермеров, рыбаков и других лиц без четко определенной ежемесячной заработной платы.Люди с четко определенной месячной заработной платой были разделены на 3 категории: <640 долларов США; 640–1279 долларов США; и ≥ 1280 долларов США. Лица, не имеющие четко определенной ежемесячной заработной платы, были разделены на категории по роду занятий: (1) профсоюзный работник; (2) фермеры и рыбаки; (3) другие, в том числе ветераны, люди с низким доходом и лица, зарегистрированные в NHI через местные органы власти. Иждивенцы были отнесены к тем же категориям, что и лица с первичным страхованием. Файл регистрации семьи использовался для определения этнической принадлежности (аборигенного статуса) каждого пациента.
NHI также ведет данные по каждому врачу и медицинскому учреждению на Тайване. В реестре медицинского персонала NHI записываются дата рождения, пол и специальность врача. Регистр больниц NHI предоставляет информацию об уровне аккредитации, владельцах и местонахождении кабинетов каждого врача. Были назначены уникальные, но анонимные идентификаторы врача и больницы, чтобы связать данные требований с этими файлами поставщиков.
В случайной выборке из 185 889 бенефициаров NHI 137 935 были взрослыми в возрасте 18 лет и старше, которые в 2000 году посетили 1 939 249 амбулаторных медицинских услуг.В результате этих посещений образец исследования был взят из 283 904 посещений взрослых пациентов, которым был поставлен первичный диагноз ринофарингита (т.е. простуды, код 460.xx по МКБ-9-CM) или острой инфекции верхних дыхательных путей (URI). неуточненных и множественных локализаций (код МКБ-9-CM 465.xx), бронхита и бронхиолита (код 466.xx МКБ-9-CM) или неуточненного бронхита (код МКБ-9-CM 490.xx). Мы исключили 6455 посещений (2%) с сопутствующим диагнозом с другими распространенными амбулаторными инфекциями, для которых могло быть показано лечение антибиотиками.^3, ⁷ Критерии исключения перечислены в таблице 1. Из оставшихся 277 449 посещений, включенных в исследование, 115 571 (42%) включали рецепт на антибиотики.
911v48
Критерии исключения
. ICD_9_CM
.
Синусит (острый, хронический или неуточненный) 461.xx, 473.xx
Фарингит, тонзиллит, ларингит, трахеит и стрептококковая ангина 462.xx, 464.xx, 034.0
Средний отит 381.0–381.4, 382.xx
Грипп 487.xx
Бактериальная или неуточненная3. пневмония xx 485.xx – 486.xx
Острый неуточненный цистит 595,0, 595,9
Целлюлит, карбункул, фурункул 680.xx – 682.xx
Воспалительное заболевание тазаxx, 614.xx
ЗППП (сифилис, гонококковые и венерические инфекции) 090.xx – 099.xx, 647,0–647,2
911v48
Критерии исключения
. ICD_9_CM
.
Синусит (острый, хронический или неуточненный) 461.xx, 473.xx
Фарингит, тонзиллит, ларингит, трахеит и стрептококковая ангина 462.xx, 464.xx, 034.0
Средний отит 381.0–381.4, 382.xx
Грипп 487.xx
Бактериальная или неуточненная3. пневмония xx 485.xx – 486.xx
Острый неуточненный цистит 595,0, 595,9
Целлюлит, карбункул, фурункул 680.xx – 682.xx
Воспалительное заболевание тазаxx, 614.xx
ЗППП (сифилис, гонококковые и венерические инфекции) 090.xx – 099.xx, 647,0–647,2
911v48
Критерии исключения
. ICD_9_CM
.
Синусит (острый, хронический или неуточненный) 461.xx, 473.xx
Фарингит, тонзиллит, ларингит, трахеит и стрептококковая ангина 462.xx, 464.xx, 034.0
Средний отит 381.0–381.4, 382.xx
Грипп 487.xx
Бактериальная или неуточненная3. пневмония xx 485.xx – 486.xx
Острый неуточненный цистит 595,0, 595,9
Целлюлит, карбункул, фурункул 680.xx – 682.xx
Воспалительное заболевание тазаxx, 614.xx
ЗППП (сифилис, гонококковые и венерические инфекции) 090.xx – 099.xx, 647,0–647,2
911v48
Критерии исключения
. ICD_9_CM
.
Синусит (острый, хронический или неуточненный) 461.xx, 473.xx
Фарингит, тонзиллит, ларингит, трахеит и стрептококковая ангина 462.xx, 464.xx, 034.0
Средний отит 381.0–381.4, 382.xx
Грипп 487.xx
Бактериальная или неуточненная3. пневмония xx 485.xx – 486.xx
Острый неуточненный цистит 595,0, 595,9
Целлюлит, карбункул, фурункул 680.xx – 682.xx
Воспалительное заболевание тазаxx, 614.xx
ЗППП (сифилис, гонококковые инфекции и венерические инфекции) 090.xx – 099.xx, 647.0–647.2
Далее, поскольку вопрос о назначении антибиотиков во время последующих План посещения уместен, мы изучали только начальную встречу для каждого эпизода. Мы определили и построили эпизод оказания помощи и «период окна», следуя методологии «Амбулаторные эпизоды лечения». ²⁰ Период окна в 30 дней был назначен каждому из условий как максимальный период времени, в течение которого последующее наблюдение за условием было бы целесообразным.Начиная с 1 января 2000 г., каждое первое посещение имело пустой подготовительный период, а дополнительные посещения, происходившие в течение 30-дневного окна, рассматривались как часть того же эпизода, а не как новое состояние. 277 449 посещений были сгруппированы в 128 260 эпизодов, в среднем 2,16 амбулаторных посещений на эпизод. Анализировалось только первое посещение каждого эпизода.
Анализирует
Результат (выписан рецепт на антибиотик или нет) был смоделирован как двоичная переменная.Из-за иерархической природы данных вероятны кластерные эффекты. Для решения аналитических проблем, возникающих при использовании данных этого типа, были построены модели среднего населения. Они применили обобщенные оценочные уравнения (GEE) для корректировки корреляции данных как мешающего параметра. Модели включали два уровня: посещение пациента и врача. Сезонные переменные были включены как возможные искажающие факторы, чтобы учесть сезонные колебания и различные модели заболеваний в течение каждого сезона.Был выбран уровень значимости α = 0,05. Для стандартных ошибок во всех анализах использовались надежные оценки. Все анализы проводились с использованием пакетов статистических программ SAS 8.2 и STATA 8.0.
Результаты
Из 128 260 начальных посещений взрослых пациентов с простудными заболеваниями, инфекциями мочевого пузыря или острым бронхитом в 2000 г. 40% включали заполненный рецепт на антибиотики. По состоянию соотношение составляло 37% для обычных простуд, 39% для URI, 52% для острого бронхита и бронхиолита и 35% для неуточненного бронхита.В таблице 2 представлено распределение общей выборки и количества посещений с назначением антибиотиков по характеристикам пациентов и врачей.
Таблица 2
Распределение общей выборки посещений и посещений с назначением антибиотиков по характеристикам пациентов и врачей при начальных контактах с эпизодами простудных заболеваний, ИВЗИ и острого бронхита, 2000 г.
1249– 60 (9.9)
48 40. (42,149)611111111 (1,5) долларов США3) Фермеры 17,8)48)
49
Уровень 9149 24948 141149 141149 01148 11249)48 948 948 средний (средний) 31,7) 15114448 Восточный филиал9) (211148) 271149
Переменные
. n (%) от выборки ( n = 128 260 посещений)
. Процент посещений с антибиотиками
.
Назначение антибиотиков
Нет 77116 (60,1)
Да
4 9114 911 911 911 911 911 911 911 911 911 914 Характеристики пациента
Возраст
<40 63 624 (49.6) 42,4
40–49 лет 25 649 (20,0) 40,6
50–59 15 454 (12,1) 37,8
35,1
≥70 10 784 (8,4) 32,0
Пол
Мужчины
Женщины 74310 (57,9) 39,4
Этническая принадлежность
Неаборигены 126 370 (98,511 126 370 (98,511) 37,9
SES
≥ 1280 долларов США 19211 долларов США (15,0) 41,1
640– долларов США 27 42,0
<640 долларов США 18 947 (14,8) 41,0
Профсоюзные работники 24 402 (19,0) 40,7
35,1
Другое 15 551 (12,1) 38,8
Статус инвалидности
Нет 123 2241) 40,0
Легкая 1814 (1,4) 34,9
Умеренная 1822 (1,4) 36,3
Тяжелая 1400 ( Сопутствующие заболевания
Здоровые 11 449 (8,9) 45,3
Низкие 26 271 (20,5) 42.6
Умеренное 56647 (44,2) 39,5
Высокое 25 553 (19,9) 37,4
Очень высокое 8340 914 914 914 911,711 8340 914 914 911.711 Тип диагностики
Код ICD_9_CM 460 20291 (15,8) 37,4
Код ICD_9_CM 465
(73.6) 38,7
Код ICD_9_CM 466 12 949 (10,1) 52,5
Код ICD_9_CM 490 682 (0,5)
Возраст
<35 11 964 (9,3) 32,0
35–44 59 578 (46.5) 35,4
45–54 35 760 (27,9) 44,9
55–64 11 958 (9,3) 47,8

