Татьяне Деевой из Казахстана в течение всего лишь одного месяца сделали в Комплексе Ассута три успешные щадящие операции, остановив распространение онкологического заболевания.

Лечение лимфомы: лучшие в Израиле результаты в Ассута Москва

Лечение рака лимфатических узлов в клинике Ассута Москва включает в себя удаление пораженного лимфоузла хирургическим путем. Такое лечение может дополняться лучевой терапией или химиотерапией.

• Химиотерапия. На опухоль воздействуют несколькими циклами цитостатиков. Они приводят к гибели раковых клеток и не дают процессу распространиться.
• Лучевая терапия. С помощью современного линейного ускорителя в течение нескольких недель проводится радиотерапия. При этом облучению подвергаются только пораженные раком лимфоузлы, здоровые ткани не затрагиваются.
• Хирургическое лечение. Лимфаденэктомия – операция удаления лимфатического узла. Применяется в том случае, если в регионарных лимфатических узлах, расположенных вблизи первичного очага опухоли, присутствуют метастазы. Если при исследовании удаленного узла результат показывает отсутствие атипичных клеток, то остальные лимфоузлы не удаляются. Такой прием называется методом сторожевых узлов.
• Трансплантация костного мозга. В ходе лечения химиотерапией страдают функции костного мозга. Поэтому пациенту потребуется его пересадка. Происходит трансплантация донорских стволовых клеток.

После лечения в клинике Ассута Москва у пациентов развивается стойкая ремиссия, что хорошо сказывается на качестве жизни наших онкобольных.

Узнать точные цены

Качественная диагностика лимфомы в клинике Ассута Москва

Постановка правильного диагноза требует своевременной и правильной диагностики. Точный вид поражения лимфатических узлов устанавливается после тщательного обследования пациента в нашей клинике на современном и высокотехнологичном оборудовании. Программа обследования включает в себя следующие виды диагностики:

• Расширенные анализы крови для определения лейкоцитарной формулы крови, СОЭ и печеночных проб
• В медицинском центре Ассута Москва уже давно и с большим успехом практикуется биопсия сигнального лимфатического узла (ближайшего к опухоли узла), для оценки масштаба злокачественности и назначения рациональной терапии.
• Магнитно-резонансная томография для определения наличия метастазов в органах и тканях
• Компьютерная томография средостения позволяет получить данные о характере поражения средостения, внутренних органов
• Ультразвуковое исследование групп лимфоузлов, селезенки и печени
• Рентгенологическое исследование легких в двух проекциях для определения степени поражения лимфатических узлов средостения
• Цитологическое исследование клеток костного мозга
• Цитогенетическое исследование направлено на выявление генетических причин лимфомы

• Биопсия
• Онкотест InVitae

Узнать точные цены

|form|

1. 5
2. 4
3. 3
4. 2
5. 1

Лечение рака лимфоузлов в Израиле

org/BreadcrumbList»>

Главная >Центр онкологии >Рак лимфоузлов

Профессор Гиль Бар-Села

Заместитель заведующего отделением онкологии, один из ведущих специалистов Израиля в области онкологии ЖКТ, саркомы и меланомы

Специализация:

ОНКОЛОГИЯ

Методы диагностики и лечения в Израиле

Медицинский центр Рамбам предлагает индивидуальные планы лечения с использованием передовых технологий, позволяющих справляться с самыми сложными формами рака лимфатических узлов. Наши специалисты заботятся не только о максимальной эффективности лечения, но и о комфорте и улучшении качества жизни пациента, что крайне важно при длительной и сложной терапии.

Рак лимфатических узлов – это термин, объединяющий большую группу онкологических заболеваний, затрагивающих лимфатическую систему. В онкологическом центре больницы Рамбам проводится качественная диагностика и лечение первичного и вторичного рака лимфатических узлов любой сложности.

Что такое лимфатические узлы?

Лимфоузлы представляют собой небольшие органы, бобовидной формы, которые продуцируют лимфоциты – клетки, активно участвующие в борьбе с чужеродными белками и инфекциями. Также известные как лимфатические железы, лимфоузлы удаляют избытки жидкости и клеточный мусор из лимфы, а также служат своеобразным местом дислокации для белых кровяных клеток. Лимфоузлы являются частью лимфатической системы и локализуются по всему телу, преимущественно в области шеи, подмышек, живота и паха.

Причины увеличения лимфатических узлов

Существует множество причин, по которым лимфатические узлы увеличиваются в размерах. Чаще всего это обусловлено инфекционными заболеваниями, такими как инфекция верхних дыхательных путей и острая респираторная инфекция. Иногда лимфатические узлы опухают вследствие развития системного заболевания, например ревматоидного артрита или красной волчанки. Если увеличение лимфоузла сохраняется длительное время и сопровождается такими симптомами, как повышение температуры, усиленная потливость в ночное время или необъяснимая потеря веса, необходимо обратиться к врачу, так как это может свидетельствовать о развитии серьезной болезни.

Раковые заболевания лимфатических узлов

Некоторые виды рака могут затрагивать лимфатические узлы. Злокачественный процесс может начаться непосредственно в лимфоузлах, но чаще всего он распространяется в них из другой части тела.

Боль и припухлость в области лимфатических узлов является распространенным симптомом рака, начинающегося в лимфатической системе, например лимфома Ходжкина и неходжкинская лимфома.

Злокачественный процесс, который начинается в другой части тела и распространяется на лимфатические узлы, называется метастаз. В лимфатические узлы метастазирует большое количество злокачественных опухолей, включая рак груди, рак легких, рак печени, рак простаты и др.

Лимфатические узлы и стадирование злокачественных опухолей

Состояние лимфатических узлов является важным критерием при стадировании раковой опухоли. Стадирование – это метод, позволяющий определить степень развития и распространения раковой опухоли по организму. Одним из наиболее часто используемых для стадирования методов является система TNM. В ней (Т) – обозначает степень распространенности первичной опухоли, (N) – наличие и степень распространенности опухоли в лимфоузлах, (M) – наличие отдаленных метастазов.

Если в лимфатических узлах раковые клетки не обнаруживаются, показателю N присваивается 0. При обнаружении патологических клеток в регионарных или отдаленных лимфатических узлах N присваивается значение 1,2 или 3 в зависимости от того, сколько лимфатических узлов вовлечено в злокачественный процесс, степени их поражения, размеров и локализации.

Лечение рака лимфатических узлов

Выбор метода лечения рака лимфоузлов зависит от ряда факторов, включая тип опухоли (первичная или вторичная), размер и локализацию, а также степень распространения злокачественного процесса на другие участки тела.

Хирургическое удаление чаще всего используется для лечения некоторых видов метастатического рака, распространившегося на лимфатические узлы. В этом случае регионарные лимфатические узлы удаляются вместе с первичной опухолью, а для удаления метастазов в отдаленных лимфоузлах проводится отдельная операция.

Другими методами лечения являются:

Химиотерапия

Химиотерапия – это метод лечения противоопухолевыми препаратами с целью замедления или полной остановки быстрого деления и роста раковых клеток в организме. Химиотерапия может применяться в качестве самостоятельного вида лечения. Ее также могут назначать для уменьшения объема опухоли перед операцией, а также после операции для уничтожения патологических клеток, которые могли остаться в организме после удаления опухоли. На поздних стадиях рака химиотерапию используют для снижения выраженности проявлений рака и улучшения качества жизни пациента.

Радиационная терапия

При данном виде лечения для разрушения раковых клеток используется высокоэнергетическое излучение. Лучевая терапия может быть внутренней (когда источник излучения располагается внутри тела) и дистанционной. В клинике Рамбам используются современные методы радиотерапии, подразумевающее прицельное фокусированное облучение с минимальным негативным воздействием на здоровые ткани.

Трансплантация стволовых клеток

Трансплантация применяется для того, чтобы доставить в организм здоровые стволовые клетки, стимулировать рост новых клеток костного мозга, подавить болезнь и уменьшить вероятность рецидива. Пересадка стволовых клеток чаще всего применяется для лечения лимфомы Ходжкина и неходжкинской лимфомы.

Перед процедурой трансплантации проводится режим кондиционирования, включающий в себя высокодозную химиотерапию и в некоторых случаях облучение. Это необходимо для того, чтобы уничтожить максимальное количество раковых клеток. Стволовые клетки вливаются внутривенно. Процедура занимает около часа.

Таргетная терапия

Данный вид лечения предполагает прием целевых противоопухолевых препаратов. Чаще всего, они представляют собой моноклональные антитела, которые способны распознавать специфические белки, располагающиеся на поверхности раковых клеток. Моноклональные антитела связываются с патологическими клетками и разрушают их. При этом здоровые клетки организма не страдают.

Радиоиммунотерапия

Принципиально новый метод лечения. Он заключается в том, что к моноклональному телу прикрепляется радиоактивная молекула. После того, как моноклональное антитело связывается с раковой клеткой, радиоактивная молекула проникает сквозь мембрану и разрушает ее. Чаще всего радиоиммунная терапия применяется для лечения неходжкинской лимфомы.

Лимфома — симптомы и признаки болезни

Содержание статьи:

Лимфома (lymphoma) – злокачественная опухоль клеток иммунитета.При ней лимфоциты увеличиваются до гигантских размеров, бесконтрольно делятся и поражают лимфатическую систему: лимфоузлы, костный мозг, вилочковую железу.

