Грипп чем лечить беременным: Поликлиника №1 | Незванный гость. Грипп у беременных.

Содержание

Варианты течения гриппа во время беременности. Современные подходы к диагностике, лечению и акушерская тактика | #12/15

В настоящее время проблема гриппа остается актуальной, особенно во время беременности, в связи с тем, что грипп как острое вирусное заболевание характеризуется коротким инкубационным периодом, выраженной общей интоксикацией, катаральными изменениями дыхательных путей и склонностью к бактериальным супер­инфекциям.

Грипп относится к воздушно-капельным антропонозам и широко распространен во всем мире. Источник инфекции — больной человек или здоровые вирусоносители. Вследствие своей изменчивости вирус гриппа способен вызывать эпидемии, которые в странах северного полушария с умеренным климатом обычно возникают в ноябре-марте. Заболевание быстро и легко распространяется в общественных местах и различных учреждениях. В межэпидемический период вирус сохраняется в организме человека, определяя спорадическую заболеваемость.

Беременные и женщины, находящиеся в послеродовом (постабортном) периоде, являются группой высокого риска по развитию гриппа и вызванных им серьезных осложнений. В период эпидемий и пандемий частота заболеваемости беременных гриппом достигает 50%, легочных осложнений — до 20%, число летальных исходов превышает общепопуляционный показатель в 2,4 раза. Факторами риска заболеваемости и летальности беременных являются третий триместр гестации, курение, ожирение, молодой возраст (моложе 20 лет), фоновые заболевания органов дыхательной системы и ЛОР-органов.

Грипп классифицируют по серотипу вируса — А, В, С, вызвавшего заболевание, по возможности в виде соответствующей формулы — род вируса, тип его гемагглютинина и нейраминидазы, географическое происхождение, серийный номер и год выделения (например, A (h4N2) Виктория 35/72; А (h2N1) Калифорния 04/2009). Если привести всю формулу нельзя, указывают хотя бы тип вируса, например, А2.

По тяжести клинического течения гриппа выделяют: легкое течение, средней тяжести, тяжелое, молниеносное (гипертоксическая форма), по наличию или отсутствию осложнений — неосложненный или осложненный.

Возбудитель гриппа — РНК-содержащий вирус. Известны три серологических варианта (серовара) вирусов гриппа — A, B и C. Характерной особенностью вируса гриппа является способность часто менять свои поверхностные антигены — гемагглютинин и нейраминидазу, поэтому вакцинация не всегда эффективна. Для развития эпидемического процесса наиболее опасны серовары типа A, т. к. возникновение пандемий связано с появлением нового подтипа вируса с существенно измененными антигенами. В периоды между пандемиями незначительно измененные варианты вируса гриппа типа A вызывают почти ежегодные эпидемические вспышки. Антигены вируса типа B изменяются в существенно меньшей степени и не систематически, а вирус типа С способен вызывать только спорадические случаи заболевания.

Вирус гриппа обладает тропностью к мукопротеинам секретов слизистых оболочек дыхательного тракта, которые расщепляются вирусной нейраминидазой. После этого вирус размножается в цилиндрическом эпителии, вызывая гибель клеток, повышение ломкости сосудистой стенки, что приводит к развитию геморрагического синдрома. В результате гематогенной диссеминации вируса гриппа возникают экстрареспираторные поражения. Циркуляторные расстройства лежат в основе поражения разных органов и систем. Первичные геморрагические гриппозные пневмонии характеризуются нарушениями микроциркуляции, кровоизлияниями и отеком легких. Сопутствующая бактериальная флора может быть причиной длительного течения заболевания и появления осложнений (синусита, отита, мастоидита, острого бронхита, вирусно-бактериальной пневмонии, пиелонефрита).

Виремия и интоксикация в I триместре беременности оказывают прямое повреждающее действие на эмбрион вплоть до его гибели и/или прерывания беременности. При развитии виремии в более поздние сроки возможно гематогенное поражение последа и плода. Наибольшее число акушерских осложнений возникает при гриппе, перенесенном во II триместре гестации: инфекционное поражение и дисциркуляторные нарушения в плаценте впоследствии приводят к развитию плацентарной недостаточности, формированию задержки развития плода и гипоксии плода, преэклампсии; дистрофические изменения эпителия амниона — к маловодию.

Инкубационный период составляет 12–48 часов. Начинается грипп остро с выраженных симптомов интоксикации: озноба, повышения температуры до 38–40 °C и более, резкой слабости, головной боли, болей в мышцах, при движении глазных яблок — светобоязни, адинамии. Могут возникать головокружение, тошнота, рвота, диарея. Лихорадка длится 3–5 дней, снижение температуры происходит критически, с обильным потоотделением. Наиболее короткий, но с бурным подъемом температуры до 39,5–41 °C, лихорадочный период при гриппе А (h2N1), более длительный — при гриппе В. Позднее может быть более или менее длительный субфебрилитет. При осмотре отмечают гиперемию лица, шеи, инъекцию сосудов склер, потливость. Слизистые оболочки мягкого и твердого неба, глотки гиперемированы, с цианотичным оттенком. Язык обложен белым налетом. При исследовании крови выявляют лейкопению. В лихорадочный период в моче могут появиться белок, эритроциты, цилиндры. Катаральный синдром при гриппе выражен фарингитом, ринитом, ларингитом, особенно характерен трахеит.

Наиболее грозным осложнением при гриппе является пневмония.

В настоящее время при гриппе принято выделять три формы пневмонии.

Первичная вирусная пневмония развивается в 1–3 сутки. Начальные проявления заболевания типичны для гриппа, однако уже в течение 12–36 часов больные отмечают нарастание одышки, которая часто сопровождается кашлем со скудным количеством мокроты и прожилками крови. В редких случаях возможно массивное кровохарканье. Прогрессирует дыхательная недостаточность, выражены тахипноэ, тахикардия, цианоз.

Вирусно-бактериальная (вторичная) пневмония — развивается к концу 1-й недели от момента заболевания гриппом. Интервал между возникновением первых респираторных симптомов и признаками вовлечения в процесс паренхимы легких может составлять до 4 суток, в течение этого периода может наблюдаться даже некоторое улучшение состояния больной. В большинстве случаев наблюдаются продуктивный кашель с гнойной или кровянистой мокротой, потрясающие ознобы и плевральные боли.

В подавляющем большинстве случаев вирусно-бактериальной пневмонии причинным микробным фактором являются Streptococcus pneumoniae либо Staphylococcus aureus; могут играть роль атипичные возбудители (микоплазмы, хламидии).

Третичная бактериальная пневмония развивается на 2-й неделе от начала заболевания гриппом, вследствие повреждающих эффектов вируса гриппа на цилиарный эпителий, замедления мобилизации лейкоцитов, нарушения процесса нейтрализации бактерий полиморфно-ядерными фагоцитами. У большинства больных диагноз вторичной бактериальной пневмонии может быть поставлен на основании анамнеза. Обычно пациентка переносит типичный грипп, за которым следует период явного улучшения. Затем состояние быстро ухудшается: появляются вторая волна лихорадки с ознобом, боли в грудной клетке плеврального характера, кашель с гнойной мокротой, может быть кровохарканье. Наиболее частым бактериальным патогеном при данной форме пневмонии является

Streptococcus pneumoniae, относительно часто выявляют и стафилококк — в 15–30% случаев. Более редки Haemophilus influenzae и Streptococcus pyogenes, еще реже встречаются грамотрицательные бактерии (Enterobacter spp., Serratia spp., Klebsiella spp.) и анаэробы (Bacteroides spp.).

В зависимости от выраженности интоксикации, сроков появления и характера осложнений при гриппе выделяют легкое течение, средней тяжести, тяжелое и молниеносное (гипертоксическая форма). Критериями тяжести заболевания служат выраженность общего интоксикационного синдрома, нарушения сознания, гемодинамическая нестабильность, острая дыхательная недостаточность, первичная и вторичная пневмония. Для тяжелой пневмонии при гриппе характерны быстрое развитие острой дыхательной недостаточности (48–72 часа), рефрактерность к проводимой терапии и гипоксемия.

Осложнения, повышающие риск летальных исходов для матери, при тяжелых и крайне тяжелых вариантах течения гриппа:

1) тахикардия, снижение артериального давления, вплоть до коллапса, развитие миокардита;
2) острый респираторный дистресс-синдром;
3) ДВС-синдром;
4) инфекционно-токсический шок.

Заболевание матери гриппом в I триместре гестации повышает риск врожденных пороков развития у детей (от 1% до 10%), самопроизвольного прерывания беременности (до 68,5%), если беременность прогрессирует, велика частота развития маловодия и задержки развития плода. После гриппа, перенесенного во II триместре, по сравнению с третьим чаще развиваются задержка развития плода, преэклампсия (25%), невынашивание беременности (показатель в 8 раз больше, чем у женщин, не заболевших гриппом, и в 5 раз выше, чем после других острых респираторных вирусных инфекций), преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (3,2%), холестаз (7,3%), пиелонефрит (до 16%), анемия (до 80%).

Наибольший акушерский риск имеют беременные, вступившие в роды или родоразрешенные по медицинским показаниям в разгар инфекционного заболевания: у них кратно выше частота преждевременных родов, прежде­временной отслойки нормально расположенной плаценты, преждевременного излития околоплодных вод, кесаревых сечений. Тяжелые нарушения гемостаза и микроциркуляции, как проявление геморрагического синдрома, у пациенток с гриппом приводят к акушерским кровотечениям, гематомам малого таза как после кесарева сечения, так и при родах

per vias naturalis.

Для постановки диагноза при сборе анамнеза уделяют особое внимание возможным контактам с больными.

Физикальное обследование имеет особое значение в диагностике осложнений гриппа. Внимательная аускультация позволяет своевременно заподозрить и диагностировать развитие острого бронхита, пневмонии.

Диагностика гриппа во время эпидемии не вызывает трудностей, в то время как спорадические случаи болезни требуют вирусологического исследования и лабораторного подтверждения. Материалом для полимеразной цепной реакции и иммуноферментного анализа служит отделяемое из носоглотки. Серологический метод применяется редко, поскольку результаты доступны только через 1–2 недели.

Лейкопения в клиническом анализе крови < 4,0 × 10

9/л достаточно специфична для вирусной пневмонии, лейкоцитоз более 25 × 109/л, как правило, свидетельствует о присоединении бактериальной инфекции. Повышение КФК, ЛДГ, АЛТ, АСТ является маркером поражения мышечной ткани: развития рабдомиолиза с острой почечной недостаточностью.

При возникновении осложнений гриппа необходимость проведения рентгенографии легких, придаточных пазух носа, а также кратность этих исследований определяет консилиум врачей. Эхокардиография показана при подозрении на эндокардит, миокардит, экссудативный плеврит, сепсис.

Дифференциальную диагностику гриппа проводят с другими острыми респираторными заболеваниями (аденовирусная, респираторно-синцитиальная инфекция), синдромно-сходными инфекциями (корь, краснуха, скарлатина), острым ларинготрахеитом и бронхитом.

Для гриппа характерно тяжелое течение заболевания с выраженными признаками интоксикации, развитие осложнений (пневмония, бронхит, эндокардит, миокардит, синусит, отит и т. д.).

Особенности лечения гриппа у беременных

Не допустить развития осложнений в виде тяжелых вирусно-бактериальных пневмоний и предупредить репродуктивные потери.

При гриппе госпитализация показана больным с тяжелым и средней тяжести течением инфекции, а в период эпидемии — всем беременным с выраженным синдромом интоксикации, при гипертермии от 38 °C, а при наличии хронических экстрагенитальных заболеваний — при гипертермии от 37,5 °C. При развитии пневмонии госпитализация беременных обязательна, независимо от тяжести ее течения.

В связи с тем, что беременные женщины являются группой повышенного риска по развитию угрожающих жизни осложнений, в качестве этиотропной терапии им показано назначение противовирусных препаратов.

В соответствии с рекомендациями Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) лечение беременных следует начинать как можно раньше (в течение первых 48 часов заболевания), не дожидаясь результатов лабораторных тестов. Лечение беременных с тяжелым или прогрессирующим течением заболевания целесообразно начинать и в более поздние сроки. При назначении противовирусных препаратов кормящим женщинам решение вопроса о продолжении грудного вскармливания зависит от тяжести состояния матери.

Выделяют две основные группы противогриппозных препаратов с доказанной клинической эффективностью — блокаторы М2-каналов (амантадин, римантадин) и ингибиторы вирусной нейраминидазы (занамивир, осельтамивир). Применение для лечения и профилактики гриппа многих других препаратов (например, дибазол, оксолиновая мазь, тебрефен*, флореналь*, интерферон в виде носовых капель, Амиксин, Циклоферон, Неовир) не имеет достаточно оснований с точки зрения доказательной медицины. Применение римантадина и амантадина не рекомендовано у беременных с гриппом в связи с большим числом штаммов, резистентных к данной группе препаратов, их способностью проникать через плаценту и оказывать эмбриотоксический эффект. В России используется отечественный препарат — умифеновир, действующий на вирусы гриппа А и В, в том числе и римантадин-резистентные штаммы. В период эпидемий гриппа А (h2N1) 2009–2011 гг. тератогенного действия умифеновира не зарегистрировано, однако крупномасштабных клинических испытаний препарата не проводилось.

Информация по дозировке препаратов представлена в табл.

Другие специфические противовирусные препараты следует назначать с учетом эффективности против возбудителя конкретной эпидемии и безопасности при беременности.

Важным аспектом лечения пневмоний у больных с осложненными формами гриппа является выбор антибактериальной терапии. При постановке диагноза «пневмония», согласно существующим международным рекомендациям, антибактериальная терапия должна быть назначена в течение ближайших четырех часов. Этот показатель относится к числу индикаторов, по которым оценивают качество оказания лечебной помощи. У тяжелых больных способ введения антибиотиков — внутривенный.

При вторичной вирусно-бактериальной пневмонии (наиболее вероятные возбудители — Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus и Haemophilus influenzae) предпочтительнее использовать следующие схемы антибиотикотерапии:

  • цефалоспорин III поколения ± макролид;
  • защищенный аминопенициллин ± макролид.

При третичной бактериальной пневмонии (наиболее вероятные возбудители — метициллинорезистентные штаммы Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, грамотрицательные микроорганизмы) обосновано назначение следующих препаратов (в различных комбинациях):

  • цефалоспорин IV поколения ± макролид;
  • карбапенемы;
  • ванкомицин;
  • линезолид.

У всех беременных с пневмонией должны определяться показатели сатурации кислорода. Адекватная респираторная поддержка является важнейшим и необходимым компонентом комплексной терапии беременной с гриппозной пневмонией.

Выбор срока и метода родоразрешения

Акушерская тактика при гриппе определяется несколькими аспектами: тяжестью состояния пациентки, состоянием плода, сроком гестации. При тяжелом и среднетяжелом течении заболевания до 12 нед гестации в связи с высоким риском перинатальных осложнений рекомендуется прерывание беременности после излечения гриппа. При отказе пациентки от прерывания беременности необходима биопсия ворсин хориона для выявления хромосомных аномалий плода.

Прерывание беременности и родоразрешение в разгар заболевания сопряжено с большим числом осложнений: утяжеление основного заболевания и вызванных им осложнений, развитие и прогрессирование дыхательной недостаточности, возникновение акушерских кровотечений, интранатальная гибель плода, послеродовые гнойно-септические осложнения. Однако при невозможности устранения гипоксии на фоне искусственной вентиляции легких или при прогрессировании дыхательной недостаточности, развитии альвеолярного отека легких, а также при рефрактерном септическом шоке по жизненным показаниям в интересах матери показано досрочное родоразрешение путем операции кесарева сечения с проведением всех необходимых мероприятий по профилактике коагулопатического и гипотонического акушерского кровотечения.

В случае развития спонтанной родовой деятельности на фоне гриппа и пневмонии роды предпочтительно вести через естественные родовые пути под мониторным контролем состояния матери и плода. Необходимо проводить тщательное обезболивание, детоксикационную, антибактериальную терапию, респираторную поддержку, вводить препараты, улучшающие функции фетоплацентарного комплекса. Во втором периоде для профилактики развития дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности ограничить потуги путем проведения пудендальной анестезии и/или эпизиотомии. При необходимости быстрого окончания родов следует применить вакуум-экстракцию или наложить акушерские щипцы.

Кесарево сечение выполняется при наличии абсолютных акушерских показаний, а также умирающей женщине (для сохранения жизни плода). При необходимости оперативного родоразрешения в качестве анестезиологического пособия следует считать предпочтительными методы регионарной анестезии на фоне обязательной респираторной поддержки.

Всем пациенткам, независимо от срока беременности, показана профилактика кровотечения. В послеродовом (постабортном) периоде — назначить утеротоники на 2–3 дня и продолжить лечение гриппа и пневмонии, начатое до родов (выкидыша).

Во всех случаях вопрос о времени и методе родоразрешения решается индивидуально консилиумом врачей.

Для оценки состояния беременной, перенесших грипп, необходимы нормальная температура тела в течение 3 дней (после выписки из стационара больная приступает к работе не ранее 7 суток от нормализации температуры), отсутствие симптомов поражения респираторного тракта, восстановление нарушенных лабораторных показателей, отсутствие акушерских осложнений (беременности, послеродового периода).

В отношении проведения вакцинации от «сезонных» форм гриппа на этапе прегравидарной подготовки супружеских пар, планирующих беременность в период возможной эпидемии (с ноября по февраль). Во II и III триместрах вакцинация против гриппа может быть проведена рекомбинантными вакцинами, относительно безопасными в период гестации.

Возможно использование интраназального интерферона альфа-2b по 3 капли в каждый носовой ход 5–6 раз в день (разовая доза — 3000 МЕ, суточная — 15 000–18 000 МЕ) в течение 2 нед (разрешен к применению в течение всего периода беременности). Интерферон альфа-2b в суппозиториях применяют по 500 000 МЕ 2 раза в день 5 дней. В период эпидемии гриппа допустима фармпрофилактика умифеновиром — по 200 мг два раза в неделю в течение 3 недель (не противопоказан беременным, в период эпидемий свиного гриппа 2009–2011 гг. проявил хорошую эффективность и отсутствие тератогенных свойств).

Беременных и родильниц, получавших подобные препараты после контакта с больным гриппом, следует информировать о том, что профилактика снижает, но не исключает риск заболевания.

Прогноз для матери и плода зависит от триместра гестации, в котором возникло заболевание, наличия преморбидного фона (курение, ожирение, фоновые заболевания органов дыхательной системы и ЛОР-органов), степени тяжести инфекционного процесса, наличия осложнений и своевременности начала противовирусной терапии.

Исследование выполнено за счет гранта Российского научного фонда (проект № 15–15–00109).