≥ ) 49,2
Пол
Мужчины 123552 (96,3) 39,9
Женщины
470814 914 911 911 911 911 911 911 911 470814 911 911 911 911 911
Другое 14 487 (11.3) 34,5
Общая врачебная практика 49 175 (38,3) 39,0
Семейная медицина 22 096 (17,2) 37,9
37,8
ENT 20 358 (15,9) 50,3
Уровень аккредитации практики
Медицинский центр 20,6
Областная больница 2598 (2,0) 28,1
Районная больница 9450 (7,4) 33,3
Поликлиника 8
Право собственности на практику
Общественное 4003 (3.1) 27,8
Частное 124 257 (96.9) 40,3
Объем пациента
Низкий (нижний 33 процентиль) 41 422 (32,3) 36,7
39,4
Высокий (Верхний 33 процентиль) 46 235 (36,1) 43,1
Метод выдачи
7.4) 33,2
Врачи / аптекари 118 717 (92,6) 40,4
Урбанизация места практики
28,4
Городские районы 126724 (98,8) 40,0
Географическая зона расположения практики ^a
30,7
Филиал в Тайбэе 40048 (31,2) 46,6
Северный филиал 16 461 (12,8) 38,5
Центральный филиал 35,1
Южный филиал 19702 (15,4) 32,8
Као-Пинг филиал 24 785 (19,3) 41,2
Пружина 38 638 (30.1) 42,9
Лето 28 962 (22,6) 38,5
Осень 33 137 (25,8) 37,6
Зима
310 (57.9) 35,148)
49
Уровень 9149 24948 141149 141149 01148 11249)48 948 948 средний (средний) 31,7) 15114448 Восточный филиал9) (211148) 271149
Переменные
. n (%) от выборки ( n = 128 260 посещений)
. Процент посещений с антибиотиками
.
Назначение антибиотиков
Нет 77116 (60,1)
Да
4 9114 911 911 911 911 911 911 911 911 911 914 Характеристики пациента
Возраст
<40 63 624 (49,6) 42.4
40–49 лет 25 649 (20,0) 40,6
50–59 15 454 (12,1) 37,8
60–69 121149 35,1
≥70 10784 (8,4) 32,0
Пол
Мужчины 53 950 (42,1) 40,611 39,4
Этническая принадлежность
Неаборигенный 126 370 (98,5) 39,9
9114
≥ 1280 долларов США 19 211 (15,0) 41,1
640–1280 долларов США 27 340 (21,3) 42.0
<640 долл. США 18 947 (14,8) 41,0
Профсоюзные работники 24 402 (19,0) 40,7
Фермеры и рыбаки
Другое 15 551 (12,1) 38,8
Статус инвалидности
Нет 123224 (96.1) 40,0
Легкая 1814 (1,4) 34,9
Умеренная 1822 (1,4) 36,3
Тяжелая 1400 ( Сопутствующие заболевания
Здоровые 11 449 (8,9) 45,3
Низкие 26 271 (20,5) 42.6
Умеренное 56647 (44,2) 39,5
Высокое 25 553 (19,9) 37,4
Очень высокое 8340 914 914 914 911,711 8340 914 914 911.711 Тип диагностики
Код ICD_9_CM 460 20291 (15,8) 37,4
Код ICD_9_CM 465
(73.6) 38,7
Код ICD_9_CM 466 12 949 (10,1) 52,5
Код ICD_9_CM 490 682 (0,5)
Возраст
<35 11 964 (9,3) 32,0
35–44 59 578 (46.5) 35,4
45–54 35 760 (27,9) 44,9
55–64 11 958 (9,3) 47,8