От других онкологических заболеваний лимфома отличается диссеминацией по всему организму: с током лимфы переродившиесязлокачественныеклетки попадают во внутренние органы и критически нарушают их работу. Болезнь долго течет бессимптомно, а когда начинает проявляться, то часто весь организм уже поражен.

Большинстволимфомхарактеризуетсяпрогрессирующим течением и высокой злокачественностью с метастазированием. Тем не менее при раннем их выявлении благоприятный прогноз достигает ~90%.

Статистические данные о лимфомах:

• Ежегодно в России выявляют около 25 000 пациентов с раком данного типа – это 4% от всех онкобольных.
• Мужчины болеют чаще, чем женщины.
• Возрастной пик заболеваемости – 30-34 года и после 60 лет.
• В группе риска – больные с артритом двух и более суставов.
• Провоцирующий фактор – дефицит селена в организме.
• Есть предположение, что окрашивание волос чаще 1 раза в месяц темной краской увеличивают риск развития лимфомы на 26%.
• Считается что витамин Д обладает защитными свойствами против лимфомы.
• Благодаря современным методикам и препаратам за последние 10 лет смертность от лимфом в России снизилась на 27%.

Виды лимфом

Различают две основные группы заболевания – лимфому Ходжкина и неходжкинские лимфомы. Они развиваются из разного типа клеток, отличаются характером течения и по-разному реагируют на терапию.

Лимфома Ходжкина (ЛГМ) – лимфогранулематоз, злокачественная гранулема.ХарактеризуетсяпоражениемВ-лимфоцитов. Отличается агрессивным течением, при этом хорошо поддается лечению. Источник:
И.И. Яковцова, В.Д. Садчиков, В.М. Садчикова, О.В. Долгая, С.В. Данилюк, А.Е. Олейник Лимфома Ходжкина: эволюция клинических классификаций // Вестник проблем биологии и медицины, 2013, №3, т.2 (103), с.62-69

Неходжкинские лимфомы (НХЛ)поражают не только В-, но и Т-лимфоциты. Всего выделено 30 подтипов.Большинство из них менее агрессивно, но и труднее лечится.

Классификация неходжкинских лимфом в соответствии с 4-й редакцией ВОЗ 2008 года:

• В-лимфобластная НХЛ;
• болезнь тяжелых цепей;
• В-клеточный пролимфоцитарный лейкоз;
• волосатоклеточный лейкоз;
• диффузная В-крупноклеточая НХЛ;
• лейкоз Беркитта;
• НХЛ из клеток мантийной зоны;
• лимфоплазмоцитарная НХЛ;
• медиастинальная диффузная В-крупноклеточая НХЛ;
• нодальная В-клеточная НХЛ маргинальной зоны;
• первичная экссудативная НХЛ;
• плазмоклеточная плазмоцитома/миелома;
• селезеночная НХЛ маргинальной зоны;
• фолликулярная НХЛ;
• хронический лимфолейкоз;
• экстранодальная В-клеточная НХЛ маргинальной зоны;
• Т-лимфобластная НХЛ;
• агрессивный NK-клеточный лейкоз;
• анапластическая крупноклеточная НХЛ с первичным поражением кожи;
• анапластическая крупноклеточная НХЛ с первичным системным поражением;
• ангиоиммунобластная Т-клеточная НХЛ;
• гепатолиенальная Т-клеточная НХЛ;
• грибовидный микоз Сезари;
• неуточненная периферическая Т-клеточная НХЛ;
• Т-клеточная панникулитоподобная НХЛ подкожной клетчатки;
• Т-клеточный лейкоз;
• Т-клеточный лейкоз из больших гранулярных лимфоцитов;
• Т-клеточный пролимфоцитарный лейкоз;
• экстранодальная NK/T-клеточная лимфома назального типа;
• энтеропатическая Т-клеточная НХЛ.

Самые распространенные в клинической практике лимфомы: Ходжкина, фолликулярная и диффузная В-крупноклеточная. Источник:
Г.С. Тумян Неходжкинские лимфомы // Клиническая онкогематология, 2015, 8(4), с.455-470

По характеру поражения и патогенезу все лимфомы делятся на 3 основные группы:

• агрессивные – для них характерно быстрое развитие с ярко выраженной симптоматикой;
• экстранодальные – первичное поражение формируется не в лимфатических узлах, а сразу во внутренних органах;
• индолентные – отличаются своим медленным и благоприятным течением; могут не требовать терапии, иногда достаточно регулярно наблюдаться у врача.

Для каждого вида лимфом существует особая схема лечения.

Стадии лимфом

В зависимости от распространенности опухоли определяют стадию патологического процесса. В соответствии с международной классификацией AnnArborвыделяют 4 стадии заболевания:

• На 1-й стадии в лимфомный процесс может быть вовлечена одна группа лимфатических узлов.
• На 2-й допускается вовлечение двух и более групп по одну сторону от диафрагмы.
• На 3-й стадии опускается поражение лимфатических узлов по обе стороны диафрагмы.
• На 4-й стадии в процесс вовлекаются внутренние органы – мозг, сердце, печень, селезенка, желудок, кишечник.

Каждую стадию дополнительно маркируют титрами А и Б. Титр А указывает на отсутствие ключевых симптомов – лихорадки, сильной ночной потливости и резкого снижения веса. Титр Б указывает, что такие проявления есть.

Причины возникновения лимфом

Единого причинного фактора развития заболевания не выделено. На данный момент ученые считают, что патпроцесс запускается комплексом причин. К ним относят:

• наследственную предрасположенность;
• регулярные контакты с токсинами и канцерогенами;
• вирус герпеса, гепатита, хеликобактер пилори и другие инфекционные заболевания;
• аутоиммунные и иммунодефицитные состояния;
• повторяющиеся пневмонии;
• иммуноподавляющую терапию после пересадки почек, стволовых леток и т. д.;
• операции по вставке грудных имплантатов (предположительно).

Симптомы

Помимо основных симптомов – лихорадки, сильной ночной потливости и резкого снижения веса – для патологии характерны:

• слабость и повышенная утомляемость;
• повышение температуры;
• потеря веса;
• увеличение лимфатических узлов (часто, но не всегда; при этом они безболезненны и не уменьшаются в результате лечения антибиотиками, как при инфекционных заболеваниях).

Иногда возможен кожный зуд. При поражениях опухолью грудной клетки возможны затрудненное дыхание, одышка и кашель. При локализации новообразования в брюшной полости наблюдают расстройства пищеварения, тошноту, рвоту, распирающие боли в животе и нижней части спины. При поражении костного мозга больные жалуются на боли в костях.Если в патологию вовлечены лицевые и черепные структуры, есть жалобы на головные боли и распирающие боли в лице и шее.

Диагностика лимфом

Диагноз ставят по результатам микроскопического исследования биоптата – образца лимфоидной ткани. По результатам дифференциальной биопсии определяют тип опухоли.

Чтобы выявить опухоли в разных частях тела, применяют методы лучевой диагностики: рентгенографию, сцинтиграфию, магниторезонансную, позитронно-эмиссионную и компьютерную томографию. При необходимости уточнить некоторые особенности патпроцесса назначают лабораторные анализы крови – иммуноферментотипирование методом проточной цитометрии, молекулярно-генетические и цитогенетические исследования. Источник:
Wang HW, Balakrishna JP, Pittaluga S, Jaffe ES Diagnosis of Hodgkin lymphoma in the modern era // Br J Haematol. 2019 Jan;184(1):45-59. doi: 10.1111/bjh.15614. Epub 2018 Nov 8

Методы лечения

Наиболее распространенные методы лечения лимфом:

• лучевая терапия;
• химиотерапия;
• радиотерапия;
• биологическая терапия;
• трансплантация стволовых клеток;
• хирургическое вмешательство.

Они применяются как в виде отдельных курсов, так и в комплексе. Выбор лечебной схемы зависит от вида опухоли и общего состояния больного.

Лечебная тактика

Индолентные лимфомы могут не требовать лечения, а только наблюдения онкогематолога. Терапия показана при первых признакахпрогрессированияпатпроцесса. При локализованныхопухоляхдостаточнорадиотерапевтического облучения пораженных структур. При генерализованных формах показана химиотерапия.

При агрессивном течении заболевания одна из наиболее эффективных лечебных схем – химиотерапия по протоколу СНОР в сочетании с иммунотерапевтическимипрепаратами из группы моноклональных антител. При высокоагрессивных видах опухолей может быть назначена высокодозная химиотерапия в сочетании с трансплантацией кроветорных стволовых клеток.

Лечение отдельных типов лимфом

Основной метод лечения лимфомы Ходжкина ЛГМ– химиотерапия. Противоопухолевые цитотоксины назначают в разных лекарственных формах. Химиотерапия носит цикличный характер – медикаментозные курсы чередуются с периодами реабилитации. Источник:
Sermer D, Pasqualucci L, Wendel HG, Melnick A, Younes A Emerging epigenetic-modulating therapies in lymphoma // Nat Rev Clin Oncol. 2019 Aug;16(8):494-507.doi: 10.1038/s41571-019-0190-8

Радиотерапия – излучение высокой мощности – в качестве самостоятельного лечения ЛГМ может быть оправдана в отдельных случаях – когда в процесс вовлечена одна, максимум две группы лимфатических узлов. Чаще ее назначают в комплексе с химиотерапией. На поздних стадиях заболевания метод показан в качестве паллиативного лечения.

