Ингалятор противопоказания: показания и противопоказания /Врач-аллерголог-иммунолог д/п№6 Фадеева Е.Е./ статья от 21.02.2020

Содержание

Ингаляционная терапия

Ингаляционная терапия — применение (преимущественно путем вдыхания) с лечебной и профилактической целями лекарственных веществ

Различают 5 основных видов ингаляций:

  • паровые,
  • тепловлажные,
  • влажные (аэрозоли комнатной температуры),
  • масляные
  • ингаляции порошков.

Они обеспечивают генерацию различных по дисперсности аэрозолей

Паровые ингаляции проводят с помощью парового ингалятора (типа ИП2), но их можно осуществлять и в домашних условиях без специального аппарата. Готовят ингаляции, получая пар из смеси легкоиспаряющихся медикаментов (ментола, эвкалипта, тимола) с водой, а также из отвара листьев шалфея, ромашки. Температура пара — 57-63 °С, но при вдыхании она снижается на 5-8 °С. Вдыхаемый пар вызывает усиленный прилив крови к слизистой оболочке верхних дыхательных путей, способствует восстановлению ее функции и оказывает болеутоляющее действие. Применяются паровые ингаляции при заболеваниях верхних дыхательных путей. В связи с высокой температурой пара эти ингаляции противопоказаны при тяжелых формах туберкулеза, при острой пневмонии, плеврите, кровохарканье, артериальной гипертонии, ишемической болезни сердца.

Тепловлажные ингаляции проводят при температуре вдыхаемого воздуха 38-42 °С. Они вызывают гиперемию слизистой оболочки дыхательных путей, разжижают вязкую слизь, улучшают функцию мерцательного эпителия, ускоряют эвакуацию слизи, подавляют упорный кашель, приводят к свободному отделению мокроты

При влажных ингаляциях лекарственное вещество с помощью портативного ингалятора распыляется и вводится в дыхательные пути без предварительного подогрева, его концентрация в растворе больше, а объем меньше, чем при тепловых ингаляциях. Для этого вида ингаляций используют анестезирующие и антигистаминные препараты, антибиотики, гормоны, фитонциды.

Эти ингаляции переносятся легче и их можно назначать даже тем больным, которым противопоказаны паровые и тепловлажные ингаляции.

Ингаляции порошков (сухие ингаляции, или инсуфляции) применяют преимущественно при острых воспалительных заболеваниях верхних дыхательных путей. Эти ингаляции основаны на том, что распыляемый препарат ингаляции основаны на том, что распыляемый препарат смешивается с сухим горячим воздухом. Для этих ингаляций используют порошкообразно измельченные антибиотики, сульфаниламиды, сосудосуживающие, антиаллергические, противогриппозные средства. Для распыления сухих лекарственных веществ применяют порошковдуватели (инсуфлятор), пульверизаторы с баллоном или специальные распылители (спинхалер, турбохалер, ротахалер, дискхалер, изихалер, циклохалер и др.).

                     Правила приема ингаляций

  • Ингаляции следует проводить в спокойном состоянии, без сильного наклона туловища вперед, не отвлекаясь разговором или чтением. Одежда не должна стеснять шею и затруднять дыхание.Ингаляции принимают не ранее чем через 1,0-1,5 ч после приема пищи или физического напряжения.
  • После ингаляций необходим отдых в течение 10-15 мин, а в холодное время года 30-40 мин. Непосредственно после ингаляций не следует разговаривать, петь, курить, принимать пищу в течение часа.
  • При болезнях носа, околоносовых пазух вдох и выдох следует делать через нос, без напряжения. При заболеваниях глотки, гортани, трахеи, крупных бронхов после вдоха необходимо задержать дыхание на 1-2 с, а затем сделать максимальный выдох. Выдох лучше делать носом, особенно пациентам с заболеваниями околоносовых пазух, поскольку во время выдоха часть воздуха с лекарственным веществом из-за отрицательного давления в носу попадает в пазухи.
  • При назначении ингаляций антибиотиков следует собрать аллергоанамнез. Такие ингаляции лучше проводить в отдельном кабинете. Бронхолитики необходимо подбирать индивидуально на основании фармакологических проб.
  • Во время курса ингаляционной терапии ограничивается прием жидкости, не рекомендуется курить, принимать соли тяжелых металлов, отхаркивающие средства, полоскать перед ингаляцией рот растворами перекиси водорода, перманганата калия и борной кислоты.
  • При использовании для ингаляций нескольких лекарств необходимо учитывать их совместимость: физическую, химическую и фармакологическую. Несовместимые лекарства в одной ингаляции применяться не должны.
  • Важным условием успешной ингаляции является хорошая проходимость дыхательных путей. Для ее улучшения применяют предварительные ингаляции бронхолитиков, дыхательную гимнастику, другие физиотерапевтические методы.
  • Физико-химические параметры (рН, концентрация, температура) используемых для ингаляций растворов лекарств должны быть оптимальными или близкими к ним.
  • При комплексном применении физиотерапевтических процедур ингаляции проводятся после светолечения, электротерапии. После паровых, тепловых и масляных ингаляций не следует делать местные и общие охлаждающие процедуры.

Показания и противопоказания к аэрозольтерапии

Показаны при острых, подострых и хронических воспалительных заболеваниях верхних дыхательных путей, бронхов и легких, профессиональных заболеваниях органов дыхания (для лечения и профилактики), туберкулезе верхних дыхательных путей и легких, бронхиальной астме, острых и хронических заболеваниях среднего уха и околоносовых пазух, гриппе и других острых респираторных вирусных инфекциях, острых и хронических заболеваниях полости рта, артериальной гипертензии I и II степени, некоторых кожных заболеваниях, ожогах, трофических язвах.

Противопоказаниями являются спонтанный пневмоторакс, гигантские каверны в легких, распространенная и буллезная формы эмфиземы, бронхиальная астма с частыми приступами, легочно-сердечная недостаточность III степени, легочное кровотечение, артериальная гипертензия III степени, выраженный атеросклероз коронарных и мозговых сосудов, заболевания внутреннего уха, туботит, вестибулярные расстройства, атрофический ринит, эпилепсия, индивидуальная непереносимость ингалируемого лекарственного вещества.

Телефон отделения 8 (495) 020-35-06

Цены на услуги

Фотогалерея

Ингаляция: Виды и Показания | Санаторий Магистральный

Что это за процедура?

Среди всевозможных методов лечения заболеваний верхних и нижних дыхательных путей прочно обосновала свое место такой вид терапии как ингаляция.

Ингаляционная терапия заключается в том, что во время процедуры происходит вдыхание лекарственных веществ в виде аэрозолей с помощью специальных автоматических устройств. Физиотерапия применяет аэрозоли в форме растворов лекарств, фитопрепаратов, масел, минеральных вод, иногда фармопорошков. Благодаря ингаляциям, препараты быстро и эффективно усваиваются организмом, тем самым лечение происходит интенсивнее. Необходимо так же отметить, что данный вид физиотерапии является безопасным для всех возрастных категорий.

Особенности проведения

Во время проведения процедуры происходит комплексное воздействие на слизистую оболочку системы дыхания: снимается отек, проходит воспаление, выводятся густая мокрота и слизь. Не зависимо от того, какие показания способствуют проведению ингаляционной терапии, особенностью физиопроцедуры является направленное увлажнение слизистой органов дыхания. Кроме того, применение подобного лечения возможно не только стационарно, но и в домашних условиях, при соблюдении обязательных врачебных рекомендаций.

Виды процедуры

Врачебная практика применяет следующие виды терапии ингаляцией:

  • Паровые;
  • Тепловлажные;
  • Влажные;
  • Сухие;
  • Воздушные;
  • Масляные;
  • Ультразвуковые.

Паровые ингаляции

наиболее распространены среди всех видов физеопроцедур. Суть данной терапии состоит в том, что пациент вдыхает горячий пар с добавлением эвкалипта, ментола, ромашки и др. Ингаляция паром применяется при лечении заболеваний верхних дыхательных путей: ринит, фарингит и др. Процедура оказывает местное болеутоляющее действие, снимает отек. Противопоказаниями к данной процедуре являются такие заболевания, как туберкулез, острый период пневмонии, болезни сердца и кровеносной системы.

Тепловлажные ингаляции применяются с аэрозолями солей и щелочей теплым воздухом. Данное лечение разжижает густую слизь, помогает свободно ее извлечь путем откашливания больного. Противопоказаниями проведения тепловлажной ингаляции являются различные заболевания сердца и кровеносной системы, острая стадия пневмонии и туберкулез.

Влажная ингаляция производится без подогрева раствора путем распыления в дыхательные пути. При этом концентрация лекарства в растворе высока, но объем меньше, благодаря этому данный вид терапии разрешен даже тем, кому противопоказаны паровые и тепловлажные ингаляции. В качестве действующих препаратов используют антигистамин, анестетик, антибиотик, фитонцид и гормоны.

Сухие ингаляции или ингаляции порошками основаны на взаимодействии сухого горячего воздуха с лечебными препаратами: антибиотики, антигистамины и др. применяются при острых респираторных заболеваниях.

Воздушные ингаляции основаны на распылении лекарственного средства при помощи баллончика. Такая терапия обладает муколитическим и бронхолитическими свойствами.

Масляная физиотерапия основана на распылении аэрозолей подогретых масел. Применяется как с профилактической целью, так и с лечебной. В основном такая терапия применяется для снятия сухости верхних и нижних дыхательных путей, а так же в комплексе с антибиотиками помогает снять воспаление дыхательной системы. Вдыхая масляные аэрозоли, органы покрываются защитной пленкой, которая защищает организм от всасывания вредных веществ и препятствует его раздражению.

Сухие ингаляции или ингаляции порошками основаны на взаимодействии сухого горячего воздуха с лечебными препаратами: антибиотики, антигистамины и др. применяются при острых воспалительных заболеваниях.

Ингаляции ультразвуком эффективно борются с различными заболеваниями, обладают бронхолитическим действием, способствует эффективной секреции мокроты и ускоряет процесс выздоровления.

Необходимо отметить, что правильное и необходимое лечение назначает только врач, опираясь на историю вашей болезни и симптоматику общего состояния.

Для проведения физиопроцедур, существует как ряд показаний для лечения ингаляциями, так и противопоказаний.

Показания

Ингаляционная терапия показана при:

  • ОРВИ, ГРИПП;
  • Бронхит;
  • Пневмония;
  • Астма;
  • Туберкулез;
  • ВИЧ-инфекции;
  • Профилактика послеоперационных состояний.
Лечение ингаляциями назначают также после коронавирусной инфекции при наличии осложнений, связанных с дыхательной системой.

Противопоказания

Ингаляционная терапия противопоказана при:

  • Температура тела выше 37,5;
  • Различные заболевания сердца;
  • Заболевания кровеносной системы;
  • Гипертония;
  • Легочная недостаточность;
  • Аллергия на препараты.
Смотрите также:

Вентолин инструкция по применению: показания, противопоказания, побочное действие – описание Ventolin аэрозоль д/ингал. дозир. 100 мкг/1 доза: ингалятор 200 доз с дозир. устройством (20237)

Препарат Вентолин предназначен только для ингаляционного введения путем вдыхания через рот.

Повышенная потребность в применении агонистов β2-адренорецепторов может являться признаком усугубления бронхиальной астмы. В подобной ситуации может потребоваться переоценка схемы лечения пациента с рассмотрением целесообразности назначения одновременной терапии ГКС.

Т.к. передозировка может сопровождаться развитием нежелательных реакций, доза или кратность применения препарата могут быть увеличены только по рекомендации врача.

Продолжительность действия сальбутамола у большинства пациентов составляет от 4 до 6 ч.

У пациентов, испытывающих затруднения в синхронизации вдоха с применением дозирующего аэрозольного ингалятора под давлением, может быть использован спейсер.

У детей и младенцев, получающих препарат Вентолин, целесообразно использование педиатрического спейсерного устройства с лицевой маской.

Для купирования приступа бронхоспазмов взрослым рекомендуемая доза составляет 100 или 200 мкг; детям — 100 мкг, при необходимости доза может быть увеличена до 200 мкг. Не рекомендуется применять ингалятор Вентолин чаще 4 раз/сут. Потребность в таком частом применении дополнительных доз препарата Вентолин или в резком увеличении дозы свидетельствует об ухудшении течения астмы.

Для предотвращения приступов бронхоспазма, связанного с воздействием аллергена или вызванных физической нагрузкой, взрослым — 200 мкг за 10-15 мин до воздействия провоцирующего фактора или нагрузки; детям — 100 мкг за 10-15 мин до воздействия провоцирующего фактора или нагрузки, при необходимости доза может быть увеличена до 200 мкг.

При длительной поддерживающей терапии взрослым — до 200 мкг 4 раза/сут; детям — до 200 мкг 4 раза/сут.

Правила применения ингалятора

Проверка ингалятора

Перед первым использованием ингалятора или в том случае, если ингалятором не пользовались неделю и дольше, следует удалить колпачок с мундштука, слегка сдавив колпачок с боков, хорошо встряхнуть ингалятор и произвести два распыления в воздух для того, чтобы убедиться в исправности ингалятора.

Использование ингалятора

1. Удалить колпачок с мундштука, слегка сдавив колпачок с боков.

2. Осмотреть мундштук изнутри и снаружи, чтобы убедиться, что он чистый.

3. Хорошо встряхнуть ингалятор.

4. Держать ингалятор между указательным и большим пальцами в вертикальном положении дном вверх, при этом большой палец должен располагаться на основании под мундштуком.

5. Сделать медленный глубокий выдох, обхватить мундштук губами, не сжимая его зубами.

6. Производя максимально глубокий вдох через рот одновременно нажать на верхнюю часть ингалятора для высвобождения одной ингаляционной дозы сальбутамола.

7. Задержать дыхание на несколько секунд, вынуть мундштук изо рта, затем медленно выдохнуть.

8. Для получения второй дозы, держа ингалятор в вертикальном положении, подождать около 30 сек и затем повторить пп. 3-7.

9. Плотно закрыть мундштук защитным колпачком.

Выполняя стадии 5, 6 и 7, нельзя торопиться. Следует начинать вдох как можно медленнее, непосредственно перед нажатием на клапан ингалятора. В первые несколько раз рекомендуется попрактиковаться перед зеркалом. Если виден «туман», выходящий из верхней части ингалятора или из уголков рта, то следует начать все заново со стадии 2.

Если врач дал другие инструкции по использованию ингалятора, пациент должен строго соблюдать их. Если у пациента возникают трудности с использованием ингалятора, ему необходимо обратиться к врачу.

Очистка ингалятора

Ингалятор необходимо чистить не реже 1 раза в неделю.

1. Извлечь металлический баллончик из пластмассового корпуса и снять крышку мундштука.

2. Тщательно промыть пластмассовый корпус и крышку мундштука под струей теплой воды.

3. Просушить пластмассовый корпус и крышку мундштука полностью как снаружи так и внутри. Не допускать перегрева.

4. Поместить металлический баллончик в пластмассовый корпус и надеть крышку мундштука.

Не погружать металлический баллончик в воду.

Небулайзер: показания и противопоказания — какая польза ингаляции, информация на Baby Medical

Когда в дом приходит болезнь, особенно если заболел малыш, родители ищут совета в интернете, у друзей, к сожалению в последнюю очередь они обращаются к специалисту. Ингаляции при кашле, польза и вред? Хорошо, если мамы задаются этим вопросом, а не бегут сразу в аптеку за “букетом” антибиотиков и порошковых смесей. При первых признаках и подозрении на бронхиальную астму у ребенка следует обращаться к лечащему врачу, только после тщательного осмотра и анализов, после поставленного диагноза, польза ингаляции будет действительно во благо. Для того чтобы Вы знали при каких симптомах обращаться к специалисту мы советуем ознакомиться со статьей: Астма у детей — первые признаки бронхиальной астмы у ребенка”. К счастью мы живем с Вами в то время, когда для лечения изобретены удобные и эффективные приспособления, в нашем случае мы говорим про небулайзеры, благодаря которым лекарство доставляется напрямую на очаг воспаления. В этой статье мы ответим на вопрос: небулайзер, все за и против?