≥ ) 49,2
Пол
Мужчины 123552 (96,3) 39,9
Женщины
470814 914 911 911 911 911 911 911 911 470814 911 911 911 911 911
Другое 14 487 (11.3) 34,5
Общая врачебная практика 49 175 (38,3) 39,0
Семейная медицина 22 096 (17,2) 37,9
37,8
ENT 20 358 (15,9) 50,3
Уровень аккредитации практики
Медицинский центр 20,6
Областная больница 2598 (2,0) 28,1
Районная больница 9450 (7,4) 33,3
Поликлиника 8
Право собственности на практику
Общественное 4003 (3.1) 27,8
Частное 124 257 (96.9) 40,3
Объем пациента
Низкий (нижний 33 процентиль) 41 422 (32,3) 36,7
39,4
Высокий (Верхний 33 процентиль) 46 235 (36,1) 43,1
Метод выдачи
7.4) 33,2
Врачи / аптекари 118 717 (92,6) 40,4
Урбанизация места практики
28,4
Городские районы 126724 (98,8) 40,0
Географическая зона расположения практики ^a
30,7
Филиал в Тайбэе 40048 (31,2) 46,6
Северный филиал 16 461 (12,8) 38,5
Центральный филиал 35,1
Южный филиал 19702 (15,4) 32,8
Као-Пинг филиал 24 785 (19,3) 41,2
Пружина 38 638 (30.1) 42,9
Лето 28 962 (22,6) 38,5
Осень 33137 (25,8) 37,6
Зима
Таблица 2
Распределение общей выборки посещений и посещений с назначением антибиотиков по характеристикам пациентов и врачей на начальных этапах обращения с эпизодами простудных заболеваний, ИВЗИ и острого бронхита, 2000 г.
1249– 60 (9.9)
48 40. (42,149)611111111 (1,5) долларов США3) Фермеры 17,8)48)
49
Уровень 9149 24948 141149 141149 01148 11249)48 948 948 средний (средний) 31,7) 15114448 Восточный филиал9) (211148) 271149
Переменные
. n (%) от выборки ( n = 128 260 посещений)
. Процент посещений с антибиотиками
.
Назначение антибиотиков
Нет 77116 (60,1)
Да
4 9114 911 911 911 911 911 911 911 911 911 914 Характеристики пациента
Возраст
<40 63 624 (49.6) 42,4
40–49 лет 25 649 (20,0) 40,6
50–59 15 454 (12,1) 37,8
35,1
≥70 10 784 (8,4) 32,0
Пол
Мужчины
Женщины 74310 (57,9) 39,4
Этническая принадлежность
Неаборигены 126 370 (98,511 126 370 (98,511) 37,9
SES
≥ 1280 долларов США 19211 долларов США (15,0) 41,1
640– долларов США 27 42,0
<640 долларов США 18 947 (14,8) 41,0
Профсоюзные работники 24 402 (19,0) 40,7
35,1
Другое 15 551 (12,1) 38,8
Статус инвалидности
Нет 123 2241) 40,0
Легкая 1814 (1,4) 34,9
Умеренная 1822 (1,4) 36,3
Тяжелая 1400 ( Сопутствующие заболевания
Здоровые 11 449 (8,9) 45,3
Низкие 26 271 (20,5) 42.6
Умеренное 56647 (44,2) 39,5
Высокое 25 553 (19,9) 37,4
Очень высокое 8340 914 914 914 911,711 8340 914 914 911.711 Тип диагностики
Код ICD_9_CM 460 20291 (15,8) 37,4
Код ICD_9_CM 465
(73.6) 38,7
Код ICD_9_CM 466 12 949 (10,1) 52,5
Код ICD_9_CM 490 682 (0,5)
Возраст
<35 11 964 (9,3) 32,0
35–44 59 578 (46.5) 35,4
45–54 35 760 (27,9) 44,9
55–64 11 958 (9,3) 47,8