Литература

  1. Белокриницкая Т. Е., Тарбаева Д. А., Трубицына А. Ю. Грипп А (h2N1)pdm09 и беременность. Новосибирск: Наука, 2014. 160 с.: ил.
  2. Информационное письмо № 24–0/10/1–5039 от 25 августа 2009 г. (в редакции от 3 ноября 2009 г.) «Временные методические рекомендации «Схемы лечения и профилактики гриппа, вызванного вирусом типа А/h2N1».
  3. Информационное письмо Минздравсоцразвития России «Грипп А / h2N1/и вызванная им пневмония у беременных. Этиотропная и респираторная терапия» от 28.11.2009. № 24–5/10/2–9533.
  4. Кузьмин В. Н., Адамян Л. В. Вирусные инфекции и беременность. М.: Дипак, 2005. 176 с.
  5. Нозокомиальная пневмония у взрослых. Российские национальные рекомендации. М., 2009. 90 с.
  6. CDC. Pregnant women and novel influenza A (h2N1) virus: considerations for clinicians.- june 30, 2009. URL http://www.cdc.gov/h2 n1 flu/clinician_pregnant_guidance.htm (дата обращения: 24.11.2009).
  7. CDC. Updated interim recommendations for obstetric health care providers related to use of antiviral medications in the treatment and prevention of influenza for the 2009–2010 season. October 23, 2009. URL http://www.flu.gov/professional/hospital/pregnant_antiviral_message.htm (дата обращения: 24.11.2009).
  8. CDC. http://www.cdc.gov/flu/protect/vaccine/pregnant.htm.
  9. World Health Organization. Managing complications in pregnancy and childbirth. A guide for midwives and doctors. Geneva, WHO, 2009. URL http://www.who.int/making_pregnancy_safer/documents/9241545879/en/index.html) (дата обращения: 13.11.2009).

* Препарат в РФ не зарегистрирован


В. Н. Кузьмин, доктор медицинских наук, профессор

ГБОУ ВПО МГМСУ им. А. И. Евдокимова МЗ РФ, Москва

Контактная информация: [email protected]

Данная страница не существует!

Цикл общероссийских школ «Интенсив по эндокринной гинекологии: от основ к высотам мастерства», 2019 год, Москва

New! Школа юридической самообороны врача

Календарь мероприятий StatusPraesens на 2020 год

Научно-практическая школа «Трудный диагноз в педиатрии»

NEW! Интенсив «АNTI-AGEING: здоровье, эстетика, сексуальность. От системной терапии к эстетическому результату и активному долголетию», Москва

Календарь конференций и научно-практических школ StatusPraesens 2020 для неонатологов и педиатров

Цикл однодневных семинаров StatusPraesens в регионах России

Научно-практическая школа «Неонатология: инновации с позиций доказательной медицины»

Тренинги мануальных навыков в акушерстве (hands-on)

Научно-практическая школа «Бесплодный брак и ВРТ: амбулаторно-поликлиническая помощь», Москва

Календарь мероприятий StatusPraesens на 2019 год

Межрегиональные научно-практические конференции «Здоровье женщины — здоровье нации»

Календарь конференций и научно-практических школ StatusPraesens 2019 для неонатологов и педиатров

V Общероссийская конференция «Контраверсии неонатальной медицины и педиатрии раннего возраста», 8–11 сентября 2018 года, гранд-отель «Жемчужина», Сочи

Общероссийский информационно-образовательный проект «Актуальные вопросы онкологии: клинические и организационные аспекты»

XII Общероссийский научно-практический семинар «Репродуктивный потенциал России: версии и контраверсии», 7–10 сентября 2019 года, Зимний театр, гранд-отель «Жемчужина», Сочи

X Всероссийская научно-практическая конференция и выставка «Главврач XXI века», 8–9 сентября 2019 года, гранд-отель «Жемчужина», Сочи

III Общероссийский научно-практический семинар «Репродуктивный потенциал России: донские сезоны», 18–19 октября 2019 года, конгресс-отель Don-Plaza, Ростов-на-Дону

VI Общероссийская конференция «Инфекции и инфекционный контроль в акушерстве и гинекологии», 14–16 ноября 2019 года, гостиница «Рэдиссон Славянская», Москва

Общероссийская научно-практическая конференция для акушеров-гинекологов «Оттовские чтения», 26–27 ноября 2019 года, Санкт-Петербург

NEW! Журнал «StatusPraesens. Педиатрия и неонатология». Подписка и выпуски

Подписка на журнал «StatusPraesens. Гинекология, акушерство, бесплодный брак»

Выпуски журнала «StatusPraesens. Гинекология, акушерство, бесплодный брак»

Подарочные сертификаты на годовую подписку на журналы StatusPraesens

Акция «Счастливый подписчик»

Дайджест журнала StatusPraesens

Рекламодателям

Видеоприложения к статьям

Публикация авторских материалов

StatusPraesens — самый читаемый!

New! «Кольпоскопия. Атлас», Т.Н. Бебнева, С.И. Петренко, под ред. В.Е. Радзинского

New! «Анемии и репродуктивное здоровье», под ред. В.Е. Радзинского

«Бесплодие и эндометриоз. Версии и контраверсии», под ред. В.Е. Радзинского, М.Р. Оразова

«Кавитированные растворы в репродуктивной медицине», под ред. В.Е. Радзинского и Е. Ю. Глухова

«Акушерская агрессия v. 2.0», В.Е. Радзинский

«Беременность ранних сроков. От прегравидарной подготовки к здоровой гестации» под ред. В.Е. Радзинского и А.А. Оразмурадова

«Радиоволна и аргоновая плазма в практике акушера-гинеколога» под ред. В.Е. Радзинского и Е.Ю. Глухова

«Шейка матки, влагалище, вульва. Физиология, патология, кольпоскопия, эстетическая коррекция»

«Медицина молочной железы и гинекологические болезни» под ред. В.Е. Радзинского

Репродуктивный менеджмент. Тем, у кого уже есть дети: краткий курс для умных женщин

Я и мои будущие дети. Тем, у кого пока нет детей: руководство для умных женщин. Краткий курс

Пути преодоления привычного невынашивания. Саногенез эндометрия в профилактике рецидива выкидыша: возможности системной энзимотерапии

Информационное письмо МАРС по клиническим рекомендациям «Истмико-цервикальная недостаточность»

Для зачатия нужны двое. .. Что должен знать акушер-гинеколог о диагностике мужского бесплодия

О чём молчат женщины? Диспареуния и репродуктивное здоровье

Застёжка-молния для биотопа. Механизмы адгезии лактобацилл к эпителию влагалища

Всё включено. Нутрициология и репродуктивное здоровье

Новые реалии — новые возможности. Излечение рецидивирующего и хронического кандидозного вульвовагинита. Возможно ли это?

Правила протокола. Препараты прогестерона в клинических рекомендациях

Дисплазия шейки матки. Новые перспективы. Современные возможности коррекции цервикальных неопластических изменений

НМЦ: что мы под этим понимаем? Пролактиновый шторм. Систематизация нарушений менструального цикла

Минимально достаточный — максимально эффективный. Проблемы и перспективы онкогинекологического скрининга

В первой линии терапии? Назначение КОК женщинам репродуктивного возраста с эндометриозом

Стоп, предрак! Обзор российских клинических рекомендаций 2017 года «Доброкачественные и предраковые заболевания шейки матки с позиции профилактики рака». Полная версия

Менопауза до менопаузы? Терапевтические и профилактические возможности микродозированных КОК для оздоровления женщин позднего репродуктивного возраста

Не дави на меня! Артериальная гипертензия у беременных: междисциплинарный подход к профилактике и лечению

На приёме подросток: жалобы, страхи, потребности. Особенности контрацепции в пубертатном возрасте

Иммунные контраверсии. Иммуномодуляторы в гинекологической практике: польза или необоснованные расходы?

Никаких контактов! Ведение беременных с бессимптомной бактериурией: эффективность растительных уроантисептиков

Основной инстинкт. Контрацептивный выбор молодых женщин: парадокс или эволюционная закономерность?

Особенным женщинам — особое внимание. Коррекция латентных форм дефицита железа и фолатов у пациенток с метаболическим синдромом при подготовке и во время беременности

Без иллюзий и предубеждения. Репродуктивное здоровье молодых женщин: проблемы, перспективы и пути решения

Пролонгированный приём КОК как новый инструмент работы акушера-гинеколога

Коррекция рациона беременных: доказательные данные

Комплаентность женщин как проблема системы родовспоможения

ВПЧ-инфекция: комбинированная терапия

Урогенитальные инфекции у беременных в вопросах и ответах

Железодефицит и головной мозг: о чём необходимо знать гинекологу?

Алгоритм выбора метода контрацепции

Хронический эндометрит и фертильность: новые ответы

Заменимы ли незаменимые жирные кислоты? Зачем необходимы полиненасыщенные жирные кислоты беременной, плоду и ребёнку

Эстрогендефицитные состояния у молодых женщин: что мы можем? Эстрогены в амбулаторном лечении женщин репродуктивного возраста

Фитоэстрогены и онкопрофилактика. Протективное действие изофлавонов на молочную железу

Неоплазии шейки матки: краткий курс для практикующего врача

Урогенитальные расстройства: актуальные подходы к диагностике и лечению

Прегравидарная подготовка: клинический протокол Междисциплинарной ассоциации специалистов репродуктивной медицины (МАРС)

Время понятной консультации

Доброкачественные дисплазии молочных желёз: патогенетический вектор лечения

Контрацепция в старшем репродуктивном возрасте

Время понятной контрацепции. Оптимизация врачебного выбора гормональной контрацепции как путь сохранения здоровья женщин на популяционном уровне

Хронический тазовый болевой синдром. От нового в понимании этиопа- тогенеза к новому в диагностике и терапии

Нарушения менструального цикла в молодом возрасте: новые цели — проверенные средства

ВПР выявлен. Что дальше? Подготовка к беременности женщин с врождённым пороком плода в анамнезе

Мочевая инфекция у беременных: насколько эффективна фитотерапия? Фитоуросептические средства при гестационном пиелонефрите и других мочевых инфекциях у беременных

Управление менструальным циклом: новые возможности. Инновации в контрацепции — гибкий пролонгированный режим и цифровые технологии дозирования

Железодефицитные состояния в акушерско-гинекологической практике

Смешанные вагинальные инфекции: новая идеология

Контрацепция и тромбозы. Пути снижения тромботического риска у женщин, применяющих КОК.

СПКЯ: от пересмотра представлений к новым терапевтическим стратегиям. Современные научные данные и клинические рекомендации МЗ РФ 2015 года

Генитоуринарный менопаузальный синдром. Новые возможности патогенетически оправданной местной терапии.

Женская мочевая инконтиненция. Нехирургическое лечение

Пост-релиз и материалы научной программы V Общероссийской конференции «Контраверсии неонатальной медицины и педиатрии раннего возраста» (Сочи, 8–11 сентября 2018 года)

Репродуктивный потенциал России: версии и контраверсии. Пост-релиз и материалы научной программы XI Общероссийского научно-практического семинара (Сочи, 8–11 cентября 2018 года)

Пост-релиз и материалы научной программы III Общероссийского семинара «Репродуктивный потенциал России: версии и контраверсии. Весенние чтения» (Москва, 29–31 марта 2018 года)

Пост-релиз и материалы научной программы Общероссийской конференции с международным участием Flores vitae. Неонатология и педиатрия раннего возраста.

Пост-релиз и материалы научной программы IV Общероссийской конференции с международным участием «Перинатальная медицина: от прегравидарной подготовки к здоровому материнству и детству» (Санкт-Петербург, 8–10 февраля 2018 года)

Пост-релиз и материалы научной программы X Общероссийского научно-практического семинара «Репродуктивный потенциал России: версии и контраверсии»(Сочи, 9–12 сентября 2017 года)

Пост-релиз и материалы научной программы II Общероссийского семинара «Репродуктивный потенциал России версии и контраверсии. Московские чтения» (Москва, 13–15 апреля 2017 года)

Пост-релиз и материалы научной программы III Общероссийской конференции «Перинатальная медицина: от прегравидарной подготовки к здоровому материнству и детству» (Санкт-Петербург, 9–11 февраля 2017 года)

Пост-релиз и материалы научной программы I Национального конгресса «Онкология репродуктивных органов: от профилактики и раннего выявления к эффективному лечению» (Москва, 19–21 мая 2016 года)

Пост-релиз и материалы научной программы IX Общероссийского научно-практического семинара «Репродуктивный потенциал России: версии и контраверсии». Часть II (Сочи, 10–13 сентября 2016 года)

Пост-релиз и материалы научной программы IX Общероссийского научно-практического семинара «Репродуктивный потенциал России: версии и контраверсии». Часть I (Сочи, 10–13 сентября 2016 года)

Пост-релиз и материалы научной программы IV Междисциплинарного форума «Медицина молочной железы» (Москва, 19–21 мая 2016 года)

Пост-релиз и материалы научной программы Общероссийского семинара «Репродуктивный потенциал России: версии и контраверсии. Московские чтения» (Москва, 14–16 апреля 2016 года)

Пост-релиз и материалы научной программы II Общероссийской конференции с международным участием «Перинатальная медицина: от прегравидарной подготовки к здоровому материнству и детству» (Санкт-Петербург, 18–20 февраля 2016 года)

Пост-релиз и материалы научной программы VIII Общероссийского научно-практического семинара «Репродуктивный потенциал России: версии и контраверсии» (Сочи, 5–8 сентября 2015 года)

Пост-релиз и материалы научной программы V Конгресса с международным участием «Ранние сроки беременности: от прегравидарной подготовки к здоровой гестации. Проблемы ВРТ», (Москва, 21–23 мая 2015 года)

Пост-релиз и материалы научной программы I Общероссийской конференции с международным участием (Санкт-Петербург, 9–11 декабря 2014 года)

Пост-релиз и материалы научной программы VII Общероссийского научно-практического семинара «Репродуктивный потенциал России: версии и контраверсии» (Сочи, 6–9 сентября 2014 года). Выпуск 1.

Пост-релиз и материалы научной программы III Междисциплинарного форума «Медицина молочной железы» (Москва, 23–24 мая 2014 года).

Пост-релиз и материалы научной программы II Междисциплинарного форума с международным участием «Шейка матки и вульвовагинальные болезни» (Москва, 27, 28 февраля — 1 марта 2014 года)

Пост-релиз и материалы научной программы VII Общероссийского научно-практического семинара «Репродуктивный потенциал России: версии и контраверсии» (Сочи, 6–9 сентября 2014 года). Выпуск 2.

Пост-релиз и материалы научной программы III конференции с международным участием «Инфекции и инфекционный контроль в акушерстве и гинекологии», Москва, ноябрь 2013 года

Пост-релиз и материалы научной программы VI Общероссийского научно-практического семинара «Репродуктивный потенциал России:версии и контраверсии», Сочи, 7-10 сентября 2013 года

Пост-релиз и материалы научной программы IV конгресса с международным участием «Ранние сроки беременности: проблемы, пути решения, перспективы»

Пост-релиз и материалы научной программы VI Общероссийского научно-практического семинара «Репродуктивный потенциал России:версии и контраверсии», Сочи, 7-10 сентября 2013 года: выпуск 2. Эндокринная гинекология.

Пост-релиз и материалы научной программы Общероссийского научно-образовательного семинара «Репродуктивный потенциал России: Уральские чтения. Контраверсии повседневной жизни»

Пост-релиз III Общероссийского семинара «Репродуктивный потенциал России: здоровье женщины — здоровье нации. Казанские чтения», 27 февраля – 1 марта, Korston Hotel&Moll, г. Казань

Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (Минздравсоцразвития России) от 12 февраля 2007 г. N 110 г. Москва

Пост-релиз Международного междисциплинарного форума «Шейка матки и вульвовагинальные болезни»

Пост-релиз V Общероссийского семинара «Репродуктивный потенциал России: версии и контраверсии», сентябрь 2012, Сочи

Пост-релиз научно-образовательной конференции «Преподавание акушерства и гинекологии», 3 апреля 2012 г., Новосибирск

Пост-релиз конференции «Инфекции и инфекционный контроль в акушерстве и гинекологии» Москва, май 2012 г.

Пост-релиз II Междисциплинарного форума «Медицина молочной железы: на стыке специальностей», 24–25 февраля 2012 года, Москва

Пост-релиз «Контрацепция и здоровье: звенья одной цепи»

Пост-релиз II Общероссийского семинара «Репродуктивный потенциал России: казанские чтения»

Пост-релиз IV Общероссийского семинара «Репродуктивный потенциал России: версии и контраверсии», 3-6 сентября 2011, Сочи

Проект протокола «Коррекция нарушений биоценоза влагалища»

Клинические протоколы

Интерактивная обучающая медиасистема «Аускультация сердца и легких»

Информационно-образовательный проект №1

Информационно-образовательный проект №1 «НЕОНАТОЛОГИЯ И ПЕДИАТРИЯ РАННЕГО ВОЗРАСТА»

Кодекс врача, назначающего антибиотик

Правила маммологического скрининга

«Правила интимной гигиены», информационно-обучающий анимационный видеоролик

Шкала факторов перинатального риска

Кулинарная книга ко Дню медработника 2015

Включение медикаментозного аборта в программу ОМС: результаты МАРС, 2018

Вирус гриппа А/h2N1 и беременность

В связи со сложившейся эпидемиологической ситуацией в Украине в помощь практикующему врачу редакцией журнала «Медицинские аспекты здоровья женщины» подготовлен краткий обзор рекомендаций специалистов здравоохранения стран Европы и США (UK Health Protection Agency, European Medicines Agency, Centers for Disease Control and Prevention USA, 2009) по ведению беременных и кормящих матерей с симптомами или подозрением на заболевание вирусом гриппа типа А/h2N1/Калифорния/04/09.