Народные методы

Бытует такое понятие среди врачей — “кастрюльная терапия”. Это когда вместо того, чтобы купить необходимый прибор для ингаляционных процедур, используется простая кастрюля с варёной картошкой. Метод хорош и плох одновременно. Главная опасность “кастрюльной терапии” — это опасность ожога, медики уверяют: “Легче вылечить астму и пневмонию у пациента, чем лечить ожоги дыхательных путей” — всегда помните об этом, когда будете лечить малыша таким методом. Зная старшее поколение, с каким усердием некоторые лечат своих драгоценных внуков, советуем Вам внимательно следить за подобного рода процедурами. Горячим паром лечат заболевания верхних дыхательных путей, поскольку капельки пара тяжелые и не доберутся до бронхов и легких, помимо всего прочего — это прекрасная косметическая процедура для мам — расширяет поры и способствует хорошему впитыванию косметических средств. Помните! Главная опасность — ожог гортани и трахеи у ребенка! Но также паровой баней Вы не вылечите бронхит, астму или пневмонию.

Небулайзер — показания и противопоказания

Если у малыша диагноз ”Бронхиальная астма”, “Пневмония” и другие заболевания нижних дыхательных путей, Вам необходимо приобрести небулайзер. В 100% случаев при таких диагнозах доктора прописывают ингаляционную терапию. Ингалятор небулайзер — вред можно нанести тогда, когда Вы лечитесь без диагноза и предписания врачей). 


Давайте обратимся к доктору-пульмонологу Елизавете Павловне, она объяснит в каких случаях используют небулайзер.

“Астма — это аллергическая реакция на внешние раздражители. Происходит спазм бронхов — бронхи сужаются и дышать становиться тяжелее, затем появляется отек, своевременное медикаментозное вмешательство снимает отек и пациент может нормально дышать. Ингалятор для детей (польза от лечения неоспорима) — это не панацея, это средство, прибор, с помощью которого лекарство доставляется в очаг воспаления”.


Педиатр (теперь уже семейный врач) Артем Викторович рассказывает какие противопоказания есть к использованию ингалятора (небулайзера):

Крайне осторожно следует подходить в ингаляционным процедурам с грудничками. Никаких особых правил проведения ингаляции нет, но и лечить ребенка при помощи небулайзера, когда Вам вздумается нельзя. Вы заметили кашель или тяжелое дыхание с одышкой — обращайтесь к специалисту, и мы назначим адекватное лечение, не исключено, что с использованием ингалятора. Но иногда тяжелое дыхание у грудничка говорит просто о том, что родителям надо увлажнить слизистую носика и чаще проветривать”.


Так же Любовь Михайловна, детский врач пульмонолог, отмечает, что:

“Небулайзеры — гениальное приспособление нашего времени, если еще 20 лет назад лечение бронхиальной астмы было долгим и мучительным, а небулайзеры можно было встретить только в стационаре. Сегодня компрессорные ингаляторы стали меньше, и родители могут позволить себе качественное лечение в домашних условиях”.


Выбор небулайзера

Небулайзеров (ингаляторов) на сегодняшний день многое множество, модели бывают портативные, стационарные, у каждой модели есть свои плюсы и минусы, свои особенности и характеристики. Главное помнить какую болезнь Вы лечите, и от этого отталкиваться при выборе ингалятора. Если Вы не читали предыдущих статей, предлагаем повторно ознакомиться с видами ингаляторов.

  • Карманные порошковые (в котором лекарство уже в порошке и находится под давлением).
  • Паровые ингаляторы (самый “древний” прибор, в которых нагревается вода, должны комплектоваться специальной маской, она накрывает всё лицо).
  • Компрессорные ингаляторы/небулайзеры (ингаляция происходит струей воздуха).
  • Ультразвуковые ингаляторы /небулайзеры (ингаляция делается с помощью ультразвука).
  • Меш-небулайзеры (ультразвук воздействует на мембрану, а мембрана расщепляет лекарство).

Для тех, кто в поиске подходящей модели, представляем тщательно подобранную выборку по небулайзерам: Самый лучший ингалятор небулайзер — отзывы врачей, рейтинг топ 10 небулайзеров (ингаляторов)”.

Несколько слов напоследок

Ингалятор для детей (польза которого неоспорима) уже привычный девайс во многих семьях. Им можно вылечить сезонные заболевания: насморк или кашель, а также лечить более серьезные заболевания — бронхиальная астма и пневмония. Главное помните, что при таких недугах опасно заниматься самолечением, каждому пациенту нужен индивидуальный подход, всегда обращайтесь за помощью к специалисту. 

Желаем здоровья Вам и Вашим близким!

(смотреть «Ингаляторы (небулайзеры)» в нашем магазине)

Ксенонотерапия, инновационный метод лечение ксеноном, запись на процедуру – сеть клиник МЕДСИ

Процедура ингаляции ксеноном не требует какой-либо подготовки. Единственное условие – прекращение приема пищи за 2 часа до начала процедуры. Начинается процесс с консультации, на которой врач исключит противопоказания, измерит АД, пульс и даст исчерпывающую информацию. Сеанс ингаляции проводится в комфортных условиях: лежачее положение, приглушенный свет, расслабляющая музыка. Все это способствует наибольшей релаксации.

Сама ингаляция длится 10 минут. Во время процедуры пациент испытывает расслабление, снятие напряжения, позитивные эмоции. Он находится в полном сознании, при необходимости может контактировать с врачом в любой момент и даже прекратить процедуру. Сразу после завершения ингаляции пациент может встать и приступить к привычным делам.

Стадии терапии ксенон-кислородной смесью:

1-я стадия – стадия парестезий

Появляется после 1-2 глубоких вдохов смесью ксенона с кислородом. Характеризуется появлением положительных эмоций, легкого головокружения. Возникают парестезии, ощущение тепла, разливающегося по всему телу, а также его полное расслабление. Сознание ясное, обостряется восприятие шума и звуковых сигналов. Кожа теплая, сухая. Дыхание ровное, пульс и артериальное давление без изменений или несколько снижаются.

2-я стадия – стадия эйфории и легкой релаксации

Стадия наступает на 1-й минуте дыхания смесью ксенона с кислородом. Характеризуется нарастанием положительных эмоций, ощущением удовлетворения. Сознание ясное, отмечаются реакция со стороны мимической мускулатуры (улыбка), изменения цвета кожных покровов в зависимости от типа нервной системы. Дыхание углубляется, становится более редким, до 8-10 вдохов в минуту. Артериальное давление стабильное, пульс незначительно урежается.

3-я стадия – стадия вегетативных проявлений

Стадия наступает через 1 мин. 30 сек. – 1 мин. 45 сек. дыхания смесью ксенона с кислородом. Сознание сохраняется, иногда возникают зрительные образы, что сопровождается движением глазных яблок. Кожные покровы теплые, розовые, влажные. Дыхание становится более глубоким, частота дыхания увеличивается до 14-16 вдохов в 1 мин. Появляется гиперсаливация с проглатыванием слюны. Артериальное давление может кратковременно незначительно повышаться, пульс может незначительно учащаться.

4-я стадия – стадия глубокого дыхания

Стадия наступает через 2 мин. 30 сек. – 2 мин. 50 сек. дыхания смесью ксенона с кислородом и продолжается до момента снятия маски с лица пациента при условии концентрации ксенона во вдыхаемой смеси более 50%. Характеризуется снижением порога болевой чувствительности. Словесный контакт с пациентом сохранен. Наступает пик эмоциональных реакций (чаще проявляется в виде широкой улыбки, смеха). Возможно появление зрительных образов. Дыхание глубокое, учащенное. Наступает глубокая миорелаксация. Артериальное давление кратковременно незначительно повышается, пульс может учащаться. Возможно наступление кратковременного (1-2 мин.) сна.

5-я стадия – стадия восстановления

От нескольких сек до 2-3 мин. после прекращения процедуры происходит полное восстановление сознания и концентрации внимания. Через 5 мин. полностью восстанавливаются мышечный тонус и координация движений.

По окончании процедуры пациент продолжает находиться в лежачем положении минимально 3-5 мин., пока не возникнет желание встать.

Процедура проводится до достижения 3-й или 4-й стадии. По окончании процедуры осуществляют ингаляцию кислородно-воздушной смесью.

ГБУЗ СО «Тольяттинская городская клиническая больница №5»

Ингаляция – хороший способ лечения дыхательных путей.
Лекарственные вещества в ингаляторах охватывают всю слизистую и быстрее таблеток всасывается в кровь. Однако у ингаляторов есть некоторые противопоказания и свои особенности. Мы рассказажем, как правильно использовать ингаляторы, чтобы еще больше не навредить своему здоровью.


Современная медицина может предложить три вида ингаляторов: небулайзерный, компрессорный и ультразвуковой.

Небулайзерный поможет избавиться от воспаления в бронхах, трахеях и проблем с легкими.
Компрессор – не самый эффективный, однако самый простой в обращении.
Ультразвуковой – неплохой вариант, но если у вас проблемы с задней стенкой горла и носоглоткой, лучше выбрать набулайзерный ингалятор. Он лучше других вылечивает бронхи и трахеи.
Ингалятор стоит держать в каждом доме из-за большого количества показаний. Во-первых, это заболевания лор-органов: для задней стенки глотки, для нёбных миндалин, при хроническом тонзиллите, для носоглотки, для слизистой оболочки полости носа, при воспалении слизистой, при аденоидах у детей, при синуситах – тоже назначаются для того, чтобы разжижить слизь в носу, при ларингитах. Также для бронхолегочной системы. Это заболевания трахеи – трахеиты, бронхов – бронхиты, и заболевания легких – это пневмония и воспаление легких.
Ингаляции можно использовать с препаратами или антистатиком, разжижающие слизь. При сильно кашле они тоже хорошо помогают, потому что снижают напряжение слизистой.
Ингалятор необходим детям, у которых по ночам происходит острое воспаление гортани. Оно проявляется сухим кашлем или хрипом. Ингалятор в этом случае увлажнит слизистую и снимет симптомы. А если добавить кортикостероидные ингаляционные препараты и подышать ими, то отек и воспаление быстро будут купированы.
При сухом воздухе возникает огромное желание кашлянуть. В таком случае ингаляторы помогут увлажнить слизистую, которая страдает от сухости.


Однако есть случаи, когда ингаляторы использовать категорически нельзя!


Если у вас поднялась температура выше 38,5 градусов, появился отек и на лицо явные признаки ангины, то ингаляторы использовать вредно. В обострении хронического тонзиллита тоже запрещено. При температуре от 38,9 ингаляция может привести к отеку и удушению.
Кроме того, ингаляции противопоказаны при грибковой флоре. Потому что это может привести к распространению грибков со слизистой в гортань и бронхи и вызвать серьёзные последствия.
Применение ингалятора обязательно нужно согласовывать с врачом. Только он сможет рассчитать для вас конкретный тип и точную дозировку.
 Есть исключения: если речь идет о ложном крупе у детей, то ингаляторы можно применить самостоятельно, – пояснил врач. – Здесь нужно применять ингалятор с физраствором, а затем вызвать скорую помощь. Если ребенку нужно отхаркивающее, используйте физраствор, а затем добавьте препарат, который разжижает мокроту (соотношение: 1 мл препарата, 10 мл физраствора).

Небулайзер или ингалятор: какой аппарат выбрать

«В современной терапевтической практике ингаляционная терапия признана одной из самых эффективных и безопасных. Ее назначают пациентам преклонного и самого младшего возраста для лечения различных заболеваний органов дыхания. Лекарственные вещества, поступающие в организм при естественном вдохе, быстро действуют в очаге патологического процесса, что дает быстрый терапевтический эффект и целенаправленное действие. При применении ингаляционных препаратов нет резорбции, а значит риск развития побочных эффектов сводится к минимуму, действующее вещество не оказывает негативного воздействия на желудочно-кишечный тракт, печень и почки. Однако назначать такое лечение должен только врач», – обращает внимание врач общей практики-семейной медицины, кандидат медицинских наук Людмила Закордонец.

В медицинской практике чаще всего используют паровые ингаляторы или небулайзеры. Каждый из них оптимально работает при определенном виде заболеваний.

Пар, который лечит

Паровой ингалятор отлично справляется с заболеваниями верхних дыхательных путей – носа, глотки, гортани, трахеи. Такие аппараты бывают двух видов:

  • С мундштуком и электроподогревом – данный прибор имеет керамический нагреватель, где закипает вода, затем происходит образование крупнодисперсного пара, который вместе с лекарственным препаратом через специальный мундштук попадает в органы дыхания.
  • Ингалятор с маской оснащен двумя чашами. Внутренняя наполняется парящим веществом, внешняя работает как термос. Крупнодисперсный аэрозоль с лекарственным веществом подается через специальную маску.

Механизм действия паровой ингаляции

Дыхание влажным паром увлажняет слизь в дыхательных путях, что способствует ее более легкому выведению. Поскольку слизь набухает, увеличивается в размерах и может перекрыть дыхание, такую процедуру нужно с осторожностью проводить детям младшего возраста, а детям до года она категорически противопоказана.

Противопоказания к проведению ингаляции паром

Имеют паровые ингаляции и абсолютные противопоказания:

  • наличие лихорадки;
  • острая пневмония;
  • ишемическая болезнь сердца;
  • гипертоническая болезнь.

Паровые ингаляции рекомендуются взрослым и детям старшего возраста, которые могут глубоко кашлять и откашливать мокроту. Такие процедуры эффективны на начальной стадии болезни, для смягчения сухого кашля, а также в фазе долечивания.

Недостатком таких аппаратов является ограниченное количество лекарственных препаратов, которые можно в них использовать, поскольку при воздействии высоких температур некоторые химические вещества разрушаются и теряют терапевтические свойства.

А не пустить ли нам тумана

Небулайзеры превращают любую лекарственную субстанцию в мелкодисперсный туман. Микрочастицы способны проникать в нижние, самые отдаленные отделы легких и дыхательной системы в целом, действуя непосредственно в самом очаге патологического процесса. Наиболее широко ингаляционная небулайзерная терапия применяется в пульмонологии, оториноларингологии, аллергологии, фтизиатрии, интенсивной терапии.

Такие аппараты практически без потерь доставляют в очаг заболевания различные лекарственные препараты: антибиотики, антисептики, бронхолитики, муколитики, противогрибковые и противовирусные средства, гормоны, антигистамины, растительные экстракты и минеральные воды. Небулайзерная терапия имеет высокий профиль безопасности, поэтому может быть назначена как детям самого раннего возраста, так и тяжелобольным пациентам.

Виды небулайзеров

Существует три вида аппаратов:

  • компрессорные;
  • ультразвуковые;
  • мембранные.

Компрессорные аппараты с помощью мощной струи воздуха расщепляют лекарственное вещество, превращая его в мелкодисперсный аэрозоль. Такие небулайзеры отличаются высокой надежностью в эксплуатации. Большинство компрессорных приборов можно мыть, кипятить, химически или термически дезинфицировать, автоклавировать. Компрессорные небулайзеры бывают:

  1. 1. Конвекционные – могут работать только в одном режиме и производят аэрозоль с постоянной скоростью. Генерация аэрозоля осуществляется как в фазе вдоха, так и выдоха. Недостатки: из-за Т-образной трубки во время выдоха происходит потеря значительной части аэрозоля, что можно считать недостатком данного вида ингаляторов.
  2. 2. Дозиметрические (синхронизированы с дыханием) – генерируют аэрозольное облако только на вдохе с помощью специального клапана, которыму правляет электронный датчик. Потеря лекарственного вещества минимальна.
  3. 3. Активированные дыханием – оснащены специальным клапаном, который закрывается при выдохе, что сокращает потери лекарственного вещества на выдохе и увеличивает ег опоступление в легкие при вдохе.

Ультразвуковые ингаляторы с помощью УЗ-колебаний (пьезоэлемент) расщепляют лекарственные препараты на мелкие, дисперсионные частицы.

Преимущества аппарата:

  • небольшой размер;
  • бесшумная работа;
  • доставка лекарственного вещества в наиболее труднодоступные отделы дыхательных путей;
  • возможность проводить ингаляционную терапию младенцам и тяжелобольным пациентам в положении лежа.

Впрочем, имеют ультразвуковые аппараты и слабые стороны. Некоторые препараты утрачивают свои лечебные свойства в результате воздействия на них ультразвука. Кроме того, у таких аппаратов часто возникают технические поломки, связанные с пьезокристаллом, контактной мембраной или электронным блоком. Не допускаются термические методы дезинфекции.

Мембранные ингаляторы – новое поколение аппаратов. Такие приборы можно считать наиболее совершенными и универсальными. Здесь тоже задействован ультразвук, однако он влияет не на лекарственное вещество, а на сетчатую мембрану, через которую рассеивается препарат. Таким образом получается мелкодисперсный аэрозоль, который максимально сохраняет свои терапевтические свойства и может легко транспортироваться во все отделы дыхательной системы.