Биологические препараты – моноклональные антитела – при лечении лимфомы применяют для активизации иммунной системы. Лучевую терапию проводят регионарно, в области вовлеченных в онкологический процесс лимфоузлов.

В некоторых случаях при лечении ЛГМ оправдано удаление селезенки. Если увеличенные лимфатические узлы сдавливают соседние органы,может быть показано их иссечение.

При рецидивах заболевания, а также с целью уничтожения раковых клеток, на которые не действуют стандартные дозировки лучевой и химиотерапии, назначают высокие терапевтические дозы, разрушающие вместе с опухолью ткани костного мозга. После такого курса показана трансплантация органа. Взятые заранее собственные либо донорские стволовые клетки формируют новую иммунную систему.

Хорошие результаты в лечении НХЛ демонстрирует также комбинация лучевой и химиотерапии. В некоторых случаях успешно применяют инновационную техникулюмбально-пункционного введения противоопухолевых антител.

НХЛ с агрессивным течением плохо поддаются лечению. Наиболее эффективный метод борьбы с этим заболеванием – пересадка костного мозга.

Прогнозы

Прогноз для пациентов с лимфомами зависит от стадии процесса, возраста и состояния больного, а также от результатов терапии. При лимфоме Ходжкина пациенты молодого возраста на ранних стадиях,как правило, полностью выздоравливают. У 8 из 10 удается добиться устойчивой ремиссии. Пятилетняя выживаемость при 1-й стадии составляет 95%, при 4-й – 65%.

При НХЛ селезенки, лимфоузлов и слизистых средняя пятилетняя выживаемость – порядка 70%. При НХЛ ЖКТ, слюнных желез, глазных орбит средняя пятилетняя выживаемость – около 60%. Менее благоприятный прогноз у агрессивных НХЛ молочных желез, яичников, ЦНС и костей – пятилетняя выживаемость в среднем меньше 30%.

Клинические рекомендации после лечения лимфом и профилактика

Избегайте факторов риска – интоксикаций и контакта с канцерогенами. Вакцинируйтесь, а если заболели инфекционной болезнью – не занимайтесь самолечением.

При первых признаках лимфомы обращайтесь к врачу. Ежегодно проходите профилактические медосмотры, придерживайтесь правильного питания и старайтесь вести здоровый образ жизни.

Источники:

• И.И. Яковцова, В.Д. Садчиков, В.М. Садчикова, О.В. Долгая, С.В. Данилюк, А.Е. Олейник. Лимфома Ходжкина: эволюция клинических классификаций // Вестник проблем биологии и медицины, 2013, №3, т.2 (103), с.62-69.
• Г.С. Тумян. Неходжкинские лимфомы // Клиническая онкогематология, 2015, 8(4), с.455-470.
• Wang HW, Balakrishna JP, Pittaluga S, Jaffe E. Diagnosis of Hodgkin lymphoma in the modern era // Br J Haematol. 2019 Jan;184(1):45-59. doi: 10.1111/bjh.15614. Epub 2018 Nov 8.
• Sermer D, Pasqualucci L, Wendel HG, Melnick A, Younes A. Emerging epigenetic-modulating therapies in lymphoma // Nat Rev Clin Oncol. 2019 Aug;16(8):494-507.doi: 10.1038/s41571-019-0190-8.

Информация в статье предоставлена в справочных целях и не заменяет консультации квалифицированного специалиста. Не занимайтесь самолечением! При первых признаках заболевания необходимо обратиться к врачу.

Читайте также

Лечение рака лимфоузлов в Израиле | Больница «Шиба»

Главная >Онкология >Рак лимфоузлов

Лимфатические узлы являются частью лимфатической системы, играющей важную роль в процессе очищения клеток и тканей, защите организма от инфекций. Одной из функций лимфатических узлов является изоляция и нейтрализация чужеродных агентов (например, инфекционных возбудителей) и атипичных клеток. Злокачественные опухоли лимфатических узлов могут носить первичный характер или – значительно чаще – представлять вторичные очаги новообразований, сформировавшихся в различных органах тела и метастазировавших в лимфоузлы. Лечение рака лимфоузлов в Израиле, когда речь идет о вторичных очагах, заключается в их диссекции – хирургическом удалении. Чтобы оценить масштаб злокачественного процесса, в клинике Шиба используют прогрессивные диагностические методики, в частности исследование сигнального лимфоузла.

Что представляет собой лимфатическая система?

Лимфатическая система – незамкнутая сосудистая система организма, в состав которой входят лимфатические капилляры, сосуды и лимфоузлы. Лимфа – прозрачная жидкость – образуется из плазмы крови, проникающей через капиллярные стенки в межклеточное пространство. Обратный отток лимфы из тканей происходит через разветвленную сеть лимфатических капилляров, сливающихся в более крупные сосуды. Главный лимфатический проток соединяется с кровеносной системой.

Функции лимфатических узлов

На своем пути лимфатические сосуды проходят через сеть лимфатических узлов – скоплений лимфоидной ткани, выполняющих барьерную функцию. Протекая через лимфатический узел, лимфа очищается от инородных веществ и обогащается антителами. Лимфоузлы задерживают и нейтрализуют вирусы, бактерии и раковые клетки. В них также происходит процесс созревания лимфоцитов, принимающих участие в деятельности иммунной системы.

Некоторые скопления лимфоузлов – шейные, подмышечные, паховые – расположены близко к поверхности кожи. Другие – например, лимфоузлы средостения – залегают глубоко и не определяются при пальпации.

Увеличение лимфатических узлов

Лимфаденопатия (увеличение лимфатических узлов) представляет собой защитную реакцию организма. Чаще всего она развивается на фоне инфекционного заболевания или воспаления. Так, например, при отитах отмечается увеличение шейных или подчелюстных лимфоузлов, собирающих лимфу от ЛОР-органов. Реже лимфаденопатия обусловлена скоплением раковых клеток в лимфатическом узле.

Лимфаденопатия может наблюдаться в одной группе лимфоузлов или носить генерализованный (общий) характер. Генерализованная лимфаденопатия свидетельствует о системном иммунном заболевании или злокачественном процессе (лейкозе, лимфоме).

Рак лимфатических узлов

Присутствие раковых клеток в лимфатических узлах может представлять собой признак злокачественной опухоли, сформировавшейся непосредственно в тканях лимфоузла. Такое явление характерно для лимфомы Ходжкина или же неходжкинской лимфомы. Однако значительно чаще злокачественная лимфаденопатия носит вторичный характер, то есть развивается вследствие проникновения раковых клеток извне. Первыми поражаются регионарные лимфатические узлы, граничащие с органом, в котором сформировалась раковая опухоль: при раке молочной железы увеличиваются подмышечные лимфоузлы, при раке щитовидной железы – шейные и т.д.

Лечение рака лимфоузлов в Израиле начинают с углубленной диагностики, чтобы определить причину злокачественной лимфаденопатии и ее характер – первичный или вторичный.

Отзыв о лечении рака крови в больнице Шиба

Уважаемая Дорит.

Надеюсь, у Вас все хорошо. Привет Вам из Москвы!
Давно собиралась написать, хотела выразить, дать понять, насколько я и моя семья благодарны отделению медицинского туризма больницы Тель Ха-Шомер, Вам лично, Орне и Вике за Вашу постоянную поддержку.

Злокачественная лимфаденопатия и ее клиническое значение

Злокачественная лимфаденопатия свидетельствует о том, что опухоль не ограничена пределами первичного очага, а распространяется по организму (метастазирует). В таких случаях, помимо хирургического лечения, пациенту потребуются дополнительные мероприятия: химиотерапия или радиотерапия.

В процессе диагностики и лечения рака лимфатических узлов в Израиле в обязательном порядке устанавливают степень поражения лимфатических узлов. На ранних стадиях злокачественного процесса количество атипичных клеток незначительно, и они, как правило, обнаруживаются только в одном лимфатическом узле. При своевременной диагностике раковой опухоли вероятность успешного исхода лечения крайне высока. В ряде направлений израильской онкологии она превышает 90-95%, что практически гарантирует пациенту полное выздоровление.

На более поздних стадиях наблюдаются признаки экстракапсулярной экстензии – прорастания опухоли за пределы внешней капсулы, покрывающей лимфатический узел. Экстракапсулярная экстензия свидетельствует о вовлечении в процесс нескольких лимфоузлов и вероятности метастаз в других органах. Наличие раковых клеток в отдаленных лимфоузлах – например, расположенных на противоположной по отношению к опухоли стороне тела – является неблагоприятным прогностическим признаком.

Диагностика и лечение рака лимфоузлов в Израиле

Лимфаденопатия диагностируется в рамках КТ или МРТ. Для подтверждения ее злокачественного характера выполняют гистопатологическое исследование, материал для которого получают в процессе биопсии. Для этой цели производят пункцию лимфоузла и аспирацию биологического материала. Если операция по удалению опухоли сопровождалась удалением регионарных лимфоузлов, их также исследуют на наличие атипичных клеток.

В израильской онкологии широко практикуется методика исследования сигнального лимфоузла. Сигнальным, или сторожевым, называется лимфоузел, расположенный первым по отношению к опухоли на пути оттока лимфы. Отсутствие раковых клеток в образце, полученном при биопсии сигнального лимфоузла, свидетельствует о локальном характере злокачественного процесса.

Лечение рака лимфоузлов в Израиле заключается в диссекции пораженных узлов. Также лимфоузлы могут подвергаться облучению в рамках профилактической или послеоперационной радиотерапии.