Cвязанный с гриппом риск при беременности
Материнский риск
По сравнению с общей популяцией беременные не относятся к группе повышенного риска инфицирования вирусом гриппа. Тем не менее у женщин преимущественно в ІІІ триместре беременности повышен риск развития пневмонии, связанной с гриппом, и осложнений со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем. В связи с этим частота госпитализаций беременных из-за сердечно-легочной недостаточности в период заболеваемости гриппом повышается, и ее пик приходится на ІІІ триместр беременности (Kort B.A. et al., 1986; Neuzil K.M. et al., 1998).
Установлена высокая частота связанной с гриппом смертности среди беременных в течение пандемий гриппа, наблюдавшихся в 1918-1919 и 1957-1958 гг., при этом таковой смертности не было выявлено в межпандемический период (Greenberg M. et al., 1958; Neuzil K.M. еt al., 1998).
Риск для плода
Имеются весьма противоречивые данные о том, что заболевание гриппом матери может повышать риск некоторых врожденных пороков развития у детей, таких как атрезия пищевода или анофтальмия/микрофтальмия. Известны случаи повышенного риска развития анэнцефалии в результате эпидемии гриппа в Азии (Coffey V.P., Jessop W.J., 1959; Doll R. et al., 1960; Hakosalo J., Saxen L., 1971).
Проведенное в Венгрии исследование типа случай-контроль по изучению врожденных аномалий развития свидетельствует о связи между гриппом у матери на 2-м и 3-м месяцах беременности и врожденными пороками развития у ребенка, такими как расщепление губы или неба, дефект нервной трубки и пороки сердечно-сосудистой системы (Acs N. et al., 2005).
В то же время было установлено, что при применении жаропонижающих средств понижался риск врожденных аномалий развития. Это может свидетельствовать о том, что последние были связаны с высокой гипертермией. Использование фолиевой кислоты способствовало снижению или устранению риска пороков развития плода, обусловленных гриппом во время беременности.
Исследованием типа случай-контроль, включавшим 363 новорожденных с дефектом нервной трубки и 523 здоровых детей, выявлено, что повышенный риск этого заболевания ассоциировался с гриппом у матери. Кроме того, в этом исследовании при применении жаропонижающих препаратов отмечено повышение такого риска (Li Z., Ren A., Liu J. еt al., 2007).
Также имеется ряд исследований, в которых не обнаружено никакого риска врожденных аномалий плода, обусловленных вирусом гриппа у матери (Walker W.M., Mc Kee Ap., 1959; Wilson M.G., Stein A.M., 1969; Korones S.B. et al., 1970). Грипп у беременных не был связан с повышенным риском спонтанных абортов и внутриутробной гибели плода. В ряде испытаний типа случай-контроль сообщается о связи между заболеваниями у матери, проявляющимися высокой температурой (в т.ч. и при гриппе), с высоким риском врожденных пороков (Acs N., Banhidy F., Horvath-Puho E., 2006; Czeizel A.E., Puho E.H., Acs N. et al., 2007).
По результатам большинства исследований, риск развития врожденных аномалий развития плода в течение І триместра беременности может быть снижен путем приема жаропонижающих препаратов. При гипертермии у беременных, обусловленной гриппом, возможно применение парацетамола на любых сроках гестации.

Лечение гриппа А/h2N1 в период пандемии-2009
Циркулирующий сегодня в мире вирус гриппа А/h2N1, обусловивший пандемию 2009 г., чувствителен к препаратам, ингибирующим вирусную нейраминидазу, таким как занамивир и озельтамивир, при этом устойчив к амантадину и римантадину. Ингибиторы нейраминидазы озельтамивир (торговое название Тамифлю, пероральный препарат) и занамивир (Реленза, спрей) являются эффективными лекарственными средствами для профилактики и лечения гриппа.

Риски, связанные с лечением пандемии гриппа-2009
Материнский риск
Побочные эффекты при применении озельтамивира проявляются в виде тошноты, рвоты, абдоминальной боли, диареи, головной боли, конъюнктивита. Реже может возникать сыпь. Кроме того, описаны случаи развития гепатита, аритмий, нейропсихических расстройств (особенно у детей и подростков), синдрома Стивенса-Джонсона, токсического эпидермального некролиза.
К частым побочным эффектам занамивира относят бронхоспазм, ангиоэдему, сыпь, нейропсихические расстройства (особенно у детей и подростков).
Занамивир применяется в виде ингаляций, обусловливая высокую концентрацию действующего вещества в дыхательном тракте с последующим низким всасыванием. Исходя из этого, данный препарат является средством выбора в лечении беременных, если только к его применению нет противопоказаний. Способ введения занамивира может вызывать соответствующие побочные эффекты, например бронхоспазм и диспноэ, которые особенно нежелательны для пациенток с факторами риска нарушений со стороны дыхательной системы.
Риск для плода
Количество данных относительно безопасности озельтамивира и занамивира, назначаемых в период беременности, ограничено. Исследования, проведенные на животных, и результаты назначения этих препаратов людям не показали их вредного действия.
Другие практические рекомендации
Риск неблагоприятного влияния вируса гриппа на плод можно снизить путем приема фолиевой кислоты в адекватных дозах. Надлежащее использование антипиретиков (например парацетамола) также может снизить риск побочного влияния гипертермии матери на плод.

Профилактика гриппа А/h2N1 у беременных и кормящих матерей
В связи с пандемией вируса гриппа А/h2N1 эксперты Европейского медицинского агентства (EMEA, Guidance on use of antiviral medicines in the event of an influenza A/h2N1 Pandemic, 2009) предполагают, что применение антивирусных препаратов как для лечения, так и с целью профилактики гриппа у беременных и кормящих матерей, превосходит их возможный риск.
Беременные
Женщина во время беременности, несомненно, нуждается в профилактике инфекции, если члены ее семьи или окружающие инфицированы. Предпочтительным препаратом для профилактики заболевания вирусом гриппа А/h2N1 в таком случае является занамивир.
Кормящие матери
Для кормящих матерей, если члены семьи или окружающие инфицированы, предпочтительным препаратом для профилактики заболевания гриппом является озельтамивир. Однако если женщина в период перед родами и в начале естественного вскармливания уже начала принимать занамивир, ей следует завершить курс приема этого препарата; менять его на озельтамивир нет необходимости.

Лечение беременных и кормящих матерей при подозрении на грипп А/h2N1
Беременные
Как и множество других лекарственных средств, озельтамивир и занамивир не проходили клинических испытаний в группе беременных и кормящих матерей. Поэтому их применение у данной категории пациенток официально не разрешено. Вместе с тем в ходе использования этих препаратов у нескольких сотен женщин во время беременности не выявлено какого-либо неблагоприятного влияния на плод (European Medicines Agency, 2009). Кроме того, в испытании озельтамивира на беременных животных также не было обнаружено побочных эффектов.
Рекомендуется раннее назначение противовирусных препаратов для лечения беременных, больных гриппом. При этом клиницистам не стоит дожидаться подтверждения результатов тестов на обнаружение вируса гриппа А/h2N1, а необходимо начинать лечение как можно раньше с момента появления симптомов, поскольку противовирусные препараты более эффективны при раннем начале терапии. При неосложненном течении гриппа и отсутствии системных заболеваний беременной может быть назначен занамивир или озельтамивир. Ввиду низкого системного действия занамивир рекомендуется в качестве препарата первого выбора, хотя возможно применение любого из этих противовирусных средств. Если пациентка страдает астмой или хроническими заболеваниями легких или ей тяжело вдыхать препараты, необходимо назначить озельтамивир. При тяжелом течении гриппа, системных поражениях или осложнениях, обусловленных вирусом, беременная нуждается в стационарном лечении. В этом случае ей следует принимать озельтамивир.
Кормящие матери
Озельтамивир и его активный метаболит карбоксилат озельтамивира экскретируются в материнское молоко в очень малых концентрациях. Небольшое число данных позволяет предположить, что у ребенка, находящегося на естественном вскармливании, не должно быть клинически значимых последствий, обусловленных приемом матерью этого препарата. Данные относительно применения занамивира в период лактации отсутствуют, однако исходя из его незначительной биологической аккумуляции при систематическом применении кормящей матерью, возможное влияние на ребенка малосущественно. Кормящие женщины с симптомами гриппа должны получать лечение противовирусными лекарственными средствами. Предпочтительным препаратом для них, как и для других контингентов, является озельтамивир.
Если же пациентка уже принимала занамивир в период рождения ребенка и в начале естественного вскармливания, ей следует завершить курс приема этого препарата; менять его при этом на озельтамивир нет необходимости (UK National Health Service, Recommendations on the use of antiviral medicines for pregnant women, women who are breastfeeding and children under the age of one year, 2009).
Схемы терапии и профилактики озельтамивиром и занамивиром для беременных и кормящих матерей соответствуют таковым для взрослых, инфицированных гриппом (таблица). Беременность не является противопоказанием для назначения этих препаратов. Рекомендуемая длительность терапии составляет 5 сут, профилактики – 10 сут.

Тератогенность
Агентство здравоохранения (Health Protection Agency, НРА) Великобритании уполномочило Информационную тератологическую службу (UK Teratology Information Service, UK-TIS) осуществлять надзор за исходами беременности при приеме женщинами озельтамивира и занамивира. Любая пациентка, которой показаны противовирусные препараты, должна наблюдаться специалистами UK-TIS. Перед назначением озельтамивира или занамивира беременная обязана подписать информированное согласие. Согласно положениям UK-TIS, очень важно собирать информацию о действии вируса гриппа и его лечении у пациентов определенных групп, в том числе и у беременных, с целью разработки в дальнейшем соответствующих рекомендаций. Исследования по определению концентрации озельтамивира и занамивира в крови, тканях беременной, плаценте и тканях плода все еще продолжаются. Также продолжается изучение их влияния на течение и исходы беременности у животных. Данных о содержании этих противовирусных препаратов в грудном молоке лактирующих животных недостаточно. Более детальная информация о деятельности НРА и UK-TIS доступна на сайте www.hpa.org.uk/HPA.


Статья подготовлена редакцией журнала
по материалам рекомендаций
UK Health Protection Agency, European Medicines Agency,
Centers for Disease Control and Prevention USA


С более подробной информацией
можно ознакомиться по ссылкам:
http://www. «Тихоокеанский государственный медицинский университет», 690002, Владивосток, просп. Острякова, 2; 2«Научно-исследовательский институт гриппа» Минздрава РФ, 197376, Санкт-Петербург, ул. проф. Попова, 15/17

Показано, что кроме повышенной восприимчивости беременных к вирусу гриппа у них чаще регистрируются тяжелые и осложненные формы инфекции. Частота летальных исходов от гриппа, осложненного пневмонией, у матерей составляла в период пандемии 2009 г. 2,5 %, а перинатальные потери — 8,3 %. Представлены данные о связи заболевания беременных женщин гриппом с аномалиями развития новорожденных. Акушерская тактика определяется индивидуально для каждой беременной в зависимости от периода родовой деятельности. Противовирусная терапия гриппа A(h2N1) pdm09у беременных препаратами арбидол, озельтамивир, виферон снижала частоту преждевременных родов, врожденной пневмонии и церебральной ишемии у новорожденных. Основным методом профилактики гриппа является вакцинация, которая разрешена со II триместра беременности. Постконтактную противовирусную химио-профилактику беременным целесообразно проводить занамивиром. Перечислены ошибки при терапии беременных с гриппом, которые существенно снижали эффективность лечения и увеличивали частоту неблагоприятных исходов.

Ключевые слова: грипп, беременность, лечение, последствия, профилактика

A. F. Popov1, O. I. Kiselev2 FLU IN PREGNANT WOMEN

lPacific State Medical University, 2, Ostryakov Avenue, Vladivostok, Russian Federation, 690002

2ResearchInstitute of Influenza, 15/17, Prof. Popov Str., Saint-Petersburg, RusianFederation, 197376

It is shown that in addition to increased susceptibility in pregnant women to influenza virus in them more often severe and complicated forms of the infection are recorded. The frequency of mortality from influenza, complicated by pneumonia, in the mothers during the pandemic period in 2009 was 2.5% and perinatal loss amounted to 8.3%. There are presented data on the relationship of the disease ofpregnant women with influenza with developmental malformations in their offsprings. Obstetric tactic is determined individually for each pregnant depending on the period of parturition. Antiviral therapy of influenza A (h2N1) pdm09 in pregnant with arbidol drugs, oseltamivir, viferon reduced the rate of preterm labors, congenital pneumonia and cerebral ischemia in newborns. The main methods of preventing influenza is vaccination, which is allowed from the II trimester of gestation. Post-exposure antiviral chemoprophylaxis in pregnants is expedient to perform with zanamivir. There are listed all the errors in the management of pregnant women with influenza, which significantly reduced the effectiveness of treatment and increased incidence of adverse outcomes.

Keywords: influenza, pregnancy, treatment, consequences, prevention

Восприимчивость к вирусу гриппа нарастает по мере увеличения срока беременности. Известно, что женщины в последние месяцы беременности и перед родами менее устойчивы к любым, особенно вирусным, инфекциям, а потому более склонны к заболеванию гриппом. В ряде исследований было показано, что во время ежегодных эпидемических вспышек заболеваемость беременных весьма высока. Так, уровень заболеваемости во время трех эпидемических сезонов гриппа достигал 22% и был в 2 раза выше, чем небеременных [13]. Особенно велика заболеваемость беременных женщин во время пандемий гриппа. Если во время сезонных подъемов заболеваемость беременных женщин со-

Для корреспонденции: Попов Александр Федорович — доктор мед. наук, проф., проф. каф. инфекционных болезней ГБОУ ВПО Тихоокеанский государственный медицинский университет, e-mail: [email protected]

ставляла 480-1100 на 10 тыс., то во время пандемий гриппа она увеличивалась до 8360 на 10 тыс. [17]. Во время пандемии гриппа 2009 г. в Забайкальском крае максимальный показатель ежедневного темпа прироста заболеваемости среди взрослых составил 67%, а среди беременных он достиг 111,4%. В целом на пике эпидемии заболели 14,1% от всех состоящих на диспансерном учете беременных, что существенно превысило аналогичные показатели в других группах населения — дети, подростки, взрослые [5]. Кроме повышенной восприимчивости беременных к вирусу гриппа, у них чаще регистрируются тяжелые и осложненные формы инфекции. Под влиянием гриппозной инфекции резко снижается сопротивляемость организма беременной, нарушаются функции эндокринной и иммунной систем, что способствует активации латентных заболеваний. Общая иммуносупрессия при беременности связана с продуктами и метаболизмом некоторых гормонов: хорионического гонадотропина, прогестерона,

альфа-фетопротеина и другими факторами [6]. Еще одна причина тяжелого течения гриппа при беременности связана с высокой потребностью в кислороде организма матери и плода. Поглощение кислорода прогрессивно усиливается во II и III триместрах беременности. Растущий плод оказывает давление на диафрагму, что делает дыхательные движения затрудненными, особенно при физической нагрузке и движении. Поэтому любое снижение функции легких сильно отражается на общем состоянии беременных женщин. Более того, при беременности из-за высокой потребности в кислороде повышена чувствительность к гипоксии. В случае развития гипоксии наблюдается высокий уровень продукции деструктивных активных форм кислорода. Свободные радикалы кислорода понижают способность легких и плаценты к транспорту кислорода, а при развитии гриппа вызывают генерализованную провоспали-тельную реакцию [6]. Активные формы кислорода являются индукторами транскрипционных факторов, регулирующих активность генов, кодирующих продукцию провоспалительных цитокинов. На этом фоне возможно развитие нарушений микроциркуляции и свертывания крови, что приводит к таким грозным осложнениям, как тромбоз легочной артерии. Инфекционно-токсические факторы гриппозной инфекции способствуют возникновению гиповитаминозов и гиперацидоза, что в совокупности с другими нарушениями приводит к различным осложнениям, вплоть до прерывания беременности и гибели плода [7].

Степень тяжести болезни нарастает пропорционально сроку беременности, при этом частота осложнений достигала 1804 на 10 тыс. [17]. Одним из серьезных осложнений гриппа является пневмония. Во Владивостоке пневмония у беременных, больных гриппом А(Н1Ш)/09, регистрировалась в 17,5% случаев [2]. Из-за снижения при беременности функций иммунной и дыхательной систем пневмония у беременных протекает тяжелее, чем у небеременных, и может закончиться летально. Частота летальных исходов от гриппа, осложненного пневмонией, у матерей составляла 2,5%, а перинатальные потери — 8,3% [5]. В настоящее время накопились убедительные данные о том, что грипп у беременных может отрицательно влиять не только на здоровье самой женщины, но также на плод и даже новорожденного. Было показано, что грипп при беременности, особенно с осложнениями, может приводить к выкидышу и смерти плода, рождению нежизнеспособного ребенка с последующим летальным исходом [14]. Во время пандемии 1968-1969 гг. удалось выделить вирус гриппа из легочной ткани и мозга детей, умерших после рождения [10]. В плаценте женщин, перенесших грипп, находят тромбоз интервиллезного пространства, очаговые кровоизлияния в базальную пластинку, оболочку, пуповину, которые, нарушая плацентарное кровообращение, неблагоприятно влияют на плод и новорожденного [11]. При этом допускается возможность прохождения вируса через плаценту. Причинами прерывания

беременности являются гиперацидоз, гриппозная токсемия, ведущие к капилляритам, васкулитам. Указывается и на прямое воздействие вируса гриппа на гладкую мускулатуру сосудов [11]. Отмечено, что при доношенной беременности у заболевших гриппом чаще наблюдались осложнения при родах, чем у беременных, не болевших гриппом [8]. Таким образом, наиболее частое осложнение во время беременности — синдром потери плода (самопроизвольные аборты, внутриутробная гибель плода, преждевременные роды). Причиной этого является непосредственно эмбриотоксическое действие вируса и нарушение маточно-плацентарного кровообращения на фоне интоксикации и гипертермии. Частота самопроизвольного прерывания беременности достигает 20-25% при осложненном течении гриппа, преждевременные роды возникают у 16,5% рожениц [7]. Имеются сообщения о связи заболевания беременных женщин гриппом во II и III триместрах с дефектами головного или спинного мозга, расщеплением губы или неба или с аномалиями сердечнососудистой системы новорожденных [12]. Авторы полагают, что эти врожденные уродства не связаны непосредственно с действием на плод вируса, скорее обусловлены повышением температуры тела при гриппозной инфекции, поскольку при применении лекарств, понижающих температуру, частота врожденных уродств у новорожденных снижалась. Другие авторы показали, что заболевание беременных женщин гриппом существенно повышало риск рождения детей с врожденными уродствами головного и спинного мозга [17], а также установили связь между гриппом у беременных женщин и частотой опухолей мозга или нейробластом у детей [3]. Частота возможности внутриутробного инфицирования плода, по данным некоторых авторов, достигает 15% случаев [7]. При этом выявляют хромосомные аберрации в соматических клетках больных женщин, индуцированные вирусом гриппа. Гриппозная инфекция А(Н1Ш) pdm09 у беременных женщин сопровождалась высокой частотой развития гестозов, фетоплацентарной недостаточности, холестаза и маловодия. У младенцев от матерей с гриппозными пневмониями чаще развивались внутриутробная пневмония, церебральная ишемия, внутрижелудочковые кровоизлияния, судорожный и вегетовисцеральный синдромы, транзиторная дисфункция миокарда [5].У некоторого числа новорожденных, родившихся от женщин, больных гриппом, и инфицированных трансплацентарно, антител к вирусу гриппа не обнаружено, и увеличение титра не наблюдалось, т. е. обнаружено отсутствие иммунологического ответа, что свидетельствует об иммунологической толерантности. Это связывается с уничтожением у плода лимфоидных клеток к данному антигену [6, 10]. Вследствие этого ребенок приобретает способность и после рождения не отвечать образованием антител на новую встречу с данным антигеном. Эпидемиологические наблюдения позволили установить возможную связь гриппа у женщин во II триместре беременности с заболева-

нием детей через ряд лет после рождения шизофренией, аутизмом и лейкемией [14]. Несомненно, эти данные нуждаются в подтверждении. Плод, инфицированный вирусом гриппа, нередко погибает в родах при первых схватках. Инфицированность плода делает его весьма чувствительным к воздействиям, которым он подвергается во время родов. Поэтому его гибель в антенатальном и интранатальном периодах, связанная с акушерской патологией, в немалой степени зависит от заболевания матери гриппом во время беременности. Изучение адаптации новорожденных и детей раннего возраста, инфицированных внутриутробно вирусом гриппа, показало, что 60% из них имели отклонения в физическом и умственном развитии. У многих детей наблюдались позднее прорезывание зубов, заикание, дефекты речи, эндокринные нарушения, кожно-аллергические заболевания, острые респираторные заболевания в периоде новорожденности, пневмония на фоне вирусной инфекции. Относительно высокая заболеваемость и смертность детей в первые 3 года жизни связаны с нарушениями в системе иммуногенеза [11]. Акушерская тактика определяется индивидуально для каждой беременной консилиумом врачей. Грипп, перенесенный в ранние сроки беременности, не является медицинским показанием к прерыванию беременности, но женщины должны быть предупреждены о возможности высокого риска перинатальных осложнений. Тяжелое течение гриппа в I триместре нередко приводит к спонтанным абортам и несостоявшимся выкидышам. Акушерская тактика во II и III триместрах требует тщательного наблюдения ряда специалистов: инфекциониста, акушера-гинеколога, реаниматолога. По данным акушеров, прерывание беременности во II триместре и родоразрешение в разгар гриппа сопровождаются высокой частотой осложнений как со стороны матери, так и плода [5]. Ведущей причиной акушерских кровотечений являются атония матки и ДВС-синдром в стадии гипокоагуляции. Выжидательная тактика и отсрочка родоразрешения при тяжелых осложненных формах гриппа приводят к высокому риску преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты, внутриутробной гибели плода. Каждый случай заболевания гриппом беременных во II и III триместрах требует коллегиального обсуждения акушерской тактики и оценки состояния фетоплацентарного комплекса, а также особенностей течения гриппа. В случае развития спонтанной родовой деятельности на фоне гриппа и пневмонии роды предпочтительно вести через естественные родовые пути под мониторным контролем состояния матери и плода, проводить тщательное обезболивание, дезинтоксикационную, антибактериальную терапию, респираторную поддержку, вводить препараты, улучшающие функции фетоплацентарного комплекса. Во втором периоде родов для профилактики развития дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности следует ограничить потуги путем проведения пундедальной анестезии и/или эпизиотомии. При необходимости

быстрого окончания родов необходимо использование вакуум-экстракции или акушерских щипцов [5]. Оперативное вмешательство целесообразно проводить под спинно-мозговой анестезией.

Для лечения гриппа у беременных в РФ разрешены озельтамивир, занамивир, арбидол в терапевтических дозах, гриппферон в каплях. Интерферон альфа-2Ь (виферон) в свечах может быть использован со II триместра. Беременные женщины подвержены более высокому риску возникновения серьезных осложнений от инфекции, вызванной вирусом гриппа А(НШ1) pdm09, и польза от лечения занамивиром, озельтамивиром или арбидолом перевешивает теоретические риски от использования противовирусных препаратов. Хотя и поступали некоторые сообщения о неблагоприятных эффектах противовирусной терапии у беременных женщин, но связи между использованием данных препаратов и осложнениями противовирусной терапии установлено не было. Имеются сведения, что противовирусная терапия гриппа А(Н1Ш) pdm09 у беременных препаратами арбидол, озельтамивир, виферон снижала частоту преждевременных родов в 2,4 раза, врожденной пневмонии и церебральной ишемии у новорожденных — в 1,28 раза [1]. Беременным женщинам, входящим в ближайшее окружение лиц с подозреваемой или лабораторно подтвержденной инфекцией, вызванной вирусом гриппа А(НШ1) pdm09, Американская ассоциация врачей рекомендует проведение постконтактной противовирусной химиопрофилактики занамивиром, который является предпочтительным препаратом вследствие ограниченной системной абсорбции. Однако следует учитывать респираторные осложнения, которые могут быть связаны с занамивиром в связи с его приемом внутрь в виде ингаляции, особенно у женщин, подверженных риску возникновения проблем с дыханием. Рекомендуемая продолжительность химио-профилактики составляет 10 дней после последнего контакта с заболевшими гриппом А(НШ1) pdm09. В ситуациях, при которых вероятны множественные контакты, например пребывание с семьей, общая продолжительность химиопрофилактики для беременных женщин может варьировать в зависимости от эпидемиологических данных. Рекомендуется тщательный мониторинг гриппоподобных заболеваний у беременных женщин, состоявших в контакте с заболевшими. Использование противовирусных препаратов в качестве химиопрофилактики гриппа у беременных показало большую эффективность ар-бидола в сравнении с вифероном и гриппфероном. Ни у одной беременной, получавшей профилактику гриппа арбидолом, аномалий развития плода не выявлено [1].

Один из наиболее хорошо изученных неблагоприятных эффектов гриппа — это гипертермия. Исследования показали, что гипертермия у беременных в течение I триместра удваивает риск возникновения дефектов медуллярной трубки и может быть связана с другими врожденными дефектами и неблагоприятными исходами у плода. Имеющиеся данные

позволяют предположить, что риск возникновения врожденных дефектов, связанных с температурой, может быть снижен путем применения жаропонижающих препаратов и/или мультивитаминов, содержащих фолиевую кислоту. Показано, что высокая температура у матери во время родов является фактором риска в плане неблагоприятных неонаталь-ных последствий для развития ребенка, включая судороги, энцефалопатию, церебральный паралич и смерть новорожденного [11]. Высокую температуру у беременных женщин необходимо снижать из-за угрозы развития осложнений для плода. Ацетоми-нофен (парацетамол) представляется лучшим препаратом выбора для лечения гипертермии во время беременности.

Основным методом профилактики гриппа является вакцинация, которая разрешена со II триместра беременности. Результаты исследований эффективности введения гриппозных вакцин беременным женщинам неоднозначны — от очень высокой эффективности до ее отсутствия [13]. Полагают, что оценить эффективность довольно трудно из-за небольшого количества вакцинируемых беременных женщин, не превышающего 10% [3]. Если учесть данные о том, что образование антител при вакцинации беременных и небеременных женщин не различается, можно считать, что вакцинация против гриппа может существенно снизить заболеваемость гриппом и частоту постгриппозных осложнений [4]. При правильной организации вакцинации беременных против гриппа можно добиться существенного снижения заболеваемости, госпитализации и смертности не только беременных женщин, но также и новорожденных детей, поскольку титры антител в крови матери и в крови пуповины после иммунизации были равны [19]. Установлено, что более высокие уровни антител к вирусу гриппа обнаруживаются в образцах пуповинной крови младенцев, рожденных матерями, которые были привиты в течение беременности, по сравнению с новорожденными, матери которых не были привиты [18].

В ряде публикаций последних лет о пандемии гриппа 2009 г. были сформулированы ошибки при ведении беременных с гриппом, которые существенно снижали эффективность лечения и увеличивали частоту неблагоприятных исходов [5, 9]: позднее начало противовирусной терапии и нерациональное использование лекарственных средств, недооценка, тяжести состояния, недостаточный контроль за состоянием женщин на амбулаторном этапе, поздняя госпитализация, поздно начатая и неадекватная респираторная поддержка, избыточный объем инфу-зионной терапии, применение антибактериальных средств, противопоказанных беременным (тетрациклин, доксициклин, фторхинолоны, ко-троксимазол, сульфаниламиды), нерациональная антибиотикоте-рапия (комбинация бактериостатических и бактерицидных антибиотиков, форсированная комбинация ампиокса), длительное применение нестероидных противовоспалительных средств, ненаркотических анальгетиков, биогенных стимуляторов.

Таким образом, грипп у беременных является серьезной междисциплинарной проблемой, требующей

взаимодействия врачей различных специальностей.

ЛИТЕРАТУРА

1. Белокриницкая Т.Е., Кошмелева Е.А., Мурикова Е.А. и др. Анализ акушерских и перинатальных исходов при различных вариантах лечения пандемического гриппа А (h2N1) у беременных. В кн.: Материалы IV ежегодного Всероссийского конгресса по инфекционным болезням. М.; 2012: 46-7.

2. УбоженкоИ.В., Симакова А.И., Боровская Н.А. и др. Анализ вспышки высокопатогенного гриппа в г. Владивостоке в 2009 г. В кн.: Материалы II ежегодного Всероссийского конгресса по инфекционным болезням. М.; 2010: 331.

3. Афиногенова В.П., Кытько О.В. Грипп и беременность. Лечащий врач. 2010; 11: 9-11.

4. Гендон Ю.З. Проблемы профилактики гриппа у беременных женщин и новорожденных детей. Вопросы вирусологии. 2009; 54(4): 4-10.

5. Белокриницкая Т.Е., ШаповаловК.Г., ЛареваН.В. и др. Интенсивная терапия тяжелых осложненных форм гриппа A(h2N1) и сезонного гриппа беременных. Здравоохранение: журнал для руководителя и главного бухгалтера. 2010; 1: 9-11.

6. Киселев О.И., Покровский В.И. Грипп при беременности: сочетание функциональной и инфекционной иммуносупрес-сии. СПб.; 2012: 24-6; 10-1.

7. Климов В.А. Инфекционные болезни и беременность. М.; 2009: 262-5.

8. Кузьмин В.Н. Проблема вируса гриппа A(h2N1) и особенности заболевания у женщин во время беременности. Лечащий врач. 2010; 1: 66-8.

9. Грицан А.И., Грицан Г.В., Колесниченко А.П. и др. Опыт проведения интенсивной терапии у беременных с тяжелыми формами гриппа, вызванного вирусом A(h2N1). Российский вестник акушера-гинеколога. 2010; 10(6): 32-7.

10. Орехов К.В. Внутриутробные инфекции и патология новорожденных. М.: Медпрактика-М; 2002: 211-5.

11. Шехтман М.М., Положенкова Л.А. Острые респираторные заболевания у беременных. Гинекология: журнал для практических врачей. 2005; 7(2): 96-9.

12. Acs N., Banhidy F., Puho E. et al. Pregnancy complications and delivery outcomes of pregnant women with influenza. J. Matern. Fetal Neonatal Med. 2006; 19: 135-40.

13. BlackS., ShinefiildH., France E. et al. Effectiveness of influenza vaccineduringprenancy in preventing hospitalizations and outpatient visit for respiratory illness in pregnant women and their infants. Am. J. Perinatol. 2004; 21: 333-9.

14. Brown A., Schaefer C., Wyatt R. et al. Maternel exposure to respiratory infections and adult schizophrenia spectrum disorders: a prospective birth cohort study. Schizophrenia Bull. 2000; 26: 287-95.

15. GriffitsP., Ronalds C., Hlath R A prospective study of influenza infections during pregnancy. J. Epidemiol. Commun. Hlth. 1980; 34: 124-8.

16. Kort B., Cefals R., Baker V. Fatal influenza a in pregnancy. Am. J. Perinatol. 1986; 3: 179-82.

17. Li Z., Ren A., Liu J. et al. Maternal flu or fever, medication use, and neural tube defects a population-based case-control study in Northern China. Birth Defect Res. Clin. Mol. Teatol. 2007; 2: 225-300.

18. Reuman P.D., Ayoub E.M., Small P.A. Effect of passive maternal antibody on influenza illness in children: a prospective study of influenza A in mother-infant pairs. Pediatr. Infect. Dis. J. 1987; 6: 398-403.

19. Sumaya C., GibbsR. Immunization of pregnant women with influenza A/New Jersy/76 virus vaccine: reactogenicity and immuno-genicity in mother and infant. J. Infect. Dis. 1979; 107: 1282-9.

20. Swing W., James D., Stephenson T. et al. Influenza virus infection in the second and third trimesters of pregnancy: a clinical and seroepi-demiological study. Br. J. Obstet. Gynaecol. 2000; 107: 1282-9.

Сведения об авторах:

Киселев Олег Иванович, доктор биол. наук, проф., акад.

РАМН, дир. ФГБУ Научно-исследовательский институт

гриппа МЗ РФ.

Грипп у беременных. Результаты госпитального надзора в период 2012–2015 гг.

uMEDp

В работе представлены клинико-эпидемиологические данные мониторинга гриппозной инфекции у беременных, госпитализированных в инфекционную клиническую больницу № 1 в эпидемические сезоны 2012–2013, 2013–2014 и 2014–2015 гг.
Цель – оценить клинико-эпидемиологические характеристики инфекции, вызванной вирусами гриппа A(h2N1)pdm09, A(h4N2) и В у госпитализированных беременных.
Материал и методы. Женщины с симптомами острой респираторной вирусной инфекции, госпитализированные в ИКБ № 1 в течение эпидемических сезонов 2012–2013, 2013–2014 и 2014–2015 гг., были обследованы согласно протоколу Глобальной сети госпитального надзора за гриппом*. 
Результаты. У 48% из 1162 беременных диагностирована гриппозная инфекция, в том числе A(h2N1)pdm09 (179 (32%) пациенток), A(h4N2) (203 (36%)) и грипп B (170 (31%) больных). Этиология эпидемий гриппа отличалась в течение сезонов: A(h2N1) доминировал в 2012–2013 гг., A(h4N2) – в 2013–2014 гг. и B/Ямагата – в 2014–2015 гг. Грипп диагностировали достоверно чаще у беременных с одним или более хроническим заболеванием.
Заключение. Вирус гриппа с высокой частотой инфицировал беременных и приводил к их госпитализации независимо от этиологии эпидемий гриппа. Беременность с сопутствующими заболеваниями является существенным фактором риска развития гриппозной инфекции и последующих осложнений. Полученные данные подчеркивают важность профилактики и лечения гриппа у беременных. 


* Global Influenza Hospital Surveillance Network (GIHSN). gihsn.org.

Таблица 1. Количество беременных в возрасте 15–44 лет, участвовавших в исследовании

Рис. 1. Динамика показателя госпитализации беременных в ИКБ № 1 в сезоны 2012–2013, 2013–2014, 2014–2015 гг.

Рис. 2. Долевое участие вирусов гриппа среди беременных в сезонах 2012–2013, 2013–2014, 2014–2015 гг.

Таблица 2. Характеристика беременных с гриппом в зависимости от подтипа вируса гриппа

Введение

Беременность – один из факторов риска развития осложнений, особенно во втором и третьем триместрах, когда протекают адаптационные процессы, такие как физиологическая иммуносупрессия и изменения в эндокринной, респираторной и сердечно-сосудистой системах [1–3]. В этот период женщина крайне уязвима и восприимчива к респираторным вирусным инфекциям и гриппу.

Результаты исследований, проведенных в предпандемический период, показали, что заболеваемость среди беременных в несколько раз выше, чем среди небеременных (836/1000 и 237/1000 соответственно) [4, 5]. Сезонные вирусы гриппа вызывали тяжелое течение болезни [6] и летальные исходы [7] у беременных. С появлением пандемического вируса гриппа A(h2N1)pdm09 заболеваемость и смертность среди беременных резко возросли [7]. Риск развития тяжелого заболевания увеличился в 13 раз по сравнению с предпандемическим периодом [8], возросла частота госпитализаций. Госпитализация беременных во многих регионах России в этот период была высокой, зачастую слишком поздней, чтобы спасти женщину [3]. Темпы прироста заболеваемости среди инфицированного взрослого населения Забайкальского края увеличились до 67%, среди беременных – до 111,4%. На пике эпидемии заболели 14,1% всех состоящих на диспансерном учете беременных, что существенно превысило аналогичные показатели в других группах населения (дети, подростки, взрослые) [8, 9]. Показатели госпитализации в Московском регионе возросли с 2,31 до 5,44 среди беременных в 2009–2010 гг. [10].

Очевидно, что беременные требуют повышенного внимания во время эпидемического подъема заболеваемости гриппом. Рутинный надзор необходим для более полного понимания угрозы здоровью женщины и ее будущего ребенка. С целью получения достоверных эпидемиологических данных и информирования структур здравоохранения о контроле и профилактике гриппа в 2012 г.  была основана Глобальная госпитальная сеть надзора за гриппом (GIHSN) [11–13].

В данной работе представлены клинико-эпидемиологические данные мониторинга гриппа у госпитализированных беременных в рамках проекта GIHSN в течение 2012–2015 гг.

Материал и методы исследования

Эпидемиологический анализ. Сбор клинических данных и биологических образцов проводили в отделении для беременных ИКБ № 1. Период исследования составил три эпидемических сезона гриппа: январь – май 2012–2013 гг., январь – май 2013–2014 гг. и декабрь – июнь 2014–2015 гг.

Статистическую обработку результатов проводили с помощью программы Statistica 10.0 (StatSoft, Inr., USA).

Характеристика пациентов. В исследование были включены женщины репродуктивного возраста 15–44 лет, поступавшие в стационар с гриппоподобным заболеванием (ГПЗ). Скрининг беременных проводили, основываясь на методологии GIHSN [11–13]. Критериями включения в исследование были госпитализация в стационар по поводу ГПЗ, обязательное наличие общих (лихорадка, головная боль, боль в мышцах и общее недомогание) и катаральных (кашель, боль в горле, одышка) симптомов, появившихся не ранее семи дней от начала заболевания, нахождение в стационаре не более 48 часов с момента госпитализации, проживание в Москве в течение полугода, отсутствие предыдущей госпитализации за последние 30 дней, способность к общению и письменное согласие на участие в исследовании. Клинические данные и социально-демографические характеристики участниц исследования вносили в специальный опросник.

Лабораторные методы. Назофарингеальные смывы брали в момент включения пациенток в исследование. Образцы доставлялись в лабораторию (температура хранения -20 °C). Выявление РНК вирусов гриппа A(h2N1)pdm09, A(h4N2) и В проводили с помощью тест-систем АмплиСенс InfluenzavirusesA/B, АмплиСенс InfluenzavirusA/h2-swine-FL, АмплиСенс InfluenzavirusA-тип-FL (Интерлабсервис, Москва) согласно рекомендациям производителя. Субтипирование эволюционных линий вирусов гриппа В выполняли с использованием внутрилабораторных зондов и праймеров (в частности, НПО «ДНК-Технология», Москва).

Результаты

В течение трех последовательных эпидемических сезонов в клинику поступило 1717 беременных в возрасте 15–44 лет. Согласно критериям включения, в исследовании приняли участие 1162 беременные. У 558 (48%) из них грипп подтвержден лабораторно (табл. 1).

Первые случаи вируса гриппа среди беременных начинали выявлять со второй недели января. Пик активности вирусов и максимальное количество госпитализированных отмечались на шестой неделе в 2012–2013 гг. и на восьмой неделе эпидемических сезонов 2013–2014 и 2014–2015 гг. (рис. 1).

Установлены существенные различия в распространенности разных подтипов вирусов гриппа на протяжении трех сезонов (рис. 2). В 2012–2013 гг. доминировал вирус гриппа A(h2N1)pdm09, который стал причиной госпитализации в 61% случаев. С десятой недели этого сезона к эпидемии присоединились штаммы вирусов гриппа A(h4N2) (16%) и в весенний период – вирусы гриппа B обеих эволюционных линий (23%). В сезоне 2013–2014 гг. в популяции вирусов гриппа преобладал подтип A(h4N2) (67%) с пиком активности на девятой-десятой неделе. В то же время отмечалось увеличение активности вирусов гриппа В/Ямагата (23%) по сравнению с линией В/Виктория (1%). Вирус гриппа A(h2N1)pdm09 (9%) в тот период выявляли лишь в спорадических случаях. Эпидсезон 2014–2015 гг. отличался от предыдущих сезонов социркуляцией вирусов гриппа A(h4N2) (40%) и В/Ямагата (44%) в течение всего эпидемического периода. Грипп A(h2N1)pdm09 выявлен в 7% случаев.

Таким образом, по нашим данным, в рассматриваемый период среди пациенток с верифицированным гриппом заболевание было вызвано A(h2N1)pdm09 у 179 (31%) больных, A(h4N2) – у 203 (36%), B/Ямагата – у 108 (19%), B/Виктория – у 16 (3%), грипп А – у шести (1%) и грипп В – у 46 (10%) пациенток. Вирусы гриппа А доминировали в двух эпидсезонах: в 2012–2013 гг.  – A(h2N1)pdm09, в 2013–2014 гг. – A(h4N2). Штаммы вирусов гриппа В (ветви В/Ямагата) преобладали в сезоне 2014–2015 гг. Максимальное количество положительных случаев гриппа зарегистрировано в 2014–2015 гг., минимальное – в 2013–2014 гг.

Сравнительная характеристика госпитализированных беременных с лабораторно подтвержденным гриппом и ГПЗ неустановленной этиологии. Основную долю госпитализаций составили беременные в возрасте 25–29 лет (38–40%) и 30–34 года (22–27%) (табл. 2). Беременные с подтвержденным гриппом поступали в стационар достоверно чаще в первые двое суток с момента появления симптомов (45% с подтвержденным гриппом против 30% беременных без гриппа; p ≤ 0,0001). После пятого дня болезни грипп выявлен лишь в 11% случаев (на первый-второй день заболевания – 45%). У беременных с гриппом наблюдались лихорадка (96%), миалгия (34% против 17% у беременных с ГПЗ неустановленной этиологии; p ≤ 0,0001) и кашель (71 против 53%; p ≤ 0,0001). На боль в горле чаще жаловались женщины с неподтвержденным гриппом (70 против 62% в группе больных с подтвержденным гриппом; p = 0,003). Продолжительность заболевания и пребывания в стационаре в обеих группах составили в среднем девять и семь дней соответственно. Статистически значимых межгрупповых различий не установлено. Пациентки с хроническими заболеваниями (одно и более) имели подтвержденный грипп достоверно чаще по сравнению с беременными без сопутствующих патологий (16 против 12%; p = 0,022). У беременных регистрировали в основном патологию почек (5–7%), сердечно-сосудистые (2–3%) и аутоиммунные (1–3%) заболевания. Грипп диагностировали достоверно чаще у пациенток с аутоиммунными заболеваниями (75 против 47% беременных без аутоиммунной патологии; p ≤ 0,05).

Беременные поступали в стационар на разных сроках беременности. Более многочисленную группу составили женщины во втором (31–37%) и третьем (40–43%) триместрах беременности. За весь период исследования в акушерском отделении ИКБ № 1 произошло 136 родов (у 62 женщин с гриппом и у 74 с невыясненной этиологией ГПЗ). Показатели преждевременного прерывания беременности среди них достоверно не различались (16 против 23%; p = 0,68), равно как и частота родоразрешений путем кесарева сечения (16 против 10%; р = 0,45). Двум беременным (одной с гриппом A(h2N1)pdm09 и одной отрицательной на грипп) потребовалась интенсивная терапия в отделении реанимации в эпидемических сезонах 2012–2013 и 2014–2015 гг.

Характеристика беременных с подтвержденным гриппом в зависимости от подтипа вируса гриппа. За три эпидемических сезона лабораторно подтверждено 558 случаев гриппа у беременных: 203 (37%) – A(h4N2), 179 (32%) – A(h2N1), 170 (31%) – грипп В, шесть (1%) – грипп А. В разных возрастных группах доминировали различные штаммы. Вирус гриппа A(h2N1)pdm09 чаще вызывал заболеваемость у беременных в возрасте 20–24 года (42%), грипп A(h4N2) почти во всех возрастных группах: 15–19 лет, 25–29 лет, 30–34 года и 40–44 года (41, 40, 35 и 54% соответственно), а вирус гриппа B – среди 35–39-летних пациенток (47%) (табл. 2).

Большинство беременных с гриппом А (в целом) поступали на первый-второй день болезни (54 против 30% с гриппом В), больные с подтвержденным гриппом В – на третий-четвертый день (54 против 40% больных гриппом А). Продолжительность госпитализации и заболевания пациенток с гриппом, вызванным различными субтипами, не имела статистически значимых различий. При этом продолжительность госпитализации при неосложненном гриппе составила 6,1 ± 0,2 дня, при пневмониях – 9,8 ± 1,0 дня.

Беременные с гриппом A(h2N1)pdm09 поступали в стационар в основном на более ранних сроках беременности по сравнению с остальными пациентками: 52 (29%) пациентки в первом и 71 (40%) во втором триместрах. В то же время грипп, вызванный субтипами A(h4N2) и B, регистрировали у женщин во втором (32 и 39% соответственно) и, как правило, в третьем (46 и 43%) триместре. Частота выявления различных субтипов вирусов гриппа в зависимости от триместра беременности статистически достоверна (р ≤ 0,05).

Жалобы и клинические симптомы, такие как лихорадка, кашель и боль в мышцах, наблюдали у женщин с любым подтипом вируса гриппа. На боль в горле чаще жаловались беременные с гриппом A(h4N2) (91 против 67% с гриппом В и 47% с гриппом A(h2N1)pdm09; p ≤ 0,01), одышка сопровождала грипп A(h2N1)pdm09 (7 против 4% A(h4N2) и 3% В; p ≤ 0,022). У пациенток с хроническими болезнями легких, сердца и почек, а также аутоиммунными заболеваниями чаще диагностировали вирусы гриппа A(h2N1) и A(h4N2) по сравнению с гриппом В (p ≤ 0,01 и p ≤ 0,03 соответственно). Осложнения в виде бронхитов и инфекции мочевыводящих путей зарегистрированы у беременных при любом вирусе гриппа.

Противовирусная терапия гриппа у беременных. Учитывая риск тяжелого течения, лечение беременных с гриппом противовирусными препаратами необходимо начинать как можно раньше, не дожидаясь лабораторного подтверждения: максимальный терапевтический эффект может быть получен при условии начала терапии в первые 24–48 часов от начала заболевания [14]. Наиболее эффективными препаратами, рекомендованными Всемирной организацией здравоохранения для лечения беременных, являются ингибиторы нейраминидазы (Занамивир®, осельтамивир). При угрозе осложнений рекомендуется комбинация этих препаратов с препаратом Виферон® суппозитории ректальные в дозе 500 000 МЕ два раза в день в течение семи – десяти дней [15, 16].

Эффективность противовирусной терапии, включавшей препараты с разным механизмом действия, оценивали в эпидсезоне 2012–2013 гг. Проанализированы 224 истории болезни беременных со среднетяжелой формой гриппа. В первую группу вошли 84 беременные, получавшие комбинированную противовирусную терапию осельтамивиром 75 мг два раза в сутки, курс пять дней и препаратом Виферон® суппозитории ректальные по 500 000 МЕ два раза в сутки в течение семи дней. Вторую группу составили 140 пациенток, принимавших только осельтамивир 75 мг два раза в сутки в течение пяти дней. В обеих группах пациентки были госпитализированы в первые 48 часов от начала заболевания – 84,9% (первая группа) и 92,4% (вторая группа). Продолжительность периода лихорадки составила 30,9 ± 2,1 и 40,3 ± 2,2 часа соответственно (р ≤ 0,001). Частота осложнений, в том числе текущей беременности (выкидыш) у пациенток с угрозой прерывания беременности, была достоверно меньше в первой группе (5,0 против 21,6%; р ≤ 0,01). В среднем на сутки сократилось пребывание в стационаре: в первой группе – 5,9 ± 0,2 дня, во второй – 6,4 ± 0,2 дня. Полученные данные свидетельствовали о выраженном положительном терапевтическом эффекте на течение беременности при гриппозной инфекции на фоне применения комбинации препаратов осельтамивир и Виферон®.

Обсуждение

Результаты, полученные в течение трех лет наблюдения, подтверждают многочисленные данные о том, что состояние беременности является фактором риска инфицирования вирусами гриппа с последующим развитием осложнений и необходимости в госпитализации. В предыдущие годы среди госпитализированных беременных в ИКБ № 1 доля лабораторно подтвержденного гриппа была высокой – 69,1% в 2008–2009 гг., 79,4% – в 2009–2010 гг. и 85,3% – в 2010–2011 гг. [10], что связано прежде всего с появлением и циркуляцией пандемического вируса гриппа A(h2N1)pdm09. По нашим данным, среди госпитализированных беременных почти половина (44–47%) имела лабораторно подтвержденный диагноз гриппа. Такие высокие показатели заболеваемости гриппом обусловлены состоянием общей иммуносупрессии беременной. Под влиянием гриппозной инфекции резко снижается сопротивляемость организма, нарушаются функции эндокринной и иммунной систем, что способствует активации латентных заболеваний [1].

Установлено, что относительный риск госпитализации беременных составляет 1,0 за год до беременности по сравнению с 1,7, 2,1 и 5,1 во время первого, второго и третьего триместра беременности соответственно [16]. Наблюдаемые нами женщины были госпитализированы на всех сроках беременности, в основном во втором и третьем триместре. Риск госпитализации беременных при гриппе значительно выше на протяжении всех триместров беременности по сравнению небеременными и беременными с неподтвержденным ГПЗ [11].

В нашем исследовании беременные с гриппом A(h2N1)pdm09 поступали в стационар на более ранних сроках беременности, в то время как грипп A(h4N2) и B регистрировали у женщин во втором и в большинстве случаев в третьем триместре. Подобная закономерность наблюдалась в сезоне 2013–2014 гг., когда преобладал вирус гриппа A(h4N2) [11].

Как известно, риск тяжести течения гриппа увеличивается пропорционально срокам гестации [1–3], особенно с 21-й по 37–42-ю неделю беременности [5]. Однако мы не обнаружили корреляции между респираторными и акушерскими показателями и сроками гестации у беременных с гриппом, что соответствует данным литературы [17].

Грипп типа А у большинства пациенток начинался резким развитием симптомов, тяжесть которых определяла необходимость госпитализации в первые два дня болезни, что могло свидетельствовать о большей вирулентности вирусов гриппа А, приводящей к быстрому распространению в организме и тяжелому течению заболевания [18]. Отрицательный лабораторный результат на грипп чаще выявляли после пятого дня болезни, что скорее всего связано с элиминацией вируса из респираторного тракта и снижением вирусной нагрузки в образце.

В ранних работах показано, что риск заражения гриппом у беременных с сердечно-сосудистыми заболеваниями составлял 1,06 на 1–7-й неделе гестации и возрастал до 1,23 на 8–13-й неделе беременности по сравнению с небеременными [5].

По нашим данным, женщины с сердечно-сосудистыми заболеваниями и нарушениями со стороны почек чаще болели гриппом, а аутоиммунные заболевания в 1,6 раза повышали риск развития гриппозной инфекции.

Заключение

Полученные данные свидетельствуют о необходимости ранней госпитализации и терапии в первые двое суток заболевания, выбора адекватной тактики лечения, а также применения превентивных мер, таких как вакцинация для защиты и профилактики гриппа среди беременных.

Высокие показатели заболеваемости гриппом среди беременных в постпандемический период подчеркивают необходимость мониторинга гриппа с целью обеспечения клинико-эпидемиологических данных влияния гриппозной инфекции на здоровье и тяжесть протекания заболевания у беременных.

Полученные данные позволили сделать следующие выводы.

  1. Беременные находятся в группе риска инфицирования вирусами гриппа независимо от циркулирующего подтипа.
  2. Эпидемические сезоны 2012–2013, 2013–2014 и 2014–2015 гг. характеризовались ежегодной сменой доминирующего подтипа вируса гриппа и высокими показателями заболеваемости среди беременных.
  3. Пациентки с хроническими заболеваниями (одно и более) имели подтвержденный грипп достоверно чаще по сравнению с беременными без сопутствующих патологий.
  4. У пациенток с хронической патологией легких, сердца и почек, а также с аутоиммунными заболеваниями чаще выявлялись вирусы гриппа A(h2N1)pdm09 и A(h4N2) по сравнению с гриппом В.
  5. Беременные с гриппом A(h2N1)pdm09 поступали в стационар на более ранних сроках беременности по сравнению с больными гриппом, вызванным подтипами A(h4N2) и B.
  6. Комбинированная противовирусная терапия, включающая осельтамивир (Тамифлю®) и рекомбинантный интерферон альфа-2b с комплексом антиоксидантов (Виферон®), сокращает частоту неблагоприятных исходов (прерывание беременности) и улучшает прогноз беременности и заболевания в целом.

Вирус свиного гриппа h2N1 при беременности, грипп h2n1 симптомы и профилактика свиного гриппа, профилактика гриппа h2n1 и его лечение (свиной грипп симптомы лечение, грипп во время беременности лечение).

Важная рекомендация: что бы получить максимальную защиту при свином гриппе 2009 во время беременности, необходимо привиться сезонной вакциной и вакциной от h2N1.

Свиной грипп и беременность что делать?

При появлении симптомов вируса гриппа h2n1 важно не откладывать обращение к врачу, т.к. грипп во время беременности может привести к серьезным проблемам со здоровьем в дальнейшем.

Свиной грипп и беременность что делать и как происходит лечение гриппа h2n1? этот вопрос заботит будущих мам. Главное при любом заболевании в короткие сроки обратится к врачу. Помните любую болезнь легче личить на ранних стадиях, этот вопрос стоит особенно остро при лечении гриппа h2n1 при беременности

Что я могу сделать, чтобы защитить себя, своего ребенка и свою семью?

Вы уже получили информацию о приближающейся вспышке гриппа – это первый шаг к защите. Шаг второй: посоветуйтесь со своим врачом, если у вас есть тесный контакт с теми, кто болеет сезонным гриппом (h2N1). Возможно, Вам потребуется принимать лекарство, чтобы снизить вероятность заболевания. Одно из эффективных лекарств, которое Вам может назначить врач – это Тамифлю ® или Реленза ® как превентивную меру против заболевания свиным гриппом.

Прививка от гриппа и беременность как быть?

Прививка от гриппа при беременности абсолютно безопасна и не причиняет вреда беременным женщинам и их детям.(Прививка от гриппа при беременности)эти слова не должны вас пугать. Своевременная вакцинация очень важна для каждой беременной женщины с целью защиты от данного заболевания. О вакцинации в мировой практике Вы можете подробнее прочитать здесь http://www.cdc.gov/h2n1flu/vaccination/.Подведя итоги скажем что грипп так страшен как может показаться на первый взгляд.

Кто еще должен прививаться от гриппа?

Каждый человек, который находится в контакте с детьми от 0 до 6-месячного возраста (общается, ухаживает за ребенком), должен прививаться от сезонного гриппа и свиного гриппа. .

Профилактика гриппа h2n1 и его лечение при беременности. Что я могу сделать?

Принимайте ежедневные меры для предотвращения распространения бактерий:

  • Прикрывайте нос и рот платком во время кашля или чихания. После использования носового платка, выбрасывайте его.
  • Часто мойте руки с мылом теплой водой, особенно после кашля или чихания. Если мыло и вода не доступны, протирайте руки влажной салфеткой с содержанием спирта.
  • Старайтесь не прикасаться к глазам, носу и рту. Бактерии распространяется и таким способом.
  • Старайтесь избегать тесного контакта с больными людьми.
  • Если есть в Вашем окружении есть человек, заболевший свиным гриппом, уделяйте повышенное внимание к своему состоянию: прислушивайтесь к своему самочувствию. Если Вам кажется, что Вы заболеваете или простудились, не откладывайте обращению ко врачу.Он назначит вам лекарства по профилактике гриппа h2n1 при беременности. Своевременное обращение поможет Вам сохранить здоровье в будущем и избежать лечение гриппа h2n1.
  • Если вы беременны, и вы живете или имеете тесный контакт с заболевшим свиным гриппом, поговорите со своим врачом о необходимых лекарствах для защиты от заболевания.
  • Подумайте о членах семьи – выясните, кто из них также имеет контакт с заболевшим человеком.
  • Пополните домашнюю аптечку эффективными лекарственными препаратами, которые окажут Вам первую важную помощь. Например, ацетаминофеном (Tylenol ®).
  • Профилактика гриппа h2n1 и его лечение при беременности? Более точная информация по этому вопросу решается индивидуально в каждом случае отдельно поэтому мы настоятельно рекомендуем по данному вопросу проконсультироваться с врачем

Каковы симптомы сезонного гриппа в 2009 году и свиного гриппа h2N1?

Если у вас есть все или некоторые из этих симптомов свиного гриппа:

  • Лихорадка *
  • Кашель
  • Боль в горле
  • «Течет» из носа или наоборот: заложенный нос
  • Боли в теле
  • Головные боли
  • Озноб
  • Усталость
  • Иногда диарея и рвота

* Важно отметить, что некоторых людей не лихорадит.

Хотелось бы заметить, что симптомы гриппа в 2009 году несколько схожи с симптомами свиного гриппа, лечение назначенное врачом может быть тоже несколько схожи.В некоторых случаях симптомы свиного гриппа протекают особенно тяжело, лечение соответственно проходит в амбулаторных условиях за исключением тяжёлых случаев.

Что я должен делать, если я заболею?

Если Вы имеете некоторые симптомы гриппа при беременности, то лучше остаться дома, и немедленно вызвать врача, который, при необходимости, назначит Вам антивирусное лекарство, которое лечит грипп.

Чем лечить свиной грипп (Н1N1), симптомы и лечение?

  • Прежде всего запаситесь такими противовирусными препаратами как, Тамифлю ® (оселтамивир) или Реленза ® (занамивир). Эти лекарственные средства наиболее эффективны, если они приняты сразу, как только у вас обнаружились симптомы гриппа.
  • Если ваш врач прописал для лечения антивирусным лекарство, то вам нужно принимать его в течение 5 дней. Антивирусные лекарства не наносят вреда беременной женщине или ее еще нерожденному ребенку. Запомните, грипп может вызвать тяжелое осложнения и даже смерть беременной женщины. Принимая антивирусный препарат, вы можете предотвратить такие серьезные последствия.
  • Противовирусные лекарственные средства могут приниматься на любом этапе беременности.
  • Если Вас лихорадит, примите ацетаминофен (Tylenol ®), который является лучшим средством для беременной женщины для снижения температуры.
  • Пейте много жидкости, т.к. когда вы больны, вы теряете больше воды из организма, чем обычно.
  • Если вы имели тесный контакт с теми, кто болен гриппом, врач может прописать вам в виде профилактики свиного гриппа h2n1 такие припараты как Тамифлю ® или Реленза ® для профилактики свиного гриппа. Для предотвращения гриппа, вы должны принимать самую небольшую дозу лекарства в течение 10 дней (см. аннотацию).

Когда я должна обратиться к врачу для получения медицинской помощи?

  • Затрудненное дыхание или одышка
  • Боль или ощущение давления в грудной клетке или брюшной полости
  • Внезапное головокружение
  • Беспричинное волнение, рассредоточение
  • Сильная рвота
  • Высокая температура, которая не снижается после приёма Tylenol ®
  • Снижение или отсутствие ощущения шевеления Вашего ребенка

Чем я должна кормить своего ребенка, если я больна (грипп при кормлении грудью)?

Если можете кормить грудью – продолжайте кормить. Грудное молоко является не только идеальной пищей для Вашего ребенка, но и его защитником от инфекций. Младенцы, которых кормят грудью, реже болеют гриппом.

Грипп может быть очень серьезными испытанием для здоровья маленьких детей.По мнению большенства специалистов заразить ребёнка гриппом при кормлении грудью практически не возможно, но исследований в этой области не проводилось в любом случае, вы не должны прекращать грудное вскармливание, если у вас грипп, но вы должны быть осторожны, чтобы защитить Вашего ребенка от болезни. Пожалуйста, см. эту страничку http://www.cdc.gov/h2n1flu/infantfeeding.htm чтобы узнать больше о том, как кормить ребенка, если грипп при кормлении грудью стал для вас не разрешимой проблемой для вас.

Читайте также

ГРИПП. БЕРЕМЕННЫЕ В ГРУППЕ РИСКА

Грипп – острое инфекционное заболевание, которое характеризуется поражением верхних и нижних дыхательных путей и высокой частотой осложнений среди лиц повышенного уровня риска, к которым относятся беременные женщины.

К факторам, приводящим к тяжелым осложнениями гриппа у беременных женщин относятся: наличие сопутствующих хронических заболеваний, таких как бронхиальная астма, сахарный диабет, ожирение, а также поздние сроки беременности.

Почему необходима вакцинация:

— защищая от гриппа,  прививка снизит  и количество  принимаемых беременной женщиной лекарственных средств; а противовирусных препараты,  которые  назначают для лечения гриппа, по  своим побочным эффектам могут быть куда более опасными для плода, чем современные вакцины от гриппа;

— прививка против гриппа сокращает количество связанных с ним госпитализаций; снижая риск возникновения вторичных  бактериальных осложнений от пневмонии до смертельного исхода;

— вакцинация беременных предупреждает заболеваний у детей младше шести месяцев жизни, для которых не существует прививок против гриппа и специфического противовирусного лечения.

Сегодня, имея в своем арсенале безопасные  и эффективные  вакцины, врачи настоятельно рекомендуют беременным и женщинам, планирующим беременность в предстоящий эпидемический сезон, привиться  от гриппа.

Решение о вакцинации беременных должно приниматься совместно с лечащим врачом с учетом особенности здоровья женщины. Проводить прививку рекомендуется во втором и третьем триместре беременности. Для вакцинации беременных могут использоваться только инактивированные (неживые) вакцины без консерванта, разрешенные на территории России. Вакцины, поступающие в медицинские организации в рамках  Национального  календаря профилактических прививок, полностью соответствуют этим требованиям.

ЧТО ДЕЛАТЬ В СЛУЧАЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ГРИППОМ?

  1. Оставайтесь дома и немедленно обращайтесь за медицинской помощью, так как грипп — серьезное заболевание, часто вызывающее опасные для жизни осложнения, развивающиеся очень рано: на 2-3 — 5-7 день болезни. Наиболее частым осложнением является пневмония, с которой связано большинство смертельных исходов от гриппа.
  2. Беременные должны обратиться за медицинской помощью в первые часы заболевания, так как лечение должно быть начато незамедлительно.
  3. Строго следуйте предписаниям врача. Не занимайтесь самолечением!

4.Обязательно начните прием эффективных противовирусных препаратов в первые 48 часов от начала болезни (уменьшают продолжительность лихорадки, интоксикации, катаральных симптомов, снижают частоту осложнений и уменьшают риск смерти, особенно, в группах повышенного риска).

  1. Жаропонижающие средства необходимо применять с большой осторожностью. Аспирин при гриппе категорически противопоказан детям и подросткам из-за развития тяжелого поражения нервной системы и печени. Допускается прием парацетамола при подъеме температуры выше 38,5°С.
  2. Соблюдайте постельный режим и чаще пейте теплый травяной или ягодный чай.
  3. Строго соблюдайте следующие санитарно-гигиенические правила:
  • Наденьте защитную одноразовую маску и меняйте ее каждые 4 часа.
  • Ограничьте до минимума контакт с больными и близкими, особенно детьми, пожилыми людьми и лицами, страдающими хроническими заболеваниями.
  • Пользуйтесь отдельной посудой, полотенцем и постельным бельем. Часто проветривайте помещение, где находится больной.
  • Прикрывайте рот и нос платком, когда чихаете и кашляете.
  • Сохраняйте чистоту: часто руки с мылом, дезинфицируйте поверхности бытовыми моющими средствами.
  • Ухаживать за больным должен только 1 член семьи, строго соблюдающий санитарно-эпидемиологические правила.

Оценка и лечение беременных с подозрением на грипп или подтвержденным гриппом

Номер 753

Экспертная рабочая группа по иммунизации, инфекционным заболеваниям и обеспечению готовности общественного здравоохранения

Общество медицины матери и плода одобряет этот документ. Это заключение комитета было разработано Рабочей группой экспертов по иммунизации, инфекционным заболеваниям и обеспечению готовности общественного здравоохранения Американского колледжа акушеров и гинекологов в сотрудничестве с членами Гиты К. Свами, доктор медицины, и Лаура Э. Райли, доктор медицины.


РЕЗЮМЕ: Беременные и послеродовые женщины подвержены высокому риску серьезных осложнений сезонной и пандемической инфекции гриппа. Сама беременность представляет собой состояние высокого риска, поэтому потенциальные побочные эффекты гриппа особенно серьезны для беременных женщин. Если у беременной женщины есть другие сопутствующие заболевания, риск побочных эффектов от гриппа еще выше.Противовирусное лечение необходимо всем беременным женщинам с подозрением или подтвержденным гриппом, независимо от вакцинационного статуса. Акушеры-гинекологи и другие акушерские работники должны своевременно распознавать симптомы гриппа, адекватно оценивать тяжесть и быстро назначать безопасную и эффективную противовирусную терапию беременным женщинам с подозрением на грипп или подтвержденным диагнозом. Лечение по телефону для пациентов из группы низкого риска предпочтительнее, чтобы помочь снизить распространение болезни среди других беременных пациенток в офисе. Акушеры-гинекологи и другие акушеры должны лечить беременных женщин с подозрением или подтвержденным гриппом противовирусными препаратами, предположительно на основании клинической оценки, независимо от статуса вакцинации или результатов лабораторных исследований. Беременным женщинам с подозрением на грипп или подтвержденной инфекцией гриппа следует назначать противовирусное лечение осельтамивиром или занамивиром, исходя из имеющихся моделей резистентности. Лечение в течение 48 часов с момента появления симптомов является идеальным, но не следует отказываться от лечения, если пропущено идеальное окно.В связи с высоким потенциалом заболеваемости и смертности беременных и послеродовых пациенток Центры по контролю и профилактике заболеваний рекомендуют проводить постконтактную противовирусную химиопрофилактику беременным женщинам и женщинам на сроке до 2 недель после родов (в том числе после потери беременности). имел тесный контакт с инфекционными лицами.


Рекомендации

  • Акушеры-гинекологи и другие акушерские работники должны своевременно распознавать симптомы гриппа, адекватно оценивать тяжесть и быстро назначать безопасную и эффективную противовирусную терапию беременным женщинам с подозрением на грипп или подтвержденным диагнозом.

  • Акушеры-гинекологи и другие поставщики акушерских услуг должны лечить беременных женщин с подозрением или подтвержденным гриппом противовирусными препаратами, предположительно на основании клинической оценки, независимо от статуса вакцинации или результатов лабораторных исследований.

  • Беременным женщинам с подозрением на грипп или подтвержденной инфекцией гриппа следует назначать противовирусное лечение осельтамивиром или занамивиром в зависимости от существующей структуры резистентности.

  • Исходя из предыдущих сезонов гриппа, осельтамивир является предпочтительным препаратом для беременных женщин (75 мг перорально два раза в день в течение 5 дней) при условии наличия достаточных запасов и низкой распространенности устойчивых циркулирующих вирусов.Также может быть назначен занамивир (две ингаляции по 5 мг [всего 10 мг] два раза в день в течение 5 дней) или, в качестве альтернативы, может быть назначен перамивир (одна доза 600 мг путем внутривенной инфузии в течение 15–30 минут).

  • Беременным женщинам, у которых не определен высокий или средний риск осложнений, но есть симптомы, указывающие на грипп, может быть назначено противовирусное лечение по телефону или лично в соответствии с рекомендациями Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC).

  • Беременные женщины без симптомов высокого риска, но с сопутствующими заболеваниями (например, астма), акушерскими проблемами (например, преждевременными родами) или которые не могут заботиться о себе (например, получают лекарства по рецепту или не могут переносить пероральный прием) следует как можно скорее обратиться в амбулаторное учреждение, располагающее ресурсами для определения степени тяжести заболевания.

  • В связи с высоким потенциалом заболеваемости и смертности беременных и послеродовых пациенток CDC рекомендует рассмотреть возможность проведения постконтактной противовирусной химиопрофилактики беременным женщинам и женщинам на сроке до 2 недель после родов (в том числе после выкидыша), которые перенесли тесный контакт с инфекционными лицами.


Общие сведения

Беременные и послеродовые женщины подвержены высокому риску серьезных осложнений сезонного и пандемического гриппа (гриппа). Сама беременность представляет собой состояние высокого риска, поэтому потенциальные побочные эффекты гриппа особенно серьезны для беременных женщин. Если у беременной женщины есть другие сопутствующие заболевания, риск побочных эффектов от гриппа еще выше. Осложнения гриппа включают преждевременные роды, пневмонию, госпитализацию или отделение интенсивной терапии, а также смерть матери и плода 1 2.Вакцинация против гриппа, которая является важным элементом дородового и послеродового ухода, является наиболее эффективным и безопасным способом предотвращения заражения гриппом и снижения связанных с этим материнской заболеваемости и смертности 3 4 5. Показатели вакцинации против гриппа во время беременности стабилизировались и составляют лишь около 50%. беременных женщин, получающих вакцину против гриппа, и на сегодняшний день усилия по увеличению показателей вакцинации не увенчались успехом 6. Эффективность сезонной вакцинации против гриппа у беременных женщин аналогична ее эффективности среди взрослого населения в целом и варьируется от сезона к сезону, в зависимости от хозяина характеристики (такие как возраст и наличие сопутствующих заболеваний) и насколько хорошо циркулирующие вирусы гриппа соответствуют вирусам, содержащимся в вакцине 4.Таким образом, несмотря на то, что вакцинация является важным компонентом профилактики гриппа и может снизить тяжесть заболевания, ни одна вакцина не является эффективной на 100%. Противовирусное лечение необходимо всем беременным женщинам с подозрением или подтвержденным гриппом, независимо от вакцинационного статуса. Для беременных, которые уже инфицированы, лечение может уменьшить тяжесть гриппа. Акушеры-гинекологи и другие поставщики акушерских услуг должны незамедлительно распознать симптомы гриппа (особенно после выявления циркуляции вируса гриппа в сообществе), адекватно оценить степень тяжести и быстро назначить безопасную и эффективную противовирусную терапию беременным женщинам с подозрением или подтвержденным гриппом 2 .


Оценка беременных женщин с гриппом

Беременных женщин с подозрением на грипп следует обследовать на основании множества симптомов, включая, помимо прочего, лихорадку 100,0 ° F или выше, кашель, усталость, головную боль и ломоту в теле. Важно отметить, что не у всех инфицированных гриппом разовьется лихорадка; следовательно, отсутствие лихорадки не должно исключать диагноза гриппа. Рис. 1. Первоначальная сортировка и лечение по телефону приемлемы для снижения распространения заболевания среди других беременных пациенток в офисе.

После оценки симптомов акушеры-гинекологи и другие акушеры должны задавать пациентам вопросы, чтобы помочь определить тяжесть заболевания. Беременные женщины, которые не могут поддерживать прием жидкости в ротовой полости, проявляют признаки обезвоживания, испытывают затрудненное дыхание или боль в груди или проявляют какие-либо признаки акушерских осложнений, считаются средним или высоким риском и должны быть немедленно направлены в отделение неотложной помощи или аналогичное учреждение. Беременным женщинам, у которых не определен высокий или средний риск осложнений, но есть симптомы, указывающие на грипп, можно назначить противовирусное лечение по телефону или лично в соответствии с рекомендациями CDC, рисунок 1.Лечение по телефону для пациентов из группы низкого риска предпочтительнее, чтобы помочь снизить распространение болезни среди других беременных пациенток в офисе. Беременные женщины без симптомов высокого риска, но с сопутствующими заболеваниями (например, астма), акушерскими проблемами (например, преждевременными родами) или которые не могут заботиться о себе (например, получают лекарства по рецепту или не могут переносить прием внутрь), должны рассматриваться как как можно скорее в амбулаторных условиях с ресурсами для определения степени тяжести заболевания.


Лечение беременных, больных гриппом

Важно отметить, что ежегодная вакцинация против гриппа не исключает возможности заражения гриппом.Беременным женщинам с подозрением или подтвержденной инфекцией гриппа следует назначать противовирусную терапию осельтамивиром и ацетаминофеном для лечения лихорадки. Занамивир и перамивир являются альтернативными одобренными противовирусными препаратами для лечения гриппа. Беременность не является противопоказанием для этих противовирусных препаратов 7. Исходя из предыдущих сезонов гриппа, осельтамивир является предпочтительным лечением для беременных женщин (75 мг перорально два раза в день в течение 5 дней) при условии наличия достаточного количества и низкой распространенности устойчивых циркулирующих вирусов.Также может быть назначен занамивир (две ингаляции по 5 мг [всего 10 мг] два раза в день в течение 5 дней) или, в качестве альтернативы, может быть назначен перамивир (одна доза 600 мг путем внутривенной инфузии в течение 15–30 минут) 7. Акушеры-гинекологи и другие поставщики акушерских услуг должны проконсультироваться со своей лабораторией относительно требований к тестированию и времени обработки. Однако акушеры-гинекологи и другие поставщики акушерских услуг не должны полагаться на результаты анализов, чтобы начать лечение. Акушеры-гинекологи и другие акушеры должны лечить беременных женщин с подозрением или подтвержденным гриппом противовирусными препаратами, предположительно на основании клинической оценки, независимо от статуса вакцинации или результатов лабораторных исследований. Лечение в течение 48 часов с момента появления симптомов является идеальным, но не следует отказываться от лечения, если идеальное окно пропущено 2 8. Рекомендации по лечению противовирусными препаратами основаны на информации из предыдущих сезонов гриппа. Акушеры-гинекологи и другие поставщики акушерских услуг должны обращаться к рекомендациям CDC для обновлений лечения 9.


Химиопрофилактика после контакта

Из-за высокого потенциала заболеваемости и смертности у беременных и послеродовых пациенток CDC рекомендует рассмотреть возможность применения антивирусной химиопрофилактики после контакта. для беременных и женщин в послеродовом периоде до 2 недель (в том числе после выкидыша), которые имели тесный контакт с инфекционными людьми.Рекомендация химиопрофилактики — осельтамивир 75 мг один раз в день в течение 7–10 дней в зависимости от источника воздействия 9. При появлении признаков или симптомов гриппа раннее лечение является альтернативой профилактике. Кроме того, у женщин с частым контактом может быть рассмотрено раннее лечение, а не профилактика. 9. Наконец, члены семей из группы риска пациентов с диагнозом гриппа должны быть направлены к своим поставщикам медицинских услуг для рассмотрения возможности противовирусной химиопрофилактики.


Заключение

Беременные женщины несоразмерно подвержены гриппу по сравнению с населением в целом. Для акушеров-гинекологов и других акушерских работников очень важно уметь выявлять грипп у беременных и понимать протокол лечения. Следование этому руководству может снизить заболеваемость и смертность от гриппа у беременных женщин.


Дополнительная информация

Американский колледж акушеров и гинекологов выявил дополнительные ресурсы по темам, связанным с этим документом, которые могут быть полезны акушерам-гинекологам, другим поставщикам медицинских услуг и пациентам.Вы можете просмотреть эти ресурсы по адресу: www.acog.org/More-Info/Influenza-Assessment-and-Treatment.

Эти ресурсы предназначены только для информации и не могут быть исчерпывающими. Обращение к этим ресурсам не означает одобрения Американским колледжем акушеров и гинекологов организации, веб-сайта организации или содержания ресурса. Ресурсы могут быть изменены без предварительного уведомления.

Опубликовано в Интернете 24 сентября 2018 г.

Авторское право 2018 г. Американского колледжа акушеров и гинекологов.Все права защищены. Никакая часть этой публикации не может быть воспроизведена, сохранена в поисковой системе, размещена в Интернете или передана в любой форме и любыми средствами, электронными, механическими, путем фотокопирования, записи или иными способами, без предварительного письменного разрешения издателя.

Запросы на разрешение на изготовление фотокопий следует направлять в Центр защиты авторских прав, 222 Rosewood Drive, Danvers, MA 01923, (978) 750-8400.

Американский колледж акушеров и гинекологов 409 12th Street, SW, PO Box 96920, Вашингтон, округ Колумбия 20090-6920

Оценка и лечение беременных женщин с подозрением или подтвержденным гриппом. Заключение комитета ACOG № 753. Американский колледж акушеров и гинекологов. Obstet Gynecol 2018; 132: e169–73.

Эта информация разработана как образовательный ресурс, чтобы помочь клиницистам в оказании акушерской и гинекологической помощи, и использование этой информации является добровольным. Эта информация не должна рассматриваться как исчерпывающая информация обо всех надлежащих процедурах или методах ухода или как изложение стандарта ухода. Он не предназначен для замены независимого профессионального суждения лечащего врача.Вариации на практике могут быть оправданы, когда, по разумному мнению лечащего врача, такой курс действий определяется состоянием пациента, ограниченностью доступных ресурсов или прогрессом в знаниях или технологиях. Американский колледж акушеров и гинекологов регулярно проверяет свои публикации; однако его публикации могут не отражать самые последние данные. Любые обновления этого документа можно найти на сайте www.acog.org или позвонив в Центр ресурсов ACOG.

Хотя ACOG прилагает все усилия для предоставления точной и надежной информации, эта публикация предоставляется «как есть», без каких-либо гарантий точности, надежности или иных явных или подразумеваемых. ACOG не гарантирует, не гарантирует и не поддерживает продукты или услуги какой-либо фирмы, организации или лица. Ни ACOG, ни его должностные лица, директора, члены, сотрудники или агенты не несут ответственности за любые убытки, ущерб или претензии в отношении любых обязательств, включая прямые, особые, косвенные или косвенные убытки, понесенные в связи с этой публикацией или доверием. по представленной информации.

Все члены и авторы комитета ACOG подали заявление о раскрытии конфликта интересов в отношении этого опубликованного продукта. Любые потенциальные конфликты были рассмотрены и урегулированы в соответствии с Политикой раскрытия информации о конфликте интересов ACOG. Политики ACOG можно найти на сайте acog.org. Для продуктов, разработанных совместно с другими организациями, раскрытие информации о конфликте интересов представителями других организаций осуществляется этими организациями. Американский колледж акушеров и гинекологов не запрашивал и не принимал какое-либо коммерческое участие в разработке содержания этого опубликованного продукта.

Информация о беременности и гриппе | Гора Синай

КАКИЕ СИМПТОМЫ ГРИППА ВО ​​ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ?

Симптомы гриппа одинаковы для всех и включают:

  • Кашель
  • Боль в горле
  • Насморк
  • Лихорадка 100 ° F (37.8 ° C) или выше

Могут быть и другие симптомы:

  • Боли в теле
  • Головная боль
  • Усталость
  • Рвота и диарея

ДОЛЖЕН ЛИ Я ПОЛУЧИТЬ ВАКЦИНУ ОТ ГРИПА ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ?

Если вы беременны или думаете о беременности, вам следует сделать прививку от гриппа. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) считают, что беременные женщины подвергаются более высокому риску заражения гриппом и развития связанных с гриппом осложнений.

Беременные, получившие вакцину от гриппа, реже болеют. Заболевание гриппом в легкой форме часто не опасно. Однако вакцина против гриппа может предотвратить тяжелые случаи гриппа, которые могут нанести вред матери и ребенку.

Вакцины против гриппа доступны в большинстве медицинских учреждений и клиник. Есть два типа вакцины от гриппа: прививка от гриппа и вакцина в виде спрея для носа.

  • Прививка от гриппа рекомендуется беременным. Он содержит убитые (неактивные) вирусы. Вы не можете заразиться гриппом от этой вакцины.
  • Вакцина против гриппа в виде назального спрея не одобрена для беременных женщин.

Беременная женщина может находиться рядом с тем, кто получил вакцину от назального гриппа.

ВРЕДИТ ЛИ ВАКЦИНА МОЕМУ РЕБЕНКУ?

Небольшое количество ртути (называемое тимеросалом) является обычным консервантом в многодозовых вакцинах. Несмотря на некоторые опасения, вакцины, содержащие это вещество, НЕ вызывают аутизм или синдром дефицита внимания с гиперактивностью.

Если у вас есть опасения по поводу ртути, спросите своего поставщика о вакцине без консервантов. Все стандартные вакцины также доступны без добавления тимеросала. CDC заявляет, что беременные женщины могут получать вакцины от гриппа с тимеросалом или без него.

КАК НАСЧЕТ ПОБОЧНЫХ ДЕЙСТВИЙ ВАКЦИНЫ?

Общие побочные эффекты вакцины против гриппа незначительны, но могут включать:

  • Покраснение или болезненность в месте укола
  • Головная боль
  • Мышечные боли
  • Лихорадка
  • Тошнота и рвота

Если возникают побочные эффекты, они чаще всего начинаются вскоре после выстрела.Они могут длиться от 1 до 2 дней. Если они длятся дольше 2 дней, позвоните своему провайдеру.

КАК ЛЕЧИТЬ грипп, если я беременна?

Специалисты рекомендуют лечить беременных женщин с гриппоподобным заболеванием как можно скорее после появления у них симптомов.

  • Для большинства людей тестирование не требуется. Медицинские работники не должны ждать результатов тестирования, прежде чем начать лечение беременных. Экспресс-тесты часто доступны в клиниках неотложной помощи и в офисах поставщиков медицинских услуг.
  • Лучше всего начинать прием противовирусных препаратов в течение первых 48 часов после появления симптомов, но противовирусные препараты также можно использовать после этого периода времени.Капсула осельтамивира (Тамифлю) 75 мг два раза в день в течение 5 дней является рекомендуемым противовирусным препаратом первого выбора.

ВРЕДИТ ли ПРОТИВОВИРУСНЫЕ СРЕДСТВА МОЕМУ РЕБЕНКУ?

Вы можете беспокоиться о лекарствах, вредных для вашего ребенка. Однако важно понимать, что отсутствие лечения сопряжено с серьезными рисками:

  • Во время прошлых вспышек гриппа у беременных, которые в остальном были здоровы, вероятность тяжелого заболевания или даже смерти была выше, чем у небеременных.
  • Это не означает, что у всех беременных будет тяжелая инфекция, но трудно предсказать, кто из них серьезно заболеет.У женщин, которые еще больше заболели гриппом, сначала будут слабые симптомы.
  • Беременные женщины могут очень быстро заболеть, даже если сначала симптомы не плохие.
  • Женщины, у которых развивается высокая температура или пневмония, подвергаются более высокому риску ранних родов или родоразрешения и других травм.

НУЖЕН ЛИ МНЕ ПРОТИВОВИРУСНЫЙ ПРЕПАРАТ, ЕСЛИ Я БЫЛ ВНУТРИ КТО-ТО С ГРИППОМ?

У вас больше шансов заразиться гриппом, если вы близко контактируете с кем-то, кто уже им болен.

Близкий контакт означает:

  • Еда или питье с использованием одной и той же посуды
  • Уход за детьми, больными гриппом
  • Находиться рядом с каплями или выделениями от кого-то, кто чихает, кашляет или насморк

Если вы были рядом с больным гриппом, спросите своего врача, нужен ли вам противовирусный препарат.

КАКИЕ ВИДЫ ПРОХЛАДНОЙ ЛЕКАРСТВА Я МОГУ ПРИНЯТЬ ОТ ГРИПА, ЕСЛИ Я БЕРЕМЕННА?

Многие лекарства от простуды содержат более одного вида лекарств. Некоторые из них могут быть безопаснее других, но ни один из них не доказан на 100%. По возможности лучше избегать приема лекарств от простуды, особенно в первые 3-4 месяца беременности.

Лучшие меры по уходу за собой при гриппе включают отдых и питье большого количества жидкости, особенно воды. Тайленол чаще всего безопасен в стандартных дозах для облегчения боли или дискомфорта.Лучше всего поговорить со своим врачом, прежде чем принимать какие-либо лекарства от простуды во время беременности.

Что еще я могу сделать, чтобы защитить себя и своего ребенка от гриппа?

Вы можете сделать многое, чтобы защитить себя и своего будущего ребенка от гриппа.

  • Не делитесь едой, посудой или чашками с другими людьми.
  • Не прикасайтесь к глазам, носу и горлу.
  • Часто мойте руки теплой водой с мылом.

Носите с собой дезинфицирующее средство для рук и используйте его, когда не можете мыть водой с мылом.

Как лечить грипп во время беременности

Заболеть гриппом никогда не бывает весело, но особенно тяжело, когда вы ожидаете. К сожалению, вашей иммунной системе сложнее бороться с инфекциями во время беременности, а это означает, что вы подвергаетесь большему риску заболеть более тяжелым заболеванием гриппа, как раз тогда, когда вы хотите максимально этого избежать. Это также означает, что вам придется больше бороться, чтобы избавиться от этой потенциально опасной болезни. Вот что вам нужно знать о гриппе во время беременности и о том, как его безопасно лечить.

Грипп — это заразное респираторное заболевание, вызываемое вирусами гриппа, настолько заразное, что оно может передаваться воздушно-капельным путем, когда инфицированные люди кашляют, чихают или разговаривают на расстоянии шести футов, говорит специалист по инфекционным заболеваниям Ричард Р. Уоткинс, доктор медицины, FACP, FIDSA, доцент Медицинского университета Северо-Восточного Огайо. «Кто-то может также заразиться гриппом, прикоснувшись к поверхности или предмету, на котором находится вирус гриппа, а затем прикоснувшись к своему рту или носу», — добавляет он.Грипп может вызывать симптомы от легких до тяжелых, а в некоторых случаях может быть опасным для жизни.

Опасности заражения гриппом во время беременности

Вероятность заразиться гриппом во время беременности такая же, как и в случае, когда вы не ожидаете, но степень тяжести меняется, — говорит Майкл Чакович, доктор медицины, врач по материнско-фетальной медицине Медицинского центра Векснера при Университете штата Огайо. Поскольку ваша иммунная система во время беременности от природы слабее, вы подвержены более высокому риску развития серьезных осложнений гриппа, таких как пневмония или бронхит.«На самом деле грипп во время беременности в четыре-пять раз опаснее, — говорит Чацкович. «Каждый год от гриппа умирает хотя бы одна беременная женщина».

Видео по теме

Грипп во время беременности также может повлиять на ребенка. По словам Чаковича, у детей, чьи мамы заболели гриппом в первом триместре, выше частота врожденных дефектов, таких как дефекты нервной трубки и сердечные аномалии, вероятно, из-за лихорадки, которая так часто сопровождает грипп.У беременных женщин, заболевших гриппом, также выше вероятность преждевременных родов.

Симптомы гриппа, за которыми следует следить за

Классические симптомы гриппа одинаковы, ожидаете вы этого или нет. Если вы думаете, что заболели гриппом, как можно скорее сообщите об этом своему врачу, поскольку раннее лечение может помочь предотвратить самые тяжелые симптомы гриппа и ускорить выздоровление. Вот основные моменты, на которые следует обратить внимание:

  • Кашель
  • Боль в горле
  • Лихорадка
  • Усталость
  • Озноб
  • Головная боль
  • Мышечные боли

Если вы испытываете какие-либо из следующих симптомов, немедленно позвоните своему врачу или отправляйтесь в отделение неотложной помощи:

  • Затрудненное дыхание
  • Боль или давление в груди
  • Внезапное головокружение
  • Путаница
  • Сильная рвота
  • Высокая температура, не поддающаяся лечению тайленолом
  • Снижение шевеления плода

Прохождение теста на грипп

Если вы подозреваете, что у вас грипп, ваш врач, вероятно, проведет в своем офисе так называемый экспресс-тест на грипп, который обычно включает мазок из носа или горла.На получение результатов уходит около 15 минут, но они не на 100 процентов точны. «Быстрый тест на грипп дает положительный результат примерно у 50–70 процентов больных гриппом», — говорит Уоткинс. Учитывая, что это не совсем точно, врачи часто ставят диагноз только на основании ваших симптомов.

Как долго длится грипп?

Продолжительность времени, в течение которого вы застряли, страдая от гриппа, варьируется от человека к человеку, но неосложненное течение гриппа обычно длится от трех до семи дней, говорит Уоткинс, хотя кашель и общее ощущение тошноты могут длиться. две недели и более.«У беременных женщин симптомы могут длиться дольше», — говорит он. В некоторых случаях у беременных может развиться пневмония как осложнение гриппа, что увеличивает продолжительность болезни.

Средства от гриппа во время беременности

Врачи мало что могут сделать для лечения самого гриппа; Поскольку это вирусное заболевание, с ним нельзя бороться с помощью антибиотиков. Но вот и хорошие новости: если вы обратитесь к врачу в течение первых 48 часов после появления симптомов, он может прописать Тамифлю, безопасный для беременных противовирусный препарат, который может сократить продолжительность гриппа на день и потенциально помочь снизить риск развития заболевания. осложнения, говорит Уоткинс.

Поскольку высокая температура, связанная с гриппом, на ранних сроках беременности может быть опасна для ребенка, важно контролировать резкий скачок температуры. Тайленол (ацетаминофен) считается безопасным для лечения лихорадки во время беременности.

Домашние средства от гриппа

Поскольку для лечения гриппа во время беременности мало что можно предпринять, домашние средства помогут вам чувствовать себя комфортнее и быстрее.

Оставайтесь хорошо увлажненными. С самого начала легко получить обезвоживание во время беременности, а еще легче, если вы заболели гриппом.Обязательно пейте много жидкости.

Остальное. Болезнь отнимает у вас много сил. По словам Уоткинса, отдых позволяет вашему телу сосредоточиться на борьбе с болезнью.

Приготовьте куриный суп. Куриный суп полезен не только для души — это также отличное домашнее средство от гриппа. По словам Джули Лампа, CNM, APRN, медсестры-акушерки в клинике Мэйо, чаша дымящегося бульона может помочь ослабить заложенность грудной клетки, а исследования показывают, что куриный суп может оказывать легкое противовоспалительное действие, помогая облегчить респираторные инфекции.

Пейте чай с лимоном и медом. Хотите еще одно простое средство от заложенности грудной клетки? Лампа предлагает добавить лимон и мед в чашку горячей воды.

Полощите горло соленой водой. Возможно, это не самое вкусное домашнее средство от гриппа, но если вы боретесь с болью в горле, Лампа говорит, что смешивание полоскания теплой воды и соли может помочь облегчить боль.

Используйте спреи для носа с солевым раствором. Заложенность носа также может возникнуть при гриппе.К счастью, Лампа говорит, что безрецептурные солевые спреи и капли — безопасный способ избавиться от заложенности носа во время беременности.

Запустите увлажнитель. Воздух в вашем доме может быть особенно сухим зимой. Чтобы уменьшить заложенность грудной клетки, подключите прохладный увлажнитель воздуха, чтобы добавить немного влаги в комнату.

Профилактика гриппа во время беременности

Вы можете сделать очень много, чтобы предотвратить грипп, когда он распространен, но мытье рук тщательно и часто — особенно после того, как вы выходите на улицу, — и стараться избегать общения с больными людьми является ключевым моментом, — говорит Уоткинс.Прежде всего, лучший способ избежать гриппа во время беременности — сделать прививку от гриппа.

Прививка от гриппа во время беременности

Врачи и государственные учреждения здравоохранения настоятельно рекомендуют женщинам делать прививки от гриппа во время беременности. Поскольку прививка предназначена для защиты от вирусов гриппа, которые, как показывают исследования, будут наиболее распространенными в этом сезоне, ее эффективность варьируется от года к году. Но, согласно CDC, исследования показали, что, когда вакцина хорошо сочетается с сезонными циркулирующими вирусами, она снижает риск заражения гриппом во время беременности на 40-60 процентов.По словам Уоткина, даже если вы заболели гриппом, если вам сделали прививку, вероятность развития серьезных осложнений, связанных с этой болезнью, снижается.

Прививка от гриппа во время беременности также приносит большую пользу ребенку. Младенцы в возрасте до 6 месяцев слишком малы для вакцинации от гриппа, но исследования показывают, что если вам сделают прививку во время беременности, вырабатываемые вашим организмом антитела переходят к ребенку и помогают защитить его от инфекции гриппа в течение нескольких месяцев после рождения.

Беспокоитесь о том, что от вакцины от гриппа вы заболеете? Не будет.«Невозможно заразиться гриппом от прививки от гриппа, потому что в вакцине нет живого вируса гриппа», — говорит Чакович. (Вакцина в виде спрея для носа, содержащая живой вирус, не должна вводиться будущим мамам.) За исключением легкой боли или болезненности в месте введения вакцины, Уоткин говорит, что нет никаких заметных побочных эффектов при введении вакцины. прививка от гриппа во время беременности. Вы можете сделать прививку в любой момент беременности.

Plus, еще из The Bump:

Безопасно ли сделать прививку от гриппа во время беременности?

Безрецептурные препараты, которые можно безопасно принимать во время беременности

Что делать при простуде во время беременности

Как грипп поражает беременных

Грипп — это потенциально серьезное заразное респираторное заболевание, которое может привести к осложнениям для беременных женщин и их будущих детей.По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), грипп чаще вызывает тяжелые заболевания у беременных женщин, чем у небеременных женщин репродуктивного возраста.

Во время беременности организм женщины претерпевает множество изменений, в том числе в иммунной системе, сердце и легких. Это делает беременных женщин более восприимчивыми к более серьезным симптомам и осложнениям гриппа, которые могут потребовать госпитализации.

Симптомы гриппа возникают внезапно и обычно включают головную боль, жар, заложенность носа и ломоту в теле.Если вы беременны и подозреваете, что у вас грипп, важно как можно скорее обратиться к врачу для обследования и лечения.

DusanManic / Getty Images

Беременность и иммунитет

Иммунное взаимодействие плода и матери является сложным. Иммунная система — защита организма от чужеродных захватчиков — изменяется во время беременности. При нормальных иммунных условиях плод будет рассматриваться как иностранный захватчик и подвергаться нападению. Вместо этого иммунный ответ матери изменяется, чтобы защитить будущего ребенка.Взаимодействие с другими людьми

В то же время иммунная система начинает работать с перегрузкой, чтобы поддерживать двух человек. Это может привести к тому, что он не будет работать так эффективно, что сделает беременных женщин более восприимчивыми к определенным инфекциям.

Гормональные колебания также могут играть роль в снижении иммунитета. Прогестерон, например, вызывает задержку жидкости. Во время беременности избыток жидкости в легких может повысить риск пневмонии и других инфекций легких.

Кроме того, по мере того, как ребенок растет, на живот матери оказывается большее давление.Это затрудняет дыхание и очищает легкие, что может снизить способность легких сопротивляться инфекции.

Возможные осложнения

В то время как большинство женщин, заболевших гриппом во время беременности, могут пережить его без последствий, другим повезло меньше. Грипп может быть серьезным заболеванием и может привести к осложнениям и даже смерти как матери, так и ребенка. Чем раньше он будет пересмотрен и обработан, тем лучше.

Исследования показывают, что вероятность госпитализации женщин из-за осложнений гриппа во время беременности в четыре раза выше, чем у женщин в возрасте 65 лет и старше.Риск наиболее высок на поздних сроках беременности, у женщин в первом триместре риск респираторных осложнений ниже.

Грипп также может увеличить риск осложнений беременности, включая преждевременные роды, выкидыш и мертворождение. Риски для ребенка включают преждевременные роды, низкий вес при рождении, малый вес при рождении и более низкие баллы по шкале Апгар, а также врожденные дефекты. Взаимодействие с другими людьми

Лихорадка, распространенный симптом гриппа, связан с дефектами нервной трубки.

Профилактика

Вирус гриппа очень заразен и распространяется через контакт с инфицированными респираторными каплями в воздухе или на поверхностях.CDC настоятельно рекомендует беременным женщинам и женщинам, которые могут забеременеть, пройти вакцинацию от гриппа.

Ежегодная вакцина против гриппа доказала свою безопасность для беременных женщин и их будущих детей в ходе многочисленных исследований. (Примечание: прививка от гриппа разрешена для беременных женщин, а вакцина от назального гриппа — нет.)

Фактически, исследование более 2 миллионов беременных женщин во всем мире показало, что вакцина снижает риск госпитализации беременной женщины от гриппа в среднем на 40%.Исследование показало, что прививка от гриппа обеспечивает равную защиту на протяжении всех трех триместров.

Прививка от гриппа не только важна для дородового здоровья, но и может защитить ребенка от гриппа на срок до шести месяцев после рождения. Это отличная новость, поскольку младенцы до 6 месяцев не могут получить прививку от гриппа.

Другие способы защитить себя и своего будущего ребенка от гриппа:

  • Мойте руки: Вирус гриппа может жить на поверхности до 48 часов.Постарайтесь мыть руки в течение как минимум 20 секунд после прикосновения к общественным поверхностям или совместного использования места с больным человеком. Дезинфицирующие средства для рук на спиртовой основе можно использовать для уничтожения микробов на ходу.
  • Не трогайте свое лицо: Вирус гриппа часто распространяется, когда человек касается загрязненной поверхности, а затем касается глаз, носа или рта.
  • Дезинфекция поверхностей: Очистите и продезинфицируйте поверхности, к которым часто прикасаются, дома, на работе или в школе, особенно когда кто-то болен.Вирус гриппа можно убить с помощью тепла выше 167 градусов по Фаренгейту и чистящих средств, включая хлор, перекись водорода, детергенты, антисептики на основе йода и алкоголь.
  • Держитесь на расстоянии: Во время вспышки гриппа избегайте людных мест и держитесь подальше от больных.
  • Позаботьтесь о себе: Высыпайтесь, будьте физически активны, управляйте стрессом, пейте много жидкости и ешьте питательную пищу, чтобы поддерживать свою иммунную систему.

Лечение

В связи с повышенным риском осложнений от гриппа CDC рекомендует, чтобы беременные женщины, заболевшие гриппом, как можно быстрее получали противовирусные препараты. Показано, что начало лечения в течение 48 часов с момента появления симптомов сокращает продолжительность болезни и уменьшает тяжесть симптомов.

В дополнение к противовирусным препаратам беременные женщины могут принимать Тайленол (ацетаминофен) для лечения симптомов. Поскольку повышенная температура может представлять опасность для плода, важно лечить грипп во время беременности.

Из-за возможных осложнений со стороны матери важно следить за своим состоянием и обращаться к врачу с любыми вопросами.Обращайте пристальное внимание на свое дыхание: если вы испытываете какие-либо затруднения с дыханием, немедленно обратитесь за медицинской помощью. Если вы не получаете достаточно кислорода, вероятно, ребенок тоже. Если вы думаете, что у вас может быть свистящее дыхание или ощущение стеснения в груди, позвоните своему врачу или обратитесь в отделение неотложной помощи.

Когда обращаться за неотложной помощью

Если вы беременны и испытываете что-либо из следующего, немедленно звоните 911 или обратитесь за неотложной медицинской помощью.

  • Одышка или затрудненное дыхание
  • Путаница
  • Внезапное головокружение
  • Боль в груди или животе
  • Сильная рвота или непрекращающаяся рвота
  • Высокая температура, не поддающаяся лечению жаропонижающими препаратами
  • Снижение подвижности младенца

Слово Verywell

Во время беременности естественно беспокоиться о каждой мелочи. Хотя некоторые проблемы могут не вызывать особого беспокойства, потенциальный случай гриппа очень достоин вашего внимания, даже если в конечном итоге он сводится к излишней осторожности.Если вы когда-нибудь сомневаетесь в том, что делать, обратитесь к своему акушеру.

Беременные женщины и грипп — Influenza

Прежде всего, поздравляем, если вы беременны или планируете в ближайшее время родить ребенка.

Естественно, ваша главная цель сейчас — обеспечить беспроблемную беременность и приветствовать в мире здорового ребенка. Меньше всего вам нужно иметь дело с такими симптомами гриппа, как жар, головные боли, боль в горле, мышечные боли и усталость.

Есть простые меры предосторожности, которые вы можете предпринять, чтобы защитить себя и своего ребенка от гриппа:

Сделайте прививку от гриппа

Прививка от гриппа — лучшая защита, а вакцина безопасна как для вас, так и для вашего ребенка при введении во время беременности.Все, кто заботится о вашем ребенке, также должны сделать прививку от гриппа, в том числе другие члены семьи и родственники.

Если вы задаетесь вопросом о безопасности и пользе вакцинации, прочтите главные сведения о гриппе, которые должна знать каждая беременная женщина.

Чихнуть в локоть

Чихание в локоть вместо рук может помочь остановить распространение гриппа. Знаете ли вы, что чихание может проходить 1-2 метра, а одна капля может содержать 200000000 отдельных вирусных частиц?

Вымойте руки

Регулярно мойте руки с мылом или пользуйтесь дезинфицирующим средством для рук — вирус гриппа может выжить на немытых руках не менее 30 минут и до двух дней на других поверхностях.

Оставаться дома, если заболел

Если вы заболели гриппом, оставайтесь дома и избегайте тесного контакта с другими людьми, чтобы они тоже не заболели. Обратный совет также применим — избегайте тесного контакта с больными людьми, чтобы сами не заразиться гриппом!

Основные сведения о гриппе, которые должна знать каждая беременная женщина

  1. Грипп опасен для беременных женщин и их детей
  2. Прививка от гриппа — лучшая защита для вас и вашего ребенка
  3. Вы можете получить бесплатную прививку от гриппа
  4. Прививки от гриппа безопасны для беременных женщин и их детей
  5. Прививка от гриппа не может вызвать грипп
  6. Что делать при симптомах гриппа

Грипп опасен для беременных женщин и их детей

Заболевание гриппом может вызвать серьезные проблемы у беременных.Даже если вы в целом здоровы, изменения в функциях иммунитета, сердца и легких во время беременности повышают вероятность тяжелого заболевания гриппом.

Беременные женщины, заболевшие гриппом, подвергаются более высокому риску госпитализации и даже смерти. Тяжелое заболевание во время беременности также может быть опасным для вашего развивающегося ребенка, поскольку увеличивает вероятность серьезных проблем, таких как преждевременные роды и роды.

Прививка от гриппа — лучшая защита для вас и вашего ребенка

Вы можете сделать прививку от гриппа в любое время во время беременности.Для выработки антител после вакцинации от гриппа требуется не менее двух недель, а у беременных женщин — до четырех недель. Некоторые из этих антител затем передаются вашему ребенку во время беременности, а также могут передаваться с грудным молоком.

Это важно, потому что младенцы в возрасте до 6 месяцев слишком малы для вакцинации от гриппа, и эти антитела помогут защитить вашего ребенка от гриппа в первые несколько месяцев после рождения.

Вы можете получить бесплатную прививку от гриппа

Прививки от гриппа бесплатны для беременных женщин, поэтому поговорите со своим врачом о том, чтобы сделать бесплатную прививку от гриппа.Хотя рекомендуется, чтобы все беременные женщины были вакцинированы как можно раньше во время беременности, лучшее время для вакцинации от гриппа — апрель или май, чтобы ваша защита не ослабевала до пика сезона гриппа.

Прививки от гриппа безопасны для беременных женщин и их детей

Вакцина безопасна как для вас, так и для вашего ребенка при введении во время беременности. Нет данных о повышенном риске проблем для матерей или их детей, когда матери делают прививку от гриппа во время беременности.Королевский колледж акушеров и гинекологов Австралии и Новой Зеландии (RANZCOG) настоятельно рекомендует вакцинацию против гриппа беременным женщинам для защиты как матери, так и ребенка.

Прививка от гриппа не может избавить вас от гриппа

Легкие симптомы, которые появляются у некоторых людей после прививки от гриппа, обычно связаны с вакциной, вызывающей иммунный ответ. Вот как работают вакцины — они тренируют иммунную систему распознавать части вируса гриппа, чтобы она могла более эффективно реагировать при встрече с настоящим вирусом.В прививке от гриппа нет «живого вируса». Ваше тело реагирует на части вируса гриппа в вакцине; от него не заразишься гриппом.

Что делать, если у вас симптомы гриппа

Немедленно позвоните своему врачу.

Если у вас есть симптомы гриппа (например, лихорадка, кашель, ломота в теле, головная боль и усталость), даже если вы уже сделали прививку от гриппа, немедленно обратитесь к врачу или в клинику. Врачи могут посоветовать подходящие методы лечения гриппа, безопасные для использования даже во время беременности.

Поскольку беременные женщины подвержены высокому риску серьезных осложнений гриппа, рекомендуется быстро лечить их противовирусными препаратами при появлении симптомов гриппа. Эти лекарства работают лучше всего, если их начать в течение 48 часов после появления симптомов.

Лихорадка часто является симптомом гриппа и может быть опасна для ребенка во время беременности. Парацетамол может снизить температуру, но вам все равно следует обратиться к врачу.

Дополнительная информация

Для получения дополнительной информации см. Информационный бюллетень о гриппе и часто задаваемые вопросы (FAQ) или свяжитесь с вашим местным отделением здравоохранения по телефону 1300 066 055 .

HealthDirect также может предоставить практическую медицинскую информацию и советы по телефону 1800 022 222.

Информация о вакцинации против гриппа от Министерства здравоохранения Австралии, включая информационные бюллетени, брошюры и видеоролики о важности вакцинации против гриппа во время беременности.

Что делать, если вы заболели гриппом во время беременности

Когда вы ждете, здоровый ребенок — ваш главный приоритет, а это означает заботу о собственном здоровье, особенно в сезон простуды и гриппа.Беременность естественным образом подавляет вашу иммунную систему, что может означать, что вам легче подхватить обычные болезни. Несмотря на то, что грипп довольно распространен, он может быть более опасным во время вынашивания ребенка. К счастью, есть способы защитить себя. И, если вы думаете, что подверглись воздействию, ваш врач может помочь вам в этом. Вот как.

Как предотвратить грипп при беременности

Первый и лучший способ избежать заражения гриппом во время беременности прост: сделать вакцину против гриппа.Это совершенно безопасно для будущих мам — только не забудьте сделать прививку от сезонного гриппа, а не иммунизацию в виде назального спрея. Фактически, Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) рекомендуют вакцинировать всех беременных женщин (и предоставить список исследований, которые показывают безопасность и эффективность, если вы беспокоитесь).

Дополнительный бонус? Ваш ребенок родится с защитой в те уязвимые первые месяцы жизни. «Антитела к материнскому гриппу, которые вырабатываются после вакцинации против гриппа, проникают через плаценту для защиты младенцев», — объясняет Джессика Мэдден, доктор медицинских наук, педиатр и медицинский директор компании Aeroflow Breastpumps.«Таким образом, вакцина против материнского гриппа — лучший способ защитить новорожденного от гриппа».

Затем обязательно соблюдайте три простых правила гигиены, которые стали рутинными благодаря COVID-19:

  1. Как следует мыть руки
  2. Не прикасайтесь к лицу
  3. Свести к минимуму близкий контакт с больными

Помните, что у инфицированных людей появляются симптомы заболевания через пару дней, так что будьте осторожны. Если вы беременны и кто-то из членов вашей семьи заболел гриппом, примите дополнительные меры, чтобы защитить себя.По данным CDC, первые несколько дней после заражения являются худшими для заражения (распространения инфекции среди других). Держитесь подальше от больного, надевайте маску, когда вам нужно находиться в одной комнате, протирайте поверхности и избегайте использования общих предметов. В случае сомнений вымойте руки.

Что произойдет, если я заболею гриппом во время беременности?

Если вы считаете, что могли заразиться гриппом во время беременности, как можно скорее позвоните своему врачу. По данным CDC, раннее выявление и лечение гриппа у беременных женщин связано с лучшими результатами.

Ваше тело уже усердно работает над тем, чтобы вырастить и воспитать человека. Инфекция, такая как грипп, создает дополнительный стресс для вашей системы, повышая риск серьезных осложнений гриппа, таких как «как минимум лихорадка и другие вторичные инфекции», — объясняет Снехал Доши, доктор медицинских наук, генеральный директор Millennium Neonatology.

По данным Американской ассоциации беременных, симптомы гриппа во время беременности включают:

  • Головная боль
  • Насморк
  • Боль в горле
  • Усталость
  • Одышка / кашель
  • Потеря аппетита
  • Диарея или рвота
  • Внезапный озноб или жар
  • Боли в теле

СВЯЗАННЫЕ: COVID-19 vs.грипп против простуды

Если у вас возникнут какие-либо из этих симптомов гриппа, отнеситесь к ним серьезно. Сообщите своему лечащему врачу и акушеру. «Беременные женщины подвержены риску развития серьезных осложнений от вируса гриппа, включая пневмонию, необходимость госпитализации или реанимации и смерти», — говорит доктор Мэдден.

Есть определенные риски для вашего развивающегося ребенка. Доктор Мэдден предупреждает об осложнениях беременности, которые включают «выкидыш и недоношенность … также опасаются, что связанные с гриппом лихорадки могут вызвать у детей дефекты нервной трубки, такие как расщелина позвоночника.”

Если у вас тяжелых симптомов гриппа , таких как обезвоживание, высокая температура или затрудненное дыхание, вам следует немедленно обратиться в больницу или обратиться за неотложной помощью. Это особенно верно в тех случаях, когда у матери уже есть заболевания, которые повышают вероятность осложнений гриппа, например диабет (включая гестационный диабет) или астму. Как и в случае с большинством проблем, возникающих во время беременности, лучше перестраховаться, чем сожалеть!

Что можно принимать от гриппа во время беременности?

Всегда консультируйтесь со своим лечащим врачом перед началом любого лечения, даже без рецепта.Ваш врач может помочь вам выяснить, какие методы наиболее безопасны для вас и вашего будущего ребенка.

Противовирусные препараты

Если вы обнаружите, что заболели гриппом в течение 48 часов после появления первых симптомов, лучшим лечением будет противовирусный препарат, который может уменьшить тяжесть и продолжительность вашего заболевания. По данным Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США, тамифлю (осельтамивир) или реленза (занамивир) считаются безопасными для беременных женщин. Рекомендуется пероральный осельтамивир, потому что по данным CDC, у него больше всего данных, подтверждающих его эффективность.

Лекарства, отпускаемые без рецепта

Большинство врачей считают тайленол (ацетаминофен) безопасным для приема во время беременности для снижения температуры или снятия боли в теле. Соедините это с большим количеством отдыха, большим количеством жидкости и естественными процедурами.

Средства от гриппа при беременности

Если вы заболели гриппом, все, что вам нужно, — это выпить «Найквил» и погрузиться в долгий ночной сон. Во время беременности использование большинства таких комбинированных лекарств запрещено. Мужайтесь — есть несколько домашних средств, которые действительно могут помочь:

  • Примите горячий душ или вдохните теплый влажный воздух из пароварки для лица, чтобы избавиться от кашля.
  • Полощите горло теплой соленой водой, если у вас болит горло или кашель.
  • Пейте горячий чай с медом и лимоном, чтобы успокоить заложенный нос и боль в горле.
  • Используйте солевой раствор, чтобы ослабить заложенность носа и слизь.
  • Приложите теплый и прохладный компресс при болях в мышцах и носовых пазухах.
  • Пейте теплый бульон и ешьте мягкую пищу (например, тосты), если у вас проблемы с желудком.
  • Отдыхайте как можно больше.

Заболевание гриппом во время беременности сопряжено с риском, но правильное общение с лечащим врачом может помочь вам чувствовать себя лучше и безопаснее.А если еще не сделали, сделайте прививку от гриппа. Тогда вы сможете убедиться, что ваша беременность протекает как можно более здоровым и беззаботным образом (по крайней мере, когда речь идет об этой конкретной проблеме!).

Советы врача: как избежать простуды и гриппа во время беременности

Сезон гриппа приближается. Знаете ли вы, что грипп может вызвать осложнения у беременных?

Эбигейл Холбрук, врач-акушер и гинеколог в Mercy Health — East Obstetrics and Gynecology, отвечает на некоторые часто задаваемые вопросы о гриппе и беременности.

Есть ли проблемы с вакцинацией от гриппа, если вы беременны?

«Абсолютно нет. Мы рекомендуем всем женщинам сделать прививку от гриппа во время беременности, независимо от триместра. Грипп и беременность могут быть действительно серьезными вещами. Из-за этого вы можете попасть в больницу или заболеть пневмонией, поэтому мы рекомендуем сделать прививку от гриппа всем беременным ».

Если я беременна и заболею гриппом, болен ли грипп у ребенка?

Нет, ребенок не болен гриппом.Однако высокая температура, которую вы можете перенести с гриппом, может быть опасна для ребенка ».

Вы более подвержены гриппу во время беременности?

Да, безусловно. Поскольку вы выращиваете этого крошечного ребенка, ваша иммунная система немного ослаблена. Его защита снижена, что может сделать вас более восприимчивыми к заболеванию ».

W помогает предотвратить грипп, в том числе мыть руки или избегать людей, которые болеют.Что вам следует делать помимо этого, если вы беременны?

«Вам следует просто придерживаться обычных правил гигиены рук, оставаться дома во время болезни, делать прививку от гриппа и ограничивать контакты с другими больными людьми. Кроме того, в связи с пандемией COVID-19 вы должны носить маски на публике и практиковать социальное дистанцирование ».

Есть ли какие-либо лекарства от гриппа, которых следует избегать, если вы беременны?

Конечно, всегда есть чего избегать.На самом деле, более короткий список — это то, что вам следует принимать во время беременности. При гриппоподобных симптомах мы даем вам противовирусное лекарство. В противном случае вы можете использовать солевой назальный спрей, большинство антигистаминных препаратов, таких как Бенадрил, Тайленол Холод и Синус, Викс ВапоРуб, капли от кашля, Муцинекс и Судафед. Конечно, если у вас есть какие-либо вопросы о лекарствах, обращайтесь к своему провайдеру. Если вы позвоните своему акушеру, мы, вероятно, сделаем мазок от гриппа, а затем назначим вам лечение, если результат положительный.

Может ли партнер сделать что-нибудь, чтобы вы чувствовали себя комфортно и счастливо?

Стирка и мытье посуды действительно полезны.Но если серьезно, вашему партнеру необходимо сделать прививку от гриппа, чтобы вы не подвергались повышенному риску заболеть, если он заболеет. Если они курильщики, им следует курить на улице или, желательно, бросить курить, пока вы беременны.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *