Антибиотики при внебольничной пневмонии у подростков и взрослых в амбулаторных условиях

Вопрос обзора

Этот обзор рассмотрел влияние антибиотиков на подростков и взрослых, больных пневмонией, приобретенной и леченной в обществе (в отличие от пневмонии, приобретенной в больнице и / или пневмонии, леченной в больнице). Доказательства актуальны по март 2014 года.

Актуальность

Инфекции нижних дыхательных путей являются третьей ведущей причиной смерти во всем мире и первой основной причиной смертности в странах с низким уровнем дохода. Пневмония, или инфекция легких, является распространённым заболеванием, представляющим собой существенное бремя болезни для общества. Пневмония является особенно опасной для жизни детей в возрасте до пяти лет, для пожилых людей и людей с другими заболеваниями, которые могут влиять на их иммунную систему (например, диабет или ВИЧ/СПИД, или для получателей органов при их трансплантации).

Антибиотики являются наиболее распространенным методом лечения пневмонии, и они могут отличаться по эффективности и побочным эффектам.

Характеристика исследований

Мы выявили 11 клинических испытаний (с 3352 участниками в возрасте старше 12 лет с диагнозом внебольничная пневмония), полностью опубликованных в рецензируемых журналах, рассматривавших лечение пневмонии у подростков и взрослых в амбулаторных условиях. Обновление включило пять новых испытаний, включенных с момента нашего последнего обзора, опубликованного в 2009. Ни одно из испытаний не оценивало антибиотики в сравнении с плацебо; все испытания, оценивали один или несколько антибиотиков. У всех участников была диагностирована пневмония на основе клинического диагноза, поставленного врачом, и рентгена грудной клетки.

Источники финансирования исследования

Все включенные клинические испытания были проведены хорошо; 9 из 11 клинических испытаний были финансированы био-фармацевтическими компаниями, производящими антибиотики, используемыми в исследованиях, или их авторы были тесно связаны с этими компаниями.

Основные результаты

Девять из включенных клинических испытаний сравнили разные антибиотики и, следовательно, мы не могли объединить результаты отдельных клинических испытаний для того, чтобы представить наш общий вывод. Были некоторые заметные неблагоприятные события в семи исследованиях: 1) эритромицин продемонстрировал существенные желудочно-кишечные побочные эффекты по сравнению с кларитромицином в двух исследованиях; 2) немоноксацин продемонстрировал больше желудочно-кишечных (тошнота, диарея) неблагоприятных событий и со стороны нервной системы (головокружение, головная боль), по сравнению с левофлоксацином; 3) цетромицин продемонстрировал больше побочных эффектов, особенно, искажение вкусовых ощущений, чем кларитромицин; 4) гастрит и диарея были более распространены в группе высоких доз амоксициллина (1 г три раза в день) по сравнению с другими тремя группами антибиотиков (кларитромицин, азитромицин и левофлоксацин).

Вывод

К сожалению, не было достаточного числа клинических испытаний для сравнения эффектов различных антибиотиков при пневмонии, приобретенной и леченной в обществе (домашней пневмонии).

Короткий курс лечения антибиотиками против длительного при нозокомиальной пневмонии у взрослых пациентов, находящихся на интенсивной терапии

Вопрос обзора
Мы рассмотрели доказательства из рандомизированных контролируемых испытаний (РКИ), сравнивавших эффективность короткого курса антибиотиков с длительным у пациентов, находящихся на интенсивной терапии по поводу нозокомиальной пневмонии (НП).

Актуальность
Нозокомиальная пневмония является основной причиной нозокомиальной инфекции в отделении интенсивной терапии (ОИТ). Существует ряд факторов, предрасполагающих пациентов, находящихся в критическом состоянии, к развитию пневмонии, среди которых наиболее важным является интубация трахеи, выполняемая в сочетании с механической вентиляцией [искусственной вентиляцией легких, ИВЛ]. Таким образом, состояние большинства пациентов ОИТ с НП называют вентилятор-ассоциированной пневмонией (ВАП) [ИВЛ-ассоциированной пневмонией].

Существует опасение, что излишне длительный курс антибактериальной терапии может привести к тому, что такие пациенты подхватывают микробы, устойчивые к антибиотикам, что бывает более трудно распознать и лечить, когда они вызывают инфекцию. Это может увеличить расходы на лекарства. С другой стороны, слишком короткий курс несет риск безуспешности лечения.

Характеристика исследований
Доказательства актуальны на июнь 2015. Мы нашли шесть РКИ, в которые были включены в целом 1088 пациентов. В этих исследованиях были использованы совершенно разные подходы к изучению этого вопроса. Мы нашли только одно исследование, которое изучало продолжительность антибактериальной терапии у пациентов ОИТ с НП, но без механической вентиляции.

Основные результаты
Для пациентов с ВАП, наш основной вывод заключался в том, что 7-8-дневный курс антибиотиков был связан с общим снижением применения антибиотиков и сокращением рецидивов пневмонии, вызванных резистентными микроорганизмами, по сравнению с 10-15-дневным курсом. Более того, это было достигнуто без существенного влияния на смертность. Тем не менее, в случаях, когда ВАП была вызвана определенным типом микроорганизмов («неферментирующие грамотрицательные палочки»), от которых трудно избавиться с помощью антибиотиков, риск рецидивов пневмонии казалось был выше после короткого курса лечения.

Одно исследование показало, что у пациентов с возможной (но мало вероятной) НП короткий (три дня) курс терапии, как оказалось, был связан с более низкой вероятностью приобретения устойчивых микроорганизмов или последующих инфекций, вызванных резистентными (устойчивыми) микроорганизмами.

Качество доказательств
Качество доказательств для основных исходов было от низкого до умеренного (среднего). Основными причинами не высокого качества было то, что было найдено лишь небольшое число исследований, и что были различия в популяциях пациентов, в природе вмешательств между исследованиями и в представленных исходах.

«Это большая катастрофа». Как пандемия убивает антибиотики

18 ноября началась Всемирная неделя правильного использования противомикробных препаратов, которую ежегодно объявляет Всемирная организация здравоохранения. Проблему устойчивости бактерий к лекарственным препаратам ВОЗ считает одной из десяти глобальных угроз здоровью человечества. Корреспондент Север.Реалии поговорил с врачами о том, как на эту проблему повлияла пандемия коронавируса, какой вклад вносит Россия и как вести себя заболевшему ковидом.

Если применять антибиотики неправильно – хаотично и когда нет показаний – то велик риск, что бактерии, которые препарат должен был уничтожить, станут только сильнее. Устойчивость к противомикробным препаратам сводит на нет возможности системы здравоохранения: для лечения, казалось бы, простых инфекций требуются все более сложные и дорогие лекарства.

Антон Родионов

– Проблема весьма серьезная, – говорит кандидат медицинских наук, доцент Первого Московского государственного медицинского университета им.

И.М. Сеченова Антон Родионов. – Первые антибиотики появились в середине 20-го века – пенициллин, изобретенный в 1928 году, стали активно использовать во время Второй мировой войны. В первые годы им лечили практически любые инфекции, вплоть до сепсиса при перитоните. Очень скоро бактерии стали «приспосабливаться» к своим «киллерам», на медицинском языке это называют феноменом «антибиотикорезистентности». Приходится изобретать всё новые и новые антибиотики, проходит десяток лет – и к ним формируется устойчивость.

«Частота случаев устойчивости к антибиотику ципрофлоксацину, обычно применяемому для лечения инфекций мочевыводящих путей, варьируется в диапазоне от 8,4% до 92,9% для Escherichia coli

(кишечная палочка. – СР) и от 4,1% до 79,4% для Klebsiella pneumoniae (клебсиелла пневмонии. – СР)«, – приводит примеры ВОЗ.

Мы получаем новые версии старых болезней, которые уже не поддаются лечению классическими препаратами

– Из тех препаратов, которым меня 25 лет назад учили на фармакологии, в практическом применении остались единицы. Конечно, кое-кто из «старичков» до сих пор в строю, но по очень узким показаниям. Например, классическим пенициллином можно до сих пор лечить стрептококковые инфекции – ангину, рожу, бисептолом лечат пневмоцистную пневмонию при ВИЧ-инфекции, стрептомицином – туберкулёз, – поясняет Родионов. – Но проблема в другом. Мы получаем новые версии старых болезней, которые уже не поддаются лечению классическими препаратами. Очень хорошо это видно на примере туберкулёза. Его и раньше приходилось длительно лечить комбинацией трех-четырех препаратов, а сейчас классические схемы помогают всё реже. Проблема мультирезистентного туберкулёза, или туберкулёза с широкой лекарственной устойчивостью, необычайно актуальна во многих странах мира, в том числе и в России.

ВОЗ предупреждает насчет опасности хаотичного применения антибиотиков

Война между бактериями и человеком идет постоянно, и силы наращивают обе стороны. Бактерии постепенно вырабатывают резистентность, стремясь превратиться в «супербактерии», которые не берут никакие известные препараты. Проще всего им это удается в больницах, где есть хорошая «тренировочная база», поэтому внутрибольничные инфекции – самые тяжелые. Человек, в свою очередь, изобретает все новые и новые антибиотики. Чтобы из строя не вышли все известные препараты сразу, врачебные ассоциации договорились применять антибиотики не хаотично, а «от простого к сложному» и с учетом чувствительности к предполагаемым возбудителям. Так родился раздел клинической фармакологии под названием «рациональная антибиотикотерапия».

Самый страшный сон любого врача – получить антибиотикограмму, в которой напротив каждого антибиотика будет стоять буква R

– В моей медицинской молодости был такой препарат – линезолид, название которого произносили с придыханием, – рассказывает Родионов. – Для того чтобы его назначить, нужно было созвать нечеловеческий консилиум с участием Самого Главного Профессора… Прошло 20 лет, и уже масса случаев, когда патогенные микроорганизмы вполне устойчивы к линезолиду, а сам этот препарат стал вполне заурядным назначением. Страшный сон любого врача – получить антибиотикограмму, в которой напротив каждого антибиотика будет стоять буква R (resistant, устойчивый). Увы, такие случаи уже бывают.

Реалии 2020 года – новая коронавирусная инфекция и массовое самолечение – еще больше усугубляют проблему.

«Пневмония пневмонии рознь»

В регионах России и до пандемии коронавируса не все было просто с медициной, теперь же и вовсе скорую приходится ждать часами, а врача на дом – неделями. Так что, определив у себя симптомы популярной болезни (подробно описанные в интернете), заболевший просто идет в аптеку и покупает препараты по списку. Благо схемы лечения тоже есть в сети.

И в каждой такой схеме присутствуют антибиотики, чаще других – азитромицин.

Алексей Эрлих

– Когда-то, еще в феврале, китайские специалисты посчитали, что азитромицин может помогать пациентам, – вспоминает историю появления в коронавирусных схемах этого антибиотика Алексей Эрлих, заведующий отделением кардиореанимации московской Городской клинической больницы №29 им. Баумана, доктор медицинских наук. – Потом выяснилось, что не очень-то помогает, и у пациентов с нарушением сердечного ритма он может приводить к нарушениям проводимости сердца, жизнеугрожающим аритмиям. Рутинное использование азитромицина небезопасно, и я бы призывал людей не бросаться его пить без особых показаний, без специальных назначений врача. И то, что он до сих пор остался как лекарство первого ряда для лечения коронавируса – это большая неприятность для российских пациентов.

Азитромицин пытались использовать как противовоспалительный препарат в дополнение к гидроксихлорохину, напоминает Родионов: «Однако клинические исследования показали несостоятельность этой идеи». В целом широкое применение антибиотиков при коронавирусе он называет «чудовищным заблуждением».

– Отчасти это связано с классическим представлением, что пневмонию (воспаление легких) нужно лечить антибиотиками. Традиционную бактериальную пневмонию – нужно, но ведь при COVID-19 поражение легких носит вирусный характер, а на вирусы антибиотики не действуют. Многие коллеги рассуждают так: «Но ведь вирусное заболевание может осложниться присоединением бактериальной инфекции, поэтому мы назначаем антибиотики для профилактики вторичной инфекции». И это утверждение неверно. К сожалению, раннее назначение антибиотиков не препятствует присоединению бактериальной инфекции; более того, если инфекция и присоединится, то она будет более тяжелой и потребует использования более мощных препаратов 2–3-й линии, – говорит Родионов.

И даже наличие пневмонии, изменений на КТ, связанных с коронавирусом, не является показанием к использованию антибиотиков

– Это большая катастрофа, – соглашается Эрлих. – Во-первых, антибиотики имеют побочные действия. Если их использовать слишком широко, мы не добиваемся цели и получаем больше побочных действий, чем пользы. Во-вторых, использование антибиотиков при лечение вирусных – не бактериальных! – инфекций приводит к тому, что мы встречаемся потом с устойчивым штаммами, которые не поддаются лечению. И третье – это приводит к провалам в фармбизнесе, антибиотики пропадают из аптек, и когда они на самом деле нужны, их нет. Поэтому сейчас, когда есть коронавирусная эпидемия, нужно еще раз сказать, что вирусная инфекция сама по себе не лечится антибиотиками. Антибиотики нужно использовать тогда, когда есть несомненные признаки сопутствующей бактериальной инфекции. И даже наличие пневмонии, изменений на КТ, связанных с коронавирусом, не является показанием к использованию антибиотиков. Пневмония пневмонии рознь. Есть пневмония обычная, воспаление легких, которая чаще всего вызывается бактериями, и тогда лечится антибиотиками. Вирусная пневмония, которую вызывает коронавирус, сама по себе антибиотиками не лечится. Так же как грипп – антибиотиками лечатся только бактериальные осложнения, которые связаны с гриппом, то же самое с коронавирусом. Большинство современных схем в странах развитой медицины отказываются от массированной антибактериальной терапии в пользу симптоматической терапии, особенно для амбулаторных пациентов, то есть тех, кого не госпитализировали.

– Может быть, люди просто боятся пропустить начало тех самых осложнений и пьют антибиотики превентивно?

– Антибактериальное лечение не является профилактикой. Почти никогда антибиотик не используется для профилактики. Когда мы принимаем антибиотик, он специфически ищет в организме микробы, которые размножились и вызвали болезнь, тогда он полезен. Когда мы только предполагаем, что будут микробы, пускаем вперед антибиотик – он не действует, ему не на что действовать, нет точки приложения. Он вызывает только побочное действие или просто вымывается из организма. Поэтому применение антибактериальных препаратов из опасения осложнений также нерационально.

– Учитывая, что к врачу не попасть, как человек сам может понять, есть у него бактериальные осложнения или нет?

Очень важно сказать людям, что эти схемы не для них написаны, они написаны для врачей

– Если речь идет о коронавирусе, то самому это понимать не надо. Есть простое правило, которое используют почти во всех странах с цивилизованной медициной. Люди амбулаторно лечатся симптоматически. Каждый взрослый человек прекрасно знает, что надо делать при простуде: сбивать температуру, если она высокая и ты ее плохо переносишь, пить много жидкости, потому что организм по время высокой температуры теряет жидкость, полноценно питаться, чтобы поддерживать свой организм. Если есть какие-то лекарства, которые нужно принимать от других болезней, продолжать их принимать. И если появляется одышка, нехватка воздуха, невозможность полноценно, до конца, без одышки договорить фразу, тогда надо обратиться в стационар, вызвать скорую помощь или самому поехать в больницу. Просто так принимать антибиотики не нужно из опасения, что может быть инфекция.

– Однако на практике заболевший находит схему в интернете и начинает принимать все лекарства, которые там указаны…

– Очень важно сказать людям, что эти схемы не для них написаны, они написаны для врачей. Этими схемами могут рулить люди, которые в этом что-то понимают. Просто так взять, открыть рекомендации Минздрава и прочитать, как лечить коронавирус, это катастрофа, это скорее приведет к большему вреду, чем к пользе.

Я надеюсь, что больницы не окажутся в условиях дефицита важных препаратов

Я надеюсь, что все-таки люди будут более рациональны, не будут принимать антибиотики так часто, как они сейчас это делают. Я очень надеюсь, что промышленность справится и антибиотиков будет достаточно для тех людей, которым они правда нужны. Я надеюсь, что больницы не окажутся в условиях дефицита важных препаратов и коронавирусный ажиотаж не помешает нам нормально работать. И я очень надеюсь, что не будет выработанных устойчивых, в том числе к азитромицину, штаммов разных бактерий, потому что не хотелось бы, чтобы обычное бактериальное воспаление легких или любые другие банальные инфекции, которые лечатся антибиотиками, оказались к ним устойчивы.

– Но такое возможно?

– Теоретически это возможно. Просто при естественном течении жизни на это могут уйти десятилетия, а в спровоцированной ситуации – пара лет.

«Препараты перестанут работать»

Самолечение антибиотиками неразумно примерно в 99% случаев

– Бум неоправданной антибиотикотерапии в 2020 году несомненно приведет к развитию антибиотикорезистентности (устойчивости), а это значит, что в ближайшем будущем некоторые препараты работать перестанут, – уверен Антон Родионов. – Например, у меня есть большие сомнения, что мы и дальше сможем использовать привычный азитромицин, скажем, при инфекциях ЛОР-органов, где он всегда был препаратом первого выбора. Самолечение антибиотиками неразумно примерно в 99% случаев. Чаще всего пытаются лечить ОРВИ во всех его проявлениях, забывая о том, что ОРВИ, как следует из определения, – это вирусные заболевания. Есть такая поговорка: «Температура – не признак недостатка антибиотика в крови». Да, честно говоря, тут нельзя ругать только пациентов, мы и сами хороши. В начале 2000-х легендарный специалист по антибиотикам профессор Л.Б. Страчунский показал, что даже врачами в амбулаторной педиатрической практике антибиотики неоправданно назначены в 90% случаев.