Подробности о лечении рака в Израиле на странице.

Как диагностируют неходжкинские лимфомы

1. Симптомы
2. Методы исследования

Симптомы

Очень часто у пациентов страдающих лимфомой неХоджкина нет никаких симптомов. Лимфому нередко обнаруживают, проводя обследования, связанные с другими заболеваниями, например, анализы крови или рентгенограмму лёгких. Это особенно характерно для пациентов с медленно прогрессирующей лимфомой неХоджкина.

Любой симптом, который наблюдается при лимфоме неХоджкина, могут вызывать и другие заболевания. Другими словами, у лимфомы неХоджкина нет специфических симптомов. Это является одной из причин, почему, устанавливая диагноз лимфомы неХоджкина, так важно проводить диагностические тесты.

Симптомы можно разделить на четыре большие группы:

• Увеличение одного и более лимфоузлов  
• Общие симптомы (симптомы общего плохого самочуствия)
• Симптомы, которые связаны с увеличением органов, поражённых лимфомой
• Симптомы, связанные с уменьшением количества клеток крови

Самый частый симптом в момент диагностирования лимфомы неХоджкина — безболезненный, увеличенный лимфоузел, диаметр которого обычно больше  1 см. Лимфоузлы чаще замечают на шее, в подмышечных впадинах и в паховых областях. Эти лимфоузлы обычно не вызывают боли или другие нарушения, только постепенно увеличиваются. У многих пациентов с агрессивной лимфомой неХоджкина (иногда – в случае медленно прогрессирующей лимфомы неХоджкина) в момент постановки диагноза обнаруживают увеличенные лимфоузлы.

Конечно, необходимо помнить, что у людей лимфоузлы увеличиваются очень часто и самая частая причина этого — инфекция. Однако увеличение лимфоузла, вызванное инфекцией, обычно кратковременно и исчезает после вылечивания инфекции.

Хотя самый частый симптом лимфомы неХоджкина в момент постановки диагноза — увеличенный лимфоузел, существуют также и другие симптомы:

• Общие симптомы (симптомы общего плохого самочуствия)
• Симптомы, которые связаны с увеличением органов, поражённых лимфомой

 Общие симптомы являются неспецифическими и указывают на то, что челевек – нездоров. Общие симптомы, которые часто наблюдают в случае лимфомы неХоджкина:

• Периодическая лихорадка неясного происхождения (температура тела выше 38oC) 
• Потливость ночью (вплоть до промокания ночной рубашки и простыней)
• Непланируемая потеря массы тела (более, чем 10% от массы тела за последние 6 месяцев)
• Длительная и выраженная усталость и слабость
• Сниженный аппетит

Первые три симптома – лихорадку, потливость ночью и потерю массы тела используют для классификации стадий лимфомы неХоджкина. Человеку, у которого наблюдают один и более из этих симптомов,  к классификации стадии лимфомы присоединяют букву ‘’B. Например, стадия лимфомы неХоджкина IIB указывает, что у пациента наблюдается один или более из этих трёх симптомов, а стадия IIA указывает, что у пациента нет ни одного из этих симптомов. По этой причине эти три симптома нередко называются ‘B симптомы’.

Другие общие симптомы, которые можно наблюдать у пациентов с лимфомой неХоджкина:

• Одышка и кашель
• Постоянный зуд всего тела

Другие симптомы можно наблюдать, если лимфома затрагивает не только лимфоузлы, но и какой-то орган. Тогда наблюдают, главным образом, признаки нарушения работы этого органа. Например, лимфома желудка или кишечника может вызывать боли в животе, нарушения пищеварения, понос и др.

Методы исследования

Для постановки диагноза лимфомы применяют несколько методов диагностики: рентгенологическое исследование, компьютерную томографию, биопсию костного мозга и анализы крови.

У многих людей страдающих лимфомой снижено количество клеток крови (эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов). Это можно определить в обычном анализе крови. Наиболее частая причина недостатка клеток – воздействие лимфомы на костный мозг (место, где образуются клетки крови). Однако, количество клеток может быть снижено и в случае, когда нет данных, указывающих на нарушение кроветворной функции костного мозга.

У людей с пониженным количеством эритроцитов или с анемией, может быть выраженная усталость и одышка. В свою очередь, сниженное количество лейкоцитов, делает людей восприимчивее к инфекциям; низкое число тромбоцитов может стать причиной кровотечения.

Медленно прогрессирующую и агрессивную лимфому неХоджкина можно отличить по тому, как клетки выглядят под микроскопом. Для проведения этого обследования, нужно взять образцы тканей лимфомы. Большей части пациентов проводят биопсию лимфатических узлов – хирургически удаляют затронутый лимфоузел (или его часть) и осматривают под микроскопом. Иногда диагноз ставят ‘случайно’ – во время обследования в связи с другими жалобами и заболеваниями, например, во время гастроскопии.

Может показаться, что во время проведения всех этих исследований без необходимости откладывается лечение. Однако, правильное лечение существенно зависит от того, насколько точно поставлен диагноз.

МАТЕРИАЛЫ КОНГРЕССОВ И КОНФЕРЕНЦИЙ: VII РОССИЙСКАЯ ОНКОЛОГИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ

VII РОССИЙСКАЯ ОНКОЛОГИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ

МОРФОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ЛИМФОУЗЛОВ ПАРАСТЕРНАЛЬНОЙ ЗОНЫ В АЛГОРИТМЕ ДИАГНОСТИКИ РАСПРОСТРАНЕННОСТИ И ЛЕЧЕНИИ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

М. И. Нечушкин, А.В. Триголосов, А.В. Петровский, В.А. Уйманов, Я.В. Вишневская
ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России, Москва

На протяжении многих лет рак молочной железы занимает первое место в структуре онкологических заболеваний у женщин [1].

Современные тенденции в лечении этого заболевания смещают акцент в пользу сокращения объема оперативных вмешательств, как на молочной железе, так и регионарных лимфатических коллекторах. Этому во многом способствует повсеместно внедряемый маммографический скрининг, а также постоянное совершенствование методов диагностики лимфогенной распространенности рака молочной железы, позволяющие начать лечение на ранних стадиях развития опухоли. Но если обследование подмышечной группы лимфоузлов является относительно несложной процедурой вследствие её доступности физикальному осмотру и многим методам исследования (лимфосцинтиграфия, ультразвуковое исследование (УЗИ), компьютерная томография (КТ), позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) и пр. ), то диагностика состояния парастернального лимфоколлектора представляет большую проблему из-за особенностей топографии этой зоны лимфооттока. Вместе с тем, частота метастазирования в парастернальные лимфатические узлы (N3) колеблется, по данным литературы, в пределах 12,0–55,0%, а в 4,0-8,0% это поражение встречается при отсутствии метастазов в аксиллярный коллектор, что подчеркивает важность изучения состояния этой группы лимфоузлов [5, 7, 13, 14].

Современные исследования, основанные на биопсии «сторожевых» лимфоузлов, подтверждают, что последние вполне могут локализоваться и в парастернальном лимфоколлекторе [3, 8, 9].

К сожалению, чувствительность и специфичность методов современной диагностики (сцинтимаммография с 99mTc-sestamibi, ПЭТ, КТ, МРТ, биопсия «сторожевого» лимфоузла и пр.) не превышает 75,0–95,0% [11], а частота ложных выводов достигает 14,0–16,0% [8]. Кроме того, сложность аппаратуры, используемой при этих исследованиях, не позволяет отнести их к разряду рутинных.

Таким образом, наиболее достоверным методом диагностики поражения парастернального лимфатического коллектора остается морфологическое изучение всей цепочки удаленных лимфоузлов.

В последние годы развитие видеоэндохирургической техники предоставило возможность обеспечивать надлежащий радикализм хирургического лечения рака молочной железы путем дополнения традиционных операций видеоторакоскопической парастернальной лимфаденэктомией. Это вмешательство, пришедшее на смену расширенной мастэктомии Урбана-Холдина, относительно легко переносится больными, не ухудшает течение послеоперационного периода и не сопровождается функциональными и косметическими дефектами [2, 4, 6, 12, 15].

С июня 1998 г. по июнь 2003 г. включительно на базе отделения радиохирургии ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России внедрена и усовершенствована методика одномоментной видеоторакоскопической парастернальной лимфодиссекции (ВТПЛ) в хирургическом лечении больных операбельным раком молочной железы, предложенная Сигалом Е. И в 1996 г. [4] При наличии противопоказаний к вышеуказанной операции используется метод открытой биопсии парастернальных лимфатических узлов, который также позволяет получить материал для морфологического исследования парастернального лимфатического коллектора.

Техника операции. Вмешательство проводится под эндотрахеальным наркозом с раздельной интубацией легких. На первом этапе выполняется радикальное вмешательство на молочной железе и подмышечном коллекторе в типичном положении больной на операционном столе. После завершения этого этапа производится поворот больной на здоровую сторону в полубоковое положение (500-600). По задне- и переднеподмышечной линиям в 3-5 межреберьях устанавливаются торакопорты для видеокамеры и манипуляторов.

С помощью эндохирургических инструментов производится резекция внутренних грудных сосудов на стороне поражения с моноблочным широким иссечением окружающей клетчатки, содержащей лимфоколлектор, с I по IV межреберье. Через один из портов в плевральную полость устанавливается активный дренаж и, после расправления легкого, восстановления его вентиляции, производится ушивание троакарных отверстий и операционной раны. Длительность торакального этапа вмешательства в среднем составляет 30 мин. В послеоперационном периоде дренаж из плевральной полости извлекается, как правило, на 1-2 сутки после рентгенологически доказанного расправления легкого. Дальнейшая курация послеоперационного периода не отличается от таковой у больных, перенесших стандартное вмешательство.