≥ ) 49,2
Пол
Мужчины 123552 (96,3) 39,9
Женщины
470814 914 911 911 911 911 911 911 911 470814 911 911 911 911 911
Другое 14 487 (11.3) 34,5
Общая врачебная практика 49 175 (38,3) 39,0
Семейная медицина 22 096 (17,2) 37,9
37,8
ENT 20 358 (15,9) 50,3
Уровень аккредитации практики
Медицинский центр 20,6
Областная больница 2598 (2,0) 28,1
Районная больница 9450 (7,4) 33,3
Поликлиника 8
Право собственности на практику
Общественное 4003 (3.1) 27,8
Частное 124 257 (96.9) 40,3
Объем пациента
Низкий (нижний 33 процентиль) 41 422 (32,3) 36,7
39,4
Высокий (Верхний 33 процентиль) 46 235 (36,1) 43,1
Метод выдачи
7.4) 33,2
Врачи / аптекари 118 717 (92,6) 40,4
Урбанизация места практики
28,4
Городские районы 126724 (98,8) 40,0
Географическая зона расположения практики ^a
30,7
Филиал в Тайбэе 40048 (31,2) 46,6
Северный филиал 16 461 (12,8) 38,5
Центральный филиал 35,1
Южный филиал 19702 (15,4) 32,8
Као-Пинг филиал 24 785 (19,3) 41,2
Пружина 38 638 (30.1) 42,9
Лето 28 962 (22,6) 38,5
Осень 33 137 (25,8) 37,6
Зима
310 (57.9) 35,148)
49
Уровень 9149 24948 141149 141149 01148 11249)48 948 948 средний (средний) 31,7) 15114448 Восточный филиал9) (211148) 271149
Переменные
. n (%) от выборки ( n = 128 260 посещений)
. Процент посещений с антибиотиками
.
Назначение антибиотиков
Нет 77116 (60,1)
Да
4 9114 911 911 911 911 911 911 911 911 911 914 Характеристики пациента
Возраст
<40 63 624 (49,6) 42.4
40–49 лет 25 649 (20,0) 40,6
50–59 15 454 (12,1) 37,8
60–69 121149 35,1
≥70 10784 (8,4) 32,0
Пол
Мужчины 53 950 (42,1) 40,611 39,4
Этническая принадлежность
Неаборигенный 126 370 (98,5) 39,9
9114
≥ 1280 долларов США 19 211 (15,0) 41,1
640–1280 долларов США 27 340 (21,3) 42.0
<640 долл. США 18 947 (14,8) 41,0
Профсоюзные работники 24 402 (19,0) 40,7
Фермеры и рыбаки
Другое 15 551 (12,1) 38,8
Статус инвалидности
Нет 123224 (96.1) 40,0
Легкая 1814 (1,4) 34,9
Умеренная 1822 (1,4) 36,3
Тяжелая 1400 ( Сопутствующие заболевания
Здоровые 11 449 (8,9) 45,3
Низкие 26 271 (20,5) 42.6
Умеренное 56647 (44,2) 39,5
Высокое 25 553 (19,9) 37,4
Очень высокое 8340 914 914 914 911,711 8340 914 914 911.711 Тип диагностики
Код ICD_9_CM 460 20291 (15,8) 37,4
Код ICD_9_CM 465
(73.6) 38,7
Код ICD_9_CM 466 12 949 (10,1) 52,5
Код ICD_9_CM 490 682 (0,5)
Возраст
<35 11 964 (9,3) 32,0
35–44 59 578 (46.5) 35,4
45–54 35 760 (27,9) 44,9
55–64 11 958 (9,3) 47,8