Преимущества мембранного ингалятора:

  • отличается высокой надежностью;
  • можно использовать все виды лекарственных препаратов;
  • не происходит разрушение препаратов;
  • можно использовать для лечения грудничков, детей младшего возраста, взрослых, тяжелобольных пациентов.

Главный недостаток мембранных небулайзеров – высокая цена.

Размер имеет значение

Одной из наиболее важных характеристик любого небулайзера является размер аэрозольных микрочастиц, которые получаются в результате расщепления препаратов. От показателя их величины зависит глубина возможного проникновения лекарственного вещества в легкие и дыхательные пути, а также эффективность взаимодействия препарата и слизистых оболочек. Чем меньше размер каждой отдельной частички, тем более глубоко способен проникать лекарственный препарат и тем больше поверхность лечебного воздействия.

Степени дисперсности:

  • 5–10 мкм зона воздействия – ротовая полость, глотка и гортань;
  • 3–5 мкм – работают в трахее и бронхах;
  • 1–3 мкм – достигают бронхиол;
  • 0,5–1 мкм – эффективно работают в альвеолах.

Для регуляции дисперсности небулайзеры имеют различные режимы работы, а также оснащены разными видами насадок, комплектуются системами для подогрева аэрозолей, насадками для носоглоточного душа, переходниками для детей младшего возраста.

Внимание: имеются противопоказания

Несмотря на ряд очевидных преимуществ небулайзерная терапия все же имеет и противопоказания. Прежде всего, речь идет об аллергических реакциях на лекарственные препараты. Кроме того, ингаляции не проводятся при легочных кровотечениях, спонтанном пневмотораксе, эмфиземе легких, в случае нарушения мозгового кровообращения. В числе противопоказаний также бронхиальная астма, которая сопровождается дыхательной недостаточностью. При интоксикации, лихорадке (температура тела выше 37,5° C) проводить ингаляции с помощью небулайзера нельзя.

Подсказки для первостольника

  1. 1.  Паровой ингалятор подходит для лечения простуды у взрослых людей.
  2. 2. Если посетитель аптеки ищет универсальную модель для семейного пользования, которая подойдет и детям, и людям старшего возраста, то лучше всего посоветовать ему компрессорный небулайзер, который может превращать в мелкодисперсный аэрозоль любые виды лекарств.
  3. 3. Людям с аллергическими реакциями, а также астматикам, подойдут мембранные ингаляторы. Эти приборы отличаются компактностью и могут работать со всеми видами препаратов.
  4. 4. Детям младшего возраста и младенцам нужно выбирать мембранные ингаляторы или ультразвуковые. Такие аппараты отличаются бесшумной работой, а ингаляции можно проводить в любом положении, даже когда ребенок спит. Важная деталь: ультразвуковые небулайзеры распыляют не все виды лекарственных средств (под воздействие ультразвука происходит потеря терапевтических свойств).

Какие противопоказания к применению аэрозольной доставки лекарств при лечении респираторных заболеваний?

Автор

Правин Буддига, MD, FAAAAI Врач, аллергия, астма и иммунология, основатель клиники семейной аллергии, астмы; Ассистент клинического профессора, Программа медицинского образования Фресно, Калифорнийский университет, Сан-Франциско, медицинский факультет

Правин Буддига, доктор медицины, FAAAAI является членом следующих медицинских обществ: Американской академии аллергии, астмы и иммунологии, Американского колледжа аллергии, астмы и иммунология, Калифорнийская медицинская ассоциация

Раскрытие информации: выступать (d) в качестве докладчика или члена бюро докладчиков для: PFIZER; ГЛАКСО-СМИТ-КЛАЙН; АСТРА-ЗЕНЕКА; МИЛАН; TEVA RESPIRATORY; АЛКОН ОФТАЛЬМОЛОГИИ; MERCK RESPIRATORY.

Специальная редакционная коллегия

Мэри Л. Виндл, PharmD Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Главный редактор

Майкл Калинер, доктор медицины Профессор клинической медицины, Медицинский факультет Университета Джорджа Вашингтона; Медицинский директор Института астмы и аллергии

Майкл Калинер, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии аллергии, астмы и иммунологии, Американской ассоциации иммунологов, Американского колледжа аллергии, астмы и иммунологии, Американского общества клинических исследований. Расследование, Американское торакальное общество, Ассоциация американских врачей

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Дополнительные участники

Майкл Р. Филбин, доктор медицины, FACEP Клинический инструктор, Отделение неотложной медицины, Массачусетская больница общего профиля

Майкл Р. Филбин, доктор медицины, FACEP является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей скорой помощи, Массачусетского медицинского общества, Общества для академической неотложной медицинской помощи

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Благодарности

Авторы и редакторы eMedicine с благодарностью признают вклад Шанкара Буддиги в фотосъемку устройств для доставки аэрозолей, Натана Р. Холлмана, кандидата фармацевтических наук, за создание таблиц, обобщающих различные устройства, и Pari Respiratory Equipment, Inc за справочные материалы, касающиеся небулайзеры и детские маски.

Пациенты с аллергией на арахис и сою могут пользоваться ингаляторами от астмы

Распространяется информация о том, что многие ингаляционные лекарства от астмы также содержат сою и что некоторые дети с аллергией на арахис также могут перекрестно реагировать на нее, подразумевая, что ингаляторы от астмы могут быть опасны для пациентов с аллергией на арахис или сою. Откуда взялась эта идея? Это правда?

Ипратропия бромид — это бронхолитический препарат, который часто используется при ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких, в основном вызванная курением) и реже при астме.Старые составы двух ингаляторов, содержащих ипратропий, торговые марки Атровент и Комбивент, содержали соевый лецитин в качестве неактивного ингредиента, а на этикетке продукта говорилось, что препарат не следует использовать людям с «гиперчувствительностью к соевому лецитину или родственным продуктам питания, таким как соевые бобы и т. арахис «.

В медицинской литературе есть несколько сообщений о побочных реакциях на эти ингаляторы. В некоторых случаях авторы отчетов предполагали, что эти реакции были вызваны аллергией на сою, поскольку ингаляторы содержали соевый лецитин.Однако ни в одном из этих отчетов не было продемонстрировано фактической аллергии на соевый лецитин в ингаляторах, а в некоторых случаях у пациентов не было аллергии на сою. Таким образом, несмотря на предупреждение, не было подтвержденных сообщений о том, что пациенты имели какие-либо побочные реакции на эти ингаляторы из-за аллергии на сою или арахис.

Лецитин — это жирное вещество, содержащееся в некоторых растениях. Одним из источников лецитина, используемого в фармацевтических средствах, является соевое масло. Пациенты, страдающие аллергией на пищевые продукты, включая сою и арахис, имеют аллергию на белки в пищевых продуктах и ​​не имеют аллергии на жиры или масла в пищевых продуктах.Соевый лецитин может содержать следовые количества остаточного белка, однако не было доказано, что это вызывает аллергические реакции. Хотя арахис и соевые бобы относятся к семейству бобовых, подавляющее большинство пациентов с аллергией на арахис клинически не страдают аллергией на сою, и даже если бы они были, не ожидается, что они будут реагировать на соевый лецитин.

Многие ингаляторы от астмы раньше содержали хлорфторуглерод (CFC) в качестве пропеллента. Все ингаляторы, содержащие CFC, были прекращены, поскольку они вредны для окружающей среды. Сюда входят ингаляторы Атровент и Комбивент, содержащие соевый лецитин. Новые, доступные в настоящее время ингаляторы Атровент и Комбивент не содержат ХФУ и соевого лецитина.

Таким образом, похоже, что беспокойство по поводу ингаляторов от астмы и аллергии на арахис или сою вызвано комбинацией ошибочных представлений, описанных выше. Факты:
• Большинство пациентов с аллергией на арахис не страдают аллергией на сою.
• Соевый лецитин не содержит достаточного количества соевого белка, чтобы вызвать аллергическую реакцию даже у пациентов с аллергией на сою.
• Рассматриваемые ингаляторы редко использовались при астме.
• Рассматриваемые ингаляторы больше не продаются.
• Доступные в настоящее время ингаляторы не содержат соевый лецитин.

Итог: для пациентов с аллергией на арахис и сою безопасно использовать ингаляторы для лечения астмы.

Узнайте больше об астме, пищевой аллергии.

Эта статья была отрецензирована Эндрю Муром, MD, FAAAAI

Проверено: 28.09.20

Кортикостероиды ингаляционные





  • КОРТИКОСТЕРОИДЫ ПРИ ВДЫХАНИИ (ICS)

Беклометазон (Qvar®)


Лекарственные формы

Qvar® Redihaler 40
  • Доставляет 40 мкг беклометазона за одно срабатывание
  • Входит в 10.Размер 6 г, 120 срабатываний
  • Ингалятор с приводом от дыхания
Qvar® Redihaler 80
  • Доставляет 80 мкг беклометазона за одно срабатывание
  • Поставляется размером 10,6 г, 120 срабатываний
  • Ингалятор с приводом от дыхания

Дозирование

Астма (4-11 лет)
  • Начало: 40 мкг 2 раза в день
  • Макс: 80 мкг 2 раза в день
  • Для пациентов, которые не реагируют на 40 мкг через 2 недели, доза может быть увеличена до 80 мкг
  • Не используйте спейсер или объемную камеру для хранения с Redihaler
Астма (от 12 лет)
  • Начало: 40-80 мкг 2 раза в день
  • Макс: 320 мкг два раза в день
  • Пациентам, которые уже принимают ингаляционные кортикостероиды, могут потребоваться более высокие начальные дозы
  • При необходимости увеличивайте дозу с интервалом в две недели
  • Не используйте спейсер или объемную камеру для хранения с Redihaler

Универсальный / Цена

— NO / $$$ — $$$$

Другое

  • Не используйте спейсер или объемную камеру для хранения с Redihaler
  • Redihaler управляется дыханием, что означает, что ингалятор высвобождает лекарство, когда пациент делает глубокий вдох, и пациенту не нужно ничего нажимать
  • Полоскание рта после использования может помочь предотвратить молочницу

Механизм действия

  • Кортикостероид — обладает множественным противовоспалительным действием; подавляет воспалительные клетки и высвобождение медиаторов воспаления

Показания, одобренные FDA

Астма
  • Пациенты от 4 лет и старше
  • ICS показаны для поддерживающей и профилактической терапии
  • ПРИМЕЧАНИЕ: ICS НЕ показаны для купирования острого бронхоспазма

Побочные эффекты

Побочный эффект Квар 320 мкг Плацебо
Инфекция верхних дыхательных путей 4% 2%
Дрозд 3% <1%
Ринофарингит 1% 1%
Боль во рту <1% <1%
Вирусная инфекция верхних дыхательных путей <1% 1%
Синусит <1% <1%
Прочее
  • Нарушения голоса — до 50% пациентов
  • Рефлекторный кашель и бронхоспазм


Взаимодействие с другими лекарствами

  • Сильные ингибиторы CYP3A4 — беклометазон является субстратом CYP3A4. Сильные ингибиторы CYP3A4 могут увеличивать системное воздействие беклометазон

Меры предосторожности / Противопоказания

  • Линейный рост у детей — длительное использование ИКС у детей может подавлять линейный рост. См. линейный рост у детей для получения дополнительной информации.
  • Глаукома — длительное использование ИКС может быть связано с более высоким риском глаукомы
  • Катаракта — длительное использование ИКС может быть связано с более высоким риском катаракты
  • Остеопороз — длительное использование ИКС может быть связано с более высоким риском остеопороза
  • Гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковое подавление (HPA) — ICS может подавлять ось HPA.При обычных дозах это бывает редко.
  • Инфекции легких — Используйте с осторожностью у пациентов с серьезными инфекциями легких (например, туберкулезом, грибковыми инфекциями и т. Д.)
  • Истончение кожи и синяки — длительное использование ИКС может быть связано с истончением кожи и синяками
  • Заболевание печени — не изучено широко
  • Болезнь почек — не изучена широко

Будесонид (Pulmicort®)


Лекарственные формы

Pulmicort Flexhaler ™
  • Pulmicort Flexhaler® 90 — содержит 90 мкг ингаляционного порошка будесонида (60 введений)
  • Pulmicort Flexhaler® 180 — содержит 180 мкг порошка для ингаляций будесонида (120 введений)
Pulmicort Respules® — небулайзер
  • 0.25 мг / 2 мл
  • 0,5 мг / 2 мл
  • 1 мг / 2 мл
  • 30 упаковок в картонной коробке

Дозирование — Flexhaler

Астма (6-17 лет)
  • Начало: 180 мкг 2 раза в день
  • Макс: 360 мкг 2 раза в день
  • Полоскание рта после использования может помочь предотвратить молочницу
Астма (≥ 18 лет)
  • Начало: 360 мкг 2 раза в день
  • Макс: 720 мкг 2 раза в день
  • Полоскание рта после использования может помочь предотвратить молочницу

Дозирование — Respules

Астма (1-8 лет)
  • Начало: 0. 5 мг один раз в сутки или 0,25 мг два раза в сутки
  • Макс .: 1 мг один раз в день или 0,5 мг два раза в день
  • Полоскание рта после использования может помочь предотвратить молочницу

Эффективность


Generic / Цена

  • Ингалятор — НЕТ / $$$$
  • Респулы (30 ампул) — ДА / $$

Другое

Pulmicort Respules®
  • Защищать от солнечных лучей
  • После вскрытия конверта срок хранения неиспользованных ампул в защищенном виде составляет 2 недели.

Механизм действия

  • Кортикостероид — обладает множественным противовоспалительным действием; подавляет воспалительные клетки и высвобождение медиаторов воспаления

Показания, одобренные FDA

Астма
  • Flexhaler ™ — от 6 лет и старше
  • Respules® — 12 месяцев — 8 лет
  • ICS показаны для поддерживающей и профилактической терапии
  • ПРИМЕЧАНИЕ: ICS НЕ показаны для купирования острого бронхоспазма

Побочные эффекты

Побочный эффект будесонид Плацебо
Ринофарингит 9.3% 8,3%
Заложенность носа 2,7% 0,4%
Фарингит 2,7% 1,7%
Аллергический ринит 2,2% 1,3%
Вирусная инфекция верхних дыхательных путей 2,2% 1,3%
Тошнота 1,8% 0.9%
Прочее
  • Молочница — до 34% пациентов
  • Нарушения голоса — до 50% пациентов
  • Рефлекторный кашель и бронхоспазм


Взаимодействие с другими лекарствами

  • Сильные ингибиторы CYP3A4 — будесонид является субстратом CYP3A4. Сильные ингибиторы CYP3A4 могут увеличивать системное воздействие будесонида

Меры предосторожности / Противопоказания

  • Сильная аллергия на молоко — (только Flexhaler®) — НЕ ИСПОЛЬЗУЙТЕ — содержит небольшое количество лактозы
  • Линейный рост у детей — длительное использование ИКС у детей может препятствовать линейному росту.См. линейный рост у детей для получения дополнительной информации.
  • Глаукома — длительное использование ИКС может быть связано с более высоким риском глаукомы
  • Катаракта — длительное использование ИКС может быть связано с более высоким риском катаракты
  • Остеопороз — длительное использование ИКС может быть связано с более высоким риском остеопороза
  • Гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковое подавление (HPA) — ICS может подавлять ось HPA.При обычных дозах это бывает редко.
  • Инфекции легких — Используйте с осторожностью у пациентов с серьезными инфекциями легких (например, туберкулезом, грибковыми инфекциями и т. Д.)
  • Истончение кожи и синяки — длительное использование ИКС может быть связано с истончением кожи и синяками
  • Заболевание печени — не изучено широко
  • Болезнь почек — не изучена широко

Циклезонид (Альвеско®)


Лекарственные формы

Ингалятор
  • Alvesco® 80 — доставляет 80 мкг циклесонида за одно срабатывание
  • Alvesco® 160 — доставляет 160 мкг циклесонида за одно нажатие
  • Ингаляторы с 60 включениями

Дозирование

Астма (от 12 лет)
  • Начало: 80 мкг 2 раза в день
  • Макс: 320 мкг два раза в день
  • Пациентам, принимающим пероральные кортикостероиды, могут потребоваться более высокие начальные дозы

Универсальный / Цена

— НЕТ / $$$$

Другое

  • Полоскание рта после использования может помочь предотвратить молочницу
  • Заправьте ингалятор перед первой дозой, выпуская 3 вдоха в воздух
  • Прайм-ингалятор, если не используется более 10 дней