Открытая биопсия парастернальных лимфоузлов проводится больным во время радикальной мастэктомии либо радикальной резекции с медиальным расположением опухолевого узла. При этом по окончании основного этапа тупым путем вдоль волокон расслаивается большая грудная мышца поэтапно в каждом межреберье и пересекаются I-III межреберные мышцы по краю грудины на стороне поражения. После вскрытия внутренней грудной фасции обнажаются внутренние грудные сосуды. Внутренние грудные сосуды перевязываются, окружающая их клетчатка c лимфатическими узлами направляется на гистологическое исследование, большая грудная мышца ушивается. В целом оперативное вмешательство удлиняется на 10-15 мин. Тактика ведения больных в послеоперационном периоде не отличается от таковой у пациентов, перенесших радикальное вмешательство на молочной железе без открытой биопсии парастернальных лимфатических узлов.

Результаты исследования. Торакоскопическая парастернальная лимфодиссекция проведена 710 женщинам в возрасте от 24 до 66 лет (средний возраст 46,3±7,1 лет). У 376 (53,0%) больных опухоль локализовалась в левой молочной железе, у 334 (47,0%) – в правой.

Открытая биопсия проводилась у 378 женщин в возрасте от 32 до 82 лет (средний возраст 60,1±10,7 лет). У 196 больных (52,7%) опухоль локализовалась в левой молочной железе, у 182 (47,3%) – в правой.

Признаки отдаленного метастазирования не были обнаружены ни в одном наблюдении.

Все больные, перенесшие открытую биопсию парастернальных лимфоузлов, имели противопоказания к проведению видеоторакоскопической парастернальной лимфатической диссекции. Заболеваниями сердечно-сосудистой системы страдали 64,4% женщин. В 18,9% случаях видеоторакоскопический этап операции не мог быть произведен из-за проблем со стороны дыхательных путей. У 12,5% пациенток наблюдалась патология органов эндокринной системы, а 4,2% больных страдали ожирением III-IV стадий.

Во всех случаях производился морфологический анализ операционного материала с определением гистологической формы, размеров и степени злокачественности первичной опухоли, чувствительности опухоли к рецепторам эстрогенов, подсчетом количества удаленных лимфатических узлов аксиллярной области и парастернальной зоны по межреберьям.

При проведении ВТПЛ интраоперационные осложнения возникли у 11 (1,5%) больных. В одном случае в связи с ранением восходящего отдела аорты и тампонадой сердца выполнена торакотомия с ушиванием дефекта. Ранение легкого наблюдалось в 5 случаях, ранение внутренней грудной артерии — также у 5 больных. С этими осложнениями удалось справиться с помощью эндоскопического инструментария, не прибегая к торакотомии.

При проведении открытой биопсии в 1 случае (0,3%) произошло интраоперационное ранение внутренней грудной артерии на этапе отработки методики. Это обстоятельство потребовало пересечения ребра и перевязки артерии. Однако это событие не сказалось каким-либо образом на длительности и тяжести послеоперационного периода.

Послеоперационные осложнения, связанные с торакоскопическим этапом, имели место у 6 (0,8%) больных (в 1 случае — экссудативный плеврит, в 3 –пневмония, в 1- длительный коллапс легкого (4 суток), в 1 — позиционный плексит). Все осложнения купированы консервативными мероприятиями.

Послеоперационных осложнений, связанных с открытой биопсией парастернальных лимфоузлов, отмечено не было.

У 133 (18,7%) из 710 больных, перенесших ВТПЛ, морфологически выявлены метастазы в парастернальный лимфатический коллектор.

У 77 (20,4%) из 378 больных, перенесших открытую биопсию, морфологически выявлены метастазы в парастернальный лимфатический коллектор.

Распределение больных по стадиям заболевания представлено в таблице 1.

Таблица 1.
Распределение больных по стадиям.

По уточненной локализации первичной опухоли эти наблюдения распределились следующим образом (табл. 2).

Таблица 2.
Уточненная локализация первичной опухоли.

Статистически достоверно различие у больных с ВТПЛ с центральной и наружной локализациями. Между остальными группами достоверных различий нет.

Частота поражения парастернальной зоны в зависимости от критерия Т отражена в табл. 3.

Таблица 3.
Частота поражения парастернальной зоны в зависимости от критерия Т.

В табл. 4 представлены данные о влиянии состояния подмышечных лимфоузлов на частоту поражения парастернального коллектора.

Таблица 4.
Влияние состояния подмышечных лимфоузлов на частоту поражения парастернального коллектора.

Влияние гистологической структуры на поражение парастернальной зоны опухоли представлено в табл. 5.

Таблица 5. Влияние гистологической структуры опухоли на поражение парастернальной зоны.

Следует отметить, что 31 больная перенесла неоадъювантное химиолучевое лечение. Из них в 9 (29,0%) случаях выявлены метастазы в парастернальный коллектор. Полный лечебный патоморфоз опухоли достигнут у 3 (9,7%) пациенток.

Степень злокачественности первичной опухоли определена у 331 человек, перенесших ВТПЛ, и у 132 больных из 378 после открытой биопсии. Табл. 6 наглядно демонстрирует увеличение частоты поражения парастернального лимфоколлектора с возрастанием этого критерия:

Таблица 6.
Частота поражения парастернального лимфоколлектора в зависимости от степени злокачественности первичной опухоли.

Из приведенных данных видно, что частота поражения парастернальных лимфоузлов достоверно (р<0,05) повышается при увеличении степени злокачественности опухоли.

При морфологическом анализе парастернального коллектора по межреберьям выявлена закономерная тенденция к уменьшению частоты поражения в дистальном направлении, в том числе и при изолированном поражении того или иного межреберья (табл. 7).

Таблица 7.
Частота поражения парастернального коллектора в различных межреберьях.

Кроме того, в 6 (4,5%) наблюдениях были обнаружены раковые эмболы в просвете кровеносных сосудов и лимфатических щелях, а также раковые комплексы в клетчатке парастернальной зоны без поражения лимфатических узлов. Эти изменения вряд ли могли бы быть доступны другим методам диагностики.

Во всех случаях при наличии метастазов в регионарные лимфатические узлы в рамках комплексного лечения проводились 4-6 курсов адъювантной полихимиотерапии по схеме FАС (Доксорубицин 50 мг/м², Циклофосфан 500 мг/м², 5-фторурацил 500 мг/м² однократно в 1 день). Всем больным с морфологически подтвержденным поражением парастернальной зоны проводилась дистанционная гамма–терапия на эту область. Облучение проводилось в режиме 5 фракций в неделю при разовой очаговой дозе 2 Гр (до суммарной очаговой дозы 50 Гр). Все больные перенесли лечение удовлетворительно. Побочных эффектов не отмечено.

Выводы. В группе больных, перенесших ВТПЛ и открытую биопсию парастернальных лимфоузлов, на основании анализа 1088 (710+378) наблюдений выявлено достоверное (p<0.05) возрастание частоты поражения парастернального лимфатического коллектора в зависимости от таких значимых критериев как стадия заболевания, размеры и локализация (в группе с ВТПЛ) первичного очага, степень поражения аксиллярного лимфоколлектора, степень злокачественности первичной опухоли. Показано, что метастазирование в парастернальную зону происходит практически при любом расположении опухоли в молочной железе. Неблагоприятным фактором является наличие смешанного инфильтрирующего дольково–протокового рака.

Метастазы рака обнаруживаются во всех (с I по IV) межреберьях, значительно реже – в IV. Кроме того, в 6 случаях выявлены опухолевые изменения в парастернальном лимфоколлекторе, не связанные с поражением лимфоузлов (раковые эмболы в просвете кровеносных сосудов и лимфатических щелях, а также раковые комплексы в клетчатке парастернальной зоны).

Важным является факт метастазирования в парастернальный коллектор при отсутствии поражения аксиллярных узлов, так как в группе больных с начальными формами рака при отсутствии информации о поражении парастернального лимфоколлектора лечение ограничивается лишь хирургическим вмешательством и адъювантной лучевой терапией на молочную железу[10].

В целом видеоторакоскопическая парастернальная лимфодиссекция незначительно удлиняет время оперативного вмешательства, имеет малое количество осложнений и относительно легко переносится больными. Эта операция может считаться «золотым стандартом» в диагностике поражения парастернального лимфоколлектора и занять прочное место в лечении рака молочной железы между избыточно травматичной операцией Урбана-Холдина и пока недостаточно информативными неинвазивными методами диагностики. Лечебная функция этой манипуляции пока находится в стадии изучения и будет отражена в последующих публикациях.

При наличии противопоказаний к проведению видеоторакоскопической парастернальной лимфодиссекции открытая биопсия парастернальных лимфоузлов может быть использована в комбинированном и комплексном лечении рака молочной железы. Благодаря своей технической несложности, быстроте и дешевизне, эта методика может быть рекомендована для использования в лечебных учреждениях с диагностической целью, и ее результаты должны являться показанием к проведению адъювантного лечения.

Результаты морфологического исследования удаленных парастернальных лимфатических узлов позволяют повысить качество диагностики реальной распространенности опухолевого процесса, оптимизировать показания для проведения полихимиотерапии и лучевой терапии на парастернальную зону в послеоперационном периоде у больных раком молочной железы и более объективно судить об эффективности лечения больных с учетом более точного стадирования.