≥ ) 49,2
Пол
Мужчины 123552 (96,3) 39,9
Женщины
470814 914 911 911 911 911 911 911 911 470814 911 911 911 911 911
Другое 14 487 (11.3) 34,5
Общая врачебная практика 49 175 (38,3) 39,0
Семейная медицина 22 096 (17,2) 37,9
37,8
ENT 20 358 (15,9) 50,3
Уровень аккредитации практики
Медицинский центр 20,6
Областная больница 2598 (2,0) 28,1
Районная больница 9450 (7,4) 33,3
Поликлиника 8
Право собственности на практику
Общественное 4003 (3.1) 27,8
Частное 124 257 (96.9) 40,3
Объем пациента
Низкий (нижний 33 процентиль) 41 422 (32,3) 36,7
39,4
Высокий (Верхний 33 процентиль) 46 235 (36,1) 43,1
Метод выдачи
7.4) 33,2
Врачи / аптекари 118 717 (92,6) 40,4
Урбанизация места практики
28,4
Городские районы 126724 (98,8) 40,0
Географическая зона расположения практики ^a
30,7
Филиал в Тайбэе 40048 (31,2) 46,6
Северный филиал 16 461 (12,8) 38,5
Центральный филиал 35,1
Южный филиал 19702 (15,4) 32,8
Као-Пинг филиал 24 785 (19,3) 41,2
Пружина 38 638 (30.1) 42,9
Лето 28 962 (22,6) 38,5
Осень 33 137 (25,8) 37,6
Зима
В таблице 3 показаны результаты одномерного и многомерного анализов. Результаты однофакторного анализа показывают, что пациенты с простудой, ОРВИ и бронхитом, которым врачи прописали антибиотики при первом контакте, значительно различались в зависимости от характеристик пациентов (возраст, пол, этническая принадлежность, СЭС, инвалидность, уровень сопутствующих заболеваний и диагноз) и личные характеристики врачей и параметры практики (возраст врача, пол, специальность, уровень аккредитации практики, владение практикой, объем эпизодов, географический район и городская практика).
Таблица 3
Характеристики пациентов и врачей, связанные с назначением антибиотиков при первых обращениях в связи с эпизодами простуды, ИВЗП и острого бронхита, 2000
Таблица 3
Характеристики пациента и врача, связанные с назначением антибиотиков при первых обращениях для эпизодов обычные простудные заболевания, URI и острый бронхит, 2000
Результаты многомерной модели показывают, что после корректировки с учетом пола пациента, этнической принадлежности, SES, инвалидности и диагноза, а также демографических и практических характеристик врача, назначение антибиотиков уменьшалось с возрастом пациента и другими факторами. -уровень заболеваемости.Самый низкий процент назначения антибиотиков был у пациентов в возрасте 70 лет и старше (OR 0,70, 95% ДИ 0,67–0,74). Пациенты с очень высокими уровнями сопутствующей патологии имели самый низкий уровень назначения антибиотиков (ОШ 0,86, 95% ДИ 0,81–0,91) по сравнению с пациентами с высокой сопутствующей патологией (ОШ 0,90, 95% ДИ 0,86–0,93), умеренные сопутствующие заболевания ( OR 0,91, 95% CI 0,87–0,94) и низкие уровни сопутствующих заболеваний (OR 0,94, 95% CI 0,91–0,98). В отличие от возраста пациента и сопутствующих заболеваний, СЭС и статус инвалидности в многомерном анализе больше не были значимыми предикторами назначения антибиотиков.Помимо возраста пациента и уровня сопутствующих заболеваний, женский пол (OR 0,94, 95% ДИ 0,92–0,97) оставался связанным с более низким назначением антибиотиков, тогда как аборигены (OR 1,09, 95% ДИ 1,00–1,20) оставались ассоциированными с более высоким назначением, но величина влияний была минимальной.
Что еще более важно, многомерные результаты показывают, что характеристики врача играли даже более значительную роль, чем многие характеристики пациента. Врачи старшего возраста были связаны со значительно более частым назначением антибиотиков, и эти ассоциации усилились после корректировки подробных характеристик пациента, поставщика и практики.У врачей в возрасте 55–64 лет и 65 лет и старше количество выписанных рецептов более чем в два раза выше, чем у врачей моложе 35 лет. Специальность врача является еще одним важным показателем. Интернисты (OR 0,90, 95% ДИ 0,82–0,99) значительно реже назначали антибиотики, чем другие врачи, после корректировки с учетом факторов пациента, врача и практики. ЛОР-врачи (OR 1,58, 95% CI 1,42–1,76) по-прежнему оставались более высокими назначающими лекарствами по сравнению с врачами других специальностей.
С точки зрения влияния характеристик практики, количество врачей, практикующих в поликлиниках, районных больницах и районных больницах, было соответственно 2.В 16, 1,68 и 1,52 раза чаще назначают антибиотики взрослым, чем врачи, практикующие в медицинских центрах. У врачей, практикующих в частных учреждениях, риск назначения антибиотиков в 1,22 раза выше, чем у врачей в государственных учреждениях. Кроме того, количество прописанных антибиотиков врачей, отпускающих лекарства или нанявших фармацевтов на месте (OR 1,32, 95% CI 1,19–1,46), стало значительно выше, чем у врачей, не отпускающих лекарства, после корректировки с учетом всех других характеристик пациентов и врачей.Врачи с большим количеством пациентов (OR 1,20, 95% ДИ 1,09–1,32) и врачи из городской практики (OR 1,69, 95% ДИ 1,29–2,21) с большей вероятностью выписывали антибиотики, чем их коллеги из сельской местности. Вариации назначения антибиотиков из-за географического положения врачебной практики оставались значительными после учета различных характеристик и эффектов кластеризации.
Обсуждение
Это исследование выявило несколько важных закономерностей в отношении назначения антибиотиков в типичной азиатской стране с высокими показателями количества рецептов и расходов.Во-первых, результаты показывают, что назначение антибиотиков взрослым с респираторными инфекциями в амбулаторных условиях на Тайване было широко распространено в 2000 году. Во-вторых, помимо различий по возрасту пациентов и характеру заболевания, результаты предельных соотношений шансов позволяют предположить, что назначение антибиотиков для лечения ринофарингит, URI и бронхит существенно не различались по характеристикам пациентов и были широко распространены среди всех пациентов. В-третьих, после поправки на характеристики пациентов и другие факторы наблюдались существенные различия между группами врачей.