Механизм действия

  • Кортикостероид — обладает множественным противовоспалительным действием; подавляет воспалительные клетки и высвобождение медиаторов воспаления

Показания, одобренные FDA

Астма
  • Пациенты от 12 лет и старше
  • ICS показаны для поддерживающей и профилактической терапии
  • ПРИМЕЧАНИЕ: ICS НЕ показаны для купирования острого бронхоспазма

Побочные эффекты

Побочный эффект Циклезонид Плацебо
Головная боль 11% 7. 3%
Ринофарингит 8,7% 7,5%
Инфекция верхних дыхательных путей 8,7% 6,5%
Синусит 5,5% 3%
Заложенность носа 5,5% 1,6%
Прочее
  • Молочница — до 34% пациентов
  • Нарушения голоса — до 50% пациентов
  • Рефлекторный кашель и бронхоспазм


Взаимодействие с другими лекарствами

  • Сильные ингибиторы CYP3A4 — циклесонид является субстратом CYP3A4.Сильные ингибиторы CYP3A4 могут увеличивать системное воздействие циклесонид

Меры предосторожности / Противопоказания

  • Линейный рост у детей — длительное использование ИКС у детей может подавлять линейный рост. См. линейный рост у детей для получения дополнительной информации.
  • Глаукома — длительное использование ИКС может быть связано с более высоким риском глаукомы
  • Катаракта — длительное использование ИКС может быть связано с более высоким риском катаракты
  • Остеопороз — длительное использование ИКС может быть связано с более высоким риском остеопороза
  • Гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковое подавление (HPA) — ICS может подавлять ось HPA.При обычных дозах это бывает редко.
  • Инфекции легких — Используйте с осторожностью у пациентов с серьезными инфекциями легких (например, туберкулезом, грибковыми инфекциями и т. Д.)
  • Истончение кожи и синяки — длительное использование ИКС может быть связано с истончением кожи и синяками
  • Заболевание печени — корректировка дозы не требуется
  • Болезнь почек — не изучена широко

Флунизолид (Aerospan ™)


Лекарственные формы

Ингалятор HFA
  • доставляет 80 мкг флунизолида за одно срабатывание
  • Ингалятор 120 срабатываний
  • Ингалятор со встроенной прокладкой

Дозирование

Астма (6-11 лет)
  • Начало: 80 мкг 2 раза в день
  • Макс: 160 мкг 2 раза в день
Астма (≥ 12 лет)
  • Начало: 160 мкг 2 раза в день
  • Макс: 320 мкг два раза в день

Универсальный / Цена

— НЕТ / $$$$

Другое

  • Aerospan ™ поставляется со встроенной прокладкой
  • Полоскание рта после использования может помочь предотвратить молочницу
  • Выполните грунтовку перед первым использованием, выпуская в воздух 2 тестовых спрея.
  • Повторно заправьте ингалятор, если не использовали более 2 недель

Механизм действия

  • Кортикостероид — обладает множественным противовоспалительным действием; подавляет воспалительные клетки и высвобождение медиаторов воспаления

Показания, одобренные FDA

Астма
  • Пациенты от 6 лет и старше
  • ICS показаны для поддерживающей и профилактической терапии
  • ПРИМЕЧАНИЕ: ICS НЕ показаны для купирования острого бронхоспазма

Побочные эффекты

Побочный эффект Флунизолид Плацебо
Фарингит 16.8% 13,2%
Синусит 8,8% 5,5%
Аллергическая реакция 4,4% 2,3%
Расстройство желудка 3,5% 1,4%
Прочее
  • Молочница — до 34% пациентов
  • Нарушения голоса — до 50% пациентов
  • Рефлекторный кашель и бронхоспазм


Взаимодействие с другими лекарствами

  • Сильные ингибиторы CYP3A4 — флунизолид является субстратом CYP3A4.Сильные ингибиторы CYP3A4 могут увеличивать системное воздействие флунизолид

Меры предосторожности / Противопоказания

  • Линейный рост у детей — длительное использование ИКС у детей может подавлять линейный рост. См. линейный рост у детей для получения дополнительной информации.
  • Глаукома — длительное использование ИКС может быть связано с более высоким риском глаукомы
  • Катаракта — длительное использование ИКС может быть связано с более высоким риском катаракты
  • Остеопороз — длительное использование ИКС может быть связано с более высоким риском остеопороза
  • Гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковое подавление (HPA) — ICS может подавлять ось HPA. При обычных дозах это бывает редко.
  • Инфекции легких — Используйте с осторожностью у пациентов с серьезными инфекциями легких (например, туберкулезом, грибковыми инфекциями и т. Д.)
  • Истончение кожи и синяки — длительное использование ИКС может быть связано с истончением кожи и синяками
  • Заболевание печени — не изучено широко
  • Болезнь почек — не изучена широко

Флутиказон (ArmonAir®)


Лекарственные формы

Порошковый ингалятор Digihaler
  • Digihaler® 55 — доставляет 55 мкг флутиказона пропионата за одну ингаляцию
  • Digihaler® 113 — доставляет 113 мкг флутиказона пропионата за одну ингаляцию
  • Digihaler® 232 — доставляет 232 мкг флутиказона пропионата за одну ингаляцию
  • Каждый ингалятор содержит 60 включений

Дозирование

Астма (≥ 12 лет)
  • Начало: 55 мкг два раза в день
  • Техническая поддержка: 55 — 232 мкг два раза в день
  • Макс .: 232 мкг два раза в день
  • Увеличивайте дозу с интервалом в 2 недели
  • Вдыхать каждый день в одно и то же время
  • Пациентам, переходящим с других ингаляционных кортикостероидов, могут потребоваться более высокие начальные дозы

Эффективность


Универсальный / Цена

— НЕТ / $$$$

Другое

  • Ингалятор не требует заливки
  • Никогда не мойте и не опускайте какие-либо части ингалятора в воду
  • Не использовать с разделительной рамкой или камерой хранения объема

Механизм действия

  • Кортикостероид — обладает множественным противовоспалительным действием; подавляет воспалительные клетки и высвобождение медиаторов воспаления

Показания, одобренные FDA

Астма
  • Пациенты ≥ 12 лет
  • ICS показаны для поддерживающей и профилактической терапии
  • ПРИМЕЧАНИЕ: ICS НЕ показаны для купирования острого бронхоспазма

Побочные эффекты

Побочный эффект флутиказон 232 мкг Плацебо
Ринофарингит 4. 8% 4,4%
Инфекция верхних дыхательных путей 5,5% 4,8%
Кандидоз полости рта 4,8% 0,7%
Головная боль 4,8% 4,4%
Кашель 3,4% 2,6%
Прочее
  • Нарушения голоса — до 50% пациентов
  • Рефлекторный кашель и бронхоспазм


Взаимодействие с другими лекарствами

  • Сильные ингибиторы CYP3A4 — флутиказон является субстратом CYP3A4.Сильные ингибиторы CYP3A4 могут увеличивать системное воздействие флутиказон

Меры предосторожности / Противопоказания

  • Сильная аллергия на молоко — НЕ ИСПОЛЬЗОВАТЬ — содержит небольшое количество лактозы
  • Линейный рост у детей — длительное использование ИКС у детей может препятствовать линейному росту. См. линейный рост у детей для получения дополнительной информации.
  • Глаукома — длительное использование ИКС может быть связано с более высоким риском глаукомы
  • Катаракта — длительное использование ИКС может быть связано с более высоким риском катаракты
  • Остеопороз — длительное использование ИКС может быть связано с более высоким риском остеопороза
  • Гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковое подавление (HPA) — ICS может подавлять ось HPA.При обычных дозах это бывает редко.
  • Инфекции легких и серьезные инфекции — Используйте с осторожностью у пациентов с серьезными инфекциями легких (например, туберкулезом, грибковыми инфекциями и т. Д.) и / или серьезные системные инфекции
  • Реакции гиперчувствительности — серьезные реакции гиперчувствительности, включая анафилаксию, произошли с ICS
  • Парадоксальный бронхоспазм — парадоксальный бронхоспазм может возникнуть после приема дозы
  • Эозинофильные состояния и синдром Чарджа-Стросса — В редких случаях использование ICS было связано с эозинофильными состояниями и синдром Чарджа-Стросса. Симптомы включают эозинофилию, васкулитную сыпь, ухудшение легочных симптомов, сердечные осложнения и / или невропатию.
  • Заболевание печени — системное воздействие, вероятно, увеличено. Используйте с осторожностью.
  • Заболевание почек — не изучено

Флутиказон (Арнуити Эллипта®)


Лекарственные формы

Порошок для ингаляций
  • Arnuity ™ Ellipta® 100 — доставляет 100 мкг флутиказона фуроата на одну ингаляцию
  • Arnuity ™ Ellipta® 200 — доставляет 200 мкг флутиказона фуроата на одну ингаляцию
  • Ингалятор содержит 30 доз

Дозирование

Астма (≥ 12 лет)
  • Начало: 100 мкг один раз в день
  • Поддержание: 100-200 мкг один раз в день
  • Макс: 200 мкг один раз в сутки
  • Увеличивайте дозу с интервалом в 2 недели
  • Вдыхать каждый день в одно и то же время

Эффективность


Универсальный / Цена

— НЕТ / $$$$

Другое

  • Полоскание рта после использования может помочь предотвратить молочницу
  • Защищать от прямых солнечных лучей и тепла
  • Утилизируйте ингалятор Arnuity ™ Ellipta® через 6 недель после открытия лотка из фольги

Механизм действия

  • Кортикостероид — обладает множественным противовоспалительным действием; подавляет воспалительные клетки и высвобождение медиаторов воспаления

Показания, одобренные FDA

Астма
  • Пациенты ≥ 12 лет
  • ICS показаны для поддерживающей и профилактической терапии
  • ПРИМЕЧАНИЕ: ICS НЕ показаны для купирования острого бронхоспазма

Побочные эффекты

Побочный эффект Арнуити Эллипта Плацебо
Ринофарингит 8% 5%
Бронхит 7% 6%
Головная боль 6% 4%
Инфекция верхних дыхательных путей 6% 5%
Фарингит 4% 3%
Синусит 4% <1%
Боль в ротоглотке 3% 0%
Прочее
  • Молочница — до 34% пациентов
  • Нарушения голоса — до 50% пациентов
  • Рефлекторный кашель и бронхоспазм


Взаимодействие с другими лекарствами

  • Сильные ингибиторы CYP3A4 — флутиказон является субстратом CYP3A4. Сильные ингибиторы CYP3A4 могут увеличивать системное воздействие флутиказон

Меры предосторожности / Противопоказания

  • Сильная аллергия на молоко — НЕ ИСПОЛЬЗОВАТЬ — содержит небольшое количество лактозы
  • Линейный рост у детей — длительное использование ИКС у детей может препятствовать линейному росту. См. линейный рост у детей для получения дополнительной информации.
  • Глаукома — длительное использование ИКС может быть связано с более высоким риском глаукомы
  • Катаракта — длительное использование ИКС может быть связано с более высоким риском катаракты
  • Остеопороз — длительное использование ИКС может быть связано с более высоким риском остеопороза
  • Гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковое подавление (HPA) — ICS может подавлять ось HPA.При обычных дозах это бывает редко.
  • Инфекции легких — Используйте с осторожностью у пациентов с серьезными инфекциями легких (например, туберкулезом, грибковыми инфекциями и т. Д.)
  • Истончение кожи и синяки — длительное использование ИКС может быть связано с истончением кожи и синяками
  • Заболевание печени — повышено системное воздействие; С осторожностью применять при заболеваниях печени средней и тяжелой степени
  • Заболевание почек — коррекция дозы не требуется

Флутиказон (Flovent®)


Лекарственные формы

Ингалятор Flovent® HFA
  • Flovent® 44 — 44 мкг на нажатие
  • Flovent® 110 — 110 мкг на нажатие
  • Flovent® 220 — 220 мкг на нажатие
  • HFA имеют 120 срабатываний
Flovent® Diskus — ингаляционный порошок
  • Flovent® Diskus 50 -50 мкг на нажатие
  • Flovent® Diskus 100 — 100 мкг на нажатие
  • Flovent® Diskus 250 — 250 мкг на нажатие
  • Дискус имеет 60 включений

Дозирование — Flovent HFA

Астма (4-11 лет)
  • Дозировка: 88 мкг два раза в день
Астма (от 12 лет)
  • Начало: 88 мкг 2 раза в день
  • Макс: 880 мкг 2 раза в день
  • Максимальный эффект через 2 недели

Дозирование — Flovent Diskus

Астма (4-11 лет)
  • Начало: 50 мкг 2 раза в день
  • Макс: 100 мкг 2 раза в день
  • Максимальный эффект через 2 недели
Астма (от 12 лет)
  • Начало: 100 мкг 2 раза в день
  • Макс: 1000 мкг 2 раза в день
  • Максимальный эффект через 2 недели

Эффективность


Универсальный / Цена

— NO / $$$ — $$$$

Другое

Flovent® HFA
  • Перед использованием хорошо взболтать
  • Полоскание рта после использования может помочь предотвратить молочницу
  • Выполните грунтовку перед первым использованием, выпустив в воздух 4 тестовых спрея.
  • Залейте в ингалятор 1 тестовый спрей, если не использовали более 7 дней или если его уронили
Дискус Flovent®
  • Защищать от света
  • Полоскание рта после использования может помочь предотвратить молочницу
  • Дискус следует выбросить через 6 недель (при дозировке 50 мкг) или через 2 месяца (при дозировке 100 и 250 мкг) после извлечения из влагозащитного пакета из фольги.

Механизм действия

  • Кортикостероид — обладает множественным противовоспалительным действием; подавляет воспалительные клетки и высвобождение медиаторов воспаления

Показания, одобренные FDA

Астма
  • Пациенты от 4 лет и старше
  • ICS показаны для поддерживающей и профилактической терапии
  • ПРИМЕЧАНИЕ: ICS НЕ показаны для купирования острого бронхоспазма

Побочные эффекты

Побочный эффект Flovent HFA Плацебо
Инфекция верхних дыхательных путей 16% 14%
Раздражение горла 8% 5%
Синусит 7% 3%
Головная боль 7% 6%
Инфекция верхних дыхательных путей 16% 14%
Прочее
  • Молочница — до 34% пациентов
  • Нарушения голоса — до 50% пациентов
  • Рефлекторный кашель и бронхоспазм


Взаимодействие с другими лекарствами

  • Сильные ингибиторы CYP3A4 — флутиказон является субстратом CYP3A4.Сильные ингибиторы CYP3A4 могут увеличивать системное воздействие флутиказон

Меры предосторожности / Противопоказания

  • Сильная аллергия на молоко — (только Flovent Diskus®) — НЕ ИСПОЛЬЗУЙТЕ — содержит небольшое количество лактозы
  • Линейный рост у детей — длительное использование ИКС у детей может препятствовать линейному росту. См. линейный рост у детей для получения дополнительной информации.
  • Глаукома — длительное использование ИКС может быть связано с более высоким риском глаукомы
  • Катаракта — длительное использование ИКС может быть связано с более высоким риском катаракты
  • Остеопороз — длительное использование ИКС может быть связано с более высоким риском остеопороза
  • Гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковое подавление (HPA) — ICS может подавлять ось HPA.При обычных дозах это бывает редко.
  • Инфекции легких — Используйте с осторожностью у пациентов с серьезными инфекциями легких (например, туберкулезом, грибковыми инфекциями и т. Д.)
  • Истончение кожи и синяки — длительное использование ИКС может быть связано с истончением кожи и синяками
  • Заболевание печени — не изучено широко
  • Болезнь почек — не изучена широко

Мометазон (Asmanex®)


Лекарственные формы

Asmanex® HFA
  • Asmanex® HFA 50 мкг
  • Asmanex® HFA 100 мкг
  • Asmanex® HFA 200 мкг
  • Каждый ингалятор обеспечивает 120 срабатываний
Asmanex Twisthaler® — ингаляционный порошок
  • Asmanex® 110 — 100 мкг на активацию
  • Asmanex® 220 -200 мкг на активацию
  • Asmanex® 110-30 ингалятор срабатывания
  • Asmanex® 220 — ингаляторы срабатывания 30, 60 и 120

Дозирование — HFA

Астма (5-11 лет)
  • Дозировка: 2 ингаляции 50 мкг HFA два раза в день
  • Макс: 200 мкг / день
Астма (≥ 12 лет)
  • Начало: 200 мкг два раза в день
  • Макс: 800 мкг / день
  • При постоянном приеме пероральных кортикостероидов рекомендуемая доза составляет 400 мкг два раза в день
  • Титровать дозу с интервалом в 2 недели