В России многие антибиотики можно купить без рецепта. И опыт пандемии, с массовым самолечением антибиотиками, вряд ли заставит власти принять решение о запрете их безрецептурного отпуска, сожалеет Алексей Эрлих.

– В России вообще не способны принимать радикальные решения, которые вызовут недовольство у людей, – считает он. – А это решение вызовет несомненное недовольство. На самом деле подавляющее большинство серьезных лекарств должны выдаваться только при наличии рецепта от врача. Но рецептурный отпуск лекарств сам по себе не единственное решение. Чтобы это работало, должна быть нормальная система амбулаторных врачей, чтобы люди могли легко получить рецепт, а не стоять в очереди к врачу. Должна быть система, облегчающая людям выписку рецептов, особенно если это рецепт часто повторяющийся, чтобы не нужно было раз в полгода или раз в три месяца возобновлять свой рецепт для получения лекарств. Сейчас амбулаторная система в России не способна легко себя перестроить. А чтобы серьезно сломать, нужны радикальные решения. А радикальных решений никто принимать не будет.

Воспаление лёгких: лекарства, используемые при лечении

Воспаление лёгких — воспаление лёгочной ткани, как правило, инфекционного происхождения с преимущественным поражением альвеол (развитием в них воспалительной экссудации) и интерстициальной ткани лёгкого.

Общие сведения

До открытия антибиотиков и широкого их применения во врачебной практике воспаление легких считалось смертельным заболеванием, которое становилось причиной гибели миллионов людей всех возрастов и сословий.

При диагностировании воспаления легких пациент чаще всего направляется в стационар, где у врачей есть возможность контролировать процесс лечения при помощи рентгенологических и лабораторных исследований.

Причины воспаления легких

Главной причиной воспаления легких становятся вирусы, бактерии и грибы с выраженной пневмотропностью. К ним относятся стафилококки, стрептококки, пневмококки, микоплазмы, вирусы гриппа и респираторные вирусы, грибы Кандида.

В большинстве случаев пневмония возникает на фоне воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей, но в некоторых случаях воспалительный процесс развивается непосредственно в легочной ткани.

К факторам риска относят снижение иммунитета, простудные заболевания, ожоги слизистой верхних дыхательных путей, поражение отравляющими веществами, вызывающими удушье, вдыхание газообразных веществ, раздражающих верхние дыхательные пути, таких как дихлофос.

Симптомы

Воспаление легких может протекать в острой и хронической форме, в свою очередь острый воспалительный процесс может проявляться в форме крупозного или очагового воспаления легких.

Крупозное воспаление легких проявляется в виде поражения целой доли легкого. Возбудителями заболевания становятся пневмококки. Чаще всего патологии не предшествует ОРЗ или любая другая инфекция. Симптомы воспаления легких появляются внезапно и проявляются остро.

У пациента резко повышается температура тела, достигая высоких цифр, возникает озноб, боли в боку с одной стороны. Болевые ощущения усиливаются во время глубокого вдоха и при кашле. Быстро развивается одышка, к которой в скором времени может присоединяться сухой кашель. На начальном этапе заболевания кашель редкий, со временем его интенсивность может увеличиваться, кашель становится навязчивым. В отдельных случаях в первые сутки после появления первых симптомов заболевания кашля может не быть.

Изменяется внешний вид пациента: шея приобретает ярко-красный цвет или покрывается красными пятнами со стороны пораженного легкого, ноздри раздуваются, губы немного синеют. В некоторых случаях больной теряет сознание и бредит. Спустя пару дней кашель становится не таким сухим, как в начале заболевания, появляется незначительное количество прозрачной вязкой мокроты с прожилками крови, в последующие сутки кровь в мокроте становится более выраженной и придает ей коричневатый оттенок, цвет секрета при кашле напоминает ржавчину.

Болевые ощущения во время дыхания связаны с наличием нервных волокон в плевре (тонкой пленке, находящейся на поверхности легкого). У здорового человека плевра не принимает участие в акте дыхания, а у пациента с воспалением легких она задействуется в этом процессе. Крупозное воспаление легких практически всегда вызывает нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы, у больных отмечаются тахикардия и изменение сердечного ритма. Заболевание может продолжаться длительное время. В первые две недели у больных, как правило, сохраняются все симптомы пневмонии, делая течение болезни достаточно тяжелым, примерно после полумесяца болезнь начинает понемногу отступать. Последствием патологии может стать абсцесс легкого, а также заболевания сердца и сосудов.

Очаговое воспаление легких характеризуется воспалением отдельного участка легкого. Симптомы заболевания развиваются также остро, болезнь начинается с подъема температуры тела до высоких значений и с симптомов, характерных для сильной интоксикации (общая слабость, недомогание). Кашель в большинстве случаев появляется сразу, он может быть сухим или влажным. Так как воспаление протекает без образования гноя, то при кашле выделяется серозная мокрота, в которой могут встречаться прожилки крови. Боли в грудной клетке могут отсутствовать совсем или быть выражены умеренно. При дальнейшем течении заболевания объем секрета увеличивается, а сами выделения могут становиться гнойными. Очаговое воспаление легких чаще всего встречается на фоне перенесенных ранее вирусных или бактериальных инфекционных заболеваний верхних дыхательных путей.

При своевременном лечении и правильно подобранной медикаментозной терапии температура у пациента спадает спустя пять дней после начала воспалительного процесса, примерно в это же время состояние больного начинает улучшаться. Продолжительность болезни в среднем составляет 3–4 недели. Актуальной проблемой на сегодняшний день становится бессимптомное течение очаговой пневмонии и переход острой формы заболевания в хроническую, причину этого специалисты видят в самолечении, а именно в частом приеме антибиотиков без назначения врача.

Хроническое воспаление легких чаще всего развивается после перенесенной острой пневмонии, если сохраняется очаг инфекции в пораженном органе. Каждое обострение оставляет след в легком в виде соединительной ткани, образующейся в очаге воспаления вместо легочной ткани, таким образом, осложнением рецидивирующего воспаления легких становится пневмосклероз. Последствия хронического воспаления легких отражаются на работе органа, нарушается снабжение тканей кислородом, в два раза увеличивается нагрузка на сердце, развиваются заболевания сердечно-сосудистой системы. Всё это приводит к возникновению легочно-сердечной недостаточности.

Симптомами воспаления легких, протекающего в хронической форме, становятся боль в грудной клетке с одной стороны (со стороны пораженного легкого), кашель, незначительное повышение температуры тела до субфебрильной, недомогание, слабость, в редких случаях отмечается кровохаркание.

Что можете сделать вы при воспалении легких

Пациентам с острым воспалением легких и обострением хронического инфекционного процесса необходима госпитализация. При всех формах данного заболевания, вне зависимости от характера его течения, назначаются антибактериальные препараты. Устойчивость современных штаммов бактерий и вирусов к пенициллинам не позволяет врачам при лечении воспаления легких ограничиваться использованием препаратов только этой группы антибиотиков.

Наибольшую популярность у специалистов получили цефалоспорин, амоксициллин, клавуланат, левофлоксацин, сульфаметоксазол. При медленном развитии симптомов заболевания рекомендуется использовать антибиотики, в состав которых входит сера.

Терапия вирусной пневмонии требует назначения не только антибактериальных препаратов, но и медикаментов, обладающих противовирусной активностью. При грибковых формах воспаления легких врач должен обязательно прописать препараты, подавляющие жизнедеятельность определенного вида гриба.

Пациентам, которым поставлен диагноз «воспаление легких», важно помнить об опасности самолечения: оно может обернуться самыми трагическими последствиями. Больным в обязательном порядке необходимо пройти рентгеноскопию, сделать анализ крови, желательно также исследовать в условиях лаборатории мокроту.

Что может сделать врач

Врач может обследовать больного и назначить соответствующее лечение.

Профилактика и лечение пневмонии

Пневмония – острое воспалительное заболевание, которое поражает практически все отделы легких, только плевра вовлекается в этот процесс не всегда. Относительно недавно от пневмонии умирало до половины больных, а если течение заболевания было тяжелым – до 80 % заболевших! Появление антибиотиков произвело революцию в лечении: смертность от пневмоний значительно снизилась. Но в последнее время она опять стала расти, как в мире, так и в нашей стране. Надеемся, что информация, предоставленная заведующим пульмонологическим отделением ФГБУЗ КБ №172 ФМБА России Юрием Васильевичем Ригой, не пройдет мимо вашего внимания.

Пневмония не щадит ни юных, ни пожилых больных

К сожалению, смертность от пневмоний снова растет. Например, в США среди госпитализированных пациентов смертность около 5%, а среди пневмоний, возникших в больнице, то есть осложняющих другие заболевания – 20-30%. В Российской Федерации за последние десять лет смертность от пневмоний удвоилась.

Причин этому много. Одна из них – увеличение продолжительности жизни. У нас все больше становится людей старших возрастных групп. К сожалению, у них, в отличие от граждан молодого и среднего возраста иммунитет работает не так хорошо, как хотелось бы: он угасает. А самое главное у пожилых людей исчезает запас органов и систем на нагрузку. Другими словами, у молодого человека сердце способно перенести большую нагрузку, а для человека в возрасте часто даже небольшая нагрузка становится непосильной. Аналогичная ситуация с печенью, почками и другими органами.

Под ударом находятся и дети, в первую очередь первых месяцев и лет жизни, потому что у ребенка еще не полностью «настроен» организм, у него не все защитные механизмы развиты и взаимодействие между ними не как у созревшего организма.

Еще одна причина – прекращение массовых прививок. Еще несколько десятков лет назад прививали до 70 % населения. Почему это важно? Потому что пневмония напрямую связана с эпидемией вирусных инфекций.

Среди причин смертности также позднее обращение больных в медицинские учреждения, к специалистам.

Следующая причина — прогрессирующая алкоголизация населения. И большое количество случаев заболевания ВИЧ.

Как известно, у этих категорий людей иммунитет ослаблен и зачастую они прибегают к медицинской помощи слишком поздно. Какова типичная смерть от пневмонии у пьющего человека? Как правило, все начинается с запоя, который длится от трех недель до трех месяцев. Во время запоя возникает пневмония, но человек считает, что появившиеся проблемы со здоровьем с похмелья, и продолжает похмеляться, пока не появятся трудности с передвижением. А эти трудности – следствие развивающегося инфекционно-токсического шока. Но он об этом не знает и продолжает пить. И только, когда больной совсем сляжет, его окружение начинает бить тревогу, обращается к медикам. В ряде случаев и позднего обращения не бывает.

Как правило, если больной или его родственники обращаются за медицинской помощью в первый день инфекционно-токсического шока, эффект от лечения хороший. Если позже, то тогда шок, как правило, на второй-третий день, приводит к снижению кровотока: органам не хватает кислорода. Из-за гипоксии наступает полиорганная недостаточность: отказывают почки, печень, сердце.

Факторы риска

Причиной пневмонии может быть переохлаждение. Например, человек был одет не по погоде, долго стоял на остановке или попал под дождь и промок, в результате простыл. Дети, кстати, чаще  перегреваются-переохлаждаются и заболевают: они  играют на улице до пота, возятся в снегу …

Но основная причина, все-таки, не переохлаждение, а вирусная инфекция и не соблюдение при этом постельного режима.

Надо понимать, что пневмонию вызывает пневмококк или  гемофильная палочка. Они в норме живут во рту человека. Заболевают потому, что вирусная инфекция приводит к ослаблению организма, поражению систем местной защиты в бронхах или где-то еще, куда садится микроб. Повторюсь, это самая частая причина пневмоний.

В США регистрируется от 3 до 6 миллионов пневмоний в год. 900 тысяч больных госпитализируются. Умирает 60-90 тысяч человек с острыми пневмониями. Кроме того, пневмония является причиной смерти примерно 50 тысяч пациентов, находящихся в стационарах по другому поводу (травмы, инсульты, операции и т.д.).

В Российской Федерации ежегодно регистрируется примерно 900 тысяч случаев. По данным ведущих отечественных экспертов в нашей стране диагностируется не более 60% пневмоний. Это происходит по разным причинам. В первую очередь, потому что люди не обращаются в медицинские учреждения. Не обращаются по разным причинам. Не делают этого, например, люди, ведущие асоциальный образ жизни. Вторая категория – трудоспособное население, которое боится из-за болезни потерять работу или в заработной плате.

Многолетние исследования показывают, что количество и виды пневмоний опосредовано через вирусные инфекции зависят также от климата, района проживания, образа жизни, наследственности.

Приведенная статистика показывает, что смертность от пневмоний очень высокая. Надо отметить, что в мире вообще смертность от заболеваний органов дыхания растет. По прогнозу Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) от 2001 года, предполагалось, что смертность от заболеваний органов дыхания должна выйти на третье место к 2020 году. Это случилось намного раньше – в 2013 году. И смертность растет не только от острой пневмонии, но и хронических заболеваний легких (ХОБЛ), в первую очередь в силу старения населения.

Диагностировать пневмонию можно только с помощью рентгеновского метода. Поэтому, когда врач направляет на флюорографию или рентген, как бы вы плохо себя не чувствовали, идти надо! Затягивать с диагнозом рискованно, поскольку на второй-третий день всякой вирусной инфекции появляется осложнение пневмонии. Еще раз повторяю: другими способами пневмонию не поставить. Наличие или отсутствие хрипов диагноз пневмонии не подтверждают и не отрицают. Если направили на флюорографии, сходите, обязательно!

Пневмонии по форме бывают разные. Есть плевропневмонии, которые вовлекают  плевру и протекают с болями, а есть очаговые пневмонии. Очаговые пневмонии чаще всего  разрешаются полностью: не остается никаких последствий, остаточных явлений. С плевропневмонией ситуация несколько иная: при этом диагнозе заболевание рентгенологически разрешается до трех-четырех месяцев. Не понимая этой особенности, иногда пациенты придерживаются мнения, что их якобы не долечили. На самом деле пациента не «не долечили», просто происходит естественное течение данной формы пневмонии:  за счет проведенного лечения микробы убиты, но в отдел легкого настолько много иммунных клеток набилось (инфильтрировалось), что организм просто не в состоянии за короткое время такое количество разрушить и всосать. Поэтому этот процесс длится до трех-четырех месяцев. Что это значит — человек не здоров? Здоров! Он может работать и делать все остальное. Единственное, что у него есть дефект, который приводит к тому, что он в эти месяцы легче заболевает. Просто в этот период ему надо беречься.

Лечение

О лечении. Единственное без чего никогда нельзя обойтись при лечении пневмоний – это антибиотики! Повторюсь: с появлением антибиотиков летальность уменьшилась многократно. И достаточно давно среди причин смертности пневмония давно не в лидерах.

При лечении пневмоний используют разные антибиотики, их много. И врачи знают, какие назначать. Пациентам про антибиотики нужно знать одно – они безопасны для организма (не обладают токсическим действием на органы, например, на печень, на почки), воздействую только на микробы! Да, иногда могут вызывать раздражающий эффект на кишечник, но пугаться этого не надо: надо обращаться к врачам. Почему я на этом моменте остановился? У нас широко распространена легенда о том, что при приеме антибиотиков надо применять пробиотики. Но если уж такая вера в пробиотики существует и у вас лишние деньги, логичнее применять их после окончания лечения.

Также вредна вера в капельницу. В уважаемой пациентской среде бытует устойчивое мнение, что «капельница промоет» и т. д. Многие больные, проходящие лечение в стационаре спрашивают — почему соседа по палате «лечат капельницами, а меня не лечат»? Капельницы при лечении используют тогда, когда требуется вводить медикаменты, которые нельзя ввести в мышцу, а вводится только в вену и вводится медленно. Только в этих случаях! Сейчас с целью детоксикации капельница практически не применятся. Медицинская наука и практика не стоит на месте: в последние годы произошло уточнение учения о растворах и их распределения в организме. Установлено, например, что при пневмонии жидкость итак вызывает нагрузку на сердце и все остальные органы, а если еще без показаний (по желанию пациента) нагружать организм обильно лекарственными препаратами в жидкой форме, то мы усиливаем нагрузку на сердце больного, что провоцирует дополнительные риски.

Да, иногда, при осложненной пневмонии, мы применяем капельницы, и много можем капать, но делаем это осознанно, то есть, зная, на что мы действуем и, осознавая, что это наносит меньше вреда, чем приносит пользы.

К сожалению, в век информационных технологий, когда зайдя в интернет можно найти любой совет, часть граждан предпочитает самолечение, чем, как правило, усугубляют свое положение. Так вот, самолечение при пневмонии недопустимо!  В частности, следует избегать самостоятельных решений по использованию горчичников, банок, любых физиотерапевтических процедур! Зачастую прогревания ведут к гнойным осложнениям легкого с разрушением его части. Поэтому к физиотерапии можно прибегать только по назначению лечащего врача, потому, что он знает ваше состояние и назначая определенную процедуру, оценивает риски и эффект от него. Повторюсь: самим заниматься прогреванием не надо!