Врачи пожилого возраста и те, кто работает в клиниках, а не в медицинских центрах, значительно чаще прописывали антибиотики пациентам во время первых посещений по поводу назофарингита, URI и бронхита. Эта закономерность может быть объяснена непрерывным обучением и более современной медицинской информацией, доступной для врачей, практикующих в медицинских центрах. Врачи более старшего возраста отстраняются от обучения, а врачи в клиниках, как правило, не имеют академической принадлежности после окончания медицинской школы, поэтому их знания в отношении соответствующей современной практики могут со временем уменьшаться.Результаты свидетельствуют о возможной важности просветительских усилий относительно разумного использования антибиотиков на форумах по непрерывному медицинскому образованию, чтобы помочь в борьбе с устойчивостью к антибиотикам.
Значительно более высокий уровень назначения лекарств среди врачей, отпускающих лекарства, по сравнению с теми, кто не имеет привилегий на отпуск, или фармацевтами, работающими на месте, может быть результатом прямой связи между доходом врача и продажей лекарств, поскольку новая политика, разделяющая функции назначения и отпуска, по-прежнему позволяет врачам отпускать лекарства. лекарства на нескольких условиях, а также нанять фармацевтов, отпускающих их на месте.Эти врачи, отпускающие лекарства, или те, кто распределяет лекарства через местных фармацевтов, имеют стимул прописывать больше антибиотиков. Большое расхождение в назначении антибиотиков врачами, отпускающими и не отпускающими лекарства, подчеркивает роль финансовых стимулов, независимо от стандартизированного применения точных клинических знаний. Специалисты общественного здравоохранения и лица, определяющие политику, должны знать и принимать меры по реформированию политики, которая косвенно поощряет чрезмерное использование антибиотиков и подрывает другие усилия по сокращению возможного ненадлежащего назначения антибиотиков.
Более того, значительные различия в назначениях врачей, практикующих в городских и сельских районах, а также в разных географических регионах, отражают асимметричное распределение широкого диапазона факторов. Конкуренция может быть одним из факторов влияния. Врачи, практикующие в городских районах, могут столкнуться с более сильным конкурентным давлением из-за большего количества врачей, поэтому они с большей вероятностью будут назначать антибиотики для удержания пациентов и удовлетворения их ожиданий. Кроме того, распределение факторов окружающей среды, таких как усилия по фармацевтическому маркетингу, доступ к учебным материалам и последней информации, а также отношение местных жителей к антибиотикам также могут существенно различаться в разных географических регионах.Эти значительные различия в схемах назначения антибиотиков на небольших территориях могут потребовать проведения разнообразных мероприятий, направленных на разные географические регионы. Дальнейшие исследования могут расширить наши знания в этом отношении.
Это исследование имеет несколько сильных сторон. Во-первых, использование данных Национального медицинского страхования по большой национальной репрезентативной выборке на Тайване может помочь нам избежать некоторых известных недостатков данных обследований. Во-вторых, в отличие от других исследований по этой теме, большой размер выборки и относительно большое количество характеристик пациентов и врачей, доступных в наборе данных, позволяют нам изучать широкий спектр факторов в общей популяции.В-третьих, чтобы получить более точные оценки стандартных ошибок и избежать вводящих в заблуждение выводов, в нашем исследовании используется многоуровневое моделирование для одновременной проверки большого количества факторов, а также учитывается кластеризация данных на разных уровнях.
Также следует отметить несколько ограничений. Во-первых, это исследование может страдать из-за ограничений, присущих использованию данных о заявках, таких как ограниченная диагностическая и клиническая информация о симптомах. В этом отношении обзор диаграммы может быть более информативным.Кроме того, поскольку мы измерили количество выписанных рецептов, истинная распространенность назначения антибиотиков может быть недооценена. Во-вторых, возможная систематическая ошибка классификации может вызывать беспокойство. Поскольку в заявлении может быть до трех диагнозов, предположение, что назначенные антибиотики были связаны с первичным диагнозом для этого конкретного контакта, может быть сомнительным. Таким образом, анализы чувствительности проводились во время визитов, в которых был поставлен только один диагноз: простуда, URI или бронхит. Все основные статистические результаты остались значительными.В-третьих, еще одной проблемой может быть согласованность диагностики среди врачей. Тем не менее, нет никаких доказательств того, что дифференциальный диагноз назначается различным группам врачей. С другой стороны, недифференциальные ставки приведут к смещению наших оценок в сторону нуля. Соотношение шансов можно недооценить. В-четвертых, использование единственного показателя (например, платежной ведомости программы NHI и категорий занятий) для анализа связи между СЭС пациента и решением о назначении антибиотиков не позволило нам полностью изучить эту связь.