Дозирование — Twisthaler

Астма (4-11 лет)
  • Дозировка: 110 мкг один раз в сутки вечером
  • Макс: 110 мкг / день
Астма (≥ 12 лет)
  • Начало: 220 мкг один раз в день вечером
  • Макс: 440 мкг / день
  • При постоянном приеме пероральных кортикостероидов рекомендуемая доза составляет 440 мкг два раза в день
  • Титровать дозу с интервалом в 2 недели

Универсальный / Цена

— НЕТ / $$$$

Другое

  • Полоскание рта после использования может помочь предотвратить молочницу
  • Утилизируйте твистхейлер через 45 дней после вскрытия пакета из фольги

Механизм действия

  • Кортикостероид — обладает множественным противовоспалительным действием; подавляет воспалительные клетки и высвобождение медиаторов воспаления

Показания, одобренные FDA

Астма
  • Пациенты от 4 лет и старше
  • ICS показаны для поддерживающей и профилактической терапии
  • ПРИМЕЧАНИЕ: ICS НЕ показаны для купирования острого бронхоспазма

Побочные эффекты

Побочный эффект Мометазон Плацебо
Головная боль 17% 20%
Аллергический ринит 11% 13%
Фарингит 8% 7%
Инфекция верхних дыхательных путей 8% 7%
Синусит 6% 5%
Прочее
  • Молочница — до 34% пациентов
  • Нарушения голоса — до 50% пациентов
  • Рефлекторный кашель и бронхоспазм


Взаимодействие с другими лекарствами

  • Сильные ингибиторы CYP3A4 — мометазон является субстратом CYP3A4. Сильные ингибиторы CYP3A4 могут увеличивать системное воздействие мометазон

Меры предосторожности / Противопоказания

  • Сильная аллергия на молоко — НЕ ИСПОЛЬЗОВАТЬ — содержит небольшое количество лактозы
  • Линейный рост у детей — длительное использование ИКС у детей может препятствовать линейному росту. См. линейный рост у детей для получения дополнительной информации.
  • Глаукома — длительное использование ИКС может быть связано с более высоким риском глаукомы
  • Катаракта — длительное использование ИКС может быть связано с более высоким риском катаракты
  • Остеопороз — длительное использование ИКС может быть связано с более высоким риском остеопороза
  • Гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковое подавление (HPA) — ICS может подавлять ось HPA.При обычных дозах это бывает редко.
  • Инфекции легких — Используйте с осторожностью у пациентов с серьезными инфекциями легких (например, туберкулезом, грибковыми инфекциями и т. Д.)
  • Истончение кожи и синяки — длительное использование ИКС может быть связано с истончением кожи и синяками
  • Заболевание печени — не изучено широко
  • Болезнь почек — не изучена широко



Advair® | Wixela Inhub® (флутиказон + сальметерол)


Лекарственные формы

Порошок для ингаляций (Advair® Diskus | Wixela Inhub®)
  • Сила выражается как флутиказон / сальметерол
  • Advair® 100/50 — 100/50 мкг на ингаляцию
  • Advair® 250/50 — 250/50 мкг на ингаляцию
  • Advair® 500/50 — 500/50 мкг на ингаляцию
  • Порошок для ингаляций в дискусах по 60 доз
HFA (Advair®)
  • Сила выражается как флутиказон / сальметерол
  • Advair HFA® 45/21 — 45/21 мкг на нажатие
  • Advair HFA® 115/21 — 115/21 мкг на нажатие
  • Advair HFA® 230/21 — 230/21 мкг на нажатие
  • Ингалятор на 120 нажатий на ингалятор

Дозирование — Diskus

Астма

  • 4-11 лет
    • Одна ингаляция 100/50 два раза в день
  • 12 лет и старше
    • Доза: одна ингаляция два раза в день
    • Начало: сила будет зависеть от степени тяжести астмы
    • Максимальная доза: 500/50, одна ингаляция два раза в день
    • Максимальный эффект через 2 недели
ХОБЛ
  • 1 ингаляция 250/50 два раза в день

Дозирование — HFA

Астма у детей ≥ 12 лет и взрослых
  • Доза: две ингаляции два раза в день
  • Начало: сила будет зависеть от степени тяжести астмы
  • Максимальная доза: 230/21, две ингаляции два раза в день
  • Максимальный эффект через 2 недели

Generic / Цена

  • Диск — ДА / $$$
  • HFA — НЕТ / $$$$

Другое

Advair® HFA
  • Перед использованием хорошо встряхнуть 5 секунд
  • Выполните грунтовку перед первым использованием, выпустив 4 тестовых спрея.
  • В случаях, когда ингалятор не использовался более 4 недель или когда его уронили, снова заправьте ингалятор, выпустив 2 тестовых спрея
  • Прополоскать рот после использования
Advair® Diskus
  • Устройство следует выбросить через 1 месяц после извлечения. из влагозащитной фольги-конверта
  • Прополоскать рот после использования

Показания, одобренные FDA

Advair® Diskus
  • Астма у детей ≥ 4 лет и взрослых
  • Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)
  • НЕ для купирования острого бронхоспазма
Advair® HFA
  • Астма у детей ≥ 12 лет и взрослых
  • НЕ для купирования острого бронхоспазма

AirDuo RespiClick® (флутиказон + сальметерол)


Лекарственные формы

Порошковый ингалятор (флутиказон / сальметерол)
  • AirDuo RespiClick® 55/14 — 55/14 мкг на вдох
  • AirDuo RespiClick® 113/14 — 113/14 мкг на вдох
  • AirDuo RespiClick® 232/14 — 232/14 мкг на вдох
  • Каждый ингалятор содержит 60 включений

Дозирование

Астма (≥ 12 лет)
  • Начало: 55/14 мкг два раза в день
  • Техническая поддержка: 55/14 — 232/14 мкг два раза в день
  • Максимальная доза: 232/14 мкг два раза в день
  • Увеличивайте дозу с интервалом в 2 недели
  • Вдыхать каждый день в одно и то же время
  • Пациентам, переходящим с других ингаляционных кортикостероидов, могут потребоваться более высокие начальные дозы

Общий / Цена

— ДА / $$

Другое

  • Ингалятор не требует заливки
  • Никогда не мойте и не опускайте какие-либо части ингалятора в воду
  • Не использовать с разделительной рамкой или камерой хранения объема

Показания, одобренные FDA

  • Астма у детей ≥ 12 лет и взрослых
  • НЕ для купирования острого бронхоспазма

Брео Эллипта® (флутиказон + вилантерол)


Лекарственные формы

Ингалятор
  • Ингалятор доставляет 100 мкг порошка флутиказона и 25 мкг порошка вилантерола за одну ингаляцию
  • Ингалятор комплектуется 30 ингаляциями

Дозирование

ХОБЛ
  • Одна ингаляция один раз в день
Астма (≥ 18 лет)
  • Одна ингаляция один раз в день

Универсальный / Цена

— НЕТ / $$$$

Другое

  • См. Breo Ellipta® PI для полной информация о назначении
  • Отменить ингалятор через 6 недель после открытия лотка из фольги
  • НЕ ПРИМЕНЯТЬ пациентам с тяжелой аллергией на молоко
  • Вилантерол — это субстрат CYP3A4 .Будьте осторожны с сильными ингибиторами CYP3A4.

Показания, одобренные FDA

  • Поддерживающее лечение хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ)
  • Астма у пациентов ≥ 18 лет, которая плохо купируется другими лекарствами
  • НЕ для купирования острого бронхоспазма

Dulera® (мометазон + формотерол)


Лекарственные формы

Ингалятор (мометазон / формотерол)
  • Dulera® 50/5 -50 мкг / 5 мкг на одно срабатывание
  • Dulera® 100/5 — 100 мкг / 5 мкг на одно нажатие
  • Dulera® 200/5 — 200 мкг / 5 мкг на одно нажатие
  • Поставляется в ингаляторе на 120 включений

Дозирование

Астма

  • 5-11 лет
    • Дозировка: 2 ингаляции по 50 мкг / 5 мкг два раза в день
    • Максимальная суточная доза: 200 мкг / 20 мкг
  • ≥ 12 лет
    • Дозировка: 2 ингаляции два раза в день
    • Средние дозы кортикостероидов: Dulera® 100 мкг / 5 мкг, две ингаляции два раза в день
    • Высокие дозы кортикостероидов: Dulera® 200 мкг / 5 мкг, две ингаляции два раза в день
    • Максимальная суточная доза: 800 мкг / 20 мкг
    • Максимальный эффект через 2 недели

Универсальный / Цена

— НЕТ / $$$$

Другое

  • Перед использованием взболтать
  • Заправить ингалятор, выпустив 4 тестовых спрея
  • Залить заново, если не использовался ≥ 5 дней

Показания, одобренные FDA

  • Поддерживающее лечение астмы
  • НЕ для купирования острого бронхоспазма

Симбикорт® (будесонид + формотерол)


Лекарственные формы

Ингалятор (будесонид / формотерол)
  • Symbicort® 80/4. 5 -80 мкг / 4,5 мкг на одно срабатывание
  • Symbicort® 160 / 4,5 — 160 мкг / 4,5 мкг на одно нажатие
  • Поставляется в ингаляторе на 120 включений

Дозирование

Астма

  • От 6 до 11 лет
    • Доза: Симбикорт 80 / 4,5 две ингаляции дважды в день
  • ≥ 12 лет
    • Доза: две ингаляции два раза в день
    • Начиная с — может начинаться с 80/4.5 или 160 / 4,5, в зависимости от степени тяжести
    • Макс: Симбикорт 160 / 4,5 две ингаляции два раза в день
    • Максимальный эффект через 2 недели
ХОБЛ
  • Симбикорт 160 / 4,5 две ингаляции два раза в день

Универсальный / Цена

— ДА / $$$ — $$$$

Другое

  • Перед использованием хорошо встряхнуть 5 секунд
  • Ингалятор годен 3 месяца после извлечения из пакета из фольги
  • Если вы не пользуетесь ингалятором более 7 дней или роняете его, вам нужно будет снова заправить его.
  • Подробные сведения см. В инструкциях для пациента

Показания, одобренные FDA

  • Поддерживающее лечение астмы
  • Поддерживающее лечение хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ)
  • НЕ для купирования острого бронхоспазма



Breztri Aerosphere ™ (будесонид + гликопирролат + формотерол)


Лекарственные формы

Аэрозоль для ингаляций
  • Ингалятор содержит 160 мкг будесонида, 9 мкг гликопирролата и 4 мкг.8 мкг формотерола на ингаляцию
  • Ингалятор 120 ингаляций

Дозирование

ХОБЛ
  • Две ингаляции два раза в день

Универсальный / Цена

— НЕТ / $$$$

Одобренное FDA обозначение

  • Поддерживающее лечение хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ)
  • НЕ для купирования острого бронхоспазма

Trelegy Ellipta® (флутиказон + умеклидин + вилантерол)


Лекарственные формы

Порошок для ингаляций
  • Флутиказон / Умеклидиниум / Вилантерол
    • 100 мкг / 62. 5 мкг / 25 мкг
    • 200 мкг / 62,5 мкг / 25 мкг
    • Ингалятор комплектуется 30 ингаляциями

Дозирование

ХОБЛ
  • Одна ингаляция 100 / 62,5 / 25 мкг один раз в день
Астма (взрослые)
  • Одна ингаляция 100 / 62,5 / 25 мкг или 200 / 62,5 / 25 мкг один раз в день
  • При выборе дозы учитывать тяжесть заболевания и текущую дозу ICS

Универсальный / Цена

— НЕТ / $$$$

Другое

  • См. Trelegy Ellipta® PI для полной информация о назначении
  • Отменить ингалятор через 6 недель после открытия лотка из фольги
  • НЕ ПРИМЕНЯТЬ пациентам с тяжелой аллергией на молоко
  • Вилантерол представляет собой субстрат CYP3A4 .Будьте осторожны с сильными ингибиторами CYP3A4.

Одобренное FDA обозначение

  • Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) — поддерживающее лечение
  • Астма — поддерживающее лечение у взрослых
  • НЕ для купирования острого бронхоспазма





  • ICS И ЛИНЕЙНЫЙ РОСТ У ДЕТЕЙ

  • Обзор
    • Длительное использование ИКС в детстве может вызвать задержку линейного роста
    • В исследовании, опубликованном в NEJM в 2012 году, изучалось влияние ICS на высоту.В исследовании участвовала группа астматиков, которые были рандомизированы. будесониду, недокромилу или плацебо в детстве. Активная часть судебного процесса длилась в среднем 4,3 года. Затем за участниками наблюдали до взрослого возраста и сравнивали их взрослый рост.
    • Исследование показало следующее:
      • Средний рост взрослого человека был на 1,2 см ниже в группе будесонида (95% ДИ [от -1,9 до -0,5 см]).
      • Снижение скорости роста в основном наблюдалось в первые 2 года лечения
      • Эффект в основном наблюдался у участников препубертатного возраста
      • В целом, у участников с более длительной астмой рост взрослого человека был меньше
      • В исследовании использовалась доза будесонида 400 мкг / день [3]
  • Выводы
    • Использование ICS у детей препубертатного возраста может вызвать небольшое уменьшение роста взрослого человека (1. В среднем 2 см)
    • Преимущества хорошего контроля астмы, обеспечиваемые ICS, вероятно, перевесят этот небольшой недостаток у большинства пациентов


  • ЦЕНА ($) ИНФОРМАЦИЯ / ПОМОЩЬ

Условные обозначения цен
  • долларов = 0–50
  • долларов
  • $$ = 51–100 долларов
  • $$$ = 101–150 долларов
  • $$$$ => 151
  • $
  • Стоимость указана из расчета на один месяц лечения при стандартной дозировке для взрослого
  • Цены основаны на информации GoodRX.com®
  • Цены могут отличаться в зависимости от региона и наличия

Программы помощи пациентам при применении ингаляционных кортикостероидов
Лекарство Производитель Отправка в PAP информация Приложение
Advair® diskus и HFA (флутиказон + сальметерол) GlaxoSmithKline Пациент или другое лицо Ссылка Ссылка
Arnuity Ellipta® (флутиказон) GlaxoSmithKline Пациент или другое лицо Ссылка Ссылка
Asmanex® HFA и Твистхалер (мометазон) Merck Пациент или врач Ссылка Ссылка
Breo Ellipta® (флутиказон + вилантерол) GlaxoSmithKline Пациент или другое лицо Ссылка Ссылка
Dulera® (мометазон + формотерол) Merck Пациент или врач Ссылка Ссылка
Flovent® Diskus и HFA (флутиказон) GlaxoSmithKline Пациент или другое лицо Ссылка Ссылка
Pulmicort® Flexhaler (будесонид) AstraZeneca Пациент или врач Ссылка Ссылка
Qvar® (беклометазон) Тева Пациент или врач Ссылка Ссылка
Симбикорт (будесонид + формотерол) AstraZeneca Пациент или врач Ссылка Ссылка
Trelegy Ellipta® (флутиказон + умеклидиний + вилантерол) GlaxoSmithKline Пациент или другое лицо Ссылка Ссылка



  • 1 — Руководство NHLBI 2007
  • 2 — Вкладыш производителя в упаковку
  • 3 — PMID 22

    6

Советы из других журналов — Американский семейный врач

Советы

из других журналов

Am Fam Physician. 1 марта 2003 г .; 67 (5): 1112-1113.

Бета-адреноблокаторы широко используются при лечении сердечных заболеваний и тиреотоксикоза, а также для уменьшения периоперационных осложнений. Астма и хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) были классическими противопоказаниями к применению бета-блокаторов из-за их способности вызывать бронхоспазм. Идентификация кардиоселективных бета-блокаторов, которые имеют значительно большее сродство к рецепторам бета 1 , чем к рецепторам бета 2 , предлагает подгруппу бета-блокаторов, которые с меньшей вероятностью вызывают бронхоспазм.Солпитер и соавторы проанализировали данные рандомизированных слепых плацебо-контролируемых исследований, чтобы оценить влияние кардиоселективных бета-блокаторов на пациентов с реактивным заболеванием дыхательных путей, включая астму или ХОБЛ с обратимым компонентом. Приемлемые исследования могут использовать пероральное или внутривенное введение в виде разовой дозы или в виде непрерывного лечения. Из 29 исследований, включенных в этот метаанализ, 19 изучали лечение однократной дозой у 240 пациентов. Кардиоселективные бета-блокаторы без внутренней симпатомиметической активности, которые использовались в исследовании, включали атенолол, метопролол, бисопролол и практиколол.Те, у кого была собственная симпатомиметическая активность, включали целипролол, ацебутолол и ксамотерол. В группе, получившей однократную дозу бета-блокатора, наблюдалось снижение объема форсированного выдоха на 7,46% за одну секунду (ОФВ 1 ), которое полностью прекратилось после введения бета-агониста. Ни одно из исследований не продемонстрировало усиление респираторных симптомов у пациентов. В 10 исследованиях с участием 141 участника, которые получали непрерывное лечение кардиоселективными бета-блокаторами, ни у одного из участников не было значительного падения ОФВ 1 или развились новые симптомы.

Авторы приходят к выводу, что кардиоселективные бета-адреноблокаторы можно безопасно использовать у пациентов с реактивным заболеванием дыхательных путей. Первая доза кардиоселективного бета-блокатора может вызвать небольшое снижение ОФВ 1 , но непрерывная терапия в течение нескольких дней или недель, особенно агентами без внутренней симпатомиметической активности, не была связана со значительными изменениями ОФВ 1 , симптомы или использование ингаляторов с бета-агонистами.

В том же журнале Эпштейн соглашается с тем, что кардиоселективные бета-блокаторы безопасны для пациентов с реактивным заболеванием дыхательных путей от легкой до умеренной степени тяжести.Эти лекарства явно могут снизить смертность среди пациентов с острым коронарным синдромом, застойной сердечной недостаточностью, некоторыми аритмиями и гипертонией. Препараты следует начинать с низкой дозировки и постепенно увеличивать. Необходима осторожность у пациентов с тяжелой астмой или продолжающимися бронхоспазмами.

BREO ELLIPTA Ингалятор | Дом

Каким образом контроль симптомов астмы у вашего пациента соответствует

24-ЧАСОВОЙ МИР?

ЭТО ПОДХОДЯЩИЙ ЛЕЧЕНИЕ ДЛЯ ВАШЕГО

ПАЦИЕНТЫ С АСТМОЙ?

Узнайте, подходит ли это лечение вашим пациентам с астмой.

ПОСМОТРЕТЬ ДАННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Пришло время рассмотреть возможность использования 24 часа в сутки

УЛУЧШЕНИЕ КОНТРОЛЯ СИМПТОМА АСТМЫ?

Узнайте, подходит ли это лечение вашим пациентам с астмой.

СМОТРЕТЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

% покрытие по стране

BREO покрывается без ограничений * для% коммерческих пациентов и% пациентов Medicare Part D на национальном уровне.

% Покрытие в

BREO покрывается без ограничений * для% коммерческих пациентов, живущих дюймов.

* «Без ограничений» означает возмещение по плану медицинского страхования без сопутствующих пошаговых изменений или предварительных разрешений.

Служба по делам ветеранов (VA) и Служба здравоохранения Индии (IHS) не учитывала количество жизней при расчете процента жизней для данного географического региона.

Щелкните здесь, чтобы получить информацию о «жизнях пациентов»

Для соответствующих пациентов. Индивидуальный доступ может различаться в зависимости от географии и плана льгот. Формулярный статус может быть разным и может изменяться. Формулярный охват не предполагает клинической эффективности или безопасности. Нажмите здесь, чтобы получить формулярную информацию

СМОТРЕТЬ ДАННЫЕ О ПОКРЫТИИ

Посмотреть зону покрытия в другом районе

СМОТРЕТЬ ДАННЫЕ О ПОКРЫТИИ

«Жизнь пациента» относится к участникам плана, набора планов или сегмента плана в пределах определенной области, которые могут получать или не лечиться с помощью продукта, но имеют доступ к продукту, если он прописан.(Источник: база данных Managed Markets Insight & Technology LLC по состоянию на апрель 2020 г.).

Что вам нужно знать об этой формулярной информации:

Формулярный статус может изменяться. Формулярный охват не предполагает клинической эффективности или безопасности. Это не гарантия частичного или полного покрытия или оплаты. Потребители могут нести ответственность за различные наличные расходы в зависимости от индивидуального плана и плана его льгот. Каждый администратор плана определяет фактические выгоды и наличные расходы в соответствии с политиками своего плана.Уточняйте покрытие у спонсора вашего плана или в центрах услуг Medicare и Medicaid. Пациенты Medicare Part D могут получить покрытие для продуктов, не покрываемых иным образом, в рамках процесса медицинской необходимости. GSK не поддерживает индивидуальные планы.

Вдыхаемых легочных вазодилататоров — EMCrit Project

Вы здесь: Домашняя страница / IBCC / Вдыхаемые легочные вазодилататоры

, Джош Фаркас

СОДЕРЖАНИЕ

физиологические эффекты ингаляционных легочных вазодилататоров

(вернуться к содержанию)


Ингаляционные легочные вазодилататоры дают три физиологических преимущества:

# 1) снижение легочного сосудистого сопротивления
  • Расширение легочных сосудов снижает сопротивление легочного сосудистого русла.Это вызывает уменьшение постнагрузки правого желудочка.
  • Снижение легочного сосудистого сопротивления полезно для пациентов с повышенным легочным сосудистым сопротивлением (легочная гипертензия) и / или нарушением функции правого желудочка (например, инфаркт миокарда правого желудочка).
# 2) улучшенная вентиляция-перфузия (V / Q) соответствие

  • Вдыхаемые легочные вазодилататоры обычно попадают в хорошо вентилируемые альвеолы, где они вызывают локальное расширение сосудов.Это направляет кровоток преимущественно в лучше вентилируемые зоны, улучшая согласование вентиляции и перфузии.
  • Наиболее известным следствием улучшенного согласования вентиляции и перфузии является улучшение оксигенации . Это частично лежит в основе использования легочных вазодилататоров при ОРДС.
# 3) снижение кровотока через шунт справа налево
  • Это аналогично к пункту 2 выше, но это происходит только у пациентов, у которых наблюдается шунтирование дезоксигенированной крови в большой круг кровообращения (что встречается реже, чем несоответствие вентиляции и перфузии).
  • Наиболее заметным сценарием здесь может быть пациент с легочной гипертензией и открытым овальным отверстием (PFO), ведущим к внутрисердечному шунту справа налево, вызывающему системную гипоксемию.
  • Вдыхаемые легочные вазодилататоры будут снижать кровоток через этот шунт по нескольким причинам:
    • (1) Вдыхаемые легочные вазодилататоры могут снизить давление в правом предсердии. В случае открытого овального отверстия (PFO) это может привести к полному закрытию шунта (PFO будет открыт только тогда, когда давление с правой стороны превышает давление с левой стороны).
    • (2) Вдыхаемые легочные вазодилататоры уменьшают сопротивление легочных сосудов, что приводит к тому, что кровь преимущественно проходит через легкие, а не через шунт. Даже если анатомический шунт останется открытым, через него будет течь меньше крови.
  • У пациентов с легочной гипертензией наличие внутрисердечного шунта справа налево может быть предиктором того, что вдыхаемые легочные вазодилататоры улучшат оксигенацию.
    • Шунт справа налево легко оценить у постели больного с помощью эхокардиографии с исследованием пузырьков, как показано ниже.
    • Выявление пациентов с внутрисердечным шунтированием справа налево важно, потому что эти пациенты могут плохо реагировать на маневры рекрутмента (повышение давления в дыхательных путях может увеличивать правостороннее давление, что приводит к увеличению кровотока через шунт).


выбор агента

(к оглавлению)


в целом, эти агенты очень похожи
  • Вазодилататоры легких в целом, по-видимому, имеют сходную клиническую эффективность по сравнению друг с другом. Исследования, сравнивающие оксид азота с эпопростенолом, дали эквивалентные результаты. (31372630, 271)
  • Эти агенты обладают минимальной токсичностью при использовании в умеренных дозах в течение ограниченных периодов времени (длительные, высокие дозы оксида азота могут вызвать проблемы, как обсуждается ниже).
  • Выбор агента в основном основан на логистических принципах :
    • Нитроглицерин или милринон часто являются самыми быстрыми агентами, которые инициируют , поэтому они могут быть наиболее полезными при аварийных состояниях пациентов.
    • Оксид азота или эпопростенол лучше всего подходят для длительной поддерживающей терапии, поскольку их можно точно титровать.
  • В большинстве больничных отделений предпочтение отдается одному препарату (обычно оксиду азота или эпопростенолу).
    • Многие больницы переходят на эпопростенол из-за его сниженной стоимости. (31372630)
    • Любое средство, которое предпочитают ваши фармацевты и респираторные терапевты, должно подойти.

оксид азота

(к оглавлению)


механизм и общие свойства
  • Оксид азота (NO) — это газ, который функционирует как сигнальная молекула клетки.В легких NO стимулирует увеличение клеточного циклического GMP (cGMP) в гладких мышцах сосудов, что приводит к расширению сосудов.
  • NO может также подавлять агрегацию тромбоцитов, но сомнительно, является ли этот эффект клинически значимым.
  • NO — прототип легочного вазодилататора, в отношении которого существует наибольшее количество доказательств. Однако нет четких доказательств того, что он превосходит другие агенты.
доза, тахифилаксия и отскок
  • 20 частей на миллион (ppm) обычно являются начальной и максимальной дозой при введении интубированным пациентам.
  • Эффективность оксида азота имеет тенденцию к снижению в течение нескольких дней (тахифилаксия).
  • В течение нескольких дней происходит активация сосудосуживающих молекул, в том числе эндотелинов (чтобы уравновесить сосудорасширяющий эффект NO). Быстрое прекращение приема оксида азота может впоследствии привести к увеличению сопротивления легочных сосудов на , . (2
    87)
доставка
  • NO может доставляться через эндотрахеальную трубку, носовые канюли или носовую канюлю с высоким потоком.(30206010)
  • Если NO доставляется через носовые канюли, происходит значительное разбавление газа на пути к трахее. Следовательно, было бы рационально использовать несколько более высокие концентрации оксида азота при введении его через носовые канюли (например, 50 ppm, что использовалось в исследовании iNOPE). (30633959)

нитроглицерин

(к оглавлению)


механизм
  • Нитроглицерин метаболизируется в оксид азота.Таким образом, нитроглицерин можно приблизительно представить как NO в жидкой форме.
  • Физиологический механизм нитроглицерина такой же, как и у оксида азота (см. Выше).
доказательственная поддержка
  • Меньше опыта использования нитроглицерина в качестве легочного вазодилататора. Однако несколько исследований показали, что это безопасно и эффективно:
  • Юрцевень и др. 2003 г. (14508317)
    • Объекты: 20 стабильных пациентов с хронической легочной гипертензией, интубированные после операции по замене митрального клапана.
    • Вмешательство: 2,5 мкг / кг / мин нитроглицерина распылено в вентиляторный контур.
    • Эффект: ~ 20% снижение сопротивления легочных сосудов, отсутствие изменений в системном сосудистом сопротивлении.
  • Юрцевень и др. 2006 г. (17095973)
    • Объекты: 100 стабильных пациентов с хронической легочной гипертензией, интубированный статус после операции на митральном клапане.
    • Вмешательство: распыление 20 мкг / кг нитроглицерина в контур вентилятора.
    • Эффект: снижение сопротивления легочных сосудов на 43%, отсутствие изменений в системном сосудистом сопротивлении.
  • Гоял и др., 2006 г. (16707530)
    • Объекты: 19 детей с дефектами межжелудочковой перегородки, перенесших плановую катетеризацию Свана-Ганца.
    • Вмешательство: распыление нитроглицерина 25 мкг / кг / мин в течение 10 минут.
    • Эффект: ~ 75% снижение сопротивления легочных сосудов, отсутствие изменений в системном сосудистом сопротивлении.
  • Mandal et al. 2010 г. (20442544)
    • Объекты: 40 стабильных пациентов с хронической легочной гипертензией, интубированных после сердечно-сосудистой хирургии.
    • Вмешательство: Распыленный нитроглицерин 2,5 мкг / кг / мин в течение 10 минут.
    • Эффект: снижение на 40% сопротивления легочных сосудов, отсутствие изменений в системном сосудистом сопротивлении. Эффект длился 20-30 минут.
  • Wang et al. 2009 г. (1
22)
  • Объекты: РКИ с участием 50 пациентов с легочной гипертензией, перенесших операцию на митральном клапане.
  • Вмешательство: Пациенты были рандомизированы для получения 5 мг милринона или 5 мг нитроглицерина в распылении в течение пятнадцати минут после отключения от искусственного кровообращения.
  • Эффект: Нитроглицерин был так же эффективен, как милринон, в снижении легочного сосудистого сопротивления. Однако эффект нитроглицерина был менее сильным через 75 минут, что свидетельствует о более временном эффекте.
Доза и доставка
  • Нитроглицерин можно доставлять через небулайзер как интубированным, так и неинтубированным пациентам. Небулайзер с вибрирующей сеткой может быть предпочтительнее, если он доступен (аналогично эпопростенолу, описанному ниже).
  • Для пациента с тяжелым ударом (например, с ПЭ или легочной гипертензией) разумная доза составляет ~ 5 мг при распылении в течение ~ 15 минут.
    • Большинство единиц содержат относительно разбавленного нитроглицерина для внутривенной инфузии в концентрации 200 мкг / мл или 400 мкг / мл. Чтобы достичь ~ 5 мг распыления за 15 минут, разумным подходом может быть просто распыление как можно большего количества этого раствора.
    • Если доступен более концентрированный раствор нитроглицерина, следует использовать его (уделяя больше внимания точной дозе).
  • Продолжительность действия распыленного нитроглицерина 20-30 минут. Следовательно, для поддержания эффективности могут потребоваться повторные дозы или непрерывная терапия распылением. Нитроглицерин обычно используется в качестве временной меры до тех пор, пока не станет доступен другой легочный вазодилататор (например, оксид азота или эпопростенол).

эпопростенол, он же простациклин или простагландин I2

(вернуться к содержанию)


механизм
  • Эпопростенол взаимодействует с рецептором простагландина I, что приводит к повышению уровня внутриклеточного циклического аденозинмонофосфата (цАМФ).Это впоследствии приводит к расслаблению гладких мышц сосудов.
  • Помимо расширения сосудов, эпопростенол может также оказывать антитромботическое, антифибротическое и противовоспалительное действие.
Фармакокинетика
  • Сам эпопростенол имеет период полураспада примерно 2-5 минут. После прекращения приема эпопростенола оксигенация вернется к исходному уровню менее чем через 30 минут.
  • Феномен рикошета может возникнуть после длительного использования, аналогичный феномену NO (хотя, кажется, существует мало свидетельств этого).
доза
  • ARDS:
    • Диапазон доз составляет 0-50 нг / кг / мин.
    • Эпопростенол обычно начинают с максимальной дозы (50 нг / кг / мин), а затем отнимают от груди, когда состояние пациента стабилизируется.
  • Легочная гипертензия или правожелудочковая недостаточность:
    • Диапазон доз составляет 0-50 нг / кг / мин.
    • Для пострадавшего от аварии максимальная доза может быть начата и снижена. В качестве альтернативы, для более стабильного пациента может быть рациональным начинать с более низкого диапазона доз и повышать титр.
доставка
  • (1) Традиционно эпопростенол доставлялся через небулайзер в вентиляторный контур интубированного пациента.
  • (2) Назальная канюля с высоким потоком (HFNC) может использоваться для доставки эпопростенола.
    • Это более эффективно при использовании вибрационного распылителя с сеткой (в опубликованных исследованиях использовался Aerogen Solo). (31207936, 298
    • , 32034202) Концепция распылителя с вибрирующей сеткой объясняется в видео ниже 👇.
    • Использование очень высоких скоростей потока разбавит эпопростенол, а уменьшит отложение в легких . Однако использование очень малых расходов приведет к уносу воздуха из помещения, что также нежелательно. Оптимальная скорость потока может составлять примерно половину скорости потока на вдохе пациента. (31207936) Следовательно, может быть желательна промежуточная скорость потока (например, ~ 10-40 литров / минуту). Наилучшим подходом, вероятно, является эмпирическое титрование скорости потока (с проведением 10-15 минут при различных скоростях потока для определения максимальной эффективности).(32046152)
  • (3) Цепь BiPAP также может использоваться в комбинации с распылителем (рисунок выше).
    • Кажется, это работает, хотя доказательств в поддержку этого меньше. (298
    • )


милринон

(вернуться к содержанию)


  • Милринон может использоваться в качестве легочного вазодилататора аналогично нитроглицерину (немедленное введение в качестве временной меры при назначении оксида азота или эпопростенола).
  • Распыленный милринон, по-видимому, имеет аналогичную эффективность по сравнению с нитроглицерином, но имеет более длительную продолжительность действия. Это потенциально может позволить использовать периодические небулайзированные терапии в качестве поддерживающей терапии (например, 4 мг милринона в небулайзере каждые 4 часа). (30216198) Для достижения этой дозы может потребоваться использование более концентрированной формы милринона.
  • Интубированному пациенту, находящемуся в пери-аресте, 2,5 мг милринона можно вводить болюсно через эндотрахеальную трубку.