Пневмония дает множество различных осложнений. Самое тяжелое из них — инфекционно-токсический шок. Он развивается при многих болезнях, но при пневмонии является достаточно частым. Мало того, количество тяжелых шоков потихонечку увеличивается. Не в силу того, что пневмония сильно изменилась, а в силу того, что стало больше людей старших возрастных групп, которые зачастую живут с хроническими болезнями, то есть с ослабленным иммунитетом. Самый простой пример: за последние десятилетия удалось снизить смертность от инфарктов. Но надо понимать, что эти люди живут с сердечной недостаточностью в той или иной степени, соответственно в той или иной степени у них застой в легких, в той или иной степени возникают застойные пневмонии. А поскольку иммунитет слабый, запаса прочности органов мало или нет, у таких людей чаще развивается шок. Нельзя сбрасывать со счетов и рост алкоголизации населения, о чем я уже говорил ранее.

Следующие частое осложнение, увеличивающее время лечения пневмоний – плеврит. Он бывает вплоть до нагноения и лечится хирургическим методом.

Пневмония – это болезнь, в которую сильно вовлечен иммунный механизм. Иммунитет при пневмонии истощается. Часто люди, начитавший в интернете, или наслушавшись кого-либо, применяют иммунные средства. Но стимулировать истощенный иммунитет, еще, чем попало, не зная какое звено истощено, нельзя!

К чему приводит истощение иммунной системы? Статистика ВОЗ девяностых годов прошлого столетия сообщала — каждый третий, перенесший пневмонию, в течение месяца заболевает одной из болезней органов дыхания, чаще всего это ОРЗ. Почему это происходит? Потому что  система местной защиты человека восстанавливается только через 40-45 дней после перенесенной пневмонии.

То есть, клиническое излечение от пневмонии, восстановление легочной ткани и убивание микроба не означает полной реабилитации организма. Окончательно иммунитет восстанавливается  через шесть месяцев. Потому что есть еще вторая волна снижения иммунитета, которая наступает через несколько месяцев и может вызвать простудные заболевания.  И только потом организм полностью восстанавливается.

Надо отметить, что при заболевании страдает не только иммунитет, полностью разрушается регуляция организма. По этой причине после пневмоний он долго не работает согласованно: наблюдаются слабость, потливость, при ходьбе может быть нехватка воздуха. Такое состояние длится до месяца. В этой ситуации каких-то особых мер принимать не надо, достаточно вести обычный образ жизни, потихоньку повышать нагрузки, и в течение месяца организм придет в порядок.

Профилактика

Поскольку самая частая причина пневмоний — осложнение вирусной инфекции, то соответственно лучший метод профилактики – это обычные прививки против гриппа. Они помогают как против пневмоний, так и против обострения хронических заболеваний органов дыхания, и уменьшают тяжесть гриппа.

Мы можем подтвердить это на собственной практике. Когда был так называемый «свиной грипп», пульмонологическое отделение переводили на лечение постгрипозных пневмоний – стационар расширялся до 60 коек. Так вот, тяжелого течения пневмонии у привитых против гриппа пациентов не было. Это особенности иммунитета.

Важно также прививаться против пневмококка. Это прививка внесена в Национальный календарь прививок, она проводится бесплатно для определенных групп населения в прививочных кабинетах поликлиник.

Кому следует прививаться против пневмококка? В первую очередь тем людям, у кого есть заболевания, вызываемые тем же пневмококком, что и пневмония. Так большая часть пневмоний – это пневмококк. Большая часть гайморитов – это пневмококк. Большая часть отитов – это пневмококк. Соответственно если есть гаймориты, особенно повторные, отиты или повторные пневмонии прививаться надлежит обязательно.

Кому еще надо прививаться? Тем, у кого есть хронические болезни, в первую очередь, легких – это хронический бронхит, это астма. У таких граждан организм ослаблен, из-за этого вероятность возникновения пневмоний у них больше, а само заболевание может принять тяжелый характер. В аналогичной ситуации находятся и лица, которые длительно курят, в первую очередь, если стаж курения пачка в день или 30 лет и более. Таким гражданам тоже надо прививаться.

К сожалению, у нас распространено негативное отношение к прививкам. Есть лица, которые не за что не отвечают, просто рассуждают, на мой взгляд, делают это безответственно. Помнится в конце восьмидесятых годов прошлого века, благодаря активности таких граждан была организована кампания по отказу от прививок против дифтерии. В результате это уже в девяностые годы привело к большой беде: начали регистрировать смерти от заболевания среди молодых людей – военнослужащих, студентов, проживающих в общежитиях, чего в нашей стране прежде не было несколько десятилетий. По данным Минздрава России за два года было около двух тысяч дополнительных смертей. И не один из антипрививочников не понес наказания. Да и сейчас не несут.

На что еще хотелось бы обратить ваше внимание?

При заболевании вирусной инфекцией, появлении недомогания, наверное, не следует идти на работу. Лучше обратиться к специалистам – в поликлинику по месту жительства. Если есть высокая температура, интоксикация, головная боль, насморк, першение в горле, лихорадка, следует вызвать врача на дом.

В этот период очень важно все ваши срочные, неотложные дела отложить на время и полежать два-три дня. Вы должны строго соблюдать рекомендации врача, принимать медикаменты, которые он назначил, обильно пить, и лежать. Такое поведение является прекрасной профилактикой осложнений от гриппа и, как правило, при этом гораздо меньше пневмоний. Еще раз: возможный риск от не сделанных дел  гораздо ниже, чем риск ущерба здоровью.

Ни в коем случае не следует самим принимать антибиотики. К сожалению, встречаются граждане, игнорирующие такой совет, и начинают лечить себя при любых проявлениях вирусных инфекций. Антибиотики должен назначать специалист!

На сегодня, из-за широкого, зачастую бездумного применения, антибиотиков, микробы выработали к ряду медикаментов иммунитет. Так, например, около 96% возбудителей пневмонии теперь не чувствительны к тетрациклину. Полностью отсутствует чувствительность к бисептолу, между тем больные при самолечении продолжают его принимать. Да, было время, этот препарат использовался, но сейчас, повторюсь, он не эффективен.

В связи с этим, еще раз хочу подчеркнуть: не надо принимать антибиотики без показаний. Но уж если врач назначил, надо принимать именно то, что назначили и в тех дозах, какие рекомендовали. И в одно, и тоже время, это тоже важно. Кому назначили в таблетках, советую использовать будильник в сотовом телефоне, который будет напоминать время приема лекарства. Пропуск приводит к снижению вероятности,  что микробы будут подавлены и повышению количества устойчивых микробов. Поэтому пропускать прием антибиотиков нежелательно.

Надеюсь, что вы, уважаемые читатели внимательно прочитали статью и сделали для себя необходимые выводы.

Берегите себя! Будьте здоровы!

Симптомы, причины, диагностика и лечение пневмонии

Пневмония – острое инфекционно-воспалительное заболевание, которое затрагивает все структурные единицы ткани легких, по большей части – альвеолы и интерстициальные клетки. Клинически патология проявляется такими симптомами, как лихорадка, слабость, потливость, одышка, кашель с отделяемой мокротой, которая может быть гнойной, слизистой, кровянистой («ржавой»). Диагноз ставится на основании аускультации и рентгена. Основные методы лечения: антибиотикотерапия, дезинтоксикация, иммуностимуляция, прием муколитиков, отхаркивающих препаратов, антигистаминов, физиотерапевтические мероприятия и лечебная физкультура.

Симптомы и признаки пневмонии

Клиническая симптоматика заболевания определяется его формой. Крупозная пневмония характеризуется острым началом, лихорадкой более 39°С, ознобом, болями в грудной клетке, одышкой и выраженной слабостью. Кашлевые приступы сначала непродуктивные, спустя несколько дней начинает отходить «ржавая» мокрота. Сохраняется лихорадка. Симптоматика проявляет себя на протяжении 10 суток. При тяжелом течении кожные покровы гиперемированы, носогубный треугольник цианозный. Характер дыхания поверхностный, учащенный. При аускультации врач выслушивает крепитацию и влажные мелкопузырчатые хрипы. Давление низкое, глухие тоны сердца, пульс учащается, возможна аритмия.

Для очаговой пневмонии характерно постепенное, малозаметное начало. Заболевание развивается после острых респираторных вирусных инфекций или трахеобронхита. Температура достигает фебрильных значений (38-38,5°С). При кашлевых приступах отходит слизисто-гнойная мокрота. Характерны потливость, слабость, болевой синдром в грудной клетке при кашлевых приступах и на вдохе. При аускультации врач выслушивает жесткое дыхание, крепитацию над воспалительным очагом, сухие мелко- и среднепузырчатые хрипы.

Причины развития и пути заражения пневмонией

Причиной прогрессирования пневмонии является инфицирование, чаще – бактериальными патогенами. В число возбудителей заболевания входят:

• грам(+) патогенны – пневмококки, стафилококки, стрептококки;
• грам(-) патогены – палочка Фридлендера, гемофильная палочка, энтеробактерии, протей, кишечная палочка, легионелла;
• микоплазма;
• вирусы гриппа, парагриппа, герпеса, аденовирусы;
• грибки.

Кроме того, пневмония может прогрессировать в результате действия неинфекционных провокаторов: травмирования грудной клетки, токсических соединений, ионизирующего излучения, аллергенов.

Факторы риска

К группе риска по заболеванию относятся люди с такими патологиями, как:

• застойная сердечная недостаточность;
• хронический бронхит;
• хроническая носоглоточная инфекция;
• пороки развития легких;
• иммунодефицит.

Кроме того, в группу риска включены истощенные пациенты, которые длительное время находятся на постельном режиме, пожилые люди. Подвержены пневмонии и те, кто курит и злоупотребляет алкоголем.

Осложнения

Течение пневмонии осложненное, если оно сопровождается прогрессированием в дыхательной системе и других органах воспалительных процессов. Наличие или отсутствие осложнений определяет характер течения и прогноз заболевания. К легочным осложнениям относятся:

• синдром обструкции;
• абсцесс легкого;
• гангрена легочной ткани;
• экссудативный плеврит;
• острая недостаточность дыхательной системы.

К внелегочным осложнениям относятся:

• острая сердечно-легочная недостаточность;
• миокардит, эндокардит;
• менингоэнцефалит, менингит;
• инфекционно-токсический шок;
• гломерулонефрит;
• анемия.

Когда следует обратиться к врачу

При лихорадке, кашле, отделении мокроты необходимо обратиться к врачу-терапевту или пульмонологу. Посетить квалифицированного специалиста можно в АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга). Клиника расположена недалеко от станции метро «Маяковская» по адресу: 2-й Тверской-Ямской переулок, дом 10.

Диагностика пневмонии

В диагностическом процессе важно отличить воспаление от других легочных патологий, выяснить этиологию и степень тяжести заболевания. Пневмонию можно заподозрить на основании стремительного подъема температуры, кашлевых приступов, интоксикации. Для диагностики необходимы:

• физикальное исследование. При перкуссии врач определяет уплотнение ткани легких, при аускультации – хрипы и крепитацию;
• лабораторная диагностика. Лейкоцитоз (15-30×109/л), сдвиг лейкоформулы влево, повышение СОЭ до 50 мм/ч. В моче определяется протеинурия, иногда микрогематурия. Бактериальный анализ мокроты выявляет возбудителя, также определяется его чувствительность к антибиотическим средствам;
• рентгенография легких. Рентген делают в начале патологии и через 3-4 недели в контрольных целях.

Лечение

Во время подъема температуры и интоксикации пациенту необходимы постельный режим, обильное питье, калорийная пища. Если выражена дыхательная недостаточность, то пациентам назначают кислородные ингаляции. К базовым терапевтическим методам относятся:

• антибактериальное лечение. Подбор антибиотиков проводит врач. В случае внегоспитальной пневмонии назначают пенициллины, цефалосфорины, макролиды. При внутрибольничных инфекциях назначают пенициллины, фторхинолоны, цефалоспорины, аминогликозиды, карбапенемы. Может назначаться и комбинированная терапия из 2-3 антибиотиков. Курс составляет от 1 до 2 недель. При вирусной или грибковой форме патологии назначают соответственно противовирусное или противогрибковое лечение;
• симптоматическое лечение. Проводятся дезинтоксикация, иммуностимуляция, врач назначает жаропонижающие, муколитические, отхаркивающие, антигистаминные средства;
• физиолечение. Когда заканчиваются интоксикация и лихорадка, то назначаются физиотерапевтические процедуры (электрофорез, ультравысокочастотная терапия, ингаляции, массаж) и лечебная физкультура, чтобы стимулировать разрешение очага воспаления.

Лечебные мероприятия проводят до полной нормализации состояния.

Лечение пневмонии народными средствами противопоказано. Все терапевтические меры предпринимаются строго под врачебным контролем.

Мифы и опасные заблуждения в лечении пневмонии

Пневмония лечится только антибиотиками. Это не так, поскольку заболевание может быть вызвано вирусами или грибками, и должны назначаться соответствующие препараты для их устранения.

При пневмонии нужно прогревать грудь. На самом деле локальный нагрев области груди может провоцировать усугубление воспалительного процесса.

При пневмонии всегда есть кашель. У пациентов с ослабленным иммунным статусом заболевание может развиваться со стертой клинической симптоматикой, при которой кашля не наблюдается.

Профилактика

Профилактические меры заключаются в следующем:

• закаливать организм;
• укреплять иммунитет;
• исключать переохлаждение организма;
• санировать очаги хронических инфекций;
• отказываться от курения и злоупотребления алкоголем;
• заниматься дыхательной гимнастикой.

Для ослабленных пациентов, которые находятся на постельном режиме, необходимо проводить лечебную гимнастику, массаж, врач должен назначать им антиагреганты – гепарин, пентоксифиллин.

Как вызвать врача на дом

Вызвать специалиста АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) на дом можно, позвонив по телефону +7 (495) 229-00-03. Записаться на прием к пульмонологу или терапевту можно, заполнив форму на сайте или позвонив по телефону +7 (495) 775-73-60. Телефонные номера доступны в круглосуточном режиме. Клиника расположена в центральном округе Москвы по адресу: 2-й Тверской-Ямской переулок, дом 10.

Антибиотики и тревожные симптомы: главный инфекционист Калининградской области ответил на вопросы о COVID-19

Выраженный сухой кашель и одышка — основные признаки пневмонии, а массовая вакцинация от коронавируса ждёт калининградцев в первом квартале 2021-го года. Об этом и другом главный инфекционист минздрава Калининградской области Игорь Иванов рассказал в интервью «Клопс».

О самолечении

— Сейчас в интернете много схем лечения коронавируса на дому. Люди  передают друг другу антибиотики. Как вы к этому относитесь?

— Схемы терапии, что в интернете публикуются и между собой пациенты распространяют, не совсем корректные. Для каждого человека их нужно подбирать индивидуально. У нас есть временные методические рекомендации Минздрава России, девятая версия, где всё прописано. Но определяет рекомендации доктор, а не пациент. 

Пациенты советуют друг другу иммуномодулирующие препараты и готовые интерфероны — кагоцел, амиксин, новомакс, циклоферон. Эти препараты без назначения врача принимать нельзя. Максимально, что можно применять, —это капли в нос гриппферон. Они и для детей, и для беременных. Что касается антибиотиков — не надо при вирусе хвататься за них, это противопоказано. Если нет точки приложения, антибиотик разрушает микрофлору кишечника. А кишечник у нас отвечает за иммунную систему. Применение антибиотиков без назначения врача ухудшает иммунитет. Антибиотики нужно применять только при пневмонии. 

— Как часто при лечении антибиотиками возникают бактериальные осложнения? Какой это процент?

— Если речь идёт о пожилых пациентах, то больше 50%. Если помоложе, то около 25%. 

— Какое жаропонижающее лучше выпить, если высокая температура, а врач ещё не приехал?

— Лучше всего парацетомол.

— Сейчас многие калининградцы пьют витамины С и D, это помогает защититься?

— Их можно пить, но не в больших, не в повышенных дозировках.

— Есть ли какие-то лекарства и препараты, принимая которые не заразишься коронавирусом?

— Таких препаратов нет. Если человек был в прямом контакте с коронавирусной инфекцией, можно принимать арбидол в течение одного инкубационного периода, 14 дней.

— В каком случае нужно делать анализ на коронавирус?

— Если вы были в контакте, если вы сомневаетесь, не заразились ли, можно самим сделать в частном центре. Если вы работаете в сфере образования или медицины, можно сделать в поликлинике по месту прописки.

— Какие симптомы должны насторожить врача, когда он впервые осматривает пациента?

— Температура тела и одышка, изнуряющий кашель. Может быть даже дисфункция кишечника, диарея. Опять же, надо спрашивать, был ли человек в контакте с коронавирусной инфекцией.

— Если ты дома болеешь в лёгкой форме, как не пропустить момент, когда заболевание перетекает в тяжёлую форму? Какие это признаки?

— Человек начинает задыхаться, держится высокая температура тела. Это должно насторожить любого. Ещё может быть отсутствие запахов и вкусов.

— Можете рассказать о первых основных признаках пневмонии?

— Выраженный сухой кашель и одышка, частота дыхания в минуту свыше 24 раз. Это признак поражения лёгочной ткани. И если дома есть приборчик для измерения сатурации, пульсоксиметр, можно воспользоваться им. Ниже 93 — это уже поражение лёгких.

Для тех, кто уже переболел

— Сколько времени занимает полное восстановление после коронавируса и что нужно делать, чтобы легче восстановиться?

— В китайских первых рекомендациях, которые мы изучали в начале пандемии, они пишут, что наблюдают пациента в течение шести месяцев. С любой формой, особенно с тяжёлой. Вирус поражает головной мозг, не дай бог, инсульты какие-то. «Ковидовских» инсультов мы очень много видели. Пациенты, у которых поражение лёгких больше 80%, будут восстанавливаться очень долго. И есть «ковидовские» психозы, у нас тоже есть несколько таких пациентов. Человек становится неадекватным и нуждается в помощи психиатра.

— Что нельзя делать после выписки?

— Нельзя выпивать, заниматься физической активностью усиленно. Никакого спорта в течение месяца точно. Лучше умеренная гимнастика и лечебная физкультура. Никаких силовых нагрузок в спортзале не надо.

— Может ли держаться температура уже после перенесённого заболевания и нормально ли это?

— Это нормально, может быть повышение температуры до 37,5 градусов и выраженная слабость. У нас такие пациенты были. Я думаю, не больше месяца это длится. По нашим рекомендациям, пациенты с температурой до 37,3 могут быть выписаны из стационара.

— Нужно ли делать повторное КТ после поражения лёгких и лечения антибиотиками?

— Это определяет доктор, который занимается пациентом. Если поражение лёгких при первичном КТ было более 50%, то, конечно, надо делать. А так, всё индивидуально.

— Что делать, тем, кто уже переболел? Какие обследования проходить?

— Это обязательное посещение врача, если человек переболел с осложнениями и пневмонией, обязательно нужно делать рентген лёгких или КТ, но это определяет врач. Может быть ещё поражение печени, небольшой процент, тогда назначают УЗИ брюшной полости. Ещё нужно сдать биохимический и общий анализы крови. Обязательна лечебная физкультура, скандинавская ходьба вдоль берега моря, дыхательная гимнастика.

О вакцинации

— Если уже какие-то данные о том, сколько держатся антитела к коронавирусу и формируется ли иммунитет?

— Если человек переболел коронавирусной инфекцией, то антитела вырабатываются. У людей с онкологией или ВИЧ-инфекцией антител меньше. А так, антитела держатся до полугода. Если речь идёт о прививке, то этот иммунитет должен держатся не менее двух лет. 

— Существует несколько вакцин, какая лучше?

— Сейчас в России есть два типа вакцин. Первая — от московского института Гамалеи «Спутник V». Это вакцина была сделана на базе вакцины от лихорадки Эбола, проверена в Гвинее. Это аденовирус, и в него внедрён убитый антиген убитой коронавирусной инфекции. Сотрудники института Гамалеи привились этой вакциной, побочных эффектов не было. Я тоже привился, у меня был озноб после первой вакцинации. После второй прививки у меня титр антител иммуноглобулина G был свыше 17, это считается хорошим защитным титром. Перенёс я нормально, немного ломило плечо два дня. Мои коллеги, которые работают в «красной» зоне, тоже несколько человек привились. Они все нормально перенесли. Будем наблюдать за собой, сколько продержится защитный титр. 

Есть вторая новосибирская вакцина, она планировалась и для детей, и для взрослых, и для беременных. У нас пока привились сотрудники вирусологической лаборатории. У всех нормальная реакция. В глобальном плане мы будем знать о реакции на вакцины где-то через полгода, когда привита будет основная часть населения.

При любой вакцинации нежелательно принимать алкоголь.

— Кому лучше не идти прививаться?

— Беременным и детям пока не надо, онкобольным тоже нежелательно. Противопоказанием является обострение всех хронических заболеваний или какие-то острые состояния. Людям до 60 лет обязательно надо прививаться, особенно тем, кто работает с людьми. Какой вакциной? А какая поступит. И та, и та считается достаточно хорошей. Я считаются, что прививаться обязательно, чтобы не переболеть тяжело с последствиями.

— Что нужно сделать перед прививкой?

— Прежде чем привиться, надо сдать кровь на антитела и обязательно сдать мазочек, пройти обследование врача, чтобы не было температуры. Мазок на коронавирус должен показать отрицательный результат, а анализ на антитела тоже должен показать, что нет ни M, ни G. Если человек уже переболел, у него будут иммуноглобулины G, тогда ему не нужна прививка.

— Когда начнут вакцинировать всех желающих?

— Скорее всего, это будет первый квартал следующего года.

— Сколько ещё нужно изобрести вакцин, чтобы побороть коронавирус?

— Помимо России, ещё несколько стран мира изобрели вакцины: в США, Великобритании. Всегда вакцины СССР и России были одними из самых лучших в мире. Наша страна сделала первую вакцину, я считаю, что она лучше, чем другие.

О перспективах

— Сейчас середина декабря, совсем скоро Новый год. Может, у вас есть рекомендации, как лучше вести себя калининградцам в праздники?

— Новый год — это семейный праздник, поэтому его нужно отмечать в кругу семьи. Тогда вы избежите лишних контактов. Я считаю, что в другие страны выезжать не надо, потому что весь мир горит в коронавирусной инфекции. Даже если вы не заразитесь в той стране, куда вы полетите, вы можете заразиться в аэропорту или в самолёте. У нас таких примеров было предостаточно. Первые пациенты, которые в марте к нам поступали, прибыли из Италии. На корпоративы лучше не ходить, собирать социальную дистанцию, обязательно носить маски.

— Если мысли, когда ситуация с коронавирусом стабилизируется?

— Я думаю, это будет нескоро, минимум год ещё в таком режиме. Сложно выдерживать, но медики стараются. Это как на войне.

Фторхинолоны, цефалоспорины, макролиды, монобактамы, антибиотики, линкозамид, тетрациклины, карбапенемы, оксазолидиноны, аминогликозиды, пенициллины, амино, пенициллины, расширенного спектра действия, пенициллины, природные, сульфонамиды, гурликоциллин

, сульфонамид, гурликоциллин

, гурликоциллин

, гурликоциллин

, гурлико-

Baraff LJ. Неотложные педиатрические ситуации, связанные с лихорадкой. Emerg Med Clin North Am . 2010, 28 февраля (1): 67-84, vii-viii. [Медлайн].

Хуссейн А.Н., Кумар В.Легкое. В: Кумар В., Аббас А.К., Фаусто Н., ред. Роббинс и Котран: патологические основы болезни . 7-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер Сондерс; 2005. 711-72.

com»> [Рекомендации] Манделл Л.А., Вундеринк Р.Г., Анзуето А., Бартлетт Дж. Г., Кэмпбелл Г. Д., Дин Н. С. и др. Общество инфекционных болезней Америки / Американское торакальное общество согласовали руководящие принципы ведения внебольничной пневмонии у взрослых. Clin Infect Dis . 2007 г. 1. 44 Приложение 2: S27-72.[Медлайн].

Медицинский словарь Стедмана . 27-е изд. Балтимор, Мэриленд: Липпинкотт, Уильямс и Уилкинс; 2003.

Brundage JF, Хвостовик GD. Смертность от бактериальной пневмонии во время пандемии гриппа 1918-19 гг. Emerg Infect Dis . 2008 14 августа (8): 1193-9. [Медлайн]. [Полный текст].

Ананд Н., Коллеф М.Х. Алфавитный указатель пневмонии: CAP, HAP, HCAP, NHAP и VAP. Semin Respir Crit Care Med .2009 30 февраля (1): 3-9. [Медлайн].

Эль Солх AA. Пневмония, приобретенная в домах престарелых. Semin Respir Crit Care Med . 2009 30 февраля (1): 16-25. [Медлайн].

Kuti JL, Shore E, Palter M, Nicolau DP. Проведение эмпирической антибиотикотерапии респираторно-ассоциированной пневмонии в вашем отделении интенсивной терапии: руководство по применению рекомендаций. Semin Respir Crit Care Med . 2009 30 февраля (1): 102-15. [Медлайн].

Чако Р., Раджан А., Лайонел П., Тилагавати М., Ядав Б., Премкумар Дж.Методы деконтаминации полости рта и пневмония, связанная с аппаратом ИВЛ. Br J Nurs . 2017 июн 8. 26 (11): 594-599. [Медлайн].

Bouglé A, Foucrier A, Dupont H, Montravers P, Ouattara A, Kalfon P и др. Влияние продолжительности приема антибиотиков на клинические явления у пациентов с вентилятор-ассоциированной пневмонией, вызванной Pseudomonas aeruginosa: протокол рандомизированного контролируемого исследования. Испытания . 2017 23 января. 18 (1): 37. [Медлайн]. [Полный текст].

Kollef MH, Ricard JD, Roux D, et al.Рандомизированное испытание системы ингаляции амикацина фосфомицина для дополнительной терапии грамотрицательной пневмонии, связанной с вентилятором: испытание IASIS. Сундук . 2017 июнь 151 (6): 1239-1246. [Медлайн].

Kalil AC, Metersky ML, Klompas M, Muscedere J, Sweeney DA, Palmer LB и др. Краткое содержание: Ведение взрослых с внутрибольничной пневмонией и пневмонией, связанной с искусственной вентиляцией легких: Руководство по клинической практике, 2016 г., Американское общество инфекционных болезней и Американское торакальное общество. Clin Infect Dis . 2016 Сентябрь 1. 63 (5): 575-82. [Медлайн].

Чалмерс Дж. Д., Ротер С., Салих В., Эвиг С. Пневмония, связанная со здравоохранением, не позволяет точно идентифицировать потенциально устойчивые патогены: систематический обзор и метаанализ. Clin Infect Dis . 2014 Февраль 58 (3): 330-9. [Медлайн].

Эггиманн П., Питтет Д. Инфекционный контроль в отделении интенсивной терапии. Сундук . 2001 декабрь 120 (6): 2059-93. [Медлайн].

Гейнес Р., Эдвардс-младший.Обзор внутрибольничных инфекций, вызванных грамотрицательными палочками. Clin Infect Dis . 2005 15 сентября. 41 (6): 848-54. [Медлайн].

Пелег А.Ю., Хупер округ Колумбия. Внутрибольничные инфекции, вызванные грамотрицательными бактериями. N Engl J Med . 2010 г. 13 мая. 362 (19): 1804-13. [Медлайн].

Марик ЧП. Аспирационный пневмонит и аспирационная пневмония. N Engl J Med . 2001 г., 1. 344 (9): 665-71. [Медлайн].

Mizgerd JP.Острая инфекция нижних дыхательных путей. N Engl J Med . 2008 14 февраля. 358 (7): 716-27. [Медлайн]. [Полный текст].

Рубин Ю.Б., Янофф EN. Пневмолизин: многофункциональный фактор вирулентности пневмококков. Дж. Лаборатория Клин Мед. . 1998, январь, 131 (1): 21-7. [Медлайн].

Садикот Р.Т., Блэквелл Т.С., Кристман Дж.В., Принц А.С. Взаимодействие патоген-хозяин при пневмонии, вызванной синегнойной палочкой. Am J Respir Crit Care Med . 2005 1 июн.171 (11): 1209-23. [Медлайн]. [Полный текст].

McCullers JA. Понимание взаимодействия вируса гриппа и пневмококка. Clin Microbiol Ред. . 2006 июл.19 (3): 571-82. [Медлайн]. [Полный текст].

Morens DM, Taubenberger JK, Fauci AS. Преобладающая роль бактериальной пневмонии как причины смерти при пандемическом гриппе: последствия для готовности к пандемическому гриппу. J Заразить Dis . 2008 Октябрь 1. 198 (7): 962-70.[Медлайн]. [Полный текст].

Форги С., Марри Т.Дж. Атипичная пневмония, связанная со здоровьем. Semin Respir Crit Care Med . 2009 30 февраля (1): 67-85. [Медлайн].

Центры по контролю и профилактике заболеваний. Пневмония. Доступно по адресу http://www.cdc.gov/Features/Pneumonia/. Доступ: 13 января 2011 г.

Рестрепо М.И., Анзуэто А. Роль грамотрицательных бактерий при пневмонии, связанной с оказанием медицинской помощи. Semin Respir Crit Care Med .2009 30 февраля (1): 61-6. [Медлайн].

Бактериальные коинфекции в образцах легочной ткани от смертельных случаев пандемического гриппа A (h2N1) 2009 г. — США, май-август 2009 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2009 окт. 2. 58 (38): 1071-4. [Медлайн].

Пандемия гриппа A (h2N1), 2009 г. у беременных, нуждающихся в интенсивной терапии — Нью-Йорк, 2009 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2010 26 марта. 59 (11): 321-6. [Медлайн].

Dennis DT, Inglesby TV, Henderson DA, Bartlett JG, Ascher MS, Eitzen E, et al.Туляремия как биологическое оружие: управление медициной и общественным здравоохранением. JAMA . 6 июня 2001 г. 285 (21): 2763-73. [Медлайн].

Rello J, Ollendorf DA, Oster G, Vera-Llonch M, Bellm L, Redman R и др. Эпидемиология и исходы респираторно-ассоциированной пневмонии в большой базе данных США. Сундук . 2002 Декабрь 122 (6): 2115-21. [Медлайн].

Американская ассоциация легких. Тенденции заболеваемости и смертности от пневмонии и гриппа.Сентябрь 2008 г. Американская ассоциация легких. Доступно на http://bit.ly/gwYJAE. Доступ: 13 января 2011 г.

Kung HC, Hoyert DL, Xu JQ, Murphy SL и Отдел статистики естественного движения населения. Смерти: окончательные данные за 2005 год. Национальные отчеты о статистике естественного движения населения. Хяттсвилл, Мэриленд: Национальный центр статистики здравоохранения, апрель 2008 г .: 56 (10). http://www.cdc.gov. Доступно на http://bit.ly/i3ATH5. Доступ: 13 января 2011 г.

Муфсон М.А., Станек Р.Дж. Бактериемическая пневмококковая пневмония в одном американском городе: 20-летнее продольное исследование, 1978–1997 гг. Am J Med . 1999 26 июля. 107 (1А): 34С-43С. [Медлайн].

Cillóniz C, Ewig S, Polverino E, Marcos MA, Esquinas C, Gabarrús A, et al. Микробная этиология внебольничной пневмонии и ее отношение к степени тяжести. Грудь . 2011 Апрель 66 (4): 340-6. [Медлайн].

van der Poll T, Opal SM. Патогенез, лечение и профилактика пневмококковой пневмонии. Ланцет . 2009 31 октября. 374 (9700): 1543-56. [Медлайн].

Slovis BS, Brigham KL. Сесил Основы медицины. : Андреоли Т., Карпентер К.К., Григгс Р.К., Лоскальцо Дж. Подход к пациенту с респираторным заболеванием . 6-е изд. WB Saunders Co: Филадельфия, Пенсильвания; 2004. 177-80.

Brown SM, Jones BE, Jephson AR, Dean NC. Подтверждение рекомендаций Американского общества инфекционистов / Американского торакального общества 2007 г. по тяжелой внебольничной пневмонии. Crit Care Med .2009 Декабрь 37 (12): 3010-6. [Медлайн]. [Полный текст].

Фанг У.Ф., Ян К.Й., Ву К.Л., Ю СиДжей, Чен С.В., Ту Сиайи и др. Применение и сравнение показателей оценки для прогнозирования исходов у пациентов с пневмонией, связанной с оказанием медицинской помощи. Crit Care . 2011 19 января 15 (1): R32. [Медлайн].

Lim WS, van der Eerden MM, Laing R, Boersma WG, Karalus N, Town GI, et al. Определение степени тяжести внебольничной пневмонии при поступлении в больницу: международное исследование и валидация. Грудь . 2003 май. 58 (5): 377-82. [Медлайн]. [Полный текст].

Fine MJ, Auble TE, Yealy DM, Hanusa BH, Weissfeld LA, Singer DE, et al. Правило прогноза для выявления пациентов с внебольничной пневмонией из группы низкого риска. N Engl J Med . 1997 23 января. 336 (4): 243-50. [Медлайн].

Агентство медицинских исследований и качества. Калькулятор индекса тяжести пневмонии. Доступно на http://pda.ahrq.gov/clinic/psi/psicalc.asp.Доступ: 13 января 2011 г.

Sligl WI, Majumdar SR, Marrie TJ. Сортировка тяжелой пневмонии: какова «оценка» по правилам прогнозирования ?. Crit Care Med . 2009 Декабрь 37 (12): 3166-8. [Медлайн].

Phua J, см. KC, Chan YH, Widjaja LS, Aung NW, Ngerng WJ, et al. Подтверждение и клиническое значение малых критериев IDSA / ATS для тяжелой внебольничной пневмонии. Грудь . 2009 июль 64 (7): 598-603. [Медлайн].

Bloos F, Marshall JC, Dellinger RP и др.Многонациональное обсервационное исследование прокальцитонина у пациентов ОИТ с пневмонией, которым требуется искусственная вентиляция легких: многоцентровое обсервационное исследование. Crit Care . 2011 7 марта. 15 (2): R88. [Медлайн].

Knaus WA, Draper EA, Wagner DP, Zimmerman JE. APACHE II: система классификации тяжести заболевания. Crit Care Med . 1985, 13 октября (10): 818-29. [Медлайн].