В заключение, хотя сложно полностью раскрыть сложное взаимодействие между различными факторами, влияющими на практику назначения антибиотиков, это исследование демонстрирует существенные различия между группами врачей в практике назначения антибиотиков при вирусных респираторных инфекциях после учета характеристик пациента. Результаты четко идентифицируют несколько типов врачей с высоким риском прописывания антибиотиков сомнительной ценности в типичной азиатской стране с высокими расходами на лекарства.¹⁵ Усилия по сокращению потенциально несоответствующего назначения антибиотиков должны быть нацелены на эти группы врачей посредством образовательных, финансовых и нормативных мероприятий. Устойчивость к антибиотикам — это глобальная проблема, выходящая за рамки политических и географических границ; без лучшего понимания факторов, влияющих на назначение антибиотиков в Азии, усилия в других частях мира могут быть серьезно подорваны. Опыт Тайваня может помочь мотивировать органы общественного здравоохранения разработать соответствующие образовательные и политические меры, которые найдут отклик у медицинских специалистов как в Азии, так и во всем мире.
Декларация
Источник финансирования: не заявлен.
Этическое одобрение: это исследование одобрено Комитетом по исследованиям на людях Школы общественного здравоохранения Блумберга Джонса Хопкинса в США и Бюро национального медицинского страхования Тайваня.
Конфликты интересов: отсутствуют.
Мы хотим поблагодарить Дэвида Бишая, доктора философии, Кристофера Форреста, доктора медицинских наук, и Питера Проновоста, доктора медицины, доктора наук за их полезные комментарии к предыдущим проектам.
Список литературы
1
Кунин СМ. Устойчивость к противомикробным препаратам — всемирное бедствие.
Ann Intern Med
1993
;
118
:
557
–561,2
McCaig LF, Besser RE, Hughes JM. Назначение противомикробных препаратов в амбулаторных условиях, США, 1992–2000 гг.
Emerg Infect Dis
2003
;
9
:
432
–437,3
Steinman MA, Gonzales R, Linder JA, Landefeld CS.Изменение использования антибиотиков в амбулаторной практике по месту жительства, 1991–1999 гг.
Ann Intern Med
2003
;
138
:
525
–533,4
Avorn J, Solomon DH. Культурные и экономические факторы, которые (неверно) определяют использование антибиотиков: нефармакологическая основа терапии.
Ann Intern Med
2000
;
133
:
128
–135,5
Gonzales R, Steiner JF, Sande MA. Назначение антибиотиков взрослым при простуде, инфекциях верхних дыхательных путей и бронхите врачами амбулаторной помощи.
J Am Med Assoc
1997
;
278
:
901
–904,6
Де Саттер А.И., Де Мейер М.Дж., Де Маесенер Дж.М., Пирсман В.П. Назначение антибиотиков при острых инфекциях носа или носовых пазух: вопрос личной привычки?
Fam Pract
2001
;
18
:
209
–213,7
Steinman MA, Landefeld CS, Gonzales R. Предикторы назначения антибиотиков широкого спектра действия при острых респираторных инфекциях в первичной медико-санитарной помощи взрослых.
J Am Med Assoc
2003
;
289
:
719
–725,8
Dosh SA, Hickner JM, Mainous AG III, Ebell MH. Предикторы назначения антибиотиков при неспецифических инфекциях верхних дыхательных путей, остром бронхите и остром синусите. Исследование UPRNet. Исследовательская сеть Верхнего полуострова.
J Fam Pract
2000
;
49
:
407
–414,9
Кантрелл Р., Янг А.Ф., Мартин BC. Назначение антибиотиков в амбулаторных условиях взрослым с простудными заболеваниями, инфекциями верхних дыхательных путей и бронхитом.
Clin Ther
2002
;
24
:
170
–182,10
Оффингер К.С., Снелл Л.М., Фостер Б.М., Панико К.Г., Арчер Р.К. Лечение острого бронхита у взрослых. Национальный опрос семейных врачей.
J Fam Pract
1998
;
46
:
469
–475,11
Менджионе-Смит Р., Эллиотт М.Н., Макдональд Л., МакГлинн Е.А. Наблюдательное исследование поведения при назначении антибиотиков и эффекта Хоторна.
Health Serv Res
2002
;
37
:
1603
–1623,12
Abe MA. Врачи клиники Японии и их поведение.
Soc Sci Med
1985
;
20
:
335
–340,13
Chang SC, Chang HJ, Lai MS. Использование антибиотиков в отделениях первичной медицинской помощи на Тайване.
Int J Antimicrob Agents
1999
;
11
:
23
–30,14
Лю Ю.К., Хуанг В.К., Хуанг Т.С., Кунин С.М.Степень использования антибиотиков на Тайване подтверждается антимикробной активностью мочи.
Ланцет
1999
;
354
:
1360
.15
Чжоу Й.Дж., Ип В.С., Ли Ч.Х., Хуанг Н., Сунь Ю.П., Чанг Х. Влияние разделения назначения и отпуска лекарств на поведение поставщиков: опыт Тайваня.
План политики здравоохранения
2003
;
18
:
316
–329,16
Харбарт С., Альбрих В., Брун-Бюиссон С. Амбулаторное использование антибиотиков и распространенность устойчивых к антибиотикам пневмококков во Франции и Германии: социокультурная перспектива.
Emerg Infect Dis
2002
;
8
:
1460
–1467,17
Hsueh PR, Luh KT. Устойчивость к противомикробным препаратам Streptococcus pneumoniae, Тайвань.
Emerg Infect Dis
2002
;
8
:
1487
–1491,18
McDonald LC, Lauderdale TL, Shiau YR et al . Статус устойчивости к противомикробным препаратам на Тайване среди грамположительных патогенов: Программа Тайваньского надзора за устойчивостью к противомикробным препаратам (TSAR), 2000 г.
Int J Antimicrob Agents
2004
;
23
:
362
–370,19
Школа гигиены и общественного здравоохранения Университета Джона Хопкинса. Документация по программному обеспечению ACG и руководство пользователя (версия 6.0) . Балтимор: Университет Джона Хопкинса;
2000
.20
Форрест CB. Открытие ворот к первичной медицинской помощи: как лечение при первом контакте влияет на стоимость амбулаторных эпизодов лечения . Кандидат наук. диссертация,
1995
.
Заметки автора
a Отделение санитарного просвещения, Национальный тайваньский педагогический университет, Тайбэй, Тайвань, b Отделение политики и управления здравоохранением, Школа общественного здравоохранения Блумберга Джонса Хопкинса, комната 406, 624 N.

Острый назофарингит (насморк) — причины, симптомы и лечение — Медкомпас

Назофарингит › Болезни › ДокторПитер.ру

Признаки

Описание

Диагностика

Лечение

Профилактика

Лечение назофарингита в Геленджике: адреса, цены, отзывы

Лечим назофарингит в Киеве – ЛОР-центр «Беттертон»

Виды и причины назофарингита

Причины

Классификация

Симптомы болезни

Назофарингит у детей

Назофарингит при беременности

Диагностика

Лечение назофарингита

Профилактика болезни

Возможные осложнения

Записаться на прием к врачу:

причины, симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Возможности использования антисептических препаратов при лечении пациентов с воспалительными заболеваниями глотки | #09/11

Московские ЛОР-врачи: самые частые диагнозы и профилактика болезней

Ринофарингит: симптомы, лечение и многое другое

Лечение детей

Другие домашние средства

Назофарингит: симптомы, лечение и многое другое

Лечение детей

Другие домашние средства

Назофарингит: симптомы, лечение и многое другое

Лечение детей

Другие домашние средства

Назофарингит: симптомы, лечение и многое другое

Лечение детей

Другие домашние средства

Симптомы простуды, лечение и многое другое

Ризофарингит

Определение

Что такое назофарингит?

Насколько распространен назофарингит?

Симптомы

Каковы симптомы ринофарингита?

Когда мне следует обратиться к врачу?

Причины

Что вызывает ринофарингит?

Факторы риска

Что увеличивает мой риск развития назофарингита?

Диагностика и лечение

Как диагностируется назофарингит?

Как лечится назофарингит?

Изменения образа жизни и домашние средства

Какие изменения в образе жизни или домашние средства могут помочь мне справиться с ринофарингитом?

Аннотация

Введение

Методы

Анализирует

Результаты

49

49

49

49

Обсуждение

Декларация

Список литературы

Заметки автора

Добавить комментарий Отменить ответ