Список литературы:

1. Аксель Е.М., Давыдов М.И. Статистка заболеваемости и смертности от злокачественных новообразований в 2000году.//в сб. «Злокачественные новообразования в России и странах СНГ в 2000г.» — М.: ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России.- 2002.- с 85-106.

2. Перепелицын В.Н., Нагаев А.С., Хорев К.А., Цепаев Г.Н. и др. Применение видеоторакоскопа в диагностике и лечении образований легких, средостения и плевры//Тез. Доклада юбилейной научной конференции к 50-летию онкослужбы Пермской области. — Пермь, 1997.- с. 18-19.

3. Семиглазов В.Ф. Хирургическое лечение рака молочной железы (история и современность)//Практическая онкология.- Т.3, № 1. – 2002г.- С. 21 — 28.

4. Сигал Е.И. и др. Видеоторакоскопическая парастернальная лимфаденэктомия при раке молочной железы//Материалы 1 съезда онкологов стран СНГ.- М.1996.- с 515 — 516.

5. Холдин С.А., Дымарский Л.Ю. Расширенные радикальные операции при раке молочной железы.–Л., Медицина, 1975.- с. 231.

6. Шнитко С.Н., Пландовский В.А., Троянов А.А., Анисимовец А.А. Видеоторакоскопическая хирургия: настоящее и возможные перспективы развития метода//Тезисы доклада международной конференции: Новые возможности и перспективы развития эндоскопической хирургии. — С.-П. 1995.- с. 83 – 84.

7. Aaronson N.K. et al Evaluation of breast conserving therapy: clinical methodological and psychosocial perspectives//Europ. J. Surg. Oncol.- 1988.- Vol.14 – p. 133 – 140.

8. Chao C., Wong S. L., Woo C. et al. Reliable lymphatic drainage to axillary sentinel lymph nodes regardless of tumor location within the breast//Am.J.Surg.-Vol.182.-№4.-2001.

9. Cox С. Е., Salud C. J., Harrington M. A. The role of selective sentinel lymph node dissection in breast cancer// Surg. Clin. North Am.-Vol.80.- №6-2000.

10. Goldhirch A., Glick G.H., Gelber R. D. et al. Meeting highlights: International Consensus Panel on the Treatment of Primary Breast Cancer//J. Clin. Oncol.- 2001.- Vol. 19.- P. 3817-3827.

11. Leung J.W.T. New modalities in breast imaging: digital mammography, positron emission tomography, and sestamibi scintimammography// Radiologic Clinics of North America.- Vol. 40.-№ 3.-2002.

12. Ogawa Y., Ishikawa T., Ikeda K., The thoracoscopic approach for internal mammary nodes in breast cancer//Surg. Endosc. — 14(12). — 2000. — P.1149-1152.

13. Urban J.A. Extended radical mastectomy for breast cancer//Am. J. Cancer.- 1963.- Vol. 106., № 3. – p.399 – 344.

14. Veronesi U. Удаление парастернальных лимфатических узлов при раке молочной железы. Сообщение о 350 случаях//Труды VIII международного противоракового конгресса. — М., 1963. Т.1.- с. 389 – 391.

15. Weatheford D., Stephenson J., Taylor S., Blackhurst D. Thopracoscopy versus thoracotomy: indications and advantages//Am. Surg.- 1995.- Vol. 61.- p.83 – 86.

лимфатических узлов и рака

Лимфатическая жидкость вытекает из стенок капилляров, омывая клетки тканей тела. Он переносит кислород и другие питательные вещества к клеткам и уносит продукты жизнедеятельности, такие как углекислый газ (CO ₂ ), которые вытекают из клеток. Лимфатическая жидкость также содержит лейкоциты, которые помогают бороться с инфекциями.

Лимфатическая жидкость могла бы накапливаться и вызывать отек, если бы ее каким-либо образом не слить. Это роль лимфатических сосудов. Лимфатические сосуды собирают лимфатическую жидкость вокруг клеток, чтобы направить ее к груди.Там лимфатическая жидкость собирается в большой сосуд, который стекает в кровеносный сосуд рядом с сердцем.

Лимфатические узлы и их функция

Лимфатические сосуды направляют лимфатическую жидкость через узлы по всему телу. Лимфатические узлы — это небольшие структуры, которые работают как фильтры для вредных веществ. Они содержат иммунные клетки, которые могут помочь бороться с инфекцией, атакуя и уничтожая микробы, которые переносятся через лимфатическую жидкость.

В теле есть сотни лимфатических узлов.Каждый лимфатический узел фильтрует жидкость и вещества, которые собирают сосуды, которые к нему ведут. Например, лимфатическая жидкость из пальцев движется к груди, присоединяясь к жидкости из руки. Эта жидкость может фильтроваться через лимфатические узлы в локте или под мышкой. Жидкость из головы, волосистой части головы и лица течет вниз через лимфатические узлы на шее. Некоторые лимфатические узлы находятся глубоко внутри тела, например, между легкими или вокруг кишечника, чтобы фильтровать жидкость в этих областях. Лимфатическая жидкость медленно течет по всему телу, возвращаясь обратно к груди.В конце своего пути отфильтрованная жидкость, соли и белки сбрасываются обратно в кровоток.

Увеличение лимфатических узлов

При возникновении проблемы, например инфекции, травмы или рака, узел или группа лимфатических узлов в этой области могут набухать или увеличиваться, поскольку они работают, чтобы отфильтровать «плохие» клетки. Это можно назвать лимфаденопатией (LIMF-ad-uh- NOP -uh-thee). Увеличение лимфатических узлов говорит о том, что что-то не так, но другие симптомы помогают выявить проблему.Например, боль в ухе, жар и увеличенные лимфатические узлы возле уха могут указывать на то, что у вас может быть ушная инфекция или простуда.

Некоторые области, где обычно увеличиваются лимфатические узлы, находятся в области шеи, паха и подмышек. В большинстве случаев набухает только одна область узлов. Когда увеличивается более чем одна область лимфатических узлов, это называется генерализованной лимфаденопатией . Некоторые инфекции (такие как стрептококковая ангина и ветряная оспа), некоторые лекарства, заболевания иммунной системы и такие виды рака, как лимфома и лейкемия, могут вызывать такой отек.Врач поищет дополнительную информацию, чтобы выяснить причину отека. Набухание лимфатических узлов часто вызвано не раком, а чем-то другим.

Рак лимфатических узлов

Рак может появиться в лимфатических узлах двумя способами: он может либо начаться там, либо распространиться откуда-то еще.

Рак, который начинается в лимфатических узлах, называется лимфомой. Вы можете прочитать больше о лимфоме в Болезнь Ходжкина и Неходжкинская лимфома .

Чаще рак начинается где-то еще, а затем распространяется на лимфатические узлы. Этому и посвящен этот раздел.

Как рак распространяется на лимфатические узлы?

Рак может распространяться от того места, где он возник (первичный очаг), на другие части тела.

Когда раковые клетки отделяются от опухоли, они могут перемещаться в другие части тела через кровоток или лимфатическую систему. Раковые клетки могут путешествовать по кровотоку и достигать отдаленных органов.Если они проходят через лимфатическую систему, раковые клетки могут попадать в лимфатические узлы. В любом случае большинство уцелевших раковых клеток умирают или погибают прежде, чем они начнут расти где-нибудь еще. Но один или два могут поселиться на новом месте, начать расти и образовывать новые опухоли. Это распространение рака на новую часть тела называется метастазом .

Чтобы раковые клетки распространились на новые части тела, они должны пройти через несколько изменений. Сначала они должны научиться оторваться от исходной опухоли, а затем прикрепиться к внешней стенке лимфатического сосуда или кровеносного сосуда.Затем они должны пройти через стенку сосуда, чтобы течь с кровью или лимфой к новому органу или лимфатическому узлу.

Когда рак растет внутри лимфатических узлов, он обычно поражает лимфатические узлы рядом с самой опухолью. Это узлы, которые выполняют большую часть работы по фильтрации или уничтожению раковых клеток.

Как определяется рак лимфатических узлов?

Нормальные лимфатические узлы крошечные, и их трудно найти, но при инфекции, воспалении или раке узлы могут увеличиваться.Те, что находятся у поверхности тела, часто становятся достаточно большими, чтобы их можно было почувствовать пальцами, а некоторые даже можно увидеть. Но если в лимфатическом узле всего несколько раковых клеток, он может выглядеть и чувствовать себя нормально. В этом случае врач должен проверить наличие рака, удалив весь или часть лимфатического узла.

Когда хирург проводит операцию по удалению первичного рака, также могут быть удалены один или несколько близлежащих (региональных) лимфатических узлов. Удаление одного лимфатического узла называется биопсией . Когда удаляется много лимфатических узлов, это называется выборка лимфатических узлов или диссекция лимфатических узлов .Когда рак распространился на лимфатические узлы, существует более высокий риск того, что рак может вернуться после операции. Эта информация помогает врачу решить, может ли потребоваться дополнительное лечение, такое как химиотерапия или лучевая терапия, после операции.

Врачи также могут брать образцы одного или нескольких узлов с помощью игл. Обычно это делается на увеличенных лимфатических узлах. Это называется биопсией иглы . Удаленная ткань исследуется под микроскопом патологом (врачом, который диагностирует болезнь с помощью образцов ткани), чтобы выяснить, есть ли в ней раковые клетки

Под микроскопом любые раковые клетки в узлах выглядят как раковые клетки первичной опухоли.Например, когда рак груди распространяется на лимфатические узлы, клетки в узлах выглядят как клетки рака груди. Патологоанатом составляет отчет, в котором подробно описывается обнаруженное. Если в узле есть рак, в отчете описывается, как он выглядит и сколько было замечено.

Врачи могут также использовать сканирование или другие визуализационные тесты для поиска увеличенных узлов в глубине тела. Для получения дополнительной информации см. Imaging (Radiology) Tests . Часто предполагается, что увеличенные лимфатические узлы рядом с раком содержат рак.

Что означает рак лимфатического узла?

Это зависит от обстоятельств. Иногда раковых клеток в узле настолько мало, что патологу приходится использовать специальные тесты, чтобы их найти. В случае очень небольшого количества раковых клеток в лимфатическом узле это может вообще не изменить план лечения.

Если в узле много рака, можно легко увидеть большую массу. Если рак прорастает из лимфатического узла через слой соединительной ткани на внешней стороне (называемый капсулой , ), он называется экстракапсулярным расширением .

Увеличение количества рака в узлах может означать, что рак быстро растет и / или с большей вероятностью распространится на другие части тела. Но если близлежащие лимфатические узлы — единственное другое место, где рак обнаруживается за пределами основного (первичного) участка, операция по удалению основной опухоли и близлежащих лимфатических узлов может помочь избавиться от всего этого.

Рак, который распространился на узлы, находящиеся дальше от первичного рака, с большей вероятностью потребует дополнительного лечения химиотерапией или лучевой терапией.

Рак узлов поражает стадию рака

Лечение рака зависит от типа рака и стадии рака. Врачи используют систему для определения стадии рака. Наиболее распространенная промежуточная система — это система TNM. T в TNM обозначает опухоль, M обозначает метастаз, а N обозначает лимфатические узлы. Если в лимфатических узлах рядом с раком не обнаружено рака, N присваивается значение 0. Если близкие или отдаленные узлы показывают рак, N присваивается номер, например 1, 2 или иногда 3, в зависимости от количества узлов. затронуты, сколько в них рака, насколько они велики и где они находятся.

Рак с более низкими числами TNM обычно легче поддается лечению, и у него больше шансов выжить.Например, рак с T1, N0, M0 будет раком, который был обнаружен очень рано, до того, как он распространился. T1 означает небольшую опухоль, N0 означает, что никакие узлы не задействованы, а M0 означает, что метастазы не обнаружены. Для получения дополнительной информации о стадировании см. Информацию о вашем типе рака или прочтите Стадия .

Эффекты удаления лимфатических узлов

Узлы, удаленные во время онкологической хирургии, могут покинуть часть тела без возможности оттока лимфатической жидкости в пораженной области. Многие лимфатические сосуды теперь заходят в тупик там, где раньше находился узел, и жидкость может возвращаться обратно. Это называется лимфедемой , и может стать проблемой на всю жизнь. Чем больше удалено лимфатических узлов, тем больше вероятность этого.

Удаление лимфатических узлов во время онкологической хирургии маловероятно, чтобы ослабить иммунную систему человека, поскольку иммунная система большая и сложная и расположена по всему телу.

рака, который распространяется на лимфатические узлы | Знаки, процедуры

Лимфатические узлы — это маленькие органы в форме бобов, которые производят и хранят клетки крови, которые помогают бороться с болезнями и инфекциями.Также известные как лимфатические узлы, лимфатические узлы удаляют клеточные отходы и жидкости из лимфы (лимфатической жидкости) и накапливают лимфоциты (лейкоциты). Являясь частью лимфатической системы, лимфатические узлы разбросаны по всему телу, включая шею, подмышки, живот и пах.

Причины увеличения лимфатических узлов

Инфекция, такая как вирусная инфекция верхних дыхательных путей, такая как простуда, может вызвать увеличение лимфатических узлов. Иногда увеличение лимфатических узлов вызвано основным заболеванием.Когда опухоль лимфатических узлов сохраняется и сопровождается другими симптомами, такими как лихорадка, ночная потливость или отсутствие какой-либо очевидной инфекции, возможно, пора обратиться к врачу для обследования.

Рак лимфатических узлов

Некоторые виды рака вызывают опухание лимфатических узлов. Рак может начаться в лимфатических узлах или, что более часто, он может распространяться туда из других частей тела.

• Боль или опухоль в лимфатических узлах — частый симптом рака, который начинается в лимфатической системе, например неходжкинской лимфомы и лимфомы Ходжкина.
• Рак, который начинается в другой части тела и распространяется на лимфатические узлы, называется метастазированием. Даже когда рак распространяется на лимфатические узлы, он все равно назван в честь той области тела, где он возник.

Лимфатические узлы и стадия рака

Лимфатические узлы играют важную роль в определении стадии рака, которая определяет степень рака в организме. Одной из наиболее часто используемых систем для определения стадии рака является система TNM, которая основана на степени опухоли (T), степени распространения на лимфатические узлы (N) и наличии метастазов (M).

Если рак не обнаружен в лимфатических узлах рядом с раком, N присваивается значение 0. Если в ближайших или удаленных узлах обнаружен рак, N присваивается номер (например, 1, 2 или 3), в зависимости от того, как поражено много узлов, сколько в них рака, насколько они велики и где они расположены.

Лечение рака лимфатических узлов

Лечение рака лимфатических узлов зависит от множества факторов, включая размер и расположение опухоли, а также от того, метастазировал ли рак (распространился) в другие области тела.

Хирургия может использоваться для лечения некоторых форм метастатического рака, распространившегося на лимфатические узлы. Другие варианты лечения злокачественных лимфатических узлов могут включать химиотерапию, трансплантацию стволовых клеток, а также другие методы лечения.

В Американском онкологическом центре ^® (CTCA) мы предлагаем индивидуальные планы лечения с использованием различных инструментов и технологий для нацеливания и лечения рака, а также поддерживаем качество жизни пациентов с помощью поддерживающих терапий, основанных на фактических данных, предназначенных для управления побочными эффектами. .

Что происходит, когда рак распространяется на лимфатические узлы?

Рак может начаться в любом месте тела, когда вредные клетки бесконтрольно размножаются и вытесняют нормальные здоровые клетки.

Тип рака — например, рак груди, легких или толстой кишки — указывает, где начался рак. Однако по мере прогрессирования заболевания раковые клетки могут распространяться на другие части тела и превращаться в новые опухоли. Это называется метастазированием.

Раковые клетки могут перемещаться по лимфатической системе после отделения от первоначальной опухоли, приводя их к лимфатическим узлам.

Лимфатические узлы — это органы овальной формы, расположенные во многих частях тела, включая подмышки, шею и пах. Являясь частью иммунной системы, они атакуют вирусы, фильтруя лимфу, прежде чем отправить жидкость обратно через лимфатическую систему.

Рак, появляющийся в лимфатических узлах, является индикатором того, как рак распространяется. Если раковые клетки обнаруживаются только в лимфатических узлах рядом с исходной опухолью, это может указывать на то, что рак находится на более ранней стадии и не распространился далеко за пределы своей первичной области.

С другой стороны, если ваш врач обнаружит, что раковые клетки переместились в лимфатические узлы далеко от первоначальной опухоли, рак может распространяться быстрее и на более поздней стадии.

Кроме того, важно знать, сколько раковых клеток попало в соответствующий лимфатический узел. Если есть видимый или пальпируемый рак в лимфатических узлах или рак вырос за пределы стенок лимфатических узлов, возможно, рак продолжил прогрессировать и может потребовать другого плана лечения.

Если раковые клетки распространились на ваши лимфатические узлы (или за пределы лимфатических узлов в другую часть тела), симптомы могут включать:

Вы можете не испытывать заметных симптомов распространения раковых клеток на ваши лимфатические узлы, поэтому диагноз ваш врач важен. Они могут определить, изолирован ли рак в одной области или дал дальнейшие метастазы.

Врачи часто классифицируют стадии рака с помощью системы TNM:

• T (опухоль) означает размер или степень опухоли
• N (число) означает количество лимфатических узлов, содержащих рак
• M ( метастаз) относится к раку, распространяющемуся на отдаленные части тела

Диагностические процедуры, такие как биопсия или визуализирующие исследования, помогут вашему врачу определить степень рака и количество пораженных лимфатических узлов.

Лечение будет зависеть от:

• степени злокачественной опухоли в ваших лимфатических узлах
• если рак распространился далеко за пределы исходного местоположения

Раковые клетки, распространившиеся в лимфатические узлы — будь то рядом с исходным местоположением или в другом месте — может указывать на прогрессирование рака.

Очень важно получить диагноз от врача. Они могут определить степень потенциального распространения рака и порекомендовать соответствующий план лечения.

Лимфома: лечение, симптомы и причины

Лимфома — это рак лимфатической системы. Он развивается в лимфоцитах, которые являются разновидностью лейкоцитов. Эти клетки помогают бороться с болезнями в организме и играют важную роль в иммунной защите организма.

Поскольку этот тип рака присутствует в лимфатической системе, он может быстро метастазировать или распространяться в различные ткани и органы по всему телу. Лимфома чаще всего распространяется на печень, костный мозг или легкие.

Лимфома может развиться у людей любого возраста, но это одна из наиболее частых причин рака у детей и молодых людей в возрасте 15–24 лет. Часто поддается лечению.

В этой статье мы рассмотрим симптомы лимфомы, способы ее лечения и факторы риска для различных типов.

Существует два основных типа лимфомы: лимфома Ходжкина и неходжкинская лимфома. Внутри них есть много подтипов.

Неходжкинская лимфома

Неходжкинская лимфома, которая является наиболее распространенным типом, обычно развивается из В- и Т-лимфоцитов (клеток) в лимфатических узлах или тканях по всему телу.Рост опухоли при неходжкинской лимфоме может поражать не все лимфатические узлы, часто пропуская одни и увеличивая другие.

На его долю приходится 95% случаев лимфомы.

По данным Национального института рака (NCI), неходжкинская лимфома составляет 4,2% всех онкологических заболеваний в Соединенных Штатах, а риск ее развития на протяжении всей жизни человека составляет около 2,2%.

Лимфома Ходжкина

Лимфома Ходжкина — это рак иммунной системы, и врачи могут идентифицировать его по наличию клеток Рида-Штернберга, которые представляют собой аномально большие В-лимфоциты.У людей с лимфомой Ходжкина рак обычно перемещается от одного лимфатического узла к соседнему.

По оценке NCI, на лимфому Ходжкина приходится 0,5% всех случаев рака, и примерно 0,2% людей в США будут получать диагноз в течение своей жизни.

Симптомы лимфомы аналогичны симптомам некоторых вирусных заболеваний, например, простуды. Однако обычно они продолжаются в течение более длительного периода.

У некоторых людей симптомы не проявляются. Другие могут заметить опухоль лимфатических узлов.По всему телу есть лимфатические узлы. Отек часто возникает в области шеи, паха, живота или подмышек.

Отеки часто безболезненны. Они могут стать болезненными, если увеличенные железы давят на органы, кости и другие структуры. Некоторые люди путают лимфому с болями в спине.

Лимфатические узлы могут увеличиваться во время обычных инфекций, например, простуды. При лимфоме опухоль не проходит. Боль также с большей вероятностью будет сопровождать опухоль, если она возникла из-за инфекции.

Совпадение симптомов может привести к ошибочному диагнозу. Любой, у кого постоянно опухшие железы, должен обратиться к врачу за консультацией.

Другие симптомы обоих типов лимфомы могут включать:

• продолжающаяся лихорадка без инфекции
• ночная потливость, лихорадка и озноб
• потеря веса и снижение аппетита
• необычный зуд
• стойкая усталость или недостаток энергии
• боль в лимфатических узлах после употребления алкоголя

К некоторым дополнительным симптомам неходжкинской лимфомы относятся:

• постоянный кашель
• одышка
• боль или вздутие живота

Боль, слабость, паралич или изменение чувствительности может возникнуть, если увеличенный лимфатический узел давит на спинномозговые нервы или спинной мозг.

Лимфома может быстро распространяться из лимфатических узлов в другие части тела через лимфатическую систему. Поскольку злокачественные лимфоциты распространяются в другие ткани, иммунная система не может так эффективно защищаться от инфекций.

Курс лечения зависит от типа лимфомы и стадии, которой она достигла.

Безболезненная или медленно растущая лимфома может не нуждаться в лечении.

Бдительного ожидания может быть достаточно, чтобы предотвратить распространение рака.

Если лечение необходимо, оно может включать следующее:

• Биологическая терапия: Это медикаментозное лечение, которое стимулирует иммунную систему атаковать рак. Препарат достигает этого за счет внедрения в организм живых микроорганизмов.
• Терапия антителами: Медицинский работник вводит синтетические антитела в кровоток. Они реагируют на токсины рака.
• Химиотерапия: Медицинская бригада проводит агрессивную медикаментозную терапию для нацеливания и уничтожения раковых клеток.
• Радиоиммунотерапия: Доставляет мощные дозы радиоактивного излучения непосредственно в раковые В-клетки и Т-клетки для их уничтожения.
• Лучевая терапия: Врач может порекомендовать этот тип терапии для нацеливания и уничтожения небольших участков рака. Лучевая терапия использует концентрированные дозы радиации для уничтожения раковых клеток.
• Трансплантация стволовых клеток: Это может помочь восстановить поврежденный костный мозг после химиотерапии высокими дозами или лучевой терапии.
• Стероиды: Врач может вводить стероиды для лечения лимфомы.
• Операция: Хирург может удалить селезенку или другие органы после того, как лимфома распространилась. Однако онколог или онколог чаще запрашивает операцию для получения биопсии.

Подробнее о самой тяжелой стадии лимфомы.

Различные факторы риска могут повышать риск обоих типов лимфомы.

Неходжкинская лимфома

Факторы риска неходжкинской лимфомы включают:

• Возраст: Большинство лимфом возникает у людей в возрасте 60 лет и старше.Однако некоторые типы чаще развиваются у детей и молодых людей.
• Пол: Некоторые типы чаще встречаются у женщин. Мужчины имеют более высокий риск заражения другими типами.
• Этническая принадлежность и местонахождение: В США афроамериканцы и американцы азиатского происхождения имеют более низкий риск развития неходжкинской лимфомы, чем белые. Неходжкинская лимфома чаще встречается в развитых странах.
• Химические вещества и радиация: Ядерная радиация и некоторые сельскохозяйственные химикаты связаны с неходжкинской лимфомой.
• Иммунодефицит: Человек с менее активной иммунной системой имеет более высокий риск. Это может быть связано с приемом лекарств против отторжения после трансплантации органов или с ВИЧ.
• Аутоиммунные заболевания: Этот тип заболевания возникает, когда иммунная система атакует собственные клетки организма. Примеры включают ревматоидный артрит и целиакию.
• Инфекция: Определенные вирусные и бактериальные инфекции, трансформирующие лимфоциты, такие как вирус Эпштейна-Барра (EBV), повышают риск.Этот вирус вызывает железистую лихорадку.
• Грудные имплантаты: Они могут привести к анапластической крупноклеточной лимфоме в ткани груди.
• Масса тела и диета: Американское онкологическое общество (ACS) предположило, что избыточный вес и ожирение могут иметь некоторое участие в развитии лимфомы. Однако для подтверждения ссылки необходимы дополнительные исследования.

Лимфома Ходжкина

Факторы риска лимфомы Ходжкина включают:

• Инфекционный мононуклеоз: Вирус Эпштейна-Барра (EBV) может вызывать мононуклеоз. Это заболевание увеличивает риск лимфомы.
• Возраст: Люди в возрасте 20–30 лет и люди в возрасте 55 лет имеют более высокий риск развития лимфомы.
• Пол: Лимфома Ходжкина немного чаще встречается у мужчин, чем у женщин.
• Семейный анамнез: Если у брата или сестры лимфома Ходжкина, риск немного выше. Если брат или сестра — однояйцевые близнецы, этот риск значительно возрастает.
• ВИЧ-инфекция: Это может ослабить иммунную систему и увеличить риск лимфомы.

Обычных обследований на лимфому нет. Если у человека стойкие вирусные симптомы, ему следует обратиться к врачу.

Врач спросит об индивидуальной и семейной истории болезни человека и постарается исключить другие заболевания.

Они также проведут медицинский осмотр, включая осмотр живота и подбородка, шеи, паха и подмышек, где могут возникнуть опухоли.

Врач будет искать признаки инфекции возле лимфатических узлов, так как они могут быть причиной большинства случаев отека.

Тесты на лимфому

Тесты подтвердят наличие лимфомы.

Анализы крови и биопсии: Они могут выявить наличие лимфомы и помочь врачу различать разные типы.

При биопсии хирург берет образец лимфатической ткани. Затем врач отправит его на исследование в лабораторию. Хирург может удалить небольшой участок или весь лимфатический узел. В некоторых случаях они могут использовать иглу для взятия образца ткани.

Может потребоваться биопсия костного мозга. Для этого может потребоваться местный анестетик, седативное средство или общий наркоз.

Биопсия и другие тесты могут подтвердить стадию рака, чтобы определить, распространился ли он на другие части тела.

Визуальные исследования: Врач может запросить визуализацию, например:

Спинномозговую пункцию: В этой процедуре хирург использует длинную тонкую иглу для удаления и анализа спинномозговой жидкости под местной анестезией.

Стадия рака зависит от типа, скорости роста и клеточных характеристик. На стадии 0 или 1 рак остается в замкнутом пространстве. На стадии 4 он распространился на более отдаленные органы, и врачи считают, что лечить его сложнее.

Врач может также описать лимфому как вялотекущую, что означает, что она остается на одном месте. Некоторые лимфомы агрессивны, что означает, что они распространяются на другие части тела.

После лечения более 72% людей с диагнозом неходжкинская лимфома проживут не менее 5 лет.

При лимфоме Ходжкина 86,6% людей, получающих лечение, выживут не менее 5 лет.

Шансы на хороший исход уменьшаются по мере прогрессирования лимфомы. При продолжительных симптомах простуды или инфекции необходимо обратиться к врачу. Ранняя диагностика может повысить шансы человека на успешное лечение.

Q:

Куда распространяется лимфома?

A:

Если у человека лимфома 3-4 стадии, это означает, что рак распространился на другие части тела за пределы лимфомных узлов.Лимфома чаще всего распространяется на печень, костный мозг или легкие.

В зависимости от подтипа, эти типы лимфомы встречаются часто, все еще поддаются лечению и часто излечимы.