Le Gall JR, Lemeshow S, Saulnier F. Новая упрощенная оценка острой физиологии (SAPS II), основанная на многоцентровом исследовании в Европе / Северной Америке. JAMA . 1993 22-29 декабря. 270 (24): 2957-63. [Медлайн].

Винсент Дж. Л., Морено Р., Такала Дж., Уиллаттс С., Де Мендонса А., Брюнинг Х. и др. Шкала SOFA (оценка отказа органа, связанного с сепсисом) для описания дисфункции / отказа органа. От имени Рабочей группы по проблемам, связанным с сепсисом Европейского общества интенсивной терапии. Intensive Care Med . 1996 22 июля (7): 707-10. [Медлайн].

El-Solh AA, Alhajhusain A, Abou Jaoude P, Drinka P.Достоверность оценок степени тяжести у госпитализированных пациентов с пневмонией, приобретенной на дому. Сундук . 2010 декабрь 138 (6): 1371-6. [Медлайн].

España PP, Capelastegui A, Gorordo I, Esteban C, Oribe M, Ortega M, et al. Разработка и проверка правила клинического прогноза тяжелой внебольничной пневмонии. Am J Respir Crit Care Med . 2006 декабрь 1. 174 (11): 1249-56. [Медлайн].

Rello J, Rodriguez A, Lisboa T, Gallego M, Lujan M, Wunderink R.Шкала PIRO для внебольничной пневмонии: новое правило прогноза для оценки степени тяжести внебольничной пневмонии у пациентов отделения интенсивной терапии. Crit Care Med . 2009 Февраль 37 (2): 456-62. [Медлайн].

Чарльз П.Г., Вулф Р., Уитби М., Файн М.Дж., Фуллер А.Дж., Стирлинг Р. и др. SMART-COP: инструмент для прогнозирования потребности в интенсивной респираторной или вазопрессорной поддержке при внебольничной пневмонии. Clin Infect Dis . 2008 г. 1. 47 (3): 375-84.[Медлайн].

Легкий RW. Клиническая практика. Плевральный выпот. N Engl J Med . 2002, 20 июня. 346 (25): 1971-7. [Медлайн].

Bafadhel M, Clark TW, Reid C, Medina MJ, Batham S, Barer MR, et al. Прокальцитонин и С-реактивный белок у госпитализированных взрослых пациентов с внебольничной пневмонией, обострением астмы и хронической обструктивной болезнью легких. Сундук . 28 октября 2010 г. [Medline].

Skerrett SJ.Диагностическое тестирование внебольничной пневмонии. Clin Chest Med . 1999 Сентябрь 20 (3): 531-48. [Медлайн].

Смит ПР. Какие диагностические тесты необходимы при внебольничной пневмонии ?. Med Clin North Am . 2001 ноябрь 85 (6): 1381-96. [Медлайн].

Ketai L, Jordan K, Marom EM. Визуализирующая инфекция. Clin Chest Med . 2008 29 марта (1): 77-105, vi. [Медлайн].

Купер М.С., Стюарт П.М.Кортикостероидная недостаточность у больных в острой форме. N Engl J Med . 2003 20 февраля. 348 (8): 727-34. [Медлайн].

Rivers E, Nguyen B, Havstad S, Ressler J, Muzzin A, Knoblich B, et al. Ранняя целенаправленная терапия в лечении тяжелого сепсиса и септического шока. N Engl J Med . 2001, 8 ноября. 345 (19): 1368-77. [Медлайн].

Кан Я., Квон С.И., Юн Х.И., Ли Дж.Х., Ли CT. Роль С-реактивного белка и прокальцитонина в дифференциации туберкулеза от бактериальной внебольничной пневмонии. Korean J Intern Med . 2009 24 декабря (4): 337-42. [Медлайн]. [Полный текст].

Pirracchio R, Mateo J, Raskine L, Rigon MR, Lukaszewicz AC, Mebazaa A, et al. Могут ли бактериологические образцы верхних дыхательных путей, полученные в отделении интенсивной терапии, служить ориентиром для эмпирической антибиотикотерапии при ИВЛ-ассоциированной пневмонии? Crit Care Med . 2009 Сентябрь, 37 (9): 2559-63. [Медлайн].

Гариб А.М., Стерн Э.Дж. Радиология пневмонии. Med Clin North Am .2001 ноябрь 85 (6): 1461-91, x. [Медлайн].

Tarver RD, Teague SD, Heitkamp DE, Conces DJ Jr. Радиология внебольничной пневмонии. Radiol Clin North Am . 2005 Май. 43 (3): 497-512, viii. [Медлайн].

Gotway MB, Reddy GP, Webb WR, Elicker BM, Leung JW. КТ легкого высокого разрешения: паттерны болезней и дифференциальные диагнозы. Radiol Clin North Am . 2005 Май. 43 (3): 513-42, viii. [Медлайн].

[Рекомендации] Деллинджер Р.П., Леви М.М., Карлет Дж. М. и др.Кампания по выживанию при сепсисе: международные рекомендации по ведению тяжелого сепсиса и септического шока: 2008 г. Intensive Care Med . 2008, январь, 34 (1): 17-60. [Медлайн]. [Полный текст].

Семенюк Р.А., Мид М.О., Алонсо-Коэльо П., Бриэль М., Эваниев Н., Прасад М. и др. Кортикостероидная терапия для пациентов, госпитализированных с внебольничной пневмонией: систематический обзор и метаанализ. Энн Интерн Мед. . 2015 Октябрь 6. 163 (7): 519-28. [Медлайн].

Арнольд Ф.В., ЛаДжой А.С., Брок Г.Н., Пейрани П., Релло Дж., Менендес Р. и др.Улучшение результатов у пожилых пациентов с внебольничной пневмонией за счет соблюдения национальных рекомендаций: результаты когортного исследования Международной организации внебольничной пневмонии. Arch Intern Med . 2009 14 сентября. 169 (16): 1515-24. [Медлайн].

МакКейб С., Киршнер С., Чжан Х., Дейли Дж., Фисман Д.Н. Согласованная с рекомендациями терапия и снижение смертности и продолжительности пребывания взрослых с внебольничной пневмонией: игра по правилам. Arch Intern Med .2009 14 сентября. 169 (16): 1525-31. [Медлайн].

[Рекомендации] Центры услуг Medicare и Medicaid, Объединенная комиссия. Руководство по техническим условиям для национальных больничных мер качества стационарных пациентов. V. 2.6b. Ручная загрузка получена в апреле 2009 г.

Калил А.С., Мурти М.Х., Хермсен Э.Д., Нето Ф.К., Сан Дж., Рупп МЭ. Линезолид по сравнению с ванкомицином или тейкопланином при внутрибольничной пневмонии: систематический обзор и метаанализ. Crit Care Med .2010 Сентябрь 38 (9): 1802-8. [Медлайн].

Лам А.П., Вундеринк Р.Г. Роль MRSA при пневмонии, связанной с оказанием медицинской помощи. Semin Respir Crit Care Med . 2009 30 февраля (1): 52-60. [Медлайн].

Центры по контролю и профилактике заболеваний. Грипп h2N1: обновленные оценки CDC случаев гриппа h2N1 в 2009 г., госпитализаций и смертей в США с апреля 2009 г. по 10 апреля 2010 г. Доступно по адресу http://www.cdc.gov/h2n1flu/estimates_2009_h2n1.htm. Доступ: 1 июня 2010 г.

Sullivan SJ, Jacobson RM, Dowdle WR, Poland GA. Грипп h2N1 2009 г. Mayo Clin Proc . 2010 январь 85 (1): 64-76. [Медлайн]. [Полный текст].

1. Филлипс Д. ACIP изменяет интервал вакцинации от пневмококка у пожилых людей из группы низкого риска. Medscape Medical News. WebMD Inc . 4 сентября 2015 г. Доступно по адресу http://www.medscape.com/viewarticle/850564.

Кобаяши М., Беннетт Н.М., Гирке Р., Альмендарес О., Мур М.Р., Уитни К.Г. и др.Интервалы между вакцинами против PCV13 и PPSV23: Рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2015 4 сентября. 64 (34): 944-7. [Медлайн].

Центры по контролю и профилактике заболеваний. Использование пневмококковой конъюгированной вакцины 13-Valent и пневмококковой полисахаридной вакцины 23-Valent для взрослых с иммунодефицитными состояниями: рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2012 Октябрь 12, 61: 816-9. [Медлайн].

Tomczyk S, Bennett NM, Stoecker C, Gierke R, Moore MR, Whitney CG, et al. Использование пневмококковой конъюгированной вакцины 13-Valent и пневмококковой полисахаридной вакцины 23-Valent среди взрослых в возрасте 65 лет: рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2014 сентябрь 19, 63 (37): 822-5. [Медлайн]. [Полный текст].

Bonten M, Bolkenbaas M, Huijts S, et al.Испытание иммунизации взрослых от внебольничной пневмонии (CAPiTA). № аннотации 0541. Пневмония 2014; 3: 95. Доступно по адресу https://pneumonia.org.au/public/journals/22/PublicFolder/ABSTRACTBOOKMASTERforwebupdated20-3-14.pdf.

Tang KL, Eurich DT, Minhas-Sandhu JK, Marrie TJ, Majumdar SR. Частота, корреляты и результаты рентгенографии грудной клетки нового диагноза рака легких у 3398 пациентов с пневмонией Arch Intern Med . 11 июля 2011 г. 171 (13): 1193-8. [Медлайн].

FDA запрашивает упакованные в рамку предупреждения о фторхинолоновых противомикробных препаратах: стремится усилить предупреждения, касающиеся повышенного риска тендинита и разрыва сухожилий [пресс-релиз]. Силвер-Спринг, Мэриленд: Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США; 8 июля 2008 г. FDA. Доступно на http://bit.ly/fkBFeA. Доступ: 14 января 2011 г.

Kollef M, et al. ASPECT-NP: рандомизированное двойное слепое исследование III фазы, сравнивающее эффективность и безопасность цефтолозана / тазобактама и меропенема у пациентов с вентилируемой нозокомиальной пневмонией (VNP).Представлен на Европейском конгрессе клинической микробиологии и инфекционных заболеваний (ECCMID) 2019 г. (P1917). Амстердам, Нидерланды. 13-16 апреля 2019 г.

Какова надлежащая продолжительность лечения антибиотиками взрослых, госпитализированных с внебольничной пневмонией?

Случай

У 83-летнего мужчины с гипертонией, ишемической болезнью сердца и обструктивным апноэ во сне наблюдается прогрессирующая одышка, продуктивный кашель, хрипы и тахипноэ.Его артериальное давление 158/70 мм / рт. температура 101,8; дыхание — 26 вдохов в минуту; и насыщение кислородом 87% на воздухе помещения. У него грубые звуки дыхания с обеих сторон и снижение дыхательных звуков над правыми нижними полями легких. Рентген грудной клетки показывает инфильтрат правой нижней доли. Он госпитализирован с диагнозом внебольничная пневмония (ВП), и ему начато медикаментозное лечение. Как следует вести его лечение антибиотиками?

Обзор

Внебольничная пневмония является наиболее частой причиной смерти, связанной с инфекциями, в США.S., и восьмая по значимости причина смертности в целом.1 Согласно опросу 2006 года, ВП вызывает более 1,2 миллиона госпитализаций ежегодно при средней продолжительности пребывания в больнице 5,1 дня2. Хотя менее 20% пациентов с ВП требуют госпитализации, случаи, требующие госпитализации, составляют более 90% общих затрат на лечение пневмонии3.

За последние несколько лет доступность новых антибиотиков и эволюция паттернов микробной резистентности изменили стратегии лечения ВП.Кроме того, развитие прогностических систем оценки и возрастающее давление с целью оптимизации использования ресурсов при одновременном повышении качества помощи привели к новым соображениям в отношении лечения, таким как ведение случаев низкого риска в амбулаторных условиях.

В последнее время внимание было направлено на оптимальную продолжительность лечения антибиотиками с упором на сокращение продолжительности терапии. Исторически продолжительность лечения ВП была переменной и не подтвержденной доказательствами. Сокращение курса антибиотиков может ограничить устойчивость к антибиотикам, снизить затраты и улучшить приверженность и переносимость пациентом.4 Однако, прежде чем определять подходящую продолжительность приема антибиотиков для пациента, госпитализированного с ВП, необходимо учитывать другие факторы, такие как выбор эмпирических антибиотиков, первоначальный ответ пациента на лечение, тяжесть заболевания и наличие сопутствующих заболеваний.

Обзор данных

Выбор антибиотика. Наиболее широко используемые практические рекомендации по ведению пациентов с ВП были опубликованы в 2007 году представителями Американского общества инфекционных заболеваний (IDSA) и Американского торакального общества (ATS).5 В таблице 1 (вверху справа) обобщены рекомендации по эмпирическим антибиотикам для пациентов, нуждающихся в стационарном лечении.

Время достижения клинической стабильности. Клинический ответ пациента на эмпирическую антибактериальную терапию в значительной степени влияет на решение относительно курса и продолжительности лечения. В рекомендациях IDSA / ATS рекомендуется, чтобы у пациентов не было лихорадки в течение 48–72 часов и у них не было более одного ассоциированного с ВП признака клинической нестабильности до прекращения терапии. Хотя в исследованиях использовались разные определения клинической стабильности, в общих рекомендациях упоминаются шесть параметров, которые суммированы в таблице 2 (справа).

При соответствующей антибактериальной терапии большинство пациентов, госпитализированных с ВП, достигают клинической стабильности примерно через три дня.6,7 Медицинские работники должны ожидать улучшения показателей жизненно важных функций в течение 48–72 часов после госпитализации. Если за это время у пациента не наблюдается объективного улучшения, медработники должны искать необычные патогены, резистентные организмы, нозокомиальные суперинфекции или неинфекционные состояния.5 Определенным пациентам, например, с многодолевой пневмонией, сопутствующим плевральным выпотом или более высоким индексом тяжести пневмонии. оценки, также требуется больше времени для достижения клинической стабильности.8

Перейти на пероральную терапию. Возможность достижения клинической стабильности имеет важное значение для продолжительности пребывания в больнице. Большинство пациентов, госпитализированных с ВП, первоначально получают внутривенное (IV) лечение антибиотиками и требуют перехода на пероральную терапию в ожидании выписки. Несколько исследований показали, что продолжение внутривенного лечения бесполезно, если пациент считается клинически стабильным и может переносить пероральные препараты.9,10 Нет никаких конкретных рекомендаций относительно выбора пероральных антибиотиков, но это обычная практика, поддерживаемая Рекомендации IDSA / ATS: использовать то же самое средство, что и внутривенный антибиотик, или лекарство того же класса.Пациентам, начавшим терапию комбинацией β-лактама и макролидов, обычно целесообразно перейти на только макролид.5 В случаях, когда патоген был идентифицирован, выбор антибиотика должен основываться на профиле восприимчивости.

После того, как пациенты переведены на пероральные антибиотики, им нет необходимости оставаться в больнице для дальнейшего наблюдения, если у них нет других активных медицинских проблем или социальных потребностей. Ретроспективный анализ 39 232 пациентов, госпитализированных с ВП, сравнил тех, кто находился под наблюдением в течение ночи после перехода на пероральные антибиотики, с теми, кто этого не делал, и не обнаружил разницы в 14-дневной частоте повторной госпитализации или 30-дневной смертности.Эти данные в сочетании со стратегией раннего перехода на пероральную терапию позволяют предположить, что продолжительность пребывания в больнице может быть безопасно сокращена для многих пациентов с неосложненной ВП.

Продолжительность терапии. После того, как состояние пациента станет клинически стабильным и будет принято решение перейти на пероральные препараты и составить план выписки из больницы, возникает вопрос, как долго продолжать курс антибиотиков. Исторически сложилось так, что клиническая практика продлила лечение до двух недель, несмотря на отсутствие доказательств в пользу такой продолжительности терапии.Руководства IDSA / ATS предлагают некоторые общие рекомендации, в которых отмечается, что пациенты должны лечиться не менее пяти дней, в дополнение к отсутствию лихорадки в течение 48-72 часов и соответствовать другим критериям клинической стабильности.5

Ли и его коллеги провели систематический обзор. оценка 15 рандомизированных контролируемых исследований, сравнивающих краткосрочный курс (менее семи дней) и расширенный (более семи дней) курс монотерапии ВП у взрослых.4 В целом авторы не обнаружили разницы в риске неэффективности лечения между коротким курсом и расширенным курсом лечения. курс антибактериальной терапии, и они не обнаружили разницы в бактериологической эрадикации или смертности.Важно отметить, что в исследованиях, включенных в этот анализ, были включены пациенты с ВП от легкой до умеренной, в том числе те, которые лечились амбулаторно, что ограничивает возможность экстраполяции на исключительно стационарные популяции и более тяжелобольных пациентов.

В другом метаанализе, опубликованном вскоре после этого, были изучены рандомизированные контролируемые испытания у амбулаторных и стационарных пациентов, не нуждающихся в интенсивной терапии. Было проведено сравнение различной продолжительности лечения одним и тем же агентом в одной и той же дозировке.Авторы аналогичным образом не обнаружили разницы в эффективности или безопасности коротких (менее семи дней) и более длительных (не менее двух дополнительных дней терапии) курсов.12 В Таблице 3 (выше) представлены отдельные исследования коротких курсов антибиотиков, которые были изучены. в стационарных условиях.

В исследованиях, обобщенных в этих метаанализах, изучалась монотерапия левофлоксацином в течение пяти дней; гемифлоксацин в течение семи дней, азитромицин в течение трех-пяти дней; цефтриаксон в течение пяти дней; цефуроксим в течение семи дней; амоксициллин в течение трех дней; или телитромицин в течение пяти-семи дней.Разнообразие антибиотиков в этих исследованиях противоречит рекомендациям IDSA / ATS, которые рекомендуют только фторхинолоны в качестве монотерапии для стационарной ВП.

В одном важном рандомизированном двойном слепом исследовании фторхинолонов сравнивали пятидневный курс левофлоксацина 750 мг в день с 10-дневным курсом левофлоксацина в дозе 500 мг в день у 528 пациентов с ВП от легкой до тяжелой степени.13 Авторы обнаружили нет разницы в клиническом успехе или микробиологической эрадикации между двумя группами, и сделан вывод, что высокая доза левофлоксацина в течение пяти дней является эффективной и хорошо переносимой альтернативой более длительному курсу более низкой дозы, что, вероятно, связано со свойствами препарата, зависящими от концентрации.

Азитромицин также потенциально может использоваться для коротких курсов терапии, поскольку легочные концентрации азитромицина остаются повышенными в течение пяти дней после приема однократной пероральной дозы.14 Несколько небольших исследований продемонстрировали безопасность, эффективность и экономическую эффективность от трех до пяти. дней приема азитромицина, как обобщено в метаанализе Contopoulos-Ioannidis и соавторов.15 Однако большинство этих испытаний были ограничены амбулаторными или стационарными пациентами с легкой формой заболевания или подтвержденной атипичной пневмонией.Одно рандомизированное исследование 40 стационарных пациентов с ВП от легкой до умеренной степени тяжести показало сопоставимые клинические результаты с трехдневным курсом перорального приема азитромицина 500 мг в день по сравнению с кларитромицином в течение не менее восьми дней.16 Более крупные исследования с участием более тяжелых пациентов должны быть завершены, прежде чем рекомендовать этот подход у госпитализированных пациентов. Кроме того, из-за растущей распространенности резистентности к макролидам, эмпирическая терапия только макролидами может использоваться только для лечения тщательно отобранных госпитализированных пациентов с нетяжелыми заболеваниями и без факторов риска развития лекарственно-устойчивого Streptococcus pneumoniae.5

Телитромицин — кетолидный антибиотик, который изучался при ВП от легкой до умеренной, включая штаммы S. pneumoniae с множественной лекарственной устойчивостью, курсами от пяти до семи дней.17 Однако сообщалось о серьезных побочных реакциях, включая гепатотоксичность. . Во время выпуска руководящих принципов 2007 года комитет IDSA / ATS ждал дополнительных данных по безопасности, прежде чем давать какие-либо рекомендации по его использованию.

Еще одним заслуживающим внимания исследованием было испытание амоксициллина у взрослых стационарных пациентов с ВП от легкой до умеренно тяжелой степени.18 Сто двадцать один пациент, у которых клиническое улучшение (на основании совокупной оценки легочных симптомов и общего улучшения) после трех дней внутривенного введения амоксициллина, были рандомизированы на группу перорального амоксициллина в течение дополнительных пяти дней или на плацебо. На 10-й и 28-й дни не было разницы в клиническом успехе между двумя группами. Авторы пришли к выводу, что в общей сложности три дня лечения не уступали восьми дням у пациентов, у которых значительно улучшилось состояние после первых 72 часов эмпирического лечения.Это испытание было проведено в Нидерландах, где амоксициллин является предпочтительным эмпирическим антибиотиком для лечения ВП, а характер устойчивости к противомикробным препаратам сильно отличается от таковых в США

. Другие соображения. Хотя некоторые данные подтверждают более короткие курсы антибиотиков, многие из существующих исследований ограничены включением в них амбулаторных пациентов, взрослых с ВП от легкой до умеренной степени или небольшого размера выборки. Следовательно, клиническая оценка продолжает играть важную роль в определении подходящей продолжительности терапии.Следует учитывать такие факторы, как ранее существовавшие сопутствующие заболевания, тяжесть заболевания и возникновение осложнений. Данные о продолжительности приема антибиотиков у пациентов с ВП, нуждающихся в интенсивной терапии, ограничены. Также важно отметить рекомендации IDSA / ATS и большинство рассмотренных исследований исключают пациентов с вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), и неизвестно, подходят ли эти более короткие курсы антибиотиков для ВИЧ-инфицированных.

Наконец, в рекомендациях IDSA / ATS отмечается, что может потребоваться более длительное лечение, если первоначальная терапия не была активна против идентифицированного патогена или в случаях, осложненных внелегочными инфекциями, такими как эндокардит или менингит.

Назад к делу

Наш пациент с ВП средней степени тяжести был госпитализирован в связи с его возрастом и гипоксией. Его немедленно лечили дополнительным кислородом через носовую канюлю, внутривенно вводили жидкости и вводили левофлоксацин в дозе 750 мг. В течение 48 часов он соответствовал критериям клинической стабильности, включая снижение температуры тела, снижение частоты дыхания до 19 вдохов в минуту и ​​улучшение насыщения кислородом до 95% при комнатной температуре. На этом этапе он был переведен с внутривенного на пероральные антибиотики.Он продолжал принимать левофлоксацин 750 мг в день, а позже в тот же день был выписан домой в хорошем состоянии, чтобы пройти пятидневный курс.

Итог

Для госпитализированных взрослых с ВП от легкой до умеренной степени тяжести в большинстве случаев оказывается эффективным лечение от пяти до семи дней, в зависимости от выбранного антибиотика. У пациентов должна отсутствовать лихорадка в течение 48-72 часов, а также должны быть продемонстрированы признаки клинической стабильности до прекращения терапии. TH

Келли Каннингем, доктор медицины, и Шелли Эллис, доктор медицины, магистр здравоохранения, являются членами отделения больничной медицины Университета Вандербильта в Нэшвилле, штат Теннеси.Сунил Крипалани, доктор медицинских наук, магистр наук, является начальником отдела.

Ссылки

1. Кунг Х.С., Хойерт Д.Л., Сюй Дж., Мерфи С.Л. Смерти: окончательные данные за 2005 г. Natl Vital Stat Rep. 2008; 56.

2. ДеФрансес С.Дж., Лукас Калифорния, Буйе В.К., Голосинский А. Национальное обследование выписки из больниц, 2006 г.. Статистический отчет национального здравоохранения. 2008; 5.

3. Niederman MS. Последние достижения в области внебольничной пневмонии: в стационаре и амбулаторно. Грудь. 2007; 131: 1205-1215.

4. Ли Дж.З., Уинстон LG, Мур Д.Х., Бент С.Эффективность коротких курсов антибиотиков при внебольничной пневмонии: метаанализ. Am J Med. 2007; 120: 783-790.

5. Манделл Л.А., Вундеринк Р.Г., Анзуэто А. и др. Общество инфекционных болезней Америки / Американское торакальное общество согласовали руководящие принципы ведения внебольничной пневмонии у взрослых. Clin Infect Dis. 2007; 44 (Приложение 2): С27-72.

6. Рамирес Дж. А., Бордон Дж. Ранний переход от внутривенных к пероральным антибиотикам у госпитализированных пациентов с бактериальной внебольничной пневмонией Streptococcus pneumoniae.Arch Intern Med. 2001; 161: 848-850.

7. Halm EA, Fine MJ, Marrie TJ et al. Время до клинической стабильности у пациентов, госпитализированных с внебольничной пневмонией: значение для практических рекомендаций. ДЖАМА. 1998; 279: 1452-1457.

8. Менендес Р., Торрес А., Родригес де Кастро Ф и др. Достижение стабильности при внебольничной пневмонии: влияние тяжести заболевания, лечения и характеристик пациентов. Clin Infect Dis. 2004; 39: 1783-1790.

9. Siegal RE, Halpern NA, Almenoff PL et al.Проспективное рандомизированное исследование стационарных внутривенных антибиотиков при внебольничной пневмонии: оптимальная продолжительность терапии. Грудь. 1996; 110: 965-971.

10. Oosterheert JJ, Bonten MJ, Schneider MM et al. Эффективность раннего перехода с внутривенных на пероральные антибиотики при тяжелой внебольничной пневмонии: многоцентровое рандомизированное исследование. BMJ. 2006; 333: 1193-1197.

11. Натан Р.В., Рью Д.К., Мюррей С. и др. Больничное наблюдение после смены антибиотиков при пневмонии: национальная оценка.Am J Med. 2006; 119: 512-518.

12. Dimopoulos G, Matthaiou DK, Karageorgopoulos DE, et al. Краткосрочная и длительная антибактериальная терапия внебольничной пневмонии: метаанализ. Наркотики. 2008; 68: 1841-1854.

13. Данбар Л.М., Вундеринк Р.Г., Хабиб М.П. и др. Короткий курс левофлоксацина в высоких дозах при внебольничной пневмонии: новая парадигма лечения. Clin Infect Dis. 2003; 37: 752-760.

14. Моррис Д.Л., Де Соуза А., Джонс Дж. А., Морган В.Е. Высокие и длительные концентрации азитромицина в легочной ткани после однократного перорального приема.Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 1991; 10: 859-861.

15. Контопулос-Иоаннидис Д.Г., Иоаннидис Дж.П.А., Чу П., Лау Дж. Мета-анализ рандомизированных контролируемых исследований сравнительной эффективности и безопасности азитромицина по сравнению с другими антибиотиками при инфекциях нижних дыхательных путей. J Antimicrob Chemother. 2001; 48: 691-703.

16. Риццато Г., Монтемурро Л., Фрайоли П. и др. Эффективность трехдневного курса азитромицина при внебольничной пневмонии средней тяжести. Eur Respir J.1995; 8: 398-402.

17. Теллиер Г., Нидерман М.С., Нусрат Р. и др. Клиническая и бактериологическая эффективность и безопасность 5- и 7-дневного режима приема телитромицина один раз в день по сравнению с 10-дневным режимом приема кларитромицина два раза в день у пациентов с внебольничной пневмонией легкой и средней степени тяжести. J Antimicrob Chemother. 2004; 54: 515.

18. Эль Муссауи Р., де Борги, Калифорния, ван ден Брук П. и др. Эффективность прекращения лечения антибиотиками через три дня по сравнению с восемью днями при внебольничной пневмонии от легкой до умеренно-тяжелой степени: рандомизированное двойное слепое исследование.BMJ. 2006; 332: 1355-1361.

19. Siegel RE, Alicea M, Lee A., Blaiklock R. Сравнение 7 и 10 дней антибактериальной терапии госпитализированных пациентов с неосложненной внебольничной пневмонией: проспективное рандомизированное двойное слепое исследование. Am J Ther. 1999; 6: 217-222.

Что такое пневмония? | Симптомы, причины и лечение

Видели ли вы в приемной вашего терапевта плакаты с предупреждением о ненужном применении антибиотиков от кашля и простуды? Возможно, вы также видели по телевизору рекламу об опасности пневмонии и о том, как важно для некоторых людей пройти вакцинацию.Непонятно, не правда ли? Что ж, эта брошюра предназначена для того, чтобы помочь вам отличить пневмонию от обычной инфекции грудной клетки, когда следует обратиться к врачу и какое лечение вам может понадобиться.

Что такое пневмония?

Пневмония означает воспаление легочной ткани. Обычно это происходит из-за инфекции. Часто это более серьезно, чем бронхит, то есть воспаление или инфекция крупных дыхательных путей — бронхов (см. Диаграмму). Вы можете получить оба условия одновременно. Это называется бронхопневмонией.

Каковы симптомы пневмонии?

Кашель — частый симптом. Вы также можете чувствовать себя плохо и иметь высокую температуру (жар). Вы можете заметить и другие симптомы:

• Потеря аппетита
• Потоотделение
• Дрожь
• Головные боли
• Боли и боли

Все эти симптомы также наблюдаются при гриппе (гриппе), поэтому иногда бывает трудно диагностировать пневмонию. ранние стадии. См. Дополнительную информацию в отдельной брошюре «Грипп и гриппоподобные заболевания».

Отхаркивание большого количества мокроты (мокроты) более вероятно при пневмонии, чем при гриппе. Мокрота может стать желтой или зеленой. Он может быть с прожилками крови или вы можете откашлять более значительное количество крови.

У вас может возникнуть одышка, вы можете начать дышать быстрее, чем обычно, и у вас может развиться сжатие в груди. Если инфекция затронула плевру, может развиться резкая боль в грудной клетке. Плевра — это перепонка между легким и грудной стенкой.Врач может услышать потрескивание при прослушивании вашей груди с помощью стетоскопа.

Когда вам следует обратиться к врачу?

Если у вас астма или хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), обратитесь за советом к врачу. Возможно, они порекомендовали вам увеличить дозировку ингаляторов или принять «спасательную упаковку» с антибиотиками и стероидными таблетками при первых признаках инфекции. Если нет, проконсультируйтесь с ними, если у вас появятся симптомы инфекции грудной клетки.

Существует ряд симптомов, которые означают, что вам следует обратиться к терапевту, даже если у вас нет других проблем с легкими.К ним относятся:

• Если лихорадка, хрипы или головная боль усиливаются или усиливаются.
• Если у вас появляется учащенное дыхание, одышка или боли в груди.
• Если вы кашляете кровью или ваша мокрота становится темной или ржавой.
• Если вы почувствуете сонливость или растерянность.
• Если кашель длится более 3-4 недель.
• Если у вас повторные приступы острого бронхита.
• Если появляется какой-либо другой симптом, который вас беспокоит.

Каковы причины пневмонии?

Пневмония обычно вызывается микробной инфекцией.Зародыш обычно представляет собой бактерию или вирус. Есть три или четыре различных бактерии, которые являются наиболее частыми причинами пневмонии. Также существует хорошо известная группа бактерий, вызывающих пневмонию примерно в 3 из 10 случаев. Их называют нетипичными. Другие микробы, такие как грибы, дрожжи или простейшие, также могут иногда вызывать пневмонию.

В редких случаях неинфекционная пневмония вызывается вдыханием ядовитых веществ или химических веществ. Это может быть вызвано множеством различных веществ. Они могут быть в виде жидкостей, газов, мелких частиц, пыли или дыма.

Вы можете вдохнуть некоторые бактерии, вирусы или другие микробы. Если вы обычно здоровы, небольшое количество микробов обычно не имеет значения. Они будут задержаны в вашей мокроте (мокроте) и убиты вашей иммунной системой. Иногда микробы размножаются и вызывают легочные инфекции. Это более вероятно, если у вас уже плохое здоровье — например:

• Если вы немощны или пожилые люди.
• Если у вас заболевание грудной клетки.
• Если у вас низкий иммунитет к инфекциям.Низкий иммунитет может быть вызван такими вещами, как алкогольная зависимость, СПИД или другое серьезное заболевание.

Однако даже у здоровых людей иногда развивается пневмония.

Пневмония иногда может развиться после операции, особенно в области головы или шеи. Анестезия может увеличить риск.

Особый тип пневмонии известен как аспирационная пневмония. Небольшое количество содержимого желудка или жидкости, образующейся во рту или горле, можно вдохнуть в легкие.Вдыхаемое вещество может сильно раздражать легкие, вызывать инфекцию или блокировать более мелкие дыхательные пути. Аспирационная пневмония обычно возникает у ослабленных пожилых людей, людей в состоянии сонливости или без сознания, а также у людей с заболеваниями, вызывающими затруднения глотания.

Как диагностировать пневмонию?

• Симптомы — врач заподозрит пневмонию, спросив о ваших симптомах и как вы себя чувствуете. Они также могут спросить о вашей истории болезни и истории болезни вашей семьи.Им будет интересно узнать, курите ли вы, сколько и как долго. Обследование может включать проверку вашей температуры. Иногда врач проверяет, сколько кислорода циркулирует в вашем теле. Это делается с помощью небольшого устройства, которое находится на конце вашего пальца. Врач послушает вашу грудь, поэтому он может попросить вас поднять или снять верх. Если вам нужен сопровождающий во время обследования, врач его устроит. Если у вас астма, вас могут попросить проверить измерение пикового кровотока.Они будут прослушивать вашу грудь с помощью стетоскопа. Иногда также проводят постукивание грудной клетки по инфицированному легкому. Это называется перкуссией. Область инфицированного легкого может казаться тусклой.
• Рентген — может потребоваться рентген грудной клетки для подтверждения диагноза и определения серьезности инфекции.
• Другие анализы — эти анализы обычно проводятся, если вас нужно госпитализировать. Они включают отправку образца мокроты (мокроты) на анализ и посев крови, чтобы проверить, распространилась ли инфекция на вашу кровь.

Как лечить пневмонию?

Домашнее лечение

Домашнее лечение может быть хорошим, если вы в норме и пневмония не является тяжелой.

При подозрении на пневмонию назначают антибиотик, например амоксициллин. После диагностики пневмонии лучше всего начать лечение в течение четырех часов. Инфекция микробом (бактериальная инфекция) является частой причиной, и антибиотики убивают бактерии. Амоксициллин обычно эффективен против наиболее распространенных причин.Если это кажется неэффективным, и ваш врач подозревает наличие менее распространенной бактерии, он может изменить его. Если у вас аллергия на пенициллин (амоксициллин — это разновидность пенициллина), ваш врач назначит альтернативу, которая также подойдет. При условии, что вы можете их принимать, антибиотики в капсулах, таблетках или жидкой форме предпочтительнее инъекций через вену (внутривенно). Лечение антибиотиками обычно эффективно, и вы можете рассчитывать на полное выздоровление. Симптомы должны улучшиться через три дня, если лечение подействует.В большинстве случаев прием антибиотиков можно прекратить через пять дней, если вы все еще не очень плохо себя чувствуете. Вы можете чувствовать усталость на некоторое время после того, как инфекция исчезнет. Если симптомы сохраняются дольше трех недель, обратитесь к врачу еще раз.

• Пейте много, чтобы избежать недостатка жидкости в организме (обезвоживания).
• Регулярно принимайте парацетамол для снятия высокой температуры (лихорадки) и головных болей.
• Сообщите врачу, если симптомы не улучшатся в течение следующих трех дней.

А как насчет стационарного лечения?

Госпиталь может быть рекомендован, если у вас тяжелая пневмония или если симптомы не улучшаются быстро после начала лечения антибиотиками. Кроме того, вы с большей вероятностью попадете на лечение в больницу, если у вас уже плохое здоровье или если есть подозрение на инфекцию, вызванную более серьезным возбудителем. Например, при подозрении на заражение Legionella pneumophila (бактерия, вызывающая болезнь легионеров). Даже если вы находитесь в больнице, вам, скорее всего, предложат антибиотики в капсулах, таблетках или жидкой форме, если у вас не возникнут трудности с их приемом, и в этом случае их можно вводить через вену.Ваше лечение антибиотиками будет прекращено через пять дней, если вы не очень плохо себя чувствуете.

Иногда при тяжелой пневмонии требуется кислород и другие поддерживающие методы лечения. Тем, кто серьезно заболел, может потребоваться лечение в отделении интенсивной терапии.

Когда вы вернетесь домой, несмотря на лечение инфекции, вы можете некоторое время чувствовать усталость и недомогание.

Каковы перспективы пневмонии?

Если вы чувствуете себя достаточно хорошо, чтобы о вас заботились дома, ваш прогноз (прогноз) очень хороший.Менее 1 человека из 100 умрет в результате пневмонии. Умирают, как правило, люди старшего возраста или те, у кого есть другие проблемы со здоровьем.

Если вам нужно лечиться в больнице, прогноз не так хорош. 5-10 человек из 100, поступивших с пневмонией в обычное отделение, а не в отделение интенсивной терапии, могут умереть. Опять же, обычно это люди, которые были нездоровы до пневмонии, или пожилые люди. Для людей, которым необходимо вставить трубку в дыхательное горло (трахею), чтобы помочь им дышать, смертность возрастает до 1 из 4.

Если пневмония очень тяжелая или вызвана агрессивным типом микробов (бактерий), таких как легионелла, вам может потребоваться перевод в отделение интенсивной терапии в больнице. В этих случаях перспективы намного хуже. К сожалению, половина из этих людей может умереть.

Если вы в норме здоровы, но затем у вас развиваются повторные приступы пневмонии, это может быть первым признаком проблемы с вашим легким или иммунной системой. Некоторые тесты вашей иммунной системы могут быть рекомендованы, если пневмония повторяется без видимой причины.

Можно ли предотвратить пневмонию?

Иммунизация против пневмококка (наиболее частая причина бактериальной пневмонии) и ежегодная иммунизация против вируса гриппа (гриппа) рекомендуется, если вы подвержены большему риску развития этих инфекций.

Дополнительные сведения см. В отдельных брошюрах «Иммунизация против пневмококков и иммунизация против гриппа».

Сигаретный дым повреждает слизистую оболочку дыхательных путей и делает легкие более подверженными инфекциям. Таким образом, отказ от курения снизит риск развития легочных инфекций.

Антимикробная терапия внебольничной пневмонии

Фарм США . 2015; 40 (4): HS9-HS13.

РЕФЕРАТ: Пневмония, включая внебольничную пневмонию, является распространенной инфекцией нижних дыхательных путей, связанной с высокими показателями повторной госпитализации и смертности. Для лечения пневмонии одобрены многочисленные антибиотики; однако быстрый рост устойчивости к антибиотикам в сочетании с повышенным риском нежелательных явлений, таких как фатальная сердечная аритмия, создает проблему при выборе противомикробной терапии.Учитывая эти факторы, фармацевтам необходимо признать решающую роль, которую они играют в выборе оптимального лечения и ведения пневмонии.

Несмотря на доступность профилактических мер, пневмония остается одной из основных причин повторной госпитализации и смертности, особенно среди пожилого населения. ¹

Введение

Традиционно пневмония подразделялась на внебольничную пневмонию (ВП), внутрибольничную пневмонию (ВП) и пневмонию, ассоциированную с вентилятором (ВАП).В 2005 году Американское общество инфекционных заболеваний (IDSA) и Американское торакальное общество (ATS) расширили систему классификации пневмонии, включив в нее пневмонию, связанную со здравоохранением (HCAP) ( ТАБЛИЦА 1 ). ² До этого расширения HCAP классифицировался и рассматривался как CAP. Включение HCAP для дифференциации его от CAP стало результатом сообщений о том, что организмы с множественной лекарственной устойчивостью (MDRO) чаще выделялись у пациентов, проживающих в сообществе, которые недавно контактировали с системой здравоохранения. ^3,4 Помимо высокого риска заражения МДРО, такие пациенты также имеют большее бремя сопутствующих заболеваний и более тяжелых симптомов, требующих целенаправленного подхода с применением антибиотиков широкого спектра действия. ³ Однако несколько исследований показали более частое применение антибиотиков широкого спектра действия, чем это необходимо, у пациентов с HCAP. ^3,5 Недавнее ретроспективное исследование также показало, что изоляция МДРО была высокой среди пациентов, госпитализированных с ВП и получавших терапию первой линии. ⁶

Учитывая быстрое появление антимикробной резистентности, клиницистам необходимо правильно выбрать терапию на основе факторов риска пациента и сопутствующих сопутствующих заболеваний. Еще больше усложняют выбор антимикробной схемы недавние сообщения о риске фатальных побочных эффектов, связанных с использованием некоторых антибиотиков. Макролиды и фторхинолоны, обычно используемые для лечения пневмонии, связаны с повышенным риском смерти от сердечно-сосудистых заболеваний. ^7-9

Прогнозируется, что заболеваемость пневмонией и ее стоимость резко возрастут по мере увеличения доли населения в возрасте ≥65 лет. ¹⁰ Учитывая сложную систему классификации, экономическое бремя, повышение устойчивости к антибиотикам и риск фатальных сердечных событий, фармацевтам необходимо признать решающую роль, которую они играют в выборе оптимального лечения и ведения пневмонии. В этой статье основное внимание уделяется выявлению и текущим стратегиям ведения ВП у взрослых пациентов с акцентом на правильный выбор антибиотиков и профилактические меры для снижения заболеваемости пневмонией.

Антимикробная терапия

Этиология ВП варьируется и зависит от места оказания помощи. ТАБЛИЦА 2 классифицирует наиболее частую этиологию по типу пациента. ^11,12 Хотя при ВБП идентифицировано несколько патогенов, этиология подтверждается только примерно в 40% случаев. ^13,14 До 75% всех диагностированных случаев заражения здоровых взрослых вызваны Streptococcus pneumoniae (пневмококковая пневмония). Заболеваемость Haemophilus influenzae (12%) возрастает у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) и у пациентов с муковисцидозом.Другие распространенные «атипичные» бактерии, такие как Mycoplasma pneumoniae , Legionella видов и Chlamydophila pneumoniae , составляют от 10% до 20% случаев. Внебольничные метициллин-устойчивые Staphylococcus aureus (CA-MRSA) и грамотрицательные бактерии встречаются у 2% и 1% соответственно. ^13,14

Пациенты пожилого возраста со структурным заболеванием легких или тяжелой формой ХОБЛ, требующей частой терапии кортикостероидами или антибиотиками, особенно восприимчивы к ВП, вызываемой видами Pseudomonas .Несмотря на относительную редкость инфекции CA-MRSA, при подозрении на эту инфекцию оправдан расширенный эмпирический охват. Факторами риска являются терминальная стадия почечной недостаточности (на диализе) и злоупотребление инъекционными наркотиками, а также недавнее лечение гриппа и / или антибиотикотерапия. Оральные анаэробные бактерии и Streptococcus видов в полости рта являются основными возбудителями аспирационной пневмонии, связанной с глотанием ротоглоточного или желудочного содержимого. Если у пациента аспирация содержимого полости рта и / или желудка, требуется дополнительное покрытие для грамотрицательных бацилл. ^13,14

Пациенты с ВП обычно поступают с внезапным появлением лихорадки, озноба, одышки, кашля и / или выделения мокроты. На основании этих неспецифических результатов часто бывает трудно отличить другие инфекции дыхательных путей, такие как бронхит, от пневмонии. Более того, повышенное количество лейкоцитов (WBC) не помогает различать различные возбудители. Однако количество лейкоцитов> 12000 клеток / мм ³ обычно указывает на бактериальную инфекцию. ^13,14 Рентгенограммы грудной клетки могут помочь отличить пневмонию от других инфекций. Наличие инфильтратов на рентгенограмме грудной клетки обычно указывает на пневмонию. ^11,12

В общем, часто бывает трудно различить бактериальные и небактериальные патогены. Однако конкретные результаты рентгенограммы могут помочь практикующему врачу определить, оправдана ли антимикробная терапия при постановке диагноза. Исследование мокроты и посев приемлемого качества также полезны при первоначальной оценке и могут помочь идентифицировать возбудитель.Могут быть выполнены инвазивные диагностические методы, включая бронхоскопию, бронхоальвеолярный лаваж и прямую аспирацию, особенно в тяжелых случаях ВП, когда невозможно получить образец мокроты. ¹⁴ Пациентам с тяжелой формой ВП, требующей госпитализации, рекомендуется сделать посев крови. Кроме того, следует рассмотреть возможность анализа мочи на антиген на предмет видов Legionella и S pneumoniae , а также провести окрашивание по Граму и посев откашливаемой мокроты. ¹¹ Кровь и респираторные культуры должны быть взяты до первой дозы антибиотика. ТАБЛИЦА 3 определяет критерии тяжелой ВП. ¹¹

В настоящее время доступно несколько систем балльной оценки для оценки тяжести пневмонии, включая индекс тяжести пневмонии (PSI) и шкалу тяжести CURB-65 ( ТАБЛИЦА 4 ). ¹¹ Эти модели используются для определения риска смерти пациента, необходимости госпитализации и выбора соответствующей противомикробной терапии.На основании текущих клинических рекомендаций неясно, лучше ли показатель PSI или CURB-65. ¹¹ Согласно рекомендациям IDSA / ATS, «При сравнении в той же популяции PSI отнесло немного больший процент пациентов с ВП к категориям низкого риска по сравнению с критериями CURB или CURB-65, оставаясь при этом связанным с такой же низкий уровень смертности среди пациентов, относящихся к группе низкого риска. Напротив, критерии CURB-65 легко запомнить ». ¹¹

Было показано, что PSI имеет более высокую дискриминационную способность для краткосрочной смертности; таким образом, он более точен для пациентов с низким риском, чем CURB-65.Однако PSI является более сложным и требует, помимо других анализов, взятия проб газов артериальной крови; учитывая это, показатель CURB-65 легче использовать в учреждениях первичной медико-санитарной помощи. ¹¹

Раннее выявление микроорганизмов, вызывающих заболевание, необходимо для надлежащего лечения. Однако, когда диагностические тесты не могут идентифицировать возбудители болезни, часто начинается эмпирическая терапия широкого спектра действия, эффективная против наиболее вероятных патогенов. ^11-14 Клиницисты должны не забывать снижать терапию после того, как посевы станут доступны.Подход к лечению пациентов основан на классификации пациентов на две широкие категории: амбулаторные и стационарные, с дальнейшим разделением по сопутствующим заболеваниям и месту оказания помощи в пределах больницы. ¹¹ Соответствующие эмпирические схемы лечения ВП для взрослых перечислены в ТАБЛИЦЕ 5 . ¹¹ Госпитальные антибиотики для оценки преобладающих патогенов и их характера также следует использовать, чтобы направлять врача к наиболее подходящей терапии, особенно в условиях стационара.В дополнение к антибиотикам поддерживающая терапия часто требует обеспечения адекватной гидратации плюс бронходилататоров от одышки и ацетаминофена или ибупрофена для контроля температуры.

Ответ на лечение зависит от тяжести инфекции, выделенных патогенов и сопутствующих заболеваний у пациента. Улучшение субъективной клинической симптоматики обычно наблюдается через 3-5 дней после начала приема антимикробных препаратов. Объективные признаки, такие как лихорадка, лейкоцитоз и отклонения на рентгенограмме грудной клетки, разрешаются в разные периоды времени.Лихорадка (≤37,8 ° C) в большинстве случаев проходит в течение 48–72 часов, лейкоцитоз обычно проходит к четвертому дню. ¹¹

Рекомендуемая продолжительность лечения антибиотиками обычно составляет от 5 до 7 дней. Разрешены два антибиотика на 5 дней: левофлоксацин и азитромицин. ¹¹ Пациенты должны быть без лихорадки в течение 48-72 часов и быть клинически стабильными до прекращения лекарственной терапии. ¹¹ Госпитализированные пациенты, получающие терапию IV, должны быть переведены на режим, эквивалентный пероральному, когда отмечается улучшение.

Соображения при выборе антибиотика

Большинство пациентов с ВП получают респираторный фторхинолон или макролид с бета-лактамом или без него. В 2013 году FDA опубликовало заявление, связывающее азитромицин с повышенным риском смерти от сердечно-сосудистых заболеваний из-за удлинения интервала QT и связанной с ним torsade de pointes желудочковой аритмии. ¹⁵ Фторхинолоны также связаны с аналогичным риском. ⁷ Все этикетки с фторхинолонами содержат предупреждение о продлении интервала QT.Ципрофлоксацин несет наименьший риск. Риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний наиболее высок среди пожилых пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями и / или ранее существовавшими факторами риска удлинения интервала QT, такими как электролитные нарушения, особенно гипокалиемия и гипомагниемия, брадикардия и прием препаратов, способных продлевать интервал QT (например, антиаритмические препараты класса IA ​​и III. агенты). При разработке схемы лечения пневмонии клиницисты должны тщательно оценивать соотношение риска и пользы и учитывать аритмогенный потенциал антимикробной терапии, особенно у пожилых людей с сопутствующими сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Вакцинация: Как поставщики медицинских услуг, фармацевты обладают уникальными возможностями для защиты профилактики заболеваний посредством пропаганды и проведения вакцинации. Вакцины — это экономически эффективные профилактические услуги, которые следует адекватно использовать в попытке сократить госпитализацию и смертность от пневмонии. Несмотря на доступность безопасных и эффективных пневмококковых вакцин, показатели иммунизации пожилых людей остаются низкими.

Два типа пневмококковых вакцин одобрены для использования в США: пневмококковая конъюгированная вакцина (PCV13, Prevnar 13) и 23-валентная пневмококковая полисахаридная вакцина (PPSV23, Pneumovax 23). ¹⁶ PCV13 показан всем людям в возрасте ≥65 лет. Взрослые ≥19 лет с определенными заболеваниями высокого риска, включая утечку спинномозговой жидкости, кохлеарные имплантаты, иммунодефицитные состояния и функциональную или анатомическую асплению, также должны получить разовую дозу.PPSV23 показан всем взрослым ≥65 лет и лицам в возрасте от 2 до 64 лет с различными заболеваниями, аналогичными таковым для PCV13, но также включая людей с хроническими сердечными заболеваниями (застойная сердечная недостаточность и кардиомиопатии, за исключением гипертонии), хроническими заболеваниями легких (хронические обструктивное заболевание легких, эмфизема, астма), хроническое заболевание печени (включая цирроз), алкоголизм или сахарный диабет, а также лица в возрасте от 19 до 64 лет, которые курят сигареты или проживают в домах престарелых или учреждениях длительного ухода. ¹⁶

Роль фармацевта и надзор за противомикробными препаратами

Согласно отчету Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) за 2014 год, уровень устойчивости к противомикробным препаратам во многих частях мира достиг угрожающего уровня и в настоящее время широко используется в обществе. забота о здоровье. ¹⁷ Многие факторы играют роль в развитии и распространении устойчивости к антибиотикам, которая, вероятно, ускоряется из-за неправильного и чрезмерного использования доступных агентов. Подача новых антибактериальных препаратов практически сухая, и многие средства, которые когда-то были эффективны при лечении инфекций, теперь неэффективны.Пневмония, которую когда-то было легко лечить, становится трудно поддающейся лечению из-за повышенной устойчивости к антибиотикам. Таким образом, становится все более важным сохранить эффективность существующих антибиотиков за счет сведения к минимуму развития и распространения устойчивости.

Программы управления антимикробными препаратами способствуют разумному использованию антибиотиков посредством реализации разнообразных стратегий, направленных на сокращение ненадлежащего использования при оптимизации выбора, дозирования и продолжительности терапии антибиотиков за счет применения фармакодинамических и фармакокинетических принципов. ¹⁸ Примеры стратегий управления антимикробными препаратами включают реализацию политики и программ управления антибиотиками, переход с внутривенного на пероральный прием лекарств с аналогичной биодоступностью, цикличность антимикробных препаратов и ограничение по утвержденным показаниям. Было показано, что успешная реализация стратегий управления улучшает использование противомикробных препаратов, сокращает продолжительность пребывания в больнице и затраты, а также оптимизирует уход за пациентами и результаты. ^19-21 По мере того, как все больше и больше фармацевтов рассматривают возможность формального последипломного обучения по инфекционным заболеваниям, возрастающая роль фармацевтов-специалистов и фармацевтов общего профиля в этих программах позволила больницам реализовать программу управления противомикробными препаратами и предоставить дополнительные возможности для дальнейшего расширения этой роли и обеспечить более широкое междисциплинарное участие.

ССЫЛКИ

1. Шорр А.Ф., Зильберберг М.Д., Райхли Р. и др. Повторная госпитализация после госпитализации по поводу пневмонии: влияние типа пневмонии и его значение для больниц. Клиническая инфекция . 2013; 57 (3): 362-367.
2. Рекомендации по ведению взрослых с больничной пневмонией, пневмонией, связанной с аппаратом искусственной вентиляции легких, и пневмонией, связанной со здоровьем. Am J Respir Crit Care Med . 2005; 171 (4): 388-416.
3. Чен Джи, Слейтер Л.Н., Курдгелашвили Г. и др.Результаты лечения пневмонии, связанной с оказанием медицинской помощи, при эмпирическом лечении схемами, соответствующими рекомендациям, по сравнению с схемами, согласованными с рекомендациями, при внебольничной пневмонии для пациентов, поступающих в отделения неотложной помощи из дома. Энн Фармакотер . 2013; 47 (1): 9-19.
4. Коллеф М.Х., Шорр А., Табак Ю.П. и др. Эпидемиология и исходы пневмонии, связанной с оказанием медицинской помощи: результаты из большой базы данных США по пневмонии с положительным посевом. Сундук . 2005; 128 (6): 3854-3862.
5. Гарсия-Видаль С., Виас Д., Розет А. и др.Низкая частота микроорганизмов с множественной лекарственной устойчивостью у пациентов с пневмонией, связанной с оказанием медицинской помощи, требующей госпитализации. Clin Microbiol Infect Dis . 2011; 17 (11): 1659-1665.
6. Goldstein RC, Husk G, Jodlowski T, et al. Терапия внебольничной пневмонии у госпитализированных пациентов на основе фторхинолонов и цефтриаксона: риск последующей изоляции микроорганизмов с множественной лекарственной устойчивостью. Am J Infect Control . 2014; 42 (5): 539-541.
7. Lapi F, Wilchesky M, Kezouh A, et al.Фторхинолоны и риск серьезной аритмии: популяционное исследование. Клиническая инфекция . 2012; 55 (11): 1457-1465.
8. Рэй В.А., Мюррей К.Т., Холл К. и др. Азитромицин и риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний. N Engl J Med . 2012; 366 (20): 1881-1890.
9. Сванстрём Х., Пастернак Б., Хвиид А. Использование азитромицина и смерть от сердечно-сосудистых причин. N Engl J Med . 2013; 368 (18): 1704-1712.
10. Wroe PC, Finkelstein JA, Ray GT, et al. Старение населения и будущее бремя пневмококковой пневмонии в США. J Заразить Dis . 2012; 205 (10): 1589-1592.
11. Манделл Л.А., Вундеринк Р.Г., Анзуэто А. и др. Общество инфекционных болезней Америки / Американское торакальное общество согласовали руководящие принципы ведения внебольничной пневмонии у взрослых. Клиническая инфекция . 2007; 44 (приложение 2): S27-S72.
12. Эвиг С., Велте Т., Частре Дж., Торрес А. Переосмысление концепций внебольничной пневмонии и пневмонии, связанной с оказанием медицинской помощи. Ланцет Infect Dis . 2010; 10 (4): 279-287.
13.Петерсон А.М., Арканджело В.П., ред. Фармакотерапия для передовой практики: практический подход . 3-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Уолтерс Клувер / Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2013.
14. Чизхолм-Бернс М.А., изд. Принципы и практика фармакотерапии . 3-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 2013.
15. Сообщение FDA по безопасности лекарств. Азитромицин (Zithromax или Zmax) и риск потенциально смертельного сердечного ритма. 12 марта 2013 г. www.fda.gov/drugs/drugsafety/ucm341822.htm. Проверено 26 мая 2014 г.
16. CDC. Вакцины и иммунизация. Пневмококковая вакцинация: кому она нужна? www.cdc.gov/vaccines/vpd-vac/pneumo/vacc-in-short.htm. По состоянию на 23 марта 2015 г.
17. Всемирная организация здравоохранения. Устойчивость к противомикробным препаратам: глобальный отчет по эпиднадзору, 2014 г. www.who.int/drugresistance/documents/surveillancereport/en/. По состоянию на 26 мая 2014 г.
18. Каки Р., Эллигсен М., Уокер С. и др. Влияние контроля над антимикробными препаратами в интенсивной терапии: систематический обзор. J Antimicrob Chemother .2011; 66 (6): 1223-1230.
19. Боссо Дж. А., Дрю Р. Х. Применение противомикробных препаратов для оптимизации лечения внебольничной пневмонии. Инт Дж. Клиническая Практика . 2011; 65 (7): 775-783.
20. Данн К., О’Рейли А., Силке Б. и др. Внедрение стратегии последовательной антимикробной терапии под руководством фармацевта: контролируемое исследование до и после. Инт Дж. Клин Фарм . 2011; 33 (2): 208-214.
21. Тот Н.Р., Чемберс Р.М., Дэвис С.Л. Внедрение пакета услуг по защите от микробов. Am J Health Syst Pharm . 2010; 67 (9): 746-749.

Чтобы прокомментировать эту статью, свяжитесь с [email protected].

антибиотиков для взрослых, госпитализированных с внебольничной пневмонией: систематический обзор | Клиническая фармация и фармакология | JAMA

Важность Антибактериальная терапия является краеугольным камнем лечения внебольничной пневмонии.

Объектив Оценить связь между 3 ключевыми аспектами антибактериальной терапии (оптимальное время до начала антибиотикотерапии, первоначальный выбор антибиотика и критерии перехода от внутривенной к пероральной терапии) и краткосрочной смертностью среди взрослых, госпитализированных с внебольничной пневмонией.

Обзор доказательств В библиографических базах данных MEDLINE, EMBASE и Кокрановского сотрудничества был проведен поиск исследований взрослых, госпитализированных с рентгенологически подтвержденной внебольничной пневмонией, опубликованных с 1 января 1995 г. по 5 ноября 2015 г.

Результаты Двадцать исследований (17 наблюдательных и 3 рандомизированных) соответствовали критериям отбора. Среди 8 выявленных обсервационных исследований 4 крупнейших (исследуемые популяции от 2878 до 1170022) обнаружили, что начало приема антибиотиков в течение 4-8 часов после прибытия в больницу было связано с относительным снижением смертности от 5% до 43%; 4 самых маленьких исследования (исследуемые группы от 451 до 2076 человек) не обнаружили связи между временем начала приема антибиотиков и смертностью.Одно кластерное рандомизированное исследование (n = 1737) продемонстрировало не меньшую эффективность монотерапии β-лактамом (n = 506) по сравнению с комбинированной терапией β-лактамом и макролидами (n = 566) с абсолютной скорректированной разницей 2,5% (90% ДИ, −0,6). % до 5,2%) при 90-дневной смертности в пользу монотерапии β-лактамом. Второе рандомизированное исследование (n = 580) не смогло продемонстрировать не меньшую эффективность монотерапии β-лактамом по сравнению с комбинированной терапией β-лактамом и макролидами с абсолютной разницей в 7,6% (односторонний верхний предел 90% доверительного интервала, 13,0%) в достижении клиническая стабильность на 7-й день госпитализации в пользу комбинированной терапии β-лактамом и макролидами.Шесть из 8 обсервационных исследований (исследуемые группы от 1188 до 24780 человек) показали, что комбинированная терапия β-лактамом и макролидами была связана с относительным снижением краткосрочной смертности на 26-68%, и все 3 обсервационных исследования (исследуемые группы от 2068 до 24780) сообщили, что монотерапия фторхинолоном была связана с относительным снижением смертности от 30% до 43% по сравнению с монотерапией β-лактамом. Одно рандомизированное исследование (n = 302) сообщило о значительном сокращении продолжительности пребывания в больнице (абсолютная разница: 1.9 дней; 95% ДИ, от 0,6 до 3,2 дней), но никаких различий в неэффективности лечения при использовании объективных клинических критериев для принятия решения о переходе пациентов с внутривенной на пероральную терапию.

Выводы и значимость У взрослых, госпитализированных с внебольничной пневмонией, антибактериальная терапия, состоящая из комбинированной терапии β-лактамом и макролидами или монотерапия фторхинолоном, начатая в течение 4-8 часов после прибытия в больницу, была связана с более низкой скорректированной краткосрочной смертностью, что подтверждается преимущественно низкокачественными обсервационными исследованиями. .Одно рандомизированное исследование поддерживает использование объективных клинических критериев для перехода от внутривенной к пероральной антибиотикотерапии.

Пневмония при ходьбе: симптомы, причины и лечение

Что такое пневмония при ходьбе?

Пневмония при ходьбе — это бактериальная инфекция, поражающая верхние и нижние дыхательные пути. Ее также называют атипичной пневмонией, потому что она обычно не такая тяжелая, как другие виды пневмонии. Он не вызывает симптомов, требующих постельного режима или госпитализации.Это может быть похоже на простуду и может остаться незамеченным, как пневмония. Большинство людей могут продолжать свою повседневную жизнь.

Этот тип пневмонии считается атипичным из-за того, что клетки, вызывающие инфекцию, устойчивы к пенициллину, препарату, который обычно используется для лечения пневмонии. Около 2 миллионов человек в США ежегодно заболевают ходячей пневмонией, вызванной Mycoplasma pneumoniae. Пневмония при ходьбе может длиться от недели до месяца.

Симптомы ходячей пневмонии обычно легкие и напоминают простуду.Сначала симптомы могут быть постепенными (проявляться примерно через две недели после заражения) и ухудшаться в течение месяца. Симптомы включают:

Симптомы, которые длятся дольше недели, могут быть признаком ходячей пневмонии.

Симптомы также могут различаться в зависимости от места заражения. Например, инфекция верхних дыхательных путей вызовет более затрудненное дыхание, а инфекция нижних дыхательных путей, включая легкие, может вызвать тошноту, рвоту или расстройство желудка.

Другие симптомы, которые могут включать:

Симптомы у детей : Дети, младенцы и дети ясельного возраста могут проявлять те же симптомы, что и взрослые. Но даже если ваш ребенок чувствует себя достаточно хорошо, чтобы ходить в школу, он должен оставаться дома, пока его симптомы не улучшатся.

Подробнее: Пневмония при ходьбе у детей »

Пневмония при ходьбе против симптомов бронхита

Симптомы пневмонии при ходьбе отличаются от симптомов бронхита. Бронхит поражает бронхи, а не мелкие дыхательные пути легких.При бронхите обычно наблюдается продуктивный кашель. Продуктивный кашель — это кашель, при котором выделяется прозрачная, белая, зеленая или желтовато-серая слизь. Вы также можете почувствовать насморк, усталость и чихание. Если вы подозреваете, что у вас бронхит, а не ходячая пневмония, нажмите здесь, чтобы узнать больше об этом заболевании.

Пневмонию при ходьбе обычно приносят домой дети из школы. В семьях, которые заразились инфекцией, симптомы появятся через две-три недели.Есть три типа бактерий, вызывающих ходячую пневмонию.

Mycoplasma pneumonia: По оценкам, от 1 до 10 из каждых 50 случаев в США вызваны Mycoplasma pneumoniae . Обычно она протекает легче, чем другие виды пневмонии, и является наиболее частой причиной пневмонии у детей школьного возраста.

Хламидийная пневмония: Дети, которые ходят в школу, более подвержены заражению бактерией Chlamydia pneumoniae .По оценкам, 300 000 человек в Соединенных Штатах ежегодно заражаются этой бактерией.

Легионеллезная пневмония ( Болезнь легионеров ): Это один из наиболее серьезных типов ходячей пневмонии, так как он может привести как к дыхательной недостаточности, так и к смерти. Он распространяется не при контакте между людьми, а через капли из загрязненных водных систем. В основном он поражает пожилых людей, людей с хроническими заболеваниями и ослабленной иммунной системой.Ежегодно в США выявляется около 5000 случаев.

Подробнее: Что такое болезнь легионеров? »

Как и пневмония, риск развития пешеходной пневмонии выше, если вы:

• старше 65 лет
• 2 года или моложе
• болеете или имеете ослабленный иммунитет
• длительное время принимаете иммунодепрессанты
• живущие с респираторным заболеванием, таким как хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)
• человек, длительное время принимающий ингаляционные кортикостероиды
• курильщик табака

Вы не можете обращаться к врачу из-за своих симптомов.Однако один из способов, которым врач может подтвердить диагноз пневмонии, — это сделать рентген грудной клетки. Рентген грудной клетки может отличить пневмонию от других респираторных заболеваний, таких как острый бронхит. Если вы все же обратитесь к врачу по поводу симптомов, он также:

• проведет физический осмотр
• спросит об общем состоянии вашего здоровья и истории болезни
• спросит о ваших симптомах
• проведет другие тесты для диагностики пневмонии

Некоторые лабораторные тесты, используемые для диагностики пневмонии, включают:

• посев слизи из легких, который называется мокротой
• исследование окраски мокроты по грамму
• мазок из горла
• полный анализ крови (CBC)
• тесты для конкретных антигены или антитела
• посев крови

Домашнее лечение

Пневмонию часто лечат дома.Вот шаги, которые вы можете предпринять для своего выздоровления:

Советы по уходу на дому

• Снизьте температуру, приняв парацетамол или ибупрофен.
• Избегайте приема лекарств, подавляющих кашель, так как они могут затруднить процесс кашля.
• Пейте много воды и других жидкостей.
• Отдыхайте как можно больше.

Пневмония при ходьбе заразна при заражении. Обычно человек может заразить других только в течение 10-дневного периода, когда его или ее симптомы наиболее серьезны.

Лечение

Антибиотики обычно назначаются в зависимости от типа бактерии, вызывающей пневмонию. Обычно вы можете вылечиться от атипичной пневмонии самостоятельно. Ваш врач назначит антибактериальную терапию, только если у вас бактериальная пневмония. Обязательно принимайте все лекарства в течение всего периода, даже если вы почувствовали себя лучше до того, как приняли их все.

Госпитализация

Некоторым пациентам с атипичной пневмонией (тяжелая атипичная пневмония, вызванная Legionella pneumophila) требуется госпитализация для лечения антибиотиками и поддержки.Вам также может потребоваться остаться в больнице, если вы принадлежите к одной из групп высокого риска. Во время пребывания в больнице вы можете получать антибиотикотерапию, внутривенное введение жидкости и респираторную терапию, если у вас проблемы с дыханием.

Это состояние редко бывает серьезным и может пройти само по себе через несколько недель. Вы можете способствовать выздоровлению, если достаточно отдыхаете и пейте дома. Если вы в конечном итоге посетите врача, вы можете получить антибиотик, который сократит время, необходимое для выздоровления.Обязательно принимайте антибиотик в течение всего предписанного периода.

Не существует вакцинации, предотвращающей ходячую пневмонию или вызывающих ее бактерий. Также возможно заразиться повторно, поэтому профилактика является ключевым моментом. Это особенно важно для детей, которые могут заразиться бактериями в школе.

Соблюдение правил гигиены

• Мойте руки перед тем, как прикасаться к лицу и брать пищу.
• При кашле или чихании в салфетки и сразу же выбросьте их.
• Избегайте совместного использования еды, посуды и чашек.
• Используйте дезинфицирующее средство для рук, если нет воды и мыла.

Archivos de Bronconeumología

Archivos de Bronconeumologia — это научный журнал, который преимущественно публикует перспективные оригинальные исследовательские статьи, содержание которых основано на результатах, касающихся нескольких аспектов респираторных заболеваний, таких как эпидемиология, патофизиология, клиники, хирургия и фундаментальные исследования. Другие типы статей, такие как обзоры, редакционные статьи, несколько специальных статей, представляющих интерес для общества и редколлегии, научные письма, письма в редакцию и клинические изображения, также публикуются в журнале.Это ежемесячный журнал, который публикует в общей сложности 12 выпусков и несколько приложений, которые содержат статьи, относящиеся к разным разделам.

Все рукописи, поступившие в Журнал, оцениваются редакторами и отправляются на экспертную рецензию, в то время как их обрабатывает редактор и / или заместитель редактора из группы. Журнал издается ежемесячно на испанском и английском языках. Таким образом, приветствуется подача рукописей, написанных на испанском или английском языках. Переводчики, работающие в журнале, берут на себя соответствующие переводы.

Рукописи будут представлены в электронном виде через следующий веб-сайт: https://www.editorialmanager.com/ARBR/, ссылка на которую также доступна через главную веб-страницу Archivos de Bronconeumologia.