кислород

(вернуться к содержанию)


Oxygen — это оригинальный гангстерский вдыхаемых легочных вазодилататоров.Вазодилатация в ответ на более высокий уровень кислорода — это эволюционная стратегия, направленная на максимальное согласование вентиляции и перфузии. Если легкие подвергаются воздействию более высоких концентраций кислорода, это может вызвать диффузное расширение сосудов с уменьшением сопротивления легочных сосудов. У пациентов с декомпенсированной правожелудочковой недостаточностью более высокие концентрации кислорода, чем это необходимо, могут быть полезны для снижения легочного сосудистого сопротивления и, таким образом, разгрузки правого желудочка (если другие легочные вазодилататоры недоступны сразу).


Противопоказания и побочные эффекты

(вернуться к содержанию)


В целом, ингаляционные легочные вазодилататоры чрезвычайно безопасны. Основное беспокойство при использовании ингаляционных легочных вазодилататоров часто вызывает ресурс использование , а не токсичность, поскольку эти средства обычно дороги. Однако некоторые потенциальные проблемы заслуживают рассмотрения.

Основная проблема: обострение кардиогенного отека легких
  • Улучшение кровотока через правое сердце из-за легочных вазодилататоров увеличит предварительную нагрузку на левый желудочек. Как правило, это полезно (так как улучшает сердечный выброс). Однако у пациентов с тяжелой левожелудочковой недостаточностью увеличение преднагрузки левого желудочка может усугубить кардиогенный отек легких.
    • Легочные вазодилататоры наиболее полезны при изолированной правожелудочковой недостаточности (например, расширенном и дисфункциональном правом желудочке, с компрессированным и гиперкинетическим левым желудочком).
    • Легочные вазодилататоры могут быть бесполезными у пациентов с двужелудочковой сердечной недостаточностью и активным кардиогенным отеком легких.
  • Легочные вазодилататоры могут также усугубить отек легких в контексте легочного веноокклюзионного заболевания ( чрезвычайно редкая причина хронической легочной гипертензии, которая может быть связана с синдромом CREST и склеродермией).
антитромбоцитарные эффекты (оксид азота и эпопростенол, редко)
  • Считается, что оксид азота и эпопростенол обладают некоторым антиагрегантным действием.
  • Масштабы этих эффектов и их клиническое влияние неясны и несколько сомнительны.Было бы разумно избегать этих агентов у пациентов с активным кровотечением (особенно внутричерепным), но в остальном это не кажется клинически актуальным.
метгемоглобинемия (оксид азота, редко)
  • Метгемоглобинемия может возникнуть, когда оксид азота вводится в течение длительного периода времени в высоких дозах (обычно> 20 ppm). (24734313)
  • В некоторых руководствах рекомендуется рутинное измерение метгемоглобина (например, ежедневно). Однако неясно, необходимо ли это, если NO предоставляется в дозах 0-20 ppm.(30172035)
  • Раздел IBCC по метгемоглобинемии — , здесь .
почечная дисфункция (оксид азота, редко)
  • Мета-анализ показывает, что NO может увеличить риск острого повреждения почек. Однако этот эффект, по-видимому, ограничивается его использованием в более высоких дозах (например,> 20 ppm) в течение длительных периодов времени (например,> 7 дней). (25887847)
Отложение в контуре вентилятора (эпопростенол в глициновом разбавителе, редко)
  • Эпопростенол при восстановлении в глицине может привести к отложению глицинового разбавителя на компонентах дыхательного контура (например,g., клапаны выдоха). (28323647) Это не кажется большой проблемой. Тем не менее, некоторое внимание к контуру вентилятора может быть разумным, чтобы компоненты могли быть заменены, если они вышли из строя.
  • Эта проблема может быть ограничена марками эпопростенола, которые восстанавливаются в глицине (например, FLOLAN).


легочные вазодилататоры выполняют функцию моста

(вернуться к содержанию)


Легочные вазодилататоры могут вызывать множество физиологических улучшений (например,g., улучшенная оксигенация, улучшенная вентиляция и улучшенная функция правого желудочка). К сожалению, эти доработки недолговечны, . В случае оксида азота само по себе лекарство через несколько дней становится менее эффективным. Эпопростенол может оставаться эффективным еще немного, но ингаляционная терапия эпопростенолом не может продолжаться вечно.

Следовательно, ингаляционные легочные вазодилататоры неизбежно должны функционировать как временные мосты для стабилизации состояния пациента до перехода к другому лечению.Некоторые примеры включают:

  • Переход к другой терапии (например, ЭКМО или тромболизис).
  • Мост к восстановлению легких или миокарда (например, инфаркт миокарда правого желудочка часто восстанавливается в течение нескольких дней после реваскуляризации).
  • Мост к хроническому внутривенному системному легочному вазодилататору (очень редко у пациентов с хронической легочной гипертензией).

Мост эффективен, только если в конце моста есть куда пойти. Таким образом, легочные вазодилататоры не могут напрямую спасти жизни — они просто поддерживают некоторых пациентов в надежде, что другая терапия спасет пациента. Это приводит к значительной путанице, потому что легочные вазодилататоры могут функционировать отлично, но не приносят клинической пользы, если не существует пункта назначения , к которому можно было бы приблизить пациента.


легочные вазодилататоры при ОРДС

(вернуться к содержанию)


концепция
  • Возможные механизмы получения выгоды:
    • (1) Улучшение оксигенации
    • (2) Снижение легочной гипертензии и острой дисфункции правого желудочка (что является частой проблемой среди интубированных пациентов с ОРДС)
  • Оптимальным кандидатом на терапию легочными вазодилататорами при ОРДС может быть пациент с рефрактерной гипоксемией плюс правожелудочковой дисфункцией.В частности, подгруппа пациентов с ОРДС, у которых наблюдается шунтирование справа налево через открытое овальное отверстие, которые могут быть идеальными кандидатами на применение ингаляционных легочных вазодилататоров.
доказательства
  • Было показано, что вдыхаемые легочные вазодилататоры улучшают оксигенацию и снижают давление в легких.
  • Не было доказано, что вдыхаемые легочные вазодилататоры улучшают смертность. Хотя это может показаться разочаровывающим, на самом деле это довольно предсказуемо.Есть несколько причин, по которым нельзя ожидать, что ингаляционные легочные вазодилататоры повлияют на смертность в гетерогенных группах пациентов с ОРДС:
    • (1) Большинство пациентов с ОРДС умирают от полиорганной недостаточности, а не от гипоксемии , а не от . Следовательно, терапия, улучшающая оксигенацию, не повлияет на наиболее частую причину смерти.
    • (2) Исследования обычно не позволяют выявить небольшие различия в смертности.
    • (3) Легочные вазодилататоры действуют только как переходные мосты к другим методам лечения.Они не лечат основную патофизиологию ОРДС.
    • Дальнейшее исследование того, почему лекарства предсказуемо не способствуют снижению смертности в РКИ, находится здесь и здесь.
нижняя строка?
  • Вдыхаемые легочные вазодилататоры , а не , должны использоваться рутинно у пациентов с ОРДС.
  • Вдыхаемые легочные вазодилататоры могут использоваться для временной стабилизации пациентов с ОРДС, которые не реагируют на другие виды лечения, в качестве моста к более окончательной терапии.
    • Например, состояние пациентов с ОРДС обычно ухудшается сразу после интубации (например, при гипотонии и гипоксемии). Пациенты часто реагируют на вентиляцию с положительным давлением с помощью набора персонала, но это постепенный процесс, который может занять несколько часов. Вдыхаемые легочные вазодилататоры могут быть полезны в качестве начальной терапии для стабилизации состояния пациентов в постинтубационный период, выступая в качестве моста к другим методам лечения (например, пронингу, вентиляции APRV или ЭКМО).
  • Лучшими кандидатами на применение ингаляционных легочных вазодилататоров могут быть пациенты с двумя или более из следующих клинических признаков:
    • Гипоксемия, резистентная к традиционной терапии.
    • Внутрисердечный шунт справа налево через открытое овальное отверстие.
    • Дисфункция правого желудочка (например, вследствие острой или хронической легочной гипертензии).

легочные вазодилататоры при острой тромбоэмболии легочной артерии

(вернуться к содержанию)


концепция
  • Пациенты с массивной ТЭЛА не умирают от гипоксемии; они умирают от сердечно-сосудистой недостаточности из-за острой легочной гипертензии.Таким образом, любое вмешательство по снижению легочной гипертензии может оказаться полезным.
  • Большая часть ухудшения гемодинамики из-за ПЭ не связана с самим сгустком, а скорее с легочными вазоконстрикторами, которые высвобождаются в ответ на сгусток. (32180938) Что еще хуже, тяжелая ПЭ, по-видимому, вызывает истощение из нормальный уровень оксида азота! Экзогенные легочные вазодилататоры — рациональный подход к противодействию этому.
  • По сравнению с системными вазоконстрикторами (например,g., норэпинефрин), ингаляционные легочные вазодилататоры предлагают способность улучшать сердечный выброс без увеличения нагрузки на правый желудочек.
доказательства
  • Серия случаев описывает успешное использование оксида азота для стабилизации пациентов с массивной ТЭЛА. (22005573, 16598645)
  • В исследовании iNOPE 76 пациентов с субмассивной ТЭЛА рандомизировали в группу плацебо по сравнению с вдыханием оксида азота в концентрации 50 ppm в течение 24 часов (30633959).
    • Первичной конечной точкой было сочетание нормального правого желудочка на эхокардиографии и высокочувствительного тропонина <14 пг / мл.Пациенты, получавшие NO, имели незначительное улучшение в достижении этой конечной точки. Поскольку это составная конечная точка , , , двоичная , ей, возможно, не хватало чувствительности для обнаружения улучшения в этой относительно небольшой группе пациентов.
    • Post-hoc анализ показал, что NO улучшил функцию правого желудочка через 24 часа.
    • Оксид азота оказался безопасным.
нижняя строка?
  • Легочные вазодилататоры не следует регулярно использовать у пациентов с ТЭЛА (особенно для гемодинамически стабильных пациентов с субмассивной ТЭЛА низкого риска).
  • Легочные вазодилататоры, по-видимому, полезны для временной стабилизации пациентов с массивной ТЭЛА или субмассивной ТЭЛА высокого риска в качестве моста к более окончательной терапии (например, системному тромболизису или механическому удалению сгустка). Это может быть особенно верно в отношении ингаляционного нитроглицерина, который обычно доступен у постели больного в течение нескольких минут (быстрее, чем большинство других возможных методов лечения).

легочные вазодилататоры при декомпенсированной легочной гипертензии

(вернуться к содержанию)


  • Вдыхаемые легочные вазодилататоры могут снизить легочное давление и тем самым облегчить прямой кровоток через правые отделы сердца.Это может быть полезно при декомпенсированной хронической легочной гипертензии. Точно так же легочные вазодилататоры могут быть полезны для предотвращения декомпенсации у этих пациентов, перенесших операцию (как во время операции, так и после операции).
  • Легочные вазодилататоры могут быть особенно полезны сразу после интубации, когда у пациентов с легочной гипертензией есть тенденция к остановке сердца. Возможно, что немедленное введение ингаляционного легочного вазодилататора может помочь стабилизировать этих пациентов в периинтубационный период, пока у них не будет времени приспособиться к механической вентиляции легких.
  • Для пациентов с хронической легочной гипертензией и острой перегрузкой объемом, приводящей к застойной органной недостаточности (например, застойной нефропатии), ингаляционные легочные вазодилататоры могут облегчить временное устранение застойных явлений и улучшить функцию органов. Это может служить мостом к диурезу. (30216198)

легочные вазодилататоры при инфаркте миокарда правого желудочка

(вернуться к содержанию)


концепция
  • Инфаркт миокарда правого желудочка в некоторой степени уникален по сравнению с другими болезненными состояниями, описанными выше, тем, что он включает в себя отказ насоса правого желудочка (без повышенного легочного сосудистого сопротивления).Тем не менее, существует та же фундаментальная проблема — несоответствие между сократимостью правого желудочка и сопротивлением легочных сосудов (остаточная нагрузка правого желудочка).
  • Вдыхаемые легочные вазодилататоры уменьшают постнагрузку правого желудочка, тем самым уменьшая застой в правом желудочке и способствуя прямому кровотоку. Это аналогично использованию системного снижения постнагрузки для пациентов с инфарктом левого желудочка (т.е. ингаляционный нитроглицерин вместо внутривенного нитроглицерина).Легочные вазодилататоры имеют преимущество по сравнению с системным введением инотропов (например, добутамина), поскольку легочные вазодилататоры могут улучшить перфузию, одновременно снижая нагрузку на миокард на — и тем самым уменьшают ишемию миокарда на .
  • Вдыхаемые легочные вазодилататоры могут представлять собой относительно простую и безопасную альтернативу чрескожному введению вспомогательного устройства для правого желудочка (RVAD).
доказательства
  • Доказательств на уровне РКИ для инфаркта миокарда правого желудочка не существует, поскольку такое редкое состояние трудно изучить с помощью РКИ.Например, не существует доказательств уровня РКИ в поддержку установки чрескожного вспомогательного устройства для правого желудочка (RVAD).
  • В одном рандомизированном контролируемом исследовании была проведена оценка использования оксида азота в более широкой популяции пациентов с ИМпST. Оксид азота оказался безопасным с некоторыми тенденциями к улучшению результатов. Это исследование подтверждает безопасность использования оксида азота у пациентов с инфарктом миокарда. (29800130)
  • Было показано, что вдыхаемый оксид азота увеличивает сердечный выброс у пациентов с RVMI, не вызывая гипотензии (рисунок ниже).(15312861)
  • В описаниях случаев описаны пациенты с рефрактерным кардиогенным шоком, которые ответили на ингаляционные легочные вазодилататоры, включая оксид азота и эпопростенол. (28298620, 20674235)


сводка

(вернуться к содержанию)



подкаст

(назад к содержанию)


Следуйте за нами в iTunes

вопросы и обсуждения

(вернуться к содержанию)


Чтобы эта страница оставалась небольшой и быстрой, вопросы и обсуждение этого сообщения можно найти на другой странице. здесь .

  • Путаница между ингаляционными и внутривенными путями для легочных вазодилататоров. Для достижения оптимального клинического эффекта (особенно в отношении оксигенации) эти агенты необходимо вводить путем ингаляции.
  • Заблуждение, что ингаляционные легочные вазодилататоры могут применяться только у интубированных пациентов.
  • Недостаточное использование легочных вазодилататоров пациентами с правожелудочковой недостаточностью (например, что приводит к необходимости вспомогательного устройства для правого желудочка).
дальше
ссылки:
  • 101

    Hill LL, Pearl RG. Комбинированный ингаляционный оксид азота и ингаляционный простациклин при экспериментальной хронической легочной гипертензии. J Appl Physiol (1985) . 1999; 86 (4): 1160-1164. DOI: 10.1152 / jappl.1999.86.4.1160 [PubMed]

  • 11312484 Rocca GD, Coccia C, Pompei L, et al. Изменения гемодинамики и оксигенации при комбинированной терапии ингаляционным оксидом азота и ингаляционным аэрозольным простациклином. J Cardiothorac Vasc Anesth . 2001; 15 (2): 224-227. DOI: 10.1053 / jcan.2001.21974 [PubMed]
  • 14508317 Юрцевен Н., Караджа П., Каплан М. и др. Влияние ингаляции нитроглицерина на пациентов с легочной гипертензией, перенесших операцию по замене митрального клапана. Анестезиология . 2003; 99 (4): 855-858. DOI: 10.1097 / 00000542-200310000-00017 [PubMed]
  • 15312861 Inglessis I, Shin JT, Lepore JJ, et al. Гемодинамические эффекты вдыхаемого оксида азота при инфаркте миокарда правого желудочка и кардиогенном шоке. Джам Колл Кардиол . 2004; 44 (4): 793-798. DOI: 10.1016 / j.jacc.2004.05.047 [PubMed]
  • 16598645 Szold O, Khoury W, Biderman P, Klausner JM, Halpern P, Weinbroum AA. Вдыхаемый оксид азота улучшает легочные функции после массивной тромбоэмболии легочной артерии: отчет четырех пациентов и обзор литературы. Легкое . 2006; 184 (1): 1-5. DOI: 10.1007 / s00408-005-2550-7 [PubMed]
  • 16707530 Гоял П., Киран У, Чаухан С., Джунджа Р., Чоудхари М.Эффективность ингаляций нитроглицерина в снижении легочной артериальной гипертензии у детей с врожденными пороками сердца. Br J Анаэст . 2006; 97 (2): 208-214. DOI: 10.1093 / bja / ael112 [PubMed]
  • 170 Flondor M, Merkel M, Hofstetter C, Irlbeck M, Frey L, Zwissler B. Влияние вдыхаемого оксида азота и вдыхаемого илопроста на гипоксемию у пациента с легочной гипертензией после легочной тромбартерэктомии. Анестезия . 2006; 61 (12): 1200-1203.DOI: 10.1111 / j.1365-2044.2006.04861.x [PubMed]
  • 17095973 Юрцевен Н., Караджа П., Уйсал Г. и др. Сравнение острых гемодинамических эффектов ингаляционного нитроглицерина и илопроста у пациентов с легочной гипертензией, перенесших операцию на митральном клапане. Ann Thorac Cardiovasc Surg . 2006; 12 (5): 319-323. [PubMed]
  • 1
22 Ван Х, Гонг М., Чжоу Б., Дай А. Сравнение вдыхаемого и внутривенного милринона у пациентов с легочной гипертензией, перенесших операцию на митральном клапане. Adv Ther . 2009; 26 (4): 462-468. DOI: 10.1007 / s12325-009-0019-4 [PubMed]
  • 20442544 Mandal B, Kapoor PM, Chowdhury U, Kiran U, Choudhury M. Острые гемодинамические эффекты вдыхаемого нитроглицерина, внутривенного нитроглицерина и их комбинации с внутривенным добутамином у пациентов с вторичной легочной гипертензией. Энн Кард Анаэст . 2010; 13 (2): 138-144. DOI: 10.4103 / 0971-9784.62946 [PubMed]
  • 20674235 Валенти В., Патель А.Дж., Скиарретта С., Кандил Х. , Беттини Ф., Баллотта А.Использование вдыхаемого оксида азота при лечении инфаркта миокарда правого желудочка. Am J Emerg Med . 2011; 29 (4): 473.e3-473.e473005. DOI: 10.1016 / j.ajem.2010.04.017 [PubMed]
  • 22005573 Саммерфилд Д.Т., Десаи Х., Левитов А, Конюхов Д.А., Марик ЧП. Вдыхание оксида азота в качестве спасительной терапии при массивной тромбоэмболии легочной артерии: серия случаев. Respir Care . 2012; 57 (3): 444-448. DOI: 10.4187 / respcare.01373 [PubMed]
  • 23063102 Антониу Т., Колецис Э.Н., Прокакис С. и др.Гемодинамические эффекты комбинированной терапии с вдыханием оксида азота и илопроста у пациентов с легочной гипертензией и дисфункцией правого желудочка после кардиохирургических вмешательств высокого риска. J Cardiothorac Vasc Anesth . 2013; 27 (3): 459-466. DOI: 10.1053 / j.jvca.2012.07.020 [PubMed]
  • 24734313 Dzierba AL, Abel EE, Buckley MS, Lat I. Обзор вдыхаемого оксида азота и аэрозольного эпопростенола при остром повреждении легких или остром респираторном дистресс-синдроме. Фармакотерапия .2014; 34 (3): 279-290. DOI: 10.1002 / phar.1365 [PubMed]
  • 25887847 Ruan SY, Huang TM, Wu HY, Wu HD, Yu CJ, Lai MS. Ингаляционная терапия оксидом азота и риск нарушения функции почек: систематический обзор и метаанализ рандомизированных исследований. Crit Care . 2015; 19 (1): 137. Опубликовано 3 апреля 2015 г. doi: 10.1186 / s13054-015-0880-2 [PubMed]
  • 28298620 Held N, Little N, Krantz MJ, Stauffer BL. Рефрактерный кардиогенный шок от инфаркта правого желудочка, успешно купированный с помощью ингаляционного эпопростенола. Am J Case Rep . 2017; 18: 271-275. Опубликовано 16 марта 2017 г. doi: 10.12659 / ajcr.5 [PubMed]
  • 28323647 Bhatt AM, Stein EJ. Клинические осложнения при введении ингаляционного эпопростенола в операционную. Анестезиология . 2017; 127 (2): 383. DOI: 10.1097 / ALN.0000000000001611 [PubMed]
  • 271 Рао В., Гадими К., Кеяпадж В., Парсонс, Калифорния, Чунг А.Т. Использование вдыхаемого оксида азота (iNO) и вдыхаемого эпопростенола (iPGI 2 ) у кардиоторакальных хирургических пациентов: есть ли достаточные доказательства для рекомендаций, основанных на фактах? J Cardiothorac Vasc Anesth . 2018; 32 (3): 1452-1457. DOI: 10.1053 / j.jvca.2017.12.014 [PubMed]
  • 2
    87
    Фергюсон Н.Д., Герен К. Вспомогательные и спасательные методы лечения рефрактерной гипоксемии: положение лежа, вдыхание оксида азота, высокочастотные колебания, экстракорпоральное жизнеобеспечение. Мед. Интенсивной терапии . 2018; 44 (9): 1528-1531. DOI: 10.1007 / s00134-017-5040-5 [PubMed]
  • 29800130 Janssens SP, Bogaert J, Zalewski J, et al. Оксид азота для ингаляции при инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST (NOMI): многоцентровое двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование. Eur Heart J . 2018; 39 (29): 2717-2725. DOI: 10.1093 / eurheartj / ehy232 [PubMed]
  • 298
  • Ammar MA, Sasidhar M, Lam SW. Эпопростенол вдыхали через неинвазивные пути систем поддержки вентилятора. Энн Фармакотер . 2018; 52 (12): 1173-1181. DOI: 10,1177 / 1060028018782209 [PubMed]
  • 30172035 Thomas CA, Valentine K. Полезность рутинных лабораторных анализов метгемоглобина у детей в критическом состоянии, получающих вдыхаемый оксид азота. J Crit Care . 2018; 48: 63-65. DOI: 10.1016 / j.jcrc.2018.08.014 [PubMed]
  • 30206010 Tremblay JA, Couture ÉJ, Albert M, et al. Неинвазивное введение вдыхаемого оксида азота и его гемодинамические эффекты у пациентов с острой дисфункцией правого желудочка. J Cardiothorac Vasc Anesth . 2019; 33 (3): 642-647. DOI: 10.1053 / j.jvca.2018.08.004 [PubMed]
  • 30216198 Couture EJ, Tremblay JA, Elmi-Sarabi M, Lamarche Y, Denault AY.Неинвазивное введение вдыхаемого эпопростенола и вдыхаемого милринона у экстубированных, спонтанно дышащих пациентов с правожелудочковой недостаточностью и портальной гипертензией: отчет о 2 случаях. А Практ . 2019; 12 (6): 208-211. DOI: 10.1213 / XAA.0000000000000886 [PubMed]
  • 30288739 Yu B, Ichinose F, Bloch DB, Zapol WM. Вдыхал оксид азота. Br J Pharmacol . 2019; 176 (2): 246-255. DOI: 10.1111 / bph.14512 [PubMed]
  • 30633959 Kline JA, Puskarich MA, Jones AE, et al.Вдыхание оксида азота для лечения тромбоэмболии легочной артерии промежуточного риска: многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование. Оксид азота . 2019; 84: 60-68. DOI: 10.1016 / j.niox.2019.01.006 [PubMed]
  • 31207936 Li J, Harnois LJ, Markos B и др. Эпопростенол, вводимый через назальную канюлю с высокой скоростью потока для субъектов интенсивной терапии с тяжелой сочетанной гипоксемией с легочной гипертензией или дисфункцией правых отделов сердца. Фармацевтика . 2019; 11 (6): 281. Опубликовано 14 июня 2019 г. doi: 10.3390 / Pharmaceutics11060281 [PubMed]
  • 31372630 Дэвис С.Л., Кроу Дж. Р., Фан Дж. Р. и др.Использование и стоимость вдыхаемого оксида азота и вдыхаемого эпопростенола у взрослых тяжелобольных пациентов: проект улучшения качества. Am J Health Syst Pharm . 2019; 76 (18): 1413-1419. DOI: 10.1093 / ajhp / zxz151 [PubMed]
  • 32034202 Nguyen AQ, Denault AY, Théoret Y, Perrault LP, Varin F. Ингаляционный милринон у кардиохирургических пациентов: пилотное рандомизированное контролируемое исследование струйного и сеточного распыления. Научный сотрудник . 2020; 10 (1): 2069. Опубликовано 7 февраля 2020 г. doi: 10.1038 / s41598-020-58902-x [PubMed]
  • 32180938 Lyhne MD, Kline JA, Nielsen-Kudsk JE, Andersen A. Легочная вазодилатация при острой тромбоэмболии легочной артерии — систематический обзор. Pulm Circ . 2020; 10 (1): 20458899775. Опубликовано 4 марта 2020 г. doi: 10.1177/20458899775 [PubMed]
  • 32046152 Ли Дж., Гурнани П.К., Робертс К.М., Финк Дж. Б., Вайнс Д. Клиническое влияние титрования потока на доставку эпопростенола через назальную канюлю с высоким потоком для пациентов интенсивной терапии с легочной гипертензией или дисфункцией правого желудочка: ретроспективное когортное сравнительное исследование. Дж. Клин Мед . 2020; 9 (2): 464. Опубликовано 7 февраля 2020 г. doi: 10.3390 / jcm64 [PubMed]
  • Интернет-книга интенсивной терапии — это онлайн-учебник, написанный Джошем Фаркасом (@PulmCrit), доцентом кафедры легочной медицины и реанимации Университета Вермонта.

    Ибупрофен Противопоказания и взаимодействия | ПОЛУЧИТЕ RELIEF RESPONSIBLY®

    Только 12% потребителей знают, что ибупрофен может влиять на кардиозащитные свойства аспирина.

    1

    Спросите пациентов о сердечной терапии аспирином, прежде чем рекомендовать ибупрофен

    • Ваши пациенты могут не осознавать, что их выбор безрецептурного обезболивающего может иметь последствия в зависимости от состояния их здоровья и других методов лечения, включая режим сердечной терапии аспирином. Ваше руководство может помочь.

    • Ниже приведен список потенциальных лекарственных взаимодействий и противопоказаний, которые следует учитывать, прежде чем рекомендовать ибупрофен. Он не заменяет полную этикетку с информацией о безрецептурных препаратах.Пациенты должны всегда читать и следовать этикетке продукта для получения дополнительной информации о продукте.

    1. Сопутствующие заболевания, которые необходимо учитывать, прежде чем рекомендовать безрецептурный ибупрофен

    СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ РИСК

    • Пациенты с сердечно-сосудистыми заболеваниями подвергаются повышенному риску сердечно-сосудистых событий (инфаркт миокарда, инсульт) при приеме не содержащих аспирин НПВП, таких как ибупрофен или напроксен натрия 2 .

    • У пациентов, получающих сердечно-сосудистую терапию аспирином, ибупрофен может влиять на кардиозащитное действие аспирина. 3 .

    Последние обновления этикеток FDA NSAID в отношении рисков сердечно-сосудистых заболеваний 4 :

    • Для любых пациентов, принимающих НПВП без аспирина , включая ибупрофен или напроксен натрия, увеличивается риск сердечного приступа, сердечной недостаточности и инсульта.

    • Пациентам теперь настоятельно рекомендуется спросить своего лечащего врача перед использованием безрецептурных НПВП, если у них в прошлом был инсульт.

    • Пациентам также рекомендуется прекратить использование и спросить врача, есть ли у них симптомы сердечных заболеваний или инсульта, включая боль в груди, затрудненное дыхание, слабость в одной части или одной части тела, невнятную речь или отек ног.

    • Щелкните здесь, чтобы увидеть обновленную этикетку NSAID.

    ГАСТРИТ ИЛИ ЯЗВЫ

    • Пациенты старше 60 лет и пациенты с риском для желудочно-кишечного тракта , принимающие ибупрофен или любой другой НПВП, имеют более высокий риск развития серьезных токсических воздействий на желудочно-кишечный тракт, таких как язва или кровотечение.

    НАРУШЕНИЕ ПОЧКИ

    • У пациентов с нарушением функции почек , принимающих ибупрофен или другие НПВП, может развиться хроническое заболевание почек 5 . Побочные эффекты со стороны почек, связанные с НПВП, могут зависеть от дозы и продолжительности терапии и могут включать снижение клубочковой фильтрации, нефритический синдром и хроническую почечную недостаточность 6 .

    БОЛЕЗНЬ ПЕЧЕНИ ИЛИ ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ

    • Ибупрофен и все другие НПВП метаболизируются в печени и могут представлять опасность для человек с проблемами печени 7 .

    ГИПЕРТЕНЗИЯ

    • НПВП, включая ибупрофен, могут быть связаны с умеренным повышением артериального давления . Неблагоприятное влияние НПВП на артериальное давление может иметь наибольшее клиническое значение у пожилых людей, среди которых распространенность артрита, артериальной гипертензии и приема НПВП высока 8,9 .

    АСТМА

    • В некоторые взрослые пациенты с астмой , ибупрофен и другие НПВП, ингибирующие циклооксигеназу-1, могут усугубить состояние 10 .

    2. Сопутствующие препараты и потенциальное взаимодействие ибупрофена

    ДРУГИЕ НПВП

    • Более 900 безрецептурных и отпускаемых по рецепту лекарств содержат НПВП. Прием безрецептурного ибупрофена при частом хроническом применении других НПВП может увеличить риск серьезных побочных эффектов, включая желудочно-кишечное кровотечение и сердечно-сосудистые проблемы 2 .

    АНТИКОАГУЛЯНТЫ / АНТИПЛАТНЫЕ ЛЕКАРСТВА

    • Совместное применение НПВП и антикоагулянтов. может увеличить риск желудочно-кишечного кровотечения. Антитромбоцитарные препараты имеют риск желудочно-кишечного кровотечения, который может усугубляться применением НПВП, таких как ибупрофен 9,11 .

    ИСПОЛЬЗОВАНИЕ КОРТИКОСТЕРОИДОВ

    • Вероятность тяжелого желудочного кровотечения выше при использовании кортикостероидных препаратов с НПВП, включая ибупрофен. Это может быть связано с тем, что стероиды снижают выработку защитной слизи желудка и замедляют заживление эрозий, вызванных НПВП 12,13 .

    АНТИГИПЕРТЕНЗИВНЫЕ СРЕДСТВА

    • Ибупрофен и другие НПВП могут вызывать умеренное повышение артериального давления. НПВП могут ослаблять действие обычных антигипертензивных препаратов, включая диуретики.

    3. Прочие соображения

    НЕ ИСПОЛЬЗУЙТЕ

    • Если у вас когда-либо была аллергическая реакция на любое другое обезболивающее / жаропонижающее средство.

    • Непосредственно до или после операции на сердце.

    ИСПОЛЬЗОВАНИЕ СПИРТА

    • Если пациенты употребляют три или более алкогольных напитка каждый день во время приема ибупрофена или любых других НПВП, риск желудочно-кишечного кровотечения увеличивается.

    ИБУПРОФЕН ПОКАЗАНИЯ

    • Как и другие безрецептурные обезболивающие, ибупрофен временно снимает незначительные боли, вызванные головной болью, болью в спине, простудой, незначительной болью при артрите, зубной болью, менструальными спазмами и мышечными болями, а также временно снижает температуру.

    Получите загружаемые инструменты для консультирования пациентов

    Консультации по вопросам обезболивающих, отпускаемых без рецепта

    УЧИТЬ

    • Ваши пациенты могут не осознавать, что некоторые безрецептурные обезболивающие могут иметь последствия для здоровья в зависимости от состояния их здоровья и других принимаемых ими лекарств. Они также могут не знать, что ибупрофен является НПВП.

    НАПОМИНАНИЕ

    • Проверьте активные ингредиенты во всех лекарствах, которые они принимают, как по рецепту, так и без рецепта.Ищите «НПВП» на этикетках